СПОСОБ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (КТ)
METHOD FOR PERSONAL IDENTIFICATION BY COMPUTED TOMOGRAPHY (CT)

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для идентификации личности как неопознанного трупа без использования аутопсии, так и живого человека, личность которого необходимо установить.
Идентификация неопознанных трупов является одной из наиболее актуальных и сложных проблем судебной медицины как науки и судебно-медицинской практики. При идентификации личности объектами исследования являются костные останки, расчлененные и обугленные части трупов, гнилостно-трансформированные и мумифицированные трупы. Костная ткань - наиболее прочная, вместе с тем она очень лабильна и реагирует на все обменные процессы в организме. Изменения в костях сохраняются длительный срок, в то время как мягкие ткани подвергаются гнилостным процессам. Особо ценным объектом при идентификации трупа из-за своей устойчивости к внешним воздействиям и хорошей выраженности индивидуальных признаков являются кости черепа и зубной аппарат. Идентифицировать личность значит установить тождество неизвестного живого или умершего индивидуума с конкретным искомым человеком.
Известен способ отождествления личности путем сравнительного исследования прижизненной или посмертной фотографий головы и рентгенограмм черепа (Буров С.А. Отождествление личности по черепу и прижизненной фотографии [Текст].: Автореф. дис.…канд. мед. Наук./ С.А. Буров. - Харьков, 1961).
Суть метода состоит в том, что сравнивают изображение лица на прижизненной фотографии и черепа в том же ракурсе и масштабе, которые совмещаются и накладываются друг на друга фотографическим способом, либо с помощью компьютера. В результате фотосовмещения, при положительном результате, наблюдается совпадение реперных точек, контуров и других особенностей на черепе и фотоснимке головы.
Недостатками известного способа являются:
- как правило, отсутствие прижизненных рентгенограмм черепа, зубов и челюстей;
- необходимость использования одного и того же рентгенологического аппарата, идентичного тому, что использовался прижизненно,
- необходимость соблюдать угол фокусного расстояния и лучевой нагрузки;
- необходимость определять силу тока, проходящего через трубку;
- соблюдать освещение, положение черепа и расстояние фотоаппарата до объекта съемки;
- использовать фототехническую пленку, имеющую различные коэффициенты контрастности;
- необходим расходный материал: закрепитель и проявитель; дополнительно необходимы приборы - негатоскоп, флюороскоп - анализатор рентгенограмм УАР-2;
- требуется высококвалифицированный персонал: лабораторный техник, рентгенолог.
Существенным недостатком данного метода является необходимость отделения головы от туловища с последующей обработкой - вывариванием черепа и проведением медико-криминалистического исследования. Однако отсутствие мягких тканей головы не позволяет, в последующем, правильно придать прижизненные конфигурации лица.
Также известен способ идентификации личности «Компьютерная краниофациальная идентификация» (Абрамов С.С. Компьютеризация краниофациальной идентификации [Текст].: Автореф. дис.…д-ра мед. Наук. / С.С. Абрамов. - М., 1997 - 35 с.), состоящий в определении тождества личности путем фотосовмещения прижизненной фотографии или нескольких фотографий и изображения черепа на графической реконструкции с позиционированием черепа.
Данный способ также не лишен недостатков: графическая реконструкция не позволяет изменять рисунок - фотографию в виде наклона головы или запрокидывания головы. При изменении положения головы признаки внешности существенно изменяются, в связи с этим, череп необходимо фотографировать в положении анфас - естественном и горизонтальном (немецкой проекц.). Полученные при исследовании фотографии, как правило, низкого качества, с оптическими искажениями или со значительными углами поворота и наклона, поэтому для идентификации они не пригодны. Нельзя изменить ракурс, свет, контур, масштаб прижизненной фотографии лица и черепа. Это не позволяет произвести фотосовмещение при сопоставлении реперных точек и контуров.
Известен рентгенологический метод идентификации с помощью ортопантомографии челюстей, который состоит в сравнительном исследовании путем фотосовмещения прижизненного изображения костей черепа и основывается на существующей корреляции между соответствующими друг другу элементами строения (Пашинян Г.А. Судебно-стоматологическая идентификация личности (состояние и перспективы развития) [Текст]: / Г.А. Пашинян, Л.М. Лукиных, Г.Н. Карпов. - М.: «Медицинская книга», 2005 - 156 с.).
