Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в российской федерации (2001-2011 гг. )

Эпидемиология

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в Российской Федерации

Цель. Изучить динамику основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей и подростков в РФ за 2001—2011 гг.

Материалы и методы. Проведена оценка основных эпидемиологических показателей (распространенности, заболеваемости и смертности) СД1 у детей и подростков в России и отдельно в федеральных округах (ФО) в динамике с 2001 по 2011 гг. на основании разработанных в Институте детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ анкет и данных Государственного регистра СД.

Результаты. На 01.01.2012 г. в России зарегистрировано 18 392 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет и 8934 подростка с СД1. Число новых случаев в 2011 г. составило 3407 среди детей и 1276 среди подростков. В среднем по РФ распространенность СД1 у детей на 01.01.2012 г. составила 72,8; заболеваемость — 12,43 (3,39—14,06); смертность — 0,07(0—0,26) на 100 тыс. детского населения (д.н.). Показатели роста заболеваемости с 2001 по 2011 гг.: темп роста — 130%; темп прироста — 30% за 11-летний период наблюдения, ежегодно в среднем — 2,82%. Согласно прогнозу, уровень заболеваемости СД1 у детей через 5лет (к 2016 г.) достигнет 13,61 на 100 тыс. д.н. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Уральском ФО (17,43 на 100 тыс. д.н.) по сравнению с предшествующими годами наблюдения, когда максимальный уровень был в Северо-Западном ФО (15,42 на 01.01.2010). У подростков на 01.01.2012 г. показатель заболеваемости — 15,26 на 100 тыс. подросткового населения (п.н.), распространенности — 92,6 на 100 тыс. п.н. Показатели роста заболеваемости с 2004 по 2011 гг.: темп роста — 105,5%; темп прироста — 10,5% за 6-летний период наблюдения, ежегодно в среднем — 0,97%.

Заключение. Результаты проведенного 10-летнего наблюдения свидетельствуют, что основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателями в мире.

Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа; дети и подростки; эпидемиология; заболеваемость; распространенность; смертность

Type 1 diabetes mellitus in children and adolescents of Russian Federation: key epidemiology trends

Shiryaeva T.Yu., Andrianova E.A., Suntsov Yu.I.

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russian Federation

Aims. To evaluate key epidemiology trends for type 1 diabetes mellitus (T1DM) in children and adolescents of Russian Federation during 2001—2011 yy.

Materials and Methods. Dynamics of incidence, prevalence and mortality from T1DM were assessed for national population and, separately, for all federal regions over the 2001—2011 yy. based on the questionnaires developed in the Institute of Paediatric Endocrinology (Endocrinology Research Centre) and data from the State Register of Diabetes Mellitus.

Results. 18,392 children aged 0 to 14 years and 8934 adolescents with T1DM were registered in Russian Federation by 01.01.2012. T1DM incidence in 2011 was estimated at 2407 among children and 1276 among adolescents. Mean T1DMprevalence across the Federation reached 72.8, incidence 12.43 (3.39—14.06) and mortality 0.07 (0.0—0.26) per 100,000 of relevant population (r.p.). Incidence rate for 2001—2011 indicates a 30% increase for past 11 years with average annual increase of 2.82%. According to the prognosis developed from these data, in 5years T1DMincidence among children will reach 13.61 per 100,000 of r.p. Highest incidence was registered in Ural Federal Region (17.43 per 100,000 of r.p.) that assumed this position from North-Western federal region with 15.42 per 100,000 of r.p. as of 01.01.2010). T1DM incidence in adolescents is estimated at 15.26 per 100,000 r.p. with prevalence of

92.6 per 100,000 r.p. Incidence rate increased by 10.5% during past 6 years with average annual increase of 0.97%.

Conclusion. This survey indicates that key epidemiological trends for T1DM in children and adolescents of Russian Federation correspond to average world parameters.

