Силиконовый вкладыш для трапецие-пястного сустава

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и представляет собой силиконовый вкладыш для восстановления функции трапецие-пястного сустава. На суставном конце кости трапеции нередко развиваются деструктивные процессы после острых и хронических травм и заболеваний, вызывающие ее деформацию, что значительно ухудшает функцию трапецие-пястного сустава и кисти в целом. Восстановление функции сустава возможно при радикальных операциях типа эндопротезирования, которые сами по себе весьма травматичны. Представляет интерес поиск имплантов, позволивших бы восстановить функцию сустава без резекции суставных концов образующих его костей.
Известен костный аутотрансплантат для замещения костного дефекта полулунной кости, взятый с гребня подвздошной кости, имеющий кортикальную и губчатую части, цилиндрическую форму диаметром до 1 см и высотой до 1 см [1].
Недостатком данного трансплантата является отсутствие точек его фиксации к полулунной кости, возможный остеолиз трансплантата в раннем послеоперационном периоде, его нестабильность и миграция.
Известен костный аллотрансплантат, взятый с бугристости большеберцовой кости для замещения дефекта ладьевидной кости, имеющий форму параллелепипеда длиной до 1,5 см, шириной до 1 см, высотой до 0,8 см [2].
Недостатком трансплантата является отсутствие точек его фиксации к ладьевидной кости, высокий риск отторжения и резорбции аллотрансплантата.
Известен силиконовый имплант для устранение дефектов ушных раковин, имеющий сложную геометрическую форму, два сквозных отверстия, расположенных в одной плоскости импланта диаметром до 2 мм для его фиксации [3].
Недостатком импланта является наличие только двух точек его фиксации, что не обеспечивает его стабильности и увеличивает риск миграции; имплант невозможно использовать для восстановления целостности трапецие-пястного сустава. Данный имплант взят нами за прототип.
Технический результат создания полезной модели -восстановление функции трапецие-пястного сустава без резекции его суставных концов.
Технический результат достигается тем, что форма вкладыша напоминает в поперечном разрезе двояковогнутую линзу, а в продольном разрезе неправильный эллипс; вкладыш имеет ширину до 15 мм, длину до 11 мм, высоту в латеральной части до 6 мм., в средней части до 3 мм., в медиальной части до 4 мм., при этом медиальная поверхность вкладыша вогнутая, а латеральная выпуклая; через вкладыш в продольной плоскости проходят четыре сквозные отверстия диаметром до 2 мм.
Сложная геометрическая форма вкладыша и его размеры обусловлены анатомическими особенностями сочленяющихся костей и, в частности, суставных концов костей, образующих трапецие-пястный сустав. Силиконовый вкладыш за счет своей эластичности легко размещается на суставной поверхности кости трапеции. Через четыре сквозные отверстия вкладыш надежно фиксируют к кости трапеции трансоссальными швами. Материал вкладыша обеспечивает его демпферные свойства при движениях и нагрузках. После установки силиконового вкладыша, восстанавливается анатомическая форма кости-трапеции. Это препятствует образованию подвывиха I пястной кости и восстанавливает функцию трапецие-пястного сустава.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1 и фигуре 2 показан силиконовый вкладыш, который имеет медиальную (1), среднюю (2) и латеральную (3) части, выпуклую латеральную поверхность (4), вогнутую медиальную поверхность (5), четыре сквозных отверстия (6).
Силиконовый вкладыш используют следующим образом. Интраоперационно вкладыш укладывают в полость трапецие-пястного сустава так, чтобы его вогнутая медиальная поверхность была обращена к латеральной поверхности основания второй пястной кости и плотно прилегала к ней, его выпуклая латеральная поверхность находилась на месте латерального бугорка кости трапеции, замещая сформированный дефект бугорка, восстанавливая тем самым «седловидную» форму кости трапеции.
Вкладыш фиксируют к кости трапеции через четыре сквозные отверстия трансоссальными швами. Совмещают поверхность вкладыша с головкой пястной кости, проверяя стабильность сустава. Ушивают рану.
Использование силиконового вкладыша трапецие-пястного сустава иллюстрируется клиническим примером.
Пациентка З., 63 лет поступила с отделение травматологии и ортопедии НУЗ ДКБ на ст. Самара 20.03.2017 с диагнозом: Деформирующий артроз трапецио-пястного сустава правой кисти с подвывихом I пястной кости. НФС 2 степень. Стойкий болевой синдром. Проведена операция - установка разработанного силиконового вкладыша в полость трапецие-пястного сустава с его трансоссальной фиксацией. Были устранены подвывих I пястной кости и деформация трапецие-пястного сустава. Интраоперационно осложнений при установке вкладыша не было. В послеоперационном периоде - фиксация импланта была стабильной, несостоятельности, миграции не наблюдали. После периода реабилитации у пациентки полностью восстановилась функция трапецие-пястного сустава, она вернулась к обычным нагрузкам на кисть.
Силиконовый вкладыш можно использовать в травматолого-ортопедических стационарах для восстановления функции трапецие-пястного сустава при выполнении реконструктивных операций на кисти.
Источники информации
1. Bochud RS, Buchler U: Kienbock disease, early stage 3-Height reconstruction and core revascularization of the lunate, J Hand Surj 19:466-478, 1994;
2. Arora R, Gschwentner M, Krappinger D, et al: Fixation of nondisplaced scaphoid fractures: making treatment cost effective; prospective controlled trial, Arch Orthop Trauma Surg 127:34-39, 2007;
3. http://facesurgery.pro/news/lechenie-defectov-ushnoi-rakovinyi.html, 2015.