Энтеровирусная инфекция у детей в Хабаровске

Оригинальные статьи

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕШИЯ У ДЕТЕЙ В ХАБАРОВСКЕ

И. И. Протасеня, В. П. Молочный

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

В работе представлены данные, характеризующие особенности эпидемического процесса, клиники энтеровирусной инфекции (ЭВИ) у детей, больных различными вариантами энтеровирусной инфекции, за период с 1962 по 2008 гг. Для ЭВИ в условиях крупного города характерны полиморфизм клинических проявлений и вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп детей. При этом установлена взаимосвязь клинических форм заболевания и возраста больных. Ключевые слова: энтеровирусная инфекция, дети, эпидемиология, клиника

УДК 616.022:578.835.1

Контактная информация: Протасеня Ирина Ивановна — к. м. н., доцент кафедры детских инфекционных болезней ДВГМУ; 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35; (4212) 30-53-11

Enteroviral infection in children in Khabarovsk

I. I. PROTASENYA, V P. MOLOOHNY

State Educational Institution of Higher Professional Education Far Eastern State Medical University, Khabarovsk

The data characterizing the peculiarities of epidemic process, the clinical course of enteroviral infection in children having different variants of enteroviral infection, over the period from 1962 to 2008, are presented. Polymorphism of clinical manifestations and involvement into the epidemic process of all age groups of children are typical for EVI under conditions of a major city. At the same time the interrelation between clinical forms of the disease and the age of patients is determined. Key words: enteroviral infection, children, epidemiology, clinical course

Активизация энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в последнее десятилетие отмечается во многих странах мира независимо от их географического положения и развития, в том числе и в Хабаровском крае [1]. Значительный полиморфизм клинических проявлений с отсутствием четкой зависимости клинической формы болезни от серологического типа возбудителя, большая частота бессимптомных форм ЭВИ, длительное вирусоносительство, отсутствие специфических средств профилактики делают заболеваемость ЭВИ неуправляемой [2]. В то же время в условиях крупного города действуют дополнительные социальные факторы, в значительной мере влияющие на развитие эпидемиологической ситуации. Высокая плотность населения, значительная концентрация и широкая география транспортных и миграционных потоков, высокий уровень антропогенной нагрузки на окружающую среду выступают в роли дополнительных факторов риска заноса и распространения новых для популяции городского населения серотипов энтеровирусов и возникновения вспышечной заболеваемости [3].

В этих условиях особую значимость приобретает знание особенностей эпидемического процесса ЭВИ на данной территории, клинический аспект заболевания.

Настоящая работа посвящена анализу заболеваемости ЭВИ у детей в условиях крупного города за 47 лет наблюдения.

Материалы и методы исследования

Анализу были подвергнуты истории болезни детей, госпитализированных в городскую детскую инфекционную больницу, данные официального учета заболеваемости ЭВИ в г. Хабаровске за период с 1962 по 2008 гг.

Клиническая классификация случаев проводилась в соответствии с Международной статистической класси-

фикацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) [4].

Результаты и их обсуждение

В течение 47 лет наблюдения в детскую инфекционную больницу было госпитализировано 13 765 детей, больных различными вариантами ЭВИ, в том числе 9181 (66,7%) с неврологическими формами ЭВИ и 4584 (33,3%) больных другими клиническими формами (ДКФ) ЭВИ.

Как известно, неврологические формы ЭВИ имеют манифестную клиническую картину и, как правило, своевременно госпитализируются, в то же время госпитализация больных ДКФ ЭВИ осуществляется не в полном объеме, преимущественно в случаях с выраженной клинической симптоматикой. Вместе с тем, анализ клинических форм ЭВИ у стационарных больных отражает общие закономерности клинико-эпидемиологического процесса в целом.

Среди клинических форм ЭВИ в 80,6% случаев регистрировались изолированные формы, в 19,4%— комбинированные варианты.

Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют о преобладании форм ЭВИ, протекающих с поражением ЦНС, в 99,6% случаев неврологические формы были связаны с развитием менингита.

Ретроспективный анализ эпидемического процесса ЭВИ, на примере ежегодной сезонной заболеваемости серозным вирусным менингитом (СВМ), свидетельствует о существующих на территории г. Хабаровска благоприятных условиях для циркуляции энтеровирусов и реализации механизмов передачи инфекции.

