СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ДЛЯ ПЕРЕДНЕЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
METHOD OF MAKING STUMP PIN INSERT FOR FRONT GROUP OF TEETH

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для восстановления коронковой части разрушенных зубов, в частности, при протезировании значительно разрушенных зубов передней группы зубов.
Культовые штифтовые вкладки применяют при полном разрушении коронковой части зубов для их дальнейшего протезирования эстетическими ортопедическими несъемными конструкциями. Кроме того, культя зуба, восстановленная посредством культовой штифтовой вкладки, может использоваться в качестве опоры при изготовлении мостовидных протезов. Таким образом, возникает проблема создания способа изготовления культовой штифтовой вкладки, в результате использования которого полученная культовая штифтовая вкладка одновременно должна обеспечивать эстетический вид протеза, позволяющий использовать ее даже для протезирования зубов переднего отдела челюсти, и достаточную прочность культи восстанавливаемого зуба, позволяющую использовать ее для восстановления культи зуба, используемого в качестве опорного при протезировании.
Известен способ изготовления литой культевой штифтовой вкладки. Однако у литой культевой штифтовой вкладки есть ряд недостатков. Модуль эластичности (упругости) корневого дентина и металла различны, из-за чего во время нагрузки возможны точки высокого напряжения. При недостаточной толщине корневого дентина, эти нагрузки могут привести к продольному перелому корня. Литые культовые штифтовые вкладки имеют стальной (серый) цвет, который не позволяет достичь высокого эстетического результата при изготовлении цельнокерамических коронок, что особенно важно при протезировании передних зубов. Кроме того, с литой штифтовой вкладкой практически невозможно повторное лечение корневого канала, так как литую штифтовую вкладку в большинстве случаев не убрать из корневого канала (РФ, патент №2252728, A61C 13/30, 27.05.2005).
Наиболее близким к предлагаемому является способ изготовления культевой штифтовой вкладки для передней группы зубов, описанный в патенте РФ №2339338, A61C 13/30, 27.11.2008 г.). В соответствии с известным способом культевую штифтовую вкладку изготовляют в полости рта пациента. Препарируют надкорневую часть и корневой канал зуба, устанавливают в подготовленный корневой канал зуба и закрепляют в нем штифт из стекловолокна, выступающую часть штифта подрезают по длине так, чтобы он не мешал смыканию зубов антагонистов, затем в полости рта моделируют культю вкладки из материала, специально предназначенного для культовых надстроек, припасовывают.
Недостаток известного способа состоит в следующем. При моделировании культевой части штифтовой вкладки в полости рта очень часто возникают поры между слоями реставрационного материала из-за ограниченного обзора и ограниченной доступности рабочего поля. Кроме того, восстановления культи в полости рта является продолжительным этапом по времени и практически невозможно защитить рабочее поле от подтекания зубодесневой жидкости. При этом в случае использования для моделирования культи полимерного материала, полимеризацию материала в полости рта осуществляют секторами фотополимеризационной лампой, что приводит к его неравномерной усадке и, далее - к появлению механических напряжений в материале восстановленной культе. Все вышеперечисленное в совокупности снижает прочность культи, а, следовательно, культевой штифтовой вкладки, изготовленной известным способом.
Восстановление культи в полости рта является продолжительным этапом по времени, что является утомительным для пациента, особенно в случае сильно развитого рвотного рефлекса, что снижает физиологичность известного способа. При этом последнее снижает и прочность культи, так как зачастую не позволяет врачу выполнить качественно все этапы формирования культи.
Заявленный способ изготовления культовой штифтовой вкладки решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении прочности культевой штифтовой вкладки и в повышении физиологичности способа.
Сущность изобретения заключается в том, что в заявленном способе изготовления культевой штифтовой вкладки для передней группы зубов, включающем препарирование надкорневой части и корневого канала зуба в полости рта пациента, установку штифта из стекловолокна, укорачивание выступающего конца штифта таким образом, чтобы он не мешал смыканию с зубами-антагонистами, моделирование культи, припасовку вкладки в полости рта пациента, новым является то, что препарированный корневой канал зуба заполняют корригирующей силиконовой пастой, затем в корневой канал зуба, заполненный корригирующей силиконовой пастой, устанавливают стандартный стекловолоконный штифт будущей культевой штифтовой вкладки, с диаметром, равным диаметру последней корневой развертки, использованной при разработке корневого канала в полости рта, после чего с помощью оттискной силиконовой массы снимают оттиски челюстей рабочий и вспомогательный и отливают рабочую и вспомогательные модели из гипса, модели гипсуют в артикулятор, затем рабочую модель челюсти вынимают из артикулятора и покрывают на ней изолирующим лаком поверхность корневого канала и надкорневой части восстанавливаемого зуба, после этого на рабочей модели в корневой канал восстанавливаемого зуба устанавливают стандартный стекловолоконный штифт, идентичный штифту, использованному для снятия рабочего оттиска челюсти, затем выступающий конец штифта отрезают так, чтобы он не мешал смыканию с зубами-антагонистами, после этого на надкорневой части штифта моделируют культевую часть вкладки, для чего используют для чего используют пакуемый композитный пломбировочный материал для жевательной группы зубов «Filtek™ P60», цвет которого предварительно подбирают в соответствии с цветом зубов пациента, композитный материал наносят послойно и после каждой порции нанесенного материала фотополимеризуют всю моделируемую поверхность одновременно в полимеризаторе светоотверждаемых материалов, при этом в процессе моделирования контролируют в артикуляторе разобщение с зубами антагонистами, готовую культевую штифтовую вкладку вынимают из корневого канала рабочей модели и припасовывают в полости рта пациента. Фотополимеризуют моделируемую поверхность в полимеризаторе светоотверждаемых материалов « Preci NT Shuttle II» компании 3М.
Технический результат достигается следующим образом. Существенные признаки изобретения: «Способ изготовления культовой штифтовой вкладки для передней группы зубов, включающий препарирование надкорневой части и корневого канала зуба в полости рта пациента, установку штифта из стекловолокна, укорачивание выступающего конца штифта таким образом, чтобы он не мешал смыканию с зубами-антагонистами, моделирование культи, припасовку вкладки в полости рта пациента, фиксацию в ранее подготовленный зуб, …» являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают осуществление критерия «промышленная применимость», а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном способе препарированный корневой канал зуба заполняют корригирующей силиконовой пастой, затем в корневой канал зуба, заполненный корригирующей силиконовой пастой, устанавливают стандартный стекловолоконный штифт с диаметром, равным диаметру последней корневой развертки. С помощью оттискной силиконовой массы снимают оттиски челюстей рабочий и вспомогательный и отливают рабочую и вспомогательные модели из гипса. В результате стекловолоконный штифт при снятии рабочего оттиска переходит вместе с корригирующей массой в оттиск, что обеспечивает в корневом канале восстанавливаемого зуба на рабочей гипсовой модели получение точного отпечатка контура стекловолоконного штифта, который будет в последствии установлен в корневом канале в полости рта пациента.
В рабочей модели челюсти покрывают изолирующим лаком поверхность корневого канала и надкорневой части восстанавливаемого зуба, что препятствует адгезии поверхностей штифта и внутренней поверхности корневого канала восстанавливаемого зуба в рабочей модели и позволяет свободно вынуть из корневого канала готовую культовую штифтовую вкладку.
Стекловолоконные штифты, изготовленные из стеклянных волокон, расположенных вдоль оси и монолитизированных синтетическим связующим, которое перераспределяет нагрузки на все волокна, имеют близкие биохимические показатели к структуре зуба. В результате они позволяют добиться гомогенной системы (моноблока) с тканями зуба, не оказывая высокой нагрузки на стенки зуба и, таким образом, не разрушая сохранившуюся структуру зуба. Использование в заявленном способе изготовления культовой штифтовой вкладки в корневой части стекловолоконного штифта обеспечивает прочность вкладки и физиологичность способа.
Использование в заявленном способе стандартного стекловолоконного штифта с диаметром, равным диаметру последней корневой развертки, использованной при разработке корневого канала в полости рта, обеспечивает устойчивое положение штифта в корневом канале восстанавливаемого зуба, как на рабочей модели, так и в дальнейшем - в полости рта пациента, что повышает прочность культовой штифтовой вкладки в целом.
