Способ пункционной биопсии поверхностных новообразований
METHOD OF PUNCTURE BIOPSY OF SUPERFICIAL NEOPLASMS

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при заборе исследуемого материала из новообразований щитовидной железы, молочных желез и мягких тканей для последующих цитологических исследований.
Известен способ проведения эксцизионной биопсии молочной железы и устройство для его осуществления (см. патент №21910, МПК А61В 17/34), который заключается в том, что молочную железу размещают на диагностическом столике, фиксируют ее путем сжатия компрессионной пластиной до сопротивления сближению, проводят маммографию для точного определения координат места очага поражения с последующим проведением биопсии.
Известный способ не является достоверным, так как при проведении пункционной биопсии нельзя проследить место, откуда был изъят материал, из-за отсутствия визуализации иглы при маммографии. Возможны ложноположительные результаты [1]. Во время проведения данной процедуры пациент подвергается лучевой нагрузке. Могут также возникнуть осложнения, например кровотечения, из-за отсутствия контроля движения иглы.
Кроме того, компрессия молочной железы меняет расположение и искажает форму новообразования, что может привести к ложноотрицательным результатам [2].
Известен также способ пункционной биопсии мягких тканей височно-нижнечелюстного сустава под контролем ультразвукового исследования (см. патент №2306870, МПК А61В 10/02), взятый в качестве прототипа и заключающийся в том, что при взятии пробы проводится срез патологических тканей с помощью иглы диаметром 1,5-2 мм, отличающийся тем, что игла имеет продольную выемку с острозаточенными краями, причем выходное отверстие иглы запаивают, а срез патологических тканей осуществляют острозаточенными краями продольной выемки во время поворота иглы вокруг ее продольной оси, при этом патологические ткани втягивают в продольную выемку путем создания разрежения в просвете иглы оттягиванием поршня в шприце.
Недостатком данного способа является развитие осложнений, например кровотечения. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты [3]. Кроме того, метод травматичный, так как проводится срез патологических тканей.
Задачей заявленного изобретения является повышение точности забора материала из новообразования и профилактика ятрогенных осложнений.
Поставленная задача решается благодаря тому, что согласно способу пункционной биопсии поверхностных новообразований, включающему проведение пункции с помощью пункционной иглы под контролем ультразвукового исследования с определением месторасположения объемного образования, выводят на экране ультразвукового сканера минимальное расстояние не более 1 см между кожей и новообразованием, не менее 1 см между иглой и сосудами, не менее 1 см между иглой и млечными протоками, пункционную иглу вводят под прямым углом к коже, а к новообразованию - под углом 45° с непрерывной ультразвуковой визуализацией иглы для проведения пункционной биопсии в центральной части новообразования.
Заявленный способ обладает высокой точностью проведения биопсии за счет возможности просмотра прохождения иглы на экране ультразвукового сканера, отсутствия лучевой нагрузки, снижения возникновения осложнений, таких как кровотечения, прохождение иглы через млечный проток.
Заявленный способ осуществляется следующим образом. Перед пункцией щитовидной или молочной железы проводят ультразвуковое исследование новообразования и фиксацию участка с помощью метки на коже для исключения нахождения крупных сосудов в месте пункции. Во время проведения пункции выводят на экране ультразвукового сканера минимальное расстояние не более 1 см между кожей и новообразованием, не менее 1 см между иглой и сосудами, не менее 1 см между иглой и млечными протоками, пункционную иглу вводят под прямым углом к коже, а к новообразованию - под углом 45° с непрерывной ультразвуковой визуализацией иглы для проведения пункционной биопсии в центральной части новообразования.
Для проведения пункции щитовидной железы пациента укладывают на спину. Для сохранения положения головы используют валик, который ложится под плечи. Голова запрокинута. После того как врач посмотрел с помощью ультразвукового сканера щитовидную железу и новообразование, их локализацию, размеры, форму и структуру, врач переходит к пункции щитовидной железы под контролем ультразвуковой визуализации.
При проведении пункции пациент находится в том же положении. Ему запрещают сглатывать. Врач, используя ультразвуковой сканер, определяет место расположения узла, тонкой внутривенной иглой делает прокол, через который в шприц втягивает содержимое новообразования.
Для проведения пункции молочной железы пациент ложится на спину, посредством ультразвукового аппарата врач устанавливает расположение новообразования, помечая место локализации опухоли специальным маркером. Врач фиксирует датчик на уровне новообразования и проводит пунктирование иглой для внутривенных инъекций. На протяжении всей процедуры отслеживают движение иглы на мониторе, чтобы корректировать забор образцов. Датчик во время проведения процедуры перемещают.
Клинический пример 1. Больная А. Обратилась с жалобами 19.10.2016 на наличие опухоли в левой молочной железе, которую заметила сама около 2 недель назад. При ультразвуковом исследовании 20.10.2016 молочных желез выявлено новообразование диаметром 4 см на границе верхних левых квадрантов молочной железы. Произведена пункция 28.10.2016 опухоли левой молочной железы тонкой иглой с выведением на экране ультразвукового сканера минимального расстояния не более 1 см между иглой и новообразованием, не менее 1 см между иглой и сосудами, не менее 1 см между иглой и млечными протоками. Пункционная игла вводилась под прямым углом к коже, а к новообразованию - под углом 45° с непрерывной ультразвуковой визуализацией, пункционная биопсия была проведена в центральной части новообразования. Получено около 12 мл зеленоватой жидкости. При цитологическом исследовании 29.10.2016 содержимого иглы найдены элементы стенки кисты с явлениями воспаления. Заключение: киста молочной железы. Осложнений при пункционной биопсии не было.
Клинический пример 2. Больная К., 1956 г. рождения, обратилась к эндокринологу 13.02.2017 с жалобами на затруднение глотания, «ком в горле», раздражительность. При пальпации обнаружен узел в левой доле щитовидной железы до 2 см в диаметре. По данным ультразвукового исследования 14.02.2017 в левой доле визуализируется эхопозитивное новообразование размерами 1,8×1,4×1,2 см. Была произведена пункционная биопсия 18.02.2017 с выведением на экране ультразвукового сканера минимального расстояния не более 1 см между иглой и новообразованием, не менее 1 см между иглой и сосудами, не менее 1 см между иглой и млечными протоками. Пункционная игла вводилась под прямым углом к коже, а к новообразованию под углом - 45° с непрерывной ультразвуковой визуализацией иглы для проведения биопсии в центральной части новообразования. При цитологическом исследовании 19.02.2017: папиллярный рак щитовидной железы. Осложнений при пункционной биопсии не было. Произведено оперативное вмешательство - тиреоидэктомия 20.02.2017.
Гистологическое заключение 21.02.2017: папиллярный рак щитовидной железы, что соответствует цитологическому исследованию.
Литература:
rd
1. Greenberg R. Medical Epidemiology, 3 edition / Daniels S., Flanders D. - Lange Medical Books, NY: 2001 - 215 p.
2. Корженкова Г.Л. / Сравнение методов биопсии молочной железы / Корженкова Г.Л. // Радиология - практика - 2013 г. - №2 - с 22 стр.
3. Maeda Shotaro / Fine needle aspiration cytology of soft tissue tumors: How to make a correct diagnosis / Hosone Masaru, Sugisaki Yuuichi, Matubara Miyuki, Asano Goro // Acta cytol. - 1998 г. - №2 - 528-529 p.