Особенности гипертонических кризов у лиц пожилого возраста, тактика врача первичного звена

Пожилой человек: качество жизни

2. Выявление лиц с остеопорозом или осте-опенией:

- проведение диагностики остеопороза, при этом инструментальные методы использовать в группе высокого риска;

- наблюдение пациентов совместно с врачами других специальностей для исключения вторичной природы остеопороза и соответствующей коррекции патологических состояний;

- лечение больных с остеопорозом (медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение);

- коррекция образа жизни;

- динамическое наблюдение;

- мониторинг и оценка эффективности профилактических мероприятий.

3. Выявление лиц, подверженных высокому риску случайных падений.

Таким образом, врачу общей практики проводить профилактику переломов следует у пациентов всех возрастных периодов, пропагандируя здоровый образ жизни, осуществляя своевременное выявление факторов риска заболевания, динамичное наблюдение. При этом эффективные профилактические мероприятия предполагают тесное взаимодействие врача общей практики, врачей смежных специальностей, органов социального обеспечения, членов семьи и самих пациентов с целью повышения качества жизни и увеличения продолжительности жизни, у лиц пожилого возраста.

Литература:

1. Болотнова Т.В., Сагадеева С.Д., Андреева О.В. и др. Факторы риска остеопороза у лиц зрелого и пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 4. - С. 42-44.

2. Данилова И.А. Смертность пожилых от внешних причин в России // Институт демографии национального исследовательского университета «Высшая школа экономики», 2014.

3. Назарова А.В. Остеопенический синдром у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузальном периоде: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Ярославль, 2012.

4. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу./ Под редакцией Л.И. Беневоленской и О.М. Лесняк. - М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2005.

5. Остеопороз: руководство. Г.П. Котельников, С.В. Булгакова. - М.: 2010.

6. Синяков А.Г., Зотов Б.П., Гайсин Т.А., Вшивков

В.В., Никитина М.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2011 гг. и факторы, вли-

яющие на её улучшение // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 72-74.

7. Суковатых Б.С., Сумин С.А., Горшунова Н.К. Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике. - М., 2008.

8. Царенок С.Ю., Горбунов В.В., Аксенова Т.А., Га-гаркина Л.С. Уровень цитокинов и показатели центрального аортального давления и скорости пульсовой волны у женщин с остеопорозом в сочетании с ИБС // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 3. - С. 32-33.

9. Шматова Ю.Е., Морев М.В., Любов Е.Б. Экономическое бремя социально значимых болезней и девиантного поведения населения Вологодской области // Суицидология. - 2014. - Том 5, № 3. - С. 5964.

ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, ТАКТИКА ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА

Г.А. Тагирова, С.И. Нагибин,

К.А. Семенова, Т.В. Болотнова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №3, г. Тюмень, Россия

E-mail авторов: kristasy@yandex.ru

Гипертонический криз является самой распространенной ситуацией в неотложной кардиологии, с которой постоянно встречаются врачи различных специальностей [6, 7]. Артериальной гипертонией (АГ) страдают около 1 млрд человек в мире. Более того, год от года этот показатель растет, и, согласно некоторым прогнозам, к 2025

г. количество людей с АГ увеличится на 60%. В России распространенность АГ выше по сравнению с другими [9] Европейскими странами: данным заболеванием страдают более 40% взрослого населения нашей страны [10].

Однако тревогу вызывают не столько показатели распространенности АГ в России, сколько степень приверженности российских больных к лечению. О своем диагнозе знают 81,1% больных АГ, а эффективно лечатся лишь 27,3% больных. Низкая приверженность больных АГ к лечению является причиной широкой распространенности гипертонических кризов в России: по данным разных авторов, у 1-7% больных АГ ежегодно случается гипертонический криз. Среди лиц старше 70 лет более 70% страдают АГ. Вместе с тем растет и частота различных форм цереброваскулярной болезни - от хронической ишемии

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

19

Пожилой человек: качество жизни

до инсультов головного мозга [1, 4]. В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежедневно умирают 3114 человек, то есть каждые 28 секунд происходит одна сердечно-сосудистая смерть [9].

