О влиянии внутриутробных инфекций на возникновение врожденных пороков у детей

О влиянии внутриутробных инфекций на возникновение врожденных пороков у детей

Д. М. Дементьева, С. М. БЕЭРОдновд, И. Н. Макаренко

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь

В работе представлены данные о распространенности внутриутробных инфекций у детей с врожденными пороками развития. Частота выявления внутриутробных инфекций у детей с врожденными пороками развития составила 71%, наиболее часто встречается сочетание ВПГ-инфекции и цитомегаловирусной инфекций (51%).

Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития, герпетическая и цитомегаловирусная инфекции

On the Influence of Intrauterine Infections on Emergence of Congenital Malformations

D. M. Dementyeva, S. M. Bezrodnova, I. N. Makarenko

Stavropol State Medical Academy

Data of prevalence of intrauterine infections in group of children with congenital malformations are presented in the work. The frequency of detection of intrauterine infections in children with congenital malformations amounted to 71%. The combination of herpetic and cytomegalovirus infections occurred most often (51%). Key words: congenital malformations, herpetic and cytomegalovirus infections

Контактная информация: Дементьева Диана Михайловна — к.м.н., доц. каф. защиты в чрезвычайных ситуациях; 355044, г. Ставрополь, ул. Кулакова, 2, т. 8 (8652) 56-02-72; ddement@mail.ru

УДК 616.9-007-053.1

Наследственная и врожденная патология в настоящее время составляет существенную часть в структуре общей заболеваемости и смертности населения, особенно в детском возрасте. Чаще всего возникновение врожденных пороков развития (ВПР) связывают с экологическими факторами и внутриутробным инфицированием плода [1, 2].

Внутриутробные инфекции плода на современном этапе являются одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатологии. Частота их колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции (ВУИ) составляет от 2 до 65,6% [3, 4].

Цель работы: изучение влияния внутриутробных инфекций на формирование ВПР.

Материалы и методы исследований

Нами проведен анализ встречаемости ВПР у детей в отделениях ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Ставрополя (ДККБ) за 1999—2009 годы. При проведении работы была создана компьютерная база данных на каждого ребенка. При повторной госпитализации проводилась сверка данных. Исследование проводилось по схеме: один ребенок — один случай. Всего было проанализировано за 10 лет 138 755 историй болезней в ДККБ; многие дети госпитализировались в больницу неоднократно. ВПР выявлены у 10 955 детей. Дети были различного возраста, поэтому в ряде случаев наличие или отсутствие внутриутробного инфицирования ребенка невозможно было определить. В то же время при наличии в историях болезни указания на ВУИ данные заносились в карту обследования и анализировались. Чаще всего направление на обследование по поводу ВУИ не было связано с наличием у ребенка ВПР. Для анализа влияния ВУИ на возникновение ВПР нами выбраны патологии, которые чаще всего диагностируются в первое полугодие жизни ребенка. Наличие ВУИ констатировалось по наличию, нарастанию титров IgG и 1дМ методом ИФА

и результатам ПЦР диагностики. Обследование проводилось на наличие вируса простого герпеса (ВПГ) 1 типа, цитомегаловирусной, токсоплазменной инфекций.

Результаты и их обсуждение

Нами проведен анализ встречаемости ВУИ в различных группах ВПР (табл. 1). Причем все дети с диагнозом ВУИ были обследованы и выявляемость таковых в группах с ВПР колебалась от 45 до 100%.

С ВПР века, слезного аппарата и глазницы глаз было выявлено 2139 детей. При этом дети с врожденными аномалиями органов зрения были разделены на две группы: дети с «малыми аномалиями глаз», т. е дакриоциститами, и с «большими аномалиями глаз»— это микрофтальмия, катаракта, глаукома. В первой группе под наблюдением было 1799 детей, во второй — 340 детей.

Дети с врожденным дакриоциститом были разделены на две группы: с односторонним (788 или 44%) и двусторонним поражением (1011 или 56%). При одностороннем дакриоцистите наличие внутриутробной инфекции было выявлено у 354 детей (45%), в т. ч. ВПГ-1-инфекция выявлена у 54 (15%), цитомегаловирусная — у 68 (19%) , ВПГ-1 + цитомегаловирусная — у 232 (66%) детей. При двустороннем дакриоцистите наличие внутриутробной инфекции было установлено у 769 детей (76%), в т. ч. ВПГ-1-инфекция выявлена у 69 (9%), цитомегаловирусная — у 311 (40,4%), ВПГ-1 + цитомегаловирусная — у 389 (50,6%) детей. Токсоплазмоз не был выявлен.

Можно утверждать, что с высокой степенью достоверности (р < 0,001) наличие ВПГ-1+ЦМВ-инфекций влияет на формирование двустороннего дакриоцистита, с достаточной степенью достоверности (р < 0,05) влияет и на формирование одностороннего дакриоцистита.

При анализе ВПР половой сферы нами выявлено 663 ребенка с данной патологией. В первую неделю жизни операция была выполнена 15 детям (2,3%), в первый месяц жизни — 43 (6,7%), в первое полугодие — 346 (51,7%), во второе полугодие жизни — 50 (7,8%) и старше одного

А. М. Дементьева и ар. О влиянии внутриутробных инфекций на возникновение врожденных пороков у аетей

Таблица 1. Встречаемость ВУИ в различных группах ВПР

Патология Всего детей Обследовано на ВУИ Выявлена ВУИ ВПГ-1 ЦМВ ВПГ-1+ЦМВ

абс. % абс. % абс. % абс. %

Дакриоцистит односторонний 788 788 354 45 54 15 68 19 232 66 ** ***

Дакриоцистит двусторонний 1011 1011 769 76 69 9 311 40,4* 389 50,6**

ВПР половой сферы 62 31 27 87 9 29 11 35,5 7 22,6

Расщелина твердого неба и губы односторонняя 328 187 187 100 66 35 37 22 84 43**

Расщелины твердого неба и губы двусторонние 447 388 388 100 140 36* 42 11 206 53** ***

Пилоростеноз 68 68 41 60 11 27 20 49 * *** 10 24

Врожденные пороки развития желчного пузыря 795 153 103 67 34 33** 48 46 * *** 21 21

Всего 3499 2626 1869 71 383 21 537 28 949 51

* — достоверность между ВПГ-1 и ЦМВ, ** — достоверность между ВПГ-1 и ВПГ-1 + ЦМВ, *** — достоверность между ЦМВ и ВПГ-1 + ЦМВ

года жизни — 209 (31,5%). Важно отметить, что около 40% детей поступали в отделение на операцию в более ранние сроки, но по тем или иным причинам родители от операции отказывались, в дальнейшем хирургическое лечение проводилось в более поздние сроки. Из 62 детей, оперированных на первом месяце жизни, обследован на наличие внутриутробной инфекции 31 ребенок. При анализе структуры аномалий половой системы нами было установлено, что крипторхизм встречался у 642 (96,8%), гипоспадия — у 19 (2,8%), аплазия яичек — у 2 (0,4%) мальчиков. Наличие ВПГ-1-инфекции выявлено у 9 (29%), цитомегаловирусной — у 11 (35,5%), ВПГ-1 + цитомега-ловирусной — у 7 (22,6%) мальчиков. При катамнестиче-ском обследовании нами было показано, что те или иные проявления ВПГ-1-инфекции отмечали у себя 159 (23%) матерей, маркеры цитомегаловирусной инфекции выявлялись во время беременности у 29 (4,3%) женщин.

Наличие ВПГ-1-инфекции отмечали у себя 18 (85,7%) женщин, у детей которых были выявлены гипоспадия и аплазия яичек.

С ВПР лица и шеи нами выявлено 885 детей. При проведении исследования дети были разделены на несколько групп. С правосторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба было 155 детей (17,5%), с левосторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба — 173 (19,5%), двусторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба — 447 (50,5%), прочими аномалиями — 110 (12,5%). В последнюю группу вошли дети с расщелиной мягкого неба, микрогнатией, расщелиной губы, свищем шеи.

Можно утверждать, что с высокой степенью достоверности (р < 0,001) ВПГ-1 + ЦМВ-инфекция повлияли на формирование расщелин твердого неба и губы как двусторонних, так и односторонних.

На внутриутробную инфекцию было обследовано 575 детей с аномалиями лица и шеи, и наличие таковой было

констатировано в 466 случаях (81%). У этих детей в большинстве случаев отмечались изолированные ВПГ-1 или цитомегаловирусная инфекции (35 и 43% соответственно), причем в группе двусторонних аномалий их частота повышалась до 53 и 36% соответственно.

Всего с аномалиями желудочно-кишечного тракта было 1473 ребенка (14% от всего количества детей с врожденными пороками развития), из них с пилоростенозом 68 (4,6% от всех пороков развития желудочно-кишечного тракта).

Обследование на внутриутробную инфекцию было проведено всем детям с данной патологией. Дети были в возрасте до 3 месяцев жизни и обследованы однократно. Внутриутробная инфекция среди детей с пилоростенозом была выявлена у 41 ребенка (60%), в т. ч. ВПГ-1-инфекция выявлена у 11 (27%), цитомегаловирусная — у 20 (49%), ВПГ-1 + цитомегаловирусная — у 10 (24%) детей.

С аномалиями строения и формы желчного пузыря было 795 (54% от всех пороков развития желудочно-кишечного тракта) детей. Обследование на внутриутробную инфекцию было проведено у 1 53 детей. Все дети были в возрасте до 3 месяцев жизни; все дети обследованы однократно.

Внутриутробная инфекция у детей с аномалиями строения и формы желчного пузыря была выявлена в 103 случаях (67%), в т. ч. ВПГ-1-инфекция выявлена в 34 (33%), цитомегаловирусная — в 48 (46%), ВПГ-1 + цитомегаловирусная — в 21 (21%).

В целом проведенное исследование показало, что внутриутробная ВПГ-1 и цитомегаловирусная инфекции достоверно (р < 0,001) повышают риск возникновения у детей аномалий строения и формы желчного пузыря.

Заключение

Полученные нами данные свидетельствуют о широком распространении ВУИ у детей, страдающих различными ВПР. Исследование показало, что ВПГ-1 и

А. М. Дементьева и др. О влиянии внутриутробных инфекций на возникновение врожденных пороков у летей

цитомегаловирусная инфекции достоверно (р < 0,01) при-частны к риску возникновения у детей большинства ВПР. Частота выявления ВУИ у детей с ВПР составила 71%, причем наиболее часто наблюдается сочетание ВПГ-1 и цитомегаловирусной инфекций (51%).

Чаще всего встречалась патология органов зрения: дакриоцистит двусторонний отмечался у 769 детей, односторонний — у 354 детей, достоверно чаще в группе детей с сочетанной ВПГ-1 и цитомегаловирусной инфекциями. На втором месте по частоте встречаемости у детей отмечается расщелина твердого неба и губы (двусторонние — у 388 детей и односторонние — у 187 детей). Все дети обследованы на ВУИ, и в 100% отмечалось подтверждение наличие ВУИ, причем достоверно чаще встречалось у детей в сочетании ВПГ-1 и цитомегаловирусной инфекций. Поражения ЖКТ стоят на третьем месте по встречаемости. При врожденных пороках желчного пузыря ВУИ имелись у 103 детей, причем чаще — изолированная ЦМВ (46%) и изолированные ВПГ-инфекции (38%), при пилоростенозе у 41 ребенка, при этом изолированная ЦМВ — в 49% и ВПГ-инфекции — в 27% случаях.

Известно, что многие дети с ВПР не обследуются на наличие ВУИ. Это происходит из-за отсутствия у них отчетливой клиники ВУИ и соответственно показаний к обследованию. Наши данные свидетельствуют о том, что детей с ВПР необходимо обследовать на ВПГ и цитомегало-вирусную инфекции, причем неоднократно, с оценкой динамики серологических показателей. В то же время при имеющейся клинике ВУИ наличие у ребенка ВПР должно рассматриваться как одно из проявлений инфекции.

Литература:

1. Антонов О.В. Внутриутробные инфекции и врожденные пороки развития у плода и новорожденных детей / О.В. Антонов, И.В. Антонова, О.В. Добаш // Детские инфекции. — 2005. — № 2. — С. 64—66.

2. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей / М.Ю. Корнева и др. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2005. — № 2. — С. 48—52.

3. Краснопольский В.Г. Инфекция в акушерстве: Сб. науч. трудов. — М., 1995.

4. Carrol S.G. et al. // Br. J. Obstet. Gynaec. — 1996. — 103 (1). — P. 54—59.

Состояние клеточного звена иммунитета и эффективность иммунокорригируюшей терапии рекомбинантным интерфероном альфа-2 при бактериальных гнойных менингитах у летей

н. с. карнаева1, о. в. шамшева2, к. з. курбанов1,

к. к. Курбанов1, н. г. Куркина1, л. у. Улуханова1

ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала1, ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет2, Москва

В работе показано состояние клеточного звена иммунитета при бактериальных гнойных менингитах различной этиологии у детей и клиническая эффективность при данной патологии рекомбинантного интерферона альфа-2

State of CenuLar Component of Immune System and Effectiveness of Immune Corrective Therapy

with Recombinant Interferon Alfa-2 for Bacterial Purulent Meningitis in Children

N. S. Karnaeva1, O. V. Shamsheva2, K. Z. Kurbanov1, K. K. Kurbanov1, N. G. Kurkina1, L. U. Uluhanova1

Dagestan State Medical Academy, Mahachkala1, Russian State Medical University, Moscow2

The article presents the state of cellular component of immune system at bacterial purulent meningitises of different etiology in children and clinical effectiveness of Recombinant Interferon Alfa-2 at this disease

Key words: children, bacterial purulent meningitis, recombinant interferon alfa-2

Контактная информация: Карнаева Наргиз Сабировна — аспирант, асс. каф. пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций ДГМА; г. Махачкала, ул. Пл. Ленина, д. 1; т. (8722) 67-07-90

УДК 616.9:579.845

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) являют- Несмотря на то, что клиническая картина БГМ хоро-

ся самой распространенной формой нейроинфекции, за- шо изучена, процент диагностических ошибок при выяв-

нимая до 38% общей патологии нервной системы и имеют лении данной патологии остается высоким, особенно

важное медико-социальное значение вследствие тяжести среди детей первого года жизни, которые представляют

течения и высокой частоты развития осложнений, приводя- группу риска по гнойным менингитам вследствие незре-

щих к последующей инвалидизации детей [1—3]. лости структур мозга, ответственных за регуляцию защит-