СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОСПАЗМА ПОСЛЕ ПИЛОРОСОХРАНЯЮЩЕЙ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
METHOD OF TREATING PYLOROSPASM FOLLOWING PYLORUS-PRESERVING PANCREATODUODENECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения пилороспазма после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции, которые в 30-75% случаев сопровождают течение раннего послеоперационного периода.
Известен способ лечения пилороспазма после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции (Алиханов Р.Б. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника. Показания, особенности техники и ближайшие результаты. - Дисс. … канд. мед. наук. - Москва. - 2003. - 124 с.; Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М: ИД «Медпрактика - М. - 2003. - 386 с.), заключающийся в комплексном парентеральном введении спазмолитиков, гастродуоденокинетиков, антисекреторных препаратов и коррекции водно-электролитных расстройств.
Недостатком известного способа является недостаточная его эффективность, так как парентеральное введение спазмолитиков, гастродуоденокинетиков, антисекреторных препаратов и коррекция водно-электролитных расстройств исключает столь важное при данной патологии - местное действие.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения пилороспазма после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции у больных с раком головки поджелудочной железы и фатерова сосочка. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения пилороспазма после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции. В используемом многокомпонентном растворе содержится мазь «Левомеколь» - 40 г (полиэтиленгликоль - 40 г, левометицин - 0,75 г, метилурацил - 4,0 г), новокаин 0,5% - 20 мл и атропин 0,1% - 1,0 мл. Полиэтиленгликоль является основой мази «Левомеколь», его молекулы - это водорастворимые полимеры окиси этилена с двумя терминальными гидроксильными группами. Молекулы полиэтиленгликоля не приводят к изменению структуры молекул (как химического понятия) включенных нами лекарственных препаратов в данный многокомпанентный раствор и за счет высокой гидрофильности значительно повышают их растворимость, биодоступность и усиливают их действие. Способность к высокой отдаче растворенных в полиэтиленгликоле лекарственных препаратов, в нашем случае новокаина и атропина, и его широкий гидродинамический радиус позволяет им без повреждения биологических мембран быстро и глубоко проникать в межклеточные пространства стенки 12-перстной кишки и желудка и устранять пилороспазм. Полиэтиленгликоль не приводит к увеличению побочных эффектов, связанных с комплексным применением включенных в данный многокомпонентный раствор лекарственных препаратов. Атропин за счет блокады м-холинорецепторов в гладкой мускулатуре снимает спазм с пилорического отдела. Новокаин за счет местного анестезирующего действия усиливает действие атропина. Предлагаемый способ лечения безопасен в использовании, не требует дополнительного оборудования, приспособлений и сложных манипуляций для устранения данного вида осложнения у пациентов после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции, прост и доступен для использования хирургом и/или реаниматологом любой квалификации. Предлагаемый способ зарекомендовал себя высокоэффективным, дешевым и легким в исполнении.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения пилороспазма после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции заключающемся в парентеральном введении спазмолитиков, гастродуоденокинетиков, антисекреторных препаратов и коррекции водно-электролитных расстройств, дополнительно выполняют введение по зонду в желудок 40 г мази «Левомеколь» с растворенными в ней 20 мл - 0,5% раствора новокаина и 1,0 мл - 0,1% раствора атропина, один раз в сутки с равным промежутком времени между введением не менее двух суток.
Способ лечения пилороспазма после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции осуществляют следующим образом.
В случае если у больного на фоне стандартной послеоперационной терапии обнаруживаются клинико-рентгенологические признаки пилороспазма, пациенту проводят комплексное лечение, заключающееся в парентеральном введении спазмолитиков, гастродуоденокинетиков, антисекреторных препаратов и коррекции водно-электролитных расстройств, дополнительно вводят по зонду в желудок 40 г мази «Левомеколь» и растворенных в ней 20 мл - 0,5% раствора новокаина и 1,0 мл - 0,1% раствора атропина, один раз в сутки с равным промежутком времени между введением не менее двух суток.
У 14 больных после пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции с выраженными клинико-рентгенологическими признаками пилороспазма было применено введение по зонду в желудок многокомпонентного раствора по предлагаемому нами способу. Во всех случаях через 4-36 часов явления пилороспазма купировались.
3
o
o
1. Клинический пример: 03.04.12 больному С., 64 года, в МУЗ «КБ №12» в хирургическом отделении в плановом порядке по поводу рака головки поджелудочной железы TNM была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Ранний послеоперационный период осложнился пилороспазмом приведшим к гастростазу. У больного после приема пищи возникало чувство переполнения желудка, с последующей тошнотой и рвотой. На контрастной рентгенографии наблюдалась задержка контраста в желудке более чем на 48 часов. Пациенту в течение 5 суток после операции проводили парентеральное введение спазмолитиков, гастродуоденокинетиков, антисекреторных препаратов и коррекцию водно-электролитных расстройств, однако купировать явления пилороспазма не удавалось. Учитывая неэффективность проводимой терапии, больному введено по зонду в желудок 40 г мази «Левомеколь» и растворенных в ней 20 мл - 0,5% раствора новокаина и 1,0 мл - 0,1% раствора атропина. Через 4 часа после введения многокомпонентного раствора в желудок больной отметил исчезновение чувства переполнения желудка, появился аппетит, пациент самостоятельно удалил зонд и принял пищу в объеме 500 мл. Никаких негативных последствий приема пищи больной не отмечал. В дальнейшем клинические симптомы пилороспазма не появлялись, на контрастной рентгенографии задержки эвакуации контраста из желудка и культи 12-перстной кишки не отмечалось.
Для восстановления пассажа пищи из желудка и культи 12-перстной кишки больному было достаточно однократного введения многокомпонентного раствора по предлагаемому способу. Больной в удовлетворительном состоянии на 14 сутки пребывания в стационаре выписан под наблюдение врача-онколога.