Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF RETINAL DETACHMENT WITH PERIPHERAL RETINAL RUPTURE

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки.
Отслойка сетчатки - это тяжелое заболевание, сопровождающееся утратой зрительных функций, а при отсутствии своевременного лечения может привести к слепоте. Причиной отслойки является незаблокированный разрыв сетчатки. Блокирование разрыва приводит к закрытию дефекта, рассасыванию субретинальной жидкости и прилеганию сетчатки.
Патогенетически обоснованным является хирургическое лечение. В настоящее время разработка хирургического метода лечения, позволяющего снизить частоту рецидивов отслоек сетчатки и повысить зрительные функции, остается актуальной проблемой офтальмологии.
Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом (патент РФ №2260412) путем витрэктомии, удаления задней гиалоидной мембраны, эндотампонадой ПФОС, эндолазеркоагуляции сетчатки, эндовитреальной заменой ПФОС на силиконовое масло или газ.
Недостатком данного способа является использование агрессивных тампонирующих веществ, таких как ПФОС, силиконовое масло, газ и применение лазерной энергии, это ведет к развитию таких осложнений как вторичная глаукома, осложненная катаракта, эмульгация силиконового масла. Использование лазероной энергии может потенцировать развитию воспалительной реакции.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы) в область разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций и анатомо-физиологических показателей пораженного глаза.
Технический результат достигается тем, что проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 G центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны, отличающийся тем, что проводят пневморетинопексию и в область разрыва вводят 0,1-0,3 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы), а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Способ позволяет блокировать область разрыва сетчатки и способствует регенерации ткани с низким заживляющим потенциалом за счет стимулирующего эффекта аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами.
PRP-масса в составе альфа-гранул тромбоцитов содержит 6 и более факторов роста, инициирующих каскад регенеративных реакций, привлечение в зону повреждения резидентных стволовых клеток и стимуляцию их органоспецифической дифференцировки.
Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами приготавливается с помощью набора Ycellbio kit. Производится забор в шприц объемом 20 мл антикоагулянта (1,5 мл цитрата натрия), далее этим же шприцом - 15 мл крови пациента. Затем взятую кровь вливают в пробирку Ycellbio с последующим центрифугированием с количеством оборотов в минуту 3500 в течение 3 мин. При этом кровь разделяется на три фракции, центральную часть которой занимает лейкотромбоцитарный слой объемом 1-2 мл, содержащий 1200000-2000000 тромбоцитов в 1 мкл.
Способ хирургического лечения осуществляется следующим образом.
Производят анестезию: лидокаин 4% - 2,0 ретробульбарно, 2% - 4,0 +акинезия. Операцию проводят в несколько этапов.
Проводят три сквозных прокола оболочек копьевидным ножом в 4 мм от лимба в верхне-наружном и верхне-внутреннем квадранте. Устанавливается инфузионная система. Через проколы вводят световод и витреотом.
Производят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 G центральных и задних отделах стекловидного тела с удалением задней гиалоидной мембраны, пневморетинопексию. После адаптации сетчатки в область разрыва канюлей 25 G заводят 0,1-0,3 мл PRP-массы, приготовленной с использованием пробирки Ycellbio kit. В раннем послеоперационном периоде пациентов на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Показанием к использованию метода является отслойка сетчатки с периферическим разрывом сетчатки.
Пример 1. Пациент К. 44 года, диагноз: OS - отслойка сетчатки. Острота зрения правого глаза /OD/=1,0; острота зрения левого глаза /OS/=0,02 н/к. Длина правого глаза - 24,38 мм; длина левого глаза - 25,0 мм. По данным УЗИ левого глаза: сетчатка отслоена в нижних отделах. В анамнезе: жалобы на появление «занавески» перед левым глазом в течение 1 месяца. При офтальмоскопии левого глаза была выявлена отслойка сетчатки с 3 ч. до 9 ч. с разрывом на 8 ч. с захватом макулярной зоны. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением в область разрыва 0,1-0,3 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы), а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На первые сутки в области разрыва определялась PRP-масса, рассасывание которой происходило в срок до 3 месяцев. Острота зрения на 7 сутки после операции 0,02. Субъективно пациент отметил улучшение качества зрения. В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) сетчатка прилежит, в области разрыва на 8 ч PRP-масса не определяется, сам разрыв не визуализируется; острота зрения пациента достигла 0,1 н/к (через 1 месяц), 0,2 н/к (через 3 месяца).
Пример 2. Пациент И. 50 лет, диагноз: OS - Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки. OD - Периферическая хориоретинальная дистрофия. Острота зрения правого глаза /OD/=0,9-1,0; острота зрения левого глаза /OS/=1,0 Длина правого глаза - 24,50 мм; длина левого глаза - 24,24 мм. По данным УЗИ левого глазного яблока: сетчатка отслоена в верхней половине. В анамнезе: жалобы на появление «занавески» перед левым глазом в течение одной недели на фоне физической нагрузки. При офтальмоскопии была выявлены отслойка сетчатки с 9 ч. до 15 ч. с клапанным разрывом на 13 ч. Операция левого глаза выполнена по вышеуказанной методике с введением в область разрыва 0,1-0,3 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-массы), а в раннем послеоперационном периоде пациента на 1-3 суток укладывают лицом вниз.
Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В отдаленном периоде после операции (через 1 месяц, 3 месяца) сетчатка прилежит, в области разрыва на 13 ч. PRP-масса не определяется, сам разрыв не визуализируется; острота зрения пациента достигла 0,9 (через 1 месяц), 1,0 (через 3 месяца).