Этиопатогенетические и клинические особенности формирования хронических обструктивных болезней легких у детей Приамурья

гриппа А(Н3К2) на развитие патологии дыхательной системы у детей на различных этапах онтогенеза.

Материалы и методы. Исследовались морфология легких у 32 погибших плодов и новорожденных, биохимия назофарингеального аспирата (рН, общий белок и среднемолекулярные пептиды) и клинико-рентгенологическое состояние органов дыхания у 42 детей при рождении, а также частота респираторной патологии у 61 ребенка в течение 1 года при внутриутробной гриппозной инфекции. Контролем явились 30 погибших плодов и новорожденных и 32 новорожденных от матерей с нормальной беременностью. Группа сравнения была представлена 36 детьми 1-3 года, матери которых в период гестации не имели инфекционновоспалительных заболеваний. В этой группе у пациентов не отмечалась острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или они однократно перенесли данное заболевание. Диагноз внутриутробного гриппа А(Н3К2) у плодов устанавливался с помощью реакции торможения гемагглютинации при обнаружении равного титра специфических противогриппозных антител в пуповинной крови у младенцев по сравнению с таковым у их матерей, а у новорожденных - при четырехкратном росте антител в пуповинной крови.

Результаты. Антенатальная гриппозная инфекция у погибших плодов проявлялась появлением в бронхах и бронхиолах дистрофических изменений, десквамации эпителия, а также зон его гиперплазии. У новорожденных с аспирацией околоплодных вод в просвете бронхиального дерева определялись роговые чешуйки, слизь, эритроциты и лимфоциты. Внутриутробная пневмония характеризовалась наличием очагов ателектаза с хаотично расположенными лимфоцитами и нейтрофилами. Редко встречались очаги лимфо-нейтрофильной инфильтрации. Обычно в утолщенных межальвео-лярных перегородках определялись мелкие кровеносные сосуды, которые в редких случаях приближались к альвеолярной поверхности. Инфекци-

онно-воспалительный процесс маркировался резко выраженным полнокровием кровеносных сосудов и отеком перибронхиальной, межальвеолярной соединительной ткани и плевры. В легких у дышавших новорожденных часто визуализировались зоны эмфиземы с расширением альвеолярных ходов и разрывом стенки альвеол, а также гиалиновые мембраны. При рождении детей с внутриутробным гриппом А(Н3К2) наблюдалось увеличение иммуноглобулина М в пуповинной крови, концентрации общего белка и среднемолекулярных пептидов в назофарингеальном аспирате, а также снижение его рН. В раннем неонатальном возрасте у 34,4% новорожденных отмечались клинико-рентгенологические признаки пневмопатии (р<0,05), а у 80,3,% - церебральной ишемии 1-2 степени (р<0,05). В течение 1 года жизни ОРВИ диагностировались 1-2 раза у 40,9% (р<0,05), 3 раза - у 11,5%, 4 раза и более - у 22,9% детей. В 21,3% случаев отмечался острый бронхит, в 13,1% случаев - стафилококконосительство и в 26,2% -железодефицитная анемия легкой степени.

Патология дыхательного аппарата у 83,6% детей в течение 1 года жизни формировалась на фоне перинатальной энцефалопатии с синдромами гипервозбудимости и гипертензии, а также с синдромом вегетативно-висцеральных расстройств (р<0,01). Признаки вторичного иммунодефицита у 36,1% младенцев проявлялись тимомегалией (р<0,05), у 26,5% - аллергическим дерматитом и у 11,5% - дисбактериозом. В раннем детском возрасте у 5 пациентов диагностировалась острая пневмония и у 1 - кистозная гипоплазия легких.

Выводы. Вышеуказанные морфологические, биохимические, иммунологические и клинические маркеры перенесенного инфекционно-

воспалительного заболевания вирусного генеза в антенатальном периоде развития могут снижать резистентность детского организма и повышать его восприимчивость к пневмотропным бактериально-вирусным инфекциям в постнатальном периоде развития.

УДК 618.972-07

В.К.Козлов, Б.Я.Рыжавский, О.А.Лебедько, Н.В.Морозова,

О.Е.Гусева, М.В.Козлов

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ ПРИАМУРЬЯ

Хабаровский филиал ГУ ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН -НИИ охраны материнства и детства

V.K.Kozlov, B.J.Rizhavsiy, O.A.Lebedko, За период с 2001 no 2006 г. в клинику НИИ

N.V.Morozova, O.E.Guseva, M.V.Kozlov охраны материнства и детства было госпитали-

