СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING HYPERACTIVE BLADDER IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтическим способам лечения и может быть использовано в детской урологии для лечения гиперактивного мочевого пузыря.
Известен способ консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) с учетом его суточной активности, включающий применение м-холинолитика «спазмекс», причем данный препарат назначают детям в возрасте 14-17 лет в дозе 2 мг/год жизни, один раз в сутки, утром, в течение 1 месяца (Патент РФ №2423972).
Известно использование в педиатрической практике оксибутинина (Дриптана), назначаемого в дозе от 2,5 до 5 мг 2-3 раза в сутки. Препарат обладает умеренным анти-холинергическим, местноанестезирующим и спазмолитическим действием. Известно применение у детей с ГМП толтеродина (Детрузитола) (Зоркин С.Н., Гусарова Т.Н., Борисова С.А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии. Лечащий врач, 2009 г., №1. c.37-44).
Недостатком медикаментозных способов является то, что при достаточно высокой эффективности препараты обладают выраженными побочными эффектами. Кроме того, следует учитывать длительность курсов терапии от 6 до 12 месяцев, малый период последействия, необходимость в повторных курсах. При выраженной внутрипузырной гипертензии развивается гипоксия детрузора с нарушением его биоэнергетики, что может приводить к полной резистентности к терапии антихолинергическими препаратами (Рожневская Е.П. Новые подходы к восстановительному лечению пациентов с гиперактивным мочевым пузырем нейрогенного типа. // Вестник восстановительной медицины, 2010 г., №, с.74-76).
Известен способ лечения гиперактивного мочевого пузыря, предусматривающий осуществление локальной воздушной криотерапии, при этом осуществляют последовательную воздушную криотерапию пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне позвонков T12-L1 3-4 минуты и S1-S3 5-7 минут, температура воздушного потока -40°C, объемная скорость воздушного потока 930-1080 л/мин, курс лечения 10-12 ежедневных процедур (Патент РФ №2396920).
Недостатком этого метода является ограничение его применения у детей малого возраста, противопоказание при сопутствующих воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.
Известен способ немедикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря импульсными токами, согласно которому стимуляцию большеберцового нерва проводят с помощью накожного электрода, который фиксируют на медиальной поверхности ноги на уровне медиальной лодыжки и на 1 см от заднего края большеберцовой кости, электрическим током силой от 10 до 15 мА и длительностью импульса 200 мс до подошвенного сгибания большого пальца со стороны стимуляции; стимуляцию осуществляют в течение 30 мин; курс лечения составляет 10 сеансов (Патент РФ №2301086). В настоящее время нет данных о применении этого метода в детской практике.
Известен способ лечения энуреза и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей, который включает последовательное воздействие магнитным полем на парацентральные доли полушарий головного мозга с двух сторон, пачками биполярных импульсов электрического тока на шейно-грудной и пояснично-крестцовые сегменты спинного мозга, надлобковую зону и излучением на зрительный анализатор. Экспозиция каждого воздействия 5-15 минут. При этом воздействие магнитным полем и электрическим током осуществляют в сканирующем режиме. Частота сканирования для магнитного поля 8-12 Гц при величине индукции 20-40 мТл. Частота сканирования электрического тока 0,1-5 Гц, длительность пачек биполярных импульсов 0,1-1,0 секунда. Воздействие осуществляют в направлении от шейного отдела к крестцу, с переходом на лобковую зону (RU 2405593, C1, 10/12/2010).
Как наиболее близкий аналог этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей предполагаемого изобретения является разработка нового немедикаментозного способа лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей.
Техническим результатом достижения поставленной задачи является уменьшение выраженности симптомов гиперактивного мочевого пузыря у детей, таких как частые мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды ночного и дневного энуреза или полная компенсация этих симптомов.
2
Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей проводят путем сочетанного воздействия, включающего лабильное воздействие импульсным электрическим током на надлобковую область, при этом сочетанное воздействие оказывают одновременно, воздействуя амплитудно-модулированным электрическим током частотой 100-250 Гц и ультразвуковым воздействием частотой 1 МГц, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см, время воздействия до 10 минут, на курс 8-12 процедур.
2
Способ осуществляют следующим образом. Воздействие осуществляют от аппарата «Ионосон» («Физиомед», Германия) в режиме «Сочетанная терапия». На приборе выставляют параметры воздействия: для ультразвука 1 МГц, 0,2-0,4 Вт/см; для электроимпульсной терапии ток AMF (амплитудно-модулированные токи), частотный диапазон 100-250 Гц, базовая частота 5-8кГц. Время воздействия до 10 минут в зависимости от возраста. Во время процедуры пациент находится в положении лежа на спине. Нейтральный электрод накладывают на область позвоночника на уровне Th10-L2 и фиксируют подкладыванием валика. На проекцию мочевого пузыря, расположенную на передней брюшной стенке, а именно на надлобковую область, наносят гель для ультразвуковой терапии, затем осуществляют лабильное воздействие на данную область ультразвуковым излучателем, который одновременно является активным электродом. В начале воздействия плавно повышают силу тока до ощущения легкой приятной вибрации. Количество процедур 8-12 в зависимости от возраста, процедуру проводят ежедневно. Курс лечения предлагаемым способом прошло 27 пациентов 5-16 лет с ГМП, дневным и/или ночным недержанием мочи. Всем пациентам проводили оценку суточного ритма мочеиспусканий, урофлоуметрию, а для исключения воспалительных изменений со стороны мочевого пузыря, а также с целью контроля побочных явлений терапии проводили УЗИ мочевого пузыря однократно, а анализы мочи: общий и по Нечипоренко в динамике. Медикаментозная терапия в течение курса не проводилась.
Заметная положительная динамика выявлялась уже после проведения первых 3-х процедур: снижение количества спонтанных мочеиспусканий в сутки, увеличение эффективного объема мочевого пузыря, уменьшение жалоб на императивные позывы.
К концу курса количество спонтанных мочеиспусканий в сутки сократилось в среднем с 11,2±1,9 до 6,5±1,2 (p<0,01); императивные позывы были купированы у 51,8% пациентов, у остальных уменьшилась степень их выраженности. Сокращение количества эпизодов как дневного, так и ночного недержания мочи произошло у 77,8% детей, из них у 38,1% эпизодов недержания не отмечалось. Средний объем мочевого пузыря увеличился с 119,8±6,1 мл до 141,4±7,7 мл (p<0,01). Положительные значения данных урофлоуметрии достигнуто в результате курса лечения у 81,5% пациентов. Побочных явлений обострения воспалительного процесса не отмечали ни в одном случае. При катамнестических наблюдениях эффект сохранился в течение 3-х месяцев у 59,3% пролеченных детей без применения медикаментозной терапии.
Клинический пример.
Пациентка 7 лет поступила с жалобами на учащенное мочеиспускание (до 14-16 раз в сутки), эпизоды энуреза каждую ночь. Средний эффективный объем мочевого пузыря 42 мл. Пациентке амбулаторно проведено 10 сеансов по 8 минут сочетанной терапии в виде воздействия ультразвуком и электроимпульсами на проекцию мочевого пузыря.
2
При этом ультразвуковое воздействие осуществляли с частотой 1 МГц и интенсивностью 0,3 Вт/см, а электроимпульсное воздействие осуществляют амплитудно-модулированным током с частотой 150-200 Гц, с базовой частотой 5 кГц.
Положительная динамика отмечалась уже после проведения 3-х процедур, в виде сокращений количества мочеиспусканий в сутки и эпизодов ночного энуреза. К концу курса эпизодов энуреза не отмечалось, количество мочеиспусканий в сутки составило 8 раз. Средний эффективный объем мочевого пузыря 76 мл.
Предложен эффективный, простой в использовании и не обладающий побочными эффектами способ сочетанного применения ультразвуковой и электроимпульсной терапии на проекцию мочевого пузыря, который характеризуется взаимопотенциированием эффектов.
Применение способа позволяет значительно повысить эффективность физиотерапии ГМП у детей при сокращении общего времени воздействия и продолжительности курса, пролонгировать сроки полученного в результате комплексной терапии положительного эффекта. Доказанная эффективность метода как монотерапии ГМП у детей позволяет снизить медикаментозную нагрузку и избежать побочных эффектов лекарственной терапии.
Предлагаемый способ лечения предупреждает такие осложнения дисфункции мочевого пузыря, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей; максимально долго сохраняет способность больного к привычному образу жизни.