СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕТРОХРУСТАЛИКОВОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВАРИАНТЕ СИНДРОМА ПЕРВИЧНОГО ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА У ДЕТЕЙ
METHOD OF DIAGNOSING RETROLENTICULAR MEMBRANE IN CASE OF ANTERIOR VERSION OF INITIAL PERSISTING HYPERPLASTIC VITREOUS BODY IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время подготовки к оперативным вмешательствам по поводу катаракты у детей.
Известен способ диагностики переднего варианта синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ), включающий биомикроскопию переднего отрезка глаза с выявлением сосудов на радужной оболочке, переходящих на хрусталик, помутнения хрусталика различной интенсивности, что позволяет предположить наличие ретрохрусталиковой мембраны (Stark W.J. et al. Ophthalmology, - 1983. - v.30. - P.454-457). При использовании данного способа практически невозможно отдифференцировать ретрохрусталиковую мембану при переднем варианте синдрома ППГСТ от последствий перенесенного увеита. В то же время при описанных выше клинических признаках ретрохрусталиковая мембрана при переднем варианте синдрома ППГСТ может быть как частичной с ограниченной ретрохрусталиковой мембраной в каком-то секторе с неизмененной задней капсулой в остальных секторах, так и полной плотной васкуляризованной мембраной, занимающей всю площадь задней капсулы. Вследствие вышеуказанных причин невозможно до операции определить тактику хирургического вмешательства, его объем, определить, какой вид фиксации ИОЛ (внутрикапсулярный, иридоцилиарный) будет использоваться и, исходя из этого, рассчитать силу ИОЛ, и уточнить возможность имплантации ИОЛ. Данный способ взят за прототип.
Задачей изобретения стала разработка способа диагностики переднего варианта синдрома ППГСТ, обеспечивающего повышение точности предоперационной диагностики.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики переднего варианта синдрома ППГСТ за счет дифференциальной диагностики полной ретрохрусталиковой мембраны.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: проводят биомикроскопию переднего отрезка глаза, выявляют сосуды на радужной оболочке, переходящие на хрусталик, помутнения хрусталика различной интенсивности, после чего осуществляют кератометрию. При показателе кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и при увеличении этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом диагностируют полную ретрохрусталиковую мембрану.
Отсутствие сосудов на радужной оболочке при наличие помутнения хрусталика и при показателе кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и увеличении этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом служат основанием для установления диагноза врожденной катаракты.
Наличие на радужной оболочке сосудов, переходящих на хрусталик, помутнения хрусталика, показатель кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и увеличение этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом служат основанием для установления диагноза полной ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома ППГСТ.
Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в высокой точности диагностики полной ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома ППГСТ.
Проведено обследование 43 детей с передним вариантом синдрома ППГСТ, которые были подразделены на 2 группы: первая с частичной ретрохрусталиковой мембраной - 33 ребенка (33 глаза) и вторая с полной ретрохрусталиковой мембраной - 10 детей (10 глаз). Возраст в момент обследования в первой группе от 1 месяца до 4 лет, во второй группе от 1 до 12 месяцев. При исследовании параметров глаз с синдромом ППГСТ обращает на себя внимание изменение преломляющей силы роговицы у детей с передним вариантом данного синдрома. Преломляющая сила роговицы составила в среднем в обеих группах 50,4±1,1 D сравнительно с 44,9±0,4 D парного здорового глаза. Данные кератометрии у детей с частичной ретрохрусталиковой мембраной в первой группе не отличаются от данных парного здорового глаза (соответственно 45,5±0,8 и 43,9±0,5 D). При полной ретрохрусталиковой мембране во второй группе преломляющая сила роговицы пораженного глаза достоверно больше по сравнению с парным здоровым глазом (52,6±1,0 и 44,9±0,5 D) (р<0,001).
Разработанный способ диагностики был апробирован у 12 детей в возрасте от 2-х до 8 месяцев, оперированных по поводу катаракты, сочетающейся с передним вариантом синдрома ППГСТ. Во время предоперационного обследования под наркозом в 4 случаях преломляющая сила роговицы пораженного глаза оказалась больше по сравнению с парным здоровым глазом (в среднем 51,8±1,0 и 44,7±0,5 D). Полученные результаты позволили до операции диагностировать полную ретрохрусталиковую мембрану. Это позволило до операции определить тактику хирургического вмешательства. В двух случаях у детей в возрасте 2-3 месяца запланировано удаление катаракты с трансцилиарным удалением ретрохрусталиковой мембраны без имплантации ИОЛ с эндокоагуляцией сосудов. В двух случаях у детей 5 и 6 месяцев запланировано удаление катаракты с трансцилиарным удалением ретрохрусталиковой мембраны с имплантацией ИОЛ с фиксацией в иридоцилиарной борозде с эндокоагуляцией сосудов. В 8 случаях кривизна роговицы пораженного глаза практически не отличалась от параметров парного глаза (соответственно 44,75±0,8 и 43,9±0,5 D). Полученные результаты позволили запланировать в этих случаях удаление катаракты с внутрикапсулярной имплантацией ИОЛ с задней капсулэктомией и передней витрэктомией.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Ребенок Б., 2 мес, история болезни №60-267. Диагноз: OD - врожденная диффузная катаракта. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 45,25D, OS 51J5D, ПЗО ОД 18,24 мм, ОС 17,32. Рассчитана ИОЛ Alkon natural +18,0 D. На радужке выявлены единичные сосуды, переходящие на диффузно мутный хрусталик. Поставлен диагноз: OD синдром ППГСТ, передний вариант, осложненная катаракта, частичная ретрохрусталиковая мембрана. Проведена операция OS: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнаружена плотная фиброзная васкуляризованная мембрана с натянутыми цилиарными отростками во всех секторах. Трансцилиарно удалена центральная область фиброзной ретрохрусталиковой мембраны, внутрикапсулярно имплантирована ИОЛ Alkon natural +23,0 D. Операция осложнилась кровотечением в передние слои стекловидного тела. Излившаяся кровь рассосалась через 7-8 дней. Через 2 месяца после операции развился подострый иридоциклит, завершившийся формированием плотной ретрохрусталиковой мембраны, для устранения которой потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Не диагностированная до операции полная ретрохрусталиковая мембрана привела к выбору нерациональной техники хирургического вмешательства, что привело к развитию осложнений.
Пример 2. Больная С., 5 мес, история болезни №60-389. Диагноз: OD - врожденная полиморфная катаракта. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 50,27D, OS 44,75D, ПЗО OD 18,32 мм, OS 19,17. На основании данных кератометрии правого глаза с катарактой, а также разницы в данных кератометрии пораженного и здорового глаза - 5,5D и наличии сосудов на радужке, переходящих на частично мутный хрусталик, поставлен диагноз: OD передний вариант синдрома ППГСТ, осложненная катаракта, полная ретрохрусталиковая мембрана. Рассчитана ИОЛ для имплантации в иридоцилиарную зону.
Проведена операция OD: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнажилась плотная фиброзная васкуляризованная мембрана с натянутыми цилиарными отростками. Проведена эндокоагуляция сосудов ретрохрусталиковой мембраны. Трансцилиарно удалена центральная область фиброзной ретрохрусталиковой мембраны, имплантирована ИОЛ Alkon MA 60AC +20,0 D с фиксацией опорных элементов в иридоцилиарной зоне. Операция завершилась передней витрэктомией. В послеоперационном периоде наблюдалось ареактивное течение. Через 6 месяцев после операции: OD спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины зрачок круглый, ИОЛ в центре, глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый границы четкие.
Пример 3. Больная И., 5 мес, история болезни №60-549. Диагноз при поступлении: OD - врожденная осложненная катаракта, вторичное расходящееся косоглазие. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 43,5D, OS 42,0 D, ПЗО OD 18,15 мм, OS 19,75 мм. На основании данных биомикроскопии (выявлены сосуды на радужной оболочке, переходящие на хрусталик, дифузное помутнение хрусталика, выбухание вперед передней капсулы хрусталика поставлен диагноз: OD передний вариант синдрома ППГСТ, осложненная катаракта, полная ретрохрусталиковая мембрана. Учитывая наличие полной ретрохрусталиковой мембраны, микрофтальма решено не имплантировать ИОЛ.
Проведена операция OD: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнажилось частичное фиброзное уплотнение на периферии во внутреннем секторе от 1 до 3-х часов с натянутыми цилиарными отростками в этом же секторе. Трансцилиарно наконечником витреотома проведена задняя капсулэктомия с передней витрэктомией. В послеоперационном периоде наблюдалось ареактивное течение. Неправильно поставленный диагноз привел к ошибочной тактике хирургического лечения, что не позволило имплантировать ИОЛ.
Пример 4. Ребенок С., 1 мес, история болезни №60-842. Диагноз: OD - врожденная диффузная катаракта. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 47,0D, OS 46,15D, ПЗО OD 16,88 мм, OS 17,54 мм. На основании наличиея сосудов на радужке, переходящих на мутный хрусталик и данных кератометрии правого глаза с катарактой, показателе кератометри правого глаза менее 48,0 D, а также разницы в данных кератометрии пораженного и здорового глаза - 0,85 D поставлен диагноз: OD передний вариант синдрома ППГСТ, осложненная катаракта, частичная ретрохрусталиковая мембрана. Рассчитана ИОЛ для имплантации в капсулярный мешок Alcon IQ +24,0 D. Проведена операция OD: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнаружено фиброзное уплотнение на периферии с натянутыми цилиарными отростками в секторе от 6-х до 8-х часов. Внутрикапсулярно имплантирована ИОЛ Alcon IQ +24,0 D. Трансцилиарно удалена центральная прозрачная область задней капсулы, передняя витрэктомия, участок фиброзной ретрохрусталиковой мембраны остался на периферии.
Таким образом, предлагаемый способ диагностики ретрохрусталиковой диафрагмы при синдроме ППГСТ позволяет до операции определить тактику хирургического вмешательства, его объем, определить, какой вид фиксации ИОЛ (внутрикапсулярный, иридоцилиарный) будет использоваться и, исходя из этого, рассчитать силу ИОЛ, а также уточнить возможность имплантации ИОЛ.