Структура факторов риска у больных артериальной гипертензией в ассоциации с ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью легких в пожилом возрасте

баллов; 60,2 и 74,4 балла; 48,0 и 59,2 балла соответственно).

Заключение и выводы. Качество жизни больных ассоциированной патологией значительно зависит от возраста. С увеличением возраста больных происходит снижение показателей по 3 шкалам физического и по 4 шкалам психологического компонентов здоровья. Анкетирование больных ассоциированной патологией с помощью опросника MOS SF-36 необходимо использовать в клинической практике для оптимизации лечебных и реабилитационных мероприятий.

Литература:

1. Абдурасулов К.Д., Акимов С.И., Трегуб Н.В. Состояние правых отделов сердца и нарушения ритма у больных хроническим об-структивным бронхитом, осложнившимся легочным сердцем и легочной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 19-20.

2. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.

3. Долгополова Д.А., Терентьева Н.Н. Частота встречаемости фибрилляции предсердий при хронической обструктивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 5. - С. 19-20.

4. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.

5. Козырев А.Г., Суховская О.А., Григорьева Н.О. Показатели качества жизни у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью // Тюменский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 3-7.

6. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.

7. Попова М.А., Иосифова Э.К. Петлевой диуретик торасемид -средство выбора для лечения хронической сердечной недостаточности при сочетании ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита // Академический журнал Западной Сибири. - 2008. - № 3. - С. 66-67.

8. Рудницкая И.П., Ушаков В.Ф., Рыбалка О.О. Оптимизация лечения и диспансеризации больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 21-22.

9. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 20-21.

10. Сулейманов Х.Б., Иргашева У. З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 10.

11. Шеранов А.М., Таджиев Ф.С., Джаббарова Н.М. Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных гериатрического возраста в Самаркандском регионе // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Т. 15, № 2. - С. 32-33.

СТРУКТУРА ФАКТОРОВ РИСКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Б.Х. Китаева, Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЦГБ, поликлиника №1, г. Новый Уренгой

Артериальная гипертензия в России является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем и

занимает первое место в структуре смертности и инва-лидизации населения, в том числе и лиц пожилого возраста [1, 2, 6, 7]. Наличие ассоциации артериальной гипертензии (АГ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) у лиц старше 60 лет увеличивает общую смертность в 2 раза [2, 3, 5, 8].

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте структуру факторов риска у пожилых больных АГ и ИБС в ассоциации с ХОБЛ и без данной ассоциации.

Материал и методы. Проведено обследование 85 больных пожилого возраста. Основную группу составили 32 пациента с АГ, ИБС и ХОБЛ (из них - 53,1% мужчин и 46,9% женщин), средний возраст - 72,1 года. Группу сравнения составили 52 больных АГ и ИБС (из них - 51,9% мужчин и 48,1% женщин), средний возраст - 72,2 года.

Для изучения факторов риска проведен детальный расспрос, тщательное изучение анамнеза (статус курения, наследственность), объективное исследование (индекс массы тела, объем талии, индекс талия/бедро, офисное АД с расчетом пульсового АД), изучены лабораторные показатели (липидограмма, индекс атерогенности).

Результаты и обсуждение: В результате проведенного исследования установлено, что в структуре факторов риска как у больных АГ и ИБС, так и у больных АГ в сочетании с ИБС и ХОБЛ одно из первых мест занимает дислипидемия (92,3% и 90,6% соответственно). Достоверных различий по среднему уровню холестерина и ЛПНП в группах сравнения не выявлено. Средние показатели общего холестерина составили 6,1 ммоль/л в той и другой исследуемой группе. Средние показатели ЛПНП составили 4,5 ммоль/л в группе больных АГ и ИБС и 4,4 ммоль/л - в группе больных ассоциированной патологией. Индекс атерогенности (ИА) у больных ассоциированной патологией составил 2,7 у.е., а у больных АГ и ИБС - 3,1 у.е., что говорит о большем риске прогрессирования атеросклероза у больных АГ и ИБС.

Высокое пульсовое АД (ПАД) как фактор риска выявлено у 77% больных АГ и ИБС и только у 56,2% больных ассоциированной патологией. При этом средние показатели ПАД практически не отличались и составили 62,8 мм рт.ст. в группе больных АГ и ИБС и 62,3 мм рт.ст. в группе больных АГ, ИБС и ХОБЛ.

Наличие курения как фактора риска установлено у подавляющего большинства больных ассоциированной патологией (84,4%) в сравнении с больными АГ и ИБС, где данный фактор риска выявлен только в 38,5% случаев. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний чаще выявлялся у больных ассоциированной патологией (78,1%) в сравнении с больными АГ и ИБС (73,1%).

Абдоминальное ожирение значительно чаще выявлялось у больных АГ и ИБС (53,8%) в сравнении с больными АГ, ИБС и ХОБЛ (43,8%). При этом средние значения индекса массы тела (ИМТ) в группах сравнения практически не отличались и составили 29,7 кг/см2 и 28,2 кг/см2).

