Гражданско-правовая ответственность за ненадлежащее врачевание

УДК 34.09

Е. Л. Поцелуев

кандидат исторических наук, доцент заведующий кафедрой теории и истории государства и права Ивановский государственный университет, г. Иваново, Российская Федерация

А. Е. Горбунов магистрант

Ивановский государственный университет, г. Иваново, Российская Федерация

ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НЕНАДЛЕЖАЩЕЕ ВРАЧЕВАНИЕ

Аннотация. В статье показана важность и актуальность юридической ответственности, в том числе гражданско-правовой ответственности в условиях рыночной экономики и научно-технического прогресса. Раскрыто значение медицинской помощи и медицинских услуг, поскольку медицинские правоотношения сопровождают индивида от рождения до его смерти. Авторы изучили и проанализировали современную научную литературу о гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее врачевание, а также действующее законодательство Российской Федерации (федеральные законы и подзаконные нормативные правовые акты) и судебную практику. В публикации рассматриваются два вида гражданско-правовой ответственности: договорная и внедоговорная (деликтная). Акцент делается на внедоговорной ответственности. Дана характеристика элементов гражданско-правового правонарушения в сфере оказания медицинских услуг. Приводятся различные точки зрения по рассматриваемой проблеме. Доказано, что деятельность медицинского учреждения, его персонала - источник повышенной опасности для здоровья и жизни пациента, так как пациенту может быть причинен различный вред: здоровью, физической (психической) неприкосновенности, человеческой индивидуальности и смерть (летальный исход как особый вид вреда). Дана характеристика противоправности, причинно-следственной связи (простой и сложной, косвенной и прямой) противоправного деяния и ненадлежащего оказания медицинской помощи, приведшей к негативным последствиям для пациента, отсутствия или наличия вины при совершении гражданского правонарушения. Проанализирована гражданско-правовая ответственность в сфере медицины, показана ее специфика. Авторы привели конкретные примеры - приговоры городских судов в различных субъектах страны в 2011-2014 годах о компенсации морального вреда, утраченного заработка пациентов и понесенных им расходов - после установления судом фактов ненадлежащего оказания ответчиком лечебно-диагностической помощи, дефектов в оказании медицинской помощи. В случае ненадлежащего оказания медицинской помощи пациенту лечебное учреждение должно нести гражданско-правовую ответственность. Авторы вносят предложение по конкретизации норм, касающихся ответственности за вред, причинённый пациенту медицинским работником, путём принятия отдельного нормативного правового акта.

Ключевые слова: Гражданско-правовая ответственность, договорная ответственность, внедоговорная (деликтная) ответственность, ответственность медицинских работников, вред здоровью и жизни, ущерб, негативные санкции.

E. L. Potseluev

Candidate of historical sciences, associate professor Head of the department of Theory and History of State and Law Ivanovo State University, Ivanovo, the Russian Federation

A. E. Gorbunov Master student

Ivanovo State University, Ivanovo, the Russian Federation

CIVIL LIABILITY FOR IMPROPER HEALING

Abstract. The article shows the importance and relevance of legal liability, including civil liability in the conditions of market economy and scientific and technical progress. The value of medical assistance and health services, as health relationship accompanies the individual from birth until his death. The authors studied and analyzed the current scientific literature on the civil liability for improper healing, published in 2006-2016., as well as the legislation of the Russian Federation (Federal laws and subordinate regulations) and jurisprudence. The publication deals with two types of civil liability: contractual and extra-contractual (tort). The emphasis is on non-contractual liability. Authors provide a different perspective on the problem. It is proved that the activities of the medical institution, its staff - a source of danger to the health and life of the patient as the patient may suffer different harm: health, physical (and mental) inviolability of human individuality and death (death as a special kind of harm). The characteristic of wrongfulness, causation (simple and complex, indirect and direct) of the unlawful acts and improper medical care leading to negative consequences for the patient, the absence or presence of guilt in the Commission of the tort. Analyzed civil liability in the field of medicine, shown its specificity. The authors gave specific examples of sentences of municipal courts in different regions of the country in 2011-2014 on compensation for moral damage, lost earnings of patients and incurred costs after a finding by the court of the facts of inadequate provision by the defendant of diagnostic and therapeutic aid, defects in providing medical care. In the case of improper provision of medical care to the patient, the hospital should bear civil liability. The authors propose a specification of the rules relating to liability for harm caused to a patient by a medical practitioner, by adopting a separate legal act.

Key words: Civil liability, contractual liability, extra-contractual (tort) liability, liability of medical workers, health and life, damage, negative sanctions.

В современном мире медицина играет исключительную роль, как в жизни отдельного индивида, так и всего общества в целом, так как практически каждому человеку приходится вступать в медицинские правоотношения.

Отношения между врачом и пациентом выходят за рамки обычных отношений между людьми, что предопределяет необходимость их чёткого правового регулирования. Кроме того, они всё больше приобретают такие черты, которые характерны для отношений, возникающих между производителем услуг и потребителем, и традиционно находятся в сфере гражданско-правовой регламентации [9, с. 112].

Юридическую ответственность профессора Б.Н. Габричадзе и А.Г. Чернявский называют «одной из самых актуальных и сложных проблем современного права». По их мнению, «юридическая ответственность - это субстанция, высшая сущность права во всех видах и формах его проявления и движения, развития и совершенствования» [3, с. 5]. Мы полагаем, что это один из самых важных институтов права и одна из важнейших тем юриспруденции, а избранная нами проблема в условиях рыночной экономики, научно-технического прогресса, связанная с правом человека на жизнь и др., приобретает особое значение.

