Больше гиппократии, больше социализма

Владимир Путин вчера похоронил надежды бизнеса на более щадящее повышение налоговой нагрузки с 2011 года. Премьер отверг инициативы Минфина о повышении ставки страховых взносов с 26 до 32% вместо ранее утвержденных 34%. Из-за того что реформа системы ОМС, под которую Минздрав "выбил" дополнительные 2%, все еще не готова, дополнительно изымаемые у работодателей в 2011-2012 годах 460 млрд руб. Владимир Путин вчера предложил потратить на капремонт больниц и поликлиник, на повышение качества медуслуг и на помощь пенсионерам.

Новости о неожиданном повороте реформы здравоохранения Владимир Путин приберег к ежегодному отчету правительства перед Государственной думой (подробнее о нем на стр. 3). Премьер разрешил спор между Минздравом и Минфином о том, насколько значительным должно быть повышение нагрузки на работодателей с 2011 года. Напомним, принятым в 2009 году законом общая ставка страховых платежей на пенсионное, обязательное медицинское и социальное страхование повышается с 26 до 34%. В феврале этого года Минфин предложил пересмотреть решение и поднять ставку лишь до 32% — за счет отказа от увеличения взноса на ОМС с 3,1 до 5,1%. Это могло сэкономить предприятиям 230 млрд руб. в год — нагрузка на них возросла бы не на 920 млрд руб., а на 690 млрд руб. Это предложение Минфин представил как поддержку инноваций и обосновал его тем, что реформа ОМС, под которую Минздрав ранее "выбил" дополнительные 2%, не готова и поэтому непонятно, ради чего у бизнеса изымают дополнительные $15 млрд за два года. Однако вчера Владимир Путин объявил, что ставка взносов пересмотрена не будет, а деньгам будет найдено новое применение.

"Я считаю, что отказываться от уже принятого решения не имеет смысла,— заявил премьер.— Вместе с тем было бы неразумно просто вбросить эти ресурсы в неэффективно работающую систему, "размазать" на текущие расходы". Чтобы не размазывать 460 млрд, которые за два года образуют спорные 2% (предполагается, что с 2013 года новая одноканальная система медстраха все же будет внедрена), премьер предложил передать их в отдельный фонд внутри ОМС. Деньги достанутся только тем регионам, которые представят центру свои программы модернизации здравоохранения. 300 млрд руб. из этой суммы будут выделены "на приведение сети здравоохранения страны в порядок" — сейчас, по словам премьера, несмотря на сделанное в рамках нацпроекта "Здоровье", 30% лечебных учреждений "находятся в аварийном или требующем капремонта состоянии". 136 млрд пойдут на "повышение уровня обеспеченности стандартов предоставления медицинских услуг": на зарплату медперсоналу, лекарства, питание больных, расходные материалы и диагностическое оборудование. Из этих же денег может быть профинансировано создание еще одного "субфонда" для неработающих пенсионеров. На их лицевые счета в системе ОМС государство будет зачислять по 1 тыс. руб. в год. Если обращений к врачу в это период не будет — средства уйдут на пенсионный счет гражданина. Остальные 24 млрд руб. пойдут на информатизацию здравоохранения.

Фактически Владимир Путин объявил о начале еще одного нацпроекта в здравоохранении (действующий не закрыт — на его финансирование только в 2010 году выделяется 144 млрд руб.). Объем финансирования нового проекта вполне сопоставим с действующим: на нацпроект "Здоровье" в 2006-2010 годах было потрачено более 400 млрд руб. По мнению экспертов, эти проекты не будут дублировать друг друга. "Нацпроекта "Здоровья" было недостаточно, он был направлен на зарплату врачам и закупку оборудования, а не на ремонт и структурные преобразования",— считает Лариса Попович из ВШЭ.

Вчера глава Минздрава Татьяна Голикова в комментариях к заявлениям премьера оперировала цифрами создаваемого фонда в 220-230 млрд руб. Проигравший спор глава Минфина Алексей Кудрин заявил, что "разочарован" решением и рассчитывает на продолжение дискуссии. По его словам, "спорные" 2% "носят страховой характер и не могут направляться на цели, не связанные со страхованием".

Для Минздрава вопрос о 2%, решенный в его пользу, дает возможности для отработки реформы. Создание "спецфондов" будет означать, с одной стороны, отсрочку в реализации нового закона "Об ОМС", предполагающего в своей основе создание автономного и сбалансированного ФОМС. В случае если реформу здравоохранения в варианте, описанном "Ъ" 5 апреля, решено было бы реализовать немедленно, с 2011 года инвестирование страховых взносов граждан через ФОМС в объекты государственной сети здравоохранения было бы невозможно. По крайней мере у правительственных юристов будет время для того, чтобы обосновать, на каком основании 2% от зарплаты граждане будут де-факто инвестировать в госсобственность, не получая за это соответствующей доли в отремонтированных объектах.

У Белого дома появляется время для того, чтобы отрегулировать работу системы здравоохранения в новых условиях. Вчера Минфин сообщил о том, что ранее остановленное рассмотрение в Госдуме поправок в законодательство, предусматривающих реформу бюджетной сети и разделение госструктур в здравоохранении, образовании и других госсекторах экономики на казенные предприятия и автономные учреждения, состоится 21 апреля (второе чтение) и 23 апреля (окончательное, третье чтение). Однако пока реформа, предполагающая, что медучреждения получат возможность создавать легально платный сегмент в системе здравоохранения, встречает сопротивление. Наконец, "целевое" назначение 2% платежей на инвестиции не позволит в 2011 году резко увеличить объемы госгарантий медуслуг. Это, возможно, даст частным инвесторам в медицину, проектом закона об ОМС уравниваемым с госсобственником, "окно" в один-два года на создание и расширение частных клиник.

Остальной бизнес, надеявшийся на "антикризисную скидку" в 2%, не скрывает разочарования. Председатель "Деловой России" Борис Титов ставку в 34% считает "неподъемной": "За исключением сырьевого бизнеса, который имеет возможность платить высокие зарплаты, значительная часть остальных компаний уйдут в тень или не смогут выжить в таких условиях". Игорь Николаев из компании ФБК добавляет, что "тот факт, что деньги пойдут на модернизацию здравоохранения, станет для предпринимателей слабым утешением".