СПОСОБ БЛЕФАРОПЛАСТИКИ
METHOD OF BLEPHAROPLASTY

Изобретение относится к области медицины, а именно, к способам блефаропластики и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств для удаления избытков кожи век или удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов.
Известен способ блефаропластики, при котором удаляют избытки кожи век и грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов. При этом во время операции используют лазерное излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм для выполнения разрезов кожи и конъюктивы, а также разрезов для отсечения, то есть, резекции, удаляемых грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки. В известном способе блефаропластики используют следующие параметры лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм: режим квазинезатухающей волны, мощность 4-8 Вт, длительность импульса 300 мкс. При этом удаление грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки в области нижнего века выполняют через конъюнктивальные разрезы длиной 3-5 мм в своде нижнего века, а после удаления грыжевых пакетов выполняют шлифовку области нижнего века лазерным излучением Er:YAG с длиной волны 2940 нм и диаметром оптического пятна 3 мм (Игумнов В.А и др. Блефаропластика с использованием скальпеля с ниодимовым излучением. Пластическая хирургия и косметология. 2014, №4. С. 545-548). Описанный способ блефаропластики принят в качестве ближайшего аналога заявляемого изобретения способа блефаропластики. Использование в известном способе блефаропластики, ближайшем аналоге, лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм позволяет обеспечить малую ширину разреза биоткани, уменьшить вероятность кровотечения при выполнении разрезов биоткани во время операции. А выполнение шлифовки области нижних век лазерным излучением Er:YAG с длиной волны 2940 нм позволяет дополнительно уменьшить внешние проявления хроностарения кожи век. Однако, способ блефаропластики, ближайший аналог, не достаточно надежен для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции блефаропластики. Это связано с тем, что в известном способе блефаропластики для воздействующего на биоткань лазерного излучения не достаточно определены энергетические и временные параметры, которые, собственно, определяют распределение лазерной энергии в биоткани-мишени за единицу времени, а значит, определяют эффект, получаемый в результате лазерного воздействия на биоткань. В связи с неопределенностью параметров лазерного воздействия, при выполнении известного способа блефаропластики существует большая вероятность осуществления лазерного воздействия на биоткань-мишень, неадекватного для получения необходимого эффекта. Так, в результате неадекватного воздействия лазерного Nd:YAG - излучения при выполнении разрезов биоткани их глубина может оказаться недостаточной. Или, напротив, могут быть значительно травмированы ткани по краям разреза. В последующем это приводит к развитию краевого некроза тканей в области разреза, длительному заживлению ран и рубцовым процессам, что, в свою очередь, увеличивает реабилитационный период и ухудшает конечный эстетический результат. Также, осуществление неадекватного Er:YAG - лазерного воздействия в области нижних век может привести как к травматизации кожи век, так и может быть недостаточным для получения удовлетворительного эстетического эффекта.
Заявленное изобретение направлено на решение проблем повышения надежности способа блефаропластики для получения высокого эстетического эффекта и небольшого по времени реабилитационного периода в результате операции блефаропластики, а также расширения арсенала средств аналогичного назначения.
Указанные проблемы решаются заявленным техническим решением способа блефаропластики, который характеризуется тем, что используют источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, который оптически связан с упомянутым источником лазерного излучения, выполняют этапы оперативного вмешательства для удаления избытков кожи век и/или для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в орбитальной области, при этом при выполнении упомянутых этапов оперативного вмешательства выполняют, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 6 Вт до 8 Вт от упомянутого источника лазерного излучения через упомянутый оптоволоконный световод к месту выполняемого разреза.
В отличие от известного способа блефаропластики, ближайшего аналога, заявляемое изобретение определяет энергетические и временные параметры лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, обеспечивающие воздействие на биоткань, адекватное для выполнения разрезов биоткани достаточной глубины и без чрезмерной травматизации биоткани по краям разрезов, что является техническим результатом,   достигаемым заявленным изобретением способа блефаропластики. В том числе, отсутствию чрезмерной травматизации биоткани способствует возможность выполнения разрезов с малой шириной, что обеспечивается малой толщиной волокна используемого оптоволоконного световода. За счет указанного достигаемого технического результата повышается надежность способа блефаропластики для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции. Причем, указанный технический результат достигается и, соответственно, повышает надежность способа блефаропластики, для различной по виду и структуре биоткани, на которую воздействуют при операции - кожной, мышечной, слизистой конъюнктивальной и жировой параорбитальной. Таким образом, наряду с повышением надежности способа блефаропластики для получения высокого эстетического эффекта и короткого реабилитационного периода в результате проведения операции, заявленное изобретение обеспечивает такой эффект, как широкая функциональная возможность. Также, заявленный способ блефаропластики расширяет арсенал средств аналогичного назначения.
В способе блефаропластики при выполнении, по меньшей мере, одного разреза биоткани в орбитальной области с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составляет менее 90°. Выполнение разреза биоткани с острым углом наклона лазерного луча способствует уменьшению повреждения тканевых структур по краям разреза, что дополнительно снижает травматичность заявленного способа блефаропластики и, тем самым, повышает его надежность.
В способе блефаропластики этапы оперативного вмешательства для удаления избытков кожи верхнего века характеризуются тем, что в соответствии с предварительной разметкой в области верхнего века выполняют разрезы кожи, таким образом, иссекая избытки кожи верхнего века и обнажая подлежащую орбитальную мышцу в пределах упомянутых разрезов кожи, а после иссечения избытков кожи края выполненных разрезов кожи соединяют, при этом, по меньшей мере, один из упомянутых разрезов кожи в области верхнего века представляет собой разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм.
В способе блефаропластики этапы оперативного вмешательства для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области нижнего века характеризуются тем, что в своде нижнего века выполняют, по меньшей мере, один трансконъюнктивальный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, через каждый выполненный трансконъюнктивальный доступ извлекают удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из, по меньшей мере, одного грыжевого кармана и выполняют резекцию каждого извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой разрез биоткани извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки, выполняемый для резекции упомянутого грыжевого пакета. Для выполнения трансконъюнктивального оперативного доступа в своде нижнего века выполняют, например, разрез конъюнктивы, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой упомянутый разрез конъюнктивы.
В способе блефаропластики трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века выполняют в месте проекции удаляемого грыжевого пакета или на уровне среднезрачковой линии. Расположение трансконъюнктивального оперативного доступа на уровне центральной, среднезрачковой линии обеспечивает доступ ко всем - наружному, среднему, внутреннему - грыжевым карманам в области нижнего века, что позволяет извлекать из всех упомянутых доступных грыжевых карманов грыжевые пакеты через один упомянутый оперативный доступ на уровне среднезрачковой линии. Такая возможность позволяет дополнительно минимизировать травму слизистой оболочки в конъюнктивальном своде нижнего века и ускорить, тем самым, послеоперационную реабилитацию пациента.
В способе блефаропластики трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века может быть выполнен длиной не более 5 мм, что позволяет избежать необходимости наложения швов для закрытия оперативного доступа и, тем самым, также дополнительно минимизировать травматичность операции и ускорить послеоперационную реабилитацию пациента.
2
2
В способе блефаропластики после выполнения этапов оперативного вмешательства для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области нижнего века, выполняют облучение области нижнего века лазерным лучом Er:YAG для обеспечения абляции поверхностной биоткани в облучаемой области. При этом облучение области нижнего века может быть выполнено полным лазерным лучом Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 7 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 4,6 Дж/см. В другом варианте облучение области нижнего века может быть выполнено фракционированным лазерным лучом Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 1 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 36 Дж/см, количество фракций в оптическом пятне 37. В обоих упомянутых вариантах воздействие лазерным Er:YAG - излучением вызывает ремоделирование кожи, что позволяет уменьшить выраженность кожных морщин и сократить избыток кожи нижнего века непосредственно после устранения грыжевых выпячиваний, тем самым, дополнительно уменьшить реабилитационный период за счет ускорения восстановления тканей в области операции и повысить эстетический результат операции блефаропластики.
