Способ лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH DETECTED OPHTHALMIC HYPERTENSION SYNDROME OF ACCOMMODATION OVERSTRAIN

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и может быть использовано для лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации, которым планируют проведение кераторефракционной операции.
Известен способ лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации (Вестник ВолгГМУ/2018. - №4. - С. 57-61), включающий проведение диагностического обследования, а именно: выявление по данным аккомодографии сочетания привычно-избыточного напряжения и/или слабости аккомодации и измерение на анализаторе роговичного ответа (ORA) значений роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы, соответствующих 18 мм рт. ст. и выше, проведение по данным обследования лечения в течение 1 месяца в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) и 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) и повторного определения значений результатов аккомодометрии и уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления после лечения.
Однако эффективность этого известного способа была подтверждена только у детей. Не проводилось никаких исследований по отношению к взрослым пациентам с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации, которым требовалось проведение кераторефракционных операций.
Предлагаемое нами изобретение позволяет при его использовании получить новый технический результат, не достигаемый ни одним из известных способов. Нарушение работы аккомодационного аппарата глаза, например, наличие привычно-избыточного напряжения и/или слабости аккомодации, характеризующихся значениями коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и коэффициентов микрофлюктуаций более 65, а также уровень значений роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы, соответствующих 18 мм рт. ст. и выше, могут быть ведущими факторами в оказании отрицательного влияния на стабильность рефракционных результатов у таких пациентов после проведенной кераторефракционной операции. Правильно разработанная тактика лечения, учитывающая время проведения лечения и порядок его выполнения, позволяет пациентам с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации получить стабильные рефракционные результаты в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации за месяц перед проведением кераторефракционных операций ЛАЗИК или ФемтоЛАЗИК, в случае выявления по данным аккомодографии привычно-избыточного напряжения и/или слабости аккомодации и значений роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше, осуществляют лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Ирифрина и 0,005% раствора Пролатана, в течение месяца; проводят инсталляции 0,1% раствора Офтан-Дексаметазона по 1 капле 2 раза в день, который назначают на следующий день после операции; через неделю после начала инстилляций Дексаметазона определяют значения уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления, и при выявлении его значения ниже 18 мм рт. ст. Дексаметазон инстиллируют по схеме: вторая неделя по 1 капле 2 раза в день утром и вечером, третья неделя по 1 капле 1 раз в день на ночь, а при выявлении значения 18 мм рт. ст. и выше, производят замену Дексаметазона на инстилляций 0,09% раствора Броксинака по 1 капле 1 раз в день в течение 10 дней; через месяц после операции проводят повторное определение значений привычно-избыточного напряжения и/или слабости аккомодации и значений роговично-компенсированного внутриглазного давления, и при значениях коэффициента аккомодационного ответа менее 0,4, коэффициента микрофлюктуации более 65 и значений роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше, проводят лечение в течение одного месяца в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Ирифрина и 0,005% раствора Пролатана, при выявлении значений роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше и при значении коэффициента микрофлюктуации более 65, осуществляют лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле 0,005% раствора Пролатана в течение одного месяца, при значениях коэффициента аккомодационного ответа менее 0,4, коэффициента микрофлюктуации более 65 при значениях внутриглазного давления ниже 18 мм рт. ст. осуществляют лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле 2,5% раствора Ирифрина в течение одного месяца
Способ лечения пациентов с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации осуществляют следующим образом.
Пациентам с выявленным офтальмогипертензионным синдромом перенапряжения аккомодации, которым планируют проведение кераторефракционной операции, в случае выявления по данным аккомодографии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 со встроенной программой исследования микрофлюктуаций аккомодации привычно-избыточного напряжения и/или слабости аккомодации, характеризующихся значениями коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и коэффициентов микрофлюктуаций более 65, и на анализаторе роговичного ответа Ocular Response Analyzer ORA («Reichert», США) значений роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше за месяц перед проведением кераторефракционных операций ЛАЗИК или ФемтоЛАЗИК осуществляют лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Ирифрина и 0,005% раствора Пролатана в течение месяца. На следующий день после операции проводят инстилляций 0,1% раствора Офтан-Дексаметазона по 1 капле 2 раза в день. Через неделю после начала инстилляций Дексаметазона определяют значения уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления, и при выявлении его значения ниже 18 мм рт. ст. Дексаметазон инстиллируют по схеме: вторая неделя по 1 капле 2 раза в день утром и вечером, третья неделя по 1 капле 1 раз в день на ночь. При выявлении значения уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше производят замену Дексаметазона на инстилляций 0,09% раствора Броксинака по 1 капле 1 раз в день в течение 10 дней. Через месяц после операции проводят повторное определение значений привычно-избыточного напряжения и/или слабости аккомодации и значений роговично-компенсированного внутриглазного давления. При значениях коэффициента аккомодационного ответа менее 0,4, коэффициента микрофлюктуации более 65 и значений роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше проводят лечение в течение одного месяца в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Ирифрина и 0,005% раствора Пролатана. При выявлении значений роговично-компенсированного внутриглазного давления 18 мм рт. ст. и выше и при значении коэффициента микрофлюктуации более 65 осуществляют лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле 0,005% раствора Пролатана в течение одного месяца. При значениях коэффициента аккомодационного ответа менее 0,4, коэффициента микрофлюктуации более 65 и при значениях внутриглазного давления ниже 18 мм рт. ст. осуществляют лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле 2,5% раствора Ирифрина в течение одного месяца.
Клинический пример №1.
Пациент Л., 25 лет. При обследовании:
VOD = 0,05, с sph -5,0 дптр cyl -1,5 дптр ах 175 = 1,0,
VOS = 0,05, с sph -5,5 дптр cyl -1,0 дптр ах 10 = 1,0.
По данным оптической биометрии ПЗО - OD = 25,41 мм, OS = 25,44 мм. Миопия стабильна в течение 7 лет.При исследовании состояния аккомодационной функции - аккомодометрии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K. ver. MF-1 было выявлено сочетание привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, о чем свидетельствуют коэффициенты аккомодационного ответа - OD = 0,3 и OS = 0,2 и коэффициенты микрофлюктуаций - OD = 65 и OS = 66. На анализаторе роговичного ответа Ocular Response Analyzer ORA («Reichert», США) измерили значения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы. Значения роговично-компенсированного внутриглазного давления - OD = 22,8 мм рт. ст., OS = 23,6 мм рт. ст. При гониоскопии у пациента было выявлено отсутствие гребенчатых связок. В связи с непереносимостью очковой и контактной коррекции пациенту была рекомендована операция ФемтоЛАЗИК. По данным обследования за месяц до кераторефракционной операции пациенту было проведено лечение в течение 1 месяца в виде инстилляций в оба глаза вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) и 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана). При обследовании через месяц лечения состояние аккомодации улучшилось, коэффициент аккомодационного ответа составил - OD = 0,55, OS = 0,57, а коэффициент микрофлюктуаций был равен - OD = 57, OS = 56. Роговично-компенсированное внутриглазное давление снизилось и составило OD = 15,6 мм рт. ст., OS = 14,6 мм рт. ст.
Пациенту была выполнена операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах с дальнейшим медикаментозным сопровождением раннего послеоперационного периода в виде инстилляций 0,5% раствора Левофлоксацина по 1 капле 4 раза в течение недели. Со следующего дня после операции добавили инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона по 1 капле 2 раза в течение недели. На следующий день после операции регистрировалась VOU = 1,0. Пациенту был рекомендован осмотр через неделю после начала инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона (Офтан-Дексаметазон). Через неделю после начала инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона (Офтан-Дексаметазон) определили значения уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы OD = 20,7 мм рт. ст., OS = 21,1 мм рт. ст. Так как были выявлены повышенные значения роговично-компенсированного внутриглазного давления от 18 мм рт. ст. и выше произвели отмену кортикостероида и замену его инстилляций на инстилляций нестероидного противовоспалительного средства - 0,09% раствора Бромфенака (Броксинака) по 1 капле 1 раз в день в течение 10 дней.
В послеоперационном периоде дважды определили значения результатов аккомодометрии и уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления через 1 месяц после операции и после проведенного лечения. Через месяц после операции при исследовании состояния аккомодационной функции - аккомодометрии на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1: коэффициенты аккомодационного ответа составили - OD = 0,32, OS = 0,37 и коэффициенты аккомодационных микрофлюктуаций - OD = 65, OS = 66. Значения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы на анализаторе роговичного ответа Ocular Response Analyzer ORA: OD = 20,6 мм рт. ст., OS = 20,8 мм рт. ст. Так как через месяц после операции получили сочетание привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, характеризующееся значениями коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и коэффициентов микрофлюктуаций более 65, а, также, значений роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы от 18 мм рт. ст. и выше, пациенту провели лечение сочетанием двух препаратов в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) и 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) в течение 1 месяца. При осмотре через 1 месяц после лечения: жалоб нет, VOU = 1,0, величина роговично-компенсированного внутриглазного давления OD = 16,5 мм рт. ст., OS = 17,2 мм рт. ст., коэффициенты аккомодационного ответа - OD = 0,5, OS = 0,4 и коэффициенты аккомодационных микрофлюктуаций - OD = 58, OS = 59, роговица обоих глаз прозрачна, интерфейс чистый. Пациент приглашен на плановое обследование через 3 месяца. Клинический пример №2.
Пациент Н., 21 г. При обследовании:
VOD = 0,05, с sph -4,0 дптр cyl -0,5 дптр ах 175 = 1,0,
VOS = 0,05, с sph -4,5 дптр cyl -1,0 дптр ах 20 = 1,0.
По данным оптической биометрии ПЗО OD = 24,11 мм, OS = 24,32 мм. Миопия стабильна в течение 6 лет. В связи с непереносимостью контактных линз пациент планировал проведение эксимерлазерной операции. При исследовании состояния аккомодационной функции - аккомодометрии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено сочетание привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, о чем свидетельствуют коэффициенты аккомодационного ответа - OD = 0,3 и OS = 0,2 и коэффициенты микрофлюктуаций - OD = 66 и OS = 66,5. Значения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы - OD = 21,8 мм рт. ст. OS = 22,3 мм рт. ст. Так как пациенту планировали проведение кераторефракционной операции, то лечение по данным обследования провели за месяц до операции в виде инстилляций вечером по 1 капле каждого препарата: 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) и 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) в течение 1 месяца. Через месяц лечения исследовали состояние аккомодационной функции - аккомодометрии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1: коэффициенты аккомодационного ответа - OD = 0,59 и OS = 0,57 и коэффициенты микрофлюктуаций - OD = 61 и OS = 60,5. На анализаторе роговичного ответа Ocular Response Analyzer ORA («Reichert», США) измерили значения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы: - OD = 16 мм рт. ст., OS = 17 мм рт. ст. Далее была выполнена плановая операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах с дальнейшим медикаментозным сопровождением раннего послеоперационного периода - инстилляций 0,5% раствора Левофлоксацина по 1 капле 4 раза в день 7 дней. На следующий день после операции регистрировалась VOU = 1,0. Со следующего дня после операции добавили инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона по 1 капле 2 раза в день в течение недели. Через неделю после начала инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона (Офтан-Дексаметазон) определили значения уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы OD = 20,7 мм рт. ст., OS = 21,1 мм рт. ст. Так как были выявлены повышенные значения роговично-компенсированного внутриглазного давления от 18 мм рт. ст. и выше произвели отмену кортикостероида и замену его инстилляций на инстилляций нестероидного противовоспалительного средства - 0,09% раствора Бромфенака (Броксинака) по 1 капле 1 раз в день в течение 10 дней.
В послеоперационном периоде дважды определили значения результатов аккомодометрии и уровня роговично-компенсированного внутриглазного давления через 1 месяц после операции и после проведенного лечения. Через месяц после операции при исследовании состояния аккомодационной функции - аккомодометрии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1: коэффициенты аккомодационного ответа составили - OD = 0,54, OS = 0,58 и коэффициенты аккомодационных микрофлюктуаций - OD = 67, OS = 66,5. Значения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы на анализаторе роговичного ответа Ocular Response Analyzer ORA: OD = 20,6 мм рт. ст., OS = 20,8 мм рт. ст. Учитывая наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации по данным аккомодографии и повышенный уровень внутриглазного давления, пациенту было назначено в оба глаза: инстилляций 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) по 1 капле на ночь в течение 1 месяца. Через 1 месяц лечения на контрольном осмотре при исследовании аккомодации коэффициент аккомодационного ответа составил - OD = 0,55, OS = 0,6, а коэффициент аккомодационных микрофлюктуаций был равен -OD = 58, OS = 58,5. Значение роговично-компенсированного внутриглазного давления снизилось и составило OD = 15,8 мм рт. ст., OS = 15,7 мм рт. ст. Жалоб пациент не предъявлял. VOU = 1,0, роговица обоих глаз прозрачна, интерфейс чистый. Пациент приглашен на плановое обследование через 3 месяца.