Keywords: diabetes mellitus type 1; children; adolescents; epidemiology; incidence; prevalence; mortality

Ширяева Т.Ю., Андрианова Е.А., Сунцов Ю.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва

I

DOI: http://dx.doi.org/10.14341/2072-0351-813

Увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1 типа (СД1) среди детей и подростков за последние несколько десятилетий подтверждено многими эпидемиологическими исследованиями в разных странах. По данным IDF [1], на начало 2012 г. в мире зарегистрировано 490,1 тыс. детей с СД1; число впервые выявленных случаев — 77 800. Ежегодный прирост заболеваемости составил 3%. Максимальная распространенность СД1 в мире ожидается в Европейском регионе (EUR), странах Юго-Восточной Азии (SEA) и Северной Америке (NA); минимальная — Африканском (AFR) и Западном Тихоокеанском регионах (WP). Тем не менее длительные проспективные 20-летние наблюдения за заболеваемостью СД1 не дают возможности ответить на вопрос, ожидается ли в дальнейшем ее монотонное нарастание и насколько вероятно пиковое повышение [2]. Аналогичные процессы происходят и в российской детской популяции, отличаясь значительной вариабельностью в зависимости от территории проживания.

Материалы и методы

Проведена оценка основных эпидемиологических показателей [3] (распространенности, заболеваемости и смертности) СД1 у детей в России и отдельно в Федеральных округах (ФО) в динамике с 2001 по 2011 гг. на основании разработанных в Институте детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ анкет. Анкеты ежегодно, с 2001 г., направляются в Департаменты здравоохранения субъектов РФ и включают в себя вопросы по количеству, возрастному и половому составу детей с СД1 на конец отчетного года и впервые выявленных в отчетном году случаях. Полученная информация сверяется с данными Государственного Регистра СД (ГРСД) [4, 5], который является вторым источником информации. Эпидемиологические показатели рассчитываются на 100 тыс. детского населения (д.н.), 95% доверительный интервал рассчитывается с использованием стандартного распределения и распределения Пуассона при количестве заболевших менее 100 человек. Показатели заболеваемости стандартизованы по возрасту и полу методом прямой стандартизации. Для анализа тренда заболеваемости за 2001—2011 гг., рассчитаны следующие показатели: 1) абсолютный прирост/убыль, характеризующий изменение явления за интервал времени; 2) темп роста/ снижения как соотношение в процентах последующего и предыдущего уровней; 3) темп прироста — процент увеличения или уменьшения уровня явления (вычисляется путем вычитания из показателя темпа роста 100) [6].

Информация о заболеваемости и распространенности СД1 у подростков получена из информационной базы ГРСД с 2004 г.

Результаты

На 01.01.2012 г. в России зарегистрировано 18 392 ребенка и 8934 подростка с СД1, из них — 3407 новых случаев среди детей и 1276 среди подростков.

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

72,80

80 68,72

70 54 6556,3159'3059,722870,13

60 X ' ' 58 5060,85

ci 50 АГ\ 56,68 y=0,2854x-561,55

.а 40 н R2=0,87114

о 30

20 9,56 990 10,98 11,0111,69 /

10 '9 74 ’10,92 11,05 11,2511,96

0 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 Годы ^ Заболеваемость ^ Распространенность

Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости

и распространенности СД1 у детей в Российской Федерации.

Средний показатель заболеваемости у детей по РФ на 01.01.2012 г. — 12,43 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 12,03 на 100 тыс. д.н. Средний показатель распространенности — 72,8 на 100 тыс. д.н. Средний показатель смертности — 0,07 на 100 тыс. д.н.

