РІШЕННЯ

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

12.09.2016Справа №910/14796/16

За позовом: ЗАПОРІЗЬКОГО ОБЛАСНОГО ВІДДІЛЕННЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ З ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ в особі ВИКОНАВЧОЇ ДИРЕКЦІЇ

до: державної установи "НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ"

про стягнення 23.518,29 грн.

Суддя Балац С.В.

Представники:

позивача: Лисенко Н.В. - за довіреністю від 14.06.2016 № 07-10-1222;

відповідача: Поліщук В.В. - за довіреністю від 30.08.2016 № 25, Кучер К.В. - за довіреністю від 13.01.2016 № 11.

С У Т Ь С П О Р У :

ЗАПОРІЗЬКЕ ОБЛАСНЕ ВІДДІЛЕННЯ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ З ТИМЧАСОВОЇ ВТРАТИ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ в особі ВИКОНАВЧОЇ ДИРЕКЦІЇ звернулося до господарського суду міста Києва із позовом до державної установи "НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" про стягнення 23.518,29 грн.

Позовні вимоги мотивовані тим, що лікарями відповідача необґрунтовано здійснено видачу листків непрацездатності, які в подальшому були оплачені позивачем, що призвело до завдання останньому майнової шкоди в розмірі 23.518,29 грн.

Ухвалою господарського суду міста Києва від 15.08.2016 позовну заяву прийнято до розгляду та порушено провадження у справі № 910/14796/16. Розгляд справи призначено судом на 12.09.2016.

Відповідач, скориставшись правом, наданим ст. 59 Господарського процесуального кодексу України, надав суду відзив, яким позовні вимоги відхилили повністю з тих підстав, що останнім не було порушено порядку видачі листків непрацездатності у зв'язку з мав місце новий відлік термінів тимчасової втрати працездатності з приводу нового захворювання.

В судовому засіданні 12.09.2016 судом оголошено вступну та резолютивну частини рішення.

Заслухавши доводи повноважних представників сторін по суті спору та дослідивши наявні у матеріалах даної справи докази, господарський суд міста Києва,

В С Т А Н О В И В :

Виконавчою дирекцією Київського міського відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності здійснено оперативну перевірку обґрунтованості видачі листків непрацездатності АВІ № 115497 з 01.07.2013 по 03.07.2013, АВІ № 115885 з 19.07.2013 по 16.08.2013, АВЮ № 250145 з 19.08.2013 по 11.09.2013, АВЮ № 250154 з 12.09.2013 по 26.09.2013 та АВЮ № 250174 з 03.10.2013 по 15.10.2013, виданих лікарями державної установи "НАЦІОНАЛЬНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ НАЦІОНАЛЬНОЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" (далі - відповідач) гр. ОСОБА_5, ІНФОРМАЦІЯ_1, що працює у виконавчому комітеті Дніпрорудненської міської ради Запорізької області, про що складена довідка про її результати з якої вбачається наступне.

Перевірка проведена 21.11.2013 головним спеціалістом відділу експертизи тимчасової непрацездатності та якості медичних послуг Виконавчої дирекції Київського міського відділення ФСС з ТВП ОСОБА_6 на підставі виконання службових обов'язків згідно статті 28 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку із тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням № 2240 - ІІІ від 18.01.2001 року" у присутності в.о. заступника головного лікаря з медичної частини ОСОБА_7

Перевіркою встановлено: пацієнтка непрацездатна з 02.07.2012 з приводу карциноми правої молочної залози. Проходила передопераційну променеву терапію, після операції 30.10.2012 була визнана інвалідом ІІІ гр. безстроково.

Також перевіркою встановлено, що мають місце порушення, зокрема:

- п. 1.3 та 5.1.4 Положення про експертизу тимчасової непрацездатності затвердженої наказом МОЗ від 09.04.2008 № 189: страховий анамнез неповний та неправильно записаний - два типи запису "ЛН з 02.07.2012 - з приводу…" та "інвалід ІІІ гр. з 15.11.2012" і відлік днів непрацездатності ведеться з цієї дати і тільки по випадкам перебування в ННЦРМ без урахування ЛН, виданих за місцем проживання;

- п. 4.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом МОЗ від 13.11.2001 № 455 - хвора, як працюючий інвалід, не була своєчасно направлена на МСЕК для зміни трудових рекомендацій - на 12.06.2013 було 150 днів з перервою по основному захворюванню.

Висновком вказаної перевірки встановлено: видача листків непрацездатності АВІ № 115497 з 01.07.2013 по 03.07.2013, АВІ № 115885 з 19.07.2013 по 16.08.2013, АВЮ № 250145 з 19.08.2013 по 11.09.2013, АВЮ № 250154 з 12.09.2013 по 26.09.2013 та АВЮ № 250174 з 03.10.2013 по 15.10.2013 на ім'я ОСОБА_5 необґрунтована.

В подальшому, згідно заяв-розрахунків страхувальника (виконавчого комітету Дніпрорудненської міської ради Запорізької області), зареєстрованого в Запорізькій міській виконавчій дирекції Запорізького обласного відділення фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, за рахунок коштів Фонду за вказаними вище листками непрацездатності було сплачено матеріальну допомогу застрахованій особі в розмірі 23.518,29 грн.

Спір між сторонами судового процесу, на думку позивача, виник внаслідок того, що лікарями відповідача, в порушення умов п. 4.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 № 455 та пунктів 1.3, 5.1.4 Положення про експертизу тимчасової непрацездатності затвердженої наказом міністерства охорони здоров'я України від 09.042008 № 189, необґрунтовано здійснено видачу листків непрацездатності, які в подальшому були оплачені позивачем, що призвело до завдання останньому майнової шкоди в розмірі 23.518,29 грн. Вимога позивача про повернення грошових коштів від 13.12.2013 № 09-13-3546 залишена відповідачем без виконання, що призвело до звернення позивача до господарського суду з вимогами про стягнення з відповідача майнової шкоди в розмірі 23.518,29 грн.

За результатами оцінки доказів, наявних в матеріалах справи, та виходячи з викладених вище фактичних обставин, суд дійшов висновку, що позов задоволенню не підлягає, з огляду на таке.

Приписами статті 1 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням" (в редакції чинній на момент проведення оперативної перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності) встановлено, що загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, передбачає матеріальне забезпечення громадян у зв'язку з втратою заробітної плати (доходу) внаслідок тимчасової втрати працездатності (включаючи догляд за хворою дитиною, дитиною-інвалідом, хворим членом сім'ї), вагітності та пологів, часткову компенсацію витрат, пов'язаних із смертю застрахованої особи або членів її сім'ї, а також надання соціальних послуг за рахунок бюджету Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, що формується шляхом сплати страхових внесків роботодавцем, громадянами, а також за рахунок інших джерел, передбачених цим Законом (далі - Закон).

Частиною 1 статті 51 Закону визначено, що підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, по вагітності та пологах є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, а в разі роботи за сумісництвом - копія листка непрацездатності, засвідчена підписом керівника і печаткою за основним місцем роботи. Порядок і умови видачі, продовження та обліку листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх видачі встановлюються центральним органом виконавчої влади, що забезпечує формування державної політики у сфері охорони здоров'я, за погодженням з Фондом.

Відповідно до частини 1 статті 9 Закону, фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності є органом, який здійснює керівництво та управління загальнообов'язковим державним соціальним страхуванням у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими похованням, провадить акумуляцію страхових внесків та інших коштів, призначених для фінансування матеріального забезпечення та соціальних послуг, види яких передбачені статтею 34 цього Закону, та забезпечує їх надання, а також здійснює контроль за використанням цих коштів. Фонд належить до цільових позабюджетних страхових фондів.

Положеннями пунктів 1.3, 5.1.4 Положення про експертизу тимчасової непрацездатності затвердженої наказом міністерства охорони здоров'я України від 09.042008 № 189 (далі - Положення) визначено, що випадок тимчасової непрацездатності - тимчасова непрацездатність, яка триває безперервно від початку визначеного захворювання, травми тощо, підтверджується видачею листка непрацездатності з можливим продовженням лікування в одному або декількох закладах охорони здоров'я до відновлення працездатності, що підтверджується закриттям листка непрацездатності - "стати до роботи". У разі, якщо особа стала непрацездатною з приводу того самого захворювання, травми до виходу на роботу або відпрацювала неповний робочий день, випадок тимчасової непрацездатності не переривається. При виникненні іншого захворювання, травми, відпустки в зв'язку з вагітністю випадок тимчасової непрацездатності вважається новим (п. 1.3 Положення).

Лікуючий лікар, відображає в медичних картах амбулаторного (стаціонарного) хворого скарги, анамнез, у т. ч. страховий (за останні 12 місяців), дані об'єктивного огляду, додаткових методів обстеження та інше, які є підставою для визначення діагнозу та видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, перелік необхідних лікувальних та оздоровчих заходів, консультацій відповідно до стандартів медичних технологій лікувально-діагностичного процесу та протоколів надання медичної допомоги за спеціальностями, рекомендований режим; номер документа, що засвідчує тимчасову непрацездатність, термін, з якого до якого він виданий, дату наступної явки хворого на прийом, направлення на ЛКК (п. 5.1.4 Положення).

