Способ лечения пациентов с изменением цвета зубов
METHOD FOR TREATING PATIENTS WITH DENTAL DISCOLOURATION

Заявленное техническое решение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения пациентов с изменением цвета зубов.
Известен способ отбеливания зубов (патент №2608441, МПК A61Q 11/00, А61К 33/40, А61Р1/02, опубл. 18.01.2017 г.), который включает стадию (i) нанесения на зубы эффективного количества композиции для ухода за полостью рта, содержащей отбеливающее вещество, и предоставление возможности этой композиции оставаться на зубах в течение от 45 до 90 секунд. Затем проводят стадию (ii) чистки зубов той же композицией. При этом, отбеливающее вещество представляет собой пер оксид водорода в комплексе с поливинилпирролидоном и концентрация указанного отбеливающего вещества в композиции эквивалентна 0,1-5% пероксида водорода. Кроме того, композиция содержит абразивное вещество с кальцием.
Недостатком данного способа является отсутствие выработки предварительной тактики лечения, а также отсутствием дополнительной защиты десен при чистке зубов.
Известен способ защиты десны (патент №2673371, МПК А61С 19/00, опубл. 26.11.2018 г.), согласно которому производят замешивание состоящей из двух компонентов силиконовой слепочной массы до получения однородной массы и вводят ее в каждый межзубный промежуток с помощью одноразового шприца. Масса застывает в течение 1-2 мин в межзубных промежутках. Производят шинирование зубов, после чего из межзубных промежутков извлекают затвердевшую слепочную массу с помощью зонда или пинцета.
Недостатком данного способа является сложность покрытия силиконовой массы труднодоступных участков в области межзубных десневых сосочков.
Известен также жидкий коффердам и способ его нанесения (https://shop.dentomir.ru/files/Zhvdkii_Kofferdam.pdf), согласно которому наносят коффердам, состоящий из светоотверждаемой полимерной композиции, бариевоалюмоборосиликатное стекло, аэросил и метиленовый синий.
Недостатками данного решения служит сложность покрытия гелем труднодоступных участков в области межзубных десневых сосочков, а также случайное попадание ротовой жидкости или воды на поверхность жидкого коффердама ослабляет адгезию к подлежащим тканям, что приводит к просачиванию отбеливающего геля.
Наиболее близким аналогом является способ прогнозирования пульпитов временных зубов у детей с помощью клинико-биохимической оценочной шкалы (патент №2680592, МПК А61В 5/00, G01N 33/48, опубл. 22.02.2019 г.), согласно которому собирают анамнез, проводят стоматологический осмотр, лабораторные биохимические исследования ротовой жидкости и крови. Выявляют показатели общего состояния здоровья ребенка - пренатальный анамнез, количество баллов по шкале Апгар при рождении, вид вскармливания, уровень резистентности организма, соматический анамнез ребенка. Выявляют показатели режима питания и сахарной нагрузки. Выявляют показатели стоматологического статуса -значение индекса КПУ, уровень гигиены, кариесогенность зубного налета. Выявляют биохимические показатели ротовой жидкости - уровень секреторного иммуноглобулина sIgA, значение фосфорно-кальциевого коэффициента и щелочной фосфатазы. Выявляют биохимические показатели крови - содержание ионизированного кальция и 25(ОН)Д в сыворотке крови. Прогностические показатели оценивают в баллах. Полученные баллы суммируют. При сумме 5-11 баллов прогнозируют низкую степень риска. При сумме 12-20 баллов - среднюю степень риска. При сумме 21-29 баллов - высокую степень риска. При сумме выше 30 баллов - очень высокую степень риска развития пульпитов временных зубов у детей.
Основным недостатком данного способа является его узкая направленность, затрагивающая развитие временных зубов у детей, а также он не позволяет предоставить пациенту дальнейшую тактику лечения.
Задача, на решение которой направлено заявленное техническое решения, является своевременное выявление развития изменения цвета зубов, выбор тактики дальнейшего лечения и эффективная терапия с применением оптимальных методов лечения.
Технический результат изобретения заключается в увеличении скорости постановки диагноза, при этом обеспечивая улучшение качества лечения пациентов с изменением цвета зубов за счет автоматического выбора тактики лечения, основанной на подробном анализе состояния пациента и соответствующих влияющих факторов, а также обеспечения безопасного терапевтического процесса.
