СПОСОБ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ЭЛАСТИЧНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
WAY OF ASTIGMATISM CORRECTION IN COURSE OF CATARACT PHACOEMULSIFICATION WITH IMPLANTATION OF ELASTIC INTRAOCULAR LENS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты в сочетании с роговичным астигматизмом.
Известен способ хирургической коррекции астигматизма в процессе факоэмульсификации катаракты с имплантацией эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ), выполняемой через роговичный тоннельный разрез, проводимый по сильной оси астигматизма, в сочетании с нанесением непроникающего разреза роговицы (насечки роговицы) в этом же меридиане с противоположной стороны (патент РФ №2165248).
Однако дополнительный непроникающий разрез роговицы, выполненный в виде прямой линии, может вызвать неравномерное уплощение роговицы и усиливает операционную травму.
Задачей изобретения является разработка простой, дозируемой методики коррекции исходного роговичного астигматизма, не расширяющей объем хирургического вмешательства при факоэмульсификации катаракты.
Техническим результатом является уменьшение роговичного астигматизма на величину от 2,0 до 4,5 дптр за счет более равномерного уплощения роговицы одномоментно с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией эластичной ИОЛ.
Технический результат достигается тем, что астигматический компонент устраняют путем проведения непроникающего разреза роговицы (насечки) концентрично лимбу, при этом линия, проведенная через середину насечки и центр роговицы, совпадает с сильной осью астигматизма, затем выполняют роговичный тоннельный самогерметизирующийся разрез от середины насечки к центру роговицы вдоль сильной оси астигматизма и через этот разрез проводят факоэмульсификацию катаракты и имплантируют эластичную ИОЛ.
Проведение тоннельного разреза через середину насечки, концентричной лимбу, позволяет уменьшить травматичность операции и добиться высокого рефракционного результата за счет коррекции астигматического компонента.
Способ осуществляется следующим образом.
Операцию выполняют с использованием сочетания проводниковой и капельной анестезии. Маркировка сильной оси роговичного астигматизма производится на операционном столе нанесением окрашенной метки (водный раствор бриллиантового зеленого) в лимбальной области. В семимиллиметровой зоне роговицы концентрично лимбу проводят тангенциальную насечку на 2/3 толщины роговицы, при этом касательная, проведенная через центр насечки, перпендикулярна сильной оси астигматизма, то есть сильная ось астигматизма является осью симметрии насечки. Размер выполняемого тангенциального надреза соответствует правилам расчета передней дозированной тангенциальной кератотомии и колеблется от 45 до 90 градусов. После этого копьевидным ножом через середину насечки вдоль сильной оси астигматизма формируется тоннель шириной 2,75 мм и глубиной 2,0 мм, через который и проводится коаксиальная факоэмульсификация катаракты. Парацентезы выполняются в лимбальной области вне сильной и слабой осей роговичного астигматизма. В остальном методика проведения факоэмульсификации катаракты остается традиционной. Для фрагментации ядра используется методика «phaco-chop». Имплантируется эластичная ИОЛ без расширения операционного доступа. Предоперационный расчет ИОЛ производится с учетом показателей слабой оси астигматизма. Операция завершается введением субконъюнктивального раствора антибиотика.
Изобретение иллюстрируется чертежом (фиг.1), где показаны сильная ось астигматизма 1, тангенциальная насечка 2, роговичный тоннельный разрез 3.
Пример. Пациентка С., 48 лет. Диагноз: осложненная катаракта, миопия высокой степени, амблиопия легкой степени правого глаза. Данные обследования до операции.
Острота зрения правого глаза 0,01 со сферой - 16,0 дптр и цилиндром - 1,5 дптр, ось 17 градусов 0,3.
Офтальмометрия правый глаз: 22 градусов - 39,75 дптр, 112 градусов - 43,0 дптр.
Роговичный астигматизм 3,25 дптр.
Переднезадняя ось глаза 31,51 мм.
Операция выполнена по предложенной методике. Тангенциальная насечка роговицы произведена в секторе от 80 до 140 градусов. Тоннель копьевидным ножом сформирован в оси 112 градусов на расстоянии 2,0 мм от лимба. Расчет ИОЛ выполнялся на остаточную миопию в 2,0 дптр по слабой оси астигматизма.
Через 3 месяца после операции
Острота зрения правого глаза 0,05 со сферой - 2,5 дптр. 0,8.
Офтальмометрия правого глаза: 10 градусов - 40,75 дптр, 110 градусов - 41,25 дптр.
Роговичный астигматизм 0,5 дптр.
Острота зрения правого глаза вблизи без коррекции = 0,6.
Произошло уменьшение астигматизма на 2,75 дптр.
Представленный способ использовали у 7 пациентов (8 глаз). Во всех случаях получены высокие рефракционные результаты, коррекция астигматизма была достаточной, что свидетельствует об эффективности способа.
Использование предлагаемого изобретения позволяет проводить одновременную коррекцию роговичного астигматизма высокой степени при факоэмульсификации катаракты без затрат дополнительных средств, без усложнения выполнения факоэмульсификации катаракты с сохранением возможности повторного рефракционного вмешательства любого вида в случае неполной коррекции роговичного астигматизма.