Распространенность маркеров вирусных гепатитов в и с среди медицинского персонала многопрофильного лечебного учреждения

23. Nallapareddy S.R., Singh K.V., Duh R.W. et al. Diversity of ace, a gene encoding a microbial surface component recognizing adhesive matrix molecules, from different strains of Enterococcus faecalis and evidence for production of ace during human infections. Infect Immun., 2000; 68: 5210-7.

24. Nallapareddy SR., Weinstock G.M., Murray B E. Clinical isolates of Enterococcus faecium exhibit strain-specific collagen binding mediated by Acm, a new member of the MSCRAMM family. Mol Microbiol., 2003; 47: 1733-47.

25. Paulson I.T., Banerjee L., Myers G.S. et al. Role of mobile DNA in the evolution of Vancomycin-resistant Enterococcus faecalis. Science, 2003; 299: 2071-4.

26. Semedo T., Santos M.A., Lopes M.F. et al. Virulence factors in food, clinical and reference enterococci: a common trait in the genus? Syst Appl Microbiol., 2003; 26: 13

27. Shankar N., Baghdayan A.S., Gilmore M.S. Modulation of virulence within a pathogenicity island in Vancomycin-resistant Enterococcus faecalis. Nature, 2002; 417: 746-50.

28. Shankar N., Lockatell C.V., Baghdayan A.S. et al. Role of Enterococcus faecalis surface protein ESP in the pathogenesis of ascending urinary tract infection. Infect Immun., 2001; 69: 4366-72.

29. Tendulkar P.M., Baghdayan A.S., Shankar N. Pathogenic Enterococci: New developments in the 21 st Century. Cell Mole Life Sci., 2003; 60: 2622-36.

30. Vergis E.N., Nathan S., Joseph W.C. et al. Association between the presence of Enterococcal virulence factors gelatinase, haemolysin and enterococcal surface protein and mortality among patients with bacteremia due to Enterococcus faecalis. Clin Infect Dis., 2002; 35: 570-5.

A.V. Mironovа, O.A. Korshukova virulence factors of enterococci

Medical University «Vladivostok State Medical University», Vladivostok, Russia.

Enterococci are synanthropic typical microorganisms which process evolution is well adapted to survive in the intestine, mouth, and vaginal. However, the majority of enterococci have the ability to easily acquire, store and share extra chromosomal element encoding virulence and antibiotic resistance genes that enable them to survive in adverse environmental conditions and causes their growing importance as nosocomial pathogens. The purpose of this survey - to reveal the current understanding of the factors of pathogenicity of enterococci. Acquisition and dissemination of multidrug-resistant enterococci due to the selective pressure of antibiotics on the normal microflora in the process of intensive, often unsustainable, antibiotic therapy is a serious clinical and environmental problem of modern medicine.

Keywords: enterococci, virulence, hemolysin, gelatinase, surface protein aggregative substance, extracellular superoxide

Citation: Mironova A.V., Korshukova O.A. Virulence factors of enterococci. Health. Medical ecology. Science. 2015; 2(60): 73-78. URL: https://yadi.sk/i/IDR2bRqLfPs6M.

Сведения об авторах

Миронова Анастасия Владимировна - заведующая родильным отделением, врач оперирующий, акушер-гинеколог родильного отделения Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Районная больница поселка Ключи», Камчатский край, пос. Ключи, тел.: 89147823290, 84153421430, е-mail: anastasiamiro@mail.ru; (автор ответственный за переписку);

Коршукова Ольга Анатольевна - руководитель научного отдела ТГМУ, д.м.н., доцент кафедры микробиологии и вирусологии ТГМУ; Владивосток, ул. проспект Острякова, 2. Тел.: 89147909804, е-mail: doctor_cor51@mail.ru.

© О.В. Овчинникова, Е.К. Сиротинская, 2015 г УДК 616.36-002.576.858

О.В. Овчинникова, Е.К. Сиротинская

распространенность маркеров вирусных гепатитов в и с среди медицинского персонала многопрофильного лечебного учреждения

Федеральное государственное казначейское учреждение «1477 Военно-морской клинический госпиталь» МО РФ, г. Владивосток.

