Моральный вред, причиненный некачественными медицинскими услугами

УДК 347.43

МОРАЛЬНЫЙ ВРЕД, ПРИЧИНЕННЫЙ НЕКАЧЕСТВЕННЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ

© Шевчук Е. П., 2009

Моральный вред заключается в физических и нравственных страданиях. К физическим страданиям относятся боль, жжение, головокружение, удушье, тошнота, к нравственным страданиям — страх, обида, возмущение, стыд. В данной статье рассматриваются особенности компенсации морального вреда, причиненного некачественными медицинскими услугами, а также приводятся примеры из судебной практики, когда с медицинских учреждений взыскивалась компенсация морального вреда в пользу пациентов.

Ключевые слова: моральный вред; физические и нравственные страдания; нематериальные блага; имущественные и неимущественные права пациента; нематериальные блага; ненадлежащая ме-

дицинская помощь.

В последнее время значительно возросло количество исковых заявлений, содержащих наряду с требованием возмещения материального ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, требование о компенсации морального вреда. Как правило, такие требования объединены в одном иске.

Интерес к данной теме обусловлен не только большим количеством судебных исков с требованиями компенсации морального вреда, но и тем, что в случае причинения вреда здоровью некачественными медицинскими услугами физические и нравственные страдания закономерны. Вред, причиненный здоровью пациента некачественными медицинскими услугами, выражается в повреждении здоровья пациента и расходах, вызванных таким повреждением. Кроме того, вред выражается в физических и нравственных страданиях, что в соответствии со ст. 151 ГК РФ и объединяется в понятие «моральный вред».

А. М. Эрделевский ввел понятие «органического вреда», который с точки зрения его возмещения можно разделить на вред имущественный и моральный. Поэтому в случае причинения вреда здоровью некачественными медицинскими услугами пациенту возмещается имущественный вред, а также компенсируется моральный вред. Так как жизнь и здоровье являются личными нематериальными правами (ч. 1 ст. 151

ГК РФ), при их нарушении суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда. При этом учитывается степень вины и степень физических и нравственных страданий. Оба эти компонента могут рассматриваться как составляющие «вреда здоровью» лишь в том случае, если они непосредственно связаны с возникшим заболеванием или телесным повреждением, вызванным определенным повреждающим фактором. Например, чувство боли в области шеи, осиплость голоса, возникшие у пациента в результате повреждения возвратного нерва при операции по удалению зоба, являются моральным вредом, который однозначно входит в понятие «повреждение здоровья».

Но иногда некачественная медицинская услуга не приводит к повреждению здоровья [1], в этом случае обязанность по возмещению вреда не возникает. Но если при этом пациенту причиняется сильная боль, он испытывает эмоциональные переживания, то в таких случаях следует говорить о причинении морального вреда пациенту, который подлежит компенсации. Таким образом, требование о компенсации морального вреда может быть самостоятельным.

При оказании медицинских услуг пациенту могут быть причинены как физические страдания, так и нравственные. К физическим страданиям следует отнести боль, жжение, головокружение, удушье, мелькание «мушек» перед глазами (например, при

гипертоническом кризе), тошноту и др. К нравственным страданиям относятся страх, обида, стыд, возмущение. Так, например, в результате ненадлежащей хирургической помощи в ходе операции в теле больного были оставлены осколок кости и обломок сверла, для извлечения которых потребовалась повторная операция. Больной в течение длительного времени передвигался на костылях, испытывал физические (боль, головокружение, слабость) и нравственные страдания: страх перед предстоящей повторной операцией, возмущение, обиду, чувство недоверия врачам.

Моральный вред также может заключаться в нравственных переживаниях, связанных с раскрытием врачебной тайны, физической болью, повреждением здоровья, невозможностью продолжать активную общественную жизнь и др., либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий.

В большинстве случаев основанием для написания жалоб, претензий и исковых заявлений является некачественное оказание медицинской помощи, а также деонто-логические1 нарушения. Иногда поводом для жалоб становится унижение достоинства личности, например, грубость, прямое неуважение к пациенту, причинение ему боли и страданий, которых можно было избежать.

Примером служит судебное дело, в котором суд по требованию истицы возместил имущественный вред и компенсировал моральный вред, причиненный несвоевременным оказанием медицинской помощи. Истица обратилась в суд с исковым заявлением к ЦНИИ стоматологии, указав, что в течение года неоднократно обращалась к ответчику за получением медицинской помощи. В рамках стоматологических услуг была проведена терапевтическая подготовка полости рта к протезированию, а от дальнейшего исполнения договора ответчик отказался по причине нецелесообразности продолжения лечения пациента в условиях ЦНИИ, что подтверждается письменными материалами дела.

В суде истица просила взыскать с ответчика убытки, понесенные ею вследствие нарушения ее права на получение медицинской услуги, и компенсацию морального вреда.

Заочным решением суда первой инстанции исковые требования были удовлетворе-

ны частично, а размер компенсации морального вреда суд определил в сумму 10 тыс. руб.

Несвоевременное оказание медицинской услуги и последующий отказ от ее исполнения ЦНИИ причинили истице физические и нравственные страдания, выразившиеся в потере здоровых зубов, в ухудшении общего состояния здоровья и нравственных переживаниях, которые возникли у истицы из-за невозможности осуществлять свою профессиональную деятельность, тесно связанную с речью и общением — работать учителем иностранного языка.

На основании изложенного судебная коллегия по гражданским делам определила: решение суда первой инстанции отменить, взыскать с ЦНИИ стоматологии Минздрава РФ в пользу истицы в счет возмещения убытков 27 720 руб., в счет компенсации морального вреда — 50 тыс. руб. [2]

Согласно ст. 151 ГК РФ, моральный вред затрагивает личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона. В гражданском праве под личными неимущественными правами понимается право на свободное передвижение, право выбора места пребывания и места жительства, право на имя, право авторства; а под нематериальными благами — жизнь и здоровье человека, достоинство личности, личная и семейная тайна. Также из содержания ст. 151 ГК РФ вытекает, что моральный вред подлежит возмещению, если он причинен действиями, нарушающими личные неимущественные права и другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом. Такой случай предусматривает ст. 15 ФЗ «О защите прав потребителей»: моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, подлежит компенсации причинителем вреда. Действие ФЗ «О защите прав потребителей» распространяется на оказание медицинских услуг и в случае причинения вреда, поэтому моральный вред компенсируется как при нарушении имущественных, так и неимущественных прав пациента.

Таким образом, нормы, посвященные компенсации морального вреда, содержатся в ст. 151, 208, 1099-1101 ГК РФ. Кроме того, компенсации морального вреда по-

священа ст. 15 Закона «О защите прав потребителей». Также разъяснения по вопросам о возмещении морального вреда дает Постановление Пленума ВС РФ от 20.12.1994 г. № 10 «О некоторых вопросах применения законодательства по компенсации морального вреда».

Особого внимания заслуживает ст. 208 ГК РФ, где перечисляются случаи неприменения исковой давности. Как известно, на требования о защите личных неимущественных прав и других нематериальных благ, о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, исковая давность не распространяется. Но в рассматриваемой статье ничего не говорится о неприменении исковой давности к требованиям о защите имущественных прав потребителей.

В соответствии с п. 7 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. № 10 в случае, когда требование о компенсации морального вреда вытекает из нарушения имущественных или иных прав, для защиты которых законом установлена исковая давность или срок обращения в суд, на такое требование распространяются сроки исковой давности или обращения в суд, установленные законом для защиты прав, нарушение которых повлекло причинение морального вреда. Значит, если при оказании медицинской услуги причинен моральный вред действиями, нарушающими имущественные права пациентов, исковая давность применяется в общем порядке.

Во всех случаях для компенсации морального вреда при оказании медицинских услуг необходимы те же основания, что и для возмещения вреда здоровью, но следует отметить некоторые особенности.

