Вариабельность сердечного ритма в ранние сроки у пациентов, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

намику показателей КЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), после операции АКШ. Материалы и методы исследования. Обследовано 27 больных (25% женщины), в возрасте 58+7,6 лет, перенесших операцию АКШ по поводу ИБС. Основную группу составили 8 человек (бета-адреноблокатор+кораксан), группу сравнения — 19 человек (бета-адреноблокатор). Все пациенты получали стандартную терапию, включающую антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины. Стенокардия напряжения I ФК — наблюдалась у 16%, II ФК — у 40%, III ФК — у 44% пациентов. Постинфарктный кардиосклероз — у 12,5% пациентов, ХСН I стадии наблюдалась в 57%, случаев, IIa и Иб — в 43% случаев, гипертоническая болезнь — в 100% случаев, сахарный диабет II типа — у 12,5% пациентов. По результатам коронароангиографии двухсосудистое поражение имелось у 75% пациентов основной группы и 32% — группы сравнения, трехсосудистое — у 25% основной и у 68% — группы сравнения. Различий между группами не наблюдалось. Объем вмешательств не различался в обеих группах. Оценка качества жизни опросником SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ) проводилась у пациентов на 10-е сутки от момента АКШ и назначения медикаментозной (бета-адреноблокатор+кораксан) терапии. Оценивались показатели физического, ролевого физического функционирования, социального функционирования, жизненной силы и общего здоровья. Результаты. Средний показатели физического функционирования составил в основной группе 17,5 и 17,0 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель ролевого функционирования составил — 0 в основной и в контрольной группах, средний показатель интенсивности боли составил 36,3 в основной группе и 35,7 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель общего состояния здоровья составил 52,6 в основной группе и 51,0 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель жизненной активности составил 29,1 в основной группе и 27,3 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель социального функционирования составил 36,8 в основной группе и 34,5 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель ролевого функционирования в основной и контрольной группе составил 0, средний показатель психического здоровья в основной группе составил 43,1, в контрольной группе 42,5 (Р>0.05). Таким образом, у обследованных пациентов, независимо от различий в терапии, была ограничена физическая активность пациентов, повседневная деятельность была обусловлена физическим состоянием пациента, боль ограничивала активность пациентов, снижалась жизненная активность, имелось ухудшение эмоционального состояния, значительное ограничение социальных контактов, имелись депрессивные, тревожные переживания, психическое неблагополучие.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В РАННИЕ СРОКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Ефремушкина А А., Бедарева Н. А., Баранов А. С. ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул

Изучение вариабельности сердечного ритма позволяет количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы через их влияние на функцию синусового узла. Повышение симпатической активности увеличивает электрическую нестабильность миокарда. Парасимпатическое влияние оказывает противоположное действие. Снижение вагусного влияния признается большинством авторов высоким риском смертности при стабильной стенокардии. В настоящее время известно, что операция прямой реваскуляризации миокарда улучшает прогноз у больных ИБС, однако может вызвать выраженное снижение показателей ВСР в раннем послеоперационном периоде (6 недель). Использование бета-адреноблокаторов у пациентов после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) позволяет увеличивать ВСР и, возможно, снижает вероятность развития нарушений ритма. В ряде отечественных работ были проанализированы факторы, являющиеся предикторами нарушений ритма после АКШ, там же было отмечено, что антиаритмические препараты третьего класса в большей степени предотвращают нарушения ритма, чем бета-адреноблокаторы. В настоящее время нет доказательств сочетанного влияния кораксана (ивабрадина — «Сервье») и бета-адреноблокаторов, на снижение частоты развития нарушений ритма у пациентов в ранний период после АКШ.

Целью исследования было изучение влияния ивабрадина (кораксана) на динамику показателей ВРС у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), после операции АКШ.

