ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЗЕРКАЛО ДЛЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

Предлагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использована для отведения органов брюшной полости при вмешательствах на абдоминальном отделе пищевода и двенадцатиперстной кишке (при ушивании прободной язвы, сегментарной и мостовидной дуоденопластике, селективной проксимальной ваготомии - на этапе мобилизации абдоминального отдела пищевода и кардиальной части желудка).
По данным отечественных и зарубежных авторов при оперативных вмешательствах, чтобы создать наиболее благоприятные условия доступа к оперируемому участку и проведение манипуляций в операционном поле, используют оттесняющие и расширяющие инструменты (в англоязычной практике называют ретракторами). Хирургические зеркала в медицине предназначены для расширения полостных ран и естественных каналов или для осмотра поверхностей, скрытых от непосредственного наблюдения, и представляют собой прямые или однонаправлено изогнутые пластины с отполированными поверхностями или стеклянные зеркала в оправе. По сей день используемые хирургические зеркала не лишены существенных недостатков, так как при хирургических манипуляциях используются различные хирургические инструменты, и не все инструменты предназначены для ведения данных видов операций и не полностью удовлетворяют потребности хирургов. Все это подчеркивает актуальность модернизации хирургических зеркал.
Известно устройство - хирургический ранорасширитель, содержащий вертикальные стойки с держателями съемных крючков-зеркал, установленных с возможностью взаимодействия с держателями, фиксирующие кольца, причем держатели выполнены в виде зубчатых планок, а фиксирующие кольца размещены на утолщенных концах стоек с возможностью взаимодействия с зубцами и ходовыми ограничителями, выполненными в виде концевого буртика и закрепленной на стойке втулки, при этом съемные крючки-зеркала соединены с зубчатыми планками отверстиями диаметром 8 мм /Патент: 5068579/14, 10.07.1992. Авторы: Бекмачев В.И., Тарасов Г.Г./
Ранорасширитель используют при операциях для плавного разведения краев раны и стабильного удерживания при ведении оперативных вмешательств на органах и тканях брюшной полости.
Данное устройство имеет следующие недостатки:
1. Частая травматизация стенок раневого канала концом зеркала.
2. Визуальный контроль только на уровне поверхности брюшной полости.
3. Невозможность установки конца зеркала в максимально нижней точке раны.
За ближайший аналог принято устройство - ранорасширитель универсальный, содержащий рукоятку и серповидно изогнутую рабочую часть. Рабочая часть представляет собой цельнометаллическую лопатку разных вариантов длины. Рукоятка и лопатка соединены между собой шестигранным винтовым устройством с фиксирующей гайкой, которое позволяет изменять угол наклона к рукоятке на 80-240° /Заявка: 2002109120/14, 08.04.2002 Авторы: Шестопалов С.С., Михайлова С.А./
Устройство используют для отведения органов малого таза при проведении операций на прямой кишке, как со стороны брюшной полости, так и для мобилизации прямой кишки со стороны промежности, а также при гинекологической и урологической патологии. По данным авторов, достигается хороший обзор сосудов и связок при операциях на прямой кишке, как со стороны брюшной полости, так и со стороны промежности, в том числе при гинекологической и урологической патологии.
Данное устройство имеет следующие недостатки:
1) Потеря визуального контроля по мере продвижения зеркала в глубину раны из-за закрытия поля зрения наклоненными кнаружи пластинами зеркала.
2) Невозможность установки конца зеркала в максимальной нижней точке раны.
3) Устройство не облегчает работу хирурга, в свою очередь приводит к введению дополнительных инструментов.
Задачами данного предложения являются:
1) Создание условий для визуального обзора нижней точки раны, достижение тем самым хорошего обзора сосудов и связок для облегчения манипуляций в данном поле.
2) Выгодные условия для визуального контроля и выполнения манипуляций, уменьшение травматизации подлежащих тканей и устранение необходимости мобилизации левой доли печени пересечением ее треугольной связки.
3) Обеспечение нормального визуального контроля абдоминального отдела пищевода инструментом, не требующим введения дополнительных зеркал.
Поставленные задачи достигаются тем, что устройство содержащее ручку, рабочий конец зеркала которого выполнено заодно с ручкой, изогнуто в форме трех взаимоперпендикулярных плоских равных поверхностей, последняя из них направлена кнаружи, а размеры изогнутых поверхностей составляют по 50×50 мм и их углы заовалены. Устройство позволяет выполнить установку конца зеркала в максимальной нижней точке раны, при этом достигается хороший визуальный обзор сосудов и связок, устраняется травматизация подлежащих тканей и отпадает необходимость мобилизации левой доли печени с пересечением ее треугольной связки, что в свою очередь облегчает манипуляции в данном поле без дополнительной мобилизации печени.
Технический результат: устройство позволяет достичь установки конца зеркала в максимально нижней точке раны, улучшает визуальный обзор в нижней точке, тем самым достигается хороший обзор сосудов и связок для облегчения манипуляций в данном поле. Устройство апробировано на 380 больных, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГУЗ «Клинический госпиталь для ветеранов войн им. профессора В.К.Красовитова» департамента здравоохранения Краснодарского края, а также в ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава» и показало хорошие результаты. У всех больных данным инструментом достигнуты выгодные условия для визуального контроля и выполнения манипуляций, при этом отсутствовала травматизация подлежащих тканей, и отпала необходимость мобилизации левой доли печени пересечением ее треугольной связки. У наблюдаемых пациентов послеоперационный период протекал благоприятно. Время пребывания больных в стационаре сократилось в среднем на 2-4 дня. После снятия кожных швов больные выписывались в среднем на 10-е сутки на амбулаторное лечение.
Для лучшего понимания устройство схематично изображено на фиг.1., где 1 - ручка, 2 - рабочий конец зеркала.
Устройство используют следующим образом. По выполнении верхней срединной лапаротомии, послойно вскрывается брюшную стенку под интубационным наркозом, в желудок больного вводится толстый зонд. Производится сегментарная дуоденопластика, селективная проксимальная ваготомия. На этапе мобилизации абдоминального отдела пищевода и кардиальной части желудка использован инструмент нашей конструкции. Устройство вводят за ручку (1) в брюшную полость в эпигастрии и нижней его частью (2) оттесняют печень краниально и вправо. Установка конца зеркала (2) в максимальной нижней точке раны достигается за счет изогнутой формы трех взаимоперпендикулярных плоских равных поверхностей, последняя из них направлена кнаружи, которая адекватно анатомической кривизне, что дает хороший визуальный обзор сосудов и связок. Таким образом отсутствует травматизация подлежащих тканей и отпадает необходимость мобилизации левой доли печени с пересечением ее треугольной связки, в свою очередь облегчаются манипуляции в данном поле без мобилизации близлежащих тканей. Лапаротомная рана ушивается.
Пример: М., 43 лет, диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. В течение 7 лет безуспешно лечился консервативно. 2 года назад в экстренном порядке перенес ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Операция: верхне-срединная лапаротомия. Отмечен выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости. Имеется сужение луковицы двенадцатиперстной кишки до 0,5 см с образованием двух псевдодивертикулов. Выполнена сегментарная дуоденопластика, селективная проксимальная ваготомия. На этапе мобилизации абдоминального отдела пищевода и кардии использован предлагаемый инструмент. Отмечено, что создаются выгодные условия для визуального контроля и выполнения манипуляций, при этом отсутствует травматизация подлежащих тканей и отпадает необходимость мобилизации левой доли печени пересечением ее треугольной связки. Послеоперационный период протекал благоприятно. После снятия кожных швов больной выписан на 10-е сутки на амбулаторное лечение.