Писчий спазм: современный взглядна этиопатогенез, клиническая картина, перспективы лечения

W W

Писчий спазм: современный взгляд на этиопатогенез, клиническая картина, перспективы лечения

Чернуха Т.Н.

Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск

Charnukha TN.

Republican Scientific and Practical Centre of Neurology and Neurosurgery, Minsk Writer's cramp: a modern view on the etiopathogenesis, clinical features, prospects of treatment

Резюме. Выполнен обзор современной литературы, посвященной проблеме писчего спазма (ПС). Представлено определение ПС, приведены данные о распространенности заболевания. Рассмотрены современные представления об этиологии, патогенетических механизмах развития ПС. Изложены особенности клинических проявлений ПС. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения пациентов с ПС. Ключевые слова: писчий спазм, мышечная дистония, клинические признаки, лечение.

Медицинские новости. — 2014. — №10. — С. 16- 19. Summary. The article presents an overview of recent literature on the problem of writers cramp (WCr). The author describes the definition of WCr and the prevalence of the disease. The modern concepts of etiology, pathogenetic mechanisms of WCr are examined. Clinical manifestations of WCr are presented. The items concerning diagnosis and treatment of patients with WCr. Key words: writer's cramp, dystonia, clinical features, treatment. Meditsinskie novosti. - 2014. - N10. - P. 16- 19.

Писчий спазм (ПС) относится к одной из форм фокальной мышечной дис-тонии (МД) и сопровождается непроизвольным напряжением и сокращением мышц руки при письме, вследствие чего грубо изменяется подчерк, замедляется скорость письма, а в ряде случаев письмо и вовсе становится невозможным [7, 19]. Характерная особенность ПС, отличающая его от других форм фокальных мышечных дистоний, - избирательное нарушение функции письма; другие движения рука выполняет свободно [22, 30].

Впервые ПС был описан в 18 веке: В. Ramazzini в своей публикации «Болезни рабочих» в 1713 г. описал «болезнь писцов», вызванную интенсивной усталостью руки при письме [12]. В первой половине 19 века данный недуг обозначался терминами «гра-фоспазм», «болезнь перетруживания» [24].

С появлением необходимости у многих людей подолгу писать (в 20 веке) ПС стал более распространенным заболеванием. В своей монографии С.Н. Давиденков отмечает, что «пока писали мягкими перьями, ПС как будто бы не было..., а распространился он с изобретением твердых стальных перьев, сделавших возможным более скорое письмо» [1].

Эпидемиология

Эпидемиологическое исследование, проведенное в восьми странах Европы в 2000 г., выявило распространенность писчего синдрома 14 на 1 миллион населения [16]. J.G. и соавт. сообщили о первичной заболеваемости 2,7 на 1 миллион и

распространенности 69 на 1 миллион населения, что равноценно заболеваемости болезнью 1ентингтона и амиотрофическим боковым склерозом [36]. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, как правило, дебютирует в среднем возрасте [36, 47].

Этиопатогенез

Длительное время исследователи придерживались мнения о психогенной причине возникновения ПС и относили заболевание к категории профессиональных неврозов. Из методов лечения предлагалась гипнотерапия, лечение длительным сном, сборами седативных препаратов [12, 13].

M.P. Sheehy и C.D. Marsden в 1982 г. предположили, что данное заболевание является одной из форм МД [44]. По последней классификации дистонических гиперкинезов, опубликованной в 2006 г., принятой консенсусом Европейской Федерации Неврологических Обществ (European Federation of Neurological Societies, EFNS) и Обществом двигательных расстройств (Movement Disorders Society, MDS), писчий спазм считается одной из форм фокальных мышечных дистоний [8].

Наиболее изученная и распространенная мутация DYT 1 у пациентов с МД редко встречается среди пациентов с ПС, но у пациентов с наличием данной мутации наряду с симптомами дистонии с вовлечением области шеи, лица и /или конечностей часто встречается ПС [18, 32]. Патогномоничной мутации для ПС

не выявлено, но описаны отдельные случаи изолированного ПС в семьях с наличием мутаций: DYT6 и DYT7 [11, 21, 32, 49].

При проведении электромиографического исследования выявлены разнообразные отклонения при ПС в виде нарушения попеременного сокращения мышц антагонистов и агонистов предплечья, участков гипертонуса мышц после завершения письма по сравнению с группой здоровых лиц [10, 29]. Также описана повышенная возбудимость и напряжение в мышцах, не участвующих в выполнении письма [20, 29].

