Справа № 826/25005/15
Суддя: Літвіна Н. М.
Дата ухвалення: 2016-04-07 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

КИЇВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
У Х В А Л А

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

07 квітня 2016 року м. Київ

Київський апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів:

Головуючого - судді Літвіної Н.М.

Суддів Коротких А.Ю.

Хрімлі О.Г.

при секретарі Рафальській І.М.

розглянувши у відкритому судовому засіданні апеляційну скаргу Виконавчої дирекції Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності на постанову Окружного адміністративного суду м. Києва від 18 лютого 2016 року у справі за адміністративним позовом Публічного акціонерного товариства «Державний ощадний банк України» до Виконавчої дирекції Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про скасування рішення в частині,-

В С Т А Н О В И В :

Позивач звернувся до суду з позовом до Виконавчої дирекції Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про скасування рішення в частині.

Постановою Окружного адміністративного суду м. Києва від 18 лютого 2016 року у задоволенні адміністративного позову відмовлено.

Не погоджуючись з прийнятим рішенням, відповідач - Виконавча дирекція Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, звернулася з апеляційною скаргою, в якій просить скасувати постанову суду першої інстанції та ухвалити нове рішення, яким у задоволенні адміністративного позову відмовити в повному обсязі.

Заслухавши суддю-доповідача, перевіривши матеріали справи та доводи апеляційної скарги, колегія суддів вважає за необхідне зазначити наступне.

Як вбачається з матеріалів справи та вірно встановлено судом першої інстанції, ПАТ «Державний ощадний банк України» перебуває на обліку в Центральній міжрайонній виконавчій дирекції Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, як страхувальник.

У період з 30 липня 2015 року по 07 серпня 2015 року відповідачем проведено документальну планову перевірку використання ПАТ «Державний ощадний банк України» коштів загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності за період з 01 липня 2013 року по 30 червня 2015 року, за результатами якої складено Акт № 39 від 07 серпня 2015 року.

Перевіркою встановлено порушення ст. 7, ст. 47, ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності»; ст. 21, ч. 1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»; п. 4.2. Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності № 12 від 25 лютого 2009 року.

Перевіркою встановлено порушення позивачем наступних вимог законодавства:

1) у порушення вимог ст. 7 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» при нарахуванні допомоги невірно обчислений страховий стаж застрахованої особи, в результаті чого виникла переплата по лікарняному листку № 836331 від 22 липня 2013 року виданого ОСОБА_4 в розмірі 175, 71 грн.;

2) у порушення абз. 1 ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» страхувальником неправомірно сплачено допомогу по тимчасовій непрацездатності в сумі 35 028, 34 грн., у зв'язку з необґрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності: № 611735 від 13 жовтня 2014 року виданого ОСОБА_5 в розмірі 4 705, 91 грн., № 883100 від 27 жовтня 2014 року виданого ОСОБА_5 в розмірі 14 117, 73 грн., № 789647 від 24 листопада 2014 року виданого ОСОБА_5 в розмірі 6 301, 83 грн., № 789868 від 24 грудня 2014 року виданого ОСОБА_5 в розмірі 9 902, 87 грн.;

3) у порушення вимог ч. 1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» страхувальником неправомірно сплачено допомогу по тимчасовій непрацездатності в сумі 5 401, 57 грн., у зв'язку з необґрунтованістю продовження листка непрацездатності № 074168 від 13 січня 2015 року виданого ОСОБА_5;

4) у порушення ст. 7 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» при нарахуванні допомоги невірно обчислений стаж застрахованих осіб (до страхового стажу зараховувались період перебування у відпустці по догляду за дитиною до досягнення нею 3-річного віку з 01 січня 2011 року по 14 грудня 2013 року; відпусткою по догляду за дитиною від 3-ьох до 6-ти років). В результаті перерахунку наданої допомоги загальна переплата склала 1 857, 40 грн., а саме по листках непрацездатності: № 866588 від 01 жовтня 2013 року виданого ОСОБА_3 в розмірі 322,39 грн.; № 656114 від 01 жовтня 2013 року виданого ОСОБА_6 в розмірі 436, 20 грн., № 610917 від 09 квітня 2014 року виданого в розмірі 252, 09 грн.; № 039920 від 01 грудня 2014 року виданого ОСОБА_6 в розмірі 846, 72 грн.;

5) у порушення ст. 21 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування» при нарахуванні допомоги невірно обчислений страховий стаж застрахованої особи (до страхового стажу зараховувались період перебування у відпустці по догляду за дитиною від 3-ьох до 6-ти років). В результаті виникла переплата по листку непрацездатності № 376308 від 14 квітня 2015 року виданого ОСОБА_6 в розмірі 2 544, 49 грн.;

6) у порушення вимог ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» та п. 4.2 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності № 12 від 25 лютого 2009 року відпустка застрахованої особи ОСОБА_7 (23 вересня 2013 року - 16 жовтня 2013 року) була оформлена не на весь період перебування в санаторії «Роща» по путівці № 107446 (28 вересня 2013 року - 18 жовтня 2013 року). Повна вартість путівки становить 5 754, 00 грн., до заліку не приймається 438, 40 грн.

21 серпня 2015 року Виконавчою дирекцією Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності винесено рішення №19-Ц «Про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втрати працездатності» на суму 49 418, 94 грн., з яких 45 445, 91 грн. неправомірно витрачені кошти та фінансові санкції у розмірі 3 973, 03 грн. - 50 % неправомірно витраченої суми страхових коштів.

Як вбачається з матеріалів справи, позивач частково погодився з результатами перевірки та визнав порушення зазначені у п. п. 1 п. 3.1, п. п. 1 п. 3.2, п. п. 2 п. 3.2 Акту перевірки, у зв'язку з чим перерахувало на рахунок Фонду кошти у розмірі 5849,85 грн.

В іншій частині з рішенням позивач не погоджується та вважає його протиправним, а тому звернувся до суду з даним адміністративним позовом про його скасування в частині зобов'язання АТ «Державний ощадний банк України» повернути до Фонду неправомірно витраченої суми страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг в сумі 40 868, 31 грн. та застосування до АТ «Державний ощадний банк України» фінансової санкції в розмірі 2 700, 78 грн.

Стосовно висновків Акту перевірки про порушення позивачем абз. 1 ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» в частині неправомірної сплати страхувальником допомоги по тимчасовій непрацездатності в сумі 35 028, 34 грн., у зв'язку з необґрунтованістю видачі та продовження листків непрацездатності, колегія суддів вважає за необхідне зазначити наступне.

Відповідно до абз. 1 ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» (в редакції чинній на момент виникнення спірних правовідносин) - підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи.

Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Згідно до ст. 52 Закону - документи для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах розглядаються не пізніше десяти днів з дня їх надходження. Повідомлення про відмову в призначенні допомоги із зазначенням причин відмови та порядку оскарження видається або надсилається заявникові не пізніше п'яти днів після винесення відповідного рішення.

Допомога по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах виплачується:

застрахованим особам, зазначеним у частині першій статті 6 цього Закону, - у найближчий після дня призначення допомоги строк, установлений для виплати заробітної плати;

застрахованим особам, зазначеним у частинах другій та третій статті 6 цього Закону, - протягом десяти днів після призначення допомоги.

Відповідно до ст. 35 Закону - допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, виплачується Фондом застрахованим особам починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі-МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності), незалежно від звільнення застрахованої особи в період втрати працездатності у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Оплата перших п'яти днів тимчасової непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов'язаної з нещасним випадком на виробництві, здійснюється за рахунок коштів роботодавця у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Як вбачається з пояснень представника позивача, надані ОСОБА_5 листки непрацездатності відповідали вимогам Інструкції про порядок заповнення листа непрацездатності, затвердженої наказом № 532/274/136-ос/1406 від 03 листопада 2004 року.

Крім того, на момент проведення позивачем виплат передбачені Законом України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» підстави для відмови у наданні допомоги по тимчасовій непрацездатності були відсутні.

Під час розгляду відповідачем заяв-розрахунків № 13/5-1270 від 11 грудня 2014 року, № 13/2-121 від 21 січня 2015 року, № 13/5-249 від 16 лютого 2015 року відповідач здійснив перерахування коштів позивачу, що були виплачені відповідним застрахованим особам.

При цьому, позивач не отримував від Фонду повідомлень про відмову в призначенні допомоги із зазначенням причин відмови, у відповідності до ст. 35 Закону.

Також, колегія суддів вважає обґрунтованими доводи позивача з приводу того, що в його діяннях відсутній склад правопорушення, що є підставою для застосування відповідальності, передбаченої ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням», оскільки він не здійснював фальсифікацію даних про обсяги та якість наданих послуг згідно листків непрацездатності. Згідно вказаних листків непрацездатності соціальні послуги надавали заклади охорони здоров'я, які і несуть відповідальність за обсяги та якість наданих послуг.

Згідно до п. 8.3 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров»я України № 455 від 13 листопада 2001 року - за порушення порядку видачі та заповнення листків непрацездатності лікарі несуть відповідальність згідно із законодавством України.

Відповідно до ст. 16 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування», ст. 29 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» застраховані особи зобов'язані надавати страхувальнику, страховику достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення та надаються соціальні послуги відповідно до цього закону. Застрахована особа несе відповідальність згідно із законом за незаконне одержання з її вини (підроблення, виправлення в документах, подання недостовірних відомостей тощо) матеріального забезпечення та соціальних послуг за соціальним страхуванням.

Виходячи з вищевикладеного, колегія суддів погоджується з рішенням суду першої інстанції про відсутність порушення абз. 1 ч. 1 ст. 51 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням».

