Оценка функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов с трансверзальной окклюзией зубных рядов

3 Зенгер В.Г., Инкина А.В., Тюкин В.Ю. и др. Длительно стоящее инородное тело пищевода, осложненное его перфорацией, флегмоной шеи, медиастинитом // Российская оториноларингология. - 2008. - № 3. - С. 162-166.

4 Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Аникина М.С. Диагностика и лечение пациентов с инструментальной перфорацией пищевода // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2016. - № 3 (175). - С. 64-67.

5 Мустафин Д.Г., Проскурин А.И., Харитонов Д.А. Осложнения, вызванные инородными телами пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 44-47.

6 Huang Y., Lu T., Liu Y., Zhan C.et al.Surgical management and prognostic factors in esophageal perforation caused by foreign body // Esophagus. - 2019. - № 16 (2). - С. 188-193.

7 Hauge T., Kleven O.C., Johnson E., Hofstad B, Johannessen H.O Outcome after iatrogenic esophageal perfora-tion.Scand J Gastroenterol. 2019; 11: 1-5

8 Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Аникина М.С., Полякевич А.С. Перфорация пищевода при эндоскопических исследованиях, внутрипросветных вмешательствах и интубации трахеи // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2014. - № 1-2. - С. 58-62.

9 FattahiMasoom S.H., Nouri Dalouee M., Fattahi A.S.et al. Surgical management of early and late esophageal perfo-ration.Asian CardiovascThorac Ann. 2018;26(9):685-689.

Рукопись получена: 7 июня 2019 г. Принята к публикации: 15 июня 2019 г.

УДК 616.314

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСВЕРЗАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ

© 2019 Е.Н. Новикова, М.А. Гордеева

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Трансверзальная аномалия окклюзии зубных рядов относится к одной из самых сложных аномалий, включающей в себя большое разнообразие форм. На сегодняшний день в работах ряда авторов достаточно подробно изучены морфологические нарушения при данной патологии и в меньшей степени изучено функциональное состояние зубочелюстной системы при указанной аномалии. В настоящей работе проанализированы электромиографические показатели мышц челюстно-лицевой области при различных движениях нижней челюсти у лиц с трансверзальной окклюзией зубных рядов, а также проведен сравнительный анализ указанных показателей с нормативными.

Ключевые слова: движение нижней челюсти, электромиография мышц челюстно-лицевой области, кине-зиография, трансверзальная аномалия окклюзии зубных рядов.

В настоящее время в работах ряда авторов отмечена тенденция к росту распространенности зубочелюстных аномалий [1, 3, 5]. При этом основной задачей современного врача-стоматолога при лечении той или иной аномалии является восстановление функционального состояния зубочелюстной системы, а не только устранение эстетического дефекта.

Важно отметить, что при трансверзальной окклюзии в патологический процесс всегда в той или иной степени вовлечен мышечный аппарат зубочелюстной системы, что становится причиной нарушения основных ее функций. Большинство пациентов с данной аномалией окклюзии отмечают жалобы на нарушения жевания, глотания, ограничение трансверзальных

движений нижней челюсти, что объективно проявляется дискоординацией и дисбалансом в работе мышц челюстно-лицевой области [5]. Дисфункция мышечной системы при этом может возникать и в виде адаптационной реакции на структурные изменения челюстно-лицевого аппарата, или же, наоборот, явиться причиной развития окклюзионных нарушений. Поэтому в целях улучшения дифференциальной диагностики указанных состояний необходимо тщательно изучить работу мышц при данной аномалии с последующим использованием полученных сведений для эффективной коррекции нарушений [4, 5, 7].

На сегодняшний день наиболее информативным методом оценки функционального состояния зубочелюстной системы является компьютерная диагностика при помощи автоматизированного аппарата BKN (компания «Биотроник», Италия), представленного двумя блоками: «Кинезиограф», предназначенный для исследования и графической регистрации движений нижней челюсти при помощи специализированной компьютерной программы, и «Электромиограф БКН 16», предназначенный для определения биоэлектрической активности мышц [1-6]. Информация с этих блоков одновременно отображается на экране компьютера в режиме реального времени. На мониторе, разделенном пополам, демонстрируются графические движения нижней челюсти и отображаются биопотенциалы мышц во время этих движений. Таким образом, можно получить достаточно полные сведенья о том, какие мышцы и в какой степени задействованы в каждый момент движения нижней челюсти.