За 10-летний период наблюдения (2001—2011 гг.) по данным анкетирования и ГРСД выявлено 27 815 новых случаев СД1 в детской популяции от 0 до 15 лет, средний показатель заболеваемости у детей в РФ составил 11,08 (С1 95% 9,72—12,43) на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости СД1 у детей по РФ составил 2,82 %. Динамика показателя заболеваемости в 2001—2011 гг. и 5-летний прогноз роста заболеваемости в детской популяции на территории РФ, полученный методом линейной аппроксимации, представлены на рис. 1. Максимальный прирост заболеваемости отмечался в 2004 г. и составил 18,7%, абсолютный показатель 1% прироста был практически неизменным на протяжении всего периода наблюдения, что указывает на стабильность характеристики показателя динамического ряда (рис. 2). При сравнении показателей заболеваемо-

2001 2003 2005 2007 2009 2011

2002 2004 2006 2008 2010

Годы

— Заболеваемость — Темп прироста заболеваемости

— 1% прироста заболеваемости

Рис. 2. Темпы прироста заболеваемости СД1 у детей в РФ (2001-2011 гг.).

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

Таблица 1

Общее число детей с СД1 и число новых случаев в РФ в 2001-2011 гг.

Федеральные ——— о1<ругд_——— Год Общее число детей

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ЦФО 2421 4449 4136 3973 3822 3928 4046 4167 4292 4556 4743

УФО 926 1504 1295 1040 1381 1367 1460 1504 1549 1730 1912

ПФО 2010 2899 3068 2861 3186 3350 3451 3555 3661 3906 4023

СЗФО 1251 1935 1812 1570 1669 1592 1640 1689 1740 1927 1984

ЮФО 1451 1860 2077 1741 2043 1696 1611 1659 1709 1895 1952

СКФО - - - - - - - 0 0 521 567

СФО 1227 1388 1820 1323 1556 1881 2013 2073 2136 2335 2513

ДФО 207 270 482 157 498 427 469 483 498 648 698

РФ 9493 14305 14690 12665 14155 14241 14690 15131 15585 17519 18392

Федеральные ——— округа-——— Год Число новых случаев СД1

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ЦФО 390 745 709 685 715 700 721 743 888 774 849

УФО 133 199 209 184 229 279 296 313 250 243 327

ПФО 323 475 474 480 559 490 505 520 611 542 598

СЗФО 231 291 325 159 291 246 253 261 537 575 637

ЮФО 258 325 364 223 334 309 306 314 345 205 287

СКФО - - - - - - - - - 117 147

СФО 219 200 302 227 289 275 292 309 377 376 399

ДФО 37 52 92 26 116 93 99 104 125 146 163

РФ 1591 2287 2475 1984 2533 2392 2471 2564 3133 2978 3407

сти за следующие друг за другом 5-летние периоды — 2001—2005 и 2006—2011 гг. — выявлено увеличение числа новых случаев СД1 у детей во втором 5-летии и, как следствие, увеличение среднего показателя заболеваемости на 25%. Таким образом, при среднем годовом темпе прироста заболеваемости 2,82%, рассчитанном за 10-летний период наблюдения, прирост заболеваемости был более выражен в последние 5 лет [7, 8]. Данные об общем числе детей с СД1 и впервые выявленных случаях за период с 2001 по 2011 гг. представлены в табл. 1.

В подростковой группе населения за период наблюдения с 2004 по 2011 гг. средний показатель заболеваемости по РФ составил 13,53 (ДИ 95% 10,85—16,20) на 100 тыс. подросткового населения, и был близким по значению к показателю группы детей 10—14 лет. Средний годовой темп прироста заболеваемости СД1 у подростков по РФ был 0,97%. Динамика показателей заболеваемости и распространенности СД 1 у подрост-

ков в 2004—2011 гг. представлено на рис. 3. Максимальный прирост заболеваемости отмечался в 2011 г. и составил 6,7%.

Несмотря на то, что в целом по РФ среднегодовой темп прироста заболеваемости СД1 у детей был близок к большинству европейских стран — 3%. Этот показатель имел значительную вариабельность между ФО РФ. В связи с этим, особый интерес представляет анализ эпидемиологических показателей в каждом из округов РФ [9].

