Обеспеченность врачами-ортодонтами стоматологической службы

УДК 614.2

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ-ОРТОДОНТАМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

А.И. Жумабеков

Кыргызская государственная медицинская академия им. И. К. Ахунбаева г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация. В настоящее время вопросы организации стоматологической помощи всегда находились в центре внимания здравоохранения Кыргызской Республики. Особую актуальность они приобрели в период становления рыночных отношений, поскольку потребовалось решение правовых, организационных, управленческих и экономических вопросов.

Стоматологическая служба в свою очередь состоит из следующих подразделений: терапевтическая, ортопедическая, хирургическая, детская стоматология, имплантология и ортодонтия. Необходимо отметить, что в настоящее время практически все дисциплины стоматологической службы в Кыргызской Республике, кроме ортодонтии, достаточно хорошо изучены.

Первостепенная цель данной работы: показать в сравнительном аспекте в частных и государственных стоматологических учреждениях уровень обеспеченности врачами стоматологами-ортодонтами, изучить мнения специалистов-ортодонтов по различным вопросам путем социологического исследования. А также, в данной статье показаны результаты проведенного нами корреляционного анализа.

Ключевые слова: штатные нормативы, стоматологические учреждения, ортодонтия, стоматологическая служба.

Введение. Нужно подчеркнуть, что штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник действуют еще с советских времен, и никто их не отменял. Нормы нагрузки врачей разного профиля на амбулаторном приеме: терапевт — 5 больных в час, т.е. в среднем 12 минут на одного пациента, остальные специалисты — по 10 минут на одного пациента, т.е. 6 больных в час. Анологичным образом сохранились со времен приказа Минздрава РСФСР от 01.10.1976 г. № 950 Штатные нормативы для стоматологических поликилиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек. Этим приказом предусмотрено, что число должностей врачей-стоматологов и стоматологов-хирургов должно устанавливаться из расчета 4 должности суммарно на 10 тысяч взрослого городского населения и 2,5 должности суммарно на 10 тысяч взрослых сельских жителей. Должности стоматологов-ортопедов тем же приказом устанавливались из расчета одна должность на 10 тысяч взрослого городского насе-

ления и 0,7 должности на 10 тысяч взрослого сельского населения, к этому штатному нормативу были также добавлены должности врачей-ортодонтов

[1—5].

Цель работы состояла в исследовании кадровой обеспеченности населения врачами-ортодонтами, изучения мнений специалистов в области ортодонтии по различным аспектам.

Материалы и методы исследования. Следует отметить, что материалы как общей, так и медицинской статистики не позволяют проводить содержительный анализ кадрового состава медицинских учреждений, т. к. не содержат необходимые для этого сведения, особенно в разрезе отдельных учреждений и отдельных специальностей. Хуже всего со статистическими данными обстоит дело в стоматологической практике, хотя отдельные данные публикуются и содержатся в результатах исследования. Именно поэтому мы использовали отчетные данные форму «30-здрав» стоматологических подразделений, проведя на их

----—

основе необходимый для данной работы анализ, а также дополнили эти данные специально собранными материалами с результатами анкетирования врачей-ортодонтов, зубных техников.

Для изучения и определения особенностей ор-тодонтической службы и получения предложений по усовершенствованию данного раздела стоматологии нами проводился социологический опрос среди 33 стоматологов-ортодонтов в 5 городских стоматологических поликлиниках г. Бишкек и 17 стоматологических учреждениях различной формы собственности (ОсОО, ЧП). Опрос проводился с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 52 вопроса закрытого типа с простыми альтернативными и многовариантными ответами.

В ходе проведенного анкетирования было опрошено 33 (100,0%) врачей-ортодонтов, 13 (40%) из которых работают в городских стоматологических поликлиниках г. Бишкек (ГСП), 12 (36%) вра-

Обеспеченность населения Кыргызстана врачами-ортодонтами крайне низкая и составила 11,5 штатных единиц в государственных поликлиниках, а показатель врачебной обеспеченности составляет 0,12 на 10 000 населения, в то время как в г. Москва — 11,0 на 10 000 населения (177), в Санкт-Петербурге — 12,0 на 10 000 населения (80) [2].

