СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
ACNE TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к использованию лучевой терапии при лечении псориаза, нейродермитов, профессиональных дерматозов, микозов, косметологии, угревой болезни.
Угревая болезнь - это хроническое воспалительное заболевание сальных желез, в патогенезе которого лежит гиперпродукция секрета сальными железами, фолликулярный гиперкератоз, деятельность бактерий, воспалительные процессы.
При возникновении и развитии угревой болезни происходит избыточное образование измененного по составу секрета гипертрофированными сальными железами, в результате чего увеличивается рН кожного сала и нарушается барьерная функция эпителия, а это создает условия для развития микроорганизмов на поверхности кожи и внутри волосяных фолликулов.
Наблюдающееся повышенное ороговение в устье волосяных фолликулов приводит к скоплению секрета сальных желез в нижней части фолликулов вследствие нарушения оттока кожного сала. Накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и развивающееся давление их на окружающие ткани приводит к атрофии сальных желез и к дальнейшему расширению устья волосяных фолликулов.
Бактериальная колонизация ослабленного эпителия такими микроорганизмами, как Propionibacterium acnes, может привести к развитию воспалительных процессов.
Клинические проявления и последствия угревой болезни, в частности наличие угревой сыпи и рубцовые изменения кожи, вызывают моральные страдания у пациентов.
Известные способы лечения и профилактики угревой болезни предусматривают такие гигиенические процедуры, как умывание борно-тимоловым или карболовым мылом, протирание кожи спиртоглицериновыми растворами с борной кислотой или календулой.
При большом количестве угрей целесообразно проводить отшелушивание кожи с использованием косметических масок с бодягой, салициловой кислотой, ртутной мазью. Д.Ласе. Уход за кожей лица. - М.: Аквариум, 1994 г., с.71-74.
Известен способ лечения угревой болезни, предусматривающий проведение процедуры отшелушивания кожи, который преимущественно применяют при далеко зашедшем заболевании. Однако молодая кожица, образующаяся при этой процедуре, чувствительна к неблагоприятным факторам окружающей среды, что может обусловливать развитие нежелательных осложнений.
Для ее защиты, в зависимости от использованных отшелушивающих средств, после отдельных процедур кожу опудривают, смазывают защитным кремом, наносят в жидком виде высушивающую маску с борной кислотой, в промежутках между сеансами ее смазывают борным вазелином, после завершения цикла отшелушивания кожу массируют жирными кремами и накладывают питательные крем-маски. Д.Ласе. Уход за кожей лица. - М.: Аквариум, 1994 г., с.192-212.
Опудривание и высушивающие маски подсушивают кожу и устраняют неприятное чувство жжения, а жирные кремы и питательные крем-маски смягчают кожу и устраняют чувство стянутости кожи. Но эти меры не исключают вероятность возникновения осложнений.
Известен способ лечения угревой болезни, предусматривающий процедуру отшелушивания поврежденной кожи, при котором параллельно со средством отшелушивающего действия на кожу воздействуют средством, способствующим регенерации поврежденной кожи, процессы отшелушивания и регенерации синхронизируют, чтобы образование здоровой кожи происходило под покровом отшелушивающейся кожи, а полное отторжение отшелушившейся кожи - при уже сформировавшейся здоровой зрелой коже. Используют косметическое средство на основе фруктовых кислот. Патент Российской Федерации №2176536, МПК: А61Р 17/00, 2001 г.
Известен способ лечения угревой болезни путем наложения на очаг поражения повязки, смоченной лекарственным веществом. В качестве лекарственного вещества используют бромйодный рассол курорта Усть-Качка с общей минерализацией 260-290 г/л при t 24-25°С, 1 раз в день в течение 10-15 мин, с последующим оставлением рассола на пораженном участке кожи, курс 9-12 процедур. Патент Российской Федерации №2207864, МПК: А61К 33/00, 2003 г. Этот способ носит локальный характер для использования и практически не применим для широкого внедрения в медицинских организациях.
Известен способ лечения угревой болезни, включающий терапию посредством многократного приема внутрь доз препарата, содержащего ретиноиды. В период времени приема внутрь доз препарата, содержащего ретиноиды, многократно осуществляют химический пилинг и косметическую чистку, при этом в качестве ретиноида применяют изотретиноин, а разовые дозы изотретиноина назначают в количестве из расчета 0,1-0,3 мг/кг в сутки с последующим понижением дозы при курсовой дозе 10-40 мг/кг.
