Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава.
SURGICAL METHOD OF CHRONIC ANTERIOR INSTABILITY OF THE SHOULDER JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава.
Существует много способов лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. Наиболее близким к заявленному решению является операция по А.Ф. Краснову (А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, В.В. Аршин - Травматология. Справочник - Ростов-на-Дону 1998 г. с. 307-309), смысл которой заключается в мобилизации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и помещения ее в желоб, созданный под костной створкой из большого бугорка плеча. Клинический эффект этой операции связан с увеличением стабильности плечевого сустава.
Недостатком данного способа является то, что процент рецидивов достигает 30% в связи с отсутствием укрепления переднее-внутренней части капсулы плечевого сустава.
Техническим результатом изобретения является улучшение результатов лечения за счет создания динамического стабилизатора.
Технический результат достигается тем, что из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут, обращенный основанием к клювовидному отростку, далее выкроенный лоскут сшивают в трубочку и подшивают к месту выхода из межбугорковой борозды сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. В результате происходит перекрестное усиление передневнутренней части капсулы плечевого сустава и его динамическая стабилизация.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРОЙ
На фигуре изображен поэтапный ход операции:
1. Доступ к сухожилию двуглавой мышцы плеча.
2. Выкраивание лоскута из короткой головки двуглавой мышцы с основанием, обращенным к клювовидному отростку и его подшивание к месту выхода из межбугорковой борозды сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Сшивают верхний край рассеченного сухожилия большой грудной мышцы
3. Послойное ушивание раны узловыми швами.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Осуществляют доступ к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы плеча (1).
Из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут (в среднем 7×2,5×0,5 см), обращенный основанием к клювовидному отростку. Выкроенный лоскут сшивают в трубочку тонким кетгутом и подшивают к месту выхода сухожилия длинной головки двуглавой мышцы из межбугорковой борозды. Сшивают верхний край рассеченного сухожилия большой грудной мышцы (2).
Рану послойно зашивают наглухо кетгутовыми узловыми швами (3). (фиг 1, 2, 3)
ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
1) Больной В., 1985 г.р., поступил в ортопедо-травматологическое отделение ГКБ №4 г. Курска г. 03.09.2016 г.
При поступлении преобладали жалобы на боль в правом плечевом суставе. Боль постепенно усиливалась после повседневной физической нагрузки, носила ноющий, тянущий характер, незначительно уменьшалась после длительного покоя.
В анамнезе наблюдались неоднократные вывихи плечевой кости (6-8 раз в год)
После клинического, рентгенологического и МРТ-обследования выставлен диагноз: Хроническая передняя нестабильность правого плечевого сустава. При МРТ-обследовании повреждения суставной губы и импрессионного перелома головки плечевой кости не выявлено.
В связи с тем, что у больного преобладала клиника хронической передней нестабильности плечевого сустава, была выполнена операция - Пластика передней стенки плечевого сустава. (07.09.2016г.).
Ход операции:
1. В асептических условиях производится передний вертикальный, чуть изогнутым кнаружи разрезом по проекции межбугорковой борозды в среднефизиологическом положении конечности обнажают зону сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. После на треть ширины рассекают сухожилие большой грудной мышцы для обеспечения доступа к короткой головки двуглавой мышцы.
2. Из сухожилия короткой головки двуглавой мышцы выкраивают сухожильно-мышечный лоскут (в среднем 7×2,5×0,5 см), обращенный основанием к клювовидному отростку. Выкроенный лоскут сшивают в трубочку и подшивают к сухожилию длинной головки двуглавой мышцы. Оставшуюся короткую головку двуглавой мышцы плеча прошивают кетгутом для обеспечения гемостаза. Сшивают верхний край рассеченного сухожилия большой грудной мышцы. Рану послойно зашивают наглухо кетгутовыми узловыми швами.
Послеоперационный период без особенностей. Активные движения в плечевом суставе разрешены через 2 недели после операции.
Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: отсутствие рецидивов вывихов плечевой кости в течение 2 лет.
2) Больной И., 1988 г.р., поступил в ортопедо-травматологическое отделение ГКБ №4 г. Курска 27.07.2015 г.
При поступлении преобладали жалобы на боль в правом плечевом суставе, невозможность выполнения активных и пассивных движений в суставе.
В анамнезе наблюдалось 3 вывиха плеча за последние полгода.
После клинического, рентгенологического и МРТ-обследования выставлен диагноз: Хроническая передняя нестабильность правого плечевого сустава. При МРТ-обследовании повреждения суставной губы, вращательной манжеты и импрессионного перелома головки плечевой кости не выявлено.
В связи с тем, что у больного преобладала клиника хронической передней нестабильности плечевого сустава, была выполнена операция - Пластика передней стенки плечевого сустава. (30.07.2015 г.).
Послеоперационный период без особенностей. Активные движения в плечевом суставе разрешены через 2 недели после операции.
Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: отсутствие рецидивов вывихов плечевой кости в течение 3 лет.
Таким образом, поставленная задача достигнута путем транспозиции трансплантата короткой головки двуглавой мышцы плеча, создания динамического стабилизатора без формирования костной створки.