Способ нитевой подтяжки поверхностных тканей шеи
METHOD FOR THREAD TIG

Изобретение относится к области пластической хирургии и косметологии и может быть использовано для нитевой подтяжки шеи с целью ее омоложения.
Известен способ устранения кожных складок на лице и шее [RU 2186531, С2, А61В 17/00, А61В 17/322, 20.02.2001], включающий субдермальное инъекционное введение под складки биосовместимого материала, при этом сначала в подбородочной области осуществляют удаление подкожно-жировой клетчатки путем липосакции, а затем полученную жировую ткань пациента вводят под складки кожи до уровня стационарной подкожно-жировой клетчатки, порционно, в направлении сверху вниз по ходу складки.
Особенностью способа является то, что липосакцию в подбородочной области проводят под маркерной зоной в виде двух концентрических эллипсов, уменьшая интенсивность отсоса жировой клетчатки в направлении от внутреннего эллипса к периферическому.
Недостатком способа является относительно высокая сложность и относительно низкая безопасность.
Известен также способ устранения кожных складок на лице и шее [RU 2186531, С2, А61В 17/00, 20.02.2001], включающий субдермальное инъекционное введение под складки биосовместимого материала, причем сначала в подбородочной области осуществляют удаление подкожно-жировой клетчатки путем липосакции, а затем полученную жировую ткань пациента вводят под складки кожи до уровня стационарной подкожно-жировой клетчатки, порционно, в направлении сверху вниз по ходу складки.
Недостатком этого способа является относительно низкая безопасность, обусловленная процедурой переноса жировой клетчатки.
Наиболее близким к предложенному является способ [RU 2465844, С2, А61В 17/04, 10.11.2012], который реализуется с использованием устройства, включающего нити из нерассасывающегося материала и средства для фиксации нитей в мягких тканях шеи, причем средства для фиксации нитей в мягких тканях шеи представляют собой различные по форме и величине фрагменты синтетической сетки из нерассасывающегося материала, к которым прикрепляют концы нитей из нерассасывающегося материала.
Сущность способа, реализуемого с помощью этого устройства, заключается в том, что после размещения устройства в подкожной клетчатке вторым этапом через 2 месяца выполняют подтягивание нитей и устранение провисания тканей, причем можно изменить в любое время степень натяжения тканей и скорректировать повторное их провисание без замены устройства несколько раз.
Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая надежность и относительно малая длительность фиксации тканей с целью омоложения шеи, что и объясняет требование необходимости многократного повторения процедуры через относительно небольшие периоды времени.
Задача, которая решается в изобретении, направлена на создание травмобезопасного малоинвазивного способа фиксации поверхностных тканей шеи с целью обеспечения надежной и длительной фиксации тканей с целью ее омоложения.
Требуемый технический результат заключается в повышении травмобезопасности, а также повышении надежности и увеличении длительности фиксации тканей шеи с целью ее омоложения.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что согласно способу, заключающемуся в том, что в мягкие ткани шеи вводят и фиксируют хирургические нити, согласно изобретению используют хирургические рассасывающиеся нити с фиксирующими средствами в виде встречно направленных насечек, которые вводят через проколы кожи по пять нитей от околоушной и заушной области каждого уха в местах сращивания заднего края платизмы и кивательной мышцы и проводят их в подкожной клетчатке веереобразно и равномерно с фиксацией их концов на передней стороне шеи вдоль линии от подбородка до яремной вырезки.
На чертеже представлены:
на фиг. 1 - схема проведения хирургических нитей;
на фиг. 2 - канюля и игла.
Для реализации предложенного способа может быть использована хирургическая нить (фиг. 2) 2/0 USP с насечками, произведенная из сополимера поликапролактона и Л-молочной кислоты. Длина нити от 18 до 22 см. Насечки произведены методом надрезания, направлены навстречу друг другу. Шаг нанесения составляет 5 мм.
Реализуется предложенный способ нитевой подтяжки поверхностных тканей шеи следующим образом.
С возрастом происходят изменения в кождом слое поверхностных тканей шеи. Истончение и атрофия кожи и подкожной мышцы шеи, а жировая ткань может увеличиваться или уменьшаться в объеме, что зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Общим является расслоение и истончение волокон подкожной мышцы шеи и связок, удерживающих ее.
В околоушной и заушной области на голове человека расположены связки между ушной раковиной и платизмой, которые плотно сращены с фиброзными структурами между задним краем платизмы и кивательной мышцей. Отроги этих фиброзных волокон продолжаются к сосцевидному отростку и плотно сращены с надкостницей в этой зоне. Это дает возможность создать нитевую поддерживающую конструкцию для подкожной мышцы шеи и закрепить ее в области платизмальной связки и сосцевидного отростка. Этот факт используется в предложенном способе, который может быть использован для пациентов с признаками увядания поверхностных тканей шеи (наличие «складчатости» и раздвоение подкожной мышцы шеи).
При проведении операции осуществляется анестезия - местная инфильтрационная (0,5% новоакаин, 2% лидокаин, ультракаин в разведении с физиологическим раствором и т.д.). Могут быть использованы все анестетики в разбавлении с физиологическим раствором 1:2 или 1:3. Инфильтрационная отслойка кожи проводится для уменьшения подкожных гематом. Для подкожного отслоения можно использовать и физиологический раствор.
В качестве нитей могут быть использованы APTOS EXCELLENCE VISAGE 2/0 USP, 18 см (10 штук), канюли-проводники с закругленным концом 19 G, 15 см (10 штук), игла 18G, 4 см (1 штука). Представлены на фиг. 2.
Перед началом процедуры производится маркировка нитей на обеих сторонах шеи (фиг. 1). Установка нитей производится из области проекции связки по краю подкожной мышцы шеи и кивательной мышцы, что по результатам исследований обеспечивает наилучшую фиксацию нитей с целью лифтинга мягких тканей.
После проведения инфильтрационной анестезии иглой 18G производят начальный прокол кожи в точке введения нитей. Далее канюлю с предустановленной нитью вводят подкожно через подготовленный прокол и проводят в подкожной клетчатке. Учитывая, что клетчатка на шее может быть не выражена, то возможно проведение нити через волокна подкожной мышцы шеи. В этом случае происходит стягивание и сокращение мышечных волокон подкожной мышцы шеи в ответ на травматизацию и установку материала, вызывающего неоколлагенез. Нить фиксирует ткани в приподнятом состоянии. В области сосцевидного отростка следует дополнительно зафиксировать все 5 нитей хирургическим узлом и «утопить» его подкожно.
Таким образом устанавливается по 5 нитей с каждой стороны шеи. Использование тупоконечной канюли позволяет свести травматизацию тканей к минимуму, в результате чего гематом после процедуры практически не бывает, отеки минимальны.
После установки нитей нет необходимости активной подтяжки тканей вдоль нити. Эффект будет выражен сразу после процедуры и без натяжения, т.к. ткани шеи тонкие и процесс фиброза на инородное тело укрепит и обеспечит натяжение кожи. При необходимости можно достаточно умеренно подтянуть вдоль нити к уху боковые ткани шеи, что обеспечит натяжение не только к верхним отделам, но и между нитями.
Примерно через 1 месяц визуально можно видеть, что ткани выравниваются и уплотняются за счет усиления неоколлагенеза в подкожных тканях. Процесс улучшения внешнего вида поверхностных тканей шеи продолжается примерно в течение года.
Предложенный способ отличается быстротой проведения операции, использованием только местной анестезии, отсутствием послеоперационных рубцов, коротким периодом реабилитации.
Выраженный эффект достигается формой и направлением насечек, возможностью установки атравматичных канюль 20G, установкой нитей через один прокол, возможностью дополнительной фиксации, а также за счет стимуляции неоколлагенеза в ответ на резорбцию материала. Этим самым достигается требуемый технический результат, заключающийся в повышении травмобезопасности, а также повышении надежности и увеличении длительности фиксации тканей шеи с целью ее омоложения.