Особенности анатомических изменений стопы и оперативное лечение врождённой косолапости тяжелой степени у взрослых

Во второй подгруппе (Эугас1) через 12 месяцев после лечения индекс зубного налета (Р1) изменился незначительно в сравнении с предыдущим осмотром и составил 1,03±0,11 балла. В сравнении с исходными данными, Р1 снизился в 1,3 раза (р<0,05). Вторичный кариес на данном этапе наблюдения выявлен в 10,58% случаев, при этом частичный откол одной пломбы (1,17% случаев) зафиксирован у пациента с индексом зубного налета (Р1) в диапазоне 0<Р1<1,0. В остальных случаях вторичный кариес имели пациенты со средними значениями индекса зубного налета (1,0<Р1<2,0).

Таблица 3

Зависимость распространенности вторичного кариеса и индекса зубного налета по (Р1) по 8Ппе88 и Ьое в динамике наблюдения

Сроки PI (в баллах) 3 месяца 6 месяца 12 месяцев

Группы Вторичный кариес

0 < PI < 1,0 - 1,20 2,41

Charisma 1,0 < PI < 2,0 4,82 7,23 8,43

2,0 < PI < 3,0 - - -

0 < PI < 1,0 - - 1,17

Dyract 1,0 < PI < 2,0 2,35 7,06 9,41

Основная группа 2,0 < PI < 3,0 - - -

0 < PI < 1,0 - - 1,22

Filtek Silorane 1,0 < PI < 2,0 1,22 4,88 6,10

2,0 < PI < 3,0 - - -

0 < PI < 1,0 - 1,16 2,32

Ionofil Plus 1,0 < PI < 2,0 4,65 8,14 9,30

2,0 < PI < 3,0 - - -

0 < PI < 1,0 1,23 3,70 4,94

группа: 1,0 < PI < 2,0 3,71 7,40 8,64

2,0 < PI < 3,0 - - -

В третьей подгруппе (РШек 8йогапе) отмечено улучшение гигиенического статуса у пациентов в 1,3 раза (р>0,05), при этом средний показатель индекса зубного налета (Р1) стал равен 1,06±0,10 балла. Удельный вес пациентов с вторичным кариесом составил 7,32% случаев, большинство из которых (6,10%) имели индекс зубного налета (Р1) в пределах 1,0<Р1<2,0.

После пломбирования зубов стеклоиономерным цементом 1опоШ Р1ш не выявлено существенных изменений среднего показателя индекса зубного налета (Р1), хотя в сравнении с исходным показателем отмечено снижение Р1 в 1,3 раза. Вторичный кариес диагностирован у 11,62% пациентов, из которых только 2,32% случаев имели низкие показатели индекса зубного налета (Р1) -0<Р1<1,0, что в 4 раза меньше числа пациентов, у которых индекс зубного налета (Р1) имел средние значения (1,0<Р1<2,0).

Через 12 месяцев наблюдения в контрольной группе (РШек 7250) полученные результаты отличались от результатов основной группы, так же как на предыдущих этапах. При отмеченном снижении индекса зубного налета (Р1) в 1,3 раза, процент пациентов с вторичным кариесом вырос до 13,58%, среди которых 4,94% имели низкие показатели индекса зубного налета (Р1) - 0<Р1<1,0.

Выводы. На основании проведенного исследования можно предположить, что применение пломбировочного материала, не содержащего фториды, даже при хорошем уровне гигиены рта, не оказывает профилактическое действие в отношении развития вторичного кариеса. Так же, как применение фторидсодержащих пломбировочных материалов при плохой гигиене рта не уменьшает риск развития вторичного кариеса. Таким образом, хорошая гигиена рта является лишь одним из факторов, влияющих на развитие вторичного кариеса. Это подтверждают результаты, полученные в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Литература

1. Астахова, М.И. Электрометрические исследования твердых тканей зубов у больных с хроническими воспалительными заболеваниями почек / М.И. Астахова, Л.П. Герасимова, В.Н. Павлов // Стоматология.- 2009.- №2.- С.20-22.

2. Зайнуллина, Е.В. Профилактика вторичного и рецидивного кариеса у лиц с интенсивным поражением зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Зайнуллина.- Пермь, 2008.- 18 с.

3. Поюровская, И.Я. Композиты в стоматологии: основные представления и перспективы развития / И.Я. Поюровская // Стоматология.- 2006.- №3.- С.71-77.

4. Проблема краевого прилегания пломб и возможности её решения в стоматологической клинике / Г.Г. Иванова [и др.] // Клиническая стоматология.- 2003.- №1.- С. 63-64.

5. Рединова, Т.Л. Клинические и электрометрические критерии вторичного и рецидивирующего кариеса зубов / Т.Л. Рединова, Е.В. Зайнулина // Клиническая стоматология-2007.- №2.- С. 14-16.

6. Рыбникова, Е.П. Клинические аспекты современного подхода к лечению кариеса зубов. Вопросы и ответы / Е.П. Рыбникова // Клиническая стоматология.- 2008.- №1.- С.14-17.

8. Солнцев, А.С. Вторичный кариес зубов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.С. Солнцев.- Омск, 1999.- 34 с.

INFLUENCE OF HYGIENIC STATUS OF PATIENTS MOTIVATED TO THE OBSERVANCE OF INDIVIDUAL HYGIENE OF ORAL CAVITY TO THE PROGRESSION OF SECONDARY CARIES

YE.A. GLUKHOVA, S.I. MOROZOVA, YU.A. YUDINA, YE.I. FUKS

Ryazan State Medical Academy after I.P. Pavlov

The article highlights the results of applying fluorine-containing filling materials at patients motivated to good individual hygiene of oral cavity. The role of cariesogenic situation in the oral cavity is proved, namely, the level of hygiene determining caries resistance of tooth's hard tissues. The results obtained in nearest and distant periods witness that applying fluorine containing filing materials at patients with bad oral hygiene do not decrease the risk of secondary caries progression.

Key words: hygienic status, index of dental deposit, secondary caries, marginal adaptation of filling.

УДК 616.71 - 001.59 - 089.84 - 003.93

ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СТОПЫ И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННОЙ КОСОЛАПОСТИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У ВЗРОСЛЫХ

А.А. МУХАМАДЕЕВ*, Н.А. КОРЫШКОВ**, И.А. НОРКИН*,

В.Д. БАЛАЯН*, Д.Г. КОЗЬМОВ***

Сообщение посвящено анатомическим изменениям сухожилий, связок, мышц и костей стопы при врождённой косолапости тяжёлой степени у взрослых, тактике хирургического лечения и оценке результатов. В связи с большим количеством осложнений, неудовлетворительных исходов и рецидивов предложен способ двухэтапной оперативной реконструкции деформации стопы, который позволяет получить хороший анатомический и функциональный результат при данной патологии.

Ключевые слова: анатомические изменения, деформация стопы, косолапость, хирургическое лечение, реабилитация, схема оценки результатов оперативного лечения.

По данным литературы последних лет врождённая косолапость у взрослых больных составляет 3-5% [3,5]. Несмотря на успехи ортопедии, лечение больных с врождённой косолапостью до настоящего времени является одной из наиболее сложных проблем. Нередко приходится встречаться с запущенными, недостаточно или неправильно лечёнными случаями данной деформации. Проведённые исследования показывают, что лечение больных с врождённой косолапостью сопровождаются большим количеством осложнений и неудовлетворительных исходов - от 41 до 70% наблюдений. Особые трудности возникают при лечении взрослых пациентов. В связи с рецидивами, неудовлетворительными отдалёнными результатами лечения больных возникает необходимость в критическом анализе тактики хирурга - ортопеда с целью её совершенствования [8]. Перед врачом - ортопедом стоит задача: устранить деформацию косолапой стопы, восстановить функцию, опороспособность и выносливость реконструированной стопы.

В литературе нет единого мнения об оценке результатов оперативного лечения врождённой косолапости. О.В. Бейдик

* ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, ул. Чернышевского, д. 148, г.Саратов, 410002, тел.: (845-2) 393-051, e-mail: sarniito@vandex.ru.

ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» Минздравсоцразвития России, ул. Приорова, 10, г. Москва, 125299

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России», ул. Большая Казачья, 112, ГСП, Саратов, 410012

считает результаты неудовлетворительными, если имелся рецидив двух элементов косолапости, удовлетворительными, если сохранялась незначительная деформация в виде рецидива одного элемента косолапости [2]. По мнению В.И. Шевцова, Г.В. Дьяч-ковой, если возникала какая-либо деформация стоп после оперативного лечения врождённой косолапости, то нельзя принимать такой исход лечения за удовлетворительный [5]. Маспісої М.Б., Nadeem Я.Э., считают рецидив одного элемента косолапости неудовлетворительным результатом [7].

Цель исследования - изучение анатомических изменений мягких тканей и костного остова стопы для выработки тактики оперативного лечения врождённой косолапости. В связи с тем, что в клинико-анатомической картине врождённой косолапости у взрослых имеется ряд особенностей, изучение данного вопроса приобретает особую актуальность [6].

Материалы и методы исследования. С 1991 по 2004 г.г. в отделении ортопедии подростков и взрослых Саратовского научноисследовательского института травматологии и ортопедии находились на лечении 55 больных с врождённой косолапостью - 29 мужчин и 26 женщин. В возрасте от 16 до 30 лет было 50 больных, свыше 30 лет - 5. У 24 пациентов была двухсторонняя косолапость, у 31 - односторонняя, в том числе у 19 правосторонняя, у 12 - левосторонняя. Все больные с врождённой косолапостью подвергались клиническому, рентгенологическому, антропометрических, неврологическому, биомеханическому и физиологическому методам исследования. Для определения степени восстановления анатомо - функционального состояния оперированных стоп изучили 35 здоровых стоп этой же группы больных при односторонней косолапости и 15 - при двухсторонней деформации.

В клинико-анатомической картине врождённой косолапости у взрослых имеется ряд особенностей, что необходимо учитывать при выработке способа и тактики оперативного лечения, который должен, с нашей точки зрения, отвечать следующим требованиям: давать возможность максимально устранить

имеющуюся деформацию; приводить к минимальному укорочению уже укороченной из-за отставания в росте стопы; сводить к минимуму возможность рецидива после операции.

Технология оперативного лечения. Операция выполнялась под спинно-мозговой анестезией. При наличии показаний производилась закрытая фасциотомия подошвенного апоневроза (произведена у 29 больных), удлинялось ахиллово сухожилие по Байеру (7 больных) с отсечением внутренней половины от пяточного бугра. Доступом по Кохеру вскрывались таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и таранно-пяточный суставы, при этом рассекался капсульно-связочный аппарат. Костная ткань не резецировалась (с целью профилактики укорочения стопы), только снимался хрящевой покров с этих суставов. Убедившись, что все вышеописанные суставы вскрыты и хрящи удалены, производилось послойное ушивание раны. Вслед за этим выполнялся наложение аппарата внешней фиксации.

В послеоперационном периоде с 6-7 дня, начинают постепенно устранять все виды деформации стопы одновремённо: приведение стопы, эквинус стопы, супинацию пятки с варусом стопы. Швы снимают на 13-15 сутки. К моменту снятия швов все виды деформации стопы уже устранялись. На 2 этапе выполняется перемонтаж аппарата внешней фиксации для выполнения другой цели. В связи с анатомическим строением и формой таранноладьевидного и таранно-пяточного суставов и наличием «свободного» пространства в этих суставах и невозможностью полноценной компрессии возникает необходимость в заполнении этих пространств аутотрансплантатом для формирования полноценного анкилоза. После соответствующего расчета производится забор аутокости из крыла подвздошной кости. После пломбировки аутокостью «свободного» пространства и полной адаптации в этих суставах производилась компрессия в таранно-ладьевидном и таранно-пяточном суставах в аппарате внешней фиксации и послойное ушивание ран (заявка на выдачу патента РФ №2010146101, МПК А6В17/56, приор. от 11.11.2010 г.). Длительность консолидации в 3 суставах в аппарате внешней фиксации продолжался в среднем 2-2,5 месяца. При полной консолидации в трех суставах аппарат внешней фиксации демонтировался.

