Влияние различных уровней загрязнения внешней среды на формирование заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у детей в экологических условиях Краснодарского края

ПРОДУКЦИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА И ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ НА ФОНЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПРИ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ А. М. МАМБЕТОВА, Р. А. ЖЕТИШЕВ, Н. Н. ШАБАЛОВА

Проведена оценка влияния степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) на продукцию эритропоэтина (ЭПО), фактора некроза опухоли-а (ФНО-а) и интерлейкина-1 р (ИЛ-1 в) при врожденных пороках органов мочевой системы у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и уретерогидронефрозом врожденного генеза. Показано, что большинство детей (73,5 %) с врождёнными пороками имели среднюю и тяжёлую степени тяжести НДСТ.

Установлено, что достоверно более высокие концентрации ФНО-а и ИЛ-1 в и более низкие ЭПО ассоциировались с более тяжелой степенью тяжести НДСТ У больных со средней/тяжёлой степенями тяжести НДСТ выявлены отрицательные корреляционные связи ЭПО с обоими цитокинами. Степень тяжести НДСТ при обструктивном синдроме (ПМР, гидронефроз и уретерогидронефроз) ответственна за высокие концентрации ФНО-а и ИЛ-1 р. Гиперпродукция ФНО-а и ИЛ-1 в ответственна за низкие концентрации ЭПО.

Ключевые слова: цитокины, эритропоэтин, недифференцированная дисплазия соединительной ткани

ERYTHROPOETIN AND PROINFLAMMATORY CYTOKINES PRODUCTION AGAINST THE UNDIFFERENTIATED DYSPLASIA OF THE CONNECTING TISSUE AT CONGENITAL DEVELOPMENTAL ANOMALIES OF URINARY SYSTEM ORGANS AT CHILDREN MAMBETOVA A. M., ZHETISHEV R. A, SHABALOVA N. N.

The estimation of influence of severity level of non-differentiated dysplasia of a connective tissue (NDCT) on erythropoietin (EPO) production, the tumour necrosis factor-a (the TNF-a) and interleukine-1 p (IL-1P) at congenital defects of organs of urinary system in children with a vesicoureteral reflux, hydronephrosis and ureterohydro-nephrosis of a congenital genesis was carried out. It was shown that the majority of children (73,5 %) with congenital defects had average and serious severity levels of NDCT

It is established that authentically higher concentration of INF-a and IL-1p and lower EPO associated with more serious severity level of NDCT Negative correlation connections of EPO with both cytokines were revealed at patients with moderate/serious severity levels of NDCT NDCT severity level at an obstructive syndrome (vesicoureteral reflux, hydronephrosis and ureterohydronephrosis) is responsible for high concentrations of INF-a and IL-1 p. The hyperproduction of INF-a and IL-1 p is responsible for low concentration of EPO.

Key words: INF-a, IL-1 p, erythropoetin, nondifferenti-ated dysplasia of a connecting tissue

© Коллектив авторов, 2013 УДК 574-053.2

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

В. А. Шашель, П. В. Левин, Г. В. Науменко, А. М. Шашель Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Снижение популяционного здоровья, негативные тенденции демографических показателей в обществе, рост заболеваемости детского и подросткового населения стали реальностью настоящего времени. Среди многочисленных фак-

Шашель Виктория Алексеевна,

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, декан педиатрического факультета Кубанского государственного медицинского университета; тел.: 89182690982

Левин Павел Владимирович,

ассистент, аспирант кафедры факультетской педиатрии Кубанского государственного медицинского университета; тел.: 89284375710; e-mail: sumrak.ru@rambler.ru

Науменко Галина Викторовна,

аспирант кафедры факультетской педиатрии

Кубанского государственного медицинского университета;

Шашель Александра Михайловна,

врач-интерн кафедры факультетской педиатрии

Кубанского государственного медицинского университета

торов, влияющих на здоровье людей (социально-экономических, характера питания, условий жизни, организации лечебно-профилактической помощи), большую роль играет экологическое состояние окружающей среды [2,3,4].

В практике здравоохранения все шире применяется территориальный подход к изучению здоровья детей и подростков. Как известно, различные регионы страны значительно отличаются гетерогенностью условий проживания и влиянием комплекса факторов риска на возникновение и течение заболеваний, в том числе на формирование уровня и структуры болезней органов пищеварения у детей [1, 5].

Краснодарский край с его уникальными природными условиями имеет специфические социальные и экономические особенности. Определяются они, прежде всего, агропромышленным характером производства. Его наиболее отличительной от других регионов чертой является интенсивное применение агрохимикатов в сельском хозяйстве. Однако нельзя не учитывать производственную сферу, где преоб-

ладают отрасли химическом, машиностроительной, нефтеперерабатывающей, цементной промышленности.

Несмотря на падение производственных мощностей в экономике и уменьшение применения пестицидов в аграрном секторе, продолжает нарастать заболеваемость детского населения края болезнями органов пищеварения, в том числе желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Установление региональных особенностей распространенности, структуры гепатобилиарной и панкреатической патологии, ведущих факторов риска, в том числе экологических, позволит разработать количественные критерии воздействия на детский организм комплекса неблагоприятных экологических факторов.

Цель исследования - изучить влияние различных уровней загрязнения окружающей среды на формирование заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у детей в условиях Краснодарского края.

Материал и методы. При выполнении настоящего исследования источниками информации об экологической ситуации в крае за 2000-2010 гг. служили официальные документы:

- доклады о состоянии окружающей природной среды Краснодарского края Государственного комитета по охране окружающей среды края;

- материалы Государственного комитета по охране окружающей среды края о количественном и качественном составе техногенных выбросов в атмосферу от стационарных источников, загрязняющих веществ в сточных водах, сбрасываемых в открытые водоемы;

- материалы краевой станции защиты растений о количественном и ассортиментном составе внесенных в почву пестицидов.

Информация о состоянии здоровья детского населения за указанный период была получена из следующих источников:

- годовые отчеты детских ЛПУ Краснодарского края (форма 12, 14, 30);

- годовые отчеты ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» департамента Краснодарского края;

- годовые отчеты организационно-методического отдела детской краевой клинической больницы;

- специализированные медицинские осмотры.

Для оценки экологического состояния окружающей среды нами был предложен «Способ оценки экологического состояния окружающей среды» (патент на изобретение № 2156975) [6].

Технология способа складывается из двух этапов:

1. Определяют годовое количество техногенных выбросов от стационарных источников в атмосферный воздух, внесенных в почву пестицидов и количество загрязняющих веществ в составе сточных вод, сбрасываемых в открытые водоемы:

- первый уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух от 5,0 до 999,0 т, пестицидов - от 0 до 1,0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - от 0 до 1,0 тыс. т;

- второй уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух от 1000,0 до 10 000,0 т, пестицидов - от 1,1 до 2,0 кг/ га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - от 1,1 до 100,0 тыс. т;

2.

- третий уровень загрязнения окружающей среды принимается при условии годовых выбросов в атмосферный воздух более 10 000 т, пестицидов - более 2,0 кг/га, загрязняющих веществ в составе сточных вод - более 100 тыс. т (табл. 1). Вторым этапом является расчет интегрального индекса экологического загрязнения (ИИЭЗ) окружающей среды по формуле

ИИЭЗ = ^ ^

т. п

где ИИЭЗ - интегральный индекс экологического загрязнения территории; К | j - уровень загрязнения в итом году по ¡-тому фактору;

т = 3 число учитываемых факторов загрязнения; п - число лет изучения региона.

Таблица 1

Ранжирование территорий по уровням загрязнения окружающей среды за 2011 г.

Уровни загрязнения Выбросы от стационарных источников в атмосферу, т Внесенные в почву пестициды (пестицидные нагрузки), кг/га Загрязнители в сбросах сточных вод, тыс. т

Первый 5,0-999,0 0-1,0 0-1,0

Второй 1000,0-10000,0 1,1-2,0 1,1-100,0

Третий >10000,0 >2,0 >100,0

Экологическое состояние региона оценивается по заранее рассчитанным значениям ИИЭЗ (табл. 2).

Таблица 2

Экологическое состояние территорий (регионов) по показателю ИИЭЗ за 2011 г.

Значения ИИЭЗ Экологическое состояние территорий

1,00-1,20 Благоприятное

1,26-1,53 Условно благоприятное

1,60-3,00 Неблагоприятное

Всего было осмотрено 9020 детей в возрасте от 1 года до 17 лет в 47 районах и городах Краснодарского края. Мальчики составили 51,6 % (4656 детей), девочки - 48,4 % (4364 ребенка) из числа осмотренных. В плане обследования детей проводились клинический и биохимический анализы крови, мочи, копро-логическое, микробиологическое исследование кала. Применялись эндоскопические, гистоморфологиче-ские, рентгенологические, ультразвуковые методы исследования органов брюшной полости.

После проведения вышеперечисленного обследования гастроэнтерологический диагноз был поставлен 2454 детям. Более тщательному анализу были подвергнуты пациенты с болезнями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, относящиеся ко второй группе по Международной классификации болезней X пересмотра (1990).

Указанные заболевания были диагностированы у 851 больного, среди них 475 (55,8 %) пациентов -мальчики, 376 (44,2 %) - девочки. Из их числа 55 детей проживали на территориях с экологически благоприятным состоянием окружающей среды, 353 - с условно благоприятным состоянием и 443 - с неблагоприятным состоянием окружающей среды.

