СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МИОФАСЦИАЛЬНЫМ БОЛЕВЫМ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH MYOFACIAL PAIN-DYSFUNCTION SYNDROME

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ.
Настоящее изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и ортопедии, а именно к лечению триггерных точек I и II стадий, и может быть использовано при лечении больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом различной локализации.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ.
Миофасциальный болевой синдром - это сложный психофизиологический процесс, который проявляется болями, обусловленными неспецифическим поражением скелетных мышц и формированием в напряженных мышцах триггерных точек, которые развивают и поддерживают патологические рефлекторные связи, являясь первичными генераторами. Ирритация от триггерных пунктов передается по сегментарной рефлекторной цепи, включаются проводящие спинальные механизмы, затем супраспинальные структуры головного мозга, таким образом развивается круг, поддерживающий миофасциальные боли.
Известен способ лечения миофасциального болевого синдрома (патент РФ №2181995, опубл. 05.10.2002), включающий проведение курсов мануальной и медикаментозной терапии, предусматривающих выполнение расслабляющего массажа, сдавливание мышцы с постепенно возрастающим усилием, пассивного и активного растяжения мышцы с дополнительной тракцией сустава, на который передается отраженная боль, и введение в триггерные точки кортикостероидов.
Однако данный способ не учитывает стадийности состояния триггерных точек, что не позволяет дифференцированно подходить к их инактивации.
Одновременно к недостаткам данного способа относится то, что трудно обосновать целесообразность проведения рефлексотерапии и применения хондропротекторов с целью купирования миофасциального болевого синдрома, так как известно, что рефлексотерапия предполагает воздействие на акупунктурные точки, расположенные на кожных покровах, в то время как источником миофасциальной боли являются триггерные точки (локальные уплотнения в мышцах). Это разные по топическому расположению и структуре анатомические образования.
Также хондропротекторы показаны при дистрофических заболеваниях опорно-двигательной системы, точкой приложения является пострадавшая хрящевая ткань. Эти препараты не воздействуют на пусковой фактор миофасциального компонента боли - на триггерные точки.
Применение медицинской желчи, особенно у категории амбулаторных больных также не целесообразно из-за ее резкого неприятного запаха.
Известен способ лечения миофасциального болевого синдрома (Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: в 2 томах. - М.: Медицина, 1989. / 1 том - с. 78-154), предусматривающий перед выполнением мануальной терапии криовоздействие на триггерные зоны. Однако такого рода воздействие вызывает нарушение микроциркуляции и спазм сосудов в зоне триггерной точки. Следствием этого является уплотнение мягких тканей, что препятствует мануальному воздействию на триггерную зону и снижает эффект такого воздействия.
Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом по патенту на изобретение РФ №2284176, опубликованному 27.09.2006 года. Данный способ предусматривает проведение параллельно выполняемых курсов мануального, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на триггерные точки. Причем перед выполнением и в ходе сеанса мануальной терапии зону активного триггера прогревают соответственно мазевой аппликацией и гипертоническим компрессом, при этом при его органических изменениях в ходе сеансов мануальной терапии, непосредственно перед проведением постизометрической релаксации, в зону активного триггера вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты, а физиотерапевтически воздействуют на все триггерные точки ультразвуком. Прогревание активной триггерной точки перед выполнением мануальной терапии осуществляют путем нанесения на 5-7 минут на кожную поверхность в ее проекции мази, содержащей йоднобромные, сосудорасширяющие и разогревающие компоненты либо с помощью гипертонического компресса в ходе сеанса мануальной терапии после ишемизирующей компрессии активного триггерной точки в течение 10 минут.
Недостатком данного способа является негативное воздействие мази «Капсикам» на кожные покровы пациентов, которая используется в вышеуказанного способе в качестве основы для мазевой аппликации. У пациентов с чувствительной и с жирной кожей возникает раздражение, жжение, зуд в месте нанесения мази. Аналогичным образом реагирует кожа детей и подростков. Такая реакция делает невозможным выполнение последующих манипуляций, что исключает возможность применения данного способа инактивации триггерных точек у 30-32 процентов пациентов.
Кроме того, регулярное использование в работе мази «Капсикам» вызывает у медицинского персонала постоянное интенсивное жжение в пальцах рук.
