СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИМ ФАКТОРОМ "ГРАНОЦИТ"
METHOD FOR PREVENTION OF PURULENT WOUND COMPLICATIONS IN CANCER PATIENTS WITH POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIAS WITH USING COLONY-STIMULATING FACTOR "GRANOCYTE"

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической реабилитации онкологических больных со специальными методами лечения в анамнезе (химиотерапия, лучевая терапия) с послеоперационными вентральными грыжами.
Целью настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж путем повышения абсолютного числа нейтрофилов в крови.
Операции по поводу грыж передней брюшной стенки занимают одно из ведущих мест в клинике общей хирургии, поэтому проблема лечения ПОВГ не теряет актуальности. Возрастающее количество оперативных вмешательств на органах брюшной полости ведет к увеличению числа больных с ПОВГ. Свыше 5% лапаротомий осложняется грыжей в области послеоперационного рубца. Частота ПОВГ к настоящему времени продолжает увеличиваться, составляя 20-22% от общего числа грыж. Это связано как с увеличением общего количества проводимых операций и их сложностью на органах брюшной полости и малого таза, так и с увеличением числа пациентов пожилого и старческого возраста.
При сравнении больных с ПОВГ, не имеющих злокачественного новообразования в анамнезе с больными онкологического профиля, выявляются многие общие биологические закономерности. Однако онкологическим больным присущи свои специфические особенности, которые связаны как непосредственно с заболеванием, так и специальными методами лечения, что говорит об особенности данной проблемы. Это связано как и исходным состоянием онкологического больного (анемия, гипопротеинемия, компенсированное или субкомпенсированное состояние иммунитета, потеря в весе), так и масштабностью оперативного вмешательства на органах брюшной полости (вскрытие 2 или более анатомических областей, мультивисцеральные вмешательства, лимфодиссекция, органоуносящий характер).
В структуру раневых осложнений входят нагноение, расхождение краев раны, серома, инфильтрат раны, длительная лимфорея, лигатурные свищи, некроз краев раны. Этому способствуют специальные методы лечения, применяемые у онкологических больных, - химиотерапия и лучевая терапия. Данные литературы свидетельствуют об отрицательном влиянии лучевой и химиотерапии на непораженные опухолью ткани. Лекарственные препараты, применяемые с целью замедления развития или необратимого повреждения опухолевых клеток, замедляют фазу воспаления, что ведет к торможению процесса заживления ран. Сосуды, располагающиеся в поле облучения, претерпевают серьезные морфологические изменения в виде склероза мышечной оболочки, ломкости интимы, фиброза окружающих тканей. Персистенция дремлющей микрофлоры в области рубцово-измененных тканей грыжевых ворот на вышеперечисленном фоне является основополагающим моментом для раневых осложнений у онкологических больных со специальными методами лечения при пластике ПОВГ, что приводит к значительному удлинению сроков лечения, увеличению материальных затрат, ухудшению отдаленных результатов.
Традиционно одним из способов профилактики раневых осложнений является применение антибиотиков (Гостищев В.К., Омельяновкий В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Хирургия. - 1997. - №8. - с.11-15). Больным с ПОВГ показано введение антибиотиков до операции, причем предпочтение отдают цефалоспоринам 2-3 генерации (Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. С-Петербург. - Фолиант. - 2000. - 448 с.). На наш взгляд, этот способ имеет свои недостатки. Во-первых, он не может охватить весь спектр представленной микрофлоры. Во-вторых, применение цефалоспоринов невозможно при непереносимости. Кроме того, данные препараты не улучшают состояние иммунитета у онкологических больных.
С целью профилактики раневых осложнений предложен способ профилактики гнойных раневых осложнений у больных со злокачественными новообразованиями при пластике ПОВГ колониестимурирующим фактором «Граноцит».
Гемопоэтические ростовые факторы - гликопротеиды - регулируют пролиферацию и выживание ранних предшественников, дифференцировку зрелых клеток, выход их из костного мозга в кровоток, повышают функциональную активность.
Мишенью Г-КСФ являются коммитированные миелоидные предшественники. Основная биологическая роль Г-КСФ - контроль созревания миелоидных клеток в костном мозге до конечной стадии, зрелых нейтрофилов.
9
Способ осуществляется следующим образом. В день выполнения пластического пособия по поводу ПОВГ за 1 час до операции подкожно вводится 263 мкг гранулоцитарного колониестимулирующего фактора «Граноцит». В последующем осуществляется динамическое наблюдение за течением раневого процесса, лабораторный контроль показателей лейкоформулы. Отмечено увеличение количества лейкоцитов до 25·10 на вторые сутки с восстановлением формулы крови к концу первой недели.
В постгоспитальном периоде осуществляется контроль на поликлиническом этапе за состоянием формирования рубца с целью исключения постгоспитальных раневых осложнений.
При анализе доступных заявителю источников патентной и научно-медицинской информации не обнаружены методы, направленные на достижение той же цели со сходными существенными признаками, включенными в отличительную часть формулы предлагаемого способа, то есть не обнаружены способы, при которых производится введение подкожно накануне операции 263 мкг гранулоцитарного колониестимулирующего фактора «Граноцит» с целью снижения раневых гнойных осложнений при пластике послеоперационных вентральных грыж у онкологических больных с комбинированным и комплексным лечением в анамнезе.
1. Арзютова Анастасия Герасимовна, 1957 г.р., № истории болезни 7339. Диагноз: Рак яичников pT1cN0M0. Пангистерэктомия, резекция большого сальника. В последующем 6 курсов полихимиотерапии (цисплатин, циклофосфан, карбоплатин). Спустя 21 месяц пластика ПОВГ с применением «Граноцита».
2. Салдаева Татьяна Николаевна, 1955 г.р., № истории болезни 6462. Диагноз: Рак шейки матки рТ1N0М0. Расширенная пангистерэктомия по Вертгейму. В последующем лучевая терапия (42 Гр). Спустя 23 месяца пластика ПОВГ с применением «Граноцита».
3. Еманова Нина Кузьминична, 1946 г.р., № истории болезни 419. Диагноз: Рак яичников рТ1N0М0, экстирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника. В последующем 4 курса полихимиотерапии (метотраксат, циклофосфан, вепезид). Спустя 5 лет пластика ПОВГ с применением «Граноцита».