Возможности вентральной коррекции и фиксации позвоночника при сколиозах (экспериментальное исследование)

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Кудряков С.А., Шавырин И.А., Колесов С.В., Гаврюшенко Н.С.

возможности вентральной коррекции и фиксации позвоночника

при сколиозах

Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГУ «Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова», Москва

Kudryakov S.A., Shavyrin I.A., Kolesov S.V., Gavryushenko N.S.

OPPORTUNITIES OF THE CORRECTION SCOLIOSIS FOR VENTRAL SPINE FIXATION

Scientific Center for medical care for children DZ Moscow; Central Institute of Traumatology and Orthopedics named after NN Priorova

Резюме

Цели исследования. Оценить мобильности позвоночного столба при различных объемах резекции межпозвоночного диска при помощи эксперимента. Определить надежность винтовой фиксации в телах позвонков при различных вариантах их проведения. Изучить возможность повышения прочности фиксации винтов в теле позвонка за счет использования костного цемента.

Материал и методы. В исследовании использовано 18 трупных блоков грудопоясничного отдела позвоночника лиц молодого возраста. Исследования проводились на стенде «Zwick» (Германия). Осуществлялись нагрузки на разрыв и кручение межпозвоночного диска при различном объеме дискэктомии. Исследовалась механическая стабильность фиксации винта при различных вариантах их проведения и дополнительной фиксации винта костным цементом.

Результаты. При проведении испытаний наибольшая мобильность была выявлена в препаратах с выполненной дискэктомией, дополненной рассечением задней продольной связки. Наиболее стабильной является двухстержневая система фиксации, наиболее предпочтительным является би-кортикальное проведение винтов. Использование костного цемента позволяет увеличить механическую прочность фиксации винта в теле позвонка.

Заключение. Использование тотальной дискэк-томии значительно увеличивает мобильность позвоночного столба. Она показана при проведении коррекции деформаций позвоночника. При выполнении винтовой фиксации тел позвонков желательно стремиться к бикортикальному проведению винта вне зависимости от типа стержневой конструкции. Использование костного цемента позволяет улучшить механическую прочность фиксации винта.

Ключевые слова: оперативное лечение, деформации позвоночника, коррекция и фиксация сколиоза

Abstract

The purpose of the study. Evaluate the mobility of the spine at different levels of resection of the intervertebral disc with the experiment. Determine the reliability of screw fixation in the vertebral bodies with different variants of their conduct. Explore the possibility of increasing the strength of fixation screws in the vertebral body through the use of bone cement.

Material and methods. The study used 18 cadaveric blocks of the thoracolumbar spine in young adults. The studies were conducted on the stand Zwick (Germany). Carried the load on the gap and the torsion of the intervertebral disc at different volume discectomy. The mechanical stability of the fixation screws with different versions of their conduct and additional locking screws with bone cement.

Results. When testing the highest mobility was detected in preparations made with discecto-my, supplemented by dissecting the posterior longitudinal ligament. The most stable is a double rod fixation system, is the most preferred bikortikalnoe holding screws. Using a bone cement can increase the mechanical strength of fixation screws in the vertebral body.

Conclusion. Using total discectomy significantly increases the mobility of the spine and shows during the correction of spinal deformities. When you screw fixation of the vertebral bodies is desirable to seek bikortikalnomu holding screw, regardless of the type of rod construction. Using a bone cement can improve the mechanical strength of fixing screws.

Key words: surgery, spinal deformity, correction andfixation of scoliosis

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Введение

Лечение деформаций позвоночника ставит перед хирургом непростые задачи: коррекция, выбор метода фиксации и протяженности спондилодеза.

Выбор метода хирургического воздействия на деформацию позвоночника часто является решающим моментом для достижения удовлетворяющего результата лечения. Широкое использование дорсального инструментария отодвинуло в тень вентральные методики хирургического лечения [1, 5, 12]. Упоминание об использовании вентрального инструментария в отечественной литературе ограничено единичными публикациями, освещающими пробный опыт лечения малого числа больных страдающих сколиозом [2-4, 6].

Метод вентральной коррекции сколиоза впервые был представлен в 1964 г. австралийским хирургом A. Dwyer [7]. Он предложил инструментарий, состоящий из винтов, скоб, троса и натягивающего устройства. Автор при изучении результатов отметил высокий уровень коррекции, хороший деротирующий эффект и низкое количество неврологических осложнений. Метод получил развитие. K. Zielke (1976) предложил вместо троса использовать стержень, что позволило повысить жесткость фиксации [14]. Наблюдения отдаленных результатов использования технологии K. Zielke и A. Dwyer выявили частые осложнения: нестабильность, перелом фиксаторов, что привело к появлению нового инструментария. M. Turi, C. Jonston, B. Richards (1993) [13], HF. Halm и соавт. (1995) дополнили инструментарий жестким моделирующимся стержнем. Кроме того, для предотвращения увеличения кифотической деформации между телами позвонков после дискэктомии внедрялись специальные сетчатые имплантаты (Mesh) [8, 9]. В 1996 г. К. Kaneda предложил двухстержневую модификацию инструментария с возможностью использования одно- и двухстержневой компоновок, сочетания эластичного и ригидного стержней [11].

В современной практике применяются как од-ностержневые, так и двустержневые системы фиксации. Вопрос выбора остается за хирургом.

Операция вентральной коррекции позволяет в один этап осуществить мобилизацию передних отделов позвоночника, коррекцию и винтовую фиксацию, чем существенно отличается от традиционных дорсальных методик.

Мобилизация заключается в рассечении передней продольной связки с последующим иссечением

подлежащей ткани межпозвонковых дисков на вершине сколиотической дуги.

В отечественной литературе нет экспериментальных работ, посвященных биомеханическим исследованиям вентральной фиксации и изучению мобильности позвоночного столба при резекции диска.

В связи с этим задачами нашего исследования явились:

1. Изучение мобильности позвоночного столба при различных объемах резекции межпозвонкового диска.

2. Изучение прочности фиксации винтов в телах позвонков при различных вариантах их проведения.

3. Изучение возможных вариантов повышения прочности фиксации винтов в теле позвонка за счет использования костного цемента.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе лаборатории испытаний новых материалов, медицинской техники и метрологии ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова» под руководством доктора технических наук, профессора Н. С. Гаврюшенко.

Для проведения эксперимента был выполнен забор 18 трупных блоков у лиц молодого возраста с неповрежденным позвоночником в возрасте от 21 до 30 лет, смерть которых не была связана с травматическими повреждениями. В эксперимент брались блоки с отсутствием выраженных дегенеративных изменений.

Вычленение блоков мы осуществляли по следующей методике: после секции трупа пресекали позвоночный столб при помощи долота на уровне Th1 и L5, затем пересекали долотом ребра по па-равертебральной линии и извлекали препарат, постепенно отсекая мягкие ткани, сохраняя межпозвоночные диски и связки. Осуществлялся забор препарата грудопоясничного отдела позвоночника, состоящий из 6-8 позвонков. Затем скальпелем проводилось деление препарата на блоки, состоящие из двух позвонков и межпозвоночного диска, а также на отдельные позвонки (рис. 4).

Исследование мобильности дискосвязочных структур

Для определения мобильности дискосвязочных структур вентрального отдела позвоночника были изготовлены блоки, представленные сегментом

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

из двух позвонков с сохраненными связками и межпозвоночным диском. Перед экспериментом на блоках проводилась резекция части диска до пульпоз-ного ядра и полное удаление диска, дополненное рассечением задней продольной связки. В качестве контрольной группы использовался целый блок с неповрежденными дискосвязочными структурами (рис. 4 а-в).

После подготовки препараты при помощи специального крепления и металлического цилиндра с фиксирующими стержнями были закреплены на траверсе универсальной испытательной машины «Zwick» для проведения тестов на растяжение. При проведении испытаний на кручение трупный блок прочно крепился в трехкулачковом зажиме.

Тестирование на растяжение проводилось со скоростью 15 мм/мин. Результаты записывали на бумажном носителе. По оси абсцисс регистрировали усилие в ньютонах и ньютонометрах (при кручении), по оси ординат - смещение в миллиметрах или градусах. Визуально оценивали состояние препарата.

Измеряли прочность дискосвязочного аппарата целого блока и остаточной прочности связок, а также межпозвоночного диска позвоночного столба после частичной и полной дискэктомии с дополнительным рассечением задней продольной связки.

Исследование механической стабильности фиксации винта

Для эксперимента были заготовлены препараты, представляющие неповрежденные отдельные тела позвонков. В тело позвонка грудного и поясничного отделов позвоночника вкручивали винт диаметром 6 мм (рис. 4 г-е). Винты вводили по стандартной методике. Первично при помощи трехгранного шила формировали канал, в который на разную глубину вкручивали винт, монокорти-кально на половину ширины поперечника тела позвонка и бикортикально и через всю толщу тела позвонка (рис. 5 Rg препарата № 1, 3, 4).

Для исследования прочности фиксации двухвинтовой вентральной системы в тело препарата по одинаковой методике были введены 2 винта. Сначала формировался канал при помощи трехгранного шила. Затем на разную глубину вкручивался дорсальный винт параллельно задней стенке позвоночного канала и ближе к верхней замыка-тельной пластинке. Затем вводился вентральный винт под углом 15° к дорсальному и ближе к ниж-

ней замыкательной пластинке (рис 4. д). Винты фиксированы монокортикально, бикортикально и на разную глубину вентральный бикортикально, дорзальный монокортикально (рис. 5 Rg препарата № 5-7). Свободные части винтов были соединены и прочно фиксированы между собой пластиной.

Для изучения возможных вариантов повышения прочности фиксации винтов в теле позвонка за счет использования костного цемента были подготовлены дополнительные блоки. Для моделирования нестабильного положения винта (расшатывания) мы использовали предварительное рассверливание тела позвонка 5 и 6 мм сверлом. Полученный канал при помощи инъекционного шприца заполнялся акриловым костным цементом, затем вкручивался винт. После застывания цемента через 15 мин проводили нагрузочные тесты.

Для контрольного теста винт проведен би-кортикально без рассверливания и дополнительно фиксирован костным цементом. Канал формировался трехгранным шилом, перед введением винт погружался в цемент (рис. 5 Rg препарата № 2).

Подготовленные блоки закреплялись зажимами машины «Zwick» (Германия) для проведения нагрузочных тестов. Определялось усилие на разрыв (вырывание винта).

Осуществлялся визуальный контроль препарата, состояния винта и блока. Графически на стенде записывали результаты тестов. Замеряли механическую устойчивость винта в теле позвонка при разных вариантах и сочетании их проведения.

Результаты исследования

Исследование мобильности вентральных отделов позвоночника на растяжение

Исследование на стенде «Zwick» показало следующие результаты: наибольшее сопротивление оказали блоки с сохраненными дискосвязочными структурами: усилие на разрыв составило 1272 Н, что привело к растяжению диска на 7 мм. Завершилось растяжение переломом тела позвонка, что свидетельствует о прочности связочного комплекса по сравнению с костной тканью за счет его эластичности.

Растяжение образца, подвергнутого резекции передней продольной связки и половины диска до пульпозного ядра, выдержало усилие в 1136 Н, позволило растянуть диск на 11 мм. Тотальное уда-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

О 200 400 600 800 1000 1200 1400

Рис. 1. Сила сдвига позвонков с различными разрушениями 1. Блок из двух тел с сохраненными связками и диском. 2. Блок с рассечением передней продольной связки и резекцией диска на Уг. 3. Блок с тотально резецированным диском, рассеченной передней и задней продольными связками.

ление диска, дополненное рассечением задней продольной связки, при усилии в 304 Н привело к растяжению диска до 17 мм (рис. 1).

Изучение изменения мобильности вентральных дискосвязочных структур позвоночника при кручении

Исследование показало, что наиболее прочным оказался целый блок с сохраненными связками. Нагрузка достигла 84 Нм, целостность дискосвязочно-го комплекса не нарушилась. Наступило разрушение тел позвонков в местах их фиксации в тисках. При резекции передней продольной связки и половины диска средняя нагрузка составила 15,25 Нм. При этом зафиксировано смещение тел позвонков относительно друг друга на 1 мм. При тотальной резекции диска с рассечением задней продольной связки произошло смещение тел позвонков на 1 мм при нагрузке в 4,1 Нм (рис. 2).

Рис. 2. Момент кручения при испытании блоков позвонков 1. Целый блок. 2. Резекция диска на Уг. 3. Тотальное удаление диска.

0 500 1000 1500 2000

Рис. 3. Определение прочности крепления винтов в теле позвонка

1. Винт проведен в тело позвонка бикортикально. 2. Введены 2 винта в тело позвонка, дорзальный винт проведен бикортикально, вентральный погружен монокортикально. 3. Введение двух винтов бикортикально. 4. Винт вкручен в тело позвонка бикортикально без рассверливания, дополнительно фиксирован цементом. 5. Тело позвонка рассверлено на 6 мм, введен 6 мм винт, дополнительно фиксированный костным цементом. 6. В тело позвонка монокортикально введены 2 винта. 7. Тело позвонка рассверлено на 5 мм, введен 6 мм винт, дополнительная фиксация костным цементом. 8. Винт погружен в тело позвонка на Уг.

Исследование механической стабильности винтовой фиксации

Исследование прочностных характеристик фиксации при различных условиях проведения винтов показало, что наиболее стабильной является двухвинтовая фиксация, при которой проведение дорсального винта бикортикально, а вентрального монокортикально. Максимальное усилие на вырывание составило 1700 Н. Проведение двух винтов через два кортикальных слоя показало среднюю суммарную прочность 1490 Н. Винт, фиксированный без рассверливания, с дополнительной фиксацией цементом, выдержал нагрузку 1320 Н, притом простое бикортикальное введение 1 винта удержало 1300 Н. Прочность фиксации винта в теле по-

звонка, рассверленного 6 мм сверлом, с применением цемента составила 1055 Н. Неполное введение двух винтов монокортикально выдержало среднюю суммарную нагрузку 546 Н. Винт, фиксированный на цемент в рассверленном на 5 мм канале тела позвонка, выдержал нагрузку 400 Н, а винт, вкрученный на половину поперечника тела позвонка, -330 Н (рис. 3).

Обсуждение результатов исследования

Оценка мобильности вентрального отдела позвоночника при различном по объему удалении дискосвязочных структур в эксперименте наглядно показывает влияние межпозвоночного диска и продольных связок на состояние мобильности

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

г Д Е

Рис. 4 Внешний вид исследуемых блоков: А - целый блок; Б - блок с резецированным на половину диском; В - блок после тотальной дис-кэктомии с рассеченной задней продольной связкой; Г - тело позвонка с бикортикально проведенным винтом; Д - в тело позвонка введены 2 стержня монокортикально; Е - внешний вид препарата после исследования на вырывание винтов

позвоночного столба. Эффективность релиза вентральных отделов позвоночника увеличивается при резекции диска. Оценивая мобильность экспериментальных блоков, в качестве контрольного значения мы использовали данные, полученные при тестировании целых блоков (с неповрежденными дискосвязочными структурами), которые приняты за 100%-ный показатель эластичности диско связочного комплекса.

Парциальная резекция диска (наполовину, до пульпозного ядра) при растяжении блока с нагрузкой в 89% от целого блока, позволяет увеличить растяжимость диска на 57%. Тотальная дискэктомия, дополненная рассечением задней продольной связки, уменьшает нагрузку до 23% от целого блока и увеличивает мобильность блока на 142%.

Усилие, необходимое для ротации тел позвонков, зависит от состояния межпозвоночного диска и связок. При кручении сопротивление целого

диска разрушению составило 84 Нм, или 100%. Парциальная дискэктомия уменьшает момент, необходимый для ротации позвонка до 18,1%. При выполнении тотальной дискэктомии с рассечением задней продольной связки для ротации тел позвонков исследуемого блока достаточно усилия всего в 4,8% от необходимого для кручения неповрежденного блока.

Проведенное исследование также определило нагрузки, которые ложатся на металлоконструкцию, фиксирующую позвоночник. Анализируя полученные результаты, мы оценивали механическую прочность различных вариантов винтовой фиксации в сравнении с бикортикально проведенным винтом. На практике этот метод применяется чаще остальных, и большинством хирургов считается надежным. Данные, полученные при тестировании этого метода, были приняты за 100% прочности фиксации винта при вырывании.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 1. Сила нагрузки и степень растяжения межпозвоночного диска грудопоясничного отдела позвоночника

Степень резекции дискосвязочного аппарата Сила, Н % сопротивления Величина смещения, мм % мобильности

Сохранены связки и диск блока 1272 100 7 100

Резецирована передняя продольная связка и % диска 1136 89 11 157

Тотальное удаление диска и рассечение задней продольной связки 304 23 17 242

Таблица 2. Момент кручения диска в зависимости от объема дискэктомии

Вид препарата Сила, Нм % сопротивления

Блок из двух позвонков с сохраненными диском и связками 84 100

Блок с резецированным диском на % и передней продольной связкой 15,25 18,1

Тотальное удаление диска и рассечение задней продольной связки 4,1 4,8

Таблица 3. Механическая прочность фиксации винтов в теле позвонка при различных вариантах введения

Вид препарата Сила, Н % прочности

1. Один винт проведен в тело позвонка бикортикально 1300 100

2. Введены 2 винта в тело позвонка: дорзальный винт бикортикально, вентральный монокортикально 1700 131

3. Введены 2 винта бикортикально 1490 115

4. Винт введен в тело позвонка без рассверливания с использованием цемента 1320 101

5. Тело позвонка рассверлено на 6 мм, введен 6 мм винт с использованием цемента 1055 81

6. В тело позвонка введены 2 винта монокортикально 546 42

7. Тело позвонка рассверлено на 5 мм, введен 6 мм винт с использованием цемента 400 31

8. Винт введен тело позвонка монокортикально 330 25

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

сации на 60-75% по сравнению с бикортиальным. Использование дополнительных средств фиксации в виде акрилового костного цемента увеличивает прочность фиксации винта в кости от 1% при первичном вкручивании винта в неповрежденное тело позвонка до 81% при фиксации винта в рассверленном отверстии тела позвонка. Это, видимо, связано с увеличением площади контакта кость-цемент-металл, а также с адгезивными свойствами цемента.

К неэффективным мы склонны отнести методы фиксации, прочность которых оказалась менее 80%, в частности это неполное введение винтов в тело позвонка через один кортикальный слой на глубину половины поперечника тела позвонка.

Рис. 5. препаратов. 1 - Винт погружен в тело позвонка на Уг. 2,8- Тело позвонка рассверлено на 6 мм, введен 6 мм винт, дополнительно фиксирован костным цементом. 3 - Винт проведен в тело позвонка бикортикально. 4 - Винт вкручен в тело позвонка бикортикально без рассверливания, дополнительно фиксирован цементом. 5 - Введены 2 винта бикортикально. 6 - Введены 2 винта в тело позвонка, дорзальный винт проведен бикортикально, вентральный погружен монокортикально. 7 - В тело позвонка введены 2 винта монокортикально. 9 - Тело позвонка рассверлено на 5 мм, введен 6 мм винт, дополнительная фиксация костным цементом.

Расчет показал, что использование двухстерж-невых систем увеличивает механическую прочность фиксации в среднем на 14-30%. На стабильность фиксации положительно влияет также глубина погружения винта в тело позвонка. Моно-кортальное введение винта снижает прочность фик-

Выводы

1. Максимальная мобилизация вентрального отдела позвоночника возможна после тотальной дискэктомии с дополнительным рассечением задней продольной связки.

2. Наибольшей механической стабильностью обладают двухвинтовые системы при бикортикаль-ном и сочетанном проведении винтов в тело позвонка.

3. При использовании одновинтовых систем нужно стремиться к бикортикальному проведению винта.

4. Дополнительная стабилизация винта цементом увеличивает механическую стабильность до 80% при фиксации винта в поврежденном позвонке.

5. Монокортикальное введение винта в эксперименте показало низкую механическую стабильность.

Список литературы

1. Ветрилэ С. Т., Кулешов А.А., Швец В.В. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения сколиоза с применением дистрактора Harrington в сочетании с методом Luque и системы Cotrel-Dubousset // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. №2. С. 7-15.

2. Ветрилэ С. Т., Кулешов А. А., Ветрилэ М. С. и др. Хирургическое лечение грудопоясничного 25% и поясничного сколиоза//Хирургия позвоночника. 2004. №2. С. 12-18.

3. Ветрилэ С. Т., Кулешов А.А., Ветрилэ М. С. Хирургическое лечение грудопоясничного и поясничного сколиоза с использованием дорсального и вентрального инструментария // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопдии: Материалы научно-практ. конф. дет. травматол.-ортопедов России. - СПб., 2005. С. 87.

4. Дулаев А. К, Ястребков Н.М., Орлов В. П. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и грудопоясничного отделов позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед, им. Н. Н. Приорова. 2000. № 3. С. 21-27.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

5. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. - Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. С. 428.

6. Рубашкин С.А. Анатомо-мофометрическое обоснование хирургической коррекции сколиотической деформации: Дисс. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2008.

7. Dwyer A.F., Newton N. C., Sherwood A. A. An anterior approach to scoliosis. A preliminary report // Clin. Orthop. Relat. Res. 1969. Vol. 62. Р. 192-202.

8. Halm H., Liljenqvist U., Castro W.H., Jerosch J. Augmentation of ventral derotation spondylodesis according to Zielke with double-rod instrumentation. Preliminary report on two-year results of thoracolumbar curves // Acta Orthop. Belg. 1995. Vol. 61, № 4. Р. 286-293.

9. Halm H.F., Liljenqvist U., Niemeyer T., Chan D.P., Zielke K., Winkelmann W. Halm - Zielke instrumentation for primary stable anterior scoliosis surgery: operative technique and 2-year results in ten consecutive adolescent idiopathic scoliosis patients within a prospective clinical trial // Eur. Spine J. 1998. Vol. 7, № 5. Р. 429-434.

10. Kaneda K., Satoh S., Fujiya N. Analysis of results with Zielke instrumentation for thoracolumbar and lumbar curvature // Nippon Seikeigeka Gakk Zasshi. 1985. Vol. 59, № 8. Р. 841-851.

11. Kaneda K., Shono Y., Satoh S., Abumi K. New anterior instrumentation for the management of thoracolumbar and lumbar scoliosis. Application of the Kaneda two-rod system // Spine. 1996. Vol. 21, № 10. Р. 1250-1262.

12. Heary R. F., Todd J. Albert. Spinal deformities: the essentials // Thieme. 2007. Vol. 45. Р. 190.

13. TuriM., Johnston С.Е. II, Richards B. S. Anterior correction of idiopathic scoliosis using TSRH instrumentation // Spine. 1993. Vol. 18, № 4. Р. 417-422.

14. Zielke K., Stunkat R., Beaujean F. Ventrale derotations-spondylodesis // Arch. Orthop. Unfallchir. 1976. Vol. 85, № 3. Р. 257-277.

Авторы

КОНТАКТНОЕ лицо: КУДРЯКОВ Степан Анатольевич Врач травматолог-ортопед НПЦ медицинской помощи детям, кандидат медицинских наук. 119620, г Москва, ул. Авиаторов, д. 38. Тел.: 8 (926) 534-02-46. E-mail: ventral@yandex.ru.

ШАВЫРИН Илья Александрович Ведущий научный сотрудник группы вертебрологии и ортопедии НПЦ медицинской помощи детям, кандидат медицинских наук. 119620, г Москва, ул. Авиаторов, д. 38.

КОЛЕСОВ Сергей Васильевич Заведующий отделением патологии позвоночника ФГУ «ЦИТО им Н. Н. Приорова», доктор медицинских наук, профессор. 127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10.

ГАВРЮШЕНКО Николай Свиридович Заведующий лабораторией испытаний новых материалов, медицинской техники и метрологии ФГУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова», доктор технических наук, профессор. 127299, г. Москва, ул. Приорова, д. 10.