СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФОРМЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF FORM OF ERECTILE DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, конкретно урологии, и предназначено для дифференциальной диагностики генеза и формы васкулогенной эректильной дисфункции (ЭД).
Известен способ дифференциальной диагностики формы эректильной дисфункции, включающий проведение ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) сосудов пениса до и после приема препарата ингибитора фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) - силденафила (виагры) и последующую оценку УЗДГ-показателей (т.н. виагра-тест).
Существо способа заключается в том, что на фоне искусственно индуцированной эрекции дополнительный прием ингибитора ФДЭ-5 способствует дополнительному увеличению кровенаполнения в кавернозных телах полового члена, что вызывает при венозной дисфункции патологический ускоренный дренаж крови по сосудам пениса и несвоевременную детуменисценцию. Таким образом, это способ дифференциальной диагностики васкулогенной вено-окклюзионной ЭД.
Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Ультразвуковая методика и семиотика у больных с васкулогенной эректильной дисфункцией. Урология. - 2001, 4, с.62-68.
Недостатком известного способа является невозможность дифференциальной диагностики генеза васкулогенной (артериогенной) и неваскулогенной (преимущественно психогенной) форм ЭД, а также обратимой (функциональной) и малообратимой (органической = атеросклеротической) форм васкулогенной ЭД.
Задачей заявляемого способа является возможность дифференцирования васкулогенной и неваскулогенной (психогенной), обратимой и малообратимой форм ЭД, что уточняет выбор и прогноз лечения ЭД.
Указанная задача решается тем, что в способе дифференциальной диагностики формы эректильной дисфункции, включающем проведение ультразвуковой доплерографии сосудов пениса до и после приема препарата ингибитора фосфодиэстеразы-5 и последующую оценку УЗДГ-показателей, отличительной особенностью является то, что ИФДЭ-5 вводят в средней терапевтической дозе и повторное УЗДГ исследование проводят через 1 час, при этом тестирование выполняют без предварительного индуцирования искусственной эрекции и определяют кровоток дополнительно в сосудах простаты и яичек, рассчитывают усредненный суммарный показатель максимального кровотока в пенисе, простате, тестикулах, сопоставляют фоновые величины усредненного суммарного кровотока во всех указанных органах мужской половой системы со среднестатистической условной возрастной «нормой» и с результатом тестирования, причем, если усредненный суммарный показатель максимальной скорости кровотока в пенисе, простате и тестикулах, сниженный на 30% и более по сравнению с «нормой», после тестирования увеличивается на 60% и более, то диагностируют обратимую форму васкулогенной ЭД, если показатель, сниженный на 30% и более, увеличивается менее чем на 30%, то диагностируют малообратимую форму васкулогенной ЭД, а если нормальный или сниженный на 20% и менее фоновый показатель увеличивается менее чем на 30%, то диагностируют неваскулогенную форму ЭД.
Способ проводят следующим образом.
Выполняют УЗДГ дорзальных и глубоких артерий полового члена справа и слева, сосудов простаты (правой, левой долей и периуретральной зоны), а также сосудов семенных канатиков (правого и левого). Измеряют фоновые УЗДГ-показатели кровообращения пениса, простаты, тестикул (интегральная максимальная скорость кровотока в сосудах мужских половых органов). Вводят пациенту перорально среднюю дозу предварительно выбранного препарата ингибитора ФДЭ-5 (силденафил (виагра) 50 мг, варденафил (левитра) 10 мг, уденафил (зидена) 100 мг). Повторное аналогичное УЗДГ-исследование и измерение проводят через 1 час. Вычисляют процентное соотношение фоновых и повторных показателей в сопоставлении их с известной среднестатистической условной возрастной нормой. При этом если фоновый усредненный суммарный показатель максимальных скоростей кровотока, сниженный по сравнению с условной «нормой» на 30% и более, увеличивается после приема препарата на 60% и более, то диагностируют обратимую форму васкулогенной эректильной дисфункции. Если аналогично сниженный фоновый показатель увеличивается менее чем на 30%, то диагностируют малообратимую форму васкулогенной эректильной дисфункции, а если фоновый показатель, нормальный или сниженный на 20% и менее, увеличивается менее чем на 30%, то диагностируют неваскулогенную форму эректильной дисфункции.
Технология проведения вычислений на конкретном примере.
В результате УЗДГ сосудов пениса определяют следующие показатели Vmax в см/с.
Фоновая Vmax левой глубокой артерии пениса = 7; Vmax правой глубокой артерии пениса = 6; Vmax левой тыльной артерии пениса = 17; Vmax правой тыльной артерии пениса = 23; фоновая Vmax средняя сосудов пениса = 53/4=13,25.
Фоновая Vmax сосуда левой доли простаты = 7; правой доли простаты = 8; парауретральной зоны = 6; фоновая Vmax средняя сосудов простаты = 21/3=7.
Фоновая Vmax левой яичковой артерии = 9; правой яичковой артерии = 9; фоновая Vmax средняя сосудов тестикул = 9.
Фоновая Vmax усредненная суммарная сосудов пениса, простаты, тестикул = 29,25/3=9,75.
В результате фармакотестирования препаратом ингибитором ФДЭ-5 Vmax левой глубокой артерии пениса = 11; Vmax правой глубокой артерии пениса = 13; Vmax левой тыльной артерии пениса = 31; Vmax правой тыльной артерии пениса = 42; Vmax средняя сосудов пениса = 97/4=24,25.
Vmax сосуда левой доли простаты = 13; правой доли простаты = 12; парауретральной зоны = 11; фоновая Vmax средняя сосудов простаты = 36/3=12.
Vmax левой яичковой артерии = 12; правой яичковой артерии = 11; Vmax средняя сосудов тестикул = 11,5.
Vmax усредненная суммарная сосудов пениса, простаты, тестикул = 47,75/3=15,9.
Возрастная усредненная «норма» суммарной Vmax сосудов пениса, простаты, тестикул 12,3-17,1 см/с, при этом у пациента старше 55 лет (M±δ)=14,35±1,55. В возрасте от 45 до 55 лет (M±δ)=13,5±1,45, от 35 до 45 лет = 12,6±1,35.
Разброс скоростей кровотока (см/с) в сосудах пениса (M±δ)=10,3-16,0. В сосудах простаты (M±δ)=11,9-15,2. При наличии неосложненной ДГПЖ (M±δ)=16,2-23,4. В яичковых артериях (M±δ)=8,1-14,0.
В данном конкретном примере уменьшение фонового показателя по сравнению с условной возрастной «нормой» = 9,75/14,35=0,68, т.е. 32% (критерий ≥30%).
Превышение усредненного фармакопоказателя Vmax над фоновым равно 15,9/9,75=1,63=63% (критерий ≥60%).
Заключение: обратимая форма васкулогенной ЭД.
Обоснование числовых критериев. Наш эмпирический опыт реофаллографических и УЗДГ исследований более 100 пациентов показывает, что значения скоростей кровотока мужских половых органов колеблются в пределах заявленных чисел. Нами в предыдущих исследованиях установлено, что числовые показатели динамики объемного кровотока зависят не только и не столько от свойств препарата ингибитора ФДЭ-5, сколько от степени изменений самого исследуемого сосудистого русла. Граничное значение - 30% - это установленное нами свойство возможности изменений самого сосудистого русла мужских половых органов пропускать через себя увеличенное количество крови (Ю.М.Есилевский. Реография органов мочеполовой системы. - М., «МЕДпресс-информ», 2004. - С.181-228).
Примеры конкретного выполнения способа.
Пример 1. Больной Дол., 36 лет. Диагноз: Хроническая гемодинамическая (конгестивная) простатопатия. Эректильная дисфункция неясной формы. МИЭФ = 20 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогноза результата лечения предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 1 и фиг.1 (где 1 - пример 1; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 1
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Дол., 36 лет.
