СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ЗОНЫ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕГО ТИПА ПРИ ЕЕ БЛОКАДЕ КОРНЕМ РАДУЖКИ
METHOD FOR PREDICTION OF INEFFECTIVENESS OF LASER RECONSTRUCTION OF NON-PENETRATING GLAUCOMA SURGERY ZONE AT ITS BLOCK BY IRIS ROOT

Способ прогнозирования неэффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки.
Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования неэффективности лазерной реконструкции зоны антиглаукоматозной операции (АГО) непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции.
Прогноз неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции имеет большое практическое значение, так как выявление отсутствия показаний способствует обоснованности выбора патогенетически ориентированного хирургического вмешательства в качестве метода коррекции послеоперационного повышения офтальмотонуса.
В настоящее время доказана высокая эффективность и безопасность АГО непроникающего типа в лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Однако одной из причин снижения гипотензивного эффекта непроникающих АГО является блокада угла передней камеры корнем радужки, которая встречается в 3-27,3% случаев в послеоперационном периоде.
Одним из методов прижизненной визуализации структур переднего сегмента глазного яблока является ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), которая получила широкое внедрение в практическую деятельность офтальмологов. Метод обеспечивает не только оценку качественных характеристик, но и определение количественных параметров всех структур, формирующих хирургически сформированный путь оттока (ХСПО) внутриглазной жидкости.
Авторам неизвестны способы прогнозирования неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа.
Задачей данного изобретения является создание способа прогнозирования неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции с помощью УБМ. УБМ обеспечивает высокую точность диагностики состояния ТДМ и вышележащих структур путей оттока, созданных в ходе операции, и при прогнозе неэффективности сделать обоснованный выбор в пользу других методов лечения (синустрабекулэктомия, транссклеральное дренирование задней камеры и другие).
Для решения этой задачи разработаны два варианта способа.
Техническим результатом обоих вариантов является прогнозирование неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки в различные сроки после операции методом УБМ, что повысит результативность повторных хирургических вмешательств, что улучшит качество лечения больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Технический результат по первому варианту достигается тем, что в способе прогнозирования неэффективности лазерной реконструкции АГО непроникающего типа при ее блокаде корнем радужки, заключающемся в том, что проводят ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) зоны операции с определением акустической плотности (АП) структур путей оттока, при этом АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) и ее ширину, свободную от корня радужки, в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП) в мм, оценивают наличие включений в ИСП, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП), определяют высоту ФП в мм и акустическую плотность включений в нее,
и, если толщина ТДМ более 0,15 мм, ширина ТДМ, свободная от корня радужки менее 0,5 мм, ТДМ контактирует с корнем радужки на 4/5 или более своей ширины, ИСП высотой менее 0,15 мм, она заполнена акустическими включениями, отсутствует гипоэхогенный тоннель, отсутствует ФП, то прогнозируют неэффективность лазерной реконструкции зоны АГО.
Технический результат по второму варианту достигается тем, что проводят УБМ зоны операции с определением АП структур путей оттока, при этом АП выражают в процентах от АП склеры в интактном участке, принятой за 100%, при этом определяют толщину ТДМ в мм, измеряют протяженность контакта ТДМ с корнем радужки, измеряют высоту ИСП в мм, толщину в мм и акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают наличие включений в ИСП, оценивают наличие гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с ФП, определяют высоту ФП в мм и акустическую плотность включений в нее,
и, если толщина ТДМ более 0,15 мм, имеется контакт ТДМ с корнем радужки любой протяженности, выявляют исчезновение ИСП, толщина СЛ более 0,4 мм или отсутствует возможность дифференцировать границы СЛ, акустическая плотность СЛ превышает 80%, высота ФП менее 0,3 мм, АП включений в ФП превышает 80%, то прогнозируют неэффективность лазерной реконструкции зоны АГО.
Проведение в этих случаях лазерной реконструкции зоны АГО неэффективно, так как не устраняет основную причину послеоперационной гипертензии - затруднение фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) через склеральную зону операции (что выражается в отсутствии ИСП или ее малой высоте, а также в заполнении ИСП включениями), и опосредованной невозможности поступления ВГЖ в наружную зону операции (что выражается в отсутствии гипоэхогенного тоннеля и ФП). При большой протяженности контакта ТДМ с корнем радужки попытки устранить контакт между ними сопровождаются использованием большого количества
энергии, что может привести к подъему ВГД и геморрагическим осложнениям.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения.
Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.
Качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяют с помощью УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика 50 МГц, проникающая способность 5 мм, разрешение 40-50 мкм. Первоначально определяют АП, толщину и ширину ТДМ. Измеряют высоту интрасклеральной полости (ИСП), оценивают количество акустических включений в ИСП. Измеряют акустическую плотность склерального лоскута (СЛ), оценивают состояние гипоэхогенного тоннеля, соединяющего ИСП с фильтрационной подушкой (ФП). Определяют высоту и акустическую плотность включений в ФП либо при отсутствии ФП - АП конъюнктивы в зоне операции и, анализируя полученные показатели, прогнозируют неэффективность лазерной реконструкции зоны операции в различные сроки после АГО непроникающего типа.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Больной А., 75 лет. Диагноз: OD ПОУГ 1 С оперированная. 14 месяцев после МНГСЭ.
ВГД OD=32 мм рт.ст.
При УБМ исследовании правого глаза обнаружено: ТДМ толщиной 0,16 мм, шириной 0,2 мм, ТДМ на 4/5 своей ширины контактирует с корнем радужки; высота ИСП 0,1 мм, ИСП заполнена акустическими включениями; гипоэхогенный тоннель, выходящий из-под склерального лоскута, не дифференцируется, ФП отсутствует.
Учитывая наличие всех приведенных данных, в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Пациенту проведена повторная хирургическая операция проникающего типа (синустрабекулэктомия). ВГД после повторной операции 17 мм рт.ст.
При обследовании через год тонометрические показатели сохраняли стабильность - ВГД 16-18 мм рт.ст.
Пример 2.
Больной А., 79 лет. Диагноз: OD ПОУГ 2 В оперированная. 9 месяцев после НГСЭ.
ВГД OD=30 мм рт.ст.
При УБМ исследовании правого глаза обнаружено: ТДМ толщиной 0,17 мм, ТДМ контактирует с корнем радужки на 1/3 своей ширины; ИСП не визуализируется, СЛ не дифференцируется, АП СЛ=85%, гипоэхогенный тоннель, выходящий из-под склерального лоскута, не дифференцируется, ФП=0,2 мм с АП=90%.
Учитывая наличие всех приведенных данных, в интервалах, соответствующих интервалам в заявленном изобретении, дан прогноз неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО. Пациенту проведена повторная хирургическая операция проникающего типа (синустрабекулэктомия). ВГД после повторной операции 15 мм рт.ст.
При обследовании через год тонометрические показатели сохраняли стабильность - ВГД 76-18 мм рт.ст.
Использование предложенного способа обеспечивает получение прижизненной информации о состоянии зоны антиглаукоматозного хирургического вмешательства в случае блокады зоны АГО корнем радужки, позволяющей прогнозировать неэффективность лазерной реконструкции зоны АГО и выбрать патогенетически обоснованную тактику лечения больных с офтальмогипертензией после АГО непроникающего типа.
Своевременное использование способа помогает нормализовать повышенное ВГД в максимально короткие сроки, добиться стабильной нормотонии, благодаря чему улучшается качество лечения больных с ПОУГ. Способ технически прост и доступен.
По предложенному способу прогноз неэффективности лазерной реконструкции зоны АГО после АГО непроникающего типа дан в 27 случаях. У всех больных после проведения патогенетически ориентированного лечения достигнута стойкая нормализация ВГД (16-21 мм рт.ст.).