Функциональное состояние и электрические характеристики сердечной деятельности у здоровых школьников г. Красноярска

Исследование закономерностей роста и развития ребенка, становления его функциональных систем в процессе онтогенеза, особенностей регуляторных механизмов является одной из основных задач возрастной физиологии. Данная работа направлена на изучение важнейшего звена функциональной системы транспорта и потребления кислорода - системы кровообращения и особенностей ее вегетативной регуляции на каждом участке онтогенеза, что позволит оценить адекватность и степень напряженности работы данной системы организма ребенка в процессе его роста и развития.

Материалы и методы исследования

Было проведено обследование 225 детей младшего (7-9 лет) и среднего (10-12 лет) школьного возраста, проживающих в одном из районов г. Красноярска, из них девочек - 114, мальчиков - 111. Обследованы дети, не имевшие хронических заболеваний и не болевшие последние 3 месяца ОРВИ. Уровень физического и полового развития (оценивался по центильным шкалам) у детей младшего и среднего школьного возраста г. Красноярска соответствует среднестатистическим показателям детей-европейцев, проживающих в других регионах России [1, 5, 6]. Проведенные статистические исследования, отсутствие достоверных отличий между группами позволили объединить обследованных детей в две группы: 7-9 лет и 10-12 лет.

Состояние сердечно-сосудистой системы изучали на аппаратно-программном комплексе Valenta, измеряли артериальное давление по методу Короткова, рассчитывали показатели пульсового давления, минутный объем кровообращения (МОК), относительные величины МОК/кг и сердечного индекса (СИ = МОК/ площадь поверхности тела). Обследование проведено в условиях относительного основного обмена.

Результаты исследования и их обсуждение

Основные параметры, отражающие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей младшего и среднего школьного возраста, представлены в табл. 1.

У мальчиков и девочек 10-12 лет средние значения систолического и диастолического артериального давления (АДс и АДд) достоверно выше, чем у младших школьников. Согласно полученным данным, АДд у детей младшего и среднего школьного возраста составляет в среднем 58,8-64,2% от систолического и не имеет закономерностей изменения от пола и возраста детей.

Особенности кровообращения у детей тесно связаны с интенсивностью обмена веществ. Минутный объем кровообращения (МОК) является показателем, зависящим от уровня потребности организма в кислороде.

Высокая потребность в кислороде приводит к увеличению объема крови, перекачиваемого сердцем в единицу времени. МОК у детей в возрастной группе 10-12-летних мальчиков достоверно увеличен по сравнению с младшими школьниками (рис. 1.) У девочек достоверных отличий в возрастных группах нет. В объединенных группах детей старшего школьного возраста выявлено достоверное увеличение МОК у детей 10-12 лет по сравнению с младшими школьниками. Относительные показатели МОК/кг и СИ как у мальчиков, так и у девочек в среднем школьном возрасте ниже, чем в младшем, достоверных половых отличий нет.

Преобладающее влияние симпатического отдела объясняет более частый ритм сердца у детей по сравнению с взрослыми. ЧСС в группах девочек достоверно выше по сравнению с мальчиками (Р < 0,05), а в объединенных возрастных группах изменений нет (табл. 1). ЭКГ является основным инструментальным методом исследования состояния сердечной деятельности.

Анализ положения электрической оси сердца показал следующее. Отмечается достоверное снижение с возрастом доли левограмм как у мальчиков, так и у девочек (Р < 0,05), а доля правограмм у мальчиков остается высокой в обеих возрастных группах (рис. 2). ЭКГ является основным инструментальным методом исследования состояния сердечной деятельности.

