Состояние качества сна, уровня тревожности и личностных особенностей у пациентов с абдоминальным ожирением до и после комплексной диетической реабилитации

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е. М., Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) / Под ред. Н. Н. Трапезникова. - М.: ВОНЦ АМН СССР, 1992. -308 с.

2. Аксель Е. М., Ушаков Т. И. Оценка показателей онкологической заболеваемости и смертности населения Новгородской области // Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным: Материалы Всероссийской научной конференции. - Казань, 2001. - С. 25-27.

3. Александров В. П., Карелин М. И. Рак предстательной железы. - М., СПб, 2004. - С. 36-38, 60-74.

4. Блинов Н. Н., Кожевников С. Ю. Принципы улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований // Вопр. онкологии. - 1990. - Т. 36. № 3. - С. 335-341.

5. Войцехович Б. А, Дудик Ю. Е. Злокачественные новообразования в Краснодарском крае в 2000 году. - Краснодар, 2001. -С. 15-18.

6. Глушков А. Н., Курилов К. С. Новый подход к формированию групп повышенного риска возникновения злокачественных новообразований // Мат. Всерос. научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным». - Казань, 2001. - С. 78-80.

7. Гольдшмит П. Р., Зайдинер Б. М., Коржов В. И. Об одном из направлений противораковой борьбы // Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных ново-

образований и паллиативной помощи онкологическим больным: Материалы Всерос. науч. конф. - Казань, 2001. - С. 80-83.

8. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. - М., 2002. -С. 67-88.

9. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Герасименко В. Н. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчетов). - М., 1992. - С. 29-34.

10. Дудик Ю. Е., Тесленко Л. Г. Онкологическая служба Краснодарского края в фактах и цифрах за 10 лет (1995-2004 гг.). -Краснодар, 2005. - № 5. - 350 с.

11. Матвеев Б. П., Бухаркин Б. В., Матвеев В. Б. Рак предстательной железы. - М.: Медицинское издательство, 1999. -С. 39-32, 67-68.

12. Онкологическая служба Краснодарского края (20012006 годы): Информ.-аналит. материалы, изд. № 7 / Под ред. Е. Б. Пефти, Л. Г. Тесленко, О. А. Воронова, И. В. Цокур. - Краснодар, 2007. - С. 10-11.

13. Переверзев М. И. Рак предстательной железы // Мат. 10-й науч.-практич. конфер. урологов с междунар. и межрегиональным участием (23-24 мая 2002 г.) - Харьков, 2002. - С. 5-31.

14. Переверзев М. И., Коган М. И. Рак простаты. - М., Харьков, 2004. - С. 64-65.

15. Переверзев А. С., Коган М. И., Илюхин Ю. А. Что нужно знать о раке предстательной железы? - Харьков: ООО «С.А.М.», 2003. - С. 17-23.

Поступила 16.03.2009

Т. Ю. УРАКОВА, Р. Н. ХАКУНОВ, Н. С. ЛЫСЕНКОВА, Р. А. ТХАКУШИНОВ

СОСТОЯНИЕ КАЧЕСТВА СНА, УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ И ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ ДО И ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОЙ ДИЕТИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ООО «Центр «(Здоровье», Россия, 385000, Адыгея, г. Майкоп, ул. Кожевенная, 16и. E-mail: sergey-prof@mail.ru. Тел. 8-928-47-40-034

Проведение комплекса реабилитационных мероприятий с включением разгрузочно-диетической терапии у пациентов с ожирением сопровождается разнообразными положительными эффектами. Наряду с потерей веса (до 10% от исходной массы) у пациентов в значительной степени повысилось качество сна, улучшились психофизиологические характеристики личности: снизился уровень тревожности, депрессии, истерии, психастении, шизоидности.

Ключевые слова: ожирение, тревожность, сон, депрессия, стресс.

T. U. URAKOVA, R. N. KHAKUNOV, N. S. LISENKOVA, R. A. THAKUSHINOV

QUALITY OF SLEEP, LEVEL OF UNEASINESS AND PERSONAL FEATURES AT PATIENTS WITH ABDOMINAL OBESITY BEFORE AND AFTER COMPLEX DIETARY REHABILITATION

«Center «Zdorovie»,

385008, Republic Adygea, Maikop, ul. Kozhevennaya, 16u. E-mail: sergey-prof@mail.ru. Тel. 8-928-47-40-034

Complex of rehabilitation actions including unloading-dietary therapy at patients with obesity is accompanied by various positive effects. Along with weight loss (to 10% from initial weight), quality of sleep has substantially raised, personal psychophysiological characteristics have improved: level of uneasiness, depression, hysteria, psychasthenia, schizoidness decreased.

