Флюороз и гипоплазия

Флюороз и гипоплазия

Стоматология

Ирина Макеева

Профессор, д.м.н., заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Добрый вечер, дорогие друзья, в эфире программа «Стоматология», ведущий —Давидов Анар. Сегодня у нас в гостях прекрасная женщина, врач-стоматолог Макеева Ирина Михайловна. Добрый вечер, спасибо, что пришли.

Ирина Макеева: Добрый вечер, Анар, я тоже очень рада быть с Вами сегодня.

Анар Давидов: Ирина Михайловна является профессором, доктором медицинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Первого московского медицинского университета имени Сеченова, является членом диссертационного совета ЦИНИИЗ, экс-председатель секции эндодонтии Стоматологической ассоциации России, замглавного редактора журнала «Стоматология», главный редактор газеты Dental Tribune, член Международного общества исследований в стоматологии. У нас сегодня непростая тема — «Флюороз и гипоплазия». Насколько нам известно, подавляющее большинство стоматологических заболеваний связано с действием патогенных микроорганизмов, кариеса, пародонтита и всякими его осложнениями.

Скажите пожалуйста, что такое флюороз и какие причины его развития?

Ирина Макеева: Флюороз — это состояние, я бы не сказала, что это болезнь. Потому что есть несколько разных степеней проявления флюороза, и все эти степени связаны с повышенным содержанием фтора, как правило в питьевой воде. Существует норма содержания фтора в питьевой воде — это 1,5 мл/литр. Если количество фтора в питьевой воде превышено, то возникает так называемый флюороз. Флюороз проявляется или нарушением цвета эмали зубов, или нарушением структуры эмали, что выражается появлением коричневых, желтых пятен, дефектов. Если, это флюороз легкой степени, то его можно диагностировать, только как следует высушив зубы пациента. Эти пациенты воистину счастливчики, потому что они не подвержены кариесу, так как фторапатит менее растворим в кислотах, соответственно, эти пациенты меньше боятся пищевых кислот. Но так не бывает, чтобы все было идеально. В силу повышенной прочности эмали, ее резистентности, зубы у этих пациентов плохо стираются физиологически. Стирание не соответствует их возрасту.

Норма содержания фтора в питьевой воде — 1,5 мл/литр. Если количество фтора в питьевой воде превышено, то возникает флюороз.

Анар Давидов: Это хорошо или плохо?

Ирина Макеева: Это плохо, потому что зубы должны стираться, чтобы нагрузка на пародонт выравнивалась, уменьшалась. Так как стирания не происходит, возникают травматические узлы, и у этих пациентов есть склонность к проблемам с пародонтом. Это что касается легкой степени флюороза.

Пациенты с легкой степенью флюороза воистину счастливчики, потому что они не подвержены кариесу, так как фторапатит менее растворим в кислотах. Но силу повышенной прочности эмали зубы у этих пациентов плохо стираются физиологически.

Если степень флюороза более тяжелая, средняя или вообще деструктивная, то в этом случае мы можем говорить о состоянии, которое требует обязательного вмешательства стоматолога и коррекции. Самое простое, что можно сделать, это заместительная терапия, то есть удаление неправильно сформировавшихся и измененных в цвете участков и их пломбирование композитным материалом. Но если случай совсем плачевный, совсем критический, то такие пациенты нуждаются в изготовлении искусственных коронок. Чем быстрее, тем лучше, потому что твердые ткани не в состоянии выдерживать механическую нагрузку при жевании, которая необходима, и очень быстро разрушаются. Можно сказать, что ни один пациент с флюорозом, несмотря на высокое содержание фторапатита на эмали зубов, не освобождается от ухода за зубами, то есть от правильной чистки зубов. Единственное, таким пациентам не нужно использовать зубную пасту, содержащую фториды, а нужно использовать зубную пасту, содержащую гидроксиапатиты. И сейчас таких паст очень много представлено на рынке, и зарубежные и отечественные, но просто нужно, чтобы люди, живущие в эндемических районах флюороза, об этом знали.

Ни один пациент с флюорозом, несмотря на высокое содержание фторапатита на эмали зубов, не освобождается от ухода за зубами, то есть от правильной чистки зубов.

Анар Давидов: Как им понять, что они живут в эндемическом районе?

