Устройство для аннулярной посадки механического протеза клапана сердца

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники, а именно кардиохирургии и предназначена для обеспечения адекватной аннулярной посадки механического протеза клапана сердца.
Сегодня при замене клапанов сердца достаточно часто возникает проблема адекватной посадки механического протеза на фиброзное кольцо, вызванное несоответствием размеров анатомических структур и аннулярной части манжеты искусственного клапана, что требует от хирурга совершения дополнительных манипуляций по растяжению тканей, увеличивая тем самым травматичность операции, а это, в свою очередь, неблагоприятно сказывается на отдаленных результатах проведенного лечения, поскольку такие действия без должной регуляции приложенной силы способны отрицательно влиять на репаративные процессы данной области.
В настоящее время для расширения ран используют различные ретракторы, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известен хирургический ретрактор с поворотным кольцом [Патент US №5284129, опубл. 08.02.1994], имеющий фиксированную часть, которая крепится к операционному столу или другой опоре, и фрагмент, способный изменять угол наклона, а также расположенные на них элементы для непосредственной ретракции.
Известен также ретрактор [Патент US №2070670 В, опубл. 16.02.1937], содержащий О-образную раму и закрепленные на ней щипцы для захвата мягких тканей.
Общим недостатком указанных устройств является в определенной степени массивность конструкции, что ограничивает использование данных изделий в операциях на открытом сердце, в частности, при замене клапанов, а метод фиксации краев тканей при их растяжении способен разрушить часть фиброзного кольца, что также делает невозможным использование таких ретракторов при выполнении подобных вмешательств.
Цель полезной модели - создание легкого в обращении и удобного в использовании устройства, позволяющего производить оптимальное расширение фиброзного кольца для обеспечения адекватной посадки механического протеза клапана сердца.
Технический результат поставленной цели достигается путем создания устройства, которое представлено корпусом 1, выполненным в виде кольца и имеющим отверстия 2 и 7 прямоугольного сечения для установки в каждое фиксатора 3 и крючка 4 соответственно.
Обособленная иммобилизация каждого крючка 4 происходит за счет взаимодействия носика 5 фиксатора 3 с пилообразными выступами 6.
На рис. 1 показан общий вид устройства.
На рис. 2 изображен корпус 1 без фиксаторов 3 и крючков 4.
На рис. 3 демонстрируется взаимодействие носика 5 с пилообразными выступами 6 в момент фиксации крючка (иные детали не показаны).
На рис. 4 отображена схема расположения устройства в клапанном кольце сердца во время операции с прохождением через него швов, идущих к пришивной манжете протеза.
Устройство используется следующим образом:
После тщательного дебридминта и промывания полости левого желудочка раствором для профилактики кальциевой эмболии, измеряется размер клапанного кольца и затем накладывается от 12 до 16 матрацных швов с или без прокладок с шагом 2-3 мм. После чего в рану заводится устройство таким образом, что все лигатуры проходят по внутренней поверхности корпуса 1, а крючки 4 опускаются ниже фиброзного кольца.
Затем, оператор оттягивает поочередно крючки 4 и, по достижению оптимального расширения места посадки протеза, фиксирует каждый в заданном положении путем смещения фиксатора 3 с носиком 5 в сторону пилообразных выступов 6.
Далее происходит непосредственная установка искусственного клапана путем продвижения по созданным швам. Как только завершается аннулярная посадка протеза, хирург ослабляет крючки 4 за счет отодвигания фиксаторов 3 в противоположную от пилообразных выступов 6 сторону и снимает устройство.
Следующим этапом швы на пришивной манжете затягивают (рекомендуется затягивать первые три узла на одинаковом расстоянии друг от друга, и на середине расстояния между комиссурами для стабилизации клапана в фиброзном кольце) и держатель извлекается из клапана путем осторожного перерезания удерживающей нити.
Аорта закрывается с помощью двойного полипропиленового шва нитью 3\0. Непосредственно перед снятием зажима с аорты проводится тщательное удаление воздуха из камер сердца. Для этого левожелудочковый дренаж, который проводится через правую верхнюю легочную вену, останавливается, производится наполнение сердца и выдавливание воздуха через верхушку левого желудочка и специальное отверстие в восходящей части аорты.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и в повышении качества проводимой операции, за счет оптимального расширения фиброзного кольца для обеспечения адекватной посадки механического протеза клапана сердца.