СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ПЛАФОНА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ
METHOD OF TREATING DISPLACED FRACTURE OF POSTERIOR TIBIAL DOME

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известны способы лечения перелома заднего отдела плафона болыдеберцовой кости со смещением, включающиу открытую репозицию и фиксацию отломков пластиной или металлическими винтами (1. Miller AJ, Posterior malleolar fractures J Bone and Joint Surgery Br-56D, 508-512 1974; 2. Sheerin DV, Juren CH, Nascone SW, Reconstruction of distal tibia fractures using a posteriorlateral approach and blade plate J orthopaedic trauma 20; 247-252, 2006; 3. Todd A, Irwin MD, John Lien MD, Anish R, Kadakia MD, Posterior Malleolus Fracture, J An Academy Orthopaedic Surgery Feb 2014; 22:67).
К недостаткам способа относится широкий доступ, риск повреждения n.surralis, отсутствие визуализации суставной поверхности берцового плафона и необходимость удаления металлоконструкции после лечения.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением за счет использования малоинвазивной артроскопической методики, исключающей открытый доступ, и применение фиксаторов, не требующих повторных операций.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением предлагается: через передний средний порт выполнить артроскопию голеностопного сустава; ввести артроскопический зонд через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществить репозицию и удержание отломка до проведения направляющих спиц; выполнить микроразрезы до 2 мм, отступая проксимально на 1 см от обоих портов, через которые проводятся направляющие спицы, параллельно артроскопу и зонду в передне-заднем направлении, которыми достигнуть временной фиксации отломка; вывести спицы чрескожно на заднюю поверхность голени; после рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, выполнить фиксацию отломка канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении; удалить спицы и наложить швы на кожу.
На рис. 1 представлена рентгенограмма перелома заднего отдела плафона болынеберцовой кости со смещением до лечения.
На рис. 2 представлена схема проведения направляющих спиц в отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости, где: поз. 1 - линия перелома; поз.2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости; поз.4 - артроскоп; поз. 5 - направление проведения спиц
На рис. 3 представлена рентгенограмма интраоперационного проведения направляющих спиц в отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости, где поз. 2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости.
На рис. 4 представлена схема фиксации отломка заднего отдела плафона большеберцовой кости винтом, проведенным по направляющей спице, где: поз. 1 - линия перелома; поз. 2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости; поз. 4 - артроскоп; поз. 6 - направление проведения винта; поз. 7 - фиксирующий винт.
На рис. 5 представлена рентгенограмма заднего отдела плафона большеберцовой кости после лечения.
Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением осуществляется следующим образом.
Больной Д. 16 лет, обратился с жалобами на боли и невозможность опоры на ногу после травмы. После обследования был поставлен диагноз: перелом заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением.
В положении больного на спине с травмированной конечностью, согнутой в голеностопном суставе под углом 90 градусов, под общим обезболиванием через передний средний порт вводится артроскоп 4. Проводится ревизия зоны перелома, удаление сгустков крови. Через внутренний передний порт в полость сустава вводится артроскопический зонд, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка 3 до проведения спиц 2. Отступая проксимально на 1 см от обоих портов, выполняются микроразрезы длиной до 2 мм, через которые проводятся направляющие спицы 2 параллельно артроскопу 4 и зонду в передне-заднем направлении 5, которыми достигается временная фиксация отломка 3. Спицы 2 выводятся чрескожно на заднюю поверхность голени. Выполняется рентгенография для определения положения спиц и отломка 3. При достигнутом сопоставлении отломка 3 с основной частью плафона по направляющим спицам 2 в задне-переднем направлении 6 (противоположном направлению введения спиц) формируются костные каналы канюлированным сверлом, в которых нарезается резьба канюлированным метчиком. После в сопоставленные части плафона вводятся канюлированные фиксирующие винты 7 со свойствами биодеградации. В качестве фиксирующего материала используются винты Bioretek производства Финляндии. Направляющие спицы 2 удаляются. После наложения швов на раны голеностопный сустав фиксируется гипсовой лонгетой в положении сгибания (90 градусов). Пациент выписывается на 5-е сутки после операции. Полная ходьба через месяц.
Положительный эффект заявляемого способа лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением заключается в повышении эффективности лечения за счет: надежной фиксации отломка винтами со свойствами биодеградации; улучшения компрессии отломков, так как винты со свойствами биодеградации сокращаются по длине, находясь в организме; исключения повторной операции по их удалению; точного сопоставляется хрящевых (суставных) поверхностей отломков. Минимизируется повреждение мягких тканей в процессе доступа к зоне повреждения, также минимизируется косметический дефект.