Организационно-методологические основы модели организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований в группах радиационного риска

B.S. ASHIMOVA

Kazakhstan School of Public Health, Almaty

COMPREHENSIVE CYTOGENETIC CHARACTERISTICS OF PERSONS EXPOSED TO IRRADIATION AT DETERMINATE DOSES AND THEIR DESCENDANTS AS A RESULT OF NUCLEAR TESTS AT THE SEMIPALATINSK POLYGON

Resume: There was complete comprehensive cytogenetic research of persons exposed of irradiation as a result of nuclear tests at the Semipalatinsk polygon in order to assess the long-term effects of ionizing radiation .There was installed dose dependence of number of chromosomal aberrations (per 100 cells) among persons exposed to direct irradiation, aged 57-65 years. At the irradiation dose 575.0 mZv amount of СA was 4,6 ± 0,18, at the irradiation dose 271.5 mZv 2,9 ± 0,14 (p <0.05). The group with higher frequency of cytogenetic disorders average for 4 classes of diseases was 1.7 times higher in comparison with that in the group with significantly lower frequency of cytogenetic abnormalities.

Keywords: Semipalatinsk polygon, cytogenetic research, chromosomal aberrations.

УДК 614.2.003

Б.С. АШИМОВА

Высшая школа общественного здравоохранения, Казахстан

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ДОЛГОВРЕМЕННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГРУППАХ РАДИАЦИОННОГО РИСКА

Разработана модель долговременных эпидемиологических исследований в группах радиационного риска, которая определяет источники информации, методы исследований, изучаемые показатели и последующее прогнозирование. Полученные данные должны быть использованы в краткосрочном и долгосрочном прогнозировании и определять объемы и характер адресной медицинской помощи, а так же формирование реабилитационных программ и мероприятий среди населения, подвергавшегося действию ионизирующей радиации.

Ключевые слова: группы радиационного риска, долговременные эпидемиологические исследования, мониторирование.

Введение.

Стратегической проблемой для любой страны является здоровье и продолжительность жизни населения. В этой связи, для Казахстана существенное значение имеет общая неблагополучная радиационно-гигиеническая обстановка, вызванная испытаниями ядерного оружия на Семипалатинском полигоне и загрязнением радиоактивными осадками объектов окружающей среды и продуктов питания местного производства [1,2]. Беспрецедентная частота и длительность атмосферных и подземных ядерных взрывов (1949-1989 гг.), а также демографическая ситуация являлись причиной облучения сотен тысяч человек и формирования групп радиационного риска, представленных лицами, подвергавшимися прямому облучению и их потомками [3,4]. Эта ситуация предполагает применение существующих методов и разработки новых, по оценке медицинских последствий облучения население, проживающего на территориях, прилегающих к полигону. Эпидемиологические исследования (дескриптивные, «случай»- контроль, когортные) являются инструментами, определяющими распространенность заболеваний и показатели смертности в группах лиц, подвергавшихся воздействию различных факторов риска, а так же дают возможность устанавливать модифицирующий вклад этих факторов в уровень и динамику показателей заболеваемости, тем самым, рассчитывать ежегодный ущерб здоровью декретированного населения [5].

Располагая материалами, характеризирующими

методологию сравнения уровней распространенности заболеваемости и показателей смертности, среди экспонированных радиацией лиц и их потомков, с низким и высоким уровнем мутационных событий в клетке, мы представляем свою работу. Результаты и обсуждения.

Ученые НИИ РМиЭ, учитывая мировой опыт по ликвидации радиационных аварий, катастроф, испытаний ядерного оружия (ЧАЭС, р. Теча, бомбардировки г. Хиросимы и г.Нагасаки и др.) пришли к мнению о необходимости к созданию эффективного инструмента по учету и хранению персонифицированной информации о лицах, подвергавшихся радиационному воздействию, состоянию их здоровью, жизненном статусе (жив, умер, выбыл), дозовых нагрузках, месте проживания в настоящее время. Учитывая вышеизложенное, нашей задачей является объективизировать существующий, в настоящее время, Государственный научный автоматизированный медицинский регистр населения Казахстана, подвергавшегося радиационному воздействию в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП. Предлагаемая объективизация позволяет определить научно-практические возможности ГНАМР и способы его применения (рисунок 1).

Рисунок 1 - Структурно - методологические основы научно-практического применения базы данных ГНАМР

За весь период наблюдения и контроля за численностью групп радиационного риска, их распределению по отношению к радиационно-гигиеническим ситуациям прошлых лет, выделению основных радиационных эффектов, позволило сформировать соответствующую схему ГНАМР.

Как следует из рисунка 2, нами представлен анализ собственных результатов исследований по медицинским последствиям в группах риска установленными ЭЭД и их потомков.

