Смертность от oстрой сердечно-сосудистой патологии в Арктическом регионе России (программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»)

8. Kessler, R., Chiu W., Demler O. et al. Prevalence, severity, and comorbidity of twelve-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Archives of General Psychiatry, 2005. - № 62(6).

9. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika khronicheskikh neinfekcionnihkh zabolevaniyj v techenie 2-kh desyatiletiyj i v period socialjno-ehkonomicheskogo krizisa v Rossii / V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova. - Novosibirsk, 2000.

10. Gafarov, V.V. Rasprostranennostj psikhosocialjnihkh faktorov v zhenskoyj populyacii 25-64 let i ikh svyazj s arterialjnoyj gipertenzieyj / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, D.O. Panov, I.V. Gagulin // Sibirskiyj med. Zhurnal. - Tomsk. - 2011. - № 26(3).

11. Gafarov, V.V. Svyazj lichnostnoyj trevozhnosti s drugimi psikhosocialjnihmi faktorami v zhenskoyj populyacii 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih voz «MONICA-psikhosocialjnaya») / V.V. Gafarov, D.O. Panov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin // Sibirskiyj med. Zhurnal. - Tomsk. - 2011. - № 26 (4).

12. Riolo, S., Nguyen T., Greden J. Prevalence of Depression by Race/Ethnicity: Findings From the National Health and Nutrition Examination Survey III // Am J Public Health. - 2005. - № 95(6).

13. Piwonski J, Piwonska A, Sygnowska E. Does presence of depressive symptoms influence the knowledge on prevention methods level? // EuroPrevent 2009; Abstr. book.

14. Massak A, Graham K. Is the smoking-depression relationship confounded by alcohol consumption? An analysis by gender // Nicotine Tob Res.

- 2008. - № 10(7).

15. Piwonski, J, Piotrowski W, Piwonska A. Depressive symptoms and unhealthy lifestyle in general population // Eur Jourl of Prev Card. - 2008.

- № 15(1).

16. Jacobi F., Wittchen H., Hoyolting C. Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS) // Psychological Medicine, 2004.

17. Chou KL, Ho AH, Chi I. Living alone and depression in Chinese older adults// Aging Ment Health. - 2006. - № 10(6).

Статья поступила в редакцию 25.07.12

УДК 616.127-005.8-07-08

Gafarov V.V,, Tatarinova V.V,, Gorohova E.V., Gafarova A.V. MORTALITY FROM ACUTE CARDIOVASCULAR DISEASE RUSSIA IN THE ARCTIC REGION (WHO PROGRAM «REGISTRY OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION»). With the use of rigidly standardized WHO programs «Register of Acute Myocardial Infarction», found that the mortality from myocardial infarction in Yakutsk: the non-Aboriginal population aged 25-64 years are significantly higher than that of the native and men exceeds that in women regardless of ethnicity; sharply increases in the indigenous population in one decade later, compared with non-indigenous, to the hospital exceeds that in the hospital 2-5 times as the indigenous and non-indigenous have, with a non-indigenous inhabitants, it is higher than that of the indigenous in both subgroups. There were no significant differences in mortality from myocardial infarction by ethnicity and by gender found.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; В.В. Татаринова, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, г. Новосибирск; ФГБУ «Якутский научный центр» СО РАМН, г. Якутск; Е.В. Горохова, м.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН, г. Новосибирск; ФГБУ «Якутский научный центр» СО РАМН, г. Якутск

СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В АРКТИЧЕСКОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

С использованием жестко унифицированной программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» установили, что смертность от ИМ в г. Якутске у некоренного населения в возрасте 25-64 лет значительно выше, чем у коренного; у мужчин превышает таковую у женщин независимо от этнической принадлежности; резко увеличивается у коренного населения на одно десятилетие позже по сравнению с некоренным; до стационара превышает таковую в стационаре в 2-5 раз как у коренных, так и у некоренных, причем у некоренных жителей она выше, чем у коренных в обеих подгруппах. Существенных различий в летальности от ИМ по этническому принципу и в зависимости от пола не найдено.

Ключевые слова: эпидемиология, инфаркт миокарда, смертность, коренные жители, некоренные жители.

