Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины.
UNIVERSAL REPOSITION-FIXATION RING WITH DYNAMIC COMPRESSION FOR SURGICAL TREATMENT OF COMMINUTED FRACTURES OF COTYLOID CAVITY

Универсальное репозиционно-фиксационное кольцо с динамической компрессией, для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины относится к медицине, к оперативной ортопедии и травматологии, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.
Предложено несколько устройств, имплантируемых в вертлужную впадину для восстановления ее опороспособности и биомеханики при дефектах вертлужной впадины различного генеза, а именно при дефектах, вызванных развитием остеолиза после эндопротезирования тазобедренного сустава, и при травматических дефектах (фиг. 1, 2, 3).
Наиболее близкое решение проблемы лечения смещенных переломов вертлужной впадины можно достичь при использовании кольца Мюллера (фиг. 1), которое (которые  - если говорить о всех трех кольцах - фиг. 1, 2, 3) позволяет вводить винты в отломки вертлужной впадины. Однако эти устройства не позволяют вводить винты в костную массу стенок вертлужной впадины под острым углом, а расположение отверстий для введения винтов не позволяет концентрировать усилия фиксации различных отломков вертлужной впадины, с учетом классификации переломов вертлужной впадины (фиг. 13) (Мюллер М. Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М., 1996. – 756 с.).
Технический результат – разработка универсального репозиционно – фиксационного кольца для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины.
Технический результат обеспечивается тем, что
при этом, выемки по верхнему краю стенки кольца имеют нижний край, который вдается внутрь кольца и выстоит над внутренней его поверхностью в виде поддерживающего козырька для вводимых в стенку вертлужной впадины винтов,
а нижний край выемок со стороны наружной поверхности конусовидно истончен сверху вниз в виде ложбинки для лучшего прилегания к наружной стенке кольца вводимых в стенку вертлужной впадины винтов, что позволяет винту не отклоняться кнаружи от кольца, и способствует введению винтов непосредственно в костный массив стенки вертлужной впадины,
а диаметр отверстий не позволяет шляпкам винтов погружаться в отверстие, и после введения крепежных винтов через отверстия их шляпки находятся над уровнем внутренней поверхности стенки кольца под углом по отношению внутренней поверхности кольца,
при этом, кольцо имеет еще и меньшие отверстия, расположенные между отверстиями для винтов большего диаметра, а также вдоль края большого нижнего отверстия и на концах кольца с увеличением их количества на одном конце кольца, соответствующего проекционно, после установки кольца в вертлужную впадину, месту соединения горизонтальной ветви лонной кости и вертлужной впадины, а на другом конце кольца соответствующего проекционно, после установки кольца в вертлужную впадину, месту соединения седалищной кости и вертлужной впадины для проведения через них винтов с малым диаметром для фиксации промежуточных отломков вертлужной впадины.
Изобретение поясняется чертежами
На фиг. 1 представлено фото вертлужного укрепляющего кольца М.Е. Мюллера (M.E. Muller).
На фиг. 2 представлено фото вертлужного укрепляющего кольца с крючком фирмы «Протек», Швейцария (PROTEK).
На фиг. 3 представлено фото вертлужного укрепляющего кольца Бурх – Шнейдера (H.B. Burch – R. Schneider).
На фиг. 4 представлено фото универсального репозиционно – фиксационного кольца с динамической компрессией, для оперативного лечения смещенных оскольчатых переломов вертлужной впадины. Вид со стороны верхнего входного отверстия. 1 – внутренняя поверхность кольца; 3 – верхнее входное отверстие кольца; 5 – отверстия кольца для введения крепежных винтов; 6 – концы кольца; 7 – выемки верхнего края стенки кольца верхнего входного отверстия; 8 - малые отверстия для проведения через них винтов с малым диаметром; 9 - нижний край выемки, который вдается внутрь кольца и выстоит над внутренней его поверхностью в виде поддерживающего козырька.
На фиг. 5 представлено фото универсального репозиционно – фиксационного кольца с динамической компрессией, для оперативного лечения смещенных оскольчатых переломов вертлужной впадины. Вид со стороны нижнего отверстия. 2 – наружная поверхность кольца; 4 – нижнее отверстие кольца; 5 – отверстия кольца для введения крепежных винтов; 6 – концы кольца; 7 – углубления верхнего края стенки кольца верхнего входного отверстия; 10 - увеличенное количество малых отверстий.
На фиг. 6 представлено фото универсального репозиционно – фиксационного кольца для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины. Вид со стороны наружной поверхности (вид сбоку).
7 – выемки верхнего края стенки кольца верхнего входного отверстия; 9 - нижний край выемки, который вдается внутрь кольца и выстоит над внутренней его поверхностью в виде поддерживающего козырька; 11 – нижний край выемок со стороны наружной поверхности конусовидно истончен сверху вниз в виде ложбинки для лучшего прилегания к наружной стенке кольца вводимых в стенку вертлужной впадины винтов, что позволяет винту не отклоняться кнаружи от кольца, и способствует введению винтов непосредственно в костный массив стенки вертлужной впадины.
