Факторы риска хронических заболеваний вен в Республике Беларусь

пациента, во 2-й группе полностью отсутствовали.

Несмотря на то, что в ходе опроса 70,5% пациентов утверждали, что после перенесенного ИМ изменили свое представление о характере питания, следует отметить, что стремление к соблюдению врачебных рекомендаций по диете выявлялось лишь в период от 6 месяцев до 1 года после перенесенного ИМ. Ни в одном случае не было отмечено ясных представлений опрашиваемых о принципах рационального питания.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том,

что питание больных ИБС не соответствует принципам рационального диетического питания, причем в большей степени эти выводы касаются пациентов более молодого возраста.

Культура питания тем выше, чем выше осведомленность и приверженность принципам «разумного», рационального питания. Возможно, активное привлечение профессиональных диетологов к работе с больными, перенесшими ИМ, и членами их семей уже на этапе стационарного лечения и реабилитации позволит рассчитывать на более осмысленный подход к соблюдению диетических рекомендаций.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Мещерякова В.А., Самсонов М.А., Парамонова Э.Г. // Терапевтический архив. - 1985. - №10. - С.14-19.

2. Оганов Р.Г. // Кардиология. - 1996. - №3. - С.4-8.

3. Справочник по диетологии / Под ред. академика АМН СССР А.А. Покровского и чл.-корр. АМН СССР М.А. Самсонова. - Ленинград, 1981.

4. Халтаев Н.Г., Бурлуцкий Г.И., Деев А.Д. и др. // Терапевтический архив. - 1985. - №11. - С.60-66.

5. Nutrition and Disease Update. Heart Disease / Eds. D. Kritchevsky. - Champaign (Illinois), 1994.

6. Stamler J. // Med. Clin. N. Am. - 1973. - Vol.57. -P.45-46.

Поступила 12.04.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Факторы риска хронических заболеваний вен в Республике Беларусь

Янушко В.А.1, Турлюк Д.В.1, Климчук И.П.2, Красько О.В.3, Шестак Н.Г.2

Республиканский научно-практический центр«Кардиология», Минск, Беларусь 24-я городская клиническая больница им. Н.Е. Савченко, Минск, Беларусь 3Объединенный институт проблем информатики НАН Беларуси, Минск

Yanushko V.A.1, Turlyuk YD.1, Klimchuk IP.2, Krasko O.V.3, Shestak N.G.2

'Republican Scientific-Practical Center "Cardiology", Minsk, Belarus 24-th City Clinical Hospital after N.E. Savchenko, Minsk, Belarus 3United Institute of Informatics problems of NAS of Belarus, Minsk

Risk factors for chronic diseases of the veins in the Republic of Belarus

Резюме. Представлен анализ факторов риска, ассоциированных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, у населения Республики Беларусь. В исследование было включено 3834 пациента в возрасте от '8 до 78лет, обратившихся в районные поликлиники по поводу общесоматической патологии. Отмечена статистически значимая зависимость тяжести хронических заболеваний вен нижних конечностей от индекса массы тела. Зарегистрировано статистически значимое увеличение доли пациентов с фактором наследственности в зависимости от тяжести заболевания. Частота тромбоза глубоких вен в анамнезе нарастала с увеличением стадии заболевания. Зависимости стадии заболевания от курения не зарегистрировано. Не отмечено влияния на развитие проявлений хронических заболеваний вен приема оральных контрацептивов и приема препаратов гормонозаместительной терапии. Только 2',9% пациентов получали предшествующее лечение по поводу хронических заболеваний вен. Наиболее частым было применение веноактивных препаратов (78,4%) и компрессионная терапия (39,0%). По результатам осмотра терапевтом, 38,'% пациентов нуждались в последующей консультации хирурга. Такие факторы риска, как лишний вес, ожирение, наследственность, наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе, повторные роды, а также менопауза играют важную роль в развитии хронических заболеваний вен. Статистически значимой зависимости от курения, приема оральных контрацептивов и препаратов гормонозаместительной терапии не зарегистрировано.

