Значение дисплазии соединительной ткани в формировании гастродуоденальной патологии

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, позволяют приобрести опыт валеологи-ческого воспитания и образования студентов. Изучение особенностей образа жизни студентов определяет потребность в отдельных вопросах культуры здоровья и необходимость предоставления медико-гигиенической информации.

Практика деятельности Центра содействия укреплению здоровья студентов показала возможность осуществления оздоровительной, реабилитационной, профилактической деятельности по сохранению здоровья студентов на протяжении обучения в образовательном учреждении среднего профессионального образования

Солодовник А.Г., Мозес К.Б.

Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

ЗНАЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ФОРМИРОВАНИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Исследования последних лет убедительно доказали, что дисплазия соединительной ткани лежит в основе многих структурных и формообразующих аномалий органов и систем, которые определяют диспластикозависимые нарушения в организме человека.

Дисплазии соединительной ткани объединяют патологию, связанную с молекулярными дефектами волокнистых компонентов (коллагена, эластина) и основного вещества соединительной ткани, определяющуюся, как известные хорошо узнаваемые синдромы (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, несовершенный остеогенез и др.), так и не дифференцирующуюся в четко очерченные синдромы, недифференцированные соединительно-тканные диспла-зии (НСТД). Выделяют следующие варианты НСТД: 1) истинно малые (наличие 3 и более внешних фе-нотипических признаков и/или малых аномалий развития без видимых и клинически значимых изменений соединительно-тканного каркаса внутренних органов); 2) изолированные, локализованные в одном органе; 3) собственно синдром соединительнотканной дисплазии [1].

Синдром соединительно-тканной дисплазии определяется как нозологически самостоятельный синдром полигенно-мультифакториальной природы, проявляющийся внешними фенотипическими признаками СТД в сочетании с диспластическими изменениями соединительной ткани и клинически значимой дисфункцией одного или нескольких внутренних органов [1]. Распространенности внешних фенотипи-ческих признаков синдрома, их информативности и связи с изменениями соединительно-тканного каркаса внутренних органов посвящены работы ряда авторов. Состояние сердечно-сосудистой системы при соединительно-тканной дисплазии представляется наиболее изученным [2]. Желудочно-кишечный тракт, как один из наиболее богатых коллагеном органов, при дисплазии соединительной ткани неизбежно вовлекается в патологический процесс [3]. Однако взаимосвязь между внешними фенотипическими признаками соединительно-тканной дисплазии и особенностями морфологии и функции пищеварительной системы изучена недостаточно [4]. Возрастной ас-

пект СТД представлен немногочисленными исследованиями [5].

Цель исследования — определение роли синдрома соединительно-тканной дисплазии в формировании гастродуоденальной патологии у подростков.

Задачи: выявить внешние признаки СТД и изучить висцеральные проявления дисплазии при гас-тродуоденальной патологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами обследованы 432 подростка (возраст 1520 лет) с неязвенной патологией верхних отделов пищеварительного тракта. Наряду с тщательным и целенаправленным сбором анамнеза, общеклиническими, лабораторными обследованиями, проводился комплекс инструментальных исследований: фибро-гастродуоденоскопия, поэтажная манометрия, комбинированное рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, гистоморфо-логическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клинические проявления характеризовались триадой симптомов: боли в эпигастральной и пилоро-дуоденальной областях, связанные с приемом пищи (у 57 %), диспепсия (55 %) и невротические расстройства с вегетативной дисфункцией (60 %). У 40 % подростков боли в животе были связаны с физической нагрузкой независимо от фазы заболевания. При осмотре у всех обследованных были выявлены внешние признаки СТД (более 5 в различных сочетаниях): малые аномалии развития, нарушения осанки, миопия, различные деформации грудной клетки, гипермобильность суставов, плоскостопие, диастаз прямых мышц живота. При пальпации живота отмечалась болезненность в пилородуоденальной области (63 %), несколько реже в эпигастрии (52 %) и правом подреберье (29 %).

По результатам комплексного инструментального обследования, выявлены множественные висцеральные проявления ДСТ. Эндоскопически дуоденогас-тральный (ДГР) и гастроэзофагеальный рефлюксы (ГЭР) определялись у 47 % и 25 % больных, соот-

