議案名稱：「職業災害保險法草案」，請審議案。
案由：本院委員鍾孔炤、張宏陸、周春米、王榮璋等19人，鑑於職業災害保險與勞工保險普通事故保險具有本質上不同，職業災害保險帶有雇主所負勞基法上補償責任之責任保險的性質，除了補償以外，為了有效連結災前預防與災後重建，故將現行職業災害保險規定自勞工保險條例抽離，除擴大納保範圍，提升各項給付保障外，並整合「職業災害勞工保護法」，藉由強化職業災害預防機制，及積極協助職業災害勞工重建措施，建構包含職業災害預防、補償及重建之保障體系，以完善職業災害保障制度。為強化對遭受職業災害勞工及其家屬的保障，並參酌「經濟社會文化權利國際公約」，確保「人人享有安全衛生工作環境權利」之精神，對於勞工安全健康之保障，不因行業不同而有所差別。爰擬具「職業災害保險法」草案。是否有當？敬請公決。
提案單位/提案委員：本院委員鍾孔炤等19人
提案人：鍾孔炤
張宏陸
周春米
王榮璋
連署人：林淑芬
鍾佳濱
施義芳
段宜康
陳曼麗
林靜儀
羅致政
李麗芬
蘇巧慧
吳琪銘
鄭運鵬
陳賴素美
尤美女
李俊俋
余宛如
提案來源：委員提案
議案類別：法律案
屆：第9屆
會議：第9屆第8會期第9次會議
提案日期：2019-11-08
字號：院總第468號委員提案第23682號
相關法律：勞工職業災害保險及保護法
議案狀態：交付審查
議案流程：
會期: 09-08-09
院會/委員會: 院會
狀態: 排入院會 (交社會福利及衛生環境委員會)
日期: 2019-11-08
2019-11-12
會期: 09-08-09
院會/委員會: 院會
狀態: 交付審查
日期: 2019-11-08
2019-11-12
關連議案：
對照表：
law_id: 03643
law_name: 職業災害保險法草案
立法種類: 增訂條文
title: 職業災害保險法草案
rows: 說明: 章名
增訂: 第一章　總　　則
說明: 為加強保障職業災害勞工及其家屬之經濟生活，合理分攤雇主之職業災害補償責任，並連結職業災害預防與重建業務，以建構包括預防、補償及重建完整體系之職業災害保障制度，爰定明本法之立法目的。
增訂: 第一條　為保障遭遇職業災害之被保險人及其家屬之經濟生活，分攤雇主職業災害補償責任，並加強職業災害預防、職業災害勞工重建、建立職業傷病通報及鑑定機制，以促進社會安全，特制定本法。
說明: 列明本法各層級之主管機關，以明權責。
增訂: 第二條　本法之主管機關：在中央為勞動部；在直轄市為直轄市政府；在縣（市）為縣（市）政府。
說明: 章名
增訂: 第二章　職業災害保險
說明: 節名
增訂: 第一節　保險人、基金管理人、保險業務監理及爭議事項處理
說明: 一、現行勞動部勞工保險局承辦勞工保險（含普通事故保險及職業災害保險）業務，本保險自勞工保險抽離，仍以其為保險人，爰於第一項定明。

二、現行勞動基金之投資運用管理業務，係由勞動部勞動基金運用局統籌辦理，爰於第二項定明本基金之投資運用管理業務，由該局辦理。
增訂: 第三條　職業災害保險（以下簡稱本保險）以勞動部勞工保險局為保險人，辦理保險業務。

本保險基金之投資運用管理業務，由勞動部勞動基金運用局辦理。
說明: 一、本法仍循現行勞工保險作法，有關本保險之保險業務與基金投資運用管理業務，由中央主管機關監理，並適用勞工保險條例監理之規定，爰於第一項定明。

二、現行勞工保險爭議審議業務已改由主管機關負責。另查現行勞工保險爭議事項審議辦法第三條規定，投保單位或被保險人等，對於保險人之行政處分不服時，應於六十日內提起爭議審議，因涉及人民行政救濟權利，爰於第二項定明。

三、本保險自勞工保險抽離，為利制度銜接，有關本保險之爭議審議，仍適用勞工保險爭議事項審議相關規定，爰於第三項定明。
增訂: 第四條　本保險之保險業務及基金投資運用管理業務，由中央主管機關監理，並適用勞工保險條例之監理規定。

投保單位、被保險人、受益人、支出殯葬費之人或全民健康保險醫事服務機構，對保險人核定之案件有爭議時，應自行政處分達到之次日起六十日內，向中央主管機關申請審議，對於爭議審議結果不服時，得提起訴願及行政訴訟。

前項爭議之審議，適用勞工保險爭議事項審議相關規定。
說明: 節名
增訂: 第二節　投保單位、被保險人及保險效力
說明: 一、為保障受僱勞工工作安全，於第一項定明，受僱於已辦理登記之雇主，例如受僱於工廠、農場、牧場、公司、行號、人民團體、執業之專門技術人員、為稅籍登記營業人等雇主之勞工，或依法不得參加公教人員保險之政府機關或公、私立學校之受僱員工，均納入本保險強制加保範圍。

二、凡是受僱從事工作之勞工皆應納保，故本條不規定強制納保之年齡。

三、考量技術生、事業單位之養成工、見習生及其他與技術生性質相類之人，及建教生、大專以上實習生雖非屬第一項之勞工，惟為保障其工作安全，爰於第二項定明，該等人員準用第一項規定，強制參加保險。
增訂: 第五條　下列勞工，應以其雇主為投保單位，參加本保險為被保險人：

一、受僱於依法已辦理登記之雇主者。

二、依法不得參加公教人員保險之政府機關或公、私立學校之受僱員工。

下列人員準用第一項規定參加本保險：

一、依勞動基準法規定之技術生、事業單位之養成工、見習生及其他與技術生性質相類之人。

二、依高級中等學校建教合作實施及建教生權益保障法規定之建教生。

三、專科以上學校學生於實習機構實習，而有提供勞務之事實。
說明: 考量無一定雇主或自營作業而參加職業工會或漁會之勞工，其就業型態與一般受僱工作者不同，惟渠等工作安全之保障均有必要，乃參照勞工保險條例第六條第一項第七款及第八款規定，定明納入本保險強制加保範圍。
增訂: 第六條　年滿十五歲以上之下列勞工，應以其所屬團體為投保單位，參加本保險為被保險人：

一、無一定雇主或自營作業而參加職業工會之會員。

二、無一定雇主或自營作業而參加漁會之甲類會員。
說明: 為保障於政府登記有案之職業訓練機構或受政府委託辦理職業訓練之單位接受訓練者，於參訓期間之工作安全，乃參照勞工保險條例第六條第一項第六款規定，定明納入強制加保範圍。
增訂: 第七條　年滿十五歲以上，於政府登記有案之職業訓練機構或受政府委託辦理職業訓練之單位接受訓練者，應以其所屬機構或單位為投保單位，參加本保險為被保險人。
說明: 一、本保險係屬強制性社會保險，自願加保則為例外規定，為提供實際從事勞動者之工作安全保障，不適用勞基法而無勞基法上雇主責任，但仍應給予和勞工相當的保護者，特別准予自願加入本保險，爰於第一項定明前三條強制加保對象以外之自願加保對象。另考量實務上仍有部分受僱於非屬第五條第一項第一款登記有案事業單位或雇主之勞工，例如：家庭幫傭、看護工等，乃於第一款定明中央主管機關得審酌就業市場狀況，核定將其納為自願加保對象。

二、自願參加本保險後，除有本法所定之事由，如離職，不得中途退保，以維持保險制度之穩定，爰參照勞工保險條例第八條第二項規定，於第二項定明。

三、考量被保險人如有奉派遣出國考察等情事，已有當地勞動法令保障，爰於第三項規定該等人員得選擇繼續加保，以保障其權利。

四、雇主依第一項規定自願加保者，應併同其員工以同一投保單位辦理加保，爰於第四項定明。

五、考量漁民從事漁業生產時，雖僱用人員協助漁撈，惟其實際仍屬實際從事漁撈工作之漁會甲類會員，為免影響我國漁業勞動之發展，參照全民健康保險法第十一條第一項規定，放寬其應依第四項以雇主身分加保之限制，爰為第五項規定。
增訂: 第八條　下列人員得準用本法規定參加本保險：

一、受僱於經中央主管機關核定之第五條第一項規定以外雇主之員工。

二、實際從事勞動之雇主。

三、參加海員總工會或船長公會為會員之外僱船員。

四、從事農業工作之農會會員。

前項人員參加保險後，非依本法規定，不得中途退保。

被保險人受派遣出國考察、研習或提供服務者，得繼續參加本保險。

第一項第二款規定之雇主，應與其受僱員工，以同一投保單位參加本保險。

僱用勞工合力從事海洋漁撈工作之漁會甲類會員，其僱用人數十人以下，且仍實際從事海洋漁撈工作者，得依第六條規定參加本保險，不受前項規定之限制。
說明: 一、因應社經情勢變遷，我國從事非典型勞動之人口逐漸增加，且自然人雇主常有臨時且短暫僱用勞工從事工作之情形，為避免該等勞工因缺乏加保管道而無法獲得保險給付，爰於第一項規定第五條至第八條規定以外之實際從事工作者與其自然人雇主（如工地工頭僱工等），得有即時加保管道，以保障渠等工作安全，減少勞資爭議。

