Оценка заболеваемости острым вирусным гепатитом а населения Иркутской области

типа и РМЖ в зависимости от места жительства жительниц г. Иркутска было - 51,6% (130 больных), а жительниц городов Иркутской обл. - 48,4% (122 больных).

Сравнительный анализ в зависимости от возраста показал, что РМЖ в сочетании с СД 2 типа в 74% случаев наблюдался у женщин в возрасте 50-70 лет. Вместе с тем, следует отметить, что у 58% женщин РМЖ был диагностирован на фоне СД 2 типа, у 26% женщин СД 2 типа был выявлен на фоне РМЖ и в 16% случаев СД 2 типа и РМЖ были диагностированы параллельно. Нами установлена генетическая предрасположенность у женщин, больных СД 2 типа и РМЖ. Так, 22,5% женщин имели близких родственников, больных СД, у 17,5% женщин наследственность отягощена по РМЖ и 2,5% больных имели отягощенную наследственность по СД и РМЖ одновременно. При проведении анализа всех больных с РМЖ и СД 2 типа установлено, что у большей части (78%) диагностированы III и IV клинические группы РМЖ (Классификация

злокачественных опухолей по стадиям и системе ТЫМ, И.Е. Бахлаев, А.П. Толпинский, 1999 г.). Морфологическая характеристика гистологического материала ткани молочных желез больных РМЖ в сочетании с СД 2 типа свидетельствовала, что в 86% случаев плоскоклеточный рак РМЖ значительно реже (8%) встречался смешанный метапластический вариант и у 6% женщин с РМЖ с СД 2 типа - железистый рак. Нами не установлена связь морфологической картины РМЖ и места проживания женщин, больных СД 2 типа и РМЖ.

Таким образом, отмечается рост заболеваемости как СД 2 типа, так и РМЖ. Сочетанная патология (СД 2 типа и РМЖ) встречается часто, распространенность характеризуется отдельными закономерностями, которые требуют дальнейшего исследования. Изучение закономерностей структуры СД 2 типа и РМЖ будет полезно для формирования целевых региональных программ профилактики и ранней диагностики СД 2 типа и РМЖ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г. // Вестн. РАМН. - 2007. - №11. - С.45-49.

2. Берштейн Л.М., Мерабишвили В.М. Популяционный анализ сочетания рака и СД: частота и особенности // Вопросы онкологии. - 2007. - Т. 53. №3. - С.285-290.

3. Васильев Д.А., Семенова Н.В., Берштейн Л.М. Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе и злокачественные образования: степень риска и меры воздействия // Российский онкологический журнал. - 2008. - №3. - С.277-282.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности // Consilium medicum. - 2010. - Т. 11. №12. - С.5-8.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. - М., 2008. - С.3-6.

6. Давыдов М.И., Заридзе Д.Г., Лазарев А.Ф. и др. Анализ причин смертности населения России // Вестн. РАМН. -

2007. - №7. - С.17-27.

7. Злокачественные новообразования в России: заболеваемость и смертность / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ МНИО им. Герцена РФ, 2013. - 289 с.

8. Куницына М.А. Некоторые особенности течения рака молочной железы у больных сахарным диабетом // Вопросы онкологии. - 1987. - Т. 33. №9. - С.78-81.

9. Панферова Е.В., Писарева Л.Ф., Одинцова И.Н. Эпидемиология злокачественных новообразований молочной железы в Иркутской области // Здравоохранение РФ. -

2008. - №2. - С.44-45.

10. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2011. - 801 с.

11. Состояние онкологической помощи населению России / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М.: ФГБУ МНИО им. Герцена РФ, 2013. - 232 с.

12. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков

Н.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. - 2011. - №1. -С.15-18.

13. Крючкова Н.В., Бардымова Т.П., Дворниченко В.В., Панферова Е.В. Сахарный диабет и рак молочной железы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №7. -С.5-7.

14. Bowker S.L., Majumdar S.R., Veugelers P., et al. Increased cancer - related mortality for patients with type 2 diabetes who use sulfonylureas or insulin // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29.

- P.254-258.

15. Diederichs C.G., Staid L., Glatting G. FDG PET: elevated plasma glucose reduces both uptake and detection rate of pancreatic malignancies // J. Nucl. Med. - 1998. - Vol. 39. -P.1030-1033.

16. Rodriguez C., Patel A.V., Mondul A.M., et al. Diabetes and risk of prostate cancer in a prospective cohort of US men // Am. J. Epidemiol. - 2005. - Vol. 161. - P. 147-152.

17. Saydah S.H., Loria C.M., Eberhardt M.S., et al. Abnormal glucose tolerance and the risk of cancer death in the United States // Amer. J. Epidemiol. - 2003. - Vol. 157. - P.1092-1100.

18. Zendehdel K., Nyren O., Ostenson C.G., et al. Cancer incidence in patients with type 1 diabetes mellitus: a population-based cohort study in Sweden // J. Natl. Cancer Inst. - 2003. - Vol. 95. - P.1797-1800.

19. Zimmet P., Alberti K., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic // Nature. - 2001. - Vol. 414. - P.782-787.

Информация об авторах: Крючкова Наталья Викторовна - аспирант кафедры, 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, е-mail: ms.kruchkova@qip.ru; Бардымова Татьяна Прокопьевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой, e-mail: bardymov@mail.ru; Дворниченко Виктория Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой, е-mail: dvv@iood.ru; Березина Марина Витальевна - ассистент кафедры эндокринологии, e-mail: berezin_е_v@bk.ru.

© АСТАФЬЕВ В.А., СТЕПАНЕНКО Л.А., ПОГОРЕЛОВ В.И. - 2013 УДК 616.36-002-036.22(571.53)+61:578.7

ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Виктор Александрович Астафьев1-2, Лилия Александровна Степаненко2, Владимир Иванович Погорелое1

Резюме. В статье представлены материалы комплексного эпидемиологического анализа заболеваемости вирусным гепатитом А в Иркутской области за период с 2000-2011 гг. Выявлены территории риска по заболеваемости вирусным гепатитом А среди различных групп населения области. К территориям наибольшего риска относятся Иркутск, Шелехов, Ангарск, Черемхово, Тулунский район. Установлено, что высокий уровень заболеваемости в определенной степени связан с недостаточным охватом населения вакцинацией против вирусного гепатита А.

Ключевые слова: вирусный гепатит А, заболеваемость, эпидемиологическая ситуация, интегральный показатель.

ESTIMATE OF THE INCIDENCE OF ACUTE VIRAL HEPATITIS A IN THE POPULATION OF IRKUTSK REGION

V.A. Astafev1-2, L.A. Stepanenko2, V.I. Pogorelov1

Summary. In the paper presents a comprehensive epidemiological analysis of the incidence of hepatitis A in the Irkutsk region for the period 2000-2011 years. The areas of risk of the incidence of hepatitis A among different groups of the population have been identified. The areas of the greatest risk are Irkutsk, Shelehov, Angarsk, Cheremkhovo, Tulun area. It has been found that the highest incidence to some extent relates to the lack of coverage of vaccination against HAV.

Key words: hepatitis A, incidence, the epidemiological situation, the integral index.

Вирусный гепатит А (ВГА) - вирусное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени. В структуре острых вирусных гепатитов доминирующее место занимает вирусный гепатит А. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В настоящее время отмечается тенденция смещения заболеваемости на старшие возрастные группы. Заболеваемость характеризуется неравномерностью распространения на различных территориях. В настоящее время это заболевание остается чрезвычайно распространенным, поэтому современная ситуация требует глубокого изучения эпидемического процесса в целях совершенствования эпидемиологического надзора за инфекцией и её профилактики [2,3,4,5,6,9,12,13].

Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А по отдельным территориям Иркутской области.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ заболеваемости населения Иркутской области проведен по данным «Информационных бюллетеней об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Управления Роспотребнадзора по Иркутской области за 2001-2011 гг.

Статистическая обработка данных проведена с применением общепринятых параметрических и непараметрических критериев статистики. Оценка статистической значимости тенденции заболеваемости вирусным гепатитом А в многолетней динамике проводилась с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Для определения значимости различий в уровнях заболеваемости использовали критерий Стьюдента [7,8]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05. Также использовали интегральные эпидемиологические показатели. Алгоритм их расчета условно называется методом «по сумме занятых мест»

[1,10], сущность которого заключается в определении эпидемиологической ситуации на отдельных территориях с использованием статистических показателей, характеризующих различные стороны эпидемического процесса ОВГА. Каждый из показателей ранжируется (от минимума к максимуму) за определенный отрезок времени, которые далее суммируются, что и является интегральным показателем (ИП) в виде суммы мест конкретного показателя или объекта.

