Справа № 2а-3305/09/11/0170
Суддя: Штульман І.В.
Дата ухвалення: 2016-02-17 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ВИЩИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД УКРАЇНИ
У Х В А Л А

І М Е Н Е М У К Р А Ї Н И

17 лютого 2016 року м. Київ К/9991/28836/12

Вищий адміністративний суд України в складі колегії суддів:

головуючого:Штульман І.В. (доповідач),
суддів:Олексієнка М.М.,
Рецебуринського Ю.Й., -

розглянувши в касаційній інстанції в порядку письмового провадження справу за позовом ОСОБА_4 до Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим про визнання незаконними дій та стягнення моральної шкоди, за касаційною скаргою ОСОБА_4 на постанову Окружного адміністративного суду Автономної Республіки Крим від 4 листопада 2011 року та ухвалу Севастопольського апеляційного адміністративного суду від 2 квітня 2012 року, -

встановив:

У лютому 2009 року ОСОБА_4 звернувся в суд з позовом до Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим про визнання незаконними дій та стягнення моральної шкоди.

Постановою Окружного адміністративного суду Автономної Республіки Крим від 4 листопада 2011 року, залишеною без змін ухвалою Севастопольського апеляційного адміністративного суду від 2 квітня 2012 року, в задоволенні позовних вимог відмовлено.

У касаційній скарзі позивач, посилаючись на порушення судами попередніх інстанцій норм матеріального та процесуального права, просить Вищий адміністративний суд України скасувати постанову Окружного адміністративного суду Автономної Республіки Крим від 4 листопада 2011 року та ухвалу Севастопольського апеляційного адміністративного суду від 2 квітня 2012 року і прийняти нове рішення про задоволення позовних вимог.

Виконавчою дирекцією відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим подано письмове заперечення на зазначену касаційну скаргу, відповідач просить таку залишити без задоволення, а судові рішення - без змін.

Касаційна скарга задоволенню не підлягає з наступних підстав.

Відповідно до частини 1 статті 220 Кодексу адміністративного судочинства України суд касаційної інстанції перевіряє правильність застосування судами першої та апеляційної інстанцій норм матеріального та процесуального права, правової оцінки обставин у справі і не може досліджувати докази, встановлювати та визнавати доведеними обставини, що не були встановлені в судовому рішенні, та вирішувати питання про достовірність того чи іншого доказу.

Судами встановлено, що 3 грудня 2008 року представником відділу з питань експертизи тимчасової непрацездатності Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим була проведена планова перевірка організації направлення та лікування в Кримській республіканській установі «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води».

За результатами перевірки складено довідку від 3 грудня 2008 року, в якій зафіксовано, що зазначена лікувально-профілактична установа має сертифікат та ліцензію. Положення про порядок відбору та направлення хворих на лікування до Кримської республіканської установи «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води» відсутнє. Журнали реєстрації аналізів та їх результати не відповідають затвердженій формі 250/о (відсутня загальна порядкова нумерація).

За дев'ять місяців поточного року всього проліковано 1370 осіб. Всі пацієнти прибувають із амбулаторними картами. Дефекти у відборі, направленні хворих та оформленні санаторно-курортних карт регулярно доводяться до відома лікувально-профілактичної установи.

Перевіркою встановлені дефекти відбору в направленні хворих:

- направляються хворі у віці 70 та більше років;

- іноді направляються хворі у стадії загострення, що є протипоказанням для направлення у водолікарню.

За дев'ять місяців поточного року дефекти у оформленні санаторно-курортних карт встановлені в 312 випадках (22,7%), з яких найбільш поширеними є:

- відсутні або не вказані результати аналізів, консультації спеціалістів, інші обстеження, проведені хворому;

- не вказано проведене лікування та його результати перед направленням до водолікарні;

- не вказані дата та номер видачі лікарняного листка на період лікування в установі;

- при направленні хворих з листками непрацездатності відсутня інформація щодо періоду тимчасової непрацездатності безпосередньо перед направленням до водолікарні;

- з листками непрацездатності направляються хворі в стадії ремісії (ОСОБА_6, ОСОБА_4 - лікарняні видані Родніковською лікарською амбулаторією; ОСОБА_7 - лікарняний виданий Євпаторійською міською поліклінікою та інші), що є порушенням пункту 6 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 3 листопада 2004 року № 532/274/136-ос/1406, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 17 листопада 2004 року за № 1456/10055;

- не вказані стадії захворювання, функціональний діагноз.

Встановлені дефекти в оформленні листків непрацездатності установами, які направляють хворих на лікування:

- відсутні печатки лікувально-профілактичної установи, яка видала листки непрацездатності;

- внесений весь строк путівки;

- листки непрацездатності видаються раніше початку терміну лікування у водолікарні відповідно до путівки (ОСОБА_6, ОСОБА_4).

