Экскреция фибронектина с мочой в зависимости от характера морфологических изменений в почках

В.Я.Плоткин, Б.А.Ребров, И.В.Никитина ПОСТНАГРУЗОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ У ШАХТЕРОВ

Санкт-Петербург, г. Луганск

V.Ya.Plotkin, B.A.Rebrov, I.V.Nikitina POSTLOADING PROTEINURIA IN MINERS

Ранее нами было показано, что у 1,4% здоровых шахтеров наблюдалась протеинурия после рабочей смены (ПНП). Для того, чтобы выяснить механизмы ПНП, активность ренина плазмы (PRA), уровни эндотелина 1 (Еп-1), альдостерона (АР) и вазопрессина (VP) плазмы крови и выделение ТхВ2, 6-keto-PgFla и PgF2a мочой были исследованы у 63 шахтеров с наличием и отсутствием ПНП. Радиоиммунологическое исследование PRA, АР, VP, ТхВ2, 6-keto-PgFla и PgF2a проводилось как до, так и после рабочей смены (базальный и стимулированный уровни, соответственно), а иммунофер-ментное определение Еп-1 — после рабочей смены.

У шахтеров с ПНП наблюдалась более низкая PRA как до [2,2±0,4 вместо 3,0±0,4 ng/ (ml.h)], гак и после [1,7±0,8 вместо 2,9±0,5 ng/ (ml.h)] рабочей смены. Уровень РА имел тенденцию к повышению в базальный период (171,7±37,7 вместо 140,8±12,3 pg/ml) и значительно снижался (62,4±17,9 вместо 138,5±17,8 pg/ml) после рабочей смены. Выделение ТхВ2 в стимулированный период повышалось в обеих группах шахтеров (274,0±39,4 и 204,4±22,9 pg/ml). Выделение 6-keto-PgFla с мочой в базальный период было значительно выше в группе шахтеров с ПНП и затем оно резко снижалось после работы (82,0±14,5 вместо 106,5+15, 4 pg/ml). В последний период достоверно возрастало и соотношение TxB2/6-keto-PgFla. Наряду с этим в плазме крови рабочих основных профессий (тяжелый физический труд) отмечалось достоверное повышение Еп-1 (10,32+1,25 вместо 5,8±1,87 pg/ml).

Таким образом, повышение уровня эндотелина плазмы крови и выделения ТхВ2 и TxB2/6-keto-PgFla отношения на фоне низкой PRA и значительного падения концентрации АР и выделения 6-keto-PgFla после рабочей смены может участвовать в появлении ПНП у шахтеров.

М.О.Пугаева, О.Б.Кузьмин, В.А.Баталии, Е.М.Винькова

СОСТОЯНИЕ ВОДОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ИОНОРЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И30С0РБИДА МОНОНИТРАТОМ

г. Оренбург_

M.O.Pugaeva, O.B.Kuzmin, V.A.Batalin, E.M.Vinkova

THE STATE OF THE WATER-ELIMINATING AND ION REGULATING FUNCTION OF THE KIDNEYS IN PATIENTS WITH CHRONIC CARDIAC FAILURE DURING TREATMENT WITH ISOSORBIDE MONONITRATE

До настоящего времени остаются недостаточно изученными некоторые аспекты клинического применения нитратов у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), в частности, их влияние на функцию почек.

Для оценки водо- и ионорегулирующей функиии почек у 25 больных с ХСН 11 и III функциональных классов (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца в образцах плазмы крови и суточной мочи до и после лечения изосорбида мононитратом определяли содержание креати-нина, натрия и калия. По общепринятым формулам вычисляли объем клубочковой фильтрации (КФ), экскрецию натрия и калия, экскретируемую фракцию натрия и индекс натрий/калий мочи.

Больные II ФК ХСН получали монотерапию (60 мг/сут) изосорбида мононитратом. При ХСН III ФК препарат

(80-120 мг/сут) назначали на фоне дигоксина и фуросеми-да в постоянных дозах. Длительность терапии составила 17,8 дней.

К концу лечения больных с II ФК отмечался прирост суточного диуреза и натрийуреза, соответственно, на 24,1% и 47,7% по сравнению с исходным уровнем, и благоприятное влияние на соотношение ионов в моче. Величина экскрети-руемой фракции натрия заметно возросла, что прямо указывает на торможение изосорбида мононитратом реабсорб-ции натрия в почечных канальцах. Объем КФ при этом существенно не изменился, а потеря калия с мочой имела тенденцию к увеличению. Однако в группе больных с ХСН III ФК изосорбида мононитрат на фоне базисной терапии практически терял способность улучшать показатели ионовыделительной функции почек.

