Периферическая рентгеновская денситометрия как предиктор остеопороза осевого скелета у женщин в постменопаузе, перенесших низкоэнергетические переломы

ВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ КАК ПРЕДИКТОР ОСТЕОПОРОЗА ОСЕВОГО СКЕЛЕТА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, ПЕРЕНЕСШИХ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и проксимального отдела бедра (ПОБ) в ранние сроки после перенесенных низкоэнергетических переломов (НП) проводится относительно небольшому количеству пациентов даже в экономически развитых странах мира. Основными причинами низкой частоты исследования минеральной плотности кости (МПК) у этих больных считаются большие временные затраты на проведение DXA и ее высокая стоимость. В России немалое значение имеет и недостаточная обеспеченность соответствующей аппаратурой.

Цель. Оценить значимость результатов периферической рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья (ДОП) у женщин в постменопаузе, перенесших НП, для прогноза остеопороза (ОП) осевого скелета.

Материал и методы. Обследовано 134 женщины (средний возраст 65±9 лет), перенесших НП 5 основных локализаций. Определение МПК трех областей (L1-L4, ПОБ и ДОП) проводилось методом двухэнергетической рентгеновской центральной (Hologic «Discovery A») и периферической (Osteometer Meditech DTX 200) абсорбциометрии. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ STATISTICA for Windows (версия 10.0) и MedCalc (версия 15.6).

Результаты: при всех локализациях НП (ПОБ, ДОП, шейка плечевой кости, позвоночник и лодыжка) МПК в

ДОБРОВОЛЬСКАЯ О.В., ДЕМИН Н.В., ТОРОПЦОВА Н.В.

ФГБНУ «НИИР им. В.А.Насоновой», Москва

ДОП демонстрирует однонаправленные изменения с МПК в ПОБ и L1-L4. Коэффициенты корреляции (г) между МПК в ДОП и ПОБ в целом, шейке бедра и L1-L4 составили 0,58, 0,62 и 0,47, соответственно. Были построены характеристические (ROC) кривые, рассчитана площадь под ними (AUC), определены показатели чувствительности и специфичности для различных точек разделения. При помощи индекса Youden (J = Чувствительность + Специфичность - 1) рассчитаны оптимальные точки разделения показателя МПК (Т-критерий) в ДОП, характеризующиеся наилучшим соотношением чувствительности и специфичности. Установлено, что Т-критерий в ДОП <-2,6 (J=0,45), позволяет прогнозировать ОП позвоночника с чувствительностью 74% и специфичностью 71%; Т-критерий < -3,0 (J=0,48), позволяет прогнозировать ОП в ПОБ с чувствительностью 72% и специфичностью 76%. Для прогноза ОП в шейке бедренной кости оптимальной «точкой разделения» является значение Т-критерия ДОП <-2,8 (J=0,48), с чувствительностью 75% и специфичностью 71%.

Заключение. Полученные нами значения МПК в ДОП по Т-критерию при проведении периферической DXA могут использоваться для прогнозирования ОП в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и общем показателе ПОБ в условиях отсутствия аппаратов для аксиальной DXA.

ОБЪЕМНАЯ БИЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА: НОВЫЕ КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КОСТИ

КИРПИКОВА М.Н., МЕНЬШОВА М.А., КИРПИЧЕВ И.В., СТАКОВЕЦКИЙ М.К.

Лечебно-диагностический центр остеопороза и артроза, г. Иваново

В настоящее время прогресс методов денситометрии (ДХА) связан с получением объемных 3-Д изображений, расширяющих наши представления о состоянии кости пациента. В исследовательской лаборатории компании DMS была разработана новейшая технология - 3Д-ДХА, точность которой оценена с помощью количественной компьютерной томографии и доказана высокая степень корреляции этих двух методов.

Цель работы: изучить клинико-диагностическое значение 3Д -ДХА проксимального отдела бедра у больных с постменопаузальным остеопорозом (ОП).

Материал и методы. Исследование проводилось в центре остеопороза на рентгеновском остеоденситоме-тре STRATOS (DMS, France), оснащенном цифровой 3Д-пристав-кой. Для апробации были выбраны объемные показатели кортикальной и трабекулярной кости и толщина кортикальной кости в шейке бедра.

Результаты. В зависимости от показателей ДХА были выделены следующие группы пациенток:

1) с нормальной минеральной плотностью кости (п=30);

2) с остеопенией (п=30);

3) женщины с постменопаузальным ОП (п=30), с переломами в анамнезе п=19 (63%), компрессионными деформациями тел позвонков п=11 (37%), с семейным анамнезом ОП (п=6, 20%), ранней менопаузой (п=5, 17%). Показатель FRAX составил 22,7±10,6%.

4) с глюкокортикоидным ОП (п=10). Показатель FRAX - 19,9±12,8%.

Все группы были сопоставимы по возрасту - средний возраст 68,7±8,5 лет. На первом этапе работы проводилась 3Д-ДХА с измерением отдельно объема трабекулярной и кортикальной кости. Наибольший объем трабекулярной (0,24±0,04 г/см3) и кортикальной кости (0,63±0,05 г/см3) имеет место при нормальной МПК, при остеопении объемные показатели достоверно ниже (0,17±0,02 и0,57±0,03), а при ОП (0,12±0,02 и 0,54±0,04 г/см3) - еще достоверно более низкие, чем при остеопении. Эта закономерность подтверждает высокую информативности 3Д-ДХА, не уступаю-

40

№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии