СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО СТЕНОЗА
DECOMPENSATED PYLORODUODENAL STENOSIS TREATMENT METHOD

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и предназначено для лечения пилородуоденального стеноза, возникающего в результате длительно незаживающей язвы двенадцатиперстной кишки.
Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз относится к стадии заболевания, когда слизистая двенадцатиперстной кишки превращается в рубцовую ткань, суживающую просвет кишки до 0,3-0,4 см. В таких условиях прекращается пассаж принимаемой пищи и жидкости и возникает необходимость оперативного вмешательства. Согласно источнику («Клиническая хирургия», Справочное руководство для врачей. Под редакцией Ю.М.Панцырева. Москва, «МЕДИЦИНА», 1988 г., стр.227) различают три стадии данного заболевания: 1 стадия - деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1-0,5 см; 2 стадия - пилородуоденальный канал сужен до 1-0,3 см за счет резкой рубцовой деформации; 3 стадия - желудок огромных размеров, атрофия слизистой оболочки, выраженное сужение пилородуоденального канала.
Известен способ резекции двенадцатиперстной кишки при язве, осложненной стенозом и пенетрацией, при котором производят поперечную переднебоковую серомиотомию, вскрывают просвет двенадцатиперстной кишки, производят пристеночную мобилизацию задней стенки в сторону привратника. Затем рассекают продольно рубцово-измененную стенку с двух сторон от язвы до измененных тканей и иссекают ее циркулярно. Формируют пилородуоденоанастамоз, при этом захватывают серозную, слизистую и подслизистую оболочки привратника, не захватывая мышечную (патент РФ №2240051, МПК A61B 17/00, опубл. 20.11.2004 г.).
Известен способ хирургического лечения декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза луковицы двенадцатиперстной кишки, при котором иссекают стеноз, ушивают дефект, при этом поэтапно выделяют дилятированный нефункционирующий привратник из рубцово-спаечных наслоений, выполняют поперечную дуоденотомию через зону бульбарного стеноза. После этого иссекают пораженные рубцом или язвой стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и прецизионно формируют однорядный серодно-мышечно-подслизистый шов монолитной нитью (патент РФ №2336032, МПК A61B 17/00, опубл. 20.10.2008 г.).
Недостатком хирургических способов лечения декомпенсированного пилородуоденального стеноза является сложность и высокий процент осложнений и летальности в послеоперационном периоде.
Известен способ предоперационной эндоскопической подготовки больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (патент РФ №2279881, МПК A61K 31/713, опубл. 20.07.2006 г.), при котором в периульцерозную зону эндоскопически вводят 2 мл дерината, отступая на 2 см от края язвы. Дополнительно в дозе 2 мл его вводят в зоне предполагаемой для анастомоза культи желудка в субмукозный слой передней и задней стенок по большой кривизне тела желудка. Курс составляет 2-3 сеанса с интервалом 3 дня. Способ обеспечивает улучшение клеточного иммунитета, микроциркуляции крови и лимфы. Однако он не обеспечивает лечение декомпенсированного пилородуоденального стеноза без хирургического вмешательства.
Известен способ эндоскопического обкалывания язвы диспергированным биоматериалом Аллоплант, являющимся стимулятором регенерации тканей (патент РФ №2189822, МПК A61K 35/32, опубл. 27.09.2002 г.). Однако он не обеспечивает безоперационное лечение декомпенсированного пилородуоденального стеноза.
Задачей изобретения является повышение эффективности безоперационного лечения декомпенсированного пилородуоденального стеноза за счет комплексного воздействия на рубцовую ткань комбинированным биоматериалом Аллоплант, обладающим высокими регенеративными способностями.
Поставленная задача решается способом лечения декомпенсированного пилородуоденального стеноза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки путем эндоскопических инъекций лекарственного средства в участки слизистой желудка на расстоянии 1,5-2,5 см от рубцово-измененных тканей луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала желудка по периметру желудка, при котором в качестве лекарственного средства используют комбинированный биоматериал Аллоплант, состоящий из стимулятора регенерации соединительных тканей 35-45 мас.%, стимулятора фагоцитоза 35-45 мас.% и стимулятора регенерации нервных структур 10-30 мас.%, причем инъекции осуществляют курсами в количестве 8-12 с перерывом между ними 1-2 недели по 4-12 инъекций за курс.
В основе предложенного способа заложено опосредованное воздействие на пораженные ткани луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорический канал желудка через здоровые участки слизистой и подслизистой желудка. Особенностью декомпенсированного пилородуоденального стеноза является невозможность эндоскопического воздействия непосредственно на рубцовые ткани ввиду очень малого прохода на пораженных язвенной болезнью участках. При разработке способа лечения автором использована известная специфика кровоснабжения данных органов (Н.Е.Чернеховская. «Лечебная эзофагогастородуаденоскопия», Монография, Москва, «Мед пресс-информ», 2009, с.14, 15, 22). В желудке имеется большое количество артериальных и артериовенозных анастомозов. Кроме того, субсерозная и подслизистая сети лимфатических капилляров желудка соединяются с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, обеспечивая единую систему кровоснабжения. Столь сложная архитектоника обеспечивает богатую васкуляризацию желудка и двенадцатиперстной кишки. Учитывая специфику кровоснабжения данных органов и особенности их реологии, можно объяснить высокую биодоступность лекарственных средств, вводимых в слизистую и подслизистую желудка, для двенадцатиперстной кишки.
Использование многокомпонентного биоматериала Аллоплант обеспечивает комплексное воздействие на репаративную регенерацию рубцово-измененной слизистой, кровеносных сосудов, нервных окончаний и нервных волокон двенадцатиперстной кишки. Стимулятор регенерации соединительных тканей способствует процессу роста и дифференцировки клеток. Стимулятор фагоцитоза выполняет функцию резорбирования рубцовой ткани в результате высвобождения комплекса протеогликана и роста популяции клеток макрофагов. Стимулятор регенерации нервных структур благодаря высокому содержанию нейротрофических факторов восстанавливает функции пораженных нервов.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед лечением проводят эзофагофиброгастроскопию для определения степени рубцового поражения и стадии пилородуоденального стеноза:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
При сужении пилородуоденального просвета ≤4 мм стеноз классифицируется как декомпенсированный. При этом больному назначают эндоскопические инъекции с использованием инъектора фирмы «Olympus» NM-3К. Инъекции осуществляют, отступив на 1,5-2,5 см от рубцово-измененных тканей луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала желудка по периметру желудка в 12-15 точках. Инъекции осуществляют в участки здоровой слизистой желудка, имеющей розовый цвет, подслизистую, видимые перистальтические волны. Выбранные точки предварительно обрабатывают через тефлоновый катетер 70%-ным этиловым спиртом. В качестве препарата для инъекций используют комбинированный биоматериал Аллоплант, состоящий из стимулятора регенерации соединительных тканей, стимулятора фагоцитоза и стимулятора регенерации нервных структур. Данный комбинированный биоматериал известен при лечении кардиоспазма (патент РФ №2325919, МПК A61K 35/12, A61P 1/06, опубл. 10.06.2008 г.).
Для инъекций смесь из трех составляющих разводят в 2%-ном растворе лидокаина в соотношении: 10-15 г биоматериала на 30 мл раствора. Лечение проводят курсами в количестве 8-12 с перерывом между ними 1-2 недели.
Клинические примеры
Больной Н., 44 лет, с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза. Длительность заболевания 7 лет, неоднократно лечился консервативными методами практически ежегодно до 2-х раз стационарно. Анамнестически по данным выписных эпикризов отмечается прогрессирование течения болезни.
По предложенному способу было проведено 8 курсов эндоскопических инъекций в 10 точках здоровой слизистой, предварительно обработанных через тефлоновый катетер 70%-ным этиловым спиртом. Инъекции осуществляли по периметру желудка на расстоянии 1,5-2,5 см от рубцово-измененных тканей луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала желудка комбинированным биоматериалом Аллоплант до получения стойкого клинического эффекта. В результате лечения возросла проходимость жидкой и твердой пищи, значительно расширился пищевой рацион. Больной поправился в весе в течение 2-х месяцев на 6 кг, вернулся к прежней работе.
Больная З., 47 лет, с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза. Длительность болезни 7 лет, астенизация, выраженное похудание, отмечается прохождение только жидкой пищи. Проведено лечение по предложенному способу обкалыванием комбинированным биоматериалом Аллоплант. Потребовалось проведение 12 курсов эндоскопических инъекций на протяжении 3-х месяцев с получением удовлетворительного клинического результата. Больная прибавила в весе на 5 кг.
В последующем все больные находятся на диспансерном учете с ежегодно проводимыми курсами противоязвенного санаторно-курортного лечения.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность безоперационного лечения декомпенсированного пилородуоденального стеноза с достижением стойкой клинической ремиссии течения язвенной болезни.