При ненадлежащем оказании медицинской помощи, медицинских услуг их участникам приходится сталкиваться с таким институтом гражданского права как гражданско-правовая ответственность. Проблемы, касающиеся гражданско-правовой ответственности, становятся предметом многочисленных дискуссий среди теоретиков и практиков [2, с. 424-511; 16, с. 334-351], так как отсутствует единый научный подход к решению проблемы о правах, обязанностях и ответственности медицинских работников перед пациентами.

Актуальность разрешения правовых проблем, возникающих при оказании медицинских услуг, в первую очередь объясняется тем, что реформирование

здравоохранения, развитие законодательной базы способствовали росту ответственности учреждений здравоохранения за качество медицинской помощи, за нарушение установленных законодательством прав пациентов [14, с. 36].

В гражданско-правовой ответственности медицинских работников встречаются вопросы, которые трактуются специалистами в области медицинского права с различных, нередко противоречащих друг другу позиций. В качестве примеров таких сложных вопросов можно назвать виды гражданско-правовой ответственности за причинение вреда при оказании медицинских услуг, основания и условия её наступления, возможность наступления ответственности медицинского учреждения при отсутствии вины его работника. Вместе с тем, жизненные реалии диктуют необходимость выработки единого подхода к пониманию всех элементов гражданско-правовой ответственности при оказании медицинской помощи. Это объясняется тем, что если ещё десятилетие назад вопрос о привлечении медицинских работников или учреждений здравоохранения к юридической ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи не являлся столь актуальным, то в последние годы ситуация кардинально изменилась [34, с. 7], что отражается в числе жалоб на неправильные или неправомерные действия медицинских работников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей [5, с. 17].

Традиционно гражданско-правовую ответственность делят на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает при нарушении прав и обязанностей, которые стороны договора установили для себя сами. Внедоговор-ная же ответственность (так называемая деликтная ответственность) проявляется в случаях причинения вреда, связанного с нарушением абсолютных имущественных и неимущественных благ потерпевшего, которые принадлежат ему не в силу договора, а в силу закона [33, с. 104].

Указанные виды гражданско-правовой ответственности объединяет противоправность деяния, наличие вреда (убытков), причинно-следственная связь между деянием и вредом, а также вина.

Вред. В медицинской деятельности чаще всего приходится сталкиваться с внедоговорной ответственностью - ответственностью за вред, причинённый жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства. Во взаимоотношениях «медицинское учреждение - пациент» деликтные обязательства (и соответственно ответственность) всегда односторонние, возникают у медицинского учреждения и представляют собой изначальную обязанность воздержаться от нарушения прав пациента (права на жизнь, права на личную неприкосновенность, права на охрану здоровья). Внедоговорная гражданско-правовая ответственность - наиболее комплексная, значимая и сложная для понимания [33, с. 104]. В гражданском праве ответственность за своего работника несет работодатель, т.е. юридическое лицо (медицинская организация), в котором трудится медицинский работник [2, с. 246-247]. Суть внедоговорной гражданско-правовой ответственности сводится к ответу на вопрос: несёт ли лечебно-профилактическое учреждение (медицинский работник) ответственность в случае причинения вреда пациенту при медицинском вмешательстве? Для ответа нам необходимо раскрыть содержание элементов гражданско-правового правонарушения применительно к медицине.

Рассматривая первый элемент гражданско-правовой ответственности, следует заметить, что наличие вреда является непременным, обязательным основанием гражданско-правовой ответственности. В случае если же он отсутствует, то вопрос о гражданско-правовой ответственности, в частности о деликтной ответственности, возникнуть не может [33, с. 105]. Вред, который причиняется в сфере медицинской деятельности, имеет ряд особенностей, присущих только данной области общественных отношений. Так, субъектами обязательства со стороны кредитора является пациент, а со стороны должника - лицо, осуществляющее медицинскую деятельность. В качестве же объекта правонарушения выступают

нематериальные блага в виде здоровья и жизни пациента [11, с. 37]. Вред - это «неблагоприятные для субъекта гражданского права имущественные или неимущественные последствия, возникшие в результате повреждения или уничтожения принадлежащего ему имущества, а также в результате причинения увечья или смерти физическому лицу» [8, с. 304]. В рекомендациях Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» под вредом (ущербом) понимается «реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению» [18].

Согласно Правилам определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522, вред, причиненный здоровью - это «нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды» [22].

В гражданском праве всякий вред следует считать противоправным, и для наступления гражданско-правовой ответственности не имеет значения степень тяжести вреда. Тяжесть вреда будет лишь учитываться при определении размера причинённого морального вреда (физические и нравственные страдания) [34, с.46]. Вред от медицинского вмешательства может быть причинён только тем благам, с которыми он прямо и непосредственно связан. В качестве таких благ можно назвать жизнь, здоровье, физическую и психическую неприкосновенность, человеческую индивидуальность (постоянство). В статье 150 ГК РФ о последних двух благах ничего не говорится, однако открытый перечень указанной статьи ГК РФ и существующее теоретическое обоснование дают им полное право на существование. Применительно к медицине можно выделить такие виды вреда как: вред здоровью, вред физической (психической) неприкосновенности человека, вред, причиненный человеческой индивидуальности, и смерть как особый вид причинения вреда [12, с. 40]. Согласно п. 1 статьи 1064 ГК РФ следует, что вред может быть причинён непосредственно личности или имуществу [6]. Имущественный вред означает нарушение имущественной сферы потерпевшего лица, при этом он подразделяется на реальный ущерб и упущенную выгоду. Она, как правило, выражается суммой заработной платы, которую потерпевший мог бы получить, если бы его здоровью не был бы причинён вред. Иногда имущественный вред определяют, как разность между материальным положением потерпевшего до причинения вреда и после [33, с. 105]. Так, решением от 24 апреля 2013 г. Верхнепышминского городского суда Свердловской области установлено, что Х. обратилась в суд с иском к ГБУЗ Свердловской области «Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина» о возмещении вреда, причинённого здоровью, компенсации морального вреда. Истица была госпитализирована, ей была проведена операция, после которой ее здоровье ухудшилось. Потом была сделана новая неудачная операция. По её просьбе она была перевезена в МБУ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга, в которой была диагностирована ошибка хирургов. Ей была назначена третья операция. Позднее она была выписана и ей было назначено лечение. Через определённое время её состояние здоровья вновь ухудшилось, она обратилась в ГКБ №14 и четыре дня провела в реанимации. Затем ей была проведена четвертая операция, после которой она смогла бы через некоторое время приступить к работе. Исходя из указанных обстоятельств, гражданка Х. просила взыскать с «Верхнепышминской ЦГБ им. П.Д. Бородина» в её пользу сумму утраченного заработка. Принимая во внимание все обстоятельства в

