Эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов в Российской Федерации в 1999-2009 гг. 

Инфекция и иммунитет 2011, Т. 1, № 3, с. 255-262

Оригинальные статьи

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1999-2009 гг.

С.Л. Мукомолов, И.А. Левакова

ФГУН«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» Роспотребнадзора, Санкт-Петербург

Резюме. В статье представлена информация о заболеваемости, превалентности и болезненности хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) на территориях Российской Федерации за период с 1999 по 2009 гг. Особое внимание уделено многолетней динамике регистрации ХВГ, распределению заболеваемости по федеральным округам и отдельным территориям, заболеваемости в отдельных возрастных группах.

Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты, хронический гепатит В, хронический гепатит С, заболеваемость.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF CHRONIC VIRAL HEPATITIS IN THE RUSSIAN FEDERATION IN 1999-2009

Mukomolov S.L., Levakova I.A.

Abstract. The information concerning incidence, prevalence and morbidity of chronic viral hepatitis

Key words: chronic viral hepatitis, chronic hepatitis B, chronic hepatitis C, incidence, morbidity.

Введенная в 1999 г. в Российской Федерации обязательная регистрация хронических вирусных гепатитов (ХВГ) позволяет более полно отражать проявления эпидемического процесса вирусных гепатитов В и С (ГВ и ГС). В целом за 11 анализируемых лет (1999—2009) заболеваемость ХВГ увеличилась более, чем в 2 раза с 23,6 до 56,4%ооо. Такая динамика, несомненно, является следствием улучшения диагностики хронических гепатитов, а также объективно отражает неблагоприятную эпидемическую ситуацию с распространением гемоконтактных вирусных гепатитов в конце ХХ века.

Следует отметить, что весь анализируемый период наблюдался более высокий уровень регистрации хронического ГС (ХГС), по сравнению с хроническим ГВ (ХГВ). После быстрого прироста показателя заболеваемости ХГС в 1999-2001 гг. (12,9—29,5%ооо) динамика реги-

страции приобрела плавно увеличивающийся характер. С 2002 по 2009 гг. заболеваемость ХГС увеличилась с 30,7 до 40,9%ооо.

Динамика регистрации ХГВ весь период наблюдения напоминает «плато», т.е заболеваемость находится примерно на одном уровне (около 14 на 100 000). Такой же динамикой характеризуется и регистрация хронических гепатитов неустановленной этиологии (ХГНЭ). Тем не менее, в 2009 г. заболеваемость ХГНЭ составила всего 1,1 на 100 000 населения, тогда как в предыдущие годы этот показатель достигал 1,8-2,2%ооо.

Динамика регистрации в целом по стране вновь выявленных случаев ХВГ разной этиологии полностью согласуется с этиологической структурой ХВГ в России в 1999-2009 гг. (рис. 1). Все годы наблюдения в структуре ХВГ доминирует ХГС, доля которого увеличилась с 54,8% в 1999 г. до 72,4% в 2009 г.

поступила в редакцию 28.03.2011 принята к печати 29.03.2011

© Мукомолов С.Л., Левакова И.А., 2011

Адрес для переписки:

Мукомолов Сергей Леонидович, д.м.н., профессор, зав. лабораторией вирусных гепатитов ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзора

197101, Санкт-Петербург, ул. Мира, 14, ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзора. Тел.: (812) 232-90-60 (служебн.). E-mail: s.mukomolov@mail.ru

Ранжирование федеральных округов по заболеваемости ХВГ, выполненное в 1999 г., практически сохранилось и в 2009 г. [1]. Весь период наблюдения самые низкие показатели заболеваемости ХВГ регистрировались в Центральном и Южном федеральных округах, а самые высокие показатели — в Уральском, Дальневосточном и Северо-Западном федеральных округах. Сибирский и Поволжский федеральные округа занимали промежуточное положение с показателями заболеваемости ХВГ близкими к среднероссийским (около 55 на 100 000). Необходимо отметить, что в течение всего анализируемого периода лидирующее положение по уровням регистрации ХВГ занимал Северо-Западный федеральный округ.

