ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ В ДЕТСТВЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛЫХ

16. Smith, T. The human side of hypoxia-inducible factor / T. Smith, P. Robbins, P. Ratcliffe. - Text: unmediated // British Journal of Haematology. - 2008. - № 3. - P. 325-334.

17. Hypoxia Induces Pro-Fibrotic and Fibrosis Marker Genes in Hepatocellular Carcinoma Cells Independently of Inflammatory Stimulation and the NF-kB Pathway / E. Triantafyllou, I. Mylonis, G. Simos, E. Paraskeva. - Text: unmediated // Hypoxia. - 2019. - № 7. - P. 87-91.

18. Van Uden, P. Regulation of hypoxia-inducible factor-1alpha by NF-kappaB / P. van Uden, N. Kenneth, S. Rocha. - Text: unmediated // The Biochemical Journal. - 2008. - № 412. - P. 477-484.

19. Puerarin enhance vascular proliferation and halt apoptosis in thiram-induced avian tibial dyschondroplasia by regulating HIF-1a, TIMP-3 and BCL-2 expressions / M. Waqas, H. Qamar, J. Zhang, W. Yao, A. Li, Y Wang, M. Iqbal, K. Mehmood, X. Jiang, J. Li. - Text: unmediated // Ecotoxicol Environ Saf. - 2020. - № 6. - P. 190-198.

20. Targeting Protein-Protein Interactions in the HIF System / S. Wilkins, M. Abboud, R. Hancock, C. Schofield. - Text: unmediated // Med Chem. - 2016. - № 8. - P. 773-786.

21. mAKAP compartmentalizes oxygen-dependent control of HIF-1alpha / W. Wong, A. Goehring, M. Kapiloff, L. Langeberg, J. D. Scott. -Text: unmediated // Science Signaling. - 2008. - № 51. - P. 18-23.

22. Exercise induces tissue hypoxia and HIF-1a redistribution in the small intestine / D. Wu, W. Cao, D. Xiang, Y. Hu, B. Luo, P. Chen. - Text: unmediated // J Sport Health Sci. - 2020. - № 9. - P. 82-89.

23. NFAT5 and HIF-1a Coordinate to Regulate NKCC1 Expression in Hippocampal Neurons After Hypoxia-Ischemia / X. Yang, M. Zeng, L. Shao, G. Jiang, J. Cheng, T. Chen, S. Han, J. Yin, W. Liu, X. He, B. Peng. - Text: unmediated // Front Cell Dev Biol. - 2019. - № 7. - P. 339-342.

24. Yoon, D. Hypoxia-inducible factor 1 deficience results in dysregulated erythropoiesis signaling and iron homeostasis in mouse development / D. Yoon, Y. Pastore, V. Divoky. - Text: unmediated // J. Biol. Chem. - 2006. - № 281. - P. 25703-25711.

Е. А. КАТАН

ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ В ДЕТСТВЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПСИХИЧЕСКОГО И ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛЫХ

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

E. A. KATAN

ABUSE AND NEGLECT IN CHILDHOOD HAVE FAR EMERGING CONSEQUENCES FOR MENTAL AND SOMATIC HEALTH FOR ADULTS

FSBEI HE «Orenburg State Medical University.» of the Ministry of Health of Russia

резюме

В рамках исследования влияния жестокого обращения и пренебрежения в детстве на формирование клинических последствий употребления психоактивных веществ проведены анализ и систематизация данных научных медицинских публикаций о вредности для здоровья пережитых детских невзгод. Представлена терминология, рекомендуемая ВОЗ, для определения видов жестокого обращения и пренебрежения, форм проявления, результатов осуществления и последствий для развития и здоровья пострадавших детей, а также возрастные особенности реагирования детей на травмирующие переживания. Представлены результаты систематических и метааналитических

обзоров о распространенности жестокого обращения и пренебрежения в детстве и о их взаимосвязи с нарушенным поведением взрослых, преддиспонирующим к развитию психических и соматических расстройств.

ключевые слова: ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ И ПРЕНЕБРЕЖЕНИЕ, МЕТААНАЛИЗ, СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ.

и summary

In the framework of the study of the influence of abuse and neglect in childhood on the formation of the clinical consequences of the use of psychoactive substances,

the analysis and systematization of the data of scientific medical publications on the health hazards of experienced childhood adversities were carried out. The terminology recommended by WHO for determining types of abuse and neglect, forms of manifestation, results of implementation and consequences for the development and health of affected children, as well as age-related characteristics of children's responses to traumatic experiences are presented. The results of systematic and meta-analytical reviews on the prevalence of child abuse and neglect in childhood and their relationship with impaired adult behavior predisposing to the development of serious mental and somatic disorders are presented.

key words: ABUSE AND NEGLECT, META-ANALYSIS,

SYSTEMATIC REVIEW, EPIDEMIOLOGICAL STUDIES,

&

LONG-TERM CONSEQUENCES.

актуальность

Жестокое обращение и пренебрежение в детстве распространено в любом обществе. Это глобальная проблема, привлекающая все большее внимание специалистов широкого круга (политиков, юристов, социологов, психологов, педагогов, врачей). Растет профессиональное признание того, что ранние годы жизни чрезвычайно важны, а жестокое обращение и иные неблагоприятные события детства приводят к далеко идущим последствиям для психического и физического здоровья, социального благополучия и развития. Всемирная организация здравоохранения считает, что детские невзгоды являются основной причиной вреда в отношении здоровья [1].

Систематический обзор социологических опросов, проведенных в европейских странах, показал, что распространенность по крайней мере одного из факторов жестокого обращения и пренебрежения варьирует от 33 % до 88 % [2]. Метаанализ 112 докладов о результатах глобальных и национальных исследований в 96 странах о распространенности насилия в отношении детей от 2 до 17 лет показал, что как минимум 64 % детей в Азии, 56 % в Северной Америке, 50 % в Африке, 34 % в Латинской Америке, 12 % в Европе пережили насилие в 2014 г Абсолютный показатель численности детей, подвергшихся воздействию травмирующих детских переживаний, соответствует в Азии более 700 млн, в Африке - 200 млн в Латинской Америке, Северной Америке, Европе общая численность детей, переживших насилие, составляет

более 100 млн. В целом в 2014 году подверглись физическому насилию, эмоциональному насилию, сексуальному насилию, общественному насилию как минимум 1,4 млрд детей из почти 2 млрд детей в возрасте от 2 до 17 лет [3]. Неблагоприятные ситуации в детстве и подростковом возрасте оказываются вредоносными, поскольку они могут привести к стрессу и физиологическим изменениям в нервной, эндокринной и иммунной системах [2].

Лица, подверженные неблагоприятным воздействиям в детстве, могут быть не в состоянии полностью раскрыть свои внутренние способности к когнитивному, социальному и эмоциональному функционированию и стать более восприимчивыми к развитию болезней или принятию моделей жизни, связанных с рискованным поведением в отношении здоровья [4]. Таким образом, взрослые, пережившие жестокое обращение и пренебрежение в детстве, как правило, имеют больше проблем с физическим и психическим здоровьем и, в конечном итоге, более высокие показатели преждевременной смертности [5]. Вредное воздействие детских психотравм проявляется на протяжении всей жизни и создает предпосылки возникновения таких же неблагоприятных условий для развития последующих поколений (ограниченное социальное функционирование вследствие соматических и психических заболеваний, употребление психоактивных веществ, насилие) [6].

Помимо последствий для здоровья и общества, жестокое обращение с детьми оказывает также воздействие на экономику, включая расходы на госпитализацию, лечение нарушений психического здоровья, охрану детства и расходы в связи с долговременными нарушениями здоровья [7].

цель исследования - провести анализ данных научной медицинской литературы для обобщения и систематизации информации о жестоком обращении и пренебрежении в детстве в качестве фактора, повреждающего здоровье.

материалы и методы исследования

Проведен обзор русско- и англоязычной научно-медицинской литературы с использованием онлайновых баз данных PubMed, Ciberleninka, Dissercat без временных ограничений.

