СЛУЖБА САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

Медицинская экология

СЛУЖБА САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

AIR AMBULANCE SERVICE IN PROVIDING EMERGENCY MEDICAL CARE TO PATIENTS WITH ACUTE CARDIOVASCULAR DISEASE IN THE CONDITIONS OF GEOGRAPHICAL AND DEMOGRAPHIC FEATURES

OF THE REPUBLIC OF KOMI

М. В. Сурин, С. В. Сурина, Е. И. Ильиных

M. V. Surin, S. V. Surma, E. I. Ilinykh

Большая протяженность Республики Коми с общей площадью 416,8 тысяч квадратных километров, низкая плотность населения, слаборазвитая дорожная сеть формируют высокую потребность в использовании в регионе, а также на близлежащих территориях санитарно-авиационную эвакуацию в республику и за ее пределы.

Применение санитарной авиации в интересах оказания помощи больным, имеющим сердечно-сосудистые заболевания, смертность от которых занимает первое место, позволяет оказывать экстренную помощь пациентам в кратчайшие сроки и проводить дальнейшее лечение в медицинских организациях более высокого уровня. Результатом применения санитарной авиации в Республике Коми должно стать снижение смертности пациентов от болезней системы кровообращения с 525,5 случаев на 100 тысяч населения в 2019 г. до 438 к 2024 г.

The long length of the Republic of Komi with a total area of 416,8 thousand square kilometers, low population density, poorly developed road network form a high need for use in the territory of the Republic, as well as in the surrounding areas, sanitary and aviation evacuation in the Republic of Komi and beyond.

The use of air ambulance in the interests of helping patients with cardiovascular diseases, the mortality from which is in the first place, allows to provide emergency care to patients as soon as possible and to carry out further treatment in medical organizations at a higher level. The result of the use of sanitary aviation in the Republic of Komi should be a decrease in the mortality of patients from diseases of the circulatory system from 525.5 cases per 100 thousand population in 2019 to 438-by 2024.

Ключевые слова: санитарная авиация, болезни системы кровообращения, сердечнососудистые заболевания, смертность.

Keywords: air ambulance, diseases of the circulatory system, cardiovascular diseases, mortality.

В настоящее время в Республике Коми (РК) сложилась неоднозначная социально-экономическая ситуация, характеризуемая как ростом, так и снижением ряда показателей в наиболее важных сферах жизнедеятельности. Демографическая ситуация в РК складывается под влиянием реализации государственной политики по стимулированию рождаемости и снижению смертности населения, а также финансовой поддержки из федерального бюджета и республиканского бюджета РК, в том числе Государственной программы РК «Развитие здравоохранения», семей с детьми в рамках национального проекта «Демография», включающей в себя и адресные выплаты, материнский капитал, льготную ипотеку.

Численность постоянного населения в республике за 2018 г. сократилась на 10.7 тыс. чел. (на 1.3 %) и составила на 1 января 2019 г. 830.2 тыс. чел. Сокращение численности населения произошло под влиянием отрицательной миграции и естественной убыли населения (рис. 1).

2019

Рис. 1. Динамика показателя рождаемости населения на 1000 человек

Доминирующей причиной сокращения численности населения РК является миграционный его отток из республики [1]. Кроме того, остается высоким и коэффициент смертности (рис. 2).

По итогам 2018 г. общий коэффициент смертности увеличился относительно уровня 2017 г. и составил 11.9 умерших на 1000 чел., общий коэффициент рождаемости сократился на 11.3 % относительно уровня 2017 г. и составил 10.2 родившихся на 1000 чел.

На ухудшение показателя оказывает влияние тенденция старения населения (увеличение доли лиц в возрасте 65 лет и более в общей численности населения), а также недостаточная доступность специализированной высококвалифицированной помощи при заболеваниях, в том числе и болезней системы кровообращения (табл. 1) [2; 3].

2014 2015 2016 2017 2018 8 месяцев

2019

Рис. 2. Динамика показателя смертности населения на 1000 человек

Таблица 1

Структура и динамика смертности по годам

Класс заболеваний Удельный вес в структуре всего населения

2018 г. 8 мес. 2019 г.

Болезни системы кровообращения 46.3 % 46.7 %

Новообразования 17.4 % 17.4 %

Внешние причины 10.9 % 11.1 %

Болезни органов пищеварения 6.9 % 7.8 %

Болезни органов дыхания 4.0 % 3.9 %

Итого: 85.5 % 86.9 %

Отмечен рост смертности от болезней системы кровообращения на 1.3 % в 2019 г. по сравнению с аналогичным периодом 2017 г.

