Способ оперативного лечения одонтогенных флегмон дна полости рта с частичным рассечением подъязычно-подчелюстного мешка
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF ODONTOGENIC ORAL PHLEGMON OF MOUTH FLOOR WITH PARTIAL DISSECTION OF SUBLINGUAL-SUBMANDIBULAR SAC

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в работе челюстно-лицевых отделений стационаров для хирургического лечения одонтогенных флегмон дна полости рта.
Прототипом является:
Способ лечения разлитых и гнилостно-некротических флегмон дна полости рта, предложенный А.А. Чучуновым и соавт. (Чучунов А.А. Способ оперативного лечения разлитых и гнилостно-некротических флегмон дна полости рта / А.А. Чучунов, А.А. Левенец, СВ. Крикун., П.Н. Николаев, О.В. Бобкова // Патент РФ №2328230. опубл. 10.07.2008. Бюлл. №19). Способ заключается в выполнении воротникообразного разреза кожи в правой и левой поднижнечелюстных областях и подподбородочной области, послойное рассечение тканей, вскрытие поднижнечелюстных, подподбородочной областей. Способ обеспечивает ускоренное очищение раны и снижает риск распространения гнилостно-некротического воспалительного процесса.
Недостатком данного способа является то, что существует возможность образования скоплений гноя и образования очагов некроза мягких тканей в области подчелюстной слюнной железы вследствие недостаточного рассечения ее ложа, образованного подъязычно-подчелюстным мешком, отсутствия ревизии челюстно-язычного желобка. Вторым недостатком данного способа являются неудовлетворительные косметические и функциональные характеристики послеоперационного рубца, приводящие к необходимости выполнения в реабилитационном периоде сложных и дорогостоящих пластических операций по устранению рубцовых деформаций.
Технический результат заключается в предупреждении дальнейшего прогрессирования гнилостно-некротического воспалительного процесса дна полости рта с развитием жизнеугрожающих осложнений и образование в послеоперационном периоде косметического рубца с лучшими функциональными характеристиками, что позволяет отказаться от длительных и дорогостоящих реабилитационных оперативных вмешательств в дальнейшем.
Технический результат достигается тем, что выполняют зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° к друг другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями, затем выполняют частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти на протяжении 3 см, далее через данный разрез раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществляя тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта, после этого дополнительно осуществляют дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту выполняется зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти на всю протяженность воспалительного инфильтрата с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Разрез зигзагообразной формы обеспечивает волнистую форму послеоперационной раны, что позволяет придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. При этом: 1. Зигзагообразный разрез обеспечивает эстетически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту; 2. Угол в 120° между отрезками разреза обеспечивает достаточное кровоснабжение и отсутствие некроза тканей в области оперативного доступа; 3. Длины отрезков зигзагообразного разреза 1,5-2 см обуславливают максимально приемлемый эстетический результат; 4. Зигзагообразная форма разреза позволяет осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения вторичных швов; 5. Обозначенное расстояние 3 см между краем нижней челюсти и операционной раной уменьшает вероятность травмы краевой ветви лицевого нерва. Затем выполняют частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти, на протяжении 3 см с сохранением лицевых сосудов. Через данный разрез раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществляя тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта. Оперативный доступ через подъязычно-подчелюстной мешок позволяет адекватно дренировать клетчатку, расположенную книзу и кзади от подчелюстной слюнной железы. Дополнительно осуществляется дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Обработка водными растворами антисептиков, дренирование двупросветными дренажными перфорированными трубками.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациент Н., 33 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 25.11.2018 в тяжелом состоянии. По совокупности клинических признаков (наличие инфильтрации дна полости рта, отсутствие выраженной гиперемии кожных покровов, определении разлитой пастозности кожных покровов, тромбоза подкожных вен, наличия «причинного» зуба) установлен диагноз: одонтогенная распространенная гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта справа. Сепсис. Выполнена предоперационная подготовка. В условиях операционной, после эндоскопической интубации трахеи, под наркозом, осуществлен внеротовой оперативный доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта: выполнен зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти на всю протяженность воспалительного инфильтрата с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Разрез зигзагообразной формы обеспечил волнистую форму послеоперационной раны, что позволило придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. При этом: 1. Зигзагообразный разрез обеспечил эстетически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту; 2. Угол в 120° между отрезками разреза обеспечил достаточное кровоснабжение и отсутствие некроза тканей в области оперативного доступа; 3. Длины отрезков зигзагообразного разреза 1,5-2 см обусловили максимально приемлемый эстетический результат; 4. Зигзагообразная форма разреза позволила осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения вторичных швов; 5. Обозначенное расстояние 3 см между краем нижней челюсти и операционной раной уменьшило вероятность травмы краевой ветви лицевого нерва. Затем выполнили частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти, на протяжении 3 см с сохранением лицевых сосудов. Через данный разрез раздвинули волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществив тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта. Оперативный доступ через подъязычно-подчелюстной мешок позволил адекватно дренировать клетчатку, расположенную книзу и кзади от подчелюстной слюнной железы. Дополнительно осуществили дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Обработка водными растворами антисептиков, дренирование двупросветными дренажными перфорированными трубками. В послеоперационном периоде - перевязки 3 раза в сутки, интенсивная терапия в отделении реанимации. Купирование признаков сепсиса отмечено на 3 сутки госпитализации. Длительность лечения в отделении реанимации, продолжительность искусственной вентиляции легких - 4 суток, после чего пациент переведен в профильное отделение. Общая продолжительность госпитализации - 12 койко-дней. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Значимых осложнений в процессе лечения не выявлено. Нарушения кровоснабжения тканей лица и пареза лицевого нерва не наблюдалось. Пациент удовлетворен результатами лечения и эстетичным видом послеоперационного рубца.
