СПОСОБ ФИКСАЦИИ МЯГКОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ХРУСТАЛИКА
METHOD FOR SOFT INTRAOCULAR LENS FIXATION IN FAILURE OF LIGAMENT OF LENS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при ослаблении или разрыве части цинновых связок с имплантацией мягких интраокулярных линз (ИОЛ) через тоннельный разрез до 2,2 мм.
При катаракте имеют место случаи несостоятельности связочного аппарата хрусталика, которые характеризуются его подвывихом, растяжением или разрывом цинновых связок, вызванных радом заболеваний, такими как синдром Морфана, синдромом Вайль-Маргезани, псевдоэксполиативный синдром, травмы и другие причины.
Существуют способы, позволяющие проводить экстракапсулярную экстракцию катаракты через малый разрез с имплантацией мягкой интраокулярной S-образной линзы в капсулярный мешок с одним опорным элементом при удалении другого или его фиксации к другим структурам глаза.
Известен способ интрасклеральной фиксации гибкой интраокулярной линзы при подвывихах хрусталика, включающий имплантацию в капсулярный мешок оптической части ИОЛ с одним опорным элементом и интрасклеральной фиксацией другого опорного элемента в секторе, противоположном смещению хрусталика (И.С.Зайнулин, Р.А.Азинбаев, М.Ш.Абсалямов. Интрасклеральная фиксация гибких интраокулярных линз при подвывихах хрусталика у детей // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Федоровские чтения 2008», сб. науч. ст., Москва, 2008, с.176-177).
Однако интрасклеральная фиксация одного из опорных элементов может привести к кровотечениям, повышению внутриглазного давления, хроническому увеиту.
Существует способ, в котором хирургия ведется через малый разрез, содержимое капсулярного мешка удаляют посредством факоэмульсификации, в капсулярный мешок имплантируют оптическую часть и один опорный элемент трехчастной эластичной складывающейся интраокулярной линзы, другой опорный элемент частично отсекают перед имплантацией (RU 2272602 С1, 27.03.2006).
Однако указанный способ применим только для трехчастных мягких ИОЛ в операциях при синдроме Марфана.
В то же время большее применение получили моноблочные мягкие S-образные интраокулярные линзы.
Существует способ интраокулярной коррекции зрения при подвывихе (эктопии) хрусталика, включающий выполнение капсулорексиса через малый тоннельный разрез, удаление содержимого капсулярного мешка посредством факоэмульсификации. Для имплантации применяется моноблочная S-образная мягкая ИОЛ (Acrysoft Natural), которую перед имплантацией накладывают на роговицу, совмещая при этом оптический центр роговицы и линзы. Затем совмещают продольную ось линзы с вектором смещения хрусталика, визуально определяют и запоминают место пересечения опорного элемента ИОЛ с экватором хрусталика.
Линзу с помощью инжектора имплантируют в мешок, располагая продольной осью вдоль вектора смещения хрусталика. По экватору выполняют разрез длиной в 1 мм в месте наблюдаемого пересечения опорного элемента.
После этого линзу поворачивают в экваториальной плоскости мешка против часовой стрелки, заводят дистальный конец нижнего опорного элемента в разрез, продвигают в разрез настолько, чтобы оптика ИОЛ оказалась в центральном положении.
В результате выведенный за капсулярный мешок опорный элемент располагается в цилиарной борозде, второй опорный элемент в экваторе мешка.
При выведении опорного элемента за пределы капсульного мешка возможно расширение разреза по его экватору.
Этот способ обеспечивает надежную фиксацию ИОЛ с хорошей центрацией (RU 2345141 С1, 10.02.2009).
Однако он сложен по технике исполнения, кроме того, возможна травматизация цилиарного тела, повышение внутриглазного давления, возникновение увеита.
Задача изобретения состоит в разработке наименее травматичного, наиболее простого, исключающего послеоперационные осложнения способа фиксации мягких интраокулярных линз при несостоятельности связочного аппарата хрусталика с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез до 2,2 мм.
Известно, что фиксация ИОЛ к радужной оболочке практически исключает все возможные осложнения, имеющие место при других способах (Кумар Винод, Рябцева А.А. Интраокулярная коррекция афакии при нестандартных ситуациях // Современные технологии хирургии катаракты. - 2002: Сб. науч. ст. - М., 2002. - С.190).
Существуют разновидности такой фиксации ИОЛ к радужке: RU 2217113 С2, 27.11.2003; RU 2438635 С1, 12.07.12, - применяемые для имплантации интраокулярных линз через разрез 4,5-3,0 мм при отсутствии капсулярной поддержки.
Информация об исследовании фиксации мягких моноблочных S-образных ИОЛ к радужной оболочке при несостоятельности связочного аппарата хрусталика (растяжения или разрыва части цинновых связок) с имплантацией линз через тоннельный разрез 2,2 мм не обнаружена.
Решаемая задача и ожидаемый технический результат фиксации мягких моноблочных S-образных интраокулярных линз к радужной оболочке при несостоятельности связочного аппарата хрусталика с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез до 2,2 мм достигается с помощью предлагаемого способа.
Он включает имплантацию через операционный разрез 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой ИОЛ и ее одного опорного элемента с помощью инжектора 1,8 мм в капсулярной мешок, ущемление в операционной ране другого опорного элемента, перевязывание его полипропиленовой нитью 10/0, подшивание к радужной оболочке посредством двукратного проведения лигатуры через левый парацентез и операционный разрез, центрацию линзы при завязывании шва.
Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью операций.
1. Проводят субтеноновую анестезию.
2. Производится тоннельный разрез 2,2 мм в нижневнутреннем отделе глазного яблока.
3. Проводят переднюю витрэктомию.
4. С помощью инжектора 1,8 мм имплантируют в капсулярный мешок моноблочную S-образную мягкую ИОЛ с одним опорным элементом.
5. Другой опорный элемент ущемляют в операционной ране и перевязывают нитью 10/0.
6. Перевязанный элемент с помощью нити заводят в капсульный мешок.
7. Выводят иглу через левый парацентез вперед окончанием с впресованной нитью.
8. Вводят иглу обратно через парацентез, прошивают радужную оболочку в проекции операционного разреза и выводят иглу через разрез
9. Накладывают через операционный разрез на расстоянии 2 мм от зрачкового края радужной оболочки и параллельно ему стежок и выводят иглу острием вперед через левый парацентез.
10. С помощью микрокрючка для радужки захватывают нить, следующую за иглой, формируют и завязывают узел.
11. Центрируют ИОЛ в процессе завязывания узла.
12. Проводят (при необходимости) переднюю витрэктомию.
13. Вымывают вискоэластик из передней камеры, гидротируют края раны и парацентез.
14. Вводят под конъюнктиву гормон с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана.
Технический результат с помощью предлагаемого способа достигается за счет снижения травматичности операции, в процессе которой все манипуляции выполняются через разрез до 2,2 мм, а фиксация и центрация ИОЛ проста и выполняется малым количеством манипуляций за малый промежуток времени с использованием только иглы и лигатуры. Фиксация опорного элемента ИОЛ к радужной оболочке исключает выраженные воспалительные изменения, избыточное давление на ткани передней камеры, нарушение нормальной функции зрачка, нарушение гемодинамики глаза и проницаемости гематофтальмического барьера.
Это подтверждается практикой применения предлагаемого метода.
Пациент И. 66 лет.
DS: «Псевдоэксфолиативный синдром. Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика» правого глаза.
При поступлении:
Острота зрения - OD=0,01 - п.к.; OS=0,5-0,6 - н.к. ВГД - OD=20 мм рт.ст; OS=22 мм рт.ст.
Поля зрения - OU=сужены с височной стороны на 20 градусов.
На правом глазу выполнена операция предлагаемым способом.
Хирургическое вмешательство проводилось с использованием субтеноновой анестезии в нижневнутреннем отделе глазного яблока. Вводилось 2 мл 2% раствора лидокаина. Выполнялись этапы стандартной операции факоэмульсификации. С помощью инжектора 1,8 мм в капсулярный мешок имплантировалась мягкая интраокулярная линза. В связи со слабостью цинновых связок и нестабильностью капсульного мешка линза фиксировалась за верхний гаптический элемент к радужке, который ущемлялся в операционной ране размером 2,2 мм и перевязывался полипропиленовой нитью 10,0. Перевязанный гаптический элемент заводился в капсулярный мешок, а игла выводилась через левый парацентез вперед концом с впрессованной нитью. Затем игла вводилась обратно через этот парацентез, прошивалась радужная оболочка в проекции операционного разреза. Игла выводилась через разрез. Следующий стежок параллельно зрачковому краю радужной оболочки отступя от него 2 мм накладывался через операционный надрез, игла выводилась через левый парацентез острием вперед. С помощью хирургического инструмента «микрокрючок радужный» захватывалась нить, идущая за иглой, и формировалось два конца нити, которые связывались между собой в узел. Интраокулярная линза центрировалась. После проведенных манипуляций вымывался вискоэластик из передней камеры, гидратировались края раны и парацентезов. Операция заканчивалась введением под конъюнктиву гормона с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.
В раннем послеоперационном периоде осложнений у данного пациента не отмечалось. Острота зрения при выписке составила 0,7 и в течение 1 года наблюдения сохранялась стабильной. Положение ИОЛ правильное, косметический эффект удовлетворительный.