ЭЛАСТИЧНЫЙ АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ КРЮЧОК-ПАЛЬПАТОР

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к артроскопии, и предназначена для обеспечения возможности точной интраоперационной диагностики повреждений менисков, передней и задней крестообразных связок, суставного хряща мыщелков бедренной кости и плато большеберцовой кости. Данная модель позволит снизить ятрогенный травматизм суставных хрящей при достижении труднодоступных областей коленного сустава.
В настоящее время артроскопия коленного сустава является наиболее достоверным и точным методом диагностики повреждения менисков, крестообразных связок и хрящей коленного сустава. Пальпация поврежденных участков с помощью специального крючка позволяет наиболее точно оценить стабильность менисков и крестообразных связок, а также степень повреждения суставного хряща.
Существует множество различных моделей крючков-пальпаторов. Проблема в том, что прямой крючок-пальпатор с трудом проникает в некоторые области коленного сустава при выраженном переднем выстоянии мыщелков бедра, узкой суставной щели, сложности «открытия» медиальных и латеральных отделов коленного сустава, вызванных индивидуальными особенностями либо спаечными процессами. Попытка дотянуться до труднодоступного отдела сустава не только вызывает технические трудности, но и травмирует суставной хрящ за счет давления на него основного плеча инструмента.
По этой причине наряду с обычным прямым крючком-пальпатором (https://karl-storz.upacom.ru/instrumenti/kryuchkpalpator-artroskopiya28302-s-karl-storz) для артроскопии и для лечения синдрома карпального канала имеющего следующие размеры: длина крючка 1 мм, диаметр 1 мм, рабочая длина 7.5 см, существуют различные его изогнутые варианты, например: https://karl-storz.upacom.ru/ruchnie-instrumenti/kryuchkpalpator-artroskopiya28140-tb-karl-storz градуированный, длина крючка 3 мм, загнут вниз на 20°, диаметр 1.5 мм, рабочая длина 20 см и https://karl-storz.upacom.ru/pozvonochnik/kryuchokpalpator-artroskopiya28163-dhd-karl-storz тупой, дважды дистально загнутый, рабочая длина 13 см.
Однако данные крючки имеют ряд сложностей в использовании:
1) Будучи изогнутым в строго определенном месте и под строго определенным углом, каждый конкретный такой крючок может быть применим только в небольшом диапазоне случаев. Искривление может как помочь достигнуть определенных отделов, так и напрочь исключить достижение других. Таким образом, для полноценной интраоперационной диагностики может потребоваться сразу несколько различных крючков, и они все могут не подойти к конкретной ситуации.
2) Кратчайшее расстояние между 2 точками - прямая. Изогнутые крючки занимают куда больше места в суставе, благодаря чему их изгибы могут оказывать излишнее давление на суставной хрящ, повреждая его, а также упираться в артроскоп, затрудняя его проведение в точку лучшего обзора, или просто заслоняя интересующий объект.
3) Пусть и изогнутый крючок-пальпатор остается жесткой структурой, которая не в меньшей степени, а то и в большей может повреждать суставной хрящ в определенных ситуациях. Даже опытный хирург не всегда может четко проконтролировать взаимоотношение крючка и суставной поверхности на всем протяжении введенной в сустав части.
4) Изогнутые крючки, за счет своей формы, с большим трудом преодолевают спайки и гипертрофированные складки синовиальной оболочки, а то и не преодолевают вовсе. Намного проще провести через спаечный процесс прямую структуру, чем изогнутую, требующую больше свободного пространства для своего перемещения.
Таким образом, существует необходимость в новой модели крючка-пальпатора с одной стороны сочетающего преимущества прямых и изогнутых моделей, с другой - лишенного большей части их недостатков.
Предлагаемый нами эластичный крючок-пальпатор соответствует этим требованиям.
Сущность полезной модели состоит в том, что основная рабочая часть (рабочее плечо), погружаемая в сустав, выполнена из эластичной медицинской стали. Таким образом, при достижении труднодоступных отделов сустава, рабочее плечо может изгибаться под различными углами, мягко упираясь в суставную поверхность не травмируя последнюю.
Применение полезной модели позволяет получить следующий технический результат:
1) Возможность интраоперационной пальпации всех труднодоступных отделов сустава.
2) Снижение травматизма суставных хрящей коленного сустава.
3) Использование всего 1 модели крючка на 1 операцию вместо нескольких с различными углами сгиба.
