СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ЭРОЗИЙ РОГОВИЦЫ
METHOD OF TREATING RECURRENT CORNEAL EROSIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может применяться в лечении хронической и рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза.
Рецидивирующая эрозия - это хроническое трофическое воспалительное заболевания роговицы, характеризующееся длительным и спонтанным нарушением эпителизации (Каспарова Е.А. с соавт. Рецидивирующая эрозия роговицы: диагностика и лечение // Вестник офтальмологии. - 2010. - №126(5). - С. 3-8; Diez-Feijoo E.L. et al. Clinical Presentation and Causes of Recurrent Corneal Erosion Syndrome: Review of 100 Patients // Cornea. - 2014. - Apr. 2. - Epub ahead of print).
Рецидивирующая эрозия роговицы сопровождается признаками раздражения глаза, снижает трудоспособность пациентов, требует длительного лечения и часто приводит к снижению остроты зрения. В связи с этим разработка способов лечения рецидивирующей эрозии роговицы является актуальной задачей офтальмологии.
Традиционная терапия включает обычно применение репаративных препаратов, витаминов, препаратов, улучшающих трофику роговицы, слезозаместителей, противовоспалительных средств в качестве стимуляторов различных стадий репаративных процессов в роговице либо в качестве ингибиторов патологических процессов и сопутствующих заболеваний, потенциирующих незаживающий дефект роговицы. Однако, несмотря на разнообразие предлагаемых способов лечения, часто не удается добиться полной эпителизации роговицы.
Ближайшим аналогом является патент РФ №2173122 на "Способ лечения эрозии роговицы", согласно которому на внутренней поверхности мягкой контактной линзы (МКЛ) выращивают многослойный пласт эпителиальных клеток (аппликанты), а затем укладывают на пораженную роговицу контактную линзу.
Недостатками данного способа являются сложность культивации клеток, быстрая биодеградация клеток, сложность и травматичность использования биологических аппликантов.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа лечения рецидивирующих эрозий роговицы.
Техническим результатом являются улучшение регенерации эпителия роговицы, предотвращение рецидивирования хронических дефектов эпителия, продление периода ремиссии и сокращение сроков лечения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецидивирующих эрозий роговицы, включающем установку на роговицу мягкой контактной линзы (МКЛ), согласно изобретению пациенту ежедневно инсталлируют в конъюнктивальную полость: глазные капли противомикробного действия, в качестве которых используют пиклоксидин гидрохлорид 0,05%, или бензилдиметил аммония хлорид моногидрат 0,01%, или сульфацетамид 20-30%, или карбетопендициния бромид 0,019%, а также репаративное средство, обладающее корнеопротекторным действием, в качестве которого используют декспантенол 5%, или депротеинизированный диализат крови телят 20%, или Баларпан-Н 0,01% по 2 капли 4 раза в день каждого препарата с интервалом между закапываниями 5-10 минут, МКЛ устанавливают на роговицу с первого дня лечения, а перед установкой на внутреннюю поверхность МКЛ наносят биологический матрикс сферогель с последующей заменой каждые 4-6 дней; весь курс лечения составляет 28 дней, количество курсов - от одного до трех.
Технический результат достигается благодаря сочетанному действию препаратов в комбинированной схеме лечения рецидивирующей эрозии, а именно:
- противомикробному действию глазных капель, которые значительно снижают риск присоединения вторичной инфекции и обладают большим антимикробным спектром, они оставляют среду асептической, способствуя тем самым лучшему усвоению репаративных средств, сферогеля, их большей биодоступности и ускорению эффекта заживления;
- корнеопротекторному действию репаративного средства, которое стимулирует регенераторные процессы в эпителии роговицы, а также оказывает слабый противовоспалительный эффект, кроме того, имея гелеобразную вязкую структуру, эти средства являются еще и механической защитой от воздействий на роговицу;
- МКЛ выполняет бандажную функцию и препятствует механическому воздействию на эпителий;
- биостимулирующему действию препарата сферогель. В его составе содержится большое количество биологически активных веществ, антивирусные и антимикробные вещества, факторы роста, антиагрегационные средства, компоненты физиологических культуральных сред, пептиды частично гидролизованного коллагена и другие компоненты. Наряду с отсутствием иммуногенной активности препарата его богатый мультикомпонентный состав сам по себе оказывает комплексное полифункциональное воздействие не только на поврежденные участки роговицы, но и на здоровую ее ткань, способствуя выработке клетками собственного внеклеточного матрикса, ускорению репаративного процесса, улучшению трофики, обменных процессов.
Способ лечения осуществляется следующим образом: пациенту инсталлируют в конъюнктивальную полость антисептик, глазные капли противомикробного действия с целью предотвращения вторичной инфекции, в качестве которого могут быть использованы пиклоксидина гидрохлорид 0,05% (витабакт), или 0,01% p-p бензилдиметил аммония хлорида моногидрата (окомистин), или 20-30% p-p сульфацетамида (сульфацил натрия), или 0,019% карбетопендициния бромида (ОфтальмоСептонекс), репаративное средство, обладающее корнеопротекторным действием, в качестве которого используют декспантенол 5% (корнерегель), или депротеинизированный диализат крови телят 20% (солкосерил-гель), или гликозаминогликаны (баларпан 0,01%), с интервалом 5-10 минут между закапываниями. Кратность использования препаратов - 4 раза в день. Пациенту с первого дня лечения надевают мягкую контактную линзу, на внутреннюю поверхность которой наносят препарат сферогель, представляющий собой коллагеновый матрикс из микросфер, содержащий дополнительные компоненты в виде антивирусных и антимикробных веществ, факторов роста, антиагрегационных средств, компоненты физиологических культуральных сред и других компонентов. МКЛ служит в качестве дополнительного защитного средства от механического воздействия на эпителий. Замена МКЛ со сферогелем происходит каждые 4-6 дней. Длительность лечения составляет 28 дней и при необходимости курс лечения повторяют. Контрольный осмотр проводится еженедельно в течение 1-го месяца, затем через 3 и 6 месяцев, затем по мере необходимости.
Способ позволяет значительно сократить сроки эпителизации дефектов, продлить период ремиссии и предотвратить рецидивирование хронических дефектов эпителия, а также повысить качество жизни пациентов и удовлетворенность лечением.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1
Пациент К., 42 года, обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России с жалобами на слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела и покраснение правого глаза. При сборе анамнеза пациент указывал на травму роговицы пальцем ребенка, повлекшее возникновение аналогичных жалоб, которые были купированы назначением репаративных препаратов и антибиотика районным офтальмологом. После этого пациент отмечал неоднократное повторение подобных жалоб в течение 2-х лет. Он проходил консервативное лечение репаративными средствами, а также применением МКЛ в районной поликлинике по месту жительства. После проведенного курса терапии состояние пациента улучшалось, однако через несколько месяцев симптомы возобновлялись. При биомикроскопии  были выявлены: смешанная инъекция глазного яблока, отечность роговицы и дефект эпителия в парацентральной зоне диаметром около 2 мм, глубжележащие отделы без патологии. Острота зрения в день обращения составила 0,9. Был выставлен диагноз: рецидивирующая эрозия роговицы правого глаза.
Пациенту было назначено следующее лечение: антисептик - глазные капли противомикробного действия витабакт по 2 капли 4 раза в день, репаративное средство корнерегель по 2 капли 4 раза в день с интервалом между закапываниями 5-10 минут в течение 4-х недель, биологический матрикс сферогель по 2 капли наносили на внутреннюю поверхность МКЛ с первого дня лечения с заменой каждые 6 дней. Контрольный осмотр проводили через одну неделю после проведенного лечения. При осмотре глаз спокоен, при окрашивании флуоресцеином дефекта эпителия не выявлено, острота зрения восстановилась до 1. Пациенту рекомендовали пользоваться слезозаместителями. Контрольный осмотр проводили через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, рецидивов эрозии не выявлено.
Пример 2
Пациент Б., 34 года, обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГБУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова" Минздрава России с жалобами на слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела и покраснение левого глаза. При сборе анамнеза пациент указывал на травму роговицы краем листа бумаги 1 год назад. При биомикроскопии были выявлены: смешанная инъекция глазного яблока, отечность роговицы и дефект эпителия в центральной зоне диаметром около 3 мм, глубжележащие отделы без патологии. Острота зрения в день обращения составила 0,5. Был выставлен диагноз: рецидивирующая эрозия роговицы левого глаза.
Пациенту было назначено следующее лечение: антисептик - глазные капли противомикробного действия окомистин по 2 капли 4 раза в день, репаративное средство солкосерил-гель по 2 капли 4 раза в день с интервалом между закапываниями 5-10 минут в течение 4-х недель, биологический матрикс сферогель по 2 капли наносили на внутреннюю поверхность МКЛ с первого дня лечения с заменой каждые 4 дня. Контрольный осмотр проводили через одну неделю после проведенного лечения. При осмотре глаз спокоен, при окрашивании флуоресцеином выявлен остаточный дефект эпителия, острота зрения восстановилась до 1. Пациенту был проведен повторный курс лечения.
Контрольный осмотр проводили через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца, рецидивов эрозии не выявлено. Пациенту рекомендовали пользоваться слезозаместителями.
Таким образом, предлагаемый способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы позволяет существенно сократить сроки эпителизации и снизить количество рецидивов у пациентов с данной патологией.