Способ закрытия перфораций при неоперабельном раке желудка
METHOD FOR CLOSING PERFORATIONS IN INOPERABLE STOMACH CANCER

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Известен способ закрытия перфорации желудка по методу, заключающемуся в том, что перфоративное отверстие желудка ушивают узловатыми швами, наложенными в направлении, поперечном оси желудка. Поверх этих швов накладывают также в поперечном направлении второй ряд серо-серозных узловых швов [Брюшная хирургия. Имре Литман, Будапешт, 1970 г., с. 189].
Недостатком способа является невозможность его применения при выраженной инфильтрации стенки желудка, а также при перфорации опухоли.
Наиболее близким к предлагаемому является способ закрытия перфорационного отверстия свободным от опухоли участком желудка. Заключается он в том, что мобилизуют близлежащий к перфорационному отверстию свободный от опухоли участок желудка, достаточный для покрытия опухоли. Перфорационное отверстие и опухоль покрываются участком непораженной стенки желудка, который фиксируют в небольшом натяжении с трех сторон узловыми швами к здоровым тканям желудка вокруг опухоли [Патент на изобретение №2246908. Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Боровских Е.И.].
Однако способ не выполним при ригидности тканей желудка, невозможности мобилизации свободного близлежащего от опухоли участка или отсутствии такового вообще.
Распадающаяся опухоль желудка приводит к формированию перфораций большого размера, пациенты погибают в ближайщие часы или сутки в результате развития перитонита.
Техническим результатом изобретения являют сохранение жизни пациента и улучшение качества его жизни путем повышения надежности закрытия больших, более трех сантиметров в диаметре, перфораций стенки желудка на вершине его неудалимой опухоли.
Способ осуществляют следующим образом. Ниже связки Трейца мобилизуют и пересекают участок тощей кишки и формируют отводящий отдел тонкой кишки по Ру (4), край которого рассекают по краю, противоположному брыжейке, для увеличения площади лоскута. Площадь лоскута (11) должна быть как минимум на один сантиметр больше площади опухоли (12). Сформированный таким образом из проскимального отдела тонкой кишки (10) лоскут (11) прикрывает опухоль (12) желудка (2) вместе с перфорацией (3). По краям лоскут (11) подшивают к интактным тканям желудка (2) за пределами опухоли (12) серозно-серозными швами (6).
Смертность пациентов при таком способе закрытия перфорации тела желудка в течение года наблюдения не отмечена. В то время как из уровня техники и клинического опыта известно, что перфорация желудка приводит к смерти пациента в течение нескольких суток после перфорации опухоли желудка.
Пример
Больной Т., 84 года, поступил 26.12.2014 года по скорой помощи через два часа после начала заболевания с диагнозом - перфоративная язва. Произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация кардиального отдела желудка диаметром около 5 см на вершине опухоли, занимающей практически всю переднюю стенку желудка. Большой сальник инфильтрирован с метастазами. Традиционные способы закрытия перфораций применить невозможно. Стенка желудка ригидна и прикрыть ею перфорационное отверстие и опухоль не удается. Выделена связка Трейца, тощая кишка пересечена и наложен анастомоз по способу Ру. Длина свободного конца кишки около 60 см. Противобрыжеечный край кишки рассечен на 10 см, что позволило сформировать лоскут, укрывающий опухоль с перфорацией. Края лоскута фиксированы к интактным тканям за пределами опухоли желудка серозно-мышечными швами с инвагинацией слизистой кишки в просвет образовавшейся полости. Санация брюшной полости, дренирование. Послеоперационное течение без осложнений. Питание естественным путем через рот через шесть суток после операции. Через 12 суток выписан для дальнейшего лечения в онкологический диспансер.
Использование предлагаемого способа позволяет производить закрытие перфоративных отверстий желудка при неоперабельных опухолях желудка больших размеров в случаях, когда другие известные способы не применимы, и улучшает качество жизни онкологических больных.
Описание к фигурам:
Фигура 1. Общий вид желудка с перфорацией, возникшей вследствие прободения опухоли:
1 – пищевод,
2 – желудок,
3 - перфорационное отверстие тела жедудка, возникшее вследствие прободения опухоли.
Фигура 2. Перфорация стенки желудка закрыта кишечным лоскутом:
1 – пищевод,
4 - отводящий отдел тонкой кишки, сформированный по Ру,
5 - проксимальный отдел тонкой кишки,
8 - анастомоз межкишечный,
7 - связка Трейтца,
6 - толстая кишка,
9 - двенадцатиперстная кишка,
10 - желудочно-кишечный серозно-серозный шов,
11 - лоскут, сформированный из проксимального отдела тонкой кишки.