Санитарно-профилактическое направление земской медицины в Екатеринославской губернии

абсолютизация этой идеи приняла характер вульгаризированного "павловского учения". Но еще задолго до этой печальной страницы истории биологии и медицины в СССР И. А. Черно-горов пытался внедрить в кардиологию разработанное на нервно-мышечных препаратах учение Введенского—Ухтомского о возбуждении и торможении и относительной лабильности живой ткани. Еще в своей докторской диссертации, опубликованной в виде монографии в 1946 г, он доказывал, что в основе блокады сердца лежат физиологические процессы, объясняемые учением Введенского—Ухтомского.

С этих же позиций в монографии "Грудная жаба" И. А. Чер-ногоров объяснил патогенез стенокардии; следует отметить, что среди сложных для понимания рассуждений о торможении и возбуждении встречается и поразительно точное (достойное ученика Д. Д. Плетнева) описание ишемии миокарда: "... следует признать, что в механизме развития синдрома грудной жабы участие венечных сосудов является обязательным. Возникновение относительной или абсолютной недостаточности кровоснабжения миокарда приводит к временной его ишемии. Ишемический участок миокарда характеризуется в первую очередь нарушением окислительно-восстановительных процессов. Кислородное голодание (гипоксия) приводит к нарушению обмена в миокарде, ... накоплению продуктов метаболизма и качественным нарушениям биохимических процессов в мышце". Описание клинической картины ангинозного приступа и возможных изменений электрокардиограммы в этот момент также остается вполне актуальным.

В предисловии к "Нарушениям ритма сердца" И. А. Черно-горов писал: "Мы отказались от трафаретного изложения в начале книги анатомии и физиологии сердца и в то же время сочли нужным, хотя бы вкратце, напомнить об основах физиологического учения Введенского—Ухтомского". Обязательным условием возникновения аритмии он считал наличие эктопического очага возбуждения (другие возможные механизмы, такие как "круг повторного входа" и триггерная активность, в то время еще не были известны). Подробно разбирая патогенез экстрасистолии, он указывал, что степень активности эктопического очага, согласно учению Введенского—Ухтомского, определяется функциональным состоянием ткани в момент

действия раздражителя. В то же время в духе В. Ф.Зеленина он привел достаточно стройную классификацию нарушений ритма сердца (синусовая аритмия, атриовентрикулярный, иди-овентрикулярный ритм, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады сердца) и дал четкие электрокардиографические критерии их диагностики.

Иван Алексеевич Черногоров скончался 21 октября 1971 г. О прижизненном признании его научного авторитета свидетельствует тот факт, что он был членом президиума Всероссийского научного общества терапевтов, членом правления Всероссийского научного кардиологического общества, первым председателем Московского городского научного кардиологического общества [9]. Для новых поколений терапетов-кардиологов И. А. Черногоров остался автором широко известных книг, оригинальных научных идей; для всех, чья деятельность связана с МГМСУ, он принадлежит к славной когорте профессоров, чьи имена украшают историю Московского стоматологического института.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иван Алексеевич Черногоров (К 70-летию со дня рождения и 45-летию научной, врачебной и общественной деятельности) // Тер. арх. — 1964. — Т. 36, № 1. — С. 3—4.

2. Архив АМН СССР — РАМН.. — Ф. 2. — Оп. 2. — Ед. хр. 180 (Личное дело И. А. Черногорова). — Л., 249—258.

3. Анисимов В. Е. Профессор М. Н. Чебоксаров. — Казань, 1970.

4. Фогельсон Л. И., Черногоров И. А. Величина желудочкового комплекса QRST электрокардиограммы как показатель функционального состояния миокарда // Мед.-биол. журн. — 1927. — № 6. — С. 15—23.

5. Фогельсон Л. И., Черногоров И. А. Инотропная функция сердца и электрограмма // Мед.-биол. журн. — 1928. — № 6. — С. 15—23.

6. Черногоров И. А. Хронаксия и ее значение в сердечно-сосудистой патологии // Клин мед. — 1933. — № 11. — С. 21—22.

7. Миролюбов В. Г., Черногоров И. А. Опыт изучения электрокардиограммы в условиях разреженной атмосферы // Клин. мед. — 1934. — Т. 12. — № 8. — С. 1163—1169.

8. Запись беседы с В. Г. Поповым // Личный архив В. Д. Тополян-ского.

9. Ответ Курского государственного медицинского университета на запрос // Личный архив О. Р. Пареньковой.

Поступила 24.01.13

© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.3/.4:93

Э. Н. Белецкая1, З. Г. Гужва2, Н. М. Онул1

САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В ЕКАТЕРИНОСЛАВСКОЙ

ГУБЕРНИИ

1ГУ Днепропетровская медицинская академия Минздрава Украины, 49027, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4; 2Санитарно-эпидемиологическая станция Днепропетровска

На основе архивных и литературных источников проанализированы историко-медицинские особенности формирования санитарно-противоэпидемической организации Екатеринославской губернии. Выделены исторические этапы, раскрыты суть и основные принципы формирования профилактического направления земской медицины. Показано, что достижения санитарной организации Екатеринославского земства стали возможными благодаря усилиям прогрессивных земских санитарных врачей, которые создали целостную систему санитарно-эпидемиологической службы, одной из передовых в Украине.

Ключевые слова: Екатеринославская губерния, земская медицина, санитарно-эпидемиологическая служба

THE SANITARY PREVENTIVE DIRECTION OF ZEMSTVO MEDICINE OF YEKATERINOSLAV GUBERNIA

E.N. Beletskaya1, Z.G. Gujva2, N.M. Onul1

The article analyzes, for the reason of archive and literary sources, the historic medical characteristics offor-mation of sanitary antiepidemic organization of Yekaterinoslav gubernia. The historic stages are established and the essence and basic principles of formation of preventive direction rn Zemstvo medicine are revealed. It is demonstrated that the achievements of sanitary organization of Yekaterinoslav Zemstvo became possible due to the efforts of progressive Zemstvo sanutary physicians who developed a comprehensive system of sanitary epidemiologic service, the most advanced in Ukraine.

Key words: Yekaterinoslav gubernia, Zemstvo medicine, sanitary epidemiologic service

Профилактическая направленность отечественной медицины до 1917 г., как известно, сформировалась и осуществлялась в рамках земской медицины [1, 2]. Именно благодаря общественной и социальной активности земства эта уникальная по сути организация самоуправления достигла наивысших к тому времени достижений в деле «общественного здравия», в связи с чем опыт является бесценным историческим наследием и исключительно важным достоянием.

Следует подчеркнуть, что до недавнего времени история становления профилактического направления на Украине была исследована недостаточно хорошо.

Необходимость восстановления исторической справедливости и незаслуженно забытого исторического наследия санитарной службы Екатеринослав-ского земства, ликвидация очередного «белого пятна» историко-медицинского прошлого гигиенической науки обусловили актуальность настоящего исследования и определили его цель.

Временная санитарно-исполнительная комиссия Екатеринославского городского самоуправления была сформирована во время эпидемии холеры в 1873— 1874 гг. и осуществляла надзор за бойнями, очищением дворов и каналов от мусора, качеством пищевых продуктов, о чем свидетельствуют записи в журналах Екатеринославской городской думы 1874 г.

24-25 января 1879 г. Екатеринославская городская дума приняла постановление о создании постоянной санитарно-исполнительной комиссии города с предоставлением ей исполнительных функций и утвердила ее правомочность, поставив перед ней следующую задачу: надзор за санитарным состоянием города и здравоохранением населения. Комиссия состояла из трех отделений - совещательного, распорядительного и исполнительного - под председательством врача И. М. Филипьева. Были утверждены семь специальных постановлений по проведению бесплатных оспопрививаний населению, лабораторных исследований продуктов питания, разработке и внедрению природоохранных постановлений.

Следует подчеркнуть, что санитарно-исполни-тельная комиссия Екатеринослава создана практически одновременно с передовыми губерниями Российской империи: в 1872 г. в Пермской [3], в 1873 г. - Московской [4]. Земство Екатеринослав-ской губернии стало третьим в Украине за время внедрения земской медицины (1866) после Полтавской, Херсонской губерний (1865).

В 1897 г. было создано санитарное бюро губернского земства под руководством К. П. Концевича [5]. В декабре 1901 г. губернское земское собрание единогласно приняло постановление о введении в губернии должностей санитарно-эпидемических врачей и фельдшеров по одному на каждый уезд с годовым окладом 2000 руб. для врача и 600 руб. для фельдшера, а также 100 руб. на канцелярские расходы [6]. Таким образом, губернское земство завершило процесс создания санитарно-эпидемиологической организации в губернии, что ознаменовало новый этап его развития и определило приоритет профилактической направленности земской медицины (схема 1). К тому времени подобные организации из всех украинских земских губерний функционировали лишь в трех: Херсонской, Харьковской и Екатеринославской.

Формирование санитарно-профилактического направления земской медицины во второй половине Х1Х

Э. Н. Белецкая - д-р мед. наук, проф., зав. каф. (Ье-litska@dsma.dp.ua); З. Г. Гужва - канд. мед. наук, зав. отд.; Н. М. Онул — канд. мед. наук, преподаватель каф. (8-056-713-

53-27)

я 2 Ш

X

О

О

О)

и ь о 2

а п

§

и

X

а

0) £

з

и и

а ^

и о х

5

а а> н а х ш к г

Я

п

5 X

я

и

а о

к

и

т

о с о

5

^

С

?

О х о. я н

а

¡2

ш

0 - 5

а! ^

с-е- в-

1 9 §

о со а> « а- 3 о щ I

ох9-* 3 Й

и ? п

Не

V 1-й

со Ё «

~ со 2 Ко"

3 „ >5 О СО (и

0 - З'

5 г *

1 а§ 8 ? =

Я ф о

X Р т

л со о

4 Ч ^

ш си си

х а4

X си Ч о.

о с

о

X

а. я ь

1) и

3

л

с; аз

ь   а.

со ¡5

!§ I

я « и

си

§ т

° 2-

а Я

5 Р

0)

ь 5 :

а. с I

о о я

С X т

¥ 2 я

о. я о я

9- ь а.

Ь -Я I-

° 1- -в -О

и I ю

Р а> а. <и

с а я з

о я 5 5 а

т

о е

о о а. ^ п. с

„ о О

3 о

X

3 _

ш ... О. с;

ОЮ  Ш  и

2 ° & 2 О ю

>х

л X X я О. я ш о с

X Г>

о X ю а> в 10 £ [0 >5 П

л X т

с >< г>

а> о с я Б

с; о

а Я и Я Б

с

к

г

и а>  т

О х 11

¡1 X а а>

£ а ю

I-

х

а.

N

а £ а ^

£ £ м

X

Б ш 5 ¥ з % б I

. л § §

II

О. Ч с п х о

25 оа л

о -я

>5

^

О

УО

о.

аз ч

о га

си

о

X

<х

т

я

^

О

Схема 2

Структура санитарной организации Екатеринославского губернского земства в 1911-1914 гг.

и блестящему таланту в Екатеринославской губернии была создана одна из самых мощных санитарных организаций Российской империи [14].

В целом структура Екатеринославской санитарной организации в этот период уже соответствовала лучшим к тому времени губернским земствам России. В ней были губернские съезды врачей и представителей земств, губернский санитарный совет, санитарные попечительства, санитарные бюро и санитарные врачи (схема 2).

Таким образом, в условиях Юга России Екатеринослав-ская земская губерния имела более развитую инфраструктуру, чем даже старейшее в Малороссии Херсонское земство. К ее составляющим следует отнести санитарно-бактерио-логический институт с санитарно-гигиеническим отделением, гидротехническое бюро, лечебно-продовольственные пункты, лечебно-наблюдательные пункты, ночлежно-продо-вольственные пункты, ясли-приюты, институт врачей-лекторов, уездные санитарно-бактериологические лаборатории, сеть уездных санитарных попечительств.

Таким образом, развитие профилактического направления в медицине на Украине было обусловлено деятельностью земской медицины как системы организации медико-санитарной помощи сельскому населению. Земство Екатеринославской губернии - одной из наибольших в Российском государстве - стало третьим в Украине по времени и уровню развития земской медицины (1866) после Полтавской и Херсонской губерний (1865).

Ключевыми достижениями земской медицины Екатери-нославской губернии, ассигнование на которую составляло 31,1% всех затрат земства (1910), стало увеличение доступности медико-санитарной помощи населению за счет увеличения в 9 раз количества больниц и врачебных участков, снижение в 1,3 раза уровня смертности населения, улучшение санитарно-эпидемиологического благополучия, что стало научно-практическим фундаментом для развития гигиенической науки и создания санитарно-эпидемиологической службы Украины и России в до-, советский и постсоветский периоды.

ЛИТЕРАТУРА

1. Обязательные Постановления Екатеринославской губернской санитарной исполнительной комиссии // Свод Постановлений, обязательных для жителей города Екатеринослава: Приложение. - Екатеринослав, 1914. - С. 39-42.

2. Систематический свод постановлений Екатеринославского губернского земского собрания. 1866-1916. Ч. 2. 1889-1913. - Ека-теринослав, 1914.

3. Соловьев З. П. // Общественный врач. - Пермь, 1912. - С. 7.

