Особенности ритма мочеиспускания у пациентов после трансплантации почки

4. Рамазанов Г.Р. Клинические, компьютерно-томографические и биохимические предикторы исходов тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом: Автореф. дисс... на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва, 2009.

5. Рейхерт Л.И., Клушин Д.Ф., Крылов В.И. Роль структурно-функциональной дезорганизации клеточных мембран в патогенезе мозговых инсультов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1987. - Вып. 1. - С. 23-26.

6. Рейхерт Л.И., Остапчук Е.С., Скорикова В.Г. Церебральный ангиоспазм и его влияние на исходы лечения больных с аневризматическим субарахнои-дальным кровоизлиянием // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. - Том 15, № 2 (78). - С. 69-71.

7. Скорикова В.Г., Кичерова О.А., Асеева К.С., Се-мешко С.А. Предикторы эффективности тромболи-тической терапии при ишемическом инсульте // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. -№ 2. - Вып. 2 (78). - С. 69-71.

4. Ramazanov G.R. Klinicheskie, komp'juterno-tomograficheskie i biohimicheskie prediktory ishodov tromboliticheskoj terapii u pacientov s ishemicheskim insul'tom: Avtoref. diss... na soiskanie uchenoj stepeni kandidata medicinskih nauk. - Moskva, 2009.

5. Rejhert L.I., Klushin D.F., Krylov V.I. Rol' strukturno-funkcional'noj dezorganizacii kletochnyh membran v patogeneze mozgovyh insul'tov // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 1987. -Vyp. 1. - S. 23-26.

6. Rejhert L.I., Ostapchuk E.S., Skorikova V.G. Cerebral'nyj angiospazm i ego vlijanie na ishody lechenija bol'nyh s anevrizmaticheskim subarahnoidal'nym krovoizlijaniem // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. - 2014. - Tom 15, № 2

7. Skorikova V.G., Kicherova O.A., Aseeva K.S., Semeshko S.A. Prediktory jeffektivnosti tromboliticheskoj terapii pri ishemicheskom insul'te // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. - 2014. - № 2. - Vyp. 2

SPECIAL BIOCHEMICAL RESEARCHES FOR THE ESTIMATION OF EFFICIENCY OF THROMBOLYTIC THERAPY AT AN ISCHEMIC STROKE

V.G. Skorikova, O.A. Kicherova, L.I. Rejhert, S.A. Semeshko

The use of thrombolytic therapy in ischemic stroke helps to reduce oxidative stress and is associated with favorable changes in the structure of cell membranes. Established biomarkers of adverse prognosis in the thrombolytic therapy: Increased levels of matrix metalloproteinase-9, high sensitivity C-reactive protein of the blood plasma.

Keywords: ischemic stroke, thrombolytic therapy, oxidative stress, endothelial dysfunction, endogenous intoxication, matrix metalloproteinase-9.

УДК: 616.62:616.61-089.843

ОСОБЕННОСТИ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

В.Б. Бердичевский, Н.В. Толстоухова

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», г. Тюмень, Россия

Контактная информация:

Бердичевскии Вадим Борисович - к.м.н. Место работы и должность: ассистент кафедры онкологии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, ул.Одесская, д. 54. E-mail: doctor_bba@maiLru

Толстоухова Наталья Васильевна - к.м.н. Место работы и должность: заведующая отделением нефрологии ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница №1". Адрес: г. Тюмень, ул. Котовского, д. 55.

Цель исследования: анализ причин дисфункции нижних мочевых путей у пациентов при стабильной работе почечного трансплантата. Материалы и методы: у пациентов при стабильной функции почечного трансплантата выявлены признаки гиперактивности нижних мочевых путей в 28,1% и гипорефлексии в 6,2% наблюдений. Результаты: увеличение количества суточных микций при стабильной работе почечного трансплантата, сопровождалось достоверным снижением физиологического объема мочевого пузыря и максимальной скорости потока

мочи, повышением уровня маркеров эндотелиальной дисфункции, специфических белков активаторов сократимости миоцитов, понижением общего вегетативного тонуса с формирование умеренной парасимпатикотонии. На уровне цитомембран наблюдалось нарастание их микровязкости со снижением активности мембранорецепции и катионного трансмембранного транспорта. При гипорефлексии нижних мочевых путей имели место более существенные отклонения анализируемых показателей. Заключение: Авторами высказывается предположение о том, что нарушение ритма мочеиспускания у пациентов после АТТП может быть одним из ранних предвестников обострения хронического криза отторжения, и самостоятельный анализ дневников мочеиспускания позволит им своевременно обратиться за специализированной помощью.