Одной из самых актуальных проблем отечественного и мирового здравоохранения являются профессиональные контакты с кровью. Для персонала медицинских учреждений и пациентов, которым выполняются инвазивные процедуры большую угрозу представляет контакт с возбудителями, передающимися через кровь. Заболеваемость этими инфекциями медицинских работников чаще всего носит внутрибольничный характер. В условиях растущего год от года количества заносов инфекционных

заболеваний в организации здравоохранения риск заражения медицинского персонала стабильно высок. Целью исследования явилось исследование частоты распространения маркеров вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) среди различных групп медицинского персонала многопрофильного стационара на примере 1477 военно-морского клинического госпиталя. Выявлено, что инфицированность медицинского персонала ВГВ и ВГС находится на уровне средне-российских показателей (2% для ВГВ, 12% для ВГС). Показатель распространенности ВГ выше в категории среднего медицинского персонала. В группу профессионального риска заражения ВГ входят лица, имеющие большую парентеральную нагрузку и непосредственный гематологический контакт: хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные медсестры, врачи клинико-диагностических лабораторий.

Ключевые слова: вирусный гепатит В; вирусный гепатит С, медицинский персонал, лечебное учреждение.

Цитировать: Овчинникова О.В., Сиротинская Е.К. Распространенность маркеров вирусных гепатитов В и С среди медицинского персонала многопрофильного лечебного учреждения // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2015. №2(60). С. 78-82. URL: https://yadi.sk/i/ucVnFPusfPs6f

Введение

Одной из самых актуальных проблем отечественного и мирового здравоохранения являются профессиональные контакты с кровью. Для персонала медучреждений и пациентов, которым выполняются инвазивные процедуры большую угрозу представляет контакт с возбудителями, передающимися через кровь [8, 11, 12]. Парентеральные вирусные гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС) являются одними из самых распространенных и опасных вирусных инфекционных заболеваний человека, что обусловлено высокой устойчивостью возбудителей во внешней среде и широким спектром клинико-эпидемиологических особенностей. Истинная распространенность вирусных гепатитов (ВГ) значительно превышает регистрируемую заболеваемость. Россия относится к регионам с высоким уровнем распространенности ВГ, что представляет реальную угрозу для населения. По данным Коллегии Минздрава страны государственная значимость проблемы ВГ трансформировалась из медицинской в социальную и представляет реальную угрозу для национальной безопасности страны [7, 10].

В группе риска по данным заболеваниям находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с пациентами, имеющими различные гемоконтактные инфекции, в том числе протекающие латентно. Медицинский персонал лечебных учреждений относится к группе повышенного риска нозокомиального инфицирования вирусами - возбудителями гемоконтактных ВГ и составляет от 3 до 30% от всех заболевших в РФ, что подтверждается высоким показателем распространенности этих инфекций среди медработников [3, 9]. При этом в XXI в. так как наметился рост несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При этом уровень общей заболеваемости среди медработников всегда был достаточно высоким. Основная причина связана с прямым контактом с больными, а также со спецификой условий труда. Медицинские работники болеют

вирусными гепатитами значительно чаще, чем взрослое население в целом [2, 5], их относят к профессиональной группе риска парентерального инфицирования [1, 4, 8].

Своеобразие экологических условий лечебных учреждений являлось причиной того, что показатели заболеваемости профессиональными ВГ в РФ на 10 тыс. медработников в 2005-2013 гг. оставались достаточно высокими, с пиками заболеваемости в 2002 г. (2,25), 2004 г. (3,2) и в 2005 г. (2,17) ДВФО [1, 3, 5]. За время наблюдения заражение ВГ, полученное в процессе трудовой деятельности, было зарегистрировано как в стационарных (87,7%), так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях (12,3%), как среди женщин - медицинских работников (83,1%), так и среди мужчин, как среди врачей (50,8%), так и среди медицинских сестер и лаборантов (49,2%) В структуре профессиональной инфекционной заболеваемости в Приморье ВГС находился на первом месте (61,5%), а ВГВ - на втором (38,5%) [1, 2]. Аналогичная ситуация сложилась и в других регионах ДВФО [2, 3, 5].

