УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

Полезная модель относится к медицине, более конкретно к медицинской технике, и может быть широко использована для выполнения динамических лечебных лапароскопий.
Известно устройство для выполнения динамических наблюдений состояния органов брюшной полости, содержащее канюлю в виде цилиндрического корпуса, переходник, магнитный воздушный клапан и заглушку, длина канюли выбирается индивидуально в зависимости от толщины передней брюшной стенки и определяется при этом по формуле (см. патент RU №2049421. МПК А61В 1/00, опубл. 10.12.1995 г.).
Технической задачей, на решение которой направлено данное известное устройство, является упрощение и повышение безопасности многократного проведения лапароскопий без повторных проколов передней брюшной стенки.
Однако, данное устройство не лишено недостатков.
Так определение длины канюли по формуле не всегда удобно, поскольку в наборе готовых канюль не всегда найдется тот
размер, который получен по формуле. Следовательно, появляется необходимость заново изготавливать канюлю данного размера.
А как отмечают и сами авторы известного устройства, в связи с неправильным выбором размера канюли имеют место осложнения канализации брюшной полости и динамической лапароскопии у 2,8% больных, отмечается выход канюли из брюшной полости.
Следовательно данное устройство и предлагаемая методика определения размеров канюли, не универсальны и не достаточно эффективны.
Известно устройство для лечения острого панкреатита, выбранное в качестве ближайшего аналога, состоящее из корпуса, выполненного в виде полого цилиндра с конусной частью с одной стороны и фланцем с другой стороны, выполненным за одно целое с корпусом. Внутри корпуса со стороны фланца выполнена внутренняя резьба, а снаружи корпуса, также со стороны фланца выполнена наружная резьба. Со стороны конусной части в стенке корпуса по нормали к его продольной оси, под углом 120° в диаметральной плоскости, выполнены сквозные щелевидные прорези, от которых вдоль и снаружи корпуса в направлении конусной части выполнены продольные канавки. В прорезях стенок
корпуса с возможностью поворота на угол до 90° к его продольной оси, вставлены и зафиксированы от выпадения из прорезей лепестки. Устройство также снабжено вкладышем (заглушкой) в виде полого цилиндра с глухим дном с одной стороны и фланцем с другой (см. патент RU №2126654, МПК-6: А61В 17/00; А61В 17/02; А61В 17/34, опубл. 27.02.1999 г.).
Заявленное устройство позволяет без проведения верхнее-срединной лапаротомии путем выполнения небольшого до 2 см в длину разреза мышц живота пунктировать брюшную стенку. Через разрез мышцы живота данное устройство крепят в брюшной полости, устанавливают лапароскоп, осуществляют осмотр поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Через манипуляционный канал лапороскопа проводят эндоинструменты, подводят антисептики, лекарственные препараты и т.д.
Для фиксации устройства в брюшной стенке используют дополнительную гильзу, которая своей передней торцевой частью, а затем и наружной стороной цилиндрической части взаимодействует с внутренними сторонами лепестков и разворачивает их в сквозных прорезях, которые устанавливаются параллельно стенке брюшины и заживают брюшную стенку.
При наличии большого количества выпота, крови, некротизированных тканей выполняют промывание сальниковой сумки антисептическим раствором с последующей его элиминацией, рассекают спайки, проводят катетеризацию парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, обкалывают поджелудочную железу для локального подведения лекарственных веществ к очагу. Устройство позволяет не удаляя его из разреза, изолировать брюшную полость от внешней среды и открывать ее для очередной ревизии сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки и в случае необходимости проводить необходимые лечебные мероприятия, то есть динамические лечебные лапароскопии, без ухудшения состояния больного.
Однако данное известное устройство сложно не только конструктивно, но и в обслуживании. Конструктивная сложность не исключает ненадежность данного устройства. Помимо этого, при фиксации известного устройства имеет место длительное сдавливание брюшной стенки, что травматично и не безопасно из-за возможности образования в связи с этим пролежней, некроза, абсцесса и флегмоны брюшной стенки.
Помимо этого, размеры корпуса известного устройства выполнены одного размера, не зависимо от толщины брюшной
стенки пациента, что не может не сказаться на эффективности использования известного устройства, поскольку, как известно толщина брюшной стенки у разных больных различна, и не учитывать это просто нельзя.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлена заявляемая полезная модель, является упрощение конструкции устройства, а также упрощение обслуживания, снижение при этом травматичности и повышение безопасности пользования им.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном устройстве для динамической лечебной лапароскопии, содержащем оснащенный наружной резьбой корпус в виде полого цилиндра с фланцем, выполненным за одно целое с корпусом и заглушку, согласно полезной модели, заглушка дополнительно оснащена головкой, выполненной с возможностью ее резьбового соединения с наружной резьбой на корпусе, внутренний диаметр корпуса выполнен совпадающим с наружным диаметром лапароскопа, наружная резьба на корпусе расположена на его торцевой части перед фланцем и выполнена соответствующей резьбе и шагу съемной головки клапанного устройства троакара и головке заглушки, фланец снабжен кольцевым пазом, наружные
поверхности головки заглушки и фланца оснащены насечками, а заглушка имеет длину, превышающую длину корпуса и ее конец, выступающий из рабочего конца корпуса выполнен скругленным.
Кроме того, устройство при этом включает в себя набор корпусов длиной от 40 мм до 120 мм,
Оснащение заглушки дополнительной головкой позволяет значительно упростить обслуживание заявляемого устройства. Это обеспечивается за счет улучшения условий удерживания заглушки при ее закручивании и удалении из корпуса.
А выполнения ее с возможностью резьбового соединения с наружной резьбой на корпусе способствует повышению безопасности устройства, поскольку обеспечивает гарантированное ее фиксирование в корпусе и исключает случайное извлечение во время выполнения манипуляций. А наличие насечек на наружной поверхности заглушки еще в большей степени улучшает условия ее обслуживания, поскольку способствует надежному удерживанию заглушки в руке, исключает ее проворачивание, за счет этого обеспечивает гарантированное фиксирование заглушки в корпусе и исключает вероятность ее падения во время навинчивания или извлечения.
Выполнение внутреннего диаметра корпуса гильзы совпадающим с наружным диаметром лапароскопа позволяет упростить конструкцию устройства поскольку исключает наличие дополнительных конструктивных элементов для осуществления введения лапароскопа. Кроме того, именно соблюдение этого условия позволяет повысить надежность использования заявляемого устройства. Это обеспечивается за счет того, что скольжение лапароскопа внутри гильзы происходит мягко без вибраций, которые могут вызвать искажение изображения на мониторе.
Расположение резьбы на торцевой части корпуса перед фланцем и соответствие ее резьбе и шагу резьбы съемной головки клапанного устройства троакара, позволяет повысить безопасность устройства и обеспечить надежность его в работе, поскольку именно такое расположение резьбы и ее заявляемые параметры позволяют избежать недопустимой утечки воздуха и разгерметизации соединения и, как следствие, исключить возможность дополнительного инфицирования брюшной полости.
Наличие на фланце кольцевого паза, и оснащение его наружной поверхности насечкой, позволяет значительно повысить безопасность и травматичность устройства. Это обеспечивается за счет того, что полностью исключается вероятность сдавливания
брюшной стенки при фиксации устройства, поскольку фиксация устройства осуществляется с помощью шовного материала, удерживаемого кольцевым пазом и насечкой на наружной поверхности фланца.
Выполнение заглушки длиной, превышающей длину корпуса и со скругленным рабочим концом, выступающим из корпуса, еще в большей степени способствует снижению травматичности устройства и повышению безопасности пользования им. Это обеспечивается благодаря тому, что именно соблюдение этих условий, позволяет полностью исключить травмирование внутренних органов концом заглушки.
Использование набора корпусов заявляемой длины позволяет упростить обслуживания заявляемого устройств и повысить его безопасность поскольку позволяет использовать корпус требуемой длины, в зависимости от толщины брюшной стенки конкретного пациента и, как следствие, полностью исключает возникновение осложнений, связанных с неверно выбранным размером корпуса.
Заявляемое устройство представлено на чертеже.
На фиг.1 представлена принципиальная схема устройства в разобранном состоянии; на фиг.2 - изображение устройства в сборе; на фото. 1 - изображение устройства с подсоединенным к нему ультразвуковым излучателем и клапанным устройством троакара.
