«Жилье под защитой» как форма социальной реабилитации психически больных

УДК 616.89

«ЖИЛЬЕ ПОД ЗАЩИТОЙ» КАК ФОРМА СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

© А.К. Гажа, А.В. Баранов, Э.М. Османов, Е.Ю. Струкова

Ключевые слова: нервно-психические расстройства; медико-социальная реабилитация; программа «Жилье под защитой»; психиатрическая помощь.

В условиях социально-экономического и политического кризиса в нашей стране предпринята попытка проанализировать ситуацию использования программы «Жилье под защитой» и основные тенденции дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи на региональном уровне. Для оказания поддержки и помощи пациентам после выписки из общежития была разработана программа «Жилье под защитой». Программа «Жилье под защитой» является промежуточным этапом в реабилитации психически больных на пути от общежития к самостоятельному проживанию в обществе. Целью программы является социально-бытовое и социально-трудовое восстановление пациента до возможно более высокого уровня, определяющего его независимое проживание, интеграция пациента в общество и оказание помощи в преодолении трудностей, возникающих при его социальной адаптации.

Проблемы психического здоровья в последнее времени становятся все более актуальными. По данным Министерства здравоохранения в Российской Федерации 3 % населения страдает психическими расстройствами. При этом около 60 % из них - лица трудоспособного возраста, только каждый третий работает, а каждый четвертый - инвалид по психическому заболеванию [1-6].

Целью программы является социально-бытовое и социально-трудовое восстановление пациента до возможно более высокого уровня, определяющего его независимое проживание, интеграция пациента в общество и оказание помощи в преодолении трудностей, возникающих при его социальной адаптации.

Современные тенденции в психиатрии характеризуются переносом акцентов оказания помощи со стационарных во внебольничные условия. Такой подход, с точки зрения ряда авторов, является оправданным не только с клинической точки зрения, но и имеет определенные экономические преимущества [7-11].

Жизнь в стабильных безопасных условиях - неотъемлемое право любого гражданина. Психиатрическая реабилитация и поддержка включают обеспечение жильем тяжелобольных [12-15].

Актуальным является создание аккомодационных форм психиатрической помощи, промежуточных между стационарным содержанием и самостоятельным проживанием. Психосоциальная терапия и реабилитация, в т. ч. и программы «Жилье с поддержкой», восстанавливают утраченные навыки независимого проживания и улучшают клинико-социальные показатели [9].

Цель исследования - изучить медико-социальные характеристики психически больных, нуждающихся в лечебно-реабилитационных мероприятиях, с использованием программы «Жилье под защитой» на региональном уровне.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве материала использованы статистические данные годовых отчетов ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница». С 2001 г. реализуется лечебно-реабилитационная программа для пациентов, длительное время находящихся в стационаре. В ходе внедрения этой программы были выработаны определенные направления психосоциальных воздействий с учетом уровня реабилитационного потенциала: 1) пси-хо-образовательные занятия с больными и их родственниками; 2) тренинг социально--бытовых (навыков повседневной жизни) и коммуникативных навыков; 3) социально-психологический тренинг; 4) социально-трудовая реабилитация, включая освоение специальностей в ЛПТМ и в подсобном хозяйстве; 5) социально-правовая помощь (оформление и восстановление утраченных документов, помощь в решении материально-бытовых и жилищных проблем и пр.); 6) организация досуга.

Для оказания поддержки и помощи пациентам после выписки из общежития была разработана программа «Жилье под защитой». Данная программа является промежуточным этапом в реабилитации психически больных на пути от общежития к самостоятельному проживанию в обществе. Целью программы является социально-бытовое и социально-трудовое восстановление пациента до возможно более высокого уровня, определяющего его независимое проживание, интеграция пациента в общество и оказание помощи в преодолении трудностей, возникающих при его социальной адаптации.

