Оценка эффективности лечения вегетативно-сосудистых нарушений хронической ишемии мозга

A.SH. IZBASSAROVA

Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan

AUTONOMIC DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH CONSEQUENCES OF MILD TRAUMATIC BRAIN INJURY

Resume: In our work the autonomic dysfunction was the leading syndrome in patients with consequences of mild traumatic brain injury. Our data based on 7-years research has shown that the percentage of autonomic dysfunction grows in later period due to emotional and personal changes, developing psychogenic headache. Autonomic dysfunction in patients with consequences of mild traumatic brain injury often occurs in all age groups and 3 years later.

Keywords: consequences of mild traumatic brain injury, autonomic dysfunction syndrome, headache, autonomic supplying, autonomic disorders.

УДК 616.831-005.4-036.12:616.839-08-073

А.Ш.ИЗБАСАРОВА, Б.К.ДЕМЕСИНОВА, Я.КИМ

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА

Нашими исследованиями подтверждено, что при длительном приеме препарата «Фенотропил» в дозе 200 мг повышаются адаптивные возможности организма и уменьшаются эмоциональные нарушения. Опосредованное его влияние на лимбико-ретикулярный комплекс способствует улучшению вегетативных функций при хронической ишемии мозга, что приводит к регрессу синдрома вегетативных дисфункций.

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, синдром вегетативной дисфункции, вегетативные нарушения, атеросклероз, лечение.

Актуальность изучения хронической ишемии мозга (ХИМ) обусловлена высокой заболеваемостью, приводящая к высокому уровню инвалидизации и смертности. Однако в последние годы отмечается тенденция к уменьшению смертности от инсульта в связи с технологическим прогрессом и своевременной диагностикой, что приводит к увеличению хронических форм цереброваскулярных заболеваний, среди которых хроническая ишемия мозга является самой распространенной формой [1, 2, 3].

Вегетативная нервная система играет огромную роль в развитии и течении хронической ишемии мозга, доминируя в клинической картине. Именно поэтому надсегментарные вегетативные аппараты соединены с мозговыми механизмами поведения, лимбико-ретикулярным комплексом, который в тесном взаимодействии с новой корой осуществляет формирование потребностей, конкретные

мотивационные цели поведения, а также осуществляя реализацию поведенческих актов [4,5]. При патологии надсегментарных отделов вегетативной нервной системы возникает дезинтеграция. Нарушение интегративной деятельности мозга по своим механизмам является более сложным процессом по сравнению с механизмами раздражения и разрушения, свойственными патологии специфических церебральных систем. Вегетативные расстройства являются одним из ведущих синдромов сопровождающие

дисциркуляторную энцефалопатию [6, 7, 8]. Клиническая манифестация недостаточности мозгового

кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии в патогенезе имеет место ряд гемодинамических особенностей, укладывающиеся в клинический синдром вегетативной дисфункции.

Цель исследования: Оценить вегетативные нарушения и изучить результаты лечения у пациентов с хронической ишемией мозга.

Материалы и методы: В нашей работе мы попытались доказать, что имеются механизмы воздействия комплексного лечения с применением препарата «Фенотропил», влияющий на надсегментарный аппарат вегетативной системы и регрессирование вегетативных нарушений у пациентов хронической ишемии мозга, обладая анксиолитическим действием. Основной задачей лечения хронической ишемии мозга является предупреждение прогрессирования процессов, связанных наличием вегетативных проявлений. Для изучения особенностей клинической картины хронической ишемии мозга использовались следующие методы: анализ данных анамнеза заболевания и жизни с использованием «карты стационарного больного»; клинико-неврологическое обследование. У всех пациентов с целью изучения состояния вегетативной системы проводили исследование вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Вегетативный тонус исследовался по формуле, предложенной А.М.Вейном. Вегетативная реактивность исследовалась с помощью пробы Ашнера-Данини, Чермака.

Результаты: Нами для оценки вегетативных нарушений и результатов лечения хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза обследовано 65 больных, среди которых 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%). Средний возраст больных составил - 59 ± 1,6 лет. При выборе препарата мы учитывали его механизм действия и влияние на лимбическую систему, как при острых, так и при хронических формах нарушения кровообращения мозга.

86

Пациенты нами разделены на 2 группы: первая группа (основная) - 46 пациента, которым назначен в качестве патогенетической терапии препарат «Фенотропил», а 19 пациентам во второй группе (контрольная) применялась базовая медикаментозная терапия в сочетании с физическими методами.

Таблица 1- Характеристика жалоб пациентов с ХИМ

Наиболее частыми жалобами наблюдались головные боли диффузного характера. Головные боли чаще возникали в дневные и вечерние часы. Локализовались в лобно-височных и затылочных областях (таблица 1).

Симптомы ХИМ Основная группа

Головная боль 86,4±7,8 83,0±3,8

Головокружение 47,5±7,2 56,0±5,0

Боли в области сердца 57,1±7,2 46,0±5,0

Сердцебиение 60,5±1,0 33,0±4,7

Чувство замирания сердца 52,4±1,3 35,0±4,8

Дермографизм 23,5±9,7 30,2±8,3

Обморок 12,6±8,0 58,0±4,9

Чувство страха 31,0±2,3 23,3±7,7

Общая слабость 24,2±8,0 30,0±8,3

Бессонница 45,3±10,3 40,0±8.1

Сонливость 53,1±9,1 33.3±8,2

Онемение конечностей 57,3±4,2 40,5 ± 8,0

Потливость 46,3±4,3 48,5±8,7

Гиперемия лица 9,1±3,9 14,4±4,8

Плаксивость 30,1±4,2 15,2±6,5

У пациентов основной группы наиболее часто преобладали головные боли (86,4±7,8), а в контрольной группе составили (83,0±3,8), которые по характеру были локальными (35,5%), диффузными (42,2%) и без конкретной локализации (22,2%). У большинства пациентов головные боли усиливались при умственной и физической нагрузке, от перемены погоды, а также на фоне психо-эмоционального стресса. Расстройство сна, характерное для пациентов с хронической ишемией мозга, является частой жалобой и сопровождается бессонницей (45,3±10,3) и сонливостью (53,1±9,1). Наряду с этим наблюдается утомляемость (60,3±10,0) и раздражительность (25,4±7,4), что влечет за собой ряд вегетативных расстройств в виде сердцебиения (60,5±1,0), повышенной потливости (56,3±4,3), боли в области сердца (57,1±7,2), чувства страха (31,0±2,3), «замирания» сердца (52,4±1,3), дермографизма (23,5±9,7). Анализируя данные пациентов, были выявлены такие симптомы как обмороки (12,6±8,0), онемение в конечностях (57,3±4,2), гиперемия лица (14,4±4,8), преобладающие в основной группе. При проведении исследования вегетативной системы на основании определения исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности нами выявлена у 31 пациентов вегетативная дисфункция, проявляющаяся

вегетативными нарушениями в 1,5 раза выше исходного. В наших наблюдениях 65 пациентам основной группы хронической ишемией мозга при лечении был включен препарат «Фенотропил» в дозе 200 мг в течение 4 недель (стационарно и амбулаторно), пациентам в контрольной группе применялась базовая медикаментозная терапия в сочетании с физическими методами. Непосредственные результаты после лечения с применением препарата «Фенотропил» указывают на положительную динамику неврологических проявлений, в том числе и вегетативной системы, а эффективность отражается в регрессе симптомов.

Из 27 пациентов после приема препарата «Фенотропил» к концу курса лечения в 47% случаев уменьшились вегетативные нарушения в виде улучшения настроения, нормализации сна и артериального давления, а у 21 пациента отметилась положительная динамика в виде снижения чувство страха, замирания сердца, сердцебиение - 24,7% случаев.

Применение препарата «Фенотропил» в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией мозга атеросклеротического генеза, как видно из анализа выявленных результатов вегетативной нервной системы, способствует улучшению надсегментарного аппарата в отличие от контрольной группы.

Опосредованное воздействие препарата «Фенотропил» на деятельность тонуса сосудов, способствуя его нормализации и снижению артериального давления, приводит к исходному состоянию на 1,2% больше, чем в контрольной группе.

При оценке вегетативных нарушений постепенно приближаясь к исходному показателю на 1,3% (30,6 ± 6,0) и 1,5% (33,4 ± 8,4) в контрольной и основной группе, стали реже исходных данных.

