Социальное неравенство в системе медицинского обслуживания на селе

УДК 316.4

СОЦИАЛЬНОЕ НЕРАВЕНСТВО В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА СЕЛЕ

Меренков А.В., Антонова Н.Л., Клейменов М.В

ФГАОУ ВО Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина, г. Екатеринбург, Российская Федерация

ФГБОУ ВО Уральский государственный экономический университет, г. Екатеринбург, Российская Федерация

Аннотация. В статье раскрываются особенности проявления социального неравенства в системе медицинского обслуживания на селе. Сокращение численности медицинских учреждений на селе привело к тому, что медицинская помощь сельским жителям имеет ограниченный характер. Отсутствие врачей-специалистов, ограниченные квоты на получение бесплатных медицинских услуг, устаревшее медицинское оборудование в медучреждениях становятся факторами неудовлетворенности получением медицинской помощи сельскими жителями. Реализуемые государством программы, направленные на повышение доступности медицинской помощи, требуют совершенствования на региональном и местном уровнях. Ключевые слова: социальное неравенство, медицинское обслуживание, село.

Система медицинского обслуживания в сельских поселениях, как и многие системные образования, сегодня переживает кризис, который выражен, прежде всего, в сокращении медицинских учреждений и работающего в них персонала. Так, если в 2005 году численность больничных организаций (больницы, медико-санитарные части, диспансеры и пр.) в сельских поселениях России составляла 3659 учреждений, то к 2014 году их осталось всего 1064. Сокращаются и ам-булаторно-поликлинические учреждения: в 2005 году их насчитывалось 7495, а в 2014 году - 3064. К 2014 году на селе осталось лишь 17 крупных медицинских организаций, имеющих стационары [1, с. 89-94].

В сельских поселениях фактически отсутствуют врачи узких специальностей (невролог, отоларинголог, окулист, кардиолог, гастроэнтеролог и др.), поэтому сельчане вынуждены обращаться за помощью к ним в близлежащие города. Квоты, выделяемые на получение медицинского обслуживания у узких специалистов, а также квоты на получение высокотехнологичных видов медицинской помощи, крайне малы. Результаты нашего эмпирико-социологического исследования, проведенного в 2016-2017 гг. в Свердловской и Курганской областях, объектом которого выступили сельские жители (п=600), показали, что более половины опрошенных (51,8%) отметили в качестве проблемной зоны ограниченные квоты на бесплатные медицинские услуги.

Еще одной проблемной зоной, по мнению опрошенных, выступает оснащение медучреждений устаревшим оборудованием. 67,5% селян именно данную

причину указали в качестве основной среди факторов неудовлетворенности качеством медицинской помощи С.В. Шишкин отмечает: «...жители села... чаще лежат в больницах, чем жители больших и крупнейших городов, что, по-видимому, является следствием как меньшей обращаемости за первичной помощью, так и невысокого качества диагностики и более ограниченных возможностей амбулаторного лечения на селе...» [2, с. 7].

Снижение доступа к медицинским услугам на селе становится предпосылкой обращения сельского жителя в негосударственные медицинские учреждения, сеть которых широко представлена в городе. По данным Росстата [1, с. 170] за последнее десятилетие произошел почти пятикратный рост объема платных медицинских услуг для россиян: с 109 756 млн. руб. (2005 г.) до 474 432 млн. руб. (2014 г.). Запущенный в 90-е годы рыночный механизм охватывает с каждым годом все больше населения, но сельскому жителю дорогие платные медицинские услуги, как показало наше исследование оказываются недоступными. 40% опрошенных селян указали на их высокую стоимость. Это подтверждается и статистическими данными: среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства в России составила в 2014 году 17724 рубля. В то время, как в целом по стране данный показатель практически в два раза выше - 32495 рублей [3, с. 242].

Опрошенные нами сельчане отметили (34%), что сталкиваются с проблемой оперативности оказания

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 10

медицинской помощи. Сокращение сельских медучреждений, удаленность сел от крупных городов с медицинскими центрами и станциями скорой помощи снижает доступ к экстренной системе оказания медицинских услуг. Зачастую, в ситуациях, связанных с необходимостью получения оперативной медпомощи возникает ситуация, когда сам больной или его родственники/друзья/знакомые вынуждены использовать личный транспорт, чтобы добраться до медицинского учреждения. Пожилые и старые селяне вспомнили опыт использования санитарной авиации, которая широко применялась в условиях функционирования здравоохранения в советский период для получения экстренной медицинской помощи. Проблема усугубляется и особенностями развития региональной инфраструктуры. В частности, отсутствует централизованная система поддержки автомобильных дорог и иных транспортных каналов перемещения в отдаленные от городов населенные пункты. В результате в весенне-осенний период получить медицинскую помощь оказывается проблематично, а для некоторых населенных пунктов дорога оказывается единственной возможностью получения экстренной медицинской помощи.

Проблемной следует считать и инфраструктуру села, нацеленную на формирование установки на здоровый образ жизни. Отсутствие спортивных центров и фитнесов-клубов, приобщающих молодое поколение к спорту и поддерживающее среднее и старшее поколения «в спортивном тонусе», характеризуют современное село как аутсайдера в системе воспроизводства здоровьесберегающей культуры. Пациенты полагают, что инфраструктура села (75%), а именно отсутствие в ней объектов, направленных на поддержание физического здоровья (оздоровительных центров), становятся препятствиями реализации здоровьесберегающих практик. «Яможет быть и занялась каким-нибудь видом спорта для поддержания своего здоровья, но где ж на селе этим заниматься, и с кем...» (женщина, 43 года).

