Справа № 825/356/16
Суддя: Непочатих В.О.
Дата ухвалення: 2016-03-30 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ЧЕРНІГІВСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

30 березня 2016 року Чернігів Справа № 825/356/16

Чернігівський окружний адміністративний суд в складі:

головуючого судді Непочатих В.О.,

при секретарі Ул'яничеві М.В.,

за участю представника позивача Ширай К.А., представника відповідача Бузина Н.В., розглянувши у відкритому судовому засіданні в приміщенні суду справу за адміністративним позовом Публічного акціонерного товариства «Чернігівобленерго» до Виконавчої дирекції Чернігівського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про визнання протиправним та скасування рішення, -

В С Т А Н О В И В:

ПАТ «Чернігівобленерго» звернулось до суду з адміністративним позовом до Виконавчої дирекції Чернігівського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, в якому просить визнати протиправним та скасувати рішення від 10.02.2016 № 18 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності в частині зобов'язання позивача повернути 14937,60 грн. страхових коштів.

В обґрунтування позовних вимог позивач посилається на те, що у відповідача не було правових підстав для винесення оскаржуваного рішення, оскільки застраховані особи направлялися на санаторно-курортне лікування комісією із соціального страхування ПАТ «Чернігівобленерго» на підставі медичних довідок за формою № 070/о з визначеними кодами захворювань, які співпадали з профілем санаторію «Конча-Заспа». Крім того, зазначає, що надання путівки ОСОБА_3 в санаторій «Полтава» та поділення її з ОСОБА_4 відповідає чинному законодавству, оскільки вказані особи проживають разом та ведуть спільне господарство, а тому є членами сім'ї.

В судовому засіданні представник позивача позовні вимоги підтримав та просив суд їх задовольнити.

Представник відповідача в судовому засіданні позов не визнав повністю та пояснив, що під час проведення планової перевірки у позивача з питань правильності нарахування, обліку та використання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності було встановлено, що всупереч вимогам діючого законодавства комісією із соціального страхування ПАТ «Чернігівобленерго» приймалися рішення про виділення путівок до санаторію за відсутності відповідних медичних показань, а також про поділ путівки з особою, яка не є працівником підприємства та не є членом сім'ї особи, якій було надано путівку на санаторне лікування.

Вислухавши пояснення представників сторін, розглянувши подані документи і матеріали, всебічно і повно з'ясувавши всі фактичні обставини, на яких ґрунтується позов, об'єктивно оцінивши докази, які мають юридичне значення для розгляду справи і вирішення спору по суті, суд вважає, що позов не підлягає задоволенню з наступних підстав.

Судом встановлено, що відповідачем проведено планову перевірку у позивача з питань правильності нарахування, обліку та використання страхових коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за період з 01.10.2013 по 31.12.2015, за результатами якої складено акт проведення перевірки по коштах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.01.2016 (а.с. 16-19).

Вказаною перевіркою було виявлено: прийняття комісією із соціального страхування рішення про надання працівнику ПАТ «Чернігівобленерго» путівки, яку було поділено з особою, яка не працює на підприємстві та не є членом сім'ї застрахованої особи, якій була видана така путівка, що призвело до неправомірного використання страхових коштів на суму 1972,80 грн., чим порушено пункт 4.11. Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування, з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду від 25.02.2009 № 12; прийняття рішень комісією із соціального страхування про виділення путівок застрахованим особам не за профілем лікування, зазначених у довідках за формою № 070/о, що призвело до неправомірного використання страхових коштів на суму 12964,80 грн., чим порушено пункт 4.1. Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду від 25.02.2009 № 12, частин першої та другої статті 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням».

10.02.2016 заступником директора виконавчої дирекції Чернігівського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності ОСОБА_5, на підставі матеріалів планової перевірки та заперечень ПАТ «Чернігівобленерго» до акту перевірки № 31/749 від 01.02.2016, прийнято рішення про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності № 18, яким зобов'язано позивача повернути відповідачу страхові кошти, використані з порушенням, в розмірі 17398,22 грн. та застосовано фінансові санкції в розмірі 690,09 грн. (а.с. 25).

Даючи правову оцінку обставинам вказаної справи, суд зважає на таке.

Згідно з частиною першою статті 9 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» (далі - Закон в редакції на час виникнення спірних правовідносин) фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, провадить акумуляцію страхових внесків та інших коштів, призначених для фінансування матеріального забезпечення та соціальних послуг, види яких передбачені статтею 34 цього Закону, та забезпечує їх надання, а також здійснює контроль за використанням цих коштів. Фонд належить до цільових позабюджетних страхових фондів.

Відповідно до частин першої та другої статті 47 Закону для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї (а також особа, яка навчається у вищому навчальному закладі) мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах (у тому числі дитячих) у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.

Умови отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, сплаченого за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності визначено Порядком отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженим постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 № 12 та зареєстровано в Міністерстві юстиції України 14.04.2009 за № 339/16355 (далі - Порядок).

Пунктом 4.1. Порядку передбачено, що рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма № 070/о).

Путівка є документом, який надає застрахованій особі і члену її сім'ї право на отримання відповідних послуг у зазначеному в путівці санаторно-курортному закладі протягом указаного в ній терміну - 18, 21, 24 або 45 діб. На путівці зазначаються профіль лікування та відповідний перелік послуг, що входять до вартості путівки, умови проживання та в обов'язковому порядку проставляється відповідна відмітка «Оплачено за кошти Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності» (пункти 1.3. та 1.4. Порядку).