Это определяет актуальность углубленного изучения ВГ у работников здравоохранения как одной из основных групп риска профессионального инфицирования. В то же время, несмотря на большое количество публикаций, посвященных клиническому течению ВГ, целенаправленного комплексного изучения клинических особенностей этих инфекционных заболеваний у медработников не проводилось.

Целью исследования явилось исследование частоты распространения маркеров ВГВ и ВГС среди различных групп медицинского персонала многопрофильного стационара.

Материалы и методы Работа проводилась в лаборатории инфекционной иммунологии ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ в 2011-2014 гг. Обследован медицинский персонал данного учреждения на маркеры ВГ (HBsAg и апй-НСУ). Для исследования использовались об-

разцы 1304 сывороток сотрудников лечебно-диагностических отделений. Маркеры ВГ определяли методом иммуноферментного анализа. Исследования проводились с использованием диагностических систем «Вектогеп В-HBs-антиген», «Векто-геп В-HBs-антиген-подтверждающий тест», «Бест анти-ВГС», «Бест анти-ВГС-СПЕКТР» производства ЗАО «Вектор Бест» (Новосибирская область). Анализ проводили на стандартном оборудовании и при использовании стандартных реактивов для ИФА. Оптическую плотность конечных продуктов ферментативной реакции учитывали с помощью анализатора Мультискан (Labsystem) при длинах волн 450 и 620 нм.

Результаты и обсуждение

Были проведены исследования в 2011 г. - 402, в 2012 г.- 429, в 2014 г. - 473 образцов сывороток на наличие маркеров ВГ. Выявленные маркеры ВГ представлены в табл. 1.

Таблица 1

Распределение выявленных маркеров ВГВ и ВГС среди медперсонала ВМКГ в 2011-2014 гг.

Удельный вес лиц, серопозитивных к маркеру вирусного гепатита В меньше, чем серопозитивных по антителам к гепатиту С (по всем годам).

Из табл. 1 видно, что количество обследуемых увеличилось по годам с 402 до 473, но доля выявленных серопозитивных лиц по ВГВ в абсолютных показателях остается практически прежней. А доля, выявленных серопозитивных по ВГС, несколько снизилась (в абс. и отн. показателях). Это можно объяснить стабильным кадровым составом учреждения.

Результаты наших исследований показали, что существуют различия в обнаружении маркеров ВГ среди профессиональных групп медработников (табл. 2 и 3).

Таблица 2

Выявление HBsAg среди профессиональных групп

Таблица 3

Выявление антител к Н^ среди профессиональных групп

Годы 2011 2012 2014

Абс. % Абс. % Ас. %

Всего 39 9,2 35 8,15 34 7,19

Врачи 6 1,49 5 1,16 5 1,06

Мед/сестры 19 4,73 17 3,96 15 3,17

Санитарки 12 2,98 13 3,03 14 2,96

В результате обследований был выявлен 1 случай микст-инфекции (HBsAg + апй-НСУ) у медсестры одного из терапевтических отделений госпиталя.

Из табл. 2,3 следует, что наибольшая частота встречаемости маркеров гепатитов В и С определяется в группе среднего медперсонала. Вероятно, это связано с более частым контактом с кровью пациентов при выполнении различных манипуляций (выполнение инъекций, забор крови и др.), неиспользованием индивидуальных средств защиты.

Был проведен анализ выявляемости маркеров ВГ среди сотрудников хирургического и терапевтического профиля, что нашло отражение в табл. 4 и 5.

