СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 45 ЛЕТ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF FORECASTING POSTOPERATIVE THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS OF ARTHROPLASTY IN PATIENTS OVER 45 YEARS WITH DEGENERATIVE-DYSTROPHIC LESIONS OF HIP JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно специальности «травматология и ортопедия», и предназначено для дооперационной диагностики послеоперационных тромбоэмболических осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Вопросы прогнозирования послеоперационной тромбогенной опасности, латентного тромбоза и других нарушений свертывания крови до настоящего времени во многом не решены. Это связано как с трудностями распознавания нарушений гемостаза в целостном организме, так и с несовершенством методов исследования.
В настоящее время предложено множество способов прогнозирования послеоперационных осложнений, основанных на определении гемостатических показателей в послеоперационном периоде, отражающих степень и динамику коагуляционных сдвигов, таких как D-димеры, тромбоцитарный фактор-4, р-тромбоглобулин [2], а также фибринолитической активности [4, 5].
Все больше находят применение системы прогнозирования тромбоэмболических осложнений с использованием факторов риска [1, 3].
Описан способ [6] прогнозирования тромбоэмболических осложнений, основанный на применении метода лазерной допплеровской флоуметрии. Определяется уровень микроциркуляторного кровотока до операции и в раннем послеоперационном периоде. Производится сравнение полученных показателей, на которых выполняется прогноз тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде. Недостатком данного метода является использование сложной дорогостоящей аппаратуры и специально обученного персонала, что усложняет процедуру диагностики. Также данный метод позволяет прогнозировать тромбоэмболические осложнения лишь на послеоперационном этапе.
В области исследования гемостаза в настоящее время используются показатели стандартной коагулограммы, которые не могут точно отражать всю его картину [4, 5]. Например, такой показатель, как время свертывания крови, не отражает состояние системы гемостаза при коагуляционных сдвигах. Даже при резком удлинении времени свертывания крови у пациентов может наблюдаться возникновение множественных тромбозов и эмболии. Большинство других исследований системы гемостаза основаны на ответе сыворотки крови на различные воздействия. Это так называемые «динамические тесты» (АЧТВ, тромбиновое время, время рекальцификации). Они отражают лишь время прохождения определенных стадий гемокоагуляционных реакций и не могут отражать всю систему в целом.
Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего осуществить на дооперационном этапе прогноз послеоперационных тромбоэмболических осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава. Способ основан на лабораторном исследовании системы крови, построении модели (канонической величины) прогнозирования на минимальном числе выбранных наиболее информативных тестов. При этом снижается стоимость диагностических исследований и сокращаются сроки их проведения.
Поставленная задача решается путем определения у пациентов старше 45 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава на дооперационном этапе скорости оседания эритроцитов, количества эритроцитов, показателя гематокрита, значения этанолового теста с последующим вычислением значений канонической величины по формуле:
КВ=11,412-0,108·СОЭ-0,556·Htc+3,453·Эр-0,963·Эт,
где KB - каноническая величина
11,412 - константа
СОЭ - скорость оседания эритроцитов (мм\час)
Htc - гематокрит (%)
12
Эр - количество эритроцитов в 1 литре крови (×10\л)
Эт - результат этанолового теста: положительный - 1, отрицательный - 0
0,108 - коэффициент для СОЭ
0,556 - коэффициент для гематокрита
3,453 - коэффициент для количества эритроцитов
0,963 - коэффициент для этанолового теста.
При вычисленном значении канонической величины KB больше 0,138 прогнозируют тромбоэмболические осложнения на дооперационном этапе, меньше 0,138 - их отсутствие.
Заявленное решение отличается от прототипа тем, что используется математическая модель, построенная на показателях скорости оседания эритроцитов, количества эритроцитов, гематокрита, значения этанолового теста, полученных на дооперационном этапе у больных старше 45 лет.
Используемые в способе показатели используются для диагностики различных заболеваний. Применение заявляемого комплекса показателей для прогнозирования послеоперационных тромбоэмболических осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Полученная модель прогноза тромбоэмболических осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет предсказывать тромбоэмболические осложнения с вероятностью 81%. Данные показатели являются достаточно объективными и доступными для специалиста.
12
Пример 1. Пациент Б., возраст 58 лет, поступил в клинику эндопротезирования с жалобами на боли, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. После проведенного клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: правосторонний идиопатический коксартроз III степени. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава. Синдром правосторонней коксалгии. При лабораторном исследовании системы крови установлены следующие показатели, необходимые для вычисления уравнения канонической величины показателей: скорость оседания эритроцитов 6 мм/час, количество эритроцитов 4.4·10/л, гематокрит 45%, этаноловый тест отрицательный (0).
КВ=11,412-0,108·6-0,556·45+3,453·4.4-0,963·0=1,644.
1,644>0,138
Данное значение канонической величины больше 0,138, следовательно, у данного пациента прогнозируются ожидаемые тромбоэмболические осложнения. После оперативного вмешательства у пациента развилась картина илеофеморального тромбоза.
12
Пример 2. Пациентка М., 64 года. Поступила в клинику эндопротезирования с жалобами на боли, ограничение подвижности в левом тазобедренном суставе. После проведенного клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: левосторонний идиопатический коксартроз III степени. Комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава. Синдром левосторонней коксалгии. При лабораторном исследовании системы крови установлены следующие показатели, необходимые для вычисления уравнения канонической величины показателей: скорость оседания эритроцитов 25 мм/час, количество эритроцитов 4.5·10/л, гематокрит 44%, этаноловый тест положительный (1).
КВ=11,412-0,108·25-0,556·44+3,453·4.5-0,963·1=-1,251
-1,251<0,138
Данное значение канонической величины меньше 0,138, следовательно, у данной пациентки тромбоэмболические осложнения не прогнозируются. В послеоперационном периоде у пациентки не наблюдались признаки тромбозов.
Предлагаемый способ позволяет осуществить прогноз тромбоэмболических осложнений перед операционным вмешательством с высокой долей вероятности.
Список литературы
1. Профилактика послеоперационных венозных эмболических осложнений: российский консенсус/Ассоциация флебологов России. М., 2000. 20 с.
2. Gando S.T., Karneue S., Nanzaki S. and Nakanishi Y. Disseminated intravascular coagulation is a frecuent complication of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) // Thromb. Haemost. 1996. 75. P.224-228.
3. Galster H., Kolb G., Konsytorz A. The Pre-, Per- and postsurgical Activation of Coagulation and the Thromboembolic Risk Grups // Thrombosis Research. 2000. Vol.1000. P.38-388.
4. Ixvi. M.Dissiminated intravascular coagulation // N.lingl. J. Mud. 1999. 341. P.586-592.
5. Ten Cate H., Timmerman J.J., Levi M. The pathophysiology of disseminated intravascular coagulation // Thromb Haemost. 1999. Aug; 82(2). P.713-717.
6. Прохоренко B.M., Чорний С.И., патент RU №2272560, 2006.