СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PATIENTS WITH LUMBAR OSTEOCHONDROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ортопедии, и может быть использовано для диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника и для дифференциальной диагностики между поясничным остеохондрозом и другими спондилогенными заболеваниями поясничного отдела.
Остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, как патоморфологическая форма с разнообразными клиническими проявлениями, является одним из самых распространенных заболеваний человека. Его диагностика неинвазивными способами требует применения дорогостоящей аппаратуры, помещений для нее, обязательного присутствия пациента при обследовании, а также сопровождается воздействием на организм вредных лучевых и волновых факторов. Согласно литературным сведениям в формировании остеохондроза большую роль играют аутоиммунные процессы. В иммунных реакциях организма участвуют провоспалительные цитокины: фактор некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкин-1 (ИЛ-1), а также цитокин регулятор клеточного ответа интерлейкин-2 (ИЛ-2). Исследование цитокинов для диагностики заболевания позволяет упростить, удешевить исследование и исключить воздействие вредных факторов на организм.
Известен рентгенологический способ диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника (Тагер И.А. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника. М., Медицина, 1983, - с.147-166.) по рентгенограммам, в прямой и боковой проекциях на которых выявляют общепризнанные рентгенологические признаки остеохондроза: изменение конфигурации позвоночника, субхондральный склероз, скошенность углов тел позвонков, остеофиты, снижение высоты межпозвоночных дисков(щелей), псевдоспондилолистез, грыжи Шморля и пр.
Недостатком способа является то, что его применение требует отдельных помещений, использование дорогостоящей рентгенологической и лабораторной аппаратуры, обязательного присутствия пациента при исследовании, на которого воздействует радиационное излучение.
Известен способ диагностики позвоночного остеохондроза с помощью компьютерной томографии (Акимов Г.А. КТ в диагностике остеохондроза позвоночника / Г.А.Акимов, П.А.Коваленко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, - 1989 г., - №4, с.19-23), при которой на рентгенопленке регистрируются томографические признаки остеохондроза в виде дегенеративно-дистрофических изменений, псевдоспондилолистеза, протрузий и грыж межпозвоночных дисков, приводящих к компрессии дурального мешка, спинного мозга и сужению спинномозгового канала, грыж Шморля и пр.
Недостатком этого способа является то, что он основан на использовании вредного для человека радиационного излучения, обязательного присутствия пациента при исследовании, применение требует громоздкой аппаратуры и отдельных помещений для нее.
Известен способ диагностики поясничного остеохондроза с помощью магнитно-резонансной томографии позвоночника (Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А.Ахадов, В.О.Панов, У.Айххофф // М., 2000 г., - с.506-585.), основанной на электромагнитном излучении. При МРТ выявляют томографические признаки остеохондроза в виде дегенеративно-дистрофических изменений, псевдоспондилолистеза, обезвоживания, протрузий и грыж межпозвоночных дисков, приводящих к компрессии дурального мешка и сужению спинномозгового канала, грыж Шморля и пр.
Недостатком этого способа является то, что при исследовании на человека воздействуют магнитные волны, его присутствие является обязательным при исследовании в течение 40 минут, осуществляется этот способ с использованием громоздкой дорогостоящей аппаратуры, для которой требуются помещения.
Заявленное изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа диагностики больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.
Решение этой задачи позволит упростить исследование, значительно снизить затраты, исключить воздействие вредных лучевых и волновых факторов на обследуемых пациентах при диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника, а также осуществлять мониторинг и оценивать эффективность проводимого лечения.
Для достижения этого результата, заявляемое изобретение, способ диагностики больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, отличающийся тем, что у больных с заболеваниями позвоночника в сыворотке крови определяют концентрацию провоспалительных цитокинов фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкина-1 (ИЛ-1), а также цитокина показателя выраженности иммунного ответа интерлейкина-2 (ИЛ-2) и при значениях ФНО-α более 3,6±0,6 пг/мл, ИЛ-1 более 53,2±8,2 пкг/мл, ИЛ-2 менее 319,2±11,03 пкг/мл диагностируют остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: у больных с заболеваниями позвоночника в сыворотке крови определяют концентрацию провоспалительных цитокинов фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкина-1 (ИЛ-1), а также цитокина показателя выраженности иммунного ответа интерлейкина-2 (ИЛ-2) и при значениях ФНО-α более 3,6±0,6 пг/мл, ИЛ-1 более 53,2±8,2 пкг/мл, ИЛ-2 менее 319,2±11,03 пкг/мл диагностируют остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Совокупность всех показателей: повышение в сыворотке крови концентрации провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-1, а также понижение в сыворотке крови концентрации показателя выраженности иммунного ответа ИЛ-2 служит критерием диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника, использование которого позволяет упростить и удешевить исследование, исключить присутствие пациента во время исследования и вредоносное воздействие на него радиоактивного излучения и электромагнитных волн, а также позволяет осуществлять мониторинг больного и определить эффективность лечения.
По имеющимся у автора сведениям, совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, неизвестна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».
По мнению автора, сущность заявляемого изобретения не следует явным образом их известного уровня техники, так как из него не выявляются вышеуказанные влияния на получаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупность признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет делать вывод о его соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существующих признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе может быть многократно использована в медицине, а именно в неврологии и ортопедии при диагностике больных с остеохондрозом, проведении дифференциальной диагностики поясничного остеохондроза с другими вертеброгенными заболеваниями поясничного отдела с получением технического результата, заключающегося в упрощении и удешевлении диагностики остеохондроза позвоночника, исключении присутствия пациента во время обследования и вредоносного воздействия на него радиоактивного излучения и электромагнитных волн, а также возможности осуществлять мониторинг больных и оценивать эффективность проводимого лечения, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Заявленное изобретение способ - диагностики больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника - осуществляется следующим образом.
Методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови больного определяют концентрацию провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-1, a также цитокина показателя выраженности иммунного ответа ИЛ-2. При этом используют иммуноферментный анализатор и стандартный набор реактивов фирмы Алкор-Био. Для сравнения полученных показателей цитокинов больных людей были определенны средние оптимальные величины исследуемых цитокинов у здоровых людей. С целью выяснения оптимальных величин концентрации цитокинов ФНО-α, ИЛ-1 и ИЛ-2 в сыворотке крови обследованы 20 здоровых людей в возрасте от 21 года до 60 лет без признаков поясничного остеохондроза и инфекционно-аллергических заболеваний. Сопутствующие заболевания исключались рентгенографией, КТ, МРТ позвоночника, осмотром терапевта, ревматолога, инфекциониста, лабораторными исследованиями крови и мочи. Забор крови 5,0-10,0 мл из вены осуществлялся в поликлинике и в стационаре утром в 8:30-9:00 натощак. Исследование проводилось на одном и том же иммуноферментном анализаторе с использованием стандартных реактивов. Определены оптимальные средние величины цитокинов у здоровых людей: ФНО-α - 3,6±0,6 пг/мл, ИЛ-1 - 53,2±8,2 пкг/мл, ИЛ-2 - 319,2±11,03 пкг/мл.
Для выяснения изменений концентрации цитокинов ФНО-α, ИЛ-1 и ИЛ-2 в сыворотке крови у больных поясничным остеохондрозом были обследованы 40 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника также в возрасте 21-60 лет. У них методом спондилографии, КТ, МРТ были обнаружены типичные вертебральные признаки остеохондроза в виде дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков, субхондрального склероза, остеофитов, псевдоспондилолистеза, грыжами Шморля и пр. А также выявлены экстравертебральные проявления заболевания в виде различных болевых и мышечно-тонических синдромов. Для исследования отбирались пациенты без инфекционно-аллергических заболеваний. Забор крови из вены 5,0-10,0 мл производился в поликлинике и в стационаре утром в 8.30-9.00 натощак. Исследование сыворотки больных проводилось на том же иммуноферментном анализаторе, что у здоровых людей, с использованием аналогичных стандартных реактивов. Выяснено, что показатель концентрации ФНО-α в сыворотке крови у больных поясничным остеохондрозом достигает 7,0±0,4 пг/мл. Выявлено увеличение концентрации ФНО-α в сыворотке больных остеохондрозом по сравнению с показателем здоровых людей. Показатель концентрации ИЛ-1 достигает 139,86±11,5 пкг/мл. В случае с ИЛ-1 также выявлено увеличение его концентрации по сравнению со здоровыми людьми. Показатель концентрации ИЛ-2 в сыворотке крови у больных остеохондрозом достигает 162,4±14,5 пкг/мл. Исследование выявило уменьшение концентрации ИЛ-2 в сыворотке крови больных остеохондрозом позвоночника по сравнению со здоровыми людьми.
В результате проведенных лабораторных исследований определено, что у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в сыворотке крови концентрация провоспалительных цитокинов ФНО-α и ИЛ-1 повышается, а цитокина регулятора клеточного ответа ИЛ-2 понижается по сравнению с показателями здоровых людей.
Пример. 1. Больная В. 42 лет наблюдалась неврологом на дому по поводу сильных болей в пояснице, иррадиирующих в левую ногу. Заболела остро во время физической работы. При осмотре определялись вертебральный синдром в виде выраженного напряжения разгибателей спины, грудопоясничного сколиоза выпуклостью влево и левосторонняя люмбоишиалгия. Диагностирована вертеброгенная левосторонняя люмбоишиалгия. Для уточнения этиологии заболевания рекомендованы визуализационные обследования (спондилография, КТ или МРТ поясничного отдела). Из-за тяжести состояния провести обследования не представлялось возможным. Вызванная медсестра взяла 5,0 мл крови из вены, которая направлена в иммунологическую лабораторию для определения концентрации цитокинов. В это же день получен результат: ФНО-α - 6,8±0,3 пг/мл (выше оптимальной величины), ИЛ-1 - 123,0±4,1 пкг/мл (выше оптимальной величины), ИЛ-2 - 220,0±4,8 пкг/мл (ниже оптимальной величины). Диагноз уточнен: Позвоночный остеохондроз с левосторонней люмбоишиалгией.
Через 3 дня больная госпитализируется в неврологический стационар, где произведенная МРТ поясничного отдела позвоночника подтвердила диагноз. После проведенного лечения, через 21 день, иммунологическое исследование повторили: ФНО-α снизился и составил - 4,3±0,2 пг/мл, ИЛ-1 также снизился - 98,0±2,9 пкг/мл, а ИЛ-2 повысился - 298,0±7,0 пкг/мл. Снижение показателей ФНО-α и ИЛ-1, а также повышение показателя ИЛ-2 свидетельствует о регрессировании заболевания (Таблица 1).
Таблица 1.
Показали цитокинов ФНО-α, ИЛ-1 и ИЛ-2 у больной позвоночным остеохондрозом до лечения и после лечения.
Показатели цитокинов
ФНО-α (пг/мл)
ИЛ-1 (пкг/мл)
ИЛ-2 (пкг/мл)
До лечения
6,8±0,3
123,0±4,1
220,0±4,8
После лечения
4,3±0,2
98,0±2,9
298,0±7,0
Оптимальные показатели здоровых людей
3,6±0,6
53,0±8,2
319,2±11,03