ОРТЕЗ ДЛЯ ТУЛОВИЩА
TRUNK ORTHOSIS

Изобретение касается ортеза для туловища, содержащего бандаж, выполненный для прилегания к туловищу пациента, и поддерживающее приспособление, связанное с бандажом. Такой ортез для туловища предпочтителен, в частности, при стенозе позвоночного канала и предназначен для охватывания туловища пациента.
Известно использование ортезов для туловища в целях поддержания и разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Может оказаться необходимым полностью разгрузить зону лордоза позвоночника за счет того, что она будет полностью перекрываться поддерживающим приспособлением, благодаря чему создается в значительной степени обездвижение позвоночника в этой области. Кроме того, известно его использование для поддержания поясничного отдела или люмбосакральной области позвоночника при ограниченной подвижности. При прогрессирующем выздоровлении может в определенных случаях потребоваться создание известного поддерживающего действия посредством бандажа или посредством незначительно усиленного бандажа.
В полезной модели DE 202 04 704 U1 описан ортез для туловища, который ориентирован на возможность многостороннего применения для различных случаев. Такой бандаж имеет две перекрывающие друг друга части бандажа, которые позволяют подгонку высоты бандажа к конкретному пациенту. В карманах могут быть позиционированы вдвигаемые опорные стержни для закрепления различных поддерживающих приспособлений, обеспечивающих перекрытие или стабилизацию зоны лордоза. Может быть также предусмотрена подушка для живота. Эти различные поддерживающие приспособления посредством застежек в виде лент-липучек могут крепиться на бандаже и заменяться простым образом.
Заявка DE 10 2005 031 867 A1 касается ортеза для туловища, предназначенного для охватывания туловища пациента посредством бандажа и поддерживающего приспособления, которое выполнено из множества расположенных рядом друг с другом, ориентированных в продольном направлении позвоночника и непосредственно соединенных друг с другом пальцевидных стержней. Эти пальцевидные стержни выполнены из гибкого полимерного материала.
В DE 10 2012 009 214 A1 описано натяжное устройство для охватывающего туловище спинного ортеза. Такой ортез содержит по меньшей мере две боковые части, каждая из которых соединена с расположенной в области позвоночника пациента центральной частью с возможностью стягивания через полиспасты (натяжные блоки). Как боковые части, так и центральная часть при этом могут состоять из нескольких расположенных друг над другом элементов.
Заявка US 3,351,053 A касается спинного ортеза, который в передней области охватывает живот пациента с помощью поясов и ремней, а в задней области содержит конструкцию, образованную из различных скоб и стержней, причем эти элементы частично шарнирно соединены друг с другом.
Полезная модель DE 20 2007 008 409 U1 касается опорного приспособления для позвоночника, которое облегчает выпрямление человеку, работающему на коленях, за счет того, что бугель, предварительно напряженный с помощью резиновых ремней, оказывает на пользователя выпрямляющее усилие в грудной область.
WO 93/06798 A2 тоже касается приспособления для оказания помощи при выпрямлении, содержащего две скобы, расположенные в тазобедренной области пользователя, которые оказывают пружинящее возвратное усилие на верхнюю часть туловища пользователя.
Задача данного изобретения заключается в том, чтобы предложить ортез для туловища, который выполняет динамическую функцию шарнира и одновременно обеспечивает разгрузку в поясничной области позвоночника для пациента.
Согласно изобретению эта задача решается спинным ортезом с признаками независимого пункта формулы изобретения. Предпочтительные варианты выполнения и модификации данного изобретения раскрыты в зависимых пунктах формулы, в описании и на прилагаемых чертежах.