Полученные данные предполагают, что изосорбида мононитрат оказывает благоприятное влияние на почки лишь у больных с начальными стадиями сердечной недостаточности.

Т.И.Раздолькина, Т.В.Сергеева

ЭКСКРЕЦИЯ ФИБРОНЕКТИНАС МОЧОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЧКАХ

г. Саранск, Москва_

T.l.Razdolkina, Т. V.Sergeeva

FIBRONECTIN EXCRETION WITH URINE DEPENDING ON ТНЁ CHARACTER OF MORPHOLOGICAL ALTERATIONS IN THE KIDNEYS

Цель обследования: установить дифференциально-диагностическое и прогностическое значение экскреции фиб-ронектина (ФН) с мочой при разных морфологических формах гломерулонефрита (ГН) у детей.

Обследованы 38 больных (возраст 5—14 лет), в том числе 7 детей — с незначительными изменениями в клубочках, 10 — с мезангиопролиферативным ГН (МПГН), 7 — с фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), 6 — с мезангиокапиллярным ГН (МКГН), 3 — с мембранозным ГН (МГН), 5 — с фибропластическим ГН (ФПГН). Клиническая характеристика: наследственный нефрит — 3, первичный хронический ГН нефротической (8), смешанной (12) и гематурической (15) форм.

При исследовании фибронектина (молекулярная масса 44 ООО дальтон) в моче мы не обнаружили его экскрецию у детей с незначительными изменениями в клубочках и выявили только у одного ребенка (10%) из 10 при МПГН. В то время как при МКГН ФН в моче обнаружен у 5 из 6 детей (83%), при ФСГС - у 5 из 7 (73%), при ФПГН и МГН — у всех (100%) обследованных больных. Максимальная экскреция ФН с мочой установлена при ФПГН (0,270±0,09 г/сут), достоверно ниже (р<0,02) его содержание в моче было у больных с ФСГС (0,047±0,01 г/сут), МКГН (0,039±0,009 г/сут), МГН (0,038±0,01 г/сут).

Выявлена четкая зависимость экскреции ФН с мочой от выраженности тубулоинтерстициального компонента (ТИК). У больных без тубулоинтерстициальных изменений ФН в моче не было, в то время как при очаговом ТИК ФН в моче выявлен у 48%, а при выраженном ТИК — у всех (100%) детей. При этом содержание ФН в моче при распространенных тубулоинтерстициальных изменениях (0,250±0,08 г/сут) было значительно выше (р<0,05), чем у больных с очаговым, умеренно выраженным ТИК (0,040±0,007 г/сут).

Таким образом, в результате исследования ФН в моче при разных морфологических формах ГН установлено, что его экскреция с мочой характерна для прогностически неблагоприятных морфологических форм ГН (ФПГН, ФСГС, МКГН, МГН) и зависит от выраженности тубулоинтерстициального компонента.

И.А.Ракитянская, И.И.Трофименко ЗНАЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ Тс1Т+-КЛЕТОК В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Санкт-Петербург_

I.A.Rakityanskaya, LI. Troßmenko

THE SIGNIFICANCE OF CONTENT OF TdT+-CELLS IN PERIPHERAL BLOOD IN PROGRESSION OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

В работах последних десятилетий показана способность TdT+-клеток приобретать трофическую и морфогенетиче-скую функции и участвовать в процессах поддержания физиологической и регенераторной репарации ткани.

У 68 больных с разными морфологическими формами хронического гломерулонефрита (ХГН) было проведено динамическое исследование изменения содержания в крови Т<1Т+-клеток на протяжении наблюдения и их взаимоотношения с клинико-лабораторными критериями активности заболевания. Исследование содержания в периферической крови Тс1Т+-клеток проводилось с помощью моноклональ-ных антител фирмы «Дако», меченных Fite.

Для динамического анализа формировались временные серии. Между клинико-лабораторными данными и результатами иммунологического исследования рассчитывалась множественная регрессия во времени. Если она была достоверна, методом кусочно-линейной регрессии рассчитывалась точка перелома для клинико-лабораторного и иммунологического показателей.

При анализе изменения содержания в периферической крови Тс1Т+-клеток на протяжении болезни отмечается постоянно сниженное количество их у больных с ХГН (не выше 3,2% в дебюте заболевания и последующее снижение со стабилизацией на уровне, не превышающем 1%). При анализе точек перелома методом кусочно-линейной регрессии отмечается достоверное опережение времени критических изменений содержания Т0Т+-клеток в периферической крови (1226+6,6 дней) (р<0,001) по сравнению со сроком изменения уровня сугочной протеинурии (2300±5,4 дней) (р<0,001) и уровня креатинина сыворотки крови (2131 ±5,4 дней) (р<0,()01). При этом, критическим уровнем содержания падения Тс1Т+-позитивных клеток в периферической крови является 1,686±0,003% (р< ,001).

Подобные взаимоотношения точек перелома во времени могут свидетельствовать об опережающем изменении содержания Тс1Т+-клеток в крови по отношению к изменению связанных с ними клинических и лабораторных показателей, характеризующих активность болезни, а следовательно, принимать активное участие как в развитии, так и в прогрессировании ХГН.

И.А.Ракитянская, И.И. Трофименко ВЗАИМОСВЯЗЬ ОТЛОЖЕНИЙ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В ТКАНИ ПОЧКИ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Санкт-Петербург_

I.A. Rakityanskaya, 1.1. Troßmenko INTERRELATIONSHIP OF DEPOSITS OF IMMUNOGLOBULINES IN THE RENAL TISSUE WITH THE CLIN ICO-LABORATORY INDICES IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

При различных формах хронического гломерулонефрита (ХГН) в ткани почки обнаруживают отложения иммуноглобулинов различных классов. С присутствием неко-

торых из них связывают клинические особенности течения заболевания.

В работе проведено исследование значимости отложений иммуноглобулинов (Ig) А, М, G в ткани почки для течения хронического гломерулонефрита.

Иммунофлюоресцентное исследование нефробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к иммуноглобулинам А, М, G с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений иммуноглобулинов оценивали в баллах (0-3). Обследованы 193 больных с различными морфологическими формами ХГН с разной активностью и разными клиническими формами заболевания. Взаимосвязь результатов иммуно-флюоресцентного исследования и данных клинико-лабораторного обследования больных проводилась с помощью непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.

Обнаружено, что в группе больных с отсутствием гломе-рулярного склероза, при наличии отложений IgM вдоль капиллярных петель клубочка регистрируются более высокие цифры систолического (т=0,50, р<0,002, п=20) и диастоли-ческого артериального давления (т=0,56, р<0,001, п=20). В общей группе больных с ХГН выявлены отрицательная связь отложений IgM, при их мезангиальной локализации, с величиной клиренса креатинина (т=—0,20, р<0,001, п=172) и положительная связь капиллярных отложений IgG с этим показателем (t=0,31, р<0,001, п=163). При обострении ХГН получена взаимосвязь наличия отложений IgM в интерсти-ции с более высокими цифрами «разовой» протеинурии (т=0,37, р<0,02, п=23). При исследовании связи отложений иммуноглобулинов в клубочке с морфологическими признаками склероза, при обострении ХГН, наличие отложений IgM вдоль капиллярных петель имело положительную корреляционную связь (т=0,52, р<0,001, п=21) с развитием гломерулярного склероза. Наличие интерстициальных отложений IgM характеризовалось большей интенсивностью коркового (т=0,42. р<0,01, п=22) и мозгового (т=0,33, р<0,04. п=22) интерстициальиого отека.

Приведенные данные позволяют расценивать присутствие в ткани почки отложений IgM как неблагоприятный фактор, характеризующий высокую активность и неблагоприятный прогноз при ХГН.

И.А.Ракитянская, И.А. Трофименко ЗНАЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНИЙ ФРАКЦИЙ КОМПЛЕМЕНТА В ТКАНИ ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

Санкт-Петербург

I.A. Rakityanskaya, 1.1. Troßmenko THE SIGNIFICANCE OF DEPOSITS OF COMPLEMENT FRACTIONS IN RENAL TISSUE IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

Проведено исследование взаимосвязи отложений фракций комплемента Clq, СЗ, С4 и С5 в ткани почек у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с особенностями его клинико-лаборагорных проявлений. Анализировалась взаимосвязь присутствия в ткани фракций комплемента с клинико-лабораторными и морфологическими данными на момент нефробиопсии у 51 больного с ХГН с различными морфологическими и клиническими формами ХГН.

Иммунофлюоресцентное исследование нефробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к компонентам системы комплемента Clq, СЗ, С4, С5 с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений оценивали в баллах (0-3). Взаимосвязь результатов иммунофлюоресцентного исследо-