СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
METHOD OF TREATING CHILDREN WITH POSTTRAUMATIC LIMB INJURES IN POSTOPERATIVE PERIOD

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к микрохирургии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения детей с посттравматическими повреждениями конечностей в послеоперационном периоде.
В настоящее время лечение детей с посттравматическими повреждениями конечностей в послеоперационном периоде носит комплексный характер, направленный прежде всего на лечение посттравматических и послеоперационных отеков и гематом, детонизацию и устранение застойных явлений в тканях, ускорение рубцевания повреждения различных тканей (связки, сухожилия и мышцы), борьбу с воспалением в тканях, ускорение интерстициального обмена, снятие болей, восстановление объема движения поврежденной конечности, активизацию процессов проведения нервного импульса, коррекции сосудистых нарушений, результатом чего является значительное уменьшение сроков госпитализации и дальнейшей реабилитации.
Известны способы лечения детей с посттравматическими повреждениями конечностей в послеоперационном периоде, которые включают: лечебную иммобилизацию (оперативную - внутренний остеосинтез металлоконструкциями и наружный - аппаратами чрескожной фиксации спицами и стержнями; неоперативную - гипсовые, крахмальные, лейкопластырные, косыночные, бинтовые и поролоновые повязки), медикаментозную терапию (антибиотики, десенсибилизирующие препараты, обезболивающие средства, местное применение повязок с различными мазями), комплексы лечебной физкультуры и массажа мыщц здоровой конечности, сегментарно-рефлекторной зоны, дренажный массаж выше и ниже места повреждения, различные методы аппаратной физиотерапии и бальнеолечения.
Однако основными недостатками данных способов лечения являются чрезмерная длительность применения проводимого лечения с одновременно весомой физической нагрузкой, многократная их повторяемость, что требует применения значительных волевых усилий со стороны ребенка, а это, в свою очередь, влечет за собой быструю утомляемость и возникновение нежелательных негативных реакций со стороны самого ребенка. В результате чего снижается степень эффективности проводимого лечения.
Известны также способы лечения детей с посттравматическими повреждениями конечностей в послеоперационном периоде путем применения физических факторов, таких как в ранний период заболевания магнитная терапия на область повреждения с целью противоотечного противовоспалительного действия, уменьшения болевого синдрома. Индукторы или соленоиды располагают поперечно или по ходу конечности, магнитная индукция 10-12 мТл, продолжительность 10-15 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
С целью ускорения обменных процессов, разгрузки ткани от венозного застоя и лимфы ультрафиолетовые облучения пораженной конечности полями, 1-4 биодозы, ежедневно или через день, на курс лечения 5-6 облучений; ультрафиолетовые облучения сегментарной зоны (поясничной или воротниковой) 1-2 биодозы, через 2-3 дня, на курс лечения 3-4 облучения (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии, 1993). Однако при данных вариантах воздействия мы не достигаем желаемого противоотечного и противовоспалительного эффекта, а также при воздействии на пораженную конечность технически это возможно проводить только в условиях перевязочной. Недостатком данных методов является их наименьшая эффективность противоотечного действия.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения в послеоперационном периоде детей с посттравматическими повреждениями конечностей, основанный на применении прямоугольных и диадинамических токов, заключающийся в электростимуляции поврежденной конечности. Процедуры проводят от аппарата «Стимул-1», частота 50 Гц, длительность посылок тока 10 с, пауз - 20 с, сила тока до ощущения выраженной, безболезненной вибрации, продолжительностью 5-10 минут, ежедневно или через день, курс 10-15 процедур или электростимуляция с помощью аппарата «Амплипульс - 4,5», где применяют невыпрямленный режим, II род работы, частоту модуляций 30 Гц, глубину 75-100%, длительность посылок 2-3 с, продолжительность процедуры 4-12 мин. Силу тока подбирают индивидуально до появления чувства вибрации. Курс лечения 10-15 процедур (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии, 1993).
Недостатками указанного способа являются возможность развития привыкания за счет применения постоянных частот, отсутствие возможности наиболее точного воздействия на патологическую зону, не исключена вероятность возникновения раздражающего действия под электродами и развитие аллергических реакций, а также нельзя полностью исключить негативную реакцию (плаксивость, чувство страха) у ребенка на такого рода воздействие.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, уменьшение болевого синдрома, улучшение моторики лимфангиона, увеличение скорости оттока лимфы, снятие спазма периферических артерий, нормализация параметров венозного оттока, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшение питания и регенерации различных тканей организма, уменьшение склерозирования и фиброза тканей, а также блокада патологической импульсации, сокращение сроков госпитализации и сроков дальнейшей реабилитации.
Указанный технический результат достигается воздействием на больного импульсными токами низкой частоты 1-2 Гц от аппарата «Лимфавижин», подводимых к телу пациента при помощи двух электродов, располагаемых по наибольшему периметру вокруг области поражения относительно путей лимфотока, силой тока от 3 до 15 мА индивидуально для каждого пациента до ощущения характерных легких мышечных сокращений, время воздействия 8-10 минут, на курс 6-10 ежедневных процедур.
Отличием аппарата "Лимфавижин" является селективная избирательность его действия. Опытным путем были созданы искусственные сигналы, подобранные специально для стимуляции гладкой мускулатуры в стенках лимфатических сосудов и вен. Воспроизводимые импульсы автономной нервной системы посылаются избирательно к гладкой мускулатуре лимфатических и венозных сосудов. Указанная разновидность тока для воздействия на лимфатическую и венозную системы до недавнего времени не применялась из-за отсутствия необходимых технических возможностей. В процессе создания и испытания был учтен весь комплекс знаний анатомии и физиологии лимфатической и венозной систем, что нашло свое отражение в методах наложения электродов и терапевтических программах.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
При выполнении способа пациент находится в положении лежа на спине. Используются гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 9×10 см и фильтровальной бумагой, расположенной на прокладках, обеспечивающие лучший контакт электрода с телом и выполняющие гигиенические функции. Фиксация электродов осуществляется с помощью специальных эластичных лент. На поврежденную конечность накладывают пару электродов, расположенную по наибольшему периметру вокруг области поражения (или выше места гипсовой лангеты) относительно путей лимфотока. Воздействие осуществляется импульсными токами низкой частоты до 2 Гц, действующими на гладкую мускулатуру стенок лимфатических и венозных сосудов, сила тока составляет от 3 до 15 мА индивидуально для каждого пациента до ощущения характерных легких мышечных сокращений, продолжительность процедуры составляет 8-10 минут на курс 6-10 ежедневных процедур.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1
Мария М., 6 лет, поступила в микрохирургическое отделение ДГКБ №13 им. М.Ф.Филатова с диагнозом: резаная рана 3-го пальца левой кисти с повреждением сухожилия сгибателей.
Жалобы при поступлении: на боли в области 3 пальца.
Анамнез настоящего заболевания: ребенок упал на левую руку и порезался стеклом.
Местный статус: в области ладонной поверхности средней фаланги 3-го пальца левой кисти ушитая рана размером около 2 см, отек умеренный, активные движения (сгибание) в 3-м пальце отсутствуют. Палец в максимально разогнутом положении. Края раны неровные.
Операция: первичная хирургическая обработка раны 3-го пальца левой кисти. Первичный шов сухожилия глубокого сгибателя 3-го пальца левой кисти.
После операции при осмотре состояние ребенка удовлетворительное, жалобы на боли в области 3-го пальца, не лихорадит. Местный статус: имеет место выраженный отек кисти и пальцев. Швы состоятельны, отделяемого нет. Наложена асептическая повязка с левомеколем, гипсовая лангета до уровня средней трети предплечья.
Находясь в отделении, девочка получала: цефазолин 500 тыс. ×3 раза в сутки; нистатин 500 тыс. ×3 раза в сутки; супрастин 1 т. ×2 раза в сутки; вазоактивную электростимуляцию пораженной конечности.
Перед первой процедурой было проведено:
- измерение окружности поврежденной и здоровой конечности на симметричных участках: н/з предплечья на здоровой конечности - 12 см, на поврежденной -12,5 см;
- оценка состояния микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии на стороне повреждения и симметричной ей выявила: ↑V на 3,1% и ↓SO2 на 11,1% на стороне травмы, ↑V на 2,8% и ↑SO2 на 6,5% на симметричной стороне.
Вазоактивная электростимуляция пораженной конечности проводилась от аппарата «Лимфавижин». На верхней левой конечности располагают два электрода по наибольшему периметру друг от друга относительно путей лимфотока (один - дистально на внутреннюю поверхность предплечья выше лонгеты, другой - проксимально на заднюю поверхность плеча в верхней трети). Используются гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 9×10 см и фильтровальной бумагой, расположенной на прокладках, обеспечивающие лучший контакт электрода с телом и выполняющие гигиенические функции. Фиксация электродов осуществляется с помощью специальных эластичных лент. Воздействие осуществляется импульсными токами низкой частоты до 2 Гц, сила тока во время процедуры составила 5 мА, с постепенным ее увеличением к концу курса до 10 мА до ощущения характерных легких видимых мышечных сокращений, продолжительность процедуры составляла 10 минут, на курс 8 процедур.
- после первой процедуры при измерении окружности поврежденной и симметричной ей конечности отмечается уменьшение разницы длины окружности на 0,4 см.
Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявляла:
- по окончании курса длина окружности поврежденной конечности соответствовала длине окружности на симметричной конечности или приближалась к ней
- оценка состояния микроциркуляторного русла методом лазерной флоуметрии в динамике выявила улучшение показателей в виде незначительного повышения объема крови (↑V) и снижении сатурации (↓SO2) на стороне травмы. На симметричной стороне показатели приблизились к норме.
Пример 2
Кирилл С., 7 лет, поступил в микрохирургическое отделение ДГКБ №13 им. М.Ф.Филатова с диагнозом: застарелое повреждение сухожилия сгибателя 5-го пальца правой кисти.
Жалобы при поступлении: на ограничение сгибания 5-го пальца правой кисти. Анамнез настоящего заболевания: 6 месяцев назад порезал 5-й палец правой кисти ножом.
Местный статус: в области средней фаланги 5-го пальца правой кисти рубец. Ограничено сгибание в суставе пальца.
Операция: первый этап пластики сухожилия глубокого сгибателя 5-го пальца правой кисти.
После операции при осмотре состояние ребенка удовлетворительное, жалобы на боли в области 5-го пальца, не лихорадит. Местный статус: имеет место выраженный отек кисти и пальцев. Швы состоятельны, отделяемого нет. Наложена асептическая повязка с левомеколем, гипсовая лангета до уровня средней трети предплечья.
Находясь в отделении, ребенок получал: цефазолин 500 тыс. ×3 раза в сутки; супрастин 1/2 т. ×2 раза в сутки; вазоактивную электростимуляцию пораженной конечности.
Перед первой процедурой было проведено:
- измерение окружности поврежденной и здоровой конечности на симметричных участках: н/з предплечья на здоровой конечности - 13 см, на поврежденной - 15 см;
оценка состояния микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии на стороне повреждения и симметричной ей выявила: ↑V на 3,6% и ↓SO2 на 12,1% на стороне травмы, ↑V на 2,9% и ↑SO2 на 6,2% на симметричной стороне.
Вазоактивная электростимуляция пораженной конечности проводилась от аппарата «Лимфавижин». На верхней правой конечности располагают два электрода по наибольшему периметру друг от друга относительно путей лимфотока (один - дистально на внутреннюю поверхность предплечья выше лонгеты, другой - проксимально на заднюю поверхность плеча в верхней трети). Используются гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 9×10 см и фильтровальной бумагой, расположенной на прокладках, обеспечивающие лучший контакт электрода с телом и выполняющие гигиенические функции. Фиксация электродов осуществляется с помощью специальных эластичных лент. Воздействие осуществляется импульсными токами низкой частоты до 2 Гц, сила тока во время процедуры составила 7 мА, с постепенным ее увеличением к концу курса до 10 мА до ощущения характерных легких видимых мышечных сокращений, продолжительность процедуры составляла 10 минут, на курс 8 процедур.
- после первой процедуры при измерении окружности поврежденной и симметричной ей конечности отмечается уменьшение разницы длины окружности на 1,5 см.
Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявлял.
- по окончании курса длина окружности поврежденной конечности соответствовала длине окружности на симметричной конечности;
- оценка состояния микроциркуляторного русла методом лазерной флоуметрии в динамике выявила улучшение показателей в виде незначительного повышения объема крови (↑V) и снижении сатурации (↓SO2) на стороне травмы. На симметричной стороне показатели приблизились к норме.
Пример 3
Антон К., 14 лет, поступил в микрохирургическое отделение ДГКБ №13 им. М.Ф.Филатова с диагнозом: резаная рана нижней трети левой голени. Жалобы при поступлении: на боли в области левой голени. Анамнез настоящего заболевания: порезался ножом. Местный статус: в области нижней трети левой голени ушитая рана размером около 3 см, отек умеренный. Края раны неровные. Операция: первичная хирургическая обработка раны. Наложение швов.
После операции при осмотре состояние ребенка удовлетворительное, жалобы на боли в послеоперационной области, не лихорадит. Местный статус: имеет место выраженный отек стопы и нижней трети левой голени. Швы состоятельны, отделяемого нет.Наложена асептическая повязка с левомеколем.
