СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ
METHOD FOR DIAGNOSIS OF VEGETATIVE DYSTONIA SYNDROME ON HYPOTONIC TYPE

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии.
Синдром вегетативной дистонии (СВД) взаимосвязан со снижением адаптационных возможностей организма. Результаты фундаментальных и эпидемиологических исследований позволяют утверждать, что наиболее значимым механизмом снижения общего периферического сопротивления сосудов является вегетативный [Белоконь Н.А. и соавт., 1987]. Известно, что одной из важнейших функций вегетативной нервной системы является вазомоторная регуляция. При наличии вегетативного дисбаланса взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов ВНС определяет адекватность их влияния на различные функциональные системы организма и, прежде всего, на деятельность сердца и сосудистый тонус [Гембицкий Е.В., 1997; Чефранова Ж.Ю., 2004; Маколкин В.И. и соавт., 2008]. Немаловажную роль играет изменение содержания нейромедиаторов в кровяном русле, выражающееся в повышении уровня ацетилхолина и снижении концентрации катехоламинов [Леонтьева И.В., 1994; Гембицкий Е.В., 1997]. Низкая активность симпато-адреналовой системы уменьшает тонус прекапилляров-артериол, что является одним из ведущих гемодинамических факторов понижения артериального давления.
Вегетативная нервная система играет важную роль в функционировании сердечно-сосудистой системы [Gielerak G. et al., 2006; Olgunturk R. et al., 2006]. Определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) как маркера состояния автономной нервной системы общепризнано [Task Force ofthe Ецгореап Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996]. В многочисленных исследованиях установлено, что изменение тонуса ВНС может наблюдаться как в условиях физиологической нормы, так и в условиях патологии. Изменения показателей ВСР в большей степени изучены у больных ИБС [Яблучанский Н.И. и соавт., 2001; Болдуева С.А. и соавт., 2002; Догалевский П.Я. и соавт., 2002; Байрак И.Г., 2007]. Доказана высокая информативность ВСР при оценке прогноза выживаемости у больных с инфарктом миокарда [Task Force of The Ецгореап Society of Cardiology, 1996], в диагностике и дальнейшей динамике развития полинейропатии при сахарном диабете [Хаспекова Н.Б., 1996; Котельников С.А., 2000; Одинак М.М., 2000; Baharav А., 1993; Ewillg D.J., 1998]. В ряде исследований по результатам спектрального анализа ВСР определена целесообразность назначения различных групп препаратов для более оптимального лечения гипертонической болезни [Миронова Т.Ф. и соавт., 1999]. Достаточно много исследований вариабельности сердечного ритма выполнено при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Циммерман Я.С., 2007]. Вегетативные нарушения встречаются у 75-82% пациентов, возникая под влиянием различных экзогенных и эндогенных воздействий. Они могут предшествовать развитию болезни или быть ее следствием, оказывая влияние на клинические проявления и особенности течения заболевания [Бурма О.Б., 1996; Вейн A.M., 2000; Дроздова М.С., 2003].
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что анализируют 4 высокоинформативных показателя вариабельности сердечного ритма и при значениях: частоты сердечных сокращений в фоновой пробе HR<69 уд./мин; частоты сердечных сокращений в ортостатической пробе HR<88 уд./мин; баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<0.58 (ВРС, фоновая проба), баланса симпатических и парасимпатических влияний LF/HF<3.40 (ВРС, ортостатическая проба), диагностируют синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что было обследовано 100 пациентов с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу (основная группа) и 25 человек без признаков синдрома вегетативной дистонии (контрольная группа). Средний возраст пациентов - 18±4 лет, рост - 159±25 см, вес - 53±20 кг, 46% юношей и 54% девушек. Результаты обследования вариабельности сердечного ритма в фоновой и ортостатической пробах были использованы для создания способа диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу.
1
2
Анализ информативности синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу позволил установить список высокоинформативных показателей, рассчитать частоты встречаемости признака υ, υ, в группах «случай»/«контроль», χ2, P(χ2) - статистические характеристики. Данная схема диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу характеризуется высокой чувствительностью (96%, т.е. идентифицирует 96 из 100 пациентов с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу) и специфичностью (100%, т.е. не ставит ни одного ложнопозитивного диагноза в контрольной группе из 25 человек) (табл.2).
В предлагаемом изобретении для анализа данных о пациентах с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу использованы современные методы интеллектуального анализа данных, разрабатываемые в рамках алгебраического подхода к распознаванию научной школы академика РАН Ю.И. Журавлева (Ю.И. Журавлев. Избранные научные труды. - М.: Магистр, 1998, 416 с.; Журавлев Ю.И., Рудаков К.В., Торшин И.Ю. Алгебраические критерии локальной разрешимости и регулярности как инструмент исследования морфологии аминокислотных последовательностей. Труды МФТИ. - 2011 - Т.3. №4, с. 67-76).
Анализ информативности и частоты встречаемости позволил сформулировать весьма простую и довольно эффективную схему диагностики синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу. Данная схема включает 4 высокоинформативных показателя вариабельности сердечного ритма, перечисленных в таблице. Наличие синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу определяется на основе наличия у пациента всех 4 высокоинформативных показателей. Данная схема диагностики характеризуется высокой чувствительностью 96% (идентифицирует диагноз у 96 из 100 пациентов с синдромом вегетативной дистонии по гипотоническому типу) и специфичностью в 100% (т.е. не ставит ни одного ложнопозитивного диагноза в контрольной группе из 25 человек) (табл.2).
Сущность предлагаемого способа поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная М., 18 лет обратилась с жалобами на частую головную боль пульсирующего характера в височной области, повышенную утомляемость, потливость ладоней, трудности с запоминанием, раздражительность, рассеянность, снижение работоспособности, повышенную чувствительность к яркому свету, эмоциональную неустойчивость.
При проведении вариабельности сердечного ритма были получены следующие результаты: частота сердечных сокращений в фоновой пробе HR=61 уд./мин; частота сердечных сокращений в ортостатической пробе HR=78 уд./мин; баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=0,3 в фоновой пробе, баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=2.40 в ортостатической пробе (табл.1).
Согласно представленному авторами способу наличие всех 4 показателей вариабельности сердечного ритма, относящихся к высокоинформативным признакам, позволило прогнозировать синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.
В результате определения уровня артериального давления было получено следующее значение: уровень систолического артериального давления - 90 мм рт.ст.; уровень диастолического артериального давления - 50 мм рт.ст. Диагноз синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу подтвердился.
Пример 2. Больной К., 19 лет обратился с жалобами на периодически возникающую головную боль, плохой сон. Отмечает судорожные сокращения икроножных мышц при нагрузках.
При проведении вариабельности сердечного ритма были получены следующие результаты: частота сердечных сокращений в фоновой пробе HR=72 уд./мин; частота сердечных сокращений в ортостатической пробе HR=90 уд./мин; баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=0,71 в фоновой пробе, баланс симпатических и парасимпатических влияний LF/HF=4,1 в ортостатической пробе (табл.1).
Согласно представленному авторами способу превышение заявленных всех 4 показателей вариабельности сердечного ритма, относящихся к высокоинформативным признакам, не позволило прогнозировать синдром вегетативной дистонии по гипотоническому типу.
В результате определения уровня артериального давления было получено следующее значение: уровень систолического артериального давления - 127 мм рт.ст.; уровень диастолического артериального давления - 80 мм рт. ст. Диагноз синдрома вегетативной дистонии по гипотоническому типу не подтвердился.