Качество жизни и репродуктивное здоровье у девочек-подростков с болезнями органов дыхания

Качество жизни и репродуктивное здоровье у девочек-подростков с болезнями органов дыхания

И. А. Паренкова1, В. Ф. Коколина2, А. Г. Румянцев3, С. И. Паренков4

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава1,

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Минздравсоцразвития России2,

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии

имени Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации3,

Медицинский центр «Здоровье»4, Москва

Представлены данные о факторах риска, характере нарушений становления репродуктивной системы, качестве жизни девочек-подростков с болезнями органов дыхания. Распространенность заболеваний верхних дыхательных путей среди обследованных 683 тверских девочек в возрасте от 14 до 18 лет составила 23,7%. Высокая частота факторов риска здоровья у девочек-подростков поддерживает негативную тенденцию преобладания болезней органов дыхания и нарушений менструальной функции в популяции.

Ключевые слова: болезни органов дыхания, девочки-подростки, репродуктивное здоровье, качество жизни

Quality of Life and Reproductive Health of Adolescent Girls with Diseases of Respiratory Organs

I. A. Parenkova1, V. F. Kokolina2 , A. G. Rumyantsev3, S. I. Parenkov4

Tver State Medical Academy, Tver1

Russian National Research Medical University named ater N.I. Pirogov, Moscow2

Federal Clinical Scientific Center of Children's Hematology, Oncology and Immunology named after Dmitriy Rogachev, Moscow3 Private Medical Center «Health», Moscow4

Data about risk factors, types of disorders of reproductive system formation and the quality of life of adolescents girls with diseases of respiratory organs were presented. Prevalence of diseases of respiratory organs among 683 girls of Tver at the age of 14 to 18 was 23.7%. High frequency of risk factors among adolescent girls maintains a negative tendency of predominance of diseases of respiratory organs and disorders of menstrual function in population. Key words: diseases of respiratory organs, adolescent girls, reproductive health, quality of life

Контактная информация: Паренкова Ирина Анатольевна — к.м.н., асс. каф. акушерства и гинекологии ТГМА; 170100, Тверь, ул. Советская, 4; (4822) 34-19-17

УДК 616.921.5:618

По данным официальной медицинской статистики, в Российской Федерации ведущим классом впервые выявленных заболеваний у детей за период с 2002 по 2008 гг. были болезни органов дыхания (БОД), причем повышение уровня пневмонии но 14,9% может ассоциироваться с инвалидностью и смертностью детей при поздней диагностике [1]. Данные научных исследований свидетельствуют о недостаточно эффективном диспансерном наблюдении подростков, страдающих хроническими заболеваниями [1, 2].

Неуклонный рост гинекологической патологии у современных девочек [3—5] связан с учащением соматической патологии, влияющей на генеративную функцию женского организма [1], поскольку наибольшая распространенность экстрагенитальных заболеваний отмечена у девочек с нарушениями менструального цикла [6, 7]. Среди нарушений менструальной функции у девочек наиболее часто наблюдается дисменорея [6, 7].

Предыдущими исследованиями научно обоснована необходимость проведения углубленного изучения факторов риска нарушений здоровья в пубертатном возрасте с целью своевременной разработки медико-профилактических мероприятий [7—11].

Орлова В. С. и соавт. (2008) показали, что формированию репродуктивного здоровья девушек способствует правильный образ жизни [5]. Установлены факторы риска, оказывающие отрицательное влияние на здоровье девочек-подростков [9, 10], в частности, между вегетативной дисфункцией (ВД) — «предиктором соматических заболеваний» и негативными социально-средовы-ми воздействиями (гиподинамией [11, 12]), психотравмирующи-ми ситуациями, вредными привычками [13] и доказана роль нивелирования факторов риска для профилактики и восстановления равновесия в системе вегетативной регуляции у девочек подросткового возраста [12, 13].

Лечебные и профилактические мероприятия у девочек-подростков должны быть направлены на снижение общесоматической заболеваемости в целом [3].

Согласно современным воззрениям, здоровье — это высокое качество жизни. Качество жизни детей, имеющих хронические заболевания, хуже, чем у здоровых сверстников [14].

В Тверской области в 2009 году по оценке состояния здоровья детей и подростков при проведении массовых врачебных осмотров выявлено, что только 18,2% детей здоровы (1 группа здоровья), 63,8% — имеют морфофункциональные отклонения и сниженную сопротивляемость (2 группа) и 18% детей — с хроническими заболеваниями и врожденной патологией. За период с 2000 по 2009 гг. фоновый уровень заболеваемости детей вырос на 20,2%, что свидетельствует об ухудшении качества их жизни. Лидируют болезни органов дыхания (57,4%), что обусловлено преимущественно загрязнением воздуха автотранспортом [15].

