Оптимизация диагностики, лечения и профилактики тугоухости у детей с врожденной расщелиной неба

РЕЗЮМЕ

Б.Т. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, М.Б. ЖАРЛЫКАСИНОВА, Ж.С. КУТТЫМУРАТОВА

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Аннотация. Проводилось много исследований по врожденным порокам развития, но о том, что важное значение имеет возраст матери и внутриутробные инфекции - работ практически нет. Поэтому, целью данного исследования является выявление связи врожденных пороков развития с возрастом матери и внутриутробными инфекциями. По данным нашего исследования была выявлена связь между часто встречающимися пороками сердечно-сосудистой системы с цитомегаловирусной и микст инфекциями. Риск развития пороков выше у новорожденных от матерей старше 30 лет и имеющими в анамнезе более 4-х беременностей.

Ключевые слова: новорожденный, врожденные пороки развития, внутриутробные инфекции.

I

I

SUMMARY

B.T. TUSUPKALIYEV, A.K. ZHUMALINA, M.B. ZHARLYKASINOVA, ZH.S. KUTTYMURATOVA

CONGENITAL MALFORMATIONS IN NEWBORNS

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

A lot of researches concerning congenital deformities have been carried out, but practically there are no investigations about the importance of mother's age and intrauterine infections. According to our research the most common defects is the deformity of cardiovascular system and we determined the connection between cytomegalovirus and mixed infections. Women older than 30 years who have more than 4 pregnancies have a higher risk of newborns deliveries with congenital malformations.

Key words: newborn, congenital malformations, intrauterine infections.

УДК: 616.28-008.14-039.73-053.2:616.315-007.254:616.284-002-039.71

М.М. УМАРОВА

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ТУГОУХОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ НЕБА

ГККП на ПХВ Городская Клиническая больница №5, Алматы, Казахстан

Умарова М.М. - лор врач e-mail: umalor@mail.ru

Аннотация. В данной статье приведены результаты комплексного алгоритма лечения экссудативного среднего отита у детей с врожденной расщелиной, которым проведена тимпанотомия с введением вентиляционной трубки одномоментно с ураностафилопластикой с последующим консервативным лечением, что позволяет добиться стойкой вентиляции барабанной полости и сосцевидного отростка и снизить влияние реактивных процессов в носоглотке после операции.

Проводимые профилактические мероприятия в развитии тугоухости у детей с врожденной расщелиной неба может быть успешной только в случае совместного лечения ЛОР врача, сурдолога и челюстно-лицевого хирурга.

Ключевые слова: врожденная расщелина неба, экссудативный средний отит, тугоухость.

Актуальность.

По

данным врожденной расщелиной неба играет современных источников литературы функциональная недостаточность ведущую роль в патогенезе ^ слуховой трубы [1,3]. Она связа-нарушений слуха у больных с | на с неспособностью m.tenzor veli

Медицинский журнал Западного Казахстана

palatini открывать слуховую трубу при глотании. Это обусловлено неправильным ее прикреплением у пациентов с ВРН или атрофией мышцы [5]. Возникшая при этом дисфункция слуховой трубы часто приводит к развитию экссудативного среднего отита, который в свою очередь является причиной тугоухости. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение способствует развитию стойкой тугоухости.

Причиной развития экссу-дативного среднего отита могут быть различные виды респираторных инфекций, вирусные инфекции, смещенная носовая перегородка, аденоидные вегетации, хронический тонзиллит, гипертрофия нижних носовых раковин [2,4].

Даже одностороннее длительное

4.48.2015 œ.

снижение слуха до 30-35 дБ у детей ^ Наибольшее количество ^ соответствующей формой тугоухости.

