СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ДЕСТРУКЦИИ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ КОРНЕЙ
METHOD OF TREATING LOWER MOLARS ACCOMPANYING DESTRUCTION IN ROOT BIFURCATION

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в практической стоматологии.
В стоматологической практике существует ряд причин, вызывающих деструктивные процессы в области бифуркации корней зубов. Причины эти напрямую или косвенно связаны либо со стоматологическими манипуляциями в полости рта, либо с несоблюдением гигиенических навыков, или с различными изменениями в организме пациента (ослабление иммунитета, опухолевый рост и т.д.). К ним относятся:
- поражение пародонта в области бифуркации (II, III степень) с лизисом верхушки межкорневой перегородки;
- перфорация дна полости зуба в результате деструктивного процесса, наличие дополнительных каналов, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации [1];
- перфорация дна полости зуба в результате врачебных манипуляций;
- повреждение кариесом в области бифуркации двухкорневого зуба при образовании в области верхушки корня зуба кисты или гранулемы [2];
- новообразования в костных тканях нижней челюсти.
Поскольку в современной стоматологии основным приоритетом является сохранение зубов, проведение зубосохраняющих операций становится основной задачей стоматолога, особенно в сложных случаях.
Для лечения деструкции костной ткани в области бифуркации корней и тем самым сохранения зуба необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий, который включает в себя хирургическое, ортопедическое вмешательства.
Среди известных методов лечения наиболее близким заявленному является метод короно-радикулярной сепарации с последующим покрытием культей зуба двумя самостоятельными стальными штампованными коронками, соединенными в монолитную при помощи их паяния, имеющую общую окклюзионную поверхность и экватор. А также метод покрытия культей зуба цельнолитой коронкой с общей окклюзионной поверхностью и общим экватором [3].
Недостатками данных методов, на наш взгляд, являются:
В первом случае:
1. Метод штамповки не обеспечивает плотного охвата коронкой шейки зуба.
2. Штампованные коронки часто глубоко продвигаются под десну, что приводит к развитию пришеечного кариеса, хронического пародонтита.
3. Метод пайки, использующийся для соединения двух коронок, не обеспечивает достаточной прочности соединения.
4. Использование припоя может вызвать явления гальванизма из-за разнородности металлов и аллергические заболевания полости рта.
5. Сложность осуществления профилактических мероприятий по уходу за околозубными тканями, в том числе и под местом спайки.
Во втором случае мы считаем недостатками следующее:
1. Отсутствие промывного пространства в области бифуркации препятствует формированию межзубного сосочка.
2. Возможна перегрузка опорных зубов.
Цель изобретения: восстановление анатомической формы и функций зуба при невозможности консервативного терапевтического лечения.
Цель достигается путем выполнения комплекса лечебных мероприятий, включающего в себя хирургическое, ортопедическое лечение.
Вовлечение делится на несколько этапов.
На первом этапе: собирается тщательный анамнез, проводится консультация терапевтом общего профиля, при необходимости - комплекс лабораторных тестов и анализов, производится рентгенологический контроль пораженного зуба.
На втором (хирургическом) этапе: под проводниковой анестезией производится трапециевидный разрез в области проекции корня пораженного зуба; отслаивается слизисто-надкостничный лоскут; трепанируется вестибулярная костная стенка (если это необходимо); сепарируется коронка пораженного зуба в щечно-язычном направлении; с помощью экскаватора проводится тщательная санация пораженного участка, извлекаются остатки пломбировочного материала и/или остатки деминерализованной, патологически измененной кости в области бифуркации зуба; операционное поле обильно обрабатывается антисептическим р-ром (0,05% р-ра хлоргексидина, 1% р-ром фурацилина); в область бифуркации вносится остеотропный материал (BIO-OSS, BIO-Gide); слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается при помощи швов из кетгута; место сепарации тампонируется йодоформной турундой. Со следующего дня пациенту назначаются физиопроцедуры (лазеротерапия). Контрольные осмотры проводятся через день.
Через 5-7 дней на контрольном осмотре врачом стоматологом-хирургом снимаются оставшиеся швы, производится ревизия постоперационной раны.
Третий (ортопедический) этап начинается через 14 дней после последнего осмотра стоматологом-хирургом. В первое посещение проводят препарирование оставшихся культей зуба под цельнолитые коронки, получают двухслойный рабочий оттиск нижней челюсти при помощи силиконовой массы (С-силикон), вспомогательный оттиск верхней челюсти альгинатной массой. Далее работа попадает в зуботехническую лабораторию, где зубной техник моделирует и изготавливает цельнолитую коронку с промывным пространством в области разделенной бифуркации. Моделируется промывное пространство, расположенное на расстоянии 4 мм от уровня десневого края, и разгружающая окклюзионная поверхность. Врач стоматолог-ортопед примеряет и припасовывает коронку на опорных культях, а затем производится фиксация на стоматологический цемент. Контрольный осмотр врачом стоматологом-ортопедом через 7 дней.
Пример. Пациент К., 1948 г.р., обратился в базовую стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО «РязГМУ Минздрава РФ» на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии с жалобами на болевые ощущения в области зуба на нижней челюсти слева (зуб 3.6), возникающие при жевании, а также самопроизвольно.
Из анамнеза: зуб 3.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, покрыт стальной штампованной коронкой. На рентгенологическом снимке 3.6 разрежение в области бифуркации, следы пломбировочного материала. Корневые каналы запломбированы до рентгенологической верхушки.
Диагноз по МКБ-10: К 04.5
Рекомендовано: провести коронаро-радикулярную сепарацию с последующим изготовлением и покрытием культей зуба цельнолитой коронкой.
Пациент дал свое письменное добровольное информированное согласие на проведение данного типа лечебных мероприятий.
На первом этапе после сбора полного анамнеза и консультации врача терапевта общего профиля был назначен день операции.
На втором этапе проведена операция: коронаро-радикулярная сепарация с тщательной санацией пораженной области. При проведении кюретажа были получены остатки пломбировочного материала.
Третий этап начался через 14 дней после оперативного вмешательства. Были подготовлены культя зуба 3.6 и изготовлена цельнолитая коронка с промывным пространством на зуб 3.6.
Через 3 месяца после фиксации коронки на рентгенограмме - картина формирования костной ткани между культями премоляризованного зуба 3.6.
Результат лечения положительный. Прогноз положительный.
Таким образом, данный способ лечения позволяет сохранить функции зуба и восстановить его анатомическую форму.
Источники информации
1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 459 с.
2. www.alternativa-mc.ru/koronko_radikulyarnaya_separaciya.
3. Заявка №96107862/14, МПК А61С 5/08, А61С 13/00, заявлен 22.04.1996 г., опубликован 10.02.1998 г. «Протез для зуба, подвергшегося короно-радикулярной сепарации».