Назогастроинтестинальный зонд для интубации тонкой кишки

Полезная модель относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии и представляет собой назогастроинтестинальный зонд для интубации тонкой кишки в условиях абдоминального компартмент - синдрома.
Известен зонд для назогастроинтестинальной интубации, содержащий одноканальную или многоканальную перфорированную трубку из эластичного материала (силикон или полихлорвинил). Один конец трубки заканчивается слепо и снабжен оливой с диаметром, равным диаметру трубки. Олива прикреплена к трубке при помощи соединения с диаметром меньше диаметра трубки. На гастроинтестинальном зонде с оливой сформированы два кольцевых элемента, выступающих над поверхностью трубки на 1,5-2 мм, которые облегчают захват и продвижение зонда хирургом во время операции. [1]
Также известен зонд Эбботта-Миллера - трехметровый назоинтестинальный зонд с двумя просветами, который имеет на дистальном конце мягкую раздувающуюся манжету. Проксимальная часть зонда, выходящая за пределы тела пациента, содержит переходник с двумя наконечниками, один из которых служит для аспирации, другой - для раздувания манжеты. После установки зонда за пределы привратника, раздувается мягкая манжета. Благодаря перистальтическим волнам достигается продвижение зонда по тонкой кишке с одномоментной аспирацией кишечного содержимого. [2] Данный зонд принят за прототип.
Общими недостатками известных зондов являются: трудность их установки ручным способом в условиях пареза и невозможность проведения при спаечном процессе в брюшной полости; при выполнении интубации возникает угроза повреждения слизистой кишки, так как для перемещения зонда хирургу периодически приходится сжимать петли кишечника; после установки зонда в кишечнике возможна его миграция в проксимальном направлении. Еще одним недостатком является трудность визуализации положения оливы или мягкой манжеты в просвете кишки. Также установка зонда занимает значительную часть времени, удлиняя ход как самой операции, так и наркоза.
Технический результат предлагаемой полезной модели заключается в обеспечении возможности интубации тонкой кишки.
Технический результат достигается тем, что зонд выполнен из силикона, при этом его дистальный конец соединен с силиконовой оливой посредством стальной пружины, работающей на сжатие-растяжение и находящейся в цилиндрическом резиновом чехле, диаметр которого превышает диаметр зонда и оливы; по всей поверхности оливы под углом 60° в проксимальном направлении расположены щетинки; на дистальном конце оливы имеется светодиод, работающий от расположенных в ней батарей, отграниченных друг от друга полимерной токонепроводящей лентой, выступающей из оливы наружу; в полости зонда проходит боуден-трос, один конец которого соединен с проксимальным концом оливы, а другой фиксируют к эксцентрику нелинейного двигателя; проксимальный конец зонда имеет переходник с отведениями; через первое отведение осуществляется аспирация кишечного содержимого, второе отведение имеет клапан, регулирующий мощность аспирационного насоса; через третье отведение переходника выходит боуден-трос.
Предложенный назогастроинтестинальный силиконовый зонд является одноразовым. Боуден-трос через стальную пружину, работающую на сжатие - растяжение, передает механическую энергию эксцентрика нелинейного двигателя на оливу, что обеспечивает ее возвратно-поступательное движение, обеспечивая продвижение зонда по тонкой кишке.
Олива зонда имеет щетинки, которые располагаются по всей поверхности оливы в проксимальном направлении под углом в 60°. Выбор угла отхождения щетинок обусловлен лучшей проходимостью зонда по направлению к илеоцекальному углу, а также удобством складывания в обратном направлении при удалении зонда из просвета кишки. Главной задачей щетинок является удержание и центрирование зонда в просвете кишки, тем самым исключается «соскальзывание» слизистой с зонда и предупреждается подсасывание кишечной стенки к аспирационным отверстиям.
Цилиндрический резиновый чехол, покрывающий стальную пружину, имеет диаметр, превышающий диаметр зонда и оливы, не стесняет движений пружины и служит для отграничения контакта материала последней с внутренней средой кишки.
На дистальном конце оливы имеется светодиод, работающий от располагающихся в ней батарей. Последние отделены друг от друга полимерной токонепроводящей лентой, выступающей из оливы наружу. При удалении ленты, устанавливается контакт между источниками питания светодиода, благодаря свечению которого облегчается визуализация положения дистального конца зонда в просвете кишки.
Проксимальный конец зонда, выходящий за пределы тела пациента, имеет переходник с отведениями. Через первое отведение осуществляется аспирация кишечного содержимого, второе отведение имеет клапан для регулировки мощности аспирационного насоса, через третье отведение проходит боуден-трос, соединенный с эксцентриком нелинейного двигателя. Все это обеспечивает возможность интубации тонкой кишки.
