Медико-социальные аспекты больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Е.Л. Давыдов, И.О. Ульянова

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск

Цель данной работы - оценить социально-демографическую и социально-гигиеническую характеристики больных пожилого возраста с артериальной гипертонией. Обследовано 319 больных - 211 пожилого и 108 среднего (группа сравнения) возраста. Было проведено социологическое исследование с помощью специально разработанного оригинального опросника. Сделан вывод о большом количестве среди пожилых больных одиноко проживающих и вдовствующих пациентов. Около половины опрошенных в обеих группах являются малообеспеченными, среди среднеобеспеченных низок удельный вес лиц пожилого возраста. Основные расходы (около 40%) во всех группах приходятся на питание, на лечение и лекарственные средства больные тратят не более15%. Более 3/4 пациентов пожилого возраста с артериальной гипертонией удовлетворены уровнем оказываемой им медицинской помощи. Пациенты пожилого возраста оплачивают лечение реже, чем больные группы сравнения, однако они достоверно чаще, чем больные среднего возраста считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной. Пациенты, проживающие совместно с детьми, из-за более широких финансовых возможностей получают более качественное лечение.

Ключевые слова: пожилой возраст, артериальная гипертония, медико-демографическая и социально-гигиеническая характеристика

HEALTH AND SOCIAL ASPECTS OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN THE ELDERLY

E.L. Davidov, I.O. Ulyanova

Krasnoyarsk State Medical University named after. Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

The aim of this work - to assess the socio-demographic and socio-hygienic characteristics of elderly patients with arterial hypertension. A total of 319 patients - 211 of elderly, and 108 medium (control group) of age. There have been a case study using a specially developed the original questionnaire. It is concluded that a large number of elderly people living alone and widowed patients. Nearly half of respondents in both groups are low income among the middle-low proportion of elderly. The main costs (40%) in all groups account for food, for treatment and medicines patients are spending more than 15% did not. More than three quarters of elderly patients with arterial hypertension are satisfied with their health care provided. Elderly patients pay for treatment less often than comparison group patients, but they are significantly more likely than the average age of patients believe that health care should only be free.

Keywords: elderly age, arterial hypertension, medico-demographic and socially-hygienic characteristic

Актуальность проблемы артериальной гипертонии (АГ) в пожилом возрасте определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни [1]. По данным анализа национальной репрезентативной выборки, в России распространенность АГ после 60 лет превышает 60%, а после 80 лет приближается к 80% [2]. Немалое значение на состояние здоровья пожилых людей оказывает семейное состояние и наличие тесных связей с детьми [3,4,5]. Уровень дохода и состояние здоровья - две наиболее значимые переменные, обусловливающие удовлетворенность жизнью людей пожилого возраста. В связи с низкими доходами, пожилые в большей части не могут получить необходимые социальные и медицинские услуги [6-8].

Цель исследования: изучить социально-демографические и социально-гигиенические особенности больных пожилого возраста, страдающих АГ.

Материалы и методы: обследовано 319 больных артериальной гипертонией (АГ) II-III стадии (по рекомендациям ВНОК-2010 и ESH/ESC-2009), проживающих в г. Красноярске, из которых были сформированы 2 группы. В первую (основную) группу вошли 211 лиц пожилого возраста (60-74 года - по классификации ВОЗ 1963 г.), из них - 36,5% (76) мужчин и 63,5% (1350) женщин. Вторую группу (группу сравнения) составили 108 больных среднего возраста - (45-59 лет) - 40,7% (44) мужчин и 59,3% (61) женщин. Для статистической обработки данных использовали программу SPPS v.19.

