Всем ли пациентам с узловым образованием в щитовидной железе нужно определять кальцитонин?

Всем ли пациентам с узловым образованием в щитовидной железе нужно определять кальцитонин?

Онкология

У меня есть и ответ на этот вопрос, и свое мнение. Оно может быть спорным, но обычно, когда я рассказываю, соглашаются все. Причина в том, что международные ассоциации сильно спорят на эту тему – всем ли пациентам экономически оправдано смотреть уровень кальцитонина, и насколько это повысит стоимость диагностики.

В России пациент, которому вообще не показано определять гормоны, определяет сразу весь гормональный спектр. В таких случаях определение 7-8 показателей нецелесообразно. Если в эти показатели, которые определяются по программе ОМС, внести кальцитонин, будет колоссальная польза. При этом стоимость диагностики будет составлять 1/8 части от общей суммы. Есть достаточно большие исследования о спасенных годах жизни, есть статистический показатель о сохранённых. Поэтому выгода от того, чтобы всем пациентам с узловым зобом смотреть уровень кальцитонина, очевидна.

Однако непрофессиональный подход может создать ситуацию, когда невысокий уровень кальцитонина становится подтверждением диагноза «медуллярный рак» и грозит увеличением объема операции. Трактовка этой «серой зоны», небольшого уровня повышение кальцитонина, требует профессионального и аналитического подхода. Трактовка должна осуществляться специалистами, которые смогут правильно её интерпретировать. Определённых больных можно не оперировать, а наблюдать. Других пациентов нужно оперировать сразу. Поэтому интерпретация уровня кальцитонина - вещь очень непростая.

Дмитрий Бельцевич

Хирург. Врач отделения эндокринной хирургии Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии МЗ РФ. Д.м.н., главный научный сотрудник