СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
METHOD OF TREATING INFLAMMATORY PERIODONTAL AND ORAL MUCOSAL DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, что является одной из актуальных проблем современной стоматологии.
Согласно современным исследованиям, заболевания пародонта широко распространены среди населения. Ранние проявления заболеваний пародонта воспалительного характера регистрируются в возрасте от 10 до 20 лет, 80% населения страдают гингивитом. Выраженные деструктивные изменения в пародонте с вовлечением в процесс костной ткани наиболее часто выявляются у лиц старше 40 лет.
По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах у лиц в возрасте 31-44 лет, в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75%), в 13 странах - высокая (40-75%) и в 15 странах умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта.
Воспалительные заболевания пародонта могут развиваться под влиянием как местных причин, так и сочетанного воздействия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма. Генез данных патологий обусловлен зубным налетом и гистологически протекает в четыре фазы. По Page и Scroder различают начальное, раннее, открытое и прогрессирующее поражение. При этом начальное и раннее поражение клинически проявляются острым гингивитом, открытое поражение - хроническим гингивитом. Прогрессирующее поражение представляет собой переход от хронического гингивита к пародонтиту.
Этиологическая роль микробного налета в возникновении гингивита доказана как клиническими наблюдениями, так и в эксперименте. Действие микроорганизмов на пародонт имеет двухфазный характер, при этом на первой фазе происходит адгезия бактерий к тканям пародонта и колонизация десневой борозды; во второй фазе наблюдается инвазия бактерий в ткани пародонта.
К местным факторам риска воспалительных заболеваний пародонта относят аномалии и деформации челюстей, дистрофию и скученность зубов, аномалии прикуса, аномалии развития мягких тканей полости рта, мелкое преддверие рта, выраженные тяжи слизистой оболочки, аномалии прикрепления уздечки губ, языка и др. Среди общих факторов, снижающих резистентность организма и создающих предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта, следует отметить эндокринные заболевания, нервно-соматические болезни, заболевания крови, нарушения питания, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта заключается в устранении местных раздражителей, клинических симптомов заболевания, патогенентическом воздействии на дистрофически-воспалительный процесс в тканях пародонта, стимуляции местных регенеративных процессов, рекомендации рациональной гигиены полости рта.
В настоящее время местная медикаментозная терапия направлена на устранение воспаления десны и улучшение регенерации, уменьшение пародонтальных карманов. С этой целью используют препараты различных групп, такие как антисептики, антибиотики, растительные средства, нестероидные противовоспалительные средства, склерозирующие препараты, ферменты, гормоны, витамины. Однако, большинство лекарственных средств являются препаратами синтетического происхождения и способны вызвать нежелательные побочные эффекты, аллергические реакции, снижение эффективности в присутствии экссудата из зубодесневого кармана. Нашей целью было разработать мазь, которая обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим и кератопластическим действием, проста в изготовлении и не вызывает аллергических реакций при длительном применении.
Патология слизистой оболочки полости рта человека может быть вызвана нарушением работы внутренних органов и систем, действием патогенных микроорганизмов и вирусов или внешними травматическими факторами.
По данным разных авторов распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составляет от 3-5% до 8-20%. До настоящего времени для многих заболеваний сохраняется значимость симптоматической терапии, так как нет достаточных знаний об их этиологии и патогенезе. При этом важным принципом лечения всех пациентов остается комплексный подход с применением средств местного и общего воздействия. Местная терапия включает устранение всех местных травмирующих факторов, обезболивание, предотвращение вторичного инфицирования очага поражения, усиление регенерации и эпителизации, стимуляцию факторов иммунной защиты полости рта. Общее лечение включает консультации с врачами общего профиля, назначение средств общего воздействия.
К доброкачественным воспалительным заболевания слизистой оболочки, красной каймы губ и окружающей кожи относят хейлиты. Заболевания губ довольно часто сопровождают патологию желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, иммунодефицитные состояния и др. Немаловажная роль в развитии заболевания принадлежит неблагоприятным условиям в полости рта, таким как высокая обсемененность микроорганизмами, мацерация слюной, вредным привычкам, травме зубами, а также действию чрезмерно сухого и морозного воздуха.
