Устройство для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической хирургии, урологии, трансплантологии и предназначена для быстрого, безопасного и абластичного извлечения удаленных органов и тканей из брюшной полости через минимальный доступ при лапароскопическом или роботическом доступе.
В настоящее время широкое распространение получили вмешательства, выполняемые с помощью эндовидеотехники: лапароскопические, роботические и торакоскопические операции. Они не сопровождаются нанесением больших операционных ран, пациенты быстро восстанавливаются после лечения, крайне редко отмечают послеоперационные осложнения, как со стороны раны, так и общего характера. Используя видеокамеру и специальные инструменты, лапароскопическим способом можно выполнить холецистэктомию, резекцию участка кишки, удаление кисты яичника, зашивание перфоративной язвы желудка и многие другие операции. Отличительная черта эндоскопических операций - их малая травматичность. (Общая хирургия / Петров С.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 350 с.).
Несмотря на то, что основной этап операции проводится с помощью лапароскопического (роботического) инструментария через минимальные кожные разрезы, удаленные органы (части органов) и ткани, подлежащие извлечению из брюшной полости, в большинстве случаев обладают несоизмеримо большими по сравнению с имеющимися разрезами размерами. В ряде операций (как правило, онкологические) для последующего точного определения стадии при гистологическом исследовании необходимо извлечение из брюшной полости органа целиком без нарушения целостности независимо от его размера. Для этого выполняется разрез брюшной стенки, равный поперечнику удаленного органа, после чего последний извлекается в специальном мешке. Однако в большинстве случаев, которые включают в себя операции по поводу удаления органов и тканей не связанных с онкологией, а также в ряде онкологических операций возможно проведение захвата и измельчения удаляемых тканей. Это выполняется для снижения травматизации больного, уменьшения болевого синдрома и ускорения послеоперационного восстановления пациента, так как нет необходимости значительно увеличивать длину исходных разрезов для извлечения из брюшной полости большого объема удаленных тканей.
Для этого применяются различные зажимы, например, зажим-экстрактор для извлечения удаляемых объектов при лапароскопических операциях (см. патент RU 109397 U1, МПК А61В 17/22, дата публикации 20.10.2011 г.). Полезная модель может быть использована при лапароскопических операциях на органах брюшной полости с целью дробления и удаления желчных камней и фрагментации удаляемых органов и тканей. Зажим-экстрактор для извлечения удаляемых объектов при лапароскопических операциях содержит две перекрещивающиеся шарнирно соединенные бранши. На конце рабочей ветви каждой бранши имеется захват чашеобразной формы. При разведении и сближении бранш обеспечивается соответственно раскрытие и смыкание захватов. Захваты ориентированы и выполнены таким образом, что их открытые срезы обращены один к другому и примыкают друг к другу при сомкнутом положении захватов. В результате смыкания захватов образуется рабочая головка зажима-экстрактора с единой замкнутой полостью для размещения удаляемых объектов и тканей. Каждый захват имеет эллипсообразную форму на виде зажима-экстрактора сбоку. На открытых срезах захватов выполнены зазубрины для обеспечения надежного захвата тканей, удаляемых объектов и облегчения их дробления на фрагменты и извлечения.
Однако, при фрагментации и извлечении тканей имеется высокий риск захвата щипцами вместе с удаляемыми тканями и части здорового органа (толстая и тонкая кишка, брыжейка, сальник и т.д.), которые также находятся в брюшной полости. Учитывая, что внешний вид здоровых и удаленных органов и тканей в условиях загрязнения кровью практически не различим, то повреждение целостности, например, кишечника может пройти незаметно для хирурга. В последующем данное осложнение приведет к фатальным последствиям в виде тяжелого перитонита в раннем послеоперационном периоде, который потребует проведения экстренной лапаротомии с последующим переводом в отделение реанимации.
Для того чтобы облегчить работу хирурга и снизить риск захвата инструментами здоровых тканей, для извлечения удаленных тканей используются различные виды мешков, например, мешок для эвакуации органов с фиксирующей петлей и проводником прототип (Кат. №: 0602-VP210S, производитель: Volkmann, Германия). Он представляет собой мешок из мягкого и прочного полиуретана конусообразной формы, на конце мешка расположена фиксирующая петля в виде упругой нейлоновой нити, с помощью которой осуществляется удерживание мешка у канюли проводника и герметичное затягивание основания мешка при эвакуации препарата. Данное устройство предназначено для однократного применения и используется в качестве контейнера для сбора и экстракции образцов тканей, аппендикса, желчного пузыря, яичников, фиброзных опухолей, других тканей и конкрементов, извлекаемых во время эндоскопических хирургических манипуляций.
Однако, учитывая, что мешок с удаляемым препаратом находится в брюшной полости, при применении данных мешков для извлечения органов и тканей, без увеличения длины исходных разрезов в условиях плохой визуализации, присутствует риск захвата щипцами через складку мешка здоровых тканей, что может привести к разрыву мешка с попаданием содержимого в брюшную полость и повреждению окружающих здоровых тканей с возможным развитием кровотечения или перитонита. При этом в случае большого объема удаляемых тканей увеличивается длительность процедуры измельчения и извлечения тканей из мешка, что кратно увеличивает риск захвата щипцами через складку здоровых тканей и разрыва мешка.
Таким образом, технические трудности, связанные необходимостью с безопасного, быстрого и абластичного извлечения удаленных органов и тканей через минимальные разрезы при лапароскопическом или роботическом доступе привели к созданию устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является возможность безопасного, быстрого и абластичного извлечения удаленных органов и тканей через минимальные разрезы при лапароскопическом или роботическом доступе, что повышает безопасность вмешательства для пациента, нет необходимости дополнительных разрезов, исключает риск повреждения органов брюшной полости на этапе извлечения, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию больного, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.