На момент проведення перевірки проліковано з листками непрацездатності 124 особи. Продовження листків непрацездатності здійснюється в журналі рішень ВКК, який не відповідає формі 035/о.

Перевірено 35 медичних карт хворих, які перебували на лікуванні з листками непрацездатності, та виявлені наступні порушення:

- МК № 2730, хворий поступив 25 листопада 2008 року, на час перевірки відсутні щоденники, рішення ВКК про продовження листка непрацездатності, листок непрацездатності не підписано всіма членами комісії;

- в записах не відображений страховий анамнез - порушення пункту 5.1.4, що не дозволяє в деяких випадках здійснювати продовження листків непрацездатності відповідно до пункту 2.2 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13 листопада 2001 року № 455, зареєстровано в Міністерстві юстиції України 4 грудня 2001 року за № 1005/6196 (далі - Інструкція № 455);

- в деяких випадках направлення хворих з листками непрацездатності у працездатному стані (відповідно записів в СКК), лікарі водолікарні обґрунтовують дані та визначають діагноз, обґрунтовуючи тимчасову непрацездатність та продовження листків непрацездатності.

За результатами перевірки стан експертизи тимчасової непрацездатності визнано задовільним, за деякими направленнями потребує поліпшення.

За фактами необґрунтованої видачі листків непрацездатності на період лікування у водолікарні мають бути проведені додаткові перевірки та прийняті заходи по відшкодуванню збитків винними особами.

У зв'язку з виявленим порушенням 8 грудня 2008 року відповідачем проведена додаткова перевірка обґрунтованості видачі листків непрацездатності на лікування в Кримській республіканській установі «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води» Родніковською лікарською амбулаторією.

Додатковою перевіркою підтверджено, що листки непрацездатності № 751769, № 751770 ОСОБА_4 та ОСОБА_6 видані з 10 жовтня 2008 року, в той час як початок лікування за путівкою визначений з 13 жовтня 2008 року.

При перевірці медичної документації (медичних карт амбулаторних хворих, журналу видачі лікарняних листків) встановлено, що листки непрацездатності № 751769, № 751770, видані ОСОБА_4 та ОСОБА_6, оформлені всупереч пункту 6 Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності, в результаті оплати яких бюджету Фонду соціального страхування нанесені збитки.

За даними бухгалтерії Міністерства промислової політики, транспорту, зв'язку та паливно-енергетичного комплексу Автономної Республіки Крим по листку непрацездатності № 751769 нараховано за рахунок коштів Фонду соціального страхування 2035,54 гривень.

За даними бухгалтерії Центральної районної клінічної лікарні по листку непрацездатності № 751770 нараховано за рахунок коштів Фонду соціального страхування 983,10 гривень.

Загальна сума збитків складає 3018,64 гривень.

Листом від 29 січня 2009 року № 01/397-8 Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим на звернення відповідача, на підставі аналізу наданих фотокопій амбулаторних карт ОСОБА_4 та ОСОБА_6, підтвердило необґрунтованість видачі листків непрацездатності вказаним особам.

У листі № 01/397-8 Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим на адресу начальника Сімферопольського районного ТМО - головного лікаря Центральної районної клінічної лікарні запропоновано провести службове розслідування щодо необґрунтованості видачі листків непрацездатності ОСОБА_4 та ОСОБА_6

За результатами проведеного службового розслідування було складено Акт від 12 лютого 2009 року, в якому підтверджено факт необґрунтованої видачі листків непрацездатності ОСОБА_4 та ОСОБА_6 з 10 жовтня 2008 року по 12 жовтня 2008 року для продовження лікування в Кримській республіканській установі «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води», в амбулаторній карті ОСОБА_6 відсутнє рентгенологічне підтвердження діагнозу. Встановлено, що шкода, завдана Фонду соціального страхування становить 3018,64 гривень. Також в акті рекомендовано накласти дисциплінарне стягнення на головного лікаря Родніковської лікарської амбулаторії ОСОБА_8 та лікаря-терапевта ОСОБА_9

3 березня 2009 року наказом по Сімферопольському районному ТМО № 114 за необґрунтовану видачу листків непрацездатності ОСОБА_4 та ОСОБА_6, лікарям ОСОБА_9 та ОСОБА_8 оголошено догану, яка ними не оскаржена, шкода добровільно погашена.

Даний спір виник у зв'язку з тим, що ОСОБА_4 вважає дії посадових осіб Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим, в рамках перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності на період лікування в Кримській республіканській установі «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води» - по перевірці обґрунтованості видачі цих листків непрацездатності йому та його дружині, неправомірними, такими, що виходять за межі наданих відповідачеві повноважень, що виразилося у зборі та розповсюдженні конфіденційної особистої інформації щодо стану його здоров'я та отриманих ним доходів, чим спричинено останньому моральну шкоду.

