Новая форма медицинской карты амбулаторного больного и ее значение в экспертной практике

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-210-214

Нам пишут

НАМ ПИШУТ =

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616-08-039.57

Старовойтова И.М., Саркисов К.А., Шумейко Т.В. НОВАЯ ФОРМА МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКЕ

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 123995, г. Москва

Настоящая статья посвящена порядку ведения медицинской документации, который необходим в экспертной работе медицинской организации. В настоящее время основополагающим документом, устанавливающим порядок ведения медицинской документации, является приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». В представленном материале рассмотрены новая форма № 025/у медицинской карты амбулаторного больного и достаточно подробные рекомендации по ее заполнению. Повышение качества ведения медицинской документации должно привести к уменьшению претензий со стороны субъектов внешнего ведомственного и вневедомственного контроля по этому разделу деятельности медицинских организаций.

Ключевые слова: медицинская карта амбулаторного больного; врачебная комиссия; экспертиза временной нетрудоспособности.

Для цитирования: Старовойтова И.М., Саркисов К.А., Шумейко Т.В. Новая форма медицинской карты амбулаторного больного и ее значение в экспертной практике. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 210—214. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-210-214

Starovoytova I.M., Sarkisov K.A., Shumeyko T. V. THE NEW FORM OF MEDICAL RECORD OF OUT-PATIENT AND ITS SIGNIFICANCE IN EXPERTISE PRACTICE

The Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, 123995, Russian Federation

The article considers medical documentation procedures being necessary to proceed with expertise practice of medical organization. Nowadays, the order of Ministry of health of Russia of December 15 2014 N 834n "On approval of unified forms of medical documentation applied in medical organizations providing medical care in ambulatory conditions and procedure of completion of them" is the basic document establishing medical documentation procedures. The presented material considers the new form № 025/u of medical record of out-patient. The sufficiently detailed recommendations concerning completion of this form are considered too. The increasing of quality of managing of medical documentation is to result in decreasing of claims of subjects of external departmental out-departmental control related to this section of functioning of medical organizations.

Keywords: medical record; out-patient; medical commission; expertise of temporary disability.

For citation: Starovoytova I.M., Sarkisov K.A., Shumeyko T.V. The new form of medical record of out-patient and its significance in expertise practice. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 210—214. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-210-214

For correspondence: Tatyana V. Shumeyko, candidate of medical sciences, associate professor of chair of medical expertise, The Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, 123995, Russian Federation, E-mail: tvsh@yandex.ru

Funding. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received 24 September 2015 Accepted 10 November 2015

После выхода Федерального закона от 21.11.11 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее ФЗ № 323)1 было разработано и утверждено множество нормативных право-

1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ (ред. от 06.04.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

вых актов, уточняющих ряд положений закона и определяющих различные организационные направления

Для корреспонденции: Шумейко Татьяна Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры медицинской экспертизы ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 123995, г. Москва, E-mail: tvsh@yandex.ru

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-4-210-214

Letters to editor

деятельности медицинских организаций, в том числе организационные аспекты их экспертной деятельности. Выделяют три основных направления экспертной работы медицинских организаций: организация экспертизы временной нетрудоспособности, внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности и контроль за назначением лекарственных препаратов.

При проведении экспертных мероприятий независимо от направления оценивается медицинская документация: в том числе заполнение соответствующей учетной формы, качество записей, характеризующих состояние здоровья пациента, правильность выбора диагностических методик, адекватность назначенного лечения и его сроков.

Статьей 79 «Обязанности медицинских организаций» ФЗ № 323 определяются требования к медицинским организациям по ведению медицинской документации:: «11) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

Оценка ведения медицинской документации также предусмотрена действующим законодательством при осуществлении контроля за проведением экспертизы временной нетрудоспособности различными субъектами внешнего как ведомственного, так и вневедомственного контроля. Так, в соответствии с приказом Мин-здравсоцразвития РФ от 07.11.11 № 1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы»2 «предъявляются следующие требования:

1) к порядку организации и производства экспертизы временной нетрудоспособности:

— по ведению медицинской документации;

— по проведению медицинского осмотра пациента и записей данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающих необходимость временного освобождения от работы».

Согласно приказу Минздрава РФ от 21.12.12 № 1345н «Об утверждении Порядка осуществления ФСС РФ проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности»3,

«5. При проведении проверки оценивается:

— соблюдение установленного порядка выдачи, соблюдение сроков выдачи и продления, оформления листков нетрудоспособности;

— ведение документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности».

При проведении проверки должностным лицам территориальных органов ФСС, уполномоченным на про-

2 Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.11.2011 № 1330н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы».

3 Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1345н «Об утверж-

дении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (зарегистрировано в Минюсте России 06.03.2013 № 27518).

ведение проверки, должны быть предоставлены следующие документы:

— форма 025/у-04 — «Медицинская карта амбулаторного больного», содержащая записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности (ранее была медицинская карта амбулаторного больного по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»;

— истории болезни стационарных больных и другая медицинская документация, содержащая(ие) записи, подтверждающие выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности.

Основополагающим документом, устанавливающим порядок ведения медицинской документации, является недавно утвержденный и вступивший в силу с 9 марта 2015 г. приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»4 (далее Приказ).

В соответствии с пунктом 3 данного Приказа признаны утратившими силу приложения № 2—4, 6, 8—10 и 12 к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».

Признаны утратившими силу также следующие учетные формы медицинской документации и Инструкции по их заполнению: форма 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», форма 025-12/у «Талон амбулаторного пациента», форма 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», форма 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг».

Вместо них и в дополнение к уже существующим учетным документам новый Приказ утверждает еще 12 новых учетных форм и соответствующие порядки их заполнения (Приложения № 1—24). С экспертных позиций наибольшее значение имеют приложения № 1 и № 2, утвердившие учетную форму № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (приложение № 1) и порядок заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (приложение № 2).

«Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (форма № 025/у), существенно отличается от предыдущей формы 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного». Она более детализирована и диктует ряд дополнительных требований к сбору информации о пациенте. Новая форма медицинской карты пациента именно своей детализацией подсказывает врачам, какая информация о пациенте должна в обязательном порядке быть

4 Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-210-214

внесена в первичную медицинскую документацию. Рассмотрим данный тезис более подробно.

Основным учетным медицинским документом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению, является «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» — учетная форма № 025/у (далее Карта).

На каждого пациента, впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия—наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, заполняют свои учетные формы. Поэтому учетная форма № 025/у не заполняется на пациентов, обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в вышеуказанные специализированные медицинские организации.

При первом обращении пациента за медицинской помощью титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты — индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией. Карта заполняется врачами; медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При заполнении Карты ряд пунктов (2—6) заполняется на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина РФ на территории РФ, является паспорт. Однако для отдельных категорий граждан в качестве подобного документа могут быть приняты иные документы, а именно:

— удостоверение личности моряка;

— удостоверение личности военнослужащего РФ;

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

— удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу.

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в РФ, являются:

— документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

— разрешение на временное проживание;

— вид на жительство;

— иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором РФ в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства. Записи в Карте производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые исправления

Нам пишут

осуществляются незамедлительно и подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. В то же время допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке. Ведется карта путем заполнения соответствующих разделов, отражающих характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в соответствующей последовательности. В Карте фиксируется каждое посещение пациента.

Еще раз следует подчеркнуть, что сокращения в записях, вносимых в Карту, не допускаются. Следует обратить внимание на данное требование к ведению первичной медицинской документации, поскольку врачи часто задают вопрос о возможных сокращениях в записях и использовании применяемых аббревиатур.

При заполнении карты определенные сложности может представлять пункт 12, в котором указываются заболевания (травмы), послужившие основанием для осуществления диспансерного наблюдения за пациентом, и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10). Следует обратить внимание на пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга). Каждое такое заболевание указывается один раз тем врачом-специалистом, который первым установил диспансерное наблюдение. Если пациент наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных между собой заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из этих заболеваний отмечается в пункте 12.

Пункты Карты: 14 «Образование», 15 «Занятость», 17 «Место работы, должность» заполняются со слов пациентов. Например, пункт 15 «Занятость»:

— в позиции «проходит военную службу или приравненную к ней службу» указывают лиц, проходящих военную службу или приравненную к ней службу;

— в позиции «пенсионер(ка)» указывают неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

— в позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

— в позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней;

— в позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, и лица без определенного места жительства.

Пункт 24 определяет порядок записей врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк при первичном осмотре больного, а пункт 25 при наблюдении в динамике. Заполнение пунктов предусматривает указание даты осмотра пациента на приеме (на дому, в фельдшерско-акушерском пункте), специальности врача, жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, объективных данных, диагноза основного заболевания (осложнений) и сопутствующих заболеваний с обязательным указанием кода по МКБ-10, внешней причины при травмах (отравлениях) (код по МКБ-10), груп-

Health care of the Russian Federation, Russian journal. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197X-2016-60-4-210-214

Letters to editor

пы здоровья, диспансерного наблюдения, назначения диагностических исследований и консультаций специалистов, лечения (лекарственных препаратов и физиотерапевтического лечения), указания на выдачу листка нетрудоспособности (сроки единовременной выдачи, № бланка листка нетрудоспособности) или справки, а также льготных рецептов.

Следует обратить внимание, что уже при первичном обращении за медицинской помощью в Карте должно быть зафиксировано информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства (в соответствии с действующим законодательством). Согласно приказу Минздрава РФ № 1177н от 20 декабря 2012 г.5 в выбранной медицинской организации добровольное информированное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в перечень, оформляется при первичном обращении и действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в данной организации.

Этапный эпикриз представлен в пункте 26, который подписывается лечащим врачом и содержит сведения о пациенте, характеризующие динамику его состояния за определенный период времени по результатам проведенного обследования и лечения.

В каких случаях оформляется этапный эпикриз, порядок заполнения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (приложение № 2) разъяснений не предусматривает. Возможны два организационных решения: при представлении больного на врачебную комиссию или при определенном сроке временной нетрудоспособности (лечения). По-видимому, указанный вопрос должен быть урегулирован внутренним приказом руководителя медицинской организации, определяющим порядок ведения медицинской документации.

Сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации должны быть указаны в пункте 27 учетной формы № 025/у. В этом случае тоже встает вопрос о том, с какой периодичностью заведующий отделением должен осуществлять плановые консультации больных, которые проходят лечение у врачей данного отделения. Поскольку Приказ ответа на этот вопрос не содержит, он также должен быть урегулирован внутренними документами, в том числе должностной инструкцией заведующего отделением.

Особое внимание следует обратить на пункт 28 — «заключение врачебной комиссии», который не только напоминает о том, что ряд вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам, должен рассматриваться врачебной комиссией медицинской организации, но и определяет форму записи комиссионного решения в медицинской документации, что весьма актуально.

Наряду с этапным эпикризом в медицинской карте пациента предусмотрено оформление эпикриза (пункт 35). Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).

5 Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства.

В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента или выдается на руки пациенту. Но необходимо учитывать, что при выборе гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи согласно приказу Минздравсоцразвития от 26 апреля 2012 г. № 406н6:

«11. После получения уведомления, указанного в пункте 10 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление».

В случае смерти пациента оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз, указываются серия, номер и дата выдачи учетной формы «Медицинское свидетельство о смерти», а также все записанные в нем причины смерти.

Карты хранятся в регистратуре медицинской организации, где группируются по участковому принципу. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты).

В Приказе не указан срок хранения карты в медицинской организации при ее изъятии. Учитывая, что в отмененных приказах Минздрава РФ и Минздравсоцраз-вития РФ указаны различные сроки хранения медицинских карт амбулаторных больных (25 лет, 5 лет) в архиве медицинской организации, при изъятии ее из картотеки в настоящее время следует руководствоваться действующим нормативным правовым актом «Перечень типовых документов, образующихся в деятельности госкомитетов, министерств, ведомств и других учреждений, организаций, предприятий, с указанием сроков хранения», утвержденным Главархивом СССР от 15.08.1988, в соответствии с пунктом 703 медицинские карты амбулаторных больных хранятся 5 лет после выбытия.

В связи с утверждением новой формы первичной медицинской документации, формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», становится актуальным вопрос о сроках перехода медицинских организаций на ведение нового документа. Это очень сложный организационный вопрос, поскольку на учете в амбула-торно-поликлинических учреждениях состоят десятки тысяч пациентов. В то же время в некоторых регионах субъекты ведомственного и вневедомственного контроля уже требуют тотального перехода на новые учетные формы. Это вопрос, который должен по объективным обстоятельствам решаться постепенно. Но на всех вновь прикрепляемых пациентов, бесспорно, в амбулаторно-поликлинических учреждениях должны быть заведены новые учетные формы.

Таким образом, основную учетную форму первичной медицинской документации, а также достаточно подробные рекомендации по ее заполнению в настоя-

6 Приказ Минздравсоцразвития от 26 апреля 2012 г № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (4) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216

щее время устанавливает и дает приказ Минздрава РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению». Вышеперечисленное должно способствовать повышению качества как оказания медицинской помощи, так и ведения учетной формы № 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Повышение качества ведения медицинской документации

Нам пишут

в свою очередь должно привести к уменьшению претензий со стороны субъектов внешнего ведомственного и вневедомственного контроля по этому разделу деятельности медицинских организаций. Для улучшения экспертной деятельности медицинских организаций новый документ весьма актуален.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 24.09.15 Принята в печать 10.11.15

© ЯРГИН С.В., 2016 УДК 614.2:616-058:368

Яргин С.В.

О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ: СООБРАЖЕНИЯ НА ОСНОВЕ ЗАРУБЕЖНОГО ОПЫТА

Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, 117198, г. Москва

По ряду признаков организация здравоохранения в России аналогична таковой в Великобритании, где имеется государственная система медицинской помощи. Вместе с тем российское здравоохранение, будучи страховым, имеет сходство с германским здравоохранением. Существенная особенность страховой медицины в Германии — наличие механизма цены пункта, который кратко рассмотрен в данной статье. Действие этого механизма ведет к тому, что цена медицинской услуги по всей стране приблизительно одинаковая независимо от страховщика. Соответственно большинство частнопрактикующих врачей и медицинских учреждений принимают всех застрахованных пациентов. Подобный механизм может успешно функционировать только при условии добросовестности и высокого уровня профессиональных знаний врачей, которые не должны назначать лекарства и диагностические процедуры без достаточных показаний. Заимствование российским здравоохранением механизма цены пункта позволило бы направить часть пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, в частные медицинские центры и к частнопрактикующим врачам.

Ключевые слова: медицинское страхование; организация здравоохранения; поликлиника.

Для цитирования: Яргин С.В. О медицинском страховании: соображения на основе зарубежного опыта. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 214—216. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216

Yargin S.V.

ON MEDICAL INSURANCE: CONSIDERATIONS BASED ON FOREIGN EXPERIENCE

Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, 117198, Russian Federation

The health care organization in Russia is similar to the same in Great Britain where exists public medical care system. At the same time, Russian health care, being insurance, bear resemblance with German health care. The significant characteristic of insurance medicine in Germany is availability of mechanism ofprice ofpoint that is shortly discussed in this article. The application of this mechanism leads to that in overall country the price of medical service is approximately the same independently of insurer. Accordingly, most of private medical practitioners and medical organizations receive all insured patients. The similar mechanism can successfully function only on the assumption of conscientiousness and higher level of professional knowledge of physicians who are not to prescribe pharmaceuticals and diagnostic procedures without sufficient indications. The adoption of mechanism ofpoint price by Russian health care would permit to redirect part of patients insured by mandatory medical insurance to private medical centers and private medical practitioners.

Keywords: medical insurance; organization of health care; polyclinic.

For citation: Yargin S.V. On medical insurance: considerations based on foreign experience. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 214—216. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-214-216 For correspondence: Sergey V. Yargin, M.D., associate professor, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, 117198, Russian Federation, E-mail: sjargin@mail.ru

Для корреспонденции: Яргин Сергей Вадимович, кандидат медицинских наук, доцент, Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, 117198, г. Москва, E-mail: sjargin@mail.ru