Ирина Макеева: Как правило, это Красная Пресня, Красногорск, они знают. Потому что несмотря на коллективные методы профилактики, которые используются там по очистке скважин, зубы все равно поражены флюорозом. К нам пациенты приходят на консультацию, говорят: я из эндемического района или из Коломны, они знают об этом.

Анар Давидов: Пациенты чаще всего жалуются на эстетику, боль или дискомфорт?

Ирина Макеева: Нет, чаще всего приходят именно с жалобой на эстетические дефекты. Как правило, это желтые или коричневые пятна, незначительные по глубине или вообще не отличающиеся от уровня нормальной эмали, и пациентов беспокоит эстетика.

Анар Давидов: Поражаются все зубы или какие-то конкретные?

Ирина Макеева: Нет, это как раз дифференциально диагностический признак. Поражаются все зубы, потому что токсическое действие фтора оказывается на все зачатки зубов, абсолютно на все, потому что ребенок принимает эту воду, приготовленную на этой воде пищу в течение всей своей детской жизни. Поэтому все зубы поражаются флюорозом.

Анар Давидов: Лечение таких пациентов, скорее всего, терапия или коронка?

Ирина Макеева: Это зависит от степени разрушения.

Анар Давидов: Если степень разрушения тяжелая, то какой вариант лечения?

Ирина Макеева: То коронки.

Анар Давидов: А какая профилактика?

Ирина Макеева: К большому сожалению, с профилактикой достаточно сложно. Это нужно жить в районе, где нормальное значение фторидов в питьевой воде, но тем не менее существуют коллективные методы профилактики: это установление мощных фильтров, и готовить, чистить зубы и использовать для питья очищенную воду. То есть в быту использовать воду не из источника водозабора, который содержит чрезмерное количество фторида, а покупать для этой цели воду в больших канистрах, баллонах. У нас многие пациенты, имеющие флюороз и знающие об этом, делают именно так.

Анар Давидов: Может быть, что у двухлетнего ребенка уже будет флюороз?

Ирина Макеева: Я хочу сказать, что для того, чтобы временные зубы были поражены флюорозом, это надо, чтобы было катастрофически запредельное содержание фторидов в питьевой воде. Я с такими случаями не сталкивалась. Если в 2 года у ребенка есть какие-то серьезные нарушения структуры зубов, то, как правило, это гипоплазия либо бутылочный кариес.

Для того, чтобы временные зубы были поражены флюорозом, надо, чтобы было катастрофически запредельное содержание фторидов в питьевой воде.

Анар Давидов: Вот мы как раз переходим на вторую тему — гипоплазию эмали. Что такое гипоплазия эмали и причины ее возникновения?

Ирина Макеева: Гипоплазия эмали, чтобы было понятно немедикам и нестоматологам, мы делим гипоплазию эмали на две большие группы. «Гипо» — это мало, «плазия» — это мало развитая эмаль. Существует еще крайнее проявление гипоплазии — это аплазия, когда эмали нет вообще, зубки прорезываются с одним дентином.

Гипоплазия связана с воздействием неблагоприятных факторов, возможно, внутриутробно или в период раннего детства. Например, токсикоз беременных может стать причиной гипоплазии, или диспепсия новорожденных, или тяжелые заболевания. Это системное заболевание, которое повреждает процесс формирования эмали зубов. И поэтому эмаль получается недоразвитой или развитой неправильно. Нужно сказать, что степени проявления системной гипоплазии тоже бывают различные. У некоторых зубов могут наблюдаться такие перетяжечки, как будто на талии зуба затянут ремешок, у некоторых зубов могут быть небольшие углубления, абсолютно ровные, гладкие при зондировании и такие же блестящие, как здоровая эмаль.

Но бывают более серьезные поражения, и тогда на зубах мы видим углубления с размягченными тканями, окрашенные в желтый цвет. И такая форма гипоплазии обязательно требует заместительной терапии, то есть иссечение пораженных тканей и восполнение их либо пломбой, либо вкладкой, либо коронкой. Это то, что касается системной гипоплазии.