Сущность метода состоит в сопоставлении взаимного топографического соотношения ряда одноименных точек линий фотоснимков головы и ортопантомограммы. Полученные негативные изображения совмещают по одноименным опознавательным точкам и линиям. Однако ортопантомограммы дают только приблизительное представление о размерах челюсти, конфигурации альвеолярного отростка, типе архитектоники кости; требуется дополнительный персонал - зубной техник, статист; создание и получение точной гипсовой модели - копии зубов и челюстей; одонтометрические измерения выполняют в одном ракурсе и масштабе, измерения гипсовых моделей челюстей проводят штангенциркулем; изображение лица может резко различаться на фотоснимках, выполненных в разные возрастные периоды жизни; сравнение производят методами взаимного сопоставления, наложения и приложения фото- и одонтометрических изображений; необходимо помещение для хранения гипсовых моделей - копии черепа и челюстей.
В известной авторам литературе встречаются указания на возможность идентификации личности по отдельным костным фрагментам человека - при наличии их прижизненных изображений, созданных с помощью рентгеновских методов.
Так, известен способ идентификации личности по индивидуальным особенностям лобных пазух на прижизненных и посмертных рентгенограммах, с выявлением при их компьютерной обработке индивидуальных остеометрических, морфологических их особенностей (Горшков А.Н. Индивидуальные особенности лобных пазух как критерий идентификации личности. Диссертация на соиск. науч. степ. к.м.н., СПб, гос. мед. университет им.акад. И.П. Павлова, 2003). В данной публикации подчеркивается необходимость решения проблемы как можно более быстрой и точной идентификации личности при наличии фрагментированных, разрушенных тел в результате техногенных катастроф, военных действий с большим количеством жертв и минимальным количеством отдельных костных останков, которые можно использовать для идентификации.
Известен способ идентификации личности по скелетированным костным останкам (RU 2107461 C1, 1998), где для повышения достоверности идентификации ее осуществляют по набору костных останков, включающему череп с нижней челюстью, плечевую и/или бедренную кость и/или их фрагменты - как минимальный набор останков, необходимый для идентификации. Данный способ позволяет проводить идентификацию с высокой достоверностью в 99±0,1% не только по целостным костям, но и по фрагментам длинных трубчатых костей. Причем для установления каждой морфологической характеристики используют две и более методики ее определения с достоверностью 87-95%, существующие в исследуемом наборе. В частности, определение костной плотности.
Однако перечисленные методы не обеспечивают достаточно точной идентификации личности по единственному костному фрагменту, без использования аутопсии.
В последнее время широкое развитие и распространение получили компьютерные методы исследования, в частности рентгеновская компьютерная томография, позволяющая получать высокоточные изображения костных тканей.
В литературе встречается упоминание о возможности идентификации личности, в том числе с помощью компьютерных технологий, по отдельным костям черепа, их фрагментам - особенностям строения верхней и нижней челюстей, альвеолярного отростка челюсти и др. (см., например, http://bookap.info/okolopsу/sudmed/g141.shtm).
Однако ранее не была решена задача идентификации личности по единственному костному фрагменту («пазлу») с достаточной степенью достоверности, точности, а также при сокращении времени судебно-медицинского исследования.
Задачей настоящего изобретения является высокая достоверность и объективность метода идентификации личности при наличии минимального количества исследуемого материала - единственного костного фрагмента черепа.
Техническим результатом способа является достоверность идентификации до 99% при наличии минимального количества исследуемого материала - единственного костного фрагмента черепа, например: ячеек сосцевидного отростка, турецкого седла, височно-нижнечелюстного сустава, без использования аутопсии, а также снижение искажения формы сигнала и лучевой нагрузки; хорошая контрастность, четкость снимков, удобство и надежность при сохранении информации.
По сути, единственным непременным условием при этом является наличие прижизненной рентгеновской компьютерной томограммы соответствующей области черепа, необходимой для сравнения. По мнению авторов, целесообразно в будущем создание полноценной базы данных, в частности, для контингентов силовых ведомств страны, участвующих в боевых действиях, а также других операциях, представляющих риск для жизни, чтобы, в случае гибели служащих таких ведомств, была возможна быстрая и точная идентификация личности погибших.
Поставленная задача решается следующим образом: используемый метод рентгеновской компьютерной томографии позволяет получить прижизненные изображения мягких и костных тканевых структур, позволяет оценить их плотность на основании изучения степени поглощения рентгеновского излучения в исследуемой области.
Для достижения вышеуказанного технического результата предложенный способ идентификации личности человека по костному фрагменту черепа путем сравнительного рентгеновского исследования прижизненного и посмертного материала включает следующее. При наличии прижизненной рентгеновской компьютерной томограммы, включающей соответствующий костный фрагмент черепа, проводят компьютерную томографию посмертного образца без использования аутопсии. Сравнение проводят в цифровом формате и устанавливают идентичность личности человека на основании идентичности плотности костной ткани и индивидуальных особенностей структуры кости с использованием программы «Xelix Dental». Костный фрагмент может представлять собой фрагмент любого из следующих костных образований: верхняя и нижняя челюсти, альвеолярный отросток, лобная пазуха, гайморова пазуха, турецкое седло, скуловой отросток, ячейки сосцевидного отростка, височно-нижнечелюстной сустав. Однако, по мнению авторов, что в данном случае наиболее информативными могут быть такие фрагменты, при их наличии, как ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло, височно-нижнечелюстной сустав.
Предусмотрены следующие отличия - метод КТ обладает высокой достоверностью и информативностью. Его специфичностью является высокая чувствительность к изменениям рентгеновской плотности изучаемых тканей, т.е. получаемое изображение, в отличие от обычного рентгеновского, не искажается наложением изображений других структур, через которые проходит рентгеновский пучок. Лучевая нагрузка на пациента при КТ исследовании костей черепа и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не превышает нагрузку при обычной рентгенографии.
Впервые применение только КТ позволяет осуществить идентификацию объекта по фрагменту из следующих костных образований черепа: ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло, височно-нижнечелюстной сустав. А ее возможное сочетание с другими, ранее известными методами, в том числе словесным портретом по общей схеме, фотографированием, стоматологическими методами, панорамной рентгенографией, лишь расширит область ее применения для идентификации личности.
Суть метода в том, что, произведя прижизненное исследование человека (объект), заносят в базу данных и при необходимости идентификации личности или объекта проводят повторное сканирование, при этом размер объекта не имеет значения. На первом этапе проводят измерение на прижизненной КТ, причем без какой-либо привязки к определенным точкам (реперным точкам), поскольку эти точки могут быть любыми подходящими для сравнения, имеющимися на обнаруженном фрагменте, и, таким образом, их выявляют уже в самом процессе исследования, не ограничивая себя ранее известными, стандартными точками. Затем прицельно производят измерения по идентичным размерам. На 2-м этапе проводят сканирование объекта (фрагмента) и также получают идентичные размеры применительно к данному случаю. 3 этап - сопоставляют полученные при исследовании данные путем "наложения", вернее, замещения, т.к. в данном случае основным в исследованиях при идентификации являются размеры - а они, в отличие от ранее проведенных исследований, при чисто компьютерном исследовании всегда идентичны.
Мы проводили проверку, пытаясь сопоставить фрагменты костной ткани от другого исследуемого образца, и получили отрицательный результат, при этом идентифицировать фрагмент костной ткани можно лишь только по фрагменту идентичному. Даже наличие в анамнезе воспаления тоже будет являться идентифицирующим компонентом.
В нашем способе КТ исследование предлагается проводить на аппарате - «RAYSCAN Symphony М», фирма производитель DENNIME Bundang Technopark С - 408, KOREA, с 2008 года применяется в клинической стоматологической практике, в РФ. Данный аппарат позволяет:
- не использовать и не применять реперные точки, одноименные опознавательные точки, линии;
- не изымать череп, а проводить медико-криминалистическое исследование только по компьютерным томограммам;
- не создавать точной гипсовой копии зубов и челюстей;
- создавать и воспроизводить полученный результат в 2- и 3- мерном изображении;
- создавать одномасштабные и одноракурсные изображения костей черепа на прижизненных компьютерных томограммах черепа и нижней челюсти;
- возможность при наличии соответствующей прижизненной КТ идентифицировать человека по единственному фрагменту костной ткани - «пазлу», по фрагменту из следующих костных образований: верхняя, нижняя челюсть, скуловой отросток, турецкое седло, лобная и гайморова пазухи, альвеолярный отросток, ячейки сосцевидного отростка, височно-нижнечелюстной сустав.
