СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПАЛЬЦА КИСТИ ПРИ ЕГО ЗАСТАРЕЛОМ ПОВРЕЖДЕНИИ
METHOD FOR FINGER EXTENSOR MECHANISM RECOVERY IN OLD LACERATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении застарелых повреждений разгибательного аппарата пальца кисти.
При застарелых повреждениях средней порции разгибательного аппарата трехфаланговых 2-3-4-5 пальцев кисти повреждение средней порции разгибательного аппарата, если оно своевременно не восстановлено, неизменно ведет к увеличению расхождения концов поврежденной средней порции за счет тяги проксимального конца. Во-вторых, неповрежденные сгибатели утягивают в ладонную сторону ногтевую и среднюю фаланги пальца. Червеобразные и межкостные мышцы, прикрепленные через сухожильно-апоневротическое растяжение к боковым порциям разгибательного аппарата пальца, стягивают эти боковые порции разгибателя в ладонную сторону. При дальнейшем функционировании травмированного пальца эта тяга усиливается и происходит разрыв треугольной связки разгибателя на уровне дистального межфалангового сустава. При этом происходит патологическое смещение боковых порций разгибателя с тыла на боковые стороны пальца. В таком положении, по истечении времени, смещенные боковые порции спаиваются с костной тканью основной фаланги пальца. Наступает ретракция (сморщивание) сухожильно-апоневротического растяжения. Таким образом, боковые порции из разгибателя переходят в сгибатели средней фаланги, а разрыв треугольной связки, за счет тяги боковых порций, способствует переразгибанию ногтевой фаланги. Наступает так называемая двойная Вайнштейна, т.е. стойкая сгибательная контрактура средней фаланги за счет дисбаланса между сухожилиями неповрежденных сгибателей и поврежденным разгибателем, и переразгибание ногтевой фаланги в дистальном межфаланговом суставе. Лечение подобных двойных контрактур пальца бывает сложным и малоэффективным.
Известен «Способ лечения повреждения разгибательного аппарата пальца кисти» (1), при котором боковые порции разгибательного аппарата после сближения их к средней линии пальца сшивают матрацными швами. Однако при указанном способе не предусмотрена возможность уменьшения силы тяги червеобразных и межкостных мышц на боковые порции разгибателя, способствующие рецидиву двойной контрактуры пальца.
Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является «Способ восстановления застарелого повреждения разгибательного аппарата пальца на уровне проксимального межфалангового сустава» (2), при котором мобилизованные боковые порции сшивают между собой на уровне треугольной связки. Однако при данном способе не исключается возможность повторного смещения восстановленных боковых порций на уровне треугольной связки от тыльной к боковым сторонам пальца, тем более что при указанном способе не исключается постоянная тяга червеобразных и межкостных мышц, способствующих еще большому смещению боковых порций к ладонной стороне пальца.
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно - устранение стойкой сгибательной контрактуры средней фаланги и разгибательной контрактуры ногтевой фаланги пальца с воссозданием нормальных анатомических взаимоотношений разгибательного аппарата при улучшении функции сгибания и разгибания пальца.
Сущность способа восстановления разгибательного аппарата пальца кисти при его застарелом повреждении включает мобилизацию боковых порций, фиксацию достигнутого положения сустава спицей. С тыльного доступа, на уровне проксимального межфалангового сустава и основной фаланги, по обеим сторонам пальца, производят мобилизацию сухожильно-апоневротического растяжения. С ладонно-боковой стороны, одновременно по обеим сторонам, производят косо-поперечное надсечение сухожильно-апоневротического растяжения на уровне основной фаланги пальца таким образом, чтобы, при полном его выпрямлении до 180°, мобилизованные боковые порции свободно переместились к тылу, до соприкосновения с наружными краями средней порции разгибателя. Достигнутое положение проксимального межфалангового сустава фиксируют спицей, соприкасающиеся края боковых порций и края средней порции фиксируют сухожильными швами, восстанавливают треугольную связку.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем.
Мобилизация сухожильно-апоневротического растяжения пальца на уровне проксимального межфалангового сустава и основной фаланги, по обеим сторонам, способствует перемещению боковых порций к тыльно-боковой стороне пальца для восстановления своей анатомической структуры разгибательного аппарата.
Косо-поперечное надсечение мобилизованного сухожильно-апоневротического растяжения одновременно по обеим сторонам пальца, на уровне основной фаланги, позволяет удлинить сморщенное сухожильно-апоневротическое растяжение, снимает мышечно-тяговое усилие червеобразных и межкостных мышц кисти на боковые порции разгибательного аппарата пальца, что исключает опасность рецидива смещения боковых порций в ту или иную сторону от средней линии пальца, облегчает процесс полного разгибания средней фаланги.
Полное выпрямление пальца в проксимальном межфаланговом суставе до 180° обеспечивает свободное перемещение к тылу пальца мобилизованных боковых порций, до соприкосновения их с боковыми краями средней порции разгибателя.
Фиксация проксимального межфалангового сустава в достигнутом (полностью разогнутом) положении спицей способствует срастанию концов восстановленной средней порции и регенерации надсеченных участков сухожильно-апоневротического растяжения.
Сухожильные швы удерживают боковые порции растяжения на перемещенном месте, поскольку мышечная тяга на боковые порции со стороны червеобразных и межкостных мышц исключена надсечками.
Восстановление треугольной связки дополнительно способствует профилактике смещения боковых порций от средней линии пальца, т.е. служит профилактикой контрактуры в дистальном межфаланговом суставе.
Способ поясняется иллюстрацией, на которой изображена анатомическая структура разгибательного аппарата пальца и схема предлагаемого способа лечения. На иллюстрации обозначены: ногтевая фаланга 1, средняя фаланга 2, проксимальный межфалаговый сустав 3, средняя порция разгибательного аппарата 4, боковые порции 5, место повреждения средней порции 6, поврежденная треугольная связка 7, сухожильно-апоневротическое растяжение 8, косо-поперечное надсечение 9, основная фаланга 10. Стрелкой А показано направление тяги червеобразных (ЧВ) и межкостных (МК) мышц; стрелкой В показано направление смещения боковых порций 5 разгибателя.
Способ осуществляют следующим образом.
Обезболивание. Из тыльного полуовального доступа, по обеим сторонам пальца, производят мобилизацию сухожильно-апоневротического растяжения 8 на уровне проксимального межфалангового сустава 3 и основной фаланги 10 пальца. С ладонно-боковой стороны, на уровне середины основной фаланги 10, одновременно по обеим сторонам пальца, производят косо-поперечное надсечение 9 сухожильно-апоневротического растяжения. Надсечение производят таким образом, чтобы при полном выпрямлении пальца в проксимальном межфаланговом суставе (до 180°) мобилизованные боковые порции 5 свободно переместились к тылу пальца, до соприкосновения с наружными краями средней порции 4 разгибателя. Достигнутое положение (полное разгибание) проксимального межфалангового сустава 3 фиксируют спицей. Одним из известных способов восстанавливают поврежденную часть 6 средней порции разгибателя. На соприкасающиеся края боковых порций 5 с краями средней порции 4 накладывают узловые сухожильные швы. Восстанавливают треугольную связку 7. Накладывают кожные швы. Повязка. Ладонная гипсовая лонгета. Швы снимают через 14 дней, спицу и гипс удаляют через 3 недели. Далее проводят физиомеханолечение до восстановления функции поврежденного пальца.
Предлагаемый способ восстановления повреждения разгибательного аппарата пальца кисти, при его застарелом повреждении, обеспечивает восстановление нормального анатомического и биомеханического взаимоотношения между средней и боковыми порциями разгибательного аппарата, позволяет исключить рецидивы развития сгибательной контрактуры средней фаланги и разгибательной контрактуры ногтевой фаланги пальца, получить полноценную функцию травмированного пальца.
Источники информации
1. Патент РФ №2271164 A61B 17/56, бюл. №7, 2006.
2. Патент РФ №2184504 A61B 17/56, бюл. №19, 2002.