Анатомические, антропометрические и морфологические особенности таза по классификации Дж. Таннера у студенток специальной медицинской группы

ТЕМА 3

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

АНАТОМИЧЕСКИЕ, АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА ПО КЛАССИФИКАЦИИ ДЖ. ТАННЕРА У СТУДЕНТОК СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ

ANATOMICAL, ANTHROPOMETRIC AND MORHOLOGICAL FEATURES PELVIS FOR CLASSIFICATION J. TANNER AT FEMALE STUDENTS OF SPECIAL MEDICAL GROUP

Аннотация. В статье представлены результаты исследования, целью которого было определение имеющихся антропо-морфологических изменений таза у студенток специальной медицинской группы, разделённых на половые соматотипы по классификации Дж. Таннера. Целью проводимого исследования было выявить анатомо-антропологические и морфологические особенности организма и размеров таза девушек-студенток, в соответствии с классификацией Дж. Таннера. Было выявлено, что 58,46% исследуемых студенток специальной медицинской группы не соответствуют гинекоидному соматотипу по результатам полученных значений индекса полового диморфизма. Во всех трёх группах соматотипов, как и во всей группе в целом, достоверно определены явления анатомически узкого таза — 74,62%, в основном с показателями I (36,92%) и II (20,77%) степенями его сужения. Среди вариантов патологических форм узкого таза преобладают поперечно-суженный таз — 62,31% и «стёртые» формы таза — 60,77%. Установлено, что увеличение патологических изменений в значениях морфо-антропометрических показателей во всех группах и тенденция приближения этих значений к андроморфным в группе с мезоморфным половым соматотипом по классификации Дж. Таннера, является прогностически неблагоприятным явлением в перспективе становления репродуктивного здоровья студенток данной специальной медицинской группы.

Бугаевский Константин Анатольевич кандидат медицинских наук, доценткафедры «<Физическая реабилитация и здоровье»> Классический Приватный Университет, Институт здоровья, спорта и туризма, г. Запорожье, Украина

Bugaevskij Konstantin Anatolievich Ph.D., associate professor of the department «Physical

rehabilitation and health» Classic Private University, Institute of Health, Sport and

Tourism Zaporozhye, Ukraine

Summary. The article presents the results of a study whose purpose was to determine the existing anthropo-morphological changes in the pelvis of students of special medical group, divided into sexual somatotypes J. Tanner classification. The purpose of the study was to identify the anatomical and anthropological and morphological characteristics of the body and pelvis female students, according to the classification by J. Tanner. It was found that 58.46% of investigated students of special medical groups do not correspond to ginekoids somatotypes on the results obtained by the index values of sexual dimorphism. As a result of analysis of the pelvis index values (as in the whole group and in three of sexual somatic) found that they are below the acceptable standard indicators, particularly at students with ginekomorfic somatotypes and corresponds to the values of a narrow pelvis. In all three groups somatotypes, as well as in the group as a whole, measured reliably phenomena anatomically narrow pelvis - 74,62%, mainly from the performance of I (36,92%) and II (20,77%) degrees of its restriction. Among the options of pathological forms of narrow pelvis is dominated by cross-narrowed pelvis - 62,31%, and "erased" the form of the pelvis - 60,77%. An increase in pathological changes in the values of morpho-anthropometric indices in all groups and the tendency to approach these values andromorfnym in the group with sexually mesomorphic somatotype classification J. Tanner is prognostically unfavorable phenomenon in the future formation of the reproductive health of students of special medical group.

Ключевые слова. Антропометрия, таз, соматотипы, морфологические индексы, студентки, Дж. Таннер, классификация.

Keywords. Anthropometry, pelvis, somatotypes, morphological indices, female students, J. Tanner, classification.

