Способ профилактики ателектаза
METHOD FOR ATELECTASIS PREVENTION

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано как способ профилактики ателектаза при робот-ассистированных или лапароскопических операциях.
Известен способ предупреждения ателектаза путем вагосимпатической блокады (Куценко С.Н. и др. Блокады в травматологии и ортопедии. Юнев, 2010, С. 9). Данный способ принят за аналог.
Известен способ лечения ателектазов, который заключается в применении селективной санационной бронхоскопии и введении легочного сурфактанта в виде препарата "сурфактант-BL", который вводят однократно или 2-3 раза с интервалом 2-3 дня в количестве 100-300 мг на введение. Способ обеспечивает высокую частоту полного (или частичного) разрешения ателектазов (Патент РФ №2149014, 2000, А61К 38/00). Данный способ принят за аналог.
Известен способ профилактики ателектаза при ранних пострезекционных осложнениях и клинической реабилитации после хирургического вмешательства. Согласно способу, со 2-3 суток после хирургического вмешательства проводят вибромассаж вибрационным аппаратом зоны проекции на грудную клетку корня противоположного операции легкого. Вибромассаж осуществляют ежедневно утром, частотой 90-100 Гц и амплитудой 0,4-0,5 мм, длительностью 3-5 минут, на протяжении 13-14 дней (Патент РФ №2289389, МКИ А61Н 39/00, 2006). Данный способ принят за прототип.
Однако способ-прототип предполагает воздействие на ателектаз через 2-3 суток после хирургического вмешательства.
Целью изобретения является повышение эффективности профилактики ателектаза.
Технический результат достигается тем, что перед операцией проводят индукцию общей анестезии Рокуронием 0,6-1,2 мг/кг или Цисатракуриумом 0,15-0.2 мг/кг в комбинации с индукционными дозами пропофола 1,5-2 мг/кг и фентанила 3-5 мкг/кг, после индукции общей анестезии поддержание анестезии проводят внутривенными или ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60% по BIS монитору, с последующим переводом на вспомогательную вентиляцию легких в режиме поддержания спонтанных вздохов пациента, начиная с 30-45 минуты после индукции анестезии до окончания операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, которым планируют проведение длительных лапароскопических или робот-ассистированных оперативных вмешательств (2 и более часов), предлагается следующий алгоритм вентиляции легких:
У пациентов с различными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза применяют индукционные дозы миорелаксантов для облегчения интубации трахеи при проведении индукции общей анестезии препаратами рокуроний 0,6-1,2 мг/кг, цисатракуриум 0,15-0.2 мг/кг и тд.) в комбинации с рекомендуемыми индукционными дозами препаратов пропофол 1,5-2 мг/кг и фентанил 3-5 мкг/кг.
После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводят внутривенными, либо ингаляционными анестетиками с поддержанием глубины анестезии на уровне 40-60 по BIS монитору.
После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.
При необходимости используют постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час или цисатракуриум 0,5 мкг/кг/мин).
Далее осуществляют перевод на вспомогательную вентиляцию легких в режиме PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.) начиная с 30-45 минуты после вводной анестезии до окончания операции.
Способ далее подтверждают примеры его реализации
Пример 1
Больной М., 60 лет поступил с диагнозом: Рак предстательной железы cT1cNxM0. Проведена операция: Робот-ассистированная радикальная простатэктомия. При проведении индукции анестезии у данного пациента для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.
После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.
После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.
Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).
Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 3 часа 5 минут.
Пациент во время операции не мешал оперирующему хирургу. Жалобы пациента и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.
Пример 2
Больной О., 68 лет поступил с диагнозом: Первичный множественный синхронный рак: рак ректосигмоидного отдела прямой кишки cT4NxM0, синхронный рак сигмовидной кишки cT4NxM0. Проведена операция: Лапароскопически-ассистированная обструктивная резекция сигмовидной и прямой кишки с формированием концевой десцендостомы. Расширенная лимфаденэктомия. При проведении индукции анестезии у данного пациента для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.
После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.
После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.
Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).
Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 2 час 35 минут.
Пациент во время операции не мешал оперирующему хирургу. Жалобы пациента и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.
Пример 3
Больная К., 58 лет поступил с диагнозом: Первично множественный метахронный рак: холангиоцеллюлярный рак cT3bNxM0., стадия II; Рак яичников T1NxM0, состояние после экстирпации матки с предатками от 21.11.2012 г. Проведена операция: Лапароскопически ассистированная правосторонняя гемигепатэктомия, резекция 1 сегмента печени, резекция ствола воротной вены, резекция нижней полой вены. Дренирование общего желчного протока по Холстеду.
При проведении индукции анестезии у данной пациентки для облегчения интубации трахеи применяли рокурониум в дозе 0,6 мг/кг в комбинации с индукционными дозами препаратов: пропофола 1,5 мг и фентанила 3 мкг/кг.
После индукции общей анестезии, поддержание анестезии проводили при помощи ингаляционного анестетика с поддержанием глубины анестезии на уровне 40% по BIS-монитору.
После индукции анестезии фентанил вводят в дозе 1 мкг/кг/час посредством постоянной внутривенной инфузии для поддержания постоянной концентрации препарата в крови и избежания угнетения активности дыхательного центра.
Применяли постоянную внутривенную инфузию малой дозы миорелаксантов для поддержания TOF на уровне 1-3 ответов (рокурониум в дозе 0,05-0,1 мг/кг/час).
Через 30 минут после вводной анестезии пациент переведен на режим вспомогательной вентиляции PSV со следующими параметрами (Trig-0,2 л/мин и выше, Psupp необходимый для достижения ДО - 5-8 мл/кг, при котором Pmax не превышает 35 см H2O, PEEP 5-8 см H2O, с поддержанием нормокапнии (35-45 мм.рт.ст.). Длительность операции: 5 часов.
Пациентка во время операции не мешала оперирующему хирургу. Жалобы пациентки и клинические признаки респираторной недостаточности после операции отсутствуют. В послеоперационном периоде ателектазов не наблюдается.
Источники информации:
1 - Куценко С.Н. и др. Блокады в травматологии и ортопедии. Киев, 2010, С. 9
2 - Патент РФ №2149014, 2000, А61К 38/00
3 - Патент РФ №2289389, МКИ А61Н 39/00, 2006