Способ коррекции функционального состояния жевательных мышц
METHOD FOR CORRECTING FUNCTIONAL STATE OF MASTICATORY MUSCLES

Данное изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано для реабилитации хирургических пациентов с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области в целях подготовки к операции и в послеоперационном периоде, а также при ортодонтическом лечении как взрослых пациентов, так и детей с нарушениями прикуса, улучшающий функциональное состояние жевательных мышц.
Одной из особенностей пациентов с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области является то, что все морфологические нарушения тесно связаны с изменениями функционального состояния жевательных мышц. Изменения функционального состояния жевательных мышц ведут к усугублению нарушения функций челюстно-лицевой области.
Лечение нарушений функционального состояния жевательных мышц при различных патологиях челюстно-лицевой области является одной из актуальных проблем в стоматологии.
Известен способ лечения нарушений функционального состояния жевательных, мимических и мышц языка (Патент на изобретение №2126658). Данный способ заключается в обеспечении фиксации нижней челюсти и языка в нормальном физиологическом положении принудительным путем. Изготавливаются небные пластинки с окклюзионными накладками в области жевательных зубов и несъемный фиксирующий аппарат.Эта конструкция укрепляется проволоками с целью прочной фиксации челюстей в положении центральной окклюзии с учетом повышения прикуса. Эти мероприятия должны обеспечить прекращение произвольных движений челюстей и языка. В течение периода лечения пациенту проводятся сеансы гипнотерапии, назначаются снотворные препараты для достижения длительного сна, миорелаксанты.
Недостатком способа является длительность лечения с применением гипнотерапии, длительного сна (с применением снотворных препаратов), миорелаксантов и техническая сложность изготовления ортопедических конструкций, используемых при лечении пациентов.
Наиболее близким к предложенному является способ функциональной коррекции жевательных мышц при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (Патент на изобретение №2228772). Способ заключается в том, что проводят психодиагностику, в зависимости от психологического состояния пациента применяют либо психотерапию, либо психотерапию и терапию транквилизаторами, либо психотерапию с использованием терапии транквилизаторами и применением функциональной коррекции с помощью биологической обратной связи по электромиограмме жевательных мышц.
Недостатком данного способа является сложность и длительность лечения, использование психотропных медикаментозных препаратов, а также ограниченность воздействия на мышечное напряжение жевательных мышц только сознательным контролем пациента.
Техническим результатом представляемого изобретения является коррекция функционального состояния жевательных мышц без использования психотропных медикаментозных препаратов, сокращение сроков реабилитации и увеличение стабильности полученных результатов лечения пациентов с врожденными и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области и пациентов с ортодонтической патологией в отдаленные сроки.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции функционального состояния жевательных мышц у стоматологических пациентов с использованием терапии с помощью биологической обратной связи, отличительной особенностью является то, что используются беспроводные электроды, позволяющие одновременно во время сеанса терапии с помощью биологической обратной связи проводить электростимуляцию жевательных мышц двухфазными импульсами электрического тока в виде групп периодических серий, с изменяющимися длительностью и частотой следования импульсов с возможностью регуляции силы тока для каждого канала путем воздействия на мышцы с повышенными значениями биоэлектрической активности в покое импульсами длительностью 100 мкс с убывающей частотой от 50 до 10 Гц, на мышцы со сниженной биоэлектрической активностью при напряжении импульсами длительностью от 150 до 200 мкс, с возрастающей частотой следования импульсов от 50 до 150 Гц, приближая стимулирующее воздействие к параметрам биоэлектрической активности жевательных мышц, находящимся в норме.
