Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF RETINAL DETACHMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатки (ОС) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
После эндолазеркоагуляции всех разрывов на сетчатке производим аспирацию остаточной жидкости, выполняем полную тампонаду стерильным воздухом. При введении в витреальную полость силикона для снижения давления снимаем клапан с порта, противоположного от порта, в который вводим силикон в витреальную полость. После введения силикона удаляем порты и ушиваем склеру.
Способ позволяет достичь стабильной передней камеры и предотвратить выдавливание ИОЛ из капсульного мешка, а также выполнить более полную тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.
Известен способ лечения ОС, заключающийся в проведении субтотальной витрэктомии, тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), циркулярной лазеркоагуляции сетчатки с образованием единой циркулярной линии коагуляции шириной, сопоставимой с шириной диска зрительного нерва и заменой ПФОС на газ или силикон. В случаях замены ПФОС на силикон силикон удаляется в срок от 1 до 6 месяцев. (П.В. Лыскин «Ранняя витрэктомия в лечении отслоек сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами». Сборник «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», стр. 181-184, М., 2002 г.), прототип
Способ позволяет достигнуть анатомического прилегания сетчатки, однако у пациентов с установленной ИОЛ выполнить полную тампонаду СМ бывает затруднительно, поскольку давление, оказываемое в процессе тампонады со стороны витреальной полости на переднюю камеру, может приводить к выдавливанию ИОЛ из капсульного мешка. Также к недостаткам способа можно отнести нестабильную глубину передней камеры, восстановление которой требует введения сбалансированного солевого раствора (BSS), который неизбежно будет попадать в витреальную полость и затекать под силиконовое масло (СМ) вследствие разности плотностей BSS и СМ.
Задачей изобретения является разработка способа лечения ОС на глазах с установленной ИОЛ, лишенного указанных недостатков.
Технический результат от реализации предлагаемого способа заключается в возможности выполнения полной тампонады витреальной полости СМ, обеспечении поддержания стабильной глубины передней камеры, а также сокращении времени операции.
Сущность изобретения заключается в том, что в ходе хирургического вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки, заключающегося в проведении субтотальной витрэктомии, тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазерной коагуляции сетчатки с последующей заменой ПФОС на СМ, используют порты с клапанной системой, и перед введением СМ в витреальную полость снимают клапан с порта, находящегося на удалении от порта для введения СМ.
Использование портов с клапанной системой позволяет моментально герметизировать порт при удалении из него инструмента, что предупреждает выход из витреальной полости физиологического раствора. Но в то же время полностью герметичная витреальная полость затрудняет осуществление полного заполнения ее СМ. Известно, что даже малая неполнота заполнения витреальной полости лишает тампонирующего эффекта существенную часть площади сетчатки и грозит серьезными послеоперационными осложнениями (Goel N. Multidrag-resistant Pseudomonas aeruginosa endophtalmitis in a silicone oil-filled eye treated with piperacilin / tazobactam: report of a case and review of literature / N.Goel, V.Bhambhwani, B.Ghosh // Int. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 35, № 4. - P. 599-602). Снятие клапана с порта, находящегося на удалении от порта для введения СМ перед выполнением тампонады витреальной полости, способствует оптимальному распределению тампонирующего воздействия СМ на стенки витреальной полости и позволяет осуществить наиболее полную тампонаду витреальной полости.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют ФЭК с имплантацией ИОЛ по стандартной методике. Через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела в 3,5 мм от лимба устанавливают три микроинвазивных порта, один из которых со съемным клапаном для введения световода, ирригационной системы и витреотома. Выполняют субтотальную витрэктомию, с поднятием задней гиалоидной мембраны, периферию и разрывы сетчатки тщательно обрабатывают со склерокомпрессией и удаляют задние кортикальные слои СТ. Затем вводят ПФОС до уровня первого разрыва на сетчатке, расположенного в центральной зоне, выполняют дренирование субретинальной жидкости с последовательной заменой BSS на стерильный воздух и удаление ПФОС. Осуществляют эндолазеркоагуляцию сетчатки, далее снимают клапан с порта, находящегося на удалении от порта для введения СМ, и выполняют замещение ПФОС на СМ.
Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка В., 61 год, диагноз при поступлении: регматогенная отслойка сетчатки; осложненная катаракта OD, Vis OD - правильная светопроекция.
Пациентка была пролечена по предложенному способу. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было.
При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии положение ИОЛ правильное, передняя камера средней глубины, при офтальмоскопии сетчатка прилегла в полном объеме. ОЗ улучшилась на 0,3 с коррекцией. Отек ткани отсутствует.
По предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «Микрохирургия глаза» пролечено 10 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной катарактой. Во всех случаях удалось добиться полного прилегания сетчатки и правильного положения ИОЛ.