СПОСОБ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОРБИТЫ
METHOD OF PUNCTURE BIOPSY OF ORBIT NEOPLASM

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике опухолей и опухолеподобных заболеваний орбиты.
Известен способ пункционной биопсии новообразования орбиты, заключающийся в проведении исследования - компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии орбит с последующим введением биопсийной иглы в орбиту и в новообразование орбиты, при этом направление и глубину введения биопсийной иглы контролируют в соответствии с измерениями, проведенными на томограммах («Офтальмоонкология» под ред. Бровкиной А.Ф. - М. - Медицина. - 2002. - С.75).
Недостатком данного способа является недостаточная точность введения биопсийной иглы в орбиту и в новообразование орбиты и травматизация внутриорбитальных структур.
Техническим результатом изобретения является повышение точности введения иглы в орбиту и в новообразование орбиты и уменьшение травматизации внутриорбитальных структур.
Технический результат достигается тем, что в способе пункционной биопсии новообразования орбиты, включающем проведение исследования - компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии орбит с последующим введением биопсийной иглы в орбиту и в новообразование орбиты, первоначально создают трехмерную модель орбиты данного пациента с содержащимися в ней внутриорбитальными структурами, включая новообразование орбиты, при этом размеры созданной трехмерной модели орбиты, включенных в нее внутриорбитальных структур и новообразования орбиты, расположение относительно друг друга орбитальных стенок трехмерной модели орбиты, включенных в нее внутриорбитальных структур и новообразования орбиты соответствуют данным проведенного исследования, далее трехмерную модель орбиты располагают входом в трехмерную модель орбиты кверху, наклоняя таким образом, чтобы вход в трехмерную модель орбиты располагался в горизонтальной плоскости, проходящей через точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты, точку середины нижнего края трехмерной модели орбиты и точку середины наружного края трехмерной модели орбиты, затем в этой плоскости располагают плоскую прозрачную пластину, затем соединяют линией точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты и точку середины нижнего края трехмерной модели орбиты, находят точку середины этой линии и принимают ее за центр круга, на пластине размечают круг, при этом радиусом круга является величина расстояния между точкой середины верхнего края трехмерной модели орбиты и центром круга, далее круг размечают на 360 одинаковых секторов, при этом каждый сектор соответствует 1 градусу, а за ноль градусов принимают точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты, далее в центре круга восстанавливают перпендикуляр к горизонтальной плоскости, далее определяют расположение точки входа биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты, при этом точка входа расположена на дуге одного из 360 размеченных на круге секторов, далее вводят биопсийную иглу в трехмерную модель орбиты и в новообразование орбиты на нужную для забора материала глубину в точке входа в одной плоскости с перпендикуляром, избегая повреждения внутриорбитальных структур трехмерной модели орбиты, далее измеряют угол между биопсийной иглой и перпендикуляром, далее измеряют глубину введения биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты, при этом глубина введения равна величине расстояния от конца биопсийной иглы до места пересечения ее с горизонтальной плоскостью, проходящей через точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты, точку середины нижнего края трехмерной модели орбиты и точку середины наружного края трехмерной модели орбиты, далее голову пациента укладывают лицом кверху и наклоняют таким образом, чтобы вход в орбиту пациента располагался в горизонтальной плоскости, проходящей через точки, перенесенные с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента, далее в этой плоскости располагают размеченную плоскую прозрачную пластину, при этом центром размеченного на пластине на 360 одинаковых секторов круга является точка, перенесенная с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента, радиусом круга - величина расстояния, перенесенная с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента, а за ноль градусов принимают точку, перенесенную с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента, далее вводят биопсийную иглу в орбиту пациента и в новообразование орбиты в точке входа, определенной на трехмерной модели орбиты, под определенным на трехмерной модели орбиты углом между введенной биопсийной иглой и перпендикуляром, на глубину введения биопсийной иглы в орбиту, определенной на трехмерной модели орбиты, далее проводят забор биопсийного материала.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Изобретение поясняется чертежами Фиг.1-2.
Фиг.1 - вид сверху на трехмерную модель орбиты, расположенную входом в трехмерную модель орбиты кверху, и/или вид сверху на орбиту пациента, голова которого уложена лицом кверху.
Фиг.2 - сечение А-А Фиг.1.
На Фиг.1-2 обозначено:
1 - глазное яблоко, 2 - глазодвигательные мышцы, 3 - зрительный нерв, 4 - слезная железа, 5 - верхняя глазничная вена, 6 - новообразование орбиты, 7 - орбитальные стенки, 8 - вход в трехмерную модель орбиты пациента и/или орбиту пациента, 9 - вершина трехмерной модели орбиты пациента и/или орбиты пациента, 10 - точка середины верхнего края трехмерной модели орбиты пациента и/или орбиты пациента, 11 - точка середины нижнего края трехмерной модели орбиты пациента и/или орбиты пациента, 12 - точка середины наружного края трехмерной модели орбиты пациента и/или орбиты пациента, 13 - плоская прозрачная пластина, 14 - центр круга, 15 - круг, 16 - перпендикуляр, 17 - точка входа биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты пациента и/или в орбиту пациента, 18 - биопсийная игла, 19 - угол между перпендикуляром и биопсийной иглой, 20 - глубина введения биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты пациента и/или в орбиту пациента.
Изобретение осуществляется следующим образом.
Первоначально пациенту проводят компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию орбит и их содержимого при помощи компьютерного томографа и/или магнитно-ядерного томографа. На полученных в ходе томографии томограммах определяют размеры орбиты, внутриорбитальных структур и новообразования орбиты, расположение относительно друг друга орбитальных стенок, внутриорбитальных структур и новообразования орбиты.
Далее из пластичного материала создают трехмерную модель орбиты данного пациента с содержащимися в ней внутриорбитальными структурами - глазным яблоком 1 (Фиг.1, 2), глазодвигательными мышцами 2 (Фиг.1, 2), зрительным нервом 3 (Фиг.2), слезной железой 4 (Фиг.1) и верхней глазничной веной 5 (Фиг.1), включая новообразование орбиты 6 (Фиг.1, 2), в полном соответствии с полученными в ходе томографии данными о размерах орбиты, размерах внутриорбитальных структур, размерах новообразования орбиты и расположения относительно друг друга орбитальных стенок 7 (Фиг.1, 2), внутриорбитальных структур и новообразования орбиты данного пациента. Далее трехмерную модель орбиты располагают входом в трехмерную модель орбиты 8 (Фиг.1, 2) кверху и вершиной трехмерной модели орбиты 9 (Фиг.2) книзу. Далее трехмерную модель орбиты наклоняют таким образом, чтобы вход в трехмерную модель орбиты располагался в горизонтальной плоскости, которая проходит через точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты 10 (Фиг.1), точку середины нижнего края трехмерной модели орбиты 11 (Фиг.1) и точку середины наружного края трехмерной модели орбиты 12 (Фиг.1). Затем в этой горизонтальной плоскости располагают плоскую прозрачную пластину 13 (Фиг.1, 2). Соединяют линией точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты и точку середины нижнего края трехмерной модели орбиты. Находят точку середины этой линии и принимают ее за центр круга 14 (Фиг.1). На пластине размечают круг 15 (Фиг.1). При этом радиусом круга (на чертежах не показано) является величина расстояния между точкой середины верхнего края трехмерной модели орбиты и центром круга. Далее круг делят на 360 одинаковых секторов (на чертежах не показано), при этом каждый сектор соответствует 1 градусу, а за ноль градусов принимают точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты. Далее в центре круга восстанавливают перпендикуляр 16 (Фиг.2) к горизонтальной плоскости.
