СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
METHOD OF TREATMENT PATIENTS WITH STOMACH ULCER AND DUODENAL ULCER

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу «гастроэнтерология», и касается лечения больных язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).
Учитывая большое количество лекарственных препаратов, которые применяются в терапии ЯБ, а также неуклонно растущую стоимость медикаментов, все больший интерес приобретает перспективность использования немедикаментозной терапии, в которой важное место занимает физиотерапия. При использовании современных методов физиотерапии идет поиск неинвазивных, обладающих многосторонним положительным эффектом действия (противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, сосудорасширяющим, седативным и стимулирующим обменные и регенеративные процессы) методов. Такими физиотерапевтическими методами являются лазерная терапия и транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинных) механизмов мозга - ТЭС-терапия.
Показано, что лазерное транскутанное облучение крови применяется для стимуляции иммунной системы, усиления регенерации язвенного дефекта, усиления обменных процессов, нормализации работы ЖКТ, получения общего седативного эффекта, купирования основной симптоматики заболевания. Местное облучение язвенного дефекта проводится с целью стимуляции его регенерации, купирования болевой симптоматики, нормализации работы ЖКТ.
ТЭС представляет собой электрическое воздействие на мозг через покровы черепа. Эффекты электростимуляции некоторых стволовых отделов головного мозга не ограничиваются только анальгезией, но характеризуются общей саногенетической направленностью на защиту организма от повреждающих воздействий. Антиноцицептивная система (АНС) (от латинского no-ceo - повреждаю) обеспечивает нормализацию психофизического статуса, стимулирует репаративную регенерацию поврежденных тканей, обеспечивает купирование болевых синдромом и нормальные иммунные реакции организма и т.д.
Известен способ лечения больных ЯБ с помощью внутривенного лазерного облучения крови (Наумова Е.Л., Белобородова Э.И. Низкоэнергетическое лазерное облучение крови в комплексной терапии больных ЯБ ДПК. // Клин. медицина. - 1996. - №3. - С.63-64) ГНЛ ЛГ-75-1 с длиной волны 632,8 нм, работающего в непрерывном режиме, мощностью на дистальном конце световода 6-8 мВт, продолжительность сеанса облучения 30 минут, курс лечения 6 дней.
Недостатком данного способа является то, что применяется инвазивный метод, травматичный для больного, не используется ТЭС-терапия, отсутствует мониторинг маркеров воспаления, таких как лактоферрин, С-реактивный белок, фактор некроза опухоли.
Известен способ лечения больных ЯБ с помощью комбинированного метода ЛТ - ВЛОК и накожное воздействие (Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. Справочник. М., 1994. - С.49-54).
Недостатком данного способа лечения является то, что применяется инвазивный метод, травматичный для больного, не используется ТЭС-терапия, не проводится мониторинг маркеров воспаления.
Известен способ лечения больных ЯБ желудка и ДПК, включающий применение различных методов ЛТ (Мыслович Л.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: сравнение эффективности трех методик лазеротерапии. // Лазерная медицина. - 2001. - №5. - Вып.1. - С.38-39).
Недостатком данного способа лечения является применение инвазивного метода ЛТ, а также отсутствие мониторинга маркеров воспаления. Кроме того, в комбинированной терапии не применялась ТЭС.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявленному изобретению является способ лечения больных ЯБ и ЯБДПК с помощью комбинированного воздействия: накожной магнитолазерной терапии (аппарат «Мустанг-био») и внутривенной ЛТ (аппарат «Мулат»), взятый за прототип (Патент на изобретение «Способ лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки», регистрационный номер заявки: 2003133074/14, дата публикации: 2005.06.27).
Недостатком прототипа является применение внутривенного лазера (инвазивный метод), не проводится ТЭС-терапия и мониторинг маркеров воспаления.
Целью предлагаемого изобретения является сокращение сроков симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы, сокращение койко/дней.
Поставленная цель в изобретении достигается тем, что транскутанное воздействие осуществляют с помощью лазерного аппарата «АДЕПТ-Евро», воздействуют с частотой 30000 Гц мощностью 17 Вт в импульсе, с дозой излучения за процедуру 20 Дж, при этом первые 3-5 дней лазерное облучение проводят 2 раза в день в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов с интервалом между процедурами 4-6 часов, в последующие дни - один раз в день в период с 8 до 12 часов, при продолжительности курса 8-10 дней, дополнительно проводят транскраниальную электротерапию с помощью аппарата «ТРАНСАИР-02» при классическом расположении электродов, величину тока определяют индивидуально по ощущениям пациента, первые 3-5 дней воздействие осуществляют 2 раза в день с интервалом в 4-6 часов, длительность процедуры 30 мин, в последующие дни - один раз в день при продолжительности курса 10 дней.
В качестве контроля эффективности лечения больным ЯБЖ и ЯБДПК кроме общеклинических исследований проводили мониторинг маркеров воспалительного процесса, в частности в динамике лечения определяли: лактоферрин (ЛФ), фактор некроза опухоли (ФНО&) и С-реактивный белок (СРБ).
Определение ЛФ в сыворотке крови проводили двухсайтовым методом твердофазного ИФА с помощью набора реагентов "Лактоферрин-стрип для количественного определения лактоферрина в сыворотке крови человека" (ЗАО "Вектор-Бест-Европа", г.Москва).
