Справа № 826/17945/15
Суддя: Шулежко В.П.
Дата ухвалення: 2016-07-29 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

П О С Т А Н О В А

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

м. Київ

29 липня 2016 року № 826/17945/15

Суддя Окружного адміністративного суду міста Києва - Шулежко В.П., розглянувши в порядку скороченого провадження адміністративну справу за адміністративним позовом Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в особі виконавчої дирекції до Комунального некомерційного підприємства «Консультативно-діагностичний центр» Подільського району міста Києва про стягнення заборгованості,

В С Т А Н О В И В:

З позовом до Окружного адміністративного суду міста Києва звернулось Київське міське відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в особі виконавчої дирекції до Комунального некомерційного підприємства «Консультативно-діагностичний центр» Подільського району міста Києва про стягнення заборгованості у розмірі 10352,98 грн.

В обґрунтування позовних вимог позивач зазначив, що відповідачем необґрунтовано видано листок непрацездатності серії АГЗ №732221 з 15.10.2014 по 03.11.2014 працівнику ДП «Укрспирт» ОСОБА_1, наслідком чого є нанесення позивачу збитків відповідачем на суму 10352,98грн. в порушення вимог п.8.3 Інструкції №455, які підлягають стягненню в судовому порядку.

Відповідач подав до суду письмові заперечення, в яких просив відмовити у задоволенні позову посилаючись на те, що позивачем безпідставно заявлено позовні вимоги про стягнення з відповідача заявленої суми.

Відповідно до ч. 4 ст. 183-2 Кодексу адміністративного судочинства України, справа розглядається в порядку скороченого провадження без проведення судового засідання та виклику осіб, які беруть участь у справі, на підставі наявних у справі доказів.

Розглянувши подані документи і матеріали, всебічно і повно з'ясувавши всі фактичні обставини, на яких ґрунтується позов, об'єктивно оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, судом встановлено наступне.

На підставі запиту Генеральної прокуратури України від 12.12.2012 №19-р головним спеціалістом відділу експертизи тимчасової непрацездатності та якості медичних послуг виконавчої дирекції Київського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в особі виконавчої дирекції на підставі статті 28 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» від 18.01.2001 №2240-ІІІ (далі по тексту - Закон № 2240-ІІІ) та п.8.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян від 13.11.2001 №455 (далі по тексту - Інструкція №455) проведено перевірку обґрунтованості видачі, продовження та правильності оформлення листків непрацездатності (дані - ЛН) у філії №2 комунального некомерційного підприємства Комунального некомерційного підприємства «Консультативно-діагностичний центр» Подільського району міста Києва.

За результатами перевірки складено відповідну Довідку «Про результати перевірки обґрунтованості видачі та правильності оформлення листків непрацездатності» (далі-л/н): серії АГЗ №732221 з 15.10.14 по 03.11.14 (20 днів) та серії АГЗ №732659 з 11.12.14 по 26.11.14 (16 днів), виданих філією №2 Комунального неприбуткового підприємства «Консультативно-діагностичний центр» Подільського району м. Києва на ім'я ОСОБА_1, 1972 року народження, який працює в ДП «Укрспирт» з висновком про необґрунтовану видачу л/н серії АГЗ №732659 з порушенням умов наказу №507, п.п.1.7, 1.9 наказу №455, п.п. 1.3, 5.1.4, 5.1.5 наказу №189, наказу №110.

Надаючи правову оцінку спірним правовідносинам, що виникли між сторонами, суд виходить з наступного.

Статтею 28 Закону №2240-ІІІ та п.8.1 Інструкції №455 на позивача покладено обов'язок контролю за виконанням цієї Інструкції закладами охорони здоров'я усіх відомств здійснюють у межах своєї компетенції та надано право здійснювати перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам.

Так, відповідно до п.1.7. Інструкції №455, видача та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюються тільки після особистого огляду хворого лікуючим лікарем, про що робиться відповідний запис у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого з обґрунтуванням тимчасової непрацездатності.

Листок непрацездатності (довідка) в амбулаторно-поліклінічних закладах видається лікуючим лікарем (фельдшером) переважно за місцем проживання чи роботи. У разі вибору особою лікуючого лікаря і лікувально-профілактичного закладу не за місцем проживання чи роботи документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, видаються за наявності заяви-клопотання особи, погодженої з головним лікарем обраного лікувально-профілактичного закладу, або його заступником, засвідченої підписом та круглою печаткою лікувально-профілактичного закладу (п.1.9 Інструкції №455).

Згідно пункту 2.2 Інструкції №455, при втраті працездатності внаслідок захворювання або травми лікуючий лікар в амбулаторно-поліклінічних закладах може видавати листок непрацездатності особисто терміном до 5 календарних днів із наступним продовженням його, залежно від тяжкості захворювання, до 10 календарних днів.

Якщо непрацездатність триває понад 10 календарних днів, продовження листка непрацездатності до 30 днів проводиться лікуючим лікарем спільно з завідувачем відділення, а надалі - ЛКК, яка призначається керівником лікувально-профілактичного закладу, після комісійного огляду хворого, із періодичністю не рідше 1 разу на 10 днів, але не більше терміну, встановленого для направлення до МСЕК.

Як висновок перевірки, встановлено наступне: при веденні пацієнта ОСОБА_1 в філії №2 КНП КДЦ Подільського р-ну з видачею л/н серії АГЗ №723659 з 11.12.14 по 26.12.14 (16 днів) виявлено наступні недоліки та порушення: пацієнта не оглянуто заступником директора з ЕТН в перший день звернення до медичного закладу як особу, що не зареєстрована в районі обслуговування філії №2 КНП КДЦ Подільського району м. Києва, що суперечить нормам п.6 Додатку №8 Наказу ГУОЗ та МЗ України від 13.06.2008 №247 «Про подальше удосконалення організації та стану експертизи тимчасової непрацездатності в закладах охорони здоров'я м. Києва» (далі - наказ №247); не зібраний страховий анамнез, в м/к наявний запис «на л/н за 2014 р.- 3 рази» - порушення п.п.1.3, 5.1 наказу МОУ України №189 від 09.04.2008 «Про затвердження Положення про експертизу тимчасової непрацездатності» (далі - Наказ №189); записи в м/к з чисельними правками щодо стану пацієнта та дати огляду, зроблені рукою медичної сестри (крім первинного огляду 11.12.2014) однотипні, малоінформативні, не відображають реального стану пацієнта, діагностики функцій суглобу, призначення обстеження для проведення диференційної діагностики захворювання, контролю за призначеним лікуванням та стану непрацездатності після кожного огляду в т.ч. відсутні коментарі щодо попереднього лікування 15.10.2014 по 03.11.14 (20 днів) з аналогічним захворюванням, що є порушенням п 1.7. наказу №455, п.п.1.3., 5.1.4., 5.1.5 наказу №189, наказу МОЗ України від 28.12.02 №507 «Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги (далі - наказ №507), Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації №025/о «Медична карта амбулаторного хворого», затвердженої наказом №110; не проведено жодного методу обстеження: лабораторних - загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор, біохімічний аналіз крові, рентгенографії чи УЗД суглобу, в т.ч. денситометрії, для встановлення діагнозу та обґрунтування тимчасової непрацездатності, що суперечить нормам п.п.5.1.4., 5.1.5 наказу №189, наказу №507; невідповідність описаного в м/к стану пацієнта, встановленому діагнозу (деформуючий артроз) та ступеню (друга) активності процесу, оскільки, згідно наукових даних та протоколу надання медичної допомоги при аналогічних захворювання - при II ст. Деформуючого артрозу спостерігається загальне обмеження руху в суглобі, грубий хрускіт при рухах, помірна атрофія регіональних м'язів, рентгенологічно: значні кісткові нарости, звуження суглобової щілини в 2-3 рази, субфондральниц склероз, чого не було виявлено у випадку з ОСОБА_1 - порушення п.п.1.3., 5.1.4., 5.1.5. наказу №189; відсутність в м/к пацієнта записів щодо виконаних функціональних проб для встановлення ступеню порушення функції та ознак загострення хронічної хвороби, призначення медикаментозного лікування протягом 16 днів (таблетки серрата) та фізіотерапевтичних процедур: електрофорез, магнітотерапія, виконання яких підтвердити неможливо через відсутність їх реєстрації у відповідних облікових формах (відділення ФТО), що не підтверджує їх виконання, відсутність показань для лікування та не обґрунтовує тимчасову непрацездатність гр. ОСОБА_1 протягом усього періоду з 11.12.14 по 26.12.14 - порушення п.5.1.4, 5.1.5 наказу №189, наказу №110, наказу №507; внітрішньосуглобні ін'єкції препарату амвокс призначено з 19.12.14, проте в журналі реєстрації маніпуляцій наявні записи щодо виконання в/с ін'єкцій починаючи 11.12.14 (заднім числом), 19.12.14 та, станом на 24.12.2014, 26.12.2014 (тобто відмітки проставлені за 2 дні наперед), що також свідчить про формальність підходу та викликає сумніви щодо дійсності проведення такого виду лікування - порушення п.5.1.5 наказу №189, наказу №110.

