Справа № 821/4481/14
Суддя: Хом'якова В.В.
Дата ухвалення: 2015-01-22 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ХЕРСОНСЬКИЙ ОКРУЖНИЙ АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
___________________________________________________________________
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

22 січня 2015 р.м. ХерсонСправа № 821/4481/14
16 год. 15 хв.

Херсонський окружний адміністративний суд у складі:

головуючого судді: Хом'якової В.В.,

при секретарі: Перебийніс Н.Ю., за участю представника позивача Кермача А.І., представника відповідача Головіна О.В.,

розглянувши у відкритому судовому засіданні адміністративну справу за позовом приватного підприємства "Афіна-Палас"

до виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування тимчасової втрати працездатності про визнання протиправним та скасування рішення,

встановив:

Приватне підприємство «Афіна-Палас» (позивач) звернулось до суду з адміністративним позовом до Новокаховської міської виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (відповідач), в якому просить визнати протиправним та скасувати рішення № 402 від 02.09.14 про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та застосування штрафу. В позові зазначено, що ПП «Афіна Палас» не погоджується з рішенням № 402 від 02 вересня 2014 та вважає, що воно прийнято з порушенням матеріальних норм права, на підставі недостовірних та недоведених фактів, викладених в акті перевірки. Санаторно-курортна путівка працівника підприємства була видана правомірно, підставою для видачі санаторно-курортної путівки є медичні довідки форми № 070/о ОСОБА_3, та ОСОБА_4, які свідчать про діагнози, що відповідають основним профілям санаторію «Янтарь». Крім того, позивач звертає увагу суду на те, що при видачі санаторно - курортної путівки № 341452, виконавча дирекція Фонду повинна була впевнитися в повноті та якості необхідних документів, в іншому випадку дирекція несе відповідальність згідно чинного законодавства.

Представник позивача прибув в судове засідання, підтримав позов.

Суд, за згодою позивача, здійснив заміну первісного відповідача на належного відповідача - виконавчу дирекцію Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, яка приймала рішення № 402 від 02.09.14.

Виконавча дирекція Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (відповідач) надала письмові заперечення, в яких посилається на те, що всупереч медичним показанням, застрахованим особам ОСОБА_4 та ОСОБА_3 було виділено санаторно-курортну путівку за профілем порушення обміну речовин та ендокринної системи, що не відповідає зазначеним хворобам у довідках за формою № 070/о цих осіб. Тому сума витрат за путівки, що видані з порушенням законодавства за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, не приймаються до заліку та відшкодовуються за рахунок страхувальника, яким є позивач.

Представник відповідача прибув в судове засідання, просить відмовити в задоволенні позову.

Розглянувши матеріали адміністративної справи, дослідивши докази, заслухавши представників сторін, суд встановив, що приватним підприємством «Афіна-Палас» було отримано від Новокаховської міської виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності згідно накладної від 15.07.2013 року № 0154 путівку № 341452 до ЗАТ «Трускавецькурорт» санаторій «Янтар» з профілем захворювання «порушення обміну речовин та ендокринної системи». Термін заїзду за путівкою - з 18.08.2013 року, строком на 21 день. У подальшому дану путівку було поділено на дві частини, за умовою лікування кожної особи по 12 днів з доплатою на три дня, одна з яких була надана ОСОБА_4 , інша ОСОБА_3 Вартість путівки складала 5208 грн. з оплатою 20 % вартості.

В серпні 2014 року працівниками Новокаховської міської виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності проводилась планова перевірка приватного підприємства «Афіна-Палас» по коштах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності за період з 01.10.2012 по 01.07.2014, за результатами даної перевірки складено акт № 115 від 07.08.2014.

Перевіркою було виявлено, що ПП «Афіна-Палас» порушило вимоги ст. 47 Закону України від 18.01.2001 року № 2240-Ш «Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування в зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» (далі Закон № 2240-Ш) та пункту 4.1 Інструкції про порядок планування, обліку, видачі путівок на санаторно-курортне лікування та оздоровлення застрахованих осіб і членів їх сімей, придбаних за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності (далі - Інструкція), затвердженої постановою правління Фонду від 25.02.2009 № 12, в результаті чого в періоді, що перевірявся, завдано матеріальної шкоди (збитків) Фонду на суму 4166 грн. 40 коп. Підставою для висновків про порушення стало невідповідність медичних показань застрахованої особи ОСОБА_4, яка надала медичну довідку з діагнозом захворювання органів сечовиділення, рекомендоване санаторно - курортне лікування в санаторії «захворювання хронічний холецистит (урологія)», а профіль захворювання по путівці № 341452 зазначений «порушення обміну речовин та ендокринної системи». Крім того, частина виданої санаторно-курортної путівки в санаторії була надана ОСОБА_3 без медичної довідки № 070/о, при перевірці медична довідка не була надана.

Перевіряючій службові особі відповідача було надано усне пояснення про втрату оригіналу довідки форми № 070/о ОСОБА_3, замість втраченої довідки була надана довідка лікарсько-консультативної комісії Центральної міської лікарні м. Нова Каховка № 146/6/3025 від 05.08.14, яка підтверджує факт видачі ОСОБА_3 довідки форми 070/о з діагнозом хронічний панкреатит.

15.08.2014 року приватним підприємством «Афіна-Палас» були надані заперечення на акт перевірки № 115 від 07.08.2014, в яких підприємство зазначило, що в акті перевірки не відображено факт надання при перевірці доказів видачі ОСОБА_3 довідки форми № 070/о.

Листом від 26.08.2014 року Новокаховської міською виконавчою дирекцією Фонду була надана відповідь, якою було відмовлено у задоволенні вимог, викладених у запереченні, та вказано, що вказана в довідці форми 070/о ОСОБА_3 хвороба не співпадає з рекомендованим санаторно-курортним лікуванням путівки.

За результатами перевірки, заступником директора виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності ОСОБА_5 прийняте рішення №402 від 02 вересня 2014 року про повернення ПП «Афіна Палас» коштів Фонду в сумі 4166 грн. 40 коп. та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності в сумі 2083 грн. 20 коп. (50%).

Від приватного підприємства «Афіна-Палас» до Виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності надійшла скарга б/н від 26.09.2014 на рішення № 402 від 02.09.2014, за результатами розгляду якої, рішенням № 2 від 06.10.2014, приватному підприємству «Афіна-Палас» в задоволенні скарги було відмовлено.

Не погоджуючись з прийнятим рішенням № 402 від 02 вересня 2014 року, позивач звернувся до суду з даним позовом.

Згідно п. 5 ст. 10 Закону України від 18.01.2001 № 2240-III "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням» (діючого в 2014 році) виконавча дирекція Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності була робочим органом Фонду, та відповідно до функцій, зазначених в ст. 13 Закону, повинна була забезпечувати цільове використання коштів загальнообов'язкового державного соціального страхування.

Згідно ст. 30 Закону № 2240-Ш страхувальники та інші отримувачі страхових коштів у разі порушення порядку використання страхових коштів відшкодовують Фонду в повному обсязі неправомірно витрачену суму страхових коштів та/або вартість наданих соціальних послуг і сплачують штраф у розмірі 50 відсотків такої суми.

Стаття 47 Закону № 2240-III встановлює, що для забезпечення відновлення здоров'я застрахована особа та члени її сім'ї мають право на отримання санаторно-курортного лікування, оздоровлення в спеціалізованих оздоровчих закладах у межах асигнувань, установлених бюджетом Фонду на зазначені цілі, та в порядку і на умовах, визначених правлінням Фонду. Надання послуг застрахованим особам, пов'язаних із санаторно-курортним лікуванням, здійснюється за наявності медичних показань.

Постановою Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності від 25.02.2009 № 12 був затверджений Порядок отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортного лікування, що сплачується за рахунок коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності", який встановлює, що отримання застрахованими особами і членами їх сімей санаторно-курортних послуг передбачає комплексне лікування, медичну реабілітацію та профілактику захворювань з максимальним використанням природних лікувальних ресурсів, фізіотерапевтичних методів, дієтотерапії, лікувальної фізкультури та забезпечення належних культурно-побутових умов на базі санаторно-курортних закладів, розташованих на територіях курортів державного та місцевого значення або в лікувально-оздоровчих місцевостях , за пред'явленням путівки на санаторно-курортне лікування та санаторно-курортної карти (форма N 072/о). Путівка є документом, який надає застрахованій особі і члену її сім'ї право на отримання відповідних послуг у зазначеному в путівці санаторно-курортному закладі протягом указаного в ній терміну. На путівці зазначаються профіль лікування та відповідний перелік послуг, що входять до вартості путівки, умови проживання та проставляється відповідна відмітка "Оплачено за кошти Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності".

В пункті 4.1 Порядку № 12 вказано, що рішення про виділення путівки застрахованій особі приймає комісія (уповноважений) із соціального страхування підприємства, установи, організації із загальнообов'язкового державного соціального страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма N 070/о). Рішення про виділення путівки добровільно застрахованій особі приймає директор районної, міжрайонної, міської виконавчої дирекції відділення Фонду з урахуванням вимог цього розділу.

Для отримання путівки за рахунок Фонду соцстраху працівник має подати роботодавцю особисту заяву та довідку для одержання путівки за формою № 070/о, на підставі цих документів роботодавець подає до відділення Фонду соцстраху за місцем обліку заявку про виділення путівок за формою згідно з додатком 1 до Порядку № 12. У заявці зазначаються профіль захворювання, назва санаторно-курортної установи, кількість путівок за їх видами з поквартальним розподілом.

Відповідач надав суду копію заяви ОСОБА_3 від 15.08.13 про надання їй путівки до санаторію для лікування порушення обміну речовин та ендокринної системи. До хвороб ендокринної системи, розладу харчування та порушення обміну речовин відносяться, зокрема, хвороби щитовидної залози, цукровий діабет, розлади інших ендокринних залоз, ожиріння, загальна недостатність харчування, розлади обміну речовин тощо.

Оскільки ОСОБА_3 була уповноваженою особою із соціального страхування приватного підприємства «Афіна Палас», тому саме вона повина була перевірити дотримання відповідності захворювань ОСОБА_3 та ОСОБА_4 профілю захворювання, який зазначений в путівці - «порушення обміну речовин та ендокринної системи».

Проте, в довідці за формою № 070/0 ОСОБА_3 зазначено захворювання - хронічний панкреатит (що відноситься до захворювань органів травлення), а в довідці ОСОБА_4 - хвороби органів сечовиділення (що відноситься до хвороб сечостатевої системи).

Посилання приватного підприємства «Афіна-Палас» на те, що основними профілями санаторію «Янтар» є урологія, гастроентерологія, захворювання обміну речовин та те, що використання виданої путівки є правомірним, безпідставне тому, що Фондом було закуплено путівку № 341452 саме для лікування порушень обміну речовин та ендокринної системи, а не хвороб органів сечовиділення та хронічного панкреатиту, як зазначено в довідках форми № 070/о, виданих застрахованим особам. У зв'язку з чим, Фонд вправі вимагати використання цієї путівки за зазначеним профілем.

Щодо зауваження приватного підприємства «Афіна-Палас» про відповідальність органу, який повинен був впевнитись в повноті та якості необхідних документів при вирішенні питання про надання санаторно - курортного лікування суд зазначає, що відповідно до пункту 4.1 Порядку № 12 саме уповноваженим із соціального страхування підприємства у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням приймається рішення про виділення путівки застрахованій особі, на підставі особистої заяви та довідки для одержання путівки (форма № 070/о) .

Відповідно до п. 6.2 Порядку № 12 сума витрат Фонду за путівки, що видані або використані з порушенням цього Порядку, у тому числі, що залишилися невикористаними, відшкодовується за рахунок страхувальника.

Таким чином, рішення № 402 від 02.09.2014 року про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності винесено в повній відповідності до чинного законодавства, у зв'язку з чим, вимоги позивача є необгрунтованими і задоволенню не підлягають.

Позов задоволенню не підлягає.

З позивача суд достягує 1644 грн. 30 коп. недоплачену суму судового збору.

Керуючись ст.ст. 94, 158-163, 167 Кодексу адміністративного судочинства України, суд

постановив:

Відмовити приватному підприємству "Афіна-Палас" в задоволенні позову про визнання протиправним та скасування рішення виконавчої дирекції Херсонського обласного відділення Фонду соціального страхування тимчасової втрати працездатності № 402 від 02 вересня 2014р. про повернення коштів Фонду та застосування фінансових санкцій за порушення законодавства про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності.

Стягнути з приватного підприємства "Афіна -Палас" () до Державного бюджету судовий збір в сумі 1644 грн. (одна тисяча шістсот сорок чотири гривні) 30 коп.

Постанова може бути оскаржена в апеляційному порядку до Одеського апеляційного адміністративного суду через суд першої інстанції шляхом подачі апеляційної скарги в 10-денний строк з дня її проголошення, а в разі складення постанови у повному обсязі відповідно до ст. 160 КАС України чи прийняття постанови у письмовому провадженні апеляційна скарга подається протягом десяти днів з дня отримання копії постанови.

Копія апеляційної скарги одночасно надсилається особою, яка її подає, до суду апеляційної інстанції.

Постанова набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги, якщо вона не була подана у встановлений строк. У разі подання апеляційної скарги постанова, якщо її не скасовано, набирає законної сили після закінчення апеляційного розгляду справи.

Повний текст постанови виготовлений та підписаний 28 січня 2015 р.

Суддя Хом'якова В.В.

кат. 10.2.1