Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени

14. Morgan B.B. Jr., Salas E., Glickman A.S. An analysis of team evolution and maturation. J Gen Psychol. 1993;120(3): 277-291.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

Nguyen N.T., Ho H.S., Smith W.D., Philipps C., Lewis C., De Vera R.M., Berguer R. An ergonomic evaluation of surgeons' axial skeletal and upper extremity movements during laparoscopic and open surgery.Am J Surg. 2001 Dec;182(6):720-4

Noakes M.W., Dixon W.E. Ergonomic interface concepts for minimally invasive, remote, and virtual surgical systems. Stud Health Technol Inform. 2004; 98:275-277. Pashler H. Dual-task interference in simple task: data and theory. Psychol Bull. 1994 Sep;116(2):220-244. Quick N.E., Gilette J.C., Shapiro, Adrales G.L., Gerlach D., Park A.E. The effect of using laparoscopic instruments on muscle activation patterns during minimally invasive training procedures. Surg Endosc. 2003 Mar;17(3):462-465. Reyes D.A., Tang B., Cuschieri A. Minimal access surgery (MAS)-related surgeon morbidity syndromes. Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):1-13.

Ronald S. Chamberlain, Leslie H. Blumgart. Hepatobiliary Surgery // Landes Bioscience, Georgetown, Texas U.S.A., 2003: 156-157.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Uhrich M.L., Underwood R.A., Standeven J.W., Soper N.J., Engsberg J.R. Assessment of fatigue, monitor placement, and surgical experience during simulated laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2002 Apr;16(4):635-639. Vereczkei A., Bubb H., Feussner H. Laparoscopic surgery and ergonomics: It's time to think of ourselves as well. Surg Endosc. 2003 0ct;17(10): 1680-1682. Vereczkei A., Feussner H., Negele T., Fritzsche F., Seitz T., Bubb H., Horvath O.P. Ergonomic assessment of the static stress confronted by surgeons during laparoscopic cholecys-tectomy.Surg Endosc. 2004 Jul; 18(7):1118-22. Yamashita Y., Takada T., Kawarada Y., Nimura Y., Hirota M., Miura F., Mayumi T., Yoshida M., Strasberg S., Pitt H.A., de Santibanes E., Belghiti J., Buchler M.W., Gouma D.J., Fan S.T., Hilvano S.C., Lau J.W., Kim S.W., Belli G., Windsor J.A., Liau K.H., Sachakul V. Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):91-7. Zheng B., Swanstrom L.L., MacKenzie C.L. A laboratory study on anticipatory movement in laparoscopic surgery: a behavioral indicator for team collaboration. Surg Endosc. 2007 Jun; 21(6):935-40.

Zheng B., Verjee F., Lomax A., MacKenzie C.L. Video analysis of endoscopic cutting task performed by one versus two operators. Surg Endosc. 2005 Oct; 19(10):1388-1395.

Реферат.

НОВЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТЕКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ. Семенюк Ю.С., Федорук В.А.

Описан новый способ лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Путем изучения доступности к объекту операции, возможностей визуализации зоны операции и эргономических условий, определены преимущества собственного способа в сравнении с классическим французским и американским способами лапароскопической холецистэктомии. Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, острый холецистит

УДК 616.36 - 004 -089 - 037 - 06

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Кафедра общей хирургии Харьковского национального медицинского университета, Центр хирургии печени, внепеченочныхжелчных протоков, портальной гипертензии, г.Харьков Сипливый В.А., Петюнин А.Г., Петренко Г.Д., Менкус Б.В., Гузь А.Г., Евтушенко Д.В., Доценко В.В.

В статье представлены результаты хирургического лечения 121 больного циррозом печени с осложнениями портальной гипертензии. Показана эффективность и клинические эффекты операций дистального спленоренального анастомоза по Warren, экстраперитонизации правой доли печени с интраоперационным лазерным облучением, перевязки левой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии.

