Высокотоновая терапия в реабилитации больных ревматоидным артритом на стационарном этапе

рации. После проведенного лечения индекс метки составил в группе наблюдения 62,4±5,6%, сравнения - 60,5±8,2%.

Лечебное действие СМТ-фореза использованного рассола связано с анальгизи-рующим и миорегуляторным действиями ам-плипульстерапии, дополненными компонентами рассола. Возбуждающее действие СМТ,

частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в ЦНС. Этот поток прекращает абдоминалгии, устраняя длительное и напряженное реагирование ЦНС на болевую импульсацию [6].

Показатели моторной функции толстой кишки

Таблица 2

Моторная функция толстой кишки Группа наблюдения Группа с равнения

частота (циклов в минуту) Амплитуда, мВ частота (циклов в минуту) Амплитуда, мВ

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

Диарея 3,42±1,45 2,09±0,87 0,35±2,1 0,55±0,09* 2,98±0,88 1,68±0,36* 0,39±1,8 0,47±0,04

Запор 1,01±0,51 1,24±0,74 0,52±0,21 0,59±0,14 1,14±0,34 1,29±0,68 0,56±0,24 0,58±0,17

1 p<0,05 в сравнении с данными до лечения.

По современной классификации крепкий рассол из скважины санатория «Варзи-Ятчи» относится к группе 5.5 и приближается к Усть-Качкинскому типу [2]. Он содержит хлор и натрий в высоких концентрациях, а также кальций (10,93 г/л), магний (3,95 г/л), йод (0,005 г/л) и бром (0,46г/л) в составе оксидов и сульфатов. Высокое содержание брома нормализует функциональные расстройства нервной системы, играющей ведущую роль в патогенезе СРК. При наложении про-

кладок с рассолом на кожу ионы неорганических кислот, микроэлементы оказывают влияние на хеморецепторы кожи и интерорецеп-торы капилляров, что активизирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, обеспечивает обезболивающий эффекты за счет нормализации моторики [3]. Результаты лечения показали, что сочетанное применение СМТ и рассола ведет к суммации и взаимоусилению их положительных эффектов.

Сведения об авторах статьи: Шкляев Алексей Евгеньевич - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80. E-mail: shklyaevaleksey@gmail.com. Пантюхина Ангелина Сергеевна - аспирант кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80.

Горбунов Юрий Викторович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80.

Баженов Евгений Леонидович - к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО ИжГМА Минздрава России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281. Тел. 8(3412)46-55-80.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ивашкин, В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / В.Т. Ивашкин. - М., 2003. - С. 521-530.

2. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации: методические указания, утв. Минздравом РФ 31.03.2000. -М., 2000. - 34 с.

3. Корепанов, А.М. СМТ-пелоидотерапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.М. Корепанов, А.Е. Шкляев. -Ижевск, 2005. - С. 55-56.

4. Ланцов, Д.С. Пролиферативная активность папиллярной микрокарценомы щитовидной железы / Д.С. Ланцов // Арх. пат. -2006. -Т.68, №5. - С. 16-19.

5. Смирнова, Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов. - М., 2009. - С. 6.

6. Ясногородский, В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский. - М.: Медицина, 1992. - 52 с.

УДК 616.72-002.77-036.66:615.847 © А.В. Яшков, О.Ю. Кутьина, Н.С. Кутлиахметов, 2013

А.В. Яшков1, О.Ю. Кутьина1, Н.С. Кутлиахметов2 ВЫСОКОТОНОВАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

'ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Минздрава России, г. Самара 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа3

Цель работы - показать возможности комплексного восстановительного лечения больных ревматоидным артритом, включающего медикаментозные и нелекарственные методы: индуктотермию в области надпочечников, лечебный массаж, лечебную физкультуру, высокотоновую терапию области суставов по разработанной нами методике. Ключевые слова: ревматоидный артрит, реабилитация, высокотоновая терапия, индуктотермия.

A.V. Yashkov, O.Y. Kutina, N.S. Kutliakhmetov HIGH-TONE THERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IN HOSPITAL

The aim of the work is to show the possibilities of complex rehabilitation treatment of patients with rheumatoid arthritis, including drug and non-drug methods: inductothermy to adrenal glands, therapeutic massage, therapeutic exercise, high-tone therapy to the region of joints according to the developed by us technique.

