Каковы лечить вирус папилломы человека?

Каковы лечить вирус папилломы человека?

Гинекология

На сегодняшний день нет специфической терапии против папилломавирусной инфекции. Нет такого препарата, чтобы мы его дали пациентке и вылечили ее. Собственного говоря, мы и не лечим саму инфекцию, а лечим те изменения и поражения, с которыми ассоциирована папилломавирусная инфекция. То есть, если при цитологическом исследовании не будут выявлены аномальные изменения, а вирус папилломы человека, предположим, 33 типа и его нагрузка незначительная, например, 2,5 lg, то это скажет нам о многом. А именно о том, что пациентка является носителем папилломавирусной инфекции, но никаких мероприятий мы проводить не будем. Мы будем ее контролировать и наблюдать, поскольку инфекция имеет латентную форму.

Другое дело, когда мы видим изменения на шейке матки и знаем, что папилломавирусная инфекция имеет экзофитную или иную форму, при которых действительно есть изменения эпителия шейки матки. Кстати говоря, сегодня В-тест получил новую классификацию, пересмотренную в 2014 году. Эта классификация не только цитологическая, но и гистологическая. То есть, когда мы берем мазок, и нам по нему пишут, что имеется плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, то это говорит о том, что поражение можно приравнять к дисплазии шейки матки легкой степени CIN I. Это значит, что есть определенные изменения на клеточном уровне, которые, как правило, ассоциированы с папилломавирусной инфекцией, но тактика в этой ситуации будет дифференцированной. Сегодня CIN I мы не относим к предраку шейки матки.

С другой стороны здесь очень важен возраст пациентки и период персистенции вируса. Например, если у пациентки молодой возраст, если вирус не персистирует, а только выявился, и мы уверены, что пациентка придет к нам вновь на прием через полгода или год, то в этой ситуации мы может просто динамически наблюдать за пациенткой, не прибегая к деструктивным методам лечения. Если, предположим, выявляется наиболее опасный 16 или 18 тип, то эти пациентки уже имеют поражения тяжелой степени. Это значит, что речь идет о CIN II или дисплазии умеренной степени, о CIN III или дисплазии тяжелой степени, или даже о карциноме in situ.

Все поражения тяжелой степени объединяются по классификации В-теста и называются “тяжелое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение”. Тактика ведения таких пациентов будет совершенно другой. В этих ситуациях, как правило, мы прибегаем уже к хирургическим методам лечения, иссечению тех мест, где возникают эти папилломы и поражения. Мы проводим либо петлевую электроэксцизию, иссечение всего патологического участка в пределах здоровой ткани, либо прицельную биопсию. Как правило, прицельную биопсию мы проводим не в одном точечном месте, а в двух или трех местах. Для чего? Чтобы мы могли с высокой степенью достоверности верифицировать диагноз.

Если мы выявляем, предположим, CIN II и CIN III, то здесь нам надо понимать - насколько ушел весь этот патологический процесс в цервикальный канал. И в этой ситуации, конечно, мы проводим конизацию шейки матки. Это когда радиоволновым методом мы иссекаем весь патологический участок. При этом у нас есть специальный «парус», который вводится в цервикальный канал и полностью в виде конуса иссекает весь патологический участок. В дальнейшем этот участок мы отправляем на гистологическое исследование для окончательной верификации диагноза.

Перед тем, как провести конизацию, мы обезболиваем женщину с помощью парацервикальной анестезии. Это местная анестезия, которая проводится различными препаратами (лидокаин, новокаин). Колется она по часам - на 12, 3, 6 и 9 отметке. Собственно говоря, поэтому пациентка ничего не чувствует во время проведения операции.

Гюльдана Байрамова

Д.м.н., заведующая по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГ и П им.Кулакова, врач акушер-гинеколог высшей категории