СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF VASOMOTOR RHINITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, к способам хирургического лечения вазомоторного ринита, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, оториноларингологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения вазомоторного ринита, включающий аргон-плазменное разрушение кавернозных сплетений в нижнем слое слизистой оболочки носовой раковины без повреждения мерцательного эпителия, (см. В.И. Егоров, А.В. Козаренко, Ю.В. Денисов и Э.Ю. Казакова, «Вазомоторный ринит - основные высокотехнологичные методы хирургического лечения», Всеармейская научно-практическая конференция хирургов. Материалы конференции, г. Красногорск, 2007 г., с.127-129).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- недостаточное снижение носового сопротивления (по показаниям передней активной риноманометрии) струе вдыхаемого пациентом воздуха,
- длительность срока достижения необходимой скорости мукоцилиарного транспорта,
- недостаточна надежность сохранения необходимого улучшения и сокращения времени стабилизации носового дыхания,
- недостаточная степень сохранности мерцательного эпителия,
- низкая возможность исключения возникновения перфорации,
- недостаточная равномерность коагуляции по всей кавернозной ткани и, как следствие, неравномерная по всей площади деструкция сосудистого слоя слизистой оболочки раковины,
- возможность образования участков свежих кровоизлияний.
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения вазомоторного ринита.
Техническим результатом является достижение заданного уменьшения носового сопротивления (по показаниям передней активной риноманометрии) струе вдыхаемого пациентом воздуха, сокращение срока достижения необходимой скорости мукоцилиарного транспорта, высокая надежность достижения и последующего сохранения необходимого улучшения, сокращение времени стабилизации носового дыхания, повышение степени сохранности мерцательного эпителия, обеспечение исключения возникновения перфорации, достижение равномерности коагуляции по всей кавернозной ткани и равномерной по всей площади деструкции сосудистого слоя слизистой оболочки раковины без повреждений кости и поверхности слизистой с микроворсинками, а также исключение образования участков свежих кровоизлияний.
2
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения вазомоторного ринита, включающий аргон-плазменное разрушение кавернозных сплетений в нижнем слое слизистой оболочки носовой раковины без повреждения мерцательного эпителия и костной пластинки раковины, при этом выполняют местную терминальную анестезию размещением вдоль каждой стороны нижних носовых раковин тампона, смоченного 5% раствором тримекаина гидрохлорида или 10% раствором лидокаина гидрохлорида с последующим удалением тампонов через 4-5 мин, выполняют инфильтрационную анестезию введением 1% раствора лидокаина гидрохлорида или 1% раствора новокаина гидрохлорида в количестве 10 мл в каждую нижнюю носовую раковину, при этом анестетик вводят сначала в средние и задние отделы нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в середину поверхности раковины, затем анестетик вводят в передний отдел нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в переднюю поверхность раковины, микрораспатером или толстой длинной иглой на верхней поверхности нижних носовых раковин выполняют прокол - канал слизистой с подслизистой до кости, начиная с переднего конца раковины и до заднего ее конца, не прокалывая при этом наружу слизистую заднего конца, затем микрораспатер или толстую длинную иглу удаляют из образованного канала и в канал вводят до заднего конца нижней носовой раковины гибкий наконечник плазмодеструктора, через который сразу начинают подавать расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы и осуществляют в осевом и радиальном направлениях процесс аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя нижней носовой раковины, при этом наконечник плазмодеструктора постепенно в течение 5-7 сек извлекают из канала, перемещая при этом расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы от коагулированных участков к кровоточащим или недостаточно коагулированным тканевым зонам, а при извлечении наконечника плазмодеструктора из канала место вкола заваривают и прекращают подачу потока ионизированной аргоновой плазмы, затем процесс повторяют на второй нижней носовой раковине. При этом при выполнении терминальной анестезии вводят в общие носовые ходы вдоль нижних носовых раковин смоченные анестетиком ватные тампоны длиной 4-5 см и диаметром 0,5-0,6 см. При этом аргон-плазменное равномерное разрушение кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины выполняют при силе тока 20 ампер, мощности дуги 30-40 ватт и избыточном давлении аргона 0,15-0,3 кг·с/см.
