СПОСОБ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА
METHOD OF INDIVIDUAL PSYCHOLOGIC REHABILITATION OF PATIENTS WITH PROSTHETIC HEART VALVES

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и кардиохирургии, и может быть использовано для лечения пациентов с протезированными клапанами сердца (ПКС).
Одной из проблем реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств является высокий уровень тревожности, под которой понимают склонность пациента к переживаниям, характеризующейся низким порогом возникновения реакции тревоги. Само кардиохирургическое вмешательство следует рассматривать как стресс для пациента. С психологической точки зрения стресс - это состояние, возникающее в ответ на ситуацию, в которой человек вынужден решать трудную задачу, превышающую его психические и интеллектуальные возможности.
Известна работа по изучению тревоги в предоперационном периоде аортокоронарного шунтирования, которая является независимым предиктором неблагоприятного клинического прогноза послеоперационного течения и повышения риска смертности после кардиохирургического вмешательства (Бурлаков А.В., Бочарова М.В. Психиатрия и психотерапия. - Т.5. - №6. - 2003. - С.12-15). В послеоперационном периоде показатель развития тревожных расстройств варьирует от 13 до 64%, причем в половине случаев отмечается персистирование психопатологических расстройств в течение 6-12 месяцев после операции (Иванов С.В., Сыркин Л.А., Самушия М.А. Расстройства личности в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2004, №12. - С.12-16). На основании изучения показателей тревожных расстройств была разработана методика комплексной психокоррекции для больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), которая предусматривает проведение мероприятий для больных, перенесших кардиохирургические вмешательства, которые способствуют формированию адекватных установок и повышению мотивации больных к активному участию в программе реабилитации (Погосова Г.В., автореферат диссертации на соискание звания д.м.н. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию коронарного шунтирования. М., 1998, 26 с.).
Основным недостатком известного способа является то, что он не рассматривает вопросы реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца, а именно привязанность больного к приему антикоагулянтов, постоянный вынужденный контроль свертываемости крови, и «прислушивание» к работе сердца существенно сказывается на психологическом статусе пациентов и формирует высокий уровень тревожности.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с протезированными клапанами сердца путем комплексного воздействия на них точечного массажа и мышечной релаксации с учетом уровня реактивной и личностной тревожности.
Предложен способ индивидуальной психологической реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца, включающий изучение показателя развития тревожных расстройств в дооперационном и послеоперационном периодах и проведение мероприятий для больных, перенесших кардиохирургические вмешательства, в том числе и медикаментозную терапию.
Отличием является то, что при определении тревожности выделяют повышенный уровень от 31 балла и выше, проводят дополнительно точечный массаж и мышечную релаксацию последовательно с группами мышц рук, предплечий, плеч, лица, шеи, плечевого пояса, живота, бедер, голеней и стоп, при этом релаксацию с каждой группой мышц ведут в течение 5-10 секунд 2-3 раза в неделю.
По результатам использования признаков, определяющих предлагаемый способ у пациентов с повышенным уровнем тревожности, с учетом применения точечного массажа и мышечной релаксации на фоне назначения мероприятий для больных, перенесших кардиохирургические вмешательства, предусмотренных, например, программой проведения школы для больных, перенесших операцию АКШ, и транквилизатора с анксиолитическим эффектом атаракса выявлен достоверный (Р<0,05) положительный эффект через 3-6 месяцев после операции.
Предложенный способ психологической реабилитации является эффективным для пациентов с протезированными клапанами сердца. Пациентам до хирургического лечения проводят оценку реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина и по результатам тестирования определяют повышенный уровень от 31 балла и выше. Проведение точечного массажа и мышечной релаксации назначают пациентам в послеоперационном периоде 2-3 раза в неделю.
Точечный массаж проводят из расчета, что все точки для массажа расположены над кровеносными сосудами или нервами, а их стимуляция вызывает улучшение кровоснабжения и нормализацию регуляторных процессов в организме. Одним из достоинств точечного массажа является то, что методика проведения его довольно проста и не требует дополнительного оборудования и дорогостоящих приборов. В течение 1-2 сек находят необходимую точку (massage 5.vndv.com/point - massage/point - massage - 2/), в течение 5-6 сек производят вращательные движения и, постепенно наращивая усилие, надавливают на эту точку, фиксируют достигнутый уровень в течение 1-2 сек, производят противоположное движение, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, уменьшают постепенно силу надавливания, выполняя вращение в течение 5-6 сек. Не отрывая пальца от фиксируемой точки, данный цикл движений повторяют, при этом воздействие длится в течение 1 мин, включая 4 входа и выхода. С каждым воздействием усилие надавливания на точку увеличивается до появления ощущения (болезненность, тепло и др.), после чего переключаются на другую точку.