Ключевые слова: цирроз печени, осложнения портальной гипертензии, хирургическое лечение.

Цирроз печени (ЦП) является хроническим ЦП, которые, большей частью, направлены на

полиэтиологическим прогрессирующим заболеванием, которое протекает с повреждением паренхиматозной и интерстициальной частей органа с некрозом и дистрофией гепатоцитов, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием различной степени печеночной недостаточности [1]. Значительная часть больных ЦП обращается за медицинской помощью в стадии декомпенсации при развитии осложнений портальной гипертензии (ПГ) (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцит, спленомегалия с синдромом гиперспленизма). Ведущим методом лечения этих осложнений при ЦП является хирургический [3, 6]. В настоящее время существует более 300 оперативных методик лечения

коррекцию синдрома ПГ и его осложнений, а также воздействие на цирротически измененную печень, однако, ста проблема и на сегодняшний день является актуальной [1, 3-6].

Целью нашей работы явилось изучение эффективности и клинических последствий операций дистального спленоренального анастомоза по Warren (ДСРА), экстраперитонизации правой доли печени с интраоперационным лазерным облучением (ЭПДП с ЛО), перевязки левой желудочной артерии и вены, селезеночной артерии (ПЛЖАВ, СА) у больных ЦП с осложнениями ПГ.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на основе обследования и лечения 121 больного ЦП. Операция ДСРА выполнена у 81 больного, операция ЭПДП с ЛО - у

22 больных, операция ПЛЖАВ, СА - у 18 больных ЦП. По полу больные распределились следующим образом: 90 (74,4%) мужчин и 31 (25,6%) женщин. Возраст больных колебался от 9 до 66 лет. Средний возраст больных составил 42,5 года.

У 52 (43,0%) наблюдаемых больных была установлена вирусная этиология цирроза, у 51 (42, 1%) больных - алкогольная, у 5 (4,2%) больных ЦП возник после малярии, у 4 (3,3%) больных вследствие длительного контакта с гепато-тропными ядами, у 9 (7,4%) больных не удалось выявить этиологический фактор заболевания.

Диагноз ЦП у 17 (14,1%) больных был впервые установлен после развившегося кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, у 47 (38,8%) -после развития асцита, у остальных 57 (47,1%) больных - после выявления спленомегалии на фоне диспептических расстройств, потери в весе, желтухи.

Показанием к операции наложения ДСРА у больных циррозом печени были различные проявления портальной гипертензии: кровотечения из ВРВ пищевода и желудка, асцит, синдром ги-перспленизма. Показанием к операции ЭПДП с ЛО у больных ЦП были наличие симптомов портальной гипертензии и асцит. Показанием к операции ПЛЖАВ, СА служило обнаружение у больных ВРВ гастроэзофагальной зоны 11-111 степени в сочетании со спленомегалией и ги-перспленизмом.

При обследовании больных при поступлении в стационар и в послеоперационном периоде использовали клинико-лабораторные, биохимические, инструментальные методы исследования. Общеклиническое обследование больных включало клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением времени свертывания крови по Ли-Уайту, клинический анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, определение группы крови, резус-фактора, электрокардиографию в стандартных и грудных отведениях, функция внешнего дыхания. Кроме того, измерялись суточный диурез, количество принятой жидкости, окружность живота. Проведено изучение функциональных проб печени, характеризующих белковый, пигментный, углеводный обмен. Определялась активность секреторных, индикаторных и экскреторных ферментов, факторов свертывания крови, мочевины, креатинина крови.

Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта на предмет обнаружения ВРВ гастроэзофагальной зоны нами призводи-лась фиброэзофагогастродуоденоскопия. При этом о степени ВРВ пищевода судили по диаметру сосуда при эндоскопическом исследовании в соответствии с классификацией А.Г.Шерцингера [3].

