СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛАГЕННОЙ ДИАРЕИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CHOLAGENIC DIARRHOEA

Изобретение относится к области медицины, а точнее, гастроэнтерологии, а именно к способам диагностики диареи.
Известен способ диагностики заболеваний, протекающих с синдромом хронической диареи [В.М.Лисиенко В.М. и др. Экстракорпоральная жидкокристаллическая диагностика холецистита. - Свердловск, изд. УрГУ, 1983, 120 с.]. В этом способе диагностика заболеваний осуществляется по кристаллической фазе пробы кала млекопитающего. Данный способ принят за аналог.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ диагностики наследственных или приобретенных заболеваний тонкой кишки, сопряженных с диареей [патент РФ №2061954, МКИ G01N 33/48, 1992]. Способ включает взятие пробы фекалий, разведение их в основном растворе, отстаивание, нанесение полученного копрофильтрата на прозрачную поверхность с кристаллообразующим раствором, выдержку полученной смеси в течение 1 сут с последующим анализом образца, причем регистрируют оптическую плотность образца в поляризованном свете и при ее показателе менее 16 опт.ед. диагностируют наследственное заболевание, а при показателе более 20 опт.ед. диагностируют приобретенное заболевание.
Однако точность диагностики холагенной диареи способом-прототипом ограничена.
Целью изобретения является повышение точности диагностики холагенной диареи.
Технический результат достигается тем, что определяют уровень желчных кислот в кале и электромоторную активность (ЭМА) желудка, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки и при значении уровня желчных кислот 650,0 мг/сут и выше и при значении частоты медленных волн ЭМА желудка 9,8 в мин и выше, восходящего отдела 12,9 в мин и выше и нисходящего отдела толстой кишки 8 в мин и выше диагностируют холагенную диарею.
Способ осуществляется следующим образом.
Больной поступает в стационар с диагнозом: постхолецистэктомический синдром. При поступлении жалобы на ноющие боли в правом и левом подреберье, периодически чувство тяжести после еды. Стул жидкий. Из анамнеза известно, что несколько лет назад обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, проведена холецистэктомия, после операции боли в животе не беспокоили. При УЗИ: общий желчный проток расширен до 12-16 мм, извитой. Поджелудочная железа - головка - 30-34 мм. Главный панкреатический проток не изменен. Альфа-фетопротеин - 12,0 и более (норма 0,9-7,6). Заключение. Диффузные изменения печени. Расширение гепатикохоледоха. Хронический панкреатит. Больной поступил для уточнения диагноза и лечения.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 76-84 уд. в мин. АД 130-150/80-90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Синдром Ортнера - отрицательный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Эндоскопия. После анестезии глотки 10% раствором лидокаина дуоденоскоп с боковым расположением оптики проведен в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Слизистая кишки бледно-розовая, содержимое прозрачное. Складки тонкие, эластичные. Продольная складка короткая, расширена, прикрывает фатеров сосок. Последний виден частично. Слизистая его бледно-розовая. Устье соска округлой формы. Заключение, видимая часть фатерова соска без органических изменений. Расширение продольной складки - косвенный признак нарушения оттока желчи из общего желчного протока (возможен спазм).
Эндоскопическая ультрасонография. Премедикация: реланиум 2.0 мл в/м, димедрол 1% 1 мл в/м, платифиллин 0,1% 1 мл в/м. Эндоскоп свободно проведен в желудок, затем в луковицу двенадцатиперстной кишки. Выполнено сканирование панкреатобилиарной зоны из стандартных положений эхоэндоскопа. Гепатикохоледох 5-16-5 мм в диаметре, стенки не утолщены, свободен. Поджелудочная железа - головка 30-34 мм (норма до 30 мм), эхогенность паренхимы повышена, структура мелкоячеисто-неоднородна. Вирсунгов проток 2-1,5 мм в диаметре. Заключение. Стеноз дистального отдела холедоха. Хронический панкреатит.
Нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, правильный. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.
Определяют уровень желчных кислот в кале и электромоторную активность желудка, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Уровень желчных кислот в кале составляет 650,0 мг/сут и выше. Величина частоты медленных волн ЭМА желудка составляет 9,8 в мин и выше, восходящего отдела 12,9 в мин и выше и нисходящего отдела толстой кишки 8 в мин и выше. На основании данных измерений диагностируют холагенную диарею.
Проведено лечение: Диета - стол 5, Мезим-форте, Гастал, Дротаверин.
Проведено лечение согласно МЭС. В удовлетворительном состоянии выписывается из отделения. Прогноз благоприятный. Результаты лечения подтвердили правильность выбранных методов диагностики и их количественных параметров.
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1
Больная И., 71 года, поступила с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром (холецистэктомия).