Анализ электрических проявлений сердца показал следующее. Амплитуда зубца Р во всех обследованных группах детей не имеет достоверных отличий, хотя отмечается тенденция ее снижения с возрастом как у мальчиков, так и у девочек. Показатели длительности зубца Р одинаковы во всех обследованных группах. Длительность интервала PQ также не имеет выраженных изменений с возрастом. Амплитуда положительного зубца R (в отведении, где она максимальна) колеблется в относительно широких пределах, в среднем не имея достоверных половых и возрастных изменений. Длительность этого зубца варьирует в пределах 0,03-0,06 с. Амплитуда отрицательного зубца Q и его длительность не имеют достоверных возрастных отличий, однако отмечается тенденция увеличения амплитуды этого зубца у мальчиков по сравнению с девочками в соответствующих возрастных группах. Амплитуда отрицательного зубца S достоверно увеличена в средней возрастной группе по сравнению с 7-9-летними, длительность этого зубца не зависит от пола и возраста детей. Отмечается тенденция увеличения амплитуды зубца Т у мальчиков по сравнению с девочками, однако длительность его колеблется в одинаковых пределах. Длительность зубцов QRS и QT не имеет достоверных половых и возрастных отличий.

Таким образом, данные исследования электрических проявлений сердца позволяют говорить о характерных функциональных особенностях сердца подростка по сравнению с взрослыми: более частном и менее регулярном ритме сердца, меньшей скорости проведения импульса по атриовентрикулярному пучку и ножкам Гиса и большей

продолжительности электрической систолы.

Заключение

Функциональные параметры сердечно-сосудистой системы в процессе роста и развития детей 7-12 лет проходят этап становления: достоверно увеличивается систолическое и диастолическое АД, возрастает МОК и снижаются его относительные величины (МОК/кг, СИ). Достоверных половых отличий исследуемых параметров не выявлено. Электрические изменения в работе сердца в период первого детства характеризуются повышением доли нормограмм с 71,4-85,7% до 70-100%, снижением доли право-грамм, увеличением длительности сердечного цикла (RR). Длительности интервалов PQ, QRS, QT не имеют достоверных возрастных и половых отличий. Амплитуды зубцов Р, R, Q, Т не имеют возрастных отличий, а амплитуда зубца S у детей среднего школьного возраста достоверно выше, чем у 7-9-летних детей. Выявлено достоверное увеличение амплитуды зубцов Q и Т у мальчиков по сравнению с девочками в обеих возрастных группах.

Работа выполнена при финансовой поддержке Красноярского краевого фонда науки (англ.: Krasnoyarsk Regional Science Foundation), грант 10 F 083 С.

Таблица! Основные гемодинамические параметры у здоровых детей 7-12 лет

Возраст, годы N АДс, мм рт. ст. АДд, мм рт. ст. МОК, л/мин. СИ, л/м2 ЧСС, уд./мин. RRcp., сек.

Мальчики 7-9 лет (1) 43 101,86 ±1,47 62,79 ± 1,33 4,8 ±0,19. 5Д ± 0,2 79,95 ± 1,88 0,74 ± 0,022

10-12 лет (2) 58 114,16 ±2,25 71,83 ±1,37 5,4 ± 0,16 4,3 ±0,12 78,61 ± 1,28 0,78 ±0,013

Девочки 7-9 лет (3) 42 100,95 ± 1,58 60,36 ±1,19 4,9 ±0,17 5,0 ±0,15 84,43 ± 2,08 0,73 ±0,017

10-12 лет (4) 72 110,76 ±1,39 67,08 ± 0,89 5,2 ±0,12 4,3 ±0,15 84,10 ±1,45 0,73 ±0,012

Дети 7-9 лет (5) 85 101,41 ± 1,08 61,59 ±0,90 4,8 ±0,012 5,1 ±0,16 82,16 ±1,42 0,73 ± 0,014

10-12 лет (6) 130 112,41 ±1,11 69,39 ± 0,83 5,3 ±0,12 4,3 ±0,10 81,44 ±0,99 0,75 ± 0,009

Показатель достоверности отличия между Р 1-2.3 P 1-2 Pl-2 P 1-2 Р.-з Pl-2

группами (Р < 5) ,0 0, Р2-4 Р5- РЗ-4 Р2-4

6 Р 2-4 Р.3-4 Р>6 Р2-4

P3-4 Р>6

Примечание. АДс — систолическое артериальное давление, АДд — диастолическое артериальное давление, МОК — минутный объем кровообращения, СИ — сердечный индекс, ЧСС — частота сердечных сокращений, RRcp. — длительность сердечного цикла.

Рис. Типы ЭКГ у здоровых детей 7-12 лет г. Красноярска.