В способе блефаропластики этапы оперативного вмешательства для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области верхнего века характеризуются тем, что вдоль складки верхнего века выполняют разрез кожи, обнажают подлежащую орбитальную мышцу и в последней, в пределах разреза кожи, выполняют, по меньшей мере, один чрезмышечный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, через каждый чрезмышечный оперативный доступ извлекают удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов, выполняют резекцию каждого извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки и соединяют края разреза кожи, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой упомянутый разрез кожи в вдоль складки верхнего века, а также, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой разрез биоткани извлеченного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки, выполняемый для резекции упомянутого грыжевого пакета. При этом чрезмышечный оперативный доступ выполняют в проекции к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, например, путем тупого разъединения волокон орбитальной мышцы. Или для выполнения чрезмышечного оперативного доступа выполняют разрез орбитальной мышцы, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани в орбитальной области, который выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, представляет собой упомянутый разрез орбитальной мышцы.
В способе блефаропластики, при выполнении этапов оперативного вмешательства в области верхнего века, до соединения краев, по меньшей мере, одного разреза кожи обнаженную орбитальную мышцу облучают лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 5 Вт до 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняют точечным контактным методом. Такая лазерная обработка обнаженной орбитальной мышцы способствует ее сокращению, что дополнительно повышает эстетический результат операции блефаропластики.
Способ блефаропластики осуществляют следующим образом.
2
2
Для выполнения операции блефаропластики используют источник лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм и оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, который оптически связан с упомянутым источником лазерного излучения. Определяют цели операции блефаропластики и, в зависимости от этого, определяют виды и места размещения оперативных доступов и разрезов биоткани, которые необходимо выполнить в процессе выполнения этапов оперативного вмешательства. После выполнения подготовительного предоперационного этапа и местной анестезии выполняют этапы оперативного вмешательства операции блефаропластики. При осуществлении способа блефаропластики применяют известные классические оперативные приемы данной операции, при этом, по меньшей мере, один разрез биоткани выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 6 Вт до 8 Вт от упомянутого источника лазерного излучения через упомянутый оптоволоконный световод к месту выполняемого разреза. Разрезы биоткани выполняют контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составляет менее 90°, предпочтительно, 35-50°. Так, для удаления избытков кожи верхнего века в соответствии с предварительной разметкой в области верхнего века выполняют разрезы кожи, таким образом, иссекая избытки кожи верхнего века и обнажая подлежащую орбитальную мышцу в пределах упомянутых разрезов кожи. После иссечения избытков кожи края выполненных разрезов кожи соединяют, например, швом Prolen 7,0. Для удаления, по меньшей мере, одного грыжевого пакета параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области верхнего века выполняют разрез кожи вдоль складки верхнего века и обнажают подлежащую орбитальную мышцу. В орбитальной мышце, в пределах разреза кожи, выполняют, по меньшей мере, один чрезмышечный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечный оперативный доступ выполняют в проекции к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки, например, путем тупого разъединения волокон орбитальной мышцы. Или для выполнения чрезмышечного оперативного доступа выполняют разрез орбитальноймышцы. Через каждый выполненный чрезмышечный оперативный доступ удаляют грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов, для чего рассепаровывают кожно-мышечный лоскут в месте каждого выполненного оперативного доступа. Извлекают из грыжевого кармана удаляемый грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки. Извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксируют в кровоостанавливающем зажиме и выполняют его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняют разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимают и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозируется в орбиту. Аналогичные действия выполняют с каждым удаляемым грыжевым пакетом параорбитальной жировой клетчатки в области верхнего века, после чего края выполненного разреза кожи соединяют, например, швом Prolen 7,0. При необходимости, этапы оперативного вмешательства по удалению грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области верхнего века совмещают с этапами оперативного вмешательства по удалению избытков кожи в области верхнего века. При выполнении этапов оперативных вмешательств в области верхнего века до соединения краев выполненных разрезов кожи обнаженную