Справа № 825/2218/16
Суддя: Бородавкіна С.В.
Дата ухвалення: 2016-12-22 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ЧЕРНІГІВСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

22 грудня 2016 року м. Чернігів Справа № 825/2218/16

Чернігівський окружний адміністративний суд у складі:

Головуючого судді - Бородавкіної С.В.

за участі секретаря - Гайдука С.В.,

позивача - ОСОБА_1,

представника позивача - ОСОБА_2,

представника відповідача - ОСОБА_3,

представника третьої особи - ОСОБА_4,

розглянувши у відкритому судовому засіданні справу за адміністративним позовом ОСОБА_1 до Сосницької районної державної адміністрації Чернігівської області, третя особа, - Сосницька центральна районна лікарня про визнання розпоряджень протиправними та їх скасування, зобов'язання вчинити певні дії,

В С Т А Н О В И В:

06.12.2016 ОСОБА_1 (далі ОСОБА_1М.) звернувся до суду з адміністративним позовом до Сосницької районної державної адміністрації Чернігівської області (далі Сосницька РДА) та просить:

визнати протиправним та скасувати розпорядження відповідача від 11.10.2016 № 176 та від 12.08.2016 № 145 у частині, що стосується закриття та реорганізації Авдіївської дільничної лікарні Комунального лікувально-профілактичного закладу «Сосницька центральна районна лікарня» Сосницької районної ради,

зобовязати відповідача негайно відновити роботу Авдіївської дільничної лікарні шляхом винесення відповідного розпорядження.

В судовому засіданні позивач, у звязку із скасуванням розпорядженням Сосницької РДА від 28.11.2016 № 191 свого розпорядження від 11.10.2016 № 176, уточнив позовні вимоги та просив визнати протиправним та скасувати розпорядження відповідача від 12.08.2016 № 145.

Свої вимоги мотивує тим, що у жовтні 2016 року він звернувся до Авдіївської дільничної лікарні за місцем свого проживання за медичною допомогою до лікаря ОСОБА_5 Проте, йому було повідомлено, що вказана лікарня закрита та скорочено склад її персоналу на 22 особи (в тому числі зазначений вище лікар) з переведенням до Сосницького районного центру первинної медико-санітарної допомоги ім. Б.Л. Смирнова Сосницької районної ради, оскільки на підставі оскаржуваного рішення було закрито Авдіївську дільничну лікарню.

При цьому, відсутність профільних лікарів та можливості надання стаціонарної допомоги у лікарні в с. Авдіївка порушує його права, як громадянина України і жителя району, та права інших жителів територіальної громади на кваліфіковану медичну допомогу, оскільки Авдіївська лікарська амбулаторія не виконує функції з надання цілодобової медичної допомоги та можливості стаціонарного лікування.

Крім того, у звязку із прийняттям оскаржуваного розпорядження відбулося фактичне скорочення мережі медичних закладів, що є прямим порушенням статті 16 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоровя». Також, вказане розпорядження порушує його права на охорону здоров'я, передбачені ст. 6 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров'я», а саме: на кваліфіковану медичну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря, вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій і закладу охорони здоров'я, а також ст. 7 вказаного Закону у частині надання всім громадянам гарантованого рівня медичної допомоги у обсязі, що встановлюється Кабінетом Міністрів України.

Позивач та його представник в судовому засіданні позов підтримали та просили його задовольнити в повному обсязі.

Представник відповідача позовні вимоги не визнав, просив відмовити в їх задоволенні, надав заперечення та пояснив, що оскаржуване розпорядження прийняте Сосницькою РДА на підставі клопотання Комунального лікувально-профілактичного закладу «Сосницька центральна районна лікарня» Сосницької районної ради.

Так, даним розпорядженням було оптимізовано та упорядковано мережу медичних закладів охорони здоровя в районі у відповідності до вимог чинного законодавства, а саме статтей 51 та 77 Бюджетного кодексу України, постанови Кабінету Міністрів України № 1024 від 24.11.2015 «Про затвердження нормативу забезпечення стаціонарними лікарняними ліжками у розрахунку на 10 тис. населення».

На даний час в с. Авдіївка, Сосницького району працює Авдіївська лікарська амбулаторія загальної практики - сімейної медицини Комунального закладу охорони здоровя «Сосницький районний центр первинної медико-санітарної допомоги ім. Б.Л. Смирнова», яка надає медичне обслуговування жителям територіальних громад і укомплектована медичними працівниками, які раніше працювали в Авдіївській дільничній лікарні.