Материалы и методы исследования. Обследовано 27 больных (25% женщины), в возрасте 58+7,6 лет, пере-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

несших операцию АКШ по поводу ИБС. Основную группу составили 8 человек (бета-адреноблокатор+кораксан), группу сравнения — 19 человек (бета-адреноблокатор). Все пациенты получали стандартную терапию, включающую антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины. Стенокардия напряжения I ФК — наблюдалась у 16%, II ФК — у 40%, III ФК — у 44% пациентов. Постинфарктный кардиосклероз — у 12,5% пациентов, ХСН I стадии наблюдалась в 57%, случаев, IIa и Иб — в 43% случаев, гипертоническая болезнь — в 100% случаев, сахарный диабет II типа — у 12,5% пациентов. Различий между группами не наблюдалось. По результатам коронароангиографии двухсосудистое поражение имелось у 75% пациентов основной группы и 32% — группы сравнения, трехсосудистое — у 25% основной и у 68% — группы сравнения. Объем вмешательств не различался в обеих группах. Холтеровское мониторирование ЭКГ было проведено всем пациентам на 10-е сутки от момента АКШ. Оценивались следующие показатели ВСР: средняя продолжительность интервала RR (mean RR, мс), стандартное отклонение интервала RR (SDNN, мс), среднее стандартное отклонение интервалов R-R за 5 минутные периоды 24 — часовой записи (SDNN index), стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все 5-минутные фрагменты (SDANN, мс), процент последовательных интервалов, различающихся более чем на 50 мс (pNN50).

Результаты. У пациентов основной группы (+ кораксан) все изучаемые показатели, кроме SDANN, были достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения (Р<0,001). То есть более высокая ВСР наблюдалась у пациентов, принимавших кораксан с бета-адреноблокатором, звено парасимпатической регуляции было более активным также в этой группе.

ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТИКОЛИНА В ЛЕЧЕНИИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Жданов Г. Н.

МУ «Зубцовская центральная районная больница», г. Зубцов, Тверская обл. Россия

Целью настоящей работы было изучение эффективности, безопасности и переносимости цитиколина (цераксон) у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне сопутствующей артериальной гипертонии. Материалы и методы исследования. В исследование были включены подписавшие информированное согласие 32 пациента — 10 (31,2%) мужчин и 22 (68,7%) женщины в возрасте от 40 до 80 лет с дисциркуляторной энцефалопатией I или II стадией. Критерием исключения явился перенесённый инсульт в течение 3-х месяцев до включения в исследования. Все больные подвергались клинико-неврологическому, соматическому и инструментальному обследованию. Пациенты получали цитиколин по 4 мл (1000 мг) с разведением в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 10 дней. Контрольную группу составили 20 пациентов с хронической ишемией головного мозга получавших стандартную ноотропную и вазоактивную терапию. Все пациенты осматривались до начала лечения, на 5-е сутки терапии и после окончания курса внутривенных инфузий. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Результаты исследования. На основании детально собранного анамнеза и выявления основных жалоб больных (головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, снижение памяти и внимания, изменение настроения), соматического, неврологического и инструментального обследования всем пациентам был выставлен диагноз дис-циркуляторная энцефалопатия I и II стадии. Среди сопутствующей патологии у пациентов включённых в исследование была представлена артериальная гипертония (100%), ИБС (15,6%), сахарный диабет (21,8%). По анамнестическим данным, длительность заболевания в 53,1% случаев составила свыше 5 лет, в 31,2% — от года до пяти лет, и в 15,6% — до года. Оценка эффективности терапии на основании общего клинического впечатления пациентами выявила хороший и очень хороший результат у 93,7% основной группы и у 60% контрольной группы (р<0.001). Лечение цитико-лином привело к статистически значимому (р<0.001) по сравнению с исходным снижению представленности жалоб на головную боль, несистемное головокружение, шум в ушах, снижение памяти. Оценка неврологического статуса выявила достоверную положительную динамику по регрессу глазодвигательных, вестибуломозжечковых синдромов в основной группе (р<0.05). При этом мониторирование артериального давления в основной группе не выявило его значимого колебания. Полный курс лечения закончили 100% пациентов обоих групп. Из побочных эффектов у 9,3% было усиление головной боли, нарушения сна.

Заключение. Таким образом, использование цитиколина у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией значи-