СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ С БОЛЬШИМИ РАЗМЕРАМИ ВНУТРЕННЕГО КОЛЬЦА ПАХОВОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ
METHOD FOR LAPAROSCOPIC TREATMENT OF INGUINAL HERNIA WITH LARGE SIZES OF INNER RING OF INGUINE CANAL IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургическим способам лечения паховых грыж у детей.
Известны экстракорпоральные лапароскопические способы грыжесечения при паховой грыже у детей [Prasad R., Lovvorn H.N., Wadie G.M., Lobe Т.Е. Early experience with needleoscopic inguinal herniorrhaphy in children. Journal of Pediatric Surgery, 2003, №38, c. 1055-1058]. Через один прокол лигатура забрюшинно обводится вокруг внутреннего кольца пахового канала с помощью изогнутого шила; [Takehara Н., Yakabe S., Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions. Journal of Pediatric Surgery, 2006, №41, c. 1999-2003]. Через один прокол лигатура забрюшинно обводится вокруг внутреннего кольца пахового канала с помощью специальной иглы Lapaherclosure; [Shalaby R.Y., Fawy М., Soliman S.M., Dorgham A. A new simplified technique for needlescopic inguinal herniorrhaphy in children. Journal of Pediatric Surgery, 2006, №41, c. 863-867]. Через один прокол лигатура забрюшинно обводится вокруг внутреннего кольца пахового канала с помощью иглы Ревердина.
Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:
- достаточная сложность технического исполнения;
- необходимость наличия специальных инструментов для выполнения забрюшинного этапа операции;
- значительная сложность выполнения при большом диаметре внутреннего кольца пахового канала;
Известен способ лапароскопического грыжесечения при паховой грыже у детей [Kim S., Hui Т. Laparoscopically assisted repair of inguinal hernia through a micro-incision and extraperitoneal division and ligation of the hernia sac. Pediatric Surgery Inernational, 2013, №29, c. 331-334]. Через микроразрез в паховой области зажим «москит» вводится в забрюшинное пространство, с помощью которого шейка грыжевого мешка извлекается наружу и перевязывается лигатурой. Однако данный способ имеет ряд недостатков:
- техническая сложность исполнения;
- большая травматичность выполнения забрюшинного этапа;
- значительная сложность выполнения при большом диаметре внутреннего кольца пахового канала;
Наиболее близким по технической сущности является способ техники «лассо» при лапароскопическом грыжесечении у детей [Muensterer О.J., Georgeson K.Е. Inguinal hernia repair by singleincision pediatric endosurgery (SIPES) using the hydrodissection-lasso technique, Surgery Endoscopic, 2011, №25, c. 3438-3439.]. Проводится экстраперитонеальная инъекция небольшого объема физиологического раствора (NaCl) в проекции элементов семенного канатика. Игла с лигатурой, проведенной в просвет иглы в виде петли, вкалывается снаружи медиально от внутреннего пахового кольца, проводится под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика, и выкалывается латерально от них. Петля остается в брюшной полости. Повторный вкол аналогичной иглы, также с продетой в нее нитью, которая является грыжевой лигатурой, производится с другой стороны внутреннего пахового кольца через предыдущий прокол. Нить в виде петли помещается в первую петлю и, извлеченная наружу, завязывается подкожно. Данный способ имеет ряд недостатков:
- достаточная сложность технического исполнения;
- необходимость гидропрепаровки забрюшинного пространства;
- значительная сложность выполнения при большом диаметре внутреннего кольца пахового канала - необходимость разворота прямого рабочего инструмента (иглы) в процессе обхождения внутреннего кольца круглой формы пахового канала начиная от 45 градусов и заканчивая 135 градусами к поверхности кожи прямым инструментом (иглой)
- риск повреждения рабочего инструмента (сгибания или поломки иглы) во время операции
- риск повреждения мягких тканей при необходимости их смещении инструментом прямым инструментом (иглой)
Целью изобретения является улучшение результатов лапароскопического лечения при паховой грыже с большим диаметром (больше трех сантиметров) внутреннего кольца пахового канала у детей.
Поставленную цель достигают тем, что устранение грыжевого дефекта при больших (более трех сантиметров) размерах внутреннего кольца пахового канала осуществляют путем экстраперитонеального проведения лигатуры из двух вколов под углом 125 градусов каждого к поверхности кожи, с последующим подкожным перемещением последней в первый вкол.
Способ осуществляют следующим образом.
При операции по поводу паховой грыжи после установления в брюшную полость лапароскопической видеокамеры и визуализации внутреннего кольца пахового канала в диаметре больше трех сантиметров (рис. 1), через первый прокол экстраперитонеально первую иглу с лигатурой, проведенной в ее просвет в виде петли, вкалывают касательно к наружному краю внутреннего кольца пахового канала под углом 125 градусов кнаружи к поверхности кожи (рис. 2), проводят под брюшиной, и выкалывают, минуя компоненты семенного канатика. Первую иглу извлекают, и первая петля остается в брюшной полости. Через второй прокол экстраперитонеально вторую иглу с лигатурой, проведенной в ее просвет в виде петли, вкалывают касательно к внутреннему краю внутреннего кольца пахового канала под углом 125 градусов кнутри к поверхности кожи (рис. 3) и проводят под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика. Вторую иглу удаляют. Нить в виде второй петли помещают в первую петлю (рис. 4) и извлекают наружу (рис. 5). Затем первую иглу через первый прокол подкожно проводят наружу через второй прокол (рис. 6). В дистальный конец первой иглы вводят вторую лигатуру (рис. 7) и выводят через проксимальный конец наружу. После удаления первой иглы выведенную через первый прокол (рис. 8) вторую лигатуру завязывают (рис. 9). При этом происходит полное смыкание внутреннего кольца пахового канала с ликвидацией паховой грыжи. Концы лигатуры срезают и узел помещают под кожу. Проколы кожи обрабатывают антисептиком и дополнительного ушивания они не требуют (рис. 10).
Пример конкретного применения. Больной К., 15 лет. Диагноз: паховая грыжа справа. После установления в брюшную полость лапароскопической видеокамеры и визуализации правого внутреннего кольца пахового канала в диаметре три с половиной сантиметра, через первый прокол экстраперитонеально первая игла с лигатурой, проведенной в ее просвет в виде петли, была вколота касательно к наружному краю внутреннего кольца пахового канала под углом 125 градусов кнаружи к поверхности кожи, проведена под брюшиной, и была выколота, минуя компоненты семенного канатика. Первая игла была извлечена, и первая петля осталась в брюшной полости. Через второй прокол экстраперитонеально игла с лигатурой, проведенной в ее просвет в виде петли, была вколота касательно к внутреннему краю внутреннего кольца пахового канала под углом 125 градусов кнутри к поверхности кожи и проведена под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика. Вторая игла была удалена. Нить в виде второй петли была помещена в первую петлю и извлечена наружу. Затем первая игла через первый прокол подкожно была проведена наружу через второй прокол. В дистальный конец первой иглы была введена лигатура и выведена через проксимальный конец наружу. После удаления первой иглы выведенная через первый прокол вторая лигатура завязана. При этом произошло полное смыкание внутреннего кольца пахового канала с ликвидацией паховой грыжи. Концы лигатуры были срезаны и узел помещен под кожу. Проколы кожи обработаны антисептиком. Оперативное вмешательство было закончено.
Данный метод применен у 12 пациентов с паховой грыжей и диаметром внутреннего кольца пахового канала больше трех сантиметров. Осложнений и рецидивов заболевания в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.
Существенные отличия предлагаемого способа лапароскопического лечения паховой грыжи с большими размерами внутреннего кольца пахового канала у детей:
- простота технического исполнения;
- уменьшение риска интраоперационных и послеоперационных осложнений;
- возможность гарантированной ликвидации паховой грыжи при размере внутреннего кольца пахового канала больше трех сантиметров;
- отсутствие дополнительных затрат на осуществление данного способа лечения;
- отсутствие необходимости в дополнительном специальном обучении предлагаемому способу лечения.