СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРАРЕКТАЛЬНОГО СВИЩА ПУТЕМ ЛИГИРОВАНИЯ СВИЩЕВОГО ХОДА В МЕЖСФИНКТЕРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СКЛЕРОТЕРАПИИ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PERIANAL FISTULA BY LIGATION OF FISTULOUS PASSAGE IN INTERSPHINCTERIC AREA USING SCLEROTHERAPY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с параректальными свищами.
Известно, что существует множество оперативных способов лечения пациентов с параректальными свищами. Среди современных способов лечения параректальных свищей особое место занимание операция LIFT - лигирование свищевого хода в межсфинктерном пространстве, предложенное A. Rojanasakul в 2007 году, и его модификации (LIFT-plus, LIFT-plug, LIFT-mesh) [1, 3, 4, 5]. Данный способ характеризуется простотой, высокой эффективностью и безопасностью в отношении сфинктеров прямой кишки.
Классическая операция LIFT имеет следующие недостатки: сохранение просвета свищевого хода, который сообщается с просветом прямой кишки, и железистого эпителия, выстилающего стенки свищевого хода и вырабатывающего секрет. Это приводит к воспалению анальных желез и постоянному инфицированию свищевого хода, тем самым создавая риск развития раневых послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
Недостатками LIFT-mesh является также сохранение просвета свищевого хода и железистого эпителия на его стенках, а имплантируемая сетка в межсфинктерное пространство не может надежно укрыть культю свищевого хода в связи с ячеистым ее строением, при этом патогенная микрофлора продолжает проникать в межсфинктерное пространство, приводя к аналогичным осложнениям и рецидиву заболевания.
Способ LIFT-plug имеет небольшое преимущество по сравнению с предыдущими способами, так как просвет свищевого хода обтурирован биологическими адсорбирающими материалами (например Коллост). Но железистый эпителий на стенках свищевого хода сохраняется, а вырабатываемый секрет препятствует созреванию грануляционной ткани и формированию механически прочного сращения со стенками параректального свища.
Известен способ LIFT-plus для лечения параректальных свищей, заключающийся в заполнении просвета свищевого хода жидким субстратом - фибриновым клеем. Данный способ оперативного лечения параректальных свищей взят нами за прототип [3].
Недостатками прототипа являются сохранение железистого эпителия свищевого хода, полная биодеградация материала с течением времени, что приводит к открытию свищевого хода и инфицированию, вследствие этого развиваются выше указанные послеоперационные раневые осложнения и рецидивы заболевания, требующие повторных оперативных вмешательств с риском повреждения анального сфинктера и развития анальной инконтиненции.
Для устранения указанных недостатков нами разработан способ оперативного лечения больных с параректальными свищами - операция LIFT с применением склерозанта - детергента (этоксисклерол 3% - 2 мл) [2]. Данный способ приводит к повреждению железистого эпителия, выстилающего свищевой ход, путем воздействия склерозанта - детергента на базальную мембрану клеток эпителия, при этом обнажаются коллагеновые волокна, которые в свою очередь запускают процессы фиброза и формируют плотный рубец, обтурирующий просвет свищевого хода. Химическое разрушение эпителиальной выстилки способствует закрытию свищевого хода, что может сократить послеоперационные осложнения со стороны послеоперационной раны и позволит снизить количество рецидивов заболевания, а также сроки стационарного лечения пациентов с параректальными свищами.
Способ осуществляют следующим образом. За сутки до операции с целью идентификации внутреннего свищевого отверстия проводится зондирование свищевого хода. С целью предотвращения истечения раствора склерозанта-детергента из внутреннего свищевого отверстия в анальный канал устанавливается марлевый тампон с 1% раствором новокаина и плотно прижимается к области внутреннего свищевого отверстия. Далее в наружное свищевое отверстие вводится раствор склерозанта-детергента. После введения склерозанта-детергента в наружное отверстие устанавливается тампон с 1% раствором новокаина.
Следующим этапом на второй день выполняется полулунный разрез кожи длиной от 1,5 до 3 см по межсфинктерной борозде в проекции внутреннего отверстия свища. После выделения, перевязки и пересечения свищевого хода в межсфинктерном пространстве мы иссекаем часть свищевого хода с воспаленными анальными железами. Оставшуюся часть свищевого хода ушиваем Z-образными швами с использованием рассасывающегося шовного материала. При этом дистальная культя свищевого хода погружается во внутренний сфинктер, а проксимальная - в наружный сфинктер. Тем самым достигается герметичность оставшихся культей параректального свища (рационализаторское предложение №375 от 19.12.2016 г.).
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает минимальный риск развития воспалительных раневых осложнений (нагноение послеоперационной раны, формирование подслизистого абсцесса) и рецидивов заболевания. Это в свою очередь позволит добиться снижения сроков пребывания пациентов в стационаре, снизить расходы лечения данных пациентов. Кроме этого, способ легок в применении и не требует дорогостоящих расходных материалов и может применяется в стационаре одного дня.
1. Чеканов М.Н., Чеканов A.M. Отдаленные результаты лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве. Медицина и образование в Сибири. - 2014. - №5. - С. 19-20.
2. Фролов С.А., Благодарный Л.А., Костарев И.В. Склеротерапия детергентами - метод выбора лечения больных кровоточащим геморроем, осложненным анемией. Колопроктология. - 2011. - №2. - С. 23-27.
3. Omar Vergana-Fernandez and Luis Alberto Espino-Urbina. Ligation of the intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World J Gastroenterol. 2013 oct 28; 19(40): 6805-6813.
4. Rojanasakul A. et all. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract. // Journal of the Medical Association of Thailand. - 2007. - Vol. 90. (3). - P. 581-586.
5. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Techniques in Coloproctology. - 2009: 13: 237-240.