Способ эктопротезирования носа
METHOD FOR NOSE ECTOPROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, а в частности к челюстно-лицевому протезированию, и предназначено для протезирования носа при его отсутствии различного генеза.
Известен способ изготовления протеза носа, включающий изготовление маски для лица, моделирование на ней из воска носа, загипсовку восковой модели носа, удаление воска, установку подготовленной гипсовой модели в штамп-форму, разогрев пластмассовой пластинки, наложение ее на гипсовую модель и штампование разогретой пластинки диафрагмой из эластической пористой резины, удаление излишков пластмассы, припасовку готового носа на лице больного (Варес Э.Я., Натурный В.А. «Централизованное изготовление зубных протезов с использованием новой усовершенствованной технологии», Житомир, 1992 г., с. 154).
Известен способ изготовления протеза носа, позволяющий его неоднократно репродуцировать. В соответствии со способом изготавливают маску для лица, моделируют на ней из воска нос, последовательно с каждой половины носа изготавливают гипсовый оттиск, обе части оттиска составляют, связывают проволокой и погружают на 1 секунду в расплавленный воск так, чтобы внутренняя поверхность оттиска была покрыта ровным слоем воска. Затем внутреннюю поверхность оттиска заполняют гипсом. В результате получают гипсовые штамп и контрштамп, по которым можно получать неоднократно тонкостенную восковую репродукцию протеза носа, которую гипсуют в кювету и заменяют на пластмассу (Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Минев Л.М. «Ортопедическая стоматология» (6-е изд.) - СПб, «Фолиант», 2002 г., с. 551-552). Из уровня техники известен способ неоднократной репродукции протеза носа, включающий изготовление маски для лица, моделирование на ней из воска носа, получение формы для репродукции носа, отличающийся тем, что нос из воска припасовывают на лице больного, затем восковой нос гипсуют в кювету, воск заменяют на пластмассу, изготовленный из пластмассы протез носа припасовывают на лице пациента, после чего получают форму для дублирования уточненного протеза носа, для этого окончательно припасованный протез носа из пластмассы, кончиком носа вверх, погружают полностью в кювету с жидкой силиконовой дублирующей массой, используемой в стоматологии при протезировании зубов, затем после полного затвердевания силиконовую массу вынимают из кюветы, надрезают с обратной стороны носа и извлекают из нее уточненный протез носа, а полученную силиконовую форму используют для репродукции протеза носа, для чего силиконовую форму раздвигают, заливают в нее жидкую пластмассу, затем края формы герметично соединяют и фиксируют в таком состоянии до полной полимеризации пластмассы, после чего края формы раздвигают и извлекают из нее готовый протез носа (Патент РФ 2352296).
Способ изготовления эктопротеза носа, включающий изолирование вазелином бровей, ресниц, усов, получение слепка лица в полулежачем положении пациента эластичной слепочной массой, изготовление гипсовой маски, отличающийся тем, что моделируют восковую репродукцию первой части протеза путем обжатия гипсовой маски лица одним слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм, покрывая в виде седла переносицу, верхний край грушевидного отверстия, носовую перегородку с формированием выступов, входящих в носовые ходы, ретенционные пункты краев дефекта соответственно анатомической форме внутренней поверхности крыльев носа, затем изготавливают из восковых заготовок со стороны, обращенной ко второй части протеза, ретенционные петли для соединения частей протеза, создают литниковую систему, изготавливают литейную форму и выполняют отливку первой части протеза из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, отливку припасовывают на гипсовой маске, затем на лице пациента моделируют восковую репродукцию второй части протеза путем обжатия отливки на гипсовой маске лица базисным воском с формированием анатомической формы и профиля носа идентичной или аналогичной утраченной, определяют форму, размер, направление и оптимальное месторасположение проволочного фиксирующего устройства путем моделирования его аналога из кламмерной проволоки в виде U-образного элемента, моделируют форму и размер упомянутого устройства в соответствии с аналогом из никелида титановой проволоки диаметром 0,7-1,0 мм, изготавливают указанное устройство методом высокотемпературной формовки, устанавливают упомянутое устройство в восковую репродукцию, отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей - дна и крышки, кювету выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением, после удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком, верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, замешанной с добавлением порошка сухой косметической пудры, цвета, соответствующего оттенку лица пациента, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, охлаждают кювету, извлекают протез из кюветы, проводят его отделку, обработку и шлифовку, а затем припасовку на лице пациента и крепление к очковой оправе (Патент РФ 2339344).
