СПОСОБ ПЛАНИРОВАНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ С ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПРИ НАЛИЧИИ КОМПРЕССИИ СЕРДЦА
METHOD OF PLANNING FUNNEL CHEST SURGERY WITH HEART COMPRESSION

Изобретение относится к медицине.
Известен способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией по результатам рентгенологической оценки степени смещения сердца (Медицинская рентгенология. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Москва, «Медицина», 1984 г., стр.230-249). При воронкообразной деформации, характеризующейся глубиной западения грудной клетки до 4.0 см, может быть смещение сердца, обычно влево. Смещение сердца предполагает оперативное вмешательство с реконструкцией грудинно-реберного комплекса. Аналогичное планирование оперативного вмешательства осуществляется при воронкообразной деформации, характеризующейся глубиной воронки более 4.0 см, вызывающее смещении сердца более 3.0 см.
Известен способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) сердца, заключающийся в измерении конечного диастолического размера правого желудочка сердца (КДРПЖ) и измерении транстрикуспидального потока в допплеровском режиме (Эхокардиография. Практическое руководство. Э.Райдинг, 2010 г. Москва, «Медэкспресс», стр.61-65). На основании полученных данных специалист принимает решение о компрессионном воздействии на сердце.
Общими недостатками рассмотренных способов диагностики являются: недостаточная объективность оценки компрессии сердца со стороны грудинно-реберного комплекса для планирования оперативного вмешательства.
Задачи изобретения - повышение точности диагностики для планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией; путем совокупной оценки изменений со стороны сердца и его структур, возникших вследствие компрессионного воздействия со стороны грудной клетки.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что планирование вида оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией предлагается на основе совокупности эхокардиографических признаков компрессии сердца, оцененой в баллах: по изменению формы правого желудочка: «грушеобразная» - 2 балла; «гантелеобразная» - 2 балла; гипокинезии межжелудочковой перегородки в миллиметрах (мм). Оценивается систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки в «М»-режиме - от 1 до 3-х баллов; по асинхронности сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка - 3 балла; по увеличению скоростных характеристик транстрикуспидального потока - 1 балл; по уменьшению конечного диастолического размера правого желудочка, оцененного в «М»-модальном режиме - 1 балл; по изменению геометрии правого предсердия - 1 балл.
На фото 1 представлена эхокардиограмма с измененной «грушеобразной» геометрией приточного отдела правого желудочка.
На фото 2 представлена эхокардиограмма с измененной «гантелеобразной» геометрией приточного отдела правого желудочка.
На фото 3 представлена эхокардиограмма с гипокинезией межжелудочковой перегородки.
На фото 4 представлена эхокардиограмма с асинхронной кинетикой межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка
На фото 5 представлена эхокардиограмма допплерографического измерения увеличенных характеристик транстрикуспидального потока.
Способ планирования оперативного вмешательства на грудной клетке с воронкообразной деформацией при наличии компрессии сердца осуществляется следующим образом.
Исследование проводится двумя ультразвуковыми датчиками: 2-5 МГц и 4-9 МГц, устанавливаемыми на область сердца соответственно поочередно. Ультразвуковым датчиком 2-5 Мгц выполняется эхокардиографическое исследование, включающее изучение сердца и его структур в «В» и «М» режимах, а также допплерографическое исследование скоростных характеристик внутрисердечных потоков. Ультразвуковым датчиком 4-9 МГц уточняется место максимального компрессионного воздействия на сердце со стороны грудной клетки. В ходе исследований было установлено, что максимальному компрессионному воздействию подвергается правый желудочек сердца. В зависимости от области максимального компрессионного воздействия выявлено два основных вида изменения геометрии приточного отдела правого желудочка: «грушеобразная» - 2 балла; «гантелеобразная» - 2 балла. Компрессионное воздействие на сердце вызывает изменение кинетики миокарда межжелудочковой перегородки - гипокинезию. Гипокинезия межжелудочковой перегородки измеряется в миллиметрах (мм). Оценивается систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки в «М»-режиме - от 1 до 3-х баллов; по асинхронности сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка - 3 балла; по увеличению скоростных характеристик транстрикуспидального потока - 1 балл; по уменьшению конечного диастолического размера правого желудочка, оцененного КДРПЖ в М-модальном режиме, - 1 балл; по изменению геометрии правого предсердия - 1 балл.
Таблица 1
Бальная оценка изменений со стороны сердца и его структур, возникших вследствие компрессионного воздействия со стороны грудной клетки
Ультразвуковые признаки компрессии сердца при воронкообразной деформации грудной клетки
Уменьше-ние КДРПЖ в «М» режиме в мм.
Изменение геометрии приточного отдела правого желудочка по типу «грушеобразной»
Изменение геометрии приточного отдела правого желудочка по типу «гантелеобразной»
Гипокинезия межжелудочковой перегородки в миллиметрах (мм). Оценивается систолическая экскурсия межжелудочковой перегородки в «М»-режиме
Асинхронность сокращения межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка
Увеличение скоростных характеристик транстрикуспидаль-ного потока.
Изменено геометрии правого предсердия
1 балл
2 балла
2 балла
1 балл - 3 мм
3 балла
1 балл
1 балл
2 балла - 2 мм
3 балла - 1 мм
По совокупности ультразвуковых признаков производится суммирование баллов:
- при сумме баллов 10 и более - абсолютные показания к оперативному вмешательству с целью осуществления декомпрессии сердца и его структур;
- при сумме баллов 4-5 - показания к оперативному вмешательству (методика Nuss);
- при сумме баллов 2-3 - относительные показания к оперативному вмешательству;
- при 1 балле - показаний к оперативному вмешательству нет.
Положительный эффект от использования заявляемого изобретения заключается в повышении точности диагностики для планирования оперативного вмешательства путем использования совокупности ультразвуковых признаков компрессии сердца, оцененных в баллах.