СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ СКОЛИОЗА
METHOD OF TREATMENT FOR CHILDREN UNDERGONE OPERATION FOR SCOLIOSIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к ортопедии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения детей, больных сколиозом.
Известно, что в настоящее время лечение сколиоза у детей носит комплексный характер, направленный, прежде всего, на повышение функционального состояния мышечного корсета, нервно-мышечного аппарата, нормализацию обменно-гормональных нарушений в соединительной ткани, ведущих к патологическим изменениям межпозвонковых дисков, устранение декомпенсации и борьбу с прогрессированием патологического процесса. Лечебные мероприятия предусматривают соблюдение ортопедического режима, ношение корсета, применение факторов физио- и бальнеотерапии.
Основными недостатками существующих методов лечения сколиоза являются чрезмерная длительность проводимого лечения с одновременно весомой физической нагрузкой, многократная их повторяемость, что требует значительных волевых усилий со стороны ребенка, что, в свою очередь, влечет за собой быструю утомляемость и возникновение нежелательных негативных реакций. В результате снижается степень эффективности проводимого лечения. Помимо этого не все методы аппаратной физиотерапии применимы в послеоперационном периоде, так как во время операции ребенку устанавливается титановый двухпластинчатый динамический эндокорректор.
Необходимость оперативного вмешательства по поводу сколиоза III-IV степени определяет актуальность проблемы послеоперационной реабилитации таких больных с помощью физических факторов (Попов В.В., Хан М.А. 2004 г.).
Современное лечение сколиотической болезни в послеоперационном периоде обязательно включает в себя лечебную физическую культуру и массаж. Однако, с целью повышения эффективности комплексной реабилитации таких больных, патогенетически обоснованным является использование методов стимуляции мышц спины с помощью аппаратного воздействия.
2
Из физиотерапевтических методов известны способы лечения сколиозов у детей путем применения таких факторов, как воздействие постоянным током низкой частоты и вводимых с его помощью лекарственных веществ, например Кальций-фосфор электрофорез на область позвоночника или по методике Вермеля. Электроды площадью 150 см располагают выше и ниже дуги позвоночника, плотность тока 0,02-0,04 мА/см, продолжительностью 15 мин, ежедневно или через день, на курс 12-15 процедур (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии, 1993). Однако данный способ имеет ряд недостатков в виде выраженного раздражающего действия под электродами, что вызывает негативную реакцию ребенка, также при данном способе отмечаются большие потери энергии при прохождении эпидермиса и существенным негативным моментом является возможность возникновения аллергических реакций на применяемое медикаментозное средство. Помимо этого нет однозначного мнения о целесообразности, обоснованности применения этого метода у детей в послеоперационном периоде сколиоза, так как в области наложения электродов, под ними, находится титановая конструкция.
С целью ускорения обменных процессов применяют ультрафиолетовые облучения общие по основной схеме (1/4 до двух биодоз, на курс 16-20 процедур, данный курс проводят в осенне-зимний период (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии, 1993). Однако при данных вариантах воздействия не достигается желаемой степени укрепления ослабленных мышц.
Одним из самых популярных методов лечения сколиоза является применение прямоугольных и диадинамических токов, заключающееся в электростимуляции мышц спины. Процедуры проводят от аппарата «Стимул-1», частота 50 Гц, длительность посылок тока 10 с, пауз - 20 с, сила тока - до ощущения выраженной, безболезненной вибрации, продолжительностью 5-10 минут, ежедневно или через день, курс 10-15 процедур, или электрогимнастики с помощью аппарата «Амплипульс 4;5», где применяют невыпрямленный режим, 2 род работы, частоту модуляций 30 Гц, глубину 75-100%, длительность посылок 2-3 с, продолжительность процедуры 4-12 мин. Силу тока подбирают индивидуально до появления чувства вибрации. Курс лечения от 10-15 до 25-30 процедур (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. 1993).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения сколиоза у детей, основанный на применении интерференционных токов, с ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц, паравертебрально на область проекции сколиотической дуги от 2-х пар электродов, сила тока от 5-25 мА до ощущения вибрации, время воздействия 7-10 минут (Патентное изобретение №2238114 «Способ лечения сколиоза у детей»).
