ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНОГО ДОСТУПА, КАК АЛЬТЕРНАТИВНОГО МЕТОДА ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНОГО ДОСТУПА, КАК АЛЬТЕРНАТИВНОГО МЕТОДА ПРОВЕДЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ В УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Шахватова А.И.

Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия Научный руководитель: Озиранер Е.В.

Проведение медикаментозной инфузионной терапии пациентам и пострадавшим в условиях оказания экстренной помощи является неотъемлемой частью интенсивной терапии и должно начинаться незамедлительно. Однако, в практических условиях традиционный периферический внутривенный доступ часто затруднен, что сказывается на скорости оказания медицинской помощи и, как следствие, на ее эффективности. Длительность постановки периферического венозного катетера может превышать 15 минут и в 10-30 % случаев венозный доступ не осуществляется. Обеспечение центрального доступа является компетенцией врача-реаниматолога, в связи с чем не имеет обширного распространения. В качестве альтернативного метода в оказании экстренной медицинской помощи применяется внутрикостное введение лекарственных средств, для которых обеспечение внутрикостного доступа составляет в среднем не более 2-х минут.

Введение. Одним из наиболее важных этапов оказания экстренной медицинской помощи пациентам с различными патологиями органов и систем является проведение инфузионной терапии. Проблема обеспечения своевременного внут-рисосудистого доступа актуальна в медицинском сообществе по сей день.

В практических условиях традиционный доступ периферических сосудов часто затруднен в связи с различными эндогенными и экзогенными факторами, что сказывается на скорости его обеспечения и высокой - до 30 % вероятности безрезультатного исхода. Длительность постановки одного периферического катетера в неблагоприятных условиях достигает 15 минут, а для катетеризации центральных сосудов требуется квалификация врача-реаниматолога. В практику введен альтернативный метод проведения инфузионной терапии внутрикостный доступ [ВКД], с длительностью обеспечения до 2 минут без требований высокой квалификации.

Цель: изучить эффективность и преимущество применения внутрикостного введения лекарственных средств.

Материалы и методы исследования: работа с учебными пособиями, правовыми актами. Изучение 10 карт вызова бригад на базе ГБУЗ СО «Станция скорой медицинской помощи» с применением ВКД.

Теоретическая часть. Разработка метода внутрикостной инфузии началась в 20-е годы XX столетия, когда гарвардский ученый Дрейнкер открыл не спадающуюся сосудистую сетку грудины, введя физиологический раствор в кость и обнаружив его скорое поступление в кровоток.

Внутрикостный доступ был обширно внедрен в практику во время второй мировой войны и спустя 100 лет остается актуальным при оказании экстренной медицинской помощи пациентам.

Показания: сердечно-легочная реанимация; гиповолемия, гипотензия, шок, неуспешная пункция вен (более 2 раз).

Противопоказания: местная инфекция; перелом кости доступа; протезы.

Осложнения постановки внутрикостной иглы возникают при нарушении техники постановки: синдром сдавления; смещение иглы; боль.

Локализация: бугристость большеберцовой кости; дистальный отдел большеберцовой кости; большая бугристость плеча.

Давление во внутрикостном пространстве составляет 10-35 мм рт.ст., поэтому для успешного болюса необходимо увеличить давление поступаемой жидкости до 300мм.рт.ст. (манжетой тонометра).

Практическая часть. Опыт применения внутрикостного доступа на базе ГБУЗ «СОССМП» за 2022 год.

Клинические случаи

Пациент 76 лет. DS: «Термический ожог 2 степени 20 % поверхности тела» Показания: 2 неуспешные попытки катетеризации вены, невозможностью обеспечение центрального доступа [ЦД]. Время постановки ВКД 2 мин, в бугристость правой большеберцовой кости [б/б]. Введено NaCl 0,9 % 200,0 мл + Tramadol 2,0 мл.

Пациент 54 года. DS: «Перелом нижней трети правого бедра. Перелом основания таза.» Показания: болевой шок, невозможность обеспечения ЦД. Время постановки ВКД 1 мин, в бугристость левой б/б кости. Введено NaCl 0,9 % 500,0 мл + Tramadoli 2,0 мл.

Заключение. Внутрикостный доступ, как альтернативный метод проведения инфузионной терапии пациентам при оказании экстренной медицинской помощи, показал преимущество перед стандартными методами обеспечения инфузии в скорости постановки и простоте использования. Методика внутрикостного введения лекарственных средств наиболее эффективна и предпочтительна для оказания экстренной медицинской помощи.