Управление многосредовым риском для здоровья населения промышленно развитых городов Свердловской области

Для практического использования этого метода потребуется реализовать ряд крупных государственных программ, направленных на разработку необходимой процедурной и нормативной основы для проведения медико-биологического мониторинга. Разработка и внедрение метода потребует значительного переходного периода для сбора и экспертного анализа статистических данных о заболеваемости, поскольку по большинству профессий таких данных не имеется. Внедрение метода потребует создания специализированных медико-социальных центров, на базе которых возможно определение индивидуальной оценки профессионального риска и утраты трудоспособности (центров медицины труда), формирования соответствующих страховых организаций для социальной и медико-оздоровительной работы. На наш взгляд, подобные центры в первую очередь должны стать следующей ступенью оценки профессионального риска для предприятий с высоким профессиональным риском по материалам СОУТ, высоким уровнем профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Литература

1. Денисов Э.И., Прокопенко Л.В., Степанян И.В., Чесалин П.В. Правовые и методические основы управления профессиональными рисками. Медицина труда и промышленная экология. 2011; 12: 6—11.

2. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., ред. Профессиональный риск для здоровья работников. Руководство. М.: Тровант; 2003.

3. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. М.; 2004.

4. Симонова Н.И., Низяева И.В., Назаров С.Г., Уравлева Е.А., Кондрова Н.С., Степанов Е.Г. и др. Сравнительный анализ результатов оценки профессионального риска на основе различных методических подходов. Медицина труда и промышленная экология. 2012; 1: 13-9.

Поступила 19.12.14

References

1. Denisov E.I., Prokopenko L.V, Stepanyan I.V, Chesalin P.V Legal and methodological foundations of professional risk management. Medit-sina Truda i Promyshlennaya Ekologiya.2011; 12: 6-11.

2. Izmerov N.F., Denisov E. I., eds. Professional Risk to the Health of Workers. Guide [Professional'nyy Risk Dya Zdorov'ya Rabotnikov. Rukovodstvo]. Moscow: Trovant; 2003.

3. R 2.2.1766-03. Rukovodstvo po otsenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizatsionno-metodicheskie os-novy, printsipy i kriterii otsenki. Moscow; 2004.

4. Simonova N.I., Nizyaeva I. V., Nazarov S. G., Uravleva E.A., Kon-drova N.S., Stepanov E.G., et al. Comparative analysis ofoccupational risk assessment based on different methodological approaches. Medit-sina Truda i Promyshlennaya Ekologiya. 2012;1: 13-9.

5. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work. WHO/OCH/95.1.Geneva; 1995.

Received 19.12.14

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 614.72:616-084

Корнилков А.С.1, ПриваловаЛ.И.2, Кузьмина Е.А.2, Ярушин С.В.2, Мажаева Т.В.2, КочневаН.И.3, Плотко Э.Г.2

УПРАВЛЕНИЕ МНОГОСРЕДОВЫМ РИСКОМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННО РАЗВИТЫХ ГОРОДОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области», 620078, г. Екатеринбург; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, 620014, г Екатеринбург; 'Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, 620078, г. Екатеринбург

В Свердловской области для оценки и управления средой обитания и здоровьем населения более чем 10 лет используется методология оценки многосредового риска, позволяющая определить приоритетные пути поступления токсикантов в организм, оценить возможные дозоответные зависимости и выработать целенаправленные мероприятия по их коррекции. В статье показано, насколько эффективно действуют управленческие решения, разработанные на основе результатов оценки многосредового риска для здоровья населения в городах Первоуральск и Ревда Свердловской области и направленные на снижение экспозиции к химическому фактору среды обитания.

Ключевые слова: промышленно развитые города; ингаляционное токсическое воздействие; многосредовая экспозиция; оценка и управление риском.

Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 123-128.

Kornilkov A.S.1, Privalova L. I.2, Kuzmina E. A.2, Yarushin S. V.2, Mazhayeva T. V.1, Kochneva N. I.3, Plotko E. G.2 MANAGEMENT OF THE MULTIPLE ENVIRONMENTAL RISK FOR THE HEALTH OF THE POPULATION OF INDUSTRIALIZED CITIES OF THE SVERDLOVSK REGION

1The Centerfor Hygiene and Epidemiology in the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russian Federation, 620078; 2Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection in Industrial Workers, Ekaterinburg, Russian Federation, 620014; 3Directorate of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights protection and Human Welfare in the Sverdlovsk Region, Ekaterinburg, Russian Federation, 620078

In the Sverdlovsk region for the assessment and management of environment and health of the population over more than 10 years there is used a methodology for the assessment of the multiple environmental risk, allowing to identify priority routes of toxicants entering the body, to evaluate the possible dose-response relationships and elaborate targeted measures for their correction. In the article there is shown how are effective management decisions, elaborated on the base of the results of the assessment of multiple environmental risk to public health in cities of Pervouralsk and Revda of the Sverdlovsk region and directed to the mitigation of the exposure to chemical factors of the environment.

Key words: industrial cities; inhaled toxic effects; the multiple environmental exposure; risk assessment and management. For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94

Более чем двадцатилетний анализ результатов социально-гигиенического мониторинга в Свердловской области свидетельствует о преобладающем влиянии на население санитарно-гигиенических факторов (81,8% населения, или 3,5 млн человек); на втором месте по влиянию - социально-экономические факторы (29,8% населения, или 1,3 млн человек). Среди санитарно-гигиенических факторов главенствующее место принадлежит комплексной химической нагрузке (76,4% населения области, или 3,3 млн человек).

По результатам гигиенической диагностики четырнадцать городов области ежегодно относятся к территориям с наиболее высокой комплексной химической нагрузкой населения в связи с техногенным загрязнением среды обитания. Наряду с природными условиями, характерными для Урала, это связано с деятельностью промышленных предприятий (большей частью металлургического профиля), проявляющейся многолетним загрязнением атмосферного воздуха, почв, продуктов сельского хозяйства, выращенных на этих территориях, а также в меньшей степени питьевой воды из поверхностных источников водоснабжения.

Для принятия решений в целях обеспечения химической безопасности населения, в том числе для первоочередного осуществления адресных медико-профилактических мероприятий, с 2004 по 2012 г. была проведена многосредовая оценка риска для здоровья населения, проживающего в данных городах, по результатам которой были выделены приоритетные загрязнители среды обитания, наиболее значимые риски для здоровья населения, пути их экспозиции и неблагополучные городские микрорайоны.

Цель настоящего исследования - оценка эффективности результатов управленческих решений, направленных на снижение экспозиции к химическому фактору среды обитания, с помощью оценок многосредового риска для здоровья населения, проведенных в 2004 и 2014 гг. в городах Первоуральск и Ревда.

Задачами исследования стали:

1) оценка гигиенической эффективности проведенных мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия;

2) определение уровней экспозиции к приоритетным химическим соединениям и вклад в нее основных путей поступления токсикантов в организм человека в 2004 и 2014 гг.;

3) проведение сравнительной характеристики рисков для здоровья населения, связанных как с загрязнением атмосферного воздуха, почвы, продуктов питания, питьевой воды, так и с комплексным загрязнением среды обитания.

Материалы и методы

Сравнительная характеристика многосредового химического риска для здоровья населения городов Первоуральск и Ревда выполнялась в соответствии

Для корреспонденции: Корнилков Алексей Сергеевич, Kornilkov_as@66.rospotrebnadzor.ru

For correspondence: Kornilkov Aleksey, Kornilkov_as@66. rospotrebnadzor.ru.

с Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р 2.1.10.1920-04) [1]. Исходными данными при проведении этапов «идентификация опасности» и «оценка экспозиции» были результаты так называемого оптимизированного мониторинга объектов среды обитания (почва; вода систем централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; продукты питания, в том числе выращенные в местных условиях), а также расчета приземных концентраций загрязнителей атмосферного воздуха в связи с выбросами от основных стационарных источников (на основе нормативов ПДВ) и автотранспорта (по результатам исследований состава и интенсивности транспортных потоков) [2-4]. При оценке экспозиции населения в связи с поступлением в организм приоритетных химических соединений пищевым путем проводилось анкетирование [5], направленное на изучение объемов и структуры потребления различными группами населения продуктов из основной продуктовой корзины и плодовоовощной продукции, выращенной в местных условиях загрязнения. При оценке зависимости доза-ответ наряду с показателями, приведенными в Руководстве [1], использовались результаты эпидемиологических исследований в источниках литературы [6-9].

Результаты и обсуждение

За период 2009-2013 гг. в Первоуральске выполнено 75,3% мероприятий по управлению риском для здоровья населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, в Ревде - 62,7%. К наиболее значимым управленческим решениям относятся:

- технологические и санитарно-технические мероприятия на предприятиях, являющихся основными источниками загрязнения среды обитания;

- снижение воздействия твердых веществ, содержащихся в атмосферном воздухе на территориях жилой застройки путем пылеподавления;

- уменьшение химической нагрузки, связанной с почвенным путем экспозиции населения путем замены по-чво-грунтов, в первую очередь на территории расположения детских образовательных учреждений;

- организационные мероприятия по недопущению использования в питании детских организованных коллективов продукции, выращенной в местных условиях повышенной химической нагрузки.

Затраты на реализацию мероприятий по решению задач с учетом всех источников финансирования за указанный период составили в Первоуральске 2,3 млрд руб. (2297,7 тыс. руб. на жителя), в Ревде - 2,2 млрд руб. (2186,5 тыс. руб. на жителя соответственно).

Для оценки эффективности выполненных мероприятий, направленных на улучшение среды обитания населения городов Первоуральско-Ревдинского промышленного узла, были выбраны вещества, идентифицированные в исследованиях 2004 г. в зависимости от их уровней и медицинской значимости:

- взвешенные частицы РМ10, РМ2 5 и диоксид серы (риски дополнительной смертности населения в связи с ингаляционным воздействием);

- мышьяк (канцерогенный риск при многосредовой экспозиции);

- свинец (риск задержки психического развития детей в связи с многосредовой экспозицией);

- кадмий (риск многосредового токсического воздействия на почки (Р2-микроглобулинурия). Сравнительная характеристика многосредового риска для здоровья населения городов Первоуральск и Ревда по состоянию на 2004 и 2014 гг. проведена именно по этим приоритетным химическим соединениям с учетом наибольшей значимости рисков и одинаковых подходов при оценке зависимости доза-ответ (на основании результатов эпидемиологических исследований) [6-9].

Проанализированы изменения в загрязнении объектов среды обитания приоритетными веществами, произошедшие с 2004 по 2014 гг., в том числе изменения соответствующих концентраций и воздействующих доз.

Инвентаризация выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух (на примере веществ, одновременно поступающих в атмосферу от стационарных и передвижных источников загрязнения), по данным исследования 2014 г., свидетельствует о значительном снижении их суммарного валового выброса (в 3,2 раза). Как в 2004 г., так и в 2014 г. основной вклад в суммарный валовый выброс на территории Первоуральско-Ревдин-ского промышленного узла вносят стационарные источники загрязнения (97,18 и 90,48% соответственно). Суммарная величина выбросов от стационарных источников в 2014 г. по сравнению с 2004 г. уменьшилась в 3,5 раза.

Анализ расчетных среднегодовых концентраций сравниваемых приоритетных загрязнителей (сумма твердых веществ, диоксид серы, свинец, кадмий, мышьяк) показал статистически значимые изменения с 2004 г. уровней загрязнения атмосферного воздуха в изучаемых городах. Усредненные расчетные среднегодовые концентрации суммы твердых веществ, диоксида серы, свинца и кадмия в 2014 г. в Первоуральске снизились соответственно в 5,4, 4,1, 13 и 71,4 раза, в Ревде -соответственно в 4, 2,9, 18,9, и 166,7 раза. Концентрация соединений мышьяка за этот период выросла в Первоуральске в 2,5 раза, в Ревде - в 1,3 раза (табл. 1).

