Терапия венозной недостаточности нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов различных видов спорта

ТЕРАПИЯ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ СПОРТА

Аннотация

В статье рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза венозной недостаточности ниж^сних конечностей у высококвалифицированных спортсменов с различными биомеханическими особенностями спортивной деятельности. Представлены результаты исследования распространенности венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта. Проведен анализ эффективности различных средств и методов терапии нарушения венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов.

Ключевые слова: венозная недостаточность нижних конечностей, восстановление спортсменов, физические средства восстановления.

Abstract

The article discusses the etiology and pathogenesis of chronic venous insufficiency of the lower limbs circulation in elite athletes with a variety of biomechanical characteristics of sport. The results of research the prevalence of venous insufficiency of the lower limbs in athletes of different sports. The analysis of the effectiveness of different means and methods of treatment of disorders of the venous circulation of the lower extremities in athletes.

Keywords: venous insufficiency of the lower limbs, the recovery of athletes, physical recovery methods.

Введение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей на сегодняшний день является наиболее часто встречающимся заболеванием периферических сосудов. По мнению большинства специалистов, ХВН является «болезнью цивилизации», так как изменения образа жизни человека увеличивают число факторов, обуславливающих затруднение и нарушение оттока крови от нижних конечностей. В большинстве случаев ХВН нижних конечностей развивается у людей в наиболее активном возрасте - до 40 лет, являясь одной из причин временной, а зачастую и стойкой нетрудоспособности. В связи с этим, хроническую венозную недостаточность нижних конечностей, наиболее часто манифестирующую в виде варикозной болезни, относят к одной из наиболее важных сосудистых патологий человека.

В настоящее время существует отчетливо выраженная тенденция к омоложению этой патологии, первые признаки заболевания выявляются уже в раннем возрасте. По результатам проведенных исследований, патологию венозного кровообращения нижних конечностей выявляют у 10-15% школьников [1, 2]. В России хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и варикозным расширением вен нижних конечностей страдают около 35 миллионов человек, в том числе у 15% из них присутствуют декомпенсированные формы заболевания [3].

Одной из первых работ, посвященных изучению распространенности флебологической патологии у людей, активно занимающихся спортом, были исследования П.В. Пряткина (1971), посвященные анализу патологии венозного кровообращения нижних конечностей у абитуриентов и студентов Белорусского института физической

Л.В. САФОНОВ, Ю.И СТЕРНИН, В.Л. САФОНОВ,

ФГБУ ФНЦ ВНИИФК

культуры. Однако дальнейшего развития данная работа не получила. Единичные исследования отечественных специалистов [4, 5] были посвящены общим вопросам нарушения центральной гемодинамики и вегетативного гомеостаза у спортсменов с варикозным расширением вен нижних конечностей (стадия С2 и выше по классификации СЕАР). Исследования зарубежных ученых [6, 7] также затрагивают вопросы оценки функционального состояния спортсменов с варикозной болезнью и тактические подходы к лечению сформировавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов и лиц, активно занимающихся спортом в анамнезе. Начальные стадии недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов являются непосредственной причиной снижения общей и специальной спортивной работоспособности [8]. Ухудшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, развивающейся вследствие длительно существующей недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей, в первую очередь приводят к стойкому снижению функционального состояния организма спортсмена, негативно отражается на механизмах регуляции и адаптации к физическим нагрузкам, что является одной из причин стойкого снижения работоспособности спортсмена и его спортивной результативности.

Цель исследования

Выявление патогенетических особенностей влияния физических нагрузок на венозную гемодинамику нижних конечностей у спортсменов высоких квалификаций и определение эффективности различных средств и методов профилактики нарушения венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач было проведено исследование распространенности недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов с различным биомеханическим стереотипом двигательной активности и различной интенсивностью статических и динамических нагрузок. В исследовании приняли участие 637 спортсменов мужского пола различных видов спорта в возрасте от 18 до 33 лет (средний возраст 25,6 ± 7,5 года), имеющих спортивную квалификацию от кмс до мсмк.

Все спортсмены прошли флебологической осмотр. Спортсмены с выявленным нарушением венозного кровообращения распределялись в зависимости от клинических признаков по классам от 0 до 2 в соответствии с международной классификацией СЕАР. Анкетирование осуществлялось с целью выявления этиологии заболевания, факторов риска и выявления симптомов. Для выявления специфических особенностей клинической картины нарушения венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов была применена специально разработанная разновидность анкеты на базе стандартного опросника CIVIQ-2. При анкетировании изучались и анализировались: возраст спортсмена, характер и специфика спортивной деятельности, стаж занятий спортом, спортивная квалификация, сопутствующие заболевания, наличие патологии со стороны вен нижних конечностей у близких родственников, а также оценивались клинические симптомы нарушения венозного кровообращения нижних конечностей (боль, отек, наличие судорожного синдрома, тяжесть в ногах, и др.).