Химический пилинг и косметическую чистку в количестве от 4 до 15 процедур с применением альфа-бета-ретинол скин фолиатора и эвакуацией содержимого протоков сальных желез, пустул и кист осуществляют в период времени приема внутрь. Патент Российской Федерации №2275907, МПК: А61К 31/203, 2006 г.
Указанные выше аналоги не могут быть использованы повсеместно в клинических и амбулаторных условиях, в условиях автономного плавания или автономной службы малочисленного контингента или контингента, круглосуточно занятого на ограниченной территории.
В настоящее время в дерматологии для лечения заболеваний применяют способ ПУВА-терапии (Псорален + UVA-излучение с длиной волны λ≥320 нм).
Псоралены - это группа веществ растительного происхождения, способных сенсибилизировать кожу к длинноволновому ультрафиолетовому излучению.
Для повышения эффективности лечения, снижения времени подготовки к облучению используют поверхностное нанесение раствора аммифурина или другого псоралена непосредственно на пораженные участки кожи.
При применении препаратов псораленов (per os), из-за различной скорости всасывания препаратов в желудочно-кишечном тракте, может возникать ситуация, при которой реальное время появления разных псораленов в коже варьирует у одного и того же, а также и у разных пациентов, от одного и того же псоралена. Поэтому назначают дозу аммифурина для приема внутрь в зависимости от массы тела пациента и из расчета 1,0-1,2 мг/кг веса, дозу аммифурина принимают в один прием, за 3 часа до облучения, что гарантирует появление псораленов в коже пациента перед облучением.
В госпиталях и поликлиниках армии и флота дерматологи сталкиваются с проблемой угревой болезни, что связано со специфическим контингентом обслуживания - военнослужащие срочной службы, т.е. юноши в возрасте от 18 до 22 лет.
В условиях призывной службы специфические факторы провоцируют обострение и/или проявление угревой болезни: резкая смена климата (экстерриториальный метод формирования войск); психоэмоциональный стресс; изменение санитарно-бытовых условий; особенности военных специальностей (контакт с ГСМ, повышенная температура и влажность в трюмах кораблей и т.д.).
Медицинским и техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения угревой болезни, особенно в автономных условиях службы и работы пациентов.
2
Медицинский и технический результат достигается тем, что в способе лечения угревой болезни пораженные участки кожи пациента с фиксированного расстояния 25-35 см обрабатывают ультрафиолетовым излучением длиной волны 320-400 нм и мощностью потока 15,8-16,2 Вт/м, процедуры проводят через день, в качестве псоралена используют аммифурин, время облучения на первый сеанс составляет 2 мин, продолжительность каждого следующего сеанса увеличивают на 30 сек. Аммифурин перед облучением наносят на пораженные участки кожи пациента или назначают дозу аммифурина для приема внутрь в зависимости от массы тела пациента и из расчета 1,0-1,2 мг/кг веса, дозу аммифурина принимают в один прием, за 3 часа до облучения. Максимальная продолжительность облучения до 7 минут.
Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором схематично представлен профильный разрез устройства для лечения угревой сыпи, где: 1 - рама, 2 - ультрафиолетовая лампа, 3 - экран, 4 - средство, ограничивающее расстояние от экрана до пациента (в нашем случае подвижный шарнирный рычаг), 5 - стул, 6 - пациент.
Пациента 6 размещают на стуле 5 (удобен стул-вертушка для выбора положения). Включают ряд ультрафиолетовых ламп 2. В нашем случае использован ряд из четырех ламп типа Philips Cleo Perfomance, мощностью по 40 Вт. Экран 3 и отражает, и частично рассеивает возникшее излучение, формируя равномерный его поток. Для стабилизации положения пациента 6 во время облучения и сохранения постоянства мощности дозы рычаг 4 устанавливают в горизонтальное положение. Пациент 6 прижимается к нему спиной. Если облучают лицо, то пациент 6 устанавливает подбородок на конце рычага 4.
Облучение пациентов проводили с фиксированного расстояния 25-35 см, поочередно облучая правую и левую стороны лица. Мощность потока УФА, измеренная радиометром «АРГУС 04», с данного расстояния составляла 15,8-16,2
2
Вт/м.
Всего было проведено лечение 62 призывникам и матросам срочной службы, в возрасте от 17 до 22 лет, с папуло-пустулезной формой угревой болезни.
Тяжесть заболевания оценивалась по количеству папуло-пустулезных элементов: легкую диагностировали при наличии комедонов и менее 10 папуло-пустулезных элементов, средняя степень выставлялась при наличии от 10 до 40 папуло-пустулезных элементов, тяжелая степень - при наличии более 40 папуло-пустулезных элементов. Всего из 62 больных легкая степень тяжести диагностировалась у 10 юношей, средняя - у 44, тяжелая - у 8.
