СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЛИОМ И ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR GLIOMAS AND INTRACEREBRAL HEMATOMAS OF CEREBRAL HEMISPHERES

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и нейрорентгенологии, и может быть использовано для диагностики и дифференциальной диагностики глиом и внутримозговых гематом больших полушарий головного мозга с помощью прижизненной энцефалометрии по данным МРТ.
Нам не известны способы диагностики опухолей и внутримозговых гематом больших полушарий головного мозга с помощью прижизненной энцефалометрии по данным МРТ. Отдельные знания о количественной анатомии мозга при некоторых глиомах и внутримозговых гематомах представлены в печатных трудах (Л.В.Василевская, 2000, А.Н.Бирюков, 2005), однако эти источники не дают четкого представления о диагностических признаках и критериях в различии этих болезней.
Недостатками использования для диагностики и дифференциальной диагностики внутримозговых кровоизлияний и глиом больших полушарий головного мозга данных из вышеуказанных источников, по нашему мнению, являются следующие моменты: 1. Представлены разрозненные сведения о глиомах полушарий большого мозга и внутримозговых кровоизлияниях той же локализации, и эти сведения касаются только ограниченной части параметров, характеризующих количественную анатомическую картину мозга. 2. Нет четких диагностических и дифференциально-диагностических (сравнительных) критериев, основанных на прижизненной энцефалометрии и подчеркивающих достоверные различия в признаках этих страданий.
Цель настоящего изобретения - возможность диагностики и дифференциальной диагностики глиом и внутримозговых гематом больших полушарий головного мозга на основании данных прижизненной энцефалометрии при этих страданиях.
Способ может быть применен для диагностики и дифференциальной диагностики глиом и внутримозговых гематом больших полушарий головного мозга.
Существенным отличием изобретения от существующих способов является то, что представлены алгоритм и четкие количественные критерии диагностики и дифференциальной диагностики глиом и внутримозговых гематом больших полушарий головного мозга с помощью прижизненной энцефалометрии.
Способ осуществляется следующим образом. Проводится прижизненная энцефалометрия: на магнитно-резонансной томограмме измеряются анатомические параметры головного мозга и патологические компоненты энцефалометрической картины по следующему алгоритму.
Парные параметры, которые измеряются на стороне новообразования или гематомы и на противоположной патологическому очагу стороне:
1. Передняя дистанция паренхимы (ПДП) - кратчайшее расстояние от переднего края переднего рога бокового желудочка до передней точки коры лобной доли соответствующей стороны, измеряется на сагиттальных или горизонтальных срезах.
2. Верхняя дистанция паренхимы (ВДП) - кратчайшее расстояние от высшей точки крыши тела бокового желудочка до передней точки коры теменной доли соответствующей стороны, измеряется на фронтальных или сагиттальных срезах.
3. Задняя дистанция паренхимы (ЗДП) - кратчайшее расстояние от заднего края заднего рога бокового желудочка до передней точки коры затылочной доли соответствующей стороны, измеряется на сагиттальных или горизонтальных срезах.
4. Высота переднего рога бокового желудочка (ВПР) - максимальное расстояние между крышей и дном переднего рога бокового желудочка, измеряется на сагиттальных или фронтальных срезах.
5. Высота тела бокового желудочка (ВТ) - максимальное расстояние между крышей и дном тела бокового желудочка, измеряется на сагиттальных или фронтальных срезах.
6. Треугольник бокового желудочка (ТР) - вертикальный размер желудочкового треугольника, измеряется на сагиттальных или фронтальных срезах.
7. Ширина переднего рога бокового желудочка (ШПР) - максимальное расстояние между медиальной и латеральной стенкой переднего рога бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или фронтальных срезах.
8. Ширина тела бокового желудочка (ШТ) - максимальное расстояние между медиальной и латеральной стенкой тела бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или фронтальных срезах.
9. Ширина заднего рога бокового желудочка (ШЗР) - максимальное расстояние между медиальной и латеральной стенкой заднего рога бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или фронтальных срезах.
10. Длина бокового желудочка (ДЖ) - максимальное расстояние между передним краем переднего рога и задним краем заднего рога бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или сагиттальных срезах.
