Значение венозных манжет при бедренно-тибиальном шунтировании

Покровский А.В., Яхонтов Д.И.

ЗНАЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ МАНЖЕТ ПРИ БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНОМ ШУНТИРОВАНИИ

ЗНАЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ МАНЖЕТ ПРИ БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНОМ ШУНТИРОВАНИИ

Покровский А.В., Яхонтов Д.И. УДК: 616.718.4/5-089.819.843:615.468.293

ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва

Кафедра клинической ангиологии и сосудистой хирургии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва

Резюме

В статье приведен обзор данных мировой литературы по существующим методикам улучшения результатов дистальных реконструкций с помощью применения венозных манжет или заплат при формировании дистального анастомоза у больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей. Приведены данные мировых исследований о преимуществах того или иного метода в зависимости от вида, формы и локализации венозных манжет или заплат. Рассмотрены ближайшие и отдаленные результаты лечения с применением данных методик, приведены данные сравнительного анализа применения аутовенозных шунтов, венозных манжет и ПТФЭ протезов в позиции ниже щели коленного сустава.

Ключевые слова: облитерирующие заболевания нижних конечностей, критическая ишемия, дистальные реконструкции, проходимость шунта, комбинированный трансплантат, аутовенозная заплата, аутовенозная манжета, политетрафторэтиленовый протез, артерио-венозная фистула, нарушение микроциркуляции, неоинтимальная гиперплазия.

ROLE OF VENOUS CUFF IN FEMORAL-TIBIAL BYPASS SURGERY

Pokrovskij A.V., Jahontov D.I.

The article provides an overview of world literature data on existing techniques to improve the results of distal reconstructions by applying venous cuffs or patches in the creation of the distal anastomosis in patients with obliterative diseases of the lower limbs. The data on the benefits of worldwide research of a method depending on the type , shape and location of venous cuffs or patches. Examined the immediate and long-term outcomes with the use of these techniques , data analysis, comparative application autovenous shunts , venous cuff and PTFE prostheses in position below the gap of the knee.

Keywords: obliterating diseases of the lower extremities, critical ischemia , the distal reconstruction, patency , combined transplant , autovenous patch, autovenous cuff polytetrafluoroethylene prosthesis , arteriovenous fistula , impaired microcirculation , neointimal hyperplasia .

В настоящее время большинство сосудистых хирургов убеждены, что у 90% больных с критической ишемией имеются условия для радикального улучшения кровообращения нижних конечностей [1-4]. При этом основной тактический принцип состоит в шунтировании окклюзированного участка артерии с формированием дистального анастомоза в наиболее сохранном участке артерии. Эффективность реваскуляризации зависит от состояния путей притока и оттока крови, выбора пластического материала и локализации дистального анастомоза [5-9].

Вопрос о выборе пластического материала в хирургическом лечении больных с дистальным типом поражения, страдающих хронической ишемией нижних конечностей, остается предметом активных споров. Согласно мнению ряда исследователей, к синтетическим трансплантатам в позиции ниже щели коленного сустава следует прибегать только как к последнему спасительному средству. При отсутствии возможности использовать ау-тологичный венозный трансплантат на всем протяжении многие авторы предлагают применять синтетический протез до сегмента подколенной артерии выше щели коленного сустава вместо подкожной вены, а в позиции ниже щели коленного сустава целесообразным является использование вспомогательных методик с применением венозных вставок, манжет и заплат [10-16]. Дискуссия по этому вопросу продолжается в течение многих лет, но окончательное решение не найдено.

Аутологичная большая подкожная вена долгое время считалась материалом выбора при выполнении

сосудистых реконструкций. Однако, примерно у трети пациентов, нуждающихся в первичной дистальной ре-васкуляризации, подходящей вены найти не удастся. Это число возрастает до 50% у пациентов, нуждающихся в повторных операциях [17]. К наиболее типичным причинам отсутствия вены относятся забор вены для коронарных и периферических шунтирований в анамнезе, иссечение периферических варикозно-расширенных подкожных вен или непригодность подкожной вены из-за ее размера или явлений флебита. Отсутствие аутологичной большой подкожной вены привело к поиску альтернативных трансплантатов, включая малую подкожную вену, поверхностную бедренную вену, пупочную вену и протезы из ПТФЭ [18-23].