Пунктом 4.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженої наказом міністерства охорони здоров'я України від 13.11.2001 № 455 визначено, що направлення хворого для огляду до МСЕК здійснюють ЛКК лікувально-профілактичних закладів за місцем проживання або лікування при наявності стійкого чи необоротного характеру захворювання, а також у тому разі, коли хворий був звільнений від роботи протягом чотирьох місяців безперервно з дня настання тимчасової непрацездатності чи протягом п'яти місяців у зв'язку з одним і тим самим захворюванням або його ускладненнями за останні дванадцять місяців, а при захворюванні на туберкульоз - протягом десяти місяців з дня настання непрацездатності.

Як вбачається із записів про кількість днів з тимчасової втрати працездатності протягом календарного року в медичній картці стаціонарного хворого ОСОБА_5 сумарна кількість днів з тимчасової втрати працездатності (після МСЕК 15.11.2012) станом на 12.06.2013 при виписки хворої становила 113 днів, про що свідчить історія хвороби № 3157 з 04.06.2013 по 12.06.2013, засвідчена копія якої наявна в матеріалах справи. У зв'язку з вказаною обставиною посильний лист на МСЕК оформлений не був.

За результатами обстеження у вказаний період у хворої ОСОБА_5 виявлено нову злоякісну пухлину правої молочної залози, про що свідчить мамографія від 05.06.2013 № 348, яка наявна в матеріалах справи у вигляді засвідченої копії.

В результаті патогістологічного та імуногістохімічного дослідження видаленої пухлини правої молочної залози встановлено:

- помірно диференційований в лівій та низько диференційований патогістологічний тип клітин пухлини в правій молочній залозі;

- трансмембранний глікопротеїн HER/neu 2+ в лівій, 3+ в правій молочній залозі (копія свідоцтва про дослідження № 1364 від 04.07.2013) свідчать про різні імуногістохімічні характеристики злоякісних пухлин лівої та правої молочної залози, що свідчить про нове онкологічне захворювання, яке не являється ні метастазом, ні ускладненням попереднього захворювання, відтак - не підпадає під вимоги пункту 4.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, в якій вказано про одне і те саме захворюванням або його ускладненнями.

З огляду на вказане, відлік термінів тимчасової втрати працездатності з приводу онкологічного захворювання лівої молочної залози завершується 12.06.2013 (115 днів з тимчасової втрати працездатності за даними історії хвороби № 3844, яка наявна в матеріалах справи у вигляді засвідченої копії), і до кінця 2013 року з цієї дати розпочався новий відлік термінів тимчасової втрати працездатності з приводу нового захворювання - метахронний рак молочних залоз білатеральний: лівої T4N1M0, правої - рT4bpN1biicM0 - вього за даними історій хвороби видано листків непрацездатності на 90 календарних днів.

Крім того, хвора ОСОБА_5 у грудні 2014 року померла.

Враховуючи наведене, з урахуванням виявлення у хворої ОСОБА_5 нового онкологічного захворювання, яке не являється ні метастазом, ні ускладненням попереднього захворювання, суд дійшов висновку про те, що оскаржувані позивачем листки тимчасової непрацездатності, видані відповідачем без порушення вимог п. 4.1 Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян та пунктів 1.3, 5.1.4 Положення.

Підсумовуючи викладене вище, суд приходить до висновку, що позовні вимоги задоволенню не підлягають, оскільки позивачем належним чином не доведений факт необґрунтованого здійснення відповідачем видачі листків непрацездатності та, як наслідок, завдання позивачу майнової шкоди в розмірі 23.518,29 грн.

За приписом ст. 49 Господарського процесуального кодексу України судові витрати покладаються на позивача.

Керуючись статтями 33, 34, 43, 44, 49, статтями 82-85 Господарського процесуального кодексу України, господарський суд міста Києва,

В И Р І Ш И В:

У задоволенні позову відмовити повністю.

Рішення господарського суду набирає законної сили після закінчення строку подання апеляційної скарги, якщо апеляційну скаргу не було подано. У разі подання апеляційної скарги рішення, якщо його не скасовано, набирає законної сили після розгляду справи апеляційним господарським судом.

Повне рішення складено 14 вересня 2016 року

Суддя С.В. Балац