С помощью данного аппарата было изучено функциональное состояние зубочелюстной системы и установлены нормативные показатели биоэлектрической активности мышц че-люстно-лицевой области при различных движениях нижней челюсти у пациентов 18-21 года с физиологической окклюзией зубных рядов [5, 6].

Цель исследования: оценить функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 18-20 лет с трансверзальной окклюзией зубных рядов по показателям электромиографии мышц челюстно-лицевой области при различных движениях нижней челюсти и сравнить полученные данные с таковыми у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов.

Материал и методы исследования. В настоящей работе было обследовано 18 лиц 1820 лет с трансверзальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо, диагностированной на основании данных внешнего осмотра, клинического и инструментального осмотра полости рта и данных антропометрического исследования гипсовых моделей челюстей. Всем обследованным была проведена поверхностная электромиография мышц челюстно-лицевой области (в статических и динамических состояниях нижней челюсти) с одновременной кинезиографической записью движений нижней челюсти (при динамических ее состояниях).

Подробное описание метода исследования, а также нормативные показатели биоэлектрической активности исследуемых мышц в статических и динамических состояниях нижней челюсти приведены в журнале «Вестник медицинского института «РЕАВИЗ» (РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВРАЧ И ЗДОРОВЬЕ). - 2018. - № 1 (31). - С. 58-66.

Результаты и их обсуждение. Регистрация биоэлектрической активности мышц че-люстно-лицевой области в состоянии относительного покоя нижней челюсти (рис. 1) выявила повышенные в 1,5-1,8 раза (по сравнению с нормативными) показатели усредненных биопотенциалов (УсБП) обеих височных (TAD и TAS), надподъязычных (DIGD и DIGS) и шейных мышц (SCMD и SCMS) (рис. 2).

а)

б)

Рис. 1. Электромиограммы мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у лиц с трансверзальной окклюзией зубных рядов: а - мышцы правой стороны, б - мышцы левой стороны

Рис. 2. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц челюстно-лицевой области при относительном покое нижней челюсти у лиц с физиологической ( 1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

При привычном смыкании зубных рядов (рис. 3) у пациентов с трансверзальной окклюзией показатели УсБП обеих височных мышц не только значительно превышали (в 2,5 раза) таковые в норме, но и достоверно различались между собой (активность левой височной мышцы была в 1,2 раза выше активности мышцы правой стороны) (рис. 4). В то же время в шейных мышцах отмечалась большая активность мышцы правой стороны, и показатели УсБП обеих мышц превышали нормативные в 1,5 раза (рис. 4).

а)

б)

Рис. 3. Электромиограммы мышц челюстно-лицевой области при привычном смыкании зубных рядов у лиц с трансверзальной окклюзией зубных рядов: а - мышцы правой стороны, б - мышцы левой стороны

мкВ

10 8 6 4 2 0

8,2

4 2 4,3 4,5

3,6 3,6 3,4 3,6

2,83,4 2,9 2,8 I 2,(

TAD TAS MSTD MSTS DIGD DIGS SCMD SCMS

мышцы ЧЛО

1 группа

2 группа

Рис. 4. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц челюстно-лицевой области при привычном смыкании зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Изучение биоэлектрической активности мышц при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов (рис. 5) хоть и выявило многократное повышение активности в мышцах, поднимающих нижнюю челюсть (по сравнению с исходными показателями), однако полученные данные не отличались от таковых у лиц с физиологической окклюзией при проведении этой же пробы (рис. 6). Между тем активность надподъязычных и шейных мышц превысила нормативные показатели в 1,5 раза (рис. 6).

