Состояние биоценоза кишечника у детей грудного возраста с вторичной лактазной недостаточностью при ротавирусной инфекции

Состояние биоценоза кишечника у детей грудного возраста с вторичной лактазной недостаточностью при ротавирусной инфекции

С.С.Джафарова

Азербайджанский медицинский университет, г.Баку

На сегодняшний день острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости. Такие этиологические агенты, как сальмонелла, шигелла вызывают лишь не более 10% всех случаев кишечных инфекций, тогда как открытый менее 30 лет назад ротавирус является во всем мире одной из наиболее частых причин острых диарей у детей. Доля ротавирусной инфекции в структуре острых кишечных инфекций колеблется от 9-75% [1].

По данным европейских ученных, ротавирусным гастроэнтеритом заболевают от 27 до 50% всех госпитализированных детей раннего, и особенно грудного возраста [2].

Существует мнение о связи ротавирусной инфекции с вторичной лактазной недостаточностью у детей первого года жизни, что по данным различных авторов составляет 100% случаев [3].

Сохраняет свою актуальность значимость состояния микробиоценоза кишечника при ротавирусной инфекции. Известно, что у 95-97% детей с ротавирус-ными диареями отмечается нарушение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, что утяжеляет течение заболевания, способствует формированию затяжных форм кишечных расстройств и длительности бактериовыделения [4, 5].

Целью настоящей работы явилось изучение состояния микрофлоры кишечника у детей грудного воз-

раста с вторичной лактазной недостаточностью при ротавирусной инфекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование микрофлоры кишечника было проведено у 45 детей с ротавирусной инфекцией (I группа) и у 34 детей с ротавирусно-бактери-альной инфекцией (IIгруппа). Контрольную группу составили 30 здоровых детей. В контрольной группе мальчиков было 15 (50%), девочек 15 (50%). В возрасте до 3-х мес. - 8 (26,7%), от 3-6мес. 7 (23,3%), от 6-9 мес. 6 (20%), от 9-12 мес. - 9 (30%). На естественном вскармливании находилось 13( 43,3%), на искусственном -11 (36,7%), на смешанном 6 (20%). В I группе в возрасте до 3-х мес. было 39 ( 86,7%), от 3-6 мес. - 4 ( 8,9%), от 6-9 мес. - 2 (4,4%) детей. На естественном вскармливании находилось 23 (51,1%), на искусственном вскармливании - 13 (28,8%), на смешанном - 9 (20%) детей. Во II группе в возрасте до 3-х мес. - 15 (44,1%), от 3-6 мес. - 8 (23,5%), от 6-9 мес. - 3 (8,9%), от 9-12 мес.-3 (8,9%) детей. На естесственном вскармливании находилось 12 (35,3%), на искусственном вскармливании - 14 (31,6%), на смешанном - 8 (23,5%) детей.

Всем детям проводились общеклинические - общие анализы крови, кала и мочи, посевы кала, определение дис-бактериоза.

Диагностику ротавирусной инфекции осуществляли обнаружением ротавирусного антигена в фекалиях методом электронной микроскопии, путем иммунодиффузной преципитации в геле.

У детей с ротавирусной инфекцией для выявления вторичной лактазной недостаточности применяли "водородно-дыхательный тест" с помощью аппарата ЕС-60 Gastrolyzer. Нормативный показатель концентрации водорода в выдыхае-

рртН2 14 12 10

натощак

30 мин.

60 мин.

здоровые дета

дети с ротавирусной инфекцией

дети с ротавирусной и бактериальной инфекцией

Рис. 1. Уровень водорода в выдыхаемом воздухе у здоровых детей, детей с РИ и РБИ

33,30%

27,80%

38,90%

I степень  II сгегень  III стегень

Рис. 2. Распределение детей с РИ в зависимости от степени дисбактериоза

Таблица 1. Степень дисбактериоза у детей грудного возраста в зависимости от вида вскармливания

Группы больных С РИ

^^^Вид вскармли-^^^^ вания Степень^^^^ дисбактериоза^^^ Естественное Искусственное Смешанное Естественное Искусственное Смешанное

I степень 3 2 - 4 1 1

II степень 2 3 2 2 5 2

III степень - 4 2 - 3 2

мом воздухе у детей грудного возраста до 10ррмН2.

Для статистической обработки использовался параметрический критерий Стьюдента-Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В результате исследований у 88,6% выявлена вторичная лактазная недостаточность. Концентрация водорода у этих детей была выше нормы и колебалась от 10 до 15 ррмН2 (рисунок 1).

Из 45 детей I группы у 18 (40%), из 34 детей II группы у 20 (58,8%) был выявлен дисбактериоз различной степени. У больных I группы в 27,80% был выявлен дисбактериоз I степени (слабовыраженный дисбактериоз) - анаэробная флора преобладала над аэробной; бифидо- и лактобактерии выделялись в разведении 107-108 в 1 г фекалий. У 38,90% детей был выявлен дисбактериоз II степени, угнетение анаэробных бактерий, условно-патогенные микробы выделялись в разведениях 106-107 в 1 г фекалий. У 33,30% детей был выявлен дисбактериоз III степени (выраженный дисбактериоз), где преобладала аэробная флора, условно-патогенные микробы выделялись в разведениях 105-106 в 1 г фекалий, в некоторых случаях полное отсутствие бифидо-и лактобактерий; резко возросло количество условно-патогенных микроорганизмов. Особенно часто выявлялись патогенный стафилококк, протей, дрожжеподобные грибы рода кандида, реже-синегнойная палочка (рисунок 2). У 30% детей II группы выявлен дисбактериоз I степени, у 45% дисбактериоз II степени, у 25% детей дисбактериоз III степени (рисунок 3).

Нами была выявлена зависимость степени дисбактериоза от вида вскармливания. Установлено, что у детей обеих групп, находящихся на естественном вскармливании развивался дисбактериоз Ш степени, а при докорме молочными смесями и дети, находящи-

45%

I степень  II степень  III степень

Рис. 3. Распределение детей с РБИ в зависимости от степени дисбактериоза

еся на искусственном вскармливании развивался дисбактериоз II-III степени (таблица 1).

Данный факт подтверждает наблюдения ряда авторов о влиянии вида вскармливания на выраженность и длительность дисбактериоза у детей грудного возраста с вторичной лактазной недостаточностью при ротавирусной инфекции. К факторам, обусловливающим не только возникновение, но и дальнейшее развитие дисбактериоза являлось также нерациональное применение антибактериальной терапии в анамнезе с первых дней жизни ребенка.

ВЫВОДЫ:

1. Ротавирусная инфекция в 88,6% случаях приводит к нарушению мембранного гидролиза и всасыванию лактозы.

2. У детей грудного возраста с РВИ в 40% случаях, с РБИ в 58,8% случаях развивается дисбактериоз различной степени.

3. Выраженность и степень дисбактериоза у детей грудного возраста с вторичной лактазной недостаточностью при ротавирусной инфекции зависит от вида вскармливания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васильев Б.Я., Васильева Р.Н., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусная инфекция. - СПБ: Лань, 2000, с.272; 2. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bressee J.I., et al. Global illness and deaths caused by rotavirus diseases in children. - Emerg. Infect. Dis., 2003, v.9, p.565-57; 3. Горелов А.В., Воротынцева Н.В. Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997, N.3, c.37-40; 4. Румянцев А.Г. Дисбактериоз как индикатор здоровья и показание к терапии у детей: национальный миф и научная реальность. - Детская больница, 2000, N.1, с.75-77; 5. Коршунов В.М., Володин В.В., Ефимов Б.А. Дисбактериозы кишечника. - Детская больница, 2000, N.1, с.66-74.

SUMMARY

Condition biocenoses of intestines at infants at secondary lactase deficiency with rotavirus infections S.Jafarova

At 45 infants with rotavirus infection, at 34 -rotavirus-bacteiial infection taking place on various kinds of feeding are surveyed. The condition biocenoses intestine at surveyed infants is investigated.

The dysbacteriosis of a various degree is diagnosed for 40% at infants with rotavirus infection and 58,8% - with a rotavirus-bacterial infection. It is established, that expressiveness and a degree of a dysbacteriosis depends on a kind of feeding.

Поступила 21.11.2009