Использование кистевого эспандера у юных спортсменов с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/мин) для увеличения частоты сердечных сокращений с целью адекватной оценки корригированного интервала QT (QTc)
USE OF WRIST EXPANDER IN YOUNG ATHLETES WITH SINUS BRADYCARDIA (HEART RATE LESS THAN 60 BEATS/MIN) TO INCREASE HEART RATE IN ORDER TO ADEQUATELY ASSESS CORRECTED QT INTERVAL (QTC)

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к областям медицины, точнее педиатрии, кардиологии, спортивной медицины и функциональной диагностики, где после выявления на стандартной ЭКГ в положении лежа синусовой брадикардии (ЧСС менее 60 уд/мин) спортсмену предлагается, не меняя положения тела, выполнить умеренную аэробную нагрузку - поработать кистевым эспандером с сопротивлением 20 кг до достижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше 60 уд/мин, после чего регистрируется ЭКГ, измеряется интервал QT и рассчитывается корригированный интервала QT (QTc) по формуле Базетта - измеренный интервал QT в мс деленный на корень квадратный из предшествующего интервала RR в сек (современная формула Базетта).
Уровень техники (аналоги изобретения)
Исследований с целью оценки интервала QT на ЭКГ после работы с кистевым эспандером ранее не проводилось. Формула Базетта с вычислением QTc является основным мировым стандартом оценки интервала QT [Schwartz, P.J.; Moss, A.J.; Vincent, G.M.; Crampton, R.S. Diagnostic criteria for the long QT syndrome. An update. Circulation 1993, 88, 782-784; Макаров Л.М., Комолятова B.H., Киселева И.И. и соавторы. Синдром удлиненного интервала QT - заболевание с высоким риском внезапной смерти. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 24 с.]. В международных рекомендациях по оценке интервала QT при ЧСС ниже 60 уд/мин формула Базетта дает ложноотрицательный результат (недостаточная коррекция интервала QT к ЧСС), что может уменьшить выявление патологического удлинения интервала QT и опасного заболевания - синдрома удлиненного интервала QT (CУИQT). Поэтому спортсмену рекомендуется сделать несколько неинтенсивных аэробных физических упражнений для поднятия ЧСС (более 60 уд/мин). Однако, конкретной методики увеличения ЧСС для оценки интервала QTc у спортсменов не предлагается [S.Sharma et al. «International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes». Journal of the American College of Cardiology 2017; 1068-1069].
К аналогам изобретения можно отнести ранее нами проведенное исследование по изменению интервала QT в ранний период ортостаза на фоне прироста ЧСС [Макаров Л.М, Комолятова В.Н. и др. «Изменение интервала QT в ортостазе - новый диагностический маркер синдрома удлиненного интервала QT». Медицинский алфавит 2019; 18-21], где обследовано 64 пациента с синдромом удлиненного интервала QT (СУИQT) в возрасте от 4 до 47 лет (13,3±10,0) и контрольная группа - 87 здоровых молодых лиц в возрасте 4-20 лет (11,0±3,5). Всем исследуемым проводилась стандартная 12-канальная ЭКГ в положении лежа на спине после 5-минутного отдыха, а затем пациент поднимался самостоятельно, и ЭКГ записывалась в положении стоя в течение первых 10 с после устранения артефактов записи. Определялись стандартные показатели ЭКГ, в том числе ЧСС, интервал QT и QTc. Однако в состоянии ортостаза прирост ЧСС происходит за счет избыточного влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на проводящую систему сердца за счет увеличения токов электролитов в кардиомиоцитах, что самостоятельно может влиять на величину интервала QT.
Также, близким к заявленному способу, можно считать исследование Raymond W. Sy et al ((Derivation and Validation of a Simple Exercise-Based Algorithm for Prediction of Genetic Testing in Relatives of LQTS Probands». Jornal Circulation 2011; 2187-2194, где оценивался интервал QT и корригированный интервал QT при пробе с физической нагрузкой (велоэргометрия) у родственников больных CУИQT. Велоэргометрия относится к высокоинтенсивной нагрузке, приводящей к значительному увеличению ЧСС, более 90 уд/мин, что также влияет на значение корригированного интервала QT, измеренное по формуле Базетта. В этом случае формула дает ложноположительный результат. К тому же, эта проба требует специального помещения, дорогостоящего оборудования и участия квалифицированных специалистов, владеющих этой методикой.
Принципиальным отличием предлагаемого нами метода является то, что работа с эспандером относится к умеренной аэробной нагрузке без изменения положения тела спортсмена, которая невыраженно увеличивает ЧСС, а также является малозатратной методикой, не требующей специального помещения, дополнительного дорогостоящего оборудования и обучения специалистов.
