Оценка риска здоровью и опыт реабилитации детского населения, подвергающегося хроническому воздействию ртути

Ефимова Н.В., Маторова Н.И., Лисецкая Л.Г., Бичева Г.Г.

ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЮ И ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГАЮЩЕГОСЯ ХРОНИЧЕСКОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ РТУТИ

Проведено экспедиционное скрининговое обследование детского населения Балаганского района (268 детей в возрасте 10-15 лет). Разработана программа реабилитации детей с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, клиники хронического воздействия метилированной ртути на организм, выраженности процесса.

В зоне риска техногенного ртутного воздействия на территории Иркутской области проживает около 17 тысяч сельского населения. При анкетировании населения сельских районов, прилегающих к Братскому водохранилищу, установлено, что 30% жителей ежедневно употребляют в пищу местные виды рыбы, еще 30% регулярно едят рыбу в сезон активного лова (весна - лето). Учитывая результаты анкетирования, проведена оценка ориентировочного риска для отдельных контингентов населения. Рассмотрены три условных группы: дети в возрасте 6 мес., находящиеся на естественном вскармливании; дети в возрасте 3 лет; взрослые.

Пределом суточного перорального поступления ртути в организм (референтная доза) считается 0,0003 мг на килограмм собственной массы тела. Расчетами установлено, что при концентрации ртути в молоке 0,006 мг/л (среднее для грудного) и 0,003 мг/л (для коровьего), в рыбе - 0,60 мг/кг, с учетом массы тела и референтной дозы потенциальная опасность составляет для младенцев - 2,6; детей 1-3 лет - 8,7; взрослых - 7,3. Следовательно, группой риска в первую очередь следует считать детей младшего дошкольного возраста, и именно в первые 3 года происходит становление центральной нервной системы (органа-мишени для метил-ртути). Различие индивидуального коэффициента опасности для жителей сельских районов области связано, прежде всего, с особенностями диеты. Высокая доля рыбы (около 250 г в сутки) в рационе в Балаганском районе приводит к повышенной нагрузке и может стать причиной негативных эффектов в здоровье.

Для формирования группы, подлежащей реабилитации в условиях санатория-профилактория, проведено экспедиционное скрининговое обследование детского населения Балаганского района (268 детей в возрасте 10-15 лет). Среди обследованных 74,0% девочек и 52,9% мальчиков имеют выраженные признаки вегетативной дисфункции, умеренные 20,1% и 24,1% соответственно. Нормостеническая реакция кардиореспираторной системы на физическую нагрузку отмечена у 54,9% обследован-

ных. При УЗИ щитовидной железы у детей установлено, что изменение размеров щитовидной железы имеют 24,3% (различий по полу не выявлено). Это может быть следствием не только природного дефицита йода, но и комбинированного действия дисбаланса микроэлементов (в том числе ртути).

Подтверждением экспозиции ртутью является обнаружение маркера воздействия в биосубстратах. У 73,7% обследованных содержание ртути в волосах выше фонового (1 мг/кг) уровня, выше допустимого (5 мг/л) у 4,0%, а максимальное -42,5мг/кг, что выше нейротоксического предела. Концентрация ртути в моче превышает фоновый у 77,9% обследованных, а допустимый - у 10,5%. В то же время следует подчеркнуть, что уровень содержания ртути в моче у детей выше физиологического - у 100% обследованных. У детей города Усолье-Сибирское ртуть в незначительных количествах обнаружена у 9% детей, в г. Ангарске у 12%.

В основу концепции реабилитации детей, подвергшихся воздействию ртути, положен принцип дифференцированного подхода с учетом состояния здоровья детей, комплексного применения медицинских, психологических, педагогических и социальных методов реабилитации, непрерывного этапного оздоровления (для детей с выраженными клиническими признаками болезни и наличием маркеров воздействия). Разработана программа реабилитации детей с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, клиники хронического воздействия метилированной ртути на организм, выраженности процесса.

Программа лечения направлена на общее и локальное воздействие на организм. Назначение сауны, способствующей выведению металла из организма, целесообразно после проведения анти-дотной терапии. Применение антидота (однократное введение унитиола 3-5 мл внутримышечно) возможно при отсутствии противопоказаний и проводилось при строгом врачебном наблюдении.

Рациональное питание является одним из важнейших условий поддержания здоровья вообще и при проведении реабилитационных мероприятий у детей в частности. Наиболее оптимальным пу-

34

ВЕСТНИК ОГУ 4'2004. ПРИЛОЖЕНИЕ «БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ»

тем повышения эффективности алиментарной профилактики неблагоприятного воздействия является обогащение традиционных продуктов питания биологически активными веществами, в качестве которых применялись витаминные комплексы, кислородные коктейли. Назначение питьевых минеральных вод малой минерализации в комплексе оздоровительных мероприятий позволило обеспечить корригирующее влияние на эндокринную и иммунную системы, повысить адаптационные резервы организма и усилить элиминацию ртути из организма (преимущественно из почек и печени).

Особенное внимание при проведении реабилитации детей, подвергающихся воздействию ртути, уделялось психологической разгрузке, включающей прогулки, экскурсии, спортивные соревнования, викторины и другие формы активного отдыха, которые являются хорошим продолжением лечебных мероприятий. Детям, не имеющим противопоказаний, кроме лечебной физкультуры назначались занятия на тренажерах, неизменно пользующиеся интересом у детей.

Реализация реабилитационного процесса в условиях санатория-профилактория «Родник» ОАО АНХК длилась в течение 16 дней, прошел лечение 21 ребенок. В ходе лечения трижды проведено определение в моче ртути, что позволило оценить эффективность мероприятий. Введение антидота увеличило экскрецию металла в 3-10 раз, однако через 7 дней выведение сократилось до фонового уровня. При поступлении в санаторий все дети обследованы детским неврологом, педиатром, психологом, врачом функциональной диагностики, стоматологом, проведены лабораторные и функ-

циональные тесты. По окончании лечения также проведено обследование по оценке состояния здоровья. При проведении функциональной пробы (гарвардский тест) отмечено, что сократилось время восстановления артериального давления до исходного. В пределах трех минут до лечения восстановление показателей отмечено у 12 детей, а после лечения - у 19. По результатам обследования разработаны и даны индивидуальные рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации детей.

Для минимизации риска, обусловленного воздействием ртути на население, необходимо: усилить контроль за содержанием ртути в продуктах питания, произведенных на экспонированных территориях; внедрить систему мониторинга содержания ртути в биосредах жителей сельских районов; организовать обеспечение медицинской помощи населению с учетом риска ртутного воздействия; разработать методы ранней диагностики и профилактики ртутной интоксикации; внедрять мероприятия реабилитации групп повышенного риска.

Работа поддержана грантами И0ЬЬ-10-1267, РФФИ-02-05-64813 и интеграционным проектом РАН 13.4.2.

ВЕСТНИК ОГУ 4 2004. ПРИЛОЖЕНИЕ «БИОЭЛЕМЕНТОЛОГИЯ»

35