Изменения микроциркуляции при различных методах лечения больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств

шарий. Наиболее значительное эмоциональное напряжение выявили в группе интровертов с преобладанием процессов торможения.

Результаты наших исследований показывают, что устойчивость студентов к экзаменационным нагрузкам зависит от их психофизиологических особенностей. Поэтому прогнозирование возможных отклонений в нормальном функциональном состоянии у студентов на экзамене имеет большое практическое значение, как для сохранения здоровья студентов, так и для оптимизации учебного процесса.

С.М. Грязев, С.В. Петров, Н.А. Бубнова, С.А. Варзин, А. С. Соловейчик ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В СТАДИИ

ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Кафедра хирургии Медицинского факультета СПбГУ;

Городская многопрофильная больница Святого Великомученика Георгия

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) на сегодняшний день одно из самых распространенных заболеваний периферических сосудов, что определяет актуальность исследований, проводимых в данной области медицины. По данным международных исследований, различные формы этой патологии можно обнаружить более чем у половины населения развитых стран, при этом около 78% больных не получает адекватного лечения. Венозными трофическими язвами, самым тяжёлым проявлением ХВН, страдает около 1,5% населения, они составляют 70% от всех язв нижних конечностей (Jantet G., 2002). В России различными ее формами страдают более 35 млн. человек, причем у 15% из них имеются трофические нарушения в коже, в том числе язвы (Савельев B.C., 2002). Данная патология чаще встречается у лиц старше 50 лет и приводит пациентов к значительному снижению качества жизни, и даже инвалидности. Однако первые симптомы ХВН наблюдаются даже у лиц подросткового возраста. Среди хирургических больных хроническая венозная недостаточность встречается у 10% пациентов.

В настоящее время большинство специалистов, занимающихся лечением больных с ХВН, признают, что ведущее значение в возникновении и прогрессировании трофических изменений на фоне хронической венозной гипертензии имеют нарушения микроциркуляции (Кошкин В.М. и соавт. 2004) Венозная гипертензия вызывает каскад патологических реакций на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях (Стойко Ю.М., Гудымович В.Г. 2006). Эти

изменения наиболее выражены в зоне медиальной поверхности голени. Именно они приводят к изменениям кожи и подкожной жировой клетчатки, на поздних стадиях ХВН (по классификации СЕАР): отёк, телеангаоэктазии, пурпура, лимфоангиопатия, варикозная экзема, липодерматосклероз, склероз фасций, венозные язвы.

За период 2003-2008 год в больнице Святого Великомученника Георгия проходило лечение 145 больных с ХВН IV-VI стадии (по классификации СЕАР), которые были включены в исследование. Сред них с IV стадией - 122, V стадией - 16, VI стадией - 7 человек. Всем больным помимо ультразвукового ангиосканирования вен нижних конечностей выполнялось исследование микроциркуляции на аппарате Минимакс-Допплер-К. Показатели микроциркуляции определялись в зоне над медиальной лодыжкой до начала лечения, в процессе консервативной терапии и после оперативного лечения в различные сроки.

По результатам проведенного исследования выявлено, что хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, IV-VI стадии (по классификации СЕАР), характеризуется нарушением микроциркуляции, проявляющейся снижением линейной и объемной скоростей тканевого кровотока, а также замедлением реактивности микроциркуляторного русла при ортостатической пробе. При оперативном и консервативном лечении больных с ХВН отмечается увеличение скорости тканевого кровотока, что коррелирует со снижением клинических проявлений ХВН, в том числе уменьшением выраженности трофических нарушений. В отдалённые сроки после оперативного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей отмечается стойкое, прогрессивное улучшение микроциркуляции тканей, в то время как проведение только консервативной терапии в отдаленном периоде приводит к регрессу достигнутых результатов. При оперативном лечении, которому предшествовал курс комплексной консервативной терапии у больных с ХВН динамика увеличения показателей микроциркуляции выше и стабильнее чем у пациентов которым проводилась только консервативная терапия или оперативное лечение выполнялось без предварительной консервной терапии.

Гузикова Л. А.

ЖИЛЬЕ КАК УСЛОВИЕ И ФАКТОР СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Санкт-Петербургский государственный политехнический университет

Устойчивое развитие национальной экономики и поддержание стабильности социальной среды в долгосрочном периоде невозможны без создания достойных условий жизни на-