Организация системы эпидемиологического надзора за хламидийной инфекцией в Российской Федерации. Проблемы и пути решения

Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»

Инфекция и иммунитет

токсикации АФК, а также необходим для поддержания в восстановленном состоянии мембранного антиоксиданта а-токоферола.

Нарушение системы глутатиона, сопровождающееся повышением конечного продукта липопе-роксидации полиеновых жирных кислот в фосфо-липидах плазматической мембраны эритроцитов является фактором, неблагоприятным для больных эхинококкозом.

ИНФОРМАТИВНОСТЬ ДИАСКИНТЕСТА В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

С.М. Ананьев2, Н.В. Корнева1, А.А. Старшинова1, В.В. Вербинская2

1ФГБУ Санкт-Петербургский НИИфтизиопульмонологии МЗ РФ 2ГБУЗ Противотуберкулезный диспансер № 5, Санкт-Петербург

Введение. Низкая информативность пробы Манту с 2ТЕ (п. Манту 2ТЕ) в оценке активности туберкулезной инфекции требует поиска надежных критериев ранней диагностики инфицирования МБТ у детей. С 2010 г. в практике широко применяется новый иммунологический тест — Диаскинтест (ДСТ), который по результатам исследований имеет высокую информативность в диагностике активности туберкулезной инфекции у детей.

Материалы и методы. С января по октябрь 2012 г. в противотуберкулезном диспансере (ПТД) СПб № 5 обследованы 192 пациента от 1 до 14 лет, направленных из общей лечебной сети (ОЛС) в связи с изменением чувствительности к туберкулину. Распределение по полу было практически равным: девочек — 90 (46,9%), мальчиков — 102 (53,1%); преобладали пациенты в возрасте 4—6 лет — 87 (45,3%) и 7—11 лет — 74 (38,5%), 12-14 лет — 27 (14,1%), 1-3 года — 4 (2,1%). Всем детям проведены п. Манту 2ТЕ и ДСТ.

Результаты. Результаты п. Манту 2ТЕ: низкая чувствительность к туберкулину — 27,1% (52); средняя — 50% (96); высокая — 22,9% (44). У детей с низкой чувствительностью в 82,7% (43) получен отрицательный результат ДСТ, сомнительный — 1,9% (1), положительный — 15,4% (8). У детей со средней чувствительностью отрицательный результат ДСТ отмечался в 66,7% (64), сомнительный — 3,1% (3), положительный — 30,2% (29). У детей с высокой чувствительностью по п. Манту 2ТЕ отрицательный результат ДСТ отмечен в 45,5% (20) случаев, положительный — 54,5% (24). У пациентов с низкой и средней чувствительностью к туберкулину отрицательный результат ДСТ отмечался достоверно чаще в сравнении с высокой чувствительностью (р < 0,05). У пациентов с высокой туберкулиновой чувствительностью достоверных различий частоты отрицательного и положительного результатов ДСТ не получено (45,5 против 54,5%; р > 0,1), что указывает на возможность определения истинной активности туберкулезной инфекции с использованием п. Манту 2ТЕ только у 54,5% детей. Анализ динамики п. Манту 2ТЕ и отрицательный результат ДСТ позволили снять необходимость наблюдения в ПТД у 118 детей (61,5%), из них у 23 человек — поствакцинная аллергия, 95 — инфицированы МБТ с прошлых лет. Использование комплекса современных методов диагностики позволило у 13 (11,1%) пациентов установить туберкулез органов дыхания, все дети имели положительный ДСТ. 61 пациенту с положительным

ДСТ установлен диагноз латентная туберкулезная инфекция, что потребовало проведения профилактических мероприятий.

Выводы. Применение ДСТ на этапе ПТД позволяет выявить ранние проявления туберкулезной инфекции. Только 31,5% (61) направленных из ОЛС детей нуждались в наблюдении ПТД, у 6,8% (13) был диагностирован туберкулез. Включение ДСТ в алгоритм обследования ПТД позволяет исключить необходимость наблюдения в 61,5% (118) случаев.

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Н.С. Анисимова, А.Е. Гущин, В.В. Покровский

ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Хламидийная инфекция (ХИ) характеризуется широким распространением и оказывает негативное влияние на репродуктивное здоровье населения. В связи с этим оценка действующей системы эпидемиологического надзора (ЭН) за ХИ является одной из актуальных задач общественного здравоохранения. Нами проведено изучение качества и эффективности основных элементов системы: статистического и лабораторного мониторингов, а так же организационных и нормативно-правовых основ надзора. Установлено, что основной причиной неполной информации о выявленных случаях ХИ является существующая несовершенная система учета и регистрации, характеризующаяся сложностью организации информационных потоков, отсутствием регулярного и полноценного информационного обмена между заинтересованными участниками, отсутствием контроля за полнотой учета. Таким образом, для обеспечения достаточного объема и достоверности информации о случаях ХИ требуется оптимизация системы ЭН во всех подсистемах.

Информационно-аналитическая подсистема ЭН за ХИ может быть оптимизирована:

— совершенствованием системы учета ХИ посредством оснащения едиными компьютерными системами передачи информации из КВД и ЛПУ в территорию управления РПН с помощью электронной почты;

— совершенствованием лабораторной базы КВД. Диагностическая подсистема ЭН за ХИ может

быть оптимизирована применением в аналитической деятельности данных о распространенности ХИ среди разных возрастно-половых групп пациентов, результатов скрининговых обследований населения.

Управленческая подсистема ЭН может быть оптимизирована посредством:

— создания нормативно-методических документов, объединяющих усилия КВД и РПН по профилактике ХИ;

— создания унифицированных электронных форм учета и отчетности;

— введения обязательного обследования на ХИ в рамках медицинских осмотров;

— усиления мер контроля за эффективностью регистрации ХИ в ЛПУ, имеющих медицинскую лицензию;

— введения ХИ в перечень инфекций, учитываемых и контролируемых по формам 1 и 2.

2014, Т. 4, № 1

Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»

ГЕНОТИПИРОВАНИЕ ИЗОЛЯТА ВИРУСА КРАСНУХИ В РАМКАХ НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ И КРАСНУХОЙ НА ЭТАПЕ ИХ ЭЛИМИНАЦИИ

А.Ю. Антипова1, Е.В. Тимофеева2, И.Н. Лаврентьева1

1ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

2Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу, Санкт-Петербург

На этапе элиминации кори и краснухи обязательным элементом эпиднадзора за этими инфекциями является лабораторное подтверждение каждого случая (Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 апреля 2013 г. № 17). В рамках реализации программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013— 2015 гг.)» предусмотрено проведение генетического мониторинга циркуляции диких штаммов вирусов кори и краснухи для дифференцирования эндемичных и завозных случаев на территории РФ.

Цель исследования — лабораторное обследование лиц с первичным диагнозом «краснуха» для выделения и генотипирования изолятов вируса краснухи.

В сыворотках крови и смывах из ротоглотки больных, поступивших в Городскую инфекционную больницу № 30 в 2011 г. с клиническим диагнозом «краснуха» в одном из 30 случаев диагноз был подтвержден лабораторно методами ИФА (IgM-АТ в сыворотке крови) и ПЦР. Из ротоглоточного смыва больного был получен изолят Sankt Petersburg RUS 1366, который по результатам генотипирования отнесен к 1Е генотипу и близкородственен штаммам, циркулирующим в Китае.

Проведенное эпидемиологическое расследование показало, что заболевший, студент одного из ВУЗов Петербурга, проживающий в общежитии, уехал в КНР 22.01.11 г., вернулся в СПб 04.03.11 г. и 14.03.11 г. заболел краснухой. Очаг инфекции был ограничен одним заболевшим. Был доказан факт импортирования штамма вируса краснухи Sankt Petersburg RUS 1366 из Китая.

Отсутствие циркуляции эндемичных штаммов вируса является необходимым условием верификации элиминации. Собственные результаты и литературные данные (Шульга С.В., 2010; Бузицкая Ж.В., 2012; Тюников Г.И., 2007) подтверждают факт вытеснения эндемичного для России генотипа 2С штаммами вируса краснухи первой генетической группы.

ОСОБЕННОСТИ ПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА CXCR3- И CCR6-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЛИМФОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ C HCV-ИНФЕКЦИЕЙ

Н.А. Арсентьева1, Д.С. Елезов1, И.В. Кудрявцев2, А.В. Семенов1

1 ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

2 ФГУННИИээкспериментальной медицины, Санкт-Петербург

Введение. Характерной чертой вирусного гепатита С является высокая частота хронизации процесса (80%), в большой степени обусловленная нарушением иммунного ответа. Провоспалительные хемокины — ключевые молекулы, ответственные за направленное движение иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления. Поэтому хемокиновые рецепторы, экс-

прессирующиеся на поверхности лейкоцитов, можно рассматривать как маркеры активации клеток, готовых к миграции. При развитии ИСУ-инфекции для попадания лимфоцитов в печень хемокиновые рецепторы СХСК3 и ССК6 имеют наибольшую значимость. Целью исследования стало количественное определение СХСК3- и ССК6-положительных лимфоцитов у больных с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС).

Материалы и методы. Материалом исследования служила периферическая кровь больных ХВГС (п = 42) и условно здоровых доноров (п = 32). Методом проточной цитофлюориметрии определяли экспрессию хемокиновых рецепторов СХСК3 и ССК6 на Т-хелперах (Тх), цитотоксических Т-лимфоцитах (ЦТЛ), натуральных киллерных (НК), Т-натураль-ных киллерных клетках (ТНК) и В-лимфоцитах. Статистический анализ осуществляли с применением GraphPad Рмш 6. Для сравнения групп использовали непараметрический критерий Манна— Уитни.

Результаты. Количество основных популяций лимфоцитов Тх, ЦТЛ, НК, ТНК и В-клеток больных ХВГС не отличалось от контрольной группы. Тем не менее, содержание СХСК3+ Тх было повышено в 1,3 раза (р < 0,0001), а ССК6+ Тх было снижено в 1,5 раза (р = 0,002) в крови больных с ИСУ-инфекцией по сравнению с условно здоровыми донорами. Количество ЦТЛ, экспрессирующих СХСК3 и ССК6 в группе больных, снижалось в 1,3 (р < 0,0001) и 1,75 (р = 0,004) раза соответственно, по сравнению с контрольной группой. Уровень СХСК3+ и ССК6+ НК и ТНК был ниже у больных ХВГС: в 2,3 и 14,5 среди НК (р = 0,005; р = 0,002) и 1,3 и 1,5 среди ТНК (р = 0,009; 0,019). Количество СХСК3+ В-клеток у пациентов с ИСУ-инфекцией было повышено более чем в 3 раза по сравнению с группой условно здоровых доноров (р < 0,0001).

Заключение. У больных с ИСУ-инфекцией в периферической крови увеличивается содержание СХСК3+ Тх и В-лимфоцитов, уменьшается количество СХСК3+ и ССК6+ клеток, обладающих цито-токсической активностью, что может отражать активацию гуморального и подавление эффекторного звеньев иммунитета.

ПРИМЕНЕНИЕ MALDI-TОF МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ В СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА ВИБРИОФЛОРЫ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВОДОЕМОВ

Е.А. Басов, Л.В. Миронова, М.В. Афанасьев, В.С. Ганин, Ж.Ю. Хунхеева, Л.Я. Урбанович, С.В. Балахонов

ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора

Мониторинг вибриофлоры поверхностных водоемов является важным звеном в системе эпиднадзо-ра за холерой. При его осуществлении одно из требований — скорость и достоверность идентификации патогена. В настоящее время таким требованиям отвечает MALDI-TOF масс-спектрометрический анализ (MALDI-TOF МС), позволяющий идентифицировать микроорганизмы на основании их белкового профиля.

Цель работы — оценка эффективности использования прямого белкового профилирования с использованием MALDI-TOF МС в мониторинге ви-бриофлоры поверхностных водоемов.