К проблеме оценки состояния здоровья населения: скрининг гастродуоденальной патологии на примере атрофического гастрита при массовых медицинских осмотрах населения

Пример объемной визуализации показателей физического развития и его детерминант.

ческого анализа (StatSoft Statistica 8.0,

Microsoft Office Excel 2007, STATISTICA Neural Networks). Для анализа данных, полученных при обработке протоколов исследования, применяли методы суммарных статистик, графического и корреляционного анализа. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Методом статистического сглаживания был выбран метод автоматизированных нейронных сетей StatSoft Statistica 8.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования показана возможность применения заявленного метода [пример объемной визуализации показателей физического развития и его детерминант (см. рисунок)] и установлено, что при построении 3D-графического изображения следует соблюдать ряд требований. Прежде всего должна быть создана достаточная наглядность, так как весь смысл графического изображения как метода анализа в том и состоит, чтобы наглядно изобразить статистические показатели.

Выразительность, доходчивость, лаконичность, универсальность, обозримость 3D-визуализаций может сделать их незаменимыми в исследовательской работе, международных сравнениях и сопоставлениях социальноэкономических явлений.

Необходимо внедрять возможности современных методов визуализации результатов исследований в практику гигиенистов и санитарных врачей, а также в процесс до и последипломного образования специалистов медико-профилактического профиля.

Литер атура

1. Андрюхина Т.В., Хозяинова-Цегельник Т. К. // Образование в

Уральском регионе: научные основы развития: Тезисы докл.

III науч.-практ. конф. Рос. гос. проф.-пед. ун-т. - Екатеринбург, 2005.

2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. - М.: НЦЗД РАМН, 2008.

3. Величковский Б.Т., Баранов А.А., Кучма В.Р. //Вестн. РАМН. - 2004. - № 1. - С. 43-45.

4. Заброда Н.Н. // Вестн. нов. мед. технол. - 2006. - Т. 13, № 4. - С. 167-168.

5. Черных А.М., Губарев Е.А., Резцова Е.Ю., Горяинова И.Л. Методы исследования физического развития детей и подростков (региональные показатели физического развития детей и подростков Курской области). - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009.

6. Черных А.М., Резцова Е.Ю., Горяинова И.Л., Ковальчук М.Л. Индивидуальная скрининг-оценка физического развития детей и подростков методом регрессионного анализа с использованием таблиц облегченного типа. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009.

Поступила 13.02.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.4:616.3-084

С.В Герман1, А.В. Модестова1, Н.В. Ермаков2

к проблеме оценки состояния здоровья населения: скрининг гастродуоденальной патологии на примере атрофического гастрита при массовых медицинских осмотрах населения

1ФБГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Минздрава России; 2Центр медико-биологических и экологических проблем РАЕН, Москва

Оценка состояния здоровья населения - важнейшая проблема профилактичесой медицины. Задача настоящей работы - определить возможность неэндоскопического скрининга гастродуоденальной патологии на примере атрофического гастрита при массовых медицинских осмотрах работающих жителей Москвы. Применяли малоинвазивную диагностическую тестовую систему ГастроПанель (Финляндия). Она позволяет определить с помощью иммуноферментного метода содержание в сыворотке крови специфических индикаторов функции желудка - пепсиногена 1, гастрина 17 - и наличие инфекции Helicobacter pylori. Обследовано 758 человек. Проведенное исследование подтверждает возможность с помощью комплекса указанных показателей выявить лиц, подозрительных на наличие гастродуоденальной патологии, в частности атрофического гастрита, признанного предраковым состоянием. Использование в профилактической медицине комплексной диагностической системы, во-первых, сделает более корректной оценку здоровья населения, повысит эффективность профилактических мероприятий и качество жизни населения, во-вторых, будет способствовать диагностике в ранней стадии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова: здоровье населения, скрининг гастродуоденальной патологии, пепсиноген 1, гастрин 17, пилорическая хеликобактерная инфекция

85

[гиена и санитария 6/2012

S. V German1, A. VModestova1, N. V Ermakov2 - TO THE PROBLEM OF EVALUATION OF PUBLIC HEALTH: SCREENING FOR GASTRODUODENAL PATHOLOGY ON THE EXAMPLE OF ATROPHIC GASTRITIS IN

mass medical examination of the population

1Federal State Budgetary Institution "A. N. Sysin Research Institute of Human Ecology and Environmental Health" of the Ministry of Healthcare and Social Development, Moscow, Russian Federation; 2Center for Biomedical and Environmental Problems of the Russian Academy of Natural Sciences, Moscow, Russian Federation

Assessment of health status of the population - the most important issue in preventive medicine. The objective of this work - to determine the possibility of nonendoscopic screening for gastroduodenal pathology, by the example of atrophic gastritis, in mass medical examinations of working residents in Moscow. Minimally invasive diagnostic test system GastroPanel ("Biohit", Finland) has been used. It allows with the ELISA method to determine both serum indicators of the function of the stomach - pepsinogen 1, gastrin 17 and the presence ofH. pylori infection. 758persons have been examined. The performed study confirms the possibility with the use of a set of mentioned indicators to identify individuals suspected for the presence of gastroduodenal disorders, especially atrophic gastritis, recognized as a precancerous condition. The use in preventive medicine complex diagnostic system, firstly, will make assessment of the health of the population more correct, increase the effectiveness ofpreventive measures and quality of life, and secondly, will contribute to the diagnosis of diseases of the stomach and duodenum in the early stages.

Keywords: population health, screening for gastroduodenal pathology pepsinogen 1, gastrin 17, Helicobacter pylori (H. pylori) infection

Важной задачей профилактической медицины является оценка здоровья населения. Однако при массовых медицинских осмотрах от внимания врачей ускользает корректный анализ состояния верхних отделов пищеварительного тракта. Его патология регистрируется только по принципу обращаемости за медицинской помощью, т. е. уже при наличии выраженной симптоматики. Доклиническая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки была невозможна из-за отсутствия информативных неинвазивных и малоинвазивных методов скрининговых исследований, пригодных для массовых осмотров населения. Около 20 лет назад финскими авторами [1] была предложена информативная тестовая система для оценки функционального и ориентировочно морфологического состояния желудка - ГастроПанель, (GastroPanel, “Biohit Diagnostics”, Финляндия).

ГастроПанель основана на различии функциональных особенностей отдельных зон желудка и определении Helicobacter pylori. Диагностика проводится по результатам исследования специфических биомаркеров в сыворотке крови, доступного при массовых осмотрах населения. Комплексная тестовая система позволяет определять в сыворотке крови следующие показатели: пепсиноген 1 (PG1), вырабатываемый в теле и дне желудка, гастрин 17 (G17), продуцируемый в антральном отделе, антитела к пилорическому хеликобактеру (Н. pylori). Применяется простой, экономичный и хорошо воспроизводимый метод - иммуноферментный анализ (ИФА).

В настоящее время общепризнана роль пилорической хеликобактерной инфекции в развитии самых распространенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки - хронического гастрита, в том числе атрофического, рассматриваемого как пренеопластическое состояние, язвенной болезни, рака желудка. Н. pylori является первой бактерией, признанной Агентством ВОЗ по изучению рака канцерогеном I класса.

Инфекция Н. pylori - самая распространенная инфекция человека. Она выявляется у половины населения мира. Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка.

Герман С.В. - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. диагностики экологически зависимой патологии (svgerman@km.ru); Модестова А.В. - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. диагностики экологически зависимой патологии (a.modestowa@yandex.ru); Ермаков Н.В. - канд. биол. наук, ст. науч. сотр. (nivalerm@mail.ru).

Главным источником инфекции является человек. Механизм инфицирования - контактный. Основные пути заражения - орально-фекальный, орально-оральный. Возможно ятрогенное инфицирование. Не исключается водный путь заражения, к которому в последние годы привлечено внимание зарубежных исследователей.

В предшествующих исследованиях нами впервые была установлена очень высокая распространенность инфекции Н. pylori среди работающего населения Москвы - 88%. Выявлен ряд ее эпидемиологических особенностей в мегаполисе. Распространенность инфекции Н. pylori оказалась связанной с возрастом обследованных лиц, социальным положением, недостаточным образованием, низким доходом в семье, плохими жилищными условиями (коммунальная квартира, общежитие, проживание в детстве в доме без канализации), контактом со сточными водами. Не обнаружена зависимость от употребления сырой московской водопроводной воды для питья, от контакта с домашними животными.

У трудоспособных жителей мегаполиса отмечено преобладание вирулентных штаммов бактерии. Было диагностировано инфицирование 78% лиц в возрасте до 30 лет, что говорит о заражении многих из них еще в детские и юношеские годы. Известно, что во всех случаях инфекции Н. pylori возникает хронический гастрит, а при длительной ее персистенции, особенно вирулентного типа, риск развития в последующем тяжелых гастродуоденальных заболеваний, включая рак желудка, значительно возрастает.

Рак желудка в России занимает одно из ведущих мест среди онкологических заболеваний. Чаще он диагностируется в поздних стадиях и имеет плохой прогноз. Выделение групп риска по раку желудка, прежде всего лиц с атрофией слизистой оболочки желудка, особенно при отсутствии симптоматики, чрезвычайно актуально.