4. Осипов Е. А., Попов И. В., Куркин П. И. Русская земская медицина. - М., 1899.

века стало возможным благодаря самоотверженной работе целой плеяды земских врачей Екатеринославской губернии. К ним следует отнести старшего врача губернской земской больницы П. Н. Бойченко, который внес существенный вклад в борьбу с эпидемией холеры и организацию контроля доброкачественности пищевых продуктов и напитков, выполнил медико-топографическое и климатическое описание города, связав его с заболеваемостью населения [7].

Первый участковый санитарный врач Екатеринослава — В. Т. Скрыльников опубликовал ряд научных работ: «Лечение глиной» (1889) [8], «Врачебные беседы с сестрами и санитарами о перевязках и уходе за ранеными и больными воинами» (1877) [9]. Его монографию «Популярные чтения по общественной гигиене» (1873), которая содержит обобщенные научные данные относительно гигиены воздуха, воды, грунта, жилья, общественных сооружений, питания, бальнеологии и т. д., можно считать первым и фактически неизвестным учебником по гигиене на Украине [10].

Председатель санитарно-исполнительной комиссии А. А. Кнотте значительное внимание уделял организации контроля пищевых объектов, лабораторным химическим и бактериологическим исследованиям воды и продуктов питания в лаборатории больницы. Деятельность комиссии стала доступной и открытой для населения города, ее отчеты заслушивались на публичных заседаниях медицинского общества и печатались регулярно на страницах местной газеты «Степь» (1886) [11].

В 1890 г. на должность председателя Екатеринослав-ской городской санитарной комиссии был назначен Александр Иванович Яворский, который впервые провел демографические исследования и выполнил анализ уровня рождаемости, смертности, заболеваемости населения в зависимости от пола, возраста, условий проживания, вероисповедания и т. п. в сравнении с таковым в других губерниях России и Европы. Тем самым он впервые внедрил санитарную статистику и социально-гигиенические исследования в практику санитарного земства Екатеринос-лавской губернии [12].

В 1908 г. заведующим губернским санитарным бюро назначен земский врач А. Л. Смидович, в будущем известный организатор отечественной общественной медицины [13]. Количество специалистов постоянно возрастало. Так, если в 1909 г. было 17 врачей, то с 1910 по 1915 г. - 32. Среди них уездными санитарными врачами работали в дальнейшем выдающиеся деятели медицины и санитарного дела как Екатеринославской губернии, так и России, Советского Союза: С. А. Томилин, В. П. Фиалковский, Н. Д. Степанов, А. Н. Марзеев, С. Н. Игумнов, А. И. Пыжов, М. Ю. Бродский и многие другие. Благодаря их высокому профессионализму

5. Концевич К. П. // Труды VII Съезда врачей Екатеринославской губернии. - Екатеринослав, 1897. - С. 5-37.

6. Постановления Екатеринославского губернского земского собрания XXXVI очередной сессии 1-14 дек. 1901 г. - Екатери-нослав, 1902. - С. 434-396.

7. Бойченко П. Н. Описание Екатеринославских богоугодных заведений в статистическом отношении: Памятная книжка Екатеринославской губернии на 1864 год: Изд. Екатеринославского губернского статистического комитета. - Екатеринослав, 1864.

8. Скрыльников В. Т. Лечение глиною. - Екатеринослав, 1889.

9. Скрыльников В. Т. Врачебные беседы с сестрами милосердия и санитарами. - Екатеринослав, 1877.

10. Скрыльников В. Т. Популярные чтения по общественной гигиене. - Екатеринослав, 1873.

11. Кнотте А. А. // Степь. - 1886. - № 9. - С. 112.

12. Яворский А. И. Краткий очерк деятельности Екатеринославской городской санитарной комиссии за 1889 год. - Екатеринослав, 1891.

13. Смидович А. Л. Краткий очерк земской медицины и санитарии в Екатеринославской губернии: Пояснения к экспонатам Екате-ринославского губернского земства на гигиеническую выставку 1913 года в Москве. - Екатеринослав, 1913.

14. Сердюк А. М., Прицкер В. Л. Завещение врача-профилактика. -Киев, 2003.

Поступила 06.08.12

© А. С. Саркисов, С. А. Саркисов, 2013 УДК 617.7:378.661]:93

А. С. Саркисов, С. А. Саркисов Г.И. БРАУН И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ В МОСКОВСКОМ УНИВЕРСИТЕТЕ

ФГБУ НИИ истории медицины РАМН, 109028, Москва, Б. Николоворобинский пер., 7, стр. 15, Россия

В статье изложены особенности организации процесса преподавания офтальмологии на медицинском факультете Московского университета во второй половине XIX века.