Key words: abdominal obesity, anxiety, sleep, depression, stress.

Введение

Пусковым моментом в развитии абдоминального ожирения может выступать психоэмоциональный стресс. Следующее за ним состояние интерпретируется в литературе как «заедание» стресса и депрессии, «булимический невроз», «гиперфагическая реакция на стресс», «пищевое пьянство» и т. д. [1, 2, 3]. Значение ожирения как ведущего фактора риска в развитии многих заболеваний приводит к неизбежной психологической реакции организма на соматические расстройства. Тревожные расстройства (ТР) и депрессия в общесоматической патологии занимают ведущие позиции [4, 5]. Согласно МКБ-10, ТР отнесены к разделу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Реактивная тревожность (РТ) характеризуется острым восприятием различных ситуаций в связи с возможной угрозой престижу, самоуважению, субъективно проявляется раздражительностью, вспыльчивостью, беспокойством, напряжением. Личностная тревожность (ЛТ) - это устойчивая характеристика, которая проявляется склонностью тревожного реагирования на различные психогенные факторы [4]. Вполне логично предположить, что образ жизни, характер питания, сопутствующая патология могли существенно изменить личностные характеристики человека. Знание этих характеристик необходимо для построения комплексных реабилитационных мероприятий. На этом фоне немаловажное значение имеет качество сна, от которого существенно зависит формирование адаптационных реакций.

К сожалению, в перечне современных приемов и средств, используемых для профилактики, лечения и реабилитации стрессовых расстройств, вопросам здорового (функционального) питания у лиц с ожирением уделяется мало внимания, не адекватного тому влиянию, которое оказывает пища на здоровье и работоспособность человека [6]. Одной из причин является недостаточное внимание врачей первичного звена к немедикаментозным методам лечения вследствие постоянного дефицита времени на приеме, что отражается в итоге на общей заболеваемости населения.

Целью настоящего исследования является изучение состояния личностных психофизиологических характеристик, качества сна и уровня тревожности у пациентов с абдоминальным типом ожирения до и после курса комплексной немедикаментозной терапии по Ю. Ю. Даутову [7].

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовало 37 пациентов (18 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 21 до 69 лет (в среднем 47,63±1,58 года). Средний рост 170,61 ±1,21 см.

Из них с ожирением I ст. - 19 человек (51,4%), II ст. -10 человек (27%), с морбидным ожирением - 8 человек (21,6%). Ранжирование произведено согласно классификации ВОЗ [2]. Средняя масса тела составила 104,9±4,76 кг; индекс Кетле (ИМТ), который вычислялся по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост (м2), составил 35,7±1,53 (n=37). Ожирение считается абдоминальным при окружности талии у мужчин >102 см, у женщин >88 см [12]. Средний показатель объема талии у мужчин (ОТ) составил 110,3±4,23 см, объема бедер (ОБ) - 114,43±3,50 см, у женщин ОТ = 106,9±3,92 см, ОБ = 129,1±4,42 см. По анамнезу жизни пациенты исследуемой группы ранее не занимались спортом.

Пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании.

Психологические критерии качества жизни оценивались с помощью Миннесотского анкетного теста многостороннего исследования (MMPI) - сокращенного многофакторного опросника для исследования личности СМОЛ [8]. СМОЛ обеспечивает многофакторную оценку актуального психологического состояния и особенностей личности по 11 шкалам: трем оценочным - L, F и K, позволяющим определить достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования, и восьми клиническим - 1-й (ипохондрии), 2-й (депрессии), 3-й (истерии), 4-й (социальной психопатии), 6-й (паранойяльных изменений), 7-й (психастении), 8-й (шизоидии) и 9-й (гипомании). Повышение показателей по шкалам в диапазоне 56-65 баллов рассматривается как умеренное, в диапазоне 66-75 баллов - как выраженное, выше 75 баллов - как резко выраженное нарушение психологической адаптации. В данном фрагменте исследования приняло участие 33 пациента из основной группы с ожирением, из них 16 мужчин (48,48%) и 17 женщин (51,52%).

Для изучения тревожных расстройств использовалась шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированная Ю. Л. Ханиным [9]. Психологическое исследование включало применение шкалы оценки качества сна (Sleep quality scale) [11].

Курс системной программы реабилитации по Ю. Ю. Даутову включал в себя применение управляемой адаптивной разгрузочно-диетической терапии, в которую входили гипокалорийное питание, динамические нагрузки (ходьба более 30 мин ежедневно), водные процедуры, общий массаж, психокоррекция (аутотренинг, медитация, музыкотерапия), программа обучения пациентов (около 40 ч), предусматривающая формирование мотивации на здоровье; а также физиотерапевтические процедуры. Исследования проводились в г. Майкопе на базе специализированного центра «Здоровье».

Таблица 1

Результаты оценки реактивной и личностной тревожности до и после реабилитации

До лечения После лечения

Шкалы M1±m1 M2±m2 Разница %/бал Достоверность

РТ 49,08±2,11 31,49±0,75 -35,84/17,59 <0,001

ЛТ 53,30±1,97 38,32±1,65 -28,11/14,98 <0,001

Таблица 2

Динамика результатов оценки качества сна

Балльная оценка качества сна, балл

До лечения После лечения

M1± m1 M2±m2 Разница %/балл Достоверность

14,16±0,98 8,46±0,64 -40,25/5,7 <0,001

Таблица 3

Динамика психологических критериев пациентов с ожирением до и после РДТ по опроснику СМОЛ

Балльная оценка шкал, балл

Шкалы опросника До лечения После лечения

M1±m1 M2±m2 Разница %/балл Достоверность

1 63,79±1,82 58,73±1,3 -7,93/5,06 <0,05

2 59,03±2,82 39,97±1,77 -32,29/19,06 <0,001

3 51,85±2,15 42,03±1,79 -18,94/9,82 <0,001

4 43,85±2,23 34,61±1,53 -21,07/9,24 <0,001

6 48,76±3,15 36,80±2,60 -24,53/11,96 <0,005

7 60,12±1,90 51,58±1,53 -14,20/8,54 <0,001

8 62,76±2,28 54,91±1,62 -12,51/7,85 <0,05

9 43,27±2,00 37,30±1,53 -13,8/5,97 <0,05

Примечание: 1 - ипохондрия,

2 - депрессия,

3 - истерия,

4 - социальная психопатия,

6 - паранойяльные изменения,

7 - психастения,

8 - шизоидия,

9 - гипомания.

Для оценки достоверности различий использовали критерий Ютьюдента. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования

После курса комплексной реабилитации средняя масса тела уменьшилась на 10% (р<0,001), составив 94,91±4,41 кг. Индекс Кетле составил 32,13±1,14 (-9,9%) (р<0,001); объем талии у мужчин достоверно уменьшился до 98,0±2,94 см, у женщин - до 97,7±8,89; объем бедер уменьшился у мужчин до значений 103,4±3,50 см, у женщин до 120,0±8,95 см. Изначально по шкале Спилбергера, адаптированной Ю. Л. Хани-ным, уровень РТ был высоким у 24 пациентов (64,86%), умеренным у 10 пациентов (27,03%); уровень ЛТ был высоким у 27 пациентов (72,97%), умеренным у 9 пациентов (24,33%). После курса реабилитации умеренная степень РТ определялась у 19 пациентов (51,35%), низкая - у 18 пациентов (48,65%); высокая степень ЛТ выявлялась у 7 пациентов (18,92%), умеренная -у 22 пациентов (59,46%), низкая - у 8 пациентов

(21,62%). По результатам исследования наблюдается снижение критериев РТ и ЛТ на 35,8 и 28,1% соответственно с высокой степенью достоверности (р<0,001) (табл. 1).

При исследовании качества сна изначально средний показатель составил 14,16±0,98 балла, что подтверждало наличие выраженных нарушений качества сна. Средняя оценка до лечения соответствует высокой степени нарушения качества сна. После комплексной оздоровительной программы данный показатель снизился (на 40,3%) с высокой степенью достоверности (табл. 2). При этом до лечения инсомния определялась у 30 пациентов, у 7 пациентов показатель в норме, после лечения инсомния сохранялась у 13 пациентов, нормализация показателя наблюдалась у 24 пациентов. Необходимо учесть, что у пациентов с сохраняющейся инсомнией наблюдается снижение данного показателя. Пациенты указывали на то, что сон у них становился более глубоким, без плохих сновидений, они реже просыпались в течение ночи, утром чувствовали себя отдохнувшими.

Анализируя полученные результаты по СМОЛ, психологическое состояние пациентов до лечения оценивали крайне негативно (табл. 3): в диапазон умеренной степени проявления вошли шкалы ипохондрии (63,8 балла), депрессии (59,03), психастении (60,12), шизоидии (62,8), достоверности (65,8). Ипохондрия клинически проявляется множеством жалоб, суть которых заключается в акцентированности на своем тяжелом патологическом состоянии (не подтвержденном диагностически), которое приводит к социально-трудовой дезадаптации [10].