Заявляемое устройство для динамической лечебной лапароскопии содержит корпус 1, в виде полого цилиндра с фланцем 2, выполненным за одно целое с корпусом 1. На наружной части корпуса 1 выполнена наружная резьба 3, которая расположена на его торцевой части перед фланцем 2. Параметры данной наружной резьбы (шаг резьбы, ее наружный и внутренний диаметры) соответствуют параметрам резьбы съемной головки клапанного устройства 4 троакара лапароскопической стойки (не изображены). Устройство содержит набор корпусов 1, длина которых колеблется от 40 мм до 120 мм. Устройство содержит заглушку 5, длина которой превышает длину корпуса 1 и ее конец 6, выступающий со стороны рабочего конца корпуса 1 выполнен скругленным (радиус округления составляет 5 мм). Заглушка 5 оснащена дополнительно головкой 7, которая выполнена с возможностью ее резьбового соединения с наружной резьбой 3 корпуса 1. Для осуществления
данного резьбового соединения головка 7 выполнена таким образом, что со стороны ее торца, прилежащего к фланцу 2 корпуса 1, она имеет кольцевую проточку 8, на внутренней поверхности которой выполнена внутренняя резьба 9, размер и шаг которой выполнен соответствующим резьбе и шагу наружной резьбы 3 корпуса 1.
На наружной поверхности фланца 2 корпуса 1 выполнен кольцевой паз 10.
Наружные поверхности головки 7 и фланца 2 оснащены насечками 11
Устройство используется следующим образом.
Через отдельные узкие сквозные проколы передней брюшной стенки, выполненные с помощью специального проводника в виде металлического стержня, диаметр которого несколько меньше наружного диаметра корпуса 1 заявляемого устройства, корпус 1 проводится в брюшную полость для последующего введения через него лапароскопа, манипуляторов и отсоса. Заявляемое устройство фиксируется к брюшной стенке швами, удерживаемыми на корпусе 1 с помощью кольцевого паза 10 на фланце 2 корпуса 1.
В заявляемое устройство со стороны наружной резьбы 3 вставляется заглушка 5, которая внутренней резьбой 9 головки навинчивается на наружную резьбу 3 корпуса 1.
3
Под общим обезболиванием, со строгим соблюдением правил асептики и антисептики в условиях операционного блока через установленное заявляемое устройство, после предварительного удаления заглушки 5 и навинчивания на наружную резьбу 3 клапанного устройства 4 троакара, под непосредственным визуальным контролем при помощи лапароскопа сквозь канал тубуса троакара в брюшную полость нагнетают до 2000 см закиси азота или углекислого газа, создавая пневмоперинеум до 13 мм рт. ст.Планомерно осматриваются все отделы брюшной полости и межпетлевые промежутки кишечника с одновременной эвакуацией экссудата отсосом, подведенным через внутренний канал корпуса 1 второго аналогичного устройства, установленного в другой точке передней брюшной стенки. Оценивают состояние брюшной полости, распространенность перитонита и степень выраженности воспалительных изменений париетальной и висцеральной брюшины; количество и характер патологического экссудата, наложений фибрина на органах; наличие, либо отсутствие перистальтики кишечника. Затем при помощи насоса (через
обратный клапан фирменного отсоса «Dufner») с помощью заявляемого устройства в брюшную полость струйно вводят раствор фурацилина, физиологического раствора. После промывания, введенный раствор аспирируют электроотсосом через корпус 1 второго устройства, введенного в другой точке передней брюшной стенки.
Затем через корпус 1 второго устройства, брюшную полость заполняют свежим раствором антисептика с добавлением антибиотиков широкого спектра действия.
Через клапанное устройство 4 троакара и корпус 1 заявляемого устройства в брюшную полость проводят наконечник ультразвукового аппарата 12 (УРСК-7Н-22), которым проводится ультразвуковое «озвучивание» тканей и органов.
После проведенной ультразвуковой санации органов брюшной полости промывную жидкость с остатками фибрина через корпус 1 второго устройства удаляют электроотсосом.
После завершения ультразвуковой санации через заявляемое устройство в область наибольшего воспаления подводят антибиотики широкого спектра действия.
После завершения операции в корпус 1 каждого из заявляемых устройств вворачивают заглушки 5 для исключения инфицирования брюшной полости.
Последующие сеансы динамической лечебной лапароскопии проводят в зависимости от общего состоянии больного, динамики локального статуса, стадии и распространенности перитонита, характера его источника.
После последнего сеанса лечебной динамической лапароскопии производят удаление заявляемого устройства. Операционные раны на месте введения корпусов устройств ушивают отдельными узловыми шелковыми швами, после снятия которых остаются малозаметные швы.