Клинико-патогенетическое значение рН-метрии слизистой ротоглотки, мочи и кожи у больных гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ - П РДЧ

дящимся на постоянном пребывании, крем предлагали применять 2 раза в день. Оценка результатов показала, что если до применения крема «ВИРОСЕПТ» в 2003-2004 гг. количество случаев ОРВИ составляло 332, а количество случаев герпеса — 52, то после применения крема в 2004— 2005 гг. количество случаев ОРВИ сократилось до 101, а герпеса — до 12 (рис. 3).

Причиной высокой эффективности применения метода может являться тот факт, что клетки эпителия верхних отделов респираторного тракта человека содержат, в основном, рецепторы для гемагглютинина вирусов гриппа А (а2'-6'-сиалозиды). Эпидемические штаммы вируса гриппа, имея а2'-6'-специфичность, легко репродуцируются в верхних отделах респираторного тракта. Поэтому

защита этих участков слизистой оболочки дает наибольший эффект.

ВЫВОДЫ

1. Различные методы неспецифической профилактики ОРВИ, в том числе применение крема «ВИРОСЕПТ», могут значительно снизить острую заболеваемость в эпидемический период.

2. Большинство методов неспецифической профилактики ОРВИ дают положительный эффект в период их применения и зависят от частоты применения (масло «Дыши», крем «ВИРОСЕПТ»). Так, увеличение частоты применения «ВИРОСЕПТА» в 2 раза (до 2-х раз в день) и использование его в качестве профилактики всеми членами коллектива позволяет более чем в 10 раз увеличить эффективность в отношении снижения острой заболеваемости.

3. Удобство применения и безопасность метода может иметь решающее значение в его выборе для пациента и возможности длительного применения (осенне-весенний период), что во многом определяет его профилактическую эффективность.

4. Высокая эффективность методов профилактики ОРВИ, связанных с защитой слизистой носа, может быть обусловлена тем, что именно в верхних отделах респираторного тракта содержатся рецепторы гемагглютинина вирусов гриппа эпидемических штаммов.

5. Своевременная вакцинация от гриппа предупреждает заболеваемость гриппом и смерть от гриппа, однако не предупреждает заболевания, вызванные другими респираторными вирусами, в связи с чем необходимо дополнять вакцинацию различными методами неспецифической профилактики.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Дешева Юлия Андреевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела вирусологии ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины», г. Санкт-Петербург.

Панченко Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и лучевой диагностики лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пи-рогова» МЗ РФ, г. Москва, e-mail: inpharma2000@live.com.

КОНСУЛЬТАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КРЕМА «ВИРОСЕПТ»: (495) 729-49-55, WWW. INPHARMA2000.RU

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РН-МЕТРИИ

СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ, МОЧИ И КОЖИ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

А. А. Курдин, Ю. М. Амбалов, С. В. Гнутов, В. В. Пантелеева

Аннотация. Хотя грипп и другие острые респираторно-ви-русные инфекции занимают лидирующее положение среди инфекционных и неинфекционных заболеваний, многие стороны их патогенеза остаются пока недостаточно изученными. Так, до сегодняшнего времени нет сколько-нибудь четкого понимания характера связи снижения у больных гриппом

и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями рН слизистой ротоглотки с кислотно-основным состоянием крови. Между тем, это представляется весьма важным как с патогенетической, так и с клинической точки зрения.

Ключевые слова: кислотность, предплечье, грипп, кожа.

CLINICO-PATHOGENETIC VALUE OF PH-METRY OF THE MUCOSA OF THE OROPHARYNX, URINE AND SKIN IN PATIENTS WITH INFLUENZA AND OTHER ACUTE RESPIRATORY VIRAL

INFECTIONS

A. A. Kurdin, Yu. M. Ambalov, S. V. Gnutov, V. V. Panteleeva

Annotation. Although influenza and other acute respiratory viral infections occupy a leading position among infectious and non-infectious diseases, many aspects of their pathogenesis remain insufficiently studied. This cannot but affect the most negative way on the clinical and applied aspects of these diseases. So, to date,

there is no clear understanding of the nature of the relationship of reduction in patients with influenza and other acute respiratory viral infections of the pH of the mucous oropharynx with acid-base blood. Meanwhile, it seems to be very important from both pathogenetic and clinical point of view.

Keywords: acidity, forearm, flu, skin.

«Ж! " ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

ВВЕДЕНИЕ

Грипп и другие острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными инфекционными болезнями человека [1]. Особой клинико-социальной значимостью характеризуется грипп, отличающийся выраженной склонностью к эпидемическому и пандемическому распространению, а также неблагоприятному клиническому течению. Тем не менее, некоторые стороны патогенеза этих вирусных заболеваний остаются недостаточно ясными. Несмотря на это, рекомендуемые в настоящее время методы прогноза течения этих заболеваний уже не отвечают потребностям практического здравоохранения. Очевидно, что это, так или иначе, связано с недостаточным уровнем наших знаний и представлений о патогенезе как гриппа, так и других ОРВИ [2, 3, 5, 8]. В связи с этим целью нашей работы явилось определение клинико-патогенетической роли повышения кислотности слизистой ротоглотки, крови, кожи и мочи у больных гриппом и другими ОРВИ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В обследование были включены 125 человек, в том числе 70 мужчин (56,5%) и 55 женщин (43,5%) в возрасте от 21 года до 57 лет, из них гриппом был болен 71 человек, парагриппом и аденовирусной инфекцией — 54 человека. Диагноз у указанных пациентов был верифицирован путем обнаружения в слизистых рото-и носоглотки специфических РНК и ДНК вирусов путем ПЦР-диагностики. В 69,6% случаев заболевание сопровождалось среднетяжелым течением, у остальной группы пациентов — тяжелым течением или течением, осложненным пневмонией.

В исследование не включались пациенты с наличием хронических заболеваний верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [4]. Определение кислотности слизистой ротоглотки и кожи ладонной поверхности нижней трети правого предплечья проводили с использованием портативного рН-метра Extech рН 110, мочи — с помощью индикаторных полосок. Определение кислотности слизистой ротоглотки проводилось в утренние часы натощак без специальной диеты, независимо от уровня лихорадки. Лечение больных осуществлялось в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Показатели кислотно-основного состояния крови определяли на аппарате Rapidpoint 405. Для установления референтных значений показателей рН слизистой ротоглотки, мочи и кожи дополнительно были обследованы 32 практически здоровых человека, также не страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальной реф-люксной болезнью. Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью анализа парных выборок по критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате проведенных исследований было установлено, что у больных гриппом и другими ОРВИ

снижение уровня pH слизистой ротоглотки, кожи и мочи более выражено в первые дни заболевания и у лиц с тяжелым или осложненным течением заболевания: на слизистой ротоглотки — до 4,83±0,09 против 6,02±0,02 у практически здоровых людей ф<0,001); на коже тыльной поверхности правого предплечья: до 4,85±0,05 против 5,61±0,03 в норме ф<0,001); мочи — 4,72±0,05 против 5,61±0,03 в норме ф<0,001) [4, 5, 6, 8]. Что касается показателей кислотно-основного состояния крови у данных пациентов, то у 23,3% больных показатели рН и рСО2 колебались в пределах нормы, однако уровни рО2 и особенно ВЕ были явно снижены (как, впрочем, и у всех пациентов); у 40% пациентов при нормальной величине рН уровень рСО2 оказался значительно сниженным, что позволило квалифицировать у этих лиц компенсированный метаболический ацидоз; у 20% больных при сниженном рН уровень рСО2 не претерпевал выраженных отклонений, что мы трактовали как декомпенсированный метаболический ацидоз; у 13,3% пациентов выявлялся частично компенсированный респираторный ацидоз (при сниженном рН уровень рСО2 был повышенным); и наконец, у 3,4% пациентов кислотно-основное состояние крови трактовалось как компенсированный респираторный ацидоз [7].

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные при исследовании рН мочи и рН кожных покровов результаты фактически повторяют то, как ведет себя кислотность слизистой ротоглотки. Это дает нам основание утверждать, что при гриппе и других ОРВИ сдвиги показателей рН носят не только локальный характер, при этом показатели кислотно-основного состояния крови не претерпевают каких-либо закономерных изменений. У больных гриппом и другими ОРВИ в начальном периоде заболевания, при отсутствии каких-либо сдвигов показателей кислотно-основного состояния крови, происходит повышение кислотности слизистой ротоглотки, выраженное в большей мере при тяжелом и осложненном течении заболевания [5]. Наиболее близкими по величинам рН слизистой ротоглотки были показатели рН кожи тыла правого предплечья. Это позволяет использовать рН-метрию этого участка кожи для оценки у больных гриппом и другими ОРВИ уровня кислотности слизистой ротоглотки.

ВЫВОДЫ

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных гриппом и другими острыми респираторно-ви-русными инфекциями происходит повышение кислотности слизистой ротоглотки, выраженное в большей мере при тяжелом и осложненном течении заболевания. Показатели рН слизистой ротоглотки коррелируют у больных гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями с рН мочи и рН кожи, что позволяет предполагать участие последней в регуляции, наряду с буферными системами крови, легкими и почками, кислотно-основного баланса крови этих пациентов.

НАРКОЛОГИЯ - П РДЧ

ЛИТЕРАТУРА

1. Кареткина Г Н. Грипп, ОРВИ: проблема профилактики и лечения // Инфекционные болезни. Новости, мнения, обучение. — 2015. — №4 (13). — С. 25—34.

2. Волошин Р. Н, Балбукова Е. В., Донцов Д. В. и др. Клинико-патогенетическое значение полиморфизма генов, участвующих в противовирусной защите организма // Матер. IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социально-значимые и особо опасные инфекционные заболевания», Сочи, 2017. — С. 10—11.

3. Васильева И. И., Темников В. Е., Донцов Д. В. и др. Роль повышенной кислотности кожи в патогенезе рецидивов простого герпеса // Акт. вопр. инф. патол. Юга России: Мат. III южноросс. науч.-практ. конф. с междун. участием. — Ростов-на-Дону — Краснодар — Сочи, 2008. — С. 34.

