ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЯЖКА
LAPAROSCOPIC STRAP

Изобретение относится к области медицины, а именно к лапароскопической хирургии и применяется для обеспечения надежного пережатия сосудов, протоков, небольших трубчатых и полых структур и органов при выполнении эндоскопических операций, для стягивания и лигирования мягких тканей, когда нет необходимости или возможности прошивания соединяемых тканей.
Эндоскопические вмешательства и операции в последние годы широко применяются в хирургической практике и вытесняют традиционные методы операций во многих областях хирургии. Большинство приемов в эндоскопической хирургии, направленных на пережатие сосудов, протоков или других полых органов, выполняют с помощью металлических клипс, когда необходимость в прошивании отсутствует. Клипсы накладывают на пережимаемую структуру и прочно фиксируют, сдавливая клипсу на этой структуре. Однако в некоторых ситуациях пережатие органа клипсой оказывается недостаточным из-за возможности ее соскальзывания с последующим развитием осложнений.
Формирование экстракорпоральных, полуэкстракорпоральных и интракорпоральных узлов при использовании шовного материала также не всегда представляются возможными или удобными ввиду ограниченности доступа и глубокого расположения объекта вмешательства при лапароскопических операциях.
Существуют готовые эндопетли и эндолигатуры (например, эндопетля ЭСТЭН 91-71-РР-0 (фиг. 1)) [Паспорт эндолигатуры с петлей типа Редера компании ЭСТЭН, Казань, 2015, С. 1-2] для лигирования кровеносных сосудов, небольших трубчатых структур, ушивания мягких тканей хирургическими нитями с использованием заранее сформированного скользящего узла в случаях, когда нет необходимости или возможности прошивания соединяемых тканей при лапароскопических операциях. Однако такие эндопетли имеют ограниченное применение, т.к. могут накладываться лишь на хирургические «ножки» образований, а скользящий узел петли может расслабиться, также есть вероятность прорезывания шовного материала. Эта эндопетля выбрана за прототип.
Задачей изобретения является повышение эффективности лигирования тканей при лапароскопических операциях.
Технический результат заключается в обеспечении надежного пережатия сосудов, протоков, небольших трубчатых и полых структур и органов при выполнении лапароскопических операций, в обеспечении надежного стягивания и лигирования мягких тканей, когда нет необходимости или возможности прошивания соединяемых тканей.
Это достигается за счет того, что один конец предлагаемой лапароскопической стяжки с наружным диаметром 3-10 мм и длиной 3-20 мм выполнен полым с возможностью зарядки на доставочный инструмент и имеет язычок, а второй конец, являясь продолжением первого, выполнен в виде полосы с заостренным кончиком длиной 50-250 мм и шириной 2-9 мм Г- или П- образной формы, при этом наружная поверхность язычка первого конца и внутренняя поверхность полосы второго конца выполнены с возможностью ступенчатой фиксации.
Принцип ступенчатой фиксации лапароскопической стяжки на лигируемой ткани напоминает работу замочного механизма стандартной кабельной стяжки (фиг. 2): при этом наружная поверхность язычка первого конца и внутренняя поверхность полосы второго конца выполнены с возможностью ступенчатой фиксации. Для закрытия лапароскопической стяжки заостренный кончик полосы заводится в замок между верхней частью полого конца и язычком. При натяжении пиловидные выступы рабочей поверхности язычка надежно фиксируются в аналогичных выступах на внутренней поверхности второго конца, что делает невозможным обратный ход, обеспечивая надежность пережатия ткани. Для доставки к глубокого расположенному объекту вмешательства полый конец лапароскопической стяжки имеет возможность зарядки на доставочный инструмент. При этом размеры лапароскопической стяжки обусловлены его применением в лапаросокпической хирургии, необходимостью проведения в брюшную полость через лапароскопические троакары и обеспечения надежного пережатия лигируемой ткани.
Изображения, поясняющие изобретение:
фиг. 1 - эндопетля ЭСТЭН 91-71-РР-0 (прототип)
фиг. 2 - устройство замка стандартной кабельной стяжки
фиг. 3 - предложенная лапароскопическая стяжка
фиг. 4 - фиг. 11 - применение лапароскопической стяжки
Предлагается лапароскопическая стяжка (фиг. 3) из инертного для человеческого организма гибкого полимерного материала (например, нейлона), один конец 1 которой с наружным диаметром 3-10 мм и длиной 3-20 мм выполнен полым с выступающей частью 2 для зарядки на доставочный инструмент 7 и имеет язычок 3, а второй конец 4, являясь продолжением первого 1, выполнен в виде полосы 5 с заостренным кончиком 6 длиной 50-250 мм и шириной 2-9 мм Г- или П- образной формы, при этом наружная поверхность язычка 3 первого конца 1 и внутренняя поверхность полосы 5 второго конца 4 имеют аналогичные пиловидные выступы.
Устройство работает следующим образом:
Лапароскопическая стяжка извлекается из ложемента и надевается на доставочный инструмент 7. Доставочный инструмент 7 длиной 200-420 мм выполнен в форме двух соединенных между собой на расстоянии 70-100 мм полых цилиндров; внутренний диаметр первого цилиндра 82-10 мм, наружный диаметр 3-12 мм, длина 128-300 мм; наружный диаметр второго цилиндра 92-9 мм, длина 2-20 мм (фиг. 3).
Выступающая часть 2 полого конца 1 лапароскопической стяжки заряжается на малый цилиндр 9 доставочного инструмента 7 (фиг. 3). Далее, полученную конструкцию проводят через троакар в брюшную полость до лигируемой ткани. Манипулируя доставочным инструментом 7, под визуальным контролем второй конец 4 лапароскопической стяжки проводят вокруг лигируемой ткани (фиг. 4). Под визуальным контролем захватывают лапароскопическим зажимом 10 заостренный кончик 6 второго конца 4 и проводят его через полый конец 1 лапароскопической стяжки (фиг. 4, фиг. 5). Зажимом 11, проведенным через длинный цилиндр 8 доставочного инструмента 7, захватывают заостренный кончик 6 второго конца 4 лапароскопической стяжки (фиг. 6) и утягивают (затягивают) в цилиндр 8, одновременно продвигая доставочный инструмент 7 с заряженной лапароскопической стяжкой к лигируемой ткани (фиг. 7). Тем самым добиваются охвата и затягивания лигируемой ткани полосой 5 второго конца 4 лапароскопической стяжки. Контролируя положение лапароскопической стяжки, и утягивая зажим 11 и заостренный кончик 6 в цилиндр 8 доставочного инструмента 7, достигают заведения полосы 5 второго конца 4 через полый конец 1 в цилиндр 8 (фиг. 7). Таким образом, зубной рельеф наружной поверхности язычка 3 первого конца 1 входит в зацепление с аналогичными пиловидными выступами, расположенными на внутренней поверхности полосы 5 второго конца 4, что обеспечивает ступенчатую фиксацию по типу замочного механизма стандартной кабельной стяжки. Обратный ход невозможен. После полного пережатия лигируемой ткани, захватив полосу 5 второго конца 4 между цилиндрами доставочного инструмента 7 и удерживая ее зажимом 10, осуществляют снятие затянутой на лигируемой ткани лапароскопической стяжки с доставочного инструмента 7 (фиг. 8, фиг. 9). Лишняя часть полосы 5 второго конца 4 срезается лапароскопическими ножницами 12 и удаляется из брюшной полости (фиг. 10, фиг. 11).