УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ЛОДЫЖЕЧНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в травматологии. Данное техническое решение предназначено для хирургического лечения повреждений голеностопного сустава, в частности, переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза.
Известны различные конструкции для осуществления остеосинтеза при лечении переломов лодыжек, в частности, двухлопастные круглые и плоские гвоздики, а также винты, шурупы и болты из нержавеющей стали [Повреждения костей и суставов. 3-е изд. А.В. Каштан. М., Медицина. 1979. С.43].
Известно также устройство для лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза [патент RU на изобретение №2192199], которое содержит трубчатый стержень, пружину и спицу с упором. Осевой канал стержня выполнен соответствующим диаметру размещенной в нем спице. На торцевом отделе конической рабочей части стержня выполнена корончатая зубчатка, продолжающаяся в виде насечек на поверхности корпуса и переходящая в упорную резьбу, которая завершается у основания корпуса, переходящего в упор. Цилиндрический конец стержня оснащен резьбой с размещенной на ней гайкой, а на выступающем из канала стержня свободном конце спицы закреплена стопорная муфта.
Между муфтой и гайкой размещена с возможностью измерения степени сжатия тарированная спиральная пружина.
Однако данное устройство сложно в изготовлении и требует проведения полноценного хирургического вмешательства по поводу его удаления.
Наиболее близким аналогом к заявляемому стержню-шурупу является устройство для репозиции дистального межберцового синдесмоза [патент RU на изобретение №2164390], которое содержит металлический стержень с винтовой резьбой и опорной площадкой, ручку-замок, рукоятку и втулку с внутренней резьбой и резьбовым отверстием для крепления ручки-замка. Рукоятка неподвижно закреплена напротив ручки-замка. Втулка имеет возможность фиксации на опорной площадке с помощью ручки-замка. Стержень выполнен с резьбовой частью для внедрения в кость и составляющей 2/3 всего стержня, резьбовой частью для перемещения втулки по резьбе, причем между резьбовой частью для внедрения в кость и втулкой расположена опорная шайба с прокладкой.
Однако, после проведения операции с использованием данного устройства и обеспечением с помощью него одномоментной компрессии, происходит резорбция кости и компрессия ослабевает, создавая условия для формирования грубоволокнистой рубцовой ткани. Для удаления вышеописанного фиксатора необходимо проведение повторной операции с разрезами кожи под общим или регионарным обезболиванием. При эксплуатации данного устройства для стабилизации голеностопного сустава необходима дополнительная иммобилизация, что может привести к формированию контрактуры и требует проведения после заживления повреждения разработки голеностопного сустава.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка конструкции, позволяющей повысить устойчивость проводимого чрескостного остеосинтеза и обеспечить создание управляемой жесткой компрессии и микроподвижности берцовых костей в зоне синдесмоза по оси введения устройства, которая совпадает с физиологической.
Сущность заявляемой полезной модели характеризуется тем, что устройство для лечения сложных лодыжечных переломов выполнено в виде стержня-шурупа с участками: заостренным рабочим на одном конце, крепежным на другом конце и промежуточным цилиндрическим между ними с гладкой поверхностью, при этом заостренный рабочий участок имеет протяженность вдоль стержня-шурупа 30-50 мм и выполнен в виде конуса, обращенного своим основанием в сторону промежуточного участка, на поверхность конуса нанесена наружная резьба с высотой профиля 1-3 мм и шагом 2-3 мм, со стороны вершины конуса на его боковой поверхности выполнены срезы с образованием равноудаленных друг от друга продольных площадок с протяженностью вдоль стержня-шурупа 20-40 мм.
Заявляется также устройство с вышеописанными признаками, крепежный участок которого имеет цилиндрообразную форму и на его внешнюю поверхность нанесена наружная резьба.
Технический результат заявляемой полезной модели.
Выполнение рабочего участка стержня-шурупа с описанными в данной заявке формой и геометрическими размерами позволяет на время проведения лечения создать управляемую жесткую компрессию в зоне повреждения с обеспечением осевой физиологической микроподвижности, что возможно только при наличии прочного соединения стержня-шурупа с костью. Таким образом, применение заявляемого устройства позволяет совместить этапы лечения - сращения перелома и проведение разработки голеностопного сустава, тем самым, сократив сроки проведения лечения и реабилитационного периода. Выполнение срезов на боковой поверхности конуса заостренного рабочего участка позволяет предотвратить ротационные смещения костных отломков, фиксируемых стержнем-шурупом.
