Связь остеопоретических переломов у психически больных с терапией психотропными средствами

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ

ТРОШУНИН А.В, ФОМИНЫХ М.И., ХРОМЦОВА О.М., ВОРОТНЯК Ю.Ю., СУЛЕЙМАНОВА АР

ГБОУ ВПО УГМУМЗ РФ, г. Екатеринбург

Болезни суставов имеют особый интерес в силу их высокой распространенности и негативного влияния на качество жизни среди лиц старше 50 лет. У пациентов с сопутствующей соматической патологией в связи с нарушением го-меостаза полости рта снижается барьерная резистентность тканей пародонта и твердых тканей зубов.

Цель. Исследование стоматологического статуса пациентов с воспалительными и невоспалительными заболеваниями суставов; определить влияние данных соматических патологий на состояние, специфическую защиту полости рта.

Материал и методы. Обследовано 60 пациентов. Первую группу составили 30 пациентов с воспалительными заболеваниями суставов (ревматоидный артрит, псориатиче-ский артрит), женщины, средний возраст которых составил 58 лет. Вторую группу составили 30 больных с невоспалительными заболеваниями суставов (остеоартроз), женщины, средний возраст которых составил 56 лет. Все пациентки проходили лечение на базе поликлинического отделения №3 МБУ ЦГБ №7, г. Екатеринбург. Стоматологическое обследование включало: сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта - оценку состояния слизистой оболочки, тканей пародонта, уровня гигиены по Грину-Вермильону, индекс гингивита -РМА, исследование ротовой жидкости, скорости саливации, рН и уровень секреторного IgA ротовой жидкости. КПУ зубов (КПУз) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов пациента. Исследование секреторной функции слюнных желез - нестимулированная сиалометрия.

Результаты. Кровоточивость десен отмечают 27,5% обследуемых, сухость во рту - 25%, причем большая часть

- пациенты с воспалительными заболеваниями суставов (р<0.05). КПУз у 100% обследуемых очень высокий (больше 15), в основном за счет удаленных зубов. Такие высокие результаты связаны: с возрастной группой пациентов (средний возраст - 56 лет), сниженной скоростью саливации. рН ротовой жидкости у 100% пациентов снижена, особенно у больных с воспалительными заболеваниями суставов (до 5) (р<0.05). Это связано со снижением скорости слюноотделения и нарушением процессов синтеза слюны. Скорость саливации также у 100% пациентов снижена, в большей степени у больных с воспалительными заболеваниями суставов. Уровень sIg A в случаях невоспалительных заболеваний в пределах нормы. У пациенток с артритами уровень sIg A увеличен (больше 2 г/л) (р<0.05).

Индекс РМА высокий, так как снижена скорость саливации и изменены вязкость и состав слюны.

Выводы. 1. При обследовании пациентов выявлено: высокий КПУз, снижение рН и скорости слюноотделения.2. Высокий индекс РМА за счет снижение скорости саливации и изменения вязкости и состава слюны. 3. В случае пациентов с воспалительными заболеваниями суставов резко снижена скорость слюноотделения и повышен уровень sIg A. 4. При лечении пациентов с заболеваниями суставов стоматологам следует обращать внимание на то, что у больных снижена скорость саливации, рН и количество слюны, изменен химический состав слюны, вследствие чего повышена вязкость. Исходя из этого, таким пациентам необходимо проводить глубокое фторирование и курсы реминерализую-щей терапии.

СВЯЗЬ ОСТЕОПОРЕТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ С ТЕРАПИЕЙ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ

ИЛЬИНА Р.Ю.1, ЗИГАНШИНА Л.Е.2

'ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань 2ФГАОУ ВПО Приволжский (Казанский) Федеральный университет, г. Казань

Для лечения психических расстройств широко применяются нейролептики, повышающие уровень пролактина в крови (Буланов В.С., 2004). Пролактин тормозит выработку гонадотропных гормонов в гипоталамусе и периферический эффект проявляется в виде снижения выработки в половых железах гормонов (O'Keane V., 2005), приводящих к снижению активности остеобластов, реабсорбции кальция в кишечнике и увеличение его выделения почками. При длительном приеме нейролептиков одним из побочных эффектов является остеопения и остеопороз. Антидепрессанты также оказывают остеопоротическое действие (Козлова М.В., 2007), в основном, увеличивая возможность падений. Таким образом, одной из причин высокой распространенности переломов среди психически больных является развитие как сенильного, так и лекарственного остеопороза (Abel K.M., 2008; Byerly H., 2007).

Цель. Анализ структуры остеопоротических переломов у психически больных, полученных при госпитализации в стационаре и их связи с принимаемой психотропной терапией.

Материал и методы. В РКПБ (г. Казань) проведен ретроспективный анализ 814 историй болезни пациентов в возрасте от 22 до 89 лет (58,6±12,7), проходивших лечение с 1996 по 2010 годы. 52,6% пациентов (428 чел.) были мужчины и 47,4% (386 чел.) - женщины. Определение суточной нейролептической нагрузки больных проводилось по хлорпромазиновому (аминазиновому) эквиваленту (British National Formulary, 2003).

Результаты. Всего за период с 1996 по 2010 годы травмы диагностированы у 814 психически больных. Из них под категорию «остеопоротические переломы» входили 412 случаев (50,61%), т.е. половина всех травм в РКПБ. В данную

категорию включались переломы шейки бедренной кости, костей предплечья и позвоночника.