Зазначив, що однією з причин закриття Авдіївської дільничної лікарні Комунального лікувально-профілактичного закладу «Сосницька центральна районна лікарня» Сосницької районної ради є те, що дана установа не виконувала своїх функцій, фактично вона відповідала критеріям лікарні тільки назвою. Типовий штатний розпис вказаної лікарні складався в значній частині з посад лікарської амбулаторії загальної практики сімейної медицини. Відновлення її роботи не приведе до покращення медичного обслуговування жителів територіальних громад.

Представник третьої особи підтримав заперечення представника Сосницької РДА та пояснив, що відновлення роботи Авдіївської дільничної лікарні є недоцільним, оскільки в с. Авдіївка медичну допомогу населенню надає Авдіївська амбулаторія загальної практики сімейної медицини.

Зазначив, що виходячи із основних функцій і типових рис традиційної моделі лікарні виділяють основні структурні частини стаціонару: приймальне відділення, профілюючі лікувальні відділення, відділення спеціальних видів лікування, відділень діагностичної служби і інші. Авдіївська дільнична лікарня не виконувала своїх функцій. Відповідно до Додатку 5 до наказу МОЗ України від 23.02.2000 № 33, який трактує що на 25 ліжок стаціонару відділення передбачена 1 посада лікаря-терапевта, в Авдіївській дільничній лікарні було 5 ліжок стаціонару, що суперечить існуванню дільничної лікарні.

Крім того, чинним законодавством України не регламентується порядок роботи дільничних лікарень та взагалі відсутнє таке поняття.

Заслухавши пояснення представників сторін, дослідивши матеріали справи, суд вважає, що в задоволенні позовних вимог має бути відмовлено, з таких підстав.

Судом встановлено, що на території с. Авдіївка, Сосницього району, Чернігівської області функціонувала Авдіївська дільнична лікарня, яка знаходилась у підпорядкуванні Комунального лікарсько-профілактичного закладу «Сосницька центральна районна лікарня» Сосницької районної ради (далі КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ»).

04.08.2016 КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ» звернулась до голови Сосницької РДА із клопотанням № 621 про надання згоди на внесення змін до структури вказаного закладу, в тому числі, шляхом закриття Авдіївської дільничної лікарні (зі скороченням 21,25 штатних одиниць) (а.с. 31).

Відповідно до Закону України «Про місцеві державні адміністрації», постанови Кабінету Міністрів України від 24.11.2015 № 1024 «Про затвердження нормативу забезпечення стаціонарними лікарняними ліжками у розрахунку на 10 тис. населення», беручи до уваги вищевказане клопотання та у відповідності до ст. 4.2 статуту КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ», Сосницькою РДА прийнято розпорядження від 12.08.2016 № 145 «Про зміни в структурі медичної галузі району» (а.с. 9-10).

Пунктом 1.3 вказаного розпорядження закрито Авдіївську дільничну лікарню КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ».

Відповідно до пунктів 3 та 4 вказаного рішення доручено в.о. головного лікаря КЗОЗ «Сосницький районний центр первинної медико-санітарної допомоги ім. Б.Л. Смирнова» Сосницької районної ради ОСОБА_6 укомплектувати медичними працівниками Авдіївську лікарську амбулаторію загальної практики сімейної медицини; в.о. начальника фінансового управління ОСОБА_7 підготувати та подати на затвердження зміни до кошторисних призначень по КЛПЗ «Сосницька центральна районна лікарня» Сосницької районної ради та КЗОЗ «Сосницький районний центр первинної медико-санітарної допомоги ім. Б.Л. Смирнова» Сосницької районної ради.

У звязку із наведеним, КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ» від 29.08.2016 № 167 прийнято наказ, п. 5 якого зарито Авдіївську дільничну лікарню зі скороченням 21.25 штатних одиниць в термін до 29.10.2016 (а.с. 55-56).

Вважаючи вищевказане розпорядження Сосницької РДА протиправним, позивач звернувся до суду з відповідним адміністративним позовом.

Надаючи правову оцінку обставинам справи, суд зазначає таке.

07.07.2011 було прийнято Закон України № 8602 «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров'я щодо удосконалення надання медичної допомоги», Так, вказаним Законом встановлюється, що мережа державних і комунальних закладів охорони здоров'я формується з урахуванням потреб населення у медичному обслуговуванні, необхідності забезпечення належної його якості, своєчасності, доступності. ефективного використання матеріальних, трудових і фінансових ресурсів.

