СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ ГНОЙНЫХ ОСТЕОАРТРИТАХ
METHOD OF ARTHRODESIS OF ANKLE JOINT IN PURULENT OSTEOARTHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении гнойных остеоартритов голеностопного сустава.
Известен способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах путем хирургической обработки гнойного очага, некроэктомии и резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей с фиксацией аппаратом внешней фиксации [Г.В.Окулов. Компрессионный артродез голеностопного сустава и других суставов стопы по методу Г.А.Илизарова: Автореф. канд. дис. - Новосибирск, 1982. С.3].
Однако данный способ может привести к рецидиву гнойного процесса с развитием остеомиелита большеберцовой и таранной костей.
Известен также способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, заключающийся в доступе к голеностопному суставу, хирургической обработке гнойного очага, резекции суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, транспедикулярной фиксации стопы спицами Киршнера, наложении аппарата Илизарова на голень и стопу с последующим удалением трансартикулярных спиц [В.В.Агаджанян, В.В.Кожевников. Иммунология и хирургия в лечении гнойных артритов. - Новосибирск, 1996. С.277].
Однако известный способ не позволяет добиться точного сопоставления резецированных поверхностей и правильного положения стопы в связи с ее нестабильностью относительно голени после резекции сустава до наложения аппарата Илизарова. Трансартикулярная фиксация спицами Киршнера в условиях хронического гнойного процесса приводит к распространению и рецидиву гнойной инфекции в связи с прохождением спиц через гнойный очаг в неповрежденную кость. Кроме того, способ является травматичным и сопровождается высокой интраоперационной кровопотерей - до 500 мл).
Известен также способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеартритах [патент RU на изобретение №2336042]. Под проводниковой анестезией после обработки кожных покровов производят наложение аппарата внешней фиксации на голень и стопу. Затем выполняют доступ к голеностопному суставу, хирургическую обработку гнойного очага с некросеквестроэктомией и резекцией суставных поверхностей таранной и большеберцовой костей. На завершающем этапе хирургической обработки в зону опилов большеберцовой и таранной костей помещают гемостатическую антисептическую губку, которую зажимают при компрессии, что приводит к остановке кровотечения с резецированных поверхностей. Осуществляют гемостаз и шов раны с установкой дренажей.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ лечения инфицированного голеностопного сустава [авторское свидетельство SU №1126290]. Под защитой регионарного введения антибиотиков путем внутриартериальных внутрикостных инфузий или регионарной перфузии конечности производят некросеквестроэктомию. Дугообразным разрезом по наружной поверхности голеностопного сустава поднакостнично выделяют наружную лодыжку. Производят остеотомию ее на 2-3 см выше суставной щели в сагиттальной плоскости в направлении снутри кнаружи, снизу кверху, после чего лодыжку удаляют. После удаления пораженных участков костей, грануляционной ткани, рубцов, синовиальной оболочки производят резекцию большеберцовой и таранных костей, при многооскольчатом переломе или некрозе тела таранной кости некротизированные фрагменты удаляют и обесхрящивают верхнюю поверхность пяточной кости. Затем через нижнюю треть большеберцовой кости проводят две пары перекрещивающихся спиц, дополнительно пару спиц - через таранную кость, при отсутствии ее - через пяточную. Спицы натягивают и фиксируют к кольцам аппарата внешней фиксации. Производят радикальную санацию гнойно-некротического очага образующегося дефекта между большеберцовой костью и костями стопы путем дренирования перфорированной силиконированной трубкой, уложенной на дно раны с одномоментным заполнением образованных дефектов и полости сустава аутоспонгиозой. Рану зашивают наглухо. С 3-4 дня производят ежедневные многократные орошающе-отсасывающие промывания раневой поверхности антисептиками до отторжения некротических участков поверхностного слоя пересаженной спонгиозы и покрытия ее грануляциями, которые эпителизируются самостоятельно или закрываются свободными кожными трансплантатами.
Однако отсутствие в данном способе также, как и в предыдущих аналогах, динамической пролонгированной санации гнойного очага может привести к рецидиву инфекционного процесса и развитию остеомиелита большеберцовой и таранной костей.
