СПОСОБ ОДНОСТОРОННЕЙ ПОРТАЛИЗАЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ПОЧЕЧНОЙ КРОВИ
METHOD OF UNILATERAL PORTALISATION OF ADRENAL AND RENAL BLOOD

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.
Существует способ односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови по Торгунакову [1] путем создания анастомоза между почечной веной и подходящим притоком воротной вены, лигирования притоков почечной вены, селезеночной артерии и вены и адреналэктомии справа. Способ используется для лечения артериальной гипертензии [2], хронического гепатита [3, 4], сахарного диабета [5].
К недостаткам способа относятся создаваемое лигированием селезеночных сосудов препятствие кровооттоку от поджелудочной железы и селезенки, тромбоз селезеночной вены и риск развития послеоперационного панкреатита.
Эти недостатки устраняет взятый за прототип способ односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови [6] путем создания спленоренального венозного анастомоза по типу "конец в конец" без лигирования селезеночной артерии и ренопортального анастомоза путем вшивания в зону устья селезеночной вены конца аутотрансплантата, другой конец которого соединяют с концом почечной вены по типу "конец в конец" (фиг.1).
К недостаткам прототипа относятся необходимость шунтирования венозной почечной крови в бедренную вену на период создания спленоренального анастомоза и вшивания в зону устья селезеночной вены конца аутотрансплантата, а также трудность мобилизации селезеночной вены на необходимую длину, что усложняет и удлиняет проведение способа.
Целью настоящего изобретения является упрощение способа и сокращение времени его осуществления.
Эта цель достигается тем, что конец селезеночной вены соединяют аутотрансплантатом, размещенным позади головки поджелудочной железы, с нижней полой веной по типу "конец в бок" выше места впадения в нее левой почечной вены (фиг.2).
Способ осуществляют следующим образом.
Брюшную полость вскрывают верхним срединным доступом (или поперечным доступом над пупком), рассекают париетальную брюшину задней стенки брюшной полости над аортой в проекции почечных сосудов с продолжением к нижнему краю поджелудочной железы. Последнюю смещают кверху, а тонкий кишечник вправо, рассекают связку Трейтца. Выделяют устья нижней и верхней брыжеечных, селезеночной и начало воротной вен. Затем выделяют левую почечную вену с ее притоками. Подводят турникеты под левую почечную и, через окно в желудочноободочной связке, под селезеночную артерии.
Рассекают брюшину латеральнее вертикальной части двенадцатиперстной кишки, освобождают медиальный край нижней полой вены выше места впадения в нее левой почечной вены. Позади головки поджелудочной железы, в клетчатке, проделывают тоннель до устья селезеночной вены, определяют длину необходимого аутовенозного трансплантата.
В паховой области обнажают устье большой подкожной вены, мобилизуют ее на протяжении 20 см путем туннелирования и отсекают; рану в паховой области зашивают; формируют трансплантат путем продольного рассечения вены и сшивания между собой краев поперечных разрезов [7] или краев продольного разреза вены спиралеобразно [8]. Внутривенно вводят 5 тыс. ЕД гепарина. Один конец аутотрансплантата вшивают в бок нижней полой вены выше места впадения в нее левой почечной, помещают трансплантат за головкой поджелудочной железы в проделанный тоннель и другой конец его соединяют с отсеченной у устья селезеночной веной по типу "конец в конец". На период создания этого анастомоза селезеночную артерию пережимают. После пуска кровотока по созданному анастомозу пережимают почечную артерию, левую почечную вену отсекают от нижней полой вены и конец ее вшивают в зону устья отсеченной селезеночной вены.
При формировании анастомозов используют непрерывный обвивной шов синтетическими нитями. После завершения анастомозов брюшину задней стенки брюшной полости и отверстие в желудочноободочной связке ушивают редкими узловыми кетгутовыми швами; производят, по показаниям, адреналэктомию справа; брюшную полость послойно зашивают наглухо.
В предлагаемом способе достигаются упрощение методики операции и сокращение времени ее проведения. Операция применима при заболеваниях с нарушением функции печени, поджелудочной железы, надпочечников и почек.
Возможность осуществления изобретения показана авторами в анатомо-хирургических исследованиях. На 111 трупах взрослых людей обоего пола проводилась анатомическая препаровка сосудов (корневые притоки воротной вены и почечная вена с ее притоками), измерение их ширины, зарисовка в натуральную величину и практическое осуществление спленокавального и ренопортального венозных анастомозов. В 26 исследованиях выполнены рентгеновазограммы, показывающие взаиморасположение селезеночной, почечной вен и левого края нижней полой вены. По данным рентгеновазограмм длина необходимого венозного трансплантата для анастомозирования селезеночной вены с нижней полой веной колебалась от 2,5 до 7,0 см, составив в среднем 4,1±0,04 (см. таблицу).
Длина венозного трансплантата, необходимого для СКВА
Показатель
Длина трансплантата (см) (n=26)
до 3,0
3,0-4,0
4,1-5,0
5,1-6,0
6,1-7,0
Абсолютное количество
1
13
9
2
1
Проценты
3,9
50
34,6
7,6
3,9
Выполнимость способа достоверно выше при мезоморфном типе телосложения и достигает 39%; при слиянии притоков воротной вены, образующих
общебрыжеечный ствол - 56,5%; при расположении левой почечной вены ниже селезеночной - 63,2%. Спленокавальный анастомоз без ренопортального, при расположении почечной вены ниже селезеночной, выполним в 76,3% случаев.
Источники информации
1. Торгунаков А.П. AC №673271.
2. Торгунаков А.П. Отведение венозной крови от надпочечника и почки в воротную систему при лечении злокачественной артериальной гипертензии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1979. - №2. - С.8-11.
3. Торгунаков А.П., Кривов Ю.И., Пономарев В.Н. Новая возможность хирургического лечения хронического гепатита // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1984. - №12. - С.45-47.
4. Торгунаков А.П., Кривов Ю.И., Кузнецова Н.Н. и др. Опыт односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови при хроническом гепатите // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1992. - №1. - С.9-12.
5. Торгунаков А.П., Торгунаков С.А., Орловская С.И. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1990. - №4. - С.27-30.
6. Торгунаков А.П., Торгунаков С.А. Патент РФ на изобретение №2277863.
7. Торгунаков А.П. АС №627823.
8. Торгунаков А.П. АС №860750.