СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
METHOD OF RESTORATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH PRIMARY CHRONIC PYELONEPHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, нефрологии, курортологии и восстановительной медицине, может быть использовано для реабилитации детей с первичным хроническим пиелонефритом.
Хронический пиелонефрит является актуальной проблемой современной педиатрии и нефрологии, связанной с его распространенностью, длительным, этапным лечением и неблагоприятным исходом. В структуре нефрологической патологии пиелонефрит составляет от 40 до 70% (Инфекция мочевой системы у детей: Руководство для врачей. Под ред. В.В. Длина, И.М. Османова, О.Л. Чугуновой, А.А. Корсунского; (сост. С.Л. Морозов), 2-е издание, М.: ООО «Оверлей»; 2017.). Также актуальным остается вопрос о первичности и вторичности хронического пиелонефрита, что положено в основу его классификации.
Первичным называется пиелонефрит, при котором в ходе обследования не удается выявить никаких факторов, способных вызвать стаз мочи и способствующих фиксации микроорганизмов в ткани почек, микробно-воспалительный процесс развивается в изначально неизмененных почках. По мнению ведущих нефрологов России, первичный хронический пиелонефрит встречается от 16% (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство, М: Медицина; 1986. - 496 с. ) до 10% (Инфекция мочевой системы у детей: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Длина, И.М. Османова, О.Л. Чугуновой, А.А. Корсунского; (сост. С.Л. Морозов), 2-е издание, М.: ООО «Оверлей»; 2017.- 422 с.) в структуре больных с пиелонефритом. В формировании первичного хронического пиелонефрита неоспоримую роль играет вирулентность патогена и характер иммунного ответа ребенка на инфекцию.
Санаторно-курортное лечение (СКЛ) детей с первичным хроническим пиелонефритом носит комплексный характер и направлено на укрепление общей резистентности организма ребенка в целом и мочевыделительной системы, в частности, гипосенсибилизацию и санацию очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение больных первичным хроническим пиелонефритом включает санаторный режим, диетическое питание, климато-, бальнео-, фито-, физиотерапию естественными и преформированными физическими факторам (Хан М.А., Новикова Е.В. Медицинская реабилитация детей с хроническим пиелонефритом. Вестник восстановительной медицины. 2012; (5): 28-30.).
Актуальной проблемой санаторно-курортного восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом является разработка комплексов СКЛ в зависимости от факторов, лежащих в подоплеке его развития и прогрессирования.
Известен способ реабилитации детей с хроническим пиелонефритом путем комплексного применения диетотерапии, бальнеотерапии, физиотерапии и климатолечения (Иванова И.Е. Реабилитация детей с инфекцией мочевой системы. Здравоохранение Чувашии. 2014;(3):63-72).
Известен также способ восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом (Родионов В.А., Иванова И.Е. Оптимизация восстановительного лечения детей с пиелонефритом. Вестник восстановительной медицины. 2010;(5):62-64), включающий сочетанное применение естественных и преформированных физических факторов.
Недостатками данных способов являются следующие: не предусмотрены различия в подходах к реабилитации пациентов с различными клиническими формами хронического пиелонефрита, отсутствует индивидуализированный подход к пациентам с первичным хроническим пиелонефритом без структурных аномалий почек, нарушений уродинамики или метаболических расстройств, когда микробно-воспалительный процесс протекает в изначально неизмененных почках.
Известен способ восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом (Патент РФ №2162328, опубл. 27.01.2001) путем воздействия переменным магнитным полем на проекцию почек, индукцией 25-30 мТ, частотой 48-52 Гц, непрерывно, по 10-20 минут, ежедневно, с предварительным приемом минеральной воды минерализации 3-5 г/л за 1-1,5 ч до процедуры в количестве 2-3 мл/кг веса тела, курсом 10-12 процедур.
Однако данному способу лечения присущи такие недостатки, как отсутствие дифференцированного подхода в зависимости от клинической формы заболевания и комплексной оценки иммунологической динамики, нет указания на этап реабилитации, где должна применяться указанная схема терапии.