Основные клинико-статистические и социально-гигиенические показатели рассчитывались по общепринятым формулам. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ показал, что значительная часть пациентов (36,1 %) лечилась в больнице более 1 года, свыше 5 лет -13,3 %. Среди факторов, препятствующих их выписке из стационара, в 46,1 % составляют социальные причины. Это прежде всего утрата навыков самостоятельного проживания - 23,5 %; разрыв социальных связей с родственниками и близкими - 11,4 %; отсутствие необходимых жилищно-бытовых условий - 8,6 %; неопределенность социального статуса (отсутствие документов удостоверяющих личность, средств к существованию) -2,6 %. Медико-социальные характеристики психически больных, нуждающихся в лечебно-реабилитационных мероприятиях с использованием программы «Жилье под защитой», представлены в табл. 1.

В табл. 2 приведены данные о количестве больных, выписанных после лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием программы «Жилье под защитой».

Следует отметить, что выписка проходила как в имеющееся отремонтированное или приобретенное жилье, так и в арендуемое. Выписка с использованием аренды жилья дает дополнительную возможность реализовать навыки независимого проживания, наладить взаимоотношения с родственниками, подыскать себе жилье для дальнейшего проживания самостоятельно. Из 11 человек, выписанных через аренду жилья, 3 человека смогли вернуться жить к родственникам, в даль-

Таблица 1

Медико-социальные характеристики психически больных с использованием программы «Жилье под защитой»

Показатели Мужчины -33 человека Женщины -22 человека %

Возраст

18-30 лет 2 3 9,1

31-45 лет 11 9 36,3

46-60 лет 19 7 47,3

старше 60 1 3 7,3

Стаж заболевания

1-5 лет 1 - 1,8

6-10 лет 16 4 36,4

более 10 лет 16 18 61,8

Группа

инвалидности

1 - 2 3,6

2 26 14 72,7

3 5 4 16,4

нет 2 2 7,3

Диагноз

шизофрения 14 14 50,9

органические

психические 14 4 32,7

расстройства

умственная отсталость 3 4 12,7

другие психи-

ческие рас- 2 3,7

стройства

Таблица 2

Число больных, выписанных после лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием программы «Жилье под защитой» по годам

Год Мужчины Женщины Выписано всего Из них повторно

2002 1 - 1 -

2003 2 1 3 -

2004 3 1 4 -

2005 3 1 4 -

2006 9 3 12 1

2007 4 10 14 3

2008 3 3 6 2

2009 7 4 11 2

2010 5 2 7 -

2011 - 2 2 1

ИТОГО 37 27 64 9

нейшем двое из них приобрели собственное жилье; 4 человека по истечении срока аренды нашли жилье самостоятельно; и только 2 человека вернулись в отделение. Каждый пациент был закреплен за социальным работником амбулаторной службы. В его обязанности входили посещения на дому, отслеживание применения на практике приобретенных навыков самостоятельного проживания и обслуживания, приглашения на прием к врачу, на групповые занятия, помощь в решении социально-бытовых и социально-правовых вопросов. В ходе социального курирования пациенты получали эмоциональную поддержку, поощрялись их достижения, мотивировалось повышение уровня социального функционирования. Велась активная работа с пациентом, направленная на развитие его способности к самопомощи, выявление перспективы обустройства жизни в рамках собственного жилья, досуга и работы.

Согласно данным социального курирования, если в первые месяцы после выписки большинство пациентов активно обращались за помощью в решении возникающих проблем к социальной службе, то через 6-12 месяцев они старались по возможности решать проблемы самостоятельно, при необходимости консультируясь у специалиста по социальной работе. Благодаря участию в реабилитационных программах, основная часть пациентов смогла социально адаптироваться в обществе. Улучшилось владение навыками повседневной жизни, часть пациентов смогла восстановить некоторые из утраченных ранее связей с родственниками и даже создать свои семьи. В гражданском или официальном браке проживают 12 человек (22 %). Причем 6 человек смогли найти себе спутника жизни уже после выписки из отделения. А 3 пары пациентов были сформированы еще до выписки. Совместное проживание пациентов дает ряд преимуществ: они не чувствуют себя одинокими, им есть о ком заботиться, и они очень ответственно к этому подходят: помогают, поддерживают друг друга. Трудоустроились или подрабатывают 10 человек (18 %), в основном разнорабочими. 27 % (15 человек) имеют стойкую ремиссию, т. е. не госпитализируются в ТПБ в течение 3-х и более лет. Результаты социального адаптирования приведены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты социального адаптирования

