Справа № 804/12249/13-а
Суддя: Ясенова Т.І.
Дата ухвалення: 2014-10-30 00:00:00+02
Юрисдикція: administrative

ДНІПРОПЕТРОВСЬКИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ
АДМІНІСТРАТИВНИЙ СУД
У Х В А Л А

і м е н е м У к р а ї н и

30 жовтня 2014 рокусправа № 804/12249/13-а

Дніпропетровський апеляційний
адміністративний суд у складі колегії
суддів: головуючого судді:
Ясенової Т.І.

суддів: Головко
О.В. Суховарова А.В.

секретар судового засідання:
Троянов А.С.

розглянувши у відкритому судовому
засіданні в м. Дніпропетровську
адміністративну справу за апеляційною
скаргою Комунального підприємства
теплових мереж „Криворіжтепломережа"
на постанову Дніпропетровського
окружного адміністративного суду від 13
листопада 2013 року у справі №804/12249/13-а за
позовом Комунального підприємства
теплових мереж „Криворіжтепломережа"
до Криворізької міжрайонної
виконавчої дирекції
Дніпропетровського обласного
відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності про скасування рішення,
-

ВСТАНОВИВ:

Комунальне підприємство теплових
мереж „Криворіжтепломережа"
звернулось до суду з позовом до
Криворізької міжрайонної виконавчої
дирекції Дніпропетровського обласного
відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності, в якому просило
скасувати рішення від 03.06.2013 року №217.

Постановою Дніпропетровського
окружного адміністративного суду від 13
листопада 2013 року у задоволенні
позовних вимог відмовлено.

В апеляційній скарзі позивач,
посилаючись на порушення судом першої
інстанції норм матеріального та
процесуального права, неповне
з'ясування судом обставин справи, що
призвело до неправильного вирішення
справи, просить скасувати оскаржувану
постанову та ухвалити нове рішення,
яким задовольнити позовні вимоги.

В запереченнях на апеляційну скаргу
відповідач, посилаючись на її
безпідставність, просить залишити
апеляційну скаргу без задоволення, а
рішення суду першої інстанції без змін,
як законне та обґрунтоване.

Заслухавши суддю-доповідача, пояснення
представників сторін, перевіривши
рішення суду першої інстанції, доводи
апеляційної скарги та заперечень на
неї, правильність застосування судом
першої інстанції норм законодавства,
дослідивши матеріали справи, колегія
суддів дійшла наступних висновків.

Судом встановлено, що Криворізькою
міжрайонною виконавчою дирекцією
Дніпропетровського обласного
відділення Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності проведено планову
документальну перевірку правильності
використання коштів Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності за період з 01.07.2012 року
по 31.03.2013 року.

За результатами проведеної перевірки
складено акт від 30.05.2013 року, відповідно
до висновків якого встановлено, що
внаслідок порушення норм Закону
України „Про загальнообов'язкове
державне соціальне страхування у
зв'язку з тимчасовою втратою
працездатності та витратами,
зумовленими похованням" позивачем
неправомірно витрачено страхові кошти
Фонду у розмірі 13556,63 грн.

На підставі зазначеного акта перевірки
відповідачем прийнято рішення №217 від
03 червня 2013 року про застосування до
позивача фінансових санкцій в таких
розмірах: неправомірно витрачені кошти
- 13556,63 грн., штраф - 6778,32 грн.

За результатами адміністративного
оскарження зазначеного рішення, скарги
позивача залишені без задоволення,
рішення №217 від 03 червня 2013 року - без
змін.

Відмовляючи в задоволенні позовних
вимог суд першої інстанції виходив із
того, що позивачем не вжито заходів
стосовно розслідування страхових
випадків, що призвело до
неправомірного використання коштів
Фонду.

Колегія суддів вважає такі висновки
суду першої інстанції обґрунтованими з
огляду на наступне.

Відповідно до частини 1 статті 51 Закону
України від 18.01.2001 року №2240-III „Про
загальнообов'язкове державне
соціальне страхування у зв'язку з
тимчасовою втратою працездатності та
витратами, зумовленими похованням"
підставою для призначення допомоги по
тимчасовій непрацездатності, по
вагітності та пологах є виданий у
встановленому порядку листок
непрацездатності. Порядок і умови
видачі, продовження та обліку листків
непрацездатності, здійснення контролю
за правильністю їх видачі
встановлюються центральним органом
виконавчої влади, що забезпечує
формування державної політики у сфері
охорони здоров'я, за погодженням з
Фондом.

