Нарушение вегетативной нервной системы как фактор риска развития и прогрессирования миопии

ЛИТЕРАТУРА

1. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья / Н.А. Агаджанян [и др.]. - Астрахань: Изд-во АГМА, 1997. - 152 с.

2. Апрелев, А.Е. Анализ общесоматического статуса у студентов Оренбургской медицинской академии с миопией / А.Е. Апрелев, Н.А. Саликова, Р.В. Пашинина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 2. - С. 169-171.

3. Боев, В.М. Гигиеническая характеристика влияния антропогенных и природных геохимических факторов на здоровье населения южного Урала / В.М. Боев // Гигиена и санитария. - 1998. - N° 6. - С. 3-8.

4. Велданова, М.В. Медико-социальные аспекты дефицита йода / М.В. Велданова // Микроэлементы в медицине. - 2004. - Т.5, №4. - С. 28-31.

5. Винецкая, М. И. Исследование микроэлементов в слезной жидкости при некоторых глазных заболеваниях / М. И. Винецкая, Е. Н. Иомдина // «Вестник офтальмологии». - 1994. - Т. 110, № 4. - С. 24-26.

6. Иомдина, Е.Н. Современные направления фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии / Е.Н. Иомдина, Е.П. Тарутта // Вестник РАМН. - 2014. - № 2-3. - С. 44-49.

7. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов // Федоровские чтения - 2014: тез. докл. - М., 2014. - С. 162-163.

8. Маюрникова, Л.А. Результаты социологического исследования питания населения г. Кемерово / Л.А. Маюрникова, О.И. Лузга-рева // Гигиена и санитария. - 2000. - № 6. - С. 38-41.

9. Нотова, С.В. Особенности микроэлементного анализа волос студентов с миопией / С.В. Нотова, С.Г. Губайдулина, Е.С. Бары-шева //Вестник Оренбургского государственного университета. - 2004. - № 5. - С. 207-208.

10. Нотова, С.В. Элементный состав человека - возрастной аспект / С.В. Нотова // Профилактическая и клиническая медицина. -2005. - № 1. - С.91- 93.

11. Петухов, В.И. Дефицит железа и селена в организме в России и Латвии: возможное негативное влияние на демографические показатели / В.И. Петухов [и др.] // Микроэлементы в медицине. - 2003 - Т 4, № 2. - С. 1-4.

12. Скальная, М.Г. Химические элементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России: монография / М.Г. Скальная, Р.М. Дубовой, А.В. Скальный. - Оренбург: ГОУ ОГУ, 2004. - 239 с.

13. Скальный, А.В. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученных методом ИСП - АЭС / А.В. Скальный // Микроэлементы в медицине. - 2003. - Т.4. - Вып. 1. - С. 55-56.

14. Скальный, А.В. Диагностика и профилактика микроэлементозов с учетом результатов медико - экологической экспертизы / А.В. Скальный [и др.] //Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. - СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - С. 175-200.

15. Третьяк, Л.Н. Специфика влияния селена на организм человека и животных (применительно к проблеме создания селеносо-держащих продуктов питания) / Л.Н. Третьяк, Е.М. Герасимов // Вестник Оренбургского государственного университета. -2007. - № 12. - С. 136-145.

16. Тюрикова, Ю.Б. Сравнительная оценка содержания микроэлементов в биосредах юношей и девушек / Ю.Б. Тюрикова, М.Н. Гладких // Экология в высшей школе: синтез науки и образования: сборник материалов всероссийской научно-практической конференции. Ч. 2. - Челябинск, 2009. - С. 274-278.

17. Тюрикова, Ю.Б. Содержание химических элементов в биологических средах человека как показатель экологических и социальных особенностей региона / Ю.Б. Тюрикова // Актуальные проблемы современного познания: сборник работ аспирантов Орловского государственного университета. - Орел, 2009. - С. 106-108.

18. Caroli, S. Assessment of Reference Values for Elements in Hair of Urban Normal Subjects / S. Caroli [et al.] // Microchemical J. - 1992, № 46. - P. 474-481.

19. Ryabukhin, Y.S. Hair, Trace Elements, and Human Illness / Y.S. Ryabukhin, A.C. Brown, R.G. Grounse // N.Y., 1980. - P. 3-34.

20. World Health Organization blindness / causes / priority / en / index4. html URL: http:// www.who.int/

УДК 617.753.2:[616.8-00+616.839] © Коллектив авторов, 2016

А.Е. Апрелев, Н.П. Сетко, Р.В. Пашинина, А.М. Исеркепова, И.А.А. Ясин НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МИОПИИ

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург

Миопия - одна из актуальнейших проблем в офтальмологии. В настоящее время в России инвалидизация взрослого населения вследствие миопии занимает третье место среди офтальмологической патологии. В научной литературе имеются сведения о влиянии общей соматической патологии на развитие и течение миопии у детей и подростков. Одним из факторов развития и прогрессирования миопии является дисбаланс вегетативной нервной системы, которая играет существенную роль в процессах адаптации, а также в развитии соединительной ткани. В случае возникновения функционального дисбаланса вегетативной иннервации цилиарной мышцы нарушается процесс аккомодации, что в конечном итоге приводит к прогрессированию миопии. Еще одним из механизмов в прогрессировании миопии при нарушениях вегетативной нервной системы является нарушение кровотока.

Ключевые слова: миопия, вегетативная нервная система.

A.E. Aprelev, N.P. Setko, R.V. Pashinina, A.M. Iserkepova, I.A.A. Yasin VIOLATION OF THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM AS A RISK FACTOR FOR MYOPIA DEVELOPMENT AND PROGRESSION

Myopia is one of the most actual problems in ophthalmology. Currently in Russia the disability of the adult population due to myopia ranks 3rd among ophthalmic pathologies. In the literature there is information about the effect of general somatic pathology on the development and course of myopia in children and adolescents. One of the factors in the development and progression of myopia is an imbalance of the autonomic nervous system, which plays a significant role in the processes of adaptation and in the development of connective tissue. In case of any functional imbalance of the autonomic innervation of the ciliary muscles, the pro-

cess of accommodation is disrupted, which ultimately leads to the progression of myopia. Another mechanism in the progression of myopia disorders of the autonomic nervous system is the disturbance of blood flow. Key words: myopia, autonomic nervous system.

Миопия - одна из актуальнейших проблем в офтальмологии [16]. В настоящее время в России инвалидизация взрослого населения вследствие миопии занимает третье место среди офтальмологической патологии [14]. Так, в отношении миопии наблюдается неутешительная картина. Среди причин, приводящих к слепоте в Словакии миопия находится на втором, в Нидерландах - на четвертом месте, в Шотландии - на пятом месте. На Украине миопия занимает третье место среди первичной инвалидности вследствие офталь-мопатологии [4]. Прогрессирование близорукости может привести к различным осложнениям вплоть до слепоты [1,17]. Стремление человека вылечиться, скорригировать или остановить прогрессию близорукости неизбежно требует значительных материальных затрат на медицинские средства для улучшения зрения. Кроме того, имеются ограничения в трудовой деятельности, которые приводят к снижению качества жизни [18].

Японскими учеными получены достоверные данные о влиянии миопии высокой степени на психическое состояние пациентов. Так, при исследовании 205 пациентов с миопией высокой степени (длина оси >26,5 мм) было выявлено, что депрессией страдает 22%, а тревожными расстройствами 25,9% [20].

Неотъемлемой частью жизни являются межличностные отношения, в том числе и с противоположным полом. Так, пациенты с миопией в подростковом возрасте испытывают значительные затруднения в общении. Вследствие этого подростки пытаются адаптироваться, изменив модель своего поведения: девушки становятся менее критичными к окружающим, а юноши вовсе предпочитают изоляцию [10,15].

