УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ И САНАЦИИ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначена для предотвращения рубцевания и обеспечения непосредственного подведения лекарственных средств к слезным путям.
Актуальность: Эпифора (слезотечение) может появляться при непроходимости слезоотводящих путей на любом отрезке горизонтального или вертикального отделов, или на всем их протяжении. В общей массе глазной патологии воспалительные заболевания вертикального отдела слезоотводящего тракта составляют от 2 до 7,6%, в амбулаторной практике - 9,2% [2, 8]. Воспаления слезного мешка (дакриоциститы) - основа всей патологии вертикального отдела слезоотводящего тракта. Основным способом лечения дакриоцистита является хирургический - дакриоцисториностомия. Возникновение рецидивов после операции, по данным литературы, составляет от 1 до 25%, в среднем 13% [4]. Основными причинами неудовлетворительного исхода операции являются несовершенство техники операции, заращение образованного соустья рубцовой тканью, наличие сопутствующей патологии пояости носа и околоносовых пазух [1].
Для профилактики и предупреждения рубцевания используют различные методы. Один из таких - выкраивание и формирование соустья, однако не всегда приводит к значительным положительным результатам. Для предупреждения рецидива заболевания, помимо технических приемов пластики соустья, используется временная интубация [6].
Существуют варианты интубации - биканаликулярные лакримальные трубки (стенты) «Bika» для интубации слезных путей фирмы FCI (Франция).
К недостаткам этого варианта можно отнести - рассечение слезных канальцев, повреждение роговицы, образование грануляций в области слезных канальцев и дакриостомы. [5]. В среднем длительность нахождения стентов 2-6 месяцев, что может приводить к возникновению инфекции в слезоотводящих путях [3, 5].
Разработано устройство, представляющее собой трубочку, перфорированную в шахматном порядке по всей длине отверстиями диаметром 1 мм и закрытую со свободных концов заглушками [7]. Недостатками является межпальпебральная арка, из-за которой могут возникать осложнения - рассечение слезных канальцев, повреждение роговицы, образование грануляций в области слезных канальцев и дакриостомы, а также ограниченное применение только одного лекарственного препарата - тимодепрессина, который с осторожностью применяется у пациентов с артериальной гипертонией.
В качестве прототипа устройства нами использована трубка (стент), выпускаемый фирмой FCI (Франция) - моноканаликулярный «Monoka». Недостаток конструкции - избыточная подвижность и выпадение из-за легкости трубочки, а также возникновение препятствий пассажу слезы. Если применяется два моноканаликулярных стента через верхний и нижний канальцы, эпифора сохраняется до момента их извлечения [3, 5].
Целью создания полезной модели является модифицирование имеющихся видов устройств для повышения эффективности лечения пациентов с дакриоциститом и уменьшения частоты возникновения рецидивов.
Эта цель достигается особенностями конструкции, позволяющими фиксировать в двух точках (проксимальный и дистальный конец), а также наличием отверстий, расположенных по сквозному принципу с целью промывания слезоотводящих путей для предотвращения развития инфекции.
Устройство выполнено из биологически инертного полимерного материала, имеет форму полой цилиндрической трубки длиной 25 мм. Остов имеет единое целое, наружный и внутренний диаметры которого составляют 1/25 и 3/100 от длины соответственно. На проксимальном конце устройства расположен фланец-шляпка с отверстием на ножке под углом 90° к остову, плотно фиксирующийся в слезной точке. На дистальном конце расположено расширение в форме «якоря» с длиной рогов 3 мм, которые самостоятельно расправляются после введения устройства в полость носа и обеспечивают дополнительную фиксацию.
На протяжении средней 1/3 трубки располагаются сквозные отверстия диаметром 1/25 длины устройства, через которые производится доставка лекарственных средств к слезным путям.
Сравнение предлагаемого устройства с другими известными в области медицины, показало ее соответствие критериям полезной модели.
Данное устройство для обеспечения проходимости и санации слезных путей при проведении хирургического вмешательства на слезном мешке применено в Клиниках ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России у трех пациентов.
Клинический пример: пациент М, возраст 47 лет предъявлял жалобы на слезотечение из правого глаза. Проводилось лечение: зондирование, промывание слезных путей - положительного эффекта не было. Поступил на плановое хирургическое лечение в ЛОР-отделение Клиник СамГМУ с диагнозом: «Правосторонний хронический гнойный дакриоцистит». Проведена операция: Видеоэндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия справа. Метод обезболивания: Общая комбинированная с искусственной вентиляцией легких. После формирования дакриориностомы введено предлагаемое устройство через верхние и нижние слезные точки, канальцы, слезный мешок с выведением в полость носа.
В послеоперационном периоде (в течение нескольких дней) устройство приносило небольшой дискомфорт, в дальнейшем пациент не предъявлял никаких жалоб. В течение 2 месяцев проводилось промывание слезных путей раствором антисептиков через имеющиеся дренажные отверстия 1 раз в неделю, затем устройство было удалено из слезных путей. За 8 месяцев после операции пациент не предъявлял никаких жалоб, рецидива слезотечения не отмечалось.
Устройство для обеспечения проходимости и санации слезных путей содержит трубчатый корпус (1) с фиксатором - фланец-шляпка (2) на проксимальном конце и фиксатором - «якорем» (3) на дистальном участке. На трубчатом корпусе установлены дренажные отверстия друг против друга (4)-
Полезная модель поясняется графическим материалом.
Источники информации:
1. Азнабаев М.Т., Валиева Г.Н., Фаттахов Б.Т. Современные методы диагностики и лечения заболеваний слезных органов. // Материалы научно-практической конференции. - М., 2005. - С. 330-333.
2. Азнабаев М.Т., Мунирова Л.Н. К вопросу о профилактике рецидивов дакриоцистита после хирургического лечения.// Вестник офтальмологии. 2008. - №3. - С. 42-43.
3. Атькова Е.Л., Краховецкий Н.Н., Ярцев В.Д. Модифицированный способ интубации дакриостомы при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.// Офтальмологические ведомости. - Том VIII №4, 2015. - С. 16-23.
4. Белоглазов В.Г., Груша О.В., Саад Ельдин Н.М. и др. Профилактика и лечение рецидивов после дакриоцисториностомий. // Вестн. офтальмол. - 1999. - №5. - С. 14-16.
5. Васильева А.Ю., Красножен В.Н., Паштаев Н.П., Школьник С.Ф. Интубационные методы лечения дакриостенозов на современном этапе.// Современные технологии в офтальмологии. Актуальные проблемы офтальмологии: X Всероссийская науч. конф. молодых ученых с междунар. участием. - 2015. - №3. - С. 25-28.
6. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. - Минск, 2000. - 192 с.
7. Патент RU A61K 38/02; А61Р 27/00.
8. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. - Самара, 2001. - 273 с.