Превентивная установка кава-фильтров у пациентов с высоким риском вторичных тромбоэмболических осложнений

Опрошенные пациенты живут в разных районах Иркутской области (39,4 % из них иркутяне). Мужчины среди них составляют 42,4 %, женщины — 57,6 %. Средний возраст пациентов — 54,8 ± 13,2 года.

Независимо от места проживания проблемы пациентов с коксартрозами очень схожи. В результате опроса выяснилось, что 88 % пациентов наблюдались по месту жительства у хирургов, терапевтов, ревматологов. О возможности операции эндопротезирования тазобедренных суставов бесплатно по системе ОМС в НЦРВХ СО РАМН многие пациенты узнают случайно. Некоторые больные (2 %) долгое время получали по месту жительства лечение от заболеваний позвоночника. Диагноз коксартроза выставляется поздно на III — IV стадиях развития. Часть пациентов получали неверную информацию о порядке постановки на очередь для получения квоты на эндопротезирование тазобедренных суставов, что привело к потере времени больным и ухудшению его самочувствия.

Совершенствование амбулаторной травматолого-ортопедической службы необходимо. Для этого можно предложить:

— комплектование учреждений амбулаторно-поликлинического звена квалифицированными травматологами-ортопедами в соответствии с потребностями региона;

— организацию получения достоверной, своевременной и полной информации о возможности лечения коксартроза;

— организацию амбулаторной помощи больным с патологией костно-мышечной системы;

— внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне;

— оснащение учреждений амбулаторно-поликлинического звена современным лечебнодиагностическим оборудованием;

— развитие реабилитационной службы.

Л.А. Лаберко, И.С. Растригин, А.Н. Кобзаренко

ПРЕВЕНТИВНАЯ УСТАНОВКА КАВА-ФИЛЬТРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ВТОРИЧНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Российский государственный медицинский университет

Цель исследования: оценить результаты превентивной установки кава-фильтров у пациентов с высоким риском развития вторичных тромбоэмболических осложнений, имеющих противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены пациенты хирургического, травматологического и нейрохирургического профиля (n = 80) с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений. Из них мужчин было 30, женщин — 50, средний возраст составил 63 — 68 лет. Все пациенты соответствовали высокому риску венозных тромбоэмболических осложнений, как по характеру предстоящего оперативного вмешательства, так и сопутствующей соматической патологии. Модель исследования предполагала разделение пациентов на две группы. Каждому пятому пациенту (16 пациентов), были установлены съемные кава-фильтры OptEase, фирмы Cordis до выполнения оперативного вмешательства. 64 пациентам проводили профилактику вторичных тромбоэмболических осложнений с использованием прямых антикоагулянтов в комплексе с компрессионным бандажом. Всем пациентам проводился лабораторный мониторинг с исследованием коагуляционного звена гемостаза, оценкой уровня тромбоцитов крови в динамике, ультразвуковой мониторинг вен нижних конечностей до полной активизации пациентов, а также перед удалением съемного кава-фильтра. Показаниями к удалению кава-фильтра были регрессия факторов риска в послеоперационном периоде, полная активизация пациента, отсутствие при ультразвуковом ангиосканировании тромбоза в системе нижней полой вены.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Осложнений при установке кава-фильтров не было. При ультразвуковом ангиосканировании вен нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде, у 2 пациентов первой группы на 7-е сутки выявлен тромбоз суральных вен нижних конечностей, в одном случае — тромбоз берцово-подколенного сегмента. Эпизодов тромбоэмболии легочной артерии выявлено не было. В одном случае кава-фильтр был удален на 15-е сутки. В остальных случаях с учетом сохраняющихся факторов сохраняющихся факторов риска вторичных тромбоэмболических осложнений, кава-фильтры не удаляли. У 14 пациентов, которым в качестве профилактики вторичных тромбоэмболических осложнений использовали прямые

антикоагулянты в сочетании с эластической компрессией, при ультразвуковом ангиосканировании вен нижних конечностей на 4-е сутки выявлен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При этом у 10 из них не было никаких клинических проявлений. В одном случае диагностирован тромбофлебит притока подкожной вены голени. У четырех пациентов послеоперационный период осложнился тромбоэмболией легочной артерии без выявленного при ультразвуковом ангиосканировании первичного источника. Из них в двух случаях пациенты погибли. Причиной смерти в обоих случаях явилась массивная тромбоэмболия легочной артерии.

