Динамика инфекционных заболеваний населения Брянской области

*УДК 574.2+504.2/.4:614

ДИНАМИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

К.В. Чусовитина

В статье рассматривается современное состояние окружающей среды Брянской области и динамика инфекционных заболеваний населения. Дается анализ и оценка заболеваемости населения Брянской области, проживающего в районах с разной степенью загрязнения окружающей среды.

Ключевые слова: окружающая среда, загрязнение, инфекционные заболевания, динамика.

Здоровье населения формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни. Условия, обстоятельства, конкретные причины, более других ответственные за возникновение и развитие болезней, получили название «факторов риска». На формирование популяционного здоровья влияют следующие факторы и их группы: 1) природные условия (климат, поверхностные и подземные воды, геологическое строение территории, почвенный покров, растительность и животный мир); 2) образ жизни и социально-экономические условия; 3) загрязнение и деградация окружающей среды; 4) производственные условия [1]. Исследованиями доказана взаимосвязь между загрязнением окружающей среды и заболеваемостью населения. Учеными установлено, что загрязнение окружающей среды является причиной возникновения различных респираторных заболеваний, бронхитов, пневмонии, злокачественных новообразований, инфекционных и паразитарных заболеваний [2, 3, 4, 5].

Загрязнение окружающей природной среды в Брянской области промышленными

предприятиями, предприятиями теплоэнергетики, автотранспортом, вызывающее ухудшение качества среды обитания и влияющее на состояние здоровья населения, по-прежнему остается высоким.

В 2009 г. предприятиями и автотранспортом области выброшено в атмосферный воздух 142,2 тыс. т различных загрязняющих веществ, что на 9,2 тыс. т меньше по сравнению с 2008 г. (табл. 1). Из них на передвижные источники загрязнения атмосферного воздуха приходится 110,4 тыс. т - 77,6 %, объем выбросов от промышленных предприятий составлил 31,8 тыс. т - 22,4 % и увеличился на 2,6 тыс. т по сравнению с 2008 г. [6]. Наиболее крупными загрязнителями атмосферного воздуха являются ЗАО «Мальцовский портландцемент», ООО «Промышленная компания «Бежицкий сталелитейный завод», ОАО «Сантехлит», Брянское ОП (ТС) ОАО «Брянские коммунальные системы».

Таблица 1

Динамика и структура выбросов вредных веществ по Брянской области _______________________за 2000-2009 гг. (тыс. т/год)_________________________________

Выброс вредных веществ в атмосферу Годы

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Всего, в т.ч. 155,8 167,2 198,1 230,9 190,4 190,3 134,0 141,5 133,0 142,2

промышленностью 36,9 43,4 41,3 53,8 51,8 48,2 45,3 46,1 29,2 31,8

автотранспортом 118,9 123,7 156,8 176,9 138,6 142,1 88,7 95,4 103,8 110,4

В составе выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников в 2009 г. преобладали: твердые вещества - 11,2 тыс. т, оксид углерода - 10,1 тыс. т, оксид азота - 6,4 тыс. т, углеводороды (без ЛОС) - 1,4 тыс. т, летучие органические соединения (ЛОС) - 1,2 тыс. т, диоксид серы - 1,0 тыс. т [6].

Анализ объема выбросов загрязняющих веществ промышленными предприятиями по районам области (табл. 2) показал, что:

• на долю Дятьковского района приходится 63 % общего объема загрязняющих веществ по области;

• доля города Брянска составляет 24 %;

• все остальные районы вместе выбрасывают в атмосферу 13 % общего объема загрязняющих веществ.

Из общего количества вредных веществ, выбрасываемых в атмосферу, жидкие и газообразные

вещества составили 20,6 тыс. т, твердые - 11,2 тыс. т.

Таблица 2

Сведения о выбросах загрязняющих веществ в атмосферный воздух предприятиями области [6]

№ п/п Название района области Выброс загрязняющих веществ за 2008 г., т Выброс загрязняющих Веществ за 2009 г., т Уменьшение (-) увеличение (+) выброса в 2009 г. по сравнению с 2008 г., т

1 Дятьковский 16045,655 20052,099 +4006,444

2 г. Брянск 8721,43 7597,586 -1123,844

3 Почепский 895,455 751,906 -143,549

г 4 Трубчевский 539,5 108,249 -431,251

5 Брянский 537,844 774,114 +236,270

6 Клинцовский 520,082 494,112 -25,970

7 Унечский 371,318 405,333 +34,015

8 Стародубский 229,493 288,127 +58,634

9 Карачевский 181,187 159,941 -21,246

10 Новозыбковский 180,457 191,297 +10,840

11 Жуковский 165,848 274,204 +108,356

12 Погарский 106,092 103,785 -2,307

13 Климовский 96,329 89,684 -6,645

14 Комаричский 91,439 88,146 -3,293

15 Суражский 88,407 89,732 +1,325

16 Выгоничский 84,487 74,993 -9,494

17 Брасовский 64,073 78,934 +14,861

18 Навлинский 58,060 56,716 -1,344

19 Клетнянский 36,036 17,662 -18,374

20 Суземский 34,484 30,055 -4,429

21 Злынковский 27,879 27,676 -0,203

22 Мглинский 25,877 23,291 -2,586

23 Дубровский 24,565 23,678 -0,887

24 Красногорский 18,986 12,607 -6,379

25 Рогнединский 15,215 4,223 -10,992

26 Гордеевский 10,58 10,471 -0,109

27 Севский 9,168 6,692 -2,476

28 Жирятинский 7,953 7,354 -0,599

Всего по области 29187,899 31842,667 +2654,768

Большое значение для здоровья населения имеет качество воды. Загрязнение воды может

служить источником распространения многих инфекционных заболеваний. Оказывает влияние на состояние здоровья и минеральный состав воды. В районах, где население использует для питья жесткие воды, чаще регистрируются мочекаменная и желчнокаменная болезни. Повышенный уровень заболеваемости населения хроническими нефритами и гепатитами, высокая мертворождаемость, врожденные аномалии развития детей обусловлены загрязнением питьевой воды азотсодержащими и хлорорганическими соединениями [1].

В 2009 г. в поверхностные водные объекты области было сброшено сточной воды 83,710 млн. т, что на 1,7 % меньше чем в 2008 г. На территории области сброс сточных вод в поверхностные водные объекты (реки) осуществляют 75 водопользователей. Количество загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в поверхностные водные объекты в 2007-2008 гг. приведены в табл. 3.

Таблица 3

Загрязняющие вещества в сточных водах [6]

№ п/п Наименование загрязнителей Единица измерения Сбросы

2007 2008 Изменение

1 БПК полное тыс. т 0,886 0,808 -0,078

2 Нефтепродукты тыс. т 5 38 +33

3 Взвешенные вещества тыс. т 1,273 1,277 +0,004

4 Сухой остаток тыс. т 42,016 38,277 -3,739

5 Сульфаты тыс. т 3,087 3,48 +0,393

6 Хлориды тыс. т 5,898 5,718 -0,18

7 Фосфор общий кг 79,024 77,813 -1,211

8 Азот аммонийный кг 296,139 265,818 -30,321

9 Нитраты кг 305,558 323,108 +17,55

10 СПАВ кг 14,151 17,059 +2,908

V 11 Железо кг 20,86 20,793 -0,0б7щ*1^& BS

12 Медь кг 0,041 0,109 +0,068

13 Цинк кг 1,108 7,185 +6,077

14 Нитриты кг 3,044 3.337 +0,293

15 Фтор кг 20,802 22,177 +1,375

16 Формальдегид кг 0,041 0,1 +0,059

Острой проблемой в области остается и обеспечение населения питьевой водой. В 2009 г. на контроле Управления Роспотребнадзора по Брянской области находилось 2241 источник централизованного водоснабжения, 1848 водопроводов и 6556 источников нецентрализованного водоснабжения. Удельный вес источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным правилам и нормам, на протяжении ряда лет остаётся на относительно высоком уровне и составляет 18 %. Основной причиной неудовлетворительного состояния объектов водоснабжения является отсутствие или неудовлетворительное содержание зон санитарной охраны. В целом по области в 2009 г. 24,7 % (за счет повышенного содержания железа) проб питьевой воды, поступающей потребителю непосредственно из разводящей сети, не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим и 6,4 % - по микробиологическим показателям. Основная причина - не качественная очистка вод на очистных сооружениях. Подавляющее большинство их имеет предельный срок эксплуатации, не отвечает современным требованиям экологической безопасности.

По санитарно-химическим показателям наиболее высокий процент неудовлетворительных проб в 2009 г. регистрировался в Новозыбковском, Злынковском, Климовском, Почепском, Жирятинском, Брянском, Клетнянскомрайонах.

По санитарно-микробиологическим показателям наиболее высокий процент неудовлетворительных проб, отобранных из водопроводной сети, приходится на Клетнянский, Рогнединский, Брянский, Клинцовскийрайоны.

Весьма разнообразно влияние почвенного покрова на здоровье населения. В почве сохраняются возбудители некоторых гельминтозов и инфекционных заболеваний человека, в т. ч. аскаридоза, столбняка, сибирской язвы, ботулизма. Газодымовые выбросы промышленных предприятий и автотранспорта могут вызывать накопление в почве опасных для здоровья человека загрязняющих веществ, таких как тяжелые металлы.

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что одна из главных причин распространения инфекционной патологии в мире, помимо нищеты, плохого качества воды, низкой санитарной культуры населения и пр., заключается в том, что многолетнее применение антибиотиков и других лекарственных препаратов привело к появлению возбудителей устойчивых к ним.

Микробиоценозы человека быстро и специфично реагируют на изменение качества среды обитания. В условиях воздействия загрязненной окружающей среды происходит нарушение взаимоотношений в системе «микробные сообщества - организм хозяина». В эпидемиологических исследованиях получены количественные связи между концентрациями сероуглерода в атмосферном воздухе и заболеваемостью детей инфекционными болезнями (гриппом, ОРЗ), между интенсивностью применения пестицидов и заболеваниями детей кишечными инфекциями, коклюшем, ветряной оспой, уровнем нитратов в питьевой воде и заболеваемостью гепатитом А.

За 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 30 млн. 800 тыс. случаев инфекционных и паразитарных болезней. В структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила 92,8 %. [8].

За 2010 г. в Брянской области зарегистрировано 263 453 случая инфекционных и паразитарных заболеваний, что составило 206,15 на 1000 чел. населения, заболеваемость снизилась на 18 % по сравнению с прошлым годом (2009 - 311 350 случаев или 242,95 на 1000 чел. населения) [7]. Динамика заболеваемости по некоторым инфекционным заболеваниям представлена в табл. 4 и на рис. 1.

Таблица 4

Динамика инфекционных заболеваний на 1000 чел. населения

Заболевания 2006 2007 2008 2009 2010

^ Острые респираторные заболевания (ОРЗ) 185,23 185,23 189,86 218,88 185,82$Е

Грипп 3,05 0,91 2,33 3,02 0,09

Вирусный гепатит А 0,14 0,34 0,14 0,06 0,04

Сальмонеллезы 0,23 0,33 0,4 0,5 0,35

Дизентерия 0,32 0,18 0,12 0,22 0,19

Туберкулез 0,77 0,84 0,92 0,94 0,89

ВИЧ-инфекция 0,12 0,15 0,16 0,14 0,16

0 2006 С 2007 П 2008 8 2009 П2010

3,5

Грипп Вирусный гепатит Сальмонеллезы Дизентерия Туберкулез ВИЧ-инфекция

А

Рисунок 1 - Инфекционные заболевания на 1000 чел. населения

В 2010 г. на грипп и ОРЗ приходилось 90,2 % от всей регистрируемой заболеваемости, кишечные инфекции составили 2,9 %, инфекции наружных покровов - 2,2 %, паразитарные заболевания (гельминтозы и протозоозы) - 1,2 %, социально-значимые заболевания (туберкулёз, СПИД,

парентеральные гепатиты -1,3 %, «детские» инфекции - 2,2 %, природно-очаговые инфекции - 0.03 %.

