Справа № 813/2686/15
Суддя: Гуляк Василь Васильович
Дата ухвалення: 2016-05-11 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

УХВАЛА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

11 травня 2016 р. Справа № 876/639/16
Львівський апеляційний адміністративний суд у складі колегії :

головуючого судді: Гуляка В.В.

суддів: Коваля Р.Й., Судової-Хомюк Н.М.

за участі секретаря судового засідання: Омеляновської Л.В.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в м. Львові апеляційну скаргу ОСОБА_1 на постанову Львівського окружного адміністративного суду від 21 грудня 2015 року в адміністративній справі за позовом ОСОБА_1 до директора департаменту охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації Чечотки Богдана Романовича, департаменту охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації, треті особи: комунальний заклад Львівської обласної ради «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Юрія Липи», комунальна установа Львівської обласної ради «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр», про скасування наказу, зобов'язання вчинити дії,

встановив:

У травні 2015 року позивач ОСОБА_1 звернулась в суд із адміністративним позовом до відповідачів директора департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА Чечотки Б.Р., департаменту охорони здоров'я ЛОДА, в якому з урахуванням уточнення (збільшення) позовних вимог просила: 1) скасувати наказ директора департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА від 16.03.2015р. № 199 «Про оптимізацію ліжкової мережі для надання протитуберкульозної допомоги»; 2) зобов'язати директора департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА Чечотку Б.Р. видати наказ, яким передбачити відкриття 65 ліжок відділення кістково-суглобного туберкульозу КЗ Львівської обласної ради «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих ім.Ю.Липи», а також передбачити в наказі обов'язок цього лікувального закладу провести поворотний прийом на роботу працівників відділення кістково-суглобного туберкульозу, які були звільнені чи переведені у зв'язку із закриттям 65 ліжок відділення кістково-суглобного туберкульозу.

Ухвалою Львівського окружного адміністративного суду від 10.06.2015 року залучено до розгляду справи третьою особою, яка не заявляє самостійних вимог на предмет спору на стороні на стороні відповідача - комунальну установу Львівської обласної ради «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр».

Відповідачі департамент охорони здоров'я Львівської ОДА та директор департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА Чечотка Б.Р. позову не визнали, у суді першої інстанції подали заперечення, просили відмовити у задоволенні адміністративного позову.

Треті особи по справі КЗ Львівської обласної ради «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих ім.Ю.Липи» та КУ Львівської обласної ради «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» із позовними вимогами не погодились, просили відмовити у задоволенні позовних вимог.

Постановою Львівського окружного адміністративного суду від 21.12.2015 року в задоволенні адміністративного позову відмовлено повністю.

З цією постановою суду першої інстанції не погодилась позивач ОСОБА_1 і оскаржила її в апеляційному порядку. Вважає апелянт, що постанова суду винесена з порушенням норм матеріального і процесуального права, а тому підлягає скасуванню з підстав, викладених в апеляційній скарзі.

В обґрунтування апеляційних вимог апелянт посилається на те, що позивач не заперечує повноважень директора департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА затверджувати ліжковий фонд закладів охорони здоров'я області, однак не погоджується із способом, яким це було зроблено, та вважає дії директора Департаменту такими, що проведені у спосіб, який не передбачений законодавством і суперечить йому. Вказує апелянт, що на підставі оскарженого наказу № 199 від 16.03.2015 року «Про оптимізацію ліжкової мережі для надання протитуберкульозної допомоги» з 01.01.2015 р. закрито 65 ліжок відділення кістково-суглобного туберкульозу КЗ Львівської обласної ради «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих ім.Ю.Липи» та з 01.06.2015 року відкрито 10 ліжок для госпіталізації пацієнтів з вказаним захворюванням в КУ Львівської обласної ради «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр». Цим наказом № 199 від 16.03.2015 року порушено вимоги Стандарту інфекційного контролю за туберкульозом в лікувально-профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз, затв. наказом МОЗ України від 18.08.2010 року № 684. Звертає увагу апелянт на те, що Актом огляду 1-го торакального відділення КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» від 10.12.2015 р. засвідчено відсутність окремого відділення для хворих на позалегеневий туберкульоз, а також операційної для надання медичної допомоги хворим на кістково-суглобовий туберкульоз. В такій ситуації, на думку апелянта, порушено її права на охорону здоров'я та кваліфіковану медичну допомогу, як особі, яка є інвалідом з дитинства 3 групи і хворіє на туберкульозний тупгоній лівого колінного суглобу.

