УСТРОЙСТВО ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ОБШИРНЫМ РАНЕВЫМ ПРОЦЕССОМ ПЛОСКИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ СКЕЛЕТА

Полезная модель относится к области медицины, в частности гнойной хирургии и может быть использована преимущественно при лечении обширных ран плоских поверхностей мозгового и лицевого скелета с большим дефицитом местных тканей.
Известно устройство для управляемого соединения краев гнойной раны (Е.Л.Соков «Способ сближения краев раны», Хирургия, 1988, №4, С.130-131). С помощью устройства в виде металлической скобы, концы которой вставляют в петли, образованные при связывании лигатур, натягивает эти лигатуры и сближают края раны при помощи попеременно-погружных швов вдоль краев раны вне ее полости.
Попеременно-погружной шов относится к непрерывным швам, которые создают значительную ишемию краев раны, вызывают механическую травму ткани. Кроме того, данный шов накладывается по типу кисетного, что не позволяет качественно адаптировать края раны. При постепенном натяжении нити происходит перемещение ее надкожной части в подкожную клетчатку, что в условиях гнойной раны способствует распространению первичной и присоединению вторичной инфекции. При лечении обширных ран с большим дефицитом местных тканей требуется приложение значительной силы тракции для привлечения дистантных тканей, что известным устройством не может быть достигнуто.
Задача настоящего технического решения состоит в снижении травмирования раны и сокращении сроков лечения больных.
Для решения поставленной задачи устройство для управления раневым плоских поверхностей скелета содержит гибкий металлический элемент, который представляет собой замкнутую четырехугольную рамку, внутри которой с возможностью перемещения по двум ее сторонам, как по направляющим, смонтировано две пары подвижных спиц, оснащенных
ушками для перемещения спиц по направляющим рамки и одновременно для вдевания лигатур.
Сущность предложенного решения заключается в следующем. Для качественного лечения обширных ран вначале обеспечивается их лечебная иммобилизация, которая достигается за счет ограничения подвижности окружающих тканей с помощью гибкой замкнутой рамки. Поскольку лечение обширных ран с большим дефицитом местных тканей требуют значительной силы тракции для привлечения дистатных тканей, то сближение краев раны обеспечивается «мягко», путем последовательного использования двух пар подвижных спиц.
Рамка выполнена четырехугольной с тем, чтобы внутри нее могли перемещаться по двум ее сторонам, как по направляющим, с помощью ушек, подвижные спицы. При этом ушки спиц одновременно служат для вдевания лигатур.
Через ушки дальней пары подвижных спиц проводят лигатуры, завязывание которых изменяет просвет раны. Вторым этапом на расстоянии 1,5-2 см от краев раны фиксируют к коже ближнюю пару подвижных спиц. Вторичное натяжение установленных таким образом лигатур позволяет либо сразу наглухо сопоставить края раны, либо частично их сблизить, либо оставить открытым нужный угол раны, либо раскрыть ее полностью. Кроме того, используя свойство гибкости спиц, устройство можно использовать при любой длине раны, придавая ему форму соответствующей плоскости.
Технический результат, который может быть достигнут при реализации заявленного решения, состоит в создании физиологических условий для заживления инфицированной раны при лечении обширных ран плоских поверхностей скелета с большим дефицитом местных тканей, улучшении контроля над заживлением раны, повышении регенеративной способности тканей раны, снижении количества осложнений.
Полезная модель иллюстрируется рисунками, где на фиг.1 изображено устройство в момент, когда края раны разведены; на фиг.2 - то же в момент, когда они соединены.
На края раны 1 устанавливают рамку 2 устройства, которая имеет четырехугольную форму, выполнена из тонких спиц диаметром 1-2 мм. Внутри рамки 2 с помощью ушек 3 смонтированы две пары подвижных спиц 4. Устройство используют следующим образом. Направляющие спицы рамки фиксируются швами, а подвижные спицы подшиваются швами к коже, отступя, 5-6 см и 1-3 см от края раны. Посредством лигатуры производятся последовательное сближение пар подвижных спиц и соединение краев раны. В случае необходимости, например при нагноении, лигатура распускается, и спицы вместе с краями раны расходятся, обеспечивая доступ в рану для ее обработки. После ликвидации воспаления края раны снова сближаются. Рамка удерживается на ране в течение 9 дней, затем удаляется.
Завязывание лигатур через ушки подвижной пары спиц будет изменять просвет раны. Вторичное натяжение установленных таким образом лигатур позволяет либо сразу наглухо сопоставить края раны, либо частично их сблизить, либо оставить открытым нужный угол раны, либо раскрыть ее полностью. Кроме того, используя свойство гибкости спиц, устройство можно использовать при любой длине раны, придавая ему форму соответствующей плоскости.
Апробация устройства проводилась в течение года на группе больных в количестве 16 человек. При этом не обнаружено осложнений в виде нагноения раны, расхождения ее краев, сроки выздоровления сократились. Благодаря применению устройства не требовалось наложения вторичных швов на рану. Рана освобождалась от шовного материала, являющего инородным телом. Использование устройства значительно облегчает и ускоряет процесс заживления раны, повышает надежность соединения ее краев. Одновременно с надежной фиксацией краев рана имеет место эксклюзивная возможность повседневного контроля репаративного процесса
в глубине раны. Использование заявленного устройства позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемое устройство позволяет обеспечить существенное снижение количества осложнений.