ОРТЕЗ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ ПОСЛЕ ВЫЧЛЕНЕНИЯ ЛОПАТКИ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов, перенесших операцию вычленения лопатки.
Лечение и ортопедическое обеспечение онкологических пациентов, перенесших вычленение лопатки или части плечевого пояса представляет весьма сложную задачу. Операция вычленения лопатки с сохранением ключицы и всей верхней конечности представляет собой тяжелое оперативное вмешательство, усугубляющее инвалидность. После такой операции нарушается функция плечевого пояса, что лишает возможности правильного анатомического расположения всей верхней конечности на стороне вычленения лопатки. Вся верхняя конечность провисает за счет нарушения анатомической целостности капсулы плечевого сустава и удерживается за счет кожно-мышечного футляра и сосудисто-нервного пучка.
Из-за трофических расстройств пациенты испытывают значительные неудобства и дискомфорт при выполнении различных бытовых трудовых операций, что ограничивает их жизнедеятельность. Отсутствие лопатки приводит к косметическому дефекту и требует компенсации. В произвольном положении происходит провисание конечности, возникают сосудисто-нервные расстройства, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением моторной функции (рис.1).
Для восстановления функции оперированной конечности и реабилитации таких инвалидов необходимо проведение ортезирования. При осуществлении ортезирования необходимо выполнение следующих требований:
- со стороны оперированной конечности не должно быть никаких трофических изменений;
- конечность должна находиться в правильном анатомо-физиологическом положении;
- крепления ортеза не должны препятствовать экскурсиям грудной клетки и оказывать избыточное давление на нее;
- функционирование конечности в различных пространственных положениях;
- компенсация косметического дефекта.
Вся сложность ортопедического обеспечения обусловлена размещением и фиксацией верхней конечности на стороне резекции лопатки на должном анатомическом уровне.
Известно устройство - аппарат на всю руку с захватом плечевого сустава (АР8-02), состоящее из кожаной гильзы (манжеты) плеча с захватом плечевого сустава, кожаных гильз предплечья и кисти металлического каркаса с шарнирными соединениями на уровне локтевого и лучезапястного суставов, с замком в локтевом шарнире и эластичной тяги для осуществления тыльной флексии кисти. Крепление аппарата осуществляется при помощи шнуровки и нагрудного ремня. Данная конструкция после вычленения лопатки не компенсирует косметический дефект, связанный с отсутствием лопатки, кроме того данная конструкция громоздкая, тяжелая, а крепление ограничивает экскурсию грудной клетки (Руководство по протезированию и ортезированию /Под ред. А.Н.Кейера и А.В.Рожкова. - СПб. 1999. - С.425, рис.160).
На рис.1 фото пациентки после операции вычленения левой лопатки и ортезирования.
На рис.2 схема ортеза на верхнюю конечность после вычленения лопатки.
Предлагаемая полезная модель состоит из наплечника 1 с элементом 2, компенсирующим косметический дефект, связанный с отсутствием лопатки, манжеты на плечо 3 и перекрестного крепления 4, выполненного в виде подмышечной петли через здоровую руку, соединяющего манжету на плечо 3 с наплечником 1. Предлагаемый ортез на верхнюю конечность (рис.2, 3) после вычленения лопатки позволяет компенсировать анатомический и косметический дефект у пациентов. Элемент 2, компенсирующий косметический дефект, выполнен, например, из вспененного полиэтилена методом блоковки по гипсовой модели с сохраненной лопатки.
Положительный эффект полезной модели заключается в легкости, удобстве пользованию, крепление не ограничивает движения в плечевом суставе и экскурсии грудной клетки, устранении асимметрии верхней конечности, установки ее в правильном анатомическом положении, устранении трофических расстройств, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением ее функции. Повышается качество жизни пациентов после операции вычленения лопатки.
Для использования данного ортеза вначале пациент надевает на плечо манжету 3, затем наплечник 1 с вкладным элементом 2 и в заключении крепление 4 (подмышечную петлю) через здоровую руку. Крепление 4 фиксируется к наплечнику 1 и манжете 3 на плечо с помощью застежки «велкро».