Реконструктивная хирургия приобретенных дефектов лица

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ IV, № 3

На сегодняшний день средний возраст ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС составляет 59,7 года. Все они состоят на диспансерном учете. Квалифицированное лечение в амбулаторных условиях получают 100% ликвидаторов, а стационарное и стационарзамещающее лечение получают 93%. Инвалидизация в данной группе составляет более 80%.

В Республике Казахстан для проведения целенаправленной и эффективной медицинской реабилитации ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, а также для решения проблемы контроля за численностью и возрастно-половым составом в 2014 г. по поручению Министерства здравоохранения и социального развития на базе научно-исследовательского института радиационной медицины и экологии началось создание системы персонифицированного учета (СПУ) ликвидаторов аварии на ЧАЭС и их потомков, проживающих в Казахстане. В 2014 г. осуществлен сбор (выкопировка архивных данных, опрос ликвидаторов и членов их семей) регистрационной, дозиметрической, медицинской информации о ликвидаторах последствий аварии на ЧАЭС и их потомках, проживающих на территории Восточно-Казахстанской области (ВКО). Собранная регистрационная, дозиметрическая, медицинская информация на ликвидаторов, лиц, приравненных к ликвидаторам последствий аварии на

ЧАЭС, и их потомков, рожденных после ликвидации, внесена в базу данных СПУ в полном объеме. Лицами, приравненными по льготам и гарантиям к ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС, признаются лица, принимавшие участие в ликвидации других радиационных катастроф и аварий на объектах гражданского или военного назначения, а также участвовавшие непосредственно в ядерных испытаниях и учениях (далее приравненные). На 2015—2016 гг. запланирован сбор и внесение информации на ликвидаторов и их потомков, проживающих в Центральном, Южном, Северном и Западном регионах Казахстана.

Таким образом, из всего вышесказанного можно сделать выводы:

• В Республике Казахстан большое внимание уделяют оказанию медицинской помощи и реабилитации лицам, принимавшим участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

• Отмечается высокая заболеваемость среди данной категории населения.

• Усовершенствуются методы оказания высокоэффективной медицинской помощи.

• Создание персонифицированного учета ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС способствует оказанию целенаправленной и адресной квалифицированной медицинской помощи и реабилитации.

УДК 617.5-001-089.844

И. А. АЛМАЗОВ1, А. А. МАТЧИН2, Б. А. ИСАЙЧЕВ1, А. Л. ЖУЛЬЕВ1

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА

1 — Оренбургский областной Центр реконструктивных и пластических операций Оренбургского областного клинического психоневрологического госпиталя ветеранов войн

2 — Оренбургский государственный медицинский университет

I. A. ALMAZOV1, A. A. MATCHIN2, B. A. ISAYCHEV1, A. L. ZHULEV1

RECONSTRUCTION SURGERY OF ACQUIRED FACIAL DEFECTS

1 — Orenburg regional center of reconstruction and plastic surgery of Orenburg region clinical psychoneurological hospital for war veterans

2 — Orenburg State Medical University

Алмазов Илья Алексеевич — врач-пластический хирург; тел.: 89033616161, +7 (3532) 56-03-29; e-mail: dr-56@mail.ru Матчин Александр Артемьевич — З. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; тел. 89123548739; e-mail: almatchin@bk.ru Исайчев Борис Александрович — З. вр. РФ, д. м. н., профессор, врач-пластический хирург; тел. +7 (3532) 56-03-29 Жульев Алексей Леонидович — врач-пластический хирург, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Оренбургской области по пластической хирургии; тел.: +7 (987) 847-05-40, +7 (912) 841-54-66, +7 (3532) 56-03-29; e-mail: plastic. doctor@yandex.ru

Окружающий мир воспринимается человеком в значительной мере с эстетических позиций. Стремление к красоте и целостности было и является одним из факторов существования человека. Человеческое лицо также оценивается окружением с эстетической точки зрения. Социум готов мириться с какими-либо незначительными отклонениями внешности, воспринимая их как индивидуальные особенности, но равно как люди восхищаются красотой лица, так же стараются они избегать индивидуумов с явными его дефектами. В то же время деформации лица отрицательно влия-

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ

ют на психическое здоровье пациентов и его самовосприятие, которые вынуждены камуфлировать свои изъяны всякого вида повязками, масками, платками, очками и другими средствами и нередко замыкаются в себе, теряют прежнюю работу и порой сталкиваются с проблемами в семье.

