ПІВНІЧНИЙ АПЕЛЯЦІЙНИЙ ГОСПОДАРСЬКИЙ СУД
ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

"08" травня 2024 р. Справа№ 920/1340/21

Північний апеляційний господарський суд у складі колегії суддів:

головуючого: Євсікова О.О.

суддів: Майданевича А.Г.

Корсака В.А.

при секретарі судового засідання: Звершховській І.А.,

за участю представників сторін:

від позивача: Сич О.А. (в залі суду),

від відповідача: Сінько О.А. (поза межами приміщення суду),

розглянувши апеляційну скаргу Комунального некомерційного підприємства Сумської обласної ради «Обласна клінічна спеціалізована лікарня»

на рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 (повний текст складено 28.12.2023)

у справі № 920/1340/21 (суддя Заєць С.В.)

за позовом Національної служби здоров`я України

до Комунального некомерційного підприємства Сумської обласної ради «Обласна клінічна спеціалізована лікарня»

про стягнення 1 231 575,61 грн,

в с т а н о в и в :

Короткий зміст і підстави вимог, що розглядаються.

У грудні 2021 року Національної служби здоров`я України (далі - НСЗУ, Служба) звернулась до Господарського суду Сумської області з позовною заявою, у якій просила стягнути з Комунального некомерційного підприємства Сумської обласної ради «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» (далі - КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня», Лікарня) 1 231 575,61 грн надмірної оплати за договором №1515-Е420-Р000.

НСЗУ у позові зазначає, що 10.02.2020 опублікувала на своєму офіційному веб-сайті оголошення про укладення договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій щодо надання медичних послуг «психіатрична допомога дорослим та дітям» з визначеною умовою: під час заповнення заяви про укладення договору необхідним є зазначення статистичних даних за формою звітності №20, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров`я України (далі - МОЗ) від 10.07.2007 №378, за 2018 рік.

Лікарня подала пропозицію щодо укладення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій за напрямом «психіатрична допомога дорослим та дітям» від 24.02.2020, де вказана кількість пролікованих випадків із розладом психіки та поведінки у 2018 році - 3 166 випадків, за результатами розгляду якої між сторонами було укладено договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій від 01.04.2020 №1515-Е420-Р000.

НСЗУ під час аналізу поданої Лікарнею форми звітності №20 встановила, що кількість пролікованих Лікарнею випадків з розладом психіки та поведінки у 2018 році становить не 3 166, як було зазначено Відповідачем, а 2 997 випадків, що свідчить про подання Лікарнею пропозиції з недостовірною інформацією щодо кількості пролікованих випадків за 2018 рік, не відповідно до форми звітності №20, затвердженої МОЗ, як встановлено умовами оголошення.

НСЗУ вважає, що запланована вартість медичних послуг за напрямом «психіатрична допомога дорослим та дітям» за договором у 2020 році мала складати не 17 273 576, 40 грн, а 16 349 894, 63 грн, а тому Лікарня отримала протягом II - IV кварталів 2020 року - I кварталу 2021 року 1 231 575, 61 грн надмірної оплати за договором.

Короткий зміст рішення місцевого господарського суду та мотиви його прийняття.

Рішенням Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 позов НСЗУ до КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» про стягнення 1 231 575,61 грн задоволено повністю. Стягнуто КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» на користь НСЗУ 1 231 575,61 грн надлишково сплачених коштів, 18 473,63 грн в рахунок відшкодування витрат по сплаті судового збору.

Суд взяв до уваги, що пунктами Типової форми договору, визначеної у Порядку укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затвердженому постановою КМУ від 25.04.2018 №410, закріплено право позивача під час виконання договору про медичне обслуговування населення здійснювати відповідну перевірку і у випадку встановлення невідповідності поданих даних, за наслідками чого відбулося нарахування суб`єкту господарювання коштів у більшій сумі, ніж повинна була бути нарахована, вимагати її повернення.

Короткий зміст вимог апеляційної скарги та узагальнення її доводів.

Не погодившись з рішенням Господарського суду Сумської області від 19.12.2023, КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» звернулося до Північного апеляційного господарського суду з апеляційною скаргою, у якій просить оскаржуване рішення скасувати повністю та прийняти нове, яким відмовити у задоволенні позовних вимог.

Скаржник вважає оскаржуване рішення таким, що не відповідає нормам матеріального та процесуального права, а також фактичним обставинам справи.

На думку апелянта, нехтуючи приписами п. 1 ч. 3 ст. 238 ГПК України, суд взагалі не навів в описовій частині рішення, в чому полягали заперечення відповідача.

Лікарня зазначає, що нехтуючи положеннями ч. 4 ст. 238 ГПК України, суд першої інстанції у мотивувальній частині рішення не зазначив: перелік доказів, якими позивач підтверджує проведення перевірки, яка була предметом доказування у справі; висновок суду про те, що факт проведення перевірки визнається судом встановленим; мотивована оцінка кожного аргументу, наведеного відповідачем щодо відсутності підстав для задоволення позову, хоча всі аргументи відповідача були обґрунтовані і навіть визнавались судами двох інстанцій при розгляді даної справи. Суд не зазначив, чому саме, з яких мотивів він змінив свою думку саме по аргументам відповідача; норми права, на які посилався відповідач та чому суд їх не застосував, та мотиви їх незастосування.

Позиції учасників справи.

Від НСЗУ відзив на апеляційну скаргу не надійшов.

Дії суду апеляційної інстанції щодо розгляду апеляційної скарги по суті.

Згідно з витягом з протоколу автоматизованого розподілу судової справи між суддями від 19.01.2024 сформовано колегію у складі: головуючий суддя Євсіков О.О., судді Демидова А.М., Корсак В.А.

Ухвалою Північного апеляційного господарського суду від 23.01.2024 витребувано у Господарського суду Сумської облсті матеріали справи №920/1340/21 та відкладено вирішення питань, пов`язаних з рухом апеляційної скарги, які визначені главою 1 розділу IV ГПК України, за апеляційною скаргою КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» на рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 до надходження матеріалів справи №920/1340/21.

02.02.2024 матеріали справи №920/1340/21 надійшли до Північного апеляційного господарського суду.

Ухвалою Північного апеляційного господарського суду від 06.02.2024 апеляційну скаргу КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» на рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 у справі №920/1340/21 залишено без руху.

Ухвалою Північного апеляційного господарського суду від 26.02.2024 поновлено КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» пропущений строк на апеляційне оскарження. Відкрито апеляційне провадження за апеляційною скаргою КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» на рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 у справі №920/1340/21. Зупинено дію рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 у справі №920/1340/21 до закінчення його перегляду у суді апеляційної інстанції. Розгляд справи призначено на 03.04.2024.

Згідно з протоколом повторного автоматизованого розподілу судової справи між суддями від 02.04.2024 справа №920/1340/21 передана на розгляд колегії у складі: головуючий суддя Євсіков О.О., судді Майданевич А.Г., Корсак В.А. (у зв`язку з відпусткою судді Демидової А.М.).

Ухвалою Північного апеляційного господарського суду від 02.04.2024 прийнято апеляційну скаргу КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» на рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 у справі №920/1340/21 до провадження у визначеному складі суду. Заяву представника КП «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» адвоката Сінько О.А. про участь у судовому засіданні, призначеному на 03.04.2024, в режимі відеоконференції поза межами приміщення суду задоволено.

У судовому засіданні 03.04.2024 колегія суддів оголосила перерву до 08.05.2024 на підставі ст. 216 ГПК України та повідомила, що судове засідання буде проводитись в режимі відеоконференції за участю представника відповідача Сінько О.А.

Межі розгляду справи судом апеляційної інстанції.

Згідно зі ст. 269 ГПК України суд апеляційної інстанції переглядає справу за наявними у ній і додатково поданими доказами та перевіряє законність і обґрунтованість рішення суду першої інстанції в межах доводів та вимог апеляційної скарги. Суд апеляційної інстанції досліджує докази, що стосуються фактів, на які учасники справи посилаються в апеляційній скарзі та (або) відзиві на неї. Докази, які не були подані до суду першої інстанції, приймаються судом лише у виняткових випадках, якщо учасник справи надав докази неможливості їх подання до суду першої інстанції з причин, що об`єктивно не залежали від нього. Суд апеляційної інстанції не обмежений доводами та вимогами апеляційної скарги, якщо під час розгляду справи буде встановлено порушення норм процесуального права, які є обов`язковою підставою для скасування рішення, або неправильне застосування норм матеріального права. У суді апеляційної інстанції не приймаються і не розглядаються позовні вимоги та підстави позову, що не були предметом розгляду в суді першої інстанції.