Использование же одного гипертонического компресса, без параллельного применения мази «Капсикам» не дает необходимого согревающего и расслабляющего мягкие ткани результата. Наложение гипертонического компресса на определенные участки тела делает невозможным одновременное воздействие на все проблемные мышцы (как правило, триггерные точки у одного и того же пациента расположены и в мышцах плечевого пояса, и в ягодичных, и в мышцах конечностей). Врач вынужден выбирать наиболее актуальные две-три зоны; соответственно остальные вынужден оставить без внимания.
Одновременно улучшение состояния больного при физиотерапевтическом воздействии на триггерные точки ультразвуком на практике не доказано.
Задача, положенная в основу настоящего изобретения, заключается в создании высокоэффективного способа лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом, дающего возможность:
- расширить круг потенциальных пациентов, независимо от типа кожи, включая детей и подростков;
- воздействовать на все триггерные точки, поддерживающие миофасциальную боль у конкретного пациента;
- сократить время и стоимость проведения процедуры;
- исключить побочные эффектов у медицинского персонала, выполняющего лечебные процедуры,
- устранить указанные недостатки, присущие способам, представляющим известный уровень техники.
Данная задача решается за счет исключения из рецепта мази «Капсикам», замены гипертонических компрессов на Залмановские ванны, исключения ультразвукового воздействия на триггерные точки.
Способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом включает курс проводимых бальнеологических процедур, мануальной терапии и индивидуальных комплексов лечебной физкультуры  в количестве 5-10 сеансов ежедневно.
Бальнеотерапия представлена скипидарными ваннами по А.С. Залманову с последующим отдыхом. Мануальная терапия включает в себя нанесение на кожные покровы в проекции триггерной точки крема, содержащего природные йодобромные компоненты и последующую ее компрессию разминающими спиралевидными, постепенно углубляющимися движениями. В процессе выполнения курса лечебной физкультуры используются приемы постизометрической релаксации напряженных и укрепления ослабленных мышц.
Техническим результатом изобретения является то, что:
- данным способом эффективно излечиваются пациенты независимо от их типа кожи, включая детей и подростков, за счет того, что на кожные покровы пациентов наносятся безопасные средства, применяется мануальная терапия и индивидуальные комплексы лечебной физкультуры, проводится прессура активной триггерной точки в определенном режиме;
- данный способ позволяет одновременно воздействовать на все триггерные точки, поддерживающие миофасциальную боль у конкретного пациента, за счет того, что параллельно применяются Залмановские скипидарные ванны, мануальная терапия и лечебная физкультура с использованием приемов постизометрической релаксации контрактильных и укрепления ослабленных мышц;
- также данный способ не вызывает побочных эффектов у медицинского персонала, выполняющего лечебные процедуры, за счет того, что применяются безопасные средства;
- время проведения процедур в данном способе сокращено, а их стоимость значительно снижена, так как проработка активных триггерных точек выполняется без предварительного прогревания зоны мануального воздействия, а купирования миофасциального болевого синдрома проводится без использования ультразвука.
РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение иллюстрируется описанием и примерами практического использования.
Способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом осуществляется следующим образом.
При обращении в Реабилитационно-оздоровительный центр пациент проходит всестороннее клиническое обследование и биомеханическое тестирование у врача с определением локализации активных триггерных точек и стадии их развития. Исходя из данных обследования пациенту, назначают соответствующее лечение, состоящее из курса скипидарных ванн по А.С. Залманову, мануальной терапии и лечебной физкультуры с использованием приемов постизометрической релаксации напряженных и укрепления ослабленных мышц в количестве 5-10 сеансов.
Предложенный способ позволяет воздействовать как на первичные триггерные точки, которые обычно располагаются в паревертебральных мягких тканях, так и на вторичные, дистальные, которые, как правило, локализованы в мышцах конечностей. В процесс выполнения лечебной физкультуры не только подвергаются растяжению патологически напряженные мышцы, но и укрепляются слабые.
Таким образом, удается улучшить капиллярный кровоток во всех проблемных зонах и гармонизировать двигательный стереотип в целом.
Скипидарные ванны по А.С. Залманову отпускаются следующим образом: набирается ванна теплой воды (температура 37 градусов Цельсия) до половины, выбирается начальный уровень воды так, чтобы после полного погружения пациента вода не доходила до отверстия предохранительного слива примерно на 7-10 сантиметров. Далее мензуркой отмеряется нужное количество смеси (на первую процедуру - 25 миллилитров, увеличивая на 5 миллилитров с каждой последующей процедурой, доводя до 50 миллилитров), выливается в специальную эмалированную емкость для смешивания, туда же наливается горячая вода из-под крана для разбавления смеси и хорошо размешивается ложкой. Объем специальной эмалированной емкости для смешивания не меньше 2-3 литров, чтобы можно было хорошо размешать лечебную смесь. Затем полученная смесь выливается из емкости в ванну равномерно по всей поверхности воды.
