Способ прогнозирования риска развития гипотрофии у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, к скорригированному возрасту 6 месяцев
METHOD FOR PREDICTING THE RISK OF DEVELOPING HYPOTROPHY IN INFANTS BORN IN EARLY PRETERM LABOR, TO A CORRECTED AGE OF 6 MONTHS

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и неонатологии.
Выхаживание глубоко недоношенных детей в последние годы стало приоритетным направлением деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений патологии новорождённых и недоношенных детей. Это связано с переходом Российского здравоохранения с 1 января 2012 года на рекомендуемую ВОЗ регистрацию детей с массой тела при рождении от 500 грамм и сроком гестации от 22 недель (Приказ МЗ РФ № 1687н от 27 декабря 2011г.). В следствии чего сверхранние преждевременные роды являются актуальной проблемой современности [Мальгина Г.Б., Башмакова Н.В., Шафиева К.А., Косовцова Н.В. Преждевременный разрыв плодных оболочек в сроке сверхранних преждевременных родов: факторы риска, акушерская тактика и перинатальные исходы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. №6. С. 60 - 64.].
Приоритетным направлением также является и улучшение исходов у выживших детей с экстремально низкой массой тела, так как именно эта группа детей является основной по формированию хронической патологии, инвалидности и отставанию в развитии [Архипова М.Ю., Захарова С.Ю. Оценка состояния глубоконедоношенных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. - № 1: 32 – 37; Якорнова Г.В., Краева О.А., Чарипова Б.Т., Занина Е.В. Оценка особенностей перинатального периода у детей с ЭНМТ при рождении с преодолённым невынашиванием // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2014. - № 6: 52 – 56.].
Удовлетворение потребности в белке и энергии, а также темпы роста и массы недоношенного ребенка впервые месяцы жизни имеют большое значение для их долгосрочного неврологического прогноза, развития и возможного формирования хронических заболеваний [Вайнштейн Н.П., Шумилов П.В. Нутритивные аспекты выхаживания глубоконедоношенных новорождённых детей // Вопросы практической педиатрии. – 2012. –Том 7. – №2. – С.52-56.]. Основным критерием адекватности вскармливания, особенно детей с ЭНМТ, является динамика физического развития.
При обследовании детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов (СПР), были в большом проценте случаев выявлены признаки формирования гипотрофии к скорригированому возрасту 6 месяцев. Таким образом, появилась необходимость прогнозирования гипотрофии у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, в ПКВ 38-40 недель, для предупреждения её развития в скорригированном возрасте 6 месяцев.
Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является работа, описывающая факт развития дефицита роста глубоко недоношенных детей с очень низкой массой тела в постконцептуальном возрасте 38-40 недель [Фарейтор Е.В. Способ прогнозирования дефицита роста глубоко недоношенных детей с очень низкой массой тела в постконцептуальном возрасте 38-40 недель. Автореферат дисс. К.м.н. - Екатеринбург. - 2013. - С.27.].
Однако этот метод:
1. не информативен в отношении детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов;
2. не затрагивает прогнозирование отставания в физическом развитии в более старшем возрасте;
3. прогнозирует только формирование дефицита роста у недоношенных детей;
4. не позволяет профилактировать развитие гипотрофии.
Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития формирования гипотрофии в постконцептуальном возрасте (ПКВ) 38-40 недель у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, к скорригированному возрасту 6 месяцев.
Заявляется способ прогнозирования риска развития гипотрофии у детей, родившихся в сроке сверхранних преждевременных родов, к скорригированому возрасту 6 месяцев, отличающийся тем, что устанавливают срок восстановления массы тела при рождении (в сутках), уровни мочевой кислоты и креатинина при достижении постконцептуального возраста 38-40 недель и вычисляют прогностический индекс Х по формуле:
Х= 5,22 – 0,06*X1 - 0,05*X2 - 0,05*Х3 + Х4,
где X1 – срок восстановления массы тела при рождении, в сутках,
X2 – уровень мочевой кислоты в крови при достижении ПКВ 38 – 40 недель, в мкмоль/л,
X3 – уровень креатинина в крови при достижении ПКВ 38 – 40 недель, в мкмоль/л,
X4 - наличие или отсутствие тяжёлой преэклампсии при беременности у женщины: 1 или 0, соответственно,
при Х<-0,5 делают заключение о низком риске развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев,
при – 0,5 <Х> 0,5 делают заключение о среднем риске развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев,
при Х>0,5 делают заключение о высоком риске развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев.