Исследования последнего времени позволили авторам настоящего изобретения установить, что наиболее информативными с точки зрения отождествления личности человека можно считать такие фрагменты, как ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло, ткани височно-нижнечелюстного сустава.
Это обусловлено рядом их особенностей.
Ячейки сосцевидного отростка представляют собой отделенные костными перекладинами воздушные полости различного типа строения, имеющего индивидуальность: пневматический тип, спонгиозный тип (недостаточное развитие ячеек), склеротический тип. Степень пневматизации определяется ростом и физическим развитием человека, наследственными факторами, зависит от воспалительных изменений в сосцевидном отростке и прилегающих областях. А как таковое множество полостных образований этого фрагмента дает возможность проводить сравнение по множеству точек, что повышает точность сравнения. Таким образом, характер ячеек может представлять собой индивидуальную характеристику конкретного индивидуума и служить его идентификации.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является крупным суставом организма, имеет сложное строение и механизм движений. При этом различные аномалии его развития, травмы, воспалительные изменения влияют на расположение его составных элементов - головок костей, расположение хряща. Даже небольшие аномалии прикуса и нарушения функций жевательных мышц приводят к соответствующим тонким изменениям нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы и, соответственно, эти даже минимальные изменения можно визуализировать с помощью КТ и установить их индивидуальную принадлежность при отождествлении личности.
Турецкое седло также может быть использовано для целей идентификации, поскольку также отличается индивидуальными особенностями - формой, размерами, морфологическими характеристиками, включая индивидуальные микроаномалии развития, особенности расположения уникальных костных отростков, микроотверстий или каналов (например, в области, соответствующей переходу дистального отдела пещеристого сегмента внутренней сонной артерии в субклиноидный, вблизи зрительного канала - наклонно-сонное (fomaren clinoideocaroticum), и особенности соответствующего костного канала). Турецкое седло образовано частью тела клиновидной кости - одной из самых анатомически сложных костей человека, что дает основания использовать ее многочисленные индивидуальные особенности строения для более точной идентификации.
В целом, для идентификации личности могут быть использованы различные отдельные костные фрагменты черепа, без использования аутопсии: верхняя или нижняя челюсть, альвеолярный отросток, лобная и гайморова пазухи, вместе или по отдельности. Как известно, чем больше параметров использовано для идентификации, тем она точнее. В то же время, при сильных разрушениях костной ткани данных фрагментов достоверность идентификации по ним может быть значительно снижена. Однако авторы данного изобретения путем сравнительных исследований установили и считают, что наиболее информативными с точки зрения идентификации личности в данном случае могут быть следующие костные фрагменты: ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло и височно-нижнечелюстной сустав, его элементы, как костные образования, обладающие большими индивидуальными особенностями строения, которые можно установить и при наличии выраженных посмертных повреждений.
При этом в предложенном способе идентификации для более точной оценки тождества костных фрагментов по КТ оценивают идентичность плотности костной ткани, а также индивидуальные особенности структуры кости данного фрагмента, не опираясь на определенные, ранее известные реперные точки, а обнаруживая и используя имеющиеся подходящие точки для их совмещения при непосредственном исследовании для идентификации.
На КТ, при наличии соответствующих костных фрагментов, также могут быть дополнительно проведены одонтометрические измерения с определением идентичности размеров и локализации как всего челюстного аппарата, так и отдельных зубов, выявлением аномалий зубов, альвеолярного отростка, верхней и нижней челюстей, лобной пазухи, гайморовой пазухи, оценкой хода и формы пломбировочного материала в канале зуба, мышечной ткани (при наличии), последствий травм (скол зубной коронки) и заболеваний (пародонтоз), косметических операций с изменениями костной и мягких тканей и др.
Все измерения в рамках данного способа производят при помощи специальных программ, заложенных в ЭВМ компьютерного томографа, исключая человеческий фактор; без использования ручных инструментов (штангенциркуля).
- Сущность предложенного способа заключается в следующем: применение КТ в идентификации человека повышает достоверность и объективность метода: снижение искажения формы сигнала, лучевой нагрузки, улучшение контрастности, четкости снимков, повышение сохранности информации.
- Используя особенности компьютерной программы, можно представить индивидуальные свойства исследуемой личности и установить возраст и пол, выявить особенности строения, взаиморасположения, плотности ячеек сосцевидного отростка, элементов ВНЧС, путем сопоставления прижизненных КТ с обнаруженными костными фрагментами, предварительно произведя компьютерную томографию посмертного образца без использования аутопсии.
Программа «Xelis Dental», используемая в аппарате «RAYSCAN Symphony М», позволяет получить достоверную информацию о морфологии костной ткани и костных образований черепа: верхней и нижней челюстей, альвеолярного отростка, ячеек сосцевидного отростка, турецкого седла, ВНЧС, лобной пазухи, гайморовой пазухи, с помощью КТ снимка в формате «DICOM», с последующей реконструкцией их в 2D и 3D. Время стандартного сканирования - 20 с, при этом поле обзора составляло - 152 мм. Исследуются все слои мягкой и костной ткани толщиной 2 мм, с интервалом между слоями в 1 мм, с моментальным воспроизведением изображения в черно-белом или цветном варианте, а также с получением трехмерного реконструированного изображения исследуемой области и ее реального размера.
Полученные томограммы позволяют бесконечно долго сохранять информацию на магнитных носителях и в любое время проверить и повторить их анализ посредством программ, заложенных в ЭВМ томографа.
Применение КТ в идентификации личности дает качественно новое представление и ряд преимуществ, таких как: прием снимков с КТ по видеоканалу или по цифровым каналам «DICOM 3.0», «Genesis», «NFS»; автоматизированную подготовку и печать направлений и заключений; измерение расстояний, углов, областей; регулировку яркости-контрастности, увеличение или уменьшение снимков, наложение специальных математических фильтров, расстановку пометок на изображениях; одновременный просмотр на экране нескольких снимков; качественную печать снимков на обычной бумаге; сохранение в архиве всех данных исследования снимков, заключений и пр.; быстрый поиск любой информации в архиве, подготовку и печать статистических отчетов; экспорт, просмотр, обработку и печать изображений с истинными значениями шкалы Haunsfild.
При наличии прижизненной КТ можно идентифицировать человека по единственному фрагменту костной ткани - «пазлу» - любому из перечисленных костных образований черепа, и по нему опознать личность с той или иной степенью достоверности. Это поможет сэкономить время, пленки и реактивы. И, самое главное, нет необходимости в проведении аутопсии, в изымании черепа или того или иного из указанных костных фрагментов, в их специальной обработке.
2
Преимуществом использования именно аппарата «RAYSCAN Symphony М», с программой «Xelis Dental», незаменимой в стоматологии, при идентификации личности с достижением вышеуказанного технического результата, является то, что аппарат компактен и занимает минимальное место, очень мобилен - при необходимости его можно транспортировать в любую точку, что очень важно в случае необходимости идентификации личности при наличии многочисленных жертв в отдаленных, возможно, труднодоступных, местностях. Работа аппарата не требует дополнительного оборудования и обслуживающего персонала, он специально разработан для применения в стоматологической практике. Минимальное время сканирования составляет 20 секунд, стоимость сканирования - всего 1200-2000 рублей. Для сравнения, известный метод МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) - томограф стационарный, оборудование занимает 20-25 м, требует оптимального щадящего отношения (температура и влажность в помещении), не транспортабелен, предназначен для сканирования объекта (туловище человека) целиком, время сканирования от 40 минут до 1 ч 20 мин. Мы проводили ряд исследований в рамках диссертационной работы в плане использования данного метода для идентификации личности, однако, из-за высокой стоимости, данный метод практически не приемлем, т.к. минимальная стоимость сканирования одного объекта составляет от 2500 рублей, при этом для исследования необходимо специально изменять программу в программном меню компьютера.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
С целью оценки возможностей использования КТ для идентификации личности проведено комплексное обследование 74 (100%) пациентов мужского и женского пола в возрасте от 25 до 65 лет, обратившихся за стоматологической помощью в ООО «Клиника профессора Стрельникова» и в стоматологическую поликлинику ГБОУ ВПО «Тверская Государственная медицинская академии Министерства здравоохранения Российской Федерации». Распределение обследуемых лиц по полу и соответствующему состоянию зубов было равным и составило 37 человек (50%).
