Актуальные аспекты современной структуры и динамики кардиологических заболеваний

тельные технологии восстановительной медицины», 2003г. За разработку и внедрение программно-аппаратного комплекса «Лучезар» коллектив авторов награжден дипломом участника конкурса МЗ РФ «Лучшая диагностическая и оздоровительная технология восстановительной медицины -2003». Описанные выше методические подходы включены в цикл обучения профессорско-преподавательского состава и врачей Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по разделу «Охрана и укрепление здоровья здорового человека».

Во Владивостокском государственном университете экономики и сервиса создана лаборатория информационных систем в медицине, в задачу которой входит развитие программных средств комплекса «ДгКТД-01» и осуществление мониторинга здоровья студентов и преподавателей. В результате проведения мониторинга выявлен устойчивый интерес у студентов и преподавателей к данному диагностическом методу. Использование метода позволяет не только увидеть так называемую «предболезнь», но и в ряде случаев поставить и уточнить клинический диагноз. Определены группы риска:

Напряжение механизмов адаптации и синдром хронической усталости

Вегетососудистая дистония, заболевания сердца

Заболевания опорно-двигательной системы

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта

Нарушения зрения

Бронхолегочные заболевания

Заболевания органов малого таза

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Вредные привычки

И.В.Синицын, А.Г.Обрезан, О.Б.Крысюк, В.И.Щукин

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, реабилитации и протезирования инвалидов им. Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербургский Государственный университет, Санкт-

Петербургский Государственный Политехнический университет

Высокая заболеваемость, смертность и инвалидизация обусловливают чрезвычайную актуальность изучения социально значимых кардиологических заболеваний - гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни сердца (ИБС) для современной практической медицины, так как ГБ является наиболее распространенным заболеванием на планете, а ИБС - одной из ведущих причин инвалидности и смертности населения большинства стран. Динамика заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) жителей российских мегаполисов свидетельствует о

постоянном росте этих показателей в последние годы. При этом наиболее неблагоприятная динамика отмечена в молодых возрастных группах трудоспособного населения.

Исследование структуры ССЗ проводили в трех группах. Пациенты 1-й группы были обследованы в звене оказания первичной медицинской / квалифицированной терапевтической помощи - в центре общей врачебной практики (семейной медицины) при многопрофильной клинике. Пациенты 2-й и 3-й групп проходили обследование в условиях оказания квалифицированной терапевтической / специализированной кардиологической помощи.

Пациентам всех групп выполняли: клиническое обследование по стандартной методике; общеклинические анализы крови и мочи, а также исследование биохимических лабораторных показателей; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости и почек. Пациентам 1-й группы выборочно, при наличии жалоб кардиологического характера и/или симптомов патологии сердечно-сосудистой системы, выявляемых по результатам клинического обследования, проводили эхокардиографию, сонографию крупных артерий, велоэргометрию (ВЭМ), суточное мониторирование АД (СМАД) и холте-ровское кардиомониторирование (ХМ). Пациентам 2-й группы эхокардио-графию, сонографию крупных артерий, ВЭМ, СМАД и ХМ проводили при наличии хотя бы одного из следующих признаков: жалобы кардиологического характера; патология сердечно-сосудистой системы по результатам стандартного клинического обследования; семейный кардиологический анамнез; гиперхолестеринемия. Пациентам 3-й группы дополнительные инструментальные исследования проводили по тем же показаниям, что и больным 2-й группы, а также при наличии повышения порогов болевой и/или вибрационной чувствительности. Для этого у всех пациентов 3-й группы проводили виброметрию и алгезиметрию.

В 1-й группе больных наиболее часто как основное заболевание выявляли ГБ без сочетания с ИБС - изолированную форму ГБ (ГБИФ) - у 50 из 120 чел. (42%). Основное заболевание в варианте изолированной формы ИБС (ИБСИФ) - без сочетания с ГБ, а также сочетание ГБ + ИБС было диагностировано с одинаковой частотой - у 35 чел. (29%). Субъективно не-манифестированная форма ГБ - ГБСНФ была верифицирована у 23 чел., что составило 19% общего количества кардиологических больных в группе и 27% количества больных ГБ. Субъективно неманифестированная форма ИБС - ИБССНФ была выявлена у 3 чел., что составило 2% общего количества больных ССЗ в группе и 4% количества больных ИБС.

Во 2-й группе также наиболее часто диагностировали ГБИФ - у 231 из 548 чел. (42%). Сочетание ГБ и ИБС было выявлено чаще - у 183 чел. (33%), чем ИБСИФ - у 134 чел. (24%). Клинические формы без субъективных проявлений были установлены: ГБСНФ - у 101 чел., что составило 18% общего количества больных в группе и 24% количества пациентов с ГБ; ИБССНФ - у 36 чел., что составило 7% общего количества больных 2-й

группы и 11% количества пациентов с ИБС.

В 3-й группе сочетание ГБ и ИБС, выявленное у 129 чел. (49%), было диагностировано значительно чаще, чем ГБИФ, обнаруженная у 88 чел. (33%), и чем ИБСИФ, обнаруженная у 46 чел. (17%). Установленная у 76 чел. ИБССНФ, составившая 29% общего количества больных этой группы и 43% количества больных ИБС, значительно превышала ГБСНФ, выявленную у 52 чел., что составило 20% общего количества больных этой группы и 24% общего количества больных ГБ.

Анализ современной структуры наиболее распространенных форм ССЗ указывает на значительное присутствие сочетанной патологии в варианте ГБ + ИБС - от 29% до 49%. Еще одна особенность современной структуры ССЗ состоит в высокой выявляемости вариантов клинического течения без субъективных проявлений. При этом ГБСНФ была диагностирована в группах со сравнимой частотой - 24% - 27% общего количества больных ГБ, а верификация ИБССНФ, диагностированной в 4 - 43% общего количества больных ИБС, зависела от методологического подхода к диагностике безболевой ишемии миокарда, применявшегося в группе.

Таким образом, исследование современной структуры ССЗ указывает на взаимосвязь выявляемости атипичных и сочетанных форм кардиологической патологии с техническим и методологическим уровнем оснащенности диагностического процесса. Методологический подход, нацеленный на раннее выявление безболевой ишемии миокарда с помощью исследования болевой и вибрационной чувствительности, позволяет значительно чаще диагностировать эту форму ИБС и сочетанную кардиологическую патологию.

Р. Т. Скляренко, О.Г. Горских, Р.Г. Чикова

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С АНГИОДИСПЛАЗИЯМИ, КАК ОДИН ИЗ АСПЕКТОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

ФГУ «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Росздрава», ФГУ «Главное бюро МСЭ по городу Санкт-

Петербургу»

Ангиодисплазии сравнительно редкая, недостаточно изученная патология, которую часто диагностируют как слоновость, частичный гигантизм, гемангиоматоз, варикозное расширение вен и т.д. Термин «ангио-дисплазии» объединяет группу истинно диспластических поражений кровеносных сосудов конечностей врожденного характера в виде аплазии, гипоплазии или гиперплазии их.

Ангиодисплазии встречаются в детском и молодом возрасте, сопровождаются выраженными анатомо-функциональными нарушениями конечностей, а часто и заинтересованных органов, и рано приводит к инвалидности