СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С СЕПТОПЛАСТИКОЙ
METHOD FOR MANAGING POSTOPERATIVE PATIENTS AFTER SEPTOPLASTY

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой.
Хирургическая коррекция искривлений перегородки носа продолжает оставаться одной из актуальных проблем оториноларингологии в связи с тем, что самой частой причиной оперативных вмешательств в полости носа является затруднение носового дыхания, патогенез которого тесно связан с состоянием носовой перегородки. При профилактических осмотрах выявляется искривление носовой перегородки у 68% взрослого населения (Пискунов Г.З, Парахина О.В. // Рос. ринология. 2007. - №2. - С.102). Деформация носовой перегородки вызывает не только затруднение носового дыхания. Она, как правило, сопровождается деформацией и гипертрофией носовых раковин, вазомоторными изменениями, формированием хронического ринита, также способствует развитию патологии уха.
Любое хирургическое вмешательство в полости носа вызывает яркий воспалительный ответ, затрагивающий как слизистую оболочку, так и подлежащие ткани - кавернозную, хрящевую и костную. Повышенная экссудация, снижение активности мерцательного эпителия слизистой оболочки и выраженный послеоперационный отек стромы нижних носовых раковин при воспалении ведут к расстройству дыхательной функции носа. Носовая обструкция является причиной вегетативных расстройств, которые, в свою очередь, определяют состояние пациента в раннем послеоперационном периоде. На данный момент не существует общепринятой методики ведения пациентов, перенесших септопластику. Послеоперационное лечение обычно направлено на купирование воспаления и восстановление функционального статуса носа. Традиционно применяется анемизация слизистой оболочки с последующим туалетом полости носа (эвакуация раневого отделяемого, удаление фибринового налета и геморрагических корочек). Официальные лекарственные препараты, призванные купировать послеоперационное воспаление, в полости носа действуют поверхностно, не проникая в подлежащие ткани. Это объясняется как фармакологическими свойствами препаратов, так и нарушением всасывающей функции слизистой оболочки полости носа (Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Поляева М.Ю. - Журнал "Лечебное дело" - №3 - 2012).
Лазерная терапия активно и успешно развивается как высокоэффективный метод лечения, практически не имеющий противопоказаний и абсолютно безвредный (Schindl A. et al, 2000). Технологии применения лазерной терапии просты в реализации, не требуют дорогостоящего оборудования, метод эффективно сочетается практически со всеми другими способами лечения (как терапевтическими, так и хирургическими), поэтому лазеротерапию может использовать в своей работе любой практикующий врач, а не только физиотерапевт.
В последнее время все более широкое применение находят неинвазивные методики лазеротерапии с применением импульсных и непрерывных лазеров красного и инфракрасного спектров излучения. Механизм реализации биологического эффекта этих физических факторов: положительное влияние на процессы в ишемизированных тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и репаративную активность. Результаты экспериментальных исследований подтверждают стимулирующее воздействие лазерного излучения низкой интенсивности на заживление ран. Положительное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на течение раневых процессов мягких тканей проявляется в сокращении экссудативной фазы воспаления, снижении микробной обсемененности раны, повышении фагоцитарной активности макрофагов, стимуляции ангио- и фибриллогенеза, процессов эпителизации раны, в ускорении сроков заживления.
Магнитолазерная терапия - сочетанное воздействие на организм с лечебно-профилактической целью магнитным полем и низкоинтенсивным лазерным излучением. Синергизм биологического действия сочетается в одной процедуре лечебных физических факторов. Как магнитному полю, так и лазерному излучению присущи трофикорегенераторный, противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный, иммуномодулирующий и другие эффекты. Такая схожесть лечебных эффектов предполагает их синергизм при одновременном использовании. Кроме того, оба этих физических фактора однонаправленно влияют на ряд обменных и физиологических процессов: микроциркуляцию, реологию крови, кроветворение, обмен белков и нуклеиновых кислот и др.
