СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ГЛУБОКИХ НАГНОЕНИЙ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF TREATING EARLY DEEP SUPPURATIONS AFTER HIP JOINT ENDOPROSTHESIS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава.
В качестве прототипа нами выбран способ, заключающийся в хирургической санации очага нагноения, дренировании раны с введением антисептических растворов и протеолитических ферментов и наложением первичных швов (см. А.В.Каплан и соавт. «Гнойная травматология костей и суставов». - М.: Медицина, 1985 г., стр.366-367).
Однако известный способ не позволяет устранить остаточную полость после иссечения нежизнеспособных тканей и сохранить эндопротез. Рана заживает продолжительное время, что приводит к повторным операциям и ухудшает качество жизни больного.
Задачей предлагаемого технического решения является устранение остаточной полости, купирование раннего глубокого нагноения, сохранение эндопротеза, заживление раны по типу первичного натяжения, профилактика рецидива гнойного процесса и улучшение качества жизни больного.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем хирургическую обработку гнойного очага, его ирригацию антисептическими растворами, протеолитическими ферментами и наложение первичных швов, для устранения остаточной полости после иссечения некротически измененной ткани проводят подвздошно-пояничную мышцу сзади шейки эндопротеза, подшивают ее к стенкам остаточной полости, а средне-ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, проводят спереди шейки эндопротеза, подшивая к стенкам остаточной полости и подвздошно-поясничной мышце.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют трансфистуллезное прокрашивание тканей раны раствором бриллиантовой зелени в комбинации с раствором перекиси водорода в соотношении 1:1 и трансфистуллезный доступ к тазобедренному суставу с мобилизацией средне-ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Затем иссекают некротически измененные ткани. Вывихивают головку эндопротеза из бедренного компонента. Удаляют некротическую ткань из подацетабулярной области. Мобилизуют подвздошно-поясничную мышцу. Вправляют головку эндопротеза в вертлужную впадину. После этого подвздошно-поясничную мышцу проводят в остаточную полость сзади шейки эндопротеза и подшивают к стенкам остаточной полости. Средне-ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, проводят в остаточную полость спереди шейки эндопротеза и подшивают к стенкам остаточной полости и подвздошно-поясничной мышце. Производят дренирование раны. Послойный шов раны.
Клинический пример. Б-й 3., 45 лет, ист. болезни №230431.
Клинический диагноз: «Правосторонний идиопатический коксартроз III ст.».
е
Операция «Первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава» произведена 14.08.2007. На 4 сутки отмечено раннее глубокое нагноение раны левого бедра. Результаты рентгенографии и фистулографии: контраст визуализируется в области вертлужного компонента и вокруг шейки эндопротеза. Результаты ультразвукового исследования: имеется полость в области шейки эндопротеза размером 3×3,5 см.
Операция "Хирургическая обработка гнойного очага, некрэктомия, мышечная пластика остаточной раневой полости области шейки эндопротеза, дренирование раны бедра".
В свищевой ход введен раствор бриллиантовой зелени, смешанный с 3% раствором перекиси водорода. Для осмотра полости эндопротезированного сустава произведен вывих эндопротеза. Произведено иссечение нежизнеспособных тканей. Образовалась полость у шейки эндопротеза. Полость вокруг шейки эндопротеза сзади укрыта подвздошно-поясничной мышцей, а спереди - мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, и средне-ягодичной мышцей. Дренирование. Шов раны.
Пациент обследован через 1.5 года после операции - рецидива гнойного процесса нет.
Способ успешно применен при лечении 28 пациентов с глубоким ранним нагноением после эндопротезирования с первичным заживлением раны и купированием гнойного процесса у 26 больных.
Способ лечения ранних глубоких нагноений после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет сохранить эндопротез у пациента, имеет малый риск тромбоза артерии сосудистой ножки и некроз островкового мышечного лоскута, обеспечивает минимальное хирургическое повреждение анатомических структур. Кроме того, способ значительно уменьшает интра- и послеоперационную кровопотерю, обеспечивает купирование раннего глубокого нагноения, заживление раны по типу первичного натяжения, осуществляет профилактику рецидива гнойного процесса, создает возможности ранней активизации и реабилитации пациента, улучшает качество жизни. Способ патогенетически обоснован, доступен, прост в техническом исполнении и может быть применен в городских, областных хирургических и травматологических стационарах.