УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ТКАНЕЙ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ФОРМИРОВАНИИ АРТИФИЦИАЛЬНОГО ПИЩЕВОДА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Полезная модель относится к клинической торакоабдоминальной хирургии, в частности к способам и устройствам определения состоятельности швов эзофагогастроанастомоза (ЭГА) при экстирпации пищевода.
Хирургическое лечение рака пищевода отличается объемностью и травматичностью оперативного вмешательства, как следствие операции на органах грудной и брюшной полости сопряжены с высоким риском развития послеоперационных осложнений. Основными типами одномоментных операций при раке грудного отдела пищевода являются: трансторакальная резекция пищевода комбинированным абдоминальным и правым торакотомным доступом (операция типа I. Lewis в модификации McManus), резекция нижней и средней трети пищевода левосторонним торакоабдоминальным доступом (операция типа Гэрлока) и трансхиатальная резекция пищевода абдомино-цервикальным доступом с анастомозом на шее (операция типа Киршнера-Накаямы) [5, 7, 8]. Одним из ключевых этапов операции является определение места наложения анастомоза в пределах здоровых тканей пищевода и желудка.
Несмотря на постоянное улучшение техники проведения операций, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, появление более совершенных способов обработки иссекаемой области, использование новейшей медицинской аппаратуры самым частым послеоперационным осложнением является несостоятельность швов ЭГА на шее и в плевральной полости. Несостоятельность швов ЭГА может стать причиной таких осложнений как медиастинит, эмпиема плевры, пищеводно-трахеальные свищи, которые в свою очередь могут привести к летальному исходу. По различным литературным источникам частота несостоятельности ЭГА варьирует в пределах от 0 до 41% [1, 2, 3, 4, 6, 9, 10, 11, 12]. Средняя частота несостоятельности ЭГА колеблется в пределах 15-20% [1, 8].
В настоящее время несостоятельность швов ЭГА на современном уровне является больше биологической проблемой, нежели технической, и связывается в первую очередь с деваскуляризацией стенок желудка при обширных операциях, нарушением кровоснабжения в области проксимального отдела желудочного трансплантата и дистального сегмента пищевода и некротическими изменениями в их стенках.
Проблемой при разработке устройства для измерения кровоснабжения тканей пищевода и желудка при формировании пищевода во время операции является наличие помех, вызванных как колебаниями торакального отдела пациента, вызванного работой его сердечно-сосудистой и дыхательной систем, так и колебаниями медицинского зажима с источником и приемником излучения, находящегося в руках хирурга.
Известны различные устройства, предназначенные для определения состояния моторной деятельности и кровообращения полых органов абдоминальной и торакальной зон, в частности устройство для диагностики полых органов (патент № 2263466, A61B 5/05, опубл. 10.11.2005), содержащее источник и приемник инфракрасного излучения и регистрирующее перистальтическую и пульсовую волны.
Недостатком устройства является трудность его точной установки при совместных операциях на пищеводе и желудке.
Для сравнительного анализа с заявляемым устройством взято устройство, реализующее способ определения уровня пересечения главного бронха (патент № 2374987, A61B 5/026, A61B 17/00, опубл. 10.12.2009 г.), содержащее медицинский зажим, оснащенный источником и приемником излучения инфракрасного диапазона, образующими оптопару с открытым оптическим каналом, при этом пульсации интрамурального кровотока в зоне исследования модулируют проходящее инфракрасное излучение, что воспринимается приемником, соединенным с регистрирующей аппаратурой. Передвигая медицинский зажим с оптопарой в исследуемой области, определяют максимальное значение пульсовой составляющей интрамурального кровотока, и на этом уровне выполняют пересечение и резекцию.
Недостатком устройства является отсутствие фиксации расстояния между источником и приемником инфракрасного излучения, т.к. оно субъективно задается оперирующим хирургом, а конструкция медицинского зажима не позволяет проводить его фиксацию защелками до соединения браншей, т.е. до полного сдавливания тканей и пережатия кровеносных сосудов пищевода и желудка, что ведет к увеличению влияния измерительного тракта на объект измерения и, как следствие, к увеличению погрешности измерения.
Технический результат, на достижение которого направлена заявляемая полезная модель - повышение помехоустойчивости и точности определения величины пульсаций кровотока в области исследования за счет создания стабильного и регулируемого расстояния между источником и приемником инфракрасного излучения.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для измерения кровоснабжения тканей пищевода и желудка при формировании артифициального пищевода во время операции, содержащем медицинский зажим, оснащенный источником и приемником излучения инфракрасного диапазона, закрепленными на дистальных концах бранш зажима, новым является то, что оно содержит регулируемый магнитный упор, закрепленный между проксимальными концами бранш с кольцевыми ручками и состоящий из двух частей, одна из которых содержит резьбовую ось с регулировочным колесом, установленную одним концом в резьбовом отверстии вблизи кольцевой ручки одной бранши, и сферическим магнитом, закрепленным на другом конце этой оси, а другая часть упора представляет собой фиксатор, состоящий из металлического магнитного конусного уловителя, переходящего в цилиндрическую штангу, закрепленную соосно первой части упора на дистальном конце второй бранши,
На фиг. 1 представлена полезная модель устройства:
1 - медицинский зажим с кольцевыми ручками;
2 - источник излучения инфракрасного диапазона;
3 - приемник излучения инфракрасного диапазона;
4 - резьбовая ось;
5 - регулировочное колесо;
6 - сферический магнит;
7 - металлический магнитный конусный уловитель фиксатора;
8 - цилиндрическая штанга фиксатора.
Устройство для измерения кровоснабжения тканей пищевода и желудка при формировании артифициального пищевода во время операции содержит медицинский зажим 1, на дистальных концах бранш которого закреплены источник 2 и приемник 3 излучения инфракрасного диапазона, закрепленные на дистальных концах бранш зажима. Между проксимальными концами бранш с кольцевыми ручками установлен регулируемый магнитный упор, который состоит из двух частей, одна из которых содержит резьбовую ось 4 с регулировочным колесом 5, установленную одним концом в резьбовом отверстии вблизи кольцевой ручки одной бранши, и сферический магнит, закрепленный на другом конце этой оси, а другая часть упора представляет собой фиксатор, состоящий из металлического магнитного конусного уловителя 7, переходящего в цилиндрическую штангу 8, закрепленную соосно первой части упора на дистальном конце второй бранши.
Устройство работает следующим образом. При сведении браншей медицинского зажима 1 сферический магнит 6 попадает в конусный уловитель 7 и за счет силы магнитного притяжения фиксируется. Вращение регулировочного колеса 5 вызывает осевое перемещение сферического магнита 6 и, как следствие этого, изменение расстояния между источником 2 и приемником 3 излучения инфракрасного диапазона в пределах 2…5 мм. Оптимальное значение расстояния в диапазоне 2…5 мм определяется экспериментально в ходе подготовки к операции.
При приложении некоторого усилия бранши медицинского зажима разводятся, после чего они могут быть наложены на другое, интересующее хирурга место до фиксации магнитным упором и фиксатором.
Таким образом, помехи при перемещении зафиксированного медицинского зажима по исследуемой ткани стенки желудка или пищевода, вызванные колебаниями рук хирурга, будут минимизированы при выполнении условия отсутствии пережатия сосудов исследуемой области пищевода и желудка, что позволит повысить эффективность определения их участков с максимальным значением пульсаций кровотока.
1. Черноусов, А.Ф. Хирургия пищевода / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов - М.: Медицина, 2000. - 353 с.: ил.
2. Deng В, Wang RW, Jiang YG, Tan QY, Zhao YP, Zhou JH, Liao XL, Ma Z. Functional and menometric study of side-to-side stapled anastomosis and traditional hand-sewn anastomosis in cervical esophagogastrostomy. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 35: 8-12.
3. Ercan S, Rice TW, Murthy SC, Rybicki LA, Blackstone EH. Does esophagogastric anastomotic technique influence the outcome of patients with esophageal cancer? J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 623-631.
4. Garlock F.J., Klein S.H. Surgical treatment of carcinoma of the esophagus and cardia // Ann Surg. - 1954. - Vol. 139. - P. 19-34.
5. Juntang Guo, Xiangyang Chu, Yang Liu, Naikang Zhou, Yongfu Ma and Chaoyang Liang Choice of therapeutic strategies in intrathoracic anastomotic leak following esophagectomy. Guo et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:402.
6. Kirschner M. Ein neues verfahren der oesophagusplastik // Archiv klin chirurg. - 1920. - CXIV. - P. 606-609.
7. Lewis I. The surgical treatment of carcinoma of the esophagus with special reference to a new operation for growth in the middle third // Br J Surg. - 1946. - Vol. 34. - P. 18-31.
8. Orringer, M.B. Transhiatal esophagectomy for benign and malignant disease / M.B. Orringer, B. Marshall, M.C. Stirling // J. Thorac CardioVasc. Surg. - 1993. - Vol. 105, №2. - P. 265-277.
9. Paula Marcela Vilela CASTRO, Felipe Piccarone  RIBEIRO, Amanda de Freitas ROCHA,  MAZZURANA, Guines Antunes ALVAREZ Hand-sewn versus stapler esophagogastric anastomosis after esophageal ressection: sistematic review and metaanalysis // ABCD Arq Bras Cir Dig 2014; 27(3): P. 216-221.
10. The width of gastric tube has no impact on outcome after esophagectomy /' Y. Tabira, T. Sakaguchi, H. Kuhara [et al.] / Ann. J. Surg. - 2005. - Vol. 189, №3. - P.376.
11. Wang WP, Gao Q, Wang KN, Shi H, Chen LQ. A prospective randomized controlled trial of semi-mechanical versus handsewn or circular stapled esophagogastrostomy for prevention of anastomotic stricture. World J Surg 2013; 37: 1043-1050.
12. Xu QR, Wang KN, Wang WP, Zhang K, Chen LQ. Linear stapled esophagogastrostomy is more effective than hand-sewn or circular stapler in prevention of anastomotic stricture: a comparative clinical study. J Gastrointest Surg 2011; 15: 915-921.
13. Патент № 2263466, A61B 5/05, опубл. 10.11.2005, БИ №31. Бердников А.В., Семко M.B. Устройство для диагностики состояния полых органов.
14. Патент № 2374987, A61B 5/026, A61B 17/00, опубл. 10.12.2009, БИ №34. Бердников А.В., Семко М.В., Бурмистров М.В., Сигал Е.И., Сигал Р.Е., Дуглав Е.А. Способ определения уровня пересечения главного бронха при пульмонэктомии.