Способ осуществляют следующим образом:
Перед проведением сеанса терапии с помощью биологической обратной связи и электростимуляции проводят поверхностную электромиографию височных и собственно жевательных мышц. Определяют функциональное состояние жевательных мышц по максимальным значениям амплитуды биоэлектрической активности в покое [в норме не превышает 35 мкВ (P.P. Хайбуллина, Л.П. Герасимова, Л.Т. Гильмутдинова, 2013)] и при напряжении [250-850 мкВ (Персии Л.С., 1998)], коэффициент асимметрии значений одноименных мышц слева и справа [норма Кас=0,8 - 1,2 (А.В. Цимбалистов с соавт., 2011)]. Регистрацию электромиограмм биоэлектрической активности и проведение терапии с помощью биологической обратной связи осуществляют с помощью беспроводных электродов электронейромиографического анализатора «Колибри» с электромиостимулятором (НМФ «Нейротех», г. Таганрог). Затем в область проекции моторных точек мышц с нарушенной координацией двигательной активности на расстоянии 0,5 мм от беспроводных накладывают физиотерапевтические электроды, которые подключают к выходу многопрограммного электростимулятора. На электростимуляторе устанавливают программу с параметрами воздействия, основанными на результатах полученных электромиограмм. Запускают программу и устанавливают минимальное значение амплитуды тока, вызывающего ответную реакцию мышцы. Одновременно включают программу терапии с помощью биологической обратной связи. Продолжительность сеанса - 10 минут. Курс состоит из 12 процедур.
Пример 1.
Пациентка А., 30 лет. Диагноз: Сочетанная деформация челюстей, несимметричная верхняя ретромикро-, нижняя промакрогнатия. Мезиальная окклюзия боковых зубов. Обратная вертикальная дизокклюзия резцов, клыков, премоляров. Сужение верхней зубоальвеолярной дуги.
Пациентке проведена двусторонняя остеотомия на обеих челюстях: верхняя остеотомия по Ле Фор 1, скользящая сагиттальная остеотомия нижней челюсти и гениопластика.
Через 6 месяцев после операции пациентка обратилась с жалобами на напряжение мышц лица, дискомфорт при разговоре и болезненность при жевании в височной области справа. При осмотре отмечена асимметрия лица, собственно жевательная мышца справа в состоянии сниженного тонуса, правая височная мышца напряжена, болезненна при пальпации. Пациентка находилась на ортодонтическом лечении (брекет-система Damon). По данным электромиографического исследования жевательных мышц в покое регистрировалась биоэлектрическая активность височных мышц в пределах от 45 мкВ слева до 84 мкВ справа, биоэлектрическая активность в покое собственно жевательных мышц была зарегистрирована в пределах от 28 мкВ справа до 31 мкВ слева. При напряжении исследуемых мышц регистрировалось снижение биоэлектрической активности собственно жевательной мышцы справа до 78 мкВ. Слева значения биоэлектрической активности собственно жевательной мышцы были равны 319 мкВ. Значения биоэлектрической активности височных мышц составили 994 мкВ справа и 543 мкВ слева. Коэффициент асимметрии височных мышц составил 1,8; собственно жевательных - 4. При исследовании окклюзии с помощью прибора T-scan III выявлено увеличение времени окклюзии до 0,9 сек (норма 0,3 сек), времени дизокклюзии до 3,2 сек (норма 0,4 сек).
Проведен курс коррекции функционального состояния жевательных мышц, который составил 12 сеансов через день по 10 минут с чередованием стимулирующих воздействий во время терапии с помощью биологической обратной связи. В день первого сеанса для снижения биоэлектрической активности в покое височных мышц воздействовали импульсами длительностью 100 мкс с убывающей частотой от 50 до 10 Гц и значением амплитуды тока 4 мкА (подбирается по регистрирующей электромиограмме биологической обратной связи). Во время сеанса задачей для пациентки являлось максимальное расслабление мышц лица.
В следующий сеанс стимулирующее воздействие импульсами длительностью 200 мкс с возрастающей частотой следования импульсов от 50 до 150 Гц проводили на собственно жевательную мышцу справа с целью увеличения ее сократительной способности. Возрастающие значения амплитуды тока от 3 до 15 мА подбирались по субъективным ощущениям легкого сокращения. Во время сеанса задачей пациента являлось управление активностью жевательных мышц и осуществление коррекции движений при заданном режиме смыкания зубных рядов.
Электромиографическое исследование после окончания курса коррекции функционального состояния жевательных мышц показало снижение биоэлектрической активности в покое в височных и собственно жевательных мышцах. Значения амплитуды биопотенциалов составили: в височных мышцах - 28 мкВ справа и 26 мкВ слева, в жевательных мышцах - 23 мкВ справа и слева. При напряжении жевательных мышц регистрировалось повышение биоэлектрической активности собственно жевательной мышцы справа до 345 мкВ, слева до 521 мкВ. Значения биоэлектрической активности височных мышц при напряжении составили 988 мкВ справа и 844 мкВ слева. Коэффициент асимметрии височных мышц составил 1,1; собственно жевательных - 1,5. Исследование окклюзии показало уменьшение времени окклюзии до 0,3 5 сек, уменьшение времени дизокклюзии до 0,8 сек. Клинически отмечалось уменьшение асимметрии лица за счет увеличения мышечной массы собственно жевательной мышцы справа и снижения биоэлектрической активности жевательных мышц в покое. После проведенного курса коррекции функционального состояния жевательных мышц жалобы отсутствовали.
Наблюдение пациентки в течение 3 лет показало отсутствие рецидива дискоординации работы жевательных мышц, отсутствие значительного повышения их биоэлектрической активности в покое.
Пример 2.
Пациент Б., 28 лет, Посттравматическая деформация нижней челюсти, нейтральная окклюзия жевательной группы зубов, дисфункция ВНЧС.
Через 8 месяцев после операции пациент обратился с жалобами на затрудненное открывание рта (1 см), болезненность и неудобство при жевании твердой пищи.
При электромиографическом исследовании отмечено резкое снижение биоэлектрической активности жевательных мышц при напряжении: слева до 79 мкВ, справа до 48 мкВ. Значения биоэлектрической активности височных мышц составили 591 мкВ справа и 157 мкВ слева. Зарегистрирована биоэлектрическая активность височных мышц в покое со значениями от 28 мкВ слева до 30 мкВ справа, биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц в покое в пределах от 50 мкВ справа до 31 мкВ слева.
Коэффициент асимметрии височных мышц составил 3,7; собственно жевательных - 1,6. При исследовании окклюзии с помощью прибора T-scan III выявлено увеличение времени окклюзии до 1,2 сек (норма 0,3 сек), времени дизокклюзии до 2,4 сек (норма 0,4 сек).
Проведен курс коррекции функционального состояния жевательных мышц, который составили 12 сеансов через день по 10 минут электростимуляции жевательных мышц во время терапии с помощью биологической обратной связи.
В течение каждого сеанса оказывали стимулирующее воздействие на собственно жевательные мышцы справа и слева импульсами длительностью 200 мкс, с возрастающей частотой следования импульсов от 50 до 150 Гц с целью увеличения их сократительной способности. Возрастающие значения амплитуды тока от 3 до 15 мА подбирались по субъективным ощущениям легкого сокращения. Во время сеанса задачей пациента являлось управление активностью жевательных мышц и осуществление коррекции движений при заданном режиме смыкания зубных рядов.
Электромиографическое исследование после окончания курса коррекции функционального состояния жевательных мышц показало снижение биоэлектрической активности в покое в височных мышцах и собственно жевательных мышцах. Значения биоэлектрической активности в покое составили: в височных мышцах - 24 мкВ справа и 25 мкВ слева, в собственно жевательных мышцах - 29 мкВ справа и 27 мкВ слева. При смыкании зубных рядов регистрировалось повышение биоэлектрической активности собственно жевательной мышцы слева до 295 мкВ. Справа значения амплитуды биоэлектрической активности были равны 389 мкВ. Значения амплитуды биоэлектрической активности височных мышц составили 624 мкВ справа и 447 мкВ слева. Коэффициент асимметрии височных мышц составил 1,4; собственно жевательных - 1,3. Исследование окклюзии показало уменьшение времени окклюзии до 0,46 сек, уменьшение времени дизокклюзии до 1,1 сек. После проведенного курса коррекции функционального состояния жевательных мышц жалобы отсутствовали. Открывание рта увеличилось до 3 см.