совокупности, суд решил взыскать в пользу Х. с ответчика компенсацию морального вреда и утраченный заработок [24].

Противоправность. Нет единого подхода к содержанию такого элемента гражданско-правовой ответственности как противоправность. Так, Е. Козьминых обращает внимание на то, что противоправность проявляется в наличии конструктивных, производственных или иных недостатков, которые выступают следствием нарушений определённых требований, которые предъявляются к качеству медицинской помощи [13, с. 33]. А.В. Тихомиров связывает противоправность с действиями, несоответствующими официальным требованиям, предписаниям, правилам [32, с. 96-97]. Нам представляется возможным выделить два основных признака, отражающих всю сущность противоправности: 1) медицинский работник должен совершить деяние, которое будет полностью или частично не отвечать установленным нормам права и 2) недостаток (дефект) медицинской помощи, проявляющийся в несоответствии определённым условиям или обычно предъявляемым требованиям к её качеству. Противоправность выражается чаще всего в активных действиях, но встречается и немало случаев причинения вреда бездействием обязанного лица. Сущность противоправного бездействия выражается в несовершении тех действий, которые медицинские работники обязаны были совершить (например, медсестра не сообщила врачу об ухудшении состояния пациента после введения ему лекарственного средства). Вопрос противоправности поведения в медицинской деятельности является важным для наступления уголовной ответственности, однако для наступления гражданско-правовой ответственности первостепенного значения не имеет, так как определяющей при оценке действий медицинского работника является принятая в гражданском праве презумпция вины в поведении, повлекшего причинение вреда [33, с. 105].

В качестве третьего условия гражданско-правовой ответственности медицинских работников следует рассмотреть причинно-следственную связь между противоправным деянием и ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Причинная связь - это разновидность взаимосвязи явлений, при которой одно явление (причина) всегда предшествует другому и порождает его, а другое (следствие) всегда является результатом действия первого. Причинно-следственная связь между вредом здоровью и дефектом оказания медицинской помощи носит объективный характер и устанавливает зависимость наступления отрицательных последствий для жизни или здоровья пациента от действий медицинского персонала. В случае наступления гражданско-правовой ответственности за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи судом исследуется причинная связь между вредом здоровью (жизни) гражданина и противоправным поведением причинителя вреда. В одних случаях связь очевидна и не вызывает проблем у суда, в других требует исследования экспертами, например, когда вред вызван действием не одного, а ряда факторов, не одного какого-либо определенного лица. Обычно этот вопрос ставится на разрешение судебно-медицинской экспертизы, что служит важным доказательством при рассмотрении дела в суде [34, с. 74-75]. Установление причинной связи между вредом и противоправным поведением происходит ретроспективно, т. е. от следствия к причине [10, с. 118]. При разрешении дел, связанных с возмещением вреда здоровью, требуется установление двойной причинно-следственной связи, а именно между действиями (бездействиями) причинителя вреда и повреждением здоровья, и между повреждением здоровья и наступлением негативных имущественных последствий. С. Калайков считает, что можно выделить простые и сложные причинно-следственные связи. Последние представляют собой случайную совокупность нескольких противоправных деяний, которые вместе служат необходимым условием наступления вредных последствий [35, с. 61]. Связь между действиями (бездействиями) медицинского работника и наступлением вреда здоровью чаще всего сложная, так как любой лечебный процесс состоит из нескольких частей, стадий, в котором принимает

