СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MACULAR RAPTURE

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки.
Прототипом изобретения является способ лечения макулярного разрыва, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, контрастировании внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки путем нанесения на нее суспензии триамцинолона, захват и удаление ВПМ с помощью пинцета (Kumagai K. Long-term outcomes of macular hole surgery with triamcinolone acetonide-assisted internal limiting memrane peeling. Retina. - 27(9): 1249-1254, November/December 2007). Существенными недостатками данного способа являются слабая адгезия суспензии триамцинолона на поверхности сетчатки, что приводит к постоянному вымыванию его потоками ирригационного раствора, затрудняет визуализацию ВПМ сетчатки при захвате и удалении ее пинцетом. Кроме того, механические манипуляции в макулярной области сетчатки, эндоосвещение и интравитреальное введение газовоздушной смеси оказывают повреждающее воздействие на слой нервных волокон, фоторецепторы и пигментный эпителий сетчатки (Neelam K. Macular pigment levels following successful macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2005 Sep; 89(9):1105-8).
Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения макулярного разрыва, обеспечивающего повышение анатомо-функциональных результатов лечения.
В настоящее время имеются единичные сообщения о положительном результате применения вископротекторов в витреоретинальной хирургии, которые используются для снижения токсичности различных мембранных красителей (Kim K.S. The Protecting Effect of Viscoelastic Material on Retinal Pigment Epithelial(RPE) Cells in Indocyanine Green(ICG)-Assisted Macular Hole(MH) Surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46: E-Abstract 1631), травматичности удаления эпиретинальных мембран (Сережин И.Н. Способ отслойки задней гиалоидной мембраны. Патент №2222297. - БИ №3 от 27.01.03).
Представляется весьма актуальным применение вископротекторов в хирургии макулярных разрывов. В настоящее время вископротекторы на основе гиалуроновой кислоты являются наиболее привлекательными для витреоретинальной хирургии, так как обладают достаточной адгезивностью, вязкостью и снижают риск развития фиброза в тканях (Волков В.В. Офтальмохирургия с использованием полимеров. Санкт-Петербург. - 2003, 416 с.).
Технический результат - надежная адгезия на поверхности сетчатки суспензии триамцинолона, снижение повреждающего воздействия на структуры сетчатки эндоосвещения, механических манипуляций и газовоздушной смеси.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения макулярного разрыва, включающем витрэктомию, нанесение на макулярную область сетчатки суспензии триамцинолона, удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки, аспирацию остатков препарата, тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью, согласно изобретению после нанесения триамцинолона на макулярную область сетчатки наносят дополнительно слой вископротектора на основе гиалуроновой кислоты, а после заполнения витреальной полости газовоздушной смесью на макулярную область сетчатки повторно наносят слой вископротектора.
Предлагаемый способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки осуществляется следующим образом: под местной анестезией устанавливают три канюли в тоннельные склеральные разрезы, выполняют микроинвазивную витрэктомию (25G) с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Последовательно на поверхность макулярной области сетчатки наносят слой суспензии триамцинолона, затем вископротектора на основе гиалуроновой кислоты, то есть слой вископротектора на основе гиалуроновой кислоты наносят на область сетчатки, проконтрастированную суспензией триамцинолона. Вокруг разрыва удаляют ВПМ сетчатки, аспирируют остатки триамцинолона и вископротектора. После заполнения витреальной полости газовоздушной смесью на поверхность макулы наносят тонкий слой вископротектора. Склеральные канюли извлекают, парабульбарно вводят раствор антибиотика с дексазоном. Эпибульбарно инсталлируют раствор антибиотика.
Способ обеспечивает надежную адгезию на поверхности сетчатки суспензии триамцинолона, снижает фототоксичность эндоосвещения и повреждающее влияние механических манипуляций и газовоздушной смеси.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Г., 64 года. Поступила в отделение УФНИИ ГБ с жалобами на ухудшение зрения левого глаза в течение 3 месяцев. Объективно: OS - оптические среды прозрачные, на глазном дне - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, разрыв в макулярной области сетчатки. Острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза 0,1 не корригирует. По данным лазерной сканирующей томографии сетчатки в левом глазу визуализируется дефект сетчатки с горизонтальным размером 310 мкм.
Пациентке выполнена операция по предлагаемой методике. Под местной анестезией установили три канюли в тоннельные склеральные разрезы, выполнили микроинвазивную витрэктомию (25G) с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Последовательно на поверхность макулярной области сетчатки нанесли тонкий слой суспензии триамцинолона, затем вископротектора «Дисковиск», пинцетом вокруг разрыва удалили ВПМ сетчатки, остатки триамцинолона и вископротектора удалили витретомом. После заполнения полости глаза газовоздушной смесью на поверхность макулы нанесли тонкий слой вископротектора. Склеральные канюли извлекли, парабульбарно введен раствор антибиотика с дексазоном. Эпибульбарно инстиллирован раствор антибиотика.
Послеоперационный период без особенностей. Через месяц на глазном дне - анатомическое закрытие макулярного разрыва без признаков пигментной эпителиопатии, острота зрения с коррекцией 0,4. По данным лазерной сканирующей томографии сетчатки индекс отека макулы в пределах нормальных значений - 1,86, дефект сетчатки не визуализируется.
Пример 2. Больной К., 59 лет. Поступил в отделение УФНИИ ГБ с жалобами на ухудшение зрения правого глаза в течение 6 месяцев. Объективно: ОD - оптические среды прозрачные, на глазном дне - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, разрыв в макулярной области сетчатки. Острота зрения правого глаза с коррекцией 0,06; левого глаза - 1,0. По данным лазерной сканирующей томографии сетчатки в правом глазу визуализируется дефект сетчатки с горизонтальным размером 480 мкм.
Пациенту выполнена операция по предлагаемой методике. Под местной анестезией установили три канюли в тоннельные склеральные разрезы, выполнили микроинвазивную витрэктомию (25G) с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Последовательно на поверхность макулярной области сетчатки нанесли тонкий слой суспензии триамцинолона, затем вископротектора «Дисковиск», пинцетом вокруг разрыва удалили ВПМ сетчатки, остатки триамцинолона и вископротектора удалили витретомом. После заполнения полости глаза газовоздушной смесью на поверхность макулы нанесли тонкий слой вископротектора. Склеральные канюли извлекли, парабульбарно введен раствор антибиотика с дексазоном. Эпибульбарно инсталлирован раствор антибиотика.
Послеоперационный период без особенностей. Через месяц на глазном дне - анатомическое закрытие макулярного разрыва с незначительной диспигментацией, острота зрения с коррекцией 0,1. По данным лазерной сканирующей томографии сетчатки индекс отека макулы в пределах нормальных значений - 1,95, дефект сетчатки не визуализируется.