Способ определения положения и размеров отверстия переднего капсулорексиса после факоэмульсификации
METHOD FOR DETERMINING THE POSITION AND DIMENSIONS OF THE ANTERIOR CAPSULORHEXIS OPENING AFTER PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в динамическом наблюдении пациентов после факоэмульсификации катаракты.
В настоящее время самым эффективным методом хирургии катаракты признана факоэмульсификация (ФЭ) (Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии / Б.Э. Малюгин // Вестник офтальмологии. - 2014. - Т. 130, №6. - С. 80-88; Zemba М. Intelligent phaco - always necessary? // Oftalmologia. - 2011. - Vol. 55, №1. - P. 68-73).
Одним из важных этапов ФЭ является выполнение в центре передней капсулы хрусталика (ПКХ) отверстия определенного диаметра -непрерывного переднего капсулорексиса (ПК) для успешного проведения последующих этапов операции, обеспечения высокой остроты зрения и профилактики вторичной катаракты (Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Верзин А.А., Сиденко Т.Н. Передний капсулорексис: история появления, способы выполнения и дозирования (обзор литературы) // Офтальмохирургия. - 2010. - №5.).
В послеоперационном периоде возможно смещение отверстия ПК, нарушение его формы и размеров, что может приводить к появлению или усилению аберраций, вызывающих снижение 03 артифакичного глаза (Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Трубилин А.В., Анисимов СИ. Сравнение механического и фемтосекундного капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2012. - Т. 12, №4. - С. 16-18).
Учитывая вышеизложенное, крайне важно точно определять положение и размеры отверстия ПК для динамического наблюдения за оптическими характеристиками и остротой зрения оперированного глаза.
Прототипом предлагаемого способа является способ определения положения и размеров отверстия ПК методом биомикроскопии с помощью щелевой лампы.
Недостатки прототипа:
1. Невозможно определить точные размеры и положение отверстия ПК относительно центральной оси глаза;
2. Интерпретация результатов исследования различными врачами может быть только субъективной;
3. Невозможность точного определения размеров и положения отверстия ПК и хранения этих данных для последующего объективного сравнительного наблюдения в динамике;
4. Невозможность объективно оценить размеры и положение отверстия ПК при дистанционном наблюдении за исследуемым глазом при проживании пациента в другом регионе.
Задача - предложить объективный, точный способ определения положения и размеров отверстия ПК после ФЭ.
Технический результат - объективное, точное выявление наличия или отсутствия смещения и изменения размеров отверстия ПК, возможность регистрации данных в компьютерной базе для дальнейшего проведения точных сравнительных исследований.
Изобретение поясняется чертежами:
Фиг. 1. Схематическое изображение фотоснимка переднего отрезка глаза.
1. Радужка.
2. Край зрачка.
3. Отверстие ПК.
1
2
Технический результат достигается тем, что для регистрации положения отверстия ПК в 1-е сутки после операции на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) определяют горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white) - отрезок W W (фиг. 1) в мм, который является неизменной величиной обследуемого глаза. Затем при помощи цифровой щелевой лампы со встроенной фотокамерой фотографируют передний отрезок глаза в условиях максимального медикаментозного мидриаза так, чтобы на снимке было полное изображение радужки 1, края зрачка 2 и отверстия ПК 3 (фиг. 1).
1
2
1
2
Отобразив полученный снимок на экране компьютера, с помощью компьютерного графического редактора, позволяющего измерять расстояние, высчитывают длину горизонтального диаметра роговицы - отрезка WW в пикселях. Затем полученное число пикселей делят на полученную в мм длину этого отрезка, тем самым находят количество пикселей в 1 мм, что далее применяют ко всем расчетам по данному снимку. Путем деления отрезка W W на два находят положение центра роговицы - точку X (фиг. 1). От точки X вертикально и горизонтально проводят перпендикулярные линии до края отверстия ПК 3 и отмечают точки А, В, С, D (фиг. 1). В том же графическом редакторе измеряют длины отрезков АХ, ВХ, СХ и DX (фиг. 1) в пикселях и пересчитывают в миллиметры, исходя из ранее полученного расчета количества пикселей в одном мм. Полученные измерения сохраняют в компьютерной базе данных.
При повторных обследованиях пациента в условиях максимального медикаментозного мидриаза при помощи цифровой щелевой лампы со встроенной фотокамерой фотографируют передний отрезок глаза так, чтобы на снимке было полное изображение радужки 1, края зрачка 2 и отверстия ПК 3, проводят измерения и расчеты по вышеописанному способу в том же графическом редакторе, вычисляют длины отрезков АХ, ВХ, СХ и DX в мм (фиг. 1), которые затем сравнивают с предыдущими сохраненными результатами обследования и выявляют наличие или отсутствие изменения размеров отверстия ПК, а также наличие или отсутствие смещения отверстия ПК относительно центра роговицы.
