СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS AFTER RADICAL SURGICAL TREATMENT OF BREAST CANCER

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии и физической и медицинской реабилитации, предназначено для лечения пациентов в раннем послеоперационном периоде, а также самостоятельного и комплексного лечения заболеваний, патологических и других состояний сосудистой, лимфатической системы, мышечного аппарата. Способ позволяет нормализовать микроциркуляцию, улучшить тканевой обмен и ускорить регенерацию. Это улучшает результат лечения и профилактики поражений мягких тканей.
Низкотемпературная аргоновая плазма обладает высокой неспецифической бактерицидной активностью, низкой вероятностью появления устойчивых форм бактерий, отсутствием ионизирующего излучения и высокотоксичных веществ. Кроме того низкотемпературная аргоновая плазма вызывает прямую индукцию пролиферации фибробластов, роста сосудов, синтеза коллагена, образования и созревания грануляционной ткани, пролиферации эпителия, а также участвует в регуляции апоптоза и предотвращении патологического рубцевания. [М.Ю. Герасименко, И.С. Евстигнеева, Ч.Т. Салчак, и др. Опыт применения низкотемпературной плазмы после хирургического лечения рака молочной железы.//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020; 19(3): 195-200]
Применение данного лечебного фактора в клинической практике позволяет заметно ускорить регенеративные процессы, добиться стойкой микробной деконтаминации очага, в результате чего укорачивается срок реабилитации в раннем послеоперационном периоде у пациентов после радикального хирургического лечения рака молочной железы (РМЖ). Описанные преимущества вместе с комфортной температурой, относительной простотой и дешевизной методики, отсутствием специфических требований к обрабатываемой поверхности делают низкотемпературную аргоновую плазму перспективным методом для лечения и реабилитации пациентов онкологического профиля.
Основными осложнениями со стороны верхней конечности после радикальных оперативных вмешательств являются нарушение циркуляции лимфы, вследствие повреждения лимфатических путей и удаления части лимфатических узлов, нарушение венозного оттока, грубые послеоперационные рубцы, ограничивающие функцию конечности в плечевом суставе, составляющие в совокупности «постмастэктомический синдром».
Причинами развития нарушений венозного оттока, образования грубых рубцов и брахиоплексита является формирование рубцовой и фиброзной тканей в подмышечной, подключичной, подлопаточной областях. Фиброзные изменения усиливаются вследствие обильной и длительной лимфореи, инфекционно-воспалительных процессов в области послеоперационной раны, некрозов кожных лоскутов, расхождения краев раны. В дальнейшем большинство пациенток проходят адъюватную лучевую терапию, которая усугубляет рубцовые изменения в соединительнотканных и мышечных структурах, что усиливает послеоперационный фиброз.
В современной медицине в настоящее время широко используются самые различные способы лечения обычных, гнойных и долго не заживающих (хронических) ран, ожогов, трофических язв и пролежней, острых и хронических воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек ротовой полости, гортани, трахеи и бронхов, мочеполовых путей, серозных оболочек брюшной и плевральной полостей, синовиальных оболочек суставов, мышечной и соединительной тканей.
Известен, способ лечения раневых, ожоговых и воспалительных поражений кожи, слизистой оболочки ротовой области и др., заключающийся в том, что на пораженные поверхности воздействуют пучком плазмы с помощью плазменного генератора (RU 2716263 С1 МПК А61K 35/00 А61Р 17/00). При этом воздушно-плазменную обработку раневой поверхности производят импульсным плазменным пучком атмосферного давления диаметром до 10 мм. Длительность импульса составляет 300-500 нс. Импульсы следуют с интервалом 20-50 мкс. Скорость сканирования плазменного пучка составляет 10-20 мм/с при среднем токе 40-90 мкА, обработка всей раневой поверхности низкотемпературной атмосферной плазмой проводится в течение 20 секунд. При этом на раневой поверхности формируется нанопленка коагулированного белка раневого экссудата. Изобретение позволяет ускорить процессы заживления неинфицированных ран и ожогов, снизить частоту осложнений раневого процесса и восстановить кожный покров у пациентов. Является относительно простым, малотравматичным, одноэтапным (выполняемым в ходе одной процедуры обработки).
Однако вышеописанный способ при однократном воздействии не обеспечивает оптимальную стимуляцию регенерации тканей, ускорение заживления длительно незаживающих ран, трофических язв и пролежней, профилактики нагноений и других осложнений, эффективного лечения хронических воспалительных процессов слизистых оболочек, серозных и синовиальных оболочек, мышц.
Известен способ комплексного воздействия низкотемпературной воздушной плазмы и переменного частотно-модулированного сигнала (ЧМС) электрического поля. (RU 2726599 C1, МПК A61N 1/32 A61N 1/44 А61K 33/38 А61Р 17/02). Выполняется однократное воздействие на раневую поверхность потока низкотемпературной воздушной плазмы атмосферного давления положительного коронного разряда на расстоянии 0,5-1 см от раны при продолжительности воздействия плазменного потока на площадь 10 кв. см. до 30 секунд на фоне экспозиции 15 минут ЧМС электрического поля от одиночного электрода, покрытого марлей и смоченного дистиллированной водой, расположенного по периметру раны, с последующей аппликацией на рану 1% гидрогеля на основе CARBOPOL ETD 2020 с растворенными в нем серебросодержащими антисептиками (повиарголом или сульфадиазином серебра). В результате, авторы получили эффект ускорения заживление ран и ожогов за счет синергетического эффекта использования трех различных методов ранозаживления при подавлении патогенной микрофлоры, создании необходимой степени увлажнения, предотвращения формирования зон вторичного некроза.
Недостатком данного метода является его сложная процедура выполнения, т.к. необходимо иметь в наличии 2 физиотерапевтических аппарата, проводится однократное воздействие данными факторами, что является недостаточным для заживления послеоперационных ран и профилактики послеоперационных осложнений. Кроме того, данный метод не позволяет воздействовать все фазы единого воспалительно-регенераторного процесса, в основе которых лежат воспалительные, деструктивные, дегенеративные, гнойные процессы.
Известен способ лечения поражений мягких тканей (трофических язв кожи, пролежней, ран, ожогов, поражение слизистых оболочек) монооксидом азота (NO) (RU 2174398 МПК А61K 33/08 А61Р 17/00). При терапевтическом лечении больных авторы осуществляли воздействие периферической частью газового потока, удаленного на 15-25 см от выходного отверстия устройства, с соответствующей температурой от 30 до 45°С. Время воздействия на пораженные ткани, скорость сканирования пучка газового потока, количество процедур и их периодичность устанавливали исходя из формы и стадии патологического процесса, интенсивности и глубины поражения, эффективности лечения и других факторов. В результате воздействия NO, авторы получили бактерицидный эффект, снижение инфицированности кожи, уменьшение воспалительных проявлений, ликвидацию патологического процесса и увеличение сроков ремиссии при хронических заболеваниях.
Недостатком вышеописанного способа является большое расстояние 15-25 см от выходного отверстия устройства, при котором газовый поток рассеивается и не дает локального воздействия на очаг, так же ограничено влияние других плазменных факторов: активных частиц кислорода и азота, электронов, ионов, электромагнитного поля, ультрафиолетового (УФ) и инфракрасного излучений (ИК).
В качестве ближайшего аналога принят способ профилактики инфекционных осложнений после сердечно-сосудистых вмешательств (RU 2718324 C1 МПК А61В 17/00 А61В 18/02). Авторы для обработки раны применяли температурный эффект воздушной холодной плазмы и воздействие экзогенным NO, по завершении основного этапа операции воздействовали воздушно-плазменными потоками аппарата «Плазон» на ткань ранее рассеченной грудины в режиме коагулятора с экспозицией по 1 минуте на края операционной раны, после ушивания и сведения краев грудины воздействуют воздушно-плазменными потоками на мягкотканую рану по всей ее поверхности в режиме стимулятора с экспозицией по 2 минуты на края раны, послеоперационное воздействие осуществляют на швы раны воздушно-плазменными потоками в режиме стимулятора с экспозицией 1 минута по линии швов с обеих сторон, с общей экспозицией 2 минуты, один раз в день, в течение 3 суток, а затем до снятия швов - обработка линии шва в режиме стимулятора с экспозицией 3 минуты.
Недостатком ближайшего аналога следует отнести то что:
• Данный способ выполняется в нескольких температурных режимах (в начале используют высокотемпературные плазменные потоки, затем низкотемпературные)
• Невозможно воздействовать на рану долговременно при непрерывном интенсивном высокотемпературном режиме из-за опасности ожога.
• Кратковременное воздействие не обеспечивает в полном объеме возможность прямого влияния на раневую поверхность других видов излучений и факторов, присутствующих в плазме (заряженные частицы, УФ-, ИК-излучение).