Key words: rheumatoid arthritis, rehabilitation, high-tone therapy, inductothermy.

Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, частота которого в популяции составляет 1,5 %. В России зарегистрировано 280 тыс. пациентов с достоверным диагнозом ревматоидный артрит [4]. По данным годового отчета Министерства здравоохранения Самарской области за 2012 год, в Самарской области насчитывается: детей больных РА до 14 лет -50; подростков 15-17 лет - 13; взрослых старше 18 лет - 9329. Наблюдается рост заболеваемости РА за 2012 год на 106 человек (1,13%).

Основа лечения ревматоидного артрита - медикаментозная терапия с применением базисных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, биологических агентов [4]. Наряду с ее положительными эффектами выявлен широкий спектр негативных побочных действий лекарств. В связи с этим изучение влияния немедикаментозных методов коррекции РА является актуальной задачей, способствующей минимизации побочных эффектов лекарственной терапии, повышению качества жизни больных.

Особый интерес в плане лечебного воздействия на различные звенья патогенеза РА представляет новый физиотерапевтический фактор - высокотоновая терапия (низкочастотная сложно модулированная электротерапия). Лечебное воздействие на организм осуществляется низкочастотными токами, модулированными по амплитуде и частоте в диапазоне 4096-32768 Гц. [2]. Однако влияние высокотоновой терапии на патогенез и проявления ревматоидного артрита в доступной литературе освещено недостаточно.

Цель исследования - изучение эффективности высокотоновой терапии у больных с ревматоидным артритом на стационарном этапе медицинской реабилитации.

Материал и методы. Исследование проводилось на клинической базе СамГМУ -в отделениях ГБУЗ СОКБ им. М.И.Калинина. В период с 2010 по 2013 гг. под наблюдением находились 150 пациенток в возрасте 50 - 59 лет с достоверным диагнозом: РА с преимущественным поражением коленных суставов.

Все больные методом случайной выборки были разделены на две рандомизированные группы. В первой группе (основной), включающей 78 женщин с РА, на фоне медикаментозной терапии назначали индуктотер-мию области надпочечников, лечебную физкультуру, высокотоновую терапию на область коленных суставов.

Высокотоновую терапию проводили по разработанному нами способу (патент РФ на изобретение № 2476248 от 27.02.2013 г.), который предусматривает воздействие на область двух пораженных симметричных суставов продолжительностью с первой по пятую процедуры по 45 минут, с шестой по десятую процедуры по 30 минут, с одиннадцатой по четырнадцатую процедуры по 15 минут на каждый сустав при ежедневном проведении процедур до 14 на курс лечения.

Вторая группа (сравнения) из 72 женщин с РА получала тот же лечебный комплекс, но вместо высокотоновой терапии на область коленных суставов назначали синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс - 5».

Все пациентки были обследованы до и после курса лечения. Обследование включало клиническую оценку, использование визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для объективизации болевого синдрома, дополнительно -УЗИ коленных суставов, электромиографию мышц - сгибателей и разгибателей голени, реовазографию коленных суставов.

Количественные характеристики изучаемых показателей подвергались статистической обработке, заключающейся в вычислении средних арифметических значений и их среднеквадратических отклонений. Для определения различий средних арифметических значений для двух связанных и несвязанных выборок применялся критерий Стъюдента.

Результаты и обсуждение

После проведенного курса лечения отмечался регресс клинической симптоматики в обеих группах. Наиболее значимые результаты имели место в основной группе. При этом в основной группе уменьшение или исчезновение боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) наблюдалось у 92% пациенток по отношению к группе сравнения, где уменьшение отмечено лишь у 84%. В ходе лечения в основной группе уменьшение длины окружности коленных суставов составило в среднем 0,52±0,16 см (на 1,5%), в группе сравнения -0.37±0,11см (на 1,2%). Индекс DAS, отражающий активность воспаления при РА, в основной группе снизился более значительно (на 35,6%), чем в группе сравнения (26,5%), разница между группами достоверно значима (p<0,05). При ультразвуковом исследовании коленных суставов в конце курса лечения в основной группе больных отмечено достоверное уменьшение выпота в пораженном суставе на 35,6% (p<0,05), в группе сравнения эти

