Справа № 431/2529/16-а
Суддя: Компанієць Ірина Дмитрівна
Дата ухвалення: 2016-09-06 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

Головуючий у 1 інстанції - Сергєєв В.М.
Суддя-доповідач - Компанієць І.Д.
ДОНЕЦЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

06 вересня 2016 року справа №431/2529/16-а

приміщення суду за адресою: 84301, м. Краматорськ вул. Марата, 15

Донецький апеляційний адміністративний суд у складі колегії:

судді-доповідача Компанієць І.Д., суддів Ляшенка Д.В., Ястребової Л.В.,

секретар судового засідання Терзі Д.А.,

за участю представника відповідача Папахчян Д.В.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні апеляційну скаргу відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі Луганської області на постанову Старобільського районного суду Луганської області від 22 червня 2016 року у справі №431/2529/16-а за позовом ОСОБА_4 до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі про визнання бездіяльності протиправною, зобов`язання вчинити певні дії,-

ВСТАНОВИВ:

Позивач просив визнати протиправною бездіяльність відповідача щодо забезпечення позивача протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації, призначення виплат за побутовий догляд з 01.10.2015 року; зобов'язати відповідача забезпечити позивача протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації та призначити виплати за побутовий догляд на підставі його заяви від 18.11.2015 року.

В обґрунтування зазначив, що є інвалідом праці 1-ї групи, 18.11.2015 року, звернувся до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі Луганської області з письмовою заявою щодо забезпечення його протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації та за призначенням виплат за побутовий догляд з 01 жовтня 2015 року.

Відповідач протиправно відмовив в задоволенні заяви позивачу, запропонувавши йому оформити індивідуальну програму реабілітації та надати її до відділення. Проте, позивач надав всі необхідні документи для забезпечення його протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації, призначення виплат за побутовий догляд.

Постановою Старобільського районного суду Луганської області від 22 червня 2016 року позов задоволено.

Визнано протиправною бездіяльність відповідача щодо забезпечення ОСОБА_4 протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації, призначення виплат за побутовий догляд з 01.10.2015 року.

Зобов'язано виконавчу дирекцію Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі невідкладно забезпечити позивача протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації та призначити виплати за побутовий догляд на підставі його заяви від 18.11.2015 року.

Відповідач, не погодившись з судовим рішення, подав апеляційну скаргу, в якій, посилаючись на порушення судом першої інстанції норм матеріального та процесуального права, просив скасувати постанову, прийняти нову, якою відмовити в задоволенні позову.

В обґрунтування зазначив, що довідки, які надав позивач, складені з порушеннями, тому відділення запропонувало їх усунути шляхом проходження переосвідоцтва МСЕК, оскільки у висновку МСЕК від 13.06.1997 року, який надав позивач, не зазначена необхідність у протезі, в довідці вказано, що позивач потребує стороннього догляду. А виписка з акту огляду ВТЕК не є підставою для задоволення заяви позивача про забезпечення його протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації.

Колегія суддів, заслухавши доповідь судді-доповідача, пояснення учасників судового процесу, перевіривши доводи апеляційної скарги за матеріалами справи, розглядаючи справу в межах доводів апеляційної скарги, встановила наступне.

Як вбачається з акту №235 від 12.04.1988 року про нещасний випадок на виробництві, ОСОБА_4 отримав закритий подвійний перелом лівої гомілки зі зміщенням, розрив підколінної артерії зліва(а.с.17-18).

Довідкою МСЕК №192140 серії 2-18АВ від 13 червня 1997 року підтверджується, що ОСОБА_4 пройшов повторний огляд та отримав групу інвалідності першу «Б» безстроково. За висновком про умови та характер праці потребує постійного стороннього догляду (а.с.12).

Як вбачається з виписки з акту огляду во ВТЕК №192140 від 13.06.1997 року, виданої Луганським обласним центром медично-соціальної експертизи від 13 червня 1997 року, решта В.Т. отримав ступінь втрати професійної працездатності в відсотках - 100% з 01 серпня 1997 року безстроково та без повторного огляду, переогляду не підлягає, потребує постійний сторонній догляд (а.с.60)

Довідкою МСЕК №192140 від 17.02.2000 року підтверджується, що позивач потребує протезування протезом, виготовленим підприємством України (а.с.11,54)

Як вбачається з довідки №536 від 21.09.2015 року виданою Новоайдарським РТМО лікарською-консультаційною комісією ВКК, ОСОБА_4 потребує забезпеченням протезом та іншими додатковими засобами (а.с.13).

