СПОСОБ ПЕРЕДНЕЙ ГЛУБОКОЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ
METHOD OF ANTERIOR DEEP LAYER-BY-LAYER KERATOPLASTY

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения, в частности кератоконуса, посредством передней глубокой послойной кератопластики.
Известен способ передней глубокой послойной кератопластики, который представляет собой удаление всей стромы, с оставлением оголенной десцеметовой мембраны. Во время операции имели место осложнения, связанные с перфорацией десцеметовой мембраны. (Amayem A.F., Anwar M. Fluid lamellar keratoplasty in keratoconus // Ophthalmology 2000, Jan.; 107(1), 76-9, discussion 80). При этом десцеметову мембрану практически невозможно было получить полностью свободной от стромы. В 2002 году М.Анвар впервые предложил отслоить десцеметову мембрану с помощью воздуха, введенного через глубокие слои стромы, получая тем самым пузырь, между десцеметовой мембраной и стромой. (Anwar M, Teichmann KD. J Cataract Refract Surg. 2002 Mar.; 28(3):398-403)).
Для получения «большого пузыря» нужно следовать определенным правилам, важнейшим из которых является введение иглы (25 гейдж) в толщу стромы, не менее чем на 2/3 глубины. Во время этой процедуры хирурги сталкиваются с определенными сложностями, связанными с оценкой глубины введения иглы в строме, а после нагнетения воздуха в толщу стромы добавляется еще и недостаточная визуализация краев отслоенной мембраны. Все эти недостатки приводят к увеличению риска осложнений, связанных с нарушением целостности десцеметовой мембраны.
Этот способ является ближайшим аналогом предлагаемого способа. Задачей изобретения является разработка безопасного способа передней глубокой послойной кератопластики.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение повреждения десцеметовой мембраны.
Технический результат достигается за счет введения воздуха в глубокие слои стромы и отслоения десцеметовой мембраны с помощью окрашенного вискоэластика.
В основе предлагаемого способа лежит идея заменить воздух, используемый для отслоения десцеметовой мембраны, на окрашенный вискоэластик, что обеспечивает целенаправленное проникновение отслаивающего средства к десцеметовой мембране с отсутствием пневматизации стромы роговицы. Кроме того, использование окрашенного вискоэластика позволяет визуализировать края уже отслоенной десцеметовой мембраны, что, в свою очередь, позволяет безопасно удалить роговичный диск.
Способ осуществляют следующим образом. Способ иллюстрирован на чертеже, где 1 - трепанационный разрез, 2 - воздух, 3 - строма, 4 - вискоэластик, 5 - десцеметовая мембрана.
Вакуумным трепаном выкраивают роговичный диск диаметром 7,5 мм толщиной 475-500 мкм. Затем через иглу (25 гейдж), введенную в область дна трепанационного разреза, нагнетают воздух таким образом, чтобы пузыри воздуха переместились через оставшуюся часть стромы в сторону лимба. Таким образом, пузыри воздуха, находясь в толще стромы со стороны лимба, являются ориентиром достаточной глубины для последующего введения канюли, через которую вводят окрашенный вискоэластик.
Со стороны лимба, через вышеуказанный ориентир вводят канюлю(25 гейдж) до парацентральной зоны роговицы. Через канюлю вводят окрашенный вискоэластик, для отслоения десцеметовой мембраны. Затем послойно удаляют стромальный диск и заменяют его на донорскую роговицу без десцеметовой мембраны того же размера и осуществляют фиксацию ее непрерывным швом.
Клинический пример: Больной Т. 1985 г.р. был госпитализирован в стационар с диагнозом OD-Кератоконус III ст., OS-Кератоконус IV ст. Острота зрения на OD=0.1 с кор.=0.6, на OS=0.01 н/к. Пациенту на OS была выполнена передняя глубокая кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны предложенным способом. По намеченной границе, трепаном осуществлен разрез диаметром 7,5 мм, на глубину 475 мкм. Затем, через иглу, введенную в область дна трепанационного разреза, нагнетали стерильный воздух в количестве, достаточном для заполнения оставшейся стромы и перехода ее в сторону лимба. Далее, через край лимба ввели канюлю в толщу стромы и доводили ее до парацентральной зоны роговицы. Через канюлю нагнетали окрашенный и разбавленный вискоэластик, (вискоэластик (метилцеллюлоза) окрашивают (краситель, например, трепан блю) и разбавляют с физиологическим раствором в соотношении 4:1) в количестве, необходимом для отслоения десцеметовой мембраны. Далее послойно, затем роговичными ножницами удаляли роговичный диск. Поверхность десцеметовой мембраны промывали от вискоэластика физиологическим раствором. При помощи трепана из донорской роговицы выкраивали сквозной трансплантат диаметром 7.5 мм. Затем ватными сигаретками механически отслаивали десцеметову мембрану. Готовый трансплантат уложили на место и фиксировали 4-мя предварительными швами, затем непрерывным швом. Предварительные швы удалили. Весь последующий период наблюдалось прозрачное приживление трансплантата. При подсчете эндотелиальных клеток через месяц после операции количество их составило 2232.5 кл/мм, что свидетельствует о сохранности десцеметовой мембраны. Острота зрения через 2 месяца 08=0,4 с кор.=0,8.
Таким образом, передняя глубокая кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны, выполненная предложенным способом, позволила снизить степень риска возникновения повреждения десцеметовой мембраны в ходе операции.