Факторы риска развития преэклампсии у беременных и пути её снижения

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

© Султонова Н.А., Наврузов Э.Р., 2015 УДК 618.3-008-056.52

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ И ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ

НА. СУЛТОНОВА, ЭР. НАВРУЗОВ

Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан

THE RISK FACTORS FOR PRE-ECLAMPSIA IN PREGNANT WOMEN AND THE WAYS OF ITS REDUCTION

N.M. SULTONOVA, E.R. NAVRUZOV

Tashkent medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

На основе ретроспективного анализа индивидуальных карт и историй родов женщин, чьи беременности были отягощены преэклампсией, выявлены факторы риска развития данного осложнения: первая беременность, крайний акушерский возраст (до 20 и старше 35 лет), преэклампсия в репродуктивном анамнезе, синдром ограничения роста плода в репродуктивном анамнезе, фоновая экстрагенитальная патология такие как сахарный диабет, тяжелая анемия, выраженное ожирение, хроническая гипертензия. Ключевые слова: преэклампсия, факторы риска, пути ее снижения.

On the basis of the retrospective analysis of individual cards and stories of families of women, whose pregnancies were burdened by a preeclampsia, risk factors of development of this complication are revealed: the first pregnancy, extreme obstetric age (to 20 35 years are also more senior), a preeclampsia in the reproductive anamnesis, a syndrome of restriction of growth of a fruit in the reproductive

anamnesis, background exstragenital pathology such as diabetes, heavy anemia, the expressed obesity, chronic hypertension.

Keywords: preeclampsia, risk factors, ways of decrease in a preeclampsia.

Введение

В странах ближнего зарубежья с относительно высокой рождаемостью преэклампсия составляет 24,0% причин материнской смертности, что говорит об актуальности этой проблемы. Среди ведущих причин в развитии преэклампсии важное место занимает развивающаяся хроническая плацентарная недостаточность, которая обусловлена нарушениями физиологического взаимодействия между материнскими, плацентарными и плодовыми компонентами фетоплацен-тарной системы [1, 2, 3, 4]. В связи с этим изучение и оценка факторов риска развития преэклампсии и проведение профилактики у беременных является актуальной проблемой в акушерстве [5, 6, 7, 8-10].

Цель исследования

Проведение оценки факторов риска развития преэклампсии и определить пути её снижения.

Материалы и методы

В клинические испытания включены 86 беременные, которые разделены на 3 группы:

1 группа - 30 беременные, у которых имеется риск развития преэк-

лампсии, за которыми проводилось клиническое наблюдение в динамике гестационного периода и родов;

2 группа - 28 беременные, у которых имеется риск развития преэк-лампсии, которым помимо клинического наблюдения проводилась комбинированная терапия;

3 группа - 28 здоровые беременные без соматической и акушерской патологии.

Кроме того, для изучения особенностей риска развития и течения преэк-лампсии у беременных, нами проведен анализ архивного материала родильного комплекса 4-ГКБ им. И. Эргашева -93 индивидуальных карт и историй родов у беременных с преэклампсией.

Критериями включения в исследование явились: наличие преэклам-псии у матери или сестры; преэклам-псия в предыдущих браках мужа; пре-эклампсия в предыдущих родах; гипер-тензия различного генеза; заболевания почек; алиментарное ожирение; большой промежуток между родами; старая первородящая; юная первородящая;

Критерии исключения для всех групп: сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного

ритма, кардиомиопатия, болезни аорты), заболевания щитовидной железы, пороки развития плода, заболевания крови, многоплодная беременность.

Все беременные в I, II и III триместрах проходили традиционное общеклиническое и специальное обследование, которое включало в себя: сбор анамнеза, клинический осмотр, оценка прибавки в весе, акушерское обследование, ультразвуковое исследование фетоплацентарной системы и плода, допплерометрия маточно-плацентарных сосудов, консультации эндокринолога и терапевта, окулиста, лабораторные методы исследования: клинический анализ крови и мочи, анализ выделения, а также биохимические анализы крови, кровь на определения RW и СПИД, кровь на определения Hbs антигена и гепатита С и коагулограмма. Комбинированную терапию составили применение препаратов омега-3 и тивортина. Препарат омега-3 (Витрум кардио) принимали по 1 капсулы 1 раз в день с 16-недели беременности. Тивортин по 100мл во внутривенных инфузиях по 5 дней.

