Истоки организации хирургической помощи в Енисейской губернии

ло место исчезновение или значительное уменьшение лейкоцитоза, наблюдаемого до лечения. У ряда больных в середине курса лечения повышение содержания лейкоцитов сменялось понижением. Лейкоцитарная формула к концу курса аэроионотерапии становилась нормальной или обнаруживала тенденцию к нормализации. Увеличенная скорость оседания эритроцитов (РОЭ) обнаруживала тенденцию к замедлению — как под влиянием отдельных процедур, так и под влиянием курса лечения.

Отдельная процедура аэроионизации, так же как и курс лечения, оказывает благоприятное влияние на физико-химические свойства сывороточных белков крови. Непосредственно после сеанса вдыхания аэроионов, а также в конце курса лечения устойчивость сывороточных белков по отношению к свертывающим агентам (коагулянтам) уменьшалась.

Отчетливое нормализующее влияние аэроионов отрицательного знака на течение бронхиальной астмы обнаруживалось также при исследовании функционального состояния нервной системы до и после лечения. У больных после курса аэроионотерапии наблюдалось уменьшение раздражительности, удлинение и углубление ночного сна и повышение работоспособности. При объективном исследовании обнаруживается, что курс отрицательной аэроионизации вызывает отчетливое торможение сосудистых условных рефлексов (Лавринович) и удлинение скрытого периода моторных реакций (Березина, Васильева).

Таким образом, выявленное в клинических наблюдениях усиление тормозных процессов в коре больших полушарий мозга под влиянием аэроионотерапии получило свое подтверждение в данных клиникофизиологических исследований.

Дальнейшие наблюдения показали, что влияние отрицательной ионизации сказывалось не только на функциональном состоянии коры больших полушарий, но и на функциональном состоянии вегетативной нервной системы. Так, после курса лечения аэроионами отрицательного знака параллельно с улучшением общего состояния у больных наблюдалась нормализация кожных потенциалов и электрического сопротивления кожи (Березина, Васильева и Бурухина).

Таким образом, изучение эффективности лечения бронхиальной астмы аэроионами, проведенное коллективом клиницистов и физиологов под руководством П.К. Булатова, показало, что отрицательная аэроионизация оказывает благотворное влияние на общую сопротивляемость организма., способствует углублению и развитию охранительного торможения и выравниванию тонуса вегетативной нервной системы, что приводит к улучшению у этих б ольных функций дыхательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, состава форменных элементов и химизма крови и функционального состояния центральной нервной системы. Что касается положительной аэроионизации, то ни отдельные сеансы, ни курс лечения положительными аэроионами, по данным П.К. Булатова и его сотрудников, не только не оказывают благоприятного влияния на самочувствие больных, но в ряде случаев способствуют углублению патологических процессов, лежащих в основе заболевания.

Позднее эффективность лечения больных бронхиальной астмой аэроионами отрицательного знака получила подтверждение в работах многих отечественных и зарубежных авторов — например, в работах Винзора, Корнблю, Крюгера, Смита, опубликованных в США в 1957 году.

ЛИТЕРАТУРА

1. Булатов П.К. К вопросу о дозе аэроионов отрицательного или положительного знака при лечении больных бронхиальной астмой. // Вопр. курортол. — Рига, 1959. — С.307.

2. Васильев Л.Л. Сравнительная характеристика физиологического действия легких и тяжелых ионов // Научн. со-вещ. по физиол. действию и терапевт. применению аэроионов. Тез. — Л., Изд. Ин-та физиол. им. И.П. Павлова АН СССР,

1955. — С. 28-30.

3. Портнов Ф.Г Аэроионы и их лечебное применение. — Рига: Изд. Академии наук Латвийской ССР, 1961. — 102 с.

4. Чернявский Е.А. Униполярно-отрицательная ионизация в условиях естественного и искусственного распыления воды // Тр. Узбекск. ин-та курортол. и физиотер., XI. — Ташкент, 1949. — С.35-38.

Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1,

Иркутский государственный медицинский университет, кафедра медицинской и биологической физики, Шевченко Елена Викторовна — заведующаяй кафедрой, профессор, доктор биологических наук.

© ВИННИК Ю.С., ТЕПЛЯКОВА О.В., ХИЖНЕНКО М.Ю. — 2010

ИСТОКИ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЕНИСЕЙСКОЙ ГУБЕРНИИ

Ю.С.Винник, О.В.Теплякова, М.Ю. Хижненко

Резюме. Представлен очерк, посвященный истории организации хирургической службы в Енисейской губернии. Показана роль Общества врачей в становлении и развитии Красноярской хирургии в дореволюционный период.

Ключевые слова: Енисейская губерния, Общество врачей Енисейской губернии, Александровский хирургический барак, стационарная хирургическая помощь, амбулаторная хирургическая помощь.

THE SOURCES OF ORGANIZATION OF SURGICAL AID IN ENISEY PROVINCE

Yu.S. Vinnik, O.V.Teplyakova, M.Yu.Hizhnenko

Summary. The historical sketch of the history of organization of surgical work in Enisei province is presented. The significance of the doctors Society of Enisei province for becoming and development of Krasnoyarsk surgery before revolution is shown.

Key words: Enisei province, doctors Society of Enisei province, «Alexandrovsky» surgical barrack, hospital surgical care, ambulatory surgical aid.

В дореволюционный период организация медицинской помощи носила обычную для того времени казенную форму. После образования в 1822 году Енисейской губернии в ней был учрежден Приказ общественного призрения, в задачи которого входили организация больниц, приходов, домов призрения и наблюдение за ними. В 6070-х годах XIX века практическая медицина была представлена городовым врачом, который и работал в больнице. Он имел двух помощников: лекарского ученика и повивальную бабку. Лечение было платное и очень дорогое, что вынуждало простых людей часто прибегать к помощи знахарей.

В 1883 году в Красноярскую городскую санитарную комиссию было подано заявление доктора Владимира Михайловича Крутовского о необходимости открыть в городе амбулаторию для несостоятельных больных. 2 июля 1885 года в основном на частные пожертвования в маленьком тесном помещении была открыта первая в губернии лечебница для приходящих больных с бесплатной выдачей лекарств. С открытием лечебницы, где все врачи работали безвозмездно, были учреждены ежемесячные собрания врачей как для обсуждения дел амбулатории, так и для дискуссии на медицинские темы.

Приказом по военному ведомству в 1885 году в Красноярске был открыт военный лазарет на 28 коек. Работу старшего врача лазарета до 1897 года выполнял старший врач Красноярского резервного батальона, статский советник Порфирий Дмитриевич Сысоев, потомственный дворянин, кавалер орденов Святой Анны П-Ш степени, Святого Станислава П-Ш степени, Святого Владимира IV степени.

С 1886 года в лечебнице для приходящих хирургическим больным стала оказываться бесплатная амбулатор-

ная помощь. Врачами было принято единодушное решение: открыть врачебный прием в воскресные дни, так как лечебницу в основном посещает рабочий народ, занятый в рабочие дни. С момента организации лечебницы за три года (1886 — 1888 гг.) было сделано 23708 посещений. Среди них 43% составляли пострадавшие с травмами, 34% — больные с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, около 1% — больные со злокачественными новообразованиями.

26 сентября 1886 года является датой начала деятельности Общества врачей Енисейской губернии. Учредителями Общества врачей явились инспектор врачебной управы губернии А.И.Бургер, В.М.Крутовский, П.И.Мажаров, Р.К.Пикок, П.И.Рачковский,

П.Д.Сысоев, Е.М.Скорковский, В.А.Тихомиров, В.А.Дорзет — ветеринарный врач. Общество врачей Енисейской губернии сыграло большую роль в деле становления медицины и, в частности, хирургии в губернии. По инициативе Общества в 1887 году была открыта женская акушерско-фельдшерская школа, директором которой на общественных началах стал В.М.Крутовский, в 1888 году при первой городской лечебнице был открыт Александровский хирургический барак на восемь коек. В 1895 году благодаря личной, в том числе финансовой инициативе своего руководителя П.Д.Сысоева, в капитальное здание был переведен Красноярский военный лазарет, емкость его увеличилась до 50 коек. В 1896 году открылась аптека Общества врачей, в 1902 году — вторая городская лечебница, а позже в 1915 году — новая губернская больница, в которой было 22 хирургические койки для хирургических и гинекологических больных. С конца 1900 года несколько хирургических коек выделилось в тюремной и железнодорожной больницах.

В.М. Крутовский

1886 год

Стационарная хирургическая помощь в крае началась с открытия в Красноярске в 1888 году хирургического отделения на восемь коек, а после уплотнения количество их было доведено до 10. Расположилось оно в деревянном строении, построенном в основном на пожертвования Александры Кузнецовой, родственницы золотопромышленника Кузнецова, поэтому стало называться «Александровский хирургический барак». Функционировал стационар восемь месяцев в году, на лето закрывался. Таким образом,

Общество врачей сделало доступной стационарную хирургическую помощь для бедного и неимущего населения города.

На заседании Общества

врачей первым заведующим

Александровского хирургического барака был избран Виталий Анатольевич Вангродский, он же являлся первым хирургом, выполнявшим операции в бараке. В первые три года лечение получил 81 больной. В 1891 году было произведено 35 операций 27 больным, в том числе: удалений липом — 2, раковых опухолей нижней губы — 7, полипов носа — 2, чревосечений по поводу кист яичника, фибромиом матки — 6, удалений вросшего ногтя — 2. На глазах были выполнены операции по поводу катаракт — 4, на веках — 8. Таким образом, первые полостные операции в Енисейской губернии были произведены в конце XIX века — по поводу гинекологической патологии.

Необходимо отметить, что отдельные вмешательства на территории Енисейской губернии выполнялись и до открытия барака, но это были операции отчаяния. Небезынтересно описание подготовки и хода операции, выполненной врачом И.И.Кусковым в том же 1888 году больной по поводу огромной лопнувшей кисты яичника. Вот что он написал по этому поводу: «так как в Енисейске не оказалось ни шелку, ни ваты, ни марли, ни губок, ни дренажных трубок, то решено все это выписать из Красноярска (в 300 верстах от Енисейска), а тем временем приготовить к операции как саму больную, так и окружающую ее обстановку. С этой целью больной было необходимо несколько раз сходить в баню, поставлено несколько промывательных клизм; за два дня до операции дано слабительное, вызвавшее несколько обильных жидких испражнений, а накануне она получила в несколько приемов азотнокислый висмут. Довольно простую и светлую комнату, в которой предполагалось делать операцию, велено за несколько дней очистить от мебели и прочего и держать с открытыми окнами. Стены и потолок обметены, пол, окна и двери тщательно вымыты. Операционный стол (простой, деревянный), кровать, четыре табуретки, сенник, подушка, посуда (все новое), белье, а также инструменты (собраны от четырех врачей), пролежавшие около часа в 5% растворе карболовой кислоты и тщательно перетертые, перевязочный материал, — одним словом, все необходимое, накануне операции внесено в операционную, где затем сожжено около фунта горючей серы. Губка, ватные шарики и марлевые компрессы, пролежавшие около двух суток в растворе сулемы 1:300, перед операцией перенесены в горячий раствор сулемы 1:200. Шелк в течение часа кипятился тоже в крепком растворе сулемы (1:300), и только перед самой операцией перенесен в более слабый раствор. Инструменты за два часа до операции снова были положены в 5% раствор карболовой кислоты, затем в 90% спирт, а во время операции держались в 2% карболовом растворе. 30 июня, утром в день операции, больная еще раз сходила в баню и поставила себе клизму. Все лица, принимавшие участие в

операции (четыре врача, студент и акушерка), в то же утро вымылись в бане и оделись во все чистое. За полчаса до операции больной дали 10 капель настойки опия. В первом часу больная положена на операционный стол. Катетером выпушено незначительное количество мочи. Ноги завернуты в одеяло. Весь живот и область лобка намылены мылом Джеймса и тщательно выбриты, затем вымыты сначала раствором сулемы 1:1000, а потом серным эфиром.

