Способ профилактики обострения посткоитального цистита
PREVENTIVE METHOD OF POST-CITTAL CYSTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Острый / рецидивирующий бактериальный цистит у женщин является частым диагнозом в урологической и терапевтической практике. Цистит считается благоприятным заболеванием, поскольку у половины молодых здоровых женщин он разрешается спонтанно, однако у остальных переходит в разряд рецидивирующих [1].
В литературе выделяют понятие «посткоитальный цистит», когда обострение заболевания возникает в течение суток после полового сношения. Половая жизнь сама по себе, а в особенности использование методов барьерной контрацепции, ведут к развитию рецидивов цистита [2]. Установлена прямая зависимость между частотой половых актов и частотой рецидива инфекции нижних мочевых путей.
Известен способ профилактики посткоитального цистита путем приема антибиотиков [1], но современными Руководствами этот метод не рекомендуется, поскольку может способствовать росту лекарственной резистентности уропатогенов. Многие женщины отказываются от постоянного приема антибиотиков из-за побочных эффектов. Доказано, что прием антибиотиков по любому поводу вызывает дисбиоз влагалища и, следовательно, повышает риск развития цистита [3].
Предлагали вместо антибиотиков принимать экстракт клюквы [4], и более простые меры, например, мочеиспускание и подмывание после полового акта [5], однако эти методики показали низкую эффективность - хотя доступны, просты и недороги.
Таким образом, анализ информационных источников свидетельствует о высокой частоте рецидивов цистита у молодых женщин, об их корреляции с половой жизнью, о более широком спектре возбудителей, вызывающих воспаление нижних мочевых путей, что обусловливает актуальность изыскания новых способов лечения и профилактики посткоитальных циститов.
Предлагаемый способ профилактики обострения посткоитального цистита, отличающийся тем, что после полового сношения женщина проводит туалет половых органов и мочится, после чего самостоятельно инстиллирует в уретру 1-2 мл катеджеля и обрабатывает область уретры и преддверия влагалища спреем панавир-инлайт, включает три компонента. 1-й - поведенческий; посредством мочеиспускания непосредственно после полового сношения и туалетом наружных половых органов женщина производит механичекое удаление потенциально патогенных агентов. 2-й компонент - инсталляция уретры катеджелем. Катеджель - препарат для интрауретрального введения, обладающий противомикробным и местноанестезирующим действием, представляет собой гидрофильный стерильный гель. Препарат содержит два активных компонента - лидокаин и хлоргексидин. Лидокаин - местноанестезирующее средство. Хлоргексидин - лекарственное вещество с выраженной бактерицидной активностью. Хлоргексидин активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе, резистентных к действию антибиотиков. Концентрации хлоргексидина, применяемые в препарате Катеджель с лидокаином, оказывают выраженное профилактическое действие против ятрогенных инфекций верхней части уретры и мочевого пузыря. При местном применении активные компоненты препарата Катеджель с лидокаином практически не абсорбируются в системный кровоток.
3-й компонент - орошение слизистой преддверия влагалища и наружного отверстия уртеры спреем панавир-инлайт. Панавир является противовирусным и иммуномодулирующим препаратом с активными компонентами натурального происхождения. Спрей Панавир-инлайт - лечебно-профилактический антивирусный препарат нового поколения с широким спектром действия. Применяется для восстановления и защиты слизистых и эпителия кожи. Оказывает бактерицидное, иммуномодулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие. Также пациент дополнительно массирует большим и указательным пальцами биологически-активные точки на стопах 63V (седативная точка) и 65V (противоболевая точка) в течение 2-х минут, что способствует прерыванию патологических болевых импульсов от мочевого пузыря и уретры.
Способ осуществляют следующим образом. В домашних условиях после коитуса женщина немедленно осуществляет акт мочеиспускания и проводит туалет наружных половых органов теплой водой, направляя струю спереди назад. После этого в положении на корточках женщина разводит большие половые губы, обнаруживает при помощи зеркала наружное отверстие уретры, вставляет в него шприц-тюбик катеджеля с предварительно отломанным кончиком, и, нажимая на дно шприц-тюбика, вводит в уретры 1-2 мл катеджеля. После этого вынимает наконечник шприц-тюбика из уретры и орошает область наружной уретры и преддверия влагалища спреем панавир-инлайт. Затем встает и, не вытирая, не промокая лекарственные препараты, не надевая нижнего белья с прокладками, дожидается впитывания и высыхания панавира. Через 15 минут остатки невпитавшегося спрея могут быть удалены мягким промоканием бумажной салфеткой или туалетной бумагой. После чего пациент дополнительно массирует большим и указательным пальцами биологически-активные точки на стопах 63V (седативная точка) и 65V (противоболевая точка) (см. рис.) в течение 2-х минут.
Пример. Больная Д., 34 лет. Страдает рецидивирующим циститом в течение 12 лет. Первый эпизод цистита возник в 22 года после дефлорации, в последующие годы почти после каждого полового сношения возникал посткоитальный цистит, длившийся в течение 5-7 дней. В это время пациентка избегала близости с мужем. Первое время пациентка пыталась «перетерпеть» дизурию, ограничивала половую жизнь, затем обратилась к врачу. Назначали фитосборы, нестероидные противовоспалительные препараты, прием фосфомицина по 3,0 каждые 10 дней в течение 6-и месяцев, прием норфлоксацина по 200 мг в течение 12 мес., прием фураднонина по 100 мг после каждого полового акта. Однако переносимость антибиотиков и химиопрепаратов прогрессивно ухудшалась, появилась кожная аллергическая реакция, каждый раз после курса антибиотиков развивался дисбиоз влагалища, что требовало дополнительного лечения, ограничивало половую жизнь и еще больше ухудшало качество жизни пациентки.
Обследована на половые инфекции - результат отрицательный. У мужа также инфекции, передаваемые половым путем, не обнаружены. При осмотре в кресле - наружное отверстие уретры умеренно зияет, слизистая гиперемирована. Стенки несколько утолщены и уплотнены. Пальпация безболезненна. Слизистая влагалища умеренно гиперемирована, беловатые выделения. Бимануальное исследование патологии не выявило.
Больной был назначен заявляемый способ профилактики обострения посткоитального цистита, когда после полового сношения женщина проводит туалет половых органов и мочится, после чего самостоятельно инсталлирует уретры 1-2 мл катеджеля и обрабатывает область уретры и преддверия влагалища спреем панавир-инлайт, а также дополнительно массирует большим и указательным пальцами биологически-активные точки на стопах 63V и 65V в течение 2-х минут. Пациентку тщательно проинструктировали по порядку выполнения процедур.
Контрольные визиты были через 1 мес., 3 мес. и 6 мес. За все время у пациентки ни разу не возникло обострение посткоитального цистита, нормализовалась половая жизнь, улучшились взаимоотношения с мужем.
Заявляемый способ апробирован в условиях урогенитальной клиники ФГБУ ННИИТ МЗ РФ у шести пациенток. У всех после применения способа профилактики обострения посткоитального цистита, отличающегося тем, что после полового сношения женщина проводит туалет половых органов и мочится, после чего самостоятельно инсталлирует в уретру 1-2 мл катеджеля и обрабатывает область уретры и преддверия влагалища спреем панавир-инлайт, а также дополнительно массирует большим и указательным пальцами биологически-активные точки на стопах 63V и 65V в течение 2-х минут, прекратились обострения посткоитального цистита.
Способ несложен в выполнении не требует больших финансовых затрат, доступен в домашних условиях, высоко эффективен, повышает качество жизни пациенток.
Список литературы
1. Alexiou Z, Mouktaroudi M, Koratzanis G, Papadopoulos A, Kavatha D, Kanellakopoulou K, Giamarellou H, Giamarellos-Bourboulis EJ. The significance of compliance for the success of antimicrobial prophylaxis in recurrent lower urinary tract infections: the Greek experience. Int J Antimicrob Agents. 2007 Jul; 30(1): 40-3. Epub 2007, Apr 24.
2. Кульчавеня E.B. Профилактика рецидивов цистита у женщин репродуктивного возраста / Е.В. Кульчавеня, Е.В. Брижатюк, В.Т. Хомяков, А.А. Бреусов, С.Ю. Шевченко // Восточно-Сибирская Межрегиональная научно-практическая конференция урологов и нефрологов «Актуальные вопросы урологии и нефрологии»: сборник материалов. - Красноярск, 2014 - с. 59-62.
3. Smith HS, Hughes JP, Hooton TM, et al. Antecedent antimicrobial use increases the risk of uncomplicated cystitis in young women. Clin Infect Dis, 1997; 25: 63-68.
4. Jepson RG, Mihaljevic L, Craig J. Cranberries for preventing urinary tract infections. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2007. Chichester: John Wiley & Sons. Search date January 2004; primary sources Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and reference lists of retrieved articles.
5. Lyon RP, Marshall S. Postcoital water flush in the prevention of urinary tract infection. JAMA. 1971 Dec 20; 218 (12): 1828.