Способ позиционирования фрезерованного несъемного пластмассового протеза для восстановления зубного ряда без разрезов и швов за один день
METHOD FOR POSITIONING SURVEYED FIXED PLASTIC PROSTHESIS FOR DENTAL RESTORATION WITHOUT INCISIONS AND SUTURES IN ONE DAY

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении пациентов с полным или частичным отсутствием зубов с использованием дентальных имплантатов, разборного навигационного хирургического шаблона и готового фрезерованного несъемного пластмассового протеза.
В нашей стране по результатам исследования Стоматологической Ассоциации России распространенность вторичной частичной адентии составляет от 40 до 75%, распространенность полной адентии - 25-40% (Полупан П.В., Применение одноэтапных дентальных имплантатов в лечении больных с дефектами зубных рядов и атрофией альвеолярных отростков челюстей: дисс. … канд. мед. наук: 14.01.14, - Москва, 2017.). Полная или частичная утрата зубов приводит к нарушению функций жевания, глотания, речи, центрального соотношения челюстей,  снижению высоты нижней трети лица и т.д.
В качестве решения данной проблемы выступает имплантация, которая является одной из передовых технологий восстановления зубных рядов. Широкое распространение в настоящее время получила установка имплантатов с немедленной нагрузкой ортопедической конструкцией.
Развитие цифровой стоматологии дает возможность сократить период временной реабилитации и сроки постоянного протезирования пациентов с частичной или полной потерей зубов  (Гажва С.И., Тетерин А.И., Кушиева А.О. Использование цифровых технологий в ортопедической стоматологии. — Dental Forum. — 2020; 4 (79): 12—3).
Существует ряд способов восстановления зубных рядов ортопедической конструкцией за один день.
Известен способ восстановления непрерывного зубного ряда постоянным несъёмным мостовидным протезом, при котором в остаточную кость устанавливают четыре постоянных имплантата, далее временный несъемный мостовидный протез устанавливают на временные опоры, расположенные в зоне боковых резцов, клыков или первых премоляров, а непосредственно перед установкой постоянного несъемного мостовидного протеза временные опоры удаляют. Временными опорами для установки временного протеза являются или зубы пациента, или дополнительно установленные временные имплантаты (патент RU №2618308, A61C13/00, 03.05.2017).
Недостатками данного способа являются необходимость дополнительного хирургического этапа при удалении временных имплантатов или зубов, длительность лечения пациента, отсутствие навигационного хирургического шаблона.
Также известен способ протезирования зубного ряда с использованием имплантатов путем фиксации трансферов к имплантатам, снятия оттисков, определения межчелюстного соотношения с помощью прикусных шаблонов, варки и полировки пластмассового протеза с литым каркасом. После чего ортопедическую конструкцию фиксируют к имплантатам в полости рта (заявка на изобретение RU №2777401, A61C8/00 , 03.08.2022).
Недостатком данного способа является длительность лечения пациента, отсутствие навигационного хирургического шаблона.
Однако, анализ существующих способов позиционирования несъемного пластмассового протеза для восстановления зубного ряда показал, что ни один из них не может являться прототипом для способа, предлагаемого авторами.
Задача, на решение которой направлено изобретение, является восстановление зубного ряда путем позиционирования фрезерованного несъемного пластмассового протеза с использованием дентальных имплантатов и навигационного хирургического шаблона за один день.
Технический результат изобретения – сокращение сроков лечения пациентов, возможность функциональной и эстетической реабилитации за счет немедленной нагрузки дентальных имплантатов и достижение высокого функционального и эстетического результата.
Указанный технический результат в заявляемом способе позиционирования фрезерованного несъемного пластмассового протеза для восстановления зубного ряда без разрезов и швов за один деньдостигается тем, что после проведения функциональной диагностики зубочелюстной системы, осуществляют виртуальное моделирование несъемного пластмассового протеза, затем виртуально проектируют разборный навигационный хирургический шаблон, включающий в себя: шаблон для формирования отверстий под установку пинов с опорой на зубы, основание с ложементами, шаблон для позиционирования основания, шаблон для формирования лож и установки дентальных имплантатов с ответными частями для ложементов, и производят их печать на 3D-принтере. После чего виртуально вносят изменения в виртуальный несъемный пластмассовый протез, включающие в себя ответные части для ложементов, которые соединяются с виртуальным несъемным пластмассовым протезом, и отверстия для титановых оснований, и производят его изготовление на фрезере. После проведения анестезии, фиксации разборного навигационного хирургического шаблона и установки дентальных имплантатов позиционируют фрезерованный несъемный пластмассовый протез с помощью ответных частей к ложементам на основании разборного навигационного хирургического шаблона и фиксируют его к титановым основаниям с помощью жидкотекучего светоотверждаемого материала. После чего выкрутили винты титановых оснований и извлекли несъемный пластмассовый протез из полости рта. Произвели удаление  ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку фрезерованного несъемного пластмассового протеза. После чего из полости рта извлекли основание разборного навигационного хирургического шаблона с ложементами и зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к трансмукозальным абатментам с помощью винтов.