участие не один, а несколько врачей и даже несколько лечебно-профилактических учреждений. При этом из цепочки значимых дефектов нужно выделить основной, который оказал решающее влияние, а также необходимо установить дефект, приведший к наступлению вреда. Выделяют как прямые, так и косвенные причинно-следственные связи. Для прямой причинной связи характерно то, что причина и результат связаны непосредственно, т. е. когда за причиняющим фактором наступают негативные последствия. Прямая причинная связь чаще всего и юридически значима. Кроме того, она может быть не единственной, но замыкающей в цепи причин и поэтому приобретающей, при прочих равнодействующих причинах, дополнительную силу непосредственно действующей [35, с. 61]. Так, решением Черкесского городского суда Карачаево-Черкесской Республики от 2 августа 2011 г. установлено, что Д. обратилась в суд с иском к МУЗ «Черкесская городская поликлиника № 1» о возмещении морального вреда, причинённого здоровью. После оказания медпомощи у нее начался сильный воспалительный процесс, и возникли другие проблемы со здоровьем. После нескольких хирургических вмешательств у данной пациентки начался очередной воспалительный процесс, она была госпитализирована и у нее были удалены две фаланги пальца правой кисти руки. На протяжении длительного времени лечения она испытывала физическую боль, а также нравственные страдания. Судом был установлен факт ненадлежащего оказания ответчиком лечебно-диагностической помощи. Между нарушениями, которые допущены ответчиком и теми негативными последствиями, которые наступили вследствие этого, имелась прямая причинная связь [26]. Для косвенной связи характерно то, что она потенциально уже имеется в скрытом виде, но в момент наступления вредоносных последствий проявляется не непосредственно, а опосредованно и складывается из нескольких составляющих [35, с. 62]. В качестве примера приведём решение Кировоградского городского суда Свердловской области от 11 ноября 2014 г., которым установлено, что Р. обратилась в суд с иском к ГБУЗ Свердловской области «Кировоградская ЦГБ» о взыскании компенсации морального вреда и понесённых расходов. Истица посчитала, что ответчик ненадлежащим образом оказал медицинскую помощь её сыну, что привело к его смерти. Суд пришёл к выводу о наличии косвенной причинно-следственной связи между качеством (характером) оказания ответчиком медицинской помощи Р. и наступлением смерти сына истицы. Дефекты оказания ответчиком медицинской помощи сыну гражданки Р. способствовали прогрессированию заболевания и утяжелению состояния [25].

Вина как условие наступления гражданско-правовой ответственности. О.А. Цыганова, Е.А. Мартынов, И.В. Ившин предлагают под виной понимать непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требовалась от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретным условиям гражданского оборота. Указанное определение значительно расширяет границы деяний лиц, согласно которым они могут быть признаны виновными [34, с. 78]. В.В. Сезёв под виной подразумевает психическое отношение лица к своему противоправному поведению, связанному с процессом оказания медицинских услуг, и к их результату, которое основано на возможности предположить и предотвратить наступление негативных последствий этого поведения [30, с. 70]. Понятие вины, по мнению В.В. Пучкова, следует рассматривать как сознательный отказ нарушителя от соблюдения норм закона, в частности, в сфере охраны здоровья. При определении наличия вины следует учитывать обстоятельства, при которых нарушитель не принимает никаких мер по предотвращению отрицательных последствий, возникших в результате противоправного его поведения [27, с. 78]. Как известно, вина выражается в форме умысла - прямого или косвенного, и неосторожности - легкомыслия (самонадеянности) и халатности (небрежности), поэтому в последнем случае медицинский работник

не предвидит наступления вредных последствий (т.е. здесь нет сознательного отказа от следования нормам права), но может и должен их предвидеть. Ответственность по неисполненным или исполненным ненадлежащим образом обязательствам медицинское учреждение несет, как правило, при наличии вины, что вытекает из анализа п. 1 статьи 401 ГК РФ. При этом особенностью гражданско-правовой ответственности причинителя вреда является презумпция его виновности, которая заключается в том, что виновность ответчика предполагается до тех пор, пока он не докажет обратное [15, с. 2398]. Однако нормой (статья 401 ГК РФ) определены условия, при которых вина отсутствует: если при той степени заботливости и осмотрительности, какая требовалась по характеру обязательства и требованиям правовых норм, лицо приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств [7]. Вина может отсутствовать в деятельности, создающей повышенную опасность для окружающих. М.М. Токуевым предлагается «независимо от вины возмещать вред, причинённый новыми лекарственными средствами или медицинскими технологиями при проведении медицинских экспериментов, поскольку они являются источниками повышенной опасности (статья 1079 ГК РФ). Независимо от вины причинителя вреда возмещается вред жизни и здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товаров или медицинской услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о ней (статья 1095 ГК РФ), если причинитель вреда (врач, медицинское учреждение) не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования товаром, результатами услуги или хранения» [33, с. 106]. В.С. Абдуллина считает, что деятельность медицинского учреждения или врача сама по себе не создаёт повышенной опасности, а наоборот, имеет цель избавить человека от неблагоприятных для его здоровья последствий [1, с. 199]. В.В. Сезёв, на наш взгляд, правильно полагает, что отсутствие или наличие вины за ненадлежащее оказание медицинских услуг будет оказывать влияние только на компенсацию морального вреда, тогда как материальный вред подлежит возмещению независимо от наличия вины [30, с. 70]. Мы не согласимся с В.С. Абдуллиной, а солидаризируемся с позицией Пленума Верховного Суда РФ, выраженной в его Постановлении от 26.01.2010 № 1 [19], в котором дано разъяснение понятия «источника повышенной опасности». Поэтому очевидно, что, например, вакцина с множеством противопоказаний может стать источником повышенной опасности. Вся медицинская деятельность сопряжена с использованием различных препаратов, вакцин, сложного оборудования и т.п., которое может подпадать под характеристики источника повышенной опасности, поэтому по каждой группе лекарственных средств, медицинского оборудования и т.п. необходимо устанавливать, являются ли они источником повышенной опасности или нет.

Договорная ответственность. Специальных правил об ответственности по договору оказания платных медицинских услуг в ГК РФ нет. По нашему мнению, такая позиция законодателя представляется существенным недостатком в правовом регулировании соответствующих отношений и подвергается серьезной критике специалистов медицинского права, т. к. особый характер платной медицинской услуги требует специального же подхода к решению вопроса об ответственности [2, с. 243]. Нормы договорной ответственности достаточно разработаны законодателем и логически выдержаны, в отличие от внедоговорной ответственности, где немало законодательных пробелов [33, с. 104]. К числу основных нормативных актов, регулирующих отношения по оказанию медицинских услуг, относятся: ГК РФ (гл. 39), Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [21], разработанные в соответствии с требованиями п. 7 ст. 84 указанного закона «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг [22], а также Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» [36].

