ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ОСВОЕНИЯ ТЕХНИКИ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА

Полезная модель относится к обучающим средствам, которые относятся к клинической медицине, в частности хирургии и может быть использована для практического обучения студентов старших курсов медицинских вузов, клинических ординаторов и врачей специальностей «травматология и ортопедия», «пластическая хирургия» и «общая хирургия» различным методикам наложения сухожильного шва.
При освоении техники наложения сухожильного шва для обучающих целей идеальной моделью сухожилия для отработки практических навыков является сухожилие, взятое, например, на трупном материале. Однако недостатками использования кадаверных материалов являются весьма ограниченная доступность, сложность хранения материала, вопросы с утилизацией использованных сухожилий и реальная опасность заражения инфекционными заболеваниями. Немаловажной является и этическая составляющая проблемы.
Для освоения методики наложения сухожильного шва могут использоваться сухожилия животных и птиц. Недостатками данной модели являются необходимость выделения материальных средств для приобретения материала, холодильников для его хранения, средств для дезинфекции помещений, оборудования и инструментов. Указанные недостатки могут устраняться при использовании тренажеров, изготовленных из синтетических материалов.
Известен тренажер для освоения техники сухожильного шва (патент RU2370221 C1), состоящий из опорной платформы, которая выполнена из деревоплиты и включающий два полых пластиковых цилиндра, фиксированных к опорной платформе. Внутри цилиндров вставлен поролоновый брусок с пересеченной в центре полоской резины, имитирующей поврежденное сухожилие.
К недостаткам данной модели относятся сложность изготовления конструкции и недостаточная эффективность обучения вследствие использования тканей, которые в должной мере не имитируют ткани сухожилия.
В качестве ближайшего аналога принят тренажер для освоения техники сухожильного шва (патент RU2523660 C1), состоящий из опорной платформы, на которой закреплен, по меньшей мере, один стержень, имитирующий сухожилие.
Недостатками ближайшего аналога являются: сложность изготовления опорной площадки, а также отсутствие указаний по изготовлению силиконового стержня, имитирующего сухожилие, поскольку различные виды силикона могут значительно отличаться по своим свойствам. Авторы отмечают, что в качестве стержня, имитирующего сухожилие, можно использовать одноразовый протез костно-фиброзного канала, часть которого практически всегда остается неиспользованной после проведения операции двухэтапной сухожильной пластики. Однако данные операции относятся к разряду высокотехнологичных и выполняются лишь в крупных медицинских центрах, что делает доступность протезов костно-фиброзного канала весьма сомнительной.
Технической задачей заявляемой полезной модели является разработка устройства, позволяющего освоить различные методики наложения сухожильного шва и лишенного указанных недостатков.
Технический результат заключается в повышении качества учебного процесса за счет изготовления прозрачных стержней различного размера из высокопрочного силикона в качестве модели сухожилия, что позволяет максимально близко имитировать операционные условия и способствует формированию навыка наложения сухожильного шва.
Решение поставленной задачи и достижение технического результата обеспечивает тренажер для освоения техники сухожильного шва (фиг. 1).
Предлагаемый тренажер состоит из опорной платформы, выполненной из экструдированного пенополистирола, размерами 20×30 см, толщиной 5 см, на которой закреплен стержень из высокопрочного силикона, размеры которого зависят от поставленной перед обучающимся задачи.
Процесс создания тренажера был разделен на два этапа. Первый этап заключался в создании силиконового стержня, имитирующего сухожилие. Для этих целей использовался двухкомпонентный полупрозрачный силикон твердостью по Шору = 40А с платиновым катализатором. В пластиковую емкость объемом 200 мл заливали оба компонента силикона в соотношении 1:1. Далее в течение 2-3 минут при помощи деревянной палочки производили перемешивание обоих компонентов, после чего изготовленную смесь заливали в пластиковую трубку диаметром 0,5 см и накладывали зажимы на оба конца трубки. Через 24 часа после заливки снимали зажимы и трубку разрезали на участки необходимой величины. Готовые силиконовые стержни извлекали из трубки путем осторожного вытягивания за конец стержня.
Вторым этапом осуществляли фиксацию стержня к опорной платформе. В качестве опоры использовали подложку, изготовленную из экструдированного пенополистирола толщиной 5,0 см, на которую для лучшей визуализации предварительно укладывали кусочек одноразовой хирургической матерчатой пеленки. Стержень с небольшим натяжением фиксируется за оба конца с помощью инъекционных игл, проведенных через стержень и подложку. Вместо игл для фиксации стержня можно воспользоваться полосками лейкопластыря.
В процессе работы устройство используют следующим образом. Стержень пересекается скальпелем в поперечном или косом направлении, имитируя повреждение сухожилия. Затем с помощью стандартного хирургического инструментария (иглодержатель, пинцет, ножницы, шовный материал 3\0-4\0 на атравматической игле) обучающийся накладывает осевой сухожильный шов по осваиваемой им методике, после чего при использовании более тонкого шовного материала 6\0-7\0 накладывает адаптирующий шов. После выполнения шва проверяющим проводится визуальный контроль проведения нитей и адаптация краев стержня, после чего оценивается прочность шва путем потягивания за концы стержня. Затем обучающийся пересекает стержень в другом месте, повторно имитируя повреждение сухожилия. По окончании использования стержень имитирующий сухожилие меняют на новый, после чего процесс повторяется. На одном стержне длиной 10 см каждый обучающийся может наложить порядка 5-6 швов.
Помимо изготовления стержней округлого диаметра, имитирующих сухожилия сгибателей пальцев и кисти, возможен вариант заливки силикона в резервуар прямоугольного сечения с целью создания образцов для имитации разрыва ахиллова сухожилия (фиг. 2), сухожилия четырехглавой мышцы бедра (фиг. 3) или связки надколенника. Также при наличии пластиковых макетов костей, к примеру, изготовленных при помощи 3D-печати или из полимерной глины, возможен вариант имитации отрыва сухожилия, например, четырехглавой мышцы бедра от надколенника (фиг. 4) или двуглавой мышцы плеча от бугристости лучевой кости (фиг. 5). Для этого требуется только наличие шуруповерта и нескольких спиц Киршнера.
Предлагаемый тренажер для освоения техники сухожильного шва имеет следующие преимущества:
- использование стержней из высокопрочного силикона, по форме и размерам близким к реальным сухожилиям, позволяет имитировать условия, приближенные к операционным;
- возможность самостоятельного изготовления благодаря простоте и доступности материалов;
- дешевизна расходных материалов позволяет многократно использовать тренажер без значимых материальных затрат;
- возможность использования как в домашних условиях, так и в учебной аудитории.