ФНО& определяли с помощью набора реактивов для твердофазного иммуноферментного анализа фактора некроза опухоли человека «ИФА-TNF-alpha» (ООО «ОЛЬВЕКС ДИАГНОСТИКУМ, г.Санкт-Петербург).
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь: за счет комбинированного применения лазеротерапии и ТЭС-терапии происходит повышение эффективности лечения больных ЯБ желудка и ДПК, выражающееся в значительном сокращении сроков течения симптоматики язвенной болезни, что подтверждается результатами мониторинга маркеров воспаления и обеспечивает сокращение сроков госпитализации.
По имеющимся у авторов сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, в принципе, может быть использована многократно в медицине с получением технического результата, заключающегося в повышении эффективности лазерной терапии больных ЯБ желудка и ДПК, что позволяет сделать вывод о соответствии' изобретения критерию «промышленная применимость».
Данный способ осуществляется следующим образом.
До лечения у всех больных при проведении одномоментного эндоскопического исследования желудка выявлены единичные и множественные дефекты стенки диаметром от 0,6 до 2,9 см. Все больные получали стандартную фармакотерапию: антибиотикотерапию, вентр, квамател, альмогель, мотилак, омез, витаминтерапию.
К лечению 39 больных ЯБЖ и 37 больных ЯБДПК было добавлено одновременное применение ТЭС-терапии и местного транскутанного облучения области язвенного дефекта с помощью лазерного аппарата «АДЕПТ-Евро».
Был использован лазеротерапевтический аппарат «АДЕПТ-Евро». Методика контактно-стабильная. Воздействие проводилось в положении лежа. Излучатель располагали на брюшной стенке над областью язвенного дефекта. Было использовано импульсное инфракрасное излучение с частотой 30000 Гц мощностью 17 Вт в импульсе. За процедуру пациент получал 20 Дж энергии. За курс доза облучения больного в среднем составила 200-300 Дж. Воздействие проводилось по местной методике. Первые 3-5 дней лазерное транскутанное облучение крови проводилось 2 раза в день в период с 8 до 12 часов и с 16 до 18 часов. Интервал между процедурами составлял 4-6 часов. Последующие дни лечения больные получали по 1 процедуре в день с 8 до 12 часов. Продолжительность курсового воздействия составила 8-10 дней.
Транскраниальная электротерапия проводилась на аппарате ТРАНСАИР-02. Расположение электродов классическое. Доза определялась индивидуально по ощущениям пациента. Средняя доза во время процедуры составляла 1,5-2 мАм. Первые 3 дня процедуры проводились 2 раза в день с интервалом в 4-6 часов. Средняя продолжительность процедуры 30 мин. Последующие дни лечения - один раз в день. На курс 8-10 дней. Обе процедуры проводили одновременно.
В качестве контроля эффективности лечения больным ЯБЖ и ЯБДПК кроме общеклинических проводили специальные лабораторные исследования, в частности в динамике лечения определяли: лактоферрин (ЛФ), фактор некроза опухоли (ФНО&)и С-реактивный белок (СРБ).
Не было выявлено различий в динамики клинических и лабораторных показателей при ЯБЖ и ЯБДПК, поэтому в дальнейшем эти два заболевания будут обозначены как «язвенная болезнь» (ЯБ). Были выявлены различия в динамике клинических показателей в зависимости от возраста пациентов (табл.1).
Ведущим симптомом при ЯБ является болевой. У больных до 39 лет, получавших только стандартную терапию, продолжительность болевого симптома составила 10,11±0,12 дней. Добавление к стандартной терапии комбинированного физиотерапевтического лечения (ТЭС+«АДЕПТ»-Евро) позволило купировать данный симптом значительно раньше (3,02±1,21 дней; p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
У больных ЯБ до 39 лет независимо от пола, локализации язвенного процесса и тяжести течения на фоне применяемой терапии происходило заметное сокращение продолжительности симптоматики со стороны вегетативной нервной системы. Так, головная боль и головокружения на фоне стандартной терапии продолжались 9,16±0,25 дней, а нарушение сна - 8,11±1,14 дней. При применении комбинированной физиотерапии длительность данной симптоматики составила соответственно 2,02±0,11 и 2,02±0,25 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Такие симптомы как раздражительность и слабость на фоне стандартной терапии у данной группы больных продолжались соответственно 7,92±0,17 и 9,12±0,12 дней. Добавление комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» позволило купировать данные симптомы после первого же сеанса комбинированной физиотерапии.
