Хирургическое лечение аневризмы. Какие показания к операции? Какая тактика хирурга при выявленной аневризме

Хирургическое лечение аневризмы. Какие показания к операции? Какая тактика хирурга при выявленной аневризме? В каких случаях будем оперировать, в каких наблюдаем?

Сосудистая хирургия

Да, это уже в общем то, основной, один из основных вопросов, здесь мы уже тему эту начинаем раскрывать, хирургическое лечение - это апофеоз этого заболевания, которое, придёт человек или не придёт, то, к чему нужно стремиться, потому что только хирургическое лечение может человека избавить в итоге от угрозы его жизни. В общем то, существуют два основных метода хирургического лечения: это классический метод, так его назовём, потому что он был использован первым и ранее, это резекция аневризмы и протезирование, то есть это открытая операция. Нужно сказать, что этому методу уже более 50 лет, первую резекцию классическую сделали в 1951-м году, выполнил французский хирург Шарль Дюбост в 1951 году. В нашей в нашей стране такую операцию выполнили уже в 1959-м году в институте хирургии в НЦХ, так он назывался сейчас это РНЦХ. В чем заключается операция, заключается операция в удалении аневризмы, в резекции аневризмы, но в итоге эта методика, раньше действительно, убирали всю аневризму, делали полное удаление всех стенок аневризмы и заменяли на искусственный протез. Сейчас, в общем то, и было доказано, что необходимости нет, потому что это лишняя травма, делается внутримешковое протезирование. Что значит, это вскрывается полость аневризмы и протез вшивается как бы внутри просвета этой аневризмы, в здоровый участок аорты выше аневризмы и в здоровый участок аорты, или в подвздошной артерии, ниже аневризмы, а сами стенки, аневризматического мешка, они не иссекаются, потому что к ним интимно пролежать нижняя полая вена и другие органы. Они служат, потом ими просто укрывается этот протез и для дополнительной профилактики каких-то осложнений инфекционных, геморрагических и так далее. Эта классическая методика, резекция аневризма. Операция по объёму, это довольно-таки большая операция, эта операция многочасовая, где-то, в среднем, около 3-5 часов такая операция может длиться, сопровождается определённой кровопотерей и, соответственно, определённые осложнения возможны при этой операции. Поэтому к данной операции нужно подходить взвешенно, нужно смотреть, в какой группе риска данный человек, какая в этой группе риска послеоперационная летальность, в общем, надо сказать, что летальность 5- 10 % при плановых резекциях аневризмы, это считается приемлемый, достаточно хороший результат лечения. Поэтому, мы должны понять, а не попадёт ли человек в эти 5-10%. А так как заболевания не молодеет, много пациентов 75 летнего 80 летнего возраста и даже старше, которые в общем то, ещё ведут достаточно активную социальную жизнь, и у них впереди ещё есть годы жизни, но травму операционную есть риск, что они не перенесут, поэтому не так давно стали развиваться параллельно с методами эндоваскулярными, методы эндоваскулярного лечения и аневризм, в том числе и брюшного отдела аорты. Но что такое эндоваскулярный метод, это метод, когда аневризма лечится через просвет сосуда, то есть устанавливается протез, но не так, как мы его классически устанавливаем с раскрытием живота, разрезом, выделением аорты, это через просвет устанавливается внутренний протез в аорту внутренний, так называемый стент-графт, то есть стент, все знают, что такое стент, это каркас обычно который внутри просвета вводится в область бляшки, коронарной бляшки или другой атеросклеротический бляшки, другой локализации и расширяется данная зона, но стент, в общем то не покрыт, он просто выглядит как такая проволочная структура, которая служит каркасом просто для того, чтобы эта бляшка снова не закрыла просвет. А здесь тот же самый стент, но с покрытием, то есть на стент нанесён тканый материал, который непроницаем для крови, соответственно, стент, который вводится в просвет, стент-графт, который вводится в просвет аорты позволяет всему потоку крови течь именно по этому просвету стент-графта, выключая основной объём аневризмы из кровообращения, соответственно, давление на стенки аневризмы убирается, давление приходит на этот стент-графт. Вот такой метод современный, достаточно эффективный, тоже, как у всякого метода и у него есть свои особенности, может быть, если будет время, мы поговорим об этом.

Павел Толстов

Кандидат медицинских наук, сосудистый хирург