Раскрытие изобретения
Основной задачей данного изобретения является выявление скрытого удлинения интервала QT на ЭКГ у спортсменов, недооцененного в виду синусовой брадикардии. Это достигается тем, что спортсмену после 5-минутного отдыха, снимается 12-канальная ЭКГ в состоянии покоя, при обнаружении синусовой брадикардии (ЧСС менее 60 уд/мин), не меняя положения тела, проводится проба с изометрическими упражнениями - работа с кистевым эспандером (domyos от Decathlon (Франция), рис. 1) с целью учащения ЧСС. Для пробы используется кистевой эспандер с установленной силой сжатия (20 кг) для ритмичного сжатия эспандера доминатной рукой, длительностью от 20 до 30 секунд до достижения ЧСС 60 уд/мин и более. После чего вновь регистрируется 12-канальная ЭКГ, оцениваются ЧСС, интервал QT (QTc). Интервал QTc оценивается во II стандартном отведении (при помехах - в V5 отведении). Подобная процедура статистически достоверно поднимает частоту сердечных сокращений, что позволяет исключить погрешность формулы Базетта при частоте сердечных сокращений менее 60 уд/мин.
Осуществление изобретения (характеристика выполнения предлагаемого способа):
Синдром удлиненного интервала QT (CУИQT) - генетически детермированное поражение функции каналов кардимиоциотов, приводящее к возникновению жизнеугрожающих аритмий и синдрому внезапной смерти. Диагностика этого состояния строится на основании критериев, предложенных P. Schwartz и соавт., где основным диагностическим признаком является удлинение интервала QT на стандартной ЭКГ. Формула Базетта с вычислением QTc является основным мировым стандартом оценки интервала QT [Schwartz, P.J.; Moss, A.J.; Vincent, G.M.; Crampton, R.S. Diagnostic criteria for the long QT syndrome. An update. Circulation 1993,88, 782-784; Макаров Л.М., Комолятова B.H., Киселева И.И. и соавторы. Синдром удлиненного интервала QT -заболевание с высоким риском внезапной смерти. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018, 24 с.]. Однако у 50% спортсменов развивается синусовая брадикардия как одно из проявлений «спортивного сердца». В международных рекомендациях по оценке интервала QT при ЧСС ниже 60 уд/мин формула Базетта дает ложноотрицательный результат (недостаточная коррекция интервала QT к ЧСС), что может скрывать патологическое удлинение интервала QT и синдром удлиненного интервала QT (CУИQT).
Всем, занимающимся спортом, с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/мин) на стандартной ЭКГ в положении лежа рекомендовано проведение умеренной аэробной нагрузки для учащения ЧСС [S.Sharma et al. ((International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. Journal of the American College of Cardiology 2017; 1068-1069].
После снятия ЭКГ в состоянии покоя всем спортсменам предлагается кистевой эспандер с установленной силой сжатия (20 кг) для ритмичного сжатия эспандера доминатной рукой, длительностью от 20 до 30 секунд. После достижения ЧСС 60 уд/мин и более вновь производится регистрация ЭКГ в клиноположении с последующей оценкой ЧСС, интервалов QT и QTc, что позволяет более корректно оценить истинный корригированный интервал QT.
Пример 1.
Данила Ш., элитный спортсмен 15 лет, занимающийся водным поло в течение 7 лет (рис. 2). Во время прохождения углубленного медицинского обследования была проведена исходная ЭКГ в положении лежа, на которой регистрировалась синусовая брадикардия с ЧСС 49 уд/мин (рис. 3). После 30-секундной работы с эспандером ЧСС участилась до 64 уд/мин, вновь снята ЭКГ с последующей оценкой ЧСС, интервалов QT и QTc на обеих ЭКГ (рис. 4).
После работы эспандером, мы отметили увеличение ЧСС с 49 уд/мин до 64 уд/мин, проведенный анализ интервала QT(QTc) не показал его удлинения, что не требует дополнительного дообследования.
Пример 2.
Анастасия С., фигуристка 16 лет, стаж занятий спортом 11 лет (рис. 5). Во время регистрации исходной ЭКГ в положении лежа (рис. 6) зарегистрирована синусовая брадикардия с ЧСС 57 уд/мин. После ритмичного сжатия кистевого эспандера доминантной рукой - достигнуто увеличение ЧСС (более 60 уд/мин), после чего вновь снята ЭКГ (рис. 7).
Увеличение ЧСС позволило провести оценку интервала QT используя формулу Базетта и выявить удлинение интервала QTc, что потребовало дополнительного обследования для выявления причин его удлинения.
Проба с кистевым эспандером и снятием ЭКГ была проведена у 98 юных элитных спортсменов, членов юношеских сборных РФ по 24 видам спорта, в возрасте 14-17 (16±0,9) лет с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/мин).
В результате пробы было выявлено достоверное увеличение ЧСС (71±7 в сравнении с 52±5, р<0,000001) в 100%. Прирост ЧСС составил 37%.