СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВРОСШЕМ НОГТЕ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR INFLAMMATORY PROCESS ACCOMPANYING INGROWN NAIL

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте. Известен способ диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте на основании гистологического исследования биоптатов тканей с последующей морфометрией (Николаева Е.А. Сравнительный анализ хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя. Диссертация на соискание степени канд. мед. Наук. В.Новгород, 2005. - С.59-61).
Существующий метод диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте является трудоемким, требует продолжительной подготовки материала к исследованию и квалифицированного специалиста-морфолога.
Техническим результатом изобретения является упрощение способа диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте и сокращение времени исследования.
Сущность предложенного способа состоит в том, что во время оперативного вмешательства проводят биоимпедансометрию (БИМ) пораженной и здоровой стороны тканей околоногтевых валиков при одностороннем вросшем ногте путем введения в них двух игольчатых биполярных электродов на расстоянии 1 см друг от друга, измеряют электрический импеданс на частоте 2 кГц и напряжении 1 В, после чего определяют коэффициент К как отношение импеданса пораженной стороны к здоровой, и если К меньше или равен 1,5, то говорят о наличии воспалительной реакции.
Расстояние между электродами в 1,0 см, частота измерения электрического импеданса ткани 2 кГц были определены экспериментальным путем как наиболее информативные для выявления биофизических особенностей околоногтевых валиков.
Используемое напряжение является стандартным для аппарата BIM-II.
Для измерения БИМ использовали аппарат BIM-II, разработанный ООО «Центр трансфера инновационных разработок», г.Смоленск (Патент на промышленный образец №83370) и оригинальные измерительные электроды (Патент №2318435).
Известно, что с помощью БИМ можно объективно оценить интенсивность кровотока, которая основана на том, что все биологические ткани способны проводить как постоянный, так и переменный электрический ток и характеризуются определенным сопротивлением. Таким образом, при выраженном воспалительном процессе с преобладанием альтеративной стадии воспаления наблюдается снижение импеданса, обусловленное преобладанием вазодилатации. При уменьшении воспалительного процесса происходит увеличение импеданса, что связано с набуханием клеток и уменьшением межклеточных пространств, стазом крови, повышением осмотического и онкотического давления тканевой жидкости, экссудацией жидкой части крови и лимфы с увеличением объема межклеточных промежутков. Подобные изменения эквивалентны увеличению площади сечения проводника тока и снижению его удельного сопротивления.
Схема предлагаемого способа диагностики изображена на чертеже, где 1 - электроды для измерения импеданса, 2 - околоногтевые валики, 3 - ноготь.
Способ осуществляют следующим образом: после антисептической обработки операционного поля и этапа местной проводниковой анестезии дистальной фаланги пальца стопы по Оберсту-Лукашевичу с использованием 2-4 мл 2% раствора лидокаина во время оперативного вмешательства в околоногтевой валик вводят стерильные игольчатые биполярные электроды на расстоянии 1,0 см друг от друга и измеряют электрический импеданс на частоте 2 кГц и напряжении 1 В. Измерения производят на здоровой, затем на пораженной стороне пальца, после чего определяют коэффициент К как отношение импеданса пораженной стороны к здоровой, и если К меньше или равен 1,5, то говорят о наличии воспалительной реакции. В зависимости от наличия или отсутствия воспаления определяют хирургическую тактику.
Таким образом, в нашем исследовании в сравнительном аспекте исследованы пассивные и активные электрические свойства здоровых тканей околоногтевых валиков и при воспалительном процессе. Это позволяет конкретизировать стадию и выраженность воспалительного процесса, что важно для оценки эффективности проведенного лечения (при рецидивирующих формах вросшего ногтя) и выбора рациональной тактики лечения в послеоперационном периоде.
Пример 1. Пациентка М., 39 лет, обратилась в «Центр лазерной хирургии» с жалобами на боли в I пальце правой стопы при нажатии на него, периодическое припухание мягких тканей околоногтевого валика с медиальной стороны. Из анамнеза: больна около двух лет, когда впервые появились вышеназванные симптомы. Дважды оперирована хирургическим методом в поликлинике по месту жительства с интервалом 1,5-2 года.
Объективно: внутренний околоногтевой валик I пальца правой стопы отечен, гиперемирован. Пальпация резко болезненная, при пальпации скудное гнойное отделяемое.
После обработки операционного поля и анестезии по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором лидокаина 2,0 мл произведена биоимпедансометрия мягких тканей медиального и латерального околоногтевых валиков, а затем иссечен участок ногтевой пластинки с ее основанием.
Электрический импеданс пораженной стороны был значительно выше, чем на здоровой и составил 4,07 кОм и 2,46 кОм соответственно. При расчете коэффициент К был равен 1,65. Таким образом, коэффициент К у данного пациента выше 1,5, что говорит об отсутствии воспалительной реакции.
С целью контроля предложенного метода провели гистологическое исследование удаленного околоногтевого валика. Признаков воспаления не выявлено.
Так как признаков воспаления выявлено не было, то послеоперационная рана у пациента обрабатывалась 5% раствором перманганата калия ежедневно, при этом заживление происходило под струпом.
