Микозы у больных туберкулезом и эффективность их лечения орунгалом

первые 3 г. от дальнейшего прогрессирования процесса, из них 73,3% (187) с метастазами в регионарные лимфоузлы и 70,8% (221) без метастазов, т.е. независимо от уровня метастазирова-ния опухоли больные с НМРЛ умирают от прогрессирования процесса. По всей видимости, основной причиной смерти больных НМРЛ является биологическая активность опухоли и чувствительность ее к химиолучевой терапии. Полученные данные, позволяют сделать вывод, что необходимо проводить исследовательскую работу по дальнейшему усовершенствованию паллиативных методов лечения больных.

ВЫВОДЫ

1. Паллиативной комбинированной терапии больные с НМРЛ должны подвергаться все пациенты независимо от пола и их возраста, так как химиолучевая терапии удлиняет продолжительность и улучшает качество жизни.

2. Целесообразно проводить на первом этапе комбинированного лечения полихимиотерапию в количестве 2 курсов с последующей лучевой терапией и адьювантными курсами лекарственного лечения до 6 курсов, что способ-

ствует улучшению 3-летней выживаемости и удлиняет безрецидивный период жизни.

ЛИТЕРАТУРА 1 Абисатов Х. А. Выбор метода лечения рака легкого /Х. А. Абисатов, Ж. К. Нсанов, Н. Т. Бал-табеков //Онкология и радиология Казахстана. -2002. - №3. - С. 54 - 60.

2. Барчук А. С. Стандарты лечения немелко-клеточного рака легкого //Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2003. - №1. - С. 3 - 7.

3. Гамли В. Принципы и философия хосписов и паллиативной медицины /В. Гамли, М. Бик, В. Чупятова. - Лондон: Хоспис св. Кристофера, 1995. - С. 13 - 19.

4. Давыдов М. И. Рак легкого /М. И. Давыдов, Б. Е. Полоцкий. - М.: Радикс, 1994. - 210 с.

5. Martini N. Operable Lung Cancer //A. Cancer Jornal for chinicians. - 1993. - V. 4. - №4. - P. 201 - 216.

6. Трахтенберг А. Х. Клиническая онкопуль-монология /А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М., 2000. - 600 с.

Поступила 25.05.09

A. M. Bukenov, A. Zh. Sharipov, V. A. Kruk

RESULTS OF PALLIATIVE TREATMENT OF EXTENSIVE FORMS OF NON-SMALL CELL CARCINOMA OF LUNG

This article reflects the dynamics of morbidity of lung cancer in Karaganda region. The results of chemora-diotherapy of the local spread non-small cell carcinoma of lung are observed in 567 patients. The analysis of the results of palliative chemoradiation treatment of non-small cell carcinoma of lung proves its expediency and also it improves 1-year and 3-year survival rate.

А. М. Бакенов , А. Ж. Шэртов , В. А. Крук

6КПЕНЩ ¥САК ЕМЕС КЛЕТКАЛЫ КАТЕРЛ1 1С1КТЕРМЕН ТАРАЛРАН ТУРЛЕРМЩ ПАЛЛИАТИВТ1 ЕМДЕУ Н6ТИЖЕЛЕР1

Макалада Караганды облысы бойынша екпе катерлi iciKTepiMeH аурушандык динамикасы туралы айтылады. 567 наукаста екпе катерлi iciKTepiHiK жергшкт таралран тYрлерiнiк химия-сэуле жолымен емдеу нэтижелерi зерттелген. бкпенщ усак емес клеткалы катерлi io^pm паллиативт химия-сэулелi жолмен емдеу онык максаттылырын дэлелдейдi жэне наукастардык 6ip жэне Yш жылдык емiрсYPушiлiк керсетюштерш жаксартура мYмкiндiк бередк

Н. Ш. Бидайбаев

МИКОЗЫ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ ЛЕЧЕНИЯ ОРУНГАЛОМ

Карагандинский областной противотуберкулезный диспансер

Висцеральные микозы и микогенная аллергия, вызываемые условно патогенными грибами, до середины ХХ века описывались как спорадические наблюдения. Только с начала пятидесятых годов в связи с применением антибактериальных антибиотиков, цитостатиков и стероидных гормональных препаратов микотически обусловленная заболеваемость стала резко возрастать. Грибковая инфекция в большинстве случа-

ев вторична. Она представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне инфекционного процесса, вызванного другими возбудителями.