Таблица 4

Выявление маркеров ВГ (В и С) среди медперсонала терапевтического профиля

2011 2012 2014

Маркер Абс. % Абс. % Абс. %

НВБДд 5 1,24 4 0,95 4 0,85

а^ьН^ 14 3,48 14 3,26 13 2,74

Таблица 5

Выявление маркеров ВГ (В и С) среди медработников хирургического профиля

2011 2012 2014

Маркер Абс. % Абс. % Абс. %

НВБДд 6 1,49 5 1,17 6 1,27

а^ьН^ 23 5,72 21 4,89 21 4,43

Из анализа табл. 4 и 5 следует, что выявляемость маркеров ВГ

В нашем исследовании также отмечается тенденция на снижение выявления новых случаев инфицирования ВГВ и С.

Известно, что частота случаев инфицирования медперсонала парентеральными гепатитами при ин-вазивных вмешательствах за последние 10-15 лет находится на достаточно высоком уровне. Среди причин инфицирования медицинских работников основными являются нарушение санитарно-про-

Годы 2011 2012 2014

Абс. % Абс. % Ас. %

Всего 11 2,73 9 2,09 10 2,11

Врачи 1 0,25 1 0,23 1 0,21

Мед/сестры 7 1,74 5 1,17 6 1,27

Санитарки 3 0,74 3 0,69 3 0,63

Годы 2011 2012 2014

Абс. %% Абс. %% Абс. %%

Всего обс. 402 429 473

НВБДд 11 2,73 9 2,09 10 2,1

Д^Ж^ 37 9,2 35 8.15 34 7,19

80 70 60 50 40 30 20 10 0

В

вгв

вгс

вгв

вгс

Терапевтические отделения

Хирургические отделения

Врачи

Медсестры

Санитарки

Рис. Структура инфицированности ВГВ и ВГС персонала хирургических и терапевтических отделений госпиталя

тивоэпидемического режима: работа без перчаток, масок, защитных очков; нехватка инструмента одноразового использования, его недостаточная очистка, дезинфекция и стерилизация [7, 9].

Следовательно, обеспечение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи населению является одной из актуальных проблем для всех стран мира, а медперсонал остается в группе повышенного риска инфицирования гемоконтактными инфекциями. В целях повышения безопасности при проведении медицинских манипуляций необходима своевременная вакцинация против гепатита В.

Другим важным аспектом профилактики инфицирования является соблюдение правил и режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, контактирующего с кровью, соприкасающегося со слизистой оболочкой (Приказ МЗ № 408 от 12.07.1989), расширение использования одноразового инструментария, шприцев, скальпелей, скарификаторов и др.

Поскольку с кровью и прочими биологическими жидкостями организма человека могут передаваться и другие инфекционные заболевания, медицинские работники, независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, должны всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным.

Выводы.

Выявлено, что инфицированность медицинского персонала вирусными гепатитами В и С находится на уровне средне-российских показателей (2% для ВГВ, 12% для ВГС). Показатель распространенности ВГ выше в категории среднего медицинского персонала. В группу профессионального риска заражения ВГ входят лица, имеющие большую парен-

теральную нагрузку и непосредственный контакт с кровью больных: хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные медсестры, врачи КЛД.

Невысокий показатель инфицированности гепатитом В, очевидно, связан с вакцинацией медработников против этой инфекции, выполнением стандартных мер предосторожности, барьерные меры профилактики и динамическое диспансерное наблюдение для предупреждения профессиональных заболеваний медработников.

В нашем учреждении проводится скрининг мед. работников перед приемом на работу на наличие заболеваний, медосмотры - плановые и при возникновении профессиональных инфекций. Ежегодное обследование групп высокого риска на наличие маркеров ВГ В и С позволяет своевременно выявлять потенциальные источники инфекции, предотвращая профессиональные и перекрестные заражения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.В.Частота выявления вирусного гепатита С среди медицинских работников различных специальностей // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2008. № 12. С. 194-5.

2. Бектасова М.В. Состояние здоровья и профилактика заболеваемости медицинских работников лечебных учреждений Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2013. №2-3(52). С. 6-9.