Были использованы следующие поисковые термины: жестокое обращение и пренебрежение (child abuse and neglect), или неблагоприятный детский опыт (adverse childhood experiense), или жестокое обращение с детьми

(child maltreatment), или сексуальное насилие (sexual abuse), или физическое насилие (phisical abuse), или эмоциональное насилие (emotional abuse), или пренебрежение детьми (child neglect), детство (childhood), подростки (adolescence), молодые люди (young adult), последствия (consequences). Последний поиск литературы для обзора был проведен 27 апреля 2020 года.

Было подобрано 476 медицинских публикаций, соответствующих поисковым словам. Как соответствующие целям данного обзора были отобраны 20 научных медицинских публикаций, из них систематических обзоров и метаанализов - 4; официальных отчетов ВОЗ - 6; научно-исследовательских отчетов - 8; монографий - 1, национальных руководств - 1.

результаты

Понятие «жестокого обращения

и пренебрежения», определение и терминология

Всемирная организация здравоохранения термин «жестокое обращение с детьми» определяет как «плохое обращение с детьми в возрасте до 18 лет и отсутствие заботы о них, охватывающее все типы физического и/или эмоционального насилия, сексуального насилия, пренебрежения, невнимания и эксплуатации в коммерческих или иных целях, что приводит к нанесению реального или потенциального вреда здоровью, выживаемости, развитию или достоинству ребенка» [8].

В России термин «жестокое обращение с детьми» как юридическое понятие впервые появился в Кодексе о браке и семье РСФСР в 1968 г, в котором жестокое обращение с детьми было включено в перечень оснований для лишения родительских прав, но содержание самого понятия не раскрывалось. В ныне действующем Семейном кодексе Российской Федерации (от 29 декабря 1995 года Ы223-Ф3) понятие также не раскрывается,

оно упоминается в связи с понятиями «вред», «насилие», «интересы детей» [9].

Насилие, в интерпретации ВОЗ, - «преднамеренное применение физической силы или власти, действительное или в виде угрозы, направленное против себя, против иного лица, группы лиц или общины, результатом которого являются (либо имеется высокая степень вероятности этого) телесные повреждения, смерть, психологическая травма, отклонения в развитии или различного рода ущерб» [10].

По характеристикам субъектов, совершающих насилие, выделяются следующие категории: покушение на собственную жизнь или здоровье (в том числе самоубийство, попытки самоубийства, самоповреждения); межличностное насилие (насилие со стороны другого человека или группы людей); насилие в семье и насилие над интимным партнером; насилие в общине (как правило вне дома); коллективное насилие (насилие со стороны государства, политической группы, террористической организации).

По природе насилия выделяют следующие типы: физическое насилие; сексуальное насилие; психологическое насилие; нанесение ущерба или отсутствие заботы (Табл. 1) [11].

Ранние и отдаленные последствия жестокого обращения и пренебрежения в детстве Чувствительность ребенка к жестокому обращению и пренебрежению определяется физиологическими особенностями, связанными с возрастом и уровнем физического и психического развития [12]. Период младенчества и раннего детства - наиболее уязвимый период для возникновения тяжелых последствий жестокого обращения в диапазоне от нарушения нейробиологического развития и созревания головного мозга до смертельных исходов. Основной формой физического насилия в этот

Таблица 1 - Жестокое обращение и пренебрежение в детстве и их последствия. «Как золото детства превращается в свинец взрослых» [6]

Вид жестокого обращения Формы проявления Результат Последствия

1 2 3 4

Пренебрежение (способствование безнадзорности) Бесконтактная жестокость: уменьшение или отсутствие заботы о ребенке вследствие недостаточного чувства ответственности за его физическое и психическое благополучие Неспособность обеспечить основные потребности ребенка Нарушение эмоционального состояния, повышение риска попадания ребенка в опасные ситуации, угроза его физическому и психическому развитию