二、為使勞動基準法第四十五條所定非受僱從事工作人員（如童星）為他人提供勞務時，獲得工作安全保障，爰於第二項定明得由受領勞務者辦理參加本保險。

三、為提供該等雇主及受領勞務者辦理參加本保險之簡便方式（如便利商店多媒體機台），爰於第三項定明其辦理加保之相關事項，授權由中央主管機關定之。
增訂: 第九條　第五條至前條規定以外之實際從事工作者，得由其雇主辦理參加本保險。

勞動基準法第四十五條第四項所定之人，得由受領勞務者辦理參加本保險。

前二項人員參加本保險之加保資格、保險效力、保險手續、月投保薪資等級、保險費率、保險費負擔、保險費繳納方式及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。
說明: 本保險係屬在職保險，以勞工為適用對象，不分本國籍、外國籍或無國籍人員。
增訂: 第十條　前五條加保對象，包括非本國籍人員。
說明: 一、為本保險之順利運作，俾保險人辦理被保險人之保險效力起訖及保險費收繳等相關保險事務，爰於第一項定明投保單位向保險人列表通知加保之義務時點。另本法施行前屬勞工保險自願加保對象，於本法施行後符合第五條至第七條之勞工，其所屬投保單位應依本項規定，於本法施行時通知保險人。

二、本保險屬在職保險，爰於第二項定明投保單位應向保險人列表退保之義務時點。
增訂: 第十一條　符合第五條至第七條規定之勞工，投保單位應於本法施行之當日或勞工到職、入會、到訓之當日，列表通知保險人。

前項勞工離職、退會、結（退）訓者，投保單位應於離職、退會、結（退）訓之當日，列表通知保險人。
說明: 一、為確保遭遇職業傷病之受僱勞工之給付權益，杜絕因雇主未申報加保，致不生保險效力，進而影響勞工發生職災事故未有保險給付之情況，爰參酌日、德等先進國家職業災害保險制度，於第一項定明，勞工符合第五條規定受僱於已辦理登記之雇主，其保險效力自其到職日起算，於離職日停止。

二、為使本法施行前，已參加勞工保險職業災害保險或就業保險之被保險人，以及於本法施行前到職，惟未參加前開保險之勞工，如受僱於僱用四人以下事業單位者，於本法施行後之保險效力明確，乃於第二項定明。

三、考量無一定雇主或自營作業之職業工會、漁會會員及參加職業訓練者，與一般受僱勞工有別，故渠等保險效力之起訖，仍按現行勞工保險條例作法，以投保單位之申報為準據，乃於第三項及第四項定明。

四、依第八條規定辦理參加本保險者，係自願加保對象，其保險效力之起訖，參照勞工保險條例規定，仍以投保單位之申報為據，爰於第五項定明準用第三項及第四項規定。
增訂: 第十二條　符合第五條規定之勞工，其保險效力之開始自到職當日起算，至離職當日停止。但勞工於所屬投保單位符合同條第一項第一款規定前到職者，其保險效力之開始，自所屬投保單位登記之當日起算。

下列勞工，其保險效力之開始，自本法施行之日起算：

一、本法施行前，仍參加勞工保險職業災害保險或就業保險之被保險人。

二、受僱於符合第五條規定投保單位之勞工，於本法施行前到職，未參加勞工保險職業災害保險者。

符合第六條及第七條規定之勞工，其保險效力之開始，依下列規定辦理：

一、投保單位於其所屬勞工入會、到訓之當日通知保險人者，自通知當日起算。

二、投保單位非於其所屬勞工入會、到訓之當日通知保險人者，自通知翌日起算。

前項勞工保險效力之停止，依下列規定辦理：

一、投保單位於其所屬勞工退會、結（退）訓之當日通知保險人者，於通知當日停止。

二、投保單位非於其所屬勞工退會、結（退）訓之當日通知保險人者，於退會、結（退）訓當日停止。

三、勞工未退會、結（退）訓，投保單位辦理退保者，於通知當日停止。依第八條規定參加本保險者，其保險效力之開始或停止，準用前二項規定。
說明: 一、於第一項定明投保單位辦理投保手續及有關保險事務之義務。

二、鑑於職業工會等勞工團體，對於社會保險相關業務較為熟稔，又考量部分小規模投保單位恐缺乏相關人力辦理前開投保業務，爰為利本保險業務之推展，乃於第二項定明投保單位得委託勞工團體辦理投保手續之情形。

三、為保險人查核投保單位辦理投保手續之正確性，爰於第三項定明投保單位應備置相關表冊及表冊之保存年限。

四、為配合保險人查核工作之需要，爰於第四項定明查核依據。
增訂: 第十三條　投保單位應為其所屬勞工，辦理投保手續及其他有關保險事務。

前項投保手續及有關保險事務，第五條、第七條及第八條第一項第一款之投保單位得委託勞工團體辦理，其保險費之負擔及繳納方式，分別依第十七條第一款及第十八條第一項第一款規定辦理。

投保單位應備置僱用員工或會員名冊、出勤工作紀錄及薪資帳冊，並自被保險人離職、退會或結（退）訓之日起保存五年。

保險人為查核投保單位勞工人數、工作情況及薪資，必要時，得查對前項相關表冊，投保單位不得規避、妨礙或拒絕。
說明: 節名
增訂: 第三節　保險費
說明: 一、保險費收入攸關保險之償付能力，爰於第一項定明保險費之計算基礎。本保險具有雇主責任保險之性質，旨在快速補償職災勞工、避免求償程序冗長，如屬由雇主全額支付保險費者，保險費依投保單位支出之年度薪資總額乘以保險費率計算，其餘類別之保險費則依被保險人當月投保薪資乘以保險費率計算。

二、於第二項定明本保險分為行業別災害費率及上、下班災害單一費率二種。

三、考量本法施行初期，尚無經驗值可供訂定保險費率，復查勞動部勞工保險局一百零七年度委託辦理「勞工保險職業災害保險費率精算及財務評估」精算評估報告，精算基準日（一百零六年十二月三十一日）之職災保險基金餘額約二百零八億餘元，大於年金精算應計負債五十七億餘元，爰於第三項定明施行初期之保險費率，仍按最近一次勞工保險職業災害保險適用行業別及費率表辦理，如有不足部分，則由累存之保險基金攤提。又自施行之日起，每三年調整一次，即施行後第四年依精算結果辦理第一次調整，以減緩對勞資雙方之衝擊。

四、為鼓勵雇主重視安全衛生設施，藉由加強職業災害預防以降低職業災害之發生，爰規定一定規模之事業單位，其保險費率除按行業別風險據以訂定外，另依其事故發生率採差別費率，以符公平，爰於第四項規定實績費率之計算方式。

五、第五項定明實績費率實施辦法，授權由中央主管機關定之。
增訂: 第十四條　本保險之保險費，依投保單位支出之年度薪資總額或被保險人當月投保薪資及保險費率計算。

本保險費率，分為行業別災害費率及上、下班災害單一費率二種。

前項保險費率，於本法施行時，依中央主管機關公布之最近一次勞工保險職業災害保險適用行業別及費率表辦理；其後自施行之日起，每三年調整一次，由中央主管機關擬訂，報請行政院核定後公告之。

僱用員工達一定人數以上之投保單位，第二項行業別災害費率採實績費率，按其前三年職業災害保險給付總額占應繳職業災害保險費總額之比率，由保險人依下列規定，每年計算調整之：

一、所占比率超過百分之八十者，每增加百分之十，加收其適用行業之職業災害保險費率之百分之五，並以加收至百分之四十為限。

二、所占比率低於百分之七十者，每減少百分之十，減收其適用行業之職業災害保險費率之百分之五。

前項實績費率之實施辦法，由中央主管機關定之。
說明: 一、於第一項定明本保險年度薪資總額之定義。

二、於第二項定名本保險月投保薪資之定義。

三、被保險人之投保薪資，係計算保險費及核發現金給付之依據，為使其符合實際發給之狀況，及考量投保單位行政經濟，參照勞工保險條例第十四條規定，於第三項定明投保單位申報投保薪資調整之期間。

四、由於實際從事勞動之雇主，其所獲報酬或經營事業所得，應高於其所屬受僱勞工之薪資報酬，爰參照勞工保險條例第十四條之二規定，於第四項定明該等人員之投保薪資申報適用等級。

