Эпидемиологические аспекты респираторных симптомов и возможности выявления хронической обструктивной болезни легких в Киргизии

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616.24

Т.Д. Туратова

канд. мед. наук, доцент,

Научно-производственное объединение

«Профилактическая медицина», г. Бишкек, Кыргызская Республика

Б.С. Койкелов

мл. науч. сотрудник,

Научно-производственное объединение

«Профилактическая медицина», г. Бишкек, Кыргызская Республика

А.А. Жураев

студент,

Кыргызская государственная медицинская

академия им. И. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызская Республика

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ И ВОЗМОЖНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В КИРГИЗИИ

Аннотация. Нами изучены возможности спирометрии в выявлении обструктивных изменений при хронической обструктивной болезни легких среди жителей Кыргызской Республики. По данным исследования получены данные о высокой частоте факторов риска развития хронической обструктивной болезни легких. Отмечена высокая частота распространенности респираторных симптомов. По результатам исследования функции внешнего дыхания, обструктивные нарушения вентиляции выявлены у почти половины обследованных, имеющих факторы риска по хронической обструктивной болезни легких и респираторной симптоматике.

Ключевые слова: болезнь легких, спирометрия, риск.

T.D. Turatova, Scientific and Production Association «Preventive medicine», Bishkek, Kyrgyz Republic

B.S. Koikeldiev, Scientific and Production Association «Preventive medicine», Bishkek, Kyrgyz Republic

A.A. Zhuraev, Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyz Republic

EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF RESPIRATORY SYMPTOMS AND ABILITY TO IDENTIFY CHRONIC

OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN KYRGYZSTAN

Abstract. The article explored spirometry in detecting obstructive changes in patients with chronic obstructive pulmonary disease among residents of the Kyrgyz Republic. According to a study provided data on the high frequency of risk factors for chronic obstructive pulmonary disease. The high prevalence rates of respiratory symptoms. According to a study of respiratory function, obstructive ventilation violations were found in almost half of the surveyed who have risk factors for chronic obstructive pulmonary disease and respiratory symptoms.

Keywords: pulmonary disease, spirometry, risk factors.

По прогнозам ВОЗ, к 2020 году хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) будет занимать 4-е место по заболеваемости, 3-е - в структуре смертности и будет выступать причиной до 4,7 миллионов смертей в год [1].

Для понимания сложности хронических респираторных заболеваний важны эпидемиологические исследования, включающие в себя спирометрию и оценку распространенности респираторных симптомов [2].

Материалы и методы

Исследование проводилось в 2012-2014 гг. в регионах Кыргызстана, где имеется напряженная экологическая ситуация из-за небрежного хранения радиоактивных отходов в Кыргызстане. На его сравнительно небольшой территории - 199,9 тыс. км2 с населением 5,7 млн человек - нахо-

3

дится 49 урановых хвостохранилищ и 80 отвалов горных пород, где захоронено 70 млн м отходов уранового производства. Этого количества хватает, чтобы многократно покрыть всю территорию республики, а на каждого жителя республике приходится около 12 м3 радиоактивных отходов.

Анкетированию подверглись 380 жителей, 112 из них имели респираторные симптомы и факторы риска ХОБЛ. У них была выполнена спирометрия. Регистрировались следующие показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), индекс Тиффно (ОФВ1 / ФЖЕЛ).

Результаты и обсуждение

Возраст обследованных составил от 28 до 75 лет (в среднем - 53,6 лет ± 16,2 года). Среди них мужчин было 182 (48,1%), женщин - 198 (52%). Работали официально 46 человек (12%: 8% мужчин и 4% женщин); более 60% опрошенных - в сельском хозяйстве. В экологически неблагоприятных условиях проживало 61 человек 16% (43,5% мужчин и 56,5% женщин), из них 82% отметили воздействие урановой пыли (50 человек).

Результаты анкетирования показали, что респираторные симптомы весьма распространены у жителей экологически неблагоприятных районов (табл. 1).

Таблица 1 - Распространенность респираторных симптомов среди жителей экологически неблагоприятных районов

Симптомы Всего,% Мужчины,% Женщины,%

Кашель 38,2 25,4* 12,8*

Выделение мокроты 25,4 16,9* 8,5*

Свистящее дыхание и хрипы 24,7 13,8* 10,9*

Одышка 36,9 17,7 19,2

Примечание: * - здесь и далее означает достоверную разницу.

Кашель отметили 38,2% опрошенных. Частота кашля среди мужчин была выше, чем среди женщин (25,4% и 12,8% соответственно; р < 0,001). Среди лиц, предъявляющих жалобы на кашель, 58% курили (53,3% мужчин и 4,7% женщин), 10% имели вредные условия труда. Отделение мокроты отметили 25,4% обследуемых (16,9% мужчин и 8,5% женщин). Среди пациентов, предъявляющих жалобы на выделение мокроты, 60,1% курили (54,7% мужчин и 5,4% женщин); 10 % имели профессиональные вредности (7% мужчин и 3% женщин). Наличие в анамнезе приступов свистящего дыхания, свистов или хрипов в груди отметили 24,7% (13,8% мужчин и 10,9% женщин). Частота этих симптомов у мужчин была достоверно выше, чем у женщин (табл. 1). Эти симптомы чаще (р < 0,001) встречались у лиц, живущих в условиях воздействия урановой пыли более 30 лет (58,2%), а также у курящих (55,3%). Одним из наиболее частых симптомов была одышка (у 36,9% - 17,7% мужчин и 19,2% женщин). Ее распространенность и выраженность увеличивается с возрастом: до 50 лет одышку отметили 11,1% всех опрошенных; 5 человек (1%) имели тяжелую одышку и были вынуждены останавливаться после 100 м ходьбы в обычном темпе.