Указанный технический результат достигается за счет того, что согласно способу лечения пациентов с изменением цвета зубов, заключающемуся в первоначальном прогнозировании развития заболевания, которое, в свою очередь, включает сбор анамнеза, стоматологический осмотр, выявление значения индекса КПУ, уровня гигиены, кариесогенности зубного налета и оценки состояния поверхности зубов с последующим планированием лечения, планирование осуществляют в автоматизированном режиме с помощью компьютерно-реализованного способа планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов, согласно которому из электронной медицинской карты как минимум от одного пациента получают основные данные пациента, заносят в медицинскую карту жалобы пациента и анамнез заболевания, который включает анамнез жизни, индексы определения состояния зубов и выявление возможных причин изменения цвета зубов (дисколорита), причем анамнез жизни составляет информацию о вредных привычках пациента, его рационе питания, перенесенных заболеваниях, эпидемиологический анамнез, трудовой анамнез, аллергологический анамнез, продолжительный прием лекарственных средств за прошедшие 2 года и хронические заболевания, а индексы определения состояния зубов включают индекс гигиены - ИГР-У (Green-Vermillion), десневой индекс - GI (Loe, Silness), индекс кровоточивости - SBI (Muhlemann - Cowell), пародонтальный индекс (Russel), индекс КПУ, индекс эффективности гигиены рта - РНР, индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ) и индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ), при этом возможные причины изменения цвета зубов (дисколорита) включают информацию о кариозном поражении зубов, травматическом повреждении зубов, эндодонтическом лечении, и некариозном поражении зубов в виде флюороза, гипоплазии, несовершенного амелогенеза, тетрациклинового окрашивания зубов, несовершенного дентиногенеза или клиновидного дефекта, после сбора всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдают предварительные рекомендации перед лечением, которые включают в себя мероприятия необходимые для начала лечения и информацию о показаниях к отбеливанию, после выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению, тактику которого также в автоматизированном режиме выдают лечащему врачу, в случае положительного прогноза проводят отбеливание, для этого предварительно располагают в ротовой полости роторасширитель, содержащий внутреннюю раму округлой формы, внешнюю часть для защиты губ, внутреннюю часть для защиты слизистой оболочки щек и фиксатор языка в виде изгибающейся лямки, соединенной с внутренней частью для защиты слизистой оболочки щек и проходящей через ретромолярную область вдоль боковых поверхностей языка, причем в районе кончика языка лямка имеет расширение, при этом внутренняя рама, внешняя часть для защиты губ и внутренняя часть для защиты слизистой щек роторасширителя выполняют из нитрила, а фиксатор языка из пластика, далее покрывают зубы фторопластовым уплотнительным материалом, после чего на поверхность маргинальной десны и области межзубных сосочков путем направленного аэрозольного напыления несколькими импульсами производят нанесение состава, при следующем соотношении компонентов, мас. %: аскорбат натрия - 11; поливинилпирролидон - 15; вода дистиллированная - 73.8; ароматизаторы пищевые - 0.2, дают составу высохнуть до образования пленки, а затем производят покрытие пленки жидким коффердамом, наносят отбеливающий гель и производят процедуру отбеливания, затем осуществляют устранение высоконцентрированных веществ с поверхности зубов с помощью инструмента для аспирации отбеливающего геля, который содержит рабочую часть в виде полой трубки, состоящей из части большего диаметра и изогнутой части меньшего диаметра, причем изогнутая часть меньшего диаметра выполнена для установки съемной одноразовой полой насадки из эластичного материала, на верхней части которой прикреплена атравматическая губка с отверстием.
Сбор анамнеза, предварительные рекомендации перед лечением и саму тактику лечения пациентов с изменением цвета зубов производят в автоматическом режиме, что существенно увеличивает скорость постановки диагноза и лечения.
Сбор подробного анамнеза жизни пациента в совокупности с индексами определения состояния зубов и информации о возможных причинах изменения цвета зубов (дисколорита) позволяет существенно улучшить качество лечения пациентов с изменением цвета зубов зубов за счет учета всевозможных влияющих факторов.
Обеспечение безопасного терапевтического процесса осуществляется за счет применения состава для защиты мягких тканей полости рта, роторасширителя и инструмента для аспирации отбеливающего геля определенной конструкции во время процедуры отбеливания зубов и профилактики заболеваний пародонта.
Техническая сущность предложенного технического решения поясняется следующими чертежами.
На фиг. 1 изображена схема функционирования компьютерно-реализованного способа планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов.
На фиг. 2 изображена конструкция роторасширителя.
На фиг. 3 изображена конструкция инструмента для аспирации отбеливающего геля.
Способ лечения пациентов с изменением цвета зубов включает в себя планирование тактики лечения, которое осуществляют в автоматизированном режиме с помощью компьютерно-реализованного способа планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов, подготовке к безопасному лечению, заключающемуся в размещении роторасширителя в ротовой полости, покрытии зубов фторопластовым уплотнительным материалом, аэрозольном нанесении защитного состава, покрытия образовавшейся пленки жидким коффердамом, проведения процедуры отбеливания и осуществления процедуры устранение высоконцентрированных веществ с поверхности зубов с помощью инструмента для аспирации отбеливающего геля.
Роторасширитель представляет собой внутреннюю раму (1) округлой формы с гибкой пластиной (2) и наружной рамой (3) округлой формы. Справа и слева внутренняя рама (1) продолжается внутренней частью для защиты слизистой оболочки щек, которая представляет собой плоские эластичные пластины (4), между которых установлен фиксатор языка (5) в виде изгибающейся лямки с расширением (6). Расширение (6) имеет широкую переднюю часть и широкую верхнюю часть, которая также прикрывает верхнюю поверхность языка. Фиксатор (5) имеет продолговатые части (7), с помощью которых он соединен с внутренними поверхностями эластичных пластин (4), а концами этих частей жестко прикреплен к внутренней раме (1). В области верхнего преддверия полости рта выполнена выемка (8) для уздечки верхней губы. Внутренняя рама (1), внешняя часть для защиты губ (2, 3) и внутренняя часть для защиты слизистой щек (4) роторасширителя выполнены из нитрила. Фиксатор языка(5) изготовлен из пластика.
Защитный состав включает следующее соотношение компонентов, мас. %:
аскорбат натрия
11
поливинилпирролидон
15
вода дистиллированная
73.8
ароматизаторы пищевые
0.2
Данный аэрозоль имеет свойства, исключающие получение ожогов при ранее названых случаях и улучшающие адгезию жидкого коффердама, что уменьшает вероятность проникновения отбеливающего геля. Состав не оказывает негативного влияния на окончательный результат офисного отбеливания зубов, не окрашивает твердые ткани зубов, не вызывает аллергических реакций, не имеет резкого вкуса или запаха, способствующих повышенному слюноотделению.
Инструмент для аспирации отбеливающего геля содержит рабочую часть в виде полой трубки, которая плавно увеличивает свой диаметр, образуя, таким образом, часть большего диаметра (9) и часть меньшего диаметра (10), а также эластичную насадку (11), устанавливаемую на части меньшего диаметра (10). Узкая часть (10) имеет изгиб, что позволяет достигать труднодоступных областей ротовой полости. На верхней части эластичной насадки закреплена атравматическая губка (12) с отверстием (13).
Техническое решение может быть реализовано с помощью электронно-вычислительной машины и любых других устройств, способных выполнять заданную, четко определенную последовательность операций.
Из электронной медицинской карты от по меньшей мере одного пациента получают данные пациента по параметрам: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес проживания, контактный номер, место работы и дата обращения пациента в клинику. Если пациент пришел на прием впервые, на него заводят свою электронную медицинскую карту. Все данные электронной медицинской карты могут поступать из различных источников информации: опросников (анкеты, дневники), персональных медицинских приборов, результатов врачебного осмотра, результатов лабораторных анализов, заключений врачей-консультантов. В медицинскую карту также заносят жалобы пациента (причина обращения, проводилось ли лечение ранее, какой результат желает получить пациент) и анамнез заболевания, который включает анамнез жизни, индексы определения состояния зубов и выявление возможных причин изменения цвета зубов (дисколорита). После сбора всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдаются предварительные рекомендации перед лечением. После выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению. Тактика лечения также в автоматизированном режиме выдается лечащему врачу и пациенту.
Анамнез жизни составляет информацию о вредных привычках пациента, его рационе питания, перенесенных заболеваниях, эпидемиологический анамнез, трудовой анамнез, аллергологический анамнез, продолжительный прием лекарственных средств за прошедшие 2 года, хронические заболевания.
Вредные привычки пациента: курение, алкогольные напитки, наркотические вещества.
Рацион питания: высокоуглеводная диета (макароны, хлеб, фрукты, геркулес), злоупотребление чая или кофе, употребление сезонных ягод, употребление газированных напитков, другое (соевый соус и т.д.).
