Состояние местных неспецифических факторов защиты у детей с гастродуоденобилиарной патологией

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

достоверному уменьшению Мср (с 0,560±0,048 до 0,182±0,047 мВ, р<0,01), Ммах (с 1,042±0,176 до

0,383±0,080 мВ, р<0,05), Ммт (с 0,307±0,052 до 0,086±0,020 мВ, р<0,05) и энергетического коэффициента (с 1,485±0,193 до 0,470±0,136, р<0,05), что мы расценивали как положительное явление. Соотношение Мтах/Мт1П и частота сокращений существенно не менялись.

У детей с гипокинетическим типом ЭГГ, наоборот, мы наблюдали возрастание электрической активности желудка, при этом увеличение Мср (с 0,10±0,02 до 0,29±0,08 мВ, р<0,05) и энергетического коэффициента (с 0,25±0,06 до 0,60±0,16, р<0,05) было достоверным по сравнению с исходными показателями.

У детей с нормокинетическим типом ЭГГ электрическая активность желудка при однократном приёме УМВ практически не изменялась.

Таким образом, однократный приём УМВ оказывал положительное влияние на двигательную функцию желудка при хроническом гастродуодените у детей как с гиперкинетическим, так и с гипокинетическим типом ЭГГ.

Оценка двигательной функции является одним из важных критериев эффективности прежде всего курсовой терапии заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

По нашим данным, нормализующее влияние курсовой терапии с применением Увинской минеральной воды на моторику желудка наиболее чётко прослеживалось у детей с исходно гиперкинетическим типом ЭГГ и проявлялось прежде всего положительной динамикой амплитуд Мср (с 0,535±0,040 до 0,362±0,035 мВ, р<0,01), Мтах (с 1,011±0,059 до 0,653±0,066, р<0,01), Mmin (с 1,215±0,009 до 0,130±0,013 мВ, р<0,001) и энергетического коэффициента К (с 1,479±0,108 до 0,984±0,117, р<0,02). Соотношение Мтах/Мт1П и средняя частота сокращений желудка при этом существенно не изменялись.

Заключение. Оценка двигательной функции желудка при помощи записи биопотенциалов является одним из объективных критериев эффективности лечения детей с хроническим гастродуоденитом. Нормализация двигательной функции желудка под влиянием питьевой бальнеотерапии, наряду со снижением кислотности, имеет несомненное клиническое значение, способствуя ликвидации основных проявлений

верхнедиспепсического синдрома, таких как тошнота, изжога, отрыжка. Предложенные нами методики «острых наблюдений» могут быть использованы для оценки терапевтической эффективности питьевых минеральных вод различных классов и обоснования курсовой бальнеотерапии.

333. СОСТОЯНИЕ МЕСТНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ У ДЕТЕЙ С ГАСТРОДУОДЕНОБИЛИАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Ямолдинов Р.Н., Вихарева Е.Г., Вейс Л.Е., Новикова

А.А.

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Россия

Цель исследования. Оценить состояние местных неспецифических факторов защиты у детей с

хроническим гастродуоденитом и билиарными дисфункциями в динамике в процессе питьевой бальнеотерапии.

Материал и методы. Исследована активность лизоцима сыворотки крови и желудочного сока у 23 детей с хроническим поверхностным (эритематозным) гастродуоденитом в фазе затухающего обострения нефелометрическим методом (по В.Г. Дорофейчук). Также исследована лизоцимная активность

дуоденального содержимого у 20 детей с дискинезиями желчевыводящих путей (билиарными дисфункциями). Все больные получали Увинскую

среднеминерализованную слабощелочную сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду (УМВ) изолированно (в качестве монотерапии) в дозе 3 мл/кг 3 раза в день. Курс лечения составил 18-21 день. Исследование проводилось до и после лечения.

Результаты и их обсуждение. В патогенезе заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) известно большое значение нарушения равновесия между «защитными» и «агрессивным» факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (СОЖ и ДПК).

Одним из важнейших неспецифических защитных факторов, обеспечивающих местный иммунный ответ, является лизоцим. Считается, что в условиях дефицита лизоцима любая антигенная нагрузка, в том числе и физиологическая, в сочетании с генетической предрасположенностью становится чрезмерной и может стать пусковым фактором формирования гастроэнтерологических заболеваний (Н.Е. Санникова и соавт., 1998).

Однократный приём УМВ, как и следовало ожидать, практически не влиял на лизоцимную активность желудочного сока, которая составила 55,8±3,4% в натощаковой порции, 58,6±2,2% - в базальную фазу и 58,7±1,6% - в «последовательную» (после однократного приёма УМВ) (р>0,05).

Курсовая терапия приводила к заметному возрастанию данного фактора защиты, связанному, очевидно, с увеличением клеток Панета в криптальном эпителии, как это действительно и было показано нами при морфологическом исследовании биоптатов. При этом увеличение лизоцимной активности было наиболее существенным в последовательную фазу - с 60,3±0,6% до 64,1±1,2% (р<0,01).

Динамические наблюдения за больными показали, что 18-21-дневный курс лечения с использованием УМВ позволил в большинстве случаев получить выраженный клинический эффект: исчезали самостоятельные боли, к концу лечения уменьшалась пальпаторная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, улучшался аппетит, нормализовался стул, исчезали тошнота, изжога, отрыжка.

В результате курса лечения с применением УМВ у детей отмечена тенденция к повышению показателей и лизоцимной активности сыворотки крови (с 38,4±1,7% до 40,1±1,1%, р>0,05).

При сопутствующих билиарных дисфункциях в результате проведенного лечения исходно низкая лизоцимная активность пузырной жёлчи

213

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

лизоцимная активность с 36,8±6,1% повысилась до 48,0 ± 5,4% (р>0,05).

Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о выраженном положительном влиянии питьевой бальнеотерапии на местные неспецифические факторы защиты желудочно-кишечного тракта.

Изолированный приём УМВ оказал также существенное положительное влияние на биоценоз кишечника. Достоверно уменьшился рост кокковой флоры, в том числе золотистого стафилококка, а также условно-патогенных бактерий (гемолизирующей кишечной палочки). Значительно увеличился рост облигатной микрофлоры толстой кишки: кишечной

палочки и бифидобактерий.

Заключение. Выявлено существенное снижение показателей местных неспецифических факторов защиты у детей с холепатиями даже при функциональной патологии. Установлено выраженное положительное влияние питьевой бальнеотерапии на местные неспецифические факторы защиты желудочнокишечного тракта у детей с гастродуоденальной и билиарной патологией. Положительное влияние питьевой бальнеотерапии на микробиоценоз кишечника, вероятно, связано с улучшением функций пищеварительной системы. По-видимому, следует учитывать и иммуномодулирующее действие УМВ, в частности, установленное нами под её влиянием увеличение образования лизоцима, который, в свою очередь, стимулирует рост облигатной микрофлоры.

334. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Ямолдинов Р.Н., Вихарева Е.Г.

ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск, Россия

Цель исследования. Установить распространённость и структуру заболеваний органов пищеварения у подростков.

Материал и методы. Проанализированы материалы репрезентативного эпидемиологического обследования 2778 детей в возрасте от 3 до 18 лет.

Результаты и их обсуждение. Выявлена высокая распространённость заболеваний органов пищеварения среди детей 3-18 лет (564,1±20,1), более чем в 4 раза превышающая цифры официальной статистики. При этом заболеваемость подростков 15-18 лет составила 481,1±48,5. Распространённость гастроэнтерологических заболеваний среди девушек оказалась существенно выше (575,3±57,9 на 1000), чем среди юношей (314,3±78,5 на 1000; р<0,01). Выявленная закономерность является одной из наиболее характерных особенностей заболеваний органов пищеварения. На это обстоятельство следует обратить серьёзное внимание, так как здоровье девочки - девушки - будущей матери -это основа здорового потомства.

В структуре патологии органов пищеварения у подростков 15-18 лет в целом преобладали заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) -

преимущественно хронический гастрит и дуоденит: 377,4±47,1 на 1000.

Количество заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у подростков,

зарегистрированных в качестве основного диагноза, составило 56,6±22,4 на 1000, а с учётом сопутствующей патологии - 245,3±41,8 на 1000. При этом

преобладающей патологией в структуре холепатий у подростков являются дискинезии (дисфункции) желчевыводящих путей - 207,6±39,4 на 1000 (84,6%).

Заболевания кишечника в качестве основного диагноза у подростков регистрировались реже -47,2±20,6 на 1000. С учётом же сопутствующей патологии заболеваемость сохранялась довольно высокой - 169,8±36,5 на 1000.

В структуре неинфекционных заболеваний кишечника (без учёта лямблиоза) у школьников превалирует функциональная патология (80,0%) -

45,5±22,2 на 1000 обследованных.

Обращает на себя внимание высокий уровень распространённости инвазии простейшими среди подростков 15-18 лет - 47,2±20,6 на 1000.

У 13,7% выявленных больных заболевание протекало бессимптомно.

Следует отметить сочетанность поражения различных органов системы пищеварения более чем у половины обследованных подростков, что является одной из характерных черт этой группы заболеваний.

Обращает на себя внимание также высокая частота сочетания заболеваний органов пищеварения с патологией других органов и систем: сердечно-

сосудистой (преимущественно функционального характера), органов мочевой системы (инфекции мочевой системы, нефроптозы, кристаллурии и др.), кожи (чаще аллергического характера), хроническими и рецидивирующими болезнями органов дыхания. Этот факт свидетельствует о необходимости всестороннего клинического исследования ребёнка с жалобами со стороны органов пищеварения.

Сведения о частоте гастроэнтерологических заболеваний по данным обращаемости не отражают истинную распространённость данной патологии, поскольку обращаются за медицинской помощью, как правило, лишь подростки с большой давностью заболевания, выраженной клинической симптоматикой, соответствующей декомпенсации патологического процесса.

Поэтому важно при первом обращении подростка в поликлинику с жалобами на боли в животе, диспепсические расстройства проводить ему комплекс диагностических исследований с целью возможно более раннего выявления гастроэнтерологической патологии. Следует стремиться к возможно более полному выявлению гастроэнтерологической патологии, назначая во всех необходимых случаях дополнительное обследование для уточнения заболевания.

Информация о распространённости заболеваний органов пищеварения, полученная путём специальных осмотров, характеризуется наибольшей точностью, ибо позволяет выявить патологию на субклинической стадии, когда о ней ещё не подозревают ни сам больной, ни его родители.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространённости заболеваний органов пищеварения у подростков (481,1±48,5%о). В структуре

214