Способ получения свободного расщепленного кожного аутотрансплантата
METHOD FOR OBTAINING OF FREE SPLIT AUTODERMIC GRAFT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для возмещения кожных покровов.
Известен способ получения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата, включающий: определение границ срезаемого трансплантата, поколачивание донорской области резиновой трубкой до появления красноты и небольших кровоизлияний, быстрое взятие полнослойного трансплантата с прослойкой жировой ткани толщиной 2-3 мм с укладкой на реципиентное ложе, который используется в пластической хирургии. (Фисталь Э.Я., Самойленко Г.Е. Пластическая хирургия: Учебное пособие. - Донецк, 2008. - 416, с. 105-106).
Также известен способ получения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата, включающий: оценку площади аутотрансплантата, инфильтрацию донорской зоны 0,25% раствором новокаина без адреналина (до получения «лимонной корочки»), массирование инфильтрированного участка и ожидание в течение 2-3 минут до полного распространения 0,25% раствора новокаина, затем надрезание кожи скальпелем по намеченной линии строго перпендикулярно. Далее скальпель переводят в почти параллельное положение к поверхности кожи и плавными пилящими движениями вдоль одной стороны надреза постепенно подрезают кожный аутотрансплантат, отслаивая аутотрансплантат. (Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей/ под редакцией проф. В.Н. Балина и Н.М. Александрова, 3-е изд, дополненное, переработанное, СПб. - 1998. - 592, с. 90-91).
Общими недостатками известных способов являются: трудность подбора донорской зоны необходимой площади и формы, последующее возникновение гипертрофического рубца на месте послеоперационного шва или возникновение рубцово-измененного кожного покрова в донорской зоне.
Задача изобретения: получение свободного расщепленного кожного аутотрансплантата требуемых форм и площади с минимальными косметическими дефектами.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ получения свободного расщепленного кожного аутотрансплантата включает: оценку площади и формы замещаемого кожного покрова, имплантацию тканевого экспандера заданной формы и площади в интактные ткани донорской зоны туловища, проведение периода тканевой дерматензии в течение 3-5 недель, с последующим расщеплением и иссечением аутотрансплантата полученной заданной формы и площади, перенос и фиксацию его в реципиентной зоне.
На рис. 1 - фото пациента до лечения, где поз. 1 - шея с послеожоговыми деформирующими рубцами.
На рис. 2 - фото пациента на этапе лечения, где поз. 2 - донорская зона, поз. 3 - послеоперационный рубец после разреза 3 кожи; поз. 4 - имплантированный тканевой экспандер; поз. 5 - аутотрансплантат.
На рис. 3 - фото пациента после лечения, где поз. - 1 шея; поз. 5 - перемещенный аутотрансплантатат.
Способ получения свободного расщепленного кожного аутотрансплантата осуществляется следующим образом.
Пример.
Больной С. 5 лет. Диагноз: Послеожоговые деформирующие рубцы шеи, туловища, конечностей. Приводящая контрактура шеи 3 степени. Первоначально оцениваем площадь и форму аутотрансплантата, необходимого для замещения послеожоговых деформирующих рубцов шеи 1. Следующим этапом выбираем донорскую зону 2. Через разрез 3 кожи производим имплантацию тканевого экспандера 4 заданной формы и площади в донорскую зону 2 туловища. Период тканевой дерматензии составляет около 4-5 недель. По окончании периода тканевой дерматензии получаем прирост кожных покровов в донорской зоне 2. Затем производится расщепление кожи в пределах дермы (с учетом индивидуального строения и толщины кожных покровов), иссечение, перенос и фиксация аутотрансплантата 5 в реципиентную зону. Донорская зона ушивается косметическим швом.
Затем выполняется этап операционной подготовки в области шеи. Рассекаются и частично иссекаются рубцовые ткани передней и боковой поверхности шеи, мобилизуются подлежащие ткани, таким образом, устраняется приводящая контрактура шеи.
Полученным расщепленным аутотрансплантатом производится пластика раны области шеи. Аутотрансплантат фиксируется отдельными узловыми швами к коже, концы нитей оставляют длинными. На пересаженный аутотрансплантат укладываются стерильные марлевые салфетки и шарики и фиксируются длинными концами нитей. Стерильная марлевая салфетка и шарики обеспечивают плотное прилегание расщепленного аутотрансплантата к раневой поверхности.
Через 2 недели после операции удаляется марлевая фиксация аутотрансплантата. Послеоперационное динамическое наблюдение в течение года показало, что у пациента полностью устранена приводящая контрактура шеи, отсутствует вынужденное положение головы, значительно улучшилось самообслуживание и психологическое состояние пациента. Донорская область полностью зажила первичным натяжением. Косметический результат пациент оценивает как хороший.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в получении свободного расщепленного кожного аутотрансплантата необходимой формы и площади.