Обставини справи, встановлені судом першої інстанції, перевірені та додатково встановлені апеляційним господарським судом.

10.02.2020 на офіційному веб-сайті НСЗУ було опубліковано оголошення про укладення договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій щодо надання медичних послуг «психіатрична допомога дорослим та дітям», що підтверджене наказом НСЗУ від 10.02.2020.

Згідно з оголошенням під час заповнення заяви про укладення договору необхідно зазначити статистичні дані за формою звітності №20, затвердженою наказом МОЗ від 10.07.2007 №378, за 2018 рік. До таких даних належить інформація про кількість пролікованих випадків із розладами психіки та поведінки у 2018 році.

Лікарня подала пропозицію щодо укладення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, де вказано кількість пролікованих випадків із розладом психіки та поведінки у 2018 році - 3 166.

01.04.2020 НСЗУ (замовник) та Лікарня (надавач) уклали договір №1515-Е420-З000 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій строком дії з 01.04.2020 до 31.12.2020 (п. 48).

Згідно з п. 2-5 розділу «Визначення термінів» договору звітний період - період, визначений у додатках до цього договору; місце надання медичних послуг - місце провадження надавачем або його підрядниками господарської діяльності з медичної практики, в якому особам, на яких поширюються державні гарантії медичного обслуговування населення згідно із Законом України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення" (далі - пацієнти), надаються медичні послуги; медичні послуги - послуги з медичного обслуговування населення (послуги з охорони здоров`я), що включені до програми державних гарантій медичного обслуговування населення (далі - програма медичних гарантій), які надавач зобов`язується надавати згідно з цим договором, перелік та обсяг яких визначений у додатках до цього договору; медична документація - медичні записи, записи про рецепти, записи про направлення, зведені відомості про надані послуги пацієнтам, первинна облікова документація, декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу (далі - декларації).

Інші терміни вживаються у значенні, наведеному в Основах законодавства України про охорону здоров`я, Законі України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», Порядку функціонування електронної системи охорони здоров`я, затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 25.04.2018 №411 (Офіційний вісник України, 2018, №46, ст. 1604), та інших законодавчих актах.

Відповідно до умов цього договору надавач зобов`язується надавати медичні послуги за програмою медичних гарантій пацієнтам, а замовник зобов`язується оплачувати такі послги відповідно до встановленого тарифу та коригувальних коефіцієнтів (п. 8 договору).

Медичні послуги та спеціальні умови їх надання визначаються у додатках до цього договору. Умови закупівлі та специфікації, визначенні в оголошенні про укладення договору, є невід`ємною частиною договору (п. 9 договору).

Медичні послуги надаються відповідно до порядків надання медичної допомоги, затверджених МОЗ, з обов`язковим дотриманням галузевих стандартів у сфері охорони здоров`я та в місцях надання медичних послуг, що зазначені у додатках до цього договору (п. 10 договору).

Згідно з п. 16 договору замовник має право: 1) вимагати від надавача належного, своєчасного та у повному обсязі виконання своїх зобов`язань згідно з цим договором; 2) перевіряти відповідність надавача вимогам до надавача послуг з медичного обслуговування населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів укладаються договори про медичне обслуговування населення, умовам закупівлі, у тому числі щодо доступності медичних послуг для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення відповідно до законодавства; 3) проводити моніторинг виконання умов договору, зокрема шляхом звірки повноти та достовірності інформації, що внесена у звіт про медичні послуги за договором, з інформацією, що міститься в системі, медичною документацією та іншими даними, що свідчать про надання послуг згідно з цим договором, та у разі виявлення невідповідностей чи порушень умов цього договору здійснювати перерахунок сплачених коштів за звітом про медичні послуги; 4) за результатами моніторингу складати висновок, до якого в разі виявлення порушень додається довідка із зазначенням відповідних пунктів договору; 5) зупиняти оплату за договором у випадках, встановлених законодавством та цим договором; 6) відмовитись від цього договору в односторонньому порядку у випадках, передбачених цим договором.

За умовами п. 17 договору замовник зобов`язується: 1) належним чином, своєчасно та у повному обсязі виконувати свої зобов`язання згідно з цим договором; 2) проводити на вимогу надавача звірки згідно з цим договором; 3) під час здійснення заходів з проведення моніторингу дотримання надавачем умов договору враховувати всі надані надавачем підтвердження щодо надання ним медичних послуг, у тому числі із залученням підрядників.

Відповідно до п. 18 договору надавач має право: 1) вимагати від замовника належного, своєчасного та у повному обсязі виконання ним своїх зобов`язань згідно з цим договором; 2) вимагати проведення звірки за договором; 3) вживати всіх заходів до реалізації свого права на оплату наданих ним послуг за договором у повному обсязі, у тому числі шляхом включення до договорів, що укладаються з підрядниками, умови щодо забезпечення доступу представників замовника до місць надання медичних послуг таких підрядників.

Згідно з п. 19 договору надавач зобов`язується, серед іншого: 1) належним чином, своєчасно та у повному обсязі виконувати свої зобов`язання згідно з цим договором; 2) відповідати вимогам до надавача послуг з медичного обслуговування населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів укладаються договори про медичне обслуговування населення, умовам закупівлі, у т.ч. щодо доступності медичних послуг для осіб з інвалідністю та інших маломобільних груп населення відповідно до законодавства; 4) надавати якісні медичні послуги відповідно до специфікацій та встановлених законодавством вимог; 13) своєчасно вносити до системи повну та достовірну інформацію, в т.ч. медичну документацію та звіти про медичні послуги, медичні записи, записи про направлення і рецепти у порядку, встановленому законодавством, з урахуванням положень специфікації; 24) не перешкоджати проведенню моніторингу згідно з цим договором, зокрема надавати документи, що стосуються надання медичних послуг за договором, на підставі яких вносилась інформація до системи та формувався звіт про медичні послуги; 25) повертати замовнику надміру сплачені кошти згідно з цим договором, зокрема у випадках, передбачених п. 23, 35 і 38 цього договору.

Надавач зобов`язаний скласти звіт про медичні послуги за формою, наданою замовником, в якому зазначаються назва звіту, дата його складення, найменування надавача, посади відповідальних осіб надавача та замовника із зазначенням їх прізвища, імені та по батькові, а також перелік та обсяг надання медичних послуг, які підлягають оплаті за звітний період. Звіт про медичні послуги є первинним документом. Звіт про медичні послуги формується на підставі інформації, що міститься в системі, медичної документації та інших документів, що підтверджують факт надання пацієнтам медичної допомоги відповідно до законодавства (п. 21 договору).

Згідно з п. 21-1 договору включенню до звіту та оплаті за договором підлягають медичні послуги з урахуванням таких умов: 1) медичні послуги надані пацієнту за направленням, запис про яке є в системі, крім випадків, коли згідно із законодавством направлення не вимагається; 2) медичні послуги надані в обсязі не меншому, ніж передбачено в специфікації; 3) до системи включено необхідну медичну документацію в порядку, передбаченому законодавством та специфікацією.

Надавач зобов`язаний подати замовнику звіт про медичні послуги у строки, встановлені у додатках до цього договору (п. 22 договору).

У разі виявлення невідповідностей між даними звіту про медичні послуги та інформацією, що міститься в системі, даними фінансової чи статистичної звітності, медичної документації замовник має право подати надавачеві заперечення до звіту про медичні послуги протягом десяти календарних днів з дати його надходження. Надавач зобов`язаний розглянути заперечення та подати уточнений звіт про медичні послуги з усунутими невідповідностями протягом трьох календарних днів з дати їх надіслання замовником (п. 23 договору).

