Способ тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки
METHOD FOR TAMPONADE OF THE VITREAL CAVITY WITH SILICONE OIL IN THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с отслойкой сетчатки.
Целью хирургического лечения отслойки сетчатки является скорейшее восстановление ее анатомического положения и максимальное снижение риска рецидива заболевания. Во многом это достигается с помощью использования тампонирующих веществ. К таким веществам относятся: физиологический раствор, перфторорганические соединения (ПФОС), силикон. Восстановление анатомического положения сетчатки хирургическим методом достигается за счет проведения субтотальной витрэктомии, удаления эпиретинальных мембран, введения ПФОС, дренирования субретинальной жидкости, удаления ПФОС, эндолазеркоагуляции сетчатки, замены жидкости на воздух и тампонады витреальной полости. В ряде случаев для тампонады витреальной полости используется силикон.
Наиболее близким аналогом является способ хирургического лечения отслойки сетчатки (патент РФ на изобретение №2332973), при котором в витреальную полость глазного яблока вводят полые канюли, витреотом, ирригатор и аспиратор. У зубчатой линии в верхней зоне витреальной полости от 11-00 до 1-00 часов производят витреотомом ретинотомию диаметром 0,5-1,0 мм. Витреальную полость полностью заполняют ПФОС, выдавливая субретинальную жидкость из пространства под сетчаткой через образованное отверстие в верхней зоне, проводят полную тампонаду витреальной полости ПФОС для достижения полного прилегания сетчатки. Осуществляют лазеркоагуляцию сетчатки, удаляют ирригационную жидкость над уровнем ПФОС и проводят тампонаду силиконовым маслом.
Данный способ имеет недостаток - несмотря на полную эвакуацию субретинальной жидкости, невозможна полная тампонада витреальной полости силиконовым маслом из-за остатков физиологического раствора. Полная тампонада ПФОС значительно увеличивает риск попадания его под сетчатку, что снижает функциональный результат операции и увеличивает количество осложнений.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности хирургического лечения отслойки сетчатки для восстановления ее анатомического положения и снижения рисков рецидива.
Техническим результатом является снижение риска развития рецидива отслойки сетчатки за счет максимально полной тампонады витреальной полости силиконовым маслом.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе тампонады витреальной полости силиконовым маслом при хирургическом лечении отслойки сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии, удаление эпиретинальных мембран, введение ПФОС, согласно изобретению, введение ПФОС выполняется до краев разрыва, далее происходит обмен на газо-воздушную смесь, дренирование субретинальной жидкости, удаление ПФОС, выполнение эндолазеркоагуляции сетчатки, введение силиконового масла. На этапе тампонады витреальной полости силиконовым маслом удаляют порт с подачей воздуха при достижении силиконом задней капсулы хрусталика и продолжают введение силиконового масла.
Введение ПФОС до краев разрыва позволяет устранить попадание ПФОС под сетчатку, что уменьшает риск осложнений. Удаление порта подачи на этапе введения силиконового масла позволяет произвести максимально полную тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, что снижает риск прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии, возникновения тракционного воздействия на сетчатку, образования новых разрывов и, как следствие, рецидива отслойки сетчатки.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняются три склеротомии, устанавливаются порты, фиксируется подача, в витреальную полость вводится световод и витреотом. Производится классическая трехпортовая трансцилиарная субтотальная витрэктомия. Эндовитреальным пинцетом выполняется удаление эпиретинальных мембран. Вводится ПФОС до краев разрыва. Осуществляется дренирование субретинальной жидкости. ПФОС удаляется. Производится эндолазеркоагуляция сетчатки. Выполняется замена жидкости на воздух. Осуществляется введение силиконового масла в витреальную полость. При достижении силиконовым маслом уровня задней капсулы хрусталика, порт подачи воздуха удаляется, введение силиконового масла завершается при достижении нормотонуса глазного яблока. Порты удаляются, при необходимости склеротомии ушиваются узловыми швами.
Данный способ поясняется следующим примером.
Пример 1. Пациент А.; 55 лет; в анамнезе гипертоническая болезнь на протяжении 5 лет; госпитализирован с диагнозом OD Регматогенная отслойка сетчатки, артифакия. Острота зрения при поступлении 0,001; ВГД 9 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении, деструкция стекловидного тела, субтотальная отслойка сетчатки с 2 до 10 часов с разрывами на 4 и 7 часах с захватом макулярной зоны. Была выполнена операция по предложенному способу. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На 1-й день после операции по данным офтальмоскопии у ультразвукового исследования глазного яблока сетчатка полностью прилежит, силикон в витреальной полости, острота зрения 0,01, ВГД 14 мм рт.ст. Через 1,5 месяца после операции по данным офтальмоскопии и ультразвукового исследования глазного яблока сетчатка полностью прилежит, силикон в витреальной полости, острота зрения 0,1, ВГД 12 мм рт.ст. Запланирован 2-й этап хирургического лечения: удаление силиконового масла.