Одним из таких фонов для развития микозов хронических инфекционных заболеваний является туберкулез органов дыхания. Микотиче-ская инфекция может осложнить туберкулез легких в любой его форме и фазе. Можно считать, что микоз - патогенетический и экологический спутник туберкулеза. Как и туберкулез, микоз возникает на фоне иммунодифицита, ему способствует дальнейшее медикаментозное подавление иммунитета у больного.

В возникновении кандидоза существенную роль играет применение антибиотиков широкого спектра действия, которые нарушают обычные соотношения между различными представителями нормальной микрофлоры, происходит подав-

ление роста бактерий и активирование условно-патогенных микроорганизмов, дрожжеподобных грибов кандида. Чаще их распространению подвержены ослабленные больные, а также нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия. Отмечено, что у 94% пациентов кандидемией получали большое количество антибиотиков, а 64% были назначены, по крайней мере, четыре антибиотических препарата до развития кандидемии. Развитие кандидоза связано с прямым стимулирующим действием антибиотиков на Candida species [1].

В процессе обследования больных туберкулезом легких установлено, что дрожжеподоб-ные грибки из мокроты или промывных вод бронхов обнаруживают методом посева в 48,7% случаев, в 8,95 установлена их патогенность на белых мышах. Утяжеление течения туберкулеза в сочетании с кандидозом обуславливается усугублением иммунодефицитного состояния и негативным влиянием на организм больного возникшей ассоциации микроорганизмов [2].

Симбиотическое существование микобак-терий и колоний грибов создают значительные препятствия для проникновения противотуберкулезных специфических препаратов в инфекционный очаг. Грибковые колонии создают как механические преграды, так и путем ферментативной активности иннактивируют действие противотуберкулезных препаратов.

Согласно исследованию, проведенного в НЦПТ РК, тяжелые бронхолегочная, вульвоваги-нальная и гастроэзофагальная формы висцерального кандидоза были выявлены у 27,7% больных. В группе больных, получавших лечение препаратами резерва, процент был существенно выше - 53,8%. Кроме того, особое внимание следует обратить на таксономическую принадлежность возбудителей. Так, по данным Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, у 19 из 40 больных (47,5 %) при посевах проб клинического материала были выделены как грибы рода Candida, так и виды мице-лиальных грибов. Штаммы Candida non-albicans составляли 65% от общего числа выделенных штаммов Candida. Грибы рода Aspergillus высевались из деструктивных полостей плевры в 25% случаев. Из посевов содержимого плевральных полостей выделялись также грибы родов Fusarium, Geolrkhum, Mucor, Pénicillium [3]. Эти данные свидетельствуют о том, что необходимость лечения грибковой инфекции у больных туберкулезом обусловлена не просто симптоматическим устранением осложнений основного процесса, а этиологическим подходом к радикальному решению проблемы бацилловыделе-ния. Подавление инвазивного роста грибкового мицелия, присущего дрожжевым грибам в мице-лиальную фазу, позволит существенно ограничить распространение туберкулезного процесса, ввиду сохранения целостности легочной ткани. Лечение микозов и микогенной аллергии на фоне

туберкулеза легких требует соблюдения некоторых условий. К ним относятся лечение фонового заболевания, если это показано в данный период, иммунокоррекция в зависимости от особенностей нарушения иммунитета, терапия, направленная на снятие тягостных для больного синдромов и применение фунгистатических препаратов с учетом их биодоступности, эффективности, переносимости больным и удобства применения. С учетом всех перечисленных факторов возникает необходимость выбора антимикотического препарата с широким спектром действия, обладающим высокой активностью против всех известных видов грибов. Немаловажным критерием выбора препарата являются его безопасность и хорошая переносимость, позволяющие использовать его в длительном комплексном лечении больных туберкулезом с различными сопутствующими заболевании в комплексе с противотуберкулезными препаратами. Единственным препаратом, отвечающим всем перечисленным требованиям, является Орунгал-раствор.

Цель исследования - определить эффективность лечения орунгалом микозов у больных туберкулезом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Орунгал-раствор является новой формой Орунгала, наиболее приспособленной для использования в практике госпитальной службы. Особенность раствора Орунгала такова, что действующее вещество - липофильная молекула итраконазола заключена в гидрофильную декстриновую оболочку. Биодоступность Орунгал-раствора на 60% выше биодоступности Орунгала в капсулах. Таким образом, быстро достигаются максимальные пиковые концентрации во всех органах и тканях с последующим ростом концен-тации препарата в пораженных органах и тканях. В различных органах и тканях Орунгал сохраняется после прекращения курса лечения от 2 нед до 6 мес.

Именно руководствуясь вышеперечисленными качествами Орунгал-раствора, было решено получить практическое подтверждение высокой эффективности и благоприятного профиля переносимости препарата для лечения микозов у больных туберкулезом.

На базе Карагандинского областного противотуберкулезного диспансера проведено клиническое испытание новой лекарственной формы Орунгал-раствора. Была набрана группа больных туберкулезом из 36 человек. У всех больных течение туберкулезного процесса было осложнено кандидозом. Диагноз кандидоз выставлялся на основании клинической симптоматики и данных бактериологического обследования. Следует отметить, что в исследуемую группу включались больные с наиболее тяжелыми проявлениями кандидоза и с уровнем выделения грибов из мокроты более 4000 КОЕ/мл. В процессе лечения проводился постоянный мониторинг уровня активности трансаминаз, показателей

тимоловой пробы и билирубина. После окончания терапии Орунгал-раствором проводилось контрольное бактериологическое обследование мокроты на грибы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Возраст больных составлял от 20 до 65 лет, мужчин было 30 (80,0%), женщин - 6 (20%). Клинические формы туберкулеза легких у обследованных больных были следующими: диссеми-нированный туберкулез легких - 3 (8,3%), ин-фильтративный туберкулез легких - 22 (61,1%), фиброзно-кавернозный туберкулез легких - 11 (30,6%). Бактериовыделение установлено у 32 (88,9%) больных.

Все больные переносили терапию Орунгал -раствором хорошо. Не было жалоб на какое-либо недомогание, вызванное приемом Орунга-ла.

После окончания 10 сут курса терапии Орунгал-раствором у всех больных было получено клиническое улучшение. Все больные отмечали улучшение самочувствия в виде повышения общего тонуса, снижения гипертермии до нормальных цифр, ослабления приступов кашля, уменьшения болей в грудной клетке. Мокрота из гнойной стала слизистой, уменьшилось ее количество. У всех больных с клиникой кандидозного поражения ротовой полости и губ была отмечена быстрая положительная динамика процесса, которую можно связать с эффектом местного действия Орунгал-раствора непосредственно в очаге.

Со стороны клинических показателей крови отмечалось значительное улучшение в виде

уменьшения СОЭ, снижения лейкоцитоза и повышения уровня гемоглобина крови. Со стороны биохимических показателей крови не было зафиксировано патологических изменений, вызванных Орунгалом.

При бактериологическом исследовании количество КОЕ на момент начала терапии Орун-гал-раствором составляло от 4 000 до 15 000. После окончания лечения у всех больных отмечено полное отсутствие роста кандид.

Таким образом, препаратом выбора для лечения и профилактики микотической инфекции у больных туберкулезом является Орунгал-раствор, который хорошо переносился больными и показал высокую эффективность в отношении оппортунистических микозов на фоне туберкулеза легких.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сергеева А. Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение /А. Ю. Сергеева, Ю. В. Сергеев. - М: Триада, 2001. - 472 с.

2. Сарсенбаева М. З. Этиологическая роль различных видов дрожжеподобных грибков рода Candida в развитии кандидоза у больных туберкулезом и особенности микробного синергизма при сочетанных инфекциях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Алматы, 2006. - 24 с.

3. Хауадамова Г. Т. Выявление системных кан-дидозов у больных туберкулезом /Г. Т. Хауадамова, Г. Б. Ракишев //I конгресс фтизиатров Казахстана. - 2004. - 209 с.

Поступила 27.05.09

N. Sh. Bidaibayev

MYCOSIS IN PATIENTS WITH TUBERCULOSIS AND EFFECTIVENESS OF TREATMENT WITH ORUNGAL

Orungal s a preparaton for the treatment and the prevention of the mycotc nfecton n patents wth tubérculos s. It shows the hgh effectveness at the treatment of the opportun st c mycoss aganst the background of the pulmonary tuberculosa

Н. Ш. Бидайбаев

ТУБЕРКУЛЕЗ НАУКАСТАРЫНДАРЫ МИКОЗДАР Ж6НЕ ОЛАРДЫ ОРУНГАЛМЕН ЕМДЕУДЩ Н6ТИЖЕЛ1Л1Г1

Туберкулез наукастарындары микозды инфекцияньщ алдын алу жэне емдеуге Орунгал ерт^а тачдалран, ол наукастарра жаксы эсер eTin, екпе туберкулезi кезшдеп оппортунист^ микоздарра жорары нэтижелтк керсетл.