СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF INFECTIOUS COMPLICATIONS IN NEWBORNS

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, а также к неонатологии, и может быть использовано при определении групп риска развития инфекционных осложнений у новорожденных.
Важнейшей проблемой современной перинатологии являются внутриутробные инфекции. Среди групп риска по развитию перинатальной патологии беременные с высоким инфекционным индексом составляют 65-70% (Серов В.Н., 2002). Отмечается ежегодное увеличение количества новорожденных с локальными и генерализованными формами внутриутробной инфекции. За последние 5 лет (с 2005 по 2010 годы) частота данной патологии возросла более чем в 2 раза, с 10 до 25% (Самсыгина Г.А., 2010; Федорова М.В., 2010). Высокий удельный вес перинатальных потерь при внутриутробном инфицировании обусловлен развитием врожденных пороков у плода в 10-15%, присоединением плацентарной недостаточности в 40-60% случаев. В структуре ранней неонатальной заболеваемости внутриутробное инфицирование занимает второе место, составляя 40-53% (Федорова М.В, 2008).
Известен способ прогнозирования риска инфекционных осложнений у новорожденных, заключающийся в том, что оценивают комплекс клинико-лабораторных показателей матери и плода, а также учитывают течение беременности. Для всех исследуемых факторов вычисляют диагностические коэффициенты (ДК) по методике Кульбака (Прогнозирование нарушений состояния плода и новорожденного. // Ж. Российский вестник акушера-гинеколога, - 1995, №4, с.14-20, Бочарова И.И., Федорова М.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю.). Согласно данной методике, риск инфекционных осложнений оценивают следующим образом: беременность - осложненная гестозом средней или тяжелой степени - ДК=+6.3, беременность неосложненная развитием гестоза - ДК=-7.5; количество сегментоядерных нейтрофилов в материнской крови 70% - ДК=+7.9, 65% - ДК=-2,9; лейкоцитоз в плодовой крови 4.5 Т/л - ДК=+6.8, 3.0 Т/л - ДК=-6.9; абсолютный лимфоцитоз в плодовой крови 3 Т/л - ДК=+4.1; абсолютное содержание СD3+Т-клеток 1.9 Т/л - ДК=+5.4, 1.2 Т/л - ДК=-3.7 и уровень IgA в крови плода 0.3 г/л - ДК=+2.5, 0.4 г/л - ДК=-5.5; относительное количество HLA-DR+ моноцитов и HLA-DR+ лимфоцитов в крови плода соответственно 88 и 30% - ДК=-6.2 и ДК=-4.0. При суммарной величине положительных диагностических коэффициентов (ДК=+13 и выше) прогнозируют развитие неблагоприятного перинатального исхода и наличие инфекционных осложнений у новорожденных, а при суммарной величине отрицательных диагностических коэффициентов (ДК=-17 и ниже) - благоприятный исход беременности.
Недостатки: низкая прогностическая точность предложенного способа, инвазивные и опасные для матери и плода методы исследования, данный способ требует значительных материальных затрат и не может быть отнесен к скрининговым методам исследования.
За ближайший аналог принят способ прогнозирования риска инфекционных осложнений у новорожденных (руководство Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и лечебной тактики). - Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: издательство НГМА с.55-69), при котором с помощью ультразвукового исследования выявляют эхографические маркеры внутриутробного инфицирования плода: структурные изменения ЦНС, органов пищеварения плода, мочеполовой системы плода, скорости кровотока венозного протока в период сокращения предсердий, скорости реверсного кровотока нижней полой вены в период сокращения предсердий, максимальной систолической скорости внутриплацентарного кровотока, амплитуды мгновенных осцилляций, наличия акцелераций, наличия децелераций, базальной частоты сердечных сокращений, индекса напряжения у плода, реакции сердцебиения плода на изменение вариабельности кардиоритма матери.
Недостатки изобретения: диагностическая неточность, невозможность оценки адаптационно-компенсаторных резервов плода, отсутствие визуализации органа в целом, субъективность полученного изображения, невозможность прогнозирования риска инфекционных осложнений новорожденных.
Задачи: повысить информативность ультразвукового исследования при диагностике внутриутробного инфицирования фетоплацентарного комплекса у беременных с высоким инфекционным индексом в сроки с 30 по 36 недели и на основании этого - достоверность прогнозирования риска развития инфекционных осложнений у новорожденного.
Сущность изобретения: у всех беременных на 30-36 неделях беременности дополнительно к указанным признакам внутриутробного инфицирования определяют ультрозвуковые признаки амнионита (Ра) и плацентита (Рр) по таблице 1, определяют информационные веса и баллы всех указанных признаков, прогностический коэффициент (Si) для каждого признака рассчитывают по формуле: Si=Кс×0.39+Кр×0.34+Км× 0.35+Vk×0.35+Vr×0.32+Vm×0.35+Amo×0.35+Са×0.30+Cd×0.32+Св×0.06+InN×0.22+Ri×0.30+Ра×0.32+Рр×0.34, значение Si от 0 до 0.9 усл.ед. свидетельствует о низком риске развития инфекционных осложнений у новорожденных, Si от 1 до 3 усл.ед. - средний риск развития инфекционных осложнений, Si от 3.1 до 6.5 усл.ед. - высокий риск развития инфекционных осложнений, Si от 6.6 усл.ед. - очень высокий риск инфекционных осложнений.
Таблица 1
Оценка признаков внутриутробного инфицирования плода
Признак
название признака
Информационный вес (усл.ед.)
баллы
Кс
структурные изменения ЦНС плода:
0.39
(0) - нет признаков
(1) - 1-2 признака
- вентрикуломегалия
(2) - более 2-х признаков
- кисты сосудистых сплетений
- порэнцефалические кисты
Кр
структурные изменения органов пищеварения плода:
0.34
(0) - нет признаков
(1) - 1-2 признака
(2) - более 2-х признаков
- гепатомегалия,
- асцит,
- расширение петель кишечника
Км
структурные изменения МПС:
0.35
(0) - нет признаков
(1) - 1-2 признака
- пиелоэктазия
(2) - более 2-х признаков
- гидрокаликоз
- обструктивные уропатии
Vk
скорость кровотока
0.35
(0) >33 см/с
венозного протока в
(1) 20-33 см/с
период сокращения предсердий
(2) <20 см/с
Vr
скорость реверсного кровотока нижней полой вены в период
0.32
(0) - 1-2 см/с
сокращения
(1) - 3-4 см/с
предсердий
(2) - более 4 см/с
Vm
максимальная систолическая скорость
0.35
(0) - более 35 см/с
внутриплацентарного
(1) - 30-34 см/с
кровотока
(2) - менее 30 см/с
AMO
амплитуда мгновенных осцилляций
0.35
(0) - от 10 до 25 уд/мин
(1) - от 5 до 9 уд/мин
(2) - менее 5, более 25 уд/мин
Ca
наличие акцелераций
0.30
(0) - 4 и более акцелераций за 15-20 минут
(1) - 2-3 акцелераций за 15-20 минут
(2) - 1 акцелерация или их отсутствие за 15-20 минут
Cd
наличие децелераций
0.32
(0) - нет
(1) - 1
(2) - более 1
Св
БЧСС (базальная частота
0.06
(0) - от 120-160 уд/мин
сердечных сокращений)
(1) - 100-110 или 160-180 уд/мин
(2) - менее 100 или свыше 180 уд/мин
InN
индекс напряжения у плода
0.22
(0) - 200-500 усл.ед.
(1) - менее 200 или от 600 до 1000 усл.ед.
(2) - свыше 1000 усл.ед.
Ri
реакция сердцебиения плода на
0.30
(0) - появление акцелераций
изменение вариабельности
(1) - увеличение АМО
кардиоритма матери
(2) - отсутствие реакций или запоздалая реакция
Pa
признаки плацентита:
0.34
(0) нет УЗ признаков
- отек плаценты
(1) 1-2 признака
- появление кистозных полостей в плаценте
(2) более 2 признаков
- неоднородная структура плаценты
- гиперэхогенные включения в плаценте
- утолщение базальной пластины плаценты
Рр
признаки амнионита:
0.32
(0) нет УЗ признаков
- многоводие
(1) 1-2 признака
- гиперэхогенные включения в оклоплодных водах
(2) более 2 признаков
- амниотические тяжи
- расслоение амниотических оболочек
Впервые предложены новые эхографические маркеры внутриутробного инфицирования плода и оценена их диагностическая точность, на основе факторного и дискриминативного анализов определена информационная значимость ультразвуковых параметров внутриутробного состояния плода и разработан алгоритм прогнозирования инфекционных осложнений у новорожденных. Использование предложенного способа позволяет своевременно скорректировать тактику ведения беременности, оптимизировать тактику родов и родоразрешения, снизить или исключить уровень патологии новорожденных.
Способ апробирован на 155 беременных женщинах, из них 25 - здоровые беременные женщины, с неосложненным течением беременности (1 контрольная группа). 130 женщин с «высоким инфекционным индексом» и риском развития внутриутробного инфицирования плода составили 2-ю основную группу. Для всех беременных по данным проведенного исследования и выделенных признаков (таблица 1), с помощью метода математического моделирования определены прогностические коэффициенты риска развития инфекционных осложнений у новорожденных (Si) и оценена их достоверность (таблица 2).
Таблица 2
Группы женщин
Прогностический коэффициент
Достоверность результатов
1). Контрольная (n-25)
0-0.9 усл.ед. низкий риск
30%
2). Основная (n-130):
1-10 усл.ед.
2.1). n-30
1-3 усл.ед. - средний риск
72%
2.2). n-68
3.1-6.5 усл.ед. - высокий риск
87%
2.3). n-32
6.6.-10 - очень высокий риск
92%
Для обоснования достоверности способа выполнены следующие исследования: на 30-36 неделях гестации всем беременным проводили ультразвуковое исследование, все выявленные эхографические признаки внутриутробного инфицирования плода были разделены на 3 группы: 1-я группа - маркеры амнионита, 2-я группа маркеры плацентита, 3-я группа маркеры собственно инфекционного поражения плода
1 группа - эхографические маркеры амнионита:
- многоводие, вертикальный размер двух и более свободных карманов околоплодных вод превышает 8 см. Для более точной количественной характеристики околоплодных вод дополнительно использовали индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Диагноз многоводия устанавливали при увеличении ИАЖ более 25 см;
- гиперэхогенные включения в околоплодных водах, при внутриутробном инфицировании включения крупнодисперсные малоподвижные, в отличие от мелкодисперсных подвижных элементов сыровидной смазки плода, появляющихся в норме после 32 недель беременности;
- амниотические тяжи, несвязанные с мелкими частями плода, свободно располагающиеся в амниотической полости;
- впервые предложен маркер амнионита - расслоение амниотических оболочек, определяемый как гиперэхогенная линейная структура, провисающая в амниотическую полость с одной стенки; можно рассматривать данный признак как один из вариантов амниотических тяжей.
2 группа - эхографические маркеры плацентита:
- отек плаценты, эхографически определяется как увеличение толщины плаценты, несоответствие размеров гестационной норме;
- появление кистозных полостей в плаценте или формирование псевдокист, эхографическими особенностями является неправильная форма, наличие гиперэхогенного венчика по периферии кисты, отсутствие турбулентного движения жидкости во внутренней структуре;
- выраженная неоднородность структуры ("облаковидная негомогенность"), отсутствие эхогенных зон в паренхиме плаценты за счет нарушения микроциркуляции в межворсинчатом пространстве;
- гиперэхогенные множественные включения в паренхиме плаценты ранее 32 недель гестации, соответствующие микрокальцинатам;
- впервые предложен УЗ-маркер плацентита - утолщение базальной пластины плаценты с избыточным отложением в ней гиперэхогенного слоя фибрина, при этом отсутствует эхографический критерий II степени зрелости плаценты "базальный пунктир".
3 группа - эхографические маркеры собственно инфекционного поражения плода:
1) поражение ЦНС:
- вентрикуломегалия, увеличение ширины боковых желудочков головного мозга плода более 10 мм;
- кисты сосудистых сплетений головного мозга плода, чаще односторонние;
- порэнцефалические кисты характеризуются наличием одной или нескольких полостей, заполненных жидкостью в коре головного мозга;
- появление линейных гиперэхогенных включений перивентрикулярных зон головного мозга плода.
2) поражение МПС:
- пиелоэктазия, гидрокаликоз увеличение переднезаднего размера почечной лоханки более 10 мм, чашечек более 5-6 мм;
- обструктивные уропатии.
3) поражение органов пищеварения:
- гепатомегалия, увеличение размеров печени плода, наличие во внутренней структуре гиперэхогенных включений;
- патологическое расширение петель кишечника более 15 мм при поперечном сканировании живота и повышение эхогенности содержимого кишечной трубки.
По клиническим группам были получены следующие результаты:
УЗ-маркеры амнионита были выявлены у 60 (38,7%) беременных, плацентита у 39 (25,4%), собственно инфекционных поражений плода у 33 (21,5%), сочетание УЗ-маркеров определялось у 23 (14,8%) беременных.
Все полученные данные были формализованы с помощью математического моделирования и разработан компьютерный алгоритм - прогнозирования риска развития инфекционных осложнений у новорожденных, где каждый из параметров имел определенный информационный вес и три возможных варианта ответа, которым соответствовал определенный балл (0, 1 или 2).
Значения информационных весов были рассчитаны при помощи многофакторного и дискриминативного анализов.
Прогностический коэффициент Si рассчитывают по формуле:
Si=Кс×0.39+Кр×0.34+Км×0.35+Vk×0.35+Vr×0.32+Vm×0.35+Amo×0.35+Ca×0.30+Cd×0.32+Св×0.06+InN×0.22+Ri×0.30+Pa×0.32+Pp×0.34. Значения Si от 0 до 0.9 усл.ед. свидетельствуют о низком риске развития инфекционных осложнений у новорожденных, Si от 1 до 3 усл.ед. - средний риск развития инфекционных осложнений у новорожденных, Si от 3.1 до 6.5 ус.ед. - высокий риск развития инфекционных осложнений у новорожденных.
Примеры:
1) Беременная П. - 25 лет, беременность вторая, при обследовании методами ИФА и ПЦР была выявлена урогенитальная моноинфекция во время беременности. Течение беременности не осложнено. При обследовании на 31-й неделе беременности выявлены маркеры внутриутробного инфицирования: амнионита (Ра): гиперэхогенные включения в околоплодных водах, что соответствует 1 баллу и информационному весу - 0.32 усл.ед., скорость реверсного кровотока нижней полой вены в период сокращения предсердий (Vk) - 33 см/с - соответствует 1 баллу и информационному весу - 0.35 усл.ед. Остальные признаки оценены как «0» - отсутствие патологии.
По формуле определили прогностический коэффициент:
Si=1×0.32+1×0.32
Si=0.64
Прогностический коэффициент Si -0.64, что соответствует низкому риску развития инфекционных осложнений у новорожденных.
Роды - консервативные, состояние при рождении удовлетворительное, вес при рождении 3000 г, оценка по шкале Апгар - 7-8 баллов. Ребенок выписан из роддома на 5-е сутки, в удовлетворительном состоянии.
2) Беременная К. 28 лет, первая беременность, в 1-ом триместре гестации у беременной выявлена ассоциированная урогенитальная инфекция, беременность осложнена гестозом средней тяжести. При ультразвуковом исследовании на 30-й неделе беременности выявлены следующие маркеры внутриутробного инфицирования: признаки амнионита (Ра): - многоводие - соответствует 1 баллу и информационному весу - 0.32 усл.ед, признаки плацентита (Рр): - отек плаценты, кистозные полости в плаценте, гиперэхогенные включения в плаценте, что соответствует 2 баллам и информационному весу - 0.34 усл.ед.,
Si=2×0.34+1×0.32
Si=1
Прогностический коэффициент Si=1 соответствует среднему риску развития инфекционных осложнений у новорожденных.
Роды - консервативные, вес при рождении 2900 г, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. У новорожденного из инфекционных проявлений отмечен правосторонний конъюнктивит, из роддома выписан в удовлетворительном состоянии - на 8-е сутки, после проведения соответствующей терапии.
3) Беременная Л. - 31 год, беременность вторая, роды вторые. У беременной выявлена ассоциированная урогенитальная инфекция.
При ультразвуковом исследовании на 30-й неделе беременности выявлены следующие признаки внутриутробного инфицирования: признаки амнионита (Pa): - гиперэхогенные включения в околоплодных водах, расслоение амниотической оболочки, наличие амниотических тяжей в околоплодных водах, что соответствует 2 баллам и инфекционному весу 0.32 усл.ед.; признаки плацентита (Рр): - отек плаценты, выраженная неоднородность структуры плаценты, за счет отсутствия эхогенных зон, утолщение базальной пластины плаценты, что соответствует информационному весу 0.34 усл.ед. и 2 баллам. Скорость реверсного кровотока в нижней полой вене в период сокращения предсердий (Vr) - 5 см/с - информационный вес 0.32 усл.ед., 2 - балла. Базальная частота сердечных сокращений (Св) - 90 ударов в минуту - информационный вес - 0.26 усл.ед., 2 - балла. Скорость кровотока в венозном протоке в период сокращения предсердий (Vk) - 19 см/с информационный вес - 0.32. усл.ед., 2 - балла.
Si=2×0.34+2×0.32+2×0.26+2×0.32
Si=2.5
Si=2.5 соответствует среднему прогностическому риску инфекционных осложнений у новорожденных. Беременная находилась в стационаре, под наблюдением врачей.
