Способ коррекции птоза брови
EYEBROW PTOSIS CORRECTION METHOD

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии и офтальмологии и предназначено для коррекции птоза (опущения) брови, преимущественно, при малых степенях патологии.
Известен способ восстановления формы глазной щели и устранения птоза брови [RU 2162676, С2, A61F 9/007, 10.02.2001] путем перемещения латерального угла глазной щели и латеральной части брови, при этом, производят коронарный разрез, поднадкостнично доходят до верхненаружного края орбиты и перемещаемые ткани фиксируют в проекции нового расположения латеральной связки век к кости верхненаружного края орбиты и латеральной части брови к лобной кости.
Недостатком этого способа является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения коронарного разреза в волосистой части головы, оставляющий после себя длинный рубец с участками алопеции.
Известен также способ устранения птоза брови одномоментно с верхней блефаропластикой и селективной миотомией круговой мышцы глаза [И.А. Фришберг, М.Г. Кручинская, В.Г. Змазова, С.Н. Лобанова, С.Б. Стесина, К.Ф. Сибилева. Методические рекомендации №99/51. - 1999. - 6 с.], который заключается в иссечении избытка тканей в области верхнего века, подкожной отслойки тканей до середины толщины брови или несколько выше, перемещении брови кверху и фиксации ее с помощью наружных швов в средней и наружной третях брови к надкостнице над верхнеорбитальным краем глазницы.
Недостатком этого способа также является травматичность операции для пациента, а также минимальный эстетический результат за счет небольшой площади отслойки - только до середины толщины брови, ограничивающей перемещение брови и быстрый рецидив птоза в результате отсутствия достаточной фиксации брови.
Кроме того, известен способ устранения птоза брови [RU 2223734, C1, A61F 9/007, 20.02.2004] путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации к надкостнице, причем, отслаивание мягких тканей надбровной области проводят под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба.
Недостатком и этого способа является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, а также наличие рецидива птоза брови у пациентов с вялой кожей верхней трети лица из-за отсутствия надежной фиксации брови.
Наиболее близким к предложенному является способ устранения птоза брови [RU 2317801, C1, A61F 9/007, 27.02.2008] путем иссечения избытков кожи и участка круговой мышцы глаза, рассечения тарзоорбитальной фасции и удаления жировых "грыж" в области верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью по надкостнице, перемещения брови кверху и ее фиксации, при этом, дополнительно проводят горизонтальный разрез с рассечением кожи и лобной мышцы в теменной области над бровью, отслаивают мягкие ткани книзу в виде туннеля до соединения с разрезом на верхнем веке, вводят в сформированный туннель сетчатый трансплантат, выкроенный в виде полоски, фиксируют его нижний край к лобной мышце в проекции нижнего края брови через разрез на верхнем веке, перемещают бровь кверху путем подтягивания верхнего края сетчатого трансплантата и фиксируют его в нужном положении к надкостнице в теменной области с последующим наложением швов на края ран на верхнем веке и теменной области.
Особенностью этого способа является то, что, длина выкроенной полоски сетчатого трансплантата равна длине туннеля, а ширина соответствует 1/2 длины брови или расстоянию от самой высокой точки брови до ее наружного края.
Недостатком наиболее близкого технического решения является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения иссечения избытков кожи и участка круговой мышцы глаза, рассечения тарзоорбитальной фасции и удаления жировых "грыж" в области верхнего века.
Задачей изобретения является расширение арсенал технических средств, используемых для коррекции и лечения птоза (опущения) брови, и разработка способа, используемого, преимущественно, при малых степенях патологии птоза брови и характеризующегося уменьшенной травматичностью для пациента.
Требуемый технический результат заключается в расширении арсенал технических средств, используемых для коррекции и лечения птоза (опущения) брови, и уменьшение травматичности.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается в способе коррекции птоза брови, заключающемся в предварительном определении положения глубокого жирового пакета относительно надбровной дуги и при нахождении глубокого жирового пакета на уровне нижнего края надбровной дуги или при положении верхней половины глубокого жирового пакета в горизонтальном сечении на уровне нижнего края надбровной дуги, при желаемом положении брови отмечают нижний край репонированного глубокого жирового, определяют медиальную границу - вырезка n. supraorbitalis - вертикальная линия, определяют латеральную границу -продолжение линии "fusion line" (superior temporal septum) и отмечают точки введения филлеров, кроме того, между медиальной и латеральной границами проводят линию выше на 0,5 см от нижней границы глубокого жирового пакета на надбровной дуге, которую вертикально делят пополам, как и оставшиеся две поделенные линии на которых выделяют две точки пересечения с горизонтальной линией, которые принимают за точки введения филлеров, которые вводят объемом 0,2 мл в латеральную часть и 0,1 мл - в медиальную часть.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, при введении филлеров иглой угол наклона иглы по отношению к кости устанавливают равным 90°.
На графических материалах представлен пример проведения разметки с указанием точек введения филлеров.
Глубокий жировой пакет обозначен разделен черной прерывистой линией пополам. Черной сплошной линией отмечен нижний край надбровной дуги. Более светлой линией отмечено нормостеничное положение жирового пакета относительно брови, которое при нахождении на уровне 2-3 мм выше нижнего края надбровной дуги, отмеченной черной сплошной линией, считается физиологичным и не требует коррекции.
Медиальная граница - вырезка n. supraorbital - отмечена вертикальной извилистой линией на пересечении с границей глубокого жирового пакета. Латеральная граница - продолжение линии "fusion line" (superior temporal septum) отмечена пересечением прерывистой черной линии, обозначающей горизонтальное разделение глубокого жирового пакета пополам, и границы глубокого жирового пакета.
Для определения точек введения филлеров между медиальной границей и латеральной границей проводят линию выше на 0,5 см от нижней границы глубокого жирового пакета на надбровной дуге. На изображении эта линия совпадает с линией, делящей глубокий жировой пакет горизонтально пополам и отмечена черной прерывистой линией, идущей по телу глубокого жирового пакета. Эту линию вертикально делят пополам (на изображении это черная вертикальная прерывистая линия и пометка ). Оставшиеся две поделенные линии также делят вертикально пополам (на изображении отмечены более светлыми прерывистыми вертикальными линиями и пометками  и . Пересечение горизонтальной линии и последних двух и будет точками введения филлеров. На изображении отмечены точками на пересечении горизонтальной черной прерывистой линии и более светлых вертикальных прерывистых линий.
Способ коррекции птоза брови осуществляется следующим образом.
Предварительно производится оценка степени патологии птоза брови. Оценка проводится в вертикальном положении головы пациента при полностью расслабленных мышцах лба.
Возможны следующие ситуации.
1. Глубокий жировой пакет находится на уровне 2-3 мм выше нижнего края надбровной дуги, когда он нормостеничен брови. При этом, положение брови в соотношении с верхним веком физиологично и имеет нормальную клиническую анатомию. Такая клиническая ситуация является нормой и не требует каких либо вмешательств. Фиксируют отсутствие патологии птоза.
2. Глубокий жировой пакет находится на уровне нижнего края надбровной дуги, нормостеничен брови и, при этом, расстояние линия брови/верхнее веко укорочено. Это врожденная анатомическая ситуация. Фиксируют первую степень патологии птоза.
3. Нижняя половина глубокого жирового пакета в горизонтальном сечении находится на уровне нижнего края надбровной дуги. Глубокий жировой пакет брови гипертрофирован при нормальной его позиции. Соотношение бровь/верхнее веко так же физиологично. У таких пациентов зачастую гипертрофированна и костная ткань надбровной дуги. Визуальное ощущение птоза и нависание тканей - суть гипертрофии тканей. Фиксируют вторую степень патологии птоза.
4. При положении верхней половины глубокого жирового пакета в горизонтальном сечении на уровне нижнего края надбровной дуги фиксируют третью степень патологии птоза.
5. При положении глубокого жирового пакета полностью ниже верхнего края надбровной дуги, когда глубокий жировой пакет брови гипотрофирован и птозирован, что выражается в уменьшении расстоянии бровь/верхнее веко и появлении избытка ткани в виде складки, фиксируют четвертую степень патологии птоза.
Далее осуществляют разметку для определения точек введения филлеров.
Разметка проводится при желаемом положении брови (с небольшой гиперкоррекцией). Для этого отмечают нижний край репонированного глубокого жирового пакета. Анатомически это всегда 2-3 мм выше нижнего края надбровной дуги. Определяют медиальную границу - вырезка n. supraorbitalis - вертикальная линия, латеральная граница - продолжение линии "fusion line" (superior temporal septum). Для определения точек введения филлеров между медиальной границей и латеральной границей проводят линию выше на 0,5 см от нижней границы глубокого жирового пакета на надбровной дуге. Далее эту линию вертикально делят пополам, оставшиеся две поделенные линии так же делят вертикально пополам. Пересечение горизонтальной линии и последних двух и будет точками введения филлеров. При работе с птозом брови необходимости в больших объемах филлеров нет. Максимально рекомендуемый "общий" объем не более 0,3 мл: 0,2 мл - в латеральную часть, 0,1 мл - в срединную часть.
Для лифтинга брови целесообразно использовать технику введения филлеров иглой. Угол иглы по отношению к кости составляет 90°. Первым и важным движением является цефалическая гиперкоррекция брови по отношению к кости. Далее по намеченному вектору вводят иглу до упора в кость, проводят пробу на наличие крови и формируют болюс необходимого объема. При введении филлера необходимо ориентироваться только на положение глубокого жирового пакета на кости. Контурирование болюса решается векторным цефалическим пальцевым массажем.
