СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА
METHOD FOR ANTERIOR EYE SURGICAL RECONSTRUCTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Известен способ восстановления прозрачности оптических сред глаза у больных с одновременным помутнением роговицы и хрусталика выполнением на базе сквозной кератопластики (СКП) экстракции катаракты, при котором с помощью трепана необходимого диаметра иссекают мутную роговицу, через образованное отверстие удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ), в операционное ложе помещают сквозной донорский роговичный трансплантат соответствующего диаметра и фиксируют его швами к ободку роговицы реципиента. (1).
Недостатком способа является то, что удаление катаракты и имплантацию ИОЛ производят через трепанационное отверстие, что ведет к большому риску возникновения тяжелых операционных осложнений, таких как выпадение в рану хрусталика, стекловидного тела, необходимости выполнения передней витрэктомии, что может отрицательно отразиться на течении послеоперационного периода, привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.
Известен способ хирургической реконструкции оптической системы глаза, при котором после иссечения мутной роговицы экстракапсулярно удаляют ядро мутного хрусталика, в подготовленное ложе укладывают роговичный трансплантат, фиксируют его 4-мя узловыми провизорными швами и непрерывным швом, подтягивают петли непрерывного шва и временным узлом затягивают его концы, в просвет между петлями вводят наконечник аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора, с помощью которого удаляют оставшиеся катарактальные массы, распускают временный узел непрерывного шва, с помощью инжектора между его петлями имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, после чего окончательно фиксируют трансплантат и удаляют провизорные швы (2). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатком способа является то, что удаление ядра хрусталика производят в открытой ране, что может привести к нарушению капсулы хрусталика и к выпадению стекловидного тела. При удалении оставшихся катарактальных масс с помощью аспирационно-ирригационной системы при уже размещенном в операционной ране донорском роговичном трансплантате возникает угроза повреждения наконечником системы и аспирационно-ирригационными манипуляциями его заднего эпителия, что может привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.
Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока.
Эта цель достигается тем, что последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают и на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху; через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу, с роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.
Малая травматичность способа достигается тем, что удаление мутного хрусталика и имплантацию ИОЛ производят под прикрытием диска иссеченной мутной роговицы, пересадку сквозного роговичного трансплантата выполняют после имплантации ИОЛ. Этим достигается профилактика смещения в рану хрусталика и выпадения стекловидного тела, что положительно отражается на послеоперационном течении и достижении оптимального оптического эффекта.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля и местной анестезии, трепаном необходимого диаметра производят круговой глубокий разрез мутной роговицы, разовым лезвием вскрывают переднюю камеру, вводят в нее вискоэластик, роговичными ножницами последовательно отсекают диск мутной роговицы, одновременно подшивая его к краю раны провизорными узловыми швами, на 12 часах снимают один из них, на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху, через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют ИОЛ, оставшиеся провизорные узловые швы снимают и иссеченный диск роговицы окончательно удаляют, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.
Предлагаемый способ позволяет избежать выпадения в рану хрусталика и стекловидного тела, экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ производят под прикрытием удаляемого диска мутной роговицы, дальнейшие манипуляции (снятие провизорных узловых швов с иссеченной роговицы и окончательное ее удаление, размещение в операционной ране сквозного донорского роговичного трансплантата и его подшивание к роговице реципиента) производят после имплантации ИОЛ. Данная технология сквозной кератопластики с удалением мутного хрусталика и имплантацией ИОЛ позволяет повысить эффективность операции и сократить сроки лечения больных после операции.
Подобным способом прооперировано 10 больных, во всех случаях операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал без особенностей, трансплантат прижился с сохранением прозрачности у всех больных, зрачки круглые, положение ИОЛ правильное, хорошо просматривалось глазное дно, значительно повысилась острота зрения. Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больная С., 63 лет, поступила с диагнозом тотальное бельмо III категории, осложненная катаракта, последствия герпетического кератита правого глаза; гиперметропия слабой степени, начальная старческая катаракта левого глаза. Острота зрения правого глаза = счет пальцев у лица, не корр., левого глаза = 0,2 (+)1,5D = 0,7. Под местным обезболиванием на правом глазу по предложенной технологии произведена сквозная кератопластика диаметром 8,0 мм с одновременной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений, трансплантат прижился прозрачно, положение ИОЛ правильное, за ней в небольшом количестве определялись катарактальные массы, острота зрения повысилась до 0,2 не корр. В отдаленном периоде массы рассосались и острота зрения повысилась до 0,4, не корр.
Способ сквозной кератопластики с одновременным удалением катаракты и имплантацией ИОЛ по предложенной технологии рекомендован к внедрению в глазных клиниках.
Источники информации
1. Гундорова Р.А. с соавторами. Реконструктивные операции на глазном яблоке. Москва. - Медицина, 1983, - С. 49-53.
2. Волкова О.С. с соавторами. Реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. - Москва, 2004. - С. 86-90.