СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ КОМПРЕССИОННОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТИ
METHOD OF DIAGNOSING SEVERITY OF EXTREMITY COMPRESSION INJURY

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и травматологии, и может использоваться в травматологических, хирургических и реанимационных отделениях для диагностики тяжести компрессионной травмы одной из парных конечностей.
Известны способы диагностики общих проявлений компрессионной травмы, основанные на данных лабораторных исследований. Так, например, определяют концентрацию миоглобина в плазме крови, степень уменьшения объема циркулирующей крови, степень потери плазмы из крови и др. (Комаров Б.Д., Шиманко И.И. Позиционная компрессия тканей. - М.: Медицина, 1984. - 176 с.; Нечаев Э.А., Ревской А.К., Савицкий Г.Г. Синдром длительного сдавления: руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. - 208 с.).
Ближайшим к заявляемому является способ диагностики тяжести компрессионной травмы, основанный на определении величины отека поврежденной конечности путем клинического осмотра (Г.Н. Цибуляк. Общая хирургия повреждений. - СПб., Гиппократ. - 2005. - 648 с.).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является визуальный, субъективный и неточный характер оценки величины отека, то есть этот метод диагностики не является количественным.
Задачей данного изобретения является повышение эффективности диагностики тяжести компрессионной травмы конечности за счет получения цифровой величины отека поврежденного сегмента конечности.
Согласно изобретению поставленная задача решается посредством определения величины отека области повреждения, для чего измеряют длину окружности конечности на верхней и нижней границах поврежденного сегмента травмированной конечности и в тех же границах аналогичного сегмента неповрежденной конечности, а также длину данного сегмента на любой конечности и определяют величину отека поврежденного сегмента по формуле:
вп
вз
нп
нз
где V - величина отека, куб. см; π - число пи, равное 3,1417; L - верхняя длина окружности поврежденного сегмента, см; L - верхняя длина окружности аналогичного сегмента неповрежденной конечности, см; L - нижняя длина окружности поврежденного сегмента конечности, см; L - нижняя длина окружности аналогичного сегмента неповрежденной поверхности конечности, см; L - длина сегмента конечности, см,
и по величине отека V определяют степень тяжести компрессионной травмы конечности.
При этом травму бедра считают легкой при величине V менее 1,0 л, средней тяжести - при величине V от 1,0 до 1,5 л и тяжелой - при величине V более 1,5 л. Травму плеча считают легкой при величине V менее 0,8 л, средней тяжести - при величине V от 0,8 до 1,0 л и тяжелой - при величине V более 1,0 л. Травму голени считают легкой при величине V менее 0,7 л, средней тяжести - при величине V от 0,7 до 0,9 л и тяжелой - при величине V более 0,9 л. Травму предплечья считают легкой при величине V менее 0,6 л, средней тяжести - при величине V от 0,6 до 0,8 л и тяжелой - при величине V более 0,8 л.
Точное определение размеров поврежденного при компрессионной травме сегмента конечности позволяет установить величину отека и по нему судить о степени тяжести этой травмы. Именно дополнительный объем жидкости, скопившейся в поврежденном сегменте, определяет степень сдавливания мягких тканей (важнее всего мышц), а также сосудов и нервов конечности.
По данным научно-технической и патентной литературы в медицине неизвестна диагностика тяжести компрессионной травмы путем сравнительного определения объема симметричных сегментов на поврежденной и здоровой конечностях. Следовательно, заявляемое изобретение отвечает критерию «существенные отличия».
Способ осуществляется следующим образом.
Сантиметровой эластичной лентой измеряют длину окружности верхнего и нижнего отделов поврежденного сегмента конечности и тех же отделов того же сегмента здоровой конечности. Длину сегмента измеряют либо на здоровой, либо на поврежденной конечности, так как отек не изменяет длину этого сегмента. Полученные результаты измерений подставляют в формулу и определяют величину отека поврежденного сегмента конечности.
Оценку степени тяжести компрессионной травмы конечности можно производить с помощью таблицы 1.
Таблица 1
Градация величины отека в зависимости от тяжести компрессионной травмы конечности с учетом поврежденного сегмента
Наименование сегмента
Величина отека (мл)
Степень тяжести травмы
Легкая
Средняя
Тяжелая
Бедро
до 1000 мл
1000-1500 мл
более 1500 мл
Плечо
до 800 мл
800-1000 мл
более 1000 мл
Голень
до 700 мл
700-900 мл
более 900 мл
Предплечье
до 600 мл
600-800 мл
более 800 мл
Пример 1.
Мужчина К., 35 лет, поступил в отделение токсикологической реанимации 11.02.08 с диагнозом: острое отравление метадоном; токсическая кома - 3; синдром позиционного сдавления левого предплечья.
Анамнез: больной в состоянии наркотической комы пролежал на полу в течение неизвестного времени в вынужденной позе с подвернутым под грудь левым предплечьем, в результате чего получил компрессионную травму левого предплечья, которая характеризовалась плотным, циркулярно охватывающим отеком всего предплечья.
Произведено измерение поврежденного и неповрежденного предплечий согласно предложенному способу.
