Способ лечения пародонтита
METHOD OF TREATING PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении различных форм пародонтита.
Пародонтит - воспалительный процесс аутоинфекционного происхождения, протекающий в пародонтальных тканях, сопровождается прогрессирующей деструкцией кости и периодонтальных тканей, часто с образованием пародонтальных карманов. Этиология и патогенез пародонта зависит от влияния многих факторов, которые условно делятся на местные и общие. Местными причинами, способствующими развитию пародонтита, являются зубные бляшки, зубной налет, зубной камень. К общим факторам относится дефицит жизненно необходимых микроэлементов и внутриклеточное нарушение обмена веществ, что обусловливает пониженную реактивность организма, то есть общее снижение защитных иммунных сил организма. Поскольку полость рта является самостоятельной определенно сбалансированной биологической системой, а заболевания пародонта являются нарушением равновесия баланса между тканями полости рта и бактериальным симбиозом, то к причинам возникновения заболеваний пародонта относят четыре основных образования в ротовой полости. Первые два - неминерализованные: остатки пищи и мягкий зубной налет. Вторые два - минерализованные, а именно: наддесневой и поддесневой зубные камни. Заболевание пародонта начинается вследствие наличия токсинов, выделяемых микроорганизмами, так называемых эндотоксинов, которые выделяются грамотрицательными бактериями. Эндотоксины крайне устойчивы к изменению температуры, агрессивны в отношении тканей в месте бактериальной аппликации, являются стимуляторами формирования антител. Они способны нарушать нормальный клеточный обмен, что сопровождается гипер-, а затем гипогликемией, что и приводит к развитию геморрагического некроза, то есть пародонтита. А пародонтит характеризуется прогрессирующими и агрессивными формами, которые могут привести к необратимым последствиям вплоть до потери зубов. Наиболее часто встречающаяся форма течения пародонтита - хронический пародонтит. Лечение хронического пародонтита, как правило, включает в себя удаление мягкого зубного налета, предпочтительно ультразвуком, затем медикаментозное лечение, санация полости рта и подготовка, в случае необходимости, к протезированию.
Медикаментозное лечение пародонтита является возможным составляющим звеном в лечении, поскольку способствует уничтожению микрофлоры. Самое распространенное на пародонтит медикаментозное лечение основано на использовании общеукрепляющих препаратов, антибактериальных и антисептических растворов.
Так, известен способ лечения пародонтита путем назначения лекарственных средств, в котором больному назначают производное пиперидина - рихлокаин одновременно в виде орошения полости рта, аппликаций на слизистую оболочку десен, введения на турундах в десневые карманы, электрофореза на десны и инъекционного введения под слизистую оболочку в терапевтических дозах (патент RU 2254859, МПК A61K 31/452; A61K 31/45; A61P 1/02; A61N 1/04, 2005 г.).
Однако, наряду с длительностью комплексного лечения лечебная эффективность способа недостаточна, поскольку значения пародонтальных индексов остаются достаточно высокими. Так, после окончания лечения индекс PMA (папиллярно-маргинально-альвеолярный) составляет 2,96-2,98%; индекс PI составляет 1,29-1,32.
Одним из перспективных направлений лечения пародонтита является лазерное лечение, которое позволяет эффективно воздействовать на патогенную микрофлору зубов, очистить от микробов и гноя пародонтальные карманы. Инновационной технологией лечения пародонтита с применением лазера является фотодинамическая терапия, которая заключается в обработке пародонтальных карманов (после проведения профессиональной гигиены полости рта) специальным гелем-фотосенсибилизатором, в ходе которой происходит сенсибилизация всей патогенной микрофлоры, которая затем уничтожается диодным лазером.
Известен способ лечения пародонтита, включающий снятие у пациента зубных отложений, полировку зубов, кюретаж пародонтальных карманов, функциональное пришлифование зубов и фотодинамическую терапию с использованием водного раствора 1% толуидинового синего в качестве сенсибилизатора, для чего предварительно ретракционную нить помещают в водный раствор 1% толуидинового синего, выдерживают в нем в течение 7-10 минут, после чего вводят на предварительно изолированную от слюны десну в пародонтальные карманы на всю глубину и оставляют на 5-7 минут, после чего удаляют и проводят воздействие лазерным излучением с выходной мощностью 0,4 Вт и длиной волны 689 нм в непрерывном режиме в течение 6-7 минут на обработанные фотосенсибилизатом пародонтальные карманы (патент RU 2522211, МПК A61K 6/00; A61K 31/5415; A61N 5/067; A61P 1/02; 2014 год) (прототип).
