Справа № 804/3590/14
Суддя: Семененко Я.В.
Дата ухвалення: 2015-04-28 00:00:00+03
Юрисдикція: administrative

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
П О С Т А Н О В А

і м е н е м У к р а ї н и

28 квітня 2015 рокусправа № 804/3590/14

Дніпропетровський апеляційний адміністративний суд у складі колегії суддів: головуючого судді: Семененка Я.В.

суддів: Добродняк І.Ю Бишевської Н.А.

за участю секретаря судового засідання: Новошицької О.О.

розглянувши у відкритому судовому засіданні в місті Дніпропетровську апеляційні скарги Павлоградської міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності та Дніпропетровського обласного відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності

на постанову Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 18 вересня 2014 року по справі № 804/3590/14 за позовом Публічного акціонерного товариства "ДТЕК Павлоградвугілля" до Павлоградської міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Дніпропетровського обласного відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, про скасування рішення,-

в с т а н о в и В :

Публічне акціонерне товариство "ДТЕК Павлоградвугілля" звернулося до суду з позовом, в якому, з урахуванням уточнених позовних вимог, просило скасувати рішення Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності № 7/14 від 21.02.2014 року про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності.

Постановою Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 18 вересня 2014 року адміністративний позов задоволено частково. Визнано неправомірним та скасовано Рішення Павлоградської міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності № 7/14 від 21.02.2014 року в частині визначення розміру неправомірно витрачених коштів Фонду, що підлягають поверненню, на суму 5 006,4 грн. (п'ять тисяч шість гривень сорок копійок), та штрафу на суму 2 503,2 грн. (дві тисячі п'ятсот три гривні двадцять копійок).

В іншій частині позову відмовлено.

Не погоджуючись з постановою суду першої інстанції, Павлоградська міжрайонна виконавча дирекція Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності та Дніпропетровське обласне відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності подали апеляційні скарги, в яких посилаючись на порушення судом норм матеріального права, невідповідність висновків суду обставинам справи, просили скасувати постанову суду першої інстанції та прийняти нову постанову, якою просили скасувати постанову в частині скасування судом фінансових санкцій: неправомірні витрати - 5006,40 грн., штраф - 2503,20 грн. та прийняти нову постанову про відмову у задоволенні позову. Апеляційні скарги обґрунтовані порушенням судом першої інстанції вимог ст..30 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням», п.6.2 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009 р., якими визначено підстави повернення Фонду страхових коштів та застосування штрафних санкцій.

Перевіривши, в межах доводів апеляційних скарг, законність та обґрунтованість судового рішення, оцінивши правильність застосування судом першої інстанції норм матеріального та процесуального права, суд апеляційної інстанції дійшов висновку, що апеляційні скарги підлягають задоволенню виходячи із наступного.

Встановлені судом першої інстанції обставини справи, які не заперечуються сторонами, свідчать про те, що у період з 24.01.2014 року по 07.02.2014 року Павлоградською міжрайонною виконавчою дирекцією Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності проведена перевірка щодо правильності нарахування, сплати та цільового використання страхувальником - Філією "Вантажно-транспортного підприємства "Павлоградважтранс" ПАТ "ДТЕК Павлоградвугілля" страхових коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за період з 01.10.2011 р. по 01.01.2014 р., за результатами якої складено акт №22 від 10.02.2014 року.

Проведеною перевіркою, зокрема, встановлено неправомірне використання коштів Фонду, призначених для фінансування соціальних послуг на суму 5387,49 грн..

Такі висновки Фонду, з огляду на акт перевірки, ґрунтуються на наступному.

Згідно основного плану на 4 квартал 2013 року, від Павлоградської МрВД страхувальнику Філії "Вантажно-транспортного підприємства "Павлоградважтранс" ПАТ "ДТЕК Павлоградвугілля", за накладною від 08.11.2013 р. № 0724 видана путівка в санаторно-курортний центр Крим ЦМР № 110965 терміном заїзду з 13.11.2013 р., тривалістю 21 день, загальною вартістю 6 258грн.

Згідно протоколу комісії із соціального страхування № 22 від 08.11.2013 р., зазначена путівка була виділена застрахованій особі - ОСОБА_3 (провідному спеціалісту) та її сину ОСОБА_4, ІНФОРМАЦІЯ_1, з оплатою 15% від її вартості.

Застрахованою особою ОСОБА_3 до каси страхувальника внесено 15% вартості путівки - 938,7 грн., що підтверджується копією квитанції від 09.11.2013 р. № 756.263.1, замість необхідних для сплати 20% вартості путівки, в результаті чого виникла недоплата від часткової вартості за путівку в сумі 312 грн. 90 коп., а путівку № 110965, яка була перенесена до санаторію "Алуштінський", розподілено між застрахованою особою - ОСОБА_3 та її сином - ОСОБА_4, та видано зворотні талони № 001971 та № 001970 з терміном перебування на лікуванні з 13.11.2013 року по 24.11.2013 року.

З цих підстав, Фондом зроблено висновок про неправомірне використання коштів Фонду, у зв'язку з порушенням підприємством п.п. 4.5, 4.6 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009р. на суму 5319,30грн.

Крім цього, під час проведення перевірки Фондом встановлено порушення п.1.5 Порядку придбання та забезпечення дитячими новорічними подарунками дітей застрахованих осіб за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №48 від 25.10.2007р. на суму 68,19грн. (в цій частині висновки акту перевірки позивачем, з огляду на доводи позову, не оскаржуються).

Отже, загальна суму неправомірно використаних страхових коштів, згідно з актом перевірки, становить 5387,49грн.

20.02.2014 року Філією "Вантажно-транспортного підприємства "Павлоградважтранс" ПАТ "ДТЕК Павлоградвугілля" подано заперечення на акт перевірки в частині висновків щодо неправомірного використання коштів Фонду на суму 5 319 грн. 30 коп. при видачі путівок на санаторно-курортне лікування, за результатами розгляду якого Павлоградська міжрайонна виконавча дирекція Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності листом від 25.02.2014 року № 08-67-226 повідомила, що доводи, викладені у запереченнях, є необґрунтованими, а вимоги не підлягають задоволенню.

21.02.2014 року Павлоградською міжрайонною виконавчою дирекцією Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності винесено рішення №7/14 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, яким визначено, що загальна сума страхових коштів, яка підлягає поверненню, становить 8 081,24 грн., з яких: сума неправомірно витрачених коштів - 5 387,49 грн.; штраф - у розмірі 50% неправильно витрачених страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг, що становить 2 693,75 грн.

Визначаючи суть виниклих спірних правовідносин між сторонами, суд першої інстанції обґрунтовано зазначив, що фактично позивачем оскаржується рішення відповідача лише в частині повернення страхових коштів та застосування штрафних санкцій, у зв'язку з виявленим порушенням щодо неправомірного використання коштів Фонду, у зв'язку з порушенням підприємством п.п. 4.5, 4.6 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009р. на суму 5319,30грн.

Вказані висновки суду першої інстанції позивачем не заперечуються.

Встановивши предмет спору у цій справі, суд першої інстанції дійшов правильного висновку про обґрунтованість доводів Фонду щодо порушення позивачем вимог п.4.5 Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженого постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009р.

Так, відносини у сфері загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, на час виникнення спірних правовідносин, регулювалися Законом України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням».

Частиною 1 статті 47 вказаного Закону визначено, що для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім»ї мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду.

На виконання положень статті 47 Закону України «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009р., яка зареєстрована в Міністерстві юстиції України 14.04.2009р. за №339/16355, затверджено «Порядок отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності».

Відповідно до п. 4.1. Порядку отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, затвердженим постановою правління Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності №12 від 25.02.2009 р., рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням (далі - комісія (уповноважений) із соціального страхування), на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма № 070/о, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27.12.1999 р. № 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)").

Відповідно п. 4.5 Порядку, комісією (уповноваженим) із соціального страхування приймається рішення про виділення застрахованій особі путівки в двомісний номер з частковою оплатою в розмірі 20 відсотків її вартості, а путівки в одномісний номер - з частковою оплатою в розмірі 50 відсотків її вартості.

Як вбачається з матеріалів справи, від Павлоградської МрВД застрахованій особі ОСОБА_3 за накладною № 0724 від 08.11.2013 р. видана путівка № 110965 до санаторію "Крим ЦМР" для лікування дорослого в двохмісний номер, за що п. 4.5 Порядку прямо передбачено оплату за рахунок застрахованої особи в розмірі 20 відсотків вартості такої путівки.

В той же час, на підставі рішення комісії з питань соціального страхування Філії "Вантажно-транспортного підприємства "Павлоградважтранс" ПАТ "ДТЕК Павлоградвугілля" (а.с.38), застрахованною особою ОСОБА_3 в касу страхувальника внесено 15 відсотків вартості путівки замість необхідних для сплати 20 %, що підтверджується копією квитанції від 09.11.2013 р. № 756.263.1 на суму 938,7 грн. (а.с.80).

Встановивши такі обставини справи, суд першої інстанції дійшов правильного висновку про неправомірне використання позивачем страхових коштів.

В той же час, колегія суддів не погоджується з позицією суду першої інстанції щодо наведених у постанові розрахунків неправомірно використаних страхових коштів, які мають бути повернуті Фонду і відповідно розрахунку штрафних санкцій, які повинні були застосовані Фондом.

Так, суд першої інстанції неправомірними використаними страховими коштами вважає кошти у сумі 312,90грн. (5 відсотків вартості путівки), що становить різницю між 15% вартості путівки, яка була фактично сплачена та 20% вартості путівки, яка мала бути сплачена.

Зробивши такі розрахунки, суд першої інстанції не звернув уваги на те, що такий механізм розрахунків не передбачений законодавством.

Так, згідно із ст. 30 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" від 18.01.2001 р. № 2240-III, страхувальники та інші отримувачі страхових коштів у разі порушення порядку використання страхових коштів відшкодовують страховику в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми.

Відповідно до пункту 6.2 Порядку №12 сума витрат Фонду за путівки, що видані з порушенням цього Порядку, у тому числі не використанні, не приймаються до заліку та відшкодовуються за рахунок страхувальника.

Отже, факт видання путівки з порушенням Порядку №12, є безумовною підставою для відмови Фондом у прийняття сум витрат до заліку і такі витрати відшкодовуються за рахунок страхувальника. При цьому, Порядком не передбачено, що до заліку не приймаються лише витрати на суму, відносно якої встановлено порушення.

Оскільки, встановлені обставини справи свідчать про порушення позивачем Порядку №12 при видачі путівки застрахованій особі ОСОБА_3, то суд першої інстанції дійшов необґрунтованого висновку про те, що позивач несе відповідальність лише за різницю недоплаченої суми вартості путівки. При цьому, суд не враховував, що сума 312,90грн. не становить різницю недоплаченої вартості путівки, оскільки вартість путівки складає 6258,0грн., а фактично за путівку було сплачено 938,70грн.

Враховуючи встановлені обставини справи, колегія суддів вважає правомірним рішення відповідача в частині визначення розміру неправомірно витрачених страхових коштів, у зв'язку з порушенням позивачем Порядку №12 при видачі путівки.

Таким чином, враховуючи предмет спору у цій справі, суд апеляційної інстанції дійшов висновку про те, що судом першої інстанції ухвалено рішення з порушенням норм матеріального права, що призвело до неправильного вирішення справи і є підставою для скасування постанови суду з прийняттям нової про відмову у задоволенні позову.

На підставі викладеного, керуючись п.3 ч.1 ст.198, ст..ст.202, 205, 207 КАС України, суд,-

ПОСТАНОВИВ:

Апеляційні скарги Павлоградської міжрайонної виконавчої дирекції Дніпропетровського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності та Дніпропетровського обласного відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності - задовольнити.

Постанову Дніпропетровського окружного адміністративного суду від 18 вересня 2014 року по справі № 804/3590/14 - скасувати та прийняти нову постанову.

У задоволенні позову Публічному акціонерному товариству "ДТЕК Павлоградвугілля" - відмовити.

Постанова суду апеляційної інстанції набирає законної сили з моменту проголошення, але може бути оскаржена до Вищого адміністративного суду України в порядку, передбаченому статтею 212 Кодексу адміністративного судочинства України.

(Повний текст постанови виготовлено 29.04.2015р.)

Головуючий: Я.В. Семененко

Суддя: І.Ю. Добродняк

Суддя: Н.А. Бишевська