СПОСОБ РАЗДЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ И ЛИМФОТОКА ПО ПОВЕРХНОСТНЫМ И ГЛУБОКИМ КОЛЛЕКТОРАМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF SEPARATE HAEMOCIRCULATION AND LYMPH FLOW ESTIMATE BASED ON SURFACE AND IN-DEPTH COLLECTORS OF LOWER LIMBS

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано при диагностике изменений артериальной, венозной и лимфатической систем нижних конечностей.
В настоящее время методом функциональной диагностики изменений артериальной, венозной и лимфатической систем нижних конечностей является реолимфовазография.
Реолимфовазография сосудов нижних конечностей - это электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока, венозного и артериального кровотока. При проведении реолимфовазографии нижних конечностей исследование проводится в один этап, электроды накладываются на подошвенной поверхности стопы, по медиальной поверхности нижней трети голени и по медиальной поверхности нижней трети бедра, проводится запись реолимфовазограммы, оцениваются кровоток и лимфоток по всей нижней конечности (патент РФ № 2126226 от 20.02.1999 г.; Мустафаев Н.Р. Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция: Дисс. канд. мед. наук. - г.Новосибирск, 2004).
Способ реолимфовазографии позволяет для каждого пульсового сокращения оценить объемы перемещения жидкости по сосудистым системам (артериальное, венозное и лимфатическое русло) исследуемых сегментов конечности, скоростные характеристики этих перемещений и резистивные свойства различных звеньев сосудистой сети. Метод позволяет оценить данные параметры в интересующем сегменте конечности в целом, без разделения поверхностных и глубоких коллекторов.
При патологии артериальной, венозной и лимфатической систем нижних конечностей необходима информация о функции поверхностных и глубоких коллекторов изолированно.
Нами предлагается способ, позволяющий проведение реолимфовазографии с раздельной оценкой гемоциркуляции и лимфотока по поверхностным и глубоким коллекторам нижних конечностей. Исследование проводится в два этапа, на первом этапе электроды накладываются на подошвенной поверхности стопы, по медиальной поверхности нижней трети голени и по медиальной поверхности нижней трети бедра, проводится запись реолимфовазограммы, на втором этапе на область верхней трети голени и нижней трети бедра накладываются манжеты, давление в манжетах определяется индивидуально для каждого пациента, проводится ультразвуковое исследование, при этом датчик устанавливается выше манжеты, манжета раздувается до прекращения визуализации поверхностного кровотока, производится запись реолимфовазограммы. На первом этапе оцениваются поверхностный кровоток и лимфоток, на втором этапе оцениваются кровоток и лимфоток по глубоким коллекторам нижних конечностей.
Технический результат заключается в раздельной визуализации поверхностных и глубоких коллекторов. Противопоказанием для выполнения обследования являются наличие местного гнойного процесса в области наложения электродов аппарата.
Клинический пример 1. Пациент К., 41 год. Диагноз: Посттромботическая болезнь левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность 3 степени по СЕАР. Больной отметил появление отечности левой нижней конечности с 2002 г. после перенесенного тромбофлебита глубоких вен левой нижней конечности. При поступлении в стационар окружность обеих нижних конечностей справа - слева соответственно: на уровне стоп 22,5-24 см, на уровне голеностопных суставов 22,5-25 см, на уровне нижней трети голеней 24,5-28 см, на уровне средней трети голеней 27,5-33,5 см, на уровне верхней трети голеней 32-37 см, на уровне нижней трети бедер 39,5-43 см, на уровне средней трети бедер 45-46 см, на уровне верхней трети бедер 49-49,5 см.
Пациенту была произведена реолимфовазография с раздельной оценкой гемоциркуляции и лимфотока по поверхностным и глубоким коллекторам обеих нижних конечностей.
При проведении первого этапа исследования на правой нижней конечности (конечность без патологии) было выявлено: скорость артериального притока 0,64 Ом/сек, объем артериального притока 1,34 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 8,15 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,33 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,34 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 3,21 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,35 Ом/сек, объем венозного оттока 0,47 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку      3,27 сек/Ом.
При проведении второго этапа исследования на правой нижней конечности (конечность без патологии) было отмечено: скорость артериального притока 0,59 Ом/сек, объем артериального притока 1,24 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 5,73 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,28 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,31 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 2,97 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,29 Ом/сек, объем венозного оттока 0,34 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку      3,19 сек/Ом.
