СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА У ДЕТЕЙ ПРИ НАЛИЧИИ АВУЛЬСИОННОГО ПЕРЕЛОМА
METHOD OF TREATING PATELLAR DISLOCATION IN CHILDREN SUFFERING FROM AVULSION SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны способы лечения вывиха надколенника у детей: артроскопические (способ лечения по Yamamoto RK, Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patella dislocation, Arthroscopy, 1986; 2(2); 125-31.);открытые (Insall JN. Disorders of the patella, Surgery of the knee, ed Insall JN (New York; Churchill Livingstone, 1984, 195, Cash JD, Hughston JC, Treatment of acute patella dislocation, Am J Sport Med (1988) 16 (3); 244-249); и апертурные - MPFL (Schottle PB, Hensler D, Imhoff AB Anatomical double-bundle MPFL reconstruction with an aperture fixation Knee Surg Sport TraumatolArthrosc 2010 Feb; 18 (2); 147-51.
При открытом способе (Иншал) выполняется дубликатура мягких тканей (капсулы и ретинакулюма) у медиального края надколенника.
При апертурном способе выполняется укрепление медиального ретинакулюма с помощью собственного сухожилия полусухожильной мышцы, взятого через дополнительный разрез, которое фиксируется в надколеннике и медиальном мыщелке бедра с помощью трех анкеров, введенных в каналы в надколеннике и медиальном мыщелке.
Недостатком способа является необходимость использования собственного сухожилия, взятого через дополнительный разрез. Кроме того, использование трех анкеров (якорных фиксаторов) экономически дорого, а в послеоперационном периоде возникают стойкие контрактуры коленного сустава.
При артроскопическом способе лечения вывиха надколенника по Ямамото накладывают несколько (6-8) лигатур на предполагаемый разрыв капсулы и медиального ретинакулюма под контролем и с помощью артроскопа. Лигатуры затягиваются узлом, расположенным в подкожной клетчатке.
Рассмотренные технические решения используются для лечения вывиха надколенника без учета наличия авульсионного перелома надколенника и имеют следующие недостатки: послеоперационную нестабильность надколенника, возможность рецидивов и осложнений, а также наличие косметических дефектов кожи.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха надколенника при наличии авульсионного перелома.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома предлагается: под контролем артроскопа, введенного через латеральный порт, выполнить костные каналы: в верхней трети, средней трети и нижней трети медиального края надколенника; затем под контролем артроскопа в костные каналы ввести три якорных фиксатора с закрепленными в них лигатурами; при этом один конец каждой лигатуры каждого якорного фиксатора выводить наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец каждой лигатуры вывести через проколы в краях разорванной связки наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника, и кнутри от нее; затем оба конца каждой лигатуры проводятся подкожно и соединяются узлом с возможностью сближения краев разрыва связки надколенника и репозиции отломка надколенника в области авульсионного перелома с обеспечением его плотного контакта и компрессии.
На рис. 1 представлена компьютерная томография вывиха надколенника при наличии авульсионного перелома до лечения.
На рис. 2 представлен поперечный срез коленного сустава, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 1.
На рис. 3 представлен поперечный срез коленного сустава, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 1; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - костный канал в средней части надколенника 1.
Аналогично выполнены внутрикостные каналы в верхней и нижней трети надколенника.
На рис. 4 представлен поперечный срез коленного сустава, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - костный канал в средней части надколенника; поз. 6 - якорный фиксатор; поз. 7 - лигатуры.
На рис. 5 представлен вид надколенника сверху, где: поз. 1 - основная часть надколенника; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 1; поз. 5 - костные каналы в основной части надколенника 1; поз. 6 - якорные фиксаторы в костных каналах 5; поз. 7 - лигатуры; поз. 8 - линия разрыва связки; поз. 9-10 - края разорванной связки; поз. 11 - проколы в краях разорванной связки 3.
На рис. 6 представлен поперечный срез коленного сустава и схема проведения и соединения лигатур, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 3; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - костный канал в средней части надколенника; поз. 6 - якорный фиксатор; поз. 7 - лигатуры.
На рис. 7 представлена компьютерная томограмма после лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома.
Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома осуществляется следующим образом.
С жалобами на травму коленного сустава обратился пациент, 15 лет. После обследования был поставлен диагноз: вывих надколенника с наличием авульсионного перелома.
В положении больного на спине с травмированной конечностью, под углом 135 градусов в коленном суставе, под общим обезболиванием через латеральный порт вводится артроскоп 4 в полость коленного сустава. С противоположной стороны у медиального края надколенника в полость сустава вводится канюля. Затем с помощью сверла, введенного в канюлю, выполняются костные каналы 5. Техника выполнения костных каналов 5 схематически представлена на примере канала 5 в средней трети медиального края надколенника (см. рис. 4, 5, 6). Все костные каналы выполняются идентично. Под контролем артроскопа 4, введенного через латеральный порт, выполненного в области нижненаружного края надколенника 1, в костные каналы вводятся три якорных фиксатора 6 с закрепленными в них лигатурами 7. Один конец каждой лигатуры 7 каждого якорного фиксатора 6 выводится наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец - через проколы 11, выполненные в краях 9,10 разорванной связки 3 наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника 1, и кнутри от нее. Оба конца каждой лигатуры 7 проводятся подкожно (рис. 6) и соединяются узлом с возможностью сближения краев 9, 10 разрыва связки 3 надколенника 1 и репозиции отломка надколенника 1 в области авульсионного перелома 2 с обеспечением его плотного контакта и компрессии. Пациент, 15 лет, в удовлетворительном состоянии выписан на 5-е сутки после операции для амбулаторного лечения.
Положительный эффект заявляемого способа лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома заключается в надежной стабилизации надколенника путем использования якорных фиксаторов, при этом исключаются рецидивы в виде повторных вывихов, осложнений в виде разрушения суставного хряща. Минимизируется косметический дефект, так как оперативное вмешательство выполняется через два минимальных доступа.