СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВНЕБРЮШИННОЙ КОЛОСТОМЫ
EXTRAPERITONEAL COLOSTOMY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием забрюшинной колостомы.
Известен способ формирования забрюшинной колостомы, заключающийся в проведении сигмовидной кишки через внебрюшинный канал (Способ формирования противоестественного заднего прохода, SU 1810048 А1, 23.04.1993). Данный способ, принятый за прототип, имеет некоторые недостатки: травматичность и сложность операции, поскольку выводимая кишка проводится в канале, сформированном в выраженном мышечном массиве боковой стенки живота, далее через канал в подкожной жировой клетчатке; кишка, проходящая через сформированный канал, образует дополнительные изгибы и сужения, которые могут препятствовать нормальному пассажу; кишка, находящаяся в подкожной жировой клетчатке, деформирует поверхность кожи, что препятствует использованию калоприемника, кишка может травмироваться при ношении одежды и т.д.; выбранный ориентир для уровня мобилизации нисходящей ободочной кишки (нижний полюс левой почки) сильно вариабелен и в ряде случаев может быть как недостаточным (при нефроптозе), так и излишним для исправления изгиба, поскольку длина нисходящей ободочной кишки может составлять 10-30 см, а селезеночная кривизна находится на уровне левой почки (по данным Кованова В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: «Медицина», 1995. с.187); при выполнении реконструкции стомы из местного чрезбрюшинного доступа левая почка пальпаторно недостижима.
Технический результат: обеспечение нормального пассажа по дистальному отделу толстой кишки, предотвращение развития осложнений колостомы за счет формирования более плавного изгиба в дистальном отделе толстой кишки, длинного внебрюшинного канала, сформированного между париетальной брюшиной и мышечным слоем брюшной стенки.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после резекции прямой кишки выполняют дополнительную мобилизацию сигмовидной и нисходящей ободочной кишки до уровня ее нижней трети, затем формируют внебрюшинный канал от уровня границы средней и нижней трети нисходящей ободочной кишки, через который проводят кишку к месту выводимой стомы в левую подвздошную область. Данный способ обеспечивает образование тупого угла β между нисходящей и сигмовидной кишкой и увеличение протяженности внебрюшинного канала А, что способствует более физиологичному пассажу и позволяет снизить риск развития осложнений стомы в последующем (чертеж).
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображено формирование угла β между нисходящей и сигмовидной кишкой и увеличение протяженности внебрюшинного канала А.
Данный способ применен у 7 больных с раком прямой кишки.
Клинический пример:
Больной Г., 65 лет, поступил в плановом порядке с диагнозом Рак прямой кишки ст.3 гр.3, состояние после экстирпации прямой кишки (5 лет назад), концевая сигмостома, осложненная пролапсом. Выпадение слизистой стомы возникло через 2 месяца после операции и сначала проявлялось периодическим выпадением 5-7 см от уровня кожи, в последующем пролапс стал постоянным и стал доходить размерами до 15 см, что привело к невозможности использовать калоприемник. После проведенного комплексного обследования данных за рецидив рака выявлено не было, в связи с чем, больной был госпитализирован на оперативное лечение реконструкцию стомы. На операции стома с пролапсом иссечена из тканей передней брюшной стенки окаймляющим разрезом, в брюшной полости выявлен избыток приводящей петли из сигмовидной кишки. Петля сигмовидной кишки прошита сшивающим аппаратом УО-40, пересечена под стомой и погружена в кисетный шов. Затем выполнена мобилизация сигмовидной и нисходящей ободочной кишки до уровня ее нижней трети. От этого уровня между париетальной брюшиной и передней брюшной стенки тупым методом до места выведения стомы сформирован внебрюшинный канал, через который проведен дистальный отдел толстой кишки наружу в левую подвздошную область. Мышечно-апоневротический слой и кожа ушиты узловыми капроновыми швами до размеров кишки, которая фиксирована к коже узловыми швами. В послеоперационном периоде проводилась обезболивающая терапия, перевязки. Энтеральный прием жидкой пищи начат через сутки после операции. Стома начала функционировать на 2 сутки, вздутия живота и затруднения отхождения газов и кала больной не отмечал, заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки после операции. После выполненной реконструкции стомы прошло около 1,5 лет, каких-либо жалоб больной не предъявляет, признаков развития параколостомических осложнений нет.