Хронический гепатит В

В 1999 г. на фоне активного распространения гепатита В в стране началась официальная регистрация хронических гепатитов. В период с 1999 по 2001 гг. показатель заболеваемости ХГВ в стране закономерно рос, поскольку отражал улучшение диагностики и выявления больных хроническими формами инфекции, которые накопились на территории. В последующие годы (2002—2009 гг.) уровень регистрации вновь выявленных случаев ХГВ находился примерно на одинаковом уровне и незначительно колебался в пределах 14%ооо. Разная направленность динамики заболеваемости острым и хроническим ГВ привела в 2009 году к ситуации, когда показатель ХГВ (14,4%ооо) в 5,3 раза превысил показатель ОГВ (2,7%ооо). Отдельного обсуждения заслуживают скрытые формы гепатита В, которые выявляются при обследовании различных групп населения на наличие поверх-

100

ностного антигена вируса ГВ (ИВбА§) в крови. Многочисленными исследованиями ранее было продемонстрировано, что в большинстве случаев ИВБА§-позитивные лица переносят различные формы хронической ГВ-инфекции [2]. Следовательно, регистрируемые уровни выявления ИВбА§ среди населения свидетельствуют о превалентности хронической ГВ-инфекции на территории. Этот показатель в течение всех последних лет, начиная с 2001 г, поступательно снижается. За период с 2000 по 2009 гг. он уменьшился более чем в 3 раза (95,7 и 31,4%ооо соответственно). Весьма вероятно, что такая динамика связана с улучшением диагностики ХГВ и сокращением числа случаев клинически недифференцированного вирусоносительства, маркируемого ИВбА§.

Все 11 лет регистрации (1999—2009) самые низкие показатели заболеваемости ХГВ отмечались в Центральном и Южном округах, то есть в регионах с самыми низкими показателями заболеваемости ОГВ в предшествующие годы. Лидирующие позиции в регистрации вновь выявленных больных ХГВ принадлежат СевероЗападному и Дальневосточному ФО, которые попеременно занимали первое или второе ранговые места по уровню заболеваемости хроническим гепатитом В. В 2005—2009 гг. самые высокие показатели ХГВ (27,4—33,3%ооо) в стране стабильно регистрировались в Северо-Западном ФО. Серединное положение занимают показатели Уральского, Сибирского и Поволжского ФО. Если исходить из показателей ОГВ в предшествующие годы, то три федеральных округа последней группы должны были бы занимать ведущие ранговые места, особенно Уральский ФО, однако этого не произошло. Сложившаяся

7,2 5,7 4 5,8 3,9 3,8 3,8 3,5 2,9 2,5 2,1

54,8 57,6 62,2 63,3 66,2 66 66,9 69,3 70,4 71,6 72,4

38 36,/ 33,8 30,9 29,9 30,2 29,3 27,2 26,7 25,9 25,5 —

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

806040200-

ХГНЭ  ХГС  ХГВ

Рисунок 1. Этиологическая структура хронических вирусных гепатитов, зарегистрированных в Российской Федерации в 1999-2009 гг.

ситуация может быть объяснена несколькими причинами и в первую очередь доступностью и качеством клинико-диагностического обследования на разных территориях. В такой огромной стране, как Российская Федерация, стандартизация подходов к постановке диагноза хронического гепатита во всех регионах требует, несомненно, длительного времени.

