ТРЕНАЖЕР ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО И СУХОЖИЛЬНОГО ШВОВ
SIMULATOR FOR APPLICATION OF VASCULAR AND TENDON SUTURES

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для обучения студентов, врачей хирургов, ангиохирургов, травматологов и ортопедов наложению сосудистого и сухожильного швов.
Техническое решение известных тренажеров для наложения сухожильного или сосудистого швов включает наличие платформы, к которой жестко прикреплены фиксаторы сухожилия (кровеносного сосуда) или их имитаторы, снабженные винтовым механизмом с фиксирующей гайкой [Тренажеры для наложения сухожильного шва: 1-7; тренажеры для наложения сосудистого шва: 8-20].
Каждый из представленных известных тренажеров функционально может обеспечивать только одну операцию - наложение сухожильного или сосудистого швов. Некоторые из тренажеров снабжены устройствами для определения прочности сухожильного шва или герметичности и прочности сосудистого шва.
Более близким по техническому решению к предлагаемому изобретению являются тренажеры по авторскому свидетельству СССР 1387032, G09B 23/28, опубл. 07.04.1988 и авторскому свидетельству СССР 1418804, G09B 23/28, опубл. 23.08.1988. Эти тренажеры собраны на платформе, состоящей из двух половин с закрепленными на них узлами для фиксации имитатора сухожилия или кровеносного сосуда.
Недостатками аналогов являются: недостаточная эффективность обучения при использовании тренажеров, которые имеют свойства для выполнения только одного типа операции - наложение сосудистого или сухожильного швов; отсутствие контроля качества наложенного сухожильного или сосудистого швов; наложение швов на имитаторы сухожилия или кровеносного сосуда, что не формирует у обучающегося ощущения особенностей биологической ткани.
Технической задачей заявляемого изобретения является устранение негативных качеств известных тренажеров путем создания универсального тренажера для большей эффективности его использования при освоении техники сосудистого и сухожильного швов.
Схема предлагаемого тренажера для наложения сосудистого и сухожильного швов представлена на фиг. 1-4:
- на фиг. 1-2 изображен общий вид тренажера, подготовленного для наложения сухожильного шва (вид сверху);
- на фиг. 3-4 изображен общий вид тренажера, подготовленного для наложения сосудистого шва (вид спереди).
Поставленная задача решается тем, что тренажер для наложения сосудистого и сухожильного швов собран на платформе (1) и имеет две взаимосвязанные функциональные системы: одна - для наложения сосудистого шва, другая - для наложения сухожильного шва.
1
Система для наложения сосудистого шва смонтирована на двух опорах (2 и 3), на которых неподвижно установлен стакан цилиндрической формы (4), имеющий в корпусе продольное щелевидное отверстие (5). В полости стакана расположены пружина (6) и подвижный стержень (7). К стержню 7 (см. сечение АА) прикреплен регистратор прилагаемой силы (8), указатель которого совмещен с нулевым делением шкалы (на схеме не показана), нанесенной на корпус стакана вдоль отверстия 5. Свободный конец подвижного стержня 7 снабжен упором (9), который соприкасается с толкателем (10) растягивающего механизма (11), представленного винтом (12), который совмещен с внутренней резьбой отверстия корпуса (13), установленного на платформе 1. К опорам 2 и 3 со стороны открытого (14) и слепого (15) концов стакана неподвижно закреплены штанги (16 и 17), каждая из которых имеет два рычага (18 и 19) объединенных шарнирным соединением (20) с винтовым прижимным устройством (21) (см. сноску I). Рычаги 18 штанг 16 и 17 неподвижно закреплены на опорах 2 и 3. На свободном конце рычага 19 штанги 16 находится фиксатор (22) сухожилия или его имитатора (23) с винтовым прижимным устройством (24). Прижимная планка (25) винтового прижимного устройства (24) на стороне, обращенной к рычагу 19 штанги 16, имеет полуовальный вырез (26) для сухожилия 23. На рычаге 19 штанги 16, соприкасающейся с прижимной планкой 25, находится аналогичный вырез (см. сноску II). На свободном конце рычага 19 штанги 17 находится фиксатор (27) кровеносного сосуда или его имитатора (28) с винтовым прижимным устройством (29). Фиксатор 27 на сочленяющихся поверхностях прижимной планки (30) и рычага 19 штанги 17 имеет вырезы (31) в форме полукруга (см. сноску I). Такая форма обеспечивает фиксацию кровеносного сосуда 26 (или его имитатора) с вставленным в него трубопроводом (32) с канюлей (33) для подсоединения шприца, на 2/3 заполненного водой.
Система для наложения сухожильного шва собрана с использованием технических конструкций системы для наложения сосудистого шва. Один конец сухожилия 23 закрепляется в фиксаторе 22 неподвижной штанги 16, а другой конец в фиксаторе (34) сухожилия 23 подвижной штанги (35), один конец которой осью (36) подвижно соединен с упором 9 стержня 7. Фиксатор 34 сухожилия 23 имеет прижимную планку (37) и винтовое прижимное устройство (38). Штанга 35 имеет продольное щелевидное окно (39) с направляющей шпилькой (40), неподвижно закрепленной на стойке (41), установленной на планшете 1, что позволяет смещаться штанге 35 с фиксатором 34 сухожилия 23 при вдавливании стержня 7 внутрь стакана 4 винтом 12 растягивающего механизма 11 до разрыва сухожильного шва (42). Приложенная сила определяется по шкале на наружной стенке стакана 4 указателем регистратора прилагаемой силы 8.
Принцип работы на тренажере для наложения сосудистого и сухожильного швов 1.
При наложении сосудистого шва один конец кровеносного сосуда или его имитатора (далее препарат) герметизируют путем фиксации его в фиксаторе сухожилия штанги 16. В просвет кровеносного сосуда через второй конец вводят трубопровод 32 и с небольшим натяжением фиксируют его вместе с трубопроводом в сосудистом фиксаторе штанги 17. Затем, ослабляя шарнирное соединение на штангах 16 и 17, устанавливают удобное для работы положение препарата, который перерезают и накладывают ручной или механический сосудистый шов, действуя соответственно полученному заданию. После наложения шва под препарат в проекции сосудистого шва на платформу 1 помещают емкости, а к канюле 33 подключают 20-миллилитровый шприц, заполненный на 2/3 водой. Сначала подтягиванием поршня удаляют воздух из препарата, а затем заполняют его водой под давлением. По количеству вытекшей жидкости определяют крепость и герметичность сосудистого шва.
2. При наложении сухожильного шва концы сухожилия или его имитатора (далее препарат) зажимают в фиксаторах сухожилия штанг 16 и 35 с небольшим натяжением. Перерезают препарат и, действуя соответственно полученному заданию, накладывают сухожильный шов. После наложения сухожильного шва вращением винта 12 растягивающего механизма 11 растягивают препарат до разрыва препарата в месте его сшивания. Определяют приложенную силу по шкале на корпусе стакана 4.
Положительный эффект применения тренажера для наложения сосудистого и сухожильного швов
1. Возможность овладение техникой наложения сосудистого (ручного или механического) и сухожильного швов на одном тренажере с контролем герметичности и крепости сосудистого шва и крепости сухожильного шва;
2. Возможность разрабатывать оригинальные или модифицировать известные способы наложения сосудистого или сухожильного швов с сопоставлением их герметичности и крепости;
3. Простота в подготовке устройства к работе и возможность быстрого переключения от наложения сосудистого шва к работе по наложению сухожильного шва;
4. Предложенный тренажер может использоваться индивидуально в любой аудитории, не требует дополнительного технического обеспечения, имеет простую конструкцию, не содержит дорогостоящих деталей и выполним без особых производственных затрат.
Источники информации
Тренажеры для наложения сухожильного шва:
1. Авторское свидетельство СССР 1387032, G09B 23/28, опубл. 07.04.1988.
2. Патент на полезную модель BY 2646, G09B 23/32, опубл. 30.04.2006.
3. Патент РФ 2370221, А61В 17/00, А61В 17/04, опубл. 20.10.2009.
4. Патент РФ 2523660, G09B 24/30, опубл. 20.07.2014.
5. Пешиков О.В. Тренажер для отработки хирургических навыков / О.В. Пешиков, А.В. Чукичев, О.А. Невейцева // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2015. - Т. 10, №2. - С. 3-6.
6. Суховерхов Р.И. Тренажер для отработки техники хирургических операций / Суховерхов Р.И, Кривощеков Е.П. // Военно-медицинский журнал. - 2001. - №9. - С. 70.
7. Тренажер для освоения техники сухожильного шва / [Золотов А.С., Пак О.И., Золотова Ю.А., Кудрань С.П.] // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №1. - С. 73-75.
Тренажеры для наложения сосудистого шва:
8. Авторское свидетельство СССР 138329, А61В, опубл. 31.05.1967.
9. Авторское свидетельство СССР 349393, А61В 17/04, опубл. 04.09.1972.
10. Авторское свидетельство СССР 1418804, G09B 23/28, опубл. 23.08.1988.
11. Авторское свидетельство СССР 1801225, G09B 23/28, опубл. 07.03.1993.
12. Патент US 3775865, G09B 23/28, опубл. 04.12.1973.
13. Патент US 4854318, G09B 23/32, опубл. 08.08.1989.
14. Патент US 5320537, G09B 23/32, опубл. 14.06.1994.
15. Патент на полезную модель BY 1114, А61В 17/12, G09B 23/32, опубл. 30.12.2003.
16. Патент US 20080118902, G09B 23/28, опубл. 22.05.2008.
17. Патент WO 2011021685, G09B 23/28, опубл. 24.02.2011.
18. Патент US 20120141964, G09B 23/32, опубл. 07.06.2012.
19. Патент ЕР 2469500, G09B 23/28, А61В 19/00, А61В 17/04, G09B 9/00, опубл. 27.06.2012.
20. Хомякова Д.А. Подготовка студентов к технике выполнения сосудистого шва / Д.А. Хомякова, М.А. Черных, О.А. Невейцева // Молодой ученый. - 2016. - №3. - С. 333-337.