4. Лунев А. В. Показатели рН-метрии секрета глотки и гортани у больных хроническим ларингитом и фаринголарингеальным реф-люксом // Аспирантский вестник Поволжья. — 2009. — №7—8. — С. 28—31.

5. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1984. — 432 с.

6. Федорович С. В. К методике определения рН поверхности кожи // Вестник дерматологии и венерологии. — 1976. — №3. — С. 74 —76.

7. Донцов Д. В., Суладзе А. Г., Кузнецова Г. В., Васильева И. И. Клиническое значение показателей рН кожи, крови, слюны и мочи у здоровых лиц и у больных рожей нижних конечностей // Акт. вопр. инф. патол. Юга России: Мат. II южноросс. науч.-практ. конф. с междун. участием. — Ростов-на-Дону — Краснодар — Майкоп, 2006. — С. 42—43.

8. Донцов Д. В., Суладзе А. Г., Кузнецова Г. В., Васильева И. И. Определение рН кожи и слизистых у больных простым герпесом в динамике инфекционного процесса // 61-я итог. науч. конф. мол. ученых: аннот. докладов и матер. дня науки РостГМУ. — Ростов-на-Дону, 2007. — С. 47—48.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Кашарского района Ростовской области «Центральная районная больница».

Курдин Алексей Александрович — заместитель главного врача по медицинской части, e-mail: kurdin13@rambler.ru.

Гнутов Сергей Викторович — заведующий терапевтическим отделением.

Пантелеева Виктория Вадимовна — врач-невролог терапевтического отделения. Амбалов Юрий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ростов-на-Дону.

ОСНОВНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЕЧЕНИЯ

ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА

И. В. Дубатова, Н. В. Никонова, А. В. Сафроненко, И. А. Демидов

Аннотация. В исследовании приняли участие 98 женщин с алкогольной зависимостью. Выявлены основные прогностические критерии злокачественного течения алкоголизма: наследственная отягощенность алкоголизмом и аффективными психозами, психопатизация личности, преимущественно дис-социального и эмоционально неустойчивого импульсивного типа, гедонистический мотив начала потребления, возраст начала злоупотребления алкоголем до 20 лет, аутохтонный характер рецидивов алкоголизации в виде истинных запоев, брак или сожительство с пьющим партнером, паразитические и иждивенческие тенденции. Прогностическими критериями менее проградиентного, «мягкого» течения алкоголизма

являются: отсутствие наследственной отягощенности по алкоголизму, наличие истерических, гипотимических и тревожных черт характера, не выходящих за пределы акцентуации, преимущественно атарактический мотив начала потребления, возраст начала злоупотребления алкоголем после 25 лет, рецидивы алкоголизации, связанные с психотравмирующими ситуациями, одиночество в личной жизни, более высокий профессиональный и социальный статус.

Ключевые слова: алкогольная зависимость у женщин, наследственность, акцентуация, психопатизация, психотрав-мирующая ситуация, микросоциальный конфликт, злокачественный тип течения, «мягкий» тип течения.

THE MAIN PROGNOSTIC CRITERIA FOR THE COURSE OF FEMALE ALCOHOLISM

I. V. Dubatova, N. V. Nikonova, A. V. Safronenko, I. A. Demidov

Annotation. A clinical and follow-up study of 98 women with alcohol addiction was conducted. The main prognostic criteria of the malignant course of alcoholism in women were identified: hereditary aggravation with alcoholism and affective psychosis, psychopatisation of personality, mainly dissocial and emotionally unstable, impulsive type, mainly hedonic consumption initiation, age of onset of alcohol abuse up to 20 years, autochthonous nature of the recurrence of alcohol abuse in the form of true hard drinking, marriage or cohabitation with a drinking partner, parasitic and dependent tendencies. The prognostic criteria of a more benign,

«mild» course of alcoholism dependence in women include: the absence of hereditary burden of alcoholism, the presence of hysterical, hypothymic and disturbing character traits that do not go beyond the limits of accentuation, predominantly ataratic motive of the beginning of consumption, the age of onset of alcohol abuse after 25 years, relapse of alcoholism associated with psycho-traumatic situations, loneliness in personal life, higher professional and social status.

Keywords: alcohol dependence in women, heredity, accentuation, psychopathisation, psycho-traumatic situation, microsocial conflict, malignant type of flow, «mild» type of flow.

Изменение роли женщины в современном обществе, набирающие обороты феминизация и эмансипация отражаются на потреблении женщинами спиртсодержа-щих веществ, что исторически считалось мужской проблемой. В настоящее время отмечается опережающий рост женского алкоголизма по отношению к мужскому. Так, в середине 80-х годов соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в России было 1:12,

к началу 90-х годов сократилось до 1:9, а за последнее десятилетие оно приблизилось к 1:3 [1, 2].

Такое стремительное развитие женского алкоголизма по сравнению с мужским тесно связано как с биологическими, так и социально-психологическими факторами. Среди биологических факторов ведущее значение принадлежит, прежде всего, наследственности [3]. По данным отечественных и зарубежных авторов, особое