САЛЬПИНГОКАТЕТЕР ИРРИГАЦИОННЫЙ ДВУХБАЛЛОННЫЙ

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в клинике репродуктивных вспомогательных технологий в контексте лечения функционального трубного бесплодия. Одной из актуальных проблем современной гинекологической практики является терапия нарушений анатомической целостности и функциональной активности маточных труб. Трубный фактор по данным мировой статистики является в 30% случаев причиной бесплодного брака. Одной из причин, снижающих эффективность лечения, является патология матки и придатков. Ее влияние на состояние маточной трубы представляет интерес в связи с проведением органосохраняющих операций, репродуктивных технологий и восстановительного лечения.
Среди существующих прижизненных методов оценки состояния маточных труб следует отметить рентгенконтрастную гистеросальпингографию, контрастную эхографию маточных труб, хромопертубацию, гидротубацию и пневмотубацию маточных труб, а также гистероскопию, фертилоскопию и микросальпингоскопию. Фертилоскопия и микросальпингоскопия - относительно новый метод исследования малого таза, предложенный в 1997 году для обследования пациенток с бесплодием неясного генеза. В нынешнем виде трансвагинальная гидролапароскопия была разработана двумя группами гинекологов под руководством S. Gordts из Бельгии и А. Watrelot из Франции. Методика основана на использовании трансвагинального доступа и режима гидроперитонеума, что позволяет обследовать органы малого таза и обеспечивает визуализацию и непосредственный доступ к абдоминальному отделу маточной трубы. В тоже время синхронно проводимая трансцервикальная гистероскопия обеспечивает визуализацию и непосредственный подход из полости матки к маточному отделу маточной трубы. Сочетание гистероскопии и фертилоскопии как двух малоинвазивных, высокоинформативных методов диагностики проходимости маточных труб и ее коррекции, обеспечивают комплекс диагностических и лечебных процедур в клинике женского бесплодия.
Недостатком всех вышеперечисленных методов диагностики и лечения является невозможность оценки функционального состояния маточных труб и проведение соответствующего лечения при анатомической целостности и отсутствии окклюзии маточной трубы.
Задача изобретения - восстановление функциональной активности маточной трубы путем локального, интратубарного, медикаментозного воздействия на морфологические структуры стенки маточной трубы. Указанная задача решается способом, основанном на введении через манипуляторное отверстие гисероскопа под контролем оптического увеличения тонкого 1 мм в диаметре перфорированного ирригационного катетера с отверстиями соответственно всей протяженности маточной трубы непосредственно в маточный, перешеечный и абдоминальный отделы маточной трубы. Затем производится захват перфорированного ирригационного катетера гибкими щипцами фертилоскопа, введенного в режиме гидроперитонеума через боковой свод влагалища в брюшную полость, и выведение дистального конца катетера через манипуляционное отверстие фертилоскопа в боковой свод влагалища, где и располагается трансцервикально расположенный проксимальный конец катетера. Вся процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием местного обезболивания. В последующие 4 недели амбулаторного лечения проводятся курсы местной ирригационной антибиотикотерапии, а затем местной ирригационной гормональной терапии с последующей повторной фертилоскопией и извлечением катетера. Для проведения манипуляции мы использовали набор инструментов фирмы Karl Stortz для гистероскопии, пукционную иглу Veress, операционный троакар с внешним и внутренним тубусом, эндоскоп (2,9 мм, 30°), гистероскоп по BETTOCCHI 4,3 мм, гибкие инструменты размером 5Fr (ножницы, щипцы, коагулятор). Диагностический и контактный фертилоскоп III по HAMOU с оптикой HOPKINS передне-бокового видения 30°, с увеличением 1х и 60х, диам. 2,9 мм, длина 30 см, со встроенным стекловолоконным световодом.
Интратубарно использованный урологический детский мочеточниковый катетер Mono-Jay с перфорационными отверстиями фирмы Barsch, диаметром 1 мм и длиной 90 см.
Аппаратное оснащение: видеокамера, источник света, электроблок, видеомонитор, гистеропомпа.