В качестве прототипа выбран способ лечения детей с хроническим пиелонефритом (Демина С.В., Шведунова Л.Н. Реабилитация на санаторно-курортном этапе детей с хроническим пиелонефритом при экологоотягощенном анамнезе. Вестник новых медицинских технологий. 2015; 22(1):63-67), включающий на третьем этапе реабилитации щадяще-тренирующий режим, лечебное питание, лечебную физкультуру, назначение углекислых ванн при температуре 36-37°С, через день, продолжительностью 5-10 минут, курсом 6-8 процедур в зависимости от возраста пациента, прием углекислой гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой маломинерализованной воды из расчета 5 мл на 1 кг массы тела ребенка, 3 раза в день, за 30 минут до еды, грязевые аппликации по рефлекторно-сегментарной методике в количестве 6-8 процедур в зависимости от возраста ребенка.
К недостаткам способа можно отнести такие, как отсутствие дифференцированного терапевтического подхода в зависимости от клинической формы хронического пиелонефрита, отсутствие комплексной оценки иммунного статуса пациента, недостаточная клинико-лабораторная эффективность, связанная с частичным сохранением клинической и лабораторной симптоматики, что предрасполагает к повторным обострениям и отсутствию стойкой ремиссии, сложность методики пелоидотерапии.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов восстановительного лечения детей с первичным хроническим пиелонефритом с существенными признаками заявляемого способа.
Исходя из вышеприведенного уровня техники, при восстановительном лечении детей с первичным хроническим пиелонефритом проблемой является сокращение числа рецидивов и пролонгирование стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Разработка способа восстановительного лечения детей с первичным хроническим пиелонефритом за счет ликвидации иммунологического дисбаланса, снижения темпов прогрессирования мокробно-воспалительного процесса и восстановления гемодинамики почек позволяет решить вышеуказанную проблему.
Технический результат заключается в повышении эффективности восстановительного лечения детей с первичным хроническим пиелонефритом.
Предлагается, как и в прототипе, использовать пелоидотерапию, бальнеотерапию, лечебную физкультуру, диетотерапию.
Заявляемый способ восстановительного лечения детей с первичным хроническим пиелонефритом разработан впервые.
2
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе восстановительного лечения детей с первичным хроническим пиелонефритом, включающем пелоидотерапию, бальнеотерапию, лечебную физкультуру, диетотерапию, щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и климатический режимы, согласно изобретению, назначают бальнеопроцедуры в виде хлоридных натриевых ванн с минерализацией 10-20 г/л и температурой 36-37°С, продолжительностью 12 минут, курсом 10 процедур, первые три ежедневно, далее через день поочередно с процедурами гальванопелоидотерапии, которые проводят на область проекции почек по продольной методике с использованием сакской сульфидной иловой грязи температурой 38-39°С, при силе тока 0,04-0,06 мА/см в течение 12 минут, курсом 6 процедур через день.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: проведение пелоидотерапии одновременно с воздействием гальванического тока в сочетании с хлоридными натриевыми ваннами, оказывает иммунокорригирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, и гипокоагулирующее действие на организм ребенка, улучшает микроциркуляцию, способствует мочегонному эффекту, использование хлоридных натриевых ванн низкой минерализации, применяемых на старте санаторно-курортного лечения по вводной методике: в первые 3 дня ежедневно, а далее в комбинации с гальванопелоидотерапией, чередуя через день, способствует подготовке организма больного к восприятию грязелечения, потенцирует его эффекты, позволяет сделать воздействие гальванопелоидотерапии менее нагрузочным за счет сокращения числа процедур до 6, без ущерба эффективности, но с уменьшением вероятности развития патологических бальнеореакций, улучшает переносимость физических нагрузок.
Применение пелоидотерапии изменяет скорость биохимических процессов в тканях и оказывает биостимулирующее действие на организм за счет раздражения рецепторов, улучшения почечного кровотока, повышения диуреза, оказания противовоспалительного и противоаллергического действия. Сакские грязи обладают противоотечным, репаративно-регенераторным, метаболическим, трофическим, иммуномодулирующим, дефиброзирующим, бактерицидным, биостимулирующим, коагулирующим и кератолитическим эффектами. Противовоспалительный эффект пелоидов обусловлен выраженным антиоксидантным потенциалом, осуществляемым за счет входящих в их состав свободных аминокислот, липотропных веществ, фенолов, гуминовых кислот, аналогов антибиотиков, витаминов, высокой ферментативной активностью. (Холопов А.П., Шашель В.А., Перов Ю.М., Настенко В.П. Грязелечение. Краснодар: Периодика Кубани; 2003).
