УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИПОЛЯРНОГО ТОКА ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением бинолярного тока высокой частоты.
Устройство относится к медицине, а именно, к оперативной эндоско ПИИ. Известно устройство для эндоскопических электрохирургических манипуляций на Большом сосочке двеннадцатиперстной кишки с применением монополярного тока высокой частоты /эндоскопическая папиллосфинктеротомия /, которое представляет из себя папиллотом, состояш;ий из фторопластового катетера с токопроводящей проволокой внутри с использованием монополярного высокочастотного тока ( В нашем случае для аналогии использовался папиллотомический монополярный нож KD - 7G 5Q (PL 1530 ) с длиной режуш;ей проволоки 15/30 мм. и диаметром канала 2,8 мм. с шариковым коагуляционным электродом в комплексе с дуоденофиброскопом JF - IT 10 - все оборудование изготовленно фирмой OLYMPUS , Япония ). Данное устройство , в различных модификациях используется в оперативной эндоскопии с 1973 года / L. Demling, М. Classen , К. Kawai / Однако при работе с данным устройством суш,ествует опасность развития тяжелых осложнений , частота которых достигает 10,5% случаев , летальность составляет до 2,3 % / М. Classen /, причем подавляющее число осложнений связанно с применением монополярного тока высокой частоты / В. С. Савельев  Руководство по клинической эндоскопии  1985 г. стр. 309 - 310 , К. Fastenmeier : High Frequensy Technology : Applications and Hazards. In. W. Mauermayer :
Transurethral Surgery. Springer, Berlin Heidelberg New York, S. 47 - 60 . /. Осложнениям, вызываемым в эндохирургии применением монополярного тока высокой частоты , был посвяш;ен большой раздел в материалах 18 th Endourological symposium in Munich ( Munchen, 18. bis 19. oktober 1990 s. 1 - 15 ). Применение монополярного тока высокой частоты при
эндоскопической папиллотомии в 0,8 - 6,5 % случаев приводит к возникновению кровотечений и в 9 % случаев к острым панкреатитам ( B.C. Савельев « Руководство по клинической эндоскопии 1985 г. стр. 310, А.С. Балалыкин : Эндоскопическая абдоминальная хирургия стр.361,1996 г.), что связанно с тем , что в этом случае ток проходит не только в зоне разреза - коагуляции , но и во все стороны вокруг , повреждая окружающие ткани обратно пропорционально их электрическому сопротивлению ( К. Fastenmeier 1990 High-frequensy technology in transurethral resection . 18 th Endourological Symposium in Munich s. 1 - 15). Кроме того, при применении биполярного тока потребляемая мощность снижается в пять раз по сравнению с монополярным током / Фиг. 9 /.
Технический результат - обеспечить возможность проведения эндоскопической электрохирургической папиллосфинктеротомии без ос ложнений , вызываемых применением монополярного тока .
Технический результат обеспечивается тем, что предлагаемое устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии в комплексе с биполярным источником высокочастотного тока, снабженное двумя активными электродами, создавая разряд режущего тока между активными электродами, позволяет с большой точностью производить эндоскопическую папиллосфинктеротомию без угрозы повреждения окружающих тканей распространяющимся во все стороны высокочастотным током, как это бывает при применении монополярного электрода. Это становится возможным благодаря тому, что предлагаемое устройство состоит из фторопластового катетера диаметром 2,8 мм. (диаметр обусловлен шириной рабочего канала эндоскопа), внутри которого проходят два активных проволочных электрода, снабженных токоизоляционными оболочками . Электрод А неподвижно фиксирован в катетере и имеет активнз о режущую поверхность на дистальном конце
устройства длиной 30 мм. Электрод В при помощи стандартной ручкификсатора , использующейся для папиллосфинктеротомов, подвижен, снабжен на дистальном конце изоэлектрическим шариком до 0,3 мм. диаметром , который в выдвинутом состоянии электрода В позволяет последнему при канюляции папиллы электродом А изнутри оставаться снаружи, давая таким образом возможность рассекать биполярным током крышу папиллы, находящуюся между электродами. В нерабочем состоянии электрода В изоэлектрический шарик играет роль ограничителя, препятствующего глубокому втягиванию электрода в катетер. Активная подвижная режущая поверхность электрода В составляет 30 мм. Электрод А проксимальной частью фиксирован сбоку на концевом отделе рукоятки фиксатора и заканчивается шариковым разьемом для соединения с одним из активных электродов биполярного источника тока . Электрод В проксимальной частью фиксирован на мобильной части рукоятки фиксатора типичным способом, как и при фиксации традиционного монополярного электрода и так же заканчивается шариковым разьемом для соединения со вторым активным электродом источника биполярного тока. Оба электрода, полностью изолированны друг от друга. При работе папиллотома используется ток частотой до 1000 МГц, напряжением до 300 Вольт и силой тока до 0,5 А. Предлагаемое устройство работает в комплексе с эндоскопическим оборудованием / в нашем случае использовался фибродуоденоскоп с боковой оптикой OLYMPUS GIF 1 Т 10 и источник биполярного тока Karl Storz модель 26021.
