Способ комплексной оценки показателей сердечно-сосудистой системы у спортсменов
METHOD OF COMPLEX EVALUATION OF CARDIOVASCULAR SYSTEM PARAMETERS IN ATHLETES

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано, в частности, для оценки сердечно-сосудистой системы у занимающихся греко-римской борьбой на фоне экстремального снижения веса.
В единоборствах существует прямая зависимость между весом и проявлением силы, и возможность оказаться в более легкой весовой категории, став сильнее своих соперников, заставляет спортсменов использовать любые методы сгонки веса, не всегда безопасные. Экстремальное снижение веса тела в короткий период времени, а именно его уменьшение более чем на 10%, приводит к тяжелым, а порой к необратимым последствиям: обезвоживание организма в процессе сгонки веса ухудшает кроветворные функции, отрицательно сказывается на работе почек, сердечной мышце, а также резко ухудшает кровоснабжение сосудов мозга [Казилов М.М. // Проблемы сгонки веса и повышения работоспособности в спортивной борьбе. - Известия МГТУ «МАМИ». - 2014. - №2 (20). Т.5. - С. 155-162]. Экстремальное снижение веса среди борцов достигается следующими методами с возможным их сочетанием: использованием термического воздействия на организм (бани, сауны), применением бессолевых диет, фармакологических средств (диуретических препаратов) и биологически активных добавок (БАД) катаболического действия (жиросжигатели), применением слабительных средств, клизм [Полева Н.В. // Методика рационального снижения массы тела спортсменов в единоборствах. - Вестник Томского университета. - 2009. - №322. - С. 218-222].
У борцов греко-римского стиля неконтролируемое снижение веса приводит к срыву адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы и провоцирует появление стрессорной кардиомиопатии, проявляющейся различными нарушениями ритма сердца и проводимости, гипоксией сердечной мышцы, снижением показателей проб с физической нагрузкой [Левин М.Я., Василенко B.C. // Стрессорная кардиомиопатия у спортсменов (связь с полом, уровнем спортивного мастерства, периодом тренировочного цикла и физической работоспособностью). - Успехи современного естествознания. - 2008. - №5. - С. 119].
В клинической медицине в настоящее время не известны комплексные способы оценки показателей сердечно-сосудистой системы у спортсменов, занимающихся греко-римской борьбой на фоне экстремального снижения веса. Однако существуют различные способы и методики рационального снижения массы тела спортсменов в единоборствах. С помощью созданной автором методики проводилось изучение эффективности планомерного, четко регулируемого и контролируемого снижения веса у спортсменов, занимающихся спортивными единоборствами с различными индексами массы тела. [Полева Н.В. // Методика рационального снижения массы тела спортсменов в единоборствах. - Вестник Томского университета. - 2009. - №322. - С. 218-222].
Однако данный способ имеет недостатки:
• не в полном объеме отражены данные о контроле за показателями водно-солевого баланса, минерального, а также электролитного составов крови;
• нет клинических подтверждений, что снижение массы тела по данной методике не приводит к изменениям со стороны основных гемодинамических параметров сердечно-сосудистой системы. В процессе сгонки веса у спортсменов оценивалась только частота сокращений сердца;
• отсутствуют данные периодического врачебного и педагогического контроля в постсоревновательный период.
В литературе есть данные о технологии по снижению массы тела в спорте, предложенной С.Н. Португаловым с соавт., с помощью биологически активной добавки (БАД). При использовании этой методики производится определение содержания основных минералов и электролитов в составе крови, а также исследуется водно-солевой баланс организма спортсмена [Португалов С.Н. // Технология снижения массы тела в спортивной подготовке. - Вестник спортивной науки. 2012. - №5. - С. 14-18].
Недостатками способа являются:
• не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы в зависимости от процентного отношения потерянной массы тела;
• не определяется изменение функциональных резервов спортсменов и риски развития дезадаптационных реакций на фоне соревновательных нагрузок.
Известен способ, авторы которого предлагают широкий арсенал комплексных средств восстановления и поддержания спортивного режима борцов на фоне экстремального снижения веса. [Казилов М.М. // Проблемы сгонки веса и повышения работоспособности в спортивной борьбе. - Известия МГТУ «МАМИ». - 2014. - №2 (20). Т.5. - С. 155-162].
Недостатками указанного выше способа являются:
• не представлены изменения водно-солевого, минерального показателей электролитного обмена;
• нет четких данных об изменении показателей сердечно-сосудистой системы в процессе сгонки веса борцами в рамках предложенного метода;
• результаты клинических исследований не в полной мере интегрированы в восстановительный режим спортсменов.
Существует способ, наиболее близкий к предлагаемому изобретению. В России приняты и действуют национальные рекомендации по допуску спортсменов к занятиям спортом, согласно которым все спортсмены перед началом тренировочного сезона проходят комплексное обследование: физикальное, антропометрию, регистрацию электрокардиограммы, осмотр узких специалистов: кардиолога, невролога, оториноларинголога, окулиста, терапевта [Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу / Рац. Фарм. Кардиол. 2011; 7 (приложение №6)].
