Эффективность препарата коронель в терапии ишемии миокарда

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _____________________________________2012, том 55, №1___________________________________

КАРДИОЛОГИЯ

УДК 616.12

Н.Х.Олимов, С.Х.Азимов, Б.Н.Мавлонов, Х.Р.Вохидов, И.И.Мусоев

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА КОРОНЕЛЬ В ТЕРАПИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Республиканский клинический центр кардиологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Авторами показано, что применение активатора калиевого канала - коронеля (никорандила) в комплексном лечении больных со стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда способствует нивелированию депрессии сегмента БТ. На этом фоне улучшается переносимость физических нагрузок, качество жизни, снижается риск развития аритмий и инфаркта миокарда у пациентов.

Ключевые слова: стабильная стенокардия - безболевая форма ишемии миокарда - коронель (нико-рандил).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет носит статус одного из наиболее часто встречающихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и является одной из основных причин смертности населения во многих странах, включая и Таджикистан. Так, в общей структуре смертности в Российской Федерации смертность от болезней системы кровообращения составляет 56.5%. Причем около половины смертности от ССЗ приходится на смертность от ИБС [1].

С учётом вышеуказанных данных правительство Республики Таджикистан приняло национальную программу по снижению заболеваемости и смертности от ИБС на период 2007-2015 гг. В ходе реализации программы было выявлено, что первичная обращаемость по поводу ССЗ, в целом, оказалась в пределах 1000-1150 человек на 100000 населения (в 2007 г. - 960.8, в 2008 г. - 991.1, в 2009 г. - 1031.3 и в 2010 г. - 1094.1). Отмечается заметный рост первичной обращаемости по ИБС за последние три года: в 2007 г. - 127.2 человек на 100000 населения, в 2008 г. - 139.1, в 2009 г. - 158.8, в 2010 г. - 185.5 человек. Таким образом, увеличение обращаемости является одним из подтверждений актуальности разработки профилактических и лечебных вмешательств при ИБС.

Стенокардию, как форму ИБС, считают одной из основных кардиологических проблем, с которой приходится встречаться врачам всех специальностей. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенностью заболевания, а также высоким риском развития инфаркта миокарда (ИМ) и других неблагоприятных последствий. Так, результаты Фремингемского исследования свидетельствуют, что стенокардия напряжения служит первым проявлением ИБС у мужчин в 40.7% случаев, у женщин - 56.5% [2,3].

Адрес для корреспонденции: Олимов Насим Ходжаевич. 734026, Республика Таджикистан, г.Душанбе, ул.И.Сомони, 59«А», Республиканский клинический центр кардиологииМЗРТ. E-mail: cardio2010@mail.ru

Современное лечение стабильной стенокардии позволяет не только влиять на симптомы заболевания, но и снижать вероятность развития тяжёлых последствий, а следовательно, продлевать жизнь больных. Обязательное условие лечения больных стабильной стенокардией - коррекция факторов риска ИБС, а также назначение лекарственных средств, улучшающих прогноз и предупреждающих возникновение ИМ и внезапной смерти (антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов).

Как известно, у больных стабильной стенокардией в 50-85% случаев, по данным суточного мониторирования ЭКГ, наблюдаются безболевые формы ишемии миокарда, и это, в свою очередь, повышает риск развития ИМ в отличие от пациентов, у которых не диагностируются безболевые формы ишемии миокарда [2]. С этой целью нами на фоне основной терапии больных стабильной стенокардии с безболевой формой ишемии миокарда предложено использование препарата активатора калиевого канала - коронеля (никорандил) для предупреждения развития ИМ и улучшения качества жизни этих пациентов.

Целью работы явилось исследование эффективности влияния активатора калиевого канала -коронеля у больных стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда на фоне основной базисной терапии.

