Личностное восприятие болезни подростками с сахарным диабетом первого типа

Представлены фрагменты психологического исследования подростков с сахарным диабетом: личностные особенности, отношение к своей болезни, а также восприятие подростков педиатрами-эндокринологами.

Ключевые слова: сахарный диабет, подростки, отношение к болезни, личностные особенности.

УДК 616.379-008.64-053.6:316.37

ЛИЧНОСТНОЕ ВОСПРИЯТИЕ БОЛЕЗНИ ПОДРОСТКАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПЕРВОГО ТИПА

© 2003 г. Е. Г. Щукина, Е. С. Цветкова, Д. А. Якоби

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

В настоящее время сахарный диабет (СД) занимает одно из ведущих мест по уровню заболеваемости среди населения земного шара. Россия и Архангельская область в частности не являются исключением — около 10 % населения болеют СД, в том числе и сахарным диабетом 1 типа [3]. Дети и подростки составляют большую часть больных.

Поскольку любая хроническая патология, как известно, оставляет свои отпечатки на личности больного, вероятно, и такое сложное соматическое заболевание, как СД, оказывает влияние на личностные особенности человека [8, 9], что возлагает на больного ответственность за свое состояние, свое здоровье [2, 6, 11, 13].

В литературе [1] имеется описание характерной структуры личности диабетического типа. Этот тип характеризуется общим сниженным фоном настроения, эмоциональной лабильностью, частыми невротическими реакциями, безразличием, неспособностью принять самостоятельно решение. К этому присоединяется раздражительность, астеническое состояние, заострение черт характера, которые были присущи человеку еще до болезни. У детей и подростков отмечают нарастание вялости, быструю истощаемость, астенизацию. Меняется поведение, что проявляется в робости, пассивности, стремлении к уединению. Снижается успеваемость в школе, ухудшается память, появляются жалобы на частые головные боли. Основным защитным психологическим механизмом становится рационализация, то есть поиск удобного убедительного оправдания своего поведения и перенос ответственности за свои проблемы на окружающих.

Целью нашего исследования явилось сравнение личностного восприятия подростками с сахарным диабетом своего заболевания и восприятие больного подростка педиатрами-эндокринологами. Для этого проводилось изучение личностного восприятия болезни подростками-диабе-тиками; изучение восприятия этих подростков педиатрами-эндокринологами; сравнение и анализ полученных результатов.

Методика исследования

Были обследованы 26 подростков обоих полов с СД 1 типа, проживающих на территории Архангельской области, средний возраст (12,9 ± 1,6) года; в исследовании приняли участие 11 педиатров-эндокрино-логов.

В ходе работы было проведено психологическое тестирование по методикам: «Опросник уровня благополучия» (Clare Brandley, 1982; Материалы ВОЗ, 1995), «Тест отношения к болезни» (СПб., 1991), «Тест Кеттелла» (Л., 1985), «Индекс жизненного стиля» (СПб., 1995), а также разработанный нами на основе описания личностных характе-

ристик из перечисленных выше тестов «Опросник мнений для врачей педиатров-эндокринологов».

Результаты и их обсуждение

Были получены следующие результаты: у 50 % обследованных подростков выявлен высокий уровень депрессии, у 54 — высокий уровень тревожности, у 46

— средний уровень энергии, у 39 % — средний уровень общего психологического благополучия (табл. 1.).

Таблица 1

Сравнительная таблица результатов теста уровня благополучия, %

Депрессия Тревожность Энергия Уровень благополочия

Уро- вень Воспри- ятие под- ростков Воспри- ятие врачей Воспри- ятие под- ростков Воспри- ятие врачей Воспри- ятие под- ростков Воспри- ятие врачей Воспри- ятие под- ростков Воспри- ятие врачей

Высо- кий 50,0*** 0 53,8* 36,4 19,2 45,5*** 23,0** 9,1

Сред- ний 23,1 36,4* 26,9 54,5*** 50,0 45,5 38,5 54,5*

Низ- кий 26,9 63,6*** 19,3* 9,1 30,8*** 9,0 38,5 36,4

Примечание. * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.

Проведенное нами несколько ранее исследование [16] выявляет тревожность, свойственную подросткам, страдающим СД, депрессивность, ранимость. Они чувствительны к замечаниям и порицаниям,боязливы,беспо-койны, часто бывают погружены в мрачные раздумья.

Особенно высок уровень тревожности у больных СД детей с давностью заболевания до года. Это наше наблюдение подтверждается и другими исследованиями [7, 14].