Но есть еще местная гипоплазия. Если предотвратить системную гипоплазию достаточно сложно, потому что беременность очень часто протекает с токсикозом, и не всегда малыша можно уберечь от всевозможных заболеваний, тут как повезет, то что касается местной гипоплазии, здесь многое в руках родителей. Я очень часто имею дело с последствиями, которые возникают в связи с такой неадекватной грамотностью родителей. Считается, что молочные зубы, если они не болят, лечить не надо, новые вырастут. Конечно, вырастут, но представьте себе, ведь каждый зуб имеет внутри специальную полость, канал, заполненный пульпой.

Пульпа — это мягкая ткань, которая содержится внутри зуба и которая принимает активнейшее участие в трофике. То есть если слюна питает зуб снаружи, то пульпа питает зуб изнутри, в народе ее называют нервом. На самом деле, это не нерв, это мезенхимальная ткань, но очень хорошо инервированная. И нерв ее называют потому, что когда пульпа вовлечена в процесс, она очень болит.

Пульпа — это мягкая ткань, которая содержится внутри зуба и которая принимает активнейшее участие в трофике. То есть если слюна питает зуб снаружи, то пульпа питает зуб изнутри, в народе ее называют нервом.

И когда зуб заболевает кариесом, если его не лечить, то патологический процесс распространяется до пульпы, а это значит, что микробы попадают в пульпу. Пульпа постепенно погибает, у кого-то это происходит с болью, у кого-то с не очень сильной болью, с небольшим подныванием, то есть пройти незамеченным. Но через канал, который заполнен пульпой с гноем, остатками пульпы, инфекция попадает к зачатку постоянного зуба, который как раз находится около верхушки корня временного или молочного, как его называют в быту. И вот попадание этой инфекции к зачатку может вызвать нарушение его развития, и в этом случае зуб, который должен был быть здоровым, потому что у мамы не было ни токсикоза, у ребенка не было ни диспепсии, ни рахита, прорезается с дефективной эмалью, то есть с местной гипоплазией. И есть крайняя степень гипоплазии, так называемая аплазия или зуб Турнера — это зуб, который прорезается вообще без эмали. Это очень некрасиво, ребенка дразнят, и такие зубы обязательно нуждаются в эстетической функциональной коррекции, чтобы ребенок мог откусывать, улыбаться.

Что касается местной гипоплазии, здесь все в руках родителей, которые обязательно должны начинать чистить зубы своему ребенку. Когда надо начинать? Как только появился первый зуб. Как он появился, уже нужно начинать бороться с возможной местной гипоплазией. Чистить зубик, не давая микробам объединиться в опасную для зубов биопленку, постоянно на нее воздействовать. Тогда у нас не будет кариеса, не будет его осложнений и не будет местной гипоплазии, и стоматологи будут не нужны.

Как только появился первый зуб, нужно начинать бороться с возможной местной гипоплазией. Чистить зубик, не давая микробам объединиться в опасную для зубов биопленку. Тогда у нас не будет кариеса, не будет его осложнений и не будет местной гипоплазии, и стоматологи будут не нужны.

Анар Давидов: Вы сказали, нет эмали — это значит зуб изменен в цвете, и получается, что этот зуб не выполняет функцию жевания?

Ирина Макеева: Он может выполнять функцию, но он чувствительный, потому что если эмаль — это ткань, лишенная нервных окончаний, то дентин чувствительный. Дентин пронизан трубочками, и через эти трубочки будет происходить инфицирование той же самой пульпы, о которой мы говорили. То есть такой зуб нуждается в короночке, в лечении не только из-за соображений эстетики, но еще из соображений предотвращения дальнейшего развития патологического процесса.

Ребенка до 10 лет бесполезно учить чистить зубы, дети очень рассеянные, плохо мотивированы, это целиком и полностью лежит на плечах и совести родителей.

Анар Давидов: Молочный зуб нуждается в лечении?

Ирина Макеева: Обязательно, всенепременно! И как говорят мои друзья детские стоматологи, ребенка до 10 лет бесполезно учить чистить зубы, дети очень рассеянные, плохо мотивированы, это целиком и полностью лежит на плечах и совести родителей.

Анар Давидов: Какое осложнение может быть, если родитель упустил этот момент, не обратился вовремя к стоматологу?

