СПОСОБ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ РАВНОВЕСИЯ ПРИ АТАКТИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ
METHOD FOR EQUILIBRIUM CORRECTION IN CASE OF ATACTIC SYNDROMES

Изобретение относится к области лечебно-восстановительной медицины, а именно к коррекции равновесия при атактических синдромах.
Известен прием коррекции равновесия при атактических синдромах, заключающийся в упражнениях лечебной гимнастики на увеличение и уменьшение площади опоры, когда пациент стоит заданное время в положении «ноги шире плеч», «ноги на ширине плеч», «ступни вместе» (А.С. Кадыков, и т.д.).
Недостатком данного способа является низкий эффект восстановления устойчивости при стоянии и во время ходьбы при атаксиях.
Из уровня техники известен способ с применением дополнительных грузов, например гантель, с целью выведения из равновесия, когда стояние в положениях «ноги шире плеч», «ноги на ширине плеч», «стопы вместе» и ходьба выполняются пациентом, держащим гантели весом от 200 г, в положениях «на вытянутых руках», «в одной руке», «в поднятых вверх руках» (В.А. Епифанов. Лечебная физическая культура. - М.: Медицина, 1987. - 186 с.).
Недостатком известного способа является ограниченный диапазон применения дополнительных предметов.
Наиболее близким является способ коррекции равновесия при атактических синдромах, включающий выполнение вестибулокоррегирующих упражнений в позициях: стопы на ширине плеч, стопы шире плеч, стопы сведены вместе, шаг вперед, в тандемном расположении стоп, стоя на одной ноге, стоя с закрытыми глазами, а также ходьба по прямой, ходьба по заданной траектории, при этом создают дополнительную нагрузку на координаторные структуры за счет дозированного, целенаправленного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры посредством применения предмета, с заданием сохранять равновесие (Под. ред. В.А. Епифанова. Справочник. Лечебная физкультура, М.: Медицина, 1987, с.186).
Недостатком данного способа является низкий эффект восстановления устойчивости при стоянии и во время ходьбы, неотработанный методический алгоритм, ограниченный диапазон применения, кроме этого, смещения центра тяжести пациента на границы площади опоры не происходит ввиду того, что пациенту в руки дают предметы,
Задачей изобретения является увеличение эффективности коррекции равновесия у больных с атактическими нарушениями разной степени выраженности.
Технический результат заключается в увеличении устойчивости пациента при стоянии и во время ходьбы, активизации статолокомоторных синергий, формировании нового двигательного стереотипа у больных.
Это достигается тем, что в способе коррекции равновесия при атактических синдромах, включающем выполнение вестибулокоррегирующих упражнений в позициях стоя: стопы на ширине плеч, стопы шире плеч, стопы сведены вместе, шаг вперед, в тандемном расположении стоп, стоя на одной ноге, стоя с закрытыми глазами, ходьба по прямой, ходьба по заданной траектории; при этом создают дополнительную нагрузку на координаторные структуры за счет дозированного, целенаправленного выведения центра тяжести пациента за пределы площади опоры посредством применения предмета, с заданием сохранять равновесие, согласно изобретению для осуществления более эффективного лечебного действия движений на пациента применяют предметы в виде шестов с разными вариантами исполнения; при этом пациент может держать шесты поочередно в правой или левой руке, в обеих руках, во фронтальной и/или сагиттальной плоскостях; при этом пациент может выполнять эти упражнения в положении сидя; при этом пациент может выполнять эти упражнения, стоя не только на полу, но и на мягкой поверхности для уменьшения афферентной информации, поступающей в мозг; при этом длительность одного упражнения от 30 до 60 сек, так как при выполнении упражнения менее 30 сек не будет формироваться новый двигательный стереотип, при выполнении более 60 сек пациент будет быстро утомляться, возникает риск развития вестибулярного криза при вестибулярной форме атаксии и тренировку придется прекратить, следовательно, увеличится длительность курса лечения; при этом пациент может выполнять одновременно движения, как «перекат» с пяток на носки; при этом тренинг сопровождается звуковым сопровождением; при этом продолжительность занятия составляет 30 минут; занятия проводят 1 раз в день в течение 10-12 дней. При этом пациент может выполнять эти задания, стоя на матраце или батуте. При этом в первой части, когда пациент выполняет упражнения в положениях стоя и «перекат» звучат медленные классические музыкальные композиции для увеличения концентрации больного на выполнение упражнений, уменьшения тревожного синдрома. При этом во второй части, когда пациент выполняет ходьбу, проводят сопровождение голосом в виде счета «раз-два», «шаг-подставили ногу», для стимуляции пациента к ходьбе, увеличению концентрации больного на выполнение упражнений. При этом шесты выполнены из телескопических трубок с целью изменения длины шеста для каждого пациента индивидуально. На конце шеста закреплены кинестетический датчик, световое и звуковое встроенные устройства, с помощью которых пациент получает информацию о качестве выполнения им упражнения. Когда больной держит шест в руке или в обеих руках прямо, горит зеленый сигнал, без звукового сопровождения, когда дрожание в руке больного увеличивается или рука опускается ниже 45 градусов, загорается красный свет на конце шеста и раздается предупреждающий сигнал. Данные устройства помогают концентрировать внимание больного, инициировать его к выполнению упражнений на необходимом лечебном уровне.
Способ осуществляется следующим образом.
Учитывая жалобы больного, данные анамнеза, результаты неврологического осмотра, данные методов нейровизуализации (при их наличии) выставляют клинический диагноз, оценивают степень тяжести атактического синдрома.
Способ осуществляют с помощью устройства «неуравновешенные рычаги».
На основании выставленного клинического диагноза, топического диагноза, тяжести атактического синдрома составляют план занятий, определяют уровень нагрузки, варианты расположения «неуравновешенных рычагов» во фронтальной и/или сагиттальной плоскостях.
Устройство «неуравновешенные рычаги» состоит из шестов. Шесты выполнены из телескопических трубок с целью изменения длины шеста для каждого пациента индивидуально. На конце шеста закреплены кинестетический датчик, световое и звуковое встроенные устройства, с помощью которых пациент получает информацию о качестве выполнения им упражнения. Когда больной держит шест в руке или в обеих руках прямо, горит зеленый сигнал, без звукового сопровождения, когда дрожание в руке больного увеличивается или рука опускается ниже 45 градусов, загорается красный свет на конце шеста и раздается предупреждающий сигнал. Данные устройства помогают концентрировать внимание больного, инициировать его к выполнению упражнений на необходимом лечебном уровне.
Пациент выполняет каждое упражнение из комплекса индивидуальное время: от 30 до 60 сек, что связано с переносимостью вестибулярной нагрузки. При выполнении упражнений менее 30 сек не будет достигнут лечебный эффект. При выполнении упражнений более 60 сек больной будет быстро утомляться.
Пациент держит шесты поочередно в правой или левой руке, или в обеих, во фронтальной и/или сагиттальной плоскостях, с заданием сохранять равновесие в различных позициях стоя: стопы шире плеч, стопы на ширине плеч, стопы, сведенные вместе, шаг вперед, в тандемном расположении стоп, стоя на одной ноге, стоя с закрытыми глазами. Длительность одного упражнения от 30 до 60 сек, при выполнении упражнения менее 30 сек не будет формироваться новый двигательный стереотип, при выполнении более 60 сек больной будет быстро утомляться, может развиться вестибулярный криз при вестибулярной форме атаксии и тренировку придется прекратить, следовательно, увеличится длительность курса лечения.
Пациент может выполнять эти задания не только в положении стоя, но и в положении сидя - при выраженной и грубой формах атаксий, когда больной не может самостоятельно стоять, при выраженном постурально-фобическом синдроме с функциональным компонентом.
Пациент может выполнять эти задания, стоя не только на полу, но и на мягкой поверхности (матрац, батут), с целью уменьшения афферентной информации, поступающей в мозг, усложнения задания. Данная тренировка будет применяться у больных с сенситивной формой атаксии.
Пациент держит шесты поочередно в правой и/или левой руке, во фронтальной и/или сагиттальной плоскостях, с заданием сохранять равновесие во время ходьбы по прямой и по заданной траектории.
Пациент держит шесты поочередно в правой и/или левой руке, в сагиттальной плоскости, с заданием сохранять равновесие, выполняя одновременно «перекат» с пяток на носки, При этом тренинг сопровождается звуковым сопровождением:
- в первой части, когда пациент выполняет упражнения в положениях стоя и «перекат» - медленные классические музыкальные композиции, с целью увеличения концентрации больного на выполнении упражнений, уменьшения тревожного синдрома;
- во второй части, когда пациент выполняет упражнения во время ходьбы - сопровождение голосом в виде счета «раз-два», «шаг-подставили ногу», с целью стимуляции пациента к ходьбе, увеличения концентрации больного на выполнении упражнений.
Продолжительность занятия составляет 30 минут; занятия проводят 1 раз в день в течение 10-12 дней.
Преимущества способа:
1) техническое отличие: больному в руки даются предметы, а не именно шесты, т.е. смещения центра тяжести пациента на границы площади опоры не происходит;
2) восстановление равновесия у больных достигается более быстро, чем при применении обычных комплексов ЛФК;
3) у больного развивается комплаентность к тренировкам;
4) способ можно применять у больных, которым противопоказаны тренировки ЛФК по равновесию в связи с тяжестью атактического синдрома или с тяжестью сопутствующей патологии (например, при СН II А ст., ожирении II-III ст., бронхиальная астма, остеоартроз);
5) способ можно применять у больных, которым противопоказаны тренинги по равновесию на аппаратах компьютерной стабилометрии, цифровой постурографии в связи с наличием эпилепсии, умеренных или выраженных когнитивных нарушений, тяжелой формы сенситивной или комплексной афазии.
С помощью предлагаемого способа в условиях стационара были пролечен 55 пациентов (29 мужчин, 26 женщин) с синдромом мозжечковой атаксии (21), вестибуло-атактическим синдромом (32), лобно-подкорковой атаксией (2), имеющих атактические нарушения как следствие перенесенного инсульта (41), черепно-мозговой травмы (10), дисциркуляторной энцефалопатии (4).
В 100% случаев отмечена положительная динамика в неврологическом статусе: уменьшилась выраженность атактических нарушений, увеличилась устойчивость при состоянии и ходьбе, улучшился паттерн ходьбы.
Объективную оценку состояния равновесия до и после курса занятий проводили методом компьютерной стабилометрии на аппарате МБН - Биомеханика (Скворцов Д.В. Стабилометрия/М.: Антидор. - 2000. - 198 с.).
По данным компьютерной стабилометрии после курса лечения с применением предлагаемого способа отмечалось статически высокозначимое увеличение устойчивости и уменьшение энергетических затрат по поддержанию равновесия у пациентов.
Клинически функцию равновесия оценивали по Berg Balance Scale (Berg К, Williams JI:
Шкала Berg Balance Scale дает представление о функции равновесия пациента, в положении сидя, при смене положения тела, в положении стоя.
Согласно результатам шкалирования по сумме набранных баллов пациента относят к одной из групп: 1 группа - передвижение с помощью инвалидного кресла, 2 - ходьба с поддержкой, 3 - полная независимость.
Функцию ходьбы оценивали по Dynamic Gait Index (Cook & Woollacott Motor Control: Theory and Practical Applications, 1995).
Шкала Dynamic Gait Index позволяет оценить функцию ходьбы в простых условиях, ходьбы с препятствиями, ходьбы по лестнице. Оценка результатов Dynamic Gait Index: 1 группа - высокий риск падения при ходьбе, 2 - низкий риск падения при ходьбе.
По данным шкалирования после комплексного воостановительного лечения с использованием предлагаемого способа также отмечалась положительная динамика:
1) по результатам оценки по Dynamic Gait Index из 55 обследованных пациентов до курса реабилитации 45 пациентов перешло из группы 1 во 2, что составляет 82%;
2) по результатам оценки по Berg Balance Scale из 55 обследованных пациентов 19 перешло из 2 в 3 группу, что составляет 35%.
Пример 1.
Больной О., 60 лет. Диагноз: Поздний восстановительный период ишемического инсульта в ВББ от 03.2009 г. с ведущим синдромом правосторонней мозжечковой атаксии легкой степени на фоне ГБ III ст., риск 4. ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Атеросклероз церебральных сосудов.
После перенесенного инсульта в марте 2009 г. проходил курс медикаментозного лечения в условиях станционара в течение 21 дня. В октябре 2009 г. поступил на первичный курс нейрореабилитации. На момент осмотра в неврологическом статусе было установлено: правосторонняя мозжечковая атаксия легкой степени тяжести.
В составе комплексного восстановительного лечения больной получал медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, применяли предлагаемый способ для коррекции равновесия. Больной в течение 30 минут, 1 раз в день выполнял следующий комплекс вестибулокоррегирующих упражнений:
1) стоя с закрытыми глазами, стопы вместе и расположение шеста во фронтальной плоскости, 60 сек;
2) стоя с закрытыми глазами, стопы вместе и расположение шеста в сагиттальной плоскости, 60 сек;
3) в тандемном расположении стоп (шаг вперед левой ногой) и расположении шеста в правой руке, во фронтальной плоскости (рука вытянута вправо, вбок, на уровне плеча) 60 сек;
4) в тандемном расположении стоп (шаг вперед правой ногой) и расположении шеста во фронтальной плоскости в левой руке, 30 сек;
5) стоя на левой ноге и расположении шеста во фронтальной плоскости в правой руке, 30 сек;
6) стоя с закрытыми глазами, стопы вместе и расположении шеста в левой руке в сагиттальной плоскости, 30 сек;
7) стоя с закрытыми глазами, стопы вместе и расположении шеста в правой руке в сагиттальной плоскости, 60 сек;
8) ходьба по заданной траектории с шестом в сагиттальной плоскости в течение 5 мин;
9) ходьба приставным шагом с шестом в правой руке, в течение 3 мин.
10) ходьба по прямой с шестом в сагиттальной плоскости в течение 5 минут.
С пациентом проведено 10 занятий.
В результате лечения отмечалась выраженная положительная динамика: регрессировали атактические нарушения, пациент устойчив при стоянии и ходьбе, улучшился паттерн ходьбы, улучшилось общее состояние.
По данным компьютерной стабилометрии после курса лечения атактические нарушения регрессировали.
По результатам оценки функции равновесия по Berg Balance Scale пациент остался в 3 группе - полная независимость в передвижении; по результатам оценки функции ходьбы по Dynamic Gait Index: пациент перешел из 1 группы - высокий риск падений при ходьбе во 2 группу - низкий риск падения при ходьбе.
Пациенту рекомендовано продолжить вестибулокоррегирующие упражнения в домашних условиях по индивидуальной программе, с которой больной ознакомлен.
Использование предлагаемого способа для коррекции равновесия при атактических синдромах имеет следующие преимущества:
- возможность коррекции равновесия неаппаратным, доступным, мобильным способом;
- возможность применения данного способа в амбулаторных условиях с целью поддержания достигнутого в стационаре эффекта от комплексного восстановительного лечения.