Зона риска как фактор профессионального выгорания медицинских работников

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-137-140 I37

Здоровье и общество

© Коллектив авторов, 2018 УДК 614.256.5

Низова Л.М., Кислицына И.Г., Иванова С.И. ЗОНА РИСКА КАК ФАКТОР ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

ФГБОУ ВО «Поволжский государственный технологический университет», 424000, г. Йошкар-Ола

Исследуются зоны риска и факторы профессионального выгорания медицинских работников. На основе мнений ученых раскрыты теоретические основы синдрома эмоционального выгорания, особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики специалистов в сфере здравоохранения. Авторское исследование с использованием методики К.Маслач и С.Джексон в адаптации Н.Е.Водопьяновой позволило определить уровни выгорания в зависимости от возраста и трудового стажа. К внешним факторам можно отнести нерегламентированную продолжительность рабочего времени и высокую нагрузку на одного специалиста в связи с дефицитом врачей, недостаточный уровень социальной поддержки и правовой защищенности, отсутствие рыночных механизмов компенсации ущерба здоровью; отсутствие национальной пациентоориентированной системы в рамках модернизации здравоохранения, непредсказуемость поведения пациентов, которые являются зонами риска в повседневной профессиональной деятельности. Данные приоритеты и трудности исследованы на примере Республики Марий Эл. В республике принимаются меры по подготовке врачей (открыт специальный факультет), совершенствуется социальная поддержка и стимулирование медицинских работников в сельской местности. Вместе с тем существует дефицит врачей, растет нагрузка на одного врача, уровень заработной платы не соответствует требованиям майских указов Президента Российской Федерации. Сокращению зон риска профессионального выгорания, по мнению авторов, будет способствовать создание национальной пациентоориентированной системы здравоохранения, введение автоматизированных рабочих мест для врачей, повышение их квалификации, создание комфортной среды и атмосферы доброжелательности в медицинских организациях.

Ключевые слова: профессиональное выгорание; медицинский работник; медицинское учреждение; социальная защита; медицинские услуги; факторы риска. Для цитирования: Низова Л.М., Кислицына И.Г., Иванова С.И. Зона риска как фактор профессионального выгорания медицинских работников. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3): 137-140. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-137-140

Для корреспонденции: Низова Людмила Михайловна, д-р экон. наук, профессор кафедры социальных наук и технологий, e-mail: nizova@yandex.ru

Nizova L.M., Kislitsyna I. G., Ivanova S.I. THE RISK ZONE AS A FACTOR OF PROFESSIONAL BURN-OUT OF MEDICAL WORKERS

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Volga Region State Technological

University», 424000, Yoshkar-Ola, Russia

The article presents the results of study of risk zones and factors of professional burn-out of medical workers. The theoretical foundation of syndrome of emotional burn-out, features of professional activity and individual characteristics of public health professionals are revealed. The original study used the Maslach-Jackson technique adapted by N.E. Vodopyanova to determine levels of burn-out depending on age and career pattern. The risk zones of everyday professional activity include such external factors as unregulated duration ofworking time and high load per single specialist due to deficiency ofphysicians, inadequate level of social support and legal safety, absence of market mechanisms of compensation of health damage, absence of national patient-oriented system within the framework of health care modernization, unpredictability of behavior of patients. The given priorities and difficulties are studied on the example of the Republic of Mari-El. The Republic takes measures concerning training ofphysicians (a special faculty is organized) social support and stimulation of medical workers in rural area is developed. However, there is deficiency of physicians, load per single physician increases, level of salary did not fit requirements of the May decrees of the President of the Russian Federation. The reduction of risk zones of professional burn-out will favor development of national patient-oriented health care system, introduction of automated work places for physicians and increasing of their qualification, development of comfortable environment and atmosphere of friendliness in medical organizations.

Keywords: professional burn-out; medical worker; medical institution; social defense; medical service; risk factors.

For citation: Nizova L.M., Kislitsyna I.G., Ivanova S.I. The risk zone as a factor of professional burn-out of medical workers. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(3): 137-140. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-3-137-140

For correspondence: Nizova L.M., doctor of economical sciences, professor, of the Chair of social sciences and technologies of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «The Volga Region State Technological University», e-mail: nizova@yandex.ru

Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.

Acknowledgment. The study had no sponsor support.