五、於第五項定明投保薪資分級表由中央主管機關擬定，報請行政院核定後公告之。又有關投保薪資分級表之上限，為增進勞工請領保險給付權益，合理分散雇主職災補償責任風險，並兼顧社會保險之適當保障原則及保險費負擔之可行性，將參考勞工退休金月提繳工資分級表級距擬定，如依一百零七年度統計資料，該分級表第八組第四十四級七萬兩千八百元以下提繳者，可含括百分之九十以上勞工之薪資水準。

六、為保障薪資較低或從事部分工時等非典型工作之勞工，遭遇職業傷病時之基本生活，爰於第六項定明，以基本工資為投保薪資分級表之下限，並配合基本工資調整。
增訂: 第十五條　前條所稱年度薪資總額，指受僱勞工自雇主依所得稅法規定取得之薪資所得合計數，由雇主於當年度二月底前概算後，向保險人申報。實際薪資總額有調整時，雇主應於當年八月底前將調整後之薪資總額通知保險人。

前條所稱月投保薪資，指由投保單位按被保險人之月薪資總額，依投保薪資分級表之規定，向保險人申報之薪資；被保險人薪資以件計算者，其月投保薪資，以投保單位比照同一工作等級勞工之月薪資總額，按分級表之規定申報者為準。

被保險人之薪資，在當年二月至七月調整時，投保單位應於當年八月底前將調整後之月投保薪資通知保險人；在當年八月至次年一月調整時，應於次年二月底前通知保險人。其調整均自通知之次月一日生效。

依第八條第一項第二款規定加保，其所得未達投保薪資分級表最高一級者，得自行舉證申報其投保薪資。但最低不得低於所屬員工申報之最高投保薪資適用之等級。

第二項投保薪資分級表，由中央主管機關擬定，報請行政院核定後公告之。

前項投保薪資分級表之下限與中央主管機關公布之基本工資相同；基本工資調整時，該下限亦調整之。
說明: 一、為避免勞工因投保薪資申報不實致影響給付權利，及配合保險人查核薪資作業，如查調財政資訊中心之薪資所得資料、勞工退休金月提繳工資金額等，據以調整被保險人投保薪資，爰於第一項定明保險人逕行調整投保薪資之方式。

二、為使第一項規定逕行調整之投保薪資生效日明確，於第二項定明自調整之次月一日生效。
增訂: 第十六條　被保險人投保薪資申報不實者，保險人得按查核資料逕行調整投保薪資至適當等級，並通知投保單位；調整後之投保薪資與實際薪資不符時，應以實際薪資為準。

依前項規定逕行調整之投保薪資，自調整之次月一日生效。
說明: 一、查職業災害保險係藉由整體雇主繳費互助，以合理分散個別雇主之職業災害補償風險，爰受僱勞工之保險費係全額由雇主負擔，於第一款定明。

二、考量第六條之被保險人，係透過職業工會或漁會辦理加保，並無固定雇主，或屬自營作業者，爰參照勞工保險條例第十五條規定，於第二款及第三款定明，由被保險人負擔及中央政府補助一定比例之保險費。

三、第八條第一項第三款規定之受僱外籍輪船公司之海員，因非於本國法域內，無法強制外籍雇主為其加保負擔保險費，爰參照勞工保險條例第十五條第四款規定，於第四款定明由政府補助保費百分之二十，被保險人自行負擔百分之八十。

四、政府對於社會保險的補助應有適當上限，否則會形成對高所得者之反補貼，爰於第二項定明對高所得者之補助，以勞工保險最高投保薪資為上限。
增訂: 第十七條　本保險之保險費負擔，依下列規定辦理之：

一、第五條、第七條、第八條第一項第一款及第二款規定之被保險人，全部由投保單位負擔。

二、第六條第一款規定之被保險人，由被保險人負擔百分之六十，其餘百分之四十，由中央政府補助。

三、第六條第二款規定之被保險人，由被保險人負擔百分之二十，其餘百分之八十，由中央政府補助。

四、第八條第一項第三款規定之被保險人，由被保險人負擔百分之八十，其餘百分之二十，由中央政府補助。

前項第二至四款由中央政府補助之保險費上限為勞工保險所定投保薪資分級表最高一級，超過部分由被保險人自行負擔。
說明: 一、為健全保險費收繳制度，俾維持本保險之正常運作，保障被保險人確實納保，爰規定投保單位如為事業單位且由投保單位全額負擔保費者，因具有雇主責任保險之性質，故採取以年度薪資總額計算保費，並一次預先繳納半年。如有溢繳時，直接扣抵下期保險費，如有不足則於下期一併補收。

二、其餘則參照勞工保險條例第十六條規定，依投保單位之性質，於第一項各款定明其保險費繳納期限。

三、為確保保險財務穩健，除不可歸責於投保單位或被保險人之事由所溢繳或誤繳者外，所繳保險費概不退還。
增訂: 第十八條　本保險之保險費依下列規定繳納：

一、第五條、第八條第一項第一款及第二款之被保險人，投保單位應於每年度申報年度薪資總額概算及調整後的次月底前向保險人預先繳納半年。

二、第七條之被保險人，投保單位應於次月底前向保險人按月繳納。

三、第六條及第八條第一項第三款規定之被保險人，其自行負擔之保險費，應按月向其所屬投保單位繳納，於次月底前繳清，所屬投保單位應於再次月底前，負責彙繳保險人。

本保險之保險費一經繳納，概不退還。但因不可歸責於投保單位或被保險人之事由所致者，不在此限。

預先繳納之保險費經調整後如有溢繳時，扣抵下期保險費，如有不足則於下期一併補收。
說明: 一、為使未依期限繳納保險費之投保單位得予補正，並督促該等單位儘速繳費，且考量本保險之保險費率較低，爰於第一項定明逾期繳交保險費之寬限期及滯納金之計算方式。

二、為確保保險財務基礎穩固，並依行政執行法公法上金錢給付義務之執行規定，於第二項定明投保單位經加徵滯納金仍未繳納保險費者，得移送執行。另為督促投保單位之代表人或負責人善盡保險費及滯納金之繳納責任，爰參照勞工退休金條例第五十四條之一及全民健康保險法第三十八條規定，於同項後段定明代表人或負責人負連帶清償責任。

三、參照勞工保險條例施行細則第十八條第一項規定，於第三項定明投保單位新、舊代表人或負責人負保險費及滯納金連帶繳納責任。
增訂: 第十九條　投保單位對應繳納之保險費，未依前條第一項規定限期繳納者，得寬限十五日；在寬限期間仍未向保險人繳納者，自寬限期滿之翌日起至完納前一日止，每逾一日加徵其應納費額百分之零點二滯納金；加徵之滯納金額，以至應納費額百分之二十為限。

加徵前項滯納金十五日後仍未繳納者，保險人就其應繳之保險費及滯納金，得依法移送行政執行。投保單位無財產可供執行或其財產不足清償時，由其代表人或負責人負連帶清償責任。

投保單位代表人或負責人有變更者，原代表人或負責人未繳清保險費或滯納金時，新代表人或負責人應負前項連帶清償責任。
說明: 一、無一定雇主或自營作業以其所屬職業工會、漁會為投保單位參加本保險者，其保險費自行負擔部分，係由投保單位代為收繳，有別於一般投保單位，爰於第一項定明其未依限繳納保險費之處理方式。

二、保險人辦理欠費被保險人之限期繳納、移送行政執行等，需依據投保單位向保險人列報之欠費名冊，始得知悉被保險人欠費情形，爰於第二項定明。

三、為確保保險財務穩固，於第三項定明被保險人未依期限繳納保險費者，保險人得移送行政執行。
增訂: 第二十條　第六條及第八條第一項第三款規定之被保險人，其所負擔之保險費未依第十八條第一項第二款規定限期繳納者，得寬限十五日；在寬限期間仍未向其所屬投保單位繳納者，其投保單位得適用前條第一項規定，代為加收滯納金彙繳保險人。

第六條規定之被保險人欠繳保險費者，所屬投保單位應於彙繳當月份保險費時，列報被保險人欠費名冊。

投保單位代為加徵前項滯納金十五日後，被保險人仍未繳納者，保險人就其應繳之保險費及滯納金，得依法移送行政執行。
說明: 一、本保險係屬納費互助之社會保險制度，基於權利義務對等原則，依法繳納保險費，始享有保險給付權利。為促使欠費被保險人或投保單位代表人、負責人履行繳納保險費之義務，避免將風險轉嫁由其他依法繳費者負擔，損及保險財務基礎，爰參照勞工保險條例第十七條第四項規定，定明有第一項各款未依規定繳清保險費及滯納金之情形者，保險人應對其暫行拒絕給付，且不適用其他法律有關消滅時效規定。

二、第六條及第八條第一項第三款規定之被保險人經投保單位依前條規定，代為加徵滯納金十五日後，仍未繳納保險費或滯納金者，應暫行拒絕給付，於第一項第一款定明。

三、參照勞工保險條例第十七條第四項，明確規範職業工會等投保單位暫行拒絕給付之情形，以督促投保單位履行繳納義務，爰於第一項第二款定明。另考量實務上如有投保單位收繳保險費後未繳納至保險人，為保障被保險人領取給付之權利，爰為但書規定。