Перенесенные заболевания: гиповитаминоз, алкаптонурия, гемолитическая анемия, нарушение развития билиарной системы, гемолитическая болезнь новорожденных, врожденная порфирия (болезнь Гюнтера).
Трудовой анамнез: работа на металлургическом предприятии (контакт с оловом, никелем, железом), работа на химическом предприятии (влияние сильных кислот, щелочи).
Аллергологический анамнез: аллергия на компоненты отбеливающих систем (Н2O2), аллергия на компоненты анестетика (лидокаин и др.), аллергическая реакция на ультрафиолетовое излучение (солнце), аллергическая р еакция на латексные изделия.
Продолжительный прием лекарств: прием антибиотиков тетрациклиновогоряда (в период одонтогенеза или матерью пациента), прием препаратов олова или фтора, гормональные препараты, вызывающие кровотечение, прием антибиотиков (миноциклин, хлор тетрациклин, окситетрациклин).
Хронические заболевания: гипертериоз, анемия, гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, сифилис, ревматизм, гемолитическая желтуха новорожденных, фенилкетонурия.
Индексы определения состояния зубов включают: индекс гигиены ИГР-У (Green-Vermillion), десневой индекс - GI (Loe, Silness), индекс кровоточивости - SBI (Muhlemann - Cowell), пародонтальный индекс (Russel), индекс КПУ, индекс РНР, индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)и индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ).
Индекс гигиены ИГР-У (Green-Vermillion) вычисляется по формуле:
где
OHI - D - значения зубного налета;
OHI - С - значения зубного камня.
Коды и критерии оценки зубного налета и зубного камня представлены в таблицах 1,2.
Условие для OHI-S:
если ≥0,6 - "гигиенахорошая";
если 0,7-1,6 - "гигиена удовлетворительная";
если 1,7-2,5 - "гигиена неудовлетворительная";
если >2,6 "гигиена плохая.
Десневой индекс - GI (Loe, Silness) вычисляется по формуле:
где n - число исследованных зубов.
Критерии оценки десневого индекса представлены в таблице 3.
Условие для GI:
если 0,1≤GI≤1,0 - "легкаястепень гингивита";
если 1,1≤GI≤2,0 - "средняястепень гингивита";
если 2,1≤GI≤3,0 - "тяжелая степень гингивита" (относительное противопоказание).
Индекс кровоточивости - SBI (Muhlemann - Cowell) вычисляется по формуле:
Состояние десен определяется в области «зубов Рамфьорда» с вестибулярной и оральной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Критерии оценки индекса кровоточивости представлены в таблице 4.
Интерпретация значений индекса SBI: 100-50%- тяжелое генерализованное воспаление периодонта; 50-20% - средняя степень воспаления десны; 20-10% - легкая степень воспаления десны.
Пародонтальный индекс (Russel) вычисляется по формуле:
Критерии оценки пародонтального индекса представлены в таблице 5.
Условие для PI:
если 0,0-0,2 - норма;
если 0,3-0,6 - простой гингивит;
если 0,7-1,5 - начальный пародонтит;
если 1,6-3,6 - развившийся пародонтит;
если 3,7-8,0 - терминальная стадия пародонтита.
Индекс КПУ (К - число очагов кариеса; П - установленные пломбы; У-удаленные (отсутствующие) зубы) характеризуется суммой зубов с пломбой и кариесом.
Условие для КПУ:
если 0 - 3 - степень резистентности к кариесу высокая;
если 4 - 6 - степень резистентности к кариесу средняя;
если 7 -17 - степень резистентности к кариесу низкая;
если 18 и более - степень резистентности к кариесу очень низкая.
Индекс РНР (индекс эффективности гигиены рта). Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие -единицей.
При расчете используют фор мулу: ИГ=ЗН/n, где ЗН - сумма кодов для всех зубов; n - количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше - неудовлетворительное.
Индекс ИИГЗ вычисляется по формуле: ИИГЗ = Сумма баллов индекса каждого зуба/ количество зубов с повышенной чувствительностью.
Критерии оценки индекса ИИГЗ представлены в таблице 6.
если 1.0-1.5 балла гиперестезия I степени;
если 1.6-2.2 балла - II степени;
если 2.3-3.0 балла-III степени.
Индекс ИРГЗ вычисляется по формуле:
ИРГЗ = количество зубов с повышенной чувствительностью * 100 /количество зубов у данного пациента
При значениях ИРГЗ 3,1-25% диагностируют локализованную форму гиперчувствительности, при ИРГЗ 26-100% - генерализованную.