По мнению многих авторов, на проходимость протезов в различные сроки после операции влияет ряд важных факторов. Основными из них в раннем послеоперационном периоде являются: состояние путей оттока, коагуляционные свойства крови, тактические и технические ошибки при выполнении реконструкции. Наибольшее влияние на проходимость в отдаленном периоде оказывают прогрессирование атеросклероза и неоинтимальная гиперплазия [24-27]. Тромбоз шунта в первые два месяца послеоперационного периода обусловлен нарушением техники сосудистой реконструкции и превышением показаний к выполнению операции, в сроки от 2 до 18 месяцев - за счет неоин-тимальной гиперплазии, а тромбоз в сроки более 18 месяцев - вследствие прогрессирования атеросклероза [24, 26, 28, 29-33].

Данные многих источников литературы подтверждают, что именно гиперплазия интимы в зоне оттока являлась причиной стеноза протеза из ПТФЭ [24, 34-36].

Для улучшения отдаленной проходимости протезов из ПТФЭ были разработаны вспомогательные методики с применением вставки участка венозной ткани у дис-тального анастомоза шунта.

За последние два десятилетия было предложено и использовано в клинических условиях множество конфигураций венозных вставок между искусственным протезом и артерией. Каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Первым применение венозной манжеты у дистального анастомоза искусственного протеза описал Siegman F. в 1979 году [14]. Данная методика создавалась с намерением сделать более удобным анастомоз протеза с кальцифицированной артерией. Сначала предполагаюсь использовать ее между любой утолщенной артерией или протезом и венозным шунтом. Siegman F. предложил вшивание сегмента вены в необходимой длины разрез артерии. Анастомоз начинался с верхушки и продолжался вокруг артериотомии назад, в угол. Терминальные концы венозной манжеты сшивали вместе или, при необходимости, срезали под углом, чтобы лучше подходил венозный трансплантат.

Miller J. с соавторами в 1984 г. впервые сообщили о применении венозной манжеты с целью улучшения проходимости шунтов на фоне гиперплазии интимы в зоне дистального анастомоза [12]. Затем в 1988 году Sugss W. с соавторами в условиях эксперимента на собаках проанализировали трехмесячную проходимость протезов из ПТФЭ с использованием методики формирования венозной манжеты и без нее. Проходимость оценивали, исходя из диаметров просвета, которые измеряли в трех точках вдоль анастомоза и на 1 мм дистальнее его верхушки. Проходимость шунтов составила 36% для протезов из ПТФЭ без манжеты и 64% для ПТФЭ-протезов с манжетой [15]. Независимо от проходимости шунтов, клеточная пролиферация развивалась в основном в безманжеточных ПТФЭ-шунтах. На основании своих исследований авторы пришли к выводу, что защитный эффект венозной манжеты не является по своей сути механическим[15, 37-43].

В 1994 году Miller J. с коллегами сообщили о 114 операциях инфраингвинального шунтирования с использованием венозной манжеты (рис. 1), Пациентов наблюдали в течение 18 месяцев. При сроке наблюдения до 18 месяцев проходимость бедренно-подколенных шунтов составила 90%, а бедренно-берцовых шунтов - 72% [44].

При изучении причин неудачного применения шунтов из ПТФЭ с манжетой Tyrrell M. и Wolfe J. (1995) обнаружили, что гиперплазия интимы происходит на поверхности между протезом и веной, а не на поверхности артерии-реципиента [45].

Во многих других исследованиях был подтвержден защитный эффект расположения венозной манжетки в области дистального анастомоза для уменьшения ги-

Рис. 1. Манжета Миллера

перплазии интимы при использовании ПТФЭ протеза [45-47]. Norberto J. с соавт. (1995) предположили, что защитный механизм венозной манжетки осуществлялся за счет наличия венозного эндотелия [38]. Kissin M. с соавт. (2000) также подтвердили, что вставка венозной манжеты снижает гиперплазию интимы на уровне дистального анастомоза с ПТФЭ протезом. Впоследствии, было показано, что использование венозной манжеты в дистальном анастомозе изменяет гидравлическое давление на стенку артерии на уровне анастомоза [48].

Применив манжету Миллера, Рарраs P. с соавторами добились улучшения проходимости бедренно-под-коленных и бедренно-берцовых шунтов (75% и 62%, соответственно), в сравнении с шунтами без манжеты (46% и 12%, соответственно) [49, 50]. Kreienberg P. с соавторами сравнили результаты шунтирования ниже щели коленного сустава с манжетой Миллера и шунтирования с дистальной артерио-венозной фистулой: показатели 3-летнего сохранения конечности составили 92% и 76% [37]. Даже при таком улучшении показателей проходимости и сохранения конечности другие исследователи были озабочены тем, что перпендикулярная конфигурация манжеты Миллера, равно как и резервуар, создаваемый анастомозом, теоретически могли усилить турбулентность в дистальной части анастомоза. Кроме того, эффект «шахты», создаваемый манжетой, затруднял ее наложение в таких сжатых пространствах, как тыл стоны [17, 51]. Это побудило к разработке альтернативных методик.

