Ремоделирование миокарда у практически здоровых мужчин под воздействием возраста и курения

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

29

Полученные результаты. Безусловными курильщиками (ИКЧ г 10) являлись 75 человек — (48%), злостными (ИКЧ > 25) — 64 (41%) и условными (ИКЧ < 10) — 18 (11%). Максимальных значений ИКЧ достигал в 3-й возрастной группе — 29,1 пачка/лет. Выявлена тесная корреляционная связь между толщиной комплекса интима-медиа (ТКИМ), стажем курения (г = 0,62, p < 0,001), ИКЧ (г = 0,65, p < 0,05), слабая корреляционная связь с количеством выкуриваемых сигарет (г = 0,26, p < 0,05). При сравнительном корреляционном анализе ТКИМ и возраста коэффициент корреляции в группе курящих составил 0,83, в КГ- г = 0,78 (в обоих случаях p < 0,0001). Выяснилось, что у курящих мужчин в возрасте 40-49 лет увеличение ТКИМ на десятилетие опережает аналогичные изменения у некурящих ровесников и соответствует возрасту 50-59 лет. Прирост диаметра ПА у курящих составил: 11,4% в 1 возрастной группе, 8,2% — во 2, 4,1% — в 3, в КГ- 12,3%; 10,5%; 7,4% соответственно. Сниженная реакция ПА отмечалась у 82 курящих (52%) и 17 (38%) некурящих мужчин, с преобладанием в возрасте 60-75 лет, в группе курящих пациентов старше 60 лет — в виде парадоксальных вазоконстрикторных реакций (7%). ЭНЗВД незначительно уменьшалась или оставалась в норме у всех исследуемых. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) увеличивался с возрастом и в старшей возрастной подгруппе у курящих составил 102,3±6,3 г/м2 и 95,4±12,3 г/м2 — у некурящих мужчин. Выявлена отрицательная корреляционная связь ИММЛЖ с ЭЗВД (г = -0,44), положительная корреляционная связь ИММЛЖ с возрастом (г = 0,53), с ТКИМ (г = 0,47), с ИКЧ (г = 0,41).

Выводы. У курящих мужчин структурно-функциональная перестройка артерий в процессе старения начинается раньше и прогрессирует быстрее, чем у их некурящих ровесников, при чем более выраженные изменения выявляются у пациентов 3 группы — с максимальным ИКЧ.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВОЗРАСТА

И КУРЕНИЯ

Улубиева Е.А., Автандилов А., Пухаева А.А.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Цель. Изучить особенности ремоделирования миокарда у курящих и некурящих мужчин в возрастном аспекте.

Методы исследования. Обследовано 207 практически здоровых мужчин в возрасте 20-75 лет. Пациенты были разделены на возрастные группы согласно классификации ВОЗ: 1-я группа — 20-39 лет, 2-я — 4059 лет, 3-я — 60-75 лет. Из них 117 мужчин являлись курильщиками, 90 — не курили (контрольная группа (КГ)). Критериями исключения из исследования являлись: курение, ожирение, гиперхолестеринемия, болезни сердечно-сосудистой системы, органов внутренней секреции, почек. Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) проводилось на аппарате Toshiba 690-Aplio XG (Япония) по стандартной методике в состоянии покоя секторным датчиком в диапазоне частот 1,5-3,0 МГц с расчетом основных показателей структурно-функционального состояния миокарда. Систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) оценивалась в М-режиме с определением ударного объема и фракции выброса ЛЖ, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) в диастолу, конечно-диастолического и конечно-систолического размеров и объемов ЛЖ (КДР, КСР, КДО, КСО), с расчетом массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), и относительной толщины стенок миокарда ЛЖ (ОТС).

Полученные результаты. При сравнении ЭХО-КГ показателей у курящих и некурящих мужчин выявлено, что параметры, характеризующие толщину стенок сердца и массу миокарда, статистически значимо увеличиваются от 1-й группы к 3-й (p < 0,05), в то время как конечно-диастолические и конечно-систолические размеры и объемы ЛЖ меняются незначительно. Так, ТЗСЛЖ в 1-й группе у курящих мужчин составила 0,83±0,03 см, у некурящих — 0,89±0,05 см, а в 3-х группах у курящих и некурящих мужчин достигла 1,08±0,04 см и 1,07±0,03 см соответственно. ИММЛЖ в 1-й группе составил 78,9±9,1 г/м2 у курящих мужчин и 81,3±4,7 г/м у некурящих, ИММЛЖ увеличивался с возрастом и в 3-й группе составил 102,3±6,3 г/ м2 у курящих и 95,4±12,3 г/м2 у некурящих мужчин. Статистически значимые различия выявлены в 1-й и 3-й возрастных подгруппах соответствующих групп (р < 0,05). Показатели КДР и КДО составили в 1-й