Из симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта на фоне стандартной терапии дольше всего больных беспокоили горечь во рту (15,04±0,13 дней) и изжога (15,04±0,13 дней). После применения комбинированной терапии горечь во рту исчезала через 3,02±2,11 дня, а изжога прекращалась через 2,16±0,12 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Больных, получавших только стандартную терапию, метеоризм беспокоил в течение 9,15±0,16 дней. При комбинированном лечении эти сроки сократились до 3,14±1,21 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Такие симптомы как отрыжка, послабление стула, снижение аппетита и тошнота на фоне стандартной терапии продолжались по 8 дней. Добавление к лечению комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» привело к снижению продолжительности отрыжки до 3,20±0,13 дней, а трех других симптомов - до 2 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
У больных 40-60 лет сокращение продолжительности симптоматики происходило не столь ярко, как у более молодых больных (табл.2). Болевой симптом, продолжавшийся на фоне стандартной терапии 15,21±0,12 дней, при добавлении комбинированной физиотерапии купировался за 7,04±0,11 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Со стороны вегетативной нервной системы наиболее длительными в данной группе больных ЯБ были такие симптомы как раздражительность (19,32±0,16 дней) и головная боль (18,32±0,45 дней). На фоне добавления физиотерапевтического комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» раздражительность исчезала через 7,01±0,12 дней, а головная боль - через 6,11±0,23 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Нарушение сна и слабость у данной группы больных, получавших только стандартную терапию, продолжались соответственно 12,27±0,11 и 10,16±0,21 дней. Применение комбинированной физиотерапии позволило снизить данную симптоматику соответственно до 7,03±0,34 и 8,02±0,13 дней (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Со стороны ЖКТ в данной группе больных такие симптомы как горечь во рту и метеоризм на фоне стандартной терапии продолжались соответственно 15,16±0,14 и 15,25±0,10 дней, а изжога - 16,11±0,17 дней. Присоединение к лечению комбинированной физиотерапии сократило продолжительность этих симптомов до 7 дней.
Отрыжка и снижение аппетита больные данной группы отмечали в течение 19 дней на фоне стандартной терапии. Добавление к лечению комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» привело к сокращение продолжительности данной симптоматики соответственно до 9,31±0,14 и 8,13±0,12 дней.
Продолжительность такого симптома как тошнота на фоне стандартной терапии составляла 16,15±0,33 дней, после присоединения физиотерапии -8,42±0,64 дней (р<0,05 при сравнении со ст. терапией).
Проводили мониторинг маркеров воспаления. В качестве контроля на данные маркеры обследовалось 42 здоровых донора.
У больных ЯБ (табл.3) до лечения не обнаружили различия содержания ЛФ в зависимости от тяжести заболевания. У мужчин полученные показатели были значительно выше таковых в контрольной группе, причем самое высокое содержание ЛФ отмечалось в возрастных группах 40-49 лет (3142,12±21,11 нг/мл) и 50-60 лет (3014,21±23,12 нг/мл) (р<0,05 при сравнении со ст. терапией). Несколько ниже было содержание ЛФ у больных 30-39 лет (3075,11±31,12 нг/мл). У мужчин от 20 до 29 лет содержание ЛФ составляло 2134,13±32,11 нг/м, а в группе мужчин до 20 лет - 2134,13±32,11 нг/мл (р<0,05 при сравнении со ст. терапией).
У женщин, независимо от тяжести заболевания, данный показатель, напротив, был значительно ниже нормы. Так, самое низкое содержание ЛФ отмечалось у женщин с ЯБ 50-60 лет (610,75±10,14 нг/мл), а самое высокое 2 в группе женщин до 20 лет (711,31±11,33 нг/мл) (р<0,05 при сравнении со ст. терапией).
После проведенной стандартной терапии у мужчин разных возрастов, больных ЯБ, наблюдалась следующая картина. У больных легкой формой до 20 лет содержание ЛФ полностью нормализовалось. Несколько выше нормы было содержание лактоферрина у мужчин 20-29 и 30-39 лет (соответственно, 1318,11±14,54 нг/мл и 1343,21±12,76 нг/мл) (р<0,05 при сравнении со ст. терапией). У мужчин 40-49 и 50-60 лет содержание лактоферрина имело некоторую тенденцию к снижению, однако сохранялось достаточно высоким по сравнению с контрольной группой (соответственно 2561,32±23,13 нг/мл и 2876,42±16,21 нг/мл) (p<0,05 при сравнении со ст. терапией).
У женщин, больных легкой формой ЯБ, нормализация содержание ЛФ происходила только в возрастной группе до 20 лет. У больных 20-29 и 30-39 лет наблюдалось существенное повышение содержания ЛФ (978,12±15,12 и 868,23±13,45 нг/мл соответственно). У женщин, больных ЯБ, в возрасте 40-49 лет содержание лактоферрина оставалось на прежнем уровне, а в возрастной группе 50-60 лет данный показатель продолжал снижаться несмотря на проводимую терапию (696,25±18,24 нг/мл).
После применения комплексного лечения (ТЭС+«АДЕПТ-Евро») содержание ЛФ у мужчин нормализовалось во всех возрастных группах независимо от пола больных.
У мужчин, больных среднетяжелой формой ЯБ, на фоне стандартной терапии нормализации содержания лактоферрина в сыворотке крови не происходило ни в одной из возрастных групп (табл.4). Полное снижение повышенного содержания ЛФ происходило в возрастной группе до 20 лет. У мужчин 20-29 лет тенденция к нормализации ЛФ прослеживалась, а в остальных возрастных группах данный показатель практически не изменился по сравнению с таковым до лечения.
Добавление к стандартной терапии комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» привело к полной нормализации исследуемого показателя у мужчин в возрасте до 39 лет и максимально приблизилось к норме у мужчин от 40 до 60 лет (соответственно 1343,21±11,101 и 1311,12±27,23 нг/мл) (р<0,05 при сравнении со ст. терапией).