• Обработка тканей рассеченной грудины возможна только специалистами хирургами во время операции, что не всегда возможно технически.
• Монооксид азота не обладает, в отличие от аргоновой плазмы, способностью восстановления нервной проводимости (нейротрансмиссии), что необходимо у пациентов после оперативного лечения, особенно в области плеча и грудных мышц.
• Способ не обладает возможностью регуляции процесса апоптоза, что предотвращает патологическое рубцевание и формирования постмастэктомического синдрома.
Задачей настоящего изобретения является создание способа воздействия физическими факторами для профилактики послеоперационных осложнений у пациентов после радикального хирургического лечения РМЖ, который обеспечил бы максимальную нормализацию нарушений микроциркуляции, сосудистой и нервной трофики, стимуляцию репаративных процессов в пораженной ткани, а также профилактику гнойных осложнений.
Поставленная задача решается благодаря тому, что в способе воздействия, включающим в себя обработку послеоперационного шва, дренажа, и внутреннюю поверхность плеча со стороны оперативного лечения, отличающийся от способа прототипа, тем что, в этой методике применяется синергетическое воздействие низкотемпературной аргоновой плазмы, содержащей продукты плазмохимических реакций (NO2, N2, NO, O2, O3, ОН), ультрафиолетовое излучение, электрические поля, СВЧ излучение (не превышает рекомендуемые для терапии значения), теплый поток инертного газа, содержащий активный кислород, водород и продукты плазмохимических реакций (в том числе активные азото- и кислородосодержащие формы).
Особенностью низкотемпературной аргоновой плазмы является то, что ее воздействие ускоряет и нормализирует кровообращение, способствует регенерации клеток, ускоряет нетепловую коагуляцию крови, остановку кровотечения в ранах их подсушивание. При воздействии на бактериальные (грамм положительные и грамм отрицательные) клетки, в том числе в составе биопленок, низкотемпературная аргоновая плазма эффективно уничтожает их, уменьшая бактериальную обсемененность в поверхностном слое раны.
Бактерицидное действие осуществляется, как собственным, так и опосредованным влиянием через вещества, образующиеся в тканях при воздействии плазмохимии. Низкотемпературная аргоновая плазма вызывает индукцию фагоцитоза бактерий нейтрофилами и макрофагами, активацию антиоксидантной защиты, а также усиление секреции противовоспалительных и прорегенеративных цитокинов и факторов ангиогенеза. При плазменном воздействии происходит прямая индукция пролиферации фибробластов, роста сосудов, синтеза коллагена, образования и созревания грануляционной ткани, пролиферации эпителия. Кроме того, низкотемпературная аргоновая плазма обладает свойством улучшать нервную проводимость, а также участвовать в регуляции специфического и неспецифического иммунитета, а также регуляции апоптоза и предотвращении патологического рубцевания.
Сущность предложенного способа заключается в том, что на 2 сутки после радикального оперативного лечения РМЖ пациентам проводили курс из 8-10-ти ежедневных процедур воздействия низкотемпературной аргоновой плазмой по сканирующей методике от аппарата «Изделие для терапии аргоновой плазмой «Плазма 200» (Регистрационное удостоверение РЗН 2019/8192). Плазменный поток направляется на обрабатываемую поверхность таким образом, чтобы расстояние от края горелки до обрабатываемой поверхности составляло 10 мм. При генерации плазмы в атмосфере аргона аппаратом «Плазма200» с небольшой примесью атмосферного воздуха создаются условия для формирования необходимых для терапии продуктов плазмохимических реакций. При этом, концентрация нарабатываемого озона и ультрафиолетового излучения остаются на безопасном для человека уровне. Температура потока газа от конца факела плазмы до обрабатываемой поверхности 35°С. В ходе курса физиотерапевтических процедур меняется область и время плазменного воздействия.
Первые 3 процедуры проводятся по сканирующей методике на область послеоперационного шва и дренажа на расстоянии 10 мм от края горелки, площадь обрабатываемого участка составляет около 25 см, общее время воздействия 120 секунд, процедуры проводятся ежедневно.
С 4 по 6 процедуру время и область плазмодинамического воздействия увеличивается до 180 секунд и 80 см. Размер обрабатываемого участка включает в себя область дренажа, послеоперационного шва, а так же ткани, находящиеся выше и ниже его на 2 см, процедуры проводятся ежедневно.
С 7 по 8-10 процедуру воздействия низкотемпературной аргоновой плазмой проводят на область дренажа, послеоперационного шва, с захватом выше и нижележащих областей на 3 см, а так же внутреннюю поверхность плеча со стороны оперативного вмешательства. При этом площадь воздействия составляет 150 см, а время 300 секунд, процедуры проводятся ежедневно.
При этом наблюдается
1. Уменьшение проявлений синдрома асептического послеоперационного воспалительного процесса (отека, гиперемий, болей, нарушение функций);
2. Улучшение регенерации тканей в зоне хирургического вмешательства (нормализация скорости заживления, регенерации, улучшения качества рубцевания).
3. Снижение суммарного объема лимфореи.
4. Активизации процессов регенерации и эпителизации, что не дает возможности задержки белковых фракций, и как следствие формирования белковых отеков в/к.
Технический результат достигается за счет того, что авторами предложена методика профилактики и лечения постмастэктомического синдрома в первые дни после оперативного вмешательства на молочной железе с помощью воздействия низкотемпературной аргоновой плазмой на область послеоперационного шва, дренажа и внутреннюю поверхность плеча со стороны оперативного вмешательства. Это позволяет:
• Предупредить или устранить как ранние, так и поздние проявления постмастэктомического синдрома, что дает возможность сократить сроки восстановления и избежать осложнений в послеоперационном периоде.
• Значительно уменьшает активность микрофлоры, что необходимо в раннем послеоперационном периоде.
• Данный способ обладает мощным противовоспалительным действием за счет сосудистой реакции, которая способствует усилению трофики тканей, фагоцитоза, ферментативных реакций, выведению токсических продуктов распада.
• Данный способ обладает мощным регенерирующим действием за счет синергического эффекта факторов плазменного потока, а также веществ, образующихся в тканях при воздействии плазмохимии.
• К данному методу воздействия не возникает привыкания.
• Данный способ обладает способностью улучшать нервную проводимость
• Данный способ обладает эстетическим действием, предотвращая образование грубых послеоперационных рубцов
Технический результат выражается уменьшением асептического воспалительного процесса в области оперативного вмешательства, улучшением трофики тканей, увеличением скорости регенерации и эпителизации в области послеоперационного шва. При данном методе наблюдается уменьшение объема лимфореи, болевого синдрома. Способ обладает мощным противовоспалительным, регенеративным действием, регулирует иммунные процессы, а также к нему не возникает привыкания.
Способ осуществляется следующим образом.
2
Перед началом каждой процедуры врач осматривает пациента, измеряет артериальное давление, проводит осмотр кожных покровов. Воздействие проводится плазменным потоком от аппарата для терапии аргоновой плазмой «Плазма-200». Процедуры плазменной терапии проводят при нормальном или максимальном расходе воздуха (от 0,5 до 12 литров в минуту), на расстоянии от торца горелки 10 мм, общее время воздействия зависит от площади обрабатываемого очага. Температура потока газа от конца факела плазмы до обрабатываемой поверхности 35°С. Первые 3 процедуры проводятся по сканирующей методике на область послеоперационного шва и дренажа на расстоянии 10 мм от края горелки в течение 120 секунд, при этом площадь обрабатываемого участка составляет около 25 см. С 4 по 6 процедуру время и область плазмодинамического воздействия увеличивается до 180 секунд и 80 см. Размер обрабатываемого участка включает в себя область дренажа, послеоперационного шва, а также ткани, находящиеся выше и ниже его на 2 см. С 7 по 8-10 процедуру воздействия низкотемпературной аргоновой плазмой проводят на область дренажа, послеоперационного шва, с захватом выше и нижележащих областей на 3 см, а также внутреннюю поверхность плеча со стороны оперативного вмешательства. При этом площадь воздействия составляет 150 см, а время 300 секунд.
Объективными критериями оценки эффективности лечения являются: очищение раны, появление грануляций и эпителизации.
Курс лечения - ежедневно в течение 8-10 процедур. В местах расхождения швов проводят дополнительную точечную обработку, время воздействия составляет 20-40 сек на 1 кв. см раневой поверхности при нормальном режиме расхода воздуха, ежедневно до заживления раны.
Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующими примерами.