Ключевые слова: ритм мочеиспускание, почечный трансплантат.

По данным международного общества по удержанию мочи (ISC) для здорового человека характерно от 6 до 8 мочеиспусканий в сутки преимущественно в дневное время, после которых в мочевом пузыре должно остаться не более 50 мл мочи. Все остальные варианты учащенного, необильного, безболезненного мочеиспускания или сокращения количества микций менее пяти в сутки при достаточном диурезе, относятся к проявлениям дисфункции нижних мочевых путей и нуждаются в уточнении причин их вызывающих [1-4].

Выделяют идиопатическую дисфункцию нижних мочевых путей (ИДНМП), которая имеет место у 15-22% населения и часто сопровождает различные соматические заболевания. Высказывается предположение, что системная ишемия на фоне эндотелиальной дисфункции (ЭД) в процессе течения основного заболевания, нарушает стабильность механизмов внутрисосудистого свертывания крови с появлением избыточного количества фибриногена и продуктов его распада -фибринопептидов А и Б. Эти белки обладают свойством эндогенных активаторов сократимости миоцитов (ЭАСМ), которое вызывают спазм региональных гладкомышечных образований. Их дистанционное влияние связывается с несостоятельностью защиты клеточных мембран на локальном уровне. Нарушение структурно - функциональной организации цитомембран сопровождается снижением активности процессов мем-бранорецепции и катионного трансмембранного транспорта, что неизбежно клинически проявляется дисфункцией органов-мишеней [5-8].

Суррогатными маркерами эндотелиальной дисфункции общепринято считать С-реактивный белок (СРБ), интерлейкины (ИЛ-1-а, ИЛ-6, ИЛ-8), фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа). При этом установлено, что фактор некроза опухоли-альфа, стимулирует активность фактора роста нервов (ФРН), который относится к маркерам ЭАСМ [9, 10].

Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (НДНМП) наблюдается от 9 до 40% пациентов страдающих различными заболеваниями нервной системы. При этом нарушение вегетативного баланса сопровождающего основное заболевание и несостоятельность мембранной нейрорецепции на уровне миоцитов мишеней (детрузор, уретра), является основой для клинических проявлений нарушения процесса накопления и эвакуации мочи в условиях адекватного диуреза [1-4].

Существует и комбинированная форма нарушения функций нижних мочевых путей, которая имеет место у пациентов после трансплантации почки. В основе формирования нарушений ритма мочеиспускания у этих больных лежат как системные реакции, сопровождающие хронический криз отторжения, так и нейрогенные последствия гетеротопического размещения денервированной трупной почки в подвздошной области [1, 2, 1115].

Материалы и методы.

В рамках настоящего исследования проведен ретроспективный анализ проявлений дисфункции нижних мочевых путей у 32 пациентов (15 мужчин и 17 женщин), которым в клинике урологии ГБОУ ВПО ТюмГМУ была выполнена гетерото-пическая аллотрансплантация трупной почки по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности на фоне хронического гло-мерулонефрита.

Всем пациенты после осмотра профильными специалистами, включающими невропатолога, уролога, женщины консультированы гинекологом, выполнялись общеклинические и функциональные исследования в соответствии с техническими рекомендациями и стандартами международного общества по удержанию мочи (ICS). Биохимические и иммунологические исследования проведены в лаборатории ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» методом твердофазного иммуноферментного анализа Multiscan

(TermoLabSistem, США) с наборами соответствующих реактивов (Berder Medsistems, Bio-medica и DRG): определялись интерлейкины (IL-1-а, IL-6, IL-8), фактор некроза опухоли (ФНО-а). Общие биохимические исследования венозной крови выполнены на анализаторах (Beckman Coulter). Количественное определение фибриногена выполнено хронометрическим методом (Claus) на коагулометре Start-4. С-реактивный белок анализировался турбидиметрическим методом по агглютинации латексных частиц (Hu-malyzer 3000, Human).

