Способ устранения атрофии нижней челюсти
METHOD FOR ELIMINATING LOWER JAW ATROPHY

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения атрофии нижней челюсти различного происхождения - врожденное отсутствие зубов, атрофия, травмы челюстей с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область.
Известен способ устранения атрофии нижней челюсти путем костной пластики альвеолярной части нижней челюсти костным аутотрансплантатом с гребня подвздошной кости. [Заявка №2009 112 996, А61В 17/24; Иванов С.Ю., и др.].
Забор костного аутотрансплатата осуществляют либо полнослойно, либо в виде расщепленного фрагмента с последующей фиксацией к нативной кости в области атрофии по гребню альвеолярного отростка нижней челюсти после мобилизации слизисто-надкостничных лоскутов и перфорирования кортикальной пластинки воспринимающего ложа с последующим укрытием его коллагеновой мембраной и ушиванием.
Недостатком способа является то, что отсутствует возможность получения одномоментной оптимальной высоты и ширины реконструируемой зоны из-за структуры, недостатка объема и подвижности костного фрагмента альвеолярной кости, что приводит к недостаточному объему альвеолярной кости вследствие лизиса лоскута до 80%.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения атрофии нижней челюсти путем пластики альвеолярной части нижней челюсти с использованием костного аутотрансплантата Г-образной формы, соответствующего по длине реципиентной зоне. Его забор осуществляют в ретромолярной области нижней челюсти путем разреза слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти с последующим откидыванием слизисто-надкостничного лоскута в щечную сторону.
Костный аутотрансплантат Г-образной формы адаптируют к воспринимающему ложу, посредством создания дополнительной Г-образной ступени в апикальной части костного аутотрансплантата.
Наружную кортикальную пластинку нижней челюсти перфорируют в нескольких местах, припасовывают модифицированный Г-образной формы костный аутотрансплантат и фиксируют его в зоне атрофии нижней челюсти с помощью титановых микровинтов. Образовавшееся пространство между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом заполняют смесью стружки аутогенной кости и стружки синтетического остеопластического материала, костную поверхность закрывают коллагеновой мембраной.
Проводят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута. Рану ушивают.
Недостатком способа является то, что отсутствует возможность забора костного аутотрансплантата большого размера и достичь оптимальной высоты и ширины реконструируемой нижней челюсти не представляется возможным.
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического результата.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения атрофии нижней челюсти путем разреза слизистой оболочки полости рта по гребню альвеолярной части нижней челюсти, откидывания слизисто-надкостничного лоскута в щечную сторону с последующей пластикой нижней челюсти костными аутотрансплантатами, перфорацией наружной кортикальной пластинки нижней челюсти, заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной с дальнейшей мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны, отличительной особенностью является то, что в качестве костного аутотрансплантата используют костный аутотрансплантат со свода черепа, полученный путем полулунного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, надкостницы в теменно-затылочной области с последующим отслаиванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута в лобную область, забора двух костных аутотрансплантатов длиной 25-32 мм, шириной 20-25 мм и толщиной 1,5-2,5 мм с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10-15 мм, с дальнейшим делением аутотрансплантатов на костные фрагменты длиной и шириной 10-15 мм и костные фрагменты длиной 20-25 мм, шириной 10-15 мм, которые размещают попеременно друг за другом, причем с краев располагают фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм с наложением краев фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм на фрагменты костных аутотрансплататов длиной 10-15 мм с последующим заполнением пространства между нижней челюстью и костным аутотрансплантатом смесью стружки аутогенной кости и стружки остеопластического материала, закрытием костной поверхности коллагеновой мембраной, мобилизацией слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием раны.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3).
Перед операцией по данным МСКТ костей черепа оценивают степень атрофии альвеолярной части (1) нижней челюсти и параметры донорской зоны свода черепа. Изготавливают стереолитографические шаблоны.
