Физическое и половое развитие школьниц Осинского района

Г.П. Зуева. Н.В. Артымук

ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕВОЧЕК ОТ МАТЕРЕЙ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Кемеровская государственная медицинская академия

Гипоталамический синдром (ГС) встречается у 7,1—25 % женщин репродуктивного возраста (Терещенко И.В., 1991; Сутурина Л.В., Колесникова Л.И., 2001). Беременность и роды у женщин с ГС характеризуются большим количеством осложнений (Попов А.Д., 2000; Артымук Н.В., 2003). Патологические условия внутриутробной среды способствуют формированию врожденной неполноценности нейромедиаторных систем гипоталамуса и его связей, снижая резервные возможности эндокринной системы ребенка (Ткаченко Л.В., 2000). В периоды усиленного роста, социальной адаптации и пубертата впервые может произойти клиническая манифестация этих нарушений, приводя в последующем к расстройствам в репродуктивной системе (ВейнА.М., Вознесенская Т.Г., 2000; Вихляева Е.М., 2002).

Целью настоящего исследования явилось выявление нарушений становления репродуктивной системы у девочек, рожденных женщинами с ГС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 88 девочек в возрасте 10 — 18 лет, рожденных женщинами с ГС. Результаты исследования сравнивались с аналогичными у девочек 10—18 лет от здоровых матерей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Гипоталамический синдром пубертатного периода диагностировался у 58 (65,9 %) девочек от матерей с ГС. Физическое развитие девочек-подростков, рожденных женщинами с ГС, преимущественно дисгармоничное за счет избытка массы тела — в 64,8 % случаев. Половое развитие характеризовалось ускоренными темпами в начале пубертатного периода, преимущественно за счет развития лобкового и аксиллярного оволосения; у 1/3 девочек (31,5 %) выявлялось нарушение последовательности формирования вторичных половых признаков. Средний возраст шепагсЬе у девочек от матерей с ГС составлял 12,4 ± 1,1 лет и достоверно не отличался от ана-

логичных показателей девочек группы сравнения. Менструальная функция девочек, рожденных женщинами с ГС, характеризовалась пролонгированным становлением регулярных менструальных циклов, более длительным менструальный циклом и коротким менструальным кровотечением. Для девочек от матерей с ГС характерна высокая частота нарушений менструального цикла (НМЦ) — 53,1 %, которые возникали, как правило, через 2 — 3 года после шепагсЬе. В структуре НМЦ у девочек основной группы достоверно чаще регистрировались: гипо-менструальный синдром (26,6 %) и вторичная аменорея (7,8 %). Частота НМЦ увеличивалась с возрастом и к 16—18 годам достигала 72 %.

Результаты эхографии половых органов позволяли судить о формировании синдрома поликистозных яичников у 31 % девочек-подростков, рожденных женщинами с ГС. Развитие синдрома поликистозных яичников можно расценивать как вторичный процесс, возникающей в овариальной ткани в ответ на изменения секреторной функции гипоталамо-ги-пофизарной области. Изменения гормонального статуса у девочек 10 — 18 лет, рожденных с ГС, проявлялись гиперпролактинемией в 11,1 % (р = 0,029); ги-пертиреотропинемией в 14 % (р = 0,012); гипертес-тостеронемией в 31,6 % (р < 0,001), гипопрогестеро-немией в 39,4 % случаев (р < 0,001). Выявлена прямая статистически значимая корреляционная зависимость умеренной силы между уровнем ЛГ и ЯМИ у девочек от матерей с ГС (г = 0,389, р = 0,019). Гормональная дизрегуляция у девочек от матерей с ГС, вероятно, возникает не только вследствие поражения ядер гипоталамуса, но и в результате физиологического взаимодействия между гормонами.

ВЫВОДЫ

Результаты исследования показали высокую частоту возникновения нарушений в становлении репродуктивной системы девочек от матерей с ГС, что требует разработки мероприятий, направленных на реабилитацию и профилактику этих нарушений.

