Психодиагностика в определении факторов прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердца

Научные работы студентов, магистров и аспирантов

УДК 159.9 ББК Ю948

ПСИХОДИАГНОСТИКА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ФАКТОРОВ ПРОГНОЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Н.Е. Круглова

Исследованы психосоциальные факторы трудового прогноза у двух групп больных с ишемической болезнью сердца: 1) перенесших ангиопластику и стентирование коронарных артерий (СКА), 2) перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). Выявлено, что для этой категории больных значимыми прогностическими факторами являются возраст младшего ребенка в семье, характер трудовой деятельности до операции, уровень тревожности, а также ряд личностных характеристик (готовность к сотрудничеству и эмоциональная стабильность в группе СКА и стремление к саморазвитию в группе больных АКШ).

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фактор трудового прогноза.

Актуальность исследования. В современных условиях традиционные исследования, рассматривающие психосоциальные факторы как предикторы возникновения и течения ишемической болезни сердца (ИБС), все больше уступают место исследованиям, в центр которых поставлена проблема психологической адаптации личности к болезни. В процессе адаптации немаловажную роль играет способность или неспособность больного сохранить свой социальный, прежде всего, трудовой, статус. Для лиц, страдающих ИБС, это имеет особое значение, так как в премор-бидном периоде отмечаются именно те личностные черты, которые определяют высокую работоспособность и мотивированность трудовой деятельности, особую значимость ее в системе жизненных ценностей («сизифов тип»). Исходя из этого, актуальным является определение психологических факторов прогноза восстановления работоспособности больных ИБС после перенесения различных видов оперативного лечения.

Цель исследования: выявление наиболее значимых психологических предикторов возвращения к трудовой деятельности больных ИБС, получающих высокотехнологичное хирургическое лечение. Конкретные задачи со-

стояли в сравнительном анализе психологических характеристик (эмоционального состояния; особенностей личности и стресс-преодолевающего поведения; ценностномотивационной сферы; качества жизни) работающих и неработающих больных ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 3 месяца).

Методы исследования. С помощью метода интервью были изучены таких значимые сферы функционирования личности, как семья, трудовая деятельность, межличностное взаимодействие, основные привычки и увлечения, а также отношение к болезни и предстоящему хирургическому лечению. Использованы также психодиагностические методы: «Методика определения доминирующего состояния» [5], «Интегративный тест тревожности» [6], «Способы копинга» [4], «Большая пятерка» [7], «Тест жизнестойкости» [2], «Тест смысложизненных ориентаций» [3], «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» [1].

Всего проанализировано 65 медикобиологических, социально-демографических и клинико-психологических характеристик больных, а также 49 экспериментальных показателей, полученных в период подготовки

Научные работы студентов, магистров и аспирантов

больных ИБС к оперативному лечению. Математико-статистическая обработка проводилась с помощью двухфакторного дисперсионного анализа (для количественных признаков) и критерия %2 (для номинативных признаков).

Материал исследования. Исследование поведено в «Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» (г. Санкт-Петербург). Исследовано 40 больных ИБС: 18 чел., перенесших ангиопластику и стентирование коронарных артерий (СКА), 22 чел. - операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ); в обеих группах преобладали мужчины старшего трудоспособного возраста; средний возраст больных - 54,93 лет. В исследование были включены лица, до начала подготовки к высокотехнологичному вмешательству сохранявшие трудоспособность и фактически работающие.

Результаты исследования. Среди изученных медико-биологических показателей в группе СКА, выявлен лишь один, различающий работающих и неработающих больных (р<0,05): не лечились или лечились неправильно на догоспитальном этапе 8,3 % работающих больных и 83,3 % неработающих больных. В группе больных АКШ различий между медико-биологическими показателями (характеризующими протекание основного заболевания, коморбидность, особенности и эффективность лечения) работающих и неработающих не выявлено.

При сравнении социально-демографических и психологических характеристик значимым прогностическим фактором продолжения трудовой деятельности для больных ИБС обеих групп оказался возраст младшего ребенка (р< 0,01). Можно считать, что одним из мотивов продолжения трудовой деятельности больными ИБС после высокотехнологичной операции является необходимость оказания материальной помощи взрослым, но недостаточно самостоятельным детям. Для обеих групп больных значимым благоприятным прогностическим фактором оказался также характер трудовой деятельности до операции, связанный с повышенным эмоциональным напряжением (р < 0,01).