Для исследования печеночного кровотока мы применяли метод реогепатографии по методике, описанной В.И. Полищук [2]. При анализе

реогепатограмм наряду с формой рисунка кривой оценивали количественные характеристики: реографический систолический индекс (РСИ), систоло - диастолический показатель (СДП), отношение времени притока (а) к длительности нисходящей части кривой (р), относительный объемный пульс (ООП), время быстрого наполнения (ВБН), максимальную скорость быстрого наполнения (МСБН), время медленного наполнения (ВМН), среднюю скорость медленного наполнения (ССМН).

Для оценки состояния сосудов и органов гепа-тобилиарной системы наряду с УЗИ органов брюшной полости использовали определение портального кровотока методом ультразвуковой допплерофлоуметрии.. Изучали форму, размеры, эхоструктуру печени и селезенки, констатировали наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости, а также длину, форму и размер просвета воротной и селезеночной вен. Определение кровотока в портальной системе проводили методом ультразвуковой допплерофлоуметрии. Определяли линейную скорость кровотока (ЛСК) в воротной и селезеночной венах, объемный кровоток (ОК) в воротной и селезеночной венах, индекс портального застоя (ИПЗ) по методу Moriyasu et al. [7].

Статистический анализ материала проводился с использованием параметрических и непараметрических критериев (Стьюдента, Пирсона -Хи-квадрат), многофакторного корреляционно -регрессионного анализа на персональном компьютере с использованием программ "Microsoft Excel 2000" и "SPSS 10.0 for Windows".

Результаты исследования и их обсуждение

Функциональное состояние печени в раннем послеоперационном периоде было изучено у 99 (81,8%) больных ЦП. В послеоперационном периоде у больных циррозом осложнения возникли у 58 (47,9%) больных. Наиболее частым осложнением была острая печеночная недостаточность (ПН), которая наблюдалась у 41 (33,9 %) больных, из них у 8 (6,7%) больных наблюдалось развитие печеночно-почечной недостаточности. Сочетание ПН с тромбозом ДСРА наблюдалось у 3 (2,5%) больных, с тромбозом вен портальной системы у 2 (1,65%), с внутрибрюш-ным кровотечением у 3 (2,5%), с асцит-перитонитом у 3 (2,5%), с острыми язвами желудка у 4 (3,3%), с эвентерацией у 3 (2,5%), с пневмонией у 15 (12,4%) больных. Развитие асцита наблюдалось у 10 (8,3;%) больных из них у 3 (2,5%) развился асцит-перитонит, гематома в области спленоренального анастомоза была диагностирована у 4 (3,3%), гематома послеоперационной раны - у 6 (4,9%), эвентерация - у 3 (2,5%), острый фибринолиз - у 3 (2,5%), пневмония - у 24 (19,8%) послеоперационный панкреатит - у 3 (2,5%) больных после наложения ДСРА. Наиболее частой причиной смерти была печеночная недостаточность (несостоятель-

Том 7, Выпуск 1-2

121

ность), которая у 14 (11,6%) больных, умерших после операции, послужила причиной смерти. У 3 (2,5%) больных был выявлен асцит-перитонит, а у 2 (1,7) - тромбоз спленоренального анастомоза. У 3 (2,5%) больных причиной смерти явился рецидив кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка на почве тромбоза спленоренального анастомоза, у 3 (2,5%) - кровотечение из острых язв желудка, у 1 (0,8 %) -острый фибринолиз, у 1 (0,8 %) - инсульт.

Наименьшее число послеоперационных осложнений и наименьшая летальность отмечались после операции ЭПДП с ЛО- осложнения возникли у 2 (9,1%) больных, из них умер 1 (4,5%). После ПЛЖАВ, СА осложнения возникли у 2 (11,1%) больных, оба они умерли. Наибольшее число послеоперационных осложнений и наивысший уровень летальности были отмечены у больных, которым выполнена операция наложение ДСРА - осложнения возникли у 54 (66,7%) больных, из них умерли 19 (23,4%).

Для определения дисфункции печени нами был проведен анализ функциональных проб печени в раннем послеоперационном.

Изучение протеинограммы больных ЦП в ранние сроки после наложения ДСРА показало, что в первые 7 суток у выживших больных наблюдается снижение общего белка, альбумина крови в среднем на 10-14% в сравнении сдоопера-ционным уровнем, уровень фибриногена и гамма-глобулинов повышается. При выписке больных из стационара уровень общего белкадости-гал дооперационных значений, альбумина был снижен, фибриногена крови - повышен.

У больных после ЭПДП с ЛО в первые 7 суток наблюдалось снижение общего белка, альбумина крови по сравнению с дооперационными значениями, а к моменту выписки из стационара уровень общего белка несколько возрастал, уровень альбумина оставался практически неизменным. Уровень фибриногена и у-глобулинов повышался в первые 7 суток после операции.

После операции ПЛЖАВ, СА к 5-7 суткам раннего послеоперационного периода наблюдалось достоверное снижение уровня общего белка, которое сохранялось и на момент выписки больных из стационара. Уровень альбуминов, у-глобулинов также изменялся, однако различия недостоверны, и на момент выписки больных из стационара практически соответствовал доопе-рационным значениям. Уровень фибриногена постепенно снижался и ко времени выписки больных из стационара был ниже по сравнению с дооперационными значениями.

В результате изменения портального кровотока в первые дни после наложения ДСРА увеличивается концентрация билирубина за счет обоих его фракций. Ко времени выписки больных из стационара его концентрация снижалась и была ниже дооперационных значений. Наблюдалось увеличение активности аминотрансфераз, ЩФ. К моменту выписки больных из стационара ак-

тивность цитолитических ферментов снижается, достигая дооперационных значений. Активность ЩФ остается повышенной и ко времени выписки больных из стационара.

В раннем послеоперационном периоде после операции ЭПДП с ЛО наблюдалось повышение концентрации общего билирубина, за счет непрямой его фракции и увеличение активности аминотрансфераз. Максимальный уровень билирубина отмечался на 1-3 сутки после операции. Ко времени выписки больных из стационара уровень общего билирубина был ниже дооперационных значений, но был повышен по сравнению с показателями физиологической нормы, активность цитолитических ферментов снижалась, достигая нормальных значений.

При изучении показателей пигментного обмена после операции ПЛЖАВ, СА было установлено, что в первые 3 суток раннего послеоперационного периода у больных повышается концентрация общего билирубина за счет обеих его фракций. На момент выписки больных из стационара уровень общего билирубина несколько снижался по сравнению со значениями, полученными на 7 сутки после операции, но был выше как по сравнению с дооперационными, так и показателями физиологической нормы. При изучении показателей активности аминотрансфераз и ЩФ в сыворотке крови больных ЦП, было отмечено снижение их концентрации в первые 7 суток послеоперационного периода. Однако, ко времени выписки больных активность АсАТ была повышена, а активность АлАТ снизилась в 2 раза по сравнению с дооперационными значениями и находилась в пределах нормы. Активность ЩФ постепенно снижалась на протяжении всего раннего послеоперационного периода и к моменту выписки больных из стационара была в 2,3 раза ниже по сравнению с дооперационными значениями.

При анализе показателей периферической крови после ДСРА было установлено, что содержание эритроцитов после операции остается стабильным. В первые трое суток после операции повышается количество лейкоцитов по сравнению с дооперационными значениями, которое затем начинает уменьшаться, достигая нормальных значений ко времени выписки больных из стационара. К этому времени процентное содержание лимфоцитов в крови также приближается к исходным значениям. Изменения содержания тромбоцитов в первые 7 суток после операции наложения ДСРА не наблюдается и только к моменту выписки происходит достоверное повышение их концентрации.

Исследование состава периферической крови после операции ЭПДП с ЛО показало, что, в первые 3 суток развиваются лейкоцитоз и лим-фопения, сохранявшиеся до 5 суток. Достоверного изменения содержания тромбоцитов в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось.

