Анализ причин массивных послеродовых кровотечений (по данным МБУЗ «Родильный дом №1» |. Красноярска)

Вестник РГМУ, 2014, № 2

беременности 11 (55%) и 4 (40%) по сравнению с пациентками моложе 36 лет - 13 (46%), 21 (56%). Экстрагенитальная патология наблюдалась у небольшого количества пациенток в обеих группах-9 (18,8%) и 6 (12,5%). Первичное бесплодие чаще встречалось при отслойке хориона в обеих группах - 8 (33,3%) и 7 (28%) по сравнению с угрозой прерывания - 1 (4%), 3 (12%), неразвившейся беременностью - 4 (16,7%), 3 (12%) (р<0,05). Вторичное - при неразвивающейся беременности - в обеих группах 57% и 57% (р<0,05). Наиболее частым показанием к ВРТ в обеих группах был трубно-перитонеальный фактор бесплодия (28 (58,3%) и 32 (66,7%)), при котором неосложненная беременность наблюдалась в 50% случаях в 1 и 2 группах; отслойка хориона встречалась у 9 (32% и 28%) в обеих группах, неразвившаяся беременность - у 4 (14,3%) и 5 (15,6%) соответственно, а угроза прерывания у 1 (3,6%) в 1 группе и у 2 (6,25%) во 2 группе. Гипоменструальный синдром встречался чаще при отслойке хориона в обеих группах (3 (42,8%) и 2 (33,3%)) (р<0,05). Операции на яичниках в анамнезе чаще наблюдались у пациенток с осложненной беременностью в 1 группе при неразвивающейся беременности (2 (40%)), а во 2 - при отслойке хориона (4 (40%)) по сравнению с неосложненной беременностью, (р<0,05). Миома матки, СПКЯ, патология эндометрия достоверно не оказывали влияние на течение беременности в I триместре. Эндометриоз чаще встречался при таком осложнении беременности как отслойка хориона - 2 (25%) и 4 (44%), (р<0,05). Уровень ФСГ и АМГ в периферической крови не отражался на течении беременности в I триместре. Увеличение уровня ФСГ встречалось у 22 (45,8%) в 1 группе, и у 18 (37,5%) во 2 группе. Увеличение уровня АМГ отмечалось у 3 (6,25%) и 1 (2,1%) соответственно. Гиперпролактинемия встречалась при неразвивающейся беременности у 3 пациенток из 3 во 2 группе, и у 1 из 5 из 1 группы, (р<0,05). У 2 пациенток с гиперандрогенией наблюдалась неразвивающаяся беременность. При оплодотворении методом ИКСИ процент осложнений во время беременности не увеличивается. Выводы. 1. Витрификация эмбрионов не оказывает отрицательного влияния на течение беременности в I триместре, перинатальные исходы. 2. Влияние на течение беременности после ВРТ в I триместре оказывали следующие факторы: гипоменструальтный синдром, гиперпролактинемия, гиперандрогения, операции на яичниках, эндометриоз.

THE COURSE OF PREGNANCY IN THE I TRIMESTER AFTER CRYOPRESERVATION OF EMBRYOS

E.S. Pogosyan

Scientific Advisor - DMedSci, Prof. R.I. Shalina

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. The vitrification (superfast method of freezing), developed by Doctor of Biological Science M. Kuvayama in Kato's clinic, is successfully applied now to decrease in risk of polycyesis, development of a ovary hyperstimulation syndrome, formation of a reproductive reserve. With use of a vitrification the survival rate of embryos - 80-98% (Kato ladies Clinic in Tokyo, Japan, 2006) and success of ART - of 36,6% (ESHRE, May 2007) has considerably increased. Aim. Studying of influence of a vitrification of embryos on the course of the induced pregnancy in the I trimester. Materials and methods. 96 patients are included in research from the successful outcome of ART. All patients have been surveyed according to the order of Ministry of Health of the Russian Federation from August 30, 2012 of No. 107. 2 groups are allocated: 1 group - transfer of embryos was made in a native cycle, in the 2nd group - the vitrification and transfer of embryos in cryocycle was used. Results. Frequency of complications of pregnancy in the I trimester in 1 and in the 2nd group authentically did not differ and have made - 28 (58.3%) and 27 (56.2%), respectively. The most frequent complication of the I trimester of pregnancy in both groups was the chorionic detachment - 11 (22.8%) and 10 (20.8%). Threat of interruption was noted in 1 group at 7 (14.6%), in the 2nd group at 8 (16.7%). Aborted pregnancy in 1 group - 10 (20.8%) and in 2-9 (18.8%). At cytogenetic research 6 abortions, at 2 trisomy have been found. At patients at late reproductive age the increase in complications of pregnancy 11 (55%) was not observed and 4 (40%), in comparison with patients younger than 36 years - 13 (46%), 21 (56%). Extragenital pathology was observed at a small amount of patients in both groups - 9 (18.8%) and 6 (12.5%). Primary infertility met at an the chorionic detachment in both groups - 8 (33.3%) and 7 (28%) in comparison with interruption threat - 1 (4%), 3 (12%), not developed pregnancy - 4 (16.7%), 3 (12%), (р<0.05) more often. Secondary - at not developing pregnancy - in both groups of 57% and 57%, (р<0.05). The most frequent

indication to ART in both groups was tuboperitoneal infertility factor (28 -58.3% and 32 - 66.7%) at which not complicated pregnancy was observed in 50% cases in 1 and the 2nd group; the chorionic detachment met at 9 (32% and 28%) in both groups, aborted pregnancy - at 4 (14.3%) and 5 (15.6%) respectively, and interruption threat at 1 (3.6%) in 1 group and at 2 (6.25%) in the 2nd group. The hypomenstrual syndrome met more often at a the chorionic detachment in both groups (3 (42.8%) and 2 (33.3%)), (р<0.05). Operations on ovary in the anamnesis were more often observed at patients with the complicated pregnancy in 1 group at not developing pregnancy (2 (40%)), and in 2-at the chorionic detachment (4 (40%)) in comparison with not complicated pregnancy, (р<0.05). Hysteromyoma, polycystic ovarian syndrome, endometrial pathology authentically did not influence the course of pregnancy in the I trimester. Endometriosis met at such complication of pregnancy as the chorionic detachment - 2 (25%) and 4 (44%), (р<0.05) more often. FSH and AMH level in peripheral blood was not reflected in the course of pregnancy in the I trimester. The increase in level of FSH met at 22 (45.8%) in 1 group, and at 18 (37.5%) in the 2nd group. The increase in level of AMH was noted at 3 (6.25%) and 1 (2.1%) respectively. Hyperprolactinemia met at aborted pregnancy at 3 patients from 3 in the 2nd group, and at 1 of 5 of 1 group, (р<0.05). At 2 patients with hyperandrogenism aborted pregnancy was observed. At fertilisation by an ICSI method the percent of complications during pregnancy does not increase. Conclusion. 1. The vitrification of embryos does not render negative influence on the course of pregnancy in the I trimester, perinatal outcomes. 2. Influence on the course of pregnancy after ART in the I trimester was rendered by the following factors: hypomenstrual syndrome, hyperprolactinemia, hyperandrogenism, operations on ovary, endometriosis.

АНАЛИЗ ПРИЧИН МАССИВНЫХ ПОСЛЕРОДОВЫХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ (ПО ДАННЫМ МБУЗ «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

№1» г. КРАСНОЯРСКА)

Ю.В. Дозорцева, Е. В. Безрук, Н.С. Тюнь

Научный руководитель - к.м.н., доц. М.Я. Домрачева

Красноярский государственный медицинский унивеситет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия

Введение. Одной из главных причин материнской смертности в России и во всем мире являются кровотечения во время беременности и в родах. Кровотечения входят в «большую пятерку» причин материнской смертности, состоящую из: сепсиса, эклампсии, клинически узкого таза и «опасного» аборта. По данным ВОЗ, из 530000 женщин, ежегодно умирающих в мире в связи с беременностью и родами, около 200000 умирают от кровотечений. Половина кровотечений вызвана гипо- или атонией матки в послеродовом периоде. В акушерской практике невозможно найти более грозное осложнение, чем кровотечение в послеродовом периоде. В связи с этим проблема охраны здоровья матери и ребенка при акушерских кровотечениях требует научных исследований; направленных на совершенствование доклинической оценки риска развития кровотечения и разработку методов его профилактики. Цель исследования. Определить основные причинно-следственные связи при массивных послеродовых кровотечениях. Изучить возможные причины массивных кровотечений у рожениц при абдоминальном родоразрешении и при родах через естественные родовые пути. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ архивного материала индивидуальных карт и историй родов 48 женщин, имевших массивное кровотечение раннего послеродового периода (по данным МБУЗ, родильный дом №1 за 2011-2013 гг.). Полученные данные были обработаны на ПК программой для анализа статистической информации McExcel. Результаты. Средний возраст рожениц составил 28±7 лет. В подавляющем большинстве повторнобеременные - 31 (65%), 17 (35%) - первобеременные. Пациенток разбили на две группы по способу родоразрешения: первая - роды путем операции кесарева сечения - (КС) 30 (63%), вторая -через естественные родовые пути 18 (37%). В первой группе объем кровопотери составил: 1000-1500 мл у 23 (77%), 1500 мл и более у 7 (23%). Во второй группе объем кровопотери 500-1000 мл у 11 (61%), 1000 мл и более у 7 (39%). Из 30 родоразрешенных абдоминальным путем 23 (77%) прооперированы в экстренном порядке. Показаниями к операции явились: ПОНРП(19). Всем проводилась баллонная тампонада матки. Также показание - начавшийся разрыв матки по рубцу (1) вследствие несостоятельности, разрыв ушит однорядным викриловым швом. Следующие показания: клинически узкий таз (2), упорная слабость родовой деятельности (1). Причина кровотечения