Изучая отношение подростков к своему заболеванию, мы выявили, что к анозогнозическому (т. е. отрицающему болезнь) типу реакции на болезнь относится 69,2 % обследованных, эргопатическому, при котором свойственен уход в работу, учебу, — 38,5 %, гармоничному, при котором больной адекватно оценивает свое состояние, строит взаимоотношения с медперсоналом как с союзниками, помощниками, — 15,4 % подростков (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная таблица результатов теста отношения к болезни, %

Тип отношения к болезни Подростков Восприятие врачей

Г армоничный 15,4 81,8***

Эргопатический 38,5*** 0

Анозогнозический 69,2*** 9,1

Тревожный 11,5 36,4***

Ипохондрический 3,8 27,3***

Неврастенический 11,5 63,6***

Меланхолический 11,5*** 0

Апатический 7,7 63,6***

Сенситивный 11,5 9,1

Эгоцентрический 7,7 9,1

Паранояльный 3,8* 0

Дисфорический 3,8* 0

Примечание. * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001.

Данные, приведенные в табл. 2, показывают, что у части обследованных имел место смешанный тип ре-

агирования на свое заболевание. Сходные результаты были получены нами ранее в отношении взрослых с СД [15], однако у подростков не было выявлено достоверного преобладания какого-либо определенного типа отношения к болезни в зависимости от пола, в частности анозогнозического у подростков мужского пола.

Результаты теста Кеттелла выявили, что в группе обследованных подростков с сахарным диабетом определяется средний уровень выраженности всех факторов. Это говорит о следующих личностных особенностях:

— несколько сниженном уровне интеллекта с конкретностью и ригидностью мышления;

— вариабельности эмоциональной устойчивости; склонности к эмоциональной неустойчивости;

— склонности к флегматичности;

— старании занять в социуме срединную позицию; отсутствии стремления к лидерству;

— эмоциональной чувствительности, мягкосердечности, нежности, сентиментальности, эмоциональной зависимости, потребности в заботе со стороны окружающих;

— принятии общегрупповых норм;

— склонности испытывать чувство вины;

— тенденции к низкому самоконтролю поведения и желаний.

Таким образом, у подростков с СД несколько снижены такие личностные характеристики, как общительность, эмоциональность, легкость общения, открытость, беспечность, легкость и непринужденность поведения, хорошая приспособляемость в коллективе, они несколько менее гибкие, плохо идут на компромиссы, стараются работать одни, в делах обязательны, точны. Хочется еще раз отметить, что все вышеперечисленное не является характерным для подростка с СД, но занимает определенное место в структуре его личности. Подобные результаты были получены в работах Д. Е. Выборных [5], Е. Г. Щукиной и Е. А. Бибиковой [16],

О. З. Пузиковой и О. И. Велигуровой [12];

Выявлено также, что преобладающими механизмами психологической защиты у подростков с сахарным диабетом являются реактивные образования (69,2 % обследованных подростков); компенсация (53,8 %) и регрессия (46,2 %). Полученные нами результаты отличаются от приведенных в литературе. Так, И. А. Новикова, П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев [10] определяют рационализацию как ведущий механизм психологической защиты у больных сахарным диабетом, среди обследованных были не только подростки, но и взрослые с сахарным диабетом. В нашей же работе рационализация выявлена только у 15,4 % обследованных подростков.

На основании полученных нами данных можно говорить о достаточно существенных различиях в восприятии своего психологического состояния подростками с сахарным диабетом и восприятии их педиатра-ми-эндокринологами. В отличие от самих обследуемых

врачи считают (см. табл. 1), что у подростков низкий уровень депрессии, средние уровни тревожности, энергии и общего психологического благополучия. Они отметили как преобладающий у подростков гармоничный тип отношения к болезни (81,1 %), а также неврастенический (переживание за свое состояние, переживание по поводу болезни, но отказ от активной позиции в борьбе за здоровье) и апатический (безразличие к своему состоянию, пассивность) — по 63,6 % (см. табл. 2).

По мнению педиатров-эндокринологов, подростки с СД отличаются гибкостью, эмоциональностью, общительностью. Врачи в нашем исследовании наделили их эмоциональной устойчивостью, в то время как сами подростки показали высокий уровень эмоциональной неустойчивости. Медперсонал также воспринимает подростков как самодостаточных и самостоятельных, а данные исследований по Кеттеллу показали, что эти подростки зависимы от мнения группы и склонны к низкому самоконтролю.

Ранее нами установлено [16], что личностные черты подростков, страдающих СД, отличаются от личностных черт здоровых детей. Они могут быть менее общительными, чем их сверстники, более скрытными, замкнутыми и застенчивыми, менее уверенными в себе; им свойственны требовательность к порядку, внимательность к мелочам, тревожность. Подростки, больные диабетом, имеют свои индивидуально-психологические особенности, которые необходимо учитывать и использовать в работе по их реабилитации.

По всей видимости, внутренний мир подростка чаще всего скрыт от окружающих, а на поверхности можно видеть лишь ответную реакцию на конкретную ситуацию. В то же время педиатр-эндокринолог воспринимает подростков согласно своей модели больного сахарным диабетом и, таким образом, несколько идеализирует личностное отношение подростка к своей болезни и вызванным ею проблемам.

В целом, как показало наше исследование, личностное восприятие болезни подростками с сахарным диабетом характеризуется прежде всего:

— высоким уровнем депрессии и тревожности;

— периодически рациональным восприятием своего заболевания, с одной стороны, и его отрицанием с уходом в учебу — с другой;

— соответствующими вышеизложенному изменениями личностных характеристик;

— использованием замещения реакции на неприятную ситуацию противоположной (как средство психологической защиты), либо иным чувством, не имеющим отношения к данным условиям, либо возвращением к более ранним реакциям.

Для подтверждения полученных результатов считаем необходимым продолжить исследование, увеличив число обследуемых подростков и привлеченных вра-чей-эндокринологов, а также расширив его географию и методику.

Список литературы

1. Авдеев Д. А., Пезишкиан X. Позитивная психотерапия в психосоматике. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. унта, 1993. — 1 16 с.

2. Анциферов М., Галстян Г., Дедов И. Чего можно достичь обучением больных сахарным диабетом 1 типа / Диабет. Образ жизни // Мед. журнал. — 1995. — № 2.

3. Балаболкин М. И. Диабетология. — М.: Медицина, 2000. — С. 8, 155.

4. Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Бочаров В. В. и др. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах: Метод. рекомендации. — СПб., 1991. — 25 с.

5. Выборных Д. Е. Психические нарушения при сахарном диабете // Медицинская помощь. — 1994. — № 5.

— С. 35—37.

6. Дедов И. И., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р. и др. Обучение больных сахарным диабетом. — М., 1999. — 304 с.

7. Зелинский С. М. Психические расстройства и ВКБ у детей, страдающих СД // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. —1994. — № 2. — С. 138—140.

8. Квасенко А. В., Зубарев Ю. Г. Психология больного.

— Л.: Медицина, 1980.

9. Николаева В. В. Влияние хронического заболевания на психику. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. — 166 с.

10. Новикова И. А., Сидоров П. И., Соловьев А. Г. Психосоматические аспекты СД и основные направления психотерапевтической коррекции / Сев. науч. центр РАМН

— СГМУ. — Архангельск: Изд. АГМА, 1999. — С. 20.

11. Пезишкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. — М.: Медицина, 1996. — 237 с.

12. Пузикова О. З., Велигурова О. И. Психофизиологические характеристики при СД в детском возрасте // Проблемы эндокринологии. — 1992. — Т. 38, № 4. — С. 33.

13. Равин А. Н. Как сохранить полноценную жизнь при диабете. — Минск, 1994. — 223 с.

14. Самойлова Ю. Г., Кравец Е. Б. Психосоматический статус детей с инсулинзависимым сахарным диабетом, пути его коррекции // Паллиативная медицина и реабилитация.

— 2000. — № 3. — С. 28—33.

15. Щукина Е. Г. Типы отношения к болезни при сахарном диабете // Экология человека. — 2001. — № 3. — С. 16—17.

16. Щукина Е. Г., Бибикова Е. А. Некоторые психологические особенности детей и подростков с сахарным диабетом // Экология человека. — 2002. — № 3. — С. 41—43.

PERSONAL PERCEPTION OF A DISEASE BY ADOLESCENTS WITH DIABETES MELLITUS I TYPE

Е. G. Shchukina, Е. S. Tsvetkova, D. А. Yakobi

Northern State Medical University, Arkhangelsk

The parts of the psychological research of adolescents with Diabetes Mellitus are presented: personal features, attitude to their disease as well as perception of sick adolescents by pediatrists-endocrinologists .

Key words: Diabetes Mellitus, adolescents, attitude to disease, personal features.