СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИИ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF OXALATE-CALCIUM CRYSTALLURGY

Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики оксалатно-кальциевой кристаллурии, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря в виде эховзвеси.
Одним из основных клинических проявлений оксалатной нефропатии, отличающих ее от других обменных заболеваний почек, является оксалатно-кальциевая кристаллурия, развивающаяся в условиях повышения процессов кристаллизации солей щавелевой кислоты. Кристаллы оксалатов кальция, проходя через мочевые пути, могут повреждать эпителий и вызывать воспалительную реакцию (М.С.Игнатова Дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией / Нефрология: руководство для врачей. - М.: Медицина. - 2000. - С.354-356).
Среди клинических проявлений оксалатной нефропатии у взрослых больных в 63% случаев отмечается клиника хронического небактериального цистита, проявляющаяся синдромом дизурии, который описывается пациентами как чувство жжения при мочеиспускании и императивные позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание. В осадке мочи у больных может выявляться микрогематурия, лимфоцитурия, эпителиальные клетки, кристаллы оксалата кальция (Воронина Н.В. Дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией у взрослых: вопросы клиники, диагностики, течения и лечения // Автореф. дис … д-ра мед наук. - Хабаровск, 1996).
При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря у больных оксалатной нефропатией в полости мочевого пузыря выявляется эховзвесь, которая может быть связана либо с повышенным содержанием клеточных элементов либо с агрегированными кристаллами соли щавелевой кислоты - оксалата кальция (Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек.- Витебск: Белмедкнига, 1998.- С.23).
Решение вопроса о структуре эховзвеси в полости мочевого пузыря у больных с дизурией при ультразвуковом обследовании имеет значение для определения дальнейшей тактики обследования больного.
Диагностика структуры эховзвеси, выявляемой при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря, у больных с синдромом дизурии включает несколько способов: лабораторные и эндоскопический.
Лабораторные способы основаны на исследовании общего анализа мочи и изучении морфологической структуры осадка мочи для выявления лейкоцитурии, оксалатно-кальциевой кристаллурии, бактериологический - для выявления бактериурии, иммунологический - для выявления бактериальных антигенов методом полимеразно-цепной реакции. Однако эти способы требуют больших временных затрат.
Эндоскопический способ основан на проведении цистоскопии, который позволяет обнаружить хронические признаки воспаления мочевого пузыря, выявить крупные кристаллы солей или камни в полости мочевого пузыря. Недостатком этого способа является инвазивность, проведение его в условиях урологического кабинета, ограничение к его применению у мужчин и детей из-за болезненности и возможности травматизации уретры после эндоскопических манипуляций.
Другой способ, используемый для обследования больных с патологией мочевого пузыря, - рентгенологический - цистография, позволяет выявить грубые изменения структуры или функции мочевого пузыря, но не позволяет дифференцировать структуру эховзвеси.
Наиболее близким аналогом - прототипом является ультразвуковой способ, при котором может выявляться эховзвесь на дне мочевого пузыря у больных с обменными нарушениями. Недостатком этого способа является отсутствие возможности дифференцировать структуру эховзвеси и ее состав, который может состоять из лейкоцитов, эритроцитов, эпителия или агрегированных кристаллов солей (Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - С.23).
Отсутствуют способы, позволяющие дифференцировать структуру эховзвеси на дне мочевого пузыря при проведении ультразвукового исследования, в том числе и у больных оксалатно-кальциевой нефропатией.
Задачей изобретения является предложить способ неинвазивной диагностики оксалатно-кальциевой кристаллурии при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря.
Технический результат - возможность неинвазивной дифференциальной диагностики оксалатно-кальциевой кристаллурии при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря.
Технический результат достигается тем, что обследуемому до утреннего мочеиспускания натощак в 8.00 час проводят ультразвуковое исследование мочевого пузыря, например, на ультразвуковом аппарате «Алока - 1700», работающем в режиме реального времени. При выявлении эховзвеси на дне или полости мочевого пузыря пациент после опорожнения мочевого пузыря сразу принимает внутрь однократно 0,5 г магния оксида, запивая двумя стаканами воды. Время приема оксида магния фиксируют. Через 2-3 часа повторно проводят ультразвуковое исследование мочевого пузыря и отмечают: сохраняется эховзвесь или нет. Если эховзвесь была обусловлена агрегированными кристаллами оксалата кальция, то под действием магния оксида эховзвесь исчезнет. Если эховзвесь обусловлена другими солями или клеточными элементами, то эховзвесь вновь будет определяться.
