СИТУАЦИЯ ПО ГЕПАТИТУ Е В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

(Д. Николаев, В.2005). Исходя из высокого показателя заболеваемости населения бруцеллезом, мы предположили о возможности циркуляции и хламидиозного возбудителя на этих территориях. Из объектов внешней среды, оборудования ферм, сточных вод от животноводческих помещений, смывы с рук обслуживающих животных и сыворотки крови у больных с подозрением на бруцеллез были взяты 1000 проб материала на исследование для выявления возможного возбудителя С. ресогит, Проведено санитарно-эпидемиологическое обследование на соблюдения эпидемиологических норм и правил персоналом и привлекаемых лиц по уходу за животными и содержанию помещений для скота. Из 16 проверенных подворьев не организованны по санитарно-гигиеническим требованиям утилизация отходов в 12, нет ям для сбора и утилизации последа и абортивных плодов, места содержания скота частично ограждены , но доступны для детей. Специальная одежда, халаты, перчатки резиновые сапоги и другие индивидуальные средства защиты были обнаружены в 11 подворьях, но со слов животноводов пользуются ими редко и в крайних случаях. Средствами личной гигиены, хотя имеются везде умывальники , обеспечены недостаточно. Привлечение детей по уходу за животными, которые были выявлены в подворье, свидетельствует о явной угрозе заражение детей.

По данным Зоткина Г.В. (2003), Николаева Д.В.(2005), патогенные штаммы хламидии переживают во внешней среде при низких температурах до 99 дней, в животноводческих помещениях в зимне-весенний период - 23-39 дней, в летний период

- 19-39 дней, вне животноводческих помещений

- 69-99 дней зимой и 10-33 дня летом. В условиях неотрегулированной системы утилизации мусора и животноводческих отходов, не соблюдения личной гигиены, создаются благоприятные условия не только для сохранения возбудителя, но и реализа-

ции механизма передачи инфекции.

Как считают Зоткин, Г.В. (2003), Николаев Д.В (2005) наиболее эффективной для обеззараживания животноводческих помещений и территории ферм при хламидиозе скота оказалась влажная дезинфекция 3% (по АДВ) холодными (18-20°С) растворами метафора, формафина или мета-формина, 4% растворами хлорамина «Б» или едкого натра, 5% - (3% по АДВ) - феносмолина из расчета 1 л/м" при трех часовой экспозиции, а также 0,4% раствором эстостерила из расчета 0,4 л/м при 40 минутной экспозиции и 0,5% раствором мастистерила из расчета 0,5 л/м при 1-2-х часовой экспозиции. При регулярном соблюдении дезинфекционного режима в животноводческих помещениях риск путей передачи хламидиозной инфекции значительно снижется.

Таким образом, эпидемиологические особенности хламидиоза на фоне повсеместно изменившегося содержания скота, а также сниженной настороженности к данной инфекции животноводов, особенно в частном подворье позволяет предположить, что заболеваемость может принять угрожающие масштабы.

Список литературы

Зоткин Г.В. Хламидиоз крупного рогатого скота в условиях Среднего Поволжья: Эпизоотологический надзор, меры борьбы: автореф. дис. ... канд. вет. наук. -М, 2003. Приказ Минздрава от № 103 24.02.2010г. «Об эпидемиологическом надзоре за бруцеллезом в Кыргызской Респуб-

2.

3.

4.

5.

Власов В.В. Эпидемиология. - М., 2004. Николаев, Д.В. Зоонозные хламидиозы в условиях птицеводческого и свиноводческого комплексов (эпизоотолого-эпидемиологические особенности): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005.

Марьян Javanbakht. Эпидемиология хламидии трахома-тис. - Лос-Анджелес, 2005.

СИТУАЦИЯ ПО ГЕПАТИТУ Е В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

С.Т. Абдикаримов1, А.А. Махмануров3, Р.О. Касымова3, А.Ш. Карагулова2, Г.Ж. Саттарова2, Р.К. Усманов2

1. Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики, г. Бишкек. 2 Научно-производственное объединение «Профилактическая Медицина» Министерство

Здравоохранения Кыргызской Республики 3 Кыргызско - Российский Славянский Университет им. Б. Ельцина г. Бишкек

Учурдагы Кыргыз Республикасындагы гепатит Е боюнча жагдай

С.Т. Абдикаримов, А.А. Махмануров, Р.О. Касымова, А.Ш. Карагулова, Г.Ж. Саттарова, Р.К. Усманов

The present-day hepatitis E situation in the Kyrgyz Republic

S.T. Abdikarimov, A.A. Makhmanurov, R.O. Kasymova, A.Sh. Karagulova, G.J. Sattarova, R.K. Usmanov

Введение

Гепатит Е является серьезной проблемой для развивающихся стран, эндемичных по этой

инфекции. Актуальность обусловлена периодически повторяющимися крупными эндемическими вспышками на эндемичных территориях [1].

СИТУАЦИЯ ПО ГЕПАТИТУ Е В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Таблица 1.

Результаты определения анти-НЕУ1дО в пробах сывороток больных

ни А ни С гепатитов

Количества и исследований сывороток Анти - HEVIgG положительный Р-0,22

ДС ХН

абс. 1 % абс. %

495 40 | 8,7 50 11,0 0,22

Примечание:

ДС- диагностиком производства «Диагностические системы»

Эпидемии ГЕ наблюдались в Кыргызской Республике, как и в других странах Центрально

- Азиатских странах в 1986-1989 г. [2,3].

О цикличности подъемов заболеваемости ГЕ в Кыргызской Республики свидетельствуют вспышки ВГ с высокой летальностью у беременных, наблюдавшиеся в 1957 г. [4].

Циклические подъемы заболеваемости, свидетельствует о том что, циркуляция вируса ГЕ видимо сохраняется в межэпидемический период. Вопрос об уровне распространенности ГЕ в межэпидемический на эндемичных территориях Центрально

- Азиатского региона изучены недостаточно.

В настоящей работе представлены результаты изучения распространения антител к вирусу ГЕ (анти - HEV) среди населения Кыргызской Республики и роли ГЕ в этиологии ОВГ в мэжэпиде-мический период.

Материалы и методы

Были проведены исследования ретроспективные: по определению маркеров инфицированности вирусом ГЕ (ВГЕ) в коллекции сывороток больных острым вирусным гепатитом (ОВГ) без наличия маркеров ГА, ГВ, ГД и ГС (ни А, ни С гепатиты), полученных при проведении дозорного эпидемиологического надзора в республике за 2000-2008 г. В исследовании находились 455 сывороток больных ни А, ни С ОВГ.

А также проспективные исследования по изучению этиологической роли ГЕ в период сезонного подъема ОВГ на эндемичных территориях.

Были собраны сыворотки от 245 больных ОВГ во время сезонного подъема в 2010 году в Ошской области (юг республики).

При ретроспективных исследованиях в пробах сывороток крови определяли наличие анти- HEV IgG диагностическими системами производство «Xantai -Hepe» (Китай), и фирмы диагностические системы (Россия).

При проведении проспективных исследований в исследуемых пробах сывороток крови определяли

- анти- ВГА IgM, HBsAg, анти- HBcIgM, анти- ВГД, анти- ВГС, тест системами производств «Вектор

- Бест» (Россия) и анти - ВГЕ^, на анти- ВГЕ IgM диагностикумом производства «Xantai -Hepe» (Китай). В сыворотках позитивных на наличие анти

- HEVIgG определяли РНК ВГЕ с оспользованием праймеров представленных CDC (США).

Результаты и обсуждение

В Кыргызской Республике с 2000 г. была организована и внедрена система дозорного эпидемиологического надзора за ОВГ, которая обеспечивала полную этиологическую расшифровку всех случаев ОВГ, госпитализированных в три опорных баз инфекционных отделения республики. С использованием лабораторных методов определения маркеров инфицированности вирусами ГА, ГВ, ГД и ГС. Отсутствие доступных для Кыргызстана сертифицированных диагностических систем в 2000 г. для выявления маркеров инфицирования ВГЕ не позволило включить в систему ДЭН диагностику ГЕ.

С 2000 по 2008 гг. в ДЭН было исследовано 5765 проб сывороток больных ОВГ, в 15,2% исследованных определить маркеры инфицирования вирусом гепатитов А, В, С, и Д не удалось(ни А ни С гепатиты).

