ПОЛУПРЯМОЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА
HALF-STRAIGHT METHOD OF TOOTH CROWN RESTORATION

Изобретение относится к медицине, в частности к терапевтической стоматологии, и предназначено для восстановления коронковой части зубов.
Анатомическое восстановление зубов важно для функционирования зубочелюстного аппарата и эстетического комфорта в социуме. Функционально боковой сектор во многом отвечает за фиксацию высоты прикуса и за его стабилизацию за счет фиссурно-бугоркового контакта, что влияет на функцию системы парного височно-нижнечелюстного сустава. Немаловажным представляется и значение рельефа поверхности для механической обработки пищевого комка, его подготовки для дальнейшей ферментации в пищеварительной системе. Таким образом, одним из значимых направлений, в котором развивается современная стоматология, является разработка и внедрение методик, позволяющих наиболее полно восстанавливать анатомическую структуру зубов. Моделирование анатомической поверхности следует рассматривать как одну из частей восстановления формы коронковой части зуба.
Успехи в совершенствовании механических свойств композитов и растущие эстетические запросы пациентов привели к широкому использованию этих материалов в терапевтической стоматологии. Установлено, что усадка материала при полимеризации находится в обратной зависимости от содержания в нем наполнителя. С целью уменьшения полимеризационной усадки композитов и предотвращения вредных последствий этого явления повышают содержание неорганического наполнителя в композитах, применяют систему дентинных и эмалевых адгезивов, при пломбировании используют различные методики и технические приемы.
Из уровня техники известен способ реставрации зуба, включающий определение зон поражения с помощью клинических, лабораторных и рентгенологических данных, удаление пораженных участков, обработку образовавшейся полости, высушивание, протравливание, промывание ее, подготовку ложа для штифта, введение штифта, встраивание в сохраненную структуру зуба по правилам минимальной инвазивности и последующее засвечивание самосмешивающихся и самополяризующихся композитных и светопроводящих материалов и формирование из них культи (RU 2360640 С1, 10.07.2009).
Также известен способ восстановления коронковой части зуба, при котором препарируют полость устраняя пораженную ткань вплоть до здоровых тканей, проводят адгезивную подготовку полости и заполняют ее светоотверждающей полимерной композицией. Заполнение (пломбирование) полости светоотверждающей полимерной композицией осуществляют послойно с отсвечиванием каждого слоя фотополимерной лампой (RU 2280418 С1, 27.07.2006).
Также известен способ пломбирования кариозных полостей зубов: подготовленную полость протравливают кислотой, промывают водой, высушивают, наносят адгезивную систему и вносят композитный материал, перед отверждением которого помещают в него предварительно полимеризованный шарик из данного пломбировочного материала (Feinman R.A: The plunging ball technique: Class II direct composite resins. Pract Periodont Aesthet Dent, 1992; 4:43-48).
Также известен способ пломбирования кариозных полостей зубов послойным нанесением композитных материалов светового отверждения. Подготовленную полость обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд с последующим промыванием полости дистиллированной водой в течение 15 секунд, высушивают. Наносят адгезивную систему применяемого материала и послойно (не более 2 мм) моделируют пломбу из композитного материала с отсвечиванием каждого слоя фотополимеризатором (Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. Терапевтическая стоматология. Москва, М.: 1998, с. 243-256). Принят за прототип.
Общими недостатками известных способ являются: полимеризационная усадка композитных пломбировочных материалов, достигающая 2-5% объема, в связи с уменьшением расстояний между молекулами мономера в процессе полимеризации с 3-4 до 1,54 ангстрем (при достаточно толстом слое композита усадка может приводить к нарушению связи между пломбой и стенкой полости - дебондингу); нарушение краевого прилегания реставрации, которое не всегда удается устранить с помощью протравливания поверхности эмали зуба и использования различных герметиков, болевые ощущения после пломбирования, возникновение трещин эмали, отлом бугров и отрыв пломбы.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности восстановления анатомической формы коронковой части зуба, а также повышение надежности фиксации пломбы реставрируемой части зуба.
Технический результат заявленного изобретения заключается в упрощении, ускорении процесса восстановления коронковой части зуба, повышении качества восстановления зуба за счет исключения трещин эмали, отрыва пломбы и постоперативной чувствительности.
Заявленный технический результат достигается за счет использования следующей совокупности существенных признаков заявленного способа: способ восстановления коронковой части зуба заключается в предварительном препарировании полости зуба, проведении адгезивной подготовки полости, запечатывании дентина текучим полимерным композитом и создании с помощью композита полости сужающейся формы, отсвечивании композита до полимеризованного состояния, введении в полость ленты с последующей припасовкой к поверхности полости, внесении композита в полость над лентой с последующим отсвечиванием до неполного отверждения композита с получением композитного фрагмента формы, соответствующей полости, последующей выемке фрагмента с лентой и полном отсвечивании извлеченного фрагмента до полимеризованного состояния, фиксации фрагмента в полости зуба текучим композитным материалом с последующим отсвечиванием всего зуба.
В частном случае выполнения способа, отсвечивание композита могут осуществлять с помощью фотополимерной лампы. В качестве ленты могут использовать стерильную ленту из тефлона. В качестве текучего полимерного композита могут использовать "SDR".
Сущность заявленного способа поясняется графическими материалами, где на Фиг. 1 представлен пораженный участок зуба; на Фиг. 2 представлен зуб с препарированной и адгезивно подготовленной полостью; на Фиг. 3 представлено размещение ленты в полости и нанесение на нее полимерного композита; на Фиг. 4 представлен процесс введения полимеризованного фрагмента композита в полость зуба; на Фиг. 5 представлен полностью восстановленный отреставрированный зуб.
Препарирование полости зуба представляет собой иссечение пораженных участков твердых тканей зуба с помощью бора, закрепленного в стоматологический наконечник с источником света и водяной форсункой, формирующей струю воды в сторону головки бора (Фиг. 1).
Наличие в стоматологическом наконечнике форсунки, формирующей струю воды, нацеленную на головку бора, обеспечивает непрерывную визуализацию обрабатываемой поверхности, сохранность бора в чистом состоянии, исключает перегревание и ожег тканей под воздействием бора. Кроме этого, поток воды оптимизирует процесс удаления вакуумным отсосом фрагментов твердых и мягких тканей, образующихся в результате их препарирования бором.
Адгезивная подготовка полости представляет собой обработку полости антисептиком, например 3% раствора гипохлорита натрия, сушку полости, далее ее протравливают гелем ортофосфорной кислоты в течение 15 с, затем промывают в течение 20-30 с и удаляют избыток влаги (Фиг. 2).
Текучим полимерным композитом "SDR" запечатывают дентин. При этом если есть поднутрения в полости, их также запечатывают композитом для создания прямолинейной, незначительно сужающейся формы полости для последующего беспрепятственного введения полимеризовавшегося фрагмента полимера. После формирования полости требуемой формы из полимерного композита, его полимеризуют с помощью фотополимеризационной лампы, например SmartLite Focus New (Dentsply Sirona). Поскольку толщина нанесенного полимерного композита сравнительно небольшая, после полимеризации, композит практически не дает усадки, что исключает образование трещин эмали и последующий отрыв пломбы.
В сформированную полость требуемой формы вводят стерильную ленту из тефлона и плотно припасуют ее к поверхности полости, так чтобы она повторяла ее конфигурацию (Фиг. 3).
Полость с лентой заполняют пакуемым полимерным композитом, например Ceram-X Duo (Dentsply Sirona) и кратковременно отсвечивают его до состояния неполной полимеризации, т.е. что бы сформировался фрагмент композита с требуемой формой, соответствующей форме полости, но при этом сохранял определенную упругую деформацию, необходимую для извлечения его вместе со стерильной лентой из полости зуба (Фиг. 3).
После извлечения фрагмента композита с неполной полимеризацией из полости зуба, его полностью отсвечивают фотополимерной лампой до твердого состояния, полной полимеризации.
Липким стиком твердый фрагмент композита вводят в полость зуба, предварительно нанеся на ее поверхность текучий полимерный композит в качестве клеящего агента (Фиг. 4). После введения фрагмента в полость, весь зуб со всех сторон отсвечивают фотополимерной лампой с целью полимеризовать клеящий агент и надежно приклеить вставленный фрагмент композита (Фиг. 5).
В результате проведения процесса восстановления зуба, основной объем полимерного композита (пломба) твердел и полимеризовался вне полости зуба, соответственно усадка от полимеризации оказала минимальное воздействие на зуб, предупредив формирование трещин эмали и последующее ненадежное крепление фрагмента композита и пломбы в целом. Отсутствие давления на зуб, возникающего при усадке композита позволяет избежать постоперативной чувствительности.
Полимеризация сразу целого фрагмента композита, составляющего почти весь объем пломбы, позволила сократить время восстановления зуба и уменьшить количество выполненных операций по сравнению с традиционными способами послойного нанесения слоев композита и отдельного отсвечивания каждого слоя.
Пример реализации: Пациент П., 28 года, обратился с жалобами на дефект в 47 зубе. При осмотре выявлена кариозная полость по I классу Блэка. После проводниковой анестезии было произведено препарирование кариозной полости 47 зуба, антисептическая обработка, пломбирование полости: полость высушивают, подвергают протравливанию гелем ортофосфорной кислоты в течение 15 с, промывают в течение 20-30 с, удаляют избыток влаги и на подготовленную поверхность дентина и эмали с помощью одноразового миниаппликатора наносят адгезив «OptiBond FL» (Kerr). Избыток адгезива удаляют струей воздуха, полимеризуют его в течение 20 с стандартным образом (со стороны жевательной поверхности). На дно и стенки полости тонким слоем 0,5-1 мм наносят жидкотекучий композит «SDR» отсвечивают.
За счет заполнения поднутрений полости зуба композитом «SDR», формируем прямолинейную полость. В сформированную полость требуемой формы вводят стерильную ленту из тефлона и плотно припасуют ее к поверхности полости, так чтобы она повторяла ее конфигурацию.
Полость с лентой заполняют пакуемым полимерным композитом, например Ceram-X Duo (Dentsply Sirona), и кратковременно отсвечивают его до состояния неполной полимеризации.
После извлечения фрагмента композита с неполной полимеризацией из полости зуба, его полностью отсвечивают фотополимерной лампой до состояния полной полимеризации.
Липким стиком твердый фрагмент композита вводят в полость зуба, предварительно нанеся на ее поверхность текучий полимерный композит «SDR» в качестве клеящего агента. После введения фрагмента в полость, весь зуб со всех сторон отсвечивают фотополимерной лампой. Эмалевым оттенком моделируют поверхностный слой эмали в стандартной технике.
Данный пациент наблюдался в течение года, жалоб не предъявляет, краевого прокрашивания по границе пломбы и тканей зуба нет, пломба обладает цветостабильностью.