РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПЛАСТИНА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, имеющая отверстия для фиксации к нижней челюсти при помощи винтов, проксимальный и дистальные части пластины фиксируются к нижней челюсти с вестибулярной стороны, промежуточная часть пластины располагается выше проксимальной и дистальной частей пластины на ½ их высоты в вертикальной плоскости; промежуточная часть пластины имеет 2 отверстия для фиксации к костной ткани реконструктивного аутотрансплантата, которые расположены на одном уровне друг с другом; промежуточная часть пластины соединена с проксимальным и дистальным концами пластины при помощи переходных плеч под углом 45 градусов [1].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются недостаточная стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины, трудность интеграции аутотрансплантата через его реваскуляризацию.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, имеющая отверстия для фиксации к нижней челюсти при помощи винтов, проксимальная и дистальная части пластины фиксируются к нижней челюсти с вестибулярной стороны, промежуточная часть пластины выполнена в виде монолитно соединенных четырех звеньев; угол, образованный в месте соединения звеньев друг с другом, составляет 92°; угол, образованный в месте перехода дистальной и проксимальной частей пластины в промежуточную по нижним краям, составляет 46°; в области соединения звеньев промежуточной части пластины друг с другом располагаются отверстия для фиксирующих внутрикостных винтов [2].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины, трудность интеграции аутотрансплантата через его реваскуляризацию.
Известна реконструктивная пластина нижней челюсти, состоящая из проксимальной и дистальной частей, проксимальная часть которой фиксируется к нижней челюсти и имеет два отростка обхватывающих нижнею челюсть с вестибулярной и язычной сторон, отростки имеют от 2 до 3 отверстий для фиксации, отростки расположены на разных уровнях в вертикальной плоскости челюсти [3].
Недостатками данной реконструктивной пластины нижней челюсти являются низкая стабильность фиксации реконструктивного аутотрансплантата к пластине, недостаточная стабильность остеосинтеза отломков, высокий риск развития воспалительных осложнений в реконструктивном аутотрансплантате и отломках вокруг пластины, недостаточная адаптация аутотрансплантата к костным отломкам пострезекционного дефекта и мягким тканям в области пластины, трудность интеграции аутотрансплантата через его реваскуляризацию. Данная реконструктивная пластина для нижней челюсти взята за прототип.
Целью создания полезной модели являются оптимизация интеграции аутотрансплантата путем улучшения его реваскуляризации.
Эта цель достигается тем, что реконструктивная пластина нижней челюсти состоит из верхней вестибулярной сетки, верхней язычной сетки и базальной части вестибулярные и язычные сетки имеют отверстия по площади с диаметром 2 мм, причем внутренняя поверхность верхней вестибулярной и язычной сеток, предназначена для помещения костного аутотрансплантата.
Сравнение предложенного устройства с другими, известными в области медицины показало его соответствие критериям полезной модели.
Полезное устройство поясняется графическим материалом. На рисунках 1 и 2, изображена реконструктивная пластина нижней челюсти состоящая из верхней вестибулярной сетки (1), верхней язычной сетки (2) и базальной части (3) вестибулярные и язычные сетки имеют отверстия (4) по площади с диаметром 2 мм, причем внутренняя поверхность верхней вестибулярной и язычной сеток, предназначена для помещения костного аутотрансплантата.
Устройство используется следующим образом. Проводят обработку операционного поля. Под общей анестезией производят резекцию нижней челюсти, производят репозицию отломков. После сопоставляют верхнюю вестибулярную сетку, верхнюю язычную сетку и базальную часть и фиксируют их винтами к челюсти дистально и медиально относительно дефекта. На внутреннюю поверхность верхней вестибулярной и язычной сеток помещают костный аутотрансплантат. Рана послойно ушивается. Через 2-4 месяца после операции пациенту проводят удаление верхней вестибулярной и верхней язычной сеток с сохранением базальной части и ортопедическое лечение.
Положительный эффект от использования предложенного устройства выражается в том, что оно позволяет оптимизировать интеграцию аутотрансплантата путем улучшения его реваскуляризации.
Оптимизация интеграции аутотрансплантата обеспечивается тем, что вестибулярные и язычные сетки имеют отверстия по площади с диаметром 2 мм, что улучшает реваскуляризацию.
Достижения технического результата подтверждены клиническими примерами установки предлагаемого устройства в отделении челюстно-лицевой хирургии СОКБ им. Середавина.
Клинический пример 1. Больная С, 39 лет. Диагноз - Амелобластома нижней челюсти справа. Больному было выполнено оперативное вмешательство - фрагментарная резекция тела нижней челюсти слева с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реконструктивной пластиной с аутотрансплантатом. Под общей анестезией, отступя 1,5-2 см. от края нижней челюсти, произведен разрез окаймляющий угол нижней челюсти с продолжением на тело. Рассечена кожа, поверхностная фасция с подкожной мышцей, лицевая вена и артерия лигированы и пересечены. Подчелюстная железа тупо отведена книзу. Скальпелем от кости отсечены собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы и распатором вместе с надкостницей отделены кверху. По маргинальной десне рассечена слизистая оболочка с вестибулярной и язычной сторон, при помощи распатора скелетирована альвеолярная часть нижней челюсти. При помощи пилы Джигли произведена фрагментарная резекция нижней челюсти, проведена репозиция отломков. Использована реконструктивная пластина нижней челюсти: сопоставлены верхняя вестибулярная сетка, верхняя язычная сетка и базальная часть и фиксированы винтами к челюсти дистально и медиально относительно дефекта. На внутреннюю поверхность верхней вестибулярной и язычной сеток помещен костный аутотрансплантат. Рана послойно ушита. Через 4 месяца после операции пациенту проведено удаление верхней вестибулярной и верхней язычной сеток с сохранением базальной части и ортопедическое лечение. Клинически определяется стабильность отломков.
Клинический пример 2. Больной Н., 69 лет. Диагноз - Остеобластокластома нижней челюсти справа. Больному было выполнено оперативное вмешательство - резекция нижней челюсти справа с одномоментной реконструкцией нижней челюсти реконструктивной пластиной. Под общей анестезией, отступя 1,5-2 см. от края нижней челюсти, произведен разрез кожи, окаймляющий угол и край нижней челюсти. Рассечена кожа, поверхностная фасция с подкожной мышцей, лицевая вена и артерия лигированы и пересечены. Подчелюстная железа тупо отведена книзу. Скальпелем от кости отсечены собственно жевательная и медиальная крыловидная мышцы и распатором вместе с надкостницей отделены кверху вместе с околоушной слюной железой. При помощи пилы Джигли произведена фрагментарная резекция нижней челюсти. Использована реконструктивная пластина нижней челюсти: сопоставлены верхняя вестибулярная сетка, верхняя язычная сетка и базальная часть и фиксированы винтами к челюсти дистально и медиально относительно дефекта. На внутреннюю поверхность верхней вестибулярной и язычной сеток помещен костный аутотрансплантат. Рана послойно ушита. Через 4 месяца после операции пациенту проведено удаление верхней вестибулярной и верхней язычной сеток с сохранением базальной части и ортопедическое лечение. Клинически определяется стабильность отломков.
Предлагаемая модель может использоваться в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на полезную модель №194058 от 29.05.2019;
2. Патент РФ на полезную модель №194186 от 29.05.2019;
3. Патент РФ на полезную модель №131596 от 14.03.2013.