На следующем этапе исследований был проведен сравнительный анализ клинической эффективности современных средств и методов терапии нарушения венозного кровообращения нижних конечностей, оказывающих влияние на различные клинические симптомы хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Была оценена эффективность прессотерапии (аппарат Press-Slim, программа «Бегущая волна»), общей магнитотерапии (УниСПОК, индуктор ИАМВ-5), компрессионного трикотажа, венотоников (препарат Венарус, ЛСР-№002282/08, 01.04.08, переоформлено 07.08.2014, не входит в список запрещенных веществ Всемирного антидопингового кодекса WADA), препарат системной энзимотерапии (СЭТ) Вобэнзим (регистрационное удостоверение П № 011530/01 от 19.02.2010 г., антидопинговый сертификат №041-Д/96 от 26.03.1996 г.).

Результаты исследования

Для получения объективной картины частоты встречаемости ХВН нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта была проанализирована распространенность данной патологии у 637 спортсменов с различным характером и уровнем интенсивности физических нагрузок. Исходя из основного биомеханического стереотипа движений, все обследованные спортсмены

отличались по характеру физических нагрузок: спортсмены с низкой статической и низкой динамической нагрузкой (пулевая стрельба из пневматического и мелкокалиберного пистолета); спортсмены с низкой статической и высокой динамической нагрузкой (лыжные гонки); спортсмены со средней статической и низкой динамической нагрузкой (вольная борьба, дзюдо); спортсмены с высокой статической и низкой динамической нагрузкой (тяжелая атлетика, пауэрлифтинг); спортсмены с высокой статической и высокой динамической нагрузкой (велоспорт) - на основе классификации Mitchell J. et al., 2005 [9].

В результате клинического обследования в зависимости от наличия и степени выраженности ХВН нижних конечностей все спортсмены были разделены на три группы: «А», «B» и «С». Результаты обследования представлены на рис. 1.

В результате проведенных исследований были получены следующие результаты: наибольшее количество случаев клинически выраженной патологии (группа «А») выявлено у спортсменов с высокой и средней статической нагрузкой (пауэрлифтинг - 16%, тяжелая атлетика 12,5%, дзюдо - 11,6%, вольная борьба - 11,2%), а наименьшее -у спортсменов с высокой динамической нагрузкой (лыжные гонки - 4,9%, велоспорт - 4,5%). Наибольшее количество спортсменов с предпатологическими изменениями (группа «В») выявлено в группе спортсменов со средней статической нагрузкой (вольная борьба -46,9%, дзюдо - 45,6%, пулевая стрельба - 33,9%). Наибольшее количество спортсменов без патологических изменений было выявлено в группе циклических видов спорта, где преобладает динамическая нагрузка высокой интенсивности.

Полученные результаты свидетельствуют о значительном вкладе недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей в структуру адаптогенной патологии у спортсменов различных видов спорта. Определенный биомеханический стереотип двигательной активности, характер физических нагрузок с преобладанием статического компонента оказывают отрицательное влияние на венозную гемодинамику нижних конечностей, что является этиопатогенетической основой развития и хронизации недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов.

Анализ результатов анкетирования позволил установить, что, независимо от вида спорта, все обследованные спортсмены с выявленной недостаточностью венозного кровообращения нижних конечностей в первую очередь жаловались на чувство тяжести и видимый отек нижних конечностей к концу дня, а также на судороги крупных и мелких мышц нижних конечностей, преобладавшие в ночное время суток. Большое количество жалоб на судороги крупных и мелких мышц нижних конечностей, по всей видимости, является следствием венозного стаза, переполнения венозных синусов мышц нижних конечностей, что затрудняет выведение повышенного у спортсменов количества метаболитов, недоокисленных продуктов обмена и т.д.

По результатам проведенного анкетирования среди спортсменов с клинически выраженной картиной недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей (группа «А»), только 18,2% спортсменов осведомлены о наличии у них хронической недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей

и связывают присутствующую у них объективную и субъективную клиническую симптоматику с имеющейся патологией. Из группы с предпатологией (группа «В») наличие клинических симптомов и субъективные жалобы на недостаточность венозного кровообращения нижних конечностей связывали только 3,6% спортсменов.

Велоспорт

Щ V]

Лыжные гонки

Вольная борьба

Дзюдо

Пауэрлифтинг

Тяжелая атлетика

Пулевая стрельба

23

67

'ММШШШШШШШШШШШШШ

, (г-/ /л/ /Л/ /Л/ 41

жж 12

44

14

32

шт штштшк 41

Угу, /р.чЧУ/^/ /глЧУ/глЧУ///У /глЧУУ-/Л

21

/ V-

33

0

10

20

30 40 50

ЕЗВ

4

5

74

47

40

44

8

80

Рис. 1. Распространенность ХВН нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта: А - группа спортсменов с клинически выраженной патологией (СЕАР 1-2 клинический класс заболевания); В - группа спортсменов с предпатологией (СЕАР 0 клинический класс заболевания); С - подгруппа спортсменов без признаков венозной недостаточности нижних конечностей

Результаты анализа клинических симптомов и субъективных жалоб, связанных с недостаточностью венозного кровообращения нижних конечностей у спортс-

менов различных видов спорта (СЕАР 0, 1, 2 классы заболевания) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Клинические симптомы недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов с различным характером физических нагрузок

Исследуемые показатели Спортсмены с преобладанием динамической нагрузки высокой интенсивности

Клинические симптомы и субъективные жалобы Варикозно расширенные вены, ретикулярный варикоз. Жалобы на ночные судороги нижних конечностей, тяжесть в мышцах нижних конечностей, парестезию кожных покровов. Степень выраженности -средняя Варикозно расширенные вены, отек нижних конечностей, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии. Жалобы на отечность нижних конечностей, тяжесть в мышцах нижних конечностей, набухание подкожных вен, ночные судороги, парестезию кожных покровов нижних конечностей. Степень выраженности -высокая Отек нижних конечностей, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии, варикозно расширенные вены. Жалобы на отечность нижних конечностей, парестезию кожных покровов нижних конечностей, ночные судороги. Степень выраженности -от умеренной до средней

Анализ клинических проявлений и характера субъективной симптоматики недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у высококвалифицированных спортсменов позволил выявить следующие закономерности: наиболее широкий спектр симптомов и жалоб выявлен у спортсменов, занимающихся спортом, связанным с длительной ортостатической нагрузкой. В то время как у спортсменов, чей вид спорта связан с интенсивными динамическими нагрузками, был выявлен наименьший спектр клинических симптомов и субъективных жалоб, что подтверждает непосредственное влияние характера спортивных нагрузок на формирование недостаточности венозного кровообращения у спортсменов.

На следующем этапе исследований была проведена сравнительная оценка эффективности различных средств и методов терапии недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов. В исследованиях приняли участие 184 спортсмена мужского пола различных видов спорта с признаками ХВН нижних конечностей - СЕАР 1-2 клинический класс заболевания и предпатологией - СЕАР 0 клинический класс заболевания. Была оценена эффективность прессо-терапии, общей магнитотерапии, а также использования компрессионного трикотажа и препаратов - системной энзимотерапии Вобэнзим и венотоника Венарус. Результаты проведенных исследований представлены на рис. 2.

Эффективность применения каждого средства и метода терапии, проводимого в рамках рекомендованной длительности однократного курса, оценивалась на основании клинических данных и субъективных ощущений спортсмена относительно результата проводимого лечения и отсутствия негативного воздействия.

Полученные результаты позволили сделать вывод о различной эффективности используемых средств и методов терапии венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов. Исследуемые средства и методы терапии продемонстрировали достаточно узкий спектр воздействия на отдельные клинические проявления венозной недостаточности нижних конечностей, что не позволяет рекомендовать ни одно из них в качестве «золотого стандарта» лечения венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов.

В целом все исследуемые методы терапии продемонстрировали хорошую переносимость и отсутствие отрицательного воздействия, однако двое спортсменов отказались от проведения курса магнитотерапии, сославшись на ухудшение самочувствия после сеанса, один спортсмен отказался от проведения прессотерапии по причине развития синкопального состояния.

Выводы

При обследовании квалифицированных спортсменов различных видов спорта с различной интенсивностью статической и динамической нагрузки выявлен высокий уровень распространенности недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей (по международной классификации СЕАР - 0, 1 и 2 клинических классов заболевания). Распространенность хронической недостаточности венозного кровообращения и предпато-логических изменений венозной гемодинамики нижних конечностей у спортсменов с динамической физической нагрузкой высокой интенсивности (велоспорт, лыжные гонки) составила 31,4%; у спортсменов с высокой статической нагрузкой (вольная борьба, дзюдо, пауэрлифтинг, тяжелая атлетика) - 55,4%; у спортсменов с низким

уровнем статической и динамической нагрузки (пулевая стрельба) - 46,7%.

В результате сравнительного исследования эффективности современных средств и методов терапии недостаточности венозного кровообращения нижних конечностей у спортсменов различных видов спорта установлено, что исследованные средства и методы терапии оказывают неравнозначное действие на различные клинические проявления данной патологии. Это обусловлено их воз-

действием на отдельные звенья патологического процесса, определяющего те или иные клинические проявления.

Следовательно, одним из путей повышения эффективности лечения венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов, может являться использование различных схем терапии, основанных на комбинированном или сочетанном применении вышеуказанных средств и методов.