Введение. Актуальность изучения репродуктивного здоровья девушек-студенток как будущих матерей, прежде всего связана с неблагоприятной медико-демографической ситуацией в Украине [1,2]. Особый интерес представляет комплексное изучение анатомо-антропологических и морфологических показателей, в частности размеров костного таза у девушек юношеского и первого репродуктивного возраста. Антропометрические особенности телосложения могут обуславливать ту или иную форму сужения таза. Поэтому актуальными являются исследования, посвящённые процессу формирования костного таза в этом возрасте, с учётом их конституции и распределения по половым соматотипам, с учётом классификации Дж. Таннера [3]. Данных, касающихся взаимосвязи между размерами женского таза, размерами тела в целом, а также изучение их взаимосвязи с морфологическими особенностями в соматотипах, по нашему мнению, пока не достаточно, что и обусловило проведение данного исследования.

Цель исследования — определить анатомические, антропологические и морфологические особенности организма и размеров таза девушек-студенток, в соответствии с классификацией Дж. Таннера.

Задачи исследования — выявить половые соматотипы в исследуемой группе и имеющиеся изменения в каждой из этих групп.

Методы и организация исследования. При проведении исследования были использованы такие методы: изучение и анализ доступных источников информации, антропометрические измерения, определение морфологических показателей, метод индексов, пельвиометрия, математическая статистика. Были проведены антропометрические измерения: длина тела, масса тела, ширина плеч, ширина таза. Соотношение отдельных антропометрических размеров было оценено

""главная аннотация содержание 189

методом индексов: индекса полового диморфизма, индекса таза, индекса костей таза, индекса массы тела.

По результатам антропометрии было произведено соматотипирование, с выделением трёх типов половых соматотипов по классификации Дж. Таннера [3]. Также провели пельвиометрию по стандартной методике [4,5].

В случае обнаружения той или иной формы сужения таза производили распределение анатомически узкого таза по форме его сужения [4,5]. После завершения исследования были сделаны необходимые расчёты, проведена их статистическая обработка, проанализированы полученные результаты. Достоверность данных анализировалась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Для проведения исследования, во время проведения медицинского осмотра студентов I курса Запорожского государственного медицинского университета, была выделена группа студенток (n = 130), которые были отнесены к специальной медицинской группе.

Девушки-студентки, которые принимали участие в исследовании, относились к двум возрастным периодам: юношескому и началу первого зрелого возраста. Они не имели достоверных различий по возрасту (20,73±0,20 лет), но различались по длине и массе тела (р<0,05). Длина тела в группе составила 165,05±0,55 см, масса тела — 57,92±0,89 кг. Значение индекса массы тела в группе соответствовало норме - 21,25±0,31 кг/м2 (р<0,05) [2].

Перед проведением исследований, связанных с особенностями костного таза, было произведено соматотипирование, с использованием значений половых соматотипов по классификации Дж. Таннера. В соматотипирование женщин по J.M. Tanner заложен принцип определения соматического типа пола человека, поэтому данный индекс, с использованием значений ширины таза и плеч, позволяет относить женщин к гинекоморфам, мезоморфам и андроморфам [2]. Также индекс полового диморфизма, предложенный J. Tanner (модификация Е.П. Шарайкиной, 2005), позволяет выявить гендерные особенности обменно-гормонального статуса и установить соответствие развития костной системы половой принадлежности [3].

Для определения ряда дополнительных морфологических индексных показателей нами определяются такие антропометрические значение, как ширина плеч (ШП), и ширина таза (ШТ). Нами были получены следующие показатели: во всей группе значение ШТ соответствовало 25,74±0,21 см (р<0,05), что находится в пределах допустимой акушерской и анатомической нормы, и составляет 30-32 см [2]. Во всей группе (n=130) значения ШП составило 37,21±1,79 см (р<0,05). В исследуемой группе ширина плеч по отношению к ширине таза соответствует мужскому строению — с широкими плечами и узким тазом [2].