Згідно до частини 3 статті 50 Закону
України від 18.01.2001 року №2240-III рішення
про призначення матеріального
забезпечення та надання соціальних
послуг приймається комісією
(уповноваженим) із соціального
страхування, що створюється
(обирається) на підприємстві, в
установі, організації, до складу якої
входять представники адміністрації
підприємства, установи, організації та
застрахованих осіб (виборних органів
первинної профспілкової організації
(профспілкового представника) або
інших органів, які представляють
інтереси застрахованих осіб).

Пунктом 2.2 Положення про комісію
(уповноваженого) із соціального
страхування підприємства, установи,
організації, затвердженого Постановою
правління Фонду соціального
страхування з тимчасової втрати
працездатності 23.06.2008 року №25 та
зареєстрованого в Міністерстві
юстиції України 14 липня 2008 року за
№636/15327, встановлено, що комісія
(уповноважений) із соціального
страхування підприємства зобов'язана:
приймати рішення про призначення
матеріального забезпечення та надання
соціальних послуг; приймати рішення
про відмову в призначенні
матеріального забезпечення, про
припинення виплати його (повністю або
частково), розглядати підставу і
правильність видачі та заповнення
листків непрацездатності та інших
документів, які є підставою для надання
матеріального забезпечення та
соціальних послуг; здійснювати заходи
по усуненню виявлених комісією
(уповноваженим) із соціального
страхування підприємства та
контролюючими органами порушень з
питань надання матеріального
забезпечення та соціальних послуг,
використання страхових коштів.

Листки непрацездатності видаються та
заповнюються відповідно до
„Інструкції про порядок видачі
документів, що засвідчують тимчасову
непрацездатність громадян",
затвердженої наказом Міністерства
охорони здоров'я України від 13.11.2001 року
№455 та зареєстрованої в Міністерстві
юстиції України 04.12.2001 року за №1005/6196
(далі - Інструкція від 13.11.2001 року №455) та
„Інструкції про порядок заповнення
листка непрацездатності", затвердженої
Наказом Міністерства охорони здоров'я
України, Міністерства праці та
соціальної політики України, Фонду
соціального страхування з тимчасової
втрати працездатності, Фонду
соціального страхування від нещасних
випадків на виробництві та професійних
захворювань України від 03.11.2004 року
№532/274/136-ос/1406 та зареєстрованої в
Міністерстві юстиції України 17
листопада 2004 року за №1456/10055.

Статтею 36 Закону України від 18.01.2001 року
№2240-III визначено підстави для відмови в
наданні допомоги по тимчасовій
непрацездатності.

Згідно до частини 1 статті 52 Закону
України від 18.01.2001 року №2240-III документи
для призначення допомоги по тимчасовій
непрацездатності, по вагітності та
пологах розглядаються не пізніше
десяти днів з дня їх надходження.

Враховуючи наведене, комісія із
соціального страхування, отримавши
листок непрацездатності, зобов'язана
впродовж 10 днів перевірити
правильність видачі та заповнення
листка непрацездатності, та у разі
виявлення порушень повернути його на
дооформлення або виправлення
допущених помилок, також у разі
необхідності направити запити до
закладів охорони здоров'я, які видали
листок непрацездатності, щодо
підтвердження обґрунтованості видачі
листка непрацездатності та
відсутності підстав для відмови в
наданні допомоги по тимчасовій
непрацездатності. У разі виникнення
сумнівів щодо правомірності видачі
листків непрацездатності, відмови
закладу оздоровлення надавати
пояснення щодо заповнення листків
непрацездатності, комісія має право
звернутися до робочого органу Фонду
щодо перевірки правильності видачі та
продовження листів непрацездатності.

Судом встановлено, що комісією
Комунального підприємства теплових
мереж „Криворіжтепломережа" прийнято
рішення про призначення допомоги у
розмірі 11356,23 грн. по листках
непрацездатності серії АВЮ №540470, №44748,
№447832, №447988 за період з 17.10.2012 року по
08.02.2013 року ОСОБА_1 з причиною
непрацездатності „невиробнича
травма".

Згідно пояснень застрахованої особи,
наявних в матеріалах справи, травма
отримана 17.10.2012 року о 22 годині 15 хвилин,
проте в листі Центрально-Міського
районного відділу Криворізького
міського управління ГУ МВС України у
Дніпропетровській області від 28.12.2012
року №21/1-7906 зазначено, що 17.10.2012 року
близько 04 години 10 хвилин з
приймального покою міської лікарні №2
надійшло повідомлення про те, що до них
бригадою швидкої допомоги №57
доставлено ОСОБА_1 для надання медичної
допомоги. При цьому за даним фактом
встановити обставини отримання травми
не представилося можливим та 28.10.2012
року було винесено постанову про
відмову в порушенні кримінальної
справи, оскільки ОСОБА_1 не пройшов
судово-медичну експертизу та не надав
акт СМЕ.

