СПОСОБ ПОВЕРХНОСТНОЙ КОНТРОЛИРУЕМОЙ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
METHOD OF SURFACE CONTROLLED ACUPUNCTURE

Актуальной проблемой современной медицины является лечение многочисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), как в России, так и во всем мире (Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Дамулин И.В., 2014). Среди болевых синдромов ОДА лидирующие позиции занимает боль в спине и не менее 90% людей в течение жизни испытывают эпизодические боли в позвоночнике. И в 50-85% случаев боль вызвана именно дорсопатиями (остеохондрозами) шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника (Парфенов В.А., Герасимова О Н., 2017). Также огромное значение имеет дифференциальная диагностика и лечение таких двух заболеваний ОДА, как карпальный синдром и латеральный эпикондилит (Богов А.А., Ханнанова И.Г., Журавлев М.Р., Муллин Р.И., Шадрина А.Ф., 2016; Пустарнаков М.Ю., Пустарнакова Е.С, Новиков Ю.О., 2016). Доказано, что не менее чем у 10-20% пациентов острый болевой синдром данных нозологий трансформируется в хроническую форму и вызывает дополнительные психосоматические нарушения, а также аффективные нарушения (Кукшина А.А., Котельникова А.В., Верещагина Д А., Ткаченко Г.А., 2017).
Медико-социальная проблема неврологических проявлений дорсопатий, эпикондилитов и невропатий определяется несколькими факторами (Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Сергеева Д.С., Яхно Н.Н., 2016):
- экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью данной группы пациентов, так как 65% пациентов - лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% - в возрасте до 30 лет;
- высокий процент (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений;
- низкие показатели качества жизни этих пациентов;
- тенденция ко все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей.
Кроме того, данные неврологические заболевания часто коморбидны с различными эмоциональными (депрессивными) расстройствами, занимающими в последние десятилетия все большее место в заболеваемости населения России, составляя, по данным некоторых исследователей, от 0,4-0,7% до 25% (Краснов ВН., 2015). При этом, достаточно часто отмечается недостаточная эффективность обычно применяемого симптоматического лечения данных заболеваний, что приводит к усложнению и хронизации болевого и аффективного синдромов у пациентов. Методы нелекарственной терапии болевого синдрома и депрессий легкой степени, сопровождающих дорсопатии шейного и поясничного отделов позвоночника, невропатии и эпикондилиты, в последние годы изучаются очень активно в нашей стране и во всем мире (Малаховский ВВ., 2015; Stallard P.,2012).
В основе болевого синдрома при болезнях ОДА лежит формирование в мышцах триггерных точек, раздражение которых вызывает и локальную, и отраженную боль (в удаленной от этой точки зоне). Причиной формирования триггерных точек могут быть травмы (в т.ч. хроническая микротравматизация мышц), перегрузка мышц (например, при длительном пребывании в неудобной позе, асимметрии скелета, сколиоз), метаболические расстройства, нарушение питания, поэтому дифференциальная их диагностика требует отдельных и новых работ исследователей (Егорова С.А., Егоров Н.А., Смирнова, О.Н., 2016).
Давно и широко известно, что раздражение различных рефлексогенных зон поверхности кожного покрова способно снимать боль и судороги, увеличивать или уменьшать обменные процессы, ускорять или замедлять ритм сердечной деятельности и т.п.Именно кожные зоны различной физиологической активности используются для диагностики и лечения многих заболеваний методами иглорефлексотерапии. Поверхность кожного покрова человека содержит такое количество рефлексогенных зон, которые отражают информацию обо всех процессах во внутренних органах и их состоянии. Такие рефлексогенные зоны принято называть «биологически активной зоной» или «биологически активной точкой» (БАТ). Вариабельность признаков на входе и выходе БАТ является обоснованием создания новых способов рефлексотерапии, включающих в себя методы и диагностики, и лечения, и профилактики, при этом, с их обоснованием не только методами традиционной китайской медицины (Агасаров Л.Г., 2014).
