СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ И ДЕКОРАТИВНЫХ ЖИВОТНЫХ
METHOD FOR MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF UROLITHIASIS OF SMALL DOMESTIC ANIMALS

Способ относится к ветеринарной медицине и представляет собой метод малоинвазивного лечения мочекаменной болезни мелких домашних и декоративных животных с помощью использования мочеточникового стента Percuflex Plus 4,8F гуманной медицины для стентирования уретры животных при патологиях мочевыделительной системы.
Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз - urolithiasis) - незаразное заболевание, которое характеризуется образованием и отложением уролитов в мочевыводящей системе (мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), сопровождающееся различными симптомами основные из которых: дизурия, странгурия, ишурия, поллакиурия, гематурия, кристаллоурия.
Уролитиаз является полиэтиологичным заболеванием, которое является одним из самых распространенных заболеваний мелких домашних животных. По результатам исследований лаборатории мелких и декоративных домашних животных ФГБНУ НИИПЗК, были получены данные, согласно которым наиболее предрасположенными оказались кошки (возрастом от 6 до 12 лет), у которых 33% всех патологий приходится на мочекаменную болезнь. При этом различают 2 основных типа уролитов:
1. Трипельфосфаты (струвиты) 70-90%
2. Соли щавелевой кислоты (оксалаты) 15-25%.
К причинам МКБ относятся следующие факторы: ожирение, несбалансированное кормление или кормление готовыми рационами эконом класса (1)..
В виду отсутствия единой причины возникновения и клинической картины мочекаменной болезни, уролитиаз принято рассматривать в составе симптомокомплекса «Заболевания мочевыводящего тракта» (FLUTD - Feline lower urinary tract disease). К этим заболеваниям относят следующие патологии:
1. Воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит).
2. Образование кристаллов/камней в мочевом пузыре (уролитиаз).
3. Частичная или полная обструкция мочеиспускательного канала, приводящая к синдрому острой задержки мочи.
Большинство регистрируемых случаев МКБ у животных, сопровождается всеми признаками FLUTD. В таких случаях, протокол лечебных мероприятий условно можно разделить на следующие этапы:
1) стабилизация состояния организма животного
2) преодоление последствий острой стадии (синдрома задержки мочи)
3) принятие мер по лечению и профилактике уролитиза.
Вопрос выбора тактики лечения, медикаментов и диетотерапии, на каждом этапе остается неоднозначным, требующим дополнительных исследований и поиска новых методов.
На сегодняшний день метод катетеризации уретры у самцов кошек, как при мочекаменной болезни, так и при идиопатическом цистите, является широко распространенным способом восстановления функции уретры - выведение мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду (Д. Макинтайр, К. Дробац «Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных /Пер. с англ. Лисициной Т.В. - М.: «Аквариум-Принт», 2008. с. 258-259).
В данный момент широкое распространение имеют 2 вида катетеров:
1. Медицинские подключичные (диаметром от 0,6 мм до 14 мм, длиной от 150 мм до 200 мм).
2. Ветеринарные катетеры для кошек/котов Kruuse Buster (диаметром от 10 до 13 мм, длиной от 130 до 135 мм).
Возможными нежелательными последствиями использования уретральных катетеров являются уретрит/цистит и атония мочевого пузыря.
Заявленный метод малоинвазивного лечения мочекаменной болезни мелких домашних и декоративных животных, при помощи установки медицинского стента для мочеточников Percuflex Plus 4,8F (1,6 мм) является более эффективным.
Преимуществом использования мочеточникового стента является более мягкий материал, из которого он сделан, в отличие от уретральных катетеров, он обладает большей гибкостью.
Техническим результатом заявленного изобретения является возможность стентирования мочевого пузыря на более длительный срок, без риска травматизации уретры и появления ее стриктуры в дальнейшем. Наличие дополнительно-нанесенных отверстий на мочеточниковом стенте улучшает отток мочи. Дополнительную жесткость конструкции и линейную форму стену придают с помощью металлического стилета от уретрального катетера Kruuse Buster для кошек/котов, это обеспечивает наиболее легкое введение стента в уретру.
Осуществление способа. В момент острой задержки мочи проводят стабилизацию состояния животного (контроль гиперкалиемии, инфузионная терапия), проводят седацию животного 10% или 20% раствором пропофола в дозе от 2 до 7 мг\кг в зависимости от вида животного. Перед введением стента для восстановления проходимости урерты, проводят ее бужирование стандартным уретральным катетером для кошек/котов Kruuse Buster и ретроградное введение раствора натрия хлорида 0,9%. Для снижения травматизации уретры на поверхность катетера/стента наносят инстиллагель. Существующий общепринятый метод катетеризации мочевого пузыря предполагает подшивание катетера к препуцию с целью предотвращения его выхода из просвета из уретры. При стентировании мочевого пузыря мочеточниковым стентом подшивания не требуется. Применяемые уретральные катетеры в отличие от стента сделаны из более плотного материала и обладают меньшей гибкостью.
Заявленный способ был разработан и проведен в отделе ветеринарной медицины ФГБНУ НИИПЗК на кроликах самцах, возрастом 7-8 месяцев, клинически здоровых. Для необходимых манипуляций проводилось:
Инъекционная анестезия
1. Установка внутривенного катетера (браунюля G22\G24) в поверхностную вену предплечья с соблюдением правил асептики и антисептики.
2. В\в введение пропофола 10% в дозе 7 мг\кг массы тела для вводной анестезии и дальнейшее введение болюсов для поддержания анестезии без использования инфузии с постоянной скоростью.
Установка стента
1. Для опыта были использованы медицинские стенты для мочеточников - Percuflex Plus 4,8F (1,6 мм). Для улучшения оттока мочи были нанесены дополнительные отверстия овальной формы и диаметром 1-1,2 мм.
2. Установку проводили по общепринятым правилам катетеризации мочевого пузыря. Для снижения рисков травматизации слизистой уретры использовали инстиллагель. А для придания мочеточнику форму линейного тела использовали металлический стилет от уретрального катетера для кошек/котов Kruuse Buster (диаметром от 10 мм).
3. Провели рентгенографию для контроля правильности расположения стента в мочевом пузыре и укоротили наружную часть катетера ножницами (так чтобы край стента выходил на 1-2 см из пениса) для удобного извлечения стента в дальнейшем.
4. С сохранением стента открытым и без проведения его дополнительной фиксации швами, надели подгузник на подопытных кроликов, которые меняли 3-5 раз в сутки по мере необходимости.
5. После установки стентов животных поместили в стационар для динамического наблюдения за общим состоянием. На протяжении всего опыта проводилась антибиотикотерапия (байтрил 2,5% подкожно 1 раз в сутки в дозе 5 мг\кг).
Извлечение стентов проводили на 5, 7 и 9 день, при этом анестезии не проводили. Признаков гипотонии мочевого пузыря в эксперименте отмечено не было.
В результате данных исследований у подопытных животных в цитологической картине слизистой уретры была выявлена микроскопическая картина воспаления, без каких-либо особенностей. В связи с этим стентирование уретры можно рассматривать, как альтернативный метод борьбы с острой задержкой мочи, катетеризаци, особенно в случаях, где предполагаемое время восстановления функции уретры будет длительным (более 3 суток).