Під час перевірки на запит відповідача
КЗ „Криворізька міська клінічна
лікарня №2" ДОР надано відповідь щодо
відомостей про дату та час звернення,
причину отримання травми та стан
алкогольного сп'яніння. Отримана
відповідь свідчить, що ОСОБА_1 був
доставлений в приймальне відділення
лікувального закладу та
госпіталізований до нейрохірургічного
відділення 17.10.2012 року о 4 годині 00
хвилин (запис в журналі №133323) з приводу
травми, а згідно з журналом обліку
обстежень на алкоголь лабораторією
лікарні встановлено наявність
алкоголю в крові - 0,7%. Крім того, у
виписному епікризі присутні дані про
наявність алкогольного сп'яніння.

З огляду на розбіжність в часі
отримання травми, зазначених в акті
форми НТ і в поясненнях ОСОБА_1, довідку
Центрально-Міського районного відділу
Криворізького міського управління ГУ
МВС України в Дніпропетровській
області від 28.12.2012 року №21/1-7906 щодо
відмови в порушенні кримінальної
справи у зв'язку з тим, що ОСОБА_1 не
надав акт судово-медичної експертизи,
судом першої інстанції обґрунтовано
прийнято до уваги посилання
відповідача на те, що комісія мала
підстави для проведення розслідування
обставин отримання травми, з'ясування
причин непроходження судово-медичної
експертизи, отримання від ОСОБА_1
додаткових пояснень, а також направити
запит до лікувального закладу щодо
отримання інформації про час, місце,
обставини травмування і наявність
алкогольного сп'яніння. Це б дозволило
своєчасно встановити, що застрахованій
особі листки непрацездатності
заповнено з порушенням пункту 4.2
Інструкції від 03.11.2004 року №532/274/136-ос/1406
(у правому нижньому полі у графі
„Примітка" не зроблено запису, що
травма сталась внаслідок алкогольного
сп'яніння) і здійснити заходи по
усуненню порушення в заповненні
листків непрацездатності закладом
охорони здоров'я, який його видав.

Судом встановлено, що запит до КЗ
„Криворізька МКЛ №2" направлено лише
04.06.2013 року, заява до органу судового
розслідування самим ОСОБА_1 для
проведення СМЕ надана тільки 05.06.2013
року.

Враховуючи, що позивачем були
здійснені необхідні заходи тільки
після проведення перевірки, підписання
акту та отримання оскаржуваного
рішення, суд першої інстанції дійшов
вірного висновку, що розслідування
страхового випадку на момент прийняття
рішення про оплату листків
непрацездатності ОСОБА_1 проведено
неналежним чином, що потягло за собою
призначення допомоги по листках
непрацездатності, заповнених з
порушенням чинного законодавства, та
неправомірне використання коштів
Фонду в сумі 11356,23грн.

Комісією комунального підприємства
теплових мереж „Криворіжтепломережа"
прийнято рішення про призначення
допомоги по тимчасовій
непрацездатності ОСОБА_2 за рахунок
коштів Фонду у сумі 1245,84 грн. на
підставі листків непрацездатності
серії АВЮ №425243 та №425437.

На момент прийняття рішення про оплату
листка непрацездатності ОСОБА_2
комісією не було взято до уваги, що при
заповненні вказаних листків
непрацездатності допущено порушення, а
саме у попередньому листку
непрацездатності серії АВХ №789760
лікарем не зазначено „Продовжує
хворіти" та не вказано номер наступного
листка непрацездатності.

Згідно до п.3.13 Інструкції про порядок
заповнення листка непрацездатності
від 03.11.2004 року №532/274/136-ос/1406 у графі
„Стати до роботи" вказують словами
число і місяць, коли приступити до
роботи; посаду, прізвище лікаря, що
засвідчується його підписом та
печаткою закладу охорони здоров'я „Для
листків непрацездатності". У разі
продовження тимчасової
непрацездатності підкреслюється
„Продовжує хворіти" та зазначається
номер нового ЛН.

У відповідності до частини 2 статті 35
від 18.01.2001 року №2240-III допомога по
тимчасовій непрацездатності внаслідок
захворювання або травми, не пов'язаної
з нещасним випадком на виробництві та
професійним захворюванням,
виплачується Фондом застрахованим
особам починаючи з шостого дня
непрацездатності за весь період до
відновлення працездатності або до
встановлення медико-соціальною
експертною комісією (далі - МСЕК)
інвалідності (встановлення іншої
групи, підтвердження раніше
встановленої групи інвалідності),
незалежно від звільнення
застрахованої особи в період втрати
працездатності у порядку та розмірах,
встановлених законодавством.

