Оптимизация санаторно-курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ С. Г. БЕСЕДИН, Л. М. БАБИНА

На базе психоневрологического отделения детской краевой клинической больницы обследовано и пролечено 60 детей с ДЦП.

Лечебный комплекс включал прием диакарба и аспаркама, массаж, ЛФК с костюмом «Адели» и «Гравистат», занятия с логопедом и СМТ-терапию на поясничный отдел и тыл стоп.

Подавляющее большинство больных закончили лечение с значительным улучшениям состояния. Применение костюма «Адели» и «Гравистат» способствовало улучшению двигательной функции, особенно у детей с сохранным интеллектом. Улучшение в двигательной сфере сопровождалось позитивными сдвигами в психоречевой сфере.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, синусоидальные модулированные токи, ликвородина-мические нарушения

SINUSOIDAL

MODULATED CURRENTS

IN THE THERAPY

OF INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

WITH LIQUORODYNAMIC

DISTURBANCES

BESEDIN S. G., BABINA L. M.

60 children with infantile cerebral paralysis were surveyed and treated in psychoneurological department of the Children’s Regional Hospital.

The medical complex included reception of Diacarbum and asparcam, massage, physiotherapy exercises with the suit of «Adeli» and «Gravistat», lessons with the logopedist and the sinusoidal modulated currents on the lumbar spine and dorsum of foot.

The overwhelming majority of patients have finished treatment with significant improvement of condition. Application of the suit of “Adeli” and “Gravistat” promoted improvement of motor function, especially at children with safe intelligence. Improvement in motor sphere was accompanied by positive shifts in psycho-speech sphere.

Key words: infantile cerebral paralysis, the sinusoidal modulated currents, liquorodynamic disturbances

© Л. H. Шведунова, Т В. Ходова, 2011 УДК біб - 001. 28/. 29 - 053. 2 - 085. 838. 97

ОПТИМИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Л. Н. Шведунова1, Т. В. Ходова2

1 Пятигорский государственный НИИ курортологии

2 Детский санаторий имени Н. К. Крупской, Железноводск

Для детей, живущих в условиях повышенного радиационного фона, характерно наличие функциональных отклонений в сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной системах и в психоэмоциональной сфере, что соответствует синдрому экологической дезадаптации [1].

Предварительными исследованиями, проведенными в Пятигорском НИИ курортологии, выявлена недостаточность эффекта традиционных схем внутреннего приема маломинерализованных минеральных вод у детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях. В основе этого факта, вероятно, лежит недостаточность адаптивной реакции гормональной системы на отдельные природные факторы [6, 7]. Поскольку разные дозировки минеральных вод вызывают различные по силе и про-

Шведунова Лариса Николаевна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Пятигорского ГНИИ курортологии; тел.: (88793) 337249; e-mail: mail@gniik.ru.

Ходова Тамара Викторовна, кандидат медицинских наук, главный врач детского санатория имени Н. К. Крупской, г. Железноводск, тел.: (87932) 42516, 89289631963; e-mail: krypsk@zhel.stv.ru.

должительности ответные реакции, целесообразно усиление их действия путем увеличения питьевой дозы. Исходя из этого, была разработана методика внутреннего приема двойного объема маломинерализованной минеральной воды в комплексе курортного ле чения [8].

В то же время установлена зависимость терапевтического и профилактического эффектов минеральных вод от степени активации гормональных систем, что позволило сделать предположение о целесообразности приема минеральных вод в вечерние часы, когда активность систем резко снижена, вследствие чего повышена чувствительность. На основании этого разработана методика четырехкратного внутреннего приема маломинерализованной минеральной воды [ 2, 3, 4].

Кроме того, имеются данные об эффективности применения в этой группе больных биологически активного вещества Супер Хлорофилл Концентрат, включающего комплекс поливитаминов и обладающего репаративным, бактерицидным, детоксицирующим, противовоспалительным действием, а также способностью повышать неспецифическую резистентность организма, функцию щитовидной железы [ 5 ].

МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2011

Указанные медицинские технологии использованы в комплексном курортном лечении 200 детей с синдромом экологической дезадаптации в возрасте 7-14 лет с целью определения оптимальной методики реабилитации этой группы больных.

Материал и методы. Проводилось клиническое исследование больных с оценкой динамики болевого, диспептического и астеновегетативного синдромов, выполнялась эзофагогастродуоденоскопия, в сыворотке крови определялись уровни кортизола, инсулина, трийодтиронина, тироксина методом радиоиммунологического анализа. Проводилось исследование вегетативной регуляции сердца по данным кардиоинтервалографии и психологическое тестирование (память, внимание).

Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере ПЭВМ 1ВМ РС/ АТ с применением пакета статистических программ. Использовался традиционный способ с определением средней величины вариационного ряда, а также корреляционный анализ.