Известный способ характеризует достаточно высокая лечебная эффективность. Однако его недостатком является сложность процедуры лечения, необходимость использования специального красителя, что обусловливает возможность возникновения побочных эффектов (аллергических реакций, раздражение слизистой оболочки полости рта).
Таким образом, перед авторами стояла задача разработать способ лечения пародонтита, характеризующийся наряду с высокой лечебной эффективностью значительным упрощением процедуры лечения.
Поставленная задача решена в предлагаемом способе лечения пародонтита, включающем снятие зубных отложений, кюретаж пародонтальных карманов и воздействие ультрафиолетовым излучением, в котором воздействие осуществляют локально на пародонтальный карман каждого пораженного зуба ультрафиолетовым излучением с длиной волны 253-270 нм с мощностью 400-410 мВт в непрерывном режиме и временем экспозиции 10-20 сек, при этом воздействие осуществляют один раз в день в течение 7 дней.
В настоящее время из патентной и научно-технической литературы не известен способ лечения пародонтита путем воздействия ультрафиолетового излучения с характеристиками в предлагаемом интервале значений локально на пародонтальный карман каждого пораженного зуба.
Известно, что естественное ультрафиолетовое излучение коротковолнового диапазона (275-180 нм) поглощается озоновым слоем. В случае использования искусственного источника ультрафиолет задерживается эпидермисом, не оказывая воздействия на более глубокие ткани дермы, при этом он лежит в спектральной области максимального бактерицидного действия. Однако при использовании его для лечения пародонтита необходимо не только наличие биоцидной активности, но и обеспечение снятия воспалительного процесса и заживления пародонтальных карманов со снижением степени кровоточивости. Авторами были проведены исследования, позволившие выявить совокупность условий осуществления воздействия ультрафиолетового излучения на пораженные ткани пародонта, обеспечивающие не только уничтожение микроорганизмов патогенной микрофлоры, но и обеспечение значений пародонтальных индексов, соответствующих прекращению воспалительного процесса и заживлению пародонтальных карманов. Так, осуществление локального (точечного) воздействия на пародонтальный карман каждого пораженного зуба ультрафиолетовым излучением с длиной волны 253-270 нм с мощностью 400-410 мВт в непрерывном режиме и временем экспозиции 10-20 сек обеспечивает не только антимикробное действие, но и противовоспалительное со снижением степени кровоточивости, что подтверждает наличие синергетического эффекта при использовании совокупности предлагаемых параметров и условий облучения. В данном случае под действием ультрафиолета с длиной волны в предлагаемом узком диапазоне с предлагаемым значением мощности происходит денатурация молекул патогенных микроорганизмов, они слипаются и теряют активность. В ходе исследований была подтверждена возможность уничтожения патогенной микрофлоры, сопутствующей заболеваниям именно пародонта ротовой полости. У пациента, страдающего пародонтитом средней степени тяжести, были взяты образцы зубо-десневой жидкости из области пародонтального кармана. Первый образец не подвергали воздействию ультрафиолета, второй - облучили в предлагаемых авторами условиях. Оба образца были подвергнуты лабораторной диагностике для определения наличия патогенной микрофлоры. В результате лабораторной диагностики было выявлено наличие в первом образце патогенной микрофлоры:
- Actynomyces odontoliticus - 2x10^5
- Bacteroides distosonis - 2x10^5
- Porphyromonas gingivalis - 3x10^4
- Fusobacterium varium - 2x10^2
Наличие которой характерно именно при заболевании генерализованного пародонтита средней степени тяжести.
Во втором образце патогенной микрофлоры обнаружено не было.
