СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С НЕКРОЗОМ ВТОРОГО, ТРЕТЬЕГО И/ИЛИ ЧЕТВЕРТОГО ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH DIABETES MIELLITIS AND NECROSIS OF THE SECOND, THIRD AND/OR THE FORTH TOE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения больных с некрозом второго, третьего и/или четвертого пальцев стопы при сахарном диабете.
Известен способ лечения больных сахарным диабетом с некрозом пальца и вовлечением параартикулярных тканей плюсне-фалангового сустава стопы, заключающийся в клиновидном доступе к плюсне-фаланговому суставу, экзартикуляции пальца с иссечением суставной головки плюсневой кости, закруглении культи плюсневой кости, иссечении сухожилий и сесамовидных костей, формировании кожно-фасциального лоскута из тканей пальца для закрытия образующегося раневого дефекта, ликвидации полости раны редкими швами с использованием синтетических рассасывающих нитей, наложении П-образных швов, проводимых в пределах дермы (см. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. // Клиника, диагностика, лечение и профилактика. - М., 1998. - С.121-122).
Однако известный способ приводит к развитию длительно незаживающего раннего глубокого нагноения тканей послеоперационной раны (кожи, подкожной клетчатки) с выстоянием опила плюсневой кости и последующему остеомиелиту культи этой кости, вторичному некрозу кожно-фасциального лоскута, распространению гнойно-некротического воспаления на окружающие ткани и соседние пальцы с исходом в гангрену стопы.
Задача предлагаемого изобретения - купирование гнойного воспаления, предупреждение развития гангрены на стопе, формирование опороспособной нижней конечности.
Поставленная задача достигается за счет того, что в способе, включающем доступ к лучу, его иссечение, устранение остаточной полости и раневого дефекта, осуществляют линейный продольный доступ к диафизу плюсневой кости от плюсне-фалангового сустава до предплюсне-плюсневого сустава, производят поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне ее проксимального суставного конца, иссекают единым блоком диафиз плюсневой кости, плюсне-фаланговый сустав, сесамовидные кости и палец, через дистальную треть двух соседних плюсневых костей проводят спицы Киршнера, закрепляют их в аппарате внешней фиксации и осуществляют дозированное встречное перемещение двух соседних лучей, устраняя раневую полость и раневой дефект.
Способ поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена остаточная полость между вторым и четвертым лучами стопы и раневой дефект кожи в области третьего плюсне-фалангового сустава после иссечения третьего луча стопы; на фиг.2 показано сближение второго и четвертого лучей для устранения остаточной полости между ними и раневого дефекта кожи в области третьего плюсне-фалангового сустава.
Способ осуществляют следующим образом. На тыльной поверхности стопы выполняют линейный продольный доступ к диафизу второй, третьей и/или четвертой плюсневой костям от плюсне-фалангового сустава до предплюсне-плюсневого сустава. Производят поперечную остеотомию плюсневой кости на уровне ее проксимального суставного конца. Удерживая пересеченный конец плюсневой кости зажимом, в дистальном направлении производят строго параоссальное иссечение единым блоком диафиза плюсневой кости, плюсне-фалангового сустава, сесамовидных костей и пальца. Для устранения образовавшейся остаточной раневой полости 1 между соседними диафизами плюсневых костей и раневого кожного дефекта 2 в области иссеченного плюсне-фалангового сустава на тыльной поверхности стопы в дистальную треть двух соседних плюсневых костей через оба кортикальных слоя проводят две спицы Киршнера. Спицы закрепляют в аппарате внешней фиксации. Затем постепенно дозированно осуществляют встречное перемещение двух соседних лучей 3, уменьшая объем остаточной раневой полости и достигая плотного прилегания краев кожного дефекта. Накладывают узловые швы на кожу.
Клинический пример: Б-ой М., 62 лет, ист. б-ни №248939. Клинический диагноз: "Сахарный диабет (тип II) тяжелой степени, декомпенсированный. Нейроишемическая форма синдрома "Диабетическая стопа": некроз III пальца правой стопы. Атеросклероз артерий нижних конечностей: окклюзия бедренной артерии с декомпенсированным коллатеральным кровотоком (ЛИД 0,38). Артериолосклероз Манкеберга 0-1 стадии. Произведена операция "Иссечение третьего луча правой стопы. Имплантация двух спиц Киршнера в дистальную треть диафиза второй и четвертой плюсневых костей". На контрольной Rg-грамме правой стопы: "Резецирован III луч на уровне проксимального отдела диафиза III плюсневой кости. Между II и IV лучами довольно широкая полость". На следующий день поставлено репонирующее устройство, произведено сближение второй и четвертой плюсневых костей, устранена остаточная раневая полость, наложены швы на рану тыла стопы. На контрольной Rg-грамме правой стопы: "Второй и четвертый лучи сближены при помощи аппарата внешней фиксации. Полость между лучами значительно сокращена в виде тонкой, неравномерной "газовой полости". В послеоперационном периоде отмечено заживление раны по типу первичного натяжения. Сформирована опороспособная стопа.
Способ лечения больных сахарным диабетом с некрозом второго, третьего и/или четвертого пальцев стопы позволяет купировать гнойное воспаление, предупредить развитие гангрены, сформировать опорную нижнюю конечность. Кроме того, создает условия к заживлению раны по типу первичного натяжения и уменьшению сроков ее заживления. Способ патогенетически обоснован, доступен, прост в техническом исполнении.