СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, педиатрии, гастроэнтерологии, конкретно к способам лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Для этого используют физиотерапию, рефлексотерапию, музыкоароматерапию и фитотерапию. Причем все процедуры проводят в строго определенной последовательности и в определенное время суток. Изобретение позволяет в ранние сроки купировать болевой и диспепсический синдромы, улучшить психоэмоциональный статус и способствует длительной ремиссии заболевания у данной категории больных.
Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обусловлена широкой распространенностью данной патологии среди детей, прогрессированием и развитием ряда осложнений. В подходах к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни остается много нерешенных вопросов, в частности нет общепринятых схем ведения больного, кратности применения и режима дозирования препаратов. У детей данные аспекты практически не изучены. Таким образом, проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является актуальной для педиатрии. Дети, страдающие ГЭРБ, нуждаются в индивидуальном подходе к терапии с учетом возраста, клинических особенностей и продолжительности заболевания.
Целью предлагаемого исследования явилось предложение способа лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, включающего введение ингибитора протонной помпы и прокинетика, отличающегося тем, что в качестве ингибитора протонной помпы вводят ультоп по 10 мг 2 раза в сутки, а в качестве прокинетика вводят мотилиум по 1 таблетке 2 раза в сутки и дополнительно проводят физиотерапию, рефлексотерапию, музыкоароматерапию и фитотерапию, приводящие к быстрому купированию болевого и диспепсического синдромов, улучшению психоэмоционального статуса и увеличению сроков ремиссии заболевания.
2
Наиболее близкими аналогами являются работы: Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. - 2003. - Том 11. - №14. - С.839-841, согласно которым используют медикаментозные методы лечения: антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы, прокинетики; Буеверов А.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что делать, когда неэффективны ингибиторы протонной помпы? // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - Том 11. -С.71-73, также заключающийся в назначении медикаментозной терапии: Н-гистаминоблокаторов в дозах, значительно превышающих стандартные (до 1200 мг/сут), ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, причем в достаточно больших дозировках (цизаприд, 80 мг/сут). Данные схемы приводят к повышению дозировок препаратов, что влечет за собой увеличение числа побочных эффектов.
2
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Щербаков П.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. // Русский медицинский журнал. - 2007. - Том 9. - №2. -С.42-48), взятый нами за прототип, заключающийся в том, что применяется медикаментозная терапия, а именно блокаторы Н-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол), антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс), прокинетики (домперидон, метоклопромид, тегасерод).
У прототипа и заявляемого изобретения имеются следующие существенные признаки: применение медикаментозного воздействия для лечения детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью приводит к улучшению самочувствия и уменьшению рецидивов заболевания.
Недостатком прототипа является то, что данное лечение может приводить к полипрогмазии, увеличению дозировок препаратов, кратности их применения, что влечет за собой увеличение числа побочных эффектов (в том числе лекарственных гепатитов), уменьшение сроков ремиссии.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке способа лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.
Решение этой задачи обеспечивает улучшение клинико-эндоскопического и психосоматического статусов, увеличение сроков ремиссии.
Для достижения этого технического результата заявляемое изобретение, способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, осуществляют путем введения ингибитора протонной помпы и прокинетика, отличающийся тем, что в качестве ингибитора протонной помпы вводят ультоп по 10 мг 2 раза в сутки, а в качестве прокинетика вводят мотилиум по 1 таблетке 2 раза в сутки и дополнительно в период с 9.00 до 10.00 часов проводят физиотерапию путем воздействия синусоидальными модулированными токами глубиной модуляции 75-100%, частотой 50-75 Гц через электроды, наложенные поперечно в эпигастральной области и нижнегрудном отделе позвоночника, на курс 8-10 процедур; в период с 10.00 до 11.00 проводят рефлексотерапию путем массажа вакуумной банкой в чередовании с массажем игольчатым валиком по каналу мочевого пузыря паравертебрально продолжительностью 2-3 минуты, затем проводят точечный массаж корпоральных С 7, Е 25, Е 36, F 3, F 6, GI 4, GI 11, MC 6, Р 7, RP 4, RP 6, V 18, V 19, V 20, V 21, V 23, V 25, VB 20, VB 34 и аурикулярных 51, 55, 83, 86, 87, 91, 95, 97, 100 точек в течение 15-20 минут, на курс 10-12 сеансов, затем проводят цуботерапию путем аппликации шариков с помощью гипоаллергенного пластыря на корпоральные Е 36, GI 4, RP 6 и аурикулярные 85, 86, 87 точки, которые периодически массируют в течение дня через 1,5-2 часа по 1-2 минуты каждым шариком; в период с 11.00 до 12.00 проводят музыкоароматерапию с использованием эфирных масел лимона, чайного дерева, можжевельника, звуков живой природы и фрагментов классической музыки, на курс 10-14 сеансов, также проводят фитотерапию путем введения в течение 10-14 дней фитококтейлей «Биоритм PC», «Биоритм ДС» в суточной дозе 10-30 капель внутрь за 15-20 минут до еды с учетом хронотипа.
По отношению к прототипу у заявляемого изобретения имеются следующие отличительные признаки: комплексное воздействие осуществляют путем введения ингибитора протонной помпы и прокинетика, отличающегося тем, что в качестве ингибитора протонной помпы вводят ультоп по 10 мг 2 раза в сутки, а в качестве прокинетика вводят мотилиум по 1 таблетке 2 раза в сутки и дополнительно в период с 9.00 до 10.00 часов проводят физиотерапию путем воздействия синусоидальными модулированными токами глубиной модуляции 75-100%, частотой 50-75 Гц через электроды, наложенные поперечно в эпигастральной области и нижнегрудном отделе позвоночника, на курс 8-10 процедур; в период с 10.00 до 11.00 проводят рефлексотерапию путем массажа вакуумной банкой в чередовании с массажем игольчатым валиком по каналу мочевого пузыря паравертебрально продолжительностью 2-3 минуты, затем проводят точечный массаж корпоральных С 7, Е 25, Е 36, F 3, F 6, GI 4, GI 11, MC 6, Р 7, RP 4, RP 6, V 18, V 19, V 20, V 21, V 23, V 25, VB 20, VB 34 и аурикулярных 51, 55, 83, 86, 87, 91, 95, 97, 100 точек в течение 15-20 минут, на курс 10-12 сеансов, затем проводят цуботерапию путем аппликации шариков с помощью гипоаллергенного пластыря на корпоральные Е 36, GI 4, RP 6 и аурикулярные 85, 86, 87 точки, которые периодически массируют в течение дня через 1,5-2 часа по 1-2 минуты каждым шариком; в период с 11.00 до 12.00 проводят музыкоароматерапию с использованием эфирных масел лимона, чайного дерева, можжевельника, звуков живой природы и фрагментов классической музыки, на курс 10-14 сеансов, также проводят фитотерапию путем введения в течение 10-14 дней фитококтейлей «Биоритм PC», «Биоритм ДС» в суточной дозе 10-30 капель внутрь за 15-20 минут до еды с учетом хронотипа.
По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».
По мнению авторов, сущность заявляемого изобретения для специалиста не следует явным образом из известного уровня медицины, так как из него не выявляется вышеуказанный способ лечения с использованием физиотерапии и рефлексотерапии в комплексе с музыкоароматерапией и фитотерапией, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в способе лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей с использованием физиотерапии и рефлексотерапии в комплексе с музыкоароматерапией и фитотерапией, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применимость».
Между отличительными признаками и результатом существует причинно-следственная связь: у детей, получивших вышеупомянутый комплекс терапии, улучшается клинический и психосоматический статус, удлиняются сроки ремиссии заболевания.
Комплексное применение данных методов терапии патогенетически обосновано, так как воздействует на нейрогуморальную регуляцию нижнего пищеводного сфинктера, нормализуя моторику и кровоснабжение пищевода, стимулируя репаративную регенерацию слизистой оболочки.
Только комплексное применение всех перечисленных методов обеспечивает эффект, значительно превосходящий эффект от применения каждого препарата в отдельности.
Данный способ осуществляется следующим образом.
В отделении гастроэнтерологии республиканской детской клинической больницы обследовано 80 детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в возрасте от 6 до 17 лет. Дети были разделены на две группы. Основную группу составили 50 детей, получающих комплексную терапию. Контрольную группу составили 30 детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, получающих стандартную фармакотерапию: ингибитор протонной помпы - ультоп в дозе 20 мг 2 раза в сутки и прокинетик - мотилиум по 1 таблетке 4 раза в сутки.
