Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови у детей 4-7 лет

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ У ДЕТЕЙ 4-7 ЛЕТ

О.А. Гурова1

Российский университет дружбы народов, Москва

Методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) изучен кровоток в коже у 89 здоровых детей 4-7 лет. Выявлены индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови. Мезоемический тип микроциркуляции встречается у 52 % испытуемых и характеризуется средним уровнем кровотока. Гипо-емический тип микроциркуляции с низким уровнем тканевого кровотока наблюдается у 33 % детей. Гиперемический тип микроциркуляции с высоким уровнем кровотока имеется у 15 % детей. В период от 4 до 7 лет количество детей с гипоемическим типом микроциркуляции увеличивается. Значительный прирост числа испытуемых с гипоемическим типом микроциркуляции наблюдается в 6 лет.

Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), микроциркуляция крови, дети 4-7лет.

Individual typological characteristics of blood microcirculation in 4-7-year old children. Skin blood microcirculation in 89 healthy 4-7 year old children was studied using Laser Doppler Flowmetry (LDF) method. The study identified individual typological characteristics of blood microcirculation. Mezoemical type of microcirculation is common in 52% of children and is characterised by a medium level blood flow. Hypo-emical type of microcirculation with low tissue blood flow is observed in 33 % of children. Hyperemic type of microcirculation with a high level of blood flow is typical for 15 % of children. During the period between 4 and 7 years the number of children with hypoemical type of blood microcirculation increases. The considerable growth in the number of subjects with hypoemical type of microcirculation is common at the age of 6.

Key words: Laser Doppler Flowmetry (LDF), blood microcirculation, 4-7-year old children.

При исследовании системы микроциркуляции крови биомикроскопическими методами и методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) установлено наличие индивидуальных особенностей микроциркуляции в коже у лиц разного возраста и пола [2; 5; 7; 8]. Результаты исследований у взрослых и детей старше 7 лет позволили обосновать функциональные характеристики типов микроциркуляции [5]. Тип микроциркуляции, в первую очередь, характеризуется различным уровнем базального тканевого кровотока. На основании анализа ЛДФ-грамм выделяют мезоемический тип, отличающийся средним уровнем кожного кровотока в

Контакты: 1 Гурова О.А. - E-mail: <oagur@listra>

покое, а также гиперемический и гипоемический типы с высоким и низким уровнем тканевого кровотока, соответственно. От типа микроциркуляции зависит реактивность микрососудов при различных воздействиях [5; 8; 9; 10]. Наибольшие функциональные возможности и высокая реактивность микрососудов присущи лицам с мезоемическим типом микроциркуляции.

Частота встречаемости разных типов микроциркуляции с возрастом меняется. Имеются данные [5], что у детей в возрасте 7-12 лет мезоемический тип микроциркуляции встречается в 40-46 % случаев, гиперемический тип - в 25-30 %, и гипоемический - в 30 % наблюдений. У подростков 13-16 лет число испытуемых с мезоемическим типом микроциркуляции увеличивается, и среди мальчиков достигает 87 %, среди девушек - 56 %. Для девушек значительное преобладание мезоемического типа микроциркуляции отмечается только после периода полового созревания: в 16-20 лет этот тип микроциркуляции встречается у них в 72 % наблюдений. В период полового созревания для 29 % девушек характерен гипоемический тип микроциркуляции. Гиперемический тип микроциркуляции в постпубертатном возрасте (16-20 лет) встречается у юношей в 4%, у девушек - в 14 % случаев. По данным [1], в возрасте 20-40 лет нормоемический (или мезоемический) тип микроциркуляции встречается в 46,4 % случаев, в 41-60 лет - в 31 %; гиперемический тип - в 31 и 48,3 %, соответственно. Вместе с тем, данные об индивидуально-типологических особенностях микроциркуляции у детей дошкольного возраста малочисленны [2; 4].

Цель настоящей работы - изучить индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови у детей в возрасте от 4 до 7 лет.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 89 практически здоровых дошкольников в возрасте от 4 до 7 лет: 11 детей 4 лет, 32 - 5 лет, 28 - 6 лет, 18 детей - 7 лет. Состояние микроциркуляции крови исследовалось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в коже 4-го пальца кисти с помощью аппаратов ЛАКК-01 и ЛАКК-ОП (НПО «Лазма», Москва). Методом лазерной допплеровской флоумет-рии (ЛДФ) [6] определяли параметр микроциркуляции (ПМ) - среднюю величину перфузии единицы объема ткани за единицу времени; среднее квадратичное отклонение (СКО) - среднюю амплитуду колебаний кровотока. Эти показатели измеряются в перфузионных единицах (пф.ед.). При анализе амплитудно-частотного спектра (АЧС) ЛДФ-грамм вычисляли вклад (в %) физиологически наиболее значимых колебаний кровотока в мощность всего спектра: очень низкочастотных колебаний (VLF), связанных с состоянием гуморально-метаболических факторов; низкочастотных колебаний (LF), обусловленных вазомоциями; высокочастотных колебаний (НР), обусловленных периодическими изменениями давления в венозном отделе русла при дыхании; пульсовых колебаний (СР), синхронизированных с сердечным ритмом. \ЪР и LР-колебания характеризуют активные

механизмы модуляции кровотока, ОТ и СБ - пассивные. Соотношение активных и пассивных модуляций кожного кровотока рассчитывается как индекс флаксмоций (ИФМ).

Модификация прибора ЛАКК-ОП позволяет использовать метод ЛДФ в сочетании с оптической тканевой оксиметрией (ОТО) и традиционной пульсоксимет-рией, что существенно расширяет возможности диагностики состояния микроциркуляции. Методом ОТО определяется сатурация крови кислородом (в %) в микроциркуляторном русле. Показатель сатурации крови в микроциркуляторном русле 802 характеризует уровень насыщения кислородом крови в артериолах (ок-сигемоглобин), капиллярах (окси- и дезоксигемоглобин) и венулах (дезоксигемо-глобин), т.е. количество кислорода в смешанной крови микроциркуляторного русла. Метод пульсоксиметрии дает возможность регистрировать пульс и сатурацию (уровень насыщения кислородом, в %) артериальной крови ^р02). На основе полученных данных автоматически рассчитываются комплексные показатели микроциркуляции крови, в частности индекс относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке ^т). С помощью данной модификации прибора обследованы 19 детей 5 и 6 лет.

Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При обследовании детей 4-7 лет методом ЛДФ наиболее часто регистрируются ЛДФ-граммы апериодического вида с относительно высоким уровнем ПМ (рис. 1).

ЛДФ-граина Масштаб 1:1

Рис. 1. Апериодическая ЛДФ-грамма у испытуемой 4 лет (мезоемический тип

микроциркуляции).

На них хорошо выражены нерегулярные колебания тканевого кровотока большой амплитуды, которые отражают высокий уровень подвижности эритроцитов в потоке крови. Параметры апериодических ЛДФ-грамм у детей 4-7 лет представлены в таблице 1. ПМ составляет 31,9±1,3 пф. ед., СКО - 2,5±0,08 пф. ед. В АЧС преобладают VLF и LF-колебания, характеризующие активность собственно сосудистых механизмов модуляции кровотока. Величина ИФМ составляет 1,50±0,07 усл. ед. Такие ЛДФ-граммы наблюдаются при мезоемическом типе микроциркуляции, который характерен для 52 % обследованных детей.

Таблица 1

Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови

у детей 4-7лет

Параметры Мезоемический тип Гипоемический тип Гиперемический тип

Показатели микроциркуляции

ПМ, пф. ед. 31,9±1,3 19,9±1,2* 39,6±1,9*

СКО, пф. ед. 2,5±0,08 1,5±0,08* 1,4±0,07*

Соотношение ритмических составляющих кожного кровотока

УЪЕ А, пф. ед. 3,9±0,2 2,3±0,2* 2,1±0,1*

я Вклад, % 43,4 50,6 45,2

РО Я С ЬЕ А, пф. ед. 3,7±0,2 2,1±0,1* 1,9±0,1*

= « я Вклад, % 39,3 39,1 38,3

ИГ А, пф. ед. 1,9±0,1 0,9±0,1* 1,2±0,1

о н и Вклад, % 16,1 7,9 14,6

¡З4 СЕ А, пф. ед. 0,66±0,06 0,50±0,04 0,44±0,08*

Вклад, % 1,3 2,3 2,0

ИФМ, усл. ед. 1,50±0,07 1,44±0,08 1,24±0,11

Примечание: * - достоверное отличие от показателей мезоемического типа микроциркуляции (р<0,05).

