СПОСОБ КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ 1 СТ.
METHOD FOR CORRECTION OF CEREBRAL COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS SUFFERING DEGREE I DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, к коррекции нарушений головного мозга, а именно при лечении дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст., и может быть использовано в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, реабилитационных отделениях и центрах неврологического профиля.
Особое место по своей значимости среди всех сосудистых заболеваний головного мозга занимает хроническая цереброваскулярная патология, в частности дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), которая развивается в результате медленно прогрессирующей недостаточности мозгового кровоснабжения на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза или их сочетания, и проявляющаяся в финале более частым развитием инсультов (Яхно Н.Н., 2001; Верещагин Н.В., 2001; Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, 2001; Appels A., Otten F., 1992; Doddy, et al., 1998; Baumbach J.L., Heistad D.D., 2000; Assal F., Cummings J.L., 2002).
Ключевым проявлением дисциркуляторной энцефалопатии являются когнитивные нарушения, которые во многом определяют тяжесть состояния больных, могут служить важнейшим диагностическим критерием ДЭ и наилучшим маркером для оценки динамики заболевания. Коррекция когнитивных нарушений имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациентов (О.С. Левин, 1996, 2006; А.Н. Бойко, 2008; А.В. Густов, 2010).
Известен способ лечения цветоимпульсной терапией (ЦИТ). В амбулаторной и клинической практике доказана ее эффективность в лечении и профилактике больных артериальной гипертонией (A.M. Щегольков и соавт., 2004; Ю.М. Павлова, 2005; М.П. Отто и соавт., 2006; Н.А. Алиева, 2007; И.В. Грильо, Е.А. Ульянова, 2008; С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, 2008; А.В. Яшков, Т.А. Власова, Е.В. Егорова. 2009), отмечено положительное воздействие на психо-эмоциональное состояние больных (B.C. Гойденко и соавт., 1997; A.M. Лугова, 1998; В.А. Зверев, 2006). На сегодняшний день существуют убедительные доказательства эффективности метода цветоимпульсной терапии в лечении и профилактике различных заболеваний. Но оказалось, что при применении схемы автоматического режима выбора цвета, начиная с желтого и заканчивая процедуру на красном цвете, некоторые больные отмечали плохую переносимость определенных цветов. Например, наблюдалось чувство утомления у некоторых больных, усиление раздражительности, бессонница или выраженный снотворный эффект, что и определило необходимость ручного подбора режимов воздействия с учетом цветовых предпочтений.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст. (Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. / Н.И. Стрелкова. - М., 1991. - 317 с.), заключающийся в том, что применяются радоновые ванны с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, всего 10 процедур. Радоновые ванны (РВ) оказывают положительное влияние на состояние центральной нервной системы, благодаря седативному тормозящему действию, улучшают кровообращение в бассейне сонных и позвоночных артерий, повышают уровень адаптационно-приспособительных реакций. Этот способ лечения обеспечивал в большинстве случаев уменьшение основных клинических симптомов заболевания, однако в отдельных случаях результаты лечения оказывались недостаточно эффективными.
Недостатком этого способа является недостаточная продолжительность ремиссии клинических симптомов заболевания, а также нет убедительных данных о положительном влиянии на когнитивные функции головного мозга.
В доступной литературе нет данных о комплексном применении цветоимпульсной терапии и радоновых ванн в санаторно-курортной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 ст. с когнитивными нарушениями, что и определяет актуальность предлагаемого способа лечения.
Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение нейродинамических процессов в центральной нервной системе (ЦНС), нормализация мозгового кровообращения, повышение окислительно-восстановительных процессов в ЦНС.
Указанный технический результат достигается тем, что через 40 мин после приема радоновой ванны с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, на курс 10 процедур, осуществляют сеанс цветоимпульсной терапии в виде чередующегося воздействия на левый и правый глаз стимулов зеленого и/или синего цвета с длительностью свечения 2 сек и интервалом ритма в диапазоне 2-4 сек, в «ручном» режиме выбора цвета стимулов: зеленый - 2 сеанса, затем синий - 2 сеанса, затем попеременное воздействие стимулами синего и зеленого цвета с длительностью свечения 2 сек и временем воздействия от 6 до 15 мин - 6 сеансов, на курс 10 процедур.
Описание способа:
Перед назначением лечения проводят исследование когнитивной и эмоционально-волевой сферы у пациентов с использованием стандартных нейро-психологических методик: 1) шкала MMSE (Mini-Mental State Examination), 2) тест запоминания 10 слов Лурия, 3) таблицы Шульте, 4) шкала тревоги Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина.
