СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS AFTER TRAUMATIC INJURIES OF THE ROTARY CUFF OF THE SHOULDER JOINT

Изобретение относится к области медицины, а именно лечебной физкультуре, спортивной медицине, травматологии, ортопедии, неврологии, реабилитации, и может использоваться для лечения пациентов после травматических повреждений вращательной манжеты плечевого сустава.
Известен способ лечения застарелого повреждения вращательной манжеты плеча [Патент RU 2555959 С1, 2014 г].
Разрезом от нижнего края ключицы длиной 5-8 см по передней поверхности плеча по sulcus deltoideus (по типу Олье) осуществляют доступ к капсуле плечевого сустава. В положении внутренней ротации плеча на капсулу сустава последовательно друг под другом накладывают два-три шва в поперечном направлении с образованием дубликатуры участка суставной капсулы. Изобретение позволяет уменьшить травматизацию тканей при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения и реабилитации.
Недостатки указанного способа:
1) Лечение может сопровождается развитием воспалительных реакций.
2) Обширное препарирование мягких тканей.
3) Дорогостоящее обеспечение способа.
4) Вероятность повреждения сосудов с последующим кровотечением.
5) Вероятность повреждения нервов с последующим невритом.
Известен способ хирургического лечения разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча [Патент RU 2202972 С2, 2003 г.]
Сущность способа: оторванные концы сухожилий формируют в плоский пакет, армируют его толщу пластинчатым имплантатом из пористого никелида титана, внедряют и фиксируют в подготовленное для него ложе в головке плечевой кости. Прошивание пакета и чрескостную фиксацию осуществляют шовным материалом из сверхэластичного никелида титана, что обеспечивает механическую прочность фиксации сухожилий.
Недостатки способа хирургического лечения разрывов сухожилий ротаторных мышц плеча:
1) При проведении операции данным способом возможны различные технические сложности, обусловленные неотработанной методикой лечения.
2) Лечение сопровождается развитием воспалительных реакций.
3) Обширное препарирование мягких тканей.
4) Дорогостоящее обеспечение способа.
5) Вероятность повреждения сосудов с последующим кровотечением.
6) Вероятность повреждения нервов с последующим невритом.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ реабилитации пациентов после артроскопических операций на плечевом суставе по поводу разрыва вращательной манжеты плеча, включающий применение лечебной гимнастики с динамическим контролируемым напряжением мышц как составляющую восстановительного лечения, в периоде иммобилизации, выполняемый со вторых суток ежедневно, с последующим ее продолжением после отмены иммобилизации с частотой 5 раз в неделю на протяжении четырех недель в комбинации с применением тонкослойной пелоидотерапии на область оперированного сустава, 4-5 процедур в неделю по 15-20 минут, №10-12. [патент RU 2664627, С, 2018 г.]
К недостаткам способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести: его комплексность, включающая, помимо выполнения физических упражнений, применение тонкослойной пелоидотерапии на область оперированного сустава. Существуют противопоказания для использования способа прототипа для некоторых категорий больных, например при острых воспалительных процессах; доброкачественных и злокачественных новообразованиях; заболеваниях крови и кроветворных органов; кровотечениях и склонности к ним; туберкулезе любой локализации; недостаточности кровообращения II и III стадии; гипертонической болезни II и III стадии; выраженных формах атеросклероза; эндокринных заболеваниях и болезнях обмена веществ; заболеваниях почек и мочевыводящих путей; циррозе печени и всех формах желтух в острой стадии; психических заболеваниях; тяжелых формах неврозов и эпилепсии.
В доступной литературе отсутствуют данные об использовании способа, выбранного нами в качестве прототипа, не только при травматических повреждениях вращательной манжеты плечевого сустава, но также и при переломах плечевой кости и после операций по установке металлоконструкций и эндопротезов.
Техническим результатом изобретения является:
- лечение не только травматических повреждений вращательной манжеты плечевого сустава, но также и возможность лечения при переломах плечевой кости и после операций по установке металлоконструкций и эндопротезов.
- исключение из способа тонкослойной пелоидотерапии, что расширит контингент больных, у которых существуют противопоказания к таким видам воздействий, а также врача-физиотерапевта, что в комплексе с вышеуказанными техническими результатами значительно упростит способ.
Поставленный технический результат достигается тем, что выполняют 10 активных свободных физических упражнений курсом 30 занятий, причем, упражнения выполняют с применением спортивного инвентаря: гимнастической эластичной ленты и гимнастического мяча и резинового мяча и при выполнении каждого упражнения выполняют 3 подхода с интервалом между ними не менее 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполняют не менее чем 5 секунд:
при этом первое упражнение выполняют из исходного положения, сидя на гимнастическом мяче, при этом ноги сгибают в коленных суставах под углом 90 градусов на ширине плеч, в руках держат гимнастическую эластичную ленту, руки на коленях, далее поднимают руки до уровня 1-2 межреберья, ниже ключиц на 1-2 см, разводят и растягивают эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, возвращаясь далее в исходное положение;
второе упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают руки до уровня пупочной области, разводят и растягивают эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, при этом локти прижимают к туловищу, возвращаясь далее в исходное положение;
третье упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают руки до уровня мечевидного отростка, разводят и растягивают гимнастическую эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, а после сведения лопаток производят движение рукой, при котором ладони находятся в положении максимальной супинации, возвращаясь далее в исходное положение;
четвертое упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают правую руку вверх, а левую руку опускают вниз, при этом, сохраняя натяжение гимнастической эластичной ленты, выполняют вращательные движения вперед, описывая круг, при этом правую руку приближают максимально близко к голове, а левую - к бедру, выполняя при этом 20 вращений по 5 секунд на круг;
пятое упражнение выполняют из исходного положения аналогичного первому упражнению, затем выполняют упражнение, аналогичное четвертому, но вращательные движения выполняют назад;
шестое упражнение выполняют из исходного положения, стоя напротив шведской стенки, стопы на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, поднимаются на носки, сгибая руки в локтевых суставах на уровне груди, подтягивая кисти и растягивая эластичную ленту, заводят локти за спину до сведения лопаток, возвращаясь далее в исходное положение;
седьмое упражнение выполняют из исходного положения, стоя напротив шведской стенки, стопы на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, медленно поднимаются на носки, заводя выпрямленные в локтевых суставах руки за спину, растягивая эластичную ленту до сведения лопаток, возвращаясь далее в исходное положение;
восьмое упражнение выполняют из исходного положения, стоя боком напротив стены, стопы на ширине плеч, держа в вытянутой перед собой руке резиновый мяч и прижимают его к стене, руку полностью выпрямляют в локтевом суставе и вращают ее в правую, затем в левую стороны, выполняя за 10 секунд 1 вращение;
девятое упражнение выполняют из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, руки выпрямлены и широким хватом удерживают гимнастическую эластичную ленту, расположенную за спиной, далее поочередно отводят правую, прямую руку в строну, левую руку при этом сгибают в локтевом суставе, а затем отводят левую руку в сторону, а правую сгибают в локтевом суставе, при этом сохраняя натяжение эластичной ленты;
десятое упражнение выполняют из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, заведенную за спину, поднимают натянутую гимнастическую ленту вверх, сгибая руки в локтевых суставах, возвращаясь далее в исходное положение.
Способ осуществляется следующим образом:
Выполняют 10 активных свободных физических упражнений курсом 30 занятий, причем, упражнения выполняют с применением спортивного инвентаря: гимнастической эластичной ленты и гимнастического мяча и резинового мяча. При выполнении каждого упражнения выполняют 3 подхода с интервалом между ними не менее 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполняют не менее чем 5 секунд. Степень натяжения эластичной ленты в каждом упражнении пациент выбирает самостоятельно, выбирая средний уровень сопротивления таким образом, чтобы чувствовать напряжение мышц в области плечевого пояса.
Эластичную ленту для выполнения упражнений подбирают совместно с врачом по лечебной физкультуре в зависимости от состояния пациента, а также от степени сопротивления ленты, используя известные таблицы (Бобунов Д.Н. Дорсопатии. Диагностика и лечение. Комплексы лечебной физкультуры / Д.Н. Бобунов СПб.: Центр современной литературы и книги на Васильевском, 2018. -132 с., С. 98-99).
При этом первое упражнение выполняют из исходного положения сидя на гимнастическом мяче, при этом ноги сгибают в коленных суставах под углом 90 градусов на ширине плеч, в руках держат гимнастическую эластичную ленту, руки на коленях, далее поднимают руки до уровня 1-2 межреберья, ниже ключиц на 1-2 см, разводят и растягивают эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, возвращаясь далее в исходное положение. Диаметр гимнастического мяча подбирают с учетом роста пациента, используя известные таблицы (Бобунов Д.Н. Дорсопатии. Диагностика и лечение. Комплексы лечебной физкультуры / Д.Н. Бобунов СПб.: Центр современной литературы и книги на Васильевском, 2018. -132 с., С. 96-100).
Второе упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают руки до уровня пупочной области, разводят и растягивают эластичную ленту, до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, при этом локти прижимают к туловищу, возвращаясь далее в исходное положение. При выполнении второго упражнения инструктор ЛФК может придерживать гимнастический мяч, фиксируя позу и, тем самым, предупреждая падение.
Третье упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают руки до уровня мечевидного отростка, разводят и растягивают гимнастическую эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, а после сведения лопаток производят движение рукой, при котором ладони находятся в положении максимальной супинации, возвращаясь далее в исходное положение. При выполнении третьего упражнения инструктор ЛФК может придерживать гимнастический мяч, фиксируя позу и, тем самым, предупреждая падение.
Четвертое упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают правую руку вверх, а левую руку опускают вниз, при этом, сохраняя натяжение гимнастической эластичной ленты, выполняют вращательные движения вперед, описывая круг, при этом правую руку приближают максимально близко к голове, а левую - к бедру, выполняя при этом 20 вращений по 5 секунд на круг. Решение о возможном виде усложнения упражнения принимает инструктор ЛФК, а именно проводить вращения в нижней полуамплитуде или нижней и в верхней полуамплитуде движения в плечевой суставе. Амплитуду движения при вращении инструктор ЛФК подбирает в зависимости от физической подготовленности пациента.
Пятое упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем выполняют упражнение, аналогичное четвертому, но вращательные движения выполняют назад. Решение о возможном виде усложнения упражнения принимает инструктор ЛФК, а именно проводить вращения в нижней полуамплитуде или нижней и в верхней полуамплитуде движения в плечевой суставе. Амплитуду движения при вращении инструктор ЛФК подбирает в зависимости от физической подготовленности пациента.
Шестое упражнение выполняют из исходного положения, стоя напротив шведской стенки, стопы на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, поднимаются на носки, сгибая руки в локтевых суставах на уровне груди, подтягивая кисти и растягивая эластичную ленту, заводят локти за спину до сведения лопаток, далее возвращаясь в исходное положение. Решение о возможном снижении нагрузки в данном упражнении принимает инструктор ЛФК, а именно о необходимости подъема на носки во время выполнения движения руками, в зависимости от физической подготовленности пациента.
Седьмое упражнение выполняют из исходного положения, стоя напротив шведской стенки, стопы на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, медленно поднимаются на носки, заводя выпрямленные в локтевых суставах руки за спину, растягивая эластичную ленту до сведения лопаток, далее возвращаясь в исходное положение. Решение о возможном снижении нагрузки в данном упражнении принимает инструктор ЛФК, а именно о необходимости подъема на носки во время выполнения движения руками, в зависимости от физической подготовленности пациента.
Восьмое упражнение выполняют из исходного положения, стоя боком напротив стены, стопы на ширине плеч, держа в вытянутой перед собой руке резиновый мяч и прижимают его к стене, руку полностью выпрямляют в локтевом суставе и вращают ее в правую, затем в левую стороны, выполняя за 10 секунд 1 вращение. Используют резиновый мяч разного диаметра и веса, в зависимости от физической подготовленности пациента.