Ключевые слова: хронические заболевания вен, факторы риска, индекс массы тела.

Медицинские новости. - 2016. - №7. - С. 75-78. Summary. An analysis of risk factors associated with chronic diseases of the lower extremities, in the Republic of Belarus population. The study included 3834 patients were aged between '8 and 78 years, applied to community health centers over the somatic pathology. There was a statistically significant dependence severity of chronic diseases of the lower extremities of the body mass index. Registered statistically significant increase in the proportion of patients wtth hereditary factors, depending on the severity of the disease incidence of deep vein thrombosis in the history of the disease increases with the stage. Dependencies stage of the disease is not registered by smoking. There was no impact on the development of manifestations of chronic venous diseases of oral contraceptives and hormone replacement therapy drugs reception. Only 2'.9% of patients received prior treatment for chronic diseases of veins. The most common was the use venoaktivnyh drugs (78.4%) and compression therapy (39.0%). As a result of the inspection physician, 38.'% of patients needed subsequent surgical consultation. Such risk factors such as overweight, obesity, heredity, the presence of deep venous thrombosis history, repeated delivery, menopause and play an important role in the development of chronic venous diseases. Statistically significant dependence on smoking, oral contraceptives and hormone replacement therapy drugs have been reported. Keywords: chronic venous disease, risk factors, body mass index. Meditsinskie novosti. - 2016. - N7. - P. 75-78.

Хронические заболевания вен (ХЗВ) являются одной из наиболее часто встречаемых патологий в Республике Беларусь. В основе патофизиологических механизмов ХЗВ лежит венозная гипер-тензия, а также асептическое венозное воспаление, что приводит к различным

клиническим проявлениям: боли, варикозному расширению подкожных вен, отекам, кожным изменениям, изъязвлениям. Создание и активное повсеместное внедрение единой классификации ХЗВ помогает специалистам ориентироваться в стадии этого прогрессирующего заболевания,

что позволяет подбирать рациональную терапию. Классификация получила название СЕАР. Это аббревиатура английских названий разделов: клинического (Clinical), этиологического (Etiologic), анатомического (Anatomic), патофизиологического (Pathophysiologic). В клинической части

Таблица 1 | Распределение пациентов женского пола по ИМТ относительно классов CEAP

ИМТ CEAP

С0 С1 С2 С3 С4 С5 С6 Всего

n % n % n % n % n % n % n % n %

<25 (норма) 588 51,1 209 38,7 131 30 87 22,8 26 17,7 1 5,3 1 11,1 1043 38,9

25-29,9 (избыточный вес) 296 25,7 194 35,9 164 37,5 122 32,0 57 38,8 9 47,4 0 0 842 31,4

>30 (ожирение) 266 23,1 137 25,4 142 32,5 172 45,1 64 43,5 9 47,4 8 88,9 798 29,7

IÏ Таблица 2 Распределение пациентов мужского пола по ИМТ относительно классов CEAP

ИМТ CEAP

С0 С1 С2 С3 С4 С5 С6 Всего

n % n % n % n % n % n % n % n %

<25 (норма) 262 41,1 37 29,8 50 29,4 20 19 22 29,7 4 57,1 1 33,3 396 35,4

25-29,9 (избыточный вес) 262 41,1 62 50 79 46,5 62 59,0 29 39,2 3 42,9 0 0 497 44,4

>30 (ожирение) 25 17,7 25 20,2 41 24,1 23 21,9 23 31,1 0 0 2 66,7 227 20,3

M Распределение пациентов с положительной наследственностью относительно классов CEAP

Пол CEAP

С0 С1 С2 С3 С4 С5 С6 Всего

n

Мужчины 148

Женщины 453

Таблица 4 Распределение курящих пациентов и пациентов с ТГВ относительно классов CEAP

Показатель CEAP P

С0 С1 С2 С3 С4 С5 С6 Всего

n

Курение (да или бросили) 159 (26,7) 78 (21,3) 100 (26,8) 62 (21,8) 37 (27,2) 4 (30,8) 0 (0) 440 (24,8) 0,181

ТГВ в анамнезе 44 (2,6) 38 (6,4) 78 (15,1) 68 (16,2) 48 (25,8) 13 (59,1) 8 (66,7) 297 (8,7) <0,001

классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или другому классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:

СО - нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;

С1 - телеангиоэктазии или ретикулярные варикозные вены;

С2 - варикозно-измененные подкожные вены (диаметр более 3 мм);

С3 - отек;

С4 - трофические изменения кожи и подкожных тканей;

С5 - зажившая венозная язва;

С6 - открытая венозная язва.

Этиологический раздел (Е) помогает в описании этиологии заболевания (Ее -врожденное заболевание; Ер - первичное заболевание; Es - вторичное заболевание; Еп - не удается установить этиологический фактор). В анатомическом разделе указывают, в какой части венозной системы нижних конечностей обнаружены патологические изменения ^ - поверхностные вены; Ар - перфорантные вены; Ad - глубокие вены; Ап - не удается выявить изменения в венозной системе).

Патофизиологический раздел (Р) предназначен для описания характера нарушений венозной гемодинамики (Рг -

рефлюкс; Po - окклюзия; Pr,o - сочетание рефлюкса и окклюзии; Pn - не удается выявить изменения в венозной системе) [6].

Для краткости описания видимых проявлений ХЗВ зачастую используется только клинический раздел «С».

По данным литературы [13], описаны различные факторы риска возникновения ХЗВ: наследственность по ХЗВ, избыток массы тела, курение, тромбоз глубоких вен в анамнезе, длительное стояние или сидение в течение дня, малоподвижный образ жизни, беременности в анамнезе. Анализ влияния фактов риска в конкретной популяции позволит рационализировать и усовершенствовать имеющиеся рекомендации по профилактике развития ХЗВ.

Материалы и методы

Данное исследование было проведено Ассоциацией ангиологов и сосудистых хирургов под эгидой Министерства Здравоохранения Республики Беларусь при поддержке компании Les Laboratoires Servier Исследование включало 3834 пациента (1135 мужчин, 29,6%; 2699 женщин, 70,4%) из областных и районных центров в возрасте от 18 до 78 лет, которые были осмотрены врачами-терапевтами поликлиник при их обращении по поводу общесоматической патологии. 68 пациентов были исключены из анализа в связи с некорректным заполнением анкет. Перед консультацией врача участникам исследования предлагалось заполнить опросник. Опросник включал демографиче-

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 7 •2016

76

Таблица 5 Распределение курящих пациентов и пациентов с ТГВ относительно классов CEAP

Фактор риска CEAP

СО С1 С2 С3 С4 С5 С6 Всего Р

n % n % n % n % n % n % n % n %

Роды нет 271 24,3 72 13,5 35 8,1 30 7,9 9 6,2 0 0 0 0 417 15,8 <0,001

1 393 35,2 170 31,9 109 25,2 108 28,4 42 29,2 3 15,8 1 12,5 826 31,4 <0,001

2 385 34,5 259 48,6 241 55,8 203 53,4 75 52,1 8 42,1 6 75 1177 44,7 <0,001

3+ 68 6,1 32 6 47 10,9 39 10,3 18 12,5 8 42,1 1 12,5 213 8,1 <0,001

Менопауза 298 25,8 202 37,2 203 46,1 190 49,5 83 56,1 14 73,7 6 66,7 996 36,9 <0,001