Во-первых, суду необходимо устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий.

Во-вторых, в соответствии с действующим законодательством, одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом: вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности; вред причинен гражданину в результате его незаконного осуждения, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу

или подписки о невыезде, незаконного наложения административного взыскания в виде ареста или исправительных работ; вред причинен распространением сведений, порочащих честь, достоинство и деловую репутацию.

Следовательно, применительно к медицинским услугам моральный вред компенсируется независимо от вины лишь в случае, если данная медицинская услуга содержит признаки источника повышенной опасности. При других обстоятельствах для компенсации морального вреда необходимо установление вины причинителя вреда.

В-третьих, необходимо установить причинно-следственную связь, которая состоит из нескольких звеньев. Первое звено возникает между противоправным поведением медицинского работника и недостатками медицинской услуги. Второе звено — между недостатками медицинской услуги и нарушением личных неимущественных прав или иных благ пациента и третье — между нарушением личных неимущественных прав или иных благ пациента и физическими и нравственными страданиями. Например, в результате проведения медицинской процедуры больной вместо лекарства было введено другое вещество, что привело к химическому ожогу прямой кишки и резкому ухудшению ее здоровья, диагноз — выраженный колит после химического ожога. Причинная связь в данном случае возникает между недостатками медицинской услуги — нарушением неимущественных благ (жизнь и здоровье) — физическими и нравственными страданиями (боль, жжение, страх, обида, возмущение).

В соответствии со ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом с учетом степени физических и нравственных страданий потерпевшего, вины причинителя вреда и других обстоятельств дела, в том числе с учетом индивидуальных особенностей потерпевшего.

Примером служит дело из судебной практики. Истцы И. и А. обратились в суд с иском к МУЗ «Медико-санитарная часть» о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда в размере 500 тыс. руб. В результате неправильного лечения истцам были причинены значительные физические и нравственные страдания. Представитель МУЗ «Медико-санитарная часть» заявил, что лечение было проведено

правильно, а осложнения болезни вызваны запущенной патологией, пожилым возрастом и нарушением режима во время болезни. Суд с учетом всех обстоятельств дела возложил обязанность по возмещению вреда здоровью и морального вреда на ответчика в пользу И. в размере 16 тыс. руб. и в пользу А. — в размере 14 тыс. руб. [3]

Следует особо подчеркнуть, что цель компенсации морального вреда — не возместить денежные потери потерпевшего, а загладить моральный вред, хотя его компенсация осуществляется только в денежном выражении, суммы компенсации варьируются от десятков до сотен тысяч рублей.

Можно привести пример из материалов по гражданскому делу, когда суд взыскал компенсацию морального вреда в сумме 40 тыс. руб. Обстоятельства дела таковы: истец обратился в ЦГБ по поводу болей в области живота. Врачи неправильно установили диагноз, провели лечение и выписали пациента из больницы. Позднее был установлен правильный диагноз — «Острый аппендицит, абсцесс», проведена операция, после которой истец длительное время находился в больнице. Как указано в заключении экспертов, причиной тяжелых осложнений после операции явилось неправильное установление диагноза, приведшее к несвоевременному оперативному вмешательству. При определении размера морального вреда суд принял во внимание степень вины ответчика, степень физических и нравственных страданий истца, его индивидуальные особенности и взыскал моральный вред в размере 40 тыс. руб.

Анализ судебной практики показывает, что размер компенсации зависит от тяжести вреда, причиненного здоровью. Суд компенсирует моральный вред в размере 10 тыс. руб. в случае причинения легкого вреда здоровью, от 40 тыс. руб. и выше — в случае причинения тяжкого вреда здоровью.

Интересен случай, в котором суд определил размер компенсации морального вреда — 50 тыс. руб. — при причинении смерти пациентки: кардиохирургический центр заключил договор на лечение пациентки Ф. стоимостью 110 910 руб. Пациентке Ф. была проведена операция. В результате ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентка скончалась.

