СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
METHOD OF TREATING PARTIAL OPTIC ATROPHY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения частичной атрофии зрительного нерва различной этиологии методом лазерной транспупиллярной термотерапии.
Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) является следствием различных заболеваний и повреждений как глаза, так и центральной нервной системы и в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди инвалидизирующих зрительных расстройств, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. Прогрессирующее снижение зрительных функций приводит к выраженному ухудшению качества жизни и социальной адаптации больных частичной атрофией зрительного нерва. Поэтому поиск эффективного метода лечения данной патологии является важной медико-социальной проблемой.
Известен способ комплексного медикаментозного лечения частичной атрофии зрительного нерва (Бакуткин В.В., Каменских Т.Г. Оценка эффективности комплексной терапии частичной атрофии зрительного нерва. // Ерошевские чтения. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения профессора Т.И.Брошевского. Самара, 1997 г., с.19-20), заключающийся в системном и местном применении препаратов, оказывающих сосудорасширяющее, антиоксидантное, ноотропное и ангиопротекторное действия, а также витаминов группы В.
Недостатками способа являются: низкая биодоступность лекарственных средств, зависимость стабильного эффекта от дисциплинированности пациентов, их приема, а также наличие побочных эффектов.
Известен также способ лечения частичной атрофии зрительного нерва методом ирригационной терапии путем ретробульбарной катетеризации (Нестеров А.П., Басинский С.Н. Субтеноновая имплантация коллагеновой инфузионной системы в лечении не стабилизированной далеко зашедшей глаукомы (предварительные результаты). // Офтальмохирургия. - 1991 - №4. - с.56-59).
Метод состоит в том, что пациенту устанавливают инфузионную систему, состоящую из силиконовой трубки, которую вводят в ретробульбарное пространство. С помощью данной системы достигается необходимая концентрация лекарственных препаратов в ретробульбарном пространстве в течение всего курса лечения.
Недостатками способа являются: возможность инфицирования дренажа вследствие несоблюдения пациентами правил по уходу, выпадения его в результате рассасывания швов, аллергические реакции, косметические неудобства для пациентов в быту.
Известен также способ чрескожной электростимуляции зрительного нерва (Компанеец Е.Б., Петровский В.В.. Джинджихашвили С.И. Способ лечения атрофии зрительного нерва и дистрофических заболеваний сетчатки на базе неинвазивной электростимуляции // Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, Тезисы доклада, М., 1991 г., с.194-1957), включающий поочередную установку активного электрода темпорально и назально на верхнее веко. Электростимуляцию осуществляют монополярными импульсами в пачечном режиме. Недостатками данного способа являются длительный срок лечения, нестабильный функциональный результат, необходимость проведения повторного курса электростимуляции уже через 3-4 мес.
В качестве ближайшего аналога принят способ лазерной стимуляции зрительного нерва (Листопадова Н.А., Рабаданова М.Г., Балашова М.Л., Бутурдакина О.С. «Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении глаукомной нейропатии зрительного нерва», Материалы пятой Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции, М., 2001 г. (26 января), НИИ нейрохирургии РАМН им. Академика Н.Н. Бурденко, стр.70).
2
Стимуляцию зрительного нерва осуществляют с помощью терапевтического офтальмологического лазерного аппарата ЛОТ-01 с насадкой НГ-01, изготовленной на базе бинокулярной лупы, обеспечивающей диаметр лазерного пятна в пределах от 2 до 15 мм, расфокусированным лучом гелий-неонового лазера с длиной волны 0,633±0,003 мкм. Воздействие осуществляют малым уровнем плотности потока мощности лазерного излучения (50 мкВт/см), модулированным с частотой 2,5 Гц. Время облучения - 3-4 минуты. Лазерное излучение направляют в центр зрачка строго по оптической оси глаза на область диска зрительного нерва.
При этом достигается улучшение метаболических процессов и кровообращения в области диска зрительного нерва, в результате которого создаются предпосылки к восстановлению миелиновой оболочки вокруг осевых цилиндров волокон зрительного нерва и к возобновлению их жизнедеятельности.
Однако эффективность известного способа относительно невысока: улучшение зрительных функций незначительно, а клинический эффект сохраняется непродолжительное время. Это связано, по-видимому, с недостаточной мощностью лазерного излучения и свойствами самого гелий-неонового лазера с длинной волны 0,633±0,003 мкм, оказывающего недостаточное стимулирующее действие на метаболические процессы.
Задачей изобретения является создание способа лечения частичной атрофии зрительного нерва, позволяющего получить более выраженный и стойкий клинический эффект при отсутствии побочного действия.
Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения частичной атрофии зрительного нерва характеризуется тем, что через зрачок на область диска зрительного нерва воздействуют расфокусированным пучком непрерывного инфракрасного лазерного излучения с длиной волны 810 нм, подпороговой мощностью 350-470 мВт, диаметром светового пятна 3000 мкм, при этом время экспозиции составляет 20-30 секунд, а курс лечения включает 10 сеансов, которые проводят через день.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является высокоэффективным, что выражается в получении уже после одного курса лечения клинических показателей улучшения зрения, которые не наблюдаются при использовании известных методов: у больных частичной атрофией зрительного нерва: значительно повышается острота зрения, расширяются поля зрения, увеличивается критическая частота слияния мельканий.
Полученный эффект является стойким. У пациентов после лечения предложенным способом снижения достигнутых зрительных функций не отмечалось в течение всего срока наблюдения (максимальный срок наблюдения - 18 месяцев).
Преимуществом предложенного способа является отсутствие побочных эффектов, что позволяет расширить его функциональные возможности.
Технический результат достигается за счет того, что низкоинтенсивное (подпороговое) инфракрасное лазерное излучение оптимальных параметров, воздействуя на область диска зрительного нерва, приводит к локальному повышению температуры на 4-9°С. Вследствие этого происходит активация теплошоковых протеинов 72-kd Hsp, обладающих нейропротекторным действием, улучшающих окислительно-восстановительные процессы, микроциркуляцию и трофику тканей. Наряду с этим, под действием низкоинтенсивного лазерного излучения происходит усиление метаболизма и биосинтеза макроэргических соединений, идет стимуляция регенеративных процессов в зрительном нерве. Данные эффекты возникают при транспупиллярной термотерапии без повреждения облучаемых тканей. Авторами впервые предложено подпороговое воздействие инфракрасного лазерного излучения на область диска зрительного нерва с целью стимуляции регенеративных процессов в ганглиозных клетках при частичной атрофии зрительного нерва. Техническое решение не очевидно для специалистов данного профиля. В процессе исследования установлено, что максимальный клинический эффект достигается при инфракрасном лазерном воздействии мощностью 400-450 мВт в течение 20 секунд с диаметром светового пятна, равным 3000 мкм.
В результате применения метода инфракрасной лазерной транспупиллярной термотерапии у больных частичной атрофией зрительного нерва предупреждается жизнеугрожающая потеря зрительных функций, улучшается качество жизни и социальная адаптация.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту с диагнозом частичной атрофии зрительного нерва предварительно проводят тонометрию по Маклакову и медикаментозное расширение зрачка.
После этого перед пациентом в положении сидя устанавливают щелевую лампу на стандартном расстоянии и осуществляют воздействие через бесконтактную линзу 60 дптр через зрачок на область диска зрительного нерва расфокусированным пучком непрерывного инфракрасного лазерного излучения с длиной волны λ - 810 нм. Мощность лазерного излучения подбирают индивидуально, при этом она не превышает пороговой - 248 мВт/мм (энергия излучения/диаметр пятна). Время экспозиции составляет 20-30 с, диаметр пятна - от 1500 до 3000 мкм.
Используют инфракрасный диодный лазер DC 3300 фирмы Nidec.
Способ апробирован на 32 больных (45 глаз). Всем пациентам до и после лазерной транспупиллярной термотерапии проводена биомикроскопия, визометрия, периметрия, КЧСМ, офтальмоскопия. Всем пациентам проведено от 8 до 10 сеансов лазерной транспупиллярной термотерапии по предлагаемому способу.
В результате проведения лечения предлагаемым способом отмечено улучшение остроты зрения в 46,7% случаев (21 глаз), максимально на 0,4 (фиг.1).
Также отмечено повышение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) в 77,8% случаев (35 глаз), максимально на 6 Гц (фиг.2).
В 65% случаев (29 глаз) отмечено расширение полей зрения в основном с нижней и височной стороны (максимально на 15° по одному из меридианов). Субъективно некоторые пациенты отметили улучшение цветовосприятия. Клинический эффект сохранялся в течение 4-6 мес. У некоторых больных (3 человека, 4 глаза) отмечалось последующее улучшение зрительных функций.
Ухудшения зрительных функций не выявлено ни в одном случае.
На основании проведенного исследования можно утверждать, что применение лазерной транспупиллярной термотерапии предлагаемым способом у больных с частичной атрофией зрительного нерва эффективно и безопасно. Полученный результат стабилен.
Пример. Больной С., 46 лет, с диагнозом первичная открытоугольная III «а» глаукома. Частичная атрофия зрительного нерва, проводилось амбулаторное лечение методом транспупиллярной термотерапии. Перед началом лечения:
Острота зрения правого глаза=0,04 sph+4,5 дптр=0,4
Острота зрения левого глаза=0,1 sph-1,0 дптр=0,3.
Критическая частота слияния мельканий (КЧСМ) правого глаза=31 Гц св, левого глаза=27 Гц св.
Значительное сужение полей зрения, соответствующее стадии глаукоматозного процесса.
Проведено лечение по предлагаемому способу. Всего проведено 10 сеансов транспупиллярной термотерапии с интервалом 1 день: на область диска зрительного нерва через зрачок воздействовали непрерывным инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 810 нм, диаметром пятна=3000 мкм, мощностью 450 мВт в течение 20 секунд.
После пятого сеанса увеличилась КЧСМ: на правом глазу до 32 Гц св, на левом - до 28 Гц св, расширились поля зрения на обоих глазах с височной, нижней и носовой сторон на 10, 15 и 5 градусов соответственно на правом глазу и на 10, 10 и 5 градусов на левом глазу. Острота зрения не изменилась.
После десятого сеанса повысилась острота зрения и составила на правом глазу 0,07 sph+4,5 дптр=0,6, на левом глазу 0,2 sph-1,0 дптр=0,4.
Увеличилась КЧСМ и составила на правом глазу 34 Гц св, на левом - 30 Гц св.
Расширились поля зрения на обоих глазах с височной, нижней и носовой сторон на 15, 20 и 10 градусов соответственно на правом глазу и на 15, 20 и 10 градусов на левом глазу (по сравнению с исходными).
После лечения ремиссия составила 12 месяцев.