Потреба позивача в протезуванні та інших засобах також підтверджується індивідуальною програмою реабілітації інваліда № 693 від 01.10.2015 року (а.с.14-15).

18.11.2015 року позивач звернувся до відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі Луганської області з письмовою заявою щодо забезпечення його протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації та за призначенням виплат за побутовий догляд з 01 жовтня 2015 року. (а.с.153)

Постановою від 25.11.2015 року відповідач відмовив позивачу в призначенні страхових виплат на медичну та соціальну допомогу, а саме: витрати на протезування та побутове обслуговування, у зв'язку з відсутністю у виписці з акту огляду МСЕК про результати визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках, потреби у наданні медичної та соціальної допомоги б/с №192140 від 13.06.1997 року зазначеної потреби в протезуванні та побутовому обслуговуванні. (а.с.163)

Також листом від 25.11.2015 року відповідач відмовив ОСОБА_4 в задоволенні його заяви пославшись на те, що в довідці МСЕК №192140 від 13.06.1997 року не зазначено, що позивач потребує протезування та забезпечення іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації. Відповідач запропонував оформити індивідуальну програму реабілітації, затверджену МСЕК та надати її до відділення. (а.с.16)

Забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації інвалідів, дітей-інвалідів та інших окремих категорій населення визначається постановою КМУ №321 від 05.04.2012 року «Про затвердження Порядку забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації інвалідів, дітей-інвалідів та інших окремих категорій населення, переліку таких засобів» (далі Порядок)

На підставі п.1 Порядку дія цього порядку не поширюється на осіб, інвалідність яких пов'язана з трудовим каліцтвом.

Особи, інвалідність яких пов'язана з трудовим каліцтвом, що настало внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, забезпечуються технічними та іншими засобами реабілітації за рахунок коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, а ті, що не підлягають забезпеченню технічними та іншими засобами реабілітації за рахунок коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, - згідно з цим Порядком на підставі довідки територіального відділення Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань про відмову у забезпеченні зазначеними засобами.

Постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України №41 від 03.11.2011 року затверджено Положення про організацію, забезпечення та фінансування необхідних видів догляду за потерпілими внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання (далі Положення)

На підставі п.1.2 Положення побутове обслуговування - вид догляду, яким забезпечуються інваліди (одинокі інваліди у разі неможливості розміщення їх у будинках-інтернатах для громадян похилого віку та інвалідів, пансіонатах ветеранів війни та праці) з вираженим або значним обмеженням життєдіяльності, значною залежністю від інших осіб у забезпеченні життєво важливих соціально-побутових функцій, не здатні до самообслуговування, оскільки мешкають у несприятливих соціально-побутових умовах (відсутність централізованого водопостачання, опалення, каналізації, громадського транспорту тощо).

Постійний сторонній догляд - вид догляду, яким забезпечуються інваліди із значно вираженою важкістю, функціональними порушеннями в організмі, зумовленими професійним захворюванням, травмою, що призводять до значного обмеження життєдіяльності, надзвичайною залежністю від постійного стороннього догляду, допомоги або нагляду інших осіб, неспроможні до самообслуговування (не можуть самостійно приймати їжу, забезпечувати туалет, потребують допомоги при прогулянках тощо).

Відповідно до п.2.1 Положення облік потерпілих, які мають право на забезпечення спеціальним медичним доглядом, постійним стороннім доглядом та побутовим обслуговуванням, ведуть робочі органи виконавчої дирекції Фонду за місцезнаходженням справ про страхові виплати потерпілих.

Як зазначено в п.2.2 Положення потребу потерпілих у спеціальному медичному, постійному сторонньому догляді та побутовому обслуговуванні визначають медико-соціальні експертні комісії (далі - МСЕК).

Якщо МСЕК встановлено, що потерпілий потребує кількох видів допомоги, оплата проводиться за кожним її видом окремо.

Відповідно до п.2.5 Положення для взяття на облік потерпілий (законний представник потерпілого) повинен подати до робочого органу виконавчої дирекції Фонду за місцезнаходженням справи про страхові виплати заяву про забезпечення необхідними видами догляду.

