Модель профилактики в акушерской практике

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1 _ISSN 2312-2935_

УДК 614.2

МОДЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Манакина Е.С.

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

Разработанные и реализованные нами предложения по расширению сферы деятельности специалиста акушерского дела амбулаторного приема в области профилактики в виде предложенной модели, с определением структуры и объема выполняемой работы, позволяет рационализировать деятельность специалистов акушерского дела в соответствии с особенностями и ресурсными возможностями медицинских организаций всех уровней оказания акушерско-гинекологической помощи.

Ключевые слова: модель, профилактика, акушерское дело, ресурсы

MODEL OF PREVENTION IN OBSTETRIC PRACTICE Manakina E. S.

SEI IN "Ryazan state medical University. Acad. I. P. Pavlov, Ryazan

Developed and implemented us proposals for the expansion of specialist midwifery outpatient appointment in the area of prevention in the form of the proposed model. Defining the structure and volume of work performed, allows to rationalize the activities of the specialists of obstetrics in accordance with the characteristics and resource capabilities of medical institutions at all levels for the provision of obstetric care.

Key words: model, prevention, obstetrician, resources Актуальность.

Здоровье населения является одним из приоритетных направлений здравоохранения. В этой связи особое внимание ученых обращено на профилактику акушерской патологии и изучению репродуктивного здоровья [1,3,4,8]. Своевременная профилактика делает возможной охрану здоровья населения, сводя к минимуму затраты человеческих, материальных, временных и иных ресурсов [2,5,6,7]..

Целью исследования явилась апробация модели профилактической деятельности акушерки женской консультации в кабинете репродуктивного здоровья.

Материал и методы: результаты диссертационного исследования, организационный эксперимент.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1 _ISSN 2312-2935_

Результаты и их обсуждение.

С учетом полученного результата, был проведен эксперимент по внедрению модели профилактической деятельности акушерки женской консультации в кабинете репродуктивного здоровья Шиловского межрайонного центра без изменения штатного расписания. Структурирование функционала модели профилактической деятельности акушерки предполагало определение и конкретизацию возможных мероприятий, которые она сможет осуществлять с максимальной эффективностью.

Формирование модели профилактической деятельности акушерок проводилось с учетом ее разделения на два направления: 1 - профилактика осложнений беременности, родов и послеродового периода; 2 - охрана репродуктивного здоровья, как компонента здорового образа жизни (рис. 1).

Оба направления предусматривали функционал, основанием которого стало расширение сферы деятельности акушерки в области профилактики, и при разработке которого учитывались расширенные функциональные обязанности.

В ходе эксперимента профилактические мероприятия проводились акушеркой по следующим направлениям.

1. Обязательное участие специалиста акушерского дела в организации и проведении профилактических осмотров детей школьного возраста в целях раннего выявления заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье.

2. Мониторинг и прогноз медико-социальных факторов риска репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения.

3. Взаимодействие с педиатрической и терапевтической службами по обмену информацией о состоянии здоровья девушек в возрасте 15-17 лет, женщин фертильного возраста (с 15 до 49 лет), беременных и родильниц.

4. Организация консультативной помощи подросткам в вопросах сохранения репродуктивного здоровья и сексуального поведения.

5. Контроль исполнения реабилитационных мероприятий после прерывания первой беременности.

6. Проведение бесед, круглых столов по вопросам сохранения и укрепления репродуктивного здоровья.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1

ISSN 2312-2935

Главный врач ЦРБ

I

Заместитель главного врача по поликлинике

I

Районный акушер-гинеколог

Центр Здоровья

Ж

Акушерка

Кабинеты участковых врачей акушеров -гинекологов

Профилактическая сфера деятельности акушерки

X

Профилактика осложнений беременности, родов и послеродового_периода

Охрана репродуктивного здоровья, как компонента здорового образа жизни

Занятия по подготовке беременных к родам. Беседы с подростками и их родителями по вопросам ИПП, контрацепции, проблемам раннего начала половой жизни. Выявление факторов риска на ранних стадиях беременности и осуществление диспансерного наблюдения. Санитарно-просветительная работа по сохранению репродуктивного здоровья, профилактики абортов, формированию установки на материнство.

Формирование стереотипа здорового образа жизни с использованием эффективных информационно - просветительских моделей (дни здоровья, школы пациентов).

Сотрудничество с медицинскими „ специалистами смежных специальностей с целью нивелирования риска перинатальных осложнений. Осуществление мероприятий по первичной профилактике с целью выявления факторов риска репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения

Взаимодействие со специалистом учреждений разного уровня в части проведения консультаций по вопросам профилактики и формирования здорового образа жизни.

Формы работы: Индивидуальные и групповые беседы, лекции, круглые столы, просмотр обучающих фильмов, пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, о путях и методах сохранения репродуктивного здоровья, предупреждение заболеваний.

Критерии результативности профилактической деятельности акушерки

1. Динамика абортов, частота использования ВМС и гормональной контрацепции.

2. Полнота охвата профилактическими осмотрами и диспансеризацией.

3.Уровень информационного и методического обеспечения кабинета репродуктивного здоровья.

4. Удовлетворенность населения работой акушерки по результатам социологического опроса. Рисунок 1. Модель профилактической деятельности акушерки.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1

ISSN 2312-2935

Через 8 месяцев после начала эксперимента, нами было проведено повторное фотохронометражное исследование рабочего процесса специалистов акушерского дела женской консультации на предмет оценки результативности предлагаемой модели. При сравнении трудозатрат в 2016 г. с аналогичными данными в 2015 г., установлено, что затраты на основной вид деятельности акушерки, работающей в амбулаторных условиях, возросли на 16,3% за счет увеличения в ее структуре доли профилактической работы.

Для оценки результативности внедренной модели профилактической работы акушерки, был также проведен социологический опрос пациенток женской консультации Шиловского межрайонного центра. Анализ анкетного опроса показал, что более 90% респондентов уверены в эффективности нововведения, 63,1% женщин оценили полноту и доступность восприятия рекомендаций специалиста акушерского дела, 87,4% пациенток, суммарно, отмечают изменение отношения к сохранению своего здоровья и повышение ответственности за здоровье будущих детей. На первом месте по значимости, из проводимых акушеркой (в рамках модели расширения профилактической деятельности) мероприятий, практически все респондентки отметили необходимость взаимодействия акушерки со специалистами педиатрического и терапевтического профиля по вопросам репродуктивного здоровья (98,3%), на втором - наблюдение акушеркой после прерывания первой беременности (77,6%), а также ее обязательное участие в профилактических осмотрах (73,9%). Высокий удельный вес отрицательных ответов по оценке значимости мониторинга факторов риска репродуктивного здоровья (86,6%) можно трактовать как необходимость повышения активности акушерки именно в этом компоненте профилактической деятельности.

Данная модель может быть применима в работе акушерок МО второго и третьего уровней, но в меньшем функционале, так как резерв выявленного на этих уровнях рабочего времени значительно ниже, соответственно 9,8% и 2,0% (рис.2). В связи с этим, на втором и третьем уровнях функционал данной модели может быть ограничен. На втором уровне он сводится к одному направлению, представленному деятельностью по профилактике осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также взаимодействию со специалистами третьего уровня с целью нивелирования риска перинатальных осложнений. В деятельности акушерок третьего уровня важным компонентом остается заполнение электронной обменной карты и информационное взаимодействие со специалистами второго и первого уровней.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1

ISSN 2312-2935

16,3%

Женская консультация и родильный дом 2

ур<°

Кабинет репродуктивного здоровья межрайонного центра

Рисунок 2. Процесс профилактической деятельности основе модели расширения функций акушерки

Модель профилактической деятельности акушерки

1 - Профилактика осложнений беременности, родов и послеродового периода.

2 - Охрана репродуктивного здоровья, как

специалистов акушерского дела на

Выводы: разработанные и реализованные нами предложения по расширению сферы деятельности специалиста акушерского дела амбулаторного приема в области профилактики в виде предложенной модели, с определением структуры и объема выполняемой работы, позволяет рационализировать деятельность специалистов акушерского дела в соответствии с особенностями и ресурсными возможностями медицинских организаций всех уровней оказания акушерско-гинекологической помощи.

Литература

1. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы/ В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. - М.: Медицина, 2003. - 288 с.

2. Иванова, М.А. Диагностическое и прогностическое значение комплекса факторов, влияющих на исход беременности и родов у женщин, больных и болевших сифилисом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.10 и 14.02.03/ Иванова Маиса Афанасьевна. - М., 2000. - 18 с.

3. Иванова, М.А. Случаи заболеваний и исходы беременности у женщин в г. Москве за период с 2010 по 2014 г. /М.А. Иванова, А.В. Ворыханов, А.В. Поликарпов //Менеджер здравоохранения. 2016. № 1. С. 39-44.

4. Ворыханов, В.В. Различные нарушения в состоянии здоровья женщин, обусловленные беременностью и исходы родов/А.В. Ворыханов //Научные ведомости Белгородского

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1 _ISSN 2312-2935_

государственного университета. №12 (233) Вып. 34. Июнь 2016. С. 34-38.

5. Иванова, М.А. Взаимосвязь между заболеваемостью анемией беременных и частотой развития осложнений в течении беременности и родов /М.А. Иванова, А.В. Ворыханов / Научные ведомости Белгородского государственного университета. №12 (233) Вып. 34. Июнь 2016. С.111-117.

