Способ определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части непрорезавшихся зубов
METHOD FOR DETERMINING THE RADIOLOGICAL DENSITY OF THE TOP OF THE CUSP PART OF NON-ERUPTED TEETH

Изобретение относится к медицине, стоматологии, и может быть использовано для определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части непрорезавшихся (ретинированных) зубов, с целью определения степени и прогноза созревания и минерализации эмали в данной анатомической области.
Существуют различные способы, которые позволяют судить о плотности эмали различных групп, однако представленные методы не учитывают уровень прорезывания зуба, от чего зависит характер зрелости, и не позволяют оценить рентгенологическую плотность зубов, которые полностью находятся в костной ткани. Разработка способа определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части непрорезавшихся зубов, удовлетворяющего современным требованиям клинической медицины является актуальной. Известен электрометрический способ диагностики поражений твердых тканей зубов [Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., А. С. №1439507, БИ №43, 1988], осуществляемый при помощи прибора «Элоз-1», используемый для определения созревания эмали зубов. На основании данного способа были определены средние данные проводимости электрического тока для зрелой эмали. Также было выявлено, что к моменту прорезывания зуба минерализация эмали не закончена и продолжается еще в течение некоторого времени после прорезывания. По мере завершения процесса минерализации эмали зубов, их электропроводность падает за счет уменьшения размеров ячеек кристаллов эмали зубов человека и уменьшения проницаемости зубов, что свидетельствует о возрастном уплотнении кристаллической решетки. Недостаток указанного способа связан с возможностью определения рентгенологической плотности только зрелых зубов, которые контактируют с ротовой жидкостью.
Известен способ определения зрелости твердых тканей зуба (патент RU 2421136: Кисельникова Л.П., Алпатова В.Г.). Сущность его заключается в том, что для определения зрелости твердых тканей зуба проводят дентальную объемную томографию, и в дальнейшем определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корня вдоль продольной и поперечной осей зуба и при значении денситометрической плотности больше 1410 ед. HU делают заключение о зрелости твердых тканей зуба, а при значении денситометрической плотности меньше 1410 ед. HU - о незрелости твердых тканей зуба. Недостаток данного способа в том, что при проведении исследования не учитываются анатомические особенности и толщина различных участков поверхности твердых тканей необходимых для выборок в большом количестве. Таким образом, результаты, полученные при определении плотности эмали данным способом, обладают низкой информативностью при оценке степени зрелости формирующихся зубов, что несомненно снижает практическую значимость в стоматологической практике.
Известен способ определения рентгенологической плотности эмали зубов человека, посредством графического редактора программы «Trophy 2000» [патент RU 2718280: Коршунов А.С.с соавт.]. При значении рентгенологической плотности от 750 до 900 HU делают заключение о высокой степени созревания и минерализации эмали зуба. При значении от 600 до 749 HU делают заключение о среднем уровне созревания и минерализации эмали. При значении от 450 до 599 HU делают заключение о низком уровне созревания и минерализации эмали, встречающемся при незавершенном амелогенезе. При значении меньше 449 HU делают заключение о крайне низком уровне созревания и минерализации эмали, встречающемся при несовершенном амелогенезе. Несмотря на наличие точных границ референтных значений, которые позволяют врачу-стоматологу поставить предварительный диагноз и оценить качество созревания, минерализацию эмали, указанный способ не оценивает зрелость ретинированных зубов, которые расположены в костной ткани, что не позволяет использовать указанный способ в раннем возрасте. Указанный способ взят за прототип.
Заявляемый способ определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части непрорезавшихся зубов прост и удобен в применении, позволяет максимально эффективно производить оценку плотности эмали зубов, с учетом его полного расположения в костной ткани, в свою очередь цифровые интервалы позволяют оценить степень и прогноз созревания, минерализации эмали зуба.
Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности определения степени созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, а также использовать полученные данные в прогностическом аспекте.
