Способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва методом оптической когерентной томографии сетчатки
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF DRUSEN DISC OF OPTIC NERVE AND CONGESTIVE OPTIC DISC BY OPTICAL COHERENT TOMOGRAPHY OF RETINA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН) и застойных дисков зрительного нерва (ЗН).
Друзы зрительного нерва - это аномалия развития, характеризующаяся межклеточными, гиалиновыми, кальцинированными образованиями, расположенными в ДЗН. Друзы ДЗН могут быть поверхностными и глубокими. Офтальмоскопическая картина глубоких друз ДЗН схожа с картиной застойных дисков ЗН. Застойные диски ЗН - это отек ДЗН, возникший в результате повышения внутричерепного давления. Друзы ДЗН относятся к доброкачественной офтальмопатологии, в то время как застойные диски ЗН требуют точной диагностики и срочного лечения, поскольку причины, вызвавшие их, являются потенциально опасными для зрения и жизни.
Существующие различные объективные методы дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных ДЗН, такие как флюоресцентная ангиография, компьютерная томография орбит, ультразвуковое исследование глазного яблока, самостоятельно или в их различных сочетаниях не во всех клинических случаях позволяют провести дифференциальную диагностику данных офтальмопатологий. Офтальмоскопический метод в дифференциальной диагностике друз ДЗН и застойных ДЗН субъективен и в каждом конкретном случае форма и размеры проминенции ДЗН разными офтальмологами констатируются по-разному.
Ближайшим аналогом является способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва (Иойлева Е.Э., Марченкова Т.А., патент РФ №2203000), который осуществляется с помощью видеоофтальмологического метода на анализаторе головки зрительного нерва. Данный метод позволяет определять объективно неинвазивно топографию головки зрительного нерва, а именно следующие диагностические критерии: площадь экскавации, объем экскавации, площадь ободка(нейроретинального пояска), объем ободка, соотношение площади экскавации к площади ДЗН.
Недостатками способа является трудоемкость процесса диагностики, значительное количество параметров для получения полной диагностической картины, большую часть которых необходимо вычислять вручную.
С появлением оптической когерентной томографии (ОКТ) процесс визуализации ДЗН с получением сканов высокого разрешения стал менее трудоемким, для исчерпывающей диагностики состояния ДЗН требуется меньше цифровых показателей, все они вычисляются автоматически.
Задачей изобретения является создание достоверного способа дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных дисков ЗН с помощью современного метода визуализации - оптической когерентной томографии.
Техническим результатом является повышение информативности и достоверности способа дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков ЗН, а также снижение трудоемкости диагностики.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики друз ДЗН и застойных дисков ЗН, согласно изобретению, измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (RimAria), площадь ДЗН (DiscAria), среднее отношение площади экскавации к площади диска (Av C/D), отношение высоты экскавации к высоте диска в центре экскавации (V C/D) методом оптической когерентной томографии по протоколу OpticDiscCube 200×200, и рассчитывают коэффициент морфометрический ДЗН по формуле: коэффициент морфометрический ДЗН = DiscAria / RimAria × 100, и если коэффициент морфометрический ДЗН от 98,91 до 99,61, Av C/D от 0,09 до 0,11, V C/D от 0,08 до 0,1, то диагностируют друзы ДЗН, если коэффициент морфометрический ДЗН от 91,9 до 94,5, Av C/D от 0,19 до 0,23,V C/D от 0,18 до 0,22, то диагностируют застойные диски ЗН.
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явились обследования пациентов в возрасте 18-60 лет с диагнозами друзы ДЗН и застойные диски ЗН.
2
Способ осуществляется следующим образом. ОКТ проводят на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc."; программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требуется. Обследование проводится по стандартной методике. Сканирование области ДЗН осуществляется по протоколу OpticDiscCube 200×200, согласно которой измерения проводятся по окружности диаметром 3,46 мм. Окружность центрируется относительно ДЗН автоматически; при необходимости ее положение корректируется в ручном режиме. Измерение параметров: RimAria, DiscAria, Av C/D, V C/D проводится автоматически. Площадь диска зрительного нерва и площадь нейроретинального пояска измеряется в мм. Кроме того, ведется картирование, показывающее для наглядности изменение данных величин.
Способ поясняется клиническими примерами:
Пример 1. Пациент В., 28 лет. Острота зрения правого глаза 1,0. При компьютерной периметрии выявлены множественные относительные скотомы в носовом сегменте. Порог электрической чувствительности правого составил - 45 мкА, электрическая лабильность - 40 имп/сек. Глазное дно: диск зрительного нерва проминирует в стекловидное тело, монотонный, границы стушеваны. При проведении ОКТ по предложенной методике определено: коэффициент морфометрический ДЗН равен 99,5; Av C/D равно 0,1; VC/D равно 0,09.Учитывая, что параметры входят в заявленный диапазон, характерный для друз ДЗН, был поставлен диагноз друзы ДЗН.
Для подтверждения диагноза была проведена компьютерная томография орбит, при которой обнаружены кальцификаты в проекции зрительных нервов, что является признаком друз ДЗН.
Пример 2. Пациент Л., 34 года. Острота зрения с коррекцией правого глаза - 1,0. При компьютерной периметрии периферическое сужение поля зрения на 20°. Порог электрической чувствительности 60 мкА, электрическая лабильность -30 имп/сек. Глазное дно: ДЗН проминирует в стекловидное тело, монотонный, границы стушеваны. При проведении ОКТ по предложенной методике определено: коэффициент морфометрический ДЗН равен 92; Av C/D равно 0,2; V C/D равно 0,19.
Учитывая, что параметры входят в заявленный диапазон, характерный для застойных дисков ЗН, был выставлен диагноз: застойные диски ЗН.
При проведении пациенту магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлено новообразование головного мозга и определены признаки повышенного внутричерепного давления. Предполагаемый диагноз: застойные диски ЗН был подтвержден.