Предлагаемое изобретение относится тс восстановительным методам лечения болевых и аффективных симптомов при трех заболеваниях ОДА (дорсопатия (шейного и поясничного отдела позвоночника), невропатия лучевого нерва и латеральный эпикондилит). В последние годы все большее распространение получают методы именно рефлексотерапии этих сложных нозологии путем воздействия на биологически активные точки и зоны.
Прототипом нашего изобретения является способ рефлексотерапии RU 2004103896 С2 «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА» (Патентообладатель «Федоруц Анатолий Валентинович»), который включает исследование патологического участка тела пациента и выбор БАТ путем прессации, ориентируясь также на болевые и субъективные ощущения пациента (а не на рецепты древнекитайской медицины), с последующим воздействием на БАТ аппликацией металлических пластин, при этом вначале проводят выбор точек воздействия непосредственно в зоне повреждения, ориентируясь на болевые ощущения, затем производят воздействие на каждую из выбранных БАТ прессацией в течение не менее 30 с, при этом уменьшение интенсивности болей подтверждает правильность выбора точки воздействия, после этого на выбранные БАТ накладывают аппликатор, который оставляют в точке до появления чувства зуда и жжения, лечебные сеансы проводят до полного восстановления функций травмированного органа или части тела.
Недостатком данного способа является отсутствие эффективности именно при дорсопатиях, невропатии лучевого нерва и латеральном эпикондилите и отсутствие влияния на эмоциональные расстройства, которые имеются при каждом болевом синдроме.
Существует патент RU 2015151228 С1 «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ» (Патентообладатели: Шиленков Георгий Леонардович, Попова Алла Сергеевна), в котором устанавливают иглу для рефлексотерапии ~в точку, которую определяют путем построения треугольника и вертикально вводят иглу до появления простреливающих болей; затем над этой точкой с введенной в нее иглой устанавливают аппарат вакуумно-градиентной терапии с диаметром банки не менее 10 см и осуществляют воздействие в переменном режиме в течение от 20 до 30 минут, курс лечения составляет от 5 до 10 процедур, через день.
Недостатками данного способа являются отсутствие доказанной эффективности также при дорсопатиях, невропатии лучевого нерва и латеральном эпикондилите и отсутствие влияния на депрессивные расстройства, имеющиеся у пациентов при каждом болевом синдроме.
Известен также «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТКОМПРЕССИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПРИ РАДИКУЛОПАТИЯХ», RU 2527336 С2 (Патентообладатель «ООО "ДВ-Мед "Клиника доктора Войта"»), в котором выполняют в течение одного сеанса следующие процедуры: дарсонваль, лазеротерапию, вакуум-терапию, иглорефлексотерапию и, дополнительно, начиная со второго дня, проводят обкалывание зоны компрессии спазмолитиками и хондропротекторами, и, начиная с третьего дня, проводят лечебную гимнастику.
Недостатком данного способа является использование значительного количества дополнительных методов реабилитации и фармакотерапии и недифференцированный подбор точек воздействия, что значительно увеличивает время и стоимость процесса лечения и регенерации и сокращает период ремиссии. Также эффективность данного метода не доказана при невропатии лучевого нерва и латеральном эпикондилите и эмоциональных расстройствах, которые всегда есть при любом болевом синдроме.
Существующий патент-аналог RU 2014122702 С1 «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МЕТОДОМ ЧРЕСКОЖНОЙ КАПЕЛЬНОЙ ГЕМОЭКСФУЗИИ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ» (Патентообладатель ООО «Северо-Кавказский многопрофильный лечебно-диагностический реабилитационный центр «Эссэн-Клиник»», в котором проводят сеансы малого кровопускания из точек VG14 да-чжуй, V41 фу-фэнь, V43 гао-хуан с обеих сторон. Проколы участка кожи в зоне корпоральной точки проводят автоланцетом с регулируемой глубиной прокола. Затем на участок кожи с проколами прикладывают вакуумную банку. После выхода до 5 мл крови с участка кожи с проколами вакуумную банку убирают.
Недостатком данного способа является отсутствие клинической проверки эффективности кровопускания в лечении болевого синдромов при дорсопатиях, невропатии лучевого нерва и латеральном эпикондилите и отсутствие влияния на аффективные расстройства, которые имеются при данных болевых синдромах, т.к. патогенез заболеваний сильно отличается.
