Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти у детей
METHOD FOR TREATMENT OF CONGENITAL HYPOPLASIA OF FIRST FINGER OF HAND IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ хирургического лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти путем продольного расщепления второй пястной кости на ульнарную и радиальную половины, замещения образовавшегося дефекта костным трансплантатом и соединения радиальной половины с рудиментом первой пястной кости, при этом осуществляют отделение ульнарной и радиальной половин у основания, затем разделяют запястно-пястный сустав второго пальца и малую многоугольную кость на ульнарную и радиальную половины, далее радиальные половины второй пястной кости, запястно-пястного сустава и малой многоугольной кости перемещают единым блоком и фиксируют сформированный первый луч кисти в положении оппозиции, что позволит восстановить функцию двустороннего схвата кисти путем формирования полноценного первого луча (патент РФ №2297190, 2007 г.).
Существенным недостатком известного способа является невозможность восстановить длину формируемого первого пальца кисти в случае гипоплазии пальца тяжелой степени, и, как следствие, ограничение функции схвата и выраженный косметический дефект вследствие недостаточной длины пальца.
Задачей изобретения является обеспечение возможности двустороннего схвата кисти, а также ее внешнего вида путем формирования первого пальца кисти при его гипоплазии с сохранением правильных анатомических пропорций пальца.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения гипоплазии первого пальца кисти, включающем выделение рудимента первой пястной кости и трапециевидной кости, продольную остеотомию второй пястной кости, ротацию радиального фрагмента второй пястной кости на 180 градусов, его отведение и перемещение на межкостной мышце в радиально-ладонную сторону, соединение с рудиментом первой пястной кости гипопластичного пальца, предлагается в диастаз между дистальным концом ротированного и отведенного фрагмента второй пястной кости и рудиментарным первым пальцем внедрить губчато-кортикальный аутотрансплантат, взятый из гребня подвздошной кости и соответствующий по длине дефициту длины формируемого луча, сформированный таким образом первый палец фиксировать спицей Киршнера.
На Фото 1-5 представлены этапы описываемого способа лечения врожденной гипоплазии первою пальца кисти у детей.
На Фото 1 представлен внешний вид кисти и первого пальца кисти до операции, где: позиция 1 - гипопластичный первый палец кисти.
На Фото 2 представлена рентгенограмма кисти до операции, где: позиция 1 - первый палец кисти; 2 - рудимент первой пястной кости; 3 - вторая пястная кость.
На Фото 3 представлен этап операции - продольное расщепление второй пястной кости и отведение ее радиального фрагмента, где: позиция 1 - первый палец кисти; 3 - вторая пястная кость; 4 - радиальный фрагмент второй пястной кости.
На Фото 4 представлен этап формирования первого луча, где: позиция 1 - первый палец кисти; 3 - вторая пястная кость; 4 - радиальный фрагмент второй пястной кости; 5 - аутотрансплантат губчато-кортикальный.
На Фото 5 представлена рентгенограмма кисти после операции, где: позиция 1 - первый палец кисти; 2 - рудимент первой пястной кости; 3 - вторая пястная кость; 4 - радиальный фрагмент второй пястной кости; 5 - аутотрансплантат губчато-кортикальный.
Способ лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти у детей осуществляется следующим образом.
Клинический пример. Пациентка Г., 1 год, с диагнозом: врожденная гипоплазия первого пальца правой кисти IV степени. На момент поступления отмечены жалобы на значительное ограничение функции кисти за счет невозможности двустороннего схвата, выраженный косметический дефект кисти за счет недоразвития и деформации первого пальца. При клинико-рентгенологическом осмотре выявлены недоразвитые ногтевая и основная фаланги 1 пальца, рудимент дистального отдела первой пястной кости (фото 1, 2).
В положении пациента лежа на спине в области первого межпальцевого промежутка правой кисти выкроена одна фигура встречных треугольных лоскутов с величиной основных разрезов 1,5 см и углами боковых разрезов 45-90 градусов. На тыле кисти разрез продолжен в проксимальном направлении с формированием ротационного лоскута. Выделены и освобождены от мягких тканей и остатков капсулы проксимальный конец рудимента первой пястной кости и os trapezium. Отступя от зоны роста на 2 мм, произведена продольная остеотомия второй пястной кости. Радиальный фрагмент ротирован на 180 градусов и на межкостной мышце перемещен в радиальную сторону (фото 3). На дистальном конце последнего размещен губчато-кортикальный аутотрансплантат длиной 1,5 см., взятый поднадкостнично из гребня правой подвздошной кости. Дистальный конец аутотрансплантата сочленен с рудиментом первой пястной кости. Сформированный первый луч кисти фиксирован осевой спицей (фото 4, 5). Дефект диафиза второй пястной кости замещен губчато-кортикальными трансплантатами из гребня правой подвздошной кости. Второй луч фиксирован спицей. Выкроенными лоскутами закрыты первый межпальцевой и межпястный промежутки, место заимствования лоскута - толстым расщепленным трансплантатом, взятым с наружной поверхности правого бедра. Трансплантат подшит лавсаном и проленом. Донорская рана на бедре ушита. Рентген-контроль. Асептические повязки. Ладонная гипсовая шина. Послеоперационный период протекал гладко. Клинически сформирован стабильный первый луч правой кисти, находящийся в положении отведения и противопоставления, получена возможность двустороннего схвата, устранен косметический дефект.
Положительный эффект заявленного технического решения заключается в повышении эффективности лечения за счет удлинения формируемого пальца и сохранения его правильных анатомических пропорций, что обеспечивает улучшение функции двустороннего схвата кисти, а также ее внешнего вида.