Результаты и их обсуждение: нами установлено, что в основной группе большинство мужчин и женщин имели высшее и среднее специальное образование (63,2% и 68,2% соответственно), что существенно ниже, чем в группе сравнения (77,0% мужчин и 78,2% женщин). Среднее образование имели в основной группе 21,1% мужчин и 14,8% женщин, а в группе сравнения 22,7% и 20,3% соответственно. В то же время, доли вдовцов и вдов была достоверно выше в основной группе (13,0% мужчин и 48,5% женщин), по сравнению с группой сравнения (2,3% мужчин и 18,8% женщин; p = 0,049 и p = 0,0001 соответственно), что вполне объяснимо возрастными критериями групп. При этом количество вдов в каждой возрастной группе было достоверно выше, чем количество вдовцов, как в основной группе (p = 0,0001), так и в группе сравнения (p = 0,010). Проживает отдельно от младшего поколения существенно больше семей респондентов основной группы (68,5% мужчин и 66,4% женщин), чем группы сравнения (47,8-47,6% соответственно), а в составе семейной группы меньше (31,5-33,6% семей основной группы и 52,2-52,4% группы сравнения, p = 0,026 и p = 0,010). Нами установлено, что более 4/5 респондентов как пожилого возраста, так и группы сравнения проживают в отдельной благоустроенной квартире: мужчины 89,5% и 84,1%, женщины 85,2% и 90,6% соответственно, остальные проживают в коммунальных квартирах, частных домах, домах коттеджного типа. Количество квадратных метров на одного человека соответствует социальным нормам (выше 22,0 кв.м на 1 человека), необходимо отметить что в основной группе площадь на 1 человека выше (25,42 кв.м у мужчин и 30,16 кв.м у женщин), чем в группе сравнения (26,80 кв.м и 23,48 кв.м соответственно), при этом количество площади на 1 человека у женщин основной группы достоверно выше (p = 0,001), что связано с отдельным проживанием от детей и внуков. По уровню самооценки материальной обеспеченности, около половины обследованных мужчин и женщин, как основной группы (57,1% и 49,3% соответственно), так и группы сравнения (45,5% и 48,4%) относятся к малообеспеченным. К среднему уровню обеспеченности относят себя 31,2% мужчин и 37,3% женщин основной группы, против 52,3% мужчин (p = 0,022) и 48,4% женщин группы сравнения. Оплачивает медицинские услуги более половины респондентов обеих групп, при этом мужчины группы сравнения в 1,1 раза чаще, чем мужчины основной группы (68,2% против 59,7%), а женщины группы сравнения в 1,5 раза достоверно чаще, чем основной группы (81,3% против 53,7%; p = 0,0001). При этом оплачивают медицинские услуги неофициальным путем достоверно чаще пациенты группы сравнения 29,5% мужчин и 43,8% женщин против 14,3% мужчин и 25,4% женщин основной группы (p = 0,043 и p = 0,009 соответственно).

Проведенный нами анализ показал, что более половины респондентов оплачивающих медицинские услуги (78,6% основной группы и 59,7% группы сравнения), проживает в составе семейной группы, что обеспечивает им более высокую платежеспособность. Считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной 66,2% мужчин пожилого возраста, что достоверно выше чем мужчин группы сравнения 45,5% (p = 0,026), Среди женщин пожилого возраста достоверно больше приверженцев бесплатной медицины - 82,3%, чем в группе сравнения - 68,5% (p = 0,003). Отмечена вполне закономерная тенденция - с возрастом количество сторонников только бесплатной медицины увеличивается. Не могут позволить себе частные медицинские услуги по финансовым причинам 15,6% мужчин пожилого возраста и 22,7% мужчин среднего возраста, а также 36,6% женщин пожилого возраста, что выше, чем в группе сравнения (28,1%). Из тех, кто пользуется услугами частных медицинских центров, но при этом приходится значительно сокращать другие статьи своих расходов, удельный вес мужчин (27,3%) пожилого возраста выше, чем мужчин группы сравнения (22,7%), а доля женщин пожилого возраста (17,9%) достоверно ниже (p = 0,003), чем в группе сравнения (37,5%). Несмотря на оплату медицинских услуг, поддержи-

XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

вают развитие частной (платной) системы здравоохранения 14,3% мужчин и 11,2% женщин основной группы и 20,5% мужчин и 29,7% (p = 0,001) женщин группы сравнения.

Выводы: таким образом, показано, что среди лиц пожилого возраста определяется большой удельный вес проживающих отдельно от детей и внуков респондентов, а также высокий процент (48,5%) одиноких вдовствующих женщин, что негативно влияет на течение АГ и ухудшает прогноз заболевания. Более 3/4 пациентов пожилого возраста с АГ удовлетворены уровнем оказываемой им медицинской помощи. При этом свыше 2/3 пациентов этой группы считает, что медицинская помощь должна быть только бесплатной, в то же время более чем 50% пожилых больных АГ приходится оплачивать лечение АГ, при этом большинство тех, кто оплачивает лечение, проживает совместно с детьми и внуками.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сафарова Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований. Успехи геронтологии. 2009. Т. 22, № 1. С. 49-59.

2. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Шульмин А.В. Пожилой пациент и артериальная гипертония: особенности течения и терапии (Сообщение I). Сибирское медицинское обозрение. 2010. № 3 (63). С. 3-8.

3. Решетников А.В. Социология медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 256 с.

4. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. Социально-гигиеническая и медико-экономическая характеристика пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Клиническая геронтология. 2012. Т. 18, № 5-6. С. 20-25.

5. Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. и др. Роль медико-социальных факторов у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012. № 6 (88). С. 113-118.

6. Артюхов И.П., Давыдов Е.Л., Капитонов В.Ф., Харьков Е.И. Социально-экономическая характеристика больных с артериальной гипертонией старших возрастных групп. Сибирское медицинское обозрение. 2013. № 6. С. 78-83.

7. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Кусаев В.В. Медико-социальная помощь в рамках организационно-функциональной модели пациентам старших возрастных групп с артериальной гипертонией в г. Красноярске. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 3-1. С. 54-59.

8. Давыдов Е.Л., Яскевич Р.А., Барон И.И. и др. Конфликтологические аспекты взаимоотношений между пациентами старших возрастных групп с артериальной гипертонией и медицинскими работниками. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2013. № 5 (93). С. 123-126.

Сведения об авторах:

Давыдов Евгений Леонардович - д-р мед. наук, доцент. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Тел.: +7-906-974-54-29. E-mail: devgenii@bk.ru

Ульянова Инга Олеговна - канд. мед. наук, доцент. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого.

ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

Ю.В. Егорова

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Нарушение когнитивных функций является частым клиническим проявлением инсульта, приводя к значительным ограничениям в работоспособности, социально-бытовой сфере, самообслуживании пациентов. На сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики когнитивных расстройств является клинико-нейропсихологический опрос пациента и его ближайших родственников с использованием нейропсихологических тестов. Возможности когнитивной нейрореабилитации пациентов, перенесших инсульт включают широкий спектр немедикаментозных подходов с использованием восстановительных тренировок нарушенных когнитивных функций.

Ключевые слова: ишемический инсульт, когнитивные нарушения, факторы риска, нейропсихологическое тестирование, нейрореабилитация

POSTINSULTNY COGNITIVE DISTURBANCES AND POSSIBILITIES OF THEIR AFTERTREATMENT IN ELDERLY PATIENTS

Yu.V. Egorova

Moscow regional scientific research clinical institute n.a. M.F. Vladimirsky

Disturbance of cognitive functions is one of frequent the clinical of implications of a stroke, leading to appreciable restrictions in working capacity, the social sphere, self-service of patients. Today the most informative diagnostic method of cognitive disturbances is clinical-neuropsychological poll of the patient and his immediate family with use of neuropsychological tests. Possibilities of cognitive neuroaftertreatment of patients after stroke and also non-drug approaches, with use of recovery trainings of the broken cognitive functions; retraining to the lost daily skills.

Keywords: ischemic stroke, cognitive disturbances, risk factors, neuropsychological testing, neuroaftertreatment

Нарушение когнитивных функций (память, праксис, гнозис, речь, управляющие функции) является одним из наиболее частых клинических проявлений церебрального инсульта, что может приводить к значительным ограничениям в работе, социально-бытовой сфере и самообслуживании пациентов [1]. Вследствие чего, отмечается трудность выполнения пациентом врачебных назначений, что снижает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [2]. Как показали многочисленные наблюдения, распространенность де-менции после инсульта варьирует от 6 до 32%. Такой разброс данных объясняется особенностями выборки (возраст пациентов и тяжесть перенесенного инсульта) [1]. Чаще в профиле когнитивных нарушений после инсульта выделяют два основных паттерна: очаговые нарушения, такие как афазия и неглект, а также нарушения диффузного характера, например, замедленная обработка информации и нарушение исполнительных функций [3]. На сегодняшний день, наиболее эффективным в диагностике когнитивных нарушений является клинико-нейропсихологический метод с использованием нейропсихологических тестов. В амбулаторной и стационарной практике обычно используют короткие тестовые наборы, такие как тест Mini-cog, краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA), тест связи цифр и букв; тест «Символы и цифры». Указанные диагностические критерии с высокой долей вероятности свидетельствуют о наличии сосудистого компонента когнитивных нарушений [4,5]. Современные подходы к лечению и контролю прогрессирования когнитивных нарушений после инсульта включают в себя самые разные фармакологические и немедикаментозные методы. Обязательным компонентом программы нейрореабилитации после инсульта является вторичная профилактика, включающая антитромбоцитарную терапию и контроль сосудистых факторов риска, а именно, коррекцию кардиальных нарушений, уровня глюкозы и липидов крови, аффективных нарушений, исключение алкоголя и отказ от курения, регулярная физическая и умственная активность [6].

На сегодняшний день, помимо широко известных направлений коррекции нейротрансмиттерных нарушений с использованием ингибиторов холинэстеразы и мемантина активно внедряются различные методы немедикаментозной терапии. Их использование пред-