В группе больных, перенесших СКА, благоприятным прогностическим признаком оказался характер трудовой деятельности, связанный с интеллектуальным напряжением (р< 0,05) и постоянным общением с людьми (0,05<р<0,1). Среди работающих больных оказалось также больше тех, кто не изменил

частоту и интенсивность вождения автомобиля в связи с заболеванием (0,05< р<0,1). В группе больных АКШ значение активности личности для трудового прогноза проявилось еще более отчетливо: значимым благоприятным фактором продолжения трудовой деятельности здесь выступила собственно трудовая мотивация, связанная с желанием продолжать свою интересную, приносящую удовлетворение работу (р<0,05), а также работу, дающую возможность самореализации в социуме (0,05< р<0,1). В этой группе больных благоприятным прогностическим значением обладает также адекватное реагирование и отсутствие фиксации на болезни (0,05< р<0,1), а также такие мотивы принятия решения об операции АКШ, как желание сохранить трудоспособность (р<0,05) и желание сохранить и оптимизировать сексуальную активность (р<0,05).

Статистически значимые различия между работающими и неработающими больными ИБС, перенесшими СКА и АКШ, выявлены по ряду психодиагностических показателей. В обеих группах значимыми факторами трудового прогноза выступают различные показатели тревожности: в группе СКА показатели личностной тревожности; в группе АКШ -показатели ситуативной тревожности. Важно отметить, что если умеренно выраженная личностная тревожность в группе больных СКА имеет положительное прогностическое значение (ее показатели выше в группе работающих больных, р<0,05 ), то в группе АКШ наличие тревоги в актуальном психическом состоянии больных имеет отрицательное прогностическое значение (р<0,05).

Среди личностных особенностей больных ИБС прогностическим значением обладают характеристики, измеряемые шкалами методики «Большая пятерка». В группе СКА такими характеристиками оказались готовность к сотрудничеству (р<0,01) и эмоциональная стабильность (р<0,05): в обоих случаях выраженность этих характеристик в группе работающих лиц была умеренной и меньшей, чем в группе неработающих больных. В группе больных АКШ благоприятным прогностическим значением обладает стремление к саморазвитию и креативность личности («личностные ресурсы») (р<0,01).

Выявленные психосоциальные факторы прогноза продолжения трудовой деятельности после высокотехнологичного хирургического лечения больных ИБС (всего 17) могут спо-

98

Вестник ЮУрГУ, № 27, 2010

Круглова Н.Е.

Психодиагностика в определении факторов прогноза трудоспособности больных ишемической болезнью сердца

собствовать более целенаправленному проведению социо-реабилитационной работы с данной категорией больных.

Литература

1. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - СПб.; М.: Академия, 2003. - 736 с.

2. Леонтьев, ДА. Тест жизнестойкости / Д.А. Леонтьев, Е.И. Рассказова. - М.: Смысл, 2006. - 63 с.

3. Леонтьев, Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО) /Д.А. Леонтьев. - М.: Смысл, 2000. -18 с.

4. Методика для психологической диаг-

ностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями: пособие для врачей и медицинских психологов /под ред. Л.И. Вассермана и др. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009.

5. Практикум по психологии состояний: учебное пособие / под ред. проф. А. О. Прохорова. - СПб: Речь, 2004. - 480 с.

6. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ). Методические рекомендации / А.П. Бизюк, Л.И Вассерман, Б.В. Иов-лев. - СПб. : НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2002. —16 с.

7. Шмелев, А. Г. Психодиагностика личностных черт / А.Г. Шмелев. - СПб.: Речь, 2002.-480 с.

Поступила в редакцию 7 июля 2010 г.

Круглова Надежда Евгеньевна. Аспирант кафедры медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета: 8(812)3289420.

Nadegda Е. Kruglova. Post-graduate student of Department of medical psychology and psychophysiology, St.-Petersburg State University: 8(812)3289420.