АППАРАТ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И РАЗРЫВОВ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Аппарат внешней фиксации для лечения переломов и разрывов тазового кольца
Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения переломов и разрывов тазового кожьца.
Повреждения тазового ко№ца составляют УВ.С.Гостев, В.§,Фоменко 1983 г./ от Ь% до 11% среди повреждений опорнодвигательного аппарата. Основной контингент этих больных (60-78) - лица молодого, трудоспособного возраста. Остается высокой летальность при повреждениях тазового кольца: при изолированной травме 12-19, при сочетанной травме - до 40-60, а при некоторых видах сочетанной травмы - до 1005. Инвалидность при переломах и разливах таза составляет 18 УВ.М.Цодыкс, 1973гУ
Преимуществами лечения переломов и разрывов тазового кольца с применением различных аппаратов внешней фиксации являются малая травматичность, противошоковый эффект, что позволяет применять их в остром периоде травмы и дает возможность ранней активации больных.
Аналогом предполагаемого изобретения является аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей /Авт.св.СССР № I8II386 А 61 В 17/60, Заявитель - Свердловский филиал Курганского научного центра восстановительной травматологии, ортопедии. С.М.Кутепов, К.П.Минеев, К.К.Стельмах, И.Л.Щеглова/, представляющий собой аппарат внешней фиксации, основанный на принципе сквозного чрезкостного проведения спиц.
Недостатками аппарата, характерными для всех видов аппаратов внешней фиксации, основанный на сквозном, чрезкостном проведении спиц являются:
I. Дискомфорт у больных, т.к. компановка аппарата осуществляется по периметру тазового кольца.
2 Сложность ухода за кожей. ,
3,Сложность управления аппаратом. -4,Риск осложнений в виде нагноения мягких тканей вокруг спиц.
5,Сложность монтажа аппарата.
Известен также стержневой аппарат для остеосинтеза костей таза /Авт.св.СССР № 1806674, А 61 В 17/60, Заявитель - НИИ радиофизики им. ак. Расплетина и Городская больница № 71 г. Москва. В.В.Фурдюк, В.В. Бадаква, В.Е.Кабилов/, являющийся прототипом предполагаемого изобретения. Аппарат содержит основание с репонирующими узлами, траверсы, соединенные с последними и стерЕНЯми аппарата введенными в крылья тазовых костей по два с каждой стороны. Недостатки подобных аппаратов характерны для всех типов-стержневцх аппаратов:
g
МНИ A 6117/60 /
1.Большая травматичность при проведении стержней.
2.Вероятность осложнений вследствие откола или отщепа крыла подвздошной кости, приводящего к нестабильности аппарата, снижению репозиционных свойств при компрессии и дистракции и возможности повреждения внутри-костных сосудов,
3.Сложность монтажа и плохая адаптация больного к аппарату изза применения неунифицированных деталей,
4.Громоздкость конструкции.
Цель изобретения: исключение осложнений, связанных с отколом или отщепом кроток гребней подвздошных костей винтовыми стержнями и как следствие - нас-гупление вторичного смещения из-за нарушения репозиции, уменьшение вероятности повреждения сосудов, нервов, внутритазовых органов, облегчение рабочей схемы аппарата, обеспечение большей доступности для ухода за больным и аппаратом внешней фиксации, снижение вероятности возникновения воспалительных осложнений.
Задача предполагаемого изобретения: создать аппарат внешней фиксации для лечения переломов и разрлвов тазового кольца, в котором сочетались бы преимущества принципа фиксации к костям таза винтовыми стержнями, с отсутствием недостатков, характерных для данного типа аппаратов, а также разработка репонирующего приспособления для репозиции костей таза в кранио-каудавьном направлении, монтируемого из стандартных унифицированных деталей.
Сущность предполагаемого изобретения является снабжение фиксатора спицами, сомкнутыми вместе в общий пучек над костью и расположение их в форме веера внутрикостно, причем раму снабжают приспособлением для репозиции тазовых костей в кранио-каудальном направлении.
