Эффективность ранней реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве

Артериальная гипертензия выявлена у 81 ребенка (5,1 %), повышенное АД (более 120/80 мм рт. ст.) зарегистрировано у 391 (24,9 %), пониженное (менее 90/60 мм рт. ст.) — у 93 подростков (5,9 %). Склонность к тахикардии (увеличение ЧСС более 90-100 ударов в минуту) и брадикардии (менее 60 ударов в минуу) выявлена у 687 детей (43,7 %) и 92 детей (5,8 %), соответственно.

Аускультативно у 91 ребенка (5,8 %) выявлены нарушения ритма, у 646 детей (41 %) заподозрен пролапс митрального клапана (ПМК).

При проведении эхокардиографии (121 исследование) лишь у 12 подростков (9,9 %) отсутствовали изменения со стороны ССС. ПМК 1-11 ст. с нарушением внутрисердечной гемодинамики обнаружен у 59 подростков (48,7 %), ПМК 1-11 ст. без нарушения внутрисердечной гемодинамики — у 29 (24 %), аномалия хордального аппарата — у 15 детей (12,4 %). Регистрировались единичные случаи пролапса трехстворчатого клапана, дополнительной мембраны в правом предсердии, изменений на аортальном клапане. У одного ребенка

впервые в жизни выявлен врожденный порок сердца: открытый артериальный проток, требующий дальнейшего хирургического лечения.

Анализ полученных данных свидетельствует о большой распространенности функциональных заболеваний сердца, повышенного уровня артериального давления среди подростков, что требует дальнейшего наблюдения и обследования этих детей в условиях Кемеровского кардиологического диспансера.

Следует полагать, что ранняя диагностика функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы позволит предотвратить возникновение органической патологии сердца — артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, опасных для жизни нарушений сердечного ритма — во взрослом возрасте.

Является целесообразной разработка методов первичной и вторичной профилактики функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков, включая пропаганду здорового образа жизни, а также своевременную диагностику и коррекцию.

ХАНЧЕНКОВ Н.С., БОЛЬШАКОВА Е.В.

Государственное учреждение — Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, г. Кемерово

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», законом Кемеровской области от 17.02.2004 г. № 7-ОЗ «О здравоохранении», распоряжением Администрации Кемеровской области от 30.08.2004 г. № 1041 -р «О мерах по социальному обеспечению застрахованных лиц, пострадавших при несчастных случаях на производстве», Государственным учреждением — Кузбасским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации (далее ГУ-КРОФСС РФ), совместно с Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области (далее ДОЗН КО), по согласованию со специалистами Фонда социального страхования Российской Федерации, утвержден приказ № 142/731 от 08.10.2004 г. «О лечении пострадавших непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве», в котором определен Перечень лечебно-профилактических учреждений (далее ЛПУ), отвечающих критериям требова-

ний, предъявляемых к лечению застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве.

В отработке вышеуказанного механизма приняли участие десять ЛПУ, оказывающих специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь.

На основании приказа Фонда социального страхования Российской Федерации № 177 от 29.07.03 г. «Об отработке механизмов взаимодействия региональных отделений Фонда, страхователей и медицинских организаций при осуществлении лечения застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве», пострадавшие после стационарного лечения направляются для реабилитации в Федеральное государственное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз» (далее ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз»). Оплата расходов на их лечение и реабилитацию осуществляется на основании договоров, заключаемых ГУ-КРОФСС РФ с ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз» и медицинскими организациями.

19 ИЮНЯ -

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Одним из вариантов улучшения качества лечения пострадавших с тяжелыми травмами является перевод в специализированные ЛПУ в ранние сроки с момента травмы. В настоящее время в Кузбассе подобная схема лечения и реабилитации отработана.

Первая квалифицированная медицинская помощь оказывается в ближайшем хирургическом или травматологическом отделении, а затем пострадавший переводится на реанимобиле в специализированную клинику для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Общее количество травм в Кузбассе в 2004 году в абсолютных случаях составило 94617 и в днях — 2087691, что на 2,5 % ниже в случаях и на 2,1 % в днях, в сравнении с 2003 годом.

