СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
METHOD OF TREATING PSORIASIS

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано в лечении больных псориазом.
Известен способ лечения псориаза, включающий лекарственную терапию с применением гипосенсибилизирующих, антигистаминных средств, гепатопротекторов, витаминов, местных отшелушивающих и разрешающих мазей, общего ультрафиолетового облучения, а также плазмаферез с разделением крови на плазму и эритроцитарную массу путем центрифугирования с удалением плазмы больного и реинфузией эритроцитарной массы (Потекаев Н.С., Курдина М.И., Горшкова Н.Н., Орлова К.Е., Шугинина Е.А., Крючков М.И. Плазмаферез в терапии рефрактерных форм псориаза // Вестник дерматологии и венерологии, 1990, №10, с.35-37).
Недостатками указанного способа является отсутствие детоксикации эритроцитарной массы, возвращаемой больному.
Технический результат заключается в повышении эффективности лечения псориаза за счет снижения уровня индекса PASI, коррекции нарушенных показателей гемостаза и липидного обмена. Использование озонированного физиологического раствора для разведения аутоэритровзвеси позволяет повысить противовоспалительное и иммунокорригирующее действие плазмафереза. Под воздействием озона в организме пациента улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, нормализуется обмен веществ.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения псориаза, включающем лекарственную терапию с применением гипосенсибилизирующих, антигистаминных средств, гепатопротекторов, витаминов, местных отшелушивающих и разрешающих мазей, общего ультрафиолетового облучения, а также плазмаферез с разделением крови на плазму и эритроцитарную массу путем центрифугирования с удалением плазмы больного и реинфузией эритроцитарной массы, перед возвращением эритроцитарной массы в организм больного ее обрабатывают 200 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2,5 мг/л, а затем проводят реинфузию озонированной эритроцитарной массы внутривенно струйно, на курс 5 сеансов плазмафереза через день.
Способ осуществляют следующим образом.
Больному проводят медикаментозную терапию, включающую гипосенсибилизирующие, антигистаминные средств, гепатопротекторы, витамины, местные отшелушивающие и разрешающие мази, общее ультрафиолетовое облучение. Дополнительно проводят сеансы дискретного плазмафереза с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы. После пункции кубитальной вены осуществляют короткую предэксфузионную подготовку в объеме внутривенной капельной инфузии 500-800 мл физиологического раствора с 5000 ед. гепарина. Затем осуществляют эксфузию 1200-1400 мл крови в пластиковые контейнеры типа «Гемасин 500/400» и после уравновешивания контейнеров центрифугируют последние на центрифуге РС-6 при 2200 об/мин и температуре 22°С в течение 10-15 мин. После отделения от форменных элементов плазму переводят через пересеченные соединительные магистрали в малый (400 мл) мешок контейнера с помощью плазмоэкстрактора ПЭ-01. Первую порцию оставшейся в больших (500 мл) мешках эритроцитарной массы разводят 200 мл физиологического раствора, вторую - 200 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 2,5 мг/л и вводят больному внутривенно струйно. Озонированный физиологический раствор готовится на медицинском генераторе озона «Медозонс БМ» путем барботажа через изотонический раствор хлорида натрия озонкислородной смеси в течение 9 мин. Объем эксфузированной плазмы возмещается введением физиологического раствора. Курс плазмафереза с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы составляет 5 процедур плазмафереза, процедуры выполняются через день.
Эффективность способа также доказана в клинической практике. Данная методика лечения применена у 23 больных распространенным псориазом в возрасте от 19 до 57 лет (средний возраст - 35,7 лет), 18 мужчин и 5 женщин. Средний уровень индекса PASI составил 21,8. Пациенты получали в комплексе терапии псориаза 5 сеансов плазмафереза с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы. В качестве сравнения использовалась группа больных, получавших в комплексе лечения псориаза плазмаферез по обычной методике.
Клинические примеры.
Пример 1. Больной С., 33 лет, история болезни №1677, поступил в стационар РКВД с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже волосистой части головы, лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом, на изменение ногтевых пластин кистей.
Болен в течение 5 лет. В последние годы обострения 2-3 раза в год, чаще в холодное время года. Причина обострений - нервные стрессы, переохлаждения. Настоящее обострение в течение 1 месяца.
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ЧМТ, двухстороннюю пневмонию.
На коже туловища, конечностей, волосистой части головы, лица отмечаются обильные ярко-красные папулезно-бляшечные высыпания размером до ладони. Элементы инфильтрированные, покрытые сероватыми чешуйками. Псориатическая триада (+) положительная. Ногтевые пластины кистей деформированы по типу симптома «наперстка». Индекс PASI - 29,7.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессивная стадия, зимняя форма. Псориаз ногтей.
Получал лечение: плазмаферез с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы (5 сеансов); внутримышечно - глюконат кальция, никотиновая кислота; внутрь - карсил, аевит; местно - 3% салициловая мазь, сульфодекортэм; общее субэритемное УФО.
Появление псевдоатрофического ободка отмечалось на 8 день, начало разрешения высыпаний - на 10 день. Выписан на 21 день со значительным улучшением. Площадь высыпаний существенно уменьшилась, оставшиеся элементы - бледно-розовые, плоские, без шелушения. Индекс PASI - 1,8. Уменьшился уровень серомукоида, СРБ перестал определяться, повысилась активность каталазы в плазме крови, увеличилось АПТВ и тромбиновое время.
Пример 2. Больной И., 44 лет, история болезни №607, поступил в стационар РКВД с жалобами на шелушащиеся высыпания на коже волосистой части головы, туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом, на изменение ногтевых пластин кистей и стоп, боли в суставах кистей.
Болен в течение 19 лет. В последние годы обострения 2 раза в год, осенью и весной. Причина обострений - сезонность. Поражение ногтей отмечает в течение нескольких лет. Поражение суставов - в течение 5 лет.
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ангины. Перенес тонзилэктомию и аппендэктомию.
На коже конечностей, туловища, волосистой части головы отмечаются ярко-красные папулы и бляшки размером до 12-15 см. Элементы инфильтрированные, обильно покрыты сероватыми чешуйками. Псориатическая триада (+) положительная. Ногтевые пластины кистей слегка деформированы, положительны симптомы «наперстка» и «масляного пятна».
Отмечается небольшая припухлость проксимального межфалангового сустава III пальца левой кисти, движения в суставе болезненны.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз, прогрессивная стадия, зимняя форма. Псориаз ногтей. Псориатическая артропатия.
1
2
Получал лечение: плазмаферез с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы (5 сеансов); внутримышечно - глюконат кальция, витамины B и B; внутрь - пентоксифиллин, эссенциале, липоевая кислота, никотиновая кислота; местно - 3% салициловая мазь, 3% серно-салициловая мазь.
Появление псевдоатрофического ободка отмечалось на 7 день, начало разрешения высыпаний - на 10 день. Через 15 дней со значительным улучшением переведен в дневной стационар. Высыпания бледно-розовые, плоские, без шелушения, активно разрешаются. Индекс PASI - 1,4. Уменьшился уровень серомукоида, малонового диальдегида, повысился уровень липопротеидов высокой плотности.
У больных, получавших плазмаферез с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы, отмечалась более выраженное снижение уровня индекса PASI, раньше появлялся псевдоатрофический ободок Воронова, отмечалось более выраженное корригирующее влияние на процессы гемостаза и липидного обмена. Один пациент был выписан с клиническим выздоровлением, остальные - со значительным улучшением. Побочных эффектов не было отмечено ни у одного из пациентов.
Таким образом, предложенный способ повышает эффективность лечения псориаза, способствуя более быстрому и полному разрешению высыпаний, коррекции некоторых нарушенных показателей гемостаза. Плазмаферез с аутотрансфузией озоном модифицированной эритроцитарной массы хорошо переносится пациентами, не сопровождается развитием побочных эффектов.