Девятое упражнение выполняют из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, руки выпрямлены и широким хватом удерживают гимнастическую эластичную ленту, расположенную за спиной, далее поочередно отводят правую, прямую руку в строну, левую руку при этом сгибают в локтевом суставе, а затем отводят левую руку в сторону, а правую сгибают в локтевом суставе, при этом сохраняя натяжение эластичной ленты.
Десятое упражнение выполняют из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, заведенную за спину, поднимают натянутую гимнастическую ленту вверх, сгибая руки в локтевых суставах, далее возвращаясь в исходное положение.
Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Выполняют 10 активных свободных физических упражнений курсом 30 занятий, причем, упражнения выполняют с применением спортивного инвентаря: гимнастической эластичной ленты и гимнастического мяча и резинового мяча и при выполнении каждого упражнения выполняют 3 подхода с интервалом между ними не менее 30 секунд, в каждом из подходов по 10 повторений, каждый элемент упражнения выполняют не менее чем 5 секунд (см. фиг.1-10).
При этом первое упражнение выполняют из исходного положения, сидя на гимнастическом мяче, при этом ноги сгибают в коленных суставах под углом 90 градусов на ширине плеч, в руках держат гимнастическую эластичную ленту, руки на коленях, далее поднимают руки до уровня 1-2 межреберья, ниже ключиц на 1-2 см, разводят и растягивают эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, далее возвращаясь в исходное положение.
При выполнении первого упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: разгибание в горизонтальной плоскости (надостная, подостная, большая и малая круглая, ромбовидная); сгибание в горизонтальной плоскости (дельтовидная, подлопаточная, большая и малая грудные, передняя зубчатая). Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Второе упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают руки до уровня пупочной области, разводят и растягивают эластичную ленту, до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, при этом локти прижимают к туловищу, далее возвращаясь в исходное положение.
Для изменения амплитуды ротационных движений необходимо согнуть руку в локтевом суставе на 90°, чтобы предплечье лежало в сагиттальной плоскости иначе, ротационные движения верхней конечности будут сочетаться с пронацией или супинацией предплечья. Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Третье упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают руки до уровня мечевидного отростка, разводят и растягивают гимнастическую эластичную ленту до сведения лопаток и удерживают это положение 5 секунд, а после сведения лопаток производят движение рукой, при котором ладони находятся в положении максимальной супинации, возвращаясь далее в исходное положение.
При выполнении третьего упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: разгибание в горизонтальной плоскости (надостная, подостная, большая и малая круглая, ромбовидная); сгибание в горизонтальной плоскости (дельтовидная, подлопаточная, большая и малая грудные, передняя зубчатая); клювовидно-плечевая мышца. Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Четвертое упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем поднимают правую руку вверх, а левую руку опускают вниз, при этом, сохраняя натяжение гимнастической эластичной ленты, выполняют вращательные движения вперед, описывая круг, при этом правую руку приближают максимально близко к голове, а левую - к бедру, выполняя при этом 20 вращений по 5 секунд на круг.
Вращение вперед сочетает обычные движения вокруг трех основных осей (сагиттальной, фронтальной, поперечной). При вращении в максимальной амплитуде, рука описывает в пространстве конус - конус вращательного движения. Вершина этого конуса находится внутри сферы, центр которой расположен в плечевом суставе. Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Пятое упражнение выполняют из исходного положения, аналогичного первому упражнению, затем выполняют упражнение, аналогичное четвертому, но вращательные движения выполняют назад. Решение о возможном виде усложнения упражнения принимает инструктор ЛФК, а именно проводить вращения в нижней полуамплитуде или нижней и в верхней полуамплитуде движения в плечевой суставе. Вращение назад сочетает обычные движения вокруг трех основных осей (сагиттальной, фронтальной, поперечной). При вращении в максимальной амплитуде, рука описывает в пространстве конус - конус вращательного движения. Вершина этого конуса находится внутри сферы, центр которой расположен в плечевом суставе. Использование в индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Шестое упражнение выполняют из исходного положения, стоя напротив шведской стенки, стопы на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, поднимаются на носки, сгибая руки в локтевых суставах на уровне груди, подтягивая кисти и растягивая эластичную ленту, заводят локти за спину до сведения лопаток, далее возвращаясь в исходное положение. Решение о возможном снижении нагрузки в данном упражнении принимает инструктор ЛФК, а именно о необходимости подъема на носки во время выполнения движения руками, в зависимости от физической подготовленности пациента. Движения сгибания и разгибания выполняются в сагиттальной плоскости по отношению к поперечной оси, во время разгибания движение с небольшой амплитудой, равной 45-50°.
