СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ТОРСИОННОМ ПОДВЫВИХЕ БЕДРА У ДЕТЕЙ
METHOD OF PRE-OPERATION PLANNING OF SURGICAL TREATMENT OF HIP JOINT INSTABILITY IN CASE OF TORSION HIP SUBLUXATION IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для предоперационного планирования при хирургическом лечении патологии тазобедренного сустава в виде его нестабильности, например, при торсионном подвывихе бедра. Нестабильность тазобедренного сустава может быть обусловлена преимущественным нарушением со стороны или бедренного или тазового компонентов сустава или их сочетаний. В частности, при хирургическом лечении торсионного подвывиха бедра, посредством корригирующей (деторсионной) остеотомии бедра устраняется избыточный поворот шейки бедра кпереди. Однако при наличии сопутствующих нарушений со стороны вертлужной впадины применение только корригирующей остеотомии бедра не приведет к восстановлению стабильности тазобедренного сустава.
Известен способ определения стабильности тазобедренного сустава посредством его рентгенографии в проекции М.Lequesne и S. de Seze, при котором рентгенограмма выполняется при укладке пациента под углом 65° между фронтальной плоскостью таза и экраном (кассетой) в нейтральном положении нижней конечности, с расстояния 100 см при центрации луча на головку бедра (фиг.1) (Lequesne М. Le faux profil du bassin: nouvelle incidence radiographique pour l'etude de la hanche. Son utilite dans les dysplasies et les differentes coxopathies / M.Lequesne, S. de Seze // Rev. Rhum. - 1961. - Vol.28. - P.643-652). После выполнения рентгенографии производят оценку переднего покрытия головки бедра вертлужной впадиной путем измерения угла переднего покрытия бедра (УППГБ) заключенного между лучами, исходящими из центра головки бедра вертикально и к точке переднелатерального края впадины и равного в норме 18-30° (фиг.2).
Однако выполнение рентгенографии (и оценка переднего покрытия головки бедра) у пациентов с торсионным подвывихом бедра только при данной укладке не дает достаточно полной информации о характере патологии и не позволяет предоперационно оценить эффективность планируемого вмешательства, смоделировав соотношения в тазобедренном суставе между головкой бедра и вертлужной впадиной, при хирургическом лечении может привести к неправильному выбору объема операции.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава путем повышения точности и информативности рентгенологического исследования тазобедренных суставов; предоперационного определения объема и эффективности планируемого хирургического вмешательства. При решении поставленной задачи повышается качество хирургического лечения пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава (достигается оптимальная коррекция соотношений в тазобедренном суставе); снижаются материальные затраты за счет исключения избыточных этапов хирургического вмешательства и реопераций, связанных с неадекватностью планирования, повышается качество жизни пациентов и оптимальная адаптация их в обществе.
Технический результат достигается за счет того, что при предоперационном обследовании пациента используется функциональная рентгенография тазобедренного сустава с последующей оценкой рентгенологических показателей, что позволяет определить степень эффективности планируемой коррекции и объем хирургического вмешательства в целом.
Поставленная задача достигается тем, что сначала предлагается выполнять первую рентгенограмму по вышеописанной методике (фиг.1), а затем вторую - функциональную, с максимальной внутренней ротацией нижней конечности на стороне поражения (фиг.3), с последующей оценкой углов переднего покрытия бедра на обеих рентгенограммах (фиг.2, 4). Если признаки нарушения стабильности тазобедренного сустава (угол переднего покрытия головки бедра (УППГБ) менее 18°) выявляются на первой рентгенограмме (фиг.2.) и соответствуют норме (УППГБ более 18°) на второй рентгенограмме (фиг.4.), делают заключение об эффективности планируемой корригирующей (деторсионной) остеотомии бедра в самостоятельном варианте. Если этого не происходит, считают необходимым производить коррекцию положения как тазового, так и бедренного компонентов тазобедренного сустава.
Пояснения к чертежам:
На фиг.1 представлена схема выполнения первой рентгенограммы тазобедренного сустава в проекции M.Lequesne и S. de Seze (1961).
Поз.1 - направление рентгеновского луча;
поз.2 - исследуемый тазобедренный сустав;
поз.3 - экран (кассета с рентгеновской пленкой).
На фиг.2 представлена схема рентгенограммы тазобедренного сустава и способ определения угла переднего покрытия головки бедра (УППГБ), заключенного между лучами, исходящими от центра головки вертикально и к точке переднелатерального края свода впадины.
Поз.4 (С) - центр головки бедра;
поз.5 (Е) - наиболее удаленная переднелатеральная точка свода впадины;
поз.6 (СА) - вертикаль.
Угол АСЕ патологичен, принимает отрицательное значение (-15°), торсионный подвывих бедра.
На фиг.3 представлена схема выполнения второй рентгенограммы тазобедренного сустава с предложенной укладкой при максимальной внутренней ротации бедра.
Поз.1 - направление рентгеновского луча;
поз.2 - исследуемый тазобедренный сустав при максимальной внутренней ротации бедра;
поз.3 - экран (кассета с рентгеновской пленкой).
На фиг.4 представлена схема рентгенограммы тазобедренного сустава с предложенной укладкой при максимальной внутренней ротации бедра и способ определения угла переднего покрытия головки бедра (УППГБ), заключенного между лучами, исходящими от центра головки вертикально и к точке переднелатерального края свода. При максимальной внутренней ротации бедра достигаются нормальные значения УППГБ=20°.
Поз.4 (С) - центр головки бедра;
поз.5 (Е) - наиболее удаленная переднелатеральная точка свода впадины;
поз.6 (СА) - вертикаль.
Способ предоперационного планирования хирургического лечения нестабильности тазобедренного сустава при торсионном подвывихе бедра у детей осуществляется следующим образом. Сначала выполняется первая рентгенограмма тазобедренного сустава на стороне поражения в проекции М. Lequesne и S. de Seze - под углом 65° между фронтальной плоскостью таза и экраном (кассетой) в нейтральном положении нижней конечности, с расстояния 100 см при центрации луча на головку бедра (фиг.1). На полученной рентгенограмме производят оценку переднего покрытия головки бедра вертлужной впадиной путем измерения угла переднего покрытия головки бедра (УППГБ), заключенного между лучами, исходящими из центра головки бедра вертикально и к точке передне-латерального края впадины, и равного в норме 18-30° (фиг.2). Если полученные показатели не соответствуют нормальным величинам, выполняется вторая, функциональная рентгенограмма пораженного тазобедренного при максимальной внутренней ротации бедра, также с последующей оценкой УППГБ. Если имеющиеся нарушения стабильности тазобедренного сустава (угол переднего покрытия головки бедра (УППГБ) менее 18°) выявляются на первой рентгенограмме (фиг.2) и соответствуют норме (УППГБ более 18°) на второй рентгенограмме (фиг.4), делают заключение об эффективности планируемой корригирующей (деторсионной) остеотомии бедра в самостоятельном варианте. Если этого не происходит, считают необходимым производить коррекцию положения как тазового, так и бедренного компонентов тазобедренного сустава.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в простом (легко воспроизводимом) и наглядном способе моделирования соотношений в тазобедренном суставе после предполагаемой корригирующей (деторсионной) остеотомии бедра посредством оценки угла переднего покрытия головки бедра для достижения стабильности тазобедренного сустава. Изобретение будет способствовать выбору оптимального варианта хирургической коррекции компонентов тазобедренного сустава.