Несмотря на достижения в лечении сердечно-сосудистые заболеваний (ССЗ), включая появление большого числа эффективных лекарственных препаратов, внедрения в широкую клиническую практику ангиопластики и хирургических методов лечения, ССЗ продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно 17 млн. человек, к 2025 г. эта цифра возрастет до 25 миллионов. Прямые и косвенные затраты на лечение ССЗ очень высокие, включая огромные расходы на лечение, потерю производительности и доходов [1 - 6]. Среди ССЗ основная доля случаев смерти приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а в ее структуре - в основном на инфаркт миокарда (ИМ)), от которых ежегодно умирают около 12 млн. человек, еще 20 млн. переживают острые эпизоды, многие из них нуждаются в постоянном дорогостоящем лечении [7,8]. Сравнение смертности населения от

ИБС в разных странах Европы показывает, что у российских мужчин и женщин она в 2,5 раза выше, чем в среднем в Европе и почти в 3-4 раза выше, чем у нашего соседа - Финляндии [9 -13]. Крайне неблагоприятную ситуацию со смертностью населения от ИБС в России определяет динамика преждевременно умерших в трудоспособном возрасте, и в первую очередь мужчин [14 - 22]. Это приводит к росту преждевременной смертности, сокращению трудовых ресурсов и трудового потенциала, а в дальнейшем к снижению полноценного финансового обеспечения всей системы социальной защиты населения [23; 24]. Проведенные клинико-эпидемиологические исследования в Республике Саха (РС) (Якутия) по ССЗ [25; 26] также указывают на рост заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в последние годы.

В связи с вышеизложенным необходимы точные и сопоставимые данные о тенденциях о ССЗ на основе стандартных, жестко унифицированных программ, без чего не возможна научно обоснованная борьба с ними. Эти исследования позволяют объяснить причины происходящих изменений, наметить пути и оценить возможности профилактических вмешательств [27; 28]. Таких исследований в доступной нам литературе в Республике Саха (РС) (Якутия) мы не нашли.

В связи с вышеизложенным, целью нашей работы было изучение с использованием жестко унифицированной программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Регистр острого инфаркта миокарда» показателей смертности и летальности от инфаркта миокарда) в популяции Арктического региона (г. Якутск).

Материал и методы исследования. Исследование по программе вОз «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ) [22; 28; 29] проведено с 01.01.2004 г. по 31.12.2006 г. среди населения г. Якутска в возрастной группе 25-64 лет. Случаи ИМ были распределены на 2 группы в зависимости от национальной принадлежности: коренное и некоренное население. К коренному населению отнесены якуты, эвены, эвенки; к некоренному - русские, белорусы, украинцы, выходцы из Средней Азии, Кавказа и т.д. Исходя из вышеуказанных критериев был определен 271 случай с летальным исходом (из них коренных - 16,6%, некоренных - 83,4%). Для расчета показателей смертности на 100 000 жителей использовалась численность населения (коренного и некоренного) в возрасте 25-64 лет, полученная из списков избирателей в городской совет депутатов г. Якутска. Стандартизацию показателей проводили с использованием мировой стандартной популяции. Для статистического анализа использовали программу «SPSS 11,5», критерий X2. Достоверным считались различия показателей на уровне значимости р<0,05.

Результаты и обсуждениею Анализ смертности от ИМ на 100 000 среди населения г. Якутска по годам показал, что она остается одинаковой в 2004-2006 гг.: как у мужчин (коренные -33,2; 50,5; 61,7; некоренные - 179,0; 170,4; 1 83,6; всего - 119,0; 119,4; 134,0), так и у женщин (коренные - 9,5; 16,1; 6,3; некоренные - 26,2; 53,3; 31,1; всего -18,6; 36,5; 20,0) соответственно (р > 0,05).

