УСТРОЙСТВО ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОПЕРАЦИОННОЙ ЗОНЫ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

Полезная модель относится к медицине, точнее к хирургии, и может использоваться при выполнении лапароскопической аппендэктомии.
Известно устройство для стерилизации операционной зоны при лапароскопической аппендэктомии, выполненное в виде эндотермокоагулятора, обеспечивающего воздействие тепловыми с импульсами 120-135°С по 5-10 с (см. RU №2144325, МПК А61В 17/00, 18/08, опубл. 20.01.2000 г.).
Однако использование для стерилизации операционной зоны эндотермокоагулятора не исключает возможности возникновения осложнений, связанных с его применением, таких как ожоги тканей, которые неблагоприятно сказываются на репаративных процессах в культе червеобразного отростка. При этом данное устройство недостаточно эффективно т.к. при термокоагуляции недостаточно выражен антибактериальный эффект.
Известно устройство для стерилизации операционной зоны при лапароскопической аппендэктомии, выполненное в виде электрокоагулятора, выполненного с возможностью работы, в биполярном режиме, обеспечивающего стерилизацию с помощью тока высокой частоты (Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт 2300 операций. / А.Ф.Дронов, В.И.Котлобовский, И.В.Поддубный // Хирургия, 2000, №6, с.30-36).
Однако, электрокоагуляция имеет достаточно большое число противопоказаний, в частности электрокоагуляция противопоказана для пациентов, в теле которых расположены металлические предметы, кардиостимуляторы, имплантируемые электроды. Также, при работе электрокоагулятора возможны хирургические осложнения, в частности ожоги тканей как в области операции, так и вне области операции. Возможно также поражение электрическим током и оперируемого пациента, и обслуживающего персонала.
Известно устройство для стерилизации операционной зоны при лапароскопической аппендэктомии, выполненное в виде лазерных скальпелей с выводом излучения по гибкому оптическому волокну, которое благодаря малому диаметру хорошо проходит через инструментальные каналы эндоскопических инструментов. Кроме этого, воздействие на биологические ткани осуществляется только с дистального (выходного) конца рабочего световода. При правильном подборе рабочей длины волны и его мощности излучение очень хорошо поглощается гидрофильными и кровенасыщенными тканями, что снижает глубину повреждающего воздействия при хорошем гемостатическом эффекте (Л.М.Рошаль с соавт. Первый опыт использования полупроводникового лазера с длиной волны 0,97 мкм при лапароскопических операциях у детей. Тезисы Симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей» Россия, Уфа, 2002 г., с.123-125, Рошаль Л.М., Брянцев А.В., Минаев В.П. Использование полупроводникового лазерного скальпеля в детской лапароскопической хирургии. Национальный медицинский каталог №2, М.: Изд. группа «БДЦ-пресс», 2003, с.207-209).Известно использование полупроводникового лазерного скальпеля с длиной волны 0,97 мкм для обработки брыжейки и пересечения червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии в детском возрасте (Л.М.Рошаль, А.В.Брянцев, В.П.Минаев. Использование полупроводникового лазерного скальпеля в детской лапароскопической хирургии. Национальный медицинский каталог №2, М.: Издательская группа «БДЦ-пресс», 2003, с.207-209). Обработку брыжейки производили с помощью лазерного скальпеля "ЛС-0,97-"ИРЭ-Полюс" с мощностью излучения на выходе лазера 20 Вт (16-18 Вт на дистальном конце рабочего световода) контактным способом в непрерывном режиме. После обработки брыжейки и перевязки основания двумя лигатурами производили пересечение червеобразного отростка лазерным излучением между лигатур.
Недостатком использования лазерных устройств является возникновение кровотечения из сосудов обработанной брыжейки червеобразного отростка (в 15% случаев у детей младшего возраста и в 25% случаев у детей старше 12 лет). Кровотечение останавливают дополнительной обработкой лазерным излучением, что требует дополнительное время на гемостаз.
Известно также устройство для стерилизации операционной зоны при лапароскопической аппендэктомии, содержащее генератор низкочастотного ультразвука, волновод и инструмент-насадку (Методические рекомендации №12 Департамента здравоохранения г.Москвы, 2008 г. Применение ультразвукового гармонического скальпеля-коагулятора в лапароскопической хирургии детского возраста). Обработку брыжейки червеобразного отростка выполняют в режиме коагуляции, после обработки брыжейки отростка и его перевязки двумя лигатурами производят пересечение его также с использованием скальпеля-коагулятора, но уже в режиме диссекции с максимальной амплитудой колебаний. Применяют либо ультразвуковые ножницы, либо изогнутое лезвие Несомненным достоинством способа по сравнению с традиционной электрохирургией является малая травматичность и высокая эффективность.
Недостаток описанного метода - очень высокая стоимость инструментов-насадок и акустического преобразователя, как следствие его высокой конструктивной сложности. Кроме того, рабочие частоты этого инструмента (55 кГц) не представляются эффективными, особенно при перитоните.
Задача полезной модели - упрощение конструкции устройства и обеспечение высокой эффективности лечебного воздействия при перитоните.
Техническим результатом полезной модели является повышение эффективности лечения аппендицита у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, предупреждение послеоперационных осложнений. Кроме того, использование способа позволяет значительно снизить число лапаротомий в сложных случаях, произвести ряд лечебных мероприятий, в том числе дренирование и санацию брюшной полости у данной группы пациентов. Уменьшается количество применяемых анальгетиков, сроки госпитализации, в том числе, и в отделении реанимации, обеспечивается ранняя активизация больных, уменьшаются экономические затраты на лечение этой группы больных детей.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что устройство для стерилизации операционной зоны при лапароскопической аппендэктомии, содержащее генератор низкочастотного ультразвука, волновод и инструмент-насадку, отличается тем, что используют генератор низкочастотного ультразвука с рабочей частотой не более 28 кГц, при этом в качестве инструмента-насадки используют двухполуволновый цилиндрический стержень из металла, с рабочим торцом, скошенным под острым углом, предпочтительно 45°, при этом на цилиндрический стержень плотно надета синтетическая, предпочтительно, полихлорвиниловая трубка, торец которой перекрыт, а в стенке которой, предпочтительно по диаметральной плоскости, выполнены сквозные отверстия, диаметр которых составляет диаметра цилиндрического стержня, а расстояние между кромками отверстий составляет от 1,5 до 2 диаметров цилиндрического стержня, при этом первое отверстие отстоит от конца трубки, на расстоянии порядка 1,5 диаметров цилиндрического стержня, причем, рабочий торец цилиндрического стержня отстоит от торца 5 трубки на величину от 1 до 1,3диаметра цилиндрического стержня. Кроме того, цилиндрический стержень выполнен из титанового сплава, например, марки ВТ-3-1 или ВТ-5, или ОТ-4, при этом его диаметр составляет 4,5 мм.
Сопоставительный анализ совокупности существенных признаков предлагаемого технического решения и совокупности существенных признаков прототипа и аналогов свидетельствует о его соответствии критерию «новизна».
При этом совокупность существенных признаков формулы полезной модели обеспечивают достижение решения технической задачи.
Заявленное техническое решение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 показан этап обработки брюшной полости после аппендэктомии; на фиг.2 показан вид волновода-инструмента; на фиг.3 схематически показан вид установки с продольным разрезом волновода-инструмента.
В качестве генератора низкочастотного ультразвука может быть использован генератор ультразвука, снабженный соответствующими средствами управления, входящий в состав ультразвукового аппарата «Кавитон», предназначенного для профилактики и лечения гнойных ран и раневой инфекции различного происхождения и локализации путем их обработки энергией низкочастотного ультразвука.
Электрическое питание аппарата осуществляется от сети переменного тока частотой (50±0,5) Гц и напряжением 220 В ±10%. Рабочая частота аппарата (26,5±1,5) кГц. Потребляемая мощность аппарата не более 200 ВА.
Акустический узел ультразвукового генератора представляет собой магнитострикционный преобразователь электрических колебаний в механические (на чертежах не показан), размещенный в коническо-цилиндрическом концентраторе 1 выполненном с возможностью фиксации в его гнезде инструмента-насадки, включающем хвостовик 2, который посредством конически сужающегося участка 3 переходит в стержень 4 (диаметр=4,5 мм) с торцом 5, скошенным под углом 45 градусов. На стержень 4 плотно надета полихлорвиниловая трубка 6, в стенке которой, по диаметральной плоскости или по спирали или в шахматном порядке выполнены сквозные отверстия 7 диаметром не менее 0,3 см, с расстоянием между кромками отверстий 0,7-0,9 см, при этом первое отверстие на 0,6-0,7 см отстоит от запаянного конца 8 трубки 6, а торец стержня 4 на 0,5 см отстоит от него. Инструмент-насадка выполнен из титанового сплава, например, марки ВТ-3-1 или ВТ-5, или ОТ-4.
Амплитуда смещения рабочего торца 5 стержня 4 при его нагрузке на воздух составляет 50 мкм.
Заявленное устройство используют в следующем порядке.
Предварительную обработку операционного поля и все последующие процессы осуществляемые в операционной зоне выполняют известным образом (включая и саму аппендэктомию, которую проводят известным, предпочтительно лигатурно-погружным способом с погружением культи отростка в кисетный и «Z» образные швы). Далее из брюшной полости 9 удаляют экссудат, после чего пациенту придают такое положение, чтобы при введении в брюшную полость 200 мл физиологического раствора 10 (необходимого в процессе обработки пораженного участка брюшины, для создания промежуточной среды передающей акустическое воздействие на обрабатываемые ткани пораженного участка брюшины) он локализовался в зоне очага воспаления, покрывая его. При наличии соответствующих показаний, в состав физиологического раствора дополнительно вводят лекарственное средство в эффективной концентрации.
Далее, через троакар 11 вводят инструмент-насадку (стержень 4 с плотно надетой полихлорвиниловой трубкой 6), настраивают волновод-инструмент в резонанс с работой генератора и осуществляют поэтапную обработку брюшной полости в течение 3 минут при следующих параметрах озвучивания биотканей: частоте ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца инструмента 40-50 мкм, при расстоянии между излучающим торцом 5 инструмента и участком обрабатываемой поверхности 5 мм.
Обработку брюшной полости проводят, перемещая инструмент-насадку круговыми и/или линейными возвратно-поступательными движениями в объеме физиологического раствора» над соответствующими участками ее поверхности. Ось волновода располагают перпендикулярно к обрабатываемой поверхности брюшной полости. После окончания обработки брюшной полости 9, повторно удаляют ее содержимое, и после соответствующих показаний, брюшную полость послойно ушивают (из удаленного содержимого отбирают пробы на бактериологическое, бактериоскопическое и цитологическое исследование, проводят названные исследования и по их результатам либо повторяют процедуру низкочастотной ультразвуковой обработки, либо сразу принимают решение о закрытии операционной раны). Показанием к окончательному ушиванию раны являются отсутствие гнойного выпота и восстановление видимой на глаз перистальтики. Далее брюшная полость послойно ушивается.
Дети, оперированные по поводу перитонита, с использованием предлагаемого устройства для стерилизации операционной зоны при лапароскопической аппендэктомии легко переносили болевой синдром, ненаркотические анальгетики применялись в раннем послеоперационном периоде, сразу после операции. На 1-2 сутки боли значительно уменьшались, а к 3 дню практически проходили и по своей интенсивности были намного меньше, чем до операции.