орбитальную мышцу облучают лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 5 Вт до 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняют точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы обеспечивают величиной, например, 2-3 мм. Для выполнения этапов оперативного вмешательства по удалению грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки в области нижнего века выполняют, по меньшей мере, один трансконъюнктивальный оперативный доступ к удаляемому грыжевому пакету параорбитальной жировой клетчатки в своде нижнего века, при этом для выполнения трансконъюнктивального оперативного доступа в своде нижнего века выполняют разрез конъюнктивы. Трансконъюнктивальный оперативный доступ выполняют в проекции удаляемого грыжевого пакета или на уровне среднезрачковой линии. При этом трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века выполняют, например, длиной не более 5 мм, что предпочтительно. Для удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов рассепаровывают кожно-мышечный лоскут в месте каждого выполненного трансконъюнктивального оперативного доступа. Извлекают из грыжевого кармана удаляемый грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки. Извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксируют в кровоостанавливающем зажиме и выполняют его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняют разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимают и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозируется в орбиту. Аналогичные действия выполняют с каждым, удаляемым в области нижнего века, грыжевым пакетом параорбитальной жировой клетчатки. При этом в случае, если трансконъюнктивальный оперативный доступ в своде нижнего века выполняют на уровне среднезрачковой линии, то предпочтительно, что через упомянутый оперативный доступ извлекают грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки, расположенные во всех трех - наружном, среднем и внутреннем - грыжевых карманах в области нижнего века. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки из грыжевых карманов в области нижнего века на выполненные трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывают, а область нижнего века облучают лазерным лучом EnYAG. При этом для облучения используют, например, полный лазерный луч Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 7 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 4,6 Дж/см. Или для облучения используют, например, фракционированный лазерный луч Er:YAG со следующими параметрами: длина волны 2940 нм, частота 1 Гц, диаметр оптического пятна 5 мм, плотность потока 36 Дж/см, количество фракций в оптическом пятне 37. Как было сказано выше, при осуществлении способа блефаропластики все упомянутые разрезы биоткани, а именно, разрезы кожи, орбитальной мышцы, конъюнктивы и разрез параорбитальной жировой клетчатки выполняют с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подают в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью от 6 Вт до 8 Вт от упомянутого источника лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон к месту выполняемого разреза. При этом предпочтительно, что при выполнении разрезов биоткани в орбитальной области с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм обеспечивают наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани менее 90°, предпочтительно, в пределах от 35° до 50°.
Реализацию заявляемого способа блефаропластики иллюстрируют следующие клинические примеры.
2
Клинический пример 1. Пациентка М., 38 лет.Диагноз: блефарохалазис верхних век, изменения нижних век 2-го типа по классификации Т. Hester и F. Nahai (1998, 2005), а именно, минимальные проявления векощечной борозды, которая находится на уровне проекции нижнеорбитального края, и начальные проявления нижних грыжевых выпячиваний. Под местной анестезией известными оперативными приемами выполняли операцию блефаропластики в области верхних и нижних век, при этом в процессе операции необходимые разрезы биоткани выполняли с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к месту выполняемых разрезов в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон. Разрезы биоткани выполняли контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составлял менее 90°, преимущественно от 35 до 50°. На верхних веках иссекали избытки кожи путем выполнения разрезов кожи в соответствии с предварительной разметкой. В подлежащей выполненным разрезам, обнаженной орбитальной мышце выполняли чрезмышечные оперативные доступы к двум грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечные оперативные доступы выполняли в соответствующих проекциях к удаляемым грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки, путем выполнения разрезов орбитальной мышцы длиной менее 5 мм. В месте каждого выполненного оперативного доступа рассепаровывали кожно-мышечный лоскут и из грыжевых карманов извлекали удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки. При этом каждый извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксировали в кровоостанавливающем зажиме и выполняли его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняли разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимали и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозировалась в орбиту. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки на чрезмышечные оперативные доступы швы не накладывали, а обнаженную орбитальную мышцу облучали лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 5 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняли точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы составляло 2-3 мм. После облучения орбитальной мышцы края разрезов кожи соединяли швом Prolen 7,0. В орбитальной области нижних век аналогичным образом удаляли грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из внутреннего и среднего грыжевых карманов через один трансконъюнктивальный оперативный доступ длиной 5 мм, который выполняли в своде нижнего века на уровне среднезрачковой линии, выполняя при этом разрез конъюнктивы. После удаления грыжевых пакетов в области нижних век на трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывали, а область нижнего века облучали полным лазерным лучом Er:YAG с длиной волны 2940 нм, частотой 7 Гц, с диаметром оптического пятна 5 мм и плотностью потока 4,6 Дж/см. Сразу после EnYAG - облучения на нижнее веко накладывали крем Бепантен. В послеоперационный период на протяжении пяти дней пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. При этом проводили санацию швов и области лазерного облучения нижнего века водным хлоргексидином два раза в сутки, и 3-5 раз в сутки на область облучения нижнего века также накладывали крем Бепантен. Через пять суток на область лазерного облучения нижнего века наносили гель Куриозин два раза в сутки. Швы снимали на седьмые сутки. Контрольный осмотр на двадцать первые сутки показал сохранение незначительной гиперемии в области лазерного облучения нижнего века. Рубец в области верхнего века норматрофический, розовый. Эстетический результат удовлетворительный.
Клинический пример 2. Пациентка К., 45 лет. Диагноз: блефарохалазис верхних век, изменения нижних век 3-го типа по классификации Т. Hester и F. Nahai (1998, 2005), а именно, опущение вниз тканей щек и скуловой области, скелетизация глазницы, - виден костный край орбиты, визуализируемое углубление носогубных складок. Под местной анестезией известными оперативными приемами выполняли операцию блефаропластики в области верхних и нижних век, при этом в процессе операции необходимые разрезы биоткани выполняли с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к месту выполняемых разрезов в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 7 Вт от источника упомянутого лазерного излучения через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон. Разрезы биоткани выполняли контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составлял менее 90°, преимущественно от 35 до 50°. На верхних веках иссекали избытки кожи путем выполнения разрезов кожи в соответствии с предварительной разметкой. В подлежащей выполненным разрезам, обнаженной орбитальной мышце выполняли чрезмышечные оперативные доступы к двум грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечные оперативные доступы выполняли в соответствующих проекциях к удаляемым грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки, путем выполнения разрезов орбитальной мышцы длиной менее 5 мм. В месте каждого выполненного оперативного доступа рассепаровывали кожно-мышечный лоскут и из грыжевых карманов извлекали удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки. При этом каждый извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксировали в кровоостанавливающем зажиме и выполняли его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняли разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимали и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозировалась в орбиту. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки на чрезмышечные оперативные доступы швы не накладывали, а обнаженную орбитальную мышцу облучали лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняли точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы составляло 2-3 мм. После облучения орбитальной мышцы края разрезов кожи соединяли швом Prolen 7,0. В орбитальной области нижних век аналогичным образом удаляли грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из внутреннего и среднего грыжевых карманов через один трансконъюнктивальный оперативный доступ длиной 5 мм, который выполняли в своде нижнего века на уровне среднезрачковой линии, выполняя при этом разрез конъюнктивы. После удаления грыжевых пакетов в области нижних век на трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывали, а область нижнего века облучали фракционированным лазерным лучом Er:YAG с длиной волны 2940 нм, частотой 1 Гц, плотностью потока 36 Дж/см, диаметром оптического пятна 5 мм и количеством фракций в оптическом пятне 37. Сразу после Er:YAG - облучения на нижнее веко накладывали крем Бепантен. В послеоперационный период на протяжении пяти дней пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. При этом проводили санацию швов и области лазерного облучения нижнего века водным хлоргексидином два раза в сутки, и 3-5 раз в сутки на область облучения нижнего века также накладывали крем Бепантен. Через пять суток на область лазерного облучения нижнего века наносили гель Куриозин два раза в сутки. Швы снимали на восьмые сутки. Эстетический результат удовлетворительный.
