СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАРАННОЙ КОСТИ
METHOD OF SURGICAL APPROACH TO ANKLE BONE

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, конкретно к диагностике повреждений таранной кости и ее лечению.
Известен доступ к таранной кости (трансмаллеолярная остеотомия по Шеврону), когда производят фигурную остеотомию внутренней лодыжки, при которой линии остеотомии расположены в разных плоскостях под углом по отношению друг к другу. Вершина угла расположена по линии, проходящей по центру внутренней лодыжки (на боковой проекции). Дистальный конец линии остеотомии во фронтальной плоскости заканчивается в точке соединения нижней суставной поверхности большеберцовой кости с внутренней лодыжкой (Campbell′s Operative Orthopaedics, 11 edition, S. Terry Canale, James H. Beaty, 2008, p.156).
Недостатком данного доступа является то, что обеспечивается визуализация медиального отдела таранной кости, однако переднемедиальный и заднемедиальный отделы остаются недоступными.
Задача изобретения - оперативный доступ к таранной кости, обеспечивающий широкий обзор таранной кости, включая переднемедиальный и заднемедиальный отделы, а также полностью тела таранной кости.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что первую остеотомию проводят по плоскости, проходящей через внутреннюю лодыжку, другую - под углом от 60° до 90° по отношению к первой, захватывая медиальную часть переднего либо заднего края большеберцовой кости. После разреза кожи и осуществления доступа к медиальной лодыжке производится остеотомия. Плоскости остеотомии располагаются под углом относительно друг друга. При этом одна из плоскостей может захватывать переднюю либо заднюю часть дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, в зависимости от необходимости визуализировать переднемедиальный либо заднемедиальный отдел тела таранной кости. Угол между плоскостями остеотомии может варьировать от 60° до 90°, при необходимости визуализировать полностью тело таранной кости.
При таком способе обеспечивается широкий обзор таранной кости, включая заднемедиальные и переднемедиальные отделы, в зависимости от целей хирургического вмешательства. При расширении данного доступа, за счет увеличения угла между плоскостями остеотомии, появляется возможность визуализации полностью тела таранной кости.
Данный доступ применим при хирургических вмешательствах по поводу повреждений таранной кости, таких как остеохондральные повреждения, переломы тела таранной кости, в частности краевые переломы, кисты тела таранной кости и др. Кроме описанных преимуществ необходимо сказать о легкости послеоперационной репозиции остеотомированного фрагмента и его фиксации за счет сложности линий остеотомии и их абсолютной конгруэнтности.
По окончании основного этапа операции производится репозиция отломков. Данный доступ позволяет идеально сопоставить отломки за счет того, что плоскости остеотомии расположены под углом друг к другу, что предотвращает смещение после репозиции и фиксации. Также имеется возможность использования минимального количества фиксаторов для этой цели. Достаточно одного винта, чтоб обеспечить надежную фиксацию.
Клинический пример 1.
Пациентка К., поступила с жалобами на боли в области правого голеностопного сустава. После клинико-рентгенологического обследования был установлен диагноз «киста тела таранной кости». В соответствии с изобретением было произведено оперативное лечение. После разреза кожи и осуществления доступа к внутренней лодыжке была произведена остеотомия в двух плоскостях, одна из которых проходила через задний край дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. На фиг.1 изображена схема остеотомии в двух плоскостях при доступе к таранной кости. Интраоперационно был подтвержден диагноз «киста тела таранной кости». Угол между плоскостями остеотомии составил 90°. При этом был обеспечен широкий обзор заднемедиальных отделов таранной кости, что позволило осуществить доступ к кисте таранной кости, которая была заполнена аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. После завершения основного этапа операции была произведена репозиция отломков и осуществлена фиксация одним винтом. Было произведено послойное ушивание раны. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила первичным натяжением, на рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное, без смещения.
Клинический пример 2.
Пациент Н., поступил с жалобами на боли в области правого голеностопного сустава, усиливающиеся при нагрузке. После клинико-рентгенологического обследования был установлен диагноз «киста тела таранной кости». В соответствии с изобретением было произведено оперативное лечение. Под спинномозговой анестезией после обработки операционного поля произведен продольный разрез кожи в проекции внутренней лодыжки левого голеностопного сустава. Осуществлен доступ к внутренней лодыжке. Произведена двухплоскостная остеотомия, одна плоскость которой проходит через внутреннюю лодыжку, другая - захватывает медиальную часть заднего края большеберцовой кости. На фиг.2 изображена схема остеотомии в двух плоскостях при доступе к таранной кости. Угол между плоскостями остеотомии составил 70°. Получен широкий обзор тела таранной кости. Интраоперационно был подтвержден диагноз «киста тела таранной кости». Произведена обработка полости кисты, заполнение дефекта аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. По завершении основного этапа операции осуществлена репозиция отломков и фиксация одним винтом. Рана послойно ушита. На контрольных рентгенограммах стояние отломков удовлетворительное, без смещения. Послеоперационный период гладкий, рана зажила первичным натяжением.
Предлагаемый доступ, в отличие от известных, позволяет получить полный обзор тела таранной кости, заднемедиальных либо переднемедиальных отделов, в зависимости от цели хирургического вмешательства.