Прием ОК 78 6,7 34 6,3 33 7,5 22 5,7 4 2,7 0 0 0 0 171 6,3 0,098

ГЗТ 25 2,2 8 1,5 8 1,8 8 2,1 2 1,4 0 0 0 0 51 1,9 0,483

НЦб Предшествующее лечение

Препараты Все n=841 (21,9%) Мужчины n=197 (23,4%) Женщины n=644 (76,6%) ОШ (95% ДИОШ) муж. vs жен. P

n

Веноактивные препараты 659 (78,4) 153 (77,7) 506 (78,6) 0,9 (0,6-1,4) 0,781

Компрессионная терапия 328 (39) 78 (39,6) 250 (38,8) 1,0 (0,7-1,4) 0,844

Антикоагулянты 209 (24,9) 65 (33) 144 (22,4) 1,7 (1,2-2,4) 0,003

Склеротерапия/ операция 34 (4) 6 (3) 28 (4,3) 0,7 (0,3-1,6) 0,434

Другое 116 (13,8) 36 (18,3) 80 (12,4) 1,6 (1,0-2,4) 0,042

НЯн Рекомендованное лечение

Показатель Все Мужчины Женщины ОШ (95% ДИОШ) жен. vs муж. P

n % n % n %

Образ жизни 2571 67,1 713 62,8 1858 68,8 1,3 (1,1-1,5) <0,001

Веноактивные препараты 1786 46,6 426 37,5 1360 50,4 1,7 (1,5-1,9) <0,001

Компрессионная терапия 1296 33,8 311 27,4 985 36,5 1,5 (1,3-1,8) <0,001

Антикоагулянты 475 12,4 142 12,5 333 12,3 1,0 (0,8-1,2) 0,878

Склеротерапия/ операиця 245 6,4 78 6,9 167 6,2 0,9 (0,7-1,2) 0,428

Консультация хирурга 1445 38,1 351 31,3 1094 40,9 1,5 (1,3-1,8) <0,001

скую (пол, возраст, вес) и анамнестическую секцию (наследственность, факторы риска), клинические данные (стадии классификации СЕАР), а также информацию о наличии жалоб (тяжесть, боль, отеки, жжение, судороги, зуд, покалывание) и связи их проявления с

провоцирующими факторами (в конце дня, летом и т. д.). Кроме того, опросник включал данные о видимых проявлениях ХЗВ и получаемом лечении, а также часть с объективными данными, которую заполняли врачи-исследователи.

Статистический анализ

Частотные характеристики исследования представлены количеством и процентами в соответствующих группах. Зависимость тяжести стадий заболевания от индекса массы тела (ИМТ) оценивалась с помощью критерия Джонкхиера - Терп-стра [8] отдельно для мужчин и для женщин. Тренд факторов риска в зависимости от стадий оценивался по критерию трендов [1]. Различия в лечении между мужчинами и женщинами оценивали на основании отношения шансов. Результаты считались статически значимыми при P<0,05. Все расчеты выполнены в статистическом пакете R версия 3.1.3 (R Core Team 2015) [12].

Результаты и обсуждение

ИМТ рассчитывался по формуле I=m/h2, где m - масса тела в килограммах, h - рост в метрах. Наблюдался статистически значимый положительный тренд между тяжестью заболевания (увеличением класса по CEAP) и группой ИМТ как для мужчин, так и для женщин (P<0,001). Из табл. 1 видно, что почти все пациенты женского пола класса С6 (88,9%) страдали ожирением. Для большей части женщин классов С2-С5 было характерно наличие избыточного веса или ожирения. Большая часть мужчин классов С2-С4 имела лишний вес (табл. 2). Двое из трех мужчин с открытыми трофическими язвами (С6) страдали ожирением.

Зарегистрировано статистически значимое увеличение пропорции пациентов с наследственностью по ХЗВ в зависимости от тяжести заболевания (P<0,001). Наблюдались статистически значимые различия в частоте наследственности между мужчинами и женщинами, однако этот результат может являться смещенным, поскольку вопрос о наследственности задавался в ходе опроса, а не оценивался объективно по истории болезни родственников. 71,8% мужчин и 76,4% женщин отмечали наличие варикозных вен у родственников (табл. 3). У большинства

пациентов классов С3-С6 также зафиксирован наследственный фактор.