Результаты определения анти- HEVIgG в 495 пробах сывороток больных ни А ни С гепатитами приведены в таблице 1.

Из результатов следует, что в диагностикум фирмы «Диагностические системы» позволили выявить анти- HEVIgG в 8,7% исследованных сывороток, а диагностикум «Хап1а1 -Нере» в 11%. Результаты не отличаются по специфичности (коэффициент каппа = 0,66), что позволило прийти к выводу, что тест-система «Хап1а1-Нере», основанная на синтетическом полнокапсидном антигене, более чувствительна по сравнению с Российским диагностикумом.

Наличие только маркера инфицированности ВГЕ, позволяет предположить, что в этиологии случаев ОВГ, с наличием только анти - HEV играет роль ГЕ. Из общего числа больных исследованных в ДЭН (за 2000-2008 гг.; 5765 пациентов) ГЕ диагностировал у 50. Таким образом удельный вес ГЕ за наблюдаемый период, этиологической структуре ОВГ составил 0,9%.

Результаты проспективых исследований по изучению этиологической структуры острых вирусных гепатитов во время сезонного подъема энтераль-ных ВГ на юге республики представлен на рис 1.

Из результатов следует что ведущей нозологической формой определяющей сезонный подъем является ГА, доля которого составила 57%, обращает на себя внимание значительный удельный

Рис.1. Этиологическая структура ОВГ во время сезонного подъема

в Ошской области

Рис. 2. Электрофорез продуктов ДНК ПЦР в пробах сывороток, содержащих анти-HEVIgG

вес ни А ни Е гепатитов 14%.

Из 18 проб сывороток больных ОВГ позитивных на наличие анти - HEVIgG в 1- ой выявлен маркер острой инфекции анти -HEVIgМ и в 5-ти РНК - ВГЕ (рис.2).

Дорожка МММ - маркеры молекулярного веса, дорожка 1- отрицательный контроль, дорожка 2- положительный контроль, дорожки 3-10 электрофорез амплификатов полученных при исследовании сывороток.

Таким образом по результатом ОТ-ПЦР удельный вес ГЕ в этиологии ОВГ в период сезонного подъема составил 2%. Эти результаты также дают основание для предположения, что метод ИФА для выявления анти- HEVIgМ менее чувствителен по сравнению с определением РНК - ВГЕ для диагностики острого ГЕ.

В последнее время накопилось достаточно фактов о вовлечении ряда животных (свиней, крупного рогатого скота, грызунов и др.) в циркуляцию вируса ГЕ, что свидетельствует о возможности существования зоонозного резервуара инфекции в межэпидемический период. [5, 6]. Одним из показателей зоонозной природы заболевания и интенсивности циркуляции вируса является повышенная инфицированность лиц, имеющих контакт с животными [1].

Для изучения имеет ли место повышенный риск инфицирования среди лиц, тесно контактирующих с животными в Кыргызской Республике, нами было исследовано 139 проб сывороток животноводов, в качестве контроля служили пробы сывороток доноров крови г. Бишкек. Результаты представлены в табл.2

Частота выявления Анти- HEV имеющих тесный контакт с животными свидетельствует, что у лиц постоянно контактирующих с животными частота выявления антител к ВГЕ достоверно выше, чем в контрольной группе, показатели которой составили 21,6 против 8,3% (р<0,001). Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные [7 DrobenicJ. et cal 2001 8 Meng X et cal 2002,] о риске инфицирования лиц часто контактирующих с животными.

Таким образом, территория Кыргызской Республики является эндемичной по гепатиту Е. В период между циклически повторяющимися эпидемиями этой инфекции сохраняется циркуляция возбудителя среди популяции, инфицируются приблизительно 8% населения. В этиологии острых вирусных гепатитов за период наблюдения в ДЭН удельный вес ГЕ составил 0,9%, во время сезонного подъема в южном регионе республики этот показатель возрастает до 2%. Лица, тесно контактирующие

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ...

Таблица 2

Частота выявления анти -НЕУсреди лиц имеющих тесный контакт с животными

Контингент Количество исследован. Анти- HEVIgG положит

Абс. число % + m

животноводы 139 30 21,6; 3,1

Контрольная группа 144 12 8,3; 2,1

с животными имеют высокий риск заражения в межэпидемический период.

