УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИМПЕРАТИВНОГО ПОЗЫВА НА ДЕФЕКАЦИЮ

Полезная модель относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использована для определения императивного позыва на дефекацию у детей.
Объективная оценка функционального состояния ректоанальной зоны имеет большое значение в диагностике, выборе метода оперативного вмешательства, оценке результатов хирургической коррекции аноректальных пороков развития и повреждений аноректальной зоны.
Существуют различные способы исследования прямой кишки: ректоскопия, колоноскопия, УЗИ с акваконтрастированием и т.д. Все эти способы не в полной мере отражают функциональные способности прямой кишки. Одной из наиболее важных является накопление каловых масс с формированием позывов на дефекацию. Данное исследование особенно необходимо пациентам, перенесшим низкую резекцию толстой кишки, т.к. накопительная функция «неоректум» формируется заново.
Известен способ ректальной манометрии - «непрерывная профилометрия анального канала». Она необходима для определения давления на любом участке анального канала и прямой кишки, что является наиболее близким решением к предложенному изобретению (Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. - М.: Медицина, 1999. - стр.58-60).
Ближайшим техническим решением (прототипом) является устройство для определения давления по ходу анального канала у детей включающий подключенной к тонометру катетер в виде эндотрахеальной трубки размером «ID 4,5», с раздувающейся манжеткой на конце объемом 3,5 мл, подключенной, в свою очередь, к тонометру (Патент №91835 на полезную модель), что не позволяет выявить императивный позыв на дефекацию.
Технический результат- улучшение диагностики функционального состояния аноректальной зоны.
На Фиг.1 изображено устройство для регистрации ректальной чувствительности, которое состоит из тонометра 1, трубки проводника жидкости 2, системы подачи жидкости 4 и ректального накопительного латексного баллона 3. При проведении процедуры больной находится на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В прямую кишку вставляется латексный баллон на глубину до 5 см, подключенный к тонометру и системе подачи жидкости (аппарат «Delphis» фирмы «Laborie medical technologies»). По мере накопления резервуара, пациент искусственно проходит три первые стадии дефекации. Количество жидкости, при которой появляется непреодолимое ощущение позыва на опорожнение кишечника отражается на ректограмме - Фиг.2
Для выявления нормальной ректальной чувствительности нами было обследовано 25 детей без нарушения деятельности дистального отдела толстой кишки и аноректальной области. Императивный позыв появлялся у детей 5-11 лет при введении 129,5±9,26 мл жидкости, а у обследованных 12-15 лет - при использовании 141,5±12,26 мл.
Определение ректальной чувствительности осуществляют детям старше 5 лет, так как именно в этом возрасте они способны достоверно оценивать свои ощущения. Исследование проводят до появления императивного позыва на дефекацию.
Пример 1. Пациент К. 7 лет Поступил в клинику хирургии НЦЗД РАМН с диагнозом: Болезнь Гиршпрунга. После подготовки кишечника была выполнена плановая операция - лапароскопически-ассистированная трансанальная резекция толстой кишки. Послеоперационный период протекал гладко. Через 9 месяцев после оперативного лечения было проведено определение императивного позыва на дефекацию. Позыв появился при использовании 135 мл жидкости, что свидетельствует о нормальной функции «неоректум».
При этом клинически ребенок самостоятельно 1-2 раза в день ходил в туалет, чувство позыва на дефекацию было сохранно.
В практической деятельности данная методика используется для выявления императивного позыва на дефекацию, что помогает определять сохранность функции накопления прямой кишки.
Преимущество разработанной нами системы заключается в том, что для выявления исследуемого показателя в прямую кишку вводится латексный баллон способный накапливать большой объем жидкости, необходимый для раздражения рецепторов прямой кишки и выявления императивного позыва на дефекацию.