Обращаемость за скорой медицинской помощью пожилых пациентов с коронарным синдромом

Пожилой человек.: качество жизни

130 амбулаторных пациентов 75 лет и старше с установленным ранее диагнозом ХСН (средний возраст 80,7±3,76 лет, мужчины - 21,7%, женщины -78,3%), рандомизированных на равные по численности группы: контрольную (ГК) и вмешательства (ГВ). Все пациенты постоянно наблюдались участковой службой. В ГВ больные находились под опекой социальных работников, предва-ригельно прошедших обучение, в ГК соцработники осуществляли помощь без дополнительной подготовки и координации действий с медицинскими сотрудниками. Изучение КЖ, проводилось с использованием общих (Medical Outcomes Study - Short Form (SF-36) и 6 dimensional multi-level classification (SF-6D)) и специального (Duke Activity Status Index - DASI (Индекс активности Дьюка)) опросников. В статистическом анализе применены методы описательной статистики, критерии Мак-Нимара, Уилкоксона и соответствия %2. Данные описаны в виде M±m. Полнота наблюдения через год составила 92%, а конечный анализ включал данные 120 больных.

Результаты и обсуждение. Исходно группы не различались по всем сравниваемым показателям. Оценка ФК через год выявила, что в ГВ не отмечалось его ухудшения, у 10% произошло снижение ФК (p=0,01). Среди больных ГК имелась недостоверная тенденция к ухудшению. При этом индекс DASI достоверно улучшился в ГВ, и не изменился в ГК. В ГВ выявлено увеличение интегрального показателя КЖ и улучшение КЖ по шкалам SF-36: физическое функционирование (p=0,0004), жизнеспособность (p=0,032), социальное функционирование (p=0,02), ролевое эмоциональное функционирование (p=0,005), психологическое здоровье (p=0,001). В то же время, в ГК достоверного изменения показателей КЖ не получено. Дополнительно динамика КЖ в группах оценена по категориям: «улучшение», «ухудшение» и «отсутствие изменений». Проанализировано наличие связи изменений КЖ с терапевтическим обучением соцработ-ников с применением критерия %2. Достоверная связь терапевтического обучения получена с интегральным показателем КЖ (p<0,0001) и КЖ по шкалам SF-36 -физическое функционирование (p<0,0001), жизнеспособность (p=0,002), ролевое эмоциональное функционирование (p=0,004), психологическое здоровье (p<0,0001).

В ыв о д . Многопрофильный подход к ведению пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью с участием обученных социальных работников приводит к улучшению качества жизни больных по большинству показателей опросника SF-36, индексу активности Дьюка и интегральному показателю качества жизни в течение года наблюдения.

ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

О.И. Ильина, В.Б. Салеев

РК госпиталь ветеранов войн», г. Йошкар-Ола

Острый коронарный синдром (ОКС) - патология, которая может привести к инвалидизации пациента, что наносит огромный ущерб, экономике государства, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилита-

цию, потери в сфере производства. Заболевание часто приводит к значительному снижению качества жизни; является одним из наиболее частых поводов обращения пациентов к скорой медицинской помощи; требует от врача правильных, четких и решительных действий.

Цель исследования: проанализировать структуру обращаемости за скорой медицинской помощью пациентов с ОКС.

Материал и методы: произведен ретроспективный анализ и статобработка данных журналов учета приема экстренных больных приемных отделений (РК госпиталя ветеранов войн), Йошкар-Олинской городской больницы за период с 1.01 по 31.12.12 г.

Результаты и обсуждение. За вышеуказанный период в ЛПУ г. Йошкар-Олы было доставлено 360 пожилых пациентов с ОКС: 60-69 лет - п=167; 70-79 лет -п=98; 80-89 лет - п=56 и 39 человек были долгожители.

Особый интерес представила госпитализация по периоду суток. В период с 000 до 800 часов госпитализировано 108 пациента, с 800 до 1600 - 182 пациента, с 1600 до 2400 - 71 пациент.

Все госпитализированные больные имели сопутствующую патологию, среди которой было отмечена: постинфарктный кардиосклероз - п=68, артериальная гипертензии - п=152, нарушение ритма сердца - п=36, хроническая обструктивная болезнь легких - п=13, сахарный диабета - п=17, отека легких - п=9, сердечная астма - п=11, последствия острого нарушения мозгового кровообращения - п=24, кардиогенного шока - п=10, тромбоэмболии легочной артерии - п=4, алкогольного опьянения - п=16. В 34 случаях имело место расхождение диагнозов (9,5) %.

Заключение: частота обращения за скорой медицинской помощью по поводу острого коронарного синдрома наиболее высока у пожилых людей в возрастной группе 60-69 лет. Необходимо также отметить, что почти каждого третьего больного скорая помощь доставляет на госпитализацию в ночное время и в ранние утренние часы (30%). Среди сопутствующей патологии на первое место выходят постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия и нарушения ритма сердца. Кроме того, в значительной части случаев имелось расхождение диагнозов, что требует мероприятий в подготовке персонала медицинских учреждений.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФОРАДИЛА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

И.В. Карманова, М.А. Дьяконова,

И.А. Задорожная, Л.В. Иванова

Областной госпиталь для ветеранов войн, г. Иваново ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, г. Иваново

E-mail авторов: irkarmanova@yandex.ru

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одним из широко распространенных заболеваний в мире: ХОБЛ страдают более 6оо миллионов человек, в Европе не менее 20-30 млн больных, в России число больных ХОБЛ составля-

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

15