Однако данный способ имеет недостатки:
• недостаточно эффективный контроль за показателями сердечно-сосудистой системы связан с тем, что не учитываются особенности сгонки веса борцами греко-римского стиля перед подготовкой к соревнованиям, показатели регистрируются 1 раз в 6 месяцев, для контроля используется регистрация электрокардиограммы в покое и после стандартной физической нагрузки (30 приседаний);
• углубленные исследования, такие как велоэргометрия, исследования электролитного, минерального, водно-солевого составов крови, не входят в стандартное обследование спортсменов, но необходимы для повышения эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы занимающихся спортом;
• не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;
• не оцениваются параметры сердечно-сосудистой системы в зависимости от процентного отношения потерянной массы тела.
Предлагаемое изобретение направлено на повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у борцов, занимающихся греко-римской борьбой на фоне экстремального снижения веса. Указанный технический результат достигается тем, что в предсоревновательный период у борцов греко-римского стиля на фоне экстремального снижения веса дополнительно исследуют сыворотку крови, а именно калий, натрий, кальций, магний и глюкозу, и проводят пробы с физической нагрузкой, а именно, велоэргометрию, и при значениях в сыворотке крови калия от 3,5 до 5,4 ммоль/л, натрия от 135 до 155 ммоль/л, кальция от 2,1 до 2,6 ммоль/л, магния от 0,8 до 1,2 ммоль/л и глюкозы не более 5,5 ммоль/л и при проведении велоэргометрии с достижением максимальной ступени нагрузки за период времени до 21 минуты, а патологические процессы в миокарде не зафиксированы, то состояние сердечно-сосудистой системы борцов греко-римского стиля на фоне экстремального снижения веса оценивают как удовлетворительное с допуском к дальнейшим тренировкам и соревнованиям; а при значениях калия ниже 3,4 ммоль/л, натрия ниже 134 ммоль/л, кальция ниже 2,0 ммоль/л, низкой концентрации магния не более 0,7 ммоль/л, уровне глюкозы от 5,6 до 6,2 ммоль/л, в результате проведения велоэргометрии максимальная мощность не достигнута, зафиксированы нарушения ритма: наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия, субмаксимальная частота сердечных сокращений достигнута ранее максимальной мощности нагрузки и ранее 21 минуты, то состояние борцов оценивают как неудовлетворительное, без допуска к дальнейшим тренировкам и соревнованиям. Основные параметры оценивают в предсоревновательный период в момент максимальной сгонки веса спортсменами. Параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы оценивают путем физикального обследования и проведения проб с физической нагрузкой (велоэргометрии) под контролем частоты сокращений сердца, артериального давления и параллельной записью электрокардиограммы. Во время проведения велоэргометрии регистрируют время достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений, максимально достигнутую мощность нагрузки, а также время достижения максимальной мощности нагрузки. Параметры водно-солевого, минерального и электролитного обменов оценивают по содержанию в сыворотке крови кальция, калия, магния, натрия.
Предложенное изобретение отличается тем, что учитываются особенности борцов греко-римского стиля перед подготовкой к соревнованиям. Углубленное исследование сердечно-сосудистой системы с помощью нагрузочных тестов и исследования сыворотки крови в период сгонки веса позволяет выявить отклонения на этапе подготовки к соревновательным нагрузкам и не допустить срыва адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, комплексно оценивая полученные результаты обследования, мы делаем выводы о контролируемости снижения веса борцами греко-римского стиля перед стартами. В случае выявления патологии сердечно-сосудистой системы, появившейся на фоне снижения массы тела, необходима своевременная коррекция режима и при отсутствии положительной динамики отстранение от соревнований с последующим комплексным восстановительным лечением.
Предлагаемый способ изобретения апробирован на 21-м спортсмене, участвующих во всероссийских соревнованиях по греко-римской борьбе. Все спортсмены являются кандидатами в мастера спорта. Обследования проводились на базе Областного врачебно-физкультурного диспансера г. Астрахани в течение 2016-2017 гг.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример №1. Пациент А., обследован за 3 дня до соревнований, 21 год, КМС, спортом (греко-римской борьбой) занимается с 7 лет. Выступает в весовой категории 60-66 кг. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Из анамнеза: за месяц снизил массу тела на 7 кг (для сгонки веса употребляет диуретики, в частности фуросемид бесконтрольно до достижения необходимого веса (фуросемид - лекарственный препарат, отнесен к группе допингов приказ МЗ РФ №49 от 05.04.2016 «О противодействии применению допинга в спорте и борьбе с ним», о чем со спортсменом и тренером была проведена разъяснительная беседа).
2
Рост - 165 см, вес - 65 кг, ИМТ=24 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 0,5 см. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 90 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При выполнении теста с физической нагрузкой на протяжении всего исследования регистрировалась единичная суправентрикулярная экстрасистолия, нарушения процессов реполяризации по нижней стенке (отрицательный зубец Т). Тест был прекращен на 8-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (163 удара в минуту), максимальная степень мощности нагрузки не была преодолена. Изменения показателей электролитного состава крови: уменьшено содержание калия - 3,0 ммоль/л, магния - 0,6 ммоль/л. Уровень глюкозы крови был повышен до 5,7 ммоль/л, что указывает на нарушение толерантности к глюкозе.
Выставлен диагноз: Стрессорная кардиомиопатия. Спортсмен был отстранен от соревнований и тренировок.
Анализируя полученные данные, мы видим, что снижение 10% и более от массы тела приводит к развитию стрессорной кардиомиопатии. Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы помогает в выявлении патологических состояний сердечно-сосудистой системы на самых ранних этапах, что позволяет вовремя назначить необходимое лечение и избежать серьезных заболеваний сердца.
Пример №2. Пациент Н., 20 лет, КМС, спортом (греко-римской борьбой) занимается более 10 лет. Выступает в весовой категории 55-60 кг. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Из анамнеза: для сгонки веса применяет продолжительное голодание и бессолевую диету, подкрепляя результат выведением жидкости с помощью бани ежедневно в течение последних 2-х недель. За 2 недели снизил вес на 7 кг.
Обследование спортсмена за 1 день до соревнований.
2
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, слабое развитие подкожно жировой клетчатки. Рост - 160 см, вес - 55 кг, ИМТ=21 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 100 ударов в 1 минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении велоэргометрии тест был прекращен на 7-й минуте вследствие достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (165 ударов в минуту). Спортсмен почувствовал себя плохо, появились жалобы на перебои в сердце и общую слабость, регистрировалась частая предсердная экстрасистолия в виде бигеминии и тригеминии. Изменения показателей электролитного состава крови: уменьшено содержание калия - 2,8 ммоль/л, магния - 0,5 ммоль/л, кальция - 1,0 ммоль/л, натрия - 120 ммоль/л. Уровень глюкозы крови был повышен до 5,7 ммоль/л, что говорит о нарушениях толерантности к глюкозе.
Выставлен диагноз: Стрессорная кардиомиопатия. Спортсмен отстранен от соревнований.
Пример №3. Пациент А., 20 лет, КМС, спортом (греко-римской борьбой) занимается с 6 лет. Выступает в весовой категории 65-70 кг. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Из анамнеза: со слов спортсмена для сгонки веса применяет только диету с уменьшением энергетической ценности рациона питания в течение длительного времени (1 месяц). Тренировки ежедневные по 4 часа 1 раз в день. За 1 месяц снизил массу тела на 3 кг.
Обследование за 3 дня до соревнований.
2
Рост - 170 см, вес - 70 кг, ИМТ=24 кг/м. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 0,5 см. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 66 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. Проба с физической нагрузкой отрицательная. Была достигнута максимальная мощность нагрузки (21 Вт) на 19 минуте пробы, субмаксимальная частота сердечных сокращений зарегистрирована на 21 минуте. Патологических процессов в миокарде не зафиксировано. Изменения показателей электролитного состава крови в норме: калий - 3,9 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, магний - 1,1 ммоль/л, кальций - 2,3 ммоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л. Спортсмен был допущен к соревнованиям.
Анализируя полученные данные, мы видим, что на фоне снижения менее 7% от массы тела безопасным, контролируемым методом в течение длительного времени подготовки к соревнованиям изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не происходит. К соревнованиям и тренировкам спортсмены допускаются.
Представленные клинические примеры демонстрируют важность исследования сердечно-сосудистой системы у борцов греко-римского стиля на фоне экстремального снижения веса. Проведенные исследования показали, что своевременная диагностика приводит к предупреждению патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Предлагаемым изобретением оценки сердечно-сосудистой системы у борцов на фоне экстремального снижения веса достигнут положительный эффект, а именно повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у борцов, занимающихся греко-римской борьбой на фоне экстремального снижения веса, а также:
• Высокая информативность способа представленного изобретения в 90% случаев связана с возможностью комплексной оценки изменения показателей сердечно-сосудистой системы спортсменов греко-римского стиля на фоне снижения массы тела перед стартами. Достигнута она сочетанием исследования сердечно-сосудистой системы в комплексе с изменениями электролитного, минерального и водно-солевого составов крови, показателей свертывающей системы крови.
• Диагностическая эффективность: способ оценки эффективности обследования спортсменов борцов греко-римского стиля позволит улучшить результаты диагностики предпатологических изменений сердечно-сосудистой системы в 87% случаев.
• Доступность использования способа собственного изобретения определена простотой технического исполнения, общедоступными методами обследования, быстрым получением результата.
• Экономическая эффективность способа представленного изобретения определена назначением адекватной восстановительной терапии, что способствует скорейшему восстановлению физического состояния спортсмена, а также предупреждению развития более серьезных изменений морфофункционального статуса борцов греко-римского стиля на фоне экстремального снижения веса.
Предлагаемый способ может быть использован для оценки эффективности обследования борцов греко-римского стиля на фоне экстремального снижения веса перед соревнованиями. Использование данного метода позволит подходить к обследованию не только с учетом изменения основных морфофункциональных параметров, но и учитывая показатели гемодинамики сердечно-сосудистой системы, показатели водосолевого баланса, электролитного и минерального составов крови. Индивидуальный подход к спортсменам позволит улучшить их физическое состояние, а также будет способствовать достижению более высоких спортивных результатов.