У части детей на ЛДФ-граммах наблюдаются монотонные колебания кровотока с высоким уровнем ПМ (рис. 2). В этом случае ПМ в среднем составляет 39,6±1,9 пф. ед., СКО значительно (р<0,05) меньше, чем на апериодических ЛДФ-граммах, и равен 1,4±0,07 пф. ед. (Табл. 1). При анализе АЧС обнаруживается

снижение амплитуд колебаний всех частотных диапазонов, однако их процентное соотношение (вклад в общую мощность спектра) сопоставим с таковым у апериодических ЛДФ-грамм. Величина ИФМ снижена до 1,24±0,11 усл.ед., что свидетельствует об уменьшении вклада активных вазомоторных механизмов в регуляцию микроциркуляции. Такой тип ЛДФ-граммы соответствует гиперемическому состоянию, наблюдаемому в случае увеличения притока крови в систему микроциркуляции, что связано с дилатацией микрососудов. Подобное состояние может быть обусловлено как гуморально-метаболическими влияниями, так и преобладанием в регуляции тканевого кровотока парасимпатических влияний. Гиперемиче-ский тип микроциркуляции наблюдался в среднем у 15,5 % обследованных детей. Однако с возрастом количество испытуемых с гиперемическим типом уменьшается: среди детей 4 лет к этому типу отнесено 27,3 %, 5 лет - 22,7%, 6 лет - 5,3 %, 7 лет - 11,1 %.

ЛДФ-граныа Масштаб 1:1

с 4 >, 1

1 /

1.8 о 1Л о ш 1Л о о

- 1.2

Рис. 2. Монотонная ЛДФ-грамма с высоким уровнем ПМ уиспытуемого 5 лет (гиперемический тип микроциркуляции).

Монотонные ЛДФ-граммы с низким уровнем ПМ (рис. 3) наблюдаются при гипоемическом типе микроциркуляции крови. Для детей с гипоемическим типом микроциркуляции характерно снижение притока крови в микроциркуляторное русло и повышение тонуса микрососудов. У них регистрируются относительно низкие показатели микроциркуляции: ПМ - 19,9±1,2 перф. ед., СКО - 1,5±0,08

перф. ед., ИФМ - 1,44±0,08. Вклад низкочастотных колебаний, обусловленных активными сосудистыми механизмами модуляции кровотока, максимален: 50,6 % у УЬБ- и 39,1 % у ЬБ-колебаний. Значительно (до 7,9 %) снижается вклад высокочастотных колебаний (Н) указывающих на парасимпатические влияния. Данный тип ЛДФ-грамм соответствует состоянию, при котором отмечается усиление симпатических влияний в регуляции тканевого кровотока. Среди 4-летних детей с гипоемическим типом не выявлено, среди 5-летних их 13,6 %, 6-летних 57,9 %, 7-летних 50 %. Увеличение количества детей с гипоемическим типом микроциркуляции в период от 4 до 7 лет свидетельствует о постепенном созревании симпатических механизмов, влияющих на регуляцию тканевого кровотока.

Рис. 3. Монотонная ЛДФ-грамма с низким уровнем ПМ у испытуемого 7 лет (ги-поемический тип микроциркуляции).

При сравнении показателей насыщения крови кислородом у обследованных детей (Табл. 2) установлено, что процентные значения не имеют достоверных отличий у испытуемых с разным типом микроциркуляции: насыщение кислородом артериальной крови (8р02) составляет 98,3-99,0%, крови микроциркуляторного русла (802) - 72,6-77,0% при разных типах микроциркуляции. Следует отметить, что величина показателя 802 у детей с крайними типами имеет тенденцию к увеличению по сравнению с показателями мезоемического типа микроциркуляции.

Таблица 2

Показатели насыщения крови кислородом у детей 4-7 лет с разным типом микроциркуляции

Параметры Мезоемический Гипоемический- Гиперемический-

тип тип тип

SpO2, % 99,0 ±0,3 98,5±0,5 98,3±0,2

бс2, % 72,6±1,7 75,7±1,1 77,0±3,7

Sm, усл.ед. 4,0±0,1 5,1±0,2 3,5±0,1

Нормирование сатурации по показателю перфузии, где Sm = SO2/ПM, позволяет не принимать при расчетах во внимание факторы, не влияющие непосредственно на насыщение крови кислородом. В результате Sm - индекс относительной перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке - у детей с гипоемиче-ским типом микроциркуляции оказывается самым высоким: 5,1 ± 0,2 усл. ед., и достоверно (р <0,05) превышает таковой у детей с гиперемическим типом: 3,5 ± 0,1 усл.ед. При мезоемическом типе микроциркуляции этот показатель имеет средние значения: 4,0 ± 0,1 усл.ед. Вероятно, это может свидетельствовать о различиях в эффективности доставки кислорода тканям при разном типе микроциркуляции крови.

В таблице 3 представлены характерные особенности ЛДФ-грамм у детей 4-7 лет с разным типом микроциркуляции крови. Соотношение детей с разным типом микроциркуляции крови в каждой возрастной группе от 4 до 7 лет представлено на рис. 4. В целом среди всех обследованных детей 4-7 лет мезоемический тип микроциркуляции имеют 46 человек (52 %), гипоемический тип - 29 человек (33%), гиперемический тип - 14 человек (15 %). В период от 4 до 7 лет наблюдается постепенное уменьшение количества детей с гиперемическим типом микроциркуляции крови и увеличение числа детей, имеющих гипоемический тип микроциркуляции.

Таблица 3

Особенности ЛДФ-грамм у детей 4-7 лет с разным типом микроциркуляции крови

Тип микроциркуляции Вид ЛДФ-граммы ПМ, пф.ед. СКО, пф.ед. Количество де-тей,человек и %

Мезоемический Апериодическая 25-40 > 2,0

Гипоемический Монотонная с низким ПМ < 25

Гиперемический Монотонная с высоким ПМ > 35

С возрастом происходит снижение базовых показателей микрокровотока, и у здоровых молодых людей 18-20 лет ПМ составляет 19,0±0,7 пф. ед., СКО -1,74±0,13 пф. ед., SO2 - 74,0±1,1%, Sm - 4,3±0,2 усл. ед. [3]. Такая динамика показателей связана с развитием в онтогенезе собственно сосудистых механизмов регуляции микроциркуляции: эндотелиальных, миогенных и нейрогенных. Имеют значение особенности влияния на сердце и сосуды автономной нервной системы и гетерохронность созревания в онтогенезе симпатического и парасимпатического контуров регуляции. В период от 4 до 7 лет важнейший этап становления этих механизмов приходится на 6 лет, что косвенно подтверждается и увеличением именно в этот период количества детей с гипоемическим типом микроциркуляции. Окончательное становление особенностей функционирования системы микроциркуляции, по-видимому, приурочено к периоду полового созревания, по завершении которого формируется дефинитивный тип микроциркуляции крови.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У здоровых детей 4-7 лет на основании изучения кровотока в коже методом ЛДФ можно выделить три типа микроциркуляции крови. Мезоемический тип микроциркуляции встречается у 52 % испытуемых и характеризуется средним уровнем базального тканевого кровотока и большой его подвижностью. Гипоеми-ческий тип микроциркуляции, при котором наблюдается снижение тканевого кровотока, характерен для 33 % детей. Гиперемический тип микроциркуляции с высоким уровнем кровотока, но малой его подвижностью, отмечается у 15 % детей 4-7 лет. Абсолютные показатели насыщения крови кислородом у детей с разным типом микроциркуляции крови не имеют достоверных различий, однако рассчитанные по отношению к интенсивности кровотока показатели свидетельствуют о различиях в эффективности доставки кислорода тканям при разном типе микроциркуляции. Этот вопрос требует более глубокого изучения.

В период от 4 до 7 лет количество детей с гипоемическим типом микроциркуляции увеличивается, что связано с усилением влияния симпатических механизмов регуляции. Значительный прирост числа испытуемых с гипоемическим типом микроциркуляции наблюдается в 6 лет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоцир-куляции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 4 (44). - С. 23-27.

2. Гурова О.А. Комплексное исследование микроциркуляции крови и вариабельности ритма сердца у детей 4-7 лет // Альманах «Новые исследования». - М.: Вердана, 2010. - № 3(24). - С. 78-86.

3. Гурова О.А. Изменение показателей микроциркуляции крови у студентов в течение дня // Новые исследования. - 2013. - № 2(35). - С. 66-71.

4. Дьяконова Е.Н. Взаимосвязь функциональных показателей вегетативного обеспечения и особенностей микроциркуляции у детей от 3 до 4 лет с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС в анамнезе // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 4 (109). - С. 92-95.

5. Козлов В.И. Развитие системы микроциркуляции. - М.: РУДН, 2012. -314 с.

6. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеров-ская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. - М.: ГНЦ лазерной медицины, 2012. - 32 с.

7. Литвин Ф.Б. Возрастные и индивидуально-типологические особенности микроциркуляции у мальчиков-подростков и юношей // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 44-50.

8. Станишевская Т.И. Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови у девушек-студенток с разным соматотипом: Дис. ... канд. биол. наук. - М., 2006. - 187 с.

9. Тверитина Е.С., Федорова М.З. Реактивность микрососудов кожи у юношей и девушек с разным тонусом вегетативной нервной системы // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2012. - Т. 11. - № 1 (41). - С. 45-51.

10. Чуян Е.Н., Ананченко М.Н., Трибрат Н.С. Индивидуально-типологические реакции микроциркуляторных процессов на электромагнитное излучение миллиметрового диапазона // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2010. - Т. 9. - № 1 (33). - С. 68-74.