Способ диагностики отсроченных дефектов мочевого пузыря у родильниц после операции кесарево сечение
METHOD FOR DIAGNOSING DELAYED BLADDER DEFECTS IN MATERNITY PATIENTS AFTER CESAREAN SECTION SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к специальности акушерство и гинекология, и может быть использовано для диагностики дефектов мочевого пузыря при операций кесарево сечения в послеоперационном периоде.
Аналоги
Известен способ диагностики дефектов мочевого пузыря - цистоскопия, заключающейся в введении цистоскопа в уретру, в мочевой пузырь, который наполняется физиологическим раствором и далее проводиться исследование стенок мочевого пузыря. (Лопаткин Н.А., Учебник по урологии 1995, 146 с. Издатель: Медицина ISBN: 5-225-00971-9, Москва)
Критика аналога
Недостатком данного способа является не возможность визуализации небольших дефектов в области шва после кесарева сечения, так как дефект прикрывают отечные ткани.
Аналоги
Известен способ диагностики дефектов мочевого пузыря - нисходящая цистография, для этого внутривенно вводиться рентгеноконтрастное вещество, после чего через определенное время мочевой пузырь наполняют физиологичеким раствором и производят рентгеновские снимки. Недостатками данного способа являются низкая разрешающая способность, не возможность визуализации небольших дефектов в области шва после кесарева сечения. (Лучевая диагностика: учебник: Т. 1, под ред. Проф. Г.Е. Труфанова. 2011 г.).
Известен способ диагностики дефектов мочевого пузыря магнитно-резонансная томография, с использованием почечно-экскретируемых контрастных веществ. Метод обладает высокой разрешающей способностью. (Магнитно-резонансная томография: справочник. Уэстбрук К., Издательство: Лаборатория знаний, ISBN: 5906828451, ISBN-13(EAN): 9785906828453, 400 с., 2018 г.).
Критика аналога
Недостатком известного способа являются: 1) визуализация небольшого дефекта без перемены положения пациентки и тугого наполнения мочевого пузыря не возможна, так как послеоперационный шов отечный и края дефекта прикрывают отверстие,
2) длительность исследования (20-30 минут в одном положении),
3) тугое наполнение мочевого пузыря длительное время тяжело переноситься послеоперационными пациентами,
4) дороговизна исследования и контрастного вещества (гадодиамид, омнисан 10 шт по 20 мл - 26800 р и выше по сравнению с рентгенконтрастом урографин 10 амп. по 20 мл 2445 р.
Прототип изобретения
В качестве прототипа нами взят способ, описанный в учебнике по урологии Лопаткина Н.А. (Лопаткин Н.А. Учебник по урологии 1995, 146 с. Издатель: Медицина ISBN: 5-225-00971-9, Москва).
Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является способ диагностики дефектов мочевого пузыря - ретроградная (восходящая) цистография, который заключается в производстве рентгеновского снимка мочевого пузыря после наполнения его контрастным веществом с помощью катетера. Обычно цистография производится в положении больного на спине при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. Для получения пространственного представления о внутренних контурах мочевого пузыря цистография производится в трех взаимно перпендикулярных направлениях: аксиальном, правом и левом косом. Ретроградная (восходящая) цистография позволяет определить вид повреждения и, по расположению мочевых затеков, его приблизительную локализацию. Затеки контрастного вещества в брюшную полость выявляются в 83,3%. Однако у 16,7% пациентов даже тугое заполнение мочевого пузыря, снимки в 2-3 проекциях и отстроченный снимок после опорожнения пузыря не выявляют затеков и других признаков повреждений.
Критика прототипа:
Недостатками указанного способа являются:
- низкая разрешающая способность.
- в 16,7% случаев не выявляют затеков.
- не выявляет локализацию дефекта.
Цель изобретения
Целью изобретения является повышение эффективности диагностики отсроченных дефектов мочевого пузыря у родильниц после операции кесарево сечение, и снижение частоты мочевого перитонита. Целью является обнаружение дефекта от 1 мм при отсроченном сканировании мочевого пузыря в области послеоперационного шва.
Сущность изобретения
Сущность изобретения иллюстрирована на фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3, где поз. 1 - мочевой пузырь, поз. 2 - дефект, поз. 3 - контраст за пределами мочевого пузыря.
По предлагаемому способу производят ретроградное тугое наполнение мочевого пузыря (поз. 1) контрастным веществом (урографин) разведенным в физиологическом растворе в соотношении 1:10, в количестве 150-250 мл. Затем производят отсроченное сканирование через 5-7 минут с помощью спирального компьютерного томографа в положении пациентки лежа на животе, для максимального сдавления мочевого пузыря послеродовой маткой и выделения контраста из мелких дефектов (свищей) мочевого пузыря в области шва. При наличии дефекта (поз. 2) от 1 мм мочевого пузыря в области послеоперационного шва контраст (фиг. 1. поз. 3) визуализируется за его пределами.
Клинический пример 1
1. Родильница М. 27 лет.
После операции кесарева сечения на 3 сутки в анализе мочи появилась эритроциты (микрогематурия). Для выявления дефектов в мочевом пузыре произвели ретроградное тугое наполнение мочевого пузыря контрастным веществом (урографин) разведенным в физиологическом растворе в соотношении 1:10, в количестве 250 мл. Затем произвели отсроченное сканирование через 5 минут с помощью спирального компьютерного томографа в положении пациентки лежа на животе, определились мелкоточечные дефекты по задней стенке мочевого пузыря в области послеоперационного шва на матке с визуализацией контрастного вещества за его пределами в паравезикальной клетчатке. Проведено консервативное лечение, длительная катетеризация мочевого пузыря, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки. В позднем послеоперационном периоде осложнений не выявлено.
