Отличие психотерапевтического процесса от психокоррекции и психологического консультирования пациентов с психическими расстройствами

ОТЛИЧИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОТ ПСИХОКОРРЕКЦИИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

П.А. Баранов, канд. мед. наук, И.В. Абрамова, канд. мед. наук, И.И. Юдина

Дневной стационар ГБУЗ ПКБ № 1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ,

филиал «ПНД № 13», Москва

ю

о

CN

Статья посвящена вопросам отличия проведения психотерапии от психокоррекции и психологического консультирования у пациентов и их родственников. Рассматривается их положительное влияние в лечебном процессе пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Ключевые слова: психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование, психические расстройства.

Одной из наиболее значимых проблем клинической психологии является оказание психологической помощи пациентам с соматическими и психическими заболеваниями, имеющим невротические, психосоматические расстройства, характерологические девиации и личностные аномалии, а также клиентам (родственникам больных) с разнообразными житейскими проблемами, находящимся в кризисных ситуациях.

Под психологической помощью понимается предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и механизмах появления психологических феноменов или психопатологических симптомов и синдромов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению, купированию психопатологической симптоматики и реконструкции личности для формирования фрустрационной толерантности, стрессо- и неврозоустойчивости.

Традиционно выделяют три вида психологической помощи: психологическое консультирование, психокоррекцию и психотерапию. Они представляют собой воздействия на различные стороны личности и имеют разнящиеся цели и способы, могут применяться раздельно и в сочетании.

Основной целью психологического консультирования является формирование личностной позиции, специфического мировоззрения и взгляда на жизнь, принципиальные и непринципиальные стороны человеческого существования, формирование иерархии ценностей.

Задачей психологической коррекции является выработка и овладение навыками оптимальной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.

Психотерапия в узком понимании термина основной своей задачей ставит купирование психопатологической симптоматики, посредством чего предполагается достижение внутренней и внешней гармонизации личности.

Под психологическим консультированием подразумевается проведение анализа психического состояния пациента с использованием различных методов психологической диагностики (интервьюирования, экспериментов и пр.) с предоставлением ему объективных данных и научных интерпретаций, их результатов, которые должны способствовать разрешению стоящих перед человеком общежитейских проблем, формированию новых представлений о различных подходах к решению психологических проблем, вариантах их предотвращения и методах психологической защиты и компенсации, а также расширению его психологической культуры, личностному росту.

Консультирование охватывает, во-первых, диагностический процесс и способствует определению нормального или аномального развития человека, наличию или отсутствию психопатологической симптоматики; во-вторых, процесс информирования пациента о структуре его психической деятельности и индивидуальных психологических особенностях, благоприятных и потенциально патогенных жизненных ситуациях;

ПСИХОТЕРАПИЯ

в-третьих, процесс обучения навыкам психологической защиты, аутотренинга и иных способов нормализации собственного эмоционального состояния.

Психологическая коррекция базируется на консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на пациента с целью приведения его психического состояния к норме в случаях диагностики у него каких-либо характерологических девиаций или личностных аномалий, а также для освоения им какой-либо деятельности. Психологическая коррекция в клинической психологии направлена на активное внешнее вмешательство в формирование адекватного и искомого психического состояния человека, его активности и душевного комфорта, гармонизации его отношений с социальным окружением.

Медицинские психологи используют методы психокоррекции в решении задач психопрофилактики, особенно при осуществлении вторичной и третичной профилактики. Врачи-психотерапевты широко используют приемы психологической коррекции при проведении психотерапии, где медицинские психологи выступают в роли помощника врача (котерапевта), особенно при проведении групповой психотерапии. Психическое состояние больного обусловлено рядом психологических факторов, таких как страх диагноза и самого процесса лечения, эмоциональное напряжение в связи с болью, эмоциональная неуравновешенность, страх смерти, страх перед материальными затратами на лечение. Именно эти вопросы и психологическая поддержка больного в диспансере являются профессиональной компетенцией психолога в системе здравоохранения.

Психотерапия является видом активного психологического воздействия на пациента, имеющего психопатологические симптомы и синдромы и находящегося в состоянии кризиса, фрустрации, стресса или душевной болезни. Психотерапия подразумевает как купирование болезненных клинических проявлений, так и коррекцию индивидуальных психологических свойств человека с целью вторичной профилактики психогенных (невротических, психосоматических) расстройств и заболеваний с помощью специальных способов

психотерапевтического воздействия. Под широким толкованием термина «психотерапия» под данным видом психологического воздействия имеют в виду все виды направленного на индивида психологического воздействия (консультирование, коррекцию и терапию). В ходе психотерапевтической работы становятся осознаваемы и доступны для изменения негативные состояния и чувства - ярость, гнев, агрессия, страх, тревога, сверхконтроль и др. Эта особенность предопределяет высокую эффективность психотерапевтического подхода в оказании психологической помощи пациентам, страдающим депрессией, в создании условий разрешения проблем, наполняющих человеческую жизнь.

Отличие различных видов психологической помощи можно определить по таким параметрам, как цель, объект, предмет, способ воздействия и позиция пациента (таблица).

Профессиональной компетенцией медицинского психолога в сфере оказания психологической помощи является психическая патология, исключающая психотические расстройства и психологические проблемы как соматически здорового, так и больного человека. При этом медицинский психолог вправе применять все виды психологической помощи (консультирование, коррекцию и психотерапию). Он может оказывать психологическое воздействие, манипулировать в процессе общения, управлять собеседником и формировать у него определенные качества (Г.С. Абрамова).