Дополнительным действием гальванопелоидотерапии за счет действия непрерывного гальванического тока, являются уменьшение вазоспазма и ишемизации, улучшением микроциркуляции крови, уменьшение венозного застоя и отечности тканей, активизация трофики тканей и процессов метаболизма и репарации (Физиотерапия: национальное руководство. Под ред. Пономаренко Г.Н. М: ГЭОТАР - Медиа; 2009).
Использование хлоридных натриевых ванн способствуют восстановлению венозного кровообращение в области почек и малого таза, замедляет прогрессирование воспалительного процесса, улучшает секреторную и экскреторную функцию, оказывает мочегонный эффект, тренирующее действие на сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему.
Климатотерапия оказывает нормализующее воздействие на нейрогуморальную регуляцию организма, повышает резистентность к неблагоприятным факторам внешней среды, облегчает деятельность почек способствуя выделению воды и хлорида натрия экстраренальным путем (Пыриг Л.А. Климатотерапия заболеваний. почек. Вестник физиотерапии и курортологии. 2011; 17(4): 133-136).
Полученные данные клинических, иммунологических и биохимических исследований подтверждают, что в результате использования предложенной комбинации и расстановки процедур пелоидо- и бальнеотерапии снижаются неблагоприятные реакции со стороны физиологических систем организма, вводная методика приема бальнеопроцедур приводит к подготовке организма больного к восприятию грязелечения, что потенцирует его эффекты и повышает результативность восстановительного лечения.
Способ осуществляют следующим образом.
На санаторно-курортном этапе реабилитации детей с первичным хроническим пиелонефритом на фоне щадяще-тонизирующего санаторно-курортного и климатического режимов, диеты №5, лечебной гимнастики в виде групповой ЛФК, назначают бальнеотерапию в виде хлоридных натриевых ванн с минерализацией 10-20 г/л, температурой 36-37°С. Продолжительность приема ванн составляет 12 минут. Курс включает 10 процедур, которые проводят по вводной методике. В первые три дня хлоридные натриевые ванны принимают ежедневно, а далее через день поочередно с процедурами гальванопелоидотерапии.
2
Гальванопелоидотерапию проводят на область проекции почек по продольной методике и силе тока 0,04-0,06 мА/см. Используют сакскую сульфидную иловую грязь при температуре грязи 38-39°С. Воздействие осуществляют в течение 12 минут. Курс составляет 6 процедур, проводимых через день.
Условия проведения физиотерапии - расстановка процедур, температура грязи, площадь грязевого воздействия, особенность преформированного физического фактора, длительность и другие параметры  воздействия определены с учетом клинических особенностей первичного хронического пиелонефрита, в первую очередь, отсутствием нарушений уродинамики и глубиной иммунных расстройств.
Применение бальнеотерапии на старте санаторно-курортного лечения, приводит к подготовке организма больного к восприятию грязелечения, потенцирует его эффекты, позволяет сделать воздействие гальванопелоидотерапии менее нагрузочным, за счет сокращения числа процедур до 6, без ущерба эффективности, но с уменьшением вероятности развития патологических бальнеореакций.
Данный способ восстановительного лечения детей с первичным хроническим пиелонефритом основан на результатах клинических наблюдений и лабораторных исследований сыворотки крови и мочи.
Было проведено обследование 40 детей, больных первичным хроническим пиелонефритом в стадии клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 6 до 16 лет, находившихся на санаторно-курортном этапе реабилитации в г. Евпатория. Девочек было 34 (85,0%), мальчиков - 6 (15,0%). Длительность ремиссии первичного хронического пиелонефрита составила 5,85±0,93 мес. Все дети имели нормальные показатели анализов крови и мочи, диагностически значимая бактериурия отсутствовала. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Schwartz соответствовала I стадии хронической болезни почек. Дети, находившиеся в состоянии обострения хронического пиелонефрита, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания и не санированные очаги хронической инфекции, в исследование не включались. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых детей, сопоставимых по возрасту и полу.
Для определения эффективности заявляемого способа дети были разделены на 2 группы: группа I (группа сравнения, 20 больных) получала базисное санаторно-курортное лечение, включавшее щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и климатический режим, диету №5, лечебную гимнастику, бальнеотерапию в виде хлоридных натриевых ванн; группа II (основная группа, 20 человек) - получала лечение по заявляемому способу.
