СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ХРЯЩА НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ПРИ ЕГО ВЫВИХЕ, СОЧЕТАЮЩЕМСЯ С НАРУЖНОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ НОСА
METHOD OF REPOSITION AND FIXATION OF NASAL SEPTUM CARTILAGE IN CASE OF ITS DISLOCATION IN COMBINATION WITH EXTERNAL TRAUMATIC DEFORMITY OF NOSE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано для репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающемся с наружной травматической деформацией носа.
Травматические деформации носовой перегородки и наружного носа - широко распространенная патология, которая кроме эстетического дефекта, как правило, сопровождается нарушением аэродинамики в полости носа, что, в свою очередь, является основной причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний носа и его придаточных пазух.
Известен способ хирургического лечения деформаций носовой перегородки и наружного носа, включающий подслизистое выделение искривленного отдела носовой перегородки, выделение и резекцию деформированного участка гребня верхней челюсти, остеотомию и репозицию носовых костей, ортопедическую 4зиксацию перегородки и костей носа, которую осуществляют при помощи поперечных швов, фиксирующих слизистую к хрящевой пластине, эндоназальных тампонов или ринопротекторов и наружной гипсовой повязки (Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей / Под ред. проф. В.И. Балина и проф. Н.М. Александрова. 4-е изд,, доп. и испр. - СПб.: СпецЛит, 2005 - С.306-307).
К недостаткам известного способа следует отнести приемы ортопедической фиксации носовой перегородки, а именно - наложение поперечных швов, фиксирующих слизистую к хрящевой пластине, использование эндоназальных тампонов и ринонротекторов, которые нарушают аэродинамику полости носа, способствуют развитию инфекционного процесса.
К недостаткам известного способа также следует отнести отсутствие стабильности фиксации и вероятность рецидива деформации.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе (Пат. 2269311 Российская Федерация, МПК А61В 17/00, Способ фиксации хряща носовой перегородки при его подвывихе / Павлова В.В., опубл. 2006.02.10).
Известный способ осуществляют следующим образом. Обнажают каудальный край перегородки носа, на вогнутой стороне отсепаровывают мукоперихондриальный лоскут. Сепаровку основания перегородки носа проводят острым путем, обнажая область премаксиллы. Хрящ отсекают от перпендикулярной пластинки решетчатой кости, удаляют полоску хряща в 1 мм вдоль верхнего края перегородки. Каудальный край перегородки вводят в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей и фиксируют его двумя подкожными узловыми швами. Дополнительно в костной премаксилле формируют два фрезевых отверстия, через которые двумя швами фиксируют нижний край хряща.
К недостаткам известного способа относятся:
- техническая сложность наложения швов и фиксации нижнего края хряща;
- остается нефиксированным верхний край хряща;
- технические трудности при удалении швов;
- не исключено прорезывание швов, рецидив деформации перегородки и нарушение аэродинамики.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающемся с наружной травматической деформацией носа.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, за счет достижения надежной интраоиерационной фиксации репанированного хряща носовой перегородки, восстановления аэродинамики и устранение косметического дефекта носа, а так же предупреждение рецидива деформации носа, за счет осуществления активного контроля за состоянием носовой перегородки в ближайшем послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что способ репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающегося с наружной травматической деформацией носа включает обнажение каудального края перегородки носа, отсепаровывание мукоперихондриального лоскута на вогнутой стороне хряща, обнажение области премаксиллы, отсечение хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости, удаление полоски хряща вдоль верхнего края перегородки, введение каудального края перегородки в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей и его шовную фиксацию.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что проводят полную мобилизацию пирамиды носа путем ее двусторонней пара-медиальной, латеральной и поперечной остеотомий.
Отличие предлагаемого способа также заключается и в том, что с боковых сторон скатов спинки носа иглами прокалывают кожу и через щели остеотомии основания костной пирамиды проводят в полость носа концы нитей атравматичного шовного материала, которыми прошивают верхний и нижний края мобилизованного четырехугольного хряща после чего концы нитей выводят наружу.
К отличительным приемам заявляемого способа следует также отнести и репанирование носовой перегородки разносторонним натяжением нитей, выведения наружу, и стабилизацию репанированной носовой перегородки фиксацией нитей к гипсовой лангете.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Проведенный анализ патентной и научно-медицинской литературы показал, что предлагаемый способ содержит признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других способов хирургического лечения вывихов носовой перегородки и наружного носа. Это такие приемы, как:
- репозицию хряща носовой перегородки после его мобилизации осуществляют разносторонним натяжением нитей шовного материала, закрепленных на верхнем и нижнем краях четырехугольного хряща;
- для закрепления краев четырехугольного хряща нити атравматичного шовного материала проводят проколом с наружных сторон скатов спинки носа, чрескожно и через линии латеральных остеотомии пирамиды носа в полость носа;
- стабилизацию репонированного хряща носовой перегородки осуществляют закреплением одних концов нитей шовного материала на верхнем и нижнем краях четырехугольного хряща и фиксацией периферических концов шовного материала к гипсовой лангете.
В доступной литературе авторами не выявлено способа репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающимся с наружной травматической деформацией носа, имеющего отличительные приемы заявляемого технического решения.
Отличительные приемы заявляемого способа обеспечивают возможность получения указанного технического результата, а именно повышение эффективности лечения, за счет достижения надежной интраоперационной фиксации репанированного хряща носовой перегородки, восстановления аэродинамики и устранения косметического дефекта носа, а так же предупреждение рецидива деформации носа, за счет осуществления активного контроля за состоянием носовой перегородки в ближайшем послеоперационном периоде.
Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в хирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию патентоспособности изобретения «промышленная применимость».
Сущность предлагаемого способа репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающемся с наружной травматической деформацией носа поясняется фигурами 1, 2 и 3. Так, на фиг.1 показана схема носовой перегородки и структур носа, на фиг.2 - схема вывиха и момент прошивания перегородки носа, на фиг.3 - схема репозиции носовой перегородки, где: 1 - четырехугольный хрящ, 2 - граница кожной части и слизистой носовой перегородки, 3 - каудальный край перегородки носа, 4 - премаксила, 5 - медиальные ножки крыльных хрящей, 6 - костная пирамида носа, 7 - иглы с атравматичным шовным материалом, 8 - линия остеотомии, 9 - нити атравматичного шовного материала.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом. Проводят разрезы по выступающему краю четырехугольного хряща 1, в направлении сзади наперед и по границе кожной части и слизистой носовой перегородки 2. Обнажают каудальный край перегородки носа 3 и проводят отсепаровку слизистоперихондрального лоскута на ее вогнутой стороне. У основания перегородки носа обнажают область премаксиллы 4. Внизу, по месту контакта четырехугольного хряща 1 с костным основанием проводят его отделение. Затем проводят отсечение заднего края хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Мобилизуют верхний край перегородки носа двумя продольными разрезами от заднего до каудального края 3 с удалением полоски хряща толщиной до 1 мм. В мембранозной части перегородки проводят рассечение ткани между медиальными ножками крыльных хрящей 5. После этого рассекают слизистую наружных стенок носовых ходов по краям грушевидного отверстия. Распатором создают субпериостальпые тоннели к местам остеотоми пирамиды носа 6 и долотами проводят ее двустороннюю парамедиальную, латеральную и поперечную остеотомии, при помощи которых обеспечивают ее подвижность. Затем снаружи при помощи игл 7 прокалывают кожу с боковых сторон скатов спинки носа и через щели остеотомии 8 основания костной пирамиды в полость носа проводят концы нитей 9 атравматичного шовного материала, которыми прошивают верхний и нижний края мобилизованного четырехугольного хряща 1. В обратной последовательности концы нитей выводят наружу. Каудальный край хряща носовой перегородки 3 устанавливают в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей 5. Следующим этапом проводят мануальную репозицию костной пирамиды носа с одновременной репозицией носовой перегородки 2 путем разностороннего натяжения нитей, закрепленных на верхнем и нижнем краях четырехугольного хряща 1. На репанированную пирамиду носа накладывают гипсовую лангету. После отвердения лангеты к ее крыльям фиксируют лейкопластырем концы натянутых нитей шовного материала 9. Этим достигается стабилизация носовой перегородки 1.
Предложенный способ репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающимся с наружной травматической деформацией носа поясняется примером конкретного выполнения.
Клинический пример: Больная П., 24 года, служащая, травма носа криминальная, получена около года назад. Поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 04.02.2009 г. с диагнозом: Посттравматическая деформация наружного носа и носовой перегородки (вывих четырехугольного хряща).
04.02.2009 г. операция - рино-септопластика с репозицией четырехугольного хряща носовой перегородки.
Ход операции: проведены разрезы по выступающему краю четырехугольного хряща в направлении сзади наперед и по границе кожной части и слизистой носовой перегородки. Обнажен каудальный край перегородки носа и проведена отсепаровка слизистоперихондрального лоскута на вогнутой стороне хряща. У основания перегородки носа обнажена область премаксил-лы. Внизу, по месту контакта четырехугольного хряща с костным основанием, проведено его отделение. Затем проведено отсечение заднего края хряща от перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Мобилизован верхний край перегородки носа с удалением полоски хряща толщиной до 1 мм. В мембранозной части перегородки проведено рассечение ткани между медиальными ножками крыльных хрящей. После этого рассечена слизистая наружных стенок носовых ходов по краям грушевидного отверстия. Распатором созданы субпериостальные тоннели к основанию и вершине пирамиды носа и долотами проведена ее двусторонняя парамедиальная, латеральная и поперечная остеотомии. Затем с обеих сторон скатов спинки носа и через щели остеотомии основания костной пирамиды при помощи игл проколами кожи в полость носа провели концы нитей атравматичного шовного материала, которыми прошили верхний и нижний края мобилизованного четырехугольного хряща. В обратной последовательности концы нитей выведены наружу. Каудальный край хряща носовой перегородки установили в разрез между медиальными ножками крыльных хрящей. Следующим этапом провели мануальную репозицию костной пирамиды носа с одновременной репозицией носовой перегородки путем разностороннего натяжения нитей закрепленных на верхнем и нижнем краях четырехугольного хряща. На репаниро-ванную пирамиду носа наложили гипсовую лангету. После отвердения лангеты к ее крыльям лейкопластырем зафиксировали концы натянутых нитей, чем создали стабилизацию носовой перегородки. Носовое дыхание полностью восстановилось на 4 сутки. Гипсовую лангету и нити, стабилизирующие носовую перегородку, удалили на 12 сутки. При наблюдении в течение 6 месяцев: вторичной деформации нет, носовое дыхание свободное.
Данным способом прооперировано 9 больных. Во всех случаях достигнут позитивный эстетический эффект, вторичной деформации наружного носа и носовой перегородки нет, полностью восстановлено носовое дыхание.
Таким образом, предлагаемый способ репозиции и фиксации хряща носовой перегородки при его вывихе, сочетающимся с наружной травматической деформацией носа, позволяет достичь надежной интраоперационной фиксации репанированного хряща носовой перегородки, восстановить аэродинамику носа, предупредить рецидив деформации, устранить косметический дефект, обеспечить возможность осуществления активного контроля за состоянием носовой перегородки в ближайшем послеоперационном периоде.