Специальные биохимические исследования клеточных мембран выполнялись на универсальной модели эритроцита, позволяющей опосредованно судить и о состоянии цитотелия миоцитов. Исследования проводились в проблемной лаборатории ЦНИЛа ТюмГМУ и включали в себя: определение содержания суммарных фосфолипидов клеточных мембран эритроцитов (СФЛ) по реакции с малахитовым зеленым на неорганический фосфор и общего холестерина (ОХС) по методу Златкиса-Зака. Определение активности натрий-калий АТФ-азы в мембранах эритроцитов. Методики исследования подробно описаны в монографии «Современные методы в биохимии» (Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г., 1977) и в методических рекомендациях «Лабораторные исследования состояния активности свободно-радикального окисления липидов и антиоксидантной защиты в крови» [16, 17].

Состояние адренореактивности организма обследованных пациентов оценивали по уровню ß-адренорецепции мембран эритроцитов (ß-АРМ) с использованием диагностического набора реактивов «В-АРМ-Агат» (ООО «Агат-Мед», г. Москва). Мембранореактивность выражалась в условных единицах. Согласно условиям исследования, чем выше уровень катехоламинов в крови, тем выше значение показателей В-АРМ мембран эритроцитов [18].

Холинореактивность организма обследованных пациентов определяли по уровню активности сывороточной холинэстеразы с помощью кинетического колориметрического теста, используя набор реактивов фирмы Sentimel (Италия). Активность фермента выражалась в международных единицах на литр. Согласно условиям исследования, чем ниже уровень холинэстеразы в крови, тем выше уровень свободного ацетилхолина выделенного из клеточного депо. Это связано с

энергичным расходом фермента в процессе инги-бирования нейромедиатора [19].

Уродинамические исследования позволяющие дифференцировать сенсорные, моторные и сфинктерные виды нарушения мочеиспускания проводились на аппарате «Solar Uro» производство Нидерланды [1-4].

Суточное мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) с изучением вариабельности сердечного ритма выполнялось с помощью переносных суточных мониторов производства ОАО «Инкарт» (Санкт-Петербург) в течение 24 часов. Определяли средние за сутки показатели числа сердечных сокращений и временные параметры вариабельности сердечного ритма.

Оценку сегментарных механизмов вегетативное регуляции проводили по показателям высокочастотного компонента (HF) отражающего парасимпатическое влияние на органы-мишени, низкочастотного компонента (LF) отражающего преимущественно симпатическое влияние и надсегментарного очень низкочастотного компонента (VLF), отражающего степень активности церебральных эрготропных систем. Для оценки суммарной активности воздействий ВНС вычисляли показатель TF-отражающий общую мощность спектра воздействия ВНС [20].

Результаты исследования.

На момент обследования средний возраст пациентов составил 44,5±4,1 года, средний срок функции пересаженной почки составил 6,5±0,9 лет. При очередной плановой госпитализации, подтверждающей стабильность функции почки со стандартным диурезом, после исключения воспалительных и обструктивных осложнений со стороны нижних мочевых путей, им было предложено заполнить анкету признаков болезни нижних мочевых путей (I-PSS), анкету качества жизни (QOL) и трех суточный дневник мочеиспускания в режиме реального времени.

В процессе тестирования у 9 (28,1%) пациентов были выявлены признаки дисфункции нижних мочевых путей в виде учащенного, необильного, безболезненного мочеиспускании с ночными микциями и элементами ургентности. Однако это не влияло на качество жизни и не стало поводом для активного обращения к врачу. У 2 (6,2%) пациентов имела место гипорефлексия нижних мочевых путей с количеством суточных 5 и менее. В 21 (65,6%) наблюдениях нарушения мочеиспускания больные не отмечали.

Таблица 1

Сравнительный анализ маркеров эндотелиальной дисфункции и эндогенных активаторов сократимости миоцитов

у пациентов после АТТП

Анализируемый показатель Здоровые

Иммунные маркеры эндотелиальной дисфункции

ИЛ-1-а, пкг/мл 42,13±1,32 46,22±2,10 58,32±1,43*

ИЛ-6, пкг/мл 26,50±2,34 32,55±2,43 47,34±1,06*

ИЛ-8, пкг/мл 35,42±2,76 41,44±1,66 59,87±1,24*

ФНО-а, пкг/мл 137,44±0,25 139,60±2,55 177,10±2,12*

Специфические белки

С-реактивный белок, ммоль/л 3,5±1,2 5,9±1,5 9,8±1,3*

Фибриноген, ммоль/л 3216±232 3567±113 4363±368*

Показатели мочеиспускания

Общий диурез, мл 1650±135 1785±165 1643±120

Разовый диурез, мл 236±42 255,0±55 154,0±60*

Число микций, сут 7,0±1,0 7,0±1,5 10,5±0,5*

Качество жизни (ОоЬ) баллы 0,5±0,2 1,0±0,5 2,5±1,5*

Примечание: * - р<0,05 различия статистически достоверны по сравнению со здоровыми;

Р2-3 - различия статистически достоверны по сравнению с больными АТТП без ДНМП.

Результаты сравнительного анализа показателей маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) и специфических белков крови влияющих на сократимость миоцитов (ЭАСМ), у 16 пациентов после АТТП представлены в таблице 1.

Полученные данные указывали на то, что в условиях стабильной функции пересаженной почки при адекватном диурезе (1785±165 мл) и стандартном количестве микций (7,0±1,5), разовый объем мочеиспускания (255,0±55) полностью удовлетворял ожидания пациентов и лечащего врача. При этом уровень маркеров ЭД и специфических белков влияющих на ЭАСМ у пациентов с проявлениями гиперактивности мочевых путей оказался достоверно выше (р<0,05), что не ис-

Сравнительный анализ функционального состояния

ключало их патологической значимости в реализации нарушения мочеиспускания. Количество микций в этой группе больных увеличивалось с 7,0±1,5 до 10,5±0,5 в сутки (р<0,05), что несколько смущало пациентов, но не стало поводом для обращения к нефрологу.

Результаты сравнительного анализа функционального состояния нижних мочевых путей у пациентов после АТТП представлены в табл. 2.

По данным уродинамических исследований, в условиях стабильной функции пересаженной почки при стандартном количестве микций, имело место некоторое уменьшение физиологического, максимального объема мочевого пузыря со снижение скорости потока мочи.

Таблица 2

нижних мочевых путей у пациентов после АТТП

Анализируемый показатель Здоровые

Физиологический объем мочевого пузыря, мл 236±42 255,0 ± 25 154,0 ±60*

Максимальный объем мочевого пузыря, мл 465±140 385±132 316±54

Максимальная скорость потока мочи, мл/сек 24,5±2,2 20,7±2,5 12,44± 2,3*

Примечание: * - Р1-2<0,05 различия статистически достоверны по сравнению со здоровыми;

Р2-3 - различия статистически достоверны по сравнению с АТТП без ДНМП.

Таблица 3

Сравнительный спектральный анализ вариабельности сердечного ритма у пациентов после АТТП

Уровни регуляции Здоровые

и параметры мс2 % мс2 % мс2 %

ТГ, мс2 2544+ 176 100 1974+101* 100 1923+ 91 100

Головной мозг

иЬБ, мс2 54+44 2,1 181+102 8,4 196+114 10,2

УЬБ, мс2 726+130 28,5 1321+215* 61,3 1310+124 68,1

Спинной мозг

ЬБ, мс2 (симпатическая ВНС) 951+310 37,5 105+22* 4,9 104+31 5,4

ИЬ, мс2 (парасимпатическая ВНС) 813+214 31,9 548+95 25,4 313+47* 16,3

Примечание: * - Р1-2<0,05 различия статистически достоверны по сравнению со здоровыми;

Р2-3 - различия статистически достоверны по сравнению с больными АТТП без ДНМП.

