Диагностика поражений почек при лимфопролиферативных заболеваниях и плазмоклеточных дискразиях

Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1

FCR, FC и FR позволяло достичь полного ответа (ПР + ЧР) у 62, 43 и 52% обследуемых.

Заключение. Данные регистра больных ХЛЛ в Алтайском крае позволяют проанализировать не только ча-

стоту и структуру ХЛЛ, но и эффективность проводимой терапии и могут являться дополнительной информацией для разработки национальных программ и рекомендаций.

Прогностическое значение количества клеток с делецией 13q14 у больных хроническим лимфолейкозом

Загоскина Т.П., Овсепян В.А., Зотина Е.Н., Баранчикова С.В. ФГБУН Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров

Введение. Наличие изолированной делеции 13q14 (del13q14) у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) считается благоприятным фактором прогноза течения заболевания. Однако у больных ХЛЛ имеется различное количество клеток с del13q14.

Цель работы. Оценить прогностическое значение количества клеток с del13q14 у больных ХЛЛ.

Материалы и методы. В исследование включены 117 больных ХЛЛ с изолированной del13q14. Медиана возраста 62 года. Стадия А по Binet установлена у 19% пациентов, стадия В - у 69%, стадия С - у 12%. Хромосомные наруше-

ния определяли методом FISH в момент постановки диагноза до начала терапии.

Результаты. У больных с наличием не менее 60% клеток с del13q14 медиана ОВ равнялась 63 мес, а у лиц, имеющих менее 60% клеток, - 142 мес (р = 0,03). Выявлена прямая корреляционная связь количества клеток с del13q14 не менее 60% с экспрессией ZAP-70+ и высоким содержанием тимидинкиназы (р = 0,01).

Заключение. Результаты исследования показали, что для больных с наличием не менее 60% клеток с del13q14 характерен менее благоприятный прогноз по сравнению с таковым у больных, имеющих менее 60% клеток с del13q14.

Роль фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-8 при хроническом лимфолейкозе

Загоскина Т.П., Зайцева Г.А., Зотина Е.Н., Исаева Н.В. ФГБУН Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров

Введение. Важную роль в патогенезе хронического лим-фолейкоза (ХЛЛ) играет межклеточное взаимодействие в лимфоидной ткани, в процессе которого определенное место отводится ауто-, паракринной секреции и аберрантному уровню цитокинов.

Цель работы. Изучить роль фактора некроза опухоли альфа (ФНОа) и интерлейкина-8 (ИЛ-8) в патогенезе ХЛЛ и прогнозировании его течения.

Материалы и методы. Обследовано 156 больных с впервые выявленным ХЛЛ. Медиана возраста составила 59 лет. Содержание в сыворотке крови ФНОа и ИЛ-8 исследовали

методом ИФА. Кроме того, определяли уровень спонтанной и стимулированной экспрессии внутриклеточного ИЛ-8.

Результаты. У больных ХЛЛ наблюдалось повышение содержания ФНОа и ИЛ-8 (р = 0,01). Концентрация цито-кинов зависела от стадии и варианта заболевания (р = 0,02). Уровень ФНОа и ИЛ-8 в момент постановки диагноза является независимым предиктором общей выживаемости больных (р = 0,02).

Заключение. В результате проведенных исследований установлена роль ФНОа и ИЛ-8 в поддержании опухолевого клона и в прогнозировании течения заболевания.

Анемический синдром в терапевтическом стационаре многопрофильной больницы

Залит В. В., Черепанова В. В. ГБУЗ Городская клиническая больница № 33, Нижний Новгород

Введение. Анемия - независимый фактор риска госпитальной летальности и сердечно-сосудистых осложнений у стационарных больных (G.Felker, L.Shaw, W.Stough, A.O'Connor, 2006).

Цель работы. Изучить распространенность и структуру анемического синдрома у пациентов терапевтического стационара.

Материалы и методы. Обследовали 1832 человека. Проводили общий анализ крови на гематологических анализаторах Micros 60 и MicroCC 18, определяли показатели обмена железа, СКФ расчетным методом по формуле CDK-EPI, фер-ритин сыворотки крови, исследовали пунктат костного мозга.

Результаты. Анемия обнаружена у 389 (21,2%) человек. Возраст пациентов с анемией 67 ± 15 лет. Анемия легкой степени обнаружена у 232 (59,6%) пациентов, тяжелой - у 64 (16,5%). Структура анемического синдрома: АХЗ - 38,6%, ЖДА - 27,2%, мегалобластные анемии - 5,4%, неуточненной этиологии - 28,8%.

Заключение. Анемический синдром часто встречается у больных терапевтического профиля, наиболее часто - при заболеваниях ССС. Первое место по частоте занимает АХЗ, при этом отмечается повышение средней величины RDW и снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.

Диагностика поражений почек при лимфопролиферативных заболеваниях и плазмоклеточных дискразиях

Захарова Е.В., Столяревич Е.С.

ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина; Московский городской нефрологический центр; кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.Е. Евдокимова, Москва

Введение. Поражение почек может быть первым или ведущим проявлением лимфопролиферативных заболеваний и плаз-моклеточных дискразий (ЛПЗ/ПКД), что затрудняет диагностику как собственно почечных повреждений, так и болезней крови.

Цель работы. Определить частоту различных морфологических вариантов поражений почек у больных ЛПЗ/ПКД, госпитализированных в нефрологическую клинику в связи с не-фротическим синдромом и/или почечной недостаточностью.

Приложение 1

Материалы и методы. 105 больных, 60 (57,2%) мужчин и 45 (42,8%) женщин, возраст 58 (17-78) лет. Обследование, помимо клинического, включало биопсию почки, иммунохи-мическое исследование сыворотки крови и мочи, биопсию костного мозга и/или лимфатических узлов.

