Способ диагностики атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом
METHOD OF DIAGNOSTIC ATROPHY OF OPTIC NERVE IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом.
Рассеянный склероз (PC) - демиелинизирующее заболевание нервной системы, при котором происходят как очаговые, так и диффузные дегенеративные изменения нервной ткани, которые приводят к прогрессированию заболевания. При PC нарастает не только неврологический но и зрительный дефицит. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является современным неинвазивным методом, позволяющая определить структурные изменения зрительного нерва и сетчатки. Макулярная область содержит определенную долю нейронов комплекса ганглиозных клеток сетчатки с внутренним плексиформным слоем, снижение объема которого свидетельствует о процессе нейроаксональной дегенерации при PC. Четких критериев диагностики атрофии зрительного нерва при PC не разработаны.
Авторам не известны способы диагностики АЗН у пациентов с PC.
Задачей изобретения является создание способа диагностики АЗН у пациентов с PC.
Техническим результатом является достоверная диагностика атрофии зрительного нерва при PC, что позволит назначить своевременно курс консервативного лечения и стабилизировать зрительные функции у пациентов с PC.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом сканируют область диска зрительного нерва и перипапиллярную область по кругу диаметром 3,46 мм методом оптической когерентной томографии с измерением толщины среднего слоя нервных волокон сетчатки по протоколу Optic Disc Cube 200×200 и макулярную область по эллипсу, большая ось которого расположена горизонтально и равна 3,46 мм, меньшая ось равна 2,8 мм, эллипс разделен на 6 равных секторов, с измерением толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) с внутренним плексиформным слоем (ВПС) по протоколу Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128, и если толщина среднего слоя нервных волокон сетчатки составляет менее 62 мкм, средняя толщина комплекса ГКС с ВПС составляет менее 52 мкм, средняя толщина верхнего сектора комплекса ГКС с ВПС составляет менее 51 мкм, нижнего сектора - менее 50 мкм, то диагностируют атрофию зрительного нерва у пациентов с PC.
Диагностика атрофии зрительного нерва у пациентов с PC является актуальной задачей. С помощью ОКТ оценивается выраженность аксонального повреждения у пациентов с PC и при выявлении атрофии зрительного нерва необходимо назначать нейропротекторное лечение, которое позволит предотвратить необратимые нарушения в зрительном анализаторе.
Теоретической предпосылкой к разработке данного метода явилось обследование пациентов с PC в течение 7 лет.
Способ осуществляется следующим образом. ОКТ проводили на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc.", программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требовалось. Сканирование области ДЗН и перипапиллярной области осуществлялось по кругу диаметром 3,46 мм, макулярной области по эллипсу, большая ось которого равна 3,46 мм, малая ось 2,8 мм с разделением его на 6 равных секторов. Большая ось эллипса расположена горизонтально. Измерение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки проводилось по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis. Измерение ГКС и ВПС сетчатки проводилось, используя протокол Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128, при этом измерение сначала проводилось всего комплекса ГКС с ВПС, а затем его верхнего и нижнего сектора.
Способ поясняется клиническими примерами:
Пример 1.
Пациентке П., 28 лет, с установленным диагнозом PC проведено офтальмологическое обследование. Длительность заболевания PC 3 лет, на протяжении этого времени отмечала легкий туман перед правым глазом. Оптического неврита в анамнезе не было. Острота зрения правого глаза равна 0,7, левого глаза 1,0. При проведении ОКТ по предложенному способу определено, что толщина среднего слоя нервных волокон сетчатки равна 51 мкм, средняя толщина комплекса ГКС с ВПС равна 42 мкм, средняя толщина комплекса ГКС с ВПС в верхнем секторе - 41 мкм, в нижнем - 43 мкм. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, пациенту был выставлен диагноз атрофия зрительного нерва правого глаза при PC. Для подтверждения диагноза атрофии зрительного нерва правого глаза были проведены следующие дополнительные обследования: компьютерная периметрия 120 точек, электрофизиологические методы. Электрофизиологические показатели правого глаза: порог электрической чувствительности 58 мкА, электрическая лабильность 30 Гц; левого глаза порог электрической чувствительности 60 мкА, электрическая лабильность 45 Гц. При компьютерной периметрии правого глаза выявлены единичные относительные скотомы по периферии с носовой стороны и снижение центральной светочувствительности (32 ДБ). Диагноз: PC, цереброспинальная форма, проградиентное течение, стадия субкомпенсации. Атрофия зрительного нерва правого глаза. Диагноз подтвержден. После консультации невролога назначен курс консервативного лечения.
Пример 2.
Пациентка Р., 22 года, обследовалась в ФГАУ МНТК с диагнозом PC. Длительность заболевания PC составила 2 года. Острота зрения правого глаза 0,9 н/к, левого глаза 1,0. При проведении ОКТ по предложенному способу определено: толщина среднего слоя нервных волокон сетчатки равна 80 мкм, средняя толщина комплекса ГКС с ВПС равна 82 мкм, толщина комплекса ГКС с ВПС в верхнем секторе равна 81 мкм, в нижнем -81 мкм. Учитывая, что все параметры не входят в заявленный диапазон, пациентке не был выставлен диагноз атрофия зрительного нерва при PC. Компьютерная периметрия: дефектов не обнаружено. Центральная светочувствительность в норме. Электрофизиологические показатели правого глаза: порог электрической чувствительности 87 мкА, электрическая лабильность 45 Гц; левого глаза порог электрической чувствительности 80 мкА, электрическая лабильность 50 Гц.
Пациентка в дальнейшем наблюдается у невролога по поводу рассеянного склероза.