Подобные изменения величин загрязнения атмосферного воздуха взвешенными частицами РМ10, РМ2 5 и диоксидом серы, воздействующими на человека исключительно ингаляционным путем, обусловливают снижение риска для здоровья, выражаемого прогнозным числом случаев преждевременной смерти в год от всех ненасильственных причин [8] (табл. 2). В изучаемых городах в связи со снижением загрязнения атмосферного воздуха прогнозное число случаев смерти в год снизилось примерно в 3 раза.

Воздействие остальных приоритетных загрязнителей (свинец, мышьяк, кадмий) проходит в условиях мно-госредовой экспозиции населения, т. е. в связи с загрязнением атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и продуктов питания. Причем основной вклад в риск для здоровья вносит содержание химических соединений в продуктах питания (что характерно и для других городов Свердловской области с техногенным загрязнением среды обитания).

В табл. 3 показана динамика изменения концентраций валовых форм приоритетных загрязнителей в почве изучаемых городов и уровней их содержания в питьевой воде разводящей сети. Информация, обобщенная в табл. 3, свидетельствует об увеличении уровней загрязнения почвы изучаемых городов приоритетными загрязнителями, обусловливающими основной риск для

Таблица 1

Динамика величин расчетных среднегодовых приземных концентраций приоритетных загрязнителей в атмосферном воздухе

Расчетная среднегодовая

Загрязнитель концентрация, мг/м3 р **

2004 год 2014 год

г. Первоуральск

Взвешенные вещества* 0,054 0,010 < 0,001

Сера диоксид 0,024 0,006 < 0,001

Свинец 0,00013 0,000010 < 0,001

Мышьяк 0,000002 0,000005 < 0,005

Кадмий 0,000001 0,000000014 < 0,001

г. Ревда

Взвешенные вещества 0,048 0,012 < 0,001

Сера диоксид 0,029 0,0098 < 0,001

Свинец 0,00017 0,000009 < 0,001

Мышьяк 0,000003 0,000004 < 0,01

Кадмий 0,000002 0,000000012 < 0,001

Примечание. * - сумма твердых веществ, поступающих в атмосферу с выбросами от стационарных и передвижных источников; ** - достоверность различий оценивалась с помощью непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова (аналог /-критерия для независимых выборок).

здоровья населения, особенно по максимальным концентрациям, характеризующим отдельные городские зоны (в первую очередь по максимальному содержанию свинца и мышьяка в почве некоторых микрорайонов Рев-ды и мышьяка в Первоуральске). Увеличение средних, минимальных и максимальных концентраций мышьяка в питьевой воде характерно для Первоуральска, средних и максимальных концентраций свинца - для Ревды. В остальных случаях средние концентрации приоритетных загрязнителей в питьевой воде по данным оценки 2004 года выше, чем в 2014 г.

Кроме концентраций химических соединений, на величины риска для здоровья населения в связи с пищевым путем экспозиции влияют уровни потребления продуктов питания, оцененные с помощью метода анкетирования. Сравнительная оценка данных потребления основных групп продуктов питания детьми по состоянию на 2004 и 2014 гг. показала увеличение количества потребляемых продуктов по всем группам в Первоуральске. Особенно увеличилось потребление растительного масла (на 138%), мясных продуктов (105,5%), яиц (100%), хлеба и хлебобулочных изделий (71,2%).

Таблица 2

Динамика прогнозного числа дополнительных случаев смерти в городах Первоуральск и Ревда

Загрязнитель Прогнозное число случаев смерти в год/на 1000 населения

2004 г. 2014 г.