Для демонстрации конструкции приводит эскиз аппарата на фиг.№ I, где I - блок анкерно-спицевых фиксаторов, Е  выносные кронштейны, 3 репонирующее приспособление, 4 - анкерно-спицевые фиксаторы для фиксации за тела лонных костей, 5 - пучек спиц веером расходящийся в толще кости, 6 - винтовые штанги, являющиеся рамой аппарата, 7 - крепление анкерно-спицевых фиксаторов.
Аппарат используют следующим образом: после стандартной обработки и подготовки операционного поля, под местной анестезией или под наркозом, в зависимости от состояния больного (фиг. J 4а) через передневерхнюю ость крыла подвздошной кости, в межкортикальные щели, через один прокол кожи, проводят три спицы Киршнера 5 веером в разных плоскостях /фиг.№ 2, рабочее состояние аппарата/. Глубина введения в кость - 5-6 см, спицы затем загибают, формируют пучек, который фиксируют в
(/lP
анкерно-спицевом фиксаторе 4, Таких пучков через каждое крыло таза проводят два, анкерно-спицевые фиксаторы соединяют между собой болтом с гайкой 7, формируя анкерно-спицевой блок I, Блоки между собой соединяют двумя- тремя винтовыми штангами б с помощью выносных кронштейнов Е аппарата Илизарова. Получается жесткая конструкция, позволяющая репонировать разрывы лобкового симфиза и осуществлять стабильную фиксацию при переломе лонных и седалищных костей Уфиг. JP 4бУ.
При переломах типа Мажьгеня дополнительно необходимо после установки пучков спиц через тела лонных костей - симметрично для обеспечения жесткости конструкции Уфиг.№ За/, устранить смещение костей таза. С этой целью монтируют предполагаемое репонирующее приспособление /фиг, № 36/.
Указанное устройство позволяет этапно в послеоперационном периоде обеспечить репозицию отломков при переломах таза. Репонирующее приспособление состоит из унифицированных деталей - набора аппарата Илизарова (системы переходных резьбовых штанг, расположенных во фронтальной плоскости, выносных консольных планок, фиксированных к резьбовым штангам через систему блоков, расположенных в плоскости смещения, что позволяет в послеоперационном периоде производить дозированную репозицию, направленную на устранение смещения таза по высоте и ширине в двух плоскостях и обеспечить фиксацию репонированных отломков). Это обеспечивает раннее функциональное лечение, и восстановление функции тазового кольца в течение 8-10 недель. Предполагаемый аппарат апробирован в клинических условиях на 21 больном.
Пример использования: Больной 0., история болезни № 10705, 1992 г. Во время дороя№ отранспортного происшествия получил множественные повреждения скелета. Диагноз: Множественные переломы ребер и ключицы,слева, разрыв лонного сочленения с захождением лонных костей друг за друга, сдавление уретры, острая задержка мочи. Через б часов после поступления под общей анестезией наложен аппарат внешней фиксации, дноисйййшшо репонированы лонные кости /фиг. № 46/. Через 10 часов восстановлен самостоятельный диурез. Постельный режим ошенен через 5 суток после операции. В стационаре наблюдался в течение 14 суток. Аппарат снят через 8 недель после операции, к работе по специальности приступил через 10 недель после получения травмы, трудоспособность восстановлена полностью.
жима до 3-5 суток с момента операции, сроки пребывания в стационаре до 10-14 дней и обеспечить сращение переломов таза в оптимальные сроки, В среднем аппарат внешней фиксации снимают на 8-9 неделе после операции. Больной не нуждается в постороннем уходе, до минимума снижается риск осложнений: тромбоэмболии ветвей легочной артерии, застойной пневмонии, нащшения функции почек и кишечника, образования пролежней.
Проректор п профессор
Авторы:
В.М.Покровский
.А.И.Афаунов А.Н.Блаженко
биль Джамиль Фарах А.А.Афаунов