Структура оказания многопрофильной помощи детям с аддиктивным поведением

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

СТРУКТУРА ОКАЗАНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АДДИКТИВНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ Васильева О.М.1, Ханбекова Н.В.2, Киселева С.Е.3, Никитина Л.К.4

1Васильева Ольга Михайловна - врач психиатр-нарколог высшей категории, заведующая отделением;

2Ханбекова Наталья Владимировна - врач психиатр-нарколог первой категории;

3Киселева Светлана Евгеньевна - медицинский психолог;

4Никитина Лидия Константиновна - врач-психотерапевт первой категории,

детское отделение,

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Областной наркологический диспансер, г. Астрахань

Аннотация: в статье анализируется эффективность применения многопрофильной помощи, способствующей ресоциализации (возвращение или укрепление социальных связей, устранение проявлений общественной дезадаптации) несовершеннолетним, употребляющим психоактивные вещества. Обследовано 195 пациентов (за 2018 г) (мальчиков - 148, девочек - 47) в возрасте 8 - 17 лет, проходивших лечение в детском стационарном отделении ГБУЗ АО «ОНД» по поводу употребления психоактивных веществ. Использовались следующие методы: анализ медицинской документации, интервьюирование, оценка состояния пациента с применением ряда оценочных шкал, электрофизиологические методы исследования (ЭКГ, дарсонваль, электросон и т.д.), психодиагностические методики; применялась медикаментозная коррекция, различные методики физической реабилитации - физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура в решении психолого-педагогических и социальных задач реабилитации детей, употребляющих ПАВ), педагогическая коррекция. Ключевые слова: психоактивные вещества, несовершеннолетние с аддиктивным поведением, реабилитация, ресоциализация, эффективность применения.

Злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами (ПАВ) является в настоящее время одной из острейших проблем. С ростом злоупотребления ПАВ увеличивается вероятность столкновения детей 7 - 12 лет с наркотическими веществами, а последствия употребления наркотиков в раннем возрасте оказываются более серьезными. Подобная ситуация обусловливает необходимость не только усиления мер, направленных на предупреждение употребления ПАВ, но и разработки способов и методов реабилитации и ресоциализации для несовершеннолетних. При этом следует подчеркнуть, что очень часто употребление ПАВ несовершеннолетними является симптомом жизненно -личностного или социального (семейного) неблагополучия. Это предполагает приоритет медицинских, психологических социальных и воспитательно -образовательных воздействий при решении проблем реабилитации.

Самым тяжелым следствием пагубного употребления ПАВ является невозможность пациентом осуществлять социальные связи в соответствии с его возрастом и общественным положением.

Ограниченный набор методов реально оказываемой помощи ведет к тому, что несовершеннолетние, злоупотребляющие ПАВ, выпадают из общественной сферы (общего и профессионального образования), ведут маргинальный образ жизни, совершают значительное количество правонарушений. Злоупотребление ПАВ ведет к ранней инвалидизации и смерти несовершеннолетних.

Суть реабилитации и ресоциализации определяется именно как процесс помощи больному в достижении максимальной физической, психической и социально-экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания. При этом социальные аспекты реабилитации могут быть реализованы только после возвращения ребенка в школу, колледж и т.д.

Ситуация усугубляется тем, что на практике специализированная помощь несовершеннолетним с различными формами злоупотребления и зависимости от ПАВ малоэффективна и зачастую ограничивается краткосрочным лечением острых расстройств. В подавляющем большинстве случаев неизбежны срывы и рецидивы заболевания. При таком положении дел, несмотря на устранение отдельных болезненных расстройств, способность функционирования в нормативных социальных условиях у несовершеннолетних не восстанавливается или не формируется вообще. Данная проблема может быть решена только путем оказания многопрофильной помощи. Целью работы является создание условий, чтобы в атмосфере любви, согласия и безопасности пациент мог найти себя и открыть в себе самом силы, позволяющие ему вступать во взрослую жизнь без страха и связанного с ним бегства в обман ПАВ.

Многопрофильная помощь предусматривает одномоментное участие в процессе нескольких специалистов: врач, психолог, психотерапевт, воспитатель, специалист по социальной работе, и включает в себя:

• медицинскую коррекцию;

• индивидуальную терапию;

• групповую терапию (с применением групповых форм воздействия и технических приемов групповой коррекции);

• групповые тренинги (работа над эмоциями, межличностные контакты, упражнения в совершенствовании приспособленности к ежедневной жизни);

• воспитание (охватывающее целую программу заботы о психическом и физическом здоровье, в том числе сексуальное воспитание, профилактика СПИДа);

• групповую творческую деятельность (оригами, рисование, бисероплетение);

• групповую спортивную деятельность (пинг-понг, теннис и т.д.);

• сотрудничество с родителями (встречи родителей, семейная психотерапия).

