Возможности метода спиральной компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике опухолевых заболеваний надпочечников

Возможности метода спиральной компьютерной томографии в выявлении и дифференциальной диагностике опухолевых заболеваний надпочечников

Шумилина Н.Ю., ЖукЮ.Н., Пасынок С.Ф.

Capabilities of the technique of spiral computer tomography in detection and differential diagnostics of adrenal tumorous diseases

Shumilina N. Yu., Zhuk Yu.N., Pasynok S.F.

Филиал ФГБУЗ СКЦ ФМБА России клиническая больница № 42, г. Зеленогорск

© Шумилина Н.Ю., Жук Ю.Н., Пасынок С.Ф.

Опухоли надпочечников относятся к одному из важнейших и сложных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической эндокринологии и онкологии. Цель исследования — определение доброкачественности или злокачественности выявленного объемного образования надпочечников с помощью муль-тиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) для выбора своевременной и правильной тактики лечения.

Исследование надпочечников проводилось на многосрезовом спиральном компьютерном томографе Aquillion-64 фирмы Toshiba в режиме нативного сканирования при рутинных исследованиях. При подозрении на патологическое образование или выявлении объемного образования надпочечников проводили исследование с контрастным усилением путем внутривенного введения водорастворимых йодсодержа-щих контрастных веществ (омнипак, ультравист 300 мг/мл) с помощью автоматического шприца-инъектора в объеме 80—100 мл.

При проведении компьютерной томографии, если надпочечники находятся в зоне сканирования, всегда оценивали их положение, форму, размеры, толщину ножек и толщину в области тела надпочечника. Около 5—8% опухолей надпочечников выявляются случайно, не по поводу патологии надпочечников и называются инциденталомами (от англ. incidental — внезапный, случайный) — случайно выявленные образования надпочечников размером более 1 см при отсутствии эндокринных нарушений.

При выявлении объемного образования надпочечника клинически важно дифференцировать между доброкачественным и злокачественным поражением.

Использовали следующие морфологические критерии с целью определения характера образования надпочечников, описанные в литературе для метода компьютерной томографии: определение плотности, размеров и характеристики контрастного усиления образования.

Эмпирически установлено, что более вероятна доброкачественная природа образований размером до 3—4 см, плотностью около 10 ед.Н., гомогенной структуры.

Большие (более 5 см), гетерогенные образования подозрительны на злокачественные.

Более точные данные о плотностных характеристиках образований надпочечников получаем при проведении исследования с контрастным усилением. Пользуемся следующей методикой: исследование состоит из трех сканирований: 1-е — перед контрастированием (нативная фаза), 2-е — через 60 с после введения контрастного вещества (внутривенно с помощью инъектора, синхронизированного с аппаратом, омнипак или ультравист 80—100 мл 300 мг/мл); 3-е — отсроченное сканирование через 10 мин.

Проводили измерения плотности образования во все фазы исследования и расчет абсолютного (APW) и относительного процента (RPW) вымывания контрастного вещества по формулам

Шумилина Н.Ю., Жук Ю.Н., Пасынок С. Ф.Возможности метода спиральной КТ в выявлении и дифференциальной диагностике

APW = (Ни 60 с - Ни 10 мин)/(Ни 60 с -- НИбез контраста) • 100%;

RPW = (НИ 60 с - НИ 10 мин)/ НИ 60 с • 100%.

Если APW более 50% и RPW превышает 40%, объемное образование рассматривается как доброкачественное. Если APW менее 50% и RPW ниже 40%, то это признак злокачественности образования надпочечника.

За период с сентября 2011 г. по март 2012 г. были впервые выявлен 31 случай опухолевых заболеваний надпочечников.

Из них у 4 (13%) пациентов опухоли надпочечников выявлены случайно, при исследовании легких, позвоночника, такие образования можно отнести к инциденталомам.

У 13 (42%) пациентов выявленные образования надпочечников имели характеристики доброкачественно-

сти — размеры от 1 до 4 см, показатели плотности в нативную фазу 0—10—15 ед.Н., показатели абсолютного процента вымывания контрастного вещества (АР^ более 50%, показатели относительного процента (RPW) вымывания контрастного вещества более 40%.

У 4 (13%) пациентов образования надпочечников имели характеристики злокачественности — размеры более 6 см, гетерогенной структуры, мелкие гипер-

денсивные включения в структуре, показатели APW 20—45% — менее 50% и показатели RPW менее 40%.

У 7 (22,6%) пациентов (в анамнезе у 5 — злокачественные новообразования другой локализации) объемные образования надпочечников были расценены как вторичные (т1Б-образования) — размерами более 3 см, гетерогенной структуры, с наличием обызвествлений (2 случая), из них у 3 пациентов образования определялись в обоих надпочечниках.

У 3 пациентов однозначно высказаться о характере образования было сложно, их расценили как неопределенные, было назначено динамическое наблюдение.

Метод многосрезовой спиральной компьютерной томографии обладает высокой чувствительностью в выявлении опухолевых заболеваний надпочечников.

Проведение МСКТ с контрастным усилением позволяет выявить признаки доброкачествености или злокачественности объемного образования надпочечников.

Расчет показателей абсолютного и относительного процента вымывания контраста при исследовании надпочечников является простым и может применяться в повседневной практике для дифференциальной диагностики доброкачественности или злокачественности объемных образований надпочечников.

Поступила в редакцию 24.05.2012 г.

Утверждена к печати 27.06.2012 г.

Для корреспонденции

Шумилина Н.Ю., e-mail: shumnatasha@yandex.ru