При поступлении в стационар в основной группе жалобы на тошноту предъявляли 39 (78%) детей, рвоту - 22 (44%), икоту - 36 (72%), изжогу - 33 (66%), отрыжку - 26 (52%), повышенную саливацию - 11 (22%), снижение аппетита - 33 (66%) ребенка. Реже отмечались дисфагия - у 5 (10%), одинофагия - у 7 (14%) детей. Абдоминальные боли локализовывались в области эпигастрия (44 человека, 88%), проекции пилородуоденальной зоны (17 человека, 34%), около пупка (10 человек, 20%), правого подреберья (11 человек, 22%). При этом сочетанная локализация отмечалась у 30 детей (60%). Боли без четкой локализации («разлитые») отмечались у 1 ребенка (2%)
Для купирования диспепсического и болевого синдромов использовались медикаментозные и физиотерапевтические методы, рефлексотерапия.
Физиотерапию осуществляли с использованием синусоидальных модулированных токов от аппарата «Амплипульс 4» в невыпрямленном режиме при глубине модуляции 75-100% с частотой 50-75 Гц, использовались III и IV род работы по 5 минут каждый, электроды 10х15 см накладывали на эпигастральную область и нижнегрудной отдел позвоночника поперечно, на курс 8-10 процедур.
Рефлексотерапию проводили путем массажа вакуумной банкой в чередовании с массажем игольчатым валиком по каналу мочевого пузыря паравертебрально продолжительностью 2-3 минуты, затем проводили точечный массаж корпоральных С 7, Е 25, Е 36, F 3, F 6, GI 4, GI 11, МС 6, Р 7, RP 4, RP 6, V 18, V 19, V 20, V 21, V 23, V 25, VB 20, VB 34 и аурикулярных 51, 55, 83, 86, 87, 91, 95, 97, 100 точек в течение 15-20 минут, на курс 10-12 сеансов, затем проводили цуботерапию путем аппликации шариков с помощью гипоаллергенного пластыря на корпоральные Е 36, GI 4, RP 6 и аурикулярные 85, 86, 87 точки, которые периодически массировали в течение дня через 1,5-2 часа по 1-2 минуты каждым шариком.
В качестве критериев результатов лечения были использованы сроки купирования диспепсического и болевого синдромов, ремиссии заболевания, показатели психоэмоционального статуса детей. Для этого проводили обследование детей в стационаре и после выписки через 3, 6 и 12 месяцев, изучали клинико-эндоскопическую картину, оценивали психоэмоциональный статус.
После проведенной комплексной терапии получены данные, сведенные в таблицу 1, откуда видно, что в наиболее ранние сроки устранялись диспепсический и болевой синдромы в основной группе.
Таблица 1
Сроки купирования диспепсического и болевого синдромов
Симптомы
Контрольная группа
Основная группа
Сроки купирования
Тошнота
3
1
Рвота
2
1
Изжога
4
2
Отрыжка
3
2
Икота
4
2
Одинофагия
3
2
Дисфагия
3
2
Гиперсаливация
5
2
Осиплость голоса
6
3
Боли за грудиной
4
2
Сущность способа лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей подтверждена графически, где на фиг.1 отражены сроки купирования диспепсического и болевого синдромов в основной и контрольной группах, на фиг.2 отражена динамика показателей теста САН до и после курса терапии.
В среднем диспепсический и болевой синдромы в основной группе купировались в два раза быстрее, чем в контрольной (фиг.1).
При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) выявлено: гастроэзофагеальный рефлюкс определяется у 32 (64%) детей, поверхностный эзофагит - у 26 (52%), гипертрофический эзофагит - у 24 (48%). Дети с эрозивным эзофагитом в исследование не включались. Коррекция проводилась медикаментозными методами и с помощью фитотерапии.
Фитококтейли «Биоритм PC», «Биоритм ДС» представляют собой смесь спиртовых экстрактов родиолы розовой, девясила высокого, солодки голой, элеутерококка колючего, оказывают противовоспалительное действие, улучшая состояние слизистой оболочки пищевода.
Для определения хронотипа (генетически детерминированные, внутренние, свободно текущие биологические ритмы, не зависящие от внешних социальных условий жизни) использовалась модифицированная, адаптированная к детскому возрасту анкета Эстберга, содержащая 21 вопрос. После заполнения анкету подвергали анализу: ответы подсчитывали и определяли хронотип по следующей сумме баллов: свыше 84 баллов - четко выраженный утренний тип, 68 - 83 балла - слабо выраженный утренний тип, 50 - 68 баллов - индифферентный тип, 34 - 49 баллов - слабо выраженный вечерний тип, ниже 33 баллов - четко выраженный вечерний тип.