Наша многопрофильная помощь представлена 3 самостоятельными, целостными

блоками:

1. Я-личность

2. Я и социальное окружение

3. Я и здоровый образ жизни (профилактика употребления ПАВ).

Внутри каждого блока, в соответствии с днями недели, можно составить карту - схему: 1. Алкоголь, 2. Табак, 3. Наркотики, 4. ЗОЖ и обратная связь, в рамках которой компонуются медицинский, психологический, воспитательный и социальный аспекты.

Структура многопрофильной помощи.

I аспект - медицинский.

Медицинская коррекция: с целью улучшения поведенческих реакций, когнитивных и речевых функций в отделении используются: корректоры поведения, седативная, ноотропная, сосудистая, витаминотерапия. В практике нашего отделения используется преимущественно такой корректор поведения, как неулептил. Неулептил - нейролептик из пиперидиновых производных фенотиазина. Оказывает умеренный антипсихотический и седативный эффект без стимулирующего компонента.

Оказывает отчетливый седативный эффект, уменьшает агрессивность, возбудимость, расторможенность. Нормализует когнитивные функции. Форма выпуска в виде капель позволяет подобрать индивидуальную дозу методом титрования.

Физиотерапевтические методы (ФТЛ) направлены на улучшение кровоснабжения головного мозга, улучшение процессов обмена, нормализации сна, настроения и обладают общеукрепляющим действием.

1. Электрофорез лекарственных веществ.

2. Магнитотерапия.

3. Электросонтерапия.

4. Водные процедуры(душ Шарко, подводный душ-массаж).

II аспект- психологический.

Психокоррекционная работа может быть индивидуальной или групповой.

Групповая психотерапевтическая работа осуществляется как в рамках одной большой группы, так и в закрытых малых группах. Преимущество отдается развивающим групповым психокоррекционным методикам, ориентированным на потенциальные ресурсы личности, обеспечивающим личностный рост и развитие. Основная форма групповых занятий - игровая, независимо от их содержательного наполнения конкретными психотерапевтическими техниками (методиками). В нашей практике применяются различные виды арт-терапии, имаготерапия, изотерапия, сказкотерапия, бибилиотерапия, кинотерапия и пр.

Групповая работа проводится не только с пациентами отделения, но также с их родственниками (решение проблем созависимости, личностная коррекция).

Психолог в своей работе использует различные методики для диагностики у ребенка поведенческих нарушений аддиктивного спектра.

Психотерапия с детьми и подростками включает еще, как правило, развивающий, коррекционный и воспитательный аспекты. Важным условием для создания мотивации к работе с психотерапевтом является установление доверительных отношений между врачом и ребенком-пациентом. К особенностям пациента-ребенка относятся неустойчивый, становящийся характер детского «Я», зависимость ребенка от родителей. Стиль отношений-это безоценочное принятие, эмпатия, поддержка и искренность психотерапевта. Цель работы психотерапевта в нашем отделении -развитие самостоятельности у ребенка, уверенности в своих силах, развитие способности осознавать свои потребности и проблемы, самостоятельно искать и находить пути их решения, формирование адекватной и устойчивой самооценки, расширение опыта ребенка, актуализация резервов личностного роста. В психотерапевтической работе с детьми важно учитывать не только семейное окружение, но и более широкий, социальный контекст, в первую очередь - характер взаимодействия со сверстниками.

III аспект- воспитательно-образовательный.

Воспитатель обеспечивает создание условий для всестороннего развития пациентов с учетом их возраста, пола, индивидуальных особенностей конкретного подростка. Основной целью воспитательной работы является формирование личности подростка с устойчивыми социально позитивными установками. Указанная цель достигается за счет разработки и реализации комплекса воспитательных мероприятий, предусматривающей использование в работе не только психологических методик, но и гибкой системы индивидуальных и общих стимуляций, поощрений, индивидуализированного подхода к организации учебно-воспитательного процесса, активного творческого досуга и эмоционально насыщенного производительного труда. Образовательный процесс носит личностно-ориентированный характер, обеспечивает использование дифференцированных разноуровневых образовательных программ и учитывает влияние на процесс обучения следующих факторов:

1. педагогическая запущенность,

2. академическая неуспеваемость,

3. наличие сопутствующих пограничных психических расстройств, которые определяют временные состояния риска учебной неуспеваемости по состоянию здоровья.

IV аспект - социальный .

Социальный компонент рассматривается как один из составляющих развивающей среды, обеспечивающий постоянный тренинг трудовых навыков, прежде всего, выработку способности к самообслуживанию и регулярному труду.