г. Первоуральск

РМ , РМ ^ 1У110> 1 2,5 84/0,7 28/0,2

Сера диоксид 23/0,2 7/0,05

г. Ревда

РМ , РМ 10 2,5 54/0,8 15/0,2

Сера диоксид 22/0,3 6/0,09

Таблица 3

Динамика изменения концентраций приоритетных загрязнителей в почве селитебных территорий

Концентрация Кадмий Мышьяк Свинец Кадмий Мышьяк Свинец

2004 г. 2014 г.

Почва

г. Первоуральск

Средняя 1,74 5,69 68,62 1,89 17,98 65,0

Минимальная 1,03 2,25 43,87 0 6,27 18,32

Максимальная 3,11 9,98 115,3 7,33 70,88 156,01

г. Ревда

Средняя 2,13 6,53 55,15 2,25 11,30 121,27

Минимальная 0,25 1,76 10 0 1,17 12,20

Максимальная 6,1 19,7 181,5 16,03 135,78 751,70

г. Первоуральск

Средняя 0,0000059 0,00053 0,0012 0,000024 0,0017 0,0011

Минимальная 0 0,00011 0 0 0,00061 0,00017

Максимальная 0,00028

Средняя

Минимальная

Максимальная

0,000098 0,000003 0,00025

0,0017 0,0027

г. Ревда 0,0003 0,00043 0,0002 0 0,0004 0,001

0,000065 0,0028 0,0023

0,000015 0

0,00014

0,0012 0

0,007

В Ревде в питании детей на 79,8% стали больше использоваться молоко и молочные продукты, мясо и мясные продукты - на 69,6%. При этом снизилось потребление сахара и кондитерских изделий на 26,9%, овощей - на 26,9%, хлеба - на 20,7%.

Напротив, у взрослых отмечено снижение потребления по всем основным группам продуктов. Значительно снизилось потребление овощей (в Первоуральске - на 76%, в Ревде - на 46,2%), в том числе картофеля (соответственно на 34,4 и 50,3%). В Ревде отмечено увеличение потребления фруктов на 78,5% и молока и молочных продуктов - на 31,5%.

Динамика загрязнения рассматриваемыми химическими соединениями продуктов питания, выращенных в местных условиях по состоянию на 2014 г., свидетельствует о значительном снижении в них средних концентраций металлов, определяемых в половине случаев на уровне пороговых значений. Соответствующим образом

Таблица 4

Динамика показателей многосредового канцерогенного риска для здоровья населения в связи с экспозицией мышьяка

Индивидуальный риск

Популяционный риск

г. Первоуральск, 2004 г. 7,4 . 10-4-7,9 . 10-4 85 случаев рака в течение жизни

2014 г.

3,4 . 10-4-4,5 . 10-4 58 случаев рака в течение жизни

г. Ревда, 2004 г. 4,0 . 10-4 28 случаев рака в течение жизни

2014 г.

2,3 . 10-4-2,8 . 10-4 16 случаев рака в течение жизни

уменьшились и воздействующие дозы при перо-ральном пути поступления данных металлов в организм. Суммарные дозы кадмия и мышьяка в связи с потреблением продуктов питания, приобретаемых населением в торговых точках с наибольшим объемом продаж, в 2014 г. снизились соответственно в 4,5 и 2,2 раза в Первоуральске, в 3,2 и 1,7 раза в Ревде.

Вышеуказанные изменения в величинах факторов экспозиции населения к приоритетным химическим загрязнителям среды обитания обусловливают соответствующую динамику показателей риска для здоровья. И если каждый фактор экспозиции в отдельном объекте среды обитания (концентрация химического соединения или величина поступления его в организм) влияет на общую экспозицию и риск изолированно (в сторону их увеличения, или уменьшения), то на интегральную оценку риска эти факторы влияют комплексно.

Уровни индивидуального канцерогенного риска для здоровья в связи с многосредовым воздействием мышьяка в 2014 г. за 10 лет снизились в 1,6-2,2 раза в Первоуральске и 1,4-1,7 раза в Ревде. Популяционный канцерогенный риск уменьшился в Первоуральске в 1,5 раза, в Ревде в 1,8 раза (табл. 4).

