МНОГОЗВЕНЬЕВАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПЛАСТИНА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, содержащая соединенные между собой верхнюю и нижнюю части, при этом верхняя часть содержит аутотрансплантат из малоберцовой кости, нижняя часть выполнена из прессованного нетканого титанового материала со сквозной пористостью, а ее форма повторяет нижний контур челюсти; накладная титановая пластина расположена вдоль области соединения верхней и нижней частей имплантата и снабжена отверстиями, при этом верхняя и нижняя части соединены с титановой пластиной посредством резьбовых элементов через упомянутые отверстия в пластине; накладная титановая пластина выполнена продольно выступающей за область соединения верхней и нижней частей имплантата и снабжена дополнительными отверстиями, расположенными на ее краях; на аутотрансплантате верхней части имплантата сформирован вертикально ориентированный выступ [1].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, выполненная в виде двух изогнутых под прямым углом полок с отверстиями под внутрикостные винты, пластина выполнена сплошной, отверстия под внутрикостные винты расположены равномерно по всей пластине, а одна из полок пластины со стороны внешнего ребра имеет ряд треугольных вырезов, расположенных между ее отверстиями под винты и направленных острием к месту изгиба полок [2].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, состоящая из проксимальной и дистальной частей, проксимальная часть которой фиксируется к нижней челюсти и имеет два отростка, обхватывающих нижнюю челюсть с вестибулярной и язычной сторон, отростки имеют от 2 до 3 отверстий для фиксации, отростки расположены на разных уровнях в вертикальной плоскости челюсти [3].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины. Данная реконструктивная пластина для нижней челюсти взята за прототип.
Целью создания полезной модели являются повышение стабильности фиксации реконструктивного аутотрансплантата, повышение стабильности остеосинтеза отломков, уменьшение риска развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках, улучшение адаптации аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Эта цель достигается тем, что промежуточная часть пластины выполнена в виде монолитно соединенных четырех звеньев; угол, образованный в месте соединения звеньев друг с другом, составляет 92°; угол, образованный в месте перехода дистальной и проксимальной частей пластины в промежуточную по нижним краям, составляет 46°; в области соединения звеньев промежуточной части пластины друг с другом располагаются отверстия для фиксирующих внутрикостных винтов.
Сравнение предложенного устройства с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезное устройство поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображена реконструктивная пластина нижней челюсти, состоящая из дистальной (1), проксимальной (2) и промежуточной (3) частей. Промежуточная часть пластины (3) выполнена в виде монолитно соединенных четырех звеньев (4); угол (5), образованный в месте соединения звеньев друг с другом, составляет 92°; угол (6), образованный в месте перехода дистальной и проксимальной частей пластины в промежуточную по нижним краям, составляет 46°; в области соединения звеньев промежуточной части пластины друг с другом располагаются отверстия для фиксирующих внутрикостных винтов (7).
Устройство используется следующим образом. Проводят обработку операционного поля. Под общей анестезией производят резекцию нижней челюсти, производят репозицию отломков. После чего проксимальную и дистальную части пластины фиксируют к вестибулярной поверхности нижней челюсти, в костную ткань, через отверстия вкручивают внутрикостные шурупы для фиксации. Производят забор реконструктивного аутотрансплантата и фиксируют его к промежуточной части пластины при помощи внутрикостных шурупов через отверстия расположенных в области соединения звеньев промежуточной части пластины друг с другом. Аутотрансплантат располагают до совпадения верхнего края с гребнем альвеолярных частей отломков нижней челюсти. Рана послойно ушивается. Через 2-4 месяца после операции пациенту проводят ортопедическое лечение.
Положительный эффект от использования предложенного устройства выражается в том, что оно позволяет повысить стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата, повысить стабильность остеосинтеза отломков, уменьшить риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках, улучшить адаптацию аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины.
