Способ лечения периапикального абсцесса без свища
METHOD FOR TREATING A PERIAPICAL ABSCESS WITHOUT FISTULOUS

Изобретение относится к медицине, а именно, к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения периапикальных абсцессов без свища.
Поиск адекватного метода лечения периапикального абсцесса без свища является актуальной проблемой. В российской стоматологии многие годы широко применялся резорцин-формалиновый метод мумификации пульпы. Однако высокий процент (от 75 до 89%) осложнений в отдаленные сроки лечения, связанный, главным образом, с формалином, который обладает токсическим, мутагенным и канцерогенным действием, привел к резкому ограничению клинического использования этого метода [Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу. Клиническая стоматология, 1997, №3, стр. 16-18].
Известен способ лечения периапикального абсцесса без свища, включающий проведение хирургической операции с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами трансплантатом, дополнительным использованием немодифицированного трансплантата, причем модифицированный вносят порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывают немодифицированный трансплантат [Патент RU 2250756, 2005].
Недостатками данного способа являются: травматичность для больного, так как выполняют разрез слизисто-надкостничного покрова и препарируют интактную костную ткань в проекции очага периапикальной деструкции.
Известен способ лечения периодонтита, заключающийся в том, что последовательно препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, определяют длину корневого канала, производят его механическое очищение соответствующим эндодонтическим инструментом, проводят инструментальную обработку корневых каналов, затем временно размещают в корневых каналах препарат, содержащий гидроксид кальция, размещение которого осуществляют многократно с заменой каждые 2-5 недель использованного препарата на свежий препарат, при этом перед введением в корневые каналы свежего препарата проводят обработку корневых каналов раствором антисептика в сочетании с их ультразвуковой обработкой [Патент RU 2316285, 2008].
К недостаткам данного способа относятся: не достаточно эффективное реминерализующее воздействие в зоне периапикальной деструкции, так как материал доводится только до верхушки корня и заверхушечный переход катионов кальция осуществляется лишь незначительно, что связано с эффектом восстановления периапикальной кости, основанном лишь на защелачивающем влиянии препаратов с гидроокисью кальция по отношению к тканям, окружающим верхушку зуба, кроме того, отсутствует местное обеспечение процессов репаративного остеогенеза белковыми пластическими компонентами.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронических верхушечных периодонтитов, заключающийся в том, что на первом этапе лечения проводят обезболивание, препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют распад пульпы, проводят механическое очищение корневых каналов с использованием соответствующего эндодонтического инструментария и промывают каналы антисептическими растворами. Затем широко раскрывают верхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, проводят механическую (с использованием эндодонтических инструментов типа рашпиля и корневого бурава) и медикаментозную (антисептиками и ферментными препаратами) обработку патологических мягкотканных образований в очаге периапикального воспаления с целью их ликвидации. Зуб оставляют открытым для оттока экссудата. Спустя 3-5 дней проводят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, высушивают корневые каналы и оставляют в них медикаментозные повязки с препаратами, обладающими выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, такие как "Septomixine" (фирма "Septodont") и "Пульпосептин" (фирма "Омега"), которые содержат антибиотики и производные глюкокортикоидов, после чего зуб закрывают временной пломбой. Еще через 5-7 дней удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, производят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушивают каналы и заполняют их медикаментозными повязками с препаратами окиси или гидроокиси кальция, а также с йодоформом, наподобие материалов "Vitapex" (фирмы "Diadent"), "Metapex" и "Metapasta" (фирмы "Meta"). На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, и после, в заверхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, вводят мелко фрагментированную деминерализированную лиофилизированную аллокость, после чего все корневые каналы и кариозную полость пломбируют с применением любого пломбировочного материала [патент RU 2268679, 2006]. Описанный способ лечения имеет ряд недостатков: высокий иммуноконфликтный потенциал, отторжение лиофилизированной аллокостной ткани, может привести к рецидиву воспаления и переходу инфекции из корневого канала в периодонт.
Задачей изобретения является повышение качества лечения прериодонтита без свища, оптимизация репаративного остеогенеза в области очагов периапикальной деструкции костной ткани, уменьшение побочных воспалительных реакций.
Технический результат при использовании изобретения - повышение полноты стерилизации всех микроканальцев корня зуба, стимуляции остеорепаративного процесса в периапикальной области, ангиоостеогенеза за счет использования диодного лазера и биоинтеграции внесенного в дефект коллагенового материала.