Ирина Макеева: Вы знаете, даже говорить об этом не хочется, любые. Существуют стационары, куда попадают детишки с одонтогенными процессами. Нужно понимать, что полость рта, вообще голова и шея – это совершенно уникальная часть человеческого тела, наилучшим образом иннервированная, кровоснабженная и лимфоснабженная. Если во рту появляется источник инфекции, а кариозный зуб, воспаленная десна – это источник инфекции, то она неизбежно попадает в кровяное русло сначала периодонта, а затем во всю кровеносную систему. Поэтому сегодня очень многие и стоматологи, и не стоматологи, кардиологи, эндокринологи говорят о влиянии одонтогенной инфекции на состояние организма в целом. Может вызвать артрит, сделать более тяжелым течение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

К сожалению, об этом не очень широко известно до сих пор, но в последнее время к нам на консультацию стали попадать пациенты с воспалением структур глаза. Офтальмологи конкретно направляют к стоматологам, чтобы тот поискал, нет ли во рту инфекции, которая может стать причиной воспаления каких-то структур глаза, например, причиной овиита или доциклита. И как правило, мы находим, если у пациента есть рецидивирующий овиит, и офтальмологи не могут найти инфекцию в организме, то как правило, мы находим ее во рту.

Если во рту появляется источник инфекции, а кариозный зуб, воспаленная десна – это источник инфекции, то она неизбежно попадает в кровяное русло сначала периодонта, а затем во всю кровеносную систему.

Анар Давидов: Ничего себе, как все взаимосвязано.

Ирина Макеева: В конце 19-го века доктор Биллингс сформулировал теорию фокального сепсиса, и была такая волна, когда стоматологов обвиняли в том, что сохраняя депульпированные зубы, они приводят пациента к возникновению ревматизма. И это было началом такой, я бы сказала, истерии, когда стали удалять все подряд. Причем не только зубы, но и воспаленные органы и части тела. То есть чувство меры не всегда у человека присутствует. Это перебор, но нужно понимать, что любая инфекция во рту – это инфекция не локальная. В силу большого количества кровеносных сосудов, лимфатических сосудов в полости рта вся эта инфекция становится достоянием всего организма. Особенно это опасно для пациентов, у которых есть стенты, протезы суставов, протезы сердечных клапанов, трансплантированные органы, то есть любая структура, за которую этот микроб может зацепиться, создать там колонию.

Анар Давидов: К нам обращаются пациенты и говорят: доктор, я правильно чищу зубы, даже в день 2 раза. А у него налет. Как правильно объяснить пациенту, как он должен чистить зубы?

Ирина Макеева: Правильная чистка зубов – это процедура невероятно приятная. И если пациенту показать, как это нужно делать правильно, он себе в этом удовольствии потом не откажет. Нужно этому пациента учить. У нас есть специальный тест, которому мы обучаем как правильно давить на зубную щетку. Ведь в чем основная проблема сегодня в стоматологии? Мы не уделяем достаточно внимания профилактике. А эта тема очень важная, потому что мне говорят: моя бабушка умерла в 90 лет, у нее не было ни одного пломбированного зуба. Вы знаете, ничего удивительного. У меня свекровь умерла ближе к 80, у нее тоже не было пломбированных зубов, но она драла лыко зубами большую часть своей жизни. Сладкое им давали раз в неделю или по какому-то большому церковному празднику. То есть у них во рту не было постоянной кариесогенной ситуации. Когда я спрашиваю студентов: кто из вас когда последний раз грыз целое яблочко или ел репку? Меня спрашивают: что такое репка? Современный человек питается сублимированной пищей, содержащей чрезмерное количество сахара.

Правильная чистка зубов – это процедура невероятно приятная. И если пациенту показать, как это нужно делать правильно, он себе в этом удовольствии потом не откажет.

Есть такая штучка, кривая Стефана, ее все проходят в институте. Кривая Стефана показывает, в течение какого времени буферные системы слюны нормализуют PH, то есть концентрацию водородных ионов, приводят эту концентрацию в такое состояние, когда из эмали не уходит кальций. Так вот, нужно два часа между приемами пищи, чтобы буферные системы слюны привели ротовую жидкость в такое состояние. Два часа! И я спрашиваю народ: кто выдерживает 2 часа? Ну что вы, какие 2 часа? А покурить? А чашку кофе? Поэтому современный человек нуждается совершенно в ином стиле ухода за зубами, нежели наши бабушки и наши дедушки. И особенно человек, у которого много пломб, возвращаясь к нашей теме флюороз и гипоплазия.