В стране чрезвычайно мало имеется стоматологов-ортодонтов, всего по официальным данным нашего исследования, включая частные стоматологические учреждения, научные учреждения — 33 специалистов-ортодонтов, что составляет 1,8% от всех врачей стоматологического профиля (кроме зубных врачей, которые относятся к среднему медперсоналу). Обеспеченность населения ортодонтами уже многие годы составляет 1,2 на 10 000 населения, т. е один врач-ортодонт приходится

чей в частных предприятиях (ЧП), 6 (18%) ортодонтов в акционерных и с ограниченной ответственностью обществах (АО, ОсОО) и 2 (6%) врача в научных учреждениях (НУ). По половозрастной категории 27 (82%) респондентов составили мужчины и 6 (18%) респондентов — женщины, из них 13 (39%) опрошенных составили молодые врачи до 30 лет, 10 (31%) респондентов — от 31 до 40 лет, 8 (24%) — ортодонты от 41 до 50 лет и 2 (6%) опрошенных — врачи в возрасте старше 51 года. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета прикладных программ SPSS версии 2011 года и MS Excel 2007 года. Корреляционный анализ был проведен методами Пирсона и Спирмена.

Результаты и их обсуждение. Отдельно, в соответствии с предметом настоящей работы, следует рассмотреть вопросы обеспеченности населения врачами стоматологами-ортодонтами (табл. 1).

на 78 260 тысяч человек городского населения, хотя потребность в них как для детского, так и для взрослого населения почти в 3 раза выше. Следует, правда, отметить, что в последнее время ежегодный прирост ортодонтов составляет в стране 5— 10 человек, которые осуществляют свою деятельность в частных стоматологических учреждениях (рис. 1).

Данный факт обуславливает то, что темпы прироста в частной ортодонтической службе наблюдается ежегодным пополнением новыми кадрами и персоналом, в то время как в государственной стоматологической службе прироста кадров не наблюдается на протяжении 15 лет. Что связано с общими недостатками в планировании подготовки медицинских кадров, поскольку многие годы текущая и перспективная потребность населения во врачах разных специальностей по стране не оп-

Таблица 1

Кадровое состояние специалистов-ортодонтов в государственных стоматологических учреждениях

ГСП Штат врачей Штат зубных техников

стоматологов-ортодонтов по ортодонтии

ГСП № 2 1,5 1,0

ГСП № 3 1,0 1,0

ГСП № 4 2,0 2,0

ГСП № 5 2,0 2,0

ГСП № 6 5,0 4,0

ИТОГО: 11,5 10,0

----—-

ределялась. Одновременно следует отметить выраженную неравномерность в распределении по стране врачей-ортодонтов с их концентрацией в больших городах и в тех административных территориях, где нуждаемость населения велика в специалистах по ортодонтии. По данным нашего исследования обеспеченность населения ортодонтами в регионах по сравнению с городами (Бишкек, Ош) оказалась крайне недостаточным, когда как

6%

К сожалению, многие специалисты в регионах, а также в городах в связи со сложившейся ситуацией, а также с повышенной потребностью приобрели универсальные навыки, которые могут работать и терапевтами, и хирургами, и ортопедами, и имплантологами, и ортодонтами, и стоматологами общей практики. Испытывая определенные нагрузки, которые могут привести к различным профессиональным заболеваниям и осложнениям при оказании медицинских услуг.

Показатели обеспеченности ортодонтами суммарно в бюджетных и негосударственных лечебных учреждениях подвержены существенным колебаниям. Так, самые высокие показатели обеспеченности ортодонтами, как и следовало ожидать, отмечаются в г. Бишкек, в Чуйской области и в г. Ош. Однако удивляться этому не приходится,

33,9% опрошенных пациентов оказались приезжими из сельской местности, городское население 64,6%, из высокогорных регионов 1,6% (Нарын-ской, Иссык-Кульской, Таласской, Баткенской, Джа-лал-Абадской областей). Это по нашему мнению, обусловлено разрушенной системой распределения выпускников медицинских вузов и не предложенной до сих пор альтернативы этой системы (табл. 2).

Таблица 2

поскольку именно эти города и регионы являются лидерами в развитии ортодонтии в стране. И, в первую очередь, это относится к Бишкеку, где почти 15 лет назад в бывшем Институте стоматологии (ныне СУНКЦ) был создан предмет «ортодонтия» на базе кафедры детской стоматологии. Правда, следует отметить здесь некоторое отставание от зарубежной науки и практики, т.к. в Европе или в США, школы и кафедры ортодонтии начали активно функционировать с начала 20-х лет прошлого века. В нашей стране в подготовке к организации таких кафедр затянулось до настоящего периода.

К сравнению, в одной из стран СНГ (ЕАЭС), в России кафедра ортодонтии была организована в Московском государственном медико-стоматологическом университете 1990 году. А в Центральном НИИ стоматологии существует специальное

18%

40%

ГСП

ЧП

АО, ОсОО

НУ

36%

Рис. 1. Общее состояние укомплектованности врачами-ортодонтами в стоматологических учреждениях различной формы собственности

Распределение пациентов по географической территориальности

Тип географич. местности Частота % % допустимых Накопленный %

Сельское 65 33,9 33,9 33,9

Городское 124 64,6 64,6 98,4

Высокогорье 3 1,6 1,6 100,0

Всего 192 100,0 100

научное подразделение, благодаря вкладу московских ученых и специалистов в развитие российской ортодонтии (Л.В. Ильиной-Маркисян, Ф.Я. Хо-рошилкиной, Л.С. Персина, В.П. Окушко-Калаш-никовой, В.Ю. Курляндского, Д.А. Калвелиса, Ю.М. Малыгина, Г.Б. Оспановой, А.В. Алимского и многих других) [2—7].

В нашей стране, хуже всего обстоит дело с обеспеченностью населения специалистами-ортодонтами в Баткенской, Нарынской и Таласской областях, можно сказать, что в регионах страны отсутствует ортодонтическая служба.

Представляет интерес распределение врачей-ортодонтов по стажу их работы. Наибольшая доля таких специалистов сравнительно недавно получили соответствующее образование и имеют стаж практической деятельности до 10 лет — 46%, ра-

ботающие в городских стоматологических поликлиниках (ГСП), 83% — в АО, ОсОО; 33% — в частных предприятиях; 50% — в научных учреждениях. Далее следуют врачи со стажем от 10— 20 лет: в городских стоматологических поликлиниках (ГСП) — 23%; в Акционерных обществах (АО) и Обществах с ограниченной ответственностью (ОсОО) — 17%; в частных предприятиях (ЧП) — 58%; в научных учреждениях (НУ) — 50%. Врачи со стажем 20 лет и выше зафиксированы: в городских стоматологических поликлиниках (ГСП) — 31%; в частных предприятиях (ЧП) — 8% (рис. 6.). Это говорит о том, что за последние годы отмечается достаточно существенное расширение подготовки кадров для ортодонтической службы, данный факт можно отметить как положительная тенденция (рис. 2).

83%

58%

ГСП

АО, ОсОО  ЧП НУ

до 10 лет 11-20 лет 21-30 лет

Рис. 2. Распределение стоматологов-ортодонтов по стажу работы по результатам анкетирования

Нужно подчеркнуть, что последипломное обучение стоматологов по специальности «ортодон-тия» в Кыргызской Республике не осуществляется. В нашей стране последипломное обучение проходит по специальностям «детская стоматология или ортопедическая стоматология» на базе КГМИПиПК (Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации).

Большинство опрошенных врачей-ортодонтов (48%) отметили, что прошли последипломное обучение по специальности «ортодонтия» на базе Ал-матинского стоматологического института последипломного обучения (АСИПО) за свои личные финансовые средства. В ортодонтическом учебном центре «Ортокон» (Украина, г. Харьков) прошли курсы обучения — 39,3% врачей; Дентаурум (Германия) — 21,2%; в г. Минск (Белорусь) — 15%;

Санкт-Петербургский институт стоматологии (СПБинстом) — 6%; частные курсы — 6%; г. Сеул (Корея) — 3%. Абсолютное большинство опрошенных (57%) отечественных ортодонтов прошли курсы постдипломного обучения не по специальности «ортодонтия», а по «актуальным вопросам детской стоматологии».

Так как, все явления, процессы, происходящие в природе и обществе, находятся во взаимосвязи. Нами была измерена связь между количеством специалистов-ортодонтов и распространенностью зубочелюстных аномалий благодаря способу вычисления корреляции (rxy). Получение коэффициента корреляции было выполнено двумя способами: способ квадратов (по методу Пирсона) и способ рангов (по методу Спирмена). Вычисления проводились как вручную, так с помощью компьютерной программы SPSS (табл. 3, 4).

----—-

Таблица 3

Корреляция между числом врачей-ортодонтов и больных с зубочелюстными аномалиями, состоящих на диспансерном учете

№ ГСП Штат врачей-ортодонтов (х) Количество больных с ЗБЧА (дис-пансерн. учет) (у) dx dy d2x d2y dxdy

1 2 3 4 5 6 7 8

2 1,5 1343 -0,8 +21,6 0,64 466,56 17,28

3 1,0 1611 -1,3 +289,6 1,69 83868,16 376,48

4 2,0 1465 -0,3 +143,6 0,09 20620,96 43,08

5 2,0 1158 -0,3 -163,4 0,09 26699,56 49,02

6 5,0 1030 +2,7 -291,4 7,29 84913,96 786,78

n = 5 X х _ 115 X _ 6607 у X dx _ 0 X dy _ 0 Xd2 _9,8 d x X 2 _ 21656,92 ¿—¡d y ' X , , _ 1272,64 ^^ dxdy

Mx = 2,3 My = 1321,4

Вычисления производились по следующим формулам:

_ X dxdy _ 1272,64 _ 1272,64 _ 1272,64 ^ Xd2x * Xd2y * _ V9,8 * 21656,92 _ V212 237,81 _ 460,7

_ +2,76.

^ /1-2^ Д-7;6! = 1,48.

п - 2 V 5 - 2 V 3 У У

г = = 276 = 1,8 (р = 0,05 = 0,95%). 1,48

Таблица 4

Корреляция между числом врачей-ортодонтов и больных с зубочелюстными аномалиями, состоящих на диспансерном учете

№ ГСП Штат врачей-ортодонтов

1 2 3 4 5 6 7

ГСП 2 1,5 1343 4 3 1 1

ГСП 3 1,0 1611 5 1 4 16

ГСП 4 2,0 1465 3 2 1 1

ГСП 5 2,0 1158 2 4 2 4

ГСП 6 5,0 1030 1 5 4 16

X d 2 _ 38

Вычисления производились по следующим формулам:

6 * X d2

Рxy _1 _ 1 -1,9 _-0,9;

n

1 -Ply mp _J-- _ 0,77;

р

n - 2

, _РхУ _ -1,16;

mp 0,77

Р = 0,05.

Таким образом, полученный коэффициент корреляции свидетельствует, что между количеством врачей-ортодонтов и числом больных с ЗБЧА имеется прямая (со знаком +), полная (> +1) связь: с уменьшением числа врачей-ортодонтов увеличивается количество больных с ЗБЧА состоящих на диспансерном учете.

Полученная нами обратная величина коэффициента ранговой корреляции указывает на то, что с увеличением числа врачей-ортодонтов уменьшается количество больных с зубочелюстными аномалиями, состоящих на диспансерном учете.

Совершенно очевидно, что кадровые нормативы, действующие еще с 70-х годов прошлого века, давно устарели, но, к сожалению, не пересматривались. Кадровая обеспеченность населения Кыргызской Республики очень низкая, штат врачей по официальным данным составил 1,2 на 10 000 населения. Благодаря развитию частной стоматологической службы многие пациенты из отдаленных регионов страны получают ортодонтическую помощь, не приезжая в г. Бишкек. По данным социологического исследования, 33,9% респондентов оказались жителями сельской местности, 64,6% — городские жители.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бутова В.Г., Рабинович И.М., Бойков В.И., Бо-рисенко И.И. Обоснование нормирования труда врачей-

стоматологов по условным единицам трудоемкости // Российский стоматологический журнал. 2014. № 5. С. 31—35.

2. Митропанова М.Н., Верапатвелян А.Ф., Гущина С. С. Постдипломная подготовка на кафедре детской стоматологии, ортодонтии челюстно-лицевой хирургии // Международный журнал экспериментального образования. 2013. № 4. С. 194—195.

3. Митропанова М.Н., Аюпова Ф.С., Павловская О. А. Совершенствование преподавания ортодонтии для студентов стоматологического факультета // Международный журнал экспериментального образования. 2014. № 4-1. С. 177—179.

4. Токаревич И.В., Кипкаева Л.В., Корхова Н.В. Общая ортодонтия: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2010. С. 2—14.

5. Губин М. А. и др. Использование современных средств обучения в переподготовке врачей-стоматологов // Интеграция мед. образования в единое европейское пространство: материалы 2-й науч.-практ. конф. с межд. уч. Воронеж, 2007. С. 208—211.

6. Филимонова О. И., Тюкова А. А. Инновационная методика оценки качества работы врачей стоматологической клиники // Вестник Южно-Уральского государственного университета. 2011. № 7 (224). С. 113—115.

7. Чабан А.В., Капитоненко Н.А. Организация ор-тодонтической помощи населению на уровне субъекта Федерации (на примере Хабаровского края) // Дальневосточный медицинский журнал. 2014. № 2. С. 57—59.

PERSONNEL CHARACTERISTICS OF ORTHODONTIC DIVISIONS

A.I. Zhumabekov

Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Ahunbaev Bishkek city, Kyrgyz Republic

Annotation. Currently, the issues of organization of dental care are always in the focus of attention of national health care. Of particular relevance they have acquired during the period of formation of market relations, because there was needed making the decision of legal, organizational, managerial and economic issues.

Dental services, in its turn, consists of the following divisions: therapeutic, orthopedic, surgical, pediatric dentistry, implantology and orthodontics. It should be noted that nowadays almost all the disciplines of dental services in the Kyrgyz Republic, except for orthodontics, have been enough well studied.

The primary objective of this work is to show in a comparative perspective the level of coverage of the population by services of dentists-orthodontists, to study the views of experts-orthodontists on various issues through sociological research. Also, this article shows the results of our correlation analysis.

Key words: staff regulations, dental facilities, orthodontics, dental service.

REFERENCES

1. Butova V.G., Rabinovich IM, Boikov V.I., Bori-senko I.I. The rationale for regulation of the work of dent-

ists in the standard units of labour input. Russian Dentistry journal, 2014, no. 5, pp. 31—35.

2. Mitropanova M.N., Verapatvelyan A.F., Gushi-na S.S. Postgraduate training at the Department of pediatric

dentistry, orthodontics, oral and maxillofacial surgery. International journal of experimental education, 2013, no. 4, pp. 194—195.

3. Mitropanova M.N., Ayupova F.S., Pavlov-skaya O.A. Improving the teaching of orthodontics for the students of dental faculty. International journal of experimental education, 2014, no. 4-1, pp. 177—179.

4. Tokarevich I.V., Kipkaeva L.V., Korhova N.V. Total orthodontics: textbook. Minsk: BSMU, 2010. pp. 2—14.

5. Gubin M.A. et al. The use of modern learning tools in the training of dentists. Integration med. education in a

single Europe: proceedings of the 2 scientific.-pract. conf. Voronezh, 2007, pp. 208—211.

6. Filimonova O.I., Tyukova A.A. An innovative method of assessing the quality of doctors dental clinic. Bulletin of South Ural State University, 2011, no. 7 (224), pp. 113— 115.

6. Chaban A.V., Kapitonenko N.A. Organization of orthodontic service to the population at the level of Federation (on example Khabarovsk region). Far eastern medical journal, 2014, no. 2, pp. 57—59.