Особенности использования полиненасыщенных жирных кислот у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

12 лет) с неоперабельными дефектами межжелудочковой перегородки в связи с развитием у них синдрома Эйзенменгера. Исследуемые были разделены на 3 группы и 4 подгруппы в зависимости от степени ЛГ и терапии. Возраст детей - от 6 мес до 12 лет. Мальчиков - 34 (54,8%), девочек - 28 (45,2%). Обследование и лечение проводились в стационарных условиях и включали сбор анамнеза, общеклинические исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки и др. Обследование в катамнезе пациентов с ВПС, получавших в составе комплексной терапии силденафил, проведено через 3 и 6 мес.

Результаты. Первая группа представлена 47 пациентами со 2-й степенью ЛГ, вторая - 13 с 3-й степенью ЛГ и третья - 2 с синдромом Эйзенменгера. Все пациенты со 2-й степенью ЛГ, 4 пациента с 3-й степенью в дооперационном периоде наряду с диуретиками и 17 с сердечным гликозидами получали в лечении Капо-тен (каптоприл) в дозе 0,5-1,0 мг/кг в сутки, а 4 пациентам с 3-й степенью ЛГ вместо Капотена назначался силденафил 1 мг/кг в сутки. В раннем послеоперационном периоде у 16 пациентов не было выявлено значимого уменьшения легочного сосудистого сопротивления. Поэтому из них 11 детей с резидуальной ЛГ получали Капотен; 5 детей, а также дети с синдромом Эйзенменгера - силденафил. У пациентов, принимавших силденафил в течение 6 мес, отмечались уменьшение выраженности одышки, исчезновение кашля, улучшение общего самочувствия и состояния, а также снижение функционального класса - ФК (с IV до III - у 4 детей и с III до II - у 7). По результатам ЭхоКГ снижение среднего давления в легочной артерии (СДЛА) достигало 17-31% от СДЛА дооперационного периода (9). Но в связи с малым числом наблюдений детей с ВПС и вторичной ЛГ, принимавших в терапии силденафил, результаты исследования не являются достоверными. У пациентов, получавших в лечении Капотен в дооперационном периоде, со 2-й (47) и 3-й степенью ЛГ (4), а также с резидуальной ЛГ (11) отмечалась высокая эффективность терапевтического действия. Диуретики назначались пациентам с ВПС, осложненным ЛГ, как для лечения, так и для профилактики застойных явлений. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон, 1-2 мг/кг в сутки) использовали для длительного приема при развитии хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью Ш-ГУ ФК в связи с небезопасностью длительного приема фуросемида.

Заключение. Таким образом, своевременно проведенная комплексная медикаментозная терапия позволила либо отсрочить оперативное вмешательство, либо подготовленных к операции больных направить на хирургическую коррекцию, а также уменьшить степень выраженности резидуальной ЛГ, тем самым снизить летальность и инвалидность детей с ВПС.

Особенности использования полиненасыщенных жирных кислот у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма

Маль Г.С., Кувшинова Ю.А.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск

Представляет интерес исследование препаратов, которые обладают антиаритмическим действием и нормализуют липидный обмен.

Цель. Проанализировать клиническую эффективность препарата омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) - Омакор в коррекции гиперлипидемии (ГЛП) у больных с ишемической болезнью сердца - ИБС с постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с нарушениями ритма.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 90 мужчин в возрасте от 51 до 59 лет (55,1±4,8) с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и первичной ГЛП на фоне нарушений ритма.

Результаты. При терапии больных с IV типом ГЛП Омакором на протяжении 8, 16 и 24 нед установлено снижение уровня триглицеридов (ТГ) на 38,4% (р<0,05), 39,2% (р<0,05), 42% (р<0,05) соответственно. А при терапии больных с II типом ГЛП на протяжении 8, 16 и 24 нед установлено снижение уровня ТГ на 35,5% (р<0,05), 35,6% (р<0,05), 36,4% (р<0,05) соответственно. Анализ изменений количества эпизодов наджелу-дочковых нарушений ритма выявил следующее: после 8-недельного курса терапии омега-3 ПНЖК удалось снизить количество наджелудочковых экстрасистол на 43,9% (р<0,05), эпизодов бигеминии - на 63,5% (р<0,05), тригеминии - на 83,7% (р<0,05). Дальнейшее изучение воздействия Омакора на выраженность как желудочковой, так и наджелудочковой экстрасистолии после 12- и 24-недельной терапии показало нарастание антиаритмического эффекта. Количество наджелудочковых экстрасистол уменьшилось на 49,9% (р<0,05), желудочковых экстрасистол - на 66,4% (р<0,05).

Заключение. Наличие у омега-3 ПНЖК (Омакора) значимого гипотриглицеридемического эффекта при коррекции ПБ и IV типа ГЛП в сочетании с антиаритмическим воздействием на выраженность желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии делает его использование целесообразным и фармакоэко-номически обоснованным.