Методы исследования

В исследование было включено 120 больных со стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда, средний возраст 57±6.5 лет, из них мужчин 80 и женщин - 40. Диагноз стабильной стенокардии (III функционального класса) выставлен на основании Канадской классификации ассоциации кардиологов. Эпизоды безболевой ишемии миокарда диагностированы при суточном мониторировании ЭКГ и во время проб с физической нагрузкой. Критериями безболевой формы ишемии миокарда, по данным суточного мониторирования ЭКГ, считались: депрессия сегмента 8Т>2мм, продолжительность депрессии сегмента 8Т не менее 1 мин.

Все больные были распределены на две группы по 60 человек. Первая группа на фоне основной базисной терапии (нитраты, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, статины) дополнительно получала препарат коронель по 20 мг три раза в сутки в течение щести месяцев. Вторая группа получала только основную терапию без применения препарата коронель.

Коронель обладает антиангинальным действием, которое основывается на сочетании нитратоподобных свойств и способности открывать калиевые каналы. За счёт открытия калиевых каналов коронель вызывает гиперполяризацию клеточной мембраны, а нитратоподобный эффект заключается в увеличении внутриклеточного содержания циклического гуанилмонофосфата. Эти фармакологические эффекты приводят к расслаблению гладкомышечных клеток и клеточной защите миокарда при ишемии, снижая пред- и постнагрузку, расширяя коронарные сосуды [4-6].

Результаты и обсуждение

Лечение больных и наблюдение за группами продолжалось в течение шести месяцев, каждый месяц проводилось суточное мониторирование ЭКГ для выявления безболевой формы ишемии миокарда и эффективности проводимой терапии.

Анализ больных первой группы показал, что на фоне основной терапии при получении препарата коронель пациенты клинически отмечают улучшение самочувствия в виде переносимости физических нагрузок, при этом снижалась частота приема нитроглицерина за сутки и улучшалось качество жизни. По данным суточного мониторирования ЭКГ, в первой группе в 86% случаев (п=52) имевшие место безболевые формы ишемии миокарда (депрессия 8Т>2мм) нивелированы и на этом фоне нарушения ритма и проводимости сложного характера не выявлены. У восьми пациентов (14%) безболевые формы ишемии миокарда в течение суток носили кратковременный характер, и на фоне лечения не удалось полностью нивелировать ишемию миокарда. При этом у этих пациентов зафиксированы нарушения сердечного ритма в виде частых экстрасистол, и в двух случаях наблюдались пароксизмы фибрилляции предсердий. По данным коронароангиографии, у восьми пациентов первой группы выявлено многососудистое поражение коронарных артерий и в последующем (через пять месяцев) у трёх больных развилась картина острого коронарного синдрома.

Анализ больных второй группы, которые не получали препарат коронель на фоне основной терапии, показал, что, по данным суточного мониторирования ЭКГ, почти у всех больных в 93% случаев (п=56) сохранялись безболевые формы ишемии миокарда. В четырёх случаях (7%) безболевые формы ишемии миокарда носили кратковременный характер. В течение шести месяцев во второй группе у 11 больных (18.3%) развилась картина острого инфаркта миокарда с летальным исходом в четырёх случаях.

