СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОВЫШЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛОДЫЖЕЧНОГО СОСУДИСТОГО ИНДЕКСА ЖЕСТКОСТИ ПРИ СОЧЕТАННОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
METHOD FOR PREDICTION OF INCREASING CARDIO-MALLEOLAR-VASCULAR STIFFNESS INDEX IN COMBINED COURSE OF CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE AND ISCHEMIC HEART DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии и может быть использовано для прогнозирования избыточной сосудистой жесткости у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).
В современной медицине одной из наиболее актуальных проблем является ассоциация поражений легких и сердца.
Согласно современным представлениям, одной из причин сердечно-сосудистой дисфункции при ХОБЛ может быть повышенная ригидность сосудистой стенки, которая является независимым предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности. Определение артериальной ригидности (АР) в настоящее время входит в перечень рекомендуемых методов обследования больных с сердечно-сосудистой патологией для уточнения кардиоваскулярного риска [Европейский консенсус экспертов по АР (2006), Российские рекомендации по лечению артериальной гипертонии (2008)]. Пороговым значением для выявления повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений признана величина каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (СПВ)>12 м/с.
С учетом того, что на СПВ влияет большое количество факторов (возраст, пол, курение, индекс массы тела, сократительная способность ЛЖ, реологические свойства крови и др.) в настоящее время внимание исследователей направлено на изучение кардио-анкло-васкулярных индексов (CAVI), которые являются более точными и объективными, поскольку отражают истинную жесткость сосудов и не зависят от уровня артериального давления. Нормальными показателями принято считать значение R/L-CAVI не выше 9 ед. Однако при анатомических дефектах, нарушении сердечного ритма, тяжелой легочно-сердечной недостаточности, данное исследование не всегда выполнимо.
Цель изобретения - повышение эффективности прогнозирования повышения сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости, являющегося важнейшей характеристикой АР, у больных с сочетанным течением ХОБЛ и ИБС.
Цель достигается тем, что оценка сердечно-лодыжечно сосудистого индекса жесткости (CAVI) проводится на основании значений биомаркеров системного воспаления соответственно, C-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) и противовоспалительного интерлейкина 4 (ИЛ 4).
Способ осуществляется с помощью следующих приемов:
1. Методом латекс-агглютинации определяют концентрацию СРБ (в г/л);
2. Методом твердофазного иммуноферментного анализа определяют уровни ФНО-альфа, ИЛ-4, измеренные в пг/л;
3. Методом объемной сфигмографии на аппарате «VaSera VS-1000» («Fukuda Denshi», Япония) измеряют правый или левый сердечно-лодыжечно сосудистый индекс жесткости (R/L-CAVI), измеренный в ед.;
4. Интегральная оценка СРБ, ФНО-альфа, ИЛ-4.
Для прогнозирования повышения R/L-CAVI решают дискриминантное уравнение (Д): Д=1,42*(ФНО-α)+0,78*(СРБ)-0,534*(ИЛ-4),
где Д - дискриминантная функция, СРБ - C-реактивный белок, ФНО-альфа, фактор некроза опухоли-альфа, ИЛ-4 - интерлейкин 4, граничное значение которой 4,82. Прогноз рассчитан на год.
Ниже приводится два примера использования заявляемого способа.
Пример 1. Пациент П., 54 года, диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии, стабильная фаза. ДН I степень. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. ХСН I стадия, I ФК.
Уровень СРБ составил - 2,12 г/л, ФНО-альфа - 1,18 пг/л, ИЛ-4 - 4,28 пг/л. С целью прогнозирования повышения R/L-CAVI решено дискриминантное уравнение:
Д=1,424,18+0,78*2,12-0,534*4,28.
Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения 4,82 повышение R-CAVI не прогнозировалось. На протяжении 12 месяцев наблюдения значение индекса сосудистой жесткости держалось в пределах 7,8-8,5 ед., повышение индекса не зарегистрировано.
Пример 2. Пациент В., 53 года, Хроническая обструктивная болезнь легких II стадии, стабильная фаза. ДН I степень. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. ХСН I стадия, I ФК.
Уровень СРБ составил - 3,08 г/л, ФНО-альфа - 4,12 г/л, ИЛ-4 - 4,12 г/л. С целью прогнозирования повышения индекса R-CAVI решено дискриминантное уравнение:
Д=1,42*4,12+0,78*3,08-0,534*4,12.
Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения прогнозировалось повышение индекса R-CAVI. Через 4 месяца у больного зарегистрировано повышение индекса R-CAVI, Значение индекса R-CAVI повысилось до 10,5 ед.
Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базах МБУЗ «Городская клиническая больница», Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. С помощью заявленного способа проведено прогнозирование повышения сердечно-лодыжечного индекса жесткости у 78 больных.
Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 80,2% случаев.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Кочкина М.С.и др. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение // Кардиология. - 2005. - №1. - С.63-71.
2. Кошелева Н.А., Ребров А.П. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической сердечной недостаточностью: фокус на артериальную жесткость // Сердечная недостаточность. - 2011. - №3(65), Т.12. - С.136-141.
3. Невзорова В.А., Шекунова О.И., Бродская Т.А. Состояние жесткости аорты при хронической обструктивной болезни легких, сочетающейся с ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. - 2010. - №3. - С.18-22.
4. Никитин Ю.П. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности // Кардиология. - 2005. - №11. - С.113-120.
5. Олейникова В.Э. и др. Диагностическая и клиническая значимость метода оценки сосудистой жесткости - сердечно-лодыжечного сосудистого индекса // Терапевтический архив. - 2010. - №9. - С.68-72.
6. Отгева Э.Н. и др. Артериальная ригидность - маркер развития сердечно-сосудистых заболеваний // Клиническая медицина. - 2012. - №.1. - С.4-12.