ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ
DENTURES

Изобретение относится к области стоматологии и касается зубных протезов, имеющих имплантат, вживляемый в челюстную кость.
Во всех известных зубных имплантатах схема соединения имплантат-абатмент выполнена или с внутренним продлением абатмента в имплантат или с внешним продлением имплантата в абатмент. В обоих типах абатмент и имплантат соединяются винтом, который проходит через центр абатмента и ввинчивается в резьбовое отверстие в имплантате, причем резьба резьбового отверстия расположена ниже уровня головки имплантата, как изображено на фиг.1. На представленном чертеже введены следующие обозначения: винт 1 абатмента Unigrip, абатмент 2, имплантат 3 (3.75Х10-мм Mark III) и костная ткань 4. Длина ввинченной в имплантат части винта абатмента изменяется от системы к системе и в некоторых из них может достигать трети нижней части имплантата, при длине обычного имплантата 10 мм.
Диаметр винта абатмента составляет приблизительно 2,0 мм с шагом приблизительно 0,12 мм. Обычный диаметр имплантата для почти всех систем составляет 4,0 или 4,1 мм. Шаг внешней резьбы имплантата составляет около 0,15 мм. Но и имплантаты диаметром 3,75 и 3,8 мм имеют такие же размеры винта абатмента. Это означает, что диаметр имплантата без резьбы составляет приблизительно 3,5 мм.
С учетом размеров (диаметра) винта абатмента диаметр резьбового отверстия в имплантате должен быть, по меньшей мере, 2,1 мм. Следовательно, толщина имплантата вокруг винта абатмента составит 0,6 мм, а длина имплантата от опорной поверхности имплантата до дна резьбового отверстия будет минимум 5,0 мм, как это изображено на фиг.2.
Любой винт, соединяющий две части, должен быть затянут с определенной силой, которая вызывает напряжение в корпусе винта и, таким образом, скрепляет присоединяемые части. В случае стягивания системы имплантат-абатмент это напряжение проявляется в корпусе винта абатмента при затяжке и будет действовать, вызывая ответную силу противодействия, в месте контакта головки винта с абатментом, в месте контакта основания абатмента с опорной поверхностью имплантата и в месте контакта резьбы винта абатмента с внутренней резьбой имплантата (см. фиг.2), где стрелками показано напряжение в винте 1 и противодействующие ему силы в контактирующих с винтом поверхностях абатмента 2 и имплантата 3.
Противодействующие силы создают напряжение в телах абатмента 2 и имплантата 3. Это напряжение передается внешней поверхности имплантата, особенно при наличии тонких секций в его верхней части. Более того, пока напряжение в винте действует постоянно (хотя оно может изменяться со временем, что связано с микродвижениями в процессе эксплуатации зубного протеза, ослаблением натяжения, усталостью металла), оно приводит к постоянной передаче напряжения на внешнюю поверхность имплантата даже в статической ситуации, то есть без внешней нагрузки на конструкцию имплантата.
Присутствие напряжения в выступе имплантата оказывает воздействие на краевую костную ткань. Это приводит к быстрой потере краевой костной ткани перед стадией функционирования (перед протезированием) и к ежегодной потере костной массы (например, потеря костной ткани до 0,2 мм в год считается нормальным), что является основной долгосрочной проблемой во всех системах зубных протезов.
Известен стоматологический абатмент, который имеет хвостовик с резьбой и коронку. Коронка выполнена непосредственно на абатменте путем послойного нанесения трех слоев керамического материала: опакового, дентинового и эмалевого слоев. Поверхность абатмента выполнена шероховатой (RU 2334487 от 2007.04.25).
Недостатками этого абатмента являются низкая надежность, высокое напряжение в головной части имплантата, быстрая потеря краевой костной ткани перед протезированием и ежегодная потеря костной массы в процессе эксплуатации протеза.
Наиболее близким к заявляемому является абатмент для протеза с цементно-винтовой фиксацией, содержащий отверстие под винт, выполненное в направлении вверх и вниз сквозь тело абатмента, и приемную часть для приема соединительного выступа, сформированного на верхнем конце имплантата. При этом приемная часть имеет выемку для сцепления, входящую в зацепление с верхним концом соединительного выступа, и выемку с припуском, обеспечивающую пространство припуска, которое позволяет легко вынуть соединительный выступ из выемки для сцепления и ввести его в выемку для сцепления. Выемка с припуском выполнена с наклоном от нижнего конца выемки для сцепления с образованием наклонного пространства припуска, так что направляется вхождение соединительного выступа (РФ 2313308 от 11.03.2004, А61С 8/00).
Недостатком данного протеза является присутствие напряжения в головной части имплантата, которое оказывает воздействие на краевую кость. Это приводит к быстрой потере краевой костной ткани еще перед стадией функционирования (перед протезированием) и ежегодной потере костной массы, так, потеря костной массы до 0,2 мм в год считается нормальной, что является основной проблемой во всех системах зубных протезов.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является предотвращение потери краевой костной ткани перед протезированием, а также снижение или предотвращение ежегодной потери костной массы в процессе эксплуатации протеза.
Данный технический результат достигается тем, что зубной протез содержит абатмент, винт и внедряемый в костную ткань имплантат, имеющий опорную поверхность. На опорной поверхности имплантата расположен выступ с центральным вертикальным резьбовым отверстием для винта, соединяющего имплантат с абатментом. Абатмент имеет ответное под выступ отверстие и своим нижним торцом опирается на опорную поверхность имплантата. При этом опорная поверхность имплантата и нижний виток резьбового соединения расположены выше уровня костной ткани.
В частном случае для лучшего сопротивления при изгибе на опорной поверхности имплантата по периметру выступа выполнена канавка, а на нижнем торце абатмента выполнен соответствующий выступ, конгруэнтный канавке. При этом основание канавки расположено выше уровня костной ткани.
Кроме того, выступ имплантата и соответствующее отверстие абатмента могут иметь цилиндрическую форму.
Выступ имплантата и соответствующее отверстие абатмента в поперечном сечении могут иметь форму правильного многоугольника.
Выступ имплантата и соответствующее отверстие абатмента для более прочного соединения могут иметь также коническую форму, например конус Морза.
Таким образом, все напряженные состояния в соединении абатмент/имплантат, которые могут вызвать деформацию шейки имплантата и, следовательно, оказывать давление на краевую костную ткань, перемещены выше уровня костной ткани.
В дальнейшем изобретение поясняется конкретным примером выполнения и чертежами, на которых:
фиг.3 - схема поперечного сечения соединения имплантат/абатмент по предлагаемому изобретению с выступом имплантата;
фиг.4 - схема поперечного сечения соединения имплантат/абатмент по предлагаемому изобретению с коническим выступом;
фиг.5а - схема поперечного сечения соединения имплантат/абатмент по предлагаемому изобретению с выступом имплантата и с канавкой в опорной поверхности имплантата;
фиг.5b - схема поперечного сечения соединения имплантат/абатмент по предлагаемому изобретению с коническим выступом имплантата выше уровня кости и с канавкой в опорной поверхности имплантата.
Зубной протез, как показано на фиг.3, фиг.4 и фиг.5, содержит внедряемый в костную ткань имплантат 3, имеющий опорную поверхность для нижнего торца абатмента 2 и расположенный на опорной поверхности выступ 6 с центральным вертикальным резьбовым отверстием для винта 1. Винт 1 соединяет имплантат с абатментом. Абатмент имеет ответное отверстие под выступ 6. Нижний торец абатмента, контактирующий с опорной поверхностью имплантата, и последний виток резьбового соединения расположены выше уровня костной ткани. При этом на опорной поверхности имплантата может быть выполнена канавка 5, основание которой расположено не ниже уровня костной ткани, а на нижнем торце абатмента выполнен соответствующий выступ, конгруэнтный канавке, как показано на фиг.5а и фиг.5b, для защиты соединения имплантат с абатментом от действия боковых сил.
Таким образом, в заявляемом зубном протезе последний виток резьбового соединения винта и абатмента поднят выше уровня костной ткани. Для этого выступ имплантата с внутренней резьбой поднят выше уровня костной ткани. Все напряжения в соединении имплантата и абатмента, которые могут вызвать деформацию имплантата и, следовательно, оказывать давление на краевую костную ткань, перемещены выше уровня костной ткани (фиг.3). Выступ на опорной поверхности имплантата может иметь цилиндрическую форму или форму, поперечное сечение которой представляет собой правильный многоугольник, например пятиугольник или шестиугольник. Также выступ на опорной поверхности имплантата может иметь форму конуса, например конус Морза, для более надежного соединения.
На фиг.3 и на фиг.4 стрелками показаны направления возникающих напряжений в соединении абатмента и имплантата. Как видно из чертежей, все напряжения в заявляемом зубном протезе расположены выше уровня костной ткани.
Экспериментальным путем было установлено, что имеющая место деформация верхней части имплантата приводит к воздействию на краевую костную ткань, которое в известных зубных протезах достигает значительной величины - 60 МПа, при этом в заявляемом зубном протезе эта величина составляет всего лишь 5 МПа.