Способ лазерного лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований
METHOD OF LASER TREATMENT OF SURFACE LOCATED VASCULAR AND NEUROPLASTIC FORMATIONS

Способ относится к офтальмологии, косметологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии и может быть использован для лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований.
Лечение объемных сосудистых (гиперплазии, мальформации, гемангиомы, лимфангиомы и т.д.) и нейропластических (нейрофибромы и т.п.) образований является актуальной проблемой, поскольку клинические проявления последних носят прогрессирующий характер, приводят к выраженным косметическим дефектам и связанному с этим психоэмоциональному напряжению больных. При этом, учитывая особенности морфологии и полиморфизм клинических проявлений объемных сосудистых и нейропластических образований, получение стабильных результатов с хорошим косметическим исходом не всегда возможно, несмотря на огромное количество предложенных методов лечения.
Ближайшим аналогом является способ лечения объемных сосудистых и нейропластических образований (Неробеев А.И., Надточий А.Г., Голубева С.Н. Патент РФ №2484786), включающий фотокоагуляцию патологически измененных тканей с помощью неодимового лазера с длиной волны 1,064 мкм при мощности 18-25 Вт, частоте импульсов 50 Гц с использованием инвазивного воздействия световодом, путем введения его в объемное образование. Внутритканевую коагуляцию проводят до повышения эхогенности в области воздействия, с повышением температуры кожного покрова до 55-60°С и с последующим выводом продуктов распада с помощью дренажа. Рекомендуемая толщина световода 0,6 мм.
Данный способ позволяет проводить закрытые хирургические операции, предотвращать токсические осложнения, исключать грубые косметические повреждения.
Недостатками данного способа являются:
1. Невозможность визуального контроля за положением рабочей части световода в тканях в связи с тем, что используемое лазерное излучение неодимого лазера бесцветно, находится в инфракрасном диапазоне и соответственно не визуализируется;
2. Высокая травматичность, обусловленная необходимостью проводить дополнительные разрезы для установки полутрубчатых дренажей в количестве от 2 до 5 для вывода продуктов тканевого распада;
3. Увеличение времени операции в связи с необходимостью использования дополнительного оборудования: инфракрасного термометра, ультразвуковой сканирующей установки и эндоскопа для контроля за процессом фотокоагуляции в связи с тем, что излучение неодимового лазера невидимо;
4. Длительный реабилитационный период и снижение косметического эффекта из-за формирования дополнительных рубцов после удаления полутрубчатых дренажей;
5. Высокий риск термического повреждения окружающих здоровых тканей по причине значительного повышения температуры при лазерном воздействии;
6. Необходимость выполнения дополнительных процедур в послеоперационном периоде для промывания раневых каналов растворами хлоргексидина и 2% перекиси водорода, что увеличивает психоэмоциональную нагрузку для пациента, связанную с болевыми ощущениями, а также сопряжено с дополнительными трудозатратами для медицинского персонала и риском послеоперационных осложнений.
Задачей изобретения является разработка эффективного малотравматичного и малоинвазивного способа лазерного лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований, позволяющего получать оптимальный лечебный и косметический эффект при сокращении сроков реабилитации, без использования дополнительного оборудования.
Техническим результатом является обеспечение прецизионности лазерного фотокоагулирующего и фототерапевтического воздействия, снижение риска повреждения окружающих здоровых тканей и снижение общей травматичности операции за счет одновременного использования двух лазерных излучений разноцелевого назначения: хирургического фотокоагулирующего бесцветного неодимового (Nd:YAG) лазера с длиной волны 1.44 мкм и низкоинтенсивного терапевтического биостимулирующего красного гелий-неонового лазера (ГНЛ) с длиной волны 0.63 мкм.
Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований, включающем облучение для их фотокоагуляции путем введения в патологически измененную ткань световода неодимового (Nd:YAG) лазера; согласно изобретению дополнительно используют низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер (ГНЛ), при этом два вида лазерной энергии разноцелевого назначения от Nd:YAG лазера, и ГНЛ проводятся одним лазерным световодом из оптического кварц-кварцевого волокна толщиной 450±10 мкм, выполняющим также функцию зонда для входа в ткани. Световод вводят перпендикулярно в перифокальные ткани, окружающие объемное образование, отступя 2-5 мм на глубину 5-10 мм, затем световод разворачивают на 90 градусов и подводят к образованию параллельно кожным покровам, далее, перемещая световод внутри образования по всему его объему, проводят внутритканевое импульсное высокоэнергетическое фотокоагулирующее воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1,44 мкм, энергией в диапазоне от 60 до 120 мДж, частотой следования лазерных импульсов 10-20 Гц, длительностью импульсов 50-80 мкс, облучая образование, под визуальным контролем положения рабочего конца световода, ориентируясь на красное свечение излучения ГНЛ с длиной волны 0,63 мкм, работающего постоянно в непрерывном режиме, мощностью от 2 до 10 мВт, оказывающего наряду с эффектом трансиллюминации фототерапевтическое биостимулирующее воздействие на все биологические ткани, при этом фотокоагулирующее воздействие проводят до побеления ткани патологического образования.
