Сравнительная характеристика материалов, применяемых для изготовления безметалловых конструкций в стоматологии

temic sclerosis // Curr. Opin. Rheumatol. — 2004. — Vol. 16. — P. 733-738.

28. Powell D.W. Myofibroblasts: paracrine cells important in health and disease // Ttransactions of the American clinical and climatological association. — 2000. — Vol. 111. — P. 271-293.

29. Powell D.W., Mifflin R.C., Valentich J.D., et al. Myofibroblasts:

I. Paracrine cells important in health and disease // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. — 1999. — Vol. 46. — P. 1-19.

30. Powell D.W., Mifflin R.C., Valentich J.D., et al. Myofibroblasts:

II. Intestinal subepithelial myofibroblasts // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. — 1999. — Vol. 46. — P. 183-201.

31. Quan T.E., Cowper S., Wu S.P., et al. Circulating fibrocytes: collagensecreting cells of the peripheral blood // Int. J. Biochem. Cell. Biol. — 2004. — Vol. 36. — P. 598-606.

32. Schmidt M., Sun G., Stacey M.A., et al. Identification of circulating fibrocytes as precursors of bronchial myofibroblasts in asthma // J. Immunol. — 2003. — Vol. 171, N 1. — P. 380-389.

33. Schuppan D., Schmid M., Somasundaram R., et al. Collagens

in the liver extracellular matrix bind hepatocyte growth factor // Gastroenterology. — 1998. — Vol. 114. — P. 139-152.

34. Townsend C.M., Harris J.W. Sabiston textbook of surgery board review / 17th ed. — Elsevier, 2004. — 320 p.

35. Watsky M.A., Weber K.T., Sun Y., Postlethwaite A. New insights into the mechanism of fibroblast to myofibroblast transformation and associated pathologies // International Review of Cell and Molecular Biology. — 2010. — Vol. 282. — P. 165-192.

36. Wynn T.A. Common and unique mechanisms regulate fibrosis in various fibroproliferative diseases // J. Clin. Invest. — 2007. — Vol. 117. — P. 524-529.

37. Yang L. Peripheral blood fibrocytes from burn patients: identification and quantification of fibrocytes in adherent cells cultured from peripheral blood mononuclear cells // Lab. Invest. — 2002.— Vol. 82, N 9. — P. 1183-1192.

38. Zeisberg M., Hanai J., Sugimoto H., et al. BMP-7 counteracts TGF-beta1-induced epithelial-tomesenchymal transition and reverses chronic renal injury // Nat. Med. — 2003. — Vol. 9. — P. 964-968.

Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1.

Тел./факс (3952) 290369, e-mail shurygina@rambler.ru;

Шурыгина Ирина Александровна — д.м.н., заместитель директора центра по научной и инновационной работе, заведующая лабораторией, Шурыгин Михаил Геннадьевич — д.м.н., заведующий научно-лабораторным отделом НЦРВХ СО РАМН; Аюшинова Наталья Ильинична — к.м.н., врач клиники; Каня Олег Витославович — аспирант.

© ВАРТАНОВ Т.О. — 2012 УДК: 616.314-76

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БЕЗМЕТАЛЛОВЫХ КОНСТРУКЦИЙ В СТОМАТОЛОГИИ

Тимур Олегович Вартанов

Резюме. В статье представлена сравнительная характеристика современных керамических материалов применяемых в стоматологии, их эстетические показатели, прочностные данные, объем применения и недостатки

Ключевые слова: цельнокерамические конструкции, стеклокерамика, инфильтрированная стеклом керамика, прессованная керамика, оксид циркония, Cad/Cam технологии.

THE COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF THE MATERIALS APPLIED TO MANUFACTURING THE CERAMIC CONSTRUCTIONS IN DENTISTRY

T.O. Vartanov

Summary. In the paper the comparative characteristic of modern ceramic materials applied in stomatology, their esthetic indicators, data of strengthening, volume of application and shortcomings has been presented.

Key words: ceramic constructions, glass ceramics, glass ceramics, the pressed ceramics, oxide of zirconium, Cad/Cam technologies.

Использование керамических материалов в повседневной практике врача-стоматолога давно является нормой эстетической стоматологии. Этот термин, появившийся в США и повсеместно принятый во всем мире, стал одной из главных областей интереса в клинической стоматологии. С начала использования керамических масс в стоматологии особенно большую популярность получило их применение в металлокерамических коронках. Постоянное совершенствование материалов, а также навыков и знаний у врачей, занимающихся разделом эстетической стоматологии, способствовало открытию нового вида реставрации зубов-реставрации безметал-ловыми конструкциями, что позволило максимально эффективно имитировать естественный вид зубов. На сегодняшний день, керамические материалы все чаще используются без металлического каркаса [4, 5, 14].

