СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОРТАНИ
METHOD OF TREATING POST-TRAUMATIC INJURIES OF LARYNX

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, может быть использовано в комплексном лечении посттравматических повреждений гортани в результате интубации, хирургического вмешательства, а также инструментального исследования больного.
2
2
Известны способы терапии для купирования послеоперационного или посттравматического воспаления с использованием метода физиолечения, в частности фонофорез с гидрокортизоном, который осуществляется аппаратами «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «Ультразвук Т-5». Частота ультразвуковых колебаний 880 Гц, площадь излучателя 1-2 см. Способ заключается в озвучивании на стороне поражения области передней и боковой поверхности гортани, предварительно на кожу и излучатель наносится вазелиновое масло, методика воздействия лабильная, режим непрерывный, интенсивность 0,4 Вт/см, по 5-10 мин, на курс 10-12 процедур. Терапевтический эффект УЗ-терапии обусловлен положительным его влиянием на трофическую функцию нервной системы, повышением окислительно-восстановительных процессов, противовоспалительным действием, усилением периферического кровообращения и лимфооттока, влиянием на тканевые биоколлоиды, активацию ферментативных процессов, биосинтез белка (Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1989, 256 с., стр.150).
Недостатками способа являются: во-первых, ограничение применения данного вида лечения при большом спектре сопутствующей патологии, например гипертонической болезни, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации, онкозаболеваниях других локализаций, узловом зобе при наличии быстрорастущих узлов щитовидной железы, во-вторых, отсутствие локального воздействия на голосовые мышцы для достижения функционального результата, то есть улучшения качества голоса.
Наиболее близким является способ вливаний в гортань гидрокортизона, который заключается во введении в гортань 1 мл суспензии гидрокортизона, которая закапывается непосредственно на голосовые складки специальным гортанным шприцем под контролем непрямой ларингоскопии (Тринос В.А. Комбинированное лечение хронических гипертрофических ларингитов. //Журнал ушных, носовых и горловых болезней.// №1. - 1976. - С.68-72).
Недостатком метода является то, что воздействие суспензии гидрокортизона обладает только противовоспалительным, десенсибилизирующим и противоаллергическим эффектом. Данный препарат не обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом, что существенно влияет на функциональный результат лечения. Отрицательное значение имеют также побочные действия гормонов: гипергликемия, остеопороз, замедление процессов регенерации, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение свертываемости крови и др. (Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. T.1. - М.: Медицина, 1988, с.564).
Задача изобретения - улучшение способа лечения посттравматических повреждений гортани путем сокращения сроков заживления и достижение лучшего функционального результата, заключающегося в повышении устойчивости голоса к нагрузкам.
Способ лечения посттравматических повреждений гортани включает вливание в гортань медикаментозного средства.
В качестве медикаментозного средства используют перфторан, который вливают в гортань в объеме 1,0 мл ежедневно, в течение 3-5 дней.
Новизна изобретения заключается в том, что в качестве лекарственного средства для вливаний в гортань используют перфторан в объеме 1 мл на одно вливание, ежедневно, в течение 3-5 дней.
При осуществлении способа достигается новый результат, заключающийся в более быстром заживлении послеоперационной травмы голосовой складки. Помимо этого, за счет газотранспортного механизма действия перфторана обеспечивается локальное воздействие на мышечные ткани голосовых связок, что приводит к повышению устойчивости голоса к нагрузкам. Тесный контакт между слизистой оболочкой и мышечной тканью гортани обеспечивает механизм голосообразования, особенность функционирования и большую ранимость голосовых мышц. Поэтому важным в восстановлении голоса является улучшение трофического состояния мышечной ткани голосовой складки для активации собственного вибрационного механизма голосовой мышцы. За счет этого улучшается качество и устойчивость голоса пациента, обеспечивается более высокий функциональный результат.
Известно, что перфторан обладает газотранспортными, мембраностабилизирующими и сорбционными свойствами, химически инертен, в организме не метаболизируется. Рекомендован для местного применения при орошении раневой и эрозивной поверхности слизистых оболочек и кожи. При местном применении перфторан используется аналогично традиционным средствам медикаментозной терапии (Инструкция по медицинскому применению, утверждена Департаментом Государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России 24.12.02 Р.0011962/01-2002). Однако применение перфторана для улучшения трофического состояния мышечной ткани голосовой складки и улучшения качества и устойчивости голоса пациента нами не найдено.
Способ осуществляется следующим образом. У больных с нарушением голоса в результате интубации, хирургического вмешательства, а также инструментального исследования с диагностической целью проводится эндоскопическое обследование для уточнения диагноза. Проводят микроларингоскопию и стробоскопию, измерение времени максимальной фонации.
При отсутствии противопоказаний осуществляются лечебные мероприятия. В случаях выявления узелков, полипов гортани под местной аппликационной анестезией 1% раствором дикаина под контролем эндоскопической оптики или микроскопа эндоларингеально с помощью гортанных щипцов удаляется образование голосовой складки с последующим гистологическим исследованием. В случаях травматических повреждений в результате интубации или инструментального обследования хирургического лечения не проводится. Всем пациентам назначается строгий голосовой покой на 1 сутки. На следующие сутки после операции или в первые сутки безоперационного лечения проводится вливание в гортань перфторана под контролем непрямой ларингоскопии. В шприц набирают 1,0 мл перфторана, наконечник шприца вводят под контролем зеркала за надгортанник, после этого давлением поршня в момент фонации с произношением звука «э» производят орошение слизистой оболочки гортани. Таким образом, лекарственный препарат не попадает в подскладковое пространство, действует в пределах голосовых и вестибулярных складок. Аналогично проводятся вливания перфторана на 2-5 сутки. Параллельно назначается курс специальной дыхательной гимнастики (Дифференцированная методика восстановления голоса при функциональных и органических его нарушениях. Методические рекомендации. Ленинград, 1984, с.9-11; Фонопедическая терапия при парезах и параличах гортани. Методические рекомендации. Москва, 1977, с.5).
После окончания курса вливаний перфторана в гортань проводится контрольная стробоскопия, измерение времени максимальной фонации, пациент выписывается и продолжает самостоятельно заниматься дыхательными упражнениями в течение 4 недель. На контрольном осмотре у фониатра через месяц осуществляется оценка эффективности проведенного лечения. Основным показателем является отсутствие неровности края голосовой складки, естественное звучание голоса, достаточная его громкость и отсутствие утомляемости при речевых нагрузках. В конце лечения вновь проводят микроларингоскопию и стробоскопию, измерение времени максимальной фонации. Далее назначается диспансерное наблюдение у фониатра в течение 2 лет.
Пример 1. Больная З., 51 год, поступила в ЛОР-отделение с диагнозом: полип левой голосовой складки. После осмотра и уточнения локализации полипа при стробоскопии выявлено уменьшение амплитуды движения левой голосовой складки и отсутствие полного смыкания в фазе закрытия, определено время максимальной фонации 10 с. Больной произведено эндоларингеальное удаление полипа под местной анестезией. В последующие 3 суток после операции проводились ежедневные вливания перфторана в гортань в дозе 1,0 мл на одно вливание. При микроларингоскопии, проведенной перед выпиской, на 4 день после операции, края голосовых складок были гладкими, каких-либо налетов, сосудистой реакции не наблюдалось. Стробоскопически нарушений вибрационной активности левой голосовой складки не было выявлено. На контрольном осмотре через месяц - голос звучный, устойчивый, время максимальной фонации 20 с.
Пример 2. Больная К., 35 лет, наблюдалась амбулаторно с диагнозом: острый постинтубационный ларингит. После осмотра и уточнения диагноза при стробоскопии выявлено уменьшение амплитуды движения обеих голосовых складок и отсутствие полного смыкания в фазе закрытия, определено время максимальной фонации 12 с. Больной в течение 5 суток проводились ежедневные вливания перфторана в гортань в дозе 1 мл на одно вливание. При стробоскопии, проведенной перед выпиской, на 5 сутки лечения, выявлено восстановление вибрационной активности голосовых складок. На контрольном осмотре через месяц - голос звучный, устойчивый, время максимальной фонации 22 с.
Таким образом, способ обеспечивает быстрое заживление посттравматического повреждения голосовой складки, сокращает сроки лечения до 5 дней путем местного воздействия на голосовую мышцу препаратом перфторан, обладающим антиоксидантным, цитопротекторным и мембраностабилизирующим действием, что существенно влияет на процессы заживления тканей голосовых складок. Формируется устойчивость голосового аппарата к длительным голосовым нагрузкам.