СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SEVERITY OF DEGENERATIVE-DYSTROPHIC SPINAL DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики степени тяжести течения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (ДДЗП).
Известен способ диагностики степени тяжести течения ДДЗП, характеризующийся тем, что проводят клиническое неврологическое исследование (КНИ) пациента и выявляют неврологические синдромы поражения пирамидной системы (ППС) (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 399 с.). В норме у исследованных не выявляется неврологических синдромов поражения ПС. Мышечная сила измеряется у исследованных по 6-балльной системе, 0 баллов - плегия, наиболее тяжелое поражение мышцы, 5 баллов - мышечная сила сохранена в полном объеме. Этот способ принят авторами за прототип.
Прототип позволяет получить определенную информацию о состоянии ПС, однако не позволяет оценить наличие дискогенных расстройств у пациента.
Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего оценить наличие дискогенных расстройств, обладающего простотой, дешевизной, не требующего использования токсичных реагентов при лабораторном исследовании и дорогостоящего оборудования.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики степени тяжести течения ДДЗП, включающем КНИ, согласно изобретению, определяют неврологические синдромы поражения пирамидной системы, псевдобульбарный паралич, хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, исследуют тромбиновое время и липопротеиды высокой плотности в плазме крови, учитывают возраст пациента, затем рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле
D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,
где:
ППС - неврологические синдромы поражения пирамидной системы, градации 0-11:
0 - нет парезов, мышечная сила в миотоме 5 баллов; 1 - парез миотома 4 балла; 2 - парез миотома 3 балла; 3 - парез миотома 2 балла; 4 - парез миотома 1 балл; 5 - мышечная сила в миотоме 0 баллов; 6 - рефлекторный центральный или периферический парапарез, мышечная сила 5 баллов; 7 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 4 балла; 8 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 3 балла; 9 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 2 балла, 10 - центральный или периферический парапарез, мышечная сила 1 балл, 11 - центральный или периферический парапарез до плегии, мышечная сила 0 баллов;
Г - глютатион, мкмоль/л;
ПБП - псевдобульбарный паралич, 0 - нет, 1 - есть;
В - возраст пациента, полных лет;
ТВ - тромбиновое время, сек.;
ХНМК - хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, 0 - нет, 1 - есть.
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности, ммоль/л.
и при значении D>0 диагностируют ДДЗП с дискогенными расстройствами, а при наличии D<0 - ДДЗП без дискогенных расстройств.
В исследовании приняли участие 60 пациентов с ДДЗП, составившие 2 группы. В 1 группу (39 человек) были включены пациенты с ДДЗП без дискогенных расстройств (без грыжеобразования межпозвонковых дисков), во 2 группу (21 человек) - пациенты, страдающие ДДЗП с дискогенными расстройствами. Возраст пациентов 1 группы составлял 61,1±8,3 лет, возраст 2 группы - 58,1±10,9 лет. В группах преобладали женщины. В 1 группе исследованных было 28 женщин, во 2 группе - 20 женщин. Диагнозы заболеваний у пациентов были верифицированы клинически и с помощью методов нейровизуализации: рентгенологического исследования позвоночника, магнитно-резонансной томографии позвоночника. Дополнительно выполнялись ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий, транскраниальная допплерография. Больным проводились исследования неврологического статуса, биохимических показателей в плазме крови. Исследования липидограммы в плазме крови проводились общепринятым методом с использованием наборов реактивов фирмы «Randox» на биохимическом автоанализаторе «Spectrum» фирмы «Abbott» (США). Оценка коагулографических показателей производилась на коагулометре Start 4 системы Diagnostica Stago Фирма производитель Roche Diagnostics, F. Hoffman-La Roche Ltd. (Швейцария).
Результаты исследования обрабатывались статистически. Был проведен дискриминантный анализ с помощью лицензированной статистической программы SPSS 16. Для построения дискриминантной функции, позволяющей разделить выборку по степени тяжести заболевания, использовались 42 переменных. Среди них: возраст пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, наличие неврологических синдромов, глютатион, общий гомоцистеин, глюкоза, активированное протромбиновое время, протромбин, тромбиновое время, фибриноген, липидограмма.
Были выбраны 7 наиболее информативных переменных дискриминантной функции: неврологические синдромы поражения пирамидной системы (ППС), глютатион (Г), псевдобульбарный паралич (ПБП), хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ХНМК), тромбиновое время (ТВ), липопротеиды высокой плотности в плазме крови (ЛПВП), возраст пациента (В).
Исследования показали, что больным с ДДЗП недостаточно проводить только неврологическое исследование для изучения патогенетических механизмов формирования неврологических расстройств. Большую роль у пациентов с этими заболеваниями играет формирование нарушений продукции антиоксидантов, гиперхолестениемии, коагулографических расстройств плазмы крови. Дискриминантный анализ, проведенный с учетом переменных, характеризующих эти нарушения, позволил оценить наличие дискогенных расстройств.