Роды консервативные, вес при рождении 3200 г, оценка по шкале Апгар - 6-7 баллов, из инфекционных проявлений у новорожденного отмечались: ринит, конъюнктивит, пиодермия, до 3-х суток температура держалась на уровне 37°C. Выписан из роддома на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии.
4) Беременная М., 22 года, беременность первая, при обследовании у беременной обнаружена ассоциированная урогенитальная инфекция, беременность осложнена гестозом средней степени тяжести. По данным ультразвукового исследования, проведенного на 31-й неделе беременности, выявлены следующие признаки внутриутробного инфицирования: признаки амнионита (Ра): гиперэхогенные включения в околоплодных водах, расслоение амниотической оболочки, многоводие, что сооветствует информационному весу 0.33 усл.ед., 2 баллам; признаки плацентита (Рр): утолщение базальной пластины плаценты, гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты, отек плаценты, что соответствует 2 баллам и информационному весу - 0.34 усл.ед. Скорость реверсного кровотока в нижней полой вене в период сокращения предсердий (Vr) - 6 см/с, что соответствует - 2 баллам и информационному весу - 0.32 усл.ед. Базальная частота сердечных сокращений (Св) - 85 ударов в минуту - информационный вес - 0.26 усл.ед., 2 балла. Скорость кровотока в венозном протоке в период сокращения предсердий (Vk) - 17 см/с - информационный вес - 0.32 усл.ед., 2 балла; более 2-х децелераций (Cd) на кардиоинтервалограмме - информационный вес 0.32 усл.ед., 2 балла. Реакция сердцебиения плода на изменение вариабельности кардиоритма матери (Ri): появление децелераций - информационный вес 0.30 усл.ед., 2 балла. Структурные изменения органов пищеварения (Кр) - гепатомегалия, расширение петель кишечника информационный вес - 0.34 усл.ед., 1 балл.
Si=2×0.32+2×0.34+2×0.32+2×0.26+2×0.32+2×0.32+1×0.34
Si=4.1
Прогностический коэффициент - Si=4.1 соответствует высокому риску развития инфекционных осложнений. Беременной проводилась медикаментозная терапия вифероном, содержащим 500000 ME альфа-2b-интерферона по 2 свече в сутки, ректально, курс 5 дней, внутримышечно вводился нормальный человеческий иммуноглобулин, а также иглорефлексотерапия и санация родовых путей. При повторном ультразвуковом исследовании на 39-й неделе беременности, выявлены: признаки амнионита (Pa): - гиперэхогенные включения в околоплодных водах, расслоение амниотической оболочки - информационный вес - 0.32 усл.ед., 1 балл. Признаки плацентита (Рр): утолщение базальной пластины плаценты, гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты, отек плаценты, что соответствует 1 баллу и информационному весу - 0.34 усл.ед. Скорость реверсного кровотока в нижней полой вене в период сокращения предсердий (Vr) - 5 см/с, что соответствует - 2 баллам и информационному весу - 0.32 усл.ед. Базальная частота сердечных сокращений (Св) - 89 ударов в минуту - информационный вес - 0.26 усл.ед., 2 балла. Скорость кровотока в венозном протоке в период сокращения предсердий (Vk) - 18 см/с - информационный вес - 0.32 усл.ед., 2 балла; 2 децелерации (Cd) на кардиоинтервалограмме - информационный вес 0.32 усл.ед., 2 балла. Реакция сердцебиения плода на изменение вариабельности кардиоритма матери (Ri): появление децелераций - информационный вес 0.30 усл.ед., 2 балла. Структурные изменения органов пищеварения (Кр) - гепатомегалия, расширение петель кишечника информационный вес - 0.34 усл.ед., 1 балл. Прогностический коэффициент после проведенной терапии составляет:
Si=1×0.32+1×0.34+2×0.32+2×0.26+2×0.32+1×0.32+2×0.34
Si=3.46
Беременной рекомендована тактика родоразрешения путем кесарева сечения.
Роды оперативные, вес при рождении 2800 г, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, из инфекционных проявлений - уровень билирубина в крови новорожденного - 350 мкмоль/л, энтероколит, омфалит.
Выписан из роддома на 13-е сутки, с улучшением состояния.
5) Беременная С., 23 года, беременность первая, при обследовании у беременной обнаружена ассоциированная урогенитальная инфекция, беременность осложнена гестозом средней степени тяжести. По данным ультразвукового исследования у беременной 32-й неделе беременности выявлены следующие признаки внутриутробного инфицирования: признаки амнионита (Ра): гиперэхогенные включения в околоплодных водах, расслоение амниотической оболочки, амниотические тяжи в амниотической полости, маловодие, что соответствует информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам; признаки плацентита (Рр): утолщение базальной пластины плаценты, гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты, кистозные полости в плаценте, что соответствует информационному весу - 0.34 ус.ед и 2 баллам. Скорость реверсного кровотока в нижней полой вене в период сокращения предсердий - 7 см/с, что соответствует информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам. Базальная частота сердечных сокращений (Св) - 85 ударов в минуту - соответствует информационному весу - 0.26 усл.ед. и 2 баллам. Скорость кровотока в венозном протоке в период сокращения предсердий (Vk) - 16 см/с, что соответствует информационному весу - 0.32.усл.ед. и 2 баллам; 4 децелерации (Cd) на кардиоинтервалограмме соответствуют информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам; реакция сердцебиения плода на изменение вариабельности кардиоритма матери (Ri) - увеличение амплитуды мгновенных осцилляций - соответствует информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам. Структурные изменения органов центральной нервной системы (Кс): вентрикуломегалия, появление линейных гиперэхогенных зон в головном мозге плода, что соответствует информационному весу - 0.39 усл.ед. и 1 баллу, органов пищеварения - (Кр) - гепатомегалия, расширение петель кишечника, асцит, что соответствует информационному весу - 034 усл.ед. и 2 баллам, индекс напряжения у плода - 1000 усл.ед. - InN - информационный вес - 0.34 усл.ед., 2 балла
Si=2×0.32+2×0.34+2×0.32+2×0.26+2×0.32+2×0.32+2×0.32+1×0.39+2×0.34+2×0.34
Si=5.51
Прогностический риск, Si=5.51 - соответствует высокому риску развития инфекционных осложнений. Беременной проведено лечение: эритромицином 0.5 г 2 раза в день, в течение 7 дней, вифероном, содержащим 500000 ME альфа-2b-интерферона по 2 свече в сутки, ректально, курс 5 дней, внутримышечно вводился нормальный человеческий иммуноглобулин, а также иглорефлексотерапия и санация родовых путей, озонотерапия. При повторном ультразвуковом исследовании на 39 неделе беременности, выявлено: признаки амнионита (Ра): гиперэхогенные включения в околоплодных водах, амниотические тяжи в околоплодных водах, что соответствует информационному весу 0.32 усл.ед. и 1 баллу; признаки плацентита (Рр): гиперэхогенные включения в паренхиме плаценты, кистозные полости в плаценте, что соответствует информационному весу - 0.34 усл.ед. и 1 баллу. Скорость реверсного кровотока в нижней полой вене в период сокращения предсердий - 7 см/с, что соответствует информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам. Базальная частота сердечных сокращений (Св) - 87 ударов в минуту - соответствует информационному весу - 0.26 усл.ед. и 2 баллам. Скорость кровотока в венозном протоке в период сокращения предсердий (Vk) - 17 см/с, что соответствует информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам; 2 децелерации (Cd) на кардиоинтервалограмме соответствуют информационному весу - 0.32 усл.ед. и 1 баллу; реакция сердцебиения плода на изменение вариабельности кардиоритма матери (Ri) - увеличение амплитуды мгновенных осцилляций - соответствует информационному весу - 0.32 усл.ед. и 2 баллам. Структурные изменения органов центральной нервной системы (Кс): вентрикуломегалия, появление линейных гиперэхогенных зон в головном мозге плода, что соответствует информационному весу - 0.39 усл.ед. и 1 баллу, органов пищеварения - Кр (0.34 усл.ед) - гепатомегалия, расширение петель кишечника, асцит, что соответствует информационному весу - 034 усл.ед. и 2 баллам. Индекс напряжения у плода - 800 усл.ед. - InN - информационный вес - 0.34 усл.ед., 1 балл.
Si=1×0.32+1×0.34+2×0.32+2×0.26+2×0.32+1×0.32+2×0.32+1×0.39+2×0.34+1×0.34
Si=4.8.
Беременной рекомендована тактика родоразрешения путем кесарева сечения.
Роды оперативные, вес при рождении 3100 г, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов, из инфекционных проявлений - энтероколит, фетальный гепатит, менингоэнцефалит. Течение раннего неонатального периода было с явлениями явной дезадаптации, из неврологической симптоматики преобладало состояние общего угнетения.
На 8-е сутки переведен из родильного отделения в отделение - патология новорожденных, выписан на 18 сутки, с улучшением состояния.