Следует дифференцировать осложненный гипертонический криз от неосложненного. Неосложненный гипертонический криз представляет собой выраженное повышение АД без признаков поражения органов мишеней, может протекать бессимптомно. Оказание медицинской помощи осуществляется на дому или амбулаторно с информированием пациента о дальнейшей тактике лечения. Осложненный же гипертонический криз сопровождается острым нарушением функций жизненно важных органов [8]. Необходимо снижать артериальное давление немедленно, препараты вводят парентерально, пациента следует наблюдать в условиях стационара. Так, согласно зарубежным клиническим рекомендациям, считается, что в первые 30 минут терапии давление должно быть снижено не более чем на 25% от исходной величины, а затем, в течение следующих 2 часов, АД следует стабилизировать на цифрах 160/100 мм. рт. ст., причем, для многих пациентов с тяжелым кардиологическим и неврологическим анамнезом даже этот уровень давления может оказаться чрезмерно низким [10].

Основу неотложной антигипертензивной терапии при неосложненном гипертоническом кризе должны составлять «3К»: нифедипин (Корин-фар), каптоприл (Капотен) и клонидин (Клофе-лин), при сопутствующей тахикардии кардиоселективные Б-блокаторы [2, 3, 5].

Цели и задачи:

- выявить частоту гипертонических кризов в структуре оказания неотложной помощи в ММАУ «Городская поликлиника №3»;

- проанализировать особенности гипертонических кризов у лиц пожилого возраста;

- оценить причины возникновения декомпенсации артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста;

- оценить качество оказания неотложной помощи при гипертонических кризах в условиях первичного звена здравоохранения.

Материал и методы: анализ гипертонических кризов в отделении неотложной помощи в ММАУ «Городская поликлиника №3» г. Тюмени.

Результаты и обсуждение:

Общее количество случаев оказания неотложной помощи за 2014 г. составляет 2539, из них гипертонические кризы составляют 709, что соответствует 28%. Среди всех обращений по поводу

гипертонического криза 86% составляют лица пожилого возраста. Средний возраст 66,4 лет среди женщин и 74 лет среди мужчин. Для купирования гипертонических кризов в 62% случаев был использован капторил (25 мг), в 26% при сопутствующей тахикардии препаратом выбора явился пропранолол (40 мг) и в 12% - нифедипин (10 мг), сублингвально. Среди больных АГ 5,2 % пациентов были госпитализированы в кардиологическое отделение в связи с осложненным течением гипертонического криза и неэффективностью экстренной гипотензивной терапии (про-проналол 5 мг в/в, фуросемид 30 мг в/в). В 78% случаях гипертонический криз развился вследствие низкой приверженности к постоянной гипотензивной терапии, нерегулярном приеме лекарственных средств, отмене препаратов при нормализации АД. В 14% причиной декомпенсации явилась предшествующая стрессовая ситуация, в 8% случаев - впервые выявленная АГ.

Оказание неотложной медицинской помощи населению в ММАУ «Городская поликлиника №3» осуществляется на дому выездной бригадой неотложной помощи, состоящей из фельдшера и медицинской сестры. Медицинская бригада оказывает помощь в часы работы поликлиники, по воскресным и праздничным дням. В поликлинике функционирует кабинет неотложной медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи прикрепленному населению в ММАУ «Городская поликлиника №3» ведется в соответствии с приказом №100п от 07.05.2014 на основании приказа департамента здравоохранения администрации города Тюмени от 30.04.2014 г. №26-34-170/4 «Об исполнении распоряжения департамента здравоохранения Тюменской области» от 24.04.2014 и №8/33 «Об оказании неотложной медицинской помощи населению Тюменской области».

Для пациентов пожилого возраста в ММАУ «Городская поликлиника №3» с 2012 года функционирует отделение медико-социальной помощи, в структуру которого входит кабинет доврачебного приема льготной категории граждан, контролирующий уровень артериального давления и оказывающий медицинскую помощь при гипертонических кризах.

