Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты урогенитального хламидиоза в Пензенской области

ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 618.3-06:616.98

В. Л. Мельников, Н. Н. Митрофанова, Л. В. Мельников, Ю. А. Новикова, Д. Д. Киселева

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация.

Актуальность и цели: изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения урогенитального хламидиоза у лиц, госпитализированных в инфекционный стационар в 2009-2011 гг.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели было выполнено клинико-эпидемиологическое исследование, которое основывалось на ретроспективном анализе анамнестических сведений и клинико-лабораторных данных, полученных из амбулаторных карт пациентов венерологического кабинета ГБУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи» за период с 2009 по 2011 г.

Результаты. Установлено, что преимущественная заболеваемость хлами-дийной инфекцией на территории Пензенской области регистрируется у половозрелого населения в возрастной группе от 20 до 29 лет. Урогенитальный хламидиоз достоверно чаще наблюдается у лиц женского пола, проживающих в городском мегаполисе. На территории Пензенской области регистрируется только половой путь передачи урогенитального хламидиоза. Основная клиническая форма течения урогенитального хламидиоза в Пензенской области -бессимптомное носительство.

Выводы. Полученные результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в настоящее время в Пензенской области заболеваемость урогенитальным хламидиозом остается актуальной проблемой для здравоохранения области. В связи с этим необходимо проведение профилактических мероприятий с обязательным проведением профилактических медосмотров с лабораторным обследованием, назначение этиотропного лечения и дальнейшего клинико-лабораторного контроля.

Ключевые слова: хламидийная инфекция, заболеваемость, урогенитальные инфекции.

V. L. Mel'nikov, N. N. Mitrofanova, L. V. Mel'nikov, Yu. A. Novikova, D. D. Kiseleva

SEVERAL CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF UROGENITAL CHLAMYDIA IN PENZA REGION

Abstract.

Background. The article is to study clinical and epidemiological features of the progress of urogenital chlamydial infection in persons admitted to infectious diseases hospital in the period 2009-2011.

Materials and Methods. To achieve this goal the authors accomplished a clinical and epidemiological study, which was based on a retrospective analysis of anamnestic data and clinical and laboratory data collected from the patient records from the venereologic room of the Penza region center of specialized medical care for the period from 2009 to 2011.

Results. It is found that the incidence of chlamydial infection recorded in the Penza region is predominant in adult population in the age group of 20 - 29 years. Urogenital chlamydia is significantly more frequently observed in females, living in the urban metropolis. According to the records, urogenital chlamydia in Penza region is only sexually transmissible. The main clinical course of urogenital chlamydia in the Penza region is asymptomatic carriage.

Conclusions. The obtained results of clinical and epidemiological studies indicate that currently in the Penza region urogenital chlamydia incidence remains an urgent public health problem area. In this connection it is necessary to conduct preventive measures with mandatory implementation of preventive medical examinations with laboratory testing, appointment etiotropic treatment and further clinical and laboratory monitoring.

Key words: chlamydia infection, morbidity, reproductive tract infections.

Введение

За последние годы резко возросла значимость инфекций, передаваемых преимущественно половым путем (ИПППП), к ним, помимо классических венерических болезней, относятся так называемые «урогенитальные инфекции второго поколения», включающие в себя, в том числе, и урогенитальный хламидиоз, обусловленный Chlamydia trachomatis [1, 2].

Данные заболевания наиболее часто встречаются в молодом возрасте и нередко сопровождаются осложнениями, которые приводят к утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной инфекции [1, 2].

В отличие от классических венерических болезней, эпидемиология этой инфекции изучена недостаточно [1, 2].

Высокая заболеваемость хламидийной инфекцией и их последствия, влияющие на здоровье людей и их потомство, вызывает повышенный научнопрактический интерес к этой проблеме [3].

Источником инфекции является больной с манифестной или бессимптомной формой острого или хронического заболевания.

Заражение происходит половым путем [4].

Урогенитальный хламидиоз у мужчин чаще всего проявляется как уретрит, выраженный слабо или умеренно [5].

Около 74 % уретритов хламидийной природы протекает малосимптом-но или даже скрыто, хотя абсолютно скрытые формы хламидиоза достаточно редки [6].

Хламидии вызывают у женщин уретриты, вестибулиты, вагиниты, бар-толиниты, цервициты, эндометриты, сальпингиты, сальпингоофориты, оофо-риты [7].

Число заболевших хламидиозом неуклонно возрастает, ежегодно в мире регистрируется около 92 млн больных урогенитальным хламидиозом.