При заборе костных аутотрансплантатов (2) со свода черепа (3) по ранее намеченной линии (4) в теменно-затылочной области (5) выполняют полулунный разрез (6) кожи, подкожно-жировой клетчатки и надкостницы. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое продвигаются до уровня венечного шва (7). На края раны накладывают гемостатические клипсы. Отслаивают кожно-апоневротический лоскут (8), который откидывают в лобную сторону (9) и фиксируют узловым швом. В теменно-затылочной области (5) с двух сторон от сагиттального шва (10), отступив от него на 10-15 мм, с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполняют забор двух костных аутотрансплантатов длиной 25-32 мм, шириной 20-25 мм и толщиной 1,5-2,5 мм, с дальнейшим делением костных аутотрансплантатов на фрагменты длиной и шириной 10-15 мм (11) и фрагменты длиной 20-25 мм, шириной 10-15 мм (12).
Дефект донорской зоны черепа закрывают костной стружкой, полученной в ходе забора костных аутотрансплантатов.
Выполняют разрез слизистой в полости рта по гребню альвеолярной части (1) нижней челюсти с последующим откидыванием слизисто-надкостничного лоскута. Методом тупой и острой диссекции скелетируют наружную поверхность (13) нижней челюсти в зоне атрофии. Оценивают размеры атрофии. С учетом визуализированной зоны атрофии выполняют адаптацию полученных костных аутотрансплантатов (2) соответственно длине и высоте дефекта. Выполняют перфорацию наружной кортикальной пластинки нижней челюсти.
Фрагменты костных аутотрансплантатов (11,12) расставляют и фиксируют попеременно друг за другом титановыми мини-винтами с наложением фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм (12) на фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм (11), причем с краев располагают фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм (11) без диастаза между наружной поверхностью нижней челюсти и фрагментами костных аутотрансплантатов (11, 12). Фрагменты костных аутотрансплантатов (11, 12) размещают попеременно друг за другом с наложением краев фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм (12) на фрагменты костных аутотрансплататов длиной 10-15 мм (11), тем самым фрагменты костных аутотрансплантатов длиной 10-15 мм (11) в данном случае являются опорой для фрагментов костных аутотрансплантатов длиной 20-25 мм (12).
Пространство между нижней челюстью и фрагментами костных аутотрансплантатов заполняют смесью стружки аутогенной кости, полученной во время забора костного аутотрансплантата и стружки остеопластического материала. На костную поверхность укладывают коллагеновую мембрану.
Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют и укладывают на место без натяжения. Выполняют ушивание операционных ран.
Пример 1.
Пациент Б.М., 17 лет. Диагноз: Ангидротическая эктодермальная дисплазия, первичная адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярной части нижней челюсти.
Пациенту провели устранение атрофии нижней челюсти по предлагаемому способу.
Забор костных аутотрансплантатов со свода черепа провели следующим образом.
В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом после трехкратной антисептической обработки операционного поля провели инфильтрацию мягких тканей теменно-затылочной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в пропорции 1:4.
По ранее намеченной линии в теменно-затылочной области выполнили полулунный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и надкостницы. Отслоили кожно-апоневротический лоскут. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое прошли до уровня венечного шва. На края раны наложили гемостатические клипсы. Кожно-апоневротический лоскут откинули в лобную сторону, зафиксировали узловым швом нитью Лавсан 3-0.
Далее с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10 мм, с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполнили забор двух костных аутотрансплантатов длиной 25 мм, шириной 20 мм и толщиной 1,5 мм с дальнейшим делением костных аутотрансплантатов на фрагменты длиной и шириной 10 мм и фрагменты длиной 20 мм, шириной 10 мм. Дефект донорской зоны черепа закрыли костной стружкой, полученной в ходе забора костных аутотрансплантатов.
Через выполненную контраппертуру установили дренаж с активной аспирацией.
Рану в теменной области ушили послойно узловыми и обвивными швами нитями Пролен 4-0 и Стерилин 4-0 соответственно.
Моделировку аутотрансплантатов провели следующим образом.
По ранее изготовленным стереолитографическим моделям провели припасовку костных аутотрансплантатов, деление последних на фрагменты определенных размеров, адаптировали полученные костные аутотрансплантаты соответственно длине и высоте дефекта. Выполнили перфорацию наружной кортикальной пластинки нижней челюсти.