Результаты измерений:
Lвп=33 см; Lнп=21 см; Lвз=28 см; Lнз=12 см; L=24 см.
Подставляем в формулу:
2
2
2
2
V=24/25,12*(33+21-28-12)=0,955*(1089+441-784-144)-0,955*602=575 мл.
Таким образом, полученная величина 575 мл с точки зрения формирования отека сегмента конечности не отражается на общем состоянии больного и в малой степени сказывается на жизнеспособности тканевых структур сегмента конечности. Такая компрессионная травма относится к категории легких.
Исход: после купирования отравления метадоном пациент был выписан домой на 6-й день.
Пример 2
Мужчина Ш., 26 лет, поступил в отделение токсикологической реанимации 20.04.07, с диагнозом: синдром позиционного сдавления правого бедра, острая почечная недостаточность, анурия.
Анамнез: в ночь с 19 на 20 апреля больной пролежал на асфальте в алкогольной коме в вынужденной позе, в результате чего получил компрессионную травму правого бедра. По пробуждении отметил онемение нижней конечности, не смог встать на ногу. При поступлении в отделение состояние больного тяжелое, повторная рвота. Резко выраженный циркулярный отек правого бедра, пульсация на стопе сохранена. Анурия (отсутствие мочи). Произведено измерение поврежденного и неповрежденного бедер согласно предложенному способу.
Результаты измерений:
ВП
НП
ВЗ
НЗ
L=59 см; L=46 см; L=52 см; L=39 см; L=38 см.
Подставляем в формулу:
2
2
2
2
V=38/25,12 (59+46-52-39)=1,51(3481+2116-2704-1521)=1,51·1372=2072 мл.
Таким образом, полученный результат свидетельствует о тяжелой степени компрессионной травмы бедра, что подтверждается развитием острой почечной недостаточности с олигоанурическим периодом 19 дней. Больному проведено 10 операций гемодиализа.
Исход: выделительная функция почек восстановилась на 25 день заболевания, пациент в удовлетворительном состоянии переведен в стационар по месту жительства.
Пример 3.
Мужчина Б., 24 лет, поступил в отделение токсикологической реанимации 08.02.07, с диагнозом: острое отравление героином, токсическая кома - 2, синдром позиционного сдавления правого предплечья.
Анамнез: больной в состоянии наркотической комы в течение ночи пролежал на лестничной площадке в вынужденной позе на боку с подвернутым под таз правым предплечьем, в результате чего получил компрессионную травму этого предплечья, которая характеризовалась плотным циркулярно охватывающим отеком всего предплечья. Пульс на правом предплечье сохранен. Произведено измерение поврежденного и неповрежденного предплечий согласно предложенному способу. Результаты измерений:
ВП
НП
ВЗ
НЗ
L=37 см; L=26 см; L=29 см; L=14 см; L=24 см.
Подставляем в формулу:
2
2
2
2
V=24/25,12 (37+26-29-14)=0,955(1369+676-841-196)=0,955·1008=963 мл.
Полученный результат свидетельствует в пользу тяжелой степени компрессионной травмы, что подтверждается развитием острой почечной недостаточности, что потребовало проведения 4 операций гемодиализа.
Исход: выделительная функция почек восстановилась, в удовлетворительном состоянии пациент выписан домой на 18 день заболевания.
Пример 4.
Женщина З., 29 лет, поступила в отделение хирургической реанимации 04.08.07, с диагнозом: синдром позиционного сдавления правой голени, острая почечная недостаточность, анурия.
Анамнез: после введения героина больная потеряла сознание, в течение 8-10 часов пролежала на полу в вынужденной позе и получила компрессионную травму правой голени. В стационар поступила на 3-и сутки с момента получения травмы. При поступлении в отделение состояние тяжелое, выраженная общая интоксикация. Отмечался выраженный циркулярный отек правой голени, распространяющийся на стопу, пульсация на стопе сохранена. Олигурия (мочи выделилось 300 мл за первые сутки наблюдения.). Произведено измерение поврежденной и неповрежденной голени согласно предложенному способу.
Результаты измерений:
ВП
НП
ВЗ
НЗ
L=42см; L=36 см; L=36 см; L=30 см; L=35 см.
Подставляем в формулу:
2
2
2
2
V=35/25,12 (42+36-36-30)=1,39(1764+1296-1296-900)=1,39·864=1201 мл.
Таким образом, полученный результат свидетельствует о тяжелой степени компрессионной травмы, подтверждаемой развитием острой почечной недостаточности с олигоанурическим периодом в 10 дней. Больной была выполнена операция фасциотомии и проведено 5 операций гемодиализа.
Исход: выделительная функция почек восстановилась, на 20-й день заболевания больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.
Предложенный способ дает возможность объективно и точно оценить величину отека поврежденного сегмента и объективизировать диагностику тяжести компрессионной травмы конечности.
Способ позволяет объективно контролировать динамику течения компрессионной травмы под воздействием лечения.
Данный способ также дает возможность более точно определять необходимый объем извлечения жидкости в процессе гемодиализа для облегчения отека поврежденного сегмента конечности.