УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДАКРИОДУЭКТОМИИ

Полезная модель относится к медицинской технике, устройствам для дакриодуэктомии и может быть использована для удаления слезно-носового протока при экстирпации слезного мешка.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство в виде ложечки сенфельда (К. Th. Axenfeld). для выскабливания слизистой оболочки носослезного протока, содержащее миниатюрную рабочую часть овальной формы, соединенную с рукояткой изогнутым стержнем (Руководство по глазной хирургии. Под ред. М.Л.Краснова. М., Медицина 1976, 360 с. (59-60). Однако, его использование ограничено наружным (лицевым) доступом к носослезному протоку.
Новая техническая задача - снижение травматизации мягких тканей лица за счет обеспечения дакриодуэктомии внутриносовым доступом.
Для решения поставленной задачи в устройстве для дакриодуэктомии, состоящем из рукоятки круглого сечения, соединенной с рабочей частью с помощью шейки, рабочая часть выполнена виде остроконечного крючка с радиусом изгиба 2,5 мм с уплощенной внутренней поверхностью, шейка инструмента имеет двойной изгиб в одной плоскости, первый изгиб непосредственно у рукоятки, второй - на расстоянии 10 мм от нее под углом 110 к оси рукоятки, при этом, продольная часть шейки и рабочая часть смещены относительно продольной оси рукоятки на 10 мм, также, конец рабочей части ограничен продольной осью инструмента и ориентирован в сторону смещения рукоятки.
На фиг.1, 2 изображено устройство для дакриодуэктомии, состоящее из рукоятки 1 круглого сечения, соединенной с рабочей частью 2 с помощью шейки 3, рабочая часть 2 выполнена виде остроконечного крючка с радиусом изгиба 2,5 мм с уплощенной внутренней поверхностью 4, шейка инструмента 3 имеет двойной изгиб в одной плоскости, первый изгиб непосредственно у рукоятки 1, второй - на расстоянии 10 мм от нее под углом 110 к оси рукоятки, при этом, продольная часть шейки 3 и рабочая часть 2 смещены относительно продольной оси рукоятки на 10 мм, также, конец рабочей части 5 ограничен продольной осью инструмента и ориентирован в сторону смещения рукоятки 1.
Устройство для дакриодуэктомии может быть выполнено из медицинской нержавеющей стали сол следующим размерами элементов: с рукояткой круглого сечения диаметром 8.0 мм и длиной 120 мм, шейкой инструмента длиной по продольной оси 100 мм круглого сечения с диаметром, пропорционально уменьшающимся от 3.0 мм у основания до 1.0 мм у перехода в рабочую часть и рабочей части длиной по продольной оси 16 мм, конец рабочей части изогнут по окружности с внутренним радиусом 2,5 мм и выполнен в виде остроконечного крючка с уплощенной внутренней поверхностью (Фиг.2). Шейка имеет двойной изгиб в одной плоскости, первый изгиб непосредственно у рукоятки 1, второй - на расстоянии 10 мм от нее под углом 110 к оси рукоятки, при этом, продольная часть шейки 3 и рабочая часть 2 смещены относительно продольной оси рукоятки на 10 мм, также, конец рабочей части 5 ограничен продольной осью инструмента и ориентирован в сторону смещения рукоятки.
Устройство работает следующим образом:
Показания:
- Дакриодуктэктомия при экстирпации слезного мешка.
- Дакриодуктэктомия при рецидивах воспаления и дакриоцеле после экстирпации слезного мешка.
- Дакриодуктэктомия при новообразованиях носослезного протока.
На Фиг.3-6 приведены схемы выполнения этапов операции с использованием предлагаемого устройства
После выполнения основных этапов операции, связанных с эндоназальным удалением слизистой оболочки и кости в проекции носослезного протока под визуальным эндоскопическим контролем проводят предлагаемое устройство в полость носа (Фиг.3), отогнутый рабочий конец предлагаемого устройства содержащего мм вводят между носослезным протоком и передней костной стенкой носослезного канала для отслойки протока от кости вертикально на всем протяжении (Фиг.4), затем под визуальным эндоскопическим контролем вводят отогнутый рабочий конец предлагаемого устройства вводят между носослезным протоком и задней костной стенкой носослезного канала для отслойки протока от кости вертикально на всем протяжении (Фиг.5). Третьим этапом закругленную часть рабочего конца устройства под визуальным эндоскопическим контролем вводят между носослезным протоком и латеральной костной стенкой носослезного канала для отслойки протока от кости вертикально на всем протяжении (Фиг.6)
Пример: Пациентка К. 71 г. обратилась в клинику ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава с жалобами на рецидивы гнойного дакриоцистита после безуспешной наружной дакриоцисториностомии и трехкратных попыток наружной экстирпации слезного мешка левого глаза. Диагноз - хронический гнойный рецидивирующий левосторонний дакриоцистит в стадии обострения, сопутствующий диагноз - открытоугольная глаукома с умеренно повышенным внутриглазным давлением в стадии декомпенсации и незрелая ядерная катаракта. Давность основного заболевания более десяти лет. Объективно: состояние удовлетворительное, в области медиального угла левого глаза сформировавшийся кожный рубец от предыдущих операций. Ниже рубца, у края глазницы болезненный инфильтрат с выбуханием и гиперемией. Учитывая безуспешность предшествующих операций наружной экстирпации слезного мешка, необходимость хирургических вмешательств по поводу глаукомы и катаракты, определены показания для операции эндоназальной дакриодуэктомии. После получения информированного согласия пациентки, проведена анестезия местная аппликационная 2% раствором дикаина и инфильтрационная 2% раствором лидокаина. Под визуальным контролем, используя мониторное увеличение изображения риноэндоскопической системы, слизистая оболочка и надкостница латеральной стенки полости носа в проекции слезно-носового канала удалены с помощью радиочастотного скальпеля и микродебридера. Кость в этой зоне резецирована фрезой бормашины от слезного мешка до нижней носовой раковины. Выявлена регенерация слизистой оболочки слезно-носового протока с рецидивом дакриоцистита. Микродебридером выполнена циркулярная резекция слезно-носового протока в своде нижнего носового хода на участке диаметром 50 мм. С помощью предлагаемого устройства слезно-носовой проток выслоен из слезно-носового канала, начиная с нижних отделов вверх до уровня слезной ямки, и удален единым блоком со слизистой оболочкой частично регенерировавшего слезного мешка. Установлен гемостатический тампон в полость носа. Операционных осложнений не было, состояние пациентки удовлетворительное. Наружных косметических дефектов и рецидивов дакриоцистита в послеоперационном периоде не отмечалось.
С использованием заявленного устройства на клинической базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава прооперировано 3 пациента. Все операции прошли успешно и дали хорошие результаты. Созданное устройство эффективно, малотравматично и обеспечивает проведение дакриодуэктомии внутриносовым доступом.