СПОСОБ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ПОЧЕК У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
METHOD OF DUPLEX KIDNEY SCANNING IN PREGNANT WOMEN

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки почечного кровотока у беременных женщин.
Известен способ оценки почечного кровотока методом ангиографии (Амбатьелло С.Г., Абрамова Н.Н., Покровский А.В. \ Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 2004).
Известен способ оценки почечного кровотока радиоизотопным методом (Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., Воробьев О.И. \ Медицинская радиология. - М.: Медицина, 2000).
Однако данные методы исследования сосудистой системы и кровотока у беременных женщин неприемлемы.
Прототипом изобретения является методика дуплексного исследования почечного кровотока, заключающаяся в проведении исследования в В-режиме и дуплексного сканирования в режиме импульсно-волнового, цветового и/или энергетического допплера (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. \ Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное время, 2003). Приведенные нормативы количественных показателей скоростей кровотока в артериях различного уровня не применимы у беременных женщин.
Задачей изобретения является разработка способа оценки почечного кровотока у беременных женщин.
Технический результат при использовании изобретения - получение спектральных качественных и количественных характеристик кровотока в почечных артериях у беременных женщин в зависимости от срока гестации, состояние гемодинамики.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Проводят исследования женщин в I-III триместрах беременности.
Показания: любые заболевания почек у беременных женщин, для оценки их состояния.
Противопоказания: нет.
Исследование выполняют без специальной подготовки пациентов.
Техника выполнения: Эхография включает исследование в В-режиме, а также дуплексное сканирование в режиме импульсно-волнового и цветового и\или энергетического допплера. У беременных женщин исследование проводят в положении на боку для исключения давления беременной матки на аорту. При этом датчик устанавливают в подреберье по боковой поверхности живота параллельно или перпендикулярно направлению волокон косых мышц живота, транслюмбальное сканирование проводят стоя. Исследование в В-режиме включает определение положения, размеров почек, их формы, контуров, подвижности, эхогенности и эхоструктуры, оценки состояния почечного синуса и проксимального отдела мочеточника.
Для исследования почечных сосудов оптимальным является аппарат с возможностью проведения исследований в режимах цветового картирования и импульсно-волновой допплерографии. Необходимость цветокодирования обусловлена сложным строением сосудов почек. Допплерографические параметры определяют на уровнях дистального отдела почечной артерии, сегментарных, междолевых и дуговых артерий. Выбирается пробный объем глубиной 2-4 мм. Проводят коррекцию угла сканирования так, чтобы линия угла сканирования совпадала с длинной осью сосуда на исследуемом участке. Достоверными считаются те результаты, которые получены при величине угла сканирования не более 60 градусов. Устанавливают минимальный допплеровский фильтр 50 МГц. Определяют минимальный уровень частоты повторения импульса, при котором нет искажений допплеровского спектра, устанавливают уровень базовой линии, после чего производят измерение скоростей кровотока. Необходимо добиваться появления максимально чистого спектрального окна. Оценивают качественные и количественные параметры. Среди качественных параметров оценивают форму допплеровской кривой, определяют тип допплеровского спектра, частоту и принадлежность к артериям с низким периферическим сопротивлением, наличие спектрального окна. После определения качественных характеристик спектра оценивают количественные параметры: пиковую систолическую скорость кровотока (V max), конечную диастолическую скорость кровотока (V min), систоло-диастолическое соотношение (S/D), индекс резистентности (RI), пульсационный индекс (PI). При обнаружении допплеровской кривой с высокими систолической и диастолической составляющими, что соответствует артериальному типу кровотока, сосудам с низким периферическим сопротивлением, наличия спектрального окна, что соответствует ламинарному характеру потока крови в сосудах, и значении в I триместре беременности Vmax 65,3±10,7 см/с, Vmin 24,2±5,1 см/с, S/D 2,85±0,5, RI 0,65±0,03, PI 1,05±0,05 в дистальном сегменте почечной артерии, Vmax 44,9±5,8 см/с, Vmin 16,7±4,5 см/с, S/D 2,68±0,2, RI 0,64±0,04, PI 1,03±0,06 в сегментарных артериях, Vmax 33,8±4,5 см/с, Vmin 13,0±3,0 см/с, S/D 2,62±0,2, RI 0,62±0,04, PI 1,00±0,05 в междолевых артериях, Vmax 24,5±4,0 см/с, Vmin 9,7±3,0 см/с, S/D 2,50±0,2, RI 0,60±0,03, PI 0,97±0,04 в дуговых артериях, во II триместре беременности Vmax 63,8±8,0 см/с, Vmin 23,6±3,2 см/с, S/D 2,78±0,6, RI 0,64±0,03, PI 1,03±0,06 в дистальном сегменте почечной артерии, Vmax 43,2±4,6 см/с, Vmin 15,9±4,0 см/с, S/D 2,70±0,3, RI 0,62±0,04, PI 1,00±0,06 в сегментарных артериях, Vmax 33,0±4,0 см/с, Vmin 12,4±3,0 см/с, S/D 2,50±0,3, RI 0,61±0,04, PI 0,99±0,06 в междолевых артериях, Vmax 23,0±4,0 см/с, Vmin 10,0±3,0 см/с, S/D 2,50±0,2, RI 0,58±0,03, PI 0,96±0,04 в дуговых артериях, в III триместре беременности Vmax 64,5±10,0 см/с, Vmin 23,0±3,5 см/с, S/D 2,76±0,6, RI 0,63±0,02, PI 1,01±0,06 в дистальном сегменте почечной артерии, Vmax 43,7±5,0 см/с, Vmin 15,5±4,5 см/с, S/D 2,72±0,3, RI 0,61±0,04, PI 0,99±0,06 в сегментарных артериях, Vmax 34,1±4,0 см/с, Vmin 12,7±3,0 см/с, S/D 2,60±0,3, RI 0,60±0,04, PI 0,98±0,06 в междолевых артериях, Vmax 23,2±4,0 см/с, Vmin 9,9±3,0 см/с, S/D 2,52±0,2, RI 0,56±0,02, PI 0,96±0,06 в дуговых артериях оценивают анатомическое расположение и параметры почечного кровотока соответствующими нормальным. При выявлении отклонения от нормы одного и более спектральных качественных и/или количественных характеристик определяют нарушения внутрипочечной гемодинамики.
Нами проведены исследования у 78 здоровых беременных женщин в возрасте от 17 до 40 лет, в первом триместре 22 беременных, во втором триместре 29 и 27 в третьем триместре беременности.
Полученные результаты имеют следующие характеристики.
Качественными характеристиками спектра почечных артерий у беременных женщин являются:
1. Форма допплеровской кривой соответствует артериальному типу кровотока с высокой систолической и выраженной диастолической составляющими спектра.
2. Спектр относится к сосудам с низким периферическим сопротивлением.
3. Наличие спектрального окна свидетельствует о ламинарном характере потока крови в сосуде.
Количественные характеристики спектра в почечных артериях у беременных женщин зависят от срока беременности, различаются в каждом триместре беременности (таблицы 1, 2, 3).
Из представленных данных видно, что спектр почечных сосудов во всех отделах независимо от срока беременности характеризовался формой, характерной для артерий с низким периферическим сопротивлением. Имела место тенденция к снижению скорости кровотока от дистального отдела почечной артерии к дуговым артериям. При этом отмечался высокий уровень систолической и диастолической составляющих. Соотношение систолической и диастолической скорости кровотока во всех отделах колебалось в среднем от 2,50 до 2,85. Индекс резистентности в почечных артериях снижался в среднем от 0,65 до 0,63 с увеличением срока беременности, PI от 1,05 до 1,01. Показатели скоростей кровотока также различались в зависимости от триместра беременности.
ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕДЛАГАЕМОГО МЕТОДА
Нами впервые определены параметры внутрипочечного кровотока у беременных женщин с учетом срока беременности. Методика обеспечивает проведение оценки внутрипочечного кровотока на аппаратах среднего класса методом дуплексного сканирования.
Исследуемый пациент не несет лучевой нагрузки, и как следствие данного момента, - это возможность проведения обследования многократно. Способ используют для определения состояния сосудов и внутрипочечного кровотока в норме, он позволяет на основе анализа изменений от нормы проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями почек, протекающих с нарушением внутрипочечной гемодинамики.
Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.
