СПОСОБ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА
WAY OF TOOTH RESTORATION

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для реставрации зуба при наличии инфицированных твердых зубных отложений и биологических масс в пародонтальном кармане.
Известен способ реставрации зуба при обширном кариесе путем удаления пораженных участков зуба, обработки корневых каналов, высушивания, протравливания, промывания их, подготовки ложа для штифта, введения и последующего засвечивания композитных и светопроводящих материалов желтоватого цвета для встраивания в сохраненную структуру зуба по правилам минимальной инвазивности и для формирования культи, снятия слепка и изготовления по нему металлической коронки с поддесневыми краями, сплавленной с фарфором, одевание коронки на культю, покрывая и скрывая ее полностью, сцепление с зубом с помощью стеклоиономерного пломбировочного цемента двойного отверждения и инициирование затвердевания краевых областей посредством освещения светом полимеризационной лампы на протяжении 20-40 секунд (Джордж Фридман. Эстетическое лечение с использованием методики восстановления на штифте. Клиническая стоматология. - 2001. - №2. - С.10-15).
Недостатком способа является низкая эффективность и безопасность реставрации зуба при наличии инфицированных твердых зубных отложений и биологических масс в пародонтальном кармане, поскольку способ не обеспечивает локальную анестезию, полную и точную санацию кармана, полный и окончательный гемостаз, антисептическую обработку санированной области и установку постоянных коронок после завершения регенерации и воспаления травмированных тканей.
Дело в том, что удаление твердых зубных отложений без анестезии вызывает чувство боли.
Пародонтальный карман - это полость вне зуба, появляющаяся вследствие разрушения периодонта и расположенная между корнем зуба, с одной стороны, и десневым сосочком и костной тканью зубной альвеолы, с другой стороны, которая окружает наружную поверхность поддесневой части зуба. В связи с этим реставрация зуба без санации вне зубного гнойно-воспалительного очага обеспечивает сохранность инфицированных твердых и мягких тканей, находящихся за пределами зуба, в частности, в пародонтальном кармане.
Кроме этого, способ не обеспечивает эффективного удаления твердых зубных отложений, сгустков крови, остатков пищи, спущенного эпителия, а также пораженных участков десны и кости челюсти из пародонтального кармана. При этом способ обеспечивает сохранность зоны локального остеомиелита в участке кости челюсти, прилегающей к корню зуба. Отсутствие антисептической обработки санированной полости обеспечивает сохранность инфицированных биомасс в пародонтальном кармане и создает условия для возобновления кариеса, прогрессирования пародонтита, гингивита, локального остеомиелита, что в итоге вызывает тотальный кариес реставрированного зуба, полностью разрушает зуб и ведет к преждевременной его потере.
Помимо этого, одевание постоянной коронки на культю сразу же после ее изготовления обеспечивает низкую безопасность способа, поскольку из-за незавершенности процессов гемостаза, регенерации, репаорации и воспаления травмированных тканей явления пульпита, пародонтита, остеомиелита, гингивита сохраняются на протяжении как минимум еще 5-7 дней. На протяжении этого срока пациент ощущает дискомфорт и болезненность в области зуба в промежутках между жеванием пищи и усиление чувства боли при жевании, поэтому участие реставрированного зуба в процессе жевания пищи исключается. В этот же период времени сохраняется вероятность обострения гнойно-воспалительных процессов, необходимость в экстренной медицинской помощи и в снятии постоянной коронки, что снижает эффективность способа реставрации зуба.
Кроме этого, сохранение инфицированных тканей вокруг корня зуба ведет к появлению дурного запаха изо рта и к хроническому инфицированию ротовой полости, гортани, носоглотки, трахеи, бронхов, ткани легкого и даже крови. Наличие постоянного источника инфекционного заражения во рту в виде инфицированного пародонтального кармана может стать причиной инфекционного ларингита, фарингита, тонзиллита, ринита, трахеита, бронхита, пневмонита (пневмонии) и даже сепсиса. В свою очередь, инфекционное поражение верхних дыхательных путей часто сопровождается кашлем, который может стать причиной инфекционного заражения окружающей среды и других людей воздушно-капельным путем.
Известен способ реставрации зуба при пародонтально-эндодонтическом поражении тканей, включающий клиническое, рентгенологическое и лабораторное уточнение локализации зон поражения, удаление их, пломбирование корневых каналов, формирование культи, измерение глубины и ширины пародонтального кармана с помощью гуттаперчевых штифтов и тонкого пародонтального зонда, имеющего закругленный кончик, тестирование на витальность, снятие слепка, изготовление коронки, одевание ее на культю, устранение или сглаживание нависающих краев и последующую чистку пациентом этих участков (Бенджамин Бризено. Пародонтально-эндодонтические поражения. Клиническая стоматология. - 2001. - №2. - С.24-29).
Недостатком способа является низкая эффективность и безопасность реставрации зуба при наличии инфицированных твердых зубных отложений и биологических масс в пародонтальном кармане, поскольку способ не обеспечивает локальную анестезию, полную и точную санацию кармана, полный и окончательный гемостаз, антисептическую обработку санированной области и установку постоянных коронок после полного и окончательного завершения регенерации и воспаления травмированных тканей.
Способ обеспечивает сохранение чувствительности в области реставрируемого зуба, поэтому удаление твердых зубных отложений вызывает чувство боли.
Кроме этого, способ обеспечивает сохранность инфицированных твердых зубных отложений над десной и инфицированных биомасс в пародонтальном кармане в виде инфицированных участков кости челюсти, десны и корня в реставрированном зубе, что создает условия для дальнейшего течения пародонтита, гингивита, локального остеомиелита и тотального кариеса реставрированного зуба, разрушает его и ведет к преждевременной его утрате.
Помимо этого, одевание постоянной коронки на культю сразу же после ее изготовления обеспечивает незавершенность процессов регенерации, репарации и воспаления травмированных тканей, что снижает безопасность способа, поскольку из-за процессов воспаления травмированных тканей пациент ощущает дискомфорт и болезненность в области зуба на протяжении 5-7 дней после его реставрации. При этом пациент чувствует дискомфорт и болезненность в области реставрированного зуба особенно во время жевания. Причем участие реставрированного зуба в жевании вызывает усиление раздражения и чувства боли, что исключает участие реставрированного зуба в процессе жевания пищи. Поэтому после реставрации зуба сохраняется возможность обострения пародонтита, остеомиелита и кариеса, что может потребовать экстренной медицинской помощи и снятия постоянной коронки, что снижает эффективность способа реставрации зуба.
Кроме этого сохранение очага гнойно-воспалительного процесса в твердых и мягких тканях под коронкой зуба и в биомассе пародонтального кармана (в полости оказываются слюна, кровь, остатки пищи, спущенный эпителий, микроорганизмы) ведет к появлению дурного запаха изо рта и к хроническому инфицированию ротовой полости, гортани, носоглотки, трахеи, бронхов, ткани легкого и даже крови. Указанный постоянный источник инфекционного заражения может стать причиной инфекционного ларингита, фарингита, тонзиллита, ринита, трахеита, бронхита, пневмонита (пневмонии) и даже сепсиса пациента. В свою очередь, инфекционное поражение верхних дыхательных путей часто сопровождается кашлем, который может стать причиной инфекционного заражения окружающей среды и других людей воздушно-капельным путем.
Все перечисленное приводит к снижению эффективности и безопасности реставрации зуба при наличии инфицированных твердых зубных отложений и биомасс в пародонтальном кармане, поскольку сопровождается чувством боли, инфицированием и воспалением травмированных тканей под постоянной коронкой, что ведет к разрушению реставрированного зуба, дурному запаху изо рта, инфицированию твердых и мягких тканей ротовой полости и дыхательных путей пациента и к заражению окружающих людей.
Задача изобретения - повышение эффективности и безопасности реставрации зуба при наличии инфицированных твердых зубных отложений и биологических масс в пародонтальном кармане.
Сущность предложенного способа реставрации зуба при наличии инфицированных твердых зубных отложений и биологических масс в пародонтальном кармане, включающего определение зон поражения с помощью клинических, лабораторных и рентгенологических данных, удаление пораженных участков, обработку корневых каналов, высушивание, протравливание, промывание их, подготовку ложа для штифта, введение штифта, встраивание в сохраненную структуру зуба по правилам минимальной инвазивности и последующее засвечивание самосмешивающихся и самополяризующихся композитных и светопроводящих материалов желтоватого цвета, формирование из них культи, измерение с применением гуттаперчевых штифтов глубины и ширины пародонтального кармана с помощью тонкого пародонтального зонда, имеющего закругленный кончик, тестирование на витальность, снятие слепка, изготовление по нему коронки с поддесневыми краями, одевание коронки на культю, покрывая ее полностью и сцепляя с зубом с помощью пломбировочного цемента двойного отверждения, инициирование затвердевания краевых областей цемента посредством освещения светом полимеризационной лампы на протяжении 20-40 секунд, удаление избытка цемента и очищение этих участков, заключается в том, что предварительно осуществляют местную анестезию избранного участка челюсти, реставрацию проводят в условиях локальной гипертермии в диапазоне +42-+45°С с использованием вакуумного отсоса с наконечником, под визуальным контролем удаляют с помощью ультразвукового скейлера с поверхности корня твердые зубные отложения, а удаление пораженных участков зуба, обработку корневых каналов, их пломбирование и установку штифта производят под многосторонним прицельным мультирентгеновским контролем с помощью дентального визиографа вплоть до полного и точного завершения процедур, перед измерением кармана под визуальным контролем с помощью бора, закрепленного в стоматологический наконечник с источником света и водяной форсункой, выбрасывающей струю теплой воды в сторону головки бора, обдирают пораженную поверхность кармана до здоровых тканей, при измерении кармана уменьшают его глубину до минимальных значений путем максимального обдирания верхнего края десны, затем промывают карман теплой водой, обдувают сухим теплым воздухом до полного высыхания, втирают с помощью мягкой кисточки в поверхность культи и корня зуба теплый коагулирующий гемостатический препарат с антисептической активностью, окрашивающий белковые ткани в яркий цвет, например гель вискоСтат, отмечают участки тканей, изменившие окраску, после чего сначала с помощью кисточки, затем с помощью распылителя теплой воздушно-водной смеси удаляют их, обдувают сухим теплым воздухом до высыхания и изготавливают временные коронки прямым способом, а после истечения 10 дневного срока оценивают состояние травмированных тканей и при завершении процессов регенерации и воспаления в них производят замену временной коронки на постоянную.
Предварительная местная анестезия избранного участка челюсти повышает безопасность способа, предотвращая чувство боли, развитие нежелательных вегетативных реакций и болевой шок, возможные при удалении твердых зубных отложений, при обработке корневых каналов и при обдирании бором пораженных участков зуба, кости челюсти и десны внутри пародонтального кармана.
Выполнение всех процедур, связанных с реставрацией зуба в условиях локальной гипертермии в диапазоне +42-+45°С с использованием вакуумного отсоса повышает безопасность способа, поскольку гипертермия предотвращает холодовое раздражение нервных окончаний и чувство зубной боли, возникающее при использовании воды комнатной температуры и использовании отсоса, который способен создать локальную гипотермию из-за охлаждения челюсти и зуба потоком воздуха, засасываемого наконечником отсоса. Использование вакуумного отсоса обеспечивает своевременное активное удаление избытков слюны, воды, крови, фрагментов зуба, пломбировочного и иного реставрационного материала, а также иных мягких и твердых масс.
Локальная гипотермия при температуре +42-+45°С обеспечивает безопасность процедуры, поскольку исключает появление чувства зубной боли, возникающее у пациентов при использовании воды комнатной температуры (+24-+26°С). Локальная гипертермия создается за счет промывания реставрируемой области теплой водой, теплым воздухом, теплым водно-воздушным потоком и за счет введения в ротовую полость всех предметов подогретыми до указанного уровня.
Удаление под визуальным контролем с помощью ультразвукового скейлера с поверхности корня твердых зубных отложений обеспечивает эффективную, безопасную, полную и точную санацию поверхности наддесневой части зуба, обеспечивая сохранность наддесневой части зуба для реставрации.
Осуществление под многосторонним прицельным мультирентгеновским контролем с помощью дентального визиографа процессов удаления пораженных участков зуба, обработки коренных каналов, их пломбирования и установки штифта вплоть до полного и точного завершения процедур обеспечивает повышение эффективности и безопасности способа за счет повышения точности, исключая, с одной стороны, недостаточность, а с другой стороны, чрезмерность механического удаления и восстановления (реставрации) тканей, предотвращая избыточное повреждение здоровых тканей. Многосторонний прицельный мультирентгеновский контроль с помощью дентального визиографа обеспечивает визуализацию глубоко лежащих пораженных мягких и твердых тканей, точность и полноту их удаления, а также высокую безопасность способа для пациента и медицинского персонала из-за малых доз облучения рентгеновскими лучами.
,
Послойное обдирание пораженной поверхности пародонтального кармана вплоть до здоровых тканей с помощью бора, закрепленного в стоматологический наконечник с источником света и водяной форсункой, формирующей струю воды в сторону головки бора обеспечивает высокую эффективность и безопасность способа за счет полной санации пародонтального кармана путем механического и гидродинамического удаления из него всех инфицированных тканей зуба, десны и кости. При этом локальная подсветка области обдирания оптимизирует визуальный контроль и обеспечивает полноту и точность их удаления до здоровых тканей. Наличие в стоматологическом наконечнике форсунки, формирующей струю воды, нацеленную на головку бора, обеспечивает непрерывную визуализацию обрабатываемой поверхности, сохранность бора в чистом состоянии, исключает перегревание и ожег тканей под воздействием бора. Кроме этого, поток воды оптимизирует процесс удаления вакуумным отсосом фрагментов твердых и мягких тканей, образующихся в результате их обдирания бором.
Рентгеновский контроль процесса удаления инфицированного участка кости с помощью бора обеспечивает полноту и точность санации.
Уменьшение глубины пародонтального кармана до нуля путем обдирания верхнего края десны обеспечивает механическое уничтожение пародонтального кармана, раневая поверхность которого за период 7-10 дней трансформируется и заживает в процессе регенерации и воспаления полностью. Причем культя десны транформируется за этот промежуток времени в здоровый десневой сосочек.
Промывание кармана водой при температуре +42-+45°С обеспечивает эффективное отмывание его от различных белково-липидных тканей и ускоряет свертывание крови, появляющейся при обдирании тканей бором.
Обдувание обработанных тканей теплым воздухом при температуре +42-+45°С до высыхания поверхностей обеспечивает сгущение крови и ускорение гемостаза, а также обеспечивает высыхание обработанных поверхностей. Полный гемостаз повышает безопасность способа.
Втирание с помощью мягкой кисточки в поверхность зуба и его культи при температуре +42-+45°С коагулирующего гемостатического препарата с антисептической активностью, окрашивающего белковые ткани в яркий цвет, например гель вискоСтат, обеспечивает безопасное пропитывание, окрашивание и коагуляцию белковых тканей (сгустков крови, фрагментов разрушенных мягких и твердых тканей) при одновременной их антисептической обработке, что повышает эффективность и безопасность способа реставрации зуба.
Отмечание участков тканей, изменивших свою окраску, обеспечивает очищение поверхности за счет точного и полного удаления всех изолированных белково-липидных фрагментов. Удаление указанных фрагментов и очищение поверхности зуба сначала с помощью кисточки, а затем с помощью распылителя теплой воздушно-водной смеси при температуре +42-+45°С обеспечивает идеальное очищение поверхности зуба и окружающих его тканей от ненужных тканей, что готовит зуб и окружающие его ткани к снятию с них точного слепка.
Обдувание сухим теплым воздухом завершает подготовку культи зуба и окружающих тканей к снятию с них слепков для изготовления коронок. Изготовление временной коронки прямым способом, осуществляемое сразу же после завершения подготовки культи зуба, санации и антисептической обработки пародонтального кармана, обеспечивает своевременную и надежную механическую защиту обработанных твердых и мягких тканей от механического и инфекционного повреждений на 10 дней, в течение которых происходит завершение периодов регенерации и воспаления в травмированных тканях. Надевание коронки теплой (подогретой до +42-+45°С) повышает безопасность способа, поскольку исключает холодовую реакцию сосудов и нервных окончаний в тканях щеки и языка.
Замена временной коронки реставрированного зуба через 10 дней при завершении процессов регенерации и воспаления травмированных тканей на постоянную коронку обеспечивает высокую эффективность и безопасность способа, поскольку установка постоянной коронки в этих условиях обеспечивает атравматичность процедуры вследствие сниженной чувствительности и реактивности заживших (восстановленных) тканей, а также вследствие низкой вероятности возобновления луночкового и десневого кровотечений из-за отсутствия раневых поверхностей к этому времени.
Пример. Пациент У., 54 года. Поступил в стоматологическую клинику «ООО РеСто» с несостоятельностью металлической коронки нижнего правого второго моляра, установленного 3 года назад. При определении зон поражения с помощью клинического и рентгенологического исследований нижней челюсти было установлено наличие в зубе обширного кариеса под коронкой, твердых зубных отложений на свободной части зуба и пародонтального кармана с инфицированными биологическими массами, включая очаг прикорневого локального остеомиелита кости нижней челюсти на дне кармана, и здоровых тканей корней. В связи с этим сняли коронку, удалили пораженные участки зуба, оставив только корни.
С целью реставрации зуба было решено применить предложенный способ реставрации зуба в условиях локальной гипертермии. Предварительно осуществили локальную анестезию тканей угла нижней челюсти посредством инъекции подогретого до 45°С 0,3 мл септанеста с адреналином в десну наружной стороны челюсти. Для промывания и обдувания «рабочего» поля и ротовой полости использовали теплую воду и теплый сухой воздух, а также теплые стоматологические инструменты при температуре +42-+45°С при использовании вакуумного отсоса с наконечником. Под визуальным контролем удалили с помощью ультразвукового скейлера с поверхности корня твердые зубные отложения, под многосторонним прицельным мультирентгеновским контролем с помощью дентального визиографа (многократно используя прибор вплоть до точного и полного завершения процедур) удалили пораженные участки зуба, провели обработку корневых каналов, их пломбирование и установку штифта. Затем под визуальным контролем с помощью алмазного бора, закрепленного в стоматологический наконечник с источником света и водяной форсункой, выбрасывающей струю теплой воды в сторону головки бора, ободрали пораженные поверхности поддесневой части корней, десны, кости челюсти, включая очаг локального остеомиелита, расположенный на дне кармана, вплоть до здоровых тканей, измерили с помощью тонкого пародонтального зонда, имеющего закругленный кончик, глубину кармана, которая оказалась равна 3 мм, и с помощью бора удалили 3 мм верхнего края десны для уничтожения кармана. После этого промыли карман водой, подогретой до 45°С, обдули сухим теплым воздухом при этой же температуре до полного высыхания раневой поверхности и культи зуба. С использованием мягкой кисточки втерли в поверхность культи, корня зуба и в раневую поверхность вокруг него (на раневую поверхность, возникшую на месте пародонтального кармана) теплый гель вискоСтат, отметили участки тканей, изменившие свою окраску на черный цвет, и сначала с помощью кисточки, а затем с помощью распылителя теплой воздушно-капельной смеси удалили эти черные участки. После этого обдули указанные поверхности сухим теплым воздухом при температуре +45°С до их высыхания и изготовили временные коронки прямым способом, используя люксотемп автомикс, прилагаемый пистолет, стоматологический шпатель и бор. Через 10 дней на повторном приеме пациента произвели оценку состояния травмированных тканей и сделали заключение о полном завершении процессов регенерации и воспаления с выздоровлением. В связи с этим произвели замену временной коронки на постоянную. Отдаленные результаты показали, что зуб, находящийся под коронкой, участвует в акте жевания и окружен здоровыми тканями.