Технический результат достигается тем, устройство для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях содержит мешок и петлю, при этом мешок состоит из наружной и внутренней стенки, между которыми находится замкнутое пространство с возможностью его наполнения и опорожнения окрашенной жидкостью через клапан, расположенный в основании мешка на упругом кольце, а на внутренней поверхности кольца расположены отверстия, сквозь которые проведена петля для герметичного затягивания мешка.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:
на Фиг. 1 - схематическое изображение устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях;
на Фиг. 2-6 - схематическое изображение этапов извлечения удаленных тканей из брюшной полости с помощью устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях;
на Фиг. 2 - этап введения устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях через троакар в брюшную полость;
на Фиг. 3 - этап перемещения удаленных тканей внутрь устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях;
на Фиг. 4 - этап извлечения устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях с удаленными тканями из брюшной полости (устройство полностью находится в брюшной полости);
на Фиг. 5 - этап извлечения устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях с удаленными тканями из брюшной полости (устройство частично находится в брюшной полости);
на Фиг. 6 - этап эвакуации удаленных тканей из устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях после наполнения замкнутого пространства окрашенной жидкостью.
Устройство для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях выполнено в виде мешка 1 из прочного полиуретана округлой формы, состоящего из наружной стенки 2 и внутренней стенки 3, между которыми находится замкнутое пространство 4 с возможностью его наполнения и опорожнения окрашенной жидкостью через клапан 5, расположенный в основании мешка 1 на упругом кольце 6, при этом на внутренней поверхности кольца 6 расположены отверстия 7, сквозь которые проходит петля 8 для герметичного затягивания полости 9 и удерживания мешка 1.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом.
Устройство для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях помещается в брюшную полость через троакар 10, проведенный сквозь стенку живота 11. При этом устройство легко проходит через троакар 10 небольшого диаметра за счет эластичности мешка 1 и кольца 6. Троакар 10 размещен вблизи фрагментов удаленных тканей 12 (Фиг. 2). Далее устройство размещается в удобное для хирурга место и остается в раскрытом состоянии за счет упругости кольца 6. После чего с помощью зажима 13 проведенного через троакар 10 фрагменты удаленных тканей 12 укладываются в полость 9 мешка 1 (Фиг. 3). После того, как все фрагменты тканей 12 будут помещены в полость 9 мешка 1, зажимом 13 захватывается и натягивается петля 8 проведенная через отверстия 7, в результате чего кольцо 6 стягивается и полость 9 закрывается. Далее зажим 13 и троакар 10 синхронно извлекаются из брюшной стенки 11, подтягивая зажимом 13 за концы петли 8 мешок 1 (Фиг. 4). Полному извлечению из брюшной полости устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операция препятствует значительное количество фрагментов удаленных тканей 12, находящихся в полости 9 мешка 1, несопоставимое с диаметром отверстия стенки живота 11 после извлечения троакара 10. Кольцо 6 за счет своей упругости и отсутствия натяжения петли 8 расправляется и мешок 1 раскрывается. Между наружной стенкой 2 и внутренней стенкой 3 отсутствует прослойка, в результате чего возможно возникновение складок в мешке и попадания в них, находящихся в брюшной полости петель кишки 14, с последующим риском их повреждения при захвате зажимом 13 фрагментов тканей 12, при этом данное повреждение будет незаметно для хирурга, а в последующем может привести к перитониту и повторной операции (Фиг. 5). Для исключения возможности попадания в складку и повреждения органов брюшной полости через клапан 5 замкнутая полость 4 наполняется окрашенной жидкостью. В результате этого мешок 1 принимает постоянную форму и между наружной стенкой 2 и внутренней стенкой 3 находится прослойка жидкости, которая дополнительно является индикатором целостности мешка 1, так как при повреждении одной или двух стенок мешка 1 произойдет окрашивание тканей выливающейся через дефект стенки из замкнутой полости 4. Далее с помощью зажима 13 извлекаются фрагменты тканей 12 до полного опорожнения мешка 1. После этого через клапан 5 эвакуируется окрашенная жидкость из замкнутой полости 4 и мешок 1 полностью вынимается из стенки живота 11. Этап извлечения удаленных тканей из брюшной полости безопасно завершен.
Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает возможность безопасного, быстрого и абластичного извлечения удаленных органов и тканей через минимальные разрезы при лапароскопическом или роботическом доступе, что повышает безопасность вмешательства для пациента, нет необходимости дополнительных разрезов, исключает риск повреждения органов брюшной полости на этапе извлечения, облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, снижает вероятность конверсии в открытую операцию, ускоряет активизацию больного, сокращает послеоперационный период нахождения в стационаре, позволяя пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, трансплантологии и применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических и роботических методик.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемого устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях. Данное устройство использовалось в 7 лапароскопических операциях. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, выполнения дополнительных разрезов на этапе извлечения тканей не потребовалось, повреждения органов брюшной полости не отмечено.
Клинический пример. Пациент Я., 42 лет поступил в плановом порядке в отделение урологии с диагнозом: Терминальный гидронефроз справа для хирургического лечения. По данным МСКТ брюшной полости с контрастированием проведенной на этапе предоперационного обследования отмечается полное истощение паренхимы правой почки, стриктура ЛМС справа. Пациенту выполнена лапароскопическая нефрэктомия справа с применением устройства для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях. Время операции составило 70 мин, кровопотеря 50 мл, конверсия в открытую операцию не потребовалась, этап извлечения удаленного органа затратил 5 мин, выполнен без осложнений. По данным контрольных анализов и инструментальных методов обследования в послеоперационном периоде без отклонений. Течение послеоперационного периода благоприятное, пациент выписан на 3 сутки после операции.