Информативность цитологического метода исследования в морфологической диагностике узлов щитовидной железы у детей

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ФГБОУ ДПО .РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ.

Научный руководитель: Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Информативность цитологического метода исследования в морфологической диагностике узлов щитовидной железы у детей

Рогова О.С., Самсонова Л.Н.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Цель исследования - оценить чувствительность и специфичность цитоморфологического метода в диагностике нозологического варианта узлового зоба у детей.

Материал и методы. Сопоставлены результаты цитологического и гистологического исследований узлов щитовидной железы (ЩЖ) у 76 пациентов (55 девочек, средний возраст 15,1±1,8 года, и 21 мальчик, средний возраст 14,2±3 года), оперированных в многопрофильном стационаре с 2003 по 2015 г. по поводу узлового зоба (стационар не лицензирован на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями). Цитологические заключения были разделены на 4 категории: «неинформативный материал», «доброкачественное образование», «фолликулярная неоплазия», «злокачественное образование».

Результаты. Анализ результатов цитологического исследования показал, что в 37 (49%) из 76 случаев даны заключения «неинформативный материал», в 29 (38%) из 76 - «доброкачественное образование», в 10 (13%) из 76 - «фолликулярная неоплазия» и ни одного заключения «злокачественное образование». Категория «неинформативный материал» была представлена с одинаковой частотой как истинно неинформативным материалом (отсутствие/недостаточное количество клеточного материала) в 21 (57%) из 37 случаев, так и некорректно сформулированными заключениями (без признаков атипии, больше данных, подтверждающих зоб, данных об онкопатологии нет, злокачественные клетки не обнаружены) в 16 (43%) из 37 случаев (р >0,05) случаев.

По результатам гистологического исследования в категории неинформативных цитологических заключений в 54% (20/37) случаев диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 38% (14/37) - фолликулярная аденома, в 8% (3/37) - папиллярный рак. При этом как при истинно неинформативном материале (9%, 2/21), так и в случае некорректно сформулированных заключений (6%, 1/16, р >0,05) по результатам гистологического исследования диагностирован папиллярный рак. Среди заключений категории «доброкачественное образование» в 62% (18/29) случаев по результатам гистологического исследования диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 35% (10/29) - фолликулярная аденома, в 3% (1/29) случаев - папиллярный рак. Среди заключений категории «фолликулярная неоплазия» в 60% (6/10) случаев - фолликулярная аденома, в 30% (3/10) - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 10% (1/10) -папиллярный рак.

Чувствительность цитоморфологического метода диагностики узлового коллоидного зоба составила 44%, специфичность - 69%, фолликулярной неоплазии - 20 и 91%.

Заключение. Результаты исследования показали высокий процент заключений категории «неинформативный материал» и выявленных злокачественных образований в данной категории, что значимо снижает чувствительность цитоморфологиче-ского метода диагностики на дооперационном этапе у детей с узловым зобом и требует унификации и оптимизации как техники тонкоигольной аспирационной биопсии, так и цитологической классификации.

Ключевые слова: узловой зоб у детей, тонкоигольная аспирационная биопсия, узлы щитовидной железы у детей, чувствительность и специфичность, цитоморфологический метод, цитологическая классификация Bethesda Thyroid Classification

Informativeness of cytological method of investigation in the morphologic diagnosis of thyroid nodules in children Rogova O.S., Samsonova L.N.

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

Objective. To appreciate the sensitivity and specificity of the cytomorphological method with diagnostic of the nosological variant of children's nodular goiter.

Material and methods. A comparison of the results of cytological and histological studies of thyroid nodules in 76 patients (55 girls, mean age 15.1+1.8 years, and 21 boys, mean age 14.2+3 years), which were operated in a multidisciplinary hospital from 2003 to 2015 because of the nodular goiter (the hospital is not licensed to treat patients with malignant neoplasms). Cytological findings were divided for 4 categories: "non-informative material", "benign education", "follicular neoplasia", "malignant formation".

Results. Analysis of the results of the cytological study showed that in 49% (37/76) of cases the conclusions were "noninformative material", 38% (29/76) - "benign education", 13% (10/76) - "follicular neoplasia", and there was not any conclusion is "malignant education".

The category "non-informative material" was presented with the same frequency as a truly uninformative material (57%, 21/37 cases) and incorrectly formulated conclusions (no signs of atypia, more data for goitre, data for oncopathology No, malignant cells were not found) in 43% (16/37, p>0.05) of the cases.

According to the results of a histological study, 54% (20/37) cases of colloidal proliferative sites were diagnosed in a category of non-informative cytological findings, 38% (14/37) - follicular adenoma, 8% (3/37) - papillary cancer. At the same time, as with the truly uninformative material (9%, 2/21), and in case of incorrectly formulated conclusions (6%, 1/16, p>0.05), papillary cancer was diagnosed by histological examination. Among the conclusions of the category "benign education" in 62% (18/29) of cases, according to the results of the histological examination, colloidal proliferating nodes were diagnosed in various degrees, in 35% (10/29) - follicular adenoma, in 3% (1/29) cases - Papillary cancer. Among the conclusions of the category "follicular neoplasia" in 60% (6/10) cases - follicular adenoma, in 30% (3/10) - colloid proliferating nodes in different degrees, in 10% (1/10) - papillary cancer.

Sensitivity of the cytomorphological method of diagnosis of nodular colloid goiter was 44%, specificity - 69%, follicular neoplasia 20% and 91%.

Conclusion. The results of the study showed a high percentage of the "non-informative material" category and identified malignant tumors in this category, which significantly reduces the sensitivity of the cytomorphological diagnostic method at the children's preoperative stage with nodular goiter and requires unification and optimization of both FNAB and cytological classification.

Keywords: nodular goiter in children, fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules in children, sensitivity and specificity of the cytomorphological method, cytological classification of Bethesda Thyroid Classification

Частота узловой патологии щитовидной железы (ЩЖ) у детей варьирует от 0,05 до 5,1%, при этом риск развития рака ЩЖ в детском возрасте достигает 3-70%. Учитывая высокий процент малигнизации узлов ЩЖ у детей, на сегодняшний день важным вопросом является дифференциальная диагностика нозологического варианта узлового образования ЩЖ. Основополагающим методом дооперационной диагностики нозологического варианта узлового зоба является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) патологических образований ЩЖ с последующим цитологическим исследованием аспирата, что способствует выбору оптимальной лечебной тактики в отношении конкретного пациента.

Сегодня в России интерпретация результатов ТАБ узлов ЩЖ в основном носит описательный характер, а международная цитологическая классификация Bethesda Thyroid Classification, 2009, используется лишь в единичных центрах, что не всегда позволяет на дооперационном этапе установить нозологический вариант патологии и, следовательно, затрудняет выбор оптимального способа лечения узлового зоба у детей.

Цель исследования - оценить чувствительность и специфичность цитоморфологического метода в диагностике нозологического варианта узлового зоба у детей.

Материал и методы

Сопоставлены результаты цитологического и гистологического исследований узлов ЩЖ у 76 пациентов (55 девочек, средний возраст 15,1±1,8 года, и 21 мальчик, средний возраст 14,2±3 года), оперированных в многопрофильном стационаре, не лицензированном на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями, с 2003 по 2015 г. по поводу узлового зоба. Цитологические заключения были разделены на 4 категории: «неинформативный материал», «доброкачественное образование», «фолликулярная неоплазия», «злокачественное образование».

Результаты

Анализ результатов цитологического исследования показал, что в 37 (49%) из 76 случаев имело место заключение «неинформативный материал», в 29 (38%) из 76 - «доброкачественное образование», в 10 (13%) из 76 - «фолликулярная неоплазия» и ни одного заключения «злокачественное образование».

Категория «неинформативный материал» была представлена с одинаковой частотой как истинно неинформативным материалом (отсутствие/недостаточное количество клеточного материала) в 21 (57%) из 37 случаев, так и некорректно сформулированными заключениями («без признаков атипии», «больше данных за зоб», «данных за злокачественный опухолевой процесс не выявлено», «данных за онкопатологию нет», «злокачественные клетки не обнаружены») в 16 (43%) из 37 случаев (р>0,05).

По результатам гистологического исследования в цитологической категории «неинформативный материал» в 20 (54%) из 37 случаев диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 14 (38%) из 37 - фолликулярная аденома, в 3 (8%) из 37 - папиллярный рак. Так, по результатам гистологического исследования среди истинно неинформативного материала в 10 (48%) из 21 случев диагностирована фолликулярная аденома, в 9 (43%) из 21 - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 2 (9%) из 21 - папиллярный рак, среди некорректно сформулированных цитологических заключений в 11 (69%) из 16 - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 4 (25%) из 16 - фолликулярная аденома, в 1 (6%) из 16 - папиллярный рак. Таким образом, как при истинно неинформативном материале, так и в случае некорректно сформулированных цитологических заключений по результатам гистологического исследования с одинаковой высокой частотой диагностирован папиллярный рак (р>0,05). Среди заключений категории «доброкачественное образование» в 18 (62%) из

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2017

123

29 случаев по результатам гистологического исследования диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 10 (35%) из 29 - фолликулярная аденома, в 1 (3%) из 29 случаев - папиллярный рак. Среди заключений категории «фолликулярная неоплазия» в 6 (60%) из 10 случаев - фолликулярная аденома, в 3 (30%) из 10 - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 1 (10%) 10 - папиллярный рак. Таким образом, как в цитологической категории «доброкачественное образование», так и в категории «фолликулярная неоплазия» по результатам гистологического исследования с одинаковой частотой диагностированы фолликулярная аденома и рак щитовидной железы (р>0,05).

Чувствительность цитоморфологического метода диагностики «узлового коллоидного зоба» составила 44%, специфичность - 69%, в диагностике «фолликулярной неоплазии» - 20 и 91%.

Заключение

Результаты проведенного исследования показали высокий процент заключений категории «неинформативный материал» и выявленных злокачественных образований в данной категории, что значимо снижает чувствительность цитоморфологического метода диагностики на дооперационном этапе у детей с узловым зобом и требует унификации и оптимизации как техники ТАБ, так и цитологической классификации.

Сведения об авторах

Рогова Ольга Сергеевна - заочный аспирант кафедра детской эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва Е-таН: Lintuja@Live.ru

Научный руководитель: Самсонова Любовь Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

Особенности клинического течения аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа

Хрулева Ю.И., Павлова М.Г.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа (АПС-1) - редкое моногенное заболевание, которое проявляется поражением как эндокринных, так и неэндокринных органов. С целью раннего выявления других компонентов синдрома необходимо проводить периодическое обследование пациентов с данной патологией. Лечение АПС-1 проводят с использованием многокомпонентной терапии с высокими дозами лекарственных препаратов.

Ключевые слова: аутоиммунный полигландулярный синдром, гипопаратиреоз, кандидоз, первичная надпочечниковая недостаточность, клинический случай

Features of polyglandular autoimmune syndrome type 1 clinical progression Khruleva Yu.I., Pavlova M.G.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Autoimmune polyglandular syndrome type 1 (APS-1) is a rare monogenic disease that affects both endocrine and non-endocrine organs. Periodic examination of patients with this pathology is necessary for the purpose of early detection of other components of the syndrome, Treatment of APS-1 is carried out using multicomponent therapy with high doses of drugs.

Keywords: autoimmune polyglandular syndrome, hypoparathyroidism, candidiasis, primary adrenal insufficiency, clinical case

Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа (АПС-1) - редкое заболевание, характеризующееся клиническим полиморфизмом. Знание последовательности развития симптомов позволяет целенаправленно проводить обследование лиц с АПС.

Цель работы - изучить особенности течения АПС-1. Клинический случай

Пациент Ш., 23 года. Известно, что в течение первых 8 лет жизни у мужчины были диагностированы кандидоз кожи и слизистых оболочек, гипопаратиреоз, первичный гипокортицизм и гипотиреоз. ДНК-диагностика выявила мутацию R257X. С 3 лет получал терапию: L-тироксин - 50 мкг, кортеф - 40 мг/сут, кортинефф - 0,1 мг, по 1/4 таблетки, кальций - 750 мг/сут, альфа Д3-Тева - 0,25 мкг - по 6 капсул/сут (1,5 мкг), флюконазол - 300 мг/день.