Способ ускоренного обучения базовым хирургическим навыкам эндоскопических внутриматочных манипуляций
METHOD FOR ACCELERATED TRAINING IN SURGICAL SKILLS FOR ENDOSCOPIC INTRAUTERINE PROCEDURES

Изобретение относится к области медицины, к акушерству и гинекологии, представляет собой способ ускоренного обучения врачей акушеров-гинекологов базовым навыкам эндоскопической внутриматочной хирургии с помощью тренажера Hyst Sym.
В настоящее время для практического обучения основам эндоскопической внутриматочной хирургии используется целый ряд учебных методик, которые требуют длительного периода обучения:
- Традиционное обучение непосредственно в операционной - первоначально в роли ассистента, затем выполняя операции под контролем опытного наставника;
- Отработка навыков на биологическом материале.
Все эти методики обучения имеют недостаток, который связан с невозможностью за короткий период времени выработать четкий навык координированных движений руками, что отрицательно влияет на складывающуюся в реальных условиях необходимость проведения эндоскопических внутриматочных манипуляций, когда приходится одновременно работать двумя руками в разных плоскостях. При использовании стандартных методик, закрепившийся процессе длительного обучения навык, часто содержит ошибочные приемы и стереотипные действия, затрудняющие усвоение правильной техники эндоскопических внутриматочных манипуляций. Кроме того, для сохранения навыка им следует систематически пользоваться, в противном случае возникает деавтоматизация навыков - ослабление или даже полное разрушение выработанных умений.
В качестве ближайшего аналога выбрана методика обучения внутриматочным манипуляциям на органах животных (мочевой пузырь свиньи).
К недостаткам ближайшего аналога можно отнести:
- значительное количество биологического материала, обусловленное необходимостью многократного повторения навыка с целью его закрепления;
- создание и постоянное поддержание специальных условий для хранения, использования и утилизации в последующем биологического материала;
- необходимость в дорогостоящем оборудовании - ирригационной помпы, видеоисточники, электрические генераторы, жидкости для расширения полости матки.
Преимуществом HystSim является возможность отработать хирургический навык в реалистическом виде в безопасной контролируемой среде, за пределами операционной, в учебной аудитории (виртуальной клиники).
Большим преимуществом является возможность контроля параметров безопасности, визуализации, четкости выполнения задачи интраоперационного и получения распечатки результатов сразу после окончания модуля.
Обучение с помощью HystSim обеспечивает отработку базовых гистероскопических психомоторных навыков, также отработку различных модулей по резекции полипов и субмукозных узлов.
Задача изобретения заключается в отработке автоматических навыков технического упражнения путем многократного удаления полипов с помощью электрода петли под контролем гистероскопа, имеющие различное расположение в полости матки и разных размеров на симуляторе HystSim. Всего 16 последовательных упражнений:
1 - Седловидная матка. Полип на тонком основании по задней стенке, в средней трети матки
2 - Седловидная матка. Полип на тонком основании по передней стенке, ближе к левому устью маточной трубы
3 - Матка треугольной формы. Полип на широком основании, по задней стенке, ближе к левому устью маточной трубы
4 - Двурогая матка. Полип на тонком основании по передней стенке, ближе к правому устью маточной трубы
5 - Матка треугольной формы. Полип на тонком основании, по задней стенке, в средней трети полости
6 - Двурогая матка. Полип на тонком основании в левом роге по передней стенке, ближе к правому устью маточной трубы
7 - Матка треугольной формы. Полип на широком основании, среднего размера, занимающий всю полость
8 - Матка треугольной формы. Полип на широком основании, по передней стенке, занимающий всю полость
9 - Матка треугольной формы. Субмукозный узел 0 типа, по задней стенке, в средней трети полости матки размерами 1,5×1,5 см
10 - Матка треугольной формы. Субмукозный узел 0 типа, исходящий из дна ближе к правому устью маточной трубы, размерами 1×1 см
11 - Двурогая матка. Субмукозный узел 0 типа, по заднебоковой стенке, в средней трети полости матки размерами 2×2 см
12 - Матка треугольной формы. Субмукозный узел 0 типа, по заднебоковой стенке, в средней трети полости матки размерами 2×2 см
13 - Седловидная матка. Субмукозный узел 0 типа, по передней стенке в дне, ближе к левому устью маточной трубы, размерами 2,5×2,5 см
14 - Матка треугольной формы. Субмукозный узел 0 типа, в средней трети полости матки, размерами 2,5×2,5 см
15 - Двурогая матка. Субмукозный узел I типа, по передней стенке в области перешейка, размерами 3×3 см
16 - Матка треугольной формы. Субмукозный узел 0 типа, исходящий из дна, размерами 1,5×1,5 см.
Обязательным условием выполнения технического упражнения является удаление образования из полости матки.
Заявляемый способ обучения успешно опробирован в процессе обучения основам базовых навыков врачей с различным стажем работы и хирургическим опытом. На предварительной стадии преподаватель демонстрирует упражнения и предлагает слушателю, проходящему обучение, повторить. Навык считается освоенным, если слушатель удаляет образования в течении 180 секунд по одному пункту строго придерживаясь правилам проведения внутриматочных манипуляций, без потери инструмента из вида и без осложнений. Данный навык осваивается в полном объеме за 36 часов.
Разработанная методика позволяет добиться полного освоения моторно-координационного навыка работы обеими руками (эндоскоп + электрод-петля) в полости матки.
Для оценки эффективности данного обучения на тренажере HystSym проведено научное исследование, в котором приняли участие 32 врача акушера-гинеколога без опыта выполнения гистероскопических операций (внутриматочных манипуляций). Занятия на симуляционноом компьютерном симуляторе HystSym проходили в течении 36 академических часов в течении 5 дней. Все этапы исследования фиксировали методом наружной видеосъемки. Оценку мануальных навыков проводили до и по окончании тренинга на основании времени выполнения упражнений и количества технических ошибок, допущенных при выполнении упражнений. При сравнении полученных данных уже через 18 часов тренинга наблюдалось статистически значимое уменьшение времени выполнения упражнений (р<0,05), а также статистически значимое снижение количества ошибок, допущенных при выполнении упражнений (р<0,05), что свидетельствует о значительной эффективности предложенного способа обучения.
Разработанный способ ускоренного обучения базовым навыкам эндоскопических внутриматочных манипуляций, включающем отработку автоматических навыков технического упражнения путем многократного последовательного удаления образований из полости матки (полипы и субмукозные узлы) с помощью петлевого электрода гистерорезектоскопа, расположенные на различных областях полости матки и имеющие разный диаметр, на симуляторе HystSym, позволяет добится полного освоения моторно-координационного навыка работы обеими руками (эндоскоп + электрод-петля) в полости матки в течении 36 академических часов.