СПОСОБ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
METHOD OF SKIN GRAFTING IN MULTIPLE DAMAGES OF PALMAR SURFACE OF FINGERS

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется для кожной пластики при множественных повреждениях ладонной поверхности пальцев кисти.
Известен способ восстановления кожного покрова, описанный Zoltan J на примере тяжелой сгибательно-разгибательной контрактуры кисти [1].
Способ осуществляется следующим образом: иссекают рубцы, создают искусственную синдактилию, а общую раневую поверхность укрывают кожно-жировым лоскутом на питающей ножке, после приживления лоскута ножку отсекают, сшитые между собой пальцы разделяют поэтапно. Недостатком данного способа является необходимость поэтапного разделения пальцев после создания искусственной синдактилии, так как разделение более двух смежных пальцев приводит к нарушению кровообращения в лоскуте. Полная реконструкция кожного покрова пальцев выполняется за три-четыре этапа, что значительно увеличивает сроки лечения.
Наиболее близким, по своему техническому решению, предлагаемому способу является принятый нами за прототип способ кожной пластики при множественных повреждениях пальцев кисти, описанный Белоусовым А.Е. [2]. После создания искусственной синдактилии раневую поверхность укрывают лоскутом или трансплантатом с осевым кровообращением. Спустя шесть недель производят поэтапное разделение синдактилии. И в этом способе недостатком является необходимость поэтапного разделения искусственных синдактилий, что удлиняет сроки лечения. Причина поэтапности аналогична предыдущему способу.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в сокращении сроков лечения при множественных повреждениях ладонной поверхности пальцев кисти с применением кожной пластики.
Сущность изобретения заключается в том, что способ кожной пластики при множественных повреждениях ладонной поверхности пальцев кисти включает создание искусственной синдактилии, пластику васкуляризированным кожно-фасциальным лоскутом, или трансплантатом с осевым типом кровоснабжения, и разделение синдактилии. При формировании искусственной синтактилии между пальцами создают расстояние шириной 4-5 мм. После приживления лоскута производят его тренировку пережатием мягкими жомами по межпальцевым промежуткам. По приживлении лоскута, или трансплантата, после контрольного пережатия на 6 суток на 5 часов, на седьмые сутки все межпальцевые промежутки одномоментно рассекают, раны ушивают.
Создание между пальцами расстояний шириной 4-5 мм при формировании искусственной синдактилии обеспечивает возможность установки на межпальцевые участки кожи мягких жомов, с целью проведения тренировки приживленного лоскута.
Контрольное пережатие на 5 часов, через шесть суток после начала тренировки, позволяет оценить возможность кровоснабжения из ложа реципиентной области отдельных частей пересаженного лоскута, или трансплантата.
Одномоментное рассечение межпальцевых промежутков сокращает время лечения на срок от одного до двух месяцев.
Предлагаемый способ проиллюстрирован прилагаемыми фотографиями.
На фиг.1 показана тренировка лоскута, вид правой кисти с ладонной поверхности больного X.
На фиг.2 - то же, вид с тыльной поверхности.
На фиг.3 - результат одномоментного устранения синдактилии между 2, 3 и 3 и 4 пальцами правой кисти больного X.
Способ осуществляют следующим образом.
При множественных повреждениях ладонной поверхности пальцев кисти производят иссечение краев раны и нежизнеспособных мягких тканей. Далее, с целью создания единой раневой поверхности, формируют искусственные синтактилии таким образом, чтобы между пальцами сохранялось расстояние шириной 4-5 мм. Образовавшийся дефект кожи закрывают одним из способов пластики васкуляризированным кожно-фасциальным лоскутом, или трансплантатом с осевым типом кровоснабжения. После приживления лоскута производят его тренировку, пережимая мягкими жомами по межпальцевым промежуткам по нижеприведенной схеме (таблица)
Время с момента начала тренировки, часы
Длительность пережатия питающей ножки, часы
Продолжительность отдыха между пережатиями, часы
Количество пережатий
Суммарное время ишемии, часы
0-24
1/4
3/4
12
3
25-48
1/2
1/2
16
8
48-72
1
1
8
8
72-96
2
1
5
10
96-120
3
1
4
12
120-144
5
1
2
10
Всего
51
После контрольного пережатия лоскута, произведенного на 6 сутки на пять часов, на седьмые сутки производят рассечение синдактилии одномоментно во всех межпальцевых промежутках. Раны ушивают.
Клинический пример:
Больной X. 64 лет, 26.04.02 поступил на лечение на девятые сутки после травмы с диагнозом: «Рваные инфицированные раны 2-5 пальцев правой кисти с дефектом кожи, повреждением сухожилий сгибателей, пальцевых нервов, культя 1 пальца на уровне основной фаланги». 5.05.02 произведена операция: иссечены патологические ткани, края ран пальцев иссечены, мобилизованы. Сформированы культи 1 и 5 пальцев. С целью создания единой раневой поверхности созданы межпальцевые синдактилии шириной 5 мм. Произведена васкуляризированная кожная пластика паховым лоскутом. 26.05.02 отсекли питающую ножку. 3.06.10 начата тренировка лоскута путем пережатия межпальцевых промежутков мягкими жомами по схеме, приведенной в таблице 1 (см. фиг.1, фиг.2). 8.06.02 проведено контрольное пережатие лоскута на пять часов, на шестые сутки - 9.06.10 произведена операция по одномоментному устранению синдактилии 2-3 и 3-4 пальцев правой кисти (см. фиг.3). Восстановленный кожный покров в дальнейшем позволил провести двухэтапную тендопластику. Больной удовлетворен достигнутым результатом.
Источники информации
1. Золтан, Я. Пересадка кожи. / Я.Золтан. - Будапешт: изд-во Академии наук Венгрии, 1984. - 304 с.
2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.
/ А.Е.Белоусов. - СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.: ил.