Гендерные аспекты бронхолегочной патологии у работников никелевой промышленности

30

ЗНиСО

МАЙ №5

2. Генкин А.А. и др. Прогнозирование психофизиологических состояний / А.А. Генкин, В.И. Медведев. Л.: «Наука», 1973. 137 с.

3. Солдатов С.К. и др. Анализ общей заболеваемости персонала и населения зоны защитных мероприятий объекта по уничтожению химического оружия / С.К. Солдатов, С.Н. Филь, С.Н. Радченко, А.А. Ши-шов [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 12 (249). С. 31—32.

4. Ушаков И.Б. и др. Информатизация программ персонифицированной адаптационной медицины / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов //Вестник Российской академии медицинских наук. № 5—6, 2014. С. 124—128.

5. Ушаков И.Б. и др. Паттерны функциональных состояний оператора / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукушкин. М.: «Наука», 2010. 390 с.

6. Ушаков И.Б. и др. Принципы организации контроля и оптимизации функционального состояния операторов / И.Б. Ушаков, А.В. Богомолов, Ю.А. Кукуш-

кин //Безопасность жизнедеятельности. 2006. № 1. С. 4—10.

7. Ушаков И.Б. и др. Прогностические аспекты оценивания риска здоровью персонала химически опасных объектов / И.Б. Ушаков, И.В. Бухтияров, С.К. Солдатов, Ю.А. Кукушкин [и др.] //Безопасность жизнедеятельности. 2009. № 12. С. 2—7.

8. Ушаков И.Б. и др. Автоматизированные системы для контроля состояния специалистов опасных профессий / И.Б. Ушаков, В.А. Пономаренко, Ю.А. Кукушкин, А.В. Богомолов //Безопасность жизнедеятельности. 2005. № 10. 24 с.

Контактная информация:

Ворона Александр Александрович, тел.: 8 (495) 612-10-02, e-mail: gniiivm-m@yandex.ru

Contact information: Vorona Alexander, phone: 8 (495) 612-10-02, e-mail: gniiivm-m@yandex.ru

-♦+♦-

УДК 616.23/. 24:669.243:669.35

ГЕНДЕРНЫЕ АСПЕКТЫ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ НИКЕЛЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

С.А. Сюрин, В.В. Шилов

ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотребнадзора, г. Санкт-Петербург, Россия

Установлено, что худшие показатели респираторного здоровья у мужчин, проявлявшиеся меньшим числом здоровых лиц (р < 0,001), большим числом лиц группы риска развития хронического бронхолегочного заболевания (ХБЛЗ) (р < 0,001) и больных ХБЛЗ (р < 0,001), определялись преимущественно более высокой экспозицией к табачному дыму. Стандартизация комплекса производственных и непроизводственных факторов риска развития ХБЛЗ позволила показать, что их воздействие не имеет гендерных особенностей у работников никелевой промышленности.

Ключевые слова: бронхолегочные болезни, гендерные особенности, производство никеля.

S.A. Syurin, V.V. Shilov  GENDER-SPECIFIC FEATURES OF BRONCHOPULMONARY DISEASES IN NICKEL INDSUSTRY WORKERS  FBSE «North-Western Public Health Research Center», Saint-Petersburg, Russia.

The aim of the study was to examine gender-specific feasures in the structure and prevalence of chronic bronchopulmonary diseases (CBPD) in 987 nickel industry workers. It was found that the worse indicators of respiratory health in men, manifested in a fewer number of healthy subjects (p < 0,001), in a larger number of persons at risk of CBPD (p < 0,001) and CBPD patients (p < 0,001) were mainly determined by higher exposure to tobacco smoke. Standardizing the effect of a combination of production and non-production CBPD risk factors made it possible to demonstrate the absence of their gender-specificity among nickel workers.

Key words: gender specificity, bronchopulmonary diseases, nickel industry workers.

Условия труда при производстве никеля создают повышенный риск развития профессиональных нарушений здоровья, среди которых чаще встречаются хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ) [1, 5]. На предприятиях отрасли преимущественно используется мужской

труд. Так, в карбонильном производстве никеля 100 % работников — мужчины, а в пирометаллур-гическом производстве их число достигает 90 %. В цехах электролиза никеля около одной трети всех работников основных профессий составляют женщины. В настоящее время малоизвестно об

МАЙ №5

31

особенностях влияния вредных условий труда при производстве цветных металлов на организм мужчин и женщин. В единичных исследованиях была показана большая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний [2], нарушений репродуктивной функции [7], аллергического ринита и бронхиальной астмы у женщин, занятых в никелевой промышленности. Необходимость повышения эффективности профилактических мероприятий, в которых возможен учет особенностей развития ХБЛЗ у мужчин и женщин, объясняет научный и практический интерес к изучению гендерных аспектов данной патологии у работников никелевого производства.