1 2 3 4

Физическое пренебрежение Игнорирование биологических потребностей ребенка Отказ в пище, жилье и одежде, гигиене, комфортном сне, несвязанные с нехваткой финансовых ресурсов; отказ от ребенка, изгнание из дома, отказ от беглеца, который хочет вернуться домой Отставание в физическом развитии; сопутствующие соматические заболевания; депривация психологического развития

Медицинское пренебрежение Игнорирование признаков заболевания у ребенка Отказ, невыполнение или задержка в выполнении необходимой медицинской помощи, в том числе профилактического характера (как профилактического плана, так и ургентного характера) Отсутствие вакцинаций; регулярных медицинских осмотров; острые и хронические соматические заболевания; сниженная или утраченная трудоспособность; преждевременная смерть

Образовательное пренебрежение Игнорирование потребностей в воспитании, обучении, социализации Невозможность организовать адекватное обучение ребенка школе, неспособность записать ребенка в школу; попустительство к хроническим прогулам; отсутствие специализированного обучения для детей с ограниченными возможностями здоровья Задержка психического развития; нарушения освоения школьных навыков; низкая социализация; девиантное, делинквентное поведение

Эмоциональное пренебрежение Игнорирование потребности ребенка в любви Отказ или непредставление необходимой психологической поддержки; межличностные конфликты домочадцев; свидетельство внутрисемейного партнерского насилия; вовлечение в общественно осуждаемые действия (воровство) Нарушение эмоционального развития; девиантное, делинквентное поведение; суицидальное поведение

Эмоциональное насилие Бесконтактная жестокость - создание неблагоприятной эмоциональной среды Запреты на действия, на перемещения ребенка, очернение, осмеяние, угрозы, принижение, дискриминация, неприятие и другие нефизические формы враждебного обращения Поведенческие, когнитивные, психотические расстройства, депрессивные, тревожные расстройства

Сексуальное насилие Контактная жестокость: изнасилование; сексуальное принуждение; бесконтактная жестокость: нежелательное сексуальное внимание (харрасмент) Половой акт (например, половое сношение, изнасилование, мужеложство); тактильные формы (непроникающие) орально-генитального, генитального или анального контактов с ребенком, или несоприкасающиеся формы (эксгибиционизм, вуайеризм). Коммерческая эксплуатация детей посредством проституции или производства порнографической продукции Повреждения кожных покровов и слизистых оболочек в области гениталий и анального отверстия, травмы внутренних половых органов у девочек. Расстройства сна, настроения, тревожные расстройства, суицидальное поведение, ПТСР, трудности в близких или интимных отношениях, нарушения пищевого поведения, заболевания, передающиеся половым путем, подростковая беременность

Физическое насилие Контактная жестокость: наказание, которое не соответствует возрасту ребенка, его физическому развитию, состоянию здоровья, интеллектуальному или эмоциональному состоянию Тяжелые формы: избиение ребенка (кулаками, пинками, предметами по телу или голове), прижигание, угроза ножом или огнестрельным оружием. Умеренные формы умеренным формам: удары ладонями по ягодицам, подзатыльники, пощечины, вырывание клочьев волос, встрясывание, обливание холодной водой, угрозы с замахиванием кулака или тяжелого предмета, болезненное щипание, выкручивание уха, требования к ребенку стоять на коленях или длительно стоять в неудобной позе, принуждение к вкладыванию в рот острого перца, соли «Синдром избитого ребенка», «синдром жестокого обращения». Телесные повреждения и повреждения кожных покровов; травмы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата; сотрясения головного мозга. Смерть. Нарушения развития и созревания головного мозга, СДВГ, нарушения усвоения школьных навыков, ПТСР, депрессивные тревожные расстройства, расстройства поведения, психотические расстройства

1 2 3 4

Общественное насилие Насилие, происходящее между молодыми людьми, включает в себя действия, которые варьируются от травли и физических столкновений до более серьезных сексуальных и физических нападений, вплоть до убийств Свидетельство или участие в физических, эмоциональных и сексуальных надругательствах (например, физические нападения, издевательства, изнасилования) и насильственные действия, такие как бандитизм, стрельба и грабежи Телесные повреждения и повреждения кожных покровов; травмы внутренних органов и опорно-двигательного аппарата; сотрясения головного мозга. Смерть. ПТСР, расстройства настроения, тревожные расстройства, расстройства поведения, психотические расстройства

