Опыт оперативного лечения детей с гипоспадией по методике onlay-tube

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20

DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-239-242

V.M., Borstlap W.A. Unilateral craniosynostosis of the frontosphenoidal suture: a case report and a review of literature. J. Craniomaxillofac. Surg. 2009; 37(3): 162-6.

4. Sauerhammer T.M., Oh A.K., Boyajian M., Magge S.N., Myseros J.S., Keating R.F., Rogers G.F. Isolated frontosphenoidal synostosis: a rare cause of synostotic frontal plagiocephaly. J. Neurosurg. Pediatr. 2014; 13(5): 553-8.

5. Persing J.A. MOC-PS(SM) CME article: management considerations in the treatment of craniosynostosis. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121(Suppl 4): 1-11.

6. Bruneteau R.J., Mulliken J.B. Frontal plagiocephaly: synostotic, com-pensational, or deformational. Plast. Reconstr. Surg. 1992; 89: 21-31.

7. Sze R.W., Hopper R.A., Ghioni V. et al. MDCT diagnosis of the child with posterior plagiocephaly. Am. J. Roentgenol. 2005; 185(5): 1342-6.

8. Schmelzer R.E., Fearon J.A. 'Z-pattern' craniosynostosis: a novel presentation of trisutural fusion. J. Craniofac. Surg. 2007; 18(3): 568-74.

9. Sauerhammer T.M., Patel K., Oh A.K. et al. Combined metopic and unilateral coronal synostosis: a phenotypic conundrum. J. Craniofac. Surg. 2014; 25(2): 437-40.

10. Jimenez D.F., Barone C.M., Argamaso R.V., Goodrich J.T., Shprintzen R.J. Asterion region synostosis. Cleft. Palate Craniofac. J. 1994; 31(2): 136-41.

11. Dundulis J.A., Becker D.B., Govier D.P. et al. Coronal ring involvement in patients treated for unilateral coronal craniosynostosis. Plast. Reconstr. Surg. 2004; 114: 1695-703.

12. de Ribaupierre S., Czorny A., Pittet B., Jacques B., Rilliet B. Frontosphenoidal synostosis: a rare cause of unilateral anterior plagiocephaly. Childs Nerv. Syst. 2007; 23: 1431-8.

13. Marucci D.D., Jones B.M., Dunaway D.J., Hayward R.D. Unilateral isolated frontosphenoidal craniosynostosis causing frontal plagiocephaly. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009; 62(8): e255-8.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016

Original article

14. Mathijssen I.M., van der Meulen J.J., van Adrichem L.N., Vaandrager J.M., van der Hulst R.R., Lequin M.H., Vermeij-Keers C. The frontosphenoidal suture: fetal development and phenotype of its synostosis. Pediatr. Radiol. 2008; 38(4): 431-7.

15. Pickrell B.B., Lam S.K., Monson L.A. Isolated unilateral frontosphenoidal craniosynostosis: A rare cause of anterior plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2015; 26(6): 1944-6.

16. Bot G., Leshem D., Shiran S.I., Ben-Shachar S., Constantini S., Roth J. Frontosphenoid synostosis: an unusual cause of anterior plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2015; 26(1): 174-5.

17. Currarino G. Premature closure of the frontozygomatic suture: unusual frontoorbital dysplasia mimicking unilateral coronal synostosis. Am. J. Nicl. Radiol. 1985; 6: 643-6.

18. Tessier P. Relationship of craniostenoses to craniofacial dysostoses, and to faciostenoses: a study with therapeutic implications. Plast. Reconstr. Surg. 1971; 48(3): 224-37.

19. Ehret F.W., Whelan M.F., Ellenbogen R.G., Cunningham M.L., Gruss J.S. Differential diagnosis of the trapezoid-shaped head. Cleft. Palate Craniofac. J. 2004; 41(1): 13-9.

20. Kreiborg S. Postnatal growth and development of the craniofacial complex in premature craniosynostosis. In: Cohen M.M. Jr., MacLean R.F. (Eds.). Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management. 2nd Ed. New York: Oxford University Press; 2000: 158-74.

21. Seeger J.F., Gabrielsen T.O. Premature closure of the frontosphenoidal suture in synostosis of the coronal suture. Radiology. 1971; 101: 631.

Поступила 24 мая 2016 Принята в печать 26 мая 2016

УДК 616.643-007.21-089

Файзулин А.К.1, Поддубный И.В., Федорова Е.В.1, Шарков С.М.2, Кононов А.В.1, Стрелкина Л.А.1, Колосова П.А.1

ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ ПО МЕТОДИКЕ ONLAY-TUBE

1 Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический

университет им. А.И. Евдокимова», 127473, г. Москва;

2Морозовская детская городская клиническая больница, 119049, г. Москва

В статье представлен вариант реконструктивно-пластической операции на наружных гениталиях у детей с проксимальными формами гипоспадии. В группу исследования вошли 178 пациентов со стволо-мошоночной, проксимально-стволовой и средне-стволовой формами гипоспадии. Описаны хирургические приемы, позволившие выполнить одноэтапную пластику мочеиспускательного канала кожным лоскутом дорсальной поверхности полового члена на сосудистой ножке. Показаны технические приемы и особенности операции. Доказана эффективность оперативной тактики и отдаленные результаты лечения детей. Ключевые слова: гипоспадия; реконструкция гениталий; детская урология; врожденные пороки уретры.

Для цитирования: Файзулин А.К., Поддубный И.В., Федорова Е.В., Шарков С.М., Кононов А.В., Стрелкина Л.А., Колосова П.А. Опыт оперативного лечения детей с гипоспадией по методике Onlay-tube. Детская хирургия. 2016; 20 (5): 239-242. DOI: 10.18821/15609510-2016-20-5-239-242

Для корреспонденции: Шарков Сергей Михайрович, д-р мед. наук, проф., руководитель хирургической сужбы, Морозовская детская городская клиническая больница, 119049, г. Москва. E-mail: sharkdoc@mail

Faizulin A.K., Poddubny I.V., Fedorova E.V., Sharkov S.M., Kononov A.V., Strelkina L.A.,Kolosova P.A.

EXPERIENCE WITH THE SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH HYPOSPADIAS BY THE ONLAY-TUBE METHOD

department of Pediatric Surgery, A.I.Evdokimov Medical Stomatological University, 127473, Moscow; Morozovskaya Children's City Hospital, 119049, Moscow

A variant of reconstructive plastic surgery on external genitalia of children with proximal hypospadias is described. The study included 178 patients with penoscrotal, proximal, and mid-penile hypospadias. The method for one-step urethral plastic correction with the use of a cutaneous flap on the vascular pedicle harvested from the penile dorsal surface is proposed. Technical details and peculiarities of the operation are described. Its effectiveness and long-term outcome are evaluated.

Keywords: hypospadias; reconstruction of genitalia; pediatric urology; congenital urethral malformations.

For citation: Faizulin A.K., Poddubny I.V., Fedorova E.V., Sharkov S.M., Kononov A.V., Strelkina L.A.,Kolosova P.A. Experience with the surgical treatment of children with hypospadias by the Onlay-tube method. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2016; 20 (5): 239-242. (In Russ.). DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-239-242

For correspondence: Sharkov Sergey Mikhailovich, dr.med.sci., prof. head of Moscow Center of Reproductive Health, Morozovskaya Children's City Hospital , 119049, Moscow, Russian Federation. E-mail: sharkdoc@mail

Conflict of interest. The authors decklare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 24 May 2016 Acceptid 26 May 2016

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20

DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-239-242_

Оригинальные статьи

Введение

Гипоспадия является одной из наиболее часто встречаемых урогенитальных мальформаций у мальчиков [1-3]. Коррекция данного порока остается актуальной проблемой современной пластической генитальной хирургии. Причинами этого являются прежде всего высокая частота рождения детей с указанной патологией и большой процент послеоперационных осложнений [4].

За последние 30 лет отмечен прогрессивный рост числа новорожденных мальчиков с гипоспадией [5]. Если во второй половине XX века распространенность порока варьировала от 1:500-1:600 новорожденных мальчиков, в настоящее время патология встречается с частотой 1:100-1:125 [6].

Процент послеоперационных осложнений в зависимости от тяжести гипоспадии варьирует от 15 (для дистальных форм) до 70 (для проксимальных форм) [7-9]. На данный момент известно более 200 методов лечения различных форм гипоспадии, однако поиск и оптимизация техники и тактики коррекции порока ведутся постоянно.

Благодаря современным технологиям (использование микрохирургического инструментария, бинокулярной оптики, атравматичного шовного материала) удалось значительно снизить риск послеоперационных осложнений. Все же, несмотря на прогресс в этой области, при проксимальных формах гипоспа-дии, по данным различных авторов, частота осложнений нередко превышает 35% [10].

Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями при данной патологии являются свищи, стенозы артифициальной уретры, реже лизис неоуретры, синдром «короткой уретры», рецидив искривления ствола полового члена, требующие дополнительного оперативного вмешательства [1112]. Некоторые методики формирования неоуретры с использованием кожи, несущей волосяные фолликулы, в качестве пластического материала часто осложняются ростом волос в просвете неоуретры. В результате этого в артифициальной уретре создаются условия для инкрустации волос с последующим образованием конкрементов, которые в свою очередь вызывают развитие инфравезикальной обструкции, уретритов, простатитов, орхоэпидидимитов [13-14].

Материал и методы

На базе кафедры детской хирургии МГМСУ в период с 2004 по 2016 г. по методике onlay-tube оперировано 178 детей с диагнозами стволо-мошоночной (n = 95, 54%), проксимально-стволовой (n = 71, 40%) и среднестволовой формы (n = 11, 6%) гипоспадии.

Всем пациентам оперативное вмешательство выполнялось впервые. В группу исследования вошли дети в возрасте от 6 мес до 17 лет (средний возраст составил 1 год 8 мес). Задачей вмешательства являлась одноэтапная реконструкция мочеиспускательного канала от меатального отверстия уретры до головки полового члена по методике onlay-tube.

Результаты клинических исследований рассматривали в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.

Техника оперативного лечения. Операция начиналась с наложения нити-держалки на кожу головки полового члена (использовалась только монофиламентная нерассасывающа-яся нить 5/0 на атравматичной игле), которая в последующем

служила для фиксации уретрального катетера Нелатона в послеоперационном периоде.

Меатальное отверстие уретры располагается в пеноскро-тальном углу (рис. 1 см. на вкейке).

Выполняли окаймляющий разрез вокруг меатального отверстия, отступив 3-5 мм от отверстия уретры, который продлевали по средней линии на вентральной поверхности полового члена до венечной борозды (рис. 2, см. на вклейке).

Затем выполняли разрез вокруг головки полового члена, отступив 5-9 мм от венечной борозды до фасции Buck, избегая ранения сосудисто-нервного пучка (рис. 3 см. на вклейке). Кавернозные тела мобилизовывались до основания полового члена с этапным проведением гемостаза на максимально щадящих режимах диатермокоагуляции.

Дисплазированную ткань спонгиозного тела, а также хорду, деформируюшую половой член, тщательно иссекали от гипоспадического меатуса до венечной борозды (рис. 4 см. на вклейке). Затем проводили тщательный гемостаз освобожденной поверхности кавернозных тел. Всем пациентам интраоперационно проводили тест искусственной эрекции для определения степени курватуры ствола полового члена путем пункционного введения в кавернозные тела раствора 0,9% хлорида натрия.

Во всех случаях мы наблюдали вентральное искривление той или иной степени, требующее коррекции (рис. 5 см. на вклейке).

С целью устранения вентральной деформации мы выполняли наложение плицирующих швов на белочную оболочку по дорсальной поверхности ствола полового члена (по Nesbit).

При пликации использовали нерассасывающуюся моно-филаментную нить 4/0-5/0 на атравматичной игле. Данная процедура, как привило, проводилась с двух контралатераль-ных сторон для симметричной коррекции искривления кавернозных тел (рис. 6 см. на вклейке).

Для достоверного подтверждения устранения курватуры выполняли контрольный тест искусственной эрекции (рис. 7 см. на вклейке), после которого излишки нитей срезали.

При наличии нескольких уровней искривления полового члена данная процедура повторялась в зоне интереса. Максимальная длина создаваемого мочеиспускательного канала определялась исключительно запасом пластического материала, индивидуальными особенностями и топикой волосяных фолликулов, визуализация которых возможна только при оптическом увеличении.

Фигурная форма выкраиваемого лоскута (рис. 8 см. на вклейке) для создания непосредственно канала уретры - одна из отличительных особенностей данной операции. Она продиктована различными эластическими свойствами тканей [1].

