Анализ больных с тромбоэмболией легочной артерии

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

до 8 лет.

При первичном обращении преобладали пациенты с высокой

- 127 (39,08%) и очень высокой активностью патологического процесса - 86 (26,46%). Умеренная активность регистрировалась у 80 (24,62%) больных, минимальная - у 25 (7,69%), а отсутствие активности всего лишь у 7 пациента (2,15%). У большинства больных регистрировался острый вариант течения СКВ

- у 129 (39,7%). С подострым и хроническим течением было по 98 (30,15%) пациентов соответственно.

Частота поражения сердечно - сосудистой системы была незначительной, всего у 11 (3,4%) больных. Чаще всего регистрировался острый миокардит - у 8 человек (72,7%), проявившегося желудочковой экстрасистолией высоких градаций (Lawn iV A степени) у 3 больных, с дисфункцией левого желудочка и острой сердечной недостаточностью у 5 пациентов. В одном случае у молодой девушки 17 лет наблюдались признаки коро-нариита с типичной ангинозной болью и субэндокардиальной ишемией передне - перегородочной, боковой и нижней стенок левого желудочка на ЭКГ. У 2 (18,2%) больных была обнаружена недостаточность митрального (1) и аортального клапанов (1) сердца ii степени. Заключение:

У кыргызских пациентов с СКВ поражение сердечно - сосудистой системы в основном проявлялось острым миокардитом (72,7%), с преобладанием дисфункции левого желудочка и острой сердечной недостаточностью (62,5%).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СОБЫТИЯ

Салимова Н. Р., Пирназаров М. М., Никишин А. г.,

Абдуллаева С. я., хасанова Н. М., Алимова д. А.

Республиканский Специализированный Центр

Кардиологии Руз

введение (цели/ задачи):

Изучить эффективность и безопасность антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотони-на эсциталопрама у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) и острым инфарктом миокарда (ОИМ) с психопатологическими расстройствами невротического уровня (ПРНУ) материал и методы:

Проведено открытое проспективное исследование 60 больных с ОКС и ОИМ на фоне базисной фармакотерапии по стандартам с или без ЧКВ. Основную группу составили 36 больных с ПРНУ тревожно-депрессивного круга, леченных эсциталопрамом в дозе 5 мг/с, группу сравнения - 34 больных без фармакотерапии ПРНУ. Группы были сопоставимы по исходным характеристикам. Комплексная оценка кардиологического статуса (по стандартам) и психологического состояния пациентов осуществлялась с помощью шкал Зайцева В.П., Спилбергера-Ханина и Цунга исходно и через 2, 4 и 8 недель. Критерием хорошего терапевтического эффекта считали редукцию тревоги и депрессии по шкалам на > 50% за 8 недель результаты:

Сравнительный анализ результатов лечения по группам показал, что со стабилизацией кардиологического статуса психологическое состояние больных начинало улучшаться в обеих группах. Однако достоверно более значимо и без необходимости в экстренном купировании тревоги, страха, нарушений сна - в группе эсциталопрама, причем без признаков поведенческой

токсичности и нежелательных лекарственных взаимодействий (Р<0,05). В группе сравнения за весь период наблюдения у 2/3 пациентов с ОКС и ОИМ сохранялись ПРНУ, а у 1/3 больных они прогрессировали, особенно при рекомендации аорто-коро-нарного шунтирования. В группе эсциталопрама с улучшением психологического состояния достоверно реже, чем в группе сравнения регистрировались ранняя постинфарктная стенокардия - в 1,8 раза, осложнения - в 1,5 раза, смертность - в 1, 2 раза (Р<0,05). Заключение:

Таким образом, терапия эсциталопрамом ПРНУ у больных ОКС и ОИМ сопровождалась регрессом тревожно-депрессивных расстройств без побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий, что ассоциировалась с более благоприятной динамикой и лучшим прогнозом острых сердечно-сосудистых событий.

легочная гипертензия

АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Петелина И. Ю.1, Цверкунова О. в.2, Стрельчонок в. А.2, гейдюк А. г.2

Астраханский государственный медицинский университет,

2Александро-Мариинская областная клиническая больница, г.Астрахань

введение (цели/ задачи):

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - распространенная сердечно-сосудистая патология, однако частота гиподиагно-стики превышает 60%. В условиях многопрофильного клинического стационара ТЭЛА ежегодно наблюдается у 15-20 из 1000 лечившихся больных. Смертность госпитализированных пациентов обусловлена в большей степени диагностическими ошибками, чем неадекватностью терапии. Широко известны факторы риска развития ТЭлА, однако согласно данным литературы диагностика заболевания остается достаточно трудной задачей, в связи с тем, что в клинической картине преобладают бессимптомные или «маскированные» формы. Цель исследования: провести анализ больных с ТЭЛА: частоту встречаемости среди общего числа пациентов в кардиологическом стационаре за 4 года, проанализировать возраст больных, факторы риска, сроки установления диагноза после появления симптомов, основные клинические проявления заболевания.

материал и методы:

Материалы и методы: проанализированы истории болезни 46 больных с ТЭЛА, находившихся на стационарном лечении в кардиологическом отделении ГБУЗ АО АМОКБ за период с 2013 по 2016гг., из них 25 женщин и 21 мужчина. Диагноз верифицирован посредством компьютерной томографии легких. Результаты:

Всего за период с 2013г. по 2016 г. в кардиологическое отделение ГБУЗ АО АМОКБ госпитализировано 54 больных ТЭЛА: в 2013г. - 5 больных из 833 всех лечившихся пациентов за год, в 2014г. - 6 из 796 больных, в 2015г. - 20 из 890 больных, в 2016г. - 22 из 900 больных. За период с января по май 2017г. уже пролечен 21 больной с диагнозом ТЭЛА из 403 пациентов. Тромбоэмболия была диагностирована в возрасте до 30 лет у 2.2% больных, от 30 до 40 лет - у 13%, от 40 до 50 лет - у

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

26% пациентов, от 50 до 60 лет - 28,4%, старше 60 лет - 30,4% больных. Время от начала симптоматики до госпитализации составляло от нескольких часов до 2 недель. У большей части больных (63%) от появления симптомов до госпитализации прошло от 4 дней до 1 недели. Основными причинами тромбоэмболии явились: тромбоз глубоких вен нижних конечностей и варикозная болезнь вен нижних конечностей - 78.3%, хирургические вмешательства и длительный постельный режим - 8.7%, злокачественные заболевания - 6.5% больных, прием оральных контрацептивов, акушерство - 6.5%. У большинства больных наблюдалась немассивная ТЭЛА. Практически у всех больных с ТЭЛА заболевание начиналось с таких симптомов, как внезапная одышка (или чувство нехватки воздуха), тахип-ноэ, боль в грудной клетке, кашель. У части больных - кровохарканье и субфебрильная температура тела. На фоне лечения у 21% больных произошел полный лизис тромбов (отсутствие тромботических масс в легочной артерии при проведении контрольной КТ легких). Частота рецидивов составила 36.8%. Заключение:

проведенный анализ больных показал, что тЭлА продолжает оставаться актуальной проблемой в медицине. Ежегодно увеличивается количество больных: за 4 года число пациентов возросло с 5 до 20 больных в год. Риск развития ТЭЛА повышается с возрастом: наибольшее число больных старше 60 лет. Основными факторами риска, способствующими развитию острого эпизода ТЭЛА явились тромбоз глубоких вен нижних конечностей и варикозная болезнь вен нижних конечностей. Проанализированные случаи свидетельствуют, что диагноз ТЭЛА с большой вероятностью дальнейшего подтверждения можно заподозрить только по клиническим признакам. Такие симптомы, как внезапная одышка, тахипноэ, боль в грудной клетке, кашель, хотя и являются неспецифичными, однако они имеют место практически у всех больных с ТЭЛА, и, сопоставив их с имеющимися факторами риска (иммобилизация, послеоперационный период, наличие тромбозов и др.), врач редко ошибется, заподозрив тромбоэмболию.

БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ТРОМБОЗОВ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ДАДАБАЕВ Г. М., ПУРСАНОВ М. Г., ГОРБАЧЕВСКИЙ С. В., Соболев А. В., Рахмонов К. X., Шмальц А. А. ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева

введение (цели/ задачи):

Показать возможность транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП) при верифицированных сегментарных и субсегментарных тромбозах ветвей легочной артерии (ЛА) при лечении больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). материал и методы:

в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2015 по май 2017 год ТЛБАП ЛА была выполнена у 17 пациентов с ХТЭЛГ в возрасте от 31 до 80 лет (в среднем 51,1±23,2 лет). Пациентов мужского пола было 5, женского - 12. Все пациенты имели симптомы сердечной и дыхательной недостаточности: 12 из них находились в III ФК, 5 - в IV ФК по NYHA. У 2-х из них ранее была выполнена хирургическая эндартерэктомия из ЛА (ЭАЭЛА). Всем пациентам был проведен комплекс диагностического обследования, включая КТ ангиопульмонографию и сцинтиграфию легких с целью вы-

I 84 I-

явления наиболее значимых сегментарных поражений легких. результаты:

У 17 пациентов (18 вмешательств) выполнялась ТЛБАП 31 сегмента ЛА баллонными катетерами диаметром от 4 до 8 мм. В 8 случаях выполнялась ТЛБАП одной сегментарной ЛА, в 6 - двух, в 2 - трех и у 1 - 4 сегмента. По данным катетеризации систолическое давление в стволе ЛА колебалось от 62 до 127 мм рт. ст. (в среднем 88,4±12,6 мм рт. ст.), а дистальнее места поражения от 14 до 34 мм рт.с.т. (среднее 23,6+7,4 мм рт.ст.). Насыщение артериальной крови кислородом колебалось от 86% до 97% (в среднем 93±2,8%). После ТЛБАП умер 1 больной от повреждения нижнедолевой правой ЛА. Еще у 1 пациента после ТЛБАП отмечался реперфузионный синдром потребовавший интенсивной терапии. Ангиографический хороший результат был получен во всех случаях ангиопластики. В 4 случаях удалось восстановить кровоток по окклюзированной сегментарной ветви ЛА, а в остальных - уменьшить степень поражения. Систолическое давление в ЛА статистически достоверно не изменилось сразу после ТЛБАП, при этом в дистальных отделах оно возросло в среднем до 48,3+11,0. Отдаленные результаты изучены у 8 пациентов в сроки от 3 до 12 месяцев. Одному пациенту после ТЛБАП выполнена ЭАЭЛА, а ещё одному повторная ТЛБАП. Субъективно 6 пациентов отмечали улучшение клинического состояния и качества жизни, у 2 - оно существенно не изменилось. Четыре пациента находились во II ФК, еще 3 - в III, и 1 - в IV ФК. По результатам теста 6 минутной ходьбы отмечено увеличение дистанции со 156,4±124,7 до 185,7±134,6 метров. ЛАг специфическую терапию получали все 8 пациентов. Заключение:

ТЛБАП сегментарных и субсегментарных сегментов ЛА приводит к восстановлению кровотока по этим сегментам и позволяет улучшить качество жизни больных с ХТЭЛГ.

ВЕЛИЧИНЫ ЛЕГОЧНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ЛЕГОЧНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ ВЫСОКОГОРЬЯ -ЭТНИЧЕСКИХ КЫРГЫЗОВ

Марипов А. М., Муратали К.М., Сартмырзаева М. А., НОЛПОНБАЕВА М.Б., ДЮШЕБАЕВ М., ТОКТОСУНОВА А.К., Омурзакова Н.А., Мамажакыпов А., Сарыбаев А. Ш. Национальный центр кардиологии и терапии им.Миррахимова

введение (цели/ задачи):

Пребывание и проживание на высокогорье (ВГ) часто ассоциируется с повышенным легочным артериальным давлением (ЛАД). Легочная гипертония (ЛГ), связанная с пребыванием на высокогорье относится к 3-й группе ЛГ. Величины легочного артериального давления (ЛАД) и распространенность легочных гипертоний на высокогорье плохо изучены и нуждаются в уточнении. Эхокардиография (ЭХОКГ) является самым полезным неинвазивным скринирующим методом оценки величины ЛАД и, соответственно, выявления ЛГ. Цель исследования: изучить особенности легочной гемодинамики, величины ЛАД и распространенность различных форм легочных гипертензий по данным скринирующего допплерЭхокГ исследования у постоянных жителей высокогорья. материал и методы:

Нами были обследованы этнических кыргызы, постоянно проживающие на высоте 3000 м над уровнем моря в возрасте 18 лет и старше. Всего обследовано 1341 человек, из них 830 жен-