СПОСОБ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛИМЕНТАРНОГО ОЖИРЕНИЯ
METHOD OF VERTICAL GASTROPLASTY FOR TREATMENT OF ALIMENTARY OBESITY

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии и используется для лечения алиментарного ожирения.
Способ обладает двойным рестриктивным действием, состоящим из сформированного малого желудочка и инвагината собственной стенки желудка, воздействующего на слизистую желудка по эффекту «безоара».
Существуют хирургические способы лечения ожирения, при которых проводят шунтирующие операции на желудке и кишечнике, приводящие к замедлению эвакуации пищи из малого желудочка в тощую кишку или исключающие из пассажа пищи часть тонкой кишки. Выполняются также рестриктивные операции на желудке с целью уменьшения его объема (Ю.И.Седлецкий, К.К.Мирчук. Хирургическое лечение ожирения. Вестник хирургии - 1996. - 5. - С.100-104).
Известны хирургические способы лечения ожирения, а именно:
вертикальная гастропластика по методике E.Mason, которая предусматривает создание малой части желудка вертикальным сквозным прошиванием 4-рядным степлером и наложение полипропиленовой ленты - для профилактики расширения стомы (E.E.Mason. Surgical treatment of obesity. - Philadelphia: W.B.Saunders, 1981. - 405 p.).
Недостатком операций, выполненных по указанному способу, является то, что им присущи определенные, специфические осложнения: опасность прорезывания по линии шва, что приводит к несостоятельности и развитию инфекционных осложнений. Высока также частота реканализации, приводящей к снижению лечебного эффекта, а также стеноз стомы (Ю.И.Яшков, Т.А.Оппель, А.Д.Тимошин, А.А.Мовчун Хирургическое лечение ожирения: Материалы I Российского симпозиума. М.: ВНЦХ РАМН, 1999. - С.24-26).
Известна также продольная резекция желудка, которая предусматривает резекцию желудка вдоль малой кривизны с отсечением дна и тела желудка.
Недостатком данного способа является возможность развития осложнений, таких как кровотечение, атония желудка, несостоятельность швов, либо в позднем периоде - дилатация желудка, недостаточный результат, ГЭРБ.
Известен способ, ограничивающий объем желудка за счет использования силиконового внутрижелудочного баллона (BIB), в основе действия которого положен принцип биологического безоара, ограничивающего за счет расположения в области дна желудка количество потребляемой пищи.
Недостатком данного метода является противопоказание к применению у больных с грыжами пищеводно-желудочного перехода. Баллон необходимо удалять и при необходимости устанавливать повторно каждые 6 месяцев из-за агрессивного воздействия на баллон желудочного сока, в результате чего возможен спонтанный разрыв и миграция баллона в нижележащие отделы ЖКТ с последующим развитием кишечной непроходимости, требующей разрешения оперативным путем; развитие эрозий слизистой желудка, язв желудка и 12-перстной кишки. Метод в большей степени используется как подготовка к радикальной операции у больных с суперожирением, с целью снижения веса и уменьшения операционного риска (И.Е.Хатьков, Е.Ю.Гурченкова Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарно-конституционального ожирения. - М.: Вита-Пресс - 2003. - С.38-41).
Задача: предложить способ вертикальной гастропластики при хирургическом лечении ожирения с наименьшим количеством осложнений.
Технический результат - уменьшение объема желудка за счет инвагинации большой кривизны желудка путем наложения инвагинирующего гофрирующего шва.
На чертежах изображены:
Фиг.1 - начало мобилизации желудка.
Фиг.2 - начало инвагинации большой кривизны желудка.
Фиг.3 - окончательный вид операции.
Фиг.4 - сагиттальный разрез желудка в зоне инвагината.
Операция выполнялась под общей анестезией - комбинированный эндотрахеальный наркоз.
Зажимом Бэбкокка захватывают желудок у большой кривизны в его средней трети. Производят тракцию желудка вверх и направо с целью натяжения желудочно-ободочной связки для удобства ее рассечения. Диссектором, используя диатермокоагуляцию, производят вскрытие сальниковой сумки путем рассечения в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки (1) фиг.1.
Затем в дистальном направлении - до антрального отдела; а в проксимальном - до пищевода, с использованием диатермокоагуляции путем пересечения желудочно-сальниковой, желудочно-селезеночной, желудочно-диафрагмальной связок производят мобилизацию желудка по большой кривизне (2) фиг.1.
Точка приложения и направление тракции желудка зажимом Бебкокка с целью контроля за мобилизацией желудка меняются в ее процессе. В брюшную полость вводят нить Surdgipro №1 длиной 40 см с атравматической колющей иглой и анкерным узлом на конце.