Для доказательства антропогенного влияния на показатели распространенности болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы использо-

вали параметрические и непараметрические способы обработки полученных результатов. В работе применяли графический и статический пакеты Microsoft Excel и FoxGraph. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Предложенный способ оценки экологического состояния окружающей среды Краснодарского края позволил проранжировать 47 территорий и разделить их по ИИЭЗ на три группы. Экологически благоприятное состояние имели 15 территорий, экологически условно благоприятное - 17, экологически неблагоприятное - 15.

По результатам эколого-эпидемиологических исследований, проведенных в крае, распространенность болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы среди детского населения составила 94,34±5,43 0/оо (табл. 3).

Таблица 3

Распространенность заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы среди детского населения Краснодарского края, проживающего на территориях с различным экологическим состоянием

* р<0,001 в сравнении показателей распространенности болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у детей конкретного возраста, проживающих на экологически благоприятных и условно благоприятных территориях;

**р<0,01 и ***р<0,001 в сравнении показателей у детей, проживающих на экологически условно благоприятных и неблагоприятных территориях.

Наибольшая распространенность данной патологии выявлена на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды - 158,0±7,00 0/00, низкая на территориях со средним уровнем загрязнения - 111,5±6,07 %о (р<0,001), наименьшая на территориях с низким уровнем загрязнения - 18,0±1,12 0/00 (р<0,001).

Для наблюдаемых контингентов детского населения были построены математические модели с вычислением коэффициента детерминации (Я2), отражающего доли влияния каждого фактора, где функцией (У) является сила отклика изучаемых систем, а аргументом (X) - значение факторных нагрузок каж-

дого элемента окружающей среды. В результате математической обработки баз данных были получены уравнения регрессии и вычислены доли влияния загрязнителей (Я2).

У = К0 + К-| . Х-| + К2 . Х2 + К3 . Х3.......К; . X;,

где К0 - свободный член уравнения;

К - коэффициент регрессии Хгтого фактора.

Как следует из результатов проведённых расчетов, доля влияния неблагоприятных экологических факторов на показатели заболеваемости детей с болезнями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы увеличивается по мере возрастания экологической нагрузки.

Техногенные выбросы в атмосферный воздух оказывают преобладающее воздействие на показатели заболеваемости детей из экологически чистых регионов, имеющих изучаемые болезни. По мере нарастания уровней загрязнения увеличивают свою долю влияния пестицидные нагрузки и чрезмерно загрязненные сточные воды. При этом более 80 % химических агентов, поступающих в окружающую природную среду экологически неблагоприятных районов, составляют соединения высокой степени токсичности (I и II классы опасности), оказывая негативное влияние на состояние здоровья детей. Использование математического аппарата позволило с высокой степенью достоверности установить, что чем выше уровень антропогенной нагрузки испытывает детский организм, тем выше степень риска заболеваемости детей.

Проведенное исследование является свидетельством неблагоприятного влияния высоких уровней антропогенного загрязнения природной окружающей среды на распространенность болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у детей.

Выводы

1. Краснодарский край является регионом со сложной экологической обстановкой. Экологически благоприятное состояние имеет место в 15 территориях края, условно благоприятное -в 17 районах, неблагоприятное - в 15 административных территориях.

2. В экологически неблагоприятных районах среди поллютантов антропогенного происхождения преобладают соединения I и II классов токсичности (до 88,78 %).

3. Распространенность болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у детей зависит от степени загрязнения окружающей среды: в экологически благоприятных районах края заболеваемость количественно связана с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, в экологически условно благоприятных и неблагоприятных - с загрязнением почвы пестицидами и воды открытых водоемов неочищенными сточными водами.

4. По результатам специализированных медицинских осмотров установлено, что распространенность болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у детей Краснодарского края составляет 94,34 0/00. У детей, проживающих в экологически благоприятных районах, распространенность соответствует 18,0 0/00 в сравнении с детьми из условно благоприятных и неблагоприятных регионов края (1 1 1,5 0/00 и 158,0 0/00 соответственно).

Литература

1. Васильева, Т.Г. Распространенность заболеваний органов пищеварения у детей и подростков

Возраст (лет) Число осмотренных детей данного возраста Число детей с установленным гастроэнтерологическим диагнозом Число детей с заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Распространенность заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

Экологически благоприятное состояние территорий

1-6 792 28 7 8,8±0,51*

7-11 998 87 9 9,0±0,70*

12-17 1260 176 39 30,9±1,99*

Всего 3050 291 55 18±1,12*

Экологически условно благоприятное состояние территорий

1-6 623 87 40 64,2±3,54***

7-11 1181 348 124 105,0±6,05***

12-17 1362 573 189 138,8±8,13**

Всего 3166 1008 353 111,5±6,07***

Экологически неблагоприятное состояние территорий

1-6 488 111 52 106,5±6,04

7-11 993 403 152 153,0±7,81

12-17 1323 641 239 180,7±9,96

Всего 2804 1155 443 158,0±7,00

Приморского края / Т. Г. Васильева, Т. И. Бурми-строва, С. Н. Шишацкая // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей : материалы XVIII конгр. детских гастроэнтерологов России и стран СНГ - М., 2011. - С. 12-13.

2. Доценко, В.А. Эколого-гигиенические подходы к оценке риска факторов питания для здоровья населения / В.А. Доценко, А.И. Петухов, Г.А. Дмитриева // Гигиена и санитария. - 2005. -№ 4. - С. 38-40.

3. Онищенко, Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2003. - № 1. - С. 8-10.

ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЕЙ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ В ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ В. А. ШАШЕЛЬ, П. В. ЛЕВИН, Г. В. НАУМЕНКО, А. М. ШАШЕЛЬ

Проведенные исследования являются бесспорным свидетельством неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды на распространенность и заболеваемость хроническими болезнями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в детской популяции.

Предложен, апробирован и внедрен в клиническую практику «Способ оценки экологического состояния окружающей среды». Он позволил оценить экологическое состояние территорий, проранжировать их по уровню загрязнения и прогнозировать влияние высоких уровней загрязнения внешней среды на формирование хронической патологии у детского населения, в том числе гепатобилиарных и панкреатических заболеваний.

Ключевые слова: экология, распространенность, болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

4. Онищенко, Г.Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека / Г.Г. Онищенко // Иммунология. - 2006. - № 6. - С. 352-355.

5. Павленко, Н.В. Особенности деструкций гастро-дуоденальной зоны по данным эндоскопического обследования / Н.В. Павленко // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей : материалы XIV конгр. детских гастроэнтерологов России. - М., 2007. - С. 174-175.

6. Шашель, В.А., Нефедов П. В., Настенко В.П. Способ оценки экологического состояния окружающей среды / В.А. Шашель, П. В. Нефедов, В.П. Настенко // Патент № 2156975, G. 01 № 33/00. Опуб. 27.09.2000. Бюл. № 27.

EFFECT OF DIFFERENT LEVELS

OF ENVIRONMENTAL POLLUTION ON THE

FORMATION OF DISEASES

OF THE LIVER , GALLBLADDER AND PANCREAS

IN CHILDREN IN ENVIRONMENTAL CONDITIONS

OF KRASNODAR REGION

SHASHEL V. A., LEVIN, P. V., NAUMENKO G. V.,

SHASHEL A. M.

The research is indisputable evidence of the adverse effects of pollution on the prevalence and incidence of chronic liver, gallbladder and pancreas diseases in the pediatric population. "The method of evaluating the ecological state of the environment" is proposed, tested and introduced into clinical practice. It made it possible to estimate the ecological status of the territories, rank them in terms of pollution and to predict the effect of high levels of the environmental pollution on the formation of chronic diseases in the child population, including hepatobiliary and pancreatic diseases.

Key words: ecology, liver disease, gallbladder, pancreas

© Коллектив авторов, 2013

УДК 616.12-07:616-007.246:616-007.61:611.127:616.124.2:616-007.17

ВИЗУАЛЬНО-БИОФИЗИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АСИММЕТРИЧНОЙ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА

В. М. Яковлев, А. В. Ягода, С. В. Гусев

Ставропольский государственный медицинский университет

Яковлев Виктор Максимович,

доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической физиологии, кардиологии с курсом интроскопии ИПДО Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: (8652)429121, (8652)356149

Ягода Александр Валентинович,

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Ставропольского государственного медицинского университета;

тел.: 9064907330; е-mail: alexander.yagoda@gmail.com Гусев Сергей Викторович,

кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической физиологии, кардиологии с курсом интроскопии ИПДО Ставропольского государственного медицинского университета; тел.: 9283295602; e-mail: gsv.stav26@yandex.ru

Проблема биологической симметрии как меры оценки биологии развития и формообразования сердечно-сосудистой системы, несмотря на многоуровневые исследования отечественных и зарубежных ученых на протяжении ХХ столетия, остается в стадии решения.

Вопросы биологической симметрии освещены в законе гомологических рядов Н.И. Вавилова [1], гипотезе В.И. Вернадского [2] о неевклидовой геометрии живых веществ, «Биологии развития» С. Гилберта [3] и в ряде других работ. Проблема биологической симметрии на макромолекулярном уровне обсуждалась на Нобелевском симпозиуме в 1968 году. Однако до сих пор значимость её решения остается очень высокой.