Предлагаемый способ лечения пародонтита может быть осуществлен следующим образом. Предварительно проводят профессиональную гигиену полости рта: удаление над- и поддесневых зубных отложений, медикаментозную обработку полости рта, полирование и защитное покрытие фторсодержащим лаком поверхности зубов. Профессиональную гигиену полости рта осуществляют путем использования ультразвукового скейлера и кюрет. Ультразвук позволяет эффективно снимать налет с поверхности зубов, очищать и полировать зубной корень без ликвидации твердых тканей, эффективно очищать зубодесневые карманов. Кюретаж пародонтальных карманов также проводят с целью удаления вегетирующего эпиталия, поддесневого зубного камня, распавшейся ткани, грануляций, пораженного цемента корня. Процедуры проводят с обязательным предварительным обезболиванием. Затем осуществляют воздействие ультрафиолетовым излучением локально на пародонтальный карман каждого пораженного зуба с длиной волны 253-270 нм с мощностью 400-410 мВт в непрерывном режиме и временем экспозиции 10-20 сек, при этом воздействие осуществляют один раз в день в течение 7 дней. В качестве источника ультрафиолетового излучения используют, например, бактерицидную лампу марка F30T8 30WG13. Оценка результатов лечения проводится на основании изучения общего состояния пациентов, а также осуществляют оценку состояния слизистой оболочки полости рта, альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA), индекса кровоточивости десневых сосочков (PBI), индекса Грина-Вермилиона состояние гигиена полости рта (OHI-S), пародонтального индекса PI.
Данные клинических исследований по применению предлагаемого способа лечения пародонтита на пациентах-добровольцах были получены на базе кафедры терапевтической стоматологии Уральского Государственного Медицинского Университета (г. Екатеринбург). С целью изучения лечебной эффективности предлагаемого способа была набрана исследуемая группа в количестве 25 человек (мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет) среди пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в стоматологическую поликлинику с августа по сентябрь 2015 года.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.
Пример 1. Пациент Ф., 22 года. Обратился с жалобами на кровоточивость десен во время чистки зубов, приема пищи, на боль в деснах, покраснение десневого края, зубные отложения.
Данные клинического осмотра: десна на нижней челюсти кровоточит при зондировании, подвижность зубов I степени, на оральных поверхностях 13, 12, 11, 21, 22, 34, 33, 31, 41, 42, 43 зубов имеется наддесневой и поддесневой зубной камень; слизистая оболочка в области 14-23 и 34-44 зубов цианотична, отечна, десневой край фестончатый, десневые сосочки отечны, рыхлой консистенции; имеется кровоточивость десневой борозды в области указанных зубов I степени; маргинальная десна цианотична, шейку зуба охватывает неплотно; альвеолярная десна не изменена; наблюдается наличие пародонтального кармана глубиной 4 мм преимущественно в области межзубного промежутка; пальпация десневого края безболезненно.
Дополнительные данные обследования: индекс Грина-Вермилиона состояние гигиена полости рта (OHI-S) - 2 (плохое состояние гигиены полости рта); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA - 61%; пародонтальный индекс PI - 0,53; индекс кровоточивости десневых сосочков (PBI) - III степень (умеренное кровотечение из межзубного сосочка); ортопантомография: резобция межальвеолярной перегородки на 1/3.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения.
Лечение: Проведена профессиональная гигиена полости рта: удалены плотные зубные отложения ультразвуковым скейлером и закрытый кюретаж пародонтальных карманов пораженных зубов, отполированы все зубы циркулярной щеткой и пастой Detartrine (Septodont). Предварительно с целью аппликационной анестезии проведена обработка полости рта анестезирующим раствором во флаконе-пульверизаторе с дозирующей насадкой "Xylonor-spray" 15% - 10 мл.
Назначено и проведено воздействие ультрафиолетовым излучением локально на пародонтальный карман каждого пораженного зуба с длиной волны 253-270 нм с мощностью 400-410 мВт в непрерывном режиме и временем экспозиции 10 сек, при этом воздействие осуществляли один раз в день в течение 7 дней.
Результат лечения: индекс Грина-Вермилиона состояние гигиена полости рта (OHI-S) - 0 (хорошее состояние гигиены полости рта); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PMA - 0; пародонтальный индекс PI - 0; индекс кровоточивости десневых сосочков (PBI) - 0 (кровоточивости десен нет).
Жалобы больного на боль в деснах как во время чистки зубов, так и во время приема пищи отсутствуют, воспалительные явления исчезли, кровоточивости десен нет.
Были даны рекомендации по соблюдению гигиены полости рта, по ограничению потребления углеводов, по отказу от курения, проведению санации полости рта один раз в полгода.
Таким образом, авторами предлагается способ лечения пародонтита, обеспечивающий наряду с высоким лечебным эффектом простоту процедуры лечения. При этом исключена возможность побочных аллергических явлений.