СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТ И НОВООБРАЗОВАНИЙ МЕТАЭПИФИЗАРНОЙ ЗОНЫ В ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЯХ
METHOD OF REPLACING BONE TISSUE DEFECTS IN OPERATIONAL TREATMENTS OF CYSTS AND NEOPLASMS OF METAEPIPHYSEAL ZONE IN LONG TUBULAR BONES

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, приводящих к нарушению функции конечностей.
Известен способ хирургического лечения кист и новообразований, заключающийся в резекции фрагмента трубчатой кости в метаэпифизарной зоне. Для пластики полученного дефекта кости выполняется операция Волкова. Техника операции: в соответствии с размером и формой костного дефекта заготавливают несколько (5-8) пластин аллокости с таким расчетом, чтобы после введения в костномозговой канал эти пластины углубились на 3-6 см за пределы костной полости. Ввести их нужно плотно для достижения хорошего контакта между ними. Аналогичные пластины укладывают экстрамедуллярно и крепко связывают кетгутовыми нитями. Пластины должны плотно прилегать друг к другу. Затем вокруг трансплантатов плотно ушивают окружающие ткани. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки [1].
Недостатком данного способа является повышенная травматичность и высокая трудоемкость оперативного вмешательства, нарушение опорной функции конечности и невозможность равномерного распределения нагрузки на суставную поверхность в случае метаэпифизарного расположения дефекта кости.
Известен способ хирургического лечения кист и новообразований метаэпифизарной зоны трубчатых костей, заключающийся в резекции новообразования в пределах здоровых тканей с последующей обработкой полости с последующим хаотичным заполнением полученного дефекта аллотрансплантатом губчатой кости [2].
Недостатком способа является низкая эффективность лечения, а именно: снижение опороспособности конечности вследствие снижения механической прочности кости, проседание мыщелков большеберцовой кости и, как следствие, деформация конечности, еще больше нарушающая функцию конечности. Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с кистами и новообразованиями метаэпифизарной зоны трубчатых костей.
Эта цель достигается тем, что одну из пластинок аллотрансплантата размером 8-12 см × 2 см × 0,4-0,6 см вводят в подмыщелковую область горизонтально параллельно суставной поверхности коленного сустава, вторую пластинку размером 12-15 см × 2 см × 0,4-0,6 см устанавливают вертикально, одним краем упираясь в диафиз большеберцовой кости, другим - в горизонтальную пластинку, создавая опору для нее.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Изобретение поясняется графическим материалом.
На чертеже представлено создание опорной плоскости по предлагаемому способу.
1 - горизонтальная пластинка размером 8-12 см × 2 см × 0,4-0,6 см;
2 - вертикальная пластинка размером 12-15 см × 2 см × 0,4-0,6 см;
3 - дефект кости;
4 - замещение остаточного объема дефекта аллотрансплантатом губчатой кости.
Способ выполняется следующим образом.
Предварительно заготавливают две пластинки из кортикального слоя кости размером 8-12 см × 2 см × 0,4-0,6 см и 12-15 см × 2 см × 0,4-0,6 см исходя из индивидуальных особенностей пациента. Доступ - из разреза по переднее-внутренней поверхности голени в проекции патологического образования. Тупо и остро из мягких тканей выделяется патологическое образование, производят его резекцию. Стенки полученной полости обрабатывают. Одну из пластинок аллотрансплантата вводят в подмыщелковую область горизонтально параллельно суставной поверхности коленного сустава. Вторую пластинку устанавливают вертикально, одним краем упираясь в диафиз большеберцовой кости, другим - в горизонтальную пластинку, создавая опору для нее. Оставшийся дефект заполняют губчатой аллокостью. Гемостаз по ходу операции. Послойное ушивание ран. Швы на кожу.
Принципиальное отличие предложенного способа от общепринятого способа заключается в использовании аллотрансплантата кортикальной пластины вместо губчатой кости и принципиально иной его укладки. Преимущество предложенного способа перед прототипом заключается в создании большей механической прочности большеберцовой кости, вследствие чего отсутствует деформация подмыщелковой области в послеоперационном периоде благодаря более оптимальному распределению нагрузки на данную область.
Клинический пример
Больная Ш., 48 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии ГОУ ВПО СамГМУ 03.09.2006 года с диагнозом: энхондрома верхней трети правой большеберцовой кости. История болезни №00000/000. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет беспокоил болевой синдром в области внутреннего мыщелка правой большеберцовой кости. В январе 2006 г. была диагностирована остеобластокластома верхней трети правой большеберцовой кости, по поводу чего наблюдалась в ОКОД г.Самара. 06.09.2006 была выполнена операция: резекция образования. Полученный дефект кости был замещен по разработанному способу. На контрольном осмотре 09.10.2007 выявлено:
Технический результат. Применение данного способа укладки аллотрансплантата с целью равномерного распределения нагрузки на суставные поверхности, повышения механической прочности кости и сохранения опороспособности конечности создают оптимальные условия для проведения операции, что снижает риск деформации конечности в послеоперационном периоде, уменьшает сроки иммобилизации, укорачивает койко-день в стационаре, облегчает послеоперационную реабилитацию.
Используемая литература
1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: «Медицина», 1994, с.455.
2. Травматология и ортопедия. /Под ред. Г.С.Юмашева, Х.А.Мусалатова. Изд. 4-е. М.: «Медицина», 1995, с.532.