В ряде экспериментальных исследований доказано наличие нейродинами-ческого дефекта на уровне базальных ганглиев при МД, заключающегося главным образом в гиперактивности дофа-минергических, холинергических систем [33]. Общепризнанная на сегодняшний день парадигма дисфункции базальных ганглиев недостаточно может объяснить появляющиеся новые данные о патофизиологических изменениях при выполнении функциональных нейровизуализационных исследований [34].

У большинства пациентов с ПС при проведении рутинных нейровизуализаци-онных исследований патологии головного мозга не выявляется [31]. Неинвазивные функциональные методы визуализации, такие как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), позитронно-эмиссионная томо-

графия (ПЭТ), позволили более детально исследовать функциональную нейроанатомию с изучением зон активации при различных двигательных расстройствах [41]. В нескольких исследованиях при анализе данных фМРТ и ПЭТ у пациентов с ПС по сравнению со здоровыми добровольцами выявлено снижение активации первичной моторной коры прецентральной извилины левого полушария головного мозга [42]. Т Ос1егдгеп и соавт. обнаружили наличие дополнительных зон активации коры головного мозга при письме по сравнению со здоровыми лицами [37]. Несколько групп исследователей независимо друг от друга сообщили о двусторонней активации зон мозжечка при ПС при наличии только ипсилатеральной активации зон полушария мозжечка у здоровых лиц [39, 43]. Имеются и другие данные, противоречащие вышеизложенным. Н. ¿аИП и соавт. во время пилотного исследования установили снижение активности в области мозжечка у пациентов с ПС при оценке результатов фМРТ во время письма [14].

Исследования показали, что у пациентов с ПС могут наблюдаться отклонения в тактильном и сенсорном восприятии. На основании отклонений, обнаруженных при анализе данных диагностической транскраниальной магнитной стимуляции и соматосенсорных вызванных потенциалов у пациентов с ПС и спазмом музыканта, выявлено наличие интракортикального торможения, что свидетельствует о расстройстве сенсорного восприятия при пС [46]. Неполноценное сенсорное и тактильное восприятие может вызвать гиперактивацию двигательной сферы при повторении однотипных движений [9].

В связи с расширением знаний о нейрофизиологических изменениях при ПС предполагается наличие при ПС сен-сомоторной дезинтеграции вследствие дефектов двигательной схемы между моторными зонами коры головного мозга и базальными ганглиями, мозжечком [35, 49]. По мнению других авторов, происходит деградация коркового представительства с утратой тормозного влияния коры на определенные двигательные программы [40]. Имеется множество подтверждений участия мозжечка в формировании моторной дисфункции при ПС. Нарушения в области мозжечка и других областях мозга можно интерпретировать также как компенсаторные, поскольку данные фМРТ представляют собой корреляционный результат, при котором невозможно отличить причину от следствия [34].

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные убедительно

доказывают наличие особенностей церебральной активации у пациентов с ПС. При этом отдельные сведения противоречивы и требуют дальнейших исследований. В будущем установление патологических отклонений в взаимодействии моторных и сенсорных зон головного мозга может позволить объяснить природу возникновения дистонического гиперкинеза.

Особенности клинических проявлений

Начальные признаки ПС - появление усталости и напряжения в руке при письме. Постепенно нарушаются моторные характеристики письма: уменьшается скорость, искажаются буквы. Как правило, пациенты чрезмерно сжимают ручку при письме, возрастает степень нажатия на перо, буквы получаются большими, линии неровными, появляется боль в руке. При нарастании симптомов болезни положение кисти при письме становится неправильным, а иногда и вычурным. Часто пациенты меняют положение кисти и пальцев при письме, такой прием можно отнести к корригирующим жестам, характерным для МД в целом. Использование корригирующих приемов позволяет на какое-то время облегчить процесс письма, но потом симптомы заболевания продолжают усиливаться. Наиболее часто встречается удержание ручки между 3 и 4 пальцами, но может встречаться письмо с зажатой в кулак ручкой или другими приемами. По данным О.А. Шавловской, у некоторых пациентов с ПС имеется определенный ритуал подготовки к письму, характерны частые перерывы при письме, встряхивание руки, перебирание пальцами [6]. Пациенты с ПС обычно прекрасно пишут мелом на доске, что часто вводит в заблуждение молодых врачей, заставляя задумываться о психогенной природе заболевания. Этот

феномен можно объяснить наличием парадоксальной дискинезии, свойственной всем дистоническим гиперкинезам [7, 12].