Реформування галузі охорони здоров'я передбачає перепрофілювання лікарень на базі існуючих малопотужних дільничних лікарень, амбулаторій із ліжками денного стаціонару, у яких жителям закріплених територій буде надаватись необхідна медична допомога.

Планування та прогнозування мережі комунальних закладів охорони здоров'я пілотних регіонів здійснюється в межах повноважень визначених законом, органами виконавчої влади та органами місцевого самоврядування.

Основи законодавства України про охорону здоров'я, правові, організаційні, економічні та соціальні засади охорони здоров'я в Україні визначено в Законі України від 19.11.1992 № 2801-ХІІ «Основи законодавства України про охорону здоров'я» (далі Закон № 2801-ХІІ).

Відповідно до абзацу третього ст. 3 Закону № 2801-ХІІ заклад охорони здоров'я - юридична особа будь-якої форми власності та організаційно-правової форми або її відокремлений підрозділ, основним завданням яких є забезпечення медичного обслуговування населення на основі відповідної ліцензії та професійної діяльності медичних (фармацевтичних) працівників.

Реалізацію державної політики у сфері охорони здоров'я в адміністративно-територіальних одиницях України здійснюють Рада міністрів Автономної Республіки Крим та місцеві державні адміністрації (ст. 15 Закону № 2801-ХІІ).

Відповідно ч. 2 ст. 81 Цивільного кодексу України юридичні особи, залежно від порядку їх створення, поділяються на юридичних осіб приватного права та юридичних осіб публічного права. Юридична особа публічного права створюється розпорядчим актом Президента України, органу державної влади, органу влади Автономної Республіки Крим або органу місцевого самоврядування.

Згідно із ч. 1 ст. 106 Цивільного кодексу України злиття, приєднання, поділ та перетворення юридичної особи здійснюються за рішенням його учасників або органу юридичної особи, уповноваженого на це установчими документами, а у випадках, передбачених законом, - за рішенням суду або відповідних органів державної влади.

Частиною 1 ст. 104 Цивільного кодексу України передбачено, що юридична особа припиняється в результаті реорганізації (злиття, приєднання, поділу, перетворення) або ліквідації.

Аналіз норм Цивільного кодексу України вказує на те, що такий спосіб припинення юридичної особи як реорганізація є відмінним від іншого способу припинення - ліквідації. При цьому, основна відмінність полягає у тому, що у другому випадку має місце остаточне припинення будь-якої діяльності якогось суб'єкта господарювання, у першому - припинення його функціонування в конкретній організаційно-правовій формі із заміною на нову. В обох випадках «припинення суб'єкта господарювання» суб'єкт, що припиняється, більше не існуватиме. У зв'язку з ліквідацією суб'єкта припиниться і його діяльність, у зв'язку ж із реорганізацією вона триватиме, але вже у новій організаційно-правовій формі суб'єкта господарювання.

Судом встановлено, що Авдіївська дільнична лікарня КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ» знаходилась у підпорядкуванні КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ».

В свою чергу, згідно із Статутом КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ», затвердженим рішенням районної ради від 09.08.2016, вказаний заклад перебуває відповідно до делегованих районною радою повноважень в управлінні Сосницької РДА (Орган управління) (п. 1.5 Статуту)

Як вбачається із п. 4.2 Статуту до компетенції органу управління КЛПЗ «Сосницька ЦРЛ» належить, зокрема, визначення його організаційної структури (а.с. 37-41).

Відповідно до ст.49 Конституції України кожен має право на охорону здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування.

Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах охорони здоров'я медична допомога надається безоплатно; існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Держава сприяє розвиткові лікувальних закладів усіх форм власності.

За змістом ст. 6 Закону № 2801-XII право громадян на охорону здоровя включає, зокрема, кваліфіковану медичну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря, вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій і закладу охорони здоровя, достовірну та своєчасну інформацію про стан свого здоров'я і здоров'я населення, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь.

Статтею 7 Закону № 2801-XII передбачено, що держава згідно з Конституцією України гарантує всім громадянам реалізацію їх прав у сфері охорони здоров'я шляхом, зокрема, створення розгалуженої мережі закладів охорони здоровя; надання всім громадянам гарантованого рівня медичної допомоги у обсязі, що встановлюється Кабінетом Міністрів України.

