СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ГИБКОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ СИНДРОМЕ МОРФАНА
METHOD OF FLEXIBLE INTRAOCULAR LENSE IMPLANTATION IN MARFAN SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации гибкой интраокулярной линзы при синдроме Морфана, а также сублюксации хрусталика, разрыве задней капсулы.
Известен способ имплантации гибкой интраокулярной линзы при синдроме Морфана (см. журнал Офтальмохирургия, №2, 2003 г., С.7-9), заключающийся в проведении капсулорексиса при люксированном хрусталике, выполненного со смещением в сторону, противоположную люксации хрусталика, выполнении факоэмульсификации хрусталика, вымывании хрусталиковых масс, заполнении вискоэластиком капсульного мешка, имплантации половины гаптических элементов и оптической части интраокулярной линзы в капсульный мешок и заведении другой половины гаптических элементов за радужку в зоне люксации хрусталика или разрыва задней капсулы.
Недостатком известного способа является недостаточно надежная фиксация интраокулярной линзы, что увеличивает вероятность люксации комплекса ИОЛ - капсульный мешок в стекловидное тело при травмах глаза и прогрессировании дистрофических изменений связочного аппарата. Кроме того, за счет использования жесткой интраокулярной линзы требуется увеличение роговичного разреза до 5,6 мм, что повышает травматичность оперативного вмешательства и увеличивает риск развития послеоперационного роговичного астигматизма и послеоперационных осложнений.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа имплантации интраокулярной линзы при синдроме Морфана, а также сублюксации хрусталика, разрыве задней капсулы и дефектах капсульного мешка. Получаемый технический результат состоит в надежной фиксации имплантируемой линзы при минимальной травматичности выполняемой операции факоэмульсификации за счет уменьшения величины расширяемого факоэмульсификационного разреза и снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений. Кроме того, предлагаемый способ позволяет предотвратить возможное смещение или поворот этой линзы от своего первоначального положения в результате травмы или других непредвиденных обстоятельств. Предлагаемое изобретение позволяет имплантировать интраокулярную линзу через роговичный разрез 3,2 мм. Подшивание гаптических элементов интраокулярной линзы к радужке в зоне отрыва цинновых связок или разрыва капсулы хрусталика предлагаемым способом создает дополнительную фиксацию комплекса ИОЛ - радужка без технических затруднений и риска различного рода осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. В отличие от подшивания интраокулярной линзы в плоской части цилиарного тела нет необходимости вскрытия конъюнктивы и формирования склерального клапана, что значительно сокращает время операции, уменьшает угрозу геморрагических осложнений, повышает качество операций в таких сложных случаях.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации гибкой интраокулярной линзы при синдроме Морфана, заключающемся в проведении капсулорексиса при люксированном хрусталике, выполненного со смещением в сторону, противоположную люксации хрусталика, заполнении вискоэластиком капсульного мешка после факоэмульсификации хрусталика и вымывания хрусталиковых масс, имплантации половины гаптических элементов и оптической части в капсульный мешок и заведении другой половины гаптических элементов за радужку в зоне люксации хрусталика, перед имплантацией интраокулярной линзы к двум ее гаптическим элементам, заводимым за радужку, способом "в петлю" привязывают двойные нити с иглами, после заведения за радужку этих гаптических элементов с зафиксированными нитями и иглами, поочередно иглы с нитями заводят под радужку и выкалывают через роговицу в зоне лимба в проекции гаптического элемента, заведенного за радужку в зоне люксации, на середине расстояния между выведенными нитями выполняют парацентез, нити отрезают от игл, с помощью крючка выводят из передней камеры глаза через парацентез и связывают между собой, формируя узловой стежок на радужке.
Способ имплантации гибкой интраокулярной линзы при синдроме Морфана осуществляют следующим образом.
