Способ остеосинтеза поперечных переломов медиальной лодыжки
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF TRANSVERSE FRACTURES OF THE MEDIAL MALLEOLUS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов медиальной лодыжки.
Переломы в области голеностопного сустава составляют около 20% среди всех травм опорно-двигательной системы. Приоритетным методом лечения, в настоящее время является оперативное лечение. Процент послеоперационных осложнений по данным Курганского научно-исследовательского института экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии составляет 29,1 %.
Известен метод лечения двухлодыжечных переломов, предусматривающий открытую репозицию и внутреннюю фиксацию наружной лодыжки титановой пластиной «1/3 трубки» и внутренней лодыжки двумя спицами Киршнера. Оперативный доступ к области перелома - через латеральный и медиальный разрезы в проекции перелома. Производят репозицию перелома наружной лодыжки с дальнейшей фиксацией титановой пластиной «1/3 трубки» и винтами, далее производят репозицию перелома внутренней лодыжки с фиксацией костного фрагмента двумя спицами Киршнера, после рентгенологического контроля выполняют загибание свободного фрагмента спиц и их скусывание, после чего производят ушивание послеоперационных ран.
Недостаток данного метода: возможная миграция металлоконструкции в проекции внутренней лодыжки, вследствие конструктивной особенности спиц в виде гладкой поверхности, что не дает дополнительной устойчивости металлоконструкции.
Также существует метод, при котором фиксация медиальной лодыжки производится с помощью винта, установленного через апикальную часть внутренней лодыжки в большеберцовую кость.
Недостатком данного метода является возможность установки металлоконструкции только при наличии крупного костного фрагмента внутренней лодыжки, в противном случае произойдет раскол отломка.
Нами предложен следующий метод остеосинтеза поперечного перелома внутренней лодыжки при двухлодыжечных переломах, трехлодыжечных переломах и изолированном переломе внутренней лодыжки. После трехкратной обработки операционного поля маркирующим антисептиком производят оперативный доступ к перелому внутренней лодыжки – кожный разрез по переднемедиальной поверхности большеберцовой кости 8-10 см от верхушки внутренней лодыжки, тупо и остро выполняют доступ в зоне перелома и диафизарной части большеберцовой кости. Гемостаз. Репозиция перелома. Производят установку двух спиц Киршнера с напайками, спицы проводят из фрагмента внутренней лодыжки в большеберцовую кость таким образом, чтобы напайки выполняли упор в область верхушки внутренней лодыжки, перьевые части спиц выходили параллельно диафизу большеберцовой кости по ее медиальной поверхности (фиг. 1). Выполняют рентгенологический контроль, после которого выше области перелома на 4 см сверлом формируют канал, метчикуют, производят установку винта с зубчатой шайбой (фиг. 2). Затем по контуру тела винта выполняют закручивание спиц, с формированием петель, после чего проводят полное закручивание винта (фиг. 3).
На фиг. 1 представлена установка двух спиц Киршнера с напайкой через зону перелома двух костных фрагментов.
На фиг. 2 изображена установка винта в диафизарную часть большеберцовой кости.
На фиг. 3 изображено формирование двух петель на спицах, закручивание винта.
Техническим результатом способа является:
1. Установка спиц с напайкой и дальнейшей их фиксацией за винт приводит к устранению миграции металлоконструкции за счет фиксации костных фрагментов с обеих сторон.
2. Возможность проведения остеосинтеза при наличии костного фрагмента маленького размера, что не представляется возможным при выполнении остеосинтеза винтом вследствие вероятности раскола костного фрагмента, что также актуально при наличии у пациентов остеопороза.
3. Придание устойчивой компрессии без ее последующего снижения за счет фиксации фрагментов перелома с обеих сторон от зоны перелома.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в устранении миграции металлоконструкции, при поперечных переломах наружной лодыжки, а также при возможности проведения остеосинтеза в случаях, когда установка другой металлоконструкции невозможна в связи с наличием костного фрагмента маленького размера.