Двухступенчатая венозная канюля для дренирования сердца

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и предназначена для обеспечения венозного дренажа во время проведения искусственного кровообращения (ИК).
При операциях с использованием ИК применяются аортальные и одно- или двухступенчатые венозные канюли. Отличие венозных канюль при этом состоит не только в особенности конструкции, но и способе дренирования сердца: например, установка только в полые вены одноступенчатых, либо канюляция правого предсердия и нижней полой вены двухступенчатой канюлями, что, в свою очередь, подчеркивает разницу и в целях самих хирургических вмешательств.
Так, для получения доступа к правому предсердию, используют, как правило, одноступенчатые венозные канюли, а для проведения аортокоронарного шунтирования - двухступенчатые.
Однако, следует отметить, что общей проблемой при использовании венозных канюль является периодически возникающий коллапс стенок полых вен с обтурацией ими собирающих отверстий наконечника, вследствие высокого темпа венозного возврата в контур ИК, превышающим возможности притока крови по артериальной магистрали, что приводит к практически остановке венозного дренажа.
В настоящее время данная ситуация разрешается путем увеличения окклюзии венозной линии с использованием зажимов. Однако, данная тактика не всегда позволяет устранить эту проблему, поскольку использующиеся при этом хирургические инструменты не позволяют в полной мере регулировать скорость кровотока, т.к. способны лишь фиксировано пережимать корпус канюли до определенного диаметра, а применение нескольких зажимов значительно увеличивает вес конструкции и может негативно сказаться на закреплении коннектора указанного дренажа с венозным резервуаром.
На данный момент существуют различные венозные канюли для дренирования сердца, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известен двухступенчатый венозный катетер [Патент US №4,129,129 от 12.12.1978], имеющий округлую носовую часть, с расположенными по окружности вытянутыми отверстиями, и увеличенную часть трубки большего диаметра с перфорациями для приема крови, а также содержащий съемную трубку обтуратор, имеющую диаметр равный внутреннему диаметру округлой носовой части и плотно прилегающую к ней.
Известен венозный катетер [Патент US №4,639,252 от 27.01.1987], содержащий корпус, дистальная часть которого имеет меньший диаметр, что необходимо для расположения в полой вене, и содержит собирательные отверстия, а проксимальная - больший диаметр, причем стенки также имеют участок с дренажными перфорациями, открывающимися в общий просвет.
Известен венозный катетер [Патент US №4,863,441 от 05.09.1989], имеющий армированный корпус, который содержит носовую часть меньшего диаметра, переходную и часть большего диаметра с собирательными отверстиями.
Общим недостатком указанных изделий медицинского назначения является то, что при их использовании, в момент возникновения необходимости увеличения окклюзии венозной линии, вызванной несоответствием притока и оттока крови по основным магистралям аппарата ИК, они требуют применения дополнительных зажимов, поскольку не имеют специальных конструктивных особенностей в своем корпусе, которые позволили бы снизить скорость кровотока путем уменьшения диаметра выносящей трубки без применения добавочных инструментов.
Использующиеся же при этом хирургические зажимы, во-первых, не всегда создают должную окклюзию канюли, т.к. способны лишь фиксировано пережимать ее корпус до определенного диаметра, а во-вторых - применение нескольких таких инструментов для достижения оптимального сближения диаметрально противоположных стенок выносящей трубки значительно увеличивает вес конструкции за счет металлических бранш и может негативно сказаться на закреплении коннектора указанного дренажа с венозным резервуаром.
Известна также венозная канюля для дренирования сердца [Патент RU №186958, от 11.02.2019], содержащая армированный проволокой корпус, который завершается на одном конце наконечником, имеющим перфорации, собирательные туннели и отходящие от них вырезы, открывающиеся в общий просвет, а на другом - коннектором для присоединения к аппарату ИК, отличающаяся тем, что имеет выступы с прижимным фиксатором и гофрированной поверхностью.
Недостатком указанной канюли является одноступенчатость, что позволяет устанавливать ее лишь в полые вены без дренирования правого предсердия, ограничивая область использования (например, только при операциях, требующих доступ к трикуспидальному клапану).
Цель полезной модели - обеспечение оптимального темпа венозного возврата в контур ИК при одномоментной канюляции правого предсердия и нижней полой вены, благодаря наличию возможности регулирования окклюзии канюли без специальных дополнительных устройств, например, зажимов.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что двухступенчатая венозная канюля представлена обтуратором 13, установленным в армированный проволокой 1 корпус 2, который завершается на одном конце сужающимся наконечником 3, имеющим перфорации 10, собирательные туннели 4, отходящие от них вырезы 5 и дренажные отверстия 12, открывающиеся в общий просвет 11, а на другом - коннектором 6 для присоединения к аппарату ИК, выступами 7 с прижимным фиксатором 8 и гофрированной поверхностью 9.
На рис. 1 показан общий вид полезной модели.
На рис. 2 показан вид сверху наконечника 3.
На рис. 3 демонстрируется взаимодействие прижимного фиксатора 8 с выступами 7 при его продвижении в сторону коннектора 6 с извлеченным обтуратором 13 из корпуса 2.
Полезная модель используется следующим образом:
После выполнения вертикальной атриотомии, в разрез вводятся сомкнутые сосудистые ножницы и, затем, широко разводятся их бранши. Далее в созданную операционную рану заводится двухступенчатая венозная канюля таким образом, что ее наконечник 3 с перфорациями 10, собирательными туннелями 4 и отходящими от них вырезами 5 оказывается в устье нижней полой вены, а дренажные отверстия 12 - в полости правого предсердия.
Обтуратор 13 извлекается, канюля фиксируется турникетом и, избегая попадания большого количества воздуха внутрь венозной линии, присоединяется к одноименной магистрали контура ИК. Для исключения перегиба корпус 2 усилен проволокой 1.
При возникновении необходимости увеличения окклюзии венозной линии, вызванной несоответствием притока и оттока крови по основным магистралям аппарата ИК, который сопровождается коллапсом венозных стенок, оператор, с целью разрешения данной ситуации, пальцами доминирующей руки продвигает прижимной фиксатор 8 в сторону коннектора 6 по выступам 7, чем достигается снижение скорости кровотока путем уменьшения диаметра общего просвета 11 за счет дополнительного сжимания гофрированной поверхности 9.
После получения оптимального темпа венозного возврата в контур ИК операция продолжается. По завершению всех необходимых оперативных манипуляций, канюля извлекается и подлежит утилизации.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и обеспечении оптимального темпа венозного возврата в контур ИК при одномоментной канюляции правого предсердия и нижней полой вены, благодаря наличию возможности регулирования окклюзии венозной канюли без специальных дополнительных устройств.