СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН
METHOD FOR PREDICTION OF BURN WOUND HEALING OUTCOMES

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, и может быть использовано для лечения ожоговых дефектов.
Известен способ оценки рубцов кожных покровов различных участков тела, заключающийся в ультразвуковом исследовании рубцовых тканей на приборе Dermcup (Франция) датчиком с частотой излучения 25 МГц [Тимина И.Е., Шаробаро В.И., Трыкова И.А. Изучение структурно-функциональных особенностей различных типов рубцовой ткани по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. №5. - С. 115]. Способ заключается в измерении толщины эпидермиса и дермы, а также оценке структуры и эхогенности рубцово-измененных тканей тела. Кроме того, оценивается состояние подлежащих тканей и структур для определения глубины поражения.
Недостатками этого способа является отсутствие количественной оценки изучаемых параметров, что не позволяет составить объективную картину вида рубцевания.
Еще одним недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозировать развитие вида рубцовой ткани на этапе лечения ожоговых ран, поэтому не представляется возможным предотвратить развитие рубцовой ткани на этапе лечения повреждений.
Ближайшим к заявляемому является способ определения прогностических факторов исхода лечения ожоговых ран путем определения клинического типа и гистологической структуры кожных рубцов [А.Е. Гуллер, А.Б. Шехтер // Клинический тип и гистологическая структура кожных рубцов как прогностические факторы исхода лечения// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2007,№4. - С. 19-31].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является приблизительная и неточная, т.е. необъективная оценка.
Другим недостатком этого способа является определение клинического типа и гистологической структуры уже формирующихся или сформировавшихся кожных рубцов, в связи с чем не представляется возможным воздействовать на ожоговую рану и создать условия для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.
Задачей настоящего изобретения является объективизация прогнозирования, создание условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования исходов лечения ожоговых ран с помощью лазерной допплеровской флоуметрии определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.
При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани. При значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.
Одним из первых отличий является применение метода лазерной допплеровской флоуметрии, который позволяет определить мгновенно точные цифровые параметры перфузии (М) каждой зоны без инвазии. Определяли перфузию нескольких зон ожоговых дефектов (М) и симметричных неповрежденных участков (N), при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии (М) каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.
Вторым отличием является изучение перфузии ожоговых ран на этапе лечения в отличие от прототипа, где областью исследования являются рубцово-измененные ткани, появившиеся после восстановления кожного покрова, что позволяет на этапе лечения ожоговых ран дифференцировать вид рубцовой ткани, которая может возникнуть в зоне этого дефекта.
Третьим отличием является создание условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.
Способ осуществляют следующим образом. Для оценки микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии используется лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПП «Лазма», Россия). После выполнения пересадки кожного лоскута и приживления пересаженного трансплантата на 5-7 сутки зонд анализатора устанавливался перпендикулярно тканям нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также в зоне симметричных участков, если такой имеется. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг артериального давления и ЭКГ-мониторинг. Продолжительность записи составляет 3 минуты. Для сравнения используют среднее из полученных значений. Результат перфузии выражают в перфузионных единицах (ПЕ). После этого полученные значения сравниваются с данными интактного участка кожи, если такой имеется. При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка пользовались полученными цельными значениями. Определяют показатель перфузии (М) нескольких зон ожоговых дефектов и симметричных неповрежденных участков (N) на этапе лечения ожоговых ран, и при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов менее N прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцов из тканей дермального происхождения, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов более N+5 прогнозируют высокую вероятность развития патологических рубцовых тканей, возникших из грануляционной ткани, при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.
При повреждении или отсутствии симметричного неповрежденного участка при значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов М не более 4 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения, а при значении М не менее 10 прогнозируют высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникшей из грануляционной ткани. При значении перфузии каждой зоны ожоговых дефектов между этими двумя показателями (4≤М≤10) прогнозируют минимальную вероятность развития патологической рубцовой ткани.