значения не были достоверными - 26,5% (p<0,05). Электромиографическое исследование мышц - сгибателей и разгибателей голени - подтвердило усиление мышечной активности в обеих группах больных. Однако количественные показатели биоэлектрической активности мышц были выше в основной группе. Так, амплитуда потенциала действия, регистрируемая с m. vastus medialis femoris у пациенток, получающих высокотоновую терапию, составила в среднем 292,25±48,35мВ (p<0,001), тогда как в группе сравнения количественные показатели составляли лишь 267,75±60,66 мВ (р>0,05). Реовазография коленных суставов констатировала более выраженное повышение объемного кровотока в коленных суставах в конце курса лечения у больных основной группы; оно превышало значения соответствующих показателей группы сравнения на 18,4% (p<0,05), однако повышение объемного кровотока в коленных суставах в группе сравнения не было статистически достоверным (р>0,05) (см. таблицу).

Таблица

Показатели Основная группа

до лечения после лечения до лечения после лечения

Окружность сустава, см 39,06±4,08 38,54±3,92 38,63±2,34 38,26±2,45

ВАШ, мм 55,00±15,9 34,83±14,6* 56,19±17,0 35,97±12,57*

Индекс DAS, у.е. 5,79±1,03 3,72±1,11* 5,90±0,90 4,29±0,79*

Толщина выпота (УЗИ), мм 6,21±3,35 3,56±2,14* 6,45±2,78 4,5±2,21*

ЭМГ амплитуда ПД VASTUS MEDIAL, мВ 215,22±51,21 292,25±48,35* 215,49±64,72 267,75±60,66*

ЭМГ амплитуда ПД MUSC GASTRO CNEMIUS, мВ 430,2±112,41 521,18±102,33* 434,22±107,41 496,27±101,17*

РИ 0,45±0,09 0,81±0,05* 0,46±0,11 0,57±0,1

* Значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05.

Результаты исследования свидетельствовали, что включение в комплексное лечение высокотоновой терапии у больных ревматоидным артритом способствует более выраженному влиянию на гемодинамику, улучшению процессов микроциркуляции. Отмеченные лечебные эффекты высокотоновой терапии приводили к купированию клинических проявлений заболевания, выражающемуся уменьшением отека коленного сустава, болевого синдрома, явлений воспаления, улучше-

нием качества жизни пациентов на 14% по сравнению с группой сравнения.

Таким образом, в результате проведенного сравнительного клинического исследования научно обоснована новая медицинская технология для пациентов с РА, включающая применение высокотоновой терапии на стационарном этапе медицинской реабилитации. Представленная методика отличается более высокой эффективностью воздействия на основные патогенетические звенья заболевания.

Сведения об авторах статьи: Яшков Александр Владимирович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89. Кутьина Ольга Юрьевна - соискатель кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии ИПО ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. ГБОУ ВПО СамГМУ. Адрес: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, 89.

Кутлиахметов Паи.и, Саитович - соискатель кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: vmk-ufa@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Амирджанова, В.Н. Шкалы боли и HAQ в оценке пациента с ревматоидным артритом. // Научно-практическая ревматология. -М., 2006. - №2. - С. 60-65.

2. Волотовская, А.В. Высокотоновая терапия: учебно-методическое пособие для врачей / А.В. Волотовская, Л.Е. Козловская. -Минск, 2010. - 17с.

3. Гильмутдинова, Л.Т. Коррекция иммунно-метаболических нарушений у больных остеоартрозом с дорсопатиями пелоидотерапией/ Л.Т. Гильмутдинова, Р.М. Султанова//Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - N°4. - С.78-80.

4. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронейромиографии / В.Н.Команцев, В.А. Заболотных. - СПб.: Лань, 2001. - 350с.

5. Насонов, Е.Л. Ревматология: национальное руководство /Е.Л. Насонов, В.А. Насонова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 714 с.