Преимущества предлагаемого способа:
1. Возможность точного определения положения и размеров отверстия ПК как сразу после операции, так в любой период после операции;
2. Возможность точного и объективного выявления наличия или отсутствия смещения и изменения размеров отверстия ПК;
3. Возможность точного определения и хранения полученных данных о положении и размерах отверстия ПК для наблюдения в динамике;
4. Данные исследований не зависят от субъективного восприятия исследователя;
5. Возможно дистанционное наблюдение за исследуемым глазом.
1
1
2
Пример 1. Пациенту П., 68 лет, проведена ФЭ с имплантацией заднекамерной ИОЛ на правом глазу. В 1-е сутки после операции на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) пациенту определили горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white) - отрезок W W2 в мм - 11,3 мм. Затем после предварительного расширения зрачка инсталляцией мидриатика в конъюнктивальную полость произвели фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой. Полученный снимок с полным изображением радужки, края зрачка и отверстия ПК с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина отрезка WW составила 873 пикселя. Разделив 873 пикселя на 11,3 мм, получили 77,3 пикселя в 1 мм.
1
2
Разделив пополам отрезок WW, нашли положение центра роговицы - точку X и от нее провели горизонтальные и вертикальные перпендикулярные линии до края ПК и получили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX. В том же графическом редакторе определили длины этих отрезков в пикселях: АХ-248 пикселей, ВХ-225 пикселей, СХ-240 пикселей, DX-217 пикселей, разделив которые на 77,3, вычислили их длину в мм: АХ-3,2 мм; ВХ-2,9 мм; СХ-3,1 мм, DX-2,8 мм.
1
2
При обследовании через 1 месяц после операции было проведено повторное фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой в условиях максимального медикаментозного мидриаза. Полученный снимок с помощью того же графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина горизонтального диаметра роговицы (white-to-white) - отрезка WW составила 872 пикселя. Разделив 872 пикселя на 11,3 мм, получили 77,2 пикселя в 1 мм. Затем от точки X построили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX, определили их длины в пикселях, разделив которые на 77,2,  вычислили длину в мм: АХ-3,0 мм (231 пиксель), ВХ-2,7 мм (209 пикселей), СХ-2,9 мм (224 пикселя), DX-2,6 мм (201 пиксель).
При сопоставлении полученных при повторном обследовании длин отрезков АХ, ВХ, СХ и DX с измерениями, полученными при обследовании на 1-е сутки после операции, выявили равномерное уменьшение каждого из них на 0,2 мм, что свидетельствует о сужении отверстия ПК при сохранности его центрального положения относительно центра роговицы. Причиной, обусловившей данную динамику можно считать фиброзные изменения ПКХ (кольцо Земмеринга).
1
2
1
2
Пример 2. Пациент А., 65 лет. Проведена ФЭ с имплантацией заднекамерной ИОЛ на левом глазу. В 1-е сутки после операции на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) определили горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white) - отрезок WW в мм - 11,5 мм. Затем после предварительного расширения зрачка инсталляцией мидриатика в конъюнктивальную полость произвели фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой. Полученный снимок с полным изображением радужки, края зрачка и отверстия ПК с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина отрезка WW составила 786 пикселей. Разделив 786 пикселей на 11,5 мм, получили 68,3 пикселя в 1 мм.
Разделив пополам горизонтальный диаметр роговицы, нашли точку X и от нее провели горизонтальные и вертикальные перпендикулярные линии до края ПК и получили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX. В том же графическом редакторе определили длины этих отрезков в пикселях: АХ-191 пиксель, ВХ-205 пикселей, СХ-225 пикселей, DX-171 пиксель, разделив которые на 68,3, вычислили их длину в мм: АХ-2,8 мм, ВХ-3,0 мм, СХ-3,3 мм, DX-2,5 мм.
1
2
Через 1 месяц после операции было проведено повторное фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой в условиях максимального медикаментозного мидриаза. Полученный снимок с помощью того же графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина горизонтального диаметра роговицы (white-to-white) - отрезка WW составила 790 пикселей. Разделив 790 пикселей на 11,5 мм, получили 68,7 пикселей в 1 мм. Затем от центра роговицы - точки X построили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX, определили их длины в пикселях, разделив которые на 68,7, вычислили длину в мм: АХ-2,5 мм (172 пикселя), ВХ-3,4 мм (234 пикселей), СХ-3,6 мм (247 пикселей), DX-2,2 мм (151 пиксель).
