Управление сестринским процессом в городском кардиологическом центре

Вестник КазНМУ, №1-2015

УДК 614.253.52:331.1082:615.859:616.12

М.А. КАМАЛИЕВ, А.Б. АЛЬМУХАНОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

УПРАВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИМ ПРОЦЕССОМ В ГОРОДСКОМ КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

Сестринский персонал играет одну из ведущих ролей в решении задач модернизации системы здравоохранения. В статье анализируется организация сестринского процесса в кардиологическом центре, оказывающем высокотехнологическую медицинскую помощь. Обоснованы предложения в стандарт деятельности медицинских сестер в кардиологическом центре Ключевые слова: сестринский процесс, организация, кардиологическая помощь.

В условиях модернизация здравоохранения становится все более очевидным, что стратегия развития сестринского дела должна соответствовать меняющейся парадигме медицины, быть социально приемлемой и при этом гарантировать высокое качество оказания медпомощи населению.

В настоящее время сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс системы здравоохранения [1,2].

Мировая практика показывает, что рациональное использование сестринских кадров ведет к значительному улучшению качества оказываемых медицинских услуг и повышению эффективности медицинской помощи в целом [3,4].

Как показывает анализ и сопоставление с международным опытом, роль среднего медицинского персонала в отечественном здравоохранении была явно принижена и не до конца оценена. Не все руководители лечебно-профилактических организаций в полной мере используют потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции.

Внедрение высоких медицинских технологий, новшеств, оборудования должно сопровождаться усилением роли и статуса медицинской сестры как представителя самой «человеческой» профессии, которая имеет возможности не только профессионально применять различные спецтехники, но и всемерно помогать врачу и доброжелательно относиться к больному. Городской кардиологический центр (ГКЦ) города Алматы оказывает экстренную специализированную и высокоспециализированную кардиологическую помощь жителям города.

Программа развития кардиологической и

кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы и Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы способствовала увеличению объема и доступности основных современных экстренных интервенционных методов диагностики и лечения, а также всех основных видов неотложной высокотехнологической инвазивной помощи (эндоваскулярной, аритмологической, хирургической).

В ГКЦ развернуто две ангиографические установки и одна операционная, которые работают в режиме 24 часа в сутки 7 дней в неделю.

За последние годы в клиническую практику были введены следующие инновационные технологии:

- аортокоронарное шунтирование и протезирование клапанов сердца с использованием интраоперационной РЧА системы СагШоЫа№ на работающем сердце;

- закрытие дефекта межпредсердной перегородки окклюдером Амплатцер;

- почечная денервация при злокачественной артериальной гипертензии;

- измерение градиента давления внутри коронарных сосудов и внутрисосудистая компьютерная томография (ОСТ);

- имплантация полностью рассасывающегося устройства -скаффолда Абсорб в коронарные артерии;

- имплантация трехкамерных ЭКС - ресинхронизирующего устройства с функцией дефибрилляции тяжелым больным с

www.kaznmu.kz

ХСН на фоне полной блокады ЛНПГ, приводящей к диссинхронии и дилатации левого желудочка и снижению ФВ;

- удаление атеросклеротических бляшек ротаблатором;

- электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

На сегодняшний день всего в ГКЦ г. Алматы по штатному расписанию предусмотрено 303,5 должности среднего медицинского персонала, из которых 252 физическими лицами занято 283 должности (показатель укомлектованности 93,3% при коэффициенте совместительства 1,12).

В настоящее время обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению невозможно без высокой профессиональной компетентности средних медицинских работников. Категорийность среднего медицинского персонала ГКЦ увеличилась в динамике с 2012 г. по 2014 г. с 47% до 61,7%, т.е. 121 сотрудник имеет квалификационную категорию, из них высшую - 73, первую - 16, вторую - 32. Для решения проблем развития сестринской службы необходима многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела. В ГКЦ постоянно проводится повышение квалификации и переподготовка кадров среднего медицинского персонала за счет республиканского бюджета. В 2012 г. были обучены 26 сотрудников, в 2013 г. - 75 сотрудников. Немаловажным для прогресса сестринского процесса является статус профессии. Анализируя оплату труда среднего медицинского персонала, можно отметить, что в ГКЦ в динамике 2011-2013 гг. отмечается рост заработной платы на 30% в 2012 г. и на 26% - в 2013 г. Всего фонд заработной платы среднего медицинского персонала составил в ГКЦ в 2011 г. - 79,1 млн тг, в 2012 г. - 103,4 млн тг, в 2013 г. - 123,8 млн тг. Также ежемесячно производится дифференцированной оплаты труда и премиальные в дни официальных и профессионального праздников РК. Так, в

2011 г. стимулирующие выплаты составили 10,9 млн тг, в

2012 г. - 38,5 млн тг, в 2013 г. 86,2 млн тг.

Вместе с тем, развитие всех видов специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе и кардиологической, применение новейших методов диагностики и лечения выдвигают и новые требования к подготовке медицинских сестер и управлению сестринской деятельностью.

Современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние и потребности пациента, вести правильное наблюдение, принимать обоснованные решения, связанные с определенной ответственностью, когда от ее профессиональной компетентности во многом зависит успех лечения.

Для улучшения работы специалистов сестринского дела необходимо:

• Постоянное руководство, контроль. Это необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить проблему и не допустить возможности возникновения кризисной ситуации.