Пример 2. Пациент К., 23 года, обратился в «Центр лазерной хирургии» с жалобами на боли в I пальце левой стопы, боли при ходьбе. Из анамнеза: болен около двух месяцев, когда впервые появились вышеперечисленные симптомы. Обращался в поликлинику по месту жительства, назначена консервативная терапия - без эффекта. Со слов пациента, у отца отмечалось врастание ногтей на обоих пальцах стоп в детском возрасте.
Объективно: внутренний околоногтевой валик I пальца правой стопы отечен, гиперемирован. Ногтевая пластинка с внутренней стороны подрезана косо. Пальпация резко болезненная, при пальпации обильное гнойное отделяемое.
После обработки операционного поля и анестезии по Оберсту-Лукашевичу 2% раствором лидокаина 2,0 мл, произведена биоимпедансометрия мягких тканей медиального и латерального околоногтевых валиков и иссечен участок ногтевой пластинки с ее основанием.
Электрический импеданс пораженной стороны был ниже, чем на здоровой и составил 2,20 кОм и 2,35 кОм соответственно. При расчете коэффициент К был равен 0,94. Таким образом, коэффициент К у данного пациента ниже 1,5, что говорит о наличии воспалительной реакции мягких тканей медиального околоногтевого валика.
С целью контроля предложенного метода провели гистологическое исследование удаленного околоногтевого валика. Выявлены признаки воспаления.
Так как были выявлены признаки воспаления околоногтевого валика, то у пациента после операции и в последующие 3-5 суток (в 1-ю фазу раневого процесса) рану промывали озонированным физиологическим раствором (ОФР) с концентрацией озона 6-8 мг 03/л и обрабатывали озоно-кислородной (ОКС) газовой смесью, содержащей 30-40 мг 03/л. Озоновую обработку раны завершали наложением сорбирующей альгинатной повязки «Urgosorb». Во 2-й фазе регенерации и пролиферации раневого процесса рану промывали ОФР с концентрацией озона 4-6 мг/л и в течение 2-3-х суток накладывали липидо-коллоидную повязку с Ag («Urgotui S Ag»). В 3-ей фазе раневого процесса (эпителизации и ремоделирования) на рану накладывали повязку с озоновым маслом.
Из 15 обследованных пациентов у 4 коэффициент К был больше 1,5 и гистологически воспалительная реакция не определялась (Табл.). При этом проведенные гистологические исследования иссеченных участков ногтевой пластинки с ее основанием показали, что удаленная ткань представляла собой кусочек многослойного плоского эпителия с формированием множественных фокусов ороговения и полей порозной (мелкокистозной) ткани, почти сливающейся между собой в сплошной мелкопузырчатый массив. Грануляционной ткани не было. Гистологических признаков воспаления также не отмечено.
У остальных 11 - коэффициент К был равен либо меньше 1,5, а на гистологическом исследовании выявлялась воспалительная реакция различной степени выраженности. Проведенные гистологические исследования иссеченных участков ногтевой пластинки с ее основанием показали, что удаленная ткань представляла собой кусочек кожи с глубокими акантотическими тяжами, высокими сосочками, очаговым формированием полей грануляционной ткани, мощной, обширной, преимущественно лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, полнокровием сосудов микроциркуляторного русла. Таким образом, присутствовали гистологические признаки воспаления.
У пациентов без признаков воспаления ногтевого валика послеоперационная рана обрабатывалась 5% раствором перманганата калия ежедневно, а у больных с выявленным воспалительным процессом применяли схему лечения с использованием озонотерапии и специальных повязок, что улучшало результаты лечения.
Таким образом, предложенный способ диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте является простым, объективным, надежным, не занимает много времени, не требует проведения продолжительной подготовки гистологического материала для морфологического исследования и специалиста морфолога, осуществляется во время оперативного вмешательства и может найти широкое применение в клинической медицине, что позволит скорректировать лечение в послеоперационном периоде в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Таблица
Способ диагностики воспалительного процесса при вросшем ногте
№ пациента/частота
2 Гц
Коэффициент К
Гистологическое заключение
Пораженная сторона
Здоровая сторона
1
4,07
2,46
1,7
Признаки воспаления не выражены
2
1,99
1,65
1,2
Умеренное гнойно-продуктивное воспаление
3
4,85
1,62
2,9
Признаков воспаления не выявлено
4
1,12
0,76
1,5
Умеренное, преимущественно продуктивное воспаление с формированием значительного объема грануляционной ткани
5
3,10
1,42
2/2
Признаков воспаления практически нет
6
1,77
1,16
1,5
Умеренное гнойно-продуктивное воспаление
7
1,39
1,16
1/2
Умеренное гнойно-продуктивное воспаление
8
2,20
2,35
0,93
Выраженное продуктивное воспаление
9
1,38
0,95
1/45
Умеренное гнойно-продуктивное воспаление
10
2,83
3,08
0,92
Язвенный дефект, грануляционная ткань, выраженное гнойно-продуктивное воспаление
11
3,26
2,17
1,5
Некроз. Выраженное гнойно-продуктивное воспаление
12
3,84
1,22
3,14
Выявлены признаки повреждения соединительной ткани. Воспалительная реакция не выражена
13
0,68
1,21
0,56
Некроз. Выраженное гнойно-продуктивное воспаление
14
1,39
1,16
1,2
Умеренное гнойно-продуктивное воспаление
15
1,01
0,9
1,12
Выраженная воспалительная, преимущественно продуктивная реакция