Способ оптимизации аутопластических свойств малоберцовой кости
METHOD FOR FIBULA AUTOPLASTIC PROPERTIES OPTIMISATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при необходимости пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей.
Известно, что наиболее подходящим костным аутопластическим материалом являются участки крыла подвздошной кости, гребень большеберцовой кости, большой вертел, губчатая ткань эпифизов крупных костей и др. В этом плане наименее пластичной является малоберцовая кость в силу своей плотной архитектоники. Однако именно она наиболее удобна для изъятия в значительных пределах без ущерба для функции конечности. Однако использование такого трансплантата хотя и выгодно для замещения больших осевых дефектов длинных трубчатых костей, но страдает недостатком - плохо трансформируется в новую кость в силу своей биологической инертности, обусловленной обилием кортикальной основы и бедностью спонгиозной. Однако, если выполнить некоторые механические процедуры над ней, она значительно оптимизирует свои аутопластические свойства. Так, в доступной литературе мы не встретили способа оптимизации пластических возможностей малоберцовой кости. Отсюда мы можем сослаться лишь на опыт корифеев ортопедии, занимавшихся лечением дефектов и ложных суставов длинных трубчатых костей с использованием для аутопластики трансплантатов из крыла подвздошной кости, гребня и эпифиза большеберцовой кости, большого вертела бедренной кости и, реже, малоберцовой кости [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, София, 1961, с. 94-101].
Описание рисунка: Рис. 1. Схема трансплантации дефекта большеберцовой кости трансплантатом из малоберцовой кости здоровой стороны: а) здоровая голень; б) голень с дефектом в средней трети большеберцовой кости; в) замещение дефекта большеберцовой кости подготовленными (г, д, е) трансплантатами из малоберцовой кости (распил надвое, перфорация каждой половинки и укладка их на место обращенными друг к другу кортикальными стенками; г, д) половинки трансплантата из малоберцовой кости, распиленной пополам, и перфорированные; е) схема укладки половинок трансплантата друг к другу
Предложен способ оптимизации аутопластических свойств малоберцовой кости, заключающийся в ее поперечном распиле, множественной перфорации и укладке на место трансплантации кортикальными стенками друг к другу, т.е. повернутыми относительно друг друга на 180 градусов.
Предлагаемый способ технически несложен и может использоваться в случаях, когда необходимо устранить значительный осевой дефект длинной трубчатой кости, не прибегая к пластике чужеродными материалами.
Пример конкретного исполнения. Больной С., 34 г., поступил в РКБ с застарелым посттравматическим дефектом большеберцовой кости правой голени на протяжении 11 см (Рис. 1-б). После соответствующей подготовки на здоровой голени продольным разрезом выделен и поднадкостнично резецирован диафизарный участок малоберцовой кости длиной до 17 см (Рис. 1-а). Затем пилой Джильи этот трансплантат продольно распилен надвое. Каждая его половинка перфорирована спицей Киршнера на всем протяжении (до 30 перфораций, Рис. 1-г,д). Обе половинки развернуты относительно друг друга на 180 градусов и связаны кетгутовым серкляжем кортикальными стенками друг к другу (Рис. 1-е), и после освежения костномозговых каналов дефектных фрагментов большеберцовой кости внедрены в них верхним и нижним концами (Рис. 1-в). Вокруг трансплантата рыхло ушиты мягкие ткани. Ко дну раны подведен активный дренаж для отсоса гематомы. Послеоперационный период гладкий. Рентгенологически определяемая костная мозоль по ходу аутотрансплантата прослеживается с 5 недели. К концу 3-х месяцев - хороший, плотный регенерат на месте пластики. С 4-го месяца разрешена дозированная нагрузка на эту ногу. При осмотре через год - нога опорная, жалоб нет.