При сравнении длин отрезков АХ, ВХ, СХ и DX при первом и втором обследованиях было выявлено, что произошло уменьшение отрезков АХ и DX на 0,3 мм и увеличение длин отрезков ВХ и СХ на 0,4 и 0,3 мм соответственно, что свидетельствует о смещении отверстия ПК относительно центра роговицы кверху и в височную сторону при его сохранных размерах, которое вызвано неравномерным натяжением ПКХ волокнами цинновой связки.
1
2
1
2
Пример 3. Пациент А., 72 года. Проведена ФЭ с имплантацией заднекамерной ИОЛ на правом глазу. В 1-е сутки после операции на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) определили горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white) - отрезок WW в мм - 11 мм. Затем после предварительного расширения зрачка инсталляцией мидриатика в конъюнктивальную полость произвели фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой. Полученный снимок с полным изображением радужки, края зрачка и отверстия ПК с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина отрезка WW составила 830 пикселей. Разделив 830 пикселей на 11 мм, получили 75,5 пикселей в 1 мм.
1
2
Разделив пополам отрезок WW, нашли точку X и от нее провели горизонтальные и вертикальные перпендикулярные линии до края ПК и получили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX. В том же графическом редакторе определили длины этих отрезков в пикселях: АХ-196 пикселей, ВХ-204 пикселя, СХ-204 пикселя, DX-189 пикселей, разделив которые на 75,5, вычислили их длину в мм: АХ-2,6 мм, ВХ-2,7 мм, СХ-2,7 мм, DX-2,5 мм.
1
2
Повторное фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой в условиях максимального медикаментозного мидриаза было проведено через 2 месяца после операции. Полученный снимок с помощью того же графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина горизонтального диаметра роговицы (white-to-white) - отрезка WWсоставила 836 пикселей. Разделив 836 пикселей на 11 мм, получили 76 пикселей в 1 мм. От точки X построили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX, определили их длины в пикселях, разделив которые на 76 вычислили длину в мм: АХ-2,4 мм (182 пикселя), ВХ-2,2 мм (167 пикселей), СХ-2,4 мм (182 пикселя), DX-2,3 мм (175 пикселя).
При сравнении длин отрезков АХ, ВХ, СХ и DX первого и второго обследований выявлено, что значительней всего уменьшились отрезки ВХ и СХ (на 0,5 и 0,3 мм соответственно), меньше - отрезки АХ и DX (на 0,2 мм каждый). Неравномерное изменение длин отрезков свидетельствует о смещении отверстия ПК относительно центра роговицы книзу и в височную сторону и уменьшении его диаметра вследствие фиброза ПКХ и неравномерного натяжения ее волокнами цинновой связки.
1
2
1
2
1
2
Пример 4. Пациент В., 63 года. Проведена ФЭ с имплантацией заднекамерной ИОЛ на правом глазу. В 1-е сутки после операции на приборе IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия) определили горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white) - отрезок WW в мм - 10,8 мм. Затем после предварительного расширения зрачка инсталляцией мидриатика в конъюнктивальную полость произвели фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой. Полученный снимок с полным изображением радужки, края зрачка и отверстия ПК с помощью графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина отрезка WW составила 810 пикселей. Разделив 810 пикселей на 10,8 мм, получили 75 пикселей в 1 мм. Разделив пополам горизонтальный диаметр роговицы - отрезок WW, нашли точку X и от нее провели горизонтальные и вертикальные перпендикулярные линии до края ПК 3 и получили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX. В том же графическом редакторе определили длины этих отрезков в пикселях: АХ-188 пикселей, ВХ-240 пикселей, СХ-203 пикселя, DX-195 пикселей, разделив которые на 75, вычислили их длину в мм: АХ-2,5 мм, ВХ-3,2 мм, СХ-2,7 мм, DX-2,6 мм.
1
2
Повторное фотографирование переднего отрезка оперированного глаза на цифровой щелевой лампе со встроенной фотокамерой в условиях максимального медикаментозного мидриаза было проведено через 3 месяца после операции. Полученный снимок с помощью того же графического редактора Adobe Photoshop CS2 воспроизвели на мониторе компьютера. Длина горизонтального диаметра роговицы (white-to-white) - отрезка WWсоставила 816 пикселей. Разделив 816 пикселей на 10,8 мм, получили 75,5 пикселей в 1 мм.
От точки X построили отрезки АХ, ВХ, СХ и DX, определили их длины в пикселях, разделив которые на 75,5, вычислили длину в мм: АХ-2,5 мм (189 пикселей), ВХ-3,3 мм (249 пикселей), СХ-2,7 мм (204 пикселя), DX-2,6 мм (196 пикселей).
При сравнении длин отрезков первого и второго обследований выявлено, что незначительно изменилась только длина отрезка ВХ - увеличилась на 0,1 мм, и соответственно, не зафиксировано деформации и смещения положения отверстия ПК.