Артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и дисфункция левого желудочка сердца у пожилых

УДК 616.12 - 008.331.1

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ

Г.К. Жусупова1

Медицинский университет, Астана, Казахстан

Изучены особенности дисфункции левого желудочка сердца при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у 746 пациентов пожилого возраста (60—90 лет) в зависимости от пола. У пожилых мужчин чаще, чем у женщин, имеется ишемическая болезнь сердца в изолированной форме и сочетание артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца (р = 0,02). У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается изолированная артериальная гипертония (р = 0,002). У 28,8% мужчин отмечена дисфункция левого желудочка в 2 раза чаще, чем у женщин. Изолированная систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка в равной степени была у лиц обоего пола (40 и 40,47%), систоло-диастолический вариант — в 19,53% случаев, достоверно чаще у мужчин (р = 0,0001). У женщин чаще всего определяется диа-столическая дисфункция (54,17%), у мужчин преобладает систолическая (41,2%) и статистически достоверная (р = 0,0001) сис-толодиастолическая дисфункция. У мужчин и женщин на первом месте причина дисфункции — артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, на втором месте у мужчин — ишемическая болезнь сердца, у женщин — артериальная гипертония и соответственно на третьем месте у мужчин — артериальная гипертония, у женщин — ишемическая болезнь сердца.

Ключевые слова: пожилой возраст, систолическая и диастоли-ческая дисфункция левого желудочка, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца

Key words: elderly age, systolic and diastolic dysfunction, arterial hypertension, ischemic heart disease

В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, так как ежегодные расходы на лечение больных очень велики, а смертность остается высокой. По данным Фремингемского исследования, частота ХСН увеличивается с возрастом,

1 Жусупова Гульнар Каирбековна, канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой внутренних болезней № 3 фак-та дополнительного медицинского образования МУ. Тел.: 8-701-372-063-64. E-mail: gulnar.zh1@googlemail.com.

т. е. ХСН — чаще «спутник» людей пожилого и старческого возраста. ХСН ежегодно развивается у 1% лиц старше 60 лет и почти у 10% лиц старше 75 лет. Тенденция к «постарению» жителей планеты в последние десятилетия вызовет еще большую распространенность ХСН, которой страдает в настоящее время 1-2% населения в экономически развитых странах мира, поэтому можно утверждать, что ХСН — одна из основных проблем современной геронтологии и гериатрии и имеет глобальный социально-экономический характер [1]. Изменения сердечнососудистой системы этих пациентов последова-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

тельны — это прогрессирующее нарушение ее структуры и функции. Нарушение диастоличес-кой функции левого желудочка, утрата способности стенок левого желудочка к расслаблению во время диастолы в этом случае рассматривается как одно из самых ранних патологических проявлений. Так, у 50—90% пациентов с артериальной гипертонией отмечается диастоличес-кая дисфункция, тесно коррелируя со степенью повышения артериального давления, давностью заболевания и др. Частота диастолической дисфункции левого желудочка как причины ХСН резко увеличивается с возрастом. Несмотря на ряд разноречивых эпидемиологических данных о сердечно-сосудистой патологии у больных разного пола, мнение большинства исследователей склоняется к тому, что сердечно-сосудистые заболевания, особенно хроническая сердечная недостаточность, чаще наблюдается и тяжелее протекает у мужчин [1]. Это особенно убедительно показано в исследованиях, стандартизованных по нозологическим причинам ее развития [3—5]. Примером могут быть данные европейского исследования Olmsted County Community Study [6], в котором установлено, что после перенесенного острого инфаркта миокарда у женщин в отличие от мужчин преобладает сохраненная систолическая функция левого желудочка. В то же время S. Parashar с соавт. проанализировали гендерные особенности общей и сердечнососудистой смертности в проспективном исследовании CHS. У женщин показатели общей смертности оказались ниже, чем у мужчин — 35,2 и 40,9 на 100 человеко-лет наблюдения, у женщин относительный риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистых причин на 15—20% ниже, чем у мужчин [6]. Приведенные данные свидетельствуют, что необходимы дальнейшие исследования в оценке пола пациента как существенного и независимого прогностического фактора риска ремоделирования левого желудочка и выраженности левожелудочковой дисфункции у лиц пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С целью изучения особенностей дисфункции миокарда при артериальной гипертонии и ишемичес-кой болезни сердца у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от пола проведен анализ медицинской документации 746 пациентов в возрасте 60—90 лет (средний возраст — 67,0 ± 5,5 года), мужчин — 293 (средний возраст 67,4 ± 5,9 года), женщин — 249 (средний возраст — 66,7 ± 5,1 года).

Статистический анализ проведен с использованием компьютерной программы Statistica 6 (StatSoft). Оценивались статистические параметры в зависимости от поставленной задачи (средний уровень количественных показателей с определением стандартного отклонения, сравнение качественных показателей методом частотного анализа и др.). К пожилому и старческому возрасту, согласно классификации ВОЗ, были отнесены пациенты 60 лет и старше.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Распределение частоты артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у лиц пожилого возраста в зависимости от пола представлена в табл. 1.

При статистическом анализе данных с опре-2

делением критерия % выявлено, что у мужчин чаще имеет место ишемическая болезнь сердца в изолированной форме и сочетание артериальной гипертонии и ИБС, чем у женщин (p = 0,02); у женщин чаще, чем у мужчин, отмечена изолированная артериальная гипертония (p = 0,002).

