Лапароскопическая колонопексия: техника выполнения

ХИРУРГИЯ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ

КОЛОНОПЕКСИЯ:

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

А. Н. Лапшин

ветеринарный врач-хирург ВЦ «Зоовет», ветеринарная клиника доктора Лапшина, кафедра анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина

Ключевые слова: минимально-инвазивная хирургия (Minimal invasive surgery), хирургия малого лапароскопического доступа (Minimal access laparoscopic surgery), лапароскопическая колонопексия

Колонопексия (колопексия) - это хирургическая операция, целью которой является фиксация ободочной кишки к брюшной стенке. Данная процедура выполняется для лечения пролапса прямой кишки и как этап комплексного лечения промежностной грыжи.

В настоящее время колонопексию можно выполнить классическим (открытым), лапароскопическим или ла-пароскопически-ассистированным способом. Использование минимально-инвазивных технологий несёт ряд положительных моментов мелким домашним животным, такие как: меньшая боль, больший послеоперационный комфорт, быстрое восстановление и отличный косметический эффект.

Показания: промежностная грыжа; ректальный пролапс.

Противопоказания: декомпенсированная кардиомио-патия; терминальное заболевание лёгких; масса тела менее 4 кг (относительное противопоказание).

Техника выполнения лапароскопической колонопексии

Животное находится в дорсальном положении. Брюшная полость подготавливается с соблюдением правил асептики и антисептики от пупка до лонного срощения (Рис 3). Разрез кожи выполняется в параумбликаль-ной области длинной 1 см. Тупая препаровка продолжается до визуализации белой линии. Зажим Кохера накладывается на фасцию, ассистент приподнимает фасцию на зажиме, в это время хирург проводит ди-гитальный лапаролифтинг неведущей рукой и вводит иглу Вереша по направлению к правой почке (Рис. 4).

Для контроля корректного положения иглы проводится тест Палмера (Рис. 5). После создания карбок-сиперитонеума в брюшную полость вводится первый троакар (10 мм), проводится диагностическая лапаро-

Рис. 1. Схема расстановки троакаров

F

Рис. 2. Структура эндоскопической стойки: 1) монитор; 2) видеопроцессор; 3) системный блок для архивации; 4) ксеноновый осветитель; 5) электрохирургический блок; 6) электронный инсуфлятор; 7) электронный аспиратор-ирригатор; 8) педаль коагуляции

Рис. 3. Необходимые инструменты: 1) ригидный эндоскоп 5 мм; 2) троакары 5-12 мм; 3) игла Вереша; 4) эндоскопический диссектор; 5) эндоскопические ножницы; 6) биполярные щипцы; 7) атравматический кишечный зажим; 8) зажим Бэбкока; 9) прямой иглодержатель; 10) Parrot jaw иглодержатель

скопия (Рис. 6). Под визуальным контролем производится установка 5 мм троакара в правую паховую область. Биполярные щипцы вводятся в брюшную полость через 5 мм троакар для иссечения медиальной связки мочевого пузыря (Рис. 7). Данная процедура выполняется для корректной установки третьего троа-

Рис. 4. Введение иглы Вереша

кара (10 мм). Место для третьего троакара выбирается по принципу триангулярности, таким образом,

Рис. 5. Проведение теста Палмера: после установки иглы Вереша вводим 10 мл физиологического раствора по игле и оттягиваем поршень шприца обратно, если удаётся аспирировать жидкость обратно это означает, что положение иглы Вереша некорректное

Рис. 6. Введение троакара

Рис. 7. Резекция медиальной связки мочевого пузыря

чтобы угол схождения на левую брюшную стенку между инструментами был не меньше 60 градусов.

После установки троакаров эндоскоп из первого (10 мм) переводится в 5 мм троакар. Визуализируется ободочная кишка и осуществляется пробная деликатная тракция к левой почке,что позволяет определить границы будущей колонопексии. В месте предпола-

Рис. 8. Формирование серозно-мышечного разреза брюшной стенки левой паховой области

гаемой колонопексии на брюшной стенке выполняется коагуляция брюшины и её диссекция ножницами на всей протяжённости (Рис. 8). На выбранном участке ободочной кишки осуществляется скарификация серозного слоя (Рис. 9). Формирование колонопексии начинается с каудальной части. Выполняется наложение прерывных узловых швов с шагом в 0,5-1

Рис. 9. Скарификация серозного слоя ободочной кишки

Рис. 10. Наложение первого шва

см, совмещая серозно-мышечный слой брюшной стенки и серозно-мышечный слой ободочной кишки с противобрызжеечного края (Рис. 10). Протяжённость колонопексии должна составлять 5-7 см. (Рис. 11). После окончания формирования колонопексии проводится деинсуфляция газа и отверстия от троакаров ушиваются послойно.

Обсуждение

Минимально-инвазивная хирургия или хирургия малого лапароскопического доступа - перспективное направление развития ветеринарной медицины и хирургии в частности. Достижения науки и техники сейчас делают возможным осуществление высокотехнологичной хирургической ветеринарной помощи и интеграцию МИТ в новые направления, где данные методики либо используются эпизодически, либо не используются вовсе. Выводы, которые мы сделали на основании столь короткого наблюдения (2 пациента), следующие: колонопексия может быть успешно выполнена лапароскопически; при комплексном лечении промежностной грыжи лапароскопическую колонопексию можно сочетать с лапароскопи-чески-ассистированной цистопексией без установки дополнительных портов; лапароскопическая техника несёт больший послеоперационный комфорт, чем открытая операция; уровень прецизионности лапароскопических операций достаточно высок.

Наряду с положительными моментами использования данных технологий есть и ряд ограчивающих факторов, среди них: стоимость оборудования; необ-

Рис. 11. Вид колонопексии

ходимость прохождения специального обучения; отсутствие тактильной чувствительности при проведении эндохирургических вмешательств.

Стоит также отметить, что способ выполнения колонопексии зависит от состояния животного, возможностей хирурга и аппаратного обеспечения.

Примечание

С видеоматериалом, посвящённым лапароскопической колонопексии, можно ознакомиться, посетив YouTube.com-канал: Dr. Anton Lapshin

Литература

1. Brun MV, et al. Evaluation of two differents sutures for inciosional laparoscopic colopexy in dogs: a experimental study. Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. [online]. 2004, vol.41, n.3, pp. 154-161

2. Mathon DH. Laparoscopic-assisted colopexy and sterilization in male dogs: short-term results and physiologic consequences. Vet Surg. 2011 Jun;40(4):500-8.

3. Secchi P.Laparoscopic-assisted incisional colopexy by two portals access in a domestic cat with recurrent rectal prolapse//Journal of Feline Medicine and Surgery February 2012 14: 169-170

4. Simon MS Managment of recurrent rectal prolapse in a pup// Tamilnadu J. Veterinary & Animal Sciences 5(6):275-277 Nov-Dec 2009.