Эффективность базовой сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе

Вестник КазНМУ, №2-2015

УДК 616.083. 98.036. 882.053. 2

Э.Ф. АЛЬМУХАМБЕТОВА, А.Т. ТУРСЫНОВА, И.С.КАЛДЫБАЙ, А.А.ТАНИРБЕРГЕНОВА, А.ОМИРХАНКЫЗЫ, Г.Н. МОМИНОВА, М.М. БЕЙСЕНБАЕВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, ГККП ССНМП г. Алматы, Кафедра резидентуры и интернатуры по терапии №1

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Проведенный анализ карт вызовов со случаями клинической смерти показал успешность мероприятий по сердечно-легочной реанимации на этапе скорой медицинской помощи в 44,4% случаев и наглядно иллюстрирует их необходимость и эффективность. На догоспитальном этапе владение этими навыками особенно актуально, что требует знаний в свете последних достижений науки в этой области и постоянного совершенствования.

Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация, скорая медицинская помощь.

Актуальность. Методика проведения сердечно-легочной реанимации до настоящего времени является наступательно прогрессирующим трендом реаниматологии и дальнейшее прогрессирование этого направления связано с углубленными изучениями терминальных состояний, укорочением продолжительности времени неотложной медицинской помощи.

По разным данным, возобновить кровообращение удавалось у 17-61% пациентов. Доказано, что успешность реанимационных мероприятий может быть свыше 60%, при условии, что реанимационное пособие было начато людьми, владеющими его базовым объемом - приемами ABC [ 1, 2, 3]. На отрезке работы скорой медицинской помощи огромное, а иногда и решающее значение имеет знание и умение оказать комплексные мероприятия, направленные на оживление человека в случаях остановок кровообращения или дыхания. Срочное и безошибочное выполнение сердечно-легочной реанимации даст возможность в некоторых случаях сохранить человеческие жизни и возвратить людей к полноценной жизни. В реальной ситуации прибытие медицинского работника в пункт пребывания пациента в течение первых трех-пяти минут от момента констатации остановки кровообращения практически невозможно, поэтому провести первичные действия по сердечно-легочной реанимации на месте возникновения терминального состояния должен уметь любой человек, первым оказавшийся возле пострадавшего. Поэтому раннее начало оказания помощи увеличивает вероятность спасения жизни людей, и реанимационная помощь на месте расположения пострадавших должна быть своевременной и результативной.

Учитывая вышеуказанное, возможно сделать заключение о большой значимости задачи организации и проведения реанимационных пособий при критических состояниях в условиях догоспитального этапа. Решение этой задачи -один из важнейших механизмов уменьшения количества смертей и значительного повышения результативности неотложной помощи больным и пострадавшим. Целью исследования было изучение эффективности базового объема мероприятий по проведению сердечно-легочной реанимации на этапе скорой медицинской помощи.

Материалы и методы исследования.

Проведен анализ 27 карт вызовов со случаями смерти больных в присутствии бригад скорой медицинской помощи. Во всех 100% случаев причина смерти была кардиальной.

Показанием к проведению мероприятий по сердечно-легочной реанимации являлась клиническая смерть, т.е. отсутствие дыхания, сердечной деятельности и сознания (кома) (приказ и.о. министра здравоохранения РК №372 от 9.06.2011 «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и

реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан») [4] .

Укладывание больного на твердую поверхность, санация верхних дыхательных путей (пальцем, катетером), тройной

прием Сафара (запрокидывание головы больного, открытие больному рта, выдвижение вперед и вверх нижней челюсти) производилось во всех случаях.

Был установлен воздуховод у 62,9% больных, интубация трахеи произведена у 7,4% больных.

Вдувания проводились методами изо «рта в рот» в 14,8%, мешком Амбу в 85,2% случаев, при этом частота их составляла до 10 в минуту- 85,2%, в остальных случаях -свыше (16-18 раз в минуту). Последними исследованиями доказано, что повышенная вентиляция при осуществлении сердечно-легочной реанимации увеличивает внутригрудное давление, что уменьшает величину венозного возврата к сердцу, снижает величину сердечного выброса и коррелирует с низкой выживаемостью таких пациентов. По современным рекомендациям оптимальной считается частота вдуваний - не более 10 в минуту, для того чтобы не допустить гипервентиляцию легких.

Компрессии грудной клетки проводились с частотой не менее 100 в минуту. При одновременном проведении ИВЛ и непрямого массажа сердца придерживались соотношения 2:30.

Во время проведения реанимационных мероприятий оценивалась их эффективность по признакам: появление самостоятельных дыхательных движений, розовой окраски губ и лица, сужения зрачков, пульса на сонных артериях, появление признаков сознания, движений и стонов. По данным анализа, успешными реанимационные мероприятия были в 44,4% случаев, в остальных случаях по истечении 30 минут ввиду отсутствия их эффективности они были прекращены.

Согласно статье 140 кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года №193- IV искусственные меры по поддержанию жизни могут быть прекращены при: 1) констатации биологической смерти; 2) необратимой гибели головного мозга, зафиксированной консилиумом, при условии письменного единогласного согласия близких родственников и (или) законных представителей [5]. Выводы:

Базовый объем реанимационных мероприятий - это минимум действий, которыми должны владеть в полной мере все медицинские работники (и не только), для экономии драгоценного времени и повышения эффективности этих мероприятий.

Проведенный анализ карт вызовов со случаями клинической смерти показал успешность мероприятий по сердечно-легочной реанимации на этапе скорой медицинской помощи в 44,4% случаев и наглядно иллюстрирует их необходимость и эффективность. На догоспитальном этапе владение этими навыками особенно актуально, что требует их знания в свете последних достижений науки в этой области и постоянного совершенствования.

Техника проведения сердечно-легочной реанимации развивается непрерывно, в связи с чем студенты медицинских высших учебных заведений (ВУЗов), врачи-интерны, врачи скорой медицинской помощи и вообще все

Вестник КазНМУ, №2-2015

медицинские работники обязаны получать современные сведения о новых научных достижениях в этой области, ведь от уровня обучения и численности подготовленных этим

методикам людей напрямую зависит результативность реанимационных мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Сафар П.Сердечно-легочная и церебральная реанимация. - М.: 2003. - С. 552-556.

2 Думанский Ю.В., Кабанова Н.В., Верхулецкий И.Е. Материалы симпозиума «Сердечно-легочная и церебральная реанимация // Медицина неотложных состояний. - 2012. - №1 (40). - С.87-93.

3 Дубров С.А., Глумчер Ф.С., Семянкив А.Н. Сердечно-легочная реанимация.// Журнал «Внутренняя медицина». - 2008. - 4(10).- С. 42-48.

4 Приказ и.о. министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь населению Республики Казахстан» от 9 июня 2011 года № 372.

5 Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009г. №193- IV «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Э.Ф. ЭЛМ¥ЦАМБЕТОВА, А.Т. ТУРСЫНОВА, И.С. КАЛДЫБАЙ, А.А. ТАНИРБЕРГЕНОВА, А. ОМИРХАНКЫЗЫ,

Г.Н. МОМИНОВА, М.М. БЕЙСЕНБАЕВА

AypyXAHAFA ДЕЙ1НГ1 ЖУРЕК-0КПЕ РЕАНИМАЦИЯСЫН ЖУРПЗУ ШАРАЛАРЫНЬЩ НЭТИЖЕЛ1Л1ГШ БАГАЛАУ

Тушн: Карт шакыру анализ медициналык асыгыс хабар мен клиникалык ажалдыц уакигаларымен ic-шараныц табыстысын ша шын кещлден - екпенщ реанимациясыныц арада 44,4% уакигалардыц квргiздi жэне кернею турде оныц зарын жэне тшмдтк керкемде.

Ауруханага дейiнгi кезецде бул дагдыларды бiлу ерекше мацызды, себебi осы саладагы соцгы гылыми жетiстектердi жэне Yнемi бiлiмiн жетiлдiрiп отыруды талап етедi.

ТYЙiндi свздер: журек - екпелiк реанимация, жедел медициналык жэрдем.

E.F. ALMUHAMBETOVA, A.T. TURSYNOVA, I.S.KALDYBAI, A.A.TANIRBERGENOVA, A.OMYRHANKYZY, G.N.MOMINOVA, M.M.BEYSENBAYEVA

EFFICIENCY OF BASE CORDIALLY-PULMONARY REANIMATION AT THE PRE-HOSPITAL STAGE

Resume: The analysis of cards of calls of the first help with cases of clinical death has shown success of actions on cordially-pulmonary reanimation in 44,4 % of cases and evidently illustrates their indispensability and efficiency.

Possession of these skills especially actually, that requires knowledge in a view of recent advances of a science in this area and constant perfection.

Keywords: cardio-pulmonary resuscitation, emergency medical care.