СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ
METHOD FOR PREVENTING INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS IN OBSTETRIC PATIENTS SUFFERED CESAREAN SECTION WITH USING INTRAVENOUS LASER EXPOSURE

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству.
Проблема послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) остается актуальной медицинской и социальной проблемой, так как по настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости [1]. В настоящее время рост частоты кесарева сечения связан с расширением показаний к оперативному абдоминальному родоразрешению. Это приводит к снижению перинатальных потерь, однако приводит к увеличению частоты и тяжести послеродовых воспалительных осложнений [3]. В настоящее время основным методом профилактики инфекционно-воспалительных осложнений остается назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [6, 7]. Наиболее оптимальным является введение антибиотика до разреза кожи, эффективность данного способа объясняется попаданием препарата в ткани и накоплением достаточной концентрации до внедрения возбудителя и достижением максимального эффекта при минимальной продолжительности введения препарата [9, 10, 11]. Однако в результате длительного применения антибактериальных препаратов может отмечаться затяжное течение воспалительного процесса, появление устойчивой микрофлоры к антибиотикам, нарушение микрофлоры влагалища и кишечника, приводящие к дисбиозу у родильниц [5, 8]. Полученные данные свидетельствуют о необходимости поиска новых эффективных профилактических мероприятий для снижения частоты ИВО в послеоперационном периоде. К таковым методам относится внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), обладающее противовоспалительным, обезболивающим, бактерицидным, а также выраженным коагулокорригирующим действием [2, 4].
Известен способ лечения послеродового эндометрита с включением низкоинтенсивного лазерного излучения в комплекс лечебных мероприятий (Е.В. Соловьев, Комплексное лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, Орел, 2005). Суть метода заключалась в том, что пациенткам с момента выставления диагноза или со 2-х суток после выскабливания полости матки ежедневно 2 раза в день, с перерывом 3 часа в течение 5-10 дней проводилось воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в комплексе с антибактериальной терапией. В первые 3 дня проводились интеравагинальные сеансы с мощностью излучения 40 мВт, экспозиция 5 минут, в дальнейшем чрескожное воздействие с мощностью излучения 35 мВт, время экспозиции 5 минут.
Метод имеет недостатки:
1. Технически трудно осуществим.
2. Возможно развитие побочных реакций на длительную антибактериальную терапию.
3. Показания к применению данного метода ограничены началом заболевания.
4. Высокая мощность излучения на выходе.
5. Неинвазивный метод с более низкой эффективностью.
Также известен способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений внутривенным лазерным облучением крови (С.И. Михалевич, Внутривенное лазерное облучение крови с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений при операции кесарева сечения, Минск, 1995). Суть метода заключалась в том, что пациенткам проводилось внутривенное лазерное облучение крови во время операции или в первый час после нее. Длина волны 0,63 мкм, с мощностью излучения на выходе 1-2 мВт (гелий-неоновое излучение). Длительность процедуры колебалась от 30 до 60 минут в зависимости от выходной мощности.
Метод имеет недостатки:
1. Трудоемкость осуществления в условиях операционной.
2. Длительное время процедуры - высокая нагрузка на эритроциты.
3. Длительное время процедуры - большая вероятность развития тромбофлебита.
Задачей изобретения является разработка более эффективного, надежного, безопасного, простого в применении и не требующего больших материальных затрат метода профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения, а также снизить медикаментозную нагрузку на родильниц в послеоперационном периоде.
Поставленная задача достигается путем однократного введения амоксиклава до начала операции и внутривенного лазерного облучения крови у родильниц в послеоперационном периоде именно с профилактической целью.
У родильниц после однократного введения антибиотика амоксиклава в дозировке 1,2 г за 15 минут до разреза кожи в течение первых пяти суток после операции проводятся сеансы внутривенного лазерного облучения крови на аппарате «Соларис» (Россия) с гелий-неоновым излучением, предназначенном для проведения внутривенного лазерного облучения крови, длиной волны 0,63 нм, с мощностью излучения на выходе 1,5 мВт в течение 5 дней по 15 минут ежедневно.