Данная полезная модель представляет собой законченное устройство, полностью готовое к работе.
Конструкция предлагаемого устройства позволяет производить эффективную интраоперационную пальпацию даже труднодоступных участков сустава, избежать ятрогенных повреждений суставного хряща коленного сустава, выполнить весь объем исследования 1 инструментом без необходимости неоднократной замены его в процессе пальпации. Сочетание этих качеств сделает работу врачебной бригады более комфортной. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении артроскопии как коленного, так и других суставов. На Фиг. 1 показано схематическое изображение эластичного артроскопического крючка-пальпатора.
Технический результат достигается за счет конструкции устройства: эластичное рабочее плечо (Фиг. 1 (2)) позволяет завести крючок (Фиг. 1 (1)) в любую, даже труднодоступную область сустава и произвести пальпацию без риска травмировать суставной хрящ. Ассиметричная форма рукоятки (Фиг. 1 (3)) позволяет легко контролировать ориентацию рабочего плеча крючка (Фиг. 1 (2)) в суставе. Разметка на рабочем плече позволяет судить о масштабе изображения, наблюдаемого через артроскоп, и размере амплитуды движений при пальпации. Крючок изготовлен из стали, соответствующей ГОСТ РИСО 5838-1-2011.
Данное устройство применялось при артроскопии коленного сустава у 200 пациентов. Во всех случаях удалось произвести пальпацию крючком всех зон сустава, не смотря на сложности. У всех пациентов отсутствовали ятрогенные повреждения суставного хряща от крючка-пальпатора. У всех больных достигнут положительный результат.Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Следует отметить уменьшение времени операции.
Клинические примеры:
Пример №1: Пациент А. поступил в отделение с диагнозом «комбинированный разрыв заднего рога и тела медиального мениска правого коленного сустава» для планового хирургического лечения. Пациенту выполнена частичная артроскопическая резекция медиального мениска. Во время операции отдельные части мениска требовалось вывернуть в полость сустава из подменискового пространства для дальнейшей резекции. Применение стандартных крючков пальпаторов было затруднено ввиду узости суставной щели и травмирующего воздействия их рабочего плеча на мыщелки бедренной и плато болыпеберцовой кости. Применен эластичный крючок пальпатор. Фрагменты мениска вывернуты в полость сустава и резецированы. Повреждения суставного хряща мыщелков бедренной и плато болыпеберцовой кости отсутствовали. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдался амбулаторно. По истечении срока послеоперационной реабилитации, получен положительный клинический результат. Жалобы отсутствовали, болевой синдром не рецидивировал.
Пример №2: Пациент Н. поступил в отделение с диагнозом «лоскутный разрыв заднего рога медиального мениска левого коленного сустава, гипертрофия тела Гоффа левого коленного сустава» для планового хирургического лечения. Пациенту выполнена частичная артроскопическая резекция медиального мениска. Во время операции было обнаружено, что лоскут от заднего рога мениска сместился в задние отделы коленного сустава в область задней крестообразной связки. Во избежание потери лоскута из поля зрения при резекции требовалось вывернуть его обратно из задних отделов. Применение стандартных крючков пальпаторов было затруднено ввиду узости суставной щели и травмирующего воздействия их рабочего плеча на мыщелки бедренной и плато болыпеберцовой кости. Применен эластичный крючок пальпатор. Лоскут мениска вывернут из задних отделов, полностью визуализирован и резецирован. Повреждения суставного хряща мыщелков бедренной и плато болыпеберцовой кости отсутствовали. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдался амбулаторно. По истечении срока послеоперационной реабилитации, получен положительный клинический результат. Жалобы отсутствовали, болевой синдром не рецидивировал.
Пример №3: Пациент Д. поступил в отделение с диагнозом «разрыв медиального мениска левого коленного сустава по типу ручки лейки» для планового хирургического лечения. Пациенту выполнена артроскопический шов медиального мениска левого коленного сустава по методике «Все изнутри». Во время операции требовалось вправить вывихнутую в область передней крестообразной связки часть медиального мениска для дальнейшего сшивания. Применен эластичный крючок пальпатор. Вправление вывихнутой части мениска произведено без технических сложностей. Выполнен шов медиального мениска по методике «все изнутри». Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Наблюдался амбулаторно. По истечении срока послеоперационной реабилитации, получен положительный клинический результат. Жалобы отсутствовали, болевой синдром не рецидивировал.