Рисунок 2 - Основные медицинские последствия радиационного воздействия в группах лиц с установленными дозами облучения и

их потомков.

Показано, что при установленном диапазоне доз облучения среди экспонированных лиц и их потомков медицинские последствия определяются наличием относительных рисков уровней распространенности заболеваний по отдельным классам; ущербом здоровью в виде дополнительных к ожидаемым радиогенных случаев заболеваний, а также цитогенетическими нарушениями. Полученные результаты позволяют проводить работы по мониторированию состояния здоровья, контролируемого населения и выполнению долговременных эпидемиологических исследований.

Все вышеизложенное позволяет определить схему комплексного эпидемиологического анализа состояния

здоровья групп радиационного риска с учетом, имеющихся объективных данных по дозовым нагрузкам, на сформированные контингенты исследования, их возрастно-половое распределение, определение времени нахождения под риском (радиационно-гигиенический маршрут -история формирования дозы облучения конкретного лица). Наличие во всех отношениях репрезентативных групп контроля, сформированных из населения, не подвергавшегося радиационному воздействию. В этой связи, нам представляется правомочным сформировать схему комплексного эпидемиологического наблюдения, соответствующую четырем основным этапам содержания базы данных ГНАМР (рисунок 3).

Комплексное эпидемиологическое наблюдение за состоянием здоровья групп радиационного риска

♦

I - этап Оценка существующих баз данных по численному составугрупп радиационного риска, их распределению на лиц, непосредственно подвергавшихся облучению и их потомков. Организация мониторинга отдельных показателей, характеризующих состояние здоровья. Создание популяционных регистров по различным патологическим состояниям

II - этап Статистическая обработкаданных ж их оценка. Определение количественного и качественного состава групп радиационного риска и популяции в цепом. Оценка общихи специальныхпоказатеяейзаболеваемосга и смертности. Структура и стандартизация дискретных признаков лабораторных и инструментальных показателей. Расчеты комплексных и интегрированных показателей здоровья.

Ш - этап Анализ и обобщение результатов исследований, выводы и предложения. Выявлениепричинвозникновенияиусловийразвигиязпидемиологического процесса, расчеты рисков отдельных классов и рубрик заболеваний, оценка ущерба здоровью. Разработка профилактических мероприятий.

О

Г\т - этап Прогнозирование ближайших и отдаленных эффектов ионизирующих излучений. Планирование организационных, лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Формирование комплексных, целевых и территориальных программ. Создание проектов научных исследований

Рисунок 3 - Эпидемиологический анализ состояния зд

На заключительном этапе формирования схем долговременных эпидемиологических исследований нами разработана специализированная модель, определяющая основные направления и пути выбора источников информации, методов исследования, основных изучаемых показателей, про- и ретроспективное прогнозирование (рисунок 4). Эта модель определяет весь комплекс материалов, используемых для достижения поставленной цели - оценка долговременных медицинских эффектов облучения населения в различном диапазоне доз. Каждый, из вышеперечисленных комплексов, подразумевает использование всех существующих объемов информации с их последующей интерпретацией. Так, по источникам информации определяется использование Регистра

групп радиационного риска на популяционном уровне

прикрепленного населения и ГНАМР, соответствующие сравнения с этими данными должны проводиться с данными официальной статистики (сборники, информационные материалы). Большое значение, в этом плане, отводится результатам скрининговых и углубленных медицинских обследований, так как на их основании определяются отдаленные эффекты по различным патологическим состояниям и сопряженностью с величинами доз облучения. Совокупная информация о методах исследования, которые будут применяться на всем протяжении долговременных эпидемиологических исследований, решает главную задачу определение причинно-следственных связей ожидаемых эффектов в группах радиационного риска.

Источники информации

ГНАМР, Регистр прикрепленного населения PK Официальные статистические данные: сборники, информационные материалы Результаты скри-нинговых и углубленных медицинских обследований

Методы исследовании

Показатели заболев аемо-сти и смертности Лаборатор- но-инструмен-татьные об-сл едов ания Цитогенети-ческие и мо-лекулярно-генетические ис следов ания Аналитические исследования

Изучаемые показатели

Прогнознро ванне

Зависимость «доза — эффект» Относительные и Корреляцион- мость цитоге- нарушенин с патологическими состояниями Модифицирующий вклад факторов радиационного риска Вероятность наел едо в ания детерминированных эффектов ионизирующей радиации

атрибутивные риски

Объемы и характер адресной медицинской помощи Реабилитационные программы и мероприятия

Рисунок 4 - Модель организации и проведения долговременных эпидемиологических исследований

в группах радиационного риска

В зависимости от методов исследования, источников информации планируются основные показатели, представляющие главную информацию о результатах связи радиационного воздействия с эпидемиологическими эффектами ионизирующего излучения, модифицирующего вклада факторов радиационного риска в объемы и характер эффектов, получение подтверждений вероятности наследования детерминированных эффектов

ионизирующего излучения. Все полученные данные, в той или иной степени, используются в краткосрочном и долгосрочном прогнозировании в последующим за обследованиями событий и, в конечном итоге, определяют объемы и характер адресной медицинской помощи, а так же формирование реабилитационных программ и мероприятий.

Выводы.

1. Разработанная модель долговременных эпидемиологических исследований в группах радиационного риска определяет источники информации, методы исследований, изучаемые показатели и последующее прогнозирование. Полученные данные должны быть использованы в краткосрочном и долгосрочном прогнозировании и определять объемы и характер адресной медицинской помощи, а так же формирование реабилитационных программ и мероприятий среди населения, подвергавшегося действию ионизирующей радиации.

2. Предложенная нами модель долговременных эпидемиологических исследований в группах радиационного риска является перспективным и реальным методом наблюдения за состоянием здоровья лиц, непосредственно подвергавшихся облучению и их потомков.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН "Международное сотрудничество и координация деятельности в целях реабилитации населения и экологии, экономического развития Семипалатинского региона в Казахстане" от 16 декабря 1997 г. >>A/RES/52/169M.

2 Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Пивина Л.М. . Закономерности и особенности формирования групп радиационного риска среди населения Казахстана, подвергавшегося облучению в результате испытаний ядерного оружия.// Материалы II Международной практической конференции. - Томск: 2004. - С. 177-181.

3 Гусев Б.И., Апсаликов К.Н., Мулдагалиев Т.Ж. Организация и методология проведения мониторинга среди лиц, подвергавшихся облучению в результате испытаний ядерного оружия на Семипалатинском полигоне // Методические рекомендации. - 2008. - С. 22.

4 Апсаликов К.Н., Рыженкова О.Н., Щербакова С.В. Динамика формирования общественного здоровья населения города Семипалатинска, в условия действия радиационных и нерадиационных факторов окружающей среды // Материалы III Международной научной конференции. - Северск - Томск: 2005. - С. 22-23.

5 Апсаликов К.Н., Белихина Т.И., Чайжунусова Н.Ж., Ажмуратова Г.К., Абдикаримова А.Г. Алгоритм установления связи эпидемиологических и клинических маркеров радиационного повреждения онкологической заболеваемостью и смертностью потомков лиц, подвергавшихся прямому облучению.// Материалы международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения» Северск - Томск: 2010. - С.10-11.

Б.С. АШИМОВА

К,отамдыц денсаулъщ сацтау жогарымектеп, Алматы ц.

РАДИАЦИЯЛЬЩ ТЭУЕЛД1Л1К ТОПТАРЫНДАFЫ ¥ЗАЦМЕРЗ1МД1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫЦ ЗЕРТТЕУЛЕРД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ ЖЭНЕ ЖУРГ1ЗУ УЛПСШЩ ¥ЙЫМДАСТЫРУ-ЭД1СТЕМЕЛ1К НЕГ1ЗДЕР1

ТYЙiн: Радиациялы; тэуекелдiк топтарында уза; уа;ытты эпидемиологиялы; зерттеу Yлгiсi эзiрлендi, бул болса аппарат к0здерiн, зерттеу эдiстерiн, о;ып бiлетiн к0рсеткiштердi жэне кейiнгi болжамдарды аны;тайды. Алынган деректер ;ыс;а мерзiмдi жэне уза; мерзiмдi болжамдарда пайдалануы жэне арнаулы дэрiгерлiк к0мектiц кeлемдерi мен сипатын аны;тауы, сонымен катар ионды; радиация эсерiне тартылган тургындар арасындагы а;тап шыгару багдарламаларын жэне шараларды ;алыптастыруы тиiс.

ТYЙiндi сездер: радиациялы; тэуекелдiк топтар, узак;мерзiмдi эпидемиологиялы; зерттеулер, мониторингтеу.

B.S. ASHIMOVA

Kazakhstan School of Public Health, Almaty

ORGANIZATIONAL AND METHODOLOGICAL FOUNDATIONS OF MODEL TO ORGANIZING AND CONDUCTING LONG-TERM

EPIDEMIOLOGICAL STUDIES IN RADIATION RISK GROUPS

Resume: There were developed a model of long-term epidemiological studies of radiation risk groups, which defines the sources of information, methods of research, studied parameters and the following prediction. The data obtained should be used in the short and long-term forecasting and determine the amount and type of targeted medical assistance, as well as the development of rehabilitation programs and activities among the population which was exposed of ionizing radiation. Keywords: radiation risk groups, long-term epidemiological studies, monitoring.

УДК 613.22-057.874

М.А. БАКИРОВА, Г.А. ТАРАКОВА, А.Н. ЦОЖАХМЕТОВА, з.Ж. БАТАГОЕВА

С.Ж.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттыц Медицина Университетi, Нутрициология кафедрасы

МЕКТЕП ОЦУШЫЛАРЫНЫН ТАМАЦТАНУ ЖАFДАЙЫН ГИГИЕНАЛЬЩ БАFАЛАУ

Аталган мацалада жалпы бшм беретiн мектеп оцушыларыныц тамацтану жагдайын багалау бойынша дуниежузшк мемлекеттерде жyргiзiлген зерттеу нэтижелерi жэне Цазацстан Республикасында жалпы бшм беретш мектеп оцушыларыныц тамацтану жагдайы келтiрiлген.

Tyumdi сездер: балалар мен жасвспiрiмдер денсаулыгы, белоктыц- энергетикалыц жеткiлiксiздiк, аурушылдыц, зиянды эдеттер, Yйлесiмдi тамацтану.

взектиМ. Балалар мен жасесшрiмдер ;огамныц репродуктивт^ интеллектуалды, экономикалы; элеуметтш, политикалы; жэне мэдениеттш ;оры болып есептеледь ягни мектеп оцушыларыныц денсаулыгыныц элеуметтш мацыздылыгын атап айтамыз.

Республикамыздыц эр 5^i тургыны - мектеп о;ушысы, балалы; шагыныц кеп уа;ытын заман талабына сай

мектептерде еткiзедi. Мектеп жасы - емiрлiк кезецдерiнiц мацыздылыгын аны;тайтын салауатты емiр салтын ;алыптастырату мумгандш мол уа;ыт болып есептеледi. Психоэлеуметтш жэне биомедициналы; керсеткiштер сия;ты мектеп о;ушыларыныц денсаулыгы Yшiн Yйлесiмдi тама;танудыц мацызы жогары.

К^рп заманда ;аза;;станда балалар мен жасеспiрiмдер денсаулыгы ;огамныц Yлкен алацдаушылыгын тугызады, себебi мектеп о;ушылары арасында мектепте о;у жылдарында керу ;абшетшщ бузылуы, ас ;орыту жэне зэр-жыныс ЖYЙесiнiц патологиясы, жуйкелш-психикалы; бузылыстар, зиянды эдеттер: алкогольд тутыну, темекi тарту кебейiп барады. Ол физикалы; белсендiлiктiц темендiгi жэне тиiмдi Yйлесiмдi тама;танудыц жо;тыгына экеледъ

Балалардыц физиологиялы; жэне психикалы; даму децгетшц есуiне, булшы; ет жэне а;ыл -ой ЖYKтемелерiнiц, бас;а да жеке ерекшелштершшщ артуына сай, балалы;тыц TYрлi кезецiнде тагамды; жэне

энергетикалы; ;ажеттшштер бiртiндеп 0згередi. Эр жас;а 0зшщ ерекше тама;тану формуласы тэн. Ол зат алмасу ерекшелiктерiнiц, биохимиялы; жетiлу, агазаныц 0cyi мен жетшу бойынша тагамга бейiмделy есебiнен аньщталады. Балалардыц к;оректш заттектер мен энергияга ;ажетттпнщ ересектерден едэyiр айырмашылыгы бар. Ма^саты:

Жалпы бiлiм беретiн мектеп окушыларыныц тама;тану жагдайын багалау ар;ылы мектеп окушыларыныц тама;тану жагдайын жа;сартуга багытталган усыныстар беру.

Аталган ма;сат;а жету ушш келесi мiндеттер iске асырылды:

- Мектеп окушыларыныц на;ты тама;тануын сауалнама ар;ылы аны;тау;

- Энергия шыгынын зерттеу;

- Тэyлiктiк энергия шыгынымен тагамныц куаттылыгыныц адекваттылыгын аны;тау.

Зерттеу эдiстерi

Жумыс барысында зерттеудщ энергия шыгындары мен жеке тама;тануын зерттеу Yшiн арнайы сауалнама, портативт жогарыселективт аппарат "ActiGraph" (АКШ) (Эр TYрлi физикалы; белсендiлiктiц TYрлерiнде энергия шыгынын ^ркеуд ЖYзеге асырады), «24 hours recall method» респонденттщ ;абылдаган 1 тэyлiктiк ас мэзiрi, азы;-TYлiктердi тутыну жиiлiгi эдiстерi ;олданылады.