СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИРИДОДИАЛИЗОМ
METHOD OF PHACOEMULSIFICATION OF TRAUMATIC CATARACT COMPLICATED WITH IRIDODIALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом.
Известен способ хирургического лечения травматической катаракты, осложненной иридодиализом (см. описание изобретения к патенту №2230535 от 18.07.2002 г.), заключающийся в выполнении факоэмульсификации катаракты, включающей формирование роговичного двухступенчатого самогерметизирующегося тоннельного разреза и парацентезов для ирригации-аспирации, заполнение передней камеры глаза вискоэластиком, выполнение капсулорексиса, удаление хрусталика, и имплантацию интраокулярной линзы, и устранении иридодиализа.
Однако выполнение факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом, без фиксации зрачкового края радужки в зоне иридодиализа сопряжено с риском аспирации оторванного края радужки наконечником факоэмульсификатора, может сопровождаться кровотечением из сосудов радужки. Кроме того, затруднено выполнение капсулорексиса, при котором не исключена опасность повреждения передней капсулы хрусталика, усложнен процесс факофрагментации ядра и аспирации хрусталиковых масс. При имплантации интраокулярной линзы из-за наличия оторванного края радужки могут возникнуть сложности при введении опорных элементов линзы и ее центрации в месте установки из-за уменьшения зоны видимости при выполнения операции.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом. Получаемый при этом технический результат состоит в упрощении процесса выполнения факоэмульсификации катаракты, осложненной иридодиализом, и предотвращении операционных осложнений. Предлагаемый способ фиксации зрачкового края радужки по направлению к ее корню в зоне иридодиализа ирисретракторами на начальном этапе операции позволяет выполнить основные этапы факоэмульсификации травматической катаракты с минимальным риском возникновения травматических ситуаций в ходе выполнения операции. Кроме того, при устранении иридодиализа, которое проводят на заключительном этапе операции после имплантации интраокулярной линзы, используют парацентезы, ранее выполненные для введения ирисретракторов.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом, заключающемся в выполнении факоэмульсификации катаракты, включающей формирование роговичного двухступенчатого самогерметизирующегося тоннельного разреза и парацентезов для аспирации и ирригации, заполнение передней камеры глаза вискоэластиком, выполнение капсулорексиса, удаление хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы, и устранении иридодиализа, при выполнении факоэмульсификации катаракты перед капсулорексисом осуществляют фиксацию зрачкового края радужки в зоне иридодиализа, для чего производят два парацентеза в зоне иридодиализа, через них в переднюю камеру глаза вводят ирисретракторы, которые через зрачковый край притягивают радужку по направлению к ее корню, а при устранении иридодиализа используют парацентезы, ранее выполненные для введения ирисретракторов.
Способ факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом, осуществляют следующим образом.
После выполнения роговичного двухступенчатого самогерметизирующегося тоннельного разреза роговицы и двух парацентезов для аспирации и ирригации, переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. Перед капсулорексисом осуществляют фиксацию зрачкового края радужки, для чего производят два парацентеза в зоне иридодиализа. Через них в переднюю камеру глаза вводят ирисретракторы, которые через зрачковый край притягивают радужку по направлению к ее корню. Выполняют капсулорексис, удаляют хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. Удаляют ирисретракторы и устраняют иридодиализ, используя парацентезы, ранее выполненные для введения ирисретракторов. Для устранения иридодиализа через парацентезы прошивают дефект радужки вдоль края ее отрыва иглой с нитью из полипропилена 10,0. В 4 мм от лимба в зоне иридодиализа выполняют склеральный надрез на глубину 0,5 мм. Из надреза выполняют два тоннельных разреза с выходами в переднюю камеру глаза. Через тоннельные разрезы вытягивают концы нити, прошивающей край дефекта радужки, на поверхность склеры. Вытянутые концы нити соединяют, подтягивают оторванный край радужки к ее корню. Концы нити завязывают и укладывают в склеральный надрез. Удаляют вискоэластик.
Клинический пример
Пациент К. 1954 г.р.
Поступил 10.09.2008 г.с диагнозом: травматическая катаракта, иридодиализ OD. В анамнезе контузия OD в 2006 г. (бытовая травма).
VOD=0.02 н.к.
ВГД=19 мм рт.ст.
OD - спокоен, роговица прозрачна, передняя камера 3.0 мм, иридодиализ от 2 до 7 часов, зрачок 3.0-3.5 мм неправильной формы, в проекции иридодиализа плоскостная синехия. Хрусталик мутный с элементами набухания, фиброз передней капсулы хрусталика в центральной оптической зоне. Глазное дно не офтальмоскопируется.
11.09.2008 г. пациенту была выполнена операция в соответствии с предлагаемым способом. Первым этапом были разделены плоскостные синехии. Вторым этапом была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике. Перед капсулорексисом осуществили фиксацию зрачкового края радужки, для чего выполнили два парацентеза в зоне иридодиализа. Через парацентезы в переднюю камеру глаза ввели ирисретракторы, которые через зрачковый край притянули радужку по направлению к ее корню и зафиксировали зрачковый край радужки. Выполнили капсулорексис, удалили хрусталик и в капсульный мешок имплантировали гибкую интраокулярную линзу. На завершающем этапе операции был устранен иридодиализ с использованием парацентезов, ранее выполненных для введения ирисретракторов.
При выписке 16.09.2008 г.
VOD-0.6 sph - 1.0=0.7.
Через 6 мес. VOD=0.7 sph - 0.75=0.8.