Устройство для дренирования плевральной полости с дезинфекцией отделяемого ультрафиолетовым излучением
DEVICE FOR DRAINING THE PLEURAL CAVITY WITH DISINFECTION OF THE DISCHARGE BY ULTRAVIOLET RADIATION

Изобретение  относится к области медицинской техники, а именно устройству для  дренирования плевральной  полости, с дезинфекцией отделяемого  ультрафиолетовым излучением, и может быть использовано при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, у пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями груди (гемопневматоракс), спонтанном пневмотораксе у больных с поражением легких COVID-19, а также при инфекционных осложнениях заболеваний и лечения органов грудной клетки в торакальной, гнойной и военно-полевой хирургии при инфекционных осложнениях и заболеваниях органов грудной клетки.
Известно устройство для дренирования плевральной полости, содержащее емкость для сбора  отделяемого, дренажную трубку для вывода содержимого из плевральной полости, дренажную отводящую трубку, соединенную с емкостью (см. описание к полезной модели РФ патент № 32 695 «Клапанное устройство для дренирования плевральной полости», МПК A61M 27/00, опубл. 27.09.2003).
Известное устройство содержит пункционную стерильную иглу, соединенную через дренажную трубку с эластичной емкостью, снабженной в нижней части дренажной трубкой с зажимом. Эластичной емкостью является капельница. Эластичная емкость помещена в контейнер. Клапан односторонней проводимости представляет собой выполненное на стенке емкости отверстие с надетым на отверстие и емкость эластичным чехлом, плотно закрывающим отверстие.
Пункционная  игла не обеспечивает возможность удаления вязкого патологического отделяемого, что является недостатком  известного устройства. Известное устройство не позволяет поддерживать герметичность и стерильность дренажной системы на необходимом уровне.
Известно устройство для дренирования плевральной полости, содержащее емкость для сбора  отделяемого, дренажную трубку для вывода содержимого из плевральной полости и отводящие трубки, соединенные с емкостью (см. описание к полезной модели РФ патент № 42 958 «Система дренирования плевральной полости», МПК A61M 27/00, опубл. 27.12.2004).
Дренажная трубка для вывода содержимого из плевральной полости  соединена через трехходовой переключатель с отводящими трубками, свободные концы которых помещены в  пассивный и активный сборники. Перфорированная дренажная трубка, выполненная из эластичного материала   установлена в плевральной полости  через прокол  межреберья, выполненный, например, при помощи троакара.
Недостатками  известного устройства является не возможность одномоментного и безопасного удаления патологического отделяемого и воздуха из плевральной полости, а  неконтролируемое введение троакара может привести к повреждению органов плевральной полости и грудной клетки.  Кроме того излишняя громоздкость конструкции устройства  ограничивает применение  при транспортировке больного и выполнении процедур.
Известно устройство  для дренирования, принятое в качестве прототипа, содержащее  емкость для сбора  отделяемого  и дренажную систему для вывода содержимого из купола и синуса плевральной полости, и подачи его в ёмкость с возможностью подводной пассивной аспирации контроля за экссудатом, состоящую из дренажных трубок, устанавливаемых в плевральную полость с помощью  направляющего приспособления - троакар-адаптера,  (см. описание к полезной модели РФ патент № 2 738 683 «Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии», МПК A61B 17/00, опубл. 15.12.2020).
Проксимальный конец одного дренажа устанавливается в нижней точке дренирования полости по задней подмышечной линии в VI-VIII межреберье (в зависимости от уровня стояния купола диафрагмы), а его дистальный конец опускается под воду в емкость для подводной пассивной аспирации контроля за экссудатом, а проксимальный конец другого дренажа устанавливается во II-III межреберье для дренирования купола полости, дренаж внутриплеврально фиксируется к париетальной плевре рассасывающейся лигатурой, а к дистальному концу этого же дренажа,   присоединяется бактериальный фильтр.
Известное устройство не позволяет осуществлять активное дренирование плевральной полости, что является его недостатком.