При детальном расспросе больных нами выяснено, что почти у всех пациентов до развития инфаркта миокарда клинически имели место признаки стенокардии (впервые возникшая стенокардия), а также при быстром прогрессировании (прогрессирующая, нестабильная стенокардия) ангинозные приступы становились более интенсивными, частыми и длительными, отчетливо увеличивалась потребность в приеме нитроглицерина, резко снижалась толерантность к физической нагрузке. Степень риска, несомненно, возрастала при указании больного на приступы учащенного сердцебиения, сопровождающегося синкопальными состояниями. Наличие последнего синдрома, возможно, косвенно свидетельствует о возникновении у больных пароксизма желудочковой тахикардии, с резким уменьшением сердечного выброса. Как известно, глубина и распространенность депрессии интервала 8Т у этих больных имеет прогностическое значение, то есть чем больше выражена депрессия и распространенность этого интервала, тем хуже прогноз заболевания. Необходимо отметить, что, по нашим данным, во второй группе при суточном мониторировании ЭКГ была выявлена депрессия интервала 8Т более 2 мм в трёх и более отведениях. Крайне неблагоприятным признаком являлась суточная продолжительность ишемии миокарда более 60 мин при максимальной глубине депрессии сегмента 8Т более 3 мм и частоте сердечных сокращений миокарда более 100 уд.\мин. Зафиксирована безболевая ишемия миокарда продолжительностью более 15 мин, а также суммарная продолжительность безболевой ишемии в течение суток более 40 мин. На фоне эпизодов безболевой ишемии миокарда выявлены экстрасистолы Ш-У градаций по Лауну-Вольфу у 78% пациентов (п=47) второй группы.

Выборочно проведено коронароангиграфическое исследование 22 больных второй группы и выяснилось, что у всех больных имеет место продолжительный стеноз, окклюзия и многососудистое поражение коронарных артерий.

Таким образом, проведённый анализ больных со стабильной стенокардией с безболевой формой ишемии миокарда показал, что на фоне основной терапии добавление активатора калиевого канала - коронеля, не только нивелирует депрессию сегмента ST (ишемии миокарда), но и снижает риск развития аритмий и инфаркта миокарда. Также на этом фоне у пациентов со стабильной стенокардией снижается потребность в приёме нитроглицерина, улучшается качество жизни и переносимость физических нагрузок.

Поступило 26.10.2011 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков В.С. Ишемическая болезнь сердца. - М.: ООО ИД «Синергия», 2002, 308 с.

2. Окороков В.Г. Якушин С.С. Фармакотерапия стабильной стенокардии: руководство. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010, 160 с.

3. Тополянский А.В. Талибов О.Б. Неотложная кардиология. - М.: МЕДпресс-Информ, 2010, 352 с.

4. Сизова Ж.М., Ших Е.В. и др. - Российский мед. журнал, 2006, №2, с.19-24.

5. Kinoshita M., Sakai K. - Cardiovasc. Drugs and Therapy, 1990, №4, рр.1075-1088.

6. Sakamoto T., Kaikita K. et al. - Circ. J., 2004, v.68, рр.232-235.

Н.Х.Олимов, С.Х.Азимов, Б.Н.Мавлонов, Х.Р.Вохидов, И.И.Мусоев

САМАРБАХШИИ МАВОДИ КОРОНЕЛ ДАР ТАБОБАТИ ИШЕМИЯИ МИОКАРД

Маркази Цум^уриявии бемори^ои дил Вазорати тандурустии Цум^урии Тоцикистон

Тадкикотхои гузаронидашуда нишон доданд, ки кабули маводхои активаторхои каналхои калийдор дар беморони гирифтори стенокардияи устувор ва ишемияи бедарди дил ба нест шудани депрессияи порчаи S-T меоранд. Инчунин маводхои дар боло зикр шуда ба бехбудии тобоварй ба кори чисмонй, бехтар шудани тарзи сифати зиндагй ва кам шудани сар задани аритмияхои хатарнок ва сактаи дил оварда расонд.

Калима^ои калиди: стенокардия - ишемияи бедарди дил - коронел.

N.Kh.Olimov, S.Kh.Azimov, B.N.Mavlonov, Kh.R.Vokhidov, I.I.Musoev EFFECT OF CORONEL IN TREATMENT OF PATIENTS WITH IHD

Republic Clinic Cardiologic Centre, Ministry of Health of the Republic of Tajikistan The authors have shown that use of PCA - koronel(nicarondil) in the patients with stable angina pectoris and silent form of IHD improve the S- T-segment depression. It also improves the tolerance of physical activities, style of live and increase the risk of arrhythmias and IM.

Key words: stable angina pectoris - silent form ofIHD - koronel-nicorandil