СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВОГО ВЫВОРОТА ВЕК
METHOD FOR REMOVAL OF SCARED LIDER ELEVATION

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, офтальмологии и может быть использовано у больных с формирующимся или сформировавшимся Рубцовым выворотом верхнего и нижнего век с одной стороны.
Рубцовый выворот век является наиболее частой и типичной деформацией у пациентов, перенесших ожоговую травму лица. Вопрос об оперативном лечении рубцовых поражений век практически всеми авторами решается как о неотложной операции (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. Н. Новгород, 1995. - С. 38.).
Наиболее частой операцией при последствиях ожогов лица является свободная кожная пластика век. (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 245.). Отмечено, что свободные кожные трансплантаты подвергаются сморщиванию, ведущему к развитию рецидива выворота век. С целью предупреждения этого осложнения применяется фиксация век в положении гиперкоррекции в послеоперационном периоде (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. Н. Новгород, 1995. - С. 41-42.). При этом авторы считают, что одномоментно восстанавливать верхнее и нижнее веки не следует, так как их гиперкоррекция будет невозможна (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 245. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. М.: Медицина, 1986. - С. 110.)
Аналогом предполагаемого изобретения нами принят способ устранения рубцового выворота век (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 245.). Способ предусматривает оперативное вмешательство на одном рубцово-измененном веке. Для этого разрез рубцово-измененной кожи производят параллельно ресничному краю, отступя от него на 1,5-2 мм, накладывают швы-держалки через края образовавшейся раны. Рассекая рубцы, тупо и остро отсепаровывая кожу века, его выводят в положение гиперкоррекции (до противоположного края орбиты), располагая над другим веком. На образовавшуюся рану укладывают и без натяжения подшивают свободный кожный трансплантат. Для равномерного плотного прижатия к раневому ложу на него накладывают марлевые шарики, которые фиксируют повязкой.
Первую перевязку делают через неделю, швы снимают через 7-10 дней.
К недостаткам способа относятся:
1. Коррекция рубцового выворота производится только на одном веке.
2. Необходимость двух этапов оперативного лечения при одномоментном поражении верхнего и нижнего века одного глаза.
3. Гиперкоррекция оперируемого века осуществляется путем тракции за швы-держалки, которые требуется дополнительно фиксировать.
4. Оперируемое веко располагают над другим веком, что приводит к воспалению конъюнктивы растягиваемого века из-за контакта с ресницами подлежащего века.
Ближайшим аналогом предполагаемого изобретения нами принят способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица (Богданов СБ. Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица. Патент RU 2632776. Заявка 2016128423 от 12.07.2016. Опубликовано: 09.10.2017. Бюл. №28). По данному способу при глубоких ожогах лица после очищения раны от некрозов производят иссечение верхних слоев грануляционной ткани до нижних слоев грануляционной ткани параллельно к поверхности кожи глубиной до 1-2 мм. Производят свободную кожную пластику полнослойным аутотрансплантатом, при этом веки фиксируют путем выполнения бескровной блефарорафии для профилактики выворота.
К недостаткам способа относятся:
1. Блефароррафию выполняют путем сопоставления краев обоих век без гиперкоррекции век.
2. При формировании прорези в трансплантате производят циркулярную фиксацию трансплантата вокруг глазной щели, что способствует в послеоперационном периоде образованию рубцового эпикантуса, требующего дополнительной хирургической коррекции.
Задачи:
- усовершенствовать способы хирургической коррекции рубцового выворота век;
- создать условия для выполнения одномоментного вмешательства на верхнем и нижнем веках с одной стороны с созданием гиперкоррекции на обоих веках;
- уменьшить процессы рубцевания в области выполнения свободной кожной пластики;
- улучшить результаты оперативного лечения больных с рубцовым выворотом век с одной стороны.
Сущностью изобретения, включающего одномоментное оперативное вмешательство на верхнем и нижнем веке, рассечение рубцовой ткани, взятие век на швы-держалки, свободную кожную пластику, бескровную блефароррафию, наложение повязок, является следующее: верхнее и нижнее веки за швы-держалки подтягивают вперед, швы при блефароррафии накладывают, отступая на 3 мм от ресничного края, создавая при этом одновременное натяжение обоих век, а повязками фиксируют выстоящие вперед и соединенные швами края обоих век.
Технический результат: данный способ позволяет за одну операцию устранить выворот обоих век с одной стороны с созданием гиперкоррекции на обоих веках, восстановить целостность кожных покровов на оперируемых веках, уменьшить процессы рубцевания в области выполнения свободной кожной пластики, улучшить результаты оперативного лечения больных с Рубцовым выворотом обоих век с одной стороны.
Осуществление способа устранения рубцового выворота век выполняют следующим образом. В условиях операционной после обработки операционного поля производят рассечение рубцовой ткани одномоментно на верхнем и нижнем веке, выполняют гемостаз. Оба века берут на швы-держалки. Производят бескровную блефароррафию, при этом швы накладывают, отступая на 3 мм от ресничного края, создавая при этом одновременное натяжение обоих век. После этого выполняют свободную кожную пластику свободными кожными трансплантатами, толщиной 0,7-1,0 мм. После этого накладывают асептические повязки, смоченные 0,02% водным раствором хлоргексидина, которые фиксируют выстоящие вперед и соединенные швами края обоих век. Через 5-7 суток после операции производят первую перевязку. Полную адаптацию кожных трансплантатов наблюдают через 10-12 дней после операции.
По данному способу в клинических условиях оперировано двое больных с рубцовым выворотом век.
Клинический пример. Пациентка Н., 53 лет, поступила в ожоговое отделение ГБУ3-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: послеожоговые гранулирующие раны лица, рубцовый выворот обоих век справа (рис. 1). В условиях операционной после обработки операционного поля произвели рассечение рубцовой ткани одномоментно на верхнем и нижнем веке, выполнили гемостаз. Оба века взяли на швы-держалки (рис. 2). Произвели хирургическую обработку ран, гемостаз и бескровную блефароррафию (рис. 3), при этом швы наложили, отступая на 3 мм от ресничного края, создавая при этом одновременное натяжение обоих век. После этого выполнили свободную кожную пластику свободными кожными трансплантатами, толщиной 0,7-1,0 мм (рис. 4). После этого наложили асептические повязки, смоченные 0,02% водным раствором хлоргексидина, которые фиксировали выстоящие вперед и соединенные швами края обоих век. Через 7 суток после операции произвели первую перевязку. Полную адаптацию кожных трансплантатов наблюдали через 11 дней после операции (рис. 5).