Установлено, что сезонный подъем заболеваемости, обусловленный распространением эпидемических энте-ровирусов, продолжается с июня по ноябрь. Пик заболе-

400 350' 300'

100' 50' 0

j

\ А А

"T^T* 1 1 1 1 1 1 1 1 1__1 L 1 II 1 1 " 1 1 1*1. Л L 1 1

Рисунок 1. Показатель заболеваемости СВМ в г. Хабаровске с 1 973 по 2000 гг.

ваемости приходится на август. В условиях вспышечной заболеваемости доминирующей клинической формой ЭВИ является СВМ, при спорадической заболеваемости доля СВМ снижается, в структуре клинических форм ЭВИ, протекающих без поражения нервной системы, преобладают «малая болезнь», герпангина, за счет которых формируется сезонный подъем заболеваемости. Вспышечный подъем заболеваемости ЭВИ сопровождается нарастанием неврологических форм со смещением группы риска на возраст 3—6 лет.

Динамика заболеваемости СВМ с 1974 г. по 2008 г. имеет волнообразный характер с отсутствием четко выраженной периодичности — периоды между подъемами уровня заболеваемости составляли 1, 2, 4, 5, 8 лет (рис. 1).

Показатели заболеваемости варьировали от 0,5 (1976) до 140,0 (1978) на 100 тысяч населения. Наиболее крупные подъемы заболеваемости СВМ зарегистрированы дважды — в 1 978 и 2006 гг., когда показатели заболеваемости составили 140,0 и 102,2 на 100 тысяч населения соответственно.

Вирусологическая расшифровка этиологии случаев СВМ в г. Хабаровске с 1974 по 2008 гг. (вирусологическая лаборатория Центра гигиены и эпидемиологии по Хабаровскому краю, зав. — к. м. н. В. И. Резник) показала (табл. 2), что заболеваемость в отдельные годы вызывается разными серотипами энтеровирусов (EV) или их сочетанием. Высокая заболеваемость СВМ, как правило, сопровождалась появлением новых вирулентных штаммов EV [5, 6].

В настоящее время известно, что СВМ — полиэтиоло-гичное заболевание, которое вызывается вирусами Кок-саки А 2, 4, 9, 10 серотипов, Коксаки В 1—6 типов, ЕСНО 1—11, 13—22, 25, 27, 29—31 типа, EV 71 типа [7]. В г. Хабаровске наиболее высокая заболеваемость связана с EV: Коксаки В 5, 3, 4, ЕСНО 4, 6, 30, 24, 11, 13, EV 70 типа. ЕСНО 24 и EV 70 типа, не регистрируемый в других регионах как возбудитель СВМ, вызвал высокий уровень заболеваемости в 1989—1991 гг. (96,2 на 100 тыс. нас.), EV 70 типа (1989, 1997— 73,3 на 100 тыс. нас.). Кроме того, от больных СВМ выделялись также вирусы ЕСНО 12, 33, Коксаки А 5, А 16, которые не описаны в литературе как возбудители СВМ.

Несмотря на большое количество EV, вызывающих СВМ, клиническая картина заболевания не имела зависимости от этиологического фактора. СВМ у детей протекал типично, с синдромами, свойственными этому забо-

леванию. Основные клинически проявления СВМ представлены в табл. 3.

Для менингита свойственно острое начало, повышение температуры тела до 38—390 С, резкой головной боли, рвоты, иногда нарушения сознания и судорог, что сопровождается появлением положительных менингеальных симптомов. Повышенная температура тела, как и другие

Таблица 1. Клинические формы ЭВИ у детей

Клиническая форма Абсолютное число %

Изолированные: 11 096 80,6

А85.0 — энтеровирусный энцефаломиелит 33 0,3

А87.0 — энтеровирусный менингит 6617 59,6

А08.3 — энтеровирусный энтерит 612 5,5

А88.0 — энтеровирусная экзантема-тозная лихорадка (бостонская лихорадка) 232 2,1

В08.4 — энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой 11 0,1

В08.5 — энтеровирусный везикулярный фарингит (герпангина) 1404 12,7

В30.0 — эпидемическая миалгия (плев-родиния, болезнь Борнхольма) 358 3,2

В34.1 — энтеровирусная инфекция не-уточненная 1784 16,1

В97.1 — энтеровирусы как причина болезни, классифицирующиеся в других рубриках 45 0,4

Комбинированные: 2669 19,4

Менингит + герпангина 1258 47,1

Менингит + энтерит 599 22,4

Менингит + эпидемическая миалгия 456 17,1

Менингит + экзантема 218 8,2

Герпангина + экзантема 76 2,9

Герпангина + энтерит 56 2,1

Герпангина + эпидемическая миалгия 6 0,2

Таблица 2. Этиология серозного вирусного менингита (СВМ) в г. Хабаровске с 1974 по 2008 гг.

