УСТРОЙСТВО ДЛЯ БАНДАЖИРОВАНИЯ МАЛОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии и может быть использована при хирургическом лечении избыточной массы тела и ожирения.
Прототипом является устройство для хирургического лечения ожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Патент RU 65368, 2007.08.10.). При применении данного устройства был выявлен следующий недостаток: образование рубцовой ткани в области псевдопривратника, что приводило к его сужению.
Задачей полезной модели является разработка устройства, позволяющего предотвратить послеоперационные осложнения.
Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения, предотвращение сужения псевдопривратника.
Предлагаемое устройство представляет собой ленту 1 из твердой мозговой оболочки (например, аллогенный мембранный трансплантат "Аллоплант") шириной 2,5-3,5 см, длиной 17-20 см. На одном из концов ленты выполнено отверстие 2 длиной 1-2 см, шириной 0,5 см. На другом конце ленты от конца к середине на протяжении 10 см выполнен конусообразный вырез 3 так, что ширина серединной части ленты соответствует длине вырезанного отверстия другого конца.
Устройство используется следующим образом.
С помощью иглы Вереша в околопупочной области примерно на 4-5 см выше пупка, по средней линии, накладывается пневмоперитонеум. Устанавливается 10 мм троакар, через который вводится лапароскоп, затем 5 мм троакар в эпигастральных точках слева и справа, 10 мм в правом подреберье и 15 мм в левом подреберье. В желудок вводится зонд диаметром 10-12 мм с манжетой на его конце. В правом подреберье
ретрактором отводят левую долю печени. Зажимом Бебкокка влево и вниз оттягивают желудок. С помощью манипуляторов создают окно в зоне малого сальника на расстоянии 2-3 см от гастроэзофагеального перехода. После мобилизации малого сальника и желудочно-селезеночной связки через троакар в брюшную полость вводится специальный инструмент "ротикулятор", который проводится через отверстие в малом сальнике в ретрогастральное пространство с выходом в области угла Гиса. Затем подготавливают ленту из твердой мозговой оболочки аллогенного мембранного трансплантата "Аллоплант" шириной 3,5 см, длиной 17 см. На одном из концов ленты выполнено отверстие длиной 2 см, шириной 0,5 см. На другом конце ленты от конца к середине на протяжении 10 см выполнен конусообразный вырез так, что ширина серединной части ленты соответствует длине вырезанного отверстия другого конца. После чего через отверстие троакара в левом подреберье с помощью манипулятора в брюшную полость вводится предлагаемое устройство, которое крепится за "ротикулятор" и проводится в обратном направлении через ретрогастральное пространство в отверстие малого сальника. После этого манжету на калибровочном зонде наполняют 40 мл физиологического раствора, и зонд подтягивают вплотную к гастроэзофагеальному переходу. После чего конусообразный конец ленты проводят в выполненное отверстие другого конца и затягивают до середины ленты, получается замок, при этом внутренний диаметр созданной манжеты составляет 2-2,5 см, который является желательным диаметром малого желудочка. В области замка лента сшивается. Калибровочный зонд после удаления жидкости извлекают. Затем сетку подшивают к передней стенке по окружности псевдопривратника 4 серозно-мышечными швами с целью профилактики соскальзывания манжеты. Троакары извлекают из брюшной полости. Троакарные раны ушивают.
На фигуре изображено предлагаемое устройство, общий вид.
Твердая мозговая оболочка не травмирует стенки малого желудочка, не вызывает образование соединительной ткани, что впоследствии не приводит к сужению псевдопривратника. Так же она не вызывает нарушения кровообращения в области ее наложения, является более физиологичной в сравнение с политетрафторэтиленовой лентой, после наложения которого в послеоперационном периоде проявляются осложнения.
Клинический пример. Больной Ш., 42 лет, (история болезни №5575/07), поступил в клинику в с жалобами на избыточную массу тела (120 кг при росте 171 см), гипертонию АД 165\90 мм рт. ст.) снижение трудоспособности. Консервативная терапия безуспешна. Больной после предоперационной подготовки прооперирован.
С помощью иглы Вереша в околопупочной области примерно на 4-5 см выше пупка, по средней линии, наложен пневмоперитонеум. Установлен 10 мм троакар, через который введен лапароскоп, затем 5 мм троакар в эпигастральных точках слева и справа, 10 мм в правом подреберье и 15 мм в левом подреберье. В желудок введен зонд диаметром 10-12 мм с манжетой на его конце. В правом подреберье ретрактором отводят левую долю печени. Зажимом Бебкокка влево и вниз оттянут желудок. С помощью манипуляторов создано окно в зоне малого сальника на расстоянии 2-3 см от гастроэзофагеального перехода. После мобилизации малого сальника и желудочно-селезеночной связки через троакар в брюшную полость введен специальный инструмент "ротикулятор", который проводится через отверстие в малом сальнике в ретрогастральное пространство с выходом в области угла Гиса. Затем подготавливают ленту из твердой мозговой оболочкой аллогенного мембранного трансплантата "Аллоплант" шириной 3,5 см, общей длиной 17 см. На одном из концов ленты выполнено отверстие длиной 2 см, шириной 0,5 см. На другом конце ленты от конца к середине на протяжении 10 см выполнен конусообразный вырез так, что ширина
серединной части ленты соответствует длине вырезанного отверстия другого конца.
После чего через отверстие троакара в левом подреберье с помощью манипулятора в брюшную полость введено предлагаемое устройство, которое закреплено за "ротикулятор" и проведено в обратном направлении через ретрогастральное пространство в отверстие малого сальника. После этого манжету на калибровочном зонде наполняют 40 мл физиологического раствора, и зонд подтягивают вплотную к гастроэзофагеальному переходу. После чего конусообразный конец ленты проведен в выполненное отверстие другого конца и затянут до середины ленты, получен замок, при этом внутренний диаметр созданной манжеты составил 2-2,5 см, который является желательным диаметром малого желудочка. В области замка сетка сшивают между собой. Калибровочный зонд после удаления жидкости извлечен. Затем ленту подшивают к передней стенке по окружности псевдопривратника 4 серозно-мышечными швами с целью профилактики соскальзывания манжеты. Троакары извлекают из брюшной полости. Троакарные раны ушивают.
Предлагаемую полезную модель мы применили в клинике у 7 пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Каких - либо осложнений с применением устройства не выявлено. Применение твердой мозговой оболочки из аллогенного мембранного трансплантата "Аллоплант" при выполнении бандажирования малого желудочка позволяет улучшить клинические результаты хирургического лечения ожирения в послеоперационном периоде, а так же снижает процент послеоперационных осложнений и предотвращает формирование грубой рубцовой соединительной ткани, которая приводит к стенозированию псевдопривратника в области бандажирования.
Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемая модель повышает эффективность хирургического
лечения, снижает риск послеоперационных осложнений, приводит к стойкому снижение массы тела, улучшению антирефлюксных свойств.