Видовой состав неферментирующих бактерий у больных ортопедо- травматологического профиля

- креативный принцип, принцип формирования потребности в творчестве.

Актуализация требований к эколого-профессиональ-ной готовности педагогов-экологов предполагает включение их в качестве ориентиров образовательной подготовки в учебный процесс. Следовательно, (ориентационная технологическая) цель выступает в качестве ориентаци-онной цели всего процесса профессионально-педагогической подготовки, поскольку эти требования соответствуют квалификационным требованиям подготовки педагогов-экологов. Проблема разработки требований к эколо-го-профессиональной готовности педагогов-экологов, адекватных современному социально-экономическому состоянию и состоянию образовательной системы России, является актуальной для педагогической науки.

Отдельные методологические, психолого-педагогические, частнометодические требования к эколого-педа-гогической готовности сформулированы в исследованиях С.Н.Глазачева, В.В.Серикова, В.А.Игнатовой и др., однако необходима их систематизация и выявление наиболее значимых. Проведенный анализ научных источников, Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 013100 "Экология", учебных планов и программ переподготовки специалистов Курганского ИПКиПРО, материалов СМИ, данных экспертной оценки позволил определить и научно обосновать требования к профессиональной готовности педагога-эколога, которые являются правилами, установками, обязательными для выполнения, и одновременно внутренней потребностью личности специалиста.

Поскольку природа эколого-профессиональной готовности педагога-эколога является социальной и профессионально-педагогической одновременно, следовательно, значимыми необходимо считать требования устойчиво развивающегося общества, включающие современную парадигму общечеловеческих ценностей, формируемых и реализуемых в системе образования, и требования, отражающие специфику профессиональной деятельности педагогов-экологов. Принцип активности обучаемого в процессе обучения был и остается одним из основных принципов дидактики. Под активностью в учебном процессе понимается такое количество деятельности, которое характеризуется высоким уровнем мотивации, осознанной потребностью в усвоении знаний и умений, результативностью и соответствием социальным нормам. Подготовка педагогов к осуществлению экологического образования осуществляется в рамках следующих подходов:

- сотрудничества,

- гуманизации,

- использования в познавательной деятельности всех каналов поступления информации и реализации модели познавательной деятельности при активном участии обоих полушарий мозга;

- организации подготовки педагогов с использованием различных форм взаимодействия: индивидуальная работа, работа в парах, в малых группах; фронтальная работа;

- практико-деятельностного подхода; развития творческих способностей, становление педагогического мастерства через творческую исследовательскую деятельность, создание ситуации проблемы в образовательном пространстве.

Модель формирования готовности педагогов к экологическому образованию основана на экологическом подходе и акцентирует внимание на процессе, а не только на содержании подготовки. На первое место в этой модели поставлены учет особенностей личности педаго-

га, способность ее самораскрытия, а содержание - основная база, на которой это происходит. Одна из главных задач в процессе формирования готовности - формировать мотивацию участия педагога в осуществлении экологического образования детей, развивать чувственное и рациональное отношение, интерес, желательно до такой степени, чтобы он стал устойчивой потребностью в данной деятельности.

Результаты образовательной деятельности

За период переподготовки педагогов в ИПКиПРО выпущено более 200 человек. Распределение - по районам области, г.Курган, другие регионы страны. Около 200 педагогов работают в школах области и других образовательных учреждениях, занимаются не только преподаванием экологии как предмета, ведут кружки, факультативы, создают исследовательские группы учащихся, по результатам работы которых участвуют в областных и российских конференциях, конкурсах, занимают призовые места. Их выпускники поступают в вузы и связывают свою будущую жизнь с экологией.

В процессе обучения и выполнения дипломных проектов накоплен материал по следующим разделам: оценка эколого-географического, демографического состояния районов области (проведена оценка районов области, городов Кургана, Катайска, Шадринска); эколого-ва-леологическое направление (влияние состояния окружающей среды на здоровье населения); флора и фауна районов области; разработка частных вопросов методики экологического образования, педагогических технологий, экологизации отдельных школьных курсов (истории, русского языка, биологии, географии, химии) и др.

Разработанные методики используются в практике работы школы. Опыт учителей экологии обобщен и опубликован в методических рекомендациях "Сто уроков экологии" (составители Завьялова О.Г., Несговорова Н.П. в 4-х частях: 1 часть - дошкольное экологическое образование.; 2 часть - экологическое образование в начальной школе; 3 часть - экологическое образование в основной общеобразовательной школе; 4 часть - экологическое образование в средней школе. Для проведения полевого практикума и организации исследовательской деятельности учащихся разработаны и изданы программа "Исследователи природы"; полевой экологический практикум в 4-х частях: 1-2 части - методы экологического мониторинга; 3 часть - методика изучения сред жизни; 4 часть - изучение экологических систем.

Л.В. Розова, Н.В. Годовых, З.С. Науменко Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия"имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", г. Курган

ВИДОВОЙ СОСТАВ НЕФЕРМЕНТИРУЮЩИХ БАКТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Аннотация: В период 2001-2006 гг. проанализированы результаты микробиологического исследования раневого отделяемого от 55 больных с острым гнойным процессом (пациенты отделения открытой травмы) и 106 больных с хроническим гнойным процессом (пациенты отделения гнойной ортопедии). Исследования показали, что микробный пейзаж у обсле-

дованных больных при хронической гнойной инфекции более разнообразен, включал 8 видов различных неферментирую-щих грамотрицательных бактерий, тогда как при острой гнойной инфекции было зарегистрировано 5 видов неферментиру-ющих грамотрицательных бактерий. От общего числа выделенных штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерий частота встречаемости P. aeruginosa составила 61,5% (острая гнойная инфекция) и 90,6% (хроническая гнойная инфекция), в том числе в монокультуре 39,4% и 28,7%, соответственно. Особенностью микробного пейзажа ран у больных с острым гнойным процессом является высокая частота выявления бактерий рода Acinetobacter: A. baumannii и A. Iwoffii - 54 штамма (31,4%). Указанные бактерии редко выделяются у больных с хроническим гнойным процессом - всего 3 штамма (2,8%) за весь период наблюдения.

Ключевые слова: неферментирующие бактерии, острая и хроническая гнойная инфекция.

В последние годы у пациентов, находящихся на стационарном лечении, увеличивается частота высеваемо-сти неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГОБ) - Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia и др. Большинство из них рассматриваются как условно-патогенные микроорганизмы, имеются многочисленные наблюдения их участия в инфекционном процессе. Частота выделения неферментирующих грамотрицательных бактерий достигает 15% от всех аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий, из них около 70% приходится на долю Р. aeruginosa, Acinetobacter spp. и S. maltophilia [1]. Большинство из этих микроорганизмов обладает высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам и низкой природной чувствительностью к действию антибактериальных препаратов. Особенностями строения клетки обусловлена способность грамотрицательных микробов к быстрому формированию резистентности к действию антибиотиков в процессе лечения [2].

До недавнего времени из группы НФГОБ в основном встречалась только синегнойная палочка (Paeruginosa), в последние годы более широкое распространение получили Acinetobacter baumannii, А. Iwoffii, Burkholderia cepacia, S. maltophilia. Согласно проведенным ранее исследованиям, установлено, что у больных с инфицированными посттравматическими ранами при поступлении на стационарное лечение в 17,7% случаев выделялись неферментирующие грамотрицательные бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Iwoffi). При хронической гнойной инфекции в дооперационном периоде среди неферментирующих бактерий выделялась только Pseudomonas aeruginosa - 24,6%. В стационаре формируются госпитальные эковары этого вида, обладающие выраженным полиморфизмом, множественной устойчивостью, повышенной вирулентностью и конкурентной способностью. Частота внутрибольничных инфекций, вызываемая Ps. aeruginosa, возрастает пропорционально продолжительности госпитализации [3, 4, 5, 6].

Наименее требовательны к факторам роста бактерии родов Pseudomonas, Alcaligenes, Acinetobacter, тогда как другие неферментирующие бактерии нуждаются в сложных по составу питательных средах, нередко с добавлением гемина и сыворотки крови человека или животных.

Особые трудности при идентификации НФГОБ, за исключением Paeruginosa, возникают из-за их слабо выраженной биохимической активности. Значительная часть НФГОБ инертны по отношению к углеводным средам вследствие слабой ферментативной активности или нейтрализации кислых соединений щелочными продуктами распада пептона. Перечисленные причины обус-

ловливают низкую частоту выявления НФГОБ в условиях слабо оснащенных лабораторий.

Цель настоящего исследования - выявление видового состава и частоты встречаемости неферментирующих бактерий у больных с острым и хроническим гнойным процессом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Были рассмотрены, обобщены и проанализированы результаты микробиологического исследования больных с острым гнойным процессом (55 больных с открытой травмой нижних конечностей (ОТ)) и больных с хроническим гнойным процессом (106 больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей (ХО)). Пациенты проходили лечение в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизарова в период 2001-2006 гг.

В качестве объекта исследования использовали отделяемое из ран и свищей обследованных больных. Исследования выполняли традиционным методом посева на плотные питательные среды.

Видовая идентификация бактерий проводилась как с помощью рутинных общепринятых методов [7,8], так и с использованием бактериологического анализатора "АТВ Expression" фирмы "BioMerieux" (Франция).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ микробной структуры раневого отделяемого у пациентов с ОТ и ХО показал, что выделенные штаммы НФГОБ чаще встречались в ассоциациях, чем в монокультуре. Из 99 проб, взятых от больных с ОТ, выделено 169 штаммов НФГОБ, из которых 61,5% (104 штамма) входили в состав ассоциаций. У пациентов ХО исследовано 310 проб, выявлено 96 штаммов НФГОБ, из которых 74,0% (71 штамм) выделялись в ассоциациях. Видовой состав НФГОБ включал: Paeruginosa, A. baumannii, A. Iwoffii, Acinetobacter sp., S. maltophilia, В. cepaci, Alcaligenes faecalis, Brevudimonas vesicularis, P. putida.

Чаще других бактерий выделялись штаммы синег-нойной палочки (табл.1). От общего числа выделенных штаммов НФГОБ частота встречаемости P. aeruginosa составила 61,5% (ОТ) и 90,6% (ХО) (рис.1), в том числе в монокультуре 39,4% и 28,7%, соответственно. Наиболее часто регистрировались двухкомпонентные ассоциации: P. aeruginosa + Staphylococcus aureus 19,5% (ОТ) и 25,0% (ХО). Трехкомпонентные ассоциации: Paeruginosa + S. aureus + Proteus mirabilis у больных с острым гнойным процессом встречались в 2,8 раза реже, чем при хронической гнойной инфекции, что свидетельствует о затяжном воспалительном процессе и длительном пребывании в стационаре.

Интересно, что в составе многокомпонентных ассоциаций Р. aeruginosa выделялась вместе с другими видами НФГОБ: А. baumannii, A. Iwoffii, Burkholderia cepaci, Acinetobacter sp. Всего было выделено 7 указанных ассоциаций у больных с ОТ и 3 у больных ХО. Ассоциация S. maltophilia + Acinetobacter sp. была обнаружена только у больных ОТ (4 случая).

Кроме перечисленных выше были выявлены ассоциации Р. aeruginosa с энтеробактериями, грамположи-тельными кокками и палочками, которые составили 12,4% от числа всех ассоциаций при остром гнойном процессе и 26,0% - при хроническом. Энтеробактерии представлены: Pr. mirabilis, Pr.vulgaris, Enterobacteraerogenes, Escherichia coli, Serratia marcescens, Citrobacter freundi, Klebsiella pneumonia, Moraxella sp., Pantoea sp. Видовой состав грамположительных микроорганизмов включал кокки: S. aureus, S.intermedius, S.epidermidis, S.

СЕРИЯ «ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ», ВЫПУСК 2

27

Таблица 1

Характеристика неферментирующих бактерий у больных ортопедо-травматологического профиля

Количество штаммов

Микрофлор а

Острая гнойная инфекция Хроническая гнойная инфекция

Ps.aeruginosa 41 25

Ps.aeruginosa + S. aureus 33 24

Ps.aeruginosa + S. aureus + Proteus mirabilis 6 10

Ps.aeruginosa + прочие бактерии (1-3 вида) 21 25

Ac. baumannii 14 0

Ac. baumannii+ S. aureus 8 0

Ac. baumannii + прочие бактерии (1-3 вида) 4 2

Ac. Iwoffii 6 0

Acinetobacter sp. 3 0

Acinetobacter sp. + S. aureus (S. saprophyticus, Enterococcus sp.) 18 0

Stenotrophomonas maltophilia + прочие бактерии (Enterococcus 0 1

faecaiis)

Два вида неферментирующих бактерий 7 3

Прочие неферментеры (Alcaligenes faecaiis, Ps.putida, Brevudimonas vesicularis, Pseudomonas stutzeri, Alcaligenes sp.) + прочие бактерии 2 3

saprophytics, S. capitis S. sciuri S. xyiosus, S. hominis, Staphylococcus sp., Streptococcus pyogenes, Gemeiia morbillorum, Enterococcus sp., E. faecaiis, Micrococcus sp., Aerococcus viridans и палочки: Corinebacterium sp., Bacillus spp.

Таким образом, проведенные лабораторные исследования показали, что микробный пейзаж у обследованных больных при хронической гнойной инфекции более разнообразен, включал 8 видов различных НФГОБ, тогда как при острой гнойной инфекции было зарегистрировано 5 видов неферментирующих бактерий. Установлено, что основным представителем среди НФГОБ у обследованных пациентов является P.aeruginosa, которая обладает природной резистентностью к антибиотикам и широко распространена во внешней среде, что способствует перекрестному инфицированию больных. Выявлено, что частота встречаемости синегнойной палочки у больных ХО на 29,1% больше, чем с ОТ. Псевдомонас-инфекции обычно возникают у людей с иммунодефицитным состоянием, к числу которых относятся и больные с хронической гнойной инфекцией.

Ps.aeruginosa Acinetobacter spp.

Хроническая гнойная инфекция г Острая гнойная инфекция

Рис. 1. Частота встречаемости Ps.aeruginosa и Acinetobacter spp. при хронической и острой гнойной инфекции

Особенностью микробного пейзажа ран у больных с ОТ является высокая частота выявления Acinetobacter sp., A. baumannii и A. Iwoffii (31,4%), что может свидетельствовать о горизонтальной передаче через руки медицинского персонала [9]. В то же время у больных ХО А. baumannii выделялся всего лишь в 2,1% случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Частота выделения неферментирующих бактерий у обследованных больных с хронической гнойной инфекцией связана со специфической гноеродной микрофлорой, вызывающей остеомиелитический процесс, и неспособностью организма адекватно реагировать на инфекцию вследствие иммунодефицита. У больных с острой гнойной инфекцией, проходивших лечение в отделении открытой травмы, - вследствие, во-первых, снижения иммунного статуса в результате травмы, во-вторых, запоздалого поступления больных с инфицированными посттравматическими ранами.

СПСИОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Gilardi Е. G. Glucose nonfermenting gram-negative bacteria in clinical Microbiology.- New York: CRC Press, Inc., 1978. 243 p.

2. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы ан-тибиотикорезистентности / Г.К. Решедько, E.J1. Рябко-ва, А.Н. Фаращук, Л.С. Страчунский, исследовательская группа РОСНЕТ//Клин. микр. и антимикробная терапия.-2006,- Т.8.- №3,- С.243-259.

3. Науменко З.С., Розова Л.В., Мартель И.И. Микробиологическая диагностика раневой инфекции с использованием микротест - систем // Клиническая лабораторная диагностика,- 2005,- №9,- С. 36.

4. Розова Л.В., Науменко З.С., Клюшин Н.М. Частота выделения и лекарственная устойчивость Pseudomonas aeruginosa при хроническом остеомиелите // Гений ортопедии,- 2002. -№4. -С.68-71.

5. Carek P.J., Dickerson L.M., Sack J.L. Diagnosis and management of osteomyelitis // Am. Fam. Physician, 2001. -Vol. 15. - № 63(12). - P. 2413-2420.

6. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. -М.: Медицина, 1990. - С. 156-168.

7. Методические рекомендации по микробиологической диагностике раневых инфекций в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота / НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера; Сост.: В.М. Добрынин, И.А. Добрынина, В.В. Кацалуха и др.- СПб., 1999,- 62 с.

8. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ Минздрава СССР от 22.04.1985 № 535.-М., 1985. - 126с.

9. Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. - М.: Медицина, 1998. - С. 292-318.