四、欠費投保單位如為獨資或合夥事業，因其無獨立之法人人格，獨資事業之負責人自身即為保險費繳納義務人、合夥事業之財產不足清償合夥債務時，各合夥人連帶負其責任；或雖非獨資或合夥事業，惟被保險人依第十九條第二項、第三項規定負連帶清償責任者，在保險費或滯納金清償前應暫行拒絕給付，於第一項第三款定明。

五、欠費投保單位如具獨立法人人格，其代表人或負責人雖非實際保險費繳納義務人，惟考量其有促使投保單位履行保險費繳納義務之能力，爰為第一項第四款規定。

六、被保險人未盡繳納保費義務者，不應受有保險給付之權益，爰參照農民健康保險條例第十五條第二項規定，於第二項定明被保險人未繳納保險費期間，已領取之保險給付，保險人應依法追還。

七、被保險人於本法施行前，有未繳清勞工保險職業災害保險之保險費或滯納金者，亦有以暫行拒絕給付促其繳納保險費或滯納金之必要，爰於第三項定明準用前二項規定。
增訂: 第二十一條　有下列情形之一者，保險人應暫行拒絕給付，不適用其他法律有關消滅時效規定：

一、第六條及第八條第一項第三款規定之被保險人經投保單位依前條規定，代為加徵滯納金十五日後，仍未繳納保險費或滯納金。

二、前款被保險人，其所屬投保單位經保險人依第十九條第一項規定加徵滯納金十五日後，仍未繳清保險費或滯納金。但被保險人應繳部分之保險費已扣繳或繳納於投保單位者，不在此限。

三、被保險人因投保單位欠費，本身負有繳納義務而未繳清保險費或滯納金。

四、被保險人擔任代表人或負責人之任一投保單位，未繳清保險費或滯納金。

前項被保險人未繳納保險費或滯納金期間，已領取之保險給付，保險人應依法追還。

被保險人在本法施行前，有未繳清勞工保險職業災害保險之保險費或滯納金者，準用前二項規定。
說明: 參照現行勞工保險條例第十八條之規定，訂定被保險人之豁免條款。
增訂: 第二十二條　被保險人發生保險事故，於其請領傷病給付或住院醫療給付未能領取薪資或喪失收入期間，得免繳被保險人負擔部分之保險費。
說明: 為健全本保險財務，並避免義務人之其他債權人參與分配而無法獲致清償之情形，爰參照勞工保險條例第十七條之一規定，定明保險費及滯納金受清償之優先性。
增訂: 第二十三條　本保險之保險費及滯納金，優先於普通債權受清償。
說明: 為使本保險財務穩定，爰參考勞工退休金條例第五十六條之二規定，定明本保險之保險費及滯納金排除相關法律有關免責及時效消滅之規定，例如：公司法第三百一十一條、消費者債務清理條例第一百三十二條、第一百三十八條、破產法第一百四十九條，及行政程序法第一百三十一條等。
增訂: 第二十四條　本保險之保險費及滯納金不適用下列規定：

一、公司法有關公司重整之債務免責規定。

二、消費者債務清理條例有關清算之債務免責規定。

三、破產法有關破產之債務免責規定。

四、其他法律有關消滅時效規定。
說明: 節名
增訂: 第四節　保險給付
說明: 款名
增訂: 第一款　通　　則
說明: 定明本保險之給付種類。
增訂: 第二十五條　本保險之給付種類如下：

一、醫療給付。

二、傷病給付。

三、失能給付。

四、照護給付。

五、死亡給付。

六、失蹤給付。
說明: 一、於第一項定明被保險人於保險有效期間發生保險事故者，始得依規定請領保險給付。如於保險有效期間罹患致病因子，於離職退保後，始診斷確定為職業病者，仍得請領本保險給付。

二、為避免被保險人遭遇職業傷病事故時，即遭雇主退保，而喪失請領保險給付之權利，爰於第二項定明保險效力停止後一年內，仍得請領同一傷病及其引起之疾病之相關給付。

三、職業傷病之認定涉及被保險人權益，須有可供判斷之準據，乃於第三項定明授權由中央主管機關訂定相關審查準則；另現行勞工保險職業病種類表係屬勞工保險條例第三十四條規定之法律附表，鑑於透過修法較難適時保障被保險人權益，爰將職業病種類一併授權由中央主管機關定之。
增訂: 第二十六條　被保險人於保險效力開始後停止前，遭遇職業傷害或罹患職業病（以下簡稱職業傷病），而發生醫療、傷病、失能、死亡或失蹤保險事故者，被保險人或其受益人得依本法規定，請領保險給付。於保險效力停止後始診斷確定為職業病者亦同。

被保險人在保險有效期間遭遇職業傷病，於保險效力停止後一年內，得請領同一傷病及其引起之疾病之醫療給付、傷病給付、失能給付、死亡給付或照護給付。

第一項職業傷病之職業傷害類型、職業病種類、審查認定基準及其他應遵行事項之準則，由中央主管機關定之。
說明: 一、於第一項定明本保險之保險給付金額之計算方式。

二、為保障遭遇職業災害勞工及其家屬於災前之經濟生活水準，平均月投保薪資之計算基準，以貼近其遭遇職業災害前之生活水準為考量，並參酌先進國家職災保險制度多採計發生事故前三個月至一年之所得平均，爰於第二項定明按被保險人發生保險事故之當月起前六個月申報之實際月投保薪資，平均計算。

三、本保險傷病及失能一次性給付以日為給付單位，爰於第三項定明平均日投保薪資之計算基準。

四、第五條規定之受僱勞工，其保險效力自到職當日起算，若投保單位未依第十一條規定辦理投保手續，嗣後遭遇職業傷病事故，仍得請領保險給付。惟投保單位既未為渠等勞工申報投保薪資，為兼顧與依法辦理投保手續之被保險人間之權益衡平，並避免事後薪資申報衍生之道德危險，爰於第四項定明未通知期間之月投保薪資認定方式。至該等勞工如因投保單位未依法辦理投保手續而受有損失，仍得依勞動基準法或民法相關規定，向雇主請求職災補償或損害賠償。

五、考量上開投保薪資之查核，於實務上確有困難，爰於第五項定明投保單位或被保險人未提具相關薪資資料供保險人審核時，保險人按投保薪資分級表第一等級計算。
增訂: 第二十七條　以現金發給之保險給付，其金額按被保險人平均月投保薪資及給付基準計算。

前項平均月投保薪資，應按被保險人發生保險事故之當月起前六個月之實際月投保薪資，平均計算；未滿六個月者，按其實際投保期間之平均月投保薪資計算。

保險給付以日為給付單位者，按前項平均月投保薪資除以三十計算。

第五條規定之勞工，其投保單位未依第十一條第一項規定通知保險人，且發生保險事故者，該未通知期間之月投保薪資，由保險人按其月薪資總額對應之投保薪資分級表等級予以認定。但以不高於事故發生最近年度全體被保險人平均月投保薪資對應之等級為限。

前項未通知期間之月投保薪資，投保單位或被保險人未提具相關薪資資料供保險人審核時，按投保薪資分級表第一等級計算。
說明: 一、為規範被保險人重複請領保險給付之情形，於第一項定明同一事故不得重複請領保險給付。

二、基於社會保險不重複保障之原則，於第二項定明，因同一保險事故符合其他社會保險請領給付條件時，僅得就本保險與其他社會保險之相關給付，擇一請領。

三、查職業災害保險係藉由整體雇主繳費互助，以合理分散個別雇主之職業災害補償風險，故受僱勞工之保險費係全額由雇主負擔，具有雇主責任保險之性質，若被保險人從事二份以上工作時，依法均應投保本保險。如分別投保於二個以上之投保單位時，發生事故的該工作，雇主可以抵充其補償責任，若同時從事其他工作，因勞工遭遇職業傷病而無法工作，致未能取得原有薪資時，應適當考量勞工損害之填補。故於第三項定明被保險人同時從事二份以上工作者之例外情形，以發生職災事故的該工作請領本保險，其他工作則另向勞工保險請領普通事故保險給付，並準用第六十條應受一定比率之減額調整。
增訂: 第二十八條　同一種保險給付，不得因同一事故而重複請領。

被保險人發生同一保險事故，被保險人、受益人或支出殯葬費之人同時符合請領本保險、勞工保險、農民健康保險、農民職業災害保險、公教人員保險、軍人保險或國民年金保險（以下簡稱其他社會保險）之給付條件時，僅得擇一請領。

被保險人同時從事二份以上工作，分別投保於二個以上投保單位者，發生同一保險事故，於同時符合請領本保險及勞工保險之給付條件時，以發生職業傷病之投保單位請領本保險，其他投保單位如符合勞工保險給付條件，得另向勞工保險請領普通事故保險給付，並準用第六十條減額調整辦法，不受前項之限制。
說明: 為避免被保險人或其受益人或其他利害關係人，故意造成保險事故以巧取保險給付，爰參照勞工保險條例第二十三條規定，定明保險人除發給喪葬津貼外，不負發給其他給付之責任。
增訂: 第二十九條　被保險人或其受益人或其他利害關係人，為領取保險給付，故意造成保險事故者，保險人除給與喪葬津貼外，不負發給其他保險給付之責任。
說明: 考量故意犯罪行為及戰爭所致之保險事故，非保險人所應承擔之風險，爰參照勞工保險條例第二十六條規定，定明保險人就戰爭變亂或被保險人及其家屬之故意犯罪行為所致之保險事故，不予給付。
增訂: 第三十條　因戰爭變亂或因被保險人或其父母、子女、配偶故意犯罪行為，以致發生保險事故者，概不給與保險給付。
說明: 為避免巧取保險給付之道德危險，爰參照勞工保險條例第二十七條規定，定明收養登記在保險事故發生時未滿六個月者，不得享有保險給付權利。
增訂: 第三十一條　被保險人之養子女，其收養登記在保險事故發生時未滿六個月者，不得享有領取保險給付之權利。
說明: 一、為避免巧取給付之道德危險，致侵蝕保險財務，爰參照勞工保險條例第二十四條規定，於第一項定明保險人對於不實加保者之事後處理機制。

二、為維護保險給付之公平合理及保險財務之健全，爰於第二項定明保險人對於不實加保或不符請領條件而領取保險給付者，得以書面限期返還。

三、為明確規範第二項規定之返還責任及於領取人之繼承人，爰參照國民年金法施行細則第三十三條之二規定，於第三項定明。
增訂: 第三十二條　不具加保資格而參加本保險者，保險人應撤銷該被保險人之資格。

前項被保險人領取保險給付者，保險人應以書面行政處分通知其限期返還。被保險人、受益人或支出殯葬費之人不符請領條件而領取保險給付者，亦同。

前項規定，於領取人之繼承人準用之。
說明: 為使保險人審核保險給付所依據之資料明確，避免誤發，及考量失能給付係由保險人基於法定職權，認定被保險人之失能程度據以核發，倘被保險人不配合至指定之醫院或醫師檢查，即無法正確核發給付，爰定明申請人未依規定接受檢查，或不補具應繳之相關證明文件時，保險人不負發給給付之責任。
增訂: 第三十三條　申請人無正當理由，未依第四十八條規定接受保險人指定之醫院或醫師檢查，或不補具應繳之證件者，保險人不負發給保險給付之責任。
說明: 一、保險人或主管機關，為釐清保險給付或爭議事項之相關事證，有調閱相關機關保有資料之需要，如中央健康保險署保有之病歷資料、稅捐稽徵機關保有之稅務資料等，爰於第一項定明各相關機關提供資料之義務及內容。

二、於第二項定明得請求提供之資料範圍。

三、參照公教人員保險法第四十三條第二項規定，於第三項定明資料提供機關已建置電腦化作業者，保險人得逕洽連結提供，以因應未來社會資訊數位化，達簡政便民之效。

四、保險人及主管機關所取得之資料，基於保障個人資料隱私之安全性，爰於第四項定明內部之管控稽核機制，及資料之蒐集、保管、處理及利用，應遵循個人資料保護法，避免資料外洩。
增訂: 第三十四條　保險人為辦理本保險業務或主管機關為審議保險爭議事項所需之必要資料，得請求被保險人、受益人、投保單位、醫療服務機構、醫師或其他相關機關（構）、團體、法人或個人提供之；各該受請求者不得規避、妨礙、拒絕或為虛偽之證明、報告及陳述。

前項所定資料範圍如下：

一、被保險人之出勤工作紀錄、病歷、處方箋、檢查化驗紀錄、放射線診斷攝影片報告及醫療利用情形之相關資料。

二、投保單位辦理本保險事務之相關帳冊、簿據、名冊及書表。

三、其他與本保險業務或保險爭議事項相關之文件及電子檔案。第一項資料之提供機關（構）已建置電腦化作業者，保險人得逕洽連結提供，各該機關（構）不得拒絕。

保險人及主管機關依前三項規定所取得之資料，應盡善良管理人之注意義務；相關資料之蒐集、處理及利用等事項，應依個人資料保護法之規定為之。
說明: 一、為保障被保險人、受益人或支出殯葬費之人經濟安全，爰於第一項定明保險給付不得讓與、抵銷、扣押或供擔保。

二、為避免被保險人或受益人請領本保險給付，遭金融機構扣押或行使抵銷權，致影響其生活，爰於第二項定明得開立專戶請領保險給付。

三、於第三項定明專戶內之存款，不得作為抵銷、扣押、供擔保或強制執行之標的，以保障弱勢勞工或遺屬之基本生活安全。
增訂: 第三十五條　被保險人、受益人或支出殯葬費之人領取各種保險給付之權利，不得讓與、抵銷、扣押或供擔保。

依本法規定請領保險給付者，得檢具保險人出具之證明文件，於金融機構開立專戶，專供存入保險給付之用。

前項專戶內之存款，不得作為抵銷、扣押、供擔保或強制執行之標的。
說明: 一、為使經保險人撤銷或廢止之保險給付，得順利追回，爰於第一項定明扣減被保險人或其受益人請領之本保險或勞工保險給付之依據。

二、為確保勞工所申請勞工保險貸款本息之償還，爰於第二項定明，保險人得就貸款被保險人或其受益人之本保險給付扣減之依據。

三、於第三項授權由中央主管機關訂定保險給付扣減辦法。

四、第四項理由同第二十四條說明。
增訂: 第三十六條　被保險人不符請領條件而領取保險給付，經保險人撤銷或廢止，應繳還而未繳還者，保險人得以其本人或受益人所領取之本保險或勞工保險保險給付扣減之。

被保險人有未償還勞工保險條例第六十七條第一項第四款所定之貸款本息者，於被保險人或其受益人請領本保險給付時，逕予扣減之。

前二項有關扣減保險給付之種類、方式、金額及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。

第一項應繳還而未繳還之保險給付，優先於普通債權受清償，且不適用下列規定：

一、公司法有關公司重整之債務免責規定。

二、消費者債務清理條例有關清算之債務免責規定。

三、破產法有關破產之債務免責規定。
說明: 為確保被保險人給付權益，參照勞工保險條例第二十九條之一規定，定明本法現金給付，應於核定後十五日內發給，及逾期給付之處理方式。
增訂: 第三十七條　依本法以現金發給之保險給付，經保險人核定後，應在十五日內給付之；年金給付應於次月底前給付。逾期給付可歸責於保險人者，其逾期部分應加給利息。
說明: 本保險給付之發給，涉及職業傷病原因之及時查證，為促使請領保險給付者盡速行使權利，爰參照勞工保險條例第三十條規定，定明本保險之請求權時效因五年間不行使而消滅。
增訂: 第三十八條　領取保險給付之請求權，自得請領之日起，因五年間不行使而消滅。
說明: 款名
增訂: 第二款　醫療給付
說明: 一、為明確規範本保險之醫療給付範圍，爰於第一項定明。

二、考量醫療業務具高度專業，且為使醫療資源有效利用及精簡行政程序，爰於第二項定明本保險醫療給付，由保險人委託全民健康保險保險人（衛生福利部中央健康保險署）辦理。

三、本保險之醫療給付屬實物給付，且委託全民健康保險保險人辦理，爰於第三項定明，應就診之醫院或診所，及所生醫療費用之支付方式。依全民健康保險法第四十三條及第四十七條規定之自行負擔、部分住院膳食費用，及其他醫療必要費用，如整型、牙齒矯正、輔具及醫療相關交通運輸費等，仍由本保險支付。

四、本保險醫療費用之審查、支付及醫院、診所之特約、管理係委託全民健康保險保險人辦理，爰於第四項定明本保險醫療之範圍及費用，包含給付項目、不給付項目及支付標準等，準用全民健康保險法及其相關規定辦理。
增訂: 第三十九條　醫療給付分門診及住院診療。

前項醫療給付，由保險人委託全民健康保險保險人辦理。

被保險人遭遇職業傷病時，應向全民健康保險特約醫院或診所申請診療；其所發生之醫療費用，由保險人支付予全民健康保險保險人，被保險人不得請領現金。依全民健康保險法第四十三條及第四十七條規定之自行負擔費用、部分住院之膳食費用及其他醫療必要費用，由本保險支付。

前項診療範圍、醫療費用之給付項目及支付標準，準用全民健康保險法及其相關規定辦理；必要時，得由保險人擬訂，報請中央主管機關核定發布。
說明: 一、為確保保險資源妥善運用並降低後續爭議，爰於第一項定明職業傷病門診單之填發為雇主之義務，及投保單位未填發之處理方式。並將投保單位未盡填發醫療書單之義務列入罰則。

二、考量職業病之診斷具醫療專業性，為保障罹患職業病被保險人權益，參照勞工保險條例第四十二條之一第二項規定，於第二項定明被保險人未檢具醫療書單時，得由醫師依診斷開具職業病門診單。

