Способ превентивной диагностики риска снижения уровня здоровья девушек подросткового возраста
METHOD FOR PREVENTIVE DIAGNOSIS OF THE RISK OF REDUCING THE LEVEL OF HEALTH OF ADOLESCENT GIRLS

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.
Термин "риск снижения уровня здоровья" и термин "риск развития заболевания" не являются синонимами. Когда мы говорим о подростке с высоким риском снижения уровня здоровья мы говорим о том, что данный подросток относится в диспансерную группу риска " подростки с высоким риском снижения уровня здоровья" и эти подростки находятся под определенным наблюдением и получают определенные профилактические мероприятия в соответствии со своей подгруппой - ЭТО ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ их можно ОЗДОРАВЛИВАТЬ. Если мы говорим о риске развития заболевания, то мы говорим об определенной нозологии, имеющей строго определенные клинические симптомы и относящейся к ГРУППЕ ДИСПАНСЕРНОГО КОНТРОЛЯ - этих детей можно только КОМПЕНСИРОВАТЬ. Т.е заявляется способ не диагностики "здоров-болен" а способ выявления диспансерной группы "группа риска снижения уровня здоровья". Для справки приводим существующие определения групп здоровья.
В соответствии с приказом МЗ РФ №621 от 30.12.2003 выделяется 5 групп здоровья:
"- к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
- ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М - 1 сигма) или избыточной массой тела (масса более М+2 сигма), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
- к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
- к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда." (прил. 1 к приказу МЗ РФ №621 от 30.12.2003)
В соответствии с этим приказом в отечественной педиатрии и организации здравоохранения используются два термина:
1) "прогнозирование риска снижения уровня здоровья ребенка" - оценка риска перехода ребенка из I группы здоровья во II группу (развитие функционального отклонения) и из II группы в III группу здоровья (развитие хронического заболевания).
2) "прогнозирование риска инвалидизации ребенка" - оценка риска перехода ребенка из III группы здоровья в IV группу (субкомпенсация хронического заболевания) и из IV группы в V группу здоровья (декомпенсация хронического заболевания).
Таким образом, говоря о "прогнозировании риска снижения уровня здоровья подростка" мы говорим не о всех существующих в мире заболеваниях, а о состояниях, которые могут привести к изменению группы здоровья подростка в ходе его планового осмотра в декретированные сроки в рамках перехода от I группы здоровья до III группы здоровья - отнесение ребенка I-II группы здоровья в группу риска снижения уровня здоровья, при проведении плановой диспансеризации. Обращаем Ваше внимание, что оценка уровня здоровья подростка не проводится при наличии у него острого заболевания, а откладывается на 2 недели, после его полного выздоровления от острого заболевания.
Уровень техники
Существуют различные способы прогнозирования риска снижения уровня здоровья ребенка. Наиболее информативными являются инвазивные иммунологические методы исследования, для большинства из них необходимо произвести забор венозной крови, что требует специального оборудования, обученного персонала и согласия родителей ребенка [Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3-7 лет по иммунологическим показателям / Федотова Т.А., Жуков С.В., Кушнир С.М., Антонова Л.К., Калинина О.В. // Патент РФ на изобретение №2445630 от 20.03.2012]. В то же время существуют методы и неинвазивные методы.
Известен "Способ прогнозирования снижения уровня здоровья и неблагоприятного исхода у детей раннего возраста" [Способ прогнозирования снижения уровня здоровья и неблагоприятного исхода у детей раннего возраста/ Антонова Л.К., Кушнир С.М., Малинин А.Н., Шматов Г.П., Кулакова Н.И. // Патент РФ на изобретение №2411002 от 10.02.2011]. Авторами предложено судить о риске снижения уровня здоровья ребенка по показателям вегетативной регуляции. Методика предложена для новорожденных, но может быть перенесена и на детей старшего возраста. Однако, методика требует специального оборудования (электрокардиограф, или вегетотестер) и подготовленного специалиста, что затрудняет его использование при массовом обследовании. Следует отметить, что в подростковом возрасте часто встречается синдром вегетативной дистонии, кроме того, вегетативная нервная система ребенка старшего возраста подвержена влиянию эмоциональных нагрузок и характера микросоциальных взаимоотношений перед обследованием. Таким образом, использование показателей вегетативной нервной системы для прогнозирования риска снижения уровня здоровья ребенка в возрасте 12-16 лет не целесообразно.