• Совершенствовать технологический процесс (алгоритмы, стандарты действий при оказании медицинской помощи). Создание алгоритмов дает возможность систематизировать и упорядочить требования к специалистам сестринского дела, избежать недоразумений при оценке правильности практических манипуляций. Использование алгоритма дисциплинирует, позволяет создать у специалиста профессиоанльные навыки.

Вестник Ka3HMy, №1-2015

• Обучение персонала, разработка программ для обучения трудовым навыкам и пополнения знания. Это нужно для улучшения клинического мышления специалиста по уходу, а значит повысит уровень и качество оказываемой помощи.

• Мотивация сотрудников - необходимо поощрять профессиональную активность и профессиональное развитие.

• Создать атмосферу доверия и климат для новаторства -для развития готовности сотрудников к изменениям. Управление качеством сестринской помощи возможно, когда деятельность среднего медицинского персонала изучена, структурирована, нормирована, может быть оценена в соответствии со стандартом.

На наш взгляд, в стандарт деятельности медицинских сестер в кардиологическом центре следует включить:

1. интерпретацию жизненных показателей: ЭКГ, АД, ЧСС, ЦВД, SpO2, температуры тела, измерение суточного диуреза, контроль за массой тела пациента;

2. применение пульсоксиметра и коагулометра;

3. соблюдение асептики и антисептики при проведении манипуляций: перевязка раны, инъекции в/м, в/в, своевременное выполнение назначений;

4. оценку психосоматического состояния пациента после операции

5. знание вопросов ранней реабилитации в отделении анестезиологии и реанимации, кардиохирургическом отделении.

Оценивая и наблюдая за жизненными показателями пациента используя вышеуказанную технику, учитывая особенности пациентов и принципы реабилитации можно добиться эффективного предупреждения

послеоперационных осложнений. Приобретение и расширение навыков медицинских сестер способствует предупреждению возможных послеоперационных осложнений и снижению возникновения повторных сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучение комплексной системы сестринского ухода за пациентами с острой коронарной недостаточностью показало ее высокую социальную эффективность, обуславливающую гарантированное качество оказания медицинской помощи, которое можно контролировать. Это обеспечивает приемлемое «качество жизни», т.е. максимально возможный для пациента в его состоянии физиологический, психосоциальный и духовный комфорт. В результате лечебно-восстановительных и

профилактических мероприятий, возрастает качество жизни пациента, которое заключается в сохранении профессии, профессиональной самореализации,

стабильному материальному уровню жизни и т.д. Научно-обоснованное и планомерное исполнение всех мероприятий сестринского ухода с учетом, конкретной клинической, психологической и социальной ситуации пациента, а так же активное участие пациента и его родственников в планировании и обеспечении ухода и самоухода повышает социальную эффективность в оказании качественных сестринских услуг. Сестринский процесс является важной составляющей пациент-ориентированной медицинской помощи.

Таким образом, сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения во всех видах медицинской помощи. Сегодня коренным образом меняется роль и значимость сестринской службы. Вместе с тем, с появлением программы развития сестринского дела в РК, предоставлением медицинским сестрам возможности получать высшее профильное образование, с проведением аттестаций на подтверждение званий специалиста сестринского звена повысились требования к функциональной деятельности медицинских сестер.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аканов А.А., Хамзина Н.К., Бурибаева Ж.К. Сестринское дело в Казахстане. - Астана: 2005. - 146 с.

2. Аяпов К. Развитие сестринского дела в Республике Казахстан. - Алматы: 2010. - 223 с.

3. Мюнхенская декларация: Медицинские сестры и акушерки - важный ресурс здоровья. - ЕРБ ВОЗ, Копенгаген. - 3 с.

4. Укрепление сестринских и акушерских служб. Стратегические направления на 2002-2008 годы. - ВОЗ. - Женева: 2003. - 53 с.

M.A. КАИАЛИЕВ, А.Б. ЭЛM¥ХAНОВA

С.Д. Асфендияров атындагы Казац улттыц медицина университетi

ЦАЛАЛЫЦ КАРДИОЛОГИЯ ОРТАЛЬИЫНЫН, MEfflPrEP KbI3METIH БАСЦАРУ

tywh: Мешргер к;ызметкерлер1 денсаулы; са;тау жуйесш жетшдру мшдеттерш шешуде мацызды роль ат;арады. Ма;алада кардиологиялы; ортальщта жогары технологиялы; медициналы; кемек керсететш мешргерлер ;ызметш уйымдастыру талданады. Сонымен ;атар кардиологиялы; орталыщтагы мешргерлер ;ызмет стандарты бойынша усыныстар непзделген. tywh4í сездер: мешргерлш удерк, уйымдастыру, кардиологиялы; кемек.

M. A. KAMALIEV, A. B. ALMUKHANOVA

Kazakh National Medical University named after S. D. Asfendiyarov

MANAGEMENT OF NURSE ASSISTANCE IN CITY CARDIOLOGICAL CENTRE

Resume: Nursery staff plays one of the main leading part in solution of tasks related with modernization of health care system. In the article it analyzed the management of nursing care in cardiologic center that provides hi tech medical care. Proved the suggestions regarding standards of nurses' work in cardiology center. Keywords: nursing care, management, cardiology assistance.

www.kaznmu.kz