Если много реставраций, много коронок, это должен быть совершенно другой протокол гигиенического ухода, потому что так сложилось наша жизнь, что самый простой способ получения удовольствия — побольше поесть. В какой-то степени, вкусная еда является социальным адаптогеном. Это гораздо лучше, чем алкоголь, который в какой-то степени тоже социальный адаптоген. Поэтому, если уж мы едим сублимированную пищу, едим ее часто, то нам нужно соответствующим образом ухаживать за зубами — не менее двух раз в сутки воздействовать на так называемую биопленку, то есть не те микроорганизмы, которые уже объединились, плотно прикрепились к десне и зубам, и, честно говоря, хотели чихать на все ополаскиватели.

Если уж мы едим сублимированную пищу, едим ее часто, то нам нужно соответствующим образом ухаживать за зубами — не менее двух раз в сутки воздействовать на так называемую биопленку, то есть не те микроорганизмы, которые уже объединились, плотно прикрепились к десне и зубам, и, честно говоря, хотели чихать на все ополаскиватели.

Анар Давидов: То есть они не помогают?

Ирина Макеева: Абсолютно. Дело все в том, что когда микроорганизмы по одному плавают в слюне, их можно плюнуть, их можно прополоскать, тем же Листерином, и все будет хорошо. А вот если биопленка уже зрелая, она сформировалась, ведь есть микроорганизмы, пародонтопатогены, которые накрепко прикрепляются к поверхностному эпителию. Их оттуда механически даже не отодрать, не то что ополаскивателем, либо это должен быть ополаскиватель типа хлоргексидина, который нельзя использовать больше 10 дней, потому что он вызовет такой дисбактериоз во рту, что будет очень и очень сложно. Либо нужно просто не давать этим микробам во рту возможности объединиться, сформировать эту страшную, зрелую биопленку. А как это сделать? Два раза в день воздействовать зубной щеткой, адекватно перемешивая эту биопленку. То есть они только друг за друга прицепились, а мы их раз — и поболтали, нарушили связь.

А у нас как выглядит? Я очень часто спрашиваю: что для вас является критерием прекращения чистки зубов? Мне отвечают: появление мятного привкуса во рту. Итак, человек зашел в ванную, побарахтал там зубной щеткой, получил мятный привкус, побежал на работу. В течение целого дня он спокойно ел-пил-ел-пил, вечером пришел очень усталый, поужинал. Наелся, как удав, съел капсулу креона, чтобы все это благополучно переварить, и на ночь что-нибудь сладенького — надо же себя утешить за все издержки. Засыпая с газетой, он забывает почистить зубы. И у нас эта биопленка питается остатками берлинского пирожного, которые вы съели на ночь, или еще чего-то сладенького. Поэтому человек утром встает и думает: почему у меня так пахнет изо рта? Наверное, желудок заболел, надо бы сходить провериться к гастроэнтерологу. На самом деле, он всю ночь проспал с кариесогенной и пародонтопатогенной ситуацией во рту.

Если у вас нет времени чистить зубы 2 раза в день, то вечерняя чистка важнее утренней. Утром мы чистим зубы, чтобы оказать уважение обществу, в которое мы идем, вечером мы чистим зубы для того, чтобы сохранять свои зубы в здоровом состоянии. Тем более, все знают, что во рту ночью секреция слюны падает, и слюна, которая могла бы помочь бороться с этими патогенами, ночью выделяется в очень незначительном количестве и не борется с ними. Поэтому лучше чистить зубы перед сном.

Утром мы чистим зубы, чтобы оказать уважение обществу, в которое мы идем, вечером мы чистим зубы для того, чтобы сохранять свои зубы в здоровом состоянии.

Анар Давидов: Многие покупают крутые щетки, платят за них двойную цену. Как правильно подобрать щетку? Я так понимаю, все зависит не от цены?