2
0
Описание клинического случая. Пример 1. Пациентка П., 63 лет, пенсионерка, поступила на оперативное лечение в клинику ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России в марте 2021 г. с клиническим диагнозом: рак левой молочной железы TN0M IIА стадии. Состояние после 4 курсов неадьювантной полихимиотерапии (ПХТ) по схеме АС. Проведена радикальная резекция с подмышечной лимфаденеэктомией.
Из анамнеза известно, что впервые образование в левой молочной железе (по данным маммографии) выявлено около года назад. При осмотре обнаружено уплотнение, подвижное по отношению к тканям. Выполнена тонкоигольная биопсия. Отмечена цитологическая картина рака МЖ. При УЗ-исследовании метастазы в лимфатические узлы не выявлены. Больной было проведено 4 курса неадьювантной полихимиотерапии. 17.03.2021 г. больной была проведена радикальная резекция с подмышечной лимфаденеэктомией.
На четвертые сутки после оперативного лечения с целью профилактики постмастэктомического синдрома пациентка была направлена в отделение физиотерапии. Больная предъявляла жалобы на отечность, гиперемию, болезненность послеоперационного шва, ограничение подвижности в левом плечевом суставе.
Анамнез: росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронический гастрит. Наследственность: не отягощена. Гинекологический анамнез: 2 беременности - 2 роды, менопауза с 2014 г.
При осмотре: телосложение правильное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Костно-суставная и мышечная системы без особенностей. Деформации суставов нет. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно притуплений нет. Дыхание везикулярное. Область сердца на вид не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс - 64 уд/мин, ритмичен, среднего наполнения. Язык влажный, чистый. Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное. Контактна. В месте и времени ориентирована. Черепно-мозговые нервы в норме. Status localis: правая молочная железа средних размеров. Левая МЖ отсутствует, имеется ушитая рана, длинной около 20 см, шириной около 5 мм, ушитая единичным швом. Цвет краев от ярко до бледно-розового цвета. Края гиперемированы, умеренно отечные, болезненные. Рана дренированная, отделяемое умеренное, серрозно-гемморагическое.
Клинический диагноз: Рак левой молочной железы T2N0M0 IIА стадия. Состояние после неадьювантной ПХТ и радикальной резекции левой молочной железы.
Пациентке проводилась обработка послеоперационого рубца низкотемпературной аргновой плазмой, генерируемой аппаратом «Плазма-200» по предложенной нами методике на расстоянии 10 мм от поверхности, методика лабильная скорость обработки 1-2 мм/с. Первые 3 процедуры осуществляли плазмодинамическое воздействие на область послеоперационного шва и дренажа в течение 120 секунд. С 4 по 6 процедуру время увеличили до 180 секунд, а площадь обрабатываемого участка включал в себя область дренажа, послеоперационного шва, а так же ткани, находящиеся выше и ниже его на 2 см. С 7 по 10 процедуру воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой проводили на область дренажа, послеоперационного шва, с захватом выше и нижележащих областей на 3 см, а так же внутреннюю поверхность плеча со стороны оперативного вмешательства, время воздействия 300 секунд.
Курс лечения состоял из 10 процедур.
После проведения 1-й процедуры НТП у пациентки отмечалась положительная динамика в виде уменьшения гиперемии, отечности, болевого синдрома, снижения серозного отделяемого из раны. За период наблюдения, у пациентки отмечена положительная динамика в области послеоперационного рубца в виде закрытия дефекта кожи. Рубец при осмотре обычной окраски, безболезненный при пальпации, не отечен, заживление швов первичным натяжением. Отдельно следует отметить, что переносимость процедур пациенткой была хорошая, никаких побочных эффектов и нежелательных реакций отмечено не было.
После проведенного лечения уменьшились боли в области послеоперационного рубца, послеоперационный шов зажил первичным натяжением, снизился объем лимфореи, увеличилась подвижность в плечевом суставе. Пациентка отмечает улучшение общего самочувствия.
Через 3 месяца на повторной консультации больная активных жалоб не предъявляла, возрос объем движений в плечелопаточной области, грубого послеоперационного рубца не наблюдалось.
0
Пример 2. Пациентка Н., 49 лет, поступила на оперативное лечение в клинику ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России в декабре 2020 г. с клиническим диагнозом: рак правой молочной железы T1N0M I стадии. Проведена секторальная резекция с биопсией сигнальных лимфоузлов.
