Сравнительный анализ эффективности трехнедельного санаторного лечения на курорте «Аршан» и амбулаторного медикаментозного курса у детей с дискинезией желчевыводящих путей

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕХНЦДЕЛЬНОГО САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КУРОРТЕ «АРШАН» И АМБУЛАТОРНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО КУРСА У ДЕТЕЙ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

М.П. Шкуринская

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.б.н., проф. А.А. Майборода; курорт «Аршан»

Республики Бурятия, гл. врач — В.И. Сонголов)

Резюме. Описаны результаты клинико-лабораторныхх исследований и ультрасонографии у детей с дискинезией желчевыводящих путей различного типа до и после трехнедельного курса санаторного лечения на курорте «<Ар-шан» в сравнении с группой детей, получивших классический курс терапии в амбулаторным условиях. Установлено, что эффективность санаторного лечения дискинезии желчевыводящих путей на курорте «Аршан» достоверно более высока по сравнению с амбулаторным.

Ключевые слова. Санаторно-курортное лечение, дискинезия желчевыводящих путей, минеральная вода «Аршан», дети.

Заболевания органов пищеварения широко распространены среди детского населения России [8]. Немалую долю в их структуре составляют функциональные нарушения желчевыводящей системы — дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) [15]. ДЖВП не имеет анатомического субстрата по определению функциональной патологии. Однако, болевой, диспептический синдромы, астеновегетативные нарушения, вынужденное ограничение в питании, физической и часто эмоциональной активности, безусловно, снижает качество жизни ребенка. Кроме того, функциональные заболевания являются благоприятным фоном для развития соматических изменений в желчевыводящей системе и сопряженных с ней органах: печени, поджелудочной железе, желудке, кишечнике [2,4,16].

Две основным формы ДЖВП — гипертоническая и гипотоническая — различаются по клинической картине, но основным и наиболее распространенным диагностически значимым критерием для установления типа дискинезии в настоящее время является ультразвуковое исследование. Этот метод пришел на смену дуоденальному зондированию как, несомненно, более физиологичный, менее инвазивный, доступный, легко переносимый в любом возрасте. Более ценным является ультразвуковое сканирование по сравнению с пероральной холецистографией, особенно у детей, -отсутствием облучения и побочных реакций после введения контраста [3,12].

Классическая схема лечения ДЖВП зависит от моторной активности желчного пузыря. Она включает при гипертоническом типе — спазмолитики, физиопроцедуры расслабляющего действия, седативные средства; при гипотоническом типе — желчегонные, тонизирующие средства, физиотерапию, тюбажи по Демьянову. Многие авторы! указывают на необходимость диетического питания и лечебной физкультуры, рекомендуют прием минеральной воды [9,16]. Однако в условиях амбулаторного лечения по различным социально-экономическим или иным причинам используется далеко не полный комплекс лечебных мероприятий. Полная комплексная терапия ДЖВП возможна в условиях санатория или курорта [14].

На курорте «Аршан» Тункинского района Республики Бурятия с лечебной целью применяются терми-

ческие маломинерализованные углекислые с высоким газосодержанием кремнистые сулыфатно-гидрокарбо-натные магниево-калыциевые минералыные воды. Эф-фективносты их применения при болезнях желчевышо-дящих путей у взрослым уже исследоваласы и доказана [6,13]. Действие же минералыным вод типа «Аршан» на течение аналогичной патологии у детей еще толыко изучается. Целыю нашей работы быто сравнителыное исследование эффективности лечения дискинезии ЖВП у детей на курорте «Аршан» и при классическом медикаментозном амбулаторном курсе.

Материалы и методы

Исследование проводилосы в санатории «Саяны» курорта «Аршан» Тункинского района Республики Бурятия.

Всего быто обследовано 100 детей. Из них 61 с дис-кинезией желчевыводящих путей, пролеченных комплексом лечебных факторов на курорте «Аршан», и 15 — получивших классический амбулаторный курс лечения. Подгруппы по функции желчного пузыря распредели-лисы в основной и сравнителыной группах следующим образом: гипотонический тип — 33 и 9 детей, нормотонический тип — 15 и 3, гипертонический тип — 13 и 3 соответственно. Сравнителыную группу составили 24 ребенка без заболеваний пищеварителыного тракта.

