Этиопатогенетические аспекты и факторы риска дорсалгий у детей и подростков

обзоры

verse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2013; 28(1):125—37.

39. Keshishyasn E.S., Tsaregorodtsev A.D., Ziborova M.I. The health and development of children born after in vitro fertilization. Rossiyskiy vestnikperinatologii i pediatrii. 2014;

40. Wagenaar K., van Weissenbruch M.M., van Leeuwen F.E. Self reported behavioral and socioemotional functioning of 11 to 18 year old adolescents conceived by in vitro fertilization. Fertil. andSteril. 2011; 95(2): 611—6.

41. Denomme M.M., Mann M.R. Genomic imprints as a model for the analysis of epigenetic stability during assisted reproductive technologies. Reproduction. 2012; 144(4): 393—409.

42. Pelkonen S., Hartikainen A.L., Ritvanen A., Koivunen R., Martikainen H., Gissler M., Tiitinen A. Major congenital anomalies in children born after frozen embryo transfer: a cohort study 1995—2006. Hum. Reprod. 2014; 29(7): 1552—7.

43. Xing L.F., Qu F., Qian Y.L. The social adaptation of children born after ICSI compared with IVF-conceived children: a study from China. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 31(8): 751—3.

44. Wilson C.L., Fisher J.R., Hammarberg K., Amor D.J., Halliday J.L. Looking downstream: a review of the literature on physical and psychosocial health outcomes in adolescents and young adults who were conceived by ART. Hum. Reprod. 2011; 26(5): 1209—19.

45. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Bombardirova E.P., Smirnov I.E. Medical and social problems of assisted reproductive technologies from the perspective of pediatrics. Vestn. RAMN. 2015; 20

Поступила 23.06.2016 Принята к печати 19.10.2016

Сведения об авторах:

Ипполитоеа Марина Федоровна, канд. мед. наук, главный специалист Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, e-mail: IMF@kzdrav.gov.spb.ru

ОБЗО

РЫ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.8-009.7-031:611.946]-053/2-02

Эеерт Л.С.1'3, Реушееа С.В.4, Зайцева О.И.1, Паничееа Е.С.2, Потупчик Т.В.2

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ДОРСАЛГИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», 660022, г Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г;

2ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, 660022, г Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1;

3ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России, Медико-психолого-социальный институт, 655017, Республика Хакасия, г Абакан, ул. Хакасская, д. 68;

4КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», 660123, г Красноярск, ул. Инструментальная, д. 12

По данным проведенный: в последние годы исследований, значительное число детей и подростков предъявляют периодические жалобы на боли в шейном и других отделах позвоночника. Боли в спине (дорсалгии) у детей встречаются гораздо реже, чем у взрослых; несмотря на это, данная проблема является актуальной и дис-кутабельной не только для педиатров и неврологов, но и для врачей других специальностей: ревматологов, ортопедов, нейрохирургов. В обзоре рассматривается роль основных факторов, вызывающих развитие болевого синдрома данной локализации или усугубляющих его течение. Приводятся данные о том, что новейшие методы исследования, разработанные в последние годы, позволили изменить подходы к изучению боли в спине, сформулировать более четкие представления о ее этиопатогенетических механизмах и диагностических критериях. Это способствовало углубленному пониманию структуры боли в позвоночнике и привело к внедрению в клиническую практику новейших методов лечения и профилактики.

Ключевые слова: дети; дорсалгии; факторы риска.

Для цитирования: Эверт Л.С., Реушева С.В., Зайцева О.И., Паничева Е.С., Потупчик Т.В. Этиопатогенетические аспекты и факторы риска дорсалгий у детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (6): 380384. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19(6)-380-384

Evert L.S.1,3, Reusheva S.Y.4, Zaitseva O.I.1, Panicheva E.S.2, Potupchyk T.V.2

ETIOPATHOGENETIC ASPECTS AND RISK FACTORS FOR DORSALGIA IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

institute of Medical Problems of the North, 3G, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation; 2Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, 1, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation;

3Khakassia State University named after N.F. Katanov, 68, Khakasskaya str., Abakan, 655017, Russian Federation;

4Krasnoyarsk interregional Clinical Hospital № 20 named after I.S. Berzon, 12, Instrumentalnaya str., Krasnoyarsk, 660123, Russian