Во время операции брюшина защищалась салфетками, лежавшими в горячем растворе сулемы 1:2000, живот обкладывался горячими же губками, находившимися в таком же растворе». И далее: «когда киста была удалена, остатки содержимого полости малого таза выбраны ватными шариками, а брюшная полость промыта раствором сулемы 1:5000, чтоб удалить приставшие к кишкам хлопья. Операция продолжалась 3 часа, протекала без осложнений, заживление раны произошло первичным натяжением, и больная выздоровела». Если учесть что это было в 1888 году, когда антисептика и асептика с таким трудом завоевывали себе право гражданства, то можно считать, что операция прошла на высоком уровне мировой медицинской науки.

Начало организованной хирургической помощи в крае происходило на фоне ярких мировых достижений, связанных с внедрением в хирургическую практику асептики и антисептики и развитием анестезиологии. Перед проведением хирургических вмешательств в Александровском хирургическом бараке операционная мылась теплой водой с мылом, а после «гнойных» операций — слабым раствором карболовой кислоты или сулемы. Накануне операционного дня хирурги мылись в бане, надевали чистое белье. Руки хирурги мыли водой с мылом, затем протирали сулемой и алкоголем. Халаты персонала подвергались только стирке. Для обсушивания ран применялись марлевые и ватные шарики, пропитанные сулемой и слегка высушенные. Шелк обрабатывался в сулеме, а затем в аппарате Шваба. Нагноения были редкостью. В качестве общего обезболивающего средства в хирургическом стационаре использовался хлороформ, для местной анестезии — кокаин, а с 1913 года вошел в употребление эфир. По инициативе Р.Г.Домбровского, с 1908 года операционное поле стали обрабатывать только по Гроссиху.

В хирургическом стационаре города Красноярска ежегодно, начиная с 1888 года, проводились полостные операции по поводу заболеваний женских половых органов (фибромиома, кисты яичника), без летальных исходов. В последующие годы были освоены и сравнительно часто выполнялись аппендэктомии, грыжесечения, операции на желчном пузыре, кишечнике, почках и мочевом пузыре, струмэктомии, большие стоматологические и ортопедические операции, оказывалось квалифицированное хирургическое пособие при травмах. В амбулаториях хирургическое пособие оказывали все врачи. Среди хирургических больных преобладали больные с повреждениями и гнойными заболеваниями.

Долгое время ведущим хирургом Александровского хирургического барака был врач Виталий Анатольевич Вангродский. В 1893 году он произвел резекцию нижней челюсти по поводу саркомы 34-летнему больному с последующим её протезированием. Предварительно опухоль, которая закрывала переднюю поверхность шеи и делала невозможной трахеостомию, была отсечена. Через неделю наложена трахеостома, а через 10 дней резецирована сама челюсть. Удаленная опухоль весила

П.Д. Сысоев

400 грамм. Через две недели после операции был сделан протез. По тем временам, подобная операция относилась к разряду сложных хирургических вмешательств. В 1894 году В.А.Вангродский впервые в губернии произвел операцию по поводу ущемленной паховой грыжи с применением так называемого «королевского шва» (сшивание грыжевого мешка по всей длине вдоль семенного канатика с отсечением остальной части).

В 1903 году врач М.А.Тонконогов в хирургическом бараке выполнил первую в Енисейской губернии аппен-дэктомию и пластику пахового канала по Бассини, а в 1904 он же впервые произвел операцию при бедренной грыже по Руджи. В последующие два года было сделано семь аппендэктомий и 19 грыжесечений по Бассини с благоприятными исходами. В течение 1903 — 1914 гг. было выполнено 96 аппендэктомий без летальности.

За период с 1903 по 1914 гг. в Александровском хирургическом бараке было прооперировано 93 больных по поводу наружных грыж передней брюшной стенки: по Бассини — 89, по Ру — четверо. Послеоперационный период протекал гладко, за исключением трех больных, у которых операция осложнилась нагноением послеоперационных ран. Большая часть оперированных находилась под наблюдением в течение нескольких лет — рецидивов не было.

Енисейская губерния являлась эндемичной по зобу. В 1905 году в Красноярске врачом Р.Г.Домбровским впервые произведены две струмэктомии (вылущение узлового зоба и гемиструмэктомия по Зауэрбруху) с благоприятным исходом.

В 1912 году в Александровском хирургическом бараке врач Я.Л.Гинцбург успешно выполнил операцию по поводу заворота кишок. В 1913 году в Александровском бараке впервые была наложена холецистостома при калькулезном холецистите и подшита блуждающая почка.

За 27 лет существования (1888 — 1914 гг.), в восьмикоечном Александровском хирургическом бараке было сделано около двух тысяч операций с двумя летальными исходами (одна больная умерла от перитонита и сепсиса после удаления матки по поводу ее гангрены, другая — после криминального аборта). Нагноения в Александровском хирургическом бараке были редкостью, о чём сообщается в «скорбных листах» (историях болезни), так как элементы антисептики, а затем асептики педантично соблюдались медицинским персоналом.

Все врачи, занимавшиеся хирургической деятельностью, являлись активными членами Общества врачей Енисейской губернии. Они нередко выступали с докладами. Так, например, П.Н.Коновалов, ученик И.П.Павлова, первый доктор медицины в Красноярске сделал сообщение «Случай флегмонозного воспаления желудка», И.И.Кусков — «Экзартикуляция пяточной кости с отпилом головки таранной кости на обеих ногах после отморожения».

Таким образом, широкий спектр выполняемых оперативных вмешательств, редко возникавшие гнойные послеоперационные осложнения, низкая послеоперационная летальность свидетельствовали о высокой технике и эрудиции хирургов Енисейской губернии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бобров А.А. Аппендицит и его лечение. // Медицинское обозрение. — 1896. — №16. — С.253-281.

2. Близняк Е.Б. Енисей от г. Красноярска до Енисейска. — Красноярск, 1915.

3. Близняк Е.Б. Река Енисей от Минусинска до Красноярска. — Красноярск, 1914.

4. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.,

1956.

5. Головачев П.В. Санитарные условия Енисейской женской гимназии. — Тобольск, 1894.

6. Головачев П.В. Сибирь. Природа. Люди. Жизнь. — М., 1902.

7. Гмелин И.Г Путешествие через Сибирь. — Санкт-Петербург, 1860.

8. Енисейская губерния к 300-летнему юбилею Сибири. — Томск, 1885.

9. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. — М., 1950.

10. Крутовский Б.М. Очерки современного положения сельской врачебной помощи в Енисейской губернии. — Томск, 1902.

11. Кусков И.В. История возникновения городской лечебницы. Памятная книжка Енисейской губернии на 1890 год. — Красноярск, 1889. — С.341-344.

12. Ьащгеёе! №. Gesichtspunkte zur Differentialdiagnose und Therapie der weiblichen Appendizitis.// Zbl. Gynдk. — 1963. — № 3. — Р. 88-93.

Информация об авторах;

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, Медицинский университет Тел.8902- 921 3261, E-mail: yuvinnik@ yandex.ru, teplyakova-olga@yandex.ru Винник Юрий Семенович — заведующий кафедрой, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки РФ;

Теплякова Ольга Валерьевна — доцент, к.м.н.;

Хижненко Маргарита Юрьевна — студентка 5 курса лечебного факультета