Способ осуществляют следующим образом.
При анализе медицинской документации устанавливают срок восстановления массы тела при рождении в сутках, наличие или отсутствие тяжёлой преэклампсии у женщины во время беременности. При достижении ПКВ 38-40 недель у ребенка берут кровь для определения уровня мочевой кислоты и креатинина натощак в стандартную биохимическую пробирку в количестве 0,5 мл. Определение уровня мочевой кислоты и креатинина крови осуществляют унифицированным кинетическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Sapphire 400» производства «Hirose Electronic System Co., Ltd» (Япония) с использованием тест-систем фирмы «Сormeu» (Польша).
На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа были выделены информативные показатели и выведено решающее правило для прогнозирования развития гипотрофии. Построено следующее прогностическое правило:
1
2
3
4
Х= 5,22 – 0,06*X- 0,05*X - 0,05*Х+ Х,
1
Где X– срок восстановления массы тела при рождении (в сутках);
2
X – уровень мочевой кислоты в крови при достижении ПКВ 38 – 40 недель (в мкмоль/л);
3
X – уровень креатинина в крови при достижении ПКВ 38 – 40 недель (в мкмоль/л);
4
X- наличие или отсутствие тяжёлой преэклампсии при беременности у женщины: 1 или 0, соответственно.
При Х < - 0,5 судят о низком риске развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев. При – 0,5 <Х> 0,5 средний риск развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев. При Х> 0,5 высокий риск развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев.
Чувствительность метода - 81,2%. Специфичность метода – 74,1%. Точность метода – 75,8%.
Пример 1: Новорожденная М. Ребенок от матери с отягощённым гинекологическим анамнезом (эндометриоз, миома матки), страдающей НЖО III степени, гипертонической болезнью III степени. Беременность 1. Течение беременности осложнено анемией, ХФПН субкомпенсированная форма, НМПК II - III степени, тяжёлой преэклампсией. Роды преждевременные оперативные в 27 недель, тазовое предлежание. Масса тела при рождении 950 грамм, длиной 35 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Восстановила массу при рождении на 16 сутки, уровень мочевой кислоты в ПКВ 38-40 недель составил 53,4 мкмоль/л, уровень креатинина в ПКВ 38-40 недель составил 31,2 мкмоль/л.
Прогностический индекс Х составил:
Х= 5,22 – 0,06*16 – 0,05*53,4 – 0,05*31,2 + 1 = 1,03, т.е. Х>0,5, что указывает на высокий риск развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев.
При обследовании ребенка в скорригированном возрасте 6 месяцев были выявлены признаки гипотрофии.
Пример 2. Новорожденный Б. Ребенок от матери с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (мед.аборты, выкидыши), резус-отрицательной группой крови без титра анти-тел. Беременность 5. Течение беременности осложнено анемией, ХФПН субкомпенсированная форма, НМПК I степени. Роды преждевременные оперативные в 27 недель,
головное предлежание. Масса тела при рождении 965 грамм, длиной 35 см, оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов. Восстановил массу при рождении на 14 сутки, уровень мочевой кислоты в ПКВ 38-40 недель составил 62,35 мкмоль/л, уровень креатинина в ПКВ 38-40 недель составил 36,3 мкмоль/л. Беременность не была отягощена тяжёлой преэкламписей.
Прогностический индекс Х составил:
Х= 5,22 – 0,06*14 – 0,05*62,35 – 0,05*36,3 + 0 = -0,6, т.е. Х < -0,5, что указывает на низкий риск развития гипотрофии в скорригированном возрасте 6 месяцев.
При обследовании ребенка в скорригированном возрасте 6 месяцев жизни признаков гипотрофии не выявлено.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет в ПКВ 38-40 недель у детей, родившихся от СПР, прогнозировать риск формирования гипотрофии к скорригированному возрасту 6 месяцев, что дает возможность профилактировать развитие данного состояния в виде коррекции питания в младенческом периоде и метаболических нарушений. Способ мало инвазивен и малотравматичен, не требует специального дорогостоящего оборудования. Его использование возможно в клинической лаборатории любого уровня.