Federation

Для корреспонденции: Эеерт Лидия Семеновна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. клинического отд-ния соматического и психического здоровья детей ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера», e-mail: lidiya_evert@mail.ru

Russian pediatric journal. 2016; 19(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-19-6-380-384

J381_

reviews

According to the research executed in recent years, a significant number of children and adolescents impose periodic complaints ofpain in the neck and other parts of the spine. Back pain (dorsalgia) in children is much less common than in adults; despite that the problem is urgent and debatable not only for pediatricians and neurological practice, but also for other specialties: rheumatology, orthopedics, neurosurgery. The authors discuss the role of the main factors that cause or aggravate pain for this localization. Presented data showed that the latest research methods developed in recent years made it possible to change approaches to the study of pain in the back, to formulate clear etiopathogenic mechanisms and diagnostic criteria that contribute to a deeper understanding of the structure ofpain in the spine and led to the introduction into clinical practice new methods of treatment and prevention.

Key words: children; dorsalgia; risk factors.

For citation: Evert L.S., Reusheva S.V., Zaitseva O.I., Panicheva E.S., Potupchyk T. V. Etiopathogenetical aspects and risk factors for in children and adolescents. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal, Russian Journal, 2016; 19 (6): 380-384. (In Russian). DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19(6)-380-384

For correspondence: Lydia S. Evert, MD, PhD., DSci, Chief researcher of the Clinical department of physical and mental health of children. E-mail: lidiya_evert@mail.ru

Information about authors: EvertL.S., http://orcid.org/0000-0003-0665-7428 Reusheva S. V., http://orcid.org/0000-0001-5585-6584 Zaitseva O.I., http://orcid.org/0000-0001-7199-2308 PanichevaE.S., http://orcid.org/0000-0002-4890-5082 Potupchyk T.V., http://orcid.org/0000-0003-1133-4447

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 11.02.2016 Accepted 20.04.2016

s-ш—голи в спине (дорсалгии) являются одной из актуаль-( ных проблем современной клинической медицины, JU решение которой находится на стыке ряда специальностей — неврологии, педиатрии, терапии, травматологии и ортопедии. В последние годы проведено значительное количество исследований, посвященных изучению распространенности болей в спине (дорсалгий) у детей. Однако, несмотря на достаточно большое внимание современных ученых к этой проблеме, единого мнения по данному вопросу нет. В значительном числе работ исследователи сделали выводы о возможности появления болей в спине без видимых морфологических изменений в самом позвоночнике [1, 2].

Частота болей в спине у детей и подростков сравнительно невелика, однако распространенность данной патологии увеличивается с возрастом. Частота жалоб на боли в спине существенно возрастает у старших подростков. По результатам некоторых исследований [3], боль в спине обнаруживается у 27% старшеклассников в Швеции. В своих исследованиях A. Burton и соавт. (2005), наблюдая за классом школьников в течение 4 лет, обнаружили, что боль в пояснице ежегодно встречалась у 11,8% детей в возрасте 12 лет, и частота ее увеличилась к 15 годам до 21,5%. Распространенность боли в спине в течение жизни составила 11,6% в 11 лет и увеличивается до 50,4% к 15 годам. По результатам исследования, только 15,6% детей, у которых наблюдалась боль в спине, обратились за медицинской помощью. В целом 30,4% подростков сообщили о болях в нижней части спины. Выраженность болей у подростков была значительной, у трети пациентов отмечалось ограничение двигательной активности, и 7,3% подростков обратились за медицинской помощью. По данным клинических наблюдений установлено, что до 15 лет распространенность дорсалгий увеличилась до 36%. Болями в нижней части спины страдали 8% 14-летних девочек и 7% мальчиков, в возрастной группе 16 лет данная локализация болей регистрировалась уже у 14% девочек и 11% мальчиков, а в 18-летнем возрасте дорсалгии отмечались у 17% юношей и 13% девушек [4].

Однако интерес многих исследователей вызывают не только изолированные боли в нижней части спины. По данным наших исследований, значительное число детей и подростков предъявляют периодические жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. При проведении сравнительного анализа частоты встречаемости дорсалгий у детей 7—17 лет

с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) и без дисплазии боли в спине регистрировались у 29,8% обследованных с ДСТ и значительно реже у детей без ДСТ — у 13,3% (р = 0,05), боли в шейном отделе позвоночника и суставах — соответственно у 20,3 и 3,7% (р = 0,001) [5—10].

Наиболее часто дорсалгии встречаются в пубертатном периоде, причем частота болей в спине у девочек выше, чем у мальчиков. Дорсалгии встречаются среди девочек и в старших возрастных группах: боль в области шеи и плеча отмечается у 24% 14-летних девочек и 12% мальчиков, в возрасте 16 лет — у 38% девочек и 16% мальчиков и в возрасте 18 лет — у 45% девочек и 19% мальчиков. Вместе с тем боли в спине, изолированные либо в сочетании с болями другой локализации, в 58% случаев не имеют никакой органической причины. При активном диспансерном обследовании школьников частота жалоб на боли в спине без признаков органических изменений достигала 91% [11].

Основной задачей исследователей в настоящее время является выявление этиопатогенетических аспектов развития болей в спине у детей и подростков с целью выработки оптимальных методов обследования и комплексного подхода к профилактике. Зарубежными исследователями высокая распространенность болей в спине у детей и подростков рассматривается не только как клиническая, но и как психосоциальная проблема [12], и как следствие для изменения этой тенденции больше внимания должно быть уделено разработке и применению профилактических программ. Вместе с тем частота распространенности дорсалгий указывает на необходимость внедрения специфических диагностических методов исследований и тестов, направленных на раннее выявление болей в спине у детей.

В литературе обсуждается роль факторов, приводящих к возникновению болевого синдрома или усугубляющих его течение. Ряд авторов изучали связь между болями в спине и ростом ребенка. Выдвинуто предположение, что боли могут быть результатом дифференцированных темпов роста между позвонками, окружающими мышцами и связочной соединительной тканью, и этот дисбаланс может увеличить вероятность возникновения боли. Ранее считалось, что возникновение болей в спине примерно совпадает с периодом интенсивного роста в подростковом возрасте, но убедительных данных о взаимосвязи болей в спине и периодом активного роста, изменения позвоночных изгибов получено не

обзоры

было [13]. Изучалась также связь между болями в спине и индексом массы тела ребенка, в настоящее время считается, что исходно масса тела не является предиктором возникновения боли [14].

Существует мнение, что избыточная подвижность позвоночника связана с болями в спине, но в целом данный фактор считается малодоказательным. Однако M.S. Harreby и соавт. (2001) доказали взаимосвязь между гипермобильностью суставов и болевым синдромом. Аналогичные сведения приводят в своих исследованиях и другие авторы [15, 16].

В некоторых исследованиях [17] было показано отсутствие достоверных связей между малоподвижным образом жизни в начале исследования и риском возникновения болей в последующие 12 мес. Зарубежные исследователи установили, что дети с тяжелыми школьными сумками сообщали о болях в спине не чаще, чем дети с незначительными весовыми нагрузками, хотя предполагается, что имеет значение не только вес, но и способ переноски тяжести [18].

Психологические факторы и социальная среда также имеют большое значение в генезе болевых синдромов, в том числе в возникновении болей в спине. Ряд авторов исследовали роль психологических и психосоциальных факторов в эпидемиологии болей в спине в детском возрасте. По данным G. Brattberg (1994), шансы возникновения болей в спине в 2—3 раза выше в тех случаях, когда дети имеют психосоциальные проблемы [19]. Установлена более частая ассоциация скелетно-мышечных болевых симптомов не только с большей выраженностью эмоциональных и поведенческих проблем, но и более частым возникновением депрессивных симптомов и проблем со сном. Наличие болей в спине часто ассоциировано с другими психосоматическими расстройствами, ухудшает качество жизни, способствует нарушению социально-психологической адаптации школьников [20].

А.И. Небожин (2013) установил, что эмоциональные проблемы и поведенческие характеристики возникают в дополнение к другим соматическим симптомам (головная боль, боль в животе и пр.), играют значительную роль в прогнозировании возникновения болей в спине в последующие 12 мес, являясь, таким образом, независимым предиктором возникновения болей. Кроме того, впоследствии было доказано, что эти факторы не только связаны с повышенным риском возникновения болевого синдрома, но также являлись прогностическими маркерами появления других скелетно-мышечных болевых симптомов. Значительную роль в развитии дорсалгии играют дисбаланс мышечно-связочно-фасциального аппарата и нарушения биомеханики двигательного акта. Мышечная дистония может возникать в ответ на появление болевой импульсации как рефлекторная реакция. Мышцы могут страдать первично, а не как следствие морфологических или функциональных нарушений в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами (от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой), приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома.

