В чем состоит суть оперативного метода лечения недержания мочи?

В чем состоит суть оперативного метода лечения недержания мочи?

Гинекология

Как правило, женщина приходит с симптомным опущением, когда имеются уже проявления. Самое частое проявление – выпячивание. Женщина видит или чувствует выпячивание, из влагалища выпячивается та или иная часть. То есть, обращаются женщины уже с 3-ей стадией пролапса: выпячивание за пределы половой щели больше чем на сантиметр считается 3-ей стадией. Конечно же, на этом этапе ни о каких консервативных методиках речь идти не может, здесь вопрос решается только хирургически. Так как мы знаем уже точно, что причиной опущения является дефект связочного аппарата, то мы занимаемся коррекцией связочного аппарата.

Раньше, да и сейчас везде, во всём мире, в нашей стране, 90% специалистов порекомендуют старые методики. Потому что новые методики реконструктивной хирургии они ещё просто не освоили. На самом деле, в 1990-х годах началась эра реконструктивной хирургии. Что такое реконструктивная хирургия? Мы восстанавливаем нормальную анатомию таза, не делаем операцию, нарушающую анатомию. И раньше, и сейчас хирурги продолжают грубо нарушать анатомию, удаляя матку и ушивая влагалище. У них задача – убрать то, что выпало и сузить влагалище так, чтобы больше ничего не выпадало, механистический такой подход. Даже с точки зрения здравого смысла понятно, что такой подход неправильный, потому что он не восстанавливает анатомию, а просто исключает возможность дальнейшего опущения. Грубо говоря, завязывают у воздушного шарика горлышко. Но и эффективность этих операций низкая, около 60%. То есть, 40%, практически – каждая вторая женщина возвращается через пять-десять лет с той же проблемой.

Методики, которые предложил де Лорм, на данный момент – самые современные методики в реконструктивной хирургии таза. Самая популярная операция при реконструкции таза или реконструкции опущения – так называемая промонтофиксация, лапароскопическая методика. Во время этой операции необходимо обязательно удалить матку. Это нарушающая анатомию операция, потому что удаляется, в общем-то, здоровый орган, и удалять его нет необходимости. Реконструктивные операции, которые выполняются через влагалище, в точности повторяют анатомию. Операция, предложенная де Лормом, полностью копирует анатомию женского таза с помощью синтетических материалов. Поэтому методики де Лорма – это на сегодняшний день апофеоз реконструктивной хирургии таза. Через маленький разрез на влагалище протезируются связки и фасции, которые пострадали во время родов.

Сначала ставится, конечно, диагноз. Гинеколог, любой специалист, который занимается опущением, может быть и уролог тоже, видят возникшие дефекты, и с помощью тех или иных методик производит их реконструкцию, устраняет дефекты. Тем самым анатомия восстанавливается и органы таза у женщины стоят так же, как были у неё до родов. Никоим образом анатомия не нарушается. Хорошая анатомия – это значит, хорошая функция; когда орган расположен на своём месте, то и функция у него априори будет такая же, как у здорового органа. Уже более 3-х лет я применяю эти методики, имея совершенно прекрасные результаты в сравнении с прошлыми методиками. Поэтому этим операциям есть большое место в реконструктивной хирургии таза, и у них большое будущее, я абсолютно в этом уверен.

Самое главное, что операции, которые предлагаются для реконструктивной хирургии, всегда считались опасными по причине огромного количества осложнений. Об осложнениях написано много в интернете, действительно, они есть, но они возникают при неграмотном подходе. Если человек начал выполнять операции, не зная анатомии таза, не овладев полностью методикой, а лишь услышав о ней или подсмотрев где-нибудь на YouTube – в результате будет много осложнений. Если методику применять грамотно, с глубоким знанием анатомии, то на своём опыте я могу сказать, что эффективность и безопасность будут на должном уровне. И пациентки остаются очень довольными.

Александр Никитин

Гинеколог-хирург