Предлагаемый способ лечения периодонтита без свища осуществляется следующим образом. Проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, доступ к корневым каналам, обеспечивают расширение их устья, удаление распада пульпы, очищение корневых каналов зуба, обработку их медикаментозными препаратами, широкое раскрытие верхушечного отверстия зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления. Проводят механическое и медикаментозное удаление околоверхушечных патологических экссудативных образований в очаге периапикального воспаления через корневой канал. После в очаг периапикальной деструкции вводят медикаментозные повязки с препаратом, обладающим выраженным антимикробным и противовоспалительным действием до полного заполнения канала "Пульпосептин" (хлорамфеникол, неомицин сульфат, дексаметазон, основа) сроком на 7 дней, зуб закрывают временной пломбой. На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, перед внесением в канал зуба коллагенового геля "Эмалан" используют лазерный аппарат АЛХТ-ЭЛОМЕД с длиной волны 730 нм при использовании световода с коническим окончанием и дозой подводимой световой энергии 180-250 Дж/см2 для облучения корневого канала зуба 3 раза по 1 секунде. После вносят "Эмалан" на 2 недели, зуб закрывают стеклоиномерным цементом, перорально назначают иммуномоделирующий препарат "Иммунал" в дозе 0,8 мг 3-4 раза в сутки в течение 1 недели. На третьем этапе через 2 недели постоянное пломбирование по протоколу.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:
- Достижение высокой эффективности лечения за счет стерилизации всего корневого дентина и периапикальной области при проведении сеанса диодного лазера;
- мгновенное противомикробное, длительное бактерицидное и стимулирующее репаративные процессы в апикальном периодонте;
- достижение ремиссии без распространения продуктов интоксикации в костные ткани рядом стоящих зубов из очага верхушки зуба и периодонта и нанесения больному дополнительной травмы
Предлагаемый способ был использован при лечении 40 пациентов с периапикальным абсцессом без свища. При оценке результатов лечения было установлено, что у пациентов после проведения лечения прекращались самопроизвольные боли и болевая реакция со стороны периапикальных тканей и при перкуссии зуба не возникала. При рентгенологической оценке через 1 месяц после пломбирования отмечалось исчезновение расширения периодонтальной щели, а через 3 месяца после лечения произошло полное восстановление периапикальных тканей в области корней. Таким образом, заявляемый способ медикаментозной обработки и лечения корневых каналов зуба позволяет повысить качество и эффективность лечения, ускорить восстановление деструктивных изменений в периодонте, купировать воспалительный процесс.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациентка С.Ш.Ж. 1989 г.р. обратилась с жалобами на боли при накусывании в 37 зубе, чувство отека. Объективно: правый подчелюстной лимфатический узел увеличен, при пальпации болезненный, не спаянный с окружающими тканями. В полости рта: отек по переходной складке в области 37 зуба, слизистая оболочка гиперемирована. 37 ранее лечен по поводу неосложненного кариеса, зуб под постоянной пломбой. Термометрия безболезненная, перкуссия болезненная. На прицельной рентгенограмме обнаруживается очаг разряжения губчатого вещества кости в области верхушки корня с нечеткими контурами, расширение периодонтальной щели.
Проведено следующее лечение: обезболивание, снятие постоянной пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым каналам, расширение устьев, удаление некротического распада пульпы, проведение химико-механического очищения корневых каналов с 3%-ным раствором хлорида натрия, прохождение, расширение и формирование трех корневых каналов техникой "от коронки вниз" ручными инструментами, используя ЭДТА и 3%-ный раствор хлорида натрия. Для определения длины корневых каналов использовали форматрон. В канал внесена композиция: проводник лекарственных средств - "Пульпосептин" - на 7 дней, поставлена временная пломба.
Через неделю на 2 посещении жалоб не предъявляет, пломба сохранена, болезненности при пальпации переходной складки в области проекции верхушек корней 37 зуба и вертикальной перкуссии нет. После рентгеновского снимка с металлическими инструментами в корневых каналах для уточнения их длины проведено следующее лечение: удаление временной пломбы, медикаментозная обработка, использование лазерного аппарата АЛХТ-ЭЛОМЕД с длиной волны 730 нм, проводят облучение корневого канала зуба 3 раза по 1 секунде. После вносят "Эмалан" на 2 недели, зуб закрывают стеклоиномерным цементом. Дополнительно перорально назначают иммуномоделирующий препарат "Иммунал" в дозе 0,8 мг 3-4 раза в сутки в течение 1 недели.
Через 2 недели на 3 посещении жалоб не предъявляет, пломба сохранена, болезненности при пальпации переходной складки в области проекции верхушек корней 37 зуба и вертикальной перкуссии нет. Лечение: медикаментозная обработка и окончательное пломбирование корневых каналов силером АН+ с гуттаперчивыми штифтами методом холодной латеральной конденсации и восстановление коронки зуба. Сделан контрольный рентгеновский снимок: каналы 37 зуба запломбированы на всем протяжении, деструктивные изменения отсутствуют.