С каждым больным проводят предварительную беседу, что позволяет составить общее представление о состоянии сознания, об уровне и особенностях его личности, об отношении пациента к себе и той ситуации, в которой он находится, ориентировки в месте, времени, эмоциональном фоне. Выясняется наличие жалоб больного на снижение памяти, нарушение чтения, письма, речи, счета, гнозиса, праксиса. Для определения активности психической деятельности, выявления истощаемости внимания, объема, способности к концентрации, устойчивости, скорости и точности восприятия применяют таблицы Шульте. Пациентам поочередно предлагают пять таблиц, на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25, в которых необходимо отыскать, показать и назвать числа в порядке их возрастания, а врач секундомером отмечает время, затраченное пациентом. Проба проводится с пятью разными таблицами. Основной показатель - время выполнения теста, а также количество ошибок по каждой таблице отдельно. В норме время выполнения пробы Шульте здоровым человеком составляет 25-30 секунд.
Для определения латерализации и локализации мозговых нарушений используют тест Лурия, который позволяет оценить состояние слуховой памяти, степень утомляемости, активность произвольного внимания больного, нервно-психическую истощаемость. Проводят тест на непосредственное и опосредованное воспроизведение с заучиванием серии слов. Испытуемому предлагают запомнить 10 слов. Они должны отвечать нескольким условиям:
1) однообразие: все слова - имена существительные в единственном числе, именительном падеже, состоящие из одинакового количества слогов (одно- или двусложные);
2) слова по возможности должны быть не связаны между собой (нельзя предлагать для запоминания слова: стол - стул; огонь - вода и т.п.). По окончанию зачитывания фиксируют запомненные испытуемым слова в протоколе. Таким образом материал предъявляется 5 раз, и на каждом этапе исследования заполняется протокол. Спустя час испытуемый по просьбе исследователя воспроизводит без предварительного зачитывания запомнившиеся слова, которые фиксируются в протоколе кружочками.
Интерпретация теста: число слов, удержанных и воспроизведенных в первой серии, показывает объем слуховой кратковременной памяти. Нормой считается объем, равный 7±2 слов (единицы информации). Число слов, удержанных и воспроизведенных один час спустя, показывает объем слуховой долговременной памяти.
Для выявления степени когнитивного дефицита применяют шкалу минимального когнитивного дефицита - Mini Mental State Examination (MMSE).
Результаты теста интерпретируются следующим образом:
- 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;
- 24-27 баллов - преддементные когнитивные нарушения;
- 20-23 балла - деменция легкой степени выраженности;
- 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;
- 0-10 баллов - тяжелая деменция.
Пациенты в дополнение к лечебному комплексу - приему радоновой ванны с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л),), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, на курс 10 процедур, получали сеансы цветоимпульсной терапии (ПИТ) в виде чередующегося воздействия на левый и правый глаз стимулов зеленого и/или синего цвета с длительностью свечения 2 сек и интервалом ритма в диапазоне 2-4 сек. Для фотосенсорной стимуляции использовался аппарат «АМО-АТОС» с приставкой «ЦВЕТОРИТМ». Приставка выполнена в виде эластичной маски-очков со встроенными четырьмя источниками рассеянного света диаметром 20 мм, и оказывает свое терапевтическое воздействие путем ритмичной световой стимуляции сетчатки глаза и передачи импульса через зрительные центры в регулирующие структуры ЦНС, включая гипоталамо-лимбическую систему. Для исключения нежелательных эффектов цветотерапии вначале применялись пробные варианты. Оказалось, что при применении схемы автоматического режима выбора цвета, начиная с желтого и заканчивая процедуру на красном цвете, больные отмечали, как правило, чувство утомления, преимущественно от красного цвета. При превалирующем воздействии синего цвета в «ручном» режиме выбора цветов у пациентов наблюдался выраженный снотворный эффект. После подбора режимов воздействия с учетом цветовых предпочтений у данной категории больных была выбрана следующая схема: «ручной» режим выбора цвета стимулов: зеленый - 2 сеанса, затем синий - 2 сеанса, затем попеременное воздействие стимулами синего и зеленого цвета с длительностью свечения 2 сек и временем воздействия от 6 до 15 мин - 6 сеансов. Общий курс лечения составил 10 процедур.
Общими для всех комплексов были: лечебный режим, рациональное питание, питьевое лечение, лечебная гимнастика, массаж воротниковой зоны.
Результаты нейропсихологического тестирования у больных ДЭ 1 ст. позволили выявить дефекты активационного обеспечения деятельности и ее динамических параметров с модально-неспецифическими нарушениями кратковременной памяти и внимания и эмоциональными расстройствами при относительной сохранности операциональных составляющих психической деятельности (праксис, гнозис, речь).
