СПОСОБ ОЦЕНКИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
METHOD OF ESTIMATING INITIAL MANIFESTATIONS OF PROFESSIONAL BURNOUT IN NURSES

Изобретение относится к области медицинской психологии. Под профессиональным выгоранием (ПВ) понимается процесс развития хронического профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала.
Известен способ оценки ПВ при помощи теста «Профессиональное выгорание» - вариант теста MBI С.Maslach, разработанный для медицинских работников Н.Е.Водопьяновой (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер, 2008. 336 с.).
Наиболее близким аналогом является способ оценки ПВ, в котором помимо показателей опросников Бойко и теста MBI в обобщенную оценку ПВ включили данные семейных отношений и активных стратегий копинг-поведения (Евдокимов В.И., Натарова А.А. Хмелинина Н.В. Дискриминантная модель оценки профессионального выгорания у средних медицинских работников.//Вестн. психотерапии. 2010. 36(41). С.54-62).
Однако показатели указанного способа не выявляют объективных сведений о функциональном состоянии организма, выраженность которых оказывает значимое влияние на формирование ПВ. Известно, что более 70% медицинских сестер имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, в связи с чем при формировании ПВ первыми мишенями нарушений являются показатели психофизиологического состояния организма.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышения объективности и точности оценки начальных проявлений ПВ у медицинских сестер, подверженных высокому риску психофизиологической дезадаптации и формированию ПВ, это достигается за счет включения объективных показателей функционального состояния организма и математических выражений регрессионного анализа.
1
2
Технический результат достигается тем, что в способ оценки начальных проявлений ПВ у медицинских сестер, включающий тестирование персонала с последующей обобщенной оценкой результатов, вводят объективные показатели функционального состояния организма, экспертные оценки профессиональной адаптации и на основании полученных данных рассчитывают линейные дискриминантные функции (ЛДФ), соответствующие двум степеням оценки выраженности ПВ: ЛДФ - без проявлений ПВ; ЛДФ - с наличием начальных проявлений ПВ, выбирают ЛДФ с наибольшим значением (с учетом алгебраического знака), которая указывает на наиболее вероятную степень выраженности ПВ.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Установлено, что формированию ПВ способствуют индивидуальные, межличностные и профессиональные факторы. ПВ представляет собой интегративное нарушение эмоциональных, мотивационных, когнитивных, поведенческих и соматических компонент. Введение в обобщенную оценку ПВ показателей функционального состояния организма и экспертных оценок адаптации создают условия для объективности оценки и расширяют возможности изучения факторов риска формирования ПВ.
Экспертная оценка профессиональной адаптации представляла собой среднюю арифметическую величину от экспертных оценок профессиональной эффективности, дисциплинированности, состояния здоровья и выраженности социальных качеств, которые давали руководители медицинских подразделений в 5-балльной системе оценок.
Обобщенную оценку опросника PCI - «Проактивное совпадающее поведение» определяли путем суммирования показателей всех 6 шкал опросника.
Обобщенную оценку MBI (Оц MBI) определяли по формуле:
Оц MBI=ЭИ+Д-РЛД,
где ЭИ - эмоциональное истощение теста MBI;
Д - деперсонализация теста MBI;
РЛД - редукция личных достижений теста MBI.
Ударный объем сердца (УО) и индекс Квааса (коэффициент выносливости) вычисляли по формулам (Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и в спорте. М.: Медицина. 1990. 191 с.):
пульс
диаст
УО=90,97+0,54АД-0,57АД-0.61В,
пульс
где АД - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.;
диаст
АД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;
В - возраст, лет.
пульс
Индекс Квааса=10ЧСС/АД,
где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин;
пульс
АД - пульсовое артериальное давление, мм рт.ст.
Индекс функциональных изменений (ИФИ) определяли по формуле (Баевский Р.М, Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 231 с.):
сист
диаст
ИФИ=0,011ЧСС+0,014АД+0,008АД+0,014В+0,009МТ-0,009Р-0,27,
где ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин;
сист
АД - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;
диаст
АД - диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.;
В - возраст, лет;
МТ - масса тела, кг;
Р - рост, см;
0,27 - свободный показатель уравнения.
1
2
Пошаговым отбором дискриминантного анализа сформированы две модели линейных дискриминантных функций (ЛДФ): ЛДФ - без проявлений ПВ; ЛДФ - с начальными проявлениями ПВ. Надежным считали включение в модель признаков при 70%, или при p<0,3 (табл.1). Модель оказалась статистически значимой (p<0,001) и классификационно способной на 97,3% (табл.2).