Результаты и их обсуждение. На стопе деформации подвергаются как мягкие ткани, так и кости. В связи с приведением стопы и варусной установкой пяточной кости мягкие ткани представляются укороченными по медиальному краю и растянутыми по латеральному краю стопы (у 100% больных). Результатом

сморщивания подошвенного апоневроза является глубокая поперечная кожная складка на медиальном крае стопы (100%). Укороченные мышцы, в число которых входят m. tibialis posterior, abductor hallucis et flexor digitorum communis, longus et brevis, нутритивно сморщены (87%). Результатом хронического пере-растяжения мышц, главным образом малоберцовых, отчасти и общего разгибателя пальцев, является их дегенерация (96%), доходящая до степени жирового перерождения (4%). Кроме того, при врождённой косолапости отмечается смещение мышц, а именно сухожилий разгибающих стопу длинных мышц (m. tibialis anterior, extensor hallucis longus et extensor digitorum commmunis longus) смещаются ближе к внутреннему краю стопы (67%). Из связок наибольшему укорочению подвергаются те, которые идут от ладьевидной кости к пяточной и к внутренней лодыжке, т.е. дельтовидная связка (*100%). А связки, идущие от таранной кости к пяточной и ладьевидной, также пяточно-кубовидная связка определяются перерастянутыми, истонченными и дряблыми (100%).

Ещё значительнее изменения скелета стопы. Центром деформации является таранная кость (98%). Её тело значительно короче, чем в норме; головка же, напротив, увеличена, а шейка удлинена по наружному краю и укорочена по внутреннему краю. Угол между головкой и телом достигает от 30 до 50° (88%), что вызывает трудности при устранении приведения стопы. У 82% пациентов talus имеет клиновидную форму.

Большие изменения происходят и с суставами. Суставная щель голеностопного сустава сужена у 90% больных. Купол таранной кости уплощён, а, шейка удлинена у 91% пациентов. При pes eguino-varus передняя фасетка суставной поверхности таранной кости имеет, вследствие бездеятельности, признаки дегенерации: хрящ мутен, белесоват и истончён. При эквинизме задняя часть суставной капсулы ущемляется между tibia et talus, что ведет к уплотнению её с образованием ткани наподобие мениска (57%), вследствие этого движения в голеностопном суставе ограничиваются вплоть до контрактуры. Суставная щель между таранной костью и внутренней лодыжкой резко суживается (97%).

Значительные анатомические изменения констатируются и в пяточной кости: гипертрофируется латеральный отросток, что ведёт к резкому ограничению пронации стопы и атрофируется медиальный отросток (99%). Пяточная кость находится в положении супинации под углом от 30 до 60° (89%). Сочленовая поверхность для таранной кости скошена так, что её медиальный край выше, а латеральный ниже.

Ладьевидная кость смещается и устанавливается кнутри, что в связи с такой же установкой шейки обуславливает аддукци-онный перегиб стопы в Шопаровом суставе (80%), приобретает клиновидную форму.

Кубовидная кость гипертрофируется, приобретает четырёхугольную форму, в 27% случаях отмечено нахождение в положении подвывиха. Из других костей можно отметить ротацию костей голени кнутри в 79% случаев.

Трём пациентам для улучшения адаптации в тараннопяточном суставе вынуждены были выполнить медиальный релиз стопы. Неполное сращение по линии таранно-ладьевидного сустава отмечено нами у двух больных (вследствие нарушения режима реабилитации), из которых одному пришлось прибегнуть к повторному вмешательству из - за болей. Была выполнена повторная операция - костная аутопластика таранно-ладьевидного сустава с компрессионным артродезом аппаратом внешней фиксации. Рецидива косолапости у наших больных не было. Форма стоп у всех больных была вполне удовлетворительной, но походка слегка теряла свою эластичность при ходьбе длинными шагами, при ходьбе средними и мелкими шагами особенностей походки не было. Движения в голеностопном суставе достигали амплитуды в 20-50°. Отдалённые результаты изучены у 45 больных путем осмотра (оценивался клинический исход по шкале Харольда-Китаока, 2006), опроса, рентгенографии стоп в 2 проекциях, функционального состояния стопы по А.Н., Беловой и

О.Н. Ананьевой [1,4]. Некоторые больные подвергались повторным осмотрам через определённые промежутки времени. Сроки наблюдения составляли от 3 до 10 лет.

Хороший результат получен у 29 (63,4%) больных, удовлетворительный у 16 (29%), неудовлетворительных результатов не было. Все обследованные больные работали, инвалидов нет, у больных, имевших до операции инвалидность были признаны не инвалидами и трудоустроены. Все пациенты довольны выполненной реконструктивной операцией, формой и функцией стопы,

а также выполняемой по специальности работой и семейной жизнью. Таким образом, применение методики двухэтапного оперативного лечения врожденной косолапости у взрослых СарНИИ-ТО в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки оценивали как положительный.

Исходы лечения оценивали по 3 бальной системе: хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный.

Хорошим считались результаты лечения в том случае, если у больных отсутствовали жалобы на усталость и боли, которые возникали ранее при длительной ходьбе. При этом все компоненты косолапости были устранены, пятка занимала среднее положение, свод стопы нормальный. Обследуемый мог самостоятельно удерживать стопу в положении тыльной флексии. Деформаций пальцев нет, движения их сохранены, объем движений в голеностопном суставе более 15°, отведение и приведение, пронация и супинация более 10°. Они успешно пользуются обычной обувью. Плантографическое исследование показывает нормальные отпечатки подошвы. На рентгенограмме определялся состоявшийся анкилоз в таранно-пяточном, таранно-ладьевидном и пяточно - кубовидном суставах. Ихнографическое исследование показывает нормальную ширину, длину шага и угла разворота. Биомеханическое исследование опорности стоп при односторонней косолапости тяжелой и средней степени показали, что опоро-способность косолапой стопы составляет в среднем 35% при норме 50%. На здоровую конечность в таком случае приходится больше 60% веса тела, что способствует уплощению её свода. При двухсторонней косолапости тяжелой и средней степени опорность стоп неравномерная и зависит от степени тяжести каждой стопы, от смещения центра тяжести тела, укорочения конечности. В среднем опороспособность при двухсторонней косолапости составляет 25-30%. Электроподографическое исследование незначительно отклоняется от нормы без нарушения переката. При определении 3 составляющих реакций стопы при ходьбе характер кривых чётко выражен.

При удовлетворительном исходе лечения больные жаловались на утомляемость, незначительные боли при длительной нагрузке, омозолелости на подошве, наличие небольшой деформации и ограничение движений в пальцах. Клинически отмечается незначительная деформация стопы без нарушения её функции. Пятка занимает положение: супинация от 0 до 10° и пронация от 5 до 15°. Больные не могут ходить в стандартной обуви, поэтому часто пользуются обувью с ортопедическими стельками. Планто-графическое исследование показывает приведение переднего или заднего отделов, снижение или усиление свода стопы. На рентгенограмме выявляется не полностью состоявшийся анкилоз в двух суставах стопы и состоявшийся анкилоз в одном суставе. На их-нограмме укорачивается длина шага, а ширина шага остается без изменений. Угол разворота приближается к 1°. Биомеханические исследования опорности стоп при односторонней косолапости тяжелой и средней степени показали, что опороспособность составляет в среднем 20-25%, при двухсторонней деформации - 1821%. Электроподографическое исследование показывает, что опора осуществляется одновременно на пятку и на головки 1 и 5 плюсневых костей, незначительно удлинены фазы опоры, фазы переката, а также фазы шага. Три составляющие реакции опоры при ходьбе показывают умеренное снижение кривых, чёткую выраженность переднего или заднего толчков.

Неудовлетворительный результат характеризовался наличием жалоб на постоянные боли при ходьбе, хромоту, невозможность движений в голеностопном суставе и суставах стопы. Клинически отмечали отдельные или все компоненты косолапости, требующие ортопедической коррекции. Пятка при этом находилась в положении супинации более 10° или пронации более 15° и занимала положение подошвенного сгибания. Продольный свод был незначительно увеличен и имелась эквино - варусная деформация или был усилен до образования полой стопы при выраженности подошвенного сгибания. При этом наблюдались множественные деформации пальцев стопы, тяжелая атрофия мышц голени и стопы. Больные всегда вынуждены пользоваться ортопедической обувью и передвигаться с помощью трости или костылей. Плантографическое исследование показывает одномоментное приведение или отведение переднего или заднего отделов стопы и усиление или отсутствие её свода. На рентгенограмме наблюдали резкую несостоявшийся анкилоз во всех трех суставах, деформацию костей стопы, тяжёлые дегенеративные изменения в таранно - пяточном, таранно - ладьевидном и пяточно -кубовидном суставах стопы, усиление свода стопы (более 20%).