О.В. Кравцова, О.Я. Лещенко, Б.А. Федоров

ФИЗИЧЕСКОЕ И ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ШКОЛЬНИЦ ОСИНСКОГО РАЙОНА

ГУ НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН

ЦЕЛЬ ловиях проживания (Осинский район Иркутской

Исследование физического и полового разви- области), характеризующихся йоддефицитом и тия девочек и девушек пубертатного возраста в ус- воздействием малых доз радиации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В рамках программы исследований по оценке последствий ядерных испытаний «Рифт-3», проводимых на территории Осинского района в 1982 году, в 2004 — 2005 гг. были проведены комплексные медицинские осмотры 263 девочек и девушек в возрасте 10—18 лет в пяти поселках Осинского района. Исследования проводились по единому протоколу, включая оценку физического и полового развития и морфофункционального состояния щитовидной железы. Значение объема щитовидной железы выше 97 % перцентиля рассматривали как зоб (ВОЗ, 2001). Определяли уровни ТТГ, Т3 св., Т3, Т4 св., Т4, ФСГ, ЛГ, пролактина.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди всех обследованных абсолютно здоровых выявлено 98 человек (37,2 %). При анализе физического развития девочек-подростков региона была выявлена значительная частота среднего, гармоничного развития — у 83,6 %. Вместе с этим, в нашем исследовании показано, что дисгармоническое развитие и задержка физического развития более распространены среди девочек с эндемическим зобом. В группе с дисгармоничным развитием значимо чаще встречались подростки с избыточным весом 6,46 %, а дефицит массы тела отмечен у 1,9 % обследованных. Рост ниже 3 перцентиля был

отмечен у 11,78 % девочек и девушек. По данным ультразвукового сканирования и исследования ти-реоидного профиля, у 111 девочек (42,4 %), выявлена патология щитовидной железы: эндемический зоб у 106 детей (40,1 %), диффузно-узловой зоб у 3 подростков (1,14%), гипоплазия щитовидной железы у 2 человек (0,76 %). Гипотиреоз диагностирован у 17 подростков (6,46 %). Снижение функции щитовидной железы сочеталось в 82 % случаев с эндемическим зобом. У 93,54 % школьниц выявлено эутиреоидное состояние. Нормальное половое развитие отмечено у 70 % девочек и девушек. В структуре репродуктивных нарушений был выявлен синдром замедленного пубертатного развития (10,26 %), дисменорея (10,06 %), задержка полового развития и гипофункция яичников (8,36 %).

ВЫВОДЫ

Патология репродуктивной системы встречается в два раза чаще у школьниц с эндемическим зобом, в сравнении со здоровыми сверстницами. Среди обследованных 263 девушек и девочек Осинского района, задержка физического развития и нарушения репродуктивного здоровья чаще сочетались с эндемическим зобом или гипотиреозом, что свидетельствует о взаимосвязи тиреоид-ной и репродуктивной систем, которое необходимо учитывать при обследовании подростков.

Н.И. Кузьмина

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕВОЧЕК г. ИРКУТСКА ЗА 2002-2005 гг.

Иркутский государственный медицинский университет

ЦЕЛЬ

Выявить причины гинекологической заболеваемости девочек и девушек и провести их анализ за 2002 — 2005 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены показатели годовых отчётов детских и подростковых гинекологов г. Иркутска за 4 года, отчёты отделения детской гинекологии ИМДКБ, проведена сравнительная оценка показателей гинекологической заболеваемости у девочек с использованием статистических методов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В структуре гинекологической патологии девочек и девушек, в сравнении за 4 года прослеживается тенденция роста сальпингитов и нарушений менструального цикла (5,6 % — 2002 г.; 6,8 %

— 2005 г.) с преобладанием частоты олигоменореи (1,9 % — 2004 г.; 4,4 % — 2005 г.). При этом редкие, нерегулярные менструации чаще выявлялись при

гипоталамическом синдроме пубертатного периода, остром или хроническом стрессе, воспалительном процессе эндометрия и придатков матки. С 2004 г. на одном уровне сохраняется частота аменореи (0,4 % за период 2004 — 2005 гг.). По отчётным данным, за этот период, прослеживается уменьшение частоты нарушений полового развития и дисменорей. Отмечается тенденция роста частоты кондилом вульвы и влагалища (1,5 % — 2003 г.; 3,8% - 2005 г.).

С 2004 г. выявлена тенденция увеличения у девочек частоты эктопий шейки матки, особенно в возрастной группе 15-17 лет (2 % — 2004 г.; 2,5 %

— 2005 г.). Следует также отметить и увеличение патологии молочных желёз (с 0,9 % в 2002 г. до 3,4 % в 2005 г.). Отмечено уменьшение количества случаев абортов (168 — 2004 г.; 120 — 2005 г.). Несомненно, это связано с работой, проводимой врачами детскими гинекологами и увеличением использования методов контрацепции (380 — 2004 г.; 950

— 2005 г.).