Центральный ФО

Уровни заболеваемости в ЦФО близки к средним общероссийским на протяжении всего периода наблюдения. Средний показатель заболеваемости по ЦФО — 12,18 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости —12,5 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 10 лет — 0,83%, имеет монотонный характер, несмотря на наличие

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

0

0

с .. 14,46 14,1914,8914,54 14,8914,32

5,66  а

15,26

5,66

Заболеваемость

II

180,61 176,50

154,05

102,62 88,26 86,25

НЕ

141,53

92,60

Рис.

Распространенность

2004 2005 | | 2006 2007 2008 2009 | | 2010 2011

3. Динамика показателей заболеваемости и распространенности СД1 у подростков в РФ в 2004-2011 гг. (по данным ГРСД).

-^Ш/201 3

в округе регионов с достаточно высокой заболеваемостью (Москва, Московская область, Владимирская область, Калужская область). Средний показатель распространенности — 72,41 на 100 тыс. д.н. Смертность — 0,06 на 100 тыс. д.н. На рис. 4 представлены показатели заболеваемости в отдельных регионах ЦФО.

Северо-Западный ФО

В целом, в СЗФО на протяжении 8 лет 10-летнего периода наблюдения регистрировались наивысшие по России показатели заболеваемости. Средний показатель заболеваемости по СЗФО — 14,25 на 100 тыс.д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 13,07 на 100 тыс.д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 10 лет — 1,01%. Средний показатель распространенности — 76,83 на 100 тыс. д.н. Смертность — 0 на 1100 тыс. д.н. На рис. 5 представлены показатели заболеваемости в отдельных регионах СЗФО. Обращает на себя внимание неизменно высокий уровень заболеваемости в Архангельской, Псковской, Калининградской областях, Республике Карелия и Санкт-Петербурге.

Приволжский ФО

Уровни заболеваемости в ПФО были близки к средним общероссийским и ЦФО в течение 7-летнего периода наблюдения, начиная с 2008 г. уровень заболеваемости превышает средний общероссийский со средним приростом 7,6% в последние 4 года. Средний показатель заболеваемости по ПФО — 13,84 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 13,5 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 10 лет — 5,43%. Средний показатель распространенности — 63,33 на 100 тыс.д.н. Смертность —

0,06 на 100 тыс. д.н. В целом, за период наблюдения 2001—2011 гг. заболеваемость СД1 у детей в ПФО имеет стойкую, без выраженных пиков подъема (спада), тенденцию к росту. На рис. 6 представлены показатели заболеваемости в отдельных регионах ПФО. Максимальный уровень заболеваемости фиксируется в Нижегородской и Кировской областях, Республике Башкортостан.

Уральский ФО

Уровни заболеваемости в УФО выше средних общероссийских на протяжении всего периода наблюдения. Средний показатель заболеваемости по УФО — 17,43 на 100 тыс. д.н. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 16,5 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 10 лет — 7,51%. Средний показатель распространенности — 63,13 на 100 тыс. д.н. Смертность — 0 на 100 тыс. д.н. В целом, за период наблюдения 2001—2011 гг. заболеваемость СД1 у детей имеет стойкую тенденцию к росту. С 2008 г. заболеваемость в УФО является максимальной в РФ. На рис. 7 представлены показатели заболеваемости в отдельных регионах УФО. Высокие уровни заболеваемости стабильно регистрируются в Челябинской, Тюменской и Свердловской областях.

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

Южный ФО и Северо-Кавказский ФО

С 2010 г. введено административное деление на Южный и Северо-Кавказский ФО. Средний показатель заболеваемости по округу за 2001—2009 гг. составил 8,24 на 100 тыс. д.н., ниже общероссийского. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 8,5 на 100 тыс. Средний годовой темп спада заболеваемости за 8 лет — 0,62%. Средний показатель распространенности — 46,72 на 100 тыс. д.н. Смертность — 0,05 на 100 тыс. д.н. За 8-летний период наблюдения отмечался постоянный спад заболеваемости, средний годовой темп спада заболеваемости равен 0,62%. Начиная с 2010 г. регистрируемая заболеваемость в ЮФО по-прежнему оставалась ниже общероссийского показателя и составила 9,6 на 100 тыс. д.н. с ежегодным приростом менее 1%. В СКФО, напротив, отмечена тенденция к росту показателя заболеваемости, обусловленная особенностями территориального деления: в состав округа вошел Ставропольский край с достаточно высоким уровнем заболеваемости СД1. Показатели заболеваемости в отдельных регионах ЮФО и СКФО представлены на рис. 8.

Сибирский ФО

Средний показатель заболеваемости по округу за 2001—2011 гг. составил 7,7 на 100 тыс. д.н. ниже общероссийского. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 7,44 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 10 лет — 9,74%. Средний показатель распространенности — 44,59 на 100 тыс. д.н. Смертность — 0,1 на 100 тыс. д.н. За период 2001—2011 гг. для заболеваемости СД1 у детей в СФО характерна волнообразность, с периодом «подъема — спада» в 3 года. В последние 2 года отмечен ее постоянный рост в Омской, Кемеровской и Новосибирской областях. Показатели заболеваемости в отдельных регионах СФО представлены на рис. 9.

Дальневосточный ФО

Средний показатель заболеваемости по округу за 2001—2011 гг. составил 8,71, ниже общероссийского. Стандартизованный по возрасту и полу показатель заболеваемости — 6,63 на 100 тыс. д.н. Средний годовой темп прироста заболеваемости за 10 лет — 6,87%. Средний показатель распространенности — 43,82 на 100 тыс. д.н. Смертность — 0 на 100 тыс. д.н. Для заболеваемости СД1 у детей в ДФО так же, как и в СФО, характерна волноо-бразность. На рис. 10 представлены показатели заболеваемости в отдельных регионах ДФО.

Заболеваемость в возрастных группах в среднем по РФ представлена следующим образом: 10—14 лет —

13,6 (95%ДИ: 11,9—15,28) по сравнению с группами 0-4 года - 6,4 (95%ДИ: 4,97-7,72) и 5-9 лет - 11,2 (95%ДИ: 8,59-13,7) на 100 тыс. д.н. В то же время в возрастной группе 5-9 лет отмечается максимальный средний прирост за весь период наблюдения - 10,3%. В возрастной группе 0-4 года - 8,15%. Средний прирост в возрастной группе 10-14 лет составил 4,7%.

24

3/2

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

е

а

ч

у

л

С

20

15

10

у=0,1212х+12,084

11,6

12,49 11,74 12,54

13 , 31

14_15 12 , 82

1 4,4

12,39

13 , 3

12, 18

,74

9,2 Щ

10,92

10,

11 ,

1,01

1 , 25

1, 69

1,97

2001 2002 2003 2004 2005

= цфо яяяяяя РФ

20 06 20 07 20 08

Линейная

20 09

20 10

20 11

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ы Брянская область и Владимирская область и Воронежская область ы Калужская область

ыЛипецкая область и Москва  Московская область и Рязанская область

^Тамбовская область «Тверская область ыЯрославская область

Рис. 4. Динамика заболеваемости СД1 у детей в ЦФО по сравнению с показателями по РФ (на 100 тыс. д.н.). 20

15 13'2 12,34 12 ,35

у=0,2342х+13,033

15,01 15,39 1 5,19 15,66 1494 15,12 15,42 14,2

е

чае 1 0 уч

л

Сл 5 0

9,56 9,74 9,2 10,92 10,98 11,05 11,0 1 11,25 Ч"1,69 11,97 ' 1243

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201 1 '

СЗФО

РФ

Линейная

е

а

ч

у

л

С

40.0

20.0 00,0 80,0 60,0

40.0

20.0 0,0

2001

200 5 200 6 200 7 200 8 200 9

М Калининградская область и Санкт-Петербург

и Республика Карелия и Ленинградская область

200 2 200 3 200 4

^Архангельская область и Республика Коми * Псковская область

Рис. 5. Динамика заболеваемости СД1 у детей в СЗФО по сравнению с показателями по РФ (на 100 тыс. д.н.