Релаксация или расслабление - состояние бодрствования, характеризующееся пониженной психофизиологической активностью организма. При релаксации развивается состояние, по своим физиологическим характеристикам противоположное стрессовой реакции - снижается темп обмена веществ, уменьшается мышечное напряжение. Процедуру релаксации используют при наличии таких проблем, как психогенная головная боль, бессонница, общее ощущение напряженности и тревоги. Противопоказанием является патология костно-мышечной системы, психические расстройства. При использовании мышечной релаксации с каждой группой мышц проводят цикл «напряжение-расслабление». Исходное положение для релаксации - сидя в кресле, руки на коленях, два-три глубоких вдоха и выдоха, сосредоточенность только на тех мышцах, которые работают в данный момент. Для мышц рук начинают релаксацию с правой руки (для левшей - с левой), для чего вытягивают ее и крепко сжимают в кулак. После 5-10 секунд напряжения в кулаке расслабляют руку и разжимают кулак. Через 15-20 секунд снова сжимают кулак и через 5-10 секунд разжимают. Затем аналогичные циклы проводят с группами мышц правого предплечья (напряжение на 5-10 секунд мышцы нижней части руки), правого плеча (напряжение на 5-10 секунд мышцы верхней части руки), левого предплечья (напряжение на 5-10 секунд мышцы нижней части руки), левого плеча (напряжение на 5-10 секунд мышцы верхней части руки), лица (поднять брови как можно выше, через 5-10 секунд расслабиться, зажмурить глаза и нахмурить брови и через 5-10 секунд расслабиться, сжать зубы и растянуть уголки рта и через 5-10 секунд расслабиться). Аналогичную релаксацию проводят с группами мышц шеи (наклонить голову вперед и упереться подбородком в грудь и через 5-10 секунд расслабиться), плечевого пояса (свести лопатки вместе, сделать глубокий вдох и через 5-10 секунд расслабиться), живота (втянуть живот к позвоночнику и через 5-10 секунд расслабиться), правого бедра (вытянуть ногу, поднять ее на несколько сантиметров над полом и через 5-10 секунд расслабить), правой голени (поставить ногу на пятку, поднять носок вверх и через 5-10 секунд расслабить), правой стопы (поставить ногу на кончики пальцев, опустить пятку во внутрь и через 5-10 секунд расслабить), левого бедра (вытянуть ногу, поднять ее на несколько сантиметров над полом и через 5-10 секунд расслабить), левой голени (поставить ногу на пятку, поднять носок вверх и через 5-10 секунд расслабить) и левой стопы (поставить ногу на кончики пальцев, опустить пятку и через 5-10 секунд расслабить).
В завершение цикла необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха, закрыть глаза и медленно сосчитать в обратном порядке от 10 до 1. Циклы релаксации необходимо проводить не реже 2-3 раз в неделю, а позитивным моментом может быть спокойная негромкая музыка, сопровождающая ее выполнение.
Для оценки эффективности предложенного способа реабилитации больных с протезированными клапанами сердца проведен анализ динамики уровня реактивной и личностной тревожности у больных: группа I, в которой применялась только обучающая программа «школа больных с ПКС»; группа II, где использовались обучающая программа «школа больных с ПКС» и точечный массаж с мышечной релаксацией; группа III включала использование перечисленных выше методик и назначение лекарственного препарата (атаракса).
Сравнительный анализ динамики уровня реактивной и личностной тревожности у пациентов с ПКС
Таблица
Уровень тревожности (баллы)
Группа I(п-20)
Группа II (п=15)
Группа III (п=6)
Tp
Тл
p
Tp
Тл
p
Tp
Тл
p
До операции
35±3
38±5
46±3
46±2
60±5
62±4
После операции
33±4
36±3
>0,05
42±5
44±6
>0,05
56±4
58±6
>0,05
Через 3 мес после операции
30±5
32±6
>0,05
35±6
42±5
>0,05
38±5
42±3
<0,05
Через 6 мес после операции
28±4
30±5
>0,05
30±3
35±4
<0,05
32±6
37±5
<0,05
Примечание:
Группа I - обучающая программа «школа больных с ПКС»;
Группа II - обучающая программа «школа больных с ПКС» + точечный массаж и мышечная релаксация;
Группа III - обучающая программа «школа больных с ПКС» + точечный массаж и мышечная релаксация + лекарственный препарат (атаракс).
Tp - тревожность реактивная;
Тл - тревожность личностная;
p - достоверность.