2
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют местную терминальную анестезию введением в общие носовые ходы вдоль каждой стороны нижних носовых раковин тампона, смоченного 5% раствором тримекаина гидрохлорида или 10% раствором лидокаина гидрохлорида. При этом при выполнении местной терминальной анестезии используют смоченные анестетиком ватные тампоны длиной 4-5 см и диаметром 0,5-0,6 см. Через 4-5 мин тампоны удаляют. Затем выполняют инфильтрационную анестезию введением 1% раствора лидокаина гидрохлорида или 1% раствора новокаина гидрохлорида в количестве 10 мл в каждую нижнюю носовую раковину. При этом анестетик вводят сначала в средние и задние отделы нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в середину поверхности раковины, затем анестетик вводят в передний отдел нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в переднюю поверхность раковины. После выполнения анестезии микрораспатером или толстой длинной иглой на верхней поверхности нижних носовых раковин выполняют прокол - канал слизистой с подслизистой до кости, начиная с переднего конца раковины и до заднего ее конца, не прокалывая при этом наружу слизистую заднего конца. Затем микрораспатер или толстую длинную иглу удаляют из образованного канала и в канал вводят до заднего конца нижней носовой раковины гибкий наконечник плазмодеструктора. Сразу через наконечник плазмодеструктора начинают подавать расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы и осуществлять в осевом и радиальном направлениях процесс аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя нижних носовой раковины без повреждения кости и мерцательного эпителия верхнего слоя слизистой. Аргон-плазменное равномерное разрушение кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины выполняют при силе тока 20 ампер, мощности дуги 30-40 ватт и избыточном давлении аргона 0,15-0,3 кгс/см. При выполнении аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора постепенно в течение 5-7 сек извлекают из канала, перемещая при этом расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы от коагулированных участков к кровоточащим или недостаточно коагулированным тканевым зонам. После завершения процесса аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора извлекают из канала, одновременно место вкола заваривают и прекращают подачу потока ионизированной аргоновой плазмы. Затем процесс повторяют на второй нижней носовой раковине.
Среди существенных признаков предложенного способа хирургического лечения вазомоторного ринита отличительными являются:
- выполнение местной терминальной анестезии размещением вдоль каждой стороны нижних носовых раковин тампона, смоченного 5% раствором тримекаина гидрохлорида или 10% раствором лидокаина гидрохлорида с последующим удалением тампонов через 4-5 мин,
- выполнение инфильтрационной анестезии введением 1% раствора лидокаина гидрохлорида или 1% раствора новокаина гидрохлорида в количестве 10 мл в каждую нижнюю носовую раковину, при этом анестетик вводят сначала в средние и задние отделы нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в середину поверхности раковины, затем анестетик вводят в передний отдел нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в переднюю поверхность раковины,
- выполнение микрораспатером или толстой длинной иглой на верхней поверхности нижних носовых раковин прокола - канала слизистой с подслизистой до кости, начиная с переднего конца раковины и до заднего ее конца, не прокалывая при этом наружу слизистую заднего конца,
- удаление микрораспатера или толстой длинной иглы из образованного канала и введение в канал до заднего конца нижней носовой раковины гибкого наконечника плазмодеструктора, через который сразу начинают подавать расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы,
- осуществление в осевом и радиальном направлениях процесса аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя нижней носовой раковины,
- постепенное извлечение наконечника плазмодеструктора в течение 5-7 сек из канала с перемещением расфокусированного потока ионизированной аргоновой плазмы от коагулированных участков к кровоточащим или недостаточно коагулированным тканевым зонам,
- при извлечении наконечника плазмодеструктора из канала место вкола заваривают и прекращают подачу потока ионизированной аргоновой плазмы,
- повторение процесса на второй нижней носовой раковине,
- введение при выполнении местной терминальной анестезии в общие носовые ходы вдоль нижних носовых раковин смоченных анестетиком ватных тампонов длиной 4-5 см и диаметром 0,5-0,6 см,
2
- выполнение аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины при силе тока 20 ампер, мощности дуги 30-40 ватт и избыточном давлении аргона 0,15-0,3 кгс/см.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения вазомоторного ринита в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечено уменьшение носового сопротивления (по показаниям передней активной риноманометрии) струе вдыхаемого воздуха, сокращены сроки достижения необходимой скорости мукоцилиарного транспорта при надежном сохранении улучшения и времени стабилизации носового дыхания, достигнуто повышение степени сохранности реснитчатого эпителия, исключены возникновение перфорации и карбонизация ткани, достигнута равномерная коагуляция по всей кавернозной ткани, а также исключено образование участков свежих кровоизлияний. При этом одновременно достигнута равномерная по всей площади деструкция сосудистого слоя слизистой оболочки раковины без повреждений кости, поверхности слизистой с микроворсинками и мерцательного эпителия.
Реализация предложенного способа хирургического лечение вазомоторного ринита иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 53 года, поступила в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом «вазомоторный ринит». По результатам диагностики вазомоторного ринита (по данным «адреналиновой» пробы, по данным «сахаринового» теста определения скорости мукоцилиарного клиренса и по данным передней активной риноманометрии по показаниям прибора «RHINOMANOMETER 300» при определении скорости прохождения объема воздуха через каждую половину носа отдельно на вдохе и выдохе) и при отсутствии аллергической реакции рекомендовано выполнение хирургического лечения вазомоторного ринита.
Пациентке выполнили хирургическое лечение вазомоторного ринита.
2
В процессе выполнения местной терминальной анестезии ввели в общие носовые ходы вдоль каждой стороны нижних носовых раковин пациентки тампоны, смоченные 10% раствором лидокаина гидрохлорида. При этом при выполнении терминальной анестезии использовали смоченные анестетиком ватные тампоны длиной 4 см и диаметром 0,6 см. Через 4 минуты тампоны удалили. Затем выполнили инфильтрационную анестезию введением 1% раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 10 мл в каждую нижнюю носовую раковину. Анестетик вводили сначала в средние и задние отделы нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в середину поверхности раковины, затем анестетик вводили в передний отдел нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в переднюю поверхность раковины. После выполнения анестезии микрораспатером на верхней поверхности нижних носовых раковин выполнили прокол - канал слизистой с подслизистой до кости, начиная с переднего конца раковины и до заднего ее конца, при этом не прокалывали наружу слизистую заднего конца. Затем из образованного канала удалили микрораспатер и в канал ввели до заднего конца нижней носовой раковины гибкий наконечник плазмодеструктора высокочастотного аппарата Arco-3000 фирмы Soring (Германия). Сразу через наконечник плазмодеструктора подали расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы и осуществили в осевом и радиальном направлениях процесс аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины без повреждения кости и мерцательного эпителия верхнего слоя слизистой. Аргон-плазменное равномерное разрушение кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины выполнили при силе тока 20 ампер, мощности дуги 30 ватт и избыточном давлении аргона 0,15 кгс/см. При выполнении аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора постепенно в течение 5 сек извлекли из канала, перемещая расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы от коагулированных участков к кровоточащим или недостаточно коагулированным тканевым зонам. После завершения процесса аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора удалили из канала, одновременно место вкола «заварили» и прекратили подачу потока ионизированной аргоновой плазмы. Затем процесс повторили на второй нижней носовой раковине пациентки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после плазмодеструкции нижние носовые раковины выраженно набухшие, слизистая оболочка отечная. Носовое дыхание затруднено, снижено обоняние. На 10 сутки нижние носовые раковины уменьшены в объеме, слизистая незначительно гиперемирована. На 21 сутки выделений из полости носа нет, носовое дыхание свободно, обоняние I ст. с обеих сторон. Нижние носовые раковины сокращены в объеме, слизистая раковин розовая, влажная и свободна от корок. По данным «сахаринового» теста мукоцилиарная активность клеток полости носа нормальная. По данным передней активной риноманометрии скорость прохождения объема воздуха через каждую половину носа нормализовалась.
