СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ И ОБЪЕМА ГАЗОВОЙ ТАМПОНАДЫ ОДНОПОРТОВОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ВИТРЭКТОМИИ
METHOD OF DETERMINING CONCENTRATION AND VOLUME OF GAS TAMPONADE OF SINGLE-PORT LOCAL VITRECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения концентрации и объема воздушно-газовой тампонады при однопортовой локальной витрэктомии.
Современные тенденции развития хирургии отслойки сетчатки направлены на использование микроинвазивных технологий, которые позволяют уменьшить операционную травму, снизить риск развития послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации после операции. На сегодняшний день при лечении свежих регматогенных отслоек сетчатки используют эписклеральные и эндовитреальные методы [Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. - М., 2003. - 102 с.], [Wakabayashi Т., Oshima Y., Fujimoto H. et al. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair // Ophtalmology. - 2009. - Vol. 116, №3. - P. 519-528.], [Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки / пер. с анг. - В 2 т. - М., 2005.], [Ross W.H. Lavina A. Pneumatic retinopexy, scleral buckling and vitrectomy surgery in managment of pseudophakic retinal detachments // Can. J. Ophthamol. - 2008. - Vol.43. - P. - 65-72.].
В ряде случаев при свежей регматогенной отслойке сетчатки с наличием локальной тракции со стороны стекловидного тела существующие эписклеральные методы не всегда эффективны, а эндовитреальное хирургическое лечение нецелесообразно. В такой ситуации целесообразно проводить однопортовую локальную витрэктомию, являющуюся в определенном смысле промежуточным по тяжести хирургического воздействия между полномасштабным эндовитреальным хирургическим лечением и неполостным эписклеральным методом.
Заключительной хирургической манипуляцией однопортовой локальной витрэктомии является тампонада воздушно-газовой смесью, не требующая в дальнейшем дополнительного удаления хирургическим путем тампонирующих веществ. При этом объем вводимой под давлением воздушно-газовой смеси в образованную полость в результате выполнения однопортовой локальной витрэктомии должен быть таким, чтобы в течение нескольких дней обеспечивать прижатие отслоенного участка сетчатки с силой, не меньшей создаваемой при тампонировании тяжелым силиконом. Этого времени, как показывает хирургическая практика, достаточно для необходимой адгезии сетчатки в этой зоне.
Основными газами, используемыми в офтальмологии в смеси с воздухом, являются: сульфур гексафторид (SF6), перфторгексан (C2F6) и перфторпропан (C3F8).
Будучи введенным в образованную в результате витрэктомии витреальную полость, фторированный газ увеличивается в объеме за счет абсорбции растворенного в крови азота. Эта особенность обуславливает два основных преимущества в сравнении с чистым воздухом: заполнение большего объема витреальной полости с увеличенной тампонирующей поверхностью газового пузыря при изначально равном введенном объеме, а также более длительное время тампонады.
Степень расширения газового пузыря и продолжительность эффективной тампонады варьируют у различных газов.
Объем SF6 удваивается через 48 часов после введения, полная резорбция газа отмечается через 15-17 дней. Объем C2F6 увеличивается в 3 раза, его полная резорбция отмечается через месяц, тогда как C3F8 расширяется в 4 раза, а его полная резорбция происходит только через 2-3 месяца.
Для обеспечения эффективной тампонады воздушно-газовая смесь должна занимать объем, достаточный для блокирования всех имеющихся разрывов сетчатки. При полном контакте пузыря газа с краями разрыва блокируется проникновение жидкости из витреальной полости под сетчатку, и создаются условия для формирования полноценной хориоретинальной спайки. Таким образом, воздушно-газовая смесь играет роль эндоокулярного инструмента, блокирующего разрыв.
Авторам неизвестен способ определения концентрации и объема тампонады воздушно-газовой смесью однопортовой локальной витрэктомии.
Задачей изобретения является разработка способа определения концентрации воздушно-газовой смеси и объема однопортовой локальной витрэктомии.
