УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАВИНЧИВАНИЯ ГАЕК И БОЛТОВ В ГЛУБИНЕ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, а также нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении повреждений и заболеваний позвоночника с применением металлических пластин или их комбинаций с костной пластикой доступом сзади.
Известен набор металлических пластин, устанавливаемых на боковые поверхности остистых отростков параллельно друг другу и фиксированных болтами, проходящими через пазы в них и остистые отростки (1). Для закручивания болтов в наборе имеется рожковый гаечный ключ. Однако пользование им вызывает определенные сложности, т.к. он соскальзывает с головки болта, а для совершения одного оборота требуется минимум 4 раза переустанавливать ключ. Поскольку в течение операции устанавливается не менее четырех болтов, процесс занимает длительное время, что заметно осложняет операцию.
Известен также набор инструментов W. Link (2), в который входит механический ключ для вращения гаек и болтов на резьбовых стержнях, применяемых доступом сзади с целью дистракции при лечении сколиозов. Данное устройство по наиболее близкой технической сущности нами выбрано в качестве прототипа.
Устройство, выбранное в качестве прототипа, содержит ручку вращения и плоский прямоугольный корпус, в котором установлена система прямоугольных сочленяющихся зубчатых колес, два из которых расположены в его концах, а одно в центре и имеющих сквозные каналы в форме равностороннего шестигранника. В центре ключа одно из колес также имеет сквозной канал для сочленения с ручкой круглого сечения, вращение которой передает процесс вращения всей системе колес (2).
Недостатком устройства, выбранного нами в качестве прототипа, так же, как и устройства аналога, является то, что при его использовании оно соскальзывает с головки болта, что связано с недостаточно плотным контактом зубчатого колеса, выполненного со сквозным каналом в форме равностороннего шестигранника, с головкой болта, что неудобно при работе с устройством и увеличивает время проведения операции, а также повышает риск травматизации окружающих тканей. Недостатком устройства прототипа является также то, что круглая форма ручки не позволяет создавать достаточного усилия для компрессионного эффекта при фиксации пластин к остистым отросткам.
Задачей полезной модели является:
- повышение надежности фиксации устройства на головке болта;
- повышение удобства при работе с устройством;
- сокращение времени проведения операции при использовании устройства;
- снижение риска травматизации окружающих тканей;
- повышение надежности фиксации позвоночника.
Техническим результатом полезной модели является:
- создание более плотной фиксации между прямоугольным зубчатым колесом, выполненным со сквозным каналом в форме равностороннего шестигранника, с головкой болта;
- увеличение компрессионного эффекта при фиксации пластин к остистым отросткам.
Поставленный технический результат достигается тем, что устройство содержит плоский прямоугольный корпус, проксимальный конец которого скошен под углом в 45°. Устройство содержит также П-образную раму, в которой установлен вал со скользящей ручкой вращения рычажного типа, расположенной на одном из концов вала. На противоположном конце вала жестко установлена коническая зубчатая передача, укрытая кожухом и состоящая из конического зубчатого колеса, сочленяющегося с таким же колесом, расположенным в плоском прямоугольном корпусе устройства. Коническое зубчатое колесо, сочленяющееся с таким же колесом, расположенным в плоском прямоугольном корпусе устройства, имеет общий вал вращения с прямоугольным зубчатым колесом, сочленяющимся с системой колес, укрытых в плоском прямоугольном корпусе, установленным в дистальной части П-образной рамы на наружной поверхности одной из ее сторон, являющейся одновременно внутренней стенкой корпуса.
Отличительными существенными признаками предлагаемого устройства являются:
- проксимальный конец плоского прямоугольного корпуса скошен под углом в 45°;
- дополнительно устройство содержит П-образную раму;
- в П-образной раме установлен вал со скользящей ручкой вращения рычажного типа, расположенной на одном из концов вала;
- на противоположном конце вала жестко установлено коническая зубчатая передача, состоящая из конического зубчатого колеса, сочленяющегося с таким же колесом, расположенным в плоском прямоугольном корпусе устройства;
- коническая зубчатая передача укрыта кожухом;
- коническое зубчатое колесо, сочленяющееся с таким же колесом, расположенным в плоском прямоугольном корпусе устройства, имеет общий вал вращения с прямоугольным зубчатым колесом, сочленяющимся с системой колес, укрытых в плоском прямоугольном корпусе;
- плоский прямоугольный корпус установлен в дистальной части П-образной рамы на наружной поверхности одной из ее сторон, являющейся одновременно внутренней стенкой корпуса.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признака ми и достигаемым результатом:
- Проксимальный конец плоского прямоугольного корпуса скошен под углом в 45° для исключения травматизации рук хирурга.
- Наличие П-образной рамы позволяет установить вал вращения.
- Вал вращения необходим для установки на нем ручки вращения рычажного типа и конической зубчатой передачи. Форма выполнения ручки вращения, то есть рычажного типа, позволяет создать необходимое усилие для компрессионного эффекта при фиксации пластин болтами к остистым отросткам.
- Коническая зубчатая передача позволяет передать необходимое усилие на прямоугольное зубчатое колесо, имеющее сквозной канал в форме равностороннего шестигранника.
- Коническая зубчатая передача укрыта кожухом, который необходим для защиты окружающих мягких тканей от возможной травматизации.
- Общий вал вращения одного из конических колес с одним из прямоугольных зубчатых колес позволяет передать это усилие на прямоугольное зубчатое колесо, имеющее сквозной канал в форме равностороннего шестигранника.
