СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА
METHOD FOR MEASURING GINGIVAL POCKET DEPTH

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения глубины пародонтального кармана при планировании, лечении и реабилитации пациентов, страдающих патологией пародонта.
Известен способ определения глубины зондирования зубодесневой борозды, иначе называемого пародонтальным карманом, при помощи диагностической системы «Флорида Проуб», оснащенной зондирующим устройством, с вершиной диаметром 0,4-0,5 мм. Система представляет собой зонд для измерения глубины пародонтальных  карманов и оценки состояния пародонта, соединенный с компьютером. Врач-пародонтолог вводит зонд  в зубодесневой карман, результаты автоматически передаются в базу данных и на монитор, компьютер их анализирует и выдает  голосовое сообщение о глубине кармана, наличии крово- или гноетечения, подвижности зуба. [mstyle-spb.ru›sistema_diagnostiki_parodonta_flori.]
Известен способ определения глубины пародонтального кармана при помощи пародонтального пуговчатого зонда, вершина рабочей части которого заканчивается шариком диаметром 0,5 мм. Инструмент осторожно вводят в карман или бороздку в области исследуемого зуба. Рабочую часть инструмента ориентируют вдоль оси зуба перпендикулярно десневому краю при постоянном контакте с корнем. Следуя по анатомической поверхности корня зуба, конец инструмента мягко продвигается между зубом и десной до тех пор, пока не появляется ощущение от сопротивления надальвеолярных волокон [Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. - Москва: МЕДпрес-информ, 2008. - С.34-37]. Этот способ принят за прототип.
Недостатками известных способов является то, что измерительный инструмент упирается не в дно зубодесневой борозды, а в ограничивающие просвет зубодесневой борозды ткани, при этом до дна пародонтального кармана остается некоторое расстояние. Следовательно, снижается возможность установления правильного диагноза (пародонтит или гингивит), выбора соответствующей диагнозу тактики лечения и отслеживания динамики изменений в тканях пародонта в ответ на проводимое лечение.
Задачей изобретения является создание способа определения глубины пародонтального кармана.
Технический результат - повышение точности определения глубины пародонтального кармана.
Дополнительный технический результат - возможность дифференциальной диагностики степени выраженности микробной и нагрузочной составляющих повреждения пародонта.
Для достижения технического результата предлагается способ определения глубины пародонтального кармана, включающий введение в пародонтальный карман или зубодесневую борозду в области исследуемого зуба шарика диаметром 0,5 мм, расположенного на вершине пародонтального пуговчатого зонда, внести следующие новые признаки:
дополнительно проводят измерение глубины пародонтального кармана в области исследуемого зуба пародонтальным пуговчатым зондом, содержащим вершину рабочей части с шариком меньшего диаметра, например диаметром не менее 0,2 мм и не более 0,4 мм,
фиксируют величины полученных результатов и проводят расчет глубины L пародонтального кармана по формуле
2
2
2
1
1
2
L=l+d× (l- l)/(d- d),
где L - глубина пародонтального кармана;
1
d - диаметр шарика на вершине первой рабочей части с диаметром, равным 0,5 мм;
2
d- диаметр шарика на вершине второй рабочей части с меньшим диаметром, равным не менее 0,2 мм и не более 0,4 мм;
1
1
l- глубина зондирования шариком диаметром d;
2
2
l- глубина зондирования шариком диаметром d.
Предложенный способ осуществляют следующим образом: в пародонтальный карман в области исследуемого зуба осторожно вводят шарик диаметром 0,5 мм, расположенный на вершине пародонтального пуговчатого зонда. Рабочую часть зонда ориентируют вдоль оси зуба перпендикулярно десневому краю при постоянном контакте с корнем. Следуя по анатомической поверхности корня зуба, шарик мягко продвигают между зубом и десной до тех пор, пока не появится ощущение от сопротивления надальвеолярных волокон. Затем точно так же вводят в пародонтальный карман исследуемого зуба шарик меньшего диаметра, величина которого не менее 0,2 мм и не более 0,4 мм, расположенный на вершине пародонтального пуговчатого зонда. Фиксируют полученные величины и проводят расчет глубины L пародонтального кармана по формуле
2
2
2
1
1
2
L=l+d× (l- l)/(d- d),
где L - глубина зубодесневой борозды/пародонтального кармана;
1
d - диаметр шарика с большим диаметром, равным 0,5 мм;
2
d- диаметр шарика с меньшим диаметром;
1
1
l- глубина зондирования шариком диаметром d;
2
2
l- глубина зондирования шариком диаметром d.
Клинический пример 1. На прием к стоматологу обратилась пациентка Н. 30 лет с жалобами на неприятные ощущения после приема пищи в области зуба 2.6.
1
1
2
2
Объективно: на жевательных и апроксимальных поверхностях зубов 2.5 и 2.6 пломбы, контактный пункт не выражен. Подвижность зуба 2.5 не определяется. Подвижность зуба 2.6 - первой степени. Десна в области зуба 2.6 гиперемирована, перкуссия отрицательна. Из межзубного промежутка эвакуированы остатки пищи. При зондировании шариком d=0,5 мм получено значение глубины зондирования l=2 мм, при зондировании шариком d=0,3 мм получено значение глубины зондирования l=3 мм.
L=3+0,3× (3 - 2)/(0,5 - 0,3)=3+1,5=4,5 мм
Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 2.6 равна 4,5 мм.
Диагноз: локализованный пародонтит легкой степени в области 2.5 и 2.6 зубов.
