Распространение и прогноз заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномы в Монголии

INFLUENCE OF AIR BASIN POLLUTION IN AN INDUSTRIAL CITY ON THE DISTURBANCE OF CHILDREN'S HEART RHYTHM

R.D. Akhmcdov, I.S. Philippov, A.N. Litvintsev

Comparative analysis of the air basin pollution of two districts in the industrial city (experimental and controllable) is carried out. Investigations revealed that the disturbances of children's heart rhythm as sinus unrhythm, heartbeat, syproventricle pacemaker migration are available. These disturbances are spread much more in the polluted district (experimental) than in the relatively clean district (controllable). The children who live in the polluted district have disturbances more often than the children who live in the relatively clean district. It is said about the role of pollution as a risk factor for the development of children's heart rhythm disturbances.

Литература

1. Государственный доклад "Здоровье населения и состояние здравоохранения Иркутской области в 2000 году". - Иркутск, 2001. - 147 с.

2. Даутов Ф.Ф., Лысенко А.И., Ярулнна А.Х. Влияние факторов окружающей среды на физическое развитие детей дошкольного возраста / Гигиена и санитария 2001. - №49. - С.49-51.

3. Домин С.Г., Целыковская Н.Ю. Профилактика экологических угроз здоровью населения / Мат. пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. -М., 2002. - С. 166-168.

4. Ефимова Н.В., Фраткина О.И., Маторова НИ., Беляева Т.А., Катульская О.Ю., Карчевский А.Н., Прусакова А.В., Тарбеева И.П. Состояние здоровья детей младшего школьного возраста, проживающих в промышленном центре / Бюллетень Вос-точно-Снбирского научного центра. - 2002. - №3. -С.28-30.

5. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шавров А.В. Диагностика в профилактической медицине. -СПб., 1997. - С.34-39.

6. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. - Л., 1980. - 208 с.

7. Казначеев В.П., Казначеев С.В. Адаптация и конституция человека. -Новосибирск, 1986. - 118 с.

8. Кауров П.П., Безгодов И.В., Воропаев А.А., Полто-рак М.Г. Санитарное состояние атмосферного воздуха помышленных центров Иркутской области и общая заболеваемость населения / Актуальные проблемы охраны здоровья населения и организации здравоохранения Иркутской области в условиях ОМС. - Иркутск, 2001. - Вып.З, Т.1. - С.50-53.

9. Маймулов В.Г. Региональные медико- экологические проблемы охраны материнства и детства. СПб., 1994,- 64 с.

10. Недогибченко М.К., Кудрявцева Б.Н. Современное состояние загрязнения окружающей среды / Мат. пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. -М., 2002. -С.166-168.

11. Онищенко Г.Г. Социально гигиенические проблемы состояния здоровья детей н подростков / Гигиена н санитария. - 2001. - №5. - С.7-11.

12. Суржиков В.Д., Олещенко А.М., Суржиков Д.В. Здоровье человека под влиянием факторов окружающей среды в индустриальных городах / Мат. пленума Межведомственного научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РФ. - М., 2002. - С.248-250.

13. Тимошенко А.Л., Сафронов Н.П. Санитарногигиеническая характеристика состояния атмосферного воздуха на территории Иркутской области / Тез. докл. I съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов Иркутской области. - Иркутск, 2002. -С.24-26.

14. Школьникова М.А. Диагностика и лечение жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма в детском возрасте. Лекция для врачей. - М., 2001. - 86 с.

15. Zakharchenko М.P., Seluzhitski G.V., Akimov V.A. Atmospheric abiotic and biotic agents as the object of biological, hygienic and medicogeographical studies. Gtographia medica. - 1992. - N.22. - P.55-66.

16. "Состояние загрязнения атмосферного воздуха городов на территории деятельности Иркутского управления гидрометеослужбы". - Иркутск, 2002. -198 с.

17. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М., Медицина, 1991. - 286 с.

© ГЭРЭЛЭЭ X., ГАЛЦОГ Л. -УДК 616.36-002-006.6

РАСПРОСТРАНЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ В МОНГОЛИИ

X. Гэрэлээ, А. Галцог.

Резюме: Представлены результаты прогноза заболеваемости н смертности от гепатоцеллю-лярной карциномы в Монголии на основе статистических данных последних лет. Из данных было установлено стабильный равномерный рост гепатоцеллюлярной карциномы, что связано с высоким процентом вирусоносителей гепатита В. С увеличением заболеваемости возрастает и смертность отданной карциномы.

Таблица 1.

Динамический ряд показателей заболеваемости гепатокарииномой в Монголии с 1996 по 2000 годы

Г од Абсолютные показатели Абсолютный прирост Темп роста Темп прироста Абсолютный размер 1% прироста

1996 902

1997 1012 + 110 1012/902=1,12 110/902=12,2% 1 10/12,2=9,01

1998 1015 +3 1015/902=1,13 3/902=0,33% 3/0,33=9,09

1999 1176 + 161 1176/902=1,30 161/902=17,8% 161/17.8=9,05

2000 1226 +50 1226/902=1,35 50/902=5,5% 50/5,5=9,09

С каждым годом число больных первичным раком печени увеличивается. Ежегодно в мире от гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) погибают 1 миллион 250 тысяч человек. Среди опухолей поражающих человека гепатоцеллюлярная карцинома стоит на седьмом месте. Распространённость опухоли зависит от географической зоны. Наиболее часто ГЦК встречается у жителей Африки, Азии и Дальнего Востока [7,9]. В странах ЮгоВосточной Азии гепатоцеллюлярная карцинома -вторая по распространённости злокачественная опухоль, регистрируемая в 60-80% вскрытий по поводу новообразований. Последние 2 десятилетия во многих эпидемиологически благополучных регионах гепатоцеллюлярная карцинома стала встречаться в 2-4 раза чаще. Совпадающая нозо-география гепатоцеллюлярной карциномы и ноеи-тельства НЬвАд явилось важным аргументом, подтверждающим значение хронической НВУ-инфекции в его формировании [9].

В Монголии по статистическим данным 2000 года 50% от всех злокачественных опухолей приходится на гепатоцеллюлярную карциному. Распространение гепатоцеллюлярной карциномы связывают с ноеительетвом вируса гепатита В. По последним данным 77% всего населения Монголии заражено вирусом гепатита В. Также установлено, что в 96.6% случаев гепатоцеллюлярная карцинома связана с вирусом гепатита В, а в 3,4% -с другой этиологией [3,4,5]. В нашей стране по статистическим данным пик заболевания вирусным гепатитом В приходится на 60-ые годы, а заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой -на 90-ые.

Наша цель состояла в том, что опираясь на статистические данные вывести дальнейший прогноз заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой, а также их распространение на территории Монголии.

Материалы и методы

С вышеуказанной целью базируясь на статистические данные Министерства здравоохранения Монголии последних пяти лет мы составили динамический ряд и вычислили абсолютный прирост, темп роста, темп прироста 1%, средний абсолютный прирост, средний темп роста и использовали метод наименьших квадратов.

Абсолютный прирост - показатель, характеризующий насколько изменился (стал больше или меньше) уровень за данный период по сравнению с предыдущим уровнем, то есть это разность меж-

ду абсолютными значениями уровней в данный и предыдущий периоды.

Темп роста - это критерий, позволяющий проследить процесс изменения изучаемых явлений, то есть на сколько процентов увеличился или уменьшился исследуемый уровень.

Темп прироста - это отношения между абсолютным приростом данного периода и абсолютным уровнем предшествующего периода, выраженное в процентах.

Средний абсолютный прирост характеризует средний ежегодный рост или снижение уровня ряда. Средний темп роста показывает среднюю скорость изменения уровня в динамическом ряду.

Метод наименьших квадратов - его название связано с тем, что сумма квадратов разностей между фактическим уровнем и теоретическим наименьшая. Следовательно, для каждого конкретного случая линия тенденции наиболее близка к фактическим результатам. В связи с этим метод наименьших квадратов является наиболее объективным способом определения тенденции эпидемического процесса [2].

Результаты и обсуждения

Мы видим, что абсолютный размер 1% прироста в основном показатели стабильные равные от 9,01 до 9,09, что показывает стабильный равномерный рост болезни (табл. 1).

Таблица 2.

Метод наименьших квадратов заболеваемости гепатокарциномы

Г од X У ХУ XI У 1

1996 -2 902 - 1 804 4 903.8

1997 -1 1012 -1 0 1 2 1 985,0

1 998 0 1015 0 0 1066.2

1 999 1 1 1 76 + 1176 1 1 147,4

2000 2 1 226 + 2456 4 1 228,6

I 533 1 8 1 2 10

Рассчитав метод наименьших квадратов, установили дальнейший прогноз заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой. На основе данных таблицы 2, где X - условная нумерация лет, У -фактические показатели динамического ряда, перемноженные показатели вносят в графу ХУ, нумерацию исследуемых лет возводя в квадрат и внеся в графу XI, вычислили значения а и по формуле а=ЕУ/п, где п - число членов ряда, Ь=1ХУ/Х1. Находим Ут=а+Ьх, полученные данные

граница

смертность m£r^f

заболеваемость

1%6 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006

Рис. 1. Заболеваемость гепатокарцнномой и смертность на 10000 населення.

внесли" в графу УТ. ИЗ таблицы 2 видим возрастание значений УТ колеблется от 903.8 до 1228.6. что показывает рост гепатоцеллюлярной карциномы.

Мы рассмотрели заболеваемость и смертность на 10000 населения и составили график прогноза заболеваемости и смертности от гепатоцеллюлярной карциномы до 2010 года, основываясь на данные заболеваемости и смертности последних 30 лет.

Из рисунка 1 видно, рост заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в связи с повышением заболеваемости последней возрастает и смертность от этой болезни. По данным Министерства здравоохранения Монголии 2000 года средняя статистическая на 10000 населения заболеваемость составляет 4,73, а смертность - 3,98, следовательно уровень смертности в Монголии от данной карциномы высокий.

По данным исследователя Н. Нямдаваа (1999) было обнаружено, что общая заболеваемость онкологическими болезнями с 1962 по 1998 год увеличилась в 2 раза, а гепатоцеллюлярной карциномой - в 6 раз [3,5]. Увеличение гепатоцеллюлярной карциномы связывают с носительством вируса гепатита В. В Монголии гепатоцеллюлярная карцинома регистрируется с 20 лет, но пик забо-

левания приходится в возрасте - с 50-59 лет. Также авторами установлено, что будет дальнейший рост заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой, что совпадает с нашими исследованиями. Рост заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой в Монголии связывают с высоким процентом внрусоносителей гепатита В [3,5]. Поэтому с возрастанием гепатита В через 20-30 лет также будет наблюдаться рост случаев гепатоцеллюлярной карциномы, что сходится с данными полученными зарубежными исследователями [1,7,9]. Именно, снижение заболеваемости вирусным гепатитом В позволит в дальнейшем через 20-30 лет снизить заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой в Монголии, а соответственно и смертность от данной болезни.

Таким образом, по данным абсолютного размера 1% прироста видим стабильный равномерный рост гепатоцеллюлярной карциномы. Согласно расчетам по методу наименьших квадратов ожидается дальнейший рост заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой, что увязываем с высоким процентом внрусоносителей гепатита В. Отслеживается прямая зависимость от роста заболеваемости гепатитом В рост смертности от гепатоцеллюлярной карциномы.