Часто восстановление той или иной части лица требует длительного времени и производится в несколько этапов, и сотрудничество между пациентом и врачом в этом случае должно быть как никогда полным. Результат операции оценивается как пациентом и его окружением, так и самим хирургом и его коллегами, и порой мнения здесь разделяются, поэтому также важно сформировать у пациента реалистичные ожидания, указав на то, что полное восстановление утраченного облика невозможно. Так, например, осведомленность пациента, о том что перемещенный в область изъяна лоскут вначале, как правило, избыточен, будет выступать над поверхностью кожи и отличаться внешне от окружающих тканей и что может потребоваться повторная корригирующая операция, исключит непонимание между врачом и пациентов, но в последующем. Также больной должен иметь представление о возможной деформации донорского участка тела.

Помимо косметического результата важен так же и функциональный, и нередко именно он является наиболее важным в понимании хирурга. Но большинство пациентов молодого возраста и женского пола согласны смириться с потерей функции, нежели получить рубцы на открытых участках тела. Нередко в арсенале хирурга имеются несколько вариантов проведения операции при различных дефектах лица. Так, при дефектах мягких тканей лица применяются аутодермотрансплантация расщепленными и полно-слойными лоскутами, применения тканевой дермо-тензии, пластикой местными тканями и тканями с других анатомических зон (филатовским стеблем, итальянская и индийская методики). Первая методика из вышеперечисленных является наиболее простой и надежной, но порой приводит к появлению так называемого эффекта «заплатки» в реципиентной зоне из-за гипер- и гипопигментаци, а также контурного дефекта. Свободная пересадка сложных кожно-хря-щевых лоскутов выполняется в один этап и полезна в восстановлении ушных раковин и ноздрей, однако неизбежно ведет к деформации в донорской зоне и имеет больший риск ишемии, нежели чисто кожная пересадка. Устранение дефектов лица с помощью фи-латовского стебля, с одной стороны, позволяет сформировать стебель во вскрытых под одеждой и поэтому наиболее косметически благоприятных зонах (внутренняя поверхность плеча, паховая область, об-

ласть живота), но, с другой стороны, лечение длительное и многоэтапное, также сопряженное с вынужденным положением пациента. Наиболее сложными из методов восстановительной хирургии является пересадка сложных лоскутов с микрохирургической реваскуляризацией. Однако данный метод требует наличия операционного микроскопа, высококвалифицированных кадров и многочасовых операций, которые отнюдь не всегда заканчиваются приживлением лоскута. Поэтому до сих пор среди хирургов, занимающихся реконструктивной хирургией лица, не утихают споры в пользу методов свободной и микрохирургической пересадки лоскутов. Развивающиеся в последнее время пересадки тканей лица от трупных доноров все же не имеют достаточных клинических наблюдений и связаны с практически пожизненной иммуносупрессивной терапией.

В клинике «Оренбургского областного центра реконструктивных и пластических операций», начавшей свою деятельность в 1997 году, выполняются различные виды эстетических и реконструктивных операций на лице и теле, а также постоянно осваиваются и внедряются новые методики вмешательств. Особую категорию занимают реконструктивно-пластические операции на лице. В рамках этого освоены и отработаны методики замещения дефектов мягких тканей, реконструкции носа и ушных раковин, устранения приобретенных и врожденных деформаций лица. Оказывается высокотехнологическая медицинская помощь по профилю «Челюстно-лицевая хирургия», в рамках которой выполняются сложные операции по удалению опухолей слюнных желез с сохранением ветвей лицевого нерва, резекции челюстей с одномоментной аллопластикой.

Среди реконструктивных операций на лице за минувший год выполнены: реконструкция носа по Диф-фенбаху с одновременным устранением микростомы и восстановлением верхнего полюса ушной раковины; реконструкция носа по Суслову, реконструкция субтотального дефекта ушной раковины сложным кож-но-хрящевым звездчатым трансплантатом по Кручин-скому; радикальное удаление ринофимы с замещением дефекта лоскутом с плеча; реконструкция и устранение рубцовой деформации верхнего и нижнего век.

Деятельность «Центра пластических и реконструктивных операций» позволяет большинству пациентов полноценно вернуться в повседневную жизнь и рабочую среду, а также облегчить состояние и улучшить качество жизни паллиативных больных. В клинику закуплен операционный микроскоп, что позволит внедрить в практику сложные микрохирургические реконструктивные операции.