В разные годы доля остеопоротических переломов варьировала от 22,92% (2003 г.) до 71,05% (1999 г.). Средний возраст пациентов составил 65,23±3,03 года и среди пациентов преобладали женщины - 304 чел. (73,8% всех больных, получивших травму). В структуре переломов преобладали травмы проксимального отдела шейки бедренной кости - от 70,23 до 37,22%, чаще у больных, принимавших и нейролептики и антидепрессанты. Наименьшая частота переломов шейки бедренной кости была выявлена среди больных на монотерапии антидепрессантами. Более половины всех травм пациенты получали непосредственно в стационаре - при потере равновесия, резком вставании, падении с кроватей, лестниц, при сопротивлении медперсоналу. Длительный приём психотропных средств приводил к головокружению, гипостати-ческим обморокам, вялости и сонливости, двигательным нарушениям. Переломы костей предплечья были вторыми по частоте среди травм всех локализаций и также происходили при падении больных в стационаре. Компресси-

онные переломы позвоночника в основном были связаны с попытками суицида, поэтому регистрировались чаще у больных с депрессивными расстройствами, принимавшими антидепрессанты.

Средняя суточная доза нейролептика не превышала 250 у. е. и была выше при назначении типичных нейролептиков. Это связано с широким использованием депо-препаратов и более дешевых по стоимости лекарственных средств. Была выявлена положительная корреляционная зависимость между дозой нейролептика и частотой переломов проксимального отдела бедренной кости (г=0,719; р=0,00823), а также между длительностью госпитализации и частотой остеопоротических переломов (г=0,833; р=0,00561).

Выводы. При длительной госпитализации в психиатрическом стационаре возрастает частота остеопоротических переломов среди больных, принимающих антидепрессанты и нейролептики в высокой суточной дозе. В данное время отсутствует профилактика развития остеопороза у психически больных и способы ее фармокоррекции. Изучению данных вопросов и посвящена наша дальнейшая исследовательская работа.

ИЗМЕНЕНИЯ МАРКЕРОВ РЕЗОРБЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

МУХАМЕДЖАНОВА Л.Р.1, ИЛЬИНА Р.Ю.2

ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары 2ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань

Все большее внимание к проблеме остеопороза проявляют стоматологи (Атрушкевич В.Г., 2007; Цимбалистов А.В., 2007; Guiglia R., 2013). Для врачей-пародонтологов остро стоит проблема убыли костной ткани альвеолярного отростка челюстей и главной задачей становится замедление ее деструкции для предотвращения потери зубов. В настоящее время можно с уверенностью утверждать лишь то, что с уменьшением минерализации скелета усиливаются патологические изменения в пародонте, однако в литературе отсутствуют сведения о взаимосвязи между выраженностью остеопороза всей костной системы и степенью поражения пародонта.

Целью исследования явилось выявление связи между степенью тяжести хронического генерализованного паро-донтита и биохимическими маркерами резорбции костной ткани.

Материал и методы. Для реализации цели исследования в ООО «СтомаДент» (г. Казань) были обследованы 56 пациентов с активным течением хронического генерализованного пародонтита (34 женщины и 22 мужчины), Средний возраст обследованных составил 55,61±8,12 лет. Общепринятыми клиническими методами определялась степень тяжести поражения тканей пародонта. Группу сравнения составили пациенты без патологии пародонта - 17 человек (средний возраст - 52,16±9,01 года).

Для определения в сыворотке крови пиридинолина и sRANKL у больных утром, натощак из локтевой вены проводился забор 5 мл крови, анализ проводился с использованием иммуноферментных наборов ЗАО «БиоХимМак».

Результаты. Значения пиридинолина у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести достоверно не отличались от показателей контрольной группы, но у больных с тяжелой степенью воспалительного процесса значения пиридинолина были увеличены в 1,6 раза, по сравнению с контрольной группой

(р<0,01). Пиридинолин образуется при распаде коллагена I типа, который составляет более 90% органического матрик-са кости. Увеличенные значения пиридинолина свидетельствуют об активном процессе резорбции костной ткани.

Такую же динамику продемонстрировали показатели sRANKL. У пациентов с ХГП средней степени тяжести значение данного показателя были увеличены в 2,8 раз, по сравнению с контролем (р<0,001). У больных ХГП тяжелой степени значение sRANKL было увеличено в 3,4 раза, по сравнению с контролем (р<0,001). sRANKL - растворимый лиганд рецептора активатора ядерного фактора транскрипции каппа-Б, принадлежащий к семейству фактора некроза опухоли. Это основной фактор, стимулирующий образование зрелых остеокластов, необходимый для их выживания, вырабатывается остеобластами и активированными Т-лимфоцитами. Таким образом, sRANKL - биохимический маркер резорбции костной ткани, его увеличение в крови также свидетельствует о процессах ее активной деструкции.

Выводы. Клиническая картина в полости рта у больных с ХГП отражала нарушения в метаболизме костной ткани, выявленных при оценке биохимических параметров. Хронический воспалительный процесс в слизистой околозубных тканей приводит к постепенной деструкции кости альвеолярного отростка, формируя патологические зубодес-невые карманы. Данные образования служат резервуарами хронической патогенной инфекции, продолжая разрушать прилегающую кость и в конечном итоге, расшатывая зуб. Выявленные нарушения свидетельствуют о необходимости включения в лечебные мероприятия антирезорбентов, для восстановления метаболизма костной ткани альвеолярного отростка. Определение маркеров резорбции костной ткани - объективный метод диагностики степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и точный тест для оценки эффективности проводимого лечения.