Выполнение промежуточной части пластины в виде монолитно соединенных четырех звеньев и угла 92°, образованного в месте соединения звеньев друг с другом, наличия в области соединения звеньев промежуточной части пластины друг с другом отверстий для внутрикостных винтов повышает стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата за счет увеличения площади контакта аутотрансплантата в области пострезекционного дефекта и наличия нескольких точек фиксации внутрикостных винтов, обеспечивающих антиротационную стабильность. Это уменьшает риск развития воспалительных осложнений за счет иммобилизации. Улучшение адаптации к мягким тканям в области пластины со стороны слизистой полости рта обусловлено нивелированием объема аутотрансплантата за счет многоуровнего расположения отверстий для внутрикостных фиксирующих винтов. Угол, образованный в месте перехода дистальной и проксимальной частей пластины в промежуточную по нижним краям, составляет 46°, обеспечивает повышение стабильности остеосинтеза отломков за счет трансформации сдвигающих нагрузок.
Достижения технического результата подтверждены клиническими примерами установки предлагаемого устройства в отделении челюстно-лицевой хирургии СОКБ им. Середавина.
Клинический пример 1. Больная Р, 59 лет. Диагноз - Амелобластома нижней челюсти слева. Больному было выполнено оперативное вмешательство - фрагментарная резекция тела нижней челюсти слева с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реконструктивной пластиной с аутотрансплантатом. Под общей анестезией, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти, произведен разрез, окаймляющий угол нижней челюсти с продолжением на тело. Рассечена кожа, поверхностная фасция с подкожной мышцей, лицевая вена и артерия лигированы и пересечены. Подчелюстная железа тупо отведена книзу. Скальпелем от кости отсечены собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы и распатором вместе с надкостницей отделены кверху. По маргинальной десне рассечена слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон, при помощи распатора скелетирована альвеолярная часть нижней челюсти. При помощи пилы Джигли произведена фрагментарная резекция нижней челюсти, проведена репозиция отломков. Проксимальная и дистальная части пластины фиксированы к вестибулярной поверхности нижней челюсти при помощи шурупов. Произведен забор реконструктивного аутотрансплантата и фиксация его к промежуточной части пластины при помощи внутрикостных шурупов через отверстия Аутотрансплантат расположен до совпадения верхнего края с гребнем альвеолярных частей отломков нижней челюсти. Рана послойно ушита. Через 4 месяца после операции пациенту проведено ортопедическое лечение с изготовлением несъемного протеза на дентальных имплантатах. Клинически определяется стабильность отломков.
Клинический пример 2. Больной С., 71 год. Диагноз - Остеобластокластома нижней челюсти справа. Больному было выполнено оперативное вмешательство - резекция нижней челюсти справа с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реконструктивной пластиной. Под общей анестезией, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти, произведен разрез кожи, окаймляющий угол и край нижней челюсти. Рассечена кожа, поверхностная фасция с подкожной мышцей, лицевая вена и артерия лигированы и пересечены. Подчелюстная железа тупо отведена книзу. Скальпелем от кости отсечены собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы и распатором вместе с надкостницей отделены кверху вместе с околоушной слюнной железой. При помощи пилы Джигли произведена фрагментарная резекция нижней челюсти. Проксимальная и дистальная части пластины фиксированы к вестибулярной поверхности нижней челюсти при помощи шурупов. Произведен забор реконструктивного аутотрансплантата и фиксация его к промежуточной части пластины при помощи внутрикостных шурупов через отверстия. Аутотрансплантат расположен до совпадения верхнего края с гребнем альвеолярных частей отломков нижней челюсти. Рана послойно ушита. Через 4 месяца после операции пациенту проведено ортопедическое лечение с изготовлением условно-съемного протеза на дентальных имплантатах. Клинически определяется стабильность отломков.
Предлагаемая модель может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на полезную модель №167886 от 07.07.216.
2. Патент РФ на полезную модель №30562 от 07.03.2003.
3. Патент РФ на полезную модель №131596 от 14.03.2013.