ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ ДЛЯ ПЕРЕЖАТИЯ ПОЧКИ ПАЦИЕНТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ
SURGICAL INSTRUMENT FOR CROSS-CLAMPING PATIENT'S KIDNEY IN RESECTION

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано при проведении хирургических операций для пережатия внутренних трубчатых органов и гемостазирования сосудов паренхиматозной ткани, например, при проведении резекции почки в зоне ограниченного обзора и в стесненных условиях.
Известны модификации хирургических зажимов, которые применяются для гемостаза паренхиматозных органов при проведении открытых операций. Основной проблемой, которая возникает при конструировании таких инструментов, является обеспечение надежного пережимания оперируемого органа для предотвращения обильных кровотечений и создания удобного для оперирующего хирурга операционного поля при обеспечении минимальной травматизации оперируемого органа.
Задача обеспечения гемостаза трудно решаема при проведении органосохраняющих операций, когда необходимо как можно меньше травмировать оперируемый орган и сохранять во время проведения операции кровоснабжение этого органа хотя бы частично.
Известен винтовой печеночный зажим, состоящий из двух съемных верхней и нижней рабочих бранш и рукоятки, обеспечивающей их взаимодействие, в котором бранши выполнены изогнутыми по длине соответственно выпуклой и вогнутой поверхности печени, имеют желобовидное сечение и продольные прорези по центру, причем нижняя бранша жесткая и соответствует профилю вогнутой поверхности печени, верхняя бранша эластическая, имеет на свободном конце стержень с винтовой нарезкой и ползун, передвигающийся по пазам рукоятки, при этом свободный конец нижней бранши свободно заходит в паз рукоятки, дистальные концы бранш соединены шарнирно. Кроме того, с ползуном жестко скреплен винт, конец которого входит в гайку-барашек, вращение которого по часовой стрелке перемещает ползун и вызывает распрямление верхней эластичной бранши, в результате чего обеспечивается необходимое сдавливание печеночной ткани между браншами. Имеющиеся продольные прорези на браншах служат для прошивания печени после произведенной компрессии. При резекции правой доли печени употребляются бранши с отливами, направленными вправо, а для резекции левой - влево (см., например, С.А. Боровков. Операции на печени, Москва, изд. «Медицина», 1968, с.184-186).
Учитывая значительные колебания размеров печени, для каждой доли предназначены по три пары съемных бранш. В рабочем положении при сомкнутых браншах они образуют петлю, наброшенную на долю печени, для предупреждения ее выскальзывания во время низведения инструмента в рану.
Практическое применение этого инструмента выявляет ряд его недостатков: при индивидуальных колебаниях анатомических размеров и особенностях вариантов оперируемой печени, необходимо в каждом случае индивидуально подбирать сменные бранши, при этом в комплект входят лишь три пары бранш разных размеров, что может в определенных ситуациях оказаться недостаточным; в связи с тем, что дистальные концы бранш соединены шарнирно, то для стабилизации между ними доли печени во всех случаях необходима дополнительная препаровка и оперативное выделение диафрагмальной поверхности органа, что дополняет травматичность операции и увеличивает кровопотерю; механизм сближения и фиксации бранш в рабочем положении со сдавлением органа технически сложен, что увеличивает время операции и способствует раннему выходу из строя конструкции.
Наиболее близким из известных по своей технической сущности и достигаемому результату является выбранный в качестве прототипа хирургический зажим для пережатия почки при резекции, содержащий дугообразно выгнутые рабочие губки с шарнирно укрепленными рабочими лапками, средства для сведения/разведения рабочих губок, свободные концы которых выходят за пределы рабочих лапок, и фиксатор положения рабочих губок (см, например, описание к патенту РФ на полезную модель №107471, кл. A61B 17/08, опубл. 20.08.2011).
Гемостаз сосудов обеспечивается в два этапа компрессионного воздействия на орган: первый этап включает сдавливание резецируемого участка печени между верхней и нижней жесткими губками, при этом дополнительная компрессия на орган эластичной внутренней пластиной обеспечивается за счет поворота винта регулировки компрессии по часовой стрелке.
Однако такое устройство не исключает возможность повреждения почки и не обеспечивает возможность его поворота для выполнения операции в зоне ограниченного обзора и в стесненных условиях, что в целом снижает привлекательность этого хирургического зажима.
Сущность заявляемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения обеспечиваемого предлагаемым изобретением технического результата, который выражается в обеспечении удобства в пользовании в зоне ограниченного обзора и в стесненных условиях, снижении риска послеоперационных осложнений, сокращении времени проведения выполняемой хирургической операции и повышении надежности гомеостаза сосудов, тканей и внутренних органов во время проведения хирургической операции при минимальном затратном усилии хирурга, а также улучшении в целом функционального послеоперационного состояния пациента.
Указанный технический результат достигается тем, что хирургический зажим для пережатая почки при резекции, содержащий дугообразно выгнутые рабочие губки с шарнирно укрепленными рабочими лапками, средства для сведения/разведения рабочих губок, свободные концы которых выходят за пределы рабочих лапок, и фиксатор положения каждой рабочих губок, снабжен средствами регулирования положения рабочих лапок, а средства для сведения/разведения рабочих губок выполнены в виде двух шарнирно соединенных бранш с кольцевидными рукоятками и кремальерным замком на одних концах бранш, рабочие лапки выполнены в виде установленных с возможностью углового поворота в поперечной плоскости дугообразных пластин с технологическими отверстиями для наложения шва после произведенной компрессии, при этом каждое средство регулирования положения рабочей лапки выполнено в виде штифта, установленного с возможностью поворота и фиксации в рабочем положении в плоскости, перпендикулярной плоскости каждой рабочей губки.