период являются удары по голове и телу, сопровождающиеся черепно-мозговыми травмами, повреждениями внутренних органов, переломами; чрезмерно энергичные потрясывания за конечности или плечи, вызывающие скрытые внутричерепные или внутриглазные кровотечения без признаков внешних травм (battered child syndrome, синдром избитого ребенка) [12]. Последствия пренебрежения или недобросовестного ухода так же драматичны. Несоблюдение норм ухода приводит к нарушению режима питания, регулярного сна, что проявляется значительным отставанием в физическом развитии, проявлениями депривационной карликовости. Последствия эмоционального пренебрежения проявляются поведенческими признаками задержки психического развития: отсутствием улыбки, отсутствием мимической экспрессии, наличием выражения отвращения во взгляде, использованием самостимулирующих действий, нетерпимостью к изменениям в привычной обстановке, низким уровнем активности. У детей дошкольного и раннего школьного возраста, подвергшихся жестокому обращению, были обнаружены нарушения интеллектуального и речевого развития без признаков неврологических нарушений [7]. Однако в других исследованиях не обнаружено различий в интеллектуальном и когнитивном функционировании, языковых навыках или вербальных способностях. Когнитивный дефицит, возможно, вызван влиянием физического насилия на способности к обработке социальной информации, измененные результаты которой приводят к хроническому агрессивному поведению, склонности к поиску социальных провокаций [13].

Первые попытки суицидов и членовредительства среди детей, перенесших жестокое обращение, появляются в возрасте 7-12 лет [14]. Также дети этого возраста обнаруживают повышенный уровень депрессии, безнадежности и низкой самооценки. Дети в данном возрастном периоде уязвимы к воздействию факторов эмоционального насилия: третированию, терроризированию

и запугиванию ребенка (например, постоянное умаление ребенка или уничтожение любимого объекта).

С наступлением полового созревания увеличиваются риски сексуального насилия, набирая свою максимальную выраженность в подростковый период. Темпы сексуального насилия в 1,5-3 раза выше среди девочек, чем среди мальчиков. Насилие, особенно сексуальное, в этом возрасте может привести к побегам из дома. Сексуальное надругательство также способствует проявлению депрессивных и шизофреноподобных расстройств и приводит до трети пострадавших подростков к совершению суицидальных действий. Жертвы насилия могут быть более уязвимыми к сексуальной распущенности и риску подростковой беременности [15].

Смена типов жестокого обращения и пренебрежения очевидна. По мере взросления, освоения навыков самообслуживания, обеспечения собственной безопасности уменьшается вредоносное воздействие факторов физического пренебрежения и внутрисемейного физического насилия. Формирование навыков социальной и эмоциональной компетентностей в подростковом возрасте значимо повышают травмирующее влияние эмоционального насилия и эмоционального пренебрежения. В отличие от физического насилия, в этих случаях в отличие от физических повреждений, явные признаки душевных ран не очевидны, их трудно распознать и идентифицировать. Активная социализация подростков приводит к увеличению форм жестокого обращения, связанного с факторами общественного насилия, затрагивающих подростка непосредственно (буллинг, аресты за незначительные проступки), или не затрагивающих его лично (свидетельство драк в общественных местах, микросоциальных конфликтов). Подростки, в силу возрастной незрелости психологических исполнительных и контролирующих функций, представляют группу особого риска для возникновения разрушающих тенденций в поведении (употребление ПАВ, противоправные

деяния, экстремальные увлечения) по делинквентным (из-за озорства, желания развлечься) и аддиктивным (из-за желания испытать новые и яркие впечатления, связанные с преодолением опасности) мотивам [16-17].