Лечение локализованного пародонтита легкой степени включало в себя профессиональную гигиену, заключающуюся в снятии зубных отложений. После проведения профессиональной чистки зубов пациентку обучили навыкам проведения инстилляции в области пародонтального кармана, правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подобрали зубную пасту, щетку, ополаскиватель.
На приеме: на область 2.5 и 2.6 зубов накладывались пародонтальные повязки с 10%-ной индометациновой мазью, проводились инстилляции в область пародонтального кармана 0,05%-ным раствором хлоргексидина (n=10).
Дома рекомендовалось на ночь, после чистки зубов, инстилляции в области пародонтального кармана настоями лекарственных растений.
Контрольный осмотр через неделю после проведенного лечения. Пациентка Н. жалоб не предъявляет. В процессе исследования определены следующие параметры.
1
2
При зондировании шариком 0,5 мм глубина зондирования l=2 мм; при зондировании шариком 0,3 мм глубина зондирования l=2,5 мм. Рассчитали глубину пародонтального кармана L.
2
2
2
1
1
2
L=l+d× (l- l)/(d- d)
L=2,5+0,3 × (2,5- 2)/(0,5- 0,3)=2,5+0,75=3,25 мм
Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 2.6 уменьшилась на 1,25 мм и на момент приема равна 3,25 мм.
Эпикриз: Состояние пародонта в области 2.5 и 2.6 зубов в стадии компенсации. Снижение выраженности патологических проявлений свидетельствует в большей степени об инфекционном характере повреждения тканей пародонта.
Клинический пример 2. На прием к стоматологу обратился пациент М. 33 лет с жалобами на неприятные ощущения после приема пищи в области зуба 1.6.
1
1
2
2
Объективно: на жевательных и апроксимальных поверхностях зубов 1.5 и 1.6 пломбы, контактный пункт не выражен. Подвижность зуба 1.5 не определяется. Подвижность зуба 1.6 - первой степени. Десна в области зуба 1.6 гиперемирована, перкуссия отрицательна. Из межзубного промежутка эвакуированы остатки пищи. При зондировании шариком диаметром d=0,5 мм получено значение l=2 мм, при зондировании шариком d=0,3 мм получено значение l=3 мм.
2
2
2
1
1
2
L=l+d× (l- l)/(d- d)
L=3+0,3 × (3 - 2)/(0,5- 0,3)=3+1,5=4,5 мм
Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 1.6 равна L=4,5 мм.
Диагноз: локализованный пародонтит легкой степени в области 1.5 и 1.6 зубов.
Лечение локализованного пародонтита легкой степени включало в себя профессиональную гигиену, заключающуюся в снятии зубных отложений. После проведения профессиональной чистки зубов пациента обучили навыкам проведения инстилляции в области пародонтального кармана, правилам индивидуальной гигиены: умению правильно чистить зубы, подобрали зубную пасту, щетку, ополаскиватель.
На приеме: на область 1.6 и 1.5 зубов накладывались пародонтальные повязки с 10%-ной индометациновой мазью, проводились инстилляции в область пародонтального кармана 0,05%-ным раствором хлоргексидина (n=10).
Дома рекомендовалось на ночь, после чистки зубов, инстилляции в область пародонтального кармана настоями лекарственных растений.
Контрольный осмотр через неделю после проведенного лечения. Пациент Н. жалоб не предъявляет.
1
2
При повторном исследовании изменений параметров зондирования не выявлено. Рабочая часть стороны зонда, заканчивающаяся шариком d=0,5 мм, как и в предыдущий раз погрузилась на глубину 2 мм. Рабочая часть стороны зонда, заканчивающаяся шариком d=0,3 мм, - на глубину 3 мм.
Поскольку противомикробная терапия не привела к снижению проявлений локализованного пародонтита, следует предположить, что в данном этиопатогенетическом случае значительную роль играет нагрузочное повреждение пародонта, приведшее пародонтальные ткани в декомпенсированное состояние. Пациент от шинирования зубов металлокерамическими конструкциями отказался. Для купирования нагрузочного повреждения пародонта было выполнено шинирование зубов с использованием системы: «Ribbond».
Пациенту дано указание не прерывать домашних лечебно-гигиенических процедур. В клинических условиях противомикробная терапия не проводилась. Через две недели пациент Н. был приглашен на контрольный осмотр. В процессе исследования определены следующие пародонтальные параметры:
1
1
2
2
шариком d=0,5 мм глубина зондирования l=2 мм; глубина зондирования шариком d=0,3 мм l=2,5 мм. Рассчитали глубину пародонтального кармана L по формуле
2
2
2
1
1
2
L=l+d× (l- l)/(d- d)
L=2,5+0,3× (2,5 - 2)/(0,5- 0,3)=2,5+0,75=3,25 мм
Глубина пародонтального кармана в области медиальной поверхности зуба 1.6 уменьшилась на 1,25 мм и на момент приема равна 3,25 мм.
Эпикриз: Проведение курса противомикробной терапии не привело к снижению проявлений заболевания пародонта. На основании чего был сделан вывод о необходимости проведения шинирующих мероприятий, после чего наблюдалось улучшение клинического статуса пародонта в области 1.6 и 1.5 зубов.
Приведенные примеры подтверждают возможность установления правильного диагноза, выбора соответствующей диагнозу тактики лечения и отслеживания динамики изменений в тканях пародонта в ответ на проводимое лечение, а также возможность осуществления дифференциальной диагностики степени выраженности микробной и нагрузочной составляющих повреждения пародонта.
Способ может быть использован и для измерения глубины зубодесневой борозды.