Превышение допустимых значений каждого из индексов ведет к отказу в лечении пациентов с изменением цвета зубов, а именно при:
- индекс гигиены ИГР-У (1,7-2,5 - "гигиена неудовлетворительная" ИЛИ ИГР-У>2,6 "гигиена плохая);
- десневой индекс - GI (2,1≤GI≤3,0 - "тяжелая степень гингивита");
- индекс кровоточивости - SBI (100-50%-тяжелое генерализованное воспаление периодонта);
- пародонтальный индекс (если 3,7-8,0 - терминальная стадия пародонтита);
- индекс КПУ (18 и более - степень резистентности к кариесу очень низкая);
- индекс PHP (1,7 и больше - неудовлетворительное);
- индекс ИИГЗ (2.3-3.0 балла - III степени);
- индекс ИРГЗ (26-100% - генерализованная форма гиперчувствительности).
Возможными причинами изменения цвета зубов (дисколорита) могут быть: кариозное поражение зубов, травматическое повреждение зубов, зуб ранее эндодонтически леченый, некариозное поражение зубов (флюороз, гипоплазия, несовершенный амелогенез, тетрациклиновое окрашивание зубов, несовершенный дентиногенез, клиновидный дефект), другие причины.
Кариозное поражение зубов: очаги деминерализации не выявлены; очаги деминирализации с низкой или средней степенью окрашивания на молярах, премолярах; очаги деминирализации с низкой, средней или высокой степенью окрашивания на всех группах зубов, кроме нижних резцов; очаги деминирализации с низкой, средней или высокой степенью окрашивания на всех группах зубов.
Травматическое повреждение зубов: острая травма зуба (ушиб зуба, вывих зуба, перелом зуба, травма зачатка зуба, сочетанная травма зуба); хроническая травма зуба (вредные привычки, такие как перекусывание ниток и т.д., неправильная установка металлического штифта в корневом канале, ортодоптическое лечение, окклюзионная травма).
Флюороз: пятнистая форма, шероховатая форма, меловидно-крапчатая форма, эрозивная форма, деструктивная форма.
Гипоплазия: системная (легкая, средняя, тяжелая формы), местная (легкая, средняя, тяжелая формы).
После сбора всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдаются предварительные рекомендации перед лечением и тактика лечения.
Предварительные рекомендации включают в себя предварительные мероприятия необходимые для начал а лечения и информацию о показаниях к отбеливанию. Возможно, на данном этапе будет ясно, что отбеливание противопоказано. После выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению. Тактика лечения также в автоматизированном режиме выдается лечащему врачу и пациенту. В случае необходимости проведения отбеливания, проводят процедуру подготовки, которая заключается в размещении роторасширителя в ротовой полости, покрытии зубов фторопластовым уплотнительным материалом, аэрозольном нанесении защитного состава и покрытия образовавшейся пленки жидким коффердамом. После чего осуществляют процедуру отбеливания. Завершающим этапом является устранение высоконцентрированных веществ с поверхности зубов с помощью инструмента для аспирации отбеливающего геля. Пример реализации способа.
После сбора всей необходимой информации о пациенте и занесения всех данных в базу электронно-вычислительной машины выдаются предварительные рекомендации. В связи с тем, что на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (пятнистая форма или шероховатая форма);
И КПУ<6; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6), был сделан следующий вывод - "Показана микроабразия или микроабразия с последующим отбеливанием с обязательным назначением курса предварительной реминерализующей терапии без фтор содержащих препаратов".
После чего, также в автоматизированном режиме выдается тактика лечения: "Рекомендуется провести две процедуры микроабразии с интервалом в неделю или сочетание микроабразии, предварительной реминерализующей терапии и отбеливания. После процедуры провести реминерализующую терапию и назначить пациенту принимать в течение месяца пасту с кальцием ("Новый жемчуг с кальцием", SensodyneC, Oral-BSensetive, R.O.C.S. medical minerals, GC Tooth mousse) и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом или 10% раствором глюконата кальция."
Согласно тактике лечения выполняются процедуры микрообразии и отбеливания. Для безопасного осуществления данных процедур предварительно размещают роторасширитель в ротовой полости, покрывают зубы фторопластовым уплотнительным материалом, наносят защитный состав и покрывают образовавшуюся пленку жидким коффердамом. После чего осуществляют процедуру отбеливания. Завершающим этапом является устранение высоконцентрированных веществ с поверхности зубов с помощью инструмента для аспирации отбеливающего геля.