Значения признаков ЛДФ, выявленные в обследовании, подставляли в уравнения и суммировали с учетом знака. Медицинских сестер относили в ту группу, для которой данные ЛДФ оказались большими. Признаки моделей и их коэффициенты сведены в формулы:
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ЛДФ=-589,08+50,41X+0,84Х+0,50Х+0,93Х+0,50Х-1,44Х+0,49Х+6,69X+10,63X+128,29X;
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ЛДФ=-641,03+53,05X+1,00Х+0,74Х+1,02Х+0,09Х-2,55Х+0,07Х+6,94X+10,94X+130,66Х,
1
где X - экспертная оценка адаптации;
2
Х - обобщенная оценка теста MBI;
3
Х - оценка фазы истощения опросника Бойко;
4
Х - обобщенная оценка опросника «Проактивное поведение» (PCI);
5
Х - оценка шкалы «Конфликтность» Шкалы семейных отношений (ШСО);
6
Х - оценка шкалы «Независимость» ШСО;
7
Х - оценка шкалы «Ориентация на активный отдых» ШСО;
8
X - показатель ударного объема сердца;
9
Х - коэффициент Квааса;
10
Х - индекс функциональных изменений.
В модели включены показатели теста MBI и опросника Бойко. Оказалось, что это достаточно важные, но не основные показатели ПВ. С высокими коэффициентами в модели также вошли показатели опросника PCI, теста ШСО, объективные данные функционального состояния и экспертные оценки профессиональной адаптации.
Способ позволяет объективно выявлять начальные проявления (факторы риска) формирования ПВ, оценивать их выраженность и тем самым проводить более целенаправленную психопрофилактическую работу среди медицинских сестер по предупреждению развития у них ПВ и состояний психофизиологической дезадаптации, снижающих эффективность и надежность профессиональной деятельности.
Представленный способ иллюстрируется примерами.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
1
Пример 1. Старшая медицинская сестра оперативного блока Г., возраст - 39 лет, стаж работы - 18 лет. Показатели шкал: X - 4,2; Х - -19; Х - 56; Х - 151; Х - 3; Х- 3; Х - 1; X- 51; X - 18; Х - 2,17 вводим в формулы (1) и (2) и получаем ЛДФ=599, ЛДФ=585. Медицинская сестра отнесена в группу ЛДФ - без проявлений ПВ. И это несмотря на то, что обобщенный показатель по опроснику Бойко предполагал формирование ПВ и составлял 179 баллов. Отнесению медицинской сестры в группу без проявлений ПВ способствовали выраженные проактивные жизненные стратегии и оптимальное психофизиологическое состояние организма.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
2
Пример 2. Фельдшер здравпункта Ш., возраст - 48 лет, стаж работы - 29 лет. Показатели шкал: X - 4,8; X - 4; Х - 63; Х - 142; Х - 0; Х - 6; Х - 7; X - 34,7; X - 28,3; Х - 2,58 вводим в формулы (1) и (2) и получаем ЛДФ=673, ЛДФ=682. Фельдшер отнесена в группу ЛДФ - с начальными признаками ПВ. Экспертная оценка профессиональной адаптации у фельдшера была высокая и составила 4,8 балла. Отнесению медработника в группу с начальными признаками ПВ способствовали высокие показатели фазы истощения опросника Бойко и объективные психофизиологические данные, которые можно было характеризовать как ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы.
Таблица 1
Структурные компоненты и коэффициенты ЛДФ
№
Компонент ЛДФ, балл
Коэффициент
р<
ЛДФ<sub>1</sub>
ЛДФ<sub>2</sub>
Константа
-589,08
-641,03
-
X<sub>1</sub>
Экспертная оценка адаптации
50,41
53,05
0,07
Х<sub>2</sub>
Обобщенная оценка MBI
0,84
1,00
0,00
Х<sub>3</sub>
Истощение опросника Бойко
0,50
0,74
0,00
Х<sub>4</sub>
Обобщенная оценка PCI
0,93
1,02
0,00
Х<sub>5</sub>
ШСО
Конфликтность
0,50
0,09
0,15
Х<sub>6</sub>
Независимость
-1,44
-2,55
0,02
Х<sub>7</sub>
Ориентация на активный отдых
0,49
0,07
0,17
X<sub>8</sub>
Ударный объем сердца
6,69
6,94
0,05
Х<sub>9</sub>
Коэффициент Квааса
10,63
10,94
0,19
Х<sub>10</sub>
Индекс
128,29
130,66
0,30
Таблица 2
Классификационная способность ЛДФ
Выраженность ПВ
%
ЛДФ<sub>1</sub>
ЛДФ<sub>2</sub>
Без проявлений ПВ
98,3
60
1
Начальные проявления ПВ
92,9
1
13
Общая группа
97,3
62
13