В передней капсуле люксированного хрусталика выполняют капсулорексис, диаметром 5,0 мм, со смещением в сторону, противоположную люксации хрусталика. После выполнения факоэмульсификации хрусталика и вымывания хрусталиковых масс капсульный мешок заполняют вискоэластиком. К двум гаптическим элементам имплантируемой интраокулярной линзы способом "в петлю" привязывают двойные нити с иглами. С помощью складывающего и ухватывающего пинцетов интраокулярную линзу вводят в переднюю камеру глаза. В капсульный мешок имплантируют два гаптических элемента и оптическую часть линзы. Два других гаптических элемента с зафиксированными нитями и иглами заводят за радужку в зоне люксации хрусталика. Поочередно иглы с нитями заводят под радужку и выкалывают через роговицу в зоне лимба в проекции каждого гаптического элемента, заведенного за радужку в зоне люксации. На середине расстояния между выведенными нитями выполняют парацентез, нити отрезают от игл. Нити с помощью крючка выводят из передней камеры глаза через парацентез и связывают между собой. Таким образом, на радужке формируют узловой стяжок, фиксирующий два гаптических элемента к радужке.
Клинический пример №1. Пациент О. №253557, 2001 г.р., Ds: OU - Сублюксация хрусталика, амблиопия, синдром Марфана. VOU=0,2 08.04.2008 г. и 17.06.2008 г. выполнена факоэмульсификация сублюксированного хрусталика с имплантацией ИОЛ Akreos adapt (Bausch & Lomb)+28 D.
При проведении факоэмульсификации выполнен роговичный тоннельный разрез и капсулорексис со смещением в сторону, противоположную люксации хрусталика. Факоэмульсификация хрусталика проведена способом ирригации - аспирации, после чего капсульный мешок был заполнен вискоэластиком Discovisk (Alcon). После того, как к двум гаптическим элементам интраокулярной линзы способом "в петлю" были привязаны двойные нити с иглами, интраокулярная линза с помощью пинцетов ИОЛ была введена в переднюю камеру глаза. В капсульный мешок были имплантированы верхние гаптические элементы и оптическая часть линзы, нижние гаптические элементы с привязанными нитями и иглами заведены за радужку в зоне люксации хрусталика. Поочередно иглы с нитями выкололи через радужку и роговицу в зоне лимба в проекции гаптического элемента, заведенного за радужку. На середине расстояния между выведенными нитями был выполнен парацентез, нити отрезаны от игл, с помощью крючков выведены из передней камеры глаза через парацентез и связаны между собой с образованием стежка на радужке. Послеоперационный период прошел спокойно. На вторые сутки после операции VOD=0,5, VOS=0,3, ВГД=18 мм рт.ст. Острота зрения стабильна, пациент прошел курс лечения амблиопии.
Клинический пример №2. Пациент К. №261307, Диагноз: OD - Осложненная катаракта, сублюксация хрусталика 2-й степени VOD=0,02 sph - 8,0=0,05 OS - Бельмо роговицы, старая отслойка сетчатки VOS=0
12.11.2008 г. выполнена факоэмульсификация сублюксированного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы Aqua 4 Aspheric, имплантацией капсульного кольца, подшиванием интраокулярной линзы к радужке. Тоннельный роговичный разрез 2,2 мм, капсулорексис был выполнен со смещением в сторону, противоположную люксации хрусталика, края капсулорексиса зафиксированы ирисретракторами. После выполнения факоэмульсификации хрусталика капсульный мешок был заполнен вискоэластиком Discovisk (Alcon), имплантировано капсульное кольцо. К двум гаптическим элементам интраокулярной линзы привязаны способом "в петлю" двойные полипропиленовые нити с иглами, после чего с помощью пинцетов интраокулярная линза была введена в переднюю камеру глаза, имплантирована в капсульный мешок, иглы с нитями поочередно заведены под радужку, проведены через роговицу в зоне лимба в проекции гаптических элементов и люксации хрусталика. На середине расстояния между выведенными нитями выполнен парацентез, нити отрезаны от игл, с помощью крючка выведены из передней камеры глаза через парацентез и связаны между собой. На радужке был сформирован узловой стежок. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. VOD=0,6, ВГД = 16 мм рт.ст. Результат был стабилен за весь период наблюдения.