Недостатками указанного способа являются отсутствие возможности применения его у детей, прооперированных по поводу сколиоза 3-4 степени, вследствие наличия в предполагаемой зоне воздействия металлической конструкции, что является противопоказанием для проведения электростимуляции, а также вероятность развития привыкания за счет применения постоянных частот, отсутствие наиболее точного воздействия на патологическую зону, не исключено возникновение раздражающего действия под электродами и развитие аллергических реакций.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение тонуса мышц, способствующее созданию более крепкого мышечного корсета, устранение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения, обменных процессов и трофики мышц туловища и как результат улучшение функциональных показателей состояния опорно-двигательного аппарата, что, в свою очередь, способствует предотвращению прогрессирования заболевания.
Указанный технический результат достигается воздействием на больного высокочастотного импульсного магнитного поля от аппарата АМТ 2 - «АГС», интенсивностью 800-900 мТл, интервалами между импульсами от 120 до 180 мс, 4 импульса в посылке, индукторы N и S располагают контактно, непосредственно на коже, паравертебрально, по лабильной методике, при этом через каждые 2-3 импульса более активный индуктор S перемещается вдоль позвоночника, а индуктор N располагают неподвижно в поясничной области, мощность воздействия - до безболезненного сокращения мышц, время воздействия 9-12 минут с каждой стороны, на курс 10 процедур.
В данном способе лечения используется интенсивность 800-900 мТл, которая является оптимальной для применения на грудном, грудопоясничном отделах позвоночника, обладает выраженным миостимулирующим, обезболивающим, трофическим действием, стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях, также обладает противоотечным и противовоспалительным действием, что особенно важно в послеоперационном периоде реабилитации детей со сколиозом 3-4 степени.
Основными преимуществами магнитной стимуляции перед электрической является неинвазивность воздействия, отсутствие раздражения кожи и возбуждения ее болевых рецепторов. При импульсной магнитной стимуляции происходит гораздо более глубокое, чем при электростимуляции, проникновение в ткани и воздействие на мембраны клеток. Воздействие импульсной магнитной стимуляции может осуществляться как непосредственно через кожу, так и через одежду, гипсовые повязки, лонгеты. Процедуры проходят безболезненно, не раздражают чувствительную послеоперационную область, что особенно важно в педиатрической практике.
Данный способ лечения можно применять у детей, прооперированных по поводу сколиоза, так как металлическая, а именно титановая конструкция является амагнитной, не нагревается во время процедуры и ребенок не испытывает неприятных ощущений.
Воздействие высокочастотным импульсным магнитным полем интенсивностью 800-900 мТл является оптимальным для применения на грудном, грудопоясничном отделах позвоночника, для воздействия на область проекции трапециевидной, широчайшей, длинных мышц спины у детей, прооперированных по поводу сколиоза 3-4 степени. Данная частота является наиболее предпочтительной, так как не вызывает неприятных ощущений, оказывает необходимое стимулирующее воздействие на мышечный аппарат.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
Больного укладывают на кушетку. Предварительно включают аппарат АМТ 2 - «АГС» на 1 минуту с целью подготовки его к проведению процедуры. На теле пациента располагают 2 индуктора N и S размером 100×35×220 каждый, в которых формируются взаимно противоположные магнитные поля. Воздействие осуществляется высокочастотным импульсным магнитным полем с интенсивностью 800-900 мТл, интервалами между импульсами от 120 до 180 мс, 4 импульса в посылке, продолжительностью 9-12 минут, на курс 8-10 процедур паравертебрально, сначала справа, затем слева от позвоночника. Индуктор S в силу своей большей активности перемещается вдоль позвоночника через каждые 2-3 импульса, а индуктор N фиксируется мешочком с песком в поясничной области, т.е. воздействие осуществляется по лабильной методике. В процессе процедуры ребенок ощущает достаточно выраженное, но безболезненное сокращение мышц под электродами.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример №1
Девочка Дарья К., 16 лет, поступила в загородное отделение ДКБ №19 санаторий «Турист» с диагнозом: Диспластический правосторонний грудной С-образный сколиоз 4 степени, состояние после оперативного лечения.
An. morbi: Сколиоз впервые выявлен в 11 лет, в связи с чем наблюдались у ортопеда по месту жительства, несколько раз в год находились в специализированном санатории, где получали следующие методы лечения: ЛФК, массаж спины, живота, электростимуляцию мышц спины. Однако консервативные методы лечения не принесли ощутимых результатов, сколиоз прогрессировал. В ноябре 2006 ребенок консультирован в консультативно-диагностическом центре детской городской клинической больницы (КДЦ ДГКБ) №13 им. Н.Ф.Филатова и направлен на госпитализацию во 2 хирургическое отделение для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
An. vitae: Девочка родилась от 1 беременности, 1 родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, ветряную оспу. Наследственность: у родителей остеохондроз позвоночника, плоскостопие.
