Справа № 804/352/16
Суддя: Сидоренко Дмитро Володимирович
Дата ухвалення: 2016-04-07 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД ПОСТАНОВА ІМЕНЕМ УКРАЇНИ
07 квітня 2016 р. Справа № 804/352/16
Дніпропетровський окружний адміністративний суд у складі: судді Сидоренко Д.В., при секретарі Клочек Д.Я., розглянувши за участю:
представника позивача: Абоїмова О.Ю., довіреність №6/31 від 25.12.2015р.,
представника відповідача: Явона М.В., довіреність від 29.02.2016р.,
представника відповідача: Кучеренко І.А., довіреність від 29.02.2016р.,
у відкритому судовому засіданні адміністративну справу
за позовом Публічного акціонерного товариства «Північний гірничо-збагачувальний комбінат»,
до Криворізької міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності,
про визнання протиправним та скасування рішення.
Обставини справи: до Дніпропетровського окружного адміністративного суду надійшов адміністративний позов Публічного акціонерного товариства «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» до Криворізької міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності з вимогами, з урахуванням заяви про зміну позовних вимог від 14.03.2016р., про визнання протиправним та скасування рішення №66 від 07.09.2015р. про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності в частині неправомірного використання коштів в розмірі 4650,00 грн. на виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності ОСОБА_4, а також застосування фінансових санкцій в розмірі 2325 грн.
В обґрунтування позовних вимог позивачем зазначено про невідповідність висновків в акті планової перевірки використання ПАТ «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» коштів Фонду за період 01.10.2013р. по 30.06.2015р. внаслідок порушення відповідачем норм матеріального права. Посилається на те, що висновки акту перевірки щодо неправомірного нарахування ОСОБА_4 допомоги по тимчасовій непрацездатності у зв'язку з захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням, є невірними, оскільки вказане нарахування допомоги по тимчасовій непрацездатності було здійснено правомірно, на підставі відповідних листків непрацездатності, які відповідали встановленій формі та не містили позначок медичної установи про отриманням ОСОБА_4 травми внаслідок алкогольного сп'яніння. Крім того, стан алкогольного сп'яніння не має прямого наслідкового зв'язку із причиною отримання травмування та подальшої тимчасової непрацездатності.
В судовому засіданні представник позивача підтримав позовні вимоги та просив задовольнити їх у повному обсязі.
Представники відповідача проти задоволення адміністративного позову заперечували. У запереченнях на адміністративний позов відповідач вказав, що Комісією із соціального страхування при прийнятті рішення про призначення допомоги по листкам непрацездатності, виданих ОСОБА_4 з причиною непрацездатності «невиробнича травма» не з'ясовано причини та обставини травмування. Вказує, що в ході проведення перевірки від медичної установи було отримано інформацію з первинної медичної документації, згідно якої Фондом зроблено висновок, що вміст алкоголю ОСОБА_4 в момент отриманням травми був високим, що вказує, на думку відповідача, про отримання травми, що сталася внаслідок алкогольного сп'яніння, отже у порушення п. 5 ч. 1 ст. 23 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», де вказано, що допомога по тимчасовій непрацездатності не надається у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій пов'язаних з таким сп'янінням, позивачем протиправно було нараховано допомогу по тимчасовій непрацездатності.
Заслухавши пояснення представників сторін, розглянувши подані документи і матеріали, з'ясувавши фактичні обставини, на яких ґрунтується позов, оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, суд, -
Публічне акціонерне товариство «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» перебуває на обліку в Криворізькій міжрайонній виконавчій дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності як страхувальник.
Керуючись ст.10 та частинами 6, 8, 9 розділу VII «Прикінцеві та перехідні положення» Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», відповідно до пп.3.2 Інструкції про порядок проведення перевірок страхувальників по коштах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, прийняття рішень за їх результатами та процедуру оскарження, затвердженої постановою правління Фонду від 22.12.2010р. №29, яка зареєстрована в Міністерстві юстиції України 25.03.2011р. (далі - Інструкція №29) та наказу ВД ФСС з ТВП «Про окремі питання пов'язані з опрацюванням робочими органами Фонду заяв-розрахунків страхувальників-роботодавців» від 25.02.2011р. №39-ос фахівцями відділу соціальних виплат і перевірок страхувальників Криворізької МрВД, на підставі направлення від 17.08.2015р. №324 17, 18. 19 та 31 серпня 2015 року проведено планову перевірку правильності використання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (далі - Фонд, ФСС з ТВП) за період з 01.10.2013 року по 30.06.2015 року страхувальника ПАТ «Північний гірничо-збагачувальний комбінат».
За результатами перевірки складено акт від 31.08.2015 року, згідно якого: по двох листках непрацездатності АГС №117810 від 25.04.2015р. на період з 12.04.2015р. по 27.04.2015р. та АГХ №777882 від 27.04.2015р. на період з 28.04.2015р. по 07.05.2015р. виданих ОСОБА_4 - допомога по тимчасовій непрацездатності нарахована за рахунок коштів Фонду у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку з захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного (наркотичного, токсичного) сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням, чим порушено п.5 ч.1 ст.23 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування». Також вказано наступне. За даним випадком до КЗ «Криворізька міська лікарня №7» було направлено запит, з отриманої відповіді відомо, що травма хуліганська, вміст алкоголю в крові потерпілого при зверненні до медичного закладу склав 0,85%. Тобто комісія призначила допомогу без розгляду фактів, які призвели до отримання травми. Неправомірно витрачені страхові кошти Фонду з 01.01.2015 року в сумі 4650,00 грн.
Не погоджуючись із викладеними висновками, ПАТ «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» подано до Криворізької міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності заперечення на акт перевірки, за розглядом яких листом за №01-19-2384 повідомлено, що висновки акту від 31.08.2015 року є обґрунтованим та такими, що відповідають вимогам законодавства.
07.09.2015 року відповідачем було прийнято рішення №66 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яким серед іншого визначено суму неправомірних витрат з 01.01.2015 року згідно листів непрацездатності ОСОБА_4, які підлягають поверненню до Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, в розмірі 4650,00 грн. та застосовано фінансові санкції в розмірі 2325 грн.
Рішеннями про результати розгляду скарги Криворізької міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 12.10.2015р. №03-07-2791, виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 23.11.2015р. №07-08-5371 та виконавчої дирекції Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 24.12.2015р. №6-33-2067 відмовлено у задоволенні скарги про часткове скасування рішення №66 від 07.09.2015 року.