Консультирование в большей степени ориентируется на психологическое воздействие в узком понимании этого термина, так как учитывает цели клиента (пациента), его индивидуальные психологические особенности и личностные ценности. Вследствие этого в процессе консультирования с помощью специальных методов воздействия осуществляется нормализация психического состояния индивида и расширение представления о себе, ситуации, вариантах преодоления жизненных сложностей и внутриличностных конфликтов и приобретение навыков психологической защиты и компенсации.

Психокоррекция в основном ориентируется на процессы манипулирования, управления и формирования, что связано с неспособностью человека

Таблица. Отличие различных видов психологической помощи

Параметр Психологическое консультирование Психокоррекция Психотерапия

Объект воздействия Пациент, клиент Пациент, клиент Пациент

Предмет Проблема, индивидуальные психологические особенности Проблема, характерологические девиации и личностные аномалии Психопатологические симптомы и синдромы, характерологические девиации и личностные аномалии

Способ Информирование, обучение Тренинг Активное воздействие (терапия) различными способами

Позиция клиента Активная, ответственен за результат Пассивная, не ответственен за результат Пассивная, не ответственен за результат

Цель воздействия Формирование личностной позиции Формирование навыков психологической компенсации Купирование психопатологической симптоматики

ю

о

CN

самостоятельно (даже при приобретении знаний и навыков саморегуляции) изменить параметры своей психической деятельности в силу аномалий или дефектов психики.

В рамках психотерапии используется каждый из вышеперечисленных способов оказания психологической помощи в зависимости от структуры психической проблемы индивида, его индивидуальных психологических особенностей и теоретических воззрений психотерапевта. Считается, что психотерапия относится к сфере деятельности медицинского работника (психиатра по профессии) в силу того, что, с одной стороны, ориентируется на симптомы и синдромы (т.е. болезненные проявления психической деятельности), а с другой - в связи с возможностью развития неблагоприятных последствий оказания психологической помощи.

Методы психотерапии особенно эффективны для лечения психосоматических заболеваний, неврозов, последствий психических травм (травмы развития, шоковые травмы) и посттравматических стрессовых расстройств, депрессивных состояний. Данные методы являются также инструментом личностного роста, позволяющим добиться более полного раскрытия личностного потенциала, увеличения числа доступных человеку способов самовыражения, расширения самосознания и коммуникации, улучшения физического самочувствия.

Перечисленных особенностей в различной степени лишены иные виды психологического воздействия - психологического консультирования и коррекции, которые либо полностью, либо частично исключают возможность развития негативных последствий для соматического или психического здоровья. Если сравнить психотерапию с консультированием и коррекцией, то обнаруживается более широкий круг для ее показаний и противопоказаний. Психотерапевт должен учитывать целую гамму особенностей при назначении психотерапии - от индивидуальных психологических особенностей пациента до его соматического статуса. Противопоказаний для консультирования практически не обнаруживается, поскольку состояние здорового человека не имеет принципиального значения для оказания данного вида психологической помощи. Психокоррекция в этом отношении занимает промежуточное положение между психотерапией и консультированием, поскольку косвенно может влиять не физическое состояние человека и провоцировать ухудшение здоровья. Следовательно, при проведении некоторых психокоррекционных мероприятий весьма целесообразен медицинский или психиатрический контроль.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В деятельности врача - психиатра, психотерапевта, медицинского психолога могут возникать

и другие, выдвигаемые клинической практикой задачи по психотерапевтической, психокоррекци-онной,психопедагогической, социотерапевтиче-ской работе, проводимой как с больными, так и с их ближайшим окружением: родственниками, коллективом. В системе восстановительного лечения психических заболеваний широко реализуется комплексный подход, учитывающий наличие в этиопатогенезе биологического, психологического и социального факторов, каждый из которых требует адекватных лечебных или корригирующих воздействий, роль медицинского психолога при работе в бригаде (врач, социальный работник) существенно возрастает.

Литература

1. Александровский А.А., Бараш Б.А., Исурина Г.Л., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., Федоров А.П. Личностно-ориентированная интегративная психотерапия. - СПб., 1992.

2. Вольперт И.Е. Психотерапия. - Л.: Медицина, 1972. - 231с.

3. Здоровье, развитие, личность / под ред. Сердю-ковской Г.Н., Крылова Д.Н., Кляйнпетер У. - М., Медицина, 1990.

4. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психотерапия. Психокоррекционные группы. Теория и практика / пер. с англ. - 2-е изд. - М.: Прогресс, 1993.

5. Руководство по психотерапии / под ред. В.Е. Рожнова. - 2-е изд. - Ташкент: Медицина, 1979. -620 с.

6. Шевченко Ю.С., Добридень В.П., Усанова О.Н. Психокоррекция. Теория и практика. - М.: НПЦ «Коррекция», 1995. - 222 с.

7. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. - Л.: Медицина, 1990. - 189 с.

8. Ясперс К. Общая психопатология / пер. с нем. -М.: Практика, 1997. - 1056 с.

9. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Cognitive Therapy of Depression, 1979.

10. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. New York: Norton, 1950.

Unlike psychotherapeutic process of psychocorrection and psychological counseling of patients with mental disorders

PA. Baranov, I.V. Abramov, I.I. Yudin

Day hospital GBUZ PKB № 1 them. N.A. Alekseev, "IPA branch № 13', Moscow

The article deals with the differences of psychotherapy and psychological correction of psychological counseling for patients and their relatives. We consider them a positive effect in treatment of patients suffering from mental disorders.

Keywords: psychotherapy, psychological correction, psychological counseling, mental disorders.