СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ ОТ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ НЕПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF PROFESSIONAL SENSORINEURAL DEAFNESS FROM SENSORINEURAL DEAFNESS OF NON-PROFESSIONAL GENESIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза. Существуют методы дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости, включающие в себя общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование уха, исследование остроты слуха с помощью живой речи: шепотной и разговорной, проведение отоскопии, исследование слуховых труб, камертональное исследование слуха, проведение аудиометрии, акустической импедансометрии [1, 2, 4]. Наиболее близким к заявляемому способу является способ дифференциальной диагностики, включающий измерение сенсорной чувствительности на конечностях [3].
Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза.
Задачей изобретения является увеличение точности дифференциальной диагностики между профессиональной нейросенсорной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза при исследовании всего нейросенсорного комплекса.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F пo формулам:
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
F=-5,00-2,97·A+5,67·А-0,69·А+1,52·А+1,19·А-0,99·А-2,6·А+3,21·А-2,13·А+0,98·А-1,97·A-3,59·А;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
F=-14,61+8,55·А-6,67·А+3,01·А-2,16·А-1,96·А+3,09·А+2,06·А-4,3·А+3,44·А-1,7·А+2,86·А+2,43·А;
1
где F - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости,
2
F - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера;
-5,00 и -14,61 - константы,
2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;
1,2
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
1
2
1
2
A… - градации и числовые значения показателей проведенного обследования (А - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, А - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, А - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, А - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, А - показатель латентности соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) (межпикового интервала N 11-13), А - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва, А - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, А - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях, А - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях, А - отсутствие или наличие ирритативных изменений на ЭЭГ, А - сенсорная скорость по локтевому нерву, А - показатель резидуальной латентности срединного нерва). Рассчитывают диагностические коэффициенты F и F, и при F больше или равно F диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F меньше Fдиагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального характера.
1
2
1
2
1
2
Предлагаемый способ отличается от прототипа [3] тем, что сенсорную чувствительность исследуют путем измерения альгиземетрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, дополнительно с помощью электронейромиографии измеряют моторную скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, сенсорную скорость в дистальном отделе большеберцового нерва, моторную скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва, сенсорную скорость по локтевому нерву, определяют показатель резидуальной латентности срединного нерва, показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13), с помощью электроэнцефалографии с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов определяют показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях, показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях, ирритативные изменения или их отсутствие на ЭЭГ; рассчитывают диагностические коэффициенты F и F по предлагаемым формулам и при значении F больше или равно F диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F меньше Fдиагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального генеза. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Использование заявляемого комплекса показателей для дифференциальной диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости и нейросенсорной тугоухости непрофессионального генеза в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемые информативные показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику профессиональной нейросенсорной тугоухости с высокой степенью точности (100%), позволяя минимизировать объем диагностических исследований.