Кроме этого, фиксатор положения каждой рабочей губки выполнен в виде плоской пружины, конец свободный которой размещен в пазу, выполненном с тыльной стороны каждой рабочей лапки, а внутренние поверхности рабочих губок выполнены с рифлением для предотвращения смещения хирургического зажима в процессе операции и улучшения его фиксации на почке.
Заявленная совокупность существенных признаков находится в прямой причинно-следственной связи к достигаемому результату.
Предложенное устройство отвечает условиям патентоспособности "изобретательский уровень" и "промышленная применимость", поскольку оно может быть реализовано существующими техническими средствами и соответствует критерию "изобретательский уровень", поскольку оно явным образом не следует из уровня техники, при этом из последнего не выявлено каких-либо преобразований, характеризуемых отличительными от прототипа существенными признаками, на достижение указанного технического результата.
Таким образом, предложенное техническое решение соответствует установленным условиям патентоспособности изобретения.
Других известных технических решений аналогичного назначения с подобными существенными признаками заявителем не обнаружено.
На фиг.1 представлен предложенный хирургический зажим, общий вид; на фиг.2 - то же, вид сбоку; на фиг.3 - разрез A-A на фиг.1, на фиг.4 - разрез B-B на фиг.2.
Хирургический зажим для пережатая почки при резекции содержит дугообразно выгнутые рабочие губки 1 с шарнирно укрепленными рабочими лапками 2, средства для сведения/разведения рабочих губок 1, свободные концы которых выходят за пределы рабочих лапок 2, и фиксатор положения каждой рабочей губки.
Хирургический зажим снабжен средствами регулирования положения рабочих лапок.
Средства для сведения/разведения рабочих губок 1 выполнены в виде двух шарнирно соединенных бранш 3 с кольцевидными рукоятками 4 и кремальерным замком 5 на одних концах бранш 3.
Рабочие лапки 2 выполнены в виде установленных с возможностью углового поворота в поперечной плоскости дугообразных пластин с технологическими отверстиями (не обозначены) для наложения шва после произведенной компрессии. Выполнение на рабочих губках 2 симметрично относительно друг друга технологических отверстий дает возможность выполнить шов прямой хирургической иглой в зоне ограниченного обзора и в стесненных условиях, сводя риск прорезания почки к минимуму, т.к. при таком способе наложения шва нет необходимости сильно затягивать шов. Шов равномерно затягивается по всей плоскости почки при ослаблении зажима. Так же при таком способе наложения шва для фиксации нитки можно использовать скобки, что в свою очередь уменьшает время наложения шва и, в конечном итоге, сокращает время проведения выполняемой хирургической операции.
Каждое средство регулирования положения рабочей лапки 2 выполнено в виде штифта 6, установленного с возможностью поворота и фиксации в рабочем положении в плоскости, перпендикулярной плоскости каждой рабочей губки 1. Штифт 6 крепления каждой рабочей лапки 2 в ее центре шарнирно соединен с рабочими губками 1. Штифт 6 крепления проходит через фиксатор положения каждой рабочей губки и установлен с возможностью дискретного вращения в нем. Радиусные рабочие губки 1 изогнуты по направлению друг к другу в продольной плоскости хирургического зажима. Внутренние поверхности рабочих губок выполнены с рифлением предотвращения смещения хирургического зажима в процессе операции и улучшения его фиксации на почке.
Фиксатор положения каждой рабочей губки 1 выполнен в виде упругой плоской пружины 7, закрепленной узлом крепления 8, который зафиксирован от выпадения фиксирующими пальцами 9. Свободный конец упругой плоской пружины 7 размещен в пазу (не обозначен), выполненном с тыльной стороны каждой рабочей лапки 2, что позволяет равномерно распределить степень давления на оперируемый орган, не повреждая его ткани.
Работа предложенного хирургического зажим осуществляется следующим образом.
Нажатием на кольцевые рукоятки 4 бранш 3 освобождают кремальерный замок 5, затем бранши разводят. Рабочие губки размыкаются. Рабочие губки 1 выставляют относительно рабочих лапок 2 в наиболее удобном положении для создания гемостаза оперируемого органа. Зажим в таком состоянии вводят в рану и подводят к оперируемому органу. Бранши 3 смыкают до создания гемостаза и фиксируют их положение кремальерным замком 5. При этом паренхима почки за счет пружинных свойств упругой плоской пружины 7 сдавливается с прекращением кровотока по внутриорганным сосудам почки в месте предполагаемой резекции, но выключение из кровообращения остающейся части почки не происходит. Бранши отводят поворотом в необходимое положение после размыкания кремальерного замка, который затем фиксируют, создавая максимально удобное операционное поле для работы хирурга и ассистента и ведения операции в зоне ограниченного обзора и в стесненных условиях. Выполняют резекцию почки и шовное закрытие раны органа после резекции в условиях максимального расширения пространства для рук хирурга и ассистентов. Прошивание выполняют через круглые отверстия прямой хирургической иглой. После прошивания и лигирования сосудов в толще паренхимы почки степень сжатия почки браншами зажима несколько уменьшают. После дополнительного лигирования сосудов, установленных по кровотечению из них, снимают бранши с почки путем их обратного поворота после размыкания кремальерного замка и выводят из раны.
Таким образом, предложенное устройство обеспечивает удобство в пользовании в зоне ограниченного обзора и в стесненных условиях, снижает риск послеоперационных осложнений, сокращает время проведения выполняемой хирургической операции и повышает надежности гомеостаза сосудов, тканей и внутренних органов во время проведения хирургической операции при минимальном затратном усилии хирурга, а также улучшает в целом функциональное послеоперационное состояние пациента.