СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ АРТЕРИЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ARTERIAL ENDOTHELIAL DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики эндотелиальной дисфункции артерий при профилактических осмотрах практически здоровых лиц и диспансеризации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Известен способ диагностики эндотелиальной дисфункции артерий с помощью ультразвукового исследования сосудов (Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Кардиология 2000; 6: 14-16).
Наиболее близким аналогом является определение эндотелиальной дисфункции артерий у больных с помощью дуплексного сканирования. После визуализации артерии определяют ее диастолический диаметр, затем проводят пробу с реактивной гиперемией, после которой вновь определяют диастолический диаметр артерии. Рассчитывают разницу диаметров, выраженную в процентах, нормой считается прирост диаметра более 10% (Погорелова О.А. Дуплексное сканирование в оценке функции эндотелия на фоне медикаментозных (гиполипидемических, донорами оксида азота) воздействий. Визуализация в клинике 2000; 16: 11-16).
Недостатки способа: необходимость в дорогостоящем оборудовании, исследование может проводить только высококвалифицированный врач ультразвуковой диагностики, длительность процедуры обследования.
Технический результат изобретения: упрощение способа, сокращение времени обследования, ранняя диагностика эндотелиальной дисфункции артерий на доклиническом уровне, мониторинг результатов лечения, профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и профилактика осложнений. Указанная задача решается путем исследования эндотелиальной дисфункции артерий с помощью регистрации скорости распространения пульсовой волны плечевой артерии (СРПВ) до и после реактивной гиперемии. При снижении СРПВ на 6% и менее в период развития реактивной гиперемии диагностируют эндотелиальную дисфункцию артерий.
Способ осуществляется следующим образом: в положении лежа регистрируют синхронно электрокардиограмму (ЭКГ) во II стандартном отведении и сфигмограмму плечевой артерии на двухканальном электрокардиографе «ЭК 2Т-02» (Россия). Сфигмограмму регистрируют с помощью пневмодатчика с электромагнитным преобразователем колебаний давления. Датчик накладывают на верхнюю треть плеча. СРПВ рассчитывают по формуле: СРПВ=L/t, где L - расстояние, которое проходит пульсовая волна, t - время, необходимое для прохождения пульсовой волны по изучаемому отрезку сосуда (с). Расстояние измеряют сантиметровой лентой от вырезки грудины до середины манжеты. Время определяют по разнице между вершиной зубца R ЭКГ и началом подъема сфигмограммы с учетом скорости лентопротяжного механизма. Для оценки эндотелиального релаксирующего механизма проводят функциональную пробу с окклюзией артерии. Для проведения пробы окклюзионную манжету располагают в нижней трети плеча, что позволяет создавать изменения линейной скорости кровотока. Окклюзию выполняют при давлении 240-250 мм рт.ст. в течение 2 мин. После снятия окклюзии возникает реактивная гиперемия, связанная с работой эндотелиального релаксирующего механизма. На фоне реактивной гиперемии снова синхронно регистрируют ЭКГ и СРПВ на 3-й минуте после окклюзии, рассчитывают СРПВ. Для оценки состояния эндотелиального релаксирующего механизма при анализе результатов используют показатель разницы в процентах между исходной СРПВ и СРПВ на фоне реактивной гиперемии (ΔСРПВ%). При нормальной функции эндотелия плечевой артерии снижение СРПВ составляет в среднем 9,1±1,7%, у больных артериальной гипертонией - 5,2±0,8%, различия между группами достоверны (р=0,03). При значении показателя (ΔСРПВ%), равном или менее 6%, диагностируют дисфункцию эндотелия плечевой артерии.
По данным ультразвукового метода, зависимая от потока вазодилатация у лиц с артериальной гипертонией составляет в среднем 7,0±1,5%, что ниже группы здоровых лиц, у которых она в среднем составляет 14,2±0,8%, различия достоверны (р=0,01).
Методика исследования использована у 91 человек: 68 больных АГ (25 мужчин, 43 женщины), средний возраст 49,1±1,0 лет с артериальной гипертензией 1-11 стадии без признаков атеросклероза. Группа контроля состояла из 23 практически здоровых лиц (10 мужчин, 13 женщин), средний возраст 38,0±2,5 лет. У этих же пациентов проведено исследование эндотелиального релаксирующего механизма ультразвуковым методом в условиях стационара.
Выявлено, что эффективность диагностики дисфункции эндотелия плечевой артерии данным методом сравнима с прототипом, не уступает ему, но не требует дорогостоящего ультразвукового оборудования, оплаты труда высококвалифицированного персонала, сокращает время диагностики, позволяет проводить исследование неоднократно для контроля лечения и проведения профилактических осмотров, что экономически выгодно.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1
Пациент О.А.Д., 43 года, практически здоров. Данные обследования: артериальное давление систолическое - 115 мм рт.ст., диастолическое - 80 мм рт.ст. Оценка вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии проводилась двумя методами: ультразвуковым с пробой реактивной гиперемии и измерением СРПВ в ходе проведения пробы с реактивной гиперемией. При реактивной постокклюзионной гиперемии, по данным ультразвукового метода, зависимая от потока вазодилатация плечевой артерии составила 16,2% (в норме >10%). При реактивной постокклюзионной гиперемии по плечевой артерии наблюдалось снижение СРПВ, которое составило 10,0% (норма - 9%).
В результате проведенного исследования установлена нормальная функция эндотелия плечевой артерии как по данным ультразвукового метода исследования, так и по данным исследования СРПВ.
Пример 2
Больная К.А.П., 40 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 2. Данные обследования: артериальное давление систолическое - 140 мм рт.ст., диастолическое - 90 мм рт.ст. По результатам ультразвукового метода, зависимая от потока вазодилатация составила 6,0%. По результатам исследования реактивной постокклюзионной гиперемии плечевой артерии методом регистрации СРПВ снижение СРПВ составило 5,4% (критерий эндотелиальной дисфункции - 6% и менее).
В результате проведенного исследования установлено нарушение вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии, т.е. дисфункция эндотелия, как по результатам ультразвукового метода исследования, так и согласно данным предлагаемого метода измерения СРПВ.
Пример 3
Больной Т.А.П., 44 года. Диагноз: гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск 3. Данные обследования: артериальное давление систолическое - 145 мм рт.ст., диастолическое - 95 мм рт.ст. По результатам ультразвукового исследования зависимая от потока вазодилатация составила 7,9%. Изменение СРПВ по плечевой артерии при реактивной постокклюзионной гиперемии составило 6,0% (критерий эндотелиальной дисфункции - 6% и менее).
В результате проведенного исследования установлено нарушение вазомоторной функции эндотелия плечевой артерии, т.е. дисфункция эндотелия, как по результатам ультразвукового метода исследования, так и согласно данным предлагаемого метода измерения СРПВ.
Положительный эффект от использования данного способа заключается в снижении трудозатрат на исследование (дорогостоящее оборудование, оплата труда высококвалифицированного специалиста), времени исследования, появляются возможности для массовых обследований практически здоровых лиц с целью профилактики развития сосудистой патологии, возможности динамического наблюдения за состоянием больных и контроля лечения в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.