6. Ворыханов, А.В. Мероприятия по оказанию медицинской помощи женщинам с патологией беременности, родов и послеродового периода в условиях отделения анестезиологии и реаниматологии многопрофильного стационара/ А.В. Ворыханов //Современные проблемы науки и образования. - 2016.- №3, URL:http://www. Science-educftion.ru/article/ view?id=24747 (дата обращения: 17.06. 2016).

7. Ворыханов, А.В. Осложнения в периоде беременности и родов и их взаимосвязь с экстрагенитальной патологией /А.В. Ворыханов, М.А. Иванова // Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики». 2015. №2. URL:http://healthproblem.ru/magazines?text=69.

8. Иванова, М.А. Современная ситуация по заболеваемости гонококковой инфекцией и возрастные коэффициенты рождаемости в различных возрастных группах населения, 2000 -2010 гг./ М.А. Иванова, С.А. Виноградова, А.Э. Гайдарова// Вестник последипломного медицинского образования. - 2011. - №4. - С. 30-34.

9. Хабриев, Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства [Текст] /Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 3. - С. 3-6.

10. Чичерин, Л.П. Совершенствование организации медико-социальной помощи подросткам [Текст] /Л.П. Чичерин, Р.Я. Нагаев //Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - № 6. - С.40-45.

Literatura

1. Starodubov, V.I. Zdorov'e naselenijа Rossii v social'nom kontekste 90-h godov: problemy i perspektivy/ V.I. Starodubov, YU.V. Mihailova, A.E. Ivanova. - M.: Medicina, 2003. - 288 s.

2. Ivanova, M.A. Diagnosticheskoe i prognosticheskoe znachenie kompleksa faktorov, vlijаyushih na ishod beremennosti i rodov u zhenshin, bol'nyh i bolevshih sifilisom: avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.01.10 i 14.02.03/ Ivanova Maisa Afanas'evna. - M., 2000. - 18 s.

Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2017 г., № 1 Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics» 2017 г., № 1 _ISSN 2312-2935_

3. Ivanova, M.A. Sluchai zabolevanii i ishody beremennosti u zhenshin v g. Moskve za period s 2010 po 2014 g. /M.A. Ivanova, A.V. Voryhanov, A.V. Polikarpov //Menedzher zdravoohranenijа. 2016. № 1. S. 39-44.

4. Voryhanov, V.V. Razlichnye narushenijа v sostojаnii zdorov'jа zhenshin, obuslovlennye beremennost'yu i ishody rodov/A.V. Voryhanov //Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. №12 (233) Vyp. 34. Iyun' 2016. S. 34-38.

5. Ivanova, M.A. Vzaimosyjаz' mezhdu zabolevaemost'yu anemiei beremennyh i chastotoi rnzvitj oslozhnenii v techenii beremennosti i rodov /M.A. Iva nova, A.V. Voryhanov /Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarstvennogo universiteta. №12 (233) Vyp. 34. Iyun' 2016. S.111-117.

6. Voryhanov, A.V. Merepi^^ po okazaniyu medicinskoi pomoshi zhenshinam s patologiei beremennosti, rodov i poslerodovogo perioda v usW^h otdelenijа anesteziologii i reanimatologii mnogoprofil'nogo stacionara/ A.V. Voryhanov //Sovremennye problemy nauki i obrazovanijа. - 2016.-№3, URL:http://www. Science-educftion.ru/article/ view?id=24747 (data obrashenijа: 17.06. 2016).

7. Voryhanov, A.V. Oslozhnenj v periode beremennosti i rodov i ih vzaimosvjаz' s yеkstragenital'noi patologiei /A.V. Voryhanov, M.A. Ivanova // Nauchno-prakticheskii recenziruemyi zhurnal «Sovremennye problemy zdravoohranenijа i medicinskoi statistiki». 2015. №2. URL:http://healthproblem.ru/magazines?text=69.

8. Ivanova, M.A. Sovremennajа situac^ po zabolevaemosti gonokokkovoi infekciei i vozrastnye koyеfficienty rozhdaemosti v razlichnyh vozrastnyh gruppah naselenijа, 2000 - 2010 gg./ M.A. Ivanova, S.A. Vinogradova, A.Ye. Gaidarova// Vestnik poslediplomnogo medicinskogo obrazovanijа. - 2011. - №4. - S. 30-34.

9. Habriev, R.U. Strategijа ohrany zdorov^ naselenijа kak osnova social'noi politiki gosudarstva [Tekst] /R.U. Habriev, A.L. Lindenbraten, YU.M. Komarov //Probl. social. gigieny, zdravoohranenij а i istorii mediciny. - 2014. - № 3. - S. 3-6.

10. CHicherin, L.P. Sovershenstvovanie organizacii mediko-social'noi pomoshi podrostkam [Tekst] /L.P. CHicherin, R.Ja. Nagaev //Probl. social. gigieny, zdravoohranenij а i istorii mediciny. -2014. - № 6. - S.40-45.

Сведения об авторе

Манакина Екатерина Сергеевна - аспирантка ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань. email: 9707799@mail.ru