Аналитические материалы 2009 года, демонстрирующие показатели заболеваемости ОГВ, ХГВ и регистрации бессимптомных форм инфекции на различных территориях, позволяют выделить несколько вариантов соотношений этих показателей. На рис. 2а представлены территории, на которых в 2009 г. имело место превышение показателей заболеваемости ХГВ над показателями заболеваемости ОГВ и регистрации бессимптомных форм (Санкт-Петербург, Ульяновская, Кировская, Липецкая области и др.). Можно предполагать, что на территориях этой группы большое число случаев бессимптомной инфекции трактуется как ХГВ. В части «б» рис. 2 показаны территории, на которых показатели ОГВ и ХГВ примерно равные, а показатели регистрации бессимптомной инфекции значительно превышают заболеваемость как ОГВ, так и ХГВ (Республики Чеченская, Дагестан, Московская и Кемеровская области и ряд других). Очевидно, что на указанных территориях еще не до конца реализованы современные подходы к диагностике хронических форм инфекции. И, наконец, в части «в» рис. 2 представлен вариант группировки территорий, который по своей сути ближе к группе, показанной в части «а». Здесь наблюдается явное превышение показателей заболеваемости ХГВ над показателями ОГВ. В то же время, показатели регистрации бессимптомных форм превышают заболеваемость ХГВ во много раз (Приморский край, Республики Калмыкия и Татарстан, Омская, Томская области и др.). Эти территории можно также отнести к регионам, в которых необходимо продолжить работу по клинико-лабораторной расшифровке патологий, обозначаемых как «носительство» ИВБА§.

Вариабельность и контрастность показателей заболеваемости на отдельных территориях в 2007-2009 гг. выявлена и при анализе первичной регистрации хронического ГВ. Если в 2008 при показателе заболеваемости ХГВ по России 14,2%ооо, на двух территориях (Республики Ингушетия и Чеченская) показатели заболеваемости ХГВ оказались менее 1 на 100 000, то в 2009 г. при показателе 14,4%осо территорий с такими низкими показателями не оказалось. Тем не менее, следует отметить, что заболеваемость ХГВ в Курской области и Республике Дагестан составила лишь 1,8%ооо, что, вероятно, не соответствует действительности. В то же время, на двух территориях показатели пре-

высили уровень 70%ооо (Камчатский край — 81,8%ооо, Санкт-Петербург — 72,4%ооо), на 6 территориях он колебался от 30 до 60 на 100 тыс. населения, а на 34 территориях не превысил 10%ооо. Такая вариабельность может соответствовать объективному уровню распространения ХГВ, однако в значительной мере она определяется уровнем диагностики и полнотой регистрации этого вида патологии. Об этом свидетельствует и сравнение пространственных характеристик заболеваемости ХГВ на территории страны в 2008 г. с регистрацией этой патологии — 1999 г., а также сравнения интенсивных показателей заболеваемости в эти же годы. Практически на всех территориях восточной части страны наблюдается сохранение высоких показателей регистрации в 1999 и 2007-2009 гг. В западной и южной частях страны на значительном числе территорий увеличения показателей регистрации ХГВ не наблюдалось.

Показатели заболеваемости хроническим ГВ в отдельных возрастных группах, отражающие регистрацию впервые выявленных больных ХГВ, тесно связаны с уровнем заболеваемости ОГВ в различных возрастных группах в предшествующие годы. Регистрация ХГВ в 20072008 годах отображает эпидемическую ситуацию по ОГВ, сложившуюся в конце 90-х годов прошлого века — начале 2000-х годов. В тот период времени наибольшая заболеваемость ОГВ регистрировалась в возрастных группах 15-19 лет и 20-29 лет. В настоящее время логично было бы ожидать наибольших показателей ХГВ в возрастных группах старше 20 лет. Действительно, в 2007-2008 гг. в целом по стране (данные 47 территорий из всех федеральных округов) наибольший показатель (23%ооо) зарегистрирован в возрастной группе 20-29 лет. Второе ранговое место принадлежит показателю у 30-39-летних (19%ооо), третье — у 50-59-летних (15%ооо), а четвертое — у 40-49-летних (12%ооо). По-видимому, показатели в возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет отражают уровни первичных заражений вирусом ГВ 20-30 лет назад. Необходимо отметить, что подобное ранжирование показателей заболеваемости ХГВ по возрастам наблюдалось в 5 из 7 федеральных округов (Центральном, Северо-Западном, Поволжском, Уральском и Сибирском). Исключение составили Южный ФО, в котором ХГВ у лиц старше 40 лет регистрировался одинаково часто в отдельных возрастных группах, и Дальневосточный ФО, в котором заболеваемость ХГВ в возрастной группе 40-49 лет уступала только лицам 20-39 лет. В Дальневосточном ФО в отличие от других округов также оказалась наиболее высокой заболеваемость ХГВ у школьников 11-14 лет (4%ооо), а показатель у подростков 15-19 лет (9%ооо) не отличался от показателя у лиц старше 60 лет (9%ооо).