Ортез для туловища с предназначенным для приложения к туловищу пациента бандажом и поддерживающим приспособлением, связанным с этим бандажом, предусматривает, что поддерживающее приспособление выполнено в виде рамы с участками рамы, которые опираются друг на друга шарнирно или упруго, причем эти участки рамы подпружинены и в приложенном состоянии предварительно натянуты посредством бандажа. С помощью рамы можно создать квази-жесткую конструкцию, посредством которой заданным образом могут прикладываться силы в точках прилегания рамы, соответственно, участков рамы к пациенту. Указанное шарнирное или упругое расположение участков рамы друг относительно друга допускает подвижность позвоночника, причем одновременно создается поддерживающий эффект. За счет этого можно разгружать позвонки, в частности, поясничные позвонки или нижние грудные позвонки. Такая разгрузка может происходить, например, за счет того, что бандажный элемент плотно облегает туловище, так что к раме, соответственно, участкам рамы прикладывается сила натяжения. Участки рамы в этом случае предварительно натягиваются посредством этой силы натяжения и вызывают, например, поддержание сгибания и частичное раздвигание межпозвонковой области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Бандаж предпочтительно проходит вентрально, т.е. укладывается вокруг живота, тогда как рама проходит дорсально. Участки рамы могут иметь двойную C-образную форму, если шарнир или место упругого сгиба между участками рамы находится примерно во фронтальной плоскости, лежащей перед позвоночником или на высоте позвоночника. Бандаж не полностью проходит вокруг туловища, наоборот, достаточно, чтобы бандаж имелся лишь во фронтальной области живота, а рама образует завершение с задней стороны. Рама может быть выполнена в виде единого целого, так что участки рамы могут упруго смещаться относительно друг друга. Упругие возвратные силы при упругой деформации рамы вследствие натяжения бандажа прикладываются вокруг туловища. В случае выполнения рамы составной (из нескольких частей) участки рамы могут быть выполнены как элементы рамы, которые могут быть изготовляться отдельно друг от друга и монтироваться друг с другом. Такой монтаж может быть обратимым и реализован посредством систем, собранных на штепсельных соединениях, и иных соединений с геометрическим замыканием, или может быть долговременным и реализован с помощью склеивания, пайки или сварки. Если такие участки рамы состоят из нескольких элементов рамы, то имеется также возможность индивидуальной подгонки этих элементов рамы к конкретному пользователю. Элементы рамы могут быть выполнены регулируемыми и фиксируемыми друг с другом. В частности, при членении в сагиттальной плоскости возникает возможность подгонки ортеза по ширине под соответствующего пациента, например, посредством резьбовых втулок или вставных втулок, или промежуточных вставок, которые могут применяться для настройки ширины. Сами элементы рамы, а также соединительные элементы могут выполняться упругими, чтобы обеспечить возможность определенной подгонки и гибкость для пользователя и конкретных условий использования.
Участки рамы или элементы рамы подпружинены относительно друг друга, причем пружина может служить ограничителем усилия. Упругая характеристика пружины может быть линейной, прогрессивной или дигрессивной. Сила пружины может регулироваться, так что может регулироваться и величина силы, приложенной к конкретному пациенту. Предпочтительно участки рамы или элементы рамы подпружинены относительно друг друга, чтобы после надевания ортеза для туловища имело место раздвигание в поясничном отделе позвоночника, в частности, нижней и средней зонах поясничного отдела позвоночника. Если рама выполнена в виде единого целого, то пружинящее действие между верхним и нижним участками рамы, т.е. поперечным участком, прилегающим в нижней зоне грудного отдела и областью таза, обеспечивается посредством упругого участка или упругих участков в боковых областях ортеза, например, путем закручивания, как в случае винтовой или спиральной пружины. Для этого предпочтительно выполнять элемент рамы или раму из массивного (сплошного) материала. Если ортез выполнен составным, то пружинящее усилие может обеспечиваться отдельными пружинами или упругими элементами, которые закреплены на участках рамы. Отдельные упругие элементы обладают преимуществом более легкого изготовления и возможностью замены и подгонки, что обеспечивает каждому пациенту желаемое пружинящее усилие.
Участки рамы или элементы рамы могут быть установлены на шарнирных устройствах, которые позиционированы медиально и латерально относительно туловища. Эти шарнирные устройства могут быть выполнены, например, в виде отдельных компонентов, в которые интегрирована пружина, предварительное натяжение которой является регулируемым. В этих шарнирных устройствах могут быть предусмотрены гнезда для упомянутых элементов рамы или участков рамы, так что возможна их замена в шарнирных устройствах с целью подгонки к конкретному пациенту. В порядке альтернативы предусмотрено выполнение участков рамы или элементов рамы регулируемыми, например, по высоте и/или по ширине, так что однажды собранная конструкция рамы может затем регулироваться под любого пациента. Высота элементов рамы относительно этих шарнирных устройств может определяться соответствующим закреплением этих элементов рамы на шарнирных устройствах.
