Реваскуляризация полового члена - эволюция методики

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616.69-008.1

© А.Н. Абдулхамидов, П.С. Кызласов, А.И. Боков, 2015

А.Н. Абдулхамидов, П.С. Кызласов, А.И. Боков РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДИКИ

ФГБУ «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», г. Москва

В данной работе описываются хирургические способы лечения пациентов, страдающих васкулогенной формой эрек-тильной дисфункции, история возникновения и эволюция методик реваскуляризации полового члена.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, импотенция, реваскуляризация полового члена, артериализация глубокой дорсальной вены, сосудистый анастомоз.

A.N. Abdulkhamidov, P.S. Kyzlasov, A.I. Bokov REVASCULARIZATION OF THE PENIS-EVOLUTION OF METHODS

This paper describes the surgical treatment of patients suffering from vascular erectile dysfunction. The history and evolution of the techniques of revascularization of the penis are presented here.

Key words: erectile dysfunction, impotence, revascularization of the penis, arterialization of the deep dorsal vein, vascular anastomose.

Импотенция (эректильная дисфункция) -это неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности. Эректильные нарушения могут наблюдаться в любом возрасте, но наиболее часто встречаются у пожилых мужчин. Распространенность заболевания у лиц от 40 до 70 лет составляет 52%, увеличиваясь с возрастом. Если к 40 годам нарушения потенции различной степени выраженности испытывают до 40 % мужчин, то к 70 годам их число достигает 67% [2,3].

Оперативное лечение импотенции показано при субкомпенсированных и декомпен-сированных формах органической эректиль-ной дисфункции. При изолированной артериальной недостаточности полового члена или в сочетании с веноокклюзивной дисфункцией, обусловленной избыточным венозным сбросом, проводятся операции направленные на создание дополнительного артериального притока к кавернозным телам (реваскуляри-зация полового члена).

История микрохирургической реконструкции начинается с 1973 года, когда чешский хирург Vaclav Michal [4] впервые предложил методику, заключающуюся в создании анастомоза между нижней эпигастральной артерией и кавернозными телами (рис.1). Способ оперативного лечения артериальной недостаточности полового члена, предложенный Michal, в течение четырех лет оставался единственным способом микрохирургической реконструкции сосудистой системы полового члена.

Следующим витком эволюции стала разработка методик анастамозирования с сосудами полового члена. Первыми предложенными методиками явились артерио-артериальные

анастомозы - операция Michal II, которая заключается в формировании соустья между нижней эпигастральной и дорсальной артериями полового члена (рис.2) [5], методика Crespo - формирование анастомоза между нижней эпигастральной артерией и глубокой пениль-

Позже 8ЬагНр предложил методику, при которой приток в кавернозную артерию осуществляется против естественного тока крови -формирование анастомоза конец в конец между нижней эпигастральной артерией и проксимальным концом пересеченной дорсальной артерии (рис.4). Принцип ретроградной артериальной перфузии в дальнейшем был развит Сагт1§раш (рис.5), который усовершенствовал его, дополнив анастомозом конец в бок между дистальным концом отсеченной дорсальной артерии с интактным аналогичным сосудом с контралатеральной стороны [7].

Главным недостатком всех выше предложенных методик явилось подключение нижней эпигастральной артерии в артерию полового члена, что в ряде случаев влекло за собой тромбоз не только нижней эпига-стральной артерии, но и анастамозируемой артерии полового члена.

Рис.2. Операция Michal II: 1-a. epigástrica inferior; 2- белочная оболочка полового члена; 3- a. dorsalis penis

Рис.3. Операция Crespo: 1- a. epigástrica inferior; 2- белочная оболочка полового члена; 3- a. profunda penis

Рис.4. Операция Sharlip: 1- a. epigastrica inferior; 2- a. dorsalis penis

артерией и глубокой дорсальной веной в сочетании с наложением дополнительной фистулы между глубокой дорсальной веной и кавернозным телом (рис.7).

Рис.6. Операция Virag: 1- a. epigastrica inferior;

2- v. dorsalis penis profunda

Методика Furlow-Fisher [6] - анастомоз «конец в бок» между нижней эпигастральной артерией и глубокой дорсальной веной в сочетании с наложением дополнительной фистулы между дистальным концом глубокой дорсальной вены и кавернозным телом, а также лигиро-ванием огибающих ветвей (рис.8). В России прижилась модификация Ковалева [1] - формирование артерио-венозного анастомоза «конец в конец» между нижней эпигастральной артерией и основным стволом глубокой дорсальной вены проксимальнее перфорантных сосудов с лиги-рованием свободного проксимального венозного конца в комбинации с парциальной венозной резекцией и лигированием всех составляющих элементов сосуда (рис.9).

Особенностью разработок модификаци-онных способов явилось сохранение эффекта повышенной перфузии кавернозных тел при минимизации развития побочных эффектов, связанных с гиперваскуляризацией.

Рис.5. Операция Carmignani: 1- a. epigastrica inferior;

2- a. dorsalis penis

90-е годы XX века ознаменовались новым направлением в сосудистой реконструкции полового члена при эректильной дисфункции - созданием революционного принципа артериализации глубокой дорсальной вены, впервые продемонстрированной французским хирургом Ronald Virag [8] в 1982 году (рис.6).

За истекшие десятилетия были предложены различные модификации операции Vi-rag, разработанные как самим автором, так и его последователями. Методика Sarramon предполагает формирование анастомоза «конец в конец» между нижней эпигастральной

Рис.7. Операция Sarramon: 1- a. epigastrica inferior; 2- v. dorsalis penis profunda

Рис.8. Операция Furlow-Fisher: 1- a. epigastrica inferior; 2- v. dorsalis penis profunda; 3-огибающие ветви

Рис.9. Операция Ковалева: 1- a. epigastrica inferior; 2- v. dorsalis penis profunda; 3-v.perforantae

В завершение хотелось бы сказать, что, несмотря на эволюцию метода реваскуляриза-ции полового члена и многообразие предложенных методик, не следует забывать о необ-

ходимости тщательного отбора пациентов. Идеальным кандидатом для реваскуляризации, по мнению Барада [1], был признан молодой пациент с посттравматической эректильной дисфункцией без сопутствующих нейрональ-ных повреждений кавернозной ткани.

Выводы

На основании многолетнего изучения данного вопроса можно заключить, что ревас-куляризация полового члена прошла сложный путь «метаморфоз» и стала эффективным и физиологически обоснованным методом лечения эректильной дисфункции при условии правильного подбора пациента.

Сведения об авторах статьи: Абдулхамидов Александр Нурмагомедович - врач-уролог отделения урологии Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr.kyzlasov@mail.ru. Кызласов Павел Сергеевич - к.м.н., зав. отделением урологии Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr.kyzlasov@mail.ru. Боков Алексей Иванович - врач-уролог отделения урологии Центра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, 46. E-mail: dr.abdul@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

Ковалев, В.А. Хирургическое лечение эректильной дисфункции / В.А. Ковалев, C.B. Королева // Избранные лекции по урологии /под ред. Н.А.Лопаткина, А.Г. Мартова. - М.: МИА, 2008. - С. 544-551.

Лопаткин, Н.А. Урология/ Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин. - М.: Изд-во ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 113 с. Помешкина, С.А. Эректильная дисфункция как маркер эндотелиальных нарушений у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию / С.А. Помешкина, Е.В. Помешкин. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 2013. - 105 с.

Dicks. B. Penile revascularization-contemporary update / B. Dicks, M. Bastuba, I. Goldstein // Asian J. Androl. - 2013. - Vol. 15, № 1. - P. 5-9. Direct arterial anastomosis on corpora cavernosal penis in the therapy of erectile impotence / V. Michal [et al.] // Rozhl. Chir. - 1973. -Vol. 52, № 9. - P. 587-590.

Microrevascularisation of the penis in vascular impotence / J.P. Sarramon [et al.] // Int. J. Impot Res. - 1997. - Vol. 9. - № 3. - P. 127-33. The erection hardness score andits relationship to successful sexual intercourse / I. Goldstein [et al.] // J. Sex Med. - 2008. - Vol. 5. -P. 2374-2380.

Virag. R. Comments from Ronald Virag on intracavernous injection: 25 years later / R. Virag// J. Sex Med. - 2005. - Vol. 2, № 3. - P. 289-90.

1.

УДК 616.62-GG3.?-G89.8?9:616.61-G?2.1-G89.86 © С.Х. Am, H.A. Григорьев, Х.М. Arn, 2015

С.Х. Али, Н.А. Григорьев, Х.М. Али УЛЬТРАМИНИ-ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва

С сентября 2014 г. на базе клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена 21 ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия (УМП). Критериями включения в исследование были: согласие пациента на УМП, камень в почке размером до 2,5 см, неэффективность дистанционной нефролитотрипсии или ретроградной интраренальной хирургии. Методика доказала свою эффективность и безопасность в лечении камней почек до 2,5 см.

Ключевые слова: ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия, камни почек, мочекаменная болезнь.

S.H. Ali, N.A. Grigoriev, H.M. Ali ULTRAMINI-PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTRIPSY

From September 2014 to February 2015 twenty one patients with kidney stone disease underwent ultra-mini-percutaneous nephrolithotripsy (UMP) at the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University urology clinic. Inclusion criteria were patients with kidney stone size less than 2,5ст who preferred to undergo UMP and failure of ESWL, RIRS treatment. We suggest that UMP is safe and effective method of stone treatment of upper urinary calculi less than 2,5 cm.

Key words: ultraminipercutaneous nephrolithotomy, urinary calculi, stone disease.

Перкутанная нефролитотрипсия на данный момент является операцией выбора при множественных крупных или коралловидных камнях почек и нередко используется в лечении

камней верхней трети мочеточника размером более 2 см [1]. С момента дебюта методики в 1976 году и по настоящее время чрескожная литотрипсия (ЧЛ) развивалась наравне с техни-