Опросник позволил выявить информированность населения об имеющихся у них хронических респираторных и иных заболеваниях (табл. 2).

Наличие эмфиземы легких отметили 4,3% опрошенных (3,2% мужчин и 1,1% женщин); бронхиальной астмой (БА) страдали 3,2% (1,3% мужчин и 1,9% женщин); аллергическим ринитом - 8,9% (6,8% и 2,3% женщины в 2 раза чаще, чем мужчины). 21,0% обследованных (13,0% мужчин и 8,0% женщин) указали, что болели хроническим бронхитом (мужчины в 2,1 раз чаще женщин). О перенесенной пневмонии отметили 27,8% анкетированных (17,3% мужчин и 10,5% женщин). 1,6% обследованных указали на наличие туберкулеза в анамнезе. Другие заболевания органов дыхания отметили 5,1% анкетируемых (2,2% мужчин и 2,9% женщин). Сердечнососудистые заболевания имели 51,4% опрошенных (25,8% мужчин и 26,4% женщин). Отмечена прямая зависимость частоты заболеваний сердца от возраста: у пациентов до 45 лет она составила 6,3%, более 45 лет - 23,9% (р < 0,001).

Таблица 2 - Распространенность основных заболеваний среди обследованного населения

Заболевание Всего, % Мужчины, % Женщины, %

Эмфизема легких 4,3 3,2* 1,1*

Бронхиальная астма 3,2 1,3* 1,9*

Аллергический ринит 8,9 6,8* 2,3*

Хронический бронхит 21,0 13,0* 8,0*

Пневмония в анамнезе 27,8 17,3* 10,5*

Туберкулез легких 1,6 0,9 0,7

Другие заболевания органов дыхания 5,1 2,2 2,9

Сердечно-сосудистые заболевания 51,4 25,8 26,4

Спирометрия была выполнена в случайном порядке 65 исследуемых с респираторными симптомами и факторами риска ХОБЛ (среди них - 36 мужчин и 29 женщин), средний возраст -57,5 ± 13,3 лет.

У большинства из 65 обследованных имелись факторы риска ХОБЛ: табакокурение (53,7%), условия жизни на фоне воздействия вредных геоэкологических факторов (17,1%). Наличие хотя бы одного респираторного симптома отмечено у 82% анкетируемых. Наличие хронического бронхита предполагали 41% опрошенных, БА - 3,2%, туберкулеза - 1,5%. Индекс Тиффно более 70% был у 49 человек (75,4%) - 32 мужчин (49,6%) и 17 женщин (25,8%). Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ составило 67,2 ±10,2. Значение ОФВ1 более 80% должно было зарегистрировано в 45,2% случаев (у 27,8% мужчин и 17,4% женщин).

После тщательного сбора анамнеза и дополнительного обследования, согласно классификации ХОБЛ по степени тяжести (GOLD 2006), легкая степень тяжести была у 21 пациента (34,1%) - 15 мужчин и 6 женщин; средняя - у 30 больных (46,3%) - 21 мужчин и 9 женщин; тяжелая ХОБЛ выявлена у 12 человек (18,5%) - 8 мужчин и 4 женщины. Крайне тяжелая ХОБЛ (IV степени) - у 2 мужчин (3,1%).

Таким образом, применение анкеты, содержащей вопросы по демографическим и социальным показателям, факторам риска, наличию респираторных симптомов и респираторных заболеваний, сопутствующей патологии с последующей целенаправленной спирометрией позволило выявить обструктивные нарушения вентиляции у 41,5% человек, диагностировать ХОБЛ - у 38,6%, БА - у 5,1% пациентов с факторами риска и респираторными симптомами.

Выводы

По данным исследования можно судить о высокой частоте факторов риска развития ХОБЛ. При среднем возрасте 53,6 ± 16,2 лет более 60% человек живут под воздействием отрицательных факторов: 10% имеют вредные условия труда, 82% - печное отопление, 40% курят. Отмечается высокая частота распространенности респираторных симптомов (кашель - у 38,2%, отделение мокроты - у 25,4%, свистящие хрипы - 24,7%, одышка - у 36,9%). По результатам исследования функции внешнего дыхания обструктивные нарушения вентиляции выявлены у 48,8% обследованных, имеющих факторы риска по ХОБЛ и респираторной симптоматике.

Список литературы:

1. Айтматов Дж.И., Апарин К.Б. Хвостохранилища радиоактивных отходов и их влияние на компоненты окружающей среды, на территориях урановых рудников Майлуу-Суу и Чаркесар // Наука и новые технологии. - 2003. - № 3.

2. Туратова Т.Д. Исследование вентиляционных функций легких у жителей экологически неблагоприятных регионов Кыргызской Республики // Сборник материалов I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Инновации в здоровье нации». Изд-во СПХФА. - 2013. - С. 71-72.