3. Бектасова М.В. Профилактика профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами медицинского персонала лечебных учреждений Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 122-5.

4. Варламова Л.Е., Дьячковская П.С. Вакцино-профилактика вирусного гепатита в у медицинских работников // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2009. № 15. С. 59-60.

5. Метелица А.С., Лукина З.И., Кузьменко Е.В., Вахнина Л.Н. Состояние поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту у медицинских работников Магаданской области // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. Т. 49. № 3-4. С. 202-4.

6. Мельникова С.В., Дрыгина Л.Б.Заболеваемость вирусным гепатитом В среди медицинского персонала многопрофильного стационара // Клинико-ла-бораторный консилиум. 2009. № 6. С. 47-52.

7. Петрова О.Е., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н. Профилактика профессионального инфицирования медицинских работников хирургических отделений вирусными гепатитами В и С // Профилактическая и клиническая медицина. 2007. № 3. С. 124-7.

8. Пенкина Т.В., Чупыра Т.М., Гурбатова Т.Ю., Мельникова С.В., Васильев А.Ю. Широта распространенности маркеров гепатита В среди

медицинского персонала многопрофильного стационара и определение напряженности поствакцинального иммунитета // Мир вирусных гепатитов, 2006. №6. С.12-7.

9. Таги-Заде Р.К. Маркеры вирусных гепатитов В и С среди профессиональных групп риска // Мир вирусных гепатитов, 2006; №3: С.15-7.

10. Чуйков М.Л., Малый В.П., Нартов П.В. Клинико-диагностическая характеристика хронического гепатита С у медицинских работников // Международный медицинский журнал. 2014. №2. С. 96-100.

11. Ippolito G. et al. Italian Multicentre Study, 1993. The risk of occupational HIV infection in HCWs. Arch. Intern. Med., 193; 153: 1451.

12. Luckhaupt SE, Calvert GM. Deaths due to bloodborne infections and their sequlae among healthcare workers. Am J Ind Med. 2008; 51(11): 812-24.

O.V. Ovchinnikov8, E.K. Sirotinskaya

prevalence of markers of viral hepatitis b and c among the staff of the multidisciplinary medical hospital

Federal State Treasury Institution «1477 Naval Clinical Hospital» Russian Defense Ministry, Vladivostok.

One of the most pressing issues of national and global health are professional contact with blood. Medical institutions staff and patients undergoing invasive procedures greatest threat is contact with pathogens transmitted through the blood. The incidence of these infections medical workers often is nosocomial character. In the face of increasing year by year the number of drifts of infectious diseases in the organization of health risk of exposure to medical staff consistently high. The aim of the study was to investigate the frequency spread of HBV and HCV markers among different groups of medical staff on the example of a multidisciplinary hospital in 1477 Naval Clinical Hospital. Revealed that infection of medical personnel with viral hepatitis B and C is at mid-Russian indicators (2% for HBV, 12% for HCV). Prevalence is higher in SH categories of nurses. The group of professional risk of infection SH includes persons who have a large load and parenteral direct Hematology contact: surgeons, doctors resuscitators, operational and procedural nurses, doctors of the clinical laboratory.

Keywords: hepatitis B; viral hepatitis C, the medical staff, hospital.

Citation: Ovchinnikova O.V., Sirotinskaya E.K. Prevalence of markers of viral hepatitis B and C among the staff of the multidisciplinary medical hospital. Health. Medical ecology. Science. 2015; 2(60): 78-82. URL: https://yadi.sk/i/ucVnFPusfPs6f

сведения об авторах

Овчинникова Ольга Вениаминовна, заведующая лабораторией инфекционной иммунологии ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4. Тел.: 8(423)246-78-14(325);

Сиротинская Елена Константиновна, врач лаборатории инфекционной иммунологии ФГКУ «1477 ВМКГ» МО РФ; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4. Тел.: 8(423)246-78-14(325).