Функционирование пациентов в известной степени моделирует их пребывание в большом сообществе и обеспечивает усвоение необходимых социальных навыков. Социально-психологический тренинг осуществляется также в ходе групповых занятий. По мере продвижения в программе стимулируется самостоятельность пациентов в разрешении индивидуальных проблемных ситуаций. Подводя итог вышеизложенному следует отметить, что:

• Эффективность многопрофильной помощи оценивается в этапной динамике - на основе специального тестирования, а также данных мониторинга. Оценка имеет системный характер. Воздержание от ПАВ является важным, но не единственным показателем нашей работы. Основной показатель - возврат в общество и возобновление функционирования в нормативном окружении.

• На выходе из процесса работы у несовершеннолетних наблюдается восстановление и укрепление физического здоровья.

• Устраняются или устойчиво компенсируются психические расстройства, достигается оптимально возможный уровень психического функционирования. Несовершеннолетние по возможности овладевают навыками психической саморегуляции.

• Следует также учитывать, что на современном этапе все более важная роль в осуществлении антинаркотических профилактических и реабилитационных мероприятий отводится общественным и религиозным организациям, группам само- и взаимопомощи, объединениям родителей, подростков и молодежи. В связи с этим в работе с несовершеннолетними, злоупотребляющими психоактивными веществами, мы используем все имеющиеся ресурсы как государственных, так и негосударственных структур.

• Многопрофильная помощь завершается овладением основными жизненными навыками, бытовыми умениями, способностью к регулярной учебе и труду.

• У несовершеннолетних минимизируются патологические личностные проявления и создаются предпосылки для раскрытия нормативного личностного потенциала.

Наши многолетние наблюдения в детском наркологическом отделении подтверждают, что в тех случаях, где пациент активно участвует во всех проводимых мероприятиях, возрастает его мотивация («своеобразный энергетический заряд, повышающий активность деятельности человека»), появляется вера в собственные силы, формируется устойчивый продолжительный интерес к здоровому образу жизни, что особенно важно в работе с детьми.

Дети с удовольствием занимаются с психологом, воспитателем, тренером в спортивном зале, посещают водные процедуры. Они приобретают новые навыки, знания и интересы.

Работа многопрофильной группы приводит к повышению физической и умственной дееспособности организма, отражает переход ребенка от одного качества жизни к другому, более высокому, что связано с улучшением функции ЦНС, а также отражает тесную связь различных сторон психических процессов и психомоторных качеств «как интегральных характеристик двигательных возможностей человека». В

результате работы у пациентов выявлено улучшение коммуникативного поведения, когнитивных и речевых функций, поведенческих реакций. Таким образом, многопрофильный подход к лечению и ресоциализации достаточно эффективен при ведении несовершеннолетних пациентов, употребляющих психоактивные вещества. Положительный эффект от реабилитационных мероприятий отмечается в любых возрастных категориях и при своевременном раннем их назначении.

Список литературы

1. Актуальные проблемы организации медико-психо-социальной помощи несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами, в условиях крупного города: Научно-медицинская монография. СПБ, 2003.

2. Альтушер В.Б., Надеждин А.В. Наркомания: дорога в бездну. М.: Просвещение, 2007.

3. Березин С.В. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. / Лисецкий К.С.-Изд-во Института Психотерапии. М., 2003.

4. Буркин М.М. Основы наркологии. / Горанская С.В. Петрозаводск, 2002.

5. Валентик Ю.В. Медико-социальная работа в наркологии./Зыков О.В., Сидоров П.И., Цетлин М.Г. Изд-во Архангельской Гос. Мед. Академии. Архангельск, 2001.

6. Гоголева А.В. Аддиктивное поведение и его профилактика. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЕК», 2002.

7. Исмуков Н.Н. «Без наркотиков»: Программа предупреждения и преодоления наркотической и алкогольной зависимости. М.: ФАИР- ПРЕСС, 2001.

8. Как избавиться от наркотической зависимости: Скажи наркотику «прощай» /Авт. -составители М.С. Прусс, Л.Л. Кельин, Ю.Л. Мучник, В.М. Володин. СПб.: Издательский дом «Нева»: М.: ОЛМА-ПРЕСС Экслибрис. 2002г.

9. Наркотики: социальные, медицинские и правовые аспекты: Справочник. /Авт. -сост. И.Н. Кузнецов. С.К. Купрейчик. Минск, 2004.

10. Предупреждение подростковой и юношеской наркомании / Под ред. С.В. Березина, К.С. Лисецкого, И.Б. Орешниковой. М.: Изд-во института психотерапии, 2000.