В результате проведенного соматотипирования в исследуемой нами группе, все девушки были распределены на 3 группы: андроморфный половой соматотип — 34 (26,15%), мезоморфный — 42 (32,81%), гинекоморфный — 54 (41,54%) девушек-студенток. Среднее значение показателя — 76,42±1,05 (р<0,05), что соответствует показателям мезоморфного типа конституции [3].

Большинство исследователей по вопросу изучения распространенности и значения показателей индекса половой диморфизм, в частности Л.А. Лопатина, считают, что мезоморфный соматотип является «легкой дисплазией пола» [3].

В нашем исследовании эта легкая дисплазия обнаружена практически у каждой третьей студентки (32,31%), что дополнительно подтверждается значениями большинства специфических морфологических показателей, использованных в

""главная аннотация содержание !9о

нашем исследовании. Из 130 студенток, задействованных в исследовании, 76 (58,46%) не соответствуют типично женском (гинекоморфному) половом соматотипу по классификации по Дж. Таннеру [3]. И наконец, в более чем каждой четвертой студентки из СМГ, или в 34 (26,15%), выявлено противоположный женском андроморфний половой соматотип их конституции по классификации Дж. Таннера

[3].

После проведения соматотипирования в группе, с выделением трёх половых соматотипов в соответствии с классификацией Дж. Таннера, была проведена пельвиометрия. Данные полученных размеров костного таза приведены в табл.1:

Таблица 1

Сравнительные данные пельвиометрии в соматотипах

№ п/п Наименование показателя Андроморфный соматотип

1. D. spinarum, см 23,71±0,45* 23,39±0,33* 23,10±0,32*

2. D. cristarum, см 26,18±0,48* 25,87±0,32* 25,37±0,32*

3. D. trochanterica, см 31,79±0,43* 31,29±0,29* 31,30±0,27*

4. C. externa, см 19,62±0,39* 18,70±0,28* 18,97±0,35*

5. C. vera, см 11,44±0,53* 10,35±0,21* 10,49±0,27*

Анализ полученных результатов пельвиометрии с определением двух поперечных (d. spinarum, d. cristarum) и 1 прямого размера (c. externa) достоверно (р<0,05) указывает на то, что у представителей всех трёх половых соматотипов показатели меньше общепринятых в морфологии, антропологии и акушерстве анатомических норм наружных размеров костного таза: они имеют следующие значения: d. spinarum - 25-26 см; d. cristarum - 28-29 см; c. externa - 20-21 см [4,5]. Исключение составляют показатели межтрохантерного расстояния (d. trochanterica), которое во всех трёх соматотипах соответствует нормальным значениям (30-32 см) [4,5].

Данные значений истинной конъюгаты (c. vera), достоверно указывают (р<0,05) на то, что в группах студенток с мезоморфным и гинекоморфным соматотипами, они меньше общепринятой нормы - 11 см [4,5], а в группе с андроморфным половым соматотипом по классификации Дж. Таннера несколько больше.

Во всех трёх группах соматотипов, как и во всей группе в целом достоверно определены (р<0,05) у 97 (74,62%) явления анатомически узкого таза, в основном с 1-11 степенями его сужения у 56 (43,08%) всех студенток.

Варианты разных видов костного таза во всей исследуемой группе показаны на рис. 1.

Также нами в исследовании был использован такой информативный морфологический показатель, как индекс таза (ИТ) [4,5]. Во всей группе мы получили значение ИТ - 99,44±0,65 (р<0,05), что соответствует показателям узкого таза во всей группе [4,5]. При рассмотрении полученных значений были получены такие показатели: у студенток с андроморфным соматотипом (n=34) индекс таза

составлял 101,15±1,48, в группе с мезоморфным соматотипом (п=42) — 99,13±0,96, в группе студенток с гинекоморфным соматотипом (п=54) — 98,61±1,01.

Узкий таз . ^ м- Нормальные размеры

, таза

33 студентки 25^39 »/о

Рис. 1. Варианты распределения разных видов костного таза в группе

В результате анализа полученных значений ИТ как во всей группе (n = 130), так и в трёх соматотипах достоверно установлено, что они находятся в пределах ниже допустимых нормативных показателей, в особенности у студенток с гинекоморфным соматотипом. Значения ИТ во всех соматотипах соответствуют узкому тазу. Это подтверждает полученные в результате проведённой пельвиометрии данные, говорящие о наличии во всей группе исследуемых студенток значений анатомически узкого таза (АУТ).

Анализ патологических вариантов узких тазов с разными степенями их сужения показал: в группе с андроморфным половым соматотипом (n=34) нами было определено, что нормальные размеры входа в малый таз (11 см), имели 22 (64,71%) из девушек данной группы, более 11 см и увеличенные наружные размеры таза (широкий таз) - 2 (5,88%) студенток, нормальные размеры таза - 3 (8,82%), обще-равномерно-суженный таз - 4 (11,77%), простой плоский таз - 4 (11,77%) и поперечно-суженый таз - 21 (61,77%).

Анатомически узкий таз определён у 29 (85,29%), «стёртые» формы таза - 17 (50,00%), I степень сужения таза - 4 (11,77%), II степень - 5 (14,71%), Ill степень - 1 (2,94%).

В группе гинекоморфов (n=54) мы получили такие данные: нормальне размеры таза были определены только у 2 (3,70%) студентки, у 3 (5,56%) - широкий таз, у 49 (90,74%) - различные варианты узкого таза. Так обще-равномерно-суженный таз был определён у 3 (5,56%) студенток, простой плоский таз - у 16 (29,63%), поперечно-суженный таз - у 30 (55,56%) всех студенток-гинекоморфов. Среди всех студенток с узким тазом в данном половом соматотипе (n=49), I степень сужения таза имели 37 (75,51%), II степень сужения - 11 (22,45%), III степень - 1 (2,04%).

Анатомически узкий таз, с уменьшение от 1 до всех внешних размеров таза определён у всех 49 (100,00%) студенток с узким тазом, «стёртые» формы таза (таз-«унисекс») - у 43 (87,76%) студенток-гинекоморфов с узким тазом и у 79,63% гинекоморфов.

В группе мезоморфов (n=42) было установлено, что у 23 (54,76%) значение прямого входа в малый таз (с. vera), соответствующий норме в 11 см.

При этом — все нормальные размеры таза установлены только у 2 (4,76%), широкий таз - у 1 (2,38%) студенток. Простой плоский таз - у 5 (11,91%), обще-равномерно-суженный таз у 4 (9,52%), поперечно-суженный таз — у 30 (71,43%). Анатомически узкий таз определён у 39 (92,86%), «стёртые» формы таза — у 19 (45,24%) студенток с мезоморфным половым соматотипом. I степень сужения таза у 17 (40,48%), II степень — 11 (26,19%), III степень — 2 (4,76%).

Подробная статистика разных степеней сужения костного тазав каждом из трёх соматотипов представлена на рис. 2:

"71 ,51 %

3 CT нток

40.4S % В I степень сужения таза

1"студенток

26.19 %  II степень сужения таза

14.71° е 11 77% - 2 студенток 11 студенток 2' Ист ,45% III степень сужения таза \ —СП-иг.

4 студентки 1 1 2,S4% 1 студентка _1 1 4.76° о 2 студент»! 1 l 1 2,04% 1 студентка J

Т Андроморфный половой Мезоморфный половой J Гннекоморфный половой

соматотип

Рис.2. Степени сужения костного таза в каждом половом соматотипе

Варианты 1-111 степеней сужения таза во всех исследуемых студенток представлены на рис. 3:

П степень

Рис. 3. Варианты различных степеней сужения таза и истинной конъюгаты в группе Во всех трёх группах с половыми соматотипами по классификации Дж. Таннера (п = 130) имеет место следующая статистика выявленных форм таза, представлення на рис. 4:

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Нормальные размеры

80,00% 117 студенток

60.77%

79 студенток

539% 4.62% 7 студенток 6 студенток

Широкий таз Стертые размеры Анатомически

таза узкий таз

таза

Рис. 4. Варианты выявленных во всех подгруппах форм костного таза

При более детальном рассмотрении полученных показателей определены следующие варианты анатомического строения таза: лишь каждая четвёртая студентка имеет нормальные размеры таза, при том, что в 66,92% случаев от числа всех студенток имеет место стенопиелия, или узкий таз. То есть, у подавляющего большинства студенток, было достоверно установлено, что их ширина плеч является большей, чем ширина таза [2,5].

Важное значение для проведения исследования степени зрелости и сформированности костей таза является определение значений показателей нового морфологического показателя — индекса костей таза (ИКТ), предложенного Н.И. Ковтюк (2003) [1]. Согласно её расчетам, с целью выявления отклонений в формировании костей таза, определяем значения ИКТ, как интегрального показателя сформированности костей таза у девушек юношеского и I репродуктивного возраста [1]. В результате проведенного исследования во всей группе получено среднее значение ИКТ — 41,09±0,55 см, что соответствует норме (от 30 до 50) [1]. Полученные показатели значений индекса костей таза (ИКТ) в девушек-студенток в трёх половых соматотипах с учётом конституции по Дж. Таннеру были следующие: из общего числа студенток (п=130) у 129 (98,15%) студенток показатели ИКТ соответствовали нормативным значения и/или были выше их. Только у 1 (1,85%) девушки, представителя гинекоидного соматотипа, показатель соответствовал 29,00, что незначительно ниже нормы. Данное значение

ИКТ, с учётом её возраста указывает, что процесс завершения окостенения таза у неё ещё не завершён. Предположительно, это могут быть имеющиеся гормональне изменения в виде гипоэстрогении [1].

Во всей группе (п=130) мы получили следующие показатели ИКТ — 41,09±0,55 (р<0,05). При этом значение ИКТ менее 30 — 1 (1,85%), от 30 до 39 — 61 (46,92%), от 40 до 49 — 55 (42,31%), от 50 и более — 13 (10,00%). В соматотипах распределение значений ИКТ было следующим: в группе андроморфных студенток (п=34) ИКТ составил 42,24±1,08 (р<0,05). При этом значений показателя ИКТ менее 30 — нет, от 30 до 39 — 13 (38,24%), от 40 до 49 — 17 (50,00%), от 50 и более — 4 (11,77%). В группе с мезоморфным соматотипом (п=42) показатель равнялся 40,63±0,90 (р <0,05).

Значений ИКТ менее 30 — нет, от 30 до 39 — 20 (47,62%), от 40 до 49 — 19 (45,24%), от 50 и более — 3 (7,14%). В группе студенток, представителей гинекоидного соматотипа, были получены следующие показатели: во всей группе (п=54) ИКТ составил 40,72±0,91 (р <0,05). Значения ИКТ менее 30 — 1 (1,85%), от 30 до 39 — 28 (51,85%), от 40 до 49 — 19 (35,19%), более 50 — 6 (11,11%). Самые стабильные показатели значений ИКТ были в группе с мезоморфным половым соматотипом, затем — у студенток групп с андроморфным и гинекоморфным половыми соматотипами.

Выводы. Таким образом, приведённые выше результаты проведённого исследования, позволяют сделать следующее заключени: 1. Результаты проведённого исследования показали, что 58,46% исследуемых студенток специальной медицинской группы не соответствуют гинекоидному сопатотипу по результатам полученных значений индекса полового диморфизма по классификации Дж. Таннера.

2. В результате анализа полученных значений индекса таза (как во всей группе, так и в трёх половых соматотипах) установлено, что они находятся ниже допустимых нормативных показателей, в особенности у студенток с гинекоморфным соматотипом и соответствует значениям узкого таза.

