ТРОАКАР ДЛЯ ЕДИНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА

Полезная модель относится к медицинской технике и к хирургической ветеринарии, в частности к троакарам, используемым при лапароскопических и торакоскопических операциях.
Известно устройство X-Cone (фирмы KARLSTORZ), которое состоит из двух частей: металлической - которая вводится в брюшную полость, и силиконовой. Силиконовая часть состоит из интрадьюсера с центром 5, 10, 12 мм, двух приспособлений для введения с герметизирующими колпачками 5 мм, двух гибких входов, клапана с силиконовым краем в нижней части герметичной крышки. Металлическая часть и собранная герметичная крышка соединены посредством обычного натягивания.
Недостатком данного устройства является то, что во время установки и сбора данного порта не исключена вероятность фиксации петель кишечника к передней брюшной стенке, так как невозможен визуальный контроль за установленным портом, кроме того, оборудование дорогостоящее.
Известен троакар, содержащий основную трубку с ближним концом и дальним концом, имеющий проходящий между этими концами центральный канал для приема одного или более инструментов минимально инвазивной хирургии, причем боковая поверхность основной трубки снабжена, по меньшей мере, одним отверстием, выполненным по размерам таким, чтобы обеспечить размещение камеры поперечно относительно основной трубки в направлении, которое образует угол с ее главной осью таким образом, чтобы дальний конец камеры, не был расположен на продолжении главной оси трубки и обеспечивал бы боковой обзор операционного поля, находящегося на продолжении главной оси трубки, (заявка на изобретение № RU 2010149140, МПК A61B 17/34 (2006.01), 05.05.2009).
Недостатком этого устройства является то, что угол между введенными инструментами обеспечивается отверстиями, выполненными в боковой стенке троакара, что усложняет технологию изготовления.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для единого лапароскопического доступа, содержащее тонкостенный силиконовый цилиндр, в верхней части которого установлен фланец с каналами для инструментария в виде цилиндрических втулок с буртиками и пробками, и отводом с краном для подачи газа, который дополнительно снабжен металлическим прижимным кольцом, силиконовыми колпачковыми прокладками, установленными на цилиндрические втулки, при этом нижняя часть тонкостенного цилиндра выполнена расширенной, утолщенной и скругленной книзу, а верхняя часть - в виде усеченного конуса, большее основание которого направлено вверх и загнуто внутрь под углом 90°, причем верхняя часть фланца выполнена с проточкой (полезная модель РФ № RU 135906, МПК A61B 17/34 (2006.01)
Недостатком этого устройства является отсутствие возможности ввода троакара в брюшную полость способом прокола с помощью вводимого в тубус троакара стилета и сложность конструкции, связанной с герметизацией троакара.
Задачей полезной модели является разработка устройства, позволяющего выполнять эндоскопические и эндовидеохирургические вмешательства через один прокол, применяя одновременно эндоскоп и один манипулятор, приводящие к наименьшему травмированию тканей брюшной стенки, и максимальному косметическому эффекту, а так же упрощение конструкции.
Поставленная задача решается тем, что устройство для единого лапароскопического доступа, содержащее корпус, снабженный в верхней части фланцем для ввода инструментария и краном для подачи газа, корпус которого выполнен жестким, внутри корпуса размещен стилет с усеченным концом, фланец для ввода инструментария выполнен из полужесткого материала и, по крайней мере, имеет два сквозных отверстия, расположенные под углом относительно друг друга.
Выполнение корпуса жестким дает возможность вводить троакар в брюшную полость двумя способами: способом предварительного послойного разреза брюшной стенки и предварительным пальпированием нижележащих органов и структур и способом прокола с помощью вводимого в тубус троакаров стилета. Выполнение фланца из полужесткого материала и наличие прижимного кольца позволяют обеспечить герметизацию разъема между фланцем и троакарами за счет сдавливания фланца прижимным кольцом при закручивание последнего на корпус. Расположение сквозных отверстий под углом друг к другу обеспечивает возможность бокового обзора операционного поля. Использование единого фланца из полужесткого материала взамен множеству прокладок, каналов и пробок, используемых в прототипе для герметизации троакаров, значительно упрощает конструкцию, повышает удобства при использовании устройства, предотвращает инфицирование, сокращает время операции и снижает ее стоимость.
