СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ КЕРАТОПЛАСТИКИ (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF PERFORMING KERATOPLASTY (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано при проведении кератопластики.
Ближайшим аналогом является способ кератопластики с применением интраоперационной профилактики астигматизма, включающий создание трансплантата из донорской роговицы с помощью трепана, формирование ложа у реципиента с помощью трепана, имплантацию интрастромального кольца 8 мм из сплава кобальт-титан-молибден в пространство между трансплантатом и ложем, наложение швов, восстановление передней камеры сбалансированным раствором, последующее удаление кольца через 3-9 месяцев. Perforating Keratoplasty with an Intracorneal Ring, Cornea journal 1999 May; 18(3): 277-81, http://joumals.lww.com/corneajrnl/Abstract/1999/05000/Perforating_Keratoplasty_with_an_Intracorneal.6.aspx.
Однако дальнейшие исследования отдаленных результатов показали, что значения астигматизма у пациентов, перенесших сквозную кератопластику с имплантацией интрастромальных колец, и пациентов, перенесших сквозную кератопластику без имплантации интрастромальных колец схожи. Это показывает несостоятельность предложенного метода. The Intrastromal Corneal Ring in Penetrating Keratoplasty-Long-term Results of a Prospective Randomized Study. Journal of Cataract and Refractive Surgery 2006 Jun; 32(6): 993-8. http://www.jcrsjournal.org/article/S0886-3350(06)00166-0/abstract.
Задачей изобретения является создание эффективного способа проведения кератопластики с применением интраоперационной профилактики роговичного астигматизма после кератопластики.
Для достижения поставленной задачи разработаны два варианта способа кератопластики.
Техническим результатом предлагаемых нами двух вариантов способа является невысокий роговичный астигматизм после кератопластики.
Технический результат согласно первому варианту способа достигается тем, что для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Для формирования трансплантата донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера формируют интрастромальный кольцевой тоннель концентрично лимбу диаметром от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, на глубине % толщины донорской роговицы и один разрез над тоннелем для входа в него, затем фемтосекундным лазером производят сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу с диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат; укладывают его в ложе реципиента и фиксируют швами, далее в кольцевой тоннель имплантируют разомкнутое кольцо с внутренним диаметром от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм и толщиной от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 25 мкм.
Технический результат согласно второму варианту способа достигается тем, что для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют несквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины с диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, используя стерильный воздух, отслаивают десцеметовую оболочку и эндотелий от стромы, удаляют отделенные слои. Для формирования трансплантата донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера роговицу расслаивают в форме кольца, концентрично лимбу, от внешнего диаметра 6-9 мм, с шагом 0,25 мм, до внутреннего диаметра 3-6 мм, с шагом 0,25 мм, на глубине ¾ толщины, далее фемтосекундным лазером производят сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу с диаметром 6-9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя таким образом трансплантат; в сформированный трансплантат между разделенными слоями имплантируют замкнутое интрастромальное кольцо с внутренним диаметром от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм и толщиной от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 25 мкм, с трансплантата снимают эндотелий и десцеметовую оболочку, укладывают его в ложе реципиента и фиксируют швами.
Интрастромальные кольца выполнены из полиметилметакрилата (ПММА).
Преимуществом предлагаемых вариантов способа кератопластики является применение интраоперационной профилактики роговичного астигматизма. Снижение уровня астигматизма достигается благодаря имплантации интрастромального кольца во время проведения кератопластики. Интрастромальные кольца, обладающие жесткостью и постоянной формой, способствуют поддержанию роговицей правильной формы, препятствуют перетягиванию ее швами, тем самым снижая послеоперационный роговичный астигматизм.
Способ осуществляется одним из следующих вариантов.
По первому варианту:
Проводят обработку операционного поля реципиента 0.5% раствором хлоргексидина, местная анестезия 2% раствором Лидокаина (в субтеноновое пространство).
Для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Для формирования трансплантата донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера формируют интрастромальный кольцевой тоннель концентрично лимбу диаметром от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм на глубине ¾ толщины донорской роговицы и один разрез над тоннелем для входа в него. Фемтосекундным лазером производят сквозной круговой  разрез донорской роговицы концентрично лимбу диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат.
Трансплантат укладывают в ложе реципиента так, чтобы вход в интрастромальный кольцевой тоннель был на 12 часах, для покрытия его верхним веком в послеоперационном периоде. Накладывают 8 узловых швов, обвивной шов. В кольцевой тоннель имплантируют интрастромальное разомкнутое кольцо с внутренним диаметром от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, толщиной от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 25 мкм.
Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объеме 1,0 мл.
По второму варианту:
Проводят обработку операционного поля реципиента 0.5% раствором хлоргексидина, местная анестезия 2% раствором Лидокаина (в субтеноновое пространство).
Для формирования ложа трансплантата у реципиента с помощью фемтосекундного лазера выполняют несквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу на глубине ¾ толщины с диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм. Делают один парацентез. Используя стерильный воздух, отслаивают десцеметовую оболочку и эндотелий от стромы. С помощью ножниц удаляют отслоенные слои. Для формирования трансплантата донорскую роговицу фиксируют в держателе, с помощью фемтосекундного лазера роговицу расслаивают от внешнего диаметра 6-9 мм, с шагом 0,25 мм, до внутреннего диаметра от 3 мм до 6 мм, с шагом 0,25 мм, на глубине ¾ толщины в форме кольца, концентрично лимбу. Далее фемтосекундным лазером производят сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу с диаметром от 6 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, формируя, таким образом, трансплантат.
Между слоями сформированного трансплантата имплантируют интрастромальное замкнутое кольцо с внутренним диаметром от 3 мм до 9 мм, с шагом 0,25 мм, и толщиной от 100 мкм до 400 мкм, с шагом 25 мкм путем постепенного вправления кольца в слои роговицы. С трансплантата снимают эндотелий и десцеметовую оболочку.
Трансплантат укладывают в ложе реципиента. Накладывают 8 узловых швов, обвивной шов.
Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика в объеме 1,0 мл.
Пример 1
Пациент М., 60 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: OD Эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы.
При поступлении острота зрения - 0,05 не корригирует.
Была проведена сквозная кератопластика с интраоперационной фемтосекундной профилактикой роговичного астигматизма по первому варианту.
У пациента на оперируем глазу с помощью фемтосекундного лазера выполнили сквозной круговой разрез роговицы диаметром 7 мм, сформировав ложе трансплантата.
Донорскую роговицу зафиксировали в держателе. С помощью фемтосекундного лазера сформировали интрастромальный кольцевой тоннель концентрично лимбу диаметром 4 мм на глубине ¾ толщины донорской роговицы и один разрез над тоннелем для входа в него. Далее фемтосекундным лазером сформировали трансплантат путем выполнения сквозного кругового разреза донорской роговицы с диаметром 7 мм. Трансплантат поместили в ложе у реципиента. После наложения швов в интрастромальный тоннель имплантировали разомкнутое кольцо с внутренним диаметром 4 мм и толщиной 250 мкм.
В первые сутки после операции острота зрения - 0,25-0,28 cyl +1,5 ах 160=0,4-0,5.
Через месяц после операции острота зрения - 0,5-0,6 cyl -0,5 ах 90=0.8.
Пахиметрия OD: толщина роговицы в тонком месте -536 мкм.
Использование данного способа позволило получить послеоперационный астигматизм в пределах 1 диоптрии.
Пример 2
Пациент С., 43 года, госпитализирван в стационар с диагнозом: OD кератоконус IV степени.
При поступлении острота зрения - 0,04 не корригирует.
Пахиметрия OD: толщина роговицы в тонком месте - 360 мкм.
Была проведена передняя глубокая послойная кератопластика с интраоперационной фемтосекундной профилактикой роговичного астигматизма по второму варианту.
У пациента на оперируем глазу с помощью фемтосекундного лазера выполнили несквозной круговой разрез роговицы на глубине ¾ толщины с диаметром 8 мм. Используя стерильный воздух, отслоили десцеметовую оболочку и эндотелий от стромы. С помощью ножниц удалили отслоенные слои, сформировав ложе трансплантата.
Донорскую роговицу зафиксировали в держателе. С помощью фемтосекундного лазера расслоили донорскую роговицу в форме кольца от внешнего диаметра 8 мм до внутреннего диаметра 5 мм, на глубине ¾ толщины, далее фемтосекундным лазером выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы с диаметром 8 мм, сформировав, таким образом, трансплантат. В сформированный трансплантат между разделенными слоями имплантировали замкнутое интрастромальное кольцо с внутренним диаметром 5 мм и толщиной 300 мкм. Трансплантат поместили в ложе реципиента. Наложили 8 узловых и 1 обвивной шов.
В первые сутки после операции острота зрения - 0,2-0,3 cyl+1,0 ах 170=0,4.
Через месяц после операции острота зрения - 0,5 cyl -0,75 ах 94=0,8.
Пахиметрия OD: толщина роговицы в тонком месте - 550 мкм.
Использование данного способа позволило получить послеоперационный астигматизм в пределах 0,5 диоптрии.