Здравоохранению предъявляют счет

Долгие годы различные страны вкладывают миллиарды долларов в лечение онкологических заболеваний. Как оказалось, эти усилия имеют значительное влияние не только на демографию, но и на экономику.

Николай Авксентьев, магистр экономики (РЭШ, 2013 г.). Советник директора НИФИ Минфина России, научный сотрудник ИПЭИ РАНХиГС. Автор более 80 публикаций в ведущих российских и международных научных журналах в области экономики здравоохранения

На протяжении многих лет лечение онкологических заболеваний занимает приоритетное место в системе здравоохранения многих стран, пользуясь значительной поддержкой со стороны государств. В России в 2019 году такие заболевания были выделены в отдельный федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», ставший частью национального проекта «Здравоохранение». Объем государственных расходов на федеральную программу составляет более 959 млрд руб., причем большая часть финансирования (78%, или 750 млрд руб.) передается в систему обязательного медицинского страхования и используется для лечения больных современными методами. Приоритетом развития тактики лечения онкозаболеваний является в первую очередь обеспечение пациентов высокоэффективными лекарственными препаратами.

Основная цель онкопроекта — снизить смертность населения РФ от злокачественных новообразований к 2024 году. Кроме того, в рамках программы поставлены амбициозные цели по снижению одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями, росту удельного веса больных, состоящих на учете пять и более лет, увеличению доли случаев, выявляемых на ранних стадиях.

В то же время само по себе лечение больных онкологическими заболеваниями, хоть и является важной задачей, не конечная цель. Для людей важен рост качества и продолжительности их жизни, а для государства — агрегированные показатели: снижение смертности населения и экономический рост. Оценка таких эффектов на этапе планирования мер в области охраны здоровья широко распространена в зарубежных странах, например в США и Западной Европе, где активно применяется ценностно ориентированный подход в здравоохранении. Его использование помогает плательщику — государству или страховой компании — не только оценить конечные эффекты от реализации разных мер, но и понять, как потратить ограниченные ресурсы наиболее эффективным образом, чтобы решить актуальную задачу.

Ключевую роль в оценке количественных эффектов от реализации подобных программ по всему миру играют специалисты в области фармакоэкономического анализа. Так, например, оценка эффективности федерального онкопроекта в России является одним из приоритетных направлений деятельности одного из ведущих специалистов в области экономики здравоохранения в России, советника главы Научно-исследовательского финансового института при Минфине и научного сотрудника РАНХиГС Николая Авксентьева. В недавнем исследовании он показал, что за период 2019–2024 годов успешная реализация федерального онкопроекта позволит сохранить жизни более 36 тыс. человек. Согласно его экспертной оценке, основанной на комплексном изучении данных и проведении ряда научных исследований, объем дополнительного производства ВВП за период реализации проекта составит более 30 млрд руб.

Благодаря результатам работы господина Авксентьева у ответственных за данное направление органов государственной власти появилась возможность использовать результаты детальных оценок результатов программ здравоохранения и в связи с этим улучшить практику государственного управления. В частности, проведенный им тщательный фармакоэкономический анализ позволил более обоснованно тратить бюджетные ресурсы, заранее выбирая варианты их применения для финансирования тех или иных программ — не только по борьбе с онкологическими заболеваниями, но и в части разработки стратегии по элиминации хронического вирусного гепатита С в России, а также мероприятий по противодействию ВИЧ-инфекции.

Помимо работы по общей оценке эффективности программ в здравоохранении Николай Авксентьев также проводит отдельные расчеты демографических и экономических эффектов в отношении конкретных лекарственных препаратов. Так, например, в одном из исследований он оценил эффекты от расширения доступности современных лекарств для лечения рака молочной железы за период реализации онкопроекта. По результатам экономического исследования, основанного на уникальных методиках анализа данных, им было выявлено семь лекарств, которые имеют доказанный эффект в части увеличения качества и продолжительности жизни пациентов. В дальнейшем благодаря результатам его работы часть из этих препаратов включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Прогнозируется, что включение данных препаратов в перечень позволит сохранить почти 2,4 тыс. жизней за период 2019–2024 годов. Помимо этого, согласно данным исследования, использование инновационных препаратов в лечении пациентов увеличит ВВП России минимум на 814 млн руб.

Необходимо отметить, что оценку проводимым программам или отдельным препаратам можно давать не только ретроспективно, но и наперед — на стадии планирования или в ходе реализации проекта для повышения эффективности расходуемых средств. Для этого Николай Авксентьев разработал оригинальную методику оценки резерва по достижению ключевых показателей онкопроекта — уменьшения смертности от новообразований и снижения одногодичной летальности. Эта методика предполагает оценку числа потенциальных получателей лекарства, используемых в текущей практике альтернатив, а также сравнительную оценку выживаемости больных.

Особенная ценность разработанных господином Авксентьевым методик также заключается в том, что помимо анализа имеющихся данных они позволяют с использованием сложных статистических инструментов построить достоверный прогноз выживаемости больных при использовании современных препаратов по сравнению с сохранением текущей практики терапии. В дальнейшем этот анализ ложится в основу оценки экономических и демографических эффектов от внедрения в практику современных методов лечения. Параллельно проводится взвешенная оценка дополнительных расходов, что позволяет выбирать наиболее эффективные и качественные лекарства с точки зрения соотношения результативности и затрат.

Предложенная Николаем Авксентьевым методика и результаты ее апробации на примере инновационных лекарственных препаратов для лечения рака легкого и рака яичников — дурвалумаба, осимертиниба и олапариба — были опубликованы в «Вопросах онкологии», одном из наиболее авторитетных научных журналов в области медицины в России. Сегодня эта методика востребована другими коллективами экономистов для проведения аналогичных работ. Такие расчеты теперь ложатся в основу принятия решений государственными органами и страховыми компаниями при планировании закупок лекарственных препаратов. Это позволяет им корректно прогнозировать достижение целевых показателей в рамках имеющегося финансирования с учетом полной информации не только о медицинской, но и об экономической эффективности лекарств.

Работа Николая Авксентьева как на уровне общей оценки эффективности государственных программ в сфере здравоохранения, так и в отношении отдельных препаратов позволяет обеспечить пациентов максимально эффективными и доступными лекарственными препаратами. Кроме того, такая оценка стимулирует заинтересованность фармацевтических компаний в разработке новых препаратов для лечения в том числе редких заболеваний, а также заинтересованность государственных органов и страховых компаний в приобретении таких лекарственных препаратов.

В итоге работа таких специалистов в области фармакоэкономики, как Николай Авксентьев, позволяет внести существенный вклад в развитие здравоохранения, а также обеспечивает возможность государства и страховых компаний эффективно поддерживать лечение пациентов с онкологическими и иными заболеваниями.