СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА ПРИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ
METHOD OF ANAL SPHINCTER AUTOPLASTY WITHIN INSUFFICIENCY THEREOF

Изобретение относится к практическому здравоохранению, а именно к проктологии. Недостаточность функции анального сфинктера означает частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого.
Аналоги
Известен способ А.В. Воскресенского. А.В. Воскресенский (1939) предложил следующую методику: выкроенный кожный лоскут размерами 2,0 +6,0 см. рассекал по средней линии кзади от анального отверстия на две половины в продольном направлении.
Критика аналога
Многие хирургии применяют эти методики ко всем больным с недостаточностью сфинктера, не учитывая степень нарушения мышечного тонуса анального сфинктера.
Прототип
В качестве прототипа нами взят метод А.В. Воскресенского. По способу-прототипу выкроенный кожный лоскут размерами 2,0 +6,0 см рассекают по средней линии кзади от анального отверстия на две половины в продольном направлении. При этом тщательно снимают эпидермис и подкожную клетчатку. Затем рассекают кожу спереди заднего прохода. С помощью иглы Дешана и шелковой лигатуры оба кожных лоскута проводят подкожно с каждой стороны анального отверстия и сшивают между собой в передней ране. Степень сужения заднего прохода хирург контролирует пальцем, введенным в прямую кишку. Накладывают швы на кожные раны.
Критика прототипа
Недостатком прототипа является частое нагноение с омертвением кожного лоскута, в связи с чем часто отмечаются рецидивы после этой операции.
Цель изобретения
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных с недостаточностью функции анального сфинктера, уменьшение осложнений, связанных с нагноением лоскутов.
Сущность изобретения
Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг. 1, где поз. 1 - дерма, поз. 2 - лоскуты, поз. 3 - туннель, поз. 4 - Lig.sacroccygeum,, поз. 5 - швы
Сущность изобретения заключается в следующем.
Отступя от анального кольца на 1 см проводят по два окаймляющих разреза вокруг анального кольца с основанием у передней полуокружности. Ширина лоскута (фиг. 1 поз. 2) составляет 1.0 см и глубина 1.0-1.5 см, в зависимости от конституциональных особенностей пациента. На участках между этими разрезами удаляют эпидермис, формируя таким образом лоскут из дермы (фиг. 1 поз. 1) и жировой ткани, что в свою очередь обеспечивает жизнеспособность лоскута (фиг. 1 поз. 2) путем сохранения сосудистого сплетения кожи и подкожно жировой клетчатки. С деэпидермизацией так же связано исключение возможности эпителиальных кист путем установки соответствующей глубины иссечения, чтобы были удалены все сальные железы и их выводящие протоки, а так же волосяные фолликулы, являющиеся анатомическим субстратом эпителиальных кист. Полученные лоскуты (фиг. 1 поз. 2) проводим через туннель (фиг. 1 поз. 3) и подшиваем к lig.sacroccygeum (фиг. 1 поз. 4). Степень сужения заднего прохода контролирует хирург пальцем, введенным в прямую кишку. Швы (фиг. 1 поз. 5) на кожные раны.
Пример конкретного выполнения.
Больная Л. 53 г. Поступила 23.09 2010 г. DS: Недостаточность анального сфинктера третьей степени. В анамнезе - ранее оперирована Операция: Геморроидэктомия. 24.09.10. 2010 г. Операция: Отступя от анального кольца на 1 см. проводится ряд параллельных разрезов с основанием у передней полуокружности анального кольца, на расстоянии 1.0 см друг от друга и глубиной 0.5 см. С лоскута тщательно сняли эпидермис, дерму и подкожную клетчатку с кровеносными сосудами и нервами сохранили. С помощью иглы Дешана и шелковой лигатуры оба кожных лоскута провели подкожно и подшили к lig.sacroccygeum. Степень сужения заднего прохода при ушивании лоскутов контролировали пальцем, введенным в прямую кишку. Швы на кожные раны. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Акт дефекации 1-2 в сутки. Признаков недержания стула и газов не наблюдалось. Выписана в удовлетворительном состоянии на 11 сутки.
Признаки изобретения отличительные от прототипа
Признаками прототипа являются удаление эпидермиса и сосудов с кожного лоскута
Существенными признаками изобретение являются:
- Сохранение дермы и подкожной клетчатки без отсепаровывания последней.
- Деэпитализация лоскута
- Полученные лоскуты подшиваем к Lig.sacroccygeum.
Положительный эффект.
По предложенному способу оперировано 57 пациентов. Мужчин - 34, женщин - 23. Возраст 30-55 лет. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Изучение отдаленных результатов через 2-3 года у 20 больных подтвердило, что, неудержание стула и газов практически не выявлено. Способ позволяет формировать таким образом лоскут из дермы и жировой ткани, что в свою очередь обеспечивает жизнеспособность лоскута путем сохранения сосудистого сплетения кожи и подкожно жировой клетчатки. С деэпидермизацией так же связано исключение возможности эпителиальных кист. Предлагаемый способ обеспечивает жизнеспособность лоскута путем сохранения сосудистого сплетения. Оперировано всего 30 больных. Осложнений в послеоперационном периоде не было.