Акушерские и перинатальные исходы при острых вирусных инфекциях

Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

УДК 618.2

Р.М. РАЕВА, А.С. КЕГЕНБЕКОВА, Ж.Б. КОКУМБЕКОВА, А.Б. СУЛЕЙМЕНОВА, М.У. ШОКЫБАЕВА, А.С. УТЕГЕНОВА, Д.Б. ДЖУМАДИЛОВА

Казахский Национальный Медицинский Университет им.СД.Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у беременных составляет до 80% инфекционной патологии в структуре всей экстрагенитальной патологии. Значимость проблемы определяется неблагоприятным влиянием респираторной вирусной инфекции на течение беременности, родов, послеродового периода, а также перинатальную заболеваемость. Острые вирусные инфекции особенно в I триместре беременности могут приводить как к потере беременности, так и рождению детей с различными нарушениями в развитии. Причины этого кроются в способности вирусов поражать ткани плаценты с развитием эндотелиопатий и нарушением местного иммунитета. Высокая вероятность развития перинатальных осложнений у беременных, переболевших ОРИ, диктует настоятельную необходимость проведения вакцинации на этапе прегравидарной подготовки.

Острые респираторные инфекции являются одними из самых распространенных заболеваний в мире. До 95% респираторных инфекций имеют вирусную природу (ОРВИ). Каждый третий житель планеты ежегодно болеет ОРВИ. По данным разных авторову беременных ОРВИ встречаютсяс частотой от 55 до 82% [1,2 ].

Респираторные вирусные инфекционные заболеванияу беременных нередко протекают тяжелее и дают больше осложнений. Возбудители вирусных заболеваний способствуют невынашиванию беременности, увеличению кровопотери в родах. Вирусы активизируют имеющуюся в организме и другую «дремлющую» инфекцию, способствуют развитию воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Все это отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно, если вирусная инфекция приходится на ранние сроки беременности [1,3 ].

Цель исследования: изучить особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы при острых вирусных инфекциях.

Материалы и методы исследования: Нами проведен ретроспективный анализ 295 историй родов пациенток, перенесших ОРВИ в период беременности, что составило примерно 12% из 2462 родивших, за 2011-2012 г.г. по данным архивного материала роддома Алматинской многопрофильной областной больницы. Материалы исследования: гистологическое исследование плаценты.

Результаты исследования: Средний возраст беременных составил 28,5+0,8 лет. Среди этих беременных первородящих было 180(), повторнородящих - 115().

Беременные перенесли острую респираторную вирусную инфекцию в разные сроки гестации: до 12 недель - 89 (30%)пациенток, в сроке от 13 до 27 недель - 150 (51%) пациенток, от 28 до 37 недель -12 (4,1%)пациенток, в сроке 3840 недель -44 (14,9%) пациенток. Обращает внимание, что большой процент беременных заболели ОРВИ в ранние сроки гестации - до 12 недель (30%). Этот факт имеет очень опасные последствия: именно эти беременные входят в группу высокого риска по нарушению эмбриогенеза и развитию ВПР плода. Более половины (51%) беременных перенесли ОРВИ в сроке от 13 до 27 недель, в период активного процесса плацентации, что, в свою очередь, может быть причиной плацентарной недостаточности. Дважды в течение данной беременности ОРВИ перенесли 42(28%) пациенток, 3 и более раз перенесли ОРВИ - 14(9,3%) пациенток. Эти цифры свидетельствуют о повышенной восприимчивости в период беременности к воздушно-капельным инфекциям, поражающих дыхательные органы из-за снижения иммунной резистентности организма, гипервентиляции легких и наличия хронических очагов инфекции. У 53% беременных перенесенная острая респираторная вирусная инфекция осложнилась обострением хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Анализ течения беременности у этих пациенток показал, что частой формой осложнения процесса гестации явилась угроза

прерывания беременности в ранние и поздние сроки - в 192(65%) случаях. Из них 13% беременных были дважды госпитализированы, а у 5% пациенток также наблюдались симптомы хронической угрозы прерывания беременности. В 2% случаев беременность закончилась самопроизвольными выкидышами. У 8% пациенток беременность осложнилась ЗВУР плода, а у 27% пациенток наблюдались отечно-гипертензивные состояния, связанные с беременностью.