За наслідками апеляційного розгляду апелянт просить скасувати постанову суду першої інстанції від 21.12.2015 року.

Відповідач департамент охорони здоров'я Львівської ОДА, треті особи КЗ Львівської обласної ради «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Юрія Липи» та КУ Львівської обласної ради «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» подали заперечення на апеляційну скаргу, в яких просять апеляційну скаргу залишити без задоволення, а постанову суду першої інстанції залишити без змін.

Суд апеляційної інстанції заслухавши доповідь судді-доповідача, пояснення осіб, які беруть участь у справі та з'явились в засідання суду апеляційної інстанції, перевіривши матеріали справи, обговоривши підстави та межі апеляційної скарги, вважає, що апеляційну скаргу слід залишити без задоволення.

Так, судом встановлено і підтверджується матеріалами справи, що пунктом 1 оскарженого наказу департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА від 16.03.2015 року № 199 «Про оптимізацію ліжкової мережі для надання протитуберкульозної допомоги» наказано головному лікарю КЗ ЛОР «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Ю.Липи» П.Федуню: - закрити з 01.06.2015 року 65 ліжок відділення кістково-суглобного туберкульозу КЗ ЛОР «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Ю.Липи»; - скоротити штат та провести вивільнення медичних працівників вказаного відділення відповідно до чинного законодавства. Пунктом 2 цього Наказу наказано головному лікарю КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» Л.Рак для забезпечення якісної спеціалізованої медичної допомоги пацієнтам на кістково-суглобові форми туберкульозу: - розгорнути з 01.06.2015 року в складі 1-го фтизіохірургічного відділення 10 ліжок для госпіталізації пацієнтів з кістково-суглобним туберкульозом; - ввести в штат установи з 01.06.2015 року посади лікаря-ортопеда-травматолога, медичних сестер, молодших медичних сестер. Пунктом 3 цього Наказу передбачено обов'язок головних лікарів узгодити питання переводу медичних працівників з метою подальшого їх працевлаштування (а.с. 13-14 Т.1).

Суд апеляційної інстанції погоджується із висновками суду першої інстанції щодо відсутності підстав для задоволення позовних вимог, з урахуванням наступного.

Відповідно до ст.2 КАС України, завданням адміністративного судочинства є захист прав, свобод та інтересів фізичних осіб, прав та інтересів юридичних осіб у сфері публічно-правових відносин від порушень з боку органів державної влади, органів місцевого самоврядування, їхніх посадових і службових осіб, інших суб'єктів при здійсненні ними владних управлінських функцій на основі законодавства, в тому числі на виконання делегованих повноважень, шляхом справедливого, неупередженого та своєчасного розгляду адміністративних справ.

У справах щодо оскарження рішень, дій чи бездіяльності суб'єктів владних повноважень адміністративні суди перевіряють, чи прийняті (вчинені) вони: - на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України; - з використанням повноваження з метою, з якою це повноваження надано; - обґрунтовано, тобто з урахуванням усіх обставин, що мають значення для прийняття рішення (вчинення дії); - безсторонньо (неупереджено); - добросовісно; - розсудливо; - з дотриманням принципу рівності перед законом, запобігаючи всім формам дискримінації; - пропорційно, зокрема з дотриманням необхідного балансу між будь-якими несприятливими наслідками для прав, свобод та інтересів особи і цілями, на досягнення яких спрямоване це рішення (дія); - з урахуванням права особи на участь у процесі прийняття рішення; - своєчасно, тобто протягом розумного строку.

При вирішенні питань щодо відповідності оскарженого позивачем наказу департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА від 16.03.2015 року № 199 «Про оптимізацію ліжкової мережі для надання протитуберкульозної допомоги» вимогам щодо його прийняття на підставі, у межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України, а також з використанням повноваження з метою, з якою це повноваження надано, то суд апеляційної інстанції враховує наступне.