До заяви додаються копії висновку МСЕК про потребу у забезпеченні необхідними видами догляду та індивідуальної програми реабілітації (у разі відсутності зазначених документів у справі), завірені працівником робочого органу виконавчої дирекції Фонду на підставі пред'явлених потерпілим оригіналів цих документів.

Згідно п.2.8 Положення робочими органами виконавчої дирекції Фонду перевіряється комплектність документів, поданих потерпілим (законним представником потерпілого), та у разі необхідності надається допомога у їх зборі.

На підставі п.2.12 Положення якщо до заяви не додано документи, зазначені у пункті 2.5 цього розділу, потерпілому протягом не більше трьох робочих днів повідомляється, які саме документи повинні бути подані додатково. У разі відправлення вищезазначених документів поштою, днем звернення вважається зазначена на поштовому штемпелі дата відправлення документів.

Як зазначено в п.2.13 Положення робочі органи виконавчої дирекції Фонду розглядають заяву потерпілого або законного представника потерпілого за наявності усіх документів, зазначених у пункті 2.5 цього розділу і приймають рішення щодо проведення виплат на необхідні види догляду або відмову у проведенні виплат на необхідні види догляду у десятиденний строк, не враховуючи дня надходження зазначених документів. Рішення робочих органів виконавчої дирекції Фонду оформляється відповідною постановою.

Механізм безоплатного забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації (протезними виробами, уключаючи протезно-ортопедичні вироби, ортопедичне взуття і спеціальний одяг, засобами пересування, спеціальними засобами для самообслуговування, особистого догляду, орієнтування, спілкування та обміну інформацією) потерпілих унаслідок нещасних випадків на виробництві або професійних захворювань (далі - потерпілі) тощо визначається Положенням про забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації потерпілих унаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, затвердженим постановою правління Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України №23 від 25.03.2008 року (далі Положення №23)

Згідно п.1.5 Положення №23 необхідність у забезпеченні потерпілих технічними та іншими засобами реабілітації визначають медико-соціальні експертні комісії (далі - МСЕК) з розробленням індивідуальної програми реабілітації на підставі висновку ЛКК закладу охорони здоров'я.

Відповідно до п.3.1 Положення №23 облік потерпілих, які мають право на безоплатне забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації (далі - облік), ведуть робочі органи виконавчої дирекції Фонду за місцем реєстрації їх проживання.

На підставі п.3.2 Положення №23 для узяття на облік потерпілий подає робочому органу виконавчої дирекції Фонду заяву, заповнену потерпілим або іншою особою (законним представником потерпілого) щодо постановлення на облік за формою згідно з додатком 1.

При поданні заяви про взяття на облік необхідно мати такі документи потерпілого:

- копія паспорту або свідоцтва про народження (для осіб віком до 16 років);

- копія висновку МСЕК про встановлення інвалідності та/або ЛКК закладу охорони здоров'я) для забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації;

- копія індивідуальної програми реабілітації, затвердженої МСЕК;

- копію документів, що підтверджує статус особи, яка має право на пільги відповідно до чинного законодавства.

Робочими органами виконавчої дирекції Фонду перевіряється комплексність документів поданих потерпілим (законним представником потерпілого) уточнюється подана в них інформація.

Як зазначено в п.3.6 Положення днем звернення за забезпеченням технічними та іншими засобами реабілітації вважається дата надходження заяви разом з усіма документами, зазначеними в пункті 3.2 цього Положення, про що робиться відмітка у журналі реєстрації.

Якщо заяву разом з документами, зазначеними в пункті 3.2. цього Положення, надіслано поштою, днем звернення вважається дата відправлення, зазначена на поштовому штемпелі.

Якщо до заяви додано не всі необхідні документи, потерпілому повідомляється, які саме документи повинні бути подані додатково. У цьому разі днем звернення вважається зазначена на поштовому штемпелі дата відправлення документів, що подаються додатково.

Згідно п.4.2 Положення 323 підставою для забезпечення потерпілих протезно-ортопедичними виробами та ортопедичним взуттям є висновок МСЕК. Повторне забезпечення потерпілих проводиться без переогляду МСЕК.

Аналіз вищезазначених нормативно-правових актів свідчить, що для забезпечення необхідними видами догляду заявник повинен до заяви надати певні документи: копію паспорту, висновки МСЕК про встановлення інвалідності та про потребу в забезпеченні необхідними видами догляду, індивідуальну програму реабілітації.

Наданими позивачем до заяви від 18.11.2015 року документами, зокрема довідками МСЕК №192140 серії 2-18АВ від 13 червня 1997 року, №192140 від 17.02.2000 року, індивідуальною програмою реабілітації інваліда № 693 від 01.10.2015 року, підтверджується як інвалідність позивача, так і потреба позивача в протезуванні та побутовому обслуговуванні.

Тому судова колегія погоджується з висновком суду першої інстанції, що Фонд протиправно відмовив ОСОБА_4 в призначенні певних видів виплат відповідно до його заяви від 18.11.2015 року.

Разом з тим, суд апеляційної інстанції вважає, що постанова суду першої інстанції підлягає частковому скасуванню з наступних підстав.

Суд першої інстанції визнав протиправною бездіяльність Фонду щодо забезпечення ОСОБА_4 протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації, призначення виплат за побутовий догляд з 01.10.2015 року, проте не з'ясував, чи приймав відповідач відповідно до п.2.13 Положення рішення за результатами розгляду заяви ОСОБА_4

Відповідно до п. 1 частини 1 статті 17 КАС України компетенція адміністративних судів поширюється на спори фізичних чи юридичних осіб із суб'єктом владних повноважень щодо оскарження його рішень (нормативно-правових актів чи правових актів індивідуальної дії), дій чи бездіяльності.

Обов`язковою ознакою нормативно-правового акта чи правового акта індивідуальної дії, а також відповідних дій чи бездіяльності суб`єкта владних повноважень є створення ними юридичних наслідків у формі прав, обов`язків, їх зміни чи припинення.

Самі по собі дії чи бездіяльність Фонду про відмову в призначенні страхових виплат при наявності рішення про відмову, не тягнуть за собою правових наслідків для позивача.

Оскільки саме постанова від 25.11.2015 року породжує для позивача певні правові наслідки у вигляді відмови в призначені певних страхових виплат, висновки цього рішення є обов`язковими для позивача, суд першої інстанції зазначених обставин не з'ясував, хоча вони мають значення для справи, тому судова колегія, відповідно до ст.11 КАС України, приходить до висновку, що для повного захисту порушених прав позивача необхідно скасувати постанову від 25.11.2015 року про відмову ОСОБА_4 в призначенні страхових виплат на медичну та соціальну допомогу та зобов'язати відповідача забезпечити позивача протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації та призначити виплати за побутовий догляд з 01.10.2015 року відповідно до заяви ОСОБА_4 від 18.11.2015 року.

Відповідно до п.1 ч.1 ст.202 КАС України підставами для скасування постанови суду першої інстанції та ухвалення нового рішення є неповне з'ясування обставин, що мають значення для справи.

Враховуючи викладене, колегія суддів дійшла висновку, що судом першої інстанції правильно встановлені обставини справи, доводи апеляційної скарги не спростовують висновків суду першої інстанції, справа по суті вирішена правильно, але з неповним з'ясуванням обставин, що мають значення по справі, що є підставою для часткового задоволення апеляційної скарги та скасування постанови суду першої інстанції в частині визнання протиправною бездіяльності відповідача з постановленням в цій частині нового судового рішення.

Керуючись статтями 24, 195, 196, 198, 202, 205, 207, 211, 254 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційну скаргу відділення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі Луганської області на постанову Старобільського районного суду Луганської області від 22 червня 2016 року у справі №431/2529/16-а - задовольнити частково.

Постанову Старобільського районного суду Луганської області від 22 червня 2016 року у справі №431/2529/16-а - скасувати в частині визнання протиправною бездіяльності виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі Луганської області щодо забезпечення ОСОБА_4 протезом та іншими додатковими засобами індивідуальної реабілітації, призначення виплат за побутовий догляд з 01.10.2015 року.

В цій частині прийняти нову постанову.

Скасувати постанову виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у Старобільському районі Луганської області від 25.11.2015 року про відмову ОСОБА_4 в призначенні страхових виплат на медичну та соціальну допомогу.

В іншій частині постанову Старобільського районного суду Луганської області від 22 червня 2016 року у справі №431/2529/16-а - залишити без змін.

Постанова суду апеляційної інстанції набирає законної сили з моменту проголошення та може бути оскаржена до Вищого адміністративного суду України протягом 20 днів з дня складання у повному обсязі.

У повному обсязі постанова складена 06 вересня 2016 року.

Суддя-доповідач І.Д. Компанієць

Судді Д.В. Ляшенко

Л.В. Ястребова