ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
ORTHOPEDIC DEVICE FOR ARTHROSCOPY OF A KNEE JOINT

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано при малоинвазивной артроскопической операции по восстановлению коленного сустава.
Артроскопическую операцию коленного сустава проводят при:
- разрыве мениска;
- разрыве или повреждении передней или задней крестообразной связки колена;
- воспалении или повреждении синовиальной сумки сустава;
- смещении коленной чашечки;
- наличии небольших осколков хряща в коленном суставе;
- удалении кисты Бейкера;
- травмах колена и переломе костей коленного сустава.
Для проведения операции на внешней стороне колена в нижней части коленной чашечки делают небольшой надрез. Затем в колено плавно вводится артроскоп таким образом, чтобы хирург мог видеть на мониторе внутреннюю часть колена. Еще один маленький надрез делают на внутренней стороне колена, что позволяет хирургу вводить внутрь коленной чашечки необходимые специализированные инструменты, требуемые для проведения операции.
При проколах медиальная суставная щель в коленной чашечке должна быть максимально открытой. В настоящее время существует три варианта положения нижней конечности, обеспечивающие возможность манипуляции коленным суставом (А.П. Трачук, В.М. Шаповалов, P.M. Трахилов, Основы диагностической артроскопии коленного сустава, Санкт-Петербург, 2000).
В первом варианте ноги пациента размещают на поверхности операционного стола. Со стороны оперируемой конечности на краю стола на уровне нижней трети бедра закрепляют боковую приставку, содержащую замок с винтом. Эта приставка служит упором для конечности. Под коленный сустав помещают подставку или подушку. Раскрытие медиальной суставной щели с одновременным сгибанием в коленном суставе с внутренней стороны сустава достигают путем насильственного отведения голени кнаружи и опусканием стопы и голени за пределы наружного края стола, пользуясь боковой приставкой как противоупором. Раскрытие наружного отдела сустава может быть достигнуто сгибанием колена и забрасыванием стопы на противоположную ногу.
Недостатками этого варианта являются: поддержание необходимой дистракции сустава для раскрытия щели осуществляют только руками постоянного ассистента, нет возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, низкая доступность к внутренней поверхности сустава и хирургическим манипуляциям.
Во втором случае оперируемую ногу пациента размещают над столом в специальной подставке-держателе, представляющей собой боковую приставку (как в первом варианте) с присоединенным к ней ложементом бедра. Приставку-держатель крепят к столу на уровне нижней трети бедра. Ножной конец стола при этом слегка опускают. При таком способе бедро прочно удерживается боковыми упорами держателя, а изменение положения сустава достигают приложением силы к голени и стопе ассистентом хирурга.
Недостатками этого варианта являются: необходимость использования пневматического жгута, так как обычный резиновый обескровливающий жгут наложить или снять во время операции невозможно без освобождения бедра из держателя, присутствие постоянного ассистента, обеспечивающего дистракцию в суставе, и сложность конструкции приставки-держателя.
При использовании третьего варианта пациента размещают на операционном столе таким образом, чтобы его ноги свешивались вниз через край стола на уровне коленного сустава. В данном случае удобен стол, имеющий опускающийся ножной конец. На уровне нижней трети бедра к столу крепят боковой упор (как в первом варианте). В данном положении больного обеспечена свобода действий хирурга и ассистента. При этом для достижения нужной дистракции проводят манипуляцию ногой больного, размещая стопу оперируемой конечности на своем животе, бедре или между боковой поверхностью туловища и локтевым суставом. Действуя своим телом на голень пациента как на рычаг с помощью бокового упора, ассистент или врач достигают нужной дистракции для введения в сустав эндоскопа и необходимых инструментов.
Недостатками этого варианта являются: поддержание необходимой дистракции сустава для раскрытия щели осуществляют только руками постоянного ассистента, нет возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, низкая доступность к внутренней поверхности сустава и хирургическим манипуляциям.
Целью заявляемого изобретения является разработка ортопедического устройства для артроскопии коленного сустава, обеспечивающего нужную для проведения хирургической операции доступность к внутренней поверхности сустава, возможность осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможность осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичность изготовления, монтажа, безопасность и удобство в эксплуатации.
Для достижения поставленной цели разработано ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава, содержащее замок с вставленным в него одним катетом угольником, которые одеты на лыжу хирургического стола с возможностью перемещения вдоль ее оси, а на второй катет угольника с возможностью перемещения вдоль оси катета одета крестовина с вставленной опорой, состоящей из двух стоек и ложемента бедра, содержащего три части: среднюю часть, жестко соединенную со стойками, и две крайние, которые соединены со средней частью шарнирами, а к верхней части опоры шарнирно прикреплен ложемент голени с удлинителем, на который с помощью штыря надета опора ступинатора с пристегнутым башмаком, ручкой и шпилькой с пружиной, резьбой и гайками.
Сущность изобретения заключается в том, что к хирургическому столу крепится опора с ложементом для бедра так, чтобы нижняя треть бедра находилась в ложементе, а голень ноги пациента находилась на ложементе для голени, прикрепленном к опоре. Стопу пациента помещают в башмак, прикрепленный к супинатору с ручкой для манипуляций хирурга. При необходимость тракции к супинатору прикреплена шпилька с пружиной, резьбой и гайками.
Такая конструкция обладает многими степенями свободы и обеспечивает жесткое крепление бедра в ложементе. Размеры ложемента голени обеспечивают его применение для пациентов любой конституции и возраста, не травмируя их и не доставляя неудобства.
Технический результат от использования изобретения заключается в обеспечении нужной для проведения хирургической операции доступности к внутренней поверхности сустава, возможности осуществления всех манипуляций хирургом без помощи ассистента, возможности осуществления операции с вытяжением и нагрузкой, технологичности изготовления, монтажа, безопасности и удобства в эксплуатации.
На чертеже изображен общий вид предлагаемого ортопедического устройства для артроскопии коленного сустава.
Ортопедическое устройство содержит замок 1, надетый на лыжу хирургического стола 2 с возможностью перемещения вдоль оси лыжи и фиксации в нужном положении винтом 3. В замок вставлен одним катетом угольник 4 с возможностью перемещения вдоль оси лыжи и фиксации в нужном положении винтом 5. Второй катет угольника направлен в горизонтальной плоскости в сторону хирургического стола. На него надета крестовина 6 с возможностью перемещения вдоль оси катета и фиксации в нужном положении винтом 7. В крестовину вставлена опора 8 с возможностью перемещения по вертикали и фиксации в нужном положении винтом 9. Опора бедра состоит из двух стоек и ложемента, состоящего из трех частей. Средняя часть 10 жестко соединена со стойками, а две крайние части 11 соединены со средней шарнирами, позволяющими разводить их в разные стороны. Крайние части ложемента могут стягиваться ремнем 12. В верхней части опоры бедра прикреплена опора ложемента голени 13 с возможностью поворота вокруг своей оси. Ложемент голени 14 соединен с опорой шарнирно и может поворачиваться вокруг оси шарнира. В гнездо ложемента голени вставлен удлинитель 15, который может перемещаться вдоль оси ложемента и фиксироваться в нужном положении винтом 16. К супинатору 17 пристегнут башмак 18, прикреплена ручка 19 и шпилька с резьбой 20. Супинатор шпилькой вставлен в опору супинатора 21, которая надета на штырь в удлинителе. Для создания усилия растяжения в коленном суставе на шпильку надета пружина 22 и гайки 23.
Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава работает следующим образом.
Пациента укладывают на операционный стол в положении лежа на спине и проводят выбранную анестезию. К боковой лыже стола крепят замок 1 с угольником 4. К другой стороне угольника, расположенной вдоль торца стола, крепят крестовину 6, в которую вставлены опора 8 и ложемент бедра. Этот узел подводят к больной ноге пациента так, чтобы нижняя треть бедра находилась на ложементе, и закрепляют винтом 7. К верхней части стоек опоры 8 крепят шарнирно опору ложемента голени 14 с удлинителем 15. Ногу пациента помещают на ложемент бедра так, чтобы на средней части ложемента находилась нижняя треть бедра, регулируют положение ноги стойками 8 и закрепляют винтом 9. Затем бедро ноги обнимают крайними частями ложемента бедра, которые стягивают ремнем 12. Ступню пациента вставляют в башмак 18 с супинатором, а голень помещают в ложемент голени 14 с удлинителем 15, который регулируют по длине ноги и закрепляют винтом 16. Супинатор надевают на шпильку 20 и вставляют в опору супинатора 21. Необходимое положение колена для введения эндоскопа и других инструментов хирург достигает с помощью ручки супинатора 19. В случае необходимости вытяжения ноги пациента положение ступни ноги, находящейся в башмаке, регулируют гайкой 23. Сустав растягивается, суставная щель увеличивается и открывается свободный доступ внутрь коленного сустава. Во время операции также можно проводить ротацию.
Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава обладает многими степенями свободы для передвижения входящих в него узлов, удобно в эксплуатации и способствует успешной работе хирурга.
Ортопедическое устройство для артроскопии коленного сустава позволяет увеличить растяжение коленного сустава и улучшить доступ хирурга для манипуляций внутри сустава. Хирург может работать без ассистента. Время операции сокращается.
Заявленное изобретение может быть изготовлено промышленным способом с использованием современных материалов и технологий и имеет низкую стоимость.