Способ создания индивидуального профиля прорезывания десны при проведении дентальной имплантации
METHOD FOR CREATING AN INDIVIDUAL PROFILE OF GINGIVAL ERUPTION DURING DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для улучшения качества лечения пациентов с применением дентальных имплантатов.
Формирование правильного профиля прорезывания десны в области установленных дентальных имплантатов - является крайне важным этапом, для обеспечения оптимальных эстетических параметров будущей реставрации и во много определяет долгосрочную перспективу лечения пациентов с применением дентальных имплантатов.
Стандартный способ создания профиля прорезывания десны, при проведении дентальной имплантации, подразумевает установку заводских формирователей десневой манжеты, которые входят в комплект той или иной имплантологической системы. Однако их симметричный стандартизированный дизайн не позволяет формировать профиль прорезывания с учетом анатомического строения десны и альвеолярного гребня в области установленного дентального имплантата.
В стоматологической практике для формирования индивидуального профиля прорезывания используются следующие методики.
Известен метод формирования профиля прорезывания при помощи десневого формирователя в виде ориентирующего многогранника и соединённого с ним нижнего узкого основания посадочного усеченного конуса (RU №107 043, A61C8/00, опубл.10.08.2011).
В результате применения данной полезной модели в десне формируется отверстие почти плоское с одной стороны и полукруглое с другой. Таким образом, форма отверстия соответствует естественному профилю зубного протеза. Однако представленный формирователь имеет усредненную анатомическую форму, поэтому профиль прорезывания формируется без учета анатомических особенностей зоны, где установлен дентальный имплантат. Кроме того, он сложен в изготовлении под конкретную имплантологическую систему. Формирователь проектируется без учета анатомических особенностей будущей реставрации.
Другой метод формирования профиля прорезывания при помощи формирователя десны. В известном формирователе десны, содержащем разъемные цилиндрический винт и формирующий элемент, формирующий элемент имеет сигмообразную форму, при этом мезиодистальный угол α составляет 80°, угол β - вестибулооральный угол, равен 85°. Данный формирователь десны обеспечивает условия для создании десневого валика анатомически правильной формы (RU №165533 U1, A61C 8/00, 2016.10.20).
При этом для его изготовления применяется метод отливки из металла по восковой композиции, который далеко не всегда позволяет достичь идеального соединения изготовленного изделия с платформой дентального имплантата. Точность краевого прилегания сильно зависит от мануальных навыков оператора, который осуществляет подгонку изделия. Неточности краевого прилегания могут приводить к микробной контаминации и является пусковым механизмом для развития воспаления. Установка формирователя требует дополнительного хирургического этапа, уже после остеоинтеграции имплантата, что приводит к повторной травме тканей в зоне лечения и увеличивает риски операционных осложнений. Формирователь проектируется без учета анатомических особенностей будущей реставрации.
Наиболее близким к настоящему изобретению является cпособ изготовления индивидуального позиционируемого формирователя десны и индивидуальный позиционируемый формирователь десны (RU 2623315 C1, A61C 8/00, опубл. 23.06.2017).
Способ изготовления индивидуального позиционируемого формирователя десны включает сканирование ротовой полости, с последующим созданием виртуальной модели зубных рядов. Изготавливают рабочую гипсовую модель зубного ряда с опорой на имплантаты, которую сканируют и создают ее виртуальную модель. В виртуальной модели в дефекте зубного ряда размещают будущую коронку зуба, затем моделируют индивидуальный позиционируемый формирователь десны. Внутриимплантатную часть формирователя моделируют с учетом геометрии установленного имплантата, а форму и положение головки формирователя (наддесневая часть формирователя) моделируют подобными таковым придесневой части искусственной коронки. Предложенный авторами способ имеет ряд недостатков:
1. Формирователь десны может моделироваться только после периода остеоинтеграции установленного имплантата и после снятия с него оттиска.