Клинические проявления гиперактивности нижних мочевых путей сопровождались статистически значимым уменьшением физиологического объема мочевого пузыря с 255,0±25 до 154,0±60 мл (р<0,05) и максимальной скорости потока мочи с 20,7±2,5 до 12,44±2,3 мл (р<0,05).

Сравнительный анализ активности вегетативной нервной системы (ВНС) по вариабельности сердечного ритма у пациентов после АТТП представлен в таблице 3.

Как видно из представленных данных, у пациентов на фоне адекватной комбинированной иммуносупресии, обеспечивающей стабильно работающий почечный аллотрансплантат и нормальный ритм мочеиспускания, имело место достоверное снижение общего вегетативного тонуса с 2544+176 до 1974+101 мс2 (р<0,05), за счет преимущественного падения сегментарного симпатического контроля (951+310 и 105+22 мс2; р<0,05) со стороны ВНС. При клинической ма-

нифестации гиперактивности нижних мочевых, выявлено дальнейшее снижение общего вегетативного тонуса, ослабление сегментарного контроля ВНС с сохранением умеренной сегментарной парасимпатикотонии (104+31 и 313+47 мс2; р<0,05).

Сравнительные показатели липидной фазы мембран эритроцитов, Р-АРМ эритроцитов, сывороточной холинэстеразы и активности Ка+-К+АТФ-азы у пациентов после АТТП представлены в таблице 4.

Из полученных данных видно, что при неосложненном течении отдаленного постранс-плантационного периода, структурно - функциональная организация цитомембран эритроцитов, состояние процессов мембранорецепции и кати-онного трансмембранного транспорта, существенно не отличались от показателей здоровых людей.

Таблица 4

Показатели липидной фазы мембран эритроцитов, Р-АРМ эритроцитов, сывороточной холинэстеразы и активности №+ -К+АТФ-азы, у пациентов после АТТП

Показатель Здоровые

Фосфолипиды, мкмоль/мл 3,08+0,03 2,98+0,02 2,82+0,02*

Холестерин, мкмоль/мл 0,82+0,03 0,83+0,03 0,90+0,03*

ХС/ФЛ, индекс вязкости 0,26+0,03 0,27+0,02 0,32+0,02*

Р-АРМ, у.е. 12,4+3,5 11,5+1,5 7,8+1,0*

ХЭ, Ме/л 6523+320 7133+117 6833+126*

Примечание: * - Р1-2<0,05 различия статистически достоверны по сравнению со здоровыми;

Р2-3 - различия статистически достоверны по сравнению с больными АТТП без ДНМП.

Клинические проявления гиперактивности нижних мочевых путей после АТТП наблюдались при достоверном снижении активности процессов мембранорецепции и особенного ферментативного обеспечения катионного трансмембранного транспорта (р<0,05). Все это происходило на фоне повышения жесткости мембран ( индекс микровязкости 0,27±0,02 и 0,32±0,02; р<0,05).

Комплексные исследования анализируемых показателей у пациентов с гипорефлексией нижних мочевых путей были немногочисленны, что бы делать обоснованные заключения, однако они выявили тенденции к более существенным лабораторным и функциональным отклонениям, сопровождающим этот вид дисфункции. Обсуждение результатов. Проведенные исследования показали, что увеличение количества суточных микций при стабильной работе почечного трансплантата, формируется на фоне функционального снижения физиологического объема мочевого пузыря и максимальной скорости потока мочи. Для прояв-

Литература:

1. Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания: Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2009.

2. Куприн В.Н., Белова А.Н. Нейроурология. Руководство для врачей. - М.: Антидор, 2005. - 464 с.

3. Пушкарь Д.Ю., Касьян Г.Р. Функциональная урология и уродинамика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

4. Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., van Kerrebroeck P., Victor A., Wein A. The standardisation of terminology of lower urinary tract fonction: report from the standardisation subcommittee of the International continence society // Neurourol. Urodyn. - 2002. - Vol. 21, № 2. - Р. 167178.