Отсутствие в рассматриваемой группе конглобатных и других тяжелых форм угревой болезни объясняется отсутствием годности таких лиц призывного возраста к срочной службе.
У двух больных (у одного до начала лечения) отмечалось абсцедирование элемента с необходимостью вскрытия и дренирования.
Курс лечения составляет 9-12 облучений.
Время облучения на первый сеанс составляет 2 мин, каждой стороны лица или спины. Увеличение дозировки облучения достигалось путем увеличения времени экспозиции при одинаковом расстоянии (30 см) на 30 сек, но не более 7 мин за сеанс. Процедуры проводят через день. Эффект от проводимой терапии отмечался после 2-4 процедур и выражался в уменьшении воспалительной гиперемии, количества пустул и оседания папулезных элементов.
Максимальный эффект от лечения появлялся после 5-8 процедур. Наиболее быстро купировалась эритема лица, сопровождающая угревую болезнь в 40% наших случаев. Одновременно со 2-3 процедуры пациентам назначался 30% ДМСО с антибиотиком.
Была отмечена следующая клиническая эффективность лечения:
от 30 до 50% высыпаний разрешилось у 15 больных - 24,2%,
от 50 до 70% высыпаний у 35 больных - 54,7%,
от 70 до 100% высыпаний у 11 больных - 7,7%.
У одного больного 1,6% отмечено абсцедирование, терапия прекращена.
Побочные эффекты включали в себя: эритему лица вследствие ожога, что происходило в основном в период с июля по сентябрь, когда неконтролируемый выход военнослужащих под солнечный ультрафиолет приводил к передозировке ультрафиолетового облучения.
Отдельно следует упомянуть наиболее частую эритему периорбитальной области (вследствие толщины кожного покрова) и эритему в области носа. Для исключения этих эффектов правую и левую стороны лица облучали отдельно.
Периорбитальную же область с начала лечения не обрабатывали раствором аммифурина. При неравномерности загара лица и периорбитальной области производили выравнивание - после лечения наносили раствор на периорбитальные области и давали малое время экспозиции, с 1 мин, увеличивая на 15 секунд, добиваясь, таким образом, устранения косметического дефекта.
После 2-3 процедуры у всех больных начиналось улучшение процесса и разрешение элементов сыпи, однако у примерно 1/3 больных появлялись мелкие поверхностные пустулы, отличающиеся отсутствием воспалительной гиперемии вокруг. Этот процесс расценивался как пустулизация на фоне местного угнетения иммунитета ПУВА-терапией и купировался назначением 30% ДМСО с эритромицином или ампиоксом, т.к. применяемый наиболее часто доксициклин сам обладает фотосенсибилизирующим эффектом.
У трех больных с изолированным поражением спины был проведен опыт по контролю лечения.
Для этого при проведении ПУВА-терапии раствор аммифурина наносили на половину спины больного. Раствор ДМСО с антибиотиком наносили на обе стороны. В результате при отсутствии эффекта на контрольной стороне большинство папуло-пустулезных элементов на стороне, где наносился аммифурин, разрешилось.
Для проверки действия ПУВА-терапии был произведен забор материала пустулы больного папуло-пустулезной формой угревой болезни, из которого высеян на кровяном агаре золотистый стафилококк с идентификацией на желточно-солевом агаре.
Чистая культура золотистого стафилококка была взята в одинаковом объеме и разбавлена в 3 мл физиологического раствора в 4 пробирки.
Первую пробирку оставили без изменения.
Во вторую пробирку добавили 1 мл 0,3% водного (для исключения действия спирта) раствора аммифурина.
Третью пробирку перелили в чашку Петри и облучили с расстояния 30 см, использовали 4 лампы Philips Cleo Perfomance, мощностью по 40 Вт, в течение 2 мин.
В четвертую пробирку добавили 1 мл 0,3% водного раствора аммифурина и облучили с расстояния 30 см, использовались 4 лампы Philips Cleo Perfomance, мощностью по 40 Вт, в течение 2 мин. После чего материал всех 4 пробирок был высеян на кровяной агар.
В результате в чашках Петри, содержащих материал из 1-3 пробирок, был отмечен рост золотистого стафилококка.
В результате культивации материала из 4 пробирки рост золотистого стафилококка отсутствовал. Этот результат свидетельствует о цидном эффекте ПУВА-терапии «in vitro» на золотистый стафилококк.