Методы повышения эффективности визуализации в терапевтической стоматологии

МЕТОДЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Лопатин О.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Lopatin O.A.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Methods to improve the efficiency of imaging in therapeutic dentistry

Резюме. Статья посвящена улучшению качества визуализации в терапевтической стоматологии. На основании представленных клинических случаев и результатов научных исследований сделаны выводы, свидетельствующие о повышении эффективности визуализации в терапевтической стоматологии с помощью фонарика ультрафиолетового отечественного производства и стоматологического микроскопа. Представленные оптические устройства обеспечивают повышение качества работы и помогают в достижении конечных результатов.

Ключевые слова: флуоресценция, микроскоп, эстетическая реставрация, ультрафиолетовый фонарик.

Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 66-69. Summary. The article is devoted to improving the quality of visualization in therapeutic dentistry. On the basis of the clinical cases and research conclusions are made, indicating the increase of the efficiency of visualization in therapeutic dentistry with the help of ultraviolet flashlight national production and the dental microscope. Presented optical devices provide the improvement of quality and assist in achieving the final results. Keywords: fluorescence, microscope, aesthetic restoration, ultraviolet flashlight. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 66-69.

Пациенты, имеющие реставрации зубов, выполненные врачом-стоматологом, иногда подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения. Это происходит на развлекательных мероприятиях, шоу и презентациях. В результате при неправильном выборе пломбировочного материала реставрации могут быть не видны в ультрафиолетовом освещении либо флуоресцировать более интенсивно, чем естественные ткани зуба [4, 5]. Развитие современных технологий предъявляет высокие требования к пломбировочным материалам, которые должны точно воспроизводить оптические свойства естественных зубных тканей [3]. Несоответствие флуоресценции реставрации и тканей зуба должно быть полностью исключено еще на стадии пломбирования путем правильного подбора используемых материалов. Чтобы оптические свойства искусственной и естественной частей реставрированного зуба при воздействии ультрафиолетового излучения соответствовали друг другу, необходимо контролировать, как будут выглядеть пломбы в ультрафиолетовом свете [4, 5].

Цель исследования - повышение эффективности визуализации в терапевтической стоматологии с помощью фонарика ультрафиолетового отечественного производства и стоматологического микроскопа.

Известен светильник диагностический люминесцентный ОЛДД-01 (лампа Вуда), предназначенный для диагностики микроспории, грибковых поражений, обнаружения следов крови и установления подлинности банкнот. Характеристики светильника: длина рабочих волн ультрафиолетового света - 340-360 нм, питание от сети - 220 В, мощность лампы - 9 Вт, масса - 0,5 кг при габаритах 400/70/50 мм. Лампу Вуда нежелательно применять для выявления флуоресценции пломбировочного материала в полости рта, так как крупные габариты светильника приводят к тому, что, во-первых, и пациент, и оператор подвергаются излишнему облучению (поражение зрительного аппарата и кожных покровов), во-вторых, невозможно осветить этим прибором труднодоступные места ротовой полости.

Рис. 1. Фонарик ультрафиолетовый

Нами был разработан отечественный фонарик ультрафиолетовый, обеспечивающий снижение нежелательного облучения пациента и оператора, позволяющий проводить обследование в труднодоступных участках ротовой полости. Длина волны ультрафиолетового излучения отечественного фонарика идентична длине волны ультрафиолетового освещения на развлекательных мероприятиях и шоу.

Материалы и методы

Объектом исследования послужили 449 зубов 199 пациентов. У 20 пациентов обследовано 270 зубов с помощью отечественного ультрафиолетового фонарика с целью определения соответствия флуоресценции зуба и пломбы. При лечении осложненного кариеса у 159 пациентов обследовано 159 зубов с помощью стоматологического микроскопа. В процессе моделирования реставраций использовался стоматологический микроскоп для осмотра 20 зубов у 20 пациентов.

