СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ГОЛЕНИ У СОБАК
METHOD OF SHANK ELONGATION IN DOGS

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности, в ветеринарной практике, когда у собак в результате травмы или врожденной аномалии развития происходит укорочение конечности.
Известен способ удлинения голени, включающий остеотомию берцовых костей, фиксацию выделенных фрагментов и их дозированную дистракцию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, а также низведение головки малоберцовой кости до установки ее в анатомически правильное положение, отличающийся тем, что низведение головки производят непосредственно в ходе дистракции фрагментов малоберцовой кости с одновременной частичной компактизацией формирующегося костного регенерата (RU 97116351 А).
Известен способ оперативного удлинения голени (RU 2223059 С), который заключается в следующем: выполняют остеотомию малоберцовой кости в нижней трети. Накладывают аппарат Илизарова. Производят разрез по передне-внутренней поверхности голени. Производят чрезнадкостнично кортикотомию в косом направлении сверху вниз от внутреннего края большеберцовой кости через передний край и далее через наружно-боковой край, не доходя до межкостного края большеберцовой кости. Производят кортикотомию внутренне-задней и наружно-задней поверхностей поднадкостнично в поперечном длинной оси кости направлении. Производят остеоклазию неповрежденной задней поверхности большеберцовой кости таким образом, что длина надлома кости соответствует длине кортикотомии по ее передней поверхности. Способ позволяет максимально возможно сохранить периостальное и интрамедуллярное кровообращение, обеспечить более быстрое формирование полноценного регенерата.
Однако данные способы не предполагают использование автоприводов (автодистракторов), позволяющих обеспечить высокую дробность удлинения тканей голени с сохранением благоприятных условий для их адаптации и регенерации.
Известно применение автодистрактора для удлинения голени, обеспечивающее формирование опороспособного участка кости и являющееся менее травматичным для мягкотканных структур голени.
Однако данный способ не позволяет сократить аппаратный период удлинения голени (А.В. Попков. Врожденное укорочение нижних конечностей у детей. - М., 2011, 510 с.).
Известен способ удлинения голени с применением автодистрактора с темпом 3 мм в сутки за 180 приемов, что позволяет сократить время аппаратного периода на 30% (В.И. Шевцов, С.А. Ерофеев, Е.Н. Горбач, А.А. Еманов // Гений ортопедии. - 2006. - №1. - С.10-16).
Однако все указанные способы не исключают формирование эквинусной постановки стопы, которая, как правило, образуется при удлинении голени с высоким суточным темпом (Фиг.1).
Задачей изобретения является сокращение аппаратного периода удлинения голени и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак.
Указанная задача достигается тем, что предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяя интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев, пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия, для чего сначала пересекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие, далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани и осуществляют удлинение голени, выполняя остеосинтез с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата в 30 мм.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - Фото собаки во время удлинения голени в автоматическом режиме без ахиллотомии; а) фиксация 30 суток; б) без аппарата 30 суток.
Фиг.2 - Схема выполнения тенотомии; а) расположение сухожильных концов мышц задней поверхности голени в общем сухожильном влагалище заплюсневого сустава; цифры на рисунке указывают: 1 - сухожилие икроножной мышцы (m. gastrocnemius); 2 - сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitalis superficialis); 3 - добавочное сухожилие (tendo accessorius); б) области рассечения сухожильных пучков; в) расхождение концов пересеченных сухожилий до их краевого (торцевого) контакта, сохранность добавочного сухожилия (tendo accessorius).
Фиг.3 - Фото собаки в разные периоды лечения с использованием предложенного способа; а) дистракция 5 суток; б) фиксация 30 суток.
Фиг.4 - Формирование новообразованного участка диафиза через 75 суток после операции и лечения предложенным способом. Увеличение длины голени на 15,7%.
Фиг.5 - Формирование сухожильной ткани (плотной оформленной соединительной) типического строения в диастазе между концами ахиллова сухожилия через 75 суток после выполнения тенотомии. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение - 100х.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях операционной, наркотизированному животному после обработки операционного поля с каудальной поверхности ахиллова сухожилия производят продольный разрез кожи и сухожильного влагалища. Далее осуществляют Z-образную тенотомию: через разрез выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы (m. gastrochemius) и поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitalis superficialis) (Фиг.2а), сухожилие икроножной мышцы пересекают тенотомом в области мышечно-сухожильного сочленения, а сухожилие поверхностного сгибателя пересекают дистальнее, отступив расстояние, соответствующее величине удлинения (Фиг.2б). Создавая сгибательные усилия на голеностопный (скакательный) сустав, добиваются расхождения концов пересеченных сухожилий до их краевого контакта торец в торец, контролируя сохранность добавочного сухожилия (tendo accessorius) (Фиг.2в). Далее производят ушивание мягких тканей без предварительного сшивания концов сухожилий.
3
4
После этого на голень накладывают аппарат Илизарова, состоящий из четырех опор - двух дуг / кольца и двух колец. Дуги располагают на уровне верхней трети берцовых костей, кольца на уровне нижней трети. Кольца и дуги соединяют резьбовыми стержнями. Далее производят нарушение целостности берцовых костей. Через 5-7 суток после операции на аппарат Илизарова вместо резьбовых стержней устанавливают автоматические дистракторы с автономным блоком управления, которые позволяют осуществлять круглосуточную дистракцию с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов с разовым перемещением на 0,025 мм. Дистракцию продолжают в течение 10 суток до получения регенерата протяженностью 30 мм (Фиг.3).
Через 75 суток после начала лечения гистологическими методами исследования отмечено формирование опороспособного участка диафиза большеберцовой кости органотипического строения (Фиг.4) и сухожильной ткани типического строения в диастазе между концами ахиллова сухожилия (Фиг.5).
Предложенный способ позволил сократить аппаратный период на 30% и предотвратить формирование эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак.