Оценка эффективности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных учреждениях

MEDICAL SCIENCES

Evaluating the effectiveness of primary health care in outpatient settings Karailanov M.1, Rusev I.2

1 Карайланов Михаил Георгиевич /Karailanov Mikhail - кандидат медицинских наук;

2Русев Илья Трифонович /Rusev Ilya - доктор медицинских наук, профессор, кафедра общественного здоровья и экономики военного здравоохранения, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Аннотация: определены основные направления развития амбулаторно-поликлинических учреждений на современном этапе, описана проблема эффективности деятельности медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, перечень показателей, с помощью которых можно было бы оценить различные аспекты функционирования здравоохранения, в частности поликлиники, отражены основные методики расчета эффективности первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Abstract: defines the main directions of development of outpatient clinics at the present stage, described the problem of the efficiency of the health institution providing primary health care on an outpatient basis, a list of indicators by which to assess the various aspects of health functioning, in particular hospitals, reflects the main methodology for calculating the efficiency ofprimary health care on an outpatient basis.

Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, эффективность, амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Keywords: primary health care, efficiency, outpatient clinics.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) составляет неотъемлемую часть социально-экономического развития общества и национальной системы здравоохранения. Она является первым уровнем контакта с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей, представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения.

Развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:

- обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны;

- удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи;

- переориентацию деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений на медико-социальную профилактику;

- повышение эффективности работы амбулаторно-поликлинических учреждений, совершенствование управления;

- повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

В настоящее время приоритетной и нерешенной остается проблема оценки эффективности деятельности медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Эффективность деятельности медицинского учреждения представляет собой степень достижения определенных для данного учреждения целей при определенных затратах, т. е. под понятием «эффективность» подразумевается достижение конкретного результата [1, с. 22]. Понятие эффективности медицинской помощи, в том числе ПМСП, не следует отождествлять с общеэкономической категорией эффективности. Результаты тех или иных мероприятий здравоохранения в целом и амбулаторно-поликлинической службы анализируются с позиций медицинской, социальной и экономической эффективности. Между этими видами эффективности существует взаимосвязь и взаимообусловленность. Приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Что же касается экономической эффективности, то в здравоохранении она не может являться определяющей при выборе средств профилактики и лечения заболеваний, организационных форм оказания медицинской помощи, хотя критерии экономической эффективности, наряду с медицинской и социальной эффективностью, могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий. Медицинская помощь должна оказываться таким образом,

чтобы затраты на ее финансирование осуществлялись оптимально с точки зрения получаемых результатов (оптимальность) и исходя из наиболее важных направлений медицинской деятельности (приоритетность).

Расчет показателей эффективности здравоохранения, его служб (включая амбулаторно-поликлиническую) и отдельных мероприятий производится по следующим направлениям:

- по виду эффективности (медицинская, социальная, экономическая);

- по уровню (уровень работы врача, подразделения, отдельного учреждения в целом, уровень работы отрасли здравоохранения, уровень народного хозяйства);

- по этапам или разделам работы (эффективность на этапе предупреждения заболевания, лечения и реабилитации больных);

- по объему работы (эффективность лечебно-профилактических мероприятий и медико-социальных программ);

- по способу измерения результатов (через снижение потерь ресурсов; экономию ресурсов, через дополнительно полученный результат, либо через интегрированный показатель, учитывающий все результаты);

- по затратам (учитываются затраты общественного труда, а также суммарный показатель по затратам живого общественного труда);

- по форме показателей (принимаются во внимание нормативные показатели здоровья населения, показатели трудовых затрат и стоимостные показатели).

Отечественные исследователи неоднократно предлагали перечень показателей, с помощью которых можно было бы оценить различные аспекты функционирования здравоохранения, отдельных служб и их звеньев, включая ПМСП [2, с. 81]. Показатели должны иметь количественное выражение, быть простыми в расчете и иметь доступную и надежную информационную базу. Количество показателей должно быть по возможности минимальным, но при этом отражать все основные аспекты деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения. Все параметры, используемые для оценки эффективности, могут и должны определяться на основе анализа учетно-отчетной документации учреждения и анкетирования пациентов [4, с. 17]. Используемые показатели должны нести определенную смысловую нагрузку и отражать конкретную связь с целями и задачами учреждения.

Для анализа эффективности деятельности поликлиник используются показатели объема и типа посещений, а также показатели, характеризующие участковый принцип обслуживания и нагрузку медицинского персонала [3, с. 36]. При обычно используемом анализе каждый параметр сравнивается с нормативным значением (при наличии такового) или с данными предшествующего периода.

Актуальной задачей является разработка простой и доступной методики, которая позволяет без лишних затрат получать обобщающую характеристику эффективности функционирования учреждения. Из-за отсутствия методик, соответствующих потребностям практического здравоохранения, в ряде случаев оценка эффективности и результативности инновационных технологий основывается только на косвенных показателях и экспертных мнениях специалистов [4, с. 18].

Оценка эффективности первичной медико-санитарной помощи имеет важное значение, от состояния которой зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, решение большинства медико-социальных и экономических проблем.

Литература

1. Комаров Ю. МПервичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? // Здравоохранение. - 2008. № 5. - С. 19-28.

2. Кучеренко В. З., Флек В. О. и др. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций: Учеб.-метод. пособие. М.: Гэотар-Мед, 2004. - 106 с.

3. Линденбратен А. Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 35-38.

4. Медведская Д. Р., Бадаев Ф. И., Чернова Т. В., Ползик Е. В. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра // Экономика здравоохранения. 2003. № 9. С. 14-18.