Ирина Макеева: Это совершенно не зависит от цены. Более того, мы видим такой парадокс. Если ко мне приходит через год приходит пациент, я вижу, что у него с гигиеной стало все намного хуже. Я задаю ему вопрос: «Вы купили дорогую электрическую зубную щетку?» А он говорит: «Откуда Вы это знаете?» К сожалению, человек так устроен, что если он выложил 300 долларов за зубную щетку с ультразвуковым дезинфектором или ультрафиолетовым дезинфектором насадки, ему кажется, что она должна все делать за него сама. Да, она все за него делает сама. А тут, если не приложишь рук к этому, то и толку абсолютно никакого не будет. Поэтому я за то, чтобы пациенты покупали все эти девайсы, гаджеты, но нужно понимать, что реально нуждаются в электрической зубной щетке только те люди, у которых в силу поражения суставов, слабости кистей, инвалидизации не хватает сил и умения, навыков чистить обычной, мануальной зубной щеткой.

В электрической зубной щетке реально нуждаются только те люди, у которых в силу поражения суставов, слабости кистей, инвалидизации не хватает сил и умения, навыков чистить обычной, мануальной зубной щеткой.

Анар Давидов: Как правильно подобрать щетку? Их сейчас так много.

Ирина Макеева: Их очень много. Раньше мы делили средства гигиены индивидуальной на основные и дополнительные. Считалось, что основные – это зубная щетка, зубная паста. Потом к зубной щетке и пасте добавился флосс. И сегодня я могу сказать, что к основным следует добавить обязательно еще и межзубные ершики, потому что измененный характер питания, частота питания привела к тому, что если вестибулярные поверхности зубов мы как-то чистим, то между зубами пациент не чистит, как правило, вообще. Поэтому мало сказать, какая вам нужна щетка.

Но если говорить о том, какая нужна щетка, есть такое понятие «биотип пародонта» — это состояние костной ткани, в которой находятся зубы. Как говорит Шумский Александр Владимирович, мой любимый профессор, вы давно откусывали кусок мамонта? Вот у наших предков челюсти были огромные, волевой подбородок, а сейчас мы все чаще видим тоненькую косточку, небольшой подбородочек, так называемый тонкий биотип. Если по этой тоненькой десне мы будем возить с остервенением жесткой зубной щеткой, то будут хронические механические травмы в виде десневых рецессий, в виде щелей. Подавляющее большинство наших пациентов нуждается в мягкой зубной щетке. И более того, в правильном ее использовании.

Я могу объяснить, как узнать, правильно вы давите или неправильно. Вы на тыльную часть своей кисти ставите зубную щетку, и с той силой, которой вы давите при чистке зубов, начинаете чистить тыльную сторону своей кисти. Если видите, что кончики щетинок стоят и гнуться под действием вашего давления, то давление чрезмерно. Щетинки должны быть прямые и должны ездить. И когда я прошу показать пациентов, как они это делают, все этот тест не проходят, давят слишком сильно. А когда мы сильно давим, то прижимаем щетинки к десне, травмируем ее, а на зубную биопленку не воздействуем. Это очень простой тест. Берете щетку и пробуете, ослабляете давление до тех пор, пока кончики щетинок не начнут совершать круговые движения.

Анар Давидов: Как более правильно подобрать зубную пасту среди такого многообразния?

Ирина Макеева: Дорогие зубные пасты не всегда тождественны понятию самые хорошие. Отечественные тоже не тождественны. У нас есть великолепная отечественная компания Splat, которая делает зубные пасты с изысками, на любой вкус. Но следует все-таки определиться, если мы говорим о флюорозе, то этим пациентам нужна паста, содержащая гидроксиапатит или наногидроксиапатит. Этих зубных паст очень много, есть отечественные, есть зарубежные. И на коробочке с зубной пастой обязательно это написано.

Что касается пациентов с риском кариозных поражений, то здесь нужно использовать зубную пасту с фторидами, но количество фторида тоже должен порекомендовать врач. С детьми –это отдельная история, дети склонны зубную пасту проглатывать, поэтому и пошел сейчас такой негатив в сторону зубных паст с фторидом, что они могут оказать токсическое воздействие на организм ребенка. Тут нужно смотреть, чтобы было не 5000 ppm в зубной пасте, чтобы она была детская. Выдавливать ребенку нужно не более горошины пасты.

При гипоплазии бывает такая неприятная вещь, как чувствительность зубов. И при чувствительности зубов очень хорошо помогают специализированные зубные пасты с тем же наногидроксиапатитом, но здесь поможет доктор, потому что только врачи отслеживают многообразие стоматологического рынка, и только мы можем сказать, какую зубную пасту вам нужно.