У разі виявлення обставин, що призводять до збільшення або зменшення суми оплати за звітом про медичні послуги за попередні звітні періоди, за умови документального підтвердження таких обставин та узгодження їх сторонами сума оплати у поточному звіті про медичні послуги коригується на відповідну суму зменшення або збільшення суми оплати, що відображається у розділі «розрахунок-коригування» (п. 24 договору).

У разі встановлення за результатами моніторингу розбіжностей між відомостями, поданими надавачем у звітах про медичні послуги, та інформацією або документами, що містяться в системі, статистичній звітності надавача, документах, які підтверджують надання медичних послуг, медичній документації, іншими фактичними даними про надання медичних послуг, а також виявлення декларацій, що подані з порушенням встановленого МОЗ порядку їх подання, або у разі самостійного виявлення фактів надміру сплачених коштів за договором надавач зобов`язаний зменшити суму оплати за звітом про медичні послуги за поточний період на суму надміру сплачених коштів. У разі неможливості подання уточненого звіту про медичні послуги або здійснення перерахунку оплати за звітом про медичні послуги поточного періоду надавач повинен здійснити повернення надміру сплачених коштів протягом п`яти календарних днів з дати отримання відповідної вимоги замовника або самостійного виявлення факту надміру сплачених коштів (п. 35 договору).

У разі коли після оплати за звітом про медичні послуги буде встановлено невідповідність даних звіту про медичні послуги інформації, що міститься в системі, статистичній звітності надавача, документам, які підтверджують надання медичних послуг, деклараціям, іншим фактичним даним про надання медичних послуг, надавач зобов`язаний повернути замовнику надміру сплачені кошти протягом трьох календарних днів з дати надіслання повідомлення замовником. У разі неповернення надміру сплачених коштів замовник має право відповідно зменшити суму оплати у наступних звітних періодах (п. 38 договору).

З урахуванням наданої у заяві інформації про кількість пролікованих випадків із розладами психіки та поведінки у 2018 році у договорі була розрахована запланована вартість медичних послуг за напрямком: «психіатрична допомога дорослим та дітям», а саме: 3 166 (надана кількість пролікованих випадків за 2018 рік) * 3/4 заокруглене до цілого числа = 2375; 2375 * 7406,4 (базова ставка на пролікований випадок) * 0,982 (коефіцієнт за готовність надавати послуги без інтенсивної терапії) = 17 273 576,40 грн.

Згідно з п. 2 Спеціальних умов надання медичних послуг (додаток №19 до договору) запланована вартість медичних послуг становить 17 273 576,40 грн. Сторони можуть протягом строку дії договору переглядати заплановану вартість медичних послуг з внесенням відповідних змін до нього.

Відповідно до п. 4 Спеціальних умов звітним періодом згідно з цим додатком є календарний місяць. Надавач подає звіт про медичні послуги до 10 числа наступного звітного періоду.

Згідно з п. 6 Спеціальних умов надавач зобов`язується: 1) під час надання медичних послуг дотримуватися відповідних порядків надання медичної допомоги та галузевих стандартів у сфері охорони здоров`я, примірних табелів матеріально-технічного оснащення, в т.ч. клінічних протоколів; 2) надавати медичні послуги в обсязі не меншому, ніж визначено в специфікації; 3) інші обов`язки: своєчасно вносити до системи медичну документацію про медичне обслуговування пацієнтів.

Лікарня з відзивом на позовну заяву надала у матеріали справи договори №3587-Е920-Р000 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, №1515-У420-Р000/02 про внесення змін до договору №1515-Е420-Р000 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, №5369-М020-Р000/02 про внесення змін до договору №5369-М020-Р000 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій.

Усі ці договори мають застереження, що датою укладення договору є дата його підписання.

Разом з тим, надані у матеріали справи примірники не містять підписів сторін; докази підписання цих договорів цифровими підписами сторін також не надано.

У відповіді на відзив НЗСУ визнає укладення сторонами в подальшому договору №1515-У420-Р000/02 про внесення змін до договору №1515-Е420-Р000 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, відповідно до якого цей договір діє з дати підписання обома сторонами до 31.03.2021, а в частині подання звіту про медичні послуги та їх оплати договір діє до повного його виконання, але не пізніше 31.12.2021.

Отже, факт укладення договорів №1515-Е420-Р000 і №1515-У420-Р000/02 визнається сторонами, не заперечується і не потребує додаткового доказування.

Щодо інших договорів НЗСУ зазначає, що вони не мають відношення до спірних правовідносин за договором №1515-Е420-Р000 та не є предметом судового спору.

14.09.2021 НСЗУ направило Лікарні претензію (вих. №19756/2-17-21 від 13.09.2021) про сплату 1 231 575,61 грн.

У цій претензії НЗСУ зазначило, що 13.10.2020 його співробітники провели зустріч з начальником Управління охорони здоров`я Сумської ОДА Сергієм Бутенком щодо фінансування Обласної спеціалізованої клінічної лікарні, під час якої було проаналізовано форму звітності №20 «звіт юридичної особи незалежно від її організаційно-правової форми та фізичної особи-підприємця, які провадять господарську діяльність із медичної практики, за 2018 рік» КНП СОР «Перша обласна спеціалізована лікарня м. Ромни» (правонаступником якої є Лікарня) та встановлено, що кількість пролікованих Лікарнею випадків із розладами психіки та поведінки у 2018 році становить не 3166, а 2997 випадків (тобто обласною спеціалізованою лікарнею було подано пропозицію з недостовірною інформацією щодо кількості пролікованих випадків за 2018 рік, не відповідно до форми звітності №20, затвердженої Міністерством охорони здоров`я України).

НСЗУ зазначає, що за таких обставин запланована вартість медичних послуг за напрямком «психіатрична допомога дорослим та дітям» за договором у 2020 році мала складати не 17 273 576,40 грн, а 16 349 894,63 грн, а саме: 2997 (кількість пролікованих випадків за 2018 рік) * 3/4 заокруглене до цілого числа = 2248; 2248 * 7406,4 (базова ставка на пролікований випадок) * 0,982 (коефіцієнт за готовність надавати послуги без інтенсивної терапії) = 16 349 894,63 грн. Фактична ж оплата за 2020 рік за договору була здійснена у сумі 17 273 576,40 грн. Різниця між сумою фактичної оплати і сумою, яка мала бути сплачена за договором за 2020 рік за умови надання достовірної кількості пролікованих випадків за 2018 рік, склала 923 681,77 грн (17 273 576,40 грн - 16 349 894,63 грн).

Запланована вартість медичних послуг за напрямком «психіатрична допомога дорослим та дітям» за договором у І кварталі 2021 року мала складати не 5 757 858,72 грн (1 919 286,24 (вартість медичних послуг за останній місяць 2020 року) * 3), а 5 449 964,88 грн. Фактичні оплати за договором за І квартал 2021 року були здійснені у сумі 5 757 858,72 грн. Відповідно, різниця за І квартал 2021 склала 307 893,84 грн (5 757 858,72 грн - 5 449 964,88 грн).

Таким чином, загальна сума надлишково сплачених коштів за договором склала 1 231 575,61 грн (923 681,77 грн + 307 893,84 грн). Обласна спеціалізована лікарня отримала протягом 2020 року та І кварталу 2021 року надмірну оплату за договором на загальну суму 1 231 575,61 грн.

Посилаючись на п. 35 договору, НЗСУ зазначила, що у разі виявлення фактів надміру сплачених коштів за договором надавач зобов`язаний був зменшити суму оплати за звітом про медичні послуги за поточний період на суму надміру сплачених коштів.

Згідно з п. 38 у разі коли після оплати за звітом про медичні послуги буде встановлено невідповідність даних звіту про медичні послуги інформації, що міститься в системі, статистичній звітності надавача, документам, які підтверджують надання медичних послуг, деклараціям, іншим фактичним даним про надання медичних послуг, надавач зобов`язаний повернути замовнику надміру сплачені кошти протягом трьох календарних днів з дати надіслання повідомлення замовником. У разі неповернення надміру сплачених коштів замовник має право відповідно зменшити суму оплати у наступних звітних періодах (п. 38 договору).

Зазначивши, що пп. 25 п. 19 договору визначений обов`язок надавача повертати замовнику надміру сплачені кошти згідно з цим договором, зокрема у передбачених п. 35 та 38 випадках, НЗСУ просила Лікарню виконати свої зобов`язання належним чином та повернути на рахунок НЗСУ надміру сплачені кошти у розмірі 1 231 575,61 грн.

18.10.2021 Лікарня надала НСЗУ заперечення щодо претензії (вих. №01-55/3727 від 13.10.2021), в якому вважає претензію безпідставною. Лікарня повідомила, що їй не зрозуміло, які саме документи, матеріали, обрахунки та пояснення були покладені в основу обрахунку показників закладу в 2018 році, а саме: пролікованих випадків у кількості 2997. Лікарня зазначила, що згідно зі звітом форми №20 за 2018 рік в закладі проліковано протягом 2018 року 3155 випадків, про що свідчать дані розділу III «діяльність стаціонару», таблиця 3100, доданок показників колонок 5 та 6.

Листом (вих. №25272/2-17-21 від 08.11.2021) щодо розгляду заперечення на претензію від 13.09.02021 НЗСУ повідомила, що в заявах про укладення договорів за пакетом «Психіатрична допомога дорослим та дітям» зазначались дані про кількість пролікованих випадків із розладами психіки та поведінки у 2018 році» з таблиці 3220, а не таблиці 3100, оскільки саме в цій таблиці відображається кількість пролікованих у стаціонарі хворих.

НЗСУ зазначила, що відповідно до п. 2.10.22 Інструкції щодо заповнення форми звітності № 20 «Звіт юридичної особи незалежно від її організаційно-правової форми та фізичної особи - підприємця, які провадять господарську діяльність із медичної практики, за 20___ рік», затвердженої наказом МОЗ від 10.07.2007 №378, таблиця 3220 «Склад хворих у стаціонарі, строки і результати лікування (кількість)» заповнюється на підставі форми первинної облікової документації №066/о «Карта хворого, який вибув із стаціонару №____».

Згідно з пп. 2.10.1 цієї Інструкції таблиця 3100 «Ліжковий фонд та його використання» заповнюється на підставі даних облікової форми №016/о «Зведена відомість обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонарі», затвердженої наказом МОЗ від 26.07.1999 №184, яка, у свою чергу, складається на підставі даних облікової форми №007/о «Листок обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару», затвердженої наказом МОЗ від 26.07.1999 №184.

НЗСУ відзначає, що 30.03.2020 Лікарня подала заяву про укладення договору за пакетом «Психіатрична допомога дорослим та дітям», де в рядку 19.25 була вказана кількість пролікованих випадків із розладами психіки та поведінки у 2018 році - 3166 випадки і в цьому рядку заяви було зазначено, що інформація надається за таблицею 3220 (рядок 6.0, сума стовпчиків 1 + 3 + 4 + 7); повідомлено, що у формі звітності № 20 «звіт юридичної особи незалежно від її організаційно-правової форми та фізичної особи - підприємця, які провадять господарську діяльність із медичної практики, за 2018 рік» у рядку 6.0 таблиці 3220 стовпчику 1 вказана кількість « 2831», у стовпчику 3 - « 1», у стовпчику 4 - « 165», у стовпчику 7 - « 0»; сума стовпчиків 1+3+4+7 рядку 6.0 таблиці 3220 становить « 2997». Відповідно, запланована вартість медичних послуг за напрямком: «психіатрична допомога дорослим та дітям» за договором у 2020 році мала складати не 17 273 576,4 грн, а 16 349 894,63 грн, а саме: 2997 (кількість пролікованих випадків за 2018 рік) * 3/4 заокруглене до цілого числа = 2248, 2248 * 7406,4 (базова ставка на пролікований випадок) * 0,982 (коефіцієнт за готовність надавати послуги без інтенсивної терапії) = 16 349 894,63 грн.

НЗСУ звернулась до Господарського суду Сумської області з позовною заявою, у якій просила стягнути з Лікарні зазначені кошти.

Рішенням Господарського суду Сумської області від 27.09.2022, залишеним без змін постановою Північного апеляційного господарського суду від 08.02.2023, у задоволенні позову було відмовлено.

Відмовляючи у задоволенні позовних вимог, суди зазначили, що сплачені за надані медичні послуги кошти не є надмірними, оскільки фактично за 2020 рік було проліковано не 3 166, а 5 667 випадків, про що свідчить звіт форми №10 «звіт щодо надання психіатричної допомоги населенню за 2020», затверджений наказами МОЗ від 30.11.2017 №1504, від 17.11.2020 №2650. Всі проліковані пацієнти внесені до системи та жодних заперечень щодо кількості пролікованих пацієнтів НЗСУ не подала. Суди зазначили, що зобов`язання за договором про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій від 01.04.2020 №1515-Е420-Р000 виконані сторонами належним чином, оскільки його виконання надавачем медичних послуг прийнято замовником, зобов`язання за договором припинені.

Постановою Верховного Суду від 04.07.2023 у cправі №920/1340/21 касаційну скаргу НЗСУ задоволено частково; рішення Господарського суду Сумської області від 27.09.2022 та постанову Північного апеляційного господарського суду від 08.02.2023 у справі №920/1340/21 скасовано, а справу передано на новий розгляд до Господарського суду Сумської області.

Верховний Суд дійшов висновку, що НЗСУ укладає з відповідним суб`єктами господарювання договори на медичне обслуговування населення з урахуванням норм чинного законодавства, зокрема і Порядку №410.

При цьому суб`єкт господарювання, який бажає укласти договір з НЗСУ на визначених в оголошенні умовах, повинен забезпечити внесення до системи, надати актуальну інформацію, про яку зазначено в оголошенні, тобто це є його безпосереднім обов`язком, перевірку якої здійснює НЗСУ.

Верховний Суд зазначив, що невиявлення невідповідності поданої суб`єктом господарювання інформації (зокрема, щодо статистичних даних, про надання яких зазначено у оголошенні, розміщеному на офіційному веб-сайті Національної служби здоров`я) чи нездійснення такої перевірки Національною службою здоров`я України, не перешкоджає останній здійснити її (перевірку) під час виконання умов договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з огляду на повноваження, якими законодавець наділив цю службу згідно з Законом України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», Порядку №410, що судами попередніх інстанцій помилково не було враховано при вирішення цього спору.

Верховний Суд зазначив, що пп. 25 п. 19, п. 35, 38 укладеного сторонами договору є ідентичними пп. 25 п. 19, п. 35, 38 Типової форми договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій. Проте суди попередніх інстанцій помилково не врахували вказані вище умови договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій №1515-Е420-Р000, які дублюють пункти Типової форми договору, закріпленої у Порядку №410 та не звернули увагу на те, що ними не обмежується, а навпаки закріплюється право позивача і під час виконання договору про медичне обслуговування населення здійснювати відповідну перевірку і у випадку встановлення невідповідності поданих даних, за наслідками чого відбулося нарахування суб`єкту господарювання коштів у більшій сумі, ніж повинна була бути б нарахована - вимагати їх повернення.

Верховний Суд зазначив, що правовідносини щодо повернення надміру перерахованих коштів, які виникли між сторонами, регулюються і умовами укладеного між сторонами договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій №1515-Е420-Р000.

Висновки судів попередніх інстанцій про те, що дія п. 35, 38 договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій №1515-Е420-Р000 не поширюється на дані звітності та статистичні дані, які були подані відповідачем до початку дії договору, свідчать про неправильне розуміння цих пунктів судами попередніх інстанції, а також норм Порядку №410.

Верховний Суд наголосив також і на тому, що позивач в оголошенні визначив одну з таких умов як надання статистичних даних за формою звітності №20, затвердженою наказом МОЗ від 10.07.2007 №378, за 2018 рік, до яких належить інформація про кількість пролікованих випадків із розладами психіки та поведінки у 2018 році.

Матеріали справи містять звіт лікувально-профілактичного закладу за 2018 рік (форма №20, затверджена наказом МОЗ від 10.07.2007 №378), де в таблиці 3220 «склад хворих у стаціонарі, строки та результати лікування (кількість) у графі «найменування класів та окремих хвороб» 6.0 зазначено - кількість виписаних хворих (графа 1) - 2 831, померли - 1 (графа 3), виписано хворих - 165 (графа 4), померлих (графа 7) - пуста, що становить 2 997 випадків.

Верховний Суд зазначив, що суди попередніх інстанцій не дали належної оцінки оголошенню про укладення договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій щодо надання медичних послуг «психіатрична допомога дорослим та дітям», вказаному вище звіту лікувально-профілактичного закладу за 2018 рік, зокрема, інформації, яка міститься в таблиці 3220, та тому, що запланована кількість пролікованих випадків визначається відповідно до кількості послуг, зазначених у графах 1, 3, 4, 7 рядка 6.0 таблиці 3220 звіту, за винятком кількості пролікованих осіб, щодо яких застосовуються примусові заходи медичного характеру (Порядок №65), а не беруться дані які містяться в таблиці 2000 звіту щодо надання психіатричної допомогу населення за 2020 рік (форма №10 (річна), що було помилково зроблено судами попередніх інстанцій при вирішенні питання надання/ненадання достовірної інформації відповідачем у цьому випадку.

Верховний Суд зауважив, що суди попередніх інстанцій не надали належну оцінку доводам позивача про те, що кількість пролікованих відповідачем випадків становить 2997, що фактично визнається і останнім, а не 3 166, як було зазначено у поданій відповідачем інформації, чи 5 667, про що вказано у звіті щодо надання психіатричної допомоги населенню за 2020 рік; не врахували і того, що умовами оголошення було чітко визначено, на підставі якого звіту і яку інформацію повинен надати суб`єкт господарювання для укладення відповідного договору.

Отже, відповідність/невідповідність наданої суб`єктом господарювання інформації, необхідної для укладення договору про медичне обслуговування населення, може бути предметом дослідження НЗСУ і в процесі виконання цього договору, що свідчить про реалізацію нею однієї з основних функцій цього органу - здійснення заходів, що забезпечують цільове та ефективне використання коштів за програмою медичних гарантій; у випадку виявлення такої невідповідності і факту надмірної сплати коштів навіть у процесі виконання укладеного між НЗСУ і суб`єктом господарювання договору у суб`єкта господарювання виникає обов`язок повернути такі кошти.

Верховний Суд підсумував висновку, що висновки, яких дійшли суди в оскаржуваних судових рішеннях, суперечать висновкам, викладеним у цій постанові Верховного Суду.

Водночас Верховний Суд погодився з судами попередніх інстанції про безпідставність застосування до цих правовідносин норми ст. 1212 ЦК України, які підлягають застосуванню тоді, коли одна сторона безпідставно утримує майно іншої сторони та при цьому в неї відсутнє відповідне договірне зобов`язання з повернення цього майна, оскільки ці кошти були передані відповідачу на підставі договору, який є чинним, а отже, набуті на правовій підставі.

Джерела права та мотиви, з яких виходить суд апеляційної інстанції при прийнятті постанови.

Згідно зі ст. 11 ЦК України цивільні права та обов`язки виникають із дій осіб, що передбачені актами цивільного законодавства, а також із дій осіб, що не передбачені цими актами, але за аналогією породжують цивільні права та обов`язки. Підставами виникнення цивільних прав та обов`язків, зокрема, є договори та інші правочини.

Відповідно до ст. 509 ЦК України зобов`язанням є правовідношення, в якому одна сторона (боржник) зобов`язана вчинити на користь другої сторони (кредитора) певну дію (передати майно, виконати роботу, надати послугу, сплатити гроші тощо) або утриматися від вчинення певної дії (негативне зобов`язання), а кредитор має право вимагати від боржника виконання його обов`язку.

Господарські зобов`язання можуть виникати: безпосередньо із закону або іншого нормативно-правового акта, що регулює господарську діяльність; з акту управління господарською діяльністю; з господарського договору та інших угод, передбачених законом, а також з угод, не передбачених законом, але таких, які йому не суперечать (ст. 174 ГК України).

Стаття 184 ГК України визначає, що при укладенні господарського договору на основі вільного волевиявлення сторін проект договору може бути розроблений за ініціативою будь-якої із сторін у строки, погоджені самими сторонами.

Укладення договору на основі вільного волевиявлення сторін може відбуватися у спрощений спосіб або у формі єдиного документа, з додержанням загального порядку укладення договорів, встановленого ст. 181 цього Кодексу.

Укладення господарських договорів на основі примірних і типових договорів повинно здійснюватися з додержанням умов, передбачених статтею 179 цього Кодексу, не інакше як шляхом викладення договору у вигляді єдиного документа, оформленого згідно з вимогами ст. 181 цього Кодексу та відповідно до правил, встановлених нормативно-правовими актами щодо застосування примірного або типового договору.

Згідно зі ст. 179 ГК України майново-господарські зобов`язання, які виникають між суб`єктами господарювання або між суб`єктами господарювання і негосподарюючими суб`єктами - юридичними особами на підставі господарських договорів, є господарсько-договірними зобов`язаннями.

Кабінет Міністрів України, уповноважені ним або законом органи виконавчої влади, державні органи та органи державної влади можуть рекомендувати суб`єктам господарювання орієнтовні умови господарських договорів (примірні договори), а у визначених законом випадках - затверджувати типові договори.

При укладенні господарських договорів сторони можуть визначати зміст договору на основі: вільного волевиявлення, коли сторони мають право погоджувати на свій розсуд будь-які умови договору, що не суперечать законодавству; примірного договору, рекомендованого органом управління суб`єктам господарювання для використання при укладенні ними договорів, коли сторони мають право за взаємною згодою змінювати окремі умови, передбачені примірним договором, або доповнювати його зміст; типового договору, затвердженого Кабінетом Міністрів України, чи у випадках, передбачених законом, іншим державним органом або органом державної влади, коли сторони не можуть відступати від змісту типового договору, але мають право конкретизувати його умови; договору приєднання, запропонованого однією стороною для інших можливих суб`єктів, коли ці суб`єкти у разі вступу в договір не мають права наполягати на зміні його змісту.

Спірні правовідносини регулюються, зокрема, ЦК України, Законом України «Основи законодавства України про охорону здоров`я», Законом України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» та прийнятими на їх основі актами Кабінету Міністрів України, наказами Міністерства охорони здоров`я.

Закон України «Основи законодавства України про охорону здоров`я» у ст. 18 визначає, що медична допомога надається безоплатно за рахунок бюджетних коштів у закладах охорони здоров`я та фізичними особами - підприємцями, які зареєстровані та одержали в установленому законом порядку ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, з якими головними розпорядниками бюджетних коштів укладені договори про медичне обслуговування населення.

Вимоги до надавача послуг з медичного обслуговування населення, з яким головними розпорядниками бюджетних коштів укладаються договори про медичне обслуговування населення, порядок укладання таких договорів та типова форма договору затверджуються КМУ.

Відповідно до ст. 2, 7 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» НЗСУ (Уповноважений орган) є центральним органом виконавчої влади, що реалізує державну політику у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення, функціями якого є, зокрема: укладення, зміна та припинення договорів про медичне обслуговування населення; здійснення заходів, що забезпечують цільове та ефективне використання коштів за програмою медичних гарантій, у тому числі заходів з перевірки дотримання надавачами медичних послуг умов договорів про медичне обслуговування населення та про реімбурсацію, шляхом здійснення моніторингу у порядку, встановленому Кабінетом Міністрів України.

Частиною 1 ст. 8 цього Закону встановлено, що договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій укладається між закладом охорони здоров`я, реабілітаційним закладом незалежно від форми власності чи фізичною особою - підприємцем, яка у встановленому законом порядку одержала ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики та/або має право на надання реабілітаційної допомоги згідно із законодавством та Уповноваженим органом.

Порядок укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, затверджений постановою КМУ від 25.04.2018 №410, визначає механізм укладення, зміни та припинення договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій (далі - договір) з НСЗУ відповідно до Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» (п. 1).

Дія цього Порядку поширюється на укладення, зміну та припинення договору між НСЗУ та закладами охорони здоров`я незалежно від форми власності або фізичними особами-підприємцями, які в установленому законом порядку одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики (далі - суб`єкти господарювання) (п. 2).

