Полисорб в комплексной терапии у недоношенных детей для лечения гипербилирубинемии

Обсуждение

Из вышеуказанного следует, что при всех этих трёх видах патологии мы регистрировали наличие семейного биоритмологического асинхроноза (СБА), то есть выраженного несовпадения больных детей по фазам месячных биоритмов с совместно проживающими родственниками, что позволило нам выдвинуть вышеуказанную гипотезу.

Дальнейшие исследования, вероятно, могут позволить открыть новые пути для понимания патогенеза влияния СБА и для хронопрофилактики вышеуказанных и других заболеваний, к которым приводит пребывание ребёнка в условиях семейных биоритмологического асинхроноза и более редко встречающегося гиперсинхроноза.

Таким образом, исследования месячных биоритмов наряду с исследованиями биоритмов с другим периодом (суточных, сезонных и др.) способствуют более полному пониманию хронопатогенеза многих заболеваний и состояний и позволяют планировать своевременную их профилактику. Данные исследования в нашей стране могли бы позволить формировать более устойчивые и здоровые семьи, как это делается традиционно на Востоке, оптимально решать вопросы об усыновлении детей или о том, с кем из родителей (в случае расторжения брака) более полезно в плане здоровья оставаться ребёнку.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахмед аль-Бируни. Трактат «Индия» // Курьер (ЮНЕСКО). -Июль, 1974 г. - С. 22.

2. Базарон Э. Г. Очерки тибетской медицины. - Улан-Удэ, 1992. - 176 с.

3. Биленко Н. П. Хронобиологический прогноз и антиоксидантная профилактика остро развивающихся смертельных исходов у детей. - Краснодар, 1997. - 20 с.

4. Биленко Н. П. Терапевтические аспекты биоритмологического синергизма и антагонизма // Актуальные вопросы педиатрии. -Краснодар, 1999. - С. 21-23.

5. Биленко Н. П., Драгун Ю. Т. Положительные и отрицательные периоды месяца. Изменения свертывающей системы крови и здоровья человека // Глобальные проблемы человечества. -Краснодар, 1994. - С. 58-59.

6. Биленко Н. П., Богатырев А. В., Драгун Ю. Т., Попова З. И. Психологические и медицинские аспекты биоритмологического антагонизма совместно проживающих родственников // Теоретические и прикладные проблемы социально-педагогической и медико-педагогической службы. - Краснодар,1996. - С. 97-98.

7. Биленко Н. П., Драгун Ю. Т. Хронобиология гениальности, делинквентости и девиантности // Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование и здоровье». - Калуга, 1998. - С. 37-39.

8. Волков В. Т., Стрелис А. К. Бронхиальная астма. - Томск, 1996. -568 с

Поступила 10.05.2009

Е. В. БОРОВИКОВА1, Д. А. КАЮМОВА1, М. Г. КУЛАГИНА1, Е. И. КЛЕЩЕНКО1, Е. А. ДЕРЕЗА2, Л. А. ГРОМЫКО2, И. М. ТРОШКИНА1

ПОЛИСОРБ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ

кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета;

2Краснодарская городская больница скорой медицинской помощи,

Россия, 350007, г. Краснодар, ул 40 лет Победы, 14. E-mail: Iris511@yandex.ru, vremenka2009@mail.ru

Приведена оценка эффективности энтеросорбции полисорбом МП в комплексной терапии затянувшихся желтух у 34 недоношенных детей на базе отделения недоношенных новорожденных БСМП г. Краснодара. Возраст детей от 10 суток до 1 месяца. Установлено, что дополнительное введение в комплексную терапию полисорба МП способствовало более быстрой регрессии желтух по сравнению с контрольной группой.

Ключевые слова: гипербилирубинемия, недоношенные, полисорб.

E. V. BOROVIKOVA1, D. A. KAJUMOVA1, M. G. KULAGINA1, E. I. KLESCHENKO1,

E. A. DEREZA2, L. A. GROMYKO2, I. M. TROSCHKINA1

POLISORB IN COMPLEX THERAPY AT NEWBORNS FOR TREATMENT OF THE TIGHTENED YAUNDICE

Krasnodar State Medical Univercity, Chair of pediatrics with a course of neonatology, Sedina, 4,

The Krasnodar city hospital of the first hel,

Russia, 350007, Krasnodar, Victory Square, 14. E-mail: Iris511@yandex.ru, vremenka2009@mail.ru

The estimation of efficiency enterosorbtion preparation Polisorb in complex therapy of the tightened jaundices at 34 children born before term on the basis In clinic for newborns In hospital of the first help of Krasnodar is resulted. Age of children from 10 day till 1 month. It is established, that additional introduction in complex therapy preparation Polisorb promoted faster regress of jaundices in comparison with control group.

Key words: newborns, complex therapy, jaudices, enterosorbtion.