„ „ зировано 3819 детей с бронхолегочной патоло-

ЮТОЬОСЯС^ РАТН°СТШС AND CLINICAL гирй. Из этой группы б ыли выделены дети с ре-

PECULIARITIES OF CHRONIC OBSTRUCTIVE цидивирующими болезнями легких. Предвари-

LUNG DISEASES FORMATION тельная клиническая группировка были пред-

IN AMUR REGION CHILDREN ставлена следующим образом:

1. Рецидивирующий обструктивный бронхит;

2. Повторные пневмонии, в том числе с брон-хообструктивным синдромом (БОС);

3. Пневмонии затяжного течения, в т.ч. с БОС, резистентные к стандартной антибактериальной терапии;

4. «Бронхиальная астма» сочетающаяся с повторными пневмониями и рефрактерная к проводимой базисной терапии;

5. Недифференцированные пороки развития бронхолегочной системы.

Для выявления причин формирования хронических обструктивных болезней легких был разработан и использован дифференциальнодиагностический алгоритм, позволяющий и каждом конкретном случае определить нозологический вариант патологии. При использовании дифференциально-диагностического алгоритма у детей с хроническим и рецидивирующими бронхо-обструктивными заболеваниями, за исключением бронхиальной астмы, было показано, что в 89,9% случаев бронхообструктивные заболевания формируются на фоне врожденных пороков развития легких.

При анализе анамнестических данных установлено, что наибольшее значение среди перинатальных факторов риска возникновения врожденного порока развития бронхолегочной системы играет внутриутробная инфекция.

В эксперименте, при морфологическом и морфометрическом исследовании легких крыс, антенатально подвергшихся воздействию нитрата свинца, было установлено нарушение

формировния в онтогенезе бронхолегочной системы под воздействием свинца. Проводимое исследование также показало, что антенатальное воздействие нитрата свинца способствует де-компенсированной активации свободнорадикального окисления в легких у крыс.

Эти экспериментальные данные подтверждают наши клинические наблюдения о том, что неблагоприятные экологические факторы обусловливают нарушение формирования в онтогенезе бронхолегочной системы. Эти изменения являются той патоморфологической основой, которая предрасполагает к дальнейшему развитию патологического процесса в бронхолегочной системе с формированием клиники хронической обструк-тивной болезни легких.

Наслоение вторичного воспалительного процесса на порок развития бронхолегочной системы приводит к формированию хронической обструк-тивной болезни легких (ХОБЛ). Клинически течение ХОБЛ реализуется в виде обострений, которые могут протекать по бронхитическому и пневмоническому типу. У одного и того же ребенка обострения могут протекать по различным вариантам. В этиологической структуре обострений ХОБЛ преобладают пневмотропные возбудители (наиболее часто пневмококк и гемофильная палочка). Полученные данные позволяют определить тактику лечения и схему диспансерного наблюдения детей с ХОБЛ, а также профилактические мероприятия, направленные на предупреждение данной патологии.

УДК 616. 231-007.271-053

О.А.Лебедько, О.Е.Гусева, В.К.Козлов

НАРУШЕНИЯ ОКСИДАТИВНОГО МЕТАБОЛИЗМА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Хабаровский филиал ГУ ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН -НИИ охраны материнства и детства

таковому в группе детей с ХБЗЛ. Для интегральной оценки процессов биогенеза активных кислородных метаболитов (АКМ) радикальной и нерадикальной природы использовали метод хемилю-минисценции (ХМЛ). Спонтанную и индуцированную Fe2+ ХМЛ исследовали по методу (Владимиров Ю.А. и соавт., 1991). Определяли свето-сумму за 1 мин. спонтанной ХМЛ ^р), величина которой коррелирует с интенсивностью генерации АКМ; максимум быстрой вспышки (Ь) индуцированной ХМЛ, свидетельствующий о содержании гидроперекисей липидов, светосумму ^^-1) за 2 мин. после "быстрой" вспышки, отражающую скорость накопления перекисных радикалов липидной природы. Кинетику ХМЛ, инициированную Н202 в присутствии люминола, анализировали по двум

O.A.Lebedko, O.E.Gusyeva, V.K.Kozlov

DAMAGES OF OXIDATIVE METABOLISM IN CHILDREN WITH CHRONIC BRONCHOOBSTRUCTIVE DISEASES

Цель работы - исследование особенностей ок-сидативного метаболизма фагоцитов цельной крови при хронических бронхообструктивных заболеваниях легких (ХБЗЛ) у детей.

Материалы и методы. Обследовано 30 детей с ХБЗЛ в стадии ремиссии, в возрасте от 9 до 15 лет. Диагноз устанавливали на основании данных клинического, рентгенологического, лабораторного (в т.ч. морфологического) методов исследования. Группа сравнения (15 практически здоровых детей) по возрастно-половому составу соответствовала