2. Для установки формирователя десны необходимо проводить отдельный хирургический этап, требующий разреза десны в области имплантата. Это приводит к появлению рисков операционных и послеоперационных осложнений, а также может спровоцировать нежелательные патофизиологические явления: деминерализация и резорбция костной ткани в области шейки имплантата. Хирургические разрезы и период заживления приносят дополнительный дискомфорт пациенту.
3. Увеличиваются сроки ожидания от момента остеоинтеграции имплантата до начала его протезирования.
4. Возникает необходимость установки стандартного формирователя на период первичного заживления десны.
5. Необходимо проведение дополнительного ортопедического этапа для передачи сформированного профиля прорезывания десны на гипсовую модель пациента - этап индивидуализации слепочного трансфера.
6. Из-за того, что структура предложенного формирователя монолитная и автор предлагает изделие фрезеровать из титана, то корректировать изделие после установки в полости рта будет практически невозможно из -за риска перегрева самого формирователя и дентального имплантата, что в свою очередь может привести к ожогу окружающих тканей. Если рассмотреть вариант изготовления формирователя из более мягкого материала, который легко может подвергается обработке, например полиэфирэфиркетона, как предлагает автор, то такие материалы не могут обеспечивать необходимый герметизм в области соединения с дентальным имплантатом, а значит это может приводить к микробной контаминации в биологически значимой зоне.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных выше недостатков прототипа и повышение качества планирования и лечения пациентов с применением дентальных имплантатов.
Достигаемыми при осуществлении реализации разработанного способа техническими результатами являются:
1. Формирователь десны моделируется еще на этапе виртуального планирования, с учетом будущей позиции: имплантата в костной ткани, и супраструктуры - искусственной реставрации.
2. Установка формирователя не требует проведения отдельного хирургического этапа, а фиксируется непосредственно при проведении операции по установке дентального имплантата.
3. В связи с тем, что отсутствует дополнительный хирургический этап по установке формирователя, значительно сокращаются сроки от момента остеоинтеграции имплантата до начала его протезирования.
4. Нет необходимости в установке дополнительного стандартного формирователя.
5. На этапе виртуального планирования с учетом будущей позиции: имплантата в костной ткани и супраструктуры - искусственной реставрации, изготавливается индивидуальный слепочный трансфер, параметры поддесневой части которого абсолютно идентичны индивидуальному формирователю десневой манжетки. Данный слепочный трансфер будет полностью повторять сформированный профиль прорезывания после периода остеоинтеграции имплантата и позволит, во время оттиска, перенести профиль десны на гипсовую модель.
6. Индивидуальный формирователь состоит из прочного титанового основания конгруэнтного к применяемой системе имплантата, что обеспечивает герметичность соединения и исключает микробную контаминацию, а десневая часть состоит из биосовместимого фотополимера, который подвергается легкой обработке стандартными алмазными борами, что исключает перегрев окружающих тканей при коррекции в полости рта.
7. В связи с тем, что применяется стандартное титановое основание, данный способ применим ко всем видам дентальных имплантологических систем.
8. Виртуальная конструкция будущей супраструктуры - искусственной реставрации хранится в памяти персонального компьютера, на основании которой и моделируется постоянная реставрации.
9. Запланированная позиция имплантата виртуально устанавливается на основе данных: компьютерной томограммы челюстно-лицевой области и трёхмерной модели челюсти пациента, а виртуальная позиция имплантата переносится в костную ткань пациента при помощи индивидуального позиционирующего хирургического шаблона.
10. Благодаря тому, что все физические параметры супраструктуры и протезного ложе смоделированы заранее, есть возможность изготовить искусственную реставрацию за два посещения.
11. Таким образом еще до начала хирургического этапа установки имплантата в полость рта пациента, происходит планирование дизайна профиля прорезывания десны с учетом позиции имплантата, супраструктуры - искусственной реставрации, анатомических особенностей десны.
Способ иллюстрируется следующими изображениями:
На Фиг. 1 изображена система для формирования индивидуального профиля прорезывания десны, где:
1 - корпус индивидуального формирователя десневой манжеты,
2 - титановое основания,
3 - индивидуальный слепочный трансфер.
На Фиг. 2 изображена виртуальная установка отсутствующего зуба, определяется оптимальная позиция дентального имплантата.
На Фиг. 3 изображена моделировка хирургического навигационного шаблона.
На Фиг 4 изображена моделировка индивидуального формирователя десневой манжеты.
На Фиг. 5 изображена моделировка индивидуального слепочного трансфера.
На Фиг. 6 изображен хирургический навигационный шаблон для установки дентального имплантата, распечатанного на 3 D принтере.
На Фиг. 7 изображен индивидуальный формирователь десневой манжеты распечатанный на 3 D принтере из фотополимерного материала и титановое основание.
На Фиг. 8 изображен индивидуальный слепочный трансфер, изготовленный методом селективного лазерного спекания.
На Фиг. 9 изображен индивидуальный формирователь десневой манжеты соединенный с титановым основанием.
На Фиг. 10 изображен хирургический навигационный шаблон для установки дентального имплантата в заданную.
На Фиг. 11 изображен установленный в полости рта индивидуальный формирователь десневой манжеты сразу после установки дентального имплантата по хирургическому шаблону.
Способ создания индивидуального профиля прорезывания десны при проведении дентальной имплантации реализуется следующим образом.
Производят компьютерную томографию челюстно - лицевой области, сканирование модели челюсти пациента, совмещение данных по реперным точкам.
В компьютерной программе происходит виртуальная установка отсутствующего зуба или группы зубов. С учетом позиции виртуально установленных зубов, особенностей строения челюстных костей и десны пациента определяется оптимальная позиция дентального имплантата (Фиг. 2).
В компьютерной программе происходит моделирование хирургического навигационного шаблона, который позволяет перенести виртуальную позицию имплантата в челюстную кость пациента (Фиг. 3),
В программе автоматизированного проектирования зубов выполняют моделирование формирователя десневой манжетки путем вычленения поддесневой части из виртуально установленного зуба на титановом основании для конкретной имплантологической системы (Фиг. 4).
В программе автоматизированного проектирования зубов выполняют моделирование индивидуального слепочного трансфера путем моделирования ретенционного элемента на виртуальный формирователь десневой манжетки (Фиг. 5).
Выполняют физическое изготовление элементов системы:
- Хирургический навигационный шаблон - методом ЗD печати из биосовместимого фотополимера (Фиг. 6).
- Индивидуальный формирователь десневой манжетки - методом ЗD печати из биосовместимого фотополимера (Фиг. 7).
- Индивидуальный слепочный трансфер - методом фрезерования или методом селективного лазерного спекания. Фиг. 8.
Выполняют соединение титанового основания с изготовленным фотополимерным формирователем десны при помощи фиксирующего композитного материала двойного отверждения (Фиг. 9).
Выполняют клиническую установку дентального имплантата при помощи хирургического навигационного шаблона (Фиг. 10)
Выполняют одномоментную клиническую установку индивидуального формирователя десневой манжеты. (Фиг. 11).
После периода остеоинтеграции происходит выкручивание фиксирующего винта и удаление формирователя десневой манжетки, снятие оттиска при помощи индивидуального слепочного трансфера. Поддесневая часть слепочного трансфера конгруэнтна формирователю и поэтому не происходит спазма краёв десневой манжеты и конфигурация сформированной десны без искажений переносится в оттиск.
Отливка модели челюсти пациента с позицией дентального имплантат и индивидуально сформированного профиля прорезывания десны.
Моделировка и физическое изготовление искусственной реставрации на имплантате на основе индивидуально сформированных контуров десны
Способ позволяет, еще на этапе виртуальной установки дентального имплантата, спланировать формирование индивидуального профиля прорезывания, с учетом будущей позиции имплантата, анатомической формы искусственной коронки, и установить индивидуальный формирователь десневой манжеты сразу во время проведения дентальной имплантации, затем перенести параметры профиля на рабочую модель пациента.