Всем детям проводилось общепринятое в нефро-урологической практике обследование, включающее в себя общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, проба Зимницкого. СКФ определяли расчетным методом по формуле Schwartz. Проводилось ультразвуковое и допплерографическое исследование почек.
Комплекс иммунологических исследований включал определение в разовой утренней порции мочи эпидермального фактора роста (EGF) посредством стандартного набора eBioscience, Bender MedSystems GmbH, Austria, трансформирующего фактора роста (TGF-β1), инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) с помощью стандартных наборов «DRG int., Inc», USA. Интерлейкин - 4 (IL-4), интерлейкин - 10 (IL-10), интерлейкин - 17 (IL-17) определяли с помощью стандартных наборов «Вектор Бест», Россия и интерлейкин - 12 (IL-12) посредством стандартного набора eBioscience, Austria. Исследования проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи полуавтоматического анализатора Stat Fax 2100, USA. Для стандартизации результатов рассчитывалось соотношение цитокинов к уровню креатинина в разовых утренних порциях мочи.
2
Статистический анализ полученных данных проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ «Statistica v. 6.1». Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. В случае распределения, отличающегося от нормального, использовались медиана (Me) и межквартильные интервалы 25-й (Low quartile - Lq) и 75-й (Upper quartile - Uq). Для оценки межгрупповых различий количественных данных применяли критерий Манна-Уитни или ANOVA Краскела-Уоллиса. Анализ зависимости между признаками проводили с помощью критерия Спирмена. При сравнении частоты проявления признаков использовали критерий χ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез приняли равным 0,05.
Клиническое обследование пациентов с первичным хроническим пиелонефритом констатировало преобладание синдрома хронической интоксикации, проявляющимся быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, вялостью, раздражительностью, периодическим субфебриллитетом, суборбитальными тенями, что было присуще 28 (70,0%) детям. Отечный синдром в виде жалоб на периодически возникающую периорбитальную пастозность после сна был присущ 14 (35,0%) детям, на никтурию жаловалось 6 (15,0%) детей, дизурический синдром был выявлен у 5 (12,5%) пациентов. Болевой и мочевой синдромы отсутствовали.
В результате санаторно-курортного лечения у пациентов II группы имела место полная ликвидация жалоб больных по сравнению с I группой, где имела место только положительная динамика.
В патогенезе развития и хронизации первичного хронического пиелонефрита первостепенное значение имеют иммунные нарушения. Определение цитокинового профиля мочи позволяет диагностировать латентный воспалительный процесс и определить глубину поражения тубулоинтерстициальной ткани почек, поскольку мочевая экскреция цитокинов отражает нарушение, как их синтеза, так и катаболизма обусловленные микробно-воспалительным процессом.
В таблице 1 приведена динамика основных клинических синдромов в зависимости от применяемого лечебного комплекса.
Примечание: * уровень значимости при сравнении основной группы и группы сравнения, р<0,05; # уровень значимости при сравнении до и после лечения, р<0,05.
В процессе санаторно-курортного лечения у пациентов с первичным хроническим пиелонефритом II группы имела место нормализация цитокинового статуса мочи за счет достоверного снижения изначально повышенных уровней: uEGF-l/uCr (р=0,0076), uIGF-l/uCr (р=0,0294), uIL-10/uCr (р=0,0328) и uIL-4/uCr (р=0,0077).
В таблице 2 приведена динамика иммунологических показателей в зависимости от применяемого лечебного комплекса.
∧
Примечание: * уровень значимости при сравнении с контрольной группой, р<0,05; # уровень значимости при сравнении I и II групп, р<0,05  уровень значимости при сравнении до и после лечения, р<0,05
После лечения концетрация uEGF-1/uCr и uIL-10/uCr II группы имела достоверные отличия от показателей I группы (р=0,0431 и р=0,0352, соответственно), где дисбаланс цитокинов мочи в процессе санаторно-курортного лечения ликвидирован не был несмотря на нормализацию уровня uIL-4/uCr, что отражено в таблице 2.
Отсутствие нормализации в I группе у больных с первичным хроническим пиелонефритом уровней мочевых uEGF/uCr, uIGF-1/uCr и uIL-10/uCr свидетельствует о сохраняющейся интенсивности их выработки активно пролиферирующими эпителиальными и эндотелиальными клетками тубулоинтерстиция и является маркером сохраняющегося прогрессирования патологического процесса в силу недостаточного иммуномодулирующего эффекта базисного лечения.