З приводу порушення позивачем вимог ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» та п. 4.2 Порядку, а саме відпустка застрахованої особи ОСОБА_7 (23 вересня 2013 року - 16 жовтня 2013 року) була оформлена не на весь період перебування в санаторії «Роща» по путівці № 107446 (28 вересня 2013 року - 18 жовтня 2013 року), колегія суддів вважає за необхідне зазначити наступне.

Відповідно до ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» - для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань. Обсяг коштів для забезпечення оздоровчих заходів визначається бюджетом Фонду.

Згідно до п. 4.2 Порядку - відповідно до рішення комісії (уповноваженого) із соціального страхування підприємство, установа, організація, а також фізична особа, у якої працює за трудовим договором (контрактом) найманий працівник (далі - підприємство), за основним місцем роботи застрахованої особи видає путівку до санаторію в період відпустки, а до санаторію-профілакторію - в період відпустки або без відриву від виробництва за умови часткового фінансування санаторію-профілакторію за рахунок коштів Фонду, окрім осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильскої катастрофи та віднесені до категорії 1, яким путівки видаються без оформлення відпустки.

Пунктом 1.3 Порядку передбачено, що путівка є документом, який надає застрахованій особі і члену її сім'ї право на отримання відповідних послуг у зазначеному в путівці санаторно-курортному закладі протягом указаного в ній терміну - 18, 21, 24 або 45 діб .

Як вбачається з матеріалів справи, 20 вересня 2013 року ОСОБА_7 звернулась до позивача із заявою про надання їй путівки в санаторій з профілем лікування органів опору та руху.

Вказана особо надала довідку для одержання путівки на санаторно-курортне лікування № 692 від 18 вересня 2013 року, видану КЗ «Фастівський центр ПМСД» за формою, затвердженою наказом МОЗ України № 110 від 14 лютого 2012 року, в якій рекомендовано санаторно-курортне лікування в санаторії.

26 вересня 2013 року на засіданні комісії із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням АТ «Ощадбанк» вирішено виділити ОСОБА_7 путівку до санаторію «Роща» на 21 календарний день з 28 вересня 2013 року вартістю 5 754, 00 грн.

На підставі наказу АТ «Ощадбанк» № 351-К від 28 грудня 2012 року «Про роботу у вихідні та святкові дні» ОСОБА_7 була залучена до роботи у вихідні та святкові дні 30 грудня 2012 року, 01 січня 2013 року та 07 січня 2013 року. У зв'язку з чим, дні відпочину вказаної особи надані згідно з наказом АТ «Ощадбанк» від 15 жовтня 2013 року № 241-В обліковувались у Табелі використання робочого часу як робочі.

Як вбачається з матеріалів справи, ОСОБА_7 перебувала в ДП «Клінічний санаторій «Роща» в період з 28 вересня 2013 року по 18 жовтня 2013 року, що підтверджується зворотнім талоном ДП «Клінічний санаторій «Роща» до путівки № 1007446.

Отже, застрахована особа ОСОБА_7 отримала путівку у відповідності до Порядку, в повному обсязі скористалась послугою санаторно-курортного закладу, яка

передбачена путівкою № 1007446 (використала путівку за призначенням), що свідчить про

виконання вимог ст. 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне

страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими

похованням» та п. 4.2 Порядку.

Кошти, надані відповідачем, були використані застрахованою особою в повному обсязі за цільовим призначенням та з дотриманням порядку витрачання коштів відповідача на санаторно-

курортне лікування застрахованої особи ОСОБА_7

Виходячи з вищевикладеного, колегія суддів погоджується з рішенням суду першої інстанції про скасування в частині рішення відповідача №19-Ц від 21 серпня 2015 року.

Виходячи із вимог ст. 71 КАС України - кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 72 цього Кодексу.

В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача, якщо він заперечує проти адміністративного позову.

Відповідно до ст. 200 КАС України - суд апеляційної інстанції залишає апеляційну скаргу без задоволення, а постанову або ухвалу суду - без змін, якщо визнає, що суд першої інстанції правильно встановив обставини справи та ухвалив судове рішення з додержанням норм матеріального і процесуального права.

Враховуючи викладене вище, колегія суддів приходить до висновку про те, що судом першої інстанції ухвалено рішення, яке відповідає вимогам матеріального та процесуального права.

Керуючись ст. ст. 160, 198, 200, 205, 206, 212, 254 КАС України суд,

У Х В А Л И В :

Апеляційну скаргу Виконавчої дирекції Київського міського відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - залишити без задоволення, а постанову Окружного адміністративного суду м. Києва від 18 лютого 2016 року - без змін.

Ухвала набирає законної сили в порядку, встановленому ст. 254 КАС України та може бути оскаржена безпосередньо до Вищого адміністративного суду України в порядку і строки, встановлені ст. 212 КАС України.

Головуючий суддя Літвіна Н.М.

Судді Коротких А.Ю.

Хрімлі О.Г.

Повний текст ухвали виготовлений 12 квітня 2016 року.

Головуючий суддя Літвіна Н. М.

Судді: Хрімлі О.Г.

Коротких А. Ю.