На фиг. 7 представлено фото универсального репозиционно – фиксационного кольца для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины. Вид со стороны наружной поверхности (вид сбоку).
7 – выемки верхнего края стенки кольца верхнего входного отверстия; 11 – нижний край выемок со стороны наружной поверхности конусовидно истончен сверху вниз в виде ложбинки для лучшего прилегания к наружной стенке кольца вводимых в стенку вертлужной впадины винтов, что позволяет винту не отклоняться кнаружи от кольца, и способствует введению винтов непосредственно в костный массив стенки вертлужной впадины.
На фиг. 8 представлено фото моделированного перелома вертлужной впадины типа В1.3 по международной классификации AO/ASIF до репозиции промежуточного фрагмента. 9 - нижний край выемки, который вдается внутрь кольца и выстоит над внутренней его поверхностью в виде поддерживающего козырька; 10 - увеличенное количество малых отверстий; 11 – нижний край выемок со стороны наружной поверхности конусовидно истончен сверху вниз в виде ложбинки для лучшего прилегания к наружной стенке кольца вводимых в стенку вертлужной впадины винтов, что позволяет винту не отклоняться кнаружи от кольца, и способствует введению винтов непосредственно в костный массив стенки вертлужной впадины. 12 – промежуточный фрагмент вертлужной впадины; 13 – правая подвздошная кость; 14 - основной фрагмент поврежденной вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью – 13; 15 – винты, фиксирующие заднюю и переднюю колоны вертлужной впадины к кольцу. 16 – винты меньшего диаметра, фиксирующие промежуточный фрагмент - 12.
На фиг. 9 представлено фото схемы перелома вертлужной впадины типа В1.3 по международной классификации AO/ASIF. 12 – промежуточный фрагмент вертлужной впадины.
На фиг. 10 представлено фото моделированного перелома вертлужной впадины типа В1.3 по международной классификации AO/ASIF после репозиции промежуточного фрагмента. 10 - увеличенное количество малых отверстий; 12 – промежуточный фрагмент вертлужной впадины; 13 – правая подвздошная кость; 14 - основной фрагмент; 15 – винты, фиксирующие заднюю и переднюю колоны вертлужной впадины к кольцу. 16 – винты меньшего диаметра, фиксирующие промежуточный фразмент-12.
На фиг. 11 представлено фото муляжа правой подвздошной кости. 17-контур хрящевой поверхности вертлужной впадины.
Устройство содержит следующие элементы
Универсальное репозиционно – фиксационное кольцо с динамической компрессией, для оперативного лечения оскольчатых переломов вертлужной впадины имеет форму незамкнутой полусферы (фиг. 4, фиг. 5)
и контур, соответствующий контуру хрящевой поверхности вертлужной впадины (фиг. 4, фиг. 5, фиг. 11-17), содержит два конца (фиг. 4- 6, фиг. 5- 6), на которых имеет по одному отверстию и по две выемки, внутреннюю и наружную поверхности, верхнее входное отверстие, и нижнее отверстие, отверстия по всей протяженности стенки кольца для введения крепежных винтов в стенку вертлужной впадины, (фиг. 4, фиг. 5),выемки по краю стенки по всему периметру кольца для введения через них крепежных винтов в стенку вертлужной впадины и ее колонн,
при этом, отверстия расположены по отношению к выемкам края стенки кольца верхнего входного отверстия в шахматном порядке (фиг. 4, фиг. 5),
а выемки по верхнему краю стенки кольца имеют нижний край (фиг. 6 - 9), который вдается внутрь кольца и выстоит над внутренней его поверхностью в виде поддерживающего козырька для вводимых в стенку вертлужной впадины винтов,
а нижний край выемок со стороны наружной поверхности конусовидно истончен сверху вниз в виде ложбинки (фиг.7-11) для лучшего прилегания к наружной стенке кольца вводимых в стенку вертлужной впадины винтов, что позволяет винту не отклоняться кнаружи от кольца, и способствует введению винтов непосредственно в костный массив стенки вертлужной впадины (фиг.7-11, фиг. 8-11),
а диаметр отверстий не позволяет шляпкам винтов погружаться в отверстие, и после введения крепежных винтов через отверстия их шляпки находятся над уровнем внутренней поверхности стенки кольца под углом по отношению внутренней поверхности кольца (фиг. 8-15, фиг. 10-15),
при этом, кольцо имеет еще и меньшие отверстия (фиг. 4-8, фиг. 5-8),  расположенные между отверстиями для винтов большего диаметра, а также вдоль края большого нижнего отверстия и на концах кольца с увеличением их количества (фиг. 5 -10, фиг. 8-10, фиг. 10-10) на одном конце кольца соответствует проекционно, после установки кольца в вертлужную впадину, месту соединения горизонтальной ветви лонной кости и вертлужной впадины, а на другом конце кольца соответствует проекционно, после установки кольца в вертлужную впадину, месту соединения седалищной кости и вертлужной впадины для проведения через них винтов с малым диаметром для фиксации промежуточных отломков вертлужной впадины.
