КОСТОДЕРЖАТЕЛЬ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативных вмешательствах по поводу переломов головки лучевой кости для временной фиксации отломков при проведении остеосинтеза.
При выполнении остеосинтеза для временной фиксации отломков головки лучевой кости от момента точного сопоставления до окончательной фиксации имплантатом применяют специальные инструменты - костодержатели. Они отличаются формой рабочей части инструмента, особенностями захвата отломков, соответствием формы поверхности губок форме и размерами той части определенной кости, для которой костодержатели предназначены. Однако для головки лучевой кости до настоящего времени специальный костодержатель разработан не был. В доступных литературных источниках найти его описание не удалось.
В настоящее время для удержания отломков лучевой кости чаще всего используют устройства - пулевые щипцы - представляющий собой кремальерный зажим, рабочие части которых представляют собой сходящиеся по прямой остроконечные крючки (встречные иглы). - двузубые и четырехзубые пулевые щипцы [1, 2, 3, 4]. Острые концы рабочих поверхностей, прокалывая хрящ циркулярной суставной окружности головки лучевой кости (circumferencia articulare capitis radii) не соскальзывают с фрагментов головки и не закрывают основные точки введения винтов в суставную поверхность, что достаточно удобно. Однако если фрагментов головки больше двух, то промежуточные отломки выталкиваются основными, на которые действует встречное давление игольчатых концов пулевых зажимов, а размер раны и количество рук хирургов не позволяет ставить по несколько таких инструментов на одну головку одновременно.
Известно устройство - коллинеарный костодержатель [5], который состоит из подвижной и неподвижной браншей, рабочей части в виде губок, соединенных браншевым шарниром и кремальерой. Продолжением подвижной бранши является тяговый рычаг с тяговым шарниром на конце с которым соединена тяга, заканчивающаяся губкой подвижной бранши, которая вместе с губкой, расположенной на конце неподвижной бранши, образуют рабочую часть. Она представляет собой две встречно ориентированных серповидных поверхности с зубцами. Устройство удобно в работе и при самых простых переломах головки способно удержать сопоставленные фрагменты. Недостатки у этого устройства заключаются в том, что примененная в нем конфигурация губок требует более широкого и травматичного разреза для того, чтобы завести неподвижную губку за головку, причем губки являются препятствием для введения в головку винтов, особенно при использовании пластины, так как полностью закрывают циркулярную суставную окружность головки лучевой кости (circumferencia articulare capitis radii), которую приходится захватывать по всей окружности для удержания, например, более, чем двух отломков.
Техническая проблема состоит в разработке специализированного устройства для временной фиксации нескольких (более, чем двух) отломков головки лучевой кости, имеющих форму неправильных секторов цилиндра и который бы не препятствовал введению фиксирующих элементов (спиц и винтов) в головку со стороны циркулярной суставной окружности головки лучевой кости.
Техническим результатом заявляемой полезной модели является удобная для хирурга временная фиксация в ране нескольких (более, чем двух) отломков головки лучевой кости с возможностью беспрепятственного введения фиксирующих элементов (спиц и винтов) в головку со стороны циркулярной суставной окружности головки лучевой кости, а также высокое быстродействие инструмента.
Результат достигается за счет того, что в костодержателе для головки лучевой кости, состоящем из подвижной и неподвижной браншей, соединенных браншевым шарниром и кремальерой, в котором подвижная бранша с тяговым рычагом и шарниром на конце, соединена с тягой, идущей к рабочей части для управления губками, последние имеют полуцилиндрическую форму, симметрично расположены на параллельных губковых осях, снабжены кулисами для возможности поворота вокруг своих осей посредством ползуна, проходящего через обе кулисные прорези на конце тяги, а тяга проходит через канал-направитель на ветви неподвижной бранши, причем губки содержат накатку на рабочих поверхностях и закраины, препятствующие скольжению отломков, а также щелевые операционные пазы, ориентированные на циркулярную суставную поверхность головки лучевой кости для введения винтов.
На иллюстрациях изображены:
фиг. 1 - общий вид костодержателя (вид сверху и 1/4 поворота сбоку), при сомкнутых губках, замкнутой кремальере и переднем положении ползуна, где: 1 - подвижная бранша; 2 - неподвижная бранша; 3 - шарнир; 4 - кремальера; 5 - ветвь; 6 - губковая ось; 7 - канал-направитель; 8 - тяга; 9 - кулиса; 10 - ползун; 11 - кулисная прорезь; 12 - губки; 13 - тяговый рычаг; 14 - тяговый шарнир; 15 - изгиб тяги; 16 - операционный паз; 17 - насечки; 18 - закраины;
фиг. 2 - увеличенная рабочая часть костодержателя (сверху и 1/4 вида сбоку), при разведенных губках и переднем положении ползуна, где: 5 - ветвь; 6 - губковая ось; 7 - канал-направитель; 8 - тяга; 9 - кулиса; 10 - ползун; 11 - кулисная прорезь; 12 - губки; 15 - изгиб тяги; 16 - операционный паз; 17 - насечки; 18 - закраины;
фиг. 3 - общий вид костодержателя (сверху и 1/4 вида сбоку), при разомкнутых губках, разомкнутой кремальере и переднем положении ползуна, где: 1 - подвижная бранша; 2 - подвижная бранша; 3 - шарнир; 4 - кремальера; 5 - ветвь; 6 - губковая ось; 7 - канал-направитель; 8 - тяга; 9 - кулиса; 10 - ползун; 11 - кулисная прорезь; 12 - губки; 13 - тяговый рычаг; 14 - тяговый шарнир; 15 - изгиб тяги; 16 - операционный паз; 17 - насечки; 18 - закраины;
фиг. 4 - костодержатель при фиксации головки лучевой кости и введении винтов, где: 5 - ветвь; 6 - губковая ось; 7 - канал-направитель; 8 - тяга; 9 - кулиса; 10 - ползун; 11 - кулисная прорезь; 12 - губки; 15 - изгиб тяги; 16 - операционный паз; 18 - закраины; 19 - отломок головки; 20 - головка лучевой кости; 21 - винты фиксирующие; 22 - линия перелома; 23 - циркулярная суставная окружность головки лучевой кости (circumferencia articulare capitis radii).
Устройство содержит подвижную 1 и неподвижную 2 бранши, соединенные браншевым шарниром 3 и кремальерой 4. Неподвижная бранша 2 продолжается в ветвь 5, на которой расположены две параллельные губковые оси 6 и канал-направитель 7, через который проходит тяга 8, управляющая кулисами 9, посредством ползуна 10, проходящего через обе кулисные прорези 11. На губковых осях 6 симметрично расположены с возможностью поворота вокруг осей 6 одинаковые полуцилиндрические губки 12.
Подвижная бранша 1 переходит в тяговый рычаг 13 и оканчивается тяговым шарниром 14 который соединяется с тягой 8. Ползун 10 является перпендикулярно изогнутым концом 15, тяги 8 и соединяет воедино канал-направитель 7 и проходит через обе кулисные прорези 11. Губки 12 идентичны (взаимно перевернуты одна относительно другой), имеют полуцилиндрическую форму и содержат по щелевому операционному пазу 16, накатку 17 на рабочих поверхностях, и закраины 18, препятствующие скольжению отломков 19 головки лучевой кости 20. Через щелевые операционные пазы 16 просверливают отломки 19 головки лучевой кости 20 и вводят в них 19 фиксирующие винты 21.
Данное устройство применяют в ходе операции остеосинтеза перелома 22 головки лучевой кости 20. После обнажения головки лучевой кости 20 производят репозицию костных отломков 19. Кремальеру 4 размыкают и разводят бранши 1 и 2. При этом воздействие тягового рычага 13 через тяговый шарнир 14 на тягу 8 перемещает ее 8 вперед по каналу-направителю 7, вместе с ползуном 10, который, скользя по кулисным прорезям 11, сближает кулисы 9 и этим разводит губки 12, которыми циркулярно окружают головку лучевой кости 20, располагая губки 12 по циркулярной окружности суставной поверхности (circumferencia articulare capitis radii) 23 головки 20. Замыкая кремальеру 4 тяга 8 и перемещается назад по каналу-направителю 7. При этом ползун 10, перемещаясь за тягой 8, тянет за кулисные прорези 11 кулис 9, что приводит к смыканию губок 12, между которыми сжимаются костные отломки 19 головки 20 в достигнутом репозиционном положении. Отломки головки 19 через операционные щелевые пазы 16 губок 12 просверливают и вводят винты 21, добиваясь их взаимной фиксации.
Устройство позволяет:
обеспечить удобную быструю и надежную временную фиксацию костных отломков головки лучевой кости во время операции до окончательной фиксации их имплантатом;
исключить помехи со стороны инструмента обработке кости (сверление и введение винтов).
Литература
1. Michael Н., Kilian W., Boris H. et al. Surgical revision of radial head fractures: a multicenter retrospective analysis of 466 cases // Jomal of Shoulder and Elbow Surgery - 2019. - 28. - P. 1457-1467.
2. Markus G., Stephanie Z., Stefan H. et al. Preserving the radial head in comminuted Masontype III fractures without fixation to the radialshaft: a mid-term clinical and radiographic follow-up study // Jomal of Shoulder and Elbow Surgery - 2019. - 28. - P. 2215-2224.
3. Jens E., Michael J., Patrick P. et al. Ex situ reconstruction of comminuted radial head fractures: is it truly worth a try? // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery - 2019. - P. 1-7.
4. Lars E,  Fabian G. et al. Anatomically shaped, locking plates for radial head and olecranon fracture fixation in Monteggia-like lesions // Technology and Health Care - 2019. - P. 1-9.
5. Воронкевич И.А. Коллинеарный костодержатель. Патент №175629, приоритет 13.04.17 г.