Поскольку на рабочей модели в корневой канал восстанавливаемого зуба устанавливают стандартный стекловолоконный штифт, идентичный ранее использованному штифту для снятия рабочего оттиска челюсти, обеспечивается точное соответствие штифта будущей культовой вкладки геометрическим размерам и форме разработанного корневого канала восстанавливаемого зуба в полости рта пациента.
Выступающий конец штифта укорачивают так, чтобы он не мешал смыканию с зубами-антагонистами, что обеспечивает физиологичность способа.
В заявленном способе для моделирования культи восстанавливаемого зуба пакуемый композитный пломбировочный материал для жевательной группы зубов «Filtek™ P60». Прямое назначение материала «Filtek™ P60» - это пломбирование полостей I и II класса в жевательных зубах.
Композитный материал «Filtek™ P60» - светоотверждаемый рентгеноконтрастный композитный материал высокой вязкости. Основные преимущества композита - простота применения и высокая прочность, не уступающая амальгаме. Материал имеет плотную консистенцию, не липнет к инструменту, не течет; имеет низкую полимеризационную усадку 1,8%; не требует применения направленной полимеризации. Материал имеет цвет естественных зубов, выпускается трех оттенков: A3, B2 и C2.
Конденсируемый композит «Filtek™ P60» компании «ЗМ ESPE» изготовлен на основе смеси высокомолекулярных смол UDMA и BIS-EMA с относительно небольшим количеством BIS-GMA. Такое соотношение компонентов придает материалу вязкость, высокую прочность на излом, повышенную гидрофобность. Высокая молекулярная масса составляющих органической матрицы приводит к уменьшению усадки и старения материала. В «Filtek™ P60» использован тот же синтетический циркониево-кремниевый наполнитель, что и в других композитах фирмы «ЗМ ESPE». Размер частиц наполнителя - от 0,01 до 3,5 мкм, средний размер частиц - 0,6 мкм. Такие характеристики наполнителя делают материал более эстетичным по сравнению с другими композитами этой группы.
Возможность использования композитного материала «Filtek™ Р60» обусловлена использованием его следующих качеств:
высокая прочность материала «Filtek™ P60», не уступающая амальгаме;
плотная консистенция, благодаря которой материал не липнет к инструменту, не течет, что позволяет выполнять моделирование;
низкая полимеризационная усадка 1,8%, в результате чего материал хорошо сохраняет форму модели;
не требует применения направленной полимеризации, что позволяет выполнять полимеризацию одновременно всей моделируемой поверхности, создавая одинаковые условия для полимеризации нанесенного слоя материала;
материал имеет цвет естественных зубов, что обеспечивает возможность эстетического протезирования, что особенно важно для передних зубов.
Использование композитного материала «Filtek™ P60», предназначенного для пломбирования полостей в жевательных зубах, для изготовления культевой штифтовой вкладки для передних зубов ранее не известно и впервые предложено авторами изобретения.
Послойное нанесение композитного материала в процессе моделирования с последующей фотополимеризацией после каждой порции нанесенного материала снижает вероятность недополимеризации композитного материала и повышает прочность как культи, так и вкладки вцелом. Выполнение фотополимеризации одновременно всей моделируемой поверхности в полимеризаторе светоотверждаемых материалов обеспечивает на всей моделируемой поверхности одномоментно одинаковые условия для полимеризации нанесенного слоя материала, что также снижает вероятность недополимеризации композитного материла и повышает прочность культи и вкладки в целом.
Использование для фотополимеризации моделируемой поверхности в полимеризаторе светоотверждаемых материалов « Preci NT Shuttle II» компании 3М обеспечивает полную полимеризацию композитного материала, что повышает прочность моделируемой культи и вкладки в целом.
Для качественного устранения стоматологической проблемы необходимо учесть индивидуальные особенности челюсти пациента, а именно траекторию движений нижней челюсти, которая зависит, в частности, от формы зубов человека; проанализировать состояние прикуса, что особенно важно при реставрации зубов переднего отдела челюсти. Выявить и учесть индивидуальные особенности челюсти человека позволяет артикулятор.
