СПОСОБ ПЛЕВРОДЕЗА
PLEURODESIS TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении различных видов эмфиземы легких.
Известен способ плевродеза путем введения талька в плевральную полость (1).
Недостатками известного способа являются болевой синдром и необходимость назначения анальгетиков, неадекватное обеспечение облитерации плевральной полости и высокая частота рецидива.
Известен способ плевродеза путем электрокоагуляции париетальной плевры (2).
Недостатками известного способа являются риск развития интра- и послеоперационных осложнений вследствие прожигания всех слоев плевры, риск развития кровотечений из-за повреждения крупных сосудов грудной стенки - межреберных артерий и вен, внутренней грудной артерии и вены, воздействие электрическим током на организм человека, а также недостаточная эффективность, проявляющаяся рецидивами пневмоторакса.
Данный способ взят нами за прототип.
Целью заявленного способа является повышение эффективности облитерации плевральной полости, исключение интра- и послеоперационных осложнений, уменьшение послеоперационного болевого синдрома, исключение температурной реакции, улучшение качества жизни пациентов.
Эта цель достигается тем, что интраоперационно намечают границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространяются медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее устанавливают рабочую насадку «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц проводят последовательную обработку костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры; обработку плевры проводят сверху вниз по межреберьям.
Принцип действия ультразвукового скальпеля основан на трансформации электрической энергии, поступающей из генератора, в ультразвуковую механическую благодаря пьезокерамическим элементам, которые находятся в рукояти аппарата. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник движется в продольном направлении с частотой 55500 колебаний в секунду. Путем такого воздействия достигается характерный отек плевры и коагуляция мелких поверхностных сосудов, развитие асептического воспаления, с последующей активной экссудацией и облитерацией плевральной полости.
Отличительными признаками от прототипа является то, что исключается воздействие электрического тока на организм человека;
воздействие ультразвукового гармонического скальпеля исключает прожигание всех слоев плевры и риск развития кровотечений из-за повреждения крупных сосудов грудной стенки. Преимуществами также являются отсутствие выраженного болевого синдрома, требующего назначения наркотических анальгетиков, а также высокая эффективность, проявляющаяся отсутствием рецидива пневмоторакса.
Способ осуществляется следующим образом.
После окончания основного этапа операции открытой или видеоторакоскопической резекции легких приступают к выполнению ультразвукового плевродеза.
Для этого намечают границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространяются медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее устанавливают рабочую насадку «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц проводят последовательную обработку костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры; обработку плевры проводят сверху вниз по межреберьям.
Критерием достижения изменений в париетальной плевре является появление ее отека и коагуляция мелких поверхностных сосудов.
В основе патоморфологических изменений лежит коагуляция и асептическое воспаление, происходящее затем в плевре.
Признаками, подтверждающими это, является повышенная экссудация в первые 2 суток, переходящая затем в продуктивную фазу и заканчивающуюся облитерацией плевральной полости. Операцию заканчивают дренированием плевральной полости в двух точках.
Способ иллюстрируется следующим примером.
Больной Е., 20 лет (история болезни №38592121). Диагноз - буллезная эмфизема легких с поражением верхних долей легких. Вторичный рецидивный спонтанный пневмоторакс справа.
Состояние при поступлении в стационар средней степени тяжести. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, боль в правой половине грудной клетки. После физикального осмотра выявлен пневмоторакс справа, что впоследствии подтвердилось рентгенологически. В анамнезе 2 года назад первый эпизод пневмоторакса справа. Выполнено дренирование правой плевральной полости в 4 межреберье по передней подмышечной линии. На контрольной рентгенограмме легкое полностью не расправилось, имелся небольшой апикальный пневмоторакс. При компьютерной томографии выявлены буллы в верхних долях обоих легких. Учитывая рецидив пневмоторакса и наличие булл легкого, были выставлены показания к видеоторакоскопии справа, резекции верхней доли с буллами, плевродезу. Интраоперационно после основного этапа были намечены границы проведения обработки костальной плевры с помощью ультразвукового гармонического скальпеля, которые распространялись медиально до позвоночного столба, кверху - до места перехода апикальной плевры в средостенную, книзу - до диафрагмы; далее была установлена рабочая насадка «шарик-коагулятор» и в режиме работы с частотой 55500 Гц выполнена последовательная обработка костальной плевры путем плотного соприкосновения инструмента и поверхности плевры. Обработка плевры проводилась сверху вниз по межреберьям. Критерием достижения изменений в париетальной плевре является появление ее отека и коагуляция мелких поверхностных сосудов. Операция закончена дренированием плевральной полости в двух точках.
Температурной реакции, болевого синдрома в послеоперационном периоде не отмечалось. Пациент выписан из стационара на 10 сутки после операции с выздоровлением. Динамическое наблюдение за пациентом в течение 6 месяцев рецидива пневмоторакса не выявило. По предложенному способу было проведено лечение 50 больных. У всех пациентов был достигнут надежный плевродез без развития рецидивов пневмоторакса, температурной реакции и болевого синдрома не отмечалось. Время наблюдения составило от 3 до 8 месяцев.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает достижение надежного плевродеза, исключает интра- и послеоперационные осложнения и болевой синдром, не требует назначения наркотических анальгетиков, не сопровождается температурной реакцией, предупреждает развитие рецидивов, выполняется во время эндоскопической или открытой операции в плевральной полости.
Способ рекомендован к использованию в торакальной хирургии.
Источники информации
1) Olanisun Adewole, MD; De Keukeleire, MD; Marc Noppen, MD; Greg Erhabor, MD Outcome of Thoracoscopic Talc Pleurodesis for Treatment of Complicated Spontaneous Pneumothorax - A Preliminary ReportFree, CHEST. October 2011;140(4_MeetingAbstracts):484A-484A. doi:10.1378/chest.1108487.
2) Сушко А.А. Видеоторакоскопическая хирургия рецидивирующего спонтанного пневмоторакса и его осложнений. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Минск, 2007 г.