Taylor R. с соавторами предложили дополнять дистальный анастомоз венозной заплатой (рис. 2). Изучение состояния шунтов в 5-ти летний срок показало минимальное сужение зоны дистального анастомоза с венозной заплатой. Исследователи предположили, что этот защитный эффект был следствием уменьшения разницы эластичности протеза и артерии, снижения турбулентности в зоне анастомоза или собственных свойств вены [13, 45]. Особенность предложенной методики заключалась в выполнении избыточной артериотомии для дистального анастомоза, как минимум в четыре-пять раз длиннее диаметра протеза из ПТФЭ. Анастомоз наклады-

Покровский А.В., Яхонтов Д.И.

ЗНАЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ МАНЖЕТ ПРИ БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНОМ ШУНТИРОВАНИИ

Рис. 2. Заплата Тейлора

вали конец-в-бок под очень острым углом для того, чтобы ПТФЭ-протез лежал почти параллельно артерии. Далее, «козырек» ПТФЭ-протеза разрезали по одной линии с артериотомией до точки на 2 см проксимальнее «пятки» анастомоза. Для закрытия эллиптического дефекта брали венозную заплату 5-6 см. Пришивать заплату начинали дистально прерывистыми швами и заканчивали проксимально непрерывным швом.

Применив эту методику, Taylor R. с соавторами сообщили о 256 шунтах, с 1-, 3- и 5-летними уровнями проходимости, достигающими 74%, 58% и 54% соответственно [13].

К теоретическим недостаткам заплаты Тэйлора относятся прямой контакт материала протеза с артерией на протяжении, по меньшей мере, половины анастомоза и длина артерии и вены, необходимых для создания такого анастомоза. По результатам своих работ Taylor R. с соавторами сочли уровни проходимости как манжеты Миллера, так и заплаты Тэйлора разочаровывающими и сообщили о проходимости к 1 году 47% (п - 27) при использовании первой методики и 74% (n - 74) при использовании второй. Они показали основные теоретические недостатки обеих методик: большой резервуар, образуемый анастомозом, и перпендикулярная конфигурация манжеты Миллера, создающая эффект «шахты», вызывали выраженное нарушение гемодинамики с образованием зон турбулентности в области венозной манжеты. В свою очередь, наличие прямого контакта ПТФЭ протеза с артерией при заплате Тэйлора значительно повышало вероятность гиперплазии интимы.

Это привело к разработке «Туфельки святой Марии» (рис. 3, 4, 5), по артериотомии и забору вены похожего на манжету Миллера, однако угол венозного листка пришивается к верхушке артериотомии и образует «мысок» анастомоза. Остальная часть артерио-венозного анастомоза формируется таким же образом, как и манжета Миллера. Однако избыток вены косо отсекают и пришивают к продольному краю. Далее сегмент заднего «воротничка» анастомоза иссекают для увеличения размера анастомоза между протезом и венозным «воротничком». В целом «Туфелька святой Марии» полностью сохраняет эластичность венозного воротничка, исключает прямой контакт артерии с ПТФЭ. И, в отличие от манжеты Миллера, снимает проблему прямого угла и эффекта «шахты».

Рис. 3. «Туфелька святой Марии:

Рис. 4. ДС зоны реконструкции. Дистальный анастомоз по типу Туфельки св. Марии

Рис. 5. Интраоперационный вид. Комбинированный шунт с аутовенозной манжетой

Основным недостатком «Туфельки святой Марии» является техническая сложность операции [45, 46].

