СПОСОБ СНЯТИЯ ОТТИСКА ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗАМЕЩАЮЩЕ-ОБТУРИРУЮЩЕГО ПРОТЕЗА ПРИ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТАХ ТВЕРДЫХ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF IMPRESSION REMOVAL FOR RECONSTRUCTION OF REPLACEMENT-OCCLUDING PROSTHESIS WITH EXTENSIVE DEFECTS OF HARD AND SOFT TISSUES OF UPPER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевому протезированию (ортопедической стоматологии), может быть использовано при снятии оттиска для реконструкции замещающе-обтурирующего протеза при обширных дефектах твердых и мягких тканей верхней челюсти.
Актуальность обусловлена сложностью снятия оттиска при изготовлении замещающе-обтурирующего протеза при обширных дефектах твердых и мягких тканей верхней челюсти и сложностью изготовления самих замещающих протезов верхней челюсти.
Замещающие протезы (зубные, челюстные и лицевые протезы) - приспособления для замещения утраченных тканей и органов при дефектах зубов, зубных рядов, челюстей и лица.
К замещающим протезам относятся протезы, применяемые после неправильного сращения отломков челюстных костей, после резекции челюстей, травм и операций лица, а также обтураторы.
Обтураторы (лат. obturare - закупоривать, закрывать выход) - аппараты-протезы, устраняющие врожденные и приобретенные дефекты неба и изолирующие (разобщающие) ротовую и носовую полости.
(Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, Н.Ю. Незнанова, С.Б. Фищев; Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 320 с.)
Реконструкция протезов - изменение, усовершенствование и дополнение (искусственными зубами, фиксаторами, обновление внутренней поверхности базиса) зубных или челюстных протезов (Трезубов В.Н., 2008).
Известен способ реконструкции (починки) протеза из пластмассы с добавлением искусственного зуба или кламмера при помощи быстротвердеющей пластмассы. Для постановки одного или двух зубов или перенесения кламмера после удаления опорного зуба на соседний здоровый зуб необходимо получить оттиск вместе протезом, а также оттиск с антагонистов. После получения моделей выгибают кламмер на зуб и производят постановку недостающих зубов на восковом валике и искусственной десне. Модель опускают на несколько минут в холодную воду, затем отливают гипсовое ложе с вестибулярной стороны. После затвердевания гипса ложе удаляют, зубы и кламмеры очищают от воска, тщательно обрабатывают мономером и производят формовку самотвердеющей пластмассой. После затвердевания пластмассы излишки срезают, протез шлифуют и полируют.
После починки пластмассового базиса с добавлением зуба или кламмера иногда обнаруживается неточное прилегание базиса к альвеолярному отростку и небной поверхности. В таких случаях починку пластмассового протеза необходимо завершить перебазировкой во рту с помощью быстротвердеющей пластмассы.
(Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1978. - 432 с.)
Недостатком известного способа является наличие в быстротвердеющей пластмассе остаточного мономера, который обладает токсическим действием на ткани протезного поля.
Известен способ починки протезов из пластмассы при помощи пластмассы горячей полимеризации.
(Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. - М.: Медицина, 1978. - 432 с.)
Недостатком известных способов является то, что во всех случаях (как при холодной полимеризации, так и при горячей) при необходимости приварки зубов к протезу необходимо снять оттиск вместе с протезом.
Обычно, при снятии оттиска вместе с ранее изготовленным протезом, используются стандартные ложки. Однако при необходимости приварки зубов к замещающе-обтурирующему протезу снять оттиск с замещающе-обтурирующим протезом стандартной ложкой не всегда представляется возможным из-за плохой фиксации ранее изготовленного замещающе-обтурирующего протеза, вследствие удаления зубов.
В доступной литературе мы не встречали способов снятия оттиска вместе с замещающе-обтурирующим протезом.