Также известна методика комплексной рефлексотерапии болевого синдрома при остеохондрозах (дорсопатиях) поясничного отдела позвоночника (Верхозина Т.К., Ипполитова Е.Г., Цысляк Е.С. Рефлексотерапия болевых синдромов при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2013. -Т. 119. - №.4. - с. 32-36), которая включает медикаментозную терапию в сочетании с рефлекторными методами лечения: физиотерапией, рефлексотерапией, лечебной гимнастикой и массажем, при этом части пациентов применяется малое кровопускание посредством банки, из болезненных при надавливании точек люмбосакральной области. Способ также оказывает обезболивающее, выраженное ангиотропное, вегетотропное и общеукрепляющее действие, нормализует сон и купирует невротические реакции.
Недостатком данного метода является очень большая сложность и высокая стоимость комплексной рефлексотерапии и отсутствие доказанной эффективности при дорсопатиях шейного отдела позвоночника, невропатии лучевого нерва и латеральном эпикондилите и коморбидных депрессивных расстройствах.
Заявляемое изобретение осуществляется следующим образом.
В заявляемом способе именно комплексное применение акупунктуры с вакуумным точечным кровопусканием резко усиливает эффект от терапевтического воздействия игл, как на болевой, так и на аффективный синдромы. При этом немаловажным является учет совместимости действующих факторов. Давно одними из самых доказанных эффективных сочетаний как -раз и является иглорефлексотерапии и вакуум-кровопускание, но при других нозологиях.
Заявляемый способ иглорефлексотерапии, использующий безболезненное и поверхностное введение акупунктурных игл в лечебные точки, несоответствующие классическим точкам традиционного китайского иглоукалывания и локализованные с точностью до 1 мм обследованием поверхностных тканей металлическим щупом, основан на свойстве нервной системы реагировать быстрым успокоением перераздраженных нервных рецепторов на точное безболезненное воздействие на них акупунктурной иглой, что, в свою очередь, так же быстро вызывает устранение нарушений гемодинамики в месте боли и запуск лечебных рефлексов.
При заболеваниях ОДА, сопровождающихся болевым синдромом, а также его аналогами в виде болезненного субъективного дискомфорта (парестезии, распирание, давление, жжение, иррадиация, повышенная чувствительность), в месте жалоб, указываемых пациентом, а также в сегментарных зонах на позвоночнике и дистальных на конечностях, рефлекторно связанных с местом боли, пальпаторным обследованием поверхностных тканей металлическим щупом в нашем способе выявляется зона отека, как следствие периферического нарушения кровообращения с застоем крови в венозной системе, а в пределах границ установленного отека дальнейшим обследованием щупа определяются поверхностные тканевые уплотнения размером 1-2 мм в диаметре, которые оказывают наиболее выраженный терапевтический эффект.
Кроме подавления потока ноцицептивной импульсации на спинальном уровне, анальгезия посредством иглорефлексотерапии в сочетании с вакуумным кровопусканием активирует антинотпщептивные структуры ствола мозга и зрительного бугра, модулируя пресинаптическое торможение по нисходящим путям. Еще одним эффектом рефлекторных воздействий, является усиление продукции эндорфинов и энкефалинов и повышение их содержание в спинномозговой жидкости. Рефлекторные методы воздействия подавляют реактивный асептический воспалительный процесс, под влиянием иглорефлексотерапии наступает нормализация проницаемости сосудов, что способствует уменьшению отечности и инфильтрации, активации фагоцитарной активности, продукции кортикостеридов в крови, что модулирует эндогенный противовоспалительный ответ. Данная рефлексотерапия также позволяет достигнуть выраженного миорелаксирующего действия, что обеспечивает коррекцию рефлекторных мышечно-тонических расстройств у больных.
Безболезненность поверхностных тканей, восстановление их эластической однородности и отсутствие тканевых уплотнений и локальной повышенной чувствительности после проведения лечения, свидетельствует о нормализации состояния нервных рецепторов, что автоматически благоприятно сказывается на кровообращении.