В научной литературе имеются сведения о влиянии общей соматической патологии на развитие и течение миопии у детей и подростков [9]. При исследовании сопутствующей патологии выявлено, что у всех обследуемых наблюдается дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС), на втором месте по частоте встречаемости сопутствующей патологии стоят кардиологические нарушения. Миопия зачастую сопровождается рентгенологическими изменениями дегенеративно-дистрофического характера, синдромом периферической цервикальной недостаточности, вертеброневрологическими изменениями с миофасциальным синдромом, дисфункцией

желудочно-кишечного тракта, повышением уровня невротизации и психотизации, снижением иммунитета [2,5,6,7].

Одним из факторов развития и прогрес-сирования миопии является дисбаланс вегетативной нервной системы, которая играет существенную роль в процессах адаптации, а также в развитии соединительной ткани. Иомдина Е.Н. и Тарутта Е.П. отмечают, что при диспластическом синдроме у детей и подростков наблюдается дисбаланс ВНС, чаще всего симпатикотония, в то время как у здоровых чаще встречается эйтония [12]. При исследовании ВНС у детей с близорукостью и дисплазией соединительной ткани было обнаружено, что такие пациенты имеют неудовлетворительные адаптивные резервы с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системой [19].

Следующим из пусковых механизмов развития миопии являются нарушения аккомодации. В случае возникновения функционального дисбаланса вегетативной иннервации цилиарной мышцы нарушается процесс аккомодации, что в конечном итоге приводит к прогрессированию миопии [7]. Ученые в своих работах отмечают, что на фоне нарушений вегетативной нервной системы спазм аккомодации развивается вследствие ригидности цилиарной мышцы [13]. Волкова Е.М. в своих исследованиях показала, что тонус ВНС влияет на аккомодацию глаза через изменение ее основных функциональных показателей -аккомодационная функция вблизи и вдали [8].

Одним из основных механизмов в про-грессировании миопии при нарушениях вегетативной нервной системы является нарушение кровотока. Некоторые исследователи отмечают, что при дисбалансе ВНС нарушается общий церебральный кровоток, периферическая гемодинамика, кровоток в глазничной артерии, хориоидеи, сетчатке, что способствует развитию дистрофических изменений на глазном дне и как следствие развитию миопии, чаще в подростковом возрасте и сопровождается возрастанием свободно-радикальных реакций и снижением антиокси-дантной активности крови [3,11].

Таким образом, проведенный анализ данных, представленных в научной литературе, свидетельствует о том, что имеются лишь единичные данные о роли ВНС в механизме аккомодации и развитии миопии. Нет специальных исследований по изучению состояния

ВНС в зависимости от степени миопии, возраста пациентов, что определяет необходимость проведения подобных исследований с

целью изучения роли ВНС в механизме развития миопии и разработке комплексных методов ее лечения.

Сведения об авторах статьи: Апрелев Александр Евгеньевич - д.м.н., зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: aprelev@mail.ru.

Сетко Нина Павловна - д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: nina.setko@gmail.com.

Пашинина Раиса Викторовна - ассистент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. E-mail: raya.pashinina@yandex.ru.

Исеркепова Ания Маратовна - ассистент кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России. Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

Ясин Ияд Афиф Ахмед - врач-офтальмолог клиники «Нейрон». Адрес: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аветисов, Э.С. Близорукость/ Э.С. Аветисов. - М.: Медицина, 2002. - С. 285.

2. Апрелев, А.Е. Клинико-эксперементальное обоснование и разработка метода фармакопунктуры в системе комплексной коррекции близорукости: дис.... д-ра мед. наук. - М., 2011. - 283с.

3. Апрелев, А.Е. Динамика функциональных и гемодинамических показателей у пациентов с приобретенной миопией после комплексного рефлексотерапевтического лечения/ А.Е. Апрелев, А.И. Кирилличев, Г.Р. Воронова // Морфологические ведомости. -2009. - № 3. - С. 249-251.

4. Витковская, О.П. Стратегия укрепления здоровья в офтальмологии/ О.П. Витковская // Российский медицинский журнал. -

2013. - № 3. - С. 88-92.

5. Волкова, Л. П. Механизм биорезонансной фотостимуляции зрительного анализатора в профилактике близорукости и ее про-грессирования/ Л. П. Волкова, А.В. Волков // Современные проблемы детской офтальмологии: материалы юбил. науч. конф., посвящ. 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. - СПб., 2005. - С. 79-80.

6. Волкова, Л.П. О профилактике близорукости у детей / Л.П. Волкова// Вестник офтальмологии. - 2006. - № 2. - С. 24-27.

7. Волкова, Е.М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии: авто-реф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 24 с.

8. Волкова, Е.М. Влияние тонуса ВНС на аккомодационную функцию глаза при миопии слабой и средней степени/ Е.М. Волкова,

B.В. Страхов// Клиническая офтальмология, Глаукома. - 2006. - Т. 7, № 4. - С. 158-163.

9. Гизатуллина, Г.М. Вопросы к организации офтальмологической помощи студентам с миопией/ Г.М. Гизатуллина, С.А. Петров// Сборник научных трудов научно-практической конференции «Восток - Запад» по офтальмохирургии с международным участием (Уфа, 13-14 мая 2011 г.) / под ред. М.М. Бикбова. - Уфа, 2011. - С. 32-33.

10. Дорошева, Е.А. Формирование образа Я у старших подростков со школьной близорукостью/ Е.А. Дорошева, Т.О. Риппинен // Вестник НГУ. Серия: психология. - 2007. - Т.1, Вып. 2. - С. 65-77.

11. Иванова Н.В. Приобретенная миопия: интеграция факторов риска развития и прогрессирования/ Н.В. Иванова, Г.И. Кондратюк// Таврический медико-биологический вестник. - 2013. - Т. 16, № 3. Ч. 2 (63). - С. 171-176.

12. Иомдина, Е.Н. Современные направления фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии/ Е.Н. Иомдина, Е.П. Тарутта // Актуальные вопросы офтальмологии. Вестник РАМН. - 2014. - № 2-3. - С. 44-49.

13. Клюев, А.М. Состояние ВНС у детей со спазмом аккомодации /А.М. Клюев // Офтальмол. журнал. - 1976. - № 6. - С.443-445.

14. Либман, Е.С. Медико-социальные проблемы в офтальмологии/ Е.С. Либман // Материалы IX съезда офтальмологов. - М., 2010. -

C. 70-71.

15. Сидоренко, Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии/ Е.И. Сидоренко// Вестник офтальмологии. - 2006. - № 1. - С. 41-42.

16. Тарутта, Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе/ Е.П. Тарутта // Вестник офтальмологии. - 2006. - Т.122, № 1. - С.43-46.

17. Kedir J. Prevalence of Refractive Error and Visual Impairment Among Rural School-Age Children of Goro District, Gurage Zone, Ethiopia/ J. Kedir, A. Girma // Ethiop J Health Sci. 2014 Oct;24(4) Р.353-358.

18. Myopia, an underrated global challenge to vision: where the current data takes us on myopia control/ B. Holden [et all]// Eye (Lond). -

2014. - Feb;28(2). - Р. 142- 146.

19. Poryadin G.V. Characteristics of the autonomic nervous system state in children with myopia associated with undifferentiated connective tissue dysplasia/ G.V. Poryadin, O.A. Boginskaya, S.A. Obrubov // Patol Fiziol Eksp Ter. - 2013. - Jul-Sep;(3). - Р.27-31.

20. Predictive factors for comorbid psychiatric disorders and their impact on vision-related quality of life in patients with high myopia/ T. Yokoi [et all] // Int Ophthalmol. - 2014, Apr. - № 34(2). - Р.171-183.

УДК 616-097; 616-092.19 © Е.А. Дроздова, Е.В. Ильинская, 2016

Е.А. Дроздова1, Е.В. Ильинская2 ИММУНИТЕТ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

'ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск 2ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск

В статье рассмотрены вопросы развития защитной иммунной реакции органа зрения в ответ на внедрение патогенного микроорганизма. На основании обзора современной литературы представлены данные об особенностях работы врожденного и приобретенного иммунных ответов в глазу и их отличительные особенности. Подробно разбираются многообразные факторы защиты переднего отрезка глаза с участием МАЬТ-системы, а также вопросы иммунной привилегии глаза. Изложенная тема представляет практический и научный интерес для офтальмологов и иммунологов.