Пример 2.
Пациенка Ч., 56 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 31.07.2018 с диагнозом: распространенная одонтогенная гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта. Сепсис. Выполнена предоперационная подготовка. В условиях операционной, после эндоскопической интубации трахеи, под наркозом, осуществлен внеротовой оперативный доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта: выполнен зигзагообразный, нелинейный разрез кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° друг к другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти на всю протяженность воспалительного инфильтрата с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями. Разрез зигзагообразной формы обеспечил волнистую форму послеоперационной раны, что позволило придать линиям, составляющим разрез, направления, отличающиеся от направления вектора действующих на рубец растягивающих сил мышц. При этом: 1. Зигзагообразный разрез обеспечил эстетически приемлемый послеоперационный рубец, не имеющий склонности к гипертрофическому росту; 2. Угол в 120° между отрезками разреза обеспечил достаточное кровоснабжение и отсутствие некроза тканей в области оперативного доступа; 3. Длины отрезков зигзагообразного разреза 1,5-2 см обусловили максимально приемлемый эстетический результат; 4. Зигзагообразная форма разреза позволила осуществить точное сопоставление и удержание краев раны в фиксированном положении после наложения вторичных швов; 5. Обозначенное расстояние 3 см между краем нижней челюсти и операционной раной уменьшило вероятность травмы краевой ветви лицевого нерва. Затем выполнили частичное рассечение подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти, на протяжении 3 см с сохранением лицевых сосудов. Через данный разрез раздвинули волокна челюстно-подъязычной мышцы, осуществив тем самым доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта. Оперативный доступ через подъязычно-подчелюстной мешок позволил адекватно дренировать клетчатку, расположенную книзу и кзади от подчелюстной слюнной железы. Дополнительно осуществляли дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы. Обработка водными растворами антисептиков, дренирование двупросветными дренажными перфорированными трубками. В послеоперационном периоде - перевязки 2-3 раза в сутки, интенсивная терапия в отделении реанимации. Длительность лечения в отделении реанимации, продолжительность искусственной вентиляции легких – 15 суток, после чего пациентка переведена в профильное отделение. Общая продолжительность госпитализации - 30 койко-дней. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Значимых осложнений в процессе лечения не выявлено. Нарушения кровоснабжения тканей лица и пареза лицевого нерва не наблюдалось. Пациентка удовлетворена результатами лечения.
Таким образом, приведенный пример выполнения зигзагообразного, нелинейного разреза кожи с длинами составляющих зигзаг линий 1,5-2 см, расположенных под углом 120° к друг другу и параллельно краю нижней челюсти, на 3 см ниже края челюсти с сохранением кожных перемычек между подчелюстными и подподбородочной областями, затем выполнением частичного рассечения подъязычно-подчелюстного мешка непосредственно в промежутке между подчелюстной слюнной железой и прилежащей к подчелюстной слюнной железе участку тела нижней челюсти на протяжении 3 см, далее через данный разрез раздвижения волокон челюстно-подъязычной мышцы, осуществления тем самым доступа к клетчаточным пространствам дна полости рта, после этого дополнительно осуществляя дренирование книзу и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы доказывает возможность использования способа для лечения флегмон дна полости рта со скорейшим выздоровлением больных и достигаемыми при этом хорошими косметическими и функциональными характеристиками послеоперационного рубца. Данный способ может быть использован в клинической практике челюстно-лицевых хирургов, хирургов общего профиля.