СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ ВРЕМЕННОГО ЗУБА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR TEMPORARY TOOTH PULP INFLAMMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к детской терапевтической стоматологии, и предназначено для оценки состояния пульпы временного зуба в норме и при воспалении.
В реализации всех метаболических эффектов пульпы зуба активно участвуют ферменты, и состояние обменных процессов в пульпе зуба в большинстве исследований оценивается по активности ряда ферментов в тканевых образцах; изменение их активности зависит от состояния клеток пульпы зуба.
Известен способ определения воспаления пульпы зуба путем проведения электроодонтодиагностики и реодентографии [Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики. - М., 1999, С. 21-23]. У этого способа имеются следующие недостатки: необходимо учитывать психическое состояние ребенка и возбудимость его нервной системы, а также анатомические размеры зуба и места установки активного электрода, что определяет искажение полученных результатов о состоянии пульпы временного зуба.
Для повышения точности диагностики пульпита временных зубов наряду с данными клинического обследования используют также данные объективного аппаратного исследования.
Так, известен способ диагностики хронического пульпита молочных зубов у детей [Особенности диагностики и рентгенологического обследования при хронических формах пульпита молочных зубов у детей / В.М. Елизарова и др. // Институт стоматологии. - 2002. - №1. - С. 14-16], Указанный способ диагностики включает рентгенографию обследуемого зуба и последующий анализ полученной рентгенограммы. На рентгенограмме обследуемого зуба выявляют качественные признаки патологического изменения тканей периодонта, в частности ослабление рисунка костных балочек, истончение и остеопороз компактной пластинки альвеолы, расширение периодонтальной щели в области бифуркации корней. При выявлении указанных признаков у ребенка диагностируют хронический пульпит молочного зуба.
Недостатком данного способа является то, что диагностику проводят только по качественным критериям, он является все же достаточно субъективным.
Известен способ диагностики состояния пульпы постоянного зуба при воспалении Алеханова И.Ф. Депульпирование при пародонтите: клинико-иммунологические аспекты. Дис… канд. мед. наук /И.Ф. Алеханова/. - М., ММСИ, 1994. - 127 с., заключающийся в использовании соотношения различных иммунокомпетентных клеток, их функциональной активности в тестах розеткообразования и фагоцитоза в десневой жидкости для диагностики нежизнеспособности пульпы постоянных зубов. Однако в данном способе диагностики могут быть расхождения, так как клеточный состав десневой жидкости имеет вариабельность в зависимости от возраста, состояния пародонта, функциональной принадлежности зубов и индивидуальных особенностей пациентов, что не обеспечивает его абсолютную объективность.
Известен способ диагностики хронического пульпита молочных зубов, заключающийся в проведении рентгенографии обследуемого зуба и постановку диагноза с учетом наличия выявленных на рентгенограмме зуба патологических изменений в тканях периодонта. При этом при наличии патологических изменений в тканях периодонта по данным рентгенографии определяют значения оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней вдоль продольной оси, совпадающей с осью бифуркации и проходящей до кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. Полученные значения сравнивают с пороговым значением оптической плотности, в качестве которого выбрана величина оптической плотности, равная 0,125. В случае когда среди полученных значений имеется значение оптической плотности, превышающее пороговое, диагностируют хронический пульпит зуба. Использование данного способа позволяет повысить объективность рентгенологической диагностики хронического пульпита молочных зубов [Пат. №2272567. Опубликовано: 27.03.2006]. Этот способ выбран за прототип.
Однако, несмотря на наличие современной рентгенологической аппаратуры, позволяющей снизить дозовую лучевую нагрузку на пациента, проведение рентгенологического исследования при диагностике заболеваний зубов у детей является нежелательным моментом.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики состояния пульпы временного зуба у детей.
Технический результат заключается в получении объективной оценки состояния пульпы временного зуба у детей неинвазивным способом.
Это достигается за счет того, что проводят исследование десневой жидкости в области проблемного зуба и при снижении активности ACT и АЛТ в 1,5-2 раза и соотношении АСТ/АЛТ > 1,5 диагностируют воспаление пульпы.
Выбор аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в десневой жидкости зуба в качестве диагностического показателя обусловлен их присутствием во всех тканях, доступностью определения, отработанной методикой исследования. Изменения в активности данных ферментов отражает деструктивные процессы, а именно распад белков и аминокислот в исследуемых тканях и жидкостях. Тестирование образцов десневой жидкости позволяет оценить локальное состояние пульпы зуба, так как источником белковых маркеров десневой жидкости являются кровеносные сосуды волокон периодонта. Пульпа контактирует с тканями периодонта через апикальное отверстие, а со стороны корня зуба через боковые и дополнительные каналы. Так как десневая жидкость является транссудатом периодонтальных капилляров, то соответственно реакция пульпы зуба будет проявляться в изменении количественного и качественного состава десневой жидкости. Поэтому использование показателей десневой жидкости как маркеров состояния пульпы зуба в норме и при воспалении является неинвазивным методом диагностики в стоматологии, поскольку не происходит повреждения тканей и вмешательства во внутреннюю среду организма, что очень важно для пациентов детского возраста.
Были проведены исследования у 40 детей с интактными зубами и с зубами с подозрением на пульпит. Осуществляли определение активности ферментов аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в десневой жидкости исследуемых зубов спектрофотометрическим, наиболее чувствительным на данный момент методом.
В результате исследования в образце десневой жидкости интактного зуба выявлена активность ACT (диапазон значений от 2,6 до 5,7 МЕ/л) и АЛТ (диапазон значений от 2,3 до 4,5 МЕ/л), соотношение которых в неизмененной десневой жидкости в среднем достигает 1,26±0,30. В случае воспаления пульпы временного зуба в образце десневой жидкости выявлено снижение активности ACT и АЛТ в 1,5-2 раза, а их соотношение, напротив, возросло до 1,96±0,24. При имеющихся значениях соотношения АСТ/АЛТ > 1,5 в десневой жидкости временного зуба диагностировали воспалительные изменения в пульпе (табл. 1).
Полученные выводы были подтверждены проведением рентгенологических исследований. При полученном соотношении в десневой жидкости АСТ/АЛТ > 1,5 рентгенологически выявлялось незначительное расширение периодонтальной щели в области апикального края, свидетельствующее о наличии воспаления в пульпе временного зуба.
Способ осуществляется следующим образом:
перед исследованием проблемного зуба прилегающую к нему десну тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны ватными валиками и высушивают. По стандартной методике осуществляют забор образца десневой жидкости, элюируют ферменты - аспартатаминотрансферазу (ACT) и аланинаминотрансферазу (АЛТ), и исследуют их спектрофотометрическим методом, и при снижении активности ACT и АЛТ и соотношении АСТ/АЛТ > 1,5 диагностируют воспаление в пульпе временного зуба.
Клинический пример.
Пациент 3., медицинская карта №123411, 6 лет, обратился с жалобами на попадание пищи между 74 и 75 зубами.
Объективно: на дистальной поверхности 74 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Реакция на температурные раздражители положительная, перкуссия отрицательная, пальпация переходной складки безболезненная. Активность ACT и АЛТ, определенная в элюате десневой жидкости, отобранной из десневой борозды исследуемого временного зуба 74, достигала 3,24 МЕ/л и 1,33 МЕ/л соответственно, соотношение АСТ/АЛТ = 2,44. В элюате десневой жидкости контрлатерального интактного зуба 84 активность ACT равнялась 3,5 МЕ/л и АЛТ 2,7 МЕ/л, а соотношение АСТ/АЛТ = 1,30.
Был поставлен диагноз: Хронический пульпит 74 зуба.