Способ коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии
METHOD FOR CORRECTION OF MYOPIC ASTIGMATISM BY INTRASTROMAL REMOVAL OF LENTICULE TAKING INTO ACCOUNT CYCLOTORSION

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано с целью повышения клинико-функциональных результатов коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы (ReLEx SMILE) путем внесения поправки для циклоторсии.
Как известно циклоторсия - это вращение глазного яблока вокруг сагиттальной оси при переходе положения тела человека из вертикального в горизонтальное. Во избежание возможных ошибок очень важно учитывать циклоторсию, поскольку все предоперационные обследования пациента выполняются в положении сидя, в вертикальном положении, а сама операция - в горизонтальном положении. Так как в фемтосекундной установке «Visumax», на которой выполняется операция ReLEx SMILE, система автоматического контроля циклоторсии отсутствует, ведутся поиски решения этой проблемы.
Ближайшим аналогом является способ коррекции миопического астигматизма по технологии ReLEx SMILE с учетом циклоторсии, предложенный зарубежными авторами (Ganesh S., Brar S., Pawar A. Results of Intraoperative Manual Cyclotorsion Compensation for Myopic Astigmatism in Patients Undergoing Small Incision Lenticule Extraction (SMILE). J Refract Surg. 2017; 33(8):506-512). Предлагается использовать инструмент-метчик с пузырьком воздуха на рукоятке для точной разметки роговицы пациента по горизонтальному меридиану за щелевой лампой. Затем, в условиях операционной, после стыковки контактного стекла фемтосекундного лазера с поверхностью роговицы пациента выполняют выравнивание роговичной метки по сетке в окуляре микроскопа посредством вращения контактного стекла. Только после этого переходят к выкраиванию лентикулы.
Описанный способ имеет существенный недостаток, связанный с вращением контактного стекла. Производителем фемтосекундного лазера «Visumax» крайне не рекомендуется выполнять ротацию контактного стекла, так как это может привести к потере вакуума, что влечет за собой ряд различных интраоперационных осложнений.
Задачей заявляемого изобретения является разработка предсказуемого и безопасного способа контроля циклоторсии, для достижения высоких клинико-функциональных результатов коррекции миопического астигматизма по технологии ReLEx SMILE
Технический результат, получаемый в результате решения поставленной задачи, заключается в безопасности проводимой коррекции миопического астигматизма по технологии ReLEx SMILE с учетом циклоторсии.
Предлагаемый способ не предполагает ротацию контактного стекла, в связи с которой возможен риск потери вакуума. Однако в тоже время предлагаемый способ позволяет точно определить циклоторсию глазного яблока и учесть этот параметр в ходе операции, что положительно скажется на максимально возможной остроте зрения.
Технический результат способа коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии, согласно изобретению, достигается следующим образом: Непосредственно перед операцией пациенту размечают роговицу за щелевой лампой. Для нанесения точных горизонтальных меток узкий пучок света щелевой лампы переводят в горизонтальное положение 0-180° согласно установленному делению на поворотной шкале. Ориентируясь на проекцию световой щели, на края роговицы наносят метки краской при помощи роговичного разметчика. Далее пациент ложится на операционный стол фемтолазерной установки «Visumax», в окуляре микроскопа которой имеется горизонтальное сечение. Для получения точных числовых данных циклоторсии к глазу прикладывают стандартный роговичный транспортир, ориентируя 0-180° строго параллельно горизонтальному сечению в окуляре микроскопа. Наблюдаемое отклонение роговичной метки является величиной циклоторсии. Учитывая эти данные, хирург вносит поправку оси астигматизма с учетом циклоторсии и проводит операцию по стандартному протоколу на фемтолазерной системе «Visumax»
Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения.
