СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АУТОВЕНОЗНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF COMPLICATION PREVENTION AFTER AUTOVENIOUS PROSTHETIC REPAIR OF LOWER EXTREMITY ARTERIES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Может быть использовано при проведении аутовенозного протезирования артерий нижних конечностей.
Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью.
Способ заключается в том, что перед проведением операции аутовенозного протезирования артерий нижних конечностей пациентам проводится курс физиотерапевтического лечения с применением механической пневмокомпрессии нижних конечностей, курс состоит из 5 сеансов, лечение проводится ежедневно. После операции аутовенозного протезирования артерий нижних конечностей пациентам с первого дня после операции проводится курс СМТ-терапии, электроды накладываются паравертебрально, курс состоит из 10 сеансов, лечение проводится ежедневно.
Технический результат заключается в предоперационной подготовке глубокой венозной системы к новым условиям венозного оттока, в предотвращении возникновения послеоперационного отека оперированной конечности, предотвращении возникновения лимфорреи из послеоперационных ран, уменьшении интенсивности болевого синдрома, увеличении скорости и объема лимфатического оттока, улучшении кровотока - увеличении скорости и объема венозного оттока в регионе всей нижней конечности.
С целью оценки эффективности предложенного лечения был проведен сравнительный анализ историй болезни 26 пациентов, которым было произведено аутовенозное протезирование артерий нижних конечностей. Оценка эффективности предложенного лечения проводилась путем оценки выраженности болевого синдрома, сравнительного анализа данных реолимфовазографии, радионуклидной лимфосцинтиграфии, импедансометрии. В результате было доказано, что предложенный способ лечения, включающий предоперационный курс физиотерапевтического лечения (механическая пневмокомпрессия нижних конечностей) и послеоперационный курс физиотерапевтического лечения (СМТ-терапия паравертебрально) приводит к уменьшению болевого синдрома, отечности нижней конечности, предотвращению лимфореи, увеличению скоростных и объемных параметров лимфатического и венозного оттока.
По данным реолимфовазографии было отмечено, что скорость лимфатического оттока была на 47,82% больше, объем лимфатического оттока был на 57,14% больше, скорость венозного оттока была на 58,33% больше, объем венозного оттока был на 50% больше, по данным радионуклидной лимфосцинтиграфии количество радиофармпрепарата в месте введения было на 16,35% меньше, количество радиофармпрепарата в области паховых лимфатических узлов было на 65,6% больше, при определении выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале уровень боли был на 36,91% меньше, по данным импедансометрии величина активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей была на 18,04% больше после предложенного лечения, чем после общепринятого лечения.
Динамика показателей скорости лимфатического оттока, Ом/сек, M±m
Период исследования
ОЛ (n=12)
ОЛ+ПЛ (n=14)
До лечения
0,22±0,02
0,21±0,02
После лечения
0,23±0,02
0,34±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, p<0,05
Динамика показателей объема лимфатического оттока, Ом, M±m
Период исследования
ОЛ (n=12)
ОЛ+ПЛ (n=14)
До лечения
0,21±0,02
0,21±0,02
После лечения
0,21±0,02
0,33±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, p<0,05
Динамика показателей скорости венозного оттока, Ом/сек, M±m
Период исследования
ОЛ (n=12)
ОЛ+ПЛ (n=14)
До лечения
0,29±0,03
0,27±0,03
После лечения
0,24±0,03
0,38±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, p<0,05
Динамика показателей объема венозного оттока, Ом, M±m
Период исследования
ОЛ (n=12)
ОЛ+ПЛ (n=14)
До лечения
0,35±0,04
0,33±0,04
После лечения
0,3±0,04
0,45±0,04•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, p<0,05
Динамика показателей радионуклидной лимфосцинтиграфии, %, M±m
Показатель
Период исследования
ОЛ (n=12)
ОЛ+ПЛ (n=14)
Количество радиофармпрепарата в месте введения
До лечения
44,25±2,57
45,86±2,68
После лечения
47,51±3,29
39,74±2,33•
Количество радиофармпрепарата в области паховых лимфоузлов
До лечения
10,91±0,97
10,64±0,86
После лечения
7,82±0,69
12,95±1,24•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, р<0,05
Динамика выраженности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, мм, M±m
Период исследования
ОЛ (n=12)
ОЛ+ПЛ (n=14)
До лечения
43,86±4,57
44,23±4,61
После лечения
39,25±3,64
24,76±2,85•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, p<0,05
Динамика величины активной составляющей удельного сопротивления мягких тканей, Ом, M±m
Период исследования
ОЛ (п=12)
ОЛ+ПЛ (п=14)
До лечения
34,28±2,74
32,86±2,69
После лечения
31,54±2,49
37,23±2,98•
Примечание: • - различия показателей до и после лечения достоверны, p<0,05
Клинический пример.
Пациент С., 57 лет. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая ишемия нижних конечностей 2б ст. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа.
Пациент предъявляет жалобы на перемежающую хромоту правой нижней конечности при ходьбе на 200 метров. Пациент отмечает перемежающую хромоту в течение двух лет, постепенно дистанция безболевой ходьбы сокращается, перемежающая хромота при ходьбе на 200 метров в течение последних 6 месяцев. Пульсация артерий на правой нижней конечности: на уровне общей бедренной артерии удовлетворительная, на уровне подколенной артерии и артериях стоп снижена. При проведении ультразвуковой допплерографии и последующей рентгенконтрастной ангиографии выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии справа от уровня бифуркации до подколенной артерии. Проведены обследования: реолимфовазография нижних конечностей, импедансометрия, радионуклидная лимфосцинтиграфия, определение уровня боли по визуально-аналоговой шкале. В лечении - курс физиотерапевтического лечения с применением механической пневмокомпрессии нижних конечностей перед операцией (5 сеансов), затем оперативное лечение в объеме аутовенозного общебедренно-проксимальноподколенного протезирования справа, с первых суток после операции проводилось физиотерапевтическое лечение - СМТ-терапия, паравертебрально (10 сеансов).
По данным реолимфовазографического исследования выявлена следующая динамика показателей: скорость лимфатического оттока 0,35 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,33 Ом, скорость венозного оттока 0,37 Ом/сек, объем венозного оттока 0,47 Ом, по данным радионуклидной лимфосцинтиграфии количество радиофармпрепарата в месте введения 38,91%, количество радиофармпрепарата в области паховых лимфатических узлов 13,34%, уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале 20,43 мм, показатель импедансометрии 8,43 Ом, лимфореи из послеоперационных ран отмечено не было.
Применение предложенной методики привело к снижению отека оперированной нижней конечности, интенсивности болевого синдрома, отмечается улучшение венозного и лимфатического оттоков в регионе всей нижней конечности.