О ценка вегетативной нервной системы у некурящих и курящих студентов с ХОБЛ при сравнительном исследовании вариабельности сердечного ритма

Статья

вела к снижению температуры, а прекращение контакта восста-новливало температуру до 0оС к 17 минуте от начала опыта. Скорость замораживания равна 11,7 оС/мин., а оттаивания -9,3оС/мин. Из-за расположения термопар на границе воздействия низкими температурами, не исключается попадание жидкого азота или кристаллов льда. Деструкции более подвержены гигантоклеточные опухоли (остеокластомы) и хрящеобразующие опухоли. При контактном криовоздействии разрушается до 90100% образований. Деструкция патологических элементов новообразований при инсталляционной обработке достигала 60% у хрящеобразующих опухолей и 80% - у гигантоклеточных. Не обнаружено девитализации тканей костеобразующих объемных процессов. Динамика температуры при «замораживании - оттаивании» в зонах криовоздействия на опухолеподобные ткани подтверждают реальность деструкции патологических элементов.

Литература

1. Галимова Л.В. и др. // Тез. докл. Всесоюз. школы «Медицинская криогенная техника».- М., 1988.- С.37-38.

2. Гончарова Л.А. Криодеструкция при лечении доброкачественных опухолей костей: Автореф. дис.. канд. мед. наук.-

М.,1982.- 16 с.

3. Демичев Н.П. // Ортопед., травматол., протезир.- 1983.-№7.- С.44-46.

4. Демичев Н.П. // Ортопед., травматол., протезир.- 1985.-№1.- С.6-8.

5. Дианов С.В. // Мат-лы науч. сессии АГМИ.- Астрахань, 1988.- С.135-137.

6. Billinghem, R.E., Medawar.P.W. // J. Exp. Biol.- 1952.-№ 29.- P.454-468.

7. Fraser, J.,Gill W. // Brit. J. Surg.- 1967.- P. 770-776.

8. Marcove R.C. // Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Clinical Bulletin .- №1.- 1971.- Р. 7.

9. Smith A.U. // Monographs of the Physiological Society.-№ 9.- Baltimore, Williams & Wilkins.- Baltimore, 1961.

10. Zacarian S.A. Cryosurgeri of Tumors of the Skin and Oral Cavity. Thomas-Springfield.- 1973.- P.16-37.

DYNAMICS OF TEMPERATURE OF BENIHN OSTEUNDER TUMOURS UNDER CRYOEXPOSHURE

L.V.GALIMOVA, S.V.DIANOV Summary

Changes of temperature osteogenic, chondrogenic and macrocytic tumor of bones and bone cysts are considered under cryoex-poshure. Fragments of osteoid-osteoms, osteoblastoms, osteochondroms, chondroms, hondroblastoms, osteoclastoms, walls of solitary and aneurysmal cysts «in vitro» were stadied. Osteoclastoms and chondrogenic tumors manifested vigorous response to exposhureto ultralow temperatures. Speeds of «freezing-thawing» processes and their influence on an opportunity of destruction of tumoral structures are established.

Key words: cryoexposhure, osteoblastoms, osteochondroms

УДК 681.3

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НЕКУРЯЩИХ И КУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ С ХОБЛ ПРИ СРАВНИТЕЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Е.В. ЛИТВИНОВ*

Социально-экономическое значение ХОБЛ трудно переоценить, т.к. основная масса больных - граждане трудоспособного возраста. Одной из главных причин роста и «омоложения» ХОБЛ, наряду с загрязнением окружающей среды, является постоянный рост числа курящих молодых людей обоего пола [2].

Если снизить потребление сигарет, то течение ХОБЛ станет легче, а обострения реже и не столь интенсивными.

Таблица 1

Таблица показателей вариабельности сердечного ритма

Ед. Физиологическая интерпретация показателя

RRNN Мс Математическое ожидание. Ср. значение всех R-R интервалов. Активность СНС, гуморальных мех-мов.

SDNN Мс СКО (Среднее квадратичное отклонение). Среднее квадратичное отклонение всех R-R интервалов. Интегральный показатель суммарного влияния на синусовый узел симпатики и парасимпатики.

RMSSD Мс Квадратный корень суммы разностей последовательных R-R интервалов. Отражает способность СУ к концентрации сердечного ритма.

РNN 50% % Процентная представленность эпизодов различия интервалов более 50 мс.

Мо С Мода. Начальное значение диапазона наиболее часто встречаемых R-R интервалов. Отражает наиболее вероятный уровень функции.