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009 УДК 616.36-008.5-053.32-08

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009

Введение

Желтуха периода новорожденности по-прежнему остается актуальной проблемой неонатологии. Одним из наиболее частых метаболических расстройств, выявляемых в периоде новорожденности, является повышение сывороточной концентрации билирубина, сопровождающееся желтухой. Состояние возникает примерно у половины доношенных и у большинства недоношенных детей [2, 4].

Неблагоприятное влияние патологических факторов в период ранней адаптации повышает риск развития и степень выраженности гипербилирубинемии у новорожденных и, особенно, у недоношенных новорожденных. Если у большинства новорожденных желтуха лишь отражение постнатальной перестройки обмена веществ, не требующей лечения, то у недоношенных по сравнению с доношенными детьми хроническая внутриутробная и постнатальная гипоксия, нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера - факторы, определяющие большую чувствительность ЦНС к гипербилирубинемии по сравнению с доношенными детьми [2, 3, 4].

Доказано, что головной мозг здорового новорожденного не страдает от концентрации непрямого билирубина в диапазоне от 345 до 450 мкмоль/л, в то время как у глубоко недоношенного ребенка би-лирубиновая энцефалопатия может развиваться при вдвое меньших концентрациях. Вследствие того, что у недоношенных новорожденных или родившихся с низкой массой тела снижен порог чувствительности нейронов к билирубину, имеются различия в определении критического уровня для доношенных и недоношенных новорожденных:

1. У недоношенных и маловесных новорожденных (с массой тела менее 2500,0 г) показано проведение специфической терапии при уровне билирубина 170 мкмоль/л и выше;

2. У доношенных новорожденных с нормальной массой показано проведение специфической терапии при уровне билирубина 255 мкмоль/л и выше [3].

К патологическим факторам, повышающим потенциальную опасность билирубина, относят состояния, которые особенно выражены у недоношенных детей: морфофункциональная незрелость, анемия, тяжелая инфекция, перинатальное поражение головного мозга, гипотермия, гипоальбуминемия и ацидоз. Главные условия для эффективного лечения желтухи у детей -поддержание стабильной температуры тела, влажности и адекватного питания [2, 4].

Среди методов профилактики билирубиновой энцефалопатии наиболее эффективна и безопасна фототерапия. До настоящего времени обсуждаются сроки начала терапии и показания к заменному переливанию крови недоношенным детям.

Применение энтеросорбции включается в терапию с целью прерывания печеночно-кишечной циркуляции билирубина, а также в качестве средства дезинтоксикации и в комплексном лечении синдрома холестаза [1].

Полисорб МП - энтеросорбент нового поколения, создан на основе высокодисперсного кремнезема, обладает полифункциональными неселективными сорбционными свойствами, выпускается в виде порошка, размеры частиц до 0,09 мм. Существенной особенностью полисорба МП является непористая структура, благодаря высокой дисперсности сорбционная поверх-

ность составляет около 300 м кв./г. Полисорб МП связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, а также сорбирует некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина [1, 5].

Цель работы - изучить клинико-лабораторную эффективность сорбента полисорба в терапии гиперби-лирубинемии у недоношенных новорожденных.

Методика исследования

В отделении недоношенных детей КГК БСМП предметом наблюдения явились 34 ребенка с диагнозом «желтуха новорожденных». Все дети были с массой менее 2000,0 г, из них 12 с массой тела менее 1500 (35,3%), 4 ребенка с массой менее 1000 г (11,8%). Возраст детей - от 10 суток до 1 месяца. У новорожденных наблюдалисьпризнаки морфофункциональной незрелости - у 5 детей (14,9%), гипоксия и асфиксия в родах - у 32 (92,4%), у 100% детей - признаки перинатального поражения ЦНС, у 30 (85,5%) недоношенных - признаки внутриутробной инфекции.

Для проведения исследования дети были разделены на две группы. Первая группа пациентов - 10 детей -получала традиционную терапию (лечение основного заболевания, инфузионную терапию, фототерапию), вторая группа (24 ребенка) помимо традиционного лечения получала полисорб в дозе 1 г/сут. (суточная доза была разделена на 3 приема с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина) за 1 час до кормления в течение 10 дней.

Исследуя эффективность применения препарата, мы оценивали следующие клинико-биологические параметры: продолжительность интоксикационного синдрома, длительность гипербилирубинемии, уровень щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ.

Результаты исследования

В результате проведенного комплексного лечения у всех детей произошла нормализация билирубинового обмена. Максимальные значения уровней билирубина отмечались при поступлении детей в отделение и составили 210±30,9 мкмоль/л.

При этом соотношение непрямой и прямой фракций было в пределах нормы, то есть уровень прямого билирубина в среднем 10-14% от уровня общего.

АлТ сыворотки крови при поступлении - 44,00±17,0 ЕД/л.

АсТ сыворотки крови при поступлении - 38,00±12,0 ЕД/л.

На фоне проведенного лечения в основной группе детей, получавших полисорб МП, клиническое разрешение желтухи произошло на 8-10-е сутки от начала лечения, что имело лабораторное подтверждение: уровень общего билирубина снизился до 82,32±8,71 мкмоль/л, произошла нормализация биологических параметров (АлТ и АсТ, щелочной фосфатазы).

Снижение же билирубина в группе сравнения шло медленнее, потребовало продолжения комплексной терапии, а нормализация показателей общего билирубина (88,79±7,45 мкмоль/л) наступила на 13-15-й день от начала лечения.

Обсуждения

Таким образом, полисорб МП (сорбент нового поколения) целесообразно включать в комплексную терапию лечения новорожденным детям с затяжным

течением неонатальных желтух, так как он способствует быстрой регрессии гипербилирубинемии. Эффективность энтеросорбции подтверждалось также уменьшением уровня в сыворотке крови АсТ, АлТ.

Побочных эффектов в виде метаболических, аллергических, желудочно-кишечных дисфункций на фоне приема препарата не было отмечено.

Немаловажен для практической деятельности тот факт, что препарат удобен в использовании: а) хорошо размешивается без образования «комочков», что позволяет вводить его в зонды любого диаметра; 2) обладает удовлетворительными органолептическими свойствами: отсутствуют запах, вкус, легко переносится при пероральном приеме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляков Н. А. Энтеросорбция - механизм лечебного действия // Эфферентная терапия, 1999. - Т. 3. - № 2. - С. 32-34.

2. Мухина Ю. Г., Дегтярева А. В. Холестаз у новорожденных и детей первых месяцев жизни // Детская гастроэнтерология. -2005. - № 1. - С. 33-39.

3. Шабалов Н. П. Неонатология // Актуальные проблемы неонатологии / Под ред. Н. Н. Володина. - М.: МЕДпресс-инфо, 2004. - Том 1. - С. 199-205.

4. Новый сорбент широкого диапазона действия полисорб МП и его медицинское применение: Материалы научно-практической конференции. - Пермь, 1994. - 48 с.

Поступила 13.05.2009

Д. А. КАЮМОВА, М. Г. КУЛАГИНА, Е. В. БОРОВИКОВА, И. М. ТРОШКИНА

ПРИМЕНЕНИЕ УМКАЛОРА В ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: Iris511@yandex.ru, vremenka2009@mail.ru

ОРИ остаются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, составляя 80% всех вызовов педиатров на дом. Была проведена оценка клинической эффективности препарата «умкалор» в качестве компонента патогенетической терапии ОРИ у часто и длительно болеющих детей, а также оценена частота эпизодов ОРИ в катамнезе. Включение «ум-калора» в комплексное лечение ОРИ в качестве компонента патогенетической терапии позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту возникновения осложнений и заболеваемость в катамнезе и, как следствие, имеет экономическое и социальное значение.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, дети, лечение, катамнез, умкалор.

D. A. KAJUMOVA, M. G. KULAGINA, E. V. BOROVIKOVA, I. M. TROSHKINA

APPLICATION OF A PREPARATION OF «UMKALOR» IN OUT-PATIENT PRACTICE OF THE PEDIATRIST

Kuban State Medical Univercity Krasnodar, Chair of pediatrics with a course of neonatology,

Russia, 350063, Krasnodar, st. Sedin, 4. E-mail: Iris511@yandex.ru, vremenka2009@mail.ru

Active respiratory virus infection remain the most frequent diseases in out-patient practice, constituting 80% of all calls of pediatrists on the house. The estimation of clinical efficiency of a preparation of «umkalor» as a component of pathogenetic therapy has been conducted active respiratory virus infection at frequent and it is long ill children, and also frequency of episodes is evaluated active respiratory virus infection in katamnesis. Inclusion of «umkalor» in complex treatment active respiratory virus infection as a component of pathogenetic therapy allows to increase efficiency of treatment, to lower frequency of occurrence of complications and disease in katamnesis and, as consequence, has economic and social significance.

Key words: Active respiratory virus infection, children, treatment, katamnesis, «umkalor».

Введение

Несмотря на значительные успехи современной медицины, острые респираторные инфекции (ОРИ) у детей остаются одной из самых актуальных проблем педиатрии [1]. ОРИ остаются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, составляя 80% всех вызовов педиатров на дом. Пик заболеваемости респираторной инфекцией в России приходится на возраст от 1,5 до 6 лет. Показатели заболеваемости респираторного тракта у детей в 5-6 раз превышают аналогичные пока-

затели у взрослых [1]. ОРИ являются актуальной проблемой для здравоохранения и привлекают внимание в связи с высокой заболеваемостью детей и недостаточно эффективными методами лечения. ОРИ - это неуправляемые инфекции, которые носят циклический характер. Как правило, все они протекают с катаром верхних дыхательных путей. Высокая распространенность данной патологии среди детей, особенно раннего возраста, обусловлена в том числе недостаточным иммунобиологическим опытом.

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009 УДК 616.98-022-053.37/.4-08