Обзор революций в российской психиатрии

Раздел III. Революции в науке и технологии

УДК 61

ОБЗОР РЕВОЛЮЦИЙ В РОССИЙСКОЙ ПСИХИАТРИИ

Ю.А. Сучков, Клиническая психиатрическая больница № 1 г. Нижнего Новгорода

(Нижний Новгород, Россия), e-mail: ngkpb1@mail.ru А.С. Карезин, Клиническая психиатрическая больница № 1 г. Нижнего Новгорода (Нижний Новгород, Россия), e-mail: ngkpbl@mail.ru

Аннотация. В статье сформулировано определение понятия «революция в психиатрии». Представлены некоторые мнения о революциях в мировой психиатрии. Анализируются радикальные изменения, имевшие место в российской психиатрии XIX-XX вв.

Ключевые слова: революция в психиатрии, социальная реабилитация, психически больные, но-рестрент.

REVIEW OF REVOLUTIONS IN RUSSIAN PSYCHIATRY

Abstract. The article formulates definition of the notion «revolution in psychiatry». It provides some standpoints about revolution in the world psychiatry. It analyzes radical changes in Russian psychiatry that took place in the 19th and 20th centuries.

Keywords: revolution in psychiatry, social rehabilitation, the mentally deranged, no-restraint.

Анализ истории отечественной и мировой психиатрии позволяет более глубоко понять сложившуюся ситуацию и строить прогнозы дальнейшего развития этой отрасли медицины, что, в свою очередь, дает возможность более эффективно планировать работу не только на уровне государства, но и в масштабах конкретного лечебного заведения. Вот почему мы обращаемся к истории революций в отечественной психиатрии. Революции в психиатрии проявляются в следующих сферах:

1. Научные представления о психическом здоровье и патологии, причинах психических заболеваний, их проявлениях, сущности.

2. Методы лечения психических расстройств.

3. Формы оказания психиатрической помощи.

4. Отношение к душевнобольным в обществе, проблемы социальной реабилитации душевнобольных.

Революции в мировой психиатрии. Ю. Каннабих выделил три революционные «эпохи», охватывающие период с конца XVIII до начала XX вв.: 1) эпоха Пинеля; 2) эпоха Ко-нолли; 3) эпоха Крепелина [2, c. 20-21].

Первые две «эпохи» и, отчасти, третья являются этапами перехода от практики подавления симптомов психических расстройств с помощью цепей, помещения больных в тюрьмы и т.д. к гуманизации содержания психически больных и введению в больницах режима нестеснения (но-рестрент). Третья эпоха связана с деятельностью выдающегося психиатра Э. Крепелина, одного из основателей клинико-биологического направления в психиатрии. Для периодизации Каннабиха характерно чрезмерное дробление периода развития но-рестрента. Кроме того, он был сам сторонником клинико-биологического направ-

ления и, выделив «эпоху Крепелина», тем самым недооценил значение открытий З. Фрейда и его учеников, представителей второго, психологического, направления в психиатрии.

Представители антипсихиатрического движения выделяли три революции в психиатрии: 1) движение против процессов над колдунами и ведьмами в XVI—XVII вв., 2) но-рестрент (реформа Ф. Пинеля и др.), 3) изменения, произошедшие в западной психиатрии в 1960-1970-е гг., связанные с антипсихиатрическим и антигоспитальным движением.

Авторы российского Национального руководства по психиатрии (2009), не оспаривая первые две революции, выделяемые антипсихиатрами, оспаривают приоритетное влияние антипсихиатров на коренные изменения, произошедшие во второй половине ХХ в. в психиатрии стран Запада [6, с. 66-67].

Мы, со своей стороны, склонны поддержать авторов «Национального руководства...» в вопросе о «третьей революции» и не согласиться с обеими точками зрения по поводу первой (движение против процессов над ведьмами). Мы полагаем, что стремление связать движение против «охоты на ведьм» с развитием психиатрии является проявлением неоправданной патологизации колдунов, ведьм и магических практик. Эта патологизация была характерна для врачей уже в XIX в. Как писал М. Фуко, «всякий раз, когда медики анализировали конвульсию, их целью было еще и показать, что феномены колдовства и феномены одержимости были на самом деле всецело патологическими феноменами» [9, с. 270]. Собственно, достаточно дискуссионно говорить о каких-либо революциях в психиатрии до конца XVIII - начала XIX вв., поэтому мы выделяем в истории зарубежной психиатрии следующие революции: 1) изменения, введенные Пинелем и продолжателями его дела, 2) изменения на рубеже XIX-XX вв., когда сложились два основных направления психиатрии -клинико-биологическое и психологическое, 3) изменения, произошедшие в 1960-1970-х гг.

Революции в отечественной психиатрии. Согласно нашей рабочей гипотезе, их было три. Первой из них стала революция в рамках земской психиатрии, связанная с развитием новых форм помощи (больницы-колонии, патронаж), введением мер нестеснения, распространением отношения к расстройствам психики как к болезням, а не как к результату грехов [1, с. 112]. Эта революция была следованием зарубежным тенденциям в оказании психиатрической помощи.

Кардинальные изменения произошли в отечественной психиатрии после событий 1917 г. В рамках этих изменений происходило не только освоение в СССР зарубежного опыта, но и разработка методов и подходов, являвшихся отечественными новациями. К этим изменением следует отнести создание единой медицинской (и - уже - единой психиатрической) службы, первого в мире министерства (наркомата) здравоохранения, огосударствление (ликвидация земской) системы психопомощи [10, с. 367; 4, с. 137]. В 1920-е гг. кардинальные изменения были связаны с развитием психопрофилактического направления, которое И.Е. Сироткина связывает с идеей создания в СССР «нового человека» [7, с. 204]. Продолжением этих революционных изменений стал переход в начале 1930-х гг. к активной терапии психозов, до того считавшихся неизлечимыми, создание в 1920-1930-е гг. первых в Европе дневных стационаров, разработка Я.Г. Ильоном (одновременно с западным психиатром Н. 81топ) реабилитационного направления психиатрии, направленного на возвращение больных в общество [8]. Исследования Г.Е. Сухаревой в области детской психиатрии были приоритетными по отношению к зарубежным.

Последняя на данный момент революция произошла в российской психиатрии в 1990-е гг. К основным изменениям в системе отечественной психопомощи следует отнести: 1)

принятие (1992) принципиально нового законодательства о психическом здоровье [5]; 2) переход от патерналистской модели отношений врача и психически больного пациента к модели партнерских отношений; 3) ликвидация разрыва между отечественной и мировой наукой в области психиатрии (внедрение биопсихосоциальной модели развития психических расстройств); 4) перенос акцента оказания помощи со стационарных во внебольнич-ные условия [3, с. 6]; 5) отказ от ряда старых методов лечения (инсулинокоматозная терапия, пирогенная терапия); 6) использование новейших фармацевтических средств для лечения психических расстройств; 7) внедрение современных форм психотерапии.

Изменения в отечественной психиатрии, произошедшие в 1990-е гг., были, в значительной степени, ликвидацией отставания от мировой психиатрии, пережившей революцию в 1960-1970-е гг.

Подводя итоги, стоит сказать, что первая революция в отечественной психиатрии заключалась в освоении зарубежного опыта реформирования этой сферы, вторая была во многом передовой не только для советской, но и для мировой медицины. Относительно третьей революции можно сказать, что, хотя она и была связана с ликвидацией разрыва между психиатрией России и развитых стран, тем не менее, не сводилась к механическому заимствованию западного опыта оказания психопомощи, а означала его конструктивное соединение с лучшими традициями нашей национальной школы.

Литература:

1. Александровский Ю.А. Человек побеждает безумие (Записки психиатра). - М.: Изд-во «Советская Россия», 1968. 148 с.