Далее проводят моделирование хода пункционной биопсии новообразования орбиты на трехмерной модели орбиты пациента. Для этого совершают следующие действия. Первоначально определяют расположение точки входа 17 (Фиг.1, 2) биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты пациента. При этом точка входа расположена на дуге одного из 360 размеченных на круге секторов. Далее биопсийную иглу 18 (Фиг.2) вводят в трехмерную модель орбиты и в новообразование орбиты в определенной точке входа в одной плоскости с восстановленным перпендикуляром необходимое количество раз до тех пор, пока не достигнут того нужного положения биопсийной иглы в трехмерной модели орбиты пациента и в новообразовании орбиты, при котором биопсийная игла погружена в новообразование на достаточную глубину для забора необходимого количества биопсийного материала, а в ходе движения биопсийной иглы по трехмерной модели орбиты пациента удалось полностью избежать повреждения внутриорбитальных структур. После достижения нужного положения биопсийной иглы в трехмерной модели орбиты и в новообразовании орбиты, измеряют угол 19 (Фиг.2) между лежащими в одной плоскости введенной биопсийной иглой и восстановленным в центре круга к горизонтальной плоскости перпендикуляром. Далее измеряют глубину введения (стрелка 20, Фиг.2) биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты пациента. При этом глубина равна величине расстояния от конца биопсийной иглы до места пересечения ее с горизонтальной плоскостью, проходящей через точку середины верхнего края трехмерной модели орбиты, точку середины нижнего края трехмерной модели орбиты и точку середины наружного края трехмерной модели орбиты.
Далее в условиях операционной пациента, создание трехмерной модели орбиты и моделирование хода биопсии новообразования орбиты которого проводилось, укладывают горизонтально лицом кверху. Проводят традиционную обработку операционного поля. Далее определяют точку середины верхнего края орбиты пациента, точку середины нижнего края орбиты пациента и точку середины наружного края орбиты пациента. Эти точки по своему расположению являются идентичными таким же точкам, найденным на трехмерной модели орбиты данного пациента. Через эти 3 точки, перенесенные с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента, проводят горизонтальную плоскость. Далее голову пациента наклоняют таким образом, чтобы вход в орбиту пациента располагается в этой горизонтальной плоскости. Далее в этой плоскости располагают плоскую прозрачную пластину. Далее соединяют линией точку середины верхнего края орбиты и точку середины нижнего края орбиты. Находят точку середины этой линии. Эта точка по расположению является идентичной такой же точке, найденной на трехмерной модели орбиты пациента. Эту точку, перенесенную с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента, принимают за центр круга. Круг размечают на плоской прозрачной пластине. Радиусом размеченного на пластине круга является величина расстояния между точкой середины верхнего края орбиты и центром крута. Радиус по расположению и длине идентичен такому же радиусу, найденному на трехмерной модели орбиты пациента. Далее круг размечают на 360 одинаковых секторов. При этом каждый сектор соответствует 1 градусу, а за ноль градусов принимают точку середины верхнего края орбиты - точку, по расположению идентичную такой же точке, найденной на трехмерной модели орбиты пациента. Далее в центре размеченного на пластине круга восстанавливают перпендикуляр к горизонтальной плоскости. Далее проводят инфильтрационную анестезию места прокола кожи. После этого вводят биопсийную иглу в орбиту пациента и в новообразование орбиты в точке входа, под углом и на глубину, определенными в ходе моделирования пункционной биопсии новообразования орбиты на трехмерной модели орбиты данного пациента. Далее проводят забор биопсийного материала. После этого биопсийная игла извлекается из орбиты пациента, а место кожного прокола обрабатывается антисептическим раствором.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1
Больная Д., 59 лет, обратилась с жалобами на выпячивание правого глаза. Проведена компьютерная томография: в правой орбите обнаружено новообразование. Острота зрения правого глаза 0,6 не коррегируется. Левый глаз здоров.
Согласно предложенному способу пункционной биопсии новообразования орбиты первоначально создана трехмерная модель орбиты пациентки с содержащимися в ней внутриорбитальными структурами и новообразованием в соответствии с проведенными измерениями на томограммах. На трехмерной модели орбиты пациентки проведено моделирование хода пункционной биопсии новообразования орбиты согласно вышеприведенному описанию осуществления изобретения. Определено то нужное положение биопсийной иглы в трехмерной модели орбиты пациентки, при котором биопсийная игла погружена в новообразование орбиты на достаточную глубину для забора необходимого количества биопсийного материала, а повреждения внутриорбитальных структур в ходе движения иглы по трехмерной модели орбиты не произошло. При этом точка входа биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты была расположена на дуге одного из секторов размеченного круга. Сектор соответствовал 123 градусам. Измерен угол между перпендикуляром и введенной в трехмерную модель орбиты пациентки биопсийной иглой - 44 градуса. Измерена глубина введения биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты пациентки - 21 мм.
Далее в условиях операционной пациентка уложена горизонтально лицом кверху. Проведена обработка операционного поля. Затем все ориентиры, необходимые для точного воспроизведения измеренных на трехмерной модели орбиты пациентки в ходе моделирования пункционной биопсии новообразования орбиты величин, перенесены с трехмерной модели орбиты пациентки на орбиту пациентки. Проведена инфильтрационная анестезия места прокола кожи. Далее биопсийная игла введена в орбиту пациентки в точке, расположенной на дуге сектора размеченного круга, соответствующего 123 градусам, под углом между биопсийной иглой и перпендикуляром, равным 44 градусам, и на глубину, равную 21 мм. Это обеспечило точное введение биопсийной иглы в новообразование орбиты пациентки без травматизации внутриорбитальных структур. Далее проведен забор биопсийного материала. Биопсийного материала получено достаточное количество. При гистологическом исследовании установлен диагноз лимфомы орбиты. Больная получала соответствующее данному диагнозу лечение с положительным эффектом.
Через 1,5 года после лечения: острота зрения правого глаза 0,7 не корригируется. Признаков нарушения функций внутриорбитальных структур справа нет. Объективно - данных за продолженный рост опухоли правой орбиты не выявлено.
Пример 2
Больной С., 43 лет, обратился с жалобами на выпячивание и отклонение кнутри левого глаза. Проведена компьютерная томография: в левой орбите обнаружено новообразование. Острота зрения левого глаза 0,8 не коррегируется. Правый глаз здоров.
Согласно предложенному способу пункционной биопсии новообразования орбиты первоначально создана трехмерная модель орбиты пациента с содержащимися в ней внутриорбитальными структурами и новообразованием в соответствии с проведенными измерениями на томограммах. На трехмерной модели орбиты пациента проведено моделирование хода пункционной биопсии новообразования орбиты согласно вышеприведенному описанию осуществления изобретения. Определено то нужное положение биопсийной иглы в трехмерной модели орбиты, при котором биопсийная игла погружена в новообразование орбиты на достаточную глубину для забора необходимого количества биопсийного материала, а повреждения внутриорбитальных структур в ходе движения иглы по трехмерной модели орбиты пациента не произошло. При этом точка входа биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты была расположена на дуге одного из секторов размеченного круга. Сектор соответствовал 24 градусам. Измерен угол между перпендикуляром и введенной в трехмерную модель орбиты пациента биопсийной иглой - 58 градусов. Измерена глубина введения биопсийной иглы в трехмерную модель орбиты пациента - 17 мм.
Далее в условиях операционной пациент уложен горизонтально лицом кверху. Проведена обработка операционного поля. Затем все ориентиры, необходимые для точного воспроизведения измеренных на трехмерной модели орбиты пациента в ходе моделирования пункционной биопсии новообразования орбиты величин, перенесены с трехмерной модели орбиты пациента на орбиту пациента. Проведена инфильтрационная анестезия места прокола кожи. Далее биопсийная игла введена в орбиту пациента в точке, расположенной на дуге сектора размеченного круга, соответствующего 24 градусам, под углом между биопсийной иглой и перпендикуляром, равным 58 градусам, и на глубину, равную 17 мм. Это обеспечило точное введение биопсийной иглы в новообразование орбиты пациента без травматизации внутриорбитальных структур. Далее провели забор биопсийного материала. Биопсийного материала получено достаточное количество. При гистологическом исследовании установлен диагноз острого васкулита орбиты. Больной получал соответствующее данному диагнозу лечение с положительным эффектом.
Через 2 года после лечения: острота зрения левого глаза 0,9 не корригируется. Рецидивов заболевания за указанный срок наблюдения не было. Объективно - данных за прогрессирование процесса левой орбиты не выявлено, признаков нарушения функций внутриорбитальных структур нет.
Использование изобретения позволяет повысить точность введения биопсийной иглы в орбиту пациента и в новообразование орбиты и уменьшить травматизацию внутриорбитальных структур в ходе пункционной биопсии. Точность попадания в новообразование орбиты составляет 99,8%, травматизация внутриорбитальных структур - 1,2%.