Морфологический статус слизистой оболочки желудка у больных сахарным диабетом 2 типа

Морфологический статус слизистой оболочки желудка у больных сахарным диабетом 2 типа

С.А.Байрамова, А.А.Гидаятов, Б.И.Садыгов, Х.Г.Гусейнова, Д.С.Мусаев

Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

В последние годы возрос интерес ученых к состоянию желудка у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. Ряд факторов играют роль в патогенезе заболеваний желудка у больных СД 2 типа: угнетение иммунной системы, инфицирование H.pylori, микроциркуляторные расстройства, нарушение метаболизма [1, 2, 3, 4]. Деструктивные изменения в слизистой оболочке желудка усугубляют расстройства всех видов обмена: углеводного, белкового, жирового [4, 5]. Т.е можно сказать, что слизистая оболочка желудка является мишенью для всех патологических факторов и в то же время играет ключевую роль в развитии тех или иных осложнений при данной патологии. Целью нашего исследования было изучение состояния слизистой оболочки желудка у больных СД 2 типа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Нами было обследовано 35 больных сахарным диабетом. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. Всем обследуемым была произведена ФЭГДС с взятием биоптатов из слизистой оболочки желудка (2 куска из тела желудка, 2-из антрального отдела и 1- из малой кривизны). Препараты были приготовлены по общепринятой методике. При гистологическом описании препаратов были использованы критерии Сиднейской классификации, в соответствии с которой определяли воспаление, активность, атрофию, метаплазию, и Helicobacter pylori. Гистологически в биоптатах, окрашенных по Гимзе, выявляли H.pylori, а по методике Аруина [6] определяли степень обсемененности. Согласно этой методике слабой степенью колонизации считалось наличие колоний менее 20 в поле зрения (+), умеренной степенью - от 20 до 50 колоний (++) и выраженной более 50 (+ + +).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Нами были изучены биоптаты слизистой оболочки желудка в группах обследуемых. Исследование показало, что у всех обследуемых в обеих группах имеются морфологические проявления различных форм хронического гастрита. При микроскопии, отмечались структурные изменения, как эпителия, так и стромы слизистой оболочки. В покров-но-ямочном эпителии отмечались диффузные дистрофические изменения различной степени выраженности. В антральном отделе отмечались

явления метаплазии. Железы как фундального, так и антрального отделов, были дистрофически изменены, однако дифференцировка желез не нарушалась. Выявлялись изменения со стороны сосудов слизистой оболочки желудка у больных с сахарным диабетом. Отмечалось утолщение ба-зальной мембраны капилляров. Отмечалось набухание сосудистых стенок и выявлялась неравномерность сосудистого полнокровия. Эти сосудистые изменения свидетельствовали диабетической микроангиопатии.

В строме слизистой оболочки отмечалась инфильтрация лейкоцитами и отмечались склеротические изменения собственной пластинки. Также отмечались препараты с диффузным разрастанием соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки. Также при микроскопии гаст-робиоптатов слизистой оболочки желудка больных сахарным диабетов, выявлялись структурные изменения клеточных элементов слизистой. Ядра клеток эндотелия были неправильной формы и отслаивались от базальной мембраны. В главных клетках отмечались признаки инволюции и снижение секреторной функции. В париетальных клетках отмечалась деструкция, полиморфизм. Пило-рические железы претерпевали дистрофические и атрофические изменения. Таким образом, в группе больных с сахарным диабетом при микроскопии биоптатов отмечались дистрофические изменения, сочетающиеся с лейкоцитарной клеточной инфильтрацией и склеротическими изменениями стромы. Также отмечались изменения в состоянии сосудов, которые способствуют нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке.

Степень выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки при гистологическом исследовании определяли в соотвествии с визуально-аналоговой шкалой Хьюстонской модификации Сиднейской системы. Слабая степень мононук-леарной инфильтрации собственной пластинки тела желудка выявлялась в биоптатах у 20,8% пациентов, умеренная - у 25%, высокая - у 54,1% пациентов. В теле желудка слабая степень мононуклеарной инфильтрации собственной пластинки была выяв-

лена в 27,2% случаев, умеренная - в 72,8%, высокая степень выраженности воспалительного процесса не выявлялась.

Степень активности воспалительного процесса определялась в соответствии со степенью выраженности инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами. Неактивный хронический гастрит в антраль-ном отделе выявлялся у 8,3% пациентов, слабая степень активности - у 25% ,умеренная - у 25%, высокая - у 41,7% пациентов. В теле желудка неактивный хронический гастрит встречался в 9,1% случаев, слабая степень активности в 27,3%, умеренная -в 45,5% и высокая у 18,2% пациентов.

