Как правильно поставить диагноз при болях в плече?

Как правильно поставить диагноз при болях в плече?

Неврология

Мы говорим не только про диагнозы, соответствующие МКБ-10. Мы говорим про сам источник боли конкретной мышцы, конкретного сухожилия и невральной структуры. Мы называем либо синдромы, пытаясь их характеризовать по неправильным рентгеновским наименованиям, либо мы говорим о варианте западного наименования диагнозов. Это когда боль зачастую называется по региону, в котором болит, и тогда мы говорим, что существует не только шейно-плечевая боль, мы говорим о том, что существует боль нижней части спины, тазовая боль, боль в руке. В английской терминологии с этим гораздо проще, ты пришел с болью в плече, и если у тебя нет дополнительных симптомов, указывающих на нозологическую причину боли, ты ушел с диагнозом: боль в плече. То же самое, ты пришел с жалобой на боль в нижней части спины, ты ушел с диагнозом боль в нижней части спины, все просто и понятно.

Всегда при выполнении обследований, которые у пациентов стоят на первом месте, чем обращение к врачу, выявляем различные изменения по данным МРТ, рентгена. В 80% случаев изменения никак не связаны с клинической картиной, и корешки на шейном уровне имеют свою область повреждения, свои критерии, свои анатомические области и снижение чувствительности, выпадение рефлексов. Есть корешки, которые поражаются чаще, которые поражаются реже, и связывать это напрямую с повреждением корешка на шейном уровне не стоит. Нарушение отдельно взятой биомеханики, связанной с мышечными изменениями будет ближе к истине. Дело в том, что к функции плечевого сустава имеет отношение трапециевидная мышца, которая вроде и не связана анатомически с самой головкой плечевого сустава, зато связана с лопаткой. Ромбовидная мышца большая и малая, переднезубчатая, которая не контактирует напрямую с верхней конечностью, зато контактирует с лопаткой, а лопатка имеет непосредственное отношение к плечевому суставу, к объему движения, и к изменению биомеханики. В данном случае мы говорим про регионарную боль в области плеча и вторичное вовлечение мышц, которое может отдавать хоть до грудного уровня, может отдавать в бок и в поясницу, здесь область распространения мышечной боли вторична, она очень объемна. Точка, в которой возникает боль, может локализоваться в области плечевого сустава, дальше боль при неправильном лечении имеет тенденцию распространяться.

Алексей Алексеев

Главный специалист по неврологии сети "Альфа Центры Здоровья", главный редактор портала paindept.ru