Таким чином, на підставі аналізу первинної медичної документації та загального страхового анамнезу, на думку позивача, л/н серії АГЗ №732659, виданий на ім'я ОСОБА_1, з 11.12.14 по 26.12.14 (16 днів) необґрунтовано, з порушенням умов наказу №507, п.п.1.7, 1.9 наказу №455, п.п.1.3, 5.1.4, 5.1.5 наказу №189.

Тобто, з матеріалів справи вбачається, що предметом даного адміністративного позову є відшкодування на користь Київського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в особі виконавчої дирекції, заподіяної необґрунтованою видачею та необґрунтованим продовженням листків непрацездатності лікарями філії №2 Консультативно-діагностичним центром Подільського району міста Києва на суму 10352,98грн.

Згідно ст. 9 Закону №2240-ІІІ Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, провадить акумуляцію страхових внесків та інших коштів, призначених для фінансування матеріального забезпечення та соціальних послуг, та забезпечує їх надання, а також здійснює контроль за використанням цих коштів.

Частиною 1 статті 28 Закону №2240-ІІІ передбачено, що страховик, яким виступає Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, має повноваження здійснювати перевірку обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, проте діючим законодавством не передбачено складення будь-якого управлінського рішення за наслідками проведеної перевірки.

Крім того, статтею 27 названого Закону встановлено, що надавати та оплачувати застрахованим особам у разі настання страхового випадку відповідний вид матеріального забезпечення та соціальних послуг відповідно до цього Закону зобов'язаний страхувальник.

Положеннями статті 50 Закону №2240-ІІІ передбачено, що матеріальне забезпечення та соціальні послуги за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, застрахованим особам, зазначеним у частині першій статті 6 цього Закону, призначаються та надаються за основним місцем роботи за рахунок сплачених застрахованими особами страхових внесків (крім видів матеріального забезпечення, передбачених пунктами 1, 2 статті 34 цього Закону, яке надається за основним місцем роботи та за сумісництвом у порядку, визначеному Кабінетом Міністрів України). Рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб).

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Відповідно до ч.1 ст.51 Закону №2240-ІІІ підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Згідно пункту 8.3 Інструкції №455, за порушення порядку видачі та заповнення документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, лікарі несуть відповідальність згідно з законодавством України.

Пунктом 8.5 вказаної Інструкції передбачено, що у разі виявлення порушень правил видачі, зберігання, обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, незадовільного стану експертизи тимчасової непрацездатності, лікувально-профілактичний заклад може бути позбавлений права видавати документи, що засвідчують тимчасову непрацездатність, у встановленому порядку.

Аналіз зазначених норм свідчить про те, що лікувальна установа, яка видає листок непрацездатності, не є суб'єктом правовідносин по виплаті коштів Фонду у порядку надання допомоги по тимчасовій непрацездатності, оскільки положеннями Закону №2240-ІІІ передбачена відповідальність за порушення порядку використання страхових коштів страхувальниками чи іншими отримувачами страхових коштів відповідно до закону.

Як вбачається з матеріалів справи Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності перерахував кошти страхувальнику ДП «Укрспирт» на підставі заяви-розрахунку останнього від 10.12.2014 №275/01-11, а страхувальник (роботодавець) сплатив кошти, серед яких заявлена до стягнення сума 10352,98грн.

Тобто, Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності є органом, який має право на стягнення надміру виплачених коштів, однак, в даному випадку Фонд повинен звертатись до роботодавця, а не до Комунального некомерційного підприємства «Консультативно-діагностичний центр» Подільського району міста Києва, оскільки нормами чинного законодавства не передбачений такий вид відповідальності, як відшкодування сплачених за документами, що засвідчують тимчасову втрату працездатності, коштів медичною установою, яка видала даний документ.

Відповідно до частини першої ст.71 Кодексу адміністративного судочинства України, кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених ст.72 цього Кодексу.

Виходячи з вищенаведених приписів законодавства, поданих позивачем документів і матеріалів, з'ясувавши фактичні обставини, оцінивши докази, які мають значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, суд дійшов висновку про необґрунтованість позовних вимог та вважає їх такими, що не підлягають задоволенню.

Керуючись ст.ст. 69-71, 94, 160-162, 183-2, 254 КАС України, суд,

П О С Т А Н О В И В:

У задоволенні адміністративного позову Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в особі виконавчої дирекції відмовити.

Постанова може бути оскаржена в апеляційному порядку шляхом подачі до Окружного адміністративного суду міста Києва апеляційної скарги на постанову протягом десяти днів з дня отримання копії постанови. Копія апеляційної скарги одночасно надсилається особою, яка її подає до Київського апеляційного адміністративного суду.

Якщо апеляційна скарга не була подана у строк, встановлений ст. 186 КАС України, постанова набирає законної сили після закінчення цього строку.

Суддя В.П. Шулежко