5. Куликова А.И., Тугушева Ф.А., Митрофанова О.В. Фосфолипидный спектр и антиоксидантный статус крови больных с хроническим гломерулонефритом с сохранной функцией почек // Нефрология. - 2005. - Том 4, № 2. - С. 41-47.

6. Маргиева Т.Е. Сергеева Т.В. Участие маркеров эндотелиальной дисфункции в патогенезе хронического гломерулонефрита // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Том 3, № 5. - С. 5-6.

7. Циркин В.И., Ноздрачев А.Д., Трухин А.Н., Сизова Е.Н. Влияние эндогенных модуляторов Альфа-адрено- и М-холинореактивности на вариабельность сердечного ритма // Доклады РАН. - 2004. -Том 394, № 4. - С. 562-565.

ления гиперативности мочевых путей характерно повышение уровня маркеров эндотелиальной дисфункции и специфических белков активаторов сократимости миоцитов, понижение общего вегетативного тонуса с формирование умеренной па-расимпатикотонии. На уровне цитомембран наблюдалось нарастание микровязкости со статистически значимым снижением активности мем-бранорецепции и катионного трансмембранного транспорта. При гипорефлексии нижних мочевых путей имели место более существенные отклонения изучаемых показателей. Заключение.

Анализируя данные литературы и результаты собственных клинических наблюдений, авторами высказывается предположение о том, что нарушение ритма мочеиспускания у пациентов после АТТП может быть одним из ранних предвестников обострения хронического криза отторжения и самостоятельный анализ дневников мочеиспускания пациентами позволит своевременно обратиться за специализированной помощью.

Транслитерация:

1. Gadzhieva Z.K. Urodinamicheskie issledovanija v di-agnostike i lechenii narushenij mocheispuskanija: Diss. ... dokt. med. nauk. - M., 2009.

2. Kuprin V.N., Belova A.N. Nejrourologija. Rukovod-stvo dlja vrachej. - M.: Antidor, 2005. - 464 s.

3. Pushkar' D.Ju., Kas'jan G.R. Funkcional'naja urologija i urodinamika. - M.: GJeOTAR-Media, 2013.

4. Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., van Kerrebroeck P., Victor A., Wein A. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International continence society // Neurourol. Urodyn. - 2002. - Vol. 21, № 2. -Р. 167-178.

5. Kulikova A.I., Tugusheva F.A., Mitrofanova O.V. Fosfolipidnyj spektr i antioksidantnyj status krovi bol'nyh s hronicheskim glomerulonefritom s sohrannoj funkciej pochek // Nefrologija. - 2005. - Tom 4, № 2. - S. 41-47.

6. Margieva T.E. Sergeeva T.V. Uchastie markerov jendotelial'noj disfunkcii v patogeneze hronicheskogo glomerulonefrita // Voprosy sovremennoj pediatrii. -2006. - Tom 3, № 5. - S. 5-6.

7. Cirkin V.I., Nozdrachev A.D., Truhin A.N., Sizova E.N. Vlijanie jendogennyh moduljatorov Al'fa-adreno-i M-holinoreaktivnosti na variabel'nost' serdechnogo ritma // Doklady RAN. - 2004. - Tom 394, № 4. - S. 562-565.

8. Ivanov I.T., Paarvanova В., Slavov T. Performing your original search, erythrocyte membrane model of rel-acsation // Bioelectrochemistry. - 2012. - Dec. -Vol. 88. - Р. 148-155.

9. Зубова С.Г. Экспрессия трансформирующего фактора роста бета и фактора некроза опухолей альфа в процессе ответа макрофага на активацию: Авто-реф. дисс. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2000. - 26 с.

10. Webb N.J. Brenchtey P.E. Cytokines and cell adhesion molecules in the inflammatory response during acute pyelonephritis // Nephron. Exp. Nephrol. - 2004. -Vol. 96, № 1. - P. 1-6.

