Результаты комплексной оценки маркеров овариального резерва у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием

ЗАВИСИМОСТЬ СЫВОРОТОЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ БЕЛКОВ СЕМЕЙСТВА МАКРОГЛОБУЛИНОВ (АБГ, МГ) ОТ ХАРАКТЕРА ГЕСТАГЕННОГО КОМПОНЕНТА КОК

оказывает влияния на сывороточные концентрации МГ.

2. Прием препаратов КОК, содержащих левонор-гестрел, вне зависимости от дозы эстрогенного компонента и длительности приема КОК, ассоциирован с минимальной концентрацией АБГ в крови, в сравнении с приемом КОК, в состав которых входит гестаден и дезогестрел.

3. Прием дезогестрел содержащего микродозированного препарата КОК ассоциирован с повышением сывороточных концентраций АБГ, в среднем,

в 20,6 раз после 3 месяцев приема у 83,3 % женщин.

4. Прием левоноргестрел содержащего микродозированного препарата КОК в течение года сопровождается повышением сывороточного уровня АБГ в 41,7 % случаев и, в среднем, в 14 раз.

Таким образом, использование полученных результатов настоящего исследования позволит персонифицировать подбор препаратов КОК женщинам не только репродуктивного, но и перименопаузаль-ного возраста с учетом риска иммуносупрессии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Зорина, Р.М. Макроглобулины: сравнительная характеристика и участие в иммунологических процессах: автореф. дис. ... докт. би-ол. наук /Р.М. Зорина. - М., 2002. - 41 с.

2. Birkenmeier, G. Targeting the proteinase inhibitor and immune modulatory function of human alpha 2-macroglobulin /G. Birkenmeier //Mod. AsP. Immunobiol. - 2001. - V. 3. - P. 32-36.

3. Баженова, Л.Г. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: автореф. дис. ... докт. мед. наук /Л.Г. Баженова. - М., 2007. - 34 с.

4. Промзелева, Н.В. Прогностическая значимость ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина при раке молочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Н.В. Промзелева. - Томск, 1998. - 28 с.

5. Белки плазмы и сыворотки крови доноров /Н.А. Зорин, С.Г. Жабин, О.Ф. Лыкова и др. //Клин. лаб. диагн. - 1992. - № 9-10. - С. 13-15.

6. Луцик, Л.А. Влияние комбинированных синтетических прогестинов на коагуляционные свойства и содержание альфа-2-гликопро-теина /Л.А. Луцик //Сов. мед. - 1981. - № 2. - С. 52-55.

7. Schoultz, B. A quantitative study of pregnancy zone protein in the sera of pregnant and puerperal women /Schoultz, B. //Am. J. Obstet. Gynec. - 1974. - V. 15. - P. 792-797.

8. Уровень ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина и гормональный фон при разных типах заместительной гормональной терапии /В.Н. Зорина, Е.М. Предеина, Р.М. Зорина и др. //Клин. лаб. диагн. - 2007. - № 7. - С. 24-27.

9. Динамические изменения сывороточных уровней макроглобулинов и цитокинов в крови женщин, принимающих микродозированные КОК /Е.В. Керемецкая, Л.Г. Баженова, Р.М. Зорина и др. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - Спецвып. № 1. - С. 100-103.

10. Концентрация комплексов макроглобулин - IgG, как возможный критерий для прогнозирования гестоза и оценки степени его тяжести /В.Н. Зорина, Р.М. Зорина, В.Г. Левченко и др. //Клин. лаб. диагн. - 2001. - № 8. - С. 48-49.

Клинышкова Т.В., Перфильева О.Н., Совейко Е.Е., Тодоренко В.Н., Шаталова С.Б.

Омская государственная медицинская академия,

г. Омск

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ МАРКЕРОВ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННЫМ БЕСПЛОДИЕМ

Цель исследования - оценить влияние эндометриоза яичников на состояние биохимических и ультрасонографических маркеров овариального резерва у пациенток с бесплодием. Обследованы 118 пациенток с бесплодием, ассоциированным с односторонними и двусторонними эндометриоидными кистами яичников (ЭКЯ) в сравнении с группой контроля. Выполнено исследование базального уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, антимюллерова гормона (АМГ), ингибина В, активина А в сыворотке крови методом ИФА и ультрасонографическое исследование с определением числа антральных фолликулов и индекса резистентности в яичниковых артериях. Наличие ЭКЯ у пациенток с бесплодием (2/3 из которых имели односторонний процесс) не оказывает негативного влияния на биохимические маркеры овариального резерва, в том числе при возможности редукции антральных фолликулов при односторонней эн-дометриоме.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:эндометриоз-ассоциированное бесплодие; овариальный резерв;

число антральных фолликулов; эстрадиол; активин; эхография.

Klinyshkova T.V., Perfilieva O.N., Soveyko E.E, Todorenko V.N., Shatalova S.B.

Omsk State Medical Academy, Omsk

INTEGRATED ASSESSMENT RESULTS MARKERS OF OVARIAN RESERVE IN WOMEN

WITH ENDOMETRIOSIS-ASSOCIATED INFERTILITY

The authors examined the state of the hormonal profile and ultrasonographic markers of ovarian reserve in patients with infertility associated with unilateral and bilateral ovarian endometriotic cysts. 118 patients with infertility and ovarian endomet-riotic cysts compared with the control group. Achieved hormonal study of basal FSH, LH, estradiol, anti-mullerian hormone (AMH), inhibin B, activin A in serum by ELISA and ultrasonography with estimation number of antral follicles and resistance index in the arteries of the ovarians. The presence of ovarian endometriosis in patients with infertility (2/3 of whom had a

№2(57) 2014 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

unilateral process), no adverse effects on biochemical markers of ovarian reserve, including the possibility of reducing antral follicles with unilateral endometrioma.

KEY WORDS: endometriosis-associated infertility; ovarian reserve; the number of antral follicles; estradiol; activin; sonography.

Эндометриоз относится к распространенным гинекологическим заболеваниям, ассоциированным с бесплодием, но проблема взаимосвязи эндометриоза с бесплодием остается недостаточно изученной и спорной. Эндометриоз — доброкачественное заболевание, однако имеющее тенденцию к прогрессированию [1, 2]. Частота встречаемости эндометриоза у бесплодных женщин составляет 25-50 % случаев, а частота бесплодия у пациенток с эндометриозом — 30-50 % [3].

Эндометриоз и бесплодие клинически связаны между собой. В литературных источниках последних лет обсуждается влияние хирургического лечения при эндометриозе яичников на овариальный резерв. Недостаточно изучен вопрос влияния эндометриомы на овариальный резерв без хирургического лечения. Так, некоторые авторы рассматривают наличие эндометриоза как фактора, влияющего на фертильность женщин и приводящего к изменению овариального резерва и дисфункции яйцеклетки. Наличие эндометриомы может способствовать изменению показателей овариального резерва в сравнении со здоровыми женщинами [4]. По результатам других (Kim J.Y. и соавт., 2013 и Pacchiarotti A. и соавт., 2013), изменение овариального резерва может зависеть от степени распространенности эндометриоза яичников [5].

Функциональное состояние репродуктивной системы у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием оценивается по состоянию резерва яичников, который определяет их способность к развитию здорового фолликула с полноценным ооцитом и к адекватному ответу на стимуляцию. Для оценки овариального резерва используются методы, основанные на определении уровня различных пептидов, вырабатываемых в яичнике (ингибины А и В, активин А, антимюллеровый гормон), которые относятся к лигандам суперсемейства трансформирующего фактора роста b, а также ультрасонографические маркеры — объем яичников, количество антральных фолликулов в яичниках, определение показателей кровотока в яичниковых артериях.

Адекватный уровень артериальной перфузии обеспечивает рост, созревание полноценного фолликула, способствует адекватному синтезу половых гормонов. Изменение артериальной перфузии может приводить к функциональным изменениям в яичнике. По мнению некоторых ученых, изменение параметров гемодинамики в яичниковых артериях может влиять на овариальный резерв у бесплодных женщин и спо-

Корреспонденцию адресовать:

КЛИНЫШКОВА Татьяна Владимировна, 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12,

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3812) 23-02-93; +7-913-617-44-25. E-mail: klin_tatyana@mail.ru

собствовать снижению фертильности [6]. Исследование яичникового кровотока проводится с помощью цветовой и импульсной допплерографии — оценивается индекс резистентности (индекс сопротивления) яичниковых артерий. Данный параметр может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, а также при наличии патологии яичника.

В последние годы проявлен интерес к исследованию овариального резерва на основании изучения уровня АМГ, ингибина В при эндометриозе яичников [7]. Не меньший интерес представляет оценка ак-тивина при единичных сведениях по его изучению [8,

9], а также изучение яичниковой гемодинамики в зависимости от стадии эндометриоза [10].

Цель исследования — оценить влияние впервые выявленного эндометриоза яичников на состояние биохимических и ультрасонографических маркеров овариального резерва у пациенток с бесплодием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В проспективное сравнительное исследование включены 118 женщин в возрасте от 19 до 40 лет. Для оценки биохимических и ультразвуковых маркеров среди женщин с эндометриозом яичников выделено 2 группы: 1-я группа — пациентки с бесплодием и односторонней эндометриомой яичника (n = 60); 2-я группа — пациентки с бесплодием и двусторонними эндометриоидными кистами яичников (n = 28); группу контроля составили пациентки репродуктивного возраста без нарушения репродуктивного здоровья (n = 30).

Критериями включения в исследование являлись: репродуктивный возраст, отсутствие оперативного вмешательства на яичниках в анамнезе, бесплодие на фоне эндометриомы яичника, оценка базального уровня гормонов (на 3-й день менструального цикла), проведение ультразвукового исследования органов малого таза в фолликулярную фазу менструального цикла. Критерии исключения — отсутствие эндометриоза, наличие оперативного вмешательства на яичниках в анамнезе, сочетанные формы бесплодия.

В комплексное обследование включены: оценка анамнестических данных, ультразвуковое исследование органов малого таза, данные гормонального исследования базального уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, антимюллерова гормона (АМГ), ингибина В, активи-на А в сыворотке крови методом ИФА. Для определения уровня активина использовали тест-систему «Human/Mouse/Rat Activin A Immunoassay»; для определения уровня ингибина В — тест-система «Inhi-bin B Gen II ELISA»; для определения уровня АМГ — тест-система «AMH Gen II ELISA».

Ультразвуковое исследование органов малого таза в режимах 3D и 4D проводилось с использовани-

сУ$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ МАРКЕРОВ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННЫМ БЕСПЛОДИЕМ_____

ем аппарата «VOLUSON E-8», относящегося к системе контактного сканирования, с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков.

Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6, возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро-Уилка, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий — с помощью F-критерия Фишера. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M ± SE, где M — среднее выборочное, SE — стандартная ошибка среднего. При распределении значений в ряду, отличном от нормального, указывались также медиана (P50) и интерквар-тильный размах в виде «P50 (P25; P75)».

Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Для сравнения числовых данных двух связанных групп использовался критерий ранговых знаков Вилкоксона (Т), числовых данных двух независимых групп — U-критерий Манна-Уитни, числовых данных более чем двух групп — критерий Краскела-Уоллиса (Н), критерий Данна.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В группах исследования преобладали женщины раннего репродуктивного возраста 25-35 лет. Средний возраст пациенток 1 и 2 групп составил 30,53 ± 0,59 лет и 29,84 ± 1,14 лет, соответственно (р = 0,666), группы контроля — 30,52 ± 0,99 лет. У женщин 1 и 2 групп средний возраст менархе — 13,14 ± 0,15 лет и 12,94 ± 0,23 лет соответственно (р = 0,391), группы контроля — 13,70 ± 0,27 лет. ИМТ у пациенток с эндометриозом яичников в исследуемых группах был сопоставим — 22,31 ± 0,33 кг/м2 и 21,71 ± 0,51 кг/м2 (р = 0,296).

Анализируя данные анамнеза, длительность бесплодия в исследуемых группах колебалась от 1 до 13 лет, первичное бесплодие являлось доминирующим. Средний стаж бесплодия в группах составил 2,04 ± 0,34 лет и 1,63 ± 0,44 лет, соответственно (р = 0,531). Стаж эндометриоза яичников не превышал одного года, длительность заболевания от 2 до 6 месяцев наблюдалась у большинства больных (63 %).

По данным ультразвукового исследования органов малого таза у 88 пациенток (до операции) были диагностированы эндометриоидные кисты яични-

ков (ЭКЯ). Односторонняя локализация кист наблюдалась в 67 % случаев, двусторонняя — в 33 %. Размер кист варьировал от 10 мм до 150 мм. Диагноз гистологически верифицирован в последующем. В 14,8 % случаев ЭКЯ сочетались с миомой матки.

В 1 группе диаметр односторонней ЭКЯ составил 37 мм (24; 50), во 2 группе — 25 мм (20; 50) в правом яичнике и 40 мм (20; 60) в левом яичнике (р = 0,725; H-критерий Краскела-Уоллиса).

Число антральных фолликулов (ЧАФ) в 1-й группе составило 7 (5; 8,5) на стороне поражения, 7 фолликулов (3; 8,5) в правом и 8,5 (6; 10) в левом яичниках (рис. 1). ЧАФ в группе контроля составило 9 фолликулов (8,5; 10). Снижение ЧАФ явилось статистически значимым в 1 группе на стороне поражения в сравнении с группой контроля (р = 0,004; критерий Данна, H-критерий = 8,66; p = 0,0342).

По ультразвуковым признакам наличие в полости кисты мелкодисперсной взвеси наблюдалось у 79,6 % пациентов, независимо от размеров кисты; наличие солидного образования — у 19,3 % пациентов, анэ-хогенная структура кисты визуализировалась в 1,1 % случаев. В 10,2 % случаев в структуре кисты лоци-ровались кальцинаты размером от 2 до 4 мм.

По мнению некоторых исследователей, характерным эхографическим признаком эндометриоидной кисты яичника является двойной контур образования. По результатам нашего исследования, данный признак был отмечен в 12,5 % случаев, что не противоречит результатам исследования [11]. При визуализации эндометриоидной кисты лоцировалась плотная гиперэхогенная капсула, толщина которой составила 1,7 мм (1,3; 2,5).

При проведении цветовой допплерографии частота выявления кровотока в виде единичных цветовых локусов в стенках эндометриоидных кист составила 17 % при наличии аваскулярной внутренней структуры кисты. В некоторых работах данный признак имеет высокую частоту выявления (70-78,6 % случаев). Для характеристики гемодинамики в стенке эндометриоидной кисты информативно измерение индекса резистентности (ИР), диапазон колебаний которого находится в пределах 0,45-0,65. По нашим данным, показатели ИР в стенке эндометриоидной кисты (независимо от локализации патологического процесса) составил 0,65 ± 0,04.

Обращало внимание повышение ИР в яичниковых артериях при ЭКЯ (на 37 % и 39 % в 1 и 2 группах) в сравнении с ИР у здоровых женщин. Так, в 1 группе ИР составил 0,70 ± 0,05 против 0,73 ± 0,09 в правом и 0,75 ± 0,06 в левом яичниках больных

Сведения об авторах:

КЛИНЫШКОВА Татьяна Владимировна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России, г. Омск, Россия. E-mail: klin_tatyana@mail.ru

ПЕРФИЛЬЕВА Ольга Николаевна, врач акушер-гинеколог, ООО «Клиника доктора Шаталовой. Гинекологическая Эндокринология и Репродукция», г. Омск, Россия.

СОВЕЙКО Елена Егоровна, врач ультразвуковой диагностики, ООО Клинико-диагностический центр «Ультрамед», г. Омск, Россия. ТОДОРЕНКО Владимир Николаевич, директор, ООО Клинико-диагностический центр «Ультрамед», г. Омск, Россия.

ШАТАЛОВА Софья Борисовна, врач акушер-гинеколог, ООО «Клиника доктора Шаталовой. Гинекологическая Эндокринология и Репродукция», г. Омск, Россия.

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 1

Количество антральных фолликулов у пациенток в зависимости от степени поражения яичника при эндометриозе

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2

Средняя I I ±SE ~Г ±1,96*SE

12 3 4

Группа пациенток в зависимости от вида поражения яичников: 1 - одностороннее, 2 - правый при двустороннем,

3 - левый при двустороннем, 4 - контрольная группа

2 группы; в группе контроля — 0,61 ± 0,02. По данным литературы, нормальное значение ИР в яичниковых артериях в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла у здоровых женщин в возрасте 2835 лет составляет 0,44-0,55. Повышение ИР при ЭКЯ, относительно контроля, являлось статистически значимым во 2 группе в левом яичнике (с доминантной эндометриомой) в сравнении с контролем (p = 0,038; критерий t). Полученные результаты сопоставимы с данными других исследователей эндометриоза, подтверждающих возрастание индексов сосудистого сопротивления в области ворот яичника при наличии эндометриоза яичников [10, 12].

Функциональное состояние репродуктивной системы в исследуемых группах оценивалось с учетом биохимических маркеров овариального резерва до хирургического лечения (табл.). Существенных изменений уровня гормонов ФСГ, ингибин В и АМГ у пациенток с эндометриозом яичников не наблюдалось. Возможно, такие результаты могут быть связаны с

небольшими размерами эндометриом. В результатах исследования Esinler I. и соавт.

[7] показывает, что у бесплодных женщин с минимальным (мягким) эндометриозом установлена аналогичная концентрация АМГ в сравнении со здоровыми женщинами.

Гиперэстрадиолемия у пациенток 1 группы являлась статистически значимой в сравнении с контролем (р = 0,008) (рис. 2). Установлена тенденция к повышению уровня эстрадиола и у пациенток 2 группы в сравнении с группой контроля (р = 0,088). Наличие гиперэстрадиолемии у пациенток с эндометриозом подтверждает эстрогензависимый характер заболевания и находит подтверждение в работах других исследователей [1].

В нашем исследовании отмечается тенденция к повышению гормонов ЛГ и активина в 1 группе в срав-

Information about authors:

KLINYSHKOVA Tatyana Vladimirovna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia. E-mail: klin_tatyana@mail.ru

PERFILIEVA Olga Nikolaevna, doctor obstetrician-gynecologist, «Clinic Shatalov. Gynecological Endocrinology and Reproduction», Omsk, Russia. SOVEYKO Elena Egorovna, doctor of ultrasonic diagnostics, Clinical Diagnostic Center «Ultramed», Omsk, Russia.

TODORENKO Vladimir Nikolaevich, director, Clinical Diagnostic Center «Ultramed», Omsk, Russia.

SHATALOVA Sofya Borisovna, doctor obstetrician-gynecologist, «Clinic Shatalov. Gynecological Endocrinology and Reproduction», Omsk, Russia.

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ МАРКЕРОВ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА У ЖЕНЩИН С ЭНДОМЕТРИОЗ-АССОЦИИРОВАННЫМ БЕСПЛОДИЕМ_____

Таблица

Базальный уровень гормонов у пациенток с эндометриозом яичников в зависимости от распространенности патологического процесса, P50

Показатель 1 группа (n = 18) 2 группа (n = 10) Контрольная группа (n = 30) p (H-критерий) p 1-3 p 2-3

1 2 3

ФСГ, МЕ/л 5,7 (4,9; 6,6) 5,1 (5,1; 6,0) 5,1 (4,4; 6,4) 0,255 0,173 0,223

ЛГ, МЕ/л 5,2 (4,4; 7,9) 5,5 (5,1; 5,7) 5,2 (3,8; 6,7) 0,234 0,087 0,801

Эстрадиол, пмоль/л 177 (114; 251) 193 (163; 273,5) 133 (94; 215) 0,015 0,008 0,088

Ингибин В, пг/мл 90,1 (76,2; 30,2) 114,4 (101,2; 35,0) 97,6 (77,4; 116,3) 0,419 0,829 0,064

Активин, пг/мл 120,3 (109,4; 45,3) 119,0 (100,2; 36,5) 117,1 (106,3; 27,4) 0,126 0,070 0,886

АМГ, нг/мл 2,4 (1,3; 4,1) 1,9 (0,7; 2,3) 3,5 (1,7; 4,6) 0,343 0,579 0,180

Рисунок 2

Уровень эстрадиола у больных с эндометриоз-ассоциированным бесплодием

550

500

450

400

s* 350

А

ч

о

к зоо

250

200

150

100 П

123 о

Группа: 1 - одностороннее поражение, 2 - двустороннее поражение, I

3 - контрольная группа

Средняя

±SE

±1,96*SE

1 2 3

нении с контролем (р = 0,087 и р = 0,070, соответственно).

Уровень активина при ЭКЯ в нашем исследовании варьировал в диапазоне от 82,42-207,02 пг/мл. По нашим данным, имелась тенденция к повышению уровня сывороточного активина в 1 группе в сравнении с контрольной группой (p = 0,07). Полученные данные не противоречат данным Stoikos C.J. и со-авт. (2010) [9], получивших изменение уровня активина в 56,5 % случаев при эндометриозе яичников и

21,4 % у здоровых женщин, при колебании значений активина от 42 до 8481 пг/мл (p > 0,05). Наши данные также принципиально не отличаются от результатов, полученных Reis F.M. и соавт. (2012) [8], в

исследовании которых уровень сывороточного акти-вина был выше (на 23 %) у больных с эндометриозом яичников в сравнении со здоровыми женщинами (0,22 ± 0,01 нг/мл против 0,17 ± 0,01 нг/мл, р < 0,01). Таким образом, уровень сывороточного активина не подвергается существенным изменениям у пациенток с эндометриозом яичников при тенденции к повышению на фоне одностороннего процесса.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, биохимические параметры овариального резерва

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

у больных бесплодием на фоне 1- и 2-сторонних эндометриоидных кист яичников, с недлительным течением и ранее неоперированных, не имеют статистически значимых различий в сравнении со здоровыми пациентками.

Наличие эндометриомы яичника может сопровождаться снижением числа антральных фолликулов, что было установлено при односторонней эндометриоме яичника в сравнении с группой контроля по результатам эхографии (р < 0,05). Отсутствие различий гормонального профиля при этом, вероятно, объясняется компенсацией фолликулярного резерва конт-

рлатеральным непораженным яичником. Повышение сосудистого сопротивления в яичниковых артериях, свойственное эндометриозу яичников, имеет статистически значимое подтверждение в яичнике с доминантной эндометриомой при двустороннем процессе.

Итак, наличие впервые выявленного эндометриоза яичников у пациенток с бесплодием (2/3 из которых имели односторонний процесс), не оказывает негативного влияния на биохимические маркеры овариального резерва, в том числе при возможности редукции антральных фолликулов при односторонней эндометриоме.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Медицинские и социальные аспекты генитального эндометриоза /Адамян Л.В., Сонова М.М., Тихонова У.С. и др. //Пробл. репрод. -2011. - № 17(6). - С. 78-81.

2. Клинышкова, Т.В. Особенности продукции цитокинов у больных с эндометриоз-ассоциированным бесплодием /Клинышкова Т.В. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2005. - Спецвып. № 1. - С. 87-89.

3. Incidence of laparoscopically confimed endometriosis by demographic, anthropometric, and lifestyle factors /Missmer S.A., Hankinson S.E., Spiegelman D. et al. //Am. J. Epidem. - 2004. - V. 160. - Р. 784-796.

4. Prospective assessment of the impact of endometriomas and their removal on ovarian reserve and determinants of the rate of decline in ovarian reserve /Uncu G., Kasapoglu I., Ozerkan K. et al. //Hum. Reprod. - 2013. - V. 28(8). - P. 2140-2145.

5. Preoperative serum anti-mullerian hormone level in women with ovarian endometrioma and mature cystic teratoma /Kim J.Y., Jee B.C., Suh C.S. et al. //Yonsei. Med. J. - 2013. - V. 54(4). - P. 921-926.

6. Undetectable basal on ovarian stromal blood flow in infertile women is related to low ovarian reserve /Younis J.S., Haddad S., Matilsky M. et al. //Ginec. Endocrin. - 2007. - V. 23(5). - P. 284-289.

7. Follicular-fluid anti-Mbllerian hormone concentration is similar in patients with endometriosis compared with non-endometriotic patients /Campos C.S., Vaamonde D., Andreoli C. et al. //Reprod. Biomed. Online. - 2010. - V. 21(4). - P. 470-473.

8. Diagnostic value of serum activin A and follistatin levels in women with peritoneal, ovarian and deep infiltrating endometriosis /Reis F.M., Luisi S., Abrao M.S. et al. //Hum. Reprod. - 2012. - V. 27(5). - Р. 1445-1450.

9. Activin A regulates trophoblast cell adhesive properties: implications for implantation failure in women with endometriosis-associated infertility /Stoikos C.J., Salamonsen L.A., Hannan N.J. et al. //Hum. Reprod. - 2010. - V. 25(7). - Р. 1767-1774.

10. Evalution of utero-ovarian hemodynamics in relation to fertility and stage of endometriosis /Anicic R., Djukic M., Rakic S. et al. //Clin. Exp. Obstet. Gynec. - 2012. - V. 39(4). - P. 526-528.

11. Озерская, И.А. Эхография в гинекологии /Озерская И.А. - М., 2005. - С. 292.

12. Ovarian interstitial blood flow changes assessed by transvaginal color Doppler sonography: predicting ovarian endometrioid cyst-induced injury to ovarian interstitial vessels /Qiu J.J., Liu Y.L., Liu M.H. et al. //Arch. Gynec. Obstet. - 2012. - V. 285(2). - P. 427-433.

13. Endometrioma ?3 cm in diameter per se does not affect ovarian reserve in intracytoplasmic sperm injection cycles /Esinler I., Bozdag G., Ari-

kan I. et al. //Gynec. Obstet. Invest. - 2012. - V. 74(4). - 261-264.

Колобова А.В., Борзова Н.Ю., Сотникова Н.Ю.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,

Ивановская государственная медицинская академия,

г. Иваново

ОСОБЕННОСТИ СОДЕРЖАНИЯ SRAGE,

ЛИГАНДА S100B И ЦИТОКИНА TGFp1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ УГРОЗУ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В 22-27 НЕДЕЛЬ

Цель - выявить особенности содержания sRAGE, лиганда 6100В и цитокина TGFP1 у женщин с угрозой преждевременных родов 22-27 недель в зависимости от перинатальной патологии.

Материал и методы исследования. У 120 беременных в 22-27 недель - контрольная группа 40 женщин с неосложненным течением беременности, основная - 80женщин с угрожающими преждевременными родами (1 подгруппа родили своевременно, 2 - преждевременно) обследованы, ретроспективно оценена перинатальная патология. В сыворотке венозной крови методом ИФА однократно определялось содержание sRAGE и S100B, TGFP1, а также антитела к возбудителям основных инфекций.

Результаты. Для беременности, завершившейся преждевременными родами, характерно снижение уровня sRAGE и белка S100B в сыворотке периферической крови по сравнению как с контрольной группой, так и с 1 подгруппой. Впер-

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014