Пациенту необходимо погрузиться в полученный водный раствор до уровня подбородка. По песочным часам, которые должны быть перед глазами врача, необходимо заметить время начала процедуры. После нахождения пациента в ванной в течение 3 минут при температуре воды 37 градусов Цельсия можно начинать подливать горячую воду.
При приеме «белой» скипидарной ванны по А.С. Залманову температура воды обычно доводится до 39 градусов Цельсия. «Белая» скипидарная ванна по температурному режиму является теплой и предназначена для пациентов с пониженным артериальным давлением.
При приеме «желтой» скипидарной ванны по А.С. Залманову температура воды обычно доводится до 42 градусов Цельсия. «Желтая» скипидарная ванна по температурной режиму является горячей и предназначена для пациентов с повышенным артериальным давлением.
При первых признаках пота у пациента необходимо закончить процедуру.
После завершения процедуры пациенту необходимо осторожно подняться и выйти из ванны: скипидарные ванны масляные, поэтому стенки и дно становятся скользкими.
После прохождения ванны пациент в течение 1 часа отдыхает лежа в постели.
Выполнение мануальной терапии осуществляется следующим образом: на кожные покровы в проекции триггерной точки наносится крем «Чажемтовский», не имеющий побочного действия, не вызывающий аллергию и применяющийся в любом возрасте. Нанесение крема производится следующим образом: подушечкой первого пальца активную триггерную точку прижимают к ближайшему костному выступу и осуществляется ее прессура разминающими спиралевидными, постепенно углубляющимися движениями, причем темп движения пальца составляет 4 миллиметра в 1 секунду, что соответствует темпу выполнения лимфодренажного массажа.
Крем «Чажемтовский» производства ООО «СибМинВоды», г. Томск изготовлен с использованием природной подземной лечебной минеральной воды, относящейся к группе «йодобромных». Состав крема характеризуется наличием в нем неизмененных природных химических компонентов минеральной воды - Na, Са, Mn, K, Cl, Br, I, В, кремнекислоты, в микрограммовых количествах более 20 элементов таблицы Менделеева (Cu, Zn, Co, Li и тому подобные). Общее количество природных веществ в 50 граммах крема «Чажемтовский» - 120 микрограмм.
Затем проводится простизометрическая релаксация напряженных и укрепление ослабленных мышц с инструктором лечебной физкультуры в течение 30 минут.
Медицинская инактивация триггерных точек II стадии при необходимости (в случае сохранения активности точек, дающей выраженную болевую симптоматику) проводится после пятого дня лечения. Используется дипроспан 1,0+0,5% раствор новокаина - 2-3 мл.
Данный способ позволил отказаться от применения ультразвука для купирования миофасциальной боли.
Осуществлялось клиническое наблюдение за 60 пациентами с диагнозом: «Шейный остеохондроз II-III периода». У 30-ти пациентов купирование миофасциального болевого синдрома осуществлялось без использования ультразвука, у 30 (контрольная группа) - с ультразвуковым воздействием на триггерные точки.
Результат наблюдения: купирование миофасциального болевого синдрома в процессе 10-дневного курса лечения в первой группе отмечено в 96,7% случаев; во второй - в 93,4% случаев.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением:
1. Пациентка Татьяна Н., 48 лет, обратилась в Реабилитационно-оздоровительный центр 25 февраля 2010 года, с жалобами на боли в левом коленном суставе без четкой связи с физической нагрузкой, хромоту.
Боли манифестировали за 1,5 года до обращения, обострения - весной и осенью. Уменьшались на фоне нестероидной противовоспалительной терапии. Последнее обострение - в течение 1 месяца. Проводилось консервативное лечение (диклофенак внутримышечно 3.0 N5, лазеротерапия на область коленного сустава, массаж левой к/к N 10) - без эффекта.
При обращении: контуры сустава сглажены. Сгибание ограничено до 70' градусов, разгибание - 180' градусов.
Патологическое напряжение большой и среднеягодичной мышцы, полусухожильной и приводящей мышцы бедра. Триггерные точки I и II стадии в них. Четырехглавая мышца левого бедра гипотрофична, ее мышечная сила снижена до четырех баллов.