Группы быти сравнимы по возрастному составу. По полу между групп среди детей с ДЖВП с гипо-, нормо-и гипертоническим типом отличий не быто выявлено, во всех преобладали девочки. В сравнителыной группе девочек и малычиков быто поровну (табл. 1).

Обследование включало опрос, осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гам-маглутамилтрансфераза, холестерин, триглицериды, общий белок), улытразвуковое исследование брюшной полости с исследованием функции желчного пузыря, по показаниям — эзофагогастродуоденоскопию, дуоде-налыное зондирование.

Продолжителыносты курса санаторного лечения в основной группе составляла три недели. В него входили: санаторный режим, диета № 5 по Певзнеру, дробное питание (3 основных и 3 дополнителыных приема пищи); прием минералыной воды «Аршан» с темпера-

турой 38-40 градусов по Цельсию, в дозе 3 мл/кг, за 2030 минут до еды при гипотоническом типе ДЖВП и за 40-60 минут до еды при гипертоническом 3 раза в день; общие минеральные ванны температурой 38 градусов по Цельсию продолжительностью от 6 до 10 минут по схеме; тюбаж по Демьянову № 3 через 2 дня; физиотерапевтические процедуры № 9-10 (синусоидальные мо-

делированные токи, электрофорез с минеральной водой, гальванизация) на правое подреберье в расслабляющем режиме для гипертонического типа ДЖВП и в тонизирующем — для гипотонического; утренняя гигиеническая гимнастика, терренкур, лечебная физкультура ежедневно.

Таблица і

Половозрастная структура обследованных детей по группам

Группа Всего, п Средний возраст (медиана- квартили) Мальчики Девочки

п1 % п1 %

1. Основная: - ДЖВП по гипотоническому типу 33 13 (11-15) 10 30,35 23 9,7

- ДЖВП по нормотоническому типу 15 13 (12-14) 6 40,0 9 60,0

- ДЖВП по гипертоническому типу 13 13 (11-13) 5 38,5 8 61,5

2. Сравнительная ДЖВП 15 8 2 3) 4 26,7 11 73,3

Контрольная (здоровые дети) 24 13 (12-15) 13 54,2 11 45,8

Амбулаторный медикаментозный курс в сравнительной группе включал: желчегонную терапию (сорбит, аллахол, желчегонный сбор) за 30 минут до еды 3 раза в день в возрастной дозе; физиопроцедуры аналогично санаторному лечению; тюбаж по Демьянову № 3 через 2 дня. Также родителям разъяснялось значение диеты в комплексе лечения ДЖВП и быти даны рекомендации по лечебному питанию ребенка, соблюдению режима труда и отдыха.

Результаты и обсуждение

Исходное состояние детей с дискинезией ЖВП в основной и сравнительной группах не имело достоверных отличий.

Положительная динамика клинических признаков под действием комплекса лечебных факторов курорта «Аршан» была более выражена, чем при амбулаторном курсе терапии

детей. После комплексного курортного лечения отмечено достоверное улучшение по этому параметру, т.к. количество жалоб сократилось в 2-3 раза. В сравнительной же группе динамики не отмечено. В целом балльная оценка субъективных признаков ДЖВП с высокой вероятностью отражала более высокую эффективность курса санаторной терапии, чем в сравнительной группе (р<0,05).

Объективные признаки подтверждают описанные выше сравнения по субъективным симптомам и жалобам (табл. 2). Исходно болезненность при пальпации в правом подреберье наблюдалась только у одного из исследуемых детей в сравнительной группе и она сохранилась после лечения. В основной группе болезненность в правом подреберье регистрировалась от половины до одной четверти детей до лечения, после лечения сохранилась лишь в 3 и 15%. Случаи с положительными пузырными симптомами Ортнера и Керра в сравнительной группе уменьшились за время лечения на одну треть. В основной же группе больных частота таких случаев снизилась с половины до одной десятой части. Увеличение печени наблюдалось у двоих детей в сравнительной группе как до, так и после лечения. В основной группе увеличение печени отмечено у каждого шестого ребенка до лечения, после — осталось только у одного из двадцати. Обложенность языка как интегральный показатель состояния желудочно-кишечного тракта выявлена при поступлении более чем в 90% случаев у обследованных. После лечения интенсивность налета уменьшилась в обеих группах, но количество детей, имеющих обложенный язык, в основной группе сократилось приблизительно на треть, а в сравнительной — осталось без изменений. Суммарная балльная оценка объективного состояния после лечения была достоверно ниже в основной группе (р<0,005), чем в сравнительной.

Таблица 2

Динамика клинических проявлений ДЖВП у детей до и после трехнедельного курса лечения на курорте «Аршан» в

сравнении с классическим амбулаторным

Симптомы, признаки Частота встречаемости клинических проявлений ДЖВП в группах

Сравнительная группа (п=15) Основная группа — варианты течения

гипотонический тип

до лечения после до лечения после до лечения после до лечения после

п % п % п % п % п % п % п % п %

Субъективные признаки

1. боли в правом подреберье 10 66,7 6 40,0 18 54,5 2 6,1 11 73,3 2 13,3 9 69,2 3 23,1

1.1.сильные 4 26,7 1 6,7 10 30,3 2 6,1 5 33,3 2 13,3 3 23,1 1 7,7

1.2.умеренные 5 33,3 2 13,3 4 12,2 - - 6 40,0 - - 3 23,1 2 15,4

1 .З.незначитель-ные 1 6,7 3 20,0 4 12,2 - - - - - - 3 23,1 - -

2. отрыжка 8 53,3 5 33,3 20 60,6 4 12,2 8 53,3 1 6,7 6 46,2 - -

3. тошнота 4 26,7 4 26,7 9 27,3 2 6,1 4 26,7 1 6,7 5 38,5 - -

4. рвота 2 13,3 - - 7 21,2 - 2 13,3 - 3 23,1 - -

5. расстройство стула 9 60,0 6 40,0 20 60,6 2 6,1 11 73,3 - - 7 53,8 1 7,7

6. нарушение психоэмоц-го статуса 14 93,3 14 93,3 30 90,9 13 39,4 11 73,3 5 33,3 9 69,2 3 23,1

7. горечь во рту 2 13,3 2 13,3 6 18,2 2 6,1 7 46,7 1 6,7 3 23,1 - -

Средний балл 8,2 4,7 7,3 1,7 8,5 1,7 7 1,3

Достоверность отличия оценки от срав. группы - 0,444 0,001 0,808 0,021 0,375 0,005

Объективные признаки

1 .обложенность языка: 14 93,3 14 93,3 32 97,0 23 69,7 15 100 11 73,3 12 92,3 9 69,2

1.1.обильная 3 20,0 - - 5 15,2 3 9,1 7 46,7 1 6,7 4 30,8 - -

1.2.умеренная 3 20,0 6 40,0 20 60,6 10 30,3 4 26,7 3 20,0 3 23,1 4 30,8

1.3.необильная 8 53,3 8 53,3 7 21,2 10 30,3 4 26,7 7 46,7 5 38,5 5 38,5

2.болезненность в правом подреберье: 1 6,7 1 6,7 8 24,2 1 3,0 6 40,0 1 6,7 6 46,2 2 15,4

2.1.сильная - - - - - - - - - - - - 1 7,7 - -

2.2.умеренная 1 6,7 - - 6 18,2 1 3,0 5 33,3 - - 4 30,8 1 7,7

2.3.незначит-ная - - 1 6,7 2 6,1 - - 1 6,7 1 6,7 1 7,7 1 7,7

3.пузырные симптомы 14 93,3 10 66,6 13 39,4 2 6,1 8 53,3 1 6,7 7 53,8 4 30,8

3.1.Ортнера 10 66,6 8 53,3 9 27,3 2 6,1 5 33,3 1 6,7 4 30,8 2 15,4

3.2.Кега 4 26,7 2 13,3 4 12,2 - 3 20,0 - 3 23,1 2 15,4

4.увеличение печени: 2 13,3 2 13,3 7 21,2 2 6,1 1 6,7 - - 3 23,1 1 7,7

4.1.на 1-2 см 2 13,3 2 13,3 5 15,2 2 6,1 1 6,7 - - 2 15,4 1 7,7

4.2.на 3 и более см - - - - 2 6,1 - - - - - - 1 7,7 - -

5.иктеричн. наружных оболочек: 15 100 15 100 33 100 27 81,8 15 100 13 86,7 13 100 12 92,3

5.1.сильная 1 6,7 - - 5 15,2 - - - - - - 2 15,4 - -

5.2.умеренная 12 80,0 8 53 3 19 57 6 7 21,2 11 73,3 3 20,0 10 76,9 3 23,1

5.3.незначит-ная 2 13,3 7 46,7 9 27,3 20 60,6 4 26,7 10 66,6 1 7,7 9 69,2

Средний балл 5,7 3,9 5,2 2,2 5,7 1,9 6,4 3

Достоверность отличия оценки от срав. группы - 0,481 0,000 1,0 0,000 0,5 0,004

При сравнении исходного состояния лаборатор- 0,000), трансаминаз (для АЛТ р — 0,02-0,03), щелочной

ных показателей (табл. 3) со здоровой группой обна- фосфатазы (р < 0,000), тимоловой пробы (р < 0,02<0,05),

ружено повышение общего билирубина (р — 0,02- общего белка (р<0,05) и глюкозы сыворотки крови.

Таблица 3

Динамика лабораторных показателей до и после трехнедельного курса лечения больных детей ДЖВП на курорте

«Аршан» и классического курса амбулаторной терапии

Показатель Я3§ £-3 Сравнительная группа ДЖВП, М, СО, р* Основная группа детей ДЖВП с типами нарушения моторики

гипотонический, М, СО, р, р,.р** нормотонический, М, СО, р, рт гипертонический, М, СО, р, р.р

до лечения после до лечения после до лечения после до лечения после

Гемоглобин, 133 132 126 132 132 130 127 130 128

г/л 11.7 8 9 10 9 10 10 18 9

0,78 0,051 0,8 0,79 0,44 0,14 0,59 0,19

р..р 0,94 0,03 0,57 8 ,6 0, 0,74 0,55

Эритроциты, 4,139 4,0 3,9 4,5 4,7 4,5 4,5 4,4 4,2

1012/л 0,599 0,6 0,6 0,44 0,6 0,36 0,5 0,4 0,4

0,55 0,25 0,33 0,003 0,19 0,11 0,14 0,91

р.г 0,002 0,000 0,02 0,01 0,05 0,22

Лейкоциты, 5,539 6,3 5,8 6,1 6,5 5,7 5,9 6,4 6

109/л 1,663 1,6 1,1 2,2 1,6 1,4 1,5 0,3 1,4

0,2 0,57 0,3 0,04 0,9 0,5 0,2 0,42

р..г 0,81 0,16 0,33 0,91 0,83 0,71

Тромбоциты, 274,8 288 272 260 313 280 304 312 280

109/л 57,45 50 38 51 69 67 55 101 62

0,49 0,89 0,32 0,04 0,83 0,13 0,56 0,8

р 0,09 0,04 0,72 0,08 0,17 0,69

СОЭ, мм/ч 6 7 8 5 7 6 6 6 6

4 4 4 3 4 4 4 4 4

0,76 0,42 0,03 1,0 0,47 0,66 0,67 0,77

Р.г 0,05 0,49 0,51 0,44 0,71 0,36

Билирубин, 8,9 14,9 13,3 14,5 11,1 14,3 10,1 16,1 10,8

мкм/л 4,4 5,8 4,4 4,9 3,8 8,8 4,1 5,8 6,6

0,000 0,004 0,000 0,06 0,02 0,44 0,000 0,31

р 0,004 0,3 0,12 0,86 0,002 0,62

аСт, ед/л 23 29 24 27 26 27 23 26 26

6 5 8 5 5 7 6 6 4

0,003 0,18 0,1 0,03 0,07 0,93 0,19 0,19

р 0,27 0,39 0,44 0,4 0,13 0,35

.4 Э н 3 12 15 15 16 17 23 18 17 16

4 3 5 5 5 17 8 8 3

0,005 0,04 0,03 0,000 0,02 0,003 0,03 0,007

рт 0,7 0,2 0,12 0,25 0,59 0,76

Тимоловая 1,9 2,8 2,9 2,5 1,9 2,9 1,9 2,8 1,9

проба, ед 0,6 1,4 1,0 1,5 1,2 0,8 0,8 1,3 1,0

0,02 0,02 0,05 0,32 0,03 0,32 0,04 0,41

рр 0,62 0,01 0,82 0,005 0,92 0,02

1П,Ф, ел/л 191 539 419 585 325 494 290 527 304

67 189 245 278 223 243 165 192 182

0,000 0,000 0,000 0,03 0,000 0,01 0,000 0,02

р.т 0,57 0,05 0,58 0,01 0,88 0,03

Холестерин, г/л 3,81 4,05 4,05 4 3,7 4,5 4,3 4,2 3,9

рт 0,59 0,13 0,053 0,3 0,7 0,6

Триглицериды, 0,92 0,93 0,86 0,92 0,78 0,94 0,9 0,88 0,8

моль/л 0,38 0,3 0,2 0,3 0,3 0,3 0,4 0,2 0,3

0,95 0,62 0,81 0,19 0,32 0,89 0,62 0,4

р,.р 1,0 0,3 0,87 0,43 0,7 0,2

Глюкоза, 4,5 5,3 5 5 4,9 5,3 4,7 4,9 4,8

моль/л 0,7 0,5 0,4 0,5 0,5 0,7 0,4 0,3 0,4

0,002 0,01 0,03 0,03 0,004 0,39 0,08 0,3

рср 0,14 0,44 1,0 0,04 0,06 0,1

Общий белок, 72 75,1 70,7 76,1 77,2 78,8 78,5 78,1 76,3

г/л 7,8 6,2 5,6 4,3 4,4 4,1 5,8 4 7,5

0,06 0,37 0,05 0,07 0,01 0,05 0,04 0,07

рср 0,5 0,000 0,06 0,001 0,16 0,04

Примечание: М — среднее по совокупности, СО — стандартное отклонение в выборке (отражает дисперсию в выборке), рср — достоверность отличия от сравнительной группы (отличие достоверно при р=0,05 и менее), р — достоверность отличия от контрольной группы (отличие достоверно при р=0,05 и менее).

После лечения в общем анализе крови установлена тенденция к повышению количества эритроцитов (в одной подгруппе основной группы) и тромбоцитов (в двух подгруппах основной группы). В сравнительной группе значимых изменений не было. В биохимическом анализе крови по окончании курса традиционной терапии зарегистрировано снижение общего билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы и глюкозы (без нормализации), уровень трансаминаз не отличался от нормы. В основной группе также наблюдалось снижение билирубина и глюкозы (достоверно), нормализовалось содержание трансаминаз и значение тимоловой пробы, снижение щелочной фосфатазы было более выражено, чем в группе сравнения. Отмечалась тенденция к уменьшению общего белка. В целом лабораторные сдвиги отражают уменьшение воспалительного, цитолитического и холестатического синдромов [1,5], они однонаправлены в основной и сравнительной группах, но более значительные после санаторно-курортного лечения.

Исходно сократительная активность желчного пузыря (табл. 4) в основной группе была снижена почти в два раза в подгруппе с гипотоническим типом, не отличалась от нормы в подгруппе с нормотоническим типом и была усилена более чем в 2,5 раза — при гипертоническом типе дискинезии. В сравнительной группе (общий показатель без подгрупп) моторная функция желчного пузыря была снижена до 72%. В основной группе после лечения отмечалась нормализация сокращения в подгруппе с гипертонусом, значительное усиление ответа на желчегонное средство при гипотоническом типе ДЖВП.

Таблица 4

Динамика моторная функции желчного пузыря у детей с ДЖВП при трехнедельном курсе санаторного лечения на курорте «Аршан» в сравнении с амбулаторным

Группа Средние величины сократительной функции ЖП

до лечения после

ДЖВП - основная группа:

- по гипотоническому типу 80±11% р<0,05 59±9% р<0,05

- нормотоническому 54±6% р>0,05 35±12% р<0,05

- гипертоническому 17±6% р<0,05 39±10% р>0,05

ДЖВП - сравнительная группа:

- по гипотоническому 82±14% р<0,05 68±16% р<0,05

- нормотоническому 46±17% р>0,05 42±11% р>0,05

- гипертоническому 21±14% р<0,05 32±12% р<0,05

Контрольная 45±4%

В подгруппе с нормотоническим типом активность сократительной способности стала достоверно выше, чем в контрольной группе. Это подтверждает поэтапное развитие моторных нарушений при ДЖВП. В сравнительной группе улучшение сократительной способности желчного пузыря при гипотонии было менее значительным, чем в основной. В подгруппе с гипертоническим типом наблюдалось уменьшение сокращения, но без нормализации. При нормотонической ДЖВП функция желчного пузыря улучшилась, но не перешла в гиперактивность.

Итак, в комплексе лечебных факторов курорта «Аршан» одно из ведущих мест занимает «Аршанская» минеральная вода. Прием минеральной воды, дополненный традиционными методами терапии ДЖВП, оказывает многостороннее действие на организм ребенка. После трехнедельного курса санаторного лечения отмечается исчезновение или значительное уменьшение субъективных проявлений болевого, диспептического, холестатического, воспалительного, астеновегетатив-ного синдромов. Купируются основные объективные признаки заболевания. Клинические данные подтверждают положительную динамику биохимических синдромов (цитолитического, холестатического, воспалительного) и нормализацию сократительной функции желчного пузыря по данным ультрасонографии.

Общее действие курсового приема минеральной воды выходит далеко за рамки пищеварительного тракта и по некоторым данным протекает по типу реакций общего адаптационного синдрома [10]. В нашем исследовании это проявляется показателем общего состояния нервной системы, роль которой в возникновении и развитии патологии желчевыводящих путей убедительно доказана [13]. Гипогликемическое действие минеральной воды обусловлено ее гормономодулирующим влиянием на гастроэнтеропанкреатическую систему, что приводит к выраженному активирующему эффекту на трофические процессы в пищеварительных органах, оптимизации усвоения глюкозы тканями [10,11]. Общая реакция адаптации вызывает стимуляцию красного ростка костного мозга. Улучшению кроветворения также способствует небольшое количество железа, находящегося в минеральной воде «Аршан» -по закону суммирования слабых раздражителей поступление таких его микродоз может завершиться эффективной реакцией системы [11]. Следует также отметить, что период последействия курсового приема минеральной воды, реализация ее влияния на пищеварительную систему и весь организм составляет около 60-90 дней. Следовательно, эффект на санаторное лечение не прекращается сразу после окончания срока путевки, а продолжается еще около 2-3 месяцев [7].

Таким образом, сравнение субъективных, объективных, лабораторных и ультразвуковых данных до и после курса традиционной амбулаторной терапии ДЖВП и трехнедельного курса санаторного лечения показало достоверно более высокий, более продолжительный и более многосторонний лечебный эффект оздоровления детей с дискинезией желчевыводящих путей в условиях курорта «Аршан».

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF THE EFFICIENCY OF THE 20-DAYS SANATORIUM TREATMENT AT THE SPA “ARSHAN” AND OF THE OUT-PATIENT THERAPEUTIC COURSE FOR CHILDREN WITH THE GALL EXCRETORY TRACTS

M.P. Shkurinskaya

They have described the results of the clinical and laboratory researches and of the ultrasonography of children with different types of the gall excretory tracts disckenesis before and after the 20-days course of the sanatorium cure at the spa “Arshan”. The comparative analysis of course in the group of children, received the classical therapeutic course during the out-patient term, has showed that the efficiency of the sanatorium treatment of the gall excretory tracts disckenesis at the spa “Arshan” is really higher then during the out-patient term.

ЛИТЕРАТУРА

1. Блюгер А Ф, Новицкий П.Н. Практическая гепатология.

— Рига: Звайгзне, 1984. — С.9-14.

2. Воробьев Л.П., Маев П.В. Болезни печени и кровообращение. — М.: Знание, 1990. — С.3-7.

3. Галкин ВА Современные методы диагностики диски-незии желчного пузыря и некалькулезного холецистита. // Тер. архив. — 2001. - № 8. — С.37-38.

4. Карпова С. С. Болезни органов пищеварения у детей: представления о возрастных особенностях. // Рос. пед. журнал. — 1999. - №9 6. — С.62-66.

5. Клиническая биохимия заболеваний органов пищеварения. Учебно-метод. пособие. — М., 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1982. — С.55-64.

6. Ковалева Л.П., Сизых Т.П. Целебные природные факторы в лечении хронического холецистита. // Сиб. мед. журнал. — 2004. - №9 1. — С.9-17.

7. Козаченко Р.Я. Изменение аминокислотного состава желчи и процессов желчеобразования под влиянием некоторых минеральных вод Закарпатья.: Автореф. дис... канд. биол. наук. — Ужгород, 1972. — 24 с.

8. Мартьянова Т.Д., Белоусова Р.А., Тарасенко К.Я., Супрунов Ю.П. Отдаленные наблюдения в оценке секреторной функции желудка у детей после лечения их в санатории «Озеро Шира». // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1990.

- №о 1. — С.24-26.

9. Ногаллер А.М. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Клин. медицина. — 1991. - №9 12. — С.91-100.

10. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы использо-

вания питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики гастродуоденальных язв. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1990. - № 5. — С.12-17.

11. Полушина П.Д., Владимиров В.П., Фролков В.К. Влияние питьевой минеральной воды на гормональную регуляцию гликогомеостаза после мастэктомии по поводу рака молочной железы. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2002. - №

6. — С.19-21.

12. Саманджи С., Артамонов Р.Г., Кубышева Е.В. и др. Ультразвуковое исследование в выявлении причин болей в животе у детей. // Рус. мед. журнал. — 2003. — Т. 11, №9 3(175). — С.73.

13. Самарина О.В. Клиническое значение нейровегетатив-ных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными сфинктерными нарушениями для обоснования тактики лечения.: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 1996. — 23 с.

14. Сизык Т.П., Ковалева Л.П. Эффективность лечения хронического холецистита термальной маломинерализованной минеральной водой «Аршан» в комплексе с природными и преформированными факторами. // Журнал инфекционной патологии. — Иркутск, 2003. — Т. 10, №9 4. — С.92-93.

15. Собина О.Г. Этнические особенности функционирования желчевыделительной системы у детей Севера и Восточной Сибири.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Красноярск, 1996. — 19 с.

16. ЭйберманАС. К дискуссии о функциональных и органических гастроэнтерологических нарушениях у детей. // Рус. мед. журнал. — 2003. — Т. 11, №9 3(175). — С.44-51.

© ЗАХАРОВА Т.Г., НИКОЛАЕВ В.Г., ИСКРА И.П., ЗАХАРОВ Г.Н. -

ФОРМИРОВАНИЕ ГЕНДЕРНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ

Т.Г. Захарова, В.Г. Николаев, И.П. Искра, Г.Н. Захаров

Резюме. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в последнее десятилетие вызывает тревогу и озабоченность. На подростков возлагается надежда на повышение воспроизводства населения с рождением здорового потомства и сохранением генофонда нации. Раннее начало половой жизни, неосознанное и нерегулируемое гендерное поведение девушек-подростков оказывает отрицательное влияние на состояние их репродуктивной системы. У них высокий уровень «неожиданных» беременностей, а, следовательно — абортов, инфекций, передаваемых половым путем, и неспецифических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Ключевые слова. Девушки-подростки, здоровье, репродукция, заболеваемость, поведение.