СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАРАТРОФИИ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ ЖЕНЩИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА, В МЛАДЕНЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
METHOD FOR PREDICTING THE RISK OF DEVELOPING PARATROPHY IN CHILDREN BORN BY WOMEN WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS IN THE INFANCY

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неонатологии.
При обследовании детей, родившихся от женщин с сахарным диабетом 1 типа, были в большом проценте случаев выявлены признаки паратрофии. По данным литературы, напр. Евсюкова И.И. Сахарный диабет. Беременные и новорожденные. М.: Миклош, 2009. 273 с. [1]., факторами риска развития паратрофии является наличие эндокринных нарушений, обменных нарушений у матери. Таким образом, появилась необходимость прогнозирования паратрофии у детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом 1 типа, в младенческом возрасте, для предупреждения ее развития в возрасте 1 года.
Известны работы: Joint recommendation of the Professional Diabetes and Pregnancy Group, the German Diabetes Society, the German Society of Gynecology and Obstetrics, the German-Austrian Society of Neonatology and Pediatric Intensive Care Medicine and the German Society of Perinatal Medicine for managing newborn infants of diabetic mothers. Z Geburtshilfe Neonatol. 1996; Mar-Apr; 200(2):79 [2]., описывающие факт развития отдаленных последствий у детей, родившихся у матерей с сахарным диабетом. Однако в данных рекомендациях не указан возраст начала заболевания.
В 1980 году David Barker и его коллеги: Barker DJ. Intrauterine programming of adult disease. Mol Med Today 1995; 1:418-23 [3] предположили, что основные причины сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний у взрослых имеют корни в раннем развитии. Гиперинсулинизм, гипергликемия и гиперлипидемия плода способствуют развитию метаболического синдрома во взрослом возрасте.
Используемые «Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей» Российской ассоциации эндокринологов, Российского общества по профилактике неинфекционных заболеваний, Ассоциации детских кардиологов России [4] не информативны в отношении детей в младенческом возрасте:
- являются долгосрочным прогнозом с невысоким процентом точности развития конкретного заболевания;
- необходимо многократное обследование всех детей;
- не позволяют профилактировать развитие паратрофии;
- дети от женщин с сахарным диабетом не выделяются в конкретную группу.
Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития паратрофии у детей, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа, в младенческом возрасте.
Технический результат: способ позволяет еще в младенческом периоде среди детей, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа, выделить группу риска по развитию паратрофии на амбулаторном этапе, что дает возможность профилактировать развитие данного состояния и сузить круг детей, требующих коррекции питания в младенческом периоде. Способ малоинвазивен и малотравматичен, не требует специального дорогостоящего оборудования. Его использование возможно в клинической лаборатории любого уровня.
Заявляется способ прогнозирования риска развития паратрофии у детей, родившихся от женщин с сахарным диабетом I типа, к первому году жизни, отличающийся тем, что устанавливают длительность сахарного диабета и наличие или отсутствие гипотиреоза у матери, у ребенка в возрасте 3 месяцев определяют массу тела в граммах и уровень сахара в крови и вычисляют прогностический индекс D по формуле:
1
2
3
4
D=-0,143x-2,338х-0,002х-0,461х+16,247,
1
где x - длительность сахарного диабета у женщины (лет),
2
x - наличие или отсутствие гипотиреоза у матери (1 или 0 соответственно).
3
x - масса тела ребенка в возрасте 3 месяцев (г).
4
x - уровень сахара в крови ребенка в возрасте 3 месяцев (ммоль/л).
Constant - 16,247,
и при D более 0 судят о благоприятном прогнозе, а при D≤0 прогнозируют высокий риск паратрофии к году жизни.
Способ осуществляют следующим образом.
При сборе анамнеза устанавливают длительность сахарного диабета у матери в годах на момент наступления беременности, наличие гипотиреоза. В возрасте 3 месяцев у ребенка берут кровь для определения уровня глюкозы сыворотки крови натощак в стандартную биохимическую пробирку в количестве 0.5 мл. Определение сахара крови осуществляют унифицированным кинетическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Sapphire 400» производства «Hirose Electronic System Co.. Ltd» (Япония) с использованием тест-систем фирмы «Соrmеu» (Польша). Проводят контрольное взвешивание ребенка.
На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа были выделены информативные показатели и выведено решающее правило для прогнозирования развития паратрофии. Построено следующее прогностическое правило:
1
2
3
4
D=-0,143x-2,338x-0,002х-0,461х+16,247,
1
2
3
4
где x - длительность сахарного диабета у женщины (лет), x - наличие или отсутствие гипотиреоза у женщины (1 или 0 соответственно), x - масса тела ребенка в 3 месяца жизни (г), х - сахар крови ребенка в 3 месяца (ммоль/л), а 16,247 - constant.
При D>0 судят о благоприятном прогнозе (риск паратрофии к 1 году жизни минимальный), при D≤0 прогнозируют высокий риск паратрофии к 1 году жизни.
Чувствительность алгоритма к наличию паратрофии составляет 73,5%, специфичность - 73,1%. Эффективность метода составляет 73,3%.
Для уменьшения процента пропущенной патологии приоритет при принятии прогностического решения отдается в пользу патологии.
Пример 1. Новорожденная Л. Ребенок от 2-й беременности. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш, длительность сахарного диабета 5 лет, гипотиреоз. Ребенок родился путем операции кесарево сечение в сроке 37-38 недель гестации с массой тела 3760 грамм, длиной 52 см, оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. При рождении у ребенка диагностированы диабетическая фетопатия, церебральная ишемия 2 степени, в раннем неонатальном периоде перенес РДС и гипербилирубинемию, нарушений гликемии не наблюдалось. Ребенок выписан домой на 12 сутки жизни. В 3 месяца вес составил 5700 грамм, определен уровень сахара крови натощак - 4,56 ммоль/л.
Прогностический индекс D составил:
D=-0,143×5-2,338×1-0,002×5700-0,461×4,56+16,247=-0,306, т.е. D≤0, что указывает на вероятное развитие паратрофии к 1 году жизни.
При обследовании ребенка в возрасте 1 года жизни выявлены признаки паратрофии.
Пример 2. Новорожденный Б. Ребенок от 3-й беременности. В анамнезе один медицинский аборт по желанию женщины, один самопроизвольный выкидыш, длительность сахарного диабета 5 лет, гипотиреоз не выявлен. Ребенок родился путем операции кесарево сечения в сроке 37-38 недель гестации с массой тела 3680 грамм, длиной 52 см, оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. При рождении у ребенка диагностированы церебральная ишемия 2 степени, в неонатальном периоде перенес гипербилирубинемию, нарушений гликемии не наблюдалось. Ребенок выписан домой на 15 сутки жизни. В 3 месяца вес составил 5000 грамм, определен уровень сахара крови натощак - 6,2 ммоль/л.
Прогностический индекс D составил:
D=-0,143×5-2,338×0-0,002×5000-0,461×6,2+16,247=2,682, т.е. D>0, что указывает на благоприятный исход с отсутствием паратрофии к 1 году жизни.
При обследовании ребенка в возрасте 1 года жизни признаков паратрофии не выявлено.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет еще в младенческом периоде среди детей, родившихся у женщин с сахарным диабетом 1 типа, выделить группу риска по развитию паратрофии на амбулаторном этапе, что дает возможность профилактировать развитие данного состояния и сузить круг детей, требующих коррекции питания в младенческом периоде. Способ малоинвазивен и малотравматичен, не требует специального дорогостоящего оборудования. Его использование возможно в клинической лаборатории любого уровня.
Литература
1. Евсюкова И.И. Сахарный диабет. Беременные и новорожденные. М.: Миклош, 2009. 273 с.
2. Joint recommendation of the Professional Diabetes and Pregnancy Group, the German Diabetes Society, the German Society of Gynecology and Obstetrics, the German-Austrian Society of Neonatology and Pediatric Intensive Care Medicine and the German Society of Perinatal Medicine for managing newborn infants of diabetic mothers. Z Geburtshilfe Neonatol. 1996; Mar-Apr; 200(2):79.
3. Barker DJ. Intrauterine programming of adult disease. Mol Med Today 1995; 1: 418-23.
4. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей, М.: Практика, 2015. - 136 с.