УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПУНКЦИИ ЖИДКОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Предлагаемое устройство для пункции жидкостных образований под контролем лапароскопа относится к абдоминальной хирургии и предназначено для пункции жидкостных образований (абсцессов, кист).
При хирургическом лечении абсцессов брюшной полости используются два варианта хирургических вмешательств: вскрытие абсцесса при лапаротомии; миниинвазивные методики (дренирование абсцесса под контролем ультразвука или компьютерной томографии и лапароскопическое вскрытие и дренирование абсцесса).
При использовании лапаротомии (1) выполняется разрез над абсцессом. После вскрытия оболочек абсцесса удаление содержимого полости производится с помощью отсоса.
Однако при выполнении данной манипуляции велика опасность вскрытия просвета полого органа и образования кишечного свища. После рассечения брюшины следует заботиться о тщательной изоляции операционной раны с тем, чтобы избежать попадания гнойного содержимого в свободную брюшную полость.
При лапароскопическом вскрытии полости абсцесса используют два дополнительных 5 мм троакара для разделения спаечного процесса и оболочек абсцесса. После вскрытия оболочек абсцесса жидкое содержимое удаляется отсосом, введенным через один из троакаров. (2)
Однако хирургическое лечение абсцессов брюшной полости с использованием лапаротомии является травматичным оперативным вмешательством. Иногда довольно сложным, что зависит от локализации абсцесса в брюшной полости. При этом существует риск инфицирования свободной брюшной полости с развитием тяжелых осложнений. «Тупое» разделение спаечного процесса таит угрозу попадания содержимого гнойника в свободную брюшную полость.
Известно дренирование полостных образований под контролем ультразвука. С этой целью используется методика «стилет-катетера» (3). Устройство состоит из иглы с мандреном. Игла вставляется в дренаж. После пункции образования дренаж по игле проводится в полость гнойника.
При данном методе необходимо использование специальных игл. Кроме этого ультразвуковой метод возможен только при использовании игл малого диаметра, что не позволяет всегда эффективно убрать жидкое содержимое из полости абсцесса.
Задача, решаемая предлагаемым устройством, состоит в повышении эффективности и безопасности использования лапароскопического метода при лапароскопическом вскрытии и дренировании абсцесса брюшной полости.
Для решения указанной технической задачи предлагается устройство для пункции жидкостных образований под контролем лапароскопа, состоящее
из иглы, проксимальный конец которой имеет боковые отверстия, перекрывающиеся торцевым подпружиненным клапаном, а дистальный конец иглы имеет сужение; игла вставлена в трубку отсоса таким образом, что ее боковые отверстия располагаются внутри трубки отсоса, дистальный отрезок которой пережат.
Общим с прототипом является наличие иглы.
Отличительными признаками являются следующие: проксимальный конец иглы имеет боковые отверстия, перекрывающиеся торцевым подпружиненным клапаном в сжатом положении, дистальный конец иглы имеет сужение; игла вставлена в трубку отсоса таким образом, что ее боковые отверстия располагаются внутри трубки отсоса, дистальный отрезок которой пережат.
Наличие подпружиненного клапана позволяет создать максимальное разрежение для более эффективного удаления содержимого гнойного образования через трубку отсоса. Сужение дистального конца иглы обеспечивает большую безопасность процесса пункции за счет более полного прилегания иглы к оболочке абсцесса, т.к. при выполнении пункции игла вводится в полость до широкой части, что препятствует попаданию жидкого содержимого образования в брюшную полость.
Боковые отверстия в игле служат для эвакуации содержимого полости через трубку отсоса. Пережатие дистального отрезка трубки отсоса диктуется необходимостью создания герметизма всего устройства.
Описание устройства. Устройство состоит из длинной иглы (1), дистальный конец (2) которой имеет сужение. Противоположный конец иглы снабжен клапаном (3). Диаметр клапана (3) соответствует внутреннему диаметру иглы (1), что обеспечивает плотное прилегание его к внутренним стенкам иглы (1) для обеспечения герметизма. Между иглой (1) и клапаном (3) расположена пружина (4), обеспечивающая свободный ход клапана (3). В игле (1) проделаны два отверстия (5) на таком расстоянии, чтобы при сжатой пружине (4) отверстия (5) перекрывались клапаном (3). Игла (1) вставлена в трубку отсоса (6) таким образом, что создается герметизм соединения. Отверстия (5) иглы (1) располагаются внутри трубки отсоса (6). Дистальный отрезок (7) трубки (6) пережат зажимом или лигатурой.
Устройство работает следующим образом. Игла (1) вводится в брюшную полость через дополнительный троакар. Производится прокалывание стенки образования (абсцесса) иглой (1). При этом клапан (3) иглы (1) перекрывает отверстия (5) в ней, а в трубке отсоса (6) создается максимальное разрежение. После прокалывания стенки, игла (1) вводится в полость до широкой части, которая препятствует попаданию жидкого содержимого образования в брюшную полость. Клапан (3) отпускается. Созданное в трубке отсоса (6) высокое разрежение способствует быстрой эвакуации содержимого образования через трубку отсоса, что является дополнительным фактором профилактики инфицирования брюшной полости.
Клиническое наблюдение 1. Больной Т. 47 лет оперирован по поводу тупой травмы живота с разрывом тонкой кишки. Послеоперационный период
осложнился образованием подпеченочного абсцесса. На 9 сутки выполнена лапароскопия. Произведено частичное разделение спаечного процесса в подпеченочном пространстве. Произведена пункция образования предлагаемым устройством. Получено 150 мл. гноя, который удален отсосам. Максимально полно гной удален из полости. Выполнена санация полости. Пункционное отверстие расширено. Дополнительная санация полости с последующей постановкой в полость двух дренажей, выведенных на кожу. Выздоровление. Выписан из стационара через 10 суток после вмешательства.
Клиническое наблюдение 2. Больная М. 71 года оперирована по поводу желчнокаменной болезни, острого флегмонозного холецистита. Послеоперационный период осложнился формированием подпеченочного абсцесса. На 7-е сутки выполнена лапароскопия. Произведено частичное разделение спаечного процесса в подпеченочном пространстве. Произведена пункция образования предлагаемым устройством. Получено около 80 мл. гноя, удаленного отсосом. В полость гнойника, после расширения пункционного отверстия и дополнительной санации, установлены два дренажа для ирригационно-аспирационного дренирования. Выздоровление. Дополнительных вмешательств не потребовалось. Выписана из стационара через 12 суток после повторного вмешательства после удаления дренажей.
При использовании заявляемого устройства полностью устраняется вероятность инфицирования свободной брюшной полости и уменьшается травматичность вмешательства. Предлагаемое устройство является простым в исполнении, легко стерилизуется за счет разборности конструкции. Увеличивается область использования лапароскопического метода при лечении различных заболеваний, особенно послеоперационных абсцессов брюшной полости. Упрощается выполнение операции за счет предварительной пункции образования и удаления его содержимого.
Источник
1. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. - Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. - 688 с. ISBN 966-7348-22-9 с.165-210.
2. Федоров А.В., Сажин А.В., Стегний К.В. Технические аспекты лапароскопических операций при послеоперационных абсцессах брюшной полости // VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии. - М., 2004 - С.172-173.
3. Ившин В.Г. Чрескожные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой. Автореферат дис. д.м.н. М - 2001.