ДЕНТАЛЬНЫЙ ФАНТОМ-ТРАНСФОРМЕР

Предлагаемое устройство относится к медицине, а именно к зубопротезной технике и ортопедической стоматологии и может быть использовано для планирования лечебно-диагностической и зубопротезной тактики при протезировании зубов.
Необходимость предварительного моделирования окклюзионных соотношений зубных рядов и эстетического результата у пациентов при протезировании несъемными конструкциями с опорой на зубы и имплантаты не вызывает сомнений, определение будущих окклюзионных контактов на трехмерной модели до начала препарирования зубов дает возможность определить минимальный объем препарируемых тканей зуба, а при постановке имплантата - его оптимальное расположение в костной ткани.
Анализ эстетического аспекта протезирования носит большей частью субъективный характер и при выполнении сложных и дорогостоящих работ стоит заранее спланировать результат и согласовать его с пациентом. В настоящее время применяют несколько видов планирования эстетического результата (А.Н.Ряховский, В.В.Левицкий 2008): маркировка - когда незначительные изменения формы зуба обозначают на гипсовой модели карандашом или спиртовым маркером на, зубах пациента; создание натуральных образцов - прямым способом на зубах пациента из воска натуральных оттенков или не прямым способом (Wax Up) на гипсовой модели с возможностью переноса шаблона в полость рта пациента через изготовление копии из пластмассы для временных коронок (Mock Up); система 3D визуализации (3D vis) (P.Гольдштеин, 2003) - путем трехмерного бесконтактного сканирования лица и зубных рядов, их электронной обработки и последующего сопоставления.
Известным устройством для объективного планирования и реализации лабораторных и клинических этапов подготовки к протезированию и протезированиезубов является «рабочая зубная модель» (Копейкин В.Н. Зубопротезная техника - М., Медицина - 1985, - 387 с.) которую изготавливают как единое целое: базис, альвеолярный гребень, стационарные модели зубов в альвеолярном гребне.
К недостаткам такой модели можно отнести отсутствие технической возможности пространственного перемещения зубов в модели и, соответственно, невозможность визуально проверить правильность выбора будущей конструкции зубных протезов врачом и объективно оценить качество планирования вновь создаваемых окклюзионных контактов.
Известна разборная зубная модель, применяемая при изготовлении металлокерамических конструкций (Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантах: - М. - Медицина, 1993. 208 с.), состоящая из базиса, установленных в нем ряда съемных искусственных зубов соединенных с базисом конусовидными стержнями, которая принята нами за ближайший аналог.
Недостатком такой модели является наличие технической возможности перемещения модели зуба только в одну позицию, что не позволяет отработать планирование большинства клинических ситуаций, а также отсутствие возможности без дополнительных приспособлений зафиксировать вынужденную позицию модели зуба по отношению к базису. Задачей предлагаемого устройства является повышение качества лечебно-диагностической и зубопротезной диагностики при протезировании.
Сущностью предлагаемого устройства является то, что альвеолярный гребень на базисе выполнен из термопластичного материала, в который внедрены раздельные искусственные зубы, исходно установленные в соответствие с положением у пациента перед лечением и трасформируемые в динамике лечения до заданного положения. Устройство продемонстрировано на фиг.1, где:
1 - базис; 2 - альвеолярный гребень из термопластичного материала;
3 - искусственные раздельные зубы.
Фантом используют следующим образом:
После изготовления фантома по индивидуальным оттискам с альвеолярным гребнем на базисе 1, наружная часть которого изготовлена из жесткого материала и заполнена термопластичным материалом, создается возможность восполнить целостность зубного ряда искусственными зубами 3 идентичными по анатомической форме и положению с зубами пациента, при частичной адентии и дальнейшим протезировании несъемными мостовидными протезами или постановке имплантатов. При наличии целостности зубного ряда на модели и наличия в фантоме термопластичной массы, моделируют предварительное окклюзионное соотношение зубных рядов у больного за счет возможности их перемещения в плоскостях и разрабатывают схему дальнейшего препарирования опорных зубов, или определяют наиболее оптимальное расположение имплантата. Апробация зубочелюстного фантома осуществлена на свыше 30 больных и показана на отдельных примерах при выполнении несъемной конструкции и протезировании с применением имплантата.
Пример 1.
Пациентка Л. 42 года обратилась с жалобой на отсутствие 46 зуба, эстетический дефект зубного ряда, объективно в области 45, 47 наблюдался феномен Попова-Годона с мезиальным и дистальным наклоном зубов, уменьшением пространства между ними. Перед препарированием тканей 45 и 47 зубов был изготовлен зубочелюстной фантом-трансформер, на котором в термопластичную массу внедрили искусственные зубы в положении, соответствующем исходному положению зубов пациента (см. Приложение, фото 1). Затем было определено оптимальное окклюзионное соотношение зубных рядов, путем перемещения искусственных зубов в термопластичной массе и добавления отсутствующего зуба соответствующего размера и формы, после чего произведено препарирование тканей зуба согласно определенному соотношению и расположению зубов с последующим изготовлением несъемного мостовидного протеза. Предварительное моделирование на фантоме желаемой окклюзии позволило обеспечить адекватное протезирование.
Пример 2. Пациенту В. 46 лет обратилась с жалобой на отсутствие 21, 22 зубов, эстетический дефект зубного ряда. Перед постановкой имплантатов был изготовлен зубочелюстной фантом-трансформер, на котором был проиллюстрирован данный случай и определено оптимальное окклюзионное соотношение зубных рядов, путем перемещения искусственных зубов в термопластичной массе и добавления отсутствующего зуба соответствующего размера и формы. На основании этого было достигнуто наиболее оптимальное расположение имплантата в костной ткани.
Техническим результатом является то, что зубо-челюстной фантом для предварительного моделирования окклюзионных соотношений зубных рядов при своей небольшой стоимости и простоте исполнения не требует специального оборудования, является наиболее удобным и информативным. Зубо-челюстной фантом при его использовании позволяет улучшить качество лечебно-диагностической и зубопротезной тактики лечения. Модель рекомендуется для практической стоматологии.