Таким чином, виділення путівок застрахованим особам для отримання послуг, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, має здійснюватися за наявності медичних показань, на підставі довідки форми № 070/о, в якій зазначається профіль лікування, якого потребує застрахована особа, який має співпадати з профілем оздоровчого закладу, оплаченого за кошти Фонду, що в свою чергу повинна враховувати комісія із соціального страхування при прийнятті рішення про виділення путівки.

В судовому засіданні встановлено та підтверджується протоколами, що комісія із соціального страхування ПАТ «Чернігівобленерго» розглянувши звернення та документи про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг застрахованим особам прийняла рішення:

- про виділення путівки ОСОБА_6 з 11.02.2014 по 03.03.2014 до санаторію «Конча-Заспа» з профілем лікування нервової системи та хребта для спільного лікування з його дружиною ОСОБА_7 (підстава: заява від 28.01.2014, довідка за формою № 070/о від 27.01.2014 № 29, якою було рекомендовано лікування кардіологічного профілю);

- про виділення путівки ОСОБА_8 з 14.11.2013 по 04.12.2013 до санаторію «Конча-Заспа» для лікування нервової системи та хребта (підстава: заява від 28.10.2013, довідка за формою № 070/о від 28.10.2013 № 240, де вказано рекомендоване лікування за профілем системи кровообігу);

- про виділення путівки ОСОБА_9 з 03.12.2013 по 23.12.2013 до санаторію «Конча-Заспа» з профілем лікування опори та руху (підстава: заява від 11.11.2013, довідка за формою № 070/о від 07.11.2013 № 566 за профілем лікування серцево-судинної системи).

З викладеного слідує, що соціальні послуги на санаторно-курортне лікування зазначеним застрахованим особам надано не за профілем лікування, оскільки інформація згідно медичних довідок та рішень про виділення путівок не співпадають.

Посилання позивача на те, що санаторій «Конча-Заспа» є багатопрофільним, а відтак може надавати послуги в сфері оздоровлення за багатьма напрямками, судом не приймаються до уваги, оскільки відповідач має договірні відносини з даним закладом і сплачує кошти за послуги, які вказані у путівці для лікування застрахованої особи за чітко визначеним профілем, який рекомендований лікарем з урахуванням медичних показань.

Також, комісією із соціального страхування ПАТ «Чернігівобленерго» було виділено путівку до санаторію «Полтава» з 09.10.2013 по 29.10.2013 на санаторно-курортне лікування застрахованій особі ОСОБА_3 з прийняттям рішення про поділ путівки з ОСОБА_4, який не працює на даному підприємстві, та, на момент надання путівки, не перебував з ОСОБА_3 у зареєстрованому шлюбі.

Згідно пункту 4.11. Порядку комісією (уповноваженим) із соціального страхування приймається рішення про поділ путівки для спільного санаторно-курортного лікування застрахованої особи та члена її сім'ї, що працює (дружини або чоловіка, які перебувають у шлюбі), у тому числі на іншому підприємстві (застрахованої особи), за умови попереднього отримання письмового погодження адміністрації санаторно-курортного закладу і терміну лікування кожної особи не менше 12 діб.

Частинами першою та другою статті 21 Сімейного кодексу України визначено, що шлюбом є сімейний союз жінки та чоловіка, зареєстрований у органі державної реєстрації актів цивільного стану. Проживання однією сім'єю жінки та чоловіка без шлюбу не є підставою для виникнення у них прав та обов'язків подружжя.

Тобто, враховуючи, що ОСОБА_3 та ОСОБА_4 не перебували у зареєстрованому шлюбі на час виділення путівки, комісія із соціального страхування ПАТ «Чернігівобленерго» не мала правових підстав для поділу путівки на санаторно-курортне лікування.

З огляду на викладене, суд приходить до висновку, що позивачем порушені вимоги нормативно-правових актів щодо правильності виділення та поділу путівок застрахованим особам, що призвело до неправомірного витрачання коштів відповідача.

У відповідності до вимог пункту 6.2. Порядку сума витрат Фонду за путівки, що видані або використані з порушенням цього Порядку відшкодовується за рахунок страхувальника.

Фонд має право накладати і стягувати фінансові санкції та адміністративні штрафи, передбачені законом за порушення вимог цього Закону (пункт 5 частини першої статті 10 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування»).

При вказаних обставинах, суд приходить до висновку, що рішення відповідача про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності від 10.02.2016 № 18 є правомірним, а тому не підлягає скасуванню.

Згідно з частинами першою та другою статті 71 Кодексу адміністративного судочинства України кожна сторона повинна довести ті обставини, на яких ґрунтуються її вимоги та заперечення, крім випадків, встановлених статтею 72 цього Кодексу. В адміністративних справах про протиправність рішень, дій чи бездіяльності суб'єкта владних повноважень обов'язок щодо доказування правомірності свого рішення, дії чи бездіяльності покладається на відповідача, якщо він заперечує проти адміністративного позову.

З урахуванням зазначеного, суд, на підставі наданих доказів в їх сукупності, системного аналізу положень законодавства України приходить до висновку, що в задоволенні адміністративного позову ПАТ «Чернігівобленерго» необхідно відмовити повністю.

Керуючись ст.ст. 69, 70, 71, 158 - 163, 167 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

П О С Т А Н О В И В:

У задоволенні адміністративного позову Публічного акціонерного товариства «Чернігівобленерго» до Виконавчої дирекції Чернігівського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності про визнання протиправним та скасування рішення - відмовити повністю.

Постанова набирає законної сили відповідно до статті 254 Кодексу адміністративного судочинства України.

Постанова може бути оскаржена до суду апеляційної інстанції за правилами, встановленими статтями 185-187 Кодексу адміністративного судочинства України.

Суддя В.О. Непочатих