СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF OLD ACHILLES TENDON RUPTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении застарелых разрывов ахиллова сухожилия.
У пациентов с длительным сроком нелеченого разрыва ахиллова сухожилия из-за бездействия трехглавой мышцы голени наступает ее атрофия, а концы сухожилия из-за ретракции мышцы расходятся на большое расстояние. Известные способы пластики ахиллова сухожилия в данной ситуации бывают недостаточно эффективны. Вследствие атрофии трехглавой мышцы не восстанавливается функция отталкивания стопы при ходьбе. Для усиления функции ослабленной трехглавой мышцы голени можно использовать метод сухожильно-мышечных пересадок (1).
Известен способ транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы (2). Однако использование сухожилия длинного сгибателя первого пальца для целей пластики ахиллова сухожилия существенно снижает плантарную флексию стопы. Это основной недостаток указанного способа.
Известен способ использования сухожилия длинной малоберцовой мышцы для целей пластики дефекта ахиллова сухожилия (3). Недостаток способа - техническая сложность выведения сухожилия длинной малоберцовой мышцы к поврежденному ахиллову сухожилию, сложность усугубляется в застарелых случаях, когда место травмы заполняется рубцовой тканью.
Известен способ пластики ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы (4). Сущность способа заключается в том, что первым разрезом выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, выделяют концы разорванного сухожилия, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы к пятой плюсневой кости, сухожилие отсекают от кости. Отыскивают указанное сухожилие в глубине первой операционной раны и протаскивают его в рану. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы укладывают позади ахиллова сухожилия, армируя место разрыва. Этот способ принят за прототип. Недостаток способа - техническая трудность выведения сухожилия короткой малоберцовой мышцы в основную рану при застарелых разрывах ахиллова сухожилия из-за выраженного рубцового процесса. При пластике данным способом после операции не происходит улучшения функции трехглавой мышцы голени, ограничено сгибание стопы.
Целью настоящего изобретения является создание оптимального способа пластики застарелого разрыва ахиллова сухожилия, снижение его трудоемкости, улучшение в послеоперационном периоде функции трехглавой мышцы голени, полное восстановление сгибания стопы.
Эта цель достигается тем, что сухожилие короткой малоберцовой мышцы выделяют и берут на держалку; третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к короткой малоберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку; сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану; первую и третью операционные раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие короткой малоберцовой мышцы выводят в первую операционную рану; четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которое выделяют и берут на держалку; пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия к задней большеберцовой мышце, которую выделяют и берут на держалку; сухожилие задней большеберцовой мышцы отсекают у места прикрепления и выводят в пятую операционную рану; первую и пятую операционные раны соединяют подкожным тоннелем, через который сухожилие задней большеберцовой мышцы выводят в первую операционную рану; выделенные сухожилие короткой малоберцовой мышцы и сухожилие задней большеберцовой мышцы проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами параллельно друг другу к дистальному концу ахиллова сухожилия.
Предложенный способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны проксимальный конец 1 и дистальный конец 2 ахиллова сухожилия. Выделено и взято на держалку сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4. Выделено и взято на держалку сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6. На фигуре 2: сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 и сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 проведены через трехглавую мышцу, перекрывают дефект между проксимальным концом 1 и дистальным концом 2 ахиллова сухожилия, натянуты до оптимального натяжения и фиксированы швами 7 параллельно друг другу к дистальному концу 2 ахиллова сухожилия.
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия осуществляют следующим образом. Больной лежит на животе, под стопы подкладывают небольшой валик. Первым разрезом выполняют заднелатеральный доступ к ахиллову сухожилию и пяточному бугру, выделяют проксимальный конец 1 и дистальный конец 2 разорванного сухожилия, иссекают рубцовую ткань. Второй разрез кожи проводят по наружной поверхности стопы у места прикрепления сухожилия 3 короткой малоберцовой мышцы 4 к пятой плюсневой кости, выделяют его и берут на держалку. Третий разрез кожи проводят по наружной поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия 3 к короткой малоберцовой мышце 4, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 отсекают у места прикрепления и выводят в третью операционную рану. Первую операционную рану соединяют с третьей операционной раной подкожным тоннелем, через который сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 выводят в первую операционную рану. Четвертый разрез кожи проводят по внутренней поверхности стопы в проекции места прикрепления сухожилия 5 задней большеберцовой мышцы 6, которое выделяют и берут на держалку. Пятый разрез кожи проводят по внутренней поверхности голени в нижней трети в проекции перехода сухожилия 5 к задней большеберцовой мышце 6, которую выделяют и берут на держалку. Сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 отсекают от места прикрепления и выводят в пятую операционную рану. Первую операционную рану соединяют с пятой тоннелем в подкожной клетчатке, через который сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 выводят в первую операционную рану. Выделенные сухожилие 3 короткой малоберцовой мышцы 4 и сухожилие 5 задней большеберцовой мышцы 6 проводят через трехглавую мышцу, перекрывают дефект ахиллова сухожилия, натягивают до оптимального натяжения и фиксируют швами 7 параллельно друг другу к дистальному концу 2 ахиллова сухожилия. Раны послойно ушивают, накладывают гипсовую лонгету на ногу до коленного сустава сроком на 6 недель.
Способ хирургического лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример. Больной С., 53 лет, поступил в отделение травматологии клиник СамГМУ в плановом порядке 26.10.12 с диагнозом: застарелый подкожный разрыв правого ахиллова сухожилия. Из анамнеза выяснено, что травму получил 5 лет назад. В то время от операции отказался. На протяжение 5 лет отмечается прогрессирование хромоты. 29.10.12 года произведена операция по предложенному способу. Осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени, трехглавой мышцы в норме. Хромоты по данным подометрии не выявлено.
Преимущество предложенного способа заключается в следующем: пластика дефекта ахиллова сухожилия двумя трансплантатами - сухожилием короткой малоберцовой мышцы и сухожилием задней большеберцовой мышцы является более надежной, чем использование одного трансплантата. Оптимальное натяжение сухожильно-мышечных трансплантатов и их параллельное положение и фиксация создают благоприятные условия функционирования пересаженных мышц, при этом восстанавливается функция трехглавой мышцы голени и сгибание стопы.
Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях медицинских учреждений при лечении больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Грицюк А.А., А.П. Середа Ахиллово сухожилие / М.: РАЕН, 2010. 313 с.
2. Wong, M.W. Modified flexor hallucislongus transfer for Achilles insertional rupture in elderly patients / M.W. Wong, V.W. Ng // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - №431. - P.201-206.
3. White R.K., Kraynick B.M. Surgical uses of peroneus brevis tendon. Surg. Gynecol Obstet 1959; 108: 117.
4. Tenffer AP. Traumatic rupture of the Achilles tendon: reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop Clin North Am. - 1974. 5: 89 93.