Влияние обучающих программ на качество диагностики и кодирования причин смерти

0,29 мес соответственно (р < 0,01). Средняя продолжительность грудного вскармливания в РИ достоверно меньше, чем в ЧР, и существенно не различается между городскими и сельскими детьми — 8,5 ± 0,25 и 8,7 ± 0,20 мес соответственно (р > 0,05).

8. Несмотря на то что большинство чеченских и ингушских женщин начинают кормить детей грудью в родильных домах, значительная доля матерей прекращает кормление грудью уже в первые месяцы жизни детей (в РИ) или после достижения ими 3 мес (в ЧР). До 1 года кормят грудью менее половины чеченских и ингушских матерей: в ЧР 43—53% матерей, в РИ 40—42%. Незначительная доля матерей продолжает кормить детей грудью более 1 года: 10—20% матерей в ЧР и около 5% в РИ.

9. Доля детей, находящихся на ИГВ до 6 мес, составляла в ЧР 24,3% в городах и 49,1% в селах, в РИ — 38,2 и 41,2% соответственно.

10. Выявлены медико-организационные факторы, которые оказывали положительное влияние на среднюю продолжительность грудного вскармливания в ЧР и РИ: ранняя постановка на учет по беременности, санитарно-просветительная работа среди беременных женщин, раннее прикладывание младенца к груди и совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме, грудное вскармливание младенца по его требованию, отказ от использования сосок и пустышек, ИГВ в первые месяцы жизни младенца, разъяснительная работа и поддержка грудного вскармливания.

11. Сравнение результатов опроса матерей и данных официальной отчетности детских АПУ позволило выявить их несоответствие и существенные различия между ними в показателях распространенности грудного вскармливания детей в возрасте 6—12 мес.

12. Основными источниками информации для чеченских и ингушских матерей являются медицинские работ-

ники детских поликлиник (45—90%), родильных домов (30—50%) и женских консультаций (12—40%). Существенную роль как источники информации по грудному вскармливанию играют также матери и свекрови респонденток (30—50%). Таким образом, комплексное медико-социологическое исследование свидетельствовало об особой актуальности охраны и поддержки грудного вскармливания для ЧР и РИ и дало возможность оценить состояние грудного вскармливания, выявить основные медико-организационные факторы, оказывающие положительное влияние на среднюю продолжительность грудного вскармливания, и источники информации по вопросам грудного вскармливания, что в конечном счете позволило наметить конкретные мероприятия по оптимизации работы ЛПУ родовспоможения и детства, направленные на повышение распространенности грудного вскармливания в этих республиках.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арсанукаева М. С. // Чеченская Республика и чеченцы. История и современность. — М.: Наука, 2006. — С. 506—514.

2. Гаджиев М. Г. // Чеченская Республика и чеченцы. История и современность. — М.: Наука, 2006. — С. 125—136.

3. Глобальная стратегия по питанию детей грудного и раннего возраста. — Женева: ВОЗ, 2003.

4. Конь И. Я., Гмошинская М. В., Боровик Т. Э. и др. // Вопр. соврем. диетол. — 2006. — Т. 4, № 2. — С. 5—8.

5. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - М., 2009.

6. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологи-ческой службы в Российской Федерации в 2009 году. — М., 2010.

7. Пчелинцева Н. Д., Соловьева Л. Т. Традиции социализации детей и подростков у народов Северного Кавказа / Под ред. В. А. Тишкова, С. В. Чешко. — М., 1996. — С. 91—133.

8. Тишков В. А. Общество в вооруженном конфликте: Этнография чеченской войны. — М.: Наука, 2001.

9. Saadeh R. J. // Neo-BFHI 2011. — Uppsala, Sweden, 2011. — P. 14.

Поступила 23.11.11

© К. В. ЛОПАКОВ, 2012 УДК 614.2:616-036.88-07

К. В. ЛОПАКОВ

Влияние обучающих программ на качество диагностики и кодирования причин смерти

ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва

Цель настоящего исследования — оценить изменения за 10-летний период 2000—2009 гг. качества диагностики и кодирования причин смерти от основной патологии, определяющей более половины случаев смерти, — болезней системы кровообращения, а среди них — двух основных причин (ишеми-ческая болезнь сердца — ИБС, цереброваскулярные болезни — ЦВБ).

Роль пилотного проекта по обучению правильности кодирования и установления причины смерти оказалась неоднозначной. Из пяти пилотных территорий только в Тульской области произошло резкое снижение числа неуточненных диагнозов при обеих патологиях у мужчин и женщин. Во Владимирской, Ярославской и Брянской областях позитивные перемены отмечены только в отношении кодирования ЦВБ как причины смерти. В Белгородской области качество кодирования ухудшилось за счет увеличения доли неуточненных диагнозов и при ИБС, и при ЦВБ.

Ключевые слова: неуточненные причины смерти, МКБ-10, качество

IMPACT OF TEACHING PROGRAMS ON THE QUALITY OF DIAGNOSIS AND ENCODING OF THE CAUSES OF DEATH

K. V. Lopakov

Контактная информация: Лопаков Кирилл Владимирович, канд. мед. наук; 127254, Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Central Research Institute for Health Care Organization and Informatization, Moscow

The study was undertaken to estimate 10-year (2000-2009) changes in the quality of diagnosis and encoding of the causes of death from the underlying disease that was responsible for more than half of deaths — circulatory diseases and within them there were two main causes (ischemic heart disease (CHD) and cerebrovascular diseases (CVD).

The role of the pilot project to teach the correctness of encoding and establishing the cause of death proved to be ambiguous. Out of the five pilot areas, it was only the Tula Region that showed a drastic reduction in unspecified diagnosis in the two diseases in men and women. In the Vladimir, Yaroslavl, and Bryansk Regions, there were positive changes in the encoding of CVD as a cause of death. In the Belgorod Region, the quality of encoding became lower due to the higher proportion of unspecified diagnoses in both CHD and CVD.

Key words: unspecified causes of death, ICD-10, quality

В начале 2000-х годов в связи с переходом на МКБ-10 актуализировалась проблема обучения медицинских работников диагностике и кодированию причин смерти в свидетельствах о смерти. В Российской Федерации было принято решение об использовании международного опыта применения компьютерных систем для повышения качества диагностики и кодирования путем переподготовки специалистов, занимающихся этими вопросами. ФГУ ЦНИИОИЗ и Минздравсоцразвития России при поддержке NCHS, США, приобрели у Dean Associates право на перевод обучающей компьютерной программы TENDON на русский язык и дальнейшее распространение русской версии. В качестве пилотного проекта программа была внедрена в 2000 г. в 5 областях Центрального федерального округа (ЦФО) [2—5].

Цель настоящего исследования — оценить изменения за 10-летний период 2000—2009 гг. качества диагностики и кодирования причин смерти от основной патологии, определяющей более половины случаев смерти, — болезней системы кровообращения, а среди них — двух основных причин (ишемическая болезнь сердца — ИБС, цереброваскулярные болезни — ЦВБ) [1, 6].

В качестве объекта исследования взяты 5 территорий (Брянская, Владимирская, Тверская, Тульская, Ярославская области), в которых была установлена компьютерная обучающая система, и 13 территорий ЦФО, включая Москву, где кодировка причин смерти осуществлялась традиционным образом. Исследование проводилось в группах трудоспособного населения в возрасте от 30 до 60 лет. Изучалось число неуточненных диагнозов, т. е. диагнозов, четвертый знак кода которых был «9».

В 2000 г. в целом по ЦФО число умерших от ИБС и ЦВБ среди мужчин 30—59 лет составляет 76% от общего числа умерших в этих возрастах от болезней системы кровообращения, что позволяет распространить качество диагностики и кодированияо этих причин смерти на все болезни системы кровообращения.

В среднем по ЦФО около '/5 всех случаев смерти мужчин 30—59 лет от ИБС в 2000 г. оставались неуточ-ненными.

В возрастной группе 30—39 лет наименьший процент неуточненных диагнозов (4—5) у мужчин наблюдается в Ивановской, Владимирской, Костромской, Курской и Тверской областях. Наибольшая доля неуточненных диагнозов в возрастной группе 30—39 лет прослеживается в Рязанской, Орловской и Липецкой областях и колеблется от 55 до 94%, при этом в Липецкой области практически все диагнозы в случае смерти молодых мужчин от ИБС являются неуточненными (табл. 1). Остальные территории ЦФО вошли в группу со средним показателем неу-точненных причин смерти при ИБС.

В возрастном интервале 40—49 лет наименьший процент неуточненных диагнозов (6—8) отмечен в Ива-

новской, Владимирской, Ярославской и Белгородской областях. Группа территорий, где неуточненные диагнозы причины смерти мужчин от ИБС встречаются наиболее часто, остается в основном такой же, как и в возрастном интервале 30—39 лет, но к ней прибавляется Калужская область.

Среди мужчин 50—59 лет наименьший процент неуточненных диагнозов в случае смерти от ИБС (6—8) отмечен в Белгородской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Костромской и Ярославской областях, максимальный (46—69%) — на тех же территориях, что и в младших возрастных группах.

В целом среди мужчин 30—59 лет лучшие показатели качества диагностики и кодирования причины смерти при ИБС в 2000 г. отмечались в Ивановской, Владимирской, Белгородской, Костромской и Ярославской областях; наибольший процент неуточненных диагнозов наблюдался в Рязанской, Орловской, Липецкой и Калужской областях.

Аналогичные закономерности отмечены и среди женщин. Группа территорий с минимальным процентом неуточненных диагнозов в случае смерти от ИБС совпадает для мужчин и женщин полностью, исключая Владимирскую область. Если для мужчин область относится к территориям с низкими показателями (4—7% в разных возрастах), то для женщин — со средними (8—27%). Таким образом, лучшим качеством диагностики и кодирования причин смерти от ИБС в трудоспособных возрастах в 2000 г. отличались специалисты Ивановской, Белгородской, Костромской и Ярославской областей. Что касается группы территорий с худшим качеством диагностики и кодирования, то и здесь для мужчин и женщин отмечено полное совпадение: Рязанская, Орловская, Липецкая и Калужская области.

Перейдем к анализу качества кодирования причин смерти при ЦВБ. В целом по ЦФО доля неуточненных диагнозов составляет от 25 до 30% для разных возрастных групп мужчин и женщин, что совпадает с показателями для ИБС.

Среди мужчин 30—39 лет наименьший процент неуточненных диагнозов от ЦВБ в 2000 г. отмечен в Орловской, Брянской, Воронежской и Московской областях и находится в диапазоне от 0 до 19%. Наибольший процент неуточненных диагнозов в возрастной группе 30—39 лет прослеживается в Рязанской, Белгородской и Курской областях и находится в интервале 52—83.

Следует отметить, что Белгородская и Курская области относятся к худшим по качеству кодирования причин смерти мужчин от ЦВБ во всех рассмотренных возрастных группах. Что касается группы территорий с наименьшим уровнем неуточненных диагнозов, то устойчиво благополучными можно считать Брянскую и Воронежскую области; Ивановская и Калужская обла-

Доля неуточненных диагнозов (в %) в структуре смертности мужчин от ИБС и ЦВБ в 2000 г.

Область, территория Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь сердца

возрастная группа, годы возрастная группа, годы

30—39 40—49 50—59 30—39 40—49 50—59

ЦФО 21 22 21 33 30 25

Брянская 11 8 6 17 0 5

Воронежская 24 25 27 17 17 16

Москва 9 12 12 21 20 21

Костромская 4 9 7 42 46 33

Курская 5 8 16 81 74 69

Орловская 62 59 50 0 27 19

Тверская 5 13 18 24 31 30

Тульская 36 28 28 39 48 37

Белгородская 9 7 8 83 67 62

Владимирская 4 6 7 39 36 27

Ивановская 4 6 8 20 18 10

Калужская 33 59 64 33 15 14

Липецкая 94 84 69 25 20 11

Московская 21 22 20 19 21 20

Рязанская 55 51 46 52 30 26

Смоленская 26 20 13 26 43 29

Тамбовская 35 22 18 26 20 21

Ярославская 9 7 6 31 21 19

сти имеют минимальные показатели в возрастных группах старше 40 лет, а Липецкая и Ярославская области присоединяются к благополучной группе лишь для возрастов 50—59 лет. При ЦВБ у мужчин прослеживается тенденция к снижению с возрастом доли неуточненных причин смерти, что проявляется в увеличении числа благополучных территорий, и, следовательно, к снижению показателя в целом по ЦФО.

Ситуация с неуточненными причинами смерти среди женщин от ЦВБ характеризуется как общими с мужчинами, так и специфическими территориальными особенностями. Так, к худшим по качеству кодирования территориям для женщин также относятся Белгородская и Курская области, в группе 30—39 лет — Рязанская, а в группах до 50 лет — еще и Костромская область (табл. 2). К территориям с минимальными показателями неуточненных диагнозов при ЦВБ у женщин относятся Брянская (во всех возрастах), Тамбовская и Калужская области для возрастов старше 40 лет, Владимирская и Ярославская области — для молодых возрастов (процент неуточненных диагнозов равен нулю).

Таким образом, территориальные особенности качества диагностики и кодирования причин смерти у мужчин и женщин в целом совпадают. Это касается распределения групп с высокими, средними и низкими уровнями неуточненных диагнозов во всех возрастных группах в пределах трудоспособного возраста.

Вместе с тем при сравнении качества кодирования по нозологическому признаку следует отметить существенные расхождения. Так, Белгородская область отличается минимальной долей неуточненных диагнозов при ИБС и максимальной — при ЦВБ, Калужская область, наоборот, — высокой долей неуточненных диагнозов при ИБС, низкими и средними уровнями при ЦВБ. Возможно, обнаруженные различия связаны с

преимущественным местом смерти в случае ИБС и ЦВБ, а следовательно, со способом установления причины смерти (патолого-анатомическое исследование, на основании медицинской документации, осмотра трупа и т. д.) и специалистом, констатирующим смерть и ее причину (врачом, только установившим смерть; врачом, лечившим умершего, и т. д.).

Прежде чем перейти к характеристике сдвигов в качестве диагностики и кодирования, отметим, что система обучения кодированию была установлена как на территориях с наименьшим процентом неуточненных диагнозов при обеих патологиях (Брянская, Ярославская, отчасти Владимирская области), а также в областях со средними уровнями качества диагностики и кодирования (Тверская и Тульская области).

Далее рассмотрим, как за 10-летний период изменилось качество кодирования причин смерти.

В среднем в ЦФО процент неуточненных причин смерти от ИБС в сравнении с 2000 г. снизился в 2 раза и составляет в возрастной группе 30—59 лет не более 12%.

Для возрастного интервала 30—39 лет к территориям с самыми низкими показателями неуточненных причин смерти в случае ИБС относятся Тульская, Тверская, Тамбовская, Смоленская, Курская области. В Тульской области доля неуточненных диагнозов по сравнению с 2000 г. снизилась в 6 раз — с 36 до 5%, а в Тверской области на 3%. Наилучшие показатели неуточненных причин смерти в данной возрастной группе прослеживаются в Тамбовской, Смоленской, Курской областях и равны 0% в отличие от 2000 г., когда эти показатели достигли 5—36%. Наибольшая доля неуточненных диагнозов в случае ИБС в возрастной группе 30—39 лет наблюдается в Калужской, Брянской, Московской и Белгородской областях и находится в интервале от 17 до 42%. Остальные территории ЦФО вошли в группу со средними по-

Доля неуточненных диагнозов (в %) в структуре смертности женщин от ИБС и ЦВБ в 2000 г.

Область, территория Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь сердца

возрастная группа, годы возрастная группа, годы

30—39 40—49 50—59 30—39 40—49 50—59

ЦФО 20 21 20 29 27 25

Ярославская 0 4 4 0 18 19

Белгородская 0 5 5 88 59 73

Костромская 0 4 7 50 47 41

Ивановская 0 3 8 33 22 10

Тамбовская 18 14 8 17 11 10

Москва 0 8 11 16 18 20

Смоленская 21 24 13 33 35 29

Брянская 31 15 19 0 10 10

Тверская 8 18 19 45 29 28

Воронежская 36 23 21 12 18 15

Курская 8 13 22 77 79 64

Московская 33 19 22 20 27 19

Тульская 23 25 22 33 62 37

Владимирская 8 19 27 0 35 29

Рязанская 83 58 39 100 36 29

Орловская 85 60 43 50 15 19

Калужская 27 46 56 20 9 14

Липецкая 67 80 59 50 10 16

казателями неуточненных причин смерти при ИБС. Если сравнить наихудшие территории 2000 и 2009 гг., в группу с наихудшими показателями неуточненных причин смерти попали территории, которые входили в группу со средними показателями (табл. 3).

Среди мужчин 40—49 лет наименьший процент неуточненных диагнозов в случае смерти от ИБС (0—5%) отмечен на тех же территориях, что и в возрастном интервале 30—39 лет, за исключением Ивановской области, которая присоединилась к группе лучших территорий лишь для возрастной группы 40—49 лет. Территории с наихудшими показателями неуточненных причин смерти остались без изменений, как и в возрастном интервале 30—39 лет.

Среди мужчин наименьший процент неуточненных причин смерти от ИБС в возрастном интервале 50—59 лет остался без изменений и составляет 1—4% на тех же территориях, что и для более младших возрастов. Аналогичная ситуация характерна для группы с максимальными показателями неуточненных диагнозов (17—47%).

Можно сделать вывод, что в 2009 г. среди мужчин в возрасте 30—59 лет самые низкие показатели смертности от неуточненных причин в случае ИБС отмечены в Ивановской, Смоленской, Тамбовской, Курской, Ярославской областях. Этот список лишь частично совпадает с перечнем благополучных территорий 2000 г. (Ивановская, Ярославская области).

Худшие показатели смертности мужчин от неуточ-ненных причин в случае ИБС в 2009 г. отмечены в Белгородской, Брянской, Калужской, Рязанской, Московской областях. Таким образом, и полюс неблагополучия совпадает с перечнем 2000 г. лишь частично (Калужская и Рязанская области).

Ситуация в отношении неуточненных причин смерти женщин от ИБС кардинально отличается от ситуации

среди мужчин. Почти 2/3 территорий вошли в группу с нулевым показателем в 2009 г. для возрастного интервала 30—39 лет. К наихудшим территориям, как и среди мужского населения, относятся Калужская и Брянская области (67—100% причин смерти от ИБС не уточнены).

В возрастной группе 40—49 лет до половины территорий сохраняют нулевые уровни неуточненных причин смерти от ИБС. Однако происходит резкий скачок неуточненных причин смерти в Рязанской области — до 38%, а в таких областях, как Брянская и Калужская, — снижение до 28%.

В возрастном интервале 50—59 лет на фоне роста числа случаев смерти отмечена стабилизация ситуации с неуточненными причинами и наблюдается незначительный рост относительно возрастной группы 40—49 лет. И наилучшие, и худшие показатели прослеживаются на тех территориях, что и в более младших возрастных группах.

В целом диагностика причин смерти от ИБС среди женщин 30—59 лет осуществляется более качественно, чем среди мужчин, что, возможно, связано с меньшим числом случаев. К территориям, на которых во всех возрастных группах наблюдаются лучшие показатели кодирования причины смерти от ИБС, относятся Ивановская, Смоленская, Липецкая, Тамбовская области. Худшие показатели прослеживаются в Калужской и Брянской областях.

Перейдем к качеству кодирования причин смерти от ЦВБ. В целом по ЦФО доля неуточненных диагнозов среди мужчин и женщин совпадает и составляет от 17 до 21%. Данные показатели снизились по сравнению с 2000 г. на 10%.

Среди мужчин в возрасте 30—39 лет наилучшие показатели неуточненных причин смерти отмечены в Брянской, Ивановской и Воронежской областях, где доля неуточненных диагнозов не превышает 5%. Территории

с наибольшим процентом неуточненных причин смерти в данной возрастной группе — Курская, Костромская, Рязанская области, где эти показатели находятся в интервале 40—73%.

Как и в 2000 г., Курская область относится к худшим территориям по качеству кодирования причин смерти среди мужчин от ЦВБ во всех возрастных группах. Группа территорий с благополучными показателями по каче-

Таблица 3

Доля неуточненных диагнозов (в %) в структуре смертности мужчин от ИБС и ЦВБ в 2009 г.

Область, территория Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь сердца

возрастная группа, годы возрастная группа, годы

30—39 40—49 50—59 30—39 40—49 50—59

ЦФО 12 11 11 20 17 17

Белгородская 17 27 23 31 19 19

Брянская 30 16 17 0 6 9

Владимирская 8 6 8 14 12 15

Воронежская 8 9 9 5 19 18

Ивановская 8 1 1 5 3 4

Калужская 42 46 47 29 27 36

Костромская 14 8 7 70 65 39

Курская 0 4 8 40 34 41

Липецкая 9 6 3 12 9 13

Москва 9 5 5 21 12 7

Московская 17 13 14 19 8 10

Орловская 9 13 7 29 25 22

Рязанская 13 17 20 73 44 28

Смоленская 0 0 1 10 10 16

Тамбовская 0 4 3 18 16 25

Тверская 2 8 11 26 31 33

Тульская 5 5 3 14 17 22

Ярославская 12 9 4 12 14 18

Таблица 4

Доля неуточненных диагнозов (в %) в структуре смертности женщин от ИБС и ЦВБ в 2009 г.

Область, территория Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярная болезнь

возрастная группа, годы возрастная группа, годы

30—39 40—49 50—59 30—39 40—49 50—59

ЦФО 9 10 11 21 18 18

Ивановская 0 0 0 17 11 3

Смоленская 0 0 0 0 14 16

Тульская 0 6 4 0 38 31

Липецкая 0 0 5 33 30 14

Тамбовская 0 0 5 0 11 9

Москва 0 5 5 15 8 13

Белгородская 0 0 7 0 33 10

Ярославская 0 9 7 0 14 16

Владимирская 0 0 8 8 15 16

Орловская 0 20 10 100 36 29

Костромская 0 0 11 40 46 55

Воронежская 18 11 12 33 30 19

Курская 0 5 13 0 33 44

Московская область 7 15 15 17 9 11

Тверская 0 15 15 33 21 30

Брянская 67 28 25 0 25 8

Рязанская 0 38 31 100 45 29

Калужская 100 28 45 50 36 38

ству кодирования во всех возрастных группах включает Брянскую и Ивановскую области. Что касается возрастного интервала 40—59 лет, то в эту группу также вошли Москва и Московская область. Как и при анализе данных за 2000 г., прослеживается тенденция к снижению с возрастом доли неуточненных диагнозов при ЦВБ и уменьшению доли неблагополучных территорий (табл. 4).

Для смертности женщин 30—39 лет от неуточнен-ных причин при ЦВБ характерна та же закономерность, что и при ИБС. Однако произошло резкое разделение территорий на имеющие наилучшие показатели, равные 0—8%, и имеющие наихудшие показатели 33—100%. В Орловской, Калужской, Костромской и Рязанской областях отмечены самые высокие показатели неуточнен-ных причин смерти от ЦВБ во всех возрастных группах. К наилучшим территориям можно отнести Брянскую и Тамбовскую области, где в интервале 30—59 лет наблюдаются незначительные изменения в качестве кодирования причин смерти при ЦВБ. Для возрастных групп старше 40 лет к ним присоединяются Московская, Ивановская, Тамбовская области, а также Москва.

При сравнении качества кодирования причин смерти от ИБС и ЦВБ в 2000 и 2009 гг. можно сделать следующие выводы.

Во-первых, качество кодирования в целом по ЦФО улучшилось: доля неуточненных диагнозов ИБС и ЦВБ уменьшилась как среди мужчин, так и среди женщин. В 2009 г. появились территории, где во всех возрастных группах прослеживается нулевой процент неуточнен-ных диагнозов.

Во-вторых, в большем числе случаев улучшилось качество диагностики ЦВБ, причем это коснулось всех возрастных групп мужчин и женщин. Из 18 территорий, входящих в ЦФО, доля неуточненных диагнозов в случае смерти от ИБС снизилась на 6 территориях, а в случае смерти от ЦВБ — на 9 территориях. Возможно,

это связано с введением в последние годы программы по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ориентированной преимущественно на сосудистые заболевания.

В-третьих, в младших возрастных группах доля не-уточненных диагнозов сократилась в наибольшей степени, что, возможно, связано с расширением практики установления причины смерти в результате патолого-анатомической или судебно-медицинской экспертизы.

В-четвертых, роль пилотного проекта по обучению правильности кодирования и установления причины смерти оказалась неоднозначной. Из пяти пилотных территорий только в Тульской области произошло резкое снижение неуточненных диагнозов при обеих патологиях у мужчин и женщин. Во Владимирской, Ярославской и Брянской областях позитивные перемены отмечены только в отношении кодирования ЦВБ как причины смерти. В Белгородской области качество кодирования ухудшилось за счет увеличения доли неуточненных диагнозов и при ИБС, и при ЦВБ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Погорелова Э. И., Хромушин В. А., Секриеру Е. М. // Вестн. НМТ. — Тула, 2005. — № 2. — С. 95-96.

2. Погорелова Э. И. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история мед. — 2006. — № 2. — С. 45—49.

3. Погорелова Э. И. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и история мед. — 2007. — № 1. — С. 43—47.

4. Секриеру Е. М., Погорелова Э. И. Разработка системы мероприятий для совершенствования использования статистических данных о смертности населения Российской Федерации. — Заключительный научный доклад, ЦНИИОИЗ МЗ РФ. — М., 2003. — С. 34.

5. Секриеру Е. М., Погорелова Э. И., Вайсман Д. А. и др. // Вестн. НМТ (Тула). 2006. — № 12. — С. 147—148.

6. Семенова В. Г., Гаврилова Н. С., Евдокушкина Г. Н., Гаври-лов Л. А. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. — 2004. — № 2. — С. 11—19.

Поступила 28.06.11

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:314.4:33

А. А. ШАБУНОВА1, М. Д. ДУГАНОВ2, К. Н. КАЛАШНИКОВ1

Преждевременная смертность как причина экономических потерь региона

'Институт социально-экономического развития территорий РАН, Вологда; 2Департамент здравоохранения Вологодской области, Вологда

Обсуждаются проблемы преждевременной смертности населения и обусловленных ею экономических потерь. На примере Вологодской области — одного из субъектов РФ в пределах СевероЗападного федерального округа — проведена количественная и качественная оценка экономических потерь региона от преждевременной смертности населения. В качестве методологической базы экономического анализа принята схема калькуляции демографических потерь, выраженных в потерянных годах потенциальной жизни, с последующим выражением их в стоимостных показателях.

Ключевые слова: преждевременная смертность, потерянные годы потенциальной жизни, экономический ущерб, регион, здравоохранение

UNTIMELY DEATH AS A CAUSE OF ECONOMIC LOSSES IN A REGION A. A. Shabunova1, M. D. Duganov2, K. N. Kalashnikov'

'Institute for Socioeconomic Development of Areas, Russian Academy of Sciences, Vologda; 2Healthcare Department of the Vologda Region, Vologda

Контактная информация: Шабунова Александра Анатольевна, канд. эконом. наук, зав. отделом; e-mail: aas@vscc.ac.ru