Известны катетеры, включающие трубку с раздуваемыми баллонами на конце. В качестве примера ближайшего аналога может быть приведен «Катетер для гистеросальпингографии Mencini с двумя баллонами» (Каталог Фирмы Cook Medical Inc., справочный номер по каталогу DHB-100). В указанном катетере, применяемом для введения рентгенконтрастного вещества в полость матки, два ограничительных баллона служат для фиксации катетера в полости матки и закупоривания наружного и внутреннего зева шейки матки. Для введения лекарственного препарата в ограниченный участок некоторой полости, например, в маточную трубу, известный катетер не годится.
Автор предлагает усовершенствованный катетер, позволяющий осуществить вышеуказанную процедуру. Этот катетер описан признаками формулы изобретения.
Клинический пример: пациентке С-й, 32 лет с бесплодием неясной этиологии была проведена синхронная гисероскопия и фертилоскопия с введением перфорированного ирригационного катетера с отверстиями соответственно всей протяженности маточной трубы непосредственно в просвет маточной трубы, в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Осложнений операции не отмечалось. В последующие 4 недели амбулаторного лечения был проведен 10-дневный местный ирригационный курс атибиотикатерапии путем непосредственного введения водного раствора антибиотика в интратубарно расположенный катетер с использованием обычного одноразового 10 мл шприца, подсоединенного через адаптор к катетеру. После проведения курса антибиотикотерапии был проведен 14-дневный местный ирригационный курс гормональной терапии, по окончании которого проведена повторная контрольная фертилоскопия, и извлечен перфорированный ирригационный катетер. Последующие наблюдения показали наступление физиологической маточной беременности, которая завершилась срочными родами без использования дорогостоящих и малоэффективных репродуктивных вспомогательных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение и эмбриотрансфер в матку.
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Л.В., Брагина Е.Е., Арсланян К.Н., Харченко Э.И. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Руководство. / Под ред. Л.В. Адамян. - М., Медицина, 2007
2. Беженарь В.Ф. // Журн. акушерства и жен. болезней. - 1999. - Т. 68. №3. С. 48-55
3. Бугеренко А.Е. // Пробл. репродукции. - 2000. - Т.6. №4. С. 31-35
4. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология: Руководство. / Под ред. В.И. Кулакова. - М., Медицина,1990. - 464 с.
5. Репродуктивное здоровье // Каталог продукции. Cook Medical Inc., 2018. - 148 с.
6. Buttram V.C., Reiter R.C.. // Fertil Steril. - 1981. - N. 36. - p. 433-435
7. Farhi J., Aschkenazi J., Feldberg D., Dicker D., Orvieto R., Ben Raphael Z. // HumReprod. - 1995. - N. 10. - p. 2576-2578
8. Healy D.L. // Enviromental Health Perspectives. - 2000. - V. 108, - Suppl. 5
9. Mastroianni L. Jr. // Journal of pediatric ans adolescent gynaecology. - 1999. - V. 12, N. 3. - p. 121-126
10. Ramirez N.C., Lawrence W.D., Ginsburg K.A. // The Journal of reproductive medicine. - 1996. - V. 41, N. 10. - p. 733-740
11. Stovall D.W., Parrisch S.B., Van Voorisch B.J., Hahn S.J., Sparks A.E.T., Syrop C.H. // Hum Reprod. - 1998. - N. 13. - p. 192-197
12. The American Fertility Society, Society for Assisted Reproductive Technology. Assisted reproductive technology in the United States and Canada: 1992 results generated from The American Fertility Society-Society for Assisted Reproductive Technology Registry // Fertility and Sterility. - 1994. - N 62. - P. 1121-1128.
13. Verkauf B.S. // Fertil Steril. - 1992. - N. 58. - p. 1-15
Сальпингокатетер ирригационный двухбаллоный
Фиг. 1
1* - Заглушенный воздушный канал для раздува баллонов.
2* - Дренажные перфорационные отверстия
3* - Вскрытый воздушный канал для подключения к зажимной канюли Луер (для раздува баллонов).
4* - Заглушенный дистальный конец воздушного канала.
5* - Бандажная вязка для крепления латексных баллонов.
6* - Открытый дистальный конец ирригационного канала
7* - Открытый проксимальный конец ирригационного канала для подключения к зажимной
канюли Люер (для ирригации).
8* - Ограничительный баллон (проксимальный и дистальный)