% ООО 100

80

60

40

20

55 72

31 25  23 15 |14 27 |25  20

¿Мл А!| А Лп Лк Я- .М 1

Белгородская Ульяновская Липецкая Кировская Ямало- Камчатский Республика Санкт-Петербург

область область область область Ненецкий а.о. край Алтай

6 %ооо 100 -

80 "

60 -

40

20

24

5 5

Владимирская область

В %ооо 160

140

120

62

2 2

53

5 5

44

15

10

Курская область

"I Г

Московская область

2 2

11 11

90

2 2

3 3

"I * I * Г

Тверская Чеченская Кемеровская Республика

область республика область Дагестан

100

80

60

40

20

141

95

77 I

68 56

40 43 50 48

33 1

1 I I I I I I Г

Тамбовская Республика Ленинградская Республика Астраханская Республика Томская Омская Приморский область Коми область Калмыкия область Татарстан область область край

ОГВ

|ХГВ  НВэАд

Рисунок 2. Заболеваемость острым гепатитом B, хроническим гепатитом B и регистрация бессимптомных форм этой инфекции на территориях РФ в 2009 г.

Вариабельность показателей заболеваемости ХГВ в 2008 г. в отдельных возрастных группах наблюдается и при сопоставлении данных из различных субъектов страны. Так, в Ивановской, Тамбовской, Псковской и Кемеровской областях и Республиках Карелия и Татарстан показатели в возрастных группах 20—29 и 30—39 лет являются самыми высокими. В Камчатском крае самый высокий показатель ХГВ зафиксирован в возрасте 40— 49 лет (144%ооо), а второе ранговое место занимает возрастная группа 30—39 лет с показателем 127%осо. Показатели впервые выявленного ХГВ в отдельных возрастных группах Санкт-Петербурга достигают 80%ооо у 20-29-и 30-39-летних и 90%ооо — у 50-59-летних.

Регистрация новых случаев ХГВ в отдельных возрастных группах, рассчитанная на 100 000 населения, отражается и в показателях возрастной структуры на соответствующих территориях. В целом по стране в 2007 г. половина всех зарегистрированных случаев ХГВ (52%) приходилась на лиц до 40 лет. Доля 40-49-летних, 50-59-летних и лиц 60 лет и старше, среди всех впервые выявленных больных ХГВ, оказалась примерно одинаковой — 15-17%. Показатели возрастной структуры случаев ХГВ имели свои особенности в разных федеральных округах. В Сибирском, Южном и Уральском округах доля больных ХГВ в возрасте до 40 лет была значительно выше 50% (72, 62 и 61% соответственно). В Северо-Западном округе лица до 40 лет составили лишь 43%. В остальных трех округах показатели возрастной структуры ХГВ были близки к федеральным.