а)

б)

Рис. 5. Электромиограммы мышц челюстно-лицевой области в статическом положении нижней челюсти при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов у лиц с трансверзальной окклюзией:

а - мышцы правой стороны, б - мышцы левой стороны

мкВ

247,9 248,3 241,9 250 214,1 223,4 225,8

250 213,4 212,7

200 150 100 50 0

TAD TAS MSTD MSTS DIGD DIGS SCMD SCMS

мышцы ЧЛО

14,3 ^ 14,6^ 9,4 16 10419,2

11 группа

12 группа

Рис. 6. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц челюстно-лицевой области в статическом

положении нижней челюсти при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Изучение динамических состояний нижней челюсти у пациентов с трансверзальной окклюзией показало следующие результаты:

1. Опускание и поднимание нижней челюсти.

При осуществлении движения максимального опускания нижней челюсти из состояния ее относительного покоя (рис. 7) у пациентов с трансверзальной окклюзией регистрировались в 2,5 раза более высокие показатели активности надподъязычных мышц по сравнению с аналогичными нормативными показателями (рис. 8). Более того, активность мышц правой стороны была в 1,3 раза выше таковой слева, что отображалось отклонением траектории движения нижней челюсти вправо, зарегистрированным кинезиографически (рис. 7).

Обратное движение нижней челюсти в состояние физиологического покоя (рис. 7) сопровождалось в 2 раза более высоким (по сравнению с нормативными показателями) повышением активности височных (рис. 9) и жевательных (MSTD и MSTS) мышц с некоторым преобладанием активности височных мышц левой стороны, что позволяло отклоненной вправо нижней челюсти вернуться в исходное положение (рис. 7).

1 группа 2 группа

1 группа 2 группа

Рис. 7. Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись движения максимального опускания и поднимания нижней челюсти у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Опускание нижней челюсти а DIGD

DIGS

185,9

1 группа 2 группа

Рис. 8. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) надподъязычных мышц при движении максимального опускания нижней челюсти у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Рис. 9. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) височных мышц при движении поднимания нижней челюсти у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

2. Выдвижение нижней челюсти.

Максимальное выдвижение нижней челюсти из исходного положения привычного смыкания зубных рядов (рис. 10) у лиц с трансверзальной окклюзией, так же как и у лиц с физиологической окклюзией, осуществлялось преимущественно за счет работы жевательных и надподъязычных мышц. Однако показатели УсБП правой и левой жевательных мышц превышали нормативные в 1,5 и 2,5 раза соответственно, кроме того, активность жевательной мышцы слева превышала активность одноименной мышцы справа в 1,5 раза (рис. 11), в то время как в надподъязычных мышцах, показатели УсБП которых превышали нормативные незначительно, преобладала активность мышцы правой стороны (рис. 11).

Обратное движение нижней челюсти в исходное состояние привычного смыкания зубных рядов (рис. 10) сопровождалось более высокой активностью левой височной мышцы при одновременном снижении (по сравнению с моментом выдвижения нижней челюсти) активности жевательных и надподъязычных мышц (рис. 12). Следует отметить, что показатели УсБП височных мышц у пациентов с трансверзальной окклюзией значительно превышали таковые в норме (рис. 12), в то время как в мышцах опускающих нижнюю челюсть и шейных мышцах активность была на уровне нормативной (рис. 10).

1 группа

2 группа

1 группа

2 группа

Рис. 10. Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись максимального выдвижения нижней челюсти из исходного положения привычного смыкания зубных рядов и обратного ее движения у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Рис. 11. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) жевательных и надподъязычных мышц в фазе

движения нижней челюсти вперед из исходного положения привычного смыкания зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Рис. 12. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) височных и жевательных мышц в фазе обратного движения нижней челюсти в исходное положение привычного смыкания зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

3. Движение поднимания нижней челюсти из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов.

Начало движения (рис. 13) характеризовалось более высокими (в 1,5 раза), чем у лиц с физиологической окклюзией, показателями УсБП височных мышц (рис. 14), при этом активность мышцы слева была несколько выше таковой справа, что приводило к зарегистрированному кинезиографически отклонению траектории движения нижней челюсти (рис. 13). Однако при достижении первичного контакта зубных рядов, отмечались более низкие (почти в 2 раза) показатели активности указанных мышц по сравнению с таковыми у лиц с физиологической окклюзией (рис. 15).

1 группа 2 группа

Рис. 13. Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись движения поднимания нижней челюсти из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Рис. 14. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) височных и жевательных мышц в фазе начала движения нижней челюсти из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Рис. 15. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) височных и жевательных мышц в фазе окончания движения нижней челюсти из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц с физиологической (1 группа) и пациентов с трансверзальной (2 группа) окклюзией зубных рядов

Заключение. В настоящей работе было проведено исследование пациентов с трансвер-зальной резцовой окклюзией, клинически проявляющейся только в виде смещения межрезцовой линии вправо за счет нижнего зубного ряда, что зачастую приводит к тому, что такие пациенты в силу незначительности эстетического дефекта не обращаются за помощью в стоматологические клиники. Однако данные, полученные в ходе изучения функционального состояния зубочелюстной системы при указанной аномалии окклюзии, свидетельствуют о достаточно выраженных патологических изменениях со стороны мышечного аппарата челюст-но-лицевой области. В частности, у всех обследованных лиц как в статических, так и при динамических состояниях нижней челюсти был выявлен дисбаланс в работе мышц-синергистов и антагонистов, что указывает на нарушения их рефлекторной деятельности даже при незначительных эстетических дефектах.

Таким образом, использование в практике врача-стоматолога современных методов исследования позволяет достаточно точно выявлять функциональные дефекты зубочелюстной системы даже при незначительных клинических проявлениях аномалий окклюзии зубных рядов и разрабатывать более эффективные алгоритмы лечения, направленные на их коррекцию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Климова Т.В. Гнатологическая оценка движений нижней челюсти у лиц с физиологической и дистальной окклюзией методом кинезиографии: дис. ... канд. мед. наук / Т.В. Климова. - М., 2010. - 202 с.

2 Климова Т.В. Кинезиография - инновационное исследование движений нижней челюсти в трехмерной проекции / Т.В. Климова, Н.В. Набиев, Ю.Н. Кротова // Материалы XXXII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ, 2010. - С. 173.

3 Набиев Н.В. Оценка биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и ее коррекция у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов: дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Набиев. - М., 2011. - 163 с.

4 Набиев Н.В. Комплексные методы функциональной диагностики с использованием компьютерных технологий в ортодонтии / Н.В. Набиев, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова // Ортодонтия. - 2007. - № 2. - С. 18-22.

5 Новикова Е.Н. Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов: дис. ... канд. мед. наук / Е.Н. Новикова. - М., 2015. - 185 с.

6 Новикова Е.Н. Диагностика функционального состояния зубочелюстной системы современными компьютерными методами / Е.Н. Новикова, М.А. Гордеева, В.А. Назаров, Н.Ю. Бабичева // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ» (РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВРАЧ И ЗДОРОВЬЕ). - 2018. - № 2 (32). - С. 58-66.

7 Персин Л.С. Значение электромиографии при комплексном обследовании ортодонтического пациента / Л.С. Персин, А.Ю. Порохин // Материалы научной сессии ЦНИИС «Наука - практике», посвященной к 35-летию института. - М., 1998. - С. 238-240.

Рукопись получена: 19 апреля 2019 г. Принята к публикации: 30 апреля 2019 г.

УДК 616.1

ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

© 2019 М.А. Качковский, Е.В. Самыкина, Н.С. Дубкова

Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

В настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте в структуре заболеваемости и смертности населения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): «ежегодно в мире от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, в России - около 1 млн 300 тысяч человек. По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть основной причиной смертности будут болезни сердца» [1].

Высокое качество жизни человека, его физическое и психическое здоровье, высокая продолжительность жизни все это результат правильного питания. Ярким примером значения физического развития, полноценного питания, режима в развитии атеросклероза у студентов являются гигиенические показатели.

Ключевые слова: факторы риска, дислипидемия, атеросклероз, условия жизни, наследственность, липопро-теиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

Введение. По данным ежегодных профилактических осмотров в клинике «Реавиз» в 52 % случаев отмечается, что после поступления в вуз у многих студентов меняются условия жизни, режим питания, режим дня, появляются вредные привычки, например, курение.