симптомы, сохраняется 3—5 дней. Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Изменения ЦСЖ характеризовались преимущественно сотенным (89,8%) плеоцитозом. У 10,2% больных выявлялся тысячный плеоцитоз, максимальное число клеток составило 11 116 клеток в 1 мкл. По характеру плеоцитоз в первые 2—4 дня болезни был преимущественно лимфоцитарным (63,2%), в 22,0% случаев — смешанным и у 14,8% — нейтрофильным. Содержание белка в ЦСЖ

было нормальным (54,8% ) или сниженным (35,4%). Выявлено отсутствие четкой зависимости клинических проявлений заболевания и изменений в ЦСЖ.

Из числа других форм, протекающих с поражением нервной системы, следует отметить редкую их встречаемость. Так, энтеровирусный менингоэнцефалит был диагностирован у 1 9 больных, чаще он протекал в виде цере-беллита, у трех больных — в стволовой форме, закончившись у одного больного летальным исходом.

Паралитические формы, установленные у 14 больных, протекали с синдромом острых вялых параличей, с преимущественным (85,7%) поражением ног.

Из 7 клинических вариантов ЭВИ, протекающих без поражения нервной системы, наиболее часто (40,1%) регистрировалась неуточненная энтеровирусная инфекция. У трети госпитализированных больных (31,6%) была зарегистрирована герпангина. Энтеровирусный энтерит и экзантема наблюдались реже (13,8 и 5,2% соответственно). Эпидемическая миалгия была установлена в 8,1% случаев. Достаточно редко (0,7%) диагностировалась катаральная форма, еще реже — энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (0,2%) и острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (0,1%).

Распределение больных ЭВИ по возрасту было неравнозначным, что свидетельствует из данных, приведенных в табл. 4.

При сравнении возрастного состава заболевших СВМ и ДКФ, представленного в табл. 4 , видно, что СВМ преимущественно регистрировался в возрастной группе от 3 до 12 лет (73,6%), тогда как другие формы ЭВИ в этой возрастной группе наблюдались в 1,5 раза реже.

Удельный вес ДКФ ЭВИ более чем в половине случаев (61,8%) наблюдался у детей грудного и раннего возрастов. Возможно, что это соотношение связано с более частой госпитализацией детей раннего возраста по сравнению с детьми других возрастных групп, вместе с тем, можно предположить, что эпидемический процесс в группах детей грудного и раннего возрастов происходит менее манифестно с преобладанием клинических проявлений ЭВИ без поражения ЦНС.

Имелась определенная взаимосвязь клинических вариантов и возраста больных. Так, неуточненная энтеро-вирусная инфекция наиболее часто регистрируется у детей младшего школьного возраста. Герпангина одинаково часто регистрировалась среди детей раннего, дошкольного, младшего школьного возраста, в два раза реже — у детей грудного возраста и еще реже — у детей старшего школьного возраста. Более половины случаев экзантемной формы наблюдалось у детей от 7 до 12 лет. Эпидемическая миалгия практически не регистрировалась у детей младших возрастных групп, и была наиболее часто диагностируемой формой среди детей от 7 до 12 лет. Катаральная и энтеритные формы, напротив, выявлялись в основном у детей грудного и раннего возрастов.

ДКФ регистрируется среди мальчиков и девочек примерно одинаково (51,8 и 48,2% соответственно).

