СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ С ДРЕНИРОВАНИЕМ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА

Способ выполнения лапароскопической холецистэктомии с дренированием пузырного протока у пациентов с желчно-каменной болезнью, включающий интубацию пузырного протока дренажем Холстеда-Пиковского, выполнение интраоперационной холангиографии и удаление желчного пузыря, отличающийся тем, что по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования, при наличии у пациента в анамнезе желчно-каменной болезни, болевых приступов в сочетании с явлениями транзиторной механической желтухи, при лабораторных показателях: уровень билирубина более 20,5 мкмоль/л и данных ультразвукового исследования: наличия множества желчных конкрементов диаметром менее 5 миллиметров и диаметра общего желчного протока более 7 мм принимают решение об объеме оперативного вмешательства, а при отсутствии явлений механической желтухи в анамнезе и показателях: уровень билирубина менее 20,5 мкмоль/л, и диаметр общего желчного протока менее 7 мм ограничивают объем оперативного пособия до выполнения лапароскопической холецистэктомии без интраоперационной холангиографии: на 1 см выше пупочного кольца иглой Вереша производят инсуфляцию закиси азота в брюшную полость, выполняют лапароскопию и производят ревизию органов брюшной полости и выделение пузырного протока артерии и общего желчного протока - если в течение 1 ч невозможно верифицировать пузырный проток и артерию, а также элементы гепато-дуоденальной связки, то принимают решение о переходе к лапаротомии, после чего дистальную часть пузырного протока перевязывают с использованием экстракорпоральной техники формирования узла, при этом концы лигатуры, с помощью которой перевязывают пузырный проток, в брюшную полость вводят через 10 миллиметровый троакар, расположенный в эпигастральной области, узел формируют и погружают в брюшную полость через правый медиальный 5 миллиметровый троакар, а концы нити извлекают через правый латеральный троакар, и с их помощью осуществляют тракцию пузырного протока и шейки желчного пузыря, после чего надсекают пузырный проток, через правый латеральный лапаропорт вводится трубка дренажа пузырного протока внутренним диаметром не менее 2 миллиметров, который находится в троакаре вместе с лигатурой, фиксирующей шеечно-пузырный переход, затем манипулируя зажимами через эпигастральный и правый медиальный лапаропорты осуществляют интубацию пузырного протока, дренаж пузырного протока фиксируют с помощью экстракорпорального техники завязывания узла, после чего выполняют интраоперационную холангиографию, по результатам которой определяют дальнейший объем оперативного пособия, при этом при отсутствии конкрементов в общем желчном протоке и хорошей эвакуации контраста в двенадцатиперстной кишке операцию ограничивают холецистэктомией, а при подтверждении диагноза холедохолитиаза и отсутствии эвакуации контраста принимают решение о расширении объема операции до выполнения холедохолитотомии, после чего клипируют пузырную артерию и с помощью электрокоагуляции удаляют желчный пузырь через умбиликальный лапаропорт, подпеченочное пространство дренируют дренажом с внутренним диаметром не менее 5 миллиметров, улавливающий дренаж извлекают: при отсутствии дебита отделяемого на 2-ые сутки, при показателях дебита отделяемого в пределах 20-30 миллилитров серозного отделяемого - на 3 сутки, при наличии дебита отделяемого объемом более 200 миллилитров желчи решают вопрос о выполнении релапароскопии, критериями благоприятного исхода операции являются улучшение общего состояния больного, заживление послеоперационных ран первичным натяжением на 5-6-ые сутки, ультразвуковым критерием выздоровления является отсутствие анэхогеннных образований и свободной жидкости в брюшной полости.