Способ определения степени тяжести парафункции жевательных мышц
METHOD FOR DETERMINATION OF MASSETER MUSCLES PARAFUNCTION SEVERITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, ортодонтии, пародонтологии, терапевтической и хирургической стоматологии, и может быть использовано для диагностики парафункции жевательных мышц до и после стоматологического лечения, если у пациентов диагностированы симптомы парафункции жевательных мышц.
Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность мышц, не связанная с физиологическими актами глотания, жевания и речеобразования.
В патогенезе парафункций играет роль ослабление, а иногда нарушение контроля со стороны ЦНС за мышечными сокращениями и усилиями, которое развивают жевательные или мимические мышцы, а также мышцы языка. Парафункции жевательных мышц обычно характерны для людей, чья профессиональная деятельность протекает в экстремальных условиях, требующих чрезмерного психоэмоционального и физического напряжения.
В настоящее время используют несколько классификаций парафункции жевательных мышц.
Е.И. Гаврилов и В.Д. Пантелеев (см. Гаврилов А.И., Пантелеев В.Д. Клинические формы парафункции жевательных мышц // Стоматология. 1987. - Т. 66, №4. - С. 40-43) выделили следующие клинические формы парафункций жевательных мышц:
1. Сжатие зубов, характеризуемое нарушением состояния относительного покоя нижней челюсти вследствие тонического сокращения поднимающих ее мышц. Бессознательное сжатие зубов происходит при их смыкании в центральной окклюзии или попеременно - то справа, то слева на боковых зубах. Сила сжатия зубов зависит от величины психической нагрузки или стрессовой ситуации и других внешних раздражителей. Часто сокращение собственно жевательных мышц сопровождается образованием в них уплотнений («желваков»), которые пациенты могут обнаруживать у себя сами при просмотре телепередач, бритье лица, во время совещаний и т.п.
2. Беспищевое жевание характеризуется размалывающими боковыми движениями нижней челюсти с очень малой амплитудой. Зубы при этом, как правило, сомкнуты. Обычно эта привычка свойственна людям пожилого возраста и может быть связана с неудовлетворительной фиксацией съемных зубных протезов. Путем сжатия зубных рядов они стараются фиксировать съемный протез к тканям протезного ложа. Вначале беспищевое жевание обнаруживается только по вечерам во время отдыха, а затем вредная привычка прогрессирует и наблюдается и в дневное время.
3. Скрежетание зубами характеризуется боковыми движениями нижней челюсти при сжатых зубных рядах, что сопровождается типичным звуком. Чаще скрежетание зубов возникает ночью, поэтому об этой вредной привычке обычно узнают от окружающих, но иногда замечают ее и сами, неожиданно просыпаясь.
Н.Ю. Сеферян (см. Сеферян Н.Ю. Клиника и комплексное лечение парафункций жевательных, мимических мышц и мышц языка: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Н.Ю. Сеферян; Твер. гос. мед. акад. Тверь, 1998. - 19 с.) разработана и предложена расширенная клиническая классификация заболеваний при нарушении нейромышечного комплекса зубочелюстно-лицевой области.
В предлагаемой этим автором рабочей классификации парафункции подразделяются на шесть групп:
1) Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (т. masseter, т. temporalis, т. pterygoideusmedialis):
- Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).
- Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).
- Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний).
- Утомляемость мышц.
2) Парафункция жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть (т. digastricus, т. geniohyoideus, mylohyoideus).
- Гиперкинез этих мышц.
- Атония указанных мышц.
3) Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональным состоянием височно-нижнечелюстных суставов.
- Парафункция жевательных мышц в сочетании с нейромускулярным дисфункциональным синдромом ВНЧС.
- Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
- Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами внутрисуставного мениска ВНЧС.
4) Парафункция мимических мышц.
- Беспорядочные хаотические движения губ и щек.
- Мнимое жевание.
- Резкое периодическое сжатие губ и щек.
5) Парафункция мышц языка.
- Беспорядочные движения языка.
- Периодический упор кончиком языка в щеку.
- Сосание языка.
6) Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка.
За рубежом используют следующие классификации парафункций:
1) Парафункции, связанные с действием жевательных мышц.
2) Парафункции, вызываемые действием губ, языка, щек.
3) Гипофункциональные парафункции.
В основе вышеозначенных классификаций парафункций жевательных мышц лежит либо этиология заболевания, либо название мышц, в которых наблюдается парафункция. Однако на сегодняшний момент нет классификации парафункции жевательных мышц по степени тяжести заболевания.
Известен способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (см. RU №2407561, A61N 1/36, A61K 35/32, А61Р 31/02, 27.12.2010). Авторы предлагают для каждого пациента определить индивидуальный коэффициент отклонения от нормы по формуле:
икон
К=БС+ВЯ+ФН+МИ;
где БС - балльная оценка величины болевого синдрома; ВЯ - балльная оценка величины воспалительных явлений; ФН - балльная оценка величины функциональных нарушений; МИ - балльная оценка величины морфологических изменений.
Недостаток данного способа - деление симптомов лишь на 3 группы: незначительно выраженные, умеренно выраженные и значительно выраженные, что снижает точность обследования. Способ позволяет определить степень проявления нарушений при болевой мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, а не при парафункции жевательных мышц, поэтому содержит лишь часть вопросов по заболеванию парафункции жевательных мышц.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки внутренней картины заболевания (см. Соловьев М.М. и соавт. «Использование «синдрома психо-сенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» в лечебно-диагностическом и воспитательном процессах», - СПб.; Издательство СПбГМУ, 2015. - с. 4-33) - прототип. Авторами введен термин «синдром психо-сенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» (синдром ПСАФ). Все проявления внутренней картины заболевания распределены по четырем группам - кластерам: психологического, сенсорного, анатомического и функционального характера. Особенность «Синдрома ПСАФ дезадаптации» заключается в том, что оценку выраженности отдельных симптомов, ощущений, вызывающих дезадаптацию, дают сами больные. Для такой оценки используется единая аналого-балльная шкала самооценки пациентом выраженности отдельных проявлений заболевания, вызывающих дезадаптацию. Анализ внутренней картины заболевания с использованием «Синдрома ПСАФ дезадаптации» проводится в два этапа: в момент обращения пациента в медицинское учреждение до начала обследования и после постановки диагноза. Предложенный способ применяют при заболевании пародонта, патологии височно-нижнечелюстного сустава, зубочелюстно-лицевых аномалиях развития и деформациях.
Недостатками данного способа являются: 1) отсутствие возможности определения степени тяжести парафункции жевательных мышц; 2) невозможность определения внутренней картины заболевания после проведенного лечения; 3) отсутствие оценки симптомов заболевания врачом.
Задача изобретения - повысить точность диагностики заболевания парафункции жевательных мышц.
Технический результат - повышение точности диагностики заболевания парафункции жевательных мышц.
Поставленная задача достигают тем, что пациенту на этапе диагностики проводят балльную оценку функционального состояния жевательных мышц, определяют тонус и синхронность работы жевательных мышц, измеряют амплитуду открывания рта и, учитывая субъективную оценку симптомов заболевания пациентом, проводят балльную оценку функционального состояния жевательных мышц, причем значение выраженности симптомов заболевания проведено в баллах от 1 до 9, затем баллы суммируют и в зависимости от количества баллов определяется степень тяжести парафункции жевательных мышц:
11 баллов - симптомов парафункции жевательных мышц нет;
12-40 баллов - легкая степень тяжести парафункции жевательных мышц;
41-70 баллов - средняя степень тяжести парафункции жевательных мышц;
71-99 баллов - тяжелая степень тяжести парафункции жевательных мышц.