На основе данных Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии (ГНЦДК) выявлено, что в 2001 г. заболеваемость урогенитальным хламидиозом по Российской Федерации составляла 115,1 случая

на 100 тыс. населения, по Приволжскому федеральному округу - 121 случай, по Пензенской области - 1SS,3 случая. В целом для периода с 2001 по 2010 г. характерна выраженная тенденция к снижению заболеваемости урогенитальным хламидиозом. В 2010 г. эти показатели снизились по Пензенской области на б5,4 %, по Российской Федерации - на 41 %, по Приволжскому федеральному округу - на 2S %.

По сравнению с предыдущим годом заболеваемость инфекциями с половым путем передачи (ИППП) в 2010 г. снизилась на 23,5 %. Ежегодно показатели заболеваемости ИППП в Пензенской области ниже среднероссийских.

Снижение заболеваемости хламидиозом произошло в основном за счет взрослого женского населения (динамика показателя заболеваемости хламидиозом среди женщин - 59,S %).

В 2010 г. в нозологической структуре заболеваемости инфекциями с половым путем передачи хламидиоз среди мужчин занимает первое место, среди женщин в структуре заболеваемости хламидиоз занимает второе место.

В возрастной группе детей до 14 лет в 2010 г. хламидиоз не регистрировался (в 2009 г. - четыре случая).

В нозологической структуре заболеваемости инфекциями с половым путем передачи среди подростков 15-17 лет наблюдается преобладание заболеваемости хламидиозом - 44,4 % (2009 г. - 36,S %) [S].

Целью нашего исследования являлось определение клинико-эпидемиологических особенностей течения урогенитального хламидиоза у лиц, госпитализированных в инфекционный стационар в период 2009-2011 гг. на основе ретроспективного анализа документальных материалов инфекционных отделений ЛПУ.

1. Материалы и методы

Исследование основывалось на ретроспективном анализе анамнестических сведений и клинико-лабораторных данных, полученных из амбулаторных карт пациентов венерологического кабинета ГБУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи» за период с 2009 по 2011 г.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы Excel для Windows XP. Статистический анализ экспериментальных данных выполнялся с помощью программных пакетов «STATISTICA б.0 FOR WINDOWS» (StatSoftInc., USA).

2. Результаты и обсуждение

По данным за период с 01.01.2009 по 31.12.2009, по Пензенской области выявлены 1134 больных урогенитальным хламидиозом. Из них 34 % мужчин (3S9) и бб % женщин (745).

В возрасте до 14 лет было зарегистрировано четыре случая заражения, соотношение мужчин и женщин составляет 2:2. В возрасте с 15 до 17 лет хламидиоз выявлен у шести мужчин (0,5 %) и 2б женщин (2,3 %). В возрастной категории 1S-19 лет на долю мужчин, зараженных хламидиозом, приходится 1,9 % (21), тогда как доля женщин составляет 5 % (57). Наиболее

частая встречаемость урогенитального хламидиоза наблюдается в возрасте 20-29 лет: количество зараженных женщин составляет 455 (40,1 %), мужчин -240 (21,2 %). В возрастном периоде от 30 до 39 лет заболевание выявлено у

91 мужчины (S,l %) и 142 женщин (12,5 %). В возрастной группе от 40 лет и старше наблюдается спад заболеваемости урогенитальным хламидиозом до

92 человек (S,2 %), с преобладанием в возрастной структуре инфицированных женского населения (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных урогенитальным хламидиозом по полу и возрасту в 2009 г.

Среди пациентов с хламидийной инфекцией в 2009 г. преобладает городское население - 1017 случаев (S9,6 %), причем основную массу инфицированных составляют женщины (66,3 %).

На долю сельских жителей, зараженных хламидиозом, приходится 117 случаев, среди них преобладают женщины - 60,7 %, количество мужчин составило 39,3 %. В возрасте до 14 лет хламидиоз не встречался, а от 15 до 17 лет выявлено четыре девушки (0,3 %) (табл. 1).

Таблица 1

Соотношение городского и сельского населения в структуре заболеваемости урогенитальным хламидиозом на территории Пензенской области за период 2009-2011 гг.

2GG9 г. 2010 г. 20 i i г.

Городское население

Всего 1017

Мужчины 343

Женщины 674

Сельское население

Всего 117

Мужчины 46

Женщины 71

По данным за период с 01.01.2010 по 31.12.2010, по области выявлено 896 больных урогенитальным хламидиозом. На долю женского населения приходится 52 % (462) заболевших, на долю мужского населения -48 % (434).

