СПОСОБ ОЦЕНКИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ЮНОШЕЙ
METHOD FOR ESTIMATION OF ANTROPOMETRIC PARAMETERS IN MALE ADOLESCENTS

Изобретение относится к медицине, а именно к антропологии, анатомии, и может быть использовано для оценки антропометрических параметров юношей с целью выявления нарушений в половом и физическом развитии при проведении профилактических осмотров в учебных учреждениях, спортивных школах, на призывных пунктах.
Проблема патологии репродуктивной системы у юношей представляет интерес не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, что подтверждается демографическим кризисом, частотой бесплодных браков.
За последние десятилетия отмечается рост патологии органов репродуктивной системы у мальчиков, юношей, мужчин: наличие репродуктивного риска у каждого пятого юноши, расширение нозологических форм репродуктивного риска у 30% [1].
Из литературных данных известно, что проблемы андрологического характера у взрослых мужчин, в частности бесплодие, и их решение представляют собой сложную, а иногда невыполнимую (в силу запущенности и необратимых изменений) задачу из-за несвоевременности диагностики и лечебных мероприятий в детском и юношеском возрасте.
Телосложение мужчины формируется в зависимости от гормональной функции половых желез. Различают мужской и евнухоидный типы телосложения. Евнухоидный тип телосложения у мужчин характеризуется высоким ростом, непропорциональным телосложением (длинные конечности, относительно укороченное туловище), слабо развитой скелетной мускулатурой, отложением подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, недоразвитием вторичных половых признаков. У мужчин с данным типом телосложения часто наблюдается бесплодие.
Евнухоидный тип телосложения у мужчин развивается при гипогонадизме, обусловленном врожденной (первичной) или приобретенной патологией яичек либо вторично индуцированной недостаточной гонадотропной стимуляцией со стороны центральных гипоталамо-гипофизных структур мозга.
Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Евнухоидный синдром развивается при поражении яичек до полового созревания. Вторичный гипогонадизм дает классическую картину евнухоидизма реже, чем первичный, так как уменьшение выработки гипофизом гонадотропинов (стимуляторов функции половых желез) часто сопровождается и снижением выработки соматотропина (стимулятора роста костей).
В.Г. Штефко [2], подчеркивая значение пубертатного периода для всей последующей жизни индивидуума, показал, что именно в этом периоде закладываются такие особенности будущего организма, которые во многом определяют тип окончательного соматического телосложения. В основу классификации конституциональных типов В.Г. Штефко положил принцип возрастной эволюции организма с выделением следующих основных групп: 1) нормоэволютивной; 2) гипоэволютивной; 3) гиперэволютивной; 4) дисэволютивной; 5) патологических конституций.
Известен антропометрический способ оценки пропорций тела мужчины, сложившихся к завершению периода полового созревания, по трохантерному индексу (ТИ) [3]. Трохантерный индекс - антропометрический показатель, представляющий собой отношение высоты тела к длине ноги от площади опоры до большого вертела. Согласно исследованиям Г.С. Васильченко, ТИ коррелирует с темпами полового созревания и индивидуальной типовой характеристикой конституции обследуемых мужчин [3]. При этом величины ТИ в пределах средних значений (1,95-2,00) коррелируют с нормоэволютивным типом по В.Г. Штефко [2], величины ТИ выше средних (2,01-2,03) и ниже средних (1,92-1,94) коррелируют с гипер- и гипоэволютивными типами биологических (т.е. нормальных) вариантов; величины ТИ, входящие в группы высоких (2,04-2,08) и низких (1,86-1,91) значений ТИ, располагаются в непосредственной близости к границе нормы; и, наконец, величины ТИ с очень высокими (2,09 и выше) и очень низкими (1,85 и ниже) значениями включают в себя носителей невыявленной патологии пубертатного развития. Наименьшие значения ТИ отмечались при первичном раннем гипогонадизме и задержках пубертатного развития. ТИ входит в шкалу векторного определения половой конституции мужчины, предложенную Г.С. Васильченко [4], однако не дает надежных однозначных оценок мужского и евнухоидного типов телосложения.
Наиболее близким аналогом является антропометрический метод диагностики типов телосложения у мужчин, предложенный Ж. Декуром и Ж. Думиком в 1950 году [5]. Метод основан на построении морфограмм по пяти антропометрическим показателям: 1 - рост; 2 - высота ноги (от верхнего края симфиза или верхнего края большого вертела до площади опоры); 3 - окружность грудной клетки; 4 - бигумеральная (межплечевая) дистанция и 5 - межвертельная дистанция (distantia intertrochanterica). Для выявления гормональных расстройств, происходящих в периоды, предшествующие наступлению половой зрелости и искажающие нормальное соматополовое развитие (что отражается на пропорциях измеряемых сегментов тела), Ж. Декур и Ж. Думик предложили стандартную сетку морфограммы с последовательностью названных выше параметров: 3-2-1-5-4.
При нормальных морфограммах по Ж. Декуру и Ж. Думику размах рук мужчины равен длине тела, высота ноги в 2 раза меньше роста. Межвертельное расстояние (тазовый диаметр) должно быть на 10 см меньше межакромиального (плечевой диаметр). Уменьшение отношения длины тела к высоте ноги, увеличение межвертельного расстояния при малом межакромиальном, малые величины окружности грудной клетки в сочетании с высоким значением межвертельного расстояния свидетельствуют о женском типе телосложения и встречаются при мужском бесплодии.
Опыт использования Всесоюзным научно-методическим центром по вопросам сексопатологии данного метода в течение года выявил ряд несогласованностей отдельных шкал и заставил отказаться от них [5].
Способ дает наглядную характеристику пропорций тела, сложившихся к завершению периода пубертатного развития, однако имеет значительную трудоемкость при построении морфограммы, не дает надежных однозначных оценок мужского и евнухоидного типов телосложения, а также возможности обработки данных методами математической статистики.
Задачей изобретения является создание простого, доступного и надежного способа оценки антропометрических параметров юношей с целью определения мужского и евнухоидного типов телосложения.
Задача достигается тем, что способ оценки антропометрических параметров юношей включает антропометрические измерения в сантиметрах: длины тела (ДТ), длины ноги (ДН), плечевого диаметра (ПД), тазового диаметра (ТД) и окружности бедер (ОБ). После чего рассчитывают индекс типа телосложения (ИТТ) у юношей по уравнению
При величине ИТТ выше 0,6 диагностируют мужской тип телосложения, а при величине ИТТ, равной или ниже 0,6 - евнухоидный тип телосложения у юношей.
Пороговое значение ИТТ, равное 0,6, получено опытным путем на основании сопоставления данных ИТТ, полученных при обследовании юношей по заявленному способу, с данными обследования юношей по 2-м общепринятым параметрам: по трохантерному индексу (ТИ меньше 1,92) и по разнице диаметров плеч и таза (меньше 9 см) [6]. Коэффициенты корреляции составили соответственно r=0,91 и r=0,88; уровень их достоверности p=0,001 и p=0,004.
Способ осуществляется следующим образом.
Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов.
Измеряют в сантиметрах (см):
1) длину тела (ДТ) ростомером;
2) длину ноги (ДН) металлизированной сантиметровой лентой от верхнего края симфиза или верхнего края большого вертела до площади опоры;
3) плечевой диаметр (ПД) толстотным циркулем по межакромиальным точкам;
4) тазовый диаметр (ТД) толстотным циркулем по межгребневым точкам (distantia cristarum);
5) окружность бедер (ОБ) металлизированной сантиметровой лентой по наиболее выступающим точкам таза.
Рассчитывают индекс типа телосложения (ИТТ) у юношей по уравнению
ИТТ={[2,13×(ДН-ПД)-ДТ]/[ТД+0,003×ОБ]}+2,95,
где
ДТ - длина тела (см),
ДН - длина ноги (см),
ПД - плечевой диаметр (см),
ТД - тазовый диаметр (см),
ОБ - окружность бедер (см).
Величина ИТТ выше 0,6 свидетельствует о мужском типе телосложения, а величина ИТТ, равная или ниже 0,6 - об евнухоидном типе телосложения у юношей.
Технический результат от реализации заявленного способа:
- простота способа выявления мужского и евнухоидного типов телосложения у обследуемых юношей, что обеспечивает возможность его использования в любых условиях обследования;
- сокращение времени обследования одного лица за счет быстрого проведения измерений и вычислений (в течение 3-4 мин), что позволяет проводить обследование больших групп юношей в короткие сроки, что важно при проведении медицинских обследований в учебных учреждениях, спортивных школах, на призывных пунктах и пр.;
- возможность прогнозирования риска репродуктивных нарушений у юношей.
Предложенным способом проведено обследование 352 юношей. У 128 (36,3%) юношей был выявлен евнухоидный тип телосложения.
Пример 1. Обследуемый А., 18 лет. Проведено обследование по заявленному способу. Получены антропометрические данные: ДТ=175,0 см, ДН=94 см, ПД=36,5 см, ТД=29 см, ОБ=90 см. Величина ИТТ составила 1,15 (больше 0,6), что свидетельствует о евнухоидном типе телосложения у обследуемого. Рекомендована консультация у врача-андролога.
Пример 2. Обследуемый Д., 20 лет. Проведено обследование по заявленному способу. Получены антропометрические данные: ДТ=179,0 см, ДН=93 см, ПД=38 см, ТД=30 см, ОБ=89 см. Величина ИТТ составила 0,90 (больше 0,6), что свидетельствует о евнухоидном типе телосложения у обследуемого. Рекомендована консультация у врача-андролога.
Пример 3. Обследуемый З., 21 год. Проведено обследование по заявленному способу. Получены антропометрические данные: ДТ=178,0 см, ДН=88 см, ПД=42 см, ТД=27,5 см, ОБ=85 см. Величина ИТТ составила 0,31 (меньше 0,6), что свидетельствует о мужском типе телосложения у обследуемого.
Заявленный способ позволяет при минимальных затратах времени на измерения и вычисления выявлять нарушения полового развития у юношей при проведении медицинских обследований и профилактических осмотров в учебных учреждениях, спортивных школах, на призывных пунктах, что позволит избежать развития широкого спектра патологии репродуктивной системы у обследуемых во взрослом возрасте.
Источники информации
1. Мирский В.Е., Рищук С.В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). СПб.: СпецЛит, 2008 г., с.319.
2. Штефко В.Г. Схемы клинической диагностики конституциональных типов. / В.Г. Штефко, А.Д. Островский. - М.: Биомедгиз, 1929. - 79 с.
3. Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Трохантерный индекс как один из важнейших объективных показателей предыстории полового развития индивидуума // Сексопатология: Справочник. М.: Медицина, 1990. Гл. 4.6.1.2. URL: http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000039/st060.shtml (дата обращения: 20.01.2014).
4. Васильченко Г.С, Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Шкала векторного определения половой конституции мужчины // Сексопатология: Справочник. М.: Медицина, 1990. Гл. 3.3.2. URL: http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000039/st040.shtml (дата обращения: 20.01.2014).
5. Васильченко Г.С, Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Морфограмма // Сексопатология: Справочник. М.: Медицина, 1990. Гл. 4.6.1.1. URL: http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000039/st059.shtml (дата обращения: 20.01.2014).
6. Михайличенко В.В. Бесплодие у мужчин // Руководство по андрологии. Ленинград: Медицина, 1990. Гл. 18. URL: http://sohmet.ru/books/item/f00/s00/z0000040/st019.shtml (дата обращения: 20.01.2014).