Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии
METHOD FOR PLEURAL CAVITY DRAINAGE FOLLOWING PULMONECTOMY

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано для дренирования плевральной полости после оперативного вмешательства на легком.
Известен способ дренирования плевральной полости (Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / под редакцией Е.А. Вагнера, В.М. Тавровского, 1977, 226-227 с.), заключающийся в том, что дренаж, устанавливается в нижних отделах плевральной полости, закрывался зажимом, а конец его опускался под воду. В течение первых суток дренаж открывался 2-3 раза в сутки, для контроля содержимого плевральной полости, или для промывания его антисептическим раствором.
Недостатком этого способа является невозможность объективного контроля заполнения плевральной полости жидкостью – кровью, вследствие начавшегося или свершившегося кровотечения, или экссудатом. Кроме этого, закрытая полость формирует отрицательное давление в момент кашля и интенсивного вдоха, что приводит к нагрузке на культи бронха, артерий и вен.
Известен также метод без дренажного ведения плевральной полости (Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии/ под редакцией Е.А.Вагнера, В.М. Тавровского, 1977, стр. 226). При пульмонэктомии нет необходимости в постоянном отведении газа и жидкости, а периодическое их извлечение легко осуществляется плевральными пункциями.
Недостатком этого способа является неадекватное удаление скапливающейся жидкости в плевральной полости, а также формирование  отрицательного давления в послеоперационной полости, что создает нагрузку на культю бронха и может привести к его несостоятельности. Частые плевральные пункции приносят дополнительные страдания больному и повышают риск инфицирования плевральной полости.
Наиболее близким решением к заявляемому является способ, в котором в обязательном порядке после пульмонэктомии оставляется дренаж в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии. Второй дренаж устанавливается во II-III межреберье (Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания / под редакцией Л.Н. Бисенкова, С.В. Гришакова, С.А. Шалаева, 1998, стр. 303-305).
Недостатком этого способа является наличие в плевральной полости дренажных трубок, сообщающихся с окружающей средой, тем самым увеличивается риск инфицирования плевральной полости.
Техническим результатом изобретения является снижение нагрузки на культи бронха, артерии и вены, а также минимизация риска инфицирования плевральной полости.
Технический результат достигается с помощью предлагаемого способа дренирования плевральной полости после пульмонэктомии, включающего введение в дренируемую полость двух трубчатых дренажей первого в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии, второго во II-III межреберье, причем, проксимальный конец первого дренажа, в зависимости от уровня стояния купола диафрагмы, устанавливают в нижней точке дренирования полости, а его дистальный конец опускают под воду в емкость для подводной пассивной аспирации и контроля за экссудатом, второй дренаж, выполненный из силиконового материала с внутреннем сечением 0,8 см, с пятью дополнительными перфорационными отверстиями, устанавливают через контраппертуру в купол плевральной полости, затем проксимальный конец второго дренажа внутриплеврально фиксируют к париетальной плевре рассасывающейся лигатурой, а к дистальному концу этого же дренажа, на расстоянии 12 см от наружных кожных покровов, присоединяют бактериальный фильтр, используемый в дыхательном контуре аппарата для искусственной вентиляции легких, обеспечивающий поступление в дренируемую полость обеззараженного воздуха, и установление равновесия между внутриполостным и атмосферным давлением. Дренаж функционирует необходимое количество суток. Затем удаляется.
Изобретение поясняется изображениями, на которых:
Фиг. 1 - общий вид установки дренажей и воздушного фильтра;
Фиг. 2 - рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции.
Пример осуществления способа
Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии осуществляют с помощью воздушного фильтра 1, второго дренажа 2 и первого дренажа 3 (Фиг. 1). В дренируемую полость вводят два трубчатых дренажа 2 и 3, выполненных из силиконового материала, второй дренаж 2 имеет в диаметре 0,8 см с пятью дополнительными перфорационными отверстиями  для создания в полости давления равного атмосферному. Проксимальный конец нижнего дренажа устанавливается в нижней точке дренирования полости по задней подмышечной линии в VI-VIII межреберье (в зависимости от уровня стояния купола диафрагмы), а его дистальный конец опускается под воду в емкость для подводной пассивной аспирации контроля за экссудатом. Проксимальный конец верхнего дренажа устанавливается во II-III межреберье для дренирования купола полости, дренаж внутриплеврально фиксируется к париетальной плевре рассасывающейся лигатурой, а к дистальному концу этого же дренажа, на расстоянии 12 см от наружных кожных покровов,  присоединяется бактериальный фильтр, обеспечивающий поступление в дренируемую полость обеззараженного воздуха, и установление равновесия между  внутриполостным и атмосферным давлением. Дренаж функционирует необходимое количество суток, затем удаляется.
4
0
0
Клинический пример №1. Пациентка находилась на стационарном лечении в туберкулезном легочно-хирургическом отделении ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» с 06.11.2018 по 14.12.2018 с диагнозом Периферический мультицентральный рак левого легкого TNM стадия III А 22.11.2018 выполнена операция, произведена пульмонэктомия слева,  полость дренирована двумя дренажами, верхний дренаж из силиконового материала с внутреннем сечение 0,8 см, с перфорационными отверстиями, был установлен во II межреберье через контраппертуру в купол плевральной полости и фиксировался к париетальной плевре рассасывающейся лигатурой. К дистальному концу этого же дренажа, на расстоянии 12 см от наружных кожных покровов,  присоединяется бактериальный фильтр, обеспечивающий поступление в дренируемую полость обеззараженного воздуха, и установление равновесия между  внутриполостным и атмосферным давлением. Проксимальный конец второго (нижнего) дренажа был установлен в нижней точке дренирования полости по задней подмышечной линии в VI межреберье, а его дистальный конец опускается под воду в емкость для подводной пассивной аспирации и контроля за экссудатом. Оба дренажа функционировали 3 суток, затем были удалены. Результат представлен на Фиг 2, где справа полость после пульмонэктомии, дренированная по описанному способу. Органы средостения не смещены.
Клинический пример №2. Пациент находилась на стационарном лечении в туберкулезном легочно-хирургическом отделении ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» с 14.02.2019 по 13.05.2019 с диагнозом Периферический мультицентральный рак правого легкого T4N0M0 стадия III А 05.03.2019 выполнена операция, произведена пульмонэктомия справа,  полость дренирована также двумя дренажами. Верхний дренаж, с внутреннем сечение 0,8 см, был установлен в III межреберье через контраппертуру в купол плевральной полости. К дистальному концу этого же дренажа, на расстоянии 12 см от наружных кожных покровов,  присоединяется бактериальный фильтр. Нижний дренаж установлен в VIII межреберье по задней подмышечной линии. Его проксимальный конец был установлен в нижней точке дренирования полости, а дистальный конец был опущен под воду в емкость для подводной пассивной аспирации и контроля за экссудатом. Операционная полость дренировалась 3 суток, затем была заполнена раствором с антибактиальным препаратом и были удалены дренажи.
Применение предлагаемого способа дренирования плевральной полости после пульмонэктомии позволяет избежать смещение органов средостения за счет отсутствия разницы между внутриполостным и атмосферным давлением и предотвращает инфицирование дренируемой полости за счет прикрепленного к верхнему дренажу бактериального фильтра. Использование данного изобретения позволяет улучшить результаты лечения больных путем профилактики внутриполостных кровотечений, профилактики несостоятельности культи бронха.