Цель исследования — изучение возможных гендерных особенностей в структуре и распространенности ХБЛЗ у работников никелевого производства.

Материалы и методы. Проведен углубленный осмотр 987 работников цеха электролиза никеля горно-металлургической компании. Здоровыми считались лица, не имевшие клинических, функциональных и рентгенологических признаков ХБЛЗ. В тех случаях, когда имелись симптомы респираторной патологии, недостаточные для установления диагноза какого-либо ХБЛЗ, обследованные включались в группу риска их формирования. При определении нозологической

Таблица 1. Гендерные различия в состоянии респираторного здоровья работников никелевого производства

Клиническое состояние Всего n = 556 Мужчины n = 680 Женщины n = 307 р

Здоровые лица 608 (61,6%) 389 (57,2%) 219 (71,3%) < 0,001

Группа риска ХБЛЗ 181 (18,3%) 141 (20,7%) 40 (13,0%) < 0,001

Больные ХБЛЗ, в том числе: 198 (20,0%) 150 (22,1%) 48 (15,6%) < 0,02

больные ХБ 119 (12,1%) 90 (13,2% 29 (9,4%) > 0,05

больные ТП 58 (5,9%) 43 (6,3%) 15 (4,9%) > 0,2

больные ХОБЛ 15 (1,5%) 14 (2,1%) 1 (0,3%) < 0,02

больные БА 6 (0,6%) 3 (0,4%) 3 (1,0%) > 0,5

Таблица 2. Гендерные различия в состоянии респираторного здоровья работников никелевого производства

Клиническое состояние Всего n = 987 Мужчины n = 249 Женщины n = 307 р

Здоровые лица 381 (68,5%) 162 (65,1%) 219 (71,3%) > 0,1

Группа риска ХБЛЗ 84 (15,1%) 44 (17,7%) 40 (13,0%) > 0,1

Больные ХБЛЗ, в том числе: 91 (16,4%) 43 (17,3%) 48 (15,6%) > 0,5

больные ХБ 46 (8,3%) 17 (6,8%) 29 (9,4%) > 0,2

больные ТП 35 (6,3%) 20 (8,0%) 15 (4,9%) > 0,1

больные ХОБЛ 5 (0,9%) 4 (1,6%) 1 (0,3%) > 0,1

больные БА 5 (0,9%) 2 (0,8%) 3 (1,0%) > 0,5

формы ХБЛЗ применялись общепризнанные международные и отечественные диагностические критерии хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА) и токсического пневмо-склероза (ТП). Класс условий труда определялся по комплексу вредных факторов рабочей среды и трудового процесса. При обработке данных исследования использованы программное обеспечение MicroSoft Excel 2007 и программа Epi Info, v. 6.04d. Числовой материал представляется как M - выборочное среднее, m - ошибка среднего. При статистическом анализе определялись: t-критерий Стьюдента, относительный риск (ОР) и его 95 %-й доверительный интервал (95 % ДИ). Различия показателей считались достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Среди обследованных работников были 680 (68,9 %) мужчин и 307 (32,1 %) женщин, средний возраст которых составил 38,3 ± 0,3 лет, а стаж работы на предприятии — 12,8 ± 0,3 лет. Курили 510 (51,7 %) человек при средней экспозиции к табачному дыму 5,17 ± 0,25 пачка/лет. Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 26,4 ± 0,1, а ожирение отмечалось у 173 (17,5 %) человек. Распределение работников по профессиям было следующим: аппаратчик-гидрометаллург — 316 (32,0 %) человек, электролизник водных растворов — 285 (28,9 %) человек, слесарь-ремонтник — 145 (14,7 %) человек, электромонтер — 83 (8,4 %) человек, чистильщик готовой продукции — 80 (8,1 %) человек, машинист крана — 78 (7,9 %) человек. Женский труд применялся в основном в таких профессиях, как электролизник, аппаратчик—гидрометаллург и машинист крана. Условия труда у 241 (24,4 %) человек соответствовали классу вредности 3.2, а у 746 (75,6 %) человек — классу 3.3. У всех работников основным вредным производственным фактором были аэрозоли соединений никеля с превышением ПДК для средних концентраций (0,005 мг/м3) от 5,3 (чистильщики) до 29,6 (электро-лизники) раза.

По данным клинико-инстру-ментального обследования ХБЛЗ были выявлены у пятой части работников, среди которых наиболее распространенным был ХБ. Значительно реже диагностировались ТП и ХОБЛ, а в единичных случаях — БА. Анализ структуры и распространенности ХБЛЗ с уче-

32

ЗНиСО

МАЙ №5 (260

том пола работника показал, что среди мужчин было меньше здоровых лиц (р < 0,001), больше лиц группы риска развития ХБЛЗ (р < 0,001), а также больше больных ХБЛЗ в целом (р < 0,02) и ХОБЛ (р < 0,02) (табл. 1). Риск развития ХБЛЗ у мужчин был существенно выше, чем у женщин: ОР = 1,41; 95 % ДИ 1,05-1,90.

Для объяснения существенных различий в респираторном здоровье мужчин и женщин, занятых в производстве никеля, проведен углубленный анализ полученных данных. Во внимание были приняты дополнительные факторы, которые, как показали ранее выполненные нами исследования, оказывают достоверное влияние на формирование ХБЛЗ у рассматриваемого контингента работников. В их число входят степень вредности условий труда, стаж работы во вредных условиях, курение и ожирение [3, 4, 6]. По всем этим показателям между сравниваемыми группами работников выявлялись значимые различия. У мужчин повышали риск развития ХБЛЗ более вредные условия труда, которые соответствовали критериям класса 3.3 у 529 (77,8 %) мужчин и только у 217 (70,7 %) женщин (р < 0,02). У остальных работников отмечались более благоприятные условия труда класса 3.2: у 151 (22,2 %) мужчины и 90 (29,3 %) женщин (р < 0,02). Вторым фактором повышенного риска формирования респираторной патологии у мужчин была более высокая общая экспозиция к табачному дыму: 6,41 ± 0,33 пачка/лет против 2,40 ± 0,27 пачка/лет у женщин (р < 0,001). В группе женщин, по сравнению с мужчинами, факторами риска развития ХБЛЗ были большая продолжительность стажа работы в никелевом производстве (15,0 ± 0,5 лет и 11,9±0,3 лет соответственно, р<0,001) и более высокий ИМТ (27,0 ± 0,2 и 26,2 ± 0,1 соответственно, р < 0,001), связанный с большей распространенностью ожирения (24,8 и 14,3 % соответственно, р < 0,001).

Для устранения влияния разнонаправленно действующих факторов риска формирования ХБЛЗ в сравниваемых группах работников проведена их коррекция по степени вредности условий труда, продолжительности работы в никелевом производстве, уровню экспозиции к табачному дыму и величине ИМТ. После коррекции группа мужчин сократилась до 249 человек, в данной группе вышеуказанные факторы риска развития ХБЛЗ существенно не отличались от группы женщин. Условия труда класса 3.3 были у 173 (69,5 %) человек, стаж работы в никелевом производстве составил 14,6 ± 0,4 лет, экспозиция к табачному дыму - 2,69 ± 0,24 пачка/лет, ИМТ - 27,1 ± 0,2 (р > 0,5). Как следует из данных, представленных в табл. 2, в стандартизированных группах мужчин и женщин, работников никелевого производства, существенных различий по числу здоровых лиц,

групп риска развития ХБЛЗ и больных ХБЛЗ, а также по структуре ХБЛЗ не отмечалось. Риск развития ХБЛЗ у мужчин не превышал такового I— у женщин: ОР = 1,10; 95 % ДИ - 0,76-1,61. ^ На заключительном этапе работы было из- М" учено влияние на развитие ХБЛЗ каждого из >— четырех вышеуказанных факторов риска. Только I— в группе работников, стандартизированных по всем факторам, кроме курения (экспозиция к табачному дыму у мужчин выше, чем у женщин), выявлялось повышение риска формирования ХБЛЗ у мужчин: ОР = 1,45; 95 % ДИ -1,06-1,99. Существенного влияния различий условий труда классов 3.2 и 3.3, большей продолжительности трудового стажа (3,1 года) и большей массы тела (0,8 ед. ИМТ) у данного контингента работников установить не удалось.

Оценка состояния респираторного здоровья в группах работников, выделенных только по признаку пола, привело к получению предварительных данных о худших его показателях среди работников-мужчин. Однако углубленный анализ с учетом всех установленных производственных и непроизводственных факторов риска развития ХБЛЗ у данной категории работников [3, 4, 6] таких различий не выявил. Как по числу здоровых лиц и лиц группы риска ХНЗЛ, так и больных ХБЛЗ существенные различия между мужчинами и женщинами отсутствовали.

Выводы. Результаты настоящего и ранее выполненных исследований [3], позволяют утверждать, что основным фактором риска развития ХБЛЗ как у мужчин, так и женщин-работников никелевых предприятий является сочетанное действие аэрозолей никеля и табачного дыма. Следовательно, эффективная профилактика ХБЛЗ должна включать наряду с улучшением условий труда (снижение концентраций соединений никеля в воздухе рабочих зон) максимально ранний отказ от курения.

При равной степени воздействия производственных и непроизводственных факторов риска у работников никелевого производства отсутствуют гендерные особенности в распространенности и структуре ХБЛЗ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Никанов А.Н. и др. Гигиеническая оценка экспозиции и определение ее величины при производстве никеля, меди и кобальта на горно-металлургическом комплексе Кольского Заполярья / А.Н. Никанов, В.П. Чащин //Экология человека. 2008. № 10. С. 9-14.

2. Рочева И.И. и др. Условия труда и состояние здоровья работниц на предприятиях никелевого производства Кольского Заполярья / И.И. Рочева, Н.Р. Лештаева //Экология человека. 2008. № 10. С. 47-49.

3. Сюрин С.А. Риск развития бронхолегочной патологии у работников электролизных переделов никеля

МАЙ №5

33

g

и меди //Здоровье населения и окружающая среда. 2012. № 12. С. 16—18.

4. Сюрин С.А. и др. Нарушения липидного обмена как фактор риска развития хронической респираторной патологии у работников никелевой промышленности / С.А. Сюрин, В.В. Шилов //Здоровье населения и окружающая среда. 2014. № 8. С. 18—21.

5. Тарновская Е.В. и др. Общая и профессиональная болезненность работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье / Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин, В.П. Чащин //Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 4. С. 11—14.

6. Тарновская Е.В. и др. Значение образа жизни в развитии бронхолегочных заболеваний у работников никелевой промышленности Кольского Заполярья

/ Е.В. Тарновская, С.А. Сюрин //Экология человека. 2011. № 5. С. 7-11.

7. Chashschin V.P. et al. Congenital Defects, Abortion and Other Health Effects in Nickel Refinery Workers. / V.P. Chashschin, G.P. Artunina, T. Norseth [et al.] //Sci Total Environ. 1994. V. 148 (2-3). P. 287-291.

Контактная информация:

Шилов Виктор Васильевич, тел.: 8 (812) 717-97-83, e-mail: vshilov@box.in

Contact information: Shilov Viktor, phone: 8 (812) 717-97-83, e-mail: vshilov@box.in

-♦♦♦-

УДК 613.955

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ОБРАЗА ЖИЗНИ СОВРЕМЕННЫХ

МОСКОВСКИХ ШКОЛЬНИКОВ

Н.А. Бокарева1,2, Н.А. Скоблина2, О.Ю. Милушкина1,2, Н.А. Бесстрашная2, Н.О. Сапунова2 1ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва, Россия 2ФГБНУ НЦЗД «Научно-исследовательский институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков», г. Москва, Россия Проанализированы медико-социальные факторы образа жизни современных подростков 15— 17лет, посещающих образовательные организации г. Москвы. Изучены психологический микроклимат семьи, жилищно-бытовые условия, особенности образа жизни и распространенность вредных привычек у современных московских школьников. Показано, что наибольшее влияние на формирование физического развития и его гармоничность оказывают следующие факторы: психологический микроклимат в семье, работа за компьютером, длительность просмотра телепередач, продолжительность ночного сна, продолжительность дополнительных занятий статического характера, употребление алкоголя, характер питания (регулярность питания и кратность приема горячей пищи), дополнительные занятия спортом. Ключевые слова: физическое развитие детей и подростков; медико-социальные факторы; образ жизни.

N.A. Bokareva, N.A. Skoblina, O.Yu. Milushkina, N.A. Besstrashnaya, N.O. Sapunova  HYGIENIC CHARACTERISTICS OF MEDICO-SOCIAL FACTORS AND LIFESTYLE OF MODERN MOSCOW SCHOOLCHILDREN  SBEI HPE «Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov», of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia; FSBSE SCCH «Scientific Research Institute of Hygiene and Protection of Health of children and adolescents», Moscow, Russia.

The article presents the results of analysis of medical and social factors and lifestyles of today's adolescents aged 15—17years old attending educational institutions in Moscow. During the survey we have studied the psychological climate of the family, living conditions, lifestyle and the prevalence of bad habits in modern Moscow schoolchildren. It is shown that the factors which have the greatest influence on the formation of physical development and harmonious are the following: the adverse psychological climate in the family, daily work at the computer, duration of watching TV, duration of night sleep, duration of additional classes of static nature, alcohol use, diet (regular meals and frequency of hot meal), additional sports.

Key words: physical development of children and adolescents; medical and social factors; lifestyle.

В современном обществе на формирование здоровья подрастающего поколения влияет значительное количество социально-значимых

факторов: выраженное социальное расслоение общества, низкий уровень жизни, усиливающиеся миграционные потоки, высокая рас-