СПОСОБ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПО ПОВОДУ РАКА
METHOD OF OPERATION ON MAMMARY GLAND FOR CANCER

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении рака молочной железы.
Известен способ радикальной мастэктомии по Маддену, который предусматривает удаление молочной железы с опухолью, подключичной, подкрыльцовой и подлопаточной клетчаток. После обработки раны и гемостаза под кожный лоскут устанавливают активный силиконовый дренаж, который выводят наружу через контрапертуру в подкрыльцовой области. Накладывают швы на кожу (Madden J.L. Modified radical mastectomy // Surg. Gynec. Obst. 1965. №121). Используемый способ позволяет ликвидировать активно вытекающую лимфу из пересеченных лимфатических сосудов. Однако истечение лимфы происходит длительное время, 18-20 дней. Пересеченные лимфатические сосуды после удаления дренажей продолжают выделять лимфу, которая, накапливаясь, приводит к формированию лимфокисты.
Известен способ операций на молочной железе по поводу злокачественного поражения, когда единым блоком удаляют опухоль, подкрыльцовую, подлопаточную и подключичную клетчатку. По мере подшивания подкожной клетчатки наружного кожного лоскута швами прошивают магистральные лимфатические сосуды, далее накладывают первый, второй и третий ряды швов, пока кожный лоскут не окажется плотно прижатым к грудной стенке. Кожную рану ушивают наглухо (а.с. №1517163, А1, 1986, «Способ ушивания раны при радикальной мастэктомии»).
Предложенный автором способ подшивания кожного лоскута при операциях по поводу рака молочной железы имеет несомненные преимущества по сравнению с операциями по Холстеду, Пейти и Маддену. Однако после удаления опухолевого препарата предусмотрена обработка только крупных пересеченных лимфатических сосудов. Что касается остальных, то по ним продолжается истечение лимфы. Это может приводить к ее накоплению и, в конечном счету, к формированию лимфокисты.
Существующие в настоящее время способы обработки раневой поверхности после удаления злокачественной опухоли молочной железы не могут считаться удовлетворительными. Это вынуждает искать более эффективные способы предотвращения выделения лимфы из всех возможных путей.
Целью изобретения является предупреждение лимфореи.
Поставленную цель достигают тем, что после удаления опухоли и пораженных тканей единым блоком раневую поверхность и всю зону лимфосекреции обрабатывают электрокоагулятором в режиме спрейкоагуляции. Кожные лоскуты вплотную подшивают к грудной стенке отдельными швами в шахматном порядке, начиная от верхушки подкрыльцовой области к ее основанию. Подкожную клетчатку верхнего и нижнего лоскутов сшивают непрерывным обвивным швом с фиксацией через 3-4 стежка к подлежащей мышце путем наложения шва в перпендикулярном направлении к линии разреза, подхватывая порции большой грудной мышцы или межреберных мышц. Далее накладывают непрерывный внутрикожный шов из рассасывающегося материала. Операционную рану ушивают наглухо.
Анализ известных способов операций на молочной железе по поводу рака и заявляемого позволяет констатировать наличие новизны и отличий последнего.
Новизна предлагаемого «Способа операций на молочной железе по поводу рака» заключается в обработке раневой поверхности, в том числе и лимфатических сосудов спрейкоагулятором, что предотвращает истечение лимфы из лимфатических сосудов малого диаметра.
В открытых источниках информации России, стран СНГ и Зарубежья способов, аналогичных заявляемому, обнаружить не удалось.
Разработанный «Способ операций на молочной железе по поводу рака» является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в лечебных учреждениях хирургического профиля и стационарах онкологического профиля.
Способ осуществляет следующим образом.
В операционной в положении лежа на столе больной производят два кожных разреза, окаймляющих молочную железу. После удаления препарата, включающего молочную железу с опухолью, подключичную, подкрыльцовую и подлопаточную клетчатки, единым блоком, обработки раневой поверхности 1% раствором хлорамина, гемостаза пересеченные лимфатические сосуды и всю зону лимфосекреции подмышечной области обрабатывают электрокоагулятором в режиме спрейкоагуляции. Подключичную вену и артерию укрывают порцией малой грудной мышцы и остатком фасции. Далее кожные лоскуты вплотную подшивают к грудной стенке отдельными узловыми швами в шахматном порядке, начиная от верхушки подкрыльцовой области к ее основанию. Подкожную клетчатку верхнего и нижнего лоскутов сшивают непрерывным обвивным швом с фиксацией через 3-4 стежка к подлежащей мышце, накладывая швы в перпендикулярном направлении к линии разреза. Затем накладывают непрерывный внутрикожный шов из рассасывающегося материала. Операционную рану ушивают наглухо.
Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.
Больная С., история болезни №с-15453/ю, 58 лет, поступила в отделение хирургии молочной железы и репродуктивной системы 21.10.2009 с диагнозом: рак правой молочной железы, ст. IIа, гр.2. 23.10.2009 выполнена операция: модифицированная радикальная бездренажная мастэктомия. После удаления препарата, включающего молочную железу, подключичную, подкрыльцовую и подлопаточную клетчатки, единым блоком и обработки раневой поверхности 1% раствором хлорамина, гемостаза пересеченные лимфатические сосуды и вся зона лимфосекреции подмышечной области была обработана электрокоагулятором в режиме спрейкоагуляции. Подключичная вена и артерия укрыта порцией малой грудной мышцы и остатком фасции. Далее кожные лоскуты вплотную подшиты к грудной стенке отдельными узловыми швами в шахматном порядке, начиная от верхушки подкрыльцовой области к ее основанию. Подкожная клетчатка верхнего и нижнего лоскута сшита непрерывным обвивным швом с фиксацией через 3-4 стежка к подлежащей мышцы путем наложения шва в перпендикулярном направлении к линии разреза. Затем наложен непрерывный внутрикожный шов с использованием рассасывающихся материалов.
Заживление первичным натяжением. Больная выписана на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. 27.11.2009 при контрольном осмотре больная в удовлетворительном состоянии, активна, движения руки в полном объеме, признаков лимфореи нет.
Технико-экономическая эффективность «Способа операции на молочной железе по поводу рака» заключается в возможности:
- профилактики послеоперационной лимфореи;
- отсутствия необходимости дренирования послеоперационной раны;
- применения внутрикожного шва рассасывающимися шовными материалами с целью улучшения косметических результатов;
- сокращения пребывания пациентки на койке.