СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГОЛОСА ПРИ ПАХИДЕРМИИ МЕЖЧЕРПАЛОВИДНОЙ ОБЛАСТИ ГОРТАНИ
METHOD FOR RECOVERY OF VOICE TRAINING IN PACHYDERMIA INTERARYTENOID AREA OF LARYNX

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях восстановления качества голоса при пахидермии межчерпаловидной области гортани.
В настоящее время в оториноларингологии для лечения и восстановления голоса при пахидермии межчерпаловидной области гортани широко применяются консервативные методы лечения с использованием ингаляционных форм глюкокортикостероидов, противовирусных препаратов, препаратов, понижающих секрецию желез желудка, антацидных препаратов, препаратов, стимулирующих моторику желудка для предотвращения регургитации желудочного содержимого в гортань и снижения повреждающего действия желудочно-кишечного содержимого на слизистую оболочку задней стенки гортани.
Но несмотря на разнообразие применяемых методов эффективность лечения остается низкой и их использование зачастую не приводит к полному восстановлению качества голоса при пахидермии межчерпаловидной области гортани.
Подобные положения выявили необходимость поиска новых методов воздействия на слизистую оболочку задней стенки гортани (пахидермию межчерпаловидной области гортани) с целью восстановления качества голоса.
Наиболее близким к предлагаемому авторами способу является способ восстановления голоса при доброкачественных новообразованиях гортани, предложенный Мустафаевым Д.М. с соавт. (патент RU 2309700), в котором авторы используют излучение YAG-гольмиевого лазера для удаления новообразований больше 2 мм. При этом доступ к полости гортани осуществляется при прямой опорной ларингоскопии. Предварительно создается зона натяжения подлежащей слизистой оболочки путем оттягивания новообразования посредством зажима. Затем торец световода вводят в подслизистый слой на глубину 1-5 мм под основание новообразования.
Перемещают торец вдоль основания и посылают 5-7 импульсов лазерного излучения таким образом, чтобы рана от каждого последующего импульса сопрягалась с раной от предыдущего импульса. На новообразования менее 2 мм контактно воздействуют КТР лазером 1-8 импульсами. Коагуляцию оснований новообразований и их остатков осуществляют расфокусированным лучом КТР лазера, который устанавливают над поверхностью новообразования на расстояние 1-2 мм. Способ осуществляется при прямой опорной ларингоскопии с применением струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких через двухпросветный катетер
Недостатками данного способа являются:
1. Хирургический доступ для эндоларингеального вмешательства, а именно прямая опорная ларингоскопия, при которой чрезвычайно тяжело визуализировать межчерпаловидную область гортани и контролировать глубину воздействия.
2. Необходимость введения пациента в наркоз.
3. Невозможность контролировать качество голоса в процессе вмешательства в связи с тем, что вмешательство проводится под общей анестезией.
Чтобы устранить эти недостатки, предлагается разработанный авторами способ воздействия на измененную слизистую оболочку задней стенки гортани (пахидермию межчерпаловидной области гортани) при помощи хирургического диодного лазера при непрямой микроларингоскопии с возможностью контроля голоса в режиме реального времени.
Технический результат предлагаемого способа заключается в физическом воздействии хирургического диодного лазера на измененную слизистую оболочку задней стенки гортани (пахидермию межчерпаловидной области гортани), что создает эффект ее выпаривания, а также в возможности остановить манипуляцию при полном восстановлении голоса, так как пациент находится в сознании.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент находится в сознании в сидячем положении в операционном кресле. После проведения местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина осуществляется визуализация задней стенки гортани при помощи гортанного зеркала и операционного микроскопа (непрямая микроларингоскопия). В полость гортани при непрямой микроларингоскопии вводится световодный инструмент со световодом. Воздействие на участки гиперплазированной слизистой оболочки задней стенки гортани (пахидермию межчерпаловидной области гортани) производится контактным диодным лазером «Лазермед-10-01» излучением с длиной волны 1,06 мкм в непрерывном режиме с мощностью от 2 до 4 Вт либо до восстановления голоса, либо до полного выпаривания новообразований межчерпаловидной области гортани. Подача излучения регулируется нажатием на педаль, при этом подается звуковой сигнал. Выпаривание происходит при контакте световода с участком гиперплазированной слизистой.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент Н., 43 лет поступил в клинику с жалобами на охриплость, ощущение инородного тела в глотке, которые беспокоят его в течение 6 месяцев.
При осмотре гортани:
Вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые кладки белые, симметричные, блестящие. При дыхании щель до 15 мм, при фонации имеет место неполное смыкание голосовых складок в задних отделах. В межчерпаловидной области гортани имеются участки гиперплазированной слизистой оболочки, препятствующие полному смыканию голосовых складок (фиг. 1). Подскладочный отдел гортани свободный.
Больному поставлен диагноз: пахидермия межчерпаловидной области гортани, дисфония 1 степени.
Выполнена операция - Лазерное выпаривание пахидермии межчерпаловидной области под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии с помощью хирургического диодного лазера «Лазермед-10-01».
При осмотре гортани через месяц:
Вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, блестящие, симметричные. Голосовая щель при дыхании до 15 мм, при фонации полное смыкание голосовых складок. Имеет место незначительная гиперемия слизистой оболочки межчерпаловидной области. Подскладочный отдел гортани свободный (фиг. 2).
Пациент отмечает улучшение качества голоса, отсутствие жалоб на ощущение инородного тела в горле.
Пример 2.
Пациентка А., 38 лет поступила в клинику с жалобами на охриплость, которая беспокоит ее в течение 3 месяцев.
При осмотре гортани:
Вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые кладки белые, симметричные, блестящие. При дыхании щель до 13 мм, при фонации имеет место неполное смыкание голосовых складок в задних отделах. В межчерпаловидной области гортани имеются участки гиперплазированной слизистой оболочки, препятствующие полному смыканию голосовых складок (фиг. 3). Подскладочный отдел гортани свободный.
Больной поставлен диагноз: пахидермия межчерпаловидной области гортани, дисфония 2 степени.
Выполнена операция - Лазерное выпаривание пахидермии межчерпаловидной области под местной анестезией при непрямой микроларингоскопии с помощью хирургического диодного лазера «Лазермед-10-01».
При осмотре гортани через месяц:
Вход в гортань свободный, вестибулярные складки розовые, влажные. Голосовые складки белые, блестящие, симметричные. Голосовая щель при дыхании до 13 мм, при фонации полное смыкание голосовых складок. Имеет место незначительная гиперемия слизистой оболочки межчерпаловидной области. Подскладочный отдел гортани свободный (фиг. 4).
Пациентка отмечает улучшение качества голоса.