Данный способ проиллюстрирован изображениями, отражающими
последовательность заявляемого способа, где
Фиг. 1 – проведение функциональной диагностики зубочелюстной системы;
Фиг. 2 – виртуальное моделирование несъемного пластмассового протеза;
Фиг. 3 – основание разборного навигационный хирургического шаблона с ложементами;
Фиг. 4 – шаблон для позиционирования основания разборного навигационного хирургического шаблона;
Фиг. 5 – внесение конструктивных изменений в несъемный пластмассовый протез;
Фиг. 6 – позиционирование основания с ложементами с помощью шаблона для позиционирования основания;
Фиг. 7 – позиционирование ортопедической конструкции к основанию с ложементами с помощью ответных частей для ложементов;
Фиг. 8 - фиксация разборного навигационного хирургического шаблона к титановым основаниям с помощью жидкотекучего светоотверждаемого материала;
Фиг. 9 - фиксация фрезерованного несъемного пластмассового протеза к трансмукозальным абатментам с помощью винтов.
На практике способ осуществляют следующим образом.
После проведения функциональной диагностики зубочелюстной системы (Фиг. 1) осуществляют виртуальное несъемного пластмассового протеза (Фиг. 2). Затем виртуально проектируют разборный навигационный хирургический шаблон, включающий в себя: шаблон для формирования отверстий под установку пинов с опорой на зубы, основание с ложементами (Фиг. 3), шаблон для позиционирования основания (Фиг. 4), шаблон для формирования лож и установки дентальных имплантатов с ответными частями для ложементов и производится их печать на 3D-принтере.  Затем виртуально вносят изменения в виртуальный несъемный пластмассовый протез (Фиг. 5), включающие в себя ответные части для ложементов, которые соединяются с виртуальным несъемным пластмассовым протезом, и отверстия для титановых оснований, и производят его изготовление на фрезере. После проведения анестезии, фиксации разборного навигационного хирургического шаблона (Фиг. 6) и установки дентальных имплантатов позиционируют фрезерованный несъемный пластмассовый протез с помощью ответных частей к ложементам на основании разборного навигационного хирургического шаблона (Фиг. 7) и  фиксируют его к титановым основаниям с помощью жидкотекучего светоотверждаемого материала (Фиг. 8). После чего выкрутили винты титановых оснований и извлекли несъемный пластмассовый протез из полости рта. Произвели удаление  ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку фрезерованного несъемного пластмассового протеза. После чего из полости рта извлекли основание разборного навигационного хирургического шаблона с ложементами. Затем зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к трансмукозальным абатментам с помощью винтов (Фиг. 9).
Предложенный авторами способ позволяет восстановить зубной ряд путем позиционирования фрезерованного несъемного пластмассового протеза с использованием дентальных имплантатов и навигационного хирургического шаблона за один день, сократить сроки лечения пациентов, дает возможность функциональной и эстетической реабилитации за счет немедленной нагрузки дентальных имплантатов.
Сущность изобретения поясняется клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациент И., 57 лет, обратился в клинику 15.09.2021 г. с жалобой на
частичное отсутствие зубов, разрушенность зубов, затрудненное пережевывание пищи и эстетический дефект. Проведена функциональная диагностика зубочелюстной системы. Проведено виртуальное моделирование несъемного пластмассового протеза с учетом индивидуальных траекторий движения височно-нижнечелюстного сустава. Проведена виртуальная установка дентальных имплантатов в позиции зубов 4.6, 4.4, 4.2, 3.2, 3.4, 3.6 с учетом виртуально смоделированного несъемного пластмассового протеза. Спроектирован разборный навигационный хирургический шаблон, включающий в себя шаблон для формирования отверстий под установку пинов с опорой на зубы, основание разборного навигационный хирургического шаблона с ложементами, шаблон для позиционирования основания разборного навигационного хирургического шаблона, шаблон для формирования лож и установки дентальных имплантатов с ответными частями для ложементов. Произведена их печать на 3D-принтере. После чего были виртуально внесены конструктивные изменения в виртуальный несъемный пластмассовый протез, включающие в себя ответные части для ложементов и отверстия для титановых оснований. Произвели фрезерование протеза. Провели пациенту по медицинским показаниям общую анестезию. Установили навигационный хирургический шаблон, удалили зубы 4.6, 4.5, 4.4, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, 3.7, установили дентальные имплантаты в позициях 4.6, 4.4, 4.2, 3.2, 3.4, 3.6 зубов вместе с трансмукозальными абатментами и титановыми основаниями. Провели позиционирование фрезерованного несъемного пластмассового протеза к основанию с ложементами с помощью ответных частей для ложементов. Зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к титановым основаниям с помощью жидкотекучего светоотверждаемого материала. После чего выкрутили винты титановых оснований и извлекли несъемный пластмассовый протез из полости рта. Произвели удаление  ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку фрезерованного несъемного пластмассового протеза. После чего из полости рта извлекли основание разборного навигационного хирургического шаблона с ложементами. Затем зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к трансмукозальным абатментам с помощью винтов. Заживление проходило без осложнений. В день операции был установлен несъемный пластмассовый протез, получен высокий эстетический результат. Пациент проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.
Клинический пример 2.
Пациент И., 55 лет, обратился в клинику 17.10.2021 г. с жалобой на
частичное отсутствие зубов, разрушенность зубов, затрудненное пережевывание пищи и эстетический дефект. Проведена функциональная диагностика зубочелюстной системы. Проведено виртуальное моделирование несъемного пластмассового протеза с учетом индивидуальных траекторий движения височно-нижнечелюстного сустава. Проведена виртуальная установка дентальных имплантатов в позиции зубов 1.6, 1.4, 1.2, 2.2, 2.4, 2.6 с учетом виртуально смоделированного несъемного пластмассового протеза. Спроектирован разборный навигационный хирургический шаблон, включающий в себя шаблон для формирования отверстий под установку пинов с опорой на зубы, основание разборного навигационный хирургического шаблона с ложементами, шаблон для позиционирования основания разборного навигационного хирургического шаблона, шаблон для формирования лож и установки дентальных имплантатов с ответными частями для ложементов. Произведена их печать на 3D-принтере. После чего были виртуально внесены конструктивные изменения в виртуальный несъемный пластмассовый протез, включающие в себя ответные части для ложементов и отверстия для титановых оснований. Произвели фрезерование протеза. Провели пациенту по медицинским показаниям общую анестезию. Установили навигационный хирургический шаблон, удалили зубы 1.5, 2.4, 2.5, 2.6, установили дентальные имплантаты в позициях 1.6, 1.4, 1.2, 2.2, 2.4, 2.6 зубов вместе с трансмукозальными абатментами и титановыми основаниями. Провели позиционирование фрезерованного несъемного пластмассового протеза к основанию с ложементами с помощью ответных частей для ложементов. Зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к титановым основаниям с помощью жидкотекучего светоотверждаемого материала. После чего выкрутили винты титановых оснований и извлекли несъемный пластмассовый протез из полости рта. Произвели удаление  ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку фрезерованного несъемного пластмассового протеза. После чего из полости рта извлекли основание разборного навигационного хирургического шаблона с ложементами. Затем зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к трансмукозальным абатментам с помощью винтов. Заживление проходило без осложнений. В день операции был установлен несъемный пластмассовый протез, получен высокий эстетический результат. Пациент проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.
Клинический пример 3.
Пациент И., 62 года, обратился в клинику 03.11.2021 г. с жалобой на
частичное отсутствие зубов, разрушенность зубов, затрудненное пережевывание пищи и эстетический дефект. Проведена функциональная диагностика зубочелюстной системы. Проведено виртуальное моделирование несъемного пластмассового протеза с учетом индивидуальных траекторий движения височно-нижнечелюстного сустава. Проведена виртуальная установка дентальных имплантатов в позиции зубов 1.6, 1.4, 1.2, 2.2, 2.4, 2.6 с учетом виртуально смоделированного несъемного пластмассового протеза. Спроектирован разборный навигационный хирургический шаблон, включающий в себя шаблон для формирования отверстий под установку пинов с опорой на зубы, основание разборного навигационный хирургического шаблона с ложементами, шаблон для позиционирования основания разборного навигационного хирургического шаблона, шаблон для формирования лож и установки дентальных имплантатов с ответными частями для ложементов. Произведена их печать на 3D-принтере. После чего были виртуально внесены конструктивные изменения в виртуальный несъемный пластмассовый протез, включающие в себя ответные части для ложементов и отверстия для титановых оснований. Произвели фрезерование протеза. Провели пациенту по медицинским показаниям общую анестезию. Установили навигационный хирургический шаблон, удалили зубы 1.6, 1.4, 2.3, 2.4, 2.5, установили дентальные имплантаты в позициях 1.6, 1.4, 1.2, 2.2, 2.4, 2.6 зубов вместе с трансмукозальными абатментами и титановыми основаниями. Провели позиционирование фрезерованного несъемного пластмассового протеза к основанию с ложементами с помощью ответных частей для ложементов. Зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к титановым основаниям с помощью жидкотекучего светоотверждаемого материала. После чего выкрутили винты титановых оснований и извлекли несъемный пластмассовый протез из полости рта. Произвели удаление  ответных частей для ложементов, окончательную шлифовку и полировку фрезерованного несъемного пластмассового протеза. После чего из полости рта извлекли основание разборного навигационного хирургического шаблона с ложементами. Затем зафиксировали фрезерованный несъемный пластмассовый протез к трансмукозальным абатментам с помощью винтов. Заживление проходило без осложнений. В день операции был установлен несъемный пластмассовый протез, получен высокий эстетический результат. Пациент проходит раз в полгода профилактические осмотры. Состояние мягких тканей стабильное, резорбции костной ткани, окружающей имплантаты, не наблюдается.