Первую часть балльной оценки функционального состояния жевательных мышц заполняет пациент. Ему предлагают оценить степень тяжести ощущений заболевания, используя такие понятия, как «чрезвычайно», «сильно», «умеренно», «слабо», «не беспокоит», каждое из которых имеет балльную оценку. Результат такой самооценки пациент отмечает «крестиком» или «галочкой» в соответствующем столбце таблицы (см. табл. 1). Если пациенту трудно дать однозначную оценку выраженности отдельных симптомов или проявлений заболевания, он может указать промежуточную оценку - поставить «крестик» в интервале между перечисленными выше понятиями: «чрезвычайно», «сильно», «умеренно», «слабо», «не беспокоит». Есть вопросы, в которых необходимо отметить область, которая беспокоит пациента. Например, боли в жевательных мышцах (указать область); повышенный тонус жевательных мышц (указать область); усталость жевательных мышц (указать область). Для этого в конце вопроса изображен рисунок головы человека, где пациент заштриховывает те области на голове, которые его беспокоят. В вопросе, где предлагается пациенту определить степень силы болезненности в жевательных мышцах, пациент оценивает ее в баллах от 1 до 9. Вопросы по затруднению приема пиши и ощущение тревоги за исход заболевания пациент оценивает, используя понятия «чрезвычайно», «сильно», «умеренно», «слабо», «не беспокоит».
Вторую часть балльной оценки функционального состояния жевательных мышц заполняет врач стоматолог. Врач пальпаторно определяет тонус жевательных мышц и оценивает их синхронность работы.
Для определения амплитуды открывания рта врач использует измерительную линейку. Результаты вносит в таблицу.
Потом баллы суммируются. В зависимости от количества баллов определяется степень тяжести парафункции жевательных мышц.
Выражение в целых числах основных и промежуточных оценок существенно облегчает математическую обработку результатов исследования.
Клинический пример №1
Пациентка М., 47 лет, обратилась в клинику с жалобами на усталость жевательных мышц, которая проявляется чаще всего с утра. Примерно 7 лет тому назад пациентка стала обращать внимание на то, что сильно сжимает зубы и скрежещет ими. После бальной оценки состояния жевательных мышц пациентом выяснили: пациентка жалуется на боли в жевательных мышцах в двух областях, оценивая их болезненность на 5 баллов. Больная отмечает повышенный тонус жевательных мышц этих же областей в течение 4 часов ежедневно, а с утра жалуется на их усталость. Пациентка оценивает свое затруднение приема пищи и тревогу за исход заболевания на 4 балла, отмечая крестиком промежуточный результат между понятиями «умерено» и «слабо». После осмотра врача стоматолога и балльной оценки функционального состояния жевательных мышц выяснили: у пациентки М. имеется повышенный тонус m. masseter с обеих сторон и пониженный тонус m. Temporalis sinistra. Отмечена асинхронная работа m. temporalis. Амплитуда открывания рта после измерения составила 34 мм. После обработки результатов балльной оценки функционального состояния жевательных мышц пациентки М. количество набранных баллов составило 48, что свидетельствует о средней степени тяжести парафункции жевательных мышц.
Клинический пример №2
Пациентка О., 32 года, обратилась в клинику с жалобами на повышенный тонус жевательных мышц слева. Жалобы возникли 2 года назад после установки несъемных мостовидных конструкций на нижней челюсти. После балльной оценки функционального состояния жевательных мышц пациентом выяснили: пациентка жалуется на боли в жевательных мышцах в одной области, оценивая их болезненность на 2 балла. Больная отмечает повышенный тонус жевательных мышц этой же области в течение 2 часов ежедневно, а с утра жалуется на их усталость. Пациентка оценивает свое затруднение приема пищи и тревогу за исход заболевания на 3 балла, отмечая крестиком понятие «слабо». После осмотра врача стоматолога и балльной оценки функционального состояния жевательных мышц выяснили: у пациентки О. имеется повышенный тонус m. Masseter слева и пониженный тонус m. temporalis dextra. Отмечена асинхронная работа m. temporalis. Амплитуда открывания рта после измерения составила 39 мм. После обработки результатов балльной оценки функционального состояния жевательных мышц пациентки О. количество набранных баллов составило 33, что свидетельствует о легкой степени тяжести парафункции жевательных мышц.