THE PREVALENCE AND PROGNOSIS OF THE MORBIDITY WITH HEPATOCELLULAR

CARCINOMA IN MONGOLIA

Kh. Gerelea, L. Galgots

There have been presented the results of the prognosis of morbidity and mortality of hepatocellular carcinoma in Mongolia on the base of statistical data of the last yeas. The data showed stable even increase in hepatocellular carcinoma, that was associated with great number of patients with hepatitis B. The mortality of the present carcinoma increases with the increase in morbidity.

Литература

І.Дулли Дж., Шерлок С. Заболевания печени и желчного пузыря - Москва. - Медицина, 1999. -С.603.

2. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита - Москва. - ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - С.23-64.

3. Нямдазаа Н. Актуальные вопросы первичного рака печени в Монгольской Народной Республике, 1994.

4. Нямдаваа Н. Монгол улс дахь хорт хавдрын евч-лсл. Хавдар судлал, 1999. - Х.10-14.

5. Нямдаваа Н., Хурэлбаатар Н. Элэгний анхдагч смен, В внруст гспатнтын свчлсл хоорондын ха-маарал Хавдар судпал, 1999. - №1 - Х.29-31.

6. Онхуудай П. Лзн болон манайд элэгний смснгийн асуудал тийм чухап уу Монголии Лнагаах ухаан сэтгуул, 2000. - №1. - 110 х.

7. Савилов Е.Д., Мамонтова J1.M. и др. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. - Новосибирск. - Наука, 1993. - С.40-59.

8. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. Второе издание. -СПб.: Теза, 1999. -С.133-134.

9. Тувшинжаргал Ц., Баярт Б., Цогтсайхан С. Гадар-гуугийн антиген ба альфа фета протеинын хамаар-лыг монгол хунд судалсан ур дун Монголыи анага-ах ухаан сэтгуул, 2002. - №1. - X. 118.

Здоровье, вопросы практического здравоохранения

© ГАЙДАРОВ Г.М., КИЦУЛИ.С., АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.П., КУЛЕШ Д.В., БАР ДЫМОВА Е.В.,

ХАНТАЕВА Н.С. -УДК 616-082.001.5

НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С УЧЕТОМ ОБЛАСТНЫХ, МУНИЦИПАЛЬНЫХ И ВЕДОМСТВЕННЫХ СТАЦИОНАРОВ ТЕРРИТОРИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул, Т.И. Алексеевская, Д. В. Кулеш, Е.В. Бардымова,

И. С. Хантаева.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н., проф.

А. А. Майборода, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)

Резюме. В статье приводятся результаты исследования по использованию коечного фонда Иркутской области на примере двух муниципальных образований с учетом областного, муни; ципального и ведомственного секторов здравоохранения. Неэффективное использование коечного фонда влечет существенные экономические потери в результате простоя, который обусловлен дисбалансом обеспеченности с потребностью населения в койках различных профилей. Разработаны территориальные нормативы обеспеченности коечным фондом, которые помогут его сбалансировать и привести в соответствие с потребностью населения без дополнительных капиталовложений, что очень важно в условиях реализации территориальной Программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению.

В конце 80-х годов у отечественных исследователей сформировалось убеждение, что в различных административных территориях оптимальная потребность в общем количестве больничных коек, особенно в койках по отдельным специальностям, может значительно отличаться от средних нормативов, рекомендованных по стране [2]. В современных социально-экономических условиях сложившаяся сеть медицинских учреждений и порядок взаимодействия между ними таковы, что лечебно-диагностический процесс осуществляется неэффективно: с перегрузкой стационаров, недооценкой возможностей амбулаторно-поликлинических учреждений и при почти

полном отсутствии специализированных учреждений для долечивания и ухода за больными [11].

Процесс оказания медицинской помощи населению складывается во многом стихийно, нет ни реальной информации о движении потоков больных, ни способов повлиять на это движение, при этом финансирование остается затратным [14]. В этих условиях исключительную значимость приобретает интенсификация, внутренняя оптимизация медицинской помощи населению и всей системы управления здравоохранением. Особое значение имеет обеспечение доступности лечебнопрофилактических мероприятий для широких масс населения, в новом ракурсе встают вопросы