Достоверный резкий подъем смертности на 100 000 жителей в зависимости от возраста среди мужчин определяется начиная с возрастной группы 45-54 лет по сравнению с предыдущей возрастной группой в течение всех лет исследования, в основном у некоренных (95,9; 76,8; 55,1 и 258,0 ;121,0; 157,0; р<0,01); у коренных мужчин смертность определяется начиная с возраста 55-64 лет, т.е сдвинута на одно десятилетие, чем у некоренных. Смертность на 100 000 жителей достоверно растет от младших возрастных групп к более старшим достигая максимума в возрасте 55-64 лет как у коренных (253,2; 235,5; 335,4; р< 0,05), так и у некоренных (731,0; 971,0; 830,6; р< 0,001) мужчин в 2004-2006 гг. соответственно. В общем среди женщин достоверно значимый рост смертности выявлен в возрастной группе 55-64 лет за 2004-2006 г.- 15,3;57;47,5 и 103; 168; 108 на 100 000 соответственно (р<0,05,р<0,001,р<0,005). Среди коренных женщин достоверно значимых различий по возрастным группам не выявлено; среди некоренных - достоверно значимый рост смертности от ИМ выявлено в возрастной группе 55-64 лет по сравнению с группой 45-54 лет (54,9 и 232,7 на 100 000 соответственно; р<0,01). Среди коренного населения в целом выявлен достоверно значимый рост смертности от ИМ начиная с возрастной группы 55-64 лет (2004-2005 гг. - 15,7; 57,0 и 150,7; 139,0 на 100 000 соответственно, р<0,01). Среди некоренного населения выявлен достоверно значимый рост смертности от ИМ, начиная с возрастной группы 45-54 лет (2004;2006 гг.- 52,4; 32,5 и 131; 108,9 на 100 000 соответственно р<0,01; р<0,002) и в возрастной группе 55-64 лет за все годы исследования (2004-2006 гг. - 131 ;84,9; 108,1 и 380;546;459 на 100 000 соответственно; р<0,001, р<0,001, р<0,001). Анализ смертности от ИМ среди этнической группы выявил, что в возрастной группе 25-64 лет достоверно значимо преобладает некоренное население над коренным независимо от пола, как у мужчин ( 2004-2006 гг. - 179; 170,4; 183,6 и 33,2; 50,5; 61,7 на 100 000 соответственно р<0,001), так и у женщин (2004-2006 гг. - 26,2; 53,3; 31,1 и 9,5; 16,1 ;6,3 на 100 000 соответственно; р<0,05); всего (2004 - 2006 гг. -99,0;107,6;103,4 и 19,7;31,0;30,3на 100 000 соответственно;

р<0,05). Смертность от ИМ до стационара превышает таковую в стационаре в 2-5 раз как у коренных, так и у некоренных жителей г. Якутска в возрасте 25-64 лет (2004 - 2006 гг. - коренные: 12,5;23,7;21,4 и 7,2;7,3;8,9 соответственно; некоренные -82,5;75,5;78,9 и 16,5;32,1 ;24,5 соответственно на 100 000, р<0,01). Смертность некоренных жителей превышает смертность коренных жителей в обеих подгруппах (р<0,05).

Анализ летальности от ИМ показал, что в 2004-2006 гг. она составила: для коренных 21,2%;33,3%;35,4% (мужчины -19,5%;30%;44,1%; женщины - 27,3%;45,5%;14,3%; соответственно); для некоренных (мужчины - 42,2%;33,5%;38,8%; женщины - 20,4%;33,3%;21,8%; соответственно). Существенных различий в летальности от ИМ по этническому принципу и в зависимости от пола не найдено.

Таким образом, наши результаты показали, что смертность от ИМ остается примерно одинаковой на протяжении всех лет исследования независимо от пола и этнической принадлежности в 2004-2006 гг.; она достоверно значимо выше среди некоренного населения, чем у коренного независимо от гендерных значений. У коренных жителей резкое увеличение значений смертности сдвинуто на одно десятилетие в сторону старшей возрастной группы по сравнению с некоренными. Это объясняется тем, что у коренных жителей атеросклероз выражен слабее, чем у некоренного населения. Для якутов характерна меньшая частота атеросклеротических поражений. У лиц некоренного населения развитие и течение атеросклероза имеют свои особенности, которые заключаются в более частом и более интенсивном поражении атеросклерозом сосудов с преобладанием его тяжелых форм. Изучение возрастной динамики атеросклероза показало, что якутам свойствен «замедленный» на одно десятилетие темп развития атеросклероза по сравнению с некоренным населением. Анализ возрастной динамики смертности подтверждается исследованиями коронарных сосудов: по мере увеличения возраста нарастает частота поражения атеросклерозом [30]. Значительное превышение смертности некоренного населения от ИМ над смертностью коренного населения некоторыми авторами объясняется экстремальностью климатических условий высоких широт, которая определяется низкими температурами с абсолютным минимумом - 51-60*С, резкими перепадами атмосферного давления, температур и влажности воздуха, сильными и частыми ветрами, высокой активностью гелио-космических факторов, изменчивостью и значительной напряженностью магнитного поля Земли [31; 32]. В развитии ССЗ каждому из этих факторов придается определенное значение. Холодовой стресс является важным фактором риска развития атеросклероза [32]. Если среди мужчин достоверно преобладает смертность некоренного населения, то среди женщин смертность имела только тенденцию к увеличению этого показателя у некоренных женщин по сравнению с коренными. Это указывает на высокую смертность от ИМ среди коренных женщин. Женщины относятся к той части населения, которая наиболее чувствительна ко всем изменениям общественной, экономической и социальной жизни и бесспорно, специфические природные, климатические условия, экологические изменения оказывают дополнительные негативное влияние на здоровье женщин [33; 34].

