Состояние органов мочевой системы у детей, родившихся недоношенными

СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ Нежданова М.В., Семенова О.В., Раздолькина Т.И., Левкова М.А.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, кафедра педиатрии, г. Саранск

Проблема выхаживания недоношенных детей является одной из наиболее актуальных в современной педиатрии. Совершенствование медицинской помощи недоношенным детям невозможно без изучения состояния различных органов и систем, в том числе и мочевой, у этой категории новорожденных. В исследовании установлено, что около половины детей, родившихся недоношенными, имеют различные изменения в органах мочевой системы (ОМС) уже при рождении, сохраняющиеся более чем у половины детей к возрасту двух лет. Кроме того, у 44% недоношенных, у которых не было выявлено патологии ОМС при рождении, имели изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и небольшой протеинурии в течение последующих 2 лет жизни.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни недоношенных новорожденных (п=100), находившихся на стационарном лечении в ДРКБ .№1 с 2007 года по 2008 год и историй их развития (форма 112) с момента выписки из стационара по август 2009 г. Анализировались: анамнестические данные (возраст и состояние здоровья матери, течение беременности и родов), данные клинико-лабораторных исследований (показатели общего анализа мочи, уровня мочевины), данные ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, эхокардиографии.

При проведении УЗИ изменения органов мочевой системы были диагностированы у 9% недоношенных. Лишь у трети из этих детей (33,3%) патология ОМС была диагностирована антенатально (гидронефротическая трансформация и мультикистозная дисплазия почек). Возраст матерей у новорожденных с патологией ОМС составил 22,7±2,6 лет. В 88,8% случаев беременность была первой, в 44,4% случаев в анамнезе у женщин отмечался хронический пиелонефрит, в том числе у 22,2% было диагностировано обострение заболевания во время беременности, у всех женщин отмечалась хроническая маточно-плацентарная недостаточность.

В структуре выявленной патологии преобладала гидронефротическая трансформация почек (55,5%), причем во всех случаях слева. У 22,3% недоношенных был диагностирован синдром Фрейли. С одинаковой частотой (11,1%) выявлены: мультикистозная дисплазия левой почки и подвздошная дистопия левой почки. Во всех случаях патология мочевыделительной системы сочеталась с изменениями в сердечно-сосудистой системе.

У 15% детей на УЗИ была выявлена пиелоэктазия, в большинстве случаев (66,6%) - левосторонняя, и лишь 6,8% - двусторонняя. У всех недоношенных с пиелоэктазией была выявлена малая аномалия развития сердца -открытое овальное окно.

У 2% недоношенных было выявлено выраженное уплотнение стенок сосудов почек до степени микрокальцинатов. У 5% детей были выявлены изменения, характерные для мочекислого инфаркта.

В общем анализе мочи у 41% недоношенных отмечалась протеинурия, в том числе у 28% - следовая, у 13% экскреция белка с мочой составила 60,54±17,81 мг/л (25-310 мг/л). При этом у 38,5% детей были диагностированы изменения со стороны мочевыделительной системы в виде пиелоэктазии (15,4%), мультикистозной дисплазии (7,7%), дистопии левой почки (7,7%), мочекислого инфаркта (7,7%). Максимальная экскреция белка с мочой (310 мг/л) у ребенка с III степенью недоношенности соответствовала мультикистозной дисплазии. Следовая протеинурия в 14,3% случаев сочеталась с пиелоэктазией, в 3,6% случаев - с гидронефрозом левой почки.

Лейкоцитурия в общем анализе мочи была выявлена у 8% детей. Во всех случаях лейкоцитурия сочеталась с протеинурией. При этом у 3 из 8 детей были выявлены изменения со стороны мочевыделительной системы: гидронефроз (у ребенка с I степенью недоношенности), пиелоэктазия (у новорожденного со II степенью недоношенности), подвздошная дистопия почки (у новорожденного с IV степенью недоношенности).

Для проведения следующего этапа исследования (проспективное наблюдение за детьми, рожденными недоношенными), дети были разделены на 2 группы. В первую группу были отнесены дети, у которых сразу после рождения была выявлена патология мочевыделительной системы. Во вторую группу - недоношенные новорожденные без изменений в мочевыделительной системе при рождении. Всем детям проводилось ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря в динамике, анализировались показатели общего анализа мочи.

В результате наших наблюдений установлено, что в первой группе патологические изменения ОМС по данным УЗИ, проведенного в возрасте 1 год, сохранялись у 62,5% детей, а изменения в моче в виде лейкоцитурии и протеинурии - у 37,5% детей. Кроме того, у 8% детей с нормальными анализами мочи и патологией ОМС на УЗИ при рождении, на первом году жизни появились патологические изменения в анализах мочи, позволяющие диагностировать инфекцию мочевой системы.

Во второй группе у всех детей при динамическом обследовании в возрасте 1 года сохранялась нормальная ультразвуковая картина ОМС. В то же время, у 44% этих детей появились изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и следовой протеинурии.

Таким образом, около половины недоношенных новорожденных уже при рождении имеют ту или иную патологию ОМС, которая сохраняется более чем у половины этих детей в возрасте 1-2 лет. Учитывая, что у 40% недоношенных детей с нормальными результатами обследования ОМС при рождении в динамике были выявлены изменения в анализах мочи, можно считать, что недоношенные дети должны быть отнесены в группу риска по развитию нефропатии.

Материалы! X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 2.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 2.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

UROPOIESIS IN PRE-TERM BABIES

Nezhdanova M. V., Semyonova O. V., Razdolkina T.I., Levkova M.A.

N.P. Ogarev Mordovian state University, the Chair of Pediatrics, Saransk.

The study has shown that about half of the pre-term babies have a variety of deviations in the urinary organ system at birth, which remain in more than half of the children till the age of 2 years. In 44% of the pre-term babies born without urinary organ pathology some deviations in urinalyses are noticeable within the following 2 years of their lives.

Материалы1 X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва