СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СКОЛЬЗЯЩЕГО ДИСТРАГИРОВАННОГО ЛОСКУТА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
METHOD FOR FORMATION OF SLIDING DISTRACTED FLAP FOR ELIMINATING CICATRICAL DEFECTS AND SOFT TISSUE DEFORMATION

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии.
В качестве прототипа выбран способ формирования скользящего дистрагированного лоскута, включающий растяжение покровных тканей эспандером, отсечение растянутого материала по границе с рубцовым дефектом. резекцию образовавшихся латеральных "ушек" и смещение растянутого материала на дефект (Lambeau d'glissement Ozun G., Labbe D. Les lambeaux expanses de laser tete et duodenal ulcer cou. Ann. Chir. Plast. Esthet. 1996, 41,5, 445-465).
Однако резекция латеральных "ушек" приводит к потере трети площади растянутого лоскута, что требует повторного оперативного вмешательства для коррекции деформации.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - снижение объемных потерь пластического материала.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем растяжение покровных тканей эспандером, отсечение растянутого лоскута с образовавшимися латеральными "ушками" по границе с рубцовым дефектом и смещение на дефект, в зоне образовавшихся "ушек" выкраивают пару треугольных лоскутов с основаниями, направленными друг к другу, из неповрежденных тканей в проекции краев, примыкающих к дефекту, выкраивают другую пару треугольных лоскутов, смещают дистрагированные ткани в зону дефекта, взаимно перемещая треугольные лоскуты.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлено выкраивание треугольных лоскутов в зоне латеральных "ушек" и треугольных лоскутов из неповрежденных тканей в зоне примыкания к дефекту; на фиг.2 показан конечный результат операции.
Способ осуществляют следующим образом: производят разрез кожи 5-10 мм по линии оси имплантируемого эспандера, отступя на 3-4 см от предполагаемой зоны основания эспандера. Производят отслойку мягких тканей на глубину, соответствующую зоне имплантации, с образованием ложа для эспандера. Производят имплантацию эспандера, вводят начальный объема физиологического раствора с целью гемостаза полости ложа и расправления эспандера и ушивают рану вокруг порта. Далее проводят дермотензию в режиме постоянного введения раствора. При достижении необходимого для замещения дефекта запаса мягких тканей отсекают растянутый лоскут по границе с рубцовым дефектом. В зоне образовавшихся латеральных "ушек" выкраивают пару треугольных лоскутов 1 и 2, имеющих основания, направленные друг к другу. Затем из неповрежденных тканей в проекции краев, примыкающих к дефекту, выкраивают другую пару треугольных лоскутов 3 и 4 без мобилизации. После этого смещают растянутые ткани в зону дефекта 5 и производят взаимное перемещение треугольных лоскутов 1 и 3, 2 и 4. По раневому периметру накладывают фиксирующие двухрядные швы.
Клинический пример: Б-й Н., 50 лет (и.б. №256379), поступил в стационар с последствием механической травмы свода черепа в проекции теменно-височной области. При поступлении в проекции теменно-височной области слева определяется остеонекроз костей свода черепа с дефектом мягких тканей 4,5×4 см. С целью устранения деформации больному произведена установка эспандера с площадью основания 50×50 мм в проекции теменной области слева. Прирост мягких тканей, необходимый для закрытия дефекта, был достигнут через 18 суток. Было выполнено удаление эспандера, отсечение растянутых тканей по границе с рубцовым дефектом. В зоне образовавшихся латеральных "ушек" сформированы два треугольных лоскута с основаниями, направленными друг к другу, а из неповрежденных тканей в проекции краев, примыкающих к дефекту, выкроена другая пара треугольных лоскутов без мобилизации. Дистрагированный материал был смещен в зону дефекта, а треугольные лоскуты взаимно перемещены в ходе транспозиции. Отмечено первичное заживление ран.
Способ формирования скользящего дистрагированного лоскута для устранения рубцовых дефектов и деформаций мягких тканей дает возможность снизить объемные потери пластического материала.