Пример 1. Пациентка, 32 лет, срок беременности 19-20 недель, в анамнезе перенесла геморрагическую лихорадку с почечным синдромом 4 года назад. Ультразвуковая картина: в В-режиме правая почка 10,3*4,5*4,7 см, верхний полюс правой почки на 3,8 от диафрагмального края печени, подвижность почки до 1,4 см, контур почки ровный, соотношение паренхимы и почечного синуса 1\2, эхогенность паренхимы повышена, структура однородная, почечный синус с четким контуром, эхогенность и структура без особенностей. В левой почке сходная ультразвуковая картина в В-режиме. Кровоток в режиме ЦДК не изменен, определяются дуговые, междолевые, сегментарные артерии, а также дистальный сегмент почечной артерии. В импульсно-волновом режиме форма спектра допплеровского сдвига частот характеризуется высокой систолой и высокой диастолой, что определяло артериальный тип кровотока. Имелось спектральное окно, спектр был характерен для артерий с низким периферическим сопротивлением. Количественные параметры кровотока: в почечной артерии дистальный сегмент RI 0,63, PI 1,01, S/D 2,70, Vmax 65,7 см/с, Vmin 24,3 см/с; в сегментарных артериях М 0,61, PI 1,00, S/D 2,56, Vmax 45,1 см/с, V mm 17,6 см/с; в междолевых артериях RI 0,60, PI 0,98, S/D 2,50, Vmax 35,3 см/с, Vmin 14,1 см/с; в дуговых артериях RI 0,59, PI 0,98, S/D 2,44, Vmax 24,2 см/с, Vmin 9,9 см/с. В левой почке количественные показатели также были в пределах допустимых норм.
Заключение: анатомическое расположение и параметры почечного кровотока в правой и левой почках в пределах нормы.
Пример 2. Пациентка, 36 лет, срок беременности 27-28 недель. Ультразвуковая картина в В-режиме слева без особенностей. Справа почечный синус расширен до 5, 3 см, форма чашечек существенно не изменена, проксимальный отдел мочеточника не определяется. Кровоток в режиме ЦДК слева не изменен, определяются дуговые, сегментарные, междолевые и дистальный отделы почечной артерии. Спектр был характерен для артерий с низким периферическим сопротивлением. Количественные параметры кровотока слева: в почечной артерии дистальный сегмент RI 0,63, PI 1,01, S/D 2,70, Vmax 65,7 см/с, Vmin 24,3 см/с; в сегментарных артериях RI 0,60, PI 0,99, S/D 2,49, Vmax 46,9 см/с, Vmin 18,8 см/с; в междолевых артериях RI 0,60, PI 0,98, S/D 2,50, Vmax 35,3 см/с, Vmin 14,1 см/с; в дуговых артериях RI 0,58, PI 0,99, S/D 2,38, Vmax 24,7 см/с, Vmin 10, см/с. В правой почке в режиме ЦДК изменился ход сегментарных сосудов, положение дуговых, междолевых сосудов и дистального отдела почечной артерии оставались без видимых изменений. Количественные характеристики кровотока были следующими: почечная артерия дистальный сегмент RI 0,71, PI 1,20, S/D 3,21, Vmax 63,3 см/с, Vmin 19,7 см/с; в сегментарных артериях RI 0,70, PI 1,06, S/D 3,15, Vmax 45,9 см/с, Vmin 14,6 см/с; в междолевых артериях RI 0,62, PI 0,97, S/D 2,66, Vmax 33,1 см/с, Vmin 12,5 см/с; в дуговых артериях RI 0,58, PI 0,93, S/D 2,38, V max 24,5 см/с, Vmin 10,3 см/с.
Заключение: анатомическое расположение и параметры почечного кровотока в левой почке в пределах нормальных величин, анатомическое расположение сегментарных артерий в правой почке нарушено, имеет место изменение количественных характеристик в дистальном сегменте почечной артерии и сегментарных артериях правой почки, а именно повышение индексов резистентности и периферического индекса, а также некоторое увеличение скоростей кровотока по сравнению с левой почкой. Данные изменения характерны для неосложненной формы гидронефроза.
Пример 3. Пациентка, 25 лет, срок беременности 15 недель. Ультразвуковая картина в В-режиме справа: верхний полюс правой почки на 6,7 см от диафрагмального края печени, подвижность почки 2,6 см, контур почки ровный четкий, размеры 9,7*4,3*4,9 см, соотношение паренхимы и почечного синуса 1/2, эхогенность и структура паренхимы без особенностей, почечный синус обычной эхогенности, однородной структуры. Левая почка в В-режиме: положение почки не изменено, подвижность 1,7, контур почки ровный, четкий, размеры 10,1*4,5*5,0 см, соотношение парехимы и почечного синуса 1/2, структура и эхогенность паренхимы и почечного синуса не изменены. В режиме ЦДК анатомическое расположение почечных сосудов не изменено с обеих сторон. В импульсно-волновом режиме спектр характерен для артериальных сосудов с низким периферическим сопротивлением. Количественные параметры спектра справа составили: в почечной артерии в дистальном сегменте RI 0,63, PI 1,01, S/D 2,70, Vmax 65,7 см/с, Vmin 24,3 см/с; в сегментарных артериях RI 0,59, PI 1,00, S/D 2,44, Vmax 45,7 см/с, Vmin 18,7 см/с; в междолевых артериях RI 0,58, PI 0,99, S/D 2,37, Vmax 33,0 см/с, Vmin 13,9 см/с; в дуговых артериях RI 0,58, PI 0,99, S/D 2,38, Vmax 22,5 см/с, Vmin 9,45 см/с. Количественные показатели слева также в пределах допустимых норм: в дистальном сегменте почечной артерии RI 0,64, PI 1,03, S/D 2,77, Vmax 63,5 см/с, Vmin 22,9 см/с; в сегментарных артериях RI 0,62, PI 0,99, S/D 2,64, Vmax 43,0 см/с, Vmin 16,3 см/с; в междолевых артериях RI 0,60, PI 0,97, S/D 2,50, Vmax 32,2 см/с, Vmin 12,9 см/с; в дуговых артериях RI 0,58, PI 0,96, S/D 2,38, Vmax 22,5 см/с, Vmin 9,45 см/с.
Заключение: нефроптоз I степени справа без нарушения внутрипочечного кровотока.
Экономичность метода. Средние затраты на проведение дуплексного сканирования в пределах 600-800 рублей, в зависимости от класса используемого для исследования ультразвукового сканера, другие методы исследования для беременных женщин неприемлемы.
Таблица 1
Количественные показатели кровотока в сосудах почек у здоровых женщин в I триместре беременности
Сосуд
RI
PI
S/D
V max, (см/с)
V min, (см/с)
Почечная артерия: дистальный сегмент
0,65±0,03
1,05±0,05
2,85±0,5
65,3±10,7
24,2±5,1
Сегментарные артерии
0,64±0,04
1,03±0,06
2,68±0,2
44,9±5,8
16,7±4,5
Междолевые артерии
0,62±0,04
1,00±0,05
2,62±0,2
33,8±4,5
13,0±3,0
Дуговые артерии
0,60±0,03
0,97±0,04
2,50±0,2
24,5±4,0
9,7±3,0
Таблица 2
Количественные показатели кровотока в сосудах почек у здоровых женщин во II триместре беременности
Сосуд
RI
PI
S/D
V max, (см/с)
V min, (см/с)
Почечная артерия: дистальный сегмент
0,64±0,03
1,03±0,06
2,78±0,6
63,8±8,0
23,6±3,2
Сегментарные артерии
0,62±0,04
1,00±0,06
2,70±0,3
43,2±4,6
15,9±4,0
Междолевые артерии
0,61±0,04
0,99±0,06
2,50±0,3
33,0±4,0
12,4±3,0
Дуговые артерии
0,58±0,03
0,96±0,04
2,50±0,2
23,0±4,0
10,0±3,0
Таблица 3
Количественные показатели кровотока в сосудах почек у здоровых женщин в III триместре беременности
Сосуд
RI
PI
S/D
V max, (см/с)
V min, (см/с)
Почечная артерия: дистальный сегмент
0,63±0,02
1,01±0,06
2,76±0,6
64,5±10,0
23,0±3,5
Сегментарные артерии
0,61±0,04
0,99±0,06
2,72±0,3
43,7±5,0
15,5±4,5
Междолевые артерии
0,60±0,04
0,98±0,06
2,60±0,3
34,1±4,0
12,7±3,0
Дуговые артерии
0,56±0,02
0,96±0,06
2,52±0,2
23,2±4,0
9,9±3,0