ВЕНТРАЛЬНЫЙ ДИСТРАКТОР ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована для коррекции позвоночника при выполнении переднего (вентрального) расклинивающего спондилодеза на уровне имеющейся патологии, в частности для дистракции и расклинивания тел смежных позвонков, установки в межтеловое пространство костного трансплантата с его последующей контролируемой силой компрессии.
Известно репонирующее устройство Д.И.Глазырина для расклинивания и вправления сместившихся тел позвонков при вентральном спондилодезе (Я.Л. Цивьян, Хирургия позвоночника, 1993. - 364 с., с. 327), состоящее из браншей, отталкивающих или раздвигающих тела позвонков, и винтового устройства для их вправления.
Недостатком данного устройства является то, что расположенные по центру относительно площади замыкательных пластин тел позвонков бранши не позволяют свободно уложить по средней линии в образовавшийся просвет между телами позвонков костный трансплантат без потери полученной дистракции, что снижает степень компрессии на трансплантат в результате его заклинивания.
Наиболее близким к предложенному является вентральный дистрактор позвоночника (патент РФ №2312621, МПК А61В 17/02, опубликованный 20.12.2007 г.), который содержит два раздвижных опорных кронштейна с рабочими элементами для замыкательных пластин тел позвонков, установленных на направляющем штоке с возможностью перемещения одного из них относительно другого в продольном направлении и механизм их перемещения. Рабочие элементы имеют П-образную форму с концами, изогнутыми на 90° для упора в замыкательные пластины тел смежных позвонков, соединенными площадкой-перемычкой. Площадка-перемычка выполнена для расположения на боковой поверхности тела позвонка так, что край замыкательной пластины тела позвонка открыт для доступа к центральной части замыкательной пластины. Механизм перемещения выполнен в виде двух браншей, скрепленных одной осью в виде ножниц. Концы браншей со стороны доступа к позвонкам имеют шарнирные соединения: один со штоком без возможности перемещения по нему, а другой - с подвижным опорным кронштейном. Противоположные концы браншей снабжены фиксирующим элементом с винтовым устройством, обеспечивающим сближения их концов с расхождением концов браншей со стороны доступа к телам позвонков по направляющему штоку.
Недостатком устройства является наличие штока у дистальных концов браншей с размером, необходимым для достижения требуемой длины дистракции между двух смежных позвонков. Это требует широкого доступа к позвонкам. Кроме того, наличие штока, при перемещении по нему дистальных концов браншей с рабочими элементами, ввиду большого трения не позволяет производить дистракцию тел смежных позвонков от руки и требует винтового механизма, что затрудняет контроль силы дистракции и последующей компрессии на трансплантат при его заклинивании, необходимой для стабильной фиксации трансплантата и создания условий для оптимизации его сращения с телами смежных позвонков.
Техническим результатом полезной модели является повышение эффективности коррекции позвоночника, обеспечивая удобство в работе хирурга.
Поставленная задача решается дистрактором позвоночника, содержащим два раздвижных рабочих элемента для замыкательных пластин тел позвонков и механизм их перемещения, выполненный в виде двух браншей, скрепленных одной осью, причем рабочие элементы имеют П-образную форму с ножками, изогнутыми перпендикулярно оси позвонков, для упора на замыкательные пластины тел смежных позвонков, соединенными площадкой-перемычкой для расположения на боковой поверхности тела позвонка так, что край замыкательной пластины позвонка открыт для доступа к ее центральной части, отличающимся тем, что бранши выполнены изогнутыми в плоскости их перемещения в области скрепления осью с образованием Х-образной конструкции, кроме того концы браншей со стороны доступа к позвонкам, на которых расположены рабочие элементы, изогнуты относительно плоскости их перемещения, а противоположные прямые концы браншей снабжены фиксирующим элементом в виде кремальеры.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, на котором изображена конструкция дистрактора и его расположение относительно расклиниваемых тел позвонков.
Дистрактор позвоночника содержит бранши 1, скрепленные осью 2, на изогнутых концах 3 которых со стороны доступа к позвонкам расположены рабочие элементы 4 П-образной формы с ножками 5, изогнутыми перпендикулярно оси позвонков, соединяющимися площадкой-перемычкой 6, располагаемой на боковой поверхности тела позвонка. Противоположные прямые концы браншей, предназначенные для рук хирурга и обеспечивающие путем их сжатия расхождение рабочих элементов, снабжены фиксирующим элементом в виде кремальеры 7, позволяющей зафиксировать и сохранять достигнутое расклинивание тел позвонков во время операции.
На чертеже схематично показаны тела позвонков 8 с замыкательными пластинами 9.
Предложенный дистрактор используется следующим образом. Передним доступом обнажают тела позвонков. Межпозвоночные диски на нужном протяжении рассекают и иссекают до задних отделов фиброзного кольца. По показаниям возможно удаление тела пораженного позвонка. В образовавшиеся дефекты вставляют дистальные изогнутые концы 3 браншей 1 так, чтобы сведенные П-образные рабочие элементы 4 ножками 5 упирались в замыкательные пластины 9 тел смежных позвонков 8.
Сжимая проксимальные концы браншеи, дают дистракцию, достигая расклинивания до нужной степени с напряжением растяжения до 80-100 кг (силы руки хирурга), затем с помощью фиксирующего механизма кремальеры 7 закрепляют полученное положение и переходят к установке трансплантата.
Вынесенные примерно до середины тел раздвигаемых позвонков соединительные площадки-перемычки 6 П-образных рабочих элементов 4 позволяют контролировать состояние замыкательных пластин 9, проводить дополнительную их коррекцию, например создание паза для трансплантата без удаления дистрактора, и свободно установить костный трансплантат без потери достигнутого диастаза. В последующем, после удаления дистрактора, достигается эффект заклинивания трансплантата и компрессии на него с заданной силой за счет эластичности связочного аппарата позвоночника или напряжения транспедикулярной конструкции (при двухэтапном оперативном лечении) без использования дополнительного компрессионного устройства. Этим обеспечивается надежность установки трансплантата.
Таким образом, предложенная полезная модель позволяет эффективно осуществлять коррекцию позвоночника с выполнением переднего расклинивающего спондилодеза, обеспечивая удобство в работе хирурга и надежность установки между позвонками трансплантата с заданной силой компрессии.