На R'o - граммах - равномерное сужение суставной щели до 3.0 мм, субхондральный склероз суставных поверхностей.
ДИАГНОЗ: Левосторонний обменно-дистрофический гонартроз I-II стадии. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром с ацтокомпрессией левого коленного сустава, разгибательная контрактура коленного сустава, нарушение функции сустава II степени.
Проведен десятидневный курс лечения вышеуказанным способом. Пациентом ежедневно принимались Залмановские ванны, выполнялась ишемизирующая компрессия активных триггерных точек с кремом «Чажемтовский». Проводилась лечебная физкультура с инструктором с расслаблением напряженных и укреплением ослабленных мышц. Проведено 10 сеансов. Однократно, на шестой день лечения, выполнена медицинская инактивация триггерной точки II стадии в среднеягодичной мышце дипроспаном 1,0 с добавлением 0,5% раствора новокаина в количестве 3 мл.
В результате боль купировалась, движения в суставе - в полном объеме, мышечная сила четырехглавой мышцы бедра - пять баллов.
Даны рекомендации по кинезотерапии (индивидульный комплекс лечебной физкультуры) - заниматься самостоятельно. Отдаленный результат отслеживается в течении 1,5 лет. Боли в суставе нет, толерантность к физическим нагрузкам высокая.
2. Пациент Сергей, 10 лет, обратился в Реабилитационно-оздоровительный центр 1 августа 2008 года с жалобами на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, редко рвотой, не приносящей облегчения, носовыми кровотечениями, снохождением, сноговорением, болями в шейном отделе позвоночника, снижением аппетита.
Наблюдается у невролога, с диагнозом «Внутричерепная гипертезия». Получает сосудистые препараты, нейротропные, спазмолитические, мочегонные. В течение последнего года не отмечает уменьшения головной боли на фоне медикаментозного лечения.
Объективно: S-образный грудно-поясничный сколиоз I степени. Выраженное патологическое несимметричное напряжение паравертебральных мышц, активные триггерные точки - в надостных, трапециевидной, разгибателях кисти мышце выпрямляющей позвоночник, большой и малой круглой, квадратной мышце поясницы, среднеягодичной, икроножной, камбаловидных. Мышца, выпрямляющая позвоночник, гипотрофична, тест «лодочка» удерживает 15 секунд.
ДИАГНОЗ: S-образный грудно-поясничный сколиоз I степени. Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром с аутокомпрессией шейно-грудного и пояснично-крестцевого отделов позвоночника. Вторичная внутречерепная гипертензия, цервикокраниалгия.
Проведен курс лечения вышеуказанным способом. Пациентом ежедневно принимались Залмановские ванны с последующим отдыхом в течение 1 часа, выполнялась ишемизирующая компрессия активных триггерных точек с кремом «Чажемтовский». Проведена лечебная физкультура с инструктором с использованием приемов постизометрической релаксации контрактильных мышц и укреплением разгибателей спины.
Выполнено 5 сеансов. Головня боль купировалась, носовых кровотечений не отмечалось. Значительно улучшился аппетит. Удалось достичь симметрии надплечий, угла лопатки. Тест «лодочка» удерживает 65 секунд.
Динамические наблюдения в течение 3-х лет. Ребенок занимается с тренером по рекомендованной программе. Жалоб не предъявляет, в медикаментозной поддержке не нуждается. Ось позвоночного столба правильная.
Данным способом в течение 5 лет пролечено 3964 пациента с миофасциальным болевым синдромом различной локализации. Купирование болевой симптоматики в процессе лечения произошло у 1990 (50%), уменьшение болей - у 1955 (49,5%), 19 пациентов не отметили положительной динамики (0,5%). Всем пациентам после окончания лечебного курса даны рекомендации по индивидуальному поддерживающему комплексу кинезотерапии. Отдаленные результаты прослежены у 112 пациентов, соблюдающих рекомендации в течение 2-х лет. Рецидивов миофасциальной боли не отмечалось.
Таким образом, использование предложенного способа лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома обеспечивает высокую эффективность лечения, позволяет воздействовать на все триггерные точки, поддерживающие миофасциальную боль у конкретного пациента; дает возможность расширить круг потенциальных пациентов независимо от типа кожи, включая детей и подростков; не вызывает побочных эффектов у медицинского персонала, выполняющего лечебные процедуры.