Кроме того, необходимость выполнения дренирования плевральной полости в двух местах: в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии и II-III межреберье, увеличивает травматичность особенно у больных с сочетанием травмы и инфекционными осложнениями.
Технической задачей и результатом предлагаемого устройства является возможность обеспечения быстрого активного удаления жидкого патологического отделяемого, крови и воздуха из плевральной полости с целью купирования тяжелой дыхательной и сердечно-легочной недостаточности  у больных, с одновременной  дезинфекцией отделяемого из плевральной полости УФ облучением, в том числе и при CОVID-19, значительно снижая тем самым риски заражения обслуживающего персонала.
Технический результат достигается тем, что устройство для дренирования плевральной полости, с дезинфекцией отделяемого ультрафиолетовым облучением содержит  емкость для сбора  отделяемого и дренажную систему для вывода содержимого из купола и синуса плевральной полости, и подачи его в ёмкость с возможностью подводной пассивной аспирации контроля за экссудатом, состоящую из дренажных трубок, устанавливаемых в плевральную полость с помощью  направляющего приспособления - троакар-адаптера, при этом оно дополнительно содержит портативный блок ультрафиолетовой обработки, закрепленный внутри емкости на крышке, выполненной герметично навинчивающейся, при этом дренажные трубки соединяющим приспособлением соединены с ёмкостью трубкой дренажной системы, закрепленной одним концом на крышке ёмкости посредством штуцера, снабженного трубкой дренажной системы, дистальный конец которой размещён в ёмкости ниже уровня жидкости-антисептического раствора с возможностью образования водяного замка-затвора, а клапан-выпускник соединён с источником вакуума с возможностью осуществления как пассивного, так и активного дренирования плевральной полости, при этом соединяющее приспособление выполнено в виде тройника с каналами для прохождения среды, при этом дренажные трубки выполнены с возможностью расположения в плевральном синусе и в области купола плевральной полости.
Предлагаемое устройство позволяет поддерживать герметичность и стерильность дренажной системы на необходимом уровне.
Предлагаемое устройство позволяет подвергать воздействию УФ  облучения не только жидкую часть патологического отделяемого, но и воздух из плевральной полости, что особенно актуально при спонтанном пневмотораксе у больных с поражением легких COVID-19. Наличие крана выпускника позволяет выполнять активное и пассивное дренирование плевральной полости. При этом ни на одном из участков дренажной системы не происходит разгерметизация и расстерилизация.
Предлагаемое устройство позволяет осуществлять активное удаление крови, воздуха, патологического отделяемого из плевральной полости, и обеспечивать расправление легкого с целью купирования тяжелой дыхательной и сердечно-легочной недостаточности у больных.
Предлагаемое устройство иллюстрировано чертежом общего вида.
Устройство для дренирования плевральной полости   состоит из емкости 1 высотой 585 мм и диаметром 245 мм для   сбора экссудата или гноя из плевральной полости (эвакуации патологического отделяемого), на горловине которой герметично навинчена крышка 2 и дренажной системы.
Ёмкость 1 выполнена из поликарбоната и может быть мерной для обеспечения возможности контроля за количеством отделяемого, выводимого из плевральной полости.
В крышке 2 посредством штуцера 3, одним концом закреплена трубка 4 дренажной системы, другой конец которой предназначен для соединения с дренажными трубками  6 и 7 через направляющее приспособление - двухпросветный троакар-адаптер  5 для дренажа плевральной полости.
Со стороны ёмкости штуцер  3 соединен с дренажной трубкой 8, свободный   конец которой расположен в ёмкости 1 ниже уровня жидкости - антисептического раствора 9, например, фурацилина 0,02%  для подводной  аспирации,  с образованием водяного затвора-замка.
На нижней поверхности крышки  2 прикреплен портативный блок 10 ультрафиолетовой обработки (УФ). В блоке 10 для УФ обработки  и патологического отделяемого из плевральной полости используют,  например, лампу ДКБ-7 с UV-C излучения - 1,5,  потребляемой мощностью 7 Вт (производство - Россия) или лампы TUV PL-S 7W/2P других производителей.
