Отдаленные результаты лигирования геморроидалдьных узлов латексными кольцами при лечении геморроидальной болезни

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

47

Отдаленные результаты лигирования геморроидалдьных узлов латексными кольцами при лечении геморроидальной болезни

Енкебаев М.К.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

Геморрой - наиболее частое заболевание прямой кишки. Его распространенность среди населения значительно превышает обращаемость за медицинской помощью и достигает 118-120 на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических болезней колеблется от 34 до 41% [1]. В структуре проктологических заболеваний частота заболеваемости геморроем колеблется от 32 до 42% [2]. До 80 % больных геморроем находятся в наиболее трудоспособном возрасте - от 25 до 54 лет [3,4,5]. Более 30 % пациентов обращаются на поздних стадиях заболевания, требующего хирургического лечения [6,7].

В большинстве стран Америки и Европы типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17-21% пациентов, а в остальных случаях используются малоинвазивные методы лечения [8]. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3% [9].

Противоречивые сведения об эффективности мало-инвазивных методов лечения геморроя ограничивают их широкое распространение в амбулаторных условиях. Не вызывает сомнений необходимость разработки четких показаний к применению этих методов.

На кафедре хирургии с курсом колопроктологии АГИУВ на базе проктологического отделения ЦГКБ г.Алматы за период с 2005 г по 2009 гг. проведено лигирование геморроидальных узлов 57 пациентам в возрасте от 22 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 39,3±1,3 года. Мужчин было 35, женщин 22.

В таблице 1 представлена характеристика пациентов, которым проведено лигирование геморроидальных узлов в различных стадиях. При первой стадии из-за отсутствия субстрата геморроидального узла мы эту процедуру не проводили. Более половины 56,1% (32 человека) составили пациенты со второй стадией заболевания. При третьей стадии лигирование проведено 19 (33,3%) пациентам, при которой основным симптомом являлось выпадение геморроидальных узлов из анального канала. При четвертой стадии лигирование проведено 6 (10,6%) пациентам с постоянно выпадающими геморроидальными узлами с четко выраженными границами.

Лигирование геморроидальных узлов мы проводили при 2-3-4 стадиях заболевания, когда выпадение геморроидальных узлов наблюдалось без выраженных наружных геморроидальных узлов. При поздних стадиях геморроя у людей преклонного возраста с сопутствующими заболеваниями, при неэффективности консервативных методов

Таблица 1. Распределение пациентов, перенесших лигирование внутренних геморроидальных узлов, по стадиям заболевания.

лечения, когда противопоказано хирургическое вмешательство из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, мы также применяли лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, но только в стационарных условиях и под врачебным наблюдением. При, так называемом, циркулярном геморрое или при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами проведение лигирования мы считали нецелесообразным. Эту процедуру не проводили при сочетании геморроя с воспалительными заболеваниями анального канала, анальной трещиной или парапроктитом.

При этой методике мы соблюдали строгую этапность лечения. Одновременно лигировали не более двух геморроидальных узлов, соблюдая интервал между этапами 12-15 дней. В один этап пролечено 12 (16,4%) пациентов, в два - 37 (71,8%) больных, три и более этапов лечения проведены 8 (12,4%) больным. Критериями хороших результатов являлись прекращение кровотечения и выпадения узлов. Удовлетворительным результатом мы считали прекращение выпадения узлов, но сохранение незначительного выделения крови из заднего прохода. Неудовлетворительным результатом мы считали рецидив заболевания, продолжающееся кровотечения и выпадение узлов.

Анализ результатов лигирования геморроидальных узлов через 12 месяцев проведен у 51 пациентов и представлен в таблице 2.

При второй стадии заболевания хорошие результаты получены у 28 (87,5%) больных, а удовлетворительные - у 3 (9,4%). Подобные результаты получены и после лигирования геморроидальных узлов при поздних стадиях. Из 15 пролеченных больных с 3 стадией через 12 месяцев выпадение геморроидальных узлов и выделение крови не беспокоит 11 (73,3%) человек, а в 2 (13,3%) наблюдениях беспокоит лишь редкое выпадение геморроидальных узлов во время дефекации. У 2 (13,3%) пациентов сохранялось незначительное кровотечение и выпадение узлов. В 4 стадии картина выглядит следующим образом: хороший результат получен у 1 (25,0%), удовлетворительные у 2 (50,0%), и у 1 (25,0%) лигирование не принесло успеха.

Из всех прослеженных больных через 12 месяцев после лигирования хорошие результаты получены у 41 (80,4%) больных, удовлетворительные - у 7 (13,7%) и неудовлетворительные у 3 (5,9%) пациентов.

Методика лигирования достаточно проста в исполнении, но требует соблюдения этапности лечения и строгого кон-

Стадия Число больных

п %

1 - -

2 32 56,1

3 19 33,3

4 6 10,6

Всего 57 100,0

Таблица 2. Зависимость отдаленных результатов лигирования геморроидальных узлов от стадии заболевания._

Результаты

Стадии п Хорошие Удовл. Неудовл.

п % п % п %

1 - - - - - - -

2 32 29 90,6 3 9,4 - -

3 15 11 73,3 2 13,3 2 13,3

4 4 1 25,0 2 50,0 1 25,0

Всего 51 41 80,4 7 13,7 3 5,9

48

Вестник хирургии Казахстана, специальный выпуск №1, 2010

троля за уровнем наложения лигатуры на ножку геморроидального узла выше аноректальной линии. Одновременно мы проводили лигирование двух геморроидальных узлов, так как одноэтапная перевязка трех геморроидальных узлов приводит к выраженному болевому синдрому. При повторном этапе, проводимом не ранее чем через 12-14 дней, мы лигировали оставшийся узел. Соблюдение этих правил позволило нам получить хорошие результаты у 80,4% пролеченных пациентов, что позволило нам считать лигирование латексными кольцами эффективным методом лечения геморроя.

Таким образом, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами может применяться для амбулаторного лечения геморроя в ранних стадиях. По нашему мнению, этот метод имеет ряд преимуществ, которые заключаются в простоте техники выполнения, высокой эффективности, возможности амбулаторного применения, безопасности манипуляции, хорошей ее переносимости без ограничения трудоспособности и невысокой стоимостью. Эти преимущества позволяют применять малоинвазивные способы в амбулаторных условиях, как альтернативу хирургическому лечению. При наличии 3-4 стадии геморроя операция лигирования показана в условиях дневного или обычного стационара. У пациентов преклонного и старческого возрастов при неэффективности консервативной терапии также показана операция по лигированию узлов.

Библиографический список

1. Милитарев Ю.М. Частота распространения болезней прямой и ободочной кишки среди населения// Здравоохранение Российской Федерации.- 1981.- №1. - С. 27-30.

2. Dimitroulopoulos D., Tsamakidis K. et al. Comparison of early and 1-year follow-up results of conventional hemorrhoidectomy and hemorrhoid artery ligation: a randomized study// Int J Colorectal Dis.- 2008.- Vol.19.- P. 176-180.

3. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Веселов В.В., Канаметов М.Х. Результаты лигирования дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии при хроническом геморрое// Хирургия.-2003.- №1.- С. 39-44.

4. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой.- М.: Митра-Пресс, 2002.- 192с.

5. Загрядский Е.А. Современные методы лечения геморроидальной болезни// Справочник поликлинического врача.-2006.- №2.

6. Воробьев Г.И., Благодарный Л. А., Шелыгин Ю.Л. Геморрой: современная тактика лечения// Consilium medicum.-2000.- Т2, №4.

7. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры.- М.: Мед-практика,- 2000.- 158с.

8. Neiger A. Infrared-photo-coagulation for hemorrhoids treatment// Int Surg.- 1989.- P. 142- 143.

9. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя: Дис.... д-ра мед. наук. - Москва, 2000.- 280с.