Способ фиксации метаэпифизарных переломов трубчатых костей кисти
METHOD FOR FIXATION OF META-EPIPHYSIAL FRACTURES OF HAND BONES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оперативном лечении поперечных, косых, внутрисуставных, спиральных и других нестабильных переломов трубчатых костей кисти.
Известен способ фиксации перелома трубчатых костей кисти (RU 2322210, С2), который выбран нами в качестве прототипа. Он предполагает формирование внешнего каркаса, проведение спицы через отломки с закреплением ее концов на внешнем каркасе, проведение спиц через отломки с обеспечением компрессии в зоне перелома. При этом внешний каркас формируют на уровне поврежденной фаланги, проводят базовую спицу через основание поврежденной фаланги поперечно во фронтальной плоскости, загибают ее концы под прямым углом, отступив от кожного покрова, соединяют концы спицы с образованием прямоугольной рамки. Затем проводят спицу через дистальный отломок поврежденной фаланги в той же плоскости параллельно базовой спице, совмещают отломки по оси с одновременной репозицией и закрепляют спицу на рамке.
Данный способ имеет следующие недостатки: потеря функции кисти на длительное время (1-1,5 месяца); опасность возникновения контрактур, не исключается развитие гнойных осложнений в местах выхода спиц; субъективный дискомфорт для пациента, нестабильный остеосинтез за счет Г-образного загибания спицы.
Кроме того, способ-прототип требует проведения от 4 до 6 спиц через дистальный и проксимальный отломки. Недостатком этого способа, является то, что введение твердых спиц в кость приводит нередко к разрушению кости (сустава), а фиксация отломков кости за счет недостаточной гибкости спицы является травматичной и ненадежной.
Данный способ удлиняет и усложняет оперативное лечение за счет того, что формируется внешний каркас и требуется проведение множества спиц через отломки.
Техническая проблема заключается в раннем восстановлении функции кисти в полном объеме при адекватной фиксации зоны метаэпифизарных переломов трубчатых костей кисти.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:
- одновременном обеспечении раннего восстановления полной функции кисти и стабильной фиксации области метаэпифизарных переломов трубчатых костей кисти;
- профилактике развития сгибательных контрактур пястно-фалангового и межфалангового суставов;
- достижении надежной фиксации при проведении остеосинтеза оскольчатых, косопоперечных, и других нестабильных переломов пястных костей кисти;
- профилактике гнойно-септических осложнений за счет исключения формирования внешнего каркаса и проведения большого числа спиц.
Указанные технические результаты достигаются благодаря следующей совокупности существенных признаков:
- для остеосинтеза используют спицу, часть которой перед введением в кость подвергают обжигу с последующим охлаждением до температуры, сохраняющей пластичность материала спицы, но не разрушающей костную ткань,
- обработке подвергают заданную длину части спицы, определяемую с учетом того, что после установки обработанной части в кость, она должна выступать наружу с двух сторон,
- после чего спицу необожженным концом вводят в кость, проводят через отломки и линию перелома, располагают обработанную часть в кости,
- скусывают необожженную часть спицы, а концы обработанной части спицы выступающие из кости, загибают.
Разработанный способ позволяет одновременно устранить нестабильность перелома и сохранить анатомо-физиологические соотношения в суставах, не препятствуя физиологической подвижности пальцев кисти.
Способ предполагает использование обработанной определенным образом спицы (целесообразно использовать спицу изготовленную из медицинской нержавеющей стали Х18Н10Т, диаметром 1,5 мм, длиной 200 мм), приводя ее в пластическое (мягкое) состояние. Это позволяет предотвратить разрушение кости при загибании спицы и повысить надежность фиксации, а также провести оперативное лечение без дополнительных рассверливании кости, обойтись без вторичных смещений отломков кости.
Для придания нужной консистенции мы обжигали спицу, с последующим резким ее охлаждением. При резком охлаждении нарушаются связи в кристаллической решетке. В этот момент металл из кристаллического состояния переходит в амфотерное. При резком охлаждении кристаллическая решетка не успевает восстановиться полностью, в результате материал приобретает нехарактерные свойства (мягкую форму).
Таким образом, предлагаемый способ позволяет одновременно устранить нестабильность перелома и сохранить анатомо-физиологические соотношения при метаэпифизарных переломах трубчатых костей кисти, не препятствуя физиологической подвижности, а также упростить метод оперативного лечения и избежать развития гнойных осложнений в местах выхода спиц.
Разработанный нами способ дает возможность облегчить и ускорить оперативное лечение при поперечных, косых, внутрисуставных, спиральных и других нестабильных переломах трубчатых костей кисти, а также начинать ранние (в первые дни после операции) активные движения, сокращая тем самым сроки нетрудоспособности больных.
Выполнение закрытого остеосинтеза по предлагаемому способу позволяет создать наиболее благоприятные условия для сращения костных фрагментов за счет того, что в кости остается только обожженная (мягкая) часть спицы.
В раннем послеоперационном периоде есть возможность осуществлять раннюю активизацию пациента в объеме реабилитационных мероприятий без опасений вторичных смещений за счет стабильного остеосинтеза, а также не проводить дополнительную послеоперационную иммобилизацию, что особенно важно в лечение метаэпифизарных переломов, так как длительная внешняя иммобилизация может отрицательно сказаться на двигательных функциях. Минимальный оперативный доступ, используемый в патентуемом способе, существенно снижает травматичность вмешательства.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для остеосинтеза метаэпифизарных переломов трубчатых костей кисти используют одну спицу. Один конец спицы подвергают следующей обработке: перед введением в кость его сначала обжигают (оптимальным является обжиг при температуре 450°С), а затем охлаждают (оптимальным с точки зрения сохранения пластичности материала спицы и не разрушения костной ткани является охлаждение до температуры 10°С, достигаемое в среднем в течение 2-5 минут). Обработанную спицу необожженным концом вне сустава проводят через отломки и линию перелома таким образом, чтобы ее обожженная часть располагалась внутри кости и выступала наружу с двух ее сторон, а длины выступающих концов были равны между собой. После чего скусывают необожженную часть спицы, а концы обожженной части спицы - загибают.
Изобретение поясняется следующими фигурами:
на фиг. 1 представлено проведение спицы через отломки;
на фиг. 2 представлено загибание концов обожженной части спицы;
где:
1 - первый фрагмент отломка кости;
2 - обожженная часть спицы;
3 - второй фрагмент отломка кости;
4 - необожженная часть спицы.
Способ осуществлялся следующим образом.
При оперативном лечении поперечных, косых, внутрисуставных, спиральных и других нестабильных переломов трубчатых костей кисти проводят закрытую репозицию под контролем электрического - оптического преобразователя (ЭОП) и остеосинтез спицей.
Для остеосинтеза используют спицу, один конец которой обожжен на газовой горелке, а затем резко охлажден.
При этом перед введением в кость для обработки конец спицы сначала обжигают, до накаливания - до появления красного цвета спицы при обжиге, а затем сразу резко охлаждают, для чего помещают в охлажденный физиологический раствор. После резкого охлаждения спица приобретает мягкое состояние. Длину спицы выбирают индивидуально в зависимости от типа перелома и фиксируемого сегмента пястной кости или фаланги пальца.
Один конец выбранной спицы обжигают с последующим охлаждением, как показано выше. Проводят спицу вне сустава через отломки и линию перелома, выводя ее конец с противоположной стороны кости (фиг. 1). Начинают введение спицы необожженным концом и заканчивают введение, когда обожженный конец спицы выйдет с противоположной стороны кости. Таким образом, через отломки и линию перелома оказывается проведенной обожженная часть спицы, причем концы обожженной части должны выходить наружу с двух сторон кости и быть равны друг другу по длине.
При этом кость сверлят необожженным концом спицы, а обожженный конец спицы зажимают в дрели. После прохождения необожженной части спицы через отломки зажимают ее свободный конец и продолжают сверление до тех пор, пока в отломки не войдет обожженная часть спицы.
Необожженную часть спицы скусывают, а концы обожженной части спицы, расположенные вне кости, загибают, обеспечивая фиксацию отломков (фиг. 2).
После чего накладывают асептическую повязку. Конечности придают возвышенное положение, местно применяют гипотермию. Смену повязки производят в случае промокания ее кровью.
После стихания болей со 2-го дня начинается активно-пассивная гимнастика, направленная на разработку движений в пальцах кисти. Спицу удаляют спустя 6 недель после операции минимальным точечным доступом через минимальный разрез - прокол 3 мм. Спица удаляется без технических сложностей из-за ее мягкого состояния.
Предложенный метод оперативного лечения поперечных, косых, внутрисуставных спиральных и других нестабильных переломов трубчатых костей кисти позволяет получить стабильную фиксацию, при которой «мягкая» спица не разрушает кость во время оперативного лечения.
Клинический пример 1.
Пациент С., 27 лет, поступил в клинику через сутки после травмы. Диагноз: закрытый косой метаэпифизарный перелом пятой пястной кости правой кисти. При поступлении конечность иммобилизована гипсовой лонгетой. После предоперационной подготовки произведена операция по предлагаемому способу, при этом спицу остужали до температуры 10°С в течение 2 минут. Гипсовой иммобилизации не проводилось. Была наложена асептическая повязка. Выписан из стационара на 2 сутки после операции. Наблюдение составило 6 месяцев, объем движений в суставах пальцев кисти восстановлен полностью.
Клинический пример 2.
Пациент Л., 39 лет, по профессии музыкант (гитарист) поступил в клинику через 3 суток после травмы. Травма была получена при падении с собственного роста на правую верхнюю конечность. Был поставлен диагноз: закрытый косой перелом основной фаланги 4 пальца правой кисти. После предоперационной подготовки пациенту произведена операция. Закрытая репозиция, остеосинтез обожженной спицей в соответствии с предлагаемым способом, при этом спицу остужали до температуры 10°С в течение 5 минут. Операция выполнена под жгутом в нижней трети предплечья правой верхней конечности, а также под проводниковой анестезией. Пациент выписан на амбулаторное долечивание на 2 сутки после операции. Наблюдение составило 8 месяцев, объем движений в суставах пальцев кисти восстановлен полностью, продолжает профессиональную деятельность (гитарист).