Процент правильной классификации, точность прогноза тяжести течения заболевания составил 91,7%. Для 1 группы - 94,7%; для 2 группы - 86,4%.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Проводят КНИ по методике проведения неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 399 с.). Для лабораторного исследования используют плазму крови пациента. Исследования липидограммы в плазме крови проводят общепринятым методом с использованием наборов реактивов фирмы «Randox» на биохимическом автоанализаторе «Spectrum» фирмы «Abbott» (США). Оценка коагулографических показателей производят на коагулометре Start 4 системы Diagnostica Stago Фирма производитель Roche Diagnostics, F. Hoffman-La Roche Ltd. (Швейцария). По данным исследования рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле
D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×B-0,691×TB+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,
и при значении D>0 диагностируют ДДЗП с дискогенными расстройствами, а при наличии D<0 - ДДЗП - без дискогенных расстройств.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 53 года. Диагноз: ДДЗП, спондилогенная радикулопатия C5-C6 справа. Пациентка обследована по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании выявляется: радикулопатия C5-C6 справа, мозжечковая атаксия. Выявлен парез миотома 4 балла: ППС - 1. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0. Выявлено хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: ХНМК - 1. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 9 мкмоль/л, тромбиновое время - 19,8 секунд, ЛПВП 1,6 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции
D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,
D=6,029×1+0,292×9-3,709×0+0,088×53-0,691×19,8+2,550×1+1,537×1,6-4,9=-0,25.
Результат проведенного исследования (D<0) позволяет диагностировать ДДЗП без дискогенных расстройств (грыжеобразований межпозвонковых дисков). Исследования МРТ подтверждают полученный результат.
Пример 2. Пациент Б., 55 лет. Диагноз: ДДЗП, спондилогенная люмбалгия. Пациент обследован по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании выявляется люмбалгия, нарушения статики и динамики в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Нет парезов, мышечная сила в миотоме 5 баллов: ППС - 0. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0. Хронического нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне не выявлено: ХНМК - 0. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 7,7 мкмоль/л, тромбиновое время - 17,5 секунд, ЛПВП - 1,7 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции
D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,
D=6,029×0+0,292×7,7-3,709×0+0,088×55-0,691×17,5+2,550×0+1,537×1,7-4,9=-7,4.
Результат проведенного исследования (D<0) позволяет диагностировать ДДЗТ без грыжеобразований межпозвонковых дисков. Исследования МРТ подтверждают полученный результат.
Пример 3. Пациент Л., 59 лет. Диагноз: ДДЗП, дискогенная радикулоишемия L5-S1 справа. ХНМК в ВББ. Пациент обследован по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании: радикулоишемия L5-S1 справа, нарушения статики и динамики пояснично-крестцового отдела позвоночника. Парез миотома 3 балла: ППС - 2. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0. Хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: ХНМК - 1. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 6,3 мкмоль/л, тромбиновое время - 16,3 секунд, ЛПВП 2,2 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции
D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×B-0,691×TB+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,
0=6,029×2+0,292×6,3-3,709×0+0,088×59-0,691×16,3+2,550×1+1,537×2,2-4,9=4,19.
Результат проведенного исследования (D>0) позволяет диагностировать ДДЗП с дискогенными расстройствами. Исследования МРТ подтверждают полученный результат.
Пример 4. Пациентка Н., 50 лет. Диагноз: ДДЗП, дискогенная радикулоишемия C3-C4, C4-C5 справа. ХНМК в ВББ. Пациентка обследована по предлагаемому способу. При неврологическом исследовании кохлеовестибулярный синдром справа, радикулоишемия C3-C4, C4-C5 справа. Парез миотома 3 балла: ППС - 2. Псевдобульбарный паралич не выявлен: ПБП - 0, Хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне: ХНМК - 1. Выполнено биохимическое исследование плазмы крови: уровень глютатиона - 3,9 мкмоль/л, тромбиновое время - 18 секунд, ЛПВП - 1,3 ммоль/л. Произведен расчет дискриминантной функции
D=6,029×ППС+0,292×Г-3,709×ПБП+0,088×В-0,691×ТВ+2,550×ХНМК+1,537×ЛПВП-4,9,
D=6,029×2+0,292×3,9-3,709×0+0,088×50-0,691×18+2,550×1+1,537×1,3-4,9=4,9.
Результат проведенного исследования (D>0) позволяет диагностировать ДДЗП с дискогенными расстройствами. Исследования МРТ подтверждают полученный результат.
Предлагаемый способ позволяет диагностировать степень тяжести течения ДДЗП по наличию или отсутствию дискогенных расстройств. Способ обладает высокой точностью, простотой, дешевизной, не требует дорогостоящего оборудования и использования токсичных реагентов при лабораторном исследовании.