Вказане рішення було оскаржене позивачем в судовому порядку до Дніпропетровського окружного адміністративного суду.

Під час розгляду справи судом перевірено прийняте відповідачем рішення на відповідність вимогам законодавства та встановлено наступне.

Статтею 19 Конституції України встановлено, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов'язані діяти на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Оцінюючи правомірність дій та рішень органу власних повноважень, суд керується критеріями, закріпленими у ст. 2 КАС України, які певною мірою відображають принципи адміністративної процедури, які повинні дотримуватися при реалізації дискреційних повноважень владного суб'єкта, встановлюючи чи прийняті (вчинені) ним рішення (дії): 1) на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України; 2) з використанням повноваження з метою, з якою це повноваження надано; 3) обґрунтовано, тобто з урахуванням усіх обставин, що мають значення для прийняття рішення (вчинення дії); 4) безсторонньо (неупереджено); 5)добросовісно; 6) розсудливо; 7) з дотриманням принципу рівності перед законом, запобігаючи несправедливій дискримінації; 8) пропорційно, зокрема з дотриманням необхідного балансу між будь-якими несприятливими наслідками для прав, свобод та інтересів особи і цілями, на досягнення яких спрямоване це рішення (дія); 9) з урахуванням права особи на участь у процесі прийняття рішення; 10) своєчасно, тобто протягом розумного строку.

Відносини, які виникають у сфері загальнообов'язкового державного соціального страхування, гарантії працюючих громадян щодо їх соціального захисту у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, вагітністю та пологами, від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, охорони життя та здоров'я регулюються Законом України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» (далі - Закон №1105-14).

Призначення та виплата матеріального забезпечення, надання соціальних послуг за страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності врегульовано статтею 30 наведеного закону.

Так, частиною 3 вказаної статті рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації, до складу якої входять представники адміністрації підприємства, установи, організації та застрахованих осіб (виборних органів первинної профспілкової організації (профспілкового представника) або інших органів, які представляють інтереси застрахованих осіб).

Комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування виконує свої функції відповідно до положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яке затверджується правлінням Фонду.

Разом з тим, частиною 1 ст.23 Закону №1105-14 визначено вичерпний перелік випадків за якими допомога по тимчасовій непрацездатності не надається, а саме:

1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання при вчиненні нею злочину;

2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров'ю з метою ухилення від роботи чи інших обов'язків або симуляції хвороби;

3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;

4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду;

5) у разі тимчасової непрацездатності у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням;

6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв'язку з навчанням.

Відповідно до ч.1 ст.31 Закону №1105-14 підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Судом встановлено, що на розгляд комісії із соціального страхування ПАТ «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» надійшли листки непрацездатності, видані ОСОБА_4: АГС №117810 від 25.04.2015р. на період з 12.04.2015р. по 27.04.2015р. та АГХ №777882 від 27.04.2015р. на період з 28.04.2015 р. по 07.05.2015 р.

Наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001р. №455 затверджено Інструкцію про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян (далі - Інструкція), пунктом 1.7 якої визначено, що видача та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюються тільки після особистого огляду хворого лікуючим лікарем (фельдшером), про що робиться відповідний запис у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого з обґрунтуванням тимчасової непрацездатності.

Згідно п.2.10 Інструкції, у разі тимчасової непрацездатності, зумовленої захворюванням або травмою, внаслідок алкогольного, токсичного сп'яніння чи дії наркотиків, видається листок непрацездатності з обов'язковою позначкою про це в ньому та в медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого.

Отже при видачі листка непрацездатності особі, яка отримала травму внаслідок алкогольного, токсичного сп'яніння чи дії наркотиків, лікар зобов'язаний зробити на даному листку відповідну позначку.

Проте, вказані листки непрацездатності відомостей щодо алкогольного сп'яніння не містять, натомість причиною непрацездатності вказано невиробнича травма.

Крім того, згідно пояснень КЗ «Криворізька міська лікарня №7» від 26.08.2015р., ОСОБА_4 звернувся до приймального відділення КЗ «Криворізька міська лікарня №7» 12.04.2015р., ушпиталений до травматологічного відділення; подія, що призвела до нещасного випадку - хуліганська травма.

Таким чином, при відсутності в листку непрацездатності позначки про отримання особою, якій цей листок виданий, відповідної позначки про отримання травми внаслідок алкогольного, токсичного сп'яніння чи дії наркотиків, такий причинно-наслідковий зв'язок між алкогольним, токсичним сп'янінням чи дією наркотиків та отриманою травмою обґрунтовано може бути виключений комісією з соціального страхування.

Крім того, суд відмічає, що з повідомлення т.в.о начальника Тернівського ВП Криворізького ВП ГУНП в Дніпропетровській області полковника поліції М.М.Назаренко від 23.12.2015р., вбачається, що 11.04.2015р. до Тернівського РВ КМУ була зареєстрована заява гр.. ОСОБА_4 про отримання травми голови від невідомої особи. Огляд на ознаки алкогольного сп'яніння гр. ОСОБА_4 не проходив.

Також згідно п.2.2 Положення про комісію (уповноваженого) підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 23.06.2008 року №25 (далі - Положення), комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства зобов'язана, крім іншого, приймати рішення про відмову в призначенні матеріального забезпечення, про припинення виплати його (повністю або частково), розглядати підставу і правильність видачі та заповнення листків непрацездатності та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення та соціальних послуг.

Судом встановлено, що передані на розгляд комісії із соціального страхування ПАТ «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» листки непрацездатності за формою та змістом відповідають Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої Наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 року №532/274/136-ос/1406 та зареєстрованої в Міністерстві юстиції України 17 листопада 2004 року за №1456/10055.

