СВОБОДНЫЙ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЕМЫЙ ПЕРЕДНИЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НАДКОСТНИЧНО-КОРТИКАЛЬНЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ И СПОСОБ ЕГО ЗАБОРА
FREE REVASCULISED ANTERIOR TIBIAL PERIOSTEAL-CORTICAL AUTOGRAFT AND METHOD OF TAKING IT

Изобретение относится к области реконструктивной микрохирургии, в частности к свободному реваскуляризируемому переднему большеберцовому надкостнично-кортикальному аутотрансплантату на основе переднего большеберцового сосудистого пучка и способу его забора. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии и травматологии.
В реконструктивной микрохирургии известен свободный реваскуляризируемый лучевой надкостнично-кортикальный аутотрансплантат и способ его забора на основе лучевого сосудистого пучка, когда на лучевом сосудистом пучке забирают комплекс тканей, включающий фрагмент квадратного пронатора и фрагмент длинного сгибателя первого пальца кисти с периостальными ветвями, фрагмент надкостницы лучевой кости и фрагмент лучевой кости (Основы реконструктивной пластической микрохирургии. Обыденнов С.А., Фраучи И.В., 2000. - стр 60-63).
Аутотрансплантат имеет достаточно длинную сосудистую ножку, значительное число сосудов, формирующих периостальную сеть.
Однако известный способ имеет существенные недостатки:
1. Размер надкостнично-кортикальной пластинки значительно ограничен объемом лучевой кости и соображениями опасности патологического перелома. Фактически надкостнично-кортикальная пластинка является узкой и короткой. Увеличение размеров становится невозможным.
2. Костная ткань является компактной с незначительным участком губчатой.
3. Лучевой сосудистый пучок является одним из двух доминирующих, осуществляющих кровоснабжение кисти и предплечья. В результате повреждения локтевого сосудистого пучка при травме, при аномалиях развития сосудов, вариабельности сосудистой анатомии, доминирующем значении лучевой артерии в кровоснабжении кисти, выключение лучевого сосудистого пучка представляется нецелесообразным или требует шунтирования, что существенно повышает риск осложнений.
Задачей предлагаемого изобретения является свободный реваскуляризируемый передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат и способ его забора, позволяющие повысить эффективность хирургического лечения за счет оптимизированных свойств, улучшить функциональные результаты, снизить хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, а также уменьшить сроки лечения.
Поставленная задача достигается тем, что в состав свободного реваскуляризируемого переднего большеберцового надкостнично-кортикального аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка входит надкостница большеберцовой кости, кортикальная пластинка большеберцовой кости, фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, передняя большеберцовая артерия и комитантные вены.
Поставленная задача в способе забора свободного реваскуляризируемого переднего большеберцового надкостнично-кортикального аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка достигается тем, что в проекции межмышечной борозды передней группы мышц голени выделяют передний большеберцовый сосудисто-нервный пучок с мобилизацией и отведением в сторону глубокого малоберцового нерва, на сосудистых связях от переднего большеберцового сосудистого пучка в едином комплексе выделяют на мышечных ветвях фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы в виде мышечной муфты, перегородочные сосудистые ветви от переднего большеберцового сосудистого пучка, и перфорантные ветви через фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, надкостницу большеберцовой кости, включающую крупные периостальные сосудистые ветви, затем надкостницу рассекают, формируя участок требуемого размера, перфорируют кортикальную пластинку большеберцовой кости, лигируют и пересекают передний большеберцовый сосудистый пучок дистальнее формируемого комплекса тканей, по линиям перфорации отделяют кортикальную пластинку и забирают аутотрансплантат.
Предложенный аутотрансплантат, способ его забора и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в состав свободного реваскуляризируемого переднего большеберцового надкостнично-кортикального аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка входит надкостница большеберцовой кости, кортикальная пластинка большеберцовой кости, фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, передняя большеберцовая артерия и комитантные вены, а забор аутотрансплантата состоит в том, что в проекции межмышечной борозды передней группы мышц голени выделяют передний большеберцовый сосудисто-нервный пучок с мобилизацией и отведением в сторону глубокого малоберцового нерва, на сосудистых связях от переднего большеберцового сосудистого пучка в едином комплексе выделяют на мышечных ветвях фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы в виде мышечной муфты, перегородочные сосудистые ветви от переднего большеберцового сосудистого пучка, и перфорантные ветви через фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, надкостницу большеберцовой кости, включающую крупные периостальные сосудистые ветви, затем надкостницу рассекают, формируя участок требуемого размера, перфорируют кортикальную пластинку большеберцовой кости, лигируют и пересекают передний большеберцовый сосудистый пучок дистальнее формируемого комплекса тканей, по линиям перфорации отделяют кортикальную пластинку и забирают аутотрансплантат.
Именно свободный реваскуляризируемый передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат на основе переднего большеберцового сосудистого пучка, отличающийся тем, что в состав аутотрансплантата в едином комплексе входит надкостница большеберцовой кости, кортикальная пластинка большеберцовой кости, фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, передняя большеберцовая артерия и комитантные вены, является аутотрансплантатом с оптимизированными остеогенными и репаративными свойствами, значительным размером кортикальной пластинки, с длинной сосудистой ножкой, хорошо развитой сосудистой сетью, значительным калибром питающих сосудов, высокой пиковой систолической скоростью кровотока.
При выполнении забора свободного реваскуляризируемого переднего большеберцового надкостнично-кортикального аутотрансплантата последовательное выделение переднего большеберцового сосудисто-нервного пучка с мобилизацией и отведением в сторону глубокого малоберцового нерва в проекции межмышечной борозды передней группы мышц голени позволяет обнаружить мышечные ветви от переднего большеберцового сосудистого пучка к длинному разгибателю первого пальца стопы, перегородочные сосудистые ветви, крупные периостальные сосуды, осуществить доступ к мышцами и надкостнице большеберцовой кости. Формирование мышечной муфты из фрагмента длинного разгибателя первого пальца стопы с перфорантными ветвями позволяет увеличить объем сосудистого русла аутотрансплантата и число сосудистых связей. В свою очередь, формирование мышечной муфты позволяет избежать риска развития нарушений гемодинамики на фоне значительного уменьшения объема сосудистого русла, которые могут привести к развитию «болезни малых трансплантатов». Включение в комплекс тканей перегородочных сосудистых ветвей большеберцового сосудистого пучка, визуализация и выделение фрагмента надкостницы с крупными периостальными ветвями играет ключевую роль в обеспечении полноценного кровоснабжения надкостницы и кортикальной пластинки.
В свою очередь, рассечение надкостницы с формированием участка требуемого размера, обнажение кортикальной пластинки, перфорация кортикальной пластинки большеберцовой кости позволяет безопасно отделить и включить в состав аутотрансплантата кортикальную пластинку необходимого размера, сохраняя полноценные сосудистые связи.
Последовательность и совокупность действий позволяет получить качественно новый комплекс тканей с выраженными репаративными и остеогенными свойствами.
Совокупность имеющихся свойств аутотрансплантата, а именно - протяженная и разветвленная сосудистая сеть надкостницы, позволяющая забирать большой по площади участок кортикальной пластинки из области губчатой кости с соответствующими анатомическими особенностями кровоснабжения выгодно отличает его от известных.
Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения за счет забора аутотрансплантата с оптимизированными свойствами, улучшает функциональные результаты, но и снижает хирургический риск, риск послеоперационных осложнений, а также уменьшает сроки лечения.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется чертежом.
Чертеж - Свободный реваскуляризируемый передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат на основе переднего большеберцового сосудистого пучка выделен в едином комплексе, а в состав аутотрансплантата входит надкостница большеберцовой кости, кортикальная пластинка большеберцовой кости, фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, передняя большеберцовая артерия и комитантные вены.
Свободный реваскуляризируемый передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат на основе переднего большеберцового сосудистого пучка для оказания репаративного и остеогенного влияния содержит в едином комплексе надкостницу, кортикальную пластинку большеберцовой кости, фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, переднюю большеберцовую артерию и комитантные вены.
Способ осуществляют следующим образом. В проекции межмышечной борозды передней группы мышц голени выделяют передний большеберцовый сосудисто-нервный пучок, мобилизуют и отводят в сторону глубокий малоберцовый нерв, обнаруживают сосудистые связи переднего большеберцового пучка с передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем первого пальца стопы, перегородочные сосудистые ветви, крупные периостальные ветви. На сосудистых связях от переднего большеберцового сосудистого пучка в едином комплексе выделяют на мышечных ветвях фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы в виде мышечной муфты, перегородочные сосудистые ветви от переднего большеберцового сосудистого пучка, и перфорантные ветви через фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, надкостницу большеберцовой кости, включающую крупные периостальные сосудистые ветви. Затем надкостницу рассекают, формируя участок требуемого размера, перфорируют кортикальную пластинку большеберцовой кости, лигируют и пересекают передний большеберцовый сосудистый пучок дистальнее формируемого комплекса тканей, по линиям перфорации отделяют кортикальную пластинку и забирают аутотрансплантат.
Клинический пример. Больной Б., 46 лет, и/б. №29341153. Клинический диагноз: Ложный сустав левой бедренной кости. Асептический некроз протяженной части диафиза дистального костного фрагмента бедренной кости. Перелом и миграция металлофиксаторов.
Из анамнеза: Перелом бедренной кости как компонент множественной сочетанной травмы в дорожно-транспортном происшествии в 2007 г. По поводу перелома бедренной кости выполнен накостный остеосинтез пластиной LSP. Через 9 месяцев выявлен перелом пластины на фоне асептического некроза концов костных фрагментов. Пластина удалена, выполнен повторный остеосинтез пластиной LSP, костная пластика свободным аваскулярным фрагментом гребня левой подвздошной кости и гранулами CronOSTM. Через 8 месяцев выявлен повторный перелом пластины на фоне асептического некроза протяженной части диафиза дистального костного фрагмента бедренной кости, миграция металлофиксаторов. Поступил в РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Больному выполнена реконструкция левой бедренной кости с забором и применением свободного реваскуляризируемого переднего большеберцового надкостнично-кортикального аутотрансплантата на основе переднего большеберцового сосудистого пучка в условиях внешней фиксации, т.е. по предлагаемому нами способу, в ходе операции забран свободный реваскуляризируемый передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат на основе переднего большеберцового сосудистого пучка, в состав которого в едином комплексе входит надкостница большеберцовой кости, кортикальная пластинка большеберцовой кости, фрагмент длинного разгибателя первого пальца стопы, передняя большеберцовая артерия и комитантные вены.
Предложенный свободный реваскуляризируемый передний большеберцовый надкостнично-кортикальный аутотрансплантат на основе переднего большеберцового сосудистого пучка применен в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.
Полученный положительный результат позволяет рассчитывать, что перелагаемый аутотрансплантат и способ его забора найдут широкое применение в реконструктивной хирургии и травматологии.
Предложенный аутотрансплантат и способ его забора позволяет:
1) получить качественно новый комплекс тканей с репаративными и остеогенными свойствами;
2) повысить эффективность хирургического лечения;
3) улучшить функциональные результаты;
4) снизить хирургический риск и риск послеоперационных осложнений;
5) сократить сроки лечения.