СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
EARLY DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PELVIC FLOOR RELAXATION

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна в гинекологии.
В настоящее время несостоятельность мышц тазового дна является наиболее актуальной проблемой в современной гинекологической практике. Частота опущения и выпадения внутренних половых органов составляет 1,7-28%. (Краснопольский В.И., Попов А.А. Вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия (метод Prolift) - новый взгляд на хирургию опущения и выпадения внутренних половых органов. // Акушерство и гинекология. 2007. - №2. - С.51-55.)
Женщины климактерического возраста с данной проблемой сталкиваются наиболее часто (~40%), нежели женщины репродуктивного возраста.
При гинекологическом осмотре нередко выявляется несостоятельность мышц тазового дна различной степени тяжести, но, как правило, уже II-III ст. Если не приняты своевременные меры ранней диагностики и профилактики, в дальнейшем заболевание прогрессирует. Женщина испытывает дискомфорт в интимной близости, появляются урогенитальные расстройства, кишечные дисфункции, что ведет к ухудшению качества жизни, снижению работоспособности, появлению психоэмоциональных расстройств и увеличению класса сложности и удорожанию лечения. (Пушкарь Д.Ю. Тазовые расстройства у женщин / Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. М.: Мед-Пресс Информ, 2006. - 254 с.)
Решение проблемы диагностики несостоятельности мышц тазового дна на ранних стадиях, стратификация класса пролапса, особенно у женщин трудоспособного возраста, является крайне важной составляющей профилактического лечения. В связи с чем новые подходы и методы диагностики пациенток климактерического периода являются наиболее значимыми не только с медицинской, но и социальной точки зрения.
Единого стандартизированного подхода к диагностике и лечению несостоятельности мышц тазового дна нет, что затрудняет общий направленный подход к данной проблеме. Таким образом, ранняя диагностика несостоятельности мышц тазового дна остается актуальной и требует дальнейшего изучения эффективных и атравматичных методов диагностирования и коррекции.
Предложен ряд методов диагностики несостоятельности мышц тазового дна (Оксфордская шкала, POP-Q тест, сфингоманометрия, кашлевая проба, Q-tip тест и др.). (Адамян Л.В. Тесты и пробы функциональной диагностики в обследовании гинекологических больных с недержанием мочи Текст. / Л.В. Адамян, И.Ф. Ходова, М.А. Газимиев // В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. - М., 2002. - С.352-356., Nager С.W. Incontinence pessaries: size, POP-Q measures and successful fitting Text. / C.W. Nager, H.E. Rich-ter, I. Nygaard // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2009. - Vol.20. - №9. - P.1023-1031).
Однако подобные диагностические процедуры не являются наиболее оптимальными и в меньшей степени прогнозируемы.
Известен способ диагностики несостоятельности мышц тазового дна с помощью Q-tip теста, заключающийся в измерении угла подъема ватной ушной палочки при напряжении мышц влагалища, введенной в уретру (Caputo R.M, Benson J.T. The Q-tip test and urethrovesical junction mobility. Obstet Gynecol 1993 Dec; 82 (6): 892-6. Karram M.M., Bhatia N.N. The Q-tip test: standardization of the technique and its interpretation in women with urinary incontinence. - Obstet Gynecol, 1998, Jun; 71 (6 Pt 1): 807-11.)
Способ обладает следующими недостатками: ушная палочка не стерильна, не градуирована; метод требует сноровки от врача и дополнительного инструмента - транспортира, что вызывает некоторые трудности в точных измерениях и дополнительных затрат; процесс введения ватной палочки вызывает у женщины дискомфорт и болезненные ощущения, потому как имеет, зачастую, больший объем ваты на конце, чем отверстие уретры; от воздействия инородного тела в уретре часто возникает раздражение слизистой оболочки; при удалении ватной палочки может остаться часть ваты, что может привести к инфекционному процессу; метод недостаточно информативный, так как в зависимости от глубины вводимой ушной палочки будет разный уровень угла наклона.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому нами способу диагностики можно отнести маточный зонд с делениями, предназначенный для исследования цервикального канала и измерения длины полости матки (Co-hen) (http.7/www.wikiznanie.ru/ru-wz/index.php/%D0%9C%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B7%D0%BE%D0%BD%D0%B4, http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Uterine_probe_with_graduations,_curved_01.jpg?uselang=ru).
Однако зонд предназначен для исследования полости матки. У данного инструмента имеется ряд недостатков: зонд тонкий, тем самым может резко меняться угол введения его в задний свод влагалища; велик риск перфорации стенок влагалища; произведение ложного хода во влагалище.
Задача данного изобретения - разработать эффективный и доступный способ ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна на ранних стадиях его развития и устройство для его осуществления, повышение точности проведения измерений.
Поставленная задача достигается способом ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна, включающим введение в полость матки влагалищного зонда со шкалой и измерение длины влагалища.
1
2
Влагалищный зонд выполнен в виде гибкой пластиковой трубки с утолщенными стенками на рабочем конце. Влагалищный зонд вводят через отверстие в пластине, которую устанавливают, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище, и прижимают к половым губам. Рабочий конец зонда вводят до заднего свода влагалища, проводят измерение длины влагалища L по шкале влагалищного зонда на уровне отверстия пластины. Просят пациентку натужиться, вновь производят измерение длины влагалища L после натуживания, степень несостоятельности мышц тазового дна Х определяют по формуле:
1
2
1
X=(L-L)×100%/L,
где:
1
L - длина влагалища (мм);
2
L - длина влагалища после натуживания (мм);
Х - степень несостоятельности мышц тазового дна (%).
При Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени.
Новизна изобретений
- Влагалищный зонд выполнен в виде гибкой пластиковой трубки с утолщенными стенками на рабочем конце. Материал трубки позволяет ей легко изгибаться и повторять форму влагалища. Утолщение стенок на рабочем конце предотвращает перфорацию и травмирование стенок влагалища.
1
- Влагалищный зонд вводят через отверстие в пластине, которую устанавливают, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище, и прижимают к половым губам. Рабочий конец влагалищного зонда вводят до заднего свода влагалища, проводят измерение длины влагалища L по шкале влагалищного зонда на уровне отверстия пластины. Отверстие в пластине служит границей при проведении измерений, так как отверстие находится непосредственно рядом со шкалой влагалищного зонда, что позволяет повысить точность измерений длины влагалища. Наличие пластины позволяет вводить зонд под одним и тем же углом.
2
- Просят пациентку натужиться, вновь производят измерение длины влагалища L после натуживания, степень несостоятельности мышц тазового дна Х определяют по оригинальной формуле.
- При Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени. Определение степени опущения органов малого таза связано с нахождением степени несостоятельности мышц тазового дна. Это позволяет определить необходимость и методы профилактики и лечения данной патологии.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат:
- предлагаемый способ позволяет повысить точность диагностики за счет более точного проведения измерений;
- используемое устройство для измерений менее травматично.
Изобретение иллюстрируется рисунками на Фиг.1 - 4.
1
2
Предлагаемый нами способ ранней диагностики несостоятельности мышц тазового дна осуществляется следующим образом. Пластину 1, имеющую размеры 4 см×8 см×1 мм с отверстием 2 диаметром 7 мм (Фиг.1), устанавливают, располагая отверстие 2 напротив входа во влагалище. Пластина 1 может быть прямоугольной или иметь закругленные углы. Пластина может быть изготовлена из пластика. В задний свод влагалища через отверстие 2 пластины 1, вводят влагалищный зонд 3 в виде гибкой пластиковой трубки диаметром 5 мм с утолщенными стенками на рабочем конце 4 и делениями 5 (Фиг.2). Утолщение стенок на рабочем конце пластиковой трубки получают путем нагревания рабочего конца до 50°С в течение 15 сек, одновременно нажимают на торец и несколько сминают стенки. Женщина находится на гинекологическом кресле в расслабленном положении. Пластину 1 прижимают пальцами к половым губам 6 женщины (Фиг.3) и после введения влагалищного зонда 3 до упора в задний свод влагалища (Фиг.4) определяют на влагалищном зонде 3 длину влагалища L по шкале 5 на уровне границы отверстия 2 пластины 1. Затем просят женщину потужиться. При этом на пике натуживания влагалищный зонд выталкивается из влагалища. После чего вновь определяют длину влагалища L после натуживания. Из полученных данных определяют степень несостоятельности мышц тазового дна X, пользуясь следующей формулой:
1
2
1
X=(L-L)×100%/L,
где:
1
L - длина влагалища (мм);
2
L - длина влагалища после натуживания (мм);
Х - степень несостоятельности мышц тазового дна (%).
При Х, равной 51-100%, диагностируют отсутствие опущения органов малого таза, при Х, равной 31-50%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна I степени, при Х, равной 11-30%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна II степени, при Х, равной 0-10%, диагностируют несостоятельность мышц тазового дна III степени.
Проведен пробный тест на 100 женщинах с несостоятельностью мышц тазового дна различной степени, и на женщинах, не имеющих несостоятельность мышц тазового дна. Далее подсчитан процент опущения гениталий. Из полученных данных выявили, какая степень несостоятельности мышц тазового дна будет соответствовать отношению сокращенного влагалища к расслабленному в процентном соотношении.
Пример 1.
1
2
Больная Н., 40 лет, обратилась на прием в женскую консультацию 18.11.2012 г. с жалобами на неприятные ощущения при половом акте, чувство давления внизу живота, боли в крестце. Женщина ложится на гинекологическое кресло. Вводят влагалищный зонд через отверстие в пластине до заднего свода влагалища. Пластину прижимают пальцами к половым губам, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище. Пациентка в расслабленном положении. На уровне отверстия пластины визуально зафиксировали длину влагалища. Она составила L=60 мм. Затем попросили женщину потужиться. На пике натуживания влагалищный зонд вышел из влагалища до отметки L=31 мм. Из полученных данных определили степень несостоятельности мышц тазового дна с помощью формулы (60 мм - 31 мм)×100%/60 мм=48,3%. По приведенной нами классификации 48,3% соответствует I степени несостоятельности мышц тазового дна. Пациентка не чувствовала дискомфорта от проводимой диагностической процедуры. Женщине рекомендован курс лечебных мероприятий с целью восстановления мышц тазового дна.
Пример 2.
1
2
Больная С., 37 лет, обратилась на прием в женскую консультацию 11.10.2012 г. с жалобами на выделения из влагалища, болезненные ощущения при половом акте, боли в крестце, ощущение инородного тела во влагалище, нарушение мочеиспускания. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Вводят влагалищный зонд через отверстие в пластине до заднего свода влагалища. Пластину прижимают пальцами к половым губам, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище. Пациентка в расслабленном положении. На уровне отверстия пластины визуально зафиксировали длину влагалища. Она составила L=58 мм. Затем попросили женщину потужиться. На пике натуживания влагалищный зонд вышел из влагалища до отметки L=48 мм. Из полученных данных определили степень несостоятельности мышц тазового дна с помощью формулы (58 мм - 48 мм)×100%/58 мм=17,2%. По приведенной нами классификации 17,2% соответствует II степени несостоятельности мышц тазового дна. Пациентка не чувствовала дискомфорта от проводимой диагностической процедуры. Женщине рекомендован курс лечебных мероприятий.
Пример 3.
1
2
Больная А., 48 лет, обратилась на прием в женскую консультацию 18.11.2012 г. с жалобами на ощущения присутствия инородного тела во влагалище, которое мешает при ходьбе, боль при половом акте, чувство давления внизу живота, боли в крестце и пояснице, выделение капель мочи при кашле. Женщина ложится на гинекологическое кресло. Вводят влагалищный зонд через отверстие в пластине до заднего свода влагалища. Пластину прижимают пальцами к половым губам, располагая отверстие в пластине напротив входа во влагалище. Пациентка в расслабленном положении. На уровне отверстия пластины визуально зафиксировали длину влагалища. Она составила L=21 мм. Затем попросили женщину потужиться. На пике натуживания влагалищный зонд вышел из влагалища до отметки L=20 мм. Из полученных данных определили степень несостоятельности мышц тазового дна с помощью формулы (21 мм - 20 мм)×100%/21 мм=4,7%. По приведенной нами классификации 4,7% соответствует III степени несостоятельности мышц тазового дна. Пациентка не чувствовала дискомфорта от проводимой диагностической процедуры. Женщине рекомендован курс лечебных мероприятий с целью восстановления мышц тазового дна.
Таким образом, данный способ диагностики несостоятельности мышц тазового дна наиболее доступен, эффективен, точен, менее травматичен и прост в использовании.