При выполнении шестого упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: трапециевидная, ромбовидная, дельтовидная, большая грудная. Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Седьмое упражнение выполняют из исходного положения, стоя напротив шведской стенки, стопы на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, медленно поднимаются на носки, заводя выпрямленные в локтевых суставах руки за спину, растягивая эластичную ленту до сведения лопаток, далее возвращаясь в исходное положение. Решение о возможном снижении нагрузки в данном упражнении принимает инструктор ЛФК, а именно о необходимости подъема на носки во время выполнения движения руками, в зависимости от физической подготовленности пациента.
При выполнении седьмого упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: трапециевидная, ромбовидная, дельтовидная, большая грудная, широчайшая, трехглавая мышца плеча. Использование индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса. Использование гимнастического мяча для дисбаланса опоры, обеспечивает тренировку мышц стабилизаторов, нестабильность мяча позволяет развить ловкость и координацию.
Восьмое упражнение выполняют из исходного положения, стоя боком напротив стены, стопы на ширине плеч, держа в вытянутой перед собой руке резиновый мяч и прижимают его к стене, руку полностью выпрямляют в локтевом суставе и вращают ее в правую, затем в левую стороны, выполняя за 10 секунд 1 вращение. Используется резиновый мяч разного диаметра и веса, в зависимости от физической подготовленности пациента.
При выполнении восьмого упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: надостная, подостная, большая и малая круглая, ромбовидная; дельтовидная, подлопаточная, большая и малая грудные. Используется резиновый мяч разного диаметра и веса, в зависимости от физической подготовленности пациента. Использование в данном упражнении индивидуально подобранного гимнастического мяча обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса.
Девятое упражнение выполняют из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, руки выпрямлены и широким хватом удерживают гимнастическую эластичную ленту, расположенную за спиной, далее поочередно отводят правую, прямую руку в строну, левую руку при этом сгибают в локтевом суставе, а затем отводят левую руку в сторону, а правую сгибают в локтевом суставе, при этом сохраняя натяжение эластичной ленты.
При выполнении девятого упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: надостная, подостная, большая и малая круглая, ромбовидная; дельтовидная, подлопаточная, большая и малая грудные, трапециевидная, ромбовидная. Использование в данном упражнении индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса.
Десятое упражнение выполняют из исходного положения стоя, ноги на ширине плеч, держа в руках гимнастическую эластичную ленту, заведенную за спину, поднимают натянутую гимнастическую ленту вверх, сгибая руки в локтевых суставах, далее возвращаясь в исходное положение.
При выполнении десятого упражнения основную нагрузку принимают следующие мышцы: надостная, подостная, большая и малая круглая, ромбовидная; дельтовидная, подлопаточная, трапециевидная, мышца поднимающая лопатку. Использование в данном упражнении индивидуально подобранной гимнастической эластичной ленты обеспечивает максимально эффективное и безопасное укрепление мышц плечевого пояса.
Приводим примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациент Т., 19 лет.
Жалобы: ноющие боли в плечевом суставе при движении и в покое. Анамнез: спортсмен, академическая гребля, получил травму на тренировке в тренажерном зале, прошел курс лечения нестероидными противовоспалительными средствами, периферические миорелаксанты, физиотерапия-импульсные токи, магнитотерапия. Сохраняется болевой синдром. Заключение МРТ: Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы Назначение: ЛФК в группе №30 по заявляемому способу.
Эффект от лечения наступил через 12 дней после начала прохождения курса ЛФК. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 8 до 1 балла. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической гимнастической эластичной ленты, резинового мяча. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 3 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 10 месяцев.