В заявленном способе рабочую и вспомогательную гипсовые модели гипсуют в артикулятор, моделирование культи выполняют на вынутой из артикулятора рабочей гипсовой модели и в процессе моделирования культи контролируют в артикуляторе разобщение с зубами антагонистами. В результате в заявленном способе в процессе моделирования культи штифтовой вкладки постоянно учитывают естественное положение челюсти пациента, что повышает физиологичность заявленного способа, а также повышает точность изготовления культи, а в дальнейшем обеспечивает правильность постановки на культе коронки искусственного зуба.
Припасовка в полости рта пациента готовой культовой штифтовой вкладки позволяет скорректировать ее форму в соответствии с естественным положением челюсти пациента, что снижает нагрузку на культю при жевательных движениях челюсти, тем самым, опосредовано повышает ее прочность.
Из выше изложенного следует, что в заявленном способе повышение прочности культовой штифтовой вкладки достигается за счет возможности моделирования вкладки вне ротовой полости пациента, а именно: на гипсовой рабочей модели челюсти, а также за счет использования для моделировании культевой части вкладки пакуемого композитного пломбировочного материала для жевательной группы зубов «Filtek™ P60».
При этом возможность изготовления культевой штифтовой вкладки вне ротовой полости пациента обеспечивается благодаря следующему:
использование артикулятора для контроля правильности моделирования культи на рабочей модели, для чего изготавливают рабочую и вспомогательную гипсовые модели челюстей;
формирование в гипсовой рабочей модели челюсти в зубном канале восстанавливаемого зуба контура штифта, идентичного штифту, использованному для снятия рабочего оттиска челюсти. Это позволяет на рабочей модели в разработанный корневой канал восстанавливаемого зуба установить штифт, который является корневой частью будущей вкладки, и на его надкорневой части моделировать культю восстанавливаемое зуба, соединяя в одно целое штифт и культю вкладки.
Возможность изготовления вкладки вне полости рта обеспечивает полный обзор и полную доступность рабочего поля при моделировании культи штифтовой вкладки для равномерного нанесения слоев композиционного материала, что исключает возможность возникновения пор между слоями композиционного материала. При этом полностью исключается влияние на прочность вкладки подтекание зубодесневой жидкости. Возможность изготовления вкладки вне ротовой полости позволяет выполнять фотополимеризацию всей моделируемой поверхности одновременно в полимеризаторе светоотверждаемых материалов, что исключает возникновение неравномерной усадки и появление механических напряжений в материале восстановленной культе. Кроме того, для пациента непосредственно процесс изготовления культи проходит незаметным, поскольку в ротовой полости выполняют только припасовку готовой вкладки. При этом на этапе припасовки даже сильно развитый рвотный рефлекс не может повлиять на прочность уже готовой культовой штифтовой вкладки.
Все вышеперечисленное в совокупности обеспечивает повышение прочности и повышение физиологичности культовой штифтовой вкладки, изготовленной заявленным способом.
Кроме того, культовая штифтовая вкладка из стекловолоконного штифта в корневой части и композита в культовой части более мягко передает жевательное давление на корневой канал, чем металлическая штифтовая вкладка, что в дальнейшем является профилактикой перелома корневого канала.
Возможность изготовления вкладки из пакуемого композитного пломбировочного материала для жевательной группы зубов «Filtek™ P60», цвет которого предварительно подбирают в соответствии с цветом зубов пациента, позволяет добиться подходящего цвета культи для дальнейшего изготовления высоко эстетических конструкций. Это особенно важно при реставрации зубов переднего отдела челюсти.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ изготовления культовой штифтовой вкладки при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении прочности культевой штифтовой вкладки и в повышении физиологичности способа.
Заявленный способ изготовления штифтовой культевой вкладки осуществляют следующим образом.