0
Назогастроинтестинальный одноразовый зонд с аспирационными отверстиями, дистальным и проксимальным концом, имеющий переходник с отведениями, отличаяющийся тем, что зонд выполнен из силикона, при этом его дистальный конец соединен с силиконовой оливой посредством стальной пружины, работающей на сжатие-растяжение и находящейся в цилиндрическом резиновом чехле, диаметр которого превышает диаметр зонда и оливы; по всей поверхности оливы под углом 60  в проксимальном направлении расположены щетинки; на дистальном конце оливы имеется светодиод, работающий от расположенных в ней батарей, отграниченных друг от друга полимерной токонепроводящей лентой, выступающей из оливы наружу; в полости зонда проходит боуден-трос, один конец которого соединен с проксимальным концом оливы, а другой фиксируют к эксцентрику нелинейного двигателя; проксимальный конец зонда имеет переходник с отведениями; через первое отведение осуществляется аспирация кишечного содержимого, второе отведение имеет клапан, регулирующий мощность аспирационного насоса; через третье отведение переходника выходит боуден-трос.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображена схема назогастроинтестинального зонда для интубации тонкой кишки, на которой показан силиконовый интубационный зонд 1, с аспирационными отверстиями 2, имеющий проксимальный конец 3 и дистальный конец 4; дистальный конец 4 соединен посредством стальной пружины 5, работающей на сжатие - растяжение, с оливой зонда 6; пружина 5 отграничена от контакта с кишечным содержимым цилиндрическим резиновым чехлом 7, диаметр которого превышает диаметр оливы 6 и зонда 1; олива 6 имеет на своем дистальном конце светодиод 8, работающий от батарей 9, располагающихся в ее корпусе; батареи 9 отграничены друг от друга полимерной токонепроводящей лентой 10, выступающей наружу; олива 6 имеет щетинки 11, располагающиеся под углом 60°; на проксимальном конце 3 зонда 1 имеется переходник 12 с отведениями. Через первое отведение 13 осуществляется аспирация кишечного содержимого, второе отведение 14 имеет клапан 15 для регулировки мощности аспирационного насоса, через третье отведение 16 проходит боуден-трос 17, прикрепленный к эксцентрику нелинейного двигателя 18.
Предложенный зонд используется следующим образом: проксимальную часть боуден-троса подсоединяют к эксцентрику нелинейного двигателя. Убирают полимерную токонепроводящую ленту, светодиод переходит в рабочее состояние. Через носовой ход подают зонд по направлению к желудку. После того, как хирург уверен в том, что зонд находится в просвете желудка, к сети подключают эксцентрик нелинейного двигателя, который через боуден-трос и пружину обеспечивает продвижение зонда по тонкой кишке. Зонд подают через носовой ход пациента по мере его продвижения по желудочно-кишечному тракту. При возникающих трудностях хирург может направлять зонд, не прилагая дополнительной тракции и не воздействуя на патологически измененную стенку кишки. Таким образом, зонд доставляется к илеоцекальному углу, одновременно проводится аспирация кишечного содержимого через аспирационные отверстия и подача раствора, содержащего сорбенты. При достижении зондом илеоцекального угла отключают эксцентрик нелинейного двигателя. Отсоединяют проксимальную часть боуден-троса от эксцентрика нелинейного двигателя. Боуден-трос извлекают вместе с интубационным зондом при восстановлении перистальтики и достижении необходимого результата интубации тонкой кишки.
Достижение технического результата поясняется клиническим примером.
Больной Д., 58 лет поступил в клинику с явлениями острой спаечной кишечной непроходимости. В анамнезе: 10 лет назад операции по ушиванию перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, ваготомии с пилоропластикой и ряд операций по поводу спаечной болезни брюшной полости. После кратковременной предоперационной подготовки пациент был оперирован. Выполнена срединная лапаротомия, разделены множественные сращения тонкой кишки, отмечается выраженная дилатация и отек стенки тонкой кишки, плохая перистальтика. Верхний этаж брюшной полости в грубом спаечном процессе. С целью декомпрессии тонкой кишки выполнена назогастроинтестинальная интубация с применением устройства для интубации тонкой кишки. Технических трудностей при проведении интубационного зонда через желудок, двенадцатиперстную кишку и дуоденоеюнальный изгиб не возникло. Эвакуировано до 2,5 л застойного кишечного содержимого, тонкая кишка отмыта до чистых вод. Интубационный зонд беспрепятственно и быстро проведен до илеоцекального угла. В течение 4 суток после операции проводилась декомпрессия тонкой кишки, по мере восстановления нормальной перистальтики интубационный зонд был без труда удален. Пациент выписан из хирургической клиники на 12 сутки.
Предлагаемую полезную модель возможно и целесообразно использовать в условиях хирургических стационаров и операционных.
ИСТОЧНИК ИФОРМАЦИИ
1. Патент РФ №127635, 10.05.2013.
Зонд для назогастроинтестинальной интубации// Патент России №127635, 2013. МПК А61М 25/00 / Шигаев М.Ю., Волчков А.С.
2. Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. - СПб.: Изд-во "Росмедполис", 1993. - 240 с.