11. Григорян В.А., Каабак М.М., Чалый М.Е. Применение альфа-1 адреноблокаторов после трансплантации почки // Конгресс Российского общества урологов. Материалы конгресса. 10-12 сентября 2004. - Саратов. http://.Urolog-Site.ru/materiali/ Saratov.

12. Мойсюк Я.Г., Багненко С.Ф., Резник О.Н. Современные методы и перспективы изъятия и консервации почечного трансплантата от асистолического донора // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2003. - № 2. - С. 32-42.

13. Столяревич Е.С., Томилина Н.А. Эволюция представлений о причинах поздней дисфункции трансплантированной почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2015. - Том 17, № 2. - С. 111-112.

14. Шумаков В.И. Проблемы трансплантологии с позиции энергоинформационной биологии и медицины // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2004. - № 1. - С. 10-15.

15. Kasiske B.L., Zeier M.G., Chapman J.R., Craig J.C. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients: a summary // Kidney Int. -2010. - Feb. - Vol. 77, № 4. - Р. 299-311.

16. Журавлева Т.Д., Суплотов С.Н., Платицын В.А. Лабораторные исследования состояния активности свободно-радикального окисления липидов и анти-оксидантной защиты в крови: учебное пособие. -Тюмень, 2009. - 47 с.

17. Li H., Lykotrafitis G. Erythrocyte membrane model with explicit description of the lipid bilayer and the spectrin network // Biophys J. - 2014. - Aug 5. -Vol. 107, № 3. - Р. 642-653.

18. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. - М.: Медицина, 2003.

19. Стрельникова А.И., Цирикин В.И., Крысова А.В. и др. М-холинореактивность эритроцитов небеременных и беременных женщин, определяемая по изменению скорости агглютинации эритроцитов под влиянием ацетилхолина // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2012. - № 1. - С. 4.

8. Ivanov I.T., Paarvanova B., Slavov T. Performing your original search, erythrocyte membrane model of relacsation // Bioelectrochemistry. - 2012. - Dec. -Vol. 88. - P. 148-155.

9. Zubova S.G. Jekspressija transformirujushhego faktora rosta beta i faktora nekroza opuholej al'fa v processe otveta makrofaga na aktivaciju: Avtoref. diss. ... kand. med. nauk. - Sankt-Peterburg, 2000. -26 s.

10. Webb N.J. Brenchtey P.E. Cytokines and cell adhesion molecules in the inflammatory response during acute pyelonephritis // Nephron. Exp. Nephrol. -2004. - Vol. 96, № 1. - P. 1-6.

11. Grigorjan V.A., Kaabak M.M., Chalyj M.E. Primenenie al'fa-1 adrenoblokatorov posle transplantacii pochki // Kongress Rossijskogo obshhestva urologov. Materialy kongressa. 10-12 sentjabrja 2004. - Saratov. http://.Urolog-Site.ru/materiali/ Saratov.

12. Mojsjuk Ja.G., Bagnenko S.F., Reznik O.N. Sovremennye metody i perspektivy iz#jatija i konservacii pochechnogo transplantata ot asistolicheskogo donora // Vestnik transplantology i iskusstvennyh organov. - 2003. - № 2. - S. 32-42.

13. Stoljarevich E.S., Tomilina N.A. Jevoljucija predstavlenij o prichinah pozdnej disfunkcii transplantirovannoj pochki // Vestnik transplantology i iskusstvennyh organov. - 2015. - Tom 17, № 2. - S. 111-112.

14. Shumakov V.I. Problemy transplantology s pozicii jenergoinformacionnoj biologii i mediciny // Vestnik transplantology i iskusstvennyh organov. - 2004. - № 1. - S. 10-15.

15. Kasiske B.L., Zeier M.G., Chapman J.R., Craig J.C. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients: a summary // Kidney Int. -2010. - Feb. - Vol. 77, № 4. - P. 299-311.

16. Zhuravleva T.D., Suplotov S.N., Platicyn V.A. Laboratornye issledovanija sostojanija aktivnosti svobodno-radikal'nogo okislenija lipidov i antioksidantnoj zashhity v krovi: uchebnoe posobie. -Tjumen', 2009. - 47 s.

