СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ВЕРТЛУЖНОГО КОМПОНЕНТА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
INTRAOPERATIVE COTYLOID POSITIONING PROCEDURE IN HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для правильной установки вертлужного компонента во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
При эндопротезировании тазобедренных суставов особое значение придается правильной операционной технике, в частности наиболее точному позиционированию и установке компонентов эндопротеза. Неправильное позиционирование может иметь для пациента серьезные последствия, приводя к неудовлетворительной функции сустава, перегрузке компонентов эндопротеза, преждевременному износу и необходимости обширной ревизионной операции (4, 5).
На данный момент при эндопротезировании тазобедренного сустава существуют два метода позиционирования вертлужного компонента во время операции ручной способ и при помощи использования компьютерной навигации. Ручной метод основан на использовании специальных насадок на ручку фиксатора для установки вертлужного компонента с заданными углами, а также использование в виде ориентира передневерхней подвздошной ости и ветви лобковой кости (6), но по данным литературы неправильное позиционирование при установке вертлужного компонента, используя ручной метод, достигает 78% (3). Компьютерная навигация в ортопедии используется в эндопротезировании крупных суставов (тазобедренного, коленного суставов), при пластике крестообразных связок коленного сустава. Целью использования навигации является достижение точной операционной техники. Использование компьютерной навигации включает в себя следующие этапы: регистрация основных анатомических точек сустава, оцифровка показаний, работа с мягкими тканями, установка компонентов на основе показателей компьютерного навигатора (1). Но при использовании компьютерной навигации удлиняется время операции, а ошибка при установке ориентиров даже в несколько миллиметров приводит к ошибке ориентирования вертлужного компонента в несколько градусов (8). В связи с дороговизной компьютерным навигатором оснащены не все лечебные учреждения, занимающиеся эндопротезированием крупных суставов.
Прототипом изобретения послужил ручной метод позиционирования, основанный на использовании специальных насадок на ручку фиксатора для установки вертлужного компонента с заданными углами, а также использование в виде ориентира передневерхней подвздошной ости и ветви лобковой кости. Однако правильное позиционирование при установке вертлужного компонента ручным методом осуществляется при наличии специальных насадок на ручку фиксатора, большом опыте оперирующего хирурга, правильной укладке пациента на операционном столе и его неизменяемом положении в течение операции.
Техническим результатом изобретения является правильное позиционирование вертлужного компонента во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава и сокращение времени операции, не используя дорогостоящее оборудование (компьютерный навигатор) и дополнительный инструментарий (насадки на фиксатор вертлужного компонента), используется только ручка-фиксатор вертлужного компонента, находящаяся в стандартном комплекте инструментария для эндопротезирования тазобедренного сустава, и как ориентир анатомическое образование паховая складка.
Результат изобретения достигается за счет того, что во время операции при установке вертлужного компонента фиксатор вертлужного компонента ориентируется перпендикулярно паховой складке или хирург корректирует положение вертлужного компонента относительно паховой складки в зависимости от хирургических показаний и предоперационного планирования.
На фигурах изображены:
Фигура 1: обзорная рентгенограмма таза в прямой проекции, где линия 1 указывает на паховую складку, линия 2 проходит по основанию седалищных костей, 3 - угол наклона.
Фигура 2: обзорная рентгенограмма таза в прямой проекции с установленным тотальным эндопротезом тазобедренного сустава. Линия 1 указывает на паховую складку, линия 2 проходит по основанию седалищных костей, 3 - угол наклона, линия 4 - наклон вертлужного компонента
Способ осуществляется следующим образом.
На обзорной рентгенограмме таза и тазобедренного сустава паховая складка всегда визуализируется даже с плохим качеством снимков, при предоперационном планировании шаблон вертлужного компонента устанавливается в необходимое положение, оценивается его положение относительно паховой складки для последующей корректировки и возможности использования ее как ориентира во время операции. Во время операции при установке вертлужного компонента фиксатор ориентируется относительно паховой складки, наиболее часто перпендикулярно ей, но хирург может корректировать положение вертлужного компонента и смотреть ее отношение относительно паховой складки в зависимости от хирургических показаний и предоперационного планирования.
Проведено исследование 100 компьютерных рентгенограмм таза мужчин 49, женщин 51, определялся угол наклона паховой складки при помощи компьютерной программы для просмотра изображений EFilm Lite, поставляемой вместе с компьютерным томографом. Средний угол наклона паховой складки составил у женщин 41,7°, у мужчин 45°, рекомендуемый угол наклона вертлужного компонента при установке эндопротеза тазобедренного сустава составляет 40-45° (2, 7).
Предлагаемый способ позволяет правильно определять угол наклона вертлужного компонента во время операции в связи с использованием анатомического образования паховой складки, которое при укладке пациента на операционном столе всегда легко визуализируется, что дает возможность использовать ее как ориентир во время операции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. П.Шиман, О.Вастл. Тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием компьютерных навигационных систем. Бюллетень волгоградского научного центра РАМН, 2-2006, стр.49.
2. Barrack RL. Dislocation after total hip arthroplasty: implant design and orientation. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003 Mar-Apr; 11(2):89-99.
3. Digioia AM 3rd, Jaramaz B, Plakseychuk AY, Moody JE Jr, Nikou C, Labarca RS, Levison TJ, Picard F. Comparison of a mechanical acetabular alignment guide with computer placement of the socket. The Journal of arthroplasty. 2002 Apr; 17(3):359-64.
4. Leenders T, Vandevelde D, Mahieu G, Nuyts R. Reduction in variability of acetabular cup abduction using computer assisted surgery: a prospective and randomized study. Computer aided surgery: official journal of the International Society for Computer Aided Surgery, 2002; 7(2):99-106.
5. Parratte S, Argenson JN, Flecher X, Aubaniac JM. Computer-assisted surgery for acetabular cup positioning in total hip arthroplasty: comparative prospective randomized study. Revue de chirurgie orthopedique et reparatrice de l'appareil moteur. 2007 May; 93(3):238-46.
6. Sotereanos NG, Miller MC, Smith B, Hube R, Sewecke JJ, Wohlrab D. Using intraoperative pelvic landmarks for acetabular component placement in total hip arthroplasty. The Journal of arthroplasty, 2006 Sep; 21(6):832-40.
7. Widmer KH, Zurfluh B. Compliant positioning of total hip components for optimal range of motion. Journal of orthopaedic research: official publication of the Orthopaedic Research Society, 2004 Jul; 22(4):815-21.
8. Wolf A, Digioia AM 3rd, Моr AB, Jaramaz B. Cup alignment error model for total hip arthroplasty. Clinical orthopaedics and related research, 2005 Aug; (437):132-7.