РАБОЧАЯ НАСАДКА ПРОШИВАТЕЛЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ТОРЦОВАЯ

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии.
Для ушивания дефектов кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, апоневроза брюшной стенки, дефектов стенки желудка используют одноразовые и многоразовые хирургические иглы и иглодержатели. Методика ушивания раневых дефектов органов и тканей включает прошивание заряженной иглой одной стенки сшиваемых тканей, переналожение иглодержателя на начало иглы, ее извлечение из прошитой стенки, наложение иглодержателя на дистальную треть иглы и прошивание второй стенки органа с аналогичными вариантами наложения иглодержателя, после чего проводится завязывание узла на ране.
Недостатком методики ушивания дефектов тканей и стенок полых органов является многоэтапность манипуляций перехватывания иглы иглодержателем с дистальной трети иглы на проксимальную, и затем опять на дистальную при прошивании тканей с помощью классических хирургических игл и иглодержателей зажимного типа действия.
В качестве прототипа инструмента для проведения лигатур использован прошиватель мягких тканей малый (Патент РФ на полезную модель №167326 от 16.12.2016), который разработан для проведения лигатур через мягкие ткани, имеющий дугообразный фрагмент с треугольной прорезью на дистальном конце для извлечения лигатур, шток в виде усеченного конуса, соединяющий дугообразный фрагмент инструмента с пластинчатой ручкой.
Недостатком прототипа является невозможность его использования для прошивания разных тканей с учетом толщины этих тканей, трудность использования иглы и прошивателя тканей в ограниченном операционном поле.
Технический результат - создание рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой с фиксацией лигатур на дистальном конце инструмента, сокращение количества манипуляций и времени прошивания мягких тканей, возможность использования шовного материалом разного диаметра, уменьшение количества используемого инструментария, простота зарядки лигатуры в инструмент, рабочая насадка легко крепится и извлекается в фиксаторе для сменных рабочих насадок в сравнении с традиционной методикой использования хирургических игл и иглодержателя.
Технический результат обеспечивается тем, что рабочая насадка прошивателя мягких тканей торцовая имеет параболический игольчатый фрагмент диаметром 1,0 мм, соединенный с усеченным конусовидным штоком длинной 50,0 мм, с дистальным диаметром 2,0 мм и проксимальным-3,0 мм, проксимально шток соединен с основанием насадки цилиндрической формы, диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм, в средней части основания насадки на стороне расположения игольчатого фрагмента имеется отверстие диаметром 2,5 мм, глубиной 1,0 мм, с помощью основания устройство закрепляется в фиксаторе рабочих насадок.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из дистального игольчатого фрагмента (1) параболической конфигурации радиусом по внутренней образующей 7,0 мм, эллипсовидного сечения на конце, протяженностью 8,0 мм, с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, в дистальной части имеет по внутренней поверхности на 2,0 мм от конца иглы прорезь треугольной конфигурации (2), вершиной угла направленной в сторону конца иглы, угол между гранями прорези 25°, угол проксимальной грани прорези к оси иглы 35°, вершина прорези имеет скругление радиусом 0,05 мм, глубина прорези 0,4 мм, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком (3) в торец, шток длиной 50,0 мм с дистальным диаметром 2,0 мм и проксимальным диаметром 3,0 мм, проксимально шток соединен с основанием рабочей насадки (4) цилиндрической формы диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм, в средней части на стороне расположения игольчатого фрагмента имеется отверстие (5) под шток фиксатора рабочих насадок от узла фиксации рабочих насадок, диаметром 2,5 мм, глубиной 1,0 мм (Фиг. 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство рабочая насадка прошивателя мягких тканей торцовая подводится игольчатым фрагментом к краю подлежащих прошиванию тканей сверху или из глубины раны, с учетом принципов хирургии определяется соответствующая методика прошивания тканей (кожа, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз, мышца, стенка желудка). Ткани прокалываются игольчатым фрагментом прошивателя при вертикальном его перемещении, в прорезь на конце игольчатого фрагмента инструмента кондуктором лигатур, зажимом или пинцетом вводится нить, в обратном направлении инструмент извлекается из тканей вместе с концом нити, последний фиксируется зажимом или удерживается рукой ассистента. Второй край раны прокалывается прошивателем в противоположном направлении, в прорезь игольчатого фрагмента прошивателя вводится конец нити, которая уже проведена через край раны, второй ее конец фиксирован в зажиме. Рабочая насадка прошивателя с нитью извлекается обратным движением из тканей. Затем концы нити, проведенные через оба края раны, связываются. Изменяя локализацию вкола и выкола инструмента и расстояние от края раны можно обеспечить разные варианты адаптации краев раны.
ПРИМЕРЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
В эксперименте на 10 собаках, которым проводилась лапаротомия и гастротомия была проведена отработка техники разных вариантов наложения швов на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы, апоневроз, стенку желудка с помощью инструмента рабочая насадка прошивателя мягких тканей торцовая. В качестве шовного материала использованы нити ПГА, фторест, лавсан, капрон, кетгут. Осложнений связанных с прошиванием тканей новым инструментом не было. Продолжительность прошивания тканей в сравнение с прошиванием хирургическими иглами и иглодержателем сократилось более чем в два раза. Конструкция инструмента упростила методику прошивания тканей, повысила безопасность работы в глубине тканей, в ограниченных пространствах и в брюшной полости, так как единственный острый конец иглы на этапе подведения инструмента к ушиваемым тканям контролируется зрительно и при необходимости прикрывается пальцем хирурга.
Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его применение у 50 больных с лапаротомией на этапах ушивания брюшины, апоневроза, подкожножировой клетчатки, мышц, кожи. У 7 больных произведено ушивание гастротомических отверстий, у 4 больных с высокой степенью операционного риска проведено прошивание хронических язв желудка, осложненных кровотечением, 8 больным проведено грыжесечение с эндопротезированием.
Больной К., 49 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 01.12.18 по 7.12.18. Диагноз: ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит, перивезикальный инфильтрат. 02.12.18 произведена операция ЛХЭ, дренирования брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом, после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном и создания карбоксиперитонеума, выполнен вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При осмотре брюшной полости: печень обычных размеров, желчный пузырь с признаками флегмонозного воспаления, в инфильтрате. Стенка желчного пузыря толщиной 3,0 мм, размеры пузыря 120,0 × 40,0 × 30,0 мм, в шейке блокирующий конкремент до 15,0 мм, выраженный отек гепатодуоденальной связки. При пункции желчного пузыря получена слизисто-гнойная желчь до 50,0 мл. Выделены, клиппированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа и извлечен из брюшной полости через умбиликальный доступ. Контроль желче- и гемостаза, санация брюшной полости, дренаж подпеченочного пространства. Швы на раны, апоневроз умбиликального доступа ушит полипропиленом №2/0, три других разреза ушиты с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой с прошиванием апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной П., 61 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 16.11.18 по 25.11.18. Диагноз: язвенная болезнь, обострение. Язва передней стенки желудка, осложненная перфорацией. Местный серозно-фибринозный перитонит. 16.11.18 произведена операция лапаротомия, иссечение перфоративной язвы, санация, дренирование брюшной полости.
Под интубационным наркозом после 3-х кратной обработки операционного поля водным раствором йодопирона, выполнена срединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу до 200,0 мл серозного выпота с фибрином. Ревизия: желудок не увеличен. На передней стенке тела желудка имеется язвенный дефект размерами 20,0 × 20,0 мм с перфорационным отверстием до 3,0 мм в диаметре. Рубцовой деформации желудка нет. Произведено иссечение язвенного дефекта. Ушивание узловыми швами ПГА и серозно-мышечными швами капроном. Другой патологии в брюшной полости не найдено. Брюшная полость санирована раствором фурацилина до чистых промывных вод, дренирована трубчатым дренажем в правом подреберье. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Рана ушита послойно с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой с прошиванием апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи с помощью нити ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной Я., 30 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 6.11.18 по 12.11.18. Диагноз: некроз жирового подвеска сигмовидной кишки. 6.11.18 произведено лапароскопическое удаление подвеска сигмовидной кишки.
После 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном под комбинированным наркозом и после создания карбоксиперитонеума выполнен вход в брюшную полость из 3 стандартных точек. При осмотре брюшной полости: в левой подвздошной области инфильтрат. После разделения выделен некротически измененный жировой подвесок размерами 5,0 мм × 2,0 мм. Мобилизован после диатермокоагуляции ножки, извлечен в контейнере. Трубчатый дренаж в малый таз. Послойные швы на послеоперационную рану, кетгутом и капроном с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой. Йод на кожу, асептические повязки на рану. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больная Б., 59 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 26.11.18 по 4.12.18. Диагноз: ЖКБ, хронический холецистит, обострение. 26.11.18 произведена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Под интратрахеальным наркозом, после троекратной обработки кожи раствором йодопирона и создания карбоксиперитонеума выполнен типичный вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При ревизии брюшной полости: печень не увеличена, темно-вишневого цвета, желчный пузырь с признаками хронического воспаления размерами 90,4×40,0×30,0 стенка утолщена до 4,0 мм. Выделены, клипированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа, извлечен из брюшной полости через параумбиликальный доступ. Контроль желче- и гемостаза, санация и дренирование подпеченочного пространства трубчатым дренажем. Брюшная полость ушита с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой. Йод на кожу, асептические повязки на рану.
Больная К., 46 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 11.11.18 по 19.11.18. Диагноз: ЖКБ, острый флегмонозный, калькулезный холецистит.11.11.18 лапароскопическая холецистэктомия, санация, дренирование брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом после троекратной обработки операционного поля йодопироном, создания карбоксиперитонеума, выполнен типичный вход в брюшную полость из четырех стандартных точек. При осмотре органов брюшной полости: печень обычных размеров, желчный пузырь размерами 140,0×40,0 мм, стенки утолщены до 4,0 мм, флегмонозно изменены, в просвете множественные конкременты. Выделены, клипированы и пересечены пузырный проток и артерия. Желчный пузырь выделен из ложа, извлечен из брюшной полости через параумбиликальный доступ в контейнере. Контроль желче- и гемостаза. Санация подпеченочного пространства, дренирование трубчатым дренажем. Послойные швы на послеоперационную рану кетгутом и капроном с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой. Иод на кожу, асептические повязки на раны. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом, анализ применения рабочей насадки прошивателя мягких тканей торцовой у больных показал, что упростилась методика прошивания тканей, сократилось время наложения швов, расширились возможности прошивания тканей в ограниченных пространствах и труднодоступных отделах брюшной полости, при этом уменьшилась опасность возникновения осложнений при манипуляциях в сравнении с применением хирургических игл и иглодержателя, отпала необходимость их применения в ряде случаев, упростилась методика зарядки лигатур разного диаметра в инструмент.