Характерный диагностический критерий для всех МД - уменьшение симптомов заболевания после отдыха. ПС не является исключением: после небольшого перерыва при письме почерк у пациентов с ПС становится более разборчивым [12].

Описаны случаи гипертрофии мышц предплечья при длительном течении заболевания [44]. В ряде случаев в клинической картине ПС преобладает дрожание, но такой диагноз выставляется, если возникновение тремора руки четко связано с письмом [50]. Характерно резкое усиление симптомов при волнении, особенно дрожания руки. Некоторые пациенты, особенно молодые, способны переучится писать второй рукой, однако, по данным литературы, у 25% таких пациентов симптомы болезни развиваются и в другой руке. Ремиссии для ПС не характерны, встречаются меньше чем у 5% пациентов [12].

Английский невролог William Gowers в 1886 г. описал четыре формы ПС: дрожательную с преобладанием дрожи в руке при письме; невралгическую, когда при попытке письма возникает интенсивная боль в мышцах предплечья и кисти; паралитическую, сопровождающуюся слабостью мышц; и судорожную форму, проявляющуюся выраженным спазмом мышц во время письма [24].

В исследованиях по оценке эффективности лечения ботулотоксином применятся деление ПС на формы в зависимости от вовлечения в дистонический гиперкинез групп мышц. По такому принципу R. Djebbari и соавт. выделили ПС с наличием преимущественного сгибания кисти и пальцев, реже встречается пре-

Рисунок 1

Пациентка

с преимущественным сгибанием кисти и пальцев при письме

Рисунок 2

Пациент

с преимущественным разгибанием кисти и пальцев при письме

№10« 2014

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

имущественное разгибание кисти и пальцев, еще реже - дрожательная форма, также возможны различные сочетания перечисленных форм [17]. У пациентов с ПС возможно постепенное вовлечение в гиперкинез дополнительных навыков, для выполнения которых необходима точная моторика мелких мышц руки, таких как удержание зубной щетки, нарезка хлеба и т.п. [13].

На рис. 1 и 2 приведены фотографии пациентов с преимущественным сгибанием кисти и пальцев при письме и разгибанием кисти и пальцев из собственных наблюдений.

В литературе описано более 20 расстройств, аналогичных ПС и встречающихся у людей, по роду профессии выполняющих монотонные стереотипные движения. Например, спазм музыкантов при игре на различных инструментах, спазм машинисток, жонглеров, телеграфистов, швей, сапожников, игроков в биллиард и др. [6, 12, 13, 30].

Болезнь может иметь стационарное течение или прогрессировать постепенно многие годы, в результате чего иногда полностью теряется способность писать. При прогрессировании ПС в процесс письма постепенно вовлекаются проксимальные мышцы, при наиболее тяжелых проявлениях можно наблюдать такую картину: локоть приподнят, мышцы предплечья крепко сжимают ручку, а за счет движений мышц плеча происходит написание букв. Постоянная нагрузка в виде длительного ежедневного письма может ускорить нарастание симптомов заболевания [44].

ПС может быть изолированным или одним из симптомов МД с вовлечением нескольких сегментов тела, описаны случаи ПС в клинической картине различных дегенеративных заболеваний [43]. При раннем начале (до 18 лет) ПС может быть дебютом генерализованной дистонии или присоединятся к клиническим проявлениям уже имеющегося дистонического гиперкинеза в других частях тела [49]. При начале в зрелом возрасте ПС, как правило, моносимптомный, вовлечение в дистонической гиперкинез других частей тела не характерно [13].

Хотя ПС не психогенное заболевание, однако чаще встречается у людей с тревожными расстройствами и повышенной впечатлительностью [14]. Отдельные авторы отмечают наличие особых черт личности у пациентов с ПС, характеризуя их как людей скрупулезных, педантичных, добросовестных, с повышенным чувством ответственности [13]. В ряде случаев в анамнезе есть указания на острую пси-

хическую травму в прошлом или хроническую психическую травматизацию, что способствует развитию ПС [12]. Y Kubota и соавт. выявили значительное увеличение обсессивно-компульсивных расстройств среди пациентов с ПС [27].

Современные подходы

к лечению писчего спазма

При начальных проявлениях ПС эффективно применение ручек с мягким нажимом пера (гелевые, капиллярные, чернильные), иногда письмо облегчается при использовании более толстых ручек [5]. Такая рекомендация должна даваться пациенту вместе с разъяснениями о необходимости рациональной организации рабочего места с правильным положением туловища и руки при письме, необходимости по возможности уменьшить продолжительность письма в течение дня, максимально перейти на электронное ведение документации, потребности исключения письма в неудобной дозе, письма в чрезмерной спешке [2, 4].