Полученные модифицированные костные фрагменты, размерами 10×10 мм и 20×10 мм и толщиной 1,5 мм поместили в зону атрофии, причем с краев расположили фрагменты костных аутотрансплантатов размерами 10×10 мм, расставили попеременно друг за другом и зафиксировали с помощью титановых мини-винтов бикортикально.
Выполнили окончательную адаптацию костного аутотрансплантата в области дефекта.
Пространство между нижней челюстью и установленными фрагментами костных аутотрансплантатов заполнили смесью стружки аутогенной кости, полученной во время забора костного аутотрансплантата и стружки остеопластического материала Bio-Oss. На костную поверхность уложили коллагеновую мембрану Bio-Gate.
Слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и уложили на место без натяжения. Выполнили ушивание операционных ран узловыми и П-образными швами. Наложили асептическую умеренно давящую повязку.
Пример 2.
Пациент Ш.С., 19 лет. Диагноз: Эктодермальная дисплазия, первичная адентия нижней челюсти, атрофия альвеолярной части нижней челюсти.
Пациенту было проведено устранение атрофии нижней челюсти по предлагаемому способу.
Забор костных аутотрансплантатов со свода черепа проводят следующим образом.
В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом после трехкратной антисептической обработки операционного поля провели инфильтрацию мягких тканей теменно-затылочной области физиологическим раствором с добавлением адреналина в пропорции 1:4.
По ранее намеченной линии в теменно-затылочной области выполнили полулунный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и надкостницы. Отслоили кожно-апоневротический лоскут. Методом тупой и острой диссекции в поднадкостничном слое прошли до уровня венечного шва. На края раны наложили гемостатические клипсы. Кожно-апоневротический лоскут откинули в лобную сторону, зафиксировали узловым швом нитью Лавсан 3-0.
Далее с двух сторон от сагиттального шва, отступив от него на 10 мм, с использованием бора Линдемана, реципрокных пил и фрезы выполнили забор двух костных аутотрансплантатов длиной 32 мм, шириной 25 мм и толщиной 2,5 мм с дальнейшим делением костных аутотрансплантатов на фрагменты длиной и шириной 15 мм и фрагменты длиной 25 мм, шириной 15 мм. Дефект донорской зоны черепа закрыли костной стружкой, полученной в ходе забора костных аутотрансплантатов.
Через выполненную контраппертуру установили дренаж с активной аспирацией.
Рану в теменной области ушили послойно узловыми и обвивными швами нитями Пролен 4-0 и Стерилин 4-0 соответственно.
Моделировку аутотрансплантатов провели следующим образом.
По ранее изготовленным стереолитографическим моделям провели припасовку костных аутотрансплантатов, деление последних на фрагменты определенных размеров, адаптировали полученные костные аутотрансплантаты соответственно длине и высоте дефекта. Выполнили перфорацию наружной кортикальной пластинки нижней челюсти.
Полученные модифицированные костные фрагменты размерами 15×15 мм и 25×15 мм и толщиной 2,5 мм поместили в зону атрофии, причем с краев расположили фрагменты костных аутотрансплантатов размерами 15×15 мм, расставили попеременно друг за другом так, чтобы между нативной костью нижней челюсти и костным аутотрансплантатом было пространство равное толщине костного аутотрансплантата 2,5 мм и зафиксировали с помощью титановых мини-винтов бикортикально. Выполнили окончательную адаптацию костного аутотрансплантата в области дефекта.
Пространство между нижней челюстью и установленными фрагментами костных аутотрансплантатов заполнили смесью стружки аутогенной кости, полученной во время забора костного аутотрансплантата и стружки остеопластического материала Bio-Oss. На костную поверхность уложили коллагеновую мембрану Bio-Gate.
Слизисто-надкостничный лоскут мобилизовали и уложили на место без натяжения. Выполнили ушивание операционных ран узловыми и П-образными швами. Наложили асептическую умеренно давящую повязку.
Таким образом, предлагаемый способ имеет преимущество в увеличении объема костной ткани нижней челюсти в зоне атрофии в результате высокой плотности фрагментов костных аутотрансплантатов, схожих биологических свойств с костной тканью нижней челюсти, вследствие чего создаются оптимальные условия для зубо-челюстной реабилитации пациента.