СПОСОБ ПРЕДЛУЧЕВОЙ ПОДГОТОВКИ И ОБЛУЧЕНИЯ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD FOR PRE-RADIAL PREPARATION AND IRRADIATION AND DEVICE FOR ITS IMPLEMENTATION

Предлагаемое изобретение относится к методикам лечения больных злокачественными опухолями с использованием источников ионизирующего излучения и может быть использовано при контактной (внутриполостной и внутритканевой) лучевой терапии.
Контактная лучевая терапия проводится в два этапа - предлучевая подготовка и непосредственно облучение.
Предлучевая подготовка включает введение в облучаемую полость (ткань) полых аппликаторов, введение в аппликаторы имитаторов источников излучения, контроль положения аппликаторов относительно облучаемой мишени, определение координат пространственного расположения источников (имитаторов) относительно анатомических структур, расчет дозиметрического плана облучения и реализация плана с использованием аппарата для контактной лучевой терапии.
Известен способ предлучевой подготовки и облучения при контактной лучевой терапии с использованием известных лечебно-диагностических столов (хирургических, операционных).
Недостатком известного способа является невозможность рентгеновского контроля положения введенных в облучаемую полость пациента аппликаторов в связи с занятостью подпанельного пространства стола подъемным механизмом и другими элементами конструкции. В связи с этим контроль положения аппликаторов осуществляется перевозкой пациента к стационарной рентгеновской установке, перекладыванием пациента на стол рентгеновской установки, подкладыванием под пациента отдельной пластины со штативом для фиксации аппликатора, получением диагностической информации и экспортом информации в систему управления аппаратом для лучевой терапии, перекладыванием пациента на каталку, подкладывание под пациента отдельной пластины со штативом для фиксации аппликатора, перевозкой в кабинет лучевой терапии и выполнением процедуры облучения. При всех перечисленных операциях может произойти неконтролируемое смещение аппликаторов относительно мишени, следовательно, неконтролируемое отклонение реализованного плана облучения от предписанного, что может привести к лучевым осложнениям в соседних здоровых тканях, недооблучению или переоблучению мишени.
Известен также способ предлучевой подготовки и облучения, при котором в облучаемую полость вводят аппликаторы, пациента перекладывают на каталку и перевозят в диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, кабинет компьютерной (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ)), перекладывают пациента с каталки на стол диагностической установки (С-дуга, КТ, МРТ), получают информацию о положении аппликатора относительно облучаемого органа, снова перекладывают пациента на каталку, подкладывают под пациента отдельную пластину со штативом для фиксации аппликатора (фиг. 3), пациента перевозят в кабинет лучевой терапии, диагностическую информацию на электронном носителе переносят в систему дозиметрического планирования, рассчитывают дозиметрический план, который вводят в систему управления аппаратом и выполняют процедуру облучения.
Недостатками известного способа являются возможность неконтролируемого смещения аппликаторов при перекладываниях и перевозках пациента, подкладывании под пациента пластины со штативом [2] (больной может быть весом до 160 кг), что создает значительные неудобства для пациента и персонала и может стать основной причиной опасности смещения аппликаторов от предписанного положения, особенно после контроля их положения и, следовательно, возможность отклонения реализованного плана облучения от предписанного, что может привести к лучевым осложнениям в соседних с опухолью здоровых органах и тканях, недооблучению или некорректному облучению опухоли, к снижению терапевтической эффективности.
Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ предлучевой подготовки и облучения с лечебно-диагностическим столом для его осуществления [3], стол содержит каркас, две опорные стойки с установленной на них консольно рентгенопрозрачной столешницей, состоящей из тазово-спинной и двух раздвижных ножных секций, соединенных с тазово-спинной секцией сдвоенными шарнирами. Для фиксации аппликатора стол снабжен штативом с 6 степенями свободы перемещения. Консольное размещение обеспечивает свободное пространство под столешницей по всей длине для работы с рентгенодиагностической установкой типа С-дуга. При рентгеновском контроле положения аппликаторов аппаратом типа С-дуга обеспечивается возможность облучения на одном месте, непосредственно у аппарата без перекладывания и перевозки больного и тем самым повышения качества лучевой терапии и терапевтической эффективности, удобства для больного и персонала, снижения длительности процедуры предлучевой подготовки.
Недостатками прототипа является невозможность использования для диагностических процедур других диагностических установок (КТ, МРТ), при использовании которых возникает необходимость перевозки пациента в диагностическое отделение, перекладывании пациента на стол диагностической установки, получение диагностической информации, перекладывание пациента на лечебно-диагностический стол, подведение под пациента пластины со штативом для фиксации аппликаторов, перевозка в кабинет лучевой терапии, при этом может произойти неконтролируемое смещение аппликаторов относительно мишени, следовательно, неконтролируемое отклонение реализованного плана облучения от предписанного, что может привести к лучевым осложнениям в соседних здоровых тканях, недооблучению или переоблучению мишени.
Предлагаемое техническое решение устраняет недостатки прототипа и обеспечивает технический результат - повышение гарантии качества лучевой терапии и терапевтической эффективности за счет сохранения стабильности положения введенных в облучаемую полость аппликаторов и соответствия реализованного плана облучения предписанному плану.
Поставленная цель достигается за счет того, что в способе предлучевой подготовки и облучения и лечебно-диагностического стола для его осуществления, заключающемся в укладке пациента на лечебно-диагностическом столе, введении в облучаемую полость полых аппликаторов, зафиксированных на штативе, контроле их положения относительно анатомических структур с использованием диагностической установки, выбранной одного из рентгеновской установки с С-дугой, КТ или МРТ, экспорте полученной информации в систему дозиметрического планирования для составления дозиметрического плана облучения, подсоединении к аппликаторам ампулопровода для подачи источника излучения, и реализации плана облучения, экспортированного с системы дозиметрического планирования.
Лечебно-диагностический стол для предлучевой подготовки и облучения, содержащий съемную столешницу-приставку, имеющую колеса с тормозами для перемещения по лечебно-диагностическому столу, плоский подпружиненный ролик, выполненный с возможностью ориентации столешницы-приставки относительно осевой линии стола диагностической установки, штатив с шестью степенями свободы для перемещения и фиксации введенных в облучаемую полость аппликаторов, включающий горизонтальную штангу, выполненную с возможностью перемещения влево и вправо относительно столешницы-приставки в направляющей, закрепленной на торце столешницы-приставки и закрепления положения горизонтальной штанги фиксатором, перпендикулярно к торцу горизонтальной штанги присоединена направляющая вертикальной штанги, снабженная фиксатором, при этом вертикальная штанга выполнена с возможностью перемещения вверх-вниз и фиксации его в направляющей вертикальной штанги, а также имеет наклоны вперед-назад, при этом верхний конец вертикальной штанги снабжен шаровой опорой, на которой размещен зажим для аппликатора, выполненный в виде двух половинок, снабженных компенсирующей пружиной и фиксатором.
Пример осуществления способа
Предлагаемый способ можно осуществить с использованием лечебно-диагностического стола 1 (фиг. 1) с размещенной на нем столешницы-приставки 2 со штативом для фиксации аппликатора 3, колесами с тормозами 4, выдвижной панелью 5 для ног пациента, плоским подпружиненным роликом 6, выполненным с возможностью ориентации столешницы-приставки относительно осевой линии стола диагностической установки, в облучаемую полость вводят аппликатор и фиксируют его с помощью штатива 3 к столешнице-приставке. Штатив (фиг. 2) состоит из горизонтальной штанги 1 с направляющей 2, установленной на торце столешницы-приставки 3 и фиксатором 4, вертикальной штангой 5 с направляющей 6 и фиксатором 7, причем горизонтальная штанга 1 может перемещаться в направляющей 2 влево и вправо, а вертикальная штанга 5 может перемещаться вверх-вниз в направляющей 6 и имеет наклоны вперед-назад, при этом верхний конец вертикальной штанги снабжен зажимом 10 для аппликатора из двух половинок 8 и 9 на шаровой опоре 11 с компенсирующей пружиной 12 и фиксатором 13, перевозят пациента в диагностический кабинет (рентгеновский аппарат, КТ, МРТ, УЗИ), перекатывают столешницу-приставку с пациентом на стол диагностической установки получают изображение введенного в облучаемую полость аппликатора, изображение экспортируют в систему дозиметрического планирования, пациента со столешницей-приставкой перекатывают на лечебно-диагностический стол, перевозят в кабинет лучевой терапии, к аппликатору присоединяют ампулопровод для подачи источника излучения, рассчитывают дозиметрический план облучения, план экспортируют в систему управления аппаратом для лучевой терапии и выполняют процедуру облучения.
При снятой столешнице-приставке лечебно-диагностический стол с рентгенодиагностической установкой типа С-дуга может использоваться в режиме предлучевой подготовки и облучения на одном месте, непосредственно у аппарата для контактной лучевой терапии.