ОКОНЧАТЫЙ НОЖ БОГАТОВА-КОЛЕСНИК ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА ГОРБА НОСА

Полезная модель относится к медицине, а именно, к хирургической стоматологии.
Горб (gibus) носа, редко наблюдаемый в детском возрасте, обычно появляется во втором десятилетии жизни, будучи чаще всего наследственным, семейным признаком; в некоторых случаях, однако, горб является индивидуальным признаком. Иногда горб развивается после травмы, когда на спинке носа образуется асимметричное возвышение, обусловленное костным экзостозом и неравномерным разрастанием хрящевой ткани.
Горбатый нос, как правило, обусловлен чрезмерной выпуклостью хрящевой и костной частей спинки носа.
Чаще всего горб локализуется в месте травмы носа. Неблагоприятная в косметическом отношении горбинка носа нетравматического происхождения образует в большинстве случаев на всем протяжении спинки носа дугообразную профильную линию; следовательно, у лиц с горбатым носом более высокими бывают и верхнебоковые хрящи.
Высота горба носа бывает различной, от дугообразного, слегка выпуклого кпереди выступа вплоть до резко выраженного и заметного возвышения. Деформация в виде горба у таких лиц бывает в большинстве случаев симметричной. Высоту горба, а тем самым величину отдела, подлежащего устранению, определяет линия, соединяющая корень носа с кончиком.
Для устранения костной части горба применяют острые режущие инструменты (скальпель, остеотом), иногда специальную пилку Воячека и рашпиль. Остающиеся после их применения шероховатые края распилов и неровности сглаживаются носовым напильником. Для устранения горба спинки носа чаще используют внутриносовые оперативные доступы.
Резекция хрящевой части спинки носа может быть выполнена с помощью углообразно изогнутых ножниц, которыми резецируют верхнелатеральные хрящи и тыльную часть носовой перегородки. Кроме того, фрагменты хрящевой части спинки носа могут быть удалены с помощью скальпеля, вслепую и при визуальном контроле.
Хирургический скальпель, предлагаемый авторами в качестве прототипа, имеет: лезвие, режущую кромку, обушок, кончик лезвия, шейку, рукоятку. «Деликатный скальпель» - инструмент, с помощью которого выполняют прецизионное рассечение тканей в
оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии, является разборным инструментом (скальпель со съемным лезвием). На прочной металлической ручке такого скальпеля можно с помощью специального салазкового замка со стопором последовательно закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие аналогичной формы. («Современные хирургические инструменты» Г.М.Семенов СПб: «Питер» 2006 стр.34-41)
При выполнении операции по устранению хрящевой части горба носа внутриносовым доступом (вслепую) при помощи хирургического скальпеля существует ряд недостатков:
- Количество срезаемого слоя хряща не контролируемо, чрезмерное заглубление скальпеля в хрящевую ткань и удаление большего по толщине слоя, обуславливает развитие послеоперационных деформаций.
- Невозможность создания ровной поверхности на месте среза, возникновение «зазубрин» и насечек, что приводит к деформациям хряща в послеоперационном периоде.
- Отсутствие контроля над удалением хрящевой стружки из операционного поля. Остающиеся в операционной полости опилки способствуют образованию избыточной мозоли и ухудшают, тем самым, косметический эффект операции.
С целью устранения указанных недостатков авторы предлагают окончатый нож Богатова-Колесник для удаления хрящевой части горба носа. Он состоит из рукоятки, шейки и рабочей части с окончатым вырезом и лезвием (рис.1).
Инструмент изготовлен из медицинской стали. Рукоятка (1) длиной 100 мм, шириной 14,0 мм, толщиной 7,0 мм, с закругленным дистальным краем. Рукоятка по всей длине снабжена 7 насечками (4) длиной 14,0 мм, шириной 5,0 мм, глубиной 1,0 мм. Насечки выполнены для удобства удерживания в руке.
Рукоятка, сужаясь, переходит в шейку (2) длиной 60 мм, шириной 5,0 мм, толщиной 2,0 мм.
Шейка, заканчивается рабочей частью (3). Рабочая часть имеет форму прямоугольника длиной 30,0 мм, шириной 10,0 мм, толщиной 2,0 мм, с закруглением проксимального отдела радиусом 5,0 мм (5) для удобства введения и меньшей травматизации мягких тканей. Рабочая часть снабжена прямоугольным окончатым вырезом (6) длиной 14,6 мм и шириной 6,0 мм. Верхняя часть прямоугольного окончатого выреза, радиусом 4,6 мм закруглена и представляет собой срез под углом 25° к нижней плоскости и является лезвием (7).
Операцию по удалению хрящевого отдела горба носа производят под местной инфильтрационной анестезией (1% раствор новокаина с добавлением 0,1% р-ра адреналина) через разрез в преддверии носа между крыльным и треугольным хрящами. Костные выступы или горб носа освобождают от мягких тканей с помощью распатора. На выступающую часть хрящевого отдела горба носа накладывают рабочую часть так, чтобы удаляемая хрящевая ткань оказалась в окончатом вырезе. Движения инструмента производят на себя и направляют по оси рукоятки.
- Предлагаемый инструмент позволяет удалять хрящевые выступы носа тонкими слоями.
- Заданный фиксированный радиус и угол среза лезвия позволяет сделать срез хрящевой ткани строго определенной толщины на всем протяжении среза.
- Фиксированный размер лезвия позволяет выполнить строго контролируемый срез малой толщины, что предупреждает чрезмерное удаление хрящевой ткани.
- После работы данным инструментом операционная поверхность остается гладкой, без зазубрин и шероховатостей, что исключает применение скальпеля и дополнительное, в связи с этим, засорение операционного поля опилками.
- Резецируемая хрящевая ткань выводится из операционного поля вместе с извлекаемым на себя инструментом.
- Пластические операции по устранению указанной деформации носа дали хороший косметический эффект.