Сравнительная эффективность раннего назначения небиволола и бисопролола после острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности у пожилых больных

XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Клетки растят в таких же стеклянных флаконах без пересева и смены флаконов и с такой же периодичной заменой среды. Эксперимент длится более 4 лет (с 15.06.2013) и клетки живут все это время во флаконах также без классического пересева. Оказывается, что изменение состава ростовой среды не влияет на общие закономерности выживания клеток в установленных условиях в соответствии с методикой. В культуре происходят такие же процессы, как и в другом ранее начатом эксперименте, т.е. старые клетки погибают, открепляются от ростовой поверхности, переходят в ростовую среду, освобождают место для роста молодых клеток. В последующем старые клетки удаляются из флакона вместе со старой средой при замене ее на свежую. Вид кривой изменения числа живых клеток подобен тому, который представлен на рисунке для эксперимента 2002 г.

Заключение: эксперименты являются убедительным доказательством необходимости устранения старых нефункционирующих клеток из культуры и, поскольку культуры клеток являются моделью, повторяющей закономерности в организме [3], то результаты, полученные на них, могут переноситься и на целые организмы. Открытое явление может быть существенным дополнением в общем ряду доказательств для разрабатываемой автором методики омоложения и существенного увеличения продолжительности жизни человека.

В целом организме также могут идти процессы обновления клеток. Более 20 лет назад израильский исследователь G. Zajicek и соавторы получили ряд данных, убедительно свидетельствующих о наличии клеточных потоков в различных тканях для их самообновления [4,5]. На основе таких данных мы предположили ранее, что эти клеточные потоки регулируются, в частности, так называемой эпизодической, или импульсной секрецией гормонов [6]. Кроме того, мы применили идею клеточных потоков для разработки теоретической модели цитоархитектоники аденогипофиза [7]. Тем не менее, до сих пор остается неясным, к сожалению, изменяются ли клеточные потоки тканей в развитии и при старении, и можно ли их применить для омоложения органов и тканей стареющего организма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Прохоров Л.Ю. Сопоставление способов замещения старых клеток на молодые в организме и в культуре клеток, растущей без классического пересева. Клиническая геронтология. 2015; 21 (11-12): 100-101.

2. Прохоров Л.Ю. Роль замены клеток в методиках по увеличению продолжительности жизни. Клиническая геронтология. 2016; 22 (9-10): 62-63.

3. Прохоров Л.Ю. Моделирование старения на стационарных клеточных культурах. Дис... канд. биол. наук. М., 1999. 152 с.

4. Zajicek G., Perry A., Peer J. Streaming of labelled cells in the conjunctival epithelium. Cell Prolif. 1995; 28: 235-243.

5. Zajicek G. Streaming organism. Med. Hypotheses. 1995; 45: 403-407.

6. Goudochnikov V.I., Rocha M.I.U.M. Possible interlink between mechanisms of tissue self-renewal and biorhythms of hormonal secretion as a challenge to studies in vitro on cellular interactions. Cell Biol. Int. 1994; 18: 533.

7. Гудошников В.И. Цитоархитектоника аденогипофиза в свете представлений о клеточных потоках. Журнал общей биологии. 1992; 53: 790-706.

REFERENCES

1. Prokhorov L.Yu. Comparison of methods of replacement of old cells by the young in the body and in cell culture, growing up without classical reseeding. Clinical gerontology. 2015; 21 (11-12): 100-101.

2. Prokhorov L.Yu. The Role of cell replacement techniques to increase life expectancy. Clinical gerontology. 2016; 22 (9-10): 62-63.

3. Prokhorov L. Yu., Modeling of aging on stationary cell cultures. Dis. ... kand. Biol. Sciences. M., 1999. 152 p.

4. Zajicek G., A. Perry J. Peer Streaming of labelled cells in the conjunctival epithelium. Cell Prolif. 1995; 28: 235-243.

5. Zajicek G. Streaming organism. Med. Hypotheses. 1995; 45: 403-407.

6. Goudochnikov V.I., Rocha M.I. U.M. Possible interlink between mechanisms of tissue self-renewal and biorhythms of hormonal secretion as a challenge to in vitro studies on cellular interactions. Cell Biol. Int. 1994; 18: 533.

7. Gudoshnikov V.I. Cytoarchitectonics of the anterior pituitary in the light of ideas about the cellular flows. Journal of General biology. 1992; 53: 790-706.

Сведения об авторах:

Прохоров Леонид Юрьевич - кандидат биологических наук, научный сотрудник биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова. 119992, Москва, Воробьевы горы, д. 1, корп. 12. Тел.: 8-916-904-34-31. E-mail: prokhorovlyu@mail.ru

Гудошников Виктор Иванович - кандидат биологических наук, member of the Council of International Society for DOHaD, Santa Maria - RS, Brazil. Тел.: +555530281270. E-mail: viktorig@inbox.ru

About the authors:

Prokhorov Leonid Yurievich - candidate of biological Sciences, researcher of the biological faculty of M. V. Lomonosov Moscow state University. 119992, Moscow, Voob'evy Gory, d. 1, korp. 12. Tel: 8-916-904-34-31. E-mail: prokhorovlyu@mail.ru

Gudoshnikov Viktor Ivanovich - candidate of biological Sciences, member of the Council of International Society for DOHaD, Santa Maria - RS, Brazil. Tel: +555530281270. E-mail: viktorig@inbox.ru

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО НАЗНАЧЕНИЯ НЕБИВОЛОЛА И БИСОПРОЛОЛА ПОСЛЕ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Л.И. Светый

Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия

Для оценки эффективности раннего назначения небиволола и бисопролола после острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) были обследованы 32 больных, средний возраст 65,2 ± 3,8 года. Лечение не-бивололом и бисопрололом у пожилых больных с острой декомпенсацией ХСН привело к сопоставимому уменьшению АД и ЧСС и улучшению систолической функции левого желудочка. Небиволол вызывал более выраженное увеличение толерантности к физической нагрузке.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, небиволол и бисопролол, клинико-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы

COMPARATIVE EFFICACY OF EARLY USE OF NEBIVOLOL AND BISOPROLOL AFTER ACUTE DECOMPENSATION OF CHRONIC HEART FAILURE IN ELDERLY PATIENTS

L.I. Svetyy

Kursk State Medical University, Kursk, Russia

To assess the effectiveness of early use of nebivolol and bisoprolol after acute decompensation of chronic heart failure (CHF), 32 patients were examined, the mean age being 65.2 ± 3.8 years. Treatment with nebivolol and bisoprolol in elderly patients with acute decompensation of CHF resulted in a comparable decrease in blood pressure and heart rate and improved systolic function of the left ventricle. Nebivolol caused a more pronounced increase in exercise tolerance.

Key words: chronic heart failure, nebivolol and bisoprolol, clinical and functional parameters of the cardiovascular system. Key words: chronic warm insufficiency, health schools, kliniko-functional indicators of cardiovascular system

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это распространенное патологическое состояние, характеризующееся низким качеством жизни пациентов и неблагоприятным прогнозом. Летальность составляет 11-20% в течение 30 дней и 30-45% в течение 12 месяцев [1-3]. Острая декомпенсация ХСН - это самая частая причина госпитализации пациентов в возрасте старше 65 лет [4]. Частота повторной госпитализации по поводу этого состояния в течение 3-6 месяцев достигает 29-47% [5]. В настоящее время убедительно показано, что бета-адреноблокаторы снижают смертность больных ХСН [6].

Целью исследования было изучение клинических и гемодинамических эффектов небиволола и бисопролола после эпизода острой декомпенсации постинфарктной ХСН.

Материал и методы: были обследованы 32 больных, средний возраст 65,2 ± 3,8 года, госпитализированных с клиникой острой декомпенсации ХСН и сниженной фракцией выброса (<40%) левого желудочка (ЛЖ). Артериальная гипертония (АГ) имелась у 30 (94%) больных, фибрилляция предсердий - у 11 (34%), сахарный диабет - у 10 (31%). После стабилизации состояния пациентов на 2-4-е сутки методом простой рандомизации (методом конвертов) назначали небиволол в дозе 1,25 мг (1-я группа; n = 18) или бисопролол в дозе 1,25 мг (2-я группа; n = 14). Дозы титровали под контролем симптомов ХСН, АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Срок наблюдения составил 6 месяцев. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ «Statistica 6.0», Statsoft (США).

Результаты и обсуждение: в течение 6 месяцев ЧСС в группе небиволола снизилась на 15,7%. В 1-й группе систолическое и диа-столическое АД снизилось на 14,6% (p = 0,0006) и 12,2% (p = 0,0015), во 2-й - на 10,7% (p = 0,002) и 14,5% (p = 0,0015). Достоверная разница изменений ЧСС и АД между группами отсутствовала. Функциональный класс ХСН в 1-й группе снизился с 3 [3;4] до 3 [2;3] (p = 0,008), а во 2-й - с 3 [3;4] до 3 [3;3] (p = 0,04). При лечении небивололом функциональный класс ХСН снизился у 9 (50%) больных, а при лечении бисопрололом - у 5 (35%) пациентов. При лечении небивололом пройденная за 6 минут дистанция увеличилась в среднем на 24% (p = 0.001), а при лечении бисопрололом - только на 14% (p = 0,009). Разница между группами была недостоверной. В 1-группе увеличение пройденной дистанции выявили у 16 (89%) больных, а во 2-й - у 11(79%) больных. Основными лимитирующими факторами при проведении этого теста были одышка и усталость. Фракция выброса левого желудочка увеличилась у 14 (78%) больных 1-й группы и 10 (71%) больных 2-й группы. Конечные систолический и диастолический размеры левого желудочка в двух группах достоверно не изменились. На фоне терапии небивололом и бисопрололом отмечено снижение частоты повторной госпитализации по поводу острой декомпенсации ХСН за 6-месячный срок с 38% до 28%.