- Установка плоского прямоугольного корпуса в дистальной части П-образной рамы на наружной поверхности одной из ее сторон, являющейся одновременно внутренней стенкой корпуса, обеспечивает плотную фиксацию устройства на головке болта, а также прочное удержание устройства в руке хирурга за счет увеличения площади захвата, по сравнению с устройством прототипом.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет создать более плотную фиксацию между прямоугольным зубчатым колесом со сквозным каналом в форме равностороннего шестигранника с головкой болта, а также увеличить компрессионный эффект при фиксации пластин к остистым отросткам, что повышает надежность фиксации устройства на головке болта и надежность фиксации позвоночника, сокращает время проведения операции, снижает риск травматизации окружающих тканей, а также повышает удобство при работе с устройством.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на Фиг.1 схематично изображено устройство для завинчивания болтов в глубине раны. А - вид сбоку; В - вид спереди; С - вид со снятыми кожухом и корпусом, где:
1. - П-образная рама;
2. - прямоугольное зубчатое колесо, имеющее сквозной канал в форме равностороннего шестигранника;
3. - плоский прямоугольный корпус;
4. - кожух;
5. - ручка рычажного типа;
6. - вал;
7. - коническое зубчатое колесо вала;
8. - коническое зубчатое колесо плоского прямоугольного корпуса;
9. - общий вал вращения конического и прямоугольного зубчатых колес плоского прямоугольного корпуса;
10. - прямоугольные зубчатые колеса.
Устройство работает следующим образом:
После установки на боковые поверхности остистых отростков пластин через них и отверстия в отростках проводят 4-5 болтов. Одной рукой берут устройство за П-образную раму (1) и надевают прямоугольное зубчатое колесо (2) со сквозным каналом, имеющим форму равностороннего шестигранника, а затем прижимают плоский прямоугольный корпус (3) к пластине кожухом (4) кнаружи. Свободной рукой вращают ручку рычажного типа (5) по часовой стрелке, что приводит к вращению вала (6) и его конического зубчатого колеса (7), жестко установленного на конце вала, которое передает вращение на коническое зубчатое колесо (8) плоского прямоугольного корпуса (3), имеющее общий вал вращения (9) с прямоугольным зубчатым колесом в плоском прямоугольном корпусе (3), передающим вращение на остальные прямоугольные зубчатые колеса (10) в плоском прямоугольном корпусе (3). После достижения плотного контакта пластин с остистыми отростками ручкой рычажного типа (5) болты еще дожимают до создания умеренного компрессионного эффекта.
Устройство выполнено из титанового сплава ВТ-6.
Устройство стерилизуют непосредственно перед хирургической операцией вместе с хирургическими инструментами.
Примеры из клинической практики:
Пример 1. (прототип)
И/б №1602, Больной И., 28 лет.
Поступил в клинику с диагнозом Компрессионный нестабильный перелом L-1 с линовидной деформацией тела до 1/2, отрыв краниовентрального угла. 26.05.2006 г. Операция - задний комбинированный спондилодез пластиной ЦИТО и параллельным костным аутотрансплантатом. После выделения боковых сторон остистых отростков от D-11 до L-3 с одной стороны уложена пластина, а с другой параллельно ей аутотрансплантат, после чего с помощью 5 болтов произведено прижатие системы фиксации к остистым отросткам. Для этой цели для вращения болтов применены рожковый ключ и устройство по прототипу, при этом ключ использовался для дожимания болтов, т.к. устройство не обеспечивало нужно компрессии. По времени операция заняла 2,5 часа, из них 40 минут ушло на работу с болтами. По ходу операции больному перелито 1 литр растворов и 400 мл консервированной крови. Послеоперационный период прошел без осложнений, но двое суток больной провел в отделении реанимации. Выписан на 26 день после операции в удолетворительном состоянии.
Пример 2. (заявляемая полезная модель)
И/б №4081, Больная А., 19 лет.
Поступила в клиник с диагнозом: Оскольчатый перелом тела L-3, двусторонний умеренный корешковый синдром. 13.02.2006 г. Выполнен задний комбинированный спондилодез пластиной ЦИТО и параллельным костным аутотрансплантатом. Для фиксации системы стабилизации применялось заявляемое устройство для завинчивания болтов в глубине раны. Общая продолжительность операции составила 5 минут, из них на установку системы было потрачено 7 минут. Переливания крови по ходу операции не потребовалось. Послеоперационный период прошел без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии на 18 день после операции.
Приведенные примеры иллюстрируют, что при апробации заявляемого устройства время проведения операции составило 50 мин., в отличие от 2,5 часов, затраченных на операцию с применением устройства прототипа. Таким образом, заявляемая полезная модель позволяет сократить время проведения операции в 3 раза.
Заявляемая полезная модель, по сравнению с прототипом, позволяет создать более плотную фиксацию между прямоугольным зубчатым колесом со сквозным каналом в форме равностороннего шестигранника с головкой болта, что повышает надежность фиксации устройства на головке болта, сокращает время проведения операции, снижает риск травматизации окружающих тканей, а также повышает удобство при работе с устройством. Полезная модель также позволяет увеличить компрессионный эффект фиксации пластин к остистым отросткам, что повышает надежность фиксации позвоночника.
Источники информации, принятые во внимание при составлении заявки:
1. Аналог: Каплан А.В., Баренбойм С.И., Куница В.В. Оперативная фиксация позвоночника при лечении переломов нижне-грудных и поясничных позвонков без повреждения спинного мозга. Матер. 1 съезда хирургов Таджикистана. Душанбе. 1963. С.14-25.
2. Прототип: Link W. Insrumentarium und Implante zur Wirbelsaulen-Chirurgie. Catalog. Hamburg. 1981. с.149.