Устройство работает следующим образом
Работу устройства излагаем на примере перелома вертлужной впадины типа В1.3 (фиг. 9) по международной классификации AO/ASIF (фиг. 9). Моделируем на муляже подвздошной кости перелом правой вертлужной впадины В1.3 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии заднего края вертлужной впадины с формированием промежуточного фрагмента (фиг. 8-12, фиг. 9-12, фиг. 10-12).  Далее универсальное репозиционно – фиксационное кольцо размером, соответствующим размеру вертлужной впадины, устанавливаем в вертлужную впадину так (фиг. 10), чтобы концы кольца находились непосредственно у вырезки вертлужной впадины, а контуры хрящевой поверхности вертлужной впадины совпадали с контурами кольца (фиг. 8, фиг. 10).  Затем кольцо фиксируем к верхнему отделу суставной поверхности основного фрагмента (фиг. 8-14, фиг. 10-14) вертлужной впадины (фиг. 10 -14), связанного с подвздошной костью (фиг. 8-13, фиг. 10-13), путем введения винтов (15) через соответствующие отверстия (фиг. 8-15, фиг. 10-15). После этого путем введения винтов малого диаметра (фиг. 8-16, фиг. 10-16) через отверстия в промежуточный фрагмент (12) (фиг. 8-12, фиг. 9-12, фиг. 10-12) вертлужной впадины и фиксируем промежуточный фрагмент к кольцу.
Затем последовательно вводим винты через суставную поверхность отломка задней колоны вертлужной впадины (фиг. 8, фиг. 10) и передней колоны вертлужной впадины через соответствующие отверстия. Вкручивая поочередно винты, мы подтягиваем отломки задней и передней колоны, и промежуточный фрагмент и фиксируем их к кольцу.
Таким образом, универсальное репозиционно – фиксационное кольцо с динамической компрессией, для оперативного лечения смещенных оскольчатых переломов вертлужной впадины позволяет:
• с учетом доступа к тазобедренному суставу обеспечивает открытую максимально точную репозицию и фиксацию отломков вертлужной впадины, в том числе и промежуточного фрагмента, непосредственно со стороны самой впадины, что не влечет за собой одно из самых неприятных в репозиции моментов - отслойку мягких тканей от центральных и промежуточных отломков и тем самым предупреждает нарушение их кровоснабжения;
- универсальность позволяет выполнять репозицию и фиксацию как отверстия в стенке кольца для проведения через них крепежных винтов расположены по отношению к углублениям верхнего края стенки кольца так, что находятся под промежутками между углублениями, то есть, в шахматном прядке, обеспечивает винту более прочную фиксацию в толще кости под разными углами;
- выполнять репозицию отломков вертлужной впадины;
- выполнять окончательную репозицию отломков вертлужной впадины за счет динамических свойств кольца;
- надежную фиксацию отломков вертлужной впадины к опорному кольцу за счет введения фиксирующих винтов в костную массу стенок вертлужной впадины под разными углами;
- углубления по верхнему краю стенки по всему периметру кольца, обеспечивают введение винтов непосредственно в костный массив стенки всех отделов вертлужной впадины и позволяет более жесткую фиксацию фрагментов, или колонн вертлужной впадины к кольцу, и избежать возможных осложнений, связанных с выходом винтов за пределы стенки вертлужной впадины и повреждения различных мягкотканных структур, включая сосуды и нервы;
- выполнять костную пластику дефектов стенки и дна вертлужной впадины благодаря конструкции кольца;
- наличие увеличенного количества малых отверстий на одном конце кольца, соответствующего проекционно, после установки кольца в вертлужную впадину, месту соединения горизонтальной ветви лонной кости и вертлужной впадины, а на другом конце кольца соответствующего проекционно, после установки кольца в вертлужную впадину, месту соединения седалищной кости и вертлужной впадины для проведения через них винтов с малым диаметром для фиксации промежуточных отломков вертлужной впадины в максимально возможной степени восстановить анатомию вертлужной впадины за счет выполненной открытой репозиции и фиксации отломков вертлужной впадины и колонн таза;
- выполнить одномоментное первичное (сразу же после репозиции и фиксации отломков вертлужной впадины выполняют первичное гибридное, или цементное эндопротезирование тазобедренного сустава) гибридное, или цементное эндопротезирование тазобедренного сустава;
- в отдаленные сроки возможно выполнение ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне восстановленной анатомии вертлужной впадины;
- в ранние сроки начинать активное восстановление движений в оперированном суставе объективно имеет место положительный лечебный эффект, заключающийся:
- в сокращении времени оперативного вмешательства, т.к. используются только один наружный доступ к тазобедренному суставу, следовательно, и в уменьшении кровопотери; - уменьшении травматизации тканей путем оптимизации выполнения хирургического вмешательства;
- наличие раннего экономического эффекта, заключающегося в сокращении стоимости лечения за счет использования только одного наружно – переднего доступа к тазобедренному суставу, следовательно, и уменьшения расходного операционного материала.
- наличие долгосрочного экономического эффекта, заключающегося в ранней реабилитации пациента, сокращении времени нетрудоспособности, следовательно, и затрат на лечение.
- присутствует социальный эффект за счет восстановления качества жизни пациента.