Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

92

Вестник хирургии Казахстана №2, 2011

достоверно большем проценте случаев среди пациенток с том, что наличие у беременных в I триместре гинекологической начавшимся выкидышем. Полученные данные, даже без приме- и экстрагенитальной патологии существенно повышает риск нения специальных методов исследования, свидетельствуют о развития прерывания беременности.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Тян И. И.

Институт репродуктивной медицины

Социально-экономические потери в здравоохранении и обществе от таких заболеваний как тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии значительны. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и обусловленная им тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) занимают особое место среди различных заболеваний хирургического и терапевтического характера как связи с их частотой, так и с тяжестью последствий. Зачастую эти осложнения возникают в период беременности, родов и послеродовой период.

Беременность сама по себе представляет «тромбогенное» состояние: в это время увеличивается коагуляционный потенциал крови, затрудняется отток крови из нижних конечностей, увеличивается объем крови и венозного русла, меняется реология крови. Поэтому частота тромбозов во время беременности в общей популяции женщин, по данным литературы, составляет в среднем 0,42%, увеличиваясь послеродовом периоде до 3,5%.

Одной из причин, увеличивающих риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), является хроническая венозная недостаточность у беременной, включая в себя варикозную болезнь, встречающуюся у 30-50% женщин, посттромботиче-скую болезнь, «болезнь перевязанной вены», экстравазальную компрессию, врожденные аномалии венозной системы и др.

Поэтому становится понятным важность профилактики ВТЭО у беременных, особенно в такой критический период как родоразрешение, причем как через естественные пути, так и абдоминальным путем. Профилактика ВТЭО включает в себя несколько составляющих: специфическую медикаментозную (прямые и непрямые антикоагулянты) и неспецифическую (механические компрессионные средства и местные форм). Учитывая, что широкое применение антикоагулянтов во время родоразрешения нежелательно из-за возможного риска кровотечения (оно показано только у рожениц высокого риска ВТЭО с созданием «терапевтического окна», т.е отменой антикоагулянтов на время родоразрешения), наиболее современным методом выбора неспецифической (физической) профилактики является использование специального компрессионного больничного трикотажа при госпитализации таких пациенток.

Госпитальный компрессионный трикотаж (ГКТ) - это чулки градуированной компрессии, применение которого значительно снижает риск возникновения ТГВ и ТЭЛА. Существует множества международных исследований, доказывающих эффективность ГКТ. Необходимо отличать ГКТ от медицинского компрессионного трикотажа, который используется для лечения и профилактики ХВН. ГКТ используется в практике стационаров и учреждений родовспоможения.

Госпитальный трикотаж - современное и эффективное средство для профилактикивенозных тромбозов в условиях стационара (ШготЬехт, Б^иуа 23)?для компрессионного лечения после хирургических вмешательств на венах нижних конечностей фгиуа 23, Б^иуа 35). Важнейшие составляющие успеха в профилактике венозных тромбозов с помощью эластических гольфов и чулок - это заданное при изготовлении физиологически распределенное давление, вид и размер изделия, подбор которого осуществляется строго по индивидуальным анатомическим меркам.

Каковы же требования, предъявляемые к современному ГКТ?

Это, прежде всего, клинически подтвержденная оценка клинической эффективности. Давление на уровне лодыжек должно быть в пределах от 16 до 20 мм рт.ст. с убыванием в

проксимальном направлении к бедру. Возможность подбора различных размеров индивидуально каждому пациенту. Различные размеры должны подходить наибольшему количеству населения. Возможность ежедневной стирки. ГКТ должен отвечать современным требованием стандартов качества и производства

Независимое тестирование с определение профиля давления используемое фирмойпроизводителем должно производится методам, принятыми в международной практике.

Длительность профилактики с использованием ГКТ имеет большое значение. Необходимо использовать ГКТ перед, во время, после операции (родов) в течении 10 дней или до выписки из стационара у пациентов с низким и среднем риском возникновения ТГВ и ТЭЛА следует использовать ГКТ до 4-6 недель со дня операции (родов).

Экономическая эффективность сочетания медикаментозной и физической профилактики ТГВ и ТЭЛА.

Рациональная профилактика сохраняет не только здоровье пациентов, но и финансы здравоохранения. Полученные результаты фармакоэкономического анализа свидетельствуют о высокой эффективности ГКТ и низкомолекулярного (НМГ) для профилактики ТГВ и ТЭЛА и являются еще одним подтверждением исследований, опубликованных в мировой литературе. Подобная методика экономически более эффективна по сравнению с применением стандартного гепарина и тем более тех случаев, когда фармакологическую профилактику вообще не проводят. С учетом дополнительных затрат на лечение возможных ТГВ и ТЭЛА экономическая эффективность при профилактике с помощью клексана и госпитального компрессионного трикотажа в 5 раз выше, чем при отсутствии фармакологической профилактики и эластической компрессии, и в 2 раза выше, чем при применении гепарина. Затраты на применение НМГ (32 доллара на 7-дневный курс лечения на одного больного, 22 доллара - чулки градуированной компрессии)позволяют значительно снизить риск возможных осложнений и сохранить в бюджете здравоохранения миллионы тенге.

Опасность развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений настолько высока, что диктует необходимость применения адекватных способов раннего их выявления, профилактики и лечения. Это позволит предотвратить материнскую смертность от ТЭЛА, уменьшить послеоперационную летальность, снизить частоту тяжелых форм хронической венозной недостаточности и получить ощутимы экономический эффект .

Литература

1. Савельев В.С. Послеоперационные венозные тромбоэмболиче-ские осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность?Хирургия 1999, №6, с. 60-63.

2. Исследование VITAE (VTE Impact Assessment Group in Europe), 2005

3. Флебология. Руководство для врачей под редакцией академика Савельева В.С. //Москва, Медицина, 2001, с. 390-406, 635-645.

4. Макаров О.В., Озолиня Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. -М. -1998. -26 с.

5. Greer I.A. Epidemiology, risk factors and prophylaxis of venous thrombo-embolism in obstetrics and gynecology // Bailliers Clin Obstet Gynaecol

6. Гологорский В.А., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у госпитальных больных//РМЖ. - 2001. - Том 9. -№3 - 4.

7. Proctor M.C., Greenfield L.J. Thromboprophylaxis in academic medical center//Cardiovasc Surg 2001 0ct;9(5):426-30.