Структура обращаемости за скорой медицинской помощью в условиях Северного монопромышленного города

УДК 614.88

СТРУКТУРА ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНОГО МОНОПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА

© 2010 г. А. В. Мироновская, Т. Н. Унгуряну

Северный государственный медицинский университет

Управление Роспотребнадзора по Архангельской области, г. Архангельск

Изучены климатические особенности, уровни загрязнения атмосферного воздуха и структура обращаемости за скорой медицинской помощью (СМП) по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и болезней органов дыхания (БОД) населения г. Новодвинска Архангельской области за 2003 год. Город расположен в подзоне северной тайги, основу его производства составляет целлюлозно-бумажная промышленность, чьи выбросы определяют техногенное загрязнения атмосферного воздуха.

За исследуемый год установлен средний уровень загрязнения атмосферы, наибольший вклад в загрязнение вносили формальдегид (44,4 %) и сероуглерод (24,3 %). Оценка комплексного действия метеорологических факторов выявила, что для «холодных» месяцев характерна более жесткая погода, чем для «теплых».

В структуре вызовов СМП первое место занимают обращения по поводу БОД, второе - по поводу ССЗ. Наибольшая атрибутивная фракция сезонных причин обращаемости за СМП по поводу обоих классов заболеваний выявлена в декабре. Ключевые слова: метеорологические показатели, уровень загрязнения атмосферы, обращаемость за скорой медицинской помощью.

В продолжение всего последнего десятилетия более 70 % всей смертности в Российской Федерации было обусловлено неинфекционной патологией. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая причина смерти в РФ и в Архангельской области. Данный класс заболеваний в России является в 3,5 раза более частой причиной смерти, чем в странах европейского региона [3].

Болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место в структуре заболеваемости в мире [3]. Анализ частот первичной заболеваемости в разрезе территорий Архангельской области по классу «Болезни органов дыхания» за 2003—2007 годы показал, что г. Новодвинск является территорией максимального риска [6]. Известна зависимость данных патологий от техногенного загрязнения и климатических факторов, формирующих интенсивность его воздействия [2, 4, 8]. В то же время и сам северный климат вносит решающий вклад в многоуровневую структуру влияния внешней среды на организм человека. Новодвинск расположен в подзоне северной тайги на левом берегу р. Северной Двины в 25 км от Архангельска. Климат умеренно континентальный с продолжительной холодной зимой и коротким прохладным летом. Климатические особенности города определяются открытостью его к вторжению арктического воздуха, сильным влиянием Атлантического океана. Основной биоклиматической характеристикой следует считать недостаточное количество тепла [8]. Новодвинск — монопромышлен-ный город, где основу производства составляет целлюлозно-бумажная промышленность, что определяет высокий уровень техногенного загрязнения атмосферного воздуха. Накопленный опыт показал, что данные о неотложных состояниях среди населения промышленного города можно использовать в качестве высокоадекватного мониторинга здоровья [1].

Целью настоящей работы являлось изучение климатических особенностей, уровней загрязнения атмосферного воздуха и структуры обращаемости за скорой медицинской помощью (СМП) по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и болезней органов дыхания (БОД) совокупного населения Новодвинска.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное экологическое описательное эпидемиологическое исследование на основе сплошной выборки обращаемости за СМП населения Новодвинска в 2003 году.

Обращаемость за СМП изучена на основании диагнозов, указанных в картах вызова СМП (30 006 карт). Анализ метеорологических показателей (температура воздуха, влажность, количество осадков и скорость ветра) и уровней загрязнения атмосферного воздуха по вось-

ми веществам (взвешенные вещества, диоксид серы, сероводород, сероуглерод, оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, метилмеркаптан) был проведен на основании «Таблиц наблюдений за загрязнением воздуха-1» за 2003 год Северного территориального управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (1 295 исследований).

Результаты и их обсуждение

Анализ метеорологических показателей выявил, что среднегодовая температура атмосферного воздуха в Новодвинске составила +4,0 °С. Самым холодным месяцем был январь, самым теплым — июль: среднемесячные температуры —15,9 и +22,1 °С соответственно. Среднегодовой показатель относительной влажности равен 77,7 %. С октября по декабрь он превышал 89 %. Месяцами с наименьшими значениями относительной влажности были апрель и май

— 55,9 и 51,3 % соответственно.

Для оценки комплексного действия метеорологических факторов использован коэффициент жесткости погоды в соответствии с методическими рекомендациями «Оценка влияния атмосферных загрязнений и метеорологических условий на показатели обращаемости за скорой медицинской помощью» [5].