Результаты и их обсуждение

Нами проведен анализ архивного материала - 93 индивидуальных карт беременных и истории родов у женщин с риском развития преэклам-псии, а также подробный клинико-лабораторный анализ течения беременности и ее исхода у наблюдав-

шихся нами 86 женщин. При изучении архивных данных, в возрасте до 19 лет было 8 беременных, 20-25 лет -25, 26-30 лет - 20, 31-35 лет-30 и старше 35 лет - 10 беременных. Первородящими были 29 женщин, повторнородящими - 56, многорожав-шими - 8 женщин. В анамнезе возраст наступления менархе 11-14 лет был у 63 женщин, 15-17 лет - у 20, старше 17 лет - у 10 женщин. При изучении соматического анамнеза выявлено что у 67 беременных имеется анемия, заболевания почек и мочевыводящих путей у - 12, заболевания органов дыхания у - 4 женщин. При изучении гинекологического анамнеза на первичное бесплодие указывали 9 женщин, а на вторичное - 27. Кисты яичников в анамнезе отмечали 19 женщин. Операции по поводу кистэкто-мии были у 11 женщин. Течение беременности у этих женщин осложнилось развитием гестационной гипер-тензии - 34,4% (32), угрозой прерывания беременности - 31,2% (29), гес-тационным пиелонефритом - 12,9% (12), преэклампсией легкой степени -45,16% (42) и тяжелой степени -10,7% (10) случаев. Из 93 анализируемых родов срочных было 79 (84,9%), преждевременных - 3 (3,2%), запоздалых 11 (11,8%). Несвоевременным, чаще дородовым разрывом плодных оболочек осложнилось 30,1% родов, причем чаще он наблюдался у первородящих. Обращает

внимание высокая частота аномалии родовой деятельности - 19,4%, проявляющейся в виде затянувшейся латентной, а также активной фазы, что отражает недостаточную биологическую готовность организма беременной к родам. Кроме того, анализ этих родов показал, что у 26,9% женщин родились крупные новорожденные, с тазовым предлежанием - 3,2%, перенашиванием - 22,5%, гипоксией плода - 33,3% наряду с отягощенным акушерским анамнезом и др. Роды закончились самопроизвольно у 82,8% рожениц, оперативные родо-разрешения путем кесарева сечения были произведены у 17,2% рожениц. Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сечения служили аномалии родовой деятельности на фоне несвоевременного разрыва плодных оболочек, неудовлетворительный прогресс родов, диспропорция между тазом матери и головкой плода, крупный плод, тазовое пред-лежание плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, наличие рубца на матке. Анализ архивных данных позволил сделать вывод, что при наличии риска развития преэклампсии беременность и роды протекают со специфическими клиническими проявлениями преэк-лампсии: высокой частотой, ранним возникновением, упорным и рецидивирующим течением, обусловливая значительные гестационные и пери-

натальные осложнения. Материалы архива нашли подтверждение результатами нашего клинического наблюдения за 86 беременными. Наблюдение за беременными начинали с момента их первого обращения в семейную поликлинику и продолжали в течение всего периода беременности. Осмотр проводили 1 раз каждые три недели. При первом посещении у женщин устанавливали наличие беременности и ее срок, путем опроса выясняли семейный анамнез, то есть наличие преэклампсии у матери или у близких родственниц, преэклампсия в предыдущие беременности, возраст женщины, наличие экстрагенитальной патологии: заболевания почек, нарушение жирового обмена, гипертензия различного генеза и другие факторы риска. Изучен также характер питания в семье. В результате из числа обследуемых исключались беременные с сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни аорты), заболеваниями щитовидной железы, заболеваниями крови и многоплодные беременности. Возраст обследуемых распределился следующим образом: до 19 лет - 12, 20-25 лет -22, 26-30 лет - 21, 31-35 лет - 18 и старше 35 лет - 13 женщины. Начало менструальной функции у всех обследуемых женщин приходится на воз-

раст 13-14 лет. При изучении менструальной функции в 1 -й и во 2-й группах выявлено раннее и позднее начало менархе, а также нарушение становления менструального цикла. Так, в 1-й группе у 30,0% и во 2-й группе у 28,6% женщин отмечено раннее начало менархе. Позднее начало менархе выявлено в 1 -й группе у 23,3%, во 2-ой группе у 24,1% женщин. Кроме того, из обследованных женщин у 20,9% менструальный цикл установился не сразу - в течение 2-х и более лет. Таким образом, в 1 -й группе у 26,7% женщин, а во 2-й группе у 25,0% женщин в равной степени выявлены различные типы нарушений менструального цикла, и это значительно выше, чем в контрольной группе (7,14%): в 3,7и 3,5 раза соответственно. При изучении гинекологического анамнеза выявлено, что первичным бесплодием страдали 3 женщины, вторичным - 14, хроническим аднекситом - 11, эндоцервици-том и эктопией шейки матки - 10 женщин. Количество первородящих женщин составляло - 34, повторнородящих - 46 и многорожавших - 6. Самопроизвольные аборты имелись в анамнезе у 13 женщин и 28 женщины в анамнезе имели более 2-х артифи-циальных абортов. В 1 -й и во 2-й группе в 2,5 раза больше встречается анемия, а заболевания почек и моче-выводящих путей в 7,5 раза чаще наблюдается в сравнении с контрольной

группой. Кроме того надо отметить, что варикозная болезнь в 3,1 и 2,6 раза чаще выявлена в 1-й и во 2-й группах, чем в контрольной группе. Эти заболевания тоже являются риском развития преэклампсии у этих женщин, что согласуется с исследованиями других авторов. При изучении анамнеза выявлены так же несколько факторов риска развития преэклампсии. Наиболее часто факторами развития преэклампсии являются в 1 -й группе - 53,4%, во 2-й группе - 53,5% заболевания почек и мочевыводящих путей. Преэклампсия в предыдущие беременности наблюдалась у 40,0% в 1-й группе и 35,7% женщин во 2-й группе. При опросе преэклампсия у матери или у близких родственниц выявлена в 1-й группе у 36,7%, во 2-й группе у 35,7% женщин. Хроническая гипертензия в 1 -й группе встречалась у 26,7%, во 2-й группе у 25,0% обследованных женщин. Возраст женщины так же имеет значение, так как 31,2% женщин из обследованных имели крайние акушерские возрасты: < 20 и > 35 лет. Большой промежуток между родами наблюдался у 27,6% женщин, который так же рассматривается как фактор риска развития преэклампсии у этих женщин. Таким образом, факторами, наиболее часто приводящими к развитию преэкламсии, являются заболевания почек и мочевыводящих путей, преэклампсия, СОРП при предшествующей беременности, на-

следственная предрасположенность, хроническая гипертензия, алиментарное ожирение, крайний акушерский возраст женщины, большой промежуток между родами и другие. Препараты омега-3 и тивортин соответствуют к этим требованиям, которых можно принимать в длительном и непрерывном режиме. Нами выявлено, что в 1-й группе у 33,4% беременных развилась гестационная гипертензия, у 40%- преэклампсия легкой и у 13,4%

- преэклампсия тяжелой степени, и только у 13,4% беременных этих осложнений не наблюдалось. При лечении в условиях стационара у этих беременных наблюдалось резистентность к проводимому лечению. Также, у 4 родильниц из 1-й группы в родах развилась тяжелая преэклампсия. Известно, что преэклампсия является причиной многих осложнений родового акта, либо усугубляет тяжесть их проявления. Кроме того, у 2 рожениц роды осложнились преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, у 11 - несвоевременном разрывом плодных оболочек, 8 - аномалией родовой деятельности, у 9 -перенашиванием беременности и у 21

- асфиксией новорожденных. Роды закончились самопроизвольно через естественные родовые пути в сроках 37-41 недели у 23 рожениц, и у 6 роженицам было произведено кесарево сечение, показаниями которому явились: наличие рубца на матке, крупные

размеры плода в сочетании с тазовым предлежанием и затяжная активная фаза родов. У 1 беременной роды закончились использованием вакуум-экстракции по поводу упорной слабости потужного периода в родах. Всего родились 30 новорожденных, из них 10 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 8 - в 7-8 баллов, 7 - в 6-7 баллов и 4 - в 4-5 баллов и у 1 плода случилось интранатальный гибель плода. Роды закончились срочными у 25 рожениц и 3 роженицам было произведено кесарево сечение, показаниями которому явились: наличие рубца на матке, крупные размеры плода в сочетании с тазовым предлежанием и затяжная активная фаза родов. Всего родилось 28 новорожденных, из них 12 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 13 - в 7-8 баллов, 2 - в 6-7 баллов и 1 - в 4-5 баллов. Таким образом, профилактическая терапия в сочетании омега-3 и ти-вортина корректирует нарушенные обменные процессы, уменьшает частоту преэклампсии и значительно предотвращает развитие более тяжелых форм, создавая предпосылки для оптимального течения родового акта и исхода последнего для матери и плода.

Выводы

Преэклампсия при ожирении развивается в среднем у 40% беременных, являясь непосредственной или косвенной причиной многих акушерских осложнений при беременно-

сти и в родах. Риск развития, тяжесть преэклампсии зависят от степени нарушения жирового обмена. Гестаци-онная гипертензия у женщин с ожирением развивается на 22 неделе, а преэклампсия легкой и тежелой степени - на сроках 28-32 недели беременности. Выраженность микроцир-куляторных расстройств и их частота у беременных с ожирением нарастают по мере прогресирования степени тяжести заболевания, а так же ожирение у беременных сопровождается глубокими нарушениями обмена липидов, являющихся структурными компонентами клеточных мембран. Применение комбинированной терапии у беременных с ожирением позволяет снизить частоту развития гестацион-ной гипертензии в 3,1 раза и преэк-лампсии легкой степени в 3,7 раза, преэклампсия тяжелой степени не наблюдалась ни разу за счет отсрочки манифестации симптомов до более поздних сроков гестации.

Литература

1. Зокирходжаева Д.А. К механизмам терапевтического действия актовегина и липостабила на антитоксическую функцию плаценты / Д.А. Зокирходжаева // Центрально-Азиатский научно-практический журнал дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - Ташкент, 2004. -ЖЗ. - С. 19-21.

2. Оценка фетоплацентарного

состояния плацен-ты у беременных женщин с ОПГ-гестозом / Д.А. Зокирходжаева [и др.] // Центрально-Азиатский научно-практический журнал дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. - 2005. - № 2. - С. 60-62.

3. Активность системы деток-сикации плаценты у рожениц перенесших различную степень, тяжести ОПГ-гестоза / Д.А. Зокирходжаева // V Международный медицинский конгресс студентов и молодых ученых -Тернополь (Украина). - 2001. - № 1012. - С. 61.

4. Кабочкин А.А. Течение беременности и родов с учетом медицинской активности и диспансерного наблюдения женщин / А.А. Кабочкин // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 3. - С. 93-97.

5. Кабочкин А.А. К вопросу об эффективности диспансеризации беременных / А.А. Кабочкин, Е.А. Пивень // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 2. - С. 91-93.

6. Коваленко М.С. Особенности течения беременности и родоразреше-ния первородящих критических возрастных групп / М.Г. Ефремова, Ю.В. Окорочкова // Наука молодых.- Eruditio Juvenium. - 2014. - № 1. - С. 94-99.

7. Кожахметов А.Н. Влияние ре-амберина на показатели РААС при комплексной терапии преэклампсии / А.Н. Кожахметов, В.С. Козлов // Материалы конференции «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатоло-

гии». - Алматы, 2007. - С. 62-65.

8. Кокрановское руководство: Беременность роды: пер. с англ. / под ред. Г.Т. Сухих. - М.: Логосфера, 2010. - 410 с.

9. Петрова Е.И. Состояние и перспективы развития лечебно-профилактической помощи беременным и новорожденным в Рязанской об-

ласти / Е.И. Петрова // Наука молодых. - ЕгиёШо .Гиуешиш. - 2013. - № 1. - С. 46-50.

10. Петрова Е.И. Здоровье беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (по материалам Рязанской области) / Е.И. Петрова // Наука молодых. - ЕгиёШо .Гиуешиш. - 2013. -№ 2. - С. 53-58.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Султонова Н.А. - магистр 3 курса кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан. E-mail: sultonova-nodira@mail.ru

Наврузов Э.Р. - студент 7 курса Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан.

Расуль-заде Ю.Г. - д-р мед. наук, проф. кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской медицинской академии, г. Ташкент, Узбекистан.