СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ КОНТРАКТУРЫ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СУСТАВОВ СТОПЫ
METHOD OF OPERATIONAL TREATMENT OF ISCHEMIC CONTRACTURE OF ANKLE JOINT AND FOOT JOINTS

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы.
Известен способ лечения контрактур суставов кисти, когда проводят спицы через ногтевую фалангу пальца кисти, которая фиксирована в скобе, присоединенной к механизму, выполняющему вытяжение по оси пальца кисти (Аппарат B.C. Абушенко. - В кн. С.С. Ткаченко. Чрескостный остеосинтез. - Л.: Воен. - мед. акад., 1983. - С. 113-114).
Однако вытяжение по оси пальцев стопы невозможно осуществить, так как ногтевая фаланга пальца стопы имеет небольшие размеры и при вытяжении по оси пальца стопы произойдет перелом ногтевой фаланги.
Наиболее близким к предлагаемому является способ создания артродеза, когда выполняют резекцию суставных концов и сопоставление их в функционально выгодном положении, а также пересаживают костный трансплантат, взятый из гребня подвздошной кости (Н.А. Мовшевич. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1994. - С. 51). Однако это оперативное вмешательство не может быть использовано для лечения контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы, так как артродезирование этих суставов приведет к потере функции переката и рессорной функции стопы.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет восстановления кровоснабжения мягких тканей области нижней трети голени и стопы.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы, включающем иссечение рубцовых тканей и коррекцию положения пальцев стопы, иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка для восстановления кровотока задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, проводят тенолиз сухожилий указанных мышц и ахиллова сухожилия, редрессацию суставов II-V пальцев, артродез межфалангового сустава I пальца, а также подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы.
Техническим результатом изобретения является улучшение результатов и сокращение сроков лечения больных. Это достигается тем, что иссекают рубцовые ткани, выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы, устраняют деформацию пальцев стопы, создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы, иссекают некротизированные участки мышц сгибателей пальцев стопы и подшивают сухожилия сгибателей пальцев к медиальной головке икроножной мышцы.
Операцию выполняли следующим образом. Разрезом по задней поверхности голени выделяли мышцы - длинный сгибатель I пальца и общий сгибатель II-V пальцев стопы до входа в тарзальный канал. Иссекали рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, а также проводили тенолиз сухожилий II-V пальцев и ахиллова сухожилия, редрессацию суставов II-V пальцев и артродез межфалангового сустава I пальца. Сухожилия I-V пальцев подшивали к медиальной головке икроножной мышцы.
На фигуре изображены:
Фиг. 1. Этап оперативного вмешательства. Выделена некротизированная мышца длинного сгибателя I пальца стопы.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
А., 39 лет, 19.02.2012 г. получил закрытый оскольчатый перелом левой голени на границе верхней и средней трети. Проведен остеосинтез большеберцовой кости пластиной. Наступило смещение отломков. Выполнены резекция малоберцовой кости в средней трети и остеосинтез большеберцовой кости пластиной, фиксированной винтами (фиг. 1). Развилась ишемическая контрактура голеностопного сустава и суставов стопы. 29 февраля 2016 г. в клинике военной травматологии и ортопедии проведено оперативное вмешательство по разработанной методике. Под проводниковой анестезией фигурным разрезом длиной 23 см иссечены рубцовые ткани и выполнена ревизия нижней половины голени. Обнаружено рубцовое сдавление сосудисто-нервного пучка на уровне нижней трети голени, некроз мышц длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы, рубцовая недостаточность сухожилий указанных мышц. Сухожилия выделены от нижней трети голени до входа в тарзальный канал. Выявлена рубцовая недостаточность ахиллова сухожилия, разгибательная контрактура I-V пальцев с установкой ногтевых фаланг в положении сгибания. Движения в голеностопном суставе ограничены и составляют 20°. Иссечены рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка. Артериальный кровоток восстановлен. Проведены тенолиз ахиллова сухожилия, сухожилий длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы, редрессация межфаланговых суставов пальцев стопы, а также иссечение некротизированных мышц. Сухожилия мышц длинного сгибателя I пальца и общего сгибателя II-V пальцев стопы мобилизованы и фиксированы к медиальной головке икроножной мышцы лавсановой нитью. Стопа установлена в положении сгибания под углом 90°. Выполнен артродез межфалангового сустава I пальца стопы двумя перекрестно введенными спицами. Послойные швы. Активный дренаж. Асептическая повязка. Конечность иммобилизирована гипсовыми лонгетами. Осмотрен через 3 недели и один год. Воспалительный процесс купирован. Движения в голеностопном суставе и суставах стопы умеренно ограничены. Ходит, нагружает левую нижнюю конечность. Работоспособность восстановлена.
По разработанной методике оперированы трое больных. Осложнений не было. Движения в голеностопном суставе и суставах стопы увеличились. Работоспособность нижней конечности была восстановлена.
В опубликованных работах не удалось обнаружить описания разработанной методики лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы.