ИММОБИЛИЗАЦИОННО-КРИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ТРАВМОЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
IMMOBILISING-CRYOTHERAPEUTIC DEVICE FOR TRANSPORTATION OF INJURED PEOPLE WITH CRANIOCEREBRAL TRAUMA AND TRAUMA OF CERVICAL SPINE

Изобретение относится к разделу скорой медицинской помощи и хирургии, предназначено для осуществления иммобилизации, гемостаза и анестезии при транспортировке пострадавших с черепно-мозговой травмой и травмой шейного отдела позвоночника в специализированные медицинские учреждения. Возможно нахождение пострадавшего в данном устройстве в палате реанимации и интенсивной терапии или транспортировка в операционный блок для выполнения хирургических вмешательств с осуществлением гемостаза и анестезии посредством использования местного криовоздействия на зону поврежденного органа.
Летальность от сочетанной травмы с повреждением головного и спинного мозга составляет от 30 до 90% и является серьезной проблемой хирургии и реаниматологии (Султанов Г.А., Зейналов С.М., Мамедов К.М. и др. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота / Эндоскопическая хирургия. - 2003. - №5 - С.34-36). Транспортировка больных с черепно-мозговой травмой и травмой шейного отдела позвоночника в специализированные лечебные объединения сопровождается высокими показателями осложнений, достигающими 50%, и целесообразна в сроки так называемого «золотого часа» (Пелеганчук В.А., Бондаренко А.В., Колядо В.Б. и др. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе. - Барнаул: Наука, 2005. - 118 с.). Во время транспортировки пострадавшего возможно развитие осложнений в виде кровотечения, геморрагического и болевого шока, поэтому необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию и местное лечебное криовоздействие в зоне шейного отдела позвоночника и головного мозга, которые наиболее уязвимы к дополнительной травме во время медицинской транспортировки.
В качестве прототипа нами использован воротник ортопедический «Филадельфия», который предложен фирмой «Special protectors Co. Ltd» (Тайвань) (Товары для здоровья, реабилитации и спорта / Каталог продукции 2009-2010 год. - 2009. - С.9, 16) с целью фиксации и стабилизации шейного отдела позвоночника, жесткой опоры головы, разгрузки тел позвонков, связочного аппарата и мышц, регулирования лордоза, легкой тракции шейного отдела позвоночника при неосложненных переломах шейных позвонков. Прототип имеет следующие недостатки:
- Оказывает локальное иммобилизационное воздействие на шейный отдел позвоночника, без осуществления иммобилизации головы и головного мозга.
- Используется при неосложненных переломах тел позвонков и деторсии позвоночника.
- В число противопоказаний для применения включена выраженная нестабильность шейного отдела с угрозой повреждения спинного мозга.
- Не обладает криотерапевтическим лечебно-профилактическим эффектом.
Задачи исследования: предложить устройство, лишенное вышеперечисленных недостатков.
Технический результат. С помощью рекомендованного иммобилизационно-гемостатического устройства для транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой и травмой шейного отдела позвоночника ожидается сокращение количества осложнений и летальности у данной категории больных.
Технический результат достигается с помощью предложенного нами устройства. Иммобилизационно-гемостатическое устройство для транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой и травмой шейного отдела позвоночника конструктивно представлено на фиг.1, 2: данное медицинское устройство представляет собой шлем (1), изготовленный из смесовой ткани оранжевого цвета с водоотталкивающей пропиткой. Затылочная поверхность шлема (фиг.1, 2) имеет опорную иммобилизационную площадку (2), размером 300-200-100 мм, осуществляющую статичное положение головы пациента на поверхности транспортных носилок. Фиксация иммобилизационно-крио-терапевтического устройства на голове пациента обеспечивается с помощью «липких» лент (3), которые дозированно закрепляют устройство на голове пациента любого возраста (фиг.1, 2). В шейном отделе иммобилизационно-криотерапевтического устройства имеется приспособление (4) для адаптации шлема к дополнительным медицинским устройствам (иммобилизационно-гемостатическому устройству) (фиг.1, 2). По всей наружной поверхности иммобилизационно-гемостатического устройства (фиг.2) выполнены накладные карманы (5), размером 130-130 мм, которые предназначены для погружения пакетов гипотермических «ТутКакТут» (6), размером 120-120 мм (ТУ 9398-004-45342838-97, регистрационное удостоверение «29/22031103/2606 от 04.03.2004) производства ООО «Капитал-Медицинские Технологии». Основное свойство гипотермического пакета заключается в способности охлаждения тканей с рабочей температурой 0°С. Размеры иммобилизационно-криотерапевтического устройства: высота боковой и верхней стенок (фиг.2) - 150 мм (7); длина боковой стенки (фиг.2) - 300 мм (8); длина иммобилизационного клапана (фиг.1) - 250 мм (9); ширина иммобилизационного клапана (фиг.1) - 200 мм (10). Вес устройства с пакетами гипотермическими 1200 грамм. Время гипотермического воздействия температурой 0°С на травмированную анатомическую область пациента 30-60 минут.