Известен прототип - методика лазерной терапии в послеоперационном периоде после ринохирургических вмешательств (Наседкин А.Н., Москвин С.В. Лазерная терапия в оториноларингологии. - М. - Тверь ЮОО «Издательство «Триада», 2011. - С.160-161). Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в послеоперационный период поводится с целью стимуляции иммунной системы, улучшения региональной микроцируляции и качества заживления путем проведения 3-5 ежедневных лазерных процедур в первой половине дня. Процедуры проводятся на лазеротерапевтическом аппарате «Матрикс» или «ЛАЗМИК», лазерная излучающая головка ЛОЗ (длина волны излучения 890-904 нм, импульсная мощность 3-7 Вт), время процедуры 0,5- 2 мин с каждой стороны.
Методика контактно-зеркальная (зеркальная насадка ЗН-35), воздействуют наружно на проекцию зоны проведения операции (наружный скат носа). Главным недостатком известной методики является использование лазерного излучения только в инфракрасном диапазоне. Однако известно, что при заболеваниях полости носа, в том числе травматического генеза, положительный эффект будет выше от сочетанного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения в красном и инфракрасном диапазоне, в отличие от применения только инфракрасного спектра. В прототипе также отсутствует воздействие непосредственно на послеоперационную область. При проведении процедур используется магнитолазерное инфракрасное контактно стабильное накожное воздействие из расчета проникновения вглубь тканей и поглощения в ней.
Заявляемый способ ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой является новым и в литературе не описан.
Предлагаемое изобретение направлено на ускорение сроков реконвалисценции и восстановление физиологии слизистой оболочки полости носа после перенесенной септопластики в результате сочетанного использования низкоинтенсивного лазерного излучения в красном и инфракрасном спектре воздействия.
Указанный технический результат в изобретении достигается тем, что в послеоперационном периоде после септопластики проводят магнитолазерное инфракрасное контактно стабильное накожное воздействие в импульсном режиме с длиной волны 890-904 нм, мощностью 7 Вт, частотой 80 Гц по 1,5 минуты последовательно на четыре точки, из которых две расположены у крыльев носа, а две на скатах носа, лечение проводят в течение 3 дней ежедневно по 1 процедуре в сутки, а после удаления тампонов из полости носа методику еще на 3 дня дополняют эндоназальным низкоинтенсивным лазерным излучением в красном диапазоне с длиной волны 635 нм, непрерывном режиме мощностью 5 Вт по 1,5 минуты в каждую половину полости носа.
Проведение процедуры возможно осуществлять с помощью лазеротерапевтических аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 635-670) и инфракрасной (длина волны 890-904 нм) части оптического спектра в непрерывном и импульсном режиме генерации этого излучения.
Лечение проводилось на аппарате лазерного терапевтического воздействия «Матрикс». Для магнитолазерного инфракрасного воздействия в первые три дня использовалась лазерная излучающая головка ЛОЗ и зеркальная магнитная насадка ЗН-50. Одновременное сочетание магнитного поля и лазерного излучения приводит не только к суммированию эффекта от обоих воздействий, но и усилению действия друг друга. Процедура проводилась по контактно-стабильной накожной методике в импульсном режиме с длиной волны 890-904 нм, мощность 7 Вт, частотой 80 Гц. Схема физиотерапевтического воздействия основана на оптимизации методов лазерной терапии заболеваний уха, горла и носа (Наседкин А.Н., Зенгер В.Г., 2000).
Для эндоназального лазерного воздействия использовалась излучающая головка КЛОЗ с назальной насадкой Л-1-2. Процедура проводится в красном спектре воздействия с длиной волны 635 нм, непрерывном режиме, мощностью 5 Вт.
Время воздействия на одно биологическое поле составляет 1,5 мин. Такая продолжительность воздействия выбрана на основании работ, проведенных профессором Наседкиным А.Н. с соавт., показавших ведущую роль ионов кальция в запуске первичных механизмов терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения и связанные с этим оптимальные временные промежутки воздействия (Наседкин А.Н., Москвин СВ. Лазерная терапия в оториноларингологии. - М. - Тверь ООО «Издательство «Триада», 2011. - С.175-176).
Сочетанное использование низкоинтенсивного лазерного излучения в красном и инфракрасном спектре воздействия приводит к комбинированному воздействию двух длин волн, в результате чего охватывается не только большее число «клеток-мишеней», но и больший объем тканей, которые «откликаются» на воздействие (Москвин СВ. Системный анализ эффективности управления биологическими системами низкоэнергетическим лазерным излучением: Автореф. дисс… д-ра биол.наук. - Тула, 2008. - 38 с.)
Выбор схемы проводимого лечения: первые три дня - магнитолазерное инфракрасное контактно стабильное накожное воздействие последовательно на четыре точки, из которых две расположены у крыльев носа, а две - на скатах носа. Необходимость воздействия магнитолазерного инфракрасного излучения на несколько точек, из которых две расположены у крыльев носа, основана на ранее проведенных исследованиях (Корепанов В.И. Лазерная терапия в кардиологии, ЛОР-патологии и пульмонологии. М., 1998, С.28-29), доказавших многофакторное, в том числе и противовоспалительное воздействие на слизистую оболочку полости носа. Далее еще 3 дня дополнительно проводится эндоназальное низкоинтенсивное лазерное излучение в красном диапазоне в каждую половину полости носа. Более раннее проведение воздействия в красном спектре воздействия невозможно в связи с тем, что в первые три дня послеоперационного периода у больных с септопластикой в полости носа находятся марлевые тампоны, с целью остановки носового кровотечения и фиксации носовой перегородки в срединном положении для профилактики образования послеоперационных гематом, в результате чего проведение каких-либо внутриносовых манипуляций в первые трое суток технически невозможно. После удаления тампонады полости носа (3 сутки послеоперационного периода) возможно проведение любых внутриносовых вмешательств.
Предложенный способ ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой используется с мая 2013 года в условиях Астраханского филиала Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России и оториноларингологического отделения Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахани и апробирован на 36 пациентах.
Ниже приводится результат апробации. Больной Ш., 1983 года рождения (история болезни №813) обратился в Астраханский филиал Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России 07.10.2013 с жалобами на резкое затруднение носового дыхания в течение 5 лет, не зависящее от времени года и времени суток. В анамнезе в 2008 году травма носа. При оториноларингологическом обследовании: наружный нос правильной формы. Носовая перегородка S-образно искривлена. Носовые ходы резко сужены. Носовое дыхание затруднено. Пальпация и перкуссия носа и придаточных пазух носа безболезненна. На рентгенограмме придаточных пазух носа без нарушения пневматизации околоносовых пазух. Под местной анестезией Sol. Lidocaini 10% - 4,0 мл (аппликационно) выполнена эндоскопия полости носа. Отмечено искривление носовой перегородки с блоком полулунной щели. При передней риноманометрии - суммарный объемный поток - 176 кубических сантиметров воздуха в секунду. Остальные ЛОР-органы без особенностей.
08.10.2013 под местной анестезией Sol.Lidocaini 10%-4 ml и Sol.Novocaini l%-40ml выполнена септопластика. С целью остановки носового кровотечения выполнено наложение передней тампонады полости носа. С 09.10.2013 пациенту начато проведение лазеротерапевтического лечения. 09.10, 10.10, 11.10.13 однократно проводилось магнитолазерное инфракрасное контактно стабильное накожное воздействие в импульсном режиме с длиной волны 890-904 нм, мощностью 7 Вт, частотой 80 Гц по 1,5 минуты последовательно на четыре точки, из которых две расположены у крыльев носа, а две -  непосредственно на скатах носа. 11.10.13 тампоны из полости носа удалены. Носовое кровотечение не рецидивировало. 12.10, 13.10 и 14.10.13 накожное низкоинтенсивное лазерное воздействие дополнено эндоназальным лазерным излучением в красном диапазоне с длиной волны 635 нм, непрерывном режиме мощностью 5 Вт по 1, 5 минуты в каждую половину носа. К моменту выписки из стационара (7 сутки после хирургического вмешательства) отмечено полное восстановление носового дыхания. Объективно: слизистая оболочка полости носа незначительно отечная, бледно-розового цвета. В носовых ходах единичные геморрагические корки, не затрудняющие носовое дыхание. При эндоскопии полости носа - слизистая оболочка незначительно отечная, бледно-розового цвета. При передней риноманометрии - суммарный объемный поток - 606 кубических сантиметров воздуха в секунду. С выздоровлением пациент выписан из стационара под амбулаторное наблюдение ЛОР-врача по месту жительства.
Достигнут следующий положительный результат: ускорение сроков реконвалисценции с восстановлением физиологии полости носа по сравнению с контрольной группой пациентов, в которой восстановление носового дыхания достигается к 9-12 суткам после хирургического вмешательства.