Смертность от инфаркта миокарда с возрастом повышается и она в 3-6 раз выше у мужчин, чем у женщин независимо от этнической принадлежности на протяжении всех лет исследования.. Смертность от ИМ до стационара превышает таковую в стационаре в 2-5 раз как у коренных, так и у некоренных, что согласуется с результатами других исследований [13; 21; 22; 31; 30; 35; 36], причем смертность некоренных жителей превышает смертность коренных жителей в обеих подгруппах. Не найдено различий в летальности от ИМ в зависимости от пола и у коренных, некоренных жителей.

Заключение. Установлено, что смертность от ИМ в г. Якутске у некоренного населения в возрасте 25-64 лет значительно выше, чем у коренного и у мужчин превышает таковую у женщин независимо от этнической принадлежности; резко увеличивается у коренного населения на одно десятилетие позже по сравнению с некоренным; до стационара превышает таковую в стационаре в 2-5 раз как у коренных, так и у некоренных, причем у некоренных жителей она выше, чем у коренных в обеих подгруппах. Существенных различий в летальности от ИМ по этническому принципу и в зависимости от пола не найдено.

Библиографический список

1. ВОЗ. Доклад о ситуации в области, неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г. // Исполнительное резюме. - WHO/NMH/CHP/ 11.1, 2011.

2. Здоровье ССС. Под инициативой по исследованиям ССЗ в развитых странах / Расширенные версии из серии «быстрым взглядом». -М., 2004.

3. Коваленко, В.Н. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: новые данные - новые перспективы // Кардиология. - 2007. - Вып. 5.

4. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда. - М., 2003.

5. Boersma, E.Acute myocardial infarction. Lancet. - 2003. - V. 361 (9360).

6. Epstein, F.H. International trends in mortality and morbidity from ischemic heart disease // Ann Clin Res. - 1988. - V. 20.

7. Архиповский, В.Л. Сердечно-сосудистая патология: распространенность, основные факторы риска // Экология человека. - 2007. -Вып. 7.

8. Бnosi, A. Epidemiology and prevention of cardiovascular diseases // Orv. Hetil. - 2005. - V. 146(15).

9. Оганов, Р.Г. Профилактика ССЗ - реальный путь улучшения демографической ситуации в России // Кардиология. - 2007. - Вып. 1.

10. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. - М., 2003.

11. Щепин, О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина. - М., 2007.

12. WHO MONICA Project. Quality assessment of coronary event registration data in the WHO MONICA Project. - Helsinki, 1997.

13. Гафаров, В.В. Инфаркт миокарда, потребление алкоголя и психосоциальные факторы / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова / / Кардиология. - 2001. - Вып. 3.

14. Габинский, Я.Л. Структура летальности больных с ОКС на догоспитальном этапе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2007. - Вып. 6.

15. Гафаров, В.В. Программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», «Monica»: треть века (1977-2006 гг.) эпидемиологических исследований инфаркта миокарда в популяции высокого риска / В.В. Гафаров, А.В. Гафарова // Тер. архив. - 2011. - Вып. 1.

16. Зурабов, М.Ю. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - Вып. 5.

17. Карпов, РС. Эпидемиологическое исследование неравенства причин преждевременной смертности населения г. Томска // Приложение к журналу «Сибирский медицинский журнал». - 2005. - Вып. 2.

18. Оганов, Р.Г. Демографическая ситуация и сердечно-сосудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Вып. 8.

19. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». - М., 2010.

20. Чазов, Е.И. Инфаркт миокарда - прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего // Сердце. - 2002. - Вып. 1.

21. Гафаров, В.В. Смертность, заболеваемость, летальность и сердечно-сосудистый профиль риска в популяции Новосибирска / В.В. Гафаров, И.Ю., Смирнова, Я.Ш. Гаткин [и др.] // Тер. арх. - 1991. - Вып. 11.

22. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири. - Новосибирск, 1992.

23. Войцехович, Б.А. Тенденции показателей смертности населения Краснодарского края // Здравоохранение Российской Федерации. -2003. - Вып. 1.

24. Шаповалова, М.А. Медико-демографические и экономические аспекты воспроизводства населения. - Астрахань, 2003.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения г. Якутска в 2003г.: статистические материалы // Якутский медицинский журнал. - 2005. - Вып. 2.

26. Иванов, К.И. Сердечно-сосудистая патология в Якутии // Российский кардиологический журнал. - 2006. - Вып.1.

27. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. - М., 1997.

28. Ischaemic Heart Disease Registers. - Copenhagen, 1970.

29. Myocardial Infarction Community Registers. - Copenhagen, 1976.

30. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The European health and health systems. - Copenhagen, 2009.

31. Авцын, А.П. Патология человека на Севере / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, А.Г. Марачев, А.П. Милованов. - М., 1985.

32. Попова, М.А. Инфаркт миокарда на Севере. Патогенез, клиника, диагностика. - Сургут, 2003.

33. Куимов, А.Д. Инфаркт миокарда у женщин: монография / А.Д. Куимов, Г.С. Якобсон. - Новосибирск, 2006.

34. Савинов, Д.Д. Среда обитания и здоровье человека на Севере / Д.Д. Савинов, П.Г. Петрова. - Новосибирск, 2005.

35. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период

социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.

36. Гафаров, В.В. Инфаркт миокарда (вопросы эпидемиологии) // Тер. Архив. - 1993. - Вып. 1.

Bibliography

1. VOZ. Doklad o situacii v oblasti, neinfekcionnihkh zabolevaniyj v mire, 2010 g. // Ispolniteljnoe rezyume. - WHO/NMH/CHP/11.1, 2011.

2. Zdorovje SSS. Pod iniciativoyj po issledovaniyam SSZ v razvitihkh stranakh / Rasshirennihe versii iz serii «bihstrihm vzglyadom». - M., 2004.

3. Kovalenko, V.N. Vtorichnaya profilaktika infarkta miokarda: novihe dannihe - novihe perspektivih // Kardiologiya. - 2007. - Vihp. 5.

4. Sihrkin, A.L. Infarkt miokarda. - M., 2003.

5. Boersma, E.Acute myocardial infarction. Lancet. - 2003. - V. 361 (9360).

6. Epstein, F.H. International trends in mortality and morbidity from ischemic heart disease // Ann Clin Res. - 1988. - V. 20.

7. Arkhipovskiyj, V.L. Serdechno-sosudistaya patologiya: rasprostranennostj, osnovnihe faktorih riska // Ehkologiya cheloveka. - 2007. - Vihp. 7.

8. Anosi, A. Epidemiology and prevention of cardiovascular diseases // Orv. Hetil. - 2005. - V. 146(15).

9. Oganov, R.G. Profilaktika SSZ - realjnihyj putj uluchsheniya demograficheskoyj situacii v Rossii // Kardiologiya. - 2007. - Vihp. 1.

10. Starodubov, V.I. Zdorovje naseleniya Rossii v socialjnom kontekste 90-kh godov: problemih i perspektivih. - M., 2003.

11. Thepin, O.P. Sovremennihe regionaljnihe osobennosti zdorovjya naseleniya i zdravookhraneniya Rossii / O.P. Thepin, I.A. Kupeeva, V.O. Thepin, E.P. Kakorina. - M., 2007.

12. WHO mOnICA Project. Quality assessment of coronary event registration data in the WHO MONICA Project. - Helsinki, 1997.

13. Gafarov, V.V. Infarkt miokarda, potreblenie alkogolya i psikhosocialjnihe faktorih / V.V. Gafarov, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Kardiologiya. -2001. - Vihp. 3.

14. Gabinskiyj, Ya.L. Struktura letaljnosti boljnihkh s OKS na dogospitaljnom ehtape // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2007. - Vihp. 6.

15. Gafarov, V.V. Programmih VOZ «Registr ostrogo infarkta miokarda», «Monica»: tretj veka (1977-2006 gg.) ehpidemiologicheskikh issledovaniyj infarkta miokarda v populyacii vihsokogo riska / V.V. Gafarov, A.V. Gafarova // Ter. arkhiv. - 2011. - Vihp. 1.

16. Zurabov, M.Yu. Gosudarstvennihyj doklad o sostoyanii zdorovjya naseleniya Rossiyjskoyj Federacii v 2005 godu // Zdravookhranenie Rossiyjskoyj Federacii. - 2007. - Vihp. 5.

17. Karpov, R.S. Ehpidemiologicheskoe issledovanie neravenstva prichin prezhdevremennoyj smertnosti naseleniya g. Tomska // Prilozhenie k zhurnalu «Sibirskiyj medicinskiyj zhurnal». - 2005. - Vihp. 2.

18. Oganov, R.G. Demograficheskaya situaciya i serdechno-sosudistihe zabolevaniya v Rossii: puti resheniya problem // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2007. - Vihp. 8.

19. Ulumbekova, G.Eh. Zdravookhranenie Rossii. Chto nado delatj: nauchnoe obosnovanie «Strategii razvitiya zdravookhraneniya RF do 2020 goda». - M., 2010.

20. Chazov, E.I. Infarkt miokarda - proshloe, nastoyathee i nekotorihe problemih buduthego // Serdce. - 2002. - Vihp. 1.

21. Gafarov, V.V. Smertnostj, zabolevaemostj, letaljnostj i serdechno-sosudistihyj profilj riska v populyacii Novosibirska / V.V. Gafarov, I.Yu. Smirnova, Ya.Sh. Gatkin [i dr.] // Ter. arkh. - 1991. - Vihp. 11.

22. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj v usloviyakh krupnogo promihshlennogo centra Zapadnoyj Sibiri. - Novosibirsk, 1992.

23. Voyjcekhovich, B.A. Tendencii pokazateleyj smertnosti naseleniya Krasnodarskogo kraya // Zdravookhranenie Rossiyjskoyj Federacii. - 2003.

- Vihp. 1.

24. Shapovalova, M.A. Mediko-demograficheskie i ehkonomicheskie aspektih vosproizvodstva naseleniya. - Astrakhanj, 2003.

25. Gosudarstvennihyj doklad o sostoyanii zdorovjya naseleniya g. Yakutska v 2003g.: statisticheskie materialih // Yakutskiyj medicinskiyj zhurnal.

- 2005. - Vihp. 2.

26. Ivanov, K.I. Serdechno-sosudistaya patologiya v Yakutii // Rossiyjskiyj kardiologicheskiyj zhurnal. - 2006. - Vihp.1.

27. Politika i strategiya profilaktiki serdechno-sosudistihkh zabolevaniyj i drugikh neinfekcionnihkh zabolevaniyj v kontekste reform zdravookhraneniya

v Rossii. - M., 1997.

28. Ischaemic Heart Disease Registers. - Copenhagen, 1970.

29. Myocardial Infarction Community Registers. - Copenhagen, 1976.

30. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The European health and health systems. - Copenhagen, 2009.

31. Avcihn, A.P. Patologiya cheloveka na Severe / A.P. Avcihn, A.A. Zhavoronkov, A.G. Marachev, A.P. Milovanov. - M., 1985.

32. Popova, M.A. Infarkt miokarda na Severe. Patogenez, klinika, diagnostika. - Surgut, 2003.

33. Kuimov, A.D. Infarkt miokarda u zhenthin: monografiya / A.D. Kuimov, G.S. Yakobson. - Novosibirsk, 2006.

34. Savinov, D.D. Sreda obitaniya i zdorovje cheloveka na Severe / D.D. Savinov, P.G. Petrova. - Novosibirsk, 2005.

35. Gafarov, V.V. Ehpidemiologiya i profilaktika khronicheskikh neinfekcionnihkh zabolevaniyj v techenie dvukh desyatiletiyj i v period socialjno-

ehkonomicheskogo krizisa v Rossii / V.V. Gafarov, V.A. Pak, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova. - Novosibirsk, 2000.

36. Gafarov, V.V. Infarkt miokarda (voprosih ehpidemiologii) // Ter. Arkhiv. - 1993. - Vihp. 1.

Статья поступила в редакцию 25.07.12

УДК 575.17:599:9с

Gafarov V.V.,Voevoda M.I., Gromova E.A., Maksimov V.N., GafarovaA.V., Gagulin I.V., Yudin N.S., Michakova T.M. POLYMORPHISM OF CANDIDATE GENES DOPAMINERGIC (DRD4, DAT) AND SOCIAL SUPPORT (RESEARCH-BASED PROGRAM WHO MONICA-PSYCHOSOCIAL). Studied the association of gene DRD4, DAT with social support in the open population of men aged 25-64 in Novosibirsk in the framework of the WHO program «MONICA» revealed that the most common VNTR polymorphism in the gene DRD4: genotype 44, followed by carriers of the genotype, allele 2 contains a short, slightly less than the carriers of long alleles of 6 or higher. In a population dominated by homozygous genotype 10Л0 VNTR polymorphism of DAT, rarely met genotype 9Л0, and finally, in third place - the genotype 9I9. Genotype 4I6 of the DRD4 gene and genotype 10Л0 DAT gene are associated with low social support (indicators ICC and SnI).

В.В. Гaфaрoв, д-р. мед. наук, проф., рук. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ»

СО РАМН; зав. лабораторией психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; М.И. Boeeoda, д-р. мед. наук, проф., член-корр. РАМН, директор ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», г. Новосибирск; Е.А. ГpoMoea, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН;

ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; В.Н. MaKCUMoe, д-р. мед. наук, зав. лабораторией молекулярно-генетических методов исследования ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», г. Новосибирск;

А.В. Гaфapoвa, канд. мед. наук, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гaгулuн, с.н.с. ФГБУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии ССЗ» СО РАМН; ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН, г. Новосибирск;

Н.С. Юдин, ФГБУ «НИИ цитологии и генетики» РАН, г. Новосибирск; Т.М. Мишaкoвa, ФГБУ «НИИ цитологии и генетики» РАН, г. Новосибирск

АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ-КАНДИДАТОВ ДОФАМИНЕРГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ (DRD4, DAT) C СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКОЙ (ПРОГРАММА ВОЗ «MONICA-ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ»)*

Изучены ассоциации генов DRD4, DAT с социальной поддержкой в открытой популяции мужчин 25-64 лет г. Новосибирска в рамках программы ВОЗ «MONICA». Выявлено, что наиболее часто встречающийся VNTR полиморфизм гена DRD4: генотип 4М, на втором месте носители генотипа, содержащего короткий аллель 2, меньше носителей длинных аллелей от 6 и выше. В популяции преобладал гомозиготный генотип 10Л0 VNTR полиморфизма гена DAT, реже встречался генотип 9Л0 и, наконец, на третьем месте - генотип 9I9. Генотип 4I6 гена DRD4 и генотип 10Л0 гена DAT ассоциированы с низким уровнем социальной поддержки (показатели ICC и SNI).

Ключевые слова: социальная поддержка, гены DRD4, DAT, ассоциации.

Социальная поддержка действует на протяжении всей жизни человека, включая самые различные её отрезки, в том числе периоды безработицы, серьезных заболеваний и тяжелых утрат. Социальная поддержка способна существенно сгладить стрессовые ситуации, однако сама по себе она не является панацеей от последствий стресса. Социальная поддержка повышает сопротивляемость индивидуума (способность управления окружающей средой) и облегчает его адаптацию к новым условиям (самосовершенствование в интересах гармонии с окружающей средой). У людей, переживающих глубокие потрясения, без подобной социальной поддержки угроза депрессии возрастает десятикратно, а человеческие отношения и социальная поддержка защищают индивидуума от последствий стресса [1-5]. В настоящее время появились сведенья, о том, что способ восприятия человеком социальной поддержки и интеграция индивидуума в обществе могут быть связаны с дофаминергической системой головного мозга [6].

Учитывая, что отсутствуют данные об ассоциации VNTR полиморфизмов генов нейромедиаторных систем (DRD4, DAT) и социальной поддержки, как в мире, так и в России, целью настоящего исследования явился частотный анализ распределения генотипов генов-кандидатов DRD4, DAT в открытой популяции г. Новосибирска и их ассоциации с индексами близких контактов (ICC) и социальных связей (SNI).

Материалы и методы. Были обследованы мужчины в возрасте 25-64 лет, жители одного из районов г. Новосибирска. Репрезентативная выборка была сформирована согласно требованиям протокола программы «MONICA» [7-9]. Обследованы 657 мужчин (средний возраст 44,3±0,4 года). Отклик составил -82,1 %. Использовался тест Berkman-Syme для оценки социальной поддержки (индексов близких контактов (ICC) и социальных связей (SNI)) [10]. Вопросники заполнялись испытуемыми самостоятельно [7-9]. Генотипирование изучаемых VNTR (разное число тандемных поворотов) полиморфизмов генов DRD4, DAT, проводи-