первых лет жизни значительно влияет ^ обследуемых детей с врожденной ^ 58 детям проводилась 2-хсторонняя

на развитие когнитивной и речевой ^ расщелиной неба приходится на ^ тимпаностомия одномоментно с ура-

функции. ^ возраст от 1 до 6 лет, что составило ^ ностафилопластикой и с коррекцией

Одной из важных проблем ^ 68%. Это связано с тем, что ^ санации ВДП. При динамическом на-

отиатрии детского возраста есть и ^ критерием подбора контингента ^ блюдении за этой группой пациентов

остается лечение экссудативного ^ для исследования являлось наличие ^ в течение года, было отмечено пол-

среднего отита у детей с врожденной врожденного дефекта неба у детей, ное восстановление слуха до нормы расщелиной неба [6,7]. Лечебные ме- ^ которые находились на стационарном ^ у большинства детей 89,7%. Отсюда роприятия, проводимые в послеопе- лечении, а также дети, состоящие можно сделать вывод, что проведение рационном периоде, имеют большое ^ на диспансерном учете. Так как в ^ ранней уранопластики является значение для конечного результата хи- настоящее время проводится ранняя не только лечебным фактором, рургического вмешательства. ^ ураностафилопластика (закрытие ^ но и важным профилактическим

Таким образом, проводимое ^дефекта в пределах мягкого и твердого ^методом предупреждения развития исследование имеет не только важное ^ неба до 3 лет), а в некоторых случаях ^ кондуктивной тугоухости. научное, но и большое практическое сверхранняя ураностафилопластика В раннем послеоперационном

значение. (до 1 года). периоде улучшение показателей

Цели исследования. ^ Наименьшее количество ^ лечения экссудативного среднего

Оценка эффективности лечебно- обследуемых детей было в возрасте от отита мы наблюдали у 19 детей после диагностического комплекса и его ^ 6 до 12 лет: из них 18(21,4%) мальчиков ^ ураностафилопластики и у 25 детей применение в ранней диагностике, и 11(28,2%)девочек, а так же, старше после оперативного лечения верхних лечении и профилактике тугоухости у | 12 лет: 9(10,7%) и 4(10,2%) соответ- ^ дыхательных путей. Все пациенты детей с врожденной расщелиной неба. ственно. Это обусловлено тем, что в получили курс консервативного Материалы и методы ^ эти возрастные периоды, как правило, ^ лечения по поводу экссудативного исследования. В данном исследовании ^ заканчивается хирургический этап реа- ^ среднего отита (проводилось удаление обследованы 188 пациентов в возрас- ^ билитации. ^ тампонов из полости рта на вторые сутки

лись

те от года до 15 лет, которые находи- ^ Дети до одного года наблюдаются ^ после операции, санация и обработка на стационарном лечении в ГККП ^ врачом педиатром и ортодонтом, ^ швов в полости рта антисептиками, на ПХВ ГКБ№5 отделениях: детской ^ которые проводят предоперационную ^ детям обоих групп делали

челюстно-лицевой хирургии и детской ^ подготовку. ^ анемизацию слизистой оболочки

оториноларингологии. Пациенты ^ Проведен анализ обследуемых ^ полости носа и устьев слуховой поступили на стационарное лечение ^ детей с врожденной расщелиной неба ^ трубы, аспирацию отделяемого из в плановом и экстренном порядке и ^ в половом соотношении. ^ полости носа и наружного слухового

были разделены на 3 группы: ^ По данным таблицы 1 видно, что ^ прохода, продувание слуховых труб,

1 группа - сравниваемая - дети с ^ в большинстве преобладают дети с ^ пневмомассаж барабанных перепонок, ВРН (n=65), в эту группу вошли резуль- ^ полной врожденной расщелиной неба ^ физиотерапию).

таты архивного материала. ^ - 58 (39 мальчиков и 19 девочек), ча- ^ У пациентов с клиникой

стичная врожденная расщелина неба

2 группа - основная - дети с ВРН ^ стичная врожденная расщелина неба ^ экссудативного среднего отита

(п=58), которым проводилось ком- ^ составила 48 детей (33 мальчиков и ^ без врожденной расщелины бинированное лечение (устранение 15 девочек), субмукозная врожденная неба преобладало оперативное врожденного дефекта и санация сред- ^ расщелина неба наблюдалась у 17 па- ^ вмешательство по поводу аденоидных него уха). ^ циентов (12 мальчиков и 5 девочек). ^ вегетаций 20,3% случаев, 8,9%

3 группа - дети с экссудативным При всех видах врожденных расщелин составила аденотомия с пластикой отитом, но без врожденной расщели- неба большинство составляют лица нижних носовых раковин.

ны неба (п=65), но с клиникой экссуда- ^ мужского пола (р <0,05). ^ Септопластика с коррекцией нижних

тивного отита. ^ Результаты исследования. Чтобы ^ носовых раковин встречалась в 7,3%,

Все пациенты проходили разработать алгоритм лечения у детей а аденотомия с микрогайморотомией, комплексное обследование, ^ ЭСО с ВРН, мы провели клиническое и ^ пластикой нижних носовых раковин

включающее в себя общеклинический ^ аудиологическое исследование всем ^ наблюдалось в 5,7% случаев. У детей осмотр, эндоскопическое ^ пациентам основной группы (п = 58) ^ с врожденной расщелиной неба

обследование лор-органов, перед ураностафилопластикой. У всех и клиникой экссудативного отита

микроскопическая отоскопия, пациентов были выявлены различной чаще всего встречалось оперативное

тимпанометрия, рентгенологическое и ^ степени выраженности экссудатив- ^ лечение по закрытию врожденного компьютерное обследование. ^ ного среднего отита, осложненные ^ дефекта - ураностафилопластика в

4.48.2015 а.

Батыс Казахстан медицина журналы

21,95%, коррекция патологии верхних дыхательных путей: пластика нижних носовых раковин наблюдалась чаще в 14,6%, чем септопластика в 10,6% случаев.

Вначале лечения происходит выравнивание интратимпанального давления, а затем увеличение подвижности перепонки.

Стабилизация тимпанометрических показателей отставала от динамики субъективного слуха в среднем на 2-4 недели. Так, из приведенной выше таблицы следует, что в 11 ушах даже через 1 год после лечения сохранялось отрицательное давление на фоне нормальной аудиометрической картины, а в 4 случаях сохранялась низкая подвижность перепонки на фоне сохраняющегося повышенного КВИ.

Обсуждение результатов

исследования. Анализ данных обследования показал, что у больных с ВРН заболевания ЛОР органов встречались чаще, чем у детей без врожденного дефекта неба. Это обусловлено особенностями анатомии ВРН, тесной связью ротовой и носовой полостей. Компенсация организма, приспособленная

сложившимся условиям, приводит к многочисленным патологическим изменениям в тканях стенок полости рта, носа и носоглотки, поэтому большое значение имеет проведение ранней ураностафилопластики. Если у детей до 5 лет изменения лор-органов носят обратимый характер, то в более старшем возрасте, особенно у несвоевременно оперированных, они нередко носят необратимый характер.

Таким образом, всем детям с врожденной расщелиной неба перед оперативным лечением должно быть проведено аудиологическое исследование, для своевременного выявления экссудативного среднего отита. В комплексное лечение всех больных должно включаться санация верхних дыхательных путей, восстановление функции слуховой трубы, а также удаление секрета из барабанной полости. Проведение

I

I

Таблица 1. Распределение обследуемых детей с врождённой расщелиной неба в зависимости от пола

Вид патологии Пол Всего

мужской женский

абс. % абс. % абс.

Полная ВРН 39 46,4±5,44 19 48,7±8,00 58

Частичная ВРН 33 39,2±5,33 15 38,4±7,79 48

Субмукозная ВРН 12 14,3±3,82 5 12,8±5,35 17

Всего: 84 100 39 100 123

Таблица 2. Результаты аудиологического обследования до и после лечения у больных с врожденной расщелиной неба и экссудативным средним отитом.

Типы тимпанограмм и формы тугоухости До лечения После лечения Через 1 год

Типы тимпанограмм В 41 11 1

С 17 9 11

А - 38 27

Состояние слуха Кондуктивная тугоухость 28 19 4

Смешанная тугоухость 30 7 -

Норма - 32 35

58 58 39

санации патологии верхних дыхательных путей необходимо согласовывать с челюстно-лицевыми хирургами. Хирургическое лечение проводится совместно с челюстно-лицевыми и ЛОР-хирургами, для проведения одномоментной

ураностафилопластики и

тимпанотомии с введением вентиляционной трубки. Всех детей, подвергшихся оперативному лечению, необходимо взять на диспансерный учет для контроля эффективности лечения. Необходимо ежемесячное проведение микроотоскопии для визуального контроля над состоянием барабанной перепонки с целью предотвращения возникновения

ретракций. Лишь полное

восстановление слуховой функции после комбинированного лечения позволяет снять с диспансерного учета ребенка с экссудативным средним отитом и врожденной расщелиной неба.

Полученные результаты

лечения показывают высокую эффективность предложенного

лечения, что в свою очередь позволяет рекомендовать его для использования в своей практике врачам сурдологам,

оториноларингологам и челюстно-лицевым хирургам. А также, ежегодно проводить статистический анализ о детях с врожденной расщелиной неба, осложненных развитием тугоухости, их диагностики, лечения и профилактических мер в определенных городах и в стране целом.

Список литературы:

1. Экссудативный средний отит / И.В. Савенко, М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко, И.Д. Цвылева. - СПб, 2010. - 80 с. Рис.12.

2. Гаращенко, Т.И. Эндоскопическая хирургия слуховой трубы и среднего уха у детей с экссудативным средним отитом / Т.И. Гаращенко, Р.В. Котов, М.М. Полунин // Российская отоларингология. - 2009. - №3. - С.34-41.

3. Slack R., Gardner J., Chatfield C. Otorrhea in children with middle ear ventilating tubes: a comparison of different types of tubes // Clinical Otorhinolaryn-gology. - 2013. - Vol.12(5). - P.357-360.

4. Дорошевич, И.В. Принципы хирургического лечения пациентов с экссудативным средним отитом / И.В. Дорошевич, Е.В. Гаров, Р.Г. Антонян // Мат. 2-го нац. конгр. аудиологов. Суздаль, 2007. - М., 2007. - С. 90-91.

МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана

4.48.2015 а.

5. Соколова, А.В. Профилак- ^ тика и коррекция нарушений слуха, обусловленных экссудативным

средним отитом у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. ^ Соколова. - М., 2003. - 25с. |

6. Дроздов, М.В. Тактика лечения экссудативного среднего отита у детей / М.В. Дроздова, В.П. Ситников, Г.И. Тимофеева // Мат. XVII съезда оторинолорингологов. - СПб.: РИА-АМИ, 2006. - С. 438.

7. Слух при хроническом

экссудативном отите / И.И. Абабий, ^ С.А. Дьякова, А.Я. Кябуру [и др.] // Современные проблемы физиологии и ^ патологии слуха: матер. I нац. конгр. ^ аудиологов; V Межд. симпозиум. -Суздаль, 2004. - С.15.

ТУЙ1Н

М.М.УМАРОВА

ТУМЫСЫНАН ТАНДАЙ ЖАРЫГЫ БАР БАЛАЛАРДЫН ЕСТУ МУК1СПГ1НЩ ДИАГНОЗЫН КОЮ, ОНЫ ЕМДЕУ ЖЭНЕ АЛДЫН АЛУДЫ ОНТАЙЛАНДЫРУ

№5 Калалык клиникалык ауруханасы, Алматы, Казакстан &

I

I

I

Зерттеу максаттары: тумысынан тандай жарь^ы бар балалардын есту мYкiстiгiнiн диагнозын ерте коюда, емдеуде жэне алдын алуда емдеу-диагностикалау кешенiнiн тиiмдiлiгiн баfалау жэне оны пайдалану.

Материалдар мен эдктер: Бул жумыста тумысынан тандай жары^ы бар 58 баланын экссудативт орта отитiн кешендi емдеу алгоритмЫщ нэтижелерi келтiрiлген. Балаларfа желдеткiш тупкп енгiзiп, тимпанотомиямен бiр уакытта ураностафилопластика жасалып, артынан консервативтi емдеу жYPгiзiлген. Тумысынан тандай жарыfы бар балалардын есту мYкiстiгi дамуынын алдын алу k-шаралары ЛОР дэрiгерiнiн, сурдологтын жэне жак пен бет хирургынын бiрлесiп ем жYPгiзуi нэтижесiнде fана табысты болады.

Нэтижелер: Тумысынан тандай жарыfы бар жэне экссудативт орта отитке шалдыккан балалардын барлыfы узак уакытка созылатын калпына келтiру шараларын Kолдануfа жатады, оfан оториноларингологтын динамикалык тексеруi мен сурдологтын аудиометриялык бакылауы кiредi.

Корытындылар: ЖYPгiзiлген талдау тумысынан тандай жары^ы бар балаларда есту мYкiстiгi пайда болуынын басты себептерiнiн бiрi - экссудативт орта отит болып табылатынын кeрсеттi. Тумысынан тандай жарыfы бар жэне экссудативт орта отитке шалдыккан балалардын барлы™ оториноларингологтын динамикалык тексеруi мен сурдологтын аудиометриялык бакылауынан куралатын узак уакытка созылатын калпына кел^ру шараларын колдануfа жатады. Сондыктан, жана туылfан нэрестелердi тексеру стандартына мамандандыры^ан сурдологиялык орталыкка тандай жарыfымен туылfан балалар туралы акпарат келiп тYсуi тиiстiгi туралы тармакты косу кажет.

Нег'зг'! свздер: тумысынан пайда болган тацдай жарыт, экссудативт'1 орта отит, есту муккт'1г'1.

й

SUMMARY

M.M.UMAROVA

OPTIMIZATION OF DIAGNOSTICS, TREATMENT AND PREVENTION OF HEARING LOSS IN CHILDREN WITH CONGENITAL CLEFT PALATE

City clinical hospital №5, Almaty, Kazakhstan

Main research objectives: to evaluate the effectiveness of therapeutic and diagnostic system and its use in the early diagnosis, treatment and prevention of hearing loss in children with congenital cleft palate.

Materials and methods: This paper presents the results of a comprehensive treatment algorithm exudative otitis media in 58 children with congenital cleft, which held tympanotomy with the introduction of a ventilation tube simultaneously with uranostaphyloplasty followed by conservative treatment that allows carrying out preventive measures in the development of hearing loss in children with congenital cleft palate. It can be successful only in the case of joint treatment by ENT doctor, audiologist and maxillofacial surgeon.

Results: All children with congenital cleft palate with secretory otitis media and without it require a long rehabilitation, which includes dynamic ENT examination and audiometric control of audiologist.

Conclusion: The analysis conducted earlier in the paper showed that one of the main causes of hearing loss in children with congenital cleft palate is the otitis media with effusion. All children with congenital cleft palate with secretory otitis media and without it are to be in a long rehabilitation, which includes dynamic ENT examination and audiometric control of audiologist. It is, therefore, necessary to introduce to standard newborn screening point at which stipulates the information on children born with congenital cleft palate must come from the hospital to a specialized audiology centre.

Key words: congenital cleft palate, secretory otitis media, hearing loss.

4.48.2015 a.

Батыс Казахстан медицина журналы