СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОДАГРОЙ НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
METHOD OF COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC GOUT AT RESORT STAGE

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в практике врачей, занимающихся курортологией или вопросами реабилитации.
Подагра - системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов моноурата натрия в различных тканях и развивающимся в связи с этим воспалением, у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешне-средовыми и/или генетическими факторами (Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры - научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология, №1, 2004, с.5-7). Синдром острых болей в области большого пальца стопы был описан еще Гиппократом. Однако до сих пор актуальность изучения этого заболевания не потеряла своей медикосоциальной значимости (Luk AJ, Simkin PA. Epidemiology of hyperuricemia and gout. Am J Manag Care. 2005 Nov;11(15 Suppl):S435-42; quiz S465-8). В частности, проводимые в последнее десятилетие эпидемиологические исследования свидетельствуют об увеличении распространенности болезни (Arromdee E., Mi-chet CJ, Crowson CS, O'Fallon WM, Gabriel SE. Epidemiology of gout: is the incidence rising? J Rheumatol. 2002 Nov;29(11):2403-6). Так, например, если в США в 60-х годах XX века подагра диагностировалась лишь у 0,2% населения (Пихлак Э.Г. Подагра. М., Медицина, 1970, с.11), то в начале XXI века - уже более чем 1% (Saag KG, Choi H. Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout. Arthritis Res Ther. 2006;8 Suppl l:S2. Epub 2006 Apr 12). Кроме того, в исследованиях последних лет отмечается значительное повышение частоты развития подагры у женщин в постменопаузальном периоде (De Souza AW, Fernandes V, Ferrari AJ. Female gout: clinical and laboratory features. J Rheumatol. 2005 Nov; 32(11):2186-8; Park YB, Park YS, Song J, Lee WK, Suh CH, Lee SK. Clinical manifestations of Korean female gouty patients. Clin Rheumatol. 2000; 19(2): 142-6), хотя традиционно подагра чаще выявлялась у мужчин после 40 лет (Corrado A, D'Onofrio F, Santoro N, Melillo N, Cantatore FP. Pathogenesis, clinical findings and management of acute and chronic gout. Minerva Med. 2006 Dec; 97(6):495-509).
В настоящее время для лечения подагры активно используются три основные противовоспалительные линии: колхицин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды (ГК) (В.Г.Барскова, И.А.Якунина. Фармакотерапия ревматических заболеваний. Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Consilium-medicum. 2005, №2).
Наиболее древним методом лечения подагры является диетотерапия. В настоящее время доказано негативное влияние продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, рыба, бобы, шампиньоны, цветная капуста и др.) (Choi НK. Dietary risk factors for rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2005 Mar; 17(2): 141-6), а также алкоголя (Choi НK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004 Apr 17; 363(9417):1277-81; В.А.Насонова, В.Г.Барскова/ Подагра. Справочник поликлинического врача. 2002, №3, том 2) на развитие подагры.
Известен способ комплексного лечения подагры путем проведения ультразвукового воздействия на область пораженного сустава, после 10 процедур воздействия больному назначают Ташкентскую минеральную воду (в виде ванн и питья), лечебную гимнастику, массаж пораженных суставов (прототип - SU 929070, 23.05.1982).
Задачей настоящего изобретения явилась разработка способа комплексного лечения больных подагрой на курортном этапе.
Предлагаемый способ обеспечивает достижение следующего технического результата: повышение эффективности лечения больных подагрой на курортном этапе за счет:
- снижения уровня мочевой кислоты,
- улучшения подвижности в суставах,
- повышение качества жизни больных.
Способ осуществляется следующим образом.
Вначале оценивают индивидуальную чувствительность больного к радоновым процедурам. Для чего натощак до приема первой ванны измеряют артериальное давление и частоту пульса, затем больной принимает ванну с минеральной водой термальных радоновых источников с естественной температурой воды около 38°С (радоновая вода), отдыхает в течение 30 минут, после чего у больного повторно измеряют артериальное давление и частоту пульса, и если:
- пульс не изменился или изменился на ±10 уд/мин, а систолическое и/или диастолическое артериальное давление изменилось на ±10 мм рт.ст., определяют у больного I тип реакции;
- пульс изменился на ±20 уд/мин, а систолическое и/или диастолическое артериальное давление изменилось на ±15 мм рт.ст., определяют у больного II тип реакции;
- пульс изменился на ±30 уд/мин, а систолическое и/или диастолическое артериальное давление изменилось на ±20 мм рт.ст., определяют у больного III тип реакции.
На основании выявленного типа реакции определяют режим приема радоновых ванн:
- при наличии I типа реакции ванну с радоновой водой принимают по схеме: первая процедура 5 мин, вторая - 8 мин, третья - 10 мин, далее все процедуры по 15 мин, всего 10-15 ванн;
- при наличии II типа реакции ванну с радоновой водой принимают по схеме: первая процедура 5 мин, вторая - 8 мин, третья - 10 мин, далее все процедуры по 12 мин, всего 10-15 ванн;
- при наличии III типа реакции ванну с радоновой водой принимают по схеме: первая процедура 3 мин, вторая - 5 мин, третья - 8 мин, далее все процедуры по 10 мин, всего 10-15 ванн.
Затем проводят комплексное лечение в течение 11-14 дней:
- ванну с радоновой водой (общую или местную с погружением в воду ног или четырехкамерную) принимают два дня подряд, затем день перерыва,
- лечение проводят на фоне диеты №6,
- первая половина дня:
- через два часа после завтрака глотками в размеренном темпе больной выпивает 200 мл радоновой воды,
- грязевые аппликации на область стоп и нижней трети голеней, причем грязелечение выполняют только в те дни, когда принимают ванны с радоновой водой,
- детензор-терапия, причем ее проводят только в те дни, когда принимают ванны с радоновой водой,
- вторая половина дня:
- через два часа после обеда глотками в размеренном темпе больной выпивает 200 мл радоновой воды,
- принимает ванну с радоновой водой, после которой - процедуру по программе резонансно-акустических колебаний (ПРАК).
- в дни без ванн в первой половине дня выполняют кишечный лаваж, а во второй половине дня - мини-сауна «Кедровая бочка» с продуктами пантового оленеводства.
Курс лечения составляет 9-14 дней.
В связи с тем, что характеристика регуляторных механизмов реакции восстановления тонко отражает индивидуальную особенность (индивидуальную чувствительность к радоновым процедурам) больного в связи с предстоящим лечением, нами разработана методика предварительной оценки типа реакции больного, в зависимости от которого назначают определенный режим приема радоновых процедур.
Использование радоновой воды в предлагаемом способе обусловлено тем, что она оказывает влияние на пуриновый обмен, нарушение которого приводит к развитию подагры. Снижение мочевой кислоты в крови больного подагрой отмечается уже через 10 минут после приема ванны.
Выявлено, что у 86% обследованных больных с подагрой после курса радонотерапии (ванны и питье радоновой воды, в режиме нами разработанном) отмечается снижение мочевой кислоты, что сопровождается клиническим улучшением (улучшение подвижности в пораженном суставе). Данный эффект обусловлен тем, что проникающие в кровь радон и продукты его распада оказывают рефлекторное (через центральную нервную систему) действие на обмен веществ. Причем совместное использование в одном курсе радоновых ванн и питья радоновой воды, причем воды термальных радоновых источников с естественной температурой воды около 38°С, взаимоусиливает достигаемые результаты.
Несомненный эффект на достигаемый результат оказывает конкретная используемая минеральная радоновая вода. Оптимальной, с точки зрения проникновения в организм радона и продуктов его распада, является вода с естественной температурой около 38°С. Известно, что при подогревании радон улетучивается из воды. В то же время именно из теплой воды в организм поступает большее количество радона, чем из прохладной. В связи с чем нами использовалась при проведении процедур не подогретая радоновая вода, с естественной температурой воды около 38°С.
3
Воду с такой характеристикой возможно получить, в частности, на курорте Белокуриха, в санатории «Алтайский Замок». Вода в процедурные кабинеты санатория поступает из скважины №4Э Белокурихинского месторождения. Температура воды в скважине +42°С при температуре воздуха +15°С. Концентрация радона составляет 5,5-6,0 нКu/дм. Известно, что концентрация радона претерпевает резкие изменения в процессе его транспортировки от источника до процедурного кабинета. Так, например, проходя по трубопроводам потери радона могут составлять 65% и более. В связи с чем, для сохранения концентрации радона, а следовательно, достижения максимальной эффективности процедур, целесообразно принимать процедуры радонотерапии на минимальном расстоянии от скважины, из которой осуществляется забор радоновой воды. На таком расстоянии расположен санаторий «Алтайский Замок».
