СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР И ГРУДИНЫ
METHOD AND DEVICE FOR TREATING MULTIPLE RIBS AND BREASTBONE FRACTURES

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам чрескостного остеосинтеза в травматологии и ортопедии и может быть применено для лечения множественных и флотирующих переломов ребер и грудины.
Переломы ребер и грудины со смещением отломков относятся к тяжелым скелетным травмам и сопровождаются нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что утяжеляет состояние пострадавшего. Актуальными проблемами при лечения множественных переломов ребер и грудины являются: стабилизация грудной клетки, устранение флотации «реберных клапанов», снижении травматичности оперативных методов стабилизации грудинно-реберного комплекса.
Известен способ лечения множественных переломов ребер и устройство для его осуществления (RU 2300331, 10.02.2006 г., A61B 17/56) по которому изготавливают шину из термопластической пластины, моделируют ее по форме и размеру грудной клетки, накладывают шину на грудную клетку так, чтобы она перекрывала участки переломов ребер. Проводят лигатуры через мышцы грудной клетки в области реберного клапана и в области неповрежденных участков ребер. Концы лигатур выводят в отверстия шины и завязывают их поверх шины.
Недостатком указанного способа является его нефизиологичность. При плотной фиксации шины к поврежденным и сломанным ребрам происходит жесткая стабилизация значительного участка грудной клетки, т.е. в области соприкосновения шины с грудной клеткой ее дыхательная подвижность становится затруднительной, что вызывает гиповентиляцию прилежащих сегментов легких к фиксированному участку, а в случае нагноения около лигатур диагностировать вовремя этот процесс является весьма затруднительным. А так же практически невозможно выполнить диагностические исследования (рентгенографию, УЗИ в той части груди, где зафиксирована шина).
Известен способ компрессионного остеосинтеза переломов грудины фиксатором с термомеханической памятью формы в виде разомкнутого кольца с плечами (накостная часть) и фиксирующими ножками (интрамедуллярная часть), расположенными в плоскости, перпендикулярной плоскости кольца, и направленными к центру (RU 850067, A61B 17/18, 1981 г.). При использовании способа после обнажения и репозиции перелома в каждом отломке формируются каналы для интрамедуллярных ножек фиксатора, направленные навстречу друг другу. Ножки вводятся в сформированные каналы, а накостная часть фиксатора прижимается к кости. После контактного нагревания никелида титана проявляется эффект памяти формы, конструкция стремится принять первоначальную форму, создавая в зоне перелома компрессию. Для данного метода лечения требуется выполнение значительного травматического вмешательства, что затрудняет проведение его у больных с шоком, особенно при множественных и флотирующих переломах.
Известен способ лечения множественных переломов, разработанный НИИСП им. И.И.Джанелидзе (RU 2333730, A61B 17/58, 20.09.2008), при котором на кости таза и ключицы устанавливают аппарат внешней фиксации, фиксируют к нему соединительный стержень и вводят в костные части поврежденных сегментов каркаса грудины пучки спиц, которые крепят к соединительному стержню.
Недостатком данного способа является то, что аппараты внешней фиксации довольно громоздки, значительно ухудшают качество жизни больного, имеют тенденцию к нагноению и возможности перфорации плевры и повреждению легкого.
Известен способ остеосинтеза при множественных переломах ребер (SU 1107841, A61B 17/00 от 15.08.1984) при котором отломки ребер фиксируют к аппарату, уложенному на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой на неповрежденные кости грудной клетки и затем фиксируют отломки ребер к аппарату при помощи перекрещивающихся спиц.
Недостатком указанного способа является то, что он не позволяет одновременно с поврежденным сегментом костного каркаса груди фиксировать нестабильные повреждения смежных областей. Имеется опасность перфорации плевры и повреждения легкого и органов грудной клетки спицами, проведенными через отломки ребра. А так же, как и у вышеназванных способов, недостатком является то, что аппарат внешней фиксации довольно громоздок, значительно ухудшает качество жизни больного, имеет тенденцию к нагноению.
Указанный способ и устройство приняты за прототип.
Технической задачей предлагаемого изобретения является создание малоинвазивного закрытого способа фиксации и возможности репозиции множественных и флотирующих переломов ребер и грудины с сохранением мобильности пациента.
Техническим результатом применения предлагаемого способа и устройства является повышение стабильности и надежности фиксации поврежденных ребер и грудины в раннем периоде травматической болезни, снижение травматизации кости и мягких тканей при установке устройства для их фиксации, повышение качества жизни для пациента, сокращение сроков лечения в стационаре.