В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным проспективного анализа отдаленных результатов в течение 1,5 лет дыхание остается свободным, слизистые выделения отсутствуют. Качество жизни пациентки хорошее.
Пример 2. Пациентка Р., 28 лет, поступила в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом «вазомоторный ринит». По результатам диагностики вазомоторного ринита (по данным «адреналиновой» пробы, по данным «сахаринового» теста определения скорости мукоцилиарного клиренса и по данным передней активной риноманометрии по показаниям прибора «RHINOMANOMETER 300» при определении скорости прохождения объема воздуха через каждую половину носа отдельно на вдохе и выдохе) и при отсутствии аллергической реакции рекомендовано выполнение хирургического лечения вазомоторного ринита.
Пациентке выполнили хирургическое лечение вазомоторного ринита.
2
В процессе выполнения местной терминальной анестезии ввели в общие носовые ходы вдоль каждой стороны нижних носовых раковин пациентки тампоны, смоченные 5% раствором тримекаина гидрохлорида. При этом при выполнении терминальной анестезии использовали смоченные анестетиком ватные тампоны длиной 5 см и диаметром 0,5 см. Через 5 минут тампоны удалили. Затем выполнили инфильтрационную анестезию введением 1% раствора новокаина гидрохлорида в количестве 10 мл в каждую нижнюю носовую раковину. Анестетик вводили сначала в средние и задние отделы нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в середину поверхности раковины, затем анестетик вводили в передний отдел нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в переднюю поверхность раковины. После выполнения анестезии толстой длинной иглой на верхней поверхности нижних носовых раковин выполнили прокол - канал слизистой с подслизистой до кости, начиная с переднего конца раковины и до заднего ее конца, при этом не прокалывали наружу слизистую заднего конца. Затем из образованного канала удалили толстую длинную иглу и в канал ввели до заднего конца нижней носовой раковины гибкий наконечник плазмодеструктора высокочастотного аппарата Агсо-3000 фирмы Soring (Германия). Сразу через наконечник плазмодеструктора подали расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы и осуществили в осевом и радиальном направлениях процесс аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины без повреждения кости и мерцательного эпителия верхнего слоя слизистой. Аргон-плазменное равномерное разрушение кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины выполнили при силе тока 20 ампер, мощности дуги 40 ватт и избыточном давлении аргона 0,3 кгс/см. При выполнении аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора постепенно в течение 7 сек извлекли из канала, перемещая расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы от коагулированных участков к кровоточащим или недостаточно коагулированным тканевым зонам. После завершения процесса аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодекструктора удалили из канала, одновременно место вкола «заварили» и прекратили подачу потока ионизированной аргоновой плазмы. Затем процесс повторили на второй нижней носовой раковине пациентки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2 сутки после плазмодеструкции нижние носовые раковины выраженно набухшие, слизистая оболочка отечная. Носовое дыхание затруднено, снижено обоняние. На 11 сутки нижние носовые раковины уменьшены в объеме, слизистая незначительно гиперемирована. На 18 сутки выделений из полости носа нет, носовое дыхание свободно, обоняние I ст. с обеих сторон. Нижние носовые раковины сокращены в объеме, слизистая раковин розовая, влажная и свободна от корок. По данным «сахаринового» теста мукоцилиарная активность клеток полости носа нормальная. По данным передней активной риноманометрии скорость прохождения объема воздуха через каждую половину носа нормализовалась.
В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным проспективного анализа отдаленных результатов в течение 2,5 лет дыхание остается свободным, слизистые выделения отсутствуют. Качество жизни пациентки хорошее.
Пример 3. Пациент В., 34 года, поступил в 3 ЦВКГ им А.А.Вишневского с диагнозом «вазомоторный ринит». По результатам диагностики вазомоторного ринита (по данным «адреналиновой» пробы, по данным «сахаринового» теста определения скорости мукоцилиарного клиренса и по данным передней активной риноманометрии по показаниям прибора «RHINOMANOMETER 300» при определении скорости прохождения объема воздуха через каждую половину носа отдельно на вдохе и выдохе) и при отсутствии аллергической реакции рекомендовано выполнение хирургического лечения вазомоторного ринита.