В настоящее время происходит восстановление и развитие ведомственных учреждений здравоохранения различных типов и видов (поликлиники, стационары и др.), в которых помощь оказывается только работникам организаций, подведомственных Министерству обороны РФ, МВД РФ, Министерству путей сообщения РФ, Министерству юстиции РФ и др. Организации и компании пытаются привлечь новых сотрудников наличием социального пакета, в который и входит медицинское обслуживание в специализированных медучреждениях. Жители сел лишены медицинского обслуживания в ведомственных учреждениях. В том случае, если селянин работает в одной из ведомственных структур, имеющих свои медицинские организации, ему все же приходится преодолевать расстояние до точек их размещения, которые расположены в городе.

Особого внимания заслуживает и воспроизводство профессиональной общности врачей в сельских поселениях. Так, выпускники медицинских вузов предпочитают остаться после окончания учебы в городе, получая возможность реализации карьерных планов, профессионального роста, успешного трудоустройства в городской системе медицинского обслуживания, включая и негосударственные медицинских учреждениях. Сельское население довольствуется теми медицинскими работниками, которым по тем или иным причинам не удается остаться в городе, и они приезжают на работу в село. Реализуемая Федеральная программа «Земской доктор», согласно которой врачам до 50 лет, приглашенным для работы в сельских поселениях, разово выплачивается 1 млн. рублей, а они берут на себя обязательства проработать не менее 5 лет, имеет ряд барьеров для успешного внедрения. Так, на 2017 год 40% от выделяемой суммы для участника программы должны быть выплачены регионом. Отсюда часть регионов, ссылаясь на дефицит бюджетов, отказываются от участия в ней [4]. Соответственно, неравенство в возможностях получить сельским жителям квалифицированную помощь в значительной мере определяется социально-экономическими возможностями государства, а также ресурсами регионов для удовлетворения потребностей сельского населения в получении доступной и качественной медицинской помощи. Кроме того, предложенная государством программа нередко порождает неправовые (неформальные) практики: часть врачей, еще работавших на селе до начала реализации программы, увольнялись, чтобы через непродолжительное время опять трудоустроится и получить причитающуюся им компенсацию [5]. Думается, что, несмотря на декларируемые успехи реализации программы, призванной решить вопрос доступности медицинского обслуживания на селе, ее реализация на местах требует совершенствования.

В целом, современное медицинское обслуживание на селе находится в кризисном состоянии, потребности пациентов в получении качественной медицинской помощи не удовлетворяются в полной мере, доступ сельского жителя к медицинским услугам ограничен. Исследования показало, что сельчане среднего и старшего возраста испытывают ностальгию по системе медицинского обслуживания, которая была реализована в Советском Союзе. Основу таких настроений составляет доступность медицинских услуг, которая в современном российском здравоохранении выступает проблемной зоной.

Статья подготовлена в рамках исследовательского проекта №16-33-00008, финансируемого Российским гуманитарным научным фондом (РГНФ-РФФИ).

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2017. Vol. 19. No 1

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК

[1] Здравоохранение в России. 2015: Сгат.сб./Росстат. - М., 2015.

[2] Шишкин С.В. и др. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России. Независимый институт социальной политики. М., 2007.

[3] Труд и занятость в России. 2015: Стат.сб./Росстат. М., 2015.

[4] Бахмацкая Л., Салахбеков Р. «Земский доктор» есть, земских докторов нет. Это Кавказ. Режим доступа: https://etokavkaz.ru/sobytie/zemskii-doktor-est-zemskikh-doktorov-net (Дата посещения: 06.07.2017).

[5] Программа «Земский доктор» привлекла в села более 15 тыс. молодых специалистов. Медицинская палата Свердловской области. Режим доступа: 1Шр://медпала-тасо.рф/novosti-publikacii/programma-zemskij-doktor-privlekla-v-sela-bolee-15-tys-molodyh-specialistov/ (Дата посещения: 06.07.2017).

SOCIAL INEQUALITY IN MEDICAL SERVICE SYSTEM OF RURAL AREAS

Merenkov A.V., Antonova N.L., Kleymenov M.V.

Ural Federal University named afterfirst President of Russia B.N. Yeltsin, Ekaterinburg, Russia Ural State University of Economics, Ekaterinburg, Russia

Annotation. The article reveals the features of social inequality of medical service system in the rural areas. Reducing number of the medical service institutions in the rural areas has led to a fact that medical care to rural inhabitants is limited. Absence of the medical specialists, limited quotas for free medical service, outdated medical equipment in the medical service institutions become factors of dissatisfaction with the obtaining medical service by the rural inhabitants. Implemented government programs aimed at increasing the access of medical service require improvement on regional and local levels. Key words: social inequality, medical service, rural areas

REFERENCES

[1] Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat.sb./Rosstat. - M., 2015.

[2] Shishkin S.V. i dr. Analiz razlichij v dostupnosti medicinskoj pomoshhi dlja naselenija Rossii. Nezavisimyj institut social'noj politiki. M., 2007.

[3] Trud i zanjatost' v Rossii. 2015: Stat.sb./Rosstat. M., 2015.

[4] Bahmackaja L., Salahbekov R. «Zemskij doktor» est', zemskih doktorov net. Jeto Kavkaz. Rezhim dostupa: https://etokavkaz.ru/sobytie/zemskii-doktor-est-zemskikh-doktorov-net

[5] Programma «Zemskij doktor» privlekla v sela bolee 15 tys. molodyh specialistov. Medicinskaja palata Sverdlovskoj oblasti. Rezhim dostupa: http://medpalataso.rf/novosti-publikacii/programma-zemskij-doktor-privlekla-v-sela-bolee-15-tys-molodyh-specialistov/

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 399 ~