У взрослых жестокое обращение в детстве является причиной психологических нарушений (беспомощность, низкая самооценка, чувство вины, стыд), поведенческих и эмоциональных расстройств: тревожности, депрессии, суицидального поведения, посттравматических стрессовых расстройств, наркологических заболеваний, трудностей в близких или интимных отношениях, диссоциативных (травматических) амнезий, диссоциативного расстройства идентичности, пограничного расстройства личности, антисоциального расстройства личности, соматизации и других медицинских проблем, компульсивной и беспорядочной сексуальной активности, переедания [16, 18, 19].

Взрослые из этой группы риска, когда сами становятся родителями, с меньшей вероятностью смогут обеспечить стабильные и поддерживающие эмоциональные отношения, которые необходимы для защиты своих детей от переживаний детских невзгод. Родители, третирующие своих детей, часто показывают высокие показатели очевидных или латентных психических расстройств [4].

В научном обзоре, опубли кованном в « _апсеЬ в 2017 г. [2], авторы сообщают, что в общей сложности существует 11 621 публикация, отражающая результаты исследований распространенности и последствий неблагоприятного детского опыта, из них 2334 имеют размеры полноценных научных статей. По материалам 37 статей, использовавшихся в итоге, авторы (табл. 2) представляют сводную информацию о 253 719 участниках исследований в США (данные 21 статьи), Великобритании (результаты 7 исследований), Финляндии (2 публикации), Канаде, Китае, Новой Зеландии, Филиппинах, Саудовской Аравии (по 1 статье), в 10 странах Европы (Албании, Латвии, Литве, Македонии, России, Румынии, Турции, Черногории) (1 публикация).

Систематический обзор исследований риска возникновения отдаленных последствий травмирующих переживаний детства в возрасте старше 18 лет, таких как: употребление психоактивных веществ, проблемы сексуального здоровья, психические расстройства, избыточная масса тела, низкая физическая активность, а также матаанализ полученных данных позволили авторам рассчитать объединенные отношения шансов

(ОШ). Полученные данные демонстрируют влияние интенсивных детских переживаний на формирование условий, способствующих уменьшению продолжительности жизни их жертв. Отмечено незначительное (1,25-2 раза) увеличение шансов возникновения во взрослом возрасте сниженной физической активности (ОШ - 1,03-1,52), избыточной массы тела (ОШ - 0,97-1,29), сахарного диабета (1,23-1,89). В умеренной степени (2-3 раза) возрастала вероятность курения (ОШ - 2,38-3,34), злоупотребления алкоголя (ОШ - 1,74-2,78), онкологических заболеваний (ОШ - 1,82-2;95), сердечно-сосудистых заболеваний (ОШ - 1,66-2,59), заболеваний дыхательной системы (ОШ - 2,47-3,77). В диапазоне от 3 до 6 раз увеличивалась вероятность развития тревожных расстройств (2,62-5,22), депрессии (ОШ - 3,54-5,46), снижение уровня удовлетворенности жизнью (3,54-4, 36).

В 3,7 раза увеличивались риски ранней сексуальной инициации и подростковой беременности. Также последствием рискованного сексуального поведения являлось увеличение в 5,92 раза вероятности ЗППП, в том числе ВИЧ-инфекции. Вероятность алкогольной зависимости возрастала в 5,84 раза, ситуационного использования наркотиков - в 5,62 раза, возможность

Таблица 2 - Распространенность отдаленных последствий неблагоприятного детского опыта

Проявления отдаленных последствий. Абс. кол-во человек

Курение 152830

Сердечно-сосудистые заболевания 123 663

Депрессии 104 672

Последствия тяжелых форм употребления алкоголя 84 904

Проблемы, связанные с лишней массой тела 84 840

Респираторные заболевания 72 050

Употребление наркотиков с тяжелыми последствиями 42 816

Проблемы с бытовым употреблением алкоголя 33 992

Ранняя половая жизнь 38 259

Тревога 38 092

Использование наркотиков по ситуации, без формирования зависимости 30 101

Насилие со стороны партнеров 27 935

Насилие со стороны окружающих 25 119

Суицидальные мысли, тенденции, попытки 24 858

Сниженный уровень удовлетворенности жизнью 17 675

Всего: 253719

развития зависимости от наркотиков увеличивалась в 10 раз. Риски самонаправленных разрушительных действий увеличивались в 7,51 раза, суицидального поведения - в 30,14 раза [2].