Пациенту выполнили хирургическое лечение вазомоторного ринита.
2
В процессе выполнения местной терминальной анестезии ввели в общие носовые ходы вдоль каждой стороны нижних носовых раковин пациента тампоны, смоченные 10% раствором лидокаина гидрохлорида. При этом при выполнении терминальной анестезии использовали смоченные анестетиком ватные тампоны длиной 5 см и диаметром 0,6 см. Через 5 минут тампоны удалили. Затем выполнили инфильтрационную анестезию введением 1% раствора лидокаина гидрохлорида в количестве 10 мл в каждую нижнюю носовую раковину. Анестетик вводили сначала в средние и задние отделы нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в середину поверхности раковины, затем анестетик вводили в передний отдел нижней носовой раковины через вкол анестезиологической иглы в переднюю поверхность раковины. После выполнения анестезии микрораспатером на верхней поверхности нижних носовых раковин выполнили прокол - канал слизистой с подслизистой до кости, начиная с переднего конца раковины и до заднего ее конца, при этом не прокалывали наружу слизистую заднего конца. Затем из образованного канала удалили микрораспатер и в канал ввели до заднего конца нижней носовой раковины гибкий наконечник плазмодеструктора высокочастотного аппарата Arco-3000 фирмы Soring (Германия). Сразу через наконечник плазмодеструктора подали расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы и осуществили в осевом и радиальном направлениях процесс аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины без повреждения кости и мерцательного эпителия верхнего слоя слизистой. Аргон-плазменное равномерное разрушение кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины выполнили при силе тока 20 ампер, мощности дуги 35 ватт и избыточном давлении аргона 0,25 кгс/см. При выполнении аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора постепенно в течение 6 сек извлекли из канала, перемещая расфокусированный поток ионизированной аргоновой плазмы от коагулированных участков к кровоточащим или недостаточно коагулированным тканевым зонам. После завершения процесса аргон-плазменного равномерного разрушения кавернозных сплетений подслизистого слоя носовой раковины наконечник плазмодеструктора удалили из канала, одновременно место вкола «заварили» и прекратили подачу потока ионизированной аргоновой плазмы. Затем процесс повторили на второй нижней носовой раковине пациента.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3 сутки после плазмодеструкции нижние носовые раковины выраженно набухшие, слизистая оболочка отечная. Носовое дыхание затруднено, снижено обоняние. На 11 сутки нижние носовые раковины уменьшены в объеме, слизистая незначительно гиперемирована. На 19 сутки выделений из полости носа нет, носовое дыхание свободно, обоняние I ст. с обеих сторон. Нижние носовые раковины сокращены в объеме, слизистая раковин розовая, влажная и свободна от корок. По данным «сахаринового» теста мукоцилиарная активность клеток полости носа нормальная. По данным передней активной риноманометрии скорость прохождения объема воздуха через каждую половину носа нормализовалась.
В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным проспективного анализа отдаленных результатов в течение 2 лет дыхание остается свободным, слизистые выделения отсутствуют. Качество жизни пациента хорошее.
Таким образом, результаты клинических исследований показали, что предложенный способ хирургического лечение вазомоторного ринита обеспечивает уменьшение носового сопротивления (по показаниям передней активной риноманопневмометрии) струе вдыхаемого пациентом воздуха, обеспечивает сокращение сроков достижения необходимой скорости мукоцилиарного транспорта при надежном сохранении улучшения, сокращает время стабилизации носового дыхания. При этом повышена степень сохранности мерцательного эпителия, исключено возникновение перфорации, достигнута равномерная коагуляция по всей кавернозной ткани, а также исключено образование участков свежих кровоизлияний. Одновременно достигнута равномерная по всей площади деструкция сосудистого слоя слизистой оболочки раковины без повреждений кости, поверхности слизистой с микроворсинками и мерцательного эпителия.