Для определения флуоресценции использовался отечественный фонарик ультрафиолетовый (рис. 1), предназначенный для использования в стоматологии с целью определения флуоресценции в ультрафиолетовом свете пломбировочного материала и тканей зуба, а также для люминесцентной стоматоскопии

• • + + i « • f # •

Таблица 1

Оценка флуоресценции стоматологических композиционных материалов под воздействием ультрафиолетового излучения

Рис. 2. Флуоресценция композиционных материалов в ультрафиолетовом освещении

слизистой оболочки полости рта и диагностики кариеса.

В качестве светового элемента в фонарике применен источник ультрафиолетового излучения (светодиод) с длиной волны 365-385 нм и центральным углом рассеяния луча, равным 8-12 угловым градусам. Потребляемая мощность - не более 100 мВт, питающее напряжение -0,8-3 В. Корпус имеет цилиндрическую форму длиной 130 мм и диаметром 10 мм. Размеры устройства были определены опытным путем и обусловлены физиологическими размерами кисти человека. Выбор длины волны ультрафиолетового излучения и центрального угла рассеяния луча из указанных выше диапазонов позволяет выявить флуоресценцию пломбировочного материала на труднодоступных поверхностях зуба и в дистальных отделах полости рта с минимальным облучением слизистой оболочки, не оказывая отрицательного воздействия на кожу и зрительный аппарат глаза пациента и врача-стоматолога.

Для фоторегистрации [6] использовалась зеркальная цифровая фотокамера Pentax К5 со светосильным автофокусным макрообъективом SMC Pentax D FA Macro 100 F2,8 WR, для визуализации с высоким разрешением устьев корневых каналов и реставраций зубов - операционный микроскоп OPMI pico с 5-ступенча-тым апохроматическим переключателем увеличения от 3,4 пикселей до 21,3 пикселей и ручным зумом 1:5 [3]. Микроскоп оснащен интерфейсом MORA (Mechanical Optical Rotating Assembly) с диапазоном поворота +/- 25° и оптиковолоконным освещением производства Carl Zeiss.

Результаты и обсуждение

Для изучения интенсивности флуоресценции под воздействием ультрафиолетового излучения были осмотрены образцы 29 композиционных материалов в свете отечественного фонарика уль-

№ п/п Наименование пломбировочного материала, цвет, производитель Невооруженным глазом С помощью цифровой фотографии

субъективно субъективно в цветовой модели LAB

1 Filtek Ultimate A3 Enamel (3M) 1 1 54

2 Filtek Ultimate A3 Dentin (3M) 3 3 74

3 Filtek Z550 A3 (3M) 2 2 60

4 Filtek Z250 A3,5 (3M) 1 1 40

5 Filtek Bulk Fill Flowable Restorative A3 (3M) 1 1 38

6 Filtek Bulk Fill Posterior Restorative A3 (3M) 2 2 54

7 G-aenial Anterior A2 (GC) 3 3 76

8 G-aenial Universal Flo A3 (GC) 1 1 43

9 Gradia Direct Anterior CV (GC) 3 3 71

10 GC KALORE A3,5 (GC) 2 2 58

11 Versa COMP A3,5 (Sultan) 2 2 57

12 Vertise Flow A2 (Kerr) 3 3 79

13 Grandioso Heavy Flow A5 (VOCO) 2 2 67

14 Grandioso A2 (VOCO) 2 2 63

15 Флоу Рест А1 (Стомадент) 2 2 66

16 Флекс Флоу А1 (Стомадент) 3 3 90

17 Темп Лайт (Стомадент) 2 2 69

18 Spectrum A1 (Dentsply) 2 2 69

19 SDR (Dentsply) 2 2 62

20 DE Connector (Ultradent) 3 3 79

21 Dentafill A3 (BENK GmbH) 3 3 82

22 Venus HKA2,5 (Heraeus Kulzer) 2 2 68

23 Charisma OA2 (Heraeus Kulzer) 2 2 61

24 EcuSphere Flow OW (DMG) 3 3 74

25 LuxaFlow Star A3 (DMG) 2 2 66

26 LuxaCore Z A3 (DMG) 1 1 50

27 Beautifil II A3 (Shofu inc.) 3 3 76

28 Vit-l-escence Pearl Frost (Ultradent) 3 3 80

29 DENU-Flow resin A2 (DENU) 1 1 62

трафиолетового стоматологического (рис. 2).

