Влияние озонотерапии на течение диабетического раневого процесса

А.Н. Беляев, А.Н. Родин, А.Н. Захватов

ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОГО РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева», Саранск, Россия

Для оценки эффективности озонотерапии изучены результаты лечения 40 больных сахарным диабетом II типа, страдающих гнойно-некротическим ранами конечностей. В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на 2 группы. 20 человек, получивших традиционное лечение, составили 1 группу и 20 больных, которым на фоне традиционного лечения проводили озонотерапию в течение 10 дней - 2 группу. Измеряли скорость заживления раны и динамику репаративных процессов путем исследования цитологии раневого экссудата. Во 2 группе на 8,4±0,5 сутки раньше происходило купирование отека и гиперемии вокруг раны, на 5,3 дня - очищение раны и на 4,7 дня - появление грануляций по сравнению с 1 группой. Средняя площадь ран на 20 сутки при традиционном лечении уменьшилась с 519,2±11,2 до 128±13,5 мм2, после озонотерапии с 548,7±14,3 до 68,9±10,5 мм2. К 20 суткам у больных 1 группы цитологическая картина была характерна для воспалительно-регенераторного типа раневого процесса, а у больных 2 группы - для регенераторного типа.

Ключевые слова: диабетическая стопа, озон, раневой процесс, цитология

In order to evaluate the effectiveness of ozone therapy we studied 40 patients with type II diabetes mellitus suffering from purulent necrotic wounds. The patients were divided into two groups of similar severity, degree of diabetes compensation and prevalence of purulent necrotic processes. 20 patients were in control group and 20 were in main group. Complex treatment was performed taking into account the diabetes mellitus severity, with the necessary condition being the achievement of compensation of hyperglycemia. The local treatment involved active surgical treatment of wound with resection of non-viable tissue, adequate drainage and treatment with antiseptic solutions. In the main group, apart from the above-mentioned treatment, the patients additionally underwent intravenous infusion of ozonized 0.9% sodium chloride solution in volume 400 ml and 2,500 |ig/l ozone concentration at exit from ozonizer, for 10 days. Treatment effectiveness was based on term of clearing the wounds from necrotic tissue, manifestation of granulated tissue, start of marginal epithelization of the wound. In order to evaluate the dynamics of the regeneration process in the wound we used cytological study of wound exudates via surface biopsy of the wound. Ozone significantly affects the phase course of wound process. In the first phase (cleaning of the wound) ozone leads to earlier stopping of inflammatory process, and in the second phase (regeneration phase) ozone significantly accelerates the process of wound metabolism.

Key words: diabetic foot, ozone, wound process, cytology

Введение. Результаты лечения гнойных заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом во многом обусловлены коррекцией макро - и микрогемодинамики, а также метаболических процессов, связанных с патогенетическими механизмами сахарного диабета.

Одним из современных средств, сочетающим в себе воздействие на различные звеня патогенеза диабетической стопы и оказывающим воздействие на гнойно-некротический очаг, является медицинский озон.

Цель работы. Изучить влияние озонотерапии на течение раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы.

Материалы и методы. Для оценки эффективности озонотерапии изучены результаты лечения 40 больных сахарным диабетом II типа, страдающих гнойно-некротическим ранами конечностей. В зависимости от проведенного лечения больные были разделены на 2 группы сходные по тяжести, степени компенсации диабета и распространенности гнойно-некротических процессов. 20 человек, получивших традиционное лечение, составили 1 группу и 20 больных, которым на фоне традиционного лечения проводили озонотерапию - 2 группу. Местное лечение заключалось в активной хирургической обработке раны с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным дренированием и обработкой растворами антисептиков. Во 2 группе, кроме вышеперечисленного лечения, больным дополнительно проводили внутривенное вливание озонированного 0,9% раствора хлорида натрия в объеме 400 мл и концентрацией озона на выходе из озонатора 2500 мкг/л. в течение 10 дней. Изучаемые показатели регистрировали при поступлении больных, на 12-14 и 20-22 сутки лечения.

Эффективность лечения определялась по уменьшению местных признаков воспаления: гиперемии и отека кожи вокруг раны, наличию гнойно-некротических масс, раневого экссудата, состоянию краев и дна раны. Регистрировались такие показатели (в сутках) как сроки очищения ран от некротических тканей и гнойного отделяемого, появления и заполнения ран грануляционной тканью, начала краевой ее эпителизации, а также скорости уменьшения ее площади в процессе лечения. Для измерения скорости заживления раны пользовались методом Л.Н. Поповой (1942). Для оценки динамики репаративных процессов в ране применялось цитологическое исследование раневого экссудата, путем поверхностной биопсии раны по методу М.Ю. Камаева (1970). Статистическую обработку данных проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Фишера-Стьюдента. При этом различия средних величин признавались статистически достоверными при уровне значимости р<0,05.

