Клинико-морфологическое обоснование изменений техники тиреоидэктомии и лимфаденэктомии при раке щитовидной железы (РЩЖ)

но 7 (16,3 %) детей, больных радиоиндуцированным РЩЖ. Выявление метастазов в лимфатические узлы явилось показанием к повторным операциям в объеме, как правило, фасциально-футлярной диссекции клетчатки шеи на пораженной стороне.

Отдаленные метастазы у больных спорадическими карциномами выявлены в 2,4 % случаев. В группах больных РЩЖ на фоне зобной эндемии анало-

гичный показатель - 1,1 %. У пациентов с радиоинду-цированными карциномами отдаленные метастазы выявлялись чаще - в 10,2 % наблюдений в Киеве и Минске, и в 11,6 % случаев в Москве. Наличие отдаленных метастазов определяло необходимость лечения радиойодом.

Заключение. Таким образом, радиоиндуцирован-ный РЩЖ у детей и подростков протекает более агрессивно, что диктует необходимость применения тиреоидэктомии в качестве операции выбора у этой

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ТЕХНИКИ ТИРЕОИДЭКТОМИИ И ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.Ф. Романчишен, И.В. Карпатский, Ф.А. Романчишен

Центр хирургии органов эндокринной системы, г. Санкт-Петербург

группы больных с целью предупреждения локальных рецидивов опухоли, динамического иммунологического наблюдения в послеоперационном периоде и при необходимости терапии радиойодом. Дети и подростки с карциномами ЩЖ должны быть оперированы в специализированных учреждениях.

В работе представлен анализ особенностей топографической анатомии гортано-щитовидных связок, гортанных, добавочных нервов (ДН), бугорка Цукер-кандля, изученных в ходе 47 аутопсий при освоении техники препаровки этих структур, а также хирургическая анатомия 430 нижних гортанных нервов (НГН) и 38 ДН во время операций по поводу различных заболеваний щитовидной железы. Предложена аргументированная последовательность основных момен-

Динамика частоты осложнений в период с 1973 по 2004 г.

Период Общее число операций. і Парез возвратных нервов, % Временный гипо-паратиреоз, %о Всего специфических осложнений, % Кровотечения, % Послеоперационная летальность, %

одного двух

1973-1981 3259 3,1 1,20 1,00 5,30 0,61 0,50

1982-1991 4625 1,80 0,60 0,80 3,20 0,32 0,60

1992-2000 7905 0,48 0,17 0,40 1,05 0,48 0,14

2001-2004 3381 0,30 0,08 0,92 1,30 0,98 0,08

тов тиреоидэктомии и шейной лимфаденэктомии при раке щитовидной железы и других заболеваниях, на основании анализа опыта 5673 операций, выполненных одним хирургом. Отмечена благоприятная динамика послеоперационной летальности и основных осложнений после 19832 операций, выполненных в течение 30 лет работы Центра хирургии органов эндокринной системы г Санкт-Петербурга (таблица).

Скрупулезная техника хирургических вмешательств под визуальным и электрофизиологическим контролем основных нервных стволов шеи и около-щитовидных желез позволила радикально и безопасно оперировать больных РЩЖ.

С 1985 по 2004 г подвергнуты хирургическому лечению 156 пациентов с диагнозом рак щитовидной железы I ст. Возраст больных - 5-59 лет. Цитологический метод позволил только у 15 (9,6 %) с направленной доброкачественной опухолью обнаружить рак щитовидной железы. У 141 (90,3 %) диагноз злокачественного новообразования щитовидной железы был выставлен после срочного гистологического исследования, у 23 (14%) диагностирована микрокарцинома. Женщины составили 94,2 % всех оперированных больных. Чаще всего на нашем материале встречался папиллярный рак, который составил 59,6 % (93 больных). Фолликулярный рак занимал второе место

- 38 (24 %) человек. Папиллярно-фолликулярный рак обнаружен рак из С-клеток.

был выявлен у 21 (13 %) больного. Следует заметить, Субтотальные резекции щитовидной железы и ти-

что в 4 случаях раннего рака щитовидной железы был реоидэктомии произведены соответственно у

23,7 и 7 % больных. Расширенный объем обусловлен

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА РОТОГЛОТКИ А.Н. Рудык, Р.Г. Хамидуллин, В.А. Чернышев, А.Р. Уткузов

Клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань

мультицентричным ростом опухоли и развитием рака среди множественный узлов. У 108 (69 %) больнык выполнены различные варианты гемитиреоидэктомии, наиболее адекватные в данном случае операции. Отдаленные результаты прослежены у 137 из 156 больнык. Пациенты живы без клинически определяемого локо-регионарного рецидива и метастазов.

По данным литературы, заболеваемость злокачественными опухолями головы и шеи в России возрастает, и в структуре смертности населения в 2002 г. злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки стали причиной смерти у 4,6 % мужского населения. Особую актуальность имеет проблема лечения больнык с распространенными формами рака ротоглотки, поскольку до настоящего времени в литературе нет единого мнения о преимуществах того или иного метода лечения данной патологии. Отдаленные результаты лечения больнык раком ротоглотки неудовлетворительны и зависят от комплекса факторов (диф-ференцировка опухоли, распространенность процесса, локализация, методы лечения и др.). Трехлетняя выживаемость при химиолучевой терапии составляет 3845 %, при лучевой терапии - 22-50 %.

Цель исследования. Сравнить показатели кумулятивной выживаемости и среднюю продолжительность жизни после лучевого и химиолучевого лечения больнык раком ротоглотки с учетом стадии заболевания.

Материал и методы. Ретроспективно проведен анализ лечения 94 больнык распространенным раком ротоглотки (III ст. - T3N01M0, IV ст. - T4N0-3M0), находившихся на лечении в Клиническом онкологическом диспансере М3 РТ с 1995 по 2004 г Возраст больных 38-78 лет (средний возраст 59,5 года). Мужчин - 87, женщин - 7. В зависимости от проведенного лечения выделены 2 группы больнык. В 1-ю группу вошли 46

пациентов, получивших только дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), во 2-ю группу включены 48 больных, которым проведена химиолучевая терапия (ХЛТ).

Больным первой группы проводилась ДЛТ по стандартной методике традиционным фракционированием по 2 Гр/сут в два этапа. На первом этапе - на первичную опухоль и регионарные лимфатические узлы подводилось СОД 30-36 Гр, затем, спустя 24 нед, СПД доводилась до 60-66 Гр. Во второй группе лечение начинали с 1-2 курсов неоадъювантной ПХТ по стандартным схемам PF, PBF, PLvF. Затем два курса синхронной ХЛТ: 5FU 750 мг инфузия в течение 6 ч с 1 -го по 5-й дни; Pt 30 мг, с 6-го по 8-й дни, одновременно с началом ДЛТ, по стандартной методике.

Показатели выживаемости и средней продолжительности жизни рассчитаны путем построения таблиц дожития моментным методом (Kaplan E.L., Meier P, 1958). Годичная выживаемость пациентов с III ст., получивших только ДЛТ (1-я группа), составила 75,8 ± 9,8 %, для пациентов 2-й группы (ХЛТ) - 80,8 ± 8,08 %. Показатели выживаемости по истечению 2-го года составили соответственно 35,9 ± 12,6 и 52,4 ± 12,1 %. К концу 3-го года наблюдения в 1-й группе быии живы 21,5 ± 10,7 % больнык, а во 2-й - 38,3 ± 8,4 %. 5-летняя выживаемость в первой группе составила 14,1 ± 9,3 % (1 больной), во второй группе - 30,6 ± 9,5 % (3 пациента). Разница показателей за все временные периоды статистически не достоверна (р>0,05).

Годичная выживаемость для пациентов с IV ст. заболевания в первой группе составила 75,3 ± 9,8 %, для пациентов 2-й группы - 71,4 ± 8,08 %. Показатели выживаемости по истечению 2-го года составили 37,2 ± 11,4 и 39,5 ± 11,5 % соответственно. К концу 3-го года наблюдения быии живы в 1-й группе 22,3 ± 10,6 % пациентов, а во 2-й группе - 24,3 ± 11,0 %. 5-летний рубеж