Магнитно-резонансная томография при острой механической травме головного мозга и позвоночника

содержанием гемоглобина (206,0±24,0 г/л), эритроцитов (5,9±0,67*1012/л), лейкоцитов (17,3±5,9*109/л), нейтрофилов (63,2±1,9%) и более низкими показателями эозинофилов (04%), юных (0-1%), моноцитов (1-6%), и лимфоцитов (23,6%±8,5%). Эти изменения в целом отражали компенсаторную реакцию организма новорожденных на перенесенную внутриутробную гипоксию при патологическом течении беременности у матери.

Таким образом, существует прямая зависимость между степенью перенесенной внутри-

утробной гипоксии и показателями физического развития новорожденных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лебедев Б. В. Невропатология раннего детского возраста /Б. В. Лебедев, Ю. И. Барашнев, Ю. А. Якунин. - Л.: Медицина, 2003. - 115 с.

2. Шабалов Н. П. Неонатология. - СПб: Специальная литература, 2006. - Т. 2.

3. Шанько Г. Т. Перинатальная энцефалопатия //Энциклопедия детского невролога /Под ред. Г. Г. Шанько. - Минск, 2005. - С. 330 - 332.

Поступила 30.09.10

Ya. V. Belyaeva

THE ROLE OF HYPOXIA IN THE DEVELOPMENT OF INTRAUTERINE DEVELOPMENT OF NEWBORNS

The hypoxia condition of fetus and newborn takes the one of the first paces among the causes of perinatal morbidity and mortality. The anemia of pregnant is one of the leading factors, bringing to the hypoxia condition of fetus. It was revealed the straight dependence between the degree of sustained intrauterine hypoxia and the indices of physical development of newborns.

Я.В.Беляева

НЭРЕСТЕНЩ К¥РСАК 1Ш1НДЕ ДАМУЫ ТЕЖЕЛУ1НДЕГ1 ГИПОКСИЯНЬЩ РОЛ1

К,¥рсак шшдеп нэрестенщ гипоксиялык ахуалы перинаталдык аурулар мен ел1мнщ басты себебшщ 6ipi болып табылады. ЖYктi эйелдердщ анемиясы курсактары нэрестеы гипоксиялык жардайра алып ке-летiн жетекшi факторлардьщ бiрi екенi аныкталран. 6ткерiлген курсак iшiндегi гипоксия декгей мен жача туран нэрестелердщ дене дамуы керсеткiштерi арасында тiкелей тэуелдiлiк бары белг^ болран.

Б. С. Сапаргалиева

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПОЗВОНОЧНИКА

Карагандинский областной медицинский центр

Острая механическая травма головы и позвоночника в ряду наиболее актуальных медико-социальных проблем занимает особое место. Неуклонно возрастает ее частота в мирное время. В общей структуре травм значительно увеличивается число тяжелых, множественных и соче-танных повреждений. Остаются высокими показатели летальности и инвалидизации пациентов с травмами. Однако клиническое распознавание травматических изменений, их детальная характеристика, особенно у пострадавших, находящихся в шоке и в бессознательном состоянии, нередко крайне затруднены, поэтому для диагностики механических повреждений общепризнанным является широкое использование лучевых методов исследования, обладающих исключительно высокой эффективностью.

Черепно-мозговая травма по значению является одной из самых актуальных проблем современной медицины и составляет около 40% от всех видов травм. Согласно статистике ВОЗ, она имеет тенденцию к нарастанию в среднем на 20% в год. Закрытая травма позвоночника в мирное время невелика (1,5-4%), ее показатели меньше относительно травм головы, но она воз-

растает в зонах стихийных бедствий. При этом контингент пострадавших как при черепно-мозговых травмах, так и при травмах позвоночника, составляют люди в возрасте от 20 до 50 лет, т. е. в период наибольшей трудоспособности.

Летальность при тяжелых травмах головы и позвоночника высокая. У подавляющего числа пострадавших в результате травмы наблюдаются снижение работоспособности и инвалидизация (эпилептические пропадки, энцефалопатия, парезы, параличи, нарушения речи и др. последствия).

При травмах как головы, так и позвоночника, необходимо срочно выявить механизм повреждения, распространенность и степень поражения головного, спинного мозга, костных структур (черепа и позвонков). При достаточно раннем установлении масштаба повреждений можно скоррегировать мероприятия, которые защитят головной и спинной мозг от обширных и необратимых поражений.

Лучевые методы диагностики при черепно -мозговой травме и травме позвоночника являются неотъемлемой частью общего клинического обследования и имеют решающее значение для определения характера повреждений, выработки дальнейшей тактики ведения пострадавших.