Данная инфекция приводила к воспалительным изменениям амниотической оболочки, вызывая нарушение процессов образования и всасывания околоплодных вод - маловодие (5%) и многоводие (12%). Частота этой патологии совпадала с данными литературы [3,6].

Беременность в 96% случаях завершилась родами. Из них преждевременные роды составили 5%, запоздалые - 0,75%, срочные - %. В 4% случаев наблюдались самопроизвольные выкидыши и замершая беременность.

При анализе течения родов у 28,3% пациенток отмечалось несвоевременное излитие околоплодных вод. Такие осложнения, как слабость родовой деятельности, запоздалые и преждевременные роды, встречались в 35% случаев. В 11% случаев роды закончились оперативным путем. Из них кесарево сечение составило 63%, наложение акушерских щипцов наблюдалось в 13% случаев. В 5% случаев имело место патология отделения и выделения последа с последующим ручным вхождением в полость матки.

При анализе перинатальных исходов отмечено, что состояние новорожденных при рождении по шкале Апгар оценено на 7-8 баллов у 86% беременных. Перинатальная смертность наблюдалась в 4% случаев, при этом частота антенатальной гибели плода отмечалась в 1,5 раза чаще, что соответствует литературным данным [4,5 ].

Ретроспективный анализ историй родов позволил нам по результатам гистологического исследования плаценты изучить состояние барьерной функции плаценты. При этом значительное число составляла хроническая плацентарная недостаточность, как в виде компенсированной (67%), так и в виде декомпенсированной (15%) формы. Хроническая плацентарная недостаточность характеризовалась наличием инволютивно-дистрофических процессов и циркуляторных расстройств. Воспалительные изменения последа проявлялись в виде гнойного плацентита - в 13% случаев, серозно-гнойного базального децидуита - в 11% случаев, хориоамнионита - в 7% случаев. Данные изменения приводили к перинатальной смертности за счет пневмонии и сепсиса, тем самым определили высокую частоту перинатальной смертности. Следовательно, необходимо заметить, что существует определенная связь между легочной патологией беременных и повышением таких показателей перинатальной заболеваемости и смертности, как ЗВУР, гипоксия и асфиксия, внутриутробное инфицирование.

Выводы: Таким образом, проведенный клинико-статистический анализ течения основного заболевания и исхода беременности

Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013

у женщин с заболеваниями органов дыхания еще раз доказывает высокую частоту распространенности данной патологии и важность оздоровления организма беременной

наиболее эффективными, экономически доступными методами для снижения акушерских и перинатальных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Э.К Айламазян, В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, В.Е. Радзинский. Акушерство. Национальное руководство. - М.: Издательская группа, ГЭОТАР-Медиа. - 2011. - 876 c.

2 Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика.// Под ред. Тони Холлингуорта. Перевод с английского под редакцией проф. Н.М. Подзолковой. - М.: Издательская группа, ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 125 c.

3 Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.//М.: Медицина, 2000. - 328 c.

4 Э.К. Айламазян. Акушерство. Учебник для медицинских вузов.// СП-б.: СпецЛит, 2006. - 227 c.

5 Н.А. Мухин. Избранные лекции по внутренним болезням.//М.: Издательство «Литтерра», 2006. - 190 c.

6 Инфекционные болезни. Национальное руководство.// Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. -2010. - 1056 c.

Р.М. РАЕВА, А.С. КЕГЕНБЕКОВА, Ж.Б. КОКУМБЕКОВА, А.Б. СYЛЕЙМЕНОВА, М.У. 1±Ю1\ЫБАЕВА, А.С. вТЕГЕНОВА, Д.Б. Ж¥МАД1ЛОВА

ЖЕДЕЛ ВИРУСТЫ ИНФЕКЦИЯЛАР КЕЗ1НДЕГ1 ПЕРИНАТАЛЬДЫ ЖЭНЕ АКУШЕРЛ1К НЭТИЖЕЛЕР1

Туйш: ЖРВИ-дщ жуктшерде кездесу жиЫп 55-тен 82 %. Жукттердщ жартысынан Ke6i (51%)13- 27апталык мерзiмде ауырады. Сонымен катар ЖYKтiлiк кезЫде теменде аталган аскынулар кездеседi: созылмалы жогаргы тыныс алу жолдары ауруларынын eршуi (53%), ерте жэне кеш кезендегi ЖYKтiлiктiн Yзiлу каупi (65%), ерте жэне кеш босану (35%), ал жада туган нэрестелерде асфиксия жэне гипоксия жавдайлары 22% к¥райды.

ТYЙiндi свздер: ЖYKтiлiк, вирусты инфекция, ЖYKтiлiктi кетере алмаушылык, плацентарлык жеткпеушшт, ЖYKтiлiктiн Yзiлу каупi, ерте босану.

R.M. RAYEVA, A.S. KEGENBEKOVA, ZH.B. KOKUMBEKOVA, A.B. SULEIMENOVA, M.U. SHOKYBAEVA, A.S. UTEGENOVA, D.B.DJUMADILOVA

THE OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES IN ACUTE VIRAL INFECTIONS

Resume: Group of acute respiratory infections (ARI ) in pregnant women is up to 80 % of infectious diseases in the structure of the entire extragenital pathology. The significance of the problem is determined by the adverse effect of respiratory viral infection during pregnancy , childbirth , postpartum and perinatal morbidity . Acute viral infections, especially in the I trimester of pregnancy can lead to both a loss of pregnancy and the birth of children with developmental disabilities . The reasons for this lie in the ability of viruses to hit the placental tissue with the development endotheliopathy and a violation of local immunity . The high likelihood of perinatal complications in pregnancy , recover from ARI dictates the urgent need for a vaccination at the stage of preparation pregravidal.

Objective: to study the course of pregnancy, delivery and perinatal outcomes in acute viral infections. Materials and Methods: We performed a retrospective analysis of 295 patients histories after acute respiratory viral infections during pregnancy, which accounted for approximately 12% of the 2462 birth for 2011-2012 according to archival material multidisciplinary hospital Almaty Regional Hospital.

Subjects: histological examination of the placenta. More than half (51%) of pregnant women get sick in the period from 13 to 27 weeks, as well as the observed complications such as exacerbation of chronic diseases of the upper respiratory tract(53%), the threat of miscarriage in early and late periods (65%), late and premature birth (35%) and neonatal cases asphyxia and hypoxia(22%).

Keywords: pregnancy, virus infection, be not pregnant, placental deficiency, threat of break pregnancy, premature birth

УДК: 618.5-089.888.61:618.5-003.92-07:618.3-06

Л.В. АНДРИЕВСКАЯ

ГККП «Житикаринская ЦРБ»

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РУБЦОВ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

В статье приведены результаты ультразвуковой оценки структуры рубца на матке для прогнозирования осложнений беременности. Было обследовано 67 пациенток, имеющих рубец на матке, из них 11 пациенток обратились по поводу беременности в I триместре, остальные были направлены на обследование по другим причинам.

Ключевые слова: кесарево сечение, рубец на матке, несостоятельный рубец, консервативные роды после КС

Широкое использование кесарева сечения (КС) за последние 20 лет привело к увеличению числа женщин с оперированной маткой [1].

Известно, что риск осложнений у матери при абдоминальном родоразрешении возрастает во много раз, особенно при экстренно проводимых операциях. В последние годы отечественные акушеры все чаще прибегают к ведению консервативных родов после КС, но, к сожалению, часто

сталкиваются с серьезной проблемой несостоятельности маточного рубца [2].

Основной причиной формирования такого рубца служит послеродовой эндометрит. На течение процессов заживления влияет множество факторов: длительность операции, кровопотеря, использованный шовный материал, течение послеоперационного периода, общее состояние макроорганизма и т.д. [3].