2. Каннабих Ю.В. История психиатрии / отв. за выпуск А.А. Жигарьков. М.: ЦТР МПГ ВОС, 1994. 528 с.

3. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Еричев А.Н. Тенденции развития внебольничных форм обслуживания психически больных в нашей стране и за рубежом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2013. № 1. С. 6-15.

4. Лиманкин О.В., Чудиновских А.Г. Петр Петрович Кащенко. Жизнь и судьба. СПб.: Изд-во «Ковчег», 2009. 216 с.

5. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Закон Российской Федерации. М.: Изд-во НПА, 1993. 32 с.

6. Психиатрия: Национальное руководство / отв. ред. Ю.А. Александровский. М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2009. 1000 с.

7. Сироткина И.Е. Классики и психиатры: Психиатрия в российской культуре конца XIX - начала XX века / Перевод с английского автора. М.: Новое литературное обозрение, 2008. 272 с.

8. Стоюхина Н.Ю., Кочетков Д.И. Социально-трудовая терапия и психопрофилактика в трудах Я.Г. Ильона: проблема психотехники и психиатрии // Инновации в науке: сб. ст. по матер. XVII междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск: СибАК, 2013.

9. Фуко М. Ненормальные (Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1975-1976 учебном году) / пер. А.В. Шестакова. СПб.: «Наука», 2005. 432 с.

10. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. М.: Медгиз, 1951. 480 с.

References:

1. Aleksandrovskij Ju.A. Chelovek pobezhdaet bezumie (Zapiski psihiatra). - M.: Izd-vo «Sovetskaja Rossija», 1968. 148 s.

2. Kannabih Ju.V. Istorija psihiatrii / otv. za vypusk A.A. Zhigar'kov. M.: CTR MPG VOS, 1994. 528 s.

3. Kocjubinskij A.P., Butoma B.G., Erichev A.N. Tendencii razvitija vnebol'nichnyh form obsluzhivanija psihicheski bol'nyh v nashej strane i za rubezhom // Obozrenie psi-hiatrii i medicinskoj psihologii im. V.M. Behtereva. 2013. № 1. S. 6-15.

4. Limankin O.V., Chudinovskih A.G. Petr Petrovich Kashhenko. Zhizn' i sud'ba. SPb.: Izd-vo «Kovcheg», 2009. 216 s.

5. O psihiatricheskoj pomoshhi i garantijah prav grazhdan pri ee okazanii. Zakon Rossijskoj Federacii. M.: Izd-vo NPA, 1993. 32 s.

6. Psihiatrija: Nacional'noe rukovodstvo / otv. red. Ju.A. Aleksandrovskij. M.: Izd-vo «GJeOTAR-Media», 2009. 1000 s.

7. Sirotkina I.E. Klassiki i psihiatry: Psihiatrija v rossijskoj kul'ture konca XIX - nachala XX veka / Perevod s anglijskogo avtora. M.: Novoe literaturnoe obozrenie, 2008. 272 s.

8. Stojuhina N.Ju., Kochetkov D.I. Social'no-trudovaja terapija i psihoprofilaktika v trudah Ja.G. Il'ona: problema psihotehniki i psihiatrii // Innovacii v nauke: sb. st. po mater. XVII mezhdunar. nauch.-prakt. konf. Novosibirsk: SibAK, 2013.

9. Fuko M. Nenormal'nye (Kurs lekcij, prochitannyh v Kollezh de Frans v 1975-1976 uchebnom godu) / per. A.V. Shestakova. SPb.: «Nauka», 2005. 432 s.

10. Judin T.I. Ocherki istorii otechestvennoj psihiatrii. M.: Medgiz, 1951. 480 s.

— • —

Сведения об авторах

Юрий Александрович Сучков, главный врач, Клиническая психиатрическая больница № 1 г. Нижнего Новгорода (Нижний Новгород, Россия).

Александр Сергеевич Карезин, заведующий музеем, Клиническая психиатрическая больница № 1 г. Нижнего Новгорода (Нижний Новгород, Россия).