По полученным данным у 68,6% пациентов встречались различные варианты антрального гастрита,а в 48,6% случаев выявлялась атрофия слизистой оболочки антрального отдела. В 31.4% случаев выявлялся фундальный гастрит, атрофия диагностировалась в 8,6% случаев. У 5,7% пациентов была обнаружена кишечная метаплазия в антральном отделе желудка.

В биоптатах в 88,6% случаев была выявлена H.pylori, у 42,8% пациентов обсемененность была ++, а в 28,7% случаев +++.

Таким образом, у больных СД 2 типа при морфологическом исследовании состояния слизистой оболочки желудка выявляются серьезные изменения. У большинства обследуемых обнаруживался хронический гастрит. В 1/3 случаев - ат-рофический, преимущественно, антральный. Выявлялась высокая обсемененность слизистой оболочки желудка H.pylori.

По данным литературы, признана инфекционная природа гастрита у больных СД 2типа. По данным авторов выявлялась высокая частота гастрита ассоциированного с Н.ру1ой [2, 7]. По данным авторов у больных СД 2 типа выявлялась высокая частота Н.ру1оп ассоциированного гастрита - до 76% [6, 8]. При морфологическом исследовании у большинства больных была выявлена атрофия и метаплазия слизистой оболочки желудка. Причем авторы высокую частоту изменений в слизистой оболочке желудка у больных СД 2 типа объясняют нарушением микроциркуляции, дисметаболическими расстройствами, и колонизацией Н.ру1оп. Ряд авторов указывают на то, что больные СД являются группой риска по инфицированию Н.ру1оп, т.к. у данной категории больных отмечается снижение иммунитета, замедление эвакуации. Данные литературы подтверждают полученные нами результаты относительно морфологического состояния слизистой оболочки желудка у больных сахарным диабетом [8, 9]. У большинства больных выявляются различные ва-

рианты хронического гастрита, преимущественно атрофического и кишечная метаплазия.

Таким образом, больные сахарным диабетом привержены к патологии желудка и к серьезным изменениям морфологического статуса слизистой оболочки, что должно учитываться при лечении этих пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Quatrini M., Boarino V,Ghidoni A. et al. H.Pylori prevalence in patients with diabetes and relationship to dyspeptic symptoms / Clin.Gastroenterol 2001;32:215-217

2.Ko G.T., Chan F.K., Chan W.B. helicobacter pylori infection in Chinese subjects with type 2 diabetes. Endocr. Res. 2001;27(1-2): 1983-92

3.Marollo M., Latella G., Medideo D., et al. Increased prevalence of Helicobacter pylori in patients with diabetes mellitus. Dih Liver Dis 2001;33:21-29

4. De Block C.E.,De Leeuw I.H., Bogers J.J., et al. // Diabetes Care. - 2003. - Vol.26. - № 1. - P. 82-88.

5.Perusicova J. // Vnitr Lek. - 2004. - Vol.50. - № 5. - P.338-343.

6.Malecki M., Bien A.L. Galicka-Latala D., Stachura J., Sieradzki J The prevalence of Helicobacter pylori infection ant types of gastritis in diabetic patients. The Krakow Study. Exp. Clin. Endokrinol Diabetes. 1996;104(5): 365-9

7. Maule S., Lombardo L., Rossi C., Crocella L et al. helicobacter pylori infection and gastric function in primary autonomic neuropathy. Clin. Auton. Res. 2002; 12;193-6

8. Стырт Е.А. Клинико-морфологическая характеристика хели-кобактер- ассоциированного хронического гастрита у больных сахарным диабетом: автореферат диссертации кандит. мед. наук -1997 70с

9. Anastasios R., Goritsas C., Papamihail C. et al. Helicobacter pylori infection in diabetic patients: prevalence and endiscopic findings. Eur J Intern Med 2002;13:376-379.

SUMMARY

Morphological status of stomach mucosa at patients with 2nd type diabetes S.Bayramova, A.Gidayatov, B.Sadygov, Kh.Guseyhova, D.Musayaev

Azerbaijan Medical University, Baku

The aim of our study was to examine the state of the gastric mucosa in patients with type 2 diabetes. We examined 35 patients with diabetes mellitus. In patients with type 2 diabetes, the morphological study of the state of the gastric mucosa revealed serious changes. The data obtained in 68.6% of patients met the various options antral gastritis, and in 48.6% of cases, the atrophy of the antral mucosa. In 31.4% of cases detected fundic gastritis, atrophy was diagnosed in 8.6% of cases. 5.7% of patients were found intestinal metaplasia in the antrum of the stomach. In biopsies in 88.6% of cases was detected H.pylori, with 42.8% of patients had seeding + +, and in 28.7% of cases, + + +.

Поступила 21.04.2013