Information about authors:

Nizova L.M., http://orcid.org/0000-0001-7305-2467

Kislitsina I.G., http://orcid.org/0000-0002-3298-1523

Ivanova S.I., http://orcid.org/0000-0003-3498-0572

Received 18.04.2017 Accepted 25.05.2017

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-137-140

Труд медиков характеризуется значительной интеллектуальной, психоэмоциональной, а в отдельных случаях и физической нагрузкой в сочетании с ответственностью в принятии решений при различных экстремальных ситуациях. Сама профессиональная деятельность медицинского работника является стрессогенной, характеризуется постоянным соприкосновением с чужими проблемами и чужой болью, с негативными эмоциями, повышенными требованиями к профессиональной компетентности врача, самоотдачей, ответственностью за жизнь и здоровье других людей. Кроме того, производственная среда связана с новыми факторами риска, такими как преступность, наркомания, бездомность, случаи физических нападений на работников здравоохранения.

Актуальность исследуемой проблемы заключается в отсутствии рыночных механизмов компенсации ущерба здоровью, в недостаточности правовых норм по профессиональным рискам при оказании медицинских услуг. Всё это ведет к обострению противоречий между профессиональным и нравственным долгом, создает негативные последствия.

Синдром эмоционального выгорания впервые был описан в 1974 г. американским психотерапевтом Н.Т. Фрейденбергером как состояние разочарования, крайней усталости, истощения, потери мотивации и ответственности [1]. Как состояние физического, эмоционального и когнитивного истощения выгорание рассматривают А. Пайнс и Е. Аронсон [2]. Широкую известность приобрела трехфакторная модель эмоционального выгорания К. Маслач и С. Джексон (эмоциональное истощение, деперсонализация и редуцирование личных достижений) [3].

Проблемам профессионального стресса у работников здравоохранения посвящены исследования И.В. Полякова, А.А. Добрицыной, Т.М. Зеленской; Л.И. Ларенцовой, Л.М. Барденштейн; И.А. Бердяевой, Л.Н. Войт; С.Г. Погосян; Д.М. Орлова, К.А. Эх-те, Д.П. Дербенева и др. [4-8].

Не претендуя на всесторонний анализ точек зрения по проблемам профессионального выгорания, авторы склоняются к толкованию данного феномена Н.Е.Водопьяновой и Е.С.Старченковой, рассматривающих его как совокупность негативных психологических переживаний и дезадаптивного поведения в результате долговременных стрессов межличностного взаимодействия в профессиональной среде [9].

Целью настоящего исследования является выявление зон риска и определение мер снижения профессионального выгорания работников здравоохранения.

В качестве основных задач выступают эмпирическое исследование уровня профессионального выгорания медицинских работников и зависимости степени выраженности выгорания от трудового стажа, выявление на основе мониторинга приоритетов и проблем, влияющих на его степень, определение зависимости состояния профессионального выгорания от уровня защищенности медработников и удовлетворенности населения качеством медицинских услуг.

Health and Society

Материалы и методы

В целях выявления уровня профессионального выгорания медицинских работников было проведено эмпирическое исследование с использованием методики К. Маслач и С.Е. Джексон в адаптации Н.Е. Водопьяновой на базе Поликлиники № 5 и Детской городской больницы г. Йошкар-Олы. Выборка составила 123 человека.

В соответствии с данной методикой о наличии высокого уровня выгорания свидетельствуют высокие оценки по субшкалам «эмоциональное истощение» и «деперсонализация» и низкие по шкале «редукция личных достижений». Чем ниже человек оценивает свои возможности и достижения, чем меньше удовлетворен самореализацией в профессиональной сфере, тем в большей степени у него выражен синдром выгорания.

В ходе исследования наиболее низкий уровень выгорания выявлен у 13% респондентов, средний - у 17,1%, высокий - у 39,8%. Крайне высокий уровень выгорания определен у 30,1%.

В соответствии с уровнем выгорания мы разделили выборку на соответствующие группы с целью выявления связи между выраженностью профессионального выгорания и трудовым стажем медицинских работников (табл. 1).

Таким образом, для специалистов с низким уровнем выгорания характерно относительное эмоциональное благополучие, включенность в работу и высокая оценка результатов и значимости собственной деятельности. Медицинские работники со средним уровнем выгорания имеют признаки эмоционального истощения и недооценивают важность своей работы. Специалисты с выраженным выгоранием отличаются явным эмоциональным истощением, обесцениваем своих достижений и стремлением отстраниться от работы. Обращает на себя внимание тот факт, что крайне высокий уровень выгорания выявлен у молодых специалистов (средний трудовой стаж - 4,2 года). Ярко выраженная деперсонализация у этой группы респондентов может быть следствием неопытности и в общении с пациентами и коллегами.

Результаты исследования

Авторами рассмотрены конкретные способы снижения синдрома профессионального выгорания у медицинских работников с использованием мони-

Таблица 1

Средние значения факторов профессионального выгорания в зависимости от его уровня и стажа работы

Уровень Факторы профессионального выгорания, баллы Средний стаж, годы

эмоциональное истощение деперсо-нализа-ция редукция личных достижений

Низкий 11,33 6 41,33 19,66

Средний 21,25 11,75 34,75 11,25

Высокий 18,22 13,22 37 21,5

Крайне высокий 28,43 17,57 24,42 4,22

Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-137-140 139

Здоровье и общество

торинга за последние 5 лет на примере Республики Марий Эл (РМЭ) с учетом выявленных проблем и трудностей, среди которых:

Дефицит врачебных кадров. РМЭ по численности врачей на 10 тыс. населения занимает 80-е место в РФ, а в Приволжском Федеральном округе (ПФО) - 14-е (последнее) место. Для покрытия дефицита врачебных кадров республике необходимо более 300 врачей, с 2014 г. на базе Марийского государственного университета открыта специальность «Лечебное дело».

Нерегламентированная продолжительность рабочего времени и высокая нагрузка на одного специалиста. Общая нагрузка на одного врача в РМЭ выше, чем в РФ на 70 человек, чем в ПФО на 65,7 человека. По среднему медицинскому персоналу она превзошла собственный показатель за последние 5 лет на 11,3 человека [11]. Не случайно Президент РФ внес предложение обеспечить поликлиники и больницы интернетом для того, чтобы «врачи избавились от ненужной бумажной работы и больше времени уделяли пациенту, непрерывно улучшали свою работу...» [12].

Недостаточный уровень социальной поддержки медицинских работников. Уровень заработной платы не соответствует требованиям Указа Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 5971. Показатели средней заработной платы свидетельствуют о том, что она не достигла двукратного размера средней по РМЭ, а ее размер меньше, чем в РФ и ПФО (табл. 2) [13].

Острота проблемы правовой защищенности медицинских работников, проживающих в сельской местности, была поднята на заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам в марте 2017 г., где сделан акцент на повышение престижа, статуса, материального положения медицинских работников, укрепления их защиты, в том числе правовой [12].

В РМЭ с 2012 г. осуществляются единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн руб. врачам, прибывшим на работу в сельскую местность. Всего за этот период трудоустроено 62 специалиста. За счет средств республиканского бюджета выплачиваются надбавки к стипендиям, назначаются именные стипендии, предоставляются земельные участки, оказывается социальная поддержка по оплате жилищно-коммунальных услуг, возмещается часть процентной ставки по кредитам на строительство индивидуального жилья, осуществляются компенсационные выплаты медицинским работникам.

В республике предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки медицинских работников: выделяется служебное жилье, предоставляются общежития, компенсируются расходы на аренду жилья и оплату жилищно-коммунальных услуг. Ежегодно медицинским работникам вручаются награды страны и республики, проводится конкурс по номинациям «Спасибо, доктор!», «Медицина: проблемы

1 О мероприятиях по реализации государственной социальной политики. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597. Available at: https://rg.ru/2012/05/09/soc-polit-dok.html

Таблица 2

Сравнительные показатели соотношения средней заработной платы медицинских работников за 2016 г.

Медицинский персонал РФ ПФО РМЭ

Врачи 155,1 158,8 151,5

Средний персонал 88,0 89,3 82,9

Младший персонал 56,4 59,9 54,2

и достижения», «Традиции земства храня», пропагандируется лучший опыт заслуженных работников, 26 врачей имеют звание Заслуженный врач Российской Федерации, 237 - Заслуженный врач Республики Марий Эл.

Заключение

Значительному сокращению зоны риска профессионального выгорания способствует показатель повышения качества и доступности медицинских услуг. Эти понятия мы ассоциируем с уровнем удовлетворенности населения медицинской помощью. Исследование показало, что он в РМЭ составляет 43,7%, что выше среднероссийского показателя (40%) [14].

С учетом результатов мониторинга, эмпирического исследования и в целях профилактики профессионального выгорания работников здравоохранения считаем целесообразным:

♦ систематически проводить диагностику состояния профессионального выгорания;

♦ выявлять и устранять факторы риска;

♦ создавать благоприятный социально-психологический климат в коллективе;

♦ создать систему наставничества молодых специалистов для передачи навыков «выживания» на работе;

♦ обеспечить психологическую поддержку сотрудников с высоким риском выгорания;

♦ повышать уровень социальной поддержки медицинских работников в соответствии с майскими указами Президента РФ.

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Freudenberger H.J. Staff burn-out. Journal of Social Issues. 1974; 30: 159-65.

2. Pines A.M., Aronson E. Burnout: from tedium to personal growth. N.Y.: 1981.

3. Maslach C., Jachson S.E. The measurement of experienced burnout. Journal of Occupational Behaviour. 1981; 2: 99-113.

4. Поляков И.В., Добрицына А.А., Зеленская Т.М. Оценка состояния здоровья медицинских работников скорой медицинской помощи и влияющих на него факторов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; (1): 25-9.

5. Ларенцова Л.И., Барденштейн Л.М. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей: психологические аспекты. М.: Медицинская книга; 2009.

6. Бердяева И.А., Войт Л.Н. Синдром эмоционального выгорания у врачей различных специальностей Дальневосточный медицинский журнал. 2012; (2): 117-20.

7. Погосян С.Г. Здоровье среднего медицинского персонала и влияющие на него факторы. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; (6): 24-7.

The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) I40 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-137-140

Health and Society

8. Орлов Д.М., Эхте К.А., Дербенев Д.П. Самооценка врачами их квалификации и социального положения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; (6): 35-8.

9. Водопьянова Н.С., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер; 2008.

10. Федеральная служба государственной статики. Available at: http://www.gks.ru/dbscripts/cbsd/dbinet.cgi?pl=2320001 (дата обращения: 05. 03.2017).

11. Стенограмма Заседания Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам 21 марта 2017 года. Available at: hp:// www.kremlin.ru/events/president/transcripts/54079 (дата обращения: 25.03. 2017).

12. Итоги федерального статистического наблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работников социальной сферы и науки за январь - декабрь 2016 года. Available at: http:// www.gks.ru/free_doc/new_site/population/trud/itog_monitor/itog-monitor4-16.html (дата обращения: 05.03.2017).

13. Обобщенные результаты социологических исследований отношения населения к системе здравоохранения. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/news/2015/09/01/2516-obobschennye-rezultaty-sotsiologicheskih-issledovaniy-otnosheniya-naseleniya-k-sisteme-zdravoohraneniya

Поступила 18.04.2017 Принята в печать 25.05.2017

REFERENCES

1. Freudenberger H.J. Staff burn-out. Journal of Social Issues. 1974; 30: 159-65.

2. Pines A.M., Aronson E. Burnout: from tedium to personal growth. New York: 1981.

3. Maslach C., Jachson S.E. The measurement of experienced burnout. Journal of Occupational Behavior. 1981; 2: 99-113.

4. Polyakov I.V., Dobritsyna A.A., Zelenskaya T.M. Assessment of the health status of emergency medical care employees and factors affecting it. Problemy sotsialnji gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny; 2012; 1: 25-9.

5. Larentsova L.I., Bardenshtein L.M. Syndrome of emotional burnout of doctors various specialties: psychological aspects. [Sindrom jemocional'nogo vygoranija u vrachej razlichnyh special'nostej: psi-hologicheskie aspekty]. Moscow: The medical book; 2009.

6. Berdyaeva I.A., Vojt L.N. Syndrome of emotional burnout in doctors of various specialties. Dalnevostochnyi meditsinskiijournal. 2012; 2: 117-20.

7. Pogosyan S.G. Health of nursing staff and factors affecting it. Problemy sotsialnoi gygieny, zdravookhraneniya i Istorii meditsiny. 2015; 6: 24-7.

8. Orlov D.M., Ekhte K.A., Derbenev D.P. Doctors self-assessment of their qualifications and social status. Problemy .sotsialnoi gygieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2015; 6: 35-8.

9. Vodopyanova N.S., Starchenkova E.S. Burnout syndrome: diagnosis and prevention. [Sindrom vygoranija: diagnostika i profilaktika]. St. Petersburg: Peter; 2008.

10. The Federal Service of State Statistics. Available at: http://www.gks. ru/dbscrpts/cbsd/dbinet.cgi?pl=2320001

11. Shorthand record of the meeting of the Council for Strategic Development and Priority Projects on March 21, 2017. Available at: http://www.kremlin.ru/events/president/transcripts/54079

12. Results of federal statistical observation in the area of wage for certain categories of workers in the social sphere and science in January-December 2016. Available at: http://www.gks.ru/free_doc/ new_site/population/trud/itog_monitor/itog-monitor4-16.html

13. Generalized results of sociological research of the attitude of the population to the health care system. Available at: https://www. rosminzdrav.ru/news/2015/09/01/2516-obobschennye-rezultaty-sotsiologicheskih-issledovaniy-otnosheniya-naseleniya-k-sisteme-zdravoohraneniya