СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЧАШИ УШНОЙ РАКОВИНЫ
METHOD FOR AURICLE BOWL PLASTY

Изобретение относится к медицине, преимущественно к операциям по поводу опухолей кожи ушной раковины.
После иссечения опухоли кожи чаши ушной раковины ушивание раны местными тканями невозможно, поскольку кожа этой зоны плотно сращена с подлежащим хрящом. В данном случае возникает необходимость пластического замещения образовавшегося дефекта.
Известна методика, описанная Petres J. и соавт. в 1996 году (Petres J., Rompel R., Robins P. Dermatologic Surgery. - Springer, 1996, P. 354, Fig. 337 a - d, аналог), основанная на использовании для реконструкции дефекта чаши ушной раковины скользящего кожно-жирового лоскута из заушной области. При данной методике в заушной области выкраивают скользящий лоскут, который смещают кпереди, через сквозной разрез ушной раковины укладывают на дефект и подшивают. Недостатком методики является то, что при заживлении раны в результате рубцового процесса возможно смещение ушной раковины кзади, что обусловливает косметический изъян. Кроме того, кожа заушной области отличается от кожи передней поверхности ушной раковины по цвету и толщине, что вызывает эстетический дефект.
Наиболее близким по технической сущности является способ пластики наружного слухового прохода заушным кожно-жировым лоскутом из заушной области (Патент Российской Федерации №2419404) (прототип), заключающийся в том, что после иссечения опухоли кожи в заушной области одноименной стороны выкраивают транспозиционный лепестковый кожно-жировой лоскут, ножка которого располагается на уровне прикрепления нижнего края ушной раковины и содержит в своем составе питающий осевой сосуд - заднюю ушную артерию. После мобилизации лоскут переносят на переднюю поверхность ушной раковины, для чего создается сквозной разрез ушной раковины в области нижнего ее края, длина разреза соответствует ширине питающей ножки Лоскут укладывают на дефект наружного слухового прохода и подшивают. Рану в заушной области ушивают простым сближением краев раны, с сохранением питающей ножки лоскута. Вторым этапом операции через неделю под местной анестезией производят рассечение кожи питающей ножки лоскута с подшиванием ее дистальной части к коже передней поверхности ушной раковины, а проксимальной - к коже задней поверхности ушной раковины. Таким образом устраняется сквозной дефект ушной раковины.
Недостатком способа является двухэтапность операции, а также то, что для закрытия дефекта ушной раковины используется кожа заушной области, которая отличается от кожи ушной раковины по цвету и толщине.
Целью предлагаемого способа является улучшение функциональных и эстетических результатов хирургического лечения новообразований кожи наружного уха за счет повышения надежности приживления лоскута.
Поставленная цель достигается тем, что пластику чаши ушной раковины осуществляют в один этап, при этом кожный лоскут берут с задней поверхности ушной раковины с основанием на уровне нижнего края кожно-хрящевого дефекта передней поверхности чаши ушной раковины, дистальную часть лоскута загибают на 180 градусов кожей наружу, выполняют поперечную деэпидермизацию шириной 1-2 мм на уровне середины лоскута, дистальную часть переносят на переднюю поверхность ушной раковины и подшивают по периметру дефекта.
Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом после иссечения опухоли кожи и хряща чаши ушной раковины (см. фиг. 1) из кожи задней поверхности раковины выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут в виде лепестка, основание которого располагается на уровне нижнего края кожно-хрящевого дефекта передней поверхности чаши ушной раковины (см. фиг. 2). После мобилизации лоскута его дистальную часть загибают на 180 градусов кожей наружу. Затем выполняют поперечную деэпидермизацию кожной поверхности лоскута шириной 1-2 мм на уровне середины лоскута, дистальную часть переносят на переднюю поверхность ушной раковины и подшивают по периметру дефекта. Донорскую рану на задней поверхности ушной раковины зашивают путем простого сближения краев раны (см. фиг. 3).
Благодаря тому, что лоскут на уровне середины деэпидермизируют, а затем сшивают дистальную часть лоскута с краем дефекта передней поверхности ушной раковины, отпадает необходимость второго этапа операции - отсечения питающей ножки. Данный способ продемонстрировал полное приживление лоскута, хороший функциональный и эстетический результат (см. фиг. 4).
Перечень фигур поясняющих материалов.
Фигура 1. Иллюстрирует вид опухолевого процесса на коже чаши ушной раковины.
Фигура 2. Демонстрирует разметку транспозиционного лоскута на задней поверхности ушной раковины.
Фигура 3. Демонстрирует вид донорской раны после зашивания.
Фигура 4. Иллюстрирует вид пациента после через неделю после операции.
Клинический пример №1.
Больной С, 51 год, поступил 23.05.2018 с жалобами на наличие опухоли на коже чаши ушной раковины слева. Из анамнеза: в августе 2017 г. впервые почувствовал боли в области левого уха. В мае 2018 г. обратился к онкологу, взят соскоб с опухоли кожи слухового прохода, цитология №8799 от 5.05.2018: базалиома. При осмотре - опухоль в виде глубокой язвы, диаметром до 1,5 см, располагается на коже чаши ушной раковины слева. Клинический диагноз: Базально-клеточный рак кожи наружного слухового прохода справа T1N0M0, I ст.Больному 24.05.18 выполнена операция: Иссечение базалиомы кожи чаши ушной раковины слева с пластикой транспозиционным кожно-жировым лоскутом. Под эндотрахеальным наркозом после иссечения опухоли кожи и подлежащего хряща чаши ушной раковины из кожи задней поверхности раковины выкроен транспозиционный кожно-жировой лоскут в виде лепестка, основание ножки которого располагается на уровне нижнего края кожно-хрящевого дефекта чаши ушной раковины. После мобилизации лоскута его дистальная часть загнута на 180 градусов кожей наружу. Затем выполнена поперечная деэпидермизация кожной поверхности лоскута шириной 1-2 мм на уровне его середины, дистальная часть лоскута перенесена на переднюю поверхность ушной раковины и подшита по периметру дефекта. Донорская рану на задней поверхности ушной раковины зашита путем простого сближения краев раны (см. фиг. 4). Отмечается полное приживление лоскута, хороший функциональный и эстетический результат Лоскут жизнеспособен, косметический эффект удовлетворительный. Гистология после операции №45033-36 от 30.05.18: базально-клеточный рак солидного строения.
Предлагаемый способ пластики чаши ушной раковины применен при новообразованиях кожи ушной раковины в стационарных условиях Ярославской областной клинической онкологической больницы.