Аппарат для наложения компрессионного анастомоза

[01] Область техники
[02] Полезная модель относится к области медицины, а именно к устройствам, используемых для наложения циркулярных анастомозов при хирургических операциях на полых органах желудочно-кишечного тракта и на пищевод.
[03] Уровень техники
[04] Принцип наложения анастомозов с помощью компрессионных колец основан на одномоментном прошивании и фиксации кольцами тканей. При создании анастомоза компрессионным способом в области максимального сдавливания происходит некроз ткани, а в области умеренного сдавливания по внешнему периметру сдавливающих элементов - срастание тканей. После отторжения сдавливающих элементов они выходят естественным путем в просвет органа.
[05] Наиболее близким аналогом полезной модели является аппарат для наложения компрессионного анастомоза, описанный в патенте РФ RU 2073997, 27.02.1997. Аппарат содержит трубчатый корпус со штоком, имеющим упорную головку с закрепленным прорезаемым элементом, размещенную на корпусе рукоятку управления, установленную на шарнире с возможностью взаимодействия рабочим концом с подвижной трубкой, скрепленной с полым цилиндрическим ножом, амортизирующее соединительное компрессионное кольцо с отверстиями, расположенный в отверстиях венец запорных игл, плоское соединительное компрессионное кольцо, механизм выбора зазора прошивания и упор для рукоятки управления. В данном аппарате кольцевой нож размещен на подвижной трубке и на завершающем этапе сшивания должен вырезать центральную часть прорезаемого элемента, размещенного на штоке, что связано с необходимостью приложения значительного усилия, которое должно быть приложено к рукоятке аппарата.
[06] Раскрытие сущности полезной модели
[07] Основной технической проблемой, на решение которой направлена заявленная полезная модель, является сложность эксплуатации аппаратов для наложения компрессионного анастомозов.
[08] Технический результат полезной модели заключается в снижении прилагаемого усилия при работе с аппаратом.
[09] Указанная проблема решается, а технический результат достигается в полезной модели за счет того, что аппарат для наложения компрессионного анастомоза, содержит корпус; трубку, установленную в корпусе с его передней стороны с возможностью поступательного перемещения и выполненную с возможностью размещения на ее рабочем конце запорного кольца; выдвижной стержень, установленный внутри трубки с возможностью осевого поступательного перемещения и имеющий возможность размещения на его рабочем конце игольчатого кольца и упругого кольца; и рукоятку, шарнирно установленную на корпусе и связанную с трубкой для обеспечения ее осевого поступательного перемещения. При этом стержень выполнен с возможностью разъемного крепления на его рабочем конце кольцевого ножа с установленными на нем игольчатым кольцом и упругим кольцом, при этом аппарат содержит вращающуюся ручку, размещенную с задней стороны корпуса и связанную со стержнем для обеспечения его поступательного перемещения.
[010] Кроме того, для достижения технического результата предусмотрены частные варианты реализации полезной модели, согласно которым:
[011] рукоятка связана с трубкой посредством установленного в корпусе подпружиненного толкателя;
[012] на рабочем конце трубки установлена полая головка и держатель для запорного кольца;
[013] поворотная ручка связана со стержнем посредством размещенной в корпусе резьбовой втулки, на которой закреплен стержень;
[014] стержень на рабочем конце имеет резьбовую соединительную втулку, имеющую возможность разъемного соединения с кольцевым ножом;
[015] стержень имеет ручку управления стержнем, выполненную с возможностью вращения стержня для отсоединения соединительной втулки от кольцевого ножа;
[016] на корпусе размещен предохранитель в виде вращающегося кольца, имеющего возможность блокировки нажатия рукоятки.
[017] В отличие от аналога, в заявленной конструкции кольцевой нож закрепляется на штоке, а не на трубке, и является частью компрессионного блока. Таким образом, нет необходимости вырезать среднюю часть пластикового кольца (прорезаемого элемента), прилагая значительные усилия. Использование поворотной ручки для перемещения стержня также снижает усилие при работе с аппаратом за счет преобразования вращательного движения в поступательное. Дополнительно обеспечивается возможность наложения анастомозов в труднодоступных зонах с малыми диаметрами трубчатых органов, например в детской хирургии.
[018] Конструктивные особенности частных вариантов реализации полезной модели также направлены на достижение указанного технического результата. Тем не менее, частные варианты не являются единственно возможными формами реализации полезной модели и достижение описанного результата возможно и без применения этих дополнительных особенностей.
[019] Краткое описание чертежей
[020] Полезная модель поясняется чертежами, где:
На фиг. 1 показан общий вид аппарата;
На фиг. 2 показан вид рабочей части аппарата;
На фиг. 3 показан аппарат в разобранном состоянии;
На фиг. 4 показана рабочая часть аппарата в разобранном состоянии;
На фиг. 5 показана конструкция аппарата в разрезе;
На фиг. 6 показана конструкция рабочей части аппарата в разрезе,
На фиг. 7-11 показаны этапы наложения компрессионного анастомоза с помощью заявленного аппарата.
[021] Элементы конструкции и другие объекты обозначены на фигурах следующими позициями:
1 - корпус,
2 - трубка,
3 - запорное кольцо,
4 - вращающая ручка,
5 - рукоятка,
6 - компрессионное кольцо,
7 - стержень,
8 - резьбовая соединительная втулка рабочего конца стержня,
9 - кольцевой нож
9а - канавка кольцевого ножа,
9b - фланец кольцевого ножа,
10 - упругое кольцо,
11 - передняя часть корпуса,
12 - предохранитель,
13 - правая часть корпуса,
14 - корпус вращающейся ручки,
15 - ручка управления стержнем,
16 - левая часть корпуса,
17 - резьбовая втулка стержня для вращающейся ручки,
18 - толкатель,
19 - возвратная пружина,
20 - игольчатое кольцо,
21 - иглы игольчатого кольца,
22 - держатель запорного кольца,
23 - полая головка трубки,
24 - дистальный орган,
25 - проксимальный орган,
26, 27 - кисетные швы.
[022] Осуществление полезной модели
[023] Аппарат включает следующие основные элементы: корпус (1), подвижную трубку (2), выдвижной стержень (7), рукоятку (5) для перемещения трубки (2) и вращающуюся ручку (4) для перемещения стержня (7).
[024] Корпус (1) выполнен в виде трубчатого элемента, состоящего их двух половин: правой (13) и левой (16) частей, а также передней части (11), имеющей сужение.
[025] Трубка (2) установлена внутри передней части (11) корпуса (1) и имеет выступающий из корпуса рабочий конец. На указанном рабочем конце размещена полая головка (23), имеющая цилиндрическую часть, размещенную внутри трубки. На указанной головке (23) размещен держатель (22) с упругими захватными элементами, на котором в свою очередь крепится запорное кольцо (3).
[026] Трубка (2) имеет возможность поступательного перемещения внутри корпуса (1), для чего предусмотрена рукоятка (5), которая шарнирно установлена на корпусе (1) и связана с трубкой (2) через полый толкатель (18), снабженный возвратной пружиной (19). Кроме того, на корпусе (1) может быть установлен предохранитель (12) в виде поворотного кольца с выступом, блокирующим нажатие рукоятки (8).
[027] Стержень (7) установлен внутри трубки (2) и проходит внутри корпуса (4) по всей его длине. При этом с передней стороны корпуса (1) стержень имеет выступающий относительно трубки (2) рабочий конец. На указанном конце размещена резьбовая втулка (8) с внешней резьбой, на которую навинчивается кольцевой нож (9). Указанный нож (9) имеет кольцевую канавку (9а) и упорный фланец (9b). При этом на кольцевом ноже (9) размещается игольчатое кольцо (20), которое упирается во фланец (9b). Кольцо (20) имеет иглы (21), на которые надевается упругое кольцо (10). Следует отметить, что компрессионный блок, включающий запорное кольцо (3), кольцевой нож (9), игольчатое кольцо (20) и упругое кольцо (10), являясь расходным элементом, может непосредственно не входить в комплектацию устройства по настоящей полезной модели.