Суд, рассмотрев дело по существу, взыскал с кардиохирургического центра в

пользу дочери умершей 122 766 руб. материального ущерба и 50 тыс. руб. компенсации морального вреда.

В следующем примере из судебной практики размер компенсации морального вреда, который определил суд, достиг 3 млн руб.: гражданин обратился в суд с исковым заявлением к областному военкомату о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда. Заявленные требования истец мотивировал тем, что в процессе медицинского освидетельствования врачами, входящими в состав призывной комиссии, не было выявлено заболевание, которое исключало его призыв не военную службу. В областном военкомате и в военной части также не проводилось необходимого обследования. По прибытии истца к месту службы болезнь, носящая хронический характер, обострилась, и потребовалось оперативное вмешательство. После перенесенной операции ему была установлена вторая группа инвалидности.

Суд взыскал суммы в счет возмещения вреда здоровью и морального вреда. Обязанность по возмещению морального вреда суд возложил на трех ответчиков (областной и городской военкоматы, а также воинскую часть) пропорционально их вине: по 3 млн руб. с каждого [4].

Как видно из материалов рассматриваемого дела, по вине врачей, которые не обнаружили у истца бронхоэктатическую2 болезнь, так как не провели необходимое обследование и не проверили предшествующий анамнез3, возникло осложнение заболевания и последующая инвалидность. Вина врачей выразилась в грубой неосторожности и явилась необходимым условием для возложения обязанности по возмещению морального вреда.

Анализ исковых заявлений показывает, что потерпевшие сами указывают размер морального вреда, и обычно он составляют от 500 до 50 тыс. руб. Так, например, истец обратился с требованием о возмещении морального вреда в размере 41 тыс. руб. в связи с отказом в оказании медицинской помощи больному [5].

Интересен случай, когда при проведении ректороманоскопии4 врачом была пер-форирована5 сигмовидная кишка, впоследствии больная была прооперирована и признана инвалидом второй группы. Истица, помимо требований о возмещении вреда здоровью, заявила требование о компенса-

ции морального вреда в связи с причинением ей физических и нравственных страданий в размере 400 тыс. руб. [6]

Но определение размера компенсации морального вреда является прерогативой суда, и, как видно из практики, суд практически всегда уменьшает его размер в несколько раз по сравнению с заявленным требованием.

Иногда требования о компенсации морального вреда несоразмерны страданиям потерпевшего. Например, несвоевременное оказание стоматологической услуги и последующий отказ от ее исполнения повлекли для истицы физические и нравственные страдания, которые она оценила в 10 млн руб., однако с учетом степени ее физических и нравственных страданий исковые требования были удовлетворены частично — размер компенсации составил 50 тыс. руб.

Следуют отметить, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. При рассмотрении дел о компенсации причиненных нравственных или физических страданий необходимо учитывать, что моральный вред признается законом вредом неимущественным, несмотря на то, что он компенсируется в денежной или иной материальной форме.

Итак, суд принимает решение о размере компенсации морального вреда с учетом степени физических и нравственных страданий, вины причинителя, а также руководствуясь принципом разумности и справедливости (ст. 1101 ГК РФ). Истец, прося суд взыскать с ответчика компенсацию в определенном размере, лишь дает свою оценку перенесенным страданиям, что фактически не влияет на решение суда. Иногда в практике встречаются случаи, когда размер присужденной компенсации бывает меньше требуемого истцом размера в несколько раз. Более того, даже обжаловать решение суда в части определения размера компенсации в вышестоящую инстанцию, особенно в порядке надзора, будет достаточно сложно — ведь суд определяет этот размер по своему усмотрению, исходя из своих представлений о разумности и справедливости, и каков бы этот размер ни был, никто не может счесть такое решение незаконным.

Проблемным остается вопрос об определении размера компенсации морального вреда. Вред, причиненный нематериальному благу, может быть возмещен только в форме компенсации морального вреда в денежном выражении, а размер этой компенсации законодательно нигде не определен.