Изобретение поясняется фигурами:
На фиг.1 А. Фибродуоденоскоп с боковой оптикой OLYMPUS GIF-1 Т 10.
.Варианты традиционных монополярных папиллотомических ножей. С Стандартная рукоятка зшравления для традиционных монополярных папиллотомических ножей.
На фиг.2 Схема-чертеж предлагаемого устройства. На фиг.З Устройство для эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением бипоярного тока высокой частоты. На фиг.4 Большой сосочек двеннадцатиперстной кишки канюлированный предлагаемым устройством.
На фиг. 5 Большой сосочек двеннадцатиперстной кишки после папиллосфинктеротомии призведенной предлагаемым устройством с применением биполярного тока.
На фиг.6 Источник биполярного высокочастотного тока. На фиг. 7 Схема канюл.11яции папиллы биполярным папиллотомом. На фиг.8 Схема канюлляции папиллы монополярным папиллотомом. На фиг.9 Отличительные особенности моно- и биполярного токов.
Устройство состоит из фторопластового катетера диаметром 2,8 мм. (1), внутри которого проходят два активных электрода с токоизоляционными оболочками (2). Длина электродов 140 см., толш;ина 0,08 см. Первый электрод (3) неподвижно фиксирован в катетере (1) и имеет активную режуш;ую поверхность на дистальном конце длиной 30 мм. (4), а в проксимальной части фиксЕфован на боковой поверхности концевого отдела рзтсоятки-фиксатора (5) и заканчивается разъемом (6) для подключения одного из активных электродов источника биполярного тока. Второй электрод (7)при помош;и стандартного механизма ручки-фиксатора для обычныхпапиллотомов является подвижным ( величина возможного
выдвижения дистальной активной режущей части (8) - 30 мм.), снабжен на дистальном конце изоэлектрическим шариком (9) диаметром 0,3 мм., проксимальной частью фиксирован на мобильной части рукояткификсатора (5) и также заканчивается разьемом для соединения со вторым активным электродом источника биполярного тока (10). (см. Фиг. 2,3).
Устройство работает следующим образом:
Рабочая часть устройства , заключенная во фторопластовый катетер, через рабочий канал фибродуоденоскопа подводится к Большому сосочку двеннадцатиперстной кишки. К рукоятке-фиксатору устройства, посредством расположенных на нем двух электрических разьемов, подсоединяется источник биполярного высокочастотного тока ( см.Фиг.З и 6.). Дистальной частью устройства, содержаш;ей активный электрод А, канюлируется Большой сосочек двеннадцатиперстной кишки с использованием традиционных правил и методик, в то время как дистальная часть электрода В, находящаяся в вьщвинутом состоянии, при помощи изоэлектрического направляющего шарика,расположенного на его конце, остается расположенной с наружней стороны папиллы т.е. выше ее крыши. По видимой части активного электрода В устанавливается направление предполагаемого папиллотомного разреза, после чего включается биполярный электрический ток и производится сфинктеропапиллотомия. Ввиду того, что при использовании биполярного тока ток действует между активными электродами, а в нашем случае между ними располагается крыша папиллы, создаются наилучшие условия для проведения сфинктеропапиллотомии без угрозы распространения тока на окружающие ткани, следовательно без угрозы осложнений, связанных с применением монополярных папиллотомов ( см. Фиг.4, 5, 7, 8 и 9).