В предложенном способе лазерного лечения объемных поверхностно расположенных сосудистых и нейропластических образований одновременно используются два вида лазерного излучения разноцелевого назначения, генерируемых одной лазерной установкой «Ракот VI» или «Ракот V» (производства ООО «Нела», г. Санкт-Петербург, Россия): импульсное невидимое излучение от твердотельного неодимового лазера (Nd-YAG) с длиной волны 1,44 мкм, обладающего эффектом фотокоагуляции, а также ангиоспазмирующими свойствами, и постоянное красное излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 0,63 мкм, обладающего биостимулирующими свойствами, ускоряющими репаративные процессы в поврежденных тканях.
Доказано, что при одновременном комбинированном использовании двух видов лазерных излучений от неодимового YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм (фотокоагулятора) в диапазоне энергетических параметров от 60 до 120 мДж и ГНЛ (биостимулятора) не обнаруживается фототоксического воздействия на клеточные культуры. При этом в процессе одновременного воздействия высокоэнергетическое излучение неодимового YAG лазера не подавляет стимулирующий эффект низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера [Копаев С.Ю. Клинико-экспериментальное обоснование комбинированного использования неодимового ИАГ 1,44 мкм и гелий-неонового 0,63 мкм лазеров в хирургии катаракты // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М, 2014. - 51 с.].
Преимуществами данного способа являются:
1. Возможность визуального контроля за положением лазерного световода в тканях благодаря тому, что одновременно с бесцветным излучением неодимового лазера используется красное лазерное излучение гелий-неонового лазера (подсветка), обеспечивающего трансиллюминационный эффект.
2. Меньшая травматичность обеспечивается благодаря тому, что операция проводится более точно под визуальным контролем положения световода в тканях, что существенно снижает количество продуктов распада тканей, а одновременное использование гелий-неонового лазерного излучения, обладающего биостимулирующими свойствами, снижает выработку транссудата, активирует репаративные процессы, в связи с чем отпадает необходимость формирования дренажных каналов и связанного с этим дополнительного травмирования тканей.
3. Исключение образования дополнительных рубцов, поскольку не требуется установка дренажей.
4. Сокращение продолжительности оперативного вмешательства за счет использования эффекта подкожной трансиллюминации с возможностью четко контролируемых действий рабочего конца световода в тканях, а также за счет устранения необходимости использовать дополнительное оборудование.
5. Снижение риска термического повреждения биологических тканей, связанного с тем, что фотокоагуляция по предложенному способу проводится прецизионно и не сопровождается значительным повышением температуры облучаемых тканей;
6. Снижается риск послеоперационных осложнений, трудоемкость и стоимость послеоперационного лечения, поскольку отпадает необходимость промывания дренажных каналов растворами хлоргексидина и 2% перекиси водорода.
Способ осуществляется следующим образом.
В зависимости от возраста и общего состояния пациента лазерное лечение поверхностно расположенного объемного сосудистого или нейропластического образования проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором лидокаина или под наркозом. Обработка операционного поля стандартная: кожу и/или слизистую обрабатывают спиртовым или водным раствором хлоргексидина соответственно трехкратно.
Световод, который представляет собой оптическое кварц-кварцевое волокно толщиной 450±10 мкм, в защитной оплетке, выполняющий функцию зонда для входа в ткани и проводника двух видов лазерной энергии разноцелевого назначения, подводят торцевым рабочим концом перпендикулярно к поверхности кожи или слизистой, отступя 2-5 мм от границы образования вводят в ткани пациента, разворачивают под 90 градусов и параллельно кожным покровам на глубине 5-10 мм подводят изнутри к сосудистому или нейропластическому образованию. Перемещают световод внутри образования по всему его объему, веерообразно, в разных плоскостях (в горизонтальной, фронтальной, профильной и промежуточных косых). При этом проводят внутритканевое импульсное фотокоагуляционное воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1.44 мкм, энергией 60-120 мДж, частотой следования лазерных импульсов 10-20 Гц, длительностью импульсов 50-80 мкс, облучая образование. Красное свечение постоянно работающего в непрерывном режиме низкоинтенсивного ГНЛ, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью от 2 до 10 мВт, выполняющего функцию трансиллюминатора (маркера) для бесцветного высокоэнергетического Nd-YAG, позволяет осуществлять визуальный контроль за положением рабочего конца световода, при этом ГНЛ оказывает дополнительно фототерапевтическое биостимулирующее воздействие на облучаемые биологические ткани. Фотокоагулирующее воздействие проводят до побеления патологически измененных тканей образования.
На послеоперационную зону на 12 часов накладывают асептическую повязку.
В результате лазерного лечения (фотокоагуляции) в послеоперационном периоде цвет образования меняется и становится более темным. Перифокальной реакции тканей (отек, гиперимия и т.д.) в области лазерного воздействия практически не наблюдается. Со временем объем образования постепенно уменьшается, цвет образования постепенно бледнеет и меняется на телесный. Кожа над зоной воздействия остается интактной. В зоне введения световода на коже остается нежный нормотрофический рубчик телесного цвета диаметром менее 1,0 мм.
Снижение травматичности лазерного лечения образований происходит за счет противовоспалительного, противоотечного, дедистрофического воздействия ГНЛ с выбранными параметрами биостимулирующего лазерного излучения. При этом отпадает необходимость в послеоперационном лечении, благодаря чему сокращаются сроки послеоперационной реабилитации.
При множественных сосудистых и нейропластических образованиях все этапы лазерного лечения проводят последовательно для каждого образования согласно описанному способу.
Если не достигнут полный лечебный эффект, лазерное лечение повторяют согласно описанному способу с интервалами в 3 месяца до достижения полного терапевтического эффекта.
Изобретение поясняется фиг. 1.
На фиг. 1 представлена фотография, на которой изображено проведение лазерного лечения сосудистого образования (врожденная гиперплазия сосудов).
Заявленный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Пациент Л., 2 мес. Диагноз: врожденная гиперплазия сосудов в области правой щеки размером 15×10×10 мм.
Провели лечение по заявленному способу под наркозом (фиг. 1). Фотокоагуляцию проводили излучением неодимового лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 60 мДж в импульсе, частотой следования импульсов 20 Гц и длительностью импульсов 80 мс при постоянно работающем в непрерывном режиме ГНЛ с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 10 мВт до полного побеления патологически измененных тканей образования.
В послеоперационном периоде цвет образования стал более темным. Перифокальной реакции тканей в области лазерного воздействия практически не наблюдалось. Со временем образование уменьшилось в объеме, цвет образования постепенно побледнел и поменялся на телесный. Кожа над зоной воздействия оставалась интактной. В зоне введения световода на коже остался нежный практически незаметный нормотрофический рубчик телесного цвета диаметром менее 1,0 мм.
Клинический пример 2. Пациентка С., 56 лет. Диагноз: Гемангиома верхнего века и височной области слева размером 25×20×15 мм.
Провели лечение по заявленному способу под местной анестезией. Фотокоагуляцию проводили излучением неодимового лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 90 мДж в импульсе, частотой следования импульсов 15 Гц и длительностью импульсов 60 мс при постоянно работающем в непрерывном режиме ГНЛ с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 6 мВт до полного побеления патологически измененных тканей образования.
В послеоперационном периоде цвет образования стал более темным. Перифокальной реакции тканей в области лазерного воздействия практически не наблюдалось. Со временем образование уменьшилось в объеме, цвет образования постепенно бледнел, однако остались единичные резидуальные участки гемангиомы на общем телесном фоне образования. Кожа над зоной воздействия оставалась интактной. В зоне введения световода на коже остался нежный практически незаметный нормотрофический рубчик телесного цвета диаметром менее 1,0 мм.
Лазерное лечение повторили согласно описанному способу через 3 месяца с теми же параметрами, локально воздействуя на резидуальные участки гемангиомы. В результате двухэтапного лазерного лечения был достигнут полный терапевтический эффект.
Клинический пример 3. Пациент К., 37 лет. Диагноз: Нейрофиброматоз: множественные нейрофибромы в области лица размерами от 5×5×5 до 15×20×15 мм.
Провели лечение по заявленному способу под местной анестезией. Фотокоагуляцию каждого образования проводили последовательно излучением неодимового лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 120 мДж в импульсе, частотой следования импульсов 15 Гц и длительностью импульсов 50 мс при постоянно работающем в непрерывном режиме ГНЛ с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 2 мВт до полного побеления патологически измененных тканей каждого образования.
В послеоперационном периоде цвет образований стал более темным. Перифокальной реакции тканей в области лазерного воздействия практически не наблюдалось. Со временем образования уменьшились в объеме, цвет образований постепенно побледнел и поменялся на телесный. Кожа над зоной воздействия оставалась интактной. В зонах введения световода на коже остались нежные практически незаметные нормотрофические рубчики телесного цвета диаметром менее 1,0 мм.