Техническим результатом заявляемого изобретения является точное восстановление положения искусственных зубов при реконструкции челюстно-лицевых протезов при обширных дефектах твердого и мягкого неба.
Предлагаемый способ применяется когда невозможно добиться результата с использованием стандартных ложек.
Предлагается способ снятия оттиска для реконструкции замещающе-обтурирующего протеза при обширных дефектах твердых и мягких тканей верхней челюсти, включающий снятие болевого синдрома, установление в полости рта замещающе-обтурирующего протеза и изготовление восковой репродукции защитно-формирующей вестибулярной поверхности оттиска, которая заменяется на пластмассу горячей полимеризации, а после снятия оттиска отливается модель вместе с протезом, на модели формируется недостающая часть альвеолярного отростка и производится постановка недостающих зубов, при этом снятие болевого синдрома осуществляется путем нанесения на слизистую оболочку рта по всей поверхности дефекта аппликации геля Камистад, для восстановления недостающей части альвеолярного отростка и приварки искусственных зубов на место удаленных зубов снимается оттиск в прикусе вместе с ранее изготовленным протезом, в котором сделаны отверстия со стороны удаленных зубов, и защитно-формирующей пластмассовой вестибулярной пластиной оттиска, в которой также сформированы отверстия, затем отливается модель, на которой производится реконструкция протеза с добавлением зубов.
Приварка искусственных зубов - добавление их к ранее изготовленному протезу при помощи пластмассы горячей или холодной полимеризации.
Камистад гель - стоматологический препарат для местного применения, действующими компонентами которого являются лидокаина гидрохлорид и экстракт цветков ромашки аптечной. Ромашка оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. Лидокаин обеспечивает местноанестезирующий эффект, способствующий быстрому и продолжительному уменьшению боли при воспалении и повреждении слизистой оболочки полости рта.
(Шумский А.В. Опыт применения препарата Камистад у пациентов с инфекционно-аллергическими заболеваниями слизистой оболочки полости рта с эрозивным синдромом // Практическая медицина - 2009. - Том 33 (Стоматология), №1. - С. 101-102.)
Предлагаемое изобретение позволяет:
- устранить возможный болевой синдром при снятии оттиска с поверхности дефекта челюстно-лицевой области, в том числе, в стадии обострения процесса при нарушении целостности слизистой оболочки рта и кожи с воспалением тканей;
- снять оттиск в прикусе с ранее изготовленным протезом для приварки отсутствующих зубов;
- провести реконструкцию замещающе-обтурирующего протеза при обширных дефектах твердых и мягких тканей верхней челюсти в условиях зуботехнической лаборатории.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе снятия оттиска для реконструкции протеза при обширных дефектах твердых и мягких тканей верхней челюсти перед снятием оттиска на слизистую наносится гель с лидокаином, затем (после снятия болевого синдрома) в полости рта вместе с установленным ранее готовым замещающе-обтурирующим протезом изготавливают восковую репродукцию защитно-формирующей вестибулярной поверхности оттиска. Воск заменяют на пластмассу, и снимают оттиск альгинатным материалом в прикусе вместе с защитно-формирующей пластинкой вестибулярной поверхности оттиска и протезом.
После снятия оттиска отливается модель вместе с протезом. На модели с протезом формируется недостающая часть альвеолярного отростка и производится постановка недостающих зубов на воске, воск заменяется на пластмассу горячей полимеризации.
Заявляемое техническое решение (его сущность) поясняется иллюстрациями:
Фиг. 1 Обширный дефект верхней челюсти и носа, сообщающийся с полостью носа.
Фиг. 2. Замещающе-обтурирующий протез, устраняющий нарушенные функции.
Фиг. 3. Потеря зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, вследствие прогрессирования заболевания.
Фиг. 4. Состояние слизистых оболочек полости рта и носа.
Фиг. 5. Смоделированная восковая композиция защитно-формирующей вестибулярной пластины.
Фиг. 6. Восковая композиция защитно-формирующей вестибулярной пластины заменена на пластмассу.
Фиг. 7. Вид защитно-формирующей вестибулярной пластины вместе с протезом.
Фиг. 8. Снятие оттиска в прикусе с протезом и защитно-формирующей вестибулярной пластиной.
Фиг. 9. Оттиск в прикусе протезного ложа.
Фиг. 10. Оттиск в прикусе зубов-антагонистов.
Фиг. 11. Вид реконструированного протеза.
Фиг. 12. Фиксация реконструированного протеза в полости рта.
Причинно-следственная связь между признаками формулы изобретения и техническим результатом заключается в следующем. При прогрессировании онкологической патологии челюстно-лицевой области дефект увеличивается, часть зубов могут быть удалены, целостность слизистых оболочек полости рта и носа нарушается, что сопровождается воспалением и способствует появлению болевого синдрома. Ранее изготовленный замещающе-обтурирующий протез не выполняет свои функции и требует реконструкции.
Для реконструкции протеза: приварки удаленных зубов, восстановления краевого прилегания, улучшения фиксации и стабилизации протеза, восстановления разобщения полости рта от полости носа и восстановления функций жевания, глотания, питья и речи, необходимо снять оттиск с протезом.
Для снятия болевого синдрома перед снятием оттиска на слизистую оболочку наносится гель с лидокаином. В случаях, когда для реконструирования протеза снятие оттиска стандартной ложкой вместе с протезом невозможно, необходимо изготовить индивидуальную ложку. Для этого в полости рта с установленным ранее готовым пострезекционным протезом изготавливают восковую репродукцию защитно-формирующей вестибулярной поверхности оттиска. Воск заменяют на пластмассу, и снимают оттиск альгинатным материалом в прикусе вместе с защитно-формирующей пластинкой вестибулярной поверхности оттиска и протезом.
Заявленный способ осуществляют следующим образом:
- для снятия болевого синдрома перед снятием оттиска на слизистую наносится гель с лидокаином
- после снятия болевого синдрома в полости рта вместе с установленным ранее готовым замещающе-обтурирующим протезом изготавливают восковую репродукцию защитно-формирующей вестибулярной поверхности оттиска
- восковую репродукцию защитно-формирующей вестибулярной поверхности оттиска заменяют на пластмассу горячей полимеризации
- в пластмассовой защитно-формирующей вестибулярной пластинке делают отверстия для лучшего сцепления оттискного материала с индивидуальной ложкой и выхода его излишков
- такие же отверстия делают на ранее изготовленном протезе со стороны удаленных зубов
- снимают оттиск альгинатным материалом в прикусе вместе с защитно-формирующей пластинкой вестибулярной поверхности оттиска и протезом
- после снятия оттиска отливают модель вместе с протезом
- на модели с протезом формируют недостающую часть альвеолярного отростка
- на модели производят постановку недостающих зубов на воске
- в зуботехнической лаборатории воск заменяют на пластмассу горячей полимеризации
- производят обработку, полировку готового реконструированного протеза.
Изготовленный по предлагаемой технологии реконструированный замещающе-обтурирующий протез представлен в клиническим случае. Клинический случай.
Пациентка К., 79 лет, обратилась в сентябре 2016 года с жалобами на нарушение речи, функции жевания, приема пищи и воды, плохую фиксацию съемного протеза.
Из анамнеза выяснено, что в 1997 году диагностирован плоскоклеточный рак кожи носа, проведена лучевая терапия, осложнившаяся радиоэпидермитом, реализовавшимся в язву слизистой оболочки носовой перегородки, цитологически определенной, как базальтоклеточный рак. В 1999 году опухоль иссечена, произведена криодеструкция. В последующем трижды оперирована повторно из-за прогрессирования процесса, в том числе с элементами пластики местными тканями, получала лучевую терапию (внешнее дистанционное облучение и внутритканевое облучение) и фотодинамическую терапию (ФДТ). К 2014 году перегородка носа и носовые раковины разрушены опухолью, имеется язва у основания носа, распространяющаяся на нижнюю стенку носа, кожа носа пластически деформирована, образовался дефект неба. Региональные лимфатические узлы не пальпируются. С 2014 по 2016 год изготовлено 2 съемных протеза.
В 2016 году нами изготовлен новый замещающе-обтурирующий протез, который восстановил функции речи, жевания, глотания, приема пищи и питья. Фиксация и стабилизация замещающе-обтурирующий протеза хорошие (фиг. 1, 2).
Через год пациентка обратилась с жалобами на плохую фиксацию протеза из-за потери большого количества зубов. Прогрессирование заболевания привело к распространению процесса, потере зубов (за исключением зуба 1.7) и альвеолярного отростка на верхней челюсти. Имеющийся протез перестал выполнять свои функции (фиг. 3).
Нарушение целостности слизистых оболочек полости рта и носа, сопровождалось воспалением и болевым синдромом (фиг. 4).
Ранее изготовленный протез требовался в реконструкции.
Обычно, изготовление нового протеза показано через 3-4 месяца после удаления зубов (отдаленное протезирование). Возможно изготовление нового протеза сразу после удаления зубов (ближайшее протезирование), но такой протез будет временный. Вследствие того, что после удаления зубов в течение нескольких месяцев происходит атрофия альвеолярного отростка, фиксация протеза, изготовленного вскоре после удаления, ухудшается.
Поэтому мы приняли решение о немедленной реконструкции ранее изготовленного замещающе-обтурирующего протеза.
Для приварки зубов к базису ранее изготовленного протеза необходимо снятие оттиска стандартной ложкой вместе с протезом. В данной ситуации это невозможно, т.к. после потери большого количества зубов и прогрессирования процесса, фиксация протеза возможна только сжатыми зубами. При этом функции протеза нарушены из-за нарушений краевого прилегания.
Нарушение краевого прилегания ранее изготовленного замещающе-обтурирующего протеза связано не только с удалением зубов и потерей альвеолярного отростка, но и с прогрессированием заболевания. Прогрессирование заболевания способствовало нарушению целостности слизистых оболочек полости рта и носа с развитием воспаления и появлением болевого синдрома.
Поэтому для возможности получения полноценного точного оттиска перед его снятием необходимо уменьшить воспаление и снять болевой синдром. Для этого перед снятием оттиска на слизистую оболочку рта по всей поверхности дефекта на 5 минут наносили аппликацию геля с лидокаином (гель Камистад).
После снятия болевого синдрома - снят оттиск вместе с протезом.
Для снятия оттиска вначале изготавливалась индивидуальная защитно-формирующая пластина. Для ее изготовления протез был установлен в полости рта. Зубы были в сомкнутом состоянии. Со стороны преддверия полости рта изготовлена восковая репродукция защитно-формирующей вестибулярной пластинки (фиг. 5).
В зуботехнической лаборатории восковая репродукции замена на пластмассу горячей полимеризации. В пластмассовой защитно-формирующей вестибулярной пластинке сделаны отверстия для лучшего сцепления оттискного материала с индивидуальной ложкой и выхода его излишков (фиг. 6).
Аналогичные отверстия сделаны на ранее изготовленном протезе со стороны удаленных зубов (фиг. 7).
В полости рта с установленным ранее старым протезом и изготовленной защитно-формирующей пластинкой вестибулярной поверхности снят оттиск альгинатным материалом в прикусе (фиг. 8, 9, 10).
Отлиты модели и отсутствующие зубы приварены к ранее изготовленному протезу по общепринятой методике (фиг. 11).
После реконструкции протеза пациентка отметила улучшение фиксации реконструированного протеза, восстановление функции речи, жевания, глотания, приема пищи и воды (фиг. 12).