Взаимосвязь патоморфологических параметров строения головки бедренной кости с маркерами костного ремоделирования при коксартрозе

Статья поступила в редакцию 01.02.2013 г.

ВЗАИМОСВЯЗЬ

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СТРОЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С МАРКЕРАМИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ

INTERRELATION OF PATHOMORPHOLOGICAL PARAMETERS OF STRUCTURE OF HEAD OF FEMUR AND MARKERS OF BONE REMODELING IN COXARTHROSIS

Давыдов Д.А. Никонова Т.А. Устьянцева И.М.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель - дать патоморфологическую характеристику костной ткани головок бедренной кости и изучить показатели костного метаболизма и его гормональной регуляции (паратгормон, кальцитонин и соматотропный гормон) при коксартрозе.

Материал и методы. В исследование включали 10 пациентов с клинически выставленным диагнозом коксартроз ПЫУ степени. Оценку состояния минерального обмена с учетом гормональной регуляции и влияющих на него факторов, а также активность процессов ремоделирования осуществляли на основании исследования концентрации общего кальция, фосфора, магния и активности щелочной фосфатазы. Морфологическое исследование проводилось в 15 случаях на специализированном программном обеспечении с измерением толщины костных балок и их площади в гистологических срезах.

Результаты. В результате морфологического изучения образцов головок бедренной кости определено, что гистологическая картина не противоречит ранее проводимым исследованиям и свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях в костной и хрящевой ткани при коксартрозе. Во всех трех исследуемых участках происходит утолщение костных балок в среднем на 34,7 % (р < 0,05) по отношению к контрольной группе. Площадь балок в I участке статистически не отличается от площади балок в аналогичном участке контрольной группы (р > 0,05), а во II и III участках уменьшается в среднем на 24,1 % (р < 0,05).

В результате лабораторного исследования выявлено снижение концентрации кальция на 7,6 %, концентрации магния на 13,2 %, уровня соматотроп-ного гормона на 33,4 % по сравнению с контрольной группой. Также установлено, что в группе с коксартрозом уровни остеокальцина и кальцитонина более чем на 50 % ниже, чем в группе сравнения. В свою очередь, уровень ПТГ остается неизменным относительно контрольной группы. Какой-либо корреляционной связи между длительностью заболевания и па-томорфологическими изменениями, как в ткани суставной поверхности, так и в губчатом веществе головки бедра, не выявлено. Выводы: Патоморфологические изменения в ткани головки бедренной кости при коксартрозе сопровождаются уменьшением площади костных балок в среднем и глубоком участках губчатой кости головки бедра, связаны с уменьшением уровня паратгормона в сыворотке крови и не зависят от длительности заболевания.

Изменения показателей минерального обмена у пациентов с коксартрозом характеризуются уменьшением содержания кальция, фосфора и активности

Davydov D.A. Nikonova T.A. Ustyantseva I.M.

Federal Staty Budget Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection»,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Objective - to give the pathomorphological characteristics of bone tissue in head of femur and to study the values of bone metabolism and its hormonal regulation (parathormone, calcitonin, somatotropic hormone) in coxarthrosis.

Materials and methods. The study included 10 patients with clinical diagnosed coxarthrosis of III-IV degree. The estimation of mineral metabolism state with consideration of hormonal regulation and the associated factors, as well as activity of remodeling processes, was performed on the base of the study of the levels of total calcium, phosphorus, magnesium and alkaline phosphatase activity. The morphological study was performed in 15 cases using the specialized software with measurement of thickness of bone rods and their square in histological sections. Results. According to the study results of the specimen of femur heads the histological picture does not go against the earlier investigations and gives evidence of the degenerative dystrophic changes in the bone and cartilage tissue in coxarthrosis. The thickness of the bone rods in all three studied locations increased on average by 34,7 % (p < 0,05) compared to the control group.

The square of the bone rods in the section I statistically does not differ from the values in the similar section in the control group (p > 0,05), and in the sections II and III it decreases on average by 24,1 % (p < 0,05).

The laboratory study showed the decrease of the calcium levels by 7,6 %, magnesium - by 13,2 %, somatotropic hormone - by 33,4 % compared to the control group. It was found that in the group with coxarthrosis the levels of osteocalcin and calcitonin were 50 % lower compared to the control group. As for PTH, its level was constant compared to the control group.

