СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЧЕТЫРЁХЖИЛЬНОГО СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
METHOD FOR APPLYING A FOUR-CORE TENDON SUTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при оперативном лечении свежих и застарелых повреждений сухожилий скелета.
Существует большое разнообразие вариантов наложения сухожильного шва.
Известен шов сухожилий, предложенный Розовым. Начинают шов отступя от среза 0,5-1,0 см. Нить проводят через сухожилие в поперечном направлении. Затем из дополнительных вколов оба конца нити проводят параллельно волокнам сухожилия к срезу. После аналогичного проведения другой нити через второй отрезок сухожилия нити завязывают. / Травматология и ортопедия. / Под ред. Г.С.Юмашева. 3-е издание. М.: Медицина, 1990 г. С. 109-110/.
Однако сухожильный шов Розова не обеспечивает прочности при больших нагрузках, что приводит к прорезыванию, разрыву шва и повторной операции по сопоставлению травмированных концов сухожилия, нарушается его питание, функция, наличие большого количества шовного материала на поверхности восстановленного сухожилия.
Поставленная задача достигается прошиванием поврежденных проксимальных и дистальных концов сухожилия четырехшовным швом конец в конец и П-образным швом на расстоянии 1,5 см от плоскости среза, прошивая медиальную часть сухожилия зеркально латеральной, производя вход иглы в дистальном срезе напротив места выхода нити на проксимальном срезе сухожилия, прошивая сухожилие, ход нитей идет параллельно оси сухожилия с выходом иглы дистальнее и проксимальнее от среза сухожилия, на расстоянии 2 см от плоскости среза, с выводом нитей на поверхность сухожилия под углом 45 градусов, стягивание и погружение узла вглубь сухожилия.
Способ осуществляют следующим образом.
1. В плоскости проксимального среза сухожилия делают вход иглы с внутренней стороны поврежденного сухожилия отступив от края на 2 мм и прошивают его с выходом иглы на 2,5 см выше зоны повреждения на латеральной поверхности сухожилия, затем отступя 2 мм от выхода иглы вниз, к центру сухожилия, под углом к его оси в 45 градусов, делают вход иглы и прошивают сухожилие параллельно его оси, а игла выходит в плоскость среза.
2. Далее вход иглы производят в дистальной части сухожилия напротив места выхода нити на проксимальной части сухожилия и выполняют П-образный внутриствольный шов на расстоянии 1,5 см от плоскости среза. Проксимальную, медиальную часть сухожилия прошивают зеркально латеральной части.
3. В дистальном срезе производят вход иглы напротив места выхода нити на проксимальном срезе сухожилия, где ход нити проходит параллельно оси сухожилия. Выход иглы - на расстоянии 2,5 см дистальнее от среза сухожилия на медиальной стороне сухожилия. Далее отступя 2 мм от выхода, вниз и к центру сухожилия, под углом к его оси в 45 градусов, делают вход иглы, а выход на латеральной поверхности на расстоянии 0,5 см.
От места выхода иглы выполняют вход ее под углом 45 градусов к оси сухожилия, отступив 2 мм выше и латеральнее места выхода. Далее выход иглы выполняют в срезе на расстоянии 2 мм от края.
4. После выведения обоих концов нити с латерального края сухожилия, производят стягивание и связывание нитей между собой, устраняя диастаз. Срезают концы нитей и погружают узел вглубь сухожилия.
На Фиг 1. представлен проксимальный-1 и дистальный-2 конец сухожилия, где 3- нить. 4- вход нити-3 в проксимальный отдел сухожилия, выход нити-3 на поверхности проксимального конца сухожилия -5, а вход нити-3 под углом 45 градусов к оси сухожилия-6 и выход нити-3 в плоскость среза- 7, 8- вход нити-3 в дистальный отдел сухожилия.
На Фиг 2. представлен внутриствольный П-образный шов- 9, в дистальном отделе сухожилия. Выход нити-3 из дистального отдела сухожилия, в плоскость среза- 10. 11-вход нити-3 в проксимальную часть сухожилия.
На Фиг 3. представлен выход нити-3 на поверхности проксимального конца сухожилия- 12, вход нити-3, под углом 45 градусов к оси сухожилия -13, выход нити -3 в плоскость среза -14.
На Фиг 4. Представлен 15- вход нити-3 в дистальный отдел сухожилия, выход нити-3 на поверхности дистального конца сухожилия- 16, вход нити-3 под углом 45 градусов к оси сухожилия -17.
На Фиг. 5. представлен 18- выход нити-3 на поверхности дистального конца сухожилия. Вход нити-3 под углом 45 градусов к оси сухожилия-19, выход нити -3 в плоскость среза-20, связывание нити-3 между собой-21.
На Фиг. 6. представлено сшитое сухожилие-22.
Предлагаемый способ наложения четырехжильного сухожильного шва обеспечивает прочное соединение двух концов поврежденного сухожилия, сохраняет адекватное кровоснабжение сухожилия, уменьшает количество шовного материала на поверхности сухожилия.
Преимущество предлагаемого способа наложения четырехжильного сухожильного шва заключается в минимальном воздействии на центральную часть сухожилия, что снижает возможность ишемии и способствует быстрой регенерации тканей. Являясь внутриствольным швом, не мешает скольжению сухожилия внутри синовиального влагалища. Направленные в разных плоскостях нити способствуют равномерности распределения нагрузки на узел. Петли формируемого шва, проходящие по поверхности сухожильного ствола, захватывают небольшую часть волокон, что не нарушает их питания и вместе с тем обеспечивают повышенную прочность предлагаемого шва. Способ применим в клинической практике в травматолого-ортопедических отделениях.