Способ диагностики несмыкания голосовых складок
METHOD FOR NON-CLOSURE OF VOCAL FOLDS DIAGNOSING

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике несмыкания голосовых складок во время фонации.
Известен способ диагностики несмыкания голосовых складок с помощью непрямой ларингоскопии (Ю.С. Василенко Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Дипак, 2013. - С. 121). Недостатком способа является сложность осмотра с помощью данного метода детей и отдельных взрослых с повышенным глоточным рефлексом.
Известен способ диагностики несмыкания голосовых складок у детей с помощью фиброларингоскопии, во время которой визуально определяют неполное смыкание голосовых складок во время фонации. (Ю.С. Василенко. Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Дипак, 2013. - С. 75-77). Способ обладает высокой диагностической точностью, но при этом имеет нежелательные эффекты: возможна травматизация слизистой оболочки полости носа и носоглотки при проведении фиброскопа, рефлекторная остановка дыхания, аллергические реакции на анестезию.
Наиболее близким является способ применения допплерографии с фонационными пробами для диагностики функциональной дисфонии, когда у взрослых в норме при согласованной работе всех групп мышц и адекватных настройках режимов сканирования окрашивание голосовых складок и эластического конуса является симметричным и синхронным, а при дисфонии в результате выпадения или ослабления функции той или иной мышцы или группы мышц дефект окрашивания складок получался симметричным или асимметричным, синхронным или асинхронным (Бурков С.Г., Сергеева Т.А., Васильченко С.А., Самойленко Н.В. Первый опыт применения УЗИ гортани в диагностике и лечении дисфоний. - Sonoace. - №28. https://www.medis0n.ru/si/art415.htm).
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и наглядности диагностики несмыкания голосовых складок в задних отделах.
Новым в достижении поставленного технического результата является то, что проводят ультразвуковое сканирование гортани в поперечном направлении в В-режиме, затем в режиме цветового допплеровского картирования во время фонации и на фоне максимальной интенсивности окрашивания просвета гортани при выявлении неокрашенной зоны в задних голосовой щели, распространяющейся кзади за пределы гортани, диагностируют несмыкание голосовых складок. Это обеспечивает наглядность диагностики и повышение точности диагностирования.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента осматривают в горизонтальном положении на спине так, чтобы голова несколько отклонялась назад для лучшего доступа к шее ультразвуковым датчиком. Проводят ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечном направлении обычными линейными ультразвуковыми датчиками частотой 5-15 МГц, например, на аппаратах Aloka SSD-1100 или Logiq 7. Оценку эхограммы производят на экране прибора при спокойном дыхании, определяя дугу щитовидного хряща 1 на сонограмме и эхонегативный в норме просвет гортани 2 (фиг. 1а). Затем включают режим цветового допплеровского картирования и во время дыхания видят интенсивное окрашивание в просвете, распространяющееся за пределы гортани (фиг. 1б). Затем пациента просят фонировать (ребенок может произносить звуки во время плача). При плотном смыкании голосовых складок во время фонации низких гласных звуков в просвете гортани на фоне большого окрашенного поля появляется бессигнальная неокрашенная зона 1 в передних отделах голосовой щели в виде широкой дуги, соответствующей выпуклой частью передней комиссуре (фиг. 2а). При фонации высоких звуков бессигнальная неокрашенная зона становится узкой - в виде равнобедренного треугольника, основание которого соответствует передней комиссуре 2, а вершина - середине складок (фиг. 2б). При несмыкании складок появляется неокрашенная зона 1 в задних отделах голосовой щели, распространяющаяся кзади за пределы органа в виде отдельного неокрашенного пятна либо в виде удлиненного треугольника (фиг. 3).
Способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 4 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на дисфонию почти с рождения. Выполнено ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечном направлении, визуализирована гортань, затем в режиме допплеровского картирования, при фонации выявлено удлинение неокрашенной зоны в задних отделах гортани и даже за ее пределами в виде отдельного неокрашенного пятна (фиг. 3а). Диагностировано несмыкание голосовых складок в задних отделах. Диагноз был уточнен при фиброларингоскопии.
Пример 2. Пациентка 21 года без жалоб. Выполнено ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечном направлении, визуализирована гортань, затем в режиме допплеровского картирования, при фонации выявлено удлинение неокрашенной зоны в задних отделах гортани и даже за ее пределами в виде удлиненного треугольника (фиг. 3б). Предположено несмыкание голосовых складок в задних отделах. Диагноз был подтвержден при непрямой ларингоскопии: определялось при фонации несмыкание голосовых складок в задних отделах в виде треугольника.
Пример 3. Пациент П., 14 лет, обратился к ЛОР-врачу с жалобами на дисфонию с трехлетнего возраста, неоднократно оперирован по поводу папилломатоза гортани. Выполнено ультразвуковое сканирование гортани в В-режиме в поперечном направлении, выявлено эхогенное образование в просвете 1 (рецидив папиллом) (фиг. 4а), затем в режиме допплеровского картирования при фонации выявлено удлинение неокрашенной зоны в задних отделах гортани и за ее пределами в виде удлиненного треугольника 2 (фиг. 4б). Диагностирован рецидивирующий папилломатоз гортани, вызывающий несмыкание голосовых складок в задних отделах. Диагноз был подтвержден при фиброларингоскопии.