В литературе описано использование ручки-шара при письме, которая представляет собой приспособление, когда на ручку надет шарик с шипиками [5]. Изменение положение пальцев при письме позволяет уменьшить степень дистониче-ского гиперкинеза.

Успешным оказалось применение эргономической авторучки Ring-Pen, которая была разработана для много пишущих людей и оказалась полезной для уменьшения клинических проявлений ПС, увеличения скорости письма. В центре этой ручки расположено эллиптическое кольцо для среднего пальца руки, что позволяет перераспределить нагрузку на кисть, уменьшить сжатие корпуса ручки пальцами и тем самым облегчить письмо [3, 6].

Предложен ряд устройств для тренинга письма, однако при прекращении пользованием подобными устройствами симптомы ПС опять нарастают [22, 48]. V Narayanasarma и соавт. в 2013 г. разработали оригинальное портативное письменное ортопедическое устройство. При его использовании в домашних условиях перераспределяется нагрузка на мышцы кисти, в результате через несколько недель у пациентов с ПС наблюдали облегчение симптомов заболевания [45].

Один из ведущих специалистов по изучению писчего спазма О.А. Шавловская отмечает важность проведения нейроре-абилитации у данной категории пациентов с использованием сенсомоторного переобучения, включающего выявление индивидуальных парадоксальных кинезий

и в дальнейшем использование зрительно-моторных координаций при письме с помощью графического планшета [5].

Лекарственные препараты при терапии ПС направлены на коррекцию нейро-трансмиттерного баланса в подкорковых ганглиях. Назначаются лекарственные препараты из различных групп: миорелак-сантов центрального действия (баклофен, мидокалм), производных бензодиазепина (клоназепам), холинолитики (циклодол), агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол). При наличии дрожания помогают бета-адреноблокаторы (ана-прилин, метопролол). В ряде случаев оказываются эффективны антиконвульсанты (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты). Необходим длительный прием пероральных препаратов, что сопровождается частыми побочными реакциями. К сожалению, медикаментозная терапия недостаточно эффективна, лишь в незначительной степени уменьшает выраженность дистонического синдрома. Физиотерапевтическое лечение, игло-рефлексотерапия, психотерапия также не дают стойкого эффекта [4, 7, 14].

Продолжаются исследования эффективности инъекций ботулотоксина типа А при ПС. Этот метод не относится к основным для лечения данного заболевания, поскольку сопряжен с трудностью выбора мышц-мишеней для введения препарата, существует риск возникновения побочных реакций со стороны других функций кисти, не связанных с письмом, в частности чрезмерная слабость мышц кисти, нарушение тонкой моторики кисти [38]. J.M. Кп^С^к и соавт. в слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании отмечали положительную динамику у 70% пациентов, получавших БТА, против 31% в группе плацебо. У 50% наблюдалась слабость в руке, но большинство пациентов предпочли продолжать лечение; пациенты с выраженным тремором руки из данного исследования были исключены [26].

Стандартных схем введения ботулотоксина не разработано, четких показаний нет [50]. Возможно более широкое применение УЗИ мышц предплечья с целью выбора мышц-мишеней для последующего введения инъекций БТА при ПС [2, 3]. Некоторые авторы предпочитают верифицировать мышцы-мишени с помощью игольчатой электромиографии, однако данная методика болезненная для пациента и не доказала своих преимуществ [38]. Ботулотерапия оправдана при тяжелых формах ПС, поэтому актуальна проблема выбора дозы и определения мышц для введения БТА [28].

В литературе имеются единичные сообщения об оперативном лечении ПС. Описаны операции декомпрессии локтевого нерва при ПС с положительным результатом, однако, по мнению M. Brin, такие операции могут помочь только больным с невропатией локтевого нерва, которым был ошибочно выставлен диагноз ПС [12, 25].

S. Goto сообщил о случае регресса симптомов ПС после выполнения стерео-таксической деструкции вентральных ядер таламуса [23]. Описана успешная операция по имплантации электоратов для глубокой стимуляции мозга [15]. Однако ввиду высокой стоимости, инва-зивности и сложности метода, отсутствия плацебоконтролируемых исследований у пациентов с ПС широкого применения нейрохирургические методы не нашли.

