Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Полезная модель относится к хирургическим устройствам и может быть использована для устранения тяжелой степени недержания мочи у пациентов.
Известен искусственный сфинктер мочевого пузыря, состоящий из двух пластин из биологически инертного материала, в которые имплантируются постоянные магниты. Две пластины соединены эластичными замками для предупреждения миграции уретры. До наполнения мочевого пузыря искусственный сфинктер надежно сдавливает уретру силой притяжения магнитов, предотвращая самопроизвольное вытекание мочи. При необходимости мочеиспускания напрягаются мышцы мочевого пузыря и давлением мочи магниты искусственного сфинктера разводятся в стороны, обеспечивая акт мочеиспускания. После падения давления мочи магниты вновь сближаются и обеспечивают сдавливание уретры [1]. Недостатками устройства являются: ограниченные функциональные возможности сфинктера, поскольку он не допускает внешнего управления актом мочеиспускания, а также недостаточная надежность из-за непрочности эластичных замков.
В качестве прототипа выбран искусственный сфинктер мочевого пузыря, содержащий уретральный упругий зажим, соединенный с магнитным элементом и выполненный в виде скобы, на консольных частях которой закреплены постоянные магниты, соединенные гибким магнитопроводом, на котором установлена обмотка управления. Управление искусственным сфинктером осуществляется при помощи дополнительного внешнего устройства, которое посредством индукционной связи переводит сфинктер в одно из устойчивых состояний - открытое или закрытое. Устройство фиксируется к надкостнице лобковой кости [2].
Недостатками устройства являются: ограниченные функциональные возможности сфинктера, поскольку он не допускает совершения акта мочеиспускания без внешнего устройства, а также недостаточная надежность из-за возможности отказа устройства вследствие разряда элементов питания.
Технический результат использования заявляемого устройства заключается в создании искусственного сфинктера мочевого пузыря, предотвращающего недержание мочи и обеспечивающего при необходимости ее свободный пассаж.
Технический результат достигается тем, что устройство состоит из выполненных из биологически инертного эластичного материала полых корпуса и резервуара, соединенных друг с другом посредством полой трубки; корпус имеет боковые лепестки с отверстиями; в передней части корпус имеет лапку с постоянным магнитом, который расположен в углублении на наружной поверхности лапки; задняя часть корпуса имеет снаружи углубление, в котором расположена пластина из ферромагнитного материала; постоянный магнит и пластина имеют биологически инертное покрытие; наружные размеры углублений на лапке и задней части корпуса меньше их внутренних размеров; с внутренней стороны передняя и задняя части корпуса имеют седлообразные углубления, к которым прилежит уретра; в резервуаре находится стерильный физиологический раствор.
Отверстия в боковых лепестках корпуса необходимы для фиксации искусственного сфинктера к окружающим тканям иглой с шовным материалом. Наружные размеры углублений на лапке и задней части корпуса меньше их внутренних размеров - в том числе благодаря эластичному материалу корпуса, это обеспечивает надежную фиксацию в углублениях постоянного магнита и пластины. Притягиваемые друг к другу за счет магнитной системы седлообразные углубления передней и задней части корпуса образуют уретральный зажим. При нажатии пациентом на резервуар физиологический раствор по трубке попадает в полый корпус, при этом постоянный магнит и пластина удаляются друг от друга, что обеспечивает свободный пассаж мочи. Когда пациент прекращает давление на резервуар, физиологический раствор из корпуса по трубке возвращается в него, постоянный магнит и пластина вновь сближаются, обеспечивая образование уретрального зажима.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из выполненных из биологически инертного эластичного материала полых корпуса и резервуара, соединенных друг с другом посредством полой трубки; корпус имеет боковые лепестки с отверстиями; в передней части корпус имеет лапку с постоянным магнитом, который расположен в углублении на наружной поверхности лапки; задняя часть корпуса имеет снаружи углубление, в котором расположена пластина из ферромагнитного материала; постоянный магнит и пластина имеют биологически инертное покрытие; наружные размеры углублений на лапке и задней части корпуса меньше их внутренних размеров; с внутренней стороны передняя и задняя части корпуса имеют седлообразные углубления, к которым прилежит уретра; в резервуаре находится стерильный физиологический раствор.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фиг. 1. показана схема искусственного сфинктера мочевого пузыря. На фиг. 2а показан сфинктер в закрытом состоянии во время удержания мочи, на фиг. 2б - в открытом состоянии. Искусственный сфинктер мочевого пузыря имеет корпус 1 с боковыми лепестками 2, имеющими отверстия 3. Передняя часть корпуса 1 имеет лапку 4 с постоянным магнитом 5, который расположен в углублении на наружной поверхности лапки 4. Задняя часть корпуса 1 имеет снаружи углубление, в котором расположена пластина 6 из ферромагнитного материала. С внутренней стороны передняя и задняя части корпуса 1 имеют седлообразные углубления, к которым прилежит уретра 7. Корпус 1 соединен посредством трубки 8 с резервуаром 9, в котором находится физиологический раствор. На рис. 2б резервуар 9 изображен в сжатом состоянии; физиологический раствор находится в полом корпусе 1, за счет чего ослабляется уретральный зажим, уретра 7 расширяется и происходит свободный пассаж мочи.
Искусственный сфинктер используют следующим образом. Интраоперационно фиксируют сфинктер к окружающим мягким тканям, проводя хирургическую иглу через отверстия в боковых лепестках корпуса. Размещают уретру между седлообразными углублениями передней и задней части его корпуса, отводя лапку. Плавно опускают лапку, позволяя сфинктеру сдавить уретру за счет магнитного притяжения между постоянным магнитом и пластиной из ферромагнитного материала. Трубку размещают вдоль уретры, а резервуар с физиологическим раствором - в мошонке. При необходимости мочеиспускания пациент сжимает резервуар в мошонке, обеспечивая поступление физиологического раствора по трубке в полый корпус, благодаря чему постоянный магнит и пластина искусственного сфинктера разводятся в стороны, обеспечивая необходимый просвет уретры для свободного пассажа мочи. После окончания давления на резервуар физиологический раствор из корпуса по трубке возвращается в него, постоянный магнит и пластина вновь сближаются, обеспечивая образование уретрального зажима.
Таким образом, конструкция искусственного сфинктера проста и надежна. Имплантация такого сфинктера является быстрой, простой и малотравматичной.
Использование предлагаемого устройства иллюстрируется клиническим примером. Пациент К., 68 лет. Поступил в отделение урологии Клиник СамГМУ с диагнозом: Стрессовое недержание мочи 3 ст. Состояние после трансуретральной резекции предстательной железы. Проведена операция: имплантация предложенного искусственного сфинктера мочевого пузыря. После выделения бульбозного отдела уретры и определения его окружности установили и фиксировали сфинктер. Обучили пациента пользоваться сфинктером. Послеоперационный период протекал без осложнений. Объем при однократном мочеиспускании 170 мл. Пациент выписан на седьмые сутки после операции. Достигнут хороший долгосрочный функциональный эффект.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения недержания мочи и позволяет заменить естественный сфинктер мочевого пузыря, обеспечивая высокое качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Искусственный сфинктер мочевого пузыря может широко применяться в хирургической практике, в частности в работе урологических отделений.
Используемая литература
1. Полезная модель РФ №140189. Искусственный сфинктер мочевого пузыря / Низамова Р.С., Губанов Е.С., Журавлев А.Н., Ибатуллин И.Д., Боряев Е.А. Опубл. 27.04.2014.
2. АС №558672. Искусственный сфинктер / Кузнецов М.В., Лившиц А.В., Степанов Л.В. Опубл. 25.05.1977, бюл. №19.