Стабилизация зубов в клинике эстетической стоматологии

ОБМЕН ОПЫТОМ

СТАБИЛИЗАЦИЯ ЗУБОВ В КЛИНИКЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск Новак Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск

Lutskaya I.K., Novak N.V.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk, Belarus Stabilization of teeth in clinic of aesthetic dentistry

Резюме. Адгезивные шинирующие конструкции находят широкое применение в клинике терапевтической стоматологии. Одним из примеров может служить стабилизация зубов на ранних стадиях пародонтита. Данная манипуляция предотвращает дальнейшее их смещение и расшатывание. Адгезивные волокна обеспечивают укрепление зубов в оптимальной позиции, а фотоотверждаемый композит позволяет моделировать эстетическую конструкцию. Более того, использование«розового»полимера в области межзубного сосочка придает реставрации максимально естественный вид. Широкий ассортимент стоматологических материалов дает возможность выбрать требуемое качество светополимера, например флуоресценцию, соответствующую зрелым зубам. В случаях локализации дефекта во фронтальном отделе зубной дуги требуются методы шинирования, обеспечивающие эстетические параметры результатов лечения. Более того, нарушение позиции зубов нередко сочетается с их кариозным поражением и некачественными пломбами, что усложняет выбор конкретных способов воздействия. В такой ситуации в качестве альтернативы может служить изготовление адгезивной шинирующей конструкции терапевтом-стоматологом с пломбированием зубов композиционным материалом. В статье описан клинический случай шинирования зубов при нарушении окклюзии вследствие смещения отдельных зубов во фронтальном отделе зубной дуги. При этом адгезивное шинирование осуществляется терапевтом-стоматологом с вестибулярной поверхности зубов и последующим моделированием виниров.

Ключевые слова: эстетическая стоматология, шинирование зубов, планирование реставрации, винир.

Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 27—31.

Summary. The adhesive splinting designs are widely used in the clinic of therapeutic dentistry. One of the examples is the stabilization of teeth at the early stages of periodontitis. This manipulation prevents their further displacement and loosening. The adhesive fibers provide strengthening of teeth in optimum position and photocurable composite simulates the formation of aesthetic design. Moreover, the use of «pink» polymer in the area of interdental papilla gives restoration the most natural looking. A wide range of dental products makes it possible to choose the required quality of light polyme, (fluorescence, corresponding to formed teeth). In cases of localization of the defect in the anterior dental arch splinting methods are required to be used to ensure the aesthetic parameters of the treatment results. Moreover, violation of tooth position is often combined wtth carious lesions and low-quality fillings, which complicates the choice of specific means of influence. In such situation the manufacturing of an adhesive splinted construction with composite material filling of teeth by a dental practitioner may be an alternative. This article describes a clinical case of teeth splinting at violation of occlusion due to the displacement of individual teeth in the anterior dental arch. Adhesive splinting is carried by a therapist-dentist from the vestibular surface of tooth and subsequent veneers modeling. Keywords: aesthetic dentistry, teeth splinting, restoration planning, veneers.

Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 27—31.

Одним из ранних симптомов пародонтита, развивающихся до диагностируемой подвижности, является нарушение окклюзии вследствие смещения отдельных зубов. В случаях локализации дефекта смыкания во фронтальном отделе зубной дуги требуются методы шинирования,

обеспечивающие эстетические параметры результатов лечения. Более того, нарушение позиции зубов нередко сочетается с их кариозным поражением, что усложняет выбор конкретных способов воздействия. В такой ситуации в качестве альтернативы может служить изготовление адгезивной шинирующей

конструкции терапевтом-стоматологом с пломбированием зубов композиционным материалом [1-7].

Приведем клинический пример из практики.

Пациентка Н., 48 лет, обратилась с жалобами на смещение латерального резца на верхней челюсти слева. Не-

сколько лет назад изготовлены виниры на центральные резцы (рис. 2).

При осмотре определяются дефекты на границе виниров с зубами, зонд задерживается на отдельных участках по краю реставраций, то есть краевое прилегание нарушено. В придесневой области 22-го зуба имеется дефект твердых тканей, зуб смещен в вестибуло-дистальную сторону по отношению к зубному ряду и не участвует в окклюзии. Термометрия зубов и перкуссия безболезненны.

