СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ФУРКАЦИОННОЙ ОБЛАСТИ МОЛЯРОВ I-II КЛАССА ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ ДНА ПОЛОСТИ ЗУБА
METHOD OF TREATING TEETH WITH DESTRUCTIVE CHANGES IN FURCATION AREA OF MOLARS CLASS I-II AFTER TOOTH FLOOR PERFORATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения зубов с хроническими деструктивными изменениями в области фуркации корней.
В настоящее время актуальность этой проблемы, имеющей общемедицинское значение, не вызывает сомнений. Эндодонтическое вмешательство, заканчивающееся перфорацией дна полости зуба, зачастую приводит к патологии пародонта, деструктивным изменениям в области фуркации корней, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и в итоге приводит к потере зуба. При пародонтальных изменениях резорбция альвеолярной кости может проходить достаточно быстро, без выраженной симптоматики, пациент обращается к врачу при выраженном воспалении, появлении свищевого хода с отделяемым, подвижности зубов.
Известен способ хирургического лечения выраженных изменений в области фуркации моляров III-IV классов с использованием мембранной техники, а также различных остеопластических препаратов (проф. Модина Е.Н., Молькова С.С., Старикова Э.Г., Дорошина Н.Б., Саяпина И.И, Болбат М.В «Применение мембраны Epi- Guide и препарата Cerasorb на хирургическом этапе лечения деструктивных форм пародонтита»).
Известен способ устранения перфораций дна коронковой полости или корня зуба и лечения хронических периодонтитов, развившихся в результате перфораций, заключающийся в заполнении перфорационного отверстия пломбировочным материалом, при этом дополнительно выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю, удаляют патологически измененные ткани на поверхности корня зуба, вокруг перфорационного отверстия формируют углубление, которое заполняют стекломономерным цементом или светоотверждаемым компомером, образовавшийся дефект костной ткани заполняют материалом на основе гидроксиаппатита (патент RU 2138996, 1999 г.).
Прототипом изобретения является способ лечения периодонтита, осложненного перфорацией дна полости зуба, заключающийся в том, что осуществляют препарирование кариозной полости и корневых каналов, обработку и пломбирование корневых каналов, закрытие перфорационного отверстия амальгамой с последующим пломбированием коронки зуба. При этом перед закрытием перфорационного отверстия амальгамой производят его однократную обработку эрбиевым лазером с длиной волны 2,940 нм, частотой 10 Гц и длительностью импульса 250 мксек (патент RU 2238119, 2004 г.). Однако данный способ не предотвращает рецидив заболевания.
Технический результат - купирование очага воспаления, устранение резорбции костной ткани в области фуркации моляров и в дальнейшем восстановление костной ткани в фуркационной зоне.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
1. Выявляют патологический процесс в ходе клинического и рентгенологического обследования зубов.
2. Производят удаление старой пломбы, ревизия дна полости зуба с целью определения причины деструктивного изменения в области фуркации.
3. При нахождении перфорационного отверстия дна полости зуба проводят некрэктомию поврежденного цемента, удаление грануляций, медикаментозную обработку 3% раствором перекиси водорода.
4. Накладывают на дно полости зуба препарат «Кальсепт Йодо» с ежедневной сменой в течение 2 дней, в дозе 0,05-0,1 мл (в зависимости от величины перфорационного отверстия).
5. Проводят лечение лазерным аппаратом полупроводниковым стоматологическим терапевтическим АЛСТ-01 «Оптодан» с длиной волны 0,9 мкм, мощностью импульса лазерного излучения 2 Вт, частотой повторения импульсов 2000 Гц, длительностью импульса лазерного излучения 40-100 нс непосредственно вертикально на дно полости зуба, курсом 2-3 ежедневные процедуры (в зависимости от давности и объема поражения).
6. Вводят препарат «Остеопласт» в очаг поражения через перфорационное отверстие однократно в дозе 0,05-0,1 г (зависит от объема поражения костной ткани).
7. Закрывают перфорационное отверстие материалом «Pro Root».
8. Восстанавливают коронковую часть зуба (ортопедическим или терапевтическим методом).
9. Диспансерное наблюдение в течение нескольких лет.
Предлагаемый способ иллюстрируется чертежами: на фиг.1 изображен 46 зуб с поражением ткани пародонта в фуркационной области на прицельной рентгенограмме; на фиг.2 - то же на контрольном рентгеновском снимке, при осмотре спустя 4 месяца после проведенного лечения.
Пример. Пациентка Я. 24.07.2008 года обратилась с жалобами на периодическое появление свищевого хода с гнойным отделяемым на десне в области 46 зуба. Диагноз: хронический фиброзный периодонтит 46 зуба, хронический локализованный пародонтит в области 46 зуба средней степени тяжести, II класс по классификации степеней вовлечения фуркации в патологический процесс (фиг.1). Первое посещение: старая пломба удалена, ревизия дна полости зуба с обнаружением перфорационного отверстия, удаление измененного цемента дна полости зуба, медикаментозная обработка 3% раствором перекиси водорода, наложен препарат «Кальсепт Йодо» в количестве 0,1 мл, назначен лазер длиной волны 0,9 мкм, мощностью импульса лазерного излучения 2 Вт, частотой повторения импульсов 2000 Гц, длительность импульса лазерного излучения 40-100 нс, закрытие зуба водным дентином. Второе посещение: удаление временной пломбы, смена препарата «Кальсепт йодо», лазер по вышеописанной методике. Третье посещение: удаление временной пломбы, заполнение дефекта области бифуркации материалом «Остеопласт» в количестве 0,05 г., пломбирование перфорационного отверстия материалом «Pro Root», терапевтическое восстановление коронковой части 46 зуба постоянным пломбировочным материалом. При диспансерном осмотре 03.11.2008 года свищевого хода не обнаружено, десна в области 46 зуба бледно-розового цвета, на RVG в фуркационной области 46 зуба (фиг.2) - значительные положительные изменения по сравнению со снимком от 24.07.2008 года.