Особенности копинг-стратегий беременных с разным типом психологического компонента гестационной доминанты

ПСИХОЛОГИЯ

Вестн. Ом. ун-та. 2012. № 4. С. 251-255.

УДК 159.9

Л.И. Дементий, Ю.Г. Василевская

ОСОБЕННОСТИ КОПИНГ-СТРАТЕГИЙ БЕРЕМЕННЫХ С РАЗНЫМ ТИПОМ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ

Наиболее адекватным подходом к изучению копинг-поведения является личностноситуационный подход. Из большого количества стрессовых ситуаций выбрана ситуация беременности и подготовки к родам. На основании проведенного теоретического и эмпирического анализа выделены индивидуальные стратегии, которые используют беременные женщины. С помощью анализа особенностей копинг-поведения в ситуации беременности сделан вывод о преобладании активного и эмоционально-ориентированного копинга.

Ключевые слова: копинг-поведение, копинг-старатегии, гестационная доминанта.

В наше стремительное время окружающий мир предъявляет все больше требований к человеку. Нынешний век - это время колоссальных психологических и эмоциональных нагрузок: постоянно нарастающий ритм жизни, ситуация финансового кризиса, межнациональные конфликты, экологические проблемы, ведущие к массовому ухудшению здоровья, рост городов, безработица. Окружающий мир меняется, причем быстрее, чем человек может приспособиться к этим изменениям. Все большее число людей различных возрастных и социальных групп оказывается в трудной жизненной ситуации. В связи с возрастанием стрессовой нагрузки на общество и на каждую отдельную личность, изучение адаптационных механизмов личности является едва ли не самой популярной темой в современной психологической науке.

Зарубежные и отечественные авторы рассматривают копинг как сложный динамический процесс, который включает когнитивные и поведенческие усилия, направленные на преодоление стрессовой ситуации, которые, в свою очередь, определены личностными особенностями человека (личностными детерминантами копинга) [1-3], а также спецификой самой ситуации (ситуационным контекстом копинга) [4; 5]. По нашему мнению, наиболее адекватным подходом к исследованию копинга является личностно-ситуационный подход [5-8].

Несмотря на активный интерес к изучению копинга в рамках социальной психологии и клинической психологии, копинг-поведение беременных является недостаточно охваченной областью исследований. Это может быть связано с тем, что беременность и роды занимают специфическое, промежуточное положение между состоянием здоровья и болезни. С одной стороны, это естественный физиологический процесс, происходящий в организме здоровой женщины, с другой - тесно связанный с пребыванием в медицинских учреждениях и контактом с врачом.

Важным аспектом психофизиологии беременной женщины является процесс становления так называемой материнской доминанты. Она состоит из трех доминирующих состояний в организме женщины - доминанты беременности (гестационной доминанты), родовой доминанты и лактационной доминанты. От степени сформированности материнской доминанты зависит выживание и развитие будущего ребенка.

Формирование материнской доминанты у беременной женщины может быть нарушено, если она переживает состояние стресса на протяжении беременности, особенно в ее конце. В связи с этим всеми исследователями отмечается необходимость создания рожающей женщине максимально комфортных условий, грамотной организации процесса родов, © Л.И. Дементий, Ю.Г. Василевская, 2012

включающей психологическую помощь роженице, доверительные отношения между персоналом родильного дома и женщиной. Наряду с этим важное место занимает использование роженицей различных копинг-стратегий для снижения стрессогенности ситуации предстоящих родов. Проводимые лонгитюдные исследования доказывают положительное влияние копинг-поведения на этапе подготовки к родам и в ситуации родов [9; 10].

Во-первых, снижение интенсивности нервных переживаний снижает уровень родовых болей, как следствие, процесс родов не воспринимается как психофизиологическая травма, женщина легче и охотней адаптируется к ребенку и новой социальной роли

- роли матери. Во-вторых снижается риск развития осложнений в родах, связанных с дискоординацией родовой деятельности. Таким образом, задача сопровождения беременной женщины на этапе подготовки к родам и в ситуации родов не ограничивается созданием внешних благоприятных условий, а тесным образом связано с формированием конструктивных копинг-стратегий, позволяющих снизить уровень стрессогенности ситуации родов и тем самым способствовать сохранению психологического и физиологического здоровья матери и ребенка.

Анализ выделяемых исследователями копинг-стратегий позволяет сделать вывод о том, что для ситуации родов неприменим большой процент копинг-стратегий, которые эффективны при иных ситуациях. В ситуации предстоящих родов не может применяться копинг, направленный на разрешение проблемы, избегание, дистанцирование, конфронтацию, не слишком эффективными нам представляются ментальное и поведенческое отстранение. Ситуация предстоящих родов является неизбежной, невозможно благополучно разрешить беременность, не пройдя через роды, поэтому данная ситуация как нельзя лучше иллюстрирует утверждение «если не можешь изменить ситуацию

- измени отношение к ней». В данном случае эффективными копинг-стратегиями могут оказаться такие стратегии, как самоконтроль над выражением эмоций, поиск социальной поддержки, стратегии позитивной переоценки, стратегии управления чувствами и поддержания эмоционального равновесия, положительное истолкование и рост и другие, которые в целом можно охарактеризовать как относящиеся к эмоциональноориентированному копингу.

Таким образом, прежде чем проводить психокоррекционную работу с беременными женщинами, необходимо выявить степень и условия эффективности определенных копинг-стратегий, их зависимость от психофизиологического состояния беременной женщины. Разрешению данного вопроса было посвящено эмпирическое исследо-

вание особенностей копинг-стратегий беременных с разным типом психологического компонента гестационной доминанты.

Основной целью нашего исследования явилось изучение особенностей копинг-стра-тегий беременных с разным типом психологического компонента гестационной доминанты.

Данная цель конкретизировалась нами в постановке следующих основных задач исследования:

1) изучить психологический компонент гестационной доминанты беременных, находящихся на этапе подготовки к родам;

2) выявить уровень ситуативной тревожности беременных, находящихся на этапе подготовки к родам;

3) определить наиболее часто встречающиеся страхи беременных в ситуации предстоящих родов;

4) выявить репертуар стратегий совла-дания со стрессом в ситуации родов;

5) изучить влияние уровня тревожности и страхов на выбор копинг-стратегий;

6) определить зависимость выбора ко-пинг-стратегий от типа психологического компонента гестационной доминанты и уровня тревожности.

Выборку исследования составили 62 беременные женщины в возрасте от 16 до 41 года, находящиеся на сроке беременности более 36 недель на этапе подготовки к родам в дородовых отделения родильных домов № 1, 4, 5 города Омска. Поскольку женщины, принявшие участие в исследовании, являются жителями различных округов города, а порой и районов области, имеют различное социальное и семейное положение, различный возраст и уровень образования, то данную выборку можно считать репрезентативной. В выборке не принимали участие женщины, готовящиеся к плановому кесареву сечению и имеющие отягощенный анамнез, в связи с тем, что данные особенности течения беременности и родов в значительной степени отличаются от ситуации естественных родов.

Основной методический инструментарий составили: тест отношения беременной И.В. Добрякова [9]; методика определения ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера (в адаптации Ю.Л. Ханина) [11]; авторская анкета на изучение страхов беременной перед родами; методика «Опросник копинг-стратегий» C. Carver, в адаптации Л.И. Дементий [12]; авторская анкета на определение репертуара копинг-стратегий в ситуации родов; авторский программный модуль тестирования - оболочка для работы с базой данных Microsoft Access.

Для выявления статистических закономерностей в полученных данных применялись следующие методы: критерий Круска-ла-Уоллиса Н; критерий Манна-Уитни U; метод ранговой корреляции Rs Спирмена;

дисперсионный анализ; угловое преобразование Фишера q*.

На первом этапе исследования нами были выявлены преобладающие типы психологического компонента гестационной доминанты. На основании этого испытуемые были разделены на три группы: с преобладанием оптимального типа ПКГД (5б,4 %), эйфорического типа (19,3 %) и так называемого смешанного типа (для которого нельзя однозначно определить преобладающий тип ПКГД) (24,2 % испытуемых).