Проведенная диагностика позволила выявить отсроченный дефект мочевого пузыря у родильницы после операции кесарево сечение, и устранить опасность мочевого перитонита и образования свищей мочевого пузыря.
Результаты лечения подтвердили, что поставленная в изобретении цель достигнута.
Клинический пример 2
Родильница Н., 30 лет.
После операции кесарева сечения на 4-5-е сутки появилась субфебрильная температура, умеренная болезненность при пальпации брюшной полости, при ультразвуковом исследовании в брюшной полости обнаружено небольшое количество жидкости, в лабораторных анализах без особенностей. Для выявления дефектов в мочевом пузыре произвели ретроградное тугое наполнение мочевого пузыря контрастным веществом (урографин) разведенным в физиологическом растворе в соотношении 1:10, в количестве 250 мл. Затем произвели отсроченное сканирование через 5 минут с помощью спирального компьютерного томографа в положении пациентки лежа на животе. На сагиттальной и аксилярной томограмме определяется дефект стенки мочевого пузыря до 3 мм (Фиг. 1, 2, 3; поз. 2) с контрастированной жидкостью вытекающей в сторону матки. (Фиг. 1, 2, 3; поз. 3)
Проведено интенсивное консервативное лечение, адекватная антибиотикотерапия, длительная катетеризация мочевого пузыря, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 9-е сутки. В позднем послеоперационном периоде осложнений не выявлено. Проведенная диагностика позволила выявить отсроченный дефект мочевого пузыря у родильницы после операции кесарево сечение, и устранить опасность мочевого перитонита и образования свищей мочевого пузыря.
Результаты лечения подтвердили, что поставленная в изобретении цель достигнута.
Отличительные признаки прототипа и изобретения
Прототип
1. Выявляет мочевые затеки при больших дефектах.
2. Не выявляет локализацию дефектов.
3. Низкая разрешающая способность.
4. Ретроградная рентгенконтрастная цистография.
5. Сканирование сразу после введения контраста и после опорожнения мочевого пузыря.
Изобретение
1. Выявляет дефекты от 1 мм.
2. Выявляет локализацию дефектов.
3. Использование ретроградной спиральной компьютерной томографии, с высокой разрешающей способностью (срез до 0,5 мм).
4. 5-7 минутная экспозиция после введения контраста в положении на животе до сканирования.
Применение в клинике
Предлагаемый способ диагностики отсроченных дефектов мочевого пузыря у родильниц после повторного кесарева сечения, с техническими трудностями во время операции и в послеоперационном периоде имелись признаки дефектов мочевого пузыря.
(Для исключения интраоперационного повреждения у всех женщин проводится диагностика повреждений мочевого пузыря во время операции).
У 15 пациенток были обнаружены дефекты диаметром от 1 до 7 мм, с последующим консервативным лечением (установление мочевого катетера и назначение антибиотиков), через 7-9 дней пациентки выписывались после контрольных снимков без признаков наличия дефекта.
Характеристика медико-экономической эффективности:
1. Достигается снижение возникновения мочевых перитонитов.
2. Достигается снижение септических осложнений у родильниц.
3. Достигается снижение отдаленных последствий - образования мочевых свищей.
4. Относительно небольшой расход материала и лекарственных средств.
Технический результат применения предлагаемого способа
Способ позволяет выявить небольшие отсроченные дефекты мочевого пузыря от 1 мм провести консервативное лечение с введением катетера при обнаружении дефекта на 5-9 дней для создания условий заживления дефекта, тем самым снизить частоту мочевого перитонита и образования свищей мочевого пузыря.
Время исследования по предлагаемому способу не более 6-8 минут: 5-7 минут для экспозиции контрастного вещества, лежа на животе, и 15 секунд сканирование с помощью спирального компьютерного томографа.
Спиральная компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью (срез толщиной 0,5 мм).
Контрастное вещество урографин, применяемое при спиральной компьютерной томографии доступен по стоимости.
Информация, принятая во внимание:
1. 1. Mortelmans D., Messaoudi N., Jaekeis J., Bestman R., Pauli S., Van Cleemput M. Laparoscopic repair of intraperitoneal bladder rupture after blunt abdominal trauma. // J Urology 2014. Vol. 11, №1. P 1338-1340.
2. 2. Зельдович Я.Б. Цит: по Люлько А.В. Повреждение органов мочеполовой системы. Киев: Здоровья, 1981. 77 с.
3. 4. Довлатян А.А., Черкасов Ю.В. Травматические повреждения мочевого пузыря: тактика и результаты лечения. Урология 2004; (6): 30-34.
4. 5. Сидоров В.А. Этапное лечение пострадавших с ранениями и закрытыми повреждениями мочевого пузыря: Автореф. дис. ..канд. мед. наук. М., 2001. 24 с.
5. Давидов М.И., Гернер А.О., Никонова О.Е., Алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря, Экспериментальная и клиническая урология, 2016; 4.
6. В.Ф. Чикаев, И.Ф. Ахтямов, Р.А. Ибрагимов. Современные принципы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря при сочетанной травме. декабрь 2011; 7 (55), 154-156.
7. Лопаткин Н.А., Учебник по урологии 1995, 146 с. Издатель: Медицина ISBN: 5-225-00971-9, Москва – прототип.