Использование фиксаторов при лечении переломов челюсти. Как они вообще выглядят?

Использование фиксаторов при лечении переломов челюсти. Как они вообще выглядят?

Стоматология

Если мы посмотрим на пластинки, большинство из них имеют определенную характерную форму. Они похожи на детский конструктор. Пластина, состоящая из нескольких звеньев, используется для фиксации винтов и непосредственно самой пластинки к челюсти. Самая старая пластинка – это пластинка Лана, которая была впервые сделана в конце 1893 года из очень хорошей стали. Хирург использовал хорошую технику, выбирал пациентов и имел малое количество осложнений. Потом пластинки полюбились другим хирургам, они начали их активно использовать, но появлялись воспаления, негативные сообщения о результатах. Тем не менее, развитие металловедения позволило эволюционировать части методов.

Сейчас в остеосинтезе в 95-99% случаев используют титан и конструкции из титана. Практически все они выглядят как пластины, имеют различные свойства. Есть стандартные пластины, которые изготавливаются различными компаниями, и соответствующие винты к ним. В некоторых случаях, при длительном переломе, например, используются дополнительные способы лечения, мы применяем индивидуально изготовленные пластины, которые сделаны специально для пациента и лучше подходят к нижней челюсти. Они лучше восстанавливают дефект, быстрее фиксируются. Хирург проводит меньше времени в операционной, меньше работы, нет необходимости подгибать каждую из пластинок.

Каждый металл обладает различными свойствами, а каждая пластинка должна выдерживать нагрузку. Сейчас используются очень тонкие пластинки, 1,5–2,0 миллиметра. До 1960 года считалось, что при наличии перелома нужно использовать большую массивную пластину, которая противодействует тяге мышц. В нижней челюсти много мышц, каждая из этих мышц тянет в определенную сторону, вверх или вниз. При смещении отломков важно понимать, где прикрепляется какая мышца, в какую сторону ее нужно тянуть или расслабить. После 1960 года в Швейцарии один из хирургов, Шампи, предложил другую технологию с использованием маленьких пластинок вместо больших. Его теория заключалась в том, что есть определенные линии контрфорсов усиления нижней челюсти. Мы можем воздействовать на них, зафиксировав пластинку в правильном месте, и тогда у нас не будет никакого давления и неправильного распределения нагрузки. К сожалению, порядка 10-15 лет его активно критиковали, и лишь в последние 30 лет эта технология стала общемировой и сейчас достаточно широко используется. Бывает, проходит 10, 20, а то и 30 лет, прежде чем нововведение начнёт применяться. Однако, в случае активного воспаления или сомнения всегда рекомендуется использовать более прочную конструкцию, чтобы противостоять силам, которые могут утянуть фрагменты челюсти в неправильное положение.

Евгений Басин

Доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н.