На ихнограмме отмечается укорочение длина шага (более 50%), а ширина его остается неизменной. Угол разворота приближается к отрицательным значениям. Биомеханические исследования опор-ности стоп при односторонней косолапости тяжелой и средней степени показали, что опороспособность косолапой стопы составляет в среднем менее 20%, при двухсторонней деформации -15%. Электроподографическое исследование показывает, что соответствует опора отдельных частей стопы, перекат осуществляется через наружный или внутренний край стопы. Удлиняется фаза опоры, фаза шага и двухопорный период, укорачивается переносный период. Три составляющие реакции опоры при ходьбе указывают на снижение кривых, значительное снижение всех составляющих реакций опоры при ходьбе.

Выводы:

1. При резко выраженной форме врождённой косолапости хорошие результаты даёт 2 этапное оперативное лечение по методике СарНИИТО.

2. Основная цель применяемой нами методики на I этапе -удаление хрящей из таранно - ладьевидного, таранно - пяточного и пяточно - кубовидного суставов, устранение деформации аппаратом внешней фиксации и II этапа - перемонтаж аппарата внешней фиксации, аутопластика данных суставов с компрессионным арт-родезом с целью сформирование полноценного анкилоза.

3. Выполнение операции по методике СарНИИТО даёт полноценную реконструкцию стопы, хороший функциональный результат, полноценную опорность стопы и улучшает качество жизни больных.

4. Исследования методом клинического, рентгенологического, биомеханического контроля за результатами позволяет провести комплексную оценку оперативного лечения врождённой косолапости.

5. Комплексная оценка способствует выявлению анатомических и функциональных нарушений, которые проявляются в той или иной форме, что даёт возможность выбрать метод коррекции выявленных деформаций после до и после оперативного лечения.

Литература

1. Белова, А.Н. Медицинская реабилитация (руководство в 2-х томах) / А.Н. Белова, О.Н. Ананьева.- М.-Пермь: ИБК «Звезда», 2002.- Т. 2.- 146 с.

2. Бейдик, О.В. Пути оптимимзации лечения больных с травмами и заболеваниями конечностей методом чрескостного остеосинтеза: Автореф. дис. докт. мед. наук / О.В. Бейдик.-Самара, 1999.

3. Устьянцев, В.И. Клинико-рентгенологическая оценка деформации стопы при врожденной косолапости / В.И. Устьян-цев //Ортоп. травматол.- 1989.- №8.- 35-39.

4. Оберст, В. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения деформации стопы / В. Оберст.- СПб.: «Элби-СПб», 2002.- 270 с.

5. Шевцов, В.И. Хирургия стопы / В. И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов.- Курган, 2005.- С.250.

6. Magyar Traum / J. Kranicz [et al.]// Orthop.- 2000.- № 2.-P. 89-97.

7. Macnicol, M.F. Evaluation of the deformity in clubfoot by somatosensory evoked potentials / M.F. Macnicol, R.D. Nadeem // J.Bone Jt Surg.- 2000.- Vol.82.- P. 731-735.

8. Wallander, HM. Congenital clubfoot/ Aspects on epidemiology? Residual deformity and patient reported outcome / H.M. Wallander // Acta Orthop/ Suppl/ 2010 Feb; 81(339): 1-25.

FEATURES OF ANATOMICAL CHANGES OF THE FOOTAND SURGICAL TREATMENT OF THE CONGENITAL CLUBFOOTOF THE SEVERITY DEGREE IN ADULTS

A.A. MUKHAMADEEV, N.A. KORYSHKOV, I.A. NORKIN,

V.D. BALAYAN, D.G. KOZMOV

Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics Central Institute of Traumatology and Orthopaedics after N.N. Priorov,Moscow Saratov State Medical University after V.I. Razumovsky

The report concerns anatomical changes in tendons, ligaments, muscles and foot bones at congenital clubfoot of high severity degree in adults, surgical approach and results' assessment. In connection with the great number of complications, unsatisfactory outcomes and relapses a method of the two-phase surgical reconstruction of talipes, which allows obtaining a good anatomic and functional result at the given pathology, is offered.

Key words: anatomical changes, talipes, clubfoot, surgical treatment, rehabilitation, scheme of assessing surgical treatment results.