三、於第三項授權由中央主管機關訂定醫師開具職業病門診單之辦法。
增訂: 第四十條　被保險人遭遇職業傷病時，投保單位應填發職業傷病門診單或住院申請書（以下簡稱醫療書單）申請診療；投保單位未依規定填發者，被保險人得向保險人請領，經查明屬實後發給。

被保險人未檢具前項醫療書單，經醫師診斷罹患職業病者，得由醫師開具職業病門診單。

前項醫師開具資格與門診單之申領及使用之辦法，由保險人擬訂，報請中央主管機關核定發布。
說明: 一、考量被保險人遭遇職業傷病，可能不及檢附職業傷病醫療書單或無法至全民健康保險特約醫院或診所就診，爰於第一項分款定明被保險人得向保險人申請核退醫療費用之情形。

二、本保險之醫療給付委託全民健康保險之保險人辦理，爰於第二項定明醫療費用核退之相關事項，準用全民健康保險法及其相關規定辦理。
增訂: 第四十一條　被保險人有下列情形之一者，得向保險人申請核退醫療費用：

一、遭遇職業傷病，未持職業傷病醫療書單至全民健康保險特約醫院或診所診療。

二、遭遇職業傷病，因緊急傷病至非全民健康保險特約醫院或診所診療。

三、於臺灣地區外遭遇職業傷病，須於當地醫院或診所立即診療。

前項申請核退醫療費用應檢附之證明文件、核退期限、核退基準、依循程序及緊急傷病範圍，準用全民健康保險法及其相關規定辦理。
說明: 一、為避免投保單位填具不實資料，致保險人誤發保險給付，爰參照勞工保險條例第五十二條第一項規定，於第一項定明投保單位之醫療費用償付責任。

二、參照勞工保險條例第五十二條第二項規定，於第二項定明醫院或診所提供不屬本保險醫療給付範圍者，其醫療費用之責任歸屬。
增訂: 第四十二條　投保單位填具醫療書單，不符合保險給付之規定，或虛偽不實或交非被保險人使用者，其全部醫療費用除依全民健康保險相關法令屬全民健康保險保險人負擔者外，應由投保單位負責償付。

全民健康保險特約醫院或診所提供被保險人之診療不屬於醫療給付範圍者，其醫療費用應由醫院或診所或被保險人自行負責。
說明: 款名
增訂: 第三款　傷病給付
說明: 一、查傷病給付係為提供被保險人遭遇職業傷病，需就診治療而無法工作，致未能取得原有薪資之所得損失補助，爰於第一項定明傷病給付之請領條件。

二、為維持被保險人於不能工作期間之經濟生活保障，爰於第二項定明傷病給付之給付基準及期限。

三、傷病給付（現金給付）具有薪資補償之性質，按原勞工保險條例第三十四條「不能工作」之定義，被保險人須因傷病而致全日不能工作者始能請領，至於勞工是否不能工作，尊重專業醫師之醫理判斷，非僅以不能從事原有工作判定。且若從事二份以上工作之勞工，於職災醫療期間有工作事實者，不得請領職災傷病給付，定義過苛顯不合理。

四、查職業災害保險本質上與勞動基準法第五十九條所定雇主職災補償責任有關，屬於雇主之責任保險。故所謂「不能工作」之定義，必須與勞動基準法第五十九條所稱「勞工在醫療中不能工作時」，採取相同之定義，避免制度之矛盾。爰於第三項定明採行政院勞工委員會（85）台勞動三字第100018號函釋之定義：「查勞動基準法第五十九條第二款所稱勞工在醫療中不能工作，係指勞工於職災醫療期間不能從事勞動契約中所約定之工作。至於雇主如欲使勞工從事其他非勞動契約所約定之工作，應與勞工協商。」
增訂: 第四十三條　被保險人遭遇職業傷病不能工作，以致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之第四日起，得請領傷病給付。

前項傷病給付，前三個月按被保險人平均月投保薪資發給，第四個月起按平均月投保薪資百分之七十發給，每半個月給付一次，最長以二年為限。

第一項所稱不能工作，係指醫療期間不能從事勞動契約中所約定之工作。
說明: 款名
增訂: 第四款　失能給付
說明: 一、為明確規範請領失能給付之資格，及一次金給付基準計算規定，爰參照勞工保險條例第五十四條第一項規定，於第一項定明。

二、考量失能年金較一次金更能提供被保險人遭遇職業傷病致失能時之長期生活保障，並參酌先進國家職災保障制度，除失能程度達終身無工作能力者外，對遭遇失能事故而工作能力減損達一定嚴重程度者，亦得請領失能年金，爰於第二項定明請領失能年金之情形。另現行勞工保險條例，失能年金係以保險年資作為給付金額計算基礎，致年資較短者，所獲年金額度較低，保障顯有不足。復查職業災害勞工保護法第八條所定之職業疾病生活津貼及身體障害生活津貼，係因該法九十一年四月二十八日施行時，勞工保險尚無失能年金制度。鑑於本法已整合職業災害勞工保護法，為保險資源之有效運用，提供被保險人更為適切之經濟生活保障，爰將失能年金整併上開津貼，並參酌國際勞工組織公約與先進國家職業災害保險制度，及兼顧避免影響仍有工作能力之失能者之就業意願，乃按被保險人失能程度之情形，以平均月投保薪資之一定比率發給，爰於第二項分款定明失能年金之給付標準。

三、為兼顧勞工保險年金制度施行前有勞工保險年資者，其原有請領失能一次給付權利，爰於第三項定明渠等被保險人得選擇請領失能一次金給付。

四、考量保險給付適當保障原則，爰於第四項定明被保險人請領部分失能年金期間，不得同時請領同一傷病之傷病給付。
增訂: 第四十四條　被保險人遭遇職業傷病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經全民健康保險特約醫院或診所診斷為永久失能，符合本保險失能給付標準規定者，得按其平均月投保薪資，依規定之給付基準，請領失能一次金給付。

前項被保險人之失能程度，經評估符合下列情形之一者，得請領失能年金：

一、完全失能：按平均月投保薪資百分之七十發給。

二、嚴重失能：按平均月投保薪資百分之五十發給。

三、部分失能：按平均月投保薪資百分之二十發給。

被保險人於中華民國九十八年一月一日勞工保險年金制度施行前有勞工保險年資，經評估符合失能年金給付條件，除已領取失能年金者外，亦得選擇請領失能一次金，經保險人核付後，不得變更。

被保險人請領部分失能年金期間，不得同時領取同一傷病之傷病給付。
說明: 一、被保險人因職業傷病致失能事故，除考量本身生活照顧外，其若為家庭主要經濟支柱時，恐影響賴其維生之配偶或子女之生活，爰為提供渠等更周全的保障，乃於第一項定明加發眷屬補助之條件。

二、第二項定明停止加發眷屬補助之條件。

三、為明確界定拘禁之定義，乃參照勞工保險條例第五十四條之二第四項規定，於第三項定明拘禁之範圍，以避免適用疑義。
增訂: 第四十五條　請領失能年金者，同時有符合下列條件之眷屬時，每一人加發依前條第二項規定計算後金額百分之十之眷屬補助，最多加發百分之二十：

一、配偶應年滿五十五歲且婚姻關係存續一年以上。但有下列情形之一者，不在此限：

(一)無謀生能力。

(二)扶養第三款規定之子女。

二、配偶應年滿四十五歲且婚姻關係存續一年以上，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級。

三、子女應符合下列條件之一，其為養子女者，並須有收養關係六個月以上：

(一)未成年。

(二)無謀生能力。

(三)二十五歲以下，在學，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級。

前項各款眷屬有下列情形之一者，其加發眷屬補助應停止發給：

一、配偶離婚或不符合前項第一款及第二款所定之請領條件。

二、子女不符合前項第三款所定之請領條件。

三、入獄服刑、因案羈押或拘禁。

四、失蹤。

前項第三款所稱拘禁，指受拘留、留置、觀察勒戒、強制戒治或保安處分裁判之宣告，在特定處所執行中，其人身自由受剝奪或限制者。但執行保護管束、保外就醫及假釋中者，不包括在內。
說明: 一、考量請領失能年金之被保險人，其失能狀態可能隨醫療科技之進步而有改善，爰為掌握其失能程度之變化，以落實給付之發給，乃參照勞工保險條例第五十六條規定，定明保險人應至少每五年審核其失能程度。

二、於第二項及第三項定明領取失能年金之被保險人失能程度減輕時，其保險給付核發之處理方式。例如失能程度由嚴重失能減輕為部分失能，則應停止發給嚴重失能年金，改發部分失能年金；如係失能程度減輕至不符合失能年金給付條件時，應停止發給失能年金，另發給失能一次金。