ВЫВОД

Имплантация съемного кава-фильтра является надежным методом профилактики вторичных тромбоэмболических осложнений, у больных с высоким риском их развития и имеющих противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии.

А.А. Лебедь, В.В. Алексеевнина, О.С. Олифирова, А.А. Брегадзе

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН

Амурская государственная медицинская академия

Цель исследования: оценить результаты применения гидрохирургического метода с помощью аппарата <<Уегеа]еЪ> в лечении гнойных ран мягких тканей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Гидрохирургический метод с помощью аппарата <<Уегеа]еЬ> был применен в лечении 15 больных с обширными гнойными ранами. Из них — 6 женщин и 9 мужчин в возрасте от 34 до 65 лет. Этиологическими факторами возникновения гнойных ран являлись термические поражения (9) и гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки (6). Средняя площадь раневой поверхности составляла 162,1 ± 1,3 см2. Длительность течения раневого процесса была от 4 суток до 5 месяцев. У 10 больных имел место сахарный диабет. Показанием к использованию аппарата <^е^а]еЬ> явились неэффективность общепринятых методов местного лечения гнойных ран, обширная раневая поверхность, наличие некротических тканей и фибрина, отсутствие грануляций и самостоятельной эпителизации. Ненаркотические анальгетики вводили до и после обработки раны. Проводили от 1 до 5 процедур длительностью 3 — 15 минут с расходом стерильного раствора до 3 л. Повторные обработки раны выполняли через 2 — 3 дня. В зависимости от размеров и глубины ран использовали рукоятки 15°/14 мм и 15°/8 мм в режимах от 1 до 10 со скоростью водной струи от 426 км/ч при давлении 1500 Па, 103 бар до 1078 км/ч при давлении 1200 Па, 827 бар.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате применения гидрохирургического метода раны были очищены от гнойнонекротических тканей за одну процедуру у 4 больных, за 2 — 3 — у 8 больных и 4 — 5 процедур

— у 3 больных. Аппарат <^е^а]еЬ> создает высокоскоростную струю стерильного физраствора с одновременной аспирацией, что позволяет селективно, не травмируя и удерживая здоровые ткани, иссекать и удалять участки некроза и гнойно-фибринозного налета с их эвакуацией в аспирационный контейнер. За счет улучшения визуализации представляется возможным точнее выполнять некрэктомию, сохраняя жизнеспособные ткани и избегая кровотечения. Наблюдение за течением раневого процесса показало значимое уменьшение бактериальной обсемененности, снижение числа микроорганизмов на 1 см2 раневой поверхности, появление регенеративного типа цитограмм, более раннее возникновение грануляций и краевой эпителизации по сравнению с контрольной группой больных, лечение которых проводилось традиционными методами. Положительная динамика течения раневого процесса после применения гидрохирургического метода позволила в среднем на 11,9 ± 1,4 дня сократить сроки предоперационной подготовки для выполнения аутодермопластики свободным кожным расщепленным лоскутом. Стимулирование спонтанной эпителизации при ожогах II — ІІІА ст. способствовало самостоятельному заживлению ран под гидрогелевыми раневыми покрытиями (HidrocoП, Suprosoub). Сроки стационарного этапа лечения за счет применения метода сократились в 1,7 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение в хирургическую практику гидрохирургического метода с использованием <^е^а]еЬ> открывает новые возможности в лечении гнойных ран. Выполнение селективной некрэктомии с крове- и