Результаты гистологического исследования влияния лазерного излучения в режиме селективного фототермолиза на сосудистые поражения. Эксперимент

lagen membrane in combination with a deproteinized bovine bone graft: 5-year follow-up of 20 implants. POSEIDO. 2013; 1: 45—53.

24. Toeroek R., Dohan Ehrenfest D.M. The concept of Screw-Guided Bone Regeneration (S-GBR). Part 3: Fast Screw-Guided Bone Regeneration (FS-GBR) in the severely resorbed preimplant posterior mandible using allograft and Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF): a 4-year follow-up. POSEIDO. 2013; 2: 93—100.

25. Toeroek R., Dohan Ehrenfest D.M. The concept of Screw-Guided Bone Regeneration (S-GBR). Part 2: S-GBR in the severely resorbed preimplant posterior mandible using bone xenograft and Leukocyte-and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF): a 5-year follow-up. POSEIDO vol. 2, pp. 85—92, 2013.

26. Sung H.J., Meredith C., Johnson C., Galis Z.S. The effect of scaffold degradation rate on three-dimensional cell growth and angiogenesis. Biomaterials, 2004; 25: 5735—42.

27. Glowacki J. A review of osteoinductive testing methods and sterilization processes for demineralized bone. Cell Tissue Bank. 2005; 6: 3—12.

28. Moore S.T., Katz J.M., Zhukauskas R.M., Hernandez R.M., Lewis C.S., Supronowicz P.R. et al. Osteoconductivity and osteoinductivity of Puros(R) DBM putty. J. Biomater Appl. 2011; 26: 151—71. doi: 10.1177/0885328210366061. Epub 2010.

29. Traini T., Piatelli A., Caputi S., Degidi M., Mangano C. et al. Regeneration of human bone using different bone substitute biomaterials. Clin. Imp. Dent. RelaRes. 2013. doi 10.1111/cid.12089.

30. Klein C.P., Driessen A.A., de Groot K., van den Hooff A. Biodegradation behavior of various calcium phosphate materials in bone tissue. J. Biomed. Mater Res. 1983; 17: 769—84.

31. Irinakis T. Efficacy of injectable demineralized bone matrix as graft material during sinus elevation surgery with simultaneous implant placement in the posterior maxilla: clinical evaluation of 49 sinuses. J. OralMaxillofac. Surg. 2011; 69: 134—41. doi: 10.1016/j. joms.2010.07.028. Epub 2010 Nov 2.

32. Schmitt C.M., Doering H., Schmidt T., Lutz R., Neukam F.W., Schlegel K.A. Histological results after maxillary sinus augmentation with Straumann BoneCeramic, Bio-Oss, Puros, and autologous bone. A randomized controlled clinical trial. Clin. Oral Implants Res. 2013; 24: 576—85. doi:10.1111/j.1600-0501.2012.02431.x. Epub 2012 Feb 13.

33. Peters F., Scwarz K., Epple M. The structure of bone studied with synchroton X-ray diffraction, X-ray absorption spectroscopy and thermal analysis. ThermochimicaActa. 2000; 361: 131—8.

Original article

34. Figueiredo M., Henriques J., Martins G., Guerra F., Judas F., Figue-iredo H. physicochemical characterization of biomaterials commonly used in dentistry as bone substitues-comparison with human bone. J. Biomed. Mater. Res. part B: Appl Biomater. 2010; 92B: 409—19.

35. García R., Báez A.P. Atomic Absorption Spectrometry (AAS), Atomic Absorption Spectroscopy, Dr. Muhammad Akhyar Farrukh (Ed.), ISBN: 978-953-307-817-5, InTech, DOI: 10.5772/25925. Chp. 1, p.: 1—13, 2012.

36. Markovic S., Veselinovic L., Lukic M.J., Karanovic L., Bracko I., Ignjatovic N., Uskokovic D. Synthetical bone-like and biological hydroxyapatites: a comparative study of crystal structure and morphology. BiomedMater. 2011; 6: 45—50, 2011. doi: 10.1088/17486041/6/4/045005.

37. Tadic D., Epple M. A thorough physicochemical characterisation of 14-calcium phosphate- based bone substitution materials in comparison to natural bone. Biomaterials. 2004; 25: 987—94.

38. Klug Harold P., Alexander Leroy E. X-Ray Diffraction Procedures: For Polycrystalline and Amorphous Materials. 2nd Edition, by Harold P. Klug, Leroy E. Alexander, pp. 992. ISBN 0-471-49369-4. New York: Wiley-Interscience; 1974.

39. Hannink G., Chris Arts J. Bioresorbability, porosity and mechanical strength of bone substitutes: what is optimal for bone regeneration? Injury. 2011; 42: 22—5. Doi:10.1016/j.injury.2011.06.008.

40. Bacterin, product information on Osteosponge, 2014. Available at http://www.bacterin.com/products/osteospoge.

41. Zimmer dental, products, regenerative, bone grafts, information on Puros, 2014. Available at http://www.zimmerdental.com/re-vamp2k5/regenerative.

42. KeyStone Dental Inc. product information on DynaBlast™, 2014. Available at http://www.keystonedental.com/products/dynablast.

43. Gschneidner K., Pecharsky V., Tsokol A. Recent Developments in Magnetocaloric Materials. Reports on Progress in Physics. 2005; 68: 1479—1539. doi:10.1088/0034-4885/68/6/R04.

44. Chesnick I.E., Fowler C.B., Mason J.T., Potter K. Novel mineral contrast agent for magnetic resonance studies of bone implants grown on a chick chorioallantoic membrane. Magn. Reson Imaging. 2011; 29: 1244—54. doi: 10.1016/j.mri.2011.07.022. Epub 2011 Sep. 14.

Поступила 19.05.17 Принята к печати 21.07.17

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 615.849.19.03:616.16-031:611.77].015.44.076.9

Морозова Е.А.1, Топольницкий О.З.2, Елисеенко В.И.3, Корнильев М.Н.2

РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕЖИМЕ СЕЛЕКТИВНОГО ФОТОТЕРМОЛИЗА НА СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ. ЭКСПЕРИМЕНТ

1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), 199911, г. Москва, Россия;

2ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г Москва, Россия;

3ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России», 121165, г. Москва, Россия

Статья посвящена повышению эффективности лечения пациентов с сосудистыми поражениями кожи с помощью излучения KTP-Nd:YAG IRRADIA лазера с длиной волны 532 нм. Проведено экспериментальное исследование влияния лазерного излучения с плотностью энергии 4, 6 и 8 Дж/см2 на кровеносные сосуды ушных раковин экспериментальных животных (кроликов), по данным гистологического исследования, в динамике. В результате эксперимента при воздействии лазерного излучения с плотностью излучения до 4 и 6 Дж/см2 не происходит повреждения эпидермиса кожи, что свидетельствует о селективности воздействия на кровеносные сосуды ушной раковины кролика. Гистологическая картина характерна для таковой при селективном фототермолизе. Процессы неоангиогенеза, пролиферации фибробластов, продукции коллагена, фибриллогенеза заканчиваются созреванием и фиброзной трансформацией грануляционной ткани без еёрубцовой деформации. Применение KTP-Nd:YAG лазера может повысить качество лечения пациентов с сосудистыми поражениями кожи.

Ключевые слова: KTP-Nd:YAG лазер; селективный фототермолиз; сосудистые поражения.

Для корреспонденции: Морозова Елена Анатольевна, д-р мед. наук, профессор, E-mail: lemua@yandex.ru

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (5): 237-241 Оригинальная статья

Для цитирования: Морозова Е.А., Топольницкий О.З., Елисеенко В.И., Корнильев М.Н. Результаты гистологического исследования влияния лазерного излучения в режиме селективного фототермолиза на сосудистые поражения в эксперименте. Российский стоматологический журнал. 2017; 21(5): 237-241. doi 10.18821/1728—2802-2017-21-5-237-241

Morozova E.A.', Topolnitskiy O.Z.2, Eliseenko V.I.3, KornilevM.N.2

THE RESULTS OF HISTOLOGICAL STUDY OF THE IMPACT OF LASER RADIATION IN THE SELECTIVE

PHOTOTHERMOLYSIS MODE ON VASCULAR LESIONS IN EXPERIMENT

4.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenovsky University), 199911, Moscow

2Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, 127473, Moscow;

3State Scientific Center of Laser Medicine, 121165, Moscow

This article is dedicated to the increasing of the effectiveness of treatment of patients with vascular lesions of the skin using the radiation of KTP-Nd:YAG laser with a wavelength of532 nm. An experimental research was conducted to study the effect of laser radiation with an energy density of 4, 6, and 8 J/cm2 used on blood vessels ofauricles of experimental animals (rabbits) according to the histological study in dynamics. As a result of the experiment, it was found that laser radiation with a radiation density of up to 4 and 6 J/cm2 does not damage the epidermis of the skin, which indicates the selectivity of the effect on the blood vessels of the rabbit auricles. The histological pattern is distinctive for that ofselective photothermolysis. The processes ofneoangiogenesis, proliferation of fibroblasts, collagen production, fibrillogenesis end with the maturation andfibrous transformation ofthe granulation tissue without its cicatrical deformation. The use of KTP-Nd:YAG laser may increase the quality of treatment ofpatients with skin lesions. Keywords: KTP-Nd:YAG laser, selective photothermolysis, vascular lesions.

For citation: Morozova E.A., Topolnitsky O.Z., Eliseenko V.I., Kornilev M.N. The results of histological study of the impact of laser radiation in the selective photothermolysis mode on vascular lesions in experiment. Rossiyskii stomatologicheskii zhurnal. 2017; 21(5): 237-241. DOI 10.18821/1728—2802-2017-21-5-237-241

For correspondence: Morozova Elena Anatol'evna, dr. med. sci., prof., E-mail: lemua@yandex.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 05.05.17 Accepted 21.07.17

Сосудистые поражения кожи — наиболее часто встречающиеся врождённые и неонатальные поражения кожи у детей. При рождении сосудистые поражения кожи выявляются у 1—3% детей [1], к 1-му году жизни данный показатель увеличивается до 10% [2]. Наиболее часто в детской практике приходится сталкиваться с гемангиомами, локализованными в области головы и шеи [3—4]. Данные факты красноречиво свидетельствует о высокой актуальности проблемы, особенно в плане поиска новых, малоинва-зивных, но эффективных методов лечения [5]. В арсенале практикующих хирургов на данный момент присутствует множество способов лечения детей с сосудистыми поражениями: склеро-, гормоно-, крио-, лазеро-, рентгенотерапия, хирургический метод, бета-адреноблокаторы, электрохимический лизис, СВЧ-деструкция, эмболизация и др. [6]. Само количество методов терапии указывает на то, что однозначного решения данной проблемы не существует, а подход к выбору метода для лечения каждого пациента должен быть индивидуальным.

Выбор оптимального способа лечения важен не только с медицинской точки зрения, но и как фактор социальной реабилитации больных. Функциональный и эстетический результат терапии зависит от механизма действия используемого метода и характера заживления тканей после его применения. Склерозирование гемангиом практикуется в детской хирургии с конца XIX века. Методика основывается на действии активного вещества, введённого инъекцион-но внутрь опухоли, вызывающего в ней асептическое воспаление, что приводит к запустеванию гемангиомы и замещению её соединительной тканью. Наиболее часто с целью склерозирования применяется этиловый спирт, фибровейн, этоксисклерол. Несмотря на свою доступность, метод имеет существенный недостаток: введение достаточного количества вещества вызывает развитие длительно заживающего некроза, приводящего впоследствии к образованию грубых рубцов [7].

Многие авторы [8—11] отмечают способность некоторых форм сосудистых поражений к самопроизвольной инволюции. Однако, несмотря на эту способность, данные образования ещё

до наступления инволюции могут разрастаться до значительных размеров, приводя к ряду осложнений (изъязвление, образование гипертрофических рубцов, эрозивные кровотечения). Также часть гемангиом может и не подвергнуться самопроизвольному регрессу, сохраниться и даже с возрастом усугубиться [6]. Кроме того, в процессе инволюции полного регресса может и не произойти, что проявляется остаточными деформациями, рубцами, сохранением дисхромии и сосудистого рисунка кожи лица [12]. Неполноценная реабилитация юных пациентов с гемангиомами лица и шеи представляет ещё и серьезную проблему в плане последующей социальной адаптации. Вот почему актуальна проблема поиска новых, эффективных методов лечения сосудистых гиперплазий кожи. Поскольку данное заболевание весьма распространено, особенно у детей, эти методы должны быть простыми в использовании, не требовать больших затрат по времени реализации, а также быть как можно менее инва-зивными и безопасными, что тоже обусловлено их основным применением в детской практике [13].

Селективный фототермолиз ангиодисплазий кожи — один из наиболее простых и безопасных методов лечения. Физической основой данной методики служит поглощение световой волны заданной длины структурой-мишенью (в случае с гемангиомами — гемоглобином эритроцитов либо водой) с последующим преобразованием световой энергии в тепловую (фототермолиз). Метод обладает такими важными свойствами, как отсутствие кровотечения, достаточная безболезненность, возможность прицельного воздействия на чётко определённый участок покровных тканей, отсутствие значимого взаимодействия со здоровыми тканями [7, 14— 16]. Существенный недостаток селективного фототермолиза — ограниченность глубины проникновения светового потока (наиболее эффективное воздействие до 3—5 мм) [17].

Таким образом, поиск новых методов лечения врождённых и неонатальных сосудистых гиперплазий кожи челюстно-лицевой области у детей остаётся весьма актуальной проблемой. В связи с этим представляет интерес изучение возможностей неодимового KTP-Nd:YAG IRRADIA лазера с длиной волны 532 нм (желто-зелёный спектр) для его применения у данной категории больных.

Original article

Цель исследования — экспериментальное обоснование эффективности использования селективного фототермолиза при лечении сосудистых поражений путём применения не-одимового KTP-Nd:YAG лазера с длиной волны 532 нм, по данным гистологического исследования.

Материал и методы

В эксперименте использовано 25 кроликов породы шиншилла, самцов массой от 2,5 до 4 кг, имеющих санитарные паспорта. Животных содержали в условиях вивария, согласно правилам лабораторной практики при проведении доклинических исследований в РФ (ГОСТ Р50258—92, ГОСТ 351000.3—96 и 51000.4—96). Для оценки морфологических изменений в зоне лазерного воздействия в качестве биологической модели применяли кровеносные сосуды ушных раковин экспериментальных животных (кроликов). Все животные были распределены на 3 группы. У животных 1-й группы на сосуды ушных раковин воздействие производили излучением кTP-Nd:YAG лазера с энергией 4 Дж/см2, длительностью импульса 10 мс, частотой 2 Гц, время экспозиции 5 с. Во 2-й группе использовали излучение KTP-Nd:YAG лазера с энергией 6 Дж/см2, длительностью импульса 10 мс, частотой 2 Гц, время экспозиции 5 с. Животным 3-й группы воздействие производили на сосуды ушных раковин излучением KTP-Nd:YAG лазером с энергией 8 Дж/см2, длительностью импульса 10 мс, частотой 2 Гц, время экспозиции 5 с.

Перед оперативным вмешательством животных взвешивали и рассчитывали количество вводимых препаратов. Выполняли премедикацию и наркоз комбинацией препаратов Ронитар (3 мг/кг массы животного) и Золетил (5 мг/кг массы животного), адекватный оперативному вмешательству. Препараты применяли разово, внутримышечно. В условиях экспериментальной операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики, с помощью подсветки на ушной раковине кролика находили кровеносный сосуд (рис. 1). Световод KTP-Nd:YAG лазера располагали на расстоянии 3—4 мм от обрабатываемой поверхности кровеносного сосуда ушной раковины, проводили несколько фотовспышек, время воздействия составляло 5 с.

Животных выводили из эксперимента с соблюдением правил эвтаназии на 1-е, 3-и, 7-е, 14-е и 21-е сутки после операции.

Результаты и обсуждение

При макроскопическом исследовании мягких тканей уха в области кровеносных сосудов сразу после воздействия KTP-Nd:YAG лазера зона воздействия оставалась неизмененной (рис. 2).

При макроскопическом исследовании на 1-е сутки у подопытных животных 1-й группы в области воздействия КГР-Nd:YAG лазера с выходной энергией 4 Дж/см2 на поверхности кожи уха едва заметный коллатеральный отёк, окружённый нерезко выраженным венчиком гиперемии. При воздействии лазерного излучения с интенсивностью энергии 6 Дж/см2 у животных 2-й группы на поверхности кожи уха отмечалась незначительная гиперемия кожи и умеренно-выраженный коллатеральный отёк. В 3-й группе животных, где воздействовали с интенсивностью энергии 8 Дж/см2, визуально отмечался умеренно-выраженный коллатеральный отёк, элементы коагу-ляционного некроза с фрагментами сухого струпа.

При гистологическом исследовании на 1-е сутки после воздействия КТР-Nd:YAG лазера с выходной энергией 4 Дж/см2 длительностью импульса 10 мс, частотой 2 Гц, мощностью 0,8 Вт, время экспозиции 5 с в 1-й группе отмечается отсутствие гистологических признаков термического повреждения: структура эпидермиса не изменена. В дерме — явления отёка, неравномерного венозного полнокровия (рис. 3 на вклейке). У экспериментальных животных 2-й группы в области воздействия KTP-Nd:YAG лазера

Рис. 1. Эксперимент на лабораторных животных (кроликах), воздействие на кровеносный сосуд излучением KTP-Nd:YAG лазера.

с плотностью энергии 6 Дж/см2, длительностью импульса 10 мс, частотой 2 Гц, время экспозиции 5 с гистологические признаки термического повреждения не выявляются, структура эпидермиса не изменена. В дерме — явления неравномерного отёка и венозного полнокровия, очаговые пе-риваскулярные кровоизлияния, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация (рис. 4 на вклейке). При гистологическом исследовании область воздействия KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 8 Дж/см2, длительностью импульса 10 мс, частотой 2 Гц, время экспозиции 5 с на 1-е сутки у экспериментальных животных 3-й группы представлена термическим струпом в виде коагуляционного оксифильного термического некроза всех слоев эпидермиса и верхней трети прилежащей дермы (рис. 5 на вклейке), в которой имеет место выраженное венозное полнокровие с очаговыми и пе-риваскулярными диапедезными кровоизлияниями, нерезко выраженной лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией.

На 3-и сутки макроскопически в области воздействия KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 4 Дж/см2, у экспериментальных животных 1-й группы отмечался лишь незначительный коллатеральный отёк. У экспериментальных животных 2-й группы в области излучения KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 6 Дж/см2 отмечался коллатеральный отёк, незначительная гиперемия сохранялась только в зоне воздействии лазерного излучения. При увеличении энергии

Рис. 2. Внешний вид зоны воздействия сразу после облучения КТР-Nd:YAG лазером.

РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2017; 21(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (5): 237-241

Оригинальная статья

до 8 Дж/см2 в зоне воздействия в 3-й группе животных макроскопически не обнаруживалась эрозия, покрытая сухой серозно-геморрагической коркой.

При гистологическом исследовании на 3-и сутки в зоне воздействия КТР-Nd:YAG лазера с энергией 4 Дж/см2, у экспериментальных животных 1-й группы имело место очищение поверхности эпидермиса от фрагментов термического струпа и неравномерное венозное полнокровие дермы. Во 2-й группе у экспериментальных животных в зоне воздействия КТР-Nd:YAG лазера с энергией 6 Дж/см2 происходило выравнивание поверхности кожи, постепенное отторжение фрагментов коагуляционного термического струпа. В дерме на границе с гиалиновым хрящом определялось неравномерное венозное полнокровие с многочисленными клеточными элементами макрофагального и фибробластического ряда, с формирующимися новообразованными капиллярами (рис. 6 на вклейке). При воздействии KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 8 Дж/см2 отторжение фрагментов термического струпа, очищение раны от элементов коагуляционного некроза, полнокровие дермы, многочисленные клеточные элементы макрофагального и фибробластического ряда на границе с гиалиновым хрящом.

При воздействии KTP-Nd:YAG лазера с энергией 4 Дж/см2, на 7-е сутки у экспериментальных животных 1-й группы происходит практически полное восстановление гистологической структуры эпидермиса. В дерме — венозное полнокровие и формирующаяся грануляционная ткань с многочисленными новообразованными капиллярами, клеточными элементами макрофагального и фибробластического ряда, волокнистыми структурами. Через 7 сут в области воздействия KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 6 Дж/см2 во 2-й группе подопытных животных (рис. 7 на вклейке) имеет место полное очищение раневой поверхности от фрагментов коагуляционного термического струпа с восстановлением гистологической структуры эпидермиса и дермы, в которой сохраняются островки созревающей грануляционной ткани. Аналогичная гистологическая картина выявляется через 7 сут у экспериментальных животных 3-й группы в области воздействия KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 8 Дж/см2.

На 14-е сутки в 1-й группе после воздействия излучения лазера с энергией 4 Дж/см2 у экспериментальных животных определяли едва заметный послеоперационный рубец розоватого цвета, при пальпации плотно-эластической консистенции, мало растяжимый, слегка возвышающийся над поверхностью окружающих тканей. При воздействии излучения KTP-Nd:YAG лазера с энергией 6 Дж/см2 у животных 2-й группы визуально определялся послеоперационный плоский рубец розоватого цвета, при пальпации плотноватой консистенции, мало растяжимый, слегка возвышающийся над поверхностью окружающих тканей. При воздействии с энергией 8 Дж/см2 у исследуемых животных 3-й группы на 14-е сутки в зоне облучения клинически выявлен послеоперационный рубец розоватого цвета, плотной консистенции, не растяжимый, возвышающийся над поверхностью окружающих тканей.

Гистологическая картина полного восстановления структуры кожи определялась на 14-е сутки после воздействия KTP-Nd:YAG лазера с энергией 4 Дж/см2 у экспериментальных животных 1-й группы.

Аналогичная гистологическая картина наблюдалась у экспериментальных животных 2-й группы после воздействия KTP-Nd:YAG лазера с энергией 6 Дж/см2. У подопытных животных 3-й группы при воздействии излучения KTP-Nd:YAG лазера плотностью энергии 8 Дж/см2 в пределах дермы выявлена рубцовая трансформация грануляционной ткани (рис. 8 на вклейке).

Через 21 сут при воздействии излучения KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 4 и 6 Дж/см2 у экспериментальных животных (рис. 9, а, б на вклейке) послеоперационная

зона не различима с окружающими тканями, при увеличении энергии KTP-Nd:YAG лазера до 8 Дж/см2 в зоне воздействия выявлялся рубец бледно-розового цвета, плотно-эластической консистенции (рис. 9, в на вклейке).

Гистологическая картина кожи на 21-е сутки в области воздействия излучения KTP-Nd:YAG лазера с плотностью энергии 4, 6 и 8 Дж/см2 была стереотипной и характеризовалась полным восстановлением структуры эпидермиса и дермы (рис. 10 на вклейке).

Заключение

Таким образом, при воздействии KTP-Nd:YAG лазера с плотностью излучения до 4 и 6 Дж/см2 не происходит повреждения эпидермиса кожи, что свидетельствует о селективности воздействия на кровеносные сосуды и кожу ушной раковины кролика. Гистологическая картина характерна для таковой при селективном фототермолизе. Стерильность раны и полный гемостаз определяют стереотипный характер репаративных процессов с редукцией экс-судативной фазы воспаления, пролиферацией клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов — макрофагов, обеспечивающих асептический продуктивный характер воспаления.

При воздействии KTP-Nd:YAG лазера менее выражены объём и степень коагуляционного некроза, в результате происходит сокращение сроков заживления кожных ран. Это обеспечивает более высокий эстетический результат.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

3. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста: учебник в 2 т. М.: ГЭОТАР-Мед; 2004.

5. Диомидов И.А., Васильев И.С., Васильев Ю.С. Эффективность применения ND-YAG-лазерного излучения при лечении больных с сосудистыми аномалиями. Вестник ЮУрГУ Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». 2013; 13(2): 86—8.

6. Надточий А.Г., Рогинский В.В., Григорьян А.С., Ковязин А.В. Размышления о биологической сущности инфантильных гемангиом. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011; 6: 72—82.

7. Рыжевский Д.В., Трубин В.В., Дурново Е.А. Использование селективного фототермолиза со склерозированием для лечения врождённых и неонотальных сосудистых гиперплазий кожи челюстно-лицевой области у детей. Современные технологии в медицине. 2014; 6(4): 61—7.

8. Буторина А.В., Воздвиженский И.С. Лазерное лечение капиллярных ангиодисплазий у детей. Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. М.: МГМСУ; 2002: 31—6.

9. Акбаров А.А., Дусмухамедов М.З., Болтаходжаева Л.М., Фай-зиев Б.Р. Опыт лечения гемангиом челюстно-лицевой области у детей. Стоматология детского возраста и профилактика. 2010; 2: 43—6.

10. Рогинский В.В., Репина Э.А., Котлукова Н.П., Кузьменкова Л.О., Соколов Ю.Ю., Солдатский Ю.Л. и др. Тактика лечения детей с гиперплазией кровеносных сосудов (так называемыми детскими и врождёнными гемангиомами) в челюстно-лицевой области и шеи (обзор литературы и результаты собственных исследований). Педиатрия. 2013; 1: 84—90.

13. Минаев С.В., Быков Н.И., Нешта Е.С., Доронин И.В. Опыт лечения гемангиом кожи у детей. Российский педиатрический журнал. 2010; 5: 57—8.

14. Ключарева С.В., Данилов С.И. Применение лазерного излучения в области эстетической медицины. Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002; 1: 64—8.

15. Тарасенко С.В., Смысленова М.В., Гришин А.А., Мозокина М.В. Лазерная облитерация сосудистых образований полости рта и челюстно-лицевой области. Российская стоматология. 2013; 6(1): 3—10.

17. Гуткин Д.В., Лагунова З.В., Панчешникова Э.С., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б. Гемангиомы: этиология и патогенез. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004; 2: 20—3.

Russian journal of dentistry. 2017; 21

DOI : http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802 2017; 21 (5): 241-244

Original article

REFERENCES

1. Marler J.J., Mulliken J.B. Vascular anomalies: classification, diagnosis, and natural history. FacialPlast. Surg. Clin. North. Am. 2001; 9(4): 495—504.

2. Boscolo E., Bischoff J. Vasculogenesis in infantile hemangioma An-giogenesis. 2009; 12(2): 197—207.

3. Isakov Yu.F. Surgical diseases of childhood. Textbook. In 2 vol. [Kh-irurgicheskie bolezni detskogo vozrasta: uchebnik v 2 t.]. M: GEO-TAR-Med. 2004;

4. Bruckner A.L., Frieden I.J. Hemangiomas of infancy. J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48(4): 477—93.

5. Diomidov I.A., Vasilyev I.S., Vasilyev Yu.S. Efficacy of ND-YAG-laser in patients with vascular anomalies. Vestnik YuUrGU Seriya «Obrazovanie, zdravookhranenie, fizicheskaya kul'tura». 2013; 13

6. Nadtochiy A.G., Roginskiy V.V., Grigoriyan A.S., Kovyazin A.V. About biological nature of infantile hemangioma. Ultrazvukovaya i funktsionalnaya diagnostika. 2011; 6: 72—82.

7. Ryzewski D.V. Trubin V.V., Durnovo E.A. the Use of selective pho-tothermolysis with sclerotherapy for the treatment of congenital and neonatally vascular hyperplasias of the skin of the maxillofacial area in children. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2014; 6(4): 61—7.

8. Butorina A.V., Vozdvizhensky I.S. Laser treatment of capillary an-giodysplasia in children. Congenital and hereditary pathology of the head, face and neck in children: topical issues of complex treatment. [Lazernoe lechenie kapillyarnykh angiodisplaziy u detey. Vrozh-dennaya i nasledstvennaya patologiya golovy, litsa i shei u detey: aktual'nye voprosy kompleksnogo lecheniya]. Moscow: MGMSU; 2002: 31—6.

9. Akbarov A.A., Dusmukhamedov M.Z., Boltakhodzhaeva L.M., Fai-yziev B.R. Experience of treatment of children with maxillofacial

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 617.52-002.36-07

Штраубе Г.И.1, Боев И.А.1, Годовалов А.П.1, Антаков Г.И.2

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

1ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614000, г Пермь, Россия;

Стоматологическая больница клинического многопрофильного медицинского центра ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, 614000, г. Пермь, Россия

Введение. Известно, что число пациентов с флегмонами не имеет тенденции к снижению; это может быть связано как с патоморфозом заболевания, так и изменением эпидемиологических особенностей данной патологии. Кроме этого, существенный вклад в развитие заболевания вносят особенности коморбидного фона. Цель исследования — оценить клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости населения Перми флегмонами челюстно-лицевой области.

Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с флегмонами лица. Результаты. Показано, что в возрастной структуре заболеваемости доминируют пациенты молодого и среднего возраста. Флегмоны зачастую локализуются в 1—2 клетчаточных пространствах. Более чем в половине случаев флегмона была в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Среди этиологических факторов заболевания ведущее место занимают грамположительные кокки и их ассоциации. Установлена существенная роль анаэробной микрофлоры в патогенезе флегмон. Представители семейства Enterobacteriaceae играют значительную роль в формировании межмикробных ассоциаций при развитии данной патологии. Зачастую флегмоны челюстно-лицевой области встречаются у пациентов с сопутствующей соматической патологией. При коморбидной составляющей показано более частое обнаружение ассоциаций микроорганизмов. Кроме этого, такие пациенты поступают в стационар значительно позже. Заключение. При оценке клинико-эпидемиологических данных показано, что флегмоны челюстно-лицевой области возникают, как правило, в молодом и среднем возрасте, а также при наличии коморбидной патологии. Существенный вклад в развитие заболевания вносят ассоциации микроорганизмов, в составе которых может быть изменение выраженности факторов патогенности.

Ключевые слова: флегмоны челюстно-лицевой области; межмикробные ассоциации; коморбидность; одонтогенные причины.

Для корреспонденции: Боев Иосиф Александрович, студент 5-го курса стоматологического факультета ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера,

E-mail: iosifboev@gmail.com

hemangioma. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2010; 2: 43—5. (in Russian).

10. Roginckiy V.V., Repina E.A., Koltukova N.P., Kuzmenkova L.O., Sokolov Yu.Yu., Soldatsky Yu.L. et al. Tactics of treatment of children with hyperplasia of blood vessels

11. Batta K., Goodyear H.M., Moss C., Williams H.C., Hiller L., Waters R. Randomised controlled study of early pulsed dye laser treatment of uncomplicated childhood haemangiomas: results of a 1-year analisis. Lancet. 2002; 360(9332): 521—7.

12. Anderson R.R., Parrish J.A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983; 220(4596): 524—7.

13. Minaev S.V., Bykov N.I., Neshta E.S., Doronin I.V. Experience of treatment of skin hemangiomas in children. Rossiyskiy pediatriches-kiy zhurnal. 2010; 5: 57—8.

14. Klyuchareva S.V., Danilov S.I. Application of laser radiation in the field of aesthetic medicine. Zhurnal dermato-venereologii i kosme-tologii. 2002; 1: 64—8.

15. Tarasenko S.V., Smyslenova M.V., Grishin A.F., Mozokina M.V. Laser obliteration of vascular formations of the oral cavity and maxillofacial region. Rossiyskaya stomatologiya. 2013; 6

16. Enjolras O., Mulliken J.B. Vascular tumors and vascular malformations (new issues). Adv. Dermatol. 1997; 13: 375—423.

17. Gutkin D.V., Lagunova Z.V., Pancheshnikova E.S., Potekaev N.N., Tkachenko S.B. Hemangiomas: etiology and pathoiogenesis. Ekperi-mentalnaya i klinicheskay dermatokosmetologiya. 2004; 2: 20—3.

Поступила 05.05.17 Принята в печать 21.07.17