Клинический пример №3.
Пациент Ж., 24 г. При обследовании:
VOD = 0,05, с sph -6,0 дптр cyl -1,5 дптр ах 0 = 1,0,
VOS = 0,05, с sph -6,0 дптр cyl -1,5 дптр ах 5 = 1,0.
Вследствие непереносимости очковой и контактной коррекции пациент планировал эксимерлазерное лечение. По данным оптической биометрии ПЗО OD = 26,15 мм, OS = 26,12 мм. При исследовании состояния аккомодационной функции - аккомодометрии на автоматическом рефракератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено: сочетание привычно избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации с коэффициентами аккомодационного ответа - OD = 0,3, OS = 0,22 и коэффициентами аккомодационных микрофлюктуаций - OD = 67, OS = 66. Роговично-компенсированное внутриглазное давление на анализаторе роговичного ответа Ocular Response Analyzer ORA составило: OD = 17,2 мм рт. ст., OS = 17,4 мм рт. ст. Учитывая нормальные показатели внутриглазного давления и наличие сочетания избыточного напряжения аккомодации и слабости аккомодации с коэффициентами аккомодационного ответа - OD = 0,3, OS = 0,22 и коэффициентами аккомодационных микрофлюктуаций - OD = 67, OS = 66. пациенту было назначено лечение в оба глаза: инсталляции 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) по 1 капле на ночь в течение 1 месяца, 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) по 1 капле на ночь в течение 1 месяца. Так как пациенту планировалось проведение кераторефракционной операции, то предложенное лечение было проведено за 1 месяц до выполнения операции. Через 1 месяц после проведенного лечения на контрольном осмотре при исследовании аккомодации коэффициент аккомодационного ответа составил - OD = 0,66, OS = 0,7, а коэффициент аккомодационных микрофлюктуаций был равен -OD = 59, OS = 60. Роговично-компенсированное внутриглазное давление составило OD = 15,5 мм рт. ст., OS = 15,7 мм рт. ст. Далее была выполнена плановая операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах с дальнейшим медикаментозным сопровождением раннего послеоперационного периода -инстилляций 0,5% раствора Левофлоксацина по 1 капле 4 раза в день 7 дней, со следующего дня после операции инстилляций 0,1% раствора Дексаметазона по 1 капле 2 раза в день 7 дней. На следующий день после операции регистрировалась VOU = 1,0. Пациенту был рекомендован внеплановый осмотр через 1 неделю, в ходе которого было выявлено следующее: жалоб не предъявлялось, VOU = 1,0, роговично-компенсированное внутриглазное давление OD = 17,0 мм рт. ст., OS = 17,6 мм рт. ст. Учитывая нормальные показатели внутриглазного давления, пациенту было рекомендовано дальнейшее продолжение инстилляций раствора дексаметазона по схеме (2 неделя по 1 капле 2 раза в день утром и вечером, 3 неделя по 1 капле 1 раз в день на ночь). При осмотре через 1 месяц после операции: жалоб нет, VOU = 1,0, роговично-компенсированное внутриглазное давление OD = 17,7 мм рт. ст., OS = 17,9 мм рт. ст., значения коэффициентов аккомодационного ответа - OD = 0,36, OS = 0,37 и коэффициентов аккомодационных микрофлюктуаций - OD = 67,5, OS = 68. Таким образом, у пациента получили привычно-избыточное напряжение и слабость аккомодации, характеризующееся значениями коэффициентов микрофлюктуаций более 65 и коэффициентами аккомодационного ответа менее 0,4. При этом значения роговично-компенсированного внутриглазного давления с учетом вязко-эластичных свойств роговицы ниже 18 мм рт. ст. В этом случае пациенту провели лечение в виде инстилляций вечером по 1 капле 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) в течение 1 месяца.
Через 1 месяц лечения на контрольном осмотре при исследовании аккомодации коэффициент аккомодационного ответа составил - OD = 0,58, OS = 0,64, а коэффициент аккомодационных микрофлюктуаций был равен - OD = 58, OS = 59. Значение роговично-компенсированного внутриглазного давления составило OD = 16,2 мм рт. ст., OS = 16,9 мм рт. ст. Жалоб пациент не предъявлял. VOU = 1,0, роговица обоих глаз прозрачна, интерфейс чистый. Пациент приглашен на плановое обследование через 3 месяца.