Заявляемая полезная модель поясняется с помощью Фиг., на которой изображен общий вид устройства для лечения сложных лодыжечных переломов. На Фиг. позициями 1-6 обозначены:
1 - заостренный рабочий участок стержня-шурупа в виде конуса;
2 - крепежный участок стержня-шурупа;
3 - промежуточный участок стержня-шурупа;
4 - резьба, нанесенная на боковую поверхность конуса;
5 - продольные площадки на боковой поверхности конуса;
6 - наружная резьба, нанесенная на внешнюю поверхность крепежного участка.
Устройство для лечения сложных лодыжечных переломов выполнено в виде стержня-шурупа с участками: заостренным рабочим 1 на одном конце, крепежным 2 на другом конце и промежуточным 3 цилиндрическим между ними с гладкой поверхностью. Заостренный рабочий участок 1 имеет протяженность вдоль стержня-шурупа 30-50 мм и выполнен в виде конуса 1, обращенного своим основанием в сторону промежуточного участка 3. На боковую поверхность конуса нанесена наружная резьба 4 с высотой профиля 1-3 мм и шагом 2-3 мм. Со стороны вершины конуса 1 на его боковой поверхности выполнены срезы с образованием равноудаленных друг от друга продольных площадок 5 с протяженностью вдоль стержня-шурупа 20-40 мм.
Выбор данных диапазонов обусловлен анатомическими характеристиками пациентов разной комплекции - людей высоких, низких, худых, полных, а также взрослых, подростков и детей.
В большинстве случаев крепежный участок 2 адаптирован под крепление к кольцу аппарата внешней фиксации через приставки («флажки»), для чего выполнен цилиндрообразной формы и на его внешнюю поверхность нанесена наружная резьба 6. Крепление стержня-шурупа в отверстии приставок аппарата внешней фиксации возможно посредством пружины, позволяющей создать динамическую компрессию.
Работа заявляемого устройства в системе аппарата внешней фиксации.
Больного укладывают в положении на спине на ортопедическом столе. После осуществления спинномозговой или эпидуральной анестезии, проводят обработку операционного поля. Монтируют аппарат внешней фиксации. Для чего сначала устанавливают кольцо в нижней трети голени, к которому крепят два перекрещивающихся резьбовых стержня, проводя их через оба кортикальных слоя большеберцовой кости. Проводят закрытую репозицию с восстановлением анатомии голеностопного сустава. Через прокол-разрез кожи порядка 5 мм в проекции середины малоберцовой кости на уровне межберцового синдесмоза с помощью сверла диаметром соответствующим диаметру стержня-шурупа без резьбы на заостренном рабочем участке (т.е. на 2-3 мм меньше) формируют канал перпендикулярно оси голени через малоберцовую и наружную кортикальную пластинку большеберцовой кости. В наружную лодыжку вводят рабочий участок стержня-шурупа таким образом, чтобы его резьбовая часть захватывала оба кортикальных слоя наружной лодыжки и заходила в большеберцовую кость, не доходя 4-5 мм до ее внутреннего кортикального слоя. Фиксируют заявляемый стержень-шуруп его крепежным участком в кольце аппарата внешней фиксации с помощью гаек или посредством пружины.
Данное устройство может быть также использовано при лечении перелома внутренней лодыжки, который часто встречается при сложных лодыжечных переломах. В этом случае проводят предварительную закрытую репозицию. Затем через разрез кожи порядка 5 мм в проекции верхушки внутренней лодыжки в апофизарный отломок вводят рабочий участок устройства, с помощью которого проводят окончательную ручную репозицию отломков. После рентгенологического контроля заявляемое устройство вводят перпендикулярно линии перелома в больше-берцовую кость, при этом обеспечивая, чтобы резьбовая часть рабочего участка стержня-шурупа не доходила до линии перелома, оставаясь только в апофизарном отломке. С помощью крепежного участка стержня-шурупа соединяют заявляемое устройство через приставки с кольцом аппарата внешней фиксации в режиме компрессии.
Затем проводят через тело пяточной кости, с ее наружной стороны, через прокол-разрез на уровне пяточного бугра резьбовой стержень и фиксируют его в полукольце. Завершают монтаж аппарата внешней фиксации путем соединения кольца и полукольца между собой с помощью резьбовых штанг. Через 1 месяц подсистему аппарата с пяточной кости демонтируют с последующей активной разработкой голеностопного сустава. Еженедельно по 1 мм проводят дозированную компрессию межберцового синдесмоза с помощью заявляемого устройства путем подкручивания гаек в месте соединения крепежного участка стержня-шурупа с кольцом аппарата внешней фиксации, а при наличии пружины - следят за ее сжатием. Еще через 1 месяц аппарат внешней фиксации демонтируют.
Пример. Заявляемая полезная модель реализована в экспериментальном образце. Изделие готовится к практической апробации в медицинских условиях в ФГБУ «СарНИИТО».