СПОСОБ МЕЖФАЛАНГОВОГО АРТРОДЕЗА ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ РИГИДНОЙ МОЛОТКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СРЕДНИХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
METHOD OF INTERPHALANGEAL ARTHRODESIS AFTER CORRECTION OF RIGID HAMMER DEFORMATION OF MIDDLE TOES

Изобретение относится к области медицины, точнее к травматологии и ортопедии, и предназначено для фиксации и стабилизации проксимального межфалангового сустава при коррекции молоткообразной деформации средних пальцев стопы.
Известен способ артродезирования коленного сустава, в котором выполняют артротомию сустава передним доступом от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости. Удаляют тибиальный компонент эндопротеза, рубцовые и грануляционные ткани. Проводят удаление остатков хряща и мобилизацию надколенника. После мобилизации, надколенник перемещают в полость проксимального отдела большеберцовой кости, образовавшуюся после удаления тибиального компонента эндопротеза. Затем в мыщелках бедренной и большеберцовой костей формируют вертикальный канал. Проводят через канал металлическую пластину. Фиксируют пластину с помощью винтов на диафизарных участках бедренной и большеберцовой костей (Пат. №2438610 RU. Опубл. 10.01.2012).
Известен способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца, заключающийся в том, что осуществляют доступ к головке и основанию первой плюсневой кости, удаляют костно-хрящевых разрастании в области плюсне-фалангового сустава, выкраивают лоскут из капсулы сустава с основанием на проксимальной фаланге, подшивают выкроенный лоскут с натяжением к мягким тканям в области дистального метаэпифиза первой плюсневой кости для выведения первого пальца из порочного положения, резекцируют основание проксимальной фаланги молоткообразного пальца, остеотомии основания первой плюсневой кости, кроме того изготавливают из резецированного основания проксимальной фаланги второго пальца клиновидных аутотрансплантатов с последующим их внедрением в зону остеотомии основания первой плюсневой хоста (Пат. №2257174 RU. Опубл. 27.07.2005).
Однако известный способ в большей степени касается коррекции деформации первого луча, обладает большой степенью травматичности, фиксация натяжением только мягких тканей не создает достаточных условий для формирования костного анкилоза.
Известен способ оперативного лечения, когда при резекции головки основной фаланги пальцев стоп при порочной их установке ряд авторов дополняют трансартикулярной фиксацией оперированных пальцев в правильном положении спицей Киршнера или инъекционной иглой («Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия», A.M.Савинцев, Санкт-Петербург, 2006, С 32, 34).
Однако при таком способе остеосинтеза выполняют необоснованную трансартикулярниую фиксацию смежных суставов, в течение всего периода (2-3 недели) кроме того, при использовании известного способа, сохраняется риск перелома, миграции металлоконструкции и инфекционных осложнений. После удаления спицы может наблюдаться рецидив деформации и формироваться тугоподвижность проксимального межфалангового сустава, что сопровождается болевым синдромом.
Известен способ оперативного лечения, когда после резекции дистальной части основной фаланги и проксимальной части средней фаланги пальцев стоп интрамедуллярно вводится титановый имплант, который перед операцией хранится в холодильнике и при установке, достигая температуры тела, расширяется (метал с памятью формы). (Marino Delmi, MD foot & Ankle Centre, Clinique des Grangettes, 1224 Chene-Bougeries/Geneva, Switzerland).
Однако известный способ является дорогостоящим из-за значительной стоимости титанового имплантата, для установки имплантата необходим соответствующий инструмент и данный имплантат не сертифицирован на территории Российской Федерации.
Известен способ оперативного лечения молоткообразной деформации II-IV пальцев стопы, заключающийся в том, что выделяют и берут на держалки сухожилие длинного сгибателя II-IV пальцев. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Накладывают швы-метки на кожу и сухожилие на одном уровне. Разгибают пальцы стопы и отмечают величины сдвига метки на сухожилии по отношению к метке на коже. Производят Z-образное рассечение и удлинение сухожилия II-IV пальца позади внутренней лодыжки. Способ позволяет исправить молоткообразную деформацию II-IV пальцев с сохранением сгибательной функции (Пат. №2285477 RU. Опубл. 20.02.2006).
Однако, данный способ применим только при нефиксированной (не ригидной) молоткообразной деформации средних пальцев стопы.
Задачей является создание условий для формирования костного анкилоза суставов, после устранения молоткообразной деформации стопы, предупреждение рецидива деформации и миграции имплантата, удобство для пациента и низкая себестоимость способа.
Поставленная задача решается тем, что в способе межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы, включающий резекцию и введение имплантата, устанавливают уровень резекции, осуществляют артротомию, и резекцию головки основной фаланги пальца стопы, удаляют суставной хрящ с основания средней фаланги пальца, формируют каналы в основной и средней фалангах, затем в канал основной фаланги интрамедуллярно вводят один конец имплантата, имеющего диаметр не более 1,5 мм и мелкую фрагментарную резьбу, при этом второй конец имплантата вводят в канал средней фаланги в положении ее наружной ротации 80-90° до полного соприкосновения торцевых фаланговых поверхностей, после чего осуществляют последующее «навинчивание» средней фаланги до нормоположения и создания компрессионных усилий, рану ушивают, накладывают асептическую повязку.
Целесообразно для предупреждения миграции имплантата осуществлять межфаланговую фиксацию имплантатом, который выполняют в виде шурупа.
Для более плотного соприкосновения поверхностей и точного сопоставления осевых каналов основной и средней фалангах, целесообразно для их формирования использовать спицу диаметром не более 1,0 мм,
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примерами его выполнения и иллюстративным материалом, на котором:
Фиг.1 - иллюстрирует схему выполнения артротомии сустава с резекцией головки основной фаланги и удаление суставного хряща с основания средней фаланги в прямой проекции;
Фиг.2 - иллюстрирует схему резекции головки основной фаланги и удаление суставного хряща с основания средней фаланги в боковой проекции;
Фиг.3 - иллюстрирует интрамедуллярное введение шурупа ⌀1,5 мм в канал основной фаланги;
Фиг.4 - иллюстрирует процесс «насаживания» средней фаланги по ходу сформированного канала до полного соприкосновения поверхностей в положении наружной ротации 80-90° с последующим «навинчиванием» средней фаланги до нормоположения;
Фиг.5 - представляет копию рентгенограммы пациента К. до оперативного лечения;
Фиг.6 - представляет копию рентгенограммы пациента К. после оперативного лечения;
Фиг.7 - представляет копию рентгенограммы пациента Ф. до оперативного лечения;
Фиг.8 - представляет копию рентгенограммы пациента Ф. после оперативного лечения.
Способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы осуществляют следующим образом.
После обследования и постановки диагноза выполняют оперативное вмешательство. При этом пациента размещают на операционном столе в положении на спине, производят стандартную обработку кожных покровов. Оперативное вмешательство производится под пневможгутом в надлодыжечной области после предварительного обескровливания стоп. Оперативное вмешательство начинается с коррекции деформации первого луча стопы (вальгусной деформации первого пальца), затем корригируют деформацию молоткообразную средних пальцев. При оперативном вмешательстве используют спинно-мозговую анестезию (далее СМА).
Предварительно устанавливают уровень резекции основной фаланги пальца стопы и удаление суставного хряща с основание средней фаланги. После чего по тыльной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава стопы выполняют разрез с иссечением гиперкератоза (Фиг.1). Производят артротомию сустава и резекцию головки основной фаланги пальца (Фиг.2). Затем удаляют суставной хрящ с основания средней фаланги. С помощью спицы диаметром 1,0 мм выполняют каналы в основной и средней фалангах пальца (Фиг.3). В канал основной фаланги интрамедуллярно вводят имплантат. В качестве имплантата используют шуруп диаметром 1,5 мм. При этом шуруп имеет мелкую фрагментарную резьбу (Фиг.4). При использовании шурупа скусывают его шляпку. Тот или иной имплантат вводят в сформированные каналы основной и средней фаланг до полного соприкосновения их торцевых поверхностей. В положении наружной ротации 80-90° осуществляют последующее «навинчивание» средней фаланги до нормоположения с плотным прижатием торцевых поверхностей, за счет чего создают компрессионные усилия. Рану ушивают. Накладывают асептическую повязку.
Примеры выполнения способа.
Пример 1.
Пациент К. Медицинская карта стационарного больного №1119.
Диагноз: Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп, варусная деформация пятых пальцев стоп, валыусную деформацию пятых пальцев обеих стоп, молоткообразная деформация второго пальца правой стопы.
Провели рентгенологическое исследование столы в прямой проекции с нагрузкой (Фиг.5).
Установили уровень резекции головок основной фаланги и удаление суставного хряща с основания средней фаланги пальцев стоп.
В операционной под СМА первым этапом выполнили коррекцию деформации первого пальца, затем коррекцию деформации пятого луча и коррекцию молоткообразной деформации второго пальца правой стопы - выполнили разрез по тыльной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава с иссечением гиперкератоза. Произвели артротомию сустава и резекцию головки основной фаланги второго пальца, удалили суставной хрящ с основания средней фаланги. С помощью спицы диаметром один (1) мм выполнили каналы в основной и средней фалангах пальца. В канал основной фаланги интрамедуллярно ввели шуруп диаметром полтора 1,5 мм с мелкой фрагментарной резьбой, скусили шляпку шурупа и на оставшийся свободный его конец «насадили» среднюю фалангу по ходу сформированного канала до полного соприкосновения торцевых поверхностей в положении наружной ротации 80-90°. Затем осуществили последующее «навинчивание» средней фаланги до нормоположения и плотным прилеганием торцевых поверхностей концов фаланг создали компрессионные усилия. Рану ушили. Наложили асептическую повязку (Фиг.6).
Пример 2.
Пациентка Ф. Медицинская карта стационарного больного №1140.
Диагноз: Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп, варусная деформация пятых пальцев стоп, молоткообразная деформация вторых пальцев стоп.
Провели рентгенологическое исследование стопы в прямой проекции с нагрузкой (Фиг.7).
Установили уровень резекции головок основной фаланги и удаление суставного хряща с основания средней фаланги пальцев стоп.
В операционной под СМА произвели коррекцию деформации первых и пятых лучей, а затем коррекцию деформации вторых пальцев обеих стоп - выполнили разрез по тыльной поверхности пальца в проекции проксимального межфалангового сустава с иссечением гиперкератоза. Произвели артротомию сустава и резекцию головки основной фаланги второго пальца, удалили суставной хрящ с основания средней фаланги. С помощью спицы диаметром один (1) мм выполнили каналы в основной и средней фалангах пальца. В канал основной фаланги интрамедуллярно ввели шуруп диаметром полтора (1,5) мм с мелкой фрагментарной резьбой, скусили шляпку шурупа и на оставшийся свободный его конец «насадили» среднюю фалангу по ходу сформированного канала до полного соприкосновения торцевых поверхностей в положении наружной ротации 80-90°. Затем осуществили последующее «навинчивание» средней фаланги до нормоположения и плотным прилеганием торцевых поверхностей концов фаланг создали компрессионные усилия. Рану ушили. Наложили асептическую повязку (Фиг.8).
Предложенный способ межфалангового артродеза после коррекции ригидной молоткообразной деформации средних пальцев стопы позволяет создать условия для формирования костного анкилоза суставов, предупредить рецидив деформации, за счет наличия мелкой фрагментарной резьбы предупредить миграцию имплантата. Кроме того, предлагаемый способ удобен для пациента, тем, что он имеет возможность носить обычную, а не специальную ортопедическую обувь. Имплантат в предложенном способе укрыт мягкими тканями и не мешает ношению обуви, не является угрозой инфекционных осложнений (нагноения раны).
Предлагаемый способ имеет небольшую себестоимость, из-за использования имплантатов изготовленных из разрешенных к применению медицинских шурупов и кортикальных винтов, изготовленных из стали, рекомендованной для применения в клинической практике здравоохранения.
Предлагаемый способ применен в клинических условиях в 2010-2011 годах у 30 пациентов (34 пальца). Сроки наблюдения от 4 месяцев до одного года. Осложнений и рецидив молоткообразной деформации не было.
Предложенный способ коррекции когтеобразной деформации пальца используется в травматологическом отделении Дорожной клинической больницы станции Челябинск ОАО «РЖД» и травматологическом отделении городской клинической больницы №1 г.Челябинска.