Одним из наиболее перспективных вариантов для прогнозирования риска снижения уровня здоровья ребенка в любом возрасте является оценка иммунологических показателей в слюне ребенка. В этом случае можно выявить нарушение одного из компонентов иммунного ответа. Данная методика применяется для прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей [Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3-7 лет по индексу авидности секреторного иммуноглобулина А / Федотова Т.А., Жуков С.В., Кушнир С.М., Антонова Л.К., Калинина О.В. // Патент РФ на изобретение №2445915 от 27.03.2012]
В качестве прототипа нами выбран "Способ прогнозирования риска снижения уровня здоровья ребенка в возрасте 12-16 лет" [Патент РФ на изобретение №2013156288 от 27.06.2015]. Способ заключается в том, что при исследовании ротовой жидкости ребенка проводят определение концентрации иммуноглобулина А и концентрации иммуноглобулина G, при этом исследование проводится через час после еды, двукратно с разницей в 14 дней, полость рта за 15 минут до забора ротовой жидкости промывается раствором натрия хлорида 0,9%, рассчитывается отношение концентрации иммуноглобулина А к концентрации иммуноглобулина G, в случае снижения отношения концентрации иммуноглобулина А к концентрации иммуноглобулина G при втором исследовании в 1,4 раза и более ребенка относят в группу риска снижения уровня здоровья.
Недостатком данного способа является то, что:
- Динамика указанных иммунологических показателей определяется способностью организма к иммунной реакции на острую инфекцию, в то время как особенности метаболизма не учитываются.
- При наличии острого респираторного заболевания методику использовать нельзя.
- В период вакцинации и ревакцинации от SARS-CoV-2 данная методика не может быть применима.
- При наличии стоматологической патологии данная методика не может быть применима
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является ранняя (превентивная) оценка риска снижения уровня здоровья девушек подросткового возраста.
Техническим результатом способа является повышение информативности лабораторного обследования девушек подросткового возраста за счет использования исследования динамики показателей, свидетельствующих об особенностях метаболизма в соединительной ткани.
Краткое описание чертежей - Иллюстрации отсутствуют
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат достигается следующим образом:
1. В ходе плановой диспансеризации участковый педиатр или подростковый врач назначает девушке подросткового возраста с установившимися месячными определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и уровня матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл) в сыворотке крови - обследование проводят между менструациями.
2. Назначается повторное определение уровня магния эритроцитов (ммоль/л) и уровня матриксной металлопротеиназы IX (нг/мл) в сыворотке крови - обследование проводят на второй день с начала менструации.
3. Рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню магния эритроцитов при снижении этого отношения на 12% и более выявляют высокий риск снижения уровня у девушки подросткового возраста, в ином случае риск снижения уровня здоровья у девушки подросткового возраста низкий.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается прогнозировать риск снижения уровня здоровья девушек подросткового возраста за счет оценки напряженности обменных процессов в соединительной ткани, при этом факт менструации рассматривается как провоцирующий фактор утяжеления дисметаболических нарушений при дисплазии соединительной ткани.
Отличительные признаки способа:
- исследование проводят дважды - первый раз между менструациями, второй раз на второй день с начала менструации,
- рассчитывают отношение уровня матриксной металлопротеиназы IX к уровню магния эритроцитов при снижении этого отношения на 12% и более выявляют высокий риск снижения уровня у девушки подросткового возраста, в ином случае риск снижения уровня здоровья у девушки подросткового возраста низкий.
Способ превентивной диагностики риска снижения уровня здоровья девушек подросткового возраста иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1
Девочка 15 лет.
Первичный осмотр - I группа здоровья. Месячные установились, без особенностей.
В период между менструациями произведен забор венозной крови: уровень магния эритроцитов составляет 5,71 (ммоль/л), уровень матриксной металлопротеиназы IX 532,43 (нг/мл), соотношение уровня магния эритроцитов к уровню матриксной металлопротеиназы IX при рождении 93,24. На второй день с начала менструации был проведен повторный забор венозной крови: уровень магния эритроцитов составляет 5,89 (ммоль/л), уровень матриксной металлопротеиназы IX 483,27 (нг/мл), соотношение уровня магния эритроцитов к уровню матриксной металлопротеиназы IX 82,05. Динамика соотношения уровня магния эритроцитов к уровню матриксной металлопротеиназы IX составляет "- 12%".
Заключение: высокий риск снижения уровня здоровья.
Через год с начала обследования выявлено наличие функциональных отклонений здоровья, II группа здоровья. Прогноз подтвердился.
Клинический пример №2
Девочка 14 лет.
Первичный осмотр - I группа здоровья. Месячные установились, без особенностей.
В период между менструациями произведен забор венозной крови: уровень магния эритроцитов составляет 6,12 (ммоль/л), уровень матриксной металлопротеиназы IX 581,04 (нг/мл), соотношение уровня магния эритроцитов к уровню матриксной металлопротеиназы IX 94,94. На второй день с начала менструации был проведен повторный забор венозной крови: уровень магния эритроцитов составляет 6,49 (ммоль/л), уровень матриксной металлопротеиназы IX 577,68 (нг/мл), соотношение уровня магния эритроцитов к уровню матриксной металлопротеиназы IX 89,01. Динамика соотношения уровня магния эритроцитов к уровню матриксной металлопротеиназы IX составляет"- 6,25%".
Заключение - низкий риск снижения уровня здоровья.
Через 12 месяцев была повторно выставлена I группа здоровья (практически здоров). Прогноз подтвердился.