Из выписанных 55 %

Находятся дома 38 69,09

Проживают

один 14 25,45

с супругом(ой) 13 23,64

с родственником 11 20,0

Работают

или подрабатывают

Длительность

ремиссии

1-3 года 8 14,5

более 3-х лет 15 27,3

Таблица 4

Сравнительный анализ пациентов, включенных в программу «Жилье под защитой» в Тамбове и Омске

Показатели Тамбов, % Омск, %

Мужчины 60 50

Женщины 40 50

Возраст 44,9 + 20,0 39,6 + 19,0

Стаж заболевания

1-5 лет 1,8 6,7

6-10 лет 36,4 16,7

более 10 лет 61,8 76,6

Группа инвалидности

1 3,6 3,3

2 72,7 76,7

3 16,4 20,0

нет 7,3

Диагноз

шизофрения 50,9 50,0

органические

психические рас- 32,7 13,4

стройства

умственная отсталость 12,7 33,3

другие психические расстройства 3,7 3,3

Наличие семьи

сохранили брак 1,8 16,7

не состоял в браке

или находится в 98,2 83,3

разводе

Наличие жилья

есть жилье 60,8 60,0

нет жилья 39,2 40,0

Нами проведен сравнительный анализ пациентов, включенных в программу «Жилье под защитой» в Тамбове и Омске (табл. 4). Это дало возможность выделить критерии пациентов, нуждающихся в данном виде реабилитации.

Основные критерии - средний возраст около 40 лет, в основном с большим стажем заболевания, имеющие группу инвалидности, с преобладающим диагнозом -шизофрения. Большинство из этих пациентов имеет

жилье, но выписка невозможна из-за непригодности жилья или проблем с родственниками. Основная часть пациентов в разводе или не имеет опыт создания семьи. Социальные связи утрачены.

Таким образом, различные варианты «жилья под защитой» представляют собой промежуточные формы бытового устройства. Важно, чтобы они рассматривались не просто как место проживания, а как одна из форм психиатрической помощи, цель которой - социальное восстановление больного, улучшение качества его жизни и интеграция в сообщество.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алисханов М.А., Любов Е.Б. Стационар на дому как альтернатива госпитализации // Социальная и клиническая психиатрия. 2005. Т. 15. № 2. С. 103-106.

2. Гурович И.Я., Аддингтон Д., Асоскова Т.Н. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи. М.: Мед-практика, 2007. 355 с.

3. Кольцов А.Б., Ландышев М.А., Вдовина Л.А. Программа защищенного жилья «дом на половине пути» // Материалы 14 съезда психиатров России, 15-18 ноября 2005 г. М., 2005. С. 58-59.

4. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Еричев А.Н. Тенденции развития внебольничных форм обслуживания психически больных в нашей стране и за рубежом // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2013. № 1. С. 6-15.

5. Симоненко Н.В., Поташева А.П., Козяков С.Б. и др. Реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях защищенного жилья // Материалы 14 съезда психиатров России, 15-18 ноября 2005 г. М., 2005. С. 83.

6. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г. // Российский психиатрический журнал. 2009. № 4. С. 35-40.

7. Лиманкин О.В., Лаптева КМ. Опыт организации реабилитационного отделения с общежитием для больных, утративших социальные связи // Социальная клиническая психиатрия. 2003. Т. 13. № 2. С. 99-104.

8. Творогова Н.А. О состоянии психического здоровья населения Российской Федерации в 2010 году: презентация // Всероссийское совещание службы медицинской статистики в рамках 12 Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине-2011», 13-14 октября 2011 г., г. Москва. URL: http://www.gos-book.ru/node/367999 (дата обращения: 29.03.2015).

