СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА
METHOD OF ASSESSMENT OF THE INFLAMMATORY PROCESS IN PERIODONTAL TISSUES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при клинической диагностике заболеваний пародонта и при проведении массовых исследований.
В настоящее время известно большое количество способов оценки воспалительного процесса в тканях окружающего пародонта, основанных на клинических, функциональных и инструментальных методах исследования.
Известен способ визуальной оценки тканей пародонта, определяющей распространенность воспалительного процесса: межзубной сосочек, маргинальная десна, альвеолярная десна - индекс РМА (Масслер М., Шур Д., 1948) [Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта: учеб. пособие / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е.А. Михеева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.] Данный способ часто применяется в медицине, однако имеет существенный недостаток - невысокую объективность. Применяется при поверхностной диагностике заболеваний пародонта.
Известен способ оценки тяжести поражения тканей пародонта, созданный ВОЗ, с применением стоматологического зеркала и градуированного пародонтологического зонда - индекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs). [Цепов, Л.M. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта: учеб. пособие / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е.А. Михеева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.] Для определения индекса исследуется окружающий пародонт в области десяти зубов: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47. Данный способ удачно и широко используется при исследовании заболеваемости населения болезнями пародонта, однако требует от врача-стоматолога значительных трудозатрат и времени на каждого пациента.
Известен способ оценки состояния тканей пародонта с использованием импульсного низкочастотного сложномодулированного электромагнитного поля [Заявка №95106406 RU. МПК А61В 5/00. Способ; опубл. 20.12.96]. По показаниям датчика определяют индекс биоэлеткромагнитной реактивности, соответствующий уровню кровообращения ткани пародонта.
Известен способ оценки пародонта, предложенный Расселом в 1956 году [Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта: учеб. пособие / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.]. Состояние пародонта оценивается у каждого зуба. Во внимание принимается ряд симптомов: степень воспаления, глубина десневого кармана, степень подвижности зуба. Основным недостатком является высокая трудоемкость процесса при оценке каждого зуба.
Известен способ цитоморфометрической оценки состояния пародонта и цитологической диагностики его заболеваний по отпечаткам с десны [Заявка №98109995 RU. МПК G01N 33/48. Способ; опубл. 10.02.2000]. Основан на определении состава популяций эпителиальных и соединительнотканных клеток в цитограммах с отпечатков десны и последующим расчетом индекса Деструкции (ИД).
Известен способ оценки выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта [Заявка №93039981 RU. МПК А61В 10/00. Способ; опубл. 20.03.96] основанный на исследовании ротовой жидкости, при котором определяют содержание связанной и свободной воды, рассчитывают коэффициент гидратации и по его величине судят о выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта.
Серьезным недостатком перечисленных способов является требование применения сложной, дорогостоящей аппаратуры, реактивов и специальной подготовки персонала.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки степени тяжести заболевания пародонта по результатам самоанкетирования больного или группы лиц, где определяется интегративный индекс самооценки пародонта - ISPI (integrativeself-examiningperiodontalindex) [Патент №2546102 RU. МПК А61С 3/00. Способ; опубл. 10.04.15] по следующим патологическим состояниям: подвижность зубов, кровоточивость десен, отек и(или) покраснение десны, оголение корней, наличие зубных отложений. Несомненным преимуществом предлагаемого индекса является «обратная связь» между пациентом и врачом-стоматологом, мотивация пациента к повышению уровня гигиены полости рта, значительное ускорение процесса диагностики. Однако данный способ имеет ограниченное применение вследствие субъективности данных, предоставляемых пациентом, не всегда способным в полной мере объективно оценить уровень здоровья собственной полости рта, что может привести к качественному смещению результатов.
В основу изобретения положена задача, заключающаяся в повышении уровня объективности оценки окружающего пародонта у пациента.