Задачей данного исследования была оценка возможности неэндоскопического скрининга гастродуоденальной патологии на примере атрофического гастрита при массовых медицинских осмотрах населения.

Во время периодических медицинских осмотров жителей Москвы, работающих в различных организациях, с помощью комплексного диагностического теста ГастроПанель было обследовано 758 человек, 474 мужчин и 284 женщины в возрасте от 17 до 76 лет. У 439 человек после обнаружения инфекции Н. pylori с помощью ИФА изучали наличие в сыворотке одного из факторов патогенности бактерии - цитотоксин-ген-ассоциированного

86

протеина (Cag A). Применяли отечественный набор реагентов «ХеликоБест-антитела» («Вектор-Бест», Новосибирск).

Инфекция Н. pylori выявлена у 667 человек, что, как и ранее, составило 88% среди обследованных. Cag A обнаружен у 75% от числа всех инфицированных Н. pylori.

Индикатор атрофии слизистой оболочки тела желудка - сниженный уровень сывороточного PG1 - обнаружен у 68 (9%) человек, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, чаще у лиц старше 50 лет. У 39 человек из 68 отмечено увеличенное содержание в сыворотке G17, подтверждающее атрофию слизистой оболочки в теле желудка. Повышенный уровень G17 определялся преимущественно у лиц со значительным снижением PG1, указывающим на развитие атрофии тяжелой степени.

H. pylori-позитивным оказался 61 человек с наличием серологических маркеров атрофического гастрита (90%). Это свидетельствует в пользу того, что основной причиной рассматриваемой патологии у обследованных лиц является инфекция Н. pylori. В этой группе фактор патогенности Cag A обнаружен в 83% случаев.

Большинство обследованных с выявленными индикаторами атрофического гастрита (76%) не имели гастроэнтерологического анамнеза и жалоб. Следовательно, серологическое исследование с помощью комплексного диагностического теста позволяет заподозрить гастродуоденальную патологию, в частности атрофический гастрит, на доклинической стадии, сформировать группы риска, требующие целенаправленного обследования и последующего наблюдения.

Значение полученных результатов не ограничивается возможностью профилактики лишь серьезной гастродуоденальной патологии. С помощью ГастроПанели можно выделить группу риска вторичного дефицита витамина В . Он наблюдается нередко, особенно у пожилых, и может даже при скрытой форме способствовать развитию деменции и ги-пергомоцистинемии, участвующей в патогенезе атеросклероза с его сердечно-сосудистыми и мозговыми осложнениями. Для всасывания витамина В12 необходимо присутствие в желудке внутреннего фактора, продуцируемого теми же железами, которые вырабатывают желудочный сок. Атрофический гастрит, т. е. уменьшение количества желез в желудке, может сопровождаться нарушением секреции внутреннего

фактора (гастромукопротеина). При демографическом сдвиге в России и в мире - постарении населения - важной проблемой является продление трудового долголетия. В связи с этим раннее выявление лиц, подверженных риску развития указанных метаболических изменений, чрезвычайно актуально.

Заключение

В настоящее время существует возможность скрининга патологии верхних отделов пищеварительного тракта без применения эндоскопии. Использование скрининга в профилактической медицине сделает более корректной оценку здоровья населения, повысит эффективность профилактических мероприятий и качество жизни населения. С помощью серологического исследования специфических биомаркеров возможно выделение лиц с подозрением на наличие гастродуоденальной патологии, в частности атрофического гастрита. Это особенно ценно для массовых медицинских осмотров населения, так как позволяет диагностировать заболевание в ранней (бессимптомной) стадии при одновременном обследовании больших групп.

Комплексный диагностический тест ГастроПанель может помочь в изучении влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье человека - на состояние верхних отделов пищеварительного тракта, через который в организм поступает значительная доля ксенобиотиков.

В большинстве случаев у обследованных работающих жителей Москвы с обнаруженными маркерами атрофии слизистой оболочки желудка выявлена инфекция Н. pylori. У населения мегаполиса преобладает вирулентный тип бактерии. Низкий уровень PG1 является показанием к ЭГДС для нозологической диагностики. Диагностика в асимптомной стадии атрофического гастрита (и другой гастродуоденальной патологии) будет способствовать его выявлению, формированию групп риска по раку желудка, его профилактике, а также распознаванию ранних форм рака желудка и улучшению его прогноза.

Литер атур а

1. Varis K., KekkiM., Harkonen M. et al. // Scand. J. Gastroenterol.

- 1991. - Vol. 186. - P. 117 - 123.

Поступила 01.03.12

87