Дол., 36 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
12,0
13,1
12,0
12,3
«фон»
6,35
9,05
8,4
7,9
«проба»
13,6
13
11,5
12,7
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
47
31
30
36,0
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
114,0
44,0
37,0
65,0
Анализ результатов. Фоновый интегральный показатель максимальных скоростей кровотока в мужских половых органах - 7,9 см/с. Снижение по сравнению с условной нормой на 36% (заявленный критерий - снижение на 30% и более). После приема силденафила 50 мг - увеличение усредненного суммарного показателя скоростей до 12,7 см/с, т.е. на 65% от фонового (заявленный критерий - увеличение на 30% и более).
Заключение. Обратимая форма васкулогенной эректильной дисфункции на фоне гемодинамической (конгестивной) простатопатии. Рекомендовано комплексное лечение простатопатии с включением в терапию препарата силденафил (виагра). Прогноз благоприятный.
Пример 2. Больной Бел., 58 лет. Диагноз: Хронический простатит (ХП) категории IIIB. Возрастной андрогенодефицит (ВАД). Эректильная дисфункция.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогноза результата лечения предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 2 и фиг.1 (где 2 - пример 2; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 2
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Бел., 58 лет.
Бел., 58 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
11,9
14,7
12,1
13,0
«фон»
5,6
10,3
7,85
7,9
«проба»
13,4
15,15
11,5
13,4
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
53
30
35
39,3
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
139,0
47,0
46,0
77,3
Анализ результатов. Фоновый интегральный показатель максимальных скоростей кровотока в мужских половых органах - 7,9 см/с. Снижение по сравнению с условной «нормой» на 39,3% (заявленный критерий - снижение на 30% и более). После приема варденафила 10 мг увеличение усредненного суммарного показателя скоростей до 13,4 см/с, т.е. на 77,3% от фонового (заявленный критерий - увеличение на 30% и более).
Заключение. Обратимая форма васкулогенной эректильной дисфункции на фоне хронического простатита категории IIIB. Рекомендовано комплексное лечение хронического простатита с включением в терапию препарата варденафил (левитра). Прогноз благоприятный.
Пример 3. Больной Об., 42 г. Диагноз: Хронический простатит ХП IIIA. Эректильная дисфункция неясного генеза (формы), МИЭФ = 18 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогноза результата лечения предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 3 и фиг.1 (где 3 - пример 3; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 3
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Об., 42 лет.
Об., 42 г.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
12,0
12,8
12,1
12,3
«фон»
7,2
7,3
7,6
7,4
«проба»
15,3
12,6
10,2
12,7
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
40
43
37
40,0
Δ% увеличения «пробы от «фона»
112,0
73,0
34,0
73,0
Анализ результатов. Фоновый интегральный показатель максимальных скоростей кровотока в мужских половых органах - 7,4 см/с. Снижение по сравнению с условной нормой на 40% (заявленный критерий - снижение на 30% и более). После приема тадалафила 20 мг увеличение интегрального показателя скоростей до 12,7 см/с, т.е. на 73% от фонового (заявленный критерий - увеличение на 30% и более).
Заключение. Обратимая форма васкулогенной эректильной дисфункции на фоне хронического простатита категории IIIA. Рекомендовано комплексное лечение хронического простатита с включением в терапию препарата тадалафил (сиалис). Прогноз благоприятный.
Пример 4. Больной Глух., 58 л. Диагноз: Метаболический синдром (возрастной андрогенодефицит, системный атеросклероз). Аденома простаты. Эректильная дисфункция. МИЭФ = 17 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогнозирования заболевания предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 4 и фиг.2 (где 4 - пример 4; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 4
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Глух., 58 л.
Глух., 58 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
10,3
23,4
11,2
14.1
«фон»
6,5
14,5
8,5
9.8
«проба»
8,4
18,3
9,7
12,1
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
37,0
30,0
24,0
30,3
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
29,0
26,0
14,0
23,0
Анализ результатов. Снижение фонового интегрального показателя скоростей кровотока в органах мужской половой системы до 9,8 см/с, т.е. по сравнению с условной нормой на 30,3% (заявленный критерий - 30% и более). После приема силденафила (виагры) 50 мг - увеличение интегрального показателя скоростей до 12,1 см/с, т.е. на 23% от фонового (заявленный критерий - увеличение менее 30%).
Заключение. Малообратимая форма васкулогенной ЭД на фоне атеросклероза ветвей внутренних подвздошных артерий, возрастного андрогенодефицита и аденомы простаты. Показано консервативное лечение аденомы простаты, заместительная андрогенотерапия, прием ингибиторов ФДЭ-5 по потребности. Прогноз лечения эректильной дисфункции - сомнительный.
Пример 5. Больной Иж., 65 лет. Диагноз: Метаболический синдром (возрастной андрогенодефицит, системный атеросклероз, ожирение). Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - ХП IIIB. Эректильная дисфункция. МИЭФ = 14 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогнозирования заболевания предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 5 и фиг.2 (где 5 - пример 5; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 5
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Иж., 65 лет.
Иж., 65 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
11,9
15,2
13,9
13,8
«фон»
7,52
10,48
9,48
9,2
«проба»
10,74
12,05
10,58
11,1
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
37
31
32
33,3
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
30,0
15,0
12,0
19,0
Анализ результатов. Снижение фонового интегрального показателя скоростей кровотока в мужской половой системе до 9,2 см/с, т.е. по сравнению с условной нормой на 33,3% (заявленный критерий - 30% и более). После приема варденафила (левитры) 10 мг - увеличение интегрального показателя скоростей до 11,1 см/с, т.е. на 19% от фонового (заявленный критерий - увеличение менее 30%).
Заключение. Малообратимая форма васкулогенной эректильной дисфункции на фоне метаболического синдрома (атеросклероза ветвей внутренних подвздошных артерий, возрастного андрогенодефицита и ожирения). Показана заместительная андрогенотерапия, прием ингибиторов ФДЭ-5 (варденафила = левитры) по потребности. Прогноз лечения эректильной дисфункции - сомнительный.
Пример 6. Больной Ци., 70 лет. Диагноз: Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Возрастной андрогенодефицит. Системный атеросклероз сосудов. Эректильная дисфункция. МИЭФ = 16 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогнозирования заболевания предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 6 и фиг.2 (где 6 - пример 6; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 6
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Ци., 70 лет.
Ци., 70 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
14,3
21,7
15,2
17,1
«фон»
9,0
16,25
10,5
11,9
«проба»
12,25
17,75
10,75
13,6
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
37,0
25,0
31,0
31,0
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
30,0
9,0
2,0
13,7
Анализ результатов. Снижение фонового интегрального показателя скоростей кровотока в органах мужской половой системы до 11,9 см/с, т.е. по сравнению с условной нормой на 31% (заявленный критерий - 30% и более). После приема уденафила (зидены) 100 мг - увеличение интегрального показателя скоростей до 13,6 см/с, т.е. на 13,7% от фонового (заявленный критерий - увеличение менее 30%).
Заключение. Малообратимая форма васкулогенной эректильной дисфункции на фоне атеросклероза ветвей внутренних подвздошных артерий, возрастного андрогенодефицита и аденомы простаты. Показано консервативное лечение аденомы простаты, заместительная андрогенотерапия, прием ингибиторов ФДЭ-5 (уденафила = зидены) по потребности. Прогноз лечения эректильной дисфункции - сомнительный.
Пример 7. Больной К., 59 л. Диагноз: Эректильная дисфункция неясного генеза (хронический простатит (?), системный атеросклероз (?), синдром ожидания неудачи (?)). МИЭФ = 19 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогнозирования результата лечения предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 7 и фиг.3 (где 7 - пример 7; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 7
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного К., 59 лет.
К., 59 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
16,0
16,2
10,0
14,3
«фон»
17,6
13,8
8
13,1
«проба»
14,2
17,1
9,5
13,6
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
-10
15
20
8,3
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
-19
24
19
2,7
Анализ результатов. Фоновый интегральный показатель максимальных скоростей кровотока в мужских половых органах - 13,1 см/с, т.е. снижен на 8,3% (заявленный критерий - менее 20%). Это не характерно для изменений кровотока сосудистого характера. После приема уденафила (зидены) 100 мг этот показатель увеличивается до 13,6 см/с, т.е. на 2,7% (заявленный критерий - менее 30%). Это не характерно для ответных изменений кровотока сосудистого генеза.