There was no correlation between the duration of the disease and the pathomorphological changes both in articular surface tissue and spongy substance of femur head.

Conclusion: Pathomorphological changes in tissue of femur head in coxarthrosis are accompanied by decrease of square of the bone rods in the middle and the deep sections of the spongeous bone of femur head. These changes are associated with decrease of the level of parathormone in the blood serum and don't depend on disease duration. The changes of mineral metabolism values in patients with coxarthrosis are characterized by decrease of levels of calcium, phosphorus and ac-

гормонов (кальцитонин, соматотропный гормон) на фоне неизменного уровня паратгормона в сыворотке крови, что свидетельствует о снижении синтеза костного матрикса и сохранении процессов резорбции костной ткани.

Ключевые слова: коксартроз; морфометрия; толщина костных балок; резорбция костной ткани.

tivity of the hormones (calcitonin, somatotropic hormone) at the background of the constant level of parathormone in the blood serum that testifies the decrease of the bone tissue matrix synthesis and preservation of the processes of resorption in bone tissue. Key words: coxarthrosis; morphometry; thickness of bone rods; bone tissue resorption.

В Российской Федерации болезни опорно-двигательного аппарата составляют более 30 % всех амбулаторных обращений за медицинской помощью к врачам различных специальностей. Первое место в структуре этих заболеваний занимают дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов и позвоночника. У лиц трудоспособного и особенно пожилого возраста они составляют от 48 до 67,5 % от всей ортопедической патологии [1].

Остеоартроз значительно ухудшает качество жизни больных и является одной из основных причин возникновения временной и стойкой потери трудоспособности. Согласно современным представлениям, остеоартроз рассматривается как гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только хрящевая ткань, но и все структуры сустава [2]. Дегенеративные процессы в крупных суставах принадлежат к числу широко распространенных заболеваний, частота которых имеет тенденцию к нарастанию. Механизмы патогенеза этих заболеваний — сложная проблема теоретической патологии, в которой до сих пор много неясного [3].

В настоящее время активно изучаются описательные характеристики круглой связки бедра, суставной поверхности и субхондральных отделов головки бедренной кости, химический состав губчатого вещества [4-7].

Тотальное эндопротезирование является методом выбора для восстановления функциональной активности пациента при коксартро-зе. От физических свойств костной ткани на момент операции зависит стабильность работы импланта и, как следствие, длительность периода восстановления и уровень жиз-

ни пациента после операции. Масса и архитектоника кости, а также ее прочность определяются сочетанием процессов резорбции и костео-бразования [8].

Современные биохимические маркеры позволяют дать характеристику процесса костного ремо-делирования. РШР — специфический индикатор коллагена I типа, отражает активность синтеза костного матрикса. p-CrossLaps — продукт деградации коллагена I типа, является маркером костной резорбции. Остеокальцин — неколлагено-вый белок костной ткани, уровень которого отражает метаболическую активность остеобластов. Ремоде-лирование костной ткани напрямую зависит от концентрации в сыворотке крови общего кальция, фосфора и магния, активности щелочной фосфатазы, а также содержания системных регуляторов гомеостаза кальция [9]. Паратгор-мон и кальцитонин — основные ре-гуляторные гормоны костного метаболизма. Они разнонаправленно поддерживают гомеостаз кальция в организме. Гормон роста также оказывает опосредованное влияние на процесс минерализации костной и хрящевой ткани. Совокупность этих показателей дает возможность комплексного исследования костного метаболизма при коксартрозе и изучения его взаимосвязи с па-томорфологическими параметрами головки бедренной кости. Точное знание механизмов костного ремо-делирования и его своевременная лабораторная оценка могли бы ориентировать оперирующего хирурга на применение адекватной фармакологической коррекции минерального обмена у данного контингента больных, что позволило бы снизить процент осложнений и уменьшить количество реэндопротезирований тазобедренного сустава.

Цель исследования — дать пато-морфологическую характеристику костной ткани головок бедренной кости и изучить показатели костно-

го метаболизма и его гормональной регуляции (паратгормон, кальцитонин и соматотропный гормон) при коксартрозе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включили 10 пациентов с клинически выставленным диагнозом коксартроз III-IV степени (средний возраст пациентов 53,0 ± 3 года), поступавших в отделение травматологии и ортопедии ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» для эндопротезирования тазобедренного сустава. Длительность заболевания пациентов составила 9,5 ± 3,94 лет. В качестве контрольных лабораторных показателей использовали данные, полученные при обследовании 10 здоровых доноров, сопоставимых по полу и возрасту.

