Тактика лечения ятрогенных повреждений мочеточника в гинекологической практике

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

М125

и наблюдаемых нами женщин не было несостоятельности рубца на матке после миомэктомии.

Заключение

Результаты оперативного лечения больных с сочетанными доброкачественными опухолями матки по разработанным принципам свидетельствуют о высокой эффективности современ-

ных технологий и малоинвазивных доступов. 91 пациентка (97,8 %) после реконструктивно-пластических операций считала лечение эффективным. После реконструктивно-пластических операций генеративная функция восстановлена у 21 (22,6 %) больной рецидивы гиперпластических заболеваний матки послужили показанием к новой операции у 11 (11,8 %).

ПОКАЗАТЕЛИ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ В КРОВИ И ТКАНЯХ ПРИ МИОМЕ МАТКИ

© Э. Н. Попов, С. М. Психомахова, В. Г. Яковлев

СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;

НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Комплексный подход к лечению доброкачественных гиперплазий матки диктует необходимость оценки роли процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояния антирадикальной защиты в патогенезе миомы.

Цель исследования

Изучение уровня активности супероксиддис-мутазы (СОД) и интегрального показателя пере-кисного окисления липидов (ПОЛ) в крови женщин с миомой матки.

Материал и методы

Обследовано 30 больных имеющих единичный интрамуральный узел миомы матки. По данным УЗ-исследования размеры узла не превышали 6 см и в среднем составили 4,7 ± 1,3 см. Средний возраст пациентов составил 43,7 ± 3,6 года. Группа пациентов была однородна по семейному положению, характеру профессиональных вредностей, индексу массы тела, наличию вредных привычек, фер-тильности. Проведено хирургическое лечение, при

этом диагноз миома матки подтвержден в результате гистологического исследования в послеоперационном периоде. В сыворотке крови проведено определение активности СОД и показателя ПОЛ. Для сравнения использованы средние показатели активности СОД и ПОЛ в крови 15 здоровых женщин, сравнимых по возрасту.

В сыворотке крови пациенток с миомой матки уровень активности СОД был достоверно ниже, чем в крови здоровых женщин: составил 0,44 ± 0,05 у.е./мг. белка и 0,87 ± 0,03 у.е./мг белка. Снижение активности СОД сопровождалось повышением уровня ПОЛ. У пациенток с миомой матки в сыворотке крови интенсивность ПОЛ составила 5,33 ± 0,42 у. е./мг белка, у здоровых женщин 2,01 ± 0,53 у. е./мг белка (р < 0,001).

Заключение

Снижение активности СОД и повышение ПОЛ указывает на системный дефицит антиоксидант-ных резервов организма и может быть основанием для разработки и применения при исследуемой патологии антиоксидантной терапии.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЯТРОГЕННЬ1Х ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕТОЧНИКА В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

© К. В. Пучков 1, А. З. Винаров 2, С. Н. Савельев 1, И. И. Балаклейцев 1, О. П. Курчатов 1

1 Клиническая больница №1 ГУП «Медицинский центр» Управления делами мэра и Правительства Москвы;

2 Урологическая клиника ГОУВПО ММА им. И. М. Сеченова, Москва, Россия

Актуальность проблемы различных оперативных вмешательств. Травма

Мочеточники редко повреждаются при на- верхних мочевых путей в акушерской и гинеко-ружной травме, но зато часто страдают во время логической практике известна давно. Она бывает

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

КЫ 1684-0461

М126

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ

не только у начинающих, но и у самых крупных, обладающих громадным опытом хирургов.

Частота интраоперационных повреждений мочеточника при гинекологических вмешательствах по поводу доброкачественных заболеваний матки составляет 1-5 %, при раке этот показатель резко возрастает — до 30 %. Развитию этих осложнений способствует, с одной стороны, анатомически близкое расположение тазового отдела мочеточника к внутренним половым органам, с другой — измененное топографоанатомическое соотношение их при патологических состояниях, по поводу которых осуществляются те или иные оперативные вмешательства.

Результаты

Нами пролечено 6 пациенток, поступивших из разных стационаров г. Москвы. Так, у 3 женщин этой группы имела место травма мочеточника при экстирпации матки по поводу рака, миомы (1) и аднексэктомии (2). Все пациентки были оперированы лапароскопическим доступом. Основными причинами травмы явились термический ожог стенки мочеточника и окружающих тканей, в 1 случае — полное пересечение мочеточника. Необходимо отметить, что травма мочеточника была диагностирована у 4 пациенток в сроки от 3 до 5 суток после операции, у 2 больных по прошествии 3-4 месяцев. У всех женщин повреждение мочеточника носило односторонний характер. Травма верхних мочевых путей (ВМП) заподозрена на основании жалоб пациенток на постоянную тупую боль в поясничной области на стороне поражения. Диагноз подтверждался данными УЗИ и экскреторной урографии (ЭУ). Для восстановления адекватного пассажа мочи по ВМП нами выполнялось стентирование мочеточника внутренним JJ-стентом. В 2 случаях потребовалось выполнение пункционной нефросто-

мии. Дренирование ВМП проводилось в течение 1,5-2 месяцев. При контрольном обследовании у 2 пациенток патологические изменния в ВМП отсутствовали, что позволило трактовать ранее выявленные нарушения уродинамики как реакцию на отек окружающих мочеточник тканей в зоне операции без его повреждения. В 4 случаях определялось сужение просвета мочеточника до 1-2 мм протяженностью от 2 до 5 мм. Этим пациенткам выполнена эндоскопическая баллонная дилатация стриктуры мочеточника с установлением эндотомического стента сроком на 2-3 месяца. В 2 случаях выполнена операция Боари — в случае полного пересечения мочетоника и после неудовлетворительного результата эндоскопической баллонной дилатации при грубых рубцовых изменениях стенки мочеточника. При повторном обследовании у всех больных функция ВМП была удовлеворительной.

Заключение

В лечения ятрогенных травм мочеточника считаем целесообразным придерживаться следующей тактики — при выявлении повреждения мочеточника дренировать ВМП катетером-стент, при технической невозможности ретроградного дренирования — перкутанная нефростомия. В отсроченном порядке использовать минимально инвазивные методики, в частности эндоскопическую баллонную дилатацию, которая позволила в подавляющем числе наблюдений восстановить адекватную проходимость мочеточника. Открытые реконструктивные операции показаны при протяженых стриктурах, выраженном рубцовом процессе и рецидиве сужения после эндоскопических пособий, а также при полном отсутствии сообщения между проксимальной и дистальной частью мочеточника (кли-пирование, прошивание, пересечение).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ: ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

© К. В. Пучков, Ю. Е. Андреева, А. Л. Мельников

Медицинский центр Управления делами мэра и Правительства Москвы; Медицинское сообщество Деталь, Москва, Россия

Актуальность проблемы

С каждым годом увеличивается количество пациенток различных возрастных групп с диагнозом миома матки, настаивающих на орга-носохраняющем оперативном лечении. Это обусловлено не только желанием женщин сохранить репродуктивную функцию, но также

и стремлением к сохранению менструальной функции и матки как органа, что для многих пациенток является важным показателем качества жизни. Необходимо признать право пациентки настаивать на реконструктивно-пластической операции на матке, т. к. только наличие онкологического процесса в матке является абсолют-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА >« ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461