Заключение и выводы. В структуре факторов риска у больных пожилого возраста с АГ вне зависимо-

18

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014

сти от ассоциированных заболеваний преобладает дисли-пидемия. У больных АГ и ИБС в ассоциации с ХОБЛ чаще выявляется курение и семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний, при этом у больных АГ и ИБС без ХОБЛ в структуре факторов риска чаще выявляется повышенное ПАД и абдоминальное ожирение.

Литература:

1. Боброва О.П., Петрова М.М., Гребенникова В.В. Фармакоэконо-мические аспекты лечения артериальной гипертонии у пациентов старческого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 12.

2. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том

9, № 4. - С. 42-43.

3. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.

4. Иргашева У.З. Различные клинические проявления артериальной гипертонии у женщин постменопаузального возраста // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 7-8.

5. Литвинова Т.А., Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Клиникофункциональные особенности хронической обструктивной болезни легких в ассоциации с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией у больных пожилого возраста // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 19-20.

6. Мельникова Л.В. Новые возможности оценки риска сердечнососудистых осложнений у больных артериальной гипертензией // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 18.

7. Митюшин А.С., Грачева О.В. Болезни сердца и Север (эпидемиология, профилактика) // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 12-13.

8. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 2. - С. 20-21.

ТУБЕРКУЛЕЗ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

О.Ф. Козлова, Б.Д. Исаева, А.С. Мукашева

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень

Туберкулез - широко распространенное в мире инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза [1-5].

Целью исследования явилось комплексное изучение распространенности туберкулеза среди взрослого населения города Тюмени и Тюменского района, медико-социальная характеристика пациентов и качество их жизни.

Материал и методы. Для осуществления указанной цели поставлены следующие задачи: провести анализ частоты встречаемости различных клинических форм туберкулеза у взрослых больных, состоящих на учете в областном противотуберкулезном диспансере г. Тюмени, инвалидности в связи с туберкулезом; выявить особенности условий труда и образа жизни заболевших; оценить частоту заболеваемости туберкулезом взрослого населения в зависимости от возраста, пола и вида профессиональной деятельности.

Исследование проводилось на базе Областного противотуберкулезного диспансера города Тюмени. Для достижения поставленной цели проанализировано 267 амбулаторных карт пациентов, наблюдавшихся в

специализированном учреждении в 2013 г. Для удобства были использованы анкеты в виде таблиц. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы «Microsoft Office Exel 2010».

Результаты и обсуждение. В результате исследования выявлено, что из туберкулез чаще регистрировался у мужчин (63,%), чем у женщин (37%). Из общего числа больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза 156 (60,9%) человек составили мужчины, причем в возрасте от 20 до 40 лет - n=83 (52,2%), от 40 до 60 лет - 57 (36,5%), 60 лет и старше - 16 (10,3%). Из 111 обследованных женщин в возрасте от 18 до 40 лет - 62 (55,9%) пациентки, от 40 до 60 - 37 (33,3%), от 60 и старше - 28 человек, что составило 10,8%. В зависимости от профессиональной занятости: неработающие составили 52,05%, 7,8% - пенсионеры, 3,4% -учащиеся, работающие составили 1/3 всех наблюдавшихся. Среди лиц, находящихся на учете, превалировали городские жители (79,0%). Среди клинических форм на первом месте был инфильтративный туберкулез легких, затем диссеминированный и очаговый (84%, 49%, 47% соответственно). Среди направленных в противотуберкулезный диспансер пациентов на долю неспецифической патологии пришлось 4,7%, большую часть из которой составила онкопатология (53,8%).

Проблема распространения туберкулеза у больных пожилого возраста имеет в настоящее время большое практическое значение. На сегодняшний день заболеваемость туберкулезом пожилых людей в 2 раза, а смертность в 3 раза выше, чем лиц молодого и среднего возраста. Старение с точки зрения физиологии включает постепенное снижение сопротивляемости организма. Сложность проблемы старческого туберкулеза в значительной степени обусловлена трудностями и несвоевременностью диагностики. Одной из причин этого положения является нерегулярность проведения флюорографического обследования пожилых людей. Туберкулез у данной возрастной группы выявляется лишь при обращении за медицинской помощью по поводу самых различных и преимущественно нехарактерных жалоб. Нашему анализу подверглось 28 лиц пожилого возраста (10,5%), из них 57,1% - мужчины, у которых среди клинических форм наиболее часто встречались инфиль-тративная - 43,8%, фиброзно-кавернозный туберкулез -31,3%. У женщин чаще регистрировалась неспецифическая патология (новообразования, пневмония, пневмосклероз) - по 16,7%, в таком же проценте случаев выявлен диссеминированный туберкулез легких. Группа рентген-положительных составила 8,3%. У женщин чаще, чем у мужчин выявлялись малые продуктивные формы (очаговые, туберкулемы) - в 16,7%, что указывает на более систематическое прохождение лицами данного пола профилактических осмотров.

Таким образом, туберкулез среди лиц пожилого возраста констатирован только у 10,5%, из состоящих на учете противотуберкулезного диспансера. Большинство пациентов выявлено при обращении, что свидетельствует о распространенности процесса. Более дисциплинированными оказались женщины, у которых процесс выявлялся в пожилом возрасте активно вследствие проведенного флюорографического обследования, а, следовательно, в ограниченном варианте.

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

19