СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАМКОВОЕ КРЕПЛЕНИЕ

Предлагаемая полезная модель стоматологического замкового крепления может быть использована в медицине, а именно - в стоматологии, при протезировании зубов частично съемными протезами.
Известно крепление съемной части зубного протеза, описанное в учебнике для студентов стоматологических институтов и стоматологических факультетов медицинских институтов «Ортопедическая стоматология». Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков. М., «Медицина», 1984, 576 с., ил., с.223, 223 рис.101, фиг.3. Это замковое крепление цилиндрического типа. Оно состоит из неподвижной части, называемой матрицей и укрепляемой на вкладках, полукоронках или полных коронках. Вторая часть замкового крепления входит в матрицу и называется вкладочной. Она жестко связана с протезом и совершает движения только с ним, в тоже время обеспечивая возможность снятия и одевания протеза.
Недостатком этого замкового крепления является то, что удерживание съемной части протеза происходит за счет технологически создаваемого напряжения в конструкции: матрица одевается на вкладочную часть с натяжением. В процессе эксплуатации трущиеся части изнашиваются и замковое крепление выходит из строя.
Наиболее близким к предлагаемой модели стоматологического замкового крепления является крепление, разработанное шведской фирмой «Бредент» (копия страницы из проспекта прилагается).
Это крепление состоит из двух рабочих элементов: металлического корпуса, неподвижно закрепляемого в съемной части протеза поперек
зубного ряда и имеющего сквозное цилиндрическое отверстие, предназначенное для прохождения металлического запорного штока (ригеля), имеющего диаметр, равный диаметру отверстия в корпусе. Отверстие в корпусе с обоих концов снабжено кольцевыми выточками. В эти выточки в разомкнутом и в замкнутом состояниях крепления заходит фиксирующее кольцо, изготовленное из упругой пластмассы и размещенное в кольцевой канавке на середине штока. При продвижении штока по отверстию корпуса на запирание крепления кольцо сжимается и утопает в кольцевой канавке на штоке. При совмещении кольца с выточкой в корпусе оно разжимается и заполняет дистальную кольцевую выточку в корпусе. Тем самым шток закрепляется в замкнутом положении, соединяя съемную и несъемную части протеза с помощью петли, укрепленной на несъемной части. Для разъединения частей протеза шток вынимают из отверстия корпуса путем поддевания его шляпки с помощью приспособления наподобие миниатюрной плоской отвертки. Эта операция выполняется зубным техником.
Недостатки устройства: пластмассовое фиксирующее кольцо в процессе эксплуатации теряет свою упругость и из-за этого шток может самопроизвольно выпадать, что требует его замены; не удобен процесс размыкания замкового устройства - пациент не может самостоятельно выполнить эту операцию, как и замену штока, и вынужден обращаться к зубному технику.
Предлагаемой полезной моделью замкового крепления решаются следующие технические задачи: надежность крепления штока в корпусе стоматологического замкового устройства в замкнутом и разомкнутом положениях, а также удобство при размыкании устройства с обеспечением размыкания самим пациентом.
Для достижения указанных технических результатов в предлагаемой модели применено разрезное пружинное металлическое кольцо, размещаемое в кольцевой выточке корпуса замкового крепления с его гистальной стороны. Глубина выточки обеспечивает полное утапливание в ней фиксирующего кольца при продвижении сквозь него запирающего штока. Для фиксации штока в замкнутом и разомкнутом положении на нем выполнены две кольцевые выточки - одна с гистальной стороны, вблизи шляпки штока, вторая перед выходом штока из корпуса устройства. Глубина выточек равна половине диаметра проволоки, из которой изготовлено кольцо. При вхождении штока в кольцо оно разжимается. При достижении штоком полностью замкнутого положения плоскость гистальной кольцевой выточки совпадает с плоскостью фиксирующего кольца. Кольцо, попадая в выточку на штоке, сжимается и надежно фиксирует шток от перемещения в ту или иную сторону без приложения внешних усилий по его оси. В полностью разомкнутом положении шток фиксируется вхождением фиксирующего кольца во вторую кольцевую выточку на нем. Это необходимо для предотвращения выпадания штока в полость рта при снятии пациентом съемной части протеза в гигиенических целях.
Размыкание предлагаемой модели замкового крепления обеспечивается введением в его состав отпирающего ключа. Для применения ключа за дистальной частью корпуса замкового устройства, укрепляемого в съемной части протеза, в этой же части по оси корпуса просверливают сквозное отверстие. Наружную часть отверстия растачивают в виде воронки, что облегчает вхождение в отверстие отпирающего ключа, представляющего собой цилиндрическую металлическую шпильку с головкой. Диаметр шпильки соответствует диаметру указанного выше отверстия, а длина шпильки подбирается таким образом, чтобы она соответствовала сумме двух величин: глубины отверстия и расстояния перемещения штока из замкнутого
положения в разомкнутое. Такая длина шпильки отпирающего ключа позволяет гарантированно переместить шток из замкнутого положения в разомкнутое и предотвращает выталкивание штока в полость рта в разомкнутом положении.
Таким образом, отличительными признаками предлагаемой модели стоматологического замкового крепления от наиболее близкого ей аналога является наличие в ней металлического разрезного фиксирующего кольца, размещенного в кольцевой выточке корпуса крепления и наличие отпирающего ключа. Именно наличие этих элементов в конструкции предлагаемой модели и обеспечивает достижение поставленных при разработке модели технических задач.
Предлагаемая модель стоматологического замкового крепления иллюстрируется чертежами, представленными на фиг.1 и 2. Модель (фиг.1) содержит металлический корпус 1 стоматологического замкового крепления, ретенционные пазы 2 на корпусе 1, металлический запорный шток 3, заоваленный с дистального конца, с опорной шляпкой 4, металлическое разрезное фиксирующее кольцо 5, металлическую шайбу 6, завальцованную в корпусе 1 и предотвращающую выход кольца 5 из корпуса 1, кольцевую выточку 7 в корпусе 1, предназначенную для размещения фиксирующего кольца 5, кольцевые выточки 8 на штоке 3 для фиксирующего кольца 5. На фиг.2 представлен эскиз отпирающего ключа. Ключ состоит из металлической цилиндрической шпильки А с головкой Б.
Использование предлагаемой модели стоматологического замкового крепления осуществляется следующим образом. Предварительно корпус замкового крепления укрепляют в съемной части протеза и подготавливают для соединения со съемной частью протеза его несъемную часть. Для этого выполняют нижеследующие операции.
В съемной части протеза просверливают на уровне его середины или ниже поперек зубного ряда со стороны полости рта отверстие, диаметр которого равен наружному диаметру корпуса 1, а глубина отверстия равна длине штока 3 без шляпки 4. В это отверстие с помощью стоматологического клея вклеивают корпус 1, имеющий ретенционные пазы 2, металлическое разрезное фиксирующее кольцо 5 и стопорную шайбу 6. Вклеивание осуществляют лишь на длину корпуса 1, оставляя часть отверстия, находящуюся за корпусом 1, для размещения в ней соединительной петли, укрепляемой на несъемной части протеза. С этой целью снизу съемной части протеза в зоне отверстия за корпусом 1 выполняют прямоугольный проход, необходимый для ввода соединительной петли. Ширину прохода при этом делают равной диаметру отверстия, а длину - равной толщине соединительной петли. После этого с помощью цилиндрический насадки, одеваемой на сверло и вводимой внутрь корпуса 1, просверливают в съемной части протеза отверстие, выходящее на его наружную сторону, имеющее диаметр, равный половине диаметра штока 3, и предназначенное для вхождения в него шпильки А отпирающего ключа, показанного на фиг.2, т.е. являющееся замочной скважиной. С наружной стороны замочной скважине для облегчения ввода ключа придается воронкообразная форма.
Затем на съемной части протеза укрепляют соединительную петлю, ширина которой равна наружному диаметру корпуса 1, а верхняя часть заовалена в виде полуокружности с радиусом, равным половине наружного диаметра корпуса 1. Плоскость петли располагают вдоль зубного ряда, а отверстие в ней выполняют с таким расчетом, чтобы шток 3 входил в него с некоторым натяжением. При такой подготовке петли она плотно садится в проход в съемной части протеза, а отверстие в ней размещается точно против отверстия в корпусе 1. Всю подготовку съемной и несъемной частей протеза
выполняют таким образом, чтобы при соединении этих частей их проекции совмещались.
После завершения подготовленных операций съемную часть протеза одевают на несъемную, плотно ее прижимают к последней и вводят в отверстие корпуса 1 запорной шток 3 со шляпкой 4 и кольцевыми выточками 8. Нажатием на шляпку 4 штока 1 пальцем проводят шток до полного утопления его в корпусе 1, т.е. до посадки опорной шляпки на поверхность корпуса. В момент полной посадки штока 3 в корпус 1 фиксирующее кольцо 5 входит в выточку на штоке 1, находящую вблизи опорной шляпки. Тем самым шток 3 фиксируется от произвольных боковых смещений, а съемная часть протеза становится надежно соединенной с несъемной.
Демонтаж съемной части протеза осуществляют введением шпильки А отпирающего ключа, показанного на фиг.2, в замочную скважину и проведением его до упора нажатием кольца на головку Б. При этом запорный шток 3 переместится в сторону ротовой полости и останется зафиксированным кольцом 5 в дистальной кольцевой выточке 8 на нем. После удаления отпирающего ключа из замочной скважины съемная часть протеза свободно отделяется от несъемной.
Практика применения предлагаемой модели стоматологического замкового крепления показала, что оно остается работоспособным в течение 3-5 лет, в зависимости от частоты разборки-сборки частей протеза, а введение в конструкцию устройства отпирающего ключа сделало процесс отсоединения съемной части протеза в гигиенических целях таким же простым, безопасным и доступным для пациента, как процесс соединения этих частей. Таким образом, задачи, поставленные при разработке предлагаемой модели, полностью выполнены.
Предлагаемая модель стоматологического замкового крепления апробирована на 27 пациентах.
Пример. Больному Б. был изготовлен обычным способом протез фронтальной части зубного ряда нижней челюсти, который был зафиксирован с помощью предлагаемого замкового крепления. Для этого в коронках, завершающих протез справа и слева, с оральной стороны протеза были просверлены отверстия поперек зубного ряда на глубину, равную длине штока на высоте середины коронок. Диаметр отверстий соответствовал наружному диаметру корпуса замкового крепления. В эти отверстия заподлицо с оральной поверхностью коронок с помощью стоматологического клея вклеили по одному корпусу замкового крепления, оставив за корпусами часть объема отверстий, соответствующих по диаметру наружному диаметру корпуса, не заполненной. После этого сверлом, имеющим диаметр вдвое меньший диаметра отверстия в корпусе замкового крепления, с помощью цилиндрической центрирующей втулки просверлили по оси корпуса сквозные отверстия - замочные скважины для прохождения шпильки отпирающего ключа. С лицевой стороны отверстиям с помощью конически заточенного сверла большего диаметра придана воронкообразная форма. После этого в зонах отверстий, оставшихся не заполненными, снизу вверх проделали прямоугольные отверстия для прохождения сквозь них петель для запорных штоков. Ширину отверстий выполнили равной наружному диаметру корпуса, а длину - равной расстоянию между корпусом и скважиной. Штоки изготавливают с опорными шляпками, выточками для фиксирующих колец и выполняют заоваленными с дистальной стороны для облегчения вхождения в отверстия петель. Петли укрепили на площадках несъемной части протеза плоскостями вдоль зубного ряда, подобрав места их размещения в плоскости и по высоте таким образом, чтобы при постановке съемной части протеза на место отверстия в корпусах замковых креплений, предназначенные для прохождения запорных штоков, оказались в точном соответствии с отверстиями в петлях, укрепленных на несъемной части
протеза. Сами петли были выполнены следующим образом: их ширина соответствовала величине наружного диаметра корпуса, а толщина - расстоянию между корпусом и замочной скважиной; верхняя часть петель была заовалена в виде полуокружности с радиусом, равным половине наружного диаметра корпуса; отверстия в петлях были выполнены с таким расчетом, чтобы штоки входили в них с некоторым натяжением. Такая подготовка частей протеза обеспечила их точное соединение.
После проведения описанной выше подготовительной работы съемную часть протеза одели на несъемную, в отверстия корпусов ввели запорные штоки и нажатием пальца провели их на полную глубину, до посадки опорной шляпки на поверхность корпуса. При этом фиксирующие кольца вошли в гистальные выточки на штоках и надежно закрепили штоки от самопроизвольного выпадания. Для съема протеза пациент поочередно вставляет шпильку отпирающего ключа в замочные скважины и нажатием пальцем на головку ключа до упора, размыкает замковое крепление.
Наблюдения за работой предлагаемой модели стоматологического замкового крепления в данном примере показали, что оно прослужило без ремонта 4 года. Простая замена штоков восстановила его работоспособность.