Устройство для восстановления малых включенных дефектов зубных рядов

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для восстановления малых включенных дефектов (1-2 зуба) зубных рядов в области жевательных зубов с опорой на депульпированные зубы с разрушенными клиническими коронками.
Наиболее распространенным в стоматологии методом восстановления малых включенных дефектов зубных рядов является изготовление мостовидного протеза с опорой на зубы, ограничивающие дефект. В качестве опорной конструкции в мостовидном протезе, как правило, используются искусственные коронки. В случае разрушенной коронковой части опорного зуба на него предварительно изготавливают литую культевую штифтовую вкладку, а далее изготавливают мостовидный протез с опорой на эти зубы («Ортопедическая стоматология» под редакцией В.Н. Копейкина. М, 2001 г. - стр. 223). Однако, изготовление данной конструкции имеет ряд недостатков. Так, в случае низкой клинической коронки зуба, часто наблюдается нарушение фиксации изготовленного мостовидного протеза. Помимо этого, предварительное изготовление литых культевых штифтовых вкладок требует дополнительных клинических и лабораторных этапов, что увеличивает время протезирования пациента и финансовые затраты.
За прототип полезной модели выбран способ восстановления малых включенных дефектов зубных рядов при помощи адгезионных мостовидных конструкций (Пчелин И.Ю. Применение адгезионных мостовидных протезов при лечении стоматологических пациентов / И.Ю. Пчелин, И.П. Дьяков, Е.А. Буянов [и др.] // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - №. 3. - С. 56-60.). Суть данного способа заключается в минимально инвазивном препарировании опорных зубов с последующим изготовлением мостовидного протеза с опорой на вкладки типа Inlay.
К недостаткам данной конструкции относятся: низкая механическая прочность изготовленной конструкции, что ограничивает ее применение в боковых участках зубного ряда; повышенный риск развития вторичного кариозного процесса в местах крепления мостовидного протеза, трудность гигиены, вследствие изготовления промежуточной части касательного типа и большого изъяна на промежуточной части боковых зубов с язычной или небной стороны, короткий период службы ортопедической конструкции.
Технический результат, на достижение которого направлено создание данной полезной модели, заключается в повышении качества фиксации изготовленной ортопедической конструкции, снижения усталостных напряжений в керамике и тканях зуба за счет изготовления фиксирующей части устройства в виде усеченного конуса с закругленным основанием и наклоном боковых поверхностей фиксирующей части устройства до 3°, улучшение гигиены мостовидного протеза за счет создания промежуточной части куполовидной формы и комфортных условий для языка при речи и формирования пищевого комка.
Сущность предложенной полезной модели заключается в следующем: устройство для восстановления малых включенных дефектов зубных рядов, представляющее собой цельнокерамический мостовидный протез, содержащий два опорных элемента и промежуточную часть в виде искусственного зуба, отличающееся тем, что опорные элементы выполнены в виде эндокоронок, имеющих фиксирующую и восстанавливающую части, а искусственный зуб выполнен в виде клинической коронки отсутствующего зуба, при этом сторона искусственного зуба, обращенная в сторону слизистой оболочки десны отсутствующего зуба, изготовлена куполообразной формы и отстает от слизистой оболочки десны на 2 мм.
Устройство для восстановления малых включенных дефектов зубных рядов изготавливается из дисиликата лития методом прессования (или из диоксида циркония методом фрезерования). Оно состоит из опорных эндокоронок (фиг. 1) и промежуточной части (фиг. 1, 2). Опорные эндокоронки (фиг. 1, 3, 4) состоят из восстанавливающей (3) и фиксирующей (4) частей. Фиксирующая часть (4) повторяет по форме полость препарированного зуба (фиг. 2-6) и предназначена для фиксации изготовленной конструкции на зубе. Восстанавливающая (коронковая) часть (3) устройства имеет форму, повторяющую морфологическую форму клинической коронки зуба, и восстанавливает анатомию клинической коронки разрушенного зуба. Промежуточная часть (фиг. 1, 3, 4) мостовидного протеза изготавливается в виде клинической коронки отсутствующего зуба, при этом сторона искусственного зуба (2), обращенная в сторону слизистой оболочки десны отсутствующего зуба (фиг. 1, 4, 5), изготавливается куполообразной формы и отстает от слизистой оболочки десны на 2 мм.
Устройство для восстановления малых включенных дефектов зубных рядов используется следующим образом.
Пациенту с дефектом зубного ряда до начала изготовления проводят терапевтическую подготовку опорных зубов: девитализируют зуб (если он живой), пломбируют корневые каналы и восстанавливают утраченные ткани при помощи Core-композита на уровне оставшихся стенок клинической коронки зуба, не восстанавливая ее анатомическую форму. Подготовленные врачом стоматологом-терапевтом опорные зубы препарируются стоматологом-ортопедом следующим образом: иссекают ткани зуба и пломбу с окклюзионной поверхности зуба до создания ровной горизонтальной площадки, при этом высота полученной культи (фиг. 2) должна быть не менее 2 мм, затем формируют полость (6) в зубе. Полости (фиг. 2-6) придают форму обратного усеченного конуса с закругленным по периметру основанием. Глубина полости (фиг. 2-6) должна быть не менее 4 мм, а толщина стенок не менее 2 мм. Причем боковые поверхности полости (6) препарируют под углом 3°, относительно дна полости зуба. После придания полости зуба окончательной формы, ее полируют резиновыми головками и получают оттиски с зубов при помощи силиконового материала, отливают гипсовые модели. Определяют цвет будущего цельнокерамического мостовидного протеза.
Устройство для восстановления малых включенных дефектов зубных рядов (Фиг. 3 и 4) изготавливают методом прессования из дисиликата лития или методом фрезерования из диоксида циркония. Цвет полученной конструкции индивидуализируется при помощи различных красителей.
При припасовке устройства сначала на модели челюсти (фиг. 3), а затем в полости рта проверяют плотность и равномерность контактов опорных элементов на участках соприкосновения с твердыми тканями зуба и пломбировочным материалом, расстояние(промывное пространство) между промежуточной частью мостовидного протеза и тканями десны, равномерность окклюзионных контактов, после чего приступают к фиксации на зубе в полости рта. Способ фиксации вкладки - адгезивный.
Предлагаемое устройство (цельнокерамический мостовидный протез) для восстановления малых включенных дефектов зубных рядов (фиг. 4) позволяет повысить степень фиксации изготавливаемой ортопедической конструкции, снизить усталостные напряжения в керамике и зубе, а также добиться улучшения гигиены мостовидного протеза в полости рта пациента и создает комфортные условия для языка. Устройство использовано на 12 пациентах, изготовлено 18 мостовидных протезов в области жевательных зубов. Результаты лечения хорошие.