Способ изготовления индивидуального экзопротеза носа, включающий получение модели маски лица, моделирование части лица из воска, установку фиксирующих приспособлений, отличающийся тем, что на основе объемного сканирования лицевого дефекта пациента и лица близкого родственника проводится цифровая обработка и объемное компьютерное моделирование утраченного носа, фрезеровка на станке с числовым программным управлением пластикового прототипа экзопротеза носа, его дублирование и отливка экзопротеза носа из силикона с приданием индивидуальных особенностей кожных покровов пациента (Патент РФ 2514120).
Известен способ протезирования носа, при котором по краю постоперационного дефекта устанавливаются 3 экстраоральных имплантата, главным ложем имплантата для носового протеза являлся грушевидный конек в основании носа (2 имплантата - слева и справа), другим ложем было надпереносье. После чего используется одноэтапная технология протезирования, при которой был выбран носовой протез с отдельно расположенными абатментами и магнитной фиксацией. Было исследовано, в какую сторону направлены выступающие части абатментов. По гипсовой модели протезируемого элемента из базисного воска формировалась модель носа. Восковая модель была подготовлена, оценена на пациенте и приведена к окончательному виду. Воск вытапливается, а поверхность гипсовой модели и литейной формы покрывается разделительной смазкой и автополимеризующейся акриловой пластмассой. Акриловая пластмасса подвергается обработке давлением в полимеризаторе. Форма протеза, его окраска и текстура окончательно оформляются с помощью специальной пластмассы. Готовый протез шлифуется и полируется. К верхней части опоры прикрепляется магнит. С поверхности контакта между абатментом и креплением делается слепок с помощью однофазного силикона. Магниты соединяются с абатментами (http://www.hearingimplant.ru/litsevoe-protezirovanie/articles/litsevye-protezy/).
Известен способ протезирования носа, при котором протез носа моделируется и изготавливается посредствам компьютерного моделирования и компьютерного фрезерования из зуботехнического воска. В данном способе протез носа крепится на специальные магнитные замки, которые позволяют легко выполнять его установку. Магниты устанавливаются в протезе и на фиксирующих элементах протеза в костях лицевого отдела черепа. Для обеспечения максимально плотного прилегания краев восковки к коже лица пациента кистью по краям протеза наносится полоска расплавленного воска шириной около 5 мм. После этого восковая модель заливается моделировочной резиной для получения резиновой формы. Протез отливается в изготовленной резиновой форме из предварительно подобранного по цвету и прозрачности силоксанового каучука. При отливке силиконового протеза в резиновой форме точно позиционируются ответные части креплений на имплантаты. После отливки протез раскрашивается - на нем рисуются капилляры, поры и небольшие дефекты кожи для придания более естественного внешнего вида (http://www.directorinfo.ru/article.aspx?id=23638&iid=1088).
К недостаткам существующих методов протезирования носа с опорой на экстраоральные имплантаты можно отнести сложность формирования костной ткани вокруг резьбы имплантатов (остеоинтеграция, связанную с комплексным лечением пациентов, а именно, предстоящей или проведенной лучевой и химиотерапией.
Задачей изобретения является эктопротезирование носа при его дефектах различной этиологии.
Техническим результатом изобретения является изготовление протеза носа с опорой на искусственные элементы, минимальным воздействием на послеоперационные ткани лица с высокими эстетическими и функциональными свойствами для эктопротезирования носа.
Технический результат достигается за счет того, что способ эктопротезирования носа заключается в получении оптического изображения головы пациента путем сопоставления графических файлов лицевого сканирования и компьютерной томографии в цифровом модуле CAD/САМ системы, моделировании на полученном оптическом изображении головы носа по параметрам, учитывающим принципы гармонии и симметрии, изображение модели носа согласовывают с пациентом, после чего фрезеруют из воска, далее восковую конструкцию примеряют и согласовывают с пациентом эстетические аспекты, проведении операции по установке скуловых имплантатов в костную ткань скуловой кости, проходящих симметрично с двух сторон, у основания грушевидного отверстия в толще альвеолярного отростка верхней челюсти через верхнечелюстные синусы с окончательной фиксацией в теле скуловой кости, с одномоментной фиксацией формирователей десны, обращенных в полость носа, дальнейшей винтовой фиксации абатментов и фиксации в абатменты имплантатов, через семь дней после операции, армирующего элемента, обеспечивающего дальнейшую фиксацию протеза носа, представленного в виде проволоки из титанового сплава, соединяющей абатменты имплантатов и имеющей изгиб, параллельный средней горизонтальной линии лица, проходящей посередине грушевидного отверстия, на котором посредством лазерной пайки фиксирован магнитный элемент, получении функционального оттиска индивидуальной ложкой, предварительно изготовленной из полимера методом компьютерного фрезерования цифрового прототипа, моделированного на оптическом изображении головы, с условием прикрытия границ дефекта носа на 3 мм по периметру, уточнении границ ранее изготовленной модели носа на гипсовой модели, полученной по указанному функциональному оттиску, с фиксацией ответного разнополюсного магнитного элемента, в проекции, установленного на ретенционном элементе, фиксированном на скуловых имплантатах, дублировании воскового прототипа носа с магнитным элементом силиконовой массой, замещении воска на силоксановый каучук, предварительно подобранный по цвету и прозрачности, индивидуализации красителями, фиксации готового протеза пациенту.
Длина и диаметр скуловых имплантатов обеспечивают достаточную площадь контакта с костной тканью, что обеспечивает первичную стабилизацию и возможность использования их в качестве искусственных опор для фиксации протеза носа даже у пациентов, проходящих курс лучевой и химиотерапии. Магнит помимо функции ретенции обеспечивает перераспределение нагрузки, обусловленной массой протеза носа, с мягких тканей на скуловые имплантаты, а изгиб армирующего элемента снижает и указанную нагрузку, что обеспечивает профилактику возникновения полей напряжения вокруг имплантатов.
Способ эктопротезирования носа поясняется чертежами, где
на фиг. 1:
1) скуловые имплантаты,
2) абатменты имплантатов,
3) армирующий элемент,
4) изгиб армирующего элемента,
5) магнит армирующего элемента,
на фиг. 2:
1) скуловые имплантаты,
2) абатменты имплантатов,
5) магнит армирующего элемента,
6) магнит протеза носа,
7) эктопротез носа.
Способ эктопротезирования носа осуществляется следующим образом:
1. Получают оптическое изображение головы пациента путем сопоставления графических файлов лицевого сканирования и компьютерной томографии в цифровом модуле стоматологической CAD/САМ системы.
2. Моделируют на полученном оптическом изображении головы носа по параметрам.
3. Согласуют цифровую модель носа с пациентом.
4. Фрезерованием цифровой модели получают модель носа из воска.
5. Проводят примерку и припасовку восковой модели носа в клинике, согласование восковой модели носа с пациентом.
6. Проводят операцию по установке скуловых имплантатов (1) в костную ткань, проходящих симметрично с двух сторон, у основания грушевидного отверстия в толще альвеолярного отростка верхней челюсти через верхнечелюстные синусы с окончательной фиксацией в теле скуловой кости, с одномоментной фиксацией формирователей десны, обращенных в полость носа.
7. Проводят винтовую фиксацию абатментов (2).
8. Проводят фиксацию в абатменты имплантатов, через семь дней после операции, армирующего элемента (3), обеспечивающего дальнейшую фиксацию протеза носа, представленного в виде проволоки из титанового сплава, соединяющей абатменты (2) имплантатов и имеющей изгиб (4), параллельный средней горизонтальной линии лица, проходящей посередине грушевидного отверстия, на котором посредством лазерной пайки фиксирован магнитный элемент (5).
9. Изготавливают индивидуальную ложку из полимера методом компьютерного фрезерования цифрового прототипа, моделированного на оптическом изображении головы, с условием прикрытия границ дефекта носа на 3 мм по периметру.
10. Получают функциональный оттиск.
11. Изготавливают гипсовую модель, полученную по указанному функциональному оттиску.
12. Фиксируют ответный разнополюсный магнитный элемент (6), в проекции, установленный на армирующем элементе (3), фиксированном на скуловых имплантатах (1).
13. Дублируют восковой прототип носа с магнитным элементом (6) силиконовой массой.
14. Замещают воск на силоксановый каучук, предварительно подобранный по цвету и прозрачности посредством аппаратурного анализатора цвета.
15. Проводят цветовую индивидуализацию эктопротеза носа (7) красителями.
16. Фиксируют готовый эктопротез носа (7) на лице пациента.