У п. 10, 13 Порядку №410 зазначено, що НСЗУ розміщує на офіційному веб-сайті оголошення, в якому зазначаються: 1) умови закупівлі за договором та специфікації і у разі потреби юридична адреса, за якою повинні надаватися медичні послуги; 2) інформація, що повинна бути зазначена у заяві про укладення договору (далі - заява) та внесена до системи, перелік та форма документів, які повинні бути додані до заяви, зокрема ті, що передбачені пунктом 14 цього Порядку (далі - пропозиція); 3) строк і спосіб подання пропозицій та строк їх розгляду НСЗУ; 4) залучення інших суб`єктів господарювання до надання частини медичних послуг за договором.

Суб`єкт господарювання, який бажає укласти договір з НСЗУ на визначених в оголошенні умовах, подає до НСЗУ пропозицію та інформацію, визначену в п. 11 цього Порядку (з урахуванням її оновлення відповідно до п. 12 Порядку №410).

Згідно з п. 20 Порядку №410 у разі невідповідності умовам, зазначеним в оголошенні, або наявності в пропозиції недостовірної чи неповної інформації НСЗУ протягом трьох робочих днів від дати встановлення такої невідповідності або виявлення недостовірної чи неповної інформації надсилає відповідному суб`єкту господарювання повідомлення про необхідність виправлення помилки або подання необхідної інформації та документів (повідомлення про виправлення помилок). Суб`єкт господарювання повинен усунути недоліки та подати необхідну інформацію і документи до граничного строку подання пропозицій, визначеного в оголошенні.

НСЗУ укладає з відповідним суб`єктами господарювання договори на медичне обслуговування населення з урахуванням норм чинного законодавства, зокрема і Порядку №410.

При цьому суб`єкт господарювання, який бажає укласти договір з Національною службою здоров`я України на визначених в оголошенні умовах, повинен забезпечити внесення до системи, надати актуальну інформацію, про яку зазначено в оголошенні, тобто це є його безпосереднім обов`язком. Перевірку цієї інформації здійснює НСЗУ.

Згідно з п. 4 типової форми договору про медичне обслуговування населення, затвердженої Постановою №410, медичні послуги - це послуги з медичного обслуговування населення (послуги з охорони здоров`я), що включені до програми державних гарантій медичного обслуговування населення (далі - програма медичних гарантій), які надавач зобов`язується надавати згідно з цим договором, перелік та обсяг яких визначений у додатках до цього договору.

Програма державних гарантій медичного обслуговування населення, відповідно до ст. 2 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», - це програма, що визначає перелік та обсяг медичних послуг (включаючи медичні вироби) та лікарських засобів, повну оплату надання яких пацієнтам держава гарантує за рахунок коштів Державного бюджету України згідно з тарифом, для профілактики, діагностики, лікування та реабілітації у зв`язку з хворобами, травмами, отруєннями і патологічними станами, а також у зв`язку з вагітністю та пологами.

Відповідно до абз. 1 ч. 5 ст. 4 цього Закону програма медичних гарантій затверджується Верховною Радою України у складі закону про Державний бюджет України на відповідний рік.

Стаття 22 Закону України «Про державний бюджет на 2020» встановлює, що реалізація державних гарантій медичного обслуговування населення за програмою медичних гарантій здійснюється у порядку, встановленому КМУ.

Порядок реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020 році, затверджений постановою КМУ від 05.02.2020 №65 (далі - Порядок №65), визначає, що тариф на медичні послуги з надання психіатричної допомоги дорослим та дітям, передбачені специфікаціями, встановлюється як глобальна ставка на дев`ять місяців за готовність надати послуги з психіатричної допомоги, що розрахована на основі базової ставки на пролікований випадок, яка становить 7406,4 гривні, до якої застосовуються коригувальні коефіцієнти (п. 88).

Відповідно до п. 1 ч. 2 ст. 10 Закону України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» (у редакції, чинній на час дії договору) глобальні ставки - це такі, що передбачають сплату надавачам медичних послуг фіксованої суми за визначену кількість послуг чи визначений період.

Згідно з п. 89 Порядку № 65 коригувальні коефіцієнти залежно від спроможності закладу надавати медичні послуги в умовах інтенсивної терапії становлять: за готовність надавати послуги в умовах інтенсивної терапії відповідно до додаткових умов закупівлі - 1,102; за готовність надавати послуги без інтенсивної терапії - 0,982.

Запланована вартість зазначених медичних послуг відповідно до договору розраховується як добуток 3/4 кількості пролікованих випадків згідно з інформацією, зазначеною у заяві, що розрахована за даними звіту, та базової ставки на пролікований випадок з урахуванням відповідних коефіцієнтів. Запланована кількість пролікованих випадків визначається відповідно до кількості послуг, зазначених у графах 1, 3, 4, 7 рядка 6.0 таблиці 3220 звіту, за винятком кількості пролікованих осіб, щодо яких застосовуються примусові заходи медичного характеру (п. 90 Порядку №65).

Відповідно до п. 91 Порядку №65 фактична вартість медичних послуг з надання психіатричної допомоги за один місяць за кожним договором розраховується як 1/9 запланованої вартості зазначених медичних послуг відповідно до договору, заокруглена до другого знака після коми.

Фактична вартість медичних послуг з надання психіатричної допомоги за останній місяць за кожним договором розраховується як різниця між запланованою вартістю зазначених медичних послуг відповідно до договору та сумою вартості медичних послуг за періоди до 1 числа останнього місяця.

Згідно з п. 25 договору оплаті підлягають медичні послуги, включені до звіту про медичні послуги, щодо якого замовник не подав заперечення відповідно до п. 23 договору.

Надавач подає звіт про медичні послуги до 10 числа наступного звітного періоду. Разом зі звітом про медичні послуги надавач подає рахунок, в якому зазначається сума за звітний період.

У разі здійснення авансового платежу надавач подає звіт про медичні послуги у строки, встановлені цим пунктом, але не пізніше ніж за два робочих дні до граничного строку для подання замовником підтвердних документів органам Казначейства відповідно до законодавства.

Разом із звітом про медичні послуги надавач подає рахунок, в якому зазначається сума до сплати за звітний період, крім сплаченої попередньої оплати за такі послуги. У разі здійснення авансового платежу у рахунку також зазначається сума авансу на наступний звітний період.

Звітним є період, визначений у додатках до цього договору. У Спеціальних умовах визначено, що звітним періодом є календарний місяць (квітень-грудень 2020 року, січень-квітень 2021 року).

Тобто це період після 2018 року, дані щодо якого згідно з Порядком №65 використані для розрахунку запланованої вартості, а не для оплати такого (2018 рік) періоду. Період 2018 року не оплачується НЗСУ за спірним договором і відомості щодо нього використовуються для визначення тарифу на медичні послуги, які планується надати за договором у майбутньому.

Так, за умовами договору медичні послуги - це послуги з медичного обслуговування населення (послуги з охорони здоров`я), що включені до програми державних гарантій медичного обслуговування населення, які надавач зобов`язується надавати згідно з саме цим договором, перелік та обсяг яких визначений у додатках до цього договору.

У випадках, передбачених зокрема п. 35 і 38 договору, Лікарня має повертати замовнику надміру сплачені кошти згідно з цим договором. Цими випадками є:

- встановлення за результатами моніторингу розбіжностей між відомостями, поданими надавачем у звітах про медичні послуги, та інформацією або документами, що містяться в системі, статистичній звітності надавача, документах, які підтверджують надання медичних послуг, медичній документації, іншими фактичними даними про надання медичних послуг, а також виявлення декларацій, що подані з порушенням встановленого МОЗ порядку їх подання, або у разі самостійного виявлення фактів надміру сплачених коштів за договором надавач зобов`язаний зменшити суму оплати за звітом про медичні послуги за поточний період на суму надміру сплачених коштів. У разі неможливості подання уточненого звіту про медичні послуги або здійснення перерахунку оплати за звітом про медичні послуги поточного періоду надавач повинен здійснити повернення надміру сплачених коштів протягом п`яти календарних днів з дати отримання відповідної вимоги замовника або самостійного виявлення факту надміру сплачених коштів (п. 35 договору);

- після оплати за звітом про медичні послуги встановлено невідповідність даних звіту про медичні послуги інформації, що міститься в системі, статистичній звітності надавача, документам, які підтверджують надання медичних послуг, деклараціям, іншим фактичним даним про надання медичних послуг, надавач зобов`язаний повернути замовнику надміру сплачені кошти протягом трьох календарних днів з дати надіслання повідомлення замовником. У разі неповернення надміру сплачених коштів замовник має право відповідно зменшити суму оплати у наступних звітних періодах (п. 38 договору).