Список литературы

1. Михайлов М.И., Шахильдян И.В., Онищенка Г.Г. «Энте-ральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, профилактика». -М., 2007. - С.349.

2. Усманов Р.К. Эпидемиологические и вирусологические закономерности вирусных гепатитов на примере Кыргызской Республики: дис. ... д-ра мед наук. — М., 1995. - С. 59.

3. ШараповМ.БАспекты изучения гепатита Е//Медицинский журнал Узбекистана. - 1999. - №5. - С. 141-144.

4. Пакторис Е.А Заболеваемость эпидемическим гепатитом и его исходы у беременных // Труды 8-го Республиканского

съезда медработников Киргизии- ССР. - Фрунзе, 1959- С. 126-133.

5. Arankelle V.A., JoshiM.V., KuluarniA.M. Prevalence of antihepatitis E virus antibodies in different Indian animal species // J. ViralHepat. - 2001. - Vol.8. -P.223-227.

6. FavorovM.O., KosoyM.Y., Tsarev:Prevalence of antibodies to hepatitis E virus among rodents in the united States //J. Infect. Dis. - 2000. - Vol.181. - P. 449-445.

7. Drobeniuc J., Favorov M.O., Shapiro C.N. Hepatitis E virus antibody prevalence among persons who work with swine // J. Inbect. Dis. - 2001. - Vol. 184. - P. 1594-1597.

8. MengX.J., Wiseman B., ElvingerF., Prevalence of antibodies to hepatitis E virus in veterinarians working with swine and in normal blood donors in the United States and other countries // J. Clin. Microbiol.-2002. - Vol.40. - P. 117-122.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-1 ИНФЕКЦИИ

Р.С. Акматова, Э.Т. Тостоков, У.Ш. Сарымсаков, А.М. Абдылдаева, Н.Б. Абылгазиева, А. Джусубекова, Б.А. Шералиева, К. Момушева, Н.А. Асыбалиева, Н.М. Мухамеджанов

Республиканский центр «СПИД» МЗ КР, Бишкек, Кыргызстан

BMM-1 MH$e^MflCbiHbiH wyKTypy^yy wo^gopyHa wapawa, aHTupeTpoBupycTyK Tepanuflga 6onyn waTKaH 6anflapflbiH MMMyHo^omn^biK KepceTKyHTepyH Ka^bi6bma KemMpYYHY canbiwTbipManyy

6aanoo

P.C. AKMamoea, Э.Т TocmoKoe, y.L. CapbMcaKoe, A.M. Aööbnöaeea, H.E. A6bima3ueea, A. ßxycyöeKoea, S.A. LUepanueea, K. MoMyuieea, H.A. Acbißanueea, H.M. MyxaMeöxaHoe

Comparative evaluation of restoration of immunological parameters in children who receive antiretroviral therapy depending on transmission route of HIV-1 infection

Rahat S. Akmatova, Erkin T. Tostokov, Ulan Sh. Sarymsakov, Altyn M. Abdyldaeva, Nuriya B. Abylgazieva, Aiganysh Dzhusupekova, Bubusara A. Sheralieva, Kunduz Momusheva, Nazgyl Asybalieva,

Nazarbek Muhammedzhanov.

Abstract: In this investigation we wanted to show the dependence of immunity restoration on from the ways of transmission HIV-1 infection among children, who are on antiretroviral therapy. Also we conducted the monitoring and evaluation of ART from the moment of treatment till the last immunologic testing.

Key words: HIV-infection, antiretroviral therapy, CD-4+ T lymphocytes, parenteral transmission, vertical transmission

ВИЧ-инфекция у детей приобретает актуальность во многих странах мира, в том числе и в Кыргызстане. Из более чем 36 млн. людей инфицированных ВИЧ, 3,5 млн. составляют дети. По данным Всемирной Организации Здравоохранения

93% больных детской ВИЧ-инфекции приходится на детей Африки. В мире преобладает вертикальная передача вируса детям от матерей. В то время как других странах, ВИЧ может передаваться детям парентеральным путем, в результате переливаний