Дети обеих групп санаторно-курортное лечение перенесли хорошо. Осложнений и патологических бальнеорекций выявлено не было.
У больных II группы количество обострений первичного хронического пиелонефрита после санаторно-курортное лечение было снижено в сравнении с предшествующим годом на 75,0% (р<0,05) и на 50,0% меньше в сравнении с I группой (р<0,05).
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
При сравнении с прототипом заявляемый способ имеет ряд важных преимуществ. Способ предусматривает дифференциальный подход в зависимости от клинической формы хронического пиелонефрита и преимущественно может применяться при первичном хроническом пиелонефрите, прост в применении, обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом, позволяет полностью нивелировать жалобы и значительно продлить стойкую клинико-лабораторную ремиссию первичного хронического пиелонефрита.
Преимущества заявляемого способа заключаются также в возможности экономного расходования уникального природного ресурса - пелоида за счет его фокального применения, ограничения числа процедур, их расстановки, а также сочетания с бальнеотерапией по вводной методике: 3 дня ванны ежедневно, далее через день, что адаптирует организма больного к началу гальванопелоидотерапии, потенцирует ее эффект и уменьшает вероятность развития патологических бальнеореакций.
Примеры выполнения заявляемого способа
Пример 1
Девочка М. 11 лет. Поступила на санаторно-курортное лечение в состоянии клинико-лабораторной ремиссии с клиническим диагнозом: хронический первичный пиелонефрит, ремиссия. Функция почек сохранена.
2
При поступлении на санаторно-курортное лечение жалобы на утомляемость, сниженный аппетит, раздражительность, периодически субфебрилитет. Больна в течение 10 лет. Имела 9 обострений первичного хронического пиелонефрита, за последний год трижды; триггер - ОРИ. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, выражены суборбитальные тени. Периферические отеки отсутствуют. Пальпация почек без особенностей. Симптом поколачивания - отрицательный. Диурез адекватен выпитой жидкости. Мочеиспускания безболезненны. Клинико-лабораторные показатели крови и мочи в пределах возрастных референсных значений. Уровень мочевины 4,9 ммоль/л, креатинина 58,1 мкмоль/л. СКФ расчетным методом (по формуле Schwartz) 118,9 мл/мин/1,73 м. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез - 850 мл; ночной - 300 мл; суточный диурез - 1150 мл максимальная плотность мочи -1,018, минимальная плотность мочи - 1,007.
В посеве мочи на флору диагностически значимая бактериурия отсутствует. УЗИ почек и мочевого пузыря: структурной патологии не выявлено. Дуплексное сканирование сосудов почек без нарушений гемодинамики. По данным МЦУГ ПМР не выявлен.
Иммунный статус: uTGF-β1/uCr - 3,11 пг/ммоль; uEGF/uCr - 71,05 пг/ммоль; uIGF1/uCr - 0,50 нг/ммоль; uIL-17/uCr - 0,05 пг/ммоль; uIL-12/uCr - 0,88 пг/ммоль; uIL-10/uCr - 0,61 пг/ммоль; uIL-4/uCr - 0,25 пг/ммоль.
У больной имело место увеличение уровней противовоспалительных цитокинов IL-10, IL-4, IGF-1 и EGF в моче, свидетельствующих о несостоятельности местной воспалительной реакции в ответ на инфицирование, способствующей пролонгированию латентного воспалительного процесса.
2
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и климатический режим, диета №5, лечебная гимнастика, хлоридные натриевые ванны 10-20 г/л, 36-37°С, 12 минут, №10: 3 дня ежедневно, далее чередуя с гальванопелоидотерапией на область проекции почек по продольной методике, при температуре грязи 38-39°С, силе тока 0,04-0,06 мА/см, 12 минут, №6, через день.
Лечение перенесла хорошо, жалобы и осложнения отсутствовали. Улучшилось самочувствие: активна, утомляемость и субфебрилитет не беспокоят. Клинико-лабораторные и биохимические показатели в пределах референсных значений. Функции почек сохранны.
В результате лечения был восстановлен нормальный локальный иммунный статус пациентки. Провоспалительные цитокины в процессе лечения динамики не имели и оставались в пределах референсных значений: uTGF-β1/uCr - 2,99 пг/ммоль; uIL-17/uCr - 0,05 пг/ммоль; uIL-12/uCr - 0,95 пг/ммоль. Уровни противовоспалительных цитокинов мочи были нормализованы за счет снижения их уровней: uEGF/uCr - 64,11 пг/ммоль; uIGF1/uCr - 0,42 нг/ммоль; uIL-10/uCr - 0,47 пг/ммоль; uIL-4/uCr - 0,16 пг/ммоль.