. и № 4 2005 191

в Кузбассе 1 1

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ

ветственно, а их сочетание — у 19 % больных. Выделяли активный и пассивный ДГР. При активном ДГР отмечен заброс дуоденального содержимого. При этом, ДГР сочетался с различной степенью нарушений замыкательной функции привратника. Зияние привратника, его недостаточность без видимого при ЭФГДС заброса кишечного содержимого относили условно к пассивному ДГР. При этом, степень недостаточности привратника была различной. Наиболее часто у подростков с гастродуоденальной патологией выявлялся активный ДГР (у 33,7 %), пассивный реф-люкс выявлен у 13,3 % больных. Установлена прямая корреляционная связь между частотой ДГР и фазой заболевания. Доля активного рефлюкса с 80 % в фазе обострения снижалась до 67 % в фазе полной ремиссии и, наоборот, доля пассивного рефлюкса возрастала с 20 % в фазе обострения до 33 % в фазе ремиссии. Недостаточность замыкательной способности кардии с гастроэзофагеальным рефлюксом выявлена у 25 % больных. У 19 % больных ГЭР сочетался с ДГР, а у 6 % больных отмечался только ГЭР. Частота ГЭР среди девушек и юношей зависела от возраста. В возрасте 15 лет ГЭР чаще обнаруживался у девушек, а с 16 лет — достоверно чаще среди юношей. В последующие годы такое преобладание сохранялось. ГЭР, как и ДГР, чаще обнаруживался в фазе обострения основного заболевания, но, в отличие от ДГР, в структуре ГЭР преобладал пассивный рефлюкс. У 8,1 % больных определялся эзофагит, чаще поверхностный (83 %), реже эрозивный.

Наши исследования показали, что морфологические изменения слизистой оболочки (СО) антраль-ного отдела, тела желудка и слизистой оболочки ДПК у подростков с неязвенной патологией верхних отделов пищеварительного тракта, по данным гистологического исследования, разнообразны. Ведущим является сочетанное поражение СО желудка и ДПК по типу гастродуоденита, локальное поражение СО желудка (гастрит) выявлено только у 10 % больных. При этом, у большинства подростков обнаружены сохранность и нормальное строение железистого аппарата желудка. Атрофические изменения в СО фундального отдела желудка наблюдались у 10,3 %, из них умеренные — у 8,1 %, выраженные — у 2,2 % больных. Неизмененная СО в фундальном отделе желудка выявлена у 1/4 больных, поверхностные изменения были у половины больных, диффузные — у 1/5 больных подростков. Антральный отдел вовлекался в патологический процесс гораздо чаще, чем тело желудка, причем морфологические изменения в нем были более выражены. Это подтверждает первичность изменений антрального отдела по отношению к телу желудка (феномен ант-рокардиальной экспансии). Неизмененная СО в ант-ральном отделе желудка была только у 8 % больных. В структуре морфологических изменений СО антрального отдела преобладал атрофический процесс (у половины больных), у 1/3 больных обнаружен диффузный и у 1/4 больных поверхностный гастрит. Активный гастрит в антральном отделе обнаружен чаще, чем в фундальном отделе (соответс-

твенно, у 22 % и 15,4 %). Частота выделения пило-рического хеликобактера из слизистой оболочки ант-рального отдела желудка составила 53 %, из слизистой оболочки фундального отдела 13,5 %.

Наряду с изменениями СОЖ, у абсолютного большинства больных были выраженные морфологические изменения СО луковицы ДПК, что, возможно, подтверждает первичность поражения СО ДПК по отношению к СОЖ. Диффузный дуоденит был почти у половины подростков. Атрофический и поверхностный дуоденит обнаруживался одинаково часто (1/4 больных). Морфологические признаки активности в СО ДПК выявлялись значительно чаще, чем в СОЖ, у 1/3 больных.

У абсолютного большинства больных (90 %) мо-торно-тонические нарушения по результатам поэтажной манометрии были однотипные и характеризовались признаками эзофаго-, гастро- и дуоденостаза, нарушением барьерной функции пилорического клапана по типу его недостаточности. Обнаружена определенная зависимость между степенью недостаточности привратника, выявляемой эндоскопически, и градиентом давления в ДПК и желудке. Недостаточность привратника, обнаруженная при эндоскопии, была тем более выражена, чем ниже градиент давления. При зиянии привратника градиент давления был минимальным (отсутствовал или был положительным при индивидуальной оценке). При проведении релаксационной дуоденографии у 77 % наблюдались признаки артериомезентериальной компрессии, которые сочетались с патологическими формой и положением ДПК и дуоденоеюнального перехода. Деформация желчного пузыря (тела и шейки) выявлены у 11 %, у 38 % из них отмечались нарушения моторной функции. Однотипные дискинети-ческие (преимущественно гипокинетические) нарушения верхних отделов пищеварительного тракта, желчевыделительной системы в сочетании с врожденными аномалиями развития предполагали подобные нарушения и в нижних отделах, тем более что 12,5 % подростков отмечали поносы, 11,1 % запоры, 4,2 % чередование запоров и поносов в сочетании с болевым синдромом различной локализации. При ирригографии (исследование проведено 20 больным) различные аномалии толстого кишечника обнаружены у 19 человек: правосторонний долихоко-лон был у 10 больных, тотальный долихоколон у 6, левостороний у 2-х, правостороний птоз у одного. Дискинезии по гипомоторно-гипотоническому типу выявлены у 6 больных, недостаточность баугиние-вой заслонки отмечена у 6 больных. При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) у 11 из 20 больных обнаружены воспалительные изменения слизистой оболочки в виде атрофического проктосигмоидита, у 6 катарального, у 3-х больных слизистая не была изменена.