Исследование распространенности неблагоприятных событий детства (НСД) в России проводилось с привлечением студентов (14 = 1580) высших учебных заведений и колледжей (640 мужчин и 940 женщин). Целью исследования было описать масштабы НСД, выявить социально-демографические характеристики и установить связь между НСД и поведением, наносящим вред здоровью. Результаты показали, что распространенность жестокого обращения с детьми в данной группе населения высока: сексуальное насилие - 5,7 %, физическое насилие - 14 %, эмоциональное насилие -37,9 % и эмоциональное пренебрежение - 57,9 %. Также распространены бытовые дисфункции, 11,1 % из числа опрошенных были свидетелями жестокого обращения с матерью. НСД оказались широко распространены: 84,6 % опрошенных сообщили о по крайней мере одном, но чаще респонденты сталкивались с двумя НСД (28,2 %), а 17,5 % опрошенных сообщили о четырех и более НСД. Результаты исследования показали, что вероятность таких форм поведения, наносящих вред здоровью, как курение, употребление алкоголя и наркотиков, наличие

множества сексуальных партнеров и попыток самоубийства, возрастает с увеличением числа НСД [19].

Подростки и молодые люди, которые демонстрируют высокий уровень опасного для здоровья поведения, также с большей вероятностью испытывают проблемы с поддержкой окружения, подвержены более низкой академической успеваемости, что создает предпосылки для членства в криминальных группировках, безработицы, бедности, бездомности, насильственных преступлений, тюремного заключения [20].

Обострение социально-экономического неравенства, связанные с принятием разрушительного образа жизни в качестве альтернативной модели жизненного пути, направленного на выживание в неблагоприятных условиях, является почвой для возникновения факторов риска здоровья: эмоциональных расстройств, расстройств сна, снижения или отсутствия физической активности [2].

заключение

Понимание жестокого обращения и пренебрежения в детстве как этиологического фактора риска отдаленных последствий в сферах психического и соматического здоровья имеет решающее значение для определения диагностического заключения, разработки эффективных терапевтических схем и развития профилактической психиатрии.

ш литература:

1. European report on preventing childhood maltreatment. WHO Regional Office for Europe / D. Sethi, M. Bellis, K. Hughes, F. Mitis [et al.]. - Copenhagen, 2013. - Text: unmediated.

2. The effect of multiple adverse childhood experiences on health: a systematic review and meta-analysis / K. Hughes, M. Bellis, K. Hardcastleet, D. Sethi, A. Butchart, C. Miktonal [et al.]. - Text: unmediated // Lancet Public Health. - 2017. - Vol. 2. - P. 356-66.

3. Global prevalence of past-year violence against children: a systematic review and minimum estimates / S. Hillis, J. Mercy, A. Amobi, H. Kress. - Text: unmediated // Pediatrics. - 2016. - Vol. 137, № 3.

4. The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress / J. P. Shonkoff, A. S. Garner, B. S. Siegel [et al.]. - Text: electronic // Pediatrics. - 2012. - Vol. 129, № 1. - P. 232-246. - URL: https://doi.org/10.1542/peds.2011-2663.

5. Price of adaptation-allostatic load and its health consequences. MacArthur studies of successful aging / T. E. Freeman, B. H. Singer, J. W. Rowe, R. I. Horwitz, B. S. McEwen. - Text: unmediated//Arch Intern Med. -1997. - Vol. 157, № 19. - Р. 2259-68.

6. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The Adverse Childhood Experiences (ACE) study/V. J. Felitti, R. F. Anda, D. Nordenberg [et al.]. - Text: unmediated //Am J Prev Med. -1998. - Vol. 14. - P. 245-58.

7. Norman, R. E. The long-term health consequences of child physical abuse, emotional abuse, and neglect: a systematic review and meta-analysis / R. E. Norman, M. Byambaa, DeR. - Text: unmediated // PLoS Med. - 2012. - Vol. 9, № 11. - P. 1349.

