Способ армирования ахиллова сухожилия
METHOD FOR ACHILLES TENDON REINFORCEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия.
Армирование используется с целью повышения прочности выполненного шва ахиллова сухожилия, предотвращения повторных разрывов и создания условий для ранней мобилизации голеностопного сустава.
Известен способ армирования ахиллова сухожилия с использованием икроножного фасциального лоскута [1]. Способ заключается в выкраивании лентообразного лоскута на дистальном основании из поверхностной части проксимальной части ахиллова сухожилия. Затем лоскут перемещают сквозь дистальный и проксимальный концы сухожилия и подшивают его.
Недостатком данного способа является большая травматичность при заборе лентообразного лоскута и высокий риск осложнений при его перемещении.
Известен способ армирования ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы [2]. Способ осуществляют следующим образом. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают от места прикрепления к 5 плюсневой кости и протягивают в проксимальном направлении через сформированный канал в пяточной кости, армируя место разрыва.
Недостатком способа является слишком короткий конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы, в связи с чем армирование возможно выполнить только при проксимальных разрывах ахиллова сухожилия, а также снижение силы пронации стопы в послеоперационном периоде за счет забора полнослойного аутотрансплантата.
Известен способ армирования ахиллова сухожилия с использованием сухожилия подошвенной мышцы [3]. Суть способа заключается в заборе сухожилия на дистальном основании длиной 20-30 см, с последующим его проведением сквозь толщу ахиллова сухожилия Z-образно.
Недостатком способа является вариабельное дистальное расположение сухожилия подошвенной мышцы [4], в связи с чем забор данного аутотрансплантата и его использование для армирования не всегда является возможным. Z-образное армирование вызывает избыточную травматизацию ахиллова сухожилия. Данный способ взят нами за прототип.
Целью настоящего изобретения является разработка способа армирования ахиллова сухожилия с меньшей его травматизацией, более простой техникой операции и удобным забором трансплантата.
Эта цель достигается тем, что для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое П-образно проводят вдоль ахиллова сухожилия через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия; фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступая от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см.
Использование порции продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании позволяет выполнить армирование зоны выполненного шва ахиллова сухожилия при разных уровнях разрыва с сохранением полноценной функции пронации стопы. П-образное проведение аутотрансплантата через толщу ахиллова сухожилия малотравматично, а подшивание его проксимально и дистально к ахиллову сухожилию позволяет надежно зафиксировать аутотрансплантат.
Способ армирования разрыва ахиллова сухожилия заключается в заборе части порции продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое П-образно проводят вдоль ахиллова сухожилия через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия; фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступая от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показано продольно расщепленное сухожилие 1 длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, порция 2 которого П-образно проведена вдоль ахиллова сухожилия 3 через сквозной канал 4, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва 5 ахиллова сухожилия 3. Ахиллово сухожилие 3 и порция 2 сухожилия 1 длинной малоберцовой мышцы фиксированы между собой швами 6 проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала 4 и дистально, отступая от шва 5 ахиллова сухожилия 3 на 3-5 см.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пациент К., 39 лет, поступил в Клинику СамГМУ 19.02.2015 с диагнозом застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия в дистальном отделе. Пациенту был выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с последующим армированием сухожилия по предложенному способу. В процессе выполнения операции технических трудностей не возникло. Легко был выделен аутотрансплантат из порции продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, который был успешно использован для армирования. Пациент осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени составляет 5 баллов. Хромоты по данным подометрии не выявлено.
Пациент В., 58 лет, поступил в Клинику СамГМУ 15.08.2015 с диагнозом застарелый разрыв левого ахиллова сухожилия в проксимальном отделе. Пациенту был выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с последующим армированием сухожилия по предложенному способу. В процессе выполнения операции технических трудностей не возникло. Пациент осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени составляет 5 балла. Хромоты по данным подометрии не выявлено. Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях лечебно-диагностических учреждений при лечении больных с разрывами ахиллова сухожилия.
Список литературы
1. Boswort D.M. Repair of defect in the tendon Achilles J. Bone Joint Surg. - 1956. - Vol. 38-A, N1. - P. 11-114.
2. Teuffer P.A. Travmatic rupture of the Achilles tendon. Reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop. Clin. North America, 5: 89-93, 1974.
3. Bluman E.M. Plantaris Weave With Hewson Suture Passer for Augmentation of Achilles Tendon Repair [Text] / E.M. Bluman, E. Walsh, Ch. Fv. DiGiovanni // Techniques in Foot and Ankle Surgery. - 2004. - №3/1. - P. 9-14.
4. Грицюк A.A. Ахиллово сухожилие [Текст] / A.A. Грицюк, А.П. Середа. - M.: РАЕН, 2010. - 313 с.