Способ определения состояния оболочек глаза на периферии глазного дна при наличии силиконовой тампонады витреальной полости
METHOD FOR DETERMINING THE STATE OF EYE MEMBRANES ON THE PERIPHERY OF THE FUNDUS IN THE PRESENCE OF A SILICONE TAMPONADE OF THE VITREAL CAVITY

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для определения состояния оболочек глаза на периферии глазного дна и своевременной диагностики рецидива отслойки сетчатки (ОС) в глазах с силиконовой тампонадой витреальной полости, что важно для планирования дальнейшей тактики лечения таких пациентов.
Витреоретинальная хирургия ОС с применением силиконового масла -один из наиболее эффективных способов ее лечения. Оперативное вмешательство проводиться в два этапа. Первый этап включает введение силикона после удаления стекловидного тела, что создает условия для контакта сетчатки с подлежащей хориоидеей, второй этап - выведение силикона. Результатом качественно выполненной операции является анатомическое прилегание сетчатки. Однако, в 12-77% случаев уже на этапе силиконовой эндотампонады развивается рецидив ОС [Ботабекова Т.К., Аль Асталь М.С., Оразбеков Л.Н. Тактика хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки на фоне силиконовой тампонады // Точка зрения. Восток-Запад. - 2015. - №1. - С. 135; Тахчиди Х.П. Хирургическое лечение рецидивов отслойки сетчатки, возникших во время тампонады витреальной полости силиконовым маслом / Х.П. Тахчиди, В.Н. Казайкин, А.А. Рапопорт // Офтальмохирургия - 2005. - №3 - С. 20-24]. Ведущей причиной этою осложнения является дальнейшее прогрессирование пролиферативпой витреоретинопатии, реже - разблокирование или образование нового разрыва сетчатки вследствие интра- или субретинального фиброза [Kapran Z. Reccurences of retinal detachement after vitreoretinal surgery, surgical approach / Z. Kapran, O.M. Uyar, V. Kaya et al. // Eur. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 11, №2. P. 166-170].
Диагностика рецидива ОС не вызывает трудностей при прозрачных оптических средах, но при помутнении роговицы и/или хрусталика информативность офтальмоскопии значительно снижается. В этом случае единственным возможным методом получения информации о состоянии сетчатки является ультразвуковое исследование. Известно, что эндотампомада витреальной полости глаза силиконовым маслом значительно затрудняет интерпретацию полученных эхограмм в связи с замедлением скорости распространения ультразвука в этой среде. В таких случаях на эхограмме изображение глазного яблока удлиняется, а затухание эхосигнала часто затрудняет качественную оценку структур заднего отдела глаза. При неполном заполнении витреальной полости силиконовым маслом на эхограмме выявляется дополнительная преломляющая поверхность в виде гиперэхогенной линейной тени вдоль внутреннего контура глазного яблока, что может имитировать изображение ОС. Особые трудности в таком случае представляет диагностика отслойки на периферии глазного дна [Ультразвуковые исследования в офтальмологии. Руководство для врачей под редакцией Нероева В.В., Киселевой Т.Н. // АО издательство «ИКАР». - 2019. стр. 140-142].
Исходя из вышесказанного, возникает необходимость разработки способа диагностики, позволяющего достоверно определить состояние оболочек глаза и рецидив ОС при наличии в витреальной полости силикона с целью своевременного проведения оперативного вмешательства.
Уровень техники
В настоящее время для объективной оценки состояния сетчатки, в том числе при силиконовой тампонаде витреальной полости, в основном применяют двухмерное ультразвуковое сканирование глаза, которое выполняют с использованием офтальмологических ультразвуковых сканеров и датчиков, генерирующих ультразвук частотой 10-20 МГц.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, изложенный в способе оценки эффективности лечения отслойки сетчатки с использованием офтальмологического ультразвукового сканера и датчика частотой 12 МГц у пациентов с тампонадой силиконовым маслом при нарушении прозрачности оптических сред глаза [патент RU 2696041, 30.07.19]. Несмотря на явные достоинства и возможность визуализации оболочек в заднем полюсе глаза, при периферической локализации ОС и ее небольшой высоте информативность предложенного способа визуализации снижается, что является препятствием для исключения или подтверждения ОС в этой зоне глазного дна.
Задачей изобретения является разработка усовершенствованною подхода в диагностике периферической отслойки сетчатки на фоне силиконовой эндотампонады витреальной полости.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность своевременного выявления рецидива ОС на фоне силиконовой эндотампонады витреальной полости глаза в труднодоступных для визуализации отделах глазного дна с выбором тактики лечения.
Технический результат достигается за счет проведения ультразвуковою исследования с использованием линейного высокочастотного датчика 10-16 МГц ультразвуковой диагностической системы Voluson со сканированием каждого квадран та глазного дна путем перемещения плоскости сканирования от центрального отдела к крайней периферии с последовательной ориентацией датчика сначала в продольном, затем в поперечном направлении.
Ультразвуковая диагностическая система Voluson является ультразвуковой диагностической системой общего назначения, разрешенной к применению в офтальмологии с учетом соответствующих рекомендаций международных профессиональных организаций (Guidance for Industry and FDA staff / Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers (Appendix от 30.09.97.Silver Spring; 2008) с линейным датчиком, генерирующим ультразвук частотой 10-16 МГц. Использование такого прибора позволяет проводить сканирование оболочек глаза непосредственно под датчиком, то есть от более поверхностных структур к более глубоким, минуя силиконовое масло, что соответственно повышает точность полученных данных. Кроме того, важным достоинством предлагаемого способа является повышение качества визуализации крайней периферии глазного дна, что позволяет достоверно диагностировать плоскую отслойку сетчатки в этой зоне, несмотря на наличие в глазу силиконового масла.
Нами было обследовано 33 пациента (14 женщин и 19 мужчин), в возрасте от 29 до 65 лет с силиконовой тампонадой витреальной полости длительностью не более 6 месяцев, находящихся на стационарном лечении в отделе патологии сетчатки и зрительного нерва на базе НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца. Все пациенты были госпитализированы с диагнозом зрелая катаракта на фоне силиконовой тампонады. Исследования показали, что при периферической отслойке сетчатки, развившейся после замены стекловидного тела на силиконовое масло ее граница регистрируется в виде линейной гиперэхогенной (высокорефлективной) тени, идущей вдоль внутренней поверхности глаза и сливающейся с акустической тенью его оболочек Аналогичный эхосигнал регистрируется при ОС. Однако, если проследить ход такой тени по направлению от центрального отдела к крайней периферии по всем квадрантам, то при ОС регистрируется ее слияние с подлежащими оболочками глаза, а при отсутствии ОС - дальнейшее распространение по направлению к хрусталику. У 13 человек была выявлена периферическая отслойка сетчатки различной локализации с использованием предложенного способа диагностики.
Эти данные получили клиническое подтверждение и определили дальнейшую лечебную тактику.
После хирургического лечения высокая эффективность предлагаемого способа была подтверждена в результате клинико-инструментального обследования.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту с подозрением на периферическую отслойку сетчатки, развивающуюся на фоне силиконовой эндотампонады витреальной полости проводят ультразвуковое сканирование глаза. При этом используют линейный высокочастотный датчик 10-16 МГц ультразвуковой диагностической системы Voluson. Сканируют каждый квадрант глазною дна путем перемещения плоскости сканирования от центрального отдела к крайней периферии с последовательной ориентацией датчика сначала в продольном, затем в поперечном направлении. При выявлении линейной гиперэхогенной тени, идущей вдоль внутренней поверхности глаза и сливающейся с акустической тенью его оболочек, определяют рецидив периферической отслойки сетчатки, а при распространении этой тени по направлению к хрусталику - границу пузыря силиконового масла.
Клинические примеры
Пример 1. Пациент К. 43 года. Поступил с диагнозом зрелая катаракта, оперированная отслойка сетчатки, эндотампонада силиконовым маслом правого глаза.
При обследовании: острота зрения правого глаза - 0,2 н/к, левого глаза -1,0, показатели внутриглазного давления в норме. Офтальмоскопия глазного дна правого глаза затруднена из-за непрозрачности хрусталика.
Проведена ультразвуковая эхография правого глаза с применением ультразвуковой диагностической системы Voluson Е8 (GE Healthcar ehttp://www3.gehealthcare.ru/ruru/products/categories/ultrasound/voluson/voluson_е8) и линейного датчика 10-16 МГц предложенным способом. При обзорном сканировании непосредственно под датчиком визуализировалась гиперэхогенная линейная тень вдоль внутреннего контура, не связанная с оболочками глаза на всем протяжении, которая верифицировалась как граница силиконового масла - Фиг. 1.
После проведенной операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и восстановления прозрачности оптических сред глаза пациенту проведено повторное клинико-инструментальное обследование, которое позволило установить отсутствие рецидива ОС и эффективность хирургического лечения с эндотампонадой силиконовым маслом.
Пример 2.
Пациент В. 53 года. Поступил с диагнозом миопия высокой степени обоих глаз, зрелая катаракта, оперированная отслойка сетчатки, эндотампонада силиконовым маслом левого глаза.
При обследовании: острота зрения правого глаза - 0,2 с Sph - 5,0=1,0, левого глаза - 0,01 н/к, показатели внутриглазного давления в норме.
Офтальмоскопия глазного дна левого глаза была значительно затруднена. Ультразвуковое сканирование левого глаза предложенным способом с помощью ультразвуковой диагностической системы Voluson E8 (GE Healthcare) позволило определить наличие линейной гиперэхогенной тени (белая стрелка) идущей вдоль внутренней поверхности глаза и сливающейся с акустической тенью его оболочек (черная стрелка), что расценивалось как периферическая ОС - Фиг. 2. Пациенту была проведена операция факоэмульсификации хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы. При офтальмоскопии глазного дна диагностирована плоская периферическая отслойка в нижнем отделе. Пациент госпитализирован для проведения хирургического лечения по поводу рецидива ОС.
Таким образом, способ оценки состояния оболочек глаза и диагностики периферической отслойки сетчатки в глазах с силиконовой тампонадой витреальной полости является высокоинформативным и доступным в клинической практике врача-офтальмолога и врача ультразвуковой диагностики и может быть использован в качестве скрининнгового метода после проведения витреоретинальных вмешательств для исключения рецидива ОС, в особенности при нарушении прозрачности оптических сред глаза и затруднении офтальмоскопического исследования глазного дна.