У женщин, больных среднетяжелой формой ЯБ, нормализация содержания ЛФ на фоне стандартной терапии происходила только в возрастной группе до 20 лет (табл.4). После применения комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» нормализация содержания ЛФ произошла во всех возрастных группах.
У мужчин, больных тяжелой формой ЯБ, на фоне стандартной терапии нормализация содержания ЛФ не происходила ни в одной возрастной группе (табл.5). У больных до 20 лет и от 20 до 39 лет наблюдалась тенденция к нормализации содержания ЛФ (соответственно 1929,11±10,42 нг/л, 1967,83±21;17 нг/мл и 1931,86±12,17 нг/мл). В более старших возрастных группах содержание ЛФ после проведения курса стандартной терапии практически не отличалось от такового при поступлении (соответственно 2912,13±11,11 нг/л и 2910,21±10,32 нг/мл).
Добавление к лечению комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» привело к полной нормализации содержания ЛФ во всех возрастных группах, кроме мужчин 50-60 лет. У больных этого возраста содержание ЛФ в сыворотке крови оставалось повышенным (1317,12±17,13 нг/мл) (р<0,05 при сравнении со ст. терапией).
У женщин с тяжелой формой ЯБ содержание ЛФ до лечения было несколько ниже по сравнению с таковым в контрольной группе. На фоне стандартной терапии содержание ЛФ во всех возрастных группах у женщин осталось прежним.
При добавлении комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» происходила полная нормализация содержания ЛФ во всех возрастных группах.
Исследование содержание ФНО& в сыворотке кровибольных ЯБ, получавших лазеротерапию, не выявило различий между больными ЯБЖ и ЯБДПК, но позволило выявить изменения содержания ФИО в зависимости от возраста, пола больных и формы ЯБ.
До лечения показатели содержание ФНО& не отличались в зависимости от тяжести заболевания, но различались в зависимости от пола и возраста больных.
У мужчин, больных ЯБ, независимо от формы заболевания, показатели ФНО& были повышены по сравнению с контрольной группой. Самые высокие показатели отмечали у больных до 20 лет (8,45±14,11 нг/мл) и 50-60 лет (7,12±11,54 нг/мл) (табл.6).
На фоне стандартной терапии происходила нормализация содержания ФНО& только в возрастных группах до 20 лет и от 20 до 29 лет. В группе мужчин 30-39 лет наблюдалась четкая тенденция к нормализации содержания ФНО&, однако нормализации не происходило (3,81±2,76 нг/мл).
У женщин до лечения наблюдалось не столь выраженное повышение содержания ФНО&, как у мужчин. Самые высокие показатели отмечались в старших возрастных группах.
На фоне стандартной терапии содержание ФНО& у женщин с легкой формой ЯБ нормализовалось в возрастной группе до 20 лет. В группе больных 20-29 лет содержание ФНО было незначительно выше нормы (2,23±1,12 нг/мл). В остальных возрастных группах содержание ФНО не изменилось по сравнению с таковым до лечения.
При добавлении к стандартной терапии комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» содержание ФНО& полностью нормализовалось как у мужчин, так и у женщин всех возрастных групп.
У больных среднетяжелой формой ЯБ на фоне стандартной терапии содержание ФНО& оставалось практически таким же, как до лечения, независимо от пола и возраста (табл.7).
Применение комплексной терапии у мужчин не давало нормализации исследуемого показателя ни в одной из возрастных групп. У женщин на фоне комплексной терапии происходило значительное снижение повышенного содержания ФНО&, но полной нормализации ни в одной из возрастных групп не отмечалось.
У мужчин, больных тяжелой формой ЯБ (табл.8), содержание ФНО в сыворотке крови после применения стандартной терапии имело более яркую тенденцию к снижению в возрастных группах до 20 лет, и от 20 до 39 лет (5,37±1,12 нг/мл и 5,71±1,08 нг/мл), и менее яркую 2 в группах от 40 до 60 лет (6,54±1,33 нг/мл и 6,66±1,52 нг/мл). При этом ни в одной из возрастных групп нормализации содержания ФНО не происходило.
При применении комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» у мужчин данной группы отмечалась полная нормализация содержания ФИО в сыворотке крови.
У женщин, больных тяжелой формой ЯБ, применение стандартной терапии также не дает нормализации содержания ФНО, хотя и снижает его по сравнению с таковым до лечения. Добавление к стандартной терапии комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» полностью нормализует содержание исследуемого показателя во всех женских возрастных группах.
Исследования содержания СРБ в сыворотки крови больных ЯБ не выявили различий в показателях СРБ в зависимости от формы заболевания, но обнаружили различия в зависимости от пола и возраста.
Активность СРБ у мужчин с ЯБ в возрастных группах до 20 лет и от 20 до 40 лет нормализовалась как на фоне только стандартной терапии, так и при добавлении комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» (табл.9).
В возрастных группах от 40 до 60 лет стандартная терапия не давала нормализации содержания СРБ (11,45±1,17 мг/л), тогда как применение комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» приводило к полной нормализации СРБ в данных группах.