Традиционные керамические материалы обычно состоят из прозрачной аморфной стекловидной фазы, окружающей кристаллическую фазу, в которой рассеяно разное количество кристаллических частиц. Добавление кристаллов улучшает стабильность материала, его прочность, а также его эстетический результат. Керамические материалы, применяемые в стоматоло-

гии можно разделить условно на 5 групп: литая стеклокерамика, керамика для горячего прессования, керамика для компьютерного моделирования и изготовления реставраций из стандартных заготовок(оксидная высокопрочная керамика), традиционная керамика для послойного нанесения из полевого шпата, инфильтрированная стеклом керамика [8,9,12].

Литая стеклокерамика используется для облицовок реставраций, вкладок и накладок, виниров, коронок передних зубов. Среди особенностей возможность индивидуализации реставраций с помощью красителей или облицовочных материалов, отсутствие усадки при обжиге. Стеклокерамика имеет улучшенные механические и физические свойства, например, прочность на изгиб. Реставрации зубов из этого материала обладают хорошими показателями транслюсцентности, что позволяет создавать высокоэстетичные микропротезы фронтальной группы зубов.

Изготовление цельнокерамических реставраций с помощью горячего прессования в настоящее время приобрело резкий рост. Благодаря добавлению в стеклянную матрицу кристаллов лейцита или дисиликата лития, ортопедические конструкции имеют высокую

Таблица 1

Сравнительная характеристика материалов, используемых при протезировании зубов цельнокерамическими коронками

Виды керамических материалов Темный оттенок зуба Препари- рование уступа Прозрачность соседних зубов Область

Стеклокерамика Нет 0,8-1 мм Высокая Передних зубов

Инфильтрир. стеклом керамика Нет/Да 1-1,2 мм Умеренная, высокая Передних и боковых зубов

Оксидная керамика Нет/Да 1-1,5 мм Умеренная Передних и боковых зубов

прочность на изгиб(от 160 до 460MPa) и вязкость разрушения. Методику горячего прессования используют для изготовления вкладок, накладок, виниров, а также одиночных коронок передних зубов. Термопрессование позволяет получить стеклокерамические реставрации оптимального качества, без пор, с высокой по-лупрозрачностью. К таким системам относятся IPS Импресс(Ivoclar Vivadent), Керпресс Сенсейшн SL (Лич и Дилло), а также прессованная керамика Эворпресс (Wegold). Для изготовления реставраций из прессуемой керамики выпускаются слитки разных оттенков и прозрачности. Материалы прессуются двумя методами. Первый метод заключается в прессование реставрации с окончательным контуром, которую можно индивидуализировать при помощи окрашивания поверхности. Второй- в прессование только каркаса, который затем облицовывают керамикой методом послойного нанесения. Таким образом, правильный выбор метода прессования и материала в разных клинических ситуациях позволяет добиться превосходного сочетания реставрации с естественными зубами [6,14,16,19].

Традиционная керамика из полевого шпата для послойного нанесения используется в стоматологии чаще других видов. Исходными материалами являются керамические порошки разных оттенков и прозрачности. Метод послойного нанесения используется для облицовывания металлического керакаса, а также для многослойных виниров.

Ее популярность связана с высокими эстетическими характеристиками, что, в сочетании с металлическими каркасами, позволяет создавать стабильные прочные реставрации. Однако, недостатком такой метода является неизбежное образование пор и выраженная усадка при спекании(до 40 %), что повышает риск ослабления и расслаивания реставрации. Таким образом, метод послойного нанесения не может использоваться для создания полных и даже жакетных коронок, вкладок или накладок, в связи с недостаточностью прочности на изгиб (100-120 MPa) [4].

Инфильтрированная стеклом керамика состоит из пористого каркаса оксида алюминия, который инфильтрируется лантановым стеклом, что повышает прочность материала. Расплавленное стекло проникает в мелкие поры каркаса за счет капиллярных сил. Во время инфильтрации не происходит усадки материала. Такая керамика, в основном используется для одиночных коронок на передние и жевательные зубы. К этим системам относятся Ин-церам Алюминия, Ин-церам Шпинелль, Ин-церам Циркония. Ин-церам Алюминия стал первой цельнокерамической системой для реставрации полных коронок. Этот материал имеет высокие показатели прочности(600 MPa), но, к сожалению, не обеспечивает полного прохождения света. Ин-церам

Шпинелль был предложен с целью преодолеть опаков ость Ин-церам Алюминия, однако материал оказался очень не прочным и дальнейшего распространения не получил. Ин-церам Циркония является небольшой модификацией первого материала, отличаясь добавлением оксида циркония в смесь, что незначительно повышает прочность керамики [1,2,10,13,17].

Внедрение в стоматологическую практику современных Cad/Cam систем избавило от необходимости мануального моделирования и литья каркасов, но потребовало использование новой, более высокопрочной оксидной керамики(оксид алюминия, оксид циркония). Оксидная керамика, является наиболее высококачественной керамикой. Это связано с однофазностью микроструктуры, высокой прочностью по сравнению с стеклокерамикой и автоматизированным фрезерованием заводских спе-ченых заготовок. В настоящий момент наибольшую популярность среди всех видов керамики для компьютерных технологий имеет оксид циркония. Этот материал обладает высокой прочностью (1200 MPa), хорошими эстетическими характеристиками, а также доказанной биологической совместимостью при многолетнем и очень распространенном использовании для протезирования тазобедренных суставов. Кроме высокой прочности, важным показателем является наличие высокой вязкости разрушения, которая в несколько раз превышает другие материалы. Это свойство позволяет материалам на основе оксида циркония более длительное время сохранять свою структурную целостность. По мнению многих клиницистов цирконий, обладающий более низкой плотностью (6,08 г/см3) по сравнению с золотыми сплавами(15 г/см3), позволяет изготавливать более легкие реставрации, иногда в 2 раза легче традиционных. Эта характеристика, а также высокая температура плавления, позволяет создавать более стабильные реставрации во время их облицовки. Перечисленные качества делают оксид циркония оптимальным материалом, даже для создания боковых реставраций, на которые оказывается высокая окклюзионная нагрузка [3,7,11,14,16].

На рынке существуют множество коммерческих систем, производящих керамические блоки из высокопрочной оксидной керамики для Cad/Cam систем (Lava 3M, Everest Kavo, In-ceram Vita, Cerec Sirona и т.д.). Точность этих реставраций зависит от ограничений программного обеспечения и точности фрезеровочного оборудования. Болльшинство клиницистов сходятся в том, что толщина цементной пленки должна составлять не более 100 микрон. Такие системы как Lava, Procera, Organical фрезеруют цельнокерамические каркасы с зазором до 50 микрон, что является прекрасным показателем [15,18,19].

Таблица 1 отражает сформировавшиеся на сегодняшний день подходы к выбору материалов для изготовления цельнокерамических конструкций при протезировании зубов.

При выборе стратегии лечения с использованием безметалловой керамики очень важно рассмотреть все имеющиеся данные об этих материалах. Учитывая многочисленность безметалловых систем на рынке и расхождения в показателях прочности, вязкости, прозрачности, эта задача может оказаться весьма нелегкой. Однако, высокие показатели выживаемости цельнокерамических реставраций зубов и деффектов зубных рядов в сочетании с их эстетическими характеристиками позволяют создавать красивые улыбки миллионов пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Calamia J.R. Etched porcelain facial veneers: A new treatment 2. Chai J., Takahashi Y. Probability of fracture of all-ceramic

modality based on scientific and clinical evidence. // NY J. Dent. — crowns. // Int. J. Prosthodont. — 2000. — V. 13. — P.418-420.

1983. — V.53. — P.255-259. 3. Cook W.D., McAree D.C. Optical properties of esthetic restor-

ative materials and natural dentition. // J. Biomed. Mater. Res. — 1985. — V.19. — P.469-488.

4. Douglas T.A. Aesthetic and restorative dentistry. Houston: Everest. — 2009. — P. 122-164.

5. Duarte S., Phark J.H., Blatz M. Ceramic systems: An ul-trastructural study. // Quintessence Dent. Technol. — 2010. — V.33. — P.42-60.

6. Filser F. All ceramic dental bridges by the direct ceramic machining. // Materials in medicine. — 1998. — V.77. — P.165-189.

7. Griggs J.A. Recent advances in materials for all-ceramic restorations. // Dent. Clin. North. Am. — 2007. — V.51. — P.13-27.

8. Hammerle C. Dental ceramics. Berlin: Quintessence. — 2010. — P. 6-23.

9. Haselton D.R., Diaz-Arnold A.M., Hillis S.L. Clinical assessment of high-strength all-ceramic crowns. // J. Prosthet. Dent. —

2000. — V.83. — P.396-401.

10. Heffernan M.J., Aquilino S.A. Relative translucency of six all-ceramic systems, part II: Core and veneer materials. // J. Prosthet. Dent. — 2002. — V.88. — P.5-10.

11. Kelly J.R., Tesk J.A. Failure of all-ceramic fixed partial dentures in vitro and in vivo: Analysis and model-

ing. // J. Dent. Res. — 1995. — V.74. — P.1253-1258.