Интенсивность флуоресценции композиционного материала оценивалась по яркости свечения образца под воз-

Таблица 2

Оценка соответствия флуоресценции реставрации и зуба при воздействии ультрафиолетовым излучением

Признак Визуализация флуоресценции

Невооруженным глазом С помощью цифровой дентальной макрофотографии С помощью цифровой дентальной макрофотографии с макровспышкой

Идентичная флуоресценция пломбы и тканей зуба, п (%) 107 (39,6) 107 (39,6) не визуализировалась

Пломба флуоресцирует менее интенсивно,чем ткани зуба, п (%) 135 (50,0) 135 (50,0) не визуализировалась

Пломба флуоресцирует более интенсивно,чем ткани зуба, п (%) 28 (10,4) 28 (10,4) не визуализировалась

действием ультрафиолетового света на черном фоне. Яркость флуоресценции определялась двумя методами: субъективно - слабая, умеренная и интенсивная флуоресценция (в табл. 1 обозначены соответственно как условные единицы 1, 2 и 3); объективно - по цифровой фотографии в программе Photoshop CS6. Измерение выполнялось в цветовой модели LAB. Яркость измерялась в канале L (Luminance - свечение) и выражалась числами от 0 до 100. Выбрана цветовая модель LAB, так как лишь она считается абсолютной, все остальные цветовые модели относительные, поскольку в них из-за несовершенства оборудования и программ параметры цвета и яркость не могут быть измерены точно. Результаты оценки флуоресценции пломбировочных материалов представлены в табл. 1.

Исследование выявило интенсивную флуоресценцию у следующих материалов: Filtek Ultímate Dentin (3M), G-aenial Anterior (GC), Gradia Direct Anterior (GC), Vertise Flow (Kerr), Флекс Флоу (Стома-дент), DE Connector (Ultradent), Dentafill (BENK GmbH), EcuSphere Flow (DMG), Beautifil II (Shofu inc.), Vit-l-escence Pearl Frost (Ultradent). Среднюю яркость флуоресценции показали: Filtek Z550 (3M), Filtek Bulk Fill Posterior Restorative (3M), GC KALORE (GC), Versa COMP (Sultan), Grandioso (VOCO), Флоу Рест (Стома-дент), Темп Лайт (Стомадент), Spectrum (Dentsply), SDR (Dentsply), Venus (Heraeus Kulzer), Charisma (Heraeus Kulzer), LuxaFlow Star (DMG). Низкая интенсивность флуоресценции наблюдалась у

Filtek Ultimate Enamel (3M), Filtek Z250 (3M), Filtek Bulk Fill Flowable Restorative (3M), G-aenial Universal Flo (GC), LuxaCore Z (DMG), DENU-Flow resin A2 (DENU). Зависимость яркости флуоресценции от цвета материала не выявлена.

Известно, что интенсивность флуоресценции зуба индивидуальна и зависит от возраста, анатомического строения, структуры и химического состава зуба. На основании полученных данных был сделан вывод о необходимости индивидуального подбора флуоресценции материала перед пломбированием зуба. После определения цвета зуба пробная порция материала наносится на здоровую эмаль и определяется соответствие флуоресценции пломбировочного материала и зубных тканей.

Результаты обследования 270 зубов с помощью отечественного ультрафиолетового фонарика на соответствие флуоресценции зуба и пломбы представлены в табл. 2.

Исследование показало соответствие флуоресценции тканей зуба и реставрации лишь в 39,6% случаев. Половина реставраций флуоресцируют менее интенсивно, чем зубные ткани. Интенсивность флуоресценции 28% пломб выше, чем у соответствующего зуба.

Применение стоматологического микроскопа при лечении осложненного кариеса зубов у 159 пациентов помогло обнаружить дополнительные корневые каналы в 4 нижних резцах, 5 нижних клыках, 5 нижних премолярах, 59 молярах верхней челюсти.

В процессе моделирования реставраций у 20 пациентов с помощью микроскопа обнаружена недостаточная очистка зуба от зубного налета в 2 случаях; неудовлетворительная подготовка полости зуба к пломбированию - в 5 случаях; некачественное наложение базового слоя - в 1 случае.

При работе с микроскопом сочетание мощного бестеневого освещения, большого увеличения и глубины резкости позволило проводить работу с высокой точностью и тщательностью, обеспечило применение более щадящей обработки тканей, дало преимущества при работе с большими операционными полями, например при лечении нескольких зубов (поле зрения до 65 мм).

Выводы:

1. В результате изучения литературных данных и клинических испытаний разработан фонарик стоматологический ультрафиолетовый с длиной волны 365-385 нм и центральным углом рассеяния луча, равным 8-12 угловым градусам. Малый угол рассеивания ультрафиолетового излучения позволяет получить безопасный размер светового пятна небольшого диаметра, ограниченный реставрацией и обследуемым зубом. Малые габариты устройства и выбор диапазона длины волны ультрафиолетового излучения позволяют выявить флуоресценцию пломбировочного материала на труднодоступных поверхностях зуба и в дистальных отделах полости рта с минимальным облучением слизистой оболочки, не оказывая отрицательного воздействия на кожу и зрительный аппарат глаза пациента и врача-стоматолога.

2. Изучение композиционных пломбировочных материалов при освещении ультрафиолетовым светом показало эффективность фонарика стоматологического для определения флуоресценции зуба и реставрации.

3. Использование фонарика стоматологического ультрафиолетового позволило выявить стоматологические пломбировочные материалы с различной степенью флуоресценции. Полученные данные помогают в выборе материала реставрации, оптические свойства которого совпадут с оптическими свойствами зуба.

4. Использование фонарика стоматологического ультрафиолетового в клинике показало несоответствие флуоресценции пломбы и зуба в 78,0% случаев. Необходим индивидуальный контроль флуоресценции материала перед пломбировани-

ем зуба. Идентичность флуоресценции тестовой порции материала нанесенной на здоровую эмаль и тканей зуба может быть определена с помощью фонарика стоматологического ультрафиолетового отечественного на этапе диагностики до начала пломбирования зуба.

5. Применение стоматологического микроскопа показано для препарирования с максимальным сохранением тканей зуба, тщательного удаления не-кротизированных тканей, создания уступа в придесневой области, локализации устьев корневых каналов, обнаружения скрытых корневых каналов и возможных ответвлений в них, герметичного пломбирования корневых каналов, закрытия перфораций дна полости зуба и корня,

извлечения сломанных инструментов, лечения или перелечивания зубов со сложнопроходимыми каналами, запечатывания резорбированной или несфор-мированной верхушки корня, выявления трещины зуба и вертикального перелома корня, манипуляций в хирургической эндодонтии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мудрова, И.А. Устройство для выявления флюоресценции материала для пломбирования и протезирования зубов № 9393 Респ. Беларусь, МПК: A61N 5/00 / И.А. Мудрова, О.А. Лопатин, С.К. Михайленко, А.А. Бурая; заявитель: Открытое акционерное общество «Медицинская инициатива». - № u20121171; заявл. 28.12.2012; опубл. 30.08.2013 // Афщыйны бюл. Нац. Цэнтр Ытэлектуал. уласнасцк - 2013. - № 4. - С. 200.

2. Мудрова, И.А. Фонарик ультрафиолетовый

для применения в стоматологии №2727 Респ. Беларусь, МКПО: (9) 26-02; 24-01 / И.А. Мудрова, О.А. Лопатин, С.К. Михайленко, А.А. Бурая; заявитель: Открытое акционерное общество «Медицинская инициатива». - № f20120290; заявл. 13.11.2013; опубл. 30.06.2013 // Афщыйны бюл. Нац. Цэнтр Ытэлектуал. уласнасцк - 2013. - № 3. - С. 243.

3. Луцкая, И.К. Использование оптических приборов в терапевтической стоматологии / И.К. Луцкая, О.А. Лопатин, С.Р. Тихоновецкая // Здравоохранение. - 2014. - № 6. - С. 51-55.