Пример 2. Пациент Е., 25 лет.
Жалобы: боль в плечевом суставе при вращении назад. Анамнез: считает себя больным в течение 1-года, когда, играя в хоккей с шайбой, получил силовой прием в область плечевого сустава. Заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ): Частичный внутрисуставной разрыв сухожилия надостной мышцы. Назначения: Индивидуальные занятия ЛФК №30 по заявляемому способу.
После проведенного лечения пациент жалобы на боли и скованность движений не предъявляет, увеличилась амплитуда движений в суставе. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 7 до 1 балла. Срок лечения составил 30 суток. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической эластичной ленты. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 4 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 24 месяца.
Пример 3 Пациент Ф., 57 лет.
Состояние после тотального эндопротезирования левого плечевого сустава.
Жалобы: боли в области плечевого сустава при движении, ограничение амплитуды движения.
Анамнез: MPT правого плечевого сустава до операции: Частичный разрыв н/суставной поверхности сухожилия надостной мышцы. Разрыв верхней плечесуставной связки. Синовит повреждение заднего сегмента фибриозной губы 2 ст. Посттравматическая деформация головки плечевой кости с признаками подвывиха. Рентгенография: Неправильно консолидированный перелом шейки плечевой кости с выраженной варусной деформацией верхней трети плечевой кости, подвывихом головки плеча.
Назначения: ЛФК в группе №20 по заявляемому способу.
Скованность движений и болевой синдром прошли в течение 8 дней от начала проведения ЛФК. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 8 до 1 балла. Срок лечения составил 18 суток. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической гимнастической эластичной ленты, резинового мяча. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 3 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 22 месяца.
Пример 4. Пациент Ж., 42 года.
Жалобы: боли, снижение мышечной силы в левой руке, снижение амплитуды движения в плечевом суставе. Анамнез: При осмотре установлено наличие у пациента закрытого перелома средней трети правой плечевой кости без смещения отломков. Консультация травматолога, НПВС, периф. миорелаксанты, физиотерапия-магитотерапия, пелоидотерапия. Сохраняется болевой синдром. Заключение МРТ: Закрытый перелом средней трети правой плечевой кости без смещения отломков.
Назначение: ЛФК в группе №30.
После проведенного курса лечения боли прошли, увеличилась амплитуда движений в суставе, увеличилась физическая активность. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 6 до 1 балла. Срок лечения составил 30 суток. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 4 раза в неделю. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической гимнастической эластичной ленты, резинового мяча. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 3 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 16 месяцев.
Пример 5. Пациентка Е., 34 года.
Жалобы: на болезненность, снижение мышечной силы и ограничение амплитуды движения в плечевом суставе.
Анамнез: Травма, падения на горных лыжах. Заключение МРТ: Перелом средней трети диафиза правой плечевой кости. Установлена металлоконструкция. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы жидкость в синовиальном влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Назначения: ЛФК в группе №30 по заявляемому способу.
Эффективность лечебной физкультуры пациент ощутил с 3 дня лечения. Болевой синдром снизился по шкале ВАШ с 5 до 1 балла спустя 10 занятий. При выполнении комплекса ЛФК, упражнения выполняли с применением спортивного инвентаря: гимнастического мяча, гимнастической гимнастической эластичной ленты, резинового мяча. После курса лечения пациент продолжал выполнять упражнения самостоятельно 4 раза в неделю. Длительность ремиссии составила 20 месяцев. Заявляемый способ апробирован у 36 пациентов, у которых длительность ремиссии составила 10-24 месяцев.
Таким образом, заявляемый способ лечения пациентов после травматических повреждений вращательной манжеты плечевого сустава:
- предназначен для лечения не только травматических повреждений вращательной манжеты плечевого сустава, но и в реабилитации пациентов с переломами плечевой кости и после операций по установке металлоконструкций и эндопротезов;
- позволяет исключить из способа тонкослойную пелоидотерапии, что расширяет контингент больных, у которых существуют противопоказания к таким видам воздействий, а также врача-физиотерапевта, что в комплексе с вышеуказанными техническими результатами значительно упрощает способ.