Заключительный этап метода основан на вычислении коэффициента наглядности (Кн в %) по формуле:

Кн = < )хЮ0

Бх-Бу

где SI - наихудшая сумма ранговых мест; S - сумма ранговых мест у конкретного объекта; S - наилучшая сумма ранговых мест. Наихудшая сумма ранговых мест ^х) определяется по формуле: SI = ххп;, где х - число членов динамического ряда взятого для ранжирования; п; - число показателей использованных для анализа. Наилучшая сумма ранговых мест ^ ) соответствует числу показателей, взятых для анализа.

Результаты и обсуждения

Многолетняя динамика заболеваемости, как по Российской Федерации (РФ), так и по Иркутской области ха-

рактеризовались значимыми (р<0,01) тенденциями к снижению (табл. 1). Среднемноголетний (2002-2011 гг.) показатель заболеваемости ВГА в Иркутской области статистически значимо (р<0,01) превышал аналогичные данные по РФ.

В целом в структуре всех острых гепатитов по Иркутской области доля вирусного гепатита А в среднем составила 46,8%. Нужно отметить, что по области отмечается тенденция снижения доли ВГА. Так если в период с 2001 по 2004 г. она составляла от 55 до 79%, то с 2005 г. не превышала 45%, а в некоторые годы (2008-2009) опускалась до 30%.

В многолетнем аспекте выявлено снижение (р<0,01) уровней заболеваемости ВГА как по России, так и по Иркутской области (коэффициенты регрессии и темпы прироста). Самый низкий показатель по РФ отмечен в 2011 г., а по Иркутской области в 2009 г. Кроме того, нужно отметить, что снижение заболеваемости ВГА за исследуемый период в Иркутской области происходил интенсивнее по сравнению с данными по Российской Федерации.

Необходимо отметить, что общая тенденция к снижению заболеваемости ВГА по РФ и по Иркутской области наблюдалась и среди детского населения (р<0,01) (табл. 2).

В многолетнем аспекте ситуация среди детей аналогичная. Самый низкий показатель заболеваемости по РФ отмечен в 2011 г., а по Иркутской области в 2009 г., как и среди совокупного населения. При анализе возрастной структуры больных гепатитом А на территории Иркутской области можно сделать заключение о «повзрослении» ВГА. Так, за исследуемый период в структуре заболевших ВГА доля детского населения не превышала 45%, а в некоторые годы (2005-2006) опускалась до 27%, в среднем она составила 36%.

Среди детей до 14 лет в многолетнем аспекте доля ВГА в структуре всех острых гепатитов составила 87,95%. При этом, по Иркутской области среди детей в период с 2000 по 2006 г. доля ВГА находилась в диапазоне от 97 до 73%, т.е. отмечалась тенденция снижения. Однако с 2007 г. доля ВГА стала увеличиваться и в 2011 году достигла максимального за весь анализируемый период значения (98%).

Таблица 1

Показатели динамики заболеваемости ВГА совокупного населения по РФ и Иркутской области

Показатель Иркутская область РФ

Темпы прироста % -26,8 -25,3

Год максимальной заболеваемости 2002

Год минимальной заболеваемости 2009

Уравнение регрессии (y=bx+a) -11,9x+108,2 -6,0x+60,5

М 37,2 24,3

±m 13,3 7,5

Примечания: у - теоретический уровень заболеваемости, а - начальный уровень ряда, Ь - коэффициент регрессии, х - порядковый номер динамического ряда.

Таблица 2

Показатели динамики заболеваемости ВГА детского населения по РФ и Иркутской области

Показатель Иркутская область РФ

Темпы прироста % -21,34 -20,13

Год максимальной заболеваемости 2002

Год минимальной заболеваемости 2009

Уравнение регрессии (у=bx+a) -24,5х+250,1 -13,4х+147,3

М 91,0 60,5

±m 28,8 15,4

Анализ показателей, характеризующих многолетнюю динамику заболеваемости (уравнения регрессии и темпы прироста), свидетельствует, что снижение заболеваемости ВГА среди детского населения в Иркутской области происходил интенсивнее по сравнению с данными по Российской Федерации.

Иркутской области. Всего административных территорий, взятых нами для расчета интегральных показателей, было 38, при этом районы, входящие в Усть-Ордынский Бурятский автономный округ, учитывались по округу в целом.

Анализ представленных данных позволил подразделить эпидемиологическую ситуацию, характеризующую отдель-

Рис. 1. Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А совокупного населения на отдельных территориях Иркутской области с учетом интегральных показателей (ИП).

Для оценки возрастной структуры вирусного гепатита, нами проведено изучение соотношения показателей заболеваемости совокупного населения к заболеваемости детей до 14 лет по Иркутской области. За 12 лет данный показатель по ВГА 0,49. Это говорит о том, что в структуре заболевших ВГА преобладает детское население. При этом уровень охва-

ные районы области, на четыре категории, а именно: благоприятную, типовую, неблагоприятную, чрезвычайно неблагоприятную.

Так эпидемиологическая ситуация по ВГА по районам Иркутской области среди совокупного и детского населения выглядела следующим образом (рис. 1, 2).

/ / / /1; £ /. / „ ; / / * /, / / „ 1111 £ , . г / / / . * * *

мши1/1Ши !п!щц! ’¡¡/и/ ч>и

£

£

/I

Рис. 2. Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А среди детского населения на отдельных территориях Иркутской области с учетом интегральных показателей (ИП).

та вакцинацией среди детей до 14 лет против вирусного гепатита А по Иркутской области за 12 лет составил всего 3,4%, а среди взрослого населения - 0,8%. На основании вышеизложенного, можно говорить о том, что в Иркутской области сохраняются условия для циркуляции вируса (высокие показатели заболеваемости наряду с низким уровнем вакцинации) и поэтому можно ожидать новых подъемов уровня заболеваемости ВГА и, прежде всего среди детского населения [11].

Проведение аналогичных исследований на каждой из административных территорий Иркутской области по различным показателям, характеризующих течение эпидемического процесса будет явно недостаточно, так как регионы имеют свои особенности, характеризующие имеющиеся там уровни заболеваемости ВГА.

На основании вышеизложенного, возникает необходимость комплексной оценки эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А на территории Иркутской области. Для этого нами использован оригинальный метод интегральной оценки «по сумме занятых мест». Данный метод позволяет решать серьезные задачи по обобщенной оценке сравниваемых объектов. В нашем случае в анализ были взяты следующие показатели: заболеваемость ВГА совокупного и детского населения до 14 лет за двенадцать лет по каждой из административных территорий, входящих в состав

Анализ материалов по оценке эпидемиологической ситуации с использованием интегральных показателей позволил выявить территории, наиболее неблагополучные по вирусному гепатиту А. Из 38 территорий Иркутской области в 16 эпидемиологическая ситуация характеризуется как неблагополучная или чрезвычайно неблагополучная. Следует отметить, что как среди общего населения, так и среди детей до 14 лет, наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация отмечается в Тулунском районе и в городе Черемхово. При этом, зонами эпидемиологического неблагополучия являются все крупные города области, такие как Иркутск, Ангарск, Шелехов.

Таким образом, обобщая вышеизложенное, следует отметить, что заболеваемость острым вирусным гепатитом А как среди совокупного, так и детского населения, на территории Иркутской области за исследуемый период характеризовалась устойчивым спадом, однако регистрировалась на статистически более высоком уровне по сравнению с аналогичными данными по Российской Федерации. Кроме того, выявлены территории риска по заболеваемости вирусным гепатитом А среди совокупного и детского населения Иркутской области.

Нужно отметить, что высокий уровень заболеваемости наряду с низким уровнем вакцинации способствует цирку-

ляции вируса на территории Иркутской области и сохранению периодических подъемов уровня заболеваемости ВГА. В данный момент регистрируется минимальный уровень раз-

ЛИТЕРАТУРА

1. Астафьев В.А., Савилов Е.Д. Оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - №6. -С.199-202.

2. Астафьев В.А. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологическое загрязнение окружающей среды в Сибири: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Иркутск, 2007

- 38 с.

3. Астафьев В.А., Савилов Е.Д. Определение сроков сезонных подъемов заболеваемости расчетным методом // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.

- 1991. - №2. - С.36-38.

4. Астафьев В.А., Мальцева М.В., Савилов Е.Д. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита С у госпитализированных больных // Сибирь-Восток. - 2001. -№3. - С.4-5.

5. Ивашкин В.Т., Золотаревский В.Б., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Рук-во для врачей. - М.: М-Вести, 2002. - 432 с.

6. Рахманова А.Г., Неверов В.А. Вирусные гепатиты: Пособие для врачей. - Кольцово, 2003. - 57 с.

7. Савилов Е.Д., Астафьев В.А. Применение непараметрических критериев статистики в эпидемиологических ис-

вития заболеваемости вирусным гепатитом А, что является благоприятным условием для массового профилактического воздействия на эпидемический процесс.

следованиях // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1987. - №11. - С.36-38.

8. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ. Методы статистической обработки материала. - Новосибирск: Наука, 2011. - 156 с.

9. Савилов Е.Д., Анганова Е.В. Микробиологический мониторинг водных экосистем // Гигиена и санитария. - 2010.

- №5. - С.56-58.

10. Сазыкин В.Л., Сон И.М. Комплексная оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Проблемы туберкулеза и болезни лёгких. - 2006. - №10. - С.65-69.

11. Степаненко Л. А., Ильина С.В., Савилов Е.Д. Особенности состояния специфического иммунитета к управляемым инфекциям у детей (на примере кори и полиомиелита) в условиях воздействия техногенной нагрузки // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. - №^. - С.66-68.

12. Шляхтенко Л.И. Организационные, теоретические и методические основы деятельности научно-методического центра по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами // Журнал микробиологии. - 2001. - №3. - С.17-23.

13. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период // Мир вирусных гепатитов. - 2002. - №11. - С.4-6.

Информация об авторах: Степаненко Лилия Александровна - научный сотрудник, к.м.н., e-mail: steplia@mail.ru, 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра эпидемиологии и микробиологии, тел. (3952) 333425; Астафьев Виктор Александрович - профессор кафедры, ведущий научный сотрудник, д.м.н.; Погорелов Владимир Иванович - старший преподаватель кафедры, к.м.н.

© ВЕРЛАН Н.В., РЫБАЛКО М.В., ДВОЙНИКОВА Н.А., КОЧКИНА Е.О., ГУМЕННИКОВА Е.Н. - 2013 УДК 615.316

ПРОБЛЕМЫ МОНИТОРИНГА БЕЗОПАСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Надежда Вадимовна Верлан1’2, Маргарита Владимировна Рыбалко2, Наталья Анатольевна Двойникова2, Елена Олеговна Кочкина2, Елена Николаевна Гуменникова3

Резюме. Анализ регистрации неблагоприятных побочных реакций при проведении фармакотерапии показал наличие проблемы рационального выбора лекарственных средств, высокую частоту назначения препаратов, вызывающих осложнения. В 2012 году в управление Росздравнадзора по Иркутской области поступило 248 карт-извещений, что на 16% больше, чем в 2011 году. Наибольшее количество извещений в 2012 году о нежелательных побочных реакциях зарегистрировано в отношении противоэпилептических и антибактериальных препаратов.

Ключевые слова: лекарство, побочное действие, контроль, безопасность.

PROBLEMS IN MONITORING OF SAFE USE OF MEDICAL PREPARATIONS

N.V. Verlan1’2, M.V. Rybalko2, N.A. Dvojnikova2, E.O. Kochkina2, E.N Gumennikova3

Summary. The analysis of registration of adverse side reactions in carrying out the pharmacotherapy has shown the presence of the problem in rational choice of medical preparations and high frequency of prescribing the preparations causing complications. In 2012 the administration of Roszdravnadzor in the Irkutsk region received 248 records-notifications, which were 16% more than in 2011. The largest number of notifications in 2012 of the adverse side effects was reported with regard to anti-epileptic and anti-bacterial drugs.

Key words: drug, side effect, control, security.

Значительные успехи в различных областях медицины, достигнутые за последние годы, во многом обязаны внедрением в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств (ЛС). Эффективность современной фармакотерапии не вызывает сомнения. Вместе с тем большую тревогу вызывают все чаще появляющиеся сообщения об осложнениях лекарственной терапии, которые подчас

приводят к большему страданию, чем основное заболевание, а иногда являются причиной инвалидизации или даже гибели больных [5,6,8]. Нередко тяжелые серьезные неблагоприятные побочные реакции (НПР) возникают при использовании высококачественных ЛС. Это может быть связано как с необычной реакцией больного на препарат, так и с неадекватным выбором или с нерациональным применением ле-