Цель исследования: изучение частоты и структуры нарушений становления репродуктивной системы и качества жизни у девочек-подростков с болезнями органов дыхания в зависимости от факторов риска ухудшения репродуктивного здоровья.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе отделения «Перинатальный центр МУЗ родильного дома № 4» г. Твери (главный врач — А. А. Арсеньев) в 2008—2011 гг. В рамках обсервационного исследования проведено скрининговое тестирование жалоб, нарушений менструальной функции, оценка качества жизни, распространенности болезней органов дыхания (БОД), гинекологических заболеваний в популяции 683 девочек-подростков в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 16,8 ± 1,0 лет), учащихся средних школ и студенток вузов г. Твери. 162 девочки

(23,7%) с БОД составили основную группу, 471 девочка (69%), не имевшие БОД — в группу сравнения (средний возраст 16,7 ± ±1,1 лет), контрольную группу составили 50 практически здоровых девочек-подростков аналогичного возраста (7,3%) возраста без вредных привычек.

Для выявления факторов риска нарушений репродуктивного здоровья подростков использовалась анкета А. Г. Иваново (2004, дополненная) [9], А. А. Баранова и соавт. (2006) [16]. Оценивали характер питания (регулярность, рациональность), прием витаминов, наличие психотравмирующих ситуаций, физическую активность, вредные привычки. Скрининг-тестирование нарушений менструального цикла проведено с помощью анкет для оценки состояния менструальной функции у девушек, разработанных сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья ГУ НЦЗД, дополненные сведениями о перенесенных гинекологических заболеваниях [16], наличие и характер жалоб по органам и системам получали посредством анкеты для выявления жалоб у подростка [16]. Для получения достоверной информации о перенесенных соматических заболеваниях проведена вы-копировка медицинской документации (форма 26У) у школьниц, и проанализированы карты диспансерного наблюдения у студенток (форма 30).

Качество жизни (КЖ) изучено при помощи опросника MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), сертифицированного для детей 14 лет и старше, рекомендуемого для проведения попу-ляционных исследований как здоровых лиц, так и имеющих хронические заболевания.

По результатам анкетирования проводился расчет 8 параметров: физическое функционирование (ФФ), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (РФФ), интенсивность боли (телесная боль) (Б), общее состояние здоровья (ОЗ), жизненная активность (ЖА), социальное функционирование (СФ), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Каждое измерение вычислялось в соответствии со шкалой 0—100 условных единиц (у. е.) или баллов, при этом, чем ниже балл, тем хуже оценка качества жизни испытуемого.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением методов математической статистики, программ Microsoft Excel 2003, Statistica 6,0. Нормальность распределения данных проверялась посредством критерия Шапиро-Уил-ки. Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (M), стандартного отклонения (о). Достоверность различий средних значений количественных данных, влияние образа жизни на показатели КЖ, значимость различий оценивались с помощью непараметрического критерия %2, U (Манна-Уитни), при этом показатель КЖ выступал в качестве зависимой переменной, а изучаемые факторы — как независимые. За критический уровень значимости различий принято значение p < 0,05; при p < 0,2 статистические признаки оценены как имеющие тенденцию к различиям.

Результаты и их обсуждение

В структуре БОД в данной выборке девочек-подростков лидировала пневмония (П) (43,4%), вслед за тонзиллитом (Т) (27,5%), бронхитом (Б) (43,4%) и бронхиальной астмой (БА) (6,3%), среднее число БОД на одну девочку составило 1,2. В 16,3% случаев пневмония сочеталась с бронхитом, в 17,3% — тонзиллитом, 41,7% девочек, страдающих БА, перенесли пневмонию. В таблице 1 представлены данные о возрасте девочек, перенесших БОД.

Из таблицы 1 видно, что распространенность БОД у девушек с возрастом прогрессирующе нарастает к 1 7 годам, достигая максимального уровня, и несколько снижается у 18-летних.

Анализ распространенности факторов риска показал наличие конфликтов в семье более чем у каждой второй девочки (58,6%) в исследуемой популяции, 59,6% девочек — с БОД, 59,3% — в группе сравнения, и 44% — в контрольной группе (р = = 0,05). Недостаток сна (менее 8 часов в сутки) отмечали 80,3% девочек с БОД и 42% — в контрольной группе (р = 0,0000), в группе сравнения хроническое недосыпание отмечалось у 68,5% (р < 0,01), в популяции — 71,3%. Физическая активность в популяции девочек-подростков низкая и составила 33,2%, в основной группе — 29,6%, в группе сравнения — 34,4% (р > 05), в контрольной группе 60,0% (р = 0,0001). Удельный вес лиц, питающихся нерегулярно, выше, в основной группе — 51%, чем в группе сравнения — 41,8% (р < 0,05) и в контрольной группе — 34% (р < < 0,05), в популяции — 44,1%.