Коэффициент жесткости погоды не рассчитывался для августа и сентября, так как количество дней, в которые проводились измерения метеорологических факторов, составило меньше десяти. При внутригодовом анализе установлено, что декабрь и январь — это месяцы с умеренно жесткой и жесткой погодой. В ноябре и феврале более 90 % дней характеризуются умеренно жесткой и жесткой погодой. Месяцами преимущественно с мягкой погодой были апрель, июнь — 76,9 и 95,8 % соответственно, в мае все дни с мягкой погодой (рис. 1). Таким образом, для «холодных» месяцев характерна более жесткая погода, чем для «теплых».

мягкая  умеренно жесткая  жесткая а очень жесткая

Рис. 1. Показатель жесткости погоды в Новодвинске за 2003 год, %

При анализе уровней загрязнения атмосферного воздуха за исследуемый год установлено, что среднегодовая среднесуточная концентрация формальдегида в 1,7 раза превышала ПДКсс, среднегодовая среднесуточная концентрация сероуглерода была равна ПДКсс. Среднегодовые максимально-разовые

концентрации превышали ПДКмр по сероводороду, диоксиду азота и оксиду углерода соответственно в 6,60, 1,75 и 1,40 раза. Превышений ПДКсс и ПДКмр среднегодовыми среднесуточными и максимальноразовыми концентрациями соответственно по другим веществам не установлено.

Повторяемость случаев превышения ПДКсс зарегистрирована более 50 % в пробах атмосферного воздуха на содержание формальдегида (73,8 %), более 10 % — сероуглерода (44,6 %), диоксида серы (14,1 %) и более 1 % — на содержание взвешенных веществ (1,3 %). Повторяемость случаев превышения ПДКмр установлена в 5,4 % проб на сероводород и в 1,0 % исследований — на диоксид азота. Однократно зарегистрировано превышение ПДКмр оксидом углерода.

Для оценки вклада отдельных примесей в общий уровень загрязнения атмосферы города за 2003 год рассчитаны индексы загрязнения атмосферы одной примесью — ИЗА. Вклад (в %) отдельных примесей в уровень загрязнения воздуха города был рассчитан с учетом, что сумма средних значений ИЗА мониторируемыми примесями была принята за 100 %. Наибольший вклад в уровень загрязнения атмосферного воздуха вносили формальдегид — 44,4 % и сероуглерод — 24,3 %.

В соответствии с РД 52.04.186-89 [7], суммируя индексы загрязнения атмосферы приоритетными примесями, получили комплексный индекс загрязнения атмосферы города (КИЗА), который составил 5,1. Таким образом, в Новодвинске за 2003 год установлен средний уровень загрязнения атмосферного воздуха (табл. 1).

Анализ обращений за СМП показал, что в исследуемом году выполнено 30 006 вызовов СМП. Результативными были 19 573 вызова (65,8 %), ложными оказались 1 024 (3,4 %), обращения по поводу инъекций составили 2 331 вызовов (7,8 %), перевозка больных и персонала — 6 277 вызовов (20,9 %), отказы — 621 (2,07 %). Их всех результативных обращений в 436 (2,2 %) констатировалась смерть, 62 выезда были к «практически здоровым» людям. Обращения женщин составили 58,1 %, мужчин — 49,1 %.

Обращения по поводу БОД (5 007 вызовов) занимают первое место в структуре вызовов СМП совокупного населения, на втором месте вызова по поводу болезней системы кровообращения (4 788), на третьем — по поводу травм (2 330).

Распространенность вызовов по поводу БОД составила 1 037,25 на 10 000 человек совокупного населения. Наибольшая распространенность вызовов была связана с обращениями по поводу острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) — 784,51 на 10 000 человек.

В структуре вызовов СМП совокупного населения по поводу БОД преобладают вызова, связанные с ОРВИ (75,6 %), на втором месте связанные с болез-

Среднегодовые показатели загрязнения атмосферного воздуха в Новодвинске за 2003 год

Таблица 1

Вещества Концентрация, мг/м3 95% ДИ среднесуточных концентраций, мг/м3 Повторяемость превышений ПДК, % ИЗА

сс мр Нижняя граница Верхняя граница сс мр

Взвешенные вещества 0,05 0,30 0,04 0,05 1,3 0,0 0,3

Диоксид серы 0,002 0,17 0,002 0,0028 0,0 0,0 0,05

Оксид углерода 0,7 7 0,6 0,7 0,3 0,3 0,2

Диоксид азота 0,03 0,35 0,023 0,027 14,1 1,0 0,8

Сероводород 0,001 0,053 0,0008 0,002 - 5,4 0,22

Сероуглерод 0,005 0,019 0,0045 0,0050 44,6 0,0 1,2

Формальдегид 0,005 0,024 0,0049 0,0055 73,8 0,0 2,3

Метилмеркаптан 0,0001 0,003 0,00007 0,00013 - 0,0 0,02

Примечание. Сс - среднесуточная, мр - максимально-разовая.