Способ иллюстрируется следующими примерами:
Пример 1. Больная С., 54 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в затылочных областях ноющего характера, усиливающиеся при перемене положения головы, переутомлении, умеренное головокружение, утомляемость, поверхностный сон, раздражительность, снижение памяти, колебания артериального давления, нарушение когнитивных функций, концентрации внимания. После приема комплекса радоновых ванн с концентрацией 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°С, продолжительностью 15 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, всего 10 процедур и цветоимпульсной терапии в автоматическом режиме выбора цвета, начиная с желтого и заканчивая процедуру на красном цвете, больная отмечала чувство утомления, повышалась раздражительность (преимущественно от красного цвета), отмечалось нарастание уровня тревожности по Спилбергу-Ханину. Когнитивные функции не претерпели положительных изменений: данные пробы Шульте, отражающие устойчивость внимания, практически не изменились (41 до лечения, 42 после лечения), показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения по тестам Лурия остались на прежнем уровне.
Пример 2. Больной X., 53 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявлял жалобы на периодические головные боли диффузного характера без четкой локализации, несистемное головокружение, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, колебания настроения, нарушение способности к концентрации внимания. Проведен курс приема радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°С, продолжительностью 10 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, всего 10 процедур и цветоимпульсная терапия в «ручном» режиме выбора цвета стимулов: зеленый - 2 сеанса, затем синий - 2 сеанса, затем попеременное воздействие стимулами синего и зеленого цвета с длительностью свечения 2 сек и временем воздействия 10 мин - 6 сеансов. Общий курс - 10 процедур. После проведенного лечения исчезли головные боли, головокружение, раздражительность, улучшилась крактовременная память, повысилась концентрация внимания. Так, по данным теста А.Р. Лурия, показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения улучшились с 5 и 4 до 6 и 5 соответственно. Проба Шульте выявила уменьшение среднего времени выполнения задания по одной таблице с 49 до 42. Произошло снижение уровня реактивной тревожности, согласно данным шкалы Спилберга-Ханина, с 49 до 35.
Пример 3. Больной Т., 50 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявлял жалобы на периодические головные боли в теменных отделах, несистемное головокружение, безпричинную раздражительность, перепады настроения, трудности при концентрации внимания. Проведен курс приема радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°С, продолжительностью 15 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, всего 10 процедур и цветоимпульсная терапия в «ручном» режиме выбора цвета стимулов: зеленый - 2 сеанса, затем синий - 2 сеанса, затем попеременное воздействие стимулами синего и зеленого цвета с длительностью свечения 2 сек и временем воздействия 15 мин - 6 сеансов. Общий курс - 10 процедур. После проведенного лечения головные боли нивелировались, значительно уменьшилось головокружение, изчезла раздражительность, улучшилась крактовременная память, повысилась концентрация внимания. Так, по данным теста А.Р. Лурия, показатели непосредственного и опосредованного воспроизведения улучшились с 5 и 4 до 6 и 5 соответственно. Проба Шульте выявила уменьшение среднего времени выполнения задания по одной таблице с 48 до 40. Произошло снижение уровня реактивной тревожности, согласно данным шкалы Спилберга-Ханина, с 48 до 34.
Динамика показателей после проведенного лечения отражена в таблице 1.
Таблица 1.
Показатели нейропсихологического тестирования больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1 ст. до и после лечения
Нейропсихологические исследования
Основная группа (РВ+ЦТ)
Контрольная группа (РВ)
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Тест А.Р. Лурия:
Непосредственное воспроизведение
5,3±0,19
6,15±0,22*
5,5±0,1
6,1±0,21*
Опосредованное воспроизведение
4,6±0,11
5,5±0,14*
4,8±0,19
5,3±0,21
Проба Шульте
48,5±2,34
41,1±2,11*
48,8±2,39
43,8±2,93
Шкала MMSE
27,9±1,1
28,3±1,3
28,5±1,5
28,9±1,3
Шкала Спилберга-Ханина (уровень тревожности):
реактивная
48±4,2
33±4,8*
50±4,66
36±3,95*
личностная
53±6,1
45±4,89
51,5±5,67
48,2±4,21
Примечание: * - достоверность различия до и после лечения (р<0,05)
Таким образом, преимущество предлагаемого способа лечения мы связываем с воздействием на центральную нервную систему радоновых ванн и цветотерапии, в результате чего улучшается церебральное кровообращение, насыщение крови кислородом, повышаются окислительно-восстановительные процессы, а следовательно, нормализуются нейродинамические и гемоликвородинамические процессы в центральных отделах нервной системы, что находит свое подтверждение в улучшении когнитивных функций головного мозга.
Способ позволяет в значительной мере улучшить субъективное состояние больных, что сопровождается возрастанием корковой реактивности головного мозга, улучшением психоэмоционального состояния пациентов, ускорением выполнения тестов, характеризующих когнитивные функции организма.