Техническим результатом предлагаемого способа является определение концентрации воздушно-газовой смеси и объема тампонады однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома. Это позволит выполнить микроинвазивное щадящее удаление эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия, на достаточное время зафиксировать разрыв сетчатки, что позволяет сохранить высокие зрительные функции и минимизировать послеоперационные осложнения. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения за счет повышения точности подбора концентрации и объема газовой тампонады.
Технический результат достигается тем, что в способе определения концентрации и объема воздушно-газовой смеси однопортовой локальной витрэктомии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки в мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль и вычисляют концентрацию тампонирующего газа в воздушно-газовой смеси в процентах по формуле:
а объем воздушно-газовой смеси, в мл, вычисляют по формуле:
где Р - концентрация тампонирующего газа, %;
µ - молярная масса тампонирующего газа, г/моль;
V - объем воздушно-газовой смеси, мл;
d - диаметр разрыва сетчатки, мм;
h - высота отслойки сетчатки, мм;
е - математическая константа основания натурального логарифма (экспонента).
Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом. У пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки и наличием локального тракционного синдрома перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии диаметр разрыва сетчатки в мм и высоту ее отслойки мм, молярную массу тампонирующего газа в г/моль и вычисляют концентрацию в процентах газа в смеси с воздухом по формуле:
а объем тампонирующего газа в мл вычисляют по формуле:
где Р - концентрация тампонирующего газа, %;
µ - молярная масса тампонирующего газа, г/моль;
V - объем воздушно-газовой смеси, мл;
d - диаметр разрыва сетчатки, мм;
h - высота отслойки сетчатки, мм;
е - математическая константа основания натурального логарифма (экспонента).
Пример 1. Пациент Ф., 66 лет.
Поставлен диагноз: OD: Регматогенная отслойка сетчатки.
Объективно: OD - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, диск зрительного нерва (ДЗН) - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 2-м часе, с диаметром разрыва 2,0 диаметра ДЗН - 4 мм и высотой отслойки  диаметра ДЗН - 1,5 мм.
Для проведения воздушно-газовой тампонады применили перфторпропан с химической формулой C3F8 и молярной массой 188 г/моль.
Вычислили концентрацию в процентах газа в смеси с воздухом по формуле:
а объем воздушно-газовой смеси в мл вычислили по формуле:
Пациенту была выполнена однопортовая локальная витрэктомия с концентрацией 13% перфторпропана в воздушно-газовой смеси и объемом этой смеси 1,3 мл. При осмотре в раннем послеоперационном периоде: сетчатка прилегла. При осмотре через 1 месяц: сетчатка прилежит, сохранены высокие зрительные функции. Послеоперационных ранних и поздних осложнений не выявлено.
Пример 2. Пациент А., 59 лет.
Поставлен диагноз: OS: Регматогенная отслойка сетчатки.
Объективно: OS - глаз спокоен, роговица прозрачная, радужка субатрофичная, диск зрительного нерва (ДЗН) - бледно-розовый, границы четкие, отслойка сетчатки в наружных сегментах с захватом макулы и разрывом на 3-м часе, с диаметром разрыва 2,5 диаметра ДЗН - 5 мм и высотой отслойки 1,0 диаметра ДЗН - 2,0 мм.
Для проведения воздушно-газовой тампонады применили сульфур гексафторид с химической формулой SF6 и молярной массой 146 г/моль.
Вычислили концентрацию в процентах газа в смеси с воздухом по формуле:
а объем воздушно-газовой смеси в мл вычислили по формуле:
Пациенту была выполнена однопортовая локальная витрэктомия с концентрацией 33% сульфур гексафторида в воздушно-газовой смеси и объемом этой смеси 2,8 мл. При осмотре в раннем послеоперационном периоде: сетчатка прилегла. При осмотре через 1 месяц: сетчатка прилежит, сохранены высокие зрительные функции. Послеоперационных ранних и поздних осложнений не выявлено.