У данных пациентов забирали кровь из локтевой вены утром натощак, до проведения лечебных и диагностических манипуляций.

Оценку состояния минерального обмена с учетом гормональной регуляции и влияющих на него факторов, а также активность процессов ремоделирования осуществляли на основании исследования концентрации общего кальция, фосфора, магния и активности щелочной фос-фатазы, а также уровней P1NP и ß-CrossLabs на автоматическом анализаторе «Cobas 6000 SWA» с использованием реактивов Roche Diagnostics. Регуляцию минерального обмена оценивали по содержанию в сыворотке крови паратгормона и кальцитонина электрохемилюми-несцентным методом на аналитической модульной платформе «Cobas 6000 SWA» при помощи наборов реактивов Roche Diagnostics. Активность ростовых процессов оценивали по уровню соматотропного гормона в сыворотке крови имму-нохемилюминесцентным методом на анализаторе «Immulite One» с использованием реактивов Siemens Healthcare Diagnostics.

Объектом морфологического исследования служили 15 головок бедренных костей, удаленных при эндопротезировании тазобедренного сустава больным с коксартрозом III-IV степени. Головки доставлялись из операционной в гистологическую лабораторию патологоана-томического отделения.

Параметрами исключения из морфологического исследования были: выраженная деформация головки бедренной кости, наличие кист, а также посттравматическая этиология коксартроза.

Контрольную группу для исследования морфологических показателей составил костный материал 8 головок бедренной кости, изъятых за период 2010-2012 гг. в процессе аутопсии в патологоана-томическом отделении ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». В эту группу вошел материал с макроскопически неизмененной суставной поверхностью и отсутствием костной деформации. Также отслеживалось отсутствие в анамнезе заболеваний тазобедренных суставов.

Из полученного материала по описанной в литературе методике [10], в вертикальном направлении, выпиливались три фрагмента костной ткани объемом 0,75 см3 (размерами 1,5 х 1,0 х 0,5 см) с дальнейшей маркировкой (I — суставная поверхность и верхний отдел головки, II — средний отдел, III — глубокий отдел головки). Затем производилась фиксация материала в 10 % растворе формалина и обработка в электролитическом декальцифика-торе. После декальцификации проводилась гистологическая проводка материала с дальнейшим заключе-

нием его в парафин. Серийные гистологические срезы (по 4-6 срезов с одного фрагмента) толщиной 5-6 мкм готовили на санном микротоме с последующей окраской гематоксилин-эозином и гематоксилин-пикрофуксином (по Ван-Гизону) [11]. Исследование проводилось на световом микроскопе с фотографированием микропрепаратов фотоаппаратом. В специализированном программном обеспечении (PhotoM, Россия) проводилось измерение толщины костных балок и их площади в гистологических срезах выделенных участков.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью прикладного пакета программ Statistica 6.0. Проверку нормальности распределения количественных данных выполняли с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При получении значимых показателей критерия нулевую гипотезу о соответствии анализируемых данных нормальному закону распределения отвергали, и данные были представлены в виде Ме (LQ-UQ), где Ме - медиана, (LQ-UQ) — интерквартильный разброс. Для выявления различий между группами по количественным показателям использовали непараметрические критерии Манна-Уитни, Краскела-Уоллеса и t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Корреляционный анализ в представленном исследовании проводили с помощью критерия Спирмена. По величине коэффициента ранговой корреляции (R) условно оценивали тесноту связи между признаками, считая значения коэффициента

равные 0,3 и менее — показателями слабой тесноты связи; значения более 0,4, но менее 0,7 — показателями умеренной тесноты связи, а значения 0,7 и более — показателями высокой тесноты связи.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен комплексный корреляционный анализ патоморфоло-гических и лабораторных данных. В результате исследования можно отметить неравномерную толщину суставной поверхности в разных участках, что проявляется с нарушением стратификации и архитектоники групп хондроцитов, различной выраженностью разрастания фиброзной ткани, участками фрагментации хряща и различной способностью восприятия красителя. В субхондральных отделах костной ткани определяются участки хон-дрогенеза. Основным процессом, наиболее обращающим на себя внимание, был фиброз костных лакун в субхондральных отделах губчатого вещества различной степени выраженности.

