ДОЛОТО ПЛОСКОЕ S-ОБРАЗНО ИЗОГНУТОЕ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОСТИ

Техническое решение относится к хирургическому инструменту, предназначенному для механической обработки кости, удаления костных новообразований, для отсечения загрязненных, патологически измененных костных тканей.
При хирургическом лечении поражений кости требуется ее механическая обработка. Существуют различные по геометрической форме и месту применения остеотомы и долота. Известен остеотом для трубчатой кости ([1], RU 2306879). Остеотом содержит рукоятку, которая выполнена с обухом для нанесения по ней ударов, и рабочую часть. Рабочая часть прямая плоская, закреплена на рукоятке и имеет на конце режущую кромку (лезвие), шип и удлиненную ограничительную направляющую пластину с выпуклой частью. Режущая часть шипа выполнена вогнутой. Острие шипа и конец ограничительной направляющей пластины изогнуты в направлении друг к другу.
Однако данный аналог [1] не позволяют производить обработку кости, когда продольная ось рукоятки расположена параллельно, или почти параллельно, продольной оси кости. Расположение рабочего конца относительно продольной оси рукоятки аналога [1], не позволяет установить рабочий конец на боковую поверхность фрагмента кости для ее срезания, так чтобы рукоятка была параллельна, или почти параллельна, продольной оси костного фрагмента. Аналог [1] приспособлен для поперечной остеотомии, не удобны для обработки торца костного фрагмента с разросшейся костной тканью по боковой поверхности кости, при выделении кости от мягких тканей и рубцов. Рабочая часть короткая.
Известен остеотом ([2], 1801385), содержащий рукоятку оснащенную основным обушком и дополнительным обушком, рабочую часть изогнутой формы. Рабочий конец оснащен заостренным шипом, над которым по одной из его сторон размещена ограничительная пластина.
Данный аналог [2] предназначен для поперечной остеотомии кости, рабочий конец не имеет смещния относительно продольной оси рукоятки, геометрическая форма рабочего конца не позволяет эффективно обрабатывать разрастания костной ткани по боковой поверхности костного фрагмента. Аналог [2] не удобен для обработки костных фрагментов, когда они зафиксированы в аппарате Илизарова, рабочая часть не имеет необходимой длины. Долота и остеотомы [1, 2] предназначены для обработки кости при помощи прямого воздействия на кость острым краем (режущей кромкой, лезвием), рукоятка устанавливается перпендикулярно продольной оси кости или под углом к ней. В некоторых операционных случаях, например при обработке очага остомиелита, ложных суставов, секвестров, когда конечность зафиксирована в аппарате внешней фиксации, нет возможности выполнить остеотомию кости установив долото в ране перпендикулярно к продольной оси кости. Обработка аналогами [1, 2], в таком случае, требует увеличения разреза (раны) и сопровождается повреждением прилежащих к кости мягких тканей. Такие долота [1, 2] не позволяют безопасно и качественно обработать костный фрагмент по боковой поверхности. В труднодоступных местах, когда выделению кости от мягких тканей и рубцов препятствуют разрастания костной ткани торцов костных фрагментов, либо при обработке костного фрагмента, при прямом воздействии остеотомом [1, 2] приходится излишне скилетировать кость (отделять надкостницу), что влечет увеличение кровопотери, увеличение времени операции, увеличению риска гнойных и трофических осложнений. При работе прямыми долотами [1, 2] по боковой поверхности кости (по передней или задней поверхности) высок риск соскальзывания долота или остеотома с кости с повреждением сосудов и нервов, не удается быстро и качественно обработать торец костного фрагмента до нужной формы.
Заявленное техническое решение, долото плоское S-образно изогнутое для обработки кости (далее долото) направлено на решение прикладной задачи - облегчение процесса механической обработки костного фрагмента и его торца с целью придания ему требуемой формы, при погружном остеосинтезе, при обработке очага остеомиелита, при удалении некротизированных тканей, при корригирующей остеотомии кости. Долото позволяет быстро и безопасно обработать боковую поверхность и торец костного фрагмента. Геометрическая форма рабочей части, и ее длина обеспечивает рабочему концу и режущей кромке легкий доступ к фрагменту кости через рану, даже при фиксации фрагментов кости аппаратом внешней фиксации. Обеспечивается удобство воздействия хирургическим молотком, с минимальной вероятностью соскальзывания лезвия глубоко в мягкие ткани, где как правило, располагаются сосуды и нервы.
Технический результат заключается в обеспечении возможности механически обрабатывать кость при фиксации ее в аппарате внешней фиксации.
Технический результат обеспечивается тем, что долото содержит рукоятку, обух, рабочую часть, конец рабочей части плоский и оснащен режущей кромкой. Отличается тем, что рабочая часть выполнена с двумя изгибами, так что продольная ось конца рабочей части смещена относительно продольной оси рукоятки и находится к ней под углом в диапазоне от 0 до 10 градусов, длина рабочей части находится в диапазоне от 200 до 300 мм.
Указанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.
При этом общая длина долота должна составлять от 300 до 400 мм, где длина рукоятки с обухом составляет от 100 до 200 мм. Рукоятка, обух и рабочая часть могут быть выполнены монолитно и составлять одно целое или же могут быть выполнены отдельно, как отдельные детали, из которых собирается долото. Долото предпочтительно выполнять металлическим, из сплава нержавеющей коррозионно-стойкой стали или сплавов титана, разрешенных к применению в медицине. Рабочая часть может быть термически обработана для придания ей высокой твердости и износостойкости. Твердость рабочей части должна находиться в диапазоне от 48 до 65 HRC. Поверхность металлических деталей долота должна быть блестящая или матовая. Шероховатость от 0,16 мкм до 0,63 мкм. Рабочая часть может быть обработана методом электрохимического полирования с шероховатостью 0,32 мм.
Техническое решение поясняется графическими материалами.
Фиг. 1 - долото, вид сбоку;
Фиг. 2 - долото, вид сверху.
Осуществление технического решения.
а
Долото содержит рукоятку 1 (фиг. 1; 2), обух 2 (фиг. 1; 2), рабочую часть 3 (фиг. 1; 2). Конец 4 (фиг. 1; 2) рабочей части 3 имеет заостренную форму и режущую кромку 5 (фиг1; 2). Тело 6 (фиг. 1; 2), рабочей части 3 выполнено с двумя изгибами 7, 8 (фиг. 1). Конец 4 смещен относительно рукоятки 1. Продольная ось 9 (фиг. 1) конца 4 смещена относительно продольной оси 10 (фиг. 1) рукоятки 1 на расстояние «е» равное 25 мм (фиг. 1) и плоская поверхность 11 (фиг. 2) находится к ней под углом равным 3°. Конец 4 плоской поверхностью 11 обращен в сторону к продольной оси 10 рукоятки 1. Общая длина «L» долота составляет (фиг. 2) 400 мм, длина «» рабочей части 3 (фиг. 3) составляет 300 мм, длина «с» конца 4 рабочей части 3 составляет 55 мм, ширина «b» конца 4 рабочей части 3 составляет 20 мм. Конец 4 рабочей части имеет одностороннюю заточку с наружной стороны, грань заточки и плоская поверхность 11 в пересечении формируют режущую кромку 5 (лезвие). Долото выполнено из сплава нержавеющей коррозионно-стойкой стали разрешенной к применению в медицине. Рабочая часть 3 термически обработана для придания ей высокой твердости и износостойкости, твердость составляет 58 HRC. Поверхности имеют шероховатость в диапазоне от 0,16 мкм до 0,32 мкм. Использование технического решения.
Техническое решение может быть использовано во время операций при лечении опорно-двигательной системы с гнойными поражениями и их последствиями, полученными после высокоэнергетических повреждений, боевой травмы, неудачных хирургических вмешательств. В частности может использоваться при обработке очага остеомиелита, при оперативном лечении ложных суставов, обработке инфицированных ложных суставов с сопутствующим остеомиелитом кости, при удалении инородных объектов (обломки винтов, костный цемент, секвестры) из кости.
В операционный разрез вводят рабочую часть 3 долота. Проводят конец 4 долота глубоко в операционную рану и устанавливают на поверхность костного фрагмента. При этом длина рабочей части 3 позволяет вводить конец 4 долота в операционный разрез при наложенных опорах аппарата Илизарова. Длинное долото хирургу удобно применять, так как рукоятка 1 находится за пределами опор и они не препятствуют проведению манипуляций, не ограничивают движения. Режущую кромку 5 упирают в костный фрагмент. Удерживают долото в требуемом положении за рукоятку 1 одной рукой. Свободной рукой берут хирургический молоток и наносят удар по обуху 2. Усилие от удара передается на режущую кромку 5, режущая кромка 5 врезается в костную ткань и срезает (срубает) осколок костной ткани. Последовательно перемещают режущую кромку 5 долота вдоль обрабатываемой поверхности костного фрагмента и ударяют молотком по обуху 2, срубают осколки кости и формируют требуемою геометрию костного фрагмента. Изогнутая геометрическая форма рабочей части 3 позволяет вводить конец 4 рабочей части 3 долота глубоко в рану, устанавливать режущую кромку 5 на заднюю, боковую поверхность костного фрагмента. Долото позволяет обрабатывать переднюю, заднюю, всю боковую поверхность костного фрагмента, в том числе и, заострять торец костного фрагмента, производить поперечную остеотомию.
Заявленное техническое решение изготовлено и испытано авторами в Центре Илизарова, г. Курган.