Хронобиологические особенности артериальной гипертонии на Крайнем Севере

ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

Н.В. ЕРМАКОВА, Л.В. САЛАМАТИНА, А.А. БУГАНОВ

Кафедра нормальной физиологии РУДН. Москва. 117198. Ул. Миклухо-Маклая д. 8. Медицинский факультет ГУ НИИ медицинских проблем Крайнего Севера, РАМН. г.Надым,

107км, 629730 ЯНАО

Изучены хронобиологические особенности артериального давления у лиц с артериальной гипертонией, проживающих на Крайнем Севере. Показано, что при артериальной гипертонии повышается вариабельность, нагрузка давлением, увеличивается величина и скорость утреннего прироста артериального давления, а степень ночного снижения артериального давления не изменяется.

Ключевые слова: артериальная гипертония, вариабельность, степень ночного снижения, величина и скорость утреннего подъема, нагрузка давлением

Новые возможности для диагностики артериальной гипертонии (АГ) открываются при использовании суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Метод позволяет не только оценить средние величины АД за сутки, день, ночь, но и получить ряд таких хронобиологических характеристик АД, как вариабельность, степень ночного снижения (СНС), величину (ВУП) и скорость (СУП) прироста АД в ранние утренние часы, частоту повышения АД в течение суток (ИВ). Существенным преимуществом СМАД является прогностическая ценность получаемых данных: показатели СМАД лучше коррелируют со степенью органных изменений при АГ.

Целью данного исследования явилось изучение хронобиологических особенностей уровня АД у лиц с АГ, проживающих на Крайнем Севере.

Обследовано 248 человек из числа пришлого населения Крайнего Севера в возрасте 20-59 лет. Из них 104 человека (57 мужчин и 47 женщин) - лица с нормальным уровнем АД (ниже 140/90 мм рт.ст., отсутствие органных поражений, характерных для лиц с АГ), остальные - лица с АГ 1-2-й степени (103 мужчины, 41 женщина).

СМАД проводили с помощью неинвазивной портативной системы «Tonoport» IVa фирмы «Heilige» (Германия), осуществляющего регистрацию АД осциллометрическим методом.

Вариабельность АД рассчитывали как стандартное отклонение от средней величины; СНС по разнице между средними дневными и ночными величинами, соотнесенной к средним дневным величинам; ВУП по разности измерений между средним уровнем АД за 3 часа до просыпания и за 3 часа после просыпания (все обследуемые просыпались в 7 часов утра), а отношение этой разницы к средней длительности времени наблюдения как СУП; ИВ как процент величин АД выше пороговых значений - 130/85 мм рт.ст.

Для статистической обработки материала использовались непараметрические критерии: Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Исследование показало, что у лиц с АГ суточный ритм САД, ДАД характеризуется более высоким уровнем вариабельности по сравнению с теми, у кого уровень АД не превышает 140/90 мм рт.ст. Причем, увеличение оказалось достоверно значимым во все периоды суток - день, ночь, период просыпания (р<0,001). Вариабельность САД, ДАД коррелировала с возрастом (р=0,0001 и 0,001, соответственно) с длительностью проживания на Севере (р=0,013 и 0,001, соответственно) и со степенью повышения АД (р=0,001).

Анализ выраженности суточного ритма по СНС АД показал лишь наличие тенденции к уменьшению этого показателя у лиц с повышенным АД как для САД, так и для ДАД (р>0,05). Нами не обнаружено корреляционной связи СНС АД со степенью АГ возрастом и длительностью проживания на Севере.

При оценке утренней динамики САД, ДАД у лиц с АГ выявлено, что кроме более высоких утренних значений САД, ДАД в этот период величина и скорость их подъема

выше (р<0,05), чем у здоровых. Причем данные корреляционного анализа показали, что прогрессирование АГ сопровождается ростом СУП и ВУП САД, ДАД (р<0,05), длительность проживания на Севере оказывает влияние только на утреннюю динамику САД (р<0,05), а связи с возрастом не обнаружено.

Исследование показало, что с ростом степени АГ увеличивается процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень (р<0,001). Причем, ИВ САД увеличивается больше - в среднем в 3,9 раза, а ИВ ДАД - в 2,4 раза. ИВ САД и ДАД коррелировал как с возрастом и длительностью проживания на Севере (р<0,05), так и со степенью заболевания (р<0,05).

Таким образом, изучение хронобиологического характера суточного профиля АД у лиц с АГ, проживающих на Крайнем Севере показало, что:

• Вариабельность САД, ДАД по сравнению со здоровыми повышено в любое время суток, коррелирует со степенью заболевания

• Степень ночного снижения АД незначительно меньше по сравнению со здоровыми, не уменьшается с возрастом, длительностью проживания на Севере, со степенью тяжести заболевания.

• Величина и скорость утреннего прироста АД увеличивается по мере прогрессирования заболевания, коррелирует с длительностью проживания на Крайнем Севере.

• «Нагрузка давлением» растет по мере увеличения степени повышения АД, причем для САД этот рост более выражен.

CHRONOBIOLOGICAL PECULIARITIES OF ARTERIAL HYPERTENSION IN THE FAR NORTH

N.V. ERMAKOVA, L.V. SALAMATINA, A.A. BUGANOW

Chair of normal physiology of Russian University of International Friendship, Moscow 117198, Miklucho-Makiay Street, house 8, Medical faculty State Scientific Research Institute on medical problems of the Far North, Nadym, 107 km, 629730, Yamalo-Nenets Autonomous Okrug

The chronobiological peculiarities of arterial blood pressure (BP) in hypertensive people living in the Far North were studied. It is found out that in hypertensives the variability of BP and BP load are elevated, the value and tempo of moming blood pressure rising are also elevated, degree of nocturnal BP fall does not change.

Key words: arterial hypertension, variability, degree of nocturnal fall, value and tempo of moming rising, blood pressure load.