Некоторые особенности тактики трансфузионной терапии у пациентов с диагнозом сепсис

после переохлаждения (348 случая). В возрасте от 18 до 29 лет больше переадресовано по поводу температуры, без сыпи и рвоты (435 случаев), головной боли на фоне мигрени (361 случая), боли в спине и суставах (356 случая). Вызовы к пациентам в возрасте от 30 до 49 в наибольшем количестве (526 случаев) переадресовывались по поводу боли в спине и суставах, по поводу головной боли на фоне повышенного артериального давления и головной боли на фоне мигрени (411 и 401 случая соответственно). Основными поводами для переадресации вызовов от населения в возрасте более 50 лет послужили такие поводы, как головная боль на фоне повышенного артериального давления и головная боль на фоне мигрени, а также по поводу болей в спине и суставах (475, 485 и 453 случая соответственно).

Таким образом, проведенный анализ показал, что больше всего переадресаций осуществлено к пациентам в возрасте старше 50 лет, что составило 27,7% от общего числа переадресаций. В 27,3% случаях переадресаций осуществлялись по вызовам от населения в возрасте от 30 до 49 лет. Чуть меньше, в 24,5% случаях пе-

реадресации осуществлено от населения в возрасте от 18 до 29 лет, а в 16,7% от населения в возрасте от 4 до 17 лет. Наименьший процент вызовов (3,7%) переадресован к пациентам в возрасте до 3-х лет, по вполне объяснимым причинам, сотрудники станции СМП, на этапе становления в переходном периоде, отдавали предпочтение бригадам СМП при обслуживании детей в данном возрастном промежутке.

Список литературы

1. Постановление Правительства ХМАО-Югры от 09.10.2013 № 414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Развитие здравоохранения на 20142020 годы».

2. Приказ Департамента ХМАО-Югры от 7 апреля 2014 г. №221 «Об организации оказания неотложной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре».

3. Статистические данные программного комплекса «АДИС» БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи» за 2014 год.

© Сульдин А.М., Ершов В.И., Салманов Ю.М., 2015

УДК 616.94

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ

С ДИАГНОЗОМ СЕПСИС

Сухушин К.С.,

врач-трансфузиолог, врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Нижневартовская окружная больница №2»

Ильдебенева С.А.,

и.о. заведующего лабораторией иммуногематологических исследований, кандидат биологических наук КУ «Станция переливания крови» филиал в городе Нижневартовске

Приведены данные о выявлении у пациентов с диагнозом сепсис неспецифической агглютинации в виде «монетных столбиков» при проведении предтрансфузионных проб на индивидуальную совместимость на плоскости. Рекомендовано проведение индивидуального подбора эритроцитсодержащих компонентов крови в случае необходимости гемотрансфузий у данной категории пациентов.

Исключение наличия антиэритроцитарных антител у реципиента является важным элементом обеспечения безопасности гемотрансфузий.

Правильность определения и проведения прикроватных проб на совместимость крови

донора и реципиента имеет большое значение в предотвращении посттрансфузионного осложнения, является очень важным и одним из последних критериев исключения возможных ошибок на различных этапах предтрансфузи-

онной подготовки пациента к гемотрансфузии (преаналитическом, аналитическом, постаналитическом) и является обязательным [1,2].

При проведении пробы на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре врач, осуществляющий гемо-трансфузию, может столкнуться с выявлением неспецифической агглютинации на плоскости в виде «монетных столбиков» (эритроциты агглютинируются не в самом организме, а по извлечению крови и охлаждению ее до температуры окружающей среды), распадающихся при добавлении 0,9% раствора натрия хлорида. При обнаружении неспецифической агглютинации необходимо исключить псевдоагглютинацию, возникающую из-за неправильных условий проведения пробы (изменение температуры, использование некачественных растворов).

Причиной неспецифической агглютинации в виде «монетных столбиков» могут быть различные заболевания, сопровождающиеся распадом тканей. Одним из таких патологических состояний является сепсис.

Нами были проанализированы результаты проведения проб на индивидуальную совместимость на плоскости у реципиентов, имеющих диагноз сепсис, которым были перелиты индивидуально подобранные эритроцитсодер-жащие компоненты крови.

Для индивидуального подбора использовали эритроцитсодержащие компоненты крови доноров: эритроцитную массу фильтрованную и эритроцитную взвесь фильтрованную и наблюдали отрицательный результат в НАГТ (непрямой антиглобулиновый тест) с использованием гелевой методики «BюRad» при проведении проб на индивидуальную совместимость, отсутствие антиэритроцитарных антител, в том числе при проведении аутоконтроля.

При проведении пробы на индивидуальную совместимость на плоскости наблюдали визуально неспецифическую агглютинацию на третьей минуте после смешивания эритроцитов донора и плазмы реципиента, которая исчезала при добавлении 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии перемешивания неспецифическая агглютинация проявлялась снова, окончательный результат учитывали не позднее 5 минут. При микроскопировании результатов наблюдались отклонения от обыч-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №4 2015

ной картины агглютинации, что выражалось в наличии неспецифической агглютинации «монетные столбики». Дополнительное исследование образца крови реципиента с несколькими образцами эритроцитсодержащих деплазми-рованных компонентов крови, в том числе с эритроцитами О(Г) резус-отрицательных и различных фенотипов системы Резус, не отличающихся от антигенного состава эритроцитов реципиента, показывало такую же неспецифическую реакцию агглютинации — «монетные столбики». Каких либо реактивных проявлений после переливания индивидуально подобранных эритроцитов во время посттрансфузион-ного наблюдения у реципиентов не отмечено. Все последующие трансфузии, проведенные по поводу анемии, после индивидуальных подборов прошли благополучно.

В связи с тем, что неспецифическая агглютинация в виде «монетных столбиков» может маскировать одновременно присутствующие в сыворотке крови специфические антитела, имеющие значение при подборе крови для трансфузии и в развитие посттрансфузионных осложнений, а макроскопически неспецифическая агглютинация неотличима от специфической, то правильная интерпретация результатов проведения проб на индивидуальную совместимость имеет большое значение в профилактике посттрансфузионных осложнений и оказании качественной трансфузиологической помощи.

При проведении проб на совместимость в условиях отделения не предусмотрено ми-кроскопирование, оценка результатов производится визуально, в том числе с использованием лупы и при обнаружении агглютинации врачом, проводящим пробы на совместимость, проведение гемотрансфузии недопустимо, согласно действующей нормативной документации [1,2]. С целью предупреждения посттранс-фузионных реакций и осложнений при проведении «прикроватных» проб на совместимость и дифференцировки истинной агглютинации от псевдоагглютинации и неспецифической агглютинации «монетные столбики» компонентов крови нами предложено рекомендовать проведение индивидуального подбора эритро-цитсодержащих компонентов крови в условиях лаборатории с использованием чувствительных

методик пациентам, имеющим диагноз сепсис, так как время, затраченное на повторную заявку эритроцитсодержащих компонентов крови, проведение индивидуального подбора, доставку в отделение медицинской организации, проведение прикроватных предтрансфузионных проб приводят к задержке гемотрансфузии реципиенту, нуждающемуся в ней.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».

© Сухушин К.С., Ильдебенева С.А., 2015

УДК 614.88

АНАЛИЗ РИТМА ПЕРЕАДРЕСАЦИИ ВЫЗОВОВ ПО ПОВОДУ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ СТАНЦИЕЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА СУРГУТА В

2014 ГОДУ

Сульдин А.М.,

доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Тюменская государственная

медицинская академия», г. Тюмень Ершов В.И.,

главный врач БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»

Салманов Ю.М.,

заместитель главного врача по медицинской части БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи»

Станция скорой медицинской помощи города Сургута в 2014 году выполнила 10687 переадресаций вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений города (АПУ). Проведен анализ ритма переадресаций вызовов в течение дня, недельного ритма, а также ежемесячного ритма. Проведенный анализ может быть использован в планировании деятельности станции СМП и отделений (кабинетов) НМП АПУ города.

Введение

Целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения в Российской Федерации является модернизация СМП. Государственной программой Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Развитие здравоохранения на 2014-2020 годы» предусмотрена модернизация службы СМП. Служба СМП в автономном округе должна взаимодействовать со службой медицины катастроф, службами неотложной помощи амбу-латорно-поликлинического звена и госпитального этапа [1, 3, 4].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ изучить ритм переадресации вызовов по поводу неотложных состояний в отделения (кабинеты) НМП АПУ.

Определить отрезок времени, в котором осуществляются наибольшее количество переадресаций.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование выполнено за 2014 год на базе БУ «Сургутская городская клиническая станция скорой медицинской помощи». В соответствии с поставленной целью материалом исследования были определены статистические данные программного комплекса «АДИС». В ходе проведения анализа применялись статистический и математический методы анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

На территории города Сургута приказом Департамента здравоохранения Ханты-Ман-