Предпочтительно указанные участки рамы или элементы рамы выполнены в виде трубчатой конструкции, за счет чего может быть получена особенно легкая конструкция с высокой стабильностью. Благодаря этому можно создать квази-жесткую конструкцию рамы, чтобы простым образом передавать силы, которые должны прикладываться к пациенту. Если не предусмотрено никаких специальных шарнирных устройств с неподвижной осью, то такое шарнирное устройство может быть образовано также путем установки участков рамы или элементов рамы на частях бандажа или на бандаже с возможностью перемещения относительно друг друга, причем пружинящее усилие прикладывается посредством самого бандажа, и бандаж одновременно служит для того, чтобы фиксировать элементы рамы относительно друг друга.
На участках рамы могут быть расположены мягкие подкладные элементы, чтобы обеспечить приятную для пациента опору элементов рамы или участков рамы в области крестца, соответственно, в люмбосакральной области, а также в верхней части поясничного отдела позвоночника или в нижней части грудного отдела позвоночника.
Бандаж может быть выполнен составным и содержать по меньшей мере два бандажных элемента, которые могут прикрепляться друг к другу с помощью крепежных средств. Эти крепежные средства предназначены, в частности, для фиксации с геометрическим замыканием бандажных элементов друг с другом и могут быть выполнены в виде застежек-липучек, пряжек, крючков, клипсов, кнопок или подобных крепежных средств.
Предпочтительно бандаж выполнен из гибкого материала, чтобы облегчить надевание ортеза для туловища. Поскольку материал является эластичным, то бандаж может предназначаться также для пружинящего и предварительно напряженного расположения на пациенте.
Натяжной ремень может быть закреплен на поддерживающем приспособлении и предпочтительно проходит по бандажу или в бандаже. Благодаря этому можно после собственно надевания ортеза для туловища путем застегивания обоих бандажных элементов перед грудью создать желаемое предварительное натяжение. Натяжной ремень может быть выполнен также в виде полиспаста и предпочтительно фиксироваться на бандаже, например, с помощью застежки-липучки, расположенной на конце натяжного ремня. За счет проведения натяжного ремня по бандажу с многократным изменением направления можно обеспечить усиление мощности без утомительного для пользователя приложения усилий. Натяжной ремень может быть закреплен на шарнире, шарнирном устройстве или в области шарнира элементов рамы или пропущен по ним. Сила натяжения с помощью натяжного ремня предпочтительно прикладывается по оси шарнира или в области оси шарнира. Можно также закреплять натяжной ремень прямо на шарнирном устройстве или пропускать там через отклоняющее устройство, например, кольцо или D-образное кольцо. Возможны также и другие направляющие на шарнирном устройстве, чтобы реализовать определенное приложение силы в области оси шарнира, благодаря чему обеспечивается точное приложение силы и, тем самым, воздействие элементов рамы на соответствующие точки контакта. Если между участками рамы не выполнено ни одного шарнира, то за счет привязки натяжного ремня к раме посредством сквозных направляющих или направляющих элементов обеспечивается длительное приложение силы к желаемым местам.
Упругие элементы для предварительного натяжения участков рамы или элементов рамы относительно друг друга могут быть выполнены в виде пружин кручения или стержневых пружин. Пружины могут быть снабжены упорами, которые могут регулироваться, так что, с одной стороны, может быть реализовано ограничение усилия, а с другой стороны, -ограничение движения. Благодаря этому могут быть ограничены также желаемые движения или объемы движений.
Ниже примеры осуществления изобретения поясняются более подробно с привлечением прилагаемых чертежей. На них показано следующее:
Фиг.1 - вид спереди первого варианта выполнения;
Фиг.2 - вид сбоку варианта по Фиг.1;
Фиг.3 - вид сзади варианта по Фиг.1;
Фиг.4 - фрагмент;
Фиг.5 - вид спереди одного варианта;
Фиг.6 - вид сбоку варианта по фиг.5; а также
Фиг.7 - вид сзади варианта по фиг.5.