Из табл. 4 следует, что частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) в анамнезе нарастает с увеличением стадии заболевания. Зависимости стадии заболевания от курения не зарегистрировано.

Двое родов в анамнезе отмечено у большей части пациенток с классами С2 (55,8%), С3 (53,4%), С4 (52,1%) и С6 (75%) (табл. 5). 73,7% пациенток с зажившими трофическими язвами (С5) и 66,7% е открытыми находились в состоянии менопаузы. Влияния приема оральных контрацептивов (ОК) и препаратов гормо-нозаместительной терапии (ГЗТ) на развитие проявлений ХВН не зарегистрировано.

21,9% пациентов получали предшествующее лечение по поводу хЗв (23,4% мужчин, 76,6% женщин). Наиболее частым было применение веноактивных препаратов и компрессионная терапия (табл. 6). Мужчинам чаще были назначены антикоагулянты (Р=0,003) и другие терапевтические методы лечения (Р=0,042).

Что касается дальнейшего лечения, основными рекомендациями врачей были ведение здорового образа жизни, прием венотоников и ношение компрессионного трикотажа (табл. 7). 38,1% пациентов (31,3% мужчин, 40,9% женщин), по мнению терапевта, нуждались в последующей консультации хирурга.

Факторы риска, связанные с развитием ХЗВ и варикозной болезни, хорошо известны. Роль наследственности как фактора риска была подтверждена как в нашем, так и в других многочисленных исследованиях [2, 4, 7, 10, 11, 14]. Однако, за исключением нескольких врожденных аномалий, связанных с варикозным расширением вен (например, синдром Клиппеля - Треноне и семейный эритроцитоз неясного генеза), никаких конкретных генов, ассоциированных с развитием варикозной болезни, идентифицировано не было [11].

По нашим данным, 71,8% мужчин и 76,4% женщин с наличием варикозных вен (класс С2) утверждали о наличии проблем с венами у родственников.

Такие факторы риска, как возраст и женский пол были описаны в крупных эпидемиологических исследованиях [3, 6]. М. Dindelli и соавт. [5] показали, что повторнородящие женщины имеют более высокий риск развития варикозного расширения вен в течение долгого времени, независимо от ассоциированного с беременностью набором веса. В нашем исследовании подтверждено, что повторнорожавшие женщины составляют основную массу пациенток с ХЗВ.

В ретроспективном исследовании J.C. Seidell и соавт. [15] женщины, страдающие ожирением, в 3 раза чаще отмечали наличие варикозно-расширенных вен. Это подтверждается и в нашем исследовании: для большей части женщин с классами С2-С5 было характерно наличие избыточного веса или ожирения, у 88,9% женщин с классом С6 имеется ожирение.

По данным Framingham Study, женщины с наличием варикозных вен также чаще были склоны к ожирению (P<0,01), имели низкий уровень физической активности (P<0,001), отмечали высокие цифры артериального давления (P<0,001), и большинство из них было в периоде менопаузы (P<0,001). Для мужчин основными факторами риска являлись низкие уровни физической активности (P<0,05) и активное курение (P<0,05) [3]. Однако, согласно полученным нами данным, статистически значимой зависимости стадии заболевания от курения не зарегистрировано. Интересно, что, по нашим данным, влияния приема ОК и препаратов ГЗТ на развитие проявлений ХЗВ не зарегистрировано. В исследовании TM. Jukkola и соавт. [9] приводятся аналогичные результаты.

Число пациентов с варикозной болезнью, которые ранее получали лечение по

поводу нвличия ХЗВ, а также требующих дообследования и дальнейшей терапии, свидетельствует о необходимости улучшения подходов диагностики и повышения доступности и качества оказываемой помощи.

Заключение

Такие факторы риска, как ожирение, лишний вес, наследственность, наличие ТГВ в анамнезе, повторные роды, а также менопауза играют важную роль в развитии ХЗВ у населения Республики Беларусь. Статистически значимой зависимости развития ХЗВ от приема препаратов ОК, ГЗТ и курения не зарегистрировано.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Armitage P. // Biometrics. - 1955. - N11. - P.375-386.

2. Beebe-Dimmer J.L., Pfeifer J.R, Enge J.S., Schottenfeld D. // Ann. Epidemiol. - 2005. - Vol.15, N3. - P.175-184.

3. Brand FN, Dannenberg A.L., Abbott R.D., Kannel W.B. // Am. J. Prev Med. - 1988. - Vol.4, N2. - P.96-101.

4. Carpentier P.H., Maricq H.R., Biro C, Poncot-Maki-nen C.O., Franco A. // J. Vasc. Surg. - 2004. - Vol.40, N4. - P.650-659.

5. Dindelli M, Parazzini F, Basellini A., et al. // Angio-logy. - 1993. - Vol.44, N5. - P.361-367.

6. Evans C.J, Fowkes FG, Ruckley CM, Lee A.J. // J. Epidemiol. Community Health. - Vol.53, N3. - P.149-153.

7. Hirai M, Naiki K, Nakayama R. // Angiology. -1990. - Vol.41, N3. - P.228-232.

8. Hollander M, Wolfe D.A. Nonparametric Statistical Methods. 1st Ed. John Wiley & Sons. - NewYork, 1973.

9. Jukkola T.M., Mäkivaara L.A., Luukkaala T., Haka-ma M, Laurikka J. // J. Obstet. Gynaecol. - 2006. -Vol.26, N5. - P.448-451.

10. Laurikka J.O, Sisto T, Tarkka M.R., Auvinen O, Hakama M. // World J. Surg. -2002. - Vol.26, N6. -P.648-651.

11. Lim C.S., DaviesA.H. // Br. J. Surg. - 2009. - Vol.96, N11. - P.1231-1242.

12. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-proiect.org/.

13. Rabe E, Guex J.-J, Puskas A, Scuderi A, Fernandez QuesadaF// Int. Angiol. - 2012. - Vol.31, N2. - P.105-115.

14. Scott TE, LaMorte WWW, Gorin D.R., Menzoian J.O. // J. Vasc. Surg. - 1995. - Vol.22, N5. - P.622-628.

15. Seidell J.C, Bakx K.C, Deurenberg P., et al. // J. Chronic Dis. -1986. - Vol.39, N8. - P.585-593.

16. Tuchsen F, Krause N, Hannerz H, Burr' H, Kristensen TS. // J. Work Environ. Health. - 2000. -Vol.26, N5. - P.414-420.

Поступила 19.04.2016 г.

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

«Медицинские новости» № 7 (262) 2016 г.

Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц

Учредитель

Частное издательское унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед». Юридический адрес 220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5. УНП 191350993

Редакция

Шарабчиев Юрий Талетович

Адрес для переписки: 220004, Минск,

ул. Короля, 51, офис 22

Тел.: (+375-17) 200-06-41 (гл. редактор),

200-07-01, факс: 200-07-02.

Velcom (+375-29) 695-94-19.

Е-mail: redakcia1995@mail.ru

(для рекламодателей);

mednovosti1995@mail.ru

www.mednovosti.by

Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров

Цена свободная.

Тираж распространения, включая электронную подписку, 1682 экз.

Посещаемость журнала на сайте www.mednovosti.by в июне 2016 г. составила 186 700.

Подписка: по каталогам РУП «Белпочта»

и РУП «Белсоюзпечать»

индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);

Украина (ГП «Пресса»),

Литва (АО «Летувос паштас»),

Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»),

Германия (Kubon&Sagner),

Болгария (Фирма INDEX),

РФ (ООО «Информнаука»),

РФ (ЗАО «МК-Периодика»),

Молдова

Подписано в печать 22.07.2016 г. Формат 60х84 1/8.

Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л 11,2. Заказ . Тираж 707 экз.

Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г. Минск