Linton R. (1970) предложил свою модификацию венозной заплаты, которая впоследствии была названа заплатой Линтона (рис. 6). Свою методику он использовал в ситуациях, когда диаметр реципиентной артерии был особенно мал. Тогда методика получила название «ангиопластика по Линтону». Автор предложил использовать сосудистую операцию, позволяющую уменьшить артериотомию, и, тем самым, уменьшить необходимое количество венозной стенки [52]. Достаточно сегмента вены от 2 до 3 см, которым могут быть остатки подкожной вены, вены руки, взятые под местной анестезией, и, изредка, поверхностная вена бедра. Этот венозный сегмент осторожно промывают и вскрывают вдоль. Иссекают все клапаны, и затем, в артерии избранной для дистального анастомоза, выполняют артериотомию длиной 2-3 см. Сегмент вены готовят для использования в качестве заплаты, придавая ему необходимую форму. В большинстве случаев ширина остается прежней, чтобы заплата была с запасом. Затем в проксимальных двух третях заплаты выполняют продольную венотомию. Армированный тонкостенный 6-мм ПТФЭ-протез сшивают с венозной заплатой непрерывным швом, используя пролен 6-0 так, чтобы венозная ткань располагалась между протезом из ПТФЭ и стенкой артерии. Как уже было описано, у «мыска» анастомоза остается больше венозной ткани, чем у «пятки». Так как заплата остается широкой, под давлением артериального кровотока она выбухает, принимая форму манжеты [17, 51, 52, 64]. Всего у 79 пациентов было выполнено 80 шунтирующих операций, период наблюдения длился от 30 дней до 4 лет. Первичная проходимость протеза составляла 90% к 6 месяцам и 82%, 78%, 69% и 62% соответственно каждые следующие 12 месяцев. Сохранность конечности составляла 93% к 6 месяцам и 88%, 83%, 79% и 79% соответственно каждые следующие 12 месяцев.

Stonebridge P с соавторами в 1997 году опубликовали результаты рандомизированного исследования, в которое было включено 251 пациентов, из них у 133 использовалась аутовенозная вставка между ПТФЭ протезом и дистальным анастомозом. В отношении бедренно-под-коленных шунтов выше щели коленного сустава значимых различий получено не было, тогда как двухлетняя проходимость бедренно-дистальных шунтов с манжетой Миллера была равна 52% против 29% без нее [53].

В 2001 Yeung K. и соавт. опубликовали результаты исследования заплаты Тейлора, в котором оценили проходимость трансплантата и уровни сохранения конечности у пациентов с дистальными реконструкциями. В ходе наблюдения за 44 пациентами с заплатой Тейлора, показаниями к операции у которых были: хроническая ишемия нижних конечностей III и IV степени с выраженным болевым синдромом 83%,незаживающие язвы или гангрены в 76% пациентов, 43% из которых были оперированы ранее на противоположной ноге. Дистальный анастомоз

Рис. 6. Заплата Линтона

накладывался с подколенной артерией ниже щели коленного сустава в29% и с одной из берцовых артерий в 67% наблюдений. На 1 месяц, 1 год и2 года, соответственно, первичная проходимостьсоставила86%, 71% и 71%; показатели сохранения конечности были 95%, 75% и 66%, а уровень летальности составил 5%, 20% и 20%.

Полученные результаты с ПТФЭ и дистальными венозными заплатами Тейлора являются перспективными, и заметно выше предыдущих результатов без применения методики венозных заплат [54].

В 2010 году в странах Скандинавии было проведено проспективное рандомизированное мультицентровое исследование, целью которого было оценить действительно ли использование венозной манжеты улучшает проходимость и может спасти конечность пациентам, подвергшимся реконструкции с помощью синтетических ПТФЭ протезов. Вид венозной манжеты оставался на усмотрение хирурга, некоторые хирурги применяли манжету, изначально предложенную Миллером, а другие - «туфельку св. Марии». Через три года первичная проходимость бедренно-подколенных шунтов ниже щели коленного сустава с венозной манжетой составляла 26% (ДИ 95%, 18-38) и 43% без манжеты (ДИ 95%, 33-58), а при бедренно-тибиальных реконструкциях - 20% (ДИ 95%, 11-38) и 17% (ДИ 95%, 9-33) соответственно. Соответствующие показатели по сохранению конечности составляли 64% (ДИ 95%, 54-75) и 61% (ДИ 95%, 50-74) для подколенных шунтов и 59% (ДИ 95%, 46-76) и 44% (ДИ 95%, 32-61) для тибиальных шунтов с наложением венозной манжеты и без нее, соответственно. Основным выводом данного исследования стало то, что улучшение проходимости вследствие применения венозной манжеты отсутствовало [55].

Бальцер К. и соавт. (1999) занимались изучением ранних и отдаленных результатов применения аллопла-стического материала при берцовых реконструкциях.

Покровский А.В., Яхонтов Д.И.

ЗНАЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ МАНЖЕТ ПРИ БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНОМ ШУНТИРОВАНИИ

Авторы провели изучение зависимости результатов операций от типа шунта. Преимущества аутовенозного шунтирования являются неоспоримыми - к концу 1-го месяца функционировало 78% шунтов, к концу 1-го года - 68%, а к концу 5 года - 58%. Результаты применения комбинированных шунтов (манжеты Миллера, заплат Линтона и Тейлора) составили соответственно: 75%, 52%, 45%. Результаты применения только ПТФЭ протезов значительно уступают представленным выше данным: 55%, 39%, 36% [56].

За последние 25 лет исследований сосудистых трансплантатов было не раз подтверждено, что местная гемодинамика играет значительную роль в развитии гиперплазии интимы. В большинстве случаев кровоток в артериях ламинарный. Однако когда происходит резкое изменение диаметра сосуда и его угла, тогда в дистальном анастомозе конец-в-бок происходит расслоение потока, рециркуляция и возникает стагнация потока. В свете этих данных большой интерес для понимания особенностей гемодинамики венозной манжеты представляет работа №ооп N. с соавт. (1999), который исследовал и наглядно представил визуализацию кровотока в дистальном анастомозе конец-в-бок при использование ПТФЭ и венозной манжеты в условиях шуйго [ 57] .Целью исследования было доказать, что измененный нефизиологичный кровоток оказывает огромное влияние на развитие гиперплазии интимы дис-тального анастомоза (рис. 7, 8, 9).

Результаты исследования №юп N. показывают, что характер потока при заплатах Тейлора и Линтона очень похож на обычные анастомозы, с минимальными отличиями, которые вполне могут по большей части быть связаны с самим наложением каждого отдельного анастомоза, чем от типа анастомоза. Турбулентность в манжете Миллера сохраняется в течение почти всей диастолы, что приводит к непрерывному вымыванию полости манжеты. Эта ситуация напоминает строение искусственного насоса, где такие стойкие потоки турбулентности рассматриваются положительно, поскольку они уменьшают тромбогенность. Это может быть объяснением хорошего клинического эффекта манжеты Миллера, несмотря на необычную и несколько странную геометрию. Вследствие резких углов верхушки в конфигурации Миллера, поток выше зоны турбулентности меньше, чем в других анастомозах, в результате чего достигаются более высокие пиковые скорости в русле канала. Эта постоянная зона турбулентности в конфигурации Миллера оказывает вымывающий эффект, что также приводит к стабильному состоянию в нижней части анастомоза, в результате чего происходит гораздо меньше турбулентного движения, чем в других анастомозах [58-60].

Подводя итог краткому обзору литературы по существующим на сегодняшний день методикам комбинированных шунтов и их аналогов, а также вспомогательным и расширенным методам шунтирования бедренно-под-коленно-тибиального сегмента, можно констатировать, что в случаях отсутствия возможности использовать ау-

L1NTON PATCH

Рис. 7. Заплата Линтона с анастомозом конец-в-бок. Кровоток при максимальной систоле (показаны зоны турбулентности). Re = 300

Рис. 8. Заплата Тейлора с анастомозом конец-в-бок. Кровоток при максимальной систоле (показаны зоны турбулентности). Re = 500

товену по всей длине шунта, следует применять синтетический ПТФЭ протез в комбинации с участком аутовены (комбинированный шунт), а также различные варианты вспомогательных методик при пластике дистального анастомоза с применением венозных манжет и заплат, что, по мнению большинства авторов [10, 56, 61, 12-15, 17, 18, 37, 38, 44-48, 50-53, 57, 62-64], может существенно улучшить результаты реконструкций данного сегмента в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Однако, несмотря на огромное количество публикаций, вопрос о

Рис. 9. Манжета Миллера с анастомозом конец-в-бок. Кровоток при максимальной систоле (показаны зоны турбулентности). Re = 500

выборе и преимуществах той или иной методики комбинированного шунтирования остается открытым.

Литература

1. Maini S.S., Mannick J.A. Effect of arterial reconstruction on Limb Salvage // Arch. Surg. - 1978. - Vol. 113. - Р. 1297-1304.

2. Londrey G.L., Ramsey D.E. Infrapopliteal bypasses for severe ischaemia - comparison of autogenous vein, composite and prostetic grafts // J. Vasc. Surg. - 1991.

- Vol. 13. - № 9. - Р. 631-634.

3. Nicholas G.G., Barker C.F., Berkowitz M.D. Reconstructive surgery distal to the popliteal trifurcation. Effect on the history of arterial occlusive disease // Arch. Surg.

- 1973. - Vol. 107. - Р. 652-656.