Указанная задача решается тем, что в способе, кроме данных самоанкетирования пациента, в дополнение учитываются результаты объективного осмотра врача-стоматолога шести зубов: 17, 12, 24, 37, 32, 44. В предлагаемом изобретении данная выборка зубов предлагается впервые. Преимуществом данного выбора является их уникальное расположение (равномерно через 4 зуба), что позволяет адекватно оценить состояние фронтальной группы зубов и также малых коренных и больших коренных зубов в жевательной группе зубов. Исследование проводится с помощью стоматологического зеркала и градуированного пародонтологического зонда
Данный способ основан на определении объективного пародонтального индекса - ОПИ, по формуле:
Где:
a, b, с являются данными самоанкетирования пациента, и
а - кровоточивость десен: отсутствует - 0 баллов, во время чистки зубов - 1 балл, во время приема пищи - 2, спонтанно - 3 балла;
b - отек/покраснение десны: отсутствуют - 0 баллов, межзубного сосочка - 1 балл, маргинального края - 2 балла, альвеолярной десны - 3 балла
с - оголение корней: отсутствует - 0 баллов, незначительное - 1 балл, заметное - 2 балла, сильное - 3 балла, а
d, е, f - данные клинического обследования врачом-стоматологом шести зубов - 17, 12, 24, 37, 32, 44 или тех из них, которые имеются в наличии, и
d - подвижность зубов: отсутствует - 0 баллов, I степень - 1 балл, II степень - 2, III степень - 3 балла;
е - наличие зубных отложений: отсутствуют - 0 баллов, мягкий зубной налет - 1 балл, наддесневой зубной камень - 2 балла, поддесневой зубной камень - 3 балла)
f - наличие пародонтального кармана: отсутствует - 0 баллов, от 3 до 4 мм включительно - 1 балл, от 4 до 5 мм - 2 балла, более 6 мм - 3 балла.
Σd, Σe, Σf - сумма баллов, полученных при обследовании врачом-стоматологом ранее упомянутых шести зубов, или тех из них, которые имеются в наличии;
Σи.з. - количество исследуемых зубов;
При значении ОПИ 0 баллов состояние пародонта оценивается как здоровое; от 0,1 до 2 балла включительно отмечается воспаление ткани пародонта легкой степени тяжести; от 2,1 до 4 баллов включительно - воспаление ткани пародонта средней степени тяжести; от 4,1 до 6 баллов включительно - воспаление ткани пародонта тяжелой степени тяжести.
Пример конкретного осуществления
Пример 1
Пациентка С., 40 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов. Считает себя больной в течение недели.
Зубная формула:
Объективный пародонтальный индекс (ОПИ):
Оценка пациента путем самоанкетирования:
а - кровоточивость десны: во время чистки зубов - 1 балл,
b - отек/покраснение десны: межзубного сосочка - 1 балл,
с - оголение корней: отсутствует - 0 баллов.
Данные объективного осмотра:
d - подвижность зубов:
17 - отсутствует - 0 баллов,
12 - отсутствует - 0 баллов,
24 - отсутствует - 0 баллов,
37 - отсутствует - 0 баллов,
32 - отсутствует - 0 баллов,
44 - отсутствует - 0 баллов;
е - наличие зубных отложений:
17 - мягкий зубной налет - 1 балл,
12 - мягкий зубной налет - 1 балл,
24 - мягкий зубной налет - 1 балл,
37 - мягкий зубной налет - 1 балл,
32 - наддесневой зубной камень - 2 балла,
44 - мягкий зубной налет - 1 балл;
f - наличие пародонтального кармана:
17 - 3 мм с мезиальной поверхности - 1 балл,
12 - отсутствует - 0 баллов,
24 - отсутствует - 0 баллов,
37 - отсутствует - 0 баллов,
32 - отсутствует - 0 баллов,
44 - отсутствует - 0 баллов;
ОПИ=1,1, что говорит о легкой степени воспаления ткани пародонта.
При объективном обследовании определятся мягкий зубной налет, наддесневой зубной камень в области зубов 32-42, воспаление межзубных сосочков, кровоточивость десны I степени по Мюллеману. В области зуба 17 с мезиальной поверхности определяется пародонтальный карман глубиной 3 мм, функция зуба при этом не нарушена.
На одонтопантомограмме (рис. 1) определяется резорбция костной ткани в области зуба 17. В области зуба 47 на мезиальном корне определяется хронический очаг округлой формы с четкими границами.