Заболевания губ характеризуются упорным течением, трудно поддаются лечению. При этом пациенты чаще всего жалуются на сухость, жжение и шелушение губ, при некоторых видах хейлита могут появиться мелкие болезненные пузырьки, язвочки и трещины. Лечение хейлитов сводится к исключению выявленных аллергенов (чаще пищевых), назначение диеты с исключением острой, соленой и пряной пищи, применение неспецифической десенсибилизирующей терапии, использование гомеопатических средств, лечение выявленных сопутствующих заболеваний. Осуществляется обучение рациональной гигиене полости рта, лечение кариозных зубов, назначение глюкокортикостероидных мазей, протеолитических ферментов, антисептиков в области очагов поражения.
К заболеваниям слизистой оболчки полости рта также относят хронический рецидивирующий афтозный стоматит, который определяется как заболевание инфекционно-аллергической природы, в развитии которого важное значение имеет бактериальный фактор (тонзиллит, гайморит, отит, заболевания желудочно-кишечного тракта, пародонтит). Механические травмы слизистой оболочки полости рта способствуют появлению афт, при этом с течением времени рецидивы учащаются. Одиночные болезненные афты появляются на неизмененной слизистой оболочке губ, щек, переходной складке преддверия рта, языке.
Местное лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита способствует устранению влияния вторичной микрофлоры и включает в себя обезболивание, антисептическую обработку, эпителизирующую терапию и физиолечение. Для обеспечения противовоспалительного и ранозаживляющего эффекта нами была предложена мазь, обладающая данными свойствами за счет компонентов, входящих в ее состав.
Технический результат - повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта при использовании заявленной мази, сочетающей высокую противомикробную, иммуномодулирующую, антиаллергическую и кератопластическую активность.
Поставленная задача реализуется с помощью лекарственного препарата, представляющего собой мазь, приготовленную по следующей технологии: в фарфоровую чашку вносят 74,0 г мазевой основы, состоящей из 2 частей вазелина и 1 части ланолина безводного, в которую добавляют 25 мл 40% спиртовой настойки из растительного сбора следующего состава (при сочетании растительное сырье: спиртовая основа - 1:5), в мас.ч.: трава смолевки поникшей - 3 мас.ч., цветки календулы лекарственной - 1 мас.ч., трава таволги шестилепестной - 1 мас.ч. Смесь тщательно эмульгировали до получения однородной масы, после чего при перемешивании добавляли 1,0 мл гвоздичного масла. Мазь представляет собой гомогенную масу светло-желтого цвета со слабым гвоздичным запахом.
Трава смолевки поникшей обладает противовоспалительным, обезболивающим, кровоостанавливающим и антитоксическим действием, содержит в своем составе фитоэкдистероиды. Цветки календулы лекарственной известны своими антисептическими свойствами. Препараты, при изготовлении которых используется трава таволга шестилепестной, оказывают противомикробное, вяжущее, бактерицидное и капилляроукрепляющее действие. Гвоздичное масло, входящее в состав мази, обладает мощным антисептическим и обезболивающим действием.
Параметры компонентов, входящих в состав заявляемого средства определяли опытным путем. Указанные диапазоны концентраций активных веществ являются оптимально приемлемыми и фармокологически значимыми.
Срок годности мази - 3 месяца. Параметры мази стабильны в процессе хранения.
Клинические исследования заявляемого способа лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта проводили на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. С этой целью осуществлялось лечение 24 пациентов в возрасте от 35 до 70 лет, имеющих воспалительные заболевания пародонта, из них 11 (46%) мужчин и 13 (54%) женщин; 28 пациентов в возрасте от 12 до 65 лет, имеющие заболевания слизистой оболочки полости рта, из них 16 (57%) мужчин и 12 (43%) женщин.
Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием заявленной мази проводилось по следующей методике: осуществлялась профессиональная гигиена полости рта, производилась изоляция протоков слюнных желез в полости рта, осуществлялось нанесение мази в области пораженной десны и в зубодесневые карманы на 20 минут. Пациентам рекомендовали в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды. Курс лечения составлял 14 дней, процедура проводилась 2-3 раз в день.
Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта с использованием заявленной мази проводилось по следующей методике: обработка пораженной слизистой оболочки и красной каймы губ с помощью тампона, смоченного 1% раствором перекиси водорода, удаление патологических элементов и корочек, нанесение на пораженные области мази указанного состава на 20 минут. Пациентам рекомендовали в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды. Курс лечения составлял 14 дней, процедура проводилась 2-3 раза в день.
Пример 1.
15.09.2013 г. I посещение. Пациентка А., 55 лет, обратилась на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и во время приема пищи; зуд в деснах; подвижность зубов; неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания: жалобы данного характера пациентка отмечала в течение 10 месяцев.
Анамнез жизни: пациентка страдает хроническим пиелонефритом в течение 14 лет.
1
2
Объективно: десна в области зубов верхней и нижней челюсти отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании. Гигиеническое состояние рта неудовлетворительное, имеется большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений, индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 2,0, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены. Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) составил 65,3% (воспаление маргинальной и альвеолярной десны); пародонтальный индекс (ПИ, Russel) составил 2,4, что соответствует средне-тяжелой степени патологии пародонта. На рентгенограмме определяется резорбция костной ткани межзубных перегородок до /; глубина пародонтального кармана составляет 4-5 мм; патологическая подвижность II степени.
Диагноз: генерализованный пародонтит средней степени, хроническое течение.
Лечение: снятие над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука, полирование шеек с зубов с помощью пасты, не содержащей фториды, обработка карманов раствором 0,05% хлоргексидина, аппликации на десны и в зубодесневые карманы заявленной мази на 20 минут 2-3 раза вдень в течение 14 дней.
29.09.2013 г. II посещение. Жалобы: пациентка отметила значительное улучшение: исчезновение кровоточивости десен при чистке зубов и приеме пищи; уменьшение зуда десен; отсутствие подвижности зубов.
Анамнез заболевания: пациентка продолжает лечение по поводу хронического генерализованного пародонтита средней степени.
Объективно: десна в области зубов верхней и нижней челюсти незначительно гиперемирована, умеренно увлажнена, не кровоточит при зондировании. Индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 1,33, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены. Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) составил 23,1% - легкая степень воспаления; пародонтальный индекс (ПИ, Russel) составил 0,9, что соответствует легкой степени патологии пародонта; патологическая подвижность отсутствует.
Через 6 месяцев (16.03.2014) после начала лечения жалобы отсутствовали.
Объективно: десна в области зубов верхней и нижней челюсти розового цвета, умеренно увлажнена, не кровоточит при зондировании. Индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 1,22, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены. Индекс РМА (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс) составил 21,7% - легкая степень воспаления; пародонтальный индекс (ПИ, Russel) составил 0,8, что соответствует легкой степени патологии пародонта; патологическая подвижность отсутствует.
Пример 2.
10.10.2013 г. I посещение. Пациент М., 16 лет, обратился на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на сухость и зуд губ; ограниченное из-за болезненности открывание рта; эстетический недостаток; болезненность при разговоре, приеме пищи; чувство стянутости в углах рта.
Анамнез заболевания: со слов матери, заболевание появилось впервые в возрасте 9 лет. Лечился у дерматолога, пользовался различными мазями, добиваясь при этом лишь временного улучшения. С возрастом отмечается прогрессирование заболевания.
Анамнез жизни: аллергия на цитрусовые и икру; вредные привычки - облизывает и кусает губы, расчесывает углы рта. Страдает хроническим гастритом в течение 3 лет.
Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма верхней и нижней губы сухая, покрыта мелкими чешуйками. На губах и в углах рта обнаруживаются мелкие трещины, которые переходят на кожу. Кожа в радиусе 2,5 см вокруг рта подвержена лихенизации, пигментирована. Отмечено обилие над- и поддесневых зубных отложений, индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 2,33, что соответствует неудовлетворительному уровню гигиены. Диагноз: атопический хейлит.