Наблюдение пациента в течение 12 месяцев после проведенного курса коррекции функционального состояния жевательных мышц показало отсутствие рецидива дискоординации работы жевательных мышц, сохранение достигнутого уровня их сократительной способности.
Пример 3.
Пациентка А., 23 года. Несимметричная сочетанная деформация челюстей. Дистальный прикус с резко выраженной сочетанной дизокклюзией. Дефект правой половины нижней челюсти. Состояние после устранения анкилоза правого височно-нижнечелюстного сустава пластикой с применением стандартного титанового эндопротеза и остеотомии и остеосинтеза нижней челюсти.
Через полгода после операции пациентка предъявляла жалобы на затруднение откусывания пищи и пережевывания пищи, отмечала болезненность в области височных мышц во время жевания.
При электромиографическом исследовании отмечено снижение биоэлектрической активности собственно жевательной мышцы при напряжении справа до 149 мкВ, слева значения были равны 448 мкВ. Значения биоэлектрической активности височных мышц составили 464 мкВ справа и 627 мкВ слева. Зарегистрирована биоэлектрическая активность височных мышц в покое со значениями от 49 мкВ слева до 95 мкВ справа, биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц в покое в пределах от 47 мкВ справа до 48 мкВ слева.
Коэффициент асимметрии височных мышц составил 0,7; собственно жевательных - 0,3. При исследовании окклюзии с помощью прибора T-scan III выявлено увеличение времени окклюзии до 1,3 сек (норма 0,3 сек), времени дизокклюзии до 1,9 сек (норма 0,4 сек).
Проведен курс коррекции функционального состояния жевательных мышц, который составили 12 сеансов через день по 10 минут электростимуляции жевательных мышц во время терапии с помощью биологической обратной связи.
В течение каждого сеанса оказывали стимулирующее воздействие на собственно жевательную мышцу справа импульсами длительностью 150 мкс, с возрастающей частотой следования импульсов от 50 до 150 Гц с целью увеличения ее сократительной способности. Возрастающие значения амплитуды тока от 3 до 15 мА подбирались по субъективным ощущениям легкого сокращения. Во время сеанса задачей пациентки являлось управление активностью жевательных мышц и осуществление коррекции движений при заданном режиме смыкания зубных рядов.
Электромиографическое исследование после окончания курса коррекции функционального состояния жевательных мышц показало снижение биоэлектрической активности в покое в височных мышцах и собственно жевательных мышцах. Значения биоэлектрической активности в покое составили: в височных мышцах - 29 мкВ справа и 35 мкВ слева, в собственно жевательных мышцах - 28 мкВ справа и 27 мкВ слева. При напряжении исследуемых мышц регистрировалось повышение биоэлектрической активности собственно жевательной мышцы слева до 526 мкВ. Справа значения биоэлектрической активности были равны 423 мкВ. Значения биоэлектрической активности височных мышц составили 599 мкВ справа и 631 мкВ слева. Коэффициент асимметрии височных мышц составил 0,9; собственно жевательных - 0,8. Исследование окклюзии показало уменьшение времени окклюзии до 0,33 сек, уменьшение времени дизокклюзии до 0,6 сек. После проведенного курса коррекции функционального состояния жевательных мышц жалобы отсутствовали. Пациентка отмечала улучшение пережевывания пищи.
Наблюдение пациентки в течение 18 месяцев после проведенного курса коррекции функционального состояния жевательных мышц показало отсутствие рецидива дискоординации работы жевательных мышц, сохранение достигнутого уровня их сократительной способности.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:
1.Упрощение и сокращение времени лечебных процедур.
2. Создание индивидуального алгоритма коррекции нарушений функционального состояния жевательных мышц.
3. Формирование и закрепление физиологичных паттернов движений на более высоких уровнях иерархии ЦНС в полушарных центрах моторного контроля жевательной мускулатуры для определения быстроты и стойкости достигнутой функциональной перестройки ее двигательной активности.