Модель государственной специализированной педиатрической нефрологической помощи

СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН) У ДЕТЕЙ: 5-ЛЕТНЕЕ ОДНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

© Л. С. Приходина, В. В. Длин, М. С. Игнатова

ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, Москва

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение частоты и структуры ХПН у детей с хроническими болезнями почек (ХБП), госпитализированных в специализированное не-фрологическое отделение из различных регионов России.

методы ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное исследование историй болезни 2653 детей в возрасте от 1,0-17,5 лет с различными наследственными и приобретенными ХБП за период 2005-2009 гг. ХПН определялась при стабильно повышенном уровне креатинина в крови >100 цмоль/л.

результаты

ХПН установлена у 56 пациентов (27 мальчиков/ 29 девочек), что составило 2,1 % среди всех пациентов с ХБП. Основные причины формирования ХПН: хронический гломерулонефрит (ГН) у 20 (35,7 %) больных, гипо-/дисплазия почек — у 12 (21,4 %), тубулопатии — у 10 (17,9 %), обструктив-ные уропатии/рефлюкс-нефропатия — у 7 (12,5 %), гемолитико-уремический синдром (ГУС) — у 4 (7,1 %), синдром Альпорта — у 3 (5,4 %). Среди пациентов с ГН у 13 (65 %) отмечался первичный стероид-резистентный нефротический синдром (СРНС), в т. ч. ФСГС у 7 (53,9 %), мембрано-пролиферативный ГН — у 5 (38,5 %), мезангио-пролиферативный ГН — у 1 (7,6 %). Медиана воз-

раста развития ХПН у детей с ХБП составила 13,3 (8,0; 16,0) лет. У больных с ГН формирование ХПН отмечено в возрасте 8,5 (3,5; 14,5) лет, при тубуло-патиях — в 9,5 (9,0; 12,0) лет, с гипо-/дисплазией почек — в 15,0 (8,0; 16,0) лет, при обструктивных уропатиях/рефлюкс-нефропатии — в 15,0 (13,0; 16,0), при ГУСе — в 16,5 (14,8; 17,3) лет, при синдроме Альпорта — в 16,5 (15,0; 17,0) лет (%2= 16,42; p=0,0057). Среди больных с ХПН у 12 (21,4 %) детей установлены наследственные синдромы: Аль-порта (3), Барде-Бидля (2), Сеньора-Локена (2), Фрайзера (1), Денис-Драш (1), Коккейна (1), а также туберозный склероз (1) и аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (1). Терминальная стадия ХПН отмечена у 14 (25 %) детей: синдром Аль-порта — у 3/3 (100 %), нефронофтиз — у 4/10 (40 %), гломерулопатии — у 5/20 (25 %), гипо-/дисплазии почек — у 1/12 (14,3 %), обструктивные уропатии/ рефлюкс-нефропатии — у 1/7 (8,3 %). 11 (78,6 %) пациентам с терминальной стадией ХПН проведена родственная трансплантация почки, 3 (21,4 %) детей находятся на заместительной терапии перитонеаль-ным диализом (n=2) и гемодиализом (n=1).

заключение

Частота ХПН у детей с ХБП, по данным специализированного нефрологического отделения, составляет 2,1 %. Основной причиной развития ХПН у детей является хронический ГН с превалированием СРНС с ФСГС.

модель государственной специализированной педиатрической

НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

© Н. Д. Савенкова

ГоУ ВПо санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Определяя концепцию развития здравоохранения до 2020 года, заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор В. И. Скворцова (2009) подчеркивает, что «для нашей страны приемлема только государственная модель здравоохранения». Согласно программе развития здравоохранения до 2020 года существует государственная гарантия предоставления бесплат-

ной для больного и доступной качественной медицинской помощи на всех этапах.

Государственная организация специализированной педиатрической нефрологической помощи включает: • систему государственного управления (МЗ СР РФ, Департамент науки, образования и кадровой политики МЗ СР РФ, Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства МЗ СР РФ,

Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ СР РФ, органы управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований);

• систему предоставления специализированной педиатрической нефрологической помощи в государственных учреждениях здравоохранения (поликлиники — нефрологические кабинеты, не-фрологические стационары детских больниц и клиник ГОУ ВПО, ФГУ, отделения/центры диализа и трансплантации, педиатрические нефрологические центры). По приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2008 г. № 786 н «О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета» оказывается высокотехнологичная специализированная педиатрическая не-фрологическая помощь в клиниках и специализированных центрах ФГУ, ГОУ ВПО, ГУЗ;

• федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ (экспертиза качества предоставляемой помощи);

• центральную аттестационную комиссию МЗСР РФ (оценка уровня и качества профессиональной подготовки специалистов);

• систему подготовки специализированных педиатров-нефрологов в ГОУ ВПО;

• научно-координационную систему (проблемная комиссия «Болезни почек и мочевыводящих путей у детей» РАМН и МЗСР РФ, отделения нефрологии НИИ и кафедры педиатрии ГОУ ВПО, научные общества и ассоциации педиатров-нефрологов). В стране создана единая система подготовки специализированных педиатров-нефрологов в ГОУ ВПО (профессиональная переподготовка педиатра по нефрологии по программе специализации, усовершенствование педиатра-нефролога, клиническая ординатура по нефрологии). Согласно приказу МЗ СР РФ от 23.04.2009 г. № 210н утверждена номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским образованием, по номенклатуре основная специаль-

ность «педиатрия» и специальность, требующая дополнительной подготовки — «нефрология».

В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения, повышения научных и образовательных медицинских учреждений и общественных организаций создан Экспертный Совет в сфере здравоохранения МЗСР РФ (приказ № 622 от 05.11.2008 г.). В номенклатуре Экспертного Совета МЗСР РФ представлен главный специалист-педиатр.

Научные школы страны вносят неоценимый вклад в развитие педиатрической нефрологической науки и практического здравоохранения.

В стране плодотворно работают ассоциации педиатров-нефрологов: с 1996 по 2002 годы — «Ассоциация педиатров-нефрологов Северо-Запада России» (президент — ЗДН РФ, проф. А. В. Папа-ян), учрежденная учениками и последователями из 8 регионов страны в 2003 году МОО «Ассоциация педиатров-нефрологов имени проф. А. В. Папаяна» (председатель — проф. Н.Д. Савенкова); с 1997 г. МОО «Творческое объединение детских нефрологов» (президент — ЗДН РФ, проф. М. С. Игнатова); с 1997 г. «Региональная ассоциация нефроурологов Урала» (президент — ЗВ РФ, проф. А. А. Вялкова).

В настоящее время обсуждаются пути совершенствования специализированной педиатрической не-фрологической помощи. При совершенствовании государственной модели педиатрической нефрологической помощи представляется важным сохранение этапности и преемственности всех звеньев (поликлиника—стационар круглосуточный и дневной—центры нефрологии, диализа, трансплантации); обеспечение государственных гарантий предоставления бесплатной и доступной специализированной педиатрической нефрологической помощи на всех уровнях; обеспечение доступности высокотехнологичной (дорогостоящей) педиатрической помощи в специализированных нефрологических центрах, центрах диализа и трансплантации; сохранение существующей единой системы подготовки специализированных педиатров-нефрологов в ГОУ ВПО, государственных служб экспертизы качества предоставляемой специализированной помощи и оценки уровня профессиональной подготовки специалистов.

ПРИОРИТЕТНЫЕ ДЛЯ ПЕТЕРБУРГСКОЙ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ ДИССЕРТАЦИИ

по проблеме патологии почек у детей

© Н. Д. Савенкова

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

ЦЕЛЬ допущенных к защите Императорской Военно-

Провести исследования докторских диссер- Медицинской Академией (ИВМА) в конце XIX таций по проблеме патологии почек у детей, начале XX века.