Полученная гистологическая картина не противоречит ранее проводимым исследованиям и свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях в костной и хрящевой ткани исследуемых образцов [12].

Выполненные морфометрические исследования показали, что во всех трех исследуемых участках происходит утолщение костных балок в среднем на 34,7 % (р < 0,05) по отношению к контрольной группе (табл. 1).

Таблица 1 Морфометрические показатели костной ткани в исследуемых группах

Показатель Головки бедренной кости с коксартрозом (n = 15) Контрольный материал (n = 8) p

Толщина суставной поверхности, мкм 1290,183 ± 227 1115,65 ± 22,9

Толщина костных балок в I участке, мкм 248 ± 15,7* 202,75 ± 2,53 0,04

Толщина костных балок во II участке, мкм 251,667 ± 18,36* 183,875 ± 1,99 0,01

Толщина костных балок в III участке, мкм 226,773 ± 17,06* 156,875 ± 1,34 0,005

Площадь костных балок в I участке, % 38,013 ± 2,23 43,563 ± 0,64 0,07

Площадь костных балок в II участке, % 30,027 ± 2,4* 39,337 ± 0,51 0,009

Площадь костных балок в III участке, % 25,967 ± 2,59* 34,4 ± 0,5669 0,02

Примечание: * - достоверные различия между больными коксартрозом и контрольной группой при р < 0,05.

В I участке площадь балок статистически не отличается от площади балок в аналогичном участке контрольной группы (р > 0,05), что можно связать с выраженным разрастанием фиброзной ткани в лакунах субхондральных отделов и препятствием «уплотнению» губчатой кости. Площадь балок во II и III участках уменьшается в среднем на 24,1 % (р < 0,05) по сравнению с соответствующими участками контрольной группы. В то же время, содержимое костных лакун в вышеуказанных участках было представлено «рыхлым» компонентом (жировая и неоформленная соединительная ткань, костномозговой компонент).

В предыдущих работах получено снижение показателей минерального обмена при коксартрозе [13-15]. Подробный анализ полученных данных представлен в таблице 2.

В результате исследования выявлено снижение концентрации кальция на 7,6 % по сравнению с контрольной группой. Получено уменьшение концентрации магния на 13,2 % по сравнению со здоровыми лицами. Для пациентов с коксартрозом получен пониженный по сравнению со здоровыми донорами (на 33,4 %) уровень соматотропного гормона. Также установлено, что в группе с кок-сартрозом уровни остеокальцина и кальцитонина более чем на 50 %

ниже, чем в группе сравнения. В свою очередь, уровень ПТГ остается неизменным по отношению к контрольной группе. Кальцитонин — функциональный антагонист па-ратгормона, и снижение его уровня приводит к компенсаторному усилению резорбции костной ткани, что на первоначальных стадиях заболевания характеризуется увеличением сывороточного кальция за счет резорбции костной ткани, а на последних стадиях — снижением данного показателя. Одновременно отмечается снижение активности остеокальцина, характеризующего ослабление процесса костного ремоделирования. С другой стороны, усиление процесса резорбции приводит к увеличению в крови концентрации фосфора. По совокупности полученных лабораторных данных можно сделать вывод об ослаблении синтетических процессов в костной ткани, вызванных снижением кальцито-нина и соматотропного гормона, что в комплексе с неизменным уровнем паратгормона приводит к компенсаторному преобладанию резорбтивных процессов. Эти данные подтверждаются патоморфоло-гической картиной костной ткани и результатами корреляционного анализа. Площадь костных балок в III, самом глубоком, участке кореллирует с уровнем ПТГ (R = 0,9) (р = 0,037).

Какой-либо корреляционной связи между длительностью заболевания и патоморфологическими изменениями, как в ткани суставной поверхности, так и в губчатом веществе головки бедра, не выявлено.

Объективная оценка особенностей процессов ремоделирования костной ткани на дооперационном этапе позволит осуществить адекватную медикаментозную коррекцию имеющихся нарушений для предотвращения послеоперационных осложнении.

ВЫВОДЫ:

1. Патоморфологические изменения в ткани головки бедренной кости при коксартрозе сопровождаются уменьшением площади костных балок в среднем и глубоком участках губчатой кости головки бедра и связаны с уменьшением уровня паратгормона в сыворотке крови, и не зависят от длительности заболевания.