Анар Давидов: Когда появляется чувствительность, к какому специалисту обратиться?

Ирина Макеева: Чувствительность бывает связана с целым рядом причин. Если чувствительность связана с кариесом, мы лечим кариес. Если с гипоплазией, мы лечим гипоплазию, с обнажением корней зубов – это тоже бывает очень часто, то нужно лечить пародонтит, потому что корни обнажаются при пародонтите или при так называемых рецессиях, то есть убыли локальной десны. И в этом случае мы пациентам назначаем те самые зубные пасты, о которых мы говорили: с гидроксиапатитом и прологджином, то есть зубные пасты для чувствительных зубов. Но есть пациенты, у которых так называемые эссенциальная гиперестезия.

Анар Давидов: Расскажите, что это такое?

Ирина Макеева: В норме эмаль зуба и цемент располагаются либо внахлест, либо встык. А есть пациенты, у которых цемент не доползает в процессе развития эмали, и образуется щелочка, она небольшая, ее можно увидеть только под микроскопом, но тем не менее – это дентин, ничем не защищенный. Мы смотрим на зуб, вроде он абсолютно нормальный, а пациент говорит, что и на холодное, и на зубную щетку реагирует. Таким пациентам нужно пожизненно назначать зубные пасты для чувствительных зубов.

Анар Давидов: Мы сейчас много говорим о профилактике. Как Вы считаете, что мы должны сделать, чтобы пациенты знали, как правильно чистить зубы, чтобы не было столько проблем?

Ирина Макеева: Это показатель культуры. Я бы сказала: если ты дельный человек, то ты обязан думать о красе зубов, о том, как сохранить зубы здоровыми до старости. Это проблема социальная, и здесь не дорабатывают стоматологи.

Я на лекции очень часто говорю о том, как у нас выглядит профилактика. Человек к нам не пришел просто так, он к нам пришел с какой-то проблемой. И мы решаем эту проблему, а на профилактику уделяем то небольшое количество времени, которое осталось от времени его посещения и до следующего пациента. А должно быть наоборот. Мы основное время должны уделять профилактике, человека надо научить чистить зубы, а не просто сказать: батенька, вы плохо чистите зубы. Батенька пойдет, купит себе жесткую зубную щетку, абразивную зубную пасту для курильщика, и в следующий визит вы его десну не узнаете, она вся будет в рваных ошметках. К сожалению, так бывает очень часто. Поэтому нужно обязательно не просто рассказать, как, а показать и попросить, чтобы пациент повторил. Своим пациентам я рекомендую на дому использовать индикаторы зубного налета, их сейчас очень много и в таблетках, и в растворах. Раз в неделю красить себя и смотреть, где ты не дорабатываешь.

На профилактику мы уделяем то небольшое количество времени, которое осталось от времени его посещения и до следующего пациента. А должно быть наоборот. Мы основное время должны уделять профилактике, человека надо научить чистить зубы.

Анар Давидов: Там все окрашивается?

Ирина Макеева: Окрашивается, и удалять окрашенный налет не силой, а умением. То есть включением ершика, суперфлосса, монопучковой зубной щетки, если она вам показана.

Анар Давидов: Сколько времени должна занимать чистка зубов?

Ирина Макеева: Невозможно сказать, потому что скорость, моторика у всех совершенно разные. Но я хочу сказать, что минут 5 — это, не торопясь, ершиком прочистить все зубные промежутки. Я своим пациентам даю такой совет: разводить по времени чистку зубов зубной щеткой и зубной пастой и использование средств эпоксимальной гигиены, то есть ершиков и флоссов. Потому что ершиком и флоссом можно чистить зубы перед телевизором. Вы спокойно сидите и доставляете себе удовольствие. Я называю это СПА для зубов. У пациентов, у которых между зубами воспалено, зудит. И когда мы им ершиком аккуратно удаляем налет, промываем, они говорят: «Какое блаженство». Это приятно.

Анар Давидов: То есть чувства положительные?

Ирина Макеева: Когда мы утром торопимся, мы чистим зубы щеткой и пастой, а когда у нас есть момент, когда спокойно смотрим в монитор на рабочем месте, нас никто не достает или вечером перед телевизором, можно спокойно, один раз в день обработать межзубные промежутки, и все будет в порядке.