Создавая неоуретру и используя лоскут, по форме напоминающий двояковогнутую линзу, можно моделировать канал идеально цилиндрической формы без участков расширения и избежать такого послеоперационного осложнения, как веретеновидное расширение неоуретры. Техника наложения проксимального анастомоза также позволяет создать косой анастомоз с целью профилактики образования стенозов. На рис. 9 (см. на вклейке) представлена схема сопоставления краев раны для создания косого анастомоза.

Следующим этапом мобилизовывалась кожа, окружающая лоскут. Мы полагаем, что успех операции во многом зависел от деликатного обращения с кожей создаваемого канала, сохранения ее максимального кровоснабжения (рис. 10 см. на вклейке).

В центре проксимального края разреза создавалось отверстие, диаметр которого должен быть достаточным для свободной транспозиции полового члена и сохранения нормального кровотока в сосудисто-нервном пучке (рис. 11 см. на вклейке).

Пластику уретры выполняли субдермальным непрерывным швом методом возвратного шва (back step) (рис. 12 см. на вклейке). Вначале накладывали анастомоз между кожным

лоскутом и меатальным отверстием уретры с последующим проведением уретропластики на протяжении (рис. 13 см. на вклейке). С целью отведения мочи у всех пациентов использовали катетер Нелатона № 10.

В тех случаях, когда запас пластического материала позволял создать искусственную уретру до вершины полового члена, гланулопластику проводили по методике Hendren [8] (рис. 14 см. на вклейке).

С целью снижения вероятности образования уретральных свищей в области проксимального анастомоза выполняли перемещение прилежащих тканей и укрытие зоны интереса (рис. 15 см. на вклейке).

При выполнении кожной пластики вокруг ствола полового члена мы производили деликатную мобилизацию кожи с использованием микрохирургических инструментов, позволивших сохранять крупные сосуды, питающие неоуретру (рис. 16 см. на вклейке).

Кожную пластику выполняли в каждом случае индивидуально без натяжения тканей с целью профилактики ишеми-ческих явлений (рис. 17 см. на вклейке).

После операции детям накладывали циркулярную компрессионную повязку с глицерином, которую желательно было не снимать на протяжении 10 дней (рис. 18 см. на вклейке).

Курация пациентов в послеоперационном периоде. Постоянный анализ результатов, эффективности хирургических методов лечения, основанный на оценке послеоперационных осложнений, позволил выработать тактику ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Важным аспектом комфортной для пациента реабилитации является позитивный психоэмоциональный настрой родителей, тщательность в уходе и кормлении детей, что несомненно положительно сказывается на поведении ребенка в стационаре. Особое внимание уделялось функционированию трансуретрального катетера. При возникновении дискомфорта или болевого синдрома назначали ненаркотические анальгетики в возрастной дозировке. С целью профилактики воспалительных осложнений после реконструкции уретры детям проводился курс противомикробной или антибактериальной терапии в соответствии с возрастом. Предпочтение отдавалось сульфаниламидам (Бисептол) или цефалоспо-ринам первого поколения (Цефазолин) [2, 3, 6]. После реконструкции стволового отдела уретры детям накладывали циркулярную эластичную повязку с глицерином, которую желательно было не снимать 7-10 дней при отсутствии клинических признаков кровотечения или микроциркуляторных нарушений. В противном случае повязку ослабляли. Головку полового члена обрабатывали стерильным холодным раствором глицерина до полного промокания повязки на протяжении всего периода госпитализации с периодичностью 5-6 ч, а также при появлении эрекции, вызывающей дискомфорт у ребенка. Благодаря антисептическим и противоотечным свойствам глицерина раствор помогает вернуть коже эластичность практически в стерильных условиях и снизить болевые ощущения детей при удалении бандажа.

Уретральный катетер удаляли на 7-12-е послеоперационные сутки в зависимости от степени заживления послеоперационных швов. После этого дети самостоятельно мочились широкой струей.

Пациентов выписывали из стационара в день удаления уретрального катетера с рекомендациями по амбулаторному лечению. Терапия проводилась на протяжении 10 дней с соблюдением домашнего режима и включала курс уросептиков в возрастной дозировке и местное применение антисептика (Повидон-йод). Косметический кожный шов удаляли на 1520-е послеоперационные сутки.

Результаты

В результате реконструкции стволового отдела уретры по технологии onlay-tube в послеоперационном периоде выявлены осложнения, потребовавшие до-

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2016; 20

_DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-239-242

Original article

полнительного оперативного вмешательства. Наблюдали точечные свищи уретры в области проксимального анастомоза (n = 14, 8%): данный тип осложнения в большинстве случаев зарегистрирован до 2012 г. и привел к оптимизации методики превентивного укрытия области анастомоза местными тканями. Это позволило снизить вероятность образования свищей до 3% (с 2012 по 2015 г.). В 4% (n = 7) случаев у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде отмечено веретеновидное расширение стволового отдела уретры при отсутствии явлений стеноза дис-тального отдела.

У 89% (n = 159) пациентов достигнут высокий косметический и функциональный результат оперативного лечения.

В 11% (n = 19) случаев в связи с дефицитом пластического материала компенсация стволового отдела уретры была возможна только до венечной борозды полового члена и потребовала дополнительного оперативного вмешательства. Ребенку удавалось мочиться стоя, по мужскому типу, без явлений ин-фравезикальной обструкции, ствол полового члена был сформирован без признаков вентральной деформации и грубых рубцов на поверхности. Результат данного этапа лечения предполагает полную функциональную реабилитацию. Однако родителей ставили в известность о возможности дополнительной коррекции с целью достижения максимального косметического результата: пластики головчатого отдела уретры, иссечения возможных излишков кожи, рубцов на поверхности полового члена, устранения стволо-мошоночной транспозиции.

Уретропластика дистальной части уретры была выполнена по технологии Snodgrass (TIP) у 74% (14) пациентов и Mathieu у 26% (5) пациентов. В результате дополнительного оперативного вмешательства был достигнут хороший косметический и функциональный результат. Послеоперационных осложнений после данных оперативных пособий не наблюдалось.

Во всех случаях в послеоперационном периоде у пациентов отмечена полноценная эрекция, как правило, в ночное и утреннее время.

Выводы

Предложенная в нашей клинике методика реконструкции наружных гениталий у детей позволяет добиться значительного уменьшения частоты послеоперационных осложнений в сочетании с хорошим косметическим и функциональным результатом и является операцией выбора при коррекции стволо-мошоночной, проксимально-стволовой и иногда среднестволовой форм гипоспадии. Таким образом, можно сделать следующие выводы.

1. Методика операции onlay-tube благодаря мобилизации кавернозных тел до основания дает возможность полностью иссечь соединительнотканную хорду, вызывающую курватуру, и выполнить расправление кавернозных тел.

2. Тубуляризируемый кожный лоскут дорсальной поверхности ствола полового члена не содержит волосяных фолликулов и не вызывает осложнений, связанных с ростом волос в просвете неоуретры.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2016; 20

DOI: 10.18821/1560-9510-2016-20-5-239-242_

Оригинальные статьи

3. Реконструированный стволовой отдел уретры способен к дальнейшему росту, минимизируя осложнение, описанное в литературе как синдром «короткой уретры».

4. Благодаря двум широким сосудистым пучкам сохраняется полноценное кровоснабжение неоуретры, что в свою очередь снижает риск послеоперационных осложнений, связанных с ишемией тканей.

5. Модифицированная техника наложения проксимального анастомоза по типу onlay-tube практически исключает вероятность его стенозирования.

6. Кожный лоскут для создаваемой неоуретры имеет форму двояковогнутой линзы, что сводит к минимуму риск веретеновидного расширения неоуретры.

7. Дизадаптация линии уретрального шва, обращенного в сторону кавернозных тел полового члена, минимизирует риск образования свищей уретры на протяжении.

8. Выполнение послойного укрытия проксимального анастомоза местными тканями позволяет значительно снизить риск образования свищей уретры.

9. Использование катетера Нелатона с целью деривации мочи у детей с тяжелыми формами гипоспа-дии позволило отказаться от использования эпици-стостомического дренажа.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вилков В.И. Методы коррекции проксимальных форм гипоспадии. Автореферат канд. мед. наук. М.; 2010.

2. Меновщикова Л.Б., Севергина Л.О., Севергина Э.С. и др. Особенности развития послеоперационных осложнений при разных формах гипоспадии. Российские медицинские вести. 2013; 18(4): 42-5.

5. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Бачиев С.В., Макеев Р.Н., Гарма-нова Т.Н. Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей. Экспериментальная и клиническая урология. 2010; (3): 66-9.

7. Коган М.И. Стриктуры уретры у мужчин. М.: Практическая медицина; 2010.

8. Коган М.И., Панченко С.Н., Набока Ю.Л. и др. Микробная об-семененность тканей полового члена как фактор риска осложнений при лечении гипоспадии. Урология. 2011; (2): 43-8.

9. Поддубный И.В., Файзулин А.К., Демин Н.В. Коррекция проксимальных форм гипоспадии с использованием технологии «onlay-tube-onlay». Русский медицинский журнал. Прил.: Косметология и пластическая хирургия. 2007; 2(1): 17-9.

10. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М.

Выбор метода уретропластики у больных дистальной и средне-стволовой гипоспадией. Урология. 2013; (1): 92-6.

11. Рудин Ю.Э., Марухненко Д.В., Гарманова Т.Н., Сайедов К.М. Пластика головки полового члена в соответствии с нормальной анатомией - ключ к успешной коррекции гипоспадии. Урология. 2013; (3): 74-8.

12. Файзулин А.К., Демин Н.В. Лечение уретральных свищей у детей с использованием методов тканевой инженерии. Андроло-гия и генитальная хирургия. 2009; (4): 31-5.

13. Поддубный И.В., Файзулин А.К., Копылов И.В. Аспекты лапароскопической коррекции аномалий развития органов репродуктивной системы у пациентов с нарушениями формирования мужского пола. Андрология и генитальная хирургия. 2016; (1): 44-50.

REFERENCES

1. Vilkov V.I. Correction Methods of Proximal Hypospadias. [Metody korrektsii proksimal'nykh form gipospadii]. Diss. Moscow, 2010.

2. Menovshchikova L.B., Severgina L.O., Severgina E.S. et al. Features of postoperative complications in various forms of hypospadias. Ros-siyskie meditsinskie vesti. 2013; 18

3. Bush N.C., Holzer M., Zhang S., Snodgrass W. Age does not impact risk for urethroplasty complications after tubularized incised plate repair of hypospadias in prepubertal boys. J. Pediatr. Urol. 2013; 9: 252-6.

4. Leslie B., Lorenzo A.J., Figueroa V. et al. Critical outcome analysis of staged buccal mucosa graft urethroplasty for prior failed hypospadias repair in children. J. Urol. 2011; 185: 1077-82.

5. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Bachiev S.V., Makeev R.N., Garmanova T.N. One-stage urethroplasty with an increasment of glans area of the penis for the treatment of hypospadias in children. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2010;

6. Snodgrass W. Discussion. J. Urol. 2008; 180: 1748.

7. Kogan M.I. Urethral stricture in men. [Strictura uretry u muzhchin]. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2010.

8. Kogan M.I., Panchenko S.N., Naboka Yu.L. et al. Microbial contamination of the penis tissues as a risk factor for complications in the treatment of hypospadias. Urologiya. 2011;

9. Poddubnyy I.V., Fayzulin A.K., Demin N.V. Correction of the proximal forms of hypospadias using «onlay-tube-onlay» technology. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Pril.: Kosmetologiya i plasticheskaya khirurgiya. 2007; 2

10. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N., Sayedov K.M. The choice of method urethroplasty in patients with distal and mid-shaft hypospadias. Urologiya. 2013;

11. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Garmanova T.N., Sayedov K.M. Plastics of the glans penis in accordance with the normal anatomy -the key to a successful correction of hypospadias. Urologiya. 2013;

12. Fayzulin A.K., Demin N.V. Treatment of urethral fistula in children by usage of tissue engineering techniques. Andrologiya i genital'naya khirurgiya. 2009;

13. Poddubnyj I.V., Fayzulin A.K., Kopylov I.V. Aspects of laparoscopic correction of abnormalities of the reproductive system in patients with DSD. Andrologiya i genital'naya khirurgiya. 2016;

14. Snodgrass W. A farewell to chordee. J. Urol. 2007; 178: 753-4.

Поступила 24 мая 2016 Принята в печать 26 мая 2016