Договорная гражданско-правовая ответственность во врачебной деятельности применяется при наличии ненадлежащего исполнения или нарушения условий договора медицинскими организациями, медицинскими работниками. В этих случаях с нарушителя может взыскиваться неустойка; придётся возмещать клиенту материальный и моральный вред. Кроме того, могут применяться санкции неимущественного характера, например, требование, касающееся опровержения распространенных сведений о пациенте [36, с. 269].

Весь процесс оказания платных медицинских услуг регулируется Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». Данный документ определяет, как и на каких условиях гражданам должна оказываться платная медицинская помощь. Данными правилами установлен порядок заключения медицинскими организациями договора с гражданами, а также требования к его содержанию [22].

Перечень платных медицинских услуг не может быть распространён на Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, то есть платные медицинские услуги могут являться только исключительно дополнительными к гарантированному объёму бесплатной медицинской помощи. Не могут быть включены в перечень платных и услуги, входящие в утвержденные в установленном порядке федеральные и территориальные целевые медицинские программы [4, с. 6].

Перечень Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг представляет собой лишь ограниченный набор императивных и диспозитивных положений. Что же касается ответственности за их нарушение, то в нем нет никакой конкретики. Специальных норм, посвящённых ответственности за нарушение договорного обязательства, не содержит и глава 39 ГК РФ. Исходя из этого, договорная ответственность исполнителя по договору оказания медицинских услуг осуществляется по общим правилам, установленным ГК РФ (гл. 59), в случае же причинения вреда пациенту.

Закон РФ «О защите прав потребителей» больше адаптирован к отношениям в сфере розничной торговли, подрядных работ, оказания бытовых услуг, нежели к услугам медицинского характера [4, с. 6]. Однако Пленум Верховного Суда Российской Федерации к отношениям в сфере медицинских услуг ориентирует судебную практику на применение вышеуказанного закона. Так, из п. 9 Постановления Пленума ВС РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» следует, что «к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей» [20]. В этом законе (со статьи 12 по статью 17) закреплена ответственность исполнителя услуг за ненадлежащую информацию об услуге, об исполнителе услуги, за нарушение прав пациентов как потребителей в случае причинения последним имущественного или морального вреда из-за некачественного оказания услуги или из-за недействительности условий договора, ущемляющих права потребителей, установленных нормативными правовыми актами РФ [29, 31]. Однако применение данного закона к гражданско-правовым отношениям, возникающим между медицинским учреждением и пациентом, осложняется тем, что пациент не может оценить качество оказываемых ему медицинских услуг и выявить основания предъявления претензий к качеству таких услуг [15, с. 24; 28].

Таким образом, нормативная основа для привлечения к договорной и вне-договорной ответственности при оказании медицинской помощи и медицинских услуг имеется, но хотелось, чтобы законодатель конкретизировал нормы, касающиеся гражданско-правовой ответственности в сфере здравоохранения, для

уменьшения разногласии при применении их на практике, например, приняв закон, защищающий права потребителей услуг в сфере здравоохранения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллина В.С. Условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг / В.С. Абдуллина // Казанский медицинский журнал.— 2007. — № 2. — С. 197-200.

2. Высоцкая Л.В. Ответственность сторон в договоре оказания платных медицинских услуг / Л.В. Высоцкая / / Территория науки. — 2013. — № 2. — С. 242-254.

3. Габричадзе Б.Н. Юридическая ответственность: учеб. пособие / Б.Н. Габричадзе, А.Г. Чернявский. — М. : Альфа-М, 2005. — 686 с.

4. Гецманова И.В. Проблемы правового регулирования медицинских услуг / И.В. Гецманова / / Проблемы экспертизы в медицине. — 2013. — № 4. — С. 5-8.

5. Гнатюк О.П. Врачебные ошибки и профессиональные правонарушения. Ответственность медицинских работников и меры предупреждения / О.П. Гнатюк // Вестник Росздравнадзора. — 2016. — № 2. — С. 16-21.

6. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016) // Собрание законодательства РФ. 29.01.1996. — № 5. — Ст. 410; Российская газета. — 2016. — № 111.

7. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // Собрание законодательства РФ. — 1994. — № 32. — Ст. 3301; Собрание законодательства РФ. — 2016. — № 27 (ч. II). — Ст. 4248.

8. Гражданское право: в 4-х т. Т. 4: Обязательственное право: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. /под ред. Е.А. Суханова. — М. : Волтерс Клувер, 2008. — 376 с.

9. Дзьоник Д. В. Ответственность за вред, причинённый жизни или здоровью граждан при оказании медицинских услуг / Д.В. Дзьоник // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. — 2008. — № 3. — С. 112-117.

10. Дудка О.Ф. Юридическая ответственность медицинских работников. Досудебная и судебная практика о профессиональных нарушениях в ЛПУ Томской области / О.Ф. Дудка // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — № 4. — С. 115-121.

11. Егоров К.В. Вред как условие деликтной ответственности в сфере медицинской деятельности / К.В. Егоров / / Практическая медицина. — 2006. — № 2. — С. 37-38.

12. Каменева З.В. Гражданско-правовая ответственность за вред, причинённый жизни и здоровью медицинскими услугами ненадлежащего качества / З.В. Каменева / / Вестник Адвокатской палаты Кировской области. — 2016. — № 1. — С. 39-43.

13. Козьминых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг / Е. Козьминых // Российская юстиция. — 2001. — № 2. — С. 32-34.