11. Косой размер бокового желудочка (КРЖ) - максимальное расстояние между верхним краем медиальной стенки и нижним краем латеральной стенки бокового желудочка, измеряется на фронтальных срезах.
Непарные параметры.
1. Расстояние между передними рогами боковых желудочков (РМПР) - максимальное расстояние между передними краями передних рогов боковых желудочков, измеряется на горизонтальных срезах.
2. Расстояние между задними рогами боковых желудочков (РМЗР) - максимальное расстояние между задними краями задних рогов боковых желудочков, измеряется на горизонтальных срезах.
3. Высота III желудочка (ВЗЖ) - расстояние между верхней и нижней стенкой III желудочка, измеряется на фронтальных срезах.
4. Ширина III желудочка (ШЗЖ) - расстояние между боковыми стенками III желудочка, измеряется на фронтальных срезах.
5. Расстояние между III и IV желудочками (РМ34) - длина водопровода мозга, измеряется на срединном сагиттальном срезе.
6. Глубина IV желудочка (Г4Ж) - расстояние между дном и углом крыши IV желудочка, измеряется на срединном сагиттальном срезе.
7. Глубина большой цистерны (ГБЦ) - расстояние между стволом мозга и передним краем мозжечка, измеряется на срединном сагиттальном срезе.
8. Высота большой цистерны (ВБЦ) - расстояние между миндалинами мозжечка и большим затылочным отверстием, измеряется на срединном сагиттальном срезе.
9. Цистерна моста (ЦМ) - расстояние между передней стенкой цистерны и передней поверхностью моста, измеряется на срединном сагиттальном срезе.
10. Межножковая цистерна (МЦ) - расстояние между передней и задней стенками межножковой цистерны, измеряется на срединном сагиттальном срезе.
11. Смещение срединных структур (ССС) - величина бокового смещения срединных структур больших полушарий головного мозга от средней линии, измеряется на горизонтальном или фронтальном срезах.
12. Объем очага (ОО) - произведение длины, ширины и высоты патологического очага (глиомы или гематомы), деленное на 1,91.
Ниже представлены диагностические и дифференциально-диагностические критерии, характеризующие глиомы и внутримозговые гематомы больших полушарий головного мозга, необходимые для сравнения с данными, полученными в результате морфометрии магнитно-резонансных томограмм исследуемого пациента. Численная характеристика нормальных параметров представлена в таблицах 1-2.
Глиомы лобной доли характеризуются увеличением передней дистанции паренхимы на стороне патологического очага до 52,34±2,81 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который составляет 41,51±1,60 мм. Кроме того, глиомы лобной доли характеризуются уменьшением верхней дистанции паренхимы на стороне патологического очага до 36,89±0,74 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который составляет 34,07±0,92 мм.
Гематомы лобной доли характеризуются уменьшением треугольника бокового желудочка на стороне патологического очага до 11,83±0,92 мм, тогда как при глиомах лобной доли этот параметр увеличивается до 16,58±0,25 мм и достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли. Глиомы лобной доли характеризуются увеличением ширины заднего рога бокового желудочка на стороне патологического очага до 11,26±0,68 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который составляет 8,36±0,64 мм. Гематомы лобной доли характеризуются уменьшением высоты переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 8,47±0,50 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при глиомах лобной доли, который составляет 12,94±0,41 мм. Глиомы лобной доли характеризуются увеличением треугольника бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 18,69±0,36 мм, что достоверно больше соответствующего параметра при гематомах лобной доли, который уменьшается до 10,61±0,64 мм. Глиомы лобной доли характеризуются увеличением ширины заднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 16,47±0,67 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который увеличивается до 12,14±0,78 мм. Глиомы лобной доли характеризуются увеличением длины бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 79,95±0,86 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который составляет 64,97±1,51 мм. Глиомы лобной доли характеризуются увеличением косого размера бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 12,67±0,28 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который увеличивается до 8,67±0,87 мм. Глиомы лобной доли характеризуются увеличением расстояния между задними рогами головного мозга до 50,88±0,85 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который увеличивается до 44,78±0,82 мм. Глиомы лобной доли характеризуются уменьшением ширины III желудочка до 3,87±0,19 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при гематомах лобной доли, который составляет 6,22±0,82 мм. Гематомы лобной доли характеризуются уменьшением расстояния между третьим и четвертым желудочками до 13,77±0,23 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при глиомах лобной доли, который увеличивается до 44,78±0,82 мм. Гематомы лобной доли характеризуются увеличением глубины большой цистерны до 18,36±0,92 мм. Этот параметр достоверно превышает соответствующий параметр при глиомах лобной доли, который составляет 13,53±1,08 мм. Глиомы лобной доли смещают срединные структуры мозга по горизонтали на 9,68±1,07 мм, что достоверно больше срединного смещения структур мозга по горизонтали при гематомах лобной доли (4,79±0,55 мм). Объем глиом лобной доли составляет 67,39±8,98 мм, тогда как объем гематом лобной доли равен 21,99±6,59 мм (разница параметров достоверна).
Гематомы височной доли характеризуются уменьшением передней дистанции паренхимы на стороне патологического очага до 31,42±1,00 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при глиомах височной доли, который составляет 34,85±0,49 мм. Глиомы височной доли характеризуются уменьшением треугольника на стороне патологического очага до 9,83±0,45 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 12,80±0,91 мм. Глиомы височной доли характеризуются уменьшением ширины переднего рога бокового желудочка на стороне патологического очага до 4,26±0,25 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 5,38±0,34 мм. Глиомы височной доли характеризуются уменьшением ширины тела бокового желудочка на стороне патологического очага до 4,62±0,33 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 7,30±0,51 мм. Глиомы височной доли характеризуются уменьшением ширины заднего рога бокового желудочка на стороне патологического очага до 6,21±0,30 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 8,46±0,51 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением длины бокового желудочка на стороне патологического очага до 78,44±0,88 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 66,68±2,13 мм. Глиомы височной доли характеризуются уменьшением косого размера бокового желудочка на стороне патологического очага до 4,51±0,18 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 6,26±0,62 мм. Гематомы височной доли характеризуются уменьшением передней дистанции паренхимы на стороне, противоположной патологическому очагу, до 30,43±0,74 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при глиомах височной доли, который уменьшается до 33,90±0,54 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением высоты переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 15,46±0,34 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 9,83±0,31 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением высоты тела бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 11,97±0,48 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 7,99±0,31 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением треугольника бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 18,51±0,20 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 16,48±0,57 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением ширины переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 10,53±0,22 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 8,46±0,40 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением ширины тела бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 11,67±0,38 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 8,71±0,31 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением длины бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 81,02±0,64 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 71,67±1,56 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением расстояния между передними рогами боковых желудочков до 37,27±0,36 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 33,34±0,71 мм. Глиомы височной доли характеризуются увеличением расстояния между задними рогами бокового желудочка до 48,99±0,82 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах височной доли, который составляет 39,87±1,14 мм. Гематомы височной доли характеризуются увеличением глубины IV желудочка до 11,86±0,43 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при глиомах височной доли, который составляет 10,83±0,10 мм. Гематомы височной доли характеризуются увеличением глубины большой цистерны до 36,31±3,76 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при глиомах височной доли, который увеличивается до 16,18±0,12 мм. Гематомы височной доли характеризуются увеличением межножковой цистерны до 30,27±3,50 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при глиомах височной доли, который уменьшается до 12,48±0,09 мм. Глиомы височной доли смещают срединные структуры мозга по горизонтали на 10,04±0,51 мм, что достоверно больше срединного смещения структур мозга по горизонтали при гематомах височной доли (6,95±0,57 мм). Объем глиом височной доли составляет 74,76±7,61 мм, тогда как объем гематом лобной доли равен 43,08±10,98 мм (разница параметров достоверна).
Глиомы теменной доли характеризуются увеличением верхней дистанции паренхимы на стороне патологического очага до 45,63±0,82 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который уменьшается до 35,70±1,00 мм. Гематомы теменной доли характеризуются уменьшением задней дистанции паренхимы на стороне патологического очага до 37,65±1,77 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при глиомах теменной доли, который уменьшается до 44,46±0,45 мм. Глиомы теменной доли характеризуются уменьшением высоты тела бокового желудочка на стороне патологического очага до 4,11±0,18 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который составляет 6,04±0,29 мм. Глиомы теменной доли характеризуются уменьшением треугольника бокового желудочка на стороне патологического очага до 10,86±0,22 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который составляет 13,18±1,10 мм. Глиомы теменной доли характеризуются уменьшением косого размера бокового желудочка на стороне патологического очага до 5,46±0,31 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который составляет 7,53±0,55 мм. Глиомы теменной доли характеризуются уменьшением передней дистанции паренхимы на стороне, противоположной патологическому очагу, до 32,85±0,38 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который уменьшается до 34,34±0,51 мм. Глиомы теменной доли характеризуются уменьшением задней дистанции паренхимы на стороне, противоположной патологическому очагу, до 40,31±0,55 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который уменьшается до 35,38±1,12 мм. Глиомы теменной доли характеризуются увеличением высоты переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 13,77±0,22 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который составляет 11,23±0,61 мм. Глиомы теменной доли характеризуются увеличением ширины тела бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 13,12±0,39 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который составляет 9,54±0,48 мм. Глиомы теменной доли характеризуются увеличением длины бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 77,88±0,76 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который составляет 69,78±2,57 мм. Глиомы теменной доли характеризуются увеличением косого размера бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 12,72±0,38 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах теменной доли, который увеличивается до 10,26±0,58 мм. Глиомы теменной доли смещают срединные структуры мозга по горизонтали на 7,85±0,50 мм, что достоверно больше срединного смещения структур мозга по горизонтали при гематомах теменной доли (4,67±1,34 мм).
Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением задней дистанции паренхимы на стороне патологического очага до 60,73±1,31 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который уменьшается до 42,01±1,13 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением высоты переднего рога бокового желудочка на стороне патологического очага до 13,24±0,17 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который уменьшается до 6,43±0,31 мм. Гематомы затылочной доли характеризуются увеличением высоты тела бокового желудочка на стороне патологического очага до 8,80±0,36 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при глиомах затылочной доли, который уменьшается до 6,13±0,19 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются уменьшением треугольника бокового желудочка на стороне патологического очага до 3,82±0,75 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который уменьшается до 10,95±0,62 мм. Гематомы затылочной доли характеризуются уменьшением ширины переднего рога бокового желудочка на стороне патологического очага до 4,52±0,41 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при глиомах затылочной доли, который увеличивается до 7,88±0,24 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются уменьшением ширины заднего рога бокового желудочка на стороне патологического очага до 2,79±0,38 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который уменьшается до 6,07±0,51 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются уменьшением длины бокового желудочка на стороне патологического очага до 62,97±1,47 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который увеличивается до 67,72±0,51 мм. Гематомы затылочной доли характеризуются уменьшением высоты переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 7,85±0,26 мм. Этот параметр достоверно меньше соответствующего параметра при глиомах затылочной доли, который увеличивается до 14,37±0,20 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением треугольника бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 16,68±0,55 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который уменьшается до 13,80±0,31 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением ширины переднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 9,46±0,23 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который составляет 6,31±0,31 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением ширины тела бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 11,38±0,25 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который составляет 7,97±0,51 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением ширины заднего рога бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 12,78±0,43 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который увеличивается до 11,06±0,47 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением длины бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 77,82±0,93 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который увеличивается до 71,40±1,03 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением косого размера бокового желудочка на стороне, противоположной патологическому очагу, до 10,83±0,37 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который увеличивается до 9,04±0,51 мм. Гематомы затылочной доли характеризуются увеличением высоты III желудочка до 23,32±0,89 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при глиомах затылочной доли, который увеличивается до 20,49±0,65 мм. Глиомы затылочной доли характеризуются увеличением расстояния между III и IV желудочками до 16,55±0,25 мм. Этот параметр достоверно больше соответствующего параметра при гематомах затылочной доли, который составляет 14,28±0,14 мм.
Литература
1. Бирюков А.Н. Морфометрическая методика описания магнитно-резонансных томограмм // Медицинские приборы и технологии / Под ред. Гусейнова А.З. и Савельева В.В. - Тула: ТулГУ, 2005. - С.98-101.
2. Василевская Л.В. Клинико-морфометрический анализ внутримозговых кровоизлияний: Автореф. дисс. канд. мед. наук. / ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П.Павлова. - Рязань, 2000. - 21 с.