Ключевые слова: офтальмология, клиника глазных болезней, медицинский факультет Московского университета, Г. И. Браун

G.I. BRAUN AND ORGANIZATION OF EDUCATION OF OPHTHALMOLOGY IN THE MOSCOW

UNIVERSITY

A.S. Sarkisov, S.A. Sarkisov

The research institute of history of medicine of the Russian academy of medical sciences, 100028, Moscow Bolshoiy Nikolovorobinskiy pereulok, 7 block 15, Russia

The article considers the characteristics of organization of process of education of ophthalmology at the medical faculty of Moscow University in the second half ofXIX century

Key words: ophthalmology, clinic of eye diseases, medical faculty, Moscow University, G.I. Braun

В 1860 г. доктор медицины Э. А. Юнге, по поручению правительства допущенный к преподаванию офтальмологии в Московском университете, не успев приступить к исполнению обязанностей, получил новое назначение в Медико-хирургическую академию в Санкт-Петербурге.

Московский университет был поставлен перед выбором. Еще в декабре 1860 г., зная о назначении Э. А. Юнге в Медико-хирургическую академию, "медицинский факультет, чтобы не было прекращено преподавание офтальмологии, в заседании своем 19-го числа сего месяца, единогласно решил покорнейше просить Совет университета ходатайствовать перед высшим начальством об определении на кафедру офтальмологии с званием экстраординарного профессора господина доктора медицины Густава Брауна" [1, оп. 367, д. 57, л. 34, об.]. Одновременно факультет, следуя высочайшему приказу от 6 сентября 1860 г допустить Э. А. Юнге к практическим занятиям со студентами в факультетской клинике [1, оп. 367, д. 57, л. 27—27, об.], просил, "чтобы ассигнована была потребная сумма денег для учреждения особого отделения по крайней мере из 10 кроватей со всеми к ним принадлежностями для практических занятий студентов под руководством доктора Брауна" [1, оп. 367, д. 57, л. 36]. При этом была сделана принципиальная оговорка, которая свидетельствовала о том, что факультет не намерен отказываться от собственной клиники в Московской глазной больнице: " Вместе с тем медицинский факультет считает долгом присовокупить, что и такое учреждение совершенно самостоятельного отделения для глазных болезней в факультетской клинике должно считать как меру чисто временную,

А. С. Саркисов — канд. мед. наук, вед. науч. сотр. (а8.8аг@таИ. ги); С. А. Саркисов — канд. мед. наук, ст. науч. сотр.

до окончательного разрешения вопроса о госпитальной глазной клинике, так как 10 кроватей далеко недостаточно для того, чтобы офтальмология преподавалась в Московском университете сообразно нынешнему состоянию и современным требованиям этой науки, как того желает правительство" [1, оп. 367, д. 57, л. 36—36, об.].

Решение просить ходатайства о назначении на должность экстраординарного профессора офтальмологии Г. И. Брауна медицинский факультет подтвердил в своем заседании 28 января 1861 г. [1, оп. 368, д. 251, л. 20—21].

Густав Иванович Браун (1827—1897) [2—6], как и Э. А. Юнге, принадлежал к врачам-офтальмологам новой, современной формации. В 1847—1852 гг. он обучался на медицинском факультете Московского университета, по окончании которого работал в Москве вольнопрактикующим врачом [1, оп. 367, д. 57, л. 30]. С 29 августа 1854 г. по 30 сентября 1856 г служил в армии полковым лекарем [1, оп. 30, д. 24, л. 39—39, об.], затем некоторое время внештатно работал в Московской глазной больнице [4]. 11 апреля представил медицинскому факультету Московского университета [1, оп. 365, д. 206, л. 81, об.], а 2 сентября 1858 г. защитил диссертацию "De corneae fabrica ac functione quaedam" (о строении и физиологическом значении роговой оболочки глаза) [1, оп. 367, д. 57, л.30] на степень доктора медицины [1, 7, оп. 363, д. 98, л. 22—22, об.]. 11 сентября определением Совета университета Г. И. Браун был утвержден в этой научной степени [1, оп. 30, д. 24, л. 38]. С осени того же года в течение двух лет Г. И. Браун проходил усовершенствование по офтальмологии в Европе. Это была действительно фундаментальная подготовка: он был практикантом в лучших глазных клиниках Германии, Франции и Австрии, занимался офтальмоскопией и микроскопическими исследованиями