Способ осуществляется следующим образом: у пациента определяются: показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки; с помощью ЭНМГ: моторная скорость в дистальном отделе большеберцового и на отрезке запястье-локоть срединного нервов, сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового и локтевого нервов, резидуальная латентность срединного нерва; при проведении ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов: латентность ДСВП (Р1) в левых височных отведениях, Р2 и N2 в правых височных отведениях, амплитуда ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях, межпиковый интервал N 11-13, ирритативные изменения или их отсутствие на ЭЭГ. Затем рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
F=-5,00-2,97·А+5,67·А-0,69·А+1,52·А+1,19·А-0,99·А-2,6·А+3,21·A-2,13·А+0,98·А-1,97·А-3,59·А;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
F=-14,61+8,55·A-6,67·А+3,01·А-2,16·А-1,96·А+3,09·А+2,06·А-4,3·А+3,44·А-1,7·А+2,86·А+2,43·А; где
1
F - диагностический коэффициент для профессиональной нейросенсорной тугоухости;
2
F - диагностический коэффициент для нейросенсорной тугоухости непрофессионального характера;
-5,00 и -14,61 - константы,
2,97; 5,67; 0,69; 1,52; 1,19; 0,99; 2,6; 3,21; 2,13; 0,98; 1,97; 3,59; 8,55; 6,67; 3,01; 2,16; 1,96; 3,09; 2,06; 4,3; 3,44; 1,7; 2,86; 2,43 - дискриминационные коэффициенты;
1,2
12
A… - градации и числовые значения показателей проведенного обследования;
1
A - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва;
2
А - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки;
3
А - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва;
4
А - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях;
5
А - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13);
6
А - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях;
8
А - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях;
9
А - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях;
10
А - отсутствие или наличие ирритативных изменений на ЭЭГ (1 - нет; 0 - есть);
11
А - сенсорная скорость по локтевому нерву;
12
А - показатель резидуальной латентности срединного нерва;
1
2
1
2
при F больше или равно F диагностируют профессиональную нейросенсорную тугоухость, а при F меньше F диагностируют нейросенсорную тугоухость непрофессионального характера.
1
2
Диагностические коэффициенты F и F получены путем вычитания дискриминантных функций. Дискриминантный анализ проводился в группах больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью и больных нейросенсорной тугоухостью непрофессионального характера. Достоверность полученных в. результате дискриминантного анализа информативных показателей представлена в таблице.
Информативные показатели дискриминантного анализа у больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью и нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза
№
Показатели
F-включения
Р
А<sub>1</sub>
моторная скорость в дистальном отделе
3,70
0,059277
большеберцового нерва
А<sub>2</sub>
альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки
23,37
0,000010
А<sub>3</sub>
сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва
36,90
0,000001
А<sub>4</sub>
латентность ДСВП (Р1) в левых височных отведениях
5,74
0,019819
А<sub>5</sub>
ССВП (межпиковый интервал N 11-13)
34,09
0,000001
А<sub>6</sub>
моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва
17,80
0,000089
А<sub>7</sub>
амплитуда ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях
6,94
0,010813
А<sub>8</sub>
латентность ДСВП (N2) в правых височных отведениях
7,18
0,009603
А<sub>9</sub>
латентность ДСВП (Р2) в правых височных отведениях
10,73
0,001794
А<sub>10</sub>
отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ
7,54
0,008058
А<sub>11</sub>
сенсорная скорость по локтевому нерву
4,04
0,049149
А<sub>12</sub>
резидуальная латентность срединного нерва
2,90
0,093721
Пример 1.
Больной К., возраст 47 лет, стаж работы пилотом 20 лет, предъявляет жалобы на снижение слуха на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. При осмотре выявлено: шепотная речь 1 метр, разговорная 3.5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Проведены ЭНМГ с регистрацией ССВП, ЭЭГ с регистрацией ДСВП, альгизиметрия:
1
А - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 34 м/с;
2
А - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,8 мм;
3
А - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 43 м/с;
4
А - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 250 мс;
5
А - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,4 мс;
6
А - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва - 42,3 м/с;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 2,12 мкВ;
8
А - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях - 332 мс;
9
А - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях -292 мс;
10
А - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;
11
А - сенсорная скорость по локтевому нерву - 35 м/с;
12
А - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 6 мс.
1
F=-5,00-2,97·34+5,67·0,8-0,69·43+1,52·250+1,19·1,4-0,99·42,3-2,6·2,12+3,21·332-2,13·292+0,98·1-1,97·35-3,59·6=557,41;
2
F=-14,61+8,55·34-6,67·0,8+3,01·43-2,16·250-1,96·1,4+3,09·42,3+2,06·2,12-4,3·332+3,44·292-1,7·1+2,86-35+2,43·6=-317,63.
1
2
F>F.
Заключение: у больного К. имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.
Пример 2. Больной Т., возраст 46 лет, перенес акутравму. Страдает снижением слуха на оба уха в течение 5 лет. Результаты обследования:
1
А - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 60 м/с;
2
А - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,25 мм;
3
А - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 65 м/с;
4
А - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 142 мс;
5
А - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,9 мс;
6
А - моторная скорость на отрезке запястье-локоть срединного нерва - 50,98 м/с;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 5,4 мкВ;
8
А - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях - 300 мс;
9
А - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях - 244 мс;
10
А - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;
11
А - сенсорная скорость по локтевому нерву - 55 м/с;
12
А - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 1,76 мс.
1
F=-5,00-2,97·60+5,67·0,25-0,69·65+1,52·142+1,19·1,9-0,99·50,98-2,6·5,4+3,21·300-2,13·244+0,98·1-1,97·55-3,59·1,76=256,55.
2
F=-14,61+8,55·60-6,67·0,25+3,01·65-2,16·142-1,96·1,9+3,09·50,98+2,06·5,4-4,3·300+3,44·244-1,7·1+2,86·55+2,43·1,76=259,81.
1
2
F<F.
Заключение: у больного Т. нейросенсорная тугоухость непрофессионального генеза.
Пример 3.
Больной Б., возраст 45 лет, стаж работы слесарем на шахте Сахалинской области 20 лет, жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, нарушение разборчивости речи. При осмотре выявлено: шепотная речь 0,5 метра, разговорная 2,5 метра на оба уха, по аудиометрии снижение костной и воздушной проводимости, со стороны ЦНС патологии нет. Перенес акутравму 4 года назад. Результаты обследования:
А1 - моторная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 35 м/с;
2
А - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1,3 мм;
3
А - сенсорная скорость в дистальном отделе большеберцового нерва - 48 м/с;
4
А - показатель латентности ДСВП (Р1) в левых височных отведениях - 158 мс;
5
А - показатель ССВП (межпикового интервала N 11-13) - 1,8 мс;
6
А - моторная скорость на отрезке запястье -локоть срединного нерва - 48 м/с;
7
А - показатель амплитуды ДСВП (P1N1) в левых височных отведениях - 3 мкВ;
8
А - показатель латентности ДСВП (N2) в правых височных отведениях-307 мс;
9
А - показатель латентности ДСВП (Р2) в правых височных отведениях - 340 мс;
10
А - отсутствие ирритативных изменений на ЭЭГ-1;
11
А - сенсорная скорость по локтевому нерву-39 м/с;
12
А - показатель резидуальной латентности срединного нерва - 8 мс;
1
F=-5,00-2,97·35+5,67·1,3-0,69·48+1,52·158+1,19·1,8-0,99·48-2,6·3+3,21·307-2,13·340+0,98·1-1,97·39-3,59·8=208,9.
2
F=-14,61+8,55·35-6,67·1,3+3,01·48-2,16·158-1,96·1,8+3,09·48+2,06·3-4,3·307+3,44·340-1,7·1+2,86·39+2,43·8=208,9.
1
2
F=F.
Заключение: у больного Б. имеет место профессиональная нейросенсорная тугоухость.
В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям получено сочетание 12 показателей, при котором точность диагноза была максимальной.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (40 человек) правильное распознавание составило 100% для больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и 100% для пациентов с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза (30 человек). В контрольной выборке - 25 пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью и 25 - с нейросенсорной тугоухостью непрофессионального генеза, с правильностью распознавания 98,6 и 98,9% соответственно.
Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать профессиональную нейросенсорную тугоухость при исследовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Гехт Б.М. Электронейромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний/ Б.М.Гехт, Л.Ф.Колойкина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе // Таганрог: издательство ТРТУ - 1997. - 370 с.
2. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р.Зенков. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 368 с.
3. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров. - М., 1996. - Т.2. - С.141-161.
4. Солдатов И.Б. Оториноларингология / И.Б.Солдатов, В.Р.Гофман. - СПб., 2000. - 472 с.