Шлем-маска для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы

Полезная модель относятся к области медицины, медицинской техники и логопедии, а именно,к восстановлению речевых функций при афазиях и дизартриях.
Известен шлем-маска для проведения упражнений по способу восстановления речи при поражении лицевого нерва, включающему выполнение традиционных логопедических артикуляционных упражнений для губ и щек, совершаемых в течение 10 минут 2 раза в день, курс реабилитации с 10-12 дня от начала заболевания до 2-3 месяцев, [Епифанов В.А., «Лечебная физическая культура». Учебное пособие для вузов, М., из-во «ГОЭТАР-МЕД». 2002, стр. 279-283].
Недостатком известного устройства является то, что воздействие оказывают только на пораженную половину лица, при этом здоровая половина лица должна оставаться неподвижной.
Известно устройство для проведения упражнений по способу самомассажа лица (2215513, МПК. оп. 0.11.2003), включающему использование дозированного механического воздействия на внутренние мягкие ткани путем повышения давления в ротовой полости посредством энергичного разнонаправленного сдавливания зубами постороннего мягкоэластичного предмета и осуществление жевательных и мимических движений, отличающемуся тем, что механическое воздействие осуществляют одномоментно с наружной и внутренней сторон, при этом наружное механическое воздействие осуществляют с помощью устройства.
Недостатком данного устройства является пассивный характер работы с мышцами.
Из уровня техники известен шлем для дозированного механического воздействия, к которому с правой и левой сторон прикреплены две эластичные резиновые тяги с крючками-фиксаторами, при этом эластичные тяги ориентированы по ходу мимических мышц с возможностью изменения их направления [RU 2215513 С2, 10.11.2003].
Недостатком известного устройства является неудобный для использования у лежачих пациентов и для серийного производства каркас маски, наличие многоразового использования элементов, соприкасающихся с биологическими жидкостями пациента, отсутствие воздействия на глотание.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемой полезной модели является Устройство для осуществления способа по восстановлению речи при комплексной моторной и эфферентной моторной афазиях методом проприоцептивной коррекции (2309717, МПК А61Н 1/00. оп.), содержащее шлем-маску, к которой крепятся эластичные резиновые тяги, отличающееся тем, что насильственное отведение губ в стороны в "улыбку" создается с помощью эластичных резиновых тяг, закрепляемых крючками-фиксаторами в углах верхней и нижней губ с правой и левой сторон.
Недостатком данного устройства является неудобный для использования у лежачих пациентов и для серийного производства каркас маски, наличие многоразового использования элементов, соприкасающихся с биологическими жидкостями пациента, отсутствие воздействия на глотание.
Задачей полезной модели является создание эффективного устройства для восстановления переключательных и поисковых артикуляционных возможностей, приводящих к уменьшению количества парафазий и персевераций при комплексных моторных и эфферентных моторных афазиях с использованием в процессе реабилитации метода проприоцептивной коррекции.
Технический результат от применения полезной модели заключается в повышении эффективности лечения в результате проведения реабилитационных занятий, направленных на улучшение речевых функций за счет воздействия на артикуляцию, фонацию, глотание, а также коррекцию гипомимии при активизации мимической мускулатуры лица. В процессе занятий также происходит улучшение переключательных и поисковых артикуляционных возможностей, уменьшение количества парафазий и персевераций.
Это достигается за счет того, что шлем-маска для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, содержащая эластичные тяги, зафиксированные с правой и левой сторон устройства, крючки-роторасширители, закрепленные на концах эластичных тяг, согласно полезной модели представляет собой плотную тканевую основу с установленными неэластичными направляющими в виде жесткой рамы. Боковые стороны рамы выполнены в виде планки с продольными прорезями для фиксации необходимого положения крючков-роторасширителей и модуля для восстановления движений языка с пружинным механизмом и пластиной для упора языком, индивидуально для каждого пациента. Эластичные тяги выполнены из медицинской резины, с возможностью подбора степени растяжимости, к эластичным тягам присоединены крючки-роторасширители, создающие противодействие мимическим мышцам при тренировке.
Существенные отличия полезной модели от известных технических решений: возможность дозированной нагрузки, наличие мягкой основы, съемные одноразовые крючки и резиновые эластичные элементы, позволяющие обеспечить стерильность и безопасность использования шлема-маски, наличие дополнительного модуля для восстановления движений языка в виде пружинного механизма, который взаимодействует с пластиной для упора языком.
Устройство для проведения активизации артикуляционных и мимических мышц лица относится к области лечебно-восстановительной медицины и может быть использовано логопедами, речевыми терапевтами, врачами ФРМ, паркинсонологами при амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации больных с болезнью Паркинсона (БП) и другими заболеваниями центральной нервной системы.
В связи с наличием гипокинезии, у пациентов с БП речь становиться монотонной, затухающей. Присоединяются нарушения фонации, артикуляции, следовательно, речь становиться невнятной. В настоящее время медикаментозные препараты, использующиеся при лечении болезни Паркинсона, не могут показать хорошего терапевтического эффекта относительно уменьшения гипомимии, чрезмерного напряжения голосовых связок и мышц гортани; улучшения артикуляционных движений. Способ активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с болезнью Паркинсона с использованием полезной модели позволит устранить гипомимию, а также уменьшить проявления гипокинетических расстройств в целом; улучшить качество речи.
Применение полезной модели повышает эффективность лечения в результате проведения реабилитационных занятий, направленных на улучшение речевых функций за счет воздействия на артикуляцию, фонацию, глотание, а также коррекцию гипомимии при активизации мимической мускулатуры лица. В процессе занятий также происходит улучшение переключательных и поисковых артикуляционных возможностей, уменьшение количества парафазий и персевераций.
Данное устройство представлено на рисунках.
На фиг. 1 представлена шлем-маска для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, общий вид спереди.
На Фиг. 2 - то же, общий вид сбоку.
На фиг. 3 - то же, общий вид сзади.
Позиции обозначают: основа 1; эластичные тяги 2; крючки-роторасширители 3; неэластичные направляющие 4; пружинный механизм 5; пластина 6: продольные прорези 7.
Данное устройство представлено в виде шлема-маски с плотной тканевой основой 1. На концах эластичные тяг 2 находятся крючки-роторасширители 3. К тканевой основе 1 шлема крепятся неэластичные направляющие 4, выполненные в виде жесткой рамы. Боковые стороны рамы выполнены в виде планки с продольными прорезями 7 для фиксации необходимого положения крючков-роторасширителей 3 и модуля для восстановления движений языка с пружинным механизмом 5 и пластиной 6 для упора языком, индивидуально для каждого пациента. Эластичные тяги 2 выполнены из медицинской резины, с возможностью подбора степени растяжимости, к эластичным тягам 2 присоединяются крючки-роторасширители 3, создающие противодействие мимическим мышцам при тренировке. Для предотвращения инфицирования в комплекте к разработанному устройству изготовлены одноразовые крючки 3, индивидуальные для каждого пациента. Маска хранится при обычных температурных условиях. Протирается 70%-ным спиртом перед каждым занятием. Крючки и эластичные элементы заменяются после каждого пациента. Также содержит модуль для восстановления движений языка в виде пружинного механизма 5, который взаимодействует с пластиной 6 для упора языком.
Способ применения:
Курс коррекционных занятий составляет от 28-30 дней до 3 месяцев, по решению невролога, логопеда, нейрореабилитолога, специалиста физической и реабилитационной медицины. Режим занятий 1-2 раза в день 5 дней в неделю. Во время занятия с логопедом при проговаривании материала, чтении, артикуляторных упражнениях на 10-15 минут надевается маска-шлем. Упражнения выполняют в медленном и быстром темпе. В процессе работы в устройстве шлем-маска для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы создается дополнительная значительная нагрузка на мышцы артикуляционного аппарата. Устройство основано на принципе усиления афферентации от артикуляторных органов путем дозированного сопротивления во время артикуляторных движений с помощью устройства фиксации маски на голове, а также тяг в виде эластичных лент, имеющих на конце крючки, с помощью которых создается дополнительная дозированная нагрузка на мимические мышцы. Модуль для восстановления движений языка в виде пружинного механизма 5, который взаимодействует с пластиной 6 для упора языком.
Апробация способа и устройства активизации артикуляционных и мимических мышц лица.
Разработано и клинически апробировано оригинальное устройство активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с болезнью Паркинсона методом проприоцептивной коррекции, а также у пациентки, перенесшей ОНМК с целью коррекции функции глотания и дизартрии.
Клиническая апробация проводилась на клинической базе кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.
В исследование включено 14 пациентов - 5 мужчин и 9 женщин с болезнью Паркинсона, находящиеся на амбулаторном наблюдении в кабинете экстранирамидной патологии Профессорской клиники КрасГМУ. Критериями включения в исследование являлись: пациенты обоего пола; среднего и пожилого возраста; наличие болезни Паркинсона: наличии экстрапирамидной дизартрии легкой и умеренной степени, гипомимии лица. Критерии исключения: степень тяжести болезни Паркинсона, превышающая 3 балла по шкале Хен и Яра; выраженные когнитивные расстройства, речевые, эмоционально-волевые нарушения, препятствующие проведению исследования; декомпенсация соматической патологии; отказ пациента. Средний возраст исследуемых составила 65 [58:71] лет. Всем пациентам проводилось подробное стандартное неврологическое обследование, согласно стандартам диагностики болезни Паркинсона, осуществлялся подбор терапии. Кроме того, с целью оценки гипомимии проводился видеоанализ движений лица с использованием оригинального программно-аппаратного комплекса, разработанного на кафедре нервных болезней. Оценка выраженности неврологических нарушений проводилась по шкале MDS UPDRS. оценка тревоги и депрессии по шкале HADS. Затем с пациентами в течение месяца, пять дней в неделю, по 10 минут проводились занятия в шлеме-маске для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, включающие в себя упражнения для тренировки мышц лица (изображение разных эмоций (радость, гнев, удивление); сдвижение, поднятие, опускание бровей; упражнения для тренировки языка, губ; голосовые упражнения. После курса тренировок у пациента вновь проведена оценка по шкале MDS UPDRS. оценке тревоги и депрессии по шкале HADS. оценки выраженности гипомимии методом видеоанализа мимических движений. В результате проведения реабилитационных занятий у всех пациентов значительно увеличилась активность мимических мышц по данным видеоанализа движений, уменьшилось количество персевераций, исчезло послоговое проговаривание, а также - «тахифазия», увеличилась сила голоса, стабилизировалось настроение.
Клинический пример применения шлема-маски для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы при болезни Паркинсона.
Пациентка Р. 1949 г. рождения. 70 лет на момент включения в исследование.
Жалобы: на периодически тремор левой руки, скованность, изменение походки, при ходьбе тянет вперед, постоянные запоры, периодически низкие цифры АД, учащенное мочеиспускание
Анамнез заболевания: заболела около 3 лет назад, с появления тремора левой руки, который первоначально был непостоянным. Заболевание постепенно прогрессировало, присоединилась замедленность, больше в левых конечностях, изменение походки. В 2018 г консультирована в кабинете экстрапирамидной патологии Профессорской клиники КрасГМУ. установлен диагноз болезнь Паркинсона ст. 1,5 по Хен и Яру, медленно-прогредиентное течение, акинетико-ригидно-дрожательная форма, с левосторонним гемипаркинсонизмом, с наличием умеренной аксиальной ригидности, явлениями вегетативной дисфункции (запоры учащенное мочеиспускание). Пациентке рекомендован прием противопаркинсонического препарата леводопа-бенсеразид (мадопар) 200+50 мг 1/2 таб. утром. 1/4 таб. обед и вечер, на фоне лечения отмечено явное улучшение. Сопутствующие заболевания: весной 2018 г. диагностирован ревматоидный артрит, получает сульфасалазин.
Неврологический статус при первичном обращении: пациентка полностью ориентирована: правильно, легкие когнитивные нарушения нейродинамического характера. Зрачки: D=S. Глазные щели: D=S. Движения глазных яблок: не нарушены. Нистагм: горизонтальный. Лицевая мускулатура: симметрична. Отмечается выраженная гипомимия лица, признаки эктрапирамидной дизартрии легкой степени выраженности. Гипофония легкой степени, голос ослаблен, тихий. Дисфагии: нет. Язык: по средней линии. Мышечный тонус в конечностях: изменен по экстрапирамидному типу, больше слева, имеется умеренная аксиальная ригидность. Мышечная сила в конечностях: в полном объеме. Глубокие сухожильные рефлексы: с бицепсов: D=S; с трицепсов: D=S; карпо-радиальные: D=S; коленные: D=S; ахилловы: D=S. Поверхностная чувствительность: не нарушена. Координация движений: координаторные пробы - пальценосовая и колено-пяточная: выполняет удовлетворительно. Тремор покоя в левой верхней конечности, среднеампитудный, низкочастотный. Пробы на гипокинезию - положительные, ярче в левых руке и ноге. При ходьбе - ахейрокинез. выраженнее слева. Постуральная неустойчивость - легкая - 3-5 шагов в пробе, выравнивается самостоятельно. Вегетативные нарушения в виде запоров, учащенного мочеиспускания. Гиперсаливация. Когнитивный статус - легкое когнитивное снижение, тест рисования часов - 7 баллов (при норме 10).
Пациентка прошла тестирование по шкале MDS UPDRS, шкале оценки дизартрии и шкале тревоги и депрессии до начала занятий, по окончании курса и через 4 недели после окончания.
Результаты динамической оценки пациентки до и после реабилитации с использованием шлема-маски для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы приведены в таблице 1.
Как видно из представленной таблицы, отмечается значительное уменьшение тяжести экстрапирамидной недостаточности по всем разделам шкалы MDS UPDRS. в том числе не связанным непосредственно с артикуляционными функциями.
Это свидетельствует о потенциальном влиянии активизации мимики не только на гипомимию, но и на другие аспекты гипокинезии. Кроме того, отмечалась положительная динамика по шкале дизартрии, свидетельствующая о положительном влиянии занятий на артикуляцию. Как следует из повторной оценки через 4 недели после окончания курса лечения - результаты оказались стойкими.
Результаты курса реабилитации оценены с использованием видеоанализа мимики пациентки Р. В результате проведенного видеоанализа объективно зарегистрировано повышение активности мимических мышц лба, амплитуды движение бровей, уголков рта.
Клинический пример применения тренажера-маски в раннем восстановительном периоде ОНМК.
Пациентка О., 76 лет.
Жалобы: слабость в левых конечностях, нарушение речи по типу дизартрии.
Анамнез: перенесла дважды ОНМК по ишемическому типу с остаточными явлениями в виде левостороннего легкого гемипареза.
Логопедическое обследование: нарушение речи, проявляющееся невнятностью, малоразборчивостью, смазанностью, темп и ритм речи растянуты, мануальные ритмы негрубо нарушены, голос и тембр речи тихие. Выявлены нарушения звукопроизношения: усредненность гласных (нарушена лабиализация), недостаток произношения звонких согласных. Проведена оценка речевого дыхания: дыхание свободное: дифференциация носового и ротового выдоха затруднена: речевой выдох короткий. Голос недостаточной силы, слабый, тихий, истощающийся. Тембр голоса напряженный. Модуляция слабо выраженная. Выявлены нарушения синхронности дыхания, голосообразования и артикуляции. При визуальной оценке органов артикуляции отмечены асимметрия носогубной складки слева, ненормативность зубных рядов. Оценка жевательных мышц показала следующее: раскрытие рта в неполном объеме, отведение нижней челюсти затруднено, язык - по средней линии, гиперкинезы, тремор языка. Мышечный тонус языка был повышен, объем артикуляционных движений языка крайне ограничен, имелись затруднение выведения языка из полости рта и трудности удержания артикуляционной позы. Выявлено снижение переключения артикуляторных поз. Мягкое небо было малоподвижным. Саливация усиливалась при определенных условиях. Клиническая оценка акта глотания показала затруднение формирования пищевого болюса, поперхивание при приеме твердой пищи. Глоточный рефлекс был повышен, вызывался с некоторой задержкой. На основании проведенного осмотра логопед дал заключение: Дизартрия псевдобульбарная, экстрапирамидная, среднетяжелой степени. Результаты тестирования по функциональным шкалам представлены в таблице 2. Как видно из приведенной таблицы, дизартрия имеет тяжелую степень выраженности. Кроме того, диагностирована средняя степень речевых нарушений по шкале Л.И. Вассермана. Нарушения функции глотания не было.
Проводились индивидуальные занятия по восстановлению речи с логопедом. Дополнительно пациентка проходила занятия проприоцептивной активизации артикуляторных мышц с использованием шлема-маски. Проведено 7 занятий ежедневно, без перерыва на выходные, длительность занятий составляла 15-20 минут в день.
Логопедическое обследование после курса реабилитации: улучшилась ритмичность движений, движения языка стали активнее, объемнее, нормализовался тонус мышц артикуляционного аппарата. Голос, темп и ритм речи: уменьшилось количество речевых запинок, увеличились сила голоса, звучность, длительность речевого выдоха. Глотание самостоятельное.
В результате проведения реабилитационных занятий степень выраженности дизартрии у пациентки О. после курса использования шлема-маски для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы уменьшилась по шкале оценки дизартрии на 64,5%, по шкале Л.И. Вассермана - на 49%.