ПИ=1,1, что говорит о I стадии заболевания пародонта, что соответствует результату ОПИ.
Пример 2
Пациентка А., 45 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость десны, подвижность зубов и неприятный запах изо рта. Считает себя больной в течение трех лет.
Зубная формула:
Объективный пародонтальный индекс (ОПИ):
Оценка пациента путем самоанкетирования:
а - кровоточивость десны: во время приема пищи - 2 балла,
b - отек/покраснение десны: маргинального края - 2 балла,
с - оголение корней: заметное - 2 балла.
Данные объективного осмотра:
d - подвижность зубов:
12 - I ст. - 0 баллов,
37 - I ст. - 1 балл,
32 - I ст. - 1 балл,
44 - I ст. - 0 баллов;
е - наличие зубных отложений:
12 - наддесневой зубной камень - 2 балла,
37 - поддесневой зубной камень - 3 балла,
32 - поддесневой зубной камень - 3 балла,
44 - наддесневой зубной камень - 2 балла;
f - наличие пародонтального кармана:
12 - отсутствует - 0 баллов,
37 - 3-4 мм - 1 балл,
32 - 3-4 мм - 1 балл,
44 - отсутствует - 0 баллов;
ОПИ=3,2, что говорит о средней степени воспаления ткани пародонта.
При объективном обследовании определятся над- и поддесневой зубной камень, воспаление маргинальной десны, кровоточивость десны I степени по Мюллеману. Отмечается подвижность всех зубов, наличие пародонтальных карманов.
На одонтопантомограмме (рис. 2) определяется резорбция костной ткани в области всех зубов на 1/3. В области зуба 27 - на 2/3, зубы 42, 32 - на 1/2, зуб 31 - на 2/3. В области зуба 42 на верхушке корня определяется хронический очаг округлой формы с четкими границами.
ПИ=3,2, что говорит о II стадии заболевания пародонта и соответствует результату ОПИ.
Пример 3
Пациент Б., 43 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость десны, подвижность зубов, оголение корней. Считает себя больной в течение пяти лет.
Зубная формула:
Объективный пародонтальный индекс (ОПИ):
Оценка пациента путем самоанкетирования:
а - кровоточивость десны: во время приема пищи - 2 балла,
b - отек/покраснение десны: альвеолярной десны - 3 балл,
с - оголение корней: сильное - 3 балла.
Данные объективного осмотра:
d - подвижность зубов:
17 - III степени - 3 балла,
12-1 степени - 1 балл,
37 - III степени - 3 балла,
32 - III степени - 3 балла,
44 - II степени - 2 балла;
е - наличие зубных отложений:
17 - поддесневой зубной камень - 3 балла,
12 - наддесневой зубной камень - 2 балла,
37 - поддесневой зубной камень - 3 балла,
32 - поддесневой зубной камень - 3 балла,
44 - поддесневой зубной камень - 3 балла;
f - наличие пародонтального кармана:
17 - более 6 мм - 3 балла,
12 - 3-4 мм - 1 балл,
37 - более 6 мм - 3 балла,
32 - более 6 мм 3 балла,
44 - 4-5 мм - 2 балла;
ОПИ=5,2, что говорит о тяжелой степени воспаления ткани пародонта.
При объективном обследовании определятся поддесневой зубной камень, кровоточивость III степени по Мюллеману, подвижность III степени жевательной группы зубов, фронтального отдела на нижней челюсти, воспаление альвеолярной десны.
На одонтопантомограмме (рис. 3) определяется резорбция костной ткани более 2/3 в области зубов 17-13, 23, 38, 37, 32-42, 47,48. В области зуба 47 на мезиальном корне определяется хронический очаг округлой формы с четкими границами.
ПИ=7,0, что говорит о III стадии заболевания пародонта, что соответствует результату ОПИ.
Таким образом, мы достигаем цели - объективизировать данные оценки окружающего пародонта у пациента. Снижаются трудозатраты врача при диагностике состояния тяжести заболеваний пародонта, повышается информированность и заинтересованность пациента в здоровье собственной полости рта.