Как лечить рак щитовидной железы?

Как лечить рак щитовидной железы?

Онкология

Краеугольный камень в лечении рака щитовидной железы – это хирургическое лечение. Практически все остальные виды лечения связаны с определенными формами рака, да и рекомендациями при них, но консервативное лечение невозможно.

Есть понятие микрокарцинома – это опухоль до одного сантиметра. Выявленный высокодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы меньше одного сантиметра – это микрокарцинома. В этой ситуации по данным японских исследователей, за этими пациентами можно наблюдать. Но эта практика не принята широко в мире. На сегодняшний день, если пациент попал к врачу, и у него поставлен этот диагноз, 99% попадет под нож.

Интересные исследования я услышал в Денвере, где выступал выходец из России, Юрий Никифоров, очень известный профессор, он занимается в основном генетикой рака щитовидной железы. Он представлял работу в отношении инкапсулированного высокодифференцированного фолликулярного папиллярного рака щитовидной железы. Вот он еще никак не развился, но при этом тоже подтверждается, что при пункции, при тонкоигольной аспирационной биопсии, это все равно будет папиллярный рак щитовидной железы. На сегодняшний день у нас нет в руках инструментов, которые бы отличали их между собой. В реальности, когда при плановом гистологическом исследовании мы видим это заболевание, оно крайне редко дает инфильтративный рост или перерождается.

Первое, что предлагают пациенту – это хирургическое лечение. Существует два вида операций. Существует гемитиреоидэктомия, и существует тотальная гемитиреоидэктомия – удаление всей щитовидной железы. Гемитиреоидэктомия – это удаление одной доли щитовидной железы. Все остальные вещи обсуждаемы, допустим, удаление центральной клетчатки. Во время удаления щитовидной железы просматривается паратрахеальная клетчатка, лежащая недалеко от полюсов щитовидной железы, которая удаляется вместе с щитовидной железой. Считать эту операцию обязательной при раке щитовидной железы не надо. Существуют рекомендации японской ассоциации тиреоидологов, они считают, что однозначно нужно удалять эту клетчатку.

Есть работы, которые говорят о том, что в лимфатических узлах часто обнаруживается рак щитовидной железы, просто он скрыт. Они не изменены внешне, но при плановом гистологическом исследовании их можно выявить. Есть другие исследования, которые говорят о том, что в независимости от количества рака, если мы не удаляем клетчатку на шее, то мы получаем рецидив меньше 10 %. Поэтому например, американские или европейские тиреоидологические ассоциации не говорят о том, что нужно выполнять удаление клетчатки.

В России мы склоняемся к европейским или американским рекомендациям. Есть врачи, которые в своей практике считают, что удаление центральной клетчатки на шее – это обязательный элемент оперативного вмешательства. И когда к ним обращаются пациенты, они это особо подчеркивают:

Я не считаю, что это является ключом к успешному лечению этих пациентов. Если мы видим измененные лимфатические узлы, то мы их убираем вместе с этой клетчаткой, если мы их не видим – можем оставить. Такой подход абсолютно вполне обоснован.

Илья Романов

Д.м.н., старший научный сотрудник ФГБНУ «Российский Онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», доцент кафедры онкологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова