Комплексный подход к организации аллергологической помощи детям

АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ / QUESTIONS OF THE ORGANIZATION CHILDREN'S ALLERGOLOGICAL

SERVICES

правленными и сопряженными нарушениями морфо-функционального профиля эритроцитов в виде микро-цитоза, сферуляции, измененной клеточной архитектоники, нарушений эритрокинетических процессов, патологической деформируемости и повышенной агрегации. Указанные нарушения обуславливают вовлечение в патологический процесс системы свертывания крови - от разнонаправленных сдвигов, не выходящих за пределы нормы, до формирования ДВС-синдрома. Это вызывает высокий коагуляционный потенциал крови, что является, по всей вероятности, одним из патогенетических механизмов персистирования хронического воспаления в бронхолегочной системе, обосновывая поиск мер направленной терапевтической коррекции выявленных отклонений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 100 с.

2. Козинец Г.И., Макарова В.А. Исследование системы крови в клинической практике. - М.: Триада-Х, 1998. - 480 с.

3. Мосягина Е.Н. Эритроцитарное равновесие в норме и патологии. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1962. -271 с.

4. Reid H.L. Barnes A.T., Lock P.I. A simple method for measuring rythrocyte deformability //J. Clin. Patol 1976; 9: 885-858.

5. Шиляев Р.Р., Чемоданов В.В., Баклушин А.Е. и др. Диагностика нарушений реологических свойств крови, центральной и мозговой гемодинамики у детей грудного возраста с осложненной пневмонией//Педиатрия. - 1992. - № 4. -С. 24-29.

6. Пучиньян Д.М. Типы регулирования функционального состояния системы гемостаза // Физиология человека. - 1995. - № 2. - С. 99-103.

7. Скуп Д., Уэст Д. Основы аналитической химии: Пер. с англ. - М.: Мир, 1979.- 223 с.

8. Рывкин А.И. Клинико-функциональная оценка современных методов диагностики, профилактики и лечения рахита у детей: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. - Иваново, 1984.

9. Киняйкин А.П. Изменения гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой//XНациональный конгресс по болезням органов дыхания.: Сб. резюме. - С.-Пб, 2000. - С. 333.

10. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких. - Л.: Медицина, 1987.

Комплексный подход к организации аллергологической

помощи детям

М.М. Янгутова

Детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр, г. Улан-Удэ

В.М. Очиров

Детская городская клиническая больница № 2, г. Улан-Удэ

A comprehensive approach to the organization of allergological care in children

M.M. Yangutova, V.M. Ochirov

A comprehensive approach to the problem of allergic diseases in children undertaken in municipal health care settings has allowed the city of Ulan Ude to set up a common system of specialized care, which includes primary prophylaxis, diagnostics, treatment, rehabilitation (specialized chil-

dren's preschool institutions, rehabilitative therapy departments), and educational facilities, thus improving the quality of provided health care.

Необходимость повышения качества оказания специализированной аллергологической помощи детям обусловлена увеличением из года в год распространён-

-

АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕТСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ / QUESTIONS OF THE ORGANIZATION CHILDREN'S ALLERGOLOGICAL

SERVICES

ности аллергических заболеваний, утяжелением их течения, возрастанием количества инвалидизирующих форм.

В городе Улан-Удэ, как и в России в целом, наблюдается постоянный рост распространённости аллергических заболеваний среди детей. На сегодняшний день наиболее распространёнными аллергическими заболеваниями у детей являются бронхиальная астма, атопи-ческий дерматит и аллергический ринит.

В нашей стране аллергологическая помощь детскому населению развита в недостаточной степени. В большинстве регионов она представлена аллергическими кабинетами, где ведёт приём врач-аллерголог, проводится постановка аллергических проб и специфическая иммунотерапия. В некоторых регионах кроме этого организованы специализированные стационары.

Наиважнейшей задачей современного здравоохранения является профилактическая работа (первичная и вторичная): предупреждение развития заболеваний, уменьшение числа случаев обострений болезни.

СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА УЛАН-УДЭ

Первичная профилактика аллергических заболеваний:

• детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр;

• школа для беременных женщин с отягощённым аллергологическим анамнезом;

• женские консультации городских поликлиник.

Диагностика и лечение аллергических заболеваний:

• детские поликлиники города;

• детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр;

• аллергологическая секция (10 коек) специализированного отделения Детской городской клинической больницы.

Вторичная профилактика и реабилитация детей с аллергологическими заболеваниями:

• детский городской аллергологический лечебно-реабилитационный центр;

• астма-школа;

• школа атопического дерматита;

• школа атопика (для детей с поллинозом, атопиче-ским дерматитом);

• кабинет психокоррекции;

• детский сад санаторного типа № 31 для детей с ато-пическим дерматитом, специализированные группы в детских садах № 47 и № 87 для детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей;

• отделение восстановительного лечения Детской городской клинической больницы «Саган Дали», расположенное у подножья Саянских гор. Данная структура аллергологической службы города позволяет проводить чёткую политику преемственности в профилактике, лечении и реабилитации детей с аллергическими заболеваниями.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В работе Детского аллергологического лечебно-реабилитационного центра (ДГАЛРЦ) первичная профилактика является приоритетным направлением.

Первичная профилактика является наиболее эффективным и наименее экономически затратным методом снижения заболеваемости аллергическими болезнями среди детей. Первичная профилактика пищевой аллергии у новорожденных и детей раннего возраста наиболее перспективна. Она складывается из антенатальной (до рождения ребёнка) и постнатальной (на первом году жизни ребёнка) профилактики.

Для решения данной проблемы врачами ДГАЛРЦ организован приём беременных женщин, имеющих отягощённый аллергологический анамнез: страдающих аллергическими заболеваниями, имевших в анамнезе аллергические реакции, имеющих ближайших родственников и/или мужей с аллергопатологией.

Учитывая, что одной из основных причин перехода наследственной предрасположенности в аллергическое заболевание является искусственное вскармливание, в городе Улан-Удэ разработана программа по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста. На этапе женских консультаций и детских поликлиник выявляются беременные женщины с отягощённым аллергическим анамнезом. С данной группой беременных женщин и их родственниками аллергологами центра проводятся беседы на следующие темы: рациональное питание во время беременности и в период кормления грудью; гипоаллергенный быт; уход за новорожденным ребёнком; преимущества и польза грудного вскармливания; питание детей первого года жизни. Грудное вскармливание является одной из важнейших составляющих в профилактике развития аллергических заболеваний у детей. В случае объективной необходимости перевода ребёнка на

13

-$--

АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC

ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY

искусственное вскармливание дети из данной группы риска обеспечиваются бесплатным специализированным гипоаллергенным питанием. Данная программа позволила в данной группе детей, рождённых от матерей с отягощённым аллергологическим анамнезом и получавших искусственное вскармливание, снизить заболеваемость аллергическими болезнями на 43,7%. В то же время в группе, где дети из группы риска вскармливались стандартными молочными смесями, заболеваемость аллергическими болезнями составила 83%.

Основной целью врача-аллерголога является достижение у каждого ребёнка, страдающего аллергическими заболеваниями, длительной ремиссии.

К сожалению, сегодня оказание реабилитационной помощи детям осуществляется в учреждениях разной ведомственной принадлежности (здравоохранения, образования, социальной защиты населения). И, как следствие, сегодня не разработана методика их взаимодействия, не выполняются основные принципы реаби-

литации, такие как комплексность, преемственность и последовательность реализации мероприятий. Реабилитация детей с хроническими заболеваниями - это не разовое мероприятие, а постоянная работа, требующая системного подхода, при этом необходим контроль за эффективностью проведенной реабилитации.

Открытие отделения восстановительного лечения Детской городской клинической больницы «Саган дали» позволило более качественно проводить реабилитацию детей с аллергическими заболеваниями.

Комплексный подход к проблеме аллергических заболеваний у детей в условиях муниципального здравоохранения позволил создать в городе Улан-Удэ единую систему специализированной помощи, включающую первичную профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию (специализированные детские дошкольные учреждения, отделение восстановительного лечения), образовательный блок, что позволило повысить качество оказания медицинской помощи.

Оценка эффективности использования препарата «Монтелукаст натрия (Сингуляр)» у детей с бронхиальной астмой с легким персистирующим течением и бытовой

и У и

и пыльцевой сенсибилизацией

И.Ф. Карпенко, С.Ю. Землянский

ГУЗ «Детская краевая клиническая больница», г. Краснодар

Evaluation of clinical efficacy of Montelukast sodium in patients with mild persistent bronchial asthma and domestic and pollen sensitization

I.F. Karpenko, S.Yu. Zemlyansky

The efficacy of Montelukast sodium in children with mild persistent bronchial asthma with concomitant hey fever was evaluated in open-label non-randomized controlled study. Before the study entry, all patients were in stable condition without hay fever manifestations, and did not receive pharmacological therapy. The patients were divided into three groups: 1 - children with mild persistent bronchial asthma out of exacerbation at the time of study entry, with domestic and pollen sensitization diagnosed with allergolog-ical testing, 2 - children with mild persistent bronchial asthma with domestic and pollen sensitization, who previously

had hay fever clinical manifestations in the season of active pollination, 3 - control group — the patients with mild persistent bronchial asthma and domestic and pollen sensitiza-tion, who did not receive Montelukast.

According to our data, the treatment with Montelukast of children with mild persistent bronchial asthma, persistent allergic rhinitis, hay fever was high effective. It is important to note that clinical efficacy of Montelukast may appear in some patients as early as on the first day of treatment. It is recommended to prescribe and start Montelukast therapy the 2—3 weeks prior to the season of active pollination.

Введение. Бронхиальная астма (БА) является хроническим гетерогенным заболеванием с суще-