СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОПАТИИ СРЕДИННОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING MEDIAN NERVE NEUROPATHY

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении туннельной невропатии срединного нерва в области карпального канала.
Известен способ лечения невропатии срединного нерва в области карпального канала путем его декомпрессии (Alien H. Maniker. Operative Exposures in Peripheral Nerve Surgery. - 2004. - Thieme, P.45-47). При отведенной в сторону руке в положении супинации разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки проводят по средней линии ладонной поверхности кисти от точки, находящейся на 1 см дистальней лучезапястной складки до середины точки, находящейся на середине ладони. Сухожилие длинной ладонной мышцы отводят латерально. При помощи ранорасширителя обнажают карпальную связку, рассекают ее полностью, после чего обнажают срединный нерв. После проведения таким образом декомпрессии рану зашивают наглухо. Недостатками способа являются развитие мощного кожного рубцового процесса, сдавливающего нервный ствол, высокая частота рецидивов.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения невропатии срединного нерва (Гуща А.О., Арестов С.О. Эндоскопическая спинальная хирургия: руководство. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - С.81), принятый за прототип. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 1,5 см по поперечной складке запястья. Отводят сухожилие длинной ладонной мышцы латерально. Выделяют срединный нерв и отводят на мягкой держалке. При помощи элеваторов или диссектора в подкожно-жировой клетчатке создают туннель над удерживателем сухожилий. С использованием эндоскопического дилататора прослеживают срединный нерв до выхода из карпального канала. Производят рассечение удерживателя сухожилий и выделение срединного нерва, накладывают швы на кожу.
Недостатки прототипа: высокая вероятность повреждения ствола срединного нерва и его двигательной ветви к мышце, противопоставлящей большой палец, при его декомпрессии в узком карпальном канале, трудности манипуляций с эндоскопом при выраженных рубцовых изменениях в карпальной связке, недостаточная визуализация ствола срединного нерва и его двигательной ветви к мышце, противопоставляющей большой палец в дистальном отделе карпального канала.
Изобретение направлено на создание способа лечения невропатии срединного нерва, снижающего риск повреждения ствола срединного нерва во время декомпрессии при выраженных рубцовых изменениях карпальной связки и узком карпальном канале.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения невропатии срединного нерва, включающем разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапясной области в проекции срединного нерва, отведение сухожилия длинной ладонной мышцы латерально, выделение срединного нерва, особенность заключается в том, что вводят желобоватый зонд между стволом срединного нерва и карпальной связкой и рассекают карпальную связку на всем ее протяжении микрохирургическими ножницами.
Сущность изобретения поясняется рисунком, на котором представлена схема реализации способа. На рисунке изображены:
срединный нерв 1, разрез кожи 2 в лучезапястной области, отведение кожи и подкожно-жировой клетчатки при помощи крючков 3 кверху, желобоватый зонд 4, введенный под карпальную связку 5, рассечение карпальной связки ножницами 6 по желобоватому зонду.
Способ осуществляется следующим образом. Под регионарно-проводниковым обезболиванием производят разрез 2 кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 2,5-3 см в лучезапястной области в проекции срединного нерва. Края кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой приподнимают и отводят в стороны при помощи крючков 3. Затем рассекают поверхностную фасцию предплечья. Срединный нерв 1 выделяют в нижней трети предплечья, охраняя от повреждения сосуды. Сухожилие длинной ладонной мышцы крючком отводят латерально. Между стволом нерва и карпальной связкой вводят желобоватый зонд 4 и поэтапно под контролем зрения рассекают карпальную связку 5 на всем ее протяжении микрохирургическими ножницами 6, не рассекая кожу, вводя браншу по желобоватому зонду 4. Рану зашивают наглухо.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 25 больных с невропатией срединного нерва. У всех больных не было случаев возникновения неврологического дефицита, связанного с вовлечением ствола нерва в кожный рубец.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больной К., 76 лет, история болезни №2317-09.
Анамнез заболевания: в течение 5 лет страдает невропатией срединного нерва на уровне карпального канала. С 2004 года отмечает онемение и ночные боли в области 1-4 пальца правой кисти, гипотрофию мышцы, противопоставляющей 1 палец правой кисти. При проведении электромиографии было диагностировано нарушение проводимости по срединному нерву на уровне карпального канала.
Согласно заявляемому способу под общим обезболиванием произведен разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки длиной 3 см в лучезапясной области в проекции срединного нерва. Рассекли поверхностную фасцию предплечья, закрывающую нервный ствол. Сухожилие длинной ладонной мышц было отведено латерально. После отведения кожи и подкожно-жировой клетчатки кверху с помощью желобоватого зонда рассекли карпальную связку на всем протяжении. После проведения гемостаза рану зашили наглухо.
В течение 6 месяцев у пациента отмечалось восстановление чувствительности, исчезновение ночных болей. Вовлечения ствола срединного нерва в кожный рубец не было.
Использование заявляемого способа обеспечивает предупреждение развития невропатии срединного нерва, связанного с повреждением ствола срединного нерва и его двигательной ветви к мышце, противопоставляющей большой палец, во время декомпрессии при выраженных Рубцовых изменениях карпальной связки и узком карпальном канале и одномоментно детально визуализировать ствол срединного нерва без применения эндоскопической аппаратуры.