100

90

80

70

60

50

ф

вв

т

Тяжесть в н/к

Отек н/к

ЕТЗ Ночные судороги н/к

Варикозно расширенные вены, ретик. варикоз

Э Гипертензия кожи н/к

40

30

20

10

0

Рис. 2. Эффективность различных средств и методов терапии венозной недостаточности нижних конечностей у спортсменов с предпатологией и патологией венозного кровообращения нижних конечностей

Литература

1. Осипов Д.В. Результаты флебологического осмотра подростков города Казани / Д.В. Осипов // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых. - 2006. - Казань. - С. 49-50.

2. Левочкин С.П. К вопросу о необходимости ранней диагностики и лечения венозной недостаточности нижних конечностей у детей / С.П. Левочкин, Д.В. Осипов,

A.И. Прудников // Сборник научно-практических статей I региональной конференции хирургов «Современные возможности стационар-замещающих технологий в хирургии». - 2004. - Ханты-Мансийск. - С. 66-67.

3. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / под редакцией

B.С. Савельева. - М., 2001. - 664 с.

4. Браун Н.А. Адаптационный потенциал сердечнососудистой системы спортсменов ситуационных видов спорта с признаками варикозной болезни вен нижних конечностей // Н.А. Браун, И.Н. Калинина / Журнал РАСМИРБИ. - Москва, 2006. - № 2. - С. 8.

5. Калинина И.Н. Средства и методы профилактики и коррекции варикозного расширения вен нижних

конечностей у спортсменов различных видов спорта / И.Н. Калинина, Н.А. Браун // Олимпийский спорт и спорт для всех: материалы XIII Международного научного конгресса, 7-10 октября 2009. - Алматы, Казахстан, 2009. - С. 38-41.

6. Taheri S.A., Sheehan F, Elias S. Descending venography. Angiology. - 1983. - № 34. - Р. 299-305.

7. Ermisch E, Raseberg U. Segmental sclerosing insteat of stripping - alternative in phlebosurgery // Proceedings of the XII World Congress Union Internationale de Phlebologie / London / 3-8 September 1995 / Volume 1. -P. 561-563.

8. Калинина И.Н. Методические аспекты врачебного контроля за лицами, страдающими варикозной болезнью нижних конечностей: учебное пособие / И.Н. Калинина, Л.Г. Харитонова. - Омск : Изд-во СибГУФК, 2008. - 60 с.

9. Mitchell J.H, Haskell W, Snell P., Van Camp S.P. Task Force 8: classification of sports. J Am Cardiol. - 2005. -Apr. 19; 45 (8). - P. 1364-1367.

References

1. Osipov D.V. Results of phlebologic inspection in teens Kazan city / D.V. Osipov // Abstracts of scientific-practical conference of young scientists. - 2006 - Kazan. - P. 49-50.

2. Liovochkin S.P. On the question of the need for early diagnosis and treatment of venous insufficiency of the lower limbs in children / S.P Liovochkin, D.V. Osipov, A.I. Prudnikov // The collection of scientific and practical articles I regional conference of surgeons "Modern possibilities of hospital-replacing technologies in surgery". - 2004. - Khanty-Mansiysk. - P. 66-67.

3. Savelyev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. et al. Phlebology: A Guide for Physicians / Edited by V.S. Savelyev. - M., 2001. - 664 p.

4. Brown N.A. Adaptive capacity of the cardiovascular system situational sports athletes with symptoms of varicose veins of the lower extremities // N.A. Brown, I.N. Kalinina / Journal RASMIRBI. - Moscow, 2006. - No 2. - P. 8.

5. Kalinina I.N. Means and methods of prevention and correction of varicose veins in athletes of various sports /

I.N. Kalinina, N.A. Brown // Olympic Sport and Sport for All: Proceedings of XIII International Scientific Congress, October 7-10, 2009. - Almaty, Kazakhstan, 2009. -P. 38-41.

6. Taheri S.A., Sheehan F., Elias S. Descending venography // Angiology. -1983. - No 34. - P. 299-305.

7. Ermisch E, Raseberg U. Segmental sclerosing insteat of stripping - alternative in phlebosurgery // Proceedings of the XII World Congress Union Internationale de Phlebologie / London / 3-8 September 1995 / Volume 1. - P. 561-563.

8. Kalinina I.N. Methodical aspects of medical control for persons suffering from varicose veins of the lower limbs: a tutorial / I.N. Kalinina, L.G. Kharitonov. - Omsk: Publishing house SibGUFK, 2008. - 60 p.

9. Mitchell J.H, Haskell W, Snell P., Van Camp S.P. Task Force 8: classification of sports. J Am Cardiol. - 2005. -Apr. 19; 45 (8). - P. 1364-1367.