Для получения максимального эффекта фитококтейли назначали, используя хронотерапевтический подход: лицам утреннего хронотипа (в состоянии хорошего самочувствия они рано просыпаются с ощущением высокой работоспособности, максимально активны в первой половине дня) - по 20-30 капель утром (до 10.00 - 1 раз в сутки), лицам вечернего хронотипа (в состоянии хорошего самочувствия они поздно просыпаются, максимально активны во второй половине дня) - по 20 и 10 капель в 14.00 и 20.00 соответственно 2 раза в сутки, лицам независимого хронотипа (состояние хорошего самочувствия и максимальная активность не зависят от времени суток) - по 10 капель на 0,5 стакана воды, сока или охлажденного чая - 3 раза в день (последний прием не позже 20.00) за 15-20 минут до еды.
Применение препаратов растительного происхождения («Биоритм PC», «Биоритм ДС») основано на способности органических кислот (щавелевой, янтарной, лимонной, яблочной, муравьиной), эфирного масла, инулина, флавоноидов, дубильных веществ, высших жирных кислот (олеиновой и пальмитиновой), витаминов С, Е, РР, содержащихся в корнях солодки голой (Glycyrrhiza gladra), девясила высокого (Inula helenium), элеутерококка колючего (Eleutherococcus senticosus) и родиолы розовой (Rhodiola rosea) к антиоксидантному, антисептическому, противовоспалительному, спазмолитическому, нормализующему микроциркуляцию действию. Описана эффективность каждого компонента в отдельности, однако, данные свойства препарата в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне современной базисной терапии у детей до настоящего времени не изучены.
В результате обследования детей в катамнезе получены следующие данные (таблица 2).
Таблица 2
Эндоскопическая характеристика обследованных детей до лечения и в катамнезе
Эндоскопический признак
До лечения
Через 3 месяца
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
ГЭР
84%
24%
24%
26%
Поверхностный эзофагит
52%
16%
18%
18%
Гипертрофический эзофагит
48%
12%
4%
8%
В совершенствовании адаптационных реакций ребенка особенно важен психоэмоциональный фактор. У больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью встречаются психогенные реакции, относящиеся к группе реактивных состояний. Наличие хронической патологии у большинства детей проявляется значимыми психологическими факторами - депрессией и симптоматической лабильностью, осложняющими течение заболевания, требующими психогенной коррекции.
Оценка психоэмоционального статуса осуществлялась с помощью тестов Люшера, Айзенка и опросника САН до и после курса терапии. По шкале САН оценивались самочувствие, активность, настроение. Разница в параметрах должна быть положительной и стремиться вверх. С помощью теста Айзенка определялись факторы экстраверсии - интраверсии и невротизма. По результатам цветового теста Люшера изучалась тенденция к нарастанию тревоги при сравнении первого и второго выборов.
Анализ полученных данных проведенного психологического тестирования выявил: по результатам опросника САН, Айзенка у 36 (72%) обследованных детей отмечалось снижение активности и самочувствия по сравнению с настроением. Тест Люшера позволил установить у 28 (56%) человек напряженность, у 33 (66%) - тревожность.
Для коррекции психоэмоционального статуса ежедневно применяется музыкоароматерапия, обеспечивающая стойкий положительный терапевтический эффект и повышающая адаптивные возможности растущего организма ребенка, устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Используются звуки живой природы и фрагменты классической музыки для эффекта Моцарта - глубокого отдыха, восстановления сил и ментальных способностей, улучшения настроения. Уникальная особенность этой музыки - возможность использования в любом возрасте.
Также с целью коррекции психоэмоционального статуса применяются эфирные масла. Лимонное масло обладает хорошим антисептическим и противомикробным эффектами, оказывает болеутоляющее действие, устраняет депрессию, тонизирует нервную систему, повышает интерес к жизни. Масло можжевельника обладает сильным бактерицидным действием и применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Эфирное масло чайного дерева благоприятно для детей с повышенной психической восприимчивостью, болезненно реагирующих на любую мелкую неприятность, оно укрепляет уверенность в себе и облегчает общение с окружающими.
Положительная динамика психоэмоционального статуса (позитивное состояние, чувство удовлетворенности, спокойствие, активное стремление к успеху) после лечения отмечалась у 100% детей основной группы. У детей из контрольной группы негативное состояние продолжало сохраняться у 18 (58%) детей (фиг.2).
Пример 1.
