Новые методики реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в условиях санаторно-курортных организаций

Поздние послеоперационные осложнения реваскуляризации миокарда и оценка эффективности кардиореабилитации у пациентов разных возрастных групп

Недбайкин А.М., Женчевская Ю.В., Курилкина Е.И., Демихова О.П., Нидбайкин В.А. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск, Россия

Цель. Изучение характера поздних послеоперационных осложнений реваскуляризации миокарда и эффективности проведенных реабилитационных мероприятий у пациентов трудоспособного возраста и больных старше 60 лет.

Материал и методы. Методом случайной выборки из 117 историй болезни пациентов после аортокоро-нарного шунтирования (АКШ) и/или маммарокоронарного шунтирования (МКШ), прошедших лечение в 2016 г. в отделении кардиореабилитации №1 ГАУЗ БОКД, ретроспективно проанализированы 50 историй болезни. Пациенты были разделены на 2 группы: до 60 лет (средний возраст 51 год, 1-я группа) и старше 60 лет (средний возраст 65,46 года, 2-я группа).

Результаты. В среднем пациенты поступили на реабилитацию на 28-й день от проведенного оперативного лечения. Группа молодого возраста была госпитализирована в более ранние сроки (22 дня vs 33 дня от АКШ), что связано с диспансеризацией данной категории лиц непосредственно в БОКД. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз в анамнезе отмечали у 66% лиц 1-й группы и 61% пациентов старше 60 лет. Среднее количество шунтов составило 2,9 в обеих группах (от 2 до 5 шунтов), реваскуляриза-ция единственной передней межжелудочковой ветви чаще проведена во 2-й группе (14,2 и 15,3% соответственно). Явления посткардиотомного синдрома были выявлены в 55% случаев в обеих группах. Преобладал левосторонний гидроторакс с незначительным количеством выпота, по данным выписок из федеральных центров. Наличие гидроперикарда по данным ЭхоКГ выявлено у 9,5% лиц 1 -й группы и у 38% пациентов старше 60 лет, одному из которых было выполнено дренирование перикарда в раннем периоде. По результатам контрольного ЭхоКГ в отделении КР №1 жидкость в левой плевральной полости выявлена у 23% пациентов моложе 60 лет и у 13% лиц 2-й группы, что, вероятно, связано с более ранним сроком от проведения АКШ у трудоспособных лиц, направленных на реабилитацию. У 2 пациентов моложе 60 лет выявлено умеренное количество жидкости в перикарде по данным контрольного ЭхоКГ (до 150 мл). Фракция выброса ЛЖ в раннем периоде составляла 52,64% у лиц трудоспособного возраста и 60,2% у пациентов 2-й группы. После проведенной реабилитации фракция выброса левого желудочка увеличилась в среднем на 3,7% в обеих группах. Пациенты получали стандартную терапию, включающую диуретик в обеих группах в 82% случаев, тогда как назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов и гормонов чаще требовалось у лиц 1 -й группы. Тест с 6-минутной ходьбой у пациентов трудоспособного возраста в среднем составил 338 м, у лиц 2-й группы - 315,3 м, при выписке из отделения этот показатель увеличился на 8,4 и 7,6% соответственно.

Заключение. Проведенные реабилитационные мероприятия можно признать необходимыми как у лиц трудоспособного возраста, так и у пациентов старше 60 лет. Обе группы пациентов по результатам лечения (средний койко-день 12,7) имели увеличение фракции выброса левого желудочка на 3,7% и количества пройденных метров в тесте с 6-минутной ходьбой на 8,0% от исходных показателей. Особенности терапии у пациентов 1-й группы связаны с более ранними сроками от проведенного АКШ, а также тяжестью течения ишеми-ческой болезни сердца у них до проведения реваскуляризации миокарда.

Новые методики реабилитации больных с заболеваниями сердечнососудистой системы в условиях санаторно-курортных организаций

Нежкина Н.Н., Кулигин О.В.

ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия

Важным аспектом кардиореабилитации является вторичная профилактика, направленная на коррекцию гиподинамии, улучшение показателей эмоциональной сферы. В связи с этим актуальным является разработка технологий, сочетающих в себе физические и психологические аспекты реабилитации.

Цель. Адаптировать методику психофизической тренировки (ПФТ) для пациентов с артериальной гипер-тензией, перенесших в анамнезе острый инфаркт миокарда, и оценить ее эффективность в условиях III этапа реабилитации.

Материал и методы. Оценка толерантности к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), оценка эмоционального состояния по методике САН, определение уровня тревоги с использованием шкалы HADS для определения уровня тревоги и депрессии, оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Обследование было до и после проведения разработанной методики. В ходе работы для выбранного контингента пациентов была адаптирована методика ПФТ (Н.Н.Нежкина, 2005), которая включала образовательный блок и цикл практических занятий. В ходе реализации образовательного блока пациенты получали информацию о позитивном воздействии физических упражнений на состояние организма, настроение, са-

мочувствие; обучались способам самодиагностики состояния кардиореспираторной системы в динамике тренировок. Каждое практическое занятие включало три последовательных этапа: динамические упражнения аэробного характера (коррекция гиподинамии, дислипидемии, избыточноой массы тела), статические упражнения (тренировка функций координации и равновесия, создание эффекта парасимпатикотонии, обучение медленному, контролируемому дыханию), релаксационный сеанс (снижение уровня тревожности, улучшение эмоционального фона, повышение самоприятия). С целью оценки эффективности были обследованы 26 пациентов в возрасте 59-68 лет (9 женщин и 17 мужчин). Занятия проводились ежедневно в течение 45 мин. Интенсивность аэробной нагрузки составляла 60-70% от индивидуальной максимальной частоты сердечных сокращений.

Результаты. Установлено, что после проведенного цикла занятий у пациентов повысилась толерантность к физической нагрузке (увеличение пройденного расстояния по ТШХ с 378,2±9,8 до 445,3±10,5; р< 0,05), улучшилось эмоциональное состояние (увеличение показателя по шкале «Самочувствие» по методике САН с 3,2±0,7 до 4,6±0,8; р<0,05), снизился уровень тревоги (с 9,4±0,3 до 6,8±0,5; р<0,05), повысилось качество жизни (увеличение показателей по шкалам: «Физическое функционирование» - PF и «Эмоциональное функционирование» - КЕ с 57,8±1,2 до 82,3±1,4 и 63,2±1,3 до 85,5±1,5; р<0,05).

Заключение. Применение методики психофизической тренировки на III этапе реабилитации кардиологических пациентов позволило повысить их толерантность к физической нагрузке, улучшить эмоциональное состояние, снизить уровень тревоги, улучшить качество жизни. Это позволяет рекомендовать данную методику к использованию в программах кардиореабилитации.

Оценка выявления поражений органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у пациентов с гипертонической болезнью

Николаева И.Е., Закирова А.Н., Фахретдинова Е.Р., Закирова Н.Э., Мухамедрахимова А.Р., Мамлеева Н.А., Фахретдинова Д.И.

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных, прогрессирующих и неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Потери населения трудоспособного возраста от инва-лидизации и смертности из-за осложнений ГБ представляют серьезную социальную проблему.

Цель. Оценить выявление поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у пациентов с ГБ.

Материал и методы. Был произведен скрининг всех пациентов, обратившихся на консультацию в Республиканский кардиологический центр в течение 1 мес (4905 человек). Из них выделены 1711 пациентов, у которых диагностирована ГБ. Проведено их последующее углубленное обследование. Обследованы 770 (45%) мужчин и 941 (55%) женщина, средний возраст которых составил 45,8±9,45 года. Установление диагноза ГБ проводилось путем проверки соответствия критериям диагностики, предложенным в клинических рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ). Также изучалась распространенность основных поражений органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний в зависимости от длительности течения АГ.

Результаты. Анализ возрастной динамики распространенности АГ среди населения выявил повышение ее частоты с возрастом. Если повышенное АД в группах от 18 до 29 и от 30 до 39 лет составило 11,2 и 14,0% от общего числа обследованных соответственно, то в категории 40-49 и 50-59 лет этот показатель достигал уже 26,8 и 29,6% соответственно. Среди старшей возрастной группы, старше 60 лет, повышенное АД составило 18,4%. Наиболее значимые показатели распространенности АГ установлены в возрастном интервале от 50 до 64 лет, как у мужчин, так и у женщин (29,0 и 31,5% соответственно). Наиболее часто встречающееся ПОМ - это гипертрофия миокарда по ЭКГ- или ЭхоКГ-критериям (у 83% пациентов с ГБ). Реже встречались увеличение комплекса интима-медиа - не менее 0,9 мм (62%), микроальбуминурия (49%). Остальные ПОМ выявлялись у незначительного числа пациентов (от 21 до 36%). Если у гипертоников «со стажем» (более 10 лет) высокая частота осложнений АГ (34%) объяснима, то при длительности течения АГ менее 5 лет вызывает большую тревогу число пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями. У больных с высоким уровнем АД часто встречалась сопутствующая патология в виде ишемической болезни сердца и сахарного диабета, а также имелись в анамнезе инфаркт миокарда и/или нарушение мозгового кровообращения.

Заключение. Значительная распространенность АГ среди населения республики требует решения первоочередных проблем, важнейшей из которых является создание системы профилактики, раннего выявления и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.