Проблемные и дискуссионные вопросы по медицинской сортировке и эвакуации поражённого населения (современное представление)

ДИСКУССИОННЫЙ КЛУБ

УДК 613.6.61

П.В. Авитисов, Т.Е. Ткаченко

ПРОБЛЕМНЫЕ И ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКЕ И ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЁННОГО НАСЕЛЕНИЯ

Приводится анализ системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения по медицинской сортировке и эвакуации пострадавших и больных.

Ключевые слова: медицинская сортировка, эвакуация, пострадавшие, больные.

P. Avitisov, T. Tkachenko

MEDICAL GRADING AND EVACUATION

The article presents the analysis of the medical and evacuation system providing the population on medical grading and evacuation the injured and patients.

Keywords: medical grading, evacuation, injured, patients.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию поражённому населению помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф [2, 3, 5].

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой помощи (в том числе доврачебной, врачебной и специализированной и медико-санитарной помощи) являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора поражённых, развёрнутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близрасположенных лечебных учреждений, когда необходимо оказывать экстренную медицинскую помощь.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, дополнительно развёрнутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной помощи, а также скорой, в том числе скорой специализированной помощи и лечения поражённых до окончательного исхода и реабилитации.

Перечень мероприятий помощи (объём медицинской помощи) зависит от медицинской обстановки в зоне катастрофы.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, условия приёма, размещения и медицинской сортировки поражённых, помещения для оказания помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания.

Для оказания первой помощи и отдельных видов первичной медицинской помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, не требуется развёртывания на местности функциональных отделений.

Необходимость в организации догоспитального этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может

- 97

Научные и образовательные проблемы гражданской защиты - 2012'2

быть значительным. Часть поражённых может не выдержать длительную эвакуацию из очага катастрофы после оказания им только первой помощи, полученной в очаге или на его границе. Поэтому в службе экстренной помощи в ЧС выявляются направления: оказание помощи поражённым в полном объёме силами объектового и местного здравоохранения; при ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.

При медицинской эвакуации тяжело пострадавших или больных необходимо учитывать такой фактор, как, сколько раз «приходится перекладывать пациента с «носилок на носилки», с «носилок на каталку», с «каталки на больничную койку», с «носилок на модуль медицинский авиационный». Данные факторы, биоритмы и климатические условия в комплексе негативно воздействуют на раненых и больных при погрузке и выгрузке, заметно отягощая их состояние.

В связи с тем, что при двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в ЧС помощь расчленяется, к её оказанию предъявляются следующие требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается: наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса и обязательных для медицинского персонала принципов оказания помощи и лечения, наличием чёткой документации, сопровождающей поражённого. Документация включает: первичную медицинскую карточку ГО (на военное время) и сопроводительный лист поражённого (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, историю болезни. При эвакуации поражённого эти документы следуют с ним.

Своевременность в оказании помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) поражённых из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой помощи.

Первая помощь - это комплекс простейших мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, с использованием табельных и подручных средств с целью спасения и сохранения жизни пострадавшим, до прибытия профессиональных медицинских работников или до госпитализации пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Оптимальный срок - до 30 минут после получения травмы первая помощь поражённым оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Транспортабельность пострадавших для медицинской эвакуации включает: эвакуацию с места получения поражения или травмы; на внутригородскую, межгородскую и международную, а также межбольничную и внутрибольничную эвакуацию.

При массовых потерях среди населения и недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем поражённым помощь невозможно. В своё время Н.И. Пирогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадёжные случаи... и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредотачивают всё внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего».

В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью её оказания.

Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании помощи пострадавшим и распределение пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится начиная с момента оказания первой помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении поражённых в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объёма помощи и лечения до конечного исхода.

Объём помощи определяется медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала и условиями обстановки. В зависимости от задач выделяют медицинскую сортировку: внутрипунктовую: распределение поражённых по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации; эвакуационно-транспортную: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очерёдности дальнейшей эвакуации.

В основу сортировки положены три основных пироговских сортировочных признака: опасность для окружающих, лечебный и эвакуационный. Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной); подлежащие временной изоляции; не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. По степени нуждаемости в помощи выделяют поражённых: нуждающихся в неотложной помощи; не нуждающихся в помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена); поражённых в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Увеличение удельного веса тяжёлых, комбинированных и сочетанных форм поражения в структуре санитарных потерь населения в ЧС, особенно в последнее время требует расширения объёма первой помощи в очагах поражения за счёт включения в него элементов доврачебной помощи (внутривенные вливания, аппаратные методы реанимации и т. п.). Эту задачу, по нашему мнению, может решить введение санинструкторов или парамедиков, входящих в состав спасательных формирований, подготовку которых целесообразно осуществлять по адаптированной к задачам мирного времени и усовершенствованной программе подготовки медсестёр (медбратьев) запаса ГО, с выдачей соответствующего диплома. Медсестра (медбрат) запаса ГО является дефицитной военно-учётной специальностью, поэтому подготовка таких специалистов будет иметь двойное предназначение - для решения задач как мирного, так и военного времени. Подготовка их может осуществляться на базе имеющихся медицинских образовательных учреждений или в АГЗ с использованием учебно-лабораторной базы. Система подготовки среднего медицинского персонала в нашей стране вызывает обоснованную зависть у специалистов иностранных государств. Мы как всегда направляем на место катастрофы врачей, обрекая их выполнять в большей степени фельдшерские функции. Как показала практика, медицинские училища выпускают специалистов, которые зачастую по состоянию здоровья не могут работать в спасательных формированиях. Именно поэтому мы считаем актуальным обучение физически крепких сотрудников, хорошо подготовленных спасателей - оказанию медицинской помощи поражённым в ЧС в объёме, превышающем мероприятия первой помощи. Таких сотрудников необходимо обучить и законодательно закрепить право на применение ими некоторых лекарственных средств, проведение медицинских

манипуляций и использования соответствующей медицинской аппаратуры в условиях ликвидации последствий медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Во второй половине XX столетия в США проблему оказания первой доврачебной помощи и аналогичную проблему на Западе при ЧС существующая система здравоохранения решила за счёт парамедиков. Специализацией парамедика является оказание неотложной помощи пациентам в критических ситуациях. Такие специалисты не являются врачами или медсёстрами, они специально обучены и тренированы для выполнения неотложных медицинских процедур, таких как реанимация, интубация, лечение опасных аритмий, установка плеврального дренажа, венозного катетера в центральные вены и для прочих медицинских манипуляций. По прибытии на место, они способны определить характер повреждений и степень тяжести пациента с учётом анамнеза, выполняют неотложные медицинские мероприятия по жизненным показаниям и эвакуируют пациента в лечебно-профилактическое учреждение в специальном транспорте. Некоторые мероприятия по оказанию неотложной помощи могут выполняться парамедиком по общим правилам и рекомендациям, более сложные по указаниям врачей при руководстве по радио или другим источникам связи.

Подготовка санитарных инструкторов в АГЗ МЧС России с использованием учебно-лабораторной базы, младших специалистов медицинской службы позволит организовать и осуществлять медицинское обеспечение личного состава спасательных формирований и подразделений МЧС России, координировать работу спасателей по оказанию первой помощи, организовывать пункты сбора пострадавших, проводить медицинскую сортировку и медицинскую эвакуацию на этапы, развёртываемые Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК) и медицинской службы гражданской обороны здравоохранения (МСГОЗ).

Необходимо отметить, что в ходе анкетирования от 15 до 30 % спасателей и пожарных МЧС имеют склонность к углублённому изучению вопросов оказания неотложной помощи в ЧС и готовы осваивать специальность санинструктора. Как показал анализ, проведённый совместно с ДПСС МЧС России, потребность в указанных специалистах составляет от 15 до 20 чел. в год.

Поэтому подготовка санинструкторов или парамедиков, в обязанности которых было бы введено оказание первой помощи, организация пунктов сбора пострадавших, эвакуационная сортировка, является одной из актуальных задач в плане подготовки специалистов АГЗ МЧС России.

Литература

1. Гражданская защита. Энциклопедия Т. II / Под общ. ред. С.К. Шойгу; МЧС России. М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2007. 548 с.

2. Гармаш О.А., Пичугин В.Ю., Енцов В.И. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при крупных природных пожарах // Медицина катастроф. 2011. № 4 (76). С. 8 - 10.

3. Камчатов Р., Потапов В. Медицинское обеспечение войск в вооружённых конфликтах // Гражданская защита МЧС России. 2003. № 3. С. 35 - 38.

4. Коллеганов С.В. Реализация федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах» как фактор повышения эффективности системы спасения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях / Проблемы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. XV международная научно-практическая конференция. Материалы конференции. 18-20 мая 2010 года, Москва, Россия; МЧС России. М.: ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2010. С. 178 - 180.

5. Чумак С.П. Аварийно-спасательные работы в условиях разрушенных зданий. Особенности технологии, организации и управления. Монография; МЧС России. М.: ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2010. 232 с.