Способ фиксации интраокулярной линзы на глазах без капсульной поддержки при выполнении эндовитреальных вмешательств
METHOD OF FIXING THE INTRAOCULAR LENS IN EYES WITHOUT CAPSULAR SUPPORT WHEN PERFORMING ENDOVITRIAL INTERVENTIONS

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для дополнительной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) на глазах без капсульной поддержки с установленной переднекамерной или зрачковой ИОЛ при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей стекловидного тела (СТ).
При выполнении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей СТ на артифакичных глазах очень важно обеспечить стабильное центральное положение ИОЛ во время проведения операции и в отдаленном периоде, которое будет способствовать равномерному тампонирующему воздействию на сетчатку заместителей СТ и достижению запланированных анатомо-функциональных результатов. Тампонирующая сила заместителей СТ существенно зависит от степени заполнения ими витреальной полости: даже минимальное уменьшение степени заполнения приводит к снижению прижимающего воздействия на сетчатку, а следовательно, снижению эффективности вмешательства и риску возникновения рецидивов (Казайкин В.Н. Тампонада витреальной полости силиконовым маслом в комплексном лечении отслойки сетчатки: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2009. - 26 с.).
Вектор компрессии заместителей СТ в среде глазной жидкости направлен вверх, и при нахождении в глазу переднекамерной или зрачковой ИОЛ во время тампонады витреальной полости может произойти смещение линзы, измельчение передней камеры, ослабление тампонирующей силы заместителей СТ, миграция заместителей СТ в переднюю камеру и развитие других серьезных осложнений - эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговой оболочки, повреждение трабекулярной сети, повышение внутриглазного давления (ВГД) и др.
Существующие методы фиксации переднекамерных и зрачковых ИОЛ не обеспечивают стабильного центрального положения ИОЛ во время операции и в отдаленном периоде на глазах без капсульной поддержки при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей СТ.
Предлагаемое изобретение направлено на разработку универсального способа дополнительной фиксации переднекамерных или зрачковых ИОЛ на глазах без капсульной поддержки при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей СТ, обеспечивающего стабильное центральное положение ИОЛ во время проведения операции и в отдаленном периоде.
Автору не удалось найти в доступных источниках информации способ фиксации переднекамерных или зрачковых ИОЛ на глазах без капсульной поддержки при проведении эндовитреальных вмешательств с тампонадой витреальной полости одним из заместителей СТ.
Сущность изобретения заключается в том, что при выполнении эндовитреальных вмешательств перед тампонадой витреальной полости одним из заместителей СТ на глазах без капсульной поддержки с установленной переднекамерной или зрачковой ИОЛ выполняют дополнительную фиксацию ИОЛ к склере нитью с иглой, которую проводят дважды над передней поверхностью ИОЛ, отступив 1-2 мм от краев оптической зоны таким образом, чтобы два участка нити, фиксирующие ИОЛ, были расположены параллельно друг другу.
Технический результат от реализации предлагаемого изобретения заключается в сохранении равновесия давлений в переднем и заднем отрезках глаза, обеспечении максимального тампонирующего эффекта заместителей СТ, сохранении ровной сферичной границы мениска, профилактике иридодонеза, поддержании нормальной глубины передней камеры во время проведения операции и в отдаленном периоде, предотвращении миграции тампонирующих веществ в переднюю камеру и сохранении стабильного центрального положения ИОЛ в глазу при последующей замене СМ на газовоздушную смесь. Таким образом, способ позволяет поддерживать оптимальные условия для надежной адаптации сетчатки, сохранить анатомо-топографические взаимоотношения в глазу и в конечном счете способствует достижению оптимальных анатомических и функциональных результатов.
Изобретение осуществляют следующим образом.
В условиях операционной при выполнении эндовитреального вмешательства после выполнения необходимых манипуляций на сетчатке перед тампонадой витреальной полости в четырех квадрантах приблизительно на 8, 4, 2 и 10 часах в 2-3 мм от лимба рассекают слизистую оболочку до склеры. В 1-2 мм от лимба на 8-ми часах через склеру в переднюю камеру параллельно радужке вкалывают иглу с проленовой нитью 10:0, нить проводят над передней поверхностью ИОЛ в 1-2 мм от оптического края ИОЛ и выводят через склеру в 1-2 мм от лимба на 4-х часах. Рядом с выходом иглы в толще склеры производят вкол перпендикулярно проведенной нити. Иглу выводят на 2-х часах в 1-2 мм от лимба. Далее из этой точки через склеру параллельно радужке в передней камере проводят нить над передней поверхностью ИОЛ в 1-2 мм от оптического края и выводят на склере на 10-ти часах в 1-2 мм от лимба. Рядом с местом выхода иглы, перпендикулярно проведенной нити в толще склеры нить соединяют в месте первоначального вкола (на 8 часах), подтягивают и завязывают узлом.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Ш., 1976 г.р., при обращении в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова 04.02.2017 был поставлен диагноз: OD - отслойка сетчатки, OU - афакия, нистагм, амблиопия.
При поступлении Vis OD=pr. certa; OS=0,05.
ВГД OD=6,4 мм рт. ст.; ВГД OS=27,8 мм рт. ст.
07.02.2017 на OD была выполнена закрытая витрэктомия + тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) + эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛК) + имплантация ИОЛ модели РСП-3 + замена ПФОС на СМ. После имплантации ИОЛ перед тампонадой витреальной полости СМ была произведена дополнительная фиксация ИОЛ согласно предлагаемому способу.
При выписке: Vis OD=0,05.
18.03.2017 на OD выполнено эновитреальное вмешательство с удалением СМ из витреальной полости + пневморетинопексия. При удалении СМ глубина передней камеры оставалась стабильной, ИОЛ занимала правильное центральное положение, миграции тампонирующих веществ (СМ, воздуха) в переднюю камеру не наблюдалось, сетчатка прилежала на всем протяжении.
Пример 2. Пациент П., 1944 г.р., при обращении в Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова 08.06.2016 был поставлен диагноз: OD - отслойка сетчатки, макулярный разрыв, артифакия.
При поступлении Vis OD=0,5 н/к; OS=0,04 н/к.
ВГД OD=18 мм рт.ст.
30.06.2016 была выполнена закрытая витрэктомия + мембранопилинг + пневморетинопексия (газовоздушная тампонада). Перед тампонадой витреальной полости была произведена дополнительная фиксация ИОЛ согласно предлагаемому способу. Пациенту ранее была имплантирована переднекамерная ИОЛ фирмы Шторц, гаптические элементы которой расположены в углу передней камеры. Фиксирующие ИОЛ швы были проведены над периферическим краем оптической части ИОЛ перпендикулярно гаптическим элементам.
При выписке передняя камера нормальной глубины, линза занимает правильное центральное положение, макулярный разрыв закрыт.