2.Изменения показателей минерального обмена у пациентов с коксартрозом характеризуются уменьшением содержания кальция, фосфора и активности гормонов (кальцитонин, соматотроп-ный гормон) на фоне неизменного уровня паратгормона в сыворотке крови, что свидетельствует о снижении синтеза костного матрикса и сохранении процессов резорбции костной ткани.

Таблица 2 Показатели минерального обмена, маркеры костного метаболизма и регуляторные гормоны при коксартрозе

Показатели Группа больных коксартрозом Контрольная группа р

Общий кальций, ммоль/л 2,38 (2,3-2,5) 2,2 (2,1-2,31) 0,006

Фосфор, ммоль/л 1,2

Магний, ммоль/л 0,79 (0,74-0,86) 0,91 (0,81-0,93) 0,01

Щелочная фосфатаза, U/l 63

P1NP, мкг/л 38,78

ß-CrossLaps, пг/мл 0,33

Остеокальцин, нг/мл 3,5 (2,0-5,0) 7,65 (7,4-8,5) 0,001

Паратгормон, пг/мл 35,23

Кальцитонин, пг/мл 2,2 (2,0-4,4) 4,05 (3,7-5,0) 0,03

СТГ, мЕ/л 0,06 (0,05-0,09) 0,09 (0,08-0,12) 0,035

ЛИТЕРАТУРА:

1. Попова, Л.А. Коксартроз в структуре заболеваний опорно-двигательной системы: современный взгляд на этиологию, патогенез и методы лечения (аналитический литературный обзор) /Л.А. Попова, Н.В. Сазонова, Е.А. Волокитина //Гений Ортопедии. - 2006. - № 4. - С. 91-98.

2. Шостак, Н.А. Остеоартроз: вопросы патогенеза и лечения /Н.А. Шостак, А.А. Клименко, М.В. Николенко //Клиницист. -2010. - № 1. - С. 47-53.

3. Шацилло, О.И. Спорные вопросы современных представлений о механизмах развития дегенеративных процессов в крупных суставах /О.И. Шацилло, Б.М. Ариэль //Математическая морфология. - 2000. - Т. 3, Выпуск 3. - С. 25-32.

4. Семенова, С.Г. Морфологическая характеристика остеоартроза /С.Г. Семенова, Л.А. Раденска-Лоповок, Л.И. Алексеева //Архив патологии. - 2010. - № 2. - С. 47-51.

5. Нуждин, В.И. Клинико-морфологические особенности коксартроза с кистовидной перестройкой и качество вторичной фиксации бесцементных тотальных эндопротезов /В.И. Нуждин, Г.Н. Берченко, О.А. Кудинов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003. - № 2.

- С. 9-15.

6. Герк, С.А. Костный апатит человека - особенности химического строения при патологии /С.А. Герк, О.А. Голованова //Бутлеровские сообщения. - 2011. - № 24. - С. 123-132.

7. Лемешева С.А. Особенности фазового состава костной ткани человека при коксартрозе /С.А. Лемешева, О.А. Голованова, Р.В. Городилов //Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2008.

- Т. 6, № 1. - С. 16-20.

8. Карякина, Е.В. Асептическая нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава у больных коксартрозом /Е.В. Карякина, Е.А. Персова //Саратовский научно-медицинский журнал. -2009. - Т. 5, № 3. - С. 375-378.

9. Новиков, П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей: диагностика, лечение, профилактика /П.В. Новиков. - М.: Триада-Х, 2006. - 336 с.

10. Состав и структура костных тканей человека как отражение процессов патогенной минерализации при коксартрозе /С.А. Лемешева, О.А. Голованова, И.В. Муромцев, С.В. Туренков //Вестник Омского ун-та. - 2010. - № 2. - С. 106-112.

11. Гистологическая и микроскопическая техника: руководство /под ред. А.Г. Сапожникова, А.Е. Доросевич. - Смоленск: САУ, 2000. - 476 с.

12. К вопросу патоморфологии головки бедренной кости при коксартрозе III и IV стадий /О.А. Гольдберг, Л.П. Гришина, О.В. Каня [и др.] //Бюллетень ВСЦН СО РАМН. - 2012. - № 4, Ч. 2. - С. 175-178.

13. Никонова, Т.А. Показатели минерального обмена и особенности костного ремоделирования при коксартрозе /Т.А. Никонова, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова //Многопрофильная больница: проблемы и решения: сб. тр. XVI Всероссийской научно-практической конференции. - Ленинск-Кузнецкий, 2012. - С. 88.

14. Особенности соматотропной регуляции кальциевого обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата /Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова //Политравма. - 2012. - № 1. - С. 70-73.

15. Маркеры костного ремоделирования у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата

/Т.А. Никонова, Д.А. Довгаль, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова //Политравма. - 2012. - № 3. - С. 68-71.

REFERENCES:

1. Popova L.A., Sazonova N.V., Volokitina E.A. Coxarthrosis in the structure of the supporting-motor system's pathology: current opinion regarding the etiology, pathogenesis and treatment's methods (analytic literature review). Geniy Ortopedii. 2006; 4: 91-98 (In Russian).

2. Shostak N.A., Klimenko A.A., Nikolenko M.V. Osteoarthrosis: pathogenesis and treatment problems. Klinitsist. 2010; 1: 47-53 (In Russian).

3. Shatsillo O.I., Ariel' B.M. Outstanding issues of the current concept of the mechanisms of the development of the degenerative processes in the big joints. Matematicheskaya morfologiya. 2000; 3 (3): 25-32 (In Russian).

4. Semenova S.G., Radenska-Lopovok L.A., Alekseeva L.I. Morphologic characteristics of the osteoarthrosis. Arkhiv patologii. 2010; 2: 47-51 (In Russian).

5. Nuzhdin V.I., Berchenko G.N., Kudinov O.A. Clinical morphologic characteristics of the coxarthrosis with cystic rebuilding and quality of the secondary fixation of the cement-free total endoprosthesis . Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2003; 2: 9-15 (In Russian).

6. Gerk S.A., Golovanova O.A. Human bony apatite: patterns of the clinical structure in the pathology. Butlerovskie soobshcheniya. 2011; 24: 123-132 (In Russian).

7. Lemesheva S.A., Golovanova O.A., Gorodilov R.V. Patterns of the phase composition of the human bony tissue in coxarthrosis. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologi-ya, klinicheskaya meditsina. 2008; 6 (1): 16-20 (In Russian).

8. Karyakina E.V., Persova E.A. Aseptic instability of the endoprosthe-sis of the hip joint in coxarthrosis. Saratovskiy nauchno-meditsins-kiy zhurnal. 2009; 5 (3): 375-378 (In Russian).

9. Novikov P.V. Rickets and hereditary rickets-like diseases in children: diagnosis, treatment, prophylaxis. Moscow : Triada-Kh; 2006 (In Russian).

10. Lemesheva S.A., Golovanova O.A., Muromtsev I.V., Turenkov S.V. Composition and structure of the human bony tissue as reflection of the processes of the pathogenic mineralization in coxarthrosis. Vestnik Omskogo un-ta. 2010; 2: 106-112 (In Russian).

11. Histological and microscopic technics: guideline. Pod red. A.G. Sa-pozhnikova, A.E. Dorosevich. Smolensk: SAU; 2000 (In Russian).

12. Gol'dberg O.A., Grishina L.P., Kanya O.V. i dr. Revisited pathomorphology of the femoral head in third and fourth degrees coxarthrosis. Byulleten' VSTsN SO RAMN. 2012; 4 (2): 175-178 (In Russian).

13. Nikonova T.A., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Mineral metabolism and patterns of the bone remodeling in coxarthrosis. In: Mnogoprofil'naya bol'nitsa: problemy i resheniya : sb. tr. XVI Vser-ossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Leninsk-Kuznetskiy, 2012; 88 (In Russian).

14. Nikonova T.A., Dovgal' D.A., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Peculiarities of the somatotropic regulation of the calcium metabolism in children with supporting-motor apparatus pathology. Politravma. 2012; 1: 70-73 (In Russian).

15. Nikonova T.A., Dovgal' D.A., Ust'yantseva I.M., Khokhlova O.I. Markers of the bone remodeling in children with congenital and acquired supporting-motor apparatus pathology. Politravma. 2012; 3: 68-71 (In Russian).

Сведения об авторах:

Давыдов Д.А., врач патологоанатомического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Никонова Т. А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И. М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Давыдов Д.А., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-80

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Davydov D.A., physician of anatomic pathology department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Nikonova T.A., physician of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Sciences, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Davydov T.A., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509, Russia

Tel: 8 (384-56) 9-55-80 E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

m

ПОЛИТРАВМА