Определение жизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости

Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №5, 2007г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

Горпинич А.Б., Симоненков А.П., Альянов А.Л., Привалова И.Л.

Медицинский институт Орловского государственного университета, кафедра общей хирургии и анестезиологии, г. Орёл, Курский государственный медицинский университет, НИИ экологической медицины, г. Курск, Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, г. Москва

Известно, что острая кишечная непроходимость (ОКН) сопровождается ишемией, гипоксией и парезом кишечника. При этом вначале развиваются некробиотические процессы в стенке кишки, а затем тотальный некроз вовлечённого в патологический процесс участка, с последующей её перфорацией и развитием перитонита. Интраоперационное определение жизнеспособности кишки является чрезвычайно сложной задачей для оперирующего хирурга. Существующие инструментальные методы решения этой проблемы зачастую являются громоздкими по выполнению или требуют использования сложной диагностической аппаратуры (Жижин Ф.С. и соавт., 2000; Сигал З.М. и соавт., 2005 и др.).

Проведенные нами экспериментальные исследования позволили разработать новый способ определения жизнеспособности тонкой кишки при острой кишечной непроходимости (удостоверение на рационализаторское предложение № 1747-07 от 02.02.07г., выданное Курским государственным медицинским университетом). Определение жизнеспособности кишечника при ОКН достигается тем, что после устранения ОКН выполняют электромиографическое исследование кишки, а затем экспериментальному животному (кошке) вводят 0,1-0,2 мг/кг массы тела 1% раствора серотонина-адипината, в той же дозе препарат вводят в брыжейку поражённой кишки. Электромиографию повторяют. Ответная реакция на введение серотонина-адипината в виде незначительного увеличения амплитуды электромиографической кривой < 20% будет свидетельствовать о необратимых изменениях поражённой кишки, что подтверждается морфологическими исследованиями. Результаты электромиографического исследования поражённого участка тонкой кишки при острой кишечной непроходимости представлены в таблице.

Таб. Результаты электромиографического исследования кишки при ОКН.

Количество Длительность А (mv) после А (mv) после Изменения

животных

серотонина

7 1 2,2 ± 0,12 4,1 ± 0,16 86

8 3 1,0 ± 0,05 1,2 ± 0,04 20

Морфологические исследования поражённой кишки выполнены в отдельной серии животных (п=7, при длительности ОКН 1 час; п=8, при ОКН в течение 3 часов). Материал обрабатывали по методике: гематоксилин и эозин. Морфологическое заключение после устранения ОКН через 1 час. В слизистой оболочке имеется паретическое расширение капилляров, полнокровие их, умеренное присутствие в криптах и ворсинах полиморфно-клеточных лейкоцитов. В подслизистой основе - явления отёка. В мышечной оболочке отмечается полнокровие капилляров. Между циркулярным и продольным слоями, в просвете сосудов, кровь с краевым стоянием нейтрофильных лейкоцитов. Морфологическое заключение после устранения ОКН через 3 часа. В слизистой оболочке определяется выраженное паретическое расширение всех капилляров с массивной имбибицией окружающей сосуды ткани кровью, в ворсинах - большое количество нейтрофильных лейкоцитов, отмечается апикальный некроз ворсин (деструктивные изменения). В сосудах подслизистой оболочки - лейкоцитарные стазы, выраженные явления очагового отёка, кровоизлияния. В гладкомышечной оболочке - полнокровие сосудов, очаговые кровоизлияния. Вены брыжейки расширены, в просвете их большое количество нейтрофильных сегментоядерных лейкоцитов со скоплением около интимы, имбибицией стенки и периваскулярной инфильтрацией. В жировой ткани брыжейки - отёк, очаговые кровоизлияния. Определяется зернистая и гидропическая дистрофия гладких миоцитов. Таким образом, разработанный в эксперименте новый способ определения жизнеспособности тонкой кишки при ОЬСН, путём интраоперационного введения серотонина адипината, позволяет предупредить такие грозные осложнения, как некроз кишечника, перфорацию и развитие перитонита.

Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке: Концепции болезней цивилизации»

Стр. [197]