Таким образом, большую часть оказанной медицинской помощи по поводу декомпенсации АГ у больных пожилого возраста составляют неосложненные. Основными причинами развития гипертонических кризов у больных пожилого возраста, являются нерегулярность контроля АД

20

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

и низкая приверженность к приему антигипертензивных препаратов. В соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества, основными группами базисной терапии артериальной гипертонии являются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, антагонисты медленных кальциевых каналов и бета-блокаторы. Согласно рекомендациям Европейского сообщества кардиологов пациентам с АГ пожилого возраста с уровнем систолического АД >160 мм рт. ст. показано снижение АД до 140— 150 мм рт. ст. У пациентов старческого возраста целевые значения систолического АД следует выбирать исходя из индивидуальной переносимости.

Литература:

1. Алибекова Ж.М., Пышкина Л.И. Гендерная характеристика факторов риска ишемического инсульта у лиц пожилого и старческого возраста, в зависимости от эколого-географических условий проживания в Республике Дагестан // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 86-87.

2. Боброва О.П., Гребенникова В.В. Фармакокинетика и фармакодинамика ингибиторов АПФ у лиц старческого возраста с артериальной гипертонией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 3. - С. 9-10.

3. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии, 2013.

4. Зайцева Т.Е., Зуева О.Н., Краснова А.П., Привалова М.А. Актуальность отделения медицинской реабилитации в стационаре с отделением для лечения больных с ОНМК // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 3. - С. 60.

5. Зиядуллаев Ш.Х., Шодиева Г.Р., Носирова А.А., Ахмедова Г.А. Комбинированная антигипертензивная терапия (обзор литературы) // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 1. -

С. 11-13.

6. Качурин А.А., Кружкова О.Г., Китаева Е.В. и др. Изменения личности у женщин при гипертонической болезни // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 17-18.

7. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.

8. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб. пособие / под ред. Ю.И. Гринштейна. - М.: ГЭОТ АР -Медиа, 2008. - 224 с.

9. Оконечникова Н.С., Болотнова Т.В. Антигипертензивная терапия в пожилом возрасте: возможности применения фиксированных комбинаций // Тюмен-

ский медицинский журнал. - 2013. - т.15. - N2. -

С. 14-15.

10. Российское кардиологическое общество. Национальные рекомендации по эффективности и безопасности лекарственной терапии при первичной и вторичной прифилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2011 г. http ://www. scardio. ru

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К СЕЗОННОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ

Т.Ф. Шерстобитова, К.А. Семенова, Т.В. Болотнова

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия Городская поликлиника №3, г. Тюмень, Россия

E-mail авторов: victory@tyumsma.ru

Когда-то Гален говорил: "Старость сама по себе не есть болезнь, но она не свободна от недугов". У пожилых людей и людей старческого возраста одна болезнь может осложняться сопутствующими заболеваниями, а течение многих заболеваний имеет свои характерные особенности. В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают такие патологии, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата [2, 5, 6]. Эта группа лиц должна обязательно вакцинироваться против гриппа, при этом ежегодная вакцинация лиц этой группы снижает заболеваемость гриппом примерно на 50%, возникновение осложнений на 80%, а смертность на 90%. По данным ВОЗ свыше 90% смертельных исходов, связанных с сезонным гриппом, приходится именно на людей 65 лет и старше. Смертность от ССЗ в России, как и во всем мире, имеет выраженный сезонный характер от осложнений сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, сахарного диабета, и особенно у пожилых людей выше в десятки раз [1, 3, 5]. В возрасте 60 лет и старше грипп может вызвать такие осложнения, как астма или застойная сердечная недостаточность. Бактериальные инфекции, такие как пневмонии, бронхиты, синуситы и отиты, могут развиться после кажущегося улучшения состояния. Эти инфекции, особенно пневмония, возникают на фоне ослабления защитных сил организма. Самый высокий риск развития пневмонии у лиц с хроническими заболеваниями легких и

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

21