СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
METHOD FOR TREATING UNUNITED FRACTURES OF THE VERTEBRAL BODIES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, и может найти применение для лечения несросшихся нестабильных переломов позвонков, обусловленных проникающими взрывными и оскольчатыми повреждениями.
Препятствием для сращения костных фрагментов сломанного тела позвонка является интерпозиция частей пульпозной ткани между их отломками. Наличие масс разорванных дисков тормозит репаративный остеогенез, развивающийся по типу хондрального, предопределяя дислокацию его фрагментов, приводя к увеличению клиновидной деформации тела компремированного позвонка. Возникают подвижные фрагменты задних отделов тела, обуславливая в последующем развитие дегенеративных изменений в смежных позвоночных сегментах, поэтому неэффективным в этих случаях оказывается и задний спондилодез [1].
Патогенетически обоснованный метод лечения остеохондроза позвоночника, включающий применение протеолитических ферментов (папаина, лекозина карипазима), обладает свойством растворять и рассасывать только дегенеративно измененные ткани пульпозного ядра за счет гидролиза неколлагенового белка. Фиброзное кольцо и продольные связки остаются интактными и не подвергаются разрушению, в последующем на месте фрагментов развивается соединительнотканный, или гиалиновый хрящ, стабилизирующий позвоночно-двигательный сегмент [2].
Существующие в настоящее время хирургические приемы со стабилизацией позвоночно-двигительных сегментов на уровне перелома [3, 4, 5] также обладают определенными недостатками: лизис костной ткани вокруг винтов, их поломка, усталость металла, могут приводить к расшатыванию системы, что вызывает развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и несращение фрагментов сломанного тела.
Известен «Способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках» [6], суть которого заключается в орошении свободных фрагментов, оставшихся в области оперативного вмешательства, и неудаленной части дегенеративно измененного диска, хондролитическим ферментом, что позволяет удалить посредством фермента все без исключения фрагменты измененного межпозвонкового диска. Недостатком данного способа является возможность миграции фрагментов непосредственно после процедуры и сдавление невральных структур.
Наиболее близким заявляемому изобретению является «Способ лечения проникающих переломов позвонков путем иммобилизации позвоночника», в котором, через иглу в щели между костными фрагментами сломанного тела, вводят 0,4-0,5% раствор папаина в глицерине в объеме 2-4 мл. Вязкий раствор, действуя как передатчик внешнего насилия, гидролизует остатки пульпозного ядра, и вытесняет фрагменты из щелей [7]. Однако под давлением костно-хрящевые интерпонанты могут попасть в спинномозговой канал, и повредить его содержимое.
Целью изобретения является устранение интерпозиции костно-хрящевых компонентов между отломками тел позвонков и предупреждение их повторного выпадения.
Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического решения, позволяющего выполнить полноценную репозицию костных фрагментов и удерживать их до полной регенерации отломков. Это техническое решение позволяет устранить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента.
Сущность способа лечения несросшихся переломов тел позвонков включает введение хондролитического фермента в щели между костными фрагментами. После введения фермента осуществляют дистракцию и репозицию на аппарате, в расширенные щели вводят клеевую композицию Тиссукол Кит с эффектом быстрого склеивания [8].
Дистракция и репозиция на аппарате после введения фермента обеспечивает устранение интерпозиции костно-хрящевых компонентов между отломками тел позвонков и стабилизацию позвоночно-двигательных сегментов.
Введение клеевой композиции Тиссукол Кит в дефекты и щели несросшихся костных фрагментов препятствует дислокации и проникновению костно-хрящевых компонентов в спинномозговой канал, предупреждает их повторное выпадение, способствует усилению процессов регенерации.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Оперативное вмешательство выполняют под общим обезболиванием, в положении больного на животе. Осуществляют стандартный подход к поврежденному позвонку с обнажением корней дужек выше, и нижележащих позвонков, на которые устанавливают транспедикулярные винты. На уровне повреждения выполняют ляминэктомию. Под визуальным, или ЭОП, контролем, оттесняя твердую мозговую оболочку с ее содержимым, внедряют пункционную иглу в дефекты и щели между костными фрагментами. Раствор хондролитического фермента вводят шприцем, что способствует началу ферментативного гидролиза в интерпонантах, и значительно облегчает выполнение дистракции и репозицию пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Монтируют транспедикулярную конструкцию, выполняют дистракцию и репозицию. Через ранее установленную иглу вводят клеевую композицию Тиссукол Кит с эффектом быстрого склеивания. Послеоперационный период ведется по общепринятой методике.
По предлагаемому способу прооперировано 3 больных с несросшимися взрывными переломами тел верхнепоясничных позвонков. Реакции на препараты и осложнений не наблюдалось.
Источники информации
1. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М., 1971, 313 с.
2.Чудновский Н.А. Дископункционное лечение поясничного остеохондроза папаином. Методические рекомендации для врачей-курсантов. Новокузнецк, 1979, 15 с.
3. Макаревич C.B. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника. // Пособие для врачей. Минск, 2001, 74 с.
4. Рерих В.В., К.О. Борзых. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах и поясничных позвонков. // Хирургия позвоночника. - 2011. №3. - С. 15-20.
5. Мс Lain RF, Burkus JK, Benson DR Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures prospective analisis of construct survival and five-year follow-up. Spine J. 2001; 1: 310-323.
6. Малышко Β.H., Олейник А.Д. Способ превентивного лечения рецидива болевого симдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках. Патент RU 2405490.
7. Хвисюк Г.И., Фадеев Н.А., Корж Е.Б. и др. Способ лечения проникающих переломов позвонков. Патент СССР №1042738.
8. Справочник ВИДАЛЬ. ТИССУКОЛ КИТ: инструкция по применению.