Способ витреолизиса помутнений стекловидного тела
VITREOLYSIS METHOD OF VITREOUS BODY OPACITY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для витреолизиса помутнений стекловидного тела.
Известен способ витреолизиса помутнений стекловидного тела (см. https://www.ellex.com/uploads/Ellex-Laser-Procedure-Guide-Vitreolysis-Opacities-VB0002H-A4-ELECTRONIC.pdf), включающий проведение офтальмологического обследования, в том числе биомикроскопии глазного дна с использованием контактной диагностической линзы, выявление помутнений стекловидного тела, выполнение ультразвукового исследования на частоте 101 дБ для определения положения помутнений относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и их визуализации, удаление помутнения с помощью энергии YAG-лазера.
Недостатком известного способа является то, что при выборе энергии для удаления помутнений стекловидного тела учитывают только местоположение помутнения: при его размещении в передних отделах стекловидного тела используют энергию YAG-лазера от 3 мДж, а в средних отделах - от 5 мДж. Таким образом, не осуществляют индивидуальный подбор энергии для удаления помутнений стекловидного тела для каждого конкретного пациента. При этом не учитывают плотность каждого помутнения.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа витреолизиса помутнений стекловидного тела. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в индивидуализированном подходе к проведению витреолизиса каждого конкретного пациента с учетом не только месторасположения помутнения стекловидного тела, но и с учетом акустической плотности помутнения. Повторные этапы проводят с использованием меньшей энергии из-за уменьшаемого значения акустической плотности помутнения стекловидного тела после выполненного его разрушения.
Предлагаемым нами способом выполнено 73 операции с использованием расчетной по предложенной формуле величине энергии YAG-лазера. Помутнения были удалены в щадящем для окружающих тканей режиме без каких-либо послеоперационных осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе витреолизиса помутнений стекловидного тела, включающем проведение офтальмологического обследования, в том числе биомикроскопии глазного дна с использованием контактной диагностической линзы, выявление помутнений стекловидного тела, выполнение ультразвукового исследования на величине мощности ультразвука 101 дБ для определения положения помутнений относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и их визуализации, разрушение помутнений с помощью энергии YAG-лазера, отличающийся тем, что после визуализации помутнения на величине мощности ультразвука 101 дБ при выполнение ультразвукового исследования уменьшают величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнения, после чего определяют акустическую плотность помутнения стекловидного тела как разницу между этими величинами мощности ультразвука и, в зависимости от полученной акустической плотности помутнения стекловидного тела, определяют энергию YAG-лазера для разрушения помутнения по формуле:
E=0,2816×Q-1,878, где
Е - энергия YAG-лазера для разрушения помутнения;
Q - акустическая плотность помутнения стекловидного тела.
Способ витреолизиса помутнений стекловидного тела осуществляют следующим образом.
При жалобах пациента на плавающие помутнения сначала проводят офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биометрию, тонометрию, а также проводят биомикроскопию глазного дна с использованием контактной диагностической линзы, в результате чего выявляют помутнения стекловидного тела при их наличии. Затем выполняют ультразвуковое исследование глазного дна на величине мощности ультразвука 101 дБ для определения положения помутнения относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и его визуализации. После визуализации помутнения на величине мощности ультразвука 101 дБ при выполнение ультразвукового исследования уменьшают величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнения, после чего определяют акустическую плотность помутнения стекловидного тела как разницу между этими величинами мощности ультразвука. В зависимости от полученной акустической плотности помутнения стекловидного тела энергию YAG-лазера для разрушения помутнения определяют по формуле:
E=0,2816×Q-1,878, где
Е - энергия YAG-лазера для удаление помутнения;
Q - акустическая плотность помутнения стекловидного тела.
Удаление помутнения осуществляют под визуальным контролем с помощью YAG-лазера энергией, рассчитанной по формуле. Возможно удаление помутнения в несколько этапов с рассчитываемой на каждом этапе энергией YAG-лазера.
Клинический пример выполнения предлагаемого способа.
Пациент Б., 45 лет, обратился с жалобами на множественные плавающие помутнения на правом глазу. Было проведено диагностическое исследование, включающее визометрию, биометрию, тонометрию. Результаты обследования:
Максимально корригированная острота зрения обоих глаз 0,4, передне-задний размер правого глазного яблока 29,33 мм, левого - 29,07 мм. Тонометрия: OD - 19 мм рт. ст., OS - 21 мм рт. ст.
В том числе была проведена биомикроскопия глазного дна правого глаза с использованием контактной диагностической линзы Гольдмана на фоне медикаментозного мидриаза. В результате проведения биомикроскопии в средних отделах стекловидного тела были обнаружены нитевидные помутнения стекловидного тела в центральной оптической зоне. В положении сидя пациенту было выполнено ультразвуковое исследование глазного дна на величине мощности ультразвука 101 дБ для определения положения наиболее крупного помутнения относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и его визуализации. После визуализации помутнения на величине мощности ультразвука 101 дБ при выполнении ультразвукового исследования уменьшили величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнения (77 дБ), после чего определили акустическую плотность помутнения стекловидного тела как разницу между величинами мощности ультразвука (Q=101 - 77=24 дБ). В зависимости от полученной акустической плотности помутнения стекловидного тела 24 дБ определили энергию YAG-лазера для разрушения помутнения по формуле:
Е=0,2816×Q-1,878=0,2816×24-1,878=4,9,
где Е - энергия YAG-лазера для разрушения помутнения;
Q - акустическая плотность помутнения стекловидного тела.
Под местной анестезией провели витреолизис помутнения стекловидного тела, получили фрагментацию, частичное его лизирование и уменьшение площади помутнения. По окончанию витреолизиса промыли конъюнктивальную полость раствором антисептика. После первого этапа лазерного витреолизиса на правом глазу через 1 месяц было достигнуто выраженное улучшение состояния стекловидного тела: снижение акустической плотности до 13 дБ. Осложнений не наблюдалось.