При анализе функции миокарда по показателю фракции выброса у пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией, ишемической болезнью и их сочетанием выявлено, что у мужчин показатель систолической функции левого желудочка, который оценивался по фракции выброса и представлен в виде M ± а, где M — средняя арифметическая показателя, а — стандартное отклонение, был достоверно ниже (55,5 ± 9,9%,), чем у женщин (60,1 ± 8,4%), p = 0,000. Как следует из табл. 2, у 152 (20,2%) пациентов были признаки систолической дисфункции со снижением фракции выброса <51%, 12,8% имели нормальный показатель и у 66,9% фракция выброса >55%.

Диастолическая функция оценивалась по скорости трансмитрального потока в раннюю и позднюю диастолу (Е, А, м/с) и их отношению (Е/А).

Таблица 1 Частота артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и их сочетания в зависимости от пола

Диагноз Женщины, n, % Мужчины, n, % Всего

АГ+ИБС 256 (34,32) 310 (41,55) 566

АГ 81 (10,86) 55 (7,37) 136

ИБС 12 (1,61) 32 (4,29) 44

Всего 349 397 746

Процент 46,78 53,22 100

Примечание. В табл. 1,4 АГ — артериальная гипертония. ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Таблица 2

Фракция выброса левого желудочка у пациентов

Пол ФВ < 25% ФВ = 25-34% ФВ = 35-44% ФВ = 45-50% ФВ = 51-55% ФВ > 55% Всего

Ж 0 4 13 21 39 272 349

М 1 14 40 59 57 230 401

Всего 1 18 53 80 96 502 750

Процент 0,13 2,40 7,07 10,67 12,80 66,93

Согласно рекомендациям ЕКО [7], у лиц старше 60 лет нормальный показатель отношения E/A составляет 0,6—1,32. В зависимости от показателя данного соотношения пациенты были распределены на 3 группы (табл. 3).

Как следует из представленных данных, диастолическая дисфункция отмечена у 19,2% пациентов.

Таким образом, при анализе функции левого желудочка сердца у 746 у 215 (28,8%) из них отмечена его дисфункция (табл. 4), она в 2 раза чаще встречается у мужчин. У женщин чаще наблюдается диастолическая дисфункция (54,17%), у мужчин преобладает систолическая (41,2%) и статистически достоверная (p = 0,0001) систо-лодиастолическая дисфункция. При сравнении частоты причин дисфункции левого желудочка в зависимости от пола оказалось, что как у мужчин, так и у женщин на первом месте сочетание артериальной гипертонии и ишемической болез-

Таблица 4

Частота диастолической (ДД), систолической (СД) и систолодиастолической (СДД) дисфункции у пациентов, %

ни сердца, на втором месте у мужчин — ишемическая болезнь сердца, у женщин — артериальная гипертония, на третьем месте у мужчин — артериальная гипертония, у женщин — ишемическая болезнь сердца.

ВЫВОДЫ

1. Частота основных причин дисфункции левого желудочка сердца при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и особенности этой дисфункции у лиц пожилого и старческого возраста зависят от пола.

2. У мужчин пожилого и старческого возраста чаще имело место сочетание ишемической болезни сердца, тогда как у женщин чаще встречалась артериальная гипертония.

3. У мужчин пожилого возраста превалирует систолическая дисфункция левого желудочка, у женщин — его диастолическая дисфункция.

4. Полученные данные свидетельствуют о необходимости выделять возраст и пол как отдельный фактор, определяющий выбор лекарственных средств с учетом их возможного влияния на дисфункцию миокарда.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лазебник Л.Б., Постникова С.Л. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста // Сердечная недостаточность. 2000. № 3.

2. Biondi-Zoccai G.G.L., Baldi A., Biasucei L.M., Abbate A. Female gender, myocardial remodeling and cardiac failure: are women protected from increased myocardiocyte apop-tosis? // Ital. Heart J. 2004. № 5. P. 498-504.

3. De Feo S., Opasich С. Comparison of the outcome in men and women with chronic heart failure // Ital. Heart J. 2003. № 4. P. 511-513.

4. Felker G.M., Shaw L.K., O'Connor C.M. A standardized definition of ischemic cardiomyopathy for use in clinical research // J. Amer. Coll. Cardiol. 2002. № 39. P. 210-218.

5. Simon T., Mary-Krause M., Funck-Brentano C., Jail-lon P. Sex differences in the prognosis of congestive heart failure. Results from the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBISJI) // Circulation. 2001. № 103. P. 375-380.

6. Parashar S., Katz R., Smith N.L., Arnold A.M., Vaccari-no V., Wenger N.K., Gottdiener J.S. Race, gender, and mortality in adults > or =65 years of age with incident heart failure (from the Cardiovascular Health Study) // Amer. J. Cardiol. 2009. № 103. P. 1120-1127.

7. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic function by Echocardiography // European Journal of Echocardoigraphy. 2009. № 10. P. 165-193.

Поступила 22.05.2009

Диагноз, пол ДД СД СДД Всего

Женщины

АГ+ИБС 31 23 4 58

АГ 5 3 1 9

ИБС 3 2 0 5

Всего, п 39 28 5 72

Мужчины

АГ+ИБС 33 51 27 111

АГ 5 4 5 14

ИБС 9 4 5 18

Всего, п 47 59 37 143

Итого 86 87 42 215

Процент 40 40,47 19,53

Таблица 3

Показатель диастолической функции сердца

Пол E/A < 0,6 E/A = = 0,6-1,32 E/A > 1,32 Всего, n

Ж 2 270 44 316

М 2 273 86 361

Всего 4 543 130 677

Процент 0,59 80,21 19,20