На базе санатория имени Н.К. Крупской (Же-лезноводск) больным назначались щадяще-тренирующий режим, диетическое питание, лечебная физкультура (15 дней), массаж (10-12 процедур на курс), слабоуглекислые минеральные ванны (температура 36-370 С, продолжительность 5-10 минут, через день, 8-10 процедур на курс), а также внутренний прием углекислой гидрокарбонатносульфатной натриево-кальциевой маломинерализованной минеральной воды Славяновского источника, методика применения которой различалась в отдельных группах. В первой группе (50 больных) прием воды рекомендовался по традиционной методике из расчета 5 мл на 1 кг массы тела детям 7-10 лет и 3 мл - детям в 11-14 лет (младшим школьникам на один прием назначалось до 100 мл, старшим - до 200 мл) 3 раза в день за 30 минут до еды. Больным второй группы (50 человек) был рекомендован прием удвоенной дозы славяновской минеральной воды из расчета 10 мл на 1 кг массы тела детям 7-10 лет и 6 мл/кг - детям 11-14 лет (младшим школьникам на один прием назначалось до 200 мл, старшим - до 400 мл) также 3 раза в день за 30 минут до еды. В третьей группе (50 больных) прием воды осуществлялся по традиционной методике, но 4 раза в день, за 30 минут до еды (последний прием в 21 час). Пациентам четвертой группы (50 больных) дополнительно к традиционной дозе славяновской минеральной воды был назначен Супер Хлорофилл Концентрат: детям 7 лет по 1 чайной ложке, 8-10 лет - по 1,5 и 10-14 лет - по 2 чайные ложки, растворенные в стакане кипяченой воды, который употреблялся в три приема в течение дня -через 1 час после еды.

Результаты и обсуждение. После комплексного курортного лечения наибольшие благоприятные сдвиги клинических проявлений (исчезновение болей в животе, тошноты, отрыжки, сниженного аппетита и запоров) наблюдались при назначении двойной питьевой дозы минеральной воды (у 74 % больных). Несколько менее выраженной была динамика под влиянием четырехкратного внутреннего приема минеральной воды (у 65 %) и при дополнительном приеме Супер Хлорофилл Концентрата на фоне традиционной питьевой дозы (у 63 % детей).

Изучение вегетативных показателей подтвердило правомерность предварительной оценки предложенных лечебных методик, что проявилось более частым восстановлением признаков эйтонии (5-8 % детей) и ваготонии (35-45 %), в сравнении с традиционной схемой лечения, при которой в большинстве случаев сохранялось преобладание симпатического влияния (75 % детей) и не регистрировались признаки эйтонии.

Поскольку между вегетативными и психоэмоциональными показателями существует тесная взаимосвязь, благоприятная динамика выявилась и при психологическом тестировании. Так, под влиянием новых питьевых методик у 44-50 % больных исчезла инертность включения в процессе заучивания слов, что позволило на 10-19 % увеличить число детей с активным заучиванием текста и на 5-10 % сократить случаи колебаний ответов при повторах. У 30-46 % пациентов улучшилось отсроченное воспроизведение заданного текста, благодаря чему таких детей стало на 20-29 % больше, чем до лечения. При этом случаи конфабуляции и персеверации уменьшились на 4-8 %, а проявления астении и расторможен-ности - соответственно на 10-20 %. В то же время динамика показателей психологического тестирования у детей, получивших стандартный лечебный комплекс, была достоверно ниже.

Под влиянием двойной дозы маломинерализованной минеральной воды содержание кортизола в крови уменьшилось в 1,5 раза, а уровень инсулина увеличился в 2 раза. И хотя при этом содержание кортизола продолжало отличаться от нормы, численное значение инсулин/кортизолового коэффициента увеличилось в 2 раза, что может свидетельствовать об ослаблении катаболических процессов и начале активации анаболических реакций. Помимо отчетливого ингибирующего влияния на уровень ги-перкортизолемии и стимулирующего - на инсулине-мию, наблюдалось снижение (на 20 %) активности трийодтиронина крови. Одновременно произошла нормализация исходно сниженного содержания тироксина в сыворотке крови.

При четырехкратном внутреннем приеме минеральной воды наблюдалось аналогичная динамика данных показателей кортизола и инсулина, составив соответственно 29 % и 71 %. Но более всего преимущество этой методики проявилось в существенном (на 24 %) снижении избыточного содержания сывороточного тироксина.

Дополнительное назначение Супер Хлорофилл Концентрата также оказалось эффективным. Подтверждалось это достоверным подъемом уровня инсулина на 66 % (против 11 % при традиционной схеме приема минеральной воды). Кроме того, было зарегистрировано значительное повышение (нормализация) исходно сниженного содержания ти рок-сина (на 28 %).

В целом, бальнеотерапия независимо от питьевого метода, вызвала положительный эффект у 168 больных (84 %), без улучшения выписалось 32 ребенка (16 %). Сравнительный анализ результатов лечения подтвердил преимущество вышеуказанных новых методик перед традиционной схемой курортной терапии. Так, различной выраженности положительный эффект под влиянием двойной дозы славя-новской минеральной воды в комплексе курортного

лечения наблюдался у 49 больных (98 %), при четырехкратном приеме минеральной воды - у 47 (94 %), при дополнительном назначении Супер Хлорофилл Концентрата - у 42 больных (84 %). В группе с традиционной схемой внутреннего приема минеральной воды положительный эффект получен только у 35 больных (70 %).

