РЕПОЗИЦИОНЕР

Полезная модель относится к медицине и может быть использована в травматологии-ортопедии для выполнения репозиции костных отломков у пациентов с внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости тип В и С (классификация AO/ASIF).
Известно, что при переломах мыщелков большеберцовой кости для выполнения репозиции используют общехирургические инструменты, которые в наибольшей степени подходят для этой цели. Из отдельного доступа в подмыщелковой области длиной 1-1,5 см с помощью инструмента (шило, стилет троакара) осуществляют подъем суставной площадки до уровня нижнего края мениска под артроскопическим контролем, а далее выполняют остеосинтез.
Репозиция с использованием этих инструментов невозможна, когда имеет место многооскольчатый перелом с мелкими костными отломками, а так же снижена плотность губчатой костной ткани и кортикального слоя.
Известен способ репозиции с помощью шила, которое состоит из рабочей части и рукоятки. Рабочая часть представляет собой остро заточенный стилет. Рукоятка служит для передачи на стилет значительного усилия за счет упора ладони. (Современные хирургические инструменты / Г.М.Семенов. - СПб.: Питер, 2006. - стр.297-299).
При использовании шила удается выполнить репозицию отломков.
Недостатками являются угроза перфорации кортикальной пластинки, невозможность использования для репозиции метода трамбовки, нельзя использовать при многооскольчатых переломах и остеопорозе.
Известен стилет троакара, состоящий из заостренного конца, основной части и рукоятки. (Современные хирургические инструменты / Г.М.Семенов. - СПб.: Питер, 2006. - стр.321-323).
Для репозиции внутрисуставного перелома мыщелков большеберцовой кости используют стилет троакара, имеющий заостренный конец пирамидальной формы.
Недостатками являются возможность перфорации кортикального слоя суставной площадки большеберцовой кости при многооскольчатых переломах, остеопорозе, избыточном надавливании на рукоятку; а так же конструктивные особенности рукоятки, не позволяющие использовать молоток для достижения репозиции.
Задачей полезной модели является выполнение репозиции отломков при оскольчатых внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости.
Поставленная задача решается тем, что репозиционер имеет круглую опорную площадку с пирамидальным острием, стилет и рукоятку.
На фиг.1 - вид сбоку, фиг.2 - вид опорной площадки сверху, где: 1 - круглая опорная площадка, 2 - пирамидальное острие, 3 - стилет, 4 - рукоятка.
Круглая опорная площадка 1 имеет диаметр 9 мм, что позволяет увеличить площадь соприкосновения инструмента с костью и тем самым избежать перфорации кортикальной пластины во время выполнения репозиции. С уменьшением диаметра опорной площадки (<9 мм) увеличивается риск перфорации, с увеличением диаметра (>9 мм) появляется необходимость выполнения большего по размеру перфорационного отверстия в подмыщелковой области большеберцовой кости для введения инструмента, что нежелательно, т.к. это может привести к ослаблению кортикального слоя поврежденного мыщелка. Толщина опорной площадки 2 мм.
В центре круглой опорной площадки со стороны контактной поверхности с костью имеется пирамидальное острие 2 высотой 2 мм с основанием 4 мм, которое препятствует соскальзыванию инструмента от заданного направления.
Стилет 3 диаметром 4 мм предназначен для передачи усилия от рукоятки
4 на круглую опорную площадку 1 с пирамидальным острием 2. Длина стилета 200 мм.
Рукоятка 4 с упором позволяет передавать усилия от ладони на опорную площадку 1, при необходимости можно использовать молоток.
Репозиционер используют следующим образом.
После выполнения видеоартроскопии поврежденного коленного сустава, которая позволяет осуществить оценку типа перелома, степень компрессии и разрушения суставной поверхности. В надмыщелковой области из доступа 1-1,5 см выполняют перфорационное отверстие в поврежденном мыщелке диаметром 9 мм. В это отверстие вводят репозиционер и с его помощью осуществляют репозицию перелома (подъем суставной площадки). При выполнении трамбовки с использованием молотка или ладони достигают необходимый эффект. Правильность репозиции оценивают с помощью видеоартроскопической техники.
Во время использования репозиционера не возникает перфорации кортикальной пластины суставной поверхности при дозированной нагрузке.
При правильном позиционировании инструмента, после восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, удерживая рукоятку в нужном положении с целью исключения повторного смещения, можно приступить к остеосинтезу.