Результаты и обсуждение. При поступлении у больных с ДАНК раны характеризовались отечностью и гиперемией окружающих тканей, умеренной болевой реакцией при пальпации. В ране обнаруживались участки некротизированных и частично лизированных тканей, гнойное отделяемое. Если встречались единичные грануляции, то они были вялыми, тусклыми.

Местное лечение трофических нарушений заключалось в иссечении нежизнеспособных тканей и обработке антисептиками. В I фазе воспалительного процесса перевязки проводили 12 раза в сутки. Во II фазе раневого процесса, после очищения ран и появления грануляций, перевязки проводили реже с использованием мазей, стимулирующих регенеративные процессы.

Сочетание местной и общей традиционной терапии у больных 1 группы способствовало купированию отека и гиперемии кожи вокруг раны на 11,3+0,6 сутки, со значительным уменьшением или исчезновением болей при пальпации. Сроки очищения ран от гнойно-некротических тканей составили 15,1+0,6 дня. Практически в эти же сроки (на 15,8+0,8 дня) отмечено появление грануляций. Заполнение раны грануляциями и начало краевой эпителизации отмечено на 26,2+0,8 дня с момента поступления.

Включение в комплекс лечения внутривенной озонотерапии способствовало ускорению очищения ран. Купирование отека и гиперемии вокруг раны происходило на 8,4+0,5 сутки (р<0,05). На 5,3 дня (р<0,01) раньше происходило очищение раны и на 4,7 дня - появление грануляций в ране, по сравнению с 1 группой. При поступлении средняя площадь ран при традиционном лечении составила 519,2+11,2 мм . На 12-14 сутки лечения она уменьшилась до 423+12,2 мм2, на 20-22 сутки - до 128+13,5 мм2.

Применение озонотерапии способствовало к 12-14 суткам уменьшению площади ран с 548,7+14,3 до 366,5+12,4 мм2 (Р<0,001). На 20-22 сутки площадь ран сократилась до 68,9+10,5 мм2 (р<0,001).

С целью изучения клеточного состава раневого экссудата, характеризующего динамику течения раневого процесса, использовался метод поверхностной биопсии. При поступлении в

отпечатках ран отмечалось большое количество коккобациллярной флоры. В препарате также содержалось большое число нейтрофильных лейкоцитов, которые составляли 90% от общего числа клеточных элементов. До 70% нейтрофилов имели разную степень деструкции, проявляющуюся в виде цитолиза, гипертрофии клеточного ядра, кариопикноза, в 80% наблюдался незавершенный и извращенный фагоцитоз. В 70% наблюдений цитолиз сопровождался регистрацией на цитограммах клеточного детрита. Отсутствие макрофагов и полибластов в цитограммах позволяли сделать заключение о дегенеративно-воспалительном типе цитологической картины.

При традиционной терапии на 12-14 сутки в раневом эксудате отмечено уменьшение микробной обсемененности. Количество нейтрофилов соответствовало 90%, из них в 45% наблюдалась деструкция. Встречались единичные полибласты и макрофаги. Незавершенный фагоцитоз снижался до 36%. Микрофлора обнаруживалась в умеренном количестве внутриклеточно. Цитологическая картина соответствовала воспалительному типу и указывала на подострое течение воспаления в ране.

На 20-22 сутки традиционного лечения количество нейтрофилов в ране уменьшалось до 60%. Клеточная деструкция встречалась в единичных случаях. Микрофлора в 80% отсутствовала. Увеличилось количество макрофагов и полибластов до 10% от клеточного состава. Цитологическая картина была характерна для воспалительно-регенераторного типа раневого процесса.

На 12-14 день комплексного лечения с применением озона на цитограммах регистрировалось уменьшение нейтрофилов до 60%, из них количество неизмененных составляло 50-60%. Незавершенный фагоцитоз определялся в 20-23%. Количество полибластов и макрофагов доходило до 30%. Микрофлора наблюдалась в небольшом количестве в состоянии активного фагоцитоза. Цитологическая картина соответствовала регенераторно-воспалительному типу.

В дальнейшем, к 20-22 суткам, наблюдалось значительное развитие регенераторных процессов в ране. Содержание нейтрофилов снижалось до 30-40%. Микрофлора практически отсутствовала. Преобладали молодые клетки грануляционной ткани, профибробласты и фибробласты, макрофаги. Наблюдалась картина активной краевой эпителизации. Цитологическая картина соответствовала регенераторному типу и характеризовала течение II фазы раневого процесса.

Заключение. Озонотерапия в комплексе лечебных мероприятий оказывает заметное влияние на скорость очищения и заживления диабетических ран. В первой фазе раневого процесса (фаза гидратации, воспаления) под воздействием озона раньше купируется воспалительный процесс, а во второй фазе (фаза регенерации) заметно ускоряется процесс заживления ран.