Улучшение микроциркуляции, регистрируемое через противоотечный лечебный эффект и появление гиперемии и воспринимаемого субъективно «приятно» расслабляющего тепла свидетельствуют о восстановлении кровообращения и создании оптимальных условий для регенерации пораженных структур.
Главными патогенетическими факторами болезней ОДА являются различные компрессионные механизмы, трофические и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами и их сочетанием. Корреляция между радикулопатией, невропатией, даже эпикондилитом и периферической гемодинамикой очень высока. Так, при корешковом синдроме обычно определяется выраженный спазм артериальных сосудов конечности, более выраженный со стороны явно выраженного корешкового синдрома. Нарушение венозного оттока и соответствующее повышение венозного давления в нижних конечностях у пациентов с неврологическими нарушениями приводит к регионарному нарушению транскапиллярного обмена, проявляющемуся появлением отеков в дистальных отделах конечностей|
В начале процедуры область проявления жалоб в поверхностных тканях охватывает диффузную поверхность. Диагностика проводится вначале только поверхностных тканей в месте боли, а также рефлекторно с ним связанных сегментарных зон на позвоночнике и на конечностях и выявляющим в случае патологии признаки нарушения микроциркуляции и воспаления, проявляющиеся трофическим отеком, болезненными тканевыми уплотнениями и повышенной чувствительностью, после чего в пределах области локального отека с точностью до миллиметра локализуются точки максимальной болевой чувствительности,
Затем на выявленные точки сначала оказывается лечебное воздействие безболезненным поверхностным уколом акупунктурной иглы на глубину 1-5 мм, что оказывает тормозящее воздействие на раздраженные нервные рецепторы и с течение нескольких секунд улучшает локальное кровообращение, проявляющееся быстрым противоотечным эффектом, подтверждаемым повторным обследованием щупом и противоболевым эффектом.
Для дальнейшего усиления противовоспалительных, обезболивающих и спазмолитических лечебных реакций, для усиления терапевтического результата, особенно, в случае выраженной резистентности к указанному щадящему рефлекторному воздействию, добавляется баночное кровопускание, состоящее из одного укола иглой или скарификатором центра триггерных 1-5 точек, найденных щупом и последующей постановки банок объемом 15 мл с резиновой грушей для создания разряжения на 1-2 минуты и получением небольшого количества крови (около 1 мл), что примерно в 95% случаев оказывает сразу выраженный противоболевой эффект. Данный укол наносится на место максимальной болевой чувствительности на глубину около 2 мм и т.к. сверху устанавливается стандартная банка для создания вакуума в ней, то в результате ее присасывающего эффекта начинается кровопускание. Его величина зависит от степени локального застоя крови и уровня жалоб. Прямая пропорция - чем больше выраженность признаков патологии, тем больше темоэксфузия. Обычно - от 1 до 2 мл. После удаления банки и санитарной обработки места воздействия проводится повторное обследование поверхностных тканей щупом.
Баночное кровопускание проводится обязательно в зависимости от количества и размеров найденных биоактивных точек. Если точка одна, то применяется одиночное баночное кровопускание и затем после сеанса место воздействия накрывается медицинским пластырем, вместе с оставленной в ткани микроиглой для поддержания лечебных эффектов. Если же обследование выявляет остаточную локальную болезненность, смещающуюся несколько в сторону от места первичного воздействия, то в этом случае следует повторить баночное кровопускание на новой, второй болевой точке. Обычно так происходит не более 2-3 раз.
В подавляющем большинстве случаев на следующем лечебном сеансе при снятии микроигл и обследовании этих мест щупом, устанавливается стойкий лечебный эффект. О месте воздействия иглой или скарификатором свидетельствуют только следы укола на коже. Жалобы значительно уменьшаются. Наличие остаточных жалоб свидетельствует о присутствии в месте боли незначительных очаговых зон, которые следует выявить пальпаторным обследованием щупа и пролечить по уже указанной схеме.
Поэтому большое значение в способе уделяется расспросу пациента и точном месте остаточной боли, о движениях или положении тела, усиливающих эти остаточные жалобы и искать зоны раздражения именно там. Если же локализация незначительных болевых ощущений указывается пациентом именно в том месте, где лечение проводилось, то при пальпаторном обследовании следует увеличить давление на ткани и проникнуть, таким образом, в более глубокие слои.
Первичное введение акупунктурных игл на глубину 1-5 мм способствует значительному уменьшению трофической отечности и локальной болезненности. В результате такого воздействия происходит фокусировка остаточной зоны раздражения, являющейся эпицентром проявления воспалительных реакций из глубоких пораженных структур на поверхности.
Критерием правильности локализации болевых точек и лечебного воздействия на них является устранение их повышенной болевой чувствительности и на этом фоне все более усиливающийся и стабильный положительный лечебный результат. После безболезненного введения акупунктурной иглы в центр такого тканевого уплотнения на глубину от 1 до 5 мм с секундной быстротой возникают контролируемые противовоспалительные, обезболивающие и спазмолитические лечебные реакции, достигающие своего максимального развития через 10-15 минут пребывания игл в тканях.
Как правило, в результате точного и безболезненного укола акупунктурной иглой две трети выявленных лечебных точек, в виде тканевых уплотнений, в течение одной процедуры значительно уменьшаются. Это сопровождается выраженным противоотечным, а, следовательно, и противовоспалительным эффектом, контролируемым щупом. Также значительным, не менее чем 50%-м уменьшением боли и улучшением ограниченной подвижности - обезболивающий эффект.Место жалоб и оно же место проведения лечения становится теплым на ощупь и наблюдается гиперемия -спазмолитический эффект.
Для продолжения лечебных реакций, активированных в результате процедуры, оставшаяся треть выявляемых тканевых уплотнений получает лечебное воздействие в виде стандартных микроигл для акупунктуры, проникающих в кожу на глубину 1 мм и фиксируемым медицинским пластырем. Пациенты микроигл не чувствуют, не ограничены ими в движении, во время сна, душа, бассейна и даже сауны. Микроиглы находятся в теле 2-3 дня, улучшая процессы саморегуляции, локального кровообращения и иммунитета в оставшихся тканевых индурациях и способствуют значительному ускорению наступления стабильных лечебных результатов. Позже они же могут с успехом использоваться для активной профилактики возможных обострений заболеваний в условиях повышенных дистрессоров.
После 3-5 сеансов общее улучшение находится на уровне 30-50% от исходного, условно принятого за 100%.. После 10 процедур общий стабильный результат в среднем составляет 95%. Для максимального уменьшения оставшихся жалоб рекомендуется пройти еще пять процедур через 2 недели.
Основные физиологические лечебные механизмы предлагаемого способа при болевом и депрессивном синдроме таковы: происходит стимуляция выработки эндогенных опиатов, которые обладают обезболивающей и тимолептической активностью. Иглотерапия способствует синтезу серотонина за счет этого усиливается антиноцецептивный и антидепрессивный механизм. Противовоспалительный эффект обусловлен выделением кортизола, доказано вьщеляющимся при сеансе акупунктуры. Воздействие на БАТ посредством иглорефлексотерапии при невропатиях, эпикондилитах и дорсопатиях улучшает также микроциркуляцию и локальный кровоток. Вышеуказанные механизмы способствуют снижению отечности и процессу регенерации в пораженных областях позвоночника или конечностей. При использовании гемоэксфузии происходит также нормализации мышечного тонуса, увеличивается рефлекторно местное кровообращение в пораженных отделах опорно-двигательного аппарата.
Техническим результатом заявленного изобретения является повышение точности и информативности диагностики, сокращение времени лечения, уменьшение стоимости и упрощение технологии терапии и времени регистрации изменений в БАТ, возможность использования щупа для выявления нервной патологии на доклиническом этапе заболевания.
Для клинического исследования способа была изучена его терапевтическая динамика у 120 больных с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях шейного и поясничного отдела позвоночника (55 пациентов, 45,9%), невропатии лучевого нерва (32 пациента, 26,7%) и латеральном эпикондилите (33 больных, 27,5%), которые сопровождались депрессией непсихотического (субклинического, легкого) уровня.
Средний возраст пациентов составил 46,6±9,2 лет, мужчин - 58 (48,3%), женщин - 62 (51,7%). По данным МРТ, дегенеративно-дистрофические изменения по типу «остеохондроза» были выявлены у 54 (45%) больных. У всех пациентов был поставлен диагноз доросопатии шейного или поясничного отдела позвоночника.
Оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ): боль слабая 25 (20,8%) человек, умеренная - 69 (57,5%) человек, сильная - 26 (21,7%) человек.
Оценка психоэмоционального (аффективного) состояния проводилась с помощью шакалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS) и была выявлена субклинически выраженная депрессия - у 120 человек (100,0%), средний балл - 10,7±2,9.
Для 10-дневного курса лечения способом было проведено 6 сеансов (через 1 день) данной комплексной рефлексотерапии по 25 минут и отмечались следующие результаты: снижение болевого синдрома у 114 (95%) человек, отсутствие депрессивных нарушений
- у 25 (20,8%) человек, снижение депрессии - у 89 (74,2%) человек, субклинически выраженная депрессия осталась у 6 (5,0%) человек. По ВАШ динамика была такой: отсутствие боли - 52 (43,3%) человека, слабая - 5 (42,5%), умеренная - 11 (9,2%), сильная - 6 (5,0%) человек.
По данным ВАШ, отмечено достоверное (р<0,05) снижение интенсивности болевого синдрома у пациентов через 10 дней после начала лечения, существенных различий по интенсивности болевого синдрома между нозологиями отмечено не было, а разница между эффективностью способа у пациентов зависела от многих факторов -давности заболевания, возраста пациентов, наличия вредных внешних факторов и т.д. В свою очередь, по данным HDRS, уровень тревоги и депрессии достоверно у всех больных снизился спустя 10 дней с 10,7±2,9 баллов до средней величины в 4,6±3,1 балла (р<0,05).
Таким образом, к преимуществам предлагаемого способа рефлексотерапии можно отнести его достоверную проверенную эффективность при трех нозологиях одновременно, увеличенную эффективность относительно аналогов, достоверно и стабильно появляющуюся уже через 10 дней лечения, сокращение срока процедур, безопасность, доступность, комплаентность и низкую себестоимость. Использование способа приводит к ускорению процесса лечения примерно в 2 раза, снижая также вероятность рецидива. Даже после двух-трех лечебных процедур отмечается значительное уменьшение болевого и депрессивного синдрома и другой сопровождающей заболевание симптоматики.
В целом, на фоне проведенного лечения данными методами рефлексотерапии отмечается выраженная положительная динамика, позволяющая рекомендовать использовать данный способ лечения как отдельно, так и в комплексе со стандартной терапией, реабилитацией и профилактикой болезней ОДА.
Приводим клинические примеры:
Пример №1.
Больная М., 1988 г.р., обратилась с жалобами на сильную, усиливающуюся при движении туловищем боль в шее справа. Выше описанные жалобы возникли после переохлаждения.
Пациентке проводилось общеклиническое обследование, электрокардиография, ультразвуковое исследование почек, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, компьютерная томография позвоночника, лабораторное исследование общего анализа крови и мочи.
При обследованиях были выявлены ограничение подвижности позвоночника в шейном отделе, дефанс мышц шеи слева. При применении заявляемого способа дифференцированной рефлексодиагностики болевых точек металлическим шупом определялась зона повышенной болевой чувствительности паравертебральных точек на уровне С4-7, в участке шейного отдела позвоночника справа и слева. При МРТ шейного отдела позвоночника были выявлены признаки остеохондроза и умеренной протрузии межпозвоночного диска справа на уровне С6-7. Также до и после курса лечения у пациентки определялась величина болевого синдрома по шкале ВАШ и депрессивного - по шкале HDRS.
Пациентке был установлен диагноз: Обострение Афонической дорсопатии шейного отдела позвоночника, цервикалгия.
После проведенного курса лечения по предлагаемому способу в течение 10 дней (5 сеансов по 25 минут одновременного применения иглоукалывания и рефлексотемоэксфузии, по 1-4 иглы) боль полностью купировалась, подвижность в шейном отделе позвоночника восстановилась. После применения предложенного способа лечения определялась достоверная разница между полученными и до начала значениями ВАШ и клиническое (пальпаторное) исчезновение болевой чувствительности паравертебральных точек на уровне С4-7 на правой и левой стороне, а также по шкале HDRS не определялась даже субклиническая депрессия.
Пример №2.
Больной Р., 1978 г.р., обратился с жалобами на усиление боли в пояснице, ягодице слева, иррадирующую в левую ногу, усиливающуюся при сидении, стоянии, движениях туловища; на онемение стопы. Выше описанные жалобы возникли после поднятия тяжести.
Пациенту проводилось общеклиническое и нейроортопедическое обследование, электрокардиография, УЗИ почек, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов трудной клетки и позвоночника, комьютерная томография позвоночника, лабораторное исследование общего анализа крови и мочи. Кроме того, до и после курса лечения у пациента определялась величина болевого синдрома по шкале ВАШ и депрессивного - по шкале HDRS.
При обследованиях было выявлено ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе; дефанс мышц спины справа; умеренное снижение периостальных и сухожильных рефлексов на левой нижней конечности; положительный симптом Лассега. При компьютерной томографии позвоночника в поясничном отделе были выявлены признаки остеохондроза и левосторонняя латеральная грыжа межпозвоночного диска на уровне L4-5.
Пациенту было установлено диагноз: Доросопатия поясничного отдела позвоночника. Острая вертеброгенная радикулопатия L5 слева, люмбаго.
После проведенного курса лечения (по 3 сеанса в неделю, в течение 10 дней, по 2-4 иглы) по данному способу болевой и депрессивный синдром значительно уменьшился, подвижность в поясничном отделе позвоночника восстановилась, тонус мышц спины нормализовался. Динамика болевого синдрома по шкале ВАШ и депрессивного по шкале HDRS показало достоверное снижение данных показателей ниже клинического уровня.
Пример №3.
Больная Т., 1970 г.р. Обратилась с жалобами по поводу тупой, ноющей боли в области запястья справа, которая усиливается при длительной физической нагрузке.
До данного обострения в течение 3 лет периодически появлялись приступы болей в запястье. Данное обострение в течение двух месяцев. Лечилась: медикаментозная терапия, физиопроцедуры, иглорефлексотерапия в поликлинике по месту жительства. В результате проведенного лечения отмечает незначительное улучшение.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Пальпаторно болезненность мягких тканей в области запястного сустава справа. Сухожильные рефлексы с рук торпидные. Чувствительных нарушений нет. До и после курса лечения у пациентки определялась величина болевого синдрома по шкале ВАШ и депрессивного - по шкале HDRS.
Диагноз: Карпальный туннельный синдром, хроническая форма, обострение.
Проводили курс иглорефлексотерапии и гемоэксфузии по выявленным щупом БАТ. После проведенного курса в течение 25 дней (10 процедур, по 25 минут, по 2-3 иглы) лечения болевой и депрессивный синдром (по ВАШ и HDRS) практически полностью купировались. Пальпаторно - легкая болезненность в медиальной области лучезапястного сустава.
Пример №4.
Больной В., 1955 г.р., поступил на лечение с диагнозом: Латеральный медиальный левосторонний эпикондилит.
Жалобы на боли в области медиального надмыщелка слева появились 3 месяца назад, после выраженной физической нагрузки, связанной с подъемом и переносом тяжестей, после чего последующие эпизоды физической нагрузки всегда сопровождались выраженным обострением болевого синдрома. В связи с ограничением трудовой деятельности проводилось многократное лечение, включающее физиотерапию, местные блокады анестетиком и нестероидными противовоспалительными препаратами, использование мазей с гидрокортизоном и гепарином, гирудотерапию с приданием покоя правой руке при помощи косыночной повязки, однако ощутимого результата получено не было.
Было проведено обследование, включая КТ и МРТ. Как и всем пациентам до и после курса лечения определялась величина болевого синдрома по шкале ВАШ и депрессивного - по шкале HDRS.
Затем было проведено лечение по предложенному способу комплексной иглорефлексотерапии (иглоукалывание и рефлексогемоэксфузия). После диагностики БАТ по нашему способу, латерально, в область медиального надмыщелка ставились 2-3 иглы. Постановка игл осуществлялась 6-кратно (6 процедур) в течение 10 дней. Во время второй и последующих "процедур проводилась также вакуумная гемоэксфузия. В ходе наблюдения было отмечено сначала обострение со второго по седьмой день после 1-й процедуры, затем полное исчезновение болевого синдрома и купирование перифокального отека мягких тканей через 6 дней после процедуры. Через 10 дней лечения болевой и депрессивный синдром полностью купировались, как по жалобам, так и по данным ВАШ и HDRS.
В последующем пациенту было рекомендовано приступать к физическим нагрузкам постепенно, и, учитывая длительный стаж заболевания, 1 раз в год, в качестве поддерживающей терапии и профилактики самостоятельно ставить микроиглы и банки. Благодаря этому, достигнутый результат сохраняется уже 3 года.
Использованная литература:
1. Авершин В. А. и др. Миофасциальная меридианальная рефлексотерапия в комплексном санаторном лечении плечелопаточного периартроза // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. - Т. 93. - №.2-2. - С. 25-25.
2. Вышлова И. А. Применение акупунктуры и лечебной физкультуры в комплексе лечения больных с хроническими неспецифическими болевыми синдромами в нижней части спины // Российский журнал боли. - 2016. - №.2. - С. 141-142.
3. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2016.
4. Ипполитова Е.Г. и др. Функциональная диагностика и иглорефлексотерапия у пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2016. - Т. 1. - №.4. - С. 40-45.
5. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия. Учебник. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
6. Кучаева А.В., Семенихин Д.Г., Михайлова Е.Б. Депрессия и хронический болевой синдром, рациональная фармакотерапия и психосоциальная реабилитация //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. -2017. -№.1. - С. 9-13.
7. Миронов С.А., Денисёнок П.А. Рефлексотерапия как метод выбора для амбулаторного лечения рефлекторных проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - Общество с ограниченной ответственностью Наука и инновации, 2016. - Т. 6. - №.10. - С. 1547-1547.
8. Парфенов В. А. Яхно Н.Н. Дамулин И.В. Нервные болезни. Общая неврология. Учебник - М.: МИА, 2014.
9. Шерстюк М. А., Шерстюк С.А. Специфическая клинико-диагностическая «площадка» для лечения болевого синдрома на фоне экструзии межпозвоночного диска // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - №.4-3. - С. 201-204.
10. Borah В.J. et al. Cost-effectiveness of acupuncture in an employee population: A retrospective analysis // Complementary Therapies in Medicine. - 2017. -T. 31. -рp. 14-19.
11. Cifu D.X., Lew H.L. Braddom's Rehabilitation Care: A Clinical Handbook E-Book. -Elsevier Health Sciences, 2017.
12. Eshkevari L. Acupuncture and Chronic Pain Management // Annual review of nursing research. - 2017. -T. 35. -№. 1. - pp. 117-134.
13. Gardiner P. et al. Design of the integrative medical group visits randomized control trial for underserved patients with chronic pain and depression // Contemporary clinical trials. - 2017. -T. 54.-pp. 25-35.
14. Liu L. et al. Acupuncture for chronic low back pain: a randomized controlled feasibility trial comparing treatment session numbers // Clinical Rehabilitation. - 2017. - C. 0269215517705690.
15. MacPherson H. et al. Acupuncture for chronic pain and depression in primary care: a programme of research // Programme Grants for Applied Research. - 2017. - pp. 1-342.
16. MacPherson H. et al. The persistence of the effects of acupuncture after a course of treatment: A meta-analysis of patients with chronic pain // Pain. - 2017. - T. 158. - №.5. -pp. 784-793.
17. Oh J. E. et al. Acupuncture for chronic pain and depression in primary care // Australian Journal of Acupuncture and Chinese Medicine. - 2017. - T. 11. - №.1. -p. 36.
18. Taylor P. et al. Cost-effectiveness of Acupuncture for Chronic Nonspecific Low Back Pain // Pain Practice. - 2014. - T. 14. - №.7. - pp. 599-606.
19. Yang Z. et al. The effectiveness of acupuncture for chronic pain with depression: A systematic review protocol // Medicine. - 2017. - T. 96. - №.47. - e8800.