СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА
METHOD OF TREATING ENDOTHELIAL-EPITHELIAL DYSTROPHY OF THE EYE CORNEA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии (ЭЭД) роговицы глаза.
Известен способ лечения ЭЭД роговицы глаза путем выполнения процедуры коллагенового кросслинкинга (ККЛ) по Дрезденскому протоколу (Wollensak, G., Aurich, Н., Wirbelauer, С, &Pham, D.T. (2009). Potential use of riboflavin / UVAcross-linkingin bullous keratopathy. Ophthalmic Research, 41(2), 114-117).
Недостатки этого способа заключаются в том, что он не оказывает воздействия на патофизиологические механизмы прогрессирования ЭЭД роговицы и имеет кратковременный противоотечный эффект.
Известен способ лечения ЭЭД роговицы глаза при помощи десцеметорексиса (Koenig, S.B. (2015). Planned Descemetorhexis Without Endothelial Keratoplasty in Eyes With Fuchs Corneal Endothelial Dystrophy.Cornea, 34(9), 1149-1151), направленный на удаление патологических клеток роговицы и способствуующий восстановлению функциональности эндотелиального слоя.
Недостатком этого способа является увеличение отека всех слоев роговицы в послеоперационном периоде после удаления десцеметовой оболочки.
Техническим результатом изобретения является снятие отека роговицы в отсутствие ДО при утрате помповой функции, восстановление прозрачности роговицы и повышение остроты зрения, возможность избежать операции по кератопластике у пациентов с ЭЭД II и III стадий.
Указанный технический результат достигается в способе лечения ЭЭД роговицы глаза, включающем удаление десцеметовой оболочки, в котором дополнительно осуществляют ККЛ в отсутствие десцеметовой оболочки.
В заявляемом способе ККЛ проводят после операции по удалению десцеметовой оболочки, которая способствует восстановлению функциональности эндотелиального слоя. Такое применение ККЛ в заявляемом способе позволило добиться значительного снижения отека роговицы после удаления десцеметовой оболочки.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Операцию выполняют в условиях стерильной операционной, под местной инсталляционной анестезией. Механически удаляют эпителий на всей площади поверхности роговицы. Осуществляют предварительную разметку зоны десцеметорексиса на передней поверхности роговицы. Для окраски эндотелия в переднюю камеру вводят трепановый синий. Через тоннельный разрез 2,0 мм, с помощью обратного крючка выполняют десцеметорексис диаметром 5,0 мм в оптической зоне роговицы и удаляют десцеметовую оболочку через тот же тоннель. Нормальный объем передней камеры во время операции поддерживают с помощью введения в переднюю камеру вискоэластических препаратов.
После проведения десцеметорексиса назначают курс антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инъекций моксифлоксацина 0,5% по 1 капле 3 раза в день 7 дней и дексаметазона 0,1% по 1 капле 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 4 дня и 1раз в день 3 дня.
2
Сразу после проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии выполняют ККЛ (аппарат фирмы IROC UV-X версии 2000) с длиной волны 365 нм (Hammer, A., Richoz, О., Mosquera, S. A., Tabibian, D., Hoogewoud, F., Hafezi, F. (2014). Corneal biomechanical properties at different corneal cross-linking (CXL) irradiances. Investigative Ophthalmology and Visual Science, 55(5), 2881-2884) в соответствии с инструкцией к аппарату по проведениию кросслинкинга. Время инстилляций фотосенсибилизатора составляет 30 минут, интервал между инстилляциями - 2 минуты, плотность потока мощности облучения составляет 9 мВт/см, время экспозиции - 10 мин.
Способ подтверждается клиническим примером.
Пример. Больной В. 71 года. Диагноз: ЭЭД роговицы III стадии по классификации Волкова-Дронова 1978 г., артифакия правого глаза, артифакия, ЭЭД роговицы I стадии левого глаза.
Больной носит лечебную мягкую контактную линзу (МКЛ) на правом глазу в течение одного года, постоянно, из-за выраженного роговичного синдрома.
Данные исследования до проведения операции заявляемым способом: острота зрения Vis OD = 0,01 не корригируется (н/к); внутриглазное давление ВГД OD = 20 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре = 785 мкм.
При биомикроскопии OD определяются буллы эпителия роговицы в виде крупных и мелких пузырей, выраженный отек всех слоев стромы и множественные грубые складки десцеметовой оболочки, отек эндотелиального слоя. Передняя камера глубже средней глубины, положение заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен.
Первым этапом выполнен десцеметорексис диаметром 5,0 мм в оптической зоне роговицы. Операция выполнена по известной методике. В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией был удален эпителий роговицы и размечены оптический центр и зона десцеметорексиса в оптическом центре роговицы 5,0 мм в диаметре. На «12 часах» выполнен тоннельный склеральный разрез шириной 2,0 мм, в переднюю камеру введен краситель трепановый синий для улучшения визуализации десцеметовой мембраны. По разметке выполнен десцеметорексис с помощью обратного крючка и десцеметовая оболочка удалена через тоннель. Передняя камера восстановлена с помощью сбалансированного ирригационного физиологического раствора (BSS) и вискоэластика. Наложен один узловой шов на зону тоннеля и установлена лечебная МКЛ. Под конъюнктиву введен дексаметазон 0,4% - 0,4 мл и гентамицин 20,0 мг. Назначен курс антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инъекций моксифлоксацина 0,5% по 1 капле 3 раза в день 7 дней и дексаметазона 0,1% по 1 капле 3 раза в день 7 дней, 2 раза в день 4 дня и 1 раз в день 3 дня,
Данные исследования через 2 недели после десцеметорексиса и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии: Vis OD = 0, 03 н/к, ВГД OD = 18 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре 876 мкм. Роговичный синдром сохраняется. При биомикроскопии OD определяются буллы измененного эпителия роговицы в виде крупных и мелких пузырей, более выраженный отек стромы, единичные складки глубоких слоев стромы и круглый дефект десцеметовой оболочки с четкими границами в оптической зоне роговицы. Передняя камера глубже средней глубины, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен.
2
После проведения курса антибактериальной и противовоспалительной терапии был выполнен ККЛ роговицы. Перед операцией закапан 40% раствор глюкозы каждые 5 минут в течение 40 минут с целью уменьшения отека стромы роговицы. Операция выполнена в соответствии с инструкцией. В условиях операционной под местной инсталляционной анестезией удален эпителий роговицы. Инстилляции фотосенсибилизатора декстралинк каждые 2 мин в течение 30 минут, после чего с помощью аппарата фирмы IROC UV-X версии 2000 облучение роговицы низкоинтенсивным ультрафиолетом с длиной волны 365 нм, интенсивностью 9 мВт/см в течение 10 мин с одновременным закапыванием фотосенсибилизатора с интервалом в 2 минуты. После операции установлена лечебная МКЛ. Рекомендовано продолжение курса антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Данные исследования через 2 недели после ККЛ роговицы Vis OD = 0.05 н/к, ВГД OD =18 мм рт.ст., толщина роговицы OD в центре 722 мкм. Лечебная МКЛ удалена. При биомикроскопии OD: роговица полностью равномерно покрыта неизмененным эпителием, несмотря на слабовыраженный субэпителиальный флер, улучшилась прозрачность роговицы. Значительно уменьшился отек стромы роговицы, хорошо визуализируется круглый дефект десцеметовой оболочки с четкими границами в оптической зоне роговицы. Передняя камера глубже средней глубины, равномерная, влага прозрачная, положение заднекамерной ИОЛ правильное. Глубжележащие отделы невозможно оценить. Рефлекс с глазного дна ослаблен. Продолжается курс терапии.
Таким образом, у больного после ККЛ роговицы отмечено снижение отека стромы и исчезновение булл эпителия, которое привело к повышению остроты зрения и к уменьшению выраженности роговичного синдрома.
Заявляемым способом проведено 20 операций. Критериями включения были первичная ЭЭД роговицы II и III стадии по классификации Волкова-Дронова, артифакия, острота зрения равная и менее 0,3, критериями невключения были рубцовые или фиброзные изменения роговичной ткани, герпетический кератит в анамнезе, гиперчувствительность к рибофлавину, далеко зашедшая и терминальная стадии глаукомы и авитрия. Во всех случаях были достигнуты положительные результаты
Заявляемый способ позволяет снизить отек роговицы после удаления десцеметовой оболочки, сократить сроки лечения, повысить прозрачность роговицы в раннем послеоперационном периоде и улучшить зрительные функции.