Репозиционный дистрактор для вправления застарелых задних вывихов плеча

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при вправлении застарелого заднего вывиха плеча.
При травматических задних вывихах плеча в большинстве случаев происходит импрессионный перелом переднего полюса головки плечевой кости, имеющий тенденцию к постепенному углублению и расширению импрессионной зоны в случаях поздней диагностики и задержках с вправлением плеча. При позднем открытом вправлении возникает риск перелома головки или края суставного отростка вследствие костного дефекта, остеопороза и сопротивления рубцово-перерожденных мягких тканей плечевого сустава.
Для открытого вправления заднего вывиха плеча после артротомии выполняют манипуляции в виде тракции с ротированием сегмента кнаружи с применением физического (мышечного) усилия и подручных инструментов (лопаточка Буяльского, ранорасширитель, щипцы нейрохирургические Адсона, дистрактор Хинтермана и т.д.). Для вправления застарелого заднего вывиха головки плечевой кости также применяют аппарат внешней фиксации, с последующей иммобилизацией в нем в течение 3-х - 5-ти дней.
Известно устройство - вентральный дистрактор позвоночника[1]. Он состоит из опорных кронштейнов, установленных на штоке, браншей и фиксирующего устройства (винт-гайка). Недостатками данного устройства являются рабочие поверхности, которые имеют П-образную форму с концами, изогнутыми под 90 градусов в сагиттальной плоскости, что не соответствует конгруэнтным поверхностям плечевого сустава. Такая форма и ориентация основных элементов устройства не соответствует точкам приложения силы для выведения головки плеча из заднего вывиха и последующего вправления.
Известно устройство - дистрактор костных структур (патент №8523874 B2 США 2003 г), используемый при операциях на позвоночнике [2]. Он состоит из браншей, узлового блока с пазами и вогнуто-выпуклой рабочей поверхности. Недостатком данного устройства является массивность инструмента, невозможность заведения рабочей поверхности за головку плечевой кости, находящейся в заднем вывихе, без опасности смятия и повреждения хрящевой поверхности головки и суставного отростка лопатки.
Задача полезной модели состоит в разработке устройства для вправления застарелого заднего вывиха плеча без риска ятрогенной импрессии, лишенного вышеперечисленных недостатков.
Технический результат предлагаемой полезной модели состоит в снижении травматизации (профилактике ятрогенной импрессии) суставной поверхности головки плеча и суставного отростка лопатки при сокращении времени оперативного вмешательства.
Технический результат достигается тем, что репозиционный дистрактор для вправления застарелых задних вывихов плеча включает две бранши с рукоятками и рабочими концами с опорными площадками на наружных поверхностях, соединённые шарниром, согласно полезной модели, рабочий конец на наружной поверхности первой бранши снабжен опорной площадкой для головки плечевой кости, которая выполнена гладкой и вогнутой, а рабочий конец на наружной поверхности второй бранши снабжен опорной площадкой для суставного отростка лопатки, которая выполнена плоской и снабжена насечками; опорные площадки расположены на поворотных шарнирах с возможностью вращения каждой площадки на 360° в сагиттальной плоскости и отклонением от среднего положения до 30° во фронтальной плоскости; шарнир опорной площадки для головки плечевой кости фиксирован с ней и размещён в кулисном пазу рабочего конца первой бранши с возможностью перемещения в упомянутом пазу, а шарнир опорной площадки для суставного отростка лопатки фиксирован на рабочем конце второй бранши.
На иллюстрациях изображены
фиг. 1 - репозиционный дистрактор, вид спереди в закрытом положении: рабочие поверхности сомкнуты, рукоятки максимально разведены, кремальера находится в крайнем открытом состоянии, где: 1 - бранша, 2 - бранша, 3 - рукоятка бранши 2, 4 - рукоятка бранши 1, 5 - шарнир браншей 1 и 2, 6 - кремальера, 7 - пружина, 8 и 9 кремальерные концы, 10 - рабочий конец бранши 1, 11 - рабочий конец бранши 2, 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки;
фиг. 2 - репозиционный дистрактор, рабочие поверхности сомкнуты, вид спереди 3/4 в закрытом положении, где: 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки, 14 - поворотный шарнир опорной площадки 12, 15 - поворотный шарнир опорной площадки 13, 16 - насечки опорной площадки 13, 18 - кулисный паз;
фиг. 3 - репозиционный дистрактор, вид сверху в закрытом положении: рабочие поверхности сомкнуты, рукоятки максимально разведены, кремальера находится в крайнем открытом состоянии, где: 3 - рукоятка бранши 2. 4 - рукоятка бранши 1, 10 - рабочий конец бранши 1, 11 - рабочий конец бранши 2, 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки;
фиг. 4 - репозиционный дистрактор, вид сбоку в закрытом положении: рабочие поверхности сомкнуты, рукоятки максимально разведены, кремальера находится в крайнем открытом состоянии, где: 3 - рукоятка бранши 2, 5 - шарнир браншей 1 и 2, 8 - кремальерный конец, 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки;
фиг. 5 - репозиционный дистрактор, вид сверху в ране, заведен в рану в закрытом положении: опорные площадки 12 и 13 сомкнуты, причем опорная площадка 12 заведена за головку плечевой кости, а опорная площадка 13 расположена на хряще суставного отростка лопатки, где: 10 - рабочий конец бранши 1, 11 - рабочий конец бранши 2, 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки, 17 - суставной отросток лопатки, 19 - суставная поверхность головки плечевой кости;
фиг.6 - репозиционный дистрактор, вид спереди в открытом положении: разведен в ране с выведением головки суставной поверхностью из положения вывиха в положение вправления. Опорная площадка 13 расположена на хряще суставного отростка лопатки, при этом рукоятки сведены, а кремальера частично закрыта до состояния, достаточного для вправления, где 1 - бранша, 2 - бранша, 3 - рукоятка бранши 2, 4 - рукоятка бранши 1, 5 - шарнир, 6-кремальера, 7 - пружина, 8 и 9 кремальерные концы, 10 - рабочий конец бранши 1, 11 - рабочий конец бранши 2, 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки, 17 - суставной отросток лопатки, 19 - суставная поверхность головки плечевой кости;
фиг. 7 - репозиционный дистрактор вид сверху: вправленная головка в корректном положении по отношению к суставному отростку лопатки (перемещенный в зону дефекта остеотомированный малый бугорок, с последующей фиксацией биодеградируемыми винтами), где: 10 - рабочий конец бранши 1, 11 - рабочий конец бранши 2, 12 - опорная площадка для головки плеча, 13 - опорная площадка для суставного отростка лопатки, 17 - суставной отросток лопатки, 19 - суставная поверхность головки плечевой кости, 20 - малый бугорок, 21 и 22 - винты;
фиг. 8 - финальная рентгенограмма, плечо вправлено, трансартикулярная фиксация, пластика дефекта по Mc Loughlin.
Репозиционный дистрактор содержит две бранши 1 и 2 с рукоятками 3 и 4, соединённые шарниром 5, кремальеру 6 с пружиной 7 на кремальерных концах 8 и 9. Рабочий конец 10 на наружной поверхности бранши 1 снабжен опорной площадкой 12 (для головки плечевой кости), а рабочий конец 11 на наружной поверхности бранши 2 снабжен опорной площадкой 13 (для суставного отростка лопатки). Опорные площадки 12 и 13 расположены на поворотных шарнирах 14 и 15 с возможностью вращения каждой площадки 12 и 13 на 360° в сагиттальной плоскости и отклонением от среднего положения до 30° во фронтальной плоскости. Поворотный шарнир 14 опорной площадки 12 фиксирован к ней 12 и размещен в продольном сквозном (кулисном) пазу 18 рабочего конца 10 бранши 1 с возможностью перемещения в нем 18 для максимальной конгруэнтности адаптируемых поверхностей. Поворотный шарнир 15 опорной площадки 13 фиксирован на рабочем конце 11 бранши 2.
Опорная площадка 12 выполнена гладкой и вогнутой, а опорная площадка 13 - плоской (приближенной к форме суставной поверхности) суставного отростка лопатки 16 и снабжена насечками 17.
Репозиционный дистрактор работает следующим образом.
Визуализируют головку 19 и впадину 17 плечевого сустава, которые при операции Mc Loughlin обнажаются после остеотомии малого бугорка 20 плечевой кости и максимальной их мобилизации (релиз). В промежуток между вывихнутой головкой 19 и задним краем 21 суставного отростка лопатки 17 вводят рабочую часть дистрактора в максимально закрытом положении, при котором внутренние поверхности рабочего конца 10 и рабочего конца 11 сомкнуты, а кремальера 6 находится в максимально открытом положении, рукоятки 3 и 4 разведены. Опорную площадку 12 заводят за головку плечевой кости 19, контролируют конгруэнтность стыкуемых поверхностей. Для улучшения контакта опорную площадку 12 перемещают по кулисному пазу 18 шарниром 14 в соответствии с типом телосложения пациента: у пациента с астеническим типом телосложения шарнир 14 перемещают до нижнего упора паза 18, а у пациента с гиперстеническим типом телосложения - до верхнего упора паза 18. Поворотом дистрактора его приспосабливают к правому или левому суставу. Опорную площадку 13 размещают на суставной поверхности лопатки 17, при этом насечки 16 предотвращает соскальзывание, а шарниры 14 и 15, расположенные на рабочих концах 10 и 11 браншей 1 и 2, позволяют сохранять равномерный контакт и конгруэнтность стыкуемых поверхностей в разных фазах вправления. Сжимая рукоятки 3 и 4 их сводят, пружина 7 прижимает кремальеру 6 для фиксации положения рабочих концов 10 и 11, опорные площадки 12 и 13 выводят в положение, при котором головка плечевой кости 19 оказывается конгруэнтной опорной площадке 12, а суставная поверхность суставного отростка лопатки 17 оказывается конгруэнтной опорной площадке 13 и, манипулируя всем устройством как рычагом, осуществляют вправление головки 19 во впадину 17 с последующей трансартикулярной её фиксацией спицами. Операцию завершают костной пластикой дефекта по Mc Loughlin малым бугорком 20 с фиксацией его винтами 21 и 22, а при обширных дефектах - свободным трансплантатом или иным материалом, например, костным цементом.
Репозиционный дистрактор позволяет постепенно и без угрозы ятрогенного перелома вправить головку плечевой кости, преодолевая значительное сопротивление ретрагированных и рубцово-изменённых мышц плечевого сустава, ускорить этап вправления вывиха.