Данный клинический пример демонстрирует выраженную эффективность проведенного курса СКЛ с включением гальванопелоидотерапии №6 на область проекции почек и бальнеотерапии по вводной методике у пациентки с первичным хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии. Катамнестическое наблюдение за пациенткой в течение 1 года после СКЛ констатировало отсутствие обостренийхронического пиелонефрита.
Пример 2
Девочка Ж. 8 лет. Клинический диагноз: хронический первичный пиелонефрит, ремиссия. Функция почек сохранена.
2
3
При поступлении на СКЛ жалобы на быструю физическую истощаемость, раздражительность, плохой аппетит, изредка пастозность век после сна. Больна с 1 года. Обострения 2-3 раза в год, последнее 4 месяца назад. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, выражены суборбитальные тени. Артериальное давление 115/55 мм рт.ст. Живот доступен глубокой пальпации, безболезненен. Пальпация почек без особенностей. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненны. Периферические отеки отсутствуют. Диурез адекватен выпитой жидкости. Клинико-лабораторные показатели крови и мочи в пределах возрастной нормы. Уровень мочевины 6,0 ммоль/л, креатинина 63,0 мкмоль/л. СКФ расчетным методом (по формуле Schwartz) 96,5 мл/мин/1,73 м. Анализ мочи по Зимницкому: дневной диурез - 735 мл; ночной - 430 мл; суточный диурез - 1160 мл; максимальная плотность мочи - 1,020, минимальная плотность мочи - 1,005. В посеве мочи на флору: Staphylococcus epidermidis - 10 КОЭ/мл. Данные инструментальных методов исследования подтверждают клинический диагноз: УЗИ почек - структурных аномалий не выявлено; МЦУГ - ПМР не выявлен.
Иммунрологическое исследование мочи: uTGF-β1 /uCr - 2,44 пг/ммоль; uEGF/uCr - 66,6 пг/ммоль; uIGF1/uCr - 0,41 нг/ммоль; uIL-17/uCr -0,04 пг/ммоль; uIL-12/uCr - 1,11 пг/ммоль; uIL-10/uCr - 0,65 пг/ммоль; uIL-4/uCr - 0,29 пг/ммоль.
Данные иммунологического исследования показали превышающие референсные значения уровни противовоспалительных IL-4 и IL-10 в моче при отсутствии реакции со Стороны провоспалительных, что ведет к снижению противоинфекционной защиты и способствует хронизации и прогрессированию микробно-воспалительного процесса.
2
Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и климатический режим, диета №5, лечебная гимнастика, хлоридные натриевые ванны 10-20 г/л, 36-37°С, 12 минут, №10: 3 дня ежедневно, далее чередуя с гальванопелоидотерапией на область проекции почек по продольной методике, при температуре грязи 38-39°С, силе тока 0,04-0,06 мА/см, 12 минут, №6, через день.
Терапию перенесла удовлетворительно, жалобы и осложнения, связанные с патологической бальнеореакцией, отсутствовали. При выписке: состояние удовлетворительное, жалоб нет, самочувствие не страдает. Клинико-лабораторные и биохимические показатели в пределах референсных значений. Функции почек сохранны.
Иммунный статус пациента имел выраженные позитивные сдвиги, связанные с нормализацией значений uIL-10/uCr - 0,43 пг/ммоль; uIL-4/uCr -0,17 пг/ммоль, что свидетельствует о формировании в процессе лечения адекватной противоинфекционной защиты.
При изучении отдаленных результатов в течение 12 месяцев после СКЛ обострений первичного хронического пиелонефрита также диагностировано не было.
Представленные клинические случаи демонстрирует выраженную эффективность заявляемого способе за счет взаимопотенцирующих эффектов комплексного применения естественных и преформированных физических факторов, использования предложенной комбинации и расстановки процедур пелоидо- и бальнеотерапии.
Использование способа позволяет достичь нивелирования жалоб, коррекции иммунных сдвигов, значительно уменьшить число рецидивов и продлить клинико-лабораторную ремиссию первичного хронического пиелонефрита у детей.