нями верхних дыхательных путей (12,0 %), на третьем

— обращаемость за СМП по поводу болезней нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты) (6,4 %). Удельный вес обращений детского населения (от 0 до 14 лет) и подростков (15—17 лет) составил 51,4 %, взрослого населения (от 18 до 64 лет) — 37,5 %, лиц от 65 лет и старше — 11,1 %.

При анализе внутригодовой структуры обращений наименьшее количество вызовов отмечено в летние месяцы: 5,0 % за каждый месяц, максимальное количество — в декабре (16,1 %) и марте (15,2 %). Индексы сезонности вызовов, связанных с БОД, у совокупного населения составили в декабре 193,3 %, в марте 169,4 %. Максимальные индексы сезонности вызовов, связанных с пневмониями и бронхитами, установлены в сентябре и декабре; с бронхиальной астмой в ноябре и декабре; с прочими БОД (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ, отек легкого) — в январе (табл. 2).

Таблица 2

Индексы сезонности вызовов, связанных с болезнями органов дыхания, среди совокупного населения Новодвинска за 2003 год, %

Индекс сезонности болезней

Месяц Д О И Пневмония, бронхит Бронхиальная астма Болезни верхних дыхательных путей, ангины Прочие БОД

Январь 73,0 60,0 106,4 83,5 161,9

Февраль 93,2 117,6 109,9 83,5 97,8

Март 169,4 78,5 85,1 80,8 117,7

Апрель 129,4 95,4 95,3 94,7 76,0

Май 86,7 97,0 42,6 94,3 88,3

Июнь 59,4 109,7 102,6 83,5 136,9

Июль 67,4 101,6 85,1 107,8 58,9

Август 68,4 55,4 92,2 107,8 73,6

Сентябрь 97,9 167,0 88,0 108,6 91,3

Октябрь 75,5 64,6 42,6 105,1 73,6

Ноябрь 84,8 105,0 183,2 116,9 121,7

Декабрь 193,3 152,4 170,2 132,0 103,0

Наибольшая атрибутивная фракция сезонных причин обращаемости за СМП выявлена в целом по количеству вызовов, связанных с БОД в декабре (49,4 %), марте (42,2 %), апреле (21,8 %). Сильное сезонное влияние установлено на обращаемость по поводу бронхиальной астмы в ноябре (44,7 %), декабре (42,4 %); по поводу пневмоний и бронхитов

— в сентябре (39,3 %), декабре (35,6 %); прочих БОД — в январе (39,4 %).

В структуре обращаемости за СМП по поводу ССЗ преобладают вызова, связанные с гипертонической болезнью — 75,7 % (доля вызовов по поводу гипертонического криза составляет 6,7 % из всех вызовов по поводу ССЗ), на втором месте вызова, связанные с ишемической болезнью сердца — ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз) — 8,6 %, на третьем — в связи с аритмией — 4,7 %.

Удельный вес обращений детского населения и подростков (от 0 до 17 лет) составил менее 1 %, взрослого населения (от 18 до 64 лет) — 45,8 %, лиц от 65 и старше — 51,5 %.

Распространенность вызовов по поводу ССЗ в 2003 году составила 991,9 на 10 000 человек совокупного населения. Наибольшая распространенность вызовов была связана с обращениями по поводу гипертонической болезни — 750,7 на 10 000 человек. Распространенность вызовов среди женщин в 2,9 раза выше, чем среди мужчин. Женщины в 1,2 раза чаще мужчин обращаются за СМП по поводу ИБС и до 4 раз чаще по поводу гипертонической болезни (рис. 2).

Наибольшие индексы сезонности вызовов по поводу ССЗ установлены с ноября по март. Максимальные индексы сезонности вызовов, связанных в целом с ССЗ и гипертонической болезнью, наблюдались в декабре (133,0 и 130,3 % соответственно), с ИБС в январе (136,8 %) и декабре (156,8 %); прочими ССЗ в марте (135,0 %) и декабре (133,4 %). Наибольшие индексы сезонности у женщин выявлены также в декабре (138,3 %), у мужчин они колеблются от 80,4 % в мае до 116,4 в декабре.