Частиною 2 статті 19 Конституції України встановлено, що органи державної влади та органи місцевого самоврядування, їх посадові особи зобов'язані діяти лише на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені Конституцією та законами України.

Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (далі - Фонд) є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, провадить збір і акумуляцію страхових внесків та інших коштів, призначених для фінансування матеріального забезпечення та соціальних послуг, види яких передбачені статтею 34 цього Закону, та забезпечує їх надання, а також здійснює контроль за використанням цих коштів. Фонд належить до цільових позабюджетних страхових фондів (частина 1 статті 9 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» від 18 січня 2001 року № 2240-III (у редакції, чинній на час виникнення спірних відносин; далі - Закон № 2240-III)).

У частині 4 статті 9 вказаного Закону передбачено, що Фонд не може провадити будь-яку іншу діяльність, крім зазначеної в частині 1 цієї статті, та використовувати страхові кошти не за цільовим призначенням. Діяльність Фонду регулюється цим Законом та статутом Фонду, який затверджується його правлінням.

Згідно із пунктом 3 статті 12 Закону № 2240-III правління відділення Фонду щорічно розглядає програму і кошторис (у розрізі регіонів) щодо відновлення здоров'я застрахованих осіб та членів їх сімей, яка включає заходи щодо санаторно-курортного лікування, оздоровлення в санаторіях-профілакторіях, пансіонатах, дитячих оздоровчих таборах, утримання дитячо-юнацьких спортивних шкіл, позашкільного обслуговування, у тому числі придбання дитячих новорічних подарунків.

У статті 34 Закону № 2240-III визначено види матеріального забезпечення та соціальних послуг за загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням.

У частині 1 статті 51 Закону № 2240-ІІІ закріплено, що підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються спеціально уповноваженим центральним органом виконавчої влади у сфері охорони здоров'я за погодженням з Фондом.

Порядок і умови видачі, продовження та обліку документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, здійснення контролю за правильністю їх видачі визначається Інструкцією № 455.

За приписами зазначеної Інструкції тимчасова непрацездатність працівників засвідчується листком непрацездатності.

Видача документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюється лікуючим лікарем (фельдшером) при пред'явленні паспорта чи іншого документа, який засвідчує особу непрацездатного.

Видача та продовження документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність, здійснюються тільки після особистого огляду хворого лікуючим лікарем (фельдшером), про що робиться відповідний запис у медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого з обґрунтуванням тимчасової непрацездатності.

У статті 28 Закону № 2240-ІІІ встановлено права та обов'язки страховика.

Так, страховик має право: здійснювати перевірку обґрунтованості

видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам; одержувати безоплатно від державних органів, підприємств, установ, організацій (у тому числі від державних податкових органів, банківських, інших фінансово-кредитних установ) та громадян - суб'єктів підприємницької діяльності відомості, щодо сплати страхових внесків та використання страхових коштів; здійснювати перевірку правильності нарахування і повноти сплати страхових внесків та використання страхових коштів на підприємствах, в установах, організаціях незалежно від форми власності, виду діяльності та господарювання, у фізичних осіб, які використовують працю найманих працівників; одержувати необхідні пояснення (у тому числі письмові) з питань, що виникають під час перевірок; накладати фінансової санкції та адміністративні штрафи, передбачені цим Законом та іншими актами законодавства; порушувати відповідно до законодавства питання про притягнення посадових осіб до відповідальності за порушення законодавства у сфері загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, вимагати надання інформації про вжиті заходи.

Страховик зобов'язаний: забезпечувати фінансування матеріального забезпечення та надання соціальних послуг відповідно до цього Закону; здійснювати контроль за правильним нарахуванням, своєчасною сплатою страхувальником страхових внесків, а також обґрунтованістю проведених ним витрат страхових коштів; здійснювати контроль за достовірністю поданих страхувальниками та застрахованими особами відомостей, визначених статтями 27 і 51 цього Закону; вести облік і звітність щодо страхових коштів; публікувати в засобах масової інформації бюджет Фонду на поточний рік та звіт про виконання бюджету Фонду за минулий рік; надавати безоплатно застрахованим особам і страхувальникам консультації з питань застосування законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням; інформувати застрахованих осіб про призначення (відмову) і розмір матеріального забезпечення, порядок виплати, види та умови надання матеріального забезпечення і соціальних послуг, а також про порядок оскарження рішень у разі відмови в наданні матеріального забезпечення і соціальних послуг; стягувати надміру виплачені кошти з юридичних і фізичних осіб у встановленому законом порядку; співпрацювати з фондами з інших видів загальнообов'язкового державного соціального страхування у реалізації заходів, пов'язаних з наданням матеріального забезпечення та соціальних послуг застрахованим особам, приймаючи спільне рішення щодо участі у фінансуванні цих заходів.

Отже, оскільки підстави (обґрунтування) для надання та продовження листків непрацездатності відображаються в амбулаторних картах хворих, висновок щодо обґрунтованості чи необґрунтованості видачі або продовження такого листка непрацездатності може бути здійснений тільки на підставі вивчення записів амбулаторних карт хворих, а тому суди попередніх інстанцій вірно вказали, що дії відповідача, по витребуванню та вивченню медичних документів, в тому числі і амбулаторної карти позивача, є складовою у здійсненні процесу перевірки, проведеної у грудні 2008 року, що відображено у довідках від 3 грудня 2008 року і від 8 грудня 2008 року, а саме: обґрунтованості дій відповідальних осіб лікарні по організації направлення та лікування в Кримській республіканській установі «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води», і обґрунтованості видачі листків тимчасової непрацездатності медичними установами, є законними та правомірними.

Суди правильно зазначили про те, що посилання ОСОБА_4 на порушення його прав, передбачених статтею 32 Конституції України, статтею 23 Закону України «Про інформацію» від 2 жовтня 1992 року № 2657-XII, є безпідставними, оскільки, як вбачається з матеріалів справи, перевірка відповідачем Кримської республіканської установи «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води», в ході якої вивчалися медичні амбулаторні карти, в тому числі карта позивача, носила плановий характер, мала на меті перевірку організації направлення та лікування у вказану установу, а також перевірку обґрунтованості видачі листків непрацездатності на період лікування в Кримській республіканській установі «Фізіотерапевтична лікарня «Чорні води» Родніковською лікарською амбулаторією, у зв'язку з наступним здійсненням відповідачем відповідних страхових виплат, тобто не пов'язана з особою позивача, а пов'язана з перевіркою цільового використання страхових коштів. В ході перевірки встановлені також і інші порушення, та вивчалися медичні документи й інших осіб, що стало наслідком пред'явлення відповідних претензій посадовим особам медичних установ та накладення дисциплінарних стягнень на працівників лікарні, а отже вказані дії відповідача здійснені ним у межах повноважень та на підставі чинного законодавства.

Посилання ОСОБА_4 на розповсюдження відповідачем конфіденційних відомостей щодо стану його здоров'я також не знайшли підтвердження в ході розгляду справи, листи, на які посилається позивач в якості підтвердження факту розповсюдження такої інформації, а саме: запит відповідача до головного бухгалтера Сімферопольського районного ТМО і запит на ім'я першого заступника Міністра промислової політики, транспорту, зв'язку та паливно-енергетичного комплексу Автономної Республіки Крим не містять відомостей щодо діагнозу, стану здоров'я позивача, будь-яких посилань на обґрунтованість чи необґрунтованість виданих листків непрацездатності, а стосуються розміру допомоги, нарахованої за зазначеними листками непрацездатності.

Колегія суддів Вищого адміністративного суду України погоджується із висновком судів попередніх інстанцій про відсутність правових підстав для задоволення позовних вимог ОСОБА_4 щодо визнання дій Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим незаконними, оскільки відповідач діяв на підставі, в межах повноважень та у спосіб, що передбачені чинним законодавством України, а так як у діях Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим не встановлено неправомірності, то відповідно немає підстав і для задоволення позовних вимог в частині стягнення моральної шкоди.

Доводи, викладені у касаційній скарзі, не спростовують встановлених судами обставин справи та їх висновків.

Згідно частини 1 статті 224 Кодексу адміністративного судочинства України суд касаційної інстанції залишає касаційну скаргу без задоволення, а судові рішення - без змін, якщо визнає, що суди першої та апеляційної інстанцій не допустили порушень норм матеріального і процесуального права при ухваленні судових рішень чи вчиненні процесуальних дій.

Керуючись статтями 220, 222, 223, 224, 230, 231 Кодексу адміністративного судочинства України, суд, -

у х в а л и в :

Касаційну скаргу ОСОБА_4 - залишити без задоволення.

Постанову Окружного адміністративного суду Автономної Республіки Крим від 4 листопада 2011 року та ухвалу Севастопольського апеляційного адміністративного суду від 2 квітня 2012 року у справі за позовом ОСОБА_4 до Виконавчої дирекції відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності в Автономній Республіці Крим про визнання незаконними дій та стягнення моральної шкоди - залишити без змін.

Ухвала набирає законної сили через п'ять днів після направлення її копій особам, які беруть участь у справі, і може бути переглянута Верховним Судом України з підстав, у строк та у порядку, визначеними статтями 237-2391 Кодексу адміністративного судочинства України.

Головуючий: Штульман І.В.

Судді: Олексієнко М.М.

Рецебуринський Ю.Й.