12. Kina S., Brugera A. Invisible: Esthetic ceramic restorations. Sao Paulo: Arte Medicas. — 2009. — P.49-65.

13. Kosmac T., Oblak C., Jevnikar P Strength and reliability of surface treated Y-TZP dental ceramics. // J. Biomed. Mater. Res. —

2000. — V.53. — P.304-313.

14. Mclean J.W. Development of esthetics in aluminous porcelain restoration. // J Esthet. Dent. — 1997. — V.9. — P.208-214.

15. Massironi D. Precision in dental esthetics. Milan: Quintessence. — 2008. — P. 342-374.

16. Monsenego G., Burdarion G., Clerjaud B. Fluorescence of dental porcelain. // J. Prosthet. Dent. — 1993. — V.69. — P.106-113.

17. Sulamain F., Chai J., Jameson L.M. A comparison of the marginal fit of In-ceram, IPS Empress and Procera crowns. // Int. J. Prosthodont. — 1997. — V.10. — P.478-484.

18. Tinscert J. Marginal fit of alumina-and zirconia-based fixed partial dentures produced by a Cad/Cam system. // Oper dent. —

2001. — V.26. — P. 367-374.

19. Yeo I.S., Yans J.H., Lee J.B. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems. // J. Prosthet. Dent. — 2003. — V.90. — P.459-464.

Информация об авторе: 127473, Москва, Делегатская ул., 20/1. vartanovt@mail.ru 89651470396.

Вартанов Тимур Олегович — аспирант

© ТКАЧУК Е.А., ФИЛИППОВ Е.С., ЖДАНОВА-ЗАПЛЕСВИЧКО И.Г. — 2012 УДК 613.955:371.2

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

Елена Анатольевна Ткачук1, Евгений Семенович Филиппов2, Инга Геннадьевна Жданова-Заплесвичко1

Резюме. В обзоре обобщены данные отечественных исследователей по проблемам влияния инновационных систем обучения на состояние здоровья современных школьников. Установлено, что превышение объема учебной нагрузки, неравномерное ее распределение в течение учебного дня и недели, обуславливают ухудшение показателей здоровья детей, рост распространенности функциональных нарушений и хронической патологии.

Ключевые слова: состояние здоровья школьников, факторы риска образовательной среды, реформа образования.

THE SCHOOLCHILDREN HEALTH IN THE CONDITIONS OF EDUCATION REFORMING

E.A. Tkachuk1, E.S. Filippov2,1.G. Zhdanova-Zaplesvichko2

Summary. In the review the data of domestic researchers on the problems of the influence of innovative systems of training on a state of health of schoolchildren has been generalized. It has been established that excessive volume of an educational load, its non-uniform distribution during school day and week, set conditions for deterioration of indicators of children’s health, growth of prevalence of functional infringements and a chronic pathology.

Key words: the state of schoolchildren health, risk factors of educational environment, reforms of education.

Сегодня накоплен большой фактический материал о влиянии школы на здоровье детей. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 40) (в ред. Федерального закона от 10.01.2003 N 15-ФЗ) признает, что «Образовательная деятельность — вид деятельности, представляющий потенциальную опасность для человека». Более того в Национальном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» признано, что высокая степень влияния условий внутриобразова-тельного учреждения на формирование здоровья детей, по силе своего воздействия сопоставимы даже с такими мощными факторами как экологические [12].

В.Р. Кучма отмечает, что еще в 50-60-х годах XIX века наблюдения врачей выявляли большое распространение среди школьников близорукости, нарушений осанки (главным образом - сколиоз), неврастении и анемии. Преимущественное их распространение среди учащихся по сравнению с их не учащимися сверстниками было настолько явным, а частота их распространения с такой печальной закономерностью возрастала от класса к

классу, что их появление сочли неизбежным следствием школьного обучения, и они получили наименование «школьных болезней». Это определение дал Р. Вирхов в работе «О некоторых вредных для здоровья влияниях школы» в 1870 г. [12].

Несмотря на признание негативного влияния школы и мерах, принимаемых по его устранению, состояние здоровья школьников ухудшается с каждым годом. Так, за последнее десятилетие произошло качественное ухудшение состояния здоровья школьников, сократилась продолжительность латентного периода формирования «школьной патологии», её распространенность за время обучения увеличилась с 3,27 до 6,22 раз. Сегодня в России лишь около 10% учащихся могут считаться здоровыми, 50% имеют морфофункциональные отклонения, 40% - хронические болезни [3,12].

В условиях реформы системы образования изменилась ранговая значимость групп заболеваний по величине интенсивности темпов в среднем многолетнего прироста уровня заболеваемости детей и подростков. На смену стабильно занимавшим лидирующее положе-