Таким образом, терапия ПС - сложная медицинская проблема, требующая упорства и терпения со стороны врача и пациента. Перспективно проведение дальнейших исследований по определению оптимальных критериев для введения ботулотоксина при Пс. Уточнение патофизиологических механизмов формирования ПС в будущем может помочь в поиске новых способов терапии такого трудно курабельного заболевания, как писчий спазм.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Давиденков С.Н. Клинические лекции по нервным болезням / М.: Медгиз, 1961. - 359 с.

2. Лихачев С.А., Чернуха Т.Н., Черненко Н.И. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -

2011. - №2. - С.49-53.

3. Лихачев С.А., Чернуха Т.Н., Борисенко А.В. и соавт. // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. -

2012. - №1. - С.133-152.

4. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение Ботокса (БТА) в клинической практике: рук-во для врачей. -М.: Каталог, 2000. - 208 с.

5. Шавловская О.А. Писчий спазм: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2011. - 49 с.

6. Шавловская О.А., Орлова О.Р., Голубев В.Л. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. -

2005. - №9. - С.11-13.

7. Шток В. Н. Экстрапирамидные расстройства: рук-во по диагностике и лечению / под ред. В.Н.Шток, И.А.Ивановой-Смоленской, О.С.Левин. - М.: МЕД-пресс-информ, 2002.

8. Albanese A., Asmusc F, Bhatiad KP. et al. // J. Eur. J. Neurol. - 2011. - Vol.18, N1. - P.5-18.

9. AmaralD.G. The functional organization of perception and movement. Principles of neural science / New York: Mc Graw Hill, 2000. - P. 350.

10. Berardelli A, Rothwell J.C., HalletM. et al. // Brain. -1998. - Vol.121, N5. - P.1195-1212.

11. Bressman S.B. RaymondD, Fuchs T. et al. // Lancet Neurol. - 2009. - Vol.8, N5. - P.441-446.

12. Brin M.F, Hallett M, Jankovic J. Scientific and therapeutic aspects of botulinum toxic/ NY: Wilkins, 2002. - 507p.

13. Burke R, Fahn S, Marsden C. et al. // Neurology. -1985. - Vol.35, N5. - P.73-77.

14. Chakarov V., Hummel S, Losch Fat al. // Neurol. -

2006. - Vol.14, N6. - P.1-7.

15. Cho C.B. Park H.K., M.D., Lee K.J. et al. // J. Korean. Neurosurg. Soc. - 2009. - Vol.46, N1. - P.52-55.

16. Collaborative Group. The Epidemiological Study of Dystonia in Europe (ESDE). A prevalence study of primary dystonia in eight European countries // Neurol. - 2000. - Vol.47, N7. - P.787-792.

17. DjebbariR, MontcelS, Sangla S. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2004. - Vol.75, N1. - P.1688-1691.

18. Doux M.S., Xiao J, Rudzinska M. et al. // Parkinsonism Relat. Disord. - 2012. - Vol.18, N5. -P.414-425.

19. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. - Stuttgart: Thieme-Verlag, 2000. - Р.192.

20. Farmer S.F, Sheehan GL, Mayston M.J. et al. // Brain. - 1998. - Vol.121, N5. - P.801-814.

21. Gavarini S, Cayrol C, Fuchs T. et al. // Ann. Neurol. - 2010. - Vol.68, N4. - P.549-553.

22. Geyer H.L., Bressman S.B. // Lancet Neurol. -2006. - Vol.5, N9. - P.780-790.

23. Goto S, TsuikiH, Soyama N. et al. // Neurology. -1997. - Vol.49, N5. - P.1173-1177.

24. Hudgson P. // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.). - 1983. -Vol.286, N6365. - P.585-586.

25. Jancovic J, Linden C. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1988. - Vol.51, N6. - P.1512-1519.

26. Kruisdijk J.M., Koelman T.M., Ongerboer B.W. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2007. - Vol.78, N3. - P.264-270.

27. Kubota Y, Murai T, Okada T et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. - Vol.71, N3. - P.413-414.

28. Lungu C, Karp B.I, AlterK. et al. // Mov. Disord. -2011. - Vol.26, N4. - P.750-753.

29. Marchand-Pauvert V, Iglesias C. // J. Physiol. -2008. - Vol.586, N5. - P.1247-1256.

30. Marsden C.D. // British Medical Jurnal. - 1983. -Vol.286, N6370. - P.1057.

31. Moore R.D., Silvina CG, Horovttz G. et al. // Neuroimage. - 2012. - Vol.61, N4. - P.823-831.

32. MullerU. // Brain. - 2009. - Vol.132, N8. - P.2005-2025.

33. Neychev VK, Fan X., Mttev V.I. et al. // Brain. -2008. - Vol.131, N9. - P.2499-2509.

34. Neychev V.K., Gross R, Lehericy S. et al. // Neurobiol. Dis. - 2011. - Vol.42, N2. - P.185-201.

35. Nowak D, Rosenkranz K, Topka H. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol.76, N7. - P.953-959.

36. Nutt J.G, Muenter M.D, Aronson A. et al. // Mov. Disord. - 1988. - N3. - P.188-194.

37. Odergren I, Stone-Elander S, Ingvar M. // Mov. Disord. - 1998. - Vol.13, N1. - P.497-508.

38. Poungvarin N. // O. Med. Assoc. Thai. - 1991. -Vol.74, N5. - P.239-247.

39. Preibisch C, Berg D, Hofmann E. et al. // J.Neurol. - 2001. - Vol.248, N4. - P.10-17.

40. Prttchard M.H. // J.R.S.M. Short. Rep. - 2013. -Vol.12, N5. - P.1-7.

41. SahniH, Jayakumar P.N., Pal P.K. // Ann. Indian Acad. Neurol. - 2010. - Vol.13, N3. - P.192-197.

42. Sanger ID., Pascual-Leone A, Tarsy D. et al. // Mov. Disord. - 2002. - Vol.17, N1. - P.105-111.

43. Shamim E.A., Chu J, Scheider L.H. et al. // Mov. Disord. - 2011. - Vol.26, N11. - P.2107-2109.

44. Sheehy J.B., Marsden C.D. // Brain. - 1982. -Vol.105, N7. - P.1461-1480.

45. Singam N.V., Dwivedi A.A. // J. Espay. Front. Neurol. - 2013. - Vol.4, N2. - P.2-4.

46. Tamura Y, Ueki Y, Lin P. et al. // Brain. - 2009. -Vol.132, N3. - P.749-755.

47. The Epidemiological Study of Dystonia in Europe (ESDE) Collaborative Group // Neurology. - 1999. -Vol.53, N8. - P.1871-1873.

48. Waissman FQ, Osvaldo M.O., Nascimento J.M. et al. // Neurol. Int. - 2013. - Vol.5, N4. - P.24-27.

49. Xiromerisiou G, Houlden H, Scarmeas N. et al. // Mov. Disord. - 2012. - Vol.27, N10. - P.1290-1294.

50. Zoons E, Dijkgraaf M.G, Dijk J.M. et al. // J. Neurol. - 2012. - Vol.259, N12. - P.2519-2526.

Поступила 25.03.2014 г.

эгм зштнш

^í ЗУБНАЯ БОЛЬ МУЧАЕТ ПОЛОВИНУ НАСЕЛЕНИЯ ЗЕМЛИ

Почти половина населения Земного шара (3,9 миллиарда человек) страдает от различных заболеваний полости рта и зубочелюстной системы, причем первое место среди них занимает незалеченный кариес коренных зубов. Таковы итоги масштабного исследования здоровья жителей планеты Global Burden of Disease Study 2010 (Gbd) в части изучения положения со стоматологическими заболеваниями, опубликованные в журнале Journal of Dental Research.

Всего в ходе GBD проводился анализ распространенности 291 болезни ротовой полости. На втором месте после кариеса, который затронул 35 процентов населения, в 2010 году оказался тяжелый периодонтит, а на третьем - выпадение зубов. Причем за десятилетие (с 1990 по 2010 год) последний показатель опустился с первого места на третье, что, как полагают авторы исследования, говорит о некоторых успехах

в терапии заболеваний, предшествующих потере зубов, -кариеса и болезней десен.

Всего с 1990 по 2010 год в мире был отмечен 20-процентный рост распространенности и уровня потери нетрудоспособности из-за заболеваний полости рта. Согласно оценкам GBD, больные зубы или их отсутствие сказались на трудоспособности примерно 15 миллионов человек, в среднем 224 человек на сто тысяч населения, что сопоставимо с показателями инвалидизации из-за сердечной недостаточности и последствий инсульта.

Наиболее неблагоприятные в отношении здоровья зубов регионы - Восточная Африка (52% населения), Центральная Африка (51% населения), а также страны Океании (48% населения).

http://medportal.ru/mednovosti пеи/$т3Ю5/31/295№Шоау/