Задачей заявляемого изобретения является исключение возможности рецидива гнойной инфекции и развития остеомиелита таранной и большеберцовой костей.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах, включающем наложение аппарата внешней фиксации, осуществление доступа к голеностопному суставу, хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестроэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей, санацию гнойно-некротического очага путем дренирования перфорированной трубкой, наложение аппарата внешней фиксации производят перед вмешательством на голеностопном суставе, после хирургической обработки гнойно-некротического очага в зоне опилов большеберцовой и таранной костей формируют полость, санацию гнойно-некротического очага осуществляют в послеоперационный период путем постоянного приточно-отточного дренирования сформированной полости до получения трехкратных стерильных бактериологических посевов промывочной жидкости, затем удаляют перфорированную трубку, осуществляют сближение опилов большеберцовой и таранной костей до тесного контакта, производят их компрессию.
Заявляется также способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах с вышеописанными признаками, в котором перфорированная трубка выполнена из полихлорвинила.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи путем увеличения эффективности проводимого лечения. Такие технические приемы, как формирование полости в зоне опилов большеберцовой и таранной костей и проведение в послеоперационный период ее постоянного приточно-отточного дренирования под бактериологическим контролем, позволяют исключить возможность рецидива гнойной инфекции и развития остеомиелита большеберцовой и таранной костей.
Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах поясняется с помощью чертежа на котором представлено схематическое изображение выполнения заявленного в данной заявке способа.
Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на спину на ортопедический стол. После обработки операционного поля поврежденной конечности под проводниковой или внутривенной анестезией производят наложение аппарата внешней фиксации типа аппарата Илизарова, как правило, состоящего из трех внешних опор. Для чего вводят через дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей перекрестно две спицы 1 и закрепляют их в первой кольцевой опоре, через диафиз большеберцовой кости - чрескостный стержень 2 и фиксируют его во второй кольцевой опоре, через пяточную и плюсневые кости во встречном направлении - спицы с упорными площадками 3 и фиксируют их в третьей кольцевой опоре. Прокрашивают зону гнойно-некротического очага голеностопного сустава раствором брильянтовой зелени и выполняют доступ к голеностопному суставу через разрез порядка 10 см по сечению свищевого отверстия. Осуществляют хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестроэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей. С помощью аппарата внешней фиксации производят дистракцию в зоне опилов большеберцовой и таранной костей, тем самым, формируя полость. В последнюю через дополнительные проколы в мягких тканях помещают перфорированную трубку 4, например из полихлорвинила. Закрепляют ее на коже с помощью узловых швов. Производят сближение опилов большеберцовой и таранной костей. Рану зашивают узловыми швами. В послеоперационном периоде осуществляют санацию гнойно-некротического очага путем постоянного приточно-отточного дренирования сформированной полости растворами антисептиков. Каждые 7-10 дней, в зависимости от выраженности воспалительного процесса, проводят бактериологический контроль путем взятия промывочной жидкости на бактериологический посев. При получении трехкратных стерильных посевов перфорированную трубку 4 удаляют. Осуществляют сближение опилов большеберцовой и таранной костей до тесного контакта и производят их компрессию. Аппарат внешней фиксации переводят в режим устойчивой стабилизации с возможностью обеспечения опоры на поврежденную конечность. Фиксацию в аппарате внешней фиксации продолжают до формирования рентгенологической картины костного анкилоза в голеностопном суставе.
Пример
Больной А., 43 лет, поступил с диагнозом: Обострение хронического остеомиелита дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости. Свищевая форма. Больному было выполнено оперативное вмешательство по способу, описанному в данной заявке. Через 3 недели после получения трехкратных стерильных посевов была удалена дренажная трубка. Произвели компрессию опилов таранной и большеберцовой костей. Через 3,5 месяца на контрольной рентгенограмме было отмечено сращение. Аппарат демонтировали. Больной был адаптирован к ходьбе при помощи костылей с постепенным увеличением нагрузки на левую стопу. Через 5 месяцев больной начал передвигаться без дополнительной опоры. Болевой синдром отсутствовал. Рецидива воспаления отмечено не было.