Судом не приймаються посилання відповідача на Порядок розслідування та обліку нещасних випадків невиробничого характеру, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 22.03.2001р. №270 як підстава для обов'язкового проведення комісією із соціального страхування розслідування нещасного випадку невиробничого характеру, оскільки відповідно до п.8 вказаного Порядку визначено, що розслідування нещасних випадків із смертельним наслідком, групових нещасних випадків у разі смерті хоча б одного з потерпілих, нещасних випадків, пов'язаних із заподіянням тілесних ушкоджень іншою особою, а також нещасних випадків, які сталися внаслідок контакту із зброєю, боєприпасами та вибуховими матеріалами або дорожньо-транспортної пригоди, проводиться органом досудового розслідування.

Отже, положення сказаного Порядку відносять розслідування нещасних випадків, пов'язаних із заподіянням тілесних ушкоджень іншою особою до компетенції органів досудового розслідування, в свою чергу ПАТ «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» не наділене повноваженнями щодо створення комісії з розслідування вказаного нещасного випадку.

Аналізуючи викладене суд доходить висновку про те, що у разі настання страхового випадку, передбаченого Законом України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», особі на підставі рішення комісії із соціального страхування на підприємстві виплачується допомога. При цьому у разі, коли в листку непрацездатності є позначка, що застрахована особа на момент отримання травми була у стані алкогольного сп'яніння, комісія із соціального страхування підприємства з'ясовує обставини травмування і встановлює причинний зв'язок отримання травми з вживанням алкоголю. Якщо такий зв'язок встановлено, комісія приймає рішення про відмову в наданні допомоги. У випадку, коли травма не пов'язана з вживанням алкоголю, допомога надається на загальних підставах.

Таким чином, за відсутності встановленого факту тимчасової непрацездатності ОСОБА_4 саме у зв'язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння або дій, пов'язаних з таким сп'янінням, підстави для відмови у призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності відсутності.

На підставі викладеного рішення №66 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності від 07.09.2015р. в частині застосування фінансових санкцій в розмірі 4650,00 грн. неправомірних витрат та застосування штрафних санкцій в розмірі 2325 грн. є протиправним та підлягає скасуванню, а позовні вимоги - задоволенню.

У судовому засіданні, яке відбулось 07.04.2016 року, оголошено вступну та резолютивну частини постанови.

Повний текст постанови складено 12.04.2016 року.

Керуючись ст.ст.160-163, 167 КАС України, суд, -

ПОСТАНОВИВ:

Адміністративний позов задовольнити частково.

Визнати протиправним та скасувати рішення №66 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності від 07.09.2015р. в частині застосування фінансових санкцій в розмірі 4650,00 грн. неправомірних витрат та 2325 грн. штрафу.

Стягнути на користь Публічного акціонерного товариства «Північний гірничо-збагачувальний комбінат» судові витрати зі сплати судового збору в розмірі 1378,00 грн. за рахунок бюджетних асигнувань Криворізької міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності

Постанова набирає законної сили через 10 днів з дня її проголошення. Якщо проголошено вступну та резолютивну частину постанови або справу розглянуто у порядку письмового провадження, постанова набирає законної сили через 10 днів з дня її отримання у разі неподання апеляційної скарги.

У разі подання апеляційної скарги судове рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після повернення апеляційної скарги, відмови у відкритті апеляційного провадження або набрання законної сили рішенням за наслідками апеляційного провадження.

Апеляційна скарга подається до Дніпропетровського апеляційного адміністративного суду через Дніпропетровський окружний адміністративний суд протягом 10 днів з дня проголошення. У разі проголошення вступної та резолютивної частини постанови або розгляду справи у порядку письмового провадження, апеляційна скарга подається протягом 10 днів з дня отримання.

Копія апеляційної скарги одночасно надсилається особою, яка її подає, до Дніпропетровського апеляційного адміністративного суду.

Суддя Д.В. Сидоренко