1
2
Технический результат достигается тем, что в способе определения степени созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов отличительной особенностью является то, что проводят дентальную ортопантомограмму и посредством графического редактора программы «Trophy 2000» определяют линии регрессии, которые являются критериями выявления пациентов с низкой рентгенологической плотностью и низким уровнем созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов. Линию простой линейной регрессии рассчитывают путем бинарной регрессии, используя уравнение для вычисления рентгенологической плотности вершины бугорковой части непрорезавшегося зуба: у=α+βx и уравнение для вычисления рентгенологической плотности костной ткани: у=α+βх, где:
у - это значение, которое ожидают для у, если известна величина х; оно называется предсказанным значением у;
х - называется независимой, предиктором или объясняющей переменной;
1
α - свободный член (пересечение) линии оценки, проходящий через вершину бугорковой части непрорезавшегося зуба; это значение у, когда х=0;
2
α - свободный член (пересечение) линии оценки, проходящий через участок бокового отдела нижней челюсти на исследуемой стороне; это значение у, когда х=0;
β - угловой коэффициент, или градиент оценочной линии, он представляет собой величину, на которую у увеличивается в среднем, если х увеличивается на единицу.
Таким образом, при значении рентгенологической плотности от 610 до 780 HU - делают заключение о высокой рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугра, тем самым указывая на более плотную упаковку минерального компонента и достаточную степень созревания и минерализации эмали зуба, также характерную для зрелого прорезавшегося зуба; при значении от 490 до 609 HU - делают заключение о средней рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугра, что также говорит о недостаточной упаковке минерального компонента, где встречаются гипоминерализованные участки; при значении от 390 до 489 HU - делают заключение о низкой рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугра, слабой и хаотичной упаковке минерального компонента и низком уровне созревания и минерализации эмали зуба; где встречаются тотальные участки гипоминерализации.
Способ осуществляют следующим образом. Пациенту проводят дентальную ортопантомограмму. Полученное изображение сканируют и открывают в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности эмали выбранного непрорезавшегося зуба, берется точка на вершине бугра его коронковой части (в данной области созревание и минерализация эмали происходит позже, чем в остальных участках), а также выбирается участок костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части исследуемого зуба с вестибулярной стороны. Именно две точки, взятые за ориентир, позволяет составить объективную картину степени созревания и минерализации эмали исследуемого непрорезавшегося зуба, и использовать полученные результаты в прогностическом аспекте, в процессе созревания зубочелюстной системы. Взяв за независимую переменную x среднее значение рентгенологической плотности эмали непрорезавшихся зубов нижней челюсти взятое за 710 HU (определяется путем денситометрии ортопантомограммы здорового человека), путем бинарной регрессии по вышеуказанной формуле рассчитывается «предсказанную» величину х, являющейся линией регрессии, у=(1069,3258+(-0,55)*110,5)-(359,6972+(-0,55)*110,5), у=709,6286.
Эту «предсказанную» величину и ее стандартную ошибку используют, чтобы оценить истинную среднюю величину рентгенологической плотности каждого исследуемого непрорезавшегося зуба в области его бугра, а также его доверительной интервал. Эта полоса или область, которая содержит истинную линию, например с 97% доверительной вероятностью. Подобным образом рассчитывается более широкая область. При этом снижение рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба является одним из важных прогностическим критериев ее недостаточной минерализации и созревания. В случае выявления в исследуемой точке хотя бы одного значения денситометрической плотности меньше 489 HU - делают заключение о низкой рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугра, слабой и хаотичной упаковке минерального компонента и низким уровнем созревания и минерализации эмали зуба; при значении от 490 до 609 HU - делают заключение о средней рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугра, что также говорит о недостаточной упаковке минерального компонента; при значении от 610 до 780 HU - делают заключение о высокой рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугра, тем самым указывая на более плотную упаковку минерального компонента и достаточную степень созревания и минерализации эмали зуба.
Пример 1. Пациент М., 19 лет.
Жалобы: нет, с целью санации рта, профилактический осмотр, периодическую боль и дискомфорт за зубом 37.
План лечения: 1. Лечение кариеса зубов 36, 37. 2. Определение рентгенологической плотности эмали непрорезавшегося зуба 38 с целью оценки уровня созревания и минерализации эмали и решения о возможности удаления или сохранения зуба 38, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики болезней эмали зубов.
Пациенту проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности эмали ретинированного зуба 38 выбрали две точки (на уровне вершины бугра его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 38 с вестибулярной стороны, отступя на 5 мм. от гребня альвеолярной части нижней челюсти).
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованного пациента 3.8 зуба, у=(840,3802+0,55*110,5)-(410,7599+0,55*110,5)HU, у=429,6203 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности эмали зуба 38 в области вершины бугорковой части, а также его доверительной интервал. Полученные цифровые значения указывают на низкий уровень созревания и минерализации, с наличием тотальных участков гипоминерализации. Данному пациенту необходимо провести профессиональную гигиену и явиться на повторный осмотр к врачу-стоматологу-терапевту через 3 месяца, удаление зуба 38.
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности вершины бугорковой части позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов и персонально составить план лечения и определить положительный прогноз состояния отдельных групп зубов.
Пример 2. Пациент К., 21 год.
Жалобы: на периодическую боль и дискомфорт за зубом 47, с целью санации рта.
План лечения: 1. Санация рта. 2. Определение рентгенологической плотности эмали зуба 48, с целью оценки уровня созревания и минерализации и решения о возможности удаления или сохранения зуба 48, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики болезней эмали зубов.
Пациенту проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности эмали ретинированного зуба 48 выбрали две точки (на уровне вершины бугра его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 48 с вестибулярной стороны, отступя на 7 мм. от гребня альвеолярной части нижней челюсти)
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованного пациента 48 зуба, у=(950,0956+0,55*110,5)-(420,1172+0,55*110,5) HU, y=529.9784HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности эмали зуба 48 в области вершины бугорковой части, а также его доверительной и цифровые значения указывающие на средний уровень созревания и минерализации. Данному пациенту необходимо динамическое наблюдение у врача-стоматолога-хирурга (наблюдение за состоянием зуба 48), врача-стоматолога-терапевта с явкой каждые 4 месяцев.
Пример 3. Пациентка И., 36 год.
Жалобы: на периодическую боль и дискомфорт за зубом 47, с целью санации рта.
План лечения: 1. Санация рта. 2. Определение рентгенологической плотности эмали зуба 48, с целью оценки уровня созревания и минерализации и решения о возможности удаления или сохранения зуба 48, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики болезней эмали зубов.
Пациенту проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности эмали ретинированного зуба 48 выбрали две точки (на уровне вершины бугра его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 48 с вестибулярной стороны, отступя на 7 мм. от гребня альвеолярной части нижней челюсти)
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованного пациента 48 зуба, у=(1100,0956+0,55*110,5)-(430,1172+0,55*110,5) HU, у=669,9784 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности эмали зуба 48 в области вершины бугорковой части, а также его доверительной и цифровые значения указывают на высокий уровень созревания и минерализации. Данной пациентке необходимо динамическое наблюдение и постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу-хирургу (наблюдение за состоянием зуба 48), врачу-стоматологу-терапевту с явкой каждые 6 месяцев.
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности области вершины бугорковой части позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов и персонально составить план лечения и определить сомнительный или положительный прогноз созревания зубов, находящихся в костной ткани.
Данный способ определения степени созревания и минерализации эмали непрорезавшегося зуба в области вершины бугорковой части, на основании данных дентальной ортопантомограммы, позволяет охарактеризовать степень упаковки и ориентации минерального компонента эмали непрорезавшегося зуба, так как в нем предложено использовать количественный параметр (величина рентгенологической плотности), характеризующий состояние эмали непрорезавшегося зуба, а полученные результаты использовать в прогностическом аспекте в процессе дальнейшего развития и созревания зубочелюстной систем.