Пациент О., 24 года, обратился в ФГАУ "МНТК "МГ* имени акад. С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения РФ в отдел рефракционной лазерной хирургии с целью решения вопроса о возможности проведения рефракционной лазерной коррекции зрения. Со слов пациента: низкое зрение вдаль на обоих глазах со школьного возраста. Ведет активный образ жизни, спортсмен. Пациенту была предложена кераторефракционная операция ReLEx SMILE.
Рефрактометрия: OD sph -3,25 cyl -2,25 ах 94°; OS sph -3,25 cyl -2,5 ax 110°.
Кератометрия OD: К1 43,00 ax 100°, К2 42,00 ax 10°, cyl -1,00 ax 100°; OS: К1 42,25 ax 90°, К2 41,25 ax 180°, cyl -1,00 ax 90°.
Визометрия: Vis OD = 0,04 sph -3,5 cyl -2,0 ax 94° = 0,7; Vis OS = 0,04 sph -3,0 cyl -2,5 ax 110° = 0,7.
Ультразвуковая пахиметрия толщина роговицы в центре: OD: 445 мкм; OS: 455 мкм.
Внутриглазное давление: OD: 16 мм. рт.ст.; OS: 16 мм. рт.ст.
По данным проведенного скрининга путем анализа информационного окна BAD (Belin Ambrosio Display), кератометрических индексов, задней элевации роговицы, наличие кератоконуса у пациента исключено. Пациенту поставлен диагноз OU: сложный миопический астигматизм.
Непосредственно перед началом операции, за щелевой лампой при помощи разметчика роговицы пациенту были размечены оба глаза в строго горизонтальном меридиане. Для достижения максимальной точности осветитель щелевой лампы был переведен в горизонтальное положение 0-180° согласно установленному делению на поворотной шкале. Следующий этап проводился на операционный стол фемтолазерной установки «Visumax» в окуляре микроскопа, которой имеется горизонтальное сечение. Для получения точных числовых данных циклоторсии к глазу пациента был приставлен стандартный роговичный транспортир ориентированный 0-180° строго параллельно горизонтальному сечению в окуляре микроскопа. Было выявлено отклонение роговичной метки на 5° на правом и на 7° на левом глазах соответственно. Учитывая эти данные, хирургом была внесена поправка оси астигматизма с учетом циклоторсии, которая выглядела следующим образом: OD: sph -3,25 cyl -2,25 ах 94° (минус 5°); OS sph -3,25 cyl -2,5 ах 110°(минус 7°). Соответственно изменились оси астигматизма OD: 89 (94 минус 5); OS: 103 (110 минус 7). Далее была проведена операция SMILE по стандартному протоколу.
Через сутки после операции: глаз спокоен, роговица прозрачная. Пациенту назначена стандартная схема лечения после операции ReLEx SMILE.
Рефрактометрия: OD sph -0,5 cyl -0,5 ax 86°; OS sph -0,5 cyl -0,25 ax 115°.
Кератометрия OD: К1 39,25 ax 20°, К2 38,75 ax 110°, cyl -0,5 ax 110°; OS: К1 38,00 ax 75°, К2 37,75 ax 165°, cyl -0,25 ax 75°.
Визометрия: Vis OD = 1,0; Vis OS = 1,0.
Таким образом, на примере вышеописанного случая, продемонстрирована клиническая возможность эффективного и безопасного лечения миопического астигматизма по технологии ReLEx SMILE с учетом циклоторсии глазного яблока при помощи роговичного разметчика и транспортира. В результате проведенного хирургического лечения пациенту, с высокой точностью была определена и скорректирована ось астигматизма, что позволило достигнуть высокой остроты зрения. Учет возможной циклоторсии необходим для увеличения клинической эффективности проводимого хирургического лечения и особенно рекомендован при высокой степени астигматизма. Коррекция миопического астигматизма по технологии ReLEx SMILE с учетом циклоторсии глазного яблока при помощи роговичного разметчика и транспортира оправдана и возможна в выполнении, что подтверждается первыми клиническими результатами.