Устройство для закрепления на костных тканях лигатуры из металла

Полезная модель относится к медицине и может быть использована в стационарных и поликлинических условиях для закрепления лигатуры на костях.
Эта манипуляция может выполняться для оказания экстренной или плановой помощи. В экстренных случаях это могут быть травмы зубного ряда, отдельная группа зубов или единичные зубы, а также пациенты с травмами костей, требующими остеосинтеза с фиксацией лигатурной проволокой. В плановом порядке на ортодонтическом приеме врач при установке ортодонтических конструкций также может использовать устройство фиксации путем скручивания металлической лигатуры. Такая же помощь может оказываться в стационарных условиях при выполнении операций остеосинтеза. В настоящее время закручивание металлической лигатуры осуществляется путем применения хирургических зажимов, «москитов», и др. инструментов общей хирургии. Специальных инструментов для фиксации металлической лигатуры заявителями не выявлено.
Известно межчелюстное лигатурное скрепление челюстей принятое во внимание в качестве ближайшего аналога. С этой целью отрезок тонкой проволоки (бронзово-алюминиевой или нержавеющей стали, меди) складывают в виде шпильки и проводят концы ее между зубов с язычной (или небной) стороны в губную (или щечную). На вестибулярной стороне оба конца проволоки скручивают между собой иглодержателем. При этом один конец проволоки проводят с передней или медиальной, а другой - с задней или латеральной стороны зуба, средняя же часть проволоки ложится в область шейки зуба. Концы проволоки, выведенные через межзубные промежутки, подтягивают с помощью крампонных щипцов или кровеостанавливающего зажима и скручивают поворотами инструмента, используя рычаг, слева направо (по ходу часовой стрелки) [Васильев Г.А. «Хирургия зубов с курсом челюстно-лицевой травматологии» М. Медицина, 1973], оба конца проволоки захватывают кровоостанавливающим зажимом с овальными губками и, подтягивая, скручивают. По мнению Александрова Н.М., Аржанцева П.З., Вихриева Б.С. и др. (1986) необходимым условием прочного удержания отломков является наложение лигатуры на шейку зуба, что предотвращает ее соскальзывание. Костный шов лигатурной проволоки должен располагаться не ближе 1 см от щели перелома. Затем после тщательного натягивания проволоки, ее концы скручивают при помощи крампонных щипцов около отверстия на переднем отломке. Избыток проволоки отсекают, оставшийся конец подгибают к кости. (Балин В.Н., Александров Н.М. 1998). Далее выполняют репозицию зуба, добившись контакта проволоки с зубами. Авторы считают, что это позволяет добиться более надежной иммобилизации. Используемые в настоящее время инструменты для скручивания лигатурной проволоки - это щипцы крампонные, плоскогубцы, иглодержатель, зажим кровоостанавливающий и др. Недостатки использования инструментов - многоэтапная манипуляция с перехватом рукой инструмента, потеря натяжения и ослабление лигатуры, кремальеры иногда сложно разомкнуть, инструменты неудобны, часто они имеют иное назначение, четкая фиксация ослабевает из-за ненадежного захвата лигатуры и затягивания.
Задачи: захват концов лигатуры сделать удобным и нетрудным в выполнении натяжения, простым, концы лигатуры возможно скручивать с минимальными размерами. Исключить при скручивании проволоки перехватывание инструмента в руке, держа под контролем натяжение лигатуры.
Сущностью предложения является то, что оно выполнено из стального стержня, рабочий конец которого плоский, имеет прорезь-захват лигатуры, в продолжении прорези имеется отверстие диаметром 0,2-0,4 см, а на противоположном конце стержня имеется кольцо диаметром 2,0-2,5 см для указательного пальца и над ним - выступ для упора большого пальца при скручивании концов лигатуры до ее закрепления на костной ткани.
Технический результат состоит в том, что устройство является удобным и нетрудным в использовании, простым, концы лигатуры возможно скручивать с минимальными размерами. Нет необходимости при скручивании проволоки, перехватывать инструмент в руке, проще держать под контролем натяжение лигатуры.
Устройство изображено на фиг. 1-3, где
На фиг.1 - 1 - стальной стержень; 2 - рабочий плоский конец; 3 - заоваленная прорезь для захвата лигатуры; 4 - отверстие на рабочей плоской поверхности диаметром 0,2-0,4 см; 5 - удерживающий конец стержня с кольцом, диаметр 2,-2,5 см для указательного пальца; 6 - выступ для упора большого пальца при скручивании концов лигатуры.
На фиг. 2 - общий вид устройства для фиксации костных отломков нижней челюсти, где 7 - тело нижней челюсти с подготовленными отверстиями для проведения металлической лигатуры и 8 отверстия для лигатуры, 9 - лигатура.
