Способ лечения пациентов со сниженной высотой лица и деформацией окклюзионной плоскости
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH REDUCED FACE HEIGHT AND DEFORMING THE OCCLUSAL PLANE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для восстановления сниженной высоты лица и окклюзионной плоскости у пациентов с такими заболеваниями, как: повышенная стираемость зубов декомпенсированной и субкомпенсированной формы, частичная потеря зубов, зубочелюстные аномалии и деформации.
При различных стоматологических заболеваниях: частичная потеря зубов, зубочелюстные аномалии и деформации, генерализованная повышенная стираемость зубов декомпенсированной и субкомпенсированных форм отмечается снижение высоты лица, изменение положения нижней челюсти, деформация окклюзионной плоскости, нарушение положения головок нижней челюсти в суставных впадинах, нарушение работы мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть.
Задачами лечения таких пациентов являются: нормализация положения нижней челюсти, восстановление утраченной высоты лица, выравнивание окклюзионной плоскости, восстановление нарушенных функций жевания, глотания, речеобразования и эстетики лица.
Сегодня известны различные способы определения положения нижней челюсти у пациентов со сниженной высотой лица (Войтяцкая И.В., Цимбалистов А.В. «Определение центральной окклюзии (центрального соотношения челюстей) функционально-физиологическим методом». В книге Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. проф. С.Д. Арутюнова, проф. И.Ю. Лебеденко, проф. А.Н. Ряховского, с. 521-531; Перегудов А.Б. «Определение центрального соотношения челюстей с помощью электромиостимуляции и кинезиографии». В книге Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. проф. С.Д. Арутюнова, проф. И.Ю. Лебеденко, проф. А.Н. Ряховского, с. 532-536; Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. «Определение центрального соотношения беззубых челюстей» в книге Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под ред. проф. В.Н. Трезубова, с. 412-421; Фадеев Р.А., Ронкин К.З., Мартынов И.В., Червоток А.Е., Емгахов А.В. «Применение метода определения положения нижней челюсти при лечении пациентов с частичной потерей зубов». Ж-ал «Институт стоматологии», 2014 г., №2, с. 32-35.). После определения физиологического положения нижней челюсти предлагается изготовление разобщающей зубные ряды капы, которая стабилизирует найденное положение нижней челюсти, адаптирует мышцы челюстно-лицевой области к новой высоте, стабилизирует положение головок нижней челюсти в суставных впадинах. Однако, во всех известных методиках рекомендуется для стабилизации положения нижней челюсти использовать лишь одну капу, которая может быть выполнена либо на верхнюю, либо на нижнюю челюсть.
В то же время, при зубочелюстных аномалиях и деформациях, повышенной стираемости зубов, частичной утрате зубов, отмечается деформация и окклюзионной плоскости, изменение ее направления, а также уровня с правой и левой стороны лица. Изменение окклюзионной плоскости является этиологическим фактором возникновения дисфункций ВНЧС и парафункции жевательных мышц.
Восстановление высоты нижней части лица и стабилизация положения нижней челюсти с применением одной капы, выполненной на верхнюю или нижнюю челюсть, не позволяет изменить направление окклюзионной плоскости, а значит, лишь частично решает задачу реабилитации пациента.
Наиболее близким к данному способу является способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц (см. RU №2561870, А61С 13/00, 10.09.2015) - прототип. В этом способе определяют и регистрируют положение нижней челюсти. Изготавливают по полученному регистрату и накладывают на нижний зубной ряд разобщающую прикус капу, которую используют в течение 2-х месяцев. Фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд. Пришлифовывают капу в соответствии с изменением положения зубов верхней челюсти. Снимают капу и устанавливают окклюзионные накладки на жевательную поверхность боковых зубов нижней челюсти, а также устанавливают частичную брекет-систему на переднюю группу зубов нижней челюсти с целью выравнивания их положения. Удаляют окклюзионные накладки с жевательной поверхности нижних премоляров после исправления положения передних нижних зубов. Устанавливают брекет-систему на боковые зубы нижней челюсти. С помощью ортодонтической дуги и межчелюстных эластических лигатур вводят нижние премоляры в контакт с верхними премолярами. Удаляют окклюзионные накладки с жевательной поверхности нижних моляров и вводят их в контакт с верхними молярами с помощью межчелюстных лигатур.
Однако данный способ для стабилизации положения нижней челюсти подразумевает применение одной капы, которую располагают на нижней челюсти. Подобный подход не позволяет выровнять окклюзионную плоскость, а значит, не полностью устраняет этиологический и патогенетический факторы развития дисфункции ВНЧС.
Задача изобретения - устранение этиологического фактора развития дисфункции ВНЧС и парафункции жевательных мышц у пациентов со сниженной высотой лица и деформацией окклюзионной плоскости путем выравнивания плоскости смыкания зубов (окклюзионной плоскости), восстановления сниженной высоты лица и нормализации положения нижней челюсти.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения пациентов со сниженной высотой лица и деформацией окклюзионной плоскости, включающем определение положения нижней челюсти методом чрескожной электронейростимуляции под контролем электромиографии с помощью силиконового регистрата и стабилизации этого положения, получают оттиски и модели верхней и нижней челюсти, гипсуют их в индивидуально настраиваемый артикулятор, который настраивают по среднеанатомическим показателям сагиттального и трансверзального суставных углов, причем угол сагиттального суставного пути настраивают на 40°, а угол трансверзального суставного пути с правой и левой стороны - на 15°; определяют уровень окклюзионной плоскости, ориентируясь на профильную телерентгенограмму; проводят моделировку кап на верхнюю и нижнюю челюсть из воска с созданием окклюзионной плоскости, которая в переднем отделе параллельна зрачковой линии, а в боковых участках с правой и левой стороны - камперовской горизонтали, причем анатомическую моделировку отсутствующих зубов и зубов, перекрываемых капой проводят с учетом как окклюзии, так и артикуляции нижней челюсти; потом переводят восковые композиции кап в пластмассу, их шлифуют и полируют, затем подготовленные капы накладывают на верхнюю и нижнюю челюсти пациента.
Предложенный способ включает на первом этапе определение положения нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлении с применением метода чрескожной электронейростимуляции. Высоту нижней части лица определяют, ориентируясь на индекс Шимбачи. В своей работе мы использовали компьютеризированную версию описанной методики.
Следующим этапом определяют положение нижней челюсти с помощью силиконового регистрата. Далее, получив оттиски и модели верхней и нижней челюсти, гипсуют их в индивидуально настраиваемый артикулятор. Гипсовка моделей верхней челюсти проводится с применением лицевой дуги, а нижней челюсти - с использованием регистрата, полученного вышеописанным способом.
Далее проводят моделировку кап на верхнюю и нижнюю челюсти из воска. Моделировка кап преследует несколько целей: восстановление высоты нижней части лица, стабилизация определенного положения нижней челюсти, нормализация положения головок нижней челюсти в суставных впадинах, нормализация тонуса мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть, восстановление утраченных зубов, восстановление функций жевательно-речевого аппарата: глотание, жевание, речеобразование, восстановление эстетики лица. При этом моделировку кап проводят с полным восстановлением анатомической поверхности зубов, как отсутствующих, так и перекрываемых капами. Обязательным условием является создание окклюзионной плоскости, которая в переднем отделе параллельна зрачковой линии, а в боковых участках с правой и левой стороны - камперовской горизонтали. Перед моделировкой кап уровень окклюзионной плоскости определяют, ориентируясь на профильную телерентгенограмму.
Анатомическая моделировка отсутствующих зубов и зубов, перекрываемых капой, проводится с учетом как окклюзии, так и артикуляции нижней челюсти. При этом создаются плотные контакты в области боковых зубов (моляров и премоляров) и клыков. В области резцов создают слабое разобщение. При смещении нижней челюсти вперед создают клыково-резцовое скольжение, при смещении нижней челюсти в правую и левую стороны - скольжение по клыкам рабочей стороны.
Перед моделировкой кап артикулятор настраивают по среднеанатомическим показателям сагиттального и трансверзального суставных углов. Угол сагиттального суставного пути настраивают на 40°, а угол трансверзального суставного пути с правой и левой стороны - на 15°.
Следующим этапом является перевод восковой композиции кап в пластмассу, их шлифовка и полировка.
Подготовленные капы накладывают на верхнюю и нижнюю челюсти пациента. При их использовании восстанавливается сниженная высота лица, стабилизируется положение нижней челюсти, нормализуется тонус мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть, нормализуется положение головок нижней челюсти в суставных впадинах, восстанавливаются артикуляционные движения нижней челюсти, восстанавливается эстетика лица.
Пример. Ниже приводится выписка из истории болезни пациентки К., 58 лет.
Пример конкретного применения иллюстрируется изображениями:
Фиг. 1. Зубные ряды пациентки К. (а - передняя проекция; б - боковая проекция справа; в - боковая проекция слева).
Фиг. 2. 3убные ряды пациентки К. с капами (а - окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда с наложенной капой, б - передняя проекция, в - боковая проекция справа, г - боковая проекция слева, д - окклюзионная проекция нижнего зубного ряда с наложенной капой).
Фиг. 3. Капы для верхней и нижней челюсти в артикуляторе (а - боковая проекция справа, б - передняя проекция, в - боковая проекция слева).
Фиг. 4. Профильные фотографии лица пациентки К. (а - до и б - после наложения кап.
Пациентка К., 58 лет обратилась с жалобами на боль в области ВНЧС, дискомфортное положение нижней челюсти. При осмотре выявлено чрезмерное перекрытие верхними резцами нижних, частичная потеря зубов на верхней и нижней челюсти, повышенная стираемость зубов декомпенсированной формы (фиг. 1). С использованием чрескожной электронейростимуляции под контролем электромиографии определено положение нижней челюсти. Гипсовые модели верхней и нижней челюсти гипсованы в индивидуально-настраиваемый артикулятор. Проведена моделировка из воска кап на верхнюю и нижнюю челюсть с восстановлением окклюзионной плоскости. Далее восковые композиции кап были переведены в пластмассу (фиг. 2) и подготовленные капы наложены на верхнюю и нижнюю челюсть (фиг. 3).
Снижение симптоматики пациентка отметила уже на второй день после использования кап, а полное исчезновение симптомов регистрировано к середине третьей недели.
Итогом лечения стало восстановлений утраченной высоты лица (фиг. 4), нормализация положения нижней челюсти, головок нижней челюсти в суставных впадинах, работы мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть, восстановление утраченных и стертых зубов, окклюзионной плоскости и эстетики лица.
Предложенный способ с одновременным восстановлением высоты лица, положения нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлении и одновременным выравниванием окклюзионной плоскости, позволяет достаточно быстро (в течение двух недель) адаптироваться пациенту к новым, нормализованным, условиям работы жевательно-речевого аппарата и создать предпосылки для успешного дальнейшего ортодонтического, ортопедического или комбинированного лечения.
При наличии симптомов дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных мышц, вызванных окклюзионно-артикуляционными нарушениями, последние устраняются в течение двух-трех недель, а облегчение наступает уже сразу после начала использования указанных кап.