Клиническими исследованиями доказано, что искусственная краниоцеребральная гипотермия способствует повышению устойчивости тканей к кислородному голоданию, снижению активности метаболических процессов, уменьшению или остановке кровотечения в труднодоступных анатомических областях, подавлению воспалительных явлений (Усенко Л.В., Царев А.В. Искусственная гипотермия в современной реаниматологии / Общая реаниматология. - 2009. - №1. - С.21-23),
Механизмы действия криотерапии.
Краниоцеребральная гипотермия обеспечивает болеутоляющий, антигипоксический, бактериостатический эффект, при понижении температуры мозга потребление мозговой тканью кислорода уменьшается в несколько раз, отмечается кровоостанавливающее влияние за счет замедления циркуляции крови, уменьшается травматический отек, ускоряется заживление (репарация) пораженных тканей. Церебральная гипотермия способствует оптимизации энергоемких обменных процессов в центральной нервной системе, снижает потребность мозга в кислороде, изменяет нейрональную реактивность. Под воздействием криотерапии понижается активность ряда ферментов, изменяются процессы окислительного фосфорилирования и гликолиза, повышается проницаемость гистогематологических барьеров головного мозга, возрастает «чувствительность» пациента к фармакологическим препаратам (Назаров И.П. Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы (лекция 3) / Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - №2. - С.91-97).
Преимущества иммобилизационно-гемостатического устройства для транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой и травмой шейного отдела позвоночника:
1. Обладает криотерапевтическим лечебно-профилактическим эффектом.
2. Оказывает иммобилизационное воздействие на шейный отдел позвоночника, область головы и головного мозга.
3. Используется при широком перечне травматических нозологий, в том числе осложненных переломах тел шейных позвонков.
4. Выраженная нестабильность шейного отдела травматического генеза с угрозой повреждения спинного мозга не является противопоказанием для применения данного устройства.
5. Позволяет отсрочить оказание помощи пострадавшим.
6. Имеет небольшие размеры и вес, позволяющие широко его использовать в специализированном транспорте.
Иммобилизационно-гемостатическое устройство для транспортировки пострадавших с черепно-мозговой травмой и травмой шейного отдела позвоночника использовано на больных.
Примеры:
1. Бороздина Светлана, 15 лет, дата поступления 03.02.09, история болезни №664, диагноз: Сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей лица и волосистой части головы. Больной проведен курс консервативной терапии, лечение эффективно.
2. Сериков Петр, 6 лет, дата поступления 14.06.09, история болезни №1544, диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Ушиб передней брюшной стенки. После курса консервативной терапии больной выписан с улучшением на амбулаторный этап под наблюдение невропатолога и детского хирурга.
3. Пришвина Инга, 15 лет, дата поступления 11.08.09, история болезни №2601, диагноз: катотравма. Сотрясение головного мозга. Закрытый травматический разрыв селезенки. Закрытый перелом шейного отдела позвоночника. Больная прошла лечение в специализированном отделении. Пострадавшей выполнено эндохирургическое лечение травматического повреждения селезенки, курс консервативных мероприятий закрытого перелома шейного отдела позвоночника. Больная выписана с улучшением. Находится на реабилитации.