3. Во всех трёх группах соматотипов, как и во всей группе в целом, достоверно определены явления анатомически узкого таза — 74,62%, в основном с показателями I (36,92%) и II (20,77%) степенями его сужения.

4. Среди вариантов патологических форм узкого таза преобладают поперечно-суженный таз — 62,31% и «стёртые» формы таза — 60,77%.

5. У 98,15% всех студенток, во всех трёх соматотипах процесс костной зрелости таза завершён и соответствует их возрастному аспекту.

6. Увеличение патологических изменений в значениях морфо-антропометрических показателей во всех группах и тенденция приближения этих значений к андроморфным в группе с мезоморфным половым соматотипом по классификации Дж. Таннера, является прогностически неблагоприятным явлением в перспективе становления репродуктивного здоровья студенток данной специальной медицинской группы.

Перспективы дальнейших исследований заключаются в определении имеющихся антопометрических и морфологических изменений у студенток специальной медицинской группы с высокими и низкими показателями длинны тела и значениями индекса массы тела.

Список литературы

1. Ковтюк Н.1. Динам'ка формування розм'/р'/в таза у д'/вчат шкльного в'/ку Чершвецько)' облает / Н.1. Ковтюк // Кл1н1чна анатом1я та оперативна хрургя. -2004. - Т. № 3. - С. 48-49.

2. Лумпова О.М. Антропометрическая и индексная оценки показателей физического развития девушек юношеского возраста Прибайкалья / О.М. Лумпова, М.М. Колокольцев, В.Ю. Лебединский // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2011. - № 5. - С. 98-101.

3. Лопатина Л.А. Антропометрическая характеристика девушек по классификации Дж. Таннера / Л. А. Лопатина, Н. П. Сереженко, Ж. А. Анохина // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 12-3. - С. 504-508.

4. Стрелкович Т.Н. Антропометрическая характеристика таза женщин в зависимости от соматотипа / Т.Н. Стрелкович, Н.И. Медведева, Е.А. Хапилина // В мире научных открытий. - 2012. - № 1. - С. 60-74.

5. Яшворская В.А. О некоторыз/х антропометрических особенностях таза у современных девушек / В.А. Яшворская, М. И. Левицкий // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 1. - С. 56-59.

References

1. Kovtyuk N. I. Dynamika formuvannja rozmiriv taza u divchat shki/'nogo viku Chernivec'koi' oblasti [Dynamics of forming a basin the size of school-age girls in the Chernivtsi region]. Klinichna anatomiya she promptly hirurgiya. 2004. no.3. pp. 48-49.

2. Lumpova O. M., Kolokoltsev M. M., Lebedinsky V. Yu. Antropometricheskaja i indeksnaja ocenki pokazatelej fizicheskogo razvitija devushek junosheskogo vozrasta Pribajkal'ja [Anthropometric index and evaluation of physical development of girls adolescence Pribaikalye]. Siberian medical magazine.Irkutsk. 2011. no.5. pp. 98-101.

3. Lopatina L. A., Serezhenko N. P., Anohina Zh. A. Antropometricheskaja harakteristika devushek po klassifikacii Dzh. Tannera [Anthropometric characteristics of girls on the classification of J. Tanner]. Fundamental'nye issledovanija. 2013. no.12-3. pp. 504-508.

4. Strelkovich T N., Medvedev N. I., Hapilin E. A. Antropometricheskaja harakteristika taza zhenshhin v zavisimosti ot somatotipa [Anthropometric characteristics of female pelvis, depending on somatotype]. In the world of discoveries. 2012. no.2 (2). pp. 60-73.

5. Jashvorskaja V. A., Levickij M. I. O nekotoryh antropometricheskih osobennostjah taza u sovremennyh devushek [Some anthropometric features of the pelvis in modern girls]. Akusherstvo i ginekologija. 2012. no.1. pp. 56-59.