Встановлено, що рішенням Сосницької РДА від 12.08.2016 № 145 не було обмежено доступ громадян, в тому числі і позивача, до медичного обслуговування, гарантованого Конституцією України, а, навпаки, його метою є надання кваліфікованої медичної допомоги та забезпечення належного обстеження і лікування громадян.

Так, як вбачається із листа КЛПЗ «Сосницька центральна районна лікарня» від 24.10.2016 № 847 закрита Авдіївська дільнична лікарня не виконувала покладені на неї функції з огляду на таке: у вищевказаній лікарні відсутній лікар-терапевт, який пройшов спеціалізацію з терапії і має сертифікат лікаря спеціаліста з терапії (в Авдіївській дільничній лікарні працював лікар-стажист); обладнання для терапевтичного відділення недостатньо (20 % від потреби); перелік та якість лабораторних досліджень у лікарні були на низькому рівні; фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж відсутні; умови для зберігання наркотичних засобів та психотропних речовин відсутні (а.с. 32). Крім того, типовий штатний розпис Авдіївської дільничної лікарні складався в значній частині з посад лікарської амбулаторії загальної практики сімейної медицини.

Як було встановлено в судовому засіданні та не заперечувалось сторонами, після закриття Авдіївської дільничної лікарні КЛПЗ «Сосницька центральна районна лікарня» в структурі Комунального закладу охорони здоровя «Сосницький центр первинної медико-санітарної допомоги ім. Б.В. Смирнова» (а.с. 43-49) в с. Авдіївка була створена та функціонує Авдіївська лікарська амбулаторія загальної практики сімейної медицини, яка надає медичне обслуговування жителям територіальних громад і укомплектована медичними працівниками, які раніше працювали в закритій лікарні.

Для її належного функціонування спірним розпорядженням було прийнято пункти 3 та 4, про які зазначено вище.

Відповідно до п. 4 Порядку медичного обслуговування громадян центрами первинної медичної (медико-санітарної) допомоги, затвердженого наказом Міністерства охорони здоровя України 05.10.2011 № 646, надання пацієнтам медичної допомоги ЦПМСД передбачає:

право вибору лікаря Загальної практики сімейної медицини, терапевта та педіатра дільничного;

прикріплення до закладу на строк не менше одного року; здійснення прийому планових пацієнтів за чергою;

визначення часу, відведеного на планове консультування пацієнта, відповідно до нормативів;

надання медичної допомоги хворим під час прийому в амбулаторії, медичному пункті та вдома;

здійснення патронажу дітей, паліативної допомоги;

забезпечення надання невідкладної допомоги при гострих станах і раптових погіршеннях стану здоров'я: високій температурі тіла (38 град. і вище), гострому і раптовому болю будь-якої локалізації, порушенні серцевого ритму, кровотечі, інших станах, захворюваннях, отруєннях і травмах, що потребують невідкладної допомоги.

Тобто, наслідками оскаржуваного рішення у створеній Авдіївській лікарській амбулаторії загальної практики сімейної медицини буде надання хворим громадянам висококваліфікованої медичної допомоги відповідно до встановлених стандартів у більших обсягах, ніж закрита Авдіївська дільнична лікарня КЛПЗ «Сосницька центральна районна лікарня» та значно вищої якості. Госпіталізація саме у вказаний медичний заклад забезпечуватиме швидше видужання хворого, сприятиме зростанню відсотка незворотного видужання.

Наказом Міністерства охорони здоровя України від 28.10.2002 № 385, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 12.11.2002 за № 892/7180, затверджено Переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад та посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою у закладах охорони здоров'я.

Відповідно до пп. 1.1.1 п. 1.1 вказаного Наказу до багатопрофільних лікарняних закладів віднесено, в тому числі, дільнична лікарня (у т. ч. сільських, селищних та міських рад).

Фельдшерські, фельдшерсько-акушерські пункти, сільські лікарські амбулаторії та дільничні лікарні організовуються в сільських населених пунктах, об'єктах будівництва за межами населених пунктів (п. 1 Пояснень до Наказу).