Курят в популяции 51,1% девочек-подростков, около 59% с БОД, в группе сравнения — 48,6% (р < 0,05), 63% — с перенесенным бронхитом, 60,0% — пневмонией и 58%! — с бронхиальной астмой. Употребляют алкоголь в среднем 57,2% девочек-подростков, 63,6% девочек основной группы, и 55,2%, не указавших на БОД (р < 0,1). Распространенность БОД у курящих выше, в сравнении с некурящими — 27 и 20% соответственно (р < 0,05), что согласуется с результатами предыдущих исследователей [8]. Распространенность БОД среди употребляющих алкоголь была выше, чем среди тех, кто не употребляет — 26 и 20% соответственно (р < 0,1).

Жалобы со стороны органов дыхания в популяции отметило каждая третья девочка (36,2%), при наличии ВД — более чем каждая вторая — 55,6% (р = 0,01), при употреблении алкоголя — 48% (р = 0,0001), среди занимающихся спортом, помимо физкультуры — 31% (р < 0,2). Вышеуказанные жалобы предъявляли 46% девочек с БОД, что несколько выше, чем в группе сравнения — 34% (р < 0,1). В целом разного рода жалобы предъявляли 97,5% девочек основной группы и 23,3% группы сравнения (р = = 0,0000). Жалобы со стороны вегетативной нервной системы отмечали 32% девочек в популяции, при употреблении алкоголя — 87% девочек (р = 0,0000).

Средний возраст менархе в популяции составил 12,8 ± 1,1 лет, в основной группе — 12,8 ± 1,2 лет (р > 0,05), в контрольной группе отмечалась тенденция к более раннему менархе — 12,5 ± ± 0,8 лет (р < 0,1). Цикл был регулярным у 87% девочек с БОД,

Таблица 1. Возрастная структура девочек-подростков с БОД

Возраст, годы Бронхит

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

14 1 2,3 1 1,2 — — — —

15 2 4,7 8 9,8 2 16,7 2 3,8

16 7 16,3 11 13,4 — — 3 5,8

17 20 46,5 41 50,0 8 66,7 26 50,0

18 13 30,2 21 25,6 2 16,7 21 40,4

Таблица 2. Данные качества жизни подростков по тесту SF-36

Группы подростков Стат. п-ль Показатели качества жизни

ФФ РФФ Б ОЗ ЖА СФ РЭФ ПЗ

БОД (п = 162) М 85,3 55,0 70,4 57,3 46,4 68,6 45,0 53,8

У 15,6 36,5 24,5 19,8 19,6 22,3 38,6 19,5

Сравнения (п = 521) М 89,0 64,4 77,2 64,7 52,9 73,2 51,3 58,6

У 12,2 33,7 21,7 18,2 19,7 21,5 39,5 19,5

Контрольная (п = 50) М 92,6 87,5 84,1 69,9 64,7 81,3 72,6 67,0

У 7,4 13,6 16,3 16,1 15,4 17,2 27,6 16,2

Значимость различий P1 0,3 0,05* 0,03* 0,001* 0,01* 0,2 0,3 0,1

P2 0,2 0,000* 0,01* 0,003* 0,000* 0,02* 0,001* 0,003*

р1 — достоверность различия показателей между основной группой (БОД) и группой сравнения по критерию и; р2 — достоверность различия показателей между девочками с БОД и контрольной группой по критерию и; * — различия статистически значимы

что не имело достоверных отличий от группы сравнения и популяции — 88% (р > 0,05). У девочек основной группы боли во время менструации отмечались у 72%, что значимо выше, чем в группе сравнения — 63% (р < 0,05), частота дисменореи у курящих девочек с БОД — 78%, у некурящих — 63% (р < 0,05), при употреблении алкоголя — 76% (р = 0,1). Темпы и сроки полового созревания у девочек с БОД не отличаются от популяционных и несколько ниже, чем у здоровых подростков, среди нарушений менструального цикла преобладает дисменорея. МКПП достоверно чаще отмечались у девочек с болезнями миндалин (БМ) — 25%, в сравнении с 15% у подростков, не имевших БМ (р = 0,05).

Результаты исследования качества жизни девочек изучаемых групп представлены в таблице 2.

Из таблицы 2 видно, что субъективная оценка КЖ у девочек с БОД снижена, в сравнении с практически здоровыми подростками, за исключением ФФ, в большей степени страдает психическое здоровье. Средние значения параметров, характеризующих психическое здоровье, за исключением социального функционирования, ниже оптимального диапазона. В группе сравнения показатели КЖ несколько выше, что указывает на то, что болезни органов дыхания оказывают весомое влияние на самооценку КЖ, вместе с тем, низкий уровень величин РФФ, ОЗ, ЖА, РЭФ и ПЗ свидетельствует о наличии сопутствующих заболеваний, что подтверждается наличием жалоб у подавляющего большинства девочек в исследуемой популяции.

Сравнительная оценка КЖ девочек в зависимости от нозологической категории БОД позволила установить, что наиболее значимые отличия показателей КЖ от контрольных наблюдались у девочек с тонзиллитом и пневмонией, наименее выраженные — с бронхитом, у страдающих БА резко снижена жизненная активность и психическое здоровье. Социальная адаптация затруднена у девочек, перенесших пневмонию и болезни миндалин с тенденцией к снижению у пациенток с БА.

Выводы

1. Распространенность БОД выше у девочек, имеющих вредные привычки.

2. Высокая частота факторов риска здоровья у девочек-подростков поддерживает негативную тенденцию преобладания БОД, о чем свидетельствует наличие жалоб со стороны органов дыхания у каждой третьей девочки (36%).

3. Качество жизни по методу SF-36, характеризующее физическое и психическое здоровье, у девочек — подростков снижено при наличии жалоб со стороны дыхательной системы даже при отсутствии указаний на БОД.

4. Субъективная оценка КЖ у девочек-подростков с БОД по всем параметрам ниже, в сравнении с практически здоровыми, независимо от нозологической категории заболевания.

5. Темпы и сроки полового созревания у девочек с БОД не отличаются от популяционных и несколько ниже, чем у здоровых подростков, среди нарушений менструального цикла преобладает дисменорея, частота которой выше у курящих и употребляющих алкоголь подростков.

6. Девочки-подростки, страдающие болезнями органов дыхания, вредными привычками и неустановившимся менструальным циклом составляют группу высокого риска в отношении реализации репродуктивной функции.

7. Снижение распространенности вредных привычек у подростков можно рассматривать в качестве меры первичной профилактики как БОД, так и нарушений становления репродуктивной системы.

Литература:

1. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. — М.: Союз педиатров России, 2011. — 116 с.

2. Гаджиев Р.С., Гасанов А.Н. Качество диспансеризации подростков в городских детских поликлиниках // Здравоохранении Российской Федерации. — 2005. — № 4. — С. 51—53.

3. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 332 с.

4. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2006. — 640 с.

5. Орлова В.С. Влияние социально-гигиенических факторов на формирование соматического и репродуктивного здоровья девушек подросткового возраста // Пробл. репродукции. — II междунар. конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» // Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. — М., 2008. — С. 22—23.

6. Репродуктивное и соматическое здоровье девочек-старшеклассниц (данные профосмотра в школах Юго-Западного административного округа г. Москвы) / Л.С. Намазова и др. // Репродуктивное и соматическое здоровье детей и подростков. — 2005. — № 3. — С. 59—61.

7. Неретина А.Ф., Енькова Е.В. Особенности общего и репродуктивного здоровья современной популяции девушек Центрально-Европейского региона России // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2008. — № 4. — С. 16—20.

8. Балашова М.Е., Шеметова Г.Н. Факторы риска болезней органов дыхания среди молодежи: выявление и коррекция // Про-

филактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2008. — №6. — С. 12—14.

9. Иванов А.Г. Медико-социальные проблемы репродуктивного потенциала молодежи: Монография. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2004. — 112 с.

10. Методы оценки здоровья детей и подростков на основе профилактических медицинских осмотров / / Баранов А.А., Кучма

B.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (руководство для врачей). — М.: Издательский Дом «Династия», 2004. — 168 с.

1 1.Влияние гипокинезии на состояние здоровья подростков /

C.М. Кушнир и др. // Профилактические программы по оздоровлению детей школьного возраста / Под ред. проф. А.Ф. Виноградова. — Тверь: «Герс», 2004. — 83—87.

12. Zvezdina I., Trofimenko A. Low motor activity and health of adolescent students // Abstracts of XVI European congress «EUSUHM-2011»

Education and health from childhood to adult life, Moscow, 7—9 June, 2011. — P. 319.

1 3. Социально-психологические аспекты вегетативной дисфункции у детей подросткового возраста / С.М. Кушнир, Л.К. Антонова, Н.И. Кулакова, Э.П. Гнатенко // Профилактические программы по оздоровлению детей школьного возраста / Под ред. проф. А.Ф. Виноградова. — Тверь: «Герс», 2004. — С. 87—90.

14. Изучение качества жизни в педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская. — М.: Союз педиатров России, 2010. — 272 с. — (Серия «Социальная педиатрия»; вып. 10).

15. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Тверской области в 2008 году» Тверь, 2009. — 1 70 с.

16. Проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростков и организация из оздоровления: Методические рекомендации ГУ НЦЗД РАМН. — М, 2006. — 47 с.

Заболеваемость паразитарными инвазиями детского населения Самарской области

Л. А. Тарасова1, Т. Н. Денисова2, Н. П. Кабанова3

Лечебно-диагностический центр «МедГард»1, Областной Центр Роспотребнадзора2,

Центр персистирующих инфекций и паразитозов ГБ № 533, Самара

Проведен подробный анализ статистических данных Самарского областного центра Роспотребнадзора по заболеваемости детей паразитозами, а также анализ 156 историй болезни детей с различными паразитозами, находившимися на стационарном лечении за 2008—2010 годы. Установлено, что в Самарской области основную заболеваемость детей паразитозами в 2008—2010 годах определяют энтеробиоз (61,9%), лямблиоз (32,9%) и аскаридоз (4,6%). Заболеваемость сохраняется на довольно высоком уровне и не имеет отчетливой тенденции к снижению. Основные паразитозы (энтеробиоз, лямблиоз и аскаридоз) регистрируются круглый год с наибольшим подъемом заболеваемости в осенний период года, начиная с сентября месяца, что необходимо учитывать в планировании проведения комплекса превентивных, профилактических и диагностических мероприятий. Заболеваемость паразитозами детей, проживающих в сельской местности гораздо выше (767,3 на 100 тыс.), чем у городских (389,3 на 100 тыс.). Паразитарные заболевания в большинстве случаев (75%) протекают как микст-инвазия с сочетанным инфицированием двумя и более паразитами.

Ключевые слова: гельминтозы, паразитарные инвазии, энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, дети

The Incidence of Parasitic Invasions among Children Population of Samara Region

L. A. Tarasova1, T. N. Denisova2, N. P. Kabanova3

Medical and Diagnostic Center «MedGard»1

Regional Center of Federal Service on Surveillance for Consumer Rights Protection and Human Well-being2 Center for Persistent Infections and Parasitoses, City Hospital № 5, Samara3

A detailed analysis of statistical data of Samara Regional Center of Federal Service on Surveillance for Consumer Rights Protection and Human Well-being on children's morbidity with parasitic diseases was carried out, as well as an analysis of 156 medical histories of children with parasitic diseases, who were in in-patient hospital during 2008 - 2010 years. It was determined that in Samara region parasitic morbidity of children is made up by enterobiasis (61.9%), giardiasis (32.9%) and ascariasis (4.6%). The incidence remains at a fairly high level and has no distinct downward trend. The main parasitic diseases (enterobiasis, ascaria-sis and giardiasis) are registered all year-round with a rise of morbidity in autumn, starting with the month of September, which should be taken into consideration when planning for complex of preventive, prophylactic and diagnostic measures. Incidence of parasitic diseases is higher among children living in rural areas (767.3 per 100 thousand) than in urban areas (389.3 per 100 thousand). Parasitic diseases in most cases (75%) occur as a mixed-invasion with concomitant infection with two or more parasites.

Key words: helminthiases, parasitic invasions, enterobiasis, ascariasis, giardiasis, children

Контактная информация: Тарасова Лариса Анатольевна — педиатр Лечебно-диагностического комплекса «МедГард»; Самара, ул. Гагарина, д. 20 б; (846) 260-76-76; seagull-65@mail.ru

УДК 616.993-053

Паразитарные инвазии являются одной из самых значимых и распространенных педиатрических проблем и в то же время одной из самых трудно диагностируемых и недооценивающихся болезней. Огромное количество пациентов лечатся от различной соматической патологии безуспешно на фоне того или иного паразитоза. Сложности диагностики объясняются особенностями жизненного цикла гельминтов и простейших — личиноч-

ная стадия, длящаяся до 6 мес. не дает результата при копроовос-копии, яйцекладки происходят с интервалом в 1—14 дней и яйца окружены громадным количеством бактерий и частиц пищи. Поэтому нужно попасть в тот самый день и в то самое место с учетом квалификации лаборанта. Лабораторная выявляемость составляет от 0 до 20%! Иммуноферментный анализ (ИФА) актуален в первые два месяца личиночной стадии, кроме того ПЦР и ИФА