СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ У ДЕТЕЙ
METHOD OF ANESTHESIA DURING OPHTHALMIC SURGERIES IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к области медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при офтальмохирургических вмешательствах у детей:
1. По поводу врожденной катаракты, а именно врожденной катаракты с помутнением хрусталика; врожденной катаракты с изменением положения хрусталика;
2. По поводу посттравматической катаракты.
(выполнялись разные по техники оперативного вмешательства: факоаспирация хрусталика, факоэмульсификация хрусталика, с постановкой ИОЛ (интраокулярной линзы) в первый этап, с отсроченной постановкой ИОЛ, хирургическое лечение катаракты с реконструкцией переднего отрезка без пластики радужки, с пластикой радужки).
3. По поводу посттравматического помутнении роговицы, (выполнялась операция сквозная кератопластика).
4. По поводу врожденной глаукомы, (выполнялась операция глубокая склерэктомия).
Известен способ анестезии, при котором на фоне общей анестезии, для обеспечения блокады ноцицептивной импульсации из зоны операции используют инъекции лидокаина 2% в ретробульбарное или перибульбарное пространство, (см. Скойбедо И.Е., Королихин Ф.С., Болотников В.Н. Преимущества мультимодальной анальгезии при офтальмологических операциях у детей // Вестник ОГУ декабрь 2004, декабрь - с. 212-213),
Наиболее близким является способ обезболивания путем выполнения ретробульбарного блока. Непосредственно перед операцией вводят 2% раствора новокаина в дозе 3 мл в ретробульбарное пространство, (см. Краснов М.Л., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии, 1988 - с. 36).
Однако, выполнение ретробульбарной блокады при этих способах анестезии, может привести к пролапсу стекловидного тела и смещению иридо-хрусталиковой диафрагмы во время операции, что способствует резкому измельчению передней камеры, повышению внутриглазного давления и ущемлению оболочек глаза в ране. Кроме того, существует риск возникновения ретробульбарной гематомы и перфорации глазного яблока.
Анатомические особенности детского глаза - это чрезмерная эластичность и напряженность капсулы хрусталика, шарообразная форма хрусталика, его маленькие размеры, тонкость капсулы, наличие связки Вигера между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика, низкая вязкость стекловидного тела, мелкая передняя камера, все это обуславливает возможное развитие таких осложнений, как самопроизвольное вскрытие задней капсулы, «убегание» капсулорексиса к периферии, выпадение стекловидного тела в ходе операции и создает серьезные проблемы для имплантации ИОЛ, а в послеоперационном периоде приводит к развитию ретинальных осложнений и децентрации ИОЛ. Помимо этого, возникают трудности хирургии при сквозной кератопластике за счет нестабильной передней камеры.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение адекватной и управляемой анестезии, а также уменьшение возможности возникновения операционных и послеоперационных осложнений.
Новым в достижении поставленного результата является то, что на фоне общей анестезии при сохраненном спонтанном дыхании выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с наропином (ропивакаин) 0,75% в дозе 2,0 мл.
Новым является также то, что перед окончанием операции внутривенно вводят парацетамол (перфалган) в дозе 15 мг/кг веса.
Использование блокады крылонебного ганглия исключает сдавление вортикозных вен и соответственно застой в них, что уменьшает вероятность перепадов офтальмотонуса и исключает вероятность ущемления и выпадения в рану структур глаза, обеспечивает выполнение контролируемого и дозированного, и переднего и заднего капсулорексиса и создает идеальные условия для имплантации ИОЛ, а при кератопластике, идеальные условия при хирургии роговичного лоскута. При хирургии глаукомы блокада крылонебного ганглия позволяет обеспечить отсутствие перепадов внутриглазного давления (ВГД) интраоперационно. Зона крылонебной блокады распространяется на область нижнего века, внутреннего угла глаза, щеки, виска верхнюю челюсть. Сочетание анестетиков разной длительности действия обеспечивает не только интра-, но и послеоперационное обезболивание. Использование крылонебной блокады позволяет выполнить операцию менее травматично, вследствие чего в послеоперационном периоде воспалительная реакция менее выражена. Сложностей при проведении блокады и осложнений отмечено не было.
Сравнительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что на фоне общей анестезии при сохраненном спонтанном дыхании выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с наропином (ропивакаин) 0,75% в дозе 2,0 мл, а перед окончанием операции вводят внутривенно парацетамол (перфалган) в дозе 15 мг/кг веса.
Новая совокупность признаков обеспечивает адекватную и управляемую анестезию, а также уменьшение возможности возникновения операционных и послеоперационных осложнений, а также «гладкий» выход из наркоза, что соответствует критерию «промышленная применимость». Способ осуществляется следующим образом.
Выполняют премедикацию внутривенно дормикумом в дозе 0,1-0,25 мг/кг, затем проводят вводную анестезию севораном (севофлюран) по методике VIMA с предварительным заполнением дыхательного контура смесью, содержащей 8 об % севорана, устанавливают ларингеальную маску. Наркоз поддерживают севораном в дозе 2,5-3,0 об %, при сохраненном спонтанном дыхании, после чего выполняют блокаду крылонебного ганглия лидокаином 2% в дозе 2,0 мл в сочетании с наропином (ропивакаин) 0,75% в дозе 2,0 мл, а перед окончанием операции вводят внутривенно парацетамол (перфалган) в дозе 15 мг/кг веса. После завершения операции на фоне спонтанного адекватного дыхания удаляют ларингеальную маску.
Способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 6 лет. Диагноз: Травматическая катаракта OS. Операция: Факоаспирация травматической катаракты с ИОЛ, реконструкция переднего отрезка глаза, капсульное кольцо.
Премедикация: На столе внутривенно за 5 мин. До оперативного вмешательства введен дормикум. Индукция севораном по методике VIMA с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6% севорана, после постановки ларингеальной маски поддержание наркоза 2, 5% севораном аппаратом Infinity Fabius Drager при сохраненном спонтанном дыхании. Блокада крылонебного ганглия проведена слева раствором лидокаина 2% в объеме 2,0 мл вместе с нарипином 0,75% 2,0 мл. Перед окончанием операции вводят перфалган в дозе 15 мг\кг веса (30 мл). Ларингеальная маска удалялась после окончания операции. На этапах анестезии регистрировали температуру тела, АД, ЭКГ, ЧСС, SpO2, FiO2, iCO2, etCO2, ЧДД, концентрацию севорана на вдохе и выдохе с помощью монитора Infinity Vists XL Drager. Продолжительность операции составила 1 час. 10 мин. Осложнений не было.
Пример 2. Больная Ш., 10 лет. Диагноз: Врожденная катаракта, сублюксация хрусталика OD. Операция: Факоаспирация каратакты с ИОЛ, имплантация искусственной радужки. Премедикация: На столе внутривенно введен дормикум д за 5 минут до оперативного вмешательства. Индукция севораном по методике VIMA с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 8% севорана, после постановки ларингеальной маски поддержание наркоза 2, 0% севораном аппаратом Infinity Fabius Drager при сохраненном спонтанном дыхании. Блокада крылонебного ганглия проведена слева раствором лидокаина 2% в объеме 2,0 мл вместе с нарипином 0,75% 2,0 мл. Перед окончанием операции вводят перфалган в дозе 15 мг/кг веса. Ларингеальная маска удалялась после окончания операции. На этапах анестезии регистрировали температуру тела, АД, ЭКГ, ЧСС, SpO2, FiO2, iCO2, etCO2, ЧДД, концентрацию севорана на вдохе и выдохе с помощью монитора Infinity Vists XL Drager. Продолжительность операции составила 20 минут. Осложнений не было.