4. Doerrler J., Mix C., Maurer C.P., Pickl U., Holzman T. Extended femoro-distal bypasses for limb salvage: are they worthwhile? // International Angiology. - 1986.

- Vol. 5. - № 3. - Р. 569-577.

5. Дуданов И.П., Гуни П., Щеглов Э.А. и др. Дистальное шунтирование при критической ишемии нижних конечностей у больных моложе и старше 80 лет // Вестник хирургии. - 1997 - № 2. - С. 47-50.

6. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус. М. - 2001.

7. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». Москва. 2002. - С. 2-3.

8. Покровский А.В., Дан В.Н., Харазов А.Ф. Современные тенденции в реконструкции инфраингвинального сегмента. Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН 2009, 10: 6: 117.

9. Rutherford R.B., Flanigan D.P., Gupta S.K. et al. Suggested standards for reports dealing with lower extremity ischaemia // J. Vasc. Surg. - 1986. - Vol. 4 . - 80 p.

10. Эббот У.М. В каких случаях следует применять синтетические протезы и можно ли улучшить проходимость с помощью венозных манжеток или других вспомогательных средств? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.

- № 2. С. 75-80.

11. Batson R.C., Vikrom S.S., Craighead C.C. Linton patch angioplasty, an adjunct to distal bypass with polytetrafluoroethylene grafts. Ann Surg 1984; 6: 684-693.

12. Miller J.H., Foreman R.K., Ferguson L., Faris A. Interposition vein cuff for anastomosis of prostheses to small artery. Aust NZ JSurg, 1984, 54: 283-285.

13. Taylor R.S., Loh A., Mcfarland R.J. et al. Improved technique for polytetrafluoroethylene bypass grafting : long-term results using anastomotic vein patches. Br J Surg, 1992, 79 : 348-354.

14. Siegman F.A. The use of the venous cuff for graft anastomosis. Surg Gynecol Obstet, 1979, 148: 930.

15. Suggs W.D., Enrique H.F., DePalma R.G. Vein cuff interposition prevents juxtaa-nastomotic hyperplasia. Ann Surg. 1988 ;207: 717-723.

16. J.D. Beard, G. L. Benveniste, J. H. Milleret al . Haemodynamics of the interposition vein cuff Issue Br J Surg 1986;73:10, 823-825.

17. Neville R.F., Tempesta B., Sidawy A.N. Tibial bypass for limb salvage using polytetrafluoroethylene and a distal vein patch. J Vasc Surg, 2001, 33 : 266-72.

18. Veith F.J., Gupta S.K., Ascer E. et al. Six year prospective multicenter randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions. J Vasc Surg, 1986, 3: 104-114.

19. Flinn W.R., Rohrer M.L. er al. Improved long-term patency of infra-genicular polytetrafluoroethylene grafts. J Vase Surg 1988; 7: 685-690.

20. Ascer E. Veith F.J. et al. Six-year experience with expanded polytetrafluoroethylene arterial grafts for limb salvage.J Cardiovasc Surg 1985; 26: 468-472.

21. Veterans' Administration Cooperative Study Group 141. Comparative evaluation of prosthetic, reversed, and insitu vein bypass grafts in distal popliteal and tibialperone-al revascularization. Arch Surg 1988: 123: 434-438.

22. Whittemore A.D., Kent К.С., ei al.,What is (he proper role of polytetrafluoroethylene grafts in inframguinal reconstruction? J Vase Surg 1989; 10:299-305.

23. Campbell C.D., Brooks D.H. et al. Use of expanded microporous poly terra flu oro ethylene for limb salvage: a preliminary report. Rev Surg 1977; 34: 206-209.

24. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реоклюзий аорты и периферических артерий - М. - 1993.

- 157 с.

25. Клионер Л.И., Беляев Н.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегмен-те//Хирургия - 1981. - №1 - 88 с.

26. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко СВ. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования//Ангиология и Сосудистая хирургия. - 2001 - Т. 7, - № 2. - С. 83-87.

27. Sanchez L.A.. Suggs W.D., Veith FJ, Marin ML, Wengerter ICR, Panetta TF. Is surveillance to detect failing Polytet- rafluoroethylene bypasses worthwhile?: Twelve-year experience with ninety-one grafts // J. Vase. Surg. - 1993 - Vol. l8, № 6

- P. 981-989.

28. Малахов Ю.С., Марчик В.В. Технические и тактические ошибки в хирургическом лечении ишемии нижних конечностей//11 международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Тез. докл.- Москва, 2000.111 с.

29. Кошкин В.М. Факторы риска при хронических облитерирующих заболеваниях артерий конечностей Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 1. - С. 140-145.

30. O'Donnell Jr. T.F., Mackey W., McCullough Jr. J.L., Maxwell Jr. S.L., Farber S.P., Deterling R.A., Callow A.D. Correlation of operative findings with angiograp-hic and noninvasive homodynamic factors associated with failure of polytetrafluoroethylene grafts // J. Vase. Surg. - 1984. - № 1. - P. 136-148.

31. Szilagyi D.E., Smith R.F., Elliot J.P., Hageman J.H. The biologic fate of autogenous vein implants as arterial substitutes: Clinical, angiografic and histopatologic observation in femoropopliteal operations for aterosclerosis // Ann. Surg. - 1973. № 178. - P. 35-42.

32. Veiht F.J., Gupta S., Daly V. Management of early and late thrombosis of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) femoropopliteal bypass graft: Favorable prognosis with appropriate reoperation. // Surgery. - 1980 - № 87 - P. 581-587.

33. Mozersky D.J., Sumner D.S., Stradnes D.E. Diseas progression after femoral popliteal surgical procedures//Surg. Gynecol. Obstert. - 1972 - № 135

- P.700-704.

34. Cole J.S., Wijesinghe L.D., Watterson J.K., Scott D.J. Computational and experimental simulations of the haemodynamics at cuffed arterial bypass graft anast-omoses//Proc. Inst. Mech. Eng. [H] - 2002 - Vol. 216, № 2. - P. 135-143.

35. Leuprecht A., Perktold K., Prosi M., Berk Т., Trubel W., Schima H. Numerical study of hemodynamics and wall mechanics in distal end-to-side anastomoses of bypass grafts//! Biomech. - 2002 - Vol. 35, № 2. - P. 225-236.

36. Calligaro K., Ascer E., Torres M., Veith F.J. The effect of adjunctive arteriovenous fistulas on prosthetic graft patency: a controlled study in a canine model. J Cardiovasc Surg 1990; 31: 646-50.

37. Kreienberg P.B., Darling R.C. III, Chang B.B., et al. Early results of a prospective randomized trial of spliced vein versus polytetrafluoroethylene graft with a distal vein cuff for limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2002; 35: 299-305.

38. Noberto J.J., Sidawy A.N., Trad K.S.,. et al. The protective effect of vein cuffed anastomoses is not mechanical in origin. J Vasc Surg. 1995; 21: 558-566.

Покровский А.В., Яхонтов Д.И.

ЗНАЧЕНИЕ ВЕНОЗНЫХ МАНЖЕТ ПРИ БЕДРЕННО-ТИБИАЛЬНОМ ШУНТИРОВАНИИ

39. Deweese J.A. Anastomotic intimal hyperplasia. In :Sawyer P. N., Kaplutt N. J. (eds.). Vascular grafts. New York :Appleton-Century-Crofts, 1978, P. 147-152.

40. Chervu A, Moore W. An overview of intimal hyperplasia. Surg Gynecol Obstet 1990; 171: 433-432.

41. Imparato AM, Bracco A, Kim GE, Zeff R. Intimal and neointimal fibrous proliferation causing failure of arterial reconstructions. Surgery 1972; 72: 1007-1014.

42. Jamieson C. The definition of critical limb ischemia of a limb // Br. J. Surg. - 1982. - Vol.69 (Suppl.A). - S1.

43. Pipinos I, Escobar F, Anagnostopoulos PV, Elliott JP, Schwartz SA. Early experience with Taylor and notched vein patching in the construction of arteriovenous hemodialysis access procedures: results of a prospective study. In: 6th ed. Henry ML editors. Vascular access for hemodialysis. Chicago: WL Gore and Associates, Inc, and Precept Press; 1999; P. 213-222.

44. Miller JH. The use of the vein cuffand PTFE. In: Greenhalgh RM, ed. Vascular and endovascular surgical techniques. London: Saunders, 1994; 350-65.

45. Tyrell M.R., Wolfe J.N. New prosthetic venous collar anastomotic technique : combining the best of other procedures. Br JSurg, 1991, 78 : 1016-1017.

46. Wolfe J., Tyrell M. Venous patches, collars, and boots improve the patency rates of polytetrafluoroethylene grafts. Adv Vasc Surg, 1995, 3: 134-143.