Полезная модель апробирована на 39 пациентах. Результат положительный, консолидация сегментов кости удовлетворительна в течение 40 дней, ослабления лигатуры не выявлено.
Устройство используют следующим образом: при диагностике перелом тела нижней челюсти слева, пациент в экстренном порядке был оперирован. Сделан разрез мягких тканей по краю нижней челюсти слева от угла до ментального отверстия. Проведено скелетирование нижней челюсти слева, отступя 1,5-2,0 см от линии перелома, сделаны сквозные отверстия на одном и другом сегменте челюсти. Бронзовой проволокой в виде «шпильки», один конец (рабочий) которой проводят через отверстие, далее конец протягивают к противоположному отверстию и проводят насквозь (по типу фиксации оторванной пуговицы). Далее концы проволоки подтягивают, костные края сближаются, и, захватывая инструментом концы лигатуры, через прорезь (3) проводят в отверстие (4), и, держа инструмент, в кольцо (5) вводят указательный палец рабочей руки. Большой палец устанавливают на выступ (6), и, таким образом, инструмент вращают по часовой стрелке, выполняя тем самым скручивание лигатуры, контролируя натяжение лигатуры и уменьшение линии перелома. Когда скручивание визуально определено достаточным, под инструмент ножницами по металлу отсекают «хвостик» - излишек лигатуры, подгибая его и предупреждая травмирования мягких тканей.
Пример 1
Ребенок мальчик семь дет, попал в дорожно-транспортное происшествие (ДТП) и был доставлен в детскую краевую клиническую больницу. После проведения всех действий на этапе госпитализации выставлен диагноз: закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), множественные раны мягких тканей лица, перелом нижней челюсти слева. Ребенок был доставлен в операционную для репозиции отломков нижней челюсти слева. Проведен под общей анестезией первичная хирургическая обработка (ПХО) мягких тканей лица, в подчелюстной области слева сделан разрез мягких тканей по краю нижней челюсти. Оголена кость нижней челюсти, бором сделаны отверстия на одном и другом сегменте челюсти диаметром 0,4 см для проведения через них бронзово-алюминиевой проволоки. Сформирован рабочий конец проволоки в виде «шпильки». Рабочий конец провели через сформированные отверстия (метод пришивания пуговицы с четырьмя отверстиями), «хвост» и рабочий конец проволоки свели перехлестом и скрутили инструментом, используя упор для большого пальца (6), при этом указательный палец рабочей руки находится в кольце (5), рабочая часть у отверстия - 0,4 см, а кольцо для указательного пальца диаметром 2,5 см до визуализации сближения отломков и уменьшения диастаза между костей. Отсекли остаток лигатуры. Оставшийся конец 0,3-0,5 см скрученной лигатуры подогнут к кости. Провели антисептическую обработку раны, послойное сшивание, и  была наложена антисептическая повязка. Ребенок выписан на седьмой день для дальнейшего наблюдения у врача по месту жительства. Даны рекомендации, и на 41 день ребенок должен прибыть для снятия костных швов. В указанный срок ребенок прибыл для снятия костного шва под общей анестезией. В плановом порядке под общей анестезией сделан разрез в подчелюстной области слева по краю тела нижней челюсти до кости. Тупо и остро проведено скелетирование тела нижней челюсти. Обнажена линия перелома и костный шов. Консолидация кости очевидна, костный шов состоятельный. Хирургическими щипцами у скрутки проведено скусывание лигатуры. Скрученный конец удержан зажимом снаружи, а гладкий конец выведен из отверстий. Далее проведена антисептическая обработка раны, послойное ушивание. Наложена асептическая повязка. На другой день ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации: наблюдение у врача по месту жительства, щадящий режим, освобождение от физической культуры и нагрузок до конца года, избегать выяснение отношений кулаками, а использовать дипломатические каналы.
Пример 2 Ребенок 16 лет, мальчик, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на частичный вывих передних зубов после драки. Ребенку проведено обследование: рентген снимок 11 и 21, ортопантомограмма, ЭОД подвижных зубов. Сформулирован диагноз: травма мягких тканей лица, вывих 11 21, травма слизистой оболочки преддверия, травма кончика языка. Ребенку после получения добровольного согласия родителей, под проводниковой анестезией выполнена пальцевая репозиция 11 и 21. Лигатурной проволокой 0,2 см проведено шинирование с применением инструмента диаметр рабочего отверстия 0,2 см и кольцо для указательного пальца 2,0 см. Лигатура, ее два конца, скручена, укорочен конец до 0,3 см и подогнут к зубам. Проведена антисептическая обработка кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, наложены асептические повязки. Ребенку даны рекомендации, и на прием через 40 дней. В назначенный срок была выявлена полная консолидация 11 и 21. Проведено удаление шинирующей лигатуры щипцами по металлу. Проведена электроодонтодиагностика (ЭОД) 11 и 12. Даны рекомендации.