Туннелер для эндоскопической трансоральной тиреоидэктомии вестибулярным доступом

Полезная модель относится к области медицинских инструментов, а именно к инструментам для хирургии щитовидной железы, в частности для эндоскопической трансоральной тиреоидэктомии вестибулярным доступом.
Менее десяти лет прошло с тех пор, когда была выполнена первая эндоскопическая операция у больного с онкологической патологией. Следует отметить, что в хирургии щитовидной железы эндоскопические доступы проявились позже. Объяснение этому - отсутствие естественной полости вокруг органа. Все пространство, необходимое для визуализации и работы создается достаточно сложно, но из-за растущих эстетических требований, особенно у молодых женщин, были разработаны различные эндоскопические подходы к щитовидной железе, такие как подключичный, параареолярный, грудной, подмышечный, подмышечно-грудной.
Недостатком данных способов является то, что при подмышечном, грудном и подмышечно-грудном доступах невозможно выполнять одновременное билатеральное оперативное вмешательство на долях щитовидной железы. Параареолярный и подключичный доступы ограничены в использовании размерами извлекаемого узла - не более 3 см. Кроме того, эти оперативные доступы имеют один недостаток, а именно наличие послеоперационного рубца на коже, что не может соответствовать идеальным косметическим и эстетическим результатам.
Наиболее близкими к заявляемой полезной модели являются эндоскопические трансоральные тиреоидэктомии вестибулярным доступом с инсуфляцией и без инсуфляции углекислого газа. Известные способы включают в себя следующие этапы: выполняются три разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта (Fernandez-Ranvier G, Meknat A, Guevara DE, Inabnet WB 3rd. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach. JSLS. 2019 Oct-Dec;23(4): e2019.00036. doi: 10.4293/JSLS.2019.00036. PMID: 31719772; PMCID: PMC6830499). Зажим Келли используют для рассечения и создания туннеля через подбородок, пока не будет достигнута поднижнечелюстная область шеи. Затем с помощью длинной иглы Вереша обнажают субплатизмальный лоскут путем введения 500 мл физиологического раствора с 1 мг адреналина. Игла Вереша продвигается центрально до тех пор, пока не будет достигнута яремная вырезка грудины, а затем игла продвигается латерально с целью рассечения лоскутов латерально.
2
Однако недостатками данного способа является, во-первых, повышенный риск непреднамеренного повреждения тонкой кожи и даже ее перфорации зажимом Келли и иглой Вереша, так как на нижней челюсти кожа обычно тонкая и плотная, поэтому обычно требуется чрезмерное усилие для тупого рассечение с целью создания предварительного пространства. Во-вторых, объем пространства, создаваемого с помощью зажима Келли и иглы Вереша, маленькое, в связи с чем трудно ввести троакары в такое маленькое пространство, и обычно для этого требуется несколько попыток. В процессе проб и ошибок, если регионарные мягкие ткани повреждены, это может привести к послеоперационному экхимозу и отеку. В-третьих, даже после введения троакаров в этом маленьком и тесном пространстве часто происходит столкновение инструментов. Кровотечение и дым от энергетического устройства ухудшают и без того плохую визуализацию, дезориентируя оператора. В-четвертых, в связи с малым диаметром дистального конца зажима Келли, иглы Вереша и работой на первоначальном этапе без визуального контроля, возможна перфорация трахеи и повреждение кровеносного сосуда, которые могут привести фатальной эмболии СО.
Техническим результатом полезной модели является, создание туннелера для эндоскопической трансоральной тиреоидэктомии вестибулярным доступом на щитовидной железе.
Указанный технический результат достигается за счет того, что туннелер изготавливают из хирургической стали, содержащий рифленую ребристую ручку и тело в виде упругого стержня длиной 30 см с каплевидным наконечником.
Полезная модель поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
фиг. 1 - фотоиллюстрация туннелера: 1 - рифленая ребристая ручка, 2 - тела в виде упругого стержня, 3 - каплевидный наконечник.
фиг. 2 - фотоиллюстрация линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта.
фиг. 3 - фотоиллюстрация этапа операции: ножницами Купера отсепаровывается слизистая оболочка в нижнем своде преддверия полости рта кожа.
фиг. 4 - фотоиллюстрации этапов операции: а, б) показано применение туннелера для формирования искусственной полости вокруг щитовидной железы при эндоскопической трансоральной тиреоидэктомии вестибулярным доступом.
фиг. 5 - фотоиллюстрация искусственной полости, обеспечивающей адекватное рабочее пространство, созданной туннелером при эндоскопической трансоральной тиреоидэктомии вестибулярным доступом.
Описание полезной модели.
Туннелер (фиг. 1) изготавливают из хирургической стали и состоит из рифленой ребристой ручки 1, тела в виде упругого стержня 2 длиной 30 см с каплевидным наконечником 3.
Пример использования туннелера на клиническом примере.
Пациент Н., 45 лет, поступил с диагнозом: Рак щитовидной железы cT1aN0M0, I стадии.
Пациенту выполнили операцию с помощью изготовленного туннелера.
После антисептической обработки и изоляции операционного поля провели инфильтрацию слизистой оболочки, подслизистого слоя в нижнем своде преддверия полости рта, а также инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 500 мл физиологического раствора. Выполнили линейный разрез слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта длинной 3,5 см. (фиг. 2, фиг. 3). Туннелером (фиг. 1) отсепаровали слизистую оболочку в нижнем своде преддверия полости рта кожа и далее подкожную клетчатку до подбородка (фиг. 4 а). В сформированный проход ввели туннелер до подбородочного выступа и далее, поверх него, на переднюю поверхность шеи, согласно предоперационной разметке (фиг. 4 б). Медленными возвратно-поступательными движениями туннелер ввели под подкожной мышцей шеи от нижнего края альвеолярного отростка нижней челюсти книзу - до яремной вырезки грудины и латерально - до передних краев грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Далее в центр линейного разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта поместили 10 мм троакар с краном для газоподачи, а по обеим сторонам от него ввели 5 мм троакары для эндоскопических инструментов. Выполнили инсуффляцию углекислым газом до уровня давления 5-6 мм рт. ст. После установки в 10 мм троакар оптика передне-бокового видения 30°, крупноформатной, диаметр 10 мм, длиной 31 см визуализировали искусственную полость вокруг щитовидной железы (фиг. 5).
Предложенная полезная модель позволяет:
2
- снизить риск травматизации кровеносных сосудов, соответственно риск кровотечения и фатальной эмболии СО;
- уменьшить степень травматизации кожи и мягких тканей шеи, в том числе вероятность перфорации кожи и, следовательно, исключить появление послеоперационного рубца на коже шеи;
- создать искусственной полости большего и желаемого объема, при этом полость представлена единым пространством, что обеспечивает адекватное рабочее пространство вокруг щитовидной железы;
- уменьшить время формирования рабочего пространства;
- снизить риск перфорации трахеи.