Статтею 19 Конституції України передбачено, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Відповідно до ст.13 Закону України «Про місцеві державні адміністрації», до відання місцевих державних адміністрацій у межах і формах, визначених Конституцією і законами України, належить вирішення, зокрема, питань охорони здоров'я.

Згідно ст.22 цього Закону, місцева державна адміністрація реалізовує державну політику в галузі охорони здоров'я, вживає заходів до збереження мережі закладів охорони здоров'я та розробляє прогнози її розвитку, організовує роботу медичних закладів по поданню допомоги населенню.

Згідно п.1 Положення про Департамент охорони здоров'я Львівської ОДА, затв. розпорядженням голови Львівської ОДА від 24.12.2012 р. № 914/0/5-12, департамент охорони здоров'я Львівської ОДА утворюється головою Львівської ОДА, входить до складу облдержадміністрації і в межах області забезпечує виконання покладених на нього завдань.

Пунктом 4 цього Положення встановлено, що основними завданнями департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА є, зокрема, управління закладами охорони здоров'я, які утримуються за кошти місцевого бюджету, організація їх кадрового, матеріально-технічного та методичного забезпечення (п.п.4.2); формування мережі закладів охорони здоров'я, прогнозування її розвитку та нормативне забезпечення населення медико-санітарною допомогою (п.п.4.3).

Підпунктами 9.19, 9.20, 9.21 вказаного Положення передбачено, що директор департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА розглядає і затверджує кошториси доходів і видатків, структуру мережі і ліжковий фонд, штатні розписи та баланси підвідомчих закладів охорони здоров'я, забезпечує своєчасне подання фінансовим органам бухгалтерської і статистичної звітності; затверджує мережу закладів охорони здоров'я області; видає у межах своєї компетенції накази, обов'язкові для виконання закладами охорони здоров'я області всіх форм власності, організовує і контролює їх виконання.

Таким чином, судом першої інстанції вірно зазначено, що оскаржений наказ департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА від 16.03.2015 року № 199 було видано в межах повноважень директора Департаменту і у визначений законодавством спосіб.

При вирішенні питань щодо відповідності оскарженого наказу від 16.03.2015 року № 199 іншим вимогам, що встановлені статтею 2 КАС України, суд апеляційної інстанції враховує наступне.

Основами законодавства України про охорону здоров'я визначено, що кожна людина має природне невід'ємне і непорушне право на охорону здоров'я.

Відповідно до ст.6 цих Основ, кожний громадянин України має право на охорону здоров'я, що передбачає, зокрема, кваліфіковану медичну допомогу, включаючи вільний вибір лікаря, вибір методів лікування відповідно до його рекомендацій і закладу охорони здоров'я.

Згідно ст.16 вказаних Основ, мережа державних і комунальних закладів охорони здоров'я формується з урахуванням потреб населення у медичному обслуговуванні, необхідності забезпечення належної якості такого обслуговування, своєчасності, доступності для громадян, ефективного використання матеріальних, трудових і фінансових ресурсів. Існуюча мережа таких закладів не може бути скорочена. Планування розвитку мережі державних і комунальних закладів охорони здоров'я, прийняття рішень про її оптимізацію, створення, реорганізацію, перепрофілювання державних і комунальних закладів охорони здоров'я здійснюються відповідно до закону органами, уповноваженими управляти об'єктами відповідно державної і комунальної власності.

Частиною 1 ст. 10 Закону України «Про протидію захворюванню на туберкульоз» передбачено, що медична допомога хворим на туберкульоз надається амбулаторно або в умовах стаціонару протитуберкульозного закладу відповідно до галузевих стандартів надання медичної допомоги та стандарту інфекційного контролю за захворюванням на туберкульоз.

Пунктом 3.3 Стандарту інфекційного контролю за туберкульозом в лікувально-профілактичних закладах, місцях довгострокового перебування людей та проживання хворих на туберкульоз, затв. наказом МОЗ України № 684 від 18.08.2010 р. (далі Стандарт) закріплено обов'язковий перелік відділень протитуберкульозного закладу третинного рівня для розподілу потоків хворих на туберкульоз, а саме: диспансерне відділення для амбулаторного прийому пацієнтів з ДОТ-кабінетом для дорослих; диспансерне відділення для амбулаторного прийому пацієнтів з ДОТ-кабінетом для дітей; приймальне відділення для дорослих; приймальне відділення для дітей; дитяче відділення для дітей без бактеріовиділення; дитяче відділення для дітей - бактеріовиділювачів; відділення диференційної діагностики; відділення для хворих на туберкульоз легень без бактеріовиділення; відділення для хворих на туберкульоз легень із бактеріовиділенням; відділення для хворих на хіміорезистентний туберкульоз; відділення для хворих на хронічний туберкульоз; відділення для хворих на позалегеневий туберкульоз; відділення/палата для ВІЛ-інфікованих осіб; відділення інтенсивної терапії; хірургічне відділення; реанімаційне відділення.

Згідно з п.2.2 Інструкції з розрахунку оптимального ліжкового фонду спеціалізованих протитуберкульозних закладів, що надають стаціонарну медичну допомогу хворим на туберкульоз, затв. наказом МОЗ України від 10.07.2013 р. № 584, для розрахунку потреби в ліжковому фонді спеціалізованих протитуберкульозних закладів охорони здоров'я, що надають стаціонарну медичну допомогу, розраховується прогнозована кількість випадків захворювання на туберкульоз, що потребуватимуть стаціонарного та амбулаторно-поліклінічного лікування, виходячи з особливостей епідемічної ситуації в адміністративно-територіальній одиниці, рівня і структури захворюваності та поширеності туберкульозу.

Із змісту оскарженого Наказу № 199 від 16.03.2015 р. видно, що такий наказ видано на виконання Закону України «Про затвердження загальнодержавної цільової програми протидії захворюванню на туберкульоз на 2012-2016 роки», наказу МОЗ України № 584 від 10.07.2013 року «Про затвердження інструкції з розрахунку оптимального ліжкового фонду спеціалізованих протитуберкульозних закладів, що надають стаціонарну медичну допомогу хворим на туберкульоз», наказу МОЗ № 620 від 04.09.2014 року «Про затвердження та впровадження медикотехнологічних документів зі стандартизації медичної допомоги хворим на туберкульоз», за результатами комісійної перевірки відділення кістково-суглобового туберкульозу Львівського обласного госпіталю інвалідів війни та репресованих імені Юрія Липи.

Матеріалами адміністративної справи підтверджується і судом першої інстанції вірно враховано, що згідно аналізу статистичного журналу КЗ ЛОР «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Ю.Липи» в 2013р. у відділенні кістково-суглобного туберкульозу вказаного закладу охорони здоров'я медична допомога надавалась 270 пацієнтам, а в 2014р. кількість таких пацієнтів становила 257 осіб. Тобто, в місяць у вказаному відділенні медична допомога надавалась в середньому 21 пацієнту. Згідно довідки про перевірку відділення кістково-суглобного туберкульозу КЗ ЛОР «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Ю.Липи» складену за результатами роботи комісії фахівців на підставі наказу департаменту охорони здоров'я ЛОДА від 21.01.2015р. №34: - у відділенні у 2014р. лише 5,6% із пролікованих хворих вимагали протитуберкульозної антибактеріальної терапії. Аналогічна ситуація спостерігалась у 2015р. (5,6%); - лікування хворих туберкульозом проводилось та надалі проводиться з порушенням затверджених схем лікування; - робота відділення в основному спрямована на симптоматичне лікування пацієнтів, які в минулому перенесли кістково-суглобовий туберкульоз і протитуберкульозової допомоги не потребують, а також на лікування хворих з неспецифічними захворюваннями кісток і суглобів, що не відповідає принципам та нормативам протитуберкульозної роботи.

На виконання оскарженого наказу № 199 від 16.03.2015 року головним лікарем КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» видано наказ від 18.05.2015 р. № 104 «Про внесення змін в штатний розпис», відповідно до якого в КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» створені вакантні місця для переведення та працевлаштування медичних працівників, які забезпечують надання якісної медичної допомоги хворим на кістково-суглобний туберкульоз.

Згідно Акту огляду 1-го торакального відділення КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» від 10.12.2015 р., затв. головним лікарем вказаного закладу охорони здоров'я, палати, в яких проходять лікування пацієнти вказаного профілю, фізично відокремлені від решти приміщень відділення, а саме: знаходяться в окремому крилі, мають окремий вихід і забезпечені окремими санвузлами. Для забезпечення належного лікування хворих організовано окремо маніпуляційну, гіпсувальну кімнату і перев'язочну. Отже, у 1-му торакальному відділенні створені всі умови для запобігання зараженню пацієнтів з кістково-суглобним туберкульозом іншими формами туберкульозу. На момент проведення огляду у вказаному відділенні перебувало на лікуванні 5 пацієнтів з кістково-суглобним туберкульозом.

Таким чином, судом першої інстанції вірно зазначено, що є необґрунтованими покликання позивача на те, що у КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» відсутній кваліфікований медичний персонал, що позивачу може бути відмовлено у наданні медичної допомоги у зв'язку із недостатністю відповідних ліжко-місць.

Також судом взято до уваги, що оптимізація ліжкової мережі для надання протитуберкульозної допомоги, запроваджена оскарженим наказом, не спричинила зменшення обсягу безоплатних медичних послуг, які надаються населенню. Факти відмови в наданні медичної допомоги в КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» пацієнтам, хворим на кістково-суглобний туберкульоз, судом не встановленні. Позивач до вказаного закладу охорони здоров'я не зверталась і відсутні факти надання позивачу некваліфікованої медичної допомоги чи відмови в наданні такої допомоги.

Отже, дослідженими судом першої інстанції матеріалами справи та додатково отриманими в суді апеляційної інстанції матеріалами підтверджуються доводи відповідачів і третіх осіб про те, що видача наказу №199 від 16.03.2015 р. була здійснена відповідним суб'єктом владних повноважень з урахуванням обставин, що мають значення при вирішенні питання щодо необхідності, в тому числі доцільності, закриття 65 ліжок відділення кістково-суглобного туберкульозу в КЗ ЛОР «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих імені Ю.Липи» та розгорнення в складі 1-го фтизіохірургічного відділення КУ ЛОР «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр» 10 ліжок для госпіталізації пацієнтів з кістково-суглобним туберкульозом.

Матеріалами справи спростовано твердження позивача про порушення оскарженим наказом №199 від 16.03.2015 р. прав на охорону здоров'я, зокрема, на отримання кваліфікованої медичної допомоги.

Таким чином, суд першої інстанції дійшов вірного висновку про відсутність у розглядуваній адміністративній справі підстав для судового реагування щодо діяльності комунальних лікувальних закладів Львівської області, зокрема, КЗ Львівської обласної ради «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих ім.Ю.Липи» та КУ Львівської обласної ради «Львівський регіональний фтизіопульмонологічний лікувально-діагностичний центр», та порушення балансу в структурі фтизіатричної служби Львівської області, шляхом скасування наказу директора департаменту охорони здоров'я Львівської ОДА №199 від 16.03.2015 р. та зобов'язання директора цього Департаменту вчинити дії щодо відновлення попереднього стану (порядку) лікування в КЗ ЛОР «Львівський госпіталь інвалідів війни та репресованих ім.Ю.Липи».

З врахуванням наведених вище норм законодавства та фактичних обставин справи, суд апеляційної інстанції приходить до висновку, що судом першої інстанції при розгляді адміністративної справи всебічно і об'єктивно встановлено обставини справи, висновки суду відповідають обставинам справи, постанова суду винесена з дотриманням норм матеріального і процесуального права, а тому немає підстав для її скасування.

Керуючись ст.ст. 160 ч.3, 195, 196, 198, 200, 205, 206, 254 КАС України, суд

ухвалив:

Апеляційну скаргу ОСОБА_1 - залишити без задоволення.

Постанову Львівського окружного адміністративного суду від 21 грудня 2015 року в адміністративній справі за позовом ОСОБА_1 до директора департаменту охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації Чечотки Богдана Романовича, департаменту охорони здоров'я Львівської обласної державної адміністрації про скасування наказу, зобов'язання вчинити дії - залишити без змін.

Ухвала набирає законної сили з моменту проголошення.

На ухвалу протягом двадцяти днів після набрання нею законної сили може бути подана касаційна скарга безпосередньо до Вищого адміністративного суду України.

Головуючий: В.В. Гуляк

Судді: Р.Й. Коваль

Н.М. Судова-Хомюк

Повний текст ухвали виготовлено та підписано 16.05.2016 року.