СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ОБОЛОЧЕЧНОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
METHOD FOR DETERMINING VOLUME OF MEMBRANE INTRACRANIAL NEW GROWTHS

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения объема оболочечного внутричерепного образования при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, диагностике ранних осложнений после краниотомии.
Одним из наиболее важных этапов лучевой диагностики при оболочечном внутричерепном образовании различной этиологии является расчет его объема, определение которого влияет на выбор тактики лечения, прогноз заболевания, а определение этого показателя в динамике предоставляет возможность оценки адекватности лечебного воздействия на патологический процесс.
Известен способ определения объема оболочечного внутричерепного образования (патент РФ №2338466, опубликован 20.11.2008 г.). Рассчитывают объем внутричерепного образования по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Объем определяют как произведение длины, ширины и высоты внутричерепного образования, деленное на 1,91. Недостатком этого способа является его неточность, т.к. форму всех внутричерепных образований принимают за эллипсоидную.
Наиболее близким к заявляемому является способ определения объема оболочечного внутричерепного образования (Ericson K., Hakanson S. Computed tomography of epidural hematomas. Association with intracranial lesions and clinical correlation // Acta radiol. - 1981. - Vol.22, №5. - P.513-519.), принятый за прототип. Выполняют компьютерную томографию, рассчитывают объем (V) внутричерепного образования по формуле V=π/6×A×B×C, где А, В, С - основные диаметры внутричерепного образования. Недостаток прототипа: неточность из-за допущения, что все внутричерепные образования имеют приблизительно эллипсоидную форму. Однако это утверждение справедливо только для внутримозговых процессов. При конвекситальной локализации (эпидуральная или субдуральная гематома, внемозговая опухоль) образование, как правило, имеет вид двояковыпуклой или вогнуто-выпуклой (положительный мениск) линзы, расчет объема которых по формуле эллипсоида дает существенную погрешность.
Изобретение направлено на создание способа определения объема оболочечного внутричерепного образования, обеспечивающего повышение точности за счет учета индивидуальных особенностей формы образования.
3
3
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе определения объема оболочечного внутричерепного образования путем проведения томографии головного мозга, на которой визуализируют внутричерепное образование, особенность заключается в том, что на аксиальном скане определяют две максимально удаленные друг от друга точки на границе внутричерепного образования, соединяют их прямой линией А, измеряют расстояние А между точками, определяют длину h1 наибольшего перпендикуляра, проведенного к линии А от внутренней пластинки костей черепа, измеряют длину h2 наибольшего перпендикуляра, проведенного к линии А от внутренней границы внутричерепного образования, которую учитывают со знаком минус, если перпендикуляры h1 и h2 расположены по одну сторону от линии А, и со знаком плюс - в случае расположения по разные стороны, затем на фронтальном скане определяют две максимально удаленные друг от друга точки на границе внутричерепного образования, соединяют их прямой и измеряют расстояние В между ними, объем оболочечного внутричерепного образования V вычисляют по формуле: V=π/6×(h1+h2)+π/8×A×B×(h1+h2).
Способ осуществляют следующим образом. Пострадавшим с черепно-мозговой травмой или больным с опухолью головного мозга выполняют спиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, на которой визуализируется оболочечное внутричерепное образование и его границы. На аксиальном скане определяют две максимально удаленные друг от друга точки на границе внутричерепного образования и соединяют их прямой линией А (фиг.1). Измеряют расстояние А в см между точками. Определяют длину h1 в см наибольшего перпендикуляра, проведенного к линии А от внутренней пластинки костей черепа. Измеряют длину h1 в см наибольшего перпендикуляра, проведенного к линии А от внутренней границы внутричерепного образования, которую учитывают со знаком минус, если перпендикуляры h1 и h2 расположены по одну сторону от линии А, и со знаком плюс - в случае расположения по разные стороны (фиг.2). Затем на фронтальном скане определяют две максимально удаленные друг от друга точки на границе внутричерепного образования, соединяют их прямой и измеряют расстояние В в см между ними (фиг.3). Объем оболочечного внутричерепного образования V вычисляют по формуле:
3
3
V=π/6×(h1+h2)+π/8×A×B×(h1+h2).
Заявленный способ определения объема оболочечного внутричерепного образования разработан и прошел клинические испытания при лечении 83 больных с черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга, которым в результате обследования были достоверно установлены объемы оболочечных травматических гематом и конвекситальных опухолей головного мозга, подтвержденные на операции или аутопсии.
Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.
3
3
3
3
3
Пример 1. Больной К., 32 лет, ист. болезни 9143/2012, доставлен в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга скорой помощью через 28 мин после травмы, был сбит автомашиной. Со слов врача скорой помощи, на месте травмы отмечалась потеря сознания, рвота. В момент первичного осмотра в стационаре в сознании, несколько заторможен, обстоятельств травмы не помнит, пульс 94 удара в 1 мин, удовлетворительных свойств, ритмичный, АД ПО и 65 мм рт.ст., местно -ссадины, подапоневротическая гематома левой теменно-височной области. Зрачки правильной формы, одинакового размера, реакция на свет живая, содружественная. Глубокие рефлексы низкие, без разницы сторон, брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского слева, оболочечные симптомы. Начато комплексное обследование пострадавшего, в процессе которого произошло нарушение сознания по типу сопора, появление анизокории, пульс 58 ударов в 1 минуту, АД 130 и 70 мм рт.ст. При спиральной компьютерной томографии головного мозга выявлена субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области. Согласно заявляемому способу на аксиальном скане определили две максимально удаленные друг от друга точки на границе субдуральной гематомы, соединили их прямой линией А, расстояние А=9 см, наибольший перпендикуляр к линии А от внутренней пластинки костей черепа h1=3,4 см, наибольший перпендикуляр к линии А от внутренней границы гематомы h2=-1,6 см, на фронтальном скане определили две максимально удаленные друг от друга точки на границе гематомы, соединили их прямой и измерили расстояние В=7 см. Рассчитали объем субдуральной гематомы: V=π/6×(h1+h2)+π/8×A×B×(h1+h2)=3,14:6×[3,4+(-1,6)]+3,14:8×9×7×[3,4+(-1,6)]=63 см.
Учитывая большой объем гематомы, в экстренном порядке по жизненным показаниям сделана операция: декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаление субдуральной гематомы объемом около 50 мл в виде сгустков и жидкой крови. Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением. Выписан под наблюдение невролога по месту жительства на 14 сутки после травмы в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, определение объема оболочечного внутричерепного образования - субдуральной гематомы - позволило выбрать оптимальный объем оперативного вмешательства.
3
3
3
3
3
Пример 2. Больная Я., 76 лет, ист. болезни 10658/2012, поступила в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на головную боль. 1,5 месяца назад упала дома, была кратковременная потеря сознания, к врачу не обращалась. Сознание не нарушено, пульс 110 ударов 1 минуту, мерцательная аритмия, АД 160 и 95 мм рт.ст. Зрачки правильной формы, реакция на свет живая. Глубокие рефлексы низкие, выше справа, брюшные рефлексы не вызываются. Симптом Бабинского справа. Оболочечных симптомов нет. Проведено комплексное обследование пострадавшей. При спиральной компьютерной томографии головного мозга выявлена хроническая эпидуральная гематома в области правых лобной, теменной и височной долей. Согласно заявляемому способу на аксиальном скане определили две максимально удаленные друг от друга точки на границе эпидуральной гематомы, соединили их прямой линией А, расстояние А=7 см, наибольший перпендикуляр к линии А от внутренней пластинки костей черепа h1=1 см, наибольший перпендикуляр к линии А от внутренней границы гематомы h2=1,5 см, на фронтальном скане определили две максимально удаленные друг от друга точки на границе гематомы, соединили их прямой и измерили расстояние В=3 см. Рассчитали объем субдуральной гематомы: V=π/6×(h1+h2)+π/8×A×B×(h1+h2)=3,14:6×(1+1,5)+3,14:8×7×3×(1+155)=23 см.
Учитывая небольшой объем эпидуральной гематомы и наличие тяжелой сопутствующей патологии, от оперативного лечения решено воздержаться. Получала лечение: дегидратационная терапия, ноотропные средства, сосудистые препараты. Выписана под наблюдение невролога.
Пример 3. Больной Г., 39 лет, ист.болезни 4269/2012, госпитализирован в Дорожную клиническую больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на головную боль, слабость в правой руке, судорожные подергивания в ней. Состояние при поступлении удовлетворительное, сознание ясное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 74 в 1 минуту, АД 130 и 80 мм рт.ст., гемипарез справа (4 балла), тонус мышц несколько выше справа, глубокие рефлексы выше справа. Больной себя считает около 3 лет, на протяжении последних 6 мес появилась слабость в руке, появления приступов судорог в правой руке без потери сознания. При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлена опухоль - менингиома - в области левой височной доли. Согласно заявляемому способу на аксиальном скане определили две максимально удаленные друг от друга точки на границе опухоли, соединили их прямой линией А, расстояние А=4,5 см, наибольший перпендикуляр к линии А от внутренней пластинки костей черепа h1=0,7 см, наибольший перпендикуляр к линии А от внутренней границы гематомы h2=2,5 см, на фронтальном скане определили две максимально удаленные друг от друга точки на границе опухоли, соединили их прямой и измерили расстояние В=4 см. Рассчитали объем опухоли:
3
3
3
3
3
V=π/6×(h1+h2)+π/8×A×B×(h1+h2)=3,14:6×[0,7+2,5)]+3,14:8×4×4,5×(0,7+2,5)=31 см.
В плановом порядке выполнена операция - костнопластическая трепанация в левой лобно-теменно-височной области, удаление опухоли левых лобной и височной долей. В ближайшем послеоперационном периоде состояние больного компенсированное, сознание ясное, регрессировал гемипарез. Гистологическое заключение и данные иммуногистохимии: менингиома. Выписан на амбулаторное лечение у невролога по месту жительства.