СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИИ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF GENERALISED EPILEPSY

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано при лечении генерализованной эпилепсии с атоническими, тонико-клоническими, тоническими и миоклоническими приступами.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии путем каллозотомии (Бейн Б.Н. Мозолистое тело, эпилептогенез, каллозотомия. - Киров: Издательство Маури, 2010. с.248-259), принятый за прототип. Осуществляют краниотомию в лобно-теменной области. Вскрывают твердую мозговую оболочку основанием к верхнему сагиттальному синусу и осуществляют доступ в срединную щель большого мозга. После обнажения мозолистого тела переднюю границу рассечения мозолистого тела определяют путем рассечения клюва мозолистого тела и передней комиссуры до терминальной пластинки. Протяженность каллозотомии уточняют введением ригидной мерной канюли в срединную щель большого мозга соответствующей 1/2, 2/3 или 3/4 мозолистого тела по данным предоперационных МРТ в сагиттальной проекции и производят его рассечение. Твердую мозговую оболочку ушивают наглухо. Кость фиксируют швами за надкостницу.
Недостатки прототипа:
- способ недостаточно эффективен, так как нет четких анатомических ориентиров для определения передней границы каллозотомии и не понятна истинная протяженность рассечения мозолистого тела;
- травматичность, так как чрезмерно большая протяженность рассечения мозолистого тела, включая клюв и переднюю комиссуру, ведет к развитию тяжелых неврологических расстройств, а использование ригидной канюли для определения протяженности каллозотомии может травмировать комплекс дренирующих мостовых вен.
Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения генерализованной эпилепсии, обеспечивающего повышение эффективности, снижение травматичности и профилактику тяжелых неврологических расстройств.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения генерализованной эпилепсии путем каллозотомии особенность заключается в том, что определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции в миллиметрах, вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала размером 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела, который прикладывают на поверхность мозолистого тела, начиная с места образования перегиба перикаллезных артерий, что соответствует границе перехода клюва в колено мозолистого тела, и оттуда начинают рассечение мозолистого тела по длине вырезанного материала в вентро-каудальном направлении.
Способ осуществляется следующим образом. После краниотомии в лобно-теменной области и осуществления подхода к срединной щели большого мозга и достижения мозолистого тела производят ревизию поверхности мозолистого тела в переднем направлении до определения переднего изгиба перикаллезных артерий, хорошо визуализируя сосуды мозолистого тела в области перехода его клюва в колено. Эта зона изгиба перикаллезных артерий отделяет друг от друга колено и клюв мозолистого тела, что и будет передней границей рассечения мозолистого тела, начиная с его колена, где проходят волокна, соединяющие обе лобные доли. Этот анатомический ориентир позволяет сохранять интактными переднюю комиссуру и клюв мозолистого тела. Протяженность рассечения определяют на основании измерения длины мозолистого тела по данным предоперационной МРТ в сагиттальной плоскости в миллиметрах, соответствующей планируемой каллозотомии. При необходимости передней каллозотомии, соответствующей 2/3, 1/2 или 3/4 длины мозолистого тела, вырезают кусочек легко моделируемого гибкого материала, например ватника и гемостатической губки указанного размера, который прикладывают на поверхность мозолистого тела начиная с места образования изгиба перикаллезных артерий, и производят рассечение мозолистого тела по длине вырезанного ватника и гемостатической губки в вентро-каудальном направлении, не проникая в боковые желудочки с целью профилактики развития послеоперационного асептического вентрикулита. При вскрытии же бокового желудочка гемостатическую губку прикладывают на образовавшуюся полость, что позволяет снизить риск попадания крови в желудочковую систему и минимизирует риск развития послеоперационного асептического вентрикулита. Твердую мозговую оболочку ушивают наглухо. Послойные швы на рану.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 12 больных с генерализованной эпилепсией с атоническими, тонико-клоническими и тоническими припадками. В результате точного определения передней границы рассечения мозолистого тела и точного определения протяженности каллозотомии предотвращена возможность неполноценного рассечения мозолистого тела, повышена эффективность операции. В послеоперационном периоде не отмечались такие осложнения, как синдром разобщения, мутизм, гемипарез и асептический вентрикулит.
Приводим пример-выписку из истории болезни.
Больная А., 12 лет, ИБ №1799 находилась на лечении с диагнозом: Эпилепсия с частыми генерализованными приступами. Проведена операция: краниотомия в правой лобно-теменной области с заходом за среднюю линию, передняя каллозотомия. В положении больной лежа на спине с ротацией головы влево произведена краниотомия в правой лобно-теменной области с заходом за среднюю линию на 1 см, кпереди от коронарного шва 3 см и 2 см кзади от него, вправо от средней линии на 4 см. Твердая мозговая оболочка рассечена H-образно. Осуществлен доступ к мозолистому телу по средней линии в бессосудистой зоне кпереди от впадающих мостиковых вен, которые сохранены. Визуализированы обе перикаллезные артерии. Произведена ревизия в этой области. Согласно заявляемому способу визуализировано место огибания перикаллезной артерии, которое являлось передней границей рассечения мозолистого тела и соответствовало месту перехода колена мозолистого тела в его клюв. Затем вырезан кусочек ватника и гемостатической губки, по длине соответствующий необходимому размеру 50,6 мм, т.е. запланированному исходя из клиники и данных электрофизиологического исследования 2/3 мозолистого тела в данном случае (передняя каллезотомия), который уложен над мозолистым телом, передний конец которого расположен прямо в месте образования изгиба перикаллезной артерии, и микродиссектором произведено рассечение мозолистого тела, стараясь не проникать в боковые желудочки. На место рассечения мозолистого тела приложена гемостатическая губка для профилактики поступления ликвора из желудочковой системы. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. В межполушарной щели оставлен пассивный дренаж. Послойные швы на рану.
Наличие точного анатомического ориентира передней границы рассечения мозолистого тела и определение протяженности его рассечения в миллиметрах повышает эффективность операции, обеспечивая возможность полноценного пересечения передних путей мозолистого тела, соединяющих обе лобные доли.