СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF TREATING OBLITERATING ATHEROSCLEROSIS OF ARTERIES OF LOWER EXTREMITIES

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, к способам лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
На современном этапе большинством авторов подчеркивается, что назрела необходимость в комплексном подходе с применением современных препаратов и модифицированных методов лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. (1)
Поэтому весьма актуальным является поиск новых, эффективных неинвазивных способов лечения больных с данной патологией.
Известен способ лечения облитерирующего атеросклероза путем применения экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови.(2)
Недостатками данного метода являются недостаточно выраженное влияние на липидный спектр и реологические показатели крови. Кроме того, данный метод неприменим у пациентов с фотосенсибилизацией, возможно возникновение аутоагрессии на фотосенсибилизированные эритроциты и плазменные белки.
Применяется способ лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом путем применения гипербарической оксигенации. (3)
Данная методика недостаточно эффективна, так как характеризуется слабым воздействием на коагуляционное звено гемостаза, отсутствует воздействие на липидный спектр, микроциркуляторное звено. У пациентов данной категории повышено сродство гемоглобина к кислороду, вследствие метаболического ацидоза.
Известен способ лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей путем использования дискретного центрифужного лечебного плазмафереза. Лечебное действие плазмафереза включает противовоспалительный, дезинтоксикационный, иммуномодулирующий, реокорригирующий эффекты, повышение чувствительности тканей к лекарственным субстратам, позволяет удалять избыток метаболитов, накапливающихся при ишемии нижних конечностей. Недостатками данного метода является недостаточное влияние на систему микроциркуляции крови. (4)
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Эта цель достигается тем, что дополнительно ежедневно проводится 10 сеансов гравитационной терапии, с воздействием на пациента центробежными силами в направлении голова - нижние конечности, которое осуществляется в три этапа: 1-ый этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин, длительность сеанса 10 мин - 1 сеанс; 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 15 мин - 2 сеанса; 3-ий - скорость вращения центрифуги 40 обор/мин, длительность сеанса 20 мин - 7 сеансов; в день проведения дискретного центрифужного лечебного плазмафереза гравитационная терапия проводится после дискретного центрифужного лечебного плазмафереза.
Способ реализуется следующим образом, доступ к кровеносному руслу осуществляется пункцией локтевой вены, производится забор крови. Кровь центрифугируется на рефрижераторной центрифуге при скорости вращения 1500-1800 об/мин при температуре +4°-+6°С в течение 15-20 мин. В качестве замещающей жидкости используются кристаллоидные растворы (физиологический раствор) в полутора-двухкратном объеме. Курсовой объем удаляемой плазмы составляет 40-100% объема циркулирующей плазмы (300-600 мл за 1 процедуру) в зависимости от веса и роста пациента, исходных клинико-лабораторных показателей. Рекомендуется 5 процедур плазмафереза с интервалом через 1 день.
Дополнительно ежедневно проводится 10 сеансов гравитационной терапии, с воздействием на пациента центробежными силами в направлении голова - нижние конечности, которое осуществляется в три этапа: 1-ый этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин, длительность сеанса 10 мин -1 сеанс; 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 15 мин - 2 сеанса; 3-ий - скорость вращения центрифуги 40 обор/мин, длительность сеанса 20 мин - 7 сеансов; в день проведения дискретного центрифужного лечебного плазмафереза гравитационная терапия проводится после дискретного центрифужного лечебного плазмафереза.
Клинический пример.
Пациент П., 61 года.
Находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: Атеросклероз. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II Б стадии. Окклюзия подколенных артерии с обеих сторон. Ишемия напряжения 100 м.
Данные дуплексного сканирования артерий нижних конечностей: атеросклероз артерий. Окклюзия берцовых артерий с обеих сторон, лодыжечно-плечевой индекс 0.0 слева, 0.5 справа.
При поступлении: время свертывания 4 мин, протромбиновый индекс 120%, холестерин общий 5.13 ммоль/л, В-липопротеиды 6.3 ммоль/л, иммунограмма: дефицит CD3, CD8, антиоксидантный статус: малоновый диальдегид 1.7 мкмоль/л (норма - 2.2-4.8), общая антиоксидантная активность 1.71 ммоль/л (1.33-1.77), супероксиддисмутаза в эритроцитах 1544 ед/г Hb (1092-1817), глютатионпероксидаза в эритроцитах 8424 ед/л (4171-10881).
За время нахождения в стационаре получал следующее лечение:
1. Проводилось 5 процедур плазмафереза.
Путем пункции локтевой вены, производится забор крови. Кровь центрифугируется на рефрижераторной центрифуге при скорости вращения 1500 об/мин при температуре +5°С в течение 18 мин. Объем удаляемой плазмы за процедуру 500,0 мл (за курс 2500,0 мл). Замещающий раствор (физиологический раствор) 1000 мл. Время одной процедуры 2 часа 40 мин.
2. Гравитационная терапия 10 сеансов ежедневно.
1-ый этап - скорость вращения центрифуги 32 обор/мин, длительность сеанса 10 мин - 1 сеанс. 2-ой этап - скорость вращения центрифуги 36 обор/мин, длительность сеанса 15 мин - 2 сеанса; 3-ий - скорость вращения центрифуги 40 обор/мин, длительность сеанса 20 мин - 7 сеансов.
После проведенного лечения оценивался иммунный статус: нормализовался уровень CD3, CD8, фагоцитоз с 55% увеличился до 68%, антиоксидантный статус: малоновый диальдегид - 2.3 мкмоль/л (норма - 2.2-4.8), общая антиоксидантная активность повысилась до 1.78 ммоль/л (1.33-1.77), супероксиддисмутаза в эритроцитах 1802 ед/г Hb (1092-1817), глютатионпероксидаза в эритроцитах 8424 ед/л (4171-10881), уровень протромбина упал до 100%, холестерин снизился до 4.1 ммоль/л, В-липопротеиды 4.3 ммоль/л, триглицериды 1.9 ммоль/л. Пациент выписан с улучшениями, безболевая ходьба на расстояние 250 метров, онемение и зябкость стоп стали менее выражены.
Явка на повторный осмотр через две недели после выписки. Оценивались иммунологические показатели - норма, антиоксидантный статус - остаются на тех же уровнях: антиоксидантная активность 1.55 ммоль/л, уровень малонового альдегида в норме 2.3 мкмоль/л, холестерин общий 4.1, В - липопротеиды 4.4 ммоль/л, ПТИ 100%, лодыжечно-плечевой индекс, слева 0.2, справа 0.7. Безболевая ходьба сохранилась на отметке 250 метров, онемение и похолодание конечностей менее выражено.
Принципиальное отличие предложенного способа заключается в сочетании дискретного центрифужного лечебного плазмафереза с гравитационной терапией.
Таким образом, такой способ лечения пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей позволяет добиться хороших результатов задержки развития и стимуляции регрессии атеросклероза и может быть использован в хирургических, терапевтических отделениях стационаров, амбулаторно-поликлинических условиях
Источники информации
1. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы III Международного Конгресса Северных стран и регионов. - Петрозаводск-Париж, 1999.
2. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови в медицине. О.Н.Ветчинников, И.Н.Пиксин, А.П.Калинин, М.: 2002.
3. Влияние гипербарической оксигенации на гемореологию и перекисное окисление липидов у больных стабильной стенокардией: автореф. к-та мед. наук И.В Колесниченко, Нижний Новгород, 2006.
4. Эфферентная терапия. Костюченко А.Л., Фолиант, Сп-б, 2003.