Доля производственного травматизма за 2004 год в общем количестве травм составила в Кузбассе 4,5 %.

Общее количество несчастных случаев на производстве в 2004 году составило 4269, из них 281 (6,6 %) — тяжелые несчастные случаи на производстве. Средняя длительность временной нетрудоспособности по травмам (форма 16 ВН): 2002 год - 21,9 дней, 2003 год - 21,9 дней, 2004 год — 22 дня.

Актуальным является проведение реабилитационного периода, эффективность которого зависит не только от его объема, но и от его своевременности.

Структура травматизма застрахованных пострадавших, пролеченных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве в 2004 году: черепно-мозговая травма - 22 человека, политравма - 32 человека, травмы верхних конечностей - 62 человека, травмы нижних конечностей — 105 человек, травмы позвоночника — 29 человек, травмы глаз - 19 человек, ожоги, электротравмы — 12 человек. Среди травм на первом месте травмы нижних конечностей.

Из 72 законченных случаев травм нижних конечностей, 25 человек (34,7 %) с травмами голени, 22 человека (30,6 %) с травмами бедра, 7 человек (9,7 %) с травмами голеностопного сустава, 11 человек (15,3 %) с переломами костей стопы, 7 человек (9,7 %) с сочетанной травмой нижних конечностей.

Исход лечения травм нижних конечностей у застрахованных: выздоровление — 54,2 % больных, 10-20 % утраты профессиональной трудоспособности (у.п.т.) — 4,2 %, 30 % у.п.т. — 9,7 %, 40 % у.п.т. — 11 %, 50 % у.п.т. — 1,4 %, 60 % у.п.т. — 5,6 %, 70-80 % у.п.т. — 5,6 %, 90-100 % у.п.т. — 8,3 %, 1 группа инвалидности — 8,3 %, 2 группа инвалидности — 5,6 %, 3 группа инвалидности — 18 %.

В результате проведенного лечения с использованием дорогостоящих и высокотехнологич-

ных видов медицинской помощи и реабилитации, 54,2 % застрахованных с травмами нижних конечностей вернулись к своей профессиональной деятельности; у 13,9 % пострадавших определены 10-30 % утраты профессиональной трудоспособности.

Из 39 выздоровевших застрахованных, 12 человек (30,8 %) прошли реабилитационное лечение в ФГУ Центре реабилитации ФСС РФ «Топаз», четверо — со сроками временной нетрудоспособности, не превышающими ориентировочные, утвержденные приказом Минздрава РФ от 21.08.2000 года.

Так, например:

Пострадавший Р., 50 лет, получил тяжелую травму «Закрытый перелом бедра. Шок I ст.» и в первый же день на реанимобиле доставлен в ФГЛПУ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров г. Ленинска-Кузнецкого (далее ФГЛПУ НКЦ ОЗШ). По медико-экономическим стандартам, срок стационарного лечения составил 45 дней. Благодаря своевременно оказанной специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, срок пребывания Р. в стационаре составил 25 дней. Непосредственно из ФГЛПУ НКЦ ОЗШ больной переведен в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз». Срок реабилитационного лечения составил 44 дня, стоимость проведенного лечения — 41,4 тысяч рублей. Фактическая временная нетрудоспособность Р. составила 141 день при ориентировочных сроках 180-200 дней. По окончании лечения, пострадавший выписан с выздоровлением. Расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности Р. составили 28800 рублей.

Застрахованный М., 20 лет, получил тяжелую травму и на второй день из г. Кемерово переведен в ФГЛПУ НКЦ ОЗШ с диагнозом: «Кратковременное сдавление обеих стоп. Закрытый перелом костей правой и левой голеней. Шок I ст.». По медико-экономическим стандартам, срок стационарного лечения 30 дней. Своевременно оказанная специализированная медицинская помощь позволила сократить срок пребывания М. в стационаре до 24 дней. Из ФГЛПУ НКЦ ОЗШ пострадавший переведен в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Топаз». Срок реабилитационного лечения составил 48 дней, стоимость проведенного лечения — 86,1 тысяч рублей. Фактическая временная нетрудоспособность М. составила 136 дней, при ориентировочных сроках 145-155 дней. По окончании лечения, пациент выписан с выздоровлением. Расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности М. составили 7357 рублей.