Проведенный анализ из уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, позволил установить, что аналог, характеризующийся признаками тождественными всем существенным признакам заявленного технического решения, не обнаружен. Сопоставительный анализ предлагаемого технического решения и выбранного из выявленных аналогов прототипа позволил установить наличие отличительных признаков в заявляемом решении, изложенных в формуле полезной модели, следовательно, заявляемое техническое решение соответствует условию «новизна».
Предлагаемое устройство для единого лапароскопического доступа иллюстрируется чертежами, представленными на фиг. 1-2.
На фиг. 1 устройство для единого лапароскопического доступа, общий вид в собранном для работы состоянии.
На фиг. 2 - основные детали.
Устройство для единого лапароскопического доступа содержит корпус 1 троакара, выполненный, например, из медицинской нержавеющей стали или плексигласа, снабженный наружной резьбой с широким шагом, в верхнюю часть которого свободно входит, с возможностью фиксации в нужном положении, стилет 2, нижний конец которого выполнен с острым косым срезом, фланец 3 с отверстиями, расположенными на максимально предельном расстоянии друг от друга, выполненный из силикона или медицинской резины, размещенный в верхней (проксимальной), расширенной части корпуса троакара 1a, фиксируемый кольцом 4 с резьбой закручиваемым к корпусу троакара 1a, запорный кран 5 для подачи газа, жестко закрепленный κ расширенной проксимальной части корпуса троакара 1a. В отверстиях фланца 3, при работе, размещены под углом 30 градусов друг к другу стандартные эндоскопические троакары 6 с клапанами.
После обработки операционного поля, в области проекции органа проводят прямой разрез и устройство для единого лапароскопического доступа вводится в брюшную полость двумя способами:
При первом способе введения (способ Хассена) стилет 2 не используется. Тупым путем отодвигают мышцы и апоневроз, достигая стенки брюшины, проделывают в ней под контролем пальца отверстие, вводят путем вкручивания корпуса троакара в ткани, предлагаемое устройство в собранном виде, показано на фиг. 1. Через кран газоподачи 5 вводят углекислый газ и создают купол (рабочее пространство).
При втором способе введения устройства предварительно в брюшной полости создают купол инсуффляцией углекислого газа иглой Вереша. Слои брюшной стенки прокалывают стилетом 2, предварительно вставленным в корпус троакара 1, одновременно вкручивая резьбу, расположенной на дистальной части корпуса троакара в слои брюшной стенки. Далее вынимают стилет 2, в проксимальную часть троакара 1а вставляют фланец 3, а в отверстия фланца 3 вводят под углом 30 градусов друг к другу стандартные эндоскопические троакары, которые после накручивания фиксационного кольца 4 на корпус троакара герметизируются в отверстиях фланца. Для нагнетания газа через запорный кран 5 при первом и втором способе введения устройства и поддержания давления в брюшной полости подключают инсуфлятор.
Устройство для единого лапароскопического доступа работает следующим образом. После инсуффляции брюшной полости и создания купола, в один из стандартных эндоскопических троакаров 6 вводят эндоскоп с углом обзора 30 градусов, в другой эндоскопический троакар 6 вводят манипулятор (биопсийные щипцы или зажим Бепкока или биполярный диссектор или другой манипулятор). После чего проводят сочетанные оперативные вмешательства для биопсии паренхиматозных органов, рассечении спаек, удаления яичников и др. После проведения оперативного вмешательства устройство извлекают из брюшной полости. Рану брюшной стенки ушивают.
Данное устройство применяется для однопрокольных операций на животных в ветеринарной клинике ИП Иванова В.В. Прооперировано более 100 животных.
Таким образом, создано удобное в эксплуатации устройство для единого лапароскопического доступа, содержащее корпус, снабженный в верхней части фланцем для ввода инструментария и краном для подачи газа, корпус которого выполнен жестким, внутри корпуса размещен стилет с усеченным концом, фланец для ввода инструментария выполнен из полужесткого материала и, по крайней мере, имеет два сквозных отверстия, расположенные под углом относительно друг друга. Технический результат достигнут.
Устройство для единого лапароскопического доступа соответствует требованию промышленной применимости и может быть изготовлено на стандартном оборудовании с применением современных материалов и технологий.