Использование методов компьютерного биоуправления в лечении стрессзависимых заболеваний

УДК 616

© 2014 О.Г. Яковлев, Т.А. Стоволкова, Е.А. Сухобрус, Г.С. Кардашева

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ КОМПЬЮТЕРНОГО БИОУПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ СТРЕСС-ЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Методы компьютерного биоуправления основаны на принципе биологически обратной связи (БОС). Они позволяют диагностировать поведенческие паттерны, ведущие к развитию психосоматических расстройств. БОС направлен на обучение новым конструктивным способам поведения и навыкам управления своими эмоциями, повышение уровня стрессоустойчивости. Использование методов БОС показывает высокую эффективность в комплексном лечении стресс-зависимых заболеваний.

Ключевые слова: компютерное биоуправление, биологически обратная связь (БОС), психосоматозы, программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ», миографический тренинг, релаксация, электромиограмма, температурный тренинг, метод саморегуляции, психосоматика.

Эмоциональная ригидность, отсутствие гибкости в поведении, неспособность к оперативной смене стратегии при решении жизненных проблем - одна из причин развития психосоматических расстройств. Метод компьютерного биоуправления, базирующийся на принципе биологической обратной связи (БОС) - это одно из интересных направлений бихевио-ральной медицины. Имеющиеся в арсенале этого направления технологии могут выявлять поведенческие паттерны, ведущие к развитию психосоматозов и помогать разрабатывать психотерапевтические стратегии, направленные на обучение новым конструктивным моделям поведения [6].

Известно, что многие психофизиологические процессы, протекающие в организме человека, находятся ниже порогового уровня и не осознаются им. Особенно это характерно для психосоматических больных, у которых страдает процесс висцеральной перцепции, затруднена тонкая дифференцировка внутренних ощущений [7]. Однако после некоторой тренировки с помощью технических средств, используемых в методе БОС, информация о параметрах физиологических характеристик становится легко воспринимаемой и вполне доступной осознанному изменению в заданном направлении. БОС работает через демонстрацию на экране компьютера внешних сигналов, визуализируя состояние органов и систем пациента, которое иначе остается неосознанным. Обнаружено, что в процессе занятий с использованием аппарата биологической обратной связи у пациента развиваются физиологические и биохимические реакции, противоположные тем, что возникают при стрессе: усиливается а-ритм головного мозга; снижается уровень артериального давления, уряжается число сердечных сокращений, уменьшается периферическое сопротивление сосудов; снижается электрическая активность мышц, уровень катехоламинов, кортизола, ренина и холестерина в плазме крови. Программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ» позволяет в качестве параметра управления использовать разнообразные показатели работы организма (число сердечных сокращений, дыхательных движений, уровень артериального давления, скорость распространения пульсовой волны, электрическое сопротивление кожи, характеристики электрокардиограммы и энцефалограммы) [3].

Метод нашел применение в структуре комплексного лечения больных с такими состояниями, как гипертоническая болезнь, последствия травм и параличей, хронический болевой синдром, мигрень и головная боль напряжения, язвенная болезнь желудка и 12-перстной

кишки, депрессии, панические расстройства, а также при терапии тревожных состояний, фобий, расстройств внимания, аддиктивных, посттравматических стрессовых расстройств и многих других патологических состояниях. Для данной категории больных эффективным является температурно-миографический тренинг.

Он позволяет пациенту наглядно увидеть степень его психической «дезадаптированно-сти» путем предоставления ему информации об электрической активности мышечных волокон. В то же время данный вид тренинга дает возможность пациенту, снизив мышечную активность, добиться релаксации при одновременном снижении сопутствующих стрессу высоких показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления, ритма дыхания, что способствует улучшению психического состояния. Известно, что стрессовая ситуация или угроза ее возникновения всегда связана с повышением мышечного тонуса, возрастанием электрической активности мышечной ткани, которая может быть отражена с помощью элек-тромиограммы [3]. Мышечная активность изменяется в широких пределах, но человек осознает только мышечное напряжение, связанное с движением, а высокий мышечный тонус, вызванный психоэмоциональным напряжением, часто остается ниже порога восприятия [5]. Пациент, наблюдая динамику электрической активности мышц на мониторе, сознательно может контролировать мышечное напряжение. Расслабление мышц приводит к снижению сопряженных показателей - ЧСС, АД, частоты дыхания. Особенно эффективным является биоуправление по интегральной миограмме фронтальных мышц, так как они в меньшей степени, чем другие, находятся под контролем сознания и являются основой переживательной и выразительной составляющих эмоций. Считается, что определяемая здесь - электрическая активность - отражает общий уровень напряжения мышц лица, мимической мускулатуры, что, в свою очередь, характеризует психоэмоциональную напряженность и, как следствие, при длительном сохранении симптома к формированию психосоматозов [3].

Температурный тренинг или биоуправление по температуре рук - наиболее часто используемый метод саморегуляции, используемый для контроля уровня стресса параллельно с мышечным расслаблением. Одним из признаков стресса является спазм периферических сосудов, снижение притока крови к конечностям и пищеварительным органам [5]. При данном виде тренинга, влияя на мышечное расслабление, можно повышать температуру рук, что приводит к расширению сосудов конечностей, усилению периферического кровообращения, и, в итоге, снижению артериального давления. При этом общее самочувствие - эмоциональное и физическое - улучшается, что подтверждается клиническими и психофизиологическими исследованиями. Процедура регистрации температурного сигнала осуществляется с помощью температурного датчика [3].