9. Уткин А.А. Инновационная форма психосоциальной терапии и реабилитации «Жилье с поддержкой» при лечении больных с хроническими психическими заболеваниями // Социальная клиническая психиатрия. 2009. Т. 19. Вып. 3. С. 20-23.

10. Харин А.Н., Антошкина Н.К, Степанова О.Н. Опыт организации психосоциальной реабилитации в общежитии и квартирах с поддержкой при загородном отделении ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Соло-довникова // Материалы 14 съезда психиатров России, 15-18 ноября 2005 г. М., 2005. С. 88-89.

11. Appleby L., Luchins D.J., Freels S. Homeless admissions and immigration in a state mental hospital // Psychiatr. Serv. 2006. V. 57. P. 144.

12. Левина Н.Б., Любов Е.Б., Поташева А.П. Жилье как форма социальной реабилитации хронически психически больных // Социальная клиническая психиатрия. 2007. Т. 17. Вып. 1. С. 80-89.

13. Folsom D.P., Hawtorne W., Lindamer L. et al. Prevalence and risk factors for homelessness and utilization of mental health services among 10,340 patients with serious mental illness in a large public mental health system // Am. J. Psychiatry. 2005. V. 162. P. 370-376.

14. Herrman H., Harvey C. Community care for people with psychosis: Outcomes and needs for care // Psychol. Med. 2005. V. 28. P. 551-558.

15. Pasic J., Russo J., Roy-Byrne P. High utilizers of psychiatric emergency services // Psychiatr. Serv. 2005. V. 56. P. 678-684.

Поступила в редакцию 18 апреля 2015 г.

Gazha A.K., Baranov A.V., Osmanov E.M., Strukova E.Y. "HABITATION UNDER THE PROTECTION" AS A FORM OF SOCIAL REHABILITATION OF MENTALLY DISEASED In conditions of socially economic and political crisis in our country was made an attempt to analyze the situation of use of program "Habitation under the protection" and basic tendencies of further development of non-hospital psychiatric help at regional level. For providing support and help to patients after discharge from hostel the program "Habitation under the protection" was worked out. Program "Habitation under the

protection" is intermediate stage in rehabilitation of mentally diseased on the way from hostel to independent living in society. The aim of the program is social-domestic and social-working recovery of the patient to the higher level, defining its independent living, integration of the patient in society and providing

help in overcoming difficulties, which occur during social adaptation.

Key words: mental disorder; medical and social rehabilitation; program "Habitation under the protection"; psychiatric help.

Гажа Андрей Константинович, Тамбовская психиатрическая клиническая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, главный врач, заслуженный врач РФ; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, кандидат педагогических наук, доцент кафедры глазных и нервных болезней, е-mail: post@ogbuztpkb.ru

Gazha Andrey Konstantinovich, Tambov Psychiatric Clinical Hospital, Tambov, Russian Federation, Main Doctor, Honored Doctor of Russian Federation; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Candidate of Pedagogy, Associate Professor of Eye and Nervous Diseases Department, е-mail: post@ogbuztpkb.ru

Баранов Алексей Викторович, Тамбовская психиатрическая клиническая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. отделением стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, зав. кафедрой хирургии, е-mail: post@ogbuztpkb.ru

Baranov Aleksey Viktorovich, Tambov Psychiatric Clinical Hospital, Tambov, Russian Federation, Head of Stationary of Forensic Psychiatric Examination for People who are Having a Custody Department; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Head of Surgery Department, е-mail: post@ogbuztpkb.ru

Османов Эседулла Маллаалиевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, начальник департамента психологического образования, е-mail: naukatmb@mail.ru

Osmanov Esedulla Mallaalievich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Psychological Education Department, е-mail: naukatmb@mail.ru

Струкова Елена Юрьевна, Тамбовская психиатрическая клиническая больница, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. отделением психосоциальной реабилитации, e-mail: post@ogbuztpkb.ru

Strukova Elena Yuryevna, Tambov Psychiatric Clinical Hospital, Tambov, Russian Federation, Head of Psychosocial Rehabilitation Department, е-mail: post@ogbuztpkb.ru