Выездные врачебные онкологические бригады (организация, опыт работы)

Одним из самых сложных разделов управления сестринским персоналом лечебных учреждений является разработка методических подходов к оценке деятельности медицинских сестер, вообще, и старших медсестер, в частности. Необходимо оценить качество проводимой работы, эффективность использования имеющихся ресурсов, внедрение новых технологий, состояние медицинских кадров и степень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. Имеющиеся в настоящее время подходы к анализу и оценке деятельности старших медсестер с позиций использования традиционных показателей нуждаются в соответствующей корректировке и дополнении с учетом постоянно повышающихся требований к их деятельности. Особенно актуальным это становится, когда существует возможность доплаты за высокую интенсивность на основании качественных показателей работы. Планово-экономическим отделом онкологического диспансера был определен размер доплаты за увеличенный объем работы. В связи с тем, что не всегда старшие сестры справляются с возросшим объемом работы с надлежащим качеством, необходимо было ввести поправочный коэффициент

A.Г. Синяков, Т.А. Гайсин,

B.А. Маргарян, Б.Н. Бабинов

Тюменский ООД Тюменская ГМА

Одной из задач здравоохранения, предусмотренных национальным проектом «Здоровье» и Областной целевой программой Правительства Тюменской области «Основные направления развития здравоохранения на 2008-2011 годы является обеспечение населения доступной медицинской помощью, в том числе специализированной. В её реализации определенную роль играют выезды высококвалифицированных врачей крупных специализированных центров в сельскую местность. Население сельских районов нередко испытывают определенные трудности при обращении к специалистам. В то же время приезд врачебной бригады специалистов онкологов разного профиля позволяет эффективно решать различные медицинские задачи непосредственно на месте. В Тюменском областном онкологическом диспансере на протяжении последних пяти лет создана и эффективно работает система профилактики злокачественных новообразований. Одним из её направлений является выездная работа врачебных онкологических бригад в районах области. Основными задачами, которые решают выездные бригады являются:

• участие в проведении комплексных профилактических обследований населения (углубленное обследование лиц группы риска);

• диспансеризация онкологических больных, находящихся на учете в онкологическом диспансере;

• консультации больных направляемых врачами общей лечебной сети и ряд других задач;

• контроль за работой и методическая помощь районным онкологам;

• проведение занятий с врачами районных больниц по актуальным вопросам онкологии;

• санитарно-просветительная работа среди населения на темы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований.

Руководством диспансера большое значение придается организации выездной работы. В начале года составляется её план, с указанием специалистов, районов и сроков выездов, который утверждается главным врачом диспансера. Копия утвержденного плана представляется в Департамент здравоохранения. Одновременно с этим информация о составе бригады и сроках её приезда высылается всем главным врачам ЛПУ районов. За 2 недели до приезда врачебной бригады в ЛПУ высылается напоминание о предстоящей работе онкологов.

Непосредственно перед выездом врачи выездной бригады в составе: хирург - онколог, маммолог, онкогинеколог, врач-УЗИ, рентгенолог (иногда по заявке главных врачей районных больниц могут включаться и врачи онкологи другого профиля) в отделении медицинской профилактики проходят инструктаж о предстоящей работе и порядке отчетности. Руководителю вра-

№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал

11

чебной бригады выдается памятка по организации работы на выезде и материалы по онкологической ситуации в районе.

Подготовительная работа коллектива районных больниц заключается в:

• информации населения о приезде врачей онкологов;

• выступлениях в средствах массовой информации с разъяснением важности проведения профилактических обследований;

• проведении различных скрининговых обследований населения с участием среднего медицинского звена (анкетный скрининг - первый этап профосмотров) для формирования лиц группы риска, нуждающихся в проведении второго этапа - углубленного врачебного обследования и установления природы заболевания;

• создании оптимальных условий для непосредственной консультативной работы онкологов.

В районе врачи выездной бригады в первую очередь проводят комплексное профилактическое обследование лиц, отнесенных в группы риска по злокачественным новообразованиям, которые сформированы на первом этапе медицинскими работниками среднего звена. Специалистами онкологами проводится уточняющая диагностика заболеваний с использованием инструментальных и аппаратных методов обследования.

В задачу врачей бригады входит также проведение обследования лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу злокачественных новообразований и предшествующих заболеваний, консультации больных.

Руководитель выездной бригады осуществляет проверку и контроль за работой районного онкокабинета, учетом больных и эффективностью их диспансеризации.

Во время работы в районе онкологи проводят с врачами района семинары по актуальным вопросам онкологии, по повышению их онкологической настороженности.

По результатам выездной работы, проведенной бригадой, и об онкологической ситуации в районе руководитель бригады выступает на врачебной конференции, а также отчитывается о проведенной работе главному врачу онкодиспан-сера. Информация о ходе выездной работы ООД ежеквартально представляется в Департамент здравоохранения.

За прошедшие 4 года отмечается, как совершенствование организации выездной работы он-кодиспансера, так и повышение эффективности деятельности врачебных бригад. Динамика выездов: 2007 год - 10; 2008 - 23; 2009 - 32; 2010 год - 30 выездов. Увеличение количества обследованного населения: в 2007 году осмотрено 5468 человек; в 2008 году - 6250; в 2009 году - 9080; в 2010 году - 10734 человека. Положительная динамика отмечается и по показателю активного

выявления злокачественных новообразований при проведении комплексных профилактических обследований. В 2007 впервые выявлено 83 больных злокачественными новообразованиями, в 2008 году - 120; в 2009 году - 226; в 2010 г. - 180 больных. Эти показатели свидетельствуют об эффективной работе выездных бригад онкологического диспансера, так как комплексные обследования населения позволяют активно выявлять значительное число (более 1% от числа обследованного населения) онкологических больных с различными формами злокачественных новообразований, в том числе на ранних стадиях. Наряду с опухолями врачами диагностируется и около 10% больных с предраковыми заболеваниями, которым назначается соответствующее лечение и осуществляется диспансерное наблюдение. Все это свидетельствует о значительном вкладе выездной работы ООД в улучшение показателей активного выявления онкологической патологии среди сельского населения.

Таким образом, организация и опыт выездной работы Тюменского онкологического диспансера свидетельствует об эффективности этого направления по профилактике злокачественных новообразований и согласуется с современными представлениями о приближении специализированной медицинской помощи населению.

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ РМЖ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

А.Г. Синяков, Т.А. Гайсин, О.Н. Царев, Р.Н. Таловиков

Тюменский ООД

Несмотря на самые современные комплексные методы лечения узловых форм рака молочной железы (РМЖ) более чем у 50% больных в течение первых 5 лет наблюдения наступает про-грессирование заболевания. Существуют определенные клинические и биологические характеристики опухоли, наличие которых в будущем существенно повышает вероятность местных рецидивов и отдаленных метастазов. Учитывая это, мы считаем важным, разделить пациенток на две группы диспансерного наблюдения - базовую и индивидуальную. К факторам повышенного риска при раке молочной железы, формирующим группу индивидуального наблюдения мы отнесли:

1. Возраст пациентки до 35 лет (включительно) независимо от стадии заболевания.

2. Отёчно-инфильтративная форма.

3. Билатеральная форма РМЖ.

4. Синхронный рак молочной железы и яичников.

5. Размер первичной опухоли более 3,0 см.

12

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011