УСТРОЙСТВО ДЛЯ АСПИРАЦИИ ЖИДКОСТИ ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для хирургических операций, и может найти применение при аспирации жидкостей из брюшной полости.
Проблема удаления жидкости из брюшной полости особенно актуальна при лечении перитонита.
Известно устройство для аспирации жидкости из брюшной полости при лапароскопических операциях (см. патент РФ №2178317, МПК А61М 27/00, опубл. 20.01.2002), состоящее из инсуффлятора, приемника жидкости, вакуумного насоса, системы трубок и троакаров, в котором приемник жидкости и вакуумный насос посредством системы трубок и троакаров образуют с брюшной полостью замкнутый круг.
Недостатком этого устройства является то, что оно предназначено для эпизодического удаления жидкости за короткий промежуток времени и не гарантирует полной эвакуации жидкости из брюшной полости.
2
Наиболее близким к заявляемому устройству является патент на ПМ РФ №126587 «Устройство для активной аспирации жидкости из брюшной полости», МПК А61В 17/00. опубл. 10.04.2013. Это устройство содержит мягкий дренаж, состоящий из 2-4 полос холлкона длиной 65-75 см, шириной 5,0-6,0 см и толщиной 0,5-1,0 см, уложенных крестообразно и впаянных в полиэтилен с перфорацией 0,2-0,7 см с частотой 4-16 отверстий на 1 дм, подсоединенный через хлорвиниловую трубку к аппарату для активной аспирации.
Недостатком этого устройства, являющимся прототипом прилагаемого, является сложность подготовки холлкона и фиксации последнего путем впаивания между листами полиэтилена.
Задачей полезной модели является ее упрощение и снижение трудоемкости изготовления устройства.
2
Поставленная задача решается устройством для активной аспирации жидкости из брюшной полости, включающим лист холлкона толщиной 0,5-1 см и 2 листа изолирующей пленки с отверстием 0,1-0,2 см с частотой 4-16 отверстий на 1 дм, присоединенном к источнику разряжения через хлорвиниловую трубку.
Отличительными признаками полезной модели является то, что лист холлкона имеет форму квадрата размером 50 см кв., а в качестве изолирующей холлкон пленки используют силакрил.
Силакрил имеет клеевое покрытие, что снижает трудоемкость фиксации холлкона и хлорвиниловой трубки и повышает надежность ее фиксации.
Устройство используется следующим образом. Собирают мягкий дренаж, для чего размещают сплошной холлкона между слоями силакрила.
Ликвидируют источник перитонита и проводят санацию брюшной полсти, затем мягкий дренаж размещают в брюшной поло, производят формирование дренажного аспирационного канала путем введения хловиниловой дренажной трубки в аспирационную рану, герметизируют брюшную полость стерильной пленкой, соединяют дренажную трубку с источником вакуумного разряжения, настраивают аспирационную систему.
Клинический пример.
Больная Л, 69 лет поступила в приемное отделение ГКБ им. А.К. Ерамишанцева 11.10.2016 с жалобами на боль во всех отделах живота, вздутие живота, многократную рвоту кишечным содержимым, лихорадку 38,6. Вышеуказанные жалобы появились 2 дня назад и постепенно нарастали.
Из анамнеза известно, что больная страдает хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения (стаж курения более 40 лет), бронхиальной астмой тяжелого течения (14 лет принимает кортикостероиды с развитием Синдрома Кушинга и остеопороза), сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧД - 20 в мин. Тоны сердца приглушены, АД - 100/70 мм.рт.ст. Пульс - 115 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Перитонеальная симптоматика по всему животу. Газы не отходят двое суток. Стул отсутствует трое суток. Мочилась последний раз накануне вечером, в небольшом количестве.
УЗИ брюшной полости: неоднородная жидкость в брюшной полости в умеренном количестве.
Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости: Гидропневмоторакс на момент исследования не выявлен. Эмфизема. Диффузный пневмосклероз. В брюшной полости свободного газа и уровней жидкости не выявлено. Пневматоз тонкого и толстого кишечника.
Результаты анализов крови - Hb 113 г/л, лейкоциты - 18,2*10 9/л.
Диагноз: Распространенный перитонит.
Больная направлена в операционную, где катетеризирована центральная вена, введено 2 гр цефтриаксона, начата инфузионная терапия.
При катетеризации мочевого пузыря получено 80 мл концентрированной мочи.
После краткой интенсивной предоперационной подготовки начата операция. Под эндотрахеальным наркозом выполнена широкая срединная лапаротомия. Во всех отделах брюшной полости имеются скопления гноя. Париетальная и висцеральная брюшина с выраженным отеком, пластами фибрина. Петли тонкого кишечника представляют собой единый конгломерат, при разделении которого вскрылись множественные межкишечные абсцессы суммарным объемом до 300 мл. При ревизии малого таза вскрылся зловонный абсцесс с примесью кишечного содержимого объемом 500 мл. Сигмовидная кишка фиксирована в малом тазу. После ее выделения обнаружено, что на противобрыжеечном краю сигмовидной кишки в 20 см от тазовой брюшины имеется пятно некроза 2 см в диаметре с перфорацией, откуда подтекает кишечное содержимое. Пальпаторно на всем протяжении сигмовидной кишки определяются множественные дивертикулы. Ситуация расценена как дивертикулярная болезнь, дивертикулит, перфорация дивертикула сигмовидной кишки, распространенный каловый перитонит с фрагментацией. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки с ушиванием обоих концов наглухо. Учитывая распространенность гнойного процесса в брюшной полости, высокую вирулентность предполагаемой флоры и фрагменацию гноя, принято решение о многоэтапном лечении пациента с помощью активной лапаростомы. Брюшная полость санирована. В живот установлено устройство для активной аспирации жидкости, состоящее из двух листов силакрила, имеющих точечные перфорации по всей поверхности, между которыми фиксирован слой холлкона. К устройству подведен дренаж, завернутый в марлевую салфетку. Рана герметизирована липкой хирургической пленкой. Дренаж соединен с источником разряжения 120 мм.рт.ст. Налажена постоянная аспирация жидкости.
Для дальнейшего лечения больная была переведена в отделение реанимации, где проводилась постоянная аспирация жидкости из брюшной полости, а также комплексное лечение, включающее в себя продленную искусственную вентиляцию легких, инфузионную и антибактериальную терапию, обезболивание.
За 24 часа интенсивного лечения состояние больной оставалось стабильно-тяжелым. Из брюшной полости выведено 700 мл мутной жидкости.
12.10.2016, через 30 часов после первичной операции под эндотрахеальным наркозом выполнена программная санация брюшной полости. Сняты повязки с раны. В брюшной полости имеются следы мутной жидкости без запаха. Петли кишечника умеренно гиперемированы следы фибрина. Заглушенные концы кишечника состоятельны. Отмечена выраженная положительная динамика, по сравнению с первичной операцией. Ситуация расценена как разрешающийся перитонит. Принято решение о закрытии живота с выведением сигмостомы. Лапаротомная рана ушита редкими швами через все слои.
Последующие трое суток лечение больной проводилось в условиях отделения реанимации, на фоне которого состояние улучшилось - в сознании, гемодинамически стабильная, дышит самостоятельно, сигмостома розовая, функционирует.
На четвертые сутки после закрытия лапаростомы больная была переведена в хирургическое отделение, где лечение было продолжено.
На 15 сутки после закрытия лапаростомы больная выписана на амбулаторное долечивание в удовлетворительном состоянии.
Данный клинический пример наглядно демонстрирует эффективность работы активной лапаростомы, ключевым элементом которой является устройство для активной аспирации жидкости из брюшной полости, состоящей из двух листов перфорированной силакриловой пленки, между которыми фиксирован лист холлкона.