Индивидуальный реконструктивный имплантат-шаблон

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и может быть использована при проведении реконструктивно-восстановительных операций и дентальной имплантации.
Известен накостный имплантат-пластина из аллокости, биокерамики, или синтетического, или ксеногенного происхождения. Способ его использования при дентальной имплантации заключается в произведении разреза слизистой оболочки, отслаивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута, фиксировании предварительно подготовленного хирургического шаблона. Создают костное ложе для имплантата. Вводят имплантат в костное ложе. Проводят плоскостную декортикацию гребня альвеолярных отростков или частей, перпендикулярную продольной оси установленных внутрикостных имплантатов. Наносят на декортицированную поверхность факторы роста кости ксеногенного, аллогенного и синтетического происхождений, биокерамику. Помещают накостный имплантат-пластину из аллокости, биокерамики, или синтетического, или ксеногенного, или аллогенного происхождения, биодеградируемых полимеров на декортицированную плоскость кости. Создают каналы в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов с диаметром, равным или меньше диаметра пришеечной внутрикостной части имплантатов. При помощи фрез, сверл, боров формируют контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости, с размерами, равными или меньше размеров кости по периметру и площади [1].
Недостатками данного аллоимплантата являются: невозможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата, отсутствие гарантии правильного проведения остеотомии костного ложа дентального имплантата без дополнительного изготовления хирургического шаблона.
Известен деминерализованный костный аллоимплантат в виде пластины или костного блока. Способ его использования при дентальной имплантации заключается в следующих этапах. Проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки с вестибулярной стороны несколько ниже переходной складки и два вертикальных разреза через гребень альвеолярного отростка. Отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут до обнажения костной ткани. Фиксируют предварительно подготовленный хирургический шаблон, который определяет направление сверления на запланированном месте. Создают при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, глубина которых на 2 мм не достигает дна верхнечелюстной пазухи или сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Вводят имплантаты в костные ложа, не погружая внутрикостную часть имплантата полностью в костную ткань. Проводят декортикацию поверхности альвеолярного отростка и перфорирование костной пластинки. Укладывают последовательно на эту область аутоплазму, обогащенную тромбоцитами в виде геля, поверхностно деминерализованный костный аллоимплантат в виде пластины или костного блока, в котором создаются отверстия с помощью хирургического шаблона, и мембрану для направленной регенерации кости из консервированной твердой мозговой оболочки, или амниона, или сухожилия, или деминерализованной костной ткани, насыщенных антимикробными препаратами, вызывающими подавление роста аэробной и анаэробной микрофлоры [2].
Недостатками данного аллоимплантата являются: невозможность индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата, отсутствие гарантии правильного проведения остеотомии костного ложа дентального имплантата без дополнительного изготовления хирургического шаблона.
Данный аллоимплантат взят нами за прототип.
Целью полезной модели является расширение показаний к дентальной имплантации за счет создания благоприятных условий для интеграции дентального имплантата в костной ткани, возможность точно восстановить индивидуальный костный объем в области дентального имплантата, а также  снижение уровня возможных осложнений при формировании костного ложа для дентального имплантата.
Эта цель достигается тем, что реконструктивный имплантат из лиофилизированного аллогенного костного материала, предварительно индивидуально смоделирован и отфрезерован таким образом, что одна из поверхностей полностью конгруэнтна участку атрофированной костной структуры альвеолярного отростка челюсти, три другие стороны смоделированы с учетом индивидуальных анатомических особенностей для полного восстановления утраченной его костной структуры, содержит отверстие, которое является направляющей для проведения остеотомии костного ложа дентального имплантата.
Реконструктивный имплантат-шаблон состоит из лиофилизированного аллогенного костного материала. Одна из поверхностей полностью конгруэнтна участку атрофированной костной структуры альвеолярного отростка челюсти, три другие отфрезерованы с учетом индивидуальных анатомических особенностей. Содержит отверстие, которое является направляющей для проведения остеотомии костного ложа дентального имплантата. Легко прокалывается иглой и режется скальпелем. При смачивании материала жидкостью, кровью объем его не увеличивается, что особенно важно при укладке материала на дефект покровных и опорных тканей.
Индивидуальный реконструктивный имплантат-шаблон используется следующим образом. Предварительно до проведения оперативного вмешательства производят компьютерную томографию пациента. Данные компьютерной томографии переводятся в формат STL. Производят моделирование реконструктивного имплантат-шаблона с индивидуальными параметрами и направляющей для костного ложа дентального имплантата с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного аллогенного костного биоматериала таким образом, чтобы одна из поверхностей полностью соответствовала участку атрофированной костной структуре альвеолярного отростка, три другие с учетом индивидуальных анатомических особенностей полностью восстанавливали объем утраченной костной структуры альвеолярного отростка челюсти. Под местной анестезией производят разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. Укладывают отфрезерованный реконструктивный имплантат-шаблон с индивидуальными параметрами из предварительно лиофилизированного аллогенного костного биоматериала в зону оперативного вмешательства. Остеотомию костного ложа производят по предварительно смоделированной и отфрезерованной направляющей реконструктивного имплантат-шаблона с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей при помощи боров, сверл, метчиков. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции и дентального имплантата. Устанавливают винты заглушки, формирователи десны на дентальные имплантаты.
Клинические примеры. Группа из 15 пациентов была прооперирована с диагнозом - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти и верхней челюсти. Всем больным было выполнено оперативное вмешательство - дентальная имплантация. Под местной анестезией Sol. Ultracaini D.S. - 1,8 ml. был произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, реконструктивный имплантат-шаблон с индивидуальными параметрами, отфрезерованный из предварительно лиофилизированного аллогенного костного биоматериала, укладывали на ткани реципиентного ложа. Объем костной структуры атрофированного альвеолярного отростка челюсти был восстановлен полностью. Остеотомию костного ложа производили по предварительно отфрезерованной направляющей реконструктивного имплантат-шаблона с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей при помощи боров, сверл, метчиков. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного реконструктивного имплантат-шаблона осуществляли за счет анатомической ретенции и дентального имплантата. Устанавливали винты заглушки, формирователи десны на дентальные имплантаты. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. Осложнений не наблюдалось. Через три месяца было проведено ортопедическое лечение.
Положительный эффект от использования индивидуального реконструктивного имплантат-шаблона выражается в расширении показаний к дентальной имплантации, создании благоприятных условий для интеграции дентального имплантата в костной ткани, возможности индивидуально восстановить объем костной ткани в области дентального имплантата, гарантии правильного проведения остеотомии костного ложа дентального имплантата без дополнительно изготовленного хирургического шаблона. Предлагаемая полезная модель может использоваться в стоматологической имплантологии в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ, заявка № 2012136033/14 Щербовских Алексей Евгеньевич (RU), Байриков Иван Михайлович (RU), Макарова Ольга Андреевна (RU) от 23.08.2012 г.
2. Патент РФ, заявка № 2009113836/14 Волова Лариса Теодоровна (RU), Архипов Вячеслав Дмитриевич (RU), Архипов Алексей Вячеславович (RU), Волов Николай Вячеславович (RU) от 13.04.2009 г.