СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
METHOD OF TREATING HALLUX VALGUS

Изобретение относится к области медицины, а именно ортопедии.
Вальгусная деформация первого пальца стоп относится к частым вариантам патологии опорно-двигательного аппарата у подростков.
Известен способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы, состоящий в резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости, тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава и артродезе первого клиновидно-плюсневого сустава (Lapidus P.W. Operative Correction of Metatarsus Varus Primus in Hallux Valgus Surg Gynecol Obstet 58:183, 1934).
Недостатком данного способ является необходимость существенного укорочения первого луча стопы за счет резекции суставных поверхностей первой плюсневой и клиновидной костей с укорачивающей резекцией первой клиновидной кости для адаптации артродезируемых поверхностей и коррекции приведения первой плюсневой кости.
Задачей предлагаемого способа является одномоментная коррекция вальгусной деформации первого пальца сохранением длины первого луча стопы.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения вальгусной деформации первого пальца стопы проводят смещение первой клиновидной кости в медиальном направлении, адаптируя передний отдел первой клиновидной кости к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции, после резекции медиального костно-хрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости и тенолигаментокапсулотомии по латеральной поверхности первого плюснефалангового сустава, восстанавливают правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, устраняют деформации стопы, фиксируют полученное соотношение с созданием артродеза первого плюснеклиновидного сустава.
На рисунке 1 представлены фотографии больного до и после оперативного лечения.
На рисунке 2 представлены рентгенограммы больного до и после оперативного лечения.
Операция осуществляется следующим образом. Из разреза по медиальному краю тыльной поверхности стопы длиной 5 см осуществляется рассечение первого межклиновидного сочленения, а так же рассечения первой межплюсневой связки. После этого первая клиновидная кость смещается медиально за счет деротации, а ее передний отдел адаптируется к основанию первой плюсневой кости за счет экономной резекции. Первая плюсневая кость выводится в среднее положение. Резецируется ее проксимальная суставная поверхность. Затем производится разрез по внутренней поверхности первого плюснефалангового сустава, огибающий экзостоз. Препарируется мягкотканый лоскут. Выполняется капсулотомия первого плюснефалангового сустава. Резецируется экзостоз. Мягкотканный лоскут подшивается в незначительном натяжении. Восстанавливается правильное соотношение в первом плюснеклиновидном суставе, сопоставляются артродезированные поверхности. Производится моделирующая резекция первой клиновидной кости. Полученное соотношение фиксируется спицей Киршнера по оси и двумя перекрестными спицам Киршнера, проходящими через зону артродеза. Рана зашивается послойно.
Клинический пример. Пациент С, 17 лет. Комбинированное плоскостопие. Вальгусная деформация первых пальцев обеих стоп. На рентгенограммах стоп до операции (рисунок 1) угол между первой клиновидной и первой плюсневой костями, составляет 44°, что отражает тяжелую степень деформации первого луча стопы. С целью одномоментной коррекции выполнено оперативное вмешательство, включающее мобилизацию и деротацию первой клиновидной кости, создание артродеза первого плюснеклиновидного сустава, вскрытие капсулы первого плюснефалангового сустава и резекцию экзостоза. На рентгенограммах после операции (рисунок 2) угол между первой клиновидной и первой плюсневой костями составляет 5°, что соответствует нормальному значению. Таким образом, достигнута полная коррекция компонентов деформации. Форма стопы правильная. Объем движений в первом плюснефаланговом суставе полный. Пациент пользуется обычной обувью.