На ирригограммах, при оценке позвоночного столба в прямой проекции, у всех больных обнаружено диспластическое строение некоторых элементов по-яснично-крестцового отдела позвоночника и нарушение формы позвоночного столба: сакрализация по-

1о2 № 4 2005 ^Упеащина

1 в Кузбассе

О^Аедици

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

ясничных позвонков, асимметрия крестца, spina bifida posterior, гипоплазия 12-х ребер, сколиоз, по-яснично-крестцовые неоартрозы.

ВЫВОДЫ

Синдром соединительнотканной дисплазии играет ведущую роль в формировании гастродуоденаль-ной патологии у подростков. Наличие 5 и более внешних признаков СТД, болевой и диспепсический синдромы позволяют заподозрить наличие висцеральных проявлений СТД, как органической причины гас-тродуоденальной патологии. Висцеральными проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани пищеварительного тракта являются недостаточность клапанного аппарата, долиховисцероз, висцероптоз, артериомезентериальная компрессия, аномалии желчного пузыря, моторно-тонические нарушения, склонность к воспалительным заболеваниям слизистых оболочек пищевода, желудка и кишечника. Для верификации висцеральных аномалий необходимо проводить комплексное инструментальное исследование.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца /Э.В. Земцовский. - СПб., 2000. - 115 с.

2. Мартынов, А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрику-лярных клапанов и аномально расположенными хордами /А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова //Тер. арх. - 1996. - № 2. - С. 40-43.

3. Солодовник, А.Г. Особенности гастродуоденальной патологии у подростков /А.Г. Солодовник: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Новосибирск, 1998. - 49 с.

4. Лебеденко, Т.Н. Клинико-морфологическая характеристика хе-ликобактер-ассоциированного гастрита у больных с дисплазией соединительной ткани /Т.Н. Лебеденко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Омск, 1999. - 22 с.

5. Викторова, И.А. Модель курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом /И.А. Викторова, Г.И. Нечаева //Проблемы и перспективы развития семейной медицины в Сибирском Федеральном округе: Матер. межрег. н.-пр. конф. -Омск, 2004. - С. 118-124.

Спадлов А.М, Ветошкина В. А, Дроздова О.М.

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Городская инфекционная клиническая больница № 8,

г. Кемерово

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Хроническое течение вирусного гепатита в настоящее время представляет важную медицинскую и социальную проблему [1]. Установлено, что основными источниками вирусных гепатитов В и С являются «носители» НВsAg и HCV-антител, у большей части из которых при детальном обследовании диагностируется хронический вирусный гепатит (В, С, В+С) с минимальной активностью [2]. Продолжительное, скрыто протекающее развитие хронического вирусного гепатита (ХВГ), их поздняя диагностика, обусловленная слабо выраженным или бессимптомным течением инфекционного процесса, создают определенные предпосылки для непрерывно протекающего эпидемического процесса с постоянным вовлечением здорового населения. В последние годы, наряду с традиционными хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) и хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС), увеличивается количество пациентов с хроническим микст-гепатитом В+С (ХВГ В+С). Это связано с общим механизмом и путями передачи вирусов — естественными и искусственными [1].

Среди различных методов диагностики хронических форм вирусного гепатита особое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ) печени [2]. Ультразвуковое исследование отличается высокой информативностью, безболезненно и безопасно для па-

циента, доступно с экономических позиций, что делает его широко распространенным для оценки состояния печени [3]. Выраженность изменений эхог-рафической картины зависит от степени повреждения печеночной ткани. Вместе с тем, не установлено зависимости между этиологией ХВГ и изменениями эхографической картины. Отмечено, что ультразвуковая картина претерпевает изменения не только от степени и давности заболевания, а также от свойств вируса и состояния иммунной системы пациента [2].

Цель исследования — изучение клинико-эпиде-миологических закономерностей изменений ультразвуковой картины печени у больных с хроническими вирусными гепатитами В, С и микст-гепатитом В+С у взрослого населения, проживающего на территории г. Кемерово.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В настоящей работе использованы данные, полученные при ультразвуковом исследовании 230 пациентов, госпитализированных в городскую инфекционную больницу № 8 по поводу обострения хронического вирусного гепатита различной этиологии в 2004 году. Эхографическое исследование проводилось по стандартной методике с использованием ультразвукового диагностического прибора LOGIQ а МF,