СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГЛАЗНОГО ДНА
METHOD FOR EYE GROUND VISUALISATION

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирурии, и может быть использовано для визуализации глазного дна при выполнении витреоретинальных вмешательств на артифакичных глазах.
Витрэктомия применяется при лечении многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, например: массивном кровоизлиянии в полость стекловидного тела, тяжелой пролиферативной витреоретинопатии с образованием плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, фиксированных складок сетчатки, неоваскуляризации, выраженных помутнениях стекловидного тела и других витреоретинальных патологиях.
После удаления измененного стекловидного тела витрэктомию завершают введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, например, силиконовое масло, сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газовоздушная смесь. Введение внутрь глаза стерильного воздуха или газовоздушной смеси проводится с целью тампонады сетчатки и удержания ее в физиологическом положении.
Наиболее распространенным способом проведения витрэктомии является трехпортовое витреоретинальное вмешательство 25 Gauge (G) через плоскую часть цилиарного тела. (Abhay R., Vasavada M., Mamidipudi R., Praveen D. Posterior capsule management in congenital cataract surgery // J. Cataract Refract, Surg. - 2011.- Vol. 37. - P. 173-193).
Во время проведения витрэктомии на артифакичных глазах с выполненным задним капсулорексисом на задней поверхности интраокулярной линзы (далее ИОЛ) во время тампонады стерильным воздухом может наблюдаться образование конденсата. Феномен конденсации объясняется изменением физического состояния воды, ее переходом из газообразной фазы в жидкую. Температура стерильного воздуха, подаваемого в ходе тампонады, значительно ниже температуры тела человека. Такая разница температур и отсутствие вентиляции во внутриглазном пространстве обусловливают образование конденсата и помутнение задней поверхности линзы в пределах выполненного заднего капсулорексиса. Линза как бы «запотевает», что делает практически невозможным осмотр глазного дна и осложняет проведение дальнейшей операции.
Известен способ профилактики образования конденсата на поверхности ИОЛ после проведения витрэктомии, задней капсулотомии и газожидкостного обмена путем подогрева ирригационного раствора, подаваемого для нагревания переднего отрезка глаза и создания разницы температур в тканях переднего и заднего отрезка глаза (Porter R., Peters J., Bourke R. De-misting Condensation on intraocular lenses // Ophthalmology. - 2000. - Vol. 107. - P. 778-782). Однако данный метод является лишь профилактическим и не обеспечивает устранение уже образовавшегося конденсата на задней поверхности линзы, а также требует использования дополнительного оборудования для нагрева ирригационного раствора. К тому же данный способ позволяет избежать образования конденсата только на ИОЛ, изготовленной из силикона, а, как известно, в офтальмологии используют ИОЛ, изготовленные из нескольких видов материалов, например: силикона, полиметилметакрилата, акрилового полимера (Acrysof), гидрогеля (Hidroview).
Предлагаемый метод устранения образовавшегося конденсата на задней поверхности линзы является универсальным для всех типов ИОЛ. Согласно данному способу производят растирание вискоэластичного материала по задней поверхности ИОЛ.
Все вискоэластики, используемые в офтальмологии, представляют собой водные растворы полимеров (Под общей редакцией Егорова Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М., 2006, с. 677-680). Они обладают высокой адгезией, вязкостью, псевдопластичностью, прозрачностью и инертностью, т.е. отвечают необходимым требованиям для достижения стабильной визуализации внутриглазных структур (Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация. М., 2005, с. 5-17, 31-32, 117-120).
При попадании на ИОЛ вискоэластик за счет адгезии удерживается на поверхности линзы, восстанавливает прозрачность линзы при его растирании по поверхности ИОЛ и предотвращает появление новых капель влаги на поверхности линзы.
Технический результат от осуществления указанного изобретения заключается в следующем:
- улучшается визуализация глазного дна при простоте выполнения манипуляции;
- сокращается время операции.
Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом.
После выполнения стандартной трехпортовой витрэктомии и заполнения витреальной полости стерильным воздухом через порт (1), фиг. 1, на глазах с ИОЛ и задним капсулорексисом наблюдается появление конденсата на задней поверхности ИОЛ. Для его устранения через один из портов вводится канюля с вискоэластиком (2), конец которой подводится к центру ИОЛ сзади. Выдавливается небольшое количество (капля) вискоэластика на поверхность ИОЛ, который «прилипает» и удерживается на задней поверхности линзы. Затем той же канюлей или любым другим инструментом вискоэластик растирается по задней поверхности ИОЛ в пределах выполненного заднего капсулорексиса. Тем самым достигается удаление конденсата с поверхности ИОЛ, обеспечивается хороший обзор глазного дна, способствующий нормальному проведению дальнейшей операции.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка Н., 1953 года рождения
Диагноз: OD - Регматогенная отслойка сетчатки. Осложненная катаракта
OU - Миопия высокой степени.
Данные обследования: Vis OD - 0,02, не корригирует
Пациентке проведена операция с использованием предлагаемого способа: произведена факоэмульсификация катаракты и установка ИОЛ. Из-за фиброзных изменений в задней капсуле хрусталика она удалена витреотомом в пределах оптической части ИОЛ (d 3,5-4,0 мм). При выполнении воздушной тампонады витреальной полости наблюдалось выраженное помутнение ИОЛ, что значительно осложняло ход операции.
По предложенному способу была восстановлена прозрачность оптических сред, что позволило более тщательно и быстро завершить операцию.
Vis OD после операции - 0,2 с корр.
Пример 2.
Пациент Г., 1965 года рождения.
Диагноз: OD - Рецидив оперированной отслойки сетчатки. Артифакия
OS - Миопия слабой степени
Данные обследования: Vis OD - движение руки у лица
Vis OS-0,3-1,0=0,8.
Пациенту была проведена закрытая субтотальная витрэктомия с ЭЛК и пневморетинопексией.
В ходе операции была удалена задняя капсула хрусталика. В момент заполнения витреальной полости воздухом возникли затруднения с визуализацией глазного дна (помутнение ИОЛ), которое было устранено по предложенному способу.
При выписке: Vis OD - движение руки у лица
Vis OS - 0,3-1,0=0,8
Сетчатка прилежит.