СПОСОБ СИНУС-ЛИФТИНГА ПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
METHOD OF SINUS-LIFTING AT DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для синус-лифтинга при дентальной эндооссальной имплантации верхней челюсти.
Анатомической проблемой дентальной имплантации верхней челюсти является близость верхне-челюстной пазухи и возможная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. В этом случае для избежания повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при имплантации необходимо подняться и укрепить дно пазухи (синуса).
Известны различные методики синус-лифтинга (И.В.Опанасюк и др. Синус-лифтинг. Стоматологический журнал, 2007, №1, с.44-55), использование которых зависит от особенностей строения пазух, от доступа к ним.
Для наращивания объема костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи (для поднятия дна) при синус-лифтинге используют различные материалы: ауто-, алло-, ксеноматериалы.
Например, известен способ синус-лифтинга при помощи аутотранспантата (Ф.Э.Альфаро. Костная пластика в стоматологической имплантологии. - Москва, 2006 г., с.135-146). Недостатком данного способа является, во-первых, дополнительная травма при заборе аутотрансплантата. Во-вторых, при его установке в случае выраженной атрофии альвеолярного отростка возможна перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Известно использование ксеноматериалов для поднятия дна верхнечелюстной пазухи (Карио Майорана и Маммимо Силион. Передовые методики регенерации кости с БИО-ОСС и БИО-ГАИД, глава III. Поднятие верхнечелюстных пазух. - Москва, 2005 г., с.57-66). Недостатком данного подхода является низкий остеогенный потенциал используемого ксеноматериала, большая вероятность соединительно-тканной инкапсуляции.
Наиболее близким к предложенному является способ синус-лифтинга при дентальной эндооссальной имплантации (патент РФ №2228722, МПК А61В 17/24, опубл. 20.09.2004 г.). Способ заключается в выполнении перфорационного отверстия в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи, поднятии слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи с образованием пространства над альвеолярным отростком, формировании нового костного дна верхнечелюстной пазухи с помощью аллогенного расщепленного деминерализованного костного трансплантата, заполнении остальной части пространства гранулами или гелем коллагена, пропитанными кровью.
Недостатком известного способа является возможность повреждения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи костным аллотрансплантатом при синус-лифтинге, особенно если слизистая истончена. Кроме того, использование коллагена для заполнения пространства над альвеолярным отростком не обеспечивает хорошей остеоинтеграции внутрикостного дентального имплантата ввиду его слабых регенеративных свойств.
Задачей изобретения является повышение эффективности синус-лифтинга при дентальной имплантации за счет усиления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и оптимизации процессов остеогенеза в костной ткани альвеолярного отростка.
Поставленная задача решается способом синус-лифтинга при дентальной имплантации, заключающимся в выполнении перфорационного отверстия в переднебоковой стенке верхнечелюстной пазухи, отслаивании и поднятии слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи с образованием пространства над костной тканью альвеолярного отростка, формировании нового дна пазухи с помощью трансплантата и заполнении остальной части пространства биоматериалом, в котором в отличие от прототипа на отслоенную слизистую оболочку со стороны образованного пространства укладывают биоматериал Аллоплант в виде твердомозговой оболочки или фасции, а в качестве биоматериала для заполнения пространства используют ауто-трансплантат или биоматериал Аллоплант или их сочетание, причем биоматериал Аллоплант используют в виде костного порошка или костного блока или их комбинации, причем костный блок фиксируют к альвеолярному отростку титановым мини-винтом.
Наложение биоматериала Аллоплант в виде твердомозговой оболочки или фасции на отслоенную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи обеспечивает ее эффективное усиление. При этом не требуется закрепление на слизистой оболочке указанного материала благодаря его адгезионным свойствам. Благодаря регенеративным свойствам биоматериала Аллоплант происходит естественный процесс его интеграции в слизистую пазухи без рубцевания.
Кроме того, заполнение образованного над альвеолярным отростком пространства биоматериалом Аллоплант обеспечивает регенерацию костной ткани и хорошую остеоинтеграцию имплантата.
Регенеративные свойства биоматериала Аллоплант, обеспечиваемые особой обработкой, хорошо известны (патент РФ №2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.). Налаженный серийный выпуск данного материала в различных видах, подвергнутого соответствующей обработке и расфасованного, делают его удобным в использовании.
Известно использование аллогенной лиофилизированной твердомозговой оболочки в способе протезирования зубов для укрытия альвеолярного отростка в зоне имплантации для достижения остеоинтеграции имплантата (патент РФ №2150914, МПК A61C 8/00, опубл. 20.06.2000 г.). Однако леофилизированная твердомозговая оболочка не обладает теми регенеративными потенциальными возможностями, которые присущи биоматериалу Аллоплант. В известном патенте она используется по другому назначению и не обеспечивает достигаемого предложенным изобретением результата.
Предложенный способ синус-лифтинга при дентальной имплантации в указанной совокупности существенных признаков изобретения обеспечивает получение нового эффекта: усиление слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи. Достижение указанного результата обусловлено выявленным авторами новым свойством биоматериалом Аллоплант в виде твердомозговой оболочки или фасции: интегрироваться в слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, активизировать регенерацию новой ткани слизистой оболочки.
Способ осуществляют следующим образом.
Под местной анестезией и седацией рассекают слизистую оболочку со стороны преддверия полости рта вертикальным разрезом от переходной складки до шейки премоляра, далее по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти.
Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной. формы от кости для обнажения переднебоковой стенки - верхнечелюстной пазухи. Вскрывают передне-боковую стенку верхнечелюстной пазухи шаровидным бором. Удаляют кортикальную пластинку передне-боковой поверхности верхнечелюстной пазухи, обнажив слизистую оболочку. С помощью прямого и изогнутого распаторов отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, поднимая ее дно. Измеряют высоту альвеолярного отростка для более точного выбора типа и размера имплантата. К отслоенной слизистой оболочке укладывают биоматериал Аллоплант в виде твердомозговой оболочки или фасции, выкроенной в соответствии с размером дна пазухи. При этом закрепление твердомозговой оболочки или фасции не требуется ввиду хорошей адгезии данного материала. Такое усиление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи позволяет устранить в ней мелкие перфорации, кроме того, защитить ее от возможных дальнейших перфораций и повреждений при введении костного транплантата или наполнителя в образованное при поднятий дна слизистой оболочки пространство, а также при последующем введении дентального имплантата.
Образовавшуюся полость после отслойки и утолщения слизистой оболочки заполняют биоматериалом Аллоплант в виде костного порошка или костного блока, или их комбинации. В случае, если высота костной ткани альвеолярного отростка менее 4 мм, то для заполнения полости используют комбинацию ауто- и алломатериала или только аутоматериал ввиду его высокой стимулирующей костной потенции. Костный блок ауто- или алломатериала фиксируют к альвеолярному отростку титановым мини-винтом. В сформированное костное ложе вводят имплантат, в который закручивают внутреннюю заглушку. Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии полости рта укладывают на место и рану ушивают наглухо.
По прошествии 6 месяцев проводят зубное протезирование посредством введенных ранее имплантатов.
Пример 1. Пациент С., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти справа. Пациент от протезирования съемными протезами отказался. Проведена ортопантомография и компьютерная томография. Высота костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти справа равна 4,0 мм; наблюдается атрофия альвеолярного отростка по высоте. Пациенту было предложено устранить дефект зубного ряда протезированием на имплантате с использованием предложенного способа синус-лифтинга.
Операцию по подъему дна слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи проводили в соответствии с описанным выше способом. Для укрепления отслоенной слизистой оболочки дна пазухи на ней уложили выкроенную по размерам дна твердомозговую оболочку из биоматериала Аллоплант. Образованную после поднятия дна пазухи полость заполнили костным порошком биоматериала Аллоплант. В сформированное костное ложе ввели 3 винтовых имплантата размером 4×11 мм, осуществили пластику перфорационного отверстия расщепленным костным биоматериалом Аллоплант. В имплантаты закрутили внутренние заглушки. Слизисто-надкостничный лоскут в преддверии полости рта уложили на место и рану зашили наглухо. По прошествии 6 месяцев установили формирователи десны и провели периотест с целью определения степени остеоинтеграции имплантатов. Периотест был равен - 5, что свидетельствует о высокой остеоинтеграции и образовании костной ткани. После этого провели протезирование зубов на имплантатах по традиционной методике.
Пример 2. Пациент К., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. От протезирования съемными протезами отказался. Ортопантомограмма и компьютерная томография показали высоту костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти слева 1 мм. Пациенту было предложено устранить дефект зубного ряда протезированием на имплантатах с предварительным осуществлением синус-лифтинга.
Операцию синус-лифтинга провели по описанному выше способу. Для утолщения и укрепления отслоенной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи использовали биоматериал Аллоплант в виде фасции. Для заполнения полости, образованной после поднятия на 11 мм дна пазухи, использовали комбинацию блока аутокости пациента, взятого с гребня подвздошной кости, с костным порошком биоматериала Аллоплант. Блок закрепили через альвеолярный отросток титановым микровинтом. Ушили слизисто-надкостничный лоскут.
Через 6 месяцев установили в сформированное костное ложе 3 винтовых имплантата 4×11. Далее процедуру проводили по аналогии, описанной в примере 1.
Контрольный осмотр пациентов через 1 год показал, что они чувствуют себя комфортно, протезы устойчивы.
Таким образом, предложенное изобретение обеспечивает хороший результат синус-лифтинга при дентальной имплантации за счет усиления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и оптимизации процессов остеогенеза в костной ткани альвеолярного отростка.