Кристина К., 15 лет, в течение 1,5 лет отмечала периодическое возникновение болей при глотании, за грудиной, тошноту, иногда рвоту, изжогу, отрыжку, снижение аппетита. Боли купировала самостоятельно приемом пищевой соды. Во время очередного обострения направлена в республиканскую детскую клиническую больницу г.Владикавказа. Госпитализация первичная. Наследственность отягощена по отцовской линии: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом.
Объективный статус: девочка среднего уровня физического развития, кожные покровы бледно-розового цвета. Язык густо обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия, в пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена, пузырные симптомы положительные. Девочка раздражительна, плаксива, замкнута, апатична.
Данные параклинических методов исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови - без патологии. На ФЭГДС определяется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом II степени, гипертрофический гастродуоденит с повышенной кислотообразующей функцией желудка.
Проведена терапия: диетотерапия, ингибитор протонной помпы ультоп в дозировке 10 мг 2 раза в сутки, прокинетик мотилиум по 1 таблетке 2 раза в сутки, а также синусоидальные модулированные токи на эпигастральную область и нижнегрудной отдел позвоночника №10, рефлексотерапия путем массажа вакуумной банкой в чередовании с массажем игольчатым валиком по каналу мочевого пузыря паравертебрально продолжительностью 3 минуты, затем точечный массаж корпоральных С 7, Е 25, Е 36, F 3, F 6, GI 4, GI 11, MC 6, P 7, RP 4, RP 6, V 18, V 19, V 20, V 21, V 23, V 25, VB 20, VB 34 и аурикулярных 51, 55, 83, 86, 87, 91, 95, 97, 100 точек в течение 15-20 минут, затем цуботерапия путем аппликации шариков с помощью гипоаллергенного пластыря на корпоральные Е 36, GI 4, RP 6 и аурикулярные 85, 86, 87 точки, которые периодически массировали в течение дня через 1,5-2 часа по 2 минуты каждым шариком, на курс 12 сеансов; фитококтейли «Биоритм PC», «Биоритм ДС» по 10 капель на 0,5 стакана воды 3 раза в день с учетом независимого хронотипа в течение 14 дней, музыкоароматерапия - 14 сеансов.
Болевой и диспепсический синдромы купировались на 2 день терапии. Активная, проявляет интерес к занятиям и живописи. Эндоскопическая ремиссия сохранялась в течение 1,5 лет.
Пример 2.
Сослан Г., 10 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, за грудиной, изжогу, икоту, повышенное слюноотделение, снижение аппетита. Данные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев. Амбулаторное лечение не проводилось. Госпитализация первичная. Наследственность не отягощена.
Объективный статус: мальчик среднего уровня физического развития, кожные покровы бледно-розового цвета. Язык умеренно обложен белым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия. Печень не увеличена, пузырные симптомы отрицательные. Мальчик с подавленным настроением, замкнут, сон беспокойный.
Данные параклинических методов исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови - без патологии. На ФЭГДС определяется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом I степени, поверхностный гастрит с нормальной кислотообразующей функцией желудка.
Проведена терапия: диетотерапия, ингибитор протонной помпы ультоп в дозировке 10 мг 2 раза в сутки, прокинетик мотилиум по 1 таблетке 2 раза в сутки, а также синусоидальные модулированные токи на эпигастральную область и нижнегрудной отдел позвоночника №8, рефлексотерапия путем массажа вакуумной банкой в чередовании с массажем игольчатым валиком по каналу мочевого пузыря паравертебрально продолжительностью 2 минуты, затем точечный массаж корпоральных С 7, Е 25, Е 36, F 3, F 6, GI 4, 14 GI 11, MC 6, P 7, RP 4, RP 6, V 18, V 19, V 20, V 21, V 23, V 25, VB 20, VB 34 и аурикулярных 51, 55, 83, 86, 87, 91, 95, 97, 100 точек в течение 15-20 минут, затем цуботерапия путем аппликации шариков с помощью гипоаллергенного пластыря на корпоральные Е 36, GI 4, RP 6 и аурикулярные 85, 86, 87 точки, которые периодически массировали в течение дня через 1,5-2 часа по 2 минуты каждым шариком, на курс 10 сеансов; фитококтейли «Биоритм PC», «Биоритм ДС» по 30 капель утром с учетом утреннего хронотипа в течение 10 дней, музыкоароматерапия - 10 сеансов.
Болевой и диспепсический синдромы купировались на 1-2 день терапии. Настроение хорошее, активный, общительный, сон спокойный. Эндоскопическая ремиссия сохранялась в течение 2 лет.