Анализ микробиологического пейзажа мокроты и содержания специфических IgE у больных хронической обструктивной болезнью легких

повышает эффективность окислительного фосфорилирования и ведет в росту антиоксидантного потенциала клетки [1].

Материал и методы. Проведено проспективное плацебо-контролируемое исследование воздействия серебра на иммунную реактивность больных ХОБЛ. В исследовании приняло участие 52 больных ХОБЛ средней степени тяжести (40 мужчин и 12 женщин) в стадии обострения легкой степени тяжести. Средний возраст участников исследования составил 46±12 лет. Все пациенты были разделены на 2 равные группы (численностью 26 чел.) сопоставимые по возрасту, получаемой терапии и тяжести заболевания. В группе контроля пациенты получали стандартную ингаляционную терапию (ипратропиум бромид через небулайзер 80 мг/сут.). В группе коррекции дополнительно к стандартной терапии пациенты получали небулизации изотонического электролизного раствора серебра в дозе 2 мг серебра/сут. В группе контроля пациенты получали небулизации физраствора натрия хлорида. Ингаляции проводились 1 раз в сутки с помощью небу-лайзера «PARI» (Германия). У всех пациентов до начала исследования и после его окончания (на 10 день) были взяты пробы конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) и проведены исследования окси- и антиоксидантной активности КВВ. Исследования велись методом индуцированной хемилюминисценции на биохемилю-минометре «БХЛ-07» (Россия). Оценивали показатели оксидант-ной активности Imax, S и антиоксидантного потециала tg-a.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что у пациентов, получающих 2 мг электролизного раствора серебра наблюдалось снижение оксидантной активности и увеличение антиоксидантного потенциала КВВ (по результатам люминалового теста), о чем свидетельствует снижение S на 22,3±8,2 мВ\сек (рисх=0,008); I max на 18,2±5,5 мВ (рисх=0,05), и увеличение тангенса угла альфа (tg-a) на 29,0±9,2 (рЖх=0,01). В группе контроля шло незначительное снижение показателей оксиднтной активности: S на 5,2±5,0 мВ\сек (рисх=0,2); I max на 2,1±1,8 мВ (рисх=0,3) в сочетании со снижением антиоксидантного потенциала (tg-a) на 3,0±1,2 (рисх=0,5) Статистически достоверные различия между группой коррекции и группой контроля выявлены только по показателю tg-a характеризующего антиоксидантную активность.

Заключение. Ингаляционное применение электролизного раствора серебра позволяет снизить оксидантную активность и увеличить антиоксидантный потенциал, что можно использовать для снижения повреждения легочной ткани.

Литература

1.Есменская Н.Б. и др. // Сб. тр.: Серебро в медицине и

технике.- №4.- Новосибирск: СО РАМН , 1999.- C. 43-46.

УДК616.24-036.12-008.8-076-078

АНАЛИЗ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПЕЙЗАЖА МОКРОТЫ И СОДЕРЖАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ IGE У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

О.О. МИХАЛЕВА, Д.Р. ВАГАПОВА, Т.И. ВЕРЕВКИНА,

В.И. НИКУЛИЧЕВА*

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее часто регистрируемым заболеванием, в связи с этим решение вопросов разработки новых методов диагностики и терапии ХОБЛ является крайне актуальным [4,8]. Одной из основных причин в развитии обострения ХОБЛ являются бактериальные, вирусные и грибковые агенты [1,10,11]. При бактериологическом исследовании образцов мокроты у больных ХОБЛ чаще обнаруживаются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis, доля которых, по данным разных исследований, варьирует от 13-50%, 7-26% и 9-21% соответственно, тогда как Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, Pseudomonas aeruginosa, аэробные грамотрица-тельные микроорганизмы выделяются реже [2,7,9]. Грибковые агенты чаще представлены грибами рода Aspergillus spp., Cаndida spp., и Alternaria spp. [5,9].

Этиологическая диагностика инфекционно-зависимых обострений ХОБЛ является трудной задачей, для решения которой

* Башкирский ГМУ, 450000 г. Уфа, ул. Ленина, дом 3. Тел. 8(347)2724173, e-mail: fock2004@mail.ru

применяют различные методы исследования. Традиционный микробиологический анализ мокроты обладает порой ограниченной диагностической ценностью. Это связано с имеющейся у больных ХОБЛ колонизацией дыхательных путей и ротовой полости условно-патогенной бактериальной и грибковой микрофлорой, а также длительным, порой неадекватным применением гормональных ингаляционных средств больными ХОБЛ [3,6]. Недостаточно изученным остается вопрос об аллергологическом статусе у больных ХОБЛ. Основной задачей аллергологического исследования является установление характера сенсибилизации.

Цель — оценка частоты и характера сенсибилизации у больных ХОБЛ для совершенствования диагностики.

Материалы и методы. Проведено обследование 60 больных ХОБЛ, из них 42 (70%) мужчин, женщин 18 (30%) в фазе обострения заболевания. Средний возраст среди мужчин составил 49,96+0,90 лет, у женщин 49,72+1,14 года. Диагноз ХОБЛ устанавливался согласно МКБ-10, с учетом рекомендаций GOLD и Федеральной программы по ХОБЛ. Всем больным проводился забор крови из кубитальной вены в утренние часы, натощак, до начала антибактериальной терапии. Определяли содержание в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов класса E к грибковым и бактериальным антигенам: Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Alternaria tenuis, Penicillium tardum, Penicillium expansum, Mucor pusillus, Rhizopus nigricans, Candida albicans, Candida kruzei, Fuzarium oxysporum, Cladosporium herbarum, Staphylo coccus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus mutans, Branchamella catharrahalis, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Hemophillus influenzae. Использовался набор реактивов для ИФА «IgE-АТ-ИФА» производства ООО НПО «Иммунотэкс», г. Ставрополь. Степень реакции оценивалась по показателю оптической плотности. С 0 до 0,67 оп.пл. - низкое содержание IgE; 0,68 - 0,89 оп.пл. - умеренное содержание IgE; 0,90 - 1,8 оп.пл. - высокое содержание IgE; свыше 1,9 -очень высокое содержание IgE. При этом только значения свыше

0,68 расценивались как доказательство сенсибилизации у пациента. Материалом для микробиологического исследования служила мокрота, полученная от больных до начала лечения. Материал исследовали, если количество нейтрофилов превышало 25, а количество эпителиальных клеток не превышало 10 в одном поле зрения. Выделение микроорганизмов в диагностических титрах (106 КОЕ/мл и более) считалось критерием этиологической значимости бактериального агента.

Таблица

Содержание специфических IgE у больных ХОБЛ

Антиген Степень реакции опт.плот.

Больные ХОБЛ

Streptococcus pyogenes 0,54+0,04 0,12+0,09

Streptococcus pneumoniae 0,82+0,09* 0,23+0,14

Streptococcus mutans 0,85+0,06* 0,17+0,08

Staphylococcus aureus 0,54+0,03 0,08+0,07

Staphylococcus epidermidis 1,02+0,05* 0,45+0,16

Escherichia coli 0,42+0,02 0,25+0,12

Pseudomonas aeruginosa 0,57+0,04 0,36+0,16

Proteus vulgaris 1,29+0,09* 0,04+0,04

Klebsiella pneumoniae 0,82+0,06* 0

Branchamella catharrahalis 0,92+0,07* 0

Hemophillus influenzae 0,56+0,06 0

Alternaria tenuis 1,04+0,07* 0,23+0,16

Aspergillus niger 1,31+0,07* 0,16+0,08

Aspergillus flavus 1,11+0,07* 0,35+0,19

Penicillium tardum 0,87+0,06* 0,23+0,18

Penicillium expansum 0,88+0,08* 0,08+0,06

Cladosporium herbarum 1,21+0,06* 0,18+0,15

Rhizopus nigricans 0,97+0,08* 0,23+0,13

Candida albicans 1,33+0,09* 0,17+0,16

Candida kruzei 1,05+0,08' 0,05+0,10

Fuzarium oxysporum 1,03+0,09' 0,38+0,14

Mucor pusillus 0,97+0,08* 0,17+0,07

Примечание: * достоверность P>0,001

Результаты. При сборе анамнеза выявлено, что 23 (38,33%) пациентов принимали ингаляционные препараты постоянно или в момент обострения ХОБЛ в течение 6,2+1,12 лет. К таким лекарственным средствам относились беродуал в 10 (16,67%) случаях, беклоджет - 3 (5%), атровент - 5 (8,33%), симбикорт - 5 (8,33%). Антибактериальная терапия предшествовала госпитализации у 12 (20%) пациентов. При анализе культурального микробиологиче-

ского исследования в 8 (13,33%) роста бактерий и грибов не наблюдалось, 52 (86,67%) исследуемых проб дали рост той или иной культуры. У них преобладали представители условнопатогенной микрофлоры ротовой полости и верхних дыхательных путей: Streptococcus (milleri, agalactiae, mitis, equinus) - 17 (32,69%), Neisseria sicca - 5 (9,62%), Enterococcus spp. - 3 (5,77%), Candida albicans - 7 (13,46%), Escherichia coli - 4 (7,69%). У 16 (30,77%) пациентов выявлены значимые с диагностической точки зрения возбудители: Klebsiella pneumonia - 7 (13,46%), Brancha-mella catharrahalis - 6 (11,54%) и Pseudomonas aeruginosa - 3 (5,77%). Нами был проведен анализ содержания специфических IgE к бактериальным и грибковым антигенам в сыворотке крови у 60 больных ХОБЛ в зависимости от степени реакции (табл.).

Очень высокий и высокий уровень IgE к бактериальным антигенам наблюдался в 17,88% случаев, к таким агентам как P. vulgaris в 34 (5,15%) случаев, St. epidermidis у 22 (3,33%) пациентов, Br. сatharrhalis - 15 (2,27%), Str. pneumoniae - 12 (1,82%), Str. mutans - 13 (1,97%), Kl. pneumonia - 13 (1,97%), H. influenzae - 6 (0,91%), P. aerugenosae - 2 (0,31%), Str. pyogenes - 1 (0,15%). Умеренное содержание IgE к микробным антигенам отмечено у 64,24% обследованных: St. aureus 49 (7,42%), P. aerugenosae 48 (7,27%), Str. pyogenes 46 (6,97%), Str. mutans 40 (6,06%), E.coli 40 (6,06%), Kl. pneumonia 39 (5,91%), Br. catharrhalis 38 (5,76%), H. influenzae 35 (5,30%), Str. pneumoniae 34 (5,15%), St. epidermidis 34 (5,15%), P. vulgaris 23 (3,48%). Отсутствие сенсибилизации к бактериальным антигенам выявлено у 17,88% больных.

К грибковым антигенам очень высокая и высокая степень реакции наблюдалась у 45,13% обследованных: Candida albicans у 43 (6,51%), Aspergilus niger 42 (6,36%), Cladosporium herbar 33 (5%), Aspergilus flavus 31 (4,70%), Fusarium oxyspora 26 (3,94%), Candida kruzei 26 (3,94%), Alternaria tenuis 23 (3,48%), Rhizopus nigricans 22 (3,33%), Mucor pusillus 20 (3,03%), Penicillum tardum 16 (2,42%), Penicillum expansum 16 (2,42%). Умеренная реакция наблюдалась у 42,28% больных, к грибам рода Penicillum expansum у 36 (5,46%) пациентов, Mucor pusillus 33 (5%), Penicillum tardum у 33 (5%), Alternaria tenuis 32 (4,85%), Rhizopus nigricans 29 (4,39%), Candida kruzei 25 (3,79%), Aspergilus flavus 24 (3,64%), Fusarium oxyspora 21 (3,18%), Cladosporium herbar 21 (3,18%), Aspergilus niger 14 (2,12%), Candida albicans 11 (1,67%). Сенсибилизация не выявлена у 12,59% пациентов.

При сравнительном анализе результатов бактериологического исследования мокроты и частоты высокого уровня (>0,90 оп.пл.) сенсибилизации у больных ХОБЛ к бактериальным и грибковым агентам нами выявлено, что аллергизация к C. albicans превышала частоту высеянного из мокроты грибка в 6,14 раза, Br. сatharrhalis в 2,5 раза, Kl. pneumonia в 1,86 раз. Другие микроорганизмы с высокой степенью сенсибилизации в мокроте получены не были. Частота выделения P. aerugenosae из посевов превышала в 1,5 раза частоту атопии к этому агенту. E.coli определялась в мокроте, хотя высокого уровня сенсибилизации к ней не выявлено. Среди пациентов, принимавших ингаляционные, гормональные, антибактериальные препараты, преобладали лица с выраженной грибковой сенсибилизацией, особенно к грибам Candida albicans у 10 (16,67%) пациентов, Aspergillus niger - 10 (16,67%), Aspergilus flavus в 8 (13,33%) случаев, Cladosporium herbar - 8 (13,33%) и Candida kruzei - 8 (13,33%).

Оценка аллергологического статуса обследованных пациентов установила наличие атопической сенсибилизации среди пациентов с ХОБЛ, высокая концентрация (>0,90 оп.пл.) специфического IgE к бактериальным антигенам выявлена в 17,88% случаев, к грибковым в 45,13%. Преобладала аллергизация грибами Candida albicans - 43 (71,67%) Aspergillus niger в 42 (70%) случаев, Cladosporium herbar - 33 (55%), Aspergilus flavus - 31 (51,67%) и бактериями Proteus vulgaris у 34 (56,67%) пациентов. Высокие значения IgE к этиологически значимым возбудителям обострения ХОБЛ таким как H. influenzae были выявлены в 6 (10%) случаев, Str. pneumoniae у 12 (20%) пациентов, Br. cathar-rhalis - 15 (25%). Частота высокого уровня сенсибилизации превышала частоту высева микроорганизма из мокроты. Преобладающее число микробных агентов не давала роста в образцах мокроты, хотя аллергический фон был ярко выражен. Это может свидетельствовать о том, что проведение рутинного микробиологического исследования не всегда дает возможность выявить этиологически значимого возбудителя ХОБЛ и в большинстве случаев отражает микробную флору ротовой полости и верхних дыхательных путей. Было выявлено отсутствие высокого уровня

сенсибилизации к выделенной из мокроты E.coli. Это говорит о незначимости этого микроорганизма в обострении ХОБЛ и не требует проведения лечения.

Выводы. Бактериологическое исследование мокроты не всегда позволяет выявить этиологически значимого агента вызвавшего обострение ХОБЛ. Для этиологической диагностики ХОБЛ информативным является определение специфических IgE, что позволяет уточнить характер сенсибилизации и провести адекватное лечение пациентов. Выявлено наличие атопической сенсибилизации среди больных ХОБЛ с преобладанием высокого уровня аллергизации к грибковым антигенам.

Литература

1. Бурова С. А. // Тер. архив.- 1998.- Т.70.- № 10.- С. 68-71.

2. Давыдченко С.В., Бова А.А. // Клин. медицина.- 2007.-№5.- С. 10-15.

3. Тутик А.З. и др. // Казанский мед. ж.- 1998.- Т. 79.-№ 6.- С. 419-421.

4. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. 2-е изд., испр. и доп.-М.: Атмосфера, 2007.- 240 с.

5. Лучкина О.Е и др.. // Мат-лы 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 2002.- LII.057.- С.443.

6. Поспелова Р.А. и др. Диагностика аспергиллеза. // Проблемы мед. микологии.- 2005.- Т.7, № 2.- С. 67.

7. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях не грибковой этиологии.- М.: Медицина.- 1989.- С. 125.

8. Респираторная медицина: в 2 тт./ Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.- Т. 1.- 800 с.

9. Сэти С.и лр. // Междунар. мед. ж.- 2003.- Т. 6, № 2.-

С. 155-161.

10. Sethi S. // Proc Am Thor Soc.- 2004.- Vol.1.- Р.109-14.

11. Toews G.B.// Eur. Respire. Rev. 2005.- Vol.14.- Р. 62-68.

УДК 616.1-037.001.33

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

А.В. БУДНЕВСКИЙ, А.Н. ЛИСОВА, В.Т. БУРЛАЧУК, В.В. СВИРИН*

Тема исследования обуславливается важностью и недостаточной изученностью механизмов реализации психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней, роли психологических и соматических факторов в развитии язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки, бронхиальной астмы (БА), артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Методология исследования психосоматических заболеваний включает системный анализ, являющийся инструментом решения проблемы психосоматики [2].

Наиболее полная реализация системного подхода к анализу психосоматических болезней достигается при использовании психосоматической концепции [1]. Конкретное изучение психосоматических соотношений должно опираться на знание основных закономерностей функционирования личности и организма [3]. Однако по-прежнему остаются недостаточно изученными механизмы развития соматических заболеваний при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем.

Несмотря на успехи современной медицины в превентивном направлении, не наблюдается снижения роста частоты случаев возникновения основных психосоматических болезней (ЯБ, АГ, БА, ХОБЛ) среди населения, что способствует концентрации научных исследований в области изучения основных механизмов возникновения и прогрессирования хронических заболеваний неинфекционного происхождения. Несмотря на многочисленные исследования, пока не разработан единый подход к оценке роли психологических, поведенческих и соматических факторов в развитии ЯБ, БА, ХОБЛ и АГ. Очевидно, именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий у больных, страдающих вышеназванными заболеваниями. В тоже время ряд факторов, влияющих на возникновение психосоматических заболеваний,

* Воронежская ГМА им. Н.Н. Бурденко, 394000, Воронеж, Студенческая, 10, т. 8(4732)598990