14. Кузнецова Н.В. Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских работников / Н.В. Кузнецова // Медицинская сестра. — 2013. — № 2. — С. 36-40.

15. Куранов В.Г. Гражданско-правовая ответственность за правонарушения в сфере здравоохранения: основания, виды, порядок ее определения и наложения на виновных / В.Г. Куранов // Актуальные проблемы российского права. —2014. — № 11. — С. 2398-2404.

16. Липинский Д.А. Проблемы юридической ответственности / Д.А. Липинский; под ред. Р.Л. Хачатурова. — СПб. : Юрид. центр Пресс, 2003. — 387 с.

17. О защите прав потребителей: закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 (ред. от 03.07.2016) // Ведомости СНД и ВС РФ. — 1992. — № 15. — Ст. 766; Собрание законодательства РФ. — 2016. — № 27 (Ч. I). — Ст. 4198.

18. О методических рекомендациях «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования»: Письмо ФФОМС от 05.05.1998 № 1993/36.1-и / Правовой Сервер КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: //www.consultant.ru/ (дата обращения 20.11.2016).

19. О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина: Постановление Пленума ВС РФ от 26.01.2010 № 1 // Российская газета. — 2010. — № 24.

20. О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей: Постановление Пленума ВС РФ от 28.06.2012 № 17 // Российская газета. — 2012. — № 156.

21. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон от 21.11.2011 № 323-ф3 (в ред. от 03.07.2016) // Российская газета. — 2011. — № 263; Собрание законодательства РФ. — 2016 — № 27 (Ч. I), — Ст. 4219.

22. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека: Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (ред. от 17.11.2011) / / Российская газета. — 2007. — № 185; Российская газета. — 2011. — № 263.

23. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: Постановление Правительства РФ от 04.10.2012. № 1006 // Собрание законодательства РФ. — 2012. — № 41. — Ст. 5628.

24. Приговор Верхнепышминского городского суда Свердловской области по делу Х. Дело № 2-96. 2013 / РосПравосудие. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https: //rospravosudie.com/court-verxnepyshmmskij-gorodskoj-sud-sverdlovskaya-oblast-s/act-443313338/ (дата обращения: 21.11.2016).

25. Приговор Кировоградского городского суда Свердловской области по делу Р. Дело № 2-592. 2014 // РосПравосудие [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https: / /rospravosudie. com / court-kirovgradskij-gorodskoj-sud-sverdlovskaya-oblast-s/ act-505633367/ (дата обращения: 22.11.2016).

26. Приговор Черкесского городского суда Карачаево-Черкесской республики по делу Д. Дело № 2-2053. 2011 // РосПравосудие [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https: //rospravosudie.com/court-cherkesskij-gorodskoj-sud-karachaevo-cherkesskaya-respublika-s/act-479007265/ (дата обращения: 22.11.2016).

27. Пучкова В.В. Определение правовой природы и роли юридической ответственности медицинских работников в правовой защите пациентов / В.В. Пучкова / / Научный результат. Сер.: Социальные и гуманитарные исследования. — 2016. — № 1. — С. 77-82.

28. Романовская О.В. Особенности профессиональной деятельности медицинских работников в Российской Федерации / О.В. Романовская // Трудовое право в России и за рубежом. — 2013. — № 3. — С. 38-41.

29. Романовский Г.Б. Модернизация медицинского права: формирование отрасли права или законодательства? / Г.Б. Романовский / / Российский журнал правовых исследований. — 2014. — № 4. — С. 92-96.

30. Сезёв В.В. Особенности применения внедоговорной ответственности в сфере медицинских услуг / В.В. Сезёв / / Экономика и социум. — 2015. — № 5. — С. 69-71.

31. Ситдикова Л.Б. Гражданско-правовая ответственность в сфере оказания медицинских услуг / Л.Б. Ситдикова / / Медицинское право. — 2012. — № 3. — С. 9-14.

32. Тихомиров А.В. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: дис. ... канд. юрид. наук 12.00.03 / А.В. Тихомиров. — М., 2007. — 165 с.

33. Токуев М.М. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда пациенту / М.М. Токуев // Пробелы в российском законодательстве.— 2011.— № 6. — С. 104-107.

34. Цыганова О.А. Гражданско-правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учеб. пособие / О.А. Цыганова, А.Е. Мартынов, И.В. Ившин; под ред. Т.Г. Светличной. — Архангельск: Изд-во Север. гос. мед. ун-та, 2009. — 177 с.

35. Шевчук Е.П. Причинно-следственная связь как условие деликтной ответственности при оказании медицинских услуг / Е.П. Шевчук / / Сибирский юридический вестник. — 2009. — № 2. — С. 60-64.

36. Шубина О.Б. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда при ненадлежащем оказании медицинской услуги / О.Б. Шубина // Научные труды СевероЗападного института управления. — 2014. — № 4. — С. 269-272.

REFERENSES

1. Abdullina V.S. Conditions of Civil Responsibility for Violations in the Sphere of Rendering Medical Services. Kazanski meditsinskii zhurnal = Kazan Medical Journal, 2007, no. 2, pp. 197-200 (in Russian).

2. Vysotskaia L.V. Responsibility of the Parties in the Contract of Rendering Paid Medical Services. Territoriia nauki = Territory of science, 2013, no. 2, pp. 242-254 (in Russian).

3. Gabrichadze B.N., Cherniavskii A.G. Iuridicheskaia otvetstvennost': ucheb. posobie [Legal responsibility: manual]. Moscow, Al'fa-M Publ., 2005, 686 p.