Несмотря на рост уровней загрязнения атмосферы и почвы мышьяком установлена положительная динамика показателей риска для здоровья. В первую очередь на изменение канцерогенного риска мышьяка повлияло значительное снижение его доз, воздействующих пищевым путем.

Многосредовой риск для здоровья детского населения и взрослых от экспозиции свинца (табл. 5) был оценен с использованием биокинетического моделирования уровней содержания данного металла в крови (РЬВ, мкг/дл), на основании которого рассчитывалась доля детей дошкольного возраста с задержкой психического развития (ЗПР).

В 2014 г. по сравнению с 2004 г. среднее расчетное содержание свинца в крови у детей дошкольного возраста снизилось в 1,5 раза в Первоуральске и 1,1 раза в Ревде. Снизилась доля детей дошкольного возраста с риском задержки психического развития в Первоуральске. Однако в Ревде, несмотря на уменьшение расчетной средней концентрации свинца в крови, число детей с риском задержки психического развития увеличилось по сравнению с 2004 г. Вероятно, это связано с ростом почвенного загрязнения в отдельных городских микрорайонах и, как следствие, высокими максимальными расчетными уровнями РЬВ, характеризующими детей, проживающих в них.

Биокинетическое моделирование содержания свинца в крови детей предусматривает возможность расчета вкладов загрязнения каждого объекта среды обитания в формирование его суммарной внутренней дозы (в мкг в день). Как в 2004 г., так и в 2014 г. основной вклад в формирование внутренней дозы свинца в крови детей Первоуральска и Ревды происходил за счет загрязнения местных продуктов питания. На втором месте по значимости - загрязнение почвы. Третье место в 2004 г. в Первоуральске занимали экспозиции, связанные с питьевым путем поступления свинца в организм; на последнем месте находилось его ингаляционное воздействие.

Таблица 5

Динамика показателей многосредового риска для здоровья детского населения в связи с экспозицией свинца

Таблица 6

Динамика многосредового риска для здоровья населения в связи с экспозицией кадмия

Результаты харак- Результаты харак-

Показатель теристики риска, теристики риска,

2004 г. 2014 г.

PbB (среднее) PbB (минимальное) PbB (максимальное) Процент детей с ЗПР

PbB (среднее) PbB (минимальное) PbB (максимальное) Процент детей с ЗПР

г. Первоуральск 2,9 2,6 3,3 0,37 г. Ревда 2,8 2,5 3,9 0,42

2,0

1.5 3,2 0,1

2.6 1,7 5,1 1,1

В Ревде третье по значимости место занимало загрязнение атмосферного воздуха, а питьевой путь был наименее значимым. В 2014 г. в Первоуральске произошло уменьшение химической нагрузки, связанной с загрязнением продуктов питания и почвы, соответственно в 1,7 и 1,1 раза, и увеличение вклада питьевого пути экспозиции в 1,4 раза. Для детского населения г. Ревды в 2014 г. вклад пищевого и аэрогенного пути поступления свинца уменьшился соответственно в 2 и 48 раз, а вклады загрязнения почвы и воды увеличились в 1,6 и 2,5 раза.

В табл. 6 представлены результаты сравнительной характеристики риска токсического многосредового воздействия кадмия на почки (Р2-микроглобулинурия).

По состоянию на 2014 г. риск возникновения Р2-микроглобулинурии в связи с токсическим воздействием кадмия на почечные канальцы снизился в г. Первоуральске в 3,8 раза, в г. Ревде в 2,8 раза. Это связано с комплексным изменением факторов токсической экспозиции, а именно - со значительным снижением среднегодового уровня загрязнения атмосферы, уменьшением доз кадмия, воздействующих питьевым и пищевым путями.

Следует отметить, что во всех случаях изменение показателей риска для здоровья при многосредовой экспозиции зависит не только от снижения концентраций рассматриваемых металлов в продуктах питания, но и изменений в уровнях их потребления различными группами населения.

Выводы

1. На примере двух городов Свердловской области показано значительное снижение риска для здоровья населения в связи с многосредовым воздействием приоритетных химических соединений, что свидетельствует об эффективности принятых управленческих решений, направленных на обеспечение химической безопасности на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания.

2. Несмотря на снижение рисков для здоровья населения Первоуральско-Ревдинского промышленного узла, необходимо дальнейшее внедрение мероприятий, направленных на предотвращение неблагоприятного токсического воздействия среды обитания.

Прогнозное число людей с патологией почек

Интенсивный показатель заболеваемости

г. Первоуральск, 2004 г.

11326 за жизнь 100,9 на 1000 населения

2014 г.

3676 за жизнь 26,4 на 1000 населения

г. Ревда, 2004 г.

5176 за жизнь 74,9 на 1000 населения

2014 г.

1775 за жизнь 26,5 на 1000 населения

3. Результаты ранжирования различных путей экспозиции по вкладу в неприемлемый многосредовой риск для здоровья являются основой для принятия управленческих решений, направленных на улучшение качества среды обитания и охрану здоровья населения, в том числе для выбора приоритетных объектов надзора.

Литература (пп. 8-9 1.

см. References)

Р 2.1. 10.1920-04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России; 2004.

2. Р 5.2. 04-11. Рекомендации по организации и планированию лабораторных исследований. Екатеринбург; 2011.

3. ОНД-86. Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий . Л.: Гидрометиздат; 1987.

4. Методические указания по расчету осредненных за длительный период концентраций выбрасываемых в атмосферу вредных веществ. Санкт-Петербург: ГГО им. А.И. Воейкова; 2005.

5. МУ 2.3.7.2519-09. Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население. М.; 2009.

6. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В., Чибураев

В.И., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга. Екатеринбург; 2001.

7. Привалова Л.И., Кацнельсон Б.А., Кузьмин С.В., Никонов Б.И., Гурвич В.Б., Кошелева А.А. и др. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение. Екатеринбург; 2003.

Поступила 15.10.14

References

1. R 2.1.10.1920-04. Guidelines for assessing population health risks from exposure to chemical pollutants of the environment. Moscow: Federal Center for State Sanitary and Epidemiologic Surveillance of the Russian Ministry of Health; 2004.

2. R 5.2.04-11. Recommendations on organizing and planning laboratory tests. Ekaterinburg; 2011.

3. OND-86. Methods of estimating ambient concentrations of pollutants from industrial emissions. Leningrad: Gidrometizdat; 1987.

4. Method guidelines for calculating long-term average ambient concentrations of emitted pollutants. St. Petersburg: Voyekov Main Geophysical Observatory; 2005.

5. MU 2.3.7.2519-09. Guidelines for determining exposure and as-

sessing population risks from exposure to chemical pollutants in foodstuffs. Moscow; 2009.

6. Katsnelson B.A., Privalova L.I., Kuzmin S.V., Chiburayev V.I., Nikonov B.A., Gurvich V.B. Risk Assessment as an Instrument of Socio-hygienic Monitoring [Otsenka Riska kak Instrument Sotsial'no-gigienicheskogo Monitoringa]. Ekaterinburg; 2001.

7. Privalova L.I., Katsnelson B.A., Kuzmin S.V., Nikonov B.A., Gurvich V.B., Kosheleva A.A. et al. Environmental Epidemiology: Principles, Methods, Application [Ekologicheskaya Epide-miologiya: Printsipy, Metody, Primenenie]. Ekaterinburg; 2003.

8. Privalova L.I., Wilcock K.E., Katsnelson B.A., Keane S.E., Cunningham K., Kuzmin S.V. et al. Some considerations concerning multimedia - multipollutant risk assessment methodology: use of epidemiologic data for non-cancer risk assessment in Russia. Environ. Health Perspect. 2001; 1(109): 7-13.

9. Integrated Risk Information System: A database of human health effects that may result from exposure to various substances found in the environment: United States Environmental Protection Agency. Available at: http://www.epa.gov/iris/ index.html

Received 15.10.14