При поступлении жалобы на дискомфорт и периодические боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, периодически изжогу. Стул - диарея. Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение 30 лет, когда впервые обнаружены конкременты в желчном пузыре. В 2004 году операция холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. В течение 6 лет боли в животе не беспокоили. Поступила в больницу в связи с повышением температуры до 38°C, озноб, желтушность кожных покровов. После купирования папиллита выполнена папиллотомия. Желтуха купирована. УЗИ органов брюшной полости. Жировой гепатоз. Расширение холедоха (холедохолетиаз?). Повышение эхогенности поджелудочной железы. Последнее ухудшение самочувствия в течение месяца. Поступила для уточнения диагноза и лечения.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 77 уд. в мин. АД 150/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Синдром Ортнера - отрицательный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Данные обследования:
УЗИ брюшной полости: Печень - не увеличена, паренхима эхооднородна, сосудистый рисунок не изменен. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, пневмобилия. Гепатикохоледох 10-12-3.5 мм в диаметре, газ в протоке. Поджелудочная железа - обычной формы, головка 27 мм (норма до 30). Эхогенность паренхимы повышена, структура мелкоячеисто-неоднородна. Селезенка - 10×4,5 см, эхооднородна. Заключение. Пневмобилия. Расширение общего желчного протока. Хронический панкреатит.
Эндоскопическая ультрасонография. После анестезии глотки 10% раствором лидокаина эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая. Розетка кардии смыкается периодически, зубчатая линия расположена на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого и много желчи. Слизистая желудка умеренно гиперемирована в антральном отделе с единичными подслизистыми геморрагиями. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. Угол не изменен. Привратник округлый. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, слизистая бледно-розовая, в просвете желчь. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы: слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, перистальтика активная.
Эндоскопия. Колоноскоп FC-IZ проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка сомкнута, ориентирована в купол. В правых отделах толстой кишки умеренное количество жидкого содержимого. Слизистая толстой кишки на осмотренных участках розовая, гладкая, блестящая. Сосудистый рисунок отчетливый, правильный. Складки слизистой средней величины, эластичные. Просвет кишки не деформирован. Тонус кишки сохранен.
ЭКГ. Нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 77. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.
Лабораторные исследования
Нв
Эритроц
Лейкоц.
П/я
С/я
Э
Лимф
Мон
СОЭ
16
5,2
5,7
2,0
53
3,0
35
7,0
14
Биохимический анализ крови
Общ. Белок
Билирубин
Глюкоза
Холестерин
АЛТ
ACT
ЩФ
ГГПТ
73,1
Общ. 24.8
7,17
11,8
25,3
24,7
88.2
28,4
Триглицериды - 3,6 (0-1.7). ХС-ЛПВП - 1.21 (1,1-2.3). ХС-ЛПНП - 6.9 (2,2)
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,013, реакция - 5.0, белок - нет, глюкозы - нет. Лейкоциты - 75, РМП - отрицательная. Антител ВИЧ - не обнаружены, HBsАд, aHCV - не обнаружены.
Определяют уровень желчных кислот в кале и электромоторную активность желудка, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Устанавливают, что уровень желчных кислот в кале составляет 650,0 мг/сут. Величина частоты медленных волн ЭМА желудка составляет 9,8 в мин, восходящего отдела 12,9 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 8 в мин. На основании данных измерений диагностируют холагенную диарею.
Проведено лечение: Диета - стол 5, Мезим-форте, Гастал, Омепразол, Панзинорм. В удовлетворительном состоянии выписывается из отделения. Прогноз благоприятный.
Пример 2
Больной Е., 58 лет, поступил с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Дисфункция сфинктера Одди. При поступлении жалобы на сухость слизистых оболочек рта, пощипывание кончика языка, ноющие боли в правой и левой половине живота, урчание в животе. Стул - диарея с частотой 7-8 раз в сутки.
Анамнез: Боли в животе не отмечал. На УЗИ впервые обнаружен конкремент в желчном пузыре. Оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия. После операции в течение 9 месяцев беспокоила горечь во рту. Лечение по поводу билиарного панкреатита. Поступил для уточнения диагноза и лечения.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 57 уд. в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Синдром Ортнера - отрицательный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
УЗИ брюшной полости: Печень - не увеличена, эхогенность паренхимы диффузно немного повышена, сосудистый рисунок не изменен. Общий желчный проток - 7-6 мм в диаметре. Поджелудочная железа - обычной формы, головка 34 мм (норма до 30), эхогенность паренхимы диффузно повышена. Вирсунгов проток 2 мм в диаметре. Селезенка - 10×4 см, паренхима эхооднородна. Заключение. Диффузные изменения печени, поджелудочной железы.
ЭГДС: После анестезии глотки и нижних носовых ходов 10% раствором лидокаина эндоскоп через нижний носовой ход свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая, в нижней трети гиперемирована, по передней стенке визуализируется эрозия до 0,7 см, частично покрыта налетом фибрина. Розетка кардии смыкается не полностью. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка не деформирован. В просвете желудка натощак умеренное количество жидкости с примесью слизи. Слизистая желудка бледно-розовая, умеренно. Гиперемирована в теле по вершинам складок. Складки средней величины. Извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. Привратник округлый. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, слизистая бледно-розовая. Постбульбарные отделы; слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая. Перистальтика активная, БДС в типичном месте, без отличий. Заключение. Эрозивный эзофагит. Недостаточность кардии. ГПОД. Антральный гастрит с наличием хронических эрозий. Уреазный тест - отрицательный.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Нв
Эритроц
Лейкоц.