Статтею 35-2 Закону № 2801-ХІІ вторинна (спеціалізована) медична допомога - медична допомога, що надається в амбулаторних або стаціонарних умовах лікарями відповідної спеціалізації (крім лікарів загальної практики - сімейних лікарів) у плановому порядку або в екстрених випадках і передбачає надання консультації, проведення діагностики, лікування, реабілітації та профілактики хвороб, травм, отруєнь, патологічних і фізіологічних (під час вагітності та пологів) станів; направлення пацієнта відповідно до медичних показань для надання вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги з іншої спеціалізації або третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги.

Надання вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги забезпечують заклади охорони здоров'я: в стаціонарних умовах - багатопрофільні лікарні інтенсивного лікування, лікарні відновного (реабілітаційного), планового лікування, хоспіси, спеціалізовані медичні центри.

Суд звертає увагу, що поняття «Дільнична лікарня» у вказаному Законі взагалі відсутнє.

Враховуючи вищевикладене суд вважає, що після закриття дільничної лікарні порушення прав та обовязків, передбачених ст. 6 Закону України № 2801-ХІІ не відбулось, оскільки у Авдіївській лікарській амбулаторії загальної практики сімейної медицини позивач та інші члени територіальної громади можуть отримати кваліфіковану медичну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря, вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій. Відтак, твердження позивача про порушення оскаржуваним рішенням прав позивача та інших членів територіальної громади області на охорону здоровя та медичну допомогу є необґрунтованим. Оскаржуване рішення не містить будь-яких обмежень у доступі позивача та населення с. Авдіївка до закладу охорони здоровя із збільшеними функціями за отриманням спеціалізованої медичної допомоги, не змінює, не створює та не припиняє прав та обовязків позивача.

Крім того, оскаржуване рішення прийнято не з власної ініціативи відповідача, а, в тому числі, на підставі відповідного клопотання фахівця в галузі медицини, в.о. головного лікаря КЛПЗ «Сосницька центральна районна лікарня» та на виконання постанови Кабінету Міністрів України «Про затвердження нормативу забезпечення стаціонарними лікарняними ліжками у розрахунку на 10 тис. населення» від 25.11.21015 № 1024.

Таким чином, оскаржуване рішення Сосницької РДА прийнято на підставі, у межах повноважень, та у спосіб, що передбачені чинним законодавством.

Відповідно до ч. 2 ст.19 Конституції України органи державної влади та місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Відповідно до ч. 3 ст. 2 Кодексу адміністративного судочинства України у справах щодо оскарження рішень, дій чи бездіяльності субєктів владних повноважень адміністративні суди перевіряють, чи прийняті (вчинені) вони: 1) на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України; 2) з використанням повноваження з метою, з якою це повноваження надано; 3) обґрунтовано, тобто з урахуванням усіх обставин, що мають значення для прийняття рішення (вчинення дії); 4) безсторонньо (неупереджено); 5) добросовісно; 6) розсудливо; 7) з дотриманням принципу рівності перед законом, запобігаючи несправедливій дискримінації; 8) пропорційно, зокрема з дотриманням необхідного балансу між будь-якими несприятливими наслідками для прав, свобод та інтересів особи і цілями, на досягнення яких спрямоване це рішення (дія); 9) з урахуванням права особи на участь у процесі прийняття рішення; 10) своєчасно, тобто протягом розумного строку.

Відповідно до ч. 1 ст. 9 Кодексу адміністративного судочинства України суд при вирішенні справи керується принципом законності, відповідно до якого органи державної влади, органи місцевого самоврядування, їхні посадові і службові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Відповідно до ч. 1 ст. 71 Кодексу адміністративного судочинства України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 72 цього Кодексу.

Позивач не надав належних доказів на підтвердження тих обставин, що рішенням Сосницької РДА від 12.08.2016 № 145 порушено його особисті права та законні інтереси у сфері медичного забезпечення. Враховуючи наведене, суд вважає, що відповідач діяв на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені законодавством України, а тому в задоволенні адміністративного позову ОСОБА_1 необхідно відмовити повністю.

Керуючись статтями 158-163, 167 Кодексу адміністративного судочинства України, суд

П О С Т А Н О В И В:

В задоволенні адміністративного позову ОСОБА_1 відмовити.

Постанова суду набирає законної сили в порядку статей 167,186 Кодексу адміністративного судочинства України та може бути оскаржена до Київського апеляційного адміністративного суду протягом десяти днів з дня отримання її копії.

Апеляційна скарга подається до адміністративного суду апеляційної інстанції через суд першої інстанції, який ухвалив оскаржуване судове рішення.

Суддя С.В. Бородавкіна