三、本次立法已整合職業災害勞工之重建業務，請領失能年金之勞工，後續可藉由積極之職能復健措施，強化工作能力，以重返職場。為建立保險給付與重建措施之連結機制，爰於第四項定明失能程度之審核，保險人於必要時得結合職能復健措施辦理。
增訂: 第四十六條　被保險人領取失能年金後，保險人應至少每五年審核其失能程度。但經保險人認為無須審核者，不在此限。

保險人依前項審核領取失能年金者，認其失能程度減輕，仍符合失能年金給付條件時，應改按減輕後之失能程度發給失能年金。

前項情形，保險人認為已減輕至不符合失能年金給付條件時，應停止發給失能年金，另發給失能一次金。

第一項之審核，保險人於必要時得結合職能復健措施辦理。
說明: 一、為符社會保險適當保障原則，及失能給付應以最後失能之總損失為給付，爰於第一項定明被保險人原已局部失能，再因職業傷病導致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者，其失能一次金之發給方式。

二、考量失能年金並無失能一次金之等級日數概念，為兼顧被保險人失能程度加重後所需之生活照顧，爰於第二項定明上開被保險人符合失能年金請領條件者，其失能年金之發給方式。

三、第三項定明被保險人於保險有效期間遭遇職業傷病，原已局部失能，如其未請領失能給付者，按其原已局部失能部分尚未獲得給付，自不得扣除。

四、請領本保險部分失能年金之被保險人，若繼續工作，嗣後再因職業傷病事故導致其失能程度加重者，基於以年金提供渠等長期生活保障之目的，及失能標準之審定原則，應按評估後之失能程度發給失能年金，爰於第四項定明其發給方式。

五、為保險人認定被保險人失能程度，審核失能給付所需，並為因應失能項目之增加與變動，爰於第五項授權失能給付之審查標準與評估基準等事項，由中央主管機關定之。
增訂: 第四十七條　被保險人之身體原已局部失能，再因職業傷病致身體之同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者，保險人應按其加重部分之失能程度，依失能給付標準計算發給失能給付。但失能一次金合計不得超過第一等級之給付基準。

前項被保險人符合失能年金給付條件，並請領失能年金給付者，保險人應按月發給失能年金給付金額之百分之八十，至原已局部失能程度依失能給付標準所計算之失能一次金給付金額之半數扣減完畢為止。

前二項被保險人在保險有效期間遭遇職業傷病，原已局部失能，而未請領失能給付者，保險人應按其加重後之失能程度，依第四十四條規定發給失能給付。但失能一次金合計不得超過第一等級之給付基準。

請領失能年金之被保險人，再遭遇職業傷病，保險人應按其評估後之失能程度，依第四十四條第二項規定發給失能年金。但失能程度仍符合原領年金給付條件者，應繼續發給原領年金給付。

第四十四條所定失能種類、狀態、等級、給付額度、開具診斷書醫療機構層級、審核標準、失能程度之評估基準、前四項給付發給方法及其他應遵行事項之標準，由中央主管機關定之。
說明: 為利保險人審核失能給付時，能正確審定失能狀態及等級，爰參照勞工保險條例第五十六條第一項規定，定明得指定醫院或醫師，要求被保險人複檢。
增訂: 第四十八條　保險人於審核失能給付，認為有複檢必要時，得另行指定醫院或醫師複檢。
說明: 本保險係屬在職保險，從事工作者始得加保，被保險人之失能程度達終身無工作能力且請領本保險或勞工保險失能給付者，顯無工作之可能，爰定明保險人應逕予退保。
增訂: 第四十九條　被保險人經評估為終身無工作能力，領取本保險或勞工保險失能給付者，由保險人逕予退保。
說明: 款名
增訂: 第五款　照護給付
說明: 一、本次立法已整併職業災害勞工保護法，該法第八條第一項第五款所定看護補助，係提供遭遇重大失能事故而有照護需求者之補助。考量渠等已無工作能力，雖可請領本保險之失能年金，惟照護需求之負擔仍屬沈重，爰將照護補助提升為保險給付項目，以周全其基本生活保障。

二、第三項授權上開補助之條件、補助金額等事項，由中央主管機關定之。
增訂: 第五十條　被保險人遭遇職業傷病不能工作，正在治療中，經全民健康保險特約醫院診斷生活無法自理者，得請領必要看護費用。

被保險人遭遇職業傷病，經治療後，症狀固定，再行治療仍不能期待其治療效果，經全民健康保險特約醫院評估有長期照顧之需求者，準用長期照顧服務法之相關規定，依失能程度及其家庭經濟狀況，給付長照服務之部分費用。

前二項給付之標準、給付之金額上限或比率，由中央主管機關另定之。
說明: 款名
增訂: 第六款　死亡給付
說明: 一、第一項定明喪葬津貼之請領條件及對象。

二、考量社會保險之資源有限，遺屬年金之發給對象，應以依賴被保險人扶養或經濟謀生能力較弱者為限，爰於第二項分款規定符合各遺屬身分者，請領遺屬年金所須具備之條件。

三、考量實務上被保險人遭遇職業傷病致死亡時，其遺屬可能未符合遺屬年金請領條件，致未能獲得職災保險給付保障，雇主亦無法主張抵充勞動基準法職災補償責任，爰為加強保障前開遺屬權益，並合理分攤雇主職業災害補償責任風險，乃於第三項定明渠等得請領遺屬補償一次金。

四、為保障未具名之當序遺屬領取保險給付之權利，爰於第四項定明由具領之遺屬負分與遺屬補償一次金之責任。

五、為兼顧勞工保險年金制度施行前有勞工保險年資者，其遺屬請領保險給付權利，爰於第五項定明遺屬得選擇遺屬津貼之條件。
增訂: 第五十一條　被保險人於保險有效期間，遭遇職業傷病致死亡時，支出殯葬費之人，得請領喪葬津貼。

前項被保險人，遺有配偶、子女、父母、祖父母、受其扶養之孫子女或受其扶養之兄弟、姊妹者，得依第五十四條所定順序，請領遺屬年金，其條件如下：

一、配偶符合第四十五條第一項第一款或第二款規定者。

二、子女符合第四十五條第一項第三款規定者。

三、父母、祖父母年滿五十五歲，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者。

四、孫子女符合第四十五條第一項第三款第一目至第三目規定情形之一者。

五、兄弟、姊妹符合下列條件之一：

(一)有第四十五條第一項第三款第一目或第二目規定情形。

(二)年滿五十五歲，且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級。

第二項當序遺屬於被保險人死亡時，全部不符合遺屬年金給付條件者，得請領遺屬補償一次金，經保險人核付後，不得再請領遺屬年金；若經核付後尚有未具名之其他當序遺屬時，亦不得請領遺屬年金。

保險人依前項規定發給遺屬補償一次金後，尚有未具名之其他當序遺屬時，應由具領之遺屬負責分與之。

被保險人於中華民國九十八年一月一日勞工保險年金制度施行前有保險年資者，其遺屬除得依第二項規定請領遺屬年金外，亦得選擇請領遺屬津貼，不受第二項條件之限制，經保險人核付後，不得變更。
說明: 一、為保障被保險人遺屬之基本生活，爰參照勞工保險條例第六十三條之一規定，於第一項定明被保險人於領取完全或嚴重失能年金期間死亡者，得轉銜為遺屬年金。

二、第二項訂定理由同前條說明五。

三、第三項定明第二項差額之請領順序及發給方法之準用規定。
增訂: 第五十二條　依第四十四條第二項第一款或第二款規定請領失能年金者，於領取期間死亡時，其遺屬符合前條第二項規定者，得請領遺屬年金。

被保險人於中華民國九十八年一月一日勞工保險年金制度施行前有保險年資者，其遺屬除得依前項規定請領年金給付外，亦得選擇一次請領失能給付扣除已領年金給付總額之差額，不受前條第二項條件之限制，經保險人核付後，不得變更。

前項差額之請領順序及發給方法，準用第五十四條及第五十五條規定。
說明: 一、於第一項定明喪葬津貼、遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼之給付基準。

二、考量現行勞工保險條例之遺屬年金，係以投保年資作為給付金額計算基礎，致年資較短之被保險人，若遭遇職業災害致死亡時，其遺屬所得請領之年金金額較低，無法保障其基本生活。爰為加強保障渠等權益，乃定明遺屬年金按被保險人平均月投保薪資百分之五十發給。

三、考量受被保險人扶養之遺屬人口數多寡及生活需要，爰於第二項定明遺屬年金於同一順序遺屬有二人以上時之加給標準。
增訂: 第五十三條　前二條所定喪葬津貼、遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼給付基準如下：

一、喪葬津貼：按被保險人平均月投保薪資一次發給五個月。但被保險人無遺屬者，按其平均月投保薪資一次發給十個月。

二、遺屬年金：

(一)依第五十一條第二項規定請領遺屬年金者，按被保險人之平均月投保薪資百分之五十發給。

(二)依前條第一項規定請領遺屬年金者，依失能年金給付基準計算後金額之半數發給。

三、遺屬補償一次金及遺屬津貼：按被保險人平均月投保薪資發給四十個月。

遺屬年金於同一順序之遺屬有二人以上時，每多一人加發依前項第二款計算後金額之百分之十，最多加計百分之二十。
說明: 一、於第一項定明請領遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼之順序。