Хронический гепатит С

В отличие от острого ГС (ОГС) показатели регистрации хронического ГС имеют выраженную тенденцию к росту практически во всех округах (рис. 3). За 11 анализируемых лет (1999-2009) заболеваемость ХГС увеличилась в 3,2 раза (12,9 и 40,9%ооо соответственно). Закономерно, что наиболее высокие показатели регистрации ХГС, влияющие на среднефедераль-ный уровень, отмечаются в Северо-Западном и Уральском округах. С 2003 по 2007 годы близкие к Уральскому округу показатели ХГС демонстрировал и Дальневосточный округ. После 2007 г. показатели УФО продолжали увеличиваться, а показатели ДВФО оставались на прежнем уровне (плато). Суммарно за 2004-2008 гг. в этих трех округах показатели заболеваемости ХГС достигли 293,4%ооо (Северо-Запад) -239,4%ооо (Дальний Восток). Все годы наблюдения самые низкие показатели отмечаются в Центральном и Южном округах, что корреспондируется с более низкими уровнями острых форм инфекции в предшествующие годы. Суммарный пятилетний показатель регистрации ХГС в этих округах оказался в 2 раза ниже, чем в трех вышеназванных — 118-119%ооо.

Представленные резкие различия в уровне регистрации хронического ГС не могут отражать объективно существующий уровень их распространения, причинами чего служат несколько факторов. Наряду с объективно существующими различиями в уровне распространения хронического ГС, весомую роль играют субъективные факторы: полнота и достоверность обследования населения с целью выявления скрытой циркуляции вируса, глубина

%ооо

ЦФО —•—СЗФО ^А^ЮФО -и-УФО -СЬСФО ДВФО -РФ

Рисунок 3. Заболеваемость хроническим гепатитом C в России и отдельных округах РФ в 1999-2009 гг.

клинико-лабораторного обследования лиц в случае выявления маркера этой инфекции, качество диспансерного наблюдения за переболевшими острой формой ГС, полнота регистрации ХГС. В связи со сравнительно недавним введением регистрации хронических вирусных гепатитов — 1999 г., возможно, что не все специалисты лечебно-профилактических учреждений своевременно выполняют это мероприятие; не исключено, что на некоторых территориях высокие показатели 2007—2009 гг. отражают накопленную информацию за ряд лет.

Вариабельность показателей заболеваемости хроническим ГС на отдельных территориях в пределах каждого округа в 2009 г. оказалась еще более выраженной, чем при острых его формах. Самые низкие минимальные и максимальные территориальные показатели имели место в Южном округе: 1,6%ооо — в Республике Ингушетия и 38,0%ооо — в Краснодарском крае. В 2009 г. наибольшая регистрация новых случаев ХГС имела место в Ямало-Ненецком автономном округе (151,1%ооо), в Санкт-Петербурге (124,4%ооо), а также в Липецкой области (95,5%осо).

Территории внутри округов четко ранжируются по заболеваемости ХГС. Показатели в последние годы, как правило, либо увеличивались, либо оставались неизменными на уровнях, соответствующих интенсивности эпидемического процесса ГС в предшествующие годы. Это хорошо прослеживается на примере Северо-Западного округа в 2005—2009 гг. Самая низкая регистрация ХГС наблюдалась в Псковской области (8,9—17,8%оос). Соответствующие показатели в Санкт-Петербурге достигали 86,9—124,4%ооо, а в Калининградской области 41,4—71,6%ооо. Необходимо отметить, что в Калининградской области с 2005 г. наблюдается постоянное снижение регистрации новых случаев ХГС и к 2009 г. она уравнялась по этому показателю с Вологодской, Новгородской и Архангельской областями (около 40 на 100 000).

Представленные резко выраженные различия в уровне заболеваемости хроническим ГС могут отражать истинную вариабельность интенсивности распространения этой патологии, но на территориях с высокими показателями, в значительной степени, они обусловлены накопленным за ряд лет неблагополучием, диагностированным и зарегистрированным в 2005—2009 гг. Большой контингент больных хроническим ГС — источников вируса требует четкой организации диспансерного обслуживания больных и контактных с ними, создает потенциал формирования контингента больных гепатоцеллюлярной карциномой. Эти гиперэндемичные территории требуют особого внимания органов здравоохранения, администрации и социальных органов.

Болезненность хроническими вирусными гепатитами в Российской Федерации в 2009 году

Показатель болезненности — интенсивный показатель, характеризующий общую частоту распространения среди населения конкретной территории учтенных больных той или иной патологией; как правило, он определяется на 100 тысяч населения, то есть в просантимиллях (%ооо) по состоянию на 31 декабря календарного года. В нашей стране показатель болезненности широко используется в эпидемиологической диагностике туберкулеза с первой половины ХХ века.

В современный период объективная оценка эпидемической ситуации по гепатитам В и С не может быть дана без анализа болезненности, что обусловлено уровнем и динамикой регистрации хронических ГВ и ГС, острых и скрытых их форм в прошлом и в современный период.

Анализ показателей болезненности важен для оценки текущей ситуации, так как он отражает частоту общения здорового населения со всеми учтенными источниками вирусов ГВ и ГС; не меньшее значение он имеет для прогноза. Последнее определяется тем, что значительная часть больных будет в течение ряда лет оставаться активными источниками, у части больных сформируется цирроз печени, а у некоторых — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). При далеко зашедших хронических процессах, в том числе при развитии ГЦК, большая часть больных остается активными источниками вирусов.

Сведения о болезненности ХВГ впервые были обобщены в 2004 г. 16 субъектами РФ: 5 из Центрального федерального округа, 3 — из Северо-Западного, 3 — из Южного, 3 — из Приволжского и 2 — из Сибирского. Показатель болезненности, зафиксированный в пределах 16 территорий, колебался от 7 до 553,3%ооо, что отражало не только уровень распространения, но и уровень диагностики, учета и диспансеризации больных ХВГ. Наиболее объективно ситуацию ХВГ отражали показатели Вологодской области (553,3%ооо), Карачаево-Черкесской Республики (275,8%ооо), Республики Башкортостан, Кировской области и Ненецкого автономного округа (245,5-241,9%ооо).

В 2009 г. информация, отражающая болезненность ХВГ по состоянию на 31 декабря 2008 г., была обобщена уже 61 территорией России.

Показатели болезненности по состоянию на конец 2008 г. колебались, как и раньше, в значительных пределах: 50,0—99,9%ооо в Курской и Иркутской областях, Республиках Северная Осетия и Бурятия до более 1000,0%ооо — в Мур-

манской и Калининградской областях, а также в Республике Саха-Якутия. Следует отметить, что работа территорий по определению показателя болезненности ХВГ осуществляется в правильном направлении. Об этом свидетельствуют закономерные изменения этого показателя в различных субъектах РФ. Так, по итогам 2007 г. показатели болезненности в Ивановской, Амурской областях и Республике Кабардино-Балкария составляли от 50,0—99,9%оос, а по итогам 2008 г. эти территории переместились в группу регионов, имеющих более высокий показатель — 100,0—199,0%осс. То же самое можно отметить и для территорий с высокими показателями, которые к началу 2009 г. стали еще выше. Наиболее вероятно, что минимальные показатели не отражают объективно существующую ситуацию по распространенности ХВГ. С приобретением опыта в анализе болезненности, улучшением диагностики и диспансеризации этой категории больных специалисты будут приближаться к получению объективных показателей болезненности, что имеет существенное значение в системе эпидемиологического надзора.

Уровни болезненности в отдельных возрастных группах населения весьма вариабельны. Эта информация по итогам 2008 г. могла быть оценена на 42 территориях. Примерно в половине из них (23 из 42) наиболее пораженными оказались лица 20—29 лет (до 2319,2%ооо в Пермском крае). Почти такое же число территорий (21) показали максимальную болезненность в возрастной

группе 30—39 лет. На 10 территориях значительной (свыше 600,0%ооо) оказалась болезненность в возрасте 40—49 лет. В целом самые высокие показатели болезненности оказались в возрасте 20—39 лет, что отразилось и на возрастной структуре лиц с ХВГ, которые аккумулировались в регионах за много лет. Во всех без исключения федеральных округах наибольшее число больных ХВГ по данным конца 2008 г. относилось к возрастной группе 20—39 лет. Различия показателей болезненности в возрастных группах 20—29 и 30—39 лет практически во всех федеральных округах оказались незначительными, за исключением Уральского ФО, в котором показатель в возрасте 20—29 лет (928%ооо) существенно превысил таковой в возрасте 30—39 лет (737%ооо).

Рис. 4 дает представление о болезненности ХВГ детей до 14 лет в различных федеральных округах страны по данным конца 2008 г. Как и у взрослого населения, самый низкий показатель болезненности имел место в Центральном федеральном округе (14%ооо), а самые высокий — в Дальневосточном и Северо-Западном округах (50 и 44%ооо соответственно). Внутри детских возрастных групп закономерно высокие показатели отмечались во всех округах, за исключением Уральского, у детей 11—14 лет (от 30%ооо в Центральном ФО до 96%ооо в Дальневосточном ФО). В Уральском ФО самый высокий показатель зафиксирован в возрасте 1—2 г. Обращает на себя внимание незакономерно высокий показатель болезненности ХВГ у детей 11—14 лет в Южном ФО (96%ооо). Две по-

ЦФО* СЗФО** ЮФО ПФО уфо*** СФО ДВФО

2 ДО 1 года  1-2 года  3-6 лет 7-10 лет  11-14 лет Н0_14лет

Рисунок 4. Болезненность хроническими вирусными гепатитами детского населения в федеральных округах РФ в 2008 г.

Примечание: * без Москвы; ** без Санкт-Петербурга и Калининградской области; *** только Свердловская и Челябинская области.

следние ситуации в Уральском и Южном округах нуждаются в специальном более глубоком анализе для установления причин указанных явлений.

Особого внимания требуют материалы территорий о болезненности ХВГ детей до 1 года. Диагноз «хронический гепатит» в этом возрасте — очень большая ответственность специалистов. На большинстве территорий болезненность детей до 1 года или не зарегистрирована или оказалась минимальной, не превышающей 15%ооо. Однако в некоторых регионах этот показатель достиг более 50%ооо (Тульская область) и даже превысил 70%ссо (Мурманская область, Республика Калмыкия). Указанные материалы свидетельствуют о существовании проблемы и заставляют поставить вопрос перед инфекционистами-педиатрами о стандартах диагностики ХВГ у детей в возрасте до 1 года.

Анализируя повозрастные показатели болезненности ХВГ и организуя работу в очагах в окружении больных, необходимо иметь в виду разное происхождение этой патологии. Категория больных ХВГ 15—29 лет преимущественно заразилась вирусами ГВ и ГС при действии наиболее актуальных путей передачи в период 1998—2002 гг., больные в более старшем возрасте, особенно 40—49 лет, преимущественно были заражены в медицинских учреждениях до внедрения методов отбора доноров — источников вируса ГС и до разработки современных средств и методов очистки и стерилизации предметов медицинского назначения.

Этиологическая структура учтенных случаев ХВГ на отдельных территориях неоднородна: на

одних территориях преобладает ГВ, но на большинстве — резко преобладающим оказывается ГС. В 2008 г. в большинстве областей и республик диагностировались ХВГ сочетанной этиологии, доля которых может достигать 5—7%.

Материалы территориальных управлений Роспотребнадзора о хронических вирусных гепатитах дают основание заключить, что специалисты осознали значение их анализа в системе эпидемиологического надзора и контроля ВГ. Это направление должно получить дальнейшее развитие, что продиктовано эпидемической ситуацией в современный период.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность специалистам территориальных Управлений Роспотребнадзора, предоставивших информацию о хронических вирусных гепатитах в научно-методический центр по эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами при Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера.

Список литературы

1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации 2009. Справочник / Под ред. Г.Г. Онищенко, А.Б. Жебруна. — СПб.: НИИЭМ им.Пастера, 2009. — 220 с.

2. Мукомолов С.Л., Ананьев В.А., Шляхтенко Л.И., Нечаев В.В., Евдокимова Т.В. Эпидемиологическая характеристика и значение носителей поверхностного антигена вируса гепатита В // Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. — 1984. — № 12. — С. 76-80.