Результаты. Преобладали (81% случаев) парапротеине-мические повреждения - амилоидоз, цилиндр-нефропатия, криоглобулинемический нефрит, болезнь отложения монокло-

нальных иммуноглобулинов и пролиферативные гломеруло-нефриты с моноклональными депозитами иммуноглобулинов.

Заключение. Признаки поражения почек у больных с ЛПЗ/ПКД или нефротический синдром/почечная недостаточность неуточненной этиологии требуют морфологической верификации нефропатии, а при отсутствии ранее установленного диагноза ЛПЗ/ПКД - детального гематологического обследования.

Эпидемиология лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом в Архангельской области за период с 2000 по 2009 г.

Зверев А.М., Ружникова А.А., Левит М.Л., Бурдаева О.Н. ГБУ АО Архангельский клинический онкологический диспансер, Архангельск

Введение. В Архангельской области неходжкинские лимфомы (НХЛ) составляют около 76% в группе опухолей лимфатической системы, лимфома Ходжкина (ЛХ) - 24%. Среднегодовая заболеваемость НХЛ составляет 6,37, ЛХ - 1,95 на 100 000 человек населения.

Материалы и методы. Проведено изучение эпидемиологии и демографических особенностей НХЛ и ЛХ по материалам канцер-регистра Архангельской области.

Результаты и обсуждение. За исследуемый период зарегистрировано 336 больных НХЛ, среди них преобладали мужчины. Наибольшее количество больных отмечено в возрастной группе 61-70 лет - 27,8%. Больных ЛХ было 106 человек, среди них преобладали женщины (51,1%), возрастной пик заболеваемости ЛХ в возрасте 21-30 лет. ИП первичной заболеваемости НХЛ возрос с 2,3

до 4,4 на 100 000, а ЛХ снизился с 2,5 до 1,3 на 100 000. Из морфологических вариантов преобладали: диффузная В-крупноклеточная лимфома - 29,5% и диффузная В-мелкоклеточная лимфома - 29%. При анализе гистологического диагноза ЛХ преобладал вариант нодулярного склероза - 60,1%. 5-Летняя выживаемость при НХЛ составила 45,7%, а при ЛХ она наиболее высока при варианте нодулярного склероза (71%).

Заключение. За исследуемый период в Архангельской области отмечены рост уровня первичной заболеваемости НХЛ в 1,9 раза и почти 2-кратное снижение заболеваемости ЛХ. Наибольшее количество больных НХЛ в возрастной группе 61-70 лет, а больных ЛХ - в возрасте 21-30 лет. НХЛ диагностируется в поздних стадиях заболевания (III-IV), ЛХ - в более ранних стадиях (II—III).

Эпидемиология острых лейкозов среди взрослого населения Архангельска

Зверева О.Н.

Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Введение. Заболеваемость острыми лейкозами (ОЛ) на Европейском Севере остается на стабильном уровне, однако в крупных промышленных центрах в условиях неблагополучной экологической ситуации она отличается от среднере-гионального показателя.

Материалы и методы. Изучена первичная заболеваемость ОЛ взрослого населения Архангельска по ф.090/у "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" за 20 лет (с 1990 по 2009 г.).

Результаты. За исследуемый период диагноз ОЛ установлен у 188 жителей Архангельска в возрасте старше 18 лет, из них преобладали женщины - 59,8%. Наибольшее количество больных зарегистрировано в возрастной группе 7079 лет - 21,9%. Преобладали миелоидные варианты (68,5%).

Острый лимфобластный лейкоз верифицирован в 18,2%, не-дифференцируемый вариант - в 13,3%. Среднегодовой показатель инцидентности ОЛ в Архангельске составил 3,18 на 100 000, что выше, чем по всей области (2,8 на 100 000). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована при ОЛ в возрасте старше 70 лет - 14,1, а в динамике - в 1997 г. (4,73 на 100 000 населения). Отмечается тенденция к повышению уровня первичной заболеваемости при ОЛ с 3,15 в 1990 г. до 4,29 на 100 000 населения в 2009 г.

Заключение. Среднегодовой уровень первичной заболеваемости ОЛ взрослого населения Архангельска выше аналогичного среднерегионального показателя. Обращает на себя внимание рост инцидентности ОЛ за период с 1990 по 2009 г. Преобладали острые миелоидные варианты ОЛ (68,5%) у пожилых больных.

Прогностическое значение свободных легких цепей в сыворотке крови у больных хроническим

лимфолейкозом

Зотина Е.Н., Загоскина Т.П., Панихина Н.Р., Коряковцева Т.А. ФГБУН Кировский НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России, г. Киров

Введение. В настоящее время как дополнительный фактор, позволяющий более точно прогнозировать течение хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), рассматривается уровень свободных легких цепей иммуноглобулинов (СЛЦ) в сыворотке крови.

Цель работы. Оценить прогностическое значение моно-клональных СЛЦ в сыворотке крови у больных ХЛЛ.

Материалы и методы. Обследовано 50 больных с впервые выявленным ХЛЛ. Медиана возраста составила 58 лет.

Концентрацию СЛЦ (каппа и ламбда) в сыворотке крови определяли иммунотурбидиметрическим методом.

Результаты. У 54% пациентов определялось нормальное соотношение СЛЦ, у 46% обнаружено его изменение и выявлена корреляция с неблагоприятными маркерами: экспрессией ZAP-70+ и тимидинкиназой > 20 ЕД/л. У этих пациентов медиана времени до начала терапии оказалась короткой (2,9 мес).