ИГЛОДЕРЖАТЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКИЙ

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии.
Для ушивания мягких тканей, кожи, жировой клетчатки, связок, фасций, мышц, полых органов используют прошиватели мягких тканей, в которых фиксация лигатур осуществляется колющим игольчатым фрагментом прошивателя прямой конфигурации с крючком на колющем фрагменте, который проводит лигатуру сквозь ткани при обратном ходе игольчатого фрагмента сквозь ткани во время извлечения прошивателя.
Недостатком использования прошивателя мягких тканей является жесткая фиксация игольчатого фрагмента прошивателя с крючковидным элементом к штоку прошивателя, что приводит к выходу из строя всего инструмента при повреждении игольчатого фрагмента или его крючка.
В качестве прототипа инструмента для проведения лигатур с целью ушивания мягких тканей использован прошиватель мягких тканей прямой (Патент на полезную модель РФ «Прошиватель мягких тканей прямой» №167287), который разработан для проведения лигатур сквозь разные мягкие ткани с помощью прямого игольчатого фрагмента элипсовидного сечения, длиной 15,0 мм с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеющий на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации, направленную в сторону конца иглы, угол между гранями составляет 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы - 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком под углом 90°, через дугу радиусом 0,5 мм, в проекции перпендикулярно плоскости ручки инструмента, конусовидный шток длиной 50,0 мм с дистальным диаметром сечения 1,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации длиной 85,0 мм.
Недостатком прототипа является невозможность смены игольчатого фрагмента при выходе его из строя в процессе эксплуатации в виде поломки или затупления.
Технический результат - использование иглодержателя с винтовым вариантом крепления сменных иглпрямой конфигурации с крючком на колющей части.
Технический результат достигается за счет наличия в устройстве узла винтовой фиксации игл прямой конфигурации, штока и фигурной ручки, узел винтовой фиксации игл выполнен в виде винта с метрической резьбой 2,0 мм, расположенный на цилиндрическом стержне длиной 1,8 мм, с головкой диаметром 6,0 мм, выполненной с прямым рифлением и толщиной 2,6 мм, винт расположен в отверстии в дистальном конце по оси штока, узел фиксации включает два окна для прямых игл диаметром 1,0 мм, одно из которых расположено в плоскости ручки, перпендикулярно оси второго окна, причем окна расположены на расстоянии 1,5 мм от конца штока, имеющего диаметр 5,0 мм и длину 100,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой длиной 85,0 мм, имеющей конфигурацию вытянутой капли.
Полезная модель поясняется фигурами (фиг. 1-3).
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из узла винтовой фиксации игл (1), штока и фигурной ручки, узел фиксации игл выполнен в виде винта с метрической резьбой 2,0 мм, расположенный на цилиндрическом стержне длиной 1,8 мм, с головкой диаметром 6,0 мм, выполненной с прямым рифлением и толщиной 2,6 мм, винт расположен в отверстии в дистальном конце по оси штока (4), узел фиксации включает два окна для прямых игл (2,3) диаметром 1,0 мм, одно из которых расположено в плоскости ручки, перпендикулярно оси второго окна, причем окна расположены на расстоянии 1,5 мм от конца штока, имеющего диаметр 5,0 мм и длину 100,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой (5) длиной 85,0 мм, имеющей конфигурацию вытянутой капли.
Устройство работает следующим образом
Винт для фиксации игл частично выкручивается, открываются окна в узле фиксации игл, в одно из окон, с учетом более удобного расположения иглы: в плоскости ручки инструмента или перпендикулярно к ручке, вводится прямая игла хвостовой частью, таким образом, чтобы эта часть иглы не выступала из инструмента и с учетом направления расположения режущей грани иглы, винт закручивают до фиксации иглы и приступают к ушиванию различных мягких тканей. Прокалывают ткани, к концу иглы подводят лигатуру, захваченную крючком иглы лигатуру извлекают обратным ходом при извлечении иглы из тканей. Аналогично прошивают второй край раны и концы лигатуры связывают.
Примеры экспериментального и клинического применения устройства
В эксперименте на 10 собаках, которым проводилась лапаротомия и гастротомия, проведена отработка техники наложения разных вариантов швов на брюшину, апоневроз, стенку желудка с помощью устройства иглодержатель винтовой. В качестве шовного материала использованы эластичные нити (ПГА, фторест, кетгут) разного диаметра. С применением нового вида иглодержателя упростилась методика сшивания всех видов тканей. Полученные результаты сравнимы с использованием прошивателя мягких тканей прямого по скорости наложения швов, а в некоторых случаях иглодержатель хирургический винтовой демонстрирует более высокую степень удобства работы за счет возможности смены плоскости расположения иглы. За счет применения винтового механизма иглодержатель хирургический винтовой демонстрирует более высокую степень удобства работы за счет возможности смены плоскости расположения иглы. За счет применения винтового механизма обеспечивается хорошая степень фиксации иглы. Осложнений, связанных с применением нового инструмента, не было.
Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его использование у 20 больных с лапаротомией на этапе ушивания брюшины, апоневроза, ушивания стенки желудка и двенадцатиперстной кишки после иссечения перфоративной язвы, у 7 больных с эндопротезированием брюшной стенки при размещении сетчатого эндопротеза Sub lay.
