СПОСОБ ФИКСАЦИИ И ЛЕЧЕНИЯ КОРОНО-РАДИКУЛЯРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МНОГОКОРНЕВЫХ ЗУБОВ
METHOD FOR FIXING AND TREATING CROWN-RADICULAR FRACTURES OF MULTI-ROOTED TEETH

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для постоянной фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов.
Известен способ фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающий препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, фиксацию отломков зуба бронзоалюминиевой лигатурной проволоки (см. патент РФ № 2376954, по МПК A61C 5/00, опубл. 27.12.09).
Недостатками известного способа для фиксации и лечения короно-радикулярых переломов многокорневых зубов является то, что оно имеет слабую прочность, невозможности ее использования для постоянной прочной фиксацией формирования пломбы в зоне перелома коронковой части зуба.
Наиболее близким по технической сущности является способ фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающий временную фиксацию отломков зуба бронзоалюминиевой лигатурой, препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, формирование в корневых каналах отломков зубов фиксаторных каналов для фиксаторной вкладки с последующей окончательной фиксацией отломков зуба посредством фиксаторной вкладки с двумя ножками и реставрацию коронковой части зуба, причем фиксаторная вкладка выполнена в виде разборной литой металлической штифтовой вкладки с двумя ножками для введения и фиксации их в корневых каналах (см. книгу «Ортопедическая стоматология» / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова, 2001, 605 стр., -М.: Медицина).
Недостатками известного способа фиксации отломков при короно-радикулярных переломах многокорневых зубов является необходимость длительного периода изготовления фиксаторной вкладки, необходимость массивного препарирования корневых каналов, снижающее прочность корней и приводящее к их разрушению, низкая прочность фиксации отломков из-за отсутствия возможности создания компрессии.
Техническим результатом предлагаемого способа является возможность создания простого способа для фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов с постоянной прочной фиксацией и с эффективным лечением без осложнений.
Технический результат достигается тем, что в способе фиксации и лечения короно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающем временную фиксацию отломков зуба бронзоалюминиевой лигатурой, препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку, формирование фиксаторных каналов для фиксаторной вкладки с последующей окончательной фиксацией отломков зуба посредством фиксаторной вкладки с двумя ножками и реставрацию коронковой части зуба, согласно изобретению фиксаторные каналы для фиксаторной вкладки формируют в виде сквозных отверстий в отломках коронковой части зуба, в которых устанавливают фиксаторную вкладку в виде волнисто-изогнутого отрезка проволоки диаметром 1.5-2.0 мм из обладающего «памятью формы» никелида титана длиной 5-10 мм с ножками, образованными загнутыми концами под углом 90°-100° длиной 2-3 мм, причем фиксаторную вкладку перед закреплением в стенках отломков коронковой части зуба предварительно охлаждают посредством криораспылителя и, выпрямляя саму фиксаторную вкладку и ее ножки в одну прямую линию, вводят в просверленные отверстия до уровня загиба ножек.
Пациентам, нуждающимся в лечении, после проведения инфильтрационной анестезии и временной фиксации бронзоалюминиевой лигатурой подбирается по размеру коронки зуба изготовленная ранее фиксаторная вкладка в виде волнисто-изогнутого отрезка проволоки диаметром 1.5-2,0 мм из обладающего «памятью формы» никелида титана с ножками, образованными загнутыми концами. Затем посередине стенок отломков коронковой части зуба просверливаются отверстия диаметром до 1.5-2 мм. После закрытия щели перелома минерал-триоксидентом проводят охлаждение криораспылителем фиксаторной вкладки, которую распрямляют вместе с ножками в одну линию и затем вводят в просверленные отверстия до уровня загиба ножек. Под воздействием тепла окружающих тканей фиксаторная вкладка принимает первоначальную форму и прочно фиксирует отломки зуба, создавая компрессию, после чего проводится реставрация коронки зуба различными материалами.
Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примерах конкретного выполнения.
Клинический пример 1. Пациент К., 40 лет, обратился в клинику хирургической стоматологии с жалобами на выпадение пломбы и боли при жевании в области 1.4. Ранее - 1 год назад, 1.4 лечен по поводу пульпита, реставрирован. Пломба выпала 3 суток назад, появилась боль при жевании. Объективно: лицо симметрично, пальпация костей лица безболезненна, 1.4-глубокая кариозная полость I Black, видна щель перелома по дну и медиальной и дистальной стенкам зуба. Подвижность I-II степени, гиперемия десны, незначительная кровоточивость. На прицельной рентгенограмме 1.4 каналы запломбированы равномерно до верхушки. Деструкции пародонта не выявлено. Диагноз: 1.4 короно-радикулярный перелом. Лечение: под инфильтрационной анестезий раствором 2% лидокаина. Фиксация отломков бронзоалюминиевой лигатурой, препарирование кариозной полости, лазерная стерилизация щели перелома, в щель перелома введен минерал - триоксидент, в вестибулярной и небной стенках зуба по их центру сформированы каналы для фиксаторной вкладки из никелида титана необходимого размера, охлаждение криораспылителем, введение в сформированные каналы, реставрация фотополимером. Осмотр через 6,12 месяцев и 3 года показал отсутствие патологической подвижности 1.4, слизистая десны бледно-розовая, чистая, влажная, лазерная термометрия десны показала 35,5°C, что является нормой, на прицельных рентгенограммах в указанные сроки патологии пародонта не выявлено, функциональная и эстетическая функция сохранена в полном объеме.
Клинический пример 2. Пациента Л., 70 лет, направлена в клинику хирургической стоматологии на лечение с диагнозом: поперечный перелом 4.6, хронический гранулематозный периодонтит. От удаления отказывается. Объективно: 4.6 темно-бурого цвета, разрушен на 50%, видна щель перелома между дистальным и медиальным корнями, подвижность I степ., перкуссия слабо болезненна, слизистая слабо гиперемирована, слабо отечна. На прицельной рентгенограмме 4.6 пломбировочный материал не прослеживается (лечен резорцин-формалиновым методом), просветление в области верхушек корней до 0,8 см. Диагноз: 4.6 короно-радикулярный перелом, хронический гранулематозный периодонтит. Лечение: фиксация фрагментов 4.6 зуба бронзоалюминиевой лигатурой, препарирование, распломбированы каналы. Антибактериальная обработка. Лазерная терапия, пломбирование эндометазоном, гуттаперчевыми штифтами. Сформированы каналы в медиальной и дистальной стенках для фиксаторной вкладки нужного размера из никелида титана, охлаждение ее криораспылителем и введение в сформированные каналы. Реставрация фотополимером. Осмотр и рентгенография через 1, 2 и 5 лет показали сохранение функции и эстетики 4.6 зуба, отсутствие патологии пародонта.
Предлагаемый способ фиксации отломков при короно-радикулярных переломах многокорневых зубов позволяет обеспечить эффективную фиксацию отломков из металла, обладающего «памятью формы», избежать перфораций и разрушения корней зуба, создает благоприятные условия для реставрации коронки. Предлагаемый способ является простым и высокоэффективным лечением короно-радикулярных переломов многокорневых зубов.