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

группе 5,07±0,09 см, 119,2±6,5 мл, в 3-й группе — 5,16±0,08 и 123,7±5,2 мл у курящих мужчин и 5,05±0,07 см и 122,8±3,9 мл в 1 группе, 5,09±0,07 см и 121,4±6,3 мл — у некурящих мужчин соответственно. При проведении корреляционного анализа показателей ЭХО КГ была выявлена значимая корреляция ИММЛЖ с возрастом (г = 0,53; р = 0,0001), с индексом курящего человека (ИКЧ) (г = 0,41; р = 0,0045).

Выводы. Процессы структурной перестройки сердца под влиянием возраста выражены, прежде всего, в увеличении показателей, характеризующих толщину стенок сердца и ММЛЖ. Активное курение приводит к прогрессированию структурно-функциональных изменений, которые наслаиваются на естественные инволюционные процессы, происходящие в организме при старении и ускоряют их.

ВЛИЯНИЕ ОБЩЕЙ ВОЗДУШНОЙ КРИОТЕРАПИИ НА ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Ходарев Н.В., Жемчужнова Н.Л., Олемпиева Е.В., Нешин С.Г., Кузьменко

Н.В., Соколов А.Н.

Межведомственный учебно-методический центр УФСБ России по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону, Россия

Метаболический синдром (МС) — комплекс патогенетически взаимосвязанных метаболических, кардио-васкулярных, цереброваскулярных нарушений, объединённых инсулинорезистентностью. Российские и зарубежные ученые рассматривают его как предстадию атеросклероза и сахарного диабета 2 типа, что диктует необходимость поиска новых способов коррекции имеющихся нарушений у больных с МС. Целью данного исследования явился анализ влияния общей воздушной криотерапии (КТ) на особенности метаболизма пациентов с МС. На основании анамнеза жизни и заболевания сформирована клиническая группа пациентов (30 человек) с верифицированным диагнозом МС, средний возраст которых составил 45,3±3,7 лет. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых лиц того же возраста без признаков МС. Пациенты клинической группы получали курс КТ по методике, включающей нахождение в предварительной камере при Ш-600С в течение 30 секунд, затем в основной камере при Ш-1 10-1200С в течение 180 секунд. Процедуры отпускались с интервалом 20 минут, ежедневно в течение 10 дней. Забор крови осуществлялся до начала курса КТ и на 10 сутки от начала воздействия. Материалом для исследования выбраны эритроциты и сыворотка венозной крови, где определяли активность супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, миелоперок-сидазы (МПО). В сыворотке определяли концентрацию малонового диальдегида (МДА). О достоверности показателей судили по величине ^критерия Стьюдента после проверки распределения на нормальность. Статистически достоверными считали отличия, соответствующие оценке ошибки вероятности р<0,05.

Установлено, что у пациентов с МС до лечения имеет место угнетение активности СОД и каталазы на 10,4% и 12,1% соответственно относительно контроля, при более выраженном снижении МПО — на 19,8%, что сопровождается окислительным стрессом и ростом МДА на 43,7%. После КТ у пациентов с МС отмечается повышение функциональной активности антиоксидантов: активность СОД и каталазы повышается на 15,8% и 11,1% соответственно, относительно данных до начала лечения. При этом отмечается более значительная активация МПО на 43,4%. Важно указать, что переход метаболизма на более высокий уровень не сопровождается усилением свободно-радикального окисления. Так, отмечается значительное снижение концентрации МДА на 23,51%. Данные изменения являются благоприятным прогностическим признаком.

Полученные результаты свидетельствуют, что у пациентов с МС отмечается дефицит ферментов анти-оксидантной защиты и формируется окислительный стресс. После КТ регистрируется повышение функционально-метаболической активности клеток крови. Можно полагать, что данная схема общей воздушной криотерапии с двухкратным посещением криокамеры может быть рекомендована лицам с метаболическим синдромом с целью коррекции метаболических нарушений.