Предлагаемый способ апробирован следующими клиническими примерами.
Исследуемая группа пациентов составила 46 человек (37 - женщины, 9 - мужчины). Возраст от 19 лет до 64 (средний возраст 42 года).
Группа была поделена на 4 подгруппы, соответственно клинической классификации патологии птоза брови согласно выше приведенному:
0 степень - соответствует нормальному положению брови (нижний край глубокого жирового пакета (ROOF) на уровне 2-3 мм от нижнего края надбровной дуги);
1 степень - нижняя границы глубокого жирового пакета (ROOF) находится на уровне нижнего края надбровной дуги;
2 степень - нижняя  глубокого жирового пакета (ROOF) в горизонтальном сечении находится на уровне нижнего края надбровной дуги;
3 степень - верхняя 1/2 глубокого жирового пакета (ROOF) в горизонтальном сечении находится на уровне нижнего края надбровной дуги;
4 степень - глубокий жировой пакет (ROOF) полностью находится ниже верхнего края надбровной дуги.
В соответствии с этой классификацией было выделено:
1 группа - 1 степень патологии птоза - 14 человек;
2 группа - 2 степень патологии птоза - 16 человек;
3 группа - 3 степень патологии птоза - 9 человек;
4 группа -4 степень патологии птоза - 7 человек.
Для коррекции птоза брови была использованная уникальная методика волюмизирующего лифтинга с применением филлеров. Последняя представлена ниже.
Оценка пациента: проводится в вертикальном положении головы при полностью расслабленных мышцах лба.
Разметка: проводится при желаемом положении брови (с небольшой гиперкоррекцией), отмечается нижний край репонированной ROOF, анатомически это всегда 2-3 мм выше нижнего края надбровной дуги. Определяется медиальная граница- вырезка n. supraorbitalis - вертикальная линия, латеральная граница- продолжение линии "fusion line" (superior temporal septum).
Точки инъекции. Методика. Между 2-мя границами (латеральная и срединная согласно представленной схеме) проводится линия выше на 0,5 см от нижней границы глубокого жирового пакета (ROOF), который определяется пальпаторно, на надбровной дуге. Далее эта линия вертикально делится пополам, оставшиеся две поделенные линии так же делятся вертикально пополам. Пересечение горизонтальной линии и последних двух и будет точками введения препарата.
Дозировка. У пациентов была использована дозировка 0,2 мл в латеральную часть, срединную - 0,1 мл.
Техника введения. Техника введения филлеров иглой. Угол иглы по отношению к кости составляет 90 градусов. Проводится цефалическая гиперкоррекция брови по отношению к кости, проба на наличие крови и воодиться филлер болюсно в приведенной дозировке.
Для обсуждение результата использованы оценочные шкалы Face-Q, которые включают следующие шкалы.
1. Визуальная шкала оценки / Appearance appraisal scales
Выраженность проблемы / Facial appearance overall
2. Качество жизни/ Quality of life scale
Результаты оцениваются следующими оценочными категориями.
Значимые улучшения = больше или равно +1,96
Незначимые улучшения = 0 меньше или равно +1,95
Нет изменений = 0
Незначительные ухудшения = -1,95
Значительные ухудшения меньше или равно -1,96
Получены следующие результаты.
1 группа:
значимые улучшения - 12 человек;
незначимые улучшения - 2 человека;
нет изменений - 0;
незначительные ухудшения - 0;
значительные ухудшения меньше или равно - 0.
2 группа:
значимые улучшения - 11 человек;
незначимые улучшения - 4 человека;
нет изменений - 1;
незначительные ухудшения - 0;
значительные ухудшения меньше или равно - 0.
3 группа:
значимые улучшения - 3 человека;
незначимые улучшения - 3 человека;
нет изменений - 3 человека;
незначительные ухудшения - 0;
значительные ухудшения меньше или равно - 0.
4 группа:
значимые улучшения - 0;
незначимые улучшения - 2 человека;
нет изменений - 5 человек;
незначительные ухудшения - 0;
значительные ухудшения меньше или равно - 0.
Приведенные результаты свидетельствуют о клинической эффективности приведенной классификации и метода, основанного на этой классификации. Следует отметить, что наибольшую эффективность методика имеет при 1 и 2 степени птоза.
Наблюдение пациентов в течение 10 месяцев (в соответствии с заявленным временем резорбции филлера) показало преимущества амбулаторного метода коррекции, его более высокую безопасность по сравнению с хирургическими техниками коррекции, быстроту проведения коррекции (до 15 мину), низкую травматичность проведенной коррекции.
Предлагаемый способ практически исключает осложнения, малотравматичен, не требует глубокого наркоза, может выполняться в амбулаторных условиях, не требует специальных инструментов и прост в исполнении.
Этим самым достигается требуемый технический результат, заключающийся в расширении арсенал технических средств, используемых для коррекции и лечения птоза брови, и уменьшение травматичности.