Анар Давидов: Многие слушатели задают вопросы: чистить зубы с утра до завтрака или после завтрака?

Ирина Макеева: Биопленке совершенно все равно, когда вы на нее воздействовали.

Я делаю так: перед завтраком хорошо прополаскиваю рот водой, а после завтрака чищу зубы.

Анар Давидов: Мы затронули тему ополаскивателей. Вы рекомендуете их или вообще нет смысла?

Ирина Макеева: Когда ополаскиватель является дополнительным средством гигиены, мы очень даже их рекомендуем. Но если человек считает, что если он прополоскал рот любым самым замечательным и дорогим ополаскивателем, и это замена воздействию зубной щетки, то, конечно, нет. Ополаскиватель – это дополнение. Для того, чтобы ополаскиватель реализовал свое действие, нужно сначала воздействовать на биопленку механически, зубной щеткой. Есть ополаскиватели, которые обладают противовоспалительным действием, есть для чувствительных зубов. Конечно, их нужно использовать.

Анар Давидов: Их нужно использовать ежедневно?

Ирина Макеева: Я не использую. Так как я правильно чищу зубы, у меня ни разу в жизни не образовывался зубной камень, я никогда не проходила профессиональную гигиену, она мне не нужна.

Анар Давидов: Есть монопучковая зубная щетка. Чем она отличается и кому она показана?

Ирина Макеева: Монопучковая зубная щетка напоминает ушную палочку. Это маленький пучок щетины, он используется у пациентов с брекетами, чтобы хорошо чистить зубы, но есть техника соло, разработанная великим Шедельмайером. Это человек, который создал самую прекрасную систему в области индивидуальной гигиены.

Анар Давидов: Что это за техника?

Ирина Макеева: Это когда мы каждый зуб чистим монопучковой зубной щеткой. Я как-то раз на даче в течение недели чистила зубы только монопучковой зубной щеткой без зубной пасты. Ни запаха, ни налета, ничего, ну и ершиком, я им всегда пользуюсь. Но я хочу сказать – это изумительно.

Эта щетка нужна пациентам, которые не могут хорошо прочистить язычную поверхность нижних зубов. Там к кому ни залезь, налет, как манная каша. Монопучковая зубная щетка – это такая кисточка, которая очень хорошо оттуда удаляет налет.

И это пациенты, у которых болят десны. Есть пациенты с поражением десны при красном плоском лишае, с другими заболеваниями слизистой оболочки рта, при герпесе, ортозном стоматите, когда пациенту больно дотронуться до десны зубной щеткой. Они прекращают чистить зубы, и ко всем их бедам еще микроб зубного налета усиливает воспаление. Вот этим пациентам я рекомендуем монопучковую зубную щетку. Причем, по нашей просьбе, мы 2 года назад обратились на один из заводов с просьбой сделать мягкую монопучковую зубную щетку. Они сделали, и она так понравилась, что теперь народ забыл старую и пользуется только мягкой. Очень удобно.

Анар Давидов: Детям надо начинать чистить зубы, как только появился первый зуб. Как родителям чистить, какой щеткой? Какая должна быть правильная техника?

Ирина Макеева: Я не детский стоматолог, поэтому не очень глубоко погружена в эту тему. Но хочу сказать, что есть огромное количество детских зубных щеток на любой возраст. Есть специальные напалечники, но если людям не хочется тратить на это деньги, то вполне для этой цели подойдет мамин палец, обернутый стерильным бинтом или марлевой салфеткой, когда ею мы снимаем налет с зубика.

Но ребенок обязательно должен видеть, как мама чистит зубы. У меня кафедра молодая, у моих сотрудников очень много деток, и они мне присылают потрясающие фото, как мама чистит зубы и ребенок, хоть и не чистит, но что-то там старается. То есть нужно с детства прививать эту культуру.

Анар Давидов: Огромное Вам спасибо, Ирина Михайловна. Хорошо, что Вы пришли к нам в гости, рассказали про флюороз, гипоплазию, как правильно чистить зубы. У нас сегодня в гостях была Ирина Михайловна Макеева, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Первого московского медицинского университета имени Сеченова.