1
2
3
6
12
c
1
Кроме того, нами было выявлено повышение эффективности при включении в курс лечения больных подагрой процедуры «Кишечный лаваж». Методика проведения лаважа запатентована (RU 2178696, 27.01.2002) и заключается в том, что пациенту натощак дают пить определенную смесь по 200-400 мл каждые 5-10 минут. По мере наполнения кишечника развивается диарея. Кишечный лаваж проводят до появления жидких выделений из прямой кишки, не содержащих включений химуса. Общий объем смеси на одну процедуру составляет в среднем 3-6 литров. Смесь имеет следующий состав: натрий фосфорнокислый, натрий хлористый, натрий уксуснокислый, калий хлористый, кальций хлористый, магний сернокислый, лимонную кислоту, дистиллированную воду, витамины А, Е, D, С, B, В, В, В, B, B, K, Н, РР, соединения микроэлементов: йодистый калий, фумарат железа, оксид меди, оксид цинка, сульфат марганца, хлорид хрома, молибдат натрия, натрия селенат, сульфат никеля, двухлористое олово, метасиликат натрия, метаванад натрия, лекарственные вещества на основе продуктов жизнедеятельности нормальной микрофлоры кишечника, эубиотики и пектины в объеме одной суточной дозы, неминеральные вкусовые добавки и пищевые красители. Физиологичность смеси, наличие в ней пробиотиков и пектина обеспечивают нормализацию минерального и витаминного обмена между энтеральной и внутренней средами организма, микробиоценоза, что в свою очередь повышает эффективность лечения подагры.
Еще одним значимым компонентом предлагаемого комплексного лечения является ПРАК - программы резонансно-акустических колебаний (ПРАК) - метод биорезонансного воздействия на органы и системы, функции которых имеют выраженные отклонения от физиологической нормы. Программы резонансно-акустических колебаний (ПРАК) обеспечивают направленное дистанционное (бесконтактное) и безмедикаментозное восстановительное воздействие на организм пациента в зависимости от имеющихся у него заболеваний.
Программы резонансно-акустических колебаний (ПРАК) подобраны путем формирования аудиорядов музыки для музыкотерапии, обеспечивают восстановление биопотенциала человека и введение организма в режим саморегуляции с последующим восстановлением нарушенных функций органов и систем. Методика ПРАК утверждена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Разрешение Комиссии по новой медицинской технике МЗ РФ от 9 октября 2002 г., протокол №3; регистрационное удостоверение №229/03031002/4633-02 от 26 декабря 2002 г.).
В предлагаемом способе используется также детензор-терапия. Проведенные исследования показали, что именно этот метод воздействия на позвоночник, обеспечивающий мышечное расслабление и щадящую тракцию позвоночника, позволяет достичь в совокупности с другими методами воздействия наиболее оптимальных лечебных эффектов (таблицы 1, 2).
Так, исследование двух групп больных с подагрой показало следующее (таблица). Первая группа (n=24) принимала курс (11 дней) радоновых ванн в комплексе с питьем минеральной воды, вторая группа (n=30) принимала курс (11 дней) радоновых ванн в комплексе с питьем радоновой воды (два раза в день через два часа после приема пищи глотками в размеренном темпе, за 1 прием - 200 мл минеральной воды), причем использовалась вода термальных радоновых источников с естественной температурой воды около 38°С (питье: два раза в день через два часа после приема пищи глотками в размеренном темпе, за 1 прием - 200 мл радоновой воды).
Таблица 1
Первая группа
Вторая группа
До лечения
После лечения
p
До лечения
После лечения
p
Мочевая кислота, мкмоль/л
553,3±126,2
514,1±130,1
525,9±128,6
472,4±105,9
0,01
Мочевина, ммоль/л
6,1±0,7
5,8±0,4
7,4±1,8
6,8±3,4
0,005
Обращает внимание тот факт, что только во второй группе изменения показателей имели достоверный характер.
Эффективность предлагаемой методики комплексного лечения больных с подагрой была исследована на следующих группах больных с подагрическим артритом голеностопного сустава: 1 группа - ультразвуковое воздействие на область пораженного сустава, прием Ташкентской минеральной воды (в виде ванн и питья), лечебная гимнастика, массаж пораженных суставов; 2 группа - комплекс лечебных мероприятий по заявленному способу.
Таблица 2
Первая группа(n=12)
Вторая группа(n=14)
До лечения
После лечения
p
До лечения
После лечения
p
Мочевая кислота, мкмоль/л
553,3±126,2
514,1±130,1
545,9±128,6
472,4±105,9
0,01
Мочевина, ммоль/л
6,1±0,7
5,8±0,4
7,4±1,8
6,8±3,4
0,005
Изменения амплитуды движения голеностопного сустава: экстензия
флексия
19,3±1,28
22,1±0,15
18,9±1,22
27,1±0,28
0,05
амплитуда
34,1±1,47
40,8±1,22
0,005
34,1±1,56
44,3±1,37
0,001
53,3±2,15
66,4±1,56
0,005
53,0±2,54
71,4±2,17
0,01
Качество жизни по опроснику SF 36:
Физический компонент здоровья
30.1206
39.7677
34.3729
50.34751
Психический компонент здоровья
65.7823
70.3453
59.32201
74.68344
Полученные данные позволяют сделать вывод об эффективности использования предлагаемого метода в лечении подагры на курортном этапе.