СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF FUNNEL CHEST DEFORMATION

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии-травматологии.
Известен способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, предложенный D.Nuss. Сущность способа состоит в: выполнении двух разрезов кожи и подкожно-жировой клетчатки протяженностью 3-4 см по боковым поверхностям грудной клетки; формировании загрудинного тоннеля; проведении через него корригирующей пластины С-образной формы вогнутым концом за грудину, оставляя выгнутую часть за грудиной; разворачивании пластины на 180° для придания грудине и ребрам анатомически правильного положения; фиксировании пластины к ребрам. При этом корригирующую пластину проводят через толщу мышц по боковым поверхностям грудной клетки в 3-м и 4-м межреберьях (Nuss D. et al. A 10-year rewiew of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr. Surg. 1998; 4: 545-552).
Однако известный способ имеет существенные недостатки: двусторонний пневмоторакс, а также есть опасность повреждения жизненно важных органов (сердца, крупных сосудов) в момент формирования загрудинного тоннеля и проведения пластины при значительной деформации грудной клетки.
Задачей изобретения является создание менее травматичного способа хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, позволяющего снизить операционный риск и улучшить косметические и функциональные результаты.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки, заключающемся в формировании тоннеля для проведения корригирующей пластины, предлагается осуществлять формирование тоннеля: выполнением продольного разреза кожи от парастернальной до среднеключичной линии симметрично с обеих сторон на уровне максимальной деформации грудино-реберного комплекса, выполнением миотомии межреберных мышц и мобилизацией тупым путем париетальной плевры от задней поверхности грудино-реберного комплекса; введение через разрез в левой половине грудной клетки в сформированный тоннель проводника в направлении слева направо и проведение его по сформированному тоннелю внеплеврально до выхода из разреза справа, проведение через отверстие в дистальной части проводника лавсановой нити, фиксирование к ней предварительно смоделированной корригирующей пластины, проведение при тракции корригирующей пластины за проводник в направлении справа налево, по сформированному тоннелю, изгибом кзади, до выхода ее из разреза слева, захват зажимами корригирующей пластины за дистальные отделы с обеих сторон, после чего производится ротация корригирующей пластины на 180° и укладывание ее на передние отделы ребер.
На рис.1 представлена схема операционного доступа, где поз.1 - продольный разрез кожи.
На рис.2 - место введения корригирующей пластины, где поз.2 - межреберье, поз.3 - ребро, поз.4 - грудина, поз.5 - точка введения пластины.
На рис.3 - этап операции - внеплевральное проведение корригирующей пластины, где поз.3 - ребро, поз.4 - грудина, поз.6 - плевра, поз.7 - корригирующая пластина, поз.8 - загрудинное пространство.
На рис.4 - окончательная коррекция деформации, положение пластины внеплевральное, где поз.3 - ребро, поз.4 - грудина, поз.6 - плевра, поз.7 - корригирующая пластина, поз.8 - загрудинное пространство.
На рис.5, 6 - внешний вид пациента до и после операции.
Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется следующим образом.
Положение больного на спине. Руки отведены в плечевых суставах вверх и в стороны под углом 110 градусов. На первом этапе осуществляют формирование тоннеля, для чего выполняют продольный разрез 1 кожи от парастернальной до среднеключичной линии по ходу межреберья 2 симметрично с обеих сторон на уровне максимальной деформации грудино-реберного комплекса, затем послойно тупым и острым путем выполняют миотомию межреберных мышц в предполагаемых точках введения пластины 5, после чего париетальную плевру 6 мобилизуют тупым путем от задней поверхности грудины 4 и ребер 3 и формируют тоннель в загрудинном пространстве 8. На втором этапе в разрез 1 в левой половине грудной клетки вводят проводник в направлении слева направо и проводят его по сформированному тоннелю внеплеврально до выхода из разреза 1 справа. На третьем этапе проводят через отверстие в дистальной части проводника лавсановую нить, фиксируют к ней предварительно смоделированную корригирующую пластину 7, пластину 7 проводят при тракции за проводник в направлении справа налево, по сформированному тоннелю, изгибом кзади, без контакта с легкими и плеврой 6 до выхода ее из разреза 1 слева. На последнем этапе корригирующую пластину 7 фиксируют зажимами за дистальные отделы с обеих сторон, после чего выполняют ротацию на 180°. Корригирующую пластину 7 укладывают на передние отделы ребер 3 в точном соответствии с новым контуром грудной клетки. Ушивают раны.
Предлагаемый способ иллюстрируется нижеследующим примером. Пациент П., 15 лет, поступил в клинику для оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной стенки 3 степени. Решено провести операцию по предложенному способу. Под общей анестезией в положении больного на спине выполнили продольные разрезы в 5 межреберьях от парастернальных до среднеключичных линий симметрично с обеих сторон. Послойно тупым и острым путем сделали миотомию межреберных мышц в предполагаемых точках введения пластины. Париетальную плевру мобилизовали тупым путем от задней поверхности грудины и ребер. Сформировали тоннель в загрудинном пространстве. Ввели в разрез в левой половине грудной клетки проводник в направлении слева направо и провели его по сформированному тоннелю внеплеврально до выхода из разреза справа. Провели через отверстие в дистальной части проводника лавсановую нить. Фиксировали к ней пластину, предварительно моделированную с учетом оптимальной коррекции деформации грудной клетки. Корригирующую пластину провели при тракции за проводник в направлении справа налево, по сформированному туннелю, изгибом кзади, без контакта с легкими и плеврой до выхода ее из разреза слева. Корригирующую пластину фиксировали зажимами за дистальные отделы с обеих сторон, после чего выполнили ротацию на 180°. Корригирующую пластину уложили на передние отделы ребер в точном соответствии с новым контуром грудной клетки. Раны зашили. Корригирующую пластину удаляют через 2-3 года. Для постановки показаний к удалению корригирующей пластины выполняется компьютерная томография грудной клетки.
Предложенная нами техника хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки обладает рядом преимуществ:
- предложенные хирургические доступы снижают травматичность вмешательства и сокращают продолжительность операции;
- проведение корригирующей пластины осуществляется под мануальным контролем;
- корригирующая пластина проводится внеплеврально, без контакта с передним средостением;
- фиксация корригирующей пластины не производится, без потери стабильности системы.