Заболеваемость детского населения болезнями органов дыхания как медико-социальная проблема (обзор литературы)

© Афонина Н.А., 2010 УДК 616-073.75-78

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Н.А. Афонина

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова

В статье приводятся литературные данные об уровне и структуре заболеваемости детей болезнями органов дыхания, а также смертности и инвалидности вследствие респираторной патологии. Рассматриваются ведущие факторы риска развития болезней органов дыхания у изучаемого контингента.

Ключевые слова: детское население, болезни органов дыхания, медико-социальные последствия.

Болезни органов дыхания - наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей, зависящая как от организации качества медицинской помощи, так и от социальных условий жизни [2,4]. Ежегодно в Российской Федерации среди детского населения регистрируются более 25 млн. случаев заболеваний органов дыхания. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детей составляет около 60%.При этом почти 3 тыс. детей становятся инвалидами и 2 тыс. - умирают от болезней органов дыхания [7,9,14].

Однако, несмотря на это, смертность от болезней органов дыхания, в первую очередь от острых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, остается одной из ведущих причин смертности у детей раннего возраста, хотя эти заболевания излечимы и смертность от них предотвратима [7,10]. При этом важнейшее значение имеет медицинская активность родителей, под которой следует понимать вид деятельности, предусматривающий своевременность обращений к врачу и точность выполнения его назначений, проведение с ребенком закаливающих процедур, активных физических упражнений и другие действия родителей, способствующие воспитанию здорового ребенка [9].

По данным официальной статистики, болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей, составляя более половины всех случаев. Уровень общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет по данным обращаемости составил в 2006 году 225065,4 случаев на 100000 детей; из них на болезни органов дыхания пришлось - 112297,8. Обращаемость подростков в возрасте 15 - 17 лет по поводу болезней органов дыхания значительно ниже (в 2006 году - 61820,0 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста) [2].

В Российской Федерации в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у детей в возрасте 0 - 14 лет первое ранговое место занимают хронические болезни миндалин и аденоидов (3612,9 на 100000 детского населения), уровень которых превышает уровень других болезней органов дыхания в несколько раз, второе - бронхиальная астма (1189,4), третье - острые пневмонии (814,3), четвертое - хронический фарингит и назофарингит (662,7), пятое -аллергический ринит (448,8), шестое - хронический бронхит и эмфизема легких (204,3) и седьмое

- другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (88,1).

Иная структура распространенности заболеваний наблюдается у подростков 15 - 17 лет. Так, бронхиальная астма занимает не второе, а пятое место, и в связи с этим острая пневмония, хронический фарингит и аллергический ринит перемещаются на предыдущие ранговые места [12].

Следует отметить, что за последние годы (2002 - 2006 гг.) возросла заболеваемость болезнями органов дыхания как среди детей (на 12,1%), так и подростков (на 14,7%). Это произошло за счет роста аллергической патологии - аллергического ринита, бронхиальной астмы и других видов обструктивной патологии легких [3].

Данные эпидемиологических исследований, проводимых по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [2,9].

Обращает на себя внимание тот факт, что при снижении заболеваемости пневмонией в развитых странах (для примера, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года), в нашей стране за этот период (1996 - 2005 гг.) частота пневмоний увеличилась на 34,9% [6,20].

Частота хронической пневмонии у детей составляет 0,6 - 1,8 на 1000 случаев. В ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. В целом в структуре хронических заболеваний легких на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20% всех случаев [10].

В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирующее место занимает бронхиальная астма. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4% до 8% населения страдают бронхиальной астмой. При этом среди детей удельный вес таковых составляет 5 - 10% [11,17].

Ежегодный темп прироста распространенности бронхиальной астмы у детей достигает 20%. Немаловажно отметить, что в последние годы бронхиальная астма встречается также у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [13].

Заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшую долю в структуре респираторной патологии, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой [4,19].

В настоящее время смертность от болезней органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, грипп и пневмонию, в нашей стране, как в целом у детей, так и в возрастной группе до 1 года, более чем в 10 раз превышает соответствующие уровни в экономически развитых странах, хотя и имеет тенденцию к снижению. Так в 2005 году она составила 6,8 на 10 000 детей в возрасте от 0 до 17 лет, что по сравнению с 2003 годом ниже на 17,1% [15].

