СПОСОБ НАПРАВЛЕННОЙ КОСТНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ЧЕЛЮСТИ ПРИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
METHOD OF DIRECTIONAL JAW BONE REGENERATION AT ATROPHY OF ALVEOLARY PROCESS

Изобретение относится области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка.
Дефицит костной ткани альвеолярного отростка челюсти является насущной проблемой восстановительной стоматологии.
Состояния, как: постэкстракционная атрофия альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, дефект кортикальной пластинки в виде дигисценции, фенестрации, внутрикостный фуркационный дефект челюсти при имплантации требуют костной аугментации.
В соответствии с классификацией Cawood J.I. & Howell R.A. (1988) для устранения атрофии альвеолярной отростка челюсти III-VI класса необходима костная аугментация по горизонтали и вертикали [1].
Направленная костная регенерация при атрофии альвеолярного отростка челюсти предусматривает увеличение высоты и ширины альвеолярного отростка за счет применения смеси очищенного рекомбинантного человеческого тромбоцитарного фактора роста в сочетании с аутогенной костью, органическими минералами, полученными из говяжьи кости, и барьерной мембраны, которую после отслойки слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования кости укладывают в зону костного дефекта накрывают коллагеновой мембраной и перекрывают слизисто-надкостничным лоскутом [2].
Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому способу является способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти при его атрофии [3].
Для пластики альвеолярного отростка верхней челюсти выполняют забор костного аутотрансплантата с использованием пьезохирургического аппарата, с помощью которого костному аутотрансплантату придают особую U-образную форму посредством вертикального продольного пропила, соответствующего по размерам зоне реципиента. Под инфильтрационной анестезией проводят разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти и два вертикальных разреза. Отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут. Забор костного аутотрансплантата прямоугольной формы, соответствующий по длине реципиентной зоне, осуществляют в ретромолярной области нижней челюсти с помощью пьезохирургического аппарата. Края образовавшегося костного дефекта сглаживают с помощью пьезохирургического аппарата. Костному аутотрансплантату прямоугольной формы с помощью пьезохирургического аппарата придают U-образную форму посредством вертикального продольного пропила, соответствующего по своим размерам зоне реципиента. Реципиентную область перфорируют в нескольких местах, припасовывают костный аутотрансплантат и фиксируют его с помощью титановых микровинтов. Образовавшиеся поднутрения заполняют смесью аутогенной костной стружки и синтетического остеопластического материала, сверху закрывают коллагеновой резорбируемой мембраной. Производят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута. Лоскут укладывают на рану без натяжения. Рану ушивают узловыми швами. Сформированный дефект в донорской зоне заполняют остеопластическим материалом и укрывают коллагеновой мембраной. Рану ушивают узловыми швами
Недостатками данного решения являются проведение двух вертикальных разрезов на верхней челюсти, дополнительная операция по забору костного аутотрансплантата в ретромолярной области на нижней челюсти, фиксация костного аутотрансплантата титановыми микровинтами, которые необходимо удалить перед имплантацией.
В основу предлагаемого решения положены клинические результаты метода направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка.
Целью изобретения является сокращение зон операционных полей, аугментация при атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти без применения титановых микровинтов.
Поставленная цель достигается восстановительной реконструкцией альвеолярного отростка с вторичной, частичной или полной адентией постэкстракционной атрофии альвеолярного отростка.
Способ осуществляют следующим образом.
В предоперационном периоде пациентке проводят клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование (прицельные внутриротовые снимки, ортопантомограммы, компьютерные томограммы с трехмерной реконструкцией изображения).
Аугментацию по высоте и ширине альвеолярного отростка нижней челюсти проводят на основании моделирования клинической ситуации в полости рта и состояния костной ткани воспринимающего ложа.
По гипсовым моделям верхней и нижней челюсти определяют:
- прикус;
- окклюзионную поверхность;
- высоту, ширину и степень атрофии альвеолярного отростка.
По данным компьютерной томографии определяют:
- высоту и ширину альвеолярного отростка;
- состояние альвеолярного отростка нижней челюсти по отношению к нижнечелюстному каналу;
- состояние краевого отдела альвеолярного отростка вокруг сохранившихся зубов;
- форму височно-нижнечелюстного сустава.
После обследования и постановки диагноза составляют план лечения. Проводят этап операции направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка для создания оптимальных условий проведения последующей операции имплантации зубов.
Под инфильтрационной и проводниковой анестезией по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти проводят продольный разрез слизистой оболочки и надкостницы.
Слизистую оболочку отслаивают от надкостницы с язычной и щечной стороны.
Для мобильности мягких тканей слизисто-надкостничные лоскуты отслаивают максимально коронально до линии перехода альвеолярного отростка в базальную кость.
В области аугментации альвеолярного отростка нижней челюсти проводят декортикацию наружной кортикальной пластинки, формируют воспринимающее ложе.
Образованное воспринимающее ложе заполняют смесью аллогенного графта с аутогенной костной стружкой.
Весь аугментат покрывают коллагеновой мембраной, края ее заправляют под надкостницу и ушивают надкостницу резорбируемым шовным материалом.
Слизистую оболочку ушивают над надкостницей нерезорбируемым шовным материалом.
На фиг. 1 представлена ортопантомограмма пациентки на момент обращения.
На фиг. 2 представлена атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти на момент обращения.
На фиг. 3 представлена отслойка слизистой оболочки и надкостницы с язычной и со стороны преддверия полости рта.
На фиг. 4 представлена отслойка слизисто-надкостничного лоскута максимально коронально до линии перехода альвеолярного гребня в базальную кость.
На фиг. 5 представлена декортикация наружной кортикальной пластинки для формирования воспринимающего ложа.
На фиг. 6 представлено заполнение образованного воспринимающего ложа смесью аллогенного графта и аутогенной костной стружки.
На фиг. 7 представлена коллагеновая мембрана, перекрывающая весь аугментат, края которой заправлены под надкостницу.
На фиг. 8 представлена слизистая оболочка, ушитая нерезорбируемым шовным материалом.
Пример клинического случая
Пациентка П. в возрасте 67 лет обратилась с жалобами на адентию нижней челюсти слева.
Объективно: на нижней челюсти слева отмечается отсутствие зубов от 3.4 до 3.8. Подвижность 3.8 зуба II степени, подвижность 3.4 зуба III степени. Выявлена атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти слева.
Диагноз: адентия нижней челюсти слева. Атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Пародонтит 3.8 зуба II степени, 3.4 зуба III степени. Сопутствующий диагноз: гипертоническая болезнь 2-3 степени.
Был разработан план лечения с учетом возраста пациентки и сопутствующего заболевания.
Операцию осуществляли под инфильтрационной и проводниковой анестезией по следующей методике: разрез проводили по вершине альвеолярного отростка нижней челюсти. Отслаивали слизистую оболочку и надкостницу с язычной и щечной стороны.
Слизисто-надкостничные лоскуты отслаивали максимально коронально до линии перехода альвеолярного гребня в базальную кость.
В области аугментации альвеолярного отростка нижней челюсти слева проводили декортикацию наружной кортикальной пластинки и формировали воспринимающее ложе.
Образованное ложе заполняли смесью аллогенного графта и аутогенной костной стружкой.
Коллагеновой мембраной перекрывали весь аугментат и заправляли ее края под надкостницу.
Надкостницу ушивали над коллагеновой мембраной резорбируемым шовным материалом.
Слизистую оболочку ушивали нерезорбируемым шовным материалом.
Пациентке назначены: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ротовые ванночки с растворами антисептиков.
Состояние пациентки в послеоперационном периоде удовлетворительное, отмечался послеоперационный отек мягких тканей, кратковременные боли на протяжении 2 дней. Заживление раны первичным натяжением.
За период с 2015 по 2016 годы прооперировано 36 пациентов в возрасте от 36 до 68 лет (15 мужчин и 21 женщина).
Всем больным при атрофии альвеолярного гребня III-IV степени (по классификации Cawood J.I. & Howell R.A) применялся метод направленной костной регенерации.
При этом с полной потерей зубов было 6 пациентов, с частичной потерей зубов 23 пациента, с потерей одного зуба 7 пациентов.
Использование предлагаемого способа направленной костной регенерации челюсти при атрофии альвеолярного отростка позволяет достичь необходимую костную аугментацию по высоте и ширине и создание оптимальных условий проведения в последующем операции имплантации зубов.
Источники информации
1. Cawood J., Howell R. A classification of the edentulous jaws classes I to VI // Inter. J. Oral maxillofac. Surg. - 1988. - V. 17. - p. 232-279.
2. Urban I.A. Horizontal Guided Bone Regeneration in the Posterior Maxilla Using Recombinant Human Platelet-Derived Growth Factor: A Case Report / LA. Urban // The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, Vol. 33, Number 4. - 2013. - p. 421-425.
3. Патент на изобретение №2563367 C1. Российская Федерация. МПК A61C 8/00 (2006.01) A61B 17/24 (2006.01) Федеральная служба по интеллектуальной собственности. Кузнецов А.В. Заявка: 2014134683/14 Опубликовано: 20.09.2015 Бюл. №26 профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет.