СПОСОБ ПЛАНИРОВАНИЯ ОПЕРАЦИИ СИНУС-ЛИФТИНГ
METHOD FOR SINUS-LIFTING OPERATIONS SCHEDULING

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и предназначено для планирования, и расчета материалов при реконструкции верхнечелюстной пазухи с последующей дентальной имплантацией.
Синус-лифтинг - одна из самых распространенных и востребованных остеопластических операций. Большое количество методик лучевой диагностики предопределило необходимость выделения наиболее информативных и наименее опасных технологий для пациента на каждом этапе дентальной имплантации. Сегодня стандартом в обследовании пациентов, которым планируется операция синуслифтинга, является проведение конусно-лучевой компьютерной томографии [1]. Анализируя конусно-лучевую компьютерную томографию, можно не только определить пространственную конфигурацию верхнечелюстной пазухи, но и выявить анатомические структуры, которые могут повлиять на ход оперативного вмешательства. Опыт использования конусно-лучевой компьютерной томографии свидетельствует о высокой информативности методики и о возможности повышения эффективности, качества и оптимизации обследования, хирургического лечения на основе полученных данных.
Но при сложных анатомических условиях, больших дефектах, имплантация должна проводиться с 3-D планированием и использованием хирургического шаблона, изготовленного с помощью технологии быстрого прототипирования, преимуществом которого является высокая точность изготовленного шаблона (0,016 мм), а также полное отсутствие ручного труда [2].
Открытая методика операции синус-лифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи), показана, когда высота костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи составляет менее 5 мм. Необходимо помнить, что при остаточной высоте костной ткани 4-5 мм можно произвести одномоментную имплантацию, добиться достаточной первичной стабильности имплантата. При остаточной высоте 2-3 мм необходимо провести операцию без установки имплантата, и вернуться в данную область после формирования достаточного костного массива.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является, планирование операции поднятия дна гайморовой пазухи. Минимизация осложнений [3].
Способ заключается в том, что пациенту проводится конусно-лучевая компьютерная томография. После чего врач-стоматолог-хирург планирует операцию поднятия дна гайморовой пазухи:
1. Определение количества и конкретного места установки зубных имплантатов, их диаметр и длина.
2. В зависимости от ширины гребня альвеолярного отростка и объема имеющийся кости планирование высоты и ширины поднятия дна гайморовой пазухи.
3. Выбор методики формирования «окна» в передней стенке гайморовой пазухи и последующее закрытие его с применением фиксируемой или не фиксируемой мембранной техники.
4. Наличие показания для применения дополнительной резорбируемой (коллагеновой) мембраны, а также при заполнении искусственно создаваемого «костного дефекта» регенеративным материалом без установки зубных имплантатов.
5. Планирование использования регенеративного материала для заполнения, образовавшегося «костного дефекта».
6. Выбор мембраны для закрытия «окна» передней стенки пазухи.
Планирование установки дентальных имплантатов.
Врач стоматолог ортопед и врач стоматолог хирург определяют места установки зубных имплантатов. Используя конусно-лучевую компьютерную томографию и программу Simplant, на мониторе определяют диаметр, длину имплантатов, а также расположение их в нужных местах и нужном направлении, по специально изготовленному хирургическому шаблону, с направляющими втулками.
Однако при проведении данного метода планирования, у врача стоматолога-хирурга нет информации о объеме костнозамещающего материала, необходимого для внесения в верхнечелюстную пазуху.
Поставлена задача определения объема костнозамещающего материала при планировании операции синус-лифтинг.
Поставленная задача достигается сканированием изготовленных моделей с получением их сканов в формате .STL, получением результатов конусно-лучевой компьютерной томографии в формате .DCM, обработке их данных в программе «Авантис 3Д» и по результатом построение «сетки», сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов моделей по реперным точкам, установкой в ортопедически выгодных позициях имплантатов, изготовление хирургического шаблона, по геометрическим параметрам верхнечелюстной пазухи моделирование точного объема костнозамещающего материала, необходимого для внесения в верхнечелюстную пазуху.
Способ планирования операции синус-лифтинг осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, с получением данных в формате .DCM.
Врач стоматолог ортопед снимает оттиски, отливает модели, производит восковое моделирование Wax-up в области отсутствующих зубов. Модели сканируют и получают сканы моделей в формате .STL. Далее результаты конусно-лучевой компьютерной томографии и сканы моделей загружают в программу «Авантис 3Д».
По данным компьютерной томографии производят построение «сетки», а по реперным точкам сопоставляют данные конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов (сцена). Затем в данной программе выполняют виртуальную установку имплантатов в ортопедически выгодных позициях и подготавливают хирургический шаблон. В программе визуализируют насколько имплантат погружен в верхне-челюстную пазуху. Перед планированием объема костнозамещающего материала проводят манипуляции с «сеткой»: очистку ее и укрупнение. После этого, по данным «сетки», моделируют объем костнозамещаюшего материала по геометрии верхнечелюстной пазухи, необходимого для внесения в пазуху, с учетом анатомических особенностей альвеолярной бухты и измеряют объем костнозамещающего материала материала. После проведения такого планирования врач стоматолог хирург имеет полное представление о предстоящей операции и объеме костнозамещающего материала необходимого для внесения в верхнечелюстную пазуху.
На фото 1 представлено сопоставление данных компьютерной томографии и сканов, по реперным точкам на нижней челюсти, где 1 - скан модели в формате .STL, X - реперные точки. 2 - конусно-лучевая компьютерная томография в формате .DCM, X - реперные точки. 3 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов нижней челюсти.
На фото 2 представлено сопоставление данных компьютерной томографии и сканов, по реперным точкам на верхней челюсти, где 4 - скан модели в формате .STL, X - реперные точки. 5 - конусно-лучевая
компьютерная томография в формате .DCM, X - реперные точки. 6 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов.
На фото 3 представлено сопоставленные компьютерная томография и сканы верхней и нижней челюсти, где 3 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов нижней челюсти, 6 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов верхней челюсти.
На фото 4 представлена расстановка имплантатов в ортопедически выгодных позициях, где 1 - скан модели нижней челюсти, 4 - скан модели верхней челюсти, 7 - имплантаты.
На фото 5 представлен дефицит костной ткани по вертикали, где 8 - конусно-лучевая компьютерная томография верхнечелюстной пазухи, 7 - имплантат.
На фото 6 представлен объем костнозамещающего материла необходимого для внесения в верхнечелюстную пазуху, где 9 - объем костнозамещающего материала, 7 - имплантат.
3
На фото 7 представлен объем костнозамещающего материла - 9, необходимого для внесения в верхнечелюстную пазуху объемом 0,5 см.
Клинический случай
К нам обратилась пациентка X. в возрасте 53 лет с жалобами на потерю жевательных зубов на верхней челюсти справа. Потеря зубов происходила на протяжении 10 лет жизни пациентки по причине осложненных форм кариеса и пародонтита.
При осмотре: на верхней челюсти отсутствие зубов 1.5, 1.6, 1.7, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений - фото 8.
При исследовании конусно-лучевой компьютерной томграфии выявлена атрофия альвеолярного гребня по вертикали, в области 1.7 зуба, что соответствует 3 степени атрофии, высотой 4 мм.
Диагноз: Частичная потеря зубов, Атрофия альвеолярного гребня верхней челюсти 3 степени.
3
Проведена операция под местной анестезией, разрез проведен по вершине альвеолярного гребня в области зубов 1.5, 1.6, 1.7. На фото 9 показаны отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты, сформированное окно, для доступа в верхнечелюстую пазуху, поднятие мембраны Шнайдера - 10. Далее устанавливают дентальный имплантат - 7, в область зуба 1.7, костный дефект закрывают аллокрошкой в объеме 0,5 см - 11, фото 10, с дальнейшим закрытием зоны аугментации коллагеновой мембраной - 12 -фото 11, слизисто-надкостничные лоскуты уложены на место и ушивание мононитью - 13, фото 12.
Были назначены: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ротовые ванночки с растворами антисептиков. В после операционном периоде отмечался умеренный отек мягких тканей, боли средней интенсивности на протяжении 3 дней. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно.
Применение способа планирования операции синус-лифтинг позволяет определить, с учетом анатомических особенностей альвеолярной бухты, объем костнозамещающего материала необходимого для внесения в верхнечелюстную пазуху.
Источники информации
1. Нечаева Н.К., Современная 3-D диагностика в имплантологической практике. Стоматология сегодня №9 (149) 2015 г.
2. Юдин П.С., Поляков М.К., Оценка точности хирургических шаблонов для установки дентальных имплантатов с помощью компьютерного предхирургического планирования. Дентальная имплантология и хирургия №4 (17) 2014 г.
3. Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н., Лосев В.Ф., Планирование операции поднятия дна гайморовой пазухи. Минимизация осложнений. Маэстро стоматологии №1 (61), 2016 г.