Обсуждение: Афферентные связи ретикулярной формации взаимодействуют с мозжечком, спинным мозгом и отделами головного мозга, лежащими выше лимбико-ретикулярного комплекса. В ретикулярной формации заканчиваются коллатерали, отходящие от всех сенсорных путей, а нисходящие пути к ретикулярной формации формируются из волокон, идущих из лобно-теменно-височной коры с пирамидным трактом, т.е. от верхнего отдела к нижележащим отделам. Учитывая выше сказанное, мы убеждены, что имеет место участие ретикулярной формации в осуществлении регуляции и адаптивного поведения. Вегетативные расстройства при хронической ишемии мозга атеросклеротического генеза отражают функциональную недостаточность лимбико-ретикулярного комплекса. При длительном приеме препарата «Фенотропил» повышаются адаптивные возможности организма и

87

уменьшаются эмоциональные нарушения, что подтверждено нашими исследованиями. Мы убедились, что действие препарата «Фенотропил» на мозговой гомеостаз осуществляется его влиянием на лимбико-ретикулярный комплекс, улучшая вегетативные функции при хронической ишемии мозга атеросклеротического генеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. - М.: Медпрессинформ, 2006. -С.352.

2 Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология, 2004. - № 3. - С. 4-8.

3 Shibata M., Ohtani R., Ihara M., Tomimoto H. White matter lesions and glial activation in a novel mouse model of chronic cerebral hypoperfusion. Stroke, 2004. - 35(11). - Р. 598 - 603.

4 Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: методические рекомендации / Под ред. Н.Н. Яхно. - М.: ММА, 2000. - 44 с.

5 Власова И.В., Кравченко А.И., Фелосова Н.Н., Визило Т.Л. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии // Медицинская визуализация, 2002. - № 2. - С. 19-23.

6 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн.: «Болезни нервной системы. Руководство для врачей» / Под ред. Н.Н. Яхно. - М. Медицина, 2005. - Т.1. - С. 231-302.

7 Заболевания вегетативной нервной системы //А.М.Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев и др./ Под редакцией А.М.Вейна. - М.:Медицина, 1991. - С. 12-101.

8 Избасарова А.Ш. Частота и особенности проявления синдрома вегетативной дистонии при первой стадии атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии //Медицинский журнал Казахстана, 1999. - № 3. - С. 14-16.

Вывод: комплексное медикаментозное лечение с включением препарата «Фенотропил», по предложенной нами схеме, при хронической ишемии мозга атеросклеротического генеза, улучшает вегетативную нервную систему и приводит к регрессу клинические проявления вегето-сосудистой дистонии.

А.Ш.ИЗБАСАРОВА, Б.К.ДЕМЕСИНОВА, Я.КИМ

С.Д. Асфендияров атындагыЦазац ¥лттыц Медицина университет'1, Алматы, Цазацстан Республикасы

СОЗЫЛМАЛЫ МИ ИШЕМИЯСЫНЫН, ВЕГЕТАТИВТ1-ТАМЫРЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАРЫН ЕМДЕУ ТИ1МД1Л1Г1Н БАГАЛАУ

Туйш: Бiздiц зерттеулердщ дэлелдегеы, б^л «Фенотропил» дэрiсiн 200 мг мелшерде ^за; уа;ыт кабылдау агзаныц тeзiмдiлiк MYмкiндiктерiн жогарылатады жэне эмоциональды б^зылыстарды азайтады. Оныц созылмалы ми ишемиясы кезшде лимбико-торлы кешенге де эсер етуi вегетативт к;ызметтердi жаксартады, б^л вегетативт дисфункция синдромыныц керi дамуына эсерЫ тигiзедi.

ТYЙiндi сездер: созылмалы ми ишемиясы, вегетативтi дисфункция синдромы, вегетативт б^зылыстар, атеросклероз, емдеу.

A.SH.IZBASSAROVA, B.K.DEMESINOVA, Y.KIM

Kazakh National Medical University named after S.D. Asphendiyarov Almaty, Republic of Kazakhstan

EVALUATION OF TREATMENT EFFECTIVENESS OF NEURO-CIRCULATORY DISTURBANCES IN CHRONIC CEREBRAL ISCHEMIA

Resume: Our studies have confirmed that long-term employment of drug "Phenotropil" 200 mg leads to increasing of human adaptive capabilities and reducing of emotional disturbances. Mediated by its effect on the limbic-reticular complex it improves autonomic functions in patients with chronic cerebral ischemia, which leads to the regression of autonomic dysfunction syndrome. Keywords: chronic cerebral ischemia, autonomic dysfunction syndrome, autonomic disorders, atherosclerosis, treatment.

88