СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА
METHOD OF TREATING KERATOCONUS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения прогрессирующего кератоконуса.
Известен способ лечения кератоконуса (см. Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratoconus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), заключающийся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем многократных инстилляций для насыщения 0,1%-ным раствором рибофлавина и ультрафиолетовым ее облучении длиной волны 365 нм в течение 30 мин. Причем производят механическое удаление эпителия роговицы в центральной зоне диаметром не менее 9 мм.
Недостатком известного способа является его высокая травматичность с выраженным и длительным роговичным синдромом в послеоперационном периоде за счет повреждения внутренних слоев эпителия, обладающих герминативной активностью, и, как следствие, медленная и неравномерная эпителизация в послеоперационном периоде с замедленным восстановлением зрительных функций. Имеется также сложность в четком дозировании площади и глубины деэпителизации, в результате чего существенно увеличивается опасность повреждения боуменовой мембраны роговицы, что в свою очередь повышает риск возникновения стромальных помутнений и фибропластических изменений, снижающих зрение в послеоперационном периоде.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения кератоконуса. Получаемый при этом технический результат состоит в улучшении процесса насыщения роговицы рибофлавином и, в целом, в повышении эффективности предлагаемого способа лечения кератоконуса за счет строгой дозированной по глубине и площади эксимерлазерной абляции поверхностных слоев эпителия с сохранением его герминативного слоя. При этом улучшаются условия для качественной и быстрой эпителизации, ускорения процесса заживления и снижения до минимума риска возникновения послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ позволяет предотвратить повреждения боуменовой мембраны и стромы роговицы. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения кератоконуса, заключающемся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем многократных инстилляций для насыщения 0,1%-ным раствором рибофлавина и ультрафиолетовым ее облучении длиной волны 365 нм в течение 30 мин, удаление эпителиального слоя производят методом эксимерлазерной абляции на глубину не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы.
Способ лечения кератоконуса осуществляют следующим образом.
2
Предварительно проводят полное предоперационное обследование, в том числе многоточечное измерение толщины роговицы. Определяют толщину эпителиального слоя роговицы. Устанавливают параметры для эксимерлазерной абляции эпителиального слоя. В условиях стерильной операционной проводят дозированную эксимерлазерную абляцию эпителиального слоя на расчетную глубину, составляющую не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы, и диаметр, соответствующий зоне ультрафиолетового облучения. После этого проводят УЗ-пахиметрию для определения толщины роговицы. Насыщают роговицу 0,1%-ным раствором рибофлавина путем многократных инстилляций каждые 2-3 минуты в течение 30 минут до диффузного прокрашивания стромы роговицы. Непосредственно перед ультрафиолетовым облучением осуществляют пахиметрический контроль толщины роговицы. Проводят ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3 мВт/см в течение 30 мин, которое сопровождают дополнительными инстилляциями 0,1%-ного раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты для поддержания его концентрации. Еще раз проводят пахиметрический контроль толщины роговицы. В течение 1-2 суток происходит полная равномерная и быстрая эпителизация роговицы, что позволяет значительно снизить выраженность послеоперационного болевого роговичного синдрома, ускорить процесс реабилитации пациента и свести к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений.
Клинический пример использования предлагаемого способа.
Пациент А., 25 лет. Жалобы на прогрессирующее снижение зрения на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использовал. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.
2
2
2
Результаты обследования: VOD=1,0, ROD=sph - 0,25 Дптр cyl - 0,5 Дптр ax 10, VOS=0,1 cyl - 6,0 Дптр ax 130=0,3, ROS=sph - 1,75 Дптр cyl -9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=481 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=422 мкм. Толщина эпителиального слоя - 40 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм, плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм, диаметр роговицы OD=10,5 мм, OS=11,0 мм. Кератотопографически на OS картина кератоконуса. Поставлен клинический диагноз «Кератоконус OS II степени». Пациенту рекомендовано лечение кератоконуса. Установлены параметры для эксимерлазерной абляции эпителиального слоя. Произведена операция по предлагаемому способу лечения кератоконуса. Под инстилляционной местной анестезией выполнена абляция на эксимерлазерной установке Швинд Амарис эпителиального слоя роговицы на расчетную глубину 20 мкм, что составляет не более 2/3 толщины эпителиального слоя роговицы. Диаметр зоны абляции составил 8,0 мм. Контрольное измерение толщины роговицы после лазерной абляции - 402 мкм. Провели насыщение роговицы 0,1%-ным раствором рибофлавина, для чего его закапывали каждые 2-3 минуты в течение 30 минут до диффузного прокрашивания роговицы. Непосредственно перед ультрафиолетовым облучением осуществили пахиметрический контроль толщины роговицы - 405 мкм. Провели ультрафиолетовое облучение роговицы ультрафиолетом с длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см с расстояния 50 мм в течение 30 мин. Облучение роговицы сопровождалось дополнительными инстилляциями 0,1%-ного раствора рибофлавина на роговицу каждые 2-3 минуты. Толщина роговицы после облучения составила 415 мкм. После операции пациенту в оперированный левый глаз был назначен Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель - 3-4 раза в день Полная эпителизация была достигнута через 42 часа после операции. На 10-й день после операции VOS=0,3 с cyl -6,0 ax 130=0,6-0,8.