Кроме того, было выявлено, что ситуация предстоящих родов в умеренной или значительной степени повышает уровень ситуативной тревожности и уровень страхов перед родами, что свидетельствует о ее стрес-согенности для большинства женщин.

Качественный анализ содержания страхов беременных женщин перед родами с целью выявления наиболее распространенных был проведен по результатам сравнения данных в трех группах испытуемых - с оптимальным, смешанным и эйфорическим типами психологического компонента гес-тационной доминанты. В результате было выявлено, что наиболее распространенными являются страхи, связанные со здоровьем -ребенка или своим собственным. На первом месте у оптимального, смешанного и эйфорического типа испытуемых находятся страхи, связанные со здоровьем будущего ребенка (среднегрупповые значения 3,2, 3,47, 3,0B

- соответственно), на втором месте у оптимального и смешанного типа - боязнь ослож-

1б 14 1З 12 11

10 9 В 7 б б 4 З 2 1

0 0,5 1 1,5 2 2,5 З З,5

Средние уровни страха в группах с оптимальным, смешанным и эйфорическим типом психологического компонента гестационной доминанты:

1 - здоровье будущего ребенка, 2 - осложнение после родов, З - рождение неполноценного ребенка, 4 - осложнения во время беременности, б - причинение вреда ребенку, б - родовые боли, 7 - неизвестность от того, что ожидает в родах, В - недоверие медицинскому персоналу, 9 - ответственность за судьбу будущего ребенка, 10 - незапланированная спонтанная беременность,

11 - одиночество в родах, 12 - отсутствие опыта по уходу за новорожденным, 1З - изменение внешности и поведения после

родов, 14 - боязнь социальных перемен, 15 - страх стать плохой матерью

fSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSs

VSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSA

£

Ш Эйфорический тип  Оптимальный тип  Смешанный тип

нений после родов (значения 2,86 и 3,53 соответственно), у эйфорического типа - страх боли в родах (среднегрупповое значение 2,75). На третьем месте во всех трех группах испытуемых боязнь рождения неполноценного ребенка (оптимальный тип - 2,83, смешанный тип - 3,33, эйфорический тип -2,67). Кроме того, достаточно высокий среднегрупповой бал был набран по страху боли в родах и боязни осложнений во время беременности, которые возможно могут повлиять на неблагополучный исход родов.

При сравнении данных в трех группах с помощью критерия Крускала-Уоллиса было выявлено в группе со смешанным типом ПКГД уровень страха значимо выше, чем в группах с оптимальным и эйфорическим типом (уровень значимости при р < 0,05). Это свидетельствует о том, что в группе со смешанным типом психологического компонента гестационной доминанты страх перед предстоящими родами выражен в большей степени.

При изучении копинг-поведения беременных было выявлено, что для всей группы испытуемых (62 человека) и для группы высокотревожных (22 человека) были получены аналогичные результаты. Преобладающими копинг-стратегиями по методике Карвера выступают активный копинг (среднее значение для группы высокотревожных - 12,23, для всех испытуемых -11,9), поиск эмоциональной общественной поддержки (ср. знач. = 12,23 и 11,55), поиск

активной общественной поддержки (ср. знач. = 12,23 и 11,32), планирование (ср. знач. = 12,09 и 11,18). В наименьшей степени используются обращение к религии (ср. знач. = 8,14 и 7,97), отрицание (7,86 и 7,73), юмор (7,27 и 7,73), поведенческое отклонение (7,18 и 6,98), использование алкоголя или наркотиков (4,45 и 4,58). Активный копинг и планирование направлены на моральную и физическую самоподготовку беременной женщины к родам. Поиск активной и эмоциональной общественной поддержки связан с общением беременной женщины с медицинским персоналом, женщинами, находящимися в аналогичном положении - другими пациентками отделения, с родными и близкими. Благоприятное общение положительно влияет на эмоциональное состояние женщины перед родами, дает ощущение спокойствия и уверенности в благополучном исходе родов. С другой стороны, очевидно неэффективными являются в данной ситуации отрицание и поведенческое отстранение - даже если полностью отрицать факт приближающихся родов и не прикладывать усилий по подготовке к ним, они в любом случае неизбежно наступят по физиологическим причинам, а использование алкоголя и наркотиков наносит явный вред будущей маме и малышу. Редкое использование такой стратегии, как юмор, можно объяснить серьезностью ситуации предстоящих родов, особенностями окружающей обстановки (стены медицинского учреждения не располагает большинство женщин использовать ситуацию как повод для веселья) и состоянием повышенного напряжения.

Для изучения влияния уровня ситуативной тревожности и страха беременных перед родами на выбор копинг-стратегий был проведен дисперсионный анализ для испытуемых с низким, умеренным и высоким уровнем тревожности. Полученные в результате анализа данные отображены в табл. 1.

Значимые влияния уровня ситуативной тревожности и страха беременных перед родами отмечаются лишь на некоторые ко-пинг-стратегии. Прямое влияние ситуативная тревожность оказывает на копинг-стратегию «подавление конкурирующей

деятельности». Следовательно, при повышении уровня тревожности беременная женщина становится склонной к использованию в целом не адаптивной копинг-стра-тегии - наблюдается снижение активности в отношении к другим аспектам ситуации и концентрация на проблеме, без видимых попыток ее решения. При отсутствии конструктивной проработки волнующих моментов эмоциональное состояние женщины только ухудшается, она начинает себя «накручивать», становится неспособной думать о плюсах сложившейся ситуации и, как следствие, фокусируется на своих отрицательных эмоциях и активно их выражает.

Таким образом, вполне закономерным является то, что вторая копинг-стратегия, на которую оказывает значимое прямое влияние уровень тревожности - это «фокус на эмоциях и их выражение».

Для изучения особенностей копинг-по-ведения в зависимости от психологического компонента гестационной доминанты и уровня тревожности мы использовали критерий ф* - угловое преобразование Фишера. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 1 Влияние уровня тревожности на выбор копинг-стратегий и типа копинг-поведения в ситуации предстоящих родов

Копинг -стратегия Результат дисперсионного анализа

Активный копинг -

Планирование 2,798

Поиск активной общественной поддержки 0,881

Поиск эмоциональной общественной поддержки 2,508

Подавление конкурирующей деятельности 4,448*

Обращение к религии 0,352

Положительное истолкование и рост 1,789

Сдерживание 1,292

Принятие 0,440

Фокус на эмоциях и их выражение 4,584*

Отрицание 0,264

Ментальное отстранение 0,728

Поведенческое отстранение 0,640

Использование алкоголя и наркотиков 0,794

Юмор 1,067

Тип копинг-поведения -

Эмоциональный 4,224*

Когнитивный 1,924

Поведенческий 1,621

Примечание. * - значимые различия при p < 0, 05.

Таблица 2 Значимые различия в выборе стратегий копинг-поведения в ситуации предстоящих родов в группах оптимально-высокотревожных и смешанно-высокотревожных

Копинг-стратегия Данные критерия ф*

Активный копинг 0,77

Планирование 0,262

Поиск активной общественной поддержки 0,47

Поиск эмоциональной общественной поддержки 0,57

Подавление конкурирующей деятельности 0,75

Обращение к религии 1,345

Положительное истолкование и рост 1,507

Сдерживание 0,742

Принятие 0,281

Фокус на эмоциях 0,726

Ментальное отстранение 0,262

Юмор 0,14

Тип копинг-поведения -

Эмоциональный 0,803

Когнитивный 0,803

Поведенческий 0,463

Ни по одной из копинг-стратегий для групп оптимально-высокотревожных и смешанно-высокотревожных не было выявлено значимых различий. Это позволило нам сделать вывод о том, что на выбор копинг-стратегии по большому счету не оказывает значимого влияния ни тип психологического компонента гестационной доминанты, ни уровень тревожности, и не определяется значимо отличающихся особенностей ко-пинг-поведения в зависимости от данных характеристик. Учитывая специфику нашего исследования как максимально направленного на возможность практического приложения (в виде оказания психологического сопровождения или психокоррекционной помощи беременным женщинам, находящимся на этапе подготовки к родам), мы можем признать результаты нашего исследования крайне информативными для разработки практических рекомендаций.

Ситуация предстоящих родов повышает уровень тревожности большинства беременных женщин до умеренного или высокого уровня. Учитывая стремительные физиологические изменения в момент родов (выброс в кровь большого количества гормонов - адреналиновой группы, так называемые гормоны стресса, окситоцина, эндорфина и др.), длительное нахождение женщины в состоянии непрекращающейся боли, ощущение неизвестности, можно предположить, что даже умеренный уровень тревожности, отмечавшийся на этапе подготовки к родам, может вырасти в несколько раз к моменту родов, а высокий уровень тревожности может перерасти в эмоциональное нестабильное состояние, вызвать панику и неадекватные реакции со стороны роженицы. Следовательно, даже умеренный и низкий уровень ситуативной тревожности и низкий уровень страха перед родами у беременной женщины не является гарантией того, что он сохранится на том же низком уровне и в момент родов. Поэтому все женщины, находящиеся на этапе подготовки к родам, а также в ситуации родов, должны иметь возможность психологической помощи.

Психологическая и психокоррекционная работа с беременными женщинами, находящимися на этапе подготовки к родам, представляется нам крайне важной и необходимой. Проведение разъяснительных бесед по поводу протекания процесса родов (с объяснением некоторых вызывающих сомнение или опасение медицинских аспектов) способствует формированию адекватной картины того, что ожидает в родах, и это снижает уровень состояния неизвестности и неопределенности, позволяет спланировать свое поведение, спрогнозировать нестандартные ситуации и стратегии сов-ладания с ними. Организация групповых занятий позволяет получить недостающую (ввиду изолированности от внешнего мира в условиях стационара) эмоциональную и об-

щественную поддержку. В процессе индивидуального консультирования есть возможность при необходимости провести более глубокую диагностику личности беременной женщины и дать рекомендации как ей самой, так и медицинскому персоналу.

Проводя работу с беременными на базе медицинского учреждения, психолог может выполнять еще одну важную функцию -выступать посредником между пациентом и врачом, обладая при этом достаточно глубокими познаниями в медицинских аспектах беременности и родов, но имея возможность «перевести» медицинские термины на «человеческий» язык, грамотно и доступно пояснить значение проводимых процедур и назначаемых лекарств, а также ответить на те вопросы, которые беременная женщина порой боится задать лечащему врачу и заполняет информационный вакуум не всегда верной информацией из различных некомпетентных источников.

Грамотно и профессионально организованная работа с беременными, проводимая психологом на базе медицинского учреждения, позволит улучшить психоэмоциональное состояние будущих мам, что обеспечит более благоприятное течение родов и тем самым сохранит и обезопасит от излишнего риска здоровье мамы и новорожденного малыша.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Анцыферова Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита // Психологический журнал. 1994. № 1. С. 3-19.

[2] Анцыферова Л. И. Психология повседневности: жизненный мир личности и «техники» ее бытия // Психологический журнал. 1993. № 2. С. 3-16.

[3] Бодров В. А. Проблема преодоления стресса // Психологический журнал. 2006. № 1-3.

[4] Маленова А. Ю. Особенности совладающего поведения личности в ситуациях оценивания : дис. ... канд. псих. наук. Краснодар : КубГУ, 2007.

[5] Нартова-Бочавер С. К. «Coping behavior» в системе понятий психологии личности // Психологический журнал. 1997. № 5. С. 20-29.

[6] Дементий Л. И. К проблеме диагностики социального контекста и стратегий копинг-пове-дения // Журнал прикладной психологии. 2004. № 3. С. 20-24.

[7] Психология совладающего поведения : матер. Междунар. науч.-практ. конф. Кострома, 2007.

[8] Фрэнкин Р. Мотивация поведения: биологические, когнитивные и социальные аспекты. СПб., Питер, 2003.

[9] Добряков И. В. Перинатальная психология. СПб. : Питер, 2010.

[10] Подобина О. Б. Совладающее поведение женщины на этапе принятия роли матери : дис. ... канд. псих. наук. Кострома, 2005.

[11] Елисеев О. П. Практикум по психологии личности. СПб. : Питер., 2001.

[12] Дементий Л. И. Ответственность как ресурс личности : монография. М. : Информ-Знание, 2005.