У населения Пензенской области в возрасте до 14 лет в 2010 г. хлами-диоз не встречался. От 15 до 17 лет выявлено 44 человека, из которых 38 (4,2 %) женщин и шесть (0,7 %) мужчин. В 18-19 лет урогенитальный хламидиоз обнаружен у 17 (1,9 %) мужчин и 34 (3,8 %) женщин. В возрастном периоде от 20 до 29 лет заболевание наблюдалось у 269 мужчин (30 %) и 285 женщин (31,8 %). В период от 30 до 39 лет был отмечен спад заболеваемости: на долю женщин приходится 82 зараженных (9,1 %), на долю мужчин -98 (11 %). В возрасте 40 лет и старше зарегистрировано 44 зараженных мужчины (4,9 %) и 23 женщины (2,6 %) (рис. 2).

61,в

3 3i'sJii 20,1

11 J 75

4,2 4,9 3jg 5,/ 0.7 -тттпВИЗД 1-J jgpa .гг?-г?. т ittt;? Trjcr*sft МшДИ 4,9 2,5 ИШ ШШ тЖ

15-17 18-19 20-29 30-39 МО

ймужчин Шженщин Ш всего

Рис. 2. Распределение больных урогенитальным хламидиозом по полу и возрасту в 2010 г.

Среди пациентов с хламидийной инфекцией в 2010 г. уверенно лидирует городское население - 799 случаев (89,1 %). Основную массу инфицированных составляют женщины - 53,1 %.

На долю сельских жителей с хламидийной инфекцией приходится 97 случаев, основную массу которых составляют мужчины - 60,8 %, доля инфицированных женщин составляет 39,2 % (табл. 1).

За 2011 г. в Пензенской области выявлен 1021 больной урогенитальным хламидиозом, наблюдалось повышение уровня заболеваемости на 12 % по сравнению с 2010 г. Заболевание выявлено у 456 мужчин (45 %) и 565 женщин (55 %).

В возрасте до 14 лет хламидиоз не регистрировался. В возрастном периоде от 15 до 17 лет выявлено пять мужчин (0,5 %) и 53 женщины (5,2 %), от 18 до 19 лет - 63 женщины (6,1 %) и 16 мужчин (1,6 %), от 20 до 29 лет -

290 мужчин (28,4 %) и 324 женщины (32 %). В возрасте от 30 до 39 лет зарегистрировано 108 (10,5 %) женщин и 107 (10,4 %) мужчин, от 40 лет и старше -38 (3,7 %) мужчин и 17 (1,6 %) женщин (рис. 3).

Рис. 3. Распределение больных урогенитальным хламидиозом по полу и возрасту в 2011 г.

Среди пациентов с хламидийной инфекцией в 2011 г. превалирует население городов Пензенской области - 883 случая (86,4 %), основную массу инфицированных составляют женщины - 55,6 %.

На долю сельских жителей, зараженных хламидиозом, приходится 138 случаев, среди которых преобладают женщины (53,6 %), мужчин -46,4 % (см. табл. 1).

Во всех случаях имел место половой путь передачи инфекции, при этом у 80 % отмечалось бессимптомное носительство, а 20 % инфицированных отмечали клинические проявления в виде уретрита, дискомфорта при мочеиспускании и дискомфорта во время полового акта. Следует отметить, что 70 % обследованных имели несколько половых партнеров одновременно.

Выводы

1. Выявлено, что преимущественная заболеваемость хламидийной инфекцией на территории Пензенской области регистрируется у половозрелого населения в возрастной группе от 20 до 29 лет (60,4-61,8 %).

2. Урогенитальный хламидиоз достоверно чаще наблюдается у лиц женского пола (52-66 %), проживающих в городе (53,1-66,3 %).

3. На территории Пензенской области регистрируется только половой путь передачи урогенитального хламидиоза.

4. Основная клиническая форма течения урогенитального хламидиоза в Пензенской области - бессимптомное носительство (80 %).

5. В настоящее время в Пензенской области по сравнению с 2000 г. наблюдается снижение заболеваемости урогенитальным хламидиозом.

Список литературы

1. Губерницкая, С. В. Особенности эпидемического процесса мочеполового микоплазмоза и хламидиоза у военных моряков I С. В. Губерницкая, О. С. Сахаров, И. Г. Мосягин II Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций і тр. Всерос. конф. (19-20 ноября 2009 г.). - СПб., 2009. - С. 258.

2. К вопросу о врожденном сифилисе I С. В. Рясенцева, С. Б. Рыбалкин, О. Е. Нико-лашина, З. А. Коган, Е. В. Орлов II Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 4. - С. 59-66.

3. Распространенность инфекций, передающихся половым путем, среди беременных женщин Санкт-Петербурга I Н. О. Кирсанова, И. О. Махиненко, Е. В. Шипицына, А. М. Савичева, Е. В. Соколовский II Вестник Российской военно-медицинской академии. - № 2 (22). - Приложение. Ч. I і Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний і Всерос. науч. конф. (Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г.). - С. 559-560.

4. Мавров, И. И. Половые болезни I И. И. Мавров. - М. і ACT-ПРЕСС КНИГА, 2002. - 752 с.

5. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и ИППП і Руководство для практикующих врачей I под общ. ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. - М. і Литтерра, 2005. - 882 с.

6. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR. - 2002. - 51 p.

7. Sexually transmitted infections and increased risk of co-infection with human immunodeficiency virus I M. R. Nusbaum, R. R. Wallace, L. M. Slatt, E. С Kondrad II J. Am. Osteopath. Assoc. - 2004. - Vol. 104, № 12. - P. 527-535.

8. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пензенской области в 2011 г. і государственный доклад. - Пенза, 2012. - 341 с.

References

1. Gubernitskaya S. V., Sakharov O. S., Mosyagin I. G. Problemy sovremennoy epidemi-ologii. Perspektivnye sredstva i metody laboratornoy diagnostiki i profilaktiki ak-tual'nykh in-fektsiy : tr. Vseros. konf. (19-20 noyabrya 2009 g.) [Problems of epidemiology. Prerspective means and methods of laboratory diagnostics and prevention of urgent infections! proceedings of the All-Russian conference (19-20 November 2009)]. Saint Petersburg, 2009, p. 258.

2. Ryasentseva S. V., Rybalkin S. B., Nikolashina O. E., Kogan Z. A., Orlov E. V. Izvesti-ya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2009, no. 4, pp. 59-66.

3. Kirsanova N. O., Makhinenko I. O., Shipitsyna E. V., Savicheva A. M., Sokolovskiy E. V. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii № 2 (22). Prilozhenie. Ch. I: Te-oreticheskie osnovy epidemiologii. Sovremennye epidemiologicheskie i profilakticheskie aspekty infektsionnykh i massovykh neinfektsionnykh zabolevaniy : Vseros. nauch. konf. (Sankt-Peterburg, 17-18 aprelya 2008 g.) [Bulletin of military-medical academy №2 (22). Supplement. Part 1. Theory of epidemiology. Modern epidemiological and preventive aspects of infectious and mass non-infectious diseases. All-Russian scientific conference (Saint-Petersburg, 17-18 April 2008)]. Pp. 559-560.

4. Mavrov I. I. Polovye bolezni [Genital diseases]. Moscow. ACT-PRESS KNIGA, 2002, 752 p.

5. Ratsional'naya farmakoterapiya zabolevaniy kozhi i IPPP : Rukovodstvo dlya praktiku-yushchikh vrachey. [Rational pharmacotherapy of STD and dermatosis. Guide for practitioners]. Eds. A. A. Kubanova, V. I. Kisina. Moscow. Litterra, 2005, 882 p.

6. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR. 2002, 51 p.

7. Nusbaum M. R., Wallace R. R., Slatt L. M., Kondrad E. S. J. Am. Osteopath. Assoc. 2004, vol. 104, no. 12, pp. 527-535.

8. O sanitarno-epidemiologicheskoy obstanovke v Penzenskoy oblasti v 2011 g.: gosudar-stvennyy doklad [On sanitary-epidemiological situation in Penza region in 2011: state report]. Penza, 2012, 341 p.

Мельников Виктор Львович

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Митрофанова Наталья Николаевна старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Мельников Лев Викторович

ассистент, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Новикова Юлия Андреевна

студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Киселева Дарья Дмитриевна

студентка, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: meidpgumi@yandex.ru

Mel'nikov Viktor L'vovich Doctor of medical sciences, head of sub-department microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Mitrofanova Natal'ya Nikolaevna Senior lecturer, sub-department of microbiology, epidemiology, infectious diseases, Medical Institute, Penza State University

Mel'nikov Lev Viktorovich

Assistant, sub-department of microbiology,

epidemiology, infectious diseases,

Medical Institute, Penza State University

Novikova Yuliya Andreevna

Student, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street,

Penza, Russia)

Kiseleva Dar'ya Dmitrievna Student, Medical Institute,

Penza State University

УДК 618.3-06:616.98 Мельников, В. Л.

Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты урогенитального хламидиоза в Пензенской области / В. Л. Мельников, Н. Н. Митрофанова, Л. В. Мельников, Ю. А. Новикова, Д. Д. Киселева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. -№ 1 (29). - С. 90-98.