47. Tyrell M, Chester J, Vipond M, Clarke G, Taylor R, Wolfe J. Experimental evidence to support the use of interposition vein collars/patches in distal PTFE anastomoses. Eur J Vasc Endovasc Surg 1990; 4: 95-101.

48. Kissin M, Kansal N, Pappas PJ. Defoun DO, Duran WN, Hobson II RW. Vein interposition cuffs decrease the intimal hyperplastic response of polyfluoroethylene bypass grafts. J Vase Surg 2000: 31: 69-83.

49. Kansal N., Pappas P. J., Gewertzman G. A. et al. Patency and limb salvage for polytetrafluoroethylene bypasses with vein interposition cuffs. USA. Ann Vasc Surg, 1999, 13 : 386-32.

50. Pappas PJ, Hobson RW, Myers MG, et al. Patency of infrainguinal polytetraf l ou roet-hylene bypass grafts with distal interposition vein cuffs. Cardiovasc Surg 1998; 6: 19-26.

51. Neville R. F., Attinger C., Sidawy A. N. Prosthetic bypass with a distal vein patch for limb salvage. Am J Surg, 1997, 174: 173-176.

52. Linton RR, Wilde WL. Modifications in the technique for femoropopliteal saphenous vein bypass autografts. Surgery. 1970; 67: 234-248.

53. Stonebridge P, Prescott R, Ruckley C. Randomized trial comparing infrainguinal polytetrafluoroethylene bypass grafting with and without interposition vein cuff at the distal anastomosis. J Vasc Surg. 1997; 26: 543-550.

54. Kay K., Yeung B.S., Joseph L., Mills Sr, John D Hughes, et al. Improved patency of infrainguinal polytetrafluoroethylene bypass grafts using a distal Taylor vein patch. The American Journal of SurgeryVolume 182, Issue 6 , Pages 578-583, December 2001.

55. F. Lundgren. PTFE Bypass to Below-knee Arteries: Distal Vein Collar or Not? A Prospective Randomised Multicentre Study.Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 6: 747-754.

56. К. Бальцер, И.М. Гудз, С.Н. Генык.Оправдано ли применение аллопласти-ческого материала при берцовых реконструкциях? Ангиология и Сосудистая хирургия. - 1999 - том 5 - №1 - С. 89-94.

57. Noori N, Scherer R, Perktold K, Czerny M, Karner G. Trubel Wet al. Blood flow in distal end-to-side anastomoses with PTFE and a venous patch: results of an in vitro flow visualisation study. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 18: 191-200.

58. Pertold K., Hofer M., Zehentner H.P., Trubel W., Schima H. Numerical study of local hemodynamics in cuffed distal end-to-side anastomoses and correlation to intimal hyperplasia. In: Chandran KB, Vanderby R, Hefzy MS, eds. Proc. 1997 Bioengineering Conference, ASME-BED. New York: ASME, 1997; 35: 349-350.

59. Perktold K., Hofer M., Karner G., Trubel W., Schima H. Computer simulation of vascular fluid dynamics and mass transport: optimal design of arterial bypass anastomoses. In: Papailiou KD, Tsahalis D, Periaux J, Knoerzer D, eds. Computational Fluid Dynamics '98. Chichester, New York: John Wiley & Sons, 1998; 2: 484-490.

60. Stockmann U. Grenzen des cruralen Bypass: Gibt es Kriterium dafur, wann Bypass unsinnig ist? Grenz-falle aus der gefaRchirurgischen Praxis. Darmstadt. 1993; 111-118.

61. В.Н. Золкин, А.В. Матюшкин, А.А. Лобачев. Способы, позволяющие улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и Сосудистая хирургия. - 2010.

- Т. 16 - №4 приложение - С. 136-137.

62. da Silva A.F., Carpenter T.,How T.V., Harris P.L. Stable vortices within vein cuffs inhibit the anastomotic myointimal hyperplasia?Eur J Vasc Endovasc Surg 1997; 14: 157-63.

63. Griffiths G.D., Nagy J., Black D., Stonebridge P.A. Randomized clinical trial of distal anastomotic interposition vein cuff in infrainguinal polytetrafluoroethylene bypass grafting. Br J Surg 2004; 91: 560-2.

64. Neville R.F., Sidawy A.N., Foegh M.L. The molecular biology of vein graft atherosclerosis and myointimal hyperplasia. CurrentCardiology, 1992, 7: 930-38.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Яхонтов Д.И.

125424, г. Москва, Волоколамское шоссе, 108-12. тел.: +7 (926) 600-54-56, e-ma/'l:TrouЫe-d@yandex.ш.