АМо % Амплитуда моды. Количество кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды, выраженное в процентах от общего количества кардиоинтервалов. Показатель активности СНС.

ВР (М^МП) С Вариационный размах. Разница Min и Max кардиоинтервала, указывает на максимальную амплитуду колебаний R-R. Показатель активности ПСНС.

Ин Усл. ед. Индекс напряжения регуляторных систем организма. Состояние центрального контура регуляции и отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Отражает активность СНС.

Тр мс2х 1000 Общая мощность спектра. Суммарный эффект действия на сердечный ритм всех уровней регуляции.

HF мс2* 1000 Мощность волн высокой частоты. Отражает активность парасимпатического кардиоинги-биторного центра продолговатого мозга.

LF мс2* 1000 Мощность волн низкой частоты. Отражает активность симпатических центров продолговатого мозга.

VLF мс2* 1000 Волны очень низкой частоты. Активность центральных эрготропных и гуморально-метаболич. мех-мов регуляции сердечного ритма.

HF (%) % Относительное значение мощности волн высокой частоты. Отражает активность ПСНС. его кардиоин-гибиторного центра продолговатого мозга.

LF (%) % Относительное значение мощности волн низкой

частоты. Отражает активность симпатических центров продолговатого мозга.

VLF (%) % Относительное значение мощности волн очень

низкой частоты. Отражает активность центральных эрготропных гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма.

Цель работы - определение функционального состояния вегетативной нервной системы у курящих студентов с ХОБЛ и сравнение их показателей с данными некурящих.

Материалы и методы. До внедрения метода анализа вариабельности сердечного ритма трудно было оценить напряженность и срыв защитно-компенсаторных механизмов без достоверных клинических проявлений, сегментарную и надсегментар-ную активность вегетативной нервной системы в цифровых показателях. Перечень показателей ВСР, их единицы измерения и физиологическая интерпретация, представлены в табл. 1.

Анализ ВСР проводился студентам контрольной группы (142 человека) и основной группы (183 человек). Строго придерживались стандартизации исследования, чтобы избежать физиологических колебаний показателей ВСР: в первой половине дня, между 10 и 13 часами, не раньше чем через 3 часа после приема пищи, избегая физических нагрузок, при температуре от +190 С до +220 С, в полном покое с исключением посторонних звуков. Запись ритмограммы проводилась всем студентам в горизонтальном положении, с 5-минутным предварительны отдыхом.

Для записи применяли рекомендованные Комитетом М3 по новой медицинской технике программный комплекс «Верикард». Длительность записи составляла не менее пяти минут; единичные экстрасистолы и артефакты удалялись вручную, чтобы они не

* Кафедра физической культуры и спорта Воронежского государственного технического университета

Е.В. Литвинов

Таблица 2

Сравнительная оценка вегетативного тонуса по показателям ВСР в группе некурящих студентов, разделенных по уровню алекситимичности

Показатели ВСР Группа некурящих

Группа неалекси-тимичных

RRNN (мс) *903,7±29,4  **869,4±19,7  733,7±31,6

SDNN (мс) *67,4±9,1 Л 60,3±7,1 55,7±6,4

RM 88Д (мс) *55,4±6,9 50,4±3,7 44,7±3,4

PNN 50% *53,7±3,2  46,4±4,8  40,3±6,1

Мо (с) *0,84±0,03 0,75±0,05 0,73±0,02

АМо (%) *36,7±4,1 42,1±3,7 44,4±4,2

ВР (с) 0,33±0,03 0,29±0,07 0,27±0,04

ИН (усл.ед.) *113,3±11,7  л 156,7±21,4  **184±16,6

Спектральный анализ

ТР (мс2 X 1000) 3,08±0,27 2,76±0,69  2,54±0,84

HF (мс2 x 1000) *2,14±0,3 1,68±0,27 1,37±0,1

LF (мс2 x 1000) *1,78±0,44  1,53±0,33  1,17±0,28

VLF (мс2 x 1000) *0,81±0,2 0,72±0,2  0,51 ±0,1

HF (%) 46,4±6,5 43,7±6,6  40,7±5,7

LF (%) 31,6±5 33,1±6,2 34,5±4,8

VLF (%) 21,9±5,3 23,2±4,8  24,8±5,5

влияли на общий итог обработки ритмограммы. Ритмограммы с большим количеством артефактов не рассматривались.

Пятиминутные интервалы позволяют исследовать статистическую характеристику сердечного ритма, такие основные показатели, как низкочастотные и высокочастотные колебания спектра (Hlart Rate Variabieity.1996). Анализ показателей ВСР основывался на разработках Баевского Р.М., Клецкина С.З. [ 1]. Результаты оценки напряженности вегетативной регуляции можно увидеть в табл. 2 и 3, где осуществляли сравнительный анализ общей ВСР и спектральных частот между группами курящих и некурящих студентов, разделенных на три подгруппы по наблюдаемому уровню алекситимичности.

Как видно из табл. 2 и 3, среднее значение всех RR-интервалов в выборке (RRNN) группы некурящих в подгруппе неалекситимичных студентов составило 90,7±29,4мс; в группе неопределенности - 869,4±19,7мс; у алекситимичных студентов RRNN=733,7±31,6мс. Нормотонические характеристики распределения кардиоинтервалов равняются величинам RRNN от 700 мс до 900 мс, и студенты из группы некурящих соответствовали этим границам, хотя алекситимичные студенты вплотную

приблизились к нижнему краю нормы. В группе курящих студентов показатели ЯЯКК во всех трех подгруппах были достоверно ниже: у неалекситимичных студентов ЯЯКК равнялось 776,3±34,2мс; в группе неопределенности - 683,4±21,1 мс; у алекситимичных студентов - 604,3±27,2 мс. Эти показатели говорят о тенденции к преобладанию симпатического тонуса. Среднее квадратическое отложение Я-Я интервалов, отражающее уровень активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы 8ЭКК, в норме составляет у молодых людей 70±10мс и уменьшается при стрессе. В группе некурящих у неалекситимичных студентов ровнялось 67,4±3,1мс; в

группе неопределенности - 60,3±7,1мс; у алекситимичных студентов - 55,7±6,4мс, т.е. у алекситимичных студентов шло ослабление парасимпатических влияний.

В группе курящих студентов показатели были достоверно ниже (р<0,01): у

алекситимичных студентов (40,2±3,7 мс) и студентов из группы неопределенности -56,6±4,1 мс. У неалекситимичных студентов из группы курящих составляло

64,7±3,3 мс. Это может означать, что у курящих студентов из подгруппы неопределенности и особенно у алекситимичных студентов имеется явная тенденция к подавлению автономного контура регуляции и усилению симпатического влияния ВНС. У студентов определялась обратная корреляционная зависимость уровня алекситимичности и показателя у некурящих

г=- 0,34, р<0,01, у курящих студентов

Я=- 0,45, р<0,001.

Аналог показателя - квадратный корень суммы раз-

ностей последовательных Я-Я интервалов ЯМ88Э. В норме среднее значение составляет 50 мс и его понижение отражает уме ньшение парасимпатического влияния ВНС. У алекситимичных курящих студентов ср. значение ниже (р < 0,01), чем в группе некурящих (36,3±4,9мс против 44,7±3,4мс соответственно). Показатели в подгруппах неалекситимичных студентов и в подгруппах неопределенности у студентов соответствовали нижней границе нормы.

В группе некурящих студентов ср. значение моды (Мо) у неалекситимичных лиц составляло 0,84±0,03 с, в группе неопределенности - 0,75±0,05 с; у алекситимичных студентов Мо равнялась 0,73±0,02 с, что соответствовало Таблица3 нижним границам принятой нормы (0,75-0,95 с, по данным Р.М. Баевского, 1997). В группе курящих студентов мода у неалекситимичных лиц составляла 0,78±0,07 с; в группе неопределенности - 0,69±0,04 с, а в подгруппе алекситимичных студентов -0,60±0,07 с, что достоверно ниже (р<0,01), чем у некурящих студентов и отражает нарастание симпатического тонуса (особенно у курящих студентов с высокими цифрами алекситимичности).

Нормальное значение амплитуды моды (АМо) в возрасте 25 лет равнялось 41±4 % (Баевский Р.М., 1997). В группе некурящих только у алексити-мичных студентов среднее значение было выше верхней границы нормы и соответствовало 44,4±4,2%, а у неалек-ситимичных студентов и из подгруппы неопределенности равнялось соответственно 36,7±4,1% и 42,1±3,7%. У курящих студентов среднее значение АМо было достоверно выше (р < 0,01) в подгруппе у алекситимичных

Оценка вегетативного тонуса по показателям ВСР в группе курящих студентов

Показатели ВСР Группа курящих

Группа неалекси-тимичных

RRNN (мс) * 776,3±24,2 л 683,4±21,1 **604,3±27,2

SDNN (мс) * 64,7±3,3 л 56,6±4,1 **40,2±3,7

RMSSD (мс) * 51,3±4,1 л 47,8 ±4,6 **36,3±4,9

PNN 50% * 46,1±5,1  л 36,1±4,5  **29,7±3,2

Мо (с) * 0,78±0,07 0,69±0,04 0,60±0,07

АМо (%) * 39,1±3,1 46,7±2,8 50,2±3,7

ВР (с) 0,31±0,03 0,26±0,06 0,24±0,01

Ин (усл.ед) * 164,2±19,1  л 216,1±12,9  **287,3±28,6

Спектральный анализ

Тр (мс2х1000) * 2,68±1,03 2,19±0,73  1,97±0,32

HF (мс2х1000) * 1,93±0,37 1,53±0,3 1,12±0,27

LF (мс2х1000) * 1,21±0,29  1,03±0,12  0,78±0,21

VLF,мс2x1000 * 0,63±0,17 0,47±0,32  0,39±0,17

HF (%) * 43,2±8,4 л 34,1±6,3  **29,4±8,8

LF (%) 34,2±7,2 35,7±6,4 37,3±7,4

VLF (%) * 22,6±6,1 л 30,2±7,2  33,3±6,8

л - различия в одной группе (р < 0,01) между НА и НО по 1-критерию Стъюдента; ** - различия у исследуемых одной группы (р < 0,01) между НО и А по 1-критерию Стъюдента; — различия у исследуемых одной группы (р < 0,01) между НА и А по 1-критерию Стъюдента;  - межгрупповые различия (р < 0,01) между одинаковыми подгруппами (НА и НА; НО и НО; А и А) по 1-критерию Стъюдента

В.Р. Мкртчян

студентов - 50,2±3,7% и у студентов в подгруппе неопределенности - 46,7±2,8%, что так же говорит о нарушении адаптационных возможностей организма. Определяется положительная корреляция между увеличением АМо и ростом показателей алекситимичности: у некурящих студентов (r=0,38, p<0,01), у курящих студентов (г = 0,46, P < 0,001), а также значимая прямая корреляция между увеличением показателя алекситимичности и показателя индекса напряжения (ИН): некурящая группа (r=0,39, p < 0,01), курящая группа (г = 0,52, p < 0,001).

Вариационный размах (ВР) в норме отражает уровень вагусной регуляции ритма сердца (активность парасимпатической нервной системы) и в норме составляет 0,32±0,03 с (Баевский Р.М., 1984 г.). В группе некурящих у неалекситимичных студентов он немного превосходил средний показатель нормы -

0,33±0,03 с, а в подгруппах неопределенности и алекситимичности был ниже нормы - 0,29±0,07 с и 0,27±0,04 с соответственно. В группе курящих только у неалекситимичных студентов средний показатель МхЭМп приближается к норме - 0,30±0,03с, а у группы неопределенности и алекситимичных студентов был достоверно ниже (р < 0,01) - 0,26 ± 0,06 с и 0,24 ± 0,01 с соответственно, что наряду с другими показателями ВСР говорит о преобладании симпатического тонуса и перенапряжении регуляторных процессов. При сравнении спектральных компонентов сердечного ритма у курящих и некурящих студентов также отмечались отличия между ними в сторону увеличения симпатических влияний и снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и стрессовой устойчивости организма в группе у курящих студентов.

По усредненным показателям общей мощности спектра (Тр) у алекситимичных некурящих студентов показатели были в границах нормотонии - 3,08±0,27мс2 (норма по Баевскому для здоровых исследуемых = 3,3-3,45мс2), но уже у студентов из подгруппы неопределенности и особенно у студентов с высокими показателями алекситимии мощность спектра были достоверно ниже границ нормы (2,76±0,69мс2 и 2,54±0,84мс2 соответственно). У курящих в подгруппе неалекситимичных студентов и у студентов из подгруппы неопределенности достоверно ниже, чем у некурящих студентов (р<0,01), были показатели спектральной мощности (2,68±1,03мс2 и 2,19±0,73мс2 соответственно), а у алекситимичных студентов в два раза ниже - 1,97±0,32 мс2 (р<0,001), что подтверждает предположение о низкой стрессовой устойчивости организма курящих студентов (табл. 2).

Были проанализированы показатели абсолютной мощности волн высокой частоты (HF), отражающие абсолютной мощности волн низкой частоты (LF), отражающие активность симпатических центров продолговатого мозга; активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга; абсолютной мощности сверхнизкочастотных колебаний (VLF), отражающие активность уровня симпатического звена регуляции. Все три вида волн в группе курящих студентов были достоверно ниже, чем у группы некурящих студентов (табл. 2 и 3), что говорит о преобладании стресса в группе курящих студентов.

По показателям относительной мощности частотного спектра (HF%; LF% и VLF%), имеются различия в присутствие относительной мощности HF% в группе некурящих студентов, кроме подгруппы неалекситимичных студентов: у некурящих студентов в подгруппе неопределенности HF% равнялась 43,7±6,6%, а в подгруппе алекситимичности - 40,7±5,7%; тогда как у курящих студентов в подгруппе неопределенности HF% = 34,1±6,3%, а у алекситимичных студентов HF% = 29,4±8,8%. HF% отражает активность парасимпатической нервной системы, что говорит о меньшем напряжении регуляторной системы у некурящих студентов по сравнению с курящими. Показатели относительной мощности волн низкой частоты (LF%) и особенно показатели относительной мощности волн очень низкой частоты - VLF% в общем спектре выше у студентов из группы курящих (24,8±5,5% у некурящих против 33,3±6,8% у курящих в подгруппе алекситимичных студентов), и это можно расценить как вегетативный коррелянт тревоги, наличие стресса у этих студентов, т. е. тревожные состояния сопровождаются активацией симпатического отдела (табл. 2 и 3).

Результаты данных спектрального анализа, проводимого у студентов курящих и некурящих групп, однозначно показали значительное усиление активности симпатического отдела и угнетение активности парасимпатического отдела у студентов группы курящих, что объясняется ослаблением регуляторных

механизмов, угрозе срыва адаптации и низкой стрессовой устойчивости организма студентов-курильщиков. Итоги статистического и спектрального анализа ВСР показали, что у курильщиков вегетативная регуляция напряжена, централизована, инертна.

Литература

1. Баевский Р.М. и др. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.- М.: Медицина, 1997.- 265 с.

2. Биличенко Т.Н. // Тер. Архив.- 1994.- №1.- С.78-83.

EVALUATION OF THE VEGETATIVE NERVOUS SYSTEM IN SMOKING AND NON-SMOKING GROUPS OF STUDENTS SUFFERING FROM COPD, DURING COMPARATIVE ANALYSIS OF HEART RATE VARIABILITY

E.V. LITVINOV

Summary

Comparative research for determination of a state of vegetative regulation and evaluation of general HRV, spectral freguancy in smoking and non-smoking students have been conducted, taking account of an alexithymic level.

Key words: smoking students, alexithymic

УДК 615.03; 61612-008

ЭСТРАДИОЛ ПРИ ВЕГЕТАТИВНО-ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

В.Р. МКРТЧЯН

Введение. Синдром вегетативно-дисгормональной миокар-диодистрофии (ВДМ) проявляется клинически кардиалгией, одышкой, сердцебиением, а также электрофизиологическими изменениями (сглаженность или инверсия зубцов Т, косовосходящие и косонисходящие смещения сегмента 8Т и т.д.), нарушениями ритма сердца (чаще желудочковой экстрасистолией и пароксизмальными нарушениями ритма). Клиническая картина ВДМ идентична независимо от ее причины и сопровождается ярко выраженной вегетативной симптоматикой. Заболеваниями, на фоне которых наблюдается синдром ВДМ, являются патологический климакс, предменструальный синдром, посткастраци-онный синдром и миома матки [5,3]. Исследованиями последних лет доказано, что в основе ВДМ главная роль принадлежит уровню женских половых гормонов (эстрадиола) [3, 5-6].

Эстрогены, имея сходную с сердечными гликозидами структуру, способствуют урежению частоты сердечных сокращений, усилению контрактильной способности миокарда, ударного выброса [1-2, 5-6, 8]. В эксперименте показано, что кастрация ведет к урежению ритма сердечных сокращений, снижению высоты зубца Т, а заместительная терапия фолликулином, эстра-диола-пропионатом нормализует деятельность сердца и электро-физиологические процессы. При введении эстрадиола в больших дозах в эксперименте наблюдали возникновение фолликулиново-го миокарда с дистрофией мышечных волокон, гистиоцитарной инфильтрацией и межуточным склерозом. Введение больших доз эстрадиола с адренокортикотропным гормоном вело к гибели животных от обширных инфарктов миокарда [1-8]. Эстрогены стимулируют секрецию антидиуретического гормона задней доли гипофиза, что ведет к задержке в организме воды и натрия, способствует увеличению массы циркулирующей крови, следовательно, они перегружают сердце. Ерез вазомоторный центр эстрогены вызывают расширение сосудов внутренних органов, имеют симпатическую активность, которая может быть подавлена прогестероном [1]. Эстрадиол, тестостерон и прогестерон влияют на биоэлектрические и механические процессы, происхо-