Для сравнения были проведены следующие методы исследования: визуальный, стоматологический осмотр пациента, а также фотографирование «Kodak EasyShare С183 Digital Camera», «3Х optical ZOOM, 14МР», традиционное рентгенологическое исследование «CRANEX DR», и исследование на компьютерном томографе по обычной методике (аппарат-«RAYSCAN Symphony М»; данные - фокусное пятно 0,5 мм, напряжение на трубке - 60-90 kvp, ток трубки - 4-10 mA, размеры - КТ/Панорама - 1200×1600×1960. «Цефало» - 2250×1600×1960, вес - 280 кг. Зона сканирования 15×7 см. Размер вокселя Мин 0,138 мм. Увеличение ×1,38. Бит данных - 16 бит. Время сканирования и реконструкции 20 с при обычном режиме - 14,0 с. Время сканирования «Panarama» - 11,5 с, в режиме «Cephalo» - 11,5 с).
Компьютерное томографическое исследование проводили, как правило, в одной проекции - носо-лобной, при этом мы получали панорамный вид изображения костей черепа и мягкой ткани в целом. Пациент комфортно сидит во время исследования. Корректировку положений исследуемой области у пациентов проводили с использованием трех лучевых указателей. Данный метод позволил получить и проводить исследование КТ в трехмерной визуализации костей черепа и фрагментов костной ткани: верхняя челюсть, нижняя челюсть, альвеолярный отросток, ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло, височно-нижнечелюстной сустав, лобная пазуха, гайморова пазуха. Кроме того, аппарат позволял одномоментно получать КТ панорамного и поперечного вида, также мы поводили денситометрию костных тканей черепа и мягких тканей лица пациента.
Идентифицировать объект на высоком профессиональном уровне и повысить достоверность позволяют КТ программы аппарата: «Measure» (измерение), включающее в себя такие инструменты как: «Ruler» (линейка), «Tapeline» (измерительная лента), «Angle» (угол), «Profile» (профиль), «Area» (измерение площади фигуры), «Rol» (измерение площади прямоугольника), «Note» (заметки).
Математико-статистическую обработку результатов, внесенную в электронные таблицы Microsoft Excel, мы осуществляли с помощью специального прикладного пакета STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США).
Исследование включало 4 сравнительных этапа:
- на первом этапе проводили исследование по составлению словесного портрета по общепринятой схеме;
- на 2 этапе выявляли и описывали индивидуальные особенности стоматологического статуса;
- на 3 этапе проводили сравнительное экспериментальное исследование целого объекта и фрагментов: прижизненных фотографий и компьютерных томограмм, а также обычных рентгенограмм лицевых костей и отдельных костных образований: верхняя челюсть, нижняя челюсть, альвеолярный отросток, ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло, ВНЧС, лобная пазуха, гайморова пазуха, с оценкой индивидуальных особенностей их строения и плотности в единицах Хаунсфилда.
Заключительный этап состоял в сравнительной оценке всех полученных данных для возможностей идентификации личности. Для обработки полученных данных применяли методы вариационной статистики. Использовали программу статистической обработки данных «Biostat» и пакет статистического анализа Microsoft Exel. Для выявления различий использовали однофакторный дисперсионный анализ с вычислением двухвыборочного t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при p<0,05. Корреляционный анализ проводили по методу квадратов Пирсона. Достоверность различий параметров оценивали с использованием парного t-критерия Стьюдента.
В качестве примера на фиг.1 (приложение 1) представлено КТ изображение костного фрагмента нижней челюсти, демонстрирующее возможности использования программы «Xelis Dental» по исследованию индивидуальных особенностей структуры кости, с проведением автоматических одонтометрических измерений следующих параметров. Все размеры идентичны и присущи исследуемому индивидууму. При сравнительном исследовании произведено последовательное сравнение признаков, выявленных на прижизненной КТ и повторном КТ исследовании.
Данный метод позволяет идентифицировать объект по единственному костному фрагменту из перечисленных, путем сопоставления прижизненной КТ костной ткани этих фрагментов черепа и представленных на экспертизу костных фрагментов (фиг.2, 3, 4).
Исследование костного фрагмента нижней челюсти (фиг.1):
а) - длина кости нижней челюсти:
a1 - наибольшее расстояние вдоль оси кости нижней челюсти между углами нижней челюсти;
а2 - наибольшее расстояние между головками на нижней челюсти;
а3 - расстояние вдоль оси между углом нижней челюсть и двубрюшной ямкой;
а4 - расстояние вдоль оси нижней челюсти и подбородочной остью;
а5 - расстояние от головки нижней челюсти до угла нижней челюсти;
а6 - длина, толщина, ширина челюстно-подъязычный линии;
а7 - расстояние между венечными отростками нижней челюстями;
а8 - длина ветви нижней челюсти;
а8 - длина, толщина жевательной бугристости;
а9 - длина, расстояние вырезки нижней челюсти;
а10 - толщина подъязычной ямки;
a11 -отверстие нижней челюсти;
а12 - подбородочный выступ;
а13 - подбородочный бугорок;
а14 - альвеолярные возвышения;
а15 - длина, толщина, ширина шейки нижней челюсти;
а16 - шеечный гребень;
а17 - позади молярная ямка;
а18 - ход, диаметр подбородочного отверстия;
а19 - длина альвеолярной дуги;
а20 - длина зубной дуги.
Вышеперечисленные идентификационные параметры костной ткани черепа в отличие от ранее известных методов идентификации можно исследовать у живого лица как сразу после проведения КТ исследования, так и спустя. Принцип исследований всегда един как для всего черепа, так и при исследовании его отдельных фрагментов: верхняя челюсть, нижняя челюсть, альвеолярный отросток, ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло, ВНЧС, лобная пазуха, гайморова пазуха и др.
При исследовании трупного материала предварительно подвергали идентифицируемый объект КТ сканированию с одонтометрическим измерением. При наличии прижизненной рентгеновской компьютерной томограммы, включающей соответствующий костный фрагмент черепа, проводили компьютерную томографию посмертного образца без использования аутопсии, сравнивали его в цифровом формате и устанавливали идентичность личности человека на основании одонтометрических данных и идентичности плотности костной ткани, а также индивидуальных особенностей структуры кости.
В то же время, в наших исследованиях на указанной выше группе из 74 пациентов (по 37 человек обоего пола) разного возраста (от 25 до 65 лет) статистически достоверно (p<0,01) было установлено, что наиболее информативными в плане индивидуальных различий пациентов, как у мужчин, так и у женщин, являются такие параметры, как костная плотность и индивидуальные морфологические особенности таких костных фрагментов черепа, как ячейки сосцевидного отростка, турецкое седло и височно-нижнечелюстной сустав. Таким образом, КТ этих костных фрагментов практически в 100% случаев позволяет идентифицировать личность (у одного пациента из нашей группы различия указанных показателей при КТ оказались недостоверны, что, видимо, объясняется случайной ошибкой). Для строения других фрагментов - верхняя, нижняя челюсти, пазухи, альвеолярный отросток - идентификация по плотности костной ткани и морфологическим особенностям колебалась в пределах 86-98% при КТ (p<0,01). Т.е. хотя различия в плотности ткани других костных фрагментов у ряда пациентов и можно считать достоверными, однако, у 7 пациентов они не выявлялись, как и морфологические различия этих костных фрагментов (p=0,01). А при ранее известных общепринятых исследованиях - фотографирование, традиционное рентгенологическое исследование - менее 86%.
Особо отметим, что была исследована и учтена дисфункция ВНЧС.КТ в сагиттальной проекции позволяет дифференцировать дисфункцию ВНЧС от других поражений сустава: травм, новообразований, воспалительных нарушений. Традиционный рентгенологический метод в данном случае был практически неинформативен.
КТ в аксиальной проекции позволяет получить дополнительную информацию об индивидуальном состоянии костной и мышечной ткани ВНЧС, положении продольных осей суставных головок, выявить гипертрофию жевательных мышц.
Кроме того, применение КТ облегчает позиционирование сканированного черепа в трехмерном изображении, дает возможность создавать «виртуальные» пластические реконструкции внешности по компьютерным томограммам посмертного образца без использования аутопсии, при утрате различных фрагментов костной ткани черепа, что одновременно ускоряет процесс опознавания разыскиваемых лиц, в случаях гнилостных изменений или вследствие умышленного обезображивания, разрушения тканей, причиняемого преступниками с целью затруднения опознавания. Более того, как правило, такому разрушению, обезображиванию подвергаются поверхностные костные образования черепа, в то время как более глубокие (например, турецкое седло), могут послужить целям точной идентификации.
Таким образом, КТ имеющихся посмертных фрагментов костной ткани черепа - височно-нижнечелюстного сустава, турецкого седла, ячеек сосцевидного отростка и других, при наличии прижизненного КТ изображения этих фрагментов, по сопоставлению в цифровом формате костной плотности и индивидуальных особенностей строения позволяет с практически 100% точностью идентифицировать личность человека.