Колегія суддів враховує висновки Верховного Суду, викладені у постанові в цій справі, які в цілому зводяться до такого.

Невиявлення невідповідності поданої суб`єктом господарювання інформації (зокрема, щодо статистичних даних, про надання яких зазначено у оголошенні, розміщеному на офіційному веб-сайті Національної служби здоров`я) чи нездійснення такої перевірки Національною службою здоров`я України, не перешкоджає останній здійснити її (перевірку) під час виконання умов договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з огляду на повноваження, якими законодавець наділив цю службу згідно з Закону України "Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення", Порядку № 410, що судами попередніх інстанцій помилково не було враховано при вирішення цього спору.

У разі коли після оплати за звітом про медичні послуги буде встановлено невідповідність даних звіту про медичні послуги інформації, що міститься в системі, статистичній звітності надавача, документам, які підтверджують надання медичних послуг, деклараціям, іншим фактичним даним про надання медичних послуг, надавач зобов`язаний повернути замовнику надміру сплачені кошти протягом трьох календарних днів з дати надіслання повідомлення замовником. У разі неповернення надміру сплачених коштів замовник має право відповідно зменшити суму оплати у наступних звітних періодах. Надавач зобов`язується повертати замовнику надміру сплачені кошти згідно з цим договором, зокрема у випадках, передбачених пунктами 23, 35 і 38 цього договору (пп. 25 пункту 19, пункт 38 договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій № 1515-Е420-Р000).

Вказані пункти є ідентичними пп. 25 пункту 19, пунктам 35, 38 Типовій формі договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій.

Згідно зі статтею 629 ЦК України договір є обов`язковим для виконання сторонами.

Проте суди попередніх інстанцій помилково не врахували вказані вище умови договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій № 1515-Е420-Р000, які дублюють пункти Типової форми договору, закріпленої у Порядку 410 та не звернули увагу на те, що ними не обмежується, а навпаки закріплюється право Позивача і під час виконання договору про медичне обслуговування населення здійснювати відповідну перевірку і у випадку встановлення невідповідності поданих даних, за наслідками чого відбулося нарахування суб`єкту господарювання коштів у більшій сумі, ніж повинна була бути б нарахована - вимагати їх повернення.

Висновки судів попередніх інстанцій про те, що дія пунктів 35, 38 договору про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій № 1515-Е420-Р000 не поширюється на дані звітності та статистичні дані, які були подані Відповідачем до початку дії договору, свідчать про неправильне розуміння цих пунктів судами попередніх інстанції, а також норм Порядку № 410.

Суди попередніх інстанцій не дали належної оцінки оголошенню про укладення договорів про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій щодо надання медичних послуг "психіатрична допомога дорослим та дітям", вказаному вище звіту лікувально-профілактичного закладу за 2018 рік, зокрема, інформації, яка міститься в таблиці 3220 та тому, що запланована кількість пролікованих випадків визначається відповідно до кількості послуг, зазначених у графах 1, 3, 4, 7 рядка 6.0 таблиці 3220 звіту, за винятком кількості пролікованих осіб, щодо яких застосовуються примусові заходи медичного характеру (Порядок № 65), а не беруться дані які містяться в таблиці 2000 звіту щодо надання психіатричної допомогу населення за 2020 рік (форма № 10 (річна), що було помилково зроблено судами попередніх інстанцій при вирішенні питання надання/ненадання достовірної інформації Відповідачем у цьому випадку.

Судами попередніх інстанцій не надана належна оцінка доводам Позивача про те, що кількість пролікованих Відповідачем випадків становить 2997, що фактично визнається і останнім, а не 3 166, як було зазначено у поданій Відповідачем інформації чи 5 667, про що вказано у звіті щодо надання психіатричної допомоги населенню за 2020 рік; не врахували і того, що умовами оголошення було чітко визначено на підставі якого звіту і яку інформацію повинен надати суб`єкт господарювання для укладення відповідного договору.

Отже, відповідність/невідповідність наданої суб`єктом господарювання інформації, необхідної для укладення договору про медичне обслуговування населення, може бути предметом дослідження Національної служби здоров`я України і в процесі виконання цього договору, що свідчить про реалізацію неї однієї з основних функцій цього органу - здійснення заходів, що забезпечують цільове та ефективне використання коштів за програмою медичних гарантій; у випадку виявлення такої невідповідності і факту надмірної сплати коштів навіть у процесі виконання укладеного між Національною службою здоров`я України і суб`єктом господарювання договору - у суб`єкта господарювання виникає обов`язок повернути такі кошти.

Водночас Верховний Суд не зробив остаточного висновку, що спірна сума беззаперечно підлягає стягненню, а зауважив, що під час нового розгляду справи суду необхідно належним чином дослідити зібрані у справі докази, встановити обставини щодо наявності чи відсутності підстав для стягнення з Відповідача на користь Позивача 1 231 575,61 грн як надмірної оплати за договором про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій від 01.04.2020 № 1515-Е420-Р000 з урахуванням висновків, викладених у цій постанові та прийнятий законне і обґрунтоване рішення відповідно до вимог статті 236 ГПК України.

НЗСУ та Лікарня уклали договір, у якому на підставі наданих лікарнею відомостей за 2018 рік (хоч і за таблицею 3100, а не 3220) визначили заплановану вартість медичних послуг на 2020 рік та І квартал 2021 року, в т.ч. зі встановленням граничних сум оплати за кожен місяць.

Узгоджена у договорі запланована вартість медичних послуг не є платою за фактичну кількість пролікованих випадків у 2018 році. На підставі цих даних Служба розрахувала заплановану вартість медичних послуг на майбутні визначені договором періоди (у 2020 та 2021 році).

Колегія суддів враховує, що подання Лікарнею невірних даних дійсно призвело до збільшення суми її фінансування на 2020 рік і на 1-й квартал 2021 року на суму, що є предметом спору.

Під час перевірки заявки і укладення договору Служба таку помилку не виявила і процедурою, встановленою п. 20 Порядку № 410 не скористалась.

Верховний Суд відзначив, що таку помилку Служба цілком законно виявила пізніше.

Суд встановив, що між сторонами було укладено Договір № 1515-Е420-Р000/02 про внесення змін до Договору № 1515-Е420-Р000, яким збільшено фінансування планової вартості медичних послуг на 5 757 858 грн 72 коп. та розповсюджено дію договору в частині планового фінансування вартості медичної допомоги на 1 квартал 2021.

Згідно з Постановою КМУ від 19.06.2020 № 513 «Про внесення змін до Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2020, затвердженого постановою КМУ від 05.02.2020 № 65» було укладено договори про додаткове планове фінансування медичних послуг відповідача.

Зокрема, Договір № 3587-Е920-Р000 від 30.09.2020 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, яким визначено перехідне фінансове забезпечення на 9 місяців 2020 в розмірі 9 721 693 грн 15 коп. та Договір № 5369-М020-Р000/02 про внесення змін до Договору № 5369-М020-Р000 від 04.10.2020 про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій, яким визначено перехідне фінансове забезпечення включаючи 3 місяці 2021 в розмірі 21 676 711 грн 20 коп.

Вказаними договорами було передбачено віднімання планової глобальної ставки, що була визначена по договором № 1515-Е420-Р000 від 01.04.2020 та № 1515-Е420-Р000/02, що фактично призвело до зменшення фінансування за надані медичні послуги населенню.

