СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF ANTERIOR PART DEFORMATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования косметического результата хирургического лечения деформации переднего отдела стопы, а также для лечения многокомпонентной деформации переднего ее отдела, включающей поперечное плоскостопие, вальгусную деформацию первого пальца и молоткообразную деформацию второго и третьего пальцев стопы.
Известен способ оперативного лечения многокомпонентной деформации переднего отдела стопы (патент на изобретение №2128962), заключающийся в транспозиции сухожилия мышцы, приводящей первый палец стопы, с участками подошвенного апоневроза и участком глубокой фасции стопы на первую плюсневую кость через сформированный поперечный канал, удалении костно-хрящевого экзостоза первой плюсневой кости и устранении молоткообразной деформации второго и третьего пальцев.
Недостатком известного способа является отсутствие учета индивидуальных анатомических особенностей строения костей переднего отдела стопы и возможности прогнозирования результатов хирургического лечения.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки способа полного устранения деформаций переднего отдела стопы и прогнозирования его косметических результатов на основе предоперационной оценки индивидуальных анатомических особенностей строения костей плюснефаланговых суставов.
Получаемый при этом технический результат состоит в устранении всех компонентов деформации переднего отдела стопы, улучшении косметического результата лечения на основе учета индивидуальных анатомических особенностей строения костей плюснефаланговых суставов пациентов и улучшении биомеханики стопы при нагрузке.
Указанный технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения деформации переднего отдела стопы с прогнозированием его результатов заключается в транспозиции сухожилия мышцы, приводящей первый палец стопы, с участками подошвенного апоневроза и участком глубокой фасции стопы на первую плюсневую кость через сформированный поперечный канал, удалении костно-хрящевого экзостоза первой плюсневой кости и устранении молоткообразной деформации второго и третьего пальцев. Дополнительно в предоперационном периоде производят рентгенографию костей стопы, оценивают индивидуальные анатомические особенности строения костей плюснефаланговых суставов и прогнозируют косметический результат хирургического лечения.
Изобретение поясняется чертежами, на которых изображены варианты рентгенограмм стопы в прямой проекции в дооперационный и послеоперационный период с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения костей переднего отдела стопы.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде производится рентгенография костей стопы. Далее оценивается форма головки первой и второй плюсневых костей. Если головка первой и второй плюсневой кости имеет шаровидную форму, прогнозируется благоприятный косметический результат последующего хирургического лечения, так как первый и второй пальцы стопы могут свободно двигаться кнаружи и кнутри в плюснефаланговых суставах (фиг.1). Если суставная поверхность головки первой плюсневой кости скошена с наружной стороны, прогнозируют риск вальгусного отклонения первого пальца стопы в послеоперационном периоде и неблагоприятный косметический результат (фиг.2). Если суставная поверхность головки второй плюсневой кости имеет прямоугольную или шаровидную форму, прогнозируют благоприятный косметический результат предстоящего хирургического лечения, так как второй палец будет установлен в правильном положении (фиг.3). Если суставная поверхность головки второй плюсневой кости скошена с наружной стороны, то прогнозируется риск развития вальгусного отклонения второго пальца в послеоперационном периоде, что при правильной установке первого пальца создает неудовлетворительный косметический результат. Появляющееся расстояние между первым и вторым пальцами способствует вальгусному отклонению и первого пальца стопы в послеоперационном периоде (фиг.4). Если суставные поверхности первой и второй плюсневой кости скошены с наружной стороны, то после устранения варусного отклонения первой плюсневой кости первый и второй пальцы стопы стремятся занять положение, при котором суставные поверхности плюснефаланговых суставов будут конгруэнтны, т.е. оба пальца могут отклониться кнаружи, что может дать неблагоприятный косметический результат (фиг.5).
Далее производится хирургическая коррекция деформации переднего отдела стопы. Линейным разрезом кожи на тыле стопы осуществляется доступ к первому межплюсневому промежутку, от основной фаланги первого пальца отсекается сухожилие мышцы, приводящей первый палец стопы. Отсеченное сухожилие с участками подошвенного апоневроза и участком глубокой фасции стопы прошивается лавсановой нитью и фиксируется к первой плюсневой кости через сформированный поперечный канал. Из дугообразного разреза по внутренней поверхности стопы в области первого плюснефалангового сустава производится удаление костно-хрящевого экзостоза первой плюсневой кости. При наличии молоткообразной деформации второго-третьего пальцев производится ее устранение известными способами.