Отсутствие терапевтического эффекта чаще регистрировалось у детей с гиперплазией щитовидной железы 1-11 степеней. Указанное обстоятельство позволяет сделать заключение о необходимости дальнейшей оптимизации курортного лечения для этого контингента больных, в частности, разработки методов сочетанного применения естественных физических факторов и специальной медикаментозной терапии.

Выводы

1. Назначение двойной питьевой дозы маломинерализованной минеральной воды в комплексе курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации наиболее эффективно в случаях доминирования признаков вегето-сосудистой дистонии и при избыточной продукции трийодтиронина.

2. Четырехкратный внутренний прием маломинерализованной минеральной воды в комплексе курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации целесообразен в случаях избыточной продукции тироксина.

3. Назначение традиционной дозы маломинерализованной минеральной воды с дополнительным приемом Супер Хлорофилл Концентрата оправданно при сочетании болевого и диспептического синдромов с признаками гипофункции щитовидной железы.

Литература

1. Вельтищев, Ю. Е. Экология и питание / Ю. Е. Вельтищев // Вопросы питания детей. -М. - № 5. - С. 14-17.

2. Ходова, Т.В. Эффективность дополнительного (на ночь) назначения внутреннего приема минеральной воды у детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова, А.И. Кипкеев, М.Ю. Текеева // Матер. науч. конгресса «Куротология и физиотерапия Сибири в концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации». -Томск, 2002. - С. 2710.

3. Ходова, Т.В. Курортные факторы в системе реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова // Вопр. курортол. - 2010. - № 1. - С. 31-32.

4. Ходова, Т.В. Эффективность восстановительного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации / Т.В. Ходова, Л.Н. Шведунова, Н.Г. Истошин // Матер. конф. «Актуальные вопросы практической медицины». - Лермонтов, 2010. - С. 120-122.

Б. Шведунова, Л.Н. Клиническое применение Супер Хлорофил Концентрата в комплексе курортного лечения детей с радиационным анамнезом / Л.Н. Шведунов, А.И. Кипкеев, Т.В. Ходова // Актуальные проблемы восст. медицины, курорт. и физиотер: Матер. межд. конгресса «Здравница-2002». - М., 2002. - С. 234.

6. Шведунова, Л.Н. Реабилитация детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах / Л.Н. Шведунова // Сб. матер. конф. «Малаховские чтения». - М., 2009. - С. 4.

7. Шведунова, Л.Н. Оздоровление детей с синдромом экологической дезадаптации / Л.Н. Шведунова, Т.В. Ходова, И.М. Полозков // Вопр. курортол. - 2010. - № 2. - С. 21-22.

8. Шведунова, Л.Н. Дозовый фактор при внутреннем приеме минеральной воды в комплексе курортного лечения / Л.Н. Шведунова, Е.М. Парамонова, С.А. Пачин // Матер. конф. «Актуальные вопросы практической медицины». - Лермонтов, 2010. - С. 117-118.

ОПТИМИЗАЦИЯ

САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

С СИНДРОМОМ

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Л. Н. ШВЕДУНОВА, Т. В. ХОДОВА

С целью разработки оптимальных методов реабилитации наблюдалось 200 детей в возрасте 7-14 лет с синдромом экологической дезадаптации. В комплексе курортного лечения (диетическое питание, ЛФК, массаж, углекислые ванны) в четырех группах назначался внутренний прием славяновской минеральной воды в различном режиме - стандартная питьевая доза, удвоенная питьевая доза, четырехкратный внутренний прием минеральной воды, дополнительное назначение к традиционной дозе минеральной воды Супер Хлороффил Концентрата. В зависимости от клинических и параклинических показателей разработаны дифференцированные методики внутреннего приема минеральной воды в комплексе курортного лечения детей, живущих в экологически неблагоприятных регионах.

Ключевые слова: экология, дети, курортное лечение

OPTIMIZATION OF SPA TREATMENT

OF CHILDREN

WITH ENVIRONMENTAL DISADAPTATION

SYNDROME

SHVEDUNOVA L. N., KHODOVA T. V.

In order to develop optimal methods of rehabilitation, 200 children aged 7-14 years with a syndrome of environmental disadaptation were observed. In the complex of spa treatment (diet, exercise, massage, carbonic baths) four groups received Slavyanovskaya mineral water in different conditions - a standard dose of drinking, drinking of double dose, quadruple reception of mineral water, additional administration of Super Chlorophyll Concentrate to the traditional dose of mineral water. Depending on the clinical and paraclinical indices, differentiated methods of reception of mineral water in complex resort treatment of children living in ecologically unfavorable regions are developed.

Key words: ecology, children, spa treatment

1QQ