4. Луцкая, И.К. Флуоресцентная активность твердых тканей зуба и пломбировочных материалов / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Современная стоматология. - 2010. - № 1. - С. 55-58.

5. Melle, C. Fluorescence of composite resins: A comparison among properties of commercial shades / C. Meller, C. Klein // Dent Mater J. - 2015. - № 34 (6). - P. 754-765.

6. Ruan, D. Application of digital photography in color matching of porcelain restoration in special color teeth / D. Ruan, C. Wu, D. Zhang // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. - 2010. - № 19 (1). - P. 19-22.

Поступила 22.09.2015

Это полезно знать

В СОСТАВ СРЕДСТВ ДЛЯ ГИГИЕНЫ РТА БУДУТ ВХОДИТЬ НЕ ТОЛЬКО АНТИМИКРОБНЫЕ КОМПОНЕНТЫ,

НО И ПРОБИОТИКИ

Известно, что прием антибиотиков и некоторых другие факторы могут повлиять на состояние микробиома - совокупность бактерий, живущих в теле человека. Наиболее изучены бактерии, в норме обитающие на поверхности кожи, а также кишечная флора, однако состав бактериальных популяций в полости рта тоже важен.

Именно преобладание «плохих» бактерий вызывает галитоз (неприятный запах изо рта). Как рассказывает Андреа Ацкарате-Перил (A. Azcarate-Peril) из Университета Северной Каролины, при частом использовании антимикробные компоненты из ополаскивателей для полости рта и антибактериальных средств для рук приносят больше вреда, чем пользы. Они способны уничтожить как плохие, так и хорошие микроорганизмы.

Некоторые исследователи предлагают использовать для вытеснения «плохих бактерий» и заселения полости рта «хорошими бактериями» пробиотики. Так, еще в 2006 году было проведено исследование, в котором участвовали 23 участника с галитозом. Оказалось, что жевание после полоскания рта антимикробной жидкостью таблетки, содержащей стрептококк Streptococcous salivarius K12, убирает запах изо рта эффективнее, чем применение только ополаскивателя.

Ученые считают, что добавление пробиотиков в гигиенические средства для полости рта поможет поддерживать состав бактериальных популяций в норме. Однако сведения о микробиоме пока достаточно скудны и подобрать идеально подходящий для каждого пробиотик может оказаться затруднительно.

Источник: Medportal.ru

ЖЕНЩИНА С СИГАРЕТОЙ - ПОДАРОК ДЛЯ ИМПЛАНТОЛОГА

Исследователи из Буффало Mai X., Wactawski-Wende J. и соавт. изучили взаимосвязь курения с потерей зубов. Статья опубликована в журнале Американской стоматологической ассоциации. В исследовании участвовали более тысячи женщин в состоянии постменопаузы. О том, что курение в итоге уменьшает количество зубов во рту, уже сообщалось ранее, но в чем причина этого досконально не известно. К тому же практически нет подобных сведений по данной категории пациентов.

Стоматологическая клиника оценивала число отсутствующих зубов и причины, по которым они были утрачены. Изучалась связь курения с потерей зубов в целом, а также в отдельности от таких причин как заболевания пародонта и кариес. Для оценки использовался метод логистической регрессии.

После поправки на возраст, уровень образования и дохода, индекс массы тела, наличие диабетического анамнеза, использование биодобавок кальция и предшествующей частоты посещения зубного врача, оказалось, что заядлые курильщики (более 26 пачка-лет) с очень высокой достоверностью чаще теряли зубы, по сравнению с теми, кто никогда не курил.

Статус курильщика, количество выкуриваемых за день сигарет и стаж курения были высоко достоверно связаны именно с потерей зубов вследствие заболеваний пародонта. Результаты исследования не показали существенных ассоциаций между курением и потерей зубов из-за кариеса. Эти факты требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, стоматологи должны всегда предупреждать своих курящих пациентов о возможности утраты зубов из-за их пагубной привычки.

Источник: Medlinks.ru