Лечение: снятие над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука, полирование шеек с зубов с помощью пасты, не содержащей фториды, обработка красной каймы губ и околоротовой области с помощью тампона, смоченного 1% раствором перекиси водорода, проводили отмывание от корочек, после чего на пораженную область накладывали мазь указанного состава на 20 минут. Пациенту рекомендовали в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды. Курс лечения составлял 14 дней, процедура проводилась 2-3 раза в день. Начиная со второго визита были назначены сеансы гелий-неонового лазера на околоротовую область, которые проводились после нанесения назначенной мази и снятия ее излишков на 2 минуты в непрерывном режиме мощностью 10 Вт с использованием зеркальной насадки на расстоянии 1,5 см. Была назначена коррекция психоэмоционального состояния; в домашних условиях - соблюдение диеты (исключение из рациона икры, шоколада, цитрусовых, острой и пряной пищи); прием витаминов группы В; прием антигистаминных препаратов в дозе, прописанной дерматологом.
25.10.2013 г. II посещение. Жалобы: пациент отмечал значительное уменьшение чувства стянутости, зуда и сухости губ.
Анамнез заболевания: пациент продолжает лечение по поводу атопического хейлита.
Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма верхней и нижней губы розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. На губах и в углах рта трещин не обнаруживается. Индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 1,33, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены рта.
Через 6 месяцев (10.04.2014 г.) после начала лечения жалобы отсутствовали.
Объективно: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов поражения. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 1,5, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены рта.
Пример 3.
01.11.2013 г. I посещение. Пациентка Н., 39 лет, обратилась на кафедру терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России с жалобами на боль и жжение в слизистой оболочке полости рта, которая усиливается при приеме пищи; наличие болезненных язв, которые исчезают самостоятельно через 1-2 недели.
Анамнез заболевания: обострения отмечаются 3 раза в год, преимущественно весной и осенью в течение 5 лет. Ранее обращалась к стоматологу, назначались полоскания слабыми антисептическими растворами, аппликации масляного раствора витамина А.
Анамнез жизни: страдает хроническим тонзиллитом в течение 10 лет, хроническим энтероколитом в течение 6 лет; аллергия на домашнюю пыль.
Объективно: регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны при пальпации. Гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное - индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 2,3. Отмечаются острые края зубов 36, 37, 47. На боковой поверхности языка слева и по переходной складке справа эрозии округлой формы с венчиком гиперемии, покрытые беловато-серым налетом, болезненные при пальпации.
Диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Лечение: снятие над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука, полирование шеек с зубов с помощью пасты, не содержащей фториды, обработка пораженных участков слизистой оболочки полости с помощью тампона, смоченного 1% раствором перекиси водорода, изоляция протоков слюнных желез ватными валиками, нанесение заявленной мази на пораженные участки на 20 минут. Пациенту рекомендовали в течение одного часа воздержаться от приема пищи и воды. Курс лечения составлял 14 дней, процедура проводилась 2-3 раза в день.
15.11.2013 г. II посещение. Жалобы отсутствовали.
Анамнез заболевания: пациент продолжает лечение по поводу хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, Боковая поверхность языка и переходная складка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов. Индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 1,2, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены рта.
Через 6 месяцев (01.05.2014 г.) после начала лечения жалобы отсутствовали.
Объективно: слизистая оболочка розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических элементов поражения. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Индекс гигиены Green-Vermillion (ИГР-У, OHI-S) составил 1,33, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены рта.
Таким образом, патентуемый способ лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта с помощью предложенного авторами средства обеспечивает выраженное противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиаллергическое, кератопластическое действие с сохранением эффекта в течение длительного времени.
В процессе лечения не было ни одного случая возникновения нежелательных осложнений, аллергических реакций и побочных явлений.
Способ лечения удобен в применении в связи с высокой адгезивной активностью, физиологичен, приводит к полному выздоровлению.
Литература
1. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник: в 3 ч. / Барер Г.М. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Ч. 3. - 256 с.: ил.
2. Караков К.Г. Основы пародонтальной терапии / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, A.B. Огаян // Дентал Юг. - 2011. - №1. - С. 24-26.
3. Самылина H.A. Фармакогнозия: учебник / И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 976 с.: ил.
4. Цепов Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.: ил.