Выводы

При оценке комплексного действия метеорологических факторов выявлено, что для «холодных»

1600,0

1400.0

1200.0 1000,0

800,0

600,0

400.0

200.0

Мужчины  Женщины

Рис. 2. Распространенность вызовов скорой медицинской помощи по поводу сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин в Новодвинске за 2003 год

месяцев характерна более жесткая погода, чем для «теплых». Причем в декабре и январе все дни характеризуются умеренно жесткой и жесткой погодой. Наибольшая атрибутивная фракция сезонных причин обращаемости за СМП выявлена в декабре по поводу как ССЗ, так и БОД.

В Новодвинске за 2003 год установлен средний уровень загрязнения атмосферного воздуха (КИЗА 5,1). Наибольший вклад в загрязнение атмосферы вносили формальдегид (44,4 %) и сероуглерод (24,3 %). Для прогнозирования обращаемости за СМП в зависимости от экологической ситуации и климатических факторов необходимо проводить математическое моделирование влияния погодных условий, уровней загрязнения атмосферного воздуха на обращаемость за СМП.

В структуре вызовов СМП совокупного населения первое место занимают обращения по поводу БОД (26,0 %), второе — по поводу болезней системы кровообращения (24,9 %), третье — травм (12,1 %). В структуре вызовов СМП по поводу БОД преобладают вызова, связанные с ОРВИ; по поводу ССЗ — обращения, связанные с гипертонической болезнью. При анализе внутригодовой структуры обращений наименьшее количество вызовов отмечено в летние месяцы, что, скорее всего, связано с организационно-социальными причинами. «Теплые» месяцы — это период временного пребывания населения за пределами города.

Список литературы

1. Агаев Ф. Б. Использование показателей обращаемости за скорой медицинской помощью в качестве ранних признаков экологического неблагополучия / Ф. Б. Агаев, М. Т. Мейбалиев // Гигиена и санитария. — 2004. — № 2.

— С. 75.

2. Банникова Р. В. Здоровье отдельных контингентов в условиях климатоэкологической напряженности Севера / Р В. Банникова, Г. Н. Дёгтева, А. Л. Санников. — Архангельск, 1998. — 167 с.

3. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения // Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. — 2005. — С. 25.

4. Денисевич Е. П. Факторы риска и особенности течения пневмоний у детей на Европейском Севере России / Е. П. Денисевич // Экология человека. — 2008. — № 2.

- С. 22-25.

5. Оценка влияния атмосферных загрязнений и метеорологических условий на показатели обращаемости за скорой медицинской помощью : методические рекомендации. — М. ; Новокузнецк, 1991. — С. 6.

6. Региональный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Архангельской области в 2007 году» / под ред. А. Г. Антонова. — Архангельск, 2008.

— С. 108—109.

7. Руководство по контролю загрязнения атмосферы : РД 52.04.186-89 / Гос. Комитет СССР по гидрометеорологии ; Министерство здравоохранения СССР. — М., 1991. — 693 с.

8. Шрага М. Х. Факторы малой интенсивности: проблемы общественного здоровья / М. Х. Шрага, Г. Н. Дёгтева ; под ред. Ю. Р Теддера. — Архангельск : АГМА, 1995. — 124 с.

STRUCTURE OF EMERGENCY MEDICAL AID APPEALABILITY IN CONDITIONS OF NORTHERN MONOINDUSTRIAL TOWN

A. V. Mironovskaya, T. N. Unguryanu

Northern State Medical University,

Rospotrebnadzor Directorate in Arkhangelsk region, Arkhangelsk

There have been studied climatic features, atmospheric air pollution levels and structure of emergency medical aid (EMA) appealbility concerning cardiovascular diseases (CVD) and respiratory diseases (RD) of population in Novodvinsk of the Arkhangelsk region during 2003. The town is situated in the boreal forest subzone, its main industry is pulp and paper industry which emissions determine technogenic pollution of atmospheric air. During the studied year, the average level of atmospheric pollution was determined, mostly formaldehyde (44.4 %) and carbon bisulphide (24.3 %) contributed to the pollution. Assessment of a complex effect of meteorological factors has detected that more severe weather was more illustrative of “cold” than “warm” months. In the structure of EMA calls, calls concerning RD were first, calls concerning CVD were second. The biggest attributive group of seasonal reasons of EMA appealability concerning both disease classes was detected in December.

Key words: meteorological indices, atmospheric pollution level, emergency medical aid appealability.

Контактная информация:

Мироновская Анастасия Владимировна — ведущий специалист-эксперт отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Архангельской области, аспирант института гигиены и медицинской экологии Северного государственного медицинского университета

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

Тел. (8182) 65-27-93

E-mail: miro_av@mail.ru

Статья поступила 07.04.2009 г.