Наибольшее превышение областного показателя по инфекционной заболеваемости наблюдается в следующих районах (на 1000 чел.): Новозыбковском - 395,0; Злынковском - 268,3; Брянском - 243,5; Дятьковском - 242,4; Климовском - 222,2 а также в городах Брянске - 315,1; Фокино - 290,5 и Клинцах -188,8 Комаричском - 105,1 (рис. 2).

на 1000 жителей в 2006-2010 гг. [9, 10]

В 2010 г. рост отмечается по 11 нозологическим формам: острые кишечные инфекции (ОКИ) установленной этиологии - на 19,2 %, ОКИ неустановленной этиологии - на 26,6 %, острый вирусный

синдромом - в 2,9 раза, псевдотуберкулёз - в 3,5 раза, укусы животными - на 10,3 %, инфекционный мононуклеоз - на 12,1 %, псевдотуберкулёз - на 5 случаев, ВИЧ-инфекция - на 18,0 % [7].

По 23 видам отмечается снижение (сальмонеллёзы, дизентерия, энтеровирусная инфекция, острый вирусный гепатит А, острый вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С, носители гепатита В, краснуха, паротит эпидемический, ветряная оспа, менингококковая инфекция, болезнь Лайма, грипп, ОРЗ, туберкулёз, сифилис, гонорея, чесотка, микроспория, педикулез, аскаридоз, энтеробиоз).

За 2010 г. в области зарегистрировано 237 582 случая гриппа и ОРВИ, в т. ч. ОРВИ - 237 465 случаев, показатель на 1000 чел. населения 185,82, гриппа - 117 случаев, показатель на 1000 чел. населения - 0,09 (рис. 3, 4). Основная заболеваемость гриппом и ОРВИ пришлась на городских жителей (85,1 %). В структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ преобладает заболеваемость детского населения - 70,2 % [7].

В 2010 г. зарегистрировано 53 случая вирусного гепатита А, что составляет 0,04 на 1000 чел. населения области, это в 1,4 раза ниже показателей 2009 г. В возрастной структуре заболеваемости ВТА 77,4 % от заболевших приходится на взрослое население области. Доля детей в возрасте до 14 лет составила 15 %. Зарегистрировано 8 случаев или 0,041 на 1000 чел. населения, что в 1,5 раза ниже заболеваемости 2009 г. (0,059). В 2010 г. отмечается рост заболеваемости на 5,9 % в возрастной группе 15-17 лет. Заболеваемость подростков составила 0,081 на 1000 населения (2009 - 0,076).

В 2010 г. зарегистрировано 7646 случаев острых кишечных инфекций или 5,98 на 1000 чел. населения (2009 - 6555 или 5,12 на 1000 чел.). Заболеваемость выросла на 14,2 %. Анализ возрастной структуры заболеваемости ОКИ показал, что 60,6 % от всех заболевших составляют дети, 39,4 % - взрослые.

230

2006 2007 2008 2009 2010

Годы

Рисунок 3 - Заболеваемость ОРЗ на 1000 чел. населения

В 2010 г. зарегистрировано 442 случая сальмонеллёза или 0,35 на 1000 чел. населения. По сравнению с 2009 г. заболеваемость снизилась на 31 % (2009 - 642 случая или 0,5 на 1000 чел.). В общей структуре заболеваемости доля городских жителей составила 76,9 %, сельских - 23,1 %. В 2010 г. на взрослое население приходится 63,2 % от всех заболевших, на детей до 17 лет - 36,8 %. В 2010 г. заболеваемость детей в возрасте до 17 лет составила 0,7 на 1000 чел. населения, что на 32 % ниже заболеваемости 2009 г. (2009 - 243 случая или 1,03 на 1000 чел. населения).

Удельный вес дизентерии в сумме кишечных инфекций составил 3,2 % (2009 - 4,3 %). Зарегистрировано 247 случаев или 0,19 на 1000 чел. населения, что в 1,2 раза ниже заболеваемости 2009 г. (2009 - 284 случая или 0,22 на 1000 чел.). 55,9 % от всех заболевших - дети до 14 лет. Заболеваемость в данной возрастной группе 0,75 на 1000 населения. По сравнению с 2009 г. отмечается снижение заболеваемости на 23 % (2009 - 0,98 на 1000 чел.). Однако самая высокая заболеваемость регистрируется в возрастной группе детей 3-6 лет - 1,2 на 1000 чел.

Показатель заболеваемости туберкулёзом в 2010 г. составил 0,89 на 1000 населения (2009 - 0,94). Заболеваемость без учёта больных УФСИН и других ведомств составила 0,74 на 1000 населения. Заболеваемость туберкулёзом детского населения составила 0,17 на 1000 населения (2009 - 0,25). Заболеваемость подростков в 2010 г. составляла 0,28 на 1000 населения (2009 - 0,2).

Отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области в сравнении с 2009 г. на 18,0 %. Всего на территории области с января 1989 г. по 31 декабря 2010 г. зарегистрировано 2140 случаев ВИЧ-инфекции. Основным путём заражения ВИЧ-инфекцией в 2010 году был половой путь передачи,

который составил 74,5% от всех заразившихся.

ВИЧ-инфекция поражает в основном молодых людей. На возрастную группу от 18 до 35 лет приходится 83,3 % инфицированных. В общей массе ВИЧ-инфицированных - 42,8 % составляют женщины. По сравнению с 2009 г. на 4,7 % сократилось число женщин, заразившихся половым путём, в тоже время в 2,6 раза увеличилось число женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков. В 2010 г. на 7 % больше, чем в 2009 г. заразилось лиц гетеросексуальным путём, на 58,3% -при внутривенном употреблении наркотиков. Всего с 1989 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 19б детей, в т. ч. 33 в 2010 г. [7].

Прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории области на ближайшие годы следует считать неблагоприятным.

Уровень инфекционной заболеваемости в Брянской области в целом ниже среднереспубликанских показателей, тем не менее, по ряду нозологических форм, таких как острый вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис заболеваемость превышает средние по Российской Федерации показатели.

Таким образом, анализ заболеваемости населения Брянской области основными инфекционными заболеваниями показывает достаточно хорошую корреляцию с загрязнением окружающей природной среды. Особенно это заметно в промышленных городах (Брянск, Клинцы, Фокино, Сельцо) и югозападных районах области, подвергшихся радиоактивному загрязнению.

The article discusses the current state of the environment in the Bryansk region and population dynamics of infectious diseases. An analysis and assessment of morbidity in the Bryansk region, living in areas with varying degrees of environmental pollution.

The key words: environment, pollution, contagious diseases, dynamics.

Список литературы

1. Алексеева Т.И., Козлов А.И., Курбатова О.Л. и др. Экология человека. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. 440 с.

2. Михайлова Е.В. Состояние здоровья детей в условиях загрязненного атмосферного воздуха // Гигиена и санитария, 2005. № 2.

3. Стамова Л.Г., Чеснокова Е. А. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость органов дыхания у детей // Гигиена и санитария, 2005. № 6.

4. Додина Л.Г. К проблеме влияния атмосферных загрязнений на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария, 1999. № 3.

5. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001. 264 с.

6. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Брянской области в

2009 году» / Комитет природопользования и охраны окружающей среды, лицензирования отдельных видов деятельности Брянской области; сост.: С.А. Ахременко, A.B. Городков, Г.В. Левкина, O.A. Фильченкова. Брянск, 2010. 294 с .

7. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Брянской области в

2010 году». Брянск.: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Брянской области, Брянск, 2011. 109 с.

8. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году». М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011. 431 с.

9. Фондовые материалы лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Брянской области». Брянск, 2011.

10. Фондовые материалы Управления Роспотребнадзора по Брянской области, Брянск, 2011.

Об авторе

Чусовитина К.В.- аспирант Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского