Результаты комплексного лечения больных с радикулопатией и радикулоишемией, обусловленными патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, с включением препарата нейромидин

98

Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №4, 2004

Результаты комплексного лечения больных с радикулопатией и радикулоишемией, обусловленными патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, с включением

препарата нейромидин

Дзяк Л.А., Зорин H.A., Кириченко А.Г., Шульга А.Н., Хаитов П.А., Сук В.М.

Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова

Неврологические проявления дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются одной из актуальных проблем неврологии [2, 4]. По данным ВОЗ, у 50-80% населения земного шара выявляют вертеброгенную патологию, в последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости. Пациенты с неврологическими проявлениями вертеброген-ных заболеваний составляют почти 50% всех госпитализированных в неврологический стационар, длительность заболевания с ограничением трудоспособности из-за выраженности болевого синдрома составляет в среднем 4 мес.

В связи с этим поиск и внедрение в практику эффективных и безопасных способов лечения таких больных является одной из важных задач как нейрофармакологов, так и представителей практической медицины — неврологов.

В последние годы значительно возрос интерес исследователей к препаратам комплексного действия, влияющих на различные стороны нейромедиаторных процессов. Одним из таких препаратов является нейромидин (действующее вещество амиридин) производства АО Олайнский химико-фармацевтический завод ("Олайнфарм", Латвия), в основе действия которого лежит сочетание двух молекулярных механизмов — блокады проницаемости мембраны для калия и ингибирования активности холинэстеразы.

Препарат нейромидин, ввиду универсального нейронального механизма действия:

- позволяет целенаправленно регулировать разносторонние медиаторные процессы;

- обладает полисинаптическим действием, т.е. оказывает влияние как на пре-, так и пост-синаптические звенья передачи импульса;

- способствует усилению проводимости нервного волокна, причем, влияет в терапевтических дозах лишь при ослаблении либо угнетении функции нервной или мышечной систем;

- фармакологические эффекты реализуются путем физиологических, природных механизмов, коррекции нейрональных нарушений [1];

- с влиянием амиридина на проницаемость мембраны для натрия можно связать его седа-тивные и аналгезирующие свойства.

Таким образом, с учетом патогенетических механизмов радикулопатии и радикулоишемии, обусловленных патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, а также фармакологических возможностей препарата нейромидин показано его назначение при неврологических проявлениях вертеброгенной патологии.

Целью работы явилась оценка терапевтической эффективности препарата нейромидин (действующее вещество амиридин) в комплексном лечении больных с радикулопатией и радикулоишемией, обусловленными патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 60 больных с неврологическими проявлениями вертеброген-ной патологии поясничного отдела позвоночника в отделении вертебрологии и заболеваний периферической нервной системы.

В основную группу включены 30 больных, в комплексе лечения которых применяли препарат нейромидин в суточной дозе 60 мг в течение 3 нед, в контрольную группу — 30 больных, которым произведена комплексная консервативная терапия с включением препарата прозерин 0,05% 1мл внутримышечно.

Учитывая противопоказания к применению препарата нейромидин, больных эпилепсией, с экстрапирамидными нарушениями, гиперки-незами, стенокардией, выраженной брадикар-дией, бронхиальной астмой, вестибулярными нарушениями, повышенной чувствительностью к препарату, беременных в исследование не включали.

В основной группе радикулопатия диагностирована у 22, радикулоишемия — у 8 больных, в котрольной группе — соответственно у 21 и 9.

Мужчин было 57%, женщин — 43%. Возраст больных от 20 до 50 лет, в среднем, мужчин — (42±3,1) года, женщин — (38,1±7,3) года. В исследование включали больных, у которых по

данным компьютерной (КТ) или магниторезонан-сной томографии (МРТ) была верифицирована грыжа межпозвонкового диска. В 11% наблюдений выявлена патология на уровне L—LIV, в 44% — L —Lv в 45% — LV-SI позвонков. Наиболее распространенной грыжей оказалась медианная, парамедианная и фораминальная. Распределение больных основной группы в зависимости от типа грыжи представлено в табл. 1.

Распределение больных контрольной группы в зависимости от типа грыжи представлено в табл. 2.

Ведущими признаками компрессионных синдромов у больных с радикулопатией и радикулоишемией являлись болевой синдром, двигательные, чувствительные, вегетативно-сосудистые и трофические нарушения.

Для оценки терапевтической эффективности препарата нейромидин в комплексном лечении больных изучали интенсивность болевого синдрома, состояние двигательной активности, а также тяжесть сенсорных нарушений.

Выраженность радикулярного болевого синдрома изучали с использованием балльной системы оценки следующих признаков [3]:

0 — выраженная боль в покое, требующая применения аналгетиков;

Таблица 1. Тип грыжи и уровень поражения у больных основной группы

Тип грыжи, частота выявления (%) Уровень поражения Частота выявления, %

Медианная (26) LIII LIV 4

LIV-LV 10

LV-SI 12

Парамедианная (59) LIII-LIV 3

LIV-LV 26

LV-SI 30

Фораминальная (15) LIII-LIV 2

LIV-LV 6

LV-SI 7

Таблица 2. Тип грыжи и уровень поражения у больных контрольной группы

Тип грыжи, частота выявления (%) Уровень поражения Частота выявления, %

Медианная (27) LIII LIV 7

LIV-LV 9

LV-SI 11

Парамедианная (57) LIII LIV 5

LIV-LV 23

LV-SI 29

Фораминальная (16) LIII-LIV 2

LIV-LV 7

LV-SI 7

1 балл — боль в покое, не требующая применения аналгетиков;

2 балла — выраженная боль при малейшей физической нагрузке (ходьбе, стоя), необходимо применение аналгетиков;

3 балла — легкая боль при нагрузке, не требующая применения аналгетиков;

4 балла — легкая боль при значительной физической нагрузке;

5 баллов — отсутствие боли.

Состояние двигательной активности (мышечная сила) оценивали по пятибалльной шкале [3]:

Число баллов Мышечная сила

0 Плегия

1 Визуально или пальпаторно определяемое сокращение мышц

2 Активные движения, которые не могут противостоять гравитационной силе

3 Активные движения, которые могут противостоять гравитационной силе

4 Активные движения в полном объеме, которые могут противостоять умеренному сопротивлению

5 Активные движения в полном объеме, которые могут противостоять сильному сопротивлению

100

Дзяк Л.А., Зорин H.A., Кириченко А.Г., Шульга А.Н., Хаитов П.А., Сук В.М.

Состояние чувствительной сферы (изменения поверхностной чувствительности) оценивали по пятибалльной шкале, позволяющей дифференцировать тяжесть сенсорных нарушений [3]:

Электромиографическое исследование включало изучение следующих показателей:

- скорости проведения импульса по сенсорным волокнам (СРВС);

- скорости проведения импульса по двигательным волокнам (СРВМ);

- М-ответ с мышцы, иннервируемой данным нервом;

- Н-рефлекс;

- амплитуда произвольного мышечного сокращения (АП).

Для выявления пораженного сегмента тестировали следующие мышцы:

- уровень L—L — подвздошно-пояснич-ная, тонкая, четырехглавая мышца бедра, большая длинная и короткая приводящие мышцы бедра;

- уровень LIV-LV — подвздошно-пояснич-ная, передняя большеберцовая, четырехглавая

мышца бедра, большая, длинная и короткая приводящие мышцы бедра;

- уровень LV-SI — двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная мышцы.

Используемый в работе комплексный подход (клинический, электромиографический методы исследования) позволил уточнить не только уровень поражения корешков, но и характер нарушений в рефлекторной дуге — ее сенсорной или двигательной части.

Результаты и их обсуждение. Исследование в запланированном режиме закончили все пациенты. Коэффициент "приверженности лечению" составил 100%.

Результаты лечения анализировали с учетом динамики неврологических нарушений и данных электромиографических исследований. При динамической оценке выраженности радикулярного болевого синдрома отмечено достоверное улучшение показателей у больных основной группы по сравнению с таковыми в контрольной (табл. 3).

Такая же направленность выявлена при оценке в динамике показателей, характеризующих двигательную активность и степень выраженности сенсорных нарушений (табл. 4, 5).

Таким образом, по данным проведенных клинических исследований радикулярный болевой синдром, а также нарушения чувствительности, более выраженные при радикулопатиии, регрессировали в большей степени у больных основной группы. Такая же тенденция, но менее

Таблица 3. Динамика выраженности радикулярного болевого синдрома у пациентов под влиянием лечения

Группа больных Нозологическая форма Выраженность болевого синдрома, баллов

до лечения после лечения

Основная Радикулопатия 1,0±0,23 4,5±0,01*

Радикулоишемия 3,0±0,21 5,0±0,1*

Контрольная Радикулопатия 1,0±0,15 3,0±0,1

Радикулоишемия 3,2±0,32 4,0±0,2

Примечание. * — различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в контрольной группе (Р<0,05).

Таблица 4. Динамика выраженности нарушений чувствительности у пациентов под влиянием лечения

Группа больных Нозологическая форма Выраженность нарушений поверхностной чувствительности, баллов

до лечения после лечения

Основная Радикулопатия 1,0±0,3 3,0±0,35*

Радикулоишемия 3,0±0,3 3,9±0,1*

Контрольная Радикулопатия 1,0±0,32 2,0±0,4

Радикулоишемия 3,0±0,25 3,1±0,1

Число баллов Выраженность нарушений поверхностной чувствительности

0 Отсутствие чувствительности

1 Грубые нарушения чувствительности

2 Выраженные нарушения чувствительности

3 Незначительная гипестезия

4 Нормальная чувствительность

Примечание. * — различия показателей достоверны по сравнению с таковыми контрольной группе

Таблица 5. Динамика выраженности двигательных нарушений у пациентов под влиянием лечения

Группа больных Нозологическая форма Выраженность двигательных нарушений, баллов

до лечения после лечения

Основная Радикулопатия 3,0±0,21 4,9±0,01*

Радикулоишемия 2,0±0,22 4,7±0,1*

Контрольная Радикулопатия 3,0±0,23 4,0±0,15

Радикулоишемия 2,0±0,3 4,0±0,11

Примечание. * — различия показателей достоверны по сравнению с таковыми контрольной группе

выраженная, отмечена и при оценке двигательных нарушений, которые были более тяжелыми при радикулоишемии.

После применения нейромидина отмечено более значимое, чем в контроле, увеличение скорости проведения импульса по сенсорным (в 1,6 раза) и моторным (в 1,3 раза) волокнам, амплитуда произвольного сокращения мышц увеличилась в 1,5 раза (см. рисунок).

Все это свидетельствовало о существенном объективном улучшении функций нервной проводимости по пораженному корешковому и нисходящему нервам при включении в комплекс консервативного лечения препарата нейромидин.

Побочные эффекты (гиперсаливация, бра-дикардия, головокружение, тошнота, рвота), при применении препарата нейромидин не отмечены.

180

СРВС СРВМ АП М-ответ Н-ответ

Основная группа 3 Контрольная группа

Динамика показателей электромиографии до и после лечения

Выводы. 1. Препарат нейромидин может быть использован в лечении корешковых и корешково-сосудистых нарушений, патологии межпозвонковых дисков.

2. Отмечено достоверное влияние препарата на двигательные и чувствительные нарушения.

3. Препарат нейромидин оказывает аналге-зирующий эффект, способствуя уменьшению выраженности радикулярного болевого синдрома.

4. Полученные в ходе исследования данные позволяют рекомендовать препарат нейроми-дин для эффективного и безопасного лечения пациентов с неврологическими проявлениями (радикулонейропатией и радикулоишемией) вертеброгенной патологии.

Список литературы

1. Бурчинский С.Г. Препарат Нейромщин (амiри-

дин): клшшо-фармаколопчна характеристика та перспективи практичного застосування // Лши. — 2002. — №5-6. — С.10-11.

2. Клименко П.В., Сера В.В., Ершов А.Б. Применение

Мовалиса в лечении неврологических проявлений дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника // Запорож. мед. журн. — 2002. — №5 (15). — С.77-78.

3. Полищук Н.Е., Слынько Е.И., Бринкач И.С. Анализ

результатов хирургического лечения больных в зависимости от локализации грыж поясничных межпозвонковых дисков // Укр. нейрохiрург. журн. — 2002. — №4 (20). — С.82-89.

4. Радченко В.А. Лечебные блокады с использо-

ванием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — №3. — С.121-140.