8. WHO Adverse Childhood Experiences International Questionnaire. - Text: electronic. - URL: http://www.who.int/violence_injury_pre-vention/violence/activities/adverse_childhood_experiences/en/. Accessed 11 March 2017.

9. Илгамова, Э. З. Феномен семейного насилия в отношении детей. /Э. З. Илгамова. - Текст: электронный//Вестник Казанского технологического университета. - 2011. - № 1. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fenomen-semeynogo-nasiliya-v-otnoshenii-detey.

10. Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member. World Health Organization.

Том VIII • № 3

11. Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) - Text: unmediated // The Lancet: journal. - Elsevier. - 2014. - Vol. 385, № 9963 - P. 117-171. - Doi: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2.

12. New Directions in Child Abuse and Neglect Research / ed. by A. C. Petersen, J. Joseph, M. Feit. - Washington, DC: National Academies Press, 2014. - 442 p. - Text: unmediated.

13. Maltreatment-associated neurodevelopmental disorders: a co-twin control analysis/L. Dinkler, S. Lundström, R. Gajwani [et al.]. - Text: unmediated // J Child Psychol Psychiatry. - 2017. - Vol. 58, № 6. - P. 691-701.

14. Childhood abuse, household dysfunction, and the risk of attempted suicide throughout the life span: findings from the Adverse Childhood Experiences Study /S. R. Dube, R. F. Anda, V. J. Felitti [et al.]. - Text: unmediated// JAMA. - 2001. - Vol. 286, № 24. - P. 3089-3096.

15. Trickett, P. K. The impact of sexual abuse on female development: Lessons from a multigenerational, longitudinal research study / P. K. Trickett, J. G. Noll, F. W. Putnam. - Text: unmediated// Development and Psychopathology. - 2011. - Vol. 23, № 2. - P. 453-476.

16. The relationship between child abuse and negative outcomes among substance users: psychopathology, health, and comorbidities / A. N. Banducci, E. Hoffman, C. W. Lejuez [et al.]. - Text: unmediated//Addict Behav. - 2014. - Vol. 39, № 10. - P. 1522-1527.

17. Менделевич, В. Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты) / В. Д. Менделевич. - Москва: МЕДпресс-информ, 2003. - 328 с. - Текст: непосредственный.

18. New Directions in Child Abuse and Neglect Research / ed. by A. C. Petersen, J. Joseph, M. Feit. - Washington, DC: National Academies Press, 2014. - 442 p. - Text : unmediated.

19. Исследование распространенности неблагоприятных событий детства среди молодых людей в Российской Федерации. -URL: http://www.euro.who.int/ru/countries/russian-federation/publications/survey-on-the-prevalence-of-adverse-childhood-experienc-es-among-young-people-in-the-russian-federation. - Текст: электронный.

20. Shaffer A. The relation of emotional maltreatment to early adolescent competence: developmental processes in a prospective study / A. Shaffer, T. M. Yates, B. R. Egeland. - Text: unmediated // Child Abuse Negl. - 2009. - Vol. 22, № 33 (1). - P. 36-44.

О. Ю. МАЙКО, В. Н. АВЕРЬЯНОВ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТОМ И ГЛЮКОЗАМИН ГИДРОХЛОРИДОМ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России

O. Y. MAYKO, V. N. AVERYANOV

CLINICAL EFFICACY OF COMBINED THERAPY WITH CHONDROITIN SULFATE AND GLUCOSAMINE HYDROCHLORIDE IN PATIENTS WITH OSTEOARTHRITIS IN OUTPATIENT SETTINGS

FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia

u резюме гидрохлоридом (ГГ) у больных остеоартрозом (ОА) по ди-

Цель исследования - оценить клиническую эффек- намике альго-функциональных индексов и уровню СТХ-II. тивность терапии с использованием комбинированно- Материалы и методы. Обследовано 60 амбулатор-го препарата хондроитин сульфата (ХС) с глюкозамин ных больных ОА коленных и тазобедренных суставов

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

# CLINICAL MEDICINE