Из анамнеза известно, что впервые образование в правой молочной железе выявлено самообследованием около полугода назад, в связи с чем обратилась в маммологу. При осмотре обнаружено узловое образование до 2х см в диаметре. Выполнена тонкоигольная биопсия. Отмечена цитологическая картина рака МЖ. При УЗ-исследовании метастазы в лимфатические узлы не выявлены. Больной была проведена секторальная резекция с биопсией сигнальных лимфоузлов 08.12.2020 г.
На третьи сутки после оперативного лечения с целью профилактики постмастэктомического синдрома пациентка была направлена в отделение физиотерапии. Больная предъявляла жалобы на лимфорею, болезненность и гиперемию послеоперационного шва, ограничение подвижности в правом плечевом суставе.
Анамнез: росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции. Наследственность: отягощена со стороны матери (РЖМ). Гинекологический анамнез: 3 беременности - 1,2- м/а, 3 - роды.
При осмотре: телосложение правильное, нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности, тугор кожи в норме. Подкожно-жировая клетчатка в избыточном количестве в области живота. Костно-суставная и мышечная системы без патологий. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, тип дыхания смешанный. Дыхание везикулярное. Область сердца на вид не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. АД 120/65 мм рт. ст. Пульс - 67 уд/мин, ритмичен, среднего наполнения. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное. Контактна. В месте и времени ориентирована. Status localis: молочные железы средних размеров. На правой МЖ имеется ушитая рана, длинной около 12 см, шириной около 5 мм, ушитая единичным швом. Цвет краев от ярко до бледно-розового цвета. Края раны гиперемированы, болезненны. Рана дренированна, отделяемое умеренное, серрозно-гемморагическое.
1
0
0
Клинический диагноз: Рак правой молочной железы TNM I стадия. Состояние после секторальной резекции с биопсией сигнальных лимфоузлов.
Пациентке проводилась обработка послеоперационого шва низкотемпературной аргновой плазмой, генерируемой аппаратом «Плазма-200» по предложенной нами методике на расстоянии 10 мм от поверхности, методика лабильная скорость обработки 1-2 мм/с. Первые 3 процедуры осуществляли плазмодинамическое воздействие на область послеоперационного шва и дренажа в течение 120 секунд. С 4 по 6 процедуру время увеличили до 180 секунд, а площадь обрабатываемого участка включал в себя область дренажа, послеоперационного шва, а так же ткани, находящиеся выше и ниже его на 2 см. С 7 по 8 процедуру воздействие низкотемпературной аргоновой плазмой проводили на область дренажа, послеоперационного шва, с захватом выше и нижележащих областей на 3 см, а так же внутреннюю поверхность плеча со стороны оперативного вмешательства, время воздействия 300 секунд.
Курс лечения состоял из 8 процедур.
После проведения 1-й процедуры НТП у пациентки отмечалась положительная динамика в виде уменьшения гиперемии, болевого синдрома, снижения отделяемого из раны. За период наблюдения, у пациентки отмечена положительная динамика в области послеоперационного рубца в виде закрытия дефекта кожи. Рубец при осмотре бледно-розовой окраски, безболезненный при пальпации, не отечен, заживление швов первичным натяжением. Переносимость процедур пациенткой была хорошая, побочных эффектов и нежелательных реакций отмечено не было.
После проведенного лечения уменьшились боли в области послеоперационного рубца, послеоперационный шов зажил первичным натяжением, снизился объем лимфореи, увеличилась подвижность в плечевом суставе.
Через 2,5 месяца на повторной консультации больная активных жалоб не предъявляла, грубого послеоперационного рубца не наблюдалось.
С 17.09.2018 по 17.09.2021 в клинике ФГБОУ ДПО РМАНПО прошли лечение предложенным способом 40 онкологических пациенток в раннем послеоперационном периоде.
Технический результат выражается в улучшении эпителизации послеоперационного шва, улучшении трофики тканей, в уменьшении или исчезновении отечности тканей. В уменьшении объема выделяемого по дренажу, увеличении качества и объема движения в верхней конечности со стороны оперативного вмешательства. Способ обладает мощным противовоспалительным и регенерирующим действием, к нему не возникает привыкания, улучшает лимфо- и гемодинамику, регулирует иммунные процессы.
Результаты лечения представлены в Таблице 1.
Фиг. 1: Изделие для терапии аргоновой плазмой «Плазма-200», плазменная горелка терапевтического изделия.
Фиг. 2, Фиг. 3: Выполнение методики применения низкотемпературной аргоновой плазмы у пациентки с радикальной мастэктомией.