В первые 3 суток после операции ПЛЖАВ, СА у больных ЦП в периферической крови наблюдалось увеличение содержания эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшалось количество лимфоцитов. К 7 суткам послеоперационного периода происходило дальнейшее увеличение количества эритроцитов и тромбоцитов, а количество лейкоцитов уменьшилось. К моменту выписки количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови было больше, чем до операции, уровень лимфоцитов был ниже дооперационных значений.

Изучение изменений печеночного кровотока после операции наложения ДСРА по данным прямой реогепатографии выявило достоверное снижение РСИ, ООП, уменьшение ВМН, ССМН, увеличение ВБН. Полученные результаты свидетельствуют о том, что наложение ДСРА и выключение крови селезеночной вены из портального кровотока ухудшают кровообращение печени в послеоперационном периоде.

При анализе данных УЗИ было установлено, что в послеоперационном периоде у больных ЦП как после операции ЭПДП с ЛО так и после ПЛЖАВ, СА, сохраняются признаки ПГ, что проявлялось увеличением размеров селезенки, а также диаметра воротной и селезеночной вен. Несмотря на то, что диаметр сосудов портальной системы в послеоперационном периоде не нормализовался, отмечалось его уменьшение по сравнению с предоперационными значениями, однако, различия статистически недостоверны. Р<0,001. ЛСК в воротной вене у больных после обоих видов оперативных вмешательств в послеоперационном периоде достоверно увеличилась и составила 15,0 + 0,74 см/с для больных после ЭПДП, и 16,16 + 0,6 см/с для больных после ПЛЖАВ, СА. Соответственно с увеличением ЛСК в воротной вене в послеоперационном периоде достоверно увеличивался и ОК в ней. Увеличение этого показателя происходило только за счет увеличения ЛСК, так как диаметр воротной вены после операции не увеличивался, а даже имел тенденцию к уменьшению. В послеоперационном периоде ИПЗ у больных как после ЭПДП, так и после ПЛЖАВ, СА был достоверно ниже по сравнению с дооперационными значениями, что свидетельствовало об улучшении портального кровотока.

Таким образом, было установлено, что операции ЭПДП с ЛО и ПЛЖАВ, СА приводят к уменьшению диаметра сосудов портальной системы, увеличению ЛСК, ОК в воротной вене, снижению ИПЗ у больных ЦП. Это позволяет говорить о том, что проявления синдрома ПГ под влиянием оперативного лечения стабилизировались и не имели тенденции к прогрессирова-нию. Увеличение ЛСК в воротной вене, а также ОК в ней, происходившие параллельно с

уменьшением диаметра сосудов портальной системы, снижением ИПЗ свидетельствовали об улучшении функционального состояния печени под влиянием оперативного лечения.

Выводы

1. Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных ЦП с осложнениями ПГ является печеночная недостаточность, которая осложняет послеоперационный период в 33,9 % случаев и в 11,6 % приводит ксмерти.

2. В раннем послеоперационном периоде у больных ЦП после различных видов оперативных вмешательств отмечается изменение функциональных проб печени, что проявляется развитием гипо- и диспротеинемии, повышением концентрация билирубина, активности ами-нотрансфераз, щелочной фосфатазы. Изменения в формуле крови в виде умеренной анемии, лейкоцитоза и лимфопении, имеющие место в первые 7 суток послеоперационного периода, при благоприятном течении послеоперационного периода постепенно нормализуются ко времени выписки больных из стационара.

3. Наложение ДСРА и выключение крови селезеночной вены из портального кровотока ухудшают кровообращение печени в послеоперационном периоде, что проявляется снижением РСИ, ООП, уменьшением ВМН, ССМН, увеличением ВБН по данным прямой реогепатографии.

4. Операции ЭПДП с ЛО и ПЛЖАВ, СА приводят к улучшению функционального состояния печени и стабилизации проявлений ПГ, что подтверждается уменьшением диаметра сосудов портальной системы, увеличением ЛСК, ОК в воротной вене, снижению ИПЗ у больных ЦП.

Литература

1. Декомпенсований цироз печЫки /Русин B.I., Сипливий В.О., Русин А.В., Береснев О.В., Румянцев К.6. - Ужгород: ВЕТА-Закарпаття, 2006.-232 с.

2. Полищук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реог-рафии и реоплетизмографии - М.: Медицина, 1983. - 193 с.

3. Русин B.I., Переста Ю.Ю., Русин А.В. та ¡н. Л1кування портально!' ппертензп у хворих цирозом печЫки.-УжДУ,,

1999.-128с.

4. Современные методы хирургической коррекции асцити-ческого синдрома при циррозе печени / А.Е.Борисов, Г.Н.Андреев, В.П.Земляной и др. .- СПб.: Политехника,

2000.- 222 с.

5. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий B.H. Хирургическое лечение и профилактика осложнений циррозов печени . - Киев: Здоровья, 1988. -136 с.

6. Шалимов А.А., Калита Н.Я., Котенко О.Г. Парциальное портосистемное шунтирование и его гемодинамические последствия // Кпш. xipyprifl.-2000.-№5.- С.5-7

7. Moriyasu F., Nishida O., Ban N., Nakamura T, Miura K., Sa-kai M., Miyake L. Uchino H. Measurement of portal vascular resistance in patients with portal hypertension // Gastroenterology.- 1986.- Vol. 90, №3.- P.710-717.

Tom 7, Выпуск 1-2

123

Реферат.

Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ П0РТАЛЬН01 Г1ПЕРТЕН31ТУ ХВОРИХ НА ЦИРОЗ ПЕЧ1НКИ . Сипливий В.О., ПетюнЫ А.Г., Петренко Г.Д., Менкус Б.В., Гузь А.Г., бвтушенко Д.В., Доценко В.В. Ключов1 слова: цироз печшки, ускладнення портальнотпертензи, xipyprinHe лкування.

В статт1 представлен! результати xipyprinHoro лкування 121 хворого на цироз печЫки з ускладненнями портальноТ ппертензп. Показана ефективнють та KniHiHHi ефекти операцш дистального спленоренального анастомозу за Warren, екстраперитоызацп правоТ дол1 печшки з ¡нтраоперацшним лазерним опромЫюванням, перев'язки л1воТ шлунковоТ артерп та вени, селезшково!' артерп.

УДК 616.65 - 006.55 - 06 + 616.61/63 - 007.63

Г0СТРА ЗАТРИМКА СЕЧ1 У ХВОРИХ НА Д0БР0ЯК1СНУ Г1ПЕРПЛА31Ю ПЕРЕДМ1ХУР01 ЗАЛОЗИ В П1СЛЯ0ПЕРАЦ1ЙН0МУ ПЕР10Д1 КИЛ0СТИНУ ПАХ0ВИХ КИЛ

Медичний ¡нститутУкрашськоТ асофаци народноТ медицини. Скиба В.В., Козлов В.В., Амбру О.О

Розроблена методика лгкування гострог затримки сечг у хворих на доброякгсну ггперплазгю пе-редмгхуровог залози, яка виникла в ранньому пгсляоперацгйному пергодг пгсля оперативного лгку-вання пахових кил. Доведена висока ефективнгсть препаратгв Омнгк та Вгтапрост в комплект консервативного лгкування гострог затримки сечг у даног категоргг хворих. Запропоновано при-значати за три доби перед оперативним лгкуванням пахових кил препарати Омнгк та Вгтап-рост хворим на доброякгсну ггперплазгю передмгхуровог залози з метою профглактики гострог затримки сечг.

Ключов1 слова: доброякюна пперплаз1я передм1хуровоТ залози, гостра затримка сеч1, пахова кила, тамсулозш, Омык, В1тапрост.

Вступ

Доброякюна пперплазт передм1хуровоТ залози (ДГПЗ) - широко поширене захворювання пе-редм1хуровоТ залози у чоловшв похилого вку [1]. Нин1 спостер1гають тенденцю до зростання час-тоти ДГПЗ, що пов'язано з1 збтьшення тривало-ст1 життя в розвинутих краТнах. Клннний переб1г цього захворювання супроводжуеться ризиком виникнення серйозних ускладнень таких, як гостра та хроннна затримка сеч1, хронны телоне-фрит \ цистит, уретеропдронефроз, камеы сечо-вого м1хура та ¡нш1 [6]. Серед цих ускладнень найбтьш важким е гостра затримка сеч1 (ГЗС), тому що потребуе негайного вщновлення паса-жу сечк ГЗС - поширена патолопя в уролопчних стацюнарах нашоТ краТни, яка в бтьшосп випад-к1в лкуеться термЫовим оперативним втручан-ням - простатектом1я або цистостомт.

Виникненню ГЗС у хворих на ДГПЗ сприяе низка чинниюв - вживання алкоголю та гострих страв, кофе, переохолодження, пподинамт. Б. иасоЬвеп з ствавт. (1997) при обстежены чоло-вшв у вщ1 40 - 79 рою в протягом 50 мюяцв встановив, що ризик виникнення ГЗС становить 6,8 на 1000 чоловшв щорнно [7] та збтьшуеться з вком пац1ент1в [3]. Друга особливють ГЗС по-лягас в тому, що бтя 50% еп1зод1в виникас впе-рше у пац1ент1в з ДГПЗ, яким виконуються р1з-номаыты хфурпчы втручання [3]. Вщповщно до широкого розповсюдження ДГПЗ у хворих похилого вку, великий вщсоток патенте теля 55 рь чного в1ку, яюм виконусться килосечння мають ДГПЗ та вщповщно великий ризик виникнення ГЗС.

ДГПЗ - хвороба, яка утруднюе випорожнення сечового м1хура, вимушус хворого тужитись при акт1 сечовипускання, що вщповщно сприяе про-

гресуванню паховоТкили.

Оперативы втручання з приводу пахових кил оды з найпоширеыших планових оперативних втручань хфурпчних стацюнар1в, з великим вщ-сотком патенте вком понад 50 роюв. Останым часом пропонуеться ширше виконувати ц1 опе-рацп в амбулаторних умовах х1рурпчних в1дд1-лень полдник. Автори статт1 не е прихильника-ми одночасного оперативного лкування паховоТ кили та ДГПЗ - бтьший вщсоток ускладнень, збтьшення часу операци, бтьш виражений бо-льовий синдром у пюляоперацмному перюд1, ризик ¡нфкування рани, що мае особливе значения при операцтх з використанням полтрот-леновоТ атки.

Сучасне лкування ГЗС у хворих на ДГПЗ мож-ливе консервативними методами (призначення а1-адреноблокатор1в) та оперативними втручан-нями (простатектом1я, цистостомт) [6].

В комплекс! консервативних лкувальних засо-61 в ми використовували катетеризацю сечового м1хура, обов'язкове призначення антибютиюв широкого спектру дм, свнок В1тапрост, як спе-цифчного протизапального засобу.

В1тапрост - сучасний бюрегуляторний пептид, д1юча речовина якого отримана з передм1хуро-во1 залози крупно!" рогатоТ худоби, являс собою комплекс полтептщазних фракцм (цитомедУв). Препарат В1тапрост мае органотропну д1ю до тканини передм1хуровоТ залози та особливу широту терапевтичного впливу на передм1хурову залозу. Одне з направлень дм цього засобу -протизапальна д1я, за рахунок в1дновлення м1к-роц1ркуляцИ" в передмкуровм залоз1 та змен-шення тромбоутворення [4].

Доц1льн1сть призначення свнок В1тапрост у хворих на ДГПЗ ми обфунтовували тим, що у 73 % пацюнтв на ДГПЗ за лабораторними даними