2
Клинический пример 3. Пациентка А., 54 года. Диагноз: блефарохалазис верхних век, изменения нижних век 4-го типа по классификации Т. Hester и F. Nahai (1998, 2005), а именно, снижение уровня проекции векощечной борозды, уплощение малярных возвышений, выраженная носощечная борозда, нависание носогубных складок. Под местной анестезией известными оперативными приемами выполняли операцию блефаропластики в области верхних и нижних век, при этом в процессе операции необходимые разрезы биоткани выполняли с помощью лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к месту выполняемых разрезов в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 8 Вт от источника упомянутого лазерного излучения через оптически связанный с ним оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон. Разрезы биоткани выполняли контактным методом, при этом наклон лазерного луча к линии выполняемого разреза биоткани составлял менее 90°, преимущественно от 35 до 50°. На верхних веках иссекали избытки кожи путем выполнения разрезов кожи в соответствии с предварительной разметкой. В подлежащей выполненным разрезам, обнаженной орбитальной мышце выполняли чрезмышечные оперативные доступы к двум грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки. Чрезмышечные оперативные доступы выполняли в соответствующих проекциях к удаляемым грыжевым пакетам параорбитальной жировой клетчатки, путем выполнения разрезов орбитальной мышцы длиной менее 5 мм. В месте каждого выполненного оперативного доступа рассепаровывали кожно-мышечный лоскут и из грыжевых карманов извлекали удаляемые грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки. При этом каждый извлеченный грыжевой пакет параорбитальной жировой клетчатки фиксировали в кровоостанавливающем зажиме и выполняли его резекцию, для чего по передней поверхности бранши кровоостанавливающего зажима выполняли разрез параорбитальной жировой клетчатки извлеченного грыжевого пакета. Затем кровоостанавливающий зажим снимали и культя усеченной грыжи параорбитальной жировой клетчатки самопроизвольно репозировалась в орбиту. После удаления грыжевых пакетов параорбитальной жировой клетчатки на чрезмышечные оперативные доступы швы не накладывали, а обнаженную орбитальную мышцу облучали лазерным излучением Nd:YAG с длиной волны 1064 нм, которое подавали к области облучения в импульсном режиме с частотой 50 Гц, с длительностью импульса 30 мс и мощностью 6 Вт от источника упомянутого лазерного излучения Nd:YAG с длиной волны 1064 нм через оптоволоконный световод с толщиной волокна 300 микрон, при этом лазерное воздействие на обнаженную орбитальную мышцу выполняли точечным контактным методом. При этом расстояние между точками контакта излучающей поверхности оптоволоконного световода с облучаемой поверхностью орбитальной мышцы составляло 2-3 мм. После облучения орбитальной мышцы края разрезов кожи соединяли швом Prolen 7,0. В орбитальной области нижних век аналогичным образом удаляли грыжевые пакеты параорбитальной жировой клетчатки из внутреннего и среднего грыжевых карманов через один трансконъюнктивальный оперативный доступ длиной 5 мм, который выполняли в своде нижнего века на уровне среднезрачковой линии, выполняя при этом разрез конъюнктивы. После удаления грыжевых пакетов в области нижних век на трансконъюнктивальные оперативные доступы швы не накладывали, а область нижнего века облучали полным лазерным лучом Er:YAG с длиной волны 2940 нм, частотой 7 Гц, с диаметром оптического пятна 5 мм и плотностью потока 4,6 Дж/см, при этом выполняли четыре прохода лазерного луча по облучаемой области. Сразу после Er:YAG - облучения на нижнее веко накладывали крем Бепантен. В послеоперационный период на протяжении пяти дней пациентка получала антибактериальную и противовоспалительную терапию. При этом проводили санацию швов и области лазерного облучения нижнего века водным хлоргексидином два раза в сутки, и 3-5 раз в сутки на область облучения нижнего века также накладывали крем Бепантен. Через пять суток на область лазерного облучения нижнего века наносили гель Куриозин два раза в сутки. Швы снимали на девятые сутки. Эстетический результат удовлетворительный.