Находясь в отделении, ребенок получал: цефазолин 500 тыс. ×3 раза в сутки; супрастин 1/2 т. ×2 раза в сутки; вазоактивную электростимуляцию пораженной конечности.
Перед первой процедурой было проведено:
- измерение окружности поврежденной и здоровой конечности на симметричных участках: на здоровой конечности на уровне средней трети стопы - 20 см, нижней трети голени - 18 см; на поврежденной конечности 21 и 20 см соответственно;
- оценка состояния микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии на стороне повреждения и симметричной ей выявила: ↑V на 2,9% и ↓SO2 на 10,8% на стороне травмы, ↑V на 2,1% и ↑SO2 на 4,8% на симметричной стороне.
Вазоактивная электростимуляция пораженной конечности проводилась от аппарата «Лимфавижин». На нижней левой конечности располагают два электрода по наибольшему периметру друг от друга относительно путей лимфотока (один - дистально на подошвенную поверхность стопы, другой - проксимально на переднюю поверхность верхней трети голени). Используются гибкие резиновые электроды с вискозными прокладками, смоченными водой, размером 9×10 см и фильтровальной бумагой, расположенной на прокладках, обеспечивающие лучший контакт электрода с телом и выполняющие гигиенические функции. Фиксация электродов осуществляется с помощью специальных эластичных лент. Воздействие осуществляется импульсными токами низкой частоты до 2 Гц, сила тока во время процедуры составила 10 мА, с постепенным ее увеличением к концу курса до 13 мА до ощущения характерных легких видимых мышечных сокращений, продолжительность процедуры составляла 10 минут, на курс 8 процедур.
- после первой процедуры при измерении окружности поврежденной и симметричной ей конечности отмечается уменьшение разницы длины окружности на стопе - 0,5 см, на голени - 1,0 см.
Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявлял.
- по окончании курса длина окружности поврежденной конечности на уровне стопы соответствовала длине окружности на симметричной конечности, на уровне голени разница длины окружности поврежденной и симметричной ей конечности составляла 0,5 см;
- оценка состояния микроциркуляторного русла методом лазерной флоуметрии в динамике выявила улучшение показателей в виде незначительного повышения объема крови (↑V) и снижении сатурации (↓SO2) на стороне травмы. На симметричной стороне показатели приблизились к норме.
Предлагаемый способ впервые применен в послеоперационном периоде лечения у 40 детей в возрасте от 5 до 17 лет с различной патологией: резаная рана 3-го пальца левой кисти с повреждением сухожилия сгибателей; резаная рана нижней трети левой голени; резаная рана нижней трети левого предплечья сгибателей 2-го пальца, сухожилия длинного сгибателя 1-го пальца, лучевой артерии; состояние после взрывной травмы правой кисти и др. на базе отделения микрохирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.
В результате применения предлагаемого способа лечения у детей с посттравматическими повреждениями конечностей наблюдалось благоприятное влияние вазоактивной электростимуляции на клиническое течение заболевания, выраженное противоотечное действие (по антропометрическим данным) - разность окружности поврежденной и симметричной конечности в среднем после первой процедуры уменьшилась на 0,5-2 см к концу курса;
противовоспалительное действие, уменьшение болевого синдрома, снятие спазма периферических артерий, нормализация венозного оттока, улучшение питания и регенерации тканей в послеоперационной области, уменьшение склерозирования и фиброза тканей. По данным лазерной допплеровской флоуметрии в показателях состояния микроциркуляции до оперативного лечения есть различия по сравнению с нормой, а операция, являясь травматическим повреждением, также оказывает отрицательное влияние на показатели микроциркуляции и поглощения тканями кислорода. До начала проведения воздействия вазоактивной стимуляции от аппарата «Лимфавижин» отмечалось усиление кровообращения в микроциркуляторном русле как на стороне повреждения, так и на симметричной конечности в результате посттравматического воспаления, которое, в свою очередь, сопровождалось снижением оксигенации тканей на стороне травмы, а на симметричной отмечалось повышение уровня оксигенации. После курса лечения предлагаемым способом наблюдалась тенденция к нормализации показателей микроциркуляции за счет устранения посттравматического воспаления, застойных явлений, а также ускорение течения репаративных процессов. В результате проведенного курса значительно сокращались сроки госпитализации (в среднем на 5-6 дней) и дальнейшей реабилитации детей с посттравматическими повреждениями конечностей.