У женщин, больных ЯБ, на фоне стандартной терапии содержание СРБ в сыворотке крови практически не отличалось от такового до лечения во всех возрастных группах. Применение комплекса ТЭС+«АДЕПТ-Евро» привело к полной нормализации исследуемого показателя во всех возрастных группах.
В качестве иллюстрации использования комбинированной физиотерапии для нормализации клинической симптоматики и маркеров воспаления при ЯБ приводим клинические примеры.
Пример 1.
Больная К., 1961 г.р., учитель (№ истории болезни 7621/1381), поступила в гастроэнтерологическое отделение 12.12.2007 г., выписана 30.12.2007 г.
Жалобы при поступлении на боли в эпигастральной области через 3-4 часа после еды, изжогу, чувство внутреннего беспокойства, плохой сон, тошноту, отрыжку, метеоризм. Больна язвенной болезнью ДПК около 8 лет. Ежегодно лечится в стационаре в периоды обострения заболевания (обычно в зимнее время). Вышеописанные жалобы появились две недели назад. Лечилась травами без эффекта. Наследственность по язвенной болезни не отягощена. Вредных привычек не имеет.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые розовые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. ЧСС-76 уд/мин. АД=110/70 мм рт. ст. Язык влажный, равномерно обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
12
9
Обследование при поступлении. Анализ крови: Эр-3,81×10/л, Нв-113 г/л, Цп-0,8, Л-4,3×10/л, п-2, с-44, л-50, м-4, СОЭ-8 мм/час.
Анализ кала: реакция на скрытую кровь отрицательная. Фракционное исследование желудочной секреции: натощак свободная HCL-18, общая HCL-38; базальная секреция свободная HCL-0, дебит/час-0; общая HCL-12, дебит/час-1,2 мг/экв; стимулированная секреция: свободная HCL (30,45,60 минут) 30-4-10; дебит/час-3,14 мг/экв, общая HCL (30,45,60 минут) 50-10-20; дебит/час-5,4 мг/экв.
ЭГДФС от 15.12.2002 г.: пищевод не изменен. Слизистая оболочка желудка бледная, атрофичная. Слизистая луковицы ДПК отечна, на передней стенке луковицы глубокая язва 0,4×0,3 см. Дно язвы покрыто фибрином. Наслоения фибрина имеются на стенках луковицы. При гистологическом исследовании биопсийного материала СОЖ выявлен хеликобактер (3 микробных тела в поле зрения).
Лф-2830 нг/мл, ФТ-198 нг/мл, ЦП-910 мкг/мл.
Диагноз: язвенная болезнь ДПК в стадии обострения, язва луковицы ДПК 0,4×0,3 см. Хронический гастрит. Бульбит. Хеликобактериоз.
Лечение: омепразол 20 мг 2 раза в день, клацид 250 мг 2 раза в день, метронидазол 500 мг 2 раза в день. Получала курс комбинированной физиотерапии: Осуществлялось одновременное воздействие ТЭС-терапии с помощью аппарата «Трансаир-02» по общей методике и местное транскутанное облучение области язвенного дефекта лазеротерапевтическим аппаратом «АДЕПТ-Евро». Выносной терминал от аппарата «АДЕПТ-Евро» располагался в проекции язвенного дефекта транскутанно. Методика контактная стабильная. Воздействовали инфракрасным импульсным излучением с частотой 300000 Гц и мощностью 17 Вт в импульсе. За процедуру пациентка получала 20 Дж энергии. Курсовая доза составила 220 Дж энергии.
Первые 3 дня лазерное облучение проводилось 2 раза в день (с 8 до 12 и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составил 4-6 часов. Последующие дни лечение больная получала по одной процедуре в день с 8 до 12 часов. Продолжительность курса составила 8 дней (11 процедур).
Транскраниальная терапия на аппарата «Трансаир-02» проводилась в положении лежа. Одна пара электродов помещалась на затылочной области за ушами, на сосцевидных отростках (выступах черепа). Под каждым электродом помещалась прокладка, обильно смоченная водой. Вторая пара располагалась на лбу. Под оба лобных электрода помещалась одна большая прокладка, обильно смоченная водой. Доза определялась индивидуально по ощущениям пациента (приятное покалывание, жжение, вибрация). Средняя доза во время процедуры составила 2 мАмп.
Первые 3 дня процедура проводилась 2 раза в день с интервалом 4-6 часов (вместе с лазеротерапевтическим воздействием на область язвенного дефекта). Продолжительность процедуры 30 минут. Последующие дни лечение осуществлялось лазерным местным транскутанным воздействием+транскраниальной терапией по общей методике 1 раз в день. Курс составил 8 дней (11 процедур).
К 6-му дню лечения жалобы на боли в эпигастральной области исчезли, к 8-му дню нормализовался сон, исчезло ощущение внутреннего беспокойства. К моменту выписки язвенный дефект зарубцевался. Перед выпиской Лф-1620 нг/мл, ФТ-38 нг/мл ЦП-376 мкг/мл. В дальнейшем лечения не принимала.
Исследование содержания лактоферрина в сыворотке крови.
Поступление
выписка
937,19 нг/мл
966,91 нг/мл
Исследование содержания ФНО в сыворотке крови.
Поступление
выписка
4,52 пг/мл
4,41 пг/мл
Исследование содержания СРБ в сыворотке крови.
Поступление
Выписка
12,12 мг/л
10,16 мг/л
В данном клиническом примере комплексное лечение с применением транскраниальной электротерапии с помощью аппарата «Трансаир-02» и местное транскутанное облучение области язвенного дефекта импульсным инфракрасным лазерным излучателем с помощью лазерного аппарата «АДЕПТ-Евро» сократили сроки течения симптоматики язвенной болезни, оказали иммунокорригирующее влияние, к окончанию курса лечения произошло полное заживление язвенного дефекта луковицы ДПК.
Пример 2.
Больная С., 34 года (№ истории болезни 7633/1256), поступила 01.03.08 г. При поступлении предъявляла жалобы на выраженные боли в эпигастрии примерно через 30 минут после еды, ночные боли, изжогу, тошноту, сухость во рту, рвоту съеденной пищей, приносящую облегчение, снижение аппетита, расстройство сна, раздражительность. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет страдает ЯБ. В 1998 г. больная перенесла операцию - ушивание язвы по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Последнее обострение отмечает за 1 неделю до поступления.
При объективном исследовании: язык пониженной влажности, обложен у корня белым налетом. При пальпации - перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны других органов и систем без патологических изменений.
На ЭГДС от 16.01.03 г.: содержимое желудка - мутная жидкость, форма деформирована, складки обычные, перистальтика сохранена, в средней трети тела желудка просвет сужен, слизистая гиперемирована, утолщена. По малой кривизне желудка язва до 1,0 см, прикрытая фибрином. Луковица ДПК без особенностей. Заключение: Язва желудка.
Лечение: квамател 40 мг 2 раза в день, висмут 0,8 мг 5 раз в день, метронидазол 200 мг 5 раз в день, тетрациклин 250 мг 5 раз в день.
Получала курс комбинированной физиотерапии: осуществлялось одновременное воздействие ТЭС-терапии с помощью аппарата «Трансаир-02» по общей методике и местное транскутанное облучение области язвенного дефекта лазеротерапевтическим аппаратом «АДЕПТ-Евро». Выносной терминал от аппарата «АДЕПТ-Евро» располагался в проекции язвенного дефекта транскутанно. Методика контактная стабильная. Воздействовали инфракрасным импульсным излучением с частотой 300000 Гц и мощностью 17 Вт в импульсе. За процедуру пациентка получала 20 Дж энергии. Курсовая доза составила 300 Дж энергии.
Первые 5 дней лазерное облучение проводилось 2 раза в день (с 8 до 12 и с 16 до 18 часов). Интервал между процедурами составил 4-6 часов. Последующие дни лечение больная получала по одной процедуре в день с 8 до 12 часов. Продолжительность курса составила 10 дней (15 процедур).
Транскраниальная терапия на аппарата «Трансаир-02» проводилась в положении лежа. Одна пара электродов помещалась на затылочной области за ушами, на сосцевидных отростках (выступах черепа). Под каждым электродом помещалась прокладка, обильно смоченная водой. Вторая пара располагалась на лбу. Под оба лобных электрода помещалась одна большая прокладка, обильно смоченная водой. Доза определялась индивидуально, по ощущениям пациента (приятное покалывание, жжение, вибрация). Средняя доза во время процедуры составила 1,5 мАмп.
Первые 5 дней процедура проводилась 2 раза в день с интервалом 4-6 часов (вместе с лазеротерапевтическом воздействием на область язвенного дефекта). Продолжительность процедуры 30 минут. Последующие дни лечение осуществлялось лазерным местным транскутанным воздействием + транскраниальной терапией по общей методике 1 раз в день. Курс составил 10 дней (15 процедур).
После 2-го сеанса физиотерапии у больной восстановился сон, прошла раздражительность, исчезла слабость. На 4-й день физиотерапии купировался болевой симптом и симптомы со стороны ЖКТ.
К моменту выписки язвенный дефект зарубцевался. Перед выпиской Лф-1614 нг/мл; ФТ-36 нг/мл, ЦП-374 мкг/мл. В дальнейшем лечения не принимала.
Исследование содержания лактоферрина в сыворотке крови.
Поступление
выписка
631 нг/мл
1011 нг/мл
Исследование содержания ФНО& в сыворотке крови.
Поступление
выписка
4,91 пг/мл
2,15 пг/мл
Исследование содержания СРБ в сыворотке крови.
Поступление
Выписка
4,91 мг/л
6,49 мг/л
В этом клиническом примере тяжелого течения ЯБ (10 лет страдает ЯБ, в 1998 г. больной перенес операцию - ушивание язвы по поводу желудочно-кишечного кровотечения, выявлены изменения малой кривизны желудка - язва до 1,0 см) комплексное лечение с применением транскраниальной электротерапии с помощью аппарата «Трансаир-02» и местное транскутанное облучение области язвенного дефекта импульсным инфракрасным лазерным излучателем с помощью лазерного аппарата «АДЕПТ-Евро» сократили сроки течения симптоматики язвенной болезни, оказали иммунокорригирующее влияние, к окончанию курса лечения произошло полное заживление язвенного дефекта желудка.
Выводы. Предлагаемым способом достигается следующий положительный эффект:
- повышение эффективности лечения больных ЯБ желудка и ДПК, выражающееся в значительном сокращении сроков течения симптоматики язвенной болезни до 7 дней по сравнению с прототипом;
- снижение частоты осложнений на 1-2%;
- сокращение пребывания больных в стационаре на 2-4 к/д,
- быстрое восстановление активной трудоспособности больных и улучшение качества жизни.
Таблица 1
Продолжительность клинических симптомов (в днях) у больных ЯБЖ до 39 лет,
получавших комплексную терапию (М±m)
Симптом
Мужчины
Женщины
стандартная терапия
комплексная терапия
стандартная терапия
комплексная терапия
Болевой
10,11±0,12
6,18±0,77*
10,11±0,12
7,18±0,21*
Изжога
10,21±0,11
6,28±0,87*
8,57±0,23
6,18±0,42*
Тошнота
8,11±0,16
6,41±0,26*
8,78±0,21
6,11±0,16*
Снижение аппетита
8,10±0,24
6,0±0,22*
8,23±0,25
6,23±0,46*
Горечь во рту
15,04±0,13
8,04±0,23*
15,14±0,15
9,14±0,31*
Послабление стула
8,17±0,21
6,77±0,33*
9,57±0,35
7,23±0,31*
Метеоризм
9,15±0,16
6,11±0,66*
9,55±0,22
7,21±0,34*
Слабость
8,82±0,72
5,42±0,7*
9,02±0,12
7,12±0,53*
Головная боль,
9,12±0,12
5,82±0,3*
9,52±0,65
7,21±0,13*
головокружение
9,16±0,25
7,16±0,25*
9,29±0,55
7,21±0,15*
Раздражительность
7,92±0,17
5,62±0,87*
8,12±0,36
7,12±0,71*
Нарушение сна
8,11±1,14
6,6±1,34
9,11±1,2
7,16±0,32*
Примечание. Здесь и в табл.2,4,6: * - p<0,05 при сравнении стандартной и комплексной (стандартная + ТЭС) терапии.
Таблица 2
Продолжительность клинических симптомов (в днях) у больных ЯБЖ 40-60 лет, получавших комплексную терапию (М±m)
Симптом
Мужчины
Женщины
стандартная терапия
комплексная терапия
стандартная терапия
комплексная терапия
Болевой
15,21±0,12
12,11±0,21*
12,11±0,22
10,08±0,11*
Изжога
18,32±0,45
12,18±0,11*
10,11±0,21
9,11±0,12*
Тошнота
15,16±0,14
11,47±0,41*
9,02±0,13
8,13±0,26*
Снижение аппетита
16,11±0,17
12,00±0,22*
10,21±0,16
9,24±0,56
Горечь во рту
15,25±0,1
11,04±0,23*
12,04±0,13
10,21±0,31*
Послабление стула
12,27±0,11
10,17±0,13*
10,12±0,19
9,13±0,67
Метеоризм
19,26±0,18
16,12±0,14*
10,18±0,16
9,21±0,14*
Отрыжка
8,17±0,13
8,12±0,72*
8,19±0,11
8,12±0,53
Слабость
19,32±0,16
15,34±0,34*
12,12±0,23
10,11±0,33*
Головная боль,
10,16±0,21
9,14±0,25
10,16±0,19
9,27±0,25
головокружение
19,13±0,29
15,12±0,12*
12,12±0,15
10,12+0,11*
Раздражительность
16,15±0,33
13,60±0,14*
9,11±1,2
9,16±0,12
Нарушение сна
Таблица 3
Исходы язвенных дефектов у больных ЯБЖ до 39 лет
на фоне проведения различных видов терапии
(в %)
Размер язвенного дефекта, см
Рубец
Уменьшение размеров
Без изменения
стандартная терапия
комплексная терапия
стандартная терапия
комплексная терапия
стандартная терапия
комплексная терапия
0,5-1,5
4
14
8
0
2
0
1,6-2
6,2
38,2
9,3
2,4
25,1
0
2,1-3
4,3
31,2
12,2
4
18,7
0
>3
2
6,1
6,3
4,1
1,9
0
0,5-1,5
4
14
8
0
2
0
Таблица 4
Динамика содержания ЛФ (в нг/ мл)
в сыворотке крови больных легкой формой ЯБЖ
в зависимости пола и возраста при комплексной терапии (стандартная + ТЭС)
(М±m)
Возраст, годы
До лечения
После лечения
мужчины
женщины
стандартная
комплексная
стандартная
комплексная
терапия
терапия
терапия
терапия
До 20
2134,13±32,11
1210,21±13,62
1280,01±11,12*
932,67±15,96
1026,21±12,25*
20-29
2375,21±21,11
1318,11±14,54
1278,11±21,11
978,12±15,12
1021,16±10,02*
30-39
3075,11±31,12
1343,21±12,76
1284,91±14,27*
868,23±13,45
1028±12,15*
40-49
3142,12±21,11
2561,32±23,13
2321,51±16,18*
725,11±16,17
997,12±9,23
50-60
3014,21±23,12
2876,42±16,21
2881,31±11,21
696,25±18,24
981,25±12,12*
Контроль
1281±23,83
1281±23,83
1024,1±35,72
1024,1±35,72
Таблица 5
Динамика содержания ЛФ (в нг/ мл)
в сыворотке крови больных среднетяжелой формой ЯБЖ
в зависимости пола и возраста при комплексной терапии (стандартная + ТЭС)
(М±m)
Возраст, годы
До лечения
После лечения
мужчины
женщины
стандартная
комплексная
стандартная
комплексная
терапия
терапия
терапия
терапия
Д 20
1818,13±11,11
1327,12±10,12
1287,22±9,14
1000,88±24,12
1021,81±14,22
20-29
1937,15±10,21
1441,32±24,67
1279,13±13,23
996,23±26,17
1014,12±18,19
30-39
1921,18±14,12
1896,86±22,97
1371,18±12,17
920,23±21,21
1011±14,15
40-49
2031,21±12,35
1914,67±46,11
1745,21±11,101
923,91±12,14
1000±13,34
50-60
2087,13±13,12
2006,14±27,81
1887,12±22,23
976,74±14,13
1021,91±15,16
Контроль
1281±2383
1281,04±23,83
1024,1±35,72
1024,1±35,72
Таблица 6
Динамика содержания ЛФ (в нг/ мл)
в сыворотке крови больных тяжелой формой ЯБЖ
в зависимости пола и возраста при комплексной терапии (стандартная + ТЭС)
(М±m)
Возраст, годы
До лечения
После лечения
мужчины
женщины
стандартная
комплексная
стандартная
комплексная
терапия
терапия
терапия
терапия
До 20
2818,45±14,11
1985,21±10,1
1292,2±12,12*
1120,18±11,98
1034,28±12,28*
20-29
2345,15±11,42
2243,14±14,57
1298,31±11,76*
1200,21±19,87
1050,24±11,35*
30-39
2547,5±22,14
2581,81±21,71
1665,12±11,43*
1180,19±21,11
1081,87±11,32*
40-49
2537,24±11,12
2669,12±16,12
1776,65±12,22*
1189,15±12,2
1045,65±11,32*
50-60
2579,12±11,54
2676,19±7,91
2376,11±9,19*
1210,81±13,45
1041,32±12,15*
Контроль
1281±23,83
1281±23,83
1024,1±35,72
1024,1±35,72
Таблица 7
Динамика содержания ФНОα (в нг/ мл)
в сыворотке крови больных легкой формой ЯБЖ
в зависимости пола и возраста при комплексной терапии (стандартная+ТЭС)
(М±m)
Возраст, годы
До лечения
После лечения
мужчины
женщины
стандартная
комплексная
стандартная
комплексная
терапия
терапия
терапия
терапия
До 20
8,45±14,11
1,51±2,62
1,01±1,72
1,87±1,96
1,21±1,24
20-29
5,15±11,42
1,92±2,64
1,31±1,23
2,23±1,12
1,43±1,09
30-39
5,28±1,24
3,81±2,76
2,18±1,53
2,96±1,45
1,54±1,65
40-49
3,24±11,12
4,24±2,13
3,12±1,13
2,89±1,17
2,11±1,43
50-60
7,12±11,54
4,62±2,13
1,01±1,72
3,21±1,24
2,35±1,75
Контроль
до 2,5
до 2,5
до 2
до 2,5
Таблица 8
Динамика содержания ФНОα (в нг/ мл)
в сыворотке крови больных среднетяжелой формой ЯБЖ
в зависимости пола и возраста при комплексной терапии (стандартная + ТЭС)
(М±m)
Возраст, годы
До лечения
После лечения
мужчины
женщины
стандартная
комплексная
стандартная
комплексная
терапия
терапия
терапия
терапия
До 20
5,12±10,11
2,87±2,12
6,13±1,15
4,21±1,16
4,21±1,16
20-29
6,15±12,22
2,92±2,14
2,31±1,22
2,78±2,96
2,16±1,21
30-39
6,13±1,15
5,22±2,88
2,12±1,34
2,52±1,42
2,23±1,52
40-49
7,24±10,15
5,94±2,03
4,45±1,65
3,92±2,05
2,19±1,54
50-60
7,52±151,52
6,12±2,32
4,32±1,03
4,09±2,12
2,59±1,12
Контроль
до 2,5
до 2,5
до 2
ДО 2,5
Таблица 9
Динамика содержания ФНОα (в нг/мл) в сыворотке крови больных тяжелой формой ЯБЖ в зависимости пола и возраста при комплексной терапии (стандартная + ТЭС)
(М±m)
Возраст, годы
До лечения
После лечения
мужчины
женщины
стандартная терапия
комплексная терапия
стандартная терапия
комплексная терапия
До 20
5,12±10,11
5,17±1,12
3,12±1,34
4,21±1,16
2,12±1,77
20-29
6,15±12,22
5,02±1,14
3,54±1,56
3,98±2,96
2,54±1,31
30-39
6,13±1,15
5,11±1,08
3,68±1,75
3,62±1,42
2,15±1,91
40-49
7,24±10,15
5,14±1,33
5,08±1,42
4,39±2,05
2,58±1,54
50-60
7,52±151,52
5,12±1,52
5,16±1,73
4,21±1,12
2,31±1,41
Контроль
до 2,5
до 2,5
до 2
до 2,5