СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ БЕДРА С УСТАНОВЛЕННЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ
METHOD FOR THIGH ELONGATION WITH INSTALLED ENDOPROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для восстановления длины бедра при его укорочении и деформациях, возникающих как после эндопротезирования, так и после сросшихся перипротезных переломов.
Несмотря на совершенствование технологий эндопротезирования, а также накопления практического опыта у хирургов, процент осложнений после эндопротезирования остается высоким, так, по данным ряда авторов, перипротезные переломы составляют 0,9%-2,8% [1, 2], при этом переломы бедра могут быть различной локализации по отношению к бедренному компоненту эндопротеза [3], высокий процент осложнений остается и после проведения нескольких операций на суставе (остеотомии, остеосинтеза и др.), а также после ревизионного эндопротезирования [4, 5], что приводит к деформациям и укорочению бедра, при этом нарушается функция сустава и часто конечность становится неопорной.
Известны способы удлинения бедра при его деформациях с использованием аппарата Илизарова [6, 7], однако для удлинения бедра при эндопротезе эти способы технически не выполнимы.
Известен способ удлинения бедра с установленным эндопротезом [8] при перипротезных переломах, включающий фиксацию ножки эндопротеза в аппарате Илизарова, используя специальный захват - экстракортикальный фиксатор, остеотомию при необходимости, удлинение и стабилизацию бедренной кости в аппарате Илизарова до созревания регенерата, прочность которого будет достаточной для нагрузки на ногу.
Однако операция довольно травматичная, аппарат накладывается на длительный срок (3-6 и более месяцев) в зависимости от величины удлинения, при этом возникает большой риск инфицирования в области эндопротеза, а также воспаления мягких тканей возле чрескостных А элементов аппарата Илизарова, что может привести к инфицированию компонентов эндопротеза с катастрофическими последствиями в виде удаления протеза и формирования неопорной конечности.
Техническая задача - снижение травматичности, восстановление длины бедренной кости при наличии эндопротеза и раннее восстановление опороспособности конечности решается следующим образом.
В способе удлинения бедра с установленным эндопротезом, включающем нарушение целостности кости путем остеотомии, восстановление длины бедра и его стабилизацию, согласно изобретению осуществляют закрытое скелетирование конца ножки эндопротеза, в канал бедренной кости через коленный сустав вводят интрамедуллярный гвоздь с помощью кондуктора-направителя до места проведения остеотомии, после чего чрескожно осуществляют остеотомию бедренной кости и продвигают интрамедуллярный гвоздь до его соединения с ножкой эндопротеза, затем в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости и фиксируют их на внешней опоре, которую соединяют компрессионно-дистракционными стержнями с опорой, смонтированной на кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя, с помощью компрессионно-дистракционных стержней удлиняют бедро до необходимой величины, после чего интрамедуллярный гвоздь блокируют 2-4 винтами для стабилизации бедра, а опоры и кондуктор-направитель демонтируют, спицы удаляют.
Введение интрамедуллярного гвоздя сначала до места проведения остеотомии, а затем до стыковки с ножкой эндопротеза позволяет устранить деформацию и восстановить ось бедренной кости. За счет сближения по компрессионно-дистракционным стержням, закрепленным на опорах дистального отдела бедра, и кондуктора-направителя интрамедуллярного гвоздя осуществляют удлинение, т.е. фрагмент кости, находящийся ниже остеотомии, смещается дистально по отношению к системе эндопротез-интрамедуллярный гвоздь, в результате чего длина бедра увеличивается. Блокирование интрамедуллярного гвоздя 2-4 винтами прочно фиксирует дистальный фрагмент бедра к гвоздю в положении достигнутого удлинения и позволяет поднимать пациента на ноги на следующий день после операции (нет необходимости длительного ношения аппарата внешней фиксации).
Таким образом, операция малотравматичная, необходимое удлинение достигается одномоментно, снижается риск инфицирования в области эндопротеза и воспаления мягких тканей, способ позволяет восстановить длину бедра и опороспособность конечности в ранние сроки.
Способ осуществляют следующим образом.
После определения хирургом места и вида проведения остеотомии (поперечная, Z-образная, косая) стандартно формируют вход в медуллярный канал бедренной кости через коленный сустав, выполняют скелетирование дистального конца ножки эндопротеза желобоватыми долотами, далее вводят интрамедуллярный гвоздь до места проведения остеотомии, используя кондуктор-направитель. Затем чрескожно через мини-доступ осуществляют остеотомию бедренной кости и продвигают интрамедуллярный гвоздь дальше по каналу, до соединения его с ножкой эндопротеза, при этом при нарушенной оси кости ось восстанавливается. Затем в дистальный отдел бедра проводят 3-4 спицы во фронтальной плоскости. Спицы фиксируют на опоре в виде дуги или кольца (используют детали аппарата Илизарова). На кондукторе-направителе интрамедуллярного гвоздя монтируют опору в виде дуги или планки с отверстиями, которую соединяют компрессионно-дистракционными стержнями с дугой или кольцом дистального отдела бедра. Сближая кондуктор-направитель с опорой дистального отдела бедра вращением гаек на компрессионно-дистракционных стержнях, осуществляют удлинение бедра. После восстановления длины бедра интрамедуллярный гвоздь стандартно блокируют через кондуктор-направитель 2-4 винтами для стабилизации бедра. Опоры дистального отдела бедра и кондуктор-направитель демонтируют, спицы удаляют.
Клинический пример. Деформация бедра после нескольких операций в разных центрах; укорочение 5 см, вальгус 15°. Конечность неопорная.
На Фиг.1  представлены рентгенограммы до операции. Основная часть бедренной кости замещена аллотрансплантатами. А - фас; Б - профиль.
Предлагаемым способом произведено удлинение бедра.
На Фиг.2 - интраоперационная рентгенограмма: остеотомия бедренной кости (Z-образная).
Фиг.3 - интраоперационная рентгенограмма: введен интрамедуллярный гвоздь, исправлена ось бедренной кости.
На Фиг.4 представлены сравнительные рентгенограммы, на которых видно удлинение бедра: А - длина бедра до операции укорочение 5 см, вальгус 15°; Б - после операции - длина бедра восстановлена, деформация исправлена, интрамедуллярный гвоздь заблокирован 4 винтами, дуги и кондуктор-направитель демонтированы.
На следующий день больная поднята на ноги, нога опорная, первые дни с костылями.
На Фиг.5 - результаты лечения через 5 месяцев, ходит с тростью.
Операция малотравматичная, длина бедра восстановлена без замены эндопротеза, восстановлена опороспособность конечности. Конечный результат лечения расценен как хороший, что способствует полной социальной адаптации пациентки. Сокращены сроки лечения в стационаре.
Используемая литература
1. Волокитина Е.А., Зайцева О.П., Колотыгин Д.А., Вишняков А.А. Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // Гений ортопедии. - 2009. - №3. - С.71-77.
2. Springer В., Berry D., Lewallen D. Treatment of Periprosthetic Femoral Fractures Following Total Hip Arthroplasty with Femoral Component Revision // J. Bone Jt Surg. - 2003. - №11. - P.2156-2161.
3. Тихилов P.M, B.M. Шаповалов B.M. KCC. Травма. Переломы. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава (URL:http://www.radiomed.ru/publications/kss-travma-perelomy-oslozhneniya-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-rentg.
4. Тихилов P.M., Кочиш А.Ю., Разоренов В.Л. Использование островковых лоскутов из латеральной широкой мышцы бедра в лечении пациентов с гнойными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология ортопедия. - 2008. - №4. - С.7-14.
5. Huo М., Brown В. What′s New in Hip Arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. - 2003. - №9. - P.1852-1863.
6. Патент 2441617 РФ МПК A61B 17/56. Способ удлинения бедренной кости с одновременным восстановлением биомеханической оси конечности // Музина Е. Г., Скворцов А.П. (RU). Заявка №2010130609. Заявлено 21.07.2010. Опубл. 10.02.2012.
7. Патент 2180811 РФ МПК A61B 17/56 Способ удлинения бедра // Шевцов В.И., Аранович A.M., Новиков К.И. (RU). Заявка №99118468, Заявлено 24.08.1999. Опубл 27.03.2002.
8. Solomin L.N. The Basis Principles of External Skeletal Fixation Using the Ilizarov and Other Devices: Second Edition - Springer-Verlag Italia, 2012. - P.423-425, Fig.12.26.