Самоаборты в структуре репродуктивных потерь в Ростовской области

САМОАБОРТЫ В СТРУКТУРЕ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

И.О. Буштырева, Н.Б. Лаура, Е.Ю. Лебеденко, Т.В. Выгонская, В.С. Какурина

Кафедра акушерства и гинекологии № 3 ФПК и ППС ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Нахичеванский пер., 29, Ростов-на-Дону, Россия, 344022

Большой процент репродуктивных потерь в Ростовской области составляют аборты. Для оценки динамики репродуктивно-демографической ситуации среди всех абортов необходимо различать две группы, противоположные по своей сути. Первая группа, искусственные аборты, производимые по желанию женщины, и вторая группа — самопроизвольные и вынужденные (по медицинским показаниям) — являются показателем состоятельности репродуктивной функции женщин и характеризуют уровень пренатальных потерь. В последнее десятилетие в Ростовской области отмечена положительная динамика в снижении медицинских абортов, однако количество самопроизвольных абортов остается практически на постоянном уровне, что заслуживает пристального внимания к этой проблеме.

Ключевые слова: самопроизвольный аборт, репродуктивные потери.

Большой процент репродуктивных потерь составляют аборты. ВОЗ более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны здоровья женщин. Уровень абортов и материнской смертности после абортов находится в прямой зависимости от действующего законодательства в отношении абортов, от развития службы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, распространенности и доступности современных методов контрацепции, квалифицированной медицинской помощи, эффективности образования, информированности и просвещения в этой области.

Экономические потери, связанные с абортом и гинекологической заболеваемостью (с учетом только ранних осложнений аборта), составляют в целом по России по расчетным данным более 2 млрд рублей (Решение Коллегии Минздрава РФ от 21 октября 2003 г. (протокол № 14) «О состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в Российской Федерации»).

На охрану репродуктивного здоровья, профилактику абортов направлена деятельность практически всей сети и кадров акушерско-гинекологической службы в стране — от фельдшерско-акушерских пунктов, женских консультаций до центров планирования семьи и репродукции.

Однако для оценки динамики репродуктивно-демографической ситуации среди всех абортов необходимо различать две группы, противоположные по своей сути.

Первая группа — искусственные аборты, производимые по желанию женщины и характеризующие репродуктивное поведение женского населения: меди-

цинские легальные, криминальные, а также регистрируемые как «неуточненные», среди которых преобладают аборты по желанию женщины. В строку «Аборт не-уточненный» (по МКБ 10-О06) включен искусственный аборт, не имеющий дополнительных уточнений.

Вторая группа абортов — самопроизвольные и по медицинским показаниям — являются показателем состоятельности репродуктивной функции женщин. Число самопроизвольных абортов характеризует способность женщин к вынашиванию беременности [2]. Частота абортов по медицинским показаниям отражает уровень тяжелой заболеваемости беременных, представляющей угрозу для жизни и здоровья женщины, а также патологии плода. Таким образом, сумма спонтанных абортов и прерываний беременности по медицинским показаниям отражает количественно степень невозможности реализации репродуктивной функции женщин и характеризует уровень пренатальных репродуктивных потерь.

Объединение этих двух групп абортов и оценка лишь общего их числа маскирует неблагоприятные тенденции спонтанных и вынужденных абортов.

Нами проведен анализ репродуктивных потерь по причине абортов в Ростовской области за период 1998—2007 годы.

Абсолютные цифры абортов (всего), вынужденных (самопроизвольных, по медицинским показаниям, по социальным показаниям), искусственных (искусственных легальных, неуточненных, криминальных) в Ростовской области за период 1998—2007 гг. представлены в табл. 1.

Таблица 1

Прерывание беременности в Ростовской области за период 1998—2007 гг.

Год Число родов Аборты всего Вынужденные аборты Искусственные аборты

самопроизвольные по мед. показаниям по соц. показаниям искусственные легальные неуточненные крими-наль-ные

1998 36 374 52 127 5 056 1 398 963 37 588 7 043 79

1999 33 385 49 939 5 082 1 090 1 256 35 617 6 850 44

2000 35 755 45 802 5 322 749 1 032 32 124 6 555 20

2001 36 684 45 151 4 787 701 992 32 464 6 187 20

2002 38 863 43 911 5 407 651 1 095 31 178 5 554 26

2003 40 726 39 432 5 129 807 1 264 26 404 5 813 15

2004 40 803 35 321 4 721 878 531 23 590 5 586 15

2005 39 982 31 646 4 143 660 24 21 229 5 572 18

2006 41 011 30 604 3 733 605 13 21 288 4 961 4

2007 42 414 30 252 4 250 624 10 21 033 4 322 13

Как видно из табл. 1, в 1998—1999 гг. общее количество абортов в Ростовской области превышало количество родов почти в два раза. Вместе с тем с каждым годом происходило изменение ситуации в сторону увеличения количества родов и снижения абортов. К 2003 году положение было таково, что количество

производимых в области абортов приблизительно соответствовало количеству родов. С 2003 г. и по 2007 г. отмечен продолжающийся рост родов и снижение абортов, что позволяет сделать вывод о смене репродуктивных установок населения в пользу рождаемости.

С 1998 года общее число абортов в Ростовской области уменьшилось с 52 127 до 30 252 в 2007 году, т.е. на 42%, самопроизвольных — с 5056 в 1998 году до 4250 в 2007 году (16%), по медицинским показаниям — с 1398 в 1998 году до 624 в 2007 году (55,5%), по социальным показаниям — с 963 в 1999 году до 10 в 2007 году (99%). Число искусственных легальных абортов уменьшилось с 37 588 в 1998 году до в 21 033 в 2007 году (44%), неуточненных — с 7043 в 1998 году до 4322 в 2007 году (38,6%), криминальных — с 79 в 1998 году до 13 в 2007 году (83,5%).

Самую малочисленную группу составляют криминальные аборты и аборты по социальным показаниям (см. табл. 1). Динамика абортов по социальным показаниям обусловлена изменениями в директивных документах. В России социальные показания для искусственного прерывания беременности впервые были утверждены 31 декабря 1987 г. Приказом Минздрава СССР № 1324 «Об искусственном прерывании беременности». В 1996 году был утвержден новый перечень социальных показаний для прерывания беременности (Постановление Правительства Российской Федерации от 8 мая 1996 года № 567 «Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности»), более широкий, чем приказ МЗ СССР № 1324, что имело целью ликвидировать внебольничные, криминальные аборты. Резкое снижение частоты социальных абортов в 2004 году связано с сокращением перечня социальных показаний к прерыванию беременности согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 года № 485.

Самую многочисленную группу составляют искусственные легальные аборты, производимые до 12 недель. Снижение искусственных легальных абортов в области на 44% за 10-летний период свидетельствует о том, что в обществе изменилось отношение к аборту. Это, безусловно, не может не радовать, потому что аборты могут являться причиной бесплодия, невынашивания и других осложнений беременности и родов, высоких показателей материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Самопроизвольные аборты также входят в общую статистику по абортам, хотя по своей сути отличаются от искусственных легальных, абортов по социальным показаниям, абортов по медицинским показаниям, криминальных тем, что происходят не по желанию женщины или по причине экстрагенитальной патологии, угрожающей жизни, а в силу невозможности репродуктивной системы женщины сохранить беременность.

Для оценки частоты абортов используется показатель количества абортов на 1000 женщин фертильного возраста. Показатели абортов на 1000 женщин фер-тильного возраста представлены в табл. 2.

Таблица 2

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста в Ростовской области за период 1998—2007 гг.

Год Женщин Аборты Вынужденные аборты Искусственные аборты

фертиль- всего само- по меди- по соц. искусст- неуточ- крими-

ного произ- цинским пока- венные ненные нальные

возраста вольные показаниям заниям легальные

1998 1 142345 47,9 4,4 2,2 0,84 32,9 6,2 0,069

1999 1 140527 46,8 4,5 0,9 1,11 31,2 6,0 0,038

2000 1 150 574 41,9 4,6 0,6 0,89 27,9 5,7 0,017

2001 1 138924 39,6 4,2 0,6 0,87 28,5 5,4 0,017

2002 1 138320 38,6 4,8 0,6 1,0 27,4 4,9 0,02

2003 1 143 263 34,7 4.5 0,7 1,1 23,1 5,1 0,01

2004 1 145920 31,1 4,1 0,8 0,5 20,5 4,0 0,01

2005 1 179 744 26,9 3,5 0,6 0,02 18,0 4,7 0,02

2006 1 170555 26,1 3,2 0,5 0,01 18,7 4,2 0,003

2007 1 171 432 25,1 3,6 0.4 0,009 17,9 3,7 0,01

Общее число самопроизвольных абортов в расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста снижалось значительно меньшими темпами, чем частота искусственных абортов по желанию женщин.

Динамика самопроизвольных и искусственных легальных абортов представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика распространенности искусственных и самопроизвольных абортов в Ростовской области в 1998—2007 годах на 1000 женщин фертильного возраста

В условиях неблагоприятной демографической ситуации, когда каждые 5 лет на 20% снижается число женщин, способных родить ребенка, особенно актуально сохранение и физиологическое развитие беременности у супружеских пар, желающих иметь детей [1].

Резюмируя вышеизложенное, можно заключить следующее: в последние годы в Ростовской области наметились положительные сдвиги в демографической ситуации: отмечен рост рождаемости, снижение абортов по желанию женщины

и снижение прерываний беременности по медицинским и социальным показаниям. Однако количество самопроизвольных абортов в течение последнего десятилетия остается практически на постоянном уровне, что заслуживает пристального внимания к этой проблеме.

Это важно по нескольким причинам. Во-первых, самопроизвольные аборты — это потери желанных беременностей. Во-вторых, несостоявшиеся родители (пары, потерявшие беременности по причине самопроизвольного аборта, так же как и по причине мертворождения или смерти в периоде новорожденности) — это люди, которые не нуждаются в социально-материальной мотивации со стороны государства, а это очень важно, поскольку мы говорим, что демография очень чувствительна к социально-экономическим факторам.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. — М., МИА. — 2005. — 448 с.

[2] Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. — М.: Триада-Х, 2005. — 304 с.

SPONTANEOUS ABORTIONS IN THE STRUCTURE OF REPRODUCTIVE LOSSES IN THE ROSTOV PROVINCE

I.O. Bushtyreva, N.B. Laura, E.U. Lebedenko, T.V. Vigonskay,V.S. Kakurina

State educational institution of higher vocational training Rostov state medical university

Federal agency of health service and social development

Nakhichevan str., 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022

Abortions account for a great part of the reproductive losses in the Rostov Province. Assessment of the development of the reproductive/demographic situation concerning all abortions requires that we distinguish between two essentially disparate groups. The first group comprises elective abortions initiated by the woman's choice, while the second group is composed of spontaneous and compulsory abortions (mandated by the medical indications). Such abortions show the consistency of the female reproductive function and the level of pre-natal losses. During the last decade, the number of therapeutic abortions in the Rostov Province has been decreasing, but the number of spontaneous abortions has remained at a practically constant level, which calls for close scrutiny of this problem.

Key words: spontaneous abortion, reproductive losses.