201 0

201 1

5

0

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

е

а

т

у

л

С

15

10

5

0

ПФО

рф---------Линейная

е

а

У

у

л

С

1092 1^ 1,5 11,5 10,2 __ 1(0,9 10,2

^^-9.6_______ Ш _____1И^ - 103,  ,11,9___10^ 113

7 - 12,5 9,4 ' ' ' “ ’ " ------

12,2 14,5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Республика Башкортостан м Республика Марий-Эл Ьі Республика Татарстан

и Республика Чувашия и Нижегородская область Ьі Оренбургская область

м Пермская область м Саратовская область ы Кировская область

* Республика Мордовия

201 1

Рис. 6. Динамика заболеваемости СД1 у детей в ПФО по сравнению с показателями по РФ (на 100 тыс. д.н.).

16,28 16,9 17,43

20

15

Случаев 10

5

0

9,9

у=0,7339х+8,9465

14,13

__Щ- -10,-в8

13,87

12,91 - 13М - -

11,28

2001

2002

9,2 10,92 10,9

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

== УФО НйййВ РФ------------------Линейная

2,43

е

а

у

у

л

С

90 80 70 60 50 40 30 20 10

0

2001

,3 2006

2,4

2008

13,8

2009

2011

М Курганская область И Свердловская область ^Тюменская область

И Челябинская область и Ханты-Мансийский АО

Рис. 7. Динамика заболеваемости СД1 у детей в УФО по сравнению с показателями по РФ

2348022300530153020100004801

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

15

10

в е а 5

X л С 0

9,6

У=-.0,О758х+8,714!

9, 13

9,56

""5,12

11,25

11, 69

6,1

1,97

2001

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ЮФО яяяяк РФ = СКФО------------------Линейная

70,0

60,0

в е 50,0

а у 40,0

у л 30,0

С 20,0

10,0

0,0

9,8 ш 7,9 11,2 12,5 12,2 12,8 12,6 12,3 12,4 12 1 13,0 17,8 13,0 12,7 12,1

12 ,4 7,м_™ 11,2 "~0!- ' 5, 9,7"" 4,'“ 6,4 ^^10.5 12,1 5,0 12,1 6,/ 11,2 10,6   11,0 ? " —3,6 — 11,8 12,2 рШпї 10,7 9,7 16,9 6,7 і "12,9

2001

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201 0 201 1

Республика Адыгея Астраханская область

Республика Калмыкия Волгоградская область

Краснодарский край Ростовская область

X

с

и

40,0

- 30,0

20,0 10,03 0,0 2001

200 2

200 3

200 4

200 5

200 6

200 7

200 8

200 9

201 0

201 1

Республика Алания і Республика Кабардино-Балкария I Республика Ингушетия

| Чеченская Республика к_1 Республика Дагестан

| Республика Карачаево-Черкессия и Ставропольский край

Рис. 8. Динамика заболеваемости СД1 у детей в ЮФО и СКФО по сравнению с показателями по РФ (на 100 тыс. д.н.).

• Бурятия «Республика Тыва «Алтайский край «Иркутская область «Кемеровская область

'Новосибирская область «Омская область «Томская область «Красноярский край Рис. 9. Динамика заболеваемости СД1 у детей в СФО по сравнению с показателями по РФ (на 100 тыс. д.н.).

235348534848485348234823

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

е

а

у

у

л

С

14

12

10

8

6

4

2

0

у=-3Е-05х4-0,013х3+0,1908х2-0,2589х+6,7567 11,73 11,7

9 37... 10,78

,94

11,25

11,6

12,43

2001

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

^^=ДФО йяяяярф -------------Полиномиальный

е

а

у

у

л

С

80 70 60 50 40 30

206,

105,'

0 0 2001

5,3

8,1

5,3

8,1

0,3

2002

і,7  9,0 10,4 10,7 11,1 10,0 10,2 10,0 11,1|

003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Амурская область Камчатский край

Сахалинская область Приморский край

* Еврейская АО 1 Республика Саха

Рис. 10. Динамика заболеваемости СД1 у детей в ДФО по сравнению с показателями по РФ

Таким образом, как в целом по России, так и отдельно по ФО отмечается стойкий рост заболеваемости в детской популяции, в среднем на 2,82% ежегодно. Значительные различия в уровне заболеваемости и распространенности постоянно отмечаются между ФО, расположенными в различных географических областях РФ, в пределах России имеет место «градиент Север-Юг». На протяжении практически всего периода наблюдения заболеваемость была на максимальном уровне в СЗФО РФ, однако в 2008 г. максимум зафиксирован в УФО. Показатели заболеваемости в ЦФО и ПФО находятся на уровне, близком к среднему по РФ. Тенденция к снижению заболеваемости сохраняется в ЮФО. В УФО, СФО и ДФО наблюдается постоянный рост заболеваемости. Несмотря на то, что средний уровень заболеваемости в РФ ниже, чем в странах, лидирующих по этому показателю, в отдельных регионах Российской Федерации заболеваемость сравнима с некоторыми из стран Европы (Дания, Германия), Канадой, Новой Зеландией. Показатель заболеваемости в этих странах находится на уровне 20 на 100 тыс. д.н. Имеются ли какие-либо общие факторы, определяющие именно данный уровень заболеваемости, в регионах, столь по-разному географически расположенных, сказать в настоящий момент сложно. В России все они относятся к индустриально развитым, что может свидетельствовать о приоритетном влиянии факторов внешней среды на заболеваемость СД1.

Анализ заболеваемости в возрастных группах показал, что наибольшие показатели за весь период наблюдения, как и в большинстве стран, отмечены в возрастной

группе 10-14 по сравнению с группами 0-4 года и 5-9 лет, в то время как прирост заболеваемости выше в младших возрастных группах, что согласуется с данными последних европейских проспективных исследований [10, 11].

Особенности заболеваемости и распространенности СД1 среди подростков РФ за период наблюдения 2004-2011 гг., а именно: низкий темп прироста заболеваемости, резкое увеличение, а затем уменьшение показателя распространенности, связаны с «демографическим провалом» - 1991-1995 гг. Снижение рождаемости в эти годы привело к сокращению численности подросткового населения в 2005-2010 гг.

Обобщая результаты проведенного нами 10-летнего наблюдения, следует отметить, что основные тенденции в динамике эпидемиологических показателей СД1 у детей в РФ сравнимы со средними показателями в мире [12, 13, 14].

Выводы

1. Как в целом по России, так и отдельно по ФО отмечается стойкий рост заболеваемости в детской популяции, в среднем на 2,82% среди детей и 0,97% среди подростков ежегодно.

2. Значительные различия в уровне заболеваемости постоянно отмечаются между ФО, расположенными в различных географических областях РФ.

3. В пределах России на протяжении 10-летнего периода наблюдений сохраняется феномен «градиента

DMjournal.ru/ru/articles/catalog/2013_3/2013_3_11

2

015348534853232323482323232390

485348482348232323482323232323

Сахарный диабет. 2013;(3):21-29

Север-Юг». В ЮФО и СКФО минимальные показатели заболеваемости.

4. Заболеваемость по-прежнему остается на высоком уровне в СЗФО РФ, однако с 2009 г. максимальные показатели отмечены в УФО. Показатели заболеваемости в ЦФО и ПФО находятся на уровне, близком к среднему по РФ. В СФО и ДФО кривая заболеваемости имеет волнообразный характер.

5. Анализ заболеваемости в возрастных группах показал, что наибольшие показатели за весь период

наблюдения, как и в большинстве стран, отмечены в возрастной группе 10-14 лет - 13,6 (95% ДИ:

11,9-15,28), однако среднегодовой прирост заболеваемости - наивысший в возрастной группе 5-9 лет - 10,3% и 0-4 года - 8,15%.

6. Для подростковой заболеваемости СД1 в РФ характерны абсолютные показатели, близкие к группе детей 10-14 лет, и низкие темпы прироста.

Авторы декларируют отсутствие двойственности (конфликта) интересов в связи с написанием статьи.

Список лите ратур ы

1. IDF Diabetes Atlas 5th edition. 2012. Available from: http://www.diabetesatlas.org/

2. Gyurus EK, Patterson C, Soltesz G, Hungarian Childhood Diabetes Epidemiology G. Twenty-one years of prospective incidence of childhood type 1 diabetes in Hungary - the rising trend continues (or peaks and highlands?). Pediatric Diabetes. 2012;13(1):21-25. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-5448.2011.00826.x

3. Эпидемиология сахарного диабета. Пособие для врачей под ред. акад. Дедова И.И. Москва; 2003. с.36. ]

4. Дедов ИИ, Сунцов ЮИ, Кудрякова СВ. О Регистре сахарного диабета. Проблемы эндокринологии. 1995;41(3):4-7.

5. Сунцов ЮИ, Дедов ИИ. Государственный регистр больных сахарным диабетом - основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование. Сахарный диабет. 2005;(2):2-5.

6. Зайцев ВМ, Лифляндский ВГ, Маринкин ВИ. Прикладная медицинская статистика. Учебное пособие. Санкт-Петербург: Фолиант; 2003. С. 350-381.

7. Щербачева ЛН, Ширяева ТЮ, Сунцов ЮИ, Кураева ТЛ. Сахарный диабет 1-го типа у детей российской федерации: распространенность, заболеваемость, смертность. Проблемы эндокринологии. 2007;51(2):24-29.

8. Ширяева ТЮ, Андрианова ЕА, Сунцов ЮИ. Динамика заболеваемости и распространенности сахарного диабета

1 типа у детей в российской федерации в 2001-2007 гг. Сахарный диабет. 2009;(3): 23-27.

9. Ширяева ТЮ, Андрианова ЕА, Сунцов ЮИ. Динамика основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа у детей в Российской Федерации. Сахарный диабет. 2010;(4):6-11.

10. Koton S, Israel IRSGI. Incidence of type 1 diabetes mel-litus in the 0- to 17-yr-old Israel population, 19972003. Pediatric Diabetes. 2007;8(2):60-66. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-5448.2007.00230.x Ehe-halt S, Blumenstock G, Willasch AM, Hub R, Ranke MB, Neu A, et al. Continuous rise in incidence of childhood Type 1 diabetes in Germany. Diabetic Medicine. 2008;25(6):755-757. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-5491.2008.02450.x

11. Svensson J, Lyngaae-J0rgensen A, Carstensen B, Si-monsen LB, Mortensen HB, Danish Childhood Diabetes R. Long-term trends in the incidence of type 1 diabetes in Denmark: the seasonal variation changes over time. Pediatric Diabetes. 2009;10(4):248-254. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-5448.2008.00483.x

12. Teeaar T, Liivak N, Heilman K, Kool P, Sor R, Paal M, et al. Increasing incidence of childhood-onset type 1 diabetes mellitus among Estonian children in 1999-2006. Time trend analysis 1983-2006. Pediatric Diabetes. 2010;11(2):107-110. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-5448.2009.00535.x

13. Stanescu DE, Lord K, Lipman TH. The epidemiology of type 1 diabetes in children. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2012;41(4):679-694. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2012.08.001

Ширяева Татьяна Юрьевна к.м.н., в.н.с. Института детской эндокринологии, ФГБУ Эндокринологический научный центр,

Москва

E-mail: tasha-home@list.ru

Андрианова Екатерина Андреевна к.м.н., с.н.с. Института детской эндокринологии, ФГБУ Эндокринологический научный центр,

Москва

Сунцов Юрий Иванович д.м.н., проф., зав. отделением эпидемиологии Института диабета, ФГБУ Эндокринологический

научный центр, Москва

DMJournal.ru/ru/arficles/cafalog/2013_3/2013_3_21