Результаты использования программно-аппаратного комплекса «БОСЛАБ» в Самарском Областном клиническом госпитале ветеранов войн.

Программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ» находится в эксплуатации СОКГВВ с февраля 2013 года. За период с марта 2013 г. по октябрь 2014 года на программно-аппаратном комплексе БОСЛАБ прошли обследование и лечение 243 человека, имеющие в анамнезе головные боли напряжения (58 чел.), гипертоническую болезнь (118 чел.), гастродуоденальные расстройства (13 чел.) и заболевания опорно-двигательного аппарата (64 чел.). Во всех случаях использовался температурно-миографический тренинг, иногда в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией.

Первые 3-4 сессии проводились ежедневно, а последующие - через день. Таким образом, каждый пациент за время госпитализации (21 день) в среднем получал по 10 сеансов. В

результате проведенного курса у пациентов достигнуто улучшение состояния, что оценивалось следующим образом:

- при головных болях напряжения - интенсивностью и продолжительностью головных болей [4];

- при гипертонической болезни - снижением уровня АД, частоты сердечных сокращений, снижением электрической активности мышц [2];

- при гастродуоденальных расстройствах - улучшением кровотока в эпигастральной области, уменьшением болевого синдрома, улучшением аппетита [1];

- при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - облегчением болевого синдрома [3].

После проведенной работы у больных в состоянии достигнуты следующие изменения:

1) у 64 % пациентов (37 человек) с головными болями напряжения отмечено уменьшение числа приступов головной боли с 4-5 до 1-2. За период прохождения курса тренингов приступы купировались без применения лекарственных препаратов. Интенсивность боли снижалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ-100 баллов) [8], в среднем с 80,5 до 17,6 баллов, а продолжительность приступов сокращалась от нескольких часов до 30-40 минут;

2) у 23 % пациентов (27 человек) с гипертонической болезнью, путем обучения релаксации под контролем БОС, удалось нормализовать гемодинамические показатели, и в некоторых случаях снизить прием гипотензивных препаратов;

3) у 83 % пациентов (10 пациентов) с гастродуоденальными расстройствами в процессе обучения технике психофизиологической сосудистой релаксации гастродуоденальной зоны под контролем средств биоуправления (регистрации температуры эпигастрия), а также обучению распознавания симптомов стресса и способам антистрессовой защиты, было зарегистрировано улучшение кровотока в эпигастральной области, что проявлялось в субъективном снижении и/или исчезновении болевого синдрома и диспептических расстройств, улучшении аппетита, повышении активности и нормализации сна;

4) у 65 % пациентов (28 человек) с заболеваниями опорно-двигательного аппарата упражнения по релаксации напряженных мышечных групп, а также применение методов когнитивно-поведенческой терапии привело к уменьшению ригидности опорно-двигательного аппарата и облегчению болевого синдрома.

Таким образом, внедрение в клиническую практику методов температурно-миографического биоуправления имеет важное практическое значение для профилактики и лечения различных заболеваний. Использование данных методов дает возможность более тонкой дифференцировки внутренних ощущений, в отличие от обычных (неаппаратных) методов релаксации. Больные часто впервые сами ощущают взаимовлияние соматических и психических процессов. Научение способности к саморегуляции поддерживает автономные, направленные на самостоятельность, потребности и дает больному чувство, что он может сам сделать что-то полезное для своего здоровья и быть ответственным за него [5]. Метод показывает высокую эффективность в обучении пациентов навыкам управления своими эмоциями, дифференцировке физиологических реакций и собственных эмоций, соматических ощущений и чувств; помогает проводить диагностику и коррекцию психоэмоциональных нарушений и повышает эффективность терапии психосоматических заболеваний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бадажков Д.В., Бахтина И.А., Журавель Ф.А., Загоруйко А.С., Захарова В.В., Трофимов О.Е. Биоповеденческая терапия в лечении гастродуодональной язвенной болезни // Бюллетень СО РАМН. - 1999. - № 1. -С. 59-62.

2. Захарова В.В., Сохадзе Э.М., Трофимов О.Е., Касьянова С.Н. Особенности личности и психофизиологические варианты течения гипертонической болезни // Биоуправление - 3: теория и практика / под ред. М.Б. Штарка, Р. Колла. - Новосибирск, 1998. - С. 102-110.

3. Захаров В.В., Шубина О.С. Биоуправление: методы биоуправления в лечении стресс-зависимых заболеваний. Темературно-миографический тренинг : методические рекомендации. - Новосибирск, 2011. - С. 4-16.

4. Джафарова О.А. Рицлер И.В., Шубина О.С. Биоуправление при лечении головных болей // Биоуправление -4; теория и практика / под ред. М.Б. Штарка и М. Шварца (США). - Новосибирск, 2002. - С. 218-229.

5. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. - СПб., 2000. - С. 287.

6. Мажирина К.Г., Джафарова О.А. Диагностика стратегий саморегуляции и стрессоустойчивости методами игрового биоуправления : методическое руководство. - Новосибирск, 2011. - С. 5.

7. Щебланов В.Ю., Бобров А.Ф., Джафарова О.А., Надоров С.А. Связь индивидуальных механизмов саморегуляции со свойствами стрессоустойчивости // Бюллетень сибирской медицины. - 2010 - Т. 9. - № 2. - С. 134-139.

8. Visual Analogua Scale (VAS) (Huskisson E.C., 1974).

Статья принята в печать 3 декабря 2014 г.

Рецензент Гондарева Л.Н. доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой

физиологии труда и спотра ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».