При проведении первого этапа исследования на левой нижней конечности было зарегистрировано: скорость артериального притока 0,62 Ом/сек, объем артериального притока 1,29 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 6,82 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,26 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,32 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 3,78 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,53 Ом/сек, объем венозного оттока 0,71 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку 2,74 сек/Ом.
При проведении второго этапа исследования на левой нижней конечности было выявлено: скорость артериального притока 0,54 Ом/сек, объем артериального притока 1,18 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 9,63 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,19 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,22 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 3,82 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,07 Ом/сек, объем венозного оттока 0,09 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку 4,56 сек/Ом.
У обследованного пациента на правой нижней конечности (конечность без патологии) нарушений в поверхностных и глубоких сосудистых коллекторах не выявлено, при исследовании левой нижней конечности функция поверхностных коллекторов в норме, при исследовании глубоких сосудистых коллекторов выявлено резкое снижение скоростных, объемных и резистивных показателей венозного оттока. Данное исследование подтверждает наличие венозного застоя в системе глубоких вен левой нижней конечности.
Клинический пример 2. Пациентка В., 43 года. Диагноз: Вторичная лимфедема правой нижней конечности II ст. Отметила появление отечности правой нижней конечности с 1998 г., после перенесенного рожистого воспаления. При поступлении в стационар окружность обеих нижних конечностей справа - слева соответственно: на уровне стоп 25,5-24 см, на уровне голеностопных суставов 27,5-23 см, на уровне нижней трети голеней 29,5-24,5 см, на уровне средней трети голеней 37-32 см, на уровне верхней трети голеней 39,5-34 см, на уровне нижней трети бедер 45,5-39 см, на уровне средней трети бедер 47,5-45 см, на уровне верхней трети бедер 52-48 см.
Пациентке была произведена реолимфовазография с раздельной оценкой гемоциркуляции и лимфотока по поверхностным и глубоким коллекторам обеих нижних конечностей.
При проведении первого этапа исследования на правой нижней конечности было выявлено: скорость артериального притока 0,52 Ом/сек, объем артериального притока 1,27 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 5,41 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,09 Ом/сек, объем лимфатического оттока  0,12 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 4,76 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,23 Ом/сек, объем венозного оттока 0,19 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку 3,78 сек/Ом.
При проведении второго этапа исследования на правой нижней конечности было отмечено: скорость артериального притока 0,54 Ом/сек, объем артериального притока 1,31 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 8,36 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,29 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,33 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 3,72 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,18 Ом/сек, объем венозного оттока 0,23 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку 3,83 сек/Ом.
При проведении первого этапа исследования на левой нижней конечности (конечность без патологии) было зарегистрировано: скорость артериального притока 0,69 Ом/сек, объем артериального притока 1,37 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 3,49 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,35 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,38 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 3,21 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,44 Ом/сек, объем венозного оттока 0,62 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку 2,89 сек/Ом.
При проведении второго этапа исследования на левой нижней конечности (конечность без патологии) было выявлено: скорость артериального притока 0,61 Ом/сек, объем артериального притока 1,27 Ом, динамическое сопротивление артериальному притоку 4,76 сек/Ом, скорость лимфатического оттока 0,32 Ом/сек, объем лимфатического оттока 0,35 Ом, динамическое сопротивление лимфатическому оттоку 3,53 сек/Ом, скорость венозного оттока 0,29 Ом/сек, объем венозного оттока 0,33 Ом, динамическое сопротивление венозному оттоку 2,97 сек/Ом.
При обследовании пациентки на правой нижней конечности было выявлено выраженное нарушение скоростных, объемных и резистивных характеристик лимфатического оттока по поверхностным лимфатическим коллекторам, нарушений в артериальной и венозной системах зарегистрировано не было. Нарушений в функционировании глубоких сосудистых коллекторов зарегистрировано не было. Полученные результаты объясняются значительной ролью в лимфотоке нижних конечностей именно поверхностных лимфатических сосудов, которые и были поражены. Нарушений в поверхностных и глубоких сосудистых коллекторах левой нижней конечности (конечность без патологии) выявлено не было.
Применение представленного способа раздельной оценки гемоциркуляции и лимфотока по поверхностным и глубоким коллекторам нижних конечностей дает возможность зарегистрировать патологические изменения поверхностных и глубоких сосудистых систем изолированно.