Status presents communes: Переведена на 28 день после операции для восстановительного лечения. При поступлении реберный горб отсутствует, имеется отклонение туловища влево на 2 см. Послеоперационный рубец вдоль позвоночника без признаков воспаления. Общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание не затруднено, лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 21, тоны сердца ясные, ритмичные. АД=110/75 мм рт.ст, пульс 87 в 1 мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены.
Ортопедический статус: Рост стоя 164,5 см (+5,5 после операции), сидя 87,3 см, вес 52 кг. При осмотре сохраняется легкая ассиметрия надплечий, лопаток, треугольников талии. Наклоны вперед и в стороны ограничены, реберного горба нет, пальпация послеоперационного шва безболезненна, послеоперационный рубец без признаков воспаления.
На рентгенограмме от 29.11.06 - положение конструкции удовлетворительное. Основной угол искривления 10° стоя, торсия Th V - 0°, по данным КТ торсия 2°, LIII - 0°. Противоискривление 0°. Коррекция основного угла искривления 83,4%, противоискривления 100%.
ЭМГ после операции: Отмечается снижение амплитуды м ответа с m. trapez. справа и m. Deltoid, по сравнению с данными до операции.
ЭКГ - Ритм синусовый. Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЧСС до 125 в мин, нарушение процессов реполяризации миокарда.
Эхо КГ - ЭхоКг признаков порока сердца не выявлено.
Эхо-Эс от 5.12.06 - смещения м-эхо не выявлено. Ширина 3 желудочка 4,5 мм. Амплитуда пульсации 59%.
ФВД - умеренные генерализованные нарушения бонхиальной проходимости с подозрением на рестрикцию. ЖЕЛ значительно снижена.
Показатели пиковой скорости выдоха не соответствовали возрастным нормам и составляли 280 л/мин.
В отделении девочка получала: Стол 15, ортопедический режим - режим разгрузки позвоночника, ЛФК в группе послеоперационного сколиоза 2 раза в день, массаж мышц спины, живота, межреберный 2 раза в день, магнитостимуляцию мышц спины, медикаментозную терапию (аскорутин, фолиевую кислоту, фенюльс, кальцид).
Магнитостимуляцию мышц спины проводили от аппарата АМТ 2 - «АГС». На теле пациента располагают 2 индуктора N и S размером 100×35×220 мм каждый, в которых формируются взаимно противоположные магнитные поля. Воздействие осуществляют паравертебрально, сначала справа, затем слева от позвоночника. Индуктор S в силу своей большей активности перемещается вдоль позвоночника через каждые 2-3 импульса, а индуктор N фиксируется мешочком с песком в поясничной области, т.е. воздействие осуществляется по лабильной методике. Интенсивность 800-900 мТл, с интервалом 120-180 мс, 4 импульса в посылке до ощущения выраженного безболезненного сокращения мышц под электродами. Время воздействия - по 9 мин с каждой стороны, на курс 10 ежедневных процедур.
Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявляла. После курса лечения повторно проведены:
ЭМГ: по m. Trapezius отмечается рост амплитуды М-ответа с 3,54 до 7,07 справа и 5,28 до 6,07 слева. По m. deltoideus амплитуда М-ответа с ассиметрией выросла с 4,62 до 5,65 мс справа и 1,67 до 3,21 мс слева.
Экг, Эхо Кг, Эхо-Эс - в динамике без значительных изменений.
ФВД - генерализованные нарушения бронхиальной проходимости, незначительное увеличение ЖЕЛ.
Показатели пиковой скорости выдоха в динамике после лечения улучшились и составили 320 л/мин, что соответствует возрастным нормам.
Пример №2
Мальчик Максим К., 16 лет, поступил в загородное отделение ДКБ №19 с диагнозом: Диспластический правосторонний грудопоясничный сколиоз 4 степени, состояние после оперативного лечения.
An. morbi: Сколиоз впервые выявлен в 12 лет, в связи с чем наблюдался у ортопеда по месту жительства, несколько раз в год проходил лечение в специализированном санатории, где получал: ЛФК, массаж мышц спины, живота, электростимуляцию мышц спины. Однако консервативные методы лечения не принесли ощутимых результатов, сколиоз прогрессировал. В марте 2007 ребенок консультирован в КДЦ ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова и направлен на госпитализацию во 2 хирургическое отделение для решения вопроса об оперативном вмешательстве.
An. vitae: Мальчик родился от 1 беременности, 1 родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привит по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает: частые ОРВИ. Наследственность не отягощена.
Status presents communes: Переведен в загородное отделение санаторий «Турист» на 26 день после операции для восстановительного лечения. При поступлении: общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Носовое дыхание не затруднено, лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД=105/70 мм рт.ст, пульс 85 в 1 мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены.
Ортопедический статус: Рост стоя 178 (+6,5 после операции), сидя 97 см, вес 67 кг. При осмотре сохраняется легкая ассиметрия надплечий, лопаток, треугольников талии. Подвижность позвоночника ограничена, реберный горб отсутствует, пальпация послеоперационного шва безболезненна, рубец без признаков воспаления.
На рентгенограмме от 29.11.06 - положение конструкции удовлетворительное. Основной угол искривления 10° стоя, торсия Th Х - 0°, по данным КТ торсия 1°, LII - 34°. Противоискривление 8°. Коррекция основного угла искривления 86%, противоискривления 87%.
ЭМГ после операции: При отведении с m. trapez. амплитуда М-ответа симметричная, достаточная. При отведении с m. Deltoid слева амплитуда М-ответа снижена.
ЭКГ - Ритм синусовый. Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЧСС до 115 в мин, нарушение процессов реполяризации миокарда.
ЭхоКГ - ЭхоКг признаков порока сердца не выявлено.
Эхо-Эс от 5.12.06 - смещения м-эхо не выявлено. Ширина 3 желудочка 4,5 мм. Амплитуда пульсации 54%.
ФВД - умеренные генерализованные нарушения бронхиальной проходимости с подозрением на рестрикцию. ЖЕЛ значительно снижена.
По данным пикфлоуметрии показатели пиковой скорости выдоха составляли 250 л/мин.
В отделении получал: Стол 15, ортопедический режим разгрузки позвоночника, ЛФК в группе послеоперационного сколиоза, массаж мышц спины, живота, межреберный 2 раза в день, магнитостимуляцию мышц спины, медикаментозную терапию (аскорутин, фолиевую кислоту, фенюльс).
Магнитостимуляцию мышц спины мальчик получал от аппарата АМТ 2 - «АГС». На теле пациента располагают 2 индуктора N и S размером 100×35×220 каждый, в которых формируются взаимно противоположные магнитные поля. Воздействие осуществляют паравертебрально, сначала справа, затем слева от позвоночника. Индуктор S в силу своей большей активности перемещается вдоль позвоночника через каждые 2-3 импульса, а индуктор N фиксируется мешочком с песком в поясничной области, т.е. воздействие осуществляется по лабильной методике. Интенсивность 800-900 мТл, с интервалом 120-180 мс, 4 импульса в посылке. При проведении процедуры ребенок ощущает выраженное, безболезненное сокращение мышц под электродами. Время воздействия - по 9 мин с каждой стороны, на курс 10 ежедневных процедур. Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявлял.
После курса лечения были повторно проведены:
ЭМГ: По m. Trapezius отмечается рост амплитуды М-ответа с 7,60 до 8,92 мс слева с асимметрией D<S. По m.deltoideus амплитуда М-ответа выросла слева с 1,70 до 4,56 мс, справа немного снизилась до 3,09 мс.
Экг, Эхо Кг, Эхо-Эс ФВД - в динамике без значительных изменений.
Показатели пиковой скорости выдоха в динамике улучшились и составили 380 л/мин, что соответствует возрастным нормам.
Предлагаемый способ лечения был применен у 60 детей, прооперированных по поводу сколиоза 3-4 степени, в возрасте от 10 до 16 лет. Работа проводилась на базе загородного отделения ДГБ №19 им Т.С.Зацепина, санатория «Турист» для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Среди обследованных детей преобладали дети с правосторонним сколиозом в грудном и грудопоясничном отделах 3 и 4 степени, меньшую группу составили дети с левосторонней локализацией сколиоза. Среди сопутствующих заболеваний в анамнезе были выявлены: хронический гастрит, хронический пиелонефрит, хронический холецистит в стадии ремиссии. Предложенный способ лечения был включен в комплекс традиционного лечения, включающего в себя режим разгрузки позвоночника, комплекс занятий ЛФК, массажа мышц спины, живота, грудной клетки. Все дети хорошо переносили лечение предлагаемым способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех детей улучшилось самочувствие, отмечалось снижение общей утомляемости, дети быстрее восстанавливались в послеоперационном периоде. У пациентов отмечалась положительная динамика клинических симптомов: прирост показателей выносливости мышц спины, исчезновение болевого синдрома, улучшение функционального состояния кардиореспираторной системы.