[028] Стержень (7) имеет возможность выдвижения из трубки (2), для чего предусмотрена поворотная ручка (4), размещенная с задней стороны корпуса (1). Указанная ручка (4) выполнена в виде элемента с полым корпусом (14), навинченного на резьбовую втулку (7) с внешней резьбой, которая размещена внутри корпуса (1) и жестко связана со стержнем (7). Таким образом, вращение ручки (4) приводит к осевому поступательному перемещению втулки (17) вместе со стержнем (7) относительно корпуса (7) и трубки (2).
[029] На том же конце стержня (7) с задней стороны корпуса (1) предусмотрена ручка (15) управления стержнем (7), размещенная внутри поворотной ручки (4) и предназначенная для отсоединения стержня (7) вместе с втулкой (8) от кольцевого ножа (9).
[030] Устройство работает следующим образом. Для сшивания двух частей трубчатого органа - дистального (24) и проксимального (25) (см. фиг. 7), в просвет органа вводится аппарат с предварительно выдвинутым стержнем (7) рабочей части. Торцы соединяемых участков (24) и (25) трубчатого органа стягиваются и закрепляются на стержне (7) при помощи лигатур кисетными швами (26) и (27). Затем вращением поворотной ручки (4) перемещают стержень (7) назад (на чертежах - вправо) сближая кольца (10) и (3) до соприкосновения (см. фиг. 8).
[031] Нажатие на рукоятку (5) приводят в движение трубку (7), которая перемещается вперед (на чертежах - влево) вместе головкой (23), держателем (22) и запорным кольцом (3), движущимся навстречу игольчатому кольцу (20) и упругому кольцу (10). В результате иглы (21) кольца (20) проходят через ткани трубчатого органа и через плоскую поверхность запорного кольца (3), упругое кольцо (10) сжимается, а кольцевой нож (9) вырезает центральную часть трубчатого органа вместе с кисетными швами (26) и (27) и фиксируется в таком положении на запорном кольце (3) при помощи кольцевой канавки (9а) (см. фиг. 9).
[032] В результате обе части трубчатого органа оказываются соединенными при помощи компрессионного блока, состоящего из кольцевого ножа (9), запорного кольца (3), игольчатого кольца (20) и упругого кольца (10) (см. фиг. 10). Вращением ручки (15) вместе со стержнем (7) резьбовая втулка (8) вывинчивается из кольцевого ножа (9) и аппарат отсоединяется от компрессионного блока и может быть извлечен из области проведения операции.
[033] Участки трубчатого органа, соединенные с компрессионным блоком, оказываются соединенными между собой и прижатыми друг к другу в области действия упругого кольца (10). При этом в области максимального сдавления происходит некроз ткани, а по внешнему периметру сдавливающих элементов происходит срастание тканей. После отторжения сдавливающих конструкций в просвет органа они выходят естественным путем (см. фиг. 11). Этот процесс происходит вследствие того, что сила сдавливания превышает артериальное давление, поэтому кровоснабжение тканей в области сжатия прекращается. В сдавленных тканях кишечных стенок возникает стойкая ишемия, приводящая к некрозу в зоне максимальной компрессии. Умерено выраженные сосудистые нарушения возникают в зоне умеренной компрессии, которая находится к периферии от сдавленных участков. Здесь происходит срастание и формирование рубца. Некротизированные ткани отторгаются вместе с блоком компрессионных колец через определенный промежуток времени и выделяются наружу естественным путем.
Аппарат может быть использован для наложения компрессионных анастомозов как на кишечном тракте, так и для соединения желудка с двенадцатиперстной или тонкой кишкой при панкреатодуоденальной резекции, а также для лечения атрезии пищевода.