Показатели общего числа оплаченных дней по временной нетрудоспособности по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессио-

нальных заболеваний за 2003-2004 годы практически одинаковы (2003 год — 218,0 дней; 2004 год — 214,5 дней).

Расходы на пособие по временной нетрудоспособности по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2004 году составили 76263,0 тысяч рублей, в 2003 году — 65025,1 тысяч рублей.

На лечение 281 застрахованного непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве в 2004 году израсходовано 11815,1 тысяч рублей.

Производственные травмы по-прежнему приводят к огромным материальным потерям, высокому уровню инвалидности, делая эту проблему

не только медицинской, но и социально-экономической.

На сегодняшний день можно утверждать, что привлечение финансовых ресурсов Фонда социального страхования РФ помогает восстановлению трудоспособности пострадавших в результате несчастных случаев на производстве в более ранние сроки.

Необходимо отметить, что периоды реабилитации и оценки состояния трудоспособности в настоящее время не имеют четких критериев. Создание алгоритмов лечения и системы оценок качества медицинской помощи может быть фактором, повышающим качество лечения больных с тяжелой производственной травмой.

ХАТМИНСКИЙ Ю.Ф., ГУБКИН М.В.

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

АПИТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Под апитерапией принято понимать использование биологически активных продуктов пчеловодства (БАПП) в медицинских целях.

Апитерапия включает в себя лечение всеми БАПП — медом, пчелиной обножкой, пергой, прополисом, маточным молочком, пчелиным воском, подмором пчел, трутневым расплодом, личинками большой восковой моли, пчелиным ядом и их многообразными сочетаниями.

Апитерапия, как отрасль народной медицины, у многих народов использовалась на протяжении тысячелетий, но как направление научной медицины стала складываться только к концу Х Х — началу ХХ столетий.

С этого же времени апитерапия стала применяться в офтальмологии. Так, в конце Х1Х века немецкие врачи лечили «форапином» (ампуль-ный раствор пчелиного яда) ириты, трахому, геморрагическую глаукому.

Фонтана А.С. в 1941 году наблюдал значительное улучшение при лечении пчелиным ядом острой воспалительной и геморрагической глаукомы.

В 1948 году палестинский офтальмолог В. Мух обобщил свои пятнадцатилетние наблюдения по лечению склеритов и кератитов ревматической и герпетической этиологии препаратами пчелиного яда, и пришел к выводу о положительном влиянии этих препаратов при данных заболеваниях.

Ольга Исааковна Шершевская в 1949 году лечила ревматические ириты и иридоциклиты пчелиным ядом (в виде пчелоужаливаний). Да-

же при задних синехиях эффект наблюдался через 3-4 дня — воспалительные явления стихали.

Пчелиный яд применялся для лечения герпетических заболеваний глаз с использованием его в виде мазей «вирапина», «апизартрона», «мели-тина».

Маланова Н.Л. в 1960 году сообщила о хороших результатах лечения больных кератитами, ревматическими иритами, склеритами и эпискле-ритами втираниями в кожу конечностей мази «Ви-рапин» (препарат пчелиного яда).

Кулахметьева М.Г. (1967) при лечении воспалительных заболеваний глаз с успехом использовала подкожные инъекции «Апизартрона» (препарата пчелиного яда).

В 1964 году была защищена кандидатская диссертация Максименко В.И. о лечении ядом и медом герпетических поражений глаз. При этом пчелиный мед закапывался в конъюнктивальную полость, вводился в глаз методом электрофореза с помощью электрода-ванночки, и мед закладывался за нижнее веко как глазная мазь, вследствие чего происходила пролиферация местных клеточных элементов. Улучшение от лечения пчелиным ядом и медом было получено у 39 больных из 46. Максменко В.И. с сотрудниками также сообщили о применении меда при катарактах. У большинства больных развитие катаракты приостанавливалось. В этой же клинике установлено влияние меда на прогрессирующую близорукость.

В виде электрофореза, предложенного в глазной практике Бельтюковой А.А., мед использовался для лечения заболеваний век и конъюнктивы, при кератитах и ожогах роговицы.

19 ИЮНЯ -

ДЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА