Способ диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча путем измерения электрических потенциалов кожи в динамике
METHOD FOR DIAGNOSING DAMAGE TO THE ROTATOR CUFF OF THE SHOULDER BY MEASURING THE ELECTRIC POTENTIALS OF THE SKIN IN DYNAMICS

Изобретение относится к области медицины, в частности, к травматологии и ортопедии, а именно к способу диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча путем измерения электрических потенциалов кожи в динамике.
Изменение морфологии пораженного сустава оценивают с помощью различных методов визуализации (рентгенография, ультрасонография, магнитно-резонансная томография, артроскопия, термография). Рентгенография позволяет выявить исключительно переломы костей и наличие или отсутствие вывиха сустава. Основной недостаток такого метода – невозможность диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокоинформативным методом визуализации мягкотканых и костных структур. МРТ обладает наибольшей разрешающей способностью выявлять патологические изменения этих структур. МРТ позволяет оценить динамику объема суставного хряща, его толщины, содержание выпота, структуру синовиальной оболочки, связочного аппарата. К недостаткам такого метода можно отнести следующие аспекты: невозможность проводить объективный мониторинг качества проводимого лечения за относительно короткий временной промежуток (дни, недели); высокая стоимость исследования и ограниченная доступность исследования в амбулаторных условиях. Ультрасонография (УЗИ) позволяет оценить динамику толщины суставного хряща, синовиальной оболочки (в мм), содержание выпота, структуру связочного аппарата. К недостаткам УЗИ можно отнести невозможность проводить объективный мониторинг качества проводимого лечения  за относительно короткий временной промежуток (дни, недели) и относительно низкую информативность исследования, а также субъективную оценку, связанную с подготовкой специалиста, проводящего исследование. Артроскопия способна непосредственно визуализировать глубину и площадь поражения суставного хряща, связки, синовиальную оболочку. Недостатки этого метода: инвазивность, необходимость проведения наркоза, риск осложнений и невозможность проводить объективный мониторинг качества проводимого лечения за относительно короткий временной промежуток (дни, недели). Термография представляет собой производимую различными способами графическую регистрацию теплового поля объектов, т.е. поля их инфракрасного излучения. Термограммой называют фиксированное двухмерное изображение температурного поля части или всего тела обследуемого. В случае эффективного лечения термограмма характеризуется уменьшением температурной асимметрии, снижением интенсивности гипертермии, градиент температур падает до 0,4-0,8°С. Основной недостаток этого метода – низкая информативность и невозможность диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ оценки качества консервативного лечения первичного травматического вывиха плеча путем проведения прогностического теста развития деформирующего артроза плечевого сустава в отдаленном периоде (Прогностический тест при лечении первичного травматического вывиха плеча: заявка RU2014152096, Российская Федерация, заявл. 22.12.2014, опубл. 20.07.2016), который включает исследование электрических параметров в процессе лечения, отличающийся тем, что осуществляют измерение электропотенциалов кожи в течение часа после вправления вывиха плеча и на вторые сутки после вправления, при этом проводят измерение электропотенциалов кожи в 4 корпоральных биологических активных точках (БАТ), расположенных непосредственно в области плечевого сустава, таких как Цзянь юй, Цзян цзин, Цзянь вай юй, Гао ман, и если средние показатели электропотенциалов, измеренных в БАТ в первые сутки после вправления вывиха плеча, будут ниже относительно показателей, измеренных в БАТ сразу после вправления вывиха, на 30% и более, то это свидетельствует о развитии посттравматического артроза плечевого сустава в отдаленном периоде.
Недостатком данного технического решение является отсутствие возможности диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча путем измерения электрических потенциалов кожи в динамике. Несмотря на схожую с заявляемым изобретением технологию, используемую в оценке качества лечения, данный способ не может быть использован для диагностических целей. Это обусловлено отсутствием возможности оценки состояния мягкотканных структур плечевого сустава в динамике.
Технической проблемой является необходимость разработки эффективного, быстрого и простого в осуществлении способа диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча путем измерения электрических потенциалов кожи в динамике, лишенного вышеприведенных недостатков.
Технический результат состоит в обеспечении возможности быстрой, простой и эффективной диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча путем измерения электрических потенциалов кожи в динамике.
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча путем измерения электрических потенциалов кожи, в ходе которого осуществляют измерение электрических потенциалов кожи в динамике в четырех корпоральных биологически активных точках Цзянь юй, Цзянь цзин, Цзян вайю й, Гао манн, согласно изобретению измерение электрических потенциалов кожи осуществляют в первые 24 часа после травмы и в период 48-72 часа после травмы, после чего сравнивают средние показатели электрических потенциалов и свидетельствуют о повреждении вращательной манжеты плеча при условии, если средние показатели, измеренные в первые 24 часа после травмы, на 40% и более превышают средние показатели, измеренные в период 48-72 часа после травмы.
Способ осуществляют следующим образом.
2
Пациенту в первые сутки после вправления измеряют электропотенциалы кожи в биологически активных точках поврежденного плечевого сустава - Цзянь юй, Цзянь цзин, Цзян вайю й, Гао манн. Измерения проводят цифровым вольтметром Ф.216-1/3 в 4 точках БАТ, в зоне поврежденного плечевого сустава. Используют 2 электрода: индефферентный, площадью 2 см и активный – с точечным медным наконечником, диаметром 0,6 мм. Измерения проводят в мВ. Зоны проекции точек обрабатывают спиртом и слегка увлажняют изотоническим раствором хлорида натрия. Длительность измерения в каждой точке не более 3 секунд. Результаты вносят в карту измерений БАТ. Первые измерения проводят в первые 24 часа после травмы, а следующие измерения в период 48-72 часа после травмы. Далее сравнивают средние показатели электрических потенциалов и свидетельствуют о повреждении вращательной манжеты плеча при условии, если средние показатели, измеренные в первые 24 часа после травмы, на 40% и более превышают средние показатели, измеренные в период 48-72 часа после травмы.
В способе-прототипе осуществляют измерения электропотенциалов кожи в 4 биологически активных точках (БАТ) сразу после вправления вывиха плеча и на вторые сутки после вправления.
В отличие от прототипа в заявляемом способе осуществляют измерения электропотенциалов в динамике: в первые 24 часа после травмы и в период 48-72 часов.
Однократное измерение электропотенциалов кожи в БАТ только в течение одних суток (сразу после вправления) достоверно не может свидетельствовать о наличии повреждения вращательной манжеты, т.к. разность потенциалов за такой короткий промежуток времени может говорить о присутствии самой травмы, отеком кожи в этой области, наличие болевого синдрома и т.д. которые могут влиять на величину электропотенциалов. Измерение потенциалов кожи в БАТ в динамике: в первые сутки и на вторые-третьи сутки является более объективным критерием в диагностике, что и подтверждено полученными нами данными (Табл.1).
Таблица 1
Величина средних показателей электропотенциалов кожи у больных с повреждением вращательной манжеты плеча в зависимости от биологически активных точек  (БАТ) и времени измерения
Время измерения после травмы в часах
Средние величины электропотенциалов в БАТ
<b>1</b>
<b>2</b>
<b>3</b>
<b>4</b>
Величина средних электропотенциалов в %
До 24
49,1±6,8
52,7±6,6±
47,8±7,1±
68,4±5,7
52,0±6,7
25-72
20,5±7,3
27,4±5,9
24,2±4,9
32,7±6,4
26,2±6,2
Величина изменения потенциалов, в  %
41,7
52,0
50,6
47,8
48,0
Данные, указанные в таблице 1 свидетельствуют об изменении потенциалов кожи, что средние показатели электропотенциалов кожи измеренные в первые 24 часа после травмы на 40% и более превышают средние показатели, измеренные в период 48-72 часа после травмы, что свидетельствует о повреждении ротаторов манжеты плеча в период первых, вторых и третьих суток без дальнейшей значимой динамики в последующие временные периоды. Эти данные подтверждены при выполнении МРТ указанным пациентам, говорящее о наличии повреждения вращательной манжеты плеча. Выполненные МРТ статистически достоверно подтвердили наличие повреждения вращательной манжеты плеча у этой группы пациентов при наличии снижении разницы потенциалов между 24 часами и 48-72 часами на 40% и более.
Проведено исследование электропотенциалов кожи у 37 пациентов с травматическим вывихом плеча. Первую группу составили 19 больных у которых диагностировано повреждение вращательной манжеты плеча по данным величины электропотенциалов в области плечевого сустава, подтвержденные данными МРТ и артроскопии. У этих больных изучали величину электропотенциалов в БАТ в первые сутки после травмы и в динамике на 2-3 сутки полученные данные показали, что средняя величина электропотенциалов в 4х активных точках в первые сутки после травмы к 48-72 часам после травмы снизилась на 40% и более, что свидетельствует о повреждении вращательной манжеты плеча.
Во втору группу вошли 18 пациентов с аналогичными повреждениями плеча. Проведенные исследования величины электропотенциалов в течение первых суток (24 часа) после травмы и в течение 2-3 (48-72 часа) суток показали у этой группы больных снижение электропотенциалов менее чем на 40%. Проведенные дополнительные исследования МРТ и артроскопии больным этой группы не выявили повреждений вращательной манжеты плеча (Табл. 2)
Таблица 2
Величина средних показателей электропотенциалов кожи у больных без повреждения вращательной манжеты плеча в зависимости от биологически активных точек  (БАТ) и времени измерения,
Время измерения после травмы в часах
Средние величины электропотенциалов в БАТ
<b>1</b>
<b>2</b>
<b>3</b>
<b>4</b>
Величина средних электропотенциалов
До 24
53,3±5,7
57,8±6,5±
48,5±4,9
69,3±7,9
57,2±6,25±6,6
25-72
18,7±6,4
21,4±7,8±
16,9±5,9±
27,7±5,4
21,2±3,2
Величина изменения потенциалов, %
35,1
37,0
34,8
39,9
37,0
Таким образом, предложенный способ диагностики повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча достоверно подтвержден полученными данными.
Заявляемое изобретение поясняетя примерами.
Пример 1
Больная М. 63 лет поступила в СПБ ГУЗ Госпиталь ветеранов войн 17.04.2019 г. по поводу травматического вывиха правого плеча. Под проводниковой анестезией вывих вправлен в течение первого часа после вывиха. После вправления вывиха цифровым вольтметром измерены электропотенциалы кожи в четырёх биологически активных точках (БАТ) правого плечевого сустава. Величина электропотенциалов в первой точке Цзянь-юй составила 50,1, во второй Цзянь-цзин 42,2, в третьей Цзя вай юй 53,7 и в четвёртой Гао манн 60,3 вт. Средняя величина потенциалов во всех четырёх точках составила 51,5. Правая верхняя конечность фиксирована ортезом. На вторые сутки (через 48 часов) после травмы аналогичным образом измерены величины электропотенциаллов в этих же БАТ. Величина электропотенциалов в первой точке составила 21,7, во второй 22,2, в третьей 26,6, в четвёртой 33,0.Средняя величина потенциалов составила 25,8 вт. Разница средних электропотенциалов, измеренных в БАТ между  первым измерением (1-е сутки) и втором (2-е сутки) составила 25,7 , что составляет 49,9%. Это свидетельствует о снижении их более 40 %, что согласно нашей заявке свидетельствует о повреждении ротаторов вращательной манжеты плеча. Выполнено на третье сутки после травмы МРТ подтвердили наличие повреждений ротаторов вращательной манжеты плеча. Во время операции артроскопии (выполненную через неделю) диагноз повреждение ротатора был подтверждён.
Пример 2.
Больная Б. 39 лет в связи с вывихом правого плеча поступила в СПб ГУЗ «Городская поликлиника №27» Под проводниковой анестезией вывих вправлен в течении первых суток (24 часа). После вправления вывиха цифровым вольтметром измерены электропотенциалы кожи в четырёх биологическиактивных точках (БАТ) правого плечевого сустава. Величина электропотенциалов в первой точке Цзянь-юй составила 48,7 во второй Цзянь-цзин 49,4 в третьей Цзян вай юй 52,8 и в четвёртой Гао манн 59,6вт. Средняя величина потенциалов во всех четырёх точках составила 52,6. Правая верхняя конечность фиксирована ортезом. На третье сутки (через 72 часа после травмы) аналогичным образом измерены  величины электропотенциаллов в этих же БАТ. Величина электропотенциалов в первой точке составила 20,4 во второй 21,3 в третьей 25,7 в четвёртой 31,9.Средняя величина потенциалов составила 24,8 вт. Разница средних электропотенциалов, измеренных в БАТ между  первым измерением (1-е сутки) и втором (3-е сутки) составила 27,8, это свидетельствует о снижении их на 52,8%, т.е. более 40%, что согласно нашей заявке свидетельствует о повреждении ротаторов вращательной манжеты плеча. Выполнено на четвертые сутки после травмы МРТ подтвердили наличие повреждений ротаторов вращательной манжеты плеча. Во время операции артроскопии (выполненную через неделю) диагноз повреждение ротатора был подтверждён.
Пример 3.
Больная К. 57 лет поступила СПб ГУЗ «Городская поликлиника №27», по поводу травматического вывиха правого плеча. Под местной анестезией вывих вправлен в течение первых суток (приблизительно через 14 часов после травмы). После вправления вывиха цифровым вольтметром измерены электропотенциалы кожи в четырёх биологическиактивных точках (БАТ) правого плечевого сустава. Величина электропотенциалов в первой точке Цзянь-юй составила 51,7, во второй Цзянь-цзин 59,2, в третьей  Цзян  вай юй 46,6 и в четвёртой Гао манн 67,7вт. Средняя величина потенциалов  во всех четырёх точках составила 56,3. Правая верхняя конечность фиксирована ортезом. Через 48 часов после травмы аналогичным образом измерены величины электропотенциаллов в этих же БАТ. Величина электропотенциалов в первой точке составила 34,4, во второй 39,8, в третьей 28,2 в четвёртой 41,1. Средняя величина потенциалов составила 35,8 вт. Разница средних электропотенциалов, измеренных в БАТ между первым измерением (1-е сутки) и вторым (48 часов) составила 20,5, что составило 36,4%. Это указывает о снижении менее 40 %, что согласно заявляемому способу свидетельствует об отсутствии повреждения ротаторов вращательной манжеты плеча. Выполнено на третье сутки после травмы МРТ подтвердили об отсутствии повреждений ротаторов вращательной манжеты плеча.
Таким образом, заявленное изобретение позволяет, по сравнению с прототипом:
- повысить эффективность диагностики повреждений вращательной манжеты плеча;
- сократить время исследования;
- упростить диагностику и сделать её доступной для широкого применения (не требует госпитализации, участия узких специалистов и дорогостоящего оборудования), в том числе для амбулаторных условиях.