Изначально психологическое состояние пациентов характеризуется чувством напряжения, скованности, сомнения, наблюдаются преувеличение состояния болезни, длительный анализ различных ситуаций, подавленное настроение, постоянная слабость (синдром психастении), потеря интереса к жизни, недостаточная общительность, склонность к бредовым идеям (паранойяльные изменения).

После проведенного комплексного курса реабилитации наблюдалось достоверное улучшение критериев качества жизни: ипохондрия снизилась на 7,9% (р<0,05), депрессия - на 32,3% (р<0,001), истерия - на 18,9% (р<0,001), психастения - на 14,2% (р<0,001), па-ранойяльность - на 24,5% (р<0,005), шизоидность - на 12,5% (р<0,05).

Психологическое состояние пациентов характеризуется большей устойчивостью к воздействию психонегативных факторов, открытостью, уверенностью в своих силах, целеустремленностью, общительностью и т. д.

Проведение курса комплексного немедикаментозного лечения с включением РДТ у пациентов с абдоминальным ожирением сопровождается положительными перестройками в личностных качествах пациентов. Учитывая многофакторность возникающих нарушений при ожирении, можно предположить, что комплексный подход в лечении восстанавливает оптимальные взаимосвязи между различными системами гомеостаза, включая и те, которые ответственны за поведение и эмоции в центральной нервной системе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вознесенская Т. Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления // Проблемы эндокринологии. -2006. - Т. 52. № 6. - С. 2-8.

2. Ожирение. Методические рекомендации для врачей-терапевтов - слушателей ФУВ, клинических ординаторов, интернов / Сост. С. А. Павлищук, Л. В. Савина, Г. Г. Петрик, Н. Н. Якутина. - Краснодар: Кубанская медицинская академия, 2002. - С. 19.

3. Лобыкина Е. Н, Хвостова О. И., Колтун В. З., Рузаев Ю. В. Научно-организационные подходы в области пропаганды знаний о рациональном питании // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 1. - С. 32-36.

4. Филатова Е. Г. Тревога в общесоматической практике // Терапевтический архив. - 2007. - № 5. - С. 72-78.

5. Белялов Ф. И. Психосоматические связи при заболеваниях внутренних органов // Клиническая медицина. - 2007. -№ 3. - С. 21-24.

6. Труханов А. И., Шендеров Б. А. Роль питания в поддержании адаптационных резервов и снижении риска развития стрессовых расстройств // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2006. - № 6. - С. 26-30.

7. Даутов Ю. Ю., Уракова Т. Ю. Системный подход в комплексной реабилитации лиц с первичным ожирением. Методические рекомендации / Под ред. Р. П. Савченко. - Майкоп, 2000. - С. 3-30.

8. Зайцев В. П. Психологический тест СМОЛ // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2004. - № 2. - С. 17-19.

9. Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. - Харьков: Прапор, 2002. - 128 с.

10. Российский терапевтический справочник / Под ред. А. Г. Чучалина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 880 с.

11. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. - М.: Антидор. - 2002. -С. 205-224.

12. Оганов Р., Мамедов М., Колтунов И. Метаболический синдром: путь от научной концепции до клинического диагноза // Врач. - 2007. - № 3. - С. 3-7.

Поступила 29.04.2009

А. В. ФАЙТЕЛЬСОН2 3, О. С. ГУДЫРЕВ13, М. В. ПОКРОВСКИЙ13, Г. М. ДУБРОВИН2, В. А. РАГУЛИНА3, Н. В. СТАБРОВСКАЯ3, Н. Ю. КОКЛИНА2,3

ЭНДОТЕЛИЙ КОСТНЫХ СОСУДОВ КАК МИШЕНЬ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

кафедра фармакологии Курского государственного медицинского университета, Россия, 305041, г. Курск, ул. К Маркса, 3; 2кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ КГМУ, Россия, 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3; 3НИИ экологической медицины КГМУ, Россия, 305041, г. Курск, ул. К.. Маркса, 3. E-mail: gudyrev@mail.ru

В результате исследования было продемонстрировано, что через восемь недель после проведения овариэктомии у самок белых крыс линии Вистар развиваются нарушение функции эндотелия сосудов микроциркуляторного русла костной ткани и ухудшение регионарного кровотока в кости, приводящие к возникновению генерализованного остеопороза.

Эналаприл и лозартан, обладая эндотелиопротективным действием, эффективно предотвращали снижение уровня регионарной микроциркуляции в костной ткани, сохраняя его на уровне интактных крыс. Это позволило поддержать