Оценка эффективности комплексной телемедицинской системы "паспорт кожи" в диагностике меланомы кожи

районов). Прием в них осуществляли врачи хирурги и урологи без специальной подготовки по онкоурологии. При этом, за исследуемые нами годы в Сафоновской ЦРБ было зарегистрировано 7 случаев РПЖ (из которых 6 были представлены IV стадией), в Вяземской ЦРБ выявлен один больной с данной патологией и совсем не было зафиксировано случаев в оставшихся ЛПУ. Выводы

Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о том, что:

1) В структуре онкологической заболеваемости мужского населения РПЖ занимает лидирующие позиции.

2) Наблюдается прирост смертности от данного заболевания во многих странах мира, в том числе и Российской Федерации.

3) При увеличении количества диагностированных случаев РПЖ в целом по стране, отмечается рост контингента лиц с данной патологией выявленных в ранних стадиях. Тогда как в Смоленской области при общем снижении количества выявленных лиц с РПЖ, доля ранних форм так же снижается.

4) Основной причиной поздней диагностики РПЖ является отсутствие в области смотровых кабинетов для мужчин. Организованный в некоторых ЛПУ осмотр мужчин хирургами и урологами не приносит значимых результатов, так как они не подготовлены по онкоурологии.

Список литературы

1.Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Каприн А.Д. Патогенез, факторы прогноза и профилактика костных осложнений у больных кастрационно-резистентным метастатическим раком предстательной железы//Онкология.Журнал им П.А. Герцена.- 2013. - №4 - С. 81-8

2.Архипов О.Е., Черногубов Е.А., Чибичян М.Б., Коган М.И. Эпидемиология рака предстательной железы в Ростовской области. Пространственно-временная статистика //0нкоурология.-2016.- Т.12.- №4 - С. 52-59

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петровой Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность).- М.: МНИОН им. П.А.Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.- 2016.-илл.- 250с.

4.Красный С.А., Тарендь Д.Т., Семёнов С.А. Результаты скрининга рака предстательной железы и проблема гипердиагностики заболевания в Республике Беларусь /Юнкоурология.-2016.- Т. 12.- №1- С.58-64.

5.Курзанов А.Н., Стрыгина Е.А., Медведев В.Л. Диагностические и прогностические маркеры рака предстательной железы// Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 2.

6.Петров Г.В., Каприн А.Д., Грецова О.П., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России обзор статистической информации за 1993-2013гг М.: МНИОН им. П.А.Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.-2015.-илл.-511с.

7.http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/prostate-cancer#heading-Zero

УДК: 616.5-072/-073

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ «ПАСПОРТ КОЖИ» В ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Ковалев А.А., Венидиктова Д.Ю.

Научный руководитель - Борсуков А.В. - профессор, д.м.н., директор ПНИЛ "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии "

ФГБОУ ВО Смоленский Государственный Медицинский Университет Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской,28. kvvbch@gmail.com - Ковалев Андрей Алексеевич

Резюме: проведено исследование 48 пациентов с использованием единого диагностического алгоритма, включавшего в себя цифровую дерматоскопию, лазерную допплеровскую визуализацию микроциркуляции, ультразвуковое обследование кожи и подкожной клетчатки высокочастотным датчиком с возможностями телемедицины. Данный диагностический алгоритм является эффективным в диагностики злокачественных заболеваний кожи. Ключевые слова: паспорт кожи, дерматоскопия, лазерная допплеровская визуализация, ультразвуковая диагностика

ASSESSMENT OF THE EFFICIENCY OF THE INTEGRATED TELEMEDIC SYSTEM «SKIN PASSPORT» IN THE DIAGNOSTICS OF MELANOMA Kovalev A. A., Venidiktova D. Yu.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor, Director of the Problem scientific-research laboratory "Diagnostic researches and miniinvasive technologies" Borsukov A. V.

Smolensk State Medical University

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. A study of 48 patients using a single diagnostic algorithm, which included digital dermatoscopy, laser Doppler imaging of microcirculation, ultrasound examination of the skin and subcutaneous tissue with a high-frequency sensor with telemedicine was conducted. This diagnostic algorithm is effective in diagnosing malignant skin diseases. Key words: skin passport, dermatoscopy, laser dopplerography, ultrasound diagnostics

Актуальность: Меланома является одной из актуальных междисциплинарных проблем в медицине. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость меланомой в мире к 2025 году увеличится на 25%. Уже сейчас в структуре онкозаболеваемости доля меланомы кожи составляет до 2%, а каждый 4 заболевший имеет 3 - 4 стадию заболевания. Заболеваемость опухолью среди женщин выше, чем у мужского населения в возрасте до 50 лет, однако в возрасте 65 лет мужчины заболевают в два, а в 80 лет - в три раза чаще, чем женщины. Меланома в России по статистике в последние время обладала высокими темпами роста. В 2011 году заболеваемость составляла 5,1 случая на 100 тыс. населения, при среднегодовом приросте 4,95%. Диагностировать меланому нужно на ранних стадиях заболевания, так как на первых этапах развития она легко поддается лечению, и риск появления метастазов минимален, в отличии от запущенных стадий. В качестве инструментальных методов исследования мы выбрали электронную дерматоскопию, лазерную допплеровскую визуализацию, ультразвуковое исследование кожи высокочастотным датчиком с использованием возможностей телемедицины. Цель:

Выявление меланомы кожи в рамках оценки эффективности телемедицинской системы «Паспорт кожи» с использованием комплекса методов инструментальной диагностики. Материалы и методы:

В 2017 - 2018 гг. на базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» СГМУ было выполнено исследование пациентов, имеющих пигментные образования кожи (n=48).

Все пациенты были обследованы по единому диагностическому алгоритму, включавшему в себя 6 этапов:

1 этап. Осмотр пигментных образований кожи специалистом дерматологом с постановлением заключения.

2 этап. Исследование пигментных образований кожи при помощи цифровой дерматоскопии с 10-ти и 60-кратным увеличением с оценкой наличия признаков злокачественного новообразования: «хаос», более 2-х цветов, периферические бесструктурные области, толстые ретикулярные/разветвленные линии, серые/синие структуры, черные/серые точки/комки на периферии, сегментарные радиальные линии/псевдоподии, белые толстые линии, полиморфические сосуды.

3 этап. Полученная на 2 этапе информация была отправлена в систему российской онко -дерматологической базы данных www.skin-passport.ru для проведения телемедицинской оценки пигментных образований.

4 этап. Исследование пигментных образований кожи при помощи высокочастотного (48 МГц) ультразвукового датчика с оценкой стандартных параметров: глубина залегания (мм), его преимущественное расположение по отношению к слоям кожи, толщина эпидермиса и дермы в зоне поражения и в симметричной интактной зоне (мм), контуры образования (четкие/нечеткие, ровные/неровные), капсула (наличие/отсутствие), структура (однородная/неоднородная), эхогенность (гипо/гипер/изо). Для снижения уровня субъективизма дополнительно была проведена автоматическая оценка эхогенности очагового образования с измерением пиксель-индекса (%).

5 этап. Исследование пигментных образований кожи при помощи неинвазивной лазерной допплеровской визуализации микроциркуляции с оценкой показателей: перфузия(ед.), концентрация (ед.) и скорость кровотока (мм/с).

6 этап. Консультация онколога с взятием прицельной биопсии с последующим исследованием гистологического препарата.

Результаты и обсуждение:

На основании 1 этапа все пациенты (n=48) были разделены на клинические группы: 1 группа (n=22, 46%) - образование доброкачественное, 2 группа (n=24, 50%) - образование сомнительное, 3 группа (n=2, 4%) - образование злокачественное (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов по полу, возрасту и данным дерматологического осмотра пигментных образований._

Клиническая группа Муж

Доброкачественное образование 7 15 48±5,6

Сомнительное образование 13 11 56±4,2

Злокачественное образование 1 1 44±1,4

Всего 21 27

48

На основании 2 этапа пациенты, имеющие хотя бы один признак злокачественного образования^=48) были отправлены на следующий этап диагностического алгоритма.

На основании 3 этапа полученные результаты проведения телемедицинской оценки данных дерматоскопии в 98% случаях совпали с данными в системе «skin passport»

На основании 4 этапа была проведена уточняющая диагностика при использовании высокочастотного (48 МГц) ультразвукового датчика с оценкой стандартных параметров и пациенты с сомнительными образованиями^^!) были направленны в 1 группу^=8) и 3 группу (n=1).

На основании исследования пигментных образований кожи при помощи неинвазивной лазерной допплеровской визуализации микроциркуляции, которое было проведено всем пациентам для дополнительного уточнения природы образований, у пациента 2 группы(п=1) обнаружена меланома.

Пациенты 2 и 3 группы были направлены на 4 этап диагностического алгоритма для последующей консультации онколога с решением о взятии соскоба/биопсии с пораженного участка кожи или иссечения данного образования с последующим гистологическим исследованием. По результатам данного этапа у всех пациентов 3 группы

Таблица 2. Распределение пациентов по клиническим группам с использованием различных средств диагностики.

Клиническая группа Дерматолог Цифровая дерматоскопия База данных Skin-passport УЗИ кожи Лазерная допплеровская визуализация Гистолог ическое исследов ание

Доброкачественное образование 22 35 48±5,6 43 43 43

Сомнительное образование 24 11 56±4,2 2 1 0

Злокачественное образование 2 2 44±1,4 3 4 5

Пациентам 1 группы (n=43) рекомендовано проведение профилактического осмотра пигментных образований кожи с использованием диагностического алгоритма 1 раз в 6 месяцев.

Пациентам 3 группы (n=5) рекомендовано проведение профилактического осмотра пигментных образований кожи с использованием диагностического алгоритма через 1 месяц после оперативного лечения и далее 1 раз в 3 месяца. Выводы: Комплексное использование методов цифровой дерматоскопии, ультразвукового исследования высокочастотным датчиком и неинвазивной лазерной допплеровской оценки микроциркуляции в рамках телемедицинской системы «Паспорт кожи» позволяет с большей эффективностью выявлять меланому кожи на ранних этапах и осуществлять динамический мониторинг за пациентами, имеющих пигментные образования кожи.

Список литературы:

1. Doarn C.R., Lavrentyev V.A., Merrell R.C., Orlov O.I., Grigoriev A.I., Nicogossian A.E., Ferguson E.W. Evolution of telemedicine in Russia: the influence of the space program on modern telemedicine programs. Telemedicine journal and e-health. 2003;1(9):103-109

2. Rosendahl C., Cameron A., Tschandl P., Kittler H. Diagnostic accuracy of dermatoscopy for melanocytic and nonmelanocytic pigmented lesions. Journal of the American academy of dermatology. 2011;6(64):1068-1073

3. Кудрина М.И., Макаренко Л.А., Маркина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика в дерматологии. Российский журнал кожных и венерических болезней.2009.№4.С. 11-15.

4. Кудрина М.И., Макаренко Л.А., Маркина Н.Ю., Каллистов В.Е. Ультразвуковая диагностика новообразований кожи. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.2009.№3(20).С.51-55.

5. Кудрина М.И., Насникова И.Ю., Макаренко Л.А., Маркина Н.Ю., Каллистов В.Е. Неинвазивная диагностика рака кожи.2010.№3.С.49-53.

6. Малишевская Н.П., Соколова А.В. Современные методы неинвазивной диагностики меланомы кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2014. №4.С. 46-53.

7. Маторин О.В., Поляков А.П., Ратушный М.В., Филюшин М.М., Ребрикова И.В., Рассохина О.И., Кудрин К.Г., Зенкина Е.В. Сборник науных работ III Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи».2017.С.194.

8. Муравьев А.В., Ахапкина А.А, Михайлов П.В., Муравьев А.А. Микроциркуляция в коже при мышечной нагрузке как модель для изучения общих механизмов изменения микрокровотока. Регионарное кровообращение и микроциркуляция.2014.№2(50).С.64-68.

9. Нефедьева Ю.В., Зиганшин О.Р., Блохина Ю.В., Кокшарова И.С. Дерматоскопия, как метод диагностики невусов с высоким риском малигнизации. Южно-уральский медицинский журнал. 2016. №2. С.8-11.

10. Солодянкина Т.Н., Апанасевич В.И., Гурина Л.И. Дерматоскопия как метод диагностики меланомы кожи. Сибирский онкологический журнал.2009. №5. С.63-66.

УДК 616-053.31:304

НЕКОТОРЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ

НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА

Козловский А.А. (мл.), Лопатенко Е.О.

Научный руководитель - к.м.н., доц. Козловский А.А.

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», Беларусь, 246050, Гомель, ул. Ланге,5