Способ определения типа небного свода для тактики ортодонтического лечения в период прикуса постоянных зубов
METHOD FOR DETERMINING TYPE OF PALATAL VAULT FOR TACTICS OF ORTHODONTIC TREATMENT DURING OCCLUSION OF PERMANENT TEETH

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения формы небного свода по индивидуальным морфометрическим параметрам зубочелюстных дуг в ортодонтии для диагностики и определения тактики ортодонтического лечения пациентов в период прикуса постоянных зубов. [1]
Установлено, что на форму небного свода влияют размеры частей лицевого и частично мозгового отделов черепа, их расположение, а также размеры и расположение мягких тканей челюстно-лицевой области. [2]
На гипсовых моделях верхней челюсти определяют следующие параметры небного свода: глубину (высоту), ширину, длину и угол неба. Длину небного свода измеряют от вершины межрезцового сосочка по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. Глубину определяют по величине перпендикуляра от наиболее глубокой точки неба до линии, соединяющей вершины межзубных сосочков, расположенных между вторым премоляром и первым моляром. Указанные ориентиры служат и для определения ширины небного свода.
Для определения формы небного свода существует различные способы.
Высоту неба измеряют с помощью трехдименсионного циркуля или симметрографа Коркхауза со срезающей решеткой на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров, либо с использованием компьютерных программ. [3]
Недостатками данного способа является то, что данное исследование проводят без учета гнатических и дентальных типов зубных дуг, которые, как правило, определяют основные морфометрические параметры. Отмечено, что у людей с брахигнатическим типом, формы верхних зубных дуг шире по трансверсали и короче по сагиттали, по сравнению с мезогнатическими типами зубных дуг [3].
В то же время при исследовании людей с долихогнатическими типами определялась противоположная ситуация, а именно формы верхних зубных дуг были короче по трансверсали и длиннее по сагиттали, по сравнению с мезогнатическими типами зубных дуг [4].
Однако в приведенных исследованиях авторами не показана вариабельность параметров твердого неба при указанных типах зубных дуг.
За ближайший аналог принят индекс неба, который рассчитывают как процентное отношение высоты (глубины) неба к ширине зубной дуги. По данным Л.С. Персина [1], 2016 для детей 7-12 лет нормальными показателями индекса считается величина в 31-32%.
Недостатками данного способа является то, что полученные цифровые значения не являются индивидуальными показателями для определения типа небного свода, что приводит к недостоверности и снижению эффективности лечения.
Задачи:
Расширить объем использования способа определения индекса небного свода для определения его типа, повысить достоверность и эффективность диагностики зубочелюстных аномалий и планирования ортодонтического лечения пациентов в период прикуса постоянных зубов с учетом индивидуальных морфометрических параметров челюстно-лицевой области.
Сущностью изобретения является то, что измерение высоты и ширины небного свода и определение палатинального индекса (ПИ) определяют следующим образом: измеряют ширину небного свода между точками, расположенными в межзубных промежутках между вторыми премолярами и первыми молярами (К2) с последующим измерением расстояния высоты небного свода как перпендикуляр от указанной линии до наиболее глубокой точки неба (К1) и расчетом при процентном соотношении этих расстояний К1 к К2, равном от 36% до 44%, тип небного свода расценивают как мезопалатинальный, более 44% - как долихопалатинальный, а менее 36% - как брахипалатинальный типы небного свода, при этом измерения проводят на гипсовых моделях челюстей, или на фронтальных срезах конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ).
Технический результат достигнут за счет объективизации определения формы зубной дуги, основанный на измерении основных морфометрических параметров небного свода, что способствует повышению эффективности и достоверности диагностики зубочелюстных аномалий и планирования ортодонтического лечения пациентов в период прикуса постоянных зубов. Для лучшего понимания в приложении на фиг. 1 приведена схема измерения и высоты(глубины) небного свода, где
1 - ширина небного свода К2,
2 - вторые моляры,
3 - первые моляры,
4 - глубина небного свода К1,
5 - наиболее глубокая точка неба.
Способ осуществляют следующим образом.