Таким чином, комісією прийнято рішення
про призначення допомоги по тимчасовій
непрацездатності на підставі
лікарняного, заповненого з порушенням
встановленого порядку.

Комісія після проведення перевірки,
підписання акту та отримання рішення
направила запит до Криворізького
онкологічного диспансеру лише 06.06.2013
року.

Комісією комунального підприємства
теплових мереж „Криворіжтепломережа"
прийнято рішення про призначення
допомоги по тимчасовій
непрацездатності ОСОБА_3 по листку
непрацездатності від 23.05.2013 року №633319
за період непрацездатності з 23.05.2012
року по 14.06.2012 року в сумі 954,56 грн.,
незважаючи на примітку лікаря „від
МСЕК відмовився".

Відповідно до вимог підпункту 4.1 пункту
4 про порядок заповнення листка
непрацездатності від 03.11.2004 року
№532/274/136-ос/1406 у правому нижньому полі
ЛН у графі „Примітка" здійснення
лікарем таких записів, як „При
порушенні хворим призначення режиму
вказується вид порушення (наприклад,
відмова від направлення або
несвоєчасна явка на МСЕК та ін..)".

Пунктом 4.5 Інструкції від 13.11.2001 року
№455 передбачено, що при відмові хворого
від направлення до МСЕК або
несвоєчасному прибутті його на
експертизу без поважної причини, факт
відмови або нез'явлення засвідчується
відповідною позначкою про це в листку
непрацездатності та в медичній карті
амбулаторного чи стаціонарного
хворого.

В ЛН №633319 позначка „від МСЕК
відмовився" здійснена в неналежному
місті та відсутня дата відмови від
МСЕК, що є порушенням вимог Інструкції
№532/274/136-ос/1406

Спеціалістами відповідача по даному
випадку було направлено запит до КЗ
„Криворізький онкологічний диспансер"
з метою з'ясування дати відмови від
МСЕК. Отримана відповідь свідчить, що
ОСОБА_3 відмовився від МСЕК 01.06.2012 року.

Запит позивачем до КЗ „Криворізький
онкологічний диспансер" про
відсутність у листку непрацездатності
дати відмови від МСЕК надано тільки
06.06.2013 року (після підписання акту
перевірки та отримання рішення).

Таким чином, матеріальне забезпечення
по тимчасовій непрацездатності ОСОБА_3
по листку непрацездатності серія АВН
№633319 у сумі 954, 56 грн. за період
непрацездатності з 01.06.2012 року по 14.06.2012
року за рахунок коштів Фонду не
оплачується.

Згідно до пункту 2.1 Положення,
затвердженого Постановою правління
Фонду соціального страхування з
тимчасової втрати працездатності
23.06.2008 року №25 комісія (уповноважений)
із соціального страхування
підприємства має право звертатися за
необхідності до робочих органів
відділень Фонду щодо перевірки
правильності видачі та продовження
листків непрацездатності
застрахованим особам підприємства.

Відповідно до пункту 2.2 вказаного
Положення комісія (уповноважений) із
соціального страхування підприємства
зобов'язана здійснювати контроль за
правильним нарахуванням і своєчасною
виплатою матеріального забезпечення
застрахованим особам роботодавцем за
рахунок коштів Фонду як за власною
ініціативою, так і у зв'язку із
зверненням застрахованих осіб.

На підставі викладеного, колегія
суддів дійшла висновку, що постанова
суду першої інстанції ухвалена з
дотриманням норм процесуального права,
у відповідності до вимог норм
матеріального права, є законною та
обґрунтованою. Доводи апеляційної
скарги не спростовують висновків суду.
Підстави для скасування рішення суду
першої інстанції відсутні.

Керуючись п.1 ч.1 ст.198, ст.ст.200, 205, 206 КАС
України, суд, -

УХВАЛИВ:

Апеляційну скаргу Комунального
підприємства теплових мереж
„Криворіжтепломережа" - залишити без
задоволення.

Постанову Дніпропетровського
окружного адміністративного суду від 13
листопада 2013 року у справі №804/12249/13-а -
залишити без змін.

Ухвала набирає законної сили з моменту
її проголошення та може бути оскаржена
у касаційному порядку протягом
двадцяти днів з дня складання ухвали у
повному обсязі шляхом подання
касаційної скарги безпосередньо до
Вищого адміністративного суду України.

Головуючий:
Т.І. Ясенова

Суддя:
О.В. Головко

Суддя:
А.В. Суховаров