В 2018 г. принят ряд национальных проектов, среди которых особое место занимает программа «Здравоохранение», включающая федеральные проекты «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и «Развитие первичной медико-санитарной помощи». С 1 января 2019 г. реализуется аналогичный региональный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Республика Коми)» [3], направленный на достижение следующих показателей к 2024 г.:

• снижение смертности от болезней системы кровообращения до 438 случаев на 100 тысяч населения;

• снижение больничной летальности от острого коронарного синдрома (ОКС) до 8 %;

• увеличение доли охвата больных с ОКС рентгенэндоваскулярными вмешательствами в лечебных целях в 2024 г. до 60 %;

• увеличение доли профильных госпитализаций больных до 95 %.

В рамках реализации регионального проекта планируется разработать и реализовать программу борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов риска развития осложнений этих заболеваний, повышение качества и создание условий для оказания высокоспециализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе на базе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых центров. В региональном проекте «Развитие первичной медико-санитарной помощи (Республика Коми»)» [4] отдельным направлением обозначено развитие санитарной авиации, увеличение количества эвакуированных пациентов, строительство новых вертолетных площадок.

Данное направление особенно актуально для РК в силу ее географических особенностей. Общая площадь республики - 416,8 тыс. кв. км. Протяженность территории с юго-запада на северо-восток - 1275 км; с юга на север - 785 км; с запада на восток - 695 км. Большая протяженность РК, низкая плотность населения (1.99 чел. на кв. км), слабо развитая дорожная сеть формируют высокую потребность в использовании на ее и близлежащих территориях гражданской авиации. Последняя обеспечивает возможность оказания своевременной первичной медико-санитарной помощи гражданам.

В состав РК входят 8 городов республиканского значения с подчинёнными им территориями и 12 муниципальных районов. К особенностям инфраструктуры республики можно отнести:

• хорошо развитую сеть автомобильных дорог на юге республики, связывающую административный центр региона с муниципалитетами юга и центральной ее частью - межрайонным крупным административным центром МО ГО «Ухта»;

• отсутствие автомобильного сообщения административного центра РК с севером республики (МО ГО «Воркута», МО ГО «Инта», МО ГО «Усинск») и муниципальными районами (МО МР «Усть-Цилемский», МО ГО «Вуктыл»);

• высокий процент сельских жителей республики, проживающих в районах, относящихся к категории труднодоступных (отсутствие у селений наземного транспортного сообщения с районными центрами): МО МР «Троицко-Печорский», МО МР «Ижемский», МО МР «Усть-Цилемский», МО ГО «Инта», МО ГО «Усинск»;

• наличие в МО ГО «Воркута» коренных народностей Крайнего Севера, ведущих кочевой образ жизни;

• высокий процент газо- и нефтедобывающих предприятий на севере республики (МО ГО «Усинск», МО МР «Печора»), несущих угрозу возникновения несчастного случая и развития неотложного заболевания в условиях отсутствия необходимого объема медицинской помощи.

Приказом Министерства сельского хозяйства РК от 31 марта 2017 г. № 277 утвержден перечень труднодоступных и / или малочисленных, и / или отдаленных сельских населенных пунктов на ее территории, согласно которому из 747 населенных пунктов 454 (или 61 %) отнесены к вышеуказанной категории [5].

Для оказания медицинской помощи населению в республике функционирует сеть медицинских организаций. К особенностям медицинского обеспечения граждан РК необходимо отнести расположение крупных медицинских организаций республиканского уровня в центральном административном округе МО ГО «Сыктывкар» (Коми республиканская клиническая больница, Коми республиканская детская клиническая больница, Клинический кардиологический диспансер; Коми республиканский перинатальный центр) и МО ГО «Ухта» (Ухтинская городская больница № 1; Ухтинский межтерриториальный родильный дом). В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в РК на базе Клинического кардиологического диспансера (г. Сыктывкар) создан региональный сосудистый центр № 2 [4].

Приказом Министерства здравоохранения РК от 26 ноября 2016 г. №11/519 [6] утверждено прикрепление административных территорий РК к региональному сосудистому центру № 2 Клинического кардиологического диспансера и четырем первичным сосудистым отделениям по экстренной госпитализации больных с ОКС, а также порядок направления больных с ОКС в региональный сосудистый центр № 2 и первичные сосудистые отделения (табл. 2).

Согласно информации, представленной Коми межрегиональным территориальным управлением воздушного транспорта Федерального агентства воздушного транспорта, в республике сформировано 73 единицы аэродромов, вертодромов и посадочных площадок для нужд санитарной авиации. Посадочные площадки имеют регистрационный номер, как правило, твердое покрытие (железобетонные плиты, асфальт), дневную маркировку, 42 из 73 обеспечены ночным светостартом для приема и отправки воздушного судна в ночное время.

Таблица 2

Рекомендуемое прикрепление административных территорий РК к региональному сосудистому центру № 2 и первичным сосудистым центрам по экстренной госпитализации больных с острым коронарным синдромом

Наименование медицинской организации Наименование административной территории РК

1 2

Региональный сосудистый центр № 2 ГУ РК «Клинический кардиологический диспансер» МО ГО «Сыктывкар» МО МР «Корткеросский» МО МР «Сыктывдинский» МО МР «Сысольский» МО МР «Усть-Вымский» МО МР «Княжпогостский» МО МР «Усть-Куломский» МО МР «Прилузский» МО МР «Койгородский»

1 2

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК Воркутинская больница скорой медицинской помощи» МО ГО «Воркута»

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Печорская центральная районная больница» МО ГО «Печора»

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Ухтинская городская больница № 1» МО ГО «Ухта» МО МР «Сосногорск» МО МР «Княжпогостский район» МО МР «Вуктыл» МО МР «Троицко-Печорский» МО МР «Ижемский»

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ РК «Усинская центральная районная больница» МО ГО «Усинск»

Всего на территории республики действуют семь аэропортов. Еще один аэропорт используется во время паводка в МО ГО «Вуктыл» [7].

Исполнителем медицинской услуги по эвакуации силами санитарной авиации является государственное бюджетное учреждение РК «Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми» (далее - ГБУ РК «ТЦМК РК»). В 2016 г. открыт филиал ГБУ РК «ТЦМК РК» в г. Печоре, в 2017 г. - в г. Ухте. Открытие новых структурных подразделений в других муниципальных образованиях обусловлено необходимостью сокращения времени на медицинскую эвакуацию из северных районов республики, наличием в указанных городах крупных медицинских организаций, базированием авиационного борта и возможностями аэропорта приема воздушного судна как в дневное, так и в ночное время суток.

В большинстве случаев санитарная авиация используется для межбольничной эвакуации (65 %) и вылетов в труднодоступные районы с целью последующей госпитализации пациентов (табл. 3).

Таблица 3

Динамика количества пациентов, эвакуированных силами санитарной авиации, по годам

Год Число вылетов Эвакуировано пациентов Доля паци-

Всего Самолета- Вертолета- Всего Имеющих ентов с

ми ми сердечнососудистые заболевания сердечно-сосудистыми за-болевани-ями в общем числе эвакуированных

1 2 3 4 5 6 7

2014 801 540 261 825 211 26

2015 870 515 355 897 245 27

2016 921 694 227 950 220 23

1 2 3 4 5 6 7

2017 1073 612 461 1130 336 30

2018 851 495 356 867 269 31

За 10 месяцев 2019 г. эвакуировано 254 пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К концу года предполагается достичь значения в 300 чел.

В разрезе муниципальных образований распределение пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, эвакуированных санитарной авиацией, представлено в табл. 4.

Эвакуация самолетами и вертолетами пациентов из таких МО МР, как «Корт-керосский», «Прилузский», «Сысольский», «Усть-Вымский», «Койгородский», «Сыктывдинский», в силу близкого расположения этих территорий к г. Сыктывкару осуществляется только в чрезвычайно экстренных случаях.

Анализ представленных данных показывает высокую потребность в использовании санитарной эвакуации муниципальными районами и городскими округами, расположенными в северных широтах. Для этих образований характерно отсутствие автомобильного сообщения, большое количество сельских поселений с ограниченными возможностями в оказании квалифицированной медицинской помощи. К таким муниципальным образованиям можно отнести МО МР «Ижемский», МО МР «Усть-Цилемский», МО МР «Удорский», МО ГО «Усинск», МО ГО «Воркута». Оказываемая на этих территориях, за исключением МО МР «Удорский», медицинская помощь с использованием вертолета из аэропорта г. Усинска более рациональна по временным и экономическим затратам.

Таблица 4

Распределение пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, эвакуированных санитарной авиацией, в разрезе муниципальных образований

Наименование МО 2018 г. 10 мес. 2019 г.

МО ГО «Воркута» 91 58

МО МР «Печора» 47 52

МО ГО «Усинск» 39 46

МО ГО «Инта» 21 26

МО МР «Усть-Цилемский» 7 12

МО МР «Ижемский» 12 10

МО МР «Удорский» 6 6

МО МР «Вуктыльский» 2 6

МО ГО «Ухта» 5 5

МО МР «Княжпогостский» - 3

МО МР «Сосногорск» - 2

МО МР «Усть-Куломский» - 2

МО МР «Троицко-Печорский» 4 1

МО ГО «Сыктывкар» (за пределы Республики Коми) 35 25

Итого 269 254

Для дальнейшей работы в данном направлении распоряжением Правительства РК от 21 июня 2019 г. утверждена стратегия развития санитарной авиации в РК на период до 2024 г. [7]. Цель стратегии - развитие системы оказания скорой медицинской помощи с использованием санитарной авиации в РК в формате 24/7 на основе единой службы скорой медицинской помощи и медицины катастроф в трёхуровневой системе оказания медицинской помощи в экстренной форме.

Для достижения цели будет сформирован региональный центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи на основе одного юридического лица, на который планируется возложить ответственность за организацию санитарно-авиационной эвакуации пациентов на всей территории РК. Создана единая региональная информационная система управления службой скорой медицинской помощи, интегрированная с медицинской информационной системой РК.

В 2020 г. будут сформированы медицинские округа (северный, центральный, южный) с учетом особенностей распределения населения, ориентируясь на среднюю численность населения не менее 150-200 тыс. чел. в каждом округе, объединяющие несколько муниципальных образований РК, в которых будут созданы межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи (межрайонные центры 2-го уровня). Санитарная авиация в РК сможет эвакуировать пациентов из всех муниципальных образований в круглосуточном режиме.

Предполагается строительство или реконструкция вертолетных (посадочных) площадок при медицинских учреждениях, в первую очередь при медицинских организациях 2-го и 3-го уровней по трехуровневой системе здравоохранения, или в непосредственной близости от них.

Развитие санитарной авиации крайне важно для снижения:

• смертности от болезней системы кровообращения до 438 случаев на 100 тыс. чел. к 2024 г. (в 2019 г. ожидается 525.5 случаев на 100 тыс. чел.);

• смертности от инфаркта миокарда до 27.3 случаев на 100 тыс. населения к 2024 г. (в 2019 г. ожидается 31.8 случаев на 100 тыс. чел.) [3].

Таким образом, санитарная авиация в РК ввиду географических особенностей территории субъекта, удаленности населенных пунктов от центров высокотехнологичной медицинской помощи и со слабой сетью автомобильных дорог является весьма востребованной. Данным способом производится медицинская эвакуация более 800 чел. в год, из них около 30 % - это пациенты с заболеваниями сердечнососудистой системы. Дальнейшее развитие данного вида медицинской услуги в рамках выполнения региональных проектов национальной программы «Здравоохранение» предположительно к 2024 г. позволит снизить смертность пациентов от

болезней системы кровообращения на 15 %.

***

1. Об одобрении Прогноза социально-экономического развития Республики Коми на 2020 год и на период до 2022 года и признании утратившими силу некоторых распоряжений Правительства Республики Коми: распоряжение Правительства Республики Коми от 09.07.2019 N 260-р // СПС «КонсультантПлюс». (дата обращения: 11.11.2019).

2. Об утверждении Региональной программы Республики Коми «Борьба с онкологическими заболеваниями» : распоряжение Правительства Республики Коми от 24.06.2019 N 223-р ((ред. от 30.09.2019) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения:15.11.2019).

3. Об утверждении Региональной программы Республики Коми «Борьба с сердечнососудистыми заболеваниями» на 2019-2024 годы : распоряжение Правительства Республики Коми от 24.06.2019 N 222-р (ред. от 30.09.2019) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обра-щения:15.11.2019).

4. Об утверждении Государственной программы Республики Коми «Развитие здравоохранения» : постановление Правительства Республики Коми от 28.09.2012 N 420 (ред. от 28.10.2019, с изм. от 31.10.2019) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения:15.11.2019).

5. Об утверждении перечня труднодоступных и / или малочисленных, и / или отдаленных сельских населенных пунктов на территории Республики Коми и порядка включения (исключения) населенных пунктов в перечень труднодоступных и / или малочисленных, и / или отдаленных сельских населенных пунктов на территории Республики Коми : приказ Минсельхоза Республики Коми от 31.03.2017 N 277 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения:14.09.2019).

6. О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Коми : приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 21 ноября 2016 г. N 11/519 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.11.2019).

7. Сурин М. В. Организация проведения санитарно-авиационной эвакуации в Республике Коми // Медицина катастроф. Научный периодический журнал. 2018. № 4. С. 45-49.

8. Об утверждении Стратегии развития санитарной авиации в Республике Коми на период до 2024 года : распоряжение Правительства Республики Коми от 21.06.2019 N 216-р // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.11.2019).