Наиболее интенсивно снижение смертности детского контингента от болезней органов дыхания происходит за счет младенческой смертности. Так за период 2002 - 2005 гг. данный показатель сократился с 12,2 до 8,3 на 10000 детей родившихся живыми (в 1,5 раза). В то же время смертность детей в возрасте 5 - 9 лет уменьшилась в 1,4 раза и в 2005 году составила 1,5 на 10000 населения соответствующего возраста, а в возрасте 10 - 14 лет - в 1,2 раза (1,3 на 10000) [1].

Наибольшую долю в структуре смертности детей от болезней органов дыхания занимает смертность от пневмонии. В России ее уровень также в несколько раз выше, чем в экономически развитых странах. При этом данный показатель имеет тенденцию к снижению. Так смертность детей первого года жизни от пневмонии за период 2002 - 2005 гг. сократилась с 11,9 до 5,6 на 10000 родившихся живыми. Эта же тенденция имеет место в возрастной группе от 1 года до 5 лет и отсутствует в более старших возрастах [10,21].

В отдельных регионах (в первую очередь регионах Восточной Сибири) показатели младенческой смертности от пневмоний достигли в 2001 г. уровня 28 - 37 на 10000 родившихся живыми, тогда как ни в одной европейской стране столь высокие уровни не регистрировались (для сравнения, в Великобритании 5,3 на 100000 родившихся живыми).

По мнению ряда авторов, пневмонии определяют смертность среди детей во всем мире, особенно в возрастной группе до 5 лет. При этом смертность от пневмоний влияет не только на уровень детской смертности, но и на другие ведущие санитарно-демографические показатели. Установлено, что снижение смертности от пневмоний во всех возрастных группах способствует увеличению средней продолжительности жизни [1].

Частота инвалидности в результате болезней органов дыхания по данным 2006 года составляет 6,9 на 10000 детей в возрасте от 0 до 17 лет. В структуре причин инвалидности они занимает 8-е место (3,4% среди всех детей-инвалидов), а среди соматической и инфекционной патологии 3-е место.

В России в настоящее время проживает 18,9 тыс. детей, инвалидность которых связана с этими заболеваниями. Необходимо отметить, что за период 2002 - 2006 гг. произошло существенное сокращение как абсолютного числа детей-инвалидов с болезнями органов дыхания, так и показателей инвалидности (убыль составила 19,4%) [2,12].

В формировании и развитии социально значимых заболеваний огромную роль играют факторы риска образа жизни и среды обитания. Социальная обусловленность заболеваемости подтверждается многочисленными медико-социальными исследованиями [8,11].

Пневмония - как любое инфекционное заболевание возникает в результате заражения от больного человека. Внешние (средовые) факторы играют важную роль в передаче инфекции, влияют на восприимчивость человека.

Факторы риска бронхиальной астмы определены международным консенсусом по бронхиальной астме и разделены на внутренние и внешние. Кроме того, рядом исследований установлено, что бронхиальная астма является полигенно наследуемым заболеванием с сильной зависимостью от факторов окружающей среды [3,11,18].

Литературные данные свидетельствуют, что возможными внешними причинными факторами роста распространенности болезней органов дыхания, в том числе среди детей, являются, прежде всего, загрязнение окружающей среды (воздуха, воды и почвы) промышленными отходами. В экологически неблагополучных регионах отмечается особенно значительный рост числа больных бронхиальной астмой, относящейся к наиболее тяжелым проявлениям аллергии и являющейся чувствительным маркером загрязнения атмосферы [12,22].

Ведущая роль в загрязнении окружающей среды, принадлежит большим городам с населением свыше 100 тыс. человек. В целом Россия относится к странам с высоким уровнем урбанизации (до 73%). В 79 городах уровень загрязнения воздуха превышает ПДК в несколько раз, главным образом, по концентрациям бенз(а)пирена, взвешенных частиц, диоксида азота и серы, сероуглерода, формальдегида [11].

На основании длительного эпидемиологического мониторинга доказано влияние радиационного фактора на рост распространенности и течение хронических заболеваний легких у детей. Показано увеличение числа случаев тяжелого течения заболевания у детей, проживающих в районах с более неблагоприятной радиационной обстановкой [16,21].

В мире курят около 700 млн. детей и подростков. Среди них 20% начинают курить в возрасте 10 - 12 лет, 80% - с 15 - 17 лет. Среди курящих детей и подростков распространенность болезней органов дыхания значительно выше, чем среди некурящих.

Проведенными исследованиями установлено, что не только активное, но и пассивное курение оказывает вредное воздействие на здоровье, в том числе увеличивается частота инфекций нижних дыхательных путей [5,17].

По оценкам Европейского бюро ВОЗ, с воздействием табачного дыма, в одних только 15 странах Евросоюза, связано примерно 500 тыс. ежегодных случаев инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей [22].

Такие медицинские факторы, как перегруженность врачей амбулаторно-поликлинической службы, особенно в период эпидемий гриппа, недостаточная диагностическая оснащенность учреждений поликлинического типа, низкая заработная плата, недостаток врачей-пульмонологов и т.п. так же оказывают негативное влияние на показатели распространенности болезней органов дыхания и смертности от них [1,6].

Таким образом, приоритетной задачей отечественного здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья детей. При этом поиск резервов в области первичной и вторичной профилактики болезней органов дыхания, тяжелых последствий этих заболеваний в детском возрасте, разработка новых технологий в реабилитации таких детей требуют регионального мониторинга детской заболеваемости и инвалидности, а также определение концепции семейной политики в каждом конкретном регионе [1,6,9].

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети // В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, И.А. Камаев и др.- Нижний Новгород, 2003. - 180 с.

2. Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис...канд. мед. наук / И.К. Ашерова.- Иваново, 2002. - 24 с.

3. Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации / И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 6. - С. 64 - 67.

4. Баранов, А.А. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 5. - С. 4 - 7.

5. Баранов, А.А. Табакокурение детей и подростков // А.А. Баранов, В.Р. Кучма, И.В. Звездина. - М., 2007. - 216 с.

6. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 4 - 8.

7. Гудинова, Ж.В. Предотвратимая детская инвалидность, как реальный потенциал снижения инвалидизации детского населения страны / Ж.В. Гудинова, В.И. Бондарь // Сб. науч.трудов "Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения". - СПб., 2006. -С. 242 - 245.

8. Завьялова, С.А. Влияние экологических факторов на заболеваемость органов дыхания / С.А. Завьялова, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. и практ. работ. - Старый Оскол, 2000. - С.11 - 13.

9. Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. - 2000. - № 1. - С. 22

- 25.

10. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев //. - М.,1995. - 295 с.

11. Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. - 2002. - № 1. - С. 56 - 62.

12. Мизерницкий, Ю.Л. О роли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости и смертности детей и подростков и вытекающих из этого задачах Детского научно-практического центра Минздрава России / Ю.Л. Мизерницкий, А.А Корсунский // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М., 2001. - Вып. 1. - С. 7 - 16.

13. Набока, В. М. Сравнительный анализ показателей заболеваемости детского населения Киевской области болезнями органов дыхания и злокачественными новообразованиями в зонах радиоэкологического риска / В.М. Набока, В.М. Шестопалов, Л.О. Гулак и др. // Международный журнал радиационной медицины. - 2001. - № 1 - 2. - С. 244 - 245.

14. Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. - С. 16 - 18.

15. Скугаревская, И.О. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей / И.О. Скугаревская, О.Н. Мизерницкая, Ю.Л. Мизерницкий и др. // Здравоохранение Российской Федерации. - 1990. - № 4. - С. 11 - 14.

16. Терлецкая, Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации / Р.Н. Терлецкая // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. - № 4 . - С. 22 - 28.

17. Boerma T., Dal Poz M., Evans D. et al. Assessment of the health system and policy environment as a critical complement to tracking intervention coverage for maternal, newborn, and child health // Lancet. - 2008. - № 4. - P. 1284 - 1293.

18. Cashman S. Сarrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care // Academic Medicine. - 1999. - Vol. 74. - P. 473 - 483.

19. Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions // Lancet. - 2008. - N 4. - P. 1247 - 1258.

20. Dowell S.F., Kupronis B.A., Zell E.R., Shay D.K. Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996 // N. Engl. J. Med. - 2000. - № 11. - P. 1399 - 1407.

21. Greskevitch M, Kullman G, Bang KM, Mazurek JM. Respiratory disease: mortality and morbidity statistics // J Agromedicine. - 2007. - Vol. 133, № 12. - P. 5 - 10.

22. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr. - 2008. - № 8(2). - P. 77 -84.

DISEASE OF THE CHILDREN’S POPULATION OF ILLNESSES OF RESPIRATORY ORGANS AS THE MEDIKO-

SOCIAL PROBLEM

N.A.Afonina

In article the literary data about level and structure of disease of children by illnesses of respiratory organs, and also death rates and physical inabilities owing to a respiratory pathology is cited. Leading risk factors of development of illnesses of respiratory organs at a studied contingent are considered.

Key words: children's the population, illnesses of respiratory organs, medico-social consequences.

Контактная информация:

Афонина Наталья Александровна - ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава e-mail: neona79@mail.ru