Выполняют препарирование надкорневой части и корневого канала восстанавливаемого зуба в полости рта пациента. Препарированный корневой канал зуба заполняют корригирующей силиконовой пастой. В корневой канал зуба, заполненный корригирующей силиконовой пастой, устанавливают стандартный стекловолоконный штифт будущей культовой штифтовой вкладки, с диаметром, равным диаметру последней корневой развертки, использованной при разработке корневого канала в полости рта. С помощью оттискной силиконовой массы снимают оттиски челюстей рабочий и вспомогательный и отливают рабочую и вспомогательные модели из гипса. Модели гипсуют в артикулятор. Рабочую модель челюсти вынимают из артикулятора и покрывают на ней изолирующим лаком поверхность корневого канала и надкорневой части восстанавливаемого зуба. На рабочей модели в корневой канал восстанавливаемого зуба устанавливают стандартный стекловолоконный штифт, идентичный ранее использованному штифту для снятия рабочего оттиска челюсти. Выступающий конец штифта отрезают так, чтобы он не мешал смыканию с зубами-антагонистами. После этого моделируют культю зуба. Для моделирования используют пакуемый композитный пломбировочный материал для жевательной группы зубов «Filtek™ P60», цвет которого предварительно подбирают в соответствии с цветом зубов пациента. Материал наносят послойно. После каждой порции нанесенного материала фотополимеризуют всю моделируемую поверхность одновременно в полимеризаторе светоотверждаемых материалов. В процессе моделирования контролируют в артикуляторе разобщение с зубами антагонистами. Готовую культевую штифтовую вкладку вынимают из корневого канала рабочей модели и припасовывают в полости рта пациента.
«Filtek™ P60» применяют с адгезивными системами «ЗМ ESPE Single Bond 2» или «ЗМ ESPE Adper Prompt-L-Pop».
«Filtek™ P60» имеет сокращенное время полимеризации: каждый слой толщиной 2,5 мм фотополимеризуется 20 секунд. Фотополимеризуют моделируемую поверхность в полимеризаторе светоотверждаемых материалов « Preci NT Shuttle II» компании 3М.
Восстанавливаемый зуб подготавливают эндодонтически. После этого разрабатывают корневой канал специальными развертками не доходя до апекального отверстия 4 мм.
Определяют цвет зубов пациента и для моделирования культи в соответствии с цветом зубов пациента подбирают цвет композитного материала «Filtek™ P60».
Далее все операции по изготовлению культовой штифтовой вкладки выполняют вне ротовой полости пациента.
Сначала формируют вкладочную часть вкладки. Препарированный корневой канал восстанавливаемого зуба заполняют корригирующей силиконовой пастой и устанавливают в него стандартный стекловолоконный штифт будущей культевой штифтовой вкладки, с диаметром, равным диаметру последней корневой развертки, использованной при разработке корневого канала в полости рта. С помощью оттискной силиконовой массы снимают оттиски челюстей рабочий и вспомогательный и отливают рабочую и вспомогательные модели из гипса 4 класса.
Модели гипсуются в артикулятор. Рабочую модель вынимают из артикулятора. Покрывают на ней изолирующим лаком «Picosep» фирмы Renfert поверхность корневого канала и надкорневой части восстанавливаемого зуба. На рабочей модели в корневой канал восстанавливаемого зуба устанавливают стандартный стекловолоконный штифт, идентичный ранее использованному штифту для снятия рабочего оттиска челюсти. Выступающий конец штифта отрезают так, чтобы он не мешал смыканию с зубами-антагонистами.
Таким образом, корневая часть вкладки сформирована.
Затем на надкорневой части штифта моделируют культевую часть вкладки. Надкорневую часть штифта обезжиривают 96% этиловым спиртом, протравливают 37% ортофосфорной кислотой для большей адгезии с композитным материалом. Для моделировки культевой части используют композитный материал «Filtek™ P60», предназначенный для пломбирования боковой группы зубов. Композитный материал наносят послойно и после каждой порции нанесенного материала фотополимеризуют в полимеризаторе светоотверждаемых материалов «Preci NT Shuttle II». Культю зуба моделируют с учетом анатомических особенностей зубов пациента. Для этого в процессе моделировании культи в артикуляторе проверяют разобщение с зубами антагонистами.
Готовую культевую штифтовую вкладку припасовывают в полости рта пациента.
Перед фиксацией штифтовую вкладку обезжиривают 96% этиловым спиртом, протравливают 37% ортофосфорной кислотой и покрывают силаном, который в свою очередь усиливает адгезию между штифтовой вкладкой и зубом. Стенки корневой части зуба протравливаются 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд и промываются водой 40 секунд. - После этого корневой канал подсушивают и покрывают дентальным адгезивом. Фиксируют на цемент двойного отверждения «Multilink Automix» ivoclar vivadent, удаляют излишки композиционного материала и выполняют финишную полимеризацию фотополимеризационной лампой.