Больной Ш. 29 лет. Госпитализирован в хирургическое отделение ГКБ СМП г. Курска 27.10.16 г. по экстренным показаниям. Диагноз: язвенная болезнь, обострение, язва передней стенки луковицы ДПК, осложненная перфорацией. Местный серозно-фибринозный перитонит. 27.10.16 выполена лапаротомия, иссечение язвы передней стенки луковицы ДПК, санация, дренирование брюшной полости.
Под ЭТН выполнена срединная лапаротомия, в подпеченочном пространстве и в правом боковом канале мутный выпот с фибрином, гиперемия брюшины. Желудок обычных размеров, стенки его не утолщены, на передней стенки луковицы ДПК язвенный инфильтрат до 1,5 см в диаметре. В центре перфорационное отверстие диаметром 4,0 мм. Язвенный анамнез отсутствует. Выполнено иссечение язвы закрытым методом с расширяющей дуоденопластикой, использован иглодержатель хирургический винтовой, прямая крючковидная игла, кондуктор лигатурный. Прошивной ряд швов наложен материалом ПГА, серозномышечные швы - лавсаном. Санация брюшной полости фурацилином, трубчатый дренаж в правое подреберье, послойной ушивание раны брюшной стенки, йод, асептическая повязка. Кожа ушита режущей иглой лавсаном.
Дренаж из брюшной полости удален на третьи сутки, швы сняты 04.11.16, заживление первичным натяжением, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписан 05.11.16 под наблюдение гастроэнтеролога.
Больная Е. 64 лет. Госпитализирована в хирургическое отделение ГКБ СМП г. Курска 18.12.16 г. Диагноз: ущемленная грыжа белой линии живота. По экстренным показаниям оперирована. Выполнено грыжесечение с эндопротезированием sub lay. Под спинальной анестезией выполнен разрез до 15 см над грыжевым выпячиванием из подкожной клетчатки выделен грыжевой мешок размерами 8,0×7,5×5,5 см, содержимым которого является прядь большого сальника и грыжевые воды, грыжевой мешок выделен и иссечен, размер дефекта передней брюшной стенки 3,0×4.5 см. Выполнено подапоневротическое эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом фирмы «Линтекс» 15,0×10,0 см с использованием иглодержателя хирургического винтового, прямой иглы и кондуктора лигатурного. Фиксация эндопротеза проведена материалом фторест. Края апоневроза также ушиты непрерывным швом фторестом, подкожножировая клетчатка дренирована двумя резиновыми пластинчатыми дренажами. Узловые швы на кожу, йод, асептическая повязка.
Дренажи удалены на вторые сутки. Послеоперационный период без осложнений. Узловые швы сняты на седьмые сутки. Заживление первичным натяжением.
Больная В. 84 лет. Госпитализирована в хирургическое отделение ГКБ СМП г. Курска по экстренным показаниям 07.01.17 г. Диагноз: ущемленная прямая правосторонняя бедренная грыжа, некроз участка подвздошной кишки. Экстренное оперативное вмешательство 07.01.17. Выполнена операция грыжесечение по Бассини, лапаротомия, резекция участка тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
Под спинальной анестезией произведен разрез параллельно и ниже паховой связки справа над грыжевым выпячиванием, выделен и вскрыт грыжевой мешок размерами 6,0×5,0×5,0 см. Выделилось около 10 мл темных грыжевых вод с геморрагическим экссудатом, содержимым мешка является петля подвздошной кишки длиной 3,0 см с выраженной странгуляционной бороздой, стенка кишки черно-багрового цвета. Выполнена нижнесрединная лапаротомия, в брюшной полости выпота нет, петли тонкой кишки без существенного расширения, на расстоянии 50,0 см от илеоцекального перехода участок подвздошной кишки длиной 4,0 см некротизирован, выполнена резекция участка подвздошной кишки в проксимальном направлении на 30,0 см, в дистальном - 20,0 см с наложением анастомоза «бок в бок» Наложен энтеро-энтероанастомоз двухрядным узловым швом нитью ПГА с использованием иглодержателя хирургического винтового, прямой крючковидной иглы и кондуктора лигатурного. Брюшная полость санирована раствором фурацилина и дренирована в правой подвздошной области трубчатым дренажом. Срединная рана послойно ушита, произведена пластика грыжевого дефекта по Бассини. Резиновый выпускник в подкожножировую клеткачтку, йод, асептическая поваязка.
Дренаж удален на четвертые сутки, швы сняты 16.01.17, заживление per prima. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана 17.01.17.
Таким образом, анализ применения устройства у больных показал, что упростилась методика прошивания тканей, сократилась продолжительность оперативного вмешательства в сравнении с применением обычных иглодержателей, увеличилась точность вкола и выкола прямой иглы, повысилась безопасность работы в глубине тканей, в ограниченных пространствах операционного поля и в брюшной полости, так как инструмент имеет только один острый конец иглы, второй скрыт в иглодержателе, в то же время имеется двойной контроль его расположения за счет зрительного, а в трудных ситуациях тактильного компонента, за счет прикрывания пальцем хирурга на этапе подведения к прошиваемым тканям. Осложнений связанных с применением инструмента у больных не было. Отпала необходимость использования у ряда больных обычных хирургических игл и иглодержателя зажимного действия. Полученные результаты по качеству соответствуют результатам применения прошивателя мягких тканей прямого, а в некоторых ситуациях иглодержатель хирургический винтовой является более удобным за счет возможности смены плоскости расположения иглы.