СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ
METHOD OF PLATYPODIA TREATING

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, в частности к лечебной гимнастике, и может быть использовано для лечения плоскостопия.
Плоскостопие - это деформация стопы, характеризующаяся уплощением сводов стопы. Различают продольное, поперечное и комбинированное (сочетание продольного и поперечного) плоскостопие. Существует большое количество причин развития плоскостопия и много гипотез его возникновения. В большинстве случаев считается, что плоскостопие - это результат слабости мышц стопы и голени.
Из уровня техники известны способы лечения плоскостопия интенсивным воздействием на более ослабленные мышцы стопы и голени и их активизацию.
Традиционная лечебная гимнастика (способ-аналог) представляет собой комплекс специальных упражнений (от 15 до 20) для мышц голени и стопы, выполняемых из различных исходных положений: лежа, сидя, стоя, в ходьбе, с применением специальных пособий: мелких предметов, ребристых и скошенных поверхностей, специальных дорожек, сложенных из мелких камней различного размера и конфигурации. Все упражнения направлены на активацию мышц голени и стопы, участвующих в формировании сводов. Уровень нагрузки определяется продолжительностью занятия, количеством выполняемых упражнений, исходными положениями и количеством повторений каждого упражнения [Каптелин А.Ф. (ред.) Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. М.: Медицина, 1995, с. 98].
Из патента РФ на изобретение №2152769, опубл. 20.07.2000, известен способ лечения плоскостопия, включающий проведение сеансов тренировки глубоких мышц голени за счет сгибания стопы с разгибанием колена, при этом перед сеансом регистрируют электромиографическую активность внутренней головки икроножной мышцы при сгибании стопы с максимальным усилием и устанавливают пороги от максимума амплитуды огибающей электромиографической активности, а во время сеанса, продолжая регистрацию электромиографической активности внутренней головки икроножной мышцы, проводят изометрическую тренировку глубоких мышц голени с помощью биологической обратной связи с графикой компьютерной игры (аналог).
Известен способ лечения плоскостопия (патент №2185136, опубл. 20.07.2002) с применением мануальной терапии, при этом проводят разогревающий массаж тыльной стороны стопы, разминание мышц, формирующих продольный свод стопы, причем более интенсивное воздействие оказывают на более ослабленные мышцы, контроль за восстановлением рессорной функции стопы ведут по величине проседания ладьевидной кости стопы при переходе пациента из положения сидя в положение стоя, когда величина проседания не превышает 3-4 мм, при наличии функциональных блоков суставов стопы устраняют их, разминание мышц производят в несколько сеансов до восстановления рессорной функции стопы.
Недостатком описанных выше способов-аналогов является недостаточно высокая эффективность лечения плоскостопия.
В результате проведенных исследований [Лукьяненко В.П., Петрякова В.Г. Влияние гипотонии мышц голени и стопы на формирование плоскостопия у детей дошкольного возраста // Адаптивная физическая культура, №4 (48) - 2012. С. 21-23], в 89% случаев установлено, что у детей имеются миотонические очаги (участки стойкого мышечного напряжения) в мышцах голени. Наличие данных очагов в указанной группе мышц нивелирует функцию переката стопы, вызывая перенапряжение связочного аппарата голени и мышц стопы. При этом на мышцы ложится непосильная задача постоянно находиться в состоянии напряжения, сокращения, чтобы удержать продольные своды стопы от распластывания. Связки посылают в центральную нервную систему сигналы о неблагополучии в стопе. Мышцы вступают в борьбу с деформирующими силами, но сравнительно быстро истощаются и растягиваются, не выдерживая длительной нагрузки, что приводит к «распластыванию» стопы. Любые упражнения, направленные на тренировку мышц голени, только усиливают напряжение в миотонических участках икроножных мышц, усугубляя тем самым патологию.
Исследования позволили открыть новое звено этиопатогенеза плоскостопия и разработать новый способ лечебной гимнастики для коррекции данной патологии.
Существующие на данный момент способы лечебной гимнастики при плоскостопии не учитывают этой особенности этиопатогенеза, в связи с чем не оказывают достаточного лечебного эффекта. Также обращает на себя внимание тот факт, что ни одна из существующих программ лечебной физической культуры или способов лечебной гимнастики не имеют научно-теоретического обоснования применения физических упражнений при плоскостопии.
В исследованиях А.В. Попкова и А.В. Осипенко [Попков А.В., Осипенко А.В. Регенерация тканей при удлинении конечностей. - 2008. - М.: ГЭОТАР-Медиа», 240 с.] клинически и экспериментально на лабораторных животных было доказано, что только дистракция (растяжение) мышцы приводит к ликвидации патологических миотонических очагов, усиливает регенерацию коллагеновых волокон в соединительнотканных мышечных структурах, усиливает растяжимость и эластичность связочного аппарата, восстанавливая, таким образом, его нормальную биомеханическую функцию и оптимальный двигательный стереотип.