После удаления винирных покрытий визуально определяются пломбы из композиционного материала, заполняющие кариозные полости. При зондировании нарушений краевого прилегания не обнаруживается, поэтому принято решение пломбы не устранять, выполнить их частичное препарирование в соответствии с необходимостью укладывания адгезивной ленты.

Поскольку в соответствии с клинической картиной (отсутствует боль от термических раздражителей, слегка болезненно препарирование, электровозбудимость в пределах 10 мкА) зубы не подлежат депульпированию, принято решение изготовить адгезивную шину по фронтальной области верхней челюсти. Особенность предложенной конструкции - проведение ленты через вестибулярную поверхность передних зубов: обычно такая манипуляция выполняется на небной поверхности. Избранная тактика обусловлена наличием реставраций, а также истончением вестибулярной поверхности. Эта тактика позволит изготовить эстетическую реставрацию с минимальным препарированием зубов. Дополнительно потребуется моделирование межзубного сосочка между 21-м и 22-м зубами.

По показаниям используется фотоот-верждаемый композит Amaris (VOCO) и Amaris gingiva (VOCO), а также адгезивные волокна GrandTEC (VOCO).

Выбор объясняется свойствами названных материалов.

Amaris (Амарис) - высокоэстетичный светоотверждаемый композит, который показан к применению для реставрации полостей III, IV и V класса во фронтальных зубах, полостей I, II и V класса жевательных зубов. Может выполняться прямое восстановление полностью или частично утраченных коронок фронтальных зубов, изготовление прямых и непрямых вини-ров, облицовка фронтальных зубов с пигментацией. Осуществляются коррек-

ция формы, цвета и других оптических характеристик зубов с целью улучшения эстетики, эстетическая реставрация сколов керамики и металлокерамики, микропротезирование (в том числе адгезивное), протезирование и шинирование зубов.

Преимуществами фотополимера является естественный принцип цветопередачи - от дентина к эмали. Положительным свойством служит простая методика работы, быстрый эстетический результат, пластичная консистенция, удобная для моделирования. Материал отличается высокой устойчивостью к сторонней «засветке» в кабинете, обладая естественной флюоресценцией и высокой цветоста-бильностью. Отличается присутствием «хамелеон-эффекта» для создания незаметных реставраций.

Amaris gingiva (Амарис гингива) -высокоэстетичный светоотверждае-мый пломбировочный материал цвета десны показан при наличии полости V класса (пришеечный кариес, корневые эрозии, клиновидные дефекты), особенно при рецессии десны вследствие заболеваний пародонта. Применяется для покрытия оголенных, окрашенных и гиперчувствительных шеек зубов, особенно во фронтальной области. Позволяет изготовить высокоэстетичные реставрации при неправильном положении зубов, в сочетании с прямыми винирами, фасетками для коррекции «красно-белой» эстетики.

Преимущество Amaris gingiva - возможность воспроизвести нужный цвет десны при помощи одного базисного и трех опаковых цветов. Открытые шейки зубов вследствие рецессии десны, а также клиновидные дефекты в прише-ечной области поддаются коррекции как функционально, так и эстетически.

GrandTEC (ГрандТЕК) - светоотвержда-емые стекловолоконные ленты (рис. 1), импрегнированные смолой, предназначены для использования в стоматологической адгезивной технике.

Рис. 1. Волоконная адгезивная лента

Показания к применению: необходимость стабилизации зубов после орто-донтического или пародонтологического лечения, для фиксации и шинирования смещенных или подвижных зубов, укрепления фрагмента зуба после перелома. Показано также использовать для изготовления мостов из композита, в частности после установки имплантата на период его остеоинтеграции, для временного замещения отсутствующего зуба с использованием пластмассовых заготовок или экстрагированного естественного зуба.

На первом этапе зубы механически обрабатывались специальными щеточками с помощью пасты Klint (VOCO). Оттенки композита подбирались путем сравнения эталонов с цветом интактных зубов. Предполагается использовать текучий материал, опаковый светлый и эмалевый прозрачный.

Применение розового полимера также требует выбора цвета. В данном случае - это бледно-розовый. Планирование размеров, формы, микрорельефа реставрации включало оценку анатомических параметров фронтальной группы зубов (предполагается треугольная форма с выраженными признаками угла и кривизны коронки). Индивидуальные особенности включают овальный придесневой край коронки, ровный режущий край, отсутствие выраженного рельефа вестибулярной поверхности, выпуклую дистальную сторону центральных резцов.

На этапе планирования проводится также предварительное определение длины адгезивной конструкции при помощи полоски фольги, которая укладывается вдоль зубного ряда и продавливается в межзубные промежутки на расстоянии от 23-го до 13-го зуба.

После удаления некачественных ви-ниров осуществляется подготовка вестибулярной поверхности фронтальных зубов к наложению адгезивной ленты и моделированию реставраций. Поскольку пломбы сохранили хорошую краевую адаптацию, они полностью не иссекаются, а препарируются частично таким образом, чтобы не препятствовать формированию шинирующей конструкции. С целью создания места для расположения ленты через вестибулярную поверхность каждого резца и клыка создается борозда шириной 2 мм в направлении от дисталь-ного до мезиального края зуба (примерно в центральном отделе). Глубина ее соответствует толщине адгезивных волокон

RODTT

open implant system

ю имплантатов

+ ю абатментов + 5 формирователей + 5 аналогов + 5 трансферов

1Щ8е|5 ДИРЩИ !щ«5е!1

13 ООО ООО руб.

фиксированная цена до мая

roott.ch

+375 29 607-30-00

* -

Рис. 2. Исходная клиническая картина

Рис. 5. Применение адгезив-бонда

Рис. 8. Адгезивная лента огибает 12-й зуб

Рис. 11. Моделирование признака угла коронки

Рис. 14. Особенности придесневой области и режущего края

Рис. 17. Полирование реставрации щеточкой

Рис. 3. Отпрепарированные поверхности

Рис. 6. Начальный этап моделирования адгезивной конструкции

Рис. 9. Завершено адгезивное шинирование

Рис. 12. Моделирование мезиального отдела 24-го зуба

Рис. 15. Моделированите межзубного сосочка

Рис. 18. Флуоресценция конструкции

Рис. 4. Этап нанесения кислотного геля

Рис. 7. Адаптация волокон в области центральных резцов

Рис. 10. Воссоздание признака кривизны коронки

Рис. 13. Моделирование 22-го зуба

Рис. 16. Полирование реставрации диском

Рис. 19. Готовая адгезивная эстетическая конструкция

@© ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N1 2016

Обмен ©пыт©м

(около 1 мм). Используются алмазные боры вначале средней, а затем мелкой зернистости (рис. 3).

Отпрепарированные поверхности тщательно промываются водой. После препарирования можно подготовить адгезивную ленту. Размер отрезка должен соответствовать длине того участка зубной дуги, на который будет устанавливаться шинирующая конструкция (предварительно она была измерена при помощи отрезка фольги на этапе планирования, требуется уточнить длину после препарирования зубов). Адгезивная подготовка начинается с кислотного травления гелем Вокоцид всех обработанных механически поверхностей (рис. 4).

После смывания геля и воздействия воздушной струи наносится адгезив-бонд, поверхность зубов фотополимеризуется (рис. 5).

Следующий слой, который наносится только на область ложа для ленты, - текучий композит. Последний не отвержда-ется светом галогеновой лампы. Прямо через этот слой подготовленный заранее отрезок адгезивных волокон продавливается ко дну борозды, сформированной на вестибулярной поверхности зубов. Данная манипуляция начинается от 23-го зуба.

Ленту огибают вокруг клыка, а затем продавливают в межзубный промежуток и переходят на латеральный резец (рис. 6).

Далее адгезивную структуру последовательно адаптируют к центральным резцам, а затем к 12-му зубу. Полоска волокон каждый раз вдавливается в межзубный промежуток (рис. 7, 8). После завершения манипуляций осуществляют световое отверждение каждого участка конструкции (рис. 9).

Следующий этап - моделирование вестибулярной поверхности планируемой шины. Область ленты перекрывается тонким слоем опакового композита.

В соответствии с планируемыми анатомическими особенностями моделируется мезиальная выпуклость (признак

кривизны коронки) (рис. 10). Подчеркивается признак угла коронки (рис. 11). Промежуток между 21-м и 22-м зубами закрывается композитным материалом посредством смещения его в дисталь-ную сторону на центральном резце и в мезиальную - на боковом (рис. 12, 13). Контролируется овальная форма при-десневой области, прямой режущий край, продолжительный контакт между боковыми поверхностями зубов. Последний обеспечивает зрительное восприятие прямоугольной формы резцов.

Эмалевые слои наносятся на все со-шлифованные поверхности и служат для оформления индивидуальных особенностей зубов, осуществляется последовательное воссоздание формы и рельефа 12-го, 11-го, 21-го, 22-го зубов (рис. 14).

Не закрывшийся реставрацией зияющий межзубный промежуток заполняется розовым композитом. Оттенок подбирается до начала препарирования с использованием эталонов. В данном случае оптимальным является средне-насыщенный цвет. Методика использования не отличается от применения «белого» фотополимера. В пришеечной области между 21-м и 22-м зубами наносится опаковый оттеночный розовый композит. Требуется воссоздать объем и форму, аналогичные другим межзубным сосочкам (рис. 15). После фотополимеризации опака последний покрывается прозрачным блестящим слоем и также отверждается.

Следующий этап - обработка и полирование реставрации. При помощи алмазных боров мелкой зернистости снимается поверхностный слой композита на всей площади реставрации. Полирование осуществляется дисками различной жесткости и пастой на специальной щеточке (рис. 16, 17). Граница «пломба - эмаль» и свободные поверхности реставрированных зубов покрываются лаком, содержащим фтор (Бифлюорид 12 VOCO). Контролируется качество флуоресценции

адгезивной конструкции (рис. 18). Готовая конструкция демонстрируется пациентке (рис. 19).

Адгезивные шинирующие конструкции находят все более широкое применение в клинике терапевтической стоматологии. Одним из примеров может служить стабилизация зубов на ранних стадиях пародонтита. Данная манипуляция предотвращает дальнейшее их смещение и расшатывание. Адгезивные волокна обеспечивают укрепление зубов в оптимальной позиции, а фотоотверждае-мый композит позволяет моделировать эстетическую конструкцию. Более того, использование «розового» полимера в области межзубного сосочка придает реставрации максимально естественный вид. Широкий ассортимент стоматологических материалов дает возможность выбрать требуемое качество светопо-лимера, в данном случае, флуоресценция, соответствующая зрелым зубам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арду, С. Послойная методика нанесения композитов при восстановлении передних зубов / С. Арду, И. Крейци // Квинтэссенция. - 2006. -№4. - С.287-298.

2. Андреева, В.А. Современные технологии шинирования и микропротезирования зубов. Часть 1. Стекловолокно GlassChords. Адгезивное шинирование зубов / В.А. Андреева, И.Г. Чухрай // Современная стоматология. - 2007. - №3. - С.23-27.

3. Андреева, В.А. Современные технологии шинирования и микропротезирования зубов. Часть 2. TemPORA. Вкладки, накладки, адгезивные мо-стовидные протезы / В.А. Андреева, И.Г. Чухрай, Е.И. Марченко // Современная стоматология. -2007. - №4.- С.30-35.

4. Луцкая, И.К. Восстановление фронтального отдела зубной дуги адгезивной конструкцией / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Современная стоматология. - 2014. - №2. - С.50-53.

5. Луцкая, И.К. Современные фотополимеры в технике восстановительной стоматологии / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Современная стоматология. - 2009. - №2. - С.18-22.

6. Луцкая, И.К. Обоснование выбора метода моделирования адгезивной волоконной конструкции / И.К. Луцкая, Н.В. Новак, В.П. Кавецкий // Современная стоматология. - 2014. - №1. - С.41-45.

Поступила 06.11.2015

Охл плплоил оио^

ЧТО РАЗРУШАЕТ ЗУБНУЮ ЭМАЛЬ? - Специалисты выделили распространенные причины, которые способствуют разрушению зубной эмали. Есть продукты и лекарства, представляющие особую угрозу для зубной эмали, о вреде которых мы не задумываемся. Так, стоматологи называют потенциально опасными для здоровья зубов фруктово-ягодные чаи, особенно с лимоном и черной смородиной, в которых много весьма агрессивных для эмали кислот. Также агрессивно действуют на эмаль ферменты, содержащиеся в вине и энергетических напитках. Кроме того, опасность представляют некоторые лекарства, которые снижают выработку слюны, что приводит к высыханию слизистой оболочки рта и снижает защиту зубов от разрушения. К таким препаратам относятся: практически все антидепрессанты, бета-блокаторы (незаменимые для сердечников и гипертоников), ибупрофен, который входит в состав многих противовоспалительных и обезболивающих средств. И еще один фактор, ослабляющий естественную защиту зубов - слишком частое отбеливание, поскольку эта процедура истончает эмаль. ^ Источник: MЮnews.com