Секция «Акушерство и гинекология»

- атония матки, проводилось введение утеротоников. У 10 (44%) акушерские показания сочетались с показаниями со стороны плода (острая гипоксия).Средняя кровопотеря у женщин с экстренным КС -1350 мл. К плановой операции КС показаниями у 7 рожениц явились: полное предлежание плаценты (3). В данном случае причиной кровотечения явились технические сложности во время операции, плохо сокращающийся нижний сегмент матки - проводилось наложение гемостатической губки и введение утеротоников. Следующие показания - рубец на матке (2), поперечное положение плода (1), крупный плод (1). Причиной кровопотери явилась гипотония матки, проводилось введение утеротоников. Во второй группе причинами кровотечений в родах через естественные родовые пути стали материнский травматизм 6 (33%) проводилось ушивание разрывов кетгутом. Гипотоническое кровотечение - у 12 (67%). У этих пациенток наблюдалось раннее излитие околоплодных вод, упорная слабость родовой деятельности, требующая родостимуляции. В 16 (88%) - отсутствие эффекта от наружных методов выделения последа, выполнена операция ручного отделения плаценты и выделения последа. Выводы. Таким образом, наиболее частыми причинами массивных кровотечений среди всех женщин (48) стали на первом месте ПОНРП 19 (39%), на втором - гипотония и атония матки 15 (31%), на третьем - материнский травматизм 7 (15%). На сегодняшний день по-прежнему кровотечение в акушерстве является грозным осложнением. Среди всех массивных кровотечений на долю экстренного КС приходится 23 (48%), следовательно, необходимо широкое внедрение принципов родоразрешения и борьбы с кровотечением в профилактических целях, не дожидаясь развития массивного кровотечения с применением современных технологий (например, баллоная тампонада матки).

ANALYSIS OF POSTPARTUM HEMORRHAGE ACCORDING MBUZ MATERNITY HOSPITAL №1 IN KRASNOYARSK J.V. Dozortceva, E.V. Bezruk, N.S. Tun

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. M.Y. Domracheva Krasnoyarsk State University, Krasnoyarsk, Russia

Introduction. One of the main causes of maternal mortality in Russia and around the world are bleeding during pregnancy and childbirth. Bleeding included "big five" causes of maternal mortality, consisting of: sepsis, eclampsia, clinically narrow pelvis and "dangerous" abortion. According to WHO, of the 530000 women who die each year in the world in connection with pregnancy and childbirth, about 200000 die from bleeding. Half of bleeding caused by hypo-or uterine atony postpartum. In obstetric practice is not possible to find a more serious complication than bleeding in the postpartum period. In this regard, the issue of maternal and child for obstetric hemorrhage requires research, aimed at improving the preclinical evaluation of the risk of bleeding and the development of methods for its prevention. Aim. Identify the main causal relationships with massive postpartum hemorrhage. Explore possible causes massive bleeding in obstetric patients with abdominal delivery and childbirth vaginally. Materials and methods. Conducted a retrospective analysis of archival material of individual cards and labor histories 48 women who had massive bleeding early postpartum period (according MBUZ Maternity number 1 for 2011-2013). The obtained data were processed on a PC, a program for analysis of statistical information McExcel. Results. The average age of women giving birth was 28±7 years. Overwhelmingly multigravida - 31 (65%), 17 (35%) - pervoberemennye. Patsientok divided into two groups according to the method of delivery: the first -delivery by cesarean section - (COP) 30 (63%), the second - a vaginal path 18 (37%). In the first group, the amount of blood loss was 1000 ml in 23 ml 1500 (77%), 1500 ml or more in 7 (23%). Second group 500 ml of blood loss - 1000 ml 11 (61%) and 1000 ml more than in 7 (39%). Of the 30 abdominal delivery by 23 (77%) were operated on an emergency basis. Indications for surgery were: PONRP (19). Everybody performed uterine balloon tamponade. Just reading - began uterine rupture over the scar (1) due to insolvency, the gap sutured SIL Vicryl shvom. Sleduyuschie indications: clinically narrow pelvis (2), persistent weakness of labor (1). Cause of the bleeding - metroparalysis, conducted introduction uterotonikov. U 10 (44%) obstetric indications combined with readings from the fetus (acute hypoxia). Mean blood loss in women with extra KS - 1350 KS ml. K elective surgery indications in 7 pregnant women were: complete placenta previa (3). In this case, the cause of bleeding were technical difficulties during surgery, badly cutting the lower segment of the uterus - the imposition of hemostatic sponge conducted and administering

uterotonic. Following testimony - the scar on the uterus (2), the lateral position of the fetus (1), a large fruit (1). Cause massive blood loss was hypotension uterus conducted introduction uterotonikov.Vo second group of causes of bleeding during childbirth vaginally steel maternal injuries 6 (33%) performed suturing breaks ketgutom. Gipotonicheskoe bleeding - 12 (67%). These patients were observed early rupture of membranes, persistent weakness of labor, requiring rodostimulyatsii. In 16 (88%) - no effect of external methods for the isolation of the placenta, perform manual removal of the placenta and afterbirth allocation Conclusion. Thus, the most common causes of major bleeding among all women (48) have, in the first place PONRP 19 (39%), followed by hypotension and metroparalysis 15 (31%), the third maternal injuries 7 (15%). Today still bleeding in obstetrics is threatening complication. Among all major bleeding share emergency COP accounted for 23 (48%), hence the need to introduce the principles of wide delivery and control of bleeding as a preventive measure, without waiting for the development of major bleeding with the use of modern technologies (eg, balloon tamponade of the uterus).

МЕСТО ТРЕХМЕРНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АНОМАЛИЙ МЮЛЛЕРОВСКИХ ПРОТОКОВ

И.А. Есипова, Д.Г. Арютин

Научный руководитель - к.м.н., доц. Д.Г Арютин, д.м.н., проф. И.А. Краснова

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Группа аномалий мюллеровых протоков (АМП) включает в себя разнообразные варианты нарушений дифференцировки, их полного или частичного слияния. Существует множество классификаций, однако широкое распространение приобрела, предложенная AFS (1988), основанная не только на теории эмбриологической закладки, но и включающая в себя клинические проявления, необходимость и варианты коррекции, а также предположительные риски последующего репродуктивного потенциала женщины. Существует множество диагностических процедур: 2Dy3^ Rg ГСГ, ГСГ, МРТ и, конечно, эндоскопия. Однако невысокая информативность некоторых, инвазивность других, требует внедрения и разработки более совершенных методик. Появление современных трехмерных датчиков, прогрессирование компьютерной технологии обработки эхограмм позволили по новому подойти к диагностике пороков развития матки. Цель исследования. Разработать эхографические критерии 3DУЗИ для диагностики АМП. Материалы и методы. С подозрением на АМП были обследованы 32 пациентки (седловидная форма полости (6); полная (4), неполная (8) двурогая матка; полная (2), неполная (6) внутриматочная перегородка; полное (2), неполное (2) удвоение; однорогая матка с рудиментарным замкнутым функционирующим рогом (2). Всем пациенткам было выполнено трехмерное ультразвуковое исследование (3D УЗИ) с использованием экспертных аппаратов. Результаты. Неоспоримым преимуществом 3D УЗИ является автоматическое получение фронтального среза (ФС), возможность симметричной оценки 3-взаимно перпендикулярных срезов при одновременной экскурсии навигационной точки. Мы использовали: мультипланарное сканирование, Render Mode, Omni view, TUI. При получении ФС нами оценены следующие параметры: непрерывность (инвагинация) наружного контура миометрия (НКМ); расстояние от межостиальной линии до дна полости, от интеркорнуальной до серозы. ФС позволил выявить седловидную матку (6) на основании увеличения поперечного интеростиального размера полости, дугообразной инвагинации контуров полости в дне относительно интеростиальной линии (7-13 мм), НКМ был интактен. Проведена дифференциальная диагностика двурогой матки с внутриматочной перегородкой. Перегородка не влияла на целостность НКМ, в отличие от двурогой с 2 полостями, разделенными выраженной инвагинацией (7-19 мм) НКМ. Расстояние от интеркорнуальной линии до серозы менее 4,5 мм при перегородке 6 мм. Полная двурогая матка с двумя шейками диагностирована у 2. В отличие от выраженной седловидной формы при наличии перегородки расстояние от интеростиальной линии до дна полости матки превышало 16 мм. У всех пациенток перегородка была мышечная, полная у 2, до средней (3) и нижней трети (3), толщиной 4-17 мм. Рудиментарный рог (2) диагностирован за счет «бананообразной» унилатерально направленной формы полости основной матки, латерально расположенного мышечного образования с рудиментрной полостью (V0,3-0,5 мл), соединенной с основной