Справа № 522/31441/13-а
Суддя: Ільченко Н. А.
Дата ухвалення: 2014-03-09 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

Додаток до Закону України
"Про засади запобігання
і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року
№ 3206VІ
ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобовязання фінансового характеру за 20 ……… рік
ОСОБА_1 Загальні відомості
(прізвище, імя, по батькові, реєстраційний номер облікової картки платника податків/серія та номер паспорта громадянина України декларанта)
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер: будинку, корпусу, квартири декларанта)
4.Члени сімї декларанта:
Ступінь звязкуПрізвище, ініціали, дата народженняРеєстраційний номер облікової картки платника податків/ серія та номер паспорта громадянина України
ОСОБА_1 Відомості про доходи
А. Одержані (нараховані) з усіх джерел в Україні
Перелік доходівСума одержаного (нарахованого) доходу
декларантачленів сімї
5.Загальна сума сукупного доходу, гривні, у т. ч.:
6.заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цивільно-правового договору (крім виплат, зазначених у позиціях 7, 8)
7.дохід від викладацької, наукової і творчої діяльності, медичної практики, інструкторської та суддівської практики із спорту
(назва закладу, установи тощо, в яких одержано (нараховано) зазначені у цій позиції доходи)
8.авторська винагорода, інші доходи від реалізації майнових прав інтелектуальної власності
9.дивіденди, проценти
10.матеріальна допомога
11.дарунки, призи, виграші
12.допомога по безробіттю
15.страхові виплати, страхові відшкодування, викупні суми та пенсійні виплати, що сплачені декларанту за договором страхування, недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вкладу
16.дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна
17.дохід від провадження підприємницької та незалежної професійної діяльності
18.дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав
19.дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна
20.інші види доходів (не зазначені у позиціях 6 19)
Б. Одержані (нараховані) з джерел за межами України декларантом
Назва країниРозмір доходу
в іноземній валютіперерахованого у гривні
В. Одержані (нараховані) з джерел за межами України членами сімї декларанта
Назва країниРозмір доходу
в іноземній валютіперерахованого у гривні
ОСОБА_1 ІІІ. Відомості про нерухоме майно
ОСОБА_2, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на придбання такого майна або на користування ним
Перелік обєктівМісцезнаходження обєкта (країна, адреса)Загальна площа (кв. м)Сума витрат (грн) на
придбання у власністьоренду чи на інше право користування
26.Садовий (дачний) будинок
28.Інше нерухоме майно
ОСОБА_3, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сімї декларанта
Перелік обєктівМісцезнаходження обєкта (країна, адреса)Загальна площа (кв. м)
32.Садовий (дачний) будинок
34.Інше нерухоме майно
ОСОБА_1 ІV. Відомості про транспортні засоби
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування декларанта, та витрати декларанта на їх придбання (користування)
Перелік транспортних засобівМарка/модель (обєм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см)Рік випускуСума витрат (грн) на
придбання у власністьоренду чи на інше право користування
35.Автомобілі легкові
36.Автомобілі вантажні (спеціальні)
38.Повітряні судна
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сімї декларанта
Перелік транспортних засобівМарка/модель (обєм циліндрів двигуна, куб. см, потужність двигуна, кВт, довжина, см)Рік випуску
40.Автомобілі легкові
41.Автомобілі вантажні (спеціальні)
43.Повітряні судна
ОСОБА_1 V. Відомості про вклади у банках, цінні папери та інші активи
А. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності декларанта, та витрати декларанта на придбання таких активів (грн)
Перелік Усьогоу тому числі за кордоном
45.Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах, у т. ч.:
46.вкладених у звітному році
47.Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.:
48.придбаних у звітному році
49.Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації, у т. ч.:
50.внесених у звітному році
Б. Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності членів сімї декларанта (грн)
Перелік Усьогоу тому числі за кордоном
51.Сума коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах
52.Номінальна вартість цінних паперів
53.Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації
ОСОБА_1 VІ. Відомості про фінансові зобовязання
ОСОБА_4 зобовязання декларанта та інші його витрати (грн)
Перелік фінансових зобовязаньУсьогоу тому числі за кордоном
54.Добровільне страхування
55.Недержавне пенсійне забезпечення
56.Утримання зазначеного у розділах ІІІV майна
57.Погашення основної суми позики (кредиту)
58.Погашення суми процентів за позикою (кредитом)
59.Інші не зазначені у розділах ІІІV витрати
ОСОБА_5 зобовязання членів сімї декларанта (грн)
Перелік фінансових зобовязаньУсьогоу тому числі за кордоном
60.Добровільне страхування
61.Недержавне пенсійне забезпечення
62.Утримання зазначеного у розділах ІІІV майна
63.Погашення основної суми позики (кредиту)
64.Погашення суми процентів за позикою (кредитом)
Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей
Примітка. 1. Декларація заповнюється і подається особами, зазначеними у пункті 1 і підпункті "а" пункту 2 частини першої статті 4, та особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". При цьому особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 цього Закону, відомості щодо витрат (вкладів/внесків) у декларації не зазначаються.
2. Декларант заповнює декларацію власноручно чорнильною або кульковою ручкою синього або чорного кольору таким чином, що забезпечує вільне читання внесених відомостей.
3. У позиції 1 у разі, якщо декларантом у звітному році змінено прізвище, імя, по батькові, спочатку зазначається нове прізвище, імя, по батькові, а у дужках попереднє прізвище, імя, по батькові.
Якщо декларант через свої релігійні переконання відмовився від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомив про це відповідний орган доходів і зборів і має про це відмітку у паспорті громадянина України, у декларації зазначаються серія та номер паспорта громадянина України.
4. У позиції 2 зазначаються відомості щодо місця проживання із зазначенням адреси житла на кінець звітного року.
У разі якщо назва адміністративно-територіальної одиниці (адреса житла) зазнала у звітному році зміни, що не відображено у паспорті громадянина України декларанта, зазначається також назва станом на дату заповнення декларації.
5. У позиції 3 зазначається займана декларантом посада або посада, на яку претендує декларант.
6. У позиції 4 зазначаються відомості відповідно до абзацу десятого частини першої статті 1 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції".
7. Відомості про довжину транспортного засобу зазначаються лише у позиціях 37, 38, 42 і 43.
8. У разі відсутності окремих відомостей у відповідному полі ставиться прочерк.
9. Відомості щодо фінансових сум заокруглюються до гривні.
10. У полі "перерахованого у гривні" у позиціях 21 22 і полі "у тому числі за кордоном" у позиціях 45 64 зазначаються відомості за офіційним курсом гривні до відповідної іноземної валюти, установленим Національним банком України на день проведення фінансової операції.
11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у власність/оренду чи на інше право користування" у позиціях 2328, 35 39 і поле "усього" у позиціях 46, 48, 50, 56, 59 і 62 заповнюється, якщо разова витрата (вклад/внесок) по кожній із зазначених позицій у звітному році дорівнює або перевищує 80 тис. гривень.
111. У полях "Усього" та "у тому числі за кордоном" у позиціях 45-64 зазначається повне найменування банків, інших фінансових установ, товариств, підприємств, організацій тощо, з якими у декларанта чи членів його сімї наявні відповідні відносини.
12. Достовірність внесених до декларації відомостей засвідчується підписом декларанта та зазначенням дати її заповнення.
13. Бланки декларації виготовляються у визначеному Кабінетом Міністрів України порядку.
Декларація із змінами, внесеними згідно із Законами № 224-VII від 14.05.2013, № 406-VII від 04.07.2013 \