Как известно, оксид магния изменяет значения кислотности мочи в щелочную сторону, улучшает растворимость оксалата кальция в моче, препятствует образованию оксалатно-кальциевых камней. Даже однократная нагрузка оксидом магния способна изменить кислотность мочи в щелочную сторону и уменьшить кристаллизацию указанных солей в моче. Оксид магния не влияет на растворение кристаллов мочевой кислоты и фосфатов (Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для врачей / Н.А.Лопаткин с соавт., Под общ. Ред. Н.А.Лопаткина, Т.С.Перепановой. - М.: Литтерра, 2006. - С.392).
При разработке способа в качестве контроля проводилось ультразвуковое обследование наполненного мочевого пузыря до и после нагрузки оксидом магния у больных с уратной нефропатией, характеризующейся выделением кристаллов мочевой кислоты и хроническим неспецифическим бактериальным циститом, при котором может выявляться облаковидный осадок на дне мочевого пузыря. У лиц контрольной группы прием оксида магния не изменял характер эховзвеси на дне мочевого пузыря. В качестве контроля результаты исследований сопоставлялись с мочевым осадком при лабораторном исследовании. Сравнительные данные указаны в таблице.
Преимущество данного способа: повышение возможности скрининговой диагностики развития оксалатно-кальциевой кристаллурии у больных оксалатной нефропатией с синдромом дизурии, доступность его выполнения, неинвазивность, что определяет возможность применения его в амбулаторной практике и позволяет назначить адекватное лечение.
Пример 1
Больная В., 22 г. Обратилась с синдромом дизурии. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря на дне мочевого пузыря выявляется крупнодисперсная эховзвесь и в полости мочевого пузыря мелкодисперсная эховзвесь, в осадке мочи при проведении лабораторного исследования определялись агрегированные кристаллы оксалата кальция. После проведения нагрузки оксидом магния 0,5 г взвесь не определяется, в осадке мочи - кристаллов оксалата кальция нет. Сделан вывод о том, что эховзвесь была представлена кристаллами оксалата кальция. Проведенное дополнительное обследование больной выявило изменение функции и структуры почек, позволило установить диагноз оксалатной нефропатии.
Пример 2
Больная К., 27 лет, диагноз: обратилась с синдромом дизурии, периодически гематурии. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря на дне мочевого пузыря и в полости выявляется крупнодисперсная эховзвесь, в общем анализе мочи - агрегированные кристаллы оксалата кальция, небольшое количество эритроцитов - до 15-20 в поле зрения. После проведения нагрузки оксидом магния 0,5 г эховзвесь не определяется, в осадке мочи - кристаллов оксалата кальция нет, сохраняются эритроциты. Сделан вывод о том, что эховзвесь была представлена кристаллами оксалата кальция.
Пример 3
Больной С., 38 лет. Обратилась с синдромом дизурии. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря на его дне определяется мелкодисперсная взвесь, в осадке мочи - большое количество кристаллов мочевой кислоты. После проведения нагрузки оксидом магния по данным ультразвукового исследования мочевого пузыря сохраняется эховзвесь, в анализе мочи сохраняются кристаллы мочевой кислоты. Устанавливается диагноз: уратная кристаллурия. Проведенное дополнительное обследование позволило установить диагноз уратной нефропатии.
Пример 4
Больной С., 38 лет. Обратилась с синдромом хронической дизурии. При ультразвуковом исследовании мочевого пузыря на его дне определяется облаковидная эховзвесь, в осадке мочи - большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, единичные эритроциты. После проведения нагрузки оксидом магния по данным ультразвукового исследования мочевого пузыря сохраняется эховзвесь, в анализах мочи сохраняются лейкоциты, клетки эпителия, единичные эритроциты. Исключен диагноз - оксалатно-кальциевая кристаллурия. С учетом изменений в анализах мочи поставлен диагноз бактериального цистита.