Годы Этиологические агенты

1974 Коксаки ВЗ

1975 ECHO 1, 2, 6, ECHO 7

1976 ECHO 11

1977 ЦПА

1978 ECHO 4, Коксаки B 1, ECHO 20

1979 ECHO 25, Коксаки В 3, 5,6, ECHO 3, 10, 11

1980 Коксаки А 9

1981 ECHO 6, 3, 14, 30,Коксаки ВЗ

1982 ECHO 11, 30, 19

1983 ECHO 30, Коксаки В 5

1984 ECHO 30, 6, 11

1985 ECHO 30, Коксаки В З

1986 Коксаки В 1

1987 Коксаки В 5

1988 ECHO 13, Коксаки В

1989 Энтеровирус70 типа, ЕСНО 24, Коксаки В 3

1990 Коксаки В З, ECHO 14

1991 ECHO 24, Коксаки В 5

1992 ECHO 7, 24, Коксаки В 5

1993 ECHO 6, Коксаки В 5, ECHO 19, 24

1994 ECHO 14, 19 ,24, Коксаки В 3, 5

1995 ECHO 6, 19, Коксаки В 1

1996 ECHO 6, 7, Коксаки В З

1997 Коксаки В 3, 4, энтеровирус 70 типа, ECHO 6

1998 ЕСНО 12, 13, 17, Коксаки В З

1999 Коксаки В 3, 5, ECHO 17

2000 ECHO 11, ECHO 3, 17, Коксаки В 1, 2, 4

2001 ECHO 6, ECHO 19, 24, Коксаки В 4

2002 Коксаки В 3, ECHO 3, 17, Коксаки В 1, 2,5, ECHO 1 1

2003 Коксаки В 4, Коксаки B l, ECHO 3, 17

2004 ECHO 30, Коксаки А1 6, ECHO 33, Коксаки А1 0

2005 Коксаки В 4, Коксаки А 2

2006 ECHO 6, ECHO 30, Коксаки В 1, 5

2007 Коксаки А 5, 7, Коксаки В 2, 3, 4, 5, ЕСНО (3, 1 7) 7, 9, 14, 18, 20

2008 Коксаки В 5, ЕСНО 30, Коксаки В 2, 4, Коксаки А 2

Курсивом выделены доминирующие серотипы энтеровирусов

И. И. ПРОТАСЕНЯ, В. П. Молочный. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У АЕТЕй В ХАБАРОВСКЕ

Клиническая картина ДКФ имела свои, характерные проявления.

Герпангина выявлялась нами преимущественно у детей раннего возраста (39,6%). Начало заболевания острое (94,9%), синдром интоксикации был выражен умеренно и характеризовался снижением аппетита (63,3%), слабостью, вялостью (71,5%), появлением рвоты (49,7%). Лихорадка достигала 38,5 + 0,240 и сохранялась 1,4 + + 0,24 дня. Локальные изменения проявлялись гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка и появлением мелких папул размером 1—2 мм с красным венчиком, превращающихся в везикулы. У большинства больных (82,6%) количество элементов не превышало 5, у 15,4% — 6—10, у 2,0% — более 10 везикул. Элементы чаще (66,4%) локализовались на дужках миндалин, маленьком язычке (24,4%), мягком небе (9,2%). У большинства больных (89,1%) элементы сохранялись в течение 1—2 дней, у 9,9% — 3—4 дня и только у 1,0% — более 4 дней.

Клиническая картина эпидемической миалгии характеризовалась наличием двух синдромов: интоксикации и болевого. Синдром интоксикации проявлялся повышением температуры тела до 38,9 + 0,120, головной болью (87,7%), вялостью (69,3%), снижением аппетита (63,2%). Для болевого синдрома было типично внезапное появление приступообразных болей, усиливающихся при перемене положения тела, вдохе. Абдоминальная форма (57,9%) эпидемической миалгии характеризовалась болями в эпигастрии, вокруг пупка, реже (9,1%) — в подвздошных областях. Возникало напряжение мышц передней брюшной стенки, что служило причиной осмотра таких детей (81,8%) хирургом для исключения острого аппендицита и перитонита. При торакальной форме (22,8%) отмечалось преимущественное поражение межреберных мышц. При поражении конечностей (19,3%) болевой синдром обычно (86,4%) отмечается в ногах, реже (13,6%) — в руках. Длительность болевого синдрома составила 2,8 + 0,33 дня. Наиболее часто эта форма встречалась у детей школьного возраста и практически не регистрировалась у детей грудного и раннего возрастов.

Таблица 3. Клинические проявления серозного менингита у детей

Клинические симптомы Частота

Лихорадка (%) 95,1

Высота температуры (0С) 38,2 ± 0,22

Длительность температуры (дни) 2,7+0,19

Повторные температурные волны (%) 10,3

Снижение аппетита (%) 64,5

Адинамия, вялость (%) 55,3

Головная боль (%) 91,1

Длительность головной боли (дни) 2,4 ± 0,12

Рвота (%) 85,4

Кратность рвоты (раз) 3,1 ± 0,16

Продолжительность рвоты (дни) 1,9 ± 0,12

Менингеальные симптомы (%) 89,2

Длительность менингеальных симптомов (дни) 3,2 ± 0,15

Судороги (%) 0,80

Боли в животе (%) 45,4

Миалгии (%) 6,4

Кашель, насморк (%) 25,6

Гиперемия зева (%) 63,1

Инъекция сосудов склер (%) 52,6

Герпангина (%) 13,8

Гиперемия лица (%) 61,0

Экзантема (%) 3,2

Диарея (%) 8,3

Энтеровирусная экзантема наиболее часто встречается среди детей дошкольного (56,3%) и раннего возраста (37,9%). Основным симптомом заболевания была экзантема, появляющаяся на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации. Сыпь появлялась одномоментно и преимущественно на 1—2 сутки от начала заболевания (69,6%). Она отличалась разнообразием по величи-

Таблица 4. Возрастная характеристика больных другими клиническими формами

Годы Возраст

До года 1год 1мес. — 3 года 3 года 1 мес. — 7 лет 7 лет 1 мес. — 12 лет 12 лет 1 мес. — 15 лет

СВМ 1,7 ± 0,39 16,7 ± 1,81 44,3 ± 2,83 29,3 ± 1,35 7,9 ± 0,89

ЭВИ неуточненная 2,9 ± 0,59 15,4 ± 1,34 29,5 ± 3,29 45,3 ± 2,99 15,1 ± 1,53

Герпангина 11,3 ± 1,74 28,4 ± 2,75 28,8 ± 3,75 23,3 ± 1,03 4,6 ± 1,29

Экзантема 11,7 ± 1,05 26,2 ± 1,89 56,3 ± 3,58 18,8 ± 0,89 9,17 ± 0,73

Эпидмиалгия — — 12,5 ± 1,46 68,4 ± 3,53 11,1 ± 2,35

Энтерит 22,6 ± 3,15 60,4 ± 3,24 26,9 ± 2,55 17,2 ± 0,66 1,4 ± 0,23

Катаральная 26,2 ± 2,52 63,3 ± 4,71 — — —

И. И. ПРОТАСЕНЯ, В. П. Молочный. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЛЕТЕй В ХАБАРОВСКЕ

не и форме. Чаще наблюдались пятнисто-папулезная (41,1%), пятнистая (32,11%), мелкоточечная (17,9%) сыпь, значительно реже — полиморфная (5,4%) и геморрагическая (3,6%) экзантема. Она располагалась на неизмененном фоне кожи. Сыпь сохранялась у большинства больных (85,7%) в течение 1—2 дней и исчезала бесследно.

У 11 больных нами наблюдался своеобразный вариант энтеровирусной экзантемы — заболевание, протекающее с поражением кистей, стоп, полости рта (Hand — Fuss —Mund Krankheit, HFMK). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп, ладонных и подошвенных поверхностях, появляется экзантема в виде небольших везикул размером 1—3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на языке и слизистой оболочке щек обнаруживаются единичные небольшие афтозные элементы.

Энтеровирусный энтерит характерен для детей грудного и раннего возраста (83,0%). Эта форма проявлялась лихорадкой (89,4%), рвотой (91,7%), болями в животе (88,8%) и диареей (97,0%). Температура тела при этом в среднем повышается до 38,0 + 0,19° С. Кратность стула у большинства (91,5%) детей не превышала 3—5 раз в сутки, у 5,5% — 8—10 раз в сутки и лишь у 3,0% больных стул учащался до 12—15 раз в сутки. Стул имел энте-ритный характер (жидкий, водянистый). Диарея была кратковременной и у большинства больных (94,5%) прекращалась в течение 1—3 дней. При этом других возбудителей (вирусных и бактериальных) в фекалиях больных не определялось.

Особого внимания заслуживает форма: неуточнен-ная ЭВИ, которая встречалась чаще ДКФ (41,6%). Заболевание начиналось остро, с повышения температуры тела у 95,1% больных вначале до 38,3 + 0,08° С, затем, в течение 1—2 суток заболевания, в среднем, до 38,7 + + 0,08° С. Лихорадка сопровождалась снижением аппетита у 80,5% больных, длительностью 2,9 + 0,16 дня, симптомами интоксикации (84,1%), продолжительностью 3,4 + 0,15 дня. 80,5% больных отмечали наличие головной боли, которая сохранялась, в среднем, 2,0 + 0,14 дня. Частым симптом являлась рвота (65,9%), средней кратностью 2,5 + 0,27 раза в сутки и продолжительностью 1,2 + 0,05 дня. У 89,0% больных отмечались положительные менингеальные симптомы, длительность которых составляла 2,4 + 0,16 дня. В 64,4% случаях отмечена ассоциация менингеальных симптомов. Наиболее часто (61,6%) наблюдалась ригидность затылочных мышц. У 3,7% заболевших отмечался судорожный синдром. То есть по клиническим проявлениям эта форма напоминала СВМ, однако результаты исследования ЦСЖ, проведенные на 2,2 + 0,15 день болезни, не выявили изменений в ЦСЖ.

Клинические проявления свидетельствуют о менингиз-ме (по МКБ-1 0 — К 29.1) или менингеальном синдроме.

По-видимому, можно согласиться с мнением

H. М. Златковской [7] о наличии особой клинической формы — менингизме, или, по аналогии с полиомиелито-подобной формой [8], ее следует трактовать как менин-гитоподобная форма.

У 19,4% больных ЭВИ протекала в комбинированной форме (табл. 1). Наиболее часто отмечалось сочетание СВМ с ДКФ (94,8%). С учетом различных комбинаций из числа ДКФ 52,3% случаев пришлось на герпангину, 24,5% — на энтерит, 17,3% — на эпидемическую миал-гию и 11,0% — на экзантемную форму. Сочетание двух ведущих симптомов не оказывало существенного влияния на течение ЭВИ.

Описанные особенности клинического течения ЭВИ у детей далеко не полностью отражают все многообразие форм ЭВИ, так, в единичных случаях, нами были выявлены гепатитная форма, мезаденит, миокардит, геморрагический конъюнктивит.

Выводы

1. Для ЭВИ в условиях крупного города характерны полиморфизм клинических проявлений и вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп детей.

2. Для детей грудного и раннего возраста наиболее типичными клиническими вариантами ЭВИ являются энте-ритная и катаральная, а также герпангина и экзантема.

3. Для детей дошкольного возраста наиболее частыми вариантами ЭВИ являются неврологические формы, энте-ровирусная экзантемная лихорадка и неуточненная ЭВИ.

4. Для детей младшего школьного возраста типичными являются эпидемическая миалгия и неуточненная ЭВИ.

5. Для детей старшего школьного возраста наиболее характерны неуточненная ЭВИ, эпидемическая миалгия, экзантема.

Литература:

I. Кожевникова Н. В. Возрастание роли энтеровирусов в современной инфекционной патологии // Н. В. Кожевникова, Т. Н. Ка-равянская, Е. М. Голубева // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2007. — № 10. — С. 52—53.

2. Роль санитарно-вирусологических исследований сточных вод для оценки эпидситуации по энтеровирусным инфекциям / М. А. Перескокова и др. // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2008. — № 12. — С. 14—25.

3. Этиология энтеровирусной инфекции в Хабаровском крае в 2000—2002 годах / В. И. Резник и др. //Дальневосточный журнал инфекционной патологии. — 2003. — № 2. — С. 54— 58.

4. Этиология серозно-вирусного менингита в Хабаровском крае / В. И. Резник, М. А. Перескокова, Л. А. Лебедева, Л. В. Савоси-на // Дальневосточный журнал инфекционной патологии.— 2008. — № 12. — С. 10—14.

5. Сейбиль В. Б. Энтеровирусы в XX и XXI веках / В. Б. Сейбиль, Л. П. Малышкина // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2005. — № 4. — С. 83—88.

6. Сейбиль В. Б. Серозный менингит / В. Б. Сейбиль, Т. И. Фро-лочкина // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. — 2006. — № 1. — С. 87—92.

7. Златковская Н. М. Энтеровирусная инфекция у детей. — Л.: Медицина, 1979.

8. Цукер М. Б. Клиническая невропатология детского возраста. — М.: Медицина, 1986. — С. 25—28.