Отступая около 2-6 см от пищевода (3) фиг.2 и 1,5-3 см от малой кривизны (4) фиг.2, на задней стенке желудка производят первый серозно-мышечный вкол.
Далее накладывают серию серозно-мышечных швов в радиальном направлении с задней стенки на переднюю, не доходя до малой кривизны на 1,5-3,0 см (4) фиг.2 с фиксацией первой петли анкерным узлом.
В последующем, в аналогичном порядке накладывают непрерывный инвагинирующий гофрирующий шов (7) фиг.4 до антрального отдела желудка с интервалом между петлями около 2-3 см (5) фиг.3 и с последующим затягиванием нити. Непрерывный шов фиксируют Абердиниевым узлом. В результате вся большая кривизна инвагинируется в просвет желудка (6) фиг.3. При наличии противопоказаний к выполнению лапароскопической операции возможно выполнение операции открытым способом. В этих случаях инвагинирующий гофрирующий шов выполняют отдельными узловыми швами.
Перед наложением инвагинирующих гофрирующих швов в желудок вводят зонд (8) фиг.4, диаметром 1,2 см, который располагается вдоль малой кривизны, с целью профилактики стеноза. Затем производят санацию зоны операции, устанавливают контрольный дренаж в область мобилизации.
Операцию заканчивают ушиванием кожных ран наложением асептической повязки.
По способу прооперировано 27 больных. Послеоперационных осложнений не отмечалось.
Преимущество предлагаемого изобретения:
способ снижает риск развития послеоперационных осложнений, связанных со сквозным прошиванием желудка, оставлением инородных тел в брюшной полости. Способ не требует вскрытия просвета желудка. Способ не требует использования дорогостоящих расходных материалов. Способ обеспечивает снижение и предотвращение набора массы тела у больных со 2-3 степенями ожирения.
Пример 1. Больная В., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела - 125 кг при росте 173 см, снижение трудоспособности, психологический дискомфорт, связанный с избыточным весом.
Консервативная терапия была безуспешной на протяжении 3 лет.
Больной после наложения карбоксиперитонеума иглой Вереша в околопупочной области через четыре отдельных прокола вводили троакары для оптической системы и инструментов. Зажимом Бэбкокка захватывали желудок у большой кривизны в его средней трети. Производили тракцию желудка вверх и направо, с целью натяжения желудочно-ободочной связки. Диссектором, используя диатермокоагуляцию, производили вскрытие сальниковой сумки путем рассечения в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки. Затем в дистальном направлении - до антрального отдела; в проксимальном - до пищевода, с использованием диатермокоагуляции путем пересечения желудочно-сальниковой, желудочно-селезеночной, желудочно-диафрагмальной связок производили мобилизацию желудка по большой кривизне. В брюшную полость вводили нить Surdgipro №1 длиной 40 см с атравматической колющей иглой и анкерным узлом на конце.
Отступая около 2 см от пищевода и 4-5 см от линии мобилизации, на задней стенке желудка, производили первый серозно-мышечный вкол. Далее накладывали серию серозно-мышечных инвагинационных гофрирующих швов в радиальном направлении с задней стенки на переднюю, с фиксацией первой петли анкерным узлом. В последующем, в аналогичном порядке накладывали непрерывный инвагинирующий гофрирующий шов до антрального отдела желудка с интервалом между петлями около 2-3 см и с последующим затягиванием нити. Непрерывный шов фиксировали Абердиниевым узлом. В результате вся большая кривизна инвагинировалась в просвет желудка.
Перед наложением инвагинирующих гофрирующих швов в желудок вводился зонд, диаметром 1,2 см, который располагался вдоль малой кривизны.
Производили санацию зоны операции, устанавливали контрольный дренаж в область мобилизации.
Заканчивали операцию ушиванием кожных ран, наложением асептической повязки.
Пациентка была выписана из стационара на 4-сутки. Больная осмотрена после операции через 6 месяцев. Похудела на 20 кг, жалоб не предъявляет. Была осмотрена через 12 месяцев после операции - похудела на 35 кг, жалоб не предъявляет.
Пример 2. Больная В., 36 лет, поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела - 115 кг при росте 164 см, снижение трудоспособности, психологический дискомфорт, связанный с избыточным весом.
Консервативная терапия была безуспешной на протяжении 5 лет.
Больной после наложения карбоксиперитонеума иглой Вереша в околопупочной области через четыре отдельных прокола вводили троакары для оптической системы и инструментов. Зажимом Бэбкокка захватывали желудок у большой кривизны в его средней трети. Производили тракцию желудка вверх и направо с целью натяжения желудочно-ободочной связки. Диссектором, используя диатермокоагуляцию, производили вскрытие сальниковой сумки путем рассечения в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки. Затем в дистальном направлении - до антрального отдела; в проксимальном - до пищевода, с использованием диатермокоагуляции путем пересечения желудочно-сальниковой, желудочно-селезеночной, желудочно-диафрагмальной связок производили мобилизацию желудка по большой кривизне. В брюшную полость вводили нить Surdgipro №1 длиной 40 см с атравматической колющей иглой и анкерным узлом на конце.
Отступая около 2 см от пищевода и 4-5 см от линии мобилизации, на задней стенке желудка производили первый серозно-мышечный вкол. Далее накладывали серию серозно-мышечных инвагинационных гофрирующих швов в радиальном направлении с задней стенки на переднюю, с фиксацией первой петли анкерным узлом. В последующем, в аналогичном порядке накладывали непрерывный инвагинирующий гофрирующий шов до антрального отдела желудка с интервалом между петлями около 2-3 см и с последующим затягиванием нити. Непрерывный шов фиксировали Абердиниевым узлом. В результате вся большая кривизна инвагинировалась в просвет желудка.
Перед наложением инвагинирующих гофрирующих швов в желудок вводился зонд, диаметром 1,2 см, который располагался вдоль малой кривизны.
Производили санацию зоны операции, устанавливали контрольный дренаж в область мобилизации.
Заканчивали операцию ушиванием кожных ран, наложением асептической повязки.
Пациентка была выписана из стационара на 5-сутки. Больная осмотрена после операции через 6 месяцев. Похудела на 16 кг, жалоб не предъявляет. Была осмотрена через 12 месяцев после операции - похудела на 30 кг, жалоб не предъявляет.
Пример 3. Больная В., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела - 116 кг при росте 170 см, снижение трудоспособности, боли в суставах ног, психологический дискомфорт, связанный с избыточным весом.
Консервативная терапия была безуспешной на протяжении 10 лет.
Больной после наложения карбоксиперитонеума иглой Вереша в околопупочной области через четыре отдельных прокола вводили троакары для оптической системы и инструментов. Зажимом Бэбкокка захватывали желудок у большой кривизны в его средней трети. Производили тракцию желудка вверх и направо с целью натяжения желудочно-ободочной связки. Диссектором, используя диатермокоагуляцию, производили вскрытие сальниковой сумки путем рассечения в бессосудистой зоне желудочно-ободочной связки. Затем в дистальном направлении - до антрального отдела; в проксимальном - до пищевода, с использованием диатермокоагуляции путем пересечения желудочно-сальниковой, желудочно-селезеночной, желудочно-диафрагмальной связок производили мобилизацию желудка по большой кривизне. В брюшную полость вводили нить Surdgipro №1 длиной 40 см с атравматической колющей иглой и анкерным узлом на конце.
Отступая около 2 см от пищевода и 4-5 см от линии мобилизации, на задней стенке желудка производили первый серозно-мышечный вкол. Далее накладывали серию серозно-мышечных инвагинационных гофрирующих швов в радиальном направлении с задней стенки на переднюю с фиксацией первой петли анкерным узлом. В последующем, в аналогичном порядке накладывали непрерывный инвагинирующий гофрирующий шов до антрального отдела желудка с интервалом между петлями около 2-3 см и с последующим затягиванием нити. Непрерывный шов фиксировали Абердиниевым узлом. В результате вся большая кривизна инвагинировалась в просвет желудка.
Перед наложением инвагинирующих гофрирующих швов в желудок вводился зонд, диаметром 1,2 см, который располагался вдоль малой кривизны.
Производили санацию зоны операции, устанавливали контрольный дренаж в область мобилизации.
Заканчивали операцию ушиванием кожных ран, наложением асептической повязки.
Пациентка была выписана из стационара на 5-сутки. Больная осмотрена после операции через 6 месяцев. Похудела на 18 кг, жалоб не предъявляет. Была осмотрена через 12 месяцев после операции - похудела на 32 кг, жалоб не предъявляет.
Предлагаемый способ применен в клинической практике у 27 больных с ожирением 2-3 степени с ИМТ до 55 кг/м. Достигнуто стойкое снижение массы тела. Трудоспособность восстановлена полностью. Во всех случаях не отмечено каких-либо интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде также не было отмечено каких-либо осложнений.