В патогенезе болей имеет значение функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов, которое может предшествовать развитию спондилоартроза и возникать в уже пораженных суставах, обусловливая клинические проявления вертеброгенной патологии. Часто именно этим объясняется болевой синдром у подростков. Необходимо учитывать, что уже в детском и подростковом возрасте одними из этиологических факторов болей в спине (позвоночнике) являются мышечно-скелетные морфофункциональные изменения — дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. В настоящее время определяется роль и значение биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата шейного отдела позвоночника. Поиск ответа на вопрос о влиянии функциональных биомеханических нарушений в шейном отделе позвоночника на переход от функциональных изменений к морфологическим (спондилоартрозу, спондиле-

зу), т. е. переход к болезни, является перспективным направлением в профилактике целого комплекса заболеваний.

Как известно, стабильность позвоночника обеспечивается интегрированным функционированием трех систем. Одна из систем состоит из позвонков, суставов, межпозвонковых дисков, связок позвоночника, суставных капсул и пассивной мышечной поддержки. Оказывает влияние и нейронная система обратной связи, а также активная система, включающая мышцы и сухожилия, окружающие позвоночник. Если возникает дисбаланс и одна из систем не выполняет свою задачу, появляется нестабильность, которая клинически проявляется болевым синдромом и представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Показателем нестабильности позвоночника является не только смещение тел позвонков. Существует много косвенных признаков, связанных с нестабильностью позвоночника: это и умеренно выраженная дегенерация диска, и появление остеофитов и др. (КлгкаЫу^П^ ЩН., 1985). Нестабильность вызывает не только боль, но и неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений. Повышенный тонус паравертебральных мышц приводит к нарушению микроциркуляции, снижению мышечного тонуса.

Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов, — это возраст и локализация позвонка. Так, повышенная подвижность сегмента С2—С3 наблюдается до возраста 8 лет. У детей избыточная подвижность чаще наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника — в 65% случаев, что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне С1—С2. У детей наиболее подвижным является сегмент С2—С3. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника [21].

Нестабильность, начавшаяся в раннем возрасте, может иметь неблагоприятный прогноз, так как с возрастом происходит уменьшение подвижности позвонков за счет развития фиброза, спондилеза и спондилоартроза. В результате этих процессов у лиц старшего возраста наблюдается снижение частоты болей в шее по сравнению с более молодым контингентом. В то же время дистрофически измененные структуры и биомеханические нарушения в шейном отделе позвоночника рассматриваются в качестве одного из факторов при комбинированном поражении позвоночных артерий и в виде ведущего механизма — при экстравазальном поражении позвоночных артерий с развитием симптомов вертебрально-базиллярной недостаточности [22], которая клинически проявляется болями в шее, головными болями, неврологической симптоматикой.

Дегенеративно-дистрофические изменения дисков заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагмен-тировании ткани диска. Дегенерация может быть первичной, в результате нарушения метаболизма хряща, и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника. Нестабильность позвоночника может сопровождаться развитием кифотического искривления позвоночника. При дегенеративной нестабильности локальный кифоз наблюдается в 40% случаев. Локальный кифоз — непостоянный симптом нестабильности, который со временем может либо усугубиться, либо исчезнуть [21].

Очень важна роль дисплазии соединительной ткани, являющейся морфологической основой формирования аномалий развития опорно-двигательного аппарата [16, 23]. В случае если нестабильность позвоночника возникает на почве диспластического синдрома, врожденная неполноценность связочного аппарата в краниовертебральном отделе приводит к развитию декомпенсированной нестабильности. Дис-пластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонковых дисков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, к нарушению механических свойств меж-

Russian pediatric journal. 2016; 19(6) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-19-6-380-384

_383_

reviews

позвонкового диска и соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения вызывают возникновение нестабильности позвоночника на уровне С1—С7 [21].

Дисплазия соединительной ткани является причиной развития ювенильного остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и спондилоартрозу. Считается, что интактный межпозвонковый диск способен справиться с медленным процессом нарушения синтеза матричной структуры и тем самым предотвратить деградацию, но этот баланс часто нарушается, возникают дегенеративные нарушения. Каскад дегенеративных изменений приводит к дегидратации межпозвонковых дисков, что в свою очередь является причиной потери высоты дисков на протяжении всего шейного отдела позвоночника. Это приводит к искривлению позвоночника и в итоге к нарушению статики позвоночного столба с компрессией нервных и сосудистых структур. Eсли не принимать никаких мер по выравниванию нагрузки на позвоночник и восстановлению естественного изгиба позвоночного столба, искривление позвоночника может привести к кифозу, спондилезу и другим нежелательным последствиям [24].

Оценка значения болей в спине в сочетании с органическими изменениями в позвоночнике, в том числе в шейном отделе, влияния этих изменений на психосоматический статус, функцию сердечно-сосудистой и нервной системы у детей и подростков, на наш взгляд, — перспективное направление в профилактике многих заболеваний. Таким образом, дальнейшее исследование особенностей этиопатогенеза и факторов риска развития дорсалгий будет способствовать раннему выявлению не только заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и взаимосвязанных с ними патологических синдромов и состояний [25, 26].

Конфликт интересов. Aвторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Watson K.D., Papageorgiou A.C., Jones G.T. et al. Low back pain in schoolchildren: occurrence and characteristics. Pain. 2002; 97: 87—92.

2. Ситкали ИЗ., Салина E.A., Колоколова AM. и др. Боль в спине: дифференциальная диагностика и рациональная фармакотерапия. Русский медицинский журнал. 2014; 10. http:// www.rmj.ru/articles/farmakoterapiya/Boly_v_spine_differencial-ynaya_diagnostika_i_racionalynaya_farmakoterapiya/

3. Balague F., Dutoit G., Waldburger M. Low back pain in schoolchildren: an epidemiological study. Scandinavian Journal of Rehabila-tive Medicine. 1998; 20: 175—179.

4. Burton A.K., Balague F., Cardon G. et al. For the COST B13 Working Group on European Guidelines for Prevention in Low Back Pain. How to prevent low back pain. Best Pract Res Clin. Rheumatol. 2005; 19: 541—55.

5. Эверт Л.С., Потупчик ТВ., Бахшиева СА., Гришкевич Н.Ю., Паничева E.C Социально-гигиенические и клинико-функциональные аспекты компьютерных нагрузок у студентов. Российский медицинский журнал. 2015; Том XXI (4): 4—8.

6. Эверт Л.С., Паничева E.C, Axмeльдинова Ю.Р., Муравьева Н.С., Мочалкина И.М., Зайцева О.И. и др. Рецидивирующие болевые синдромы у школьников с синкопальными состояниями, проживающих в южных регионах Сибири. Бестник ХГУ. 2014; 8: 121—4.

7. CB. Бороздун, E.Q Паничева, E.^ Боброва, B.Q Кузнецов, Л.С. Эверт, Т.Ю. Aртюxова. Современные направления в исследовании этионатогенеза идионатического сколиоза у детей. Якутский медицинский журнал. 2011; 3 (35): 10—4.

8. Эверт Л.С., Реушева СЗ., Зайцева О.И., Паничева E.C, Терещенко С.Ю., Горбачева Н.Н. Синдромы рецидивирующих болей у школьников Сибири с синкопальными состояниями. Фундаментальные исследования. 2014; 7 (ч. 5): 1060—4.

9. Реушева CB., Эверт Л.С., Паничева E.Q Боли в снине у детей и подростков. Б кн.: Материалы II международной

научно-практической конференции «Актуальные направления фундаментальных и прикладных исследований (Topical areas of fundamental and applied research II vol.4 spc academic)». Москва. 2013; Т. 4: 41—3.

10. Реушева С.В., Эверт Л.С., Паничева Е.С. Сочетание болевых и вегетативных синдромов у детей и подростков с дорсалгией. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 1: 90—1.

11. Чечельницкая С.М., Делягин В., Котик Л.И. Синдром болей в спине как педиатрическая проблема. Consilium medicum / Педиатрия. 2011; 3: 98—101.

12. Harreby M., Nygaard B., Jessen T. et al. Risk factors for low back pain in a cohort of 1389 Danish school children: an epidemiologic study. Eur. Spine J. 1999; 8: 444—50.

13. Poussa M., Heliövaara M., Seitsamo J. et al. Anthro-pometric measurements and growth as predictors of low back pain: a cohort study of children followed up from the age of 11 to 22 years. Eur. spine J. 2005; 14: 595—8.

14. Salminen J., Erkintalo M., Laine M. and Pentti J. Low back pain in the young. A prospective three-year follow-up study of subjects with and without low back pain. Spine. 1995; 20: 2101—8.

15. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб. : Элби-СПб; 2009.

16. Adib H., Davies K., Grahame E., et al. Joint hypermobility syndrome in childhood. A not so benign multisystem disorder. Rheumatology (Oxford). 2005; 44 (6): 703—4.

17. Jones G.T., Watson K.D., Silman A.J., Symmons D.P. and Macfarlane G.J. Predictors of low back pain in British schoolchildren: a population-based prospective cohort study. Pediatrics. 2003; 111: 822—8.

18. Watson K.D., Papageorgiou A.C., Jones G.T., Taylor S., Symmons D.P.M., Silman A.J. and Macfarlane G.J. Low back pain in schoolchildren: The role of mechanical and psychosocial factors. Arch. Dis. Child. 2003; 88: 12—7.

19. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. Qual. Life Res. 1994; 3 (suppl. 1): 27—31.

20. Jones G.T. and Macfarlane G.J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Arch. Dis. Child. 2005; 90: 312—6.

21. Мицкевич В.А. Патология шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника. Международный неврологический журнал. 2005; 2 (2). http://www.mif-ua.com/ar-chive/article/2759

22. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М., 1994.

23. Гнусаев С.Ф. Синдром соединительнотканной дисплазии сердца у детей. Лечащий врач. 2010; 8: 40—4.

24. Бороздун С.В., Эверт Л.С., Реушев М.Ю., Паничева Е.С. Значение современных физических методов исследования коллагена при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. В кн. : Материалы 15-ой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медицины», Абакан, 2012; 103—7.

25. Эверт Л.С., Потупчик Т.В., Крысенко Л.В., Паничева Е.С. Характеристика клинических проявлений астенического синдрома у детей первого года обучения в школе. Российский педиатрический журнал. 2014; 2: 37—41.

26. Эверт Л.С., Потупчик Т.В., Зайцева О.И., Паничева Е.С., Соловьева А.А., Гришкевич Н.Ю., Бахшиева С.А. Социально-психологическая адаптация подростков в современной образовательной среде. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (6): 16—9.

REFERENCES

1. Watson K.D., Papageorgiou A.C., Jones G.T. et al. Low back pain in schoolchildren: occurrence and characteristics. Pain. 2002; 97: 87—92.

2. Sitkali I.V., Salina E.A., Kolokolova A.M. i dr. Back pain: differential diagnosis and rational pharmacotherapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 10. http: //www.rmj.ru/articles/farmakoterapiya/ Boly_v_spine_differencialynaya_diagnostika_i_ra cionalynaya_far-makoterapiya/

3. Balague F., Dutoit G., Waldburger M. Low back pain in schoolchil-

_В84_

обзоры

dren: an epidemiological study. Scandinavian Journal of Rehabila-tive Medicine. 1998; 20: 175—9.

4. Burton A.K., Balague F., Cardon G. et al. For the COST B13 Working Group on European Guidelines for Prevention in Low Back Pain. How to prevent low back pain. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2005; 19: 541—555.

5. Evert L.S., Potupchik T.V., Bakhshieva S.A., Grishkevich N.Yu., Panicheva E.S. Socio-hygienic and clinical and functional aspects of the computer loads the students. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2015; Tom XXI

6. Evert L.S., Panicheva E.S., Akhmel'dinova Yu.R., Murav'eva N.S., Mochalkina I.M., Zaytseva O.I. et al. Recurrent pain syndromes in schoolchildren with syncope living in the southern regions of Siberia. VestnikKhGU. 2014; 8: 121—4.

7. S.V. Borozdun, E.S. Panicheva, E.I. Bobrova, V.S. Kuznetsov, L.S. Evert, T.Yu. Artyukhova. Modern trends in the study of the pathogenesis of idiopathic scoliosis in children. Yakutskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; 3

8. Evert L.S., Reusheva S.V., Zaytseva O.I., Panicheva E.S., Teresh-chenko S.Yu., Gorbacheva N.N. Syndromes of recurrent pain in schoolchildren Siberia with syncope. Fundamental'nye issledovani-ya. 2014; 7

9. Reusheva S.V., Evert L.S., Panicheva E.S. Back pain in children and adolescents. In the book.: Proceedings of the II International Scientific and Practical Conference «Actual directions of fundamental and applied research

10. Reusheva S.V., Evert L.S., Panicheva E.S. The combination of pain and autonomic syndromes in children and adolescents with dorsal-gia. Mezhdunarodnyy zhurnal prikladnykh i fundamental'nykh issle-dovaniy. 2014; 1: 90—1.

11. Chechel'nitskaya S.M., Delyagin V., Kotik L.I. Pain syndrome in the back as a pedagogical problem. Consilium medicum / Pediatriya. 2011; 3: 98—101.

12. Harreby M., Nygaard B., Jessen T. et al. Risk factors for low back pain in a cohort of 1389 Danish school children: an epidemiologic study. Eur. Spine J. 1999; 8: 444—50.

13. Poussa M., Heliövaara M., Seitsamo J. et al. Anthro-pometric measurements and growth as predictors of low back pain: a cohort study of children followed up from the age of 11 to 22 years. Eur. Spine. J. 2005; 14: 595—8.

14. Salminen J., Erkintalo M., Laine M. and Pentti J. Low back pain in the young. A prospective three-year follow-up study of subjects with and without low back pain. Spine. 1995; 20: 2101—8.

15. Kadurina T.I., Gorbunova V.N. Connective tissue dysplasia. Guidelines for doctors. SPb.: Elbi-SPb; 2009.

16. Adib H., Davies K., Grahame E., et al. Joint hypermobility syndrome in childhood. A not so benign multisystem disorder. Rheumatology (Oxford). 2005; 44 (6): 703—4.

17. Jones G.T., Watson K.D., Silman A.J., Symmons D.P. and Macfarlane

G.J. Predictors of low back pain in British schoolchildren: a population-based prospective cohort study. Pediatrics. 2003; 111: 822—8.

18. Watson K.D., Papageorgiou A.C., Jones G.T., Taylor S., Symmons D.P.M., Silman A.J. and Macfarlane G.J. Low back pain in schoolchildren: The role of mechanical and psychosocial factors. Arch. Dis. Child. 2003; 88: 12—7.

19. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. Qual. Life Res. 1994; 3 (suppl. 1): 27—31.

20. Jones G.T. and Macfarlane G.J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Arch. Dis. Child. 2005; 90: 312—6.

21. Mitskevich V. A. The pathology of the cervical spine. The instability of the cervical spine.Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2005; 2

22. Zharkov P.L. Osteochondrosis and other degenerative changes of the spine in adults and children. М., 1994.

23. Gnusaev S.F. The syndrome of heart connective tissue dysplasia in children. Lechashchiy vrach. 2010; 8: 40—4.

24. Borozdun S.V., Evert L.S., Reushev M.Yu., Panicheva E.S. The value of modern physical methods of collagen with undifferentiated connective tissue dysplasia. In the book: Proceedings of the 15th interregional scientific-practical conference with international participation «Actual problems of medicine», Abakan, 2012; 103—7.

25. Evert L.S., Potupchik T.V., Krysenko L.V., Panicheva E.S. Characteristic clinical manifestations of asthenic syndrome in children in the first years of school. Rossiyskiypediatricheskiy zhurnal. 2014; 2: 37—41.

26. Evert L.S., Potupchik T.V., Zaytseva O.I., Panicheva E.S., Solov'eva A.A., Grishkevich N.Yu., Bakhshieva S.A. Socio-psychological adaptation of teenagers in today's educational environment. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18

Поступила 11.02.2016 Принята к печати 20.04.2016

Сведения об авторах:

Реушееа Светлана Викторовна, канд. мед. наук, врач-педиатр КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», e-mail: borozdun2@mail.ru;

Зайцева Ольга Исаевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. клинической патофизиологии ФГБНУ «НИИ медицинских проблем Севера»;

Паничева Елена Сергеевна, канд. мед. наук, ассистент каф. клиники стоматологии ИПО Института стоматологии — НОЦ инновационной стоматологии ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, e-mail: lena_evert@mail.ru;

Потупчик Татьяна Витальевна, канд. мед. наук, ст. преподаватель каф. фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и курсом ПО ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, e-mail: potupchik_ tatyana@mail.ru