Исходя из представленных выше причин развития плоскостопия, способы физического воздействия на мышцы голени и стопы при плоскостопии должны быть направлены прежде всего на разрушение патологических миотонических очагов. По данным многих авторов [Менхин Ю.В., Менхин А.В. Оздоровительная гимнастика: теория и методика. - Ростов-на-Дону: «Феникс». - 2004. - 382 с.; Нельсон А., Коконен Ю. Анатомия упражнений на растяжку, пер. с англ. С.А. Борич. - Минск: Изд-во: Попурри. - 2008. - 160 с.] паталогические очаги миотонуса разрушаются в результате дистракции (растяжения), применяемой в форме различных воздействий.
В оздоровительной физической культуре, лечебной физической культуре растягивающие упражнения получили широкое распространение в форме стретчинга [Томпсон В. Стретчинг для здоровья и долголетия. - Ростов-на-Дону, Изд-во: «Феникс». - 2004.- 258 с.] «Стретчинг» (от англ. «растягивать») - это система упражнений, способствующая повышению эластичности мышц, устранению патологических мышечных спазмов, развитию гибкости, стимулирующая организм к росту и развитию, а также профилактике травм.
Технической задачей изобретения является разработка и апробирование способа лечебной гимнастики, направленного на лечение плоскостопия с учетом выявленных особенностей этиопатогенеза данного заболевания.
Технический результат изобретения достигается тем, что в способе лечения плоскостопия, включающем ликвидацию патологических миотонических очагов мышц стопы и голени и формирование нормального мышечного тонуса голени и стопы посредством применения физических упражнений, согласно изобретению способ осуществляют в два этапа: дистракционный (подготовительный) и формирующий (основной), при этом подготовительный этап длится три месяца и обеспечивает ликвидацию патологических миотонических очагов мышц стопы и голени с помощью физических упражнений, направленных на дистракцию (растяжение) мышц стопы и голени, усиление регенерации коллагеновых волокон в соединительнотканных мышечных структурах, повышение растяжимости и эластичности связочного аппарата для восстановления нормальной биомеханической функции стопы посредством применения утренней гигиенической гимнастики, проводимой 5 раз в неделю по 15 минут, и занятий лечебной гимнастикой, проводимых три раза в неделю по 30 минут, направленных на дистракцию (растяжение) мышц голени и стопы в различных исходных положениях и включающих в себя несколько комплексов упражнений, применяемых последовательно и состоящих из разгибания, сгибания, супинации и пронации стопы, глубоких приседаний без отрывания пяток от пола, наклонов с прямыми ногами, выпадов; основной этап длится пять месяцев и обеспечивает формирование нормального мышечного тонуса голени и стопы, восстановление нормальной высоты сводов стопы посредством применения специальных силовых и статических упражнений, входящих в утреннюю гигиеническую гимнастику, проводимую пять раз в неделю по 15 минут, и в лечебную гимнастику, проводимую три раза в неделю по 30 минут, содержащих поднимание и опускание на носках с утяжелителями и без них, упражнения на удержание равновесия, приседания с утяжелителями и без, ходьба на носках, перекаты на стопе, неглубокие приседания на носках.
При этом смена упражнений комплекса осуществляют ежемесячно (1 неделя - обучение технике упражнения, 3 недели - выполнение упражнения), при этом последовательно применяют 3 комплекса упражнений, продолжительность каждого из комплексов - 7 недель.
Способ осуществляют следующим образом. Состояние сводов стоп определяют по методике комплексной плантографии, разработанной Г.Г. Потихановой, С.Ф. Годуновым и Н.П. Черниной. Электронейромиографию проводят с использованием аппарата «Нейромиан» до начала эксперимента и после первого этапа эксперимента.
Структура заявляемого способа лечебной гимнастики состоит из двух этапов.
I этап - дистракционный (подготовительный). Данный этап направлен на дистракцию (растяжение) мышц стопы и голени с целью ликвидации патологических миотонических очагов, усиления регенерации коллагеновых волокон в соединительнотканных мышечных структурах, повышения растяжимости и эластичности связочного аппарата, что должно привести к восстановлению нормальной биомеханической функции стопы. Данный этап является основой для успешной реализации второго (основного) этапа методики, т.к. направлен на восстановление нормальной нервно-мышечной передачи в мышечных волокнах стопы и голени, что предполагает получение эффекта от специальных физических упражнений.
Этап длится 3 мес. и состоит из утренней гигиенической гимнастики, проводимой 5 раз в неделю по 15 минут, и занятий лечебной гимнастикой, проводимой три раза в неделю по 30 минут. Упражнения I этапа направлены на растяжение мышц голени и стопы в различных исходных положениях и включают в себя разгибание, сгибание, супинацию и пронацию стопы, глубокие приседания без отрывания пяток от пола, наклоны с прямыми ногами, выпады. При этом последовательно применяется 3 комплекса упражнений, продолжительность каждого из комплексов - 7 недель.
II этап - формирующий (основной). Данный этап направлен на формирование нормального мышечного тонуса голени и стопы, восстановление нормальной высоты сводов стопы посредством применения специальных силовых и статических упражнений. Этап длится 5 месяцев и состоит из утренней гигиенической гимнастики, проводимой 5 раз в неделю по 15 минут, и занятий лечебной гимнастикой проводимой три раза в неделю по 30 минут. Упражнения II этапа направлены на тренировку мышц голени и стопы в различных исходных положениях и включают в себя поднимание и опускание на носках с утяжелителями и без, упражнения на удержание равновесия, приседания с утяжелителями и без, ходьба на носках, перекаты на стопе, неглубокие приседания на носках. Смена упражнений происходила ежемесячно (1 неделя - обучение технике упражнения, 3 недели - выполнение упражнения).
В исследовании приняли участие 186 детей 6-7 лет из дошкольных учреждений г. Ставрополя.
Эксперимент проводился в течение 3 лет на базе МОУ ДОД ЦРР №1 г. Ставрополя. Было сформировано 3 группы детей, непосредственно участвующих в экспериментальной работе: первая контрольная (физическое воспитание проводилось по стандартным способам), вторая контрольная (в физическое воспитание включались коррекционные занятия по общепринятым способам), экспериментальная группа (занятия проводились по разработанному новому способу лечебной гимнастики).
При исследовании состояния сводов стоп у дошкольников были получены следующие данные. В начале исследования физиологическая норма состояния сводов стопы в экспериментальной группе была зафиксирована у 23% дошкольников, в первой контрольной группе у 29% и во второй контрольной - у 26% детей. Плоскостопие первой степени в экспериментальной группе отмечалось в 35% случаев, в первой и второй контрольных группах 36% и 37% соответственно. Уплощение стопы второй степени в экспериментальной группе составило 30%, в первой контрольной - у 23% дошкольников, во второй контрольной - у 22% обследуемых лиц. Частота встречаемости третьей степени плоскостопия составила в экспериментальной и первой контрольной группах по 12% и во второй контрольной - 15%.
Электронейромиографическое исследование, проведенное в начале эксперимента, выявило у 89% детей всех трех групп исследования наличие миотонических очагов в икроножных мышцах, мышечный дисбаланс.
После окончания первого этапа эксперимента электронейромиографическое исследование, проведенное в экспериментальной группе, показало уменьшение участков мышечного напряжения в икроножных мышцах у всех исследуемых детей, первоначально имеющих повышенный мышечный тонус.
В обеих контрольных группах данных изменений не выявлено.
После использования мер по лечению плоскостопия были отмечены следующие данные. В экспериментальной группе значительно увеличился процент детей с плоскостопием первой степени за счет того, что уменьшилось количество дошкольников с плоскостопием второй степени (18%) и практически исключились случаи третьей степени развития данной патологии. В контрольных группах улучшение в состоянии сводов стоп детей наблюдалось, но эта тенденция имела менее отчетливые сдвиги в процентном соотношении встречаемости плоскостопия разных степеней выраженности. Так в первой контрольной группе количество исследуемых с плоскостопием первой степени осталось таким же, как и до эксперимента (36%), но уменьшились случаи фиксирования плоскостопия второй степени до 19%. Во второй контрольной группе снизился процентный показатель плоскостопия первой до 33% и третьей степени до 12%.
Электронейромиографическое исследование, проведенное в конце эксперимента, выявило, что у всех детей экспериментальной группы мышечный тонус голеней пришел в норму, миотонических очагов не выявлено, тогда как в обеих контрольных группах отмечен мышечный дисбаланс, участки мышечного напряжения выявлены у 82% детей.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что заявляемый способ физического воздействия на мышцы голени и стопы при плоскостопии, который направлен на разрушение патологических миотонических очагов и снятие патологически повышенного тонуса в мышцах голени и стопы, позволил в дальнейшем применить с большей результативностью физические упражнения, направленные на формирование нормального мышечного тонуса всех мышечных групп и связок, обеспечивающих нормальное функционирование стопы.
При длительных статических и динамических перегрузках мышцы при плоскостопии находятся в состоянии избыточного компенсаторного напряжения. В дальнейшем напряжение мышц вызывает спазм сосудов и гипоксию тканей, что вызывает длительное снижение тонуса мышц и усугубление клинических проявлений плоскостопия. Таким образом, комплекс физических упражнений при плоскостопии должен состоять из двух этапов. На первом этапе необходимо уделить внимание снижению патологически повышенного тонуса стоп и голеней для того, чтобы на втором этапе стало возможно применение корригирующих и тренирующих упражнений, направленных на формирование сводов стоп и нормального мышечного тонуса нижних конечностей.