Указанный технический результат достигается за счет того, что применяют способ для лечения множественных переломов ребер и грудины, при котором отломки ребер фиксируют к пластине, уложенной на реберный каркас поперек поврежденных ребер с опорой на неповрежденные кости грудной клетки, и фиксируют ребра к пластине при помощи монокортикальных фиксаторов, причем, перед наложением пластины осуществляют планирование операции, с разметкой и нанесением на кожу грудной клетки места, уровня и протяженности зоны введения пластины и фиксаторов, а затем, в местах установки монокортикальных фиксаторов, производят разрез кожи и обнажают наружную поверхность ребра. В подкожной клетчатке грудной клетки, поперечно ходу ребер, по направлению установки пластины, выполняют туннель, в котором и размещают пластину, которая предварительно моделируется по форме грудной клетки. Пластина размещается перпендикулярно к ребрам, захватывая верхнее и нижнее неповрежденные ребра, а также ребро или несколько ребер на вершине реберного клапана. В ребре или грудине сверлят наружный кортикальный слой кости, совместно с направляющим отверстием по обе стороны пластины по ходу установки монокортикальных фиксаторов. В направляющие отверстия в пластине и в отверстия в кости, по касательной и по ходу костно-мозгового канала, вводят монокортикальные фиксаторы. Над поверхностью пластины фиксаторы изгибают и закрепляют на пластине с помощью крепежных элементов. Пластина сначала крепится на неповрежденных ребрах (верхнем и нижнем), а потом на поврежденных. Затем ушивают раны и накладывают асептическую повязку. По достижении консолидации переломов, устройство демонтируют в обратной последовательности.
Фиксация поврежденного сегмента к неповрежденным ребрам или отделам ребра позволяет надежно стабилизировать поврежденный реберный каркас грудной клетки с минимальной травматизацией мягких тканей, плевры и кости.
Использование для фиксации поврежденного сегмента ребра пластины с монокортикальными фиксаторами позволяет обеспечить надежную фиксацию, обеспечивающую мобильность и самообслуживание больного.
Для осуществления указанного способа применяют устройство для фиксации ребер, содержащее пластину и монокортикальные фиксаторы костных отломков в виде спиц, причем пластина имеет ряд резьбовых отверстий, в которые устанавливаются элементы крепления, служащие для закрепления монокортикальных фиксаторов. Элементы крепления включают болт и прижимную шайбу, снабженную параллельными пазами под фиксаторы костных отломков. В процессе установки, по обе стороны пластины дополнительно просверливаются направляющие отверстия под фиксаторы.
Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 изображено устройство для фиксации ребер, на фиг.2 - схема крепления монокортикальных фиксаторов, на фиг.3, 4, 5 - схемы установки пластины на ребрах.
Устройство для фиксации ребер содержит пластину 1 с одним рядом резьбовых отверстий 2 под болты 3, на резьбовых ножках которых установлены прижимные шайбы 4. Шайбы 4 снабжены параллельными пазами 5 под монокортикальные фиксаторы в виде спиц 6. Болты 3 могут быть снабжены отверстиями под ключ 7. При установке устройства, в местах установки монокортикальных фиксаторов 6, по обе стороны пластины просверливаются направляющие отверстия под фиксаторы (на черт, не показаны).
Указанный способ лечения множественных переломов ребер и грудины с использованием предлагаемого устройства осуществляют следующим образом.
Перед наложением пластины 1 осуществляют планирование с разметкой уровня и протяженности фиксации. В местах установки монокортикальных фиксаторов 6, производят разрез кожи длиной до 2-2,5 см и обнажают наружную поверхность ребра. В подкожной клетчатке грудной клетки, поперечно ходу ребер, по направлению установки пластины 1, выполняют туннель, в котором и размещают пластину 1, которая предварительно моделируется по форме грудной клетки. Пластина 1 размещается перпендикулярно к ребрам, захватывая верхнее и нижнее неповрежденные ребра, а также ребро или несколько ребер на вершине реберного клапана. В ребре или грудине сверлят наружный кортикальный слой кости, совместно с направляющим отверстием по обе стороны пластины 1, по ходу установки монокортикальных фиксаторов 6. В направляющее отверстие в пластине 1 и в отверстие в кости, по касательной и по ходу костно-мозгового канала, вводят монокортикальные фиксаторы 6 на длину до 2-3 см. Над поверхностью кости фиксаторы 6 изгибают и закрепляют на пластине 1 с помощью шайбы 4 с пазами 5 и болта 3. Пластину 1 сначала фиксируют на неповрежденных ребрах (верхнем и нижнем), а потом на поврежденных. Затем ушивают раны и накладывают асептическую повязку. По достижении консолидации переломов, устройство демонтируют в обратной последовательности.