二、基於請領遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼之順位概念，如當序遺屬存在，仍應以當序遺屬為優先適用對象，爰於第二項定明當序受領遺屬年金、遺屬補償一次金或遺屬津貼者存在時，後順序之遺屬不得請領。

三、考量我國社會現況，父母與子女間依賴關係密切，及遺屬年金長期保障遺屬生活之性質，並為避免第一順序之配偶遲未提出請領，得否逕由致影響第二順序之父母主張請領之爭議，爰於第三項定明在一定條件下，得遞延由第二順序遺屬請領遺屬年金。

四、於第四項定明遞延由第二順序遺屬請領遺屬年金時，第一順序遺屬主張請領或再符合請領條件時之處理方式。
增訂: 第五十四條　請領遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼之順序如下：

一、配偶及子女。

二、父母。

三、祖父母。

四、孫子女。

五、兄弟、姊妹。

前項當序受領遺屬年金、遺屬補償一次金或遺屬津貼者存在時，後順序之遺屬不得請領。

第一項第一順序之遺屬全部不符合請領條件，或有下列情形之一且無同順序遺屬符合請領條件時，第二順序之遺屬得請領遺屬年金：

一、死亡。

二、提出放棄請領書。

三、於符合請領條件起一年內未提出請領者。

前項遺屬年金於第一順序之遺屬主張請領或再符合請領條件時，即停止發給，並由第一順序之遺屬請領。但已發放予第二順序遺屬之年金，不予補發。
說明: 一、第一項定明符合請領喪葬津貼、遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼之條件者有二人以上時，其請領及發給之方式。

二、為避免被保險人死亡時，同一順序遺屬有二人以上，對請領死亡給付之方式恐生爭議，爰於第二項定明其中一人請領遺屬年金之發給方式，及其例外之情形。

三、為保障未具名之當序遺屬領取給付之權利，爰於第三項定明，由具領之遺屬負分與責任。
增訂: 第五十五條　本保險之喪葬津貼、遺屬年金、遺屬補償一次金及遺屬津貼，以一人請領為限。符合請領條件者有二人以上時，應共同具領，未共同具領或保險人核定前另有他人提出請領，保險人應通知各申請人協議其中一人代表請領，未能協議者，按總給付金額平均發給各申請人。

同一順序遺屬有二人以上，有其中一人請領遺屬年金時，應發給遺屬年金。但經共同協議依第五十一條第五項或第五十二條第二項規定請領遺屬津貼或失能給付扣除已領年金給付總額之差額者，依其協議辦理。

保險人依前二項規定發給遺屬給付後，尚有未具名之其他當序遺屬時，應由具領之遺屬負責分與之。
說明: 為提供遺屬之基本生活保障，遺屬年金均規範一定之身分及請領條件，如其喪失身分或不符請領條件時，保險人即應予停發，爰分款定明各類遺屬之年金停發條件。
增訂: 第五十六條　領取遺屬年金者，有下列情形之一時，其年金給付應停止發給：

一、配偶再婚或不符合第五十一條第二項第一款所定請領條件。

二、子女、父母、祖父母、孫子女、兄弟、姊妹，不符合第五十一條第二項第二款至第五款所定請領條件。

三、有第四十五條第二項第三款或第四款規定之情形。
說明: 款名
增訂: 第七款　失蹤給付
說明: 一、考量特殊行業之被保險人發生保險事故時，無法確知其是否死亡或死亡日期，爰於第一項及第二項定明請領失蹤給付之條件及其基準。

二、本保險死亡給付，係以被保險人之死亡為要件，惟部分被保險人因其職業之特殊性，致難以確認其實際死亡之時點，爰參照勞工保險條例第十九條第五項規定，於第三項定明其受益人請領死亡給付之情形。
增訂: 第五十七條　被保險人為漁業生產勞動者、航空、航海、水下作業員工、坑內工或其他類似之特殊行業，於作業中遭遇意外事故致失蹤時，自失蹤之日起，按其平均月投保薪資百分之七十，發給失蹤給付。

前項失蹤給付，按被保險人平均月投保薪資百分之七十，於每滿三個月之期末給付一次，至生還之前一日或失蹤滿一年之前一日或受死亡宣告裁判確定死亡時之前一日止。

第一項被保險人失蹤滿一年或受死亡宣告判決確定死亡時，其遺屬得依第五十一條規定，請領死亡給付。
說明: 款名
增訂: 第八款　年金給付之申請及核發
說明: 一、於第一項定明請領年金給付者，應填具及檢附相關文件。

二、於第二項定明年金按月發放之方式及其始期與終期。

三、為保障符合遺屬年金請領條件者之給付權利，爰於第三項定明已符合請領條件者，未於符合條件之當月請領，得追溯發給之依據及其限制。
增訂: 第五十八條　被保險人或其受益人符合請領年金給付條件者，應填具申請書及檢附相關文件向保險人提出申請。

前項被保險人或其受益人，經保險人審核符合請領規定者，其年金給付自申請之當月起，按月發給，至應停止發給之當月止。

遺屬年金之受益人未於符合請領條件之當月提出申請者，其提出請領之日起前五年得領取之給付，由保險人依法追溯補給之。但已經其他受益人請領之部分，不適用之。
說明: 一、為確保年金給付發給之正確性，爰於第一項定明保險人查證及停止發給之依據。

二、為避免誤發及巧取之情形，爰於第二項定明領取年金給付者不符給付條件或死亡時，本人或其繼承人之通知義務。

三、於第三項定明領取年金給付者死亡時，應發給而尚未發給之給付，其處理之方式。

四、於第四項定明溢領年金給付者之扣減及繳還方式。
增訂: 第五十九條　被保險人或其受益人請領年金給付時，保險人得予以查證，並得於查證期間停止發給，經查證符合給付條件者，應補發查證期間之給付，並依規定繼續發給。

領取年金給付者不符合給付條件或死亡時，本人或其繼承人應自事實發生之日起三十日內，檢附相關文件資料通知保險人，保險人應自事實發生之次月起停止發給年金給付。

領取年金給付者死亡，應發給之年金給付未及撥入其帳戶時，得由繼承人檢附載有申請人死亡日期及繼承人之證明文件請領之；繼承人有二人以上時，得檢附共同委任書及切結書，由其中一人請領。

領取年金給付者或其繼承人未依第二項規定通知保險人，致溢領年金給付者，保險人應以書面通知溢領人，自得發給之年金給付扣減之，無給付金額或給付金額不足扣減時，保險人應以書面通知其於三十日內繳還。
說明: 一、查現行勞工保險被保險人或受益人，若符合多個年金請領條件，僅得擇一請領。實務上九十八年一月一日後首次加保之年輕勞工發生職災身故，其遺屬依規定僅得請領遺屬年金，若該遺屬亦符合自身老年年金條件，依現行勞保年金僅得擇一請領規定，常發生擇領金額較高之老年年金，致職災勞工遺屬未能獲得較完整之職災保險保障，及雇主無法主張抵充勞動基準法職災補償責任等情形。

二、為落實保障職業災害之勞工及其家屬之經濟生活，及分攤雇主職災補償責任之目的，經參酌日、德之職業災害保險與其他社會保險年金給付競合之處理方式，定明請領本保險年金給付者，因不同事故得請領本保險或其他社會保險年金給付時，被保險人或受益人得同時請領。惟為合理配置社會保險資源，避免因併領年金給付造成過度保障之情形，如以被保險人同時領取本保險完全失能年金（投保薪資百分之七十）及自身勞保老年年金（以一百零八年三月底正在領取勞工保險老年年金給付者之平均年資約二十八年，所得替代率約為百分之四十三）為例，其年金併領所得替代率達百分之一百一十三，爰於第一項定明年金併領時，本保險年金給付應受一定比率之減額調整。

三、為兼顧上開調整比率之合理性，爰於第二項定明調整限制規定。

四、考量年金競合情形多元，爰於第三項授權中央主管機關訂定減額調整之辦法。
增訂: 第六十條　被保險人或其受益人因不同保險事故，同時請領本保險或其他社會保險年金給付時，本保險年金給付應受一定比率之減額調整。

前項減額調整之比率，以百分之五十為上限。

第一項有關本保險年金給付應受減額調整情形、比率、方式及其他應遵行事項之辦法，由中央主管機關定之。
說明: 節名
增訂: 第五節　保險基金及經費
說明: 為使基金財源穩定及健全，爰定明本基金之來源。
增訂: 第六十一條　職業災害保險基金（以下簡稱本基金）之來源如下：

一、設立時由勞工保險職業災害保險基金一次撥入之款項。

二、設立時由職業災害勞工保護專款一次撥入之款項。

三、保險費及其孳息之收入與保險給付支出之結餘。

四、保險費滯納金。

五、基金運用之收益。

六、罰鍰收入。