Справа № 225/6533/15-а
Суддя: Андреєв В. В.
Дата ухвалення: 2016-01-18 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

2-а/225/5/2016
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

(вмотивована)

18 січня 2016 року Дзержинський міський суд Донецької області у складі:

судді Андреєва В.В.,

при секретарі Черниковій Н.В.,

за участю:

позивача ОСОБА_1,

представника позивача ОСОБА_2,

представника відповідача ОСОБА_3,

розглянув у відкритому судовому засіданні в залі суду м.Дзержинська Донецької області адміністративну справу за позовом ОСОБА_1 до вiддiлення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м.Дзержинську Донецької області про скасування постанов,-

ВСТАНОВИВ:

02 грудня 2015р. до суду звернувся позивач ОСОБА_1 з адміністративним позовом до відповідача вiддiлення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м.Дзержинську Донецької області (надалі відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську), в якому ставить питання про скасування постанов: №0515/7130/7130/73 від 06.08.2015р. «Про припинення фінансування витрат на медичну та соціальну допомогу потерпілому» і №0515/7130 від 20.08.2015р. «Про повернення зайво виплаченої суми страхової виплати».

На доведеність позову вказав, що 04.01.2009р. о 04.12 годині під час роботи на шахті ім.Ф.Е. Дзержинського ДП «Дзержинськвугілля» з ним стався нещасний випадок і у результаті вибуху він отримав опік пламенем вибуху ІІ-ІІІст. голови, обличчя, шиї, тулуба, рук, ніг S=80(30)% , про що було складено акт за формою Н-1 про нещасний випадок на виробництві №6 від 16.03.2009р. Відповідач прийняв нещасний випадок на облік.

29.04.2009р. йому було вперше встановлено 100% втрати професійної працездатності, 1 група інвалідності та потреба у додаткових видах допомоги, з повторним оглядом 29.00.2011р.

Відповідно до статей 21, 28. 34 Закону № 1105-Х1V ОСОБА_4 відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську «Про призначення фінансування витрат на медичну та соціальну допомогу потерпілому (щомісячно)» від 29.05.2009р. №0515/7130/7130/ йому було призначено та виплачено витрати на медичну та соціальну допомогу, а саме: витрати на спеціальний медичний догляд, в розмірі 625,0грн. (щомісячно); витрати на постійний сторонній догляд в розмірі 312,5грн. (щомісячно); витрати на побутове обслуговування в розмірі 156,25грн. (щомісячно).

06.06.2011р. при повторному медичному огляді йому було встановлено 90% втрати професійної працездатності та 1 група інвалідності с потребою в додаткових видах допомоги, що підтверджується випискою з акту огляду МСЕК №020183 від 06.06.2011р., з повторним оглядом 06.06.2013р.

Відповідно до статей 21, 28, 34 Закону № 1105-ХІУ ОСОБА_4 відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську «Про призначення страхової виплати на медичну та соціальну допомогу потерпілому (щомісячно)» від 07.10.2011р. №0515/7130/7130/, відповідач призначив та виплатив йому витрати на медичну та соціальну допомогу, а саме: витрати на постійний сторонній догляд в розмірі 492,5грн. (щомісячно); витрати на побутове обслуговування в розмірі 246,25грн. (щомісячно).

05.07.2013р. висновком МСЕК йому було встановлено 90 % професійної втрати працездатності, підтверджено І «Б» група інвалідності, за наслідками виробничої травми, яка сталася 04.01.2009р., а також було видано індивідуальну програму реабілітації інваліда.

В виписці акту МСЕК від 05.07.2013р. № 236704 серії 10 ААА були вказані потреби в медичній та соціальній допомозі, а саме: медикаментозне та санаторно - курортне лікування, однак в вищезазначеній програмі реабілітації інваліда ОСОБА_5 №36/99 від 04.01,2013р. вказана необхідність у постійному сторонньому догляді.

Згідно п.27 ОСОБА_4 Кабінету Міністрів України «Питання медико - соціальної експертизи» від 03.12.2009р. №1317, підставою для встановлення І групи інвалідності є стійкі, значно вираженої важкості функціональні порушення в організмі, зумовлені захворюванням, травмою або уродженою вадою, що призводять до значного обмеження життєдіяльності особи, неспроможності до самообслуговування і спричиняють до виникнення потреби у постійному сторонньому нагляді, догляді або допомозі.

ОСОБА_4 відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську від 2013 року «Про призначення фінансування витрат на медичну та соціальну допомогу потерпілому (щомісяця)» йому було призначено медичну та соціальну допомогу.

Згідно ст.34 Закону України №1105-XIV «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та профзахворювання, що спричинили втрату працездатності» (Далі - Закон України № 1105-XIV), що діяв на час його переогляду, інваліди І групи подають висновок МСЕК тільки для встановлення спеціального медичного догляду.

Згідно діючої на той час ст.34 Закону України №1105-XIV, відповідачем у липні 2013р. були продовжені виплати на постійний сторонній догляд та побутове обслуговування. Дата чергового переогляду була встановлена 01.08.2016р.

06 серпня 2015р. відповідач ОСОБА_4 відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську припинив фінансування витрат на медичну та соціальну допомогу, а саме витрати на побутове обслуговування у розмірі 304,5грн.

Відповідно до п.п.4, п.2, ст.36 чинного Закону України № 1105-XIV, страхові виплати складаються із страхових витрат на медичну та соціальну допомогу.

Статтею 46 чинного Закону України № 1105-XIV вказано перелік припинення страхових виплат і надання соціальних послуг:

1.Страхові виплати і надання соціальних послуг припиняються:

на весь час проживання потерпілого за кордоном, якщо інше не передбачено міжнародним договором України, згода на обов'язковість якого надана Верховною Радою України;

на весь час, протягом якого потерпілий перебуває на державному утриманні, за умови, що частка виплати, яка перевищує вартість такого утримання, надається особам, які перебувають на утриманні потерпілого; якщо з'ясувалося, що виплати призначено на підставі документів, які містять неправдиві відомості. Сума витрат на страхові виплати, отримані застрахованим, стягується в судовому порядку; якщо страховий випадок настав внаслідок навмисного наміру заподіяння собі травми; якщо потерпілий ухиляється від медичної чи професійної реабілітації або не виконує правил, пов'язаних з установленням чи переглядом обставин страхового випадку, або порушує правила поведінки та встановлений для нього режим, що перешкоджає одужанню; в інших випадках, передбачених законодавством.

2.Якщо на утриманні потерпілого перебувають члени сім'ї, які проживають на території України, виплати у випадках, передбачених пунктами 1 і 5 цієї статті, не припиняються, а лише зменшуються на суму, що не перевищує 25 відсотків усієї суми виплат.

Відповідно до ст.58 Конституції України, Закони та інші нормативно-правові акти не мають зворотної дії в часі, крім випадків, коли вони пом'якшують або скасовують відповідальність особи.

Він вважає що, ОСОБА_4 Відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську Донецької області від 06 серпня 2015р. «Про припинення фінансування витрат на медичну та соціальну допомогу потерпілому» є незаконною, тому що вона була винесена відповідачем без врахування вимог чинного законодавства, яке діяло у липні 2013р.

Станом 02.09.2015р. МСЕК йому було підтверджено І групу «Б» інвалідності, 90% професійної втрати працездатності, медикаментозне лікування, саноторно - курортне лікування, постійний сторонній догляд, побутове обслуговування, що підтверджується випискою із акту огляду МСЕК від 02.09.2015р. №043290 серії 10 ААА, та індивідуальною програмою реабілітації інваліда №1732 ОСОБА_1

13.08.2015р. за проханням відповідача, він написав заяву про згоду відраховувати з його страхових виплат по 300грн. зайво виплачених сум страхової виплати. Та 20.08.2015р. Відповідач виніс постанову № 0515/7130/7130 «Про повернення зайво виплаченої суми страхової виплати», лише на підставі його зави, яка була написана на прохання робітника відповідача.

Вважає, що всі дії, які були проведені відповідачем є незаконними.

В судовому засіданні позивач ОСОБА_1 і його представник ОСОБА_2 підтримали позовні вимоги. ОСОБА_2 пояснила, що в карті індивідуальної програми реабілітації інваліда від 05.07.2013р. вказана підгрупа інвалідності «1-Б», згідно вимогам п.27 ПКМ України від 03.12.2009р. за №1317, це вказує на потребу у сторонньому догляді. Стаття 34 Закону України №1105 регламентує визначення ступеню втрати працездатності і необхідність у спеціалізованому медичному догляді. Не наполягають в частині позову про скасування ОСОБА_4 відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську №0515/7130 від 20.08.2015р., т.я. на теперішній час вона відмінена самим відповідачем.

Представник відповідача відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську ОСОБА_6 в суді вимоги не визнав і пояснив, що в висновку МСЕК і в індивідуальній програмі реабілітації позивача у 2013р. не визначена потреба в побутовому догляді, тому винесена постанова від 06.08.2015р. про припинення фінансування по витратам на побутове обслуговування, на підставі вимог п.4 ст.34 Закону України «Про загальнообовязкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності» від 23.09.1999р. №1105-XIV і на підставі п.п.1 п.11 «Положення про медико-соціальну експертизу» затверджену постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009р. №1317, де вказано, що саме МСЕК визначає таку потребу, чи така потреба вказана в програмі реабілітації інваліда.

Також позивач сам своєю заявою погодився на відрахування зайво виплачених сум, про що була винесена постанова про припинення фінансування за №0515/7130/7130/73 від 06.08.2015р., яка на теперішній час постановою від 09.10.2015р. за №0515/7130/7130/78 за заявою позивача скасована.

Вислухав сторони і дослідив матеріали справи суд дійшов наступного.

Так в суді встановлено, що позивач ОСОБА_1 знаходиться на обліку у відповідача у звязку з отриманням на виробництві каліцтва, що підтверджено дослідженими в суді документами:

актом №6 про нещасний випадок, повязаний з виробництвом від 16.03.2009р., який стався з ним 04.01.2009р. (а.с.9-11);

випискою з акту огляду МСЕК про результати визначення ступеню втрати професійної працездатності за №038135 серії ДОН-04 від 29.04.2009р., якою встановлена перша група інвалідності і визначена ступінь втрати працездатності 100% до 29.04.2011р., потреба в постійному сторонньому догляді, спеціальному догляді, побутовому догляді, … (а.с.12);

постановою відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську від 29.05.2009р. за №0515/7130/7130 про призначення фінансування на медичну та соціальну допомогу потерпілому (щомісячно), в тому числі і на побутове обслуговування в розмірі 156,25грн. (а.с.13);

випискою з акту огляду МСЕК про результати визначення ступеню втрати професійної працездатності за №020183 серії ДОН-04 від 06.06.2011р., якою повторно встановлена перша група інвалідності і визначена ступінь втрати працездатності 90% до 06.06.2013р., потреба у медикаментозному і сан курортному лікуванні, реабілітаційному лікуванні, … (а.с.15);

постановою відділення ВД ФССНВ у м.Дзержинську від 07.10.2011р. за №0515/7130/7130 про призначення фінансування на медичну та соціальну допомогу потерпілому (щомісячно), призначено в тому числі і на побутове обслуговування в розмірі 246,25грн. (а.с.14);

випискою з акту огляду МСЕК про результати визначення ступеню втрати професійної працездатності за №236704 серії 10 ААА від 05.07.2013р., якою повторно встановлена перша група інвалідності і визначена ступінь втрати працездатності 90% до 01.08.2016р., потреба медикаментозному і сан курортному лікуванні (а.с.16);

індивідуальною програмою реабілітації від 05.07.2013р., згідно до якої є записи про наявність під групи інвалідності 1-Б і потреби в постійному сторонньому догляді;

випискою з акту огляду МСЕК (позачерговою), про результати визначення ступеню втрати професійної працездатності за №043290 серії 10 ААА від 02.09.2015р., підтверджена перша група інвалідності і визначена ступінь втрати працездатності 90% до 02.09.2016р., потреба медикаментозному і сан курортному лікуванні, постійному сторонньому догляді, побутовому лікуванні. (а.с.17);

індивідуальною програмою реабілітації від 02.09.2015р. (а.с.18-22).

Суть спору полягає у припиненні фінансування на побутовий догляд на підставі постанови ВД ФССНП в м.Дзержинську за №0515/7130/7130/73 від 06.08.2015р. (а.с.25), з причин позиції відповідача, відсутності відповідних приписів про необхідність побутового догляду у виписці акту огляду МСЕК про результати визначення ступеню втрати професійної працездатності за №236704 серії 10 ААА від 05.07.2013р. і у індивідуальній програмі реабілітації від 05.07.2013р.

Разом з тим судом прийнято до уваги, що відповідно до п.27 «Положення про порядок, умови та критерії встановлення інвалідності» затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 03.12.2009р. за №1317, якою затверджено і «Положення про МСЕК»:

Підставою для встановлення I групи інвалідності є стійкі, значно вираженої важкості функціональні порушення в організмі, зумовлені захворюванням, травмою або уродженою вадою, що призводять до значного обмеження життєдіяльності особи, неспроможності до самообслуговування і спричиняють до виникнення потреби у постійному сторонньому нагляді, догляді або допомозі.

До I групи належать особи з найважчим станом здоровя, які повністю не здатні до самообслуговування, потребують постійного стороннього нагляду, догляду або допомоги, абсолютно залежні від інших осіб у виконанні життєво важливих соціально-побутових функцій або які частково здатні до виконання окремих елементів самообслуговування.

До підгрупи Б I групи інвалідності належать особи з високим ступенем втрати здоровя, який спричиняє значну залежність від інших осіб у виконанні життєво важливих соціально-побутових функцій і часткову нездатність до виконання окремих елементів самообслуговування.

В суді ж встановлено, що позивач ОСОБА_1 має першу групу інвалідності підгрупи Б-1, що вказує на залежність від інших осіб, така залежність також підтверджена позачерговим висновком МСЕК у 2015р., тому позов слід задовольнити і ОСОБА_4 вiддiлення ВД ФССНП у м.Дзержинську Донецької області №0515/7130/7130/73 від 06 серпня 2015 року «Про припинення фінансування витрат на медичну соціальну допомогу потерпілому, слід скасувати.

Керуючись ст.ст. 3, 6-11, 71, 159-163, 167 Кодексу адміністративного судочинства України, суд -

ПОСТАНОВИВ:

Позов ОСОБА_1 до вiддiлення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м.Дзержинську Донецької області про скасування постанов, задовольнити.

ОСОБА_4 вiддiлення виконавчої дирекції Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України у м.Дзержинську Донецької області №0515/7130/7130/73 від 06 серпня 2015 року «Про припинення фінансування витрат на медичну соціальну допомогу потерпілому, скасувати.

На постанову може бути подана апеляційна скарга до Адміністративного апеляційного суду Донецької області через суд міста Дзержинська протягом десяти днів з дня його проголошення. Копія апеляційної скарги одночасно надсилається особою, яка її подає, до суду апеляційної інстанції.

Суддя: