СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ИРРИГОГРАФИИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF PERFORMING IRRIGOGRAPHY IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики заболеваний и пороков развития толстой кишки у детей.
Известны способы выполнения ирригографии при различных заболеваниях и пороках развития толстой кишки [Баиров Г.А., Островский Е.А. «Хирургия толстой кишки у детей». Медицина, 1974, с.41]. При опущенном головном конце в толстую кишку через трубку вводят контрастное вещество шприцем Жане. Заполнение кишки контролируют кратковременной рентгеноскопией. Затем выполняют рентгеновские снимки. Необходимое количество контрастного вещества определяется в зависимости от возраста по таблице [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. Медицина, 1988, с.188-189]. В толстую кишку через трубку вводят контрастное вещество. Заполнение кишки контролируют рентгенографически. Затем выполняют рентгеновские снимки. Необходимое количество контрастного вещества рассчитывается в зависимости от возраста ребенка [Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. Медицина, 1999, с.54-55]. В правом косом положении с приподнятым тазовым концом в толстую кишку через трубку вводят контрастное вещество шприцем Жане или через кружку Эсмарха. Заполнение кишки контролируют кратковременной рентгеноскопией с электронно-оптическим преобразователем. Затем выполняют рентгеновские снимки. Необходимое количество контрастного вещества рассчитывается в зависимости от возраста.
Вышеописанные способы имеют ряд недостатков:
- необходимость постоянного облучения пациента и медицинского персонала с целью контроля за адекватным заполнением толстой кишки контрастным веществом при использовании рентгеноскопии;
- несоответствие средних возрастных объемов контрастного вещества для ирригографии размерам толстой кишки, меняющимся при заболеваниях и пороках развития;
- получение ирригограмм неудовлетворительного качества вследствие недостаточного или избыточного заполнения толстой кишки контрастным веществом во время ирригографии, даже при попытке эмпирического изменения стандартных объемов последнего в ходе исследования;
- получение неточных данных при использовании стандартных возрастных объемов контрастных веществ;
- опасность разрыва толстой кишки или возникновение выраженного болевого синдрома при избыточном введении контрастного вещества без рентгеноскопии, при ориентации только на стандартные возрастные объемы последнего.
Известны способы ультразвукового исследования толстой кишки с заполнением последней различными водными растворами при ее заболеваниях и пороках развития [Лемешко З.А. Клиническая медицина. 1989, №6, с.133-136]. После подготовки взрослого больного в прямую кишку капельно вводят 1000-2000 миллилитров физиологического раствора. После этого, меняя положение пациента, измеряют продольные и поперечные размеры различных отделов толстой кишки [Яницкая М.Ю. Здравоохранение. 1996, №6, с.42]. После подготовки ребенка в прямую кишку вводят 5% раствор глюкозы до первых позывов к акту дефекации. После этого измеряют протяженность, диаметр просвета, толщину стенки, высоту гаустр в каждом отделе толстой кишки [Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. Медицина, 1999, с.57-58]. После подготовки ребенка через трубку в прямую кишку вводят воду или физиологический раствор в количестве 200-400 миллилитров. После этого измеряют продольный и поперечный размеры прямой кишки и сигмовидной кишки.
Вышеописанные способы имеют ряд недостатков:
- несоответствие средних возрастных объемов водных растворов размерам толстой кишки, меняющимся при заболеваниях и пороках развития;
- невозможность точной дифференцировки различных отделов толстой кишки;
- невозможность получения одномоментно всей картины толстой кишки на одном мониторе или снимке;
- невозможность по данным ультразвукового исследования установления точного диагноза, даже с учетом клинической картины.
Наиболее близким по технической сущности является способ сонографической диагностики функционального расстройства кишечника у больных с синдромом кишечной недостаточности [Верзакова И.В., патент на изобретение 2158539, 11.10.2000]. После дачи 400-500 миллилитров бария через рот через 1,5-2 часа начинают последовательное ультразвуковое исследование различных отделов кишечника, фиксируя скорость появления в них контрастного вещества, впереди идущую пневматизацию, диаметр тощей кишки, однако имеющий ряд недостатков:
- использование только бария в качестве контрастного вещества;
- введение только одного объема контрастного вещества, что абсолютно неприемлемо в детском возрасте из-за различных возрастных размеров толстой кишки;
- невозможность определения истинного диаметра толстой кишки по ходу введения контрастного вещества;
- невозможность оценки топографии и размеров толстой кишки на одном мониторе или снимке.
Целью изобретения является повышение качества ирригографии при заболеваниях и пороках развития толстой кишки у детей.
Поставленную цель достигают тем, что толстую кишку ретроградно заполняют контрастным веществом до ее полного заполнения, под ультразвуковым контролем, с использованием ранее полученных при ультразвуковом исследовании диаметров толстой кишки.
Способ осуществляется следующим способом.
Не позднее чем за сутки до ирригографии в положении больного на спине с приподнятым на 15 градусов головным концом для полного заполнения в прямую кишку вводят трубку с раздувающейся манжетой и раздувают последнюю. Через трубку из кружки Эсмарха, находящейся на высоте 40 сантиметров над пациентом, самотеком начинают вводить 1% раствор хлорида натрия, проводя ручной массаж толстой кишки через переднюю брюшную стенку в ретроградном направлении. Над слепой кишкой (на уровне передней верхней ости крыла левой подвздошной кости) поперечно к ее оси устанавливают датчик аппарата для ультразвуковых исследований, регистрируют появление раствора в ее просвете в виде правильной окружности и прекращают введение последнего, после чего измеряют ее диаметр. Далее вышеуказанное измерение повторяют на прямой кишке (по средней линии над лобком), на сигмовидной кишке (уровень гребня левой подвздошной кишки), на середине поперечной ободочной кишки (середина между мечевидным отростком и пупком), после чего исследование заканчивают и кишечник опорожняется.
За 2 часа до ирригографии пациенту делают очистительную клизму. В положении больного на спине с приподнятым на 15 градусов головным концом для полного заполнения в прямую кишку вводят трубку с раздувающейся манжетой и раздувают последнюю. Через трубку из кружки Эсмарха, находящейся на высоте 40 сантиметров над пациентом, самотеком начинают вводить любое контрастное вещество (барий, жирорастворимое или водорастворимое контрастное вещество; новорожденным только водорастворимое контрастное вещество, например урографин, ультравист и.т.д., во избежание образования копролитов), проводя ручной массаж толстой кишки через переднюю брюшную стенку в ретроградном направлении. Над прямой кишкой поперечно к ее оси устанавливают датчик аппарата для ультразвуковых исследований, регистрируют появление признаков контрастного вещества в ее просвете и измеряют диаметр прямой кишки до получения размеров, установленных во время предыдущего ультразвукового исследования. Далее вышеуказанное исследование повторяют на сигмовидной кишке (уровень гребня левой подвздошной кишки), на середине поперечной ободочной кишки (середина между мечевидным отростком и пупком) и на слепой кишке (на уровне передней верхней ости крыла левой подвздошной кости), после чего введение контрастного вещества заканчивают и производят необходимое количество рентгеновских снимков в различных проекциях. Затем кишечник опорожняется во время произвольной дефекации и повторяют необходимое количество рентгеновских снимков в различных проекциях.
Пример конкретного применения. Больной К., 8 лет. Диагноз: болезнь Гирпшрунга, декомпенсированное течение, субтотальная форма, состояние после операции Дюамеля-Баирова с резекцией 40 см толстой кишки. Выполнено предварительное ультразвуковое исследование толстой кишки, зафиксированы полученные диаметры ее различных отделов. Через 2 суток проведена ирригография с барием под ультразвуковым контролем. Заполнилась вся толстая кишка без попадания контраста в тонкую кишку. Четко дифференцировались все ее отделы с хорошо выраженными гаустрами. Потребовалось введение только 600 миллилитров бария против расчетных по возрасту 800 миллилитров. Полученные диаметры толстой кишки также в основном не совпадали с возрастными: диаметр прямой кишки 55 мм (в норме 46,7+-6,7 мм); диаметр сигмовидной кишки 41 мм (в норме 31,5+-5,1 мм); диаметр нисходящей ободочной кишки 34,5 мм (в норме 33,7+-5,4 мм); диаметр поперечной ободочной кишки 30,5 мм (в норме 32,7+-7,8 мм); диаметр слепой кишки 38,5 мм (в норме 41,4+-7,3 мм).
Данный метод применялся у 53 пациентов с различными вариантами хронического колостаза. Ни в одном случае не получено ложноотрицательного или ложноположительного результата. Качество полученных ирригограмм оценивалось как «отличное». Осложнений также не было.
Существенные отличия данного способа выполнения ирригографии у детей:
- позволяет избежать некачественных результатов исследования вследствие недостаточного или избыточного заполнения толстой кишки контрастным веществом;
- делает процедуру ирригографии абсолютно безопасной вследствие заполнения просвета толстой кишки, ориентируясь на заранее полученные при ультразвуковом исследовании диаметры различных отделов последней;
- позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на растущий организм ребенка и медицинский персонал, позволяя отказаться от рентгеноскопии во время исследования;
- позволяет вследствие комбинированного обследования (ирригография и ультразвуковое исследование) одномоментно получить коррелирующие между собой размеры диаметров толстой кишки и топографическую картину последней;