Способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии
METHOD FOR ASSESSING PREDICTION OF DEVELOPING CHOROIDAL NEOVASCULARISATION IN PATIENTS WITH WET FORM OF MACULAR DYSTROPHY

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для определения риска возникновения хориоидальной неоваскуляризации в зонах усиления рефлективности хориокапилляров, определяемых при помощи оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТ-Ангио) у пациентов с влажной формой макулодистрофии.
Влажная форма макулодистрофии является ведущей причиной необратимой центральной слепоты в развитых странах. При этом наблюдается постоянное увеличение заболеваемости в связи с увеличением средней продолжительности жизни населения. По данным литературы, в США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие влажной формы макулодистрофии. В России заболеваемость макулодистрофией составляет 15 на 1000 населения, в 10-30% случаев это заболевание переходит во влажную форму, зачастую осложняющуюся формированием хориоидальной неоваскуляризации, при которой наблюдается стремительная потеря зрительных функций.
Известен способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии (Б. Лумбросо, Д. Хуанг и соавт. ОКТ Ангиография. Клинический Атлас Москва, 2017 (оригинальное издание на английском языке New Delhi, India 2015)), заключающийся в выявлении с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, проведение диагностического обследования зон рефлективности хориокапилляров в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, выявление структур неоваскулярной сети и анализа полученных снимков.
Использование трехмерного анализа с помощью ОКТ-Ангио позволяет послойно локализовать неоваскулярную сеть и выделить тип патологического процесса по отношению к пигментному эпителию (I тип - скрытый с расположением неоваскулярной сети под пигментным эпителием; II тип - классический с расположением неоваскулярной сети преимущественно над пигментным эпителием; III тип - ретинальная ангиоматозная пролиферация; идиопатическая полиповидная хориоидальная васкулопатия), оценить рефлективность хориокапилляров в макуле, определяя площадь исследуемой зоны и площадь рефлективности в ней хориокапилляров. Согласно нашим наблюдениям, некоторые зоны усиления рефлективности хориокапилляров могут являться «предшественниками» развития хориоидальной неоваскуляризации в данных зонах. Однако в известном способе этот момент не учитывался.
Нами предложен новый способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в оценке прогнозирования риска развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии. Способ основан на выявлении с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определении в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зон рефлективности хориокапилляров и структур неоваскулярной сети и зон усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети.
Рассчитываемый индекс прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности к плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров позволяет в сравнении со значением нормы определить риск развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии. Предлагаемый способ позволяет объективно подойти к оценке течения заболевания при условии регистрации зон усиления рефлективности хориокапилляров.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии, включающем выявление с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определение в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зон рефлективности хориокапилляров и структур неоваскулярной сети, дополнительно выявляют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зону усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети, в режиме Flow определяют ее площадь и площадь хориокапилляров в этой зоне, определяют плотность хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности как частное от соотношения площади зоны усиления рефлективности хориокапилляров к площади хориокапилляров в этой зоне, затем перифокально также в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия в зонах с неизмененной рефлективностью хориокапилляров выбирают аналогичную по размеру исследуемую площадь и площадь хориокапилляров, затем определяют плотность хориокапилляров как частное от соотношения величины площади зоны рефлективности хориокапилляров к величине исследуемой площади в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия, после чего производят расчет индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности и плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров и при значении индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации выше 1,1 судят о возможности развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии в выявленной зоне усиления рефлективности хориокапилляров.
Для получения значения нормы индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации была обследована контрольная группа в количестве 25 пациентов (50 глаз) в возрасте от 24 до 55 лет без патологии с максимально корригированной остротой зрения 1,0. При сравнении рефлективности хориокапилляров суб- и парафовеолярно среднее значение индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации в исследуемой группе составило 0,97±0,01 (минимальное значение 0,79, максимальное - 1,1). Для дальнейшего сравнения в качестве нормы индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации выбрано максимальное значение этого индекса в исследуемой контрольной группе без патологии и с максимально корригированной остротой зрения 1,0.
Способ прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии осуществляют следующим образом.
С помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina выявляют патологические изменения в виде отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия. Оптическая когерентная томография с ангиографией макулы по протоколу HD Angio Retina (площадь сканирования 6×6 мм, количество сканов - 400×400, режимы - обычный, Flow). После выявления патологических изменений определяют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зоны хориокапилляров и структур неоваскулярной сети. Дополнительно выявляют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зону усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети, в режиме Flow определяют ее площадь и площадь хориокапилляров в этой зоне. Определяют плотность хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности как частное от соотношения площади зоны усиления рефлективности хориокапилляров к площади хориокапилляров в этой зоне. Затем перифокально также в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия в зонах с неизмененной рефлективностью хориокапилляров выбирают аналогичную по размеру исследуемую площадь и площадь хориокапилляров. После чего определяют плотность хориокапилляров как частное от соотношения величины площади зоны рефлективности хориокапилляров к величине исследуемой площади в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия. Далее производят расчет индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности и плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров. При значении индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации выше 1,1, принятым за значение нормы, судят о возможности развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии в выявленной зоне усиления рефлективности хориокапилляров.
Клинический пример Пациент Б., 47 лет, обратился с жалобами на снижение четкости зрения левого глаза. Пациент наблюдался с диагнозом макулодистрофия влажная левого глаза.
2
2
При первичном осмотре пациенту было проведено комплексное офтальмологическое обследование. Максимально корригированная острота зрения 1,0. По данным оптической когерентной томографии на приборе XR Avanti (Opto Vue, США) в режиме HD Angio Retina в центральной области сетчатки определялись микроотслойки пигментного эпителия и нейроэпителия. В проекции микроотслойки пигментного эпителия и нейроэпителия определили зону рефлективности хориокапилляров и структур неоваскулярной сети и выявили зону усиления рефлективности хориокапилляров при отсутствии визуально определяемых структур неоваскулярной сети. В зоне патологических изменений площадью 0,278 мм в режиме Flow определилась зона усиления рефлективности хориокапилляров 0,172 мм. Плотность хориокапилляров составила 0,172/0,278=61,87%.
2
2
Затем перифокально также в проекции патологических изменений - микроотслойки нейроэпителия в зоне с неизмененной рефлективностью хориокапилляров выбрали аналогичную по размеру исследуемую площадь 0,202 мм, площадь рефлективности хориокапилляров в ней составила 0,084 мм. Определили плотность хориокапилляров в данной зоне как частное от соотношения величины площади зоны рефлективности хориокапилляров к величине исследуемой площади в проекции патологических изменений - отслойки нейроэпителия 0,084/0,202=41,58%. Произвели расчет индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации как частное от соотношения плотности хориокапилляров в зоне усиления их рефлективности и плотности хориокапилляров перифокально в проекции патологических изменений. Он составил 61,87/41,58=1,49. Сравнили это значение с максимальным значением 1,1, принятым за значение нормы - индексом прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации, аналогично определенным у здоровых людей без признаков макулодистрофии (без патологии) с максимально корригированной остротой зрения 1,0. Так как индекс прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации превысил значение нормы, была спрогнозирована возможность развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии в выявленной зоне усиления рефлективности хориокапилляров.
При повторной явке через 2 месяца у пациента жалобы на снижение зрения левого глаза усилились, появилось искажение предметов.
Максимально коррегированная острота зрения 0,5. При офтальмобиомикроскопии с линзой Гольдмана было выявлено увеличение отслоек пигментного эпителия и нейроэпителия. По данным оптической когерентной томографии в режиме HD Angio Retina в верхнем отделе фовеа было выявлено увеличение отслойки пигментного эпителия, увеличение отслойки нейроэпителия. В проекции отслойки пигментного эпителия четко визуализировалась сформированная хориоидальная неоваскуляризация. На примере 10 пациентов превышение индекса прогнозирования хориоидальной неоваскуляризации (свыше 1,1) привело к формированию хориоидальной неоваскуляризации.