П/я
С/я
Э
Лимф
Мон
16.6
5,52
6
1.0
60
2,0
31
6,0
Биохимический анализ крови
Общ. белок
Билирубин
Глюкоза
Холестери
АЛТ
ACT
ЩФ
ГГТП
72,4
Общ.23,1
5,03
4,76
21,4
19,7
77
10,3
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,005, реакция слабо-кислая, белок - отсутствует, глюкоза - отр, лейкоциты - отрицательно.
AT ВИЧ не обнаружено. РМП - отрицательная. HBsАд, aHCV - не обнаружены. Группа крови 0(1). Pc - положительный. Келл антиген - отрицательный.
Определяют уровень желчных кислот в кале и электромоторную активность желудка, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Уровень желчных кислот в кале составляет 730,0 мг/сут. Величина частоты медленных волн ЭМА желудка составляет 11,5 в мин, восходящего отдела 14,8 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 11,3 в мин. На основании данных измерений диагностируют холагенную диарею.
Проведено лечение: Диета - стол 1, Активированный уголь, Мезим-форте. Панзинорм. Маалокс.
Пример 3
Больная К., 82 лет, поступила с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Стеноз дистального отдела холедоха, холедохоэктазия. Стеатоз печени. Билиарный панкреатит. При поступлении жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не связанные с ритмом питания. Стул частый, жидкий до 9 раз в день.
Анамнез: Считает себя больной, когда появились боли в животе. При УЗИ выявлены конкременты в желчном пузыре до 6 мм в диаметре. Операция холецистэктомии. Послеоперационный период без особенностей. После операции появился болевой синдром и диарея. Поставлен диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы - обострение. Поступила повторно с болевым синдромом для уточнения диагноза и лечения.
При поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80 уд. в мин. АД 140/80 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Синдром Ортнера - отрицательный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
УЗИ брюшной полости: Печень - не увеличена, паренхима эхооднородна, сосудистый рисунок не изменен. Внутрипеченочные ж. протоки не расширены. Общий желчный проток в различных участках - от 11 до 3 мм в диаметре, свободен. Поджелудочная железа - обычной формы, головка не увеличена, эхогенность паренхимы диффузно повышена. Вирсунгов проток 2 мм в диаметре. Селезенка - 10×4 см, паренхима эхооднородна. Заключение. Стеноз дистального отдела холедоха. Хронический панкреатит. Диффузные изменения печени по типу фиброза.
ЭГДС: Просвет пищевода не деформирован, при инсуфляции воздухом расправляется хорошо. Слизистая пищевода розовая, гладкая, блестящая. Розетка кардии смыкается периодически, зубчатая линия расположена на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Просвет желудка не деформирован, при инсуфляции воздухом легко расправляется. В просвете желудка натощак умеренное количество слизистого содержимого. Слизистая желудка бледно-розовая, истончена, просматривается подслизистый сосудистый рисунок, в антральном отделе гиперемирована по вершинам складок. Складки средней величины, извиты, продольно ориентированы. Перистальтика удовлетворительная, симметричная. Угол желудка не изменен. Привратник округлый. Двенадцатиперстная кишка: луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, слизистая бледно-розовая. Выход из луковицы свободный. Постбульбарные отделы: слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, перистальтика активная, большой дуоденальный сосочек в типичном месте, при осмотре аппаратом с торцевым расположением оптики визуально не изменен.
ЭКГ. Отклонение электрической оси сердца влево. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 73. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Выраженные диффузные изменения миокарда.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Нв
Эритроц
Лейкоц.
П/я
С/я
эозиноф
Лимф
Мон
СОЭ
14,3
4,67
5,6
1,0
59
2,0
33
5,0
19
Биохимический анализ крови
Общий белок
Билирубин
Глюкоза
Холесте-рин
АЛТ
ACT
ЩФ
ГГПТ
74
Общ. 9,6
5,39
4,98
13,9
19,2
98,6
16.3
Амилаза крови - 74,7.
Анализ мочи общий. Уд. вес - 1,017, реакция - 5,0, белок - нет, эритроциты - отр, лейкоциты - 25, глюкоза - нет.
РМП - отрицательная. Антител ВИЧ - не обнаружено. HBsАд, aHCV - не обнаружены.
Определяют уровень желчных кислот в кале и электромоторную активность желудка, восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Уровень желчных кислот в кале составляет 715,0 мг/сут. Величина частоты медленных волн ЭМА желудка составляет 10,4 в мин, восходящего отдела 13,5 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 9,7 в мин. На основании данных измерений диагностируют холагенную диарею.
Проведено лечение: Диета - стол 5п, Активированный уголь, Панзинорм, Нигроксолин, Белая глина. Карбонат кальция, Платифиллин в/м, Но-шпа в/и. Выписана в благоприятном состоянии.
Проведена диагностика холагенной диареи заявленным способом у 35 больных. Положительные результаты последующего лечения подтвердили достижение цели изобретения - повышение точности диагностики холагенной диареи.