17. Li H., Lykotrafitis G. Erythrocyte membrane model with explicit description of the lipid bilayer and the spectrin network // Biophys J. - 2014. - Aug 5. -Vol. 107, № 3. - P. 642-653.

18. Strjuk R.I., Dlusskaja I.G. Adrenoreaktivnost' i ser-dechno-sosudistaja sistema. - M.: Medicina, 2003.

19. Strel'nikova A.I., Cirikin V.I., Krysova A.V. i dr. M-holinoreaktivnost' jeritrocitov neberemennyh i beremennyh zhenshhin, opredeljaemaja po izmeneniju skorosti aggljutinacii jeritrocitov pod vlijaniem acetil-holina // Bjulleten' jeksperimental'noj biologii i mediciny. - 2012. - № 1. - S. 4.

20. Борисов В.В., Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Значение дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом мочевом пузыре у женщин // Урология. - 2012. - № 1. - С. 33-37.

20. Borisov V.V., Akarachkova E.S., Shvarkov S.B. Znachenie disfunkcii vegetativnoj nervnoj sistemy pri idiopaticheskom mochevom puzyre u zhenshhin // Urologija. - 2012. - № 1. - S. 33-37.

FEATURES URINATION RHYTHM IN PATIENTS AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION

V.B. Berdichevskyy, N.V. Tolstoukhova

Tyumen State Medical University, Tyumen, Russia Tyumen regional clinical hospital №1, Tyumen, Russia

Analysis of the causes of lower urinary tract dysfunction in patients with stable renal transplant operation Materials and Methods: Patients with stable function kidney transplant showed signs of hyperactivity of the lower urinary tract in 28.1% and hyporeflexia in 6.2% of cases. Results: An increase in the number of daily miktsy in stable kidney transplant operation, accompanied by a significant decrease physiological bladder volume and maximum urinary flow rate, increased levels of markers of endothelial dysfunction, specific proteins activators myocyte contractility, a decrease in the general vegetative tone with the formation of a moderate parasimpatikotonii. At the level of increase in their observed cytomembranes mi-croviscosity with decreased activity and cationic membranoretseptsii transmembrane transport. When hyporeflexia lower urinary tract have been more substantial deviation of the analyzed indicators. Conclusion: The authors have suggested that a violation of urination rhythm in patients after ATTP may be one of the earliest precursors of crisis exacerbation of chronic rejection, and independent analysis of voiding diaries allow them to promptly seek specialized help. Keywords: rhythm urination, kidney transplant.

УДК: 616-089.843

ЭВОЛЮЦИЯ РАЗРАБОТОК УСТРОЙСТВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

П.И. Лейманченко, В.Ф. Алиев, С.Б. Азизов, А.Г. Крутских

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

Контактная информация:

Лейманченко Павел Иванович - очный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, МСЧ «Нефтяник» 4 -ый км Червишевского тракта, стр. 1. E-mail: huba1@yandex.ru

Алиев Вагиф Фуадович - студент 4 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54. E-mail: vaga.vag@yandex.ru

Азизов Сахават Бахарчиевич - заместитель главного врача по ЭВН ММАУ «Городская поликлиника №12», г. Тюмень; заочный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Адрес: г. Тюмень, ул. Народная, д. 6/1. Телефон: (3452) 56-12-26. E-mail: Azizli82@mail.ru

Крутских Анна Григорьевна - очный аспирант кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: г. Тюмень, МСЧ «Нефтяник» 4-ый км Червишевского тракта, стр. 1. E-mail: anna_krutskich@mail.ru

Проведен анализ средств для формирования компрессионных анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта при помощи никелид титановых имплантатов. Показано, что предпочтение в разработках отдаются проволочным материалам из-за простоты использования, маловесности, отсутствие проблем с эвакуацией при их отторжении из зоны соустья. Остаются нерешенными вопросы, связанные с первичной проходимостью компрессионного анастомоза, профилактикой травмирования кишечных стенок, оптимизации техники операции с их использованием.

Ключевые слова: анастомоз, никелид титановый имплантат, компрессионное устройство, первичная проходимость соустья