Существует несколько методов лучевого обследования: рентгенологический, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Выбор метода зависит от многих факторов, включающих в себя доступность, быстроту исследования, диагностическую инфор-

мированность, стоимость и, конечно, состояние больного.

Методом, с которого начинается обследование пациентов с травмами головы и позвоночника, конечно же, и в настоящее время остается традиционный рентгенологический метод, что объясняется прежде всего его доступностью. А основной методикой, которую, как правило, применяют во всех случаях при подозрении на повреждение костей черепа и позвоночника, является рентгенография. В настоящее время следует считать за правило, что при наличии соответствующей аппаратуры в первую очередь необходимо провести КТ. Вопрос заключается лишь в сроках проведения данного исследования. Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой и травмой позвоночника, особенно в неясных случаях, КТ необходимо выполнять по срочным показаниям.

Компьютерная томография - это метод выбора для исследования острой травмы, характеризующийся доступностью и скоростью исследования. КТ позволяет визуализировать и детально охарактеризовать все виды переломов (как черепа, так и позвонков), в том числе сложные и недоступные для выявления с помощью традиционного рентгенологического метода.

Роль МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы и травме позвоночника чрезвычайно велика. Однако в острый период травмы его диагностические возможности значительно ниже, чем КТ. Это обусловлено тем, что внутримозговые крововизлияния в первые часы травмы изоинтен-сивны по отношению к мозгу, вследствие чего они практически неразличимы. Значение МРТ существенно возрастает в диагностике подострых и хронических кровоизлияний. Исходя из наличия характерной интенсивности МР-сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МР-изображений, с помощью МРТ можно практически безошибочно устанавливать сроки кровоизлияния. Магнитно-резонансная томография является альтернативным методом исследования, имеющим большую чувствительность к выявлению патологических очагов в головном, спинном мозге, особенно это касается поражений ствола мозга. МРТ показывает более широкий спектр травматических изменений (геморрагических и не геморрагических), чем КТ.

Наибольшими возможностями в диагностике повреждений мягкотканных структур позвоночника, в том числе и спинного мозга, обладает МРТ. Это единственный метод в клинической практике, позволяющий непосредственно визуа-лировать спинной мозг и оценить его структуру. Большим преимуществом МРТ является возможность первичного изображения в различных плоскостях и возможность визуализации позвоночного канала на значительном протяжении, что позволяет выявить повреждения спинного мозга, не соответствующие по уровню поврежденным позвонкам, а также множественные повреждения.

МРТ позволяет достоверно установить сам

факт повреждения спинного мозга, характер повреждения, его локализацию и протяженность. Четко визуализируются ушибы спинного мозга, эпидуральная гематома, сдавливающая спинной мозг. МРТ позволяет также уточнить детали травматических изменений межпозвоночных дисков и других некостных структур позвоночника. Целесообразно применение МРТ для оценки, динамики процесса в головном и спинном мозге, процессов заживления повреждений позвоночника и для своевременного распознования возможных осложнений.

К сожалению, в острый период позвоноч-но-спинномозговой травмы МРТ в настоящее время имеет ограниченное применение из-за относительной длительности исследования, частой необходимости анестезиологического и иммобилизующего ферромагнитного оборудования у пациентов с тяжелыми повреждениями, а также в связи с меньшей чувствительностью метода при диагностике острых гематом и повреждений костей. Использование метода абсолютно противопоказано при наличии металлических инородных тел вблизи позвоночника.

Для исследования патологических изменений на МР-томограммах пациентов с черепно-мозговой травмой и травмами позвоночника используют как стандартные Т1 ВИ и Т2 ВИ в 3 проекциях, так и другие импульсные последовательности.

Целью исследования явилась разработка методики тактики магнитно-резонансной томографии при острой травме головы и позвоночника в зависимости от конкретной клинической ситуации. МРТ выполнялась на аппарате «MAGNETOM С» фирмы « SIEMENS» с напряженностью магнитного поля 0,35 Тл.

В основе работы - результаты исследований 336 больных с диагнозом черепно-мозговой травмы с различными клиническими проявлениями от легкой до тяжелой степени и 52 больных с травмами позвоночника. Возрастная группа пациентов с травмой головы - от 18 до 70 лет, мужчин было 265 (78,8%), женщин 71 (21,2%). С травмами позвоночника были пациенты в возрасте от 18 до 78 лет - 36 (69%) мужчин и 16 (30%) женщин. Травмы головы и позвоночника были получены в дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, вследствие ударов тяжелыми предметами и при бытовых травмах.

Критерием оценки эффективности МРТ считали высокую информативность - детализацию, широкий спектр травматических изменений, стадийность выявленных изменений (острая, по-дострая, первично-хроническая фаза), мРт после проведенных операционных вмешательств.

По данным МРТ, очаговые ушибы головного мозга различной корково-субкортикальной локализации выявлены у 81 (24,1%) больного, ушибы спинного мозга - у 11 (21,1%). Очаги ушибов с геморрагическим пропитыванием и наличием геморрагических участков диагностированы у

Медицина и экология, 2010, 4

139

63 (18,8%) человек, ушибы с внутримозговыми гематомами - у 22 (6,5%) человек, очаги ушибов в подкорковых образованиях с прорывом в желудочки выявлены у 10 ( 2,9%) больных, поражение (ушиб ствола на уровне среднего мозга) - у 17 (5,0%), множественные очаги ушибов с поражением мозолистого тела - у 18 (5,4%), изолированные внутримозговые гематомы - у 11 (3,2%).

Кровоизлияние в вещество спинного мозга (гематомиелия) обнаружено у 2 пациентов, латеральные смещения срединных структур мозга зафиксированы в 79 (23,5%) наблюдениях. Суб-дуральные гематомы преимущественно локализовались в лобных, теменно-височных областях, реже в затылочной области, диагностированы у 82 (24,4%) пациентов.

Эпидуральные гематомы лобной, теменной локализации выявлены у 17 (5,0%) больных молодого возраста, кроме того, зарегистрированы травмы глаза, гемосинусы.

Нужно отметить, что сагиттальные, фронтальные МРТ-проекции, а также исследования в режиме Dark-fluid значительно дополняют информацию об объеме и распространенности выявленных гематом, что крайне важно для последующего оперативного вмешательства.

Наружная и внутренняя гидроцефалия различной степени выявлена у трети обследованных. Со стороны позвоночника отмечены такие изменения: неосложненные переломы позвонков - отсутствие травмы спинного мозга и его корешков у 40 (76,9 %) больных, осложненные переломы - повреждение структур позвоночника с повреждением спинного мозга и его корешков у 15 (28,8%) больных, полный разрыв

спинного мозга - у 2 (3,8%). Почти у всех пациентов с травмами позвоночника зарегистрированы изменения в дисках.

У 310 (92,3%) больных диагностированы постравматические изменения со стороны головного мозга, МР-картину без особенностей наблюдали у 26 (7,7%) больных. Выявлены рубцово-спаечные изменения в позвоночнике у 3 пациентов.

Таким образом, МРТ является альтернативным методом, важной составной частью исследования при травме головного, спинного мозга и позвоночника, регистрирует более широкий спектр травматических изменений, чем КТ. МРТ позволяет прижизненно оценивать состояние мозга, объективизировать клинические формы травм и определять тактику лечения каждого больного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Корниенко В. Н. Диагностическая нейрора-диология /В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М., 2006. - 871 с.

2. Корниенко В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы /В. Н. Корниенко, В. А. Васин, В. А. Кузьменко. - М.: Медицина, 1987. - 288 с.

3. Неотложная лучевая диагностика механических повредений: Рук. для врачей /В. М. Чере-мисин, Б. И. Ищенко. - М.: «Гиппократ», 2003. -133 с.

4. Черепно-мозговая травма: Клин. рук. /Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, В. А. Потапова. - М.: «Антидор», 1998. - Т. I. - 550 с.

Поступила 30.09.10

B. S. Sapargaliyeva

THE MAGNETO-RESONANCE TOMOGRAPHY AT THE ACUTE MECHANICAL TRAUMA OF CEREBRUM AND VERTEBRAL COLUMN

The magneto-resonance tomography is the alternative method, the important compound part of the research at the trauma of cerebrum, spinal cord and vertebral column and reflects the wider spectrum of traumatic changes, than the computer tomography. This method allows estimating the brain conditions in the lifetime, to objectify the clinical trauma forms and to define the treatment tactics for the every patient.

Б. С.СапарFалиева

БАС СУЙЕК-МИ МЕН ОМЫРТЦАНЬЩ 9ТК1Р МЕХАНИКАЛЬЩ ЖАРАЦАТЫ КЕЗ1НДЕГ1 МАГНИТТ1К-РЕЗОНАНСТЫК ТОМОГРАФИЯ

Магнитпк-резонанстык томография бас CYЙек пен жулын миы мен омыртка жаракаты кезшде компь-ютерлк томографиямен салыстырранда барынша кеч спектрдi керсете алатын баламалык тэсш болып та-былады. Бул тэсш эрбiр наукастыч ми жардайын баралаура, жаракаттыч клиникалык тур^ непздеуге жэне емдеу тактикасын тачдаура мYмкiндiк бередк