Заключение. Эректильная дисфункция неваскулогенного, психогенного происхождения (синдром «ожидания неудачи»), несмотря на наличие у пациента хронического простатита и возрастных сосудистых изменений. Необходима рациональная психотерапия наряду с лечением хронического простатита и курсовым приемом малых доз препарата уденафила (зидена). Прогноз лечения зависит от степени преодоления синдрома «ожидания неудачи».
Пример 8. Больной Маш., 50 лет. Метаболический синдром, ожирение I ст. Эректильная дисфункция неясной формы. МИЭФ = 20 баллов.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогнозирования результата лечения предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 8 и фиг.3 (где 8 - пример 8; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 8
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Маш., 50 лет.
Маш., 50 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
14,0
11,9
8,1
11,0
«фон»
12,15
9,4
9,35
10,3
«проба»
12,3
11,55
8,1
10,7
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
13
21
-15
6,3
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
1
23
-17
2,3
Анализ результатов. Фоновый интегральный показатель максимальных скоростей кровотока в мужских половых органах - 10,3 см/с, т.е. снижен всего на 6,3% по сравнению с условной нормой (менее заявленного критерия 20%, что не характерно для изменений кровотока сосудистого характера). После приема силденафила (виагры) 50 мг показатель увеличивается до 10,7 см/с, т.е. на 2,3% (заявленный критерий - менее 30%) (не характерно для ответных изменений кровотока сосудистого генеза).
Заключение. Эректильная дисфункция неваскулогенного, психогенного происхождения (синдром «экзамена»), несмотря на наличие у пациента метаболического синдрома, ожирения и возрастных сосудистых изменений. Необходима рациональная психотерапия наряду с лечением метаболического синдрома и курсовым приемом малых доз препарата силденафила (виагры). Прогноз лечения зависит от степени преодоления синдрома «экзамена».
Пример 9. Больной Вол., 59 лет. Диагноз: Частичный андрогенодефицит стареющего мужчины (PADAM-синдром). Эректильная дисфункция неясной формы. МИЭФ = 21 балл.
С целью дифференциальной диагностики генеза и формы ЭД, прогнозирования результата лечения  предпринято исследование по заявленному способу. Результаты - см. таблицу 9 и фиг.3 (где 9 - пример 9; ΔV% - усредненная суммарная скорость кровотока в сосудах пениса, простаты, тестикул; 100% - условная «норма»; а - фон, б - проба).
Таблица 9
Показатели скоростей кровотока (Vmax, см/с) в мужских половых органах больного Вол., 59 лет.
Вол., 59 л.
пенис
простата
тестис
Средн.
«норма»
13,0
14,0
10,0
12,3
«фон»
11,7
13,3
9,3
11,4
«проба»
13,3
15,8
10,3
13,2
Δ% уменьшения «фона» от «нормы»
10
5
6
7,0
Δ% увеличения «пробы» от «фона»
14,0
19,0
11,0
14,7
Анализ результатов. Фоновый интегральный показатель максимальных скоростей кровотока в мужских половых органах - 11,4 см/с, т.е. снижен всего на 7% по сравнению с условной нормой (менее заявленного критерия 20%, что не характерно для изменений кровотока сосудистого характера). После приема варденафила (левитры) 10 мг показатель увеличивается до 13,2 см/с, т.е. на 14,7% (заявленный критерий - менее 30%) (не характерно для ответных изменений кровотока сосудистого генеза).
Заключение. Эректильная дисфункция неваскулогенного, психогенного происхождения (синдром «ожидания неудачи»), несмотря на наличие у пациента возрастного андрогенодефицита. Необходима рациональная психотерапия наряду с андрогенотерапией и курсовым приемом малых доз препарата варденафила (левитры). Прогноз лечения зависит от степени преодоления синдрома «ожидания неудачи» и эффективности андрогенотерапии.
Преимущество заявленного способа по сравнению с известным состоит в уточнении критериев дифференциальной диагностики формы (генеза) и прогноза эректильной дисфункции.
Технический результат предложенного способа заключается в возможности выбора и прогноза результата лечения эректильной дисфункции различной формы.