В доктрине по вопросу определения морального вреда предлагаются следующие способы его определения. В. Я. Понарин предлагает поденный (доход за один день причинителя вреда) или посанкционный (в зависимости от санкции в УК РФ) методы оценки морального вреда. А. М. Эрделев-ский вводит формулу определения презю-мируемого морального вреда, исходя из базисного уровня, который составляет 720 МРОТ [7]. С. В. Нарижний определяет размер морального вреда в пределах сумм, соотносимых с максимальным и минимальным размерами уголовного наказания.

Интересно мнение С. В. Ерофеева, который предлагает решить проблему следующим образом: законодательно закрепить минимальный размер возмещения морального вреда в зависимости от степени тяжести вреда здоровью и привязать его к прожиточному минимуму данного региона [8].

Думается, что позиция С. В. Ерофеева более приемлема применительно к компенсации морального вреда при оказании некачественных медицинских услуг. Однако проблема возмещения морального вреда, как и вреда, причиненного здоровью при оказании некачественных медицинских услуг, не исчерпывается только определением его размера. Проблемы связаны как со сложностями доказывания причинно-следственной связи, с отсутствием критериев оценки морального вреда, что ведет к необъективности судебных решений, со специфичностью самой услуги, так и с наличием самого вреда, поскольку последствия некачественной медицинской услуги могут быть отдаленными. ^

1. Егизарова С. В. Проблемные вопросы компенсации морального вреда в случаях ненадлежащей медицинской помощи // Медицинское право. 2007. № 1. С. 27—33.

2. Определение Верховного Суда РФ от 05.03.2001 г. № 25-Вп01-1 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справ.-правовая система

3. Определение Московского областного суда от 22.04.2004. № 33-2942 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справ.-правовая система.

4. Определение Верховного Суда РФ от

08.05.1998 г. № 81-В98пр-5 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справ.-правовая система.

5. Определение Верховного Суда РФ от

12.11.1999 г. № 49-Г99-22 // КонсультантПлюс [Электронный ресурс] : справ.-правовая система.

6. О компенсации физических и нравственных страданий, о понуждении взыскания ежемесячных выплат о пожизненном обеспечении медикаментами и гигиеническими средствами : постановление Иркутского областного суда от 01.03.2006 г. // Гарант [Электронный ресурс] : справ.-правовая система.

7. Эрделевский А. М. Компенсация морального вреда. М. : БЕК, 2000. 110 с.

8. Ерофеев С. В., Ерофеева А. С. Медицинские и юридические аспекты и проблемы возмещения морального вреда в связи с повреждением здоровья и причинением смерти // Гарант [Электронный ресурс] : справ.-правовая система.

ПРИМЕЧАНИЯ

1 Деонтология (deontologia) — совокупность этических норм медработника (см.: Криничанский А. В., Криничанская Л. А. Толковый словарь медицинских терминов. Сочи, 1991).

2 Бронхоэктазы (bronchoectasis) — расширение стенки бронхов (см. там же).

3 Анамнез (anamnesis) — совокупность сведений о больном (см. там же).

4 Ректороманоскопия (rectoromanoscopia) — осмотр внутренней поверхности нижнего отдела кишечника (см. там же).

5 Перфорация (perforation) — прободение (см. там же).

Moral Damage, Caused by Improper medical Service

© Shevtchuk E., 2009

Moral damage is defined as physical and moral sufferings. Physical sufferings are pain, burning, giddiness, asphyxia, nausea and etc. Moral sufferings are fear, resentment, shame etc.

This article concerns peculiarity in compensation of moral damage, caused by improper medical service (medical aid). Author gives examples of the judical practice (courts' decisions), when payment for moral damages was exacted in favour of patient.

Key words: moral damages; physical and moral sufferings; immaterial goods; pecuniary and non-pecu-niary rights of patients; improper medical aid.