Практическое пособие осуществляется следующим образом. Процедуру выполняют на кушетке. Пациентка находится в положении лежа на спине. Вскрывается упаковка и вынимается одноразовый стерильный световод с иглой КИВЛ-01. На запястье закрепляется световод КИВЛ-01 с помощью пластыря. Устанавливается время процедуры 15 минут. Накладывается жгут и обрабатывается кубитальная вена спиртовым раствором для проведения внутривенной процедуры. Сдвигается игла с «бабочки» на 2-3 мм (так, чтобы конец световода ушел в иглу). Производится иглой пункция вены. Игла фиксируется пластырем. После появления крови в отверстии вставляется игла на «бабочку» до упора и фиксируется «бабочка» на руке пластырем. Снимается жгут. Наконечник световода КИВЛ-01 вставляется в разъем-защелку выносной излучающей головки на аппарате «Солярис» до упора. Нажимается кнопка «Пуск». По истечении времени процедуры аппарат автоматически отключается и раздается звуковой сигнал. Из вены извлекается катетер. Обрабатывается место венопункции.
Эффективность применения ВЛОК следует оценивать по клинической симптоматике (интенсивность боли, температура тела, лактация, высота дна матки), а также по данным лабораторных и специальных методов исследования, проводимых на 1-е сутки после операции (до проведения ВЛОК) и 6-е сутки (после поведения сеанса ВЛОК).
Раннее применение ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий у родильниц после операции кесарева сечения способствует нормализации регуляторных механизмов, улучшает клиническое течение послеоперационного периода, снижает частоту инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и сокращает сроки пребывания родильниц в стационаре.
Следующие примеры иллюстрируют предлагаемый способ:
Пример 1. О.И.В., 31 год.
Группа крови A(II)Rh-(oтр.). Масса 72,6 кг, рост 168 см.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа, краснуха, паховая грыжа (оперативное лечение в 1986 году).
Гинекологические заболевания: отрицает.
Менструальная функция: с 14 лет по 4-5 дня, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция:
I беременность - 2004 год - кесарево сечение (слабость родовой деятельности; девочка 4250 г, 55 см, здорова).
II, III беременность - неразвивающаяся беременность в сроке 7-8 недель.
IV беременность - 2011 год - данная, наступила самопроизвольно.
Течение данной беременности:
I триместр - угроза прерывания беременности;
II триместр - угроза прерывания беременности;
III триместр - с 30 недель беременности плацентарная недостаточность. Клинический диагноз: Беременность 37 недель. Головное предлежание. Плацентарная недостаточность. Рубец на матке после кесарева сечения в 2004 году. Привычный выкидыш. Резус-отрицательная кровь без явлений сенсибилизации.
Показания к абдоминальному родоразрешению: преждевременное излитие околоплодных вод, рубец на матке после кесарева сечения, отягощенный акушерский анамнез.
12.10.2011 произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение с иссечением старого кожного рубца, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Антибиотикопрофилактика: амоксиклав 1,2 гр в/в за 15 мин до разреза кожи.
Общая кровопотеря: 600 мл.
Характеристика околоплодных вод: зеленоватые.
Состояние ребенка при рождении: извлечена живая доношенная девочка с однократным тугим обвитием пуповиной вокруг шеи, массой 3500 г, 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Диагноз при рождении: здорова.
Течение раннего неонатального периода: без осложнений.
Информированное согласие на проведение внутривенного лазерного облучения крови получено.
С первых послеоперационных суток проведено 5 сеансов внутривенного лазерного облучения крови.
Послеродовый период протекал без осложнений. На 6-е сутки после операции произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: размеры матки соответствуют дня послеродового периода. Полость матки 6 мм. Видимых остатков плацентарной ткани не выявлено. Область послеоперационного шва без особенностей. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Родильница выписана домой с ребенком на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. С.А.А., 24 года.
Группа крови АВ(IV)Rh+(пол.). Масса 73,4 кг, рост 165 см.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Гемотрансфузии отрицает.
Наследственность не отягощена.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: ветряная оспа, корь, краснуха.
Гинекологические заболевания: кандидоз (пролечен).
Менструальная функция: с 12 лет по 5 дней, через 18-28 дней, умеренные, безболезненные.
Генеративная функция:
I беременность - данная, наступила самопроизвольно.
Течение данной беременности:
I триместр - угроза прерывания беременности (спазмолтики);
II триместр - угроза прерывания беременности (гинипрал);
III триместр - угроза прерывания беременности (в 30 недель беременности установка акушерского пессария, гинипрал).
Клинический диагноз: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание.
Анемия беременных.
Показания к абдоминальному родоразрешению: тазовое предлежание плода, двукратное обвитие пуповиной вокруг шеи плода по данным УЗИ. 24.04.2012 произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Антибиотикопрофилактика: амоксиклав 1,2 г в/в за 15 мин до разреза кожи.
Общая кровопотеря: 600 мл.
Характеристика околоплодных вод: светлые.
Состояние ребенка при рождении: извлечена живая доношенная девочка с однократным тугим обвитие пуповиной вокруг шеи, массой 3126 г, 49 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
Диагноз при рождении: здорова.
Течение раннего неонатального периода: без осложнений.
Информированное согласие на проведение внутривенного лазерного облучения крови получено.
С первых послеоперационных суток проведено 5 сеансов внутривенного лазерного облучения крови.
Послеродовый период протекал без осложнений. На 4-е сутки после операции произведено ультразвуковое исследование органов малого таза: размеры матки соответствуют дня послеродового периода. Полость матки 5 мм. Видимых остатков плацентарной ткани не выявлено. Область послеоперационного шва без особенностей. Свободной жидкости в малом тазу не обнаружено. Родильница выписана домой с ребенком на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Предлагаемый способ профилактики послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений прост, экономичен, так как не предполагает использования дополнительной медикаментозной нагрузки и применения дорогостоящего медицинского оборудования, сокращает сроки пребывания родильниц в стационаре и составляет 5,8±0,74 койко-дня (в группе сравнения он составил 6,5±1,3 койко-дня), доступен для применения во всех акушерско-гинекологических стационарах, не требует дополнительного энтерального или парэнтерального введения лекарственных веществ, стимулирует собственные защитные силы организма, не вызывает осложнений при использовании метода. Применение предлагаемого способа предполагает профилактику инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Акушерство. Национальное руководство / Э.К. Айламазян [и др.] // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1218 с.
2. Немедикаментозный метод в профилактике и терапии гнойно-септических осложнений в акушерстве, гинекологии и неонатологии: пособие для врачей / сост.: В.И. Кулаков [и др.]. - М, 2002. - 22 с.
3. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В. Н. Серов [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.
4. Федорова, Т. А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии / Т.А. Федорова, С.В. Москвин, И.А. Аполихина. - М.: Триада, 2009. - 351 с.
5. Яковлев, В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук. для практикующих врачей / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев. - М.: Литтерра, 2003. - 1008 с.
6. Clifford, V. Antibiotic prophylaxis in obstetric and gynaecological procedures: a review / V. Clifford, A. Daley // Aust N. Z. J. Obstet Gynaecol. - 2012. - Vol. 52, №5. - P. 412-419.
7. Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section / R. F. Lamont [et al.] // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. - 2011. - Vol. 118, №2. - P. 193-201.
8. Smaill, F.M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section / F.M. Smaill, G.M. Gyte // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Vol. 20, №1. - CD007482.
9. Timing of antibiotic administration and infectious morbidity following cesarean delivery: incorporating policy change into workflow / В.С. Young [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2012. - Vol. 285, №5. - P. 1219-1224.
10. Optimal timing of prophylactic antibiotic for cesarean delivery: a randomized comparative study / N. Bhattacharjee [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2013. - Vol. 39, №12. - P. 1560-1568.
11. Клинический протокол. Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение) / О.Р. Баев [и др.] // Акушерство и гинекология. Протоколы. - 2011. - №4. - С. 15-16.