Способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины
METHOD OF DYSPLASTIC COTYLOID CAVITY RECONSTRUCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава.
Известен способ реконструкции вертлужной впадины, который осуществляют путем остеотомии таза в надвертлужной области (по перешейку безымянной кости) и ротационной транспозиции вниз, вперед и латерально ацетабулярного фрагмента (Salter R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 43-B:518-39, 1961. - прототип).
Однако при этом не устраняется инконгруэнтность вертлужной впадины и головки бедренной кости, что приводит к перегрузке компонентов сустава и раннему развитию коксартроза.
Известен способ реконструкции вертлужной впадины, при котором в области перешейка тазовой кости перикапсулярно пересекают наружную кортикальную пластинку, далее на головку бедра отгибают верхний и задний отделы впадины до восстановления ее сферичности, затем пересекают внутреннюю кортикальную пластинку тазовой кости и ротируют на головку бедра всю вертлужную впадину (Патент РФ №825031).
Однако при этом велика вероятность повреждения Y-образного хряща, что отрицательно сказывается на дальнейшем развитии вертлужной впадины.
Известен способ реконструкции вертлужной впадины, при котором помимо остеотомии перешейка подвздошной кости, дополнительно в ретроацетабулярной области, выше Y-образного хряща, осуществляют кортикотомию внутренней кортикальной пластинки, с последующими перегибом свода и ротационной транспозицией вертлужной впадины, для обеспечения возможности создания формы вертлужной впадины конгруэнтной головке бедренной кости, при этом образовавшиеся диастазы заполняются костными трансплантатами соответствующих формы и объема (Патент РФ №2311885).
Однако при этом велика вероятность прободения наружной кортикальной пластинки и повреждения гиалинового хряща вертлужной впадины.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения путем стабилизации тазобедренного сустава. Техническим результатом, достигаемым с помощью изобретения, является улучшение конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе реконструкции диспластичной вертлужной впадины, включающем остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально, дополнительно расщепляют внутреннюю и наружную кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента, не доходя до Y-образного хряща, с последующим отгибанием наружной кортикальной пластинки, являющейся сводом вертлужной впадины, при этом образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют трансплантатами соответствующей формы и объема с последующей фиксацией достигнутого положения спицами Киршнера.
На фиг. 1 и 2 представлена схема способа реконструкции диспластичной вертлужной впадины. Поз. 1 - Y-образный хрящ. Поз. 2 - плоскость остеотомии перешейка подвздошной кости. Поз. 3 - внутренняя кортикальная пластинка. Поз. 4 - наружная кортикальная пластинка. Поз. 5 - линия разъединения внутренней 3 и наружной 4 кортикальных пластинок. Поз. 6 - головка бедренной кости. Поз. 7 - костные трансплантаты. Поз. 8 - спицы Киршнера.
Способ реконструкции диспластиченой вертлужной впадины осуществляется следующим образом.
В положении пациента на боку выполняют один из известных доступов к тазобедренному суставу. Поднадкостнично выделяют перешеек подвздошной кости. За перешеек подвздошной кости заводят пилу Джильи. Пилой Джильи производят остеотомию 2 перешейка подвздошной кости. Однозубым крючком ротируют ацетабулярный фрагмент вниз, вперед и латерально. Долотом расщепляют внутреннюю 3 и наружную 4 кортикальные пластинки ацетабулярного фрагмента по линии 5 внутренней кортикальной пластинки 3 и наружной кортикальной пластинки 4, не доходя до Y-образного хряща 1. Наружную кортикальную пластинку 4 отгибают для придания созданному своду вертлужной впадины конгруэнтности с головкой бедренной кости 6. Образовавшиеся диастазы над сводом вертлужной впадины заполняют костными трансплантатами 7 соответствующей формы и объема. Достигнутое положение фиксируют спицами Киршнера 8, проведенными через крыло подвздошной кости. Рану послойно ушивают.
Положительный эффект предлагаемого способа реконструкции диспластичной вертлужной впадины заключается в улучшении конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра, что повышает эффективность лечения путем стабилизации тазобедренного сустава.