На Фиг.1 показан вид спереди надетого на туловище пациента ортеза 1. Этот ортез 1 для туловища предусматривает на передней стороне бандаж 2, который состоит из нескольких бандажных элементов 21, 22. Бандажные элементы 21, 22 сами могут состоять из нескольких компонентов, которые установлены друг на друге разъемно или неразъемно. Эти бандажные элементы 21, 22 расположены с левой и с правой стороны туловища на раме 3, имеющей верхний участок 31 рамы и нижний участок 32 рамы. Для надевания ортеза 1 для туловища раскрывают оба бандажных элемента 21, 22, раму 3 укладывают на спину, и вслед за этим бандажные элементы 21, 22 крепятся друг на друге с помощью крепежных средств 25, которые в представленном примере осуществления выполнены в виде застежек-липучек. За счет этого ортез 1 для туловища полностью охватывает тело пациента, бандажные элементы 21, 22 расположены, однако, только в абдоминальной области. После укладывания друг на друга обоих бандажных элементов 21, 22 и фиксации с геометрическим замыканием посредством, например, застежек-липучек 25, рама 3 верхним участком 31 рамы и нижним участком 32 рамы в своих опорных точках прижимается к спине, соответственно, к тазу. Для усиления этого прижатия на передней стороне ортеза 1 для туловища расположены натяжные ремни 6, которые зафиксированы на верхнем бандажном участке 21. Эта фиксация происходит после застегивания бандажных элементов 21, 22 предпочтительно с помощью застежки-липучки, чтобы обеспечить практически бесступенчатую подгонку прижимного усилия путем регулирования длины, соответственно, положения натяжных ремней 6. Натяжной ремень 6, левый на виде спереди по Фиг. 1, своим первым концом зафиксированный на нижнем краю бандажного элемента 21, пропускается затем через проушину 72, которая закреплена на клапане 71 на раме 3, а затем возвращается на бандажный элемент 21 и там фиксируется на ворсистой области посредством примыкающей области (с крючочками) застежки-липучки. За счет такого изменения направления через натяжной ремень 6 может действовать повышенная сила натяжения при одновременно точном приложении тянущей вперед силы. Натяжной ремень 6, правый на этом виде спереди, зафиксирован непосредственно на выполненном на раме 3 корреспондирующем клапане и закрепляется на передней стороне верхнего бандажного элемента 21 посредством застежки-липучки.
На Фиг.2 показан вид сбоку ортеза 1 для туловища согласно примеру осуществления по Фиг.1. Можно видеть, что бандажный элемент 22 состоит из трех отдельных компонентов 221, 222, 223, которые могут быть зафиксированы один на другом, например, с помощью множества застежек-липучек. Благодаря этому можно осуществить модульное выполнение бандажа 2 для осуществления его подгонки по длине. Бандажный элемент 22 своей нижней задней частью 223 посредством клапанов 27 закреплен на обоих участках 31, 32 рамы, выполненных в виде отдельных элементов рамы. Эти элементы 31, 32 рамы выполнены в виде конструкции из трубок с круглым поперечным сечением, в частности полым сечением, для получения легкой и одновременно стабильной, а также при необходимости упруго пружинящей конструкции. Посредством указанных клапанов 27 для позиционирования ортеза на теле первая сила натяжения прикладывается через указанные элементы 31, 32 рамы во фронтальном направлении, а тем самым оказывается незначительное давление на спину и таз пациента.
На элементах 31, 32 рамы расположены мягкие подкладные элементы 51, 52 или пелоты, которые создают распределение силы и обеспечивают повышение комфортности прилегания этих элементов 31, 32 рамы. Мягкие подкладные элементы 51, 52 обеспечивают демпфирование как в грудном отделе позвоночника, так и в поясничном отделе позвоночника, а также с боков туловища. Участки 31, 32 рамы имеют двойную C-образную форму и проходят от места соединения обоих участков 31, 32 рамы сначала прямолинейно вверх, соответственно, вниз и идут в виде двойной дуги, которая проходит сверху вниз, соответственно, снизу вверх, и спереди назад, к этому месту соединения на другой стороне.
Оба участка 31, 32 рамы установлены на шарнирном устройстве 42 с возможностью поворота относительно друг друга. Ответное шарнирное устройство предусмотрено и на другой стороне, и обеспечивает возможность по существу свободного поворота относительно друг друга элементов 31, 32 рамы вокруг этого шарнирного устройства 42. Через клапан 73 и шарнирно установленную на нем проушину 74 натяжной ремень 6 натягивается фронтально, и сила, действующая по центру на ось поворота шарнирного устройства 42, прикладывается точно в этой области шарнира. Большая часть этого активного усилия, оказываемого на спину и таз, создается натяжным ремнем 6 и клапанами 73, которые проходят по корпусу латерально. Натяжной ремень 6 через клапан 73 воздействует прямо на область шарнира и тянет вперед эту область шарнира, расположенную по существу в середине между верхней и нижней поперечными скобами.
На Фиг.3 показан вид сзади ортеза 1, на котором можно увидеть оба отдельно изготовляемых элемента 31, 32 рамы, а также верхние мягкие подкладные элементы 51 в грудном отделе позвоночника, нижний мягкий подкладной элемент 52 в поясничном отделе позвоночника и боковые мягкие подкладные элементы; вместо этих мягких подкладных элементов или помимо них могут быть закреплены пелоты на раме или на элементах рамы. Элементы 31, 32 рамы установлены с обеих сторон посредством шарнирных устройств 41, 42 с возможностью поворота относительно друг друга и с помощью не представленных натяжных ремней 6 и бандажных элементов 21, 22 уложены вокруг корпуса пациента. Ортез 1, таким образом, выполнен замкнутым по периметру вокруг туловища пациента. Шарнирные устройства 41, 42 могут быть снабжены пружинами, например, пружинами, работающими на сжатие, пружинами, работающими на растяжение, спиральными пружинами или эластомерными элементами для обеспечения возможности предварительного натяжения друг относительно друга. Пружинящее усилие действует предпочтительно так, что поддерживается наклон вперед, т.е. в грудном отделе позвоночника и в поясничном отделе позвоночника прикладывается действующая вперед сила. В порядке альтернативы отдельным упругим элементам можно соединять указанные элементы 31, 32 рамы друг с другом таким образом, что будет преобладать сила предварительного упругого натяжения. Точно так же можно выполнить раму 3 в виде единого целого и путем придания участкам 31, 32 рамы соответствующей формы обеспечить желаемый эффект сгибания во фронтальном направлении.
На Фиг.4 показан фрагмент ортеза в области места соединения обоих элементов 31, 32 рамы. Клапаны 27 заднего бандажного элемента 213 закреплены на элементах 31, 32 рамы, а клапан 71 - в области центра вращения шарнирного устройства 41. Проушина 72 поворотно закреплена на клапане 71 и служит для изменения направления натяжного ремня 6. Внутри шарнирного устройства 41 установлена торсионная пружина 8, чтобы нагружать оба элемента 31, 32 рамы в желаемом направлении, в представленном примере осуществления - для нагружения во фронтальном направлении, чтобы обеспечить изгиб и раздвигание спинального канала. Клапаны 27 могут фиксироваться на элементах 31, 32 рамы посредством обратимых запирающих элементов, таких как застежки-липучки, застежечные кнопки или т.п.; в принципе можно также реализовать долговременное соединение путем сварки, сшивания или, например, с помощью кабельных стяжек.
На Фиг.5 показан вариант выполнения данного изобретения, при этом представлены крепежные средства 25 в виде застежек-липучек; можно увидеть также, что оба натяжных ремня 6 через отклоняющие устройства, детально показанные на Фиг.4, установлены в каждом из соединений или в середине между участками 31, 32 рамы для того, чтобы образовать конструкцию по типу полиспаста. Благодаря этому можно получить усиление мощности, когда натяжные ремни 6 натягиваются и фронтально фиксируются на ворсистых областях с верхней стороны бандажного элемента 21.
На натяжных ремнях 6 расположены пряжки 91, 92, которые будут рассмотрены подробнее в связи с Фиг.6.
На Фиг.6 показан вид сбоку ортеза по фиг.5, причем на нем видно, что участки 31, 32 рамы установлены относительно друг друга упруго, без шарнирного устройства, либо с помощью вставочной системы (т.е. системы, собранной на штепсельных соединениях), например, упругого соединительного стержня, или с помощью муфт, закрепленных или выполненных на участках 31, 32 рамы. Бандажный элемент 22 посредством клапанов 27 закреплен на участках 31, 32 рамы; между клапанами 27 образован промежуток, через который пропускается натяжной ремень 6, так что обеспечивается локальная привязка места изменения направления натяжного ремня 6. В этом месте изменения направления натяжного ремня 6, пропущенного сзади рамы 3 и зафиксированного затем спереди на передней стороне бандажных элементов 21, 22 с помощью, например, застежек-липучек, происходит центральное приложение силы. Пряжка 92 снабжена петлей 94, посредством которой может быть обеспечено улучшенное захватывание, чтобы приложить натяжные усилия к натяжному ремню 6.
На Фиг.7 показана задняя сторона ортеза с двумя верхними мягкими подкладными элементами 51, расположенными по обе стороны позвоночника, а также с одним нижним мягким подкладным элементом 52, в области крестца прилегающим к пациенту. Можно увидеть, что натяжные ремни 6 проложены вокруг рамы 3 в области между верхним и нижним участками 31, 32 рамы.