Разом з тим в будь-якому разі встановлена в договорі сума фінансування Лікарні відповідно до Порядку № 65 визначається як запланована вартість медичних послуг чи розрахункова загальна орієнтовна ціна договору (зокрема, п. п. 11, 13, 173) , розрахована на підставі запланованої кількості пролікованих випадків (п. 90), тобто є попередньою, а отже такою, що гарантована (за затвердженим бюджетним призначенням), але може бути відкоригована за даними кожного звітного періоду (місяця) на підставі статистичних даних про проліковані випадки.

Зокрема, умовами договору передбачена можливість коригування загальної орієнтовної ціни договору шляхом внесення відповідних змін до нього (п. 33 договору); до закінчення останнього звітного періоду за договором сторони зобов`язались підписати договір про внесення змін до нього та зазначити в додатках таку заплановану вартість медичних послуг, що відповідає обсягу оплати за договором (п. 29 договору).

При цьому фактична вартість медичних послуг з надання психіатричної допомоги за останній місяць за кожним договором розраховується як різниця між запланованою вартістю зазначених медичних послуг відповідно до договору та сумою вартості медичних послуг за періоди до 1 числа останнього місяця (абз. 2 п. 91).

Водночас і Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», і Порядок № 410, і Порядок № 65 передбачають під час дії договору постійний моніторинг статистичної звітності надавача, документів, які підтверджують надання медичних послуг, медичної документації, інших фактичних даних про надання медичних послуг, з подальшим коригуванням розмірів фінансування.

Сплачені за надані медичні послуги кошти не є надмірними, оскільки фактично за 2020 було проліковано не 3 166 випадків, а 5 667, що підтверджено звітом форми № 10 «Звіт щодо надання психіатричної допомоги населенню за 2020», затверджений Наказом МОЗ від 30.11.2017 № 1504 та наказом МОЗ від 17.11.2020 № 2650. Всі проліковані випадки внесені до електронної системи звітності та жодних заперечень щодо кількості пролікованих пацієнтів позивач не подав. Як не подав і доказів невикористання, неповного використання спірної суми на визначені договором цілі чи взагалі нецільового її використання.

Отже, зобов`язання за Договором № 1515-Е420-Р000 від 01.04.2020 виконані сторонами належним чином, оскільки його виконання надавачем медичних послуг прийнято замовником, зобов`язання за договором припинені.

Згідно зі ст. 632 Цивільного кодексу України ціна в договорі встановлюється за домовленістю сторін. У випадках, встановлених законом, застосовуються ціни (тарифи, ставки тощо), які встановлюються або регулюються уповноваженими органами державної влади або органами місцевого самоврядування. Зміна ціни після укладення договору допускається лише у випадках і на умовах, встановлених договором або законом. Зміна ціни в договорі після його виконання не допускається. Якщо ціна у договорі не встановлена і не може бути визначена виходячи з його умов, вона визначається виходячи із звичайних цін, що склалися на аналогічні товари, роботи або послуги на момент укладення договору.

Відповідно до частини першої статті 202 Господарського кодексу України та статті 599 Цивільного кодексу України зобов`язання припиняється виконанням, проведеним належним чином.

Відповідно до ч. 1 ст. 203 Господарського кодексу України господарське зобов`язання, всі умови якого виконано належним чином, припиняється, якщо виконання прийнято управненою стороною.

Висновки суду апеляційної інстанції за результатами розгляду апеляційної скарги.

Як зазначено у п. 41 висновку № 11 (2008) Консультативної ради європейських суддів до уваги Комітету Міністрів Ради Європи щодо якості судових рішень, обов`язок суддів наводити підстави для своїх рішень не означає необхідності відповідати на кожен аргумент захисту на підтримку кожної підстави захисту. Обсяг цього обов`язку може змінюватися залежно від характеру рішення. Згідно з практикою Європейського суду з прав людини очікуваний обсяг обґрунтування залежить від різних доводів, що їх може наводити кожна зі сторін, а також від різних правових положень, звичаїв та доктринальних принципів, а крім того, ще й від різних практик підготовки та представлення рішень у різних країнах. З тим, щоб дотриматися принципу справедливого суду, обґрунтування рішення повинно засвідчити, що суддя справді дослідив усі основні питання, винесені на його розгляд.

Хоча п. 1 ст. 6 Конвенції про захист прав людини та основоположних свобод зобов`язує суди обґрунтовувати свої рішення, це не може розумітись як вимога детально відповідати на кожен довод (рішення Суду у справі Трофимчук проти України, no. 4241/03 від 28.10.2010).

Європейський суд з прав людини вказав, що п. 1 ст. 6 Конвенції зобов`язує суди давати обґрунтування своїх рішень, але це не може сприйматись як вимога надавати детальну відповідь на кожен аргумент. Межі цього обов`язку можуть бути різними залежно від характеру рішення. Крім того, необхідно брати до уваги, між іншим, різноманітність аргументів, які сторона може представити в суд, та відмінності, які існують у державах-учасницях, з огляду на положення законодавства, традиції, юридичні висновки, викладення та формулювання рішень. Таким чином, питання, чи виконав суд свій обов`язок щодо подання обґрунтування, що випливає зі ст. 6 Конвенції, може бути визначено тільки у світлі конкретних обставин справи (Проніна проти України, № 63566/00, § 23, ЄСПЛ, від 18.07.2006).

Згідно з п. 2 ч. 1 ст. 275 ГПК України суд апеляційної інстанції за результатами розгляду апеляційної скарги має право скасувати судове рішення повністю або частково і ухвалити нове рішення у відповідній частині або змінити рішення.

Відповідно до ч. 1, 2 ст. 277 ГПК України підставами для скасування судового рішення повністю або частково та ухвалення нового рішення у відповідній частині або зміни судового рішення є: 1) нез`ясування обставин, що мають значення для справи; 2) недоведеність обставин, що мають значення для справи, які суд першої інстанції визнав встановленими; 3) невідповідність висновків, викладених у рішенні суду першої інстанції, встановленим обставинам справи; 4) порушення норм процесуального права або неправильне застосування норм матеріального права.

Неправильним застосуванням норм матеріального права вважається: неправильне тлумачення закону, або застосування закону, який не підлягає застосуванню, або незастосування закону, який підлягав застосуванню.

Порушення норм процесуального права може бути підставою для скасування або зміни рішення, якщо це порушення призвело до неправильного вирішення справи.

Враховуючи встановлені у справі обставини та норми чинного законодавства, які підлягають застосуванню у спірних правовідносинах, колегія суддів апеляційної інстанції дійшла висновку, що апеляційна скарга підлягає задоволенню; рішення місцевого господарського суду має бути скасовано з прийняттям нового судового рішення про відмову у задоволенні позовних вимог.

Судові витрати.

У зв`язку із задоволенням апеляційної скарги витрати за подання апеляційної скарги відповідно до ст. 129 ГПК України покладаються на позивача.

Керуючись ст. ст. 74, 129, 269, 275, 276, 281-284 ГПК України, Північний апеляційний господарський суд

ПОСТАНОВИВ:

1. Апеляційну скаргу Комунального некомерційного підприємства Сумської обласної ради «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» на рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 у справі №920/1340/21 задовольнити.

2. Рішення Господарського суду Сумської області від 19.12.2023 у справі №920/1340/21 скасувати.

3. Прийняти нове судове рішення, яким у задоволенні позовних вимог Національної служби здоров`я України до Комунального некомерційного підприємства Сумської обласної ради «Обласна клінічна спеціалізована лікарня» відмовити.

4. Стягнути з Національної служби здоров`я України (04073, м. Київ, пр-т Степана Бандери, буд. 19, ) на користь Комунального некомерційного підприємства Сумської обласної ради Обласна клінічна спеціалізована лікарня (42001, Сумська область, м. Ромни, б-р. Московський, буд. 29, ) 22 168,36 грн судового збору за подання апеляційної скарги.

5. Доручити Господарському суду Сумської області видати відповідний наказ.

6. Справу №920/1340/21 повернути до Господарського суду Сумської області.

Постанова суду апеляційної інстанції набирає законної сили з дня її прийняття.

Постанова апеляційної інстанції може бути оскаржена до Верховного Суду в порядку та в строк, передбачені ст. 287 - 289 ГПК України.

Повний текст постанови складено 04.06.2024.

Головуючий суддя О.О. Євсіков

Судді А.Г. Майданевич

В.А. Корсак