В качестве источника питания блока 10 УФ используют  любой известный импульсный преобразователь напряжения для люминесцентных ламп (источник питания на чертеже  не показан). В качестве источника питания преобразователя используют  батареи литий-ионных аккумуляторов.
В крышке 2 установлен кран выпускник 11, для подключения к источнику вакуума посредством трубки 12 (источник вакуума на чертеже не показан).  Кран-выпускник 11  позволяет выполнять как активное, так и пассивное дренирование плевральной полости.
Устройство для дренирования плевральных полостей с дезинфекцией отделяемого  УФ излучением используют следующим образом.
Вначале собирают устройство, для чего на крышке 2 крепят  блок  10 УФ, кран выпускник 11 и посредством штуцера 3 со стороны ёмкости 1 крепят одним концом дренажную трубку 8, другой конец которой располагают ниже уровня жидкости - антисептического раствора 9 для подводной  аспирации, предварительно  налитой  в ёмкость 1. Крышку 2 герметично навинчивают на ёмкость 1.
Затем в области пятого межреберья по средней подмышечной линии «в треугольнике безопасности» выполняют  разрез по верхнему краю ребра, тупо и остро разводят  мягкие ткани, в плевральную полость вводят двухпросветный троакар-адаптер 5. Затем дренажные трубки 6 и 7 вводят в плевральную полость до ощущения сопротивления, указывающее на правильное расположение дренажной трубки  6 - в плевральном синусе, дренажной трубки  7 - в области купола плевральной полости.
После установки дренажных трубок  6 и 7 в плевральной полости,  троакар-адаптер 5 извлекают, операционный доступ ушивают, дренажные   трубки 6 и 7 фиксируют лигатурами  кожными швами. Троакар-адаптер 5  снимают с дренажных трубок 6 и 7 и вместо него устанавливают соединяющее приспособление - тройник, выполненный с каналами для прохождения среды, и соединяющий концы дренажных трубок  6 и 7 с одним концом дренажной трубки 4,  другой конец которой соединяют со штуцером 3 и с дренажной трубкой 8, соответственно (тройник на чертеже не показан).  Патологическое отделяемое из плевральной полости по дренажным трубкам 6 и 7 поступает через тройник сначала в дренажную трубку 4, затем в дренажную трубку 8 и  попадает в ёмкость 1, где подвергается воздействию ультрафиолетового излучения   портативного блока 10 УФ.
Кран-выпускник 11 посредством трубки 12 подключают к источнику вакуума  для возможности создания отрицательного давления в дренажной системе.
Клинический пример 1
Пациент И.А.Б. находился в 1 инфекционном отделение МФМЦ ФГБУ «413 ВГ» МО РФ с 11.10.2020г. по 18.12.2020г. с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная от 11.10.2020г.), тяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония. ОДН. Спонтанный пневмоторакс, гидроторакс. 11.10.2020 выполнено дренирование плевральной полости двумя дренажами верхним и нижним. Верхний дренаж - дренажная трубка 7 установлена в верхний купол плевральной полости, нижний дренаж -  дренажная трубка 6 установлена в реберно-диафрагмальный плевральный синус. Дренажные трубки 6 и 7 были установлены в V  межреберье по средней подмышечной линии при помощи троакар-адаптера 5 и фиксированы к коже не рассасывающейся лигатурой. Нижний конец дренажной трубки 6 на расстояние 60 см  от наружных кожных покровов пациента посредством штуцера 3 соединен с крышкой 2 ёмкости 1 и опущен ниже уровня антисептического раствора, находящегося  в мерной емкости с образованием  водяного затвора. Экссудат и воздух, попадая в мерную емкость, подвергался воздействию УФ облучения от портативного блока 10 ультрафиолетовой обработки. Активное удаление патологического отделяемого и воздуха из плевральной полости отслеживалось по количеству экссудата. Оба дренажа, из купола и синуса плевральной полости, функционировали 5 суток, затем были удалены.
Предлагаемое устройство было применено в клинической практике при лечении 9 больных с серозно-геморрагическим плевритом, CОVID-19, ассоциированным плевритом и показал высокую эффективность и удобство пользования.