Через год оценивали вид рубцовой ткани, появившийся в исследуемых зонах дефекта ожоговых ран.
Пример 1. Больной, 47 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 08.05.16 с диагнозом: Ожог пламенем 35% (8%)/IIIA-IIIБ ст. шеи, туловища, конечностей. Ингаляционная травма - II ст. Больному проводилась этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе, покрытиями с антисептиками. Поверхностные ожоги эпителизировались. Выполнена некрэктомия и одномоментная САДП глубоких ожоговых ран на шее электродерматомом ДПЭ-100 на 3 сутки.
На 7 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков туловища. Значение перфузии (М) на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей составило 11.5, симметричный участок был поврежден. Значение перфузии (М) в центре пересаженного трансплантата кожи составило 5,74. Таким образом, на границе ожогового дефекта и здоровой ткани значение перфузии М более 10, прогнозировали развитие патологической рубцовой ткани, возникающей из грануляционной ткани. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из грануляционной ткани на границе ожогового дефекта и здоровой ткани. Прогностическая оценка подтвердилась.
Пример 2. Больной, 41 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.03.17 с диагнозом: Ожог пламенем 6.5% /ШБ ст.нижних конечностей. Выполнена свободная аутодермопластика (САДП) ожоговых ран в области нижних конечностей на 20 сутки.
На 27 сутки от момента травмы констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута в области левого голеностопного сустава на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута этой же области, симметричные участки нижних конечностей были подвержены повреждениям и исследовать их не представлялось возможным. Значение перфузии на границе ожогового дефекта и в центре пересаженного трансплантата составило - 1.0 и менее. Таким образом, М менее 4, прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани дермального происхождения. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая преимущественно из дермальной ткани на границе ожогового дефекта и в центре пересаженного трансплантата в области левого голеностопного сустава.
Пример 3. Больной, 79 лет, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 19.08.16 с диагнозом: Ожог пламенем 8% (5%)/IIIA-IIIБ ст.туловища, правой верхней конечности. Выполнена САДП глубоких ожоговых ран на туловище и правой верхней конечности электродерматомом ДПЭ-100 на 25 сутки.
На 30 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков туловища. Значение перфузии на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей на туловище составило- 17.8, а на симметричном участке - 8,53., то есть М более (N+5). Значения перфузии в центре пересаженного трансплантата и симметричного участка были одинаковыми (M=N). Прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани, возникающая из грануляционной ткани награнице ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей туловища. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из грануляционной ткани на границе ожогового дефекта и здоровой ткани туловища.
Пример 4. Больной, 22 года, поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 09.06.16 с диагнозом: Ожог пламенем 12% (6%)/IIIA-IIIБ ст. нижних конечностей. Выполнена САДП глубоких ожоговых ран на левой нижней конечности электродерматомом ДПЭ-100 на 25 сутки.
На 30 сутки констатировано приживление трансплантата 100%. Выполнена лазерная допплеровская флоуметрия нескольких зон ожогового дефекта левой голени: зоны периферии пересаженного лоскута на границе со здоровой неповрежденной кожей, центрального участка пересаженного лоскута, а также симметричных участков нижних конечностей. Значение перфузии на границе ожогового дефекта со здоровой неповрежденной кожей были одинаковыми. Значения перфузии в центре пересаженного трансплантата составило - 3,6 и симметричного участка - 5,0, то есть М меньше N. Прогнозировали высокую вероятность развития патологической рубцовой ткани в центре пересаженного трансплантата на левой голени. Через год оценивали вид рубцовой ткани. Сформировалась патологическая рубцовая ткань, возникшая из дермальной ткани в центре пересаженного лоскута на левой голени.
Заявляемый способ является простым, не инвазивным, объективным, прогностически-значимым в создании условий для ранних профилактических мероприятий и специализированного лечения ожоговых дефектов с целью предотвращения и снижения вероятности развития патологических рубцов.
Способ доступен врачам любой специальности, не требует проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.