На гипсовой модели верхней челюсти или на фронтальном срезе конусно-лучевой компьютерной томограммы от межзубного пространства между вторым премоляром (2) и первым моляром (3) измеряют ширину неба (1) расстояние между точками, расположенными в межзубных промежутках вблизи шеек зубов (К2) с последующим измерением высоты (глубины) небного свода(4), как перпендикуляр к указанной линии (п. 1 - К2) до наиболее глубокой точки неба (п. 5 - К1). При измерении гипсовых моделей используют штангенциркуль с заостренными ножками, позволяющий проводить измерения с точностью до 0,1 мм. Измерения на конусно-лучевых компьютерных томограммах осуществляют с использованием программного обеспечения линейных измерений (КЛКТ).
Палатинальный индекс (ПИ) определяют как процентное отношение высоты (глубины)к ширине небного свода:
При величине ПИ от 36% до 44% тип небного свода расценивают как мезопалатинальный, более 44% - как долихопалатинальный, а менее 36% - как брахипалатинальный.
Способ апробирован на 287 пациентах обоего пола с физиологической окклюзией постоянных зубов.
Пример 1. Пациент К. 37 лет
Направлен для осмотра врачом-стоматологом-ортодонтом с целью определения типа небного свода для выбора тактики лечения.
На фронтальных срезах томограммы между вторыми премолярами и первыми молярами расстояние между точками располагаются между зубными промежутками шеек зубов (К2) составило 43,1 мм, а высота (глубина) небного свода (К1) составила 15,5.
Рассчитываем палатинальный индекс:
ПИ=15,5:43,1×100%=36%, что соответствует мезопалатинальному типу небного свода.
Врачу-стоматологу-ортодонту выданы результаты обследования пациента для определения тактики лечения.
Пример 2. Пациент Н. 29 лет
По, способу описанному в примере 1, выявлено К1=19,1 мм и К2=43,4 мм. Рассчитываем палатинальный индекс: ПИ=19,1:43,4×100%=44%,
что соответствует мезопалатинальному типу небного свода, врачом-стоматологом-ортодонтом подобрана соответствующая тактика лечения.
Пример 3. Пациент М. 35 лет
По способу, описанному в примере 1, выявлено К1=12,0 мм и К2=34,2 мм. Рассчитываем палатинальный индекс: ПИ=12,0:34,2×100%=35%,
что соответствует брахипалатинальному типу небного свода, которое можно охарактеризовать как низкое и широкое.
Переданы соответствующие результаты врачу-стоматологу-ортодонту.
Пример 4. Пациент А. 47 лет
По способу, описанному в примере 1, выявлено К1=18,4 мм и К2=40,9 мм Рассчитываем палатинальный индекс: ПИ - 18,4:40,9×100%=45%,
что соответствует долихопалатинальному типу небного свода, которое можно охарактеризовать как высокое и узкое. Результаты переданы врачу-стоматологу-ортодонту.
Измерение рекомендуемых размеров на КЛКТ или на гипсовых моделях являются абсолютно идентичными и таким образом не принципиально какую из этих методик использовать.
Из информации, полученной от врача-стоматолога-ортодонта выявлено, что использование результата выявления типа небного свода по предлагаемому способу позволило сократить время и достоверность подбора тактики лечения, сократить трудозатраты врача и сроки лечения пациента, т.е. медикосоциальную реабилитацию и стоимость лечения. Способ рекомендуется для широкого использования в стоматологии.
Литература.
1. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 640 с.
2. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.
3. Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Ведешина Э.Г., Дмитриенко С.В., Налбандян Л.В. Вариабельность одонтометрических параметров у пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов и мезогнатическим типом зубных дуг // Институт стоматологии. 2015. №3 (68). С. 74-77.
4. Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Ведешина Э.Г., Дмитриенко С.В., Налбандян Л.В. Основные морфометрические параметры зубных дуг у людей с брахигнатической формой зубной дуги и макро-, микро-, нормодонтными типами зубных систем. Институт стоматологии. 2015. №3 (68). С. 44-47
5. Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Ведешина Э.Г., Дмитриенко С.В. Сагиттальные и трансверсальные размеры долихогнатических зубных дуг у людей с макро-, микро- и нормодонтизмом // Институт стоматологии. 2016. №2(71). С. 60-63.
6. Даурова З.А., Персин Л.С, Слабковская А.Б. Программа 3D Palat. Компьютерная оценка параметров небного свода пациентов. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2017612497, 22.02.2017. Заявка №2016664839 от 27.12.2016.