4. Getsmanova I.V. Problems of Legal Regulation of Medical Services. Problemy ekspert-izy v meditsine = Examination Problems in Medicine, 2013, no. 4, pp. 5-8 (in Russian).

5. Gnatiuk O.P. Medical Errors and Professional Offenses. Responsibility of Health Workers and Measure of the prevention. Vestnik Roszdravnadzora = Bulletin of Federal Service for Surveillance in Healthcare, 2016, no. 2. pp. 16-21 (in Russian).

6. The Civil Code of the Russian Federation (part second) from 26.01.1996, no. 14-FZ (edition from 23.05.2016). Sobranie zakonodatel'stva RF = The Collection of the legislation of the Russian Federation, 29.01.1996, no. 5, art. 410.

7. The Civil Code of the Russian Federation (part one) from 30.11. 1994, no. 51-FZ (an edition from 3.07.2016). Sobranie zakonodatel'stva RF = The Collection of the legislation of the Russian Federation, 1994, no. 32, art. 3301.

8. Sukhanov E.A. (ed.) Grazhdanskoe pravo: v 4-kh t. T. 4: Obiazatel'stvennoe pravo: uchebnik 3-e izd., pererab. i dop. [Civil Law: in 4 vol. Vol. 4: Liability law: textbook. The 3rd edition processed and added]. Moscow, Volters Kluver Publ., 2008, 376 p.

9. Dz'onik D. V. Responsibility for the Harm Done to Life or Health of Citizens When Rendering Medical Services. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta MVD Rossii = Bulletin of the St. Petersburg university Ministry of Internal Affairs of Russia, 2008, no. 3, pp. 112-117 (in Russian).

10. Dudka O.F. Legal Responsibility of Healthcare Workers. Pretrial and Trial Practice in Cases of Professional Misconduct in Health Care Facilities of Tomsk Region. Sibirski med-itsinski zhurnal = Siberian Medical Journal, 2013, no. 4, pp. 115-121 (in Russian).

11. Egorov K.V. Harm as a Condition of Delictual Responsibility in the Sphere of Medical Activity. Prakticheskaia meditsina = Practical medicine, 2006, no. 2, pp. 37-38 (in Russian).

12. Kameneva Z.V. Civil Responsibility for the Harm Done to Life and Health by Medical Services of Inadequate Quality. Vestnik Advokatskoi palaty Kirovskoi oblasti = Bulletin of Chamber of Advocates of the Kirov region, 2016, no. 1, pp. 39-43(in Russian).

13. Koz'minykh E. Obligations Owing to Infliction of Harm to Health When Rendering Medical Services. Rossiiskaia iustitsiia = Russian Justitia, 2001, no. 2, pp. 32-34 (in Russian).

14. Kuznetsova N.V. The Civil Legal Responsibilities of Healthcare Workers. Med-itsinskaia sestra = Nurse, 2013, no. 2, pp. 36-40 (in Russian).

15. Kuranov V.G. Civil Law Responsibility for Torts in the Healthcare Sphere: Grounds, Types, Procedure for its Determination and Imposing on Guilty Persons. Aktual'nye problemy rossiiskogo prava = Urgent problems of Russian law, 2014, no. 11, pp. 2398-2404 (in Russian).

16. Lipinskii D.A., Khachaturov R.L. (ed.) Problemy iuridicheskoi otvetstvennosti [Problems of legal responsibility]. Saint Petersburg, Iurid. tsentr Press Publ., 2003, 387 p.

17. On consumer protection: the act of the Russian Federation from 7.02.1992 no. 2300-1 (edition from 3.07.2016). Sobranie zakonodatel'stva RF = The Collection of the legislation of the Russian Federation, 2016, no. 27 (P. I), art. 4198.

18. O metodicheskikh rekomendatsiiakh «Vozmeshchenie vreda (ushcherba) zastra-khovannym v sluchae okazaniia nekachestvennoi meditsinskoi pomoshchi v ramkakh pro-grammy obiazatel'nogo meditsinskogo strakhovaniia»: Pis'mo FFOMS ot 05.05.1998 № 1993/36.1-I (On methodical recommendations «Indemnification (damage) insured in case of rendering low-quality medical care within the program of obligatory medical insurance»: The letter of FFOMS from 5.05.1998 no. 1993/36.1). Available at: http://www.consultant.ru/ (accessed 20.11.2016).

19. On application by courts of the civil legislation regulating the relations according to obligations owing to infliction of harm of life or to health of the citizen: The resolution of the Plenum of Russian Supreme Court from 26.01.2010 no. 1. Rossiiskaia gazeta = The Russian newspaper, 2010. no. 24.

20. On consideration of civil cases by courts on disputes on consumer protection: The resolution of the Plenum of Russian Supreme Court from 28.06.2012 no. 17. Rossiiskaia gazeta = The Russian newspaper, 2012, no. 156.

21. On bases of protection of public health in the Russian Federation: the federal law from 21.11.2011 no. 323-FZ (in an edition from 3.07.2016). Rossiiskaia gazeta = The Russian newspaper, 2011, no. 263.

22. On the approval of Rules of definition of severity of the harm done to health of the person: The resolution of the Government of the Russian Federation from 17.08.2007 no. 522 (an edition from 17.11.2011) Rossiiskaia gazeta = The Russian newspaper, 2011, no. 263.

23. On the approval of Rules of providing paid medical services by the medical organizations: The resolution of the Government of the Russian Federation from 4.10.2012, no. 1006. Sobranie zakonodatel'stva RF = The Collection of the legislation of the Russian Federation, 2012, no. 41, art. 5628.

24. Prigovor Verkhnepyshminskogo gorodskogo suda Sverdlovskoi oblasti po delu X. Delo № 2-96. 2013 (The verdict of the Verkhnyaya Pyshma city court of Sverdlovsk region on the case X. Case no. 2-96. 2013). Available at: https://rospravosudie.com/ court-verxnepyshminskij-gorodskoj-sud-sverdlovskaya-oblast-s/act-443313338/ (accessed 21.11.2016).

25. Prigovor Kirovogradskogo gorodskogo suda Sverdlovskoi oblasti po delu R. Delo № 2-592. 2014 (The verdict of the Kirovohrad city court of Sverdlovsk region on the case P. Case no. 2-592. 2014). Available at: https://rospravosudie.com/court-kirovgradskij-gorodskoj-sud-sverdlovskaya-oblast-s/act-505633367/ (accessed 22.11.2016).

26. Prigovor Cherkesskogo gorodskogo suda Karachaevo-Cherkesskoi respubliki po delu D. Delo № 2-2053. 2011 (The verdict of the Cherkessk city court of the Karachy-Cherkess Republic on the case D. Case no. 2-2053. 2011). Available at: https://rospravosudie.com/ court-cherkesskij-gorodskoj-sud-karachaevo-cherkesskaya-respublika-s/act-479007265/ (accessed 22.11.2016 ).

27. Puchkova V.V. Definition of the Legal Nature and Role of Legal Responsibility of Health Workers in Legal Protection of Patients. Nauchnyi rezul'tat. Ser.: Sotsial'nye i gumani-tarnye issledovaniia = Research Result. Social Studies and Humanities, 2016, no. 1, pp. 77-82 (in Russian).

28. Romanovskaya O.V. Features of Professional Activity of Medical Workers in the Russian Federation. Trudovoe pravo v Rossii i za rubezhom = Labor Law in Russia and Abroad, 2013, no. 3, pp. 38-41 (in Russian).

29. Modernization of Medical Law: the Formation of a Branch of Law or Legislation? Rossiiskii zhurnal pravovykh issledovanii = Russian journal of legal studies, 2014, no. 4, p. 92-96 (in Russian).

30. Sezev V.V. Features of Use of Non-contractual Responsibility in the Sphere of Medical Services. Ekonomika i sotsium = Economy and society, 2015, no. 5, pp. 69-71 (in Russian).

31. Sitdikova L.B. Civil Responsibility in the Sphere of Rendering Medical Services. Meditsinskoepravo = Medical Law, 2012, no. 3, pp. 9-14 (in Russian).

32. Tikhomirov A.V. Problemy pravovoi kvalifikatsii vreda zdorov'iu pri okazanii meditsinskikh uslug: dis. kand. iurid. nauk [Problems of legal qualification of harm to health when rendering medical services: diss. cand. law]. Moscow, 2007, 165 p.

33. Tokuev M.M. Civil Responsibility of Health Workers for Infliction of Harm to the Patient. Probely v rossiiskom zakonodatel'stve = Gaps in Russian legislation, 2011, no. 6, pp. 104-107 (in Russian).

34. Tsyganova O.A., Martynov A.E., Ivshin I.V., T.G. Svetlichnaia (ed.) Grazhdansko-pravovaia otvetstvennost' meditsinskikh rabotnikov za prichinenie vreda zdorov'iu patsientov pri osushchestvlenii professional'noi deia-tel'nosti: ucheb. posobie [Civil responsibility of health workers for infliction of harm to health of patients at implementation of professional activity: manual]. Arkhangelsk, Izd-vo Sever. gos. med. un-ta Publ., 2009, 177 p.

35. Shevchuk E.P. The Relationship of Cause and Effect how Condition of Delict Responsibility at Provision of Medical Services. Sibirskii iuridicheskii vestnik = Siberian Law Herald, 2009, no. 2, pp. 60-64 (in Russian).

36. Shubina O.B. Civil Responsibility for Infliction of Harm at Inadequate Rendering Medical Service. Nauchnye trudy Severo-Zapadnogo instituta upravleniia = Scientific works of Northwest institute of management, 2014, no. 4, pp. 269-272 (in Russian).

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Поцелуев Евгений Леонидович — кандидат исторических наук, доцент, заведующий кафедрой теории и истории государства и права, Ивановский государственный университет, 153000, г. Иваново, Посадский пер. 8, Российская Федерация, e-mail: elp777@yandex. ru.

Горбунов Артем Евгеньевич — магистрант, Ивановский государственный университет, 153000, г. Иваново, Посадский пер. 8, Российская Федерация, e-mail: artem-gorbunov- 1993@mail.ru.

AUTHORS

Potseluev Evgenii Leonidovich — Candidate of historical sciences, associate professor, Head of the department of Theory and History of State and Law, Ivanovo State University, 8 Po-sadskii lane, Ivanovo, 153000, the Russian Federation, e-mail: elp777@yandex.ru.

Gorbunov Artem Evgenjevich — Master student, Ivanovo State University, 8 Posadskii lane, Ivanovo, 153000, the Russian Federation, e-mail: artem-gorbunov-1993@mail.ru.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ СТАТЬИ

Поцелуев Е.Л. Гражданско-правовая ответственность за ненадлежащее врачевание / Е.Л. Поцелуев, А.Е. Горбунов // Электронный научный журнал «Наука. Общество. Государство». — 2016. — Т. 4, № 4  [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// esj.pnzgu.ru.

BIBLIOGRAPHIC DESCRIPTION

Potseluev E. L., Gorbunov A. E. Civil liability for improper healing. Electronic scientific journal «Science. Society. State», 2016, vol. 4, no. 4, available at: http://esj.pnzgu.ru (In Russian).