Заключение: назначение небиволола и бисопролола приводит к достоверному и сопоставимому уменьшению АД и ЧСС у пожилых больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Прием небиволола сопровождается более выраженным увеличением толерантности к физической нагрузке (пройденной за 6 минут дистанции). Прием небиволола и бисопролола приводит к улучшению систолической функции левого желудочка, что подтверждается достоверным увеличением фракции выброса в обеих группах пожилых больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М.: «Медиа Медика», 2009. 266 с.

2. Гарганеева А.А., Бауэр В.А., Борель К.Н. Пандемия XXI века: хроническая сердечная недостаточность - бремя современного общества. Эпидемиологические аспекты (обзор литературы). Сибирский медицинский журнал. 2014; 29 (3): 8-13.

3. Лопухова В.А., Светый Л.И., Герасимов В.Б. Особенности фармакотерапии больных хронической сердечной недостаточностью. Клиническая медицины. 2006; 84 (10): 63-64.

4. Лопухова В.А., Светый Л.И., Герасимов В.Б., Тарасенко И.В. Фармакоэпидемиологическое исследование потребления лекарственных средств у больных хронической сердечной недостаточностью в стационарах Курского региона. Клиническая фармакология и терапия. 2006; 15 (4): 82-84.

5. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность. 2013; 14 (7): 380-381.

6. Светый Л.И., Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Анализ основных причин декомпенсации больных ХСН на догоспитальном этапе лечения. Здоровье и образование в XXI в. 2014; 16 (4): 229-230.

REFERENCES

1. Belenkov Yu.N., Mareyev V.Yu. Principles of rational treatment of heart failure. M.: «Media Medica», 2009. 266.

2. Garganeyeva A.A., Bauer V.A., Borel K.N. Pandemic of the XXI century: chronic heart failure is the burden of modern society. Epidemiological aspects (literature review). Siberian Medical Journal. 2014; 29 (3): 8-13.

3. Lopukhova V.A., Sveti L.I., Gerasimov V.B. Features of pharmacotherapy in patients with chronic heart failure. Clinical Medicine. 2006; 84 (10): 63-64.

4. Lopukhova V.A., Sveti L.I., Gerasimov V.B., Tarasenko I.V. Pharmacoepidemiological study of drug consumption in patients with chronic heart failure in the hospitals of the Kursk region. Clinical pharmacology and therapy. 2006; 15 (4): 82-84.

5. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P. et al. The national recommendations of OSSN, RKO and RNMOT on the diagnosis and treatment of CHF. Heart failure. 2013; 14 (7): 380-381.

6. Svetyy L.I., Lopukhova V.A., Tarasenko I.V. Analysis of the main causes of decompensation of patients with CHF in the prehospital stage of treatment. Health and education in the XXI century. 2014; 16 (4): 229-230.

Сведения об авторах:

Светый Лариса Ивановна - д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Курского государственного медицинского университета МЗ РФ. г. Курск, ул. К.Маркса, д.3. тел. 4712-26-36-90. E-mail: larivsvet@mail.ru

About the authors:

Svetyy Larisa Ivanovna - MD, professor of Polyclinic therapy and General Practice department of the Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Kursk, K. Marx str., 3. Phone 4712-26-36-90. E-mail: larivsvet@mail.ru

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ С ПОМОЩЬЮ ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ТРЕВОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ДЕМЕНЦИЯХ У ПОЖИЛЫХ

О.Р. Смирнов, С.В. Токарская, С.А. Казьмин, П.А. Свешников

Московский НИИ психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский Центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

В исследование были включены 77 пожилых пациентов с деменциями различной природы. Из них 50 (64,9%) страдали болезнью Альцгеймера с ранним и поздним началом (БА), 17 (22,1%) - смешанной деменцией (СД) и 10 (13%) - вас-кулярной деменцией (ВД). Двадцать четыре пациента (31,2%) перенесли делирий, 53 (68,8%) - люцидную ажитацию. Было установлено, что общий балл по шкале ШОТС, отражает тяжесть состояния в целом. Результаты тестирования позволяют судить о природе перенесенного психоза и основного ослабоумливающего заболевания. Это имеет большое практическое значение при построении предварительного нозологического диагноза.

Ключевые слова: деменция, тревожные состояния, психометрия, нозологический диагноз, болезнь Альцгеймера, васку-лярная деменция