К вопросу о лечебно-диагностической тактике при инфекционном эндокардите

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

12. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Торшхоева Р.М. и др. Эпидемиология и профилактика аллергических болезней и бронхиальной астмы на современном этапе// Вопросы современной педиатрии.- 2004.- т.3, №4.-С.66-70.

13. Петров В.И., Малюжинская Н.В., Блинкова Е.Ю., Полякова О.В., Вальмер Д.Н., Шемякина И.Л., Петрова И.В. Сравнительная эффективность различных вариантов терапии step down у детей 3-6 лет с бронхиальной астмой, получающей терапию ингаляционными глюкокортикостероидами // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2013. № 1 (45). С. 17-20.

14. Петров В.И., Смоленов И.В., Фассахов Р.С., Сосонная Н.А., Астафьева Н.Г., Богоутдинова О.В., Бычковская С.В., Голосова Т.Г., Демиденко К.В., Дубина Д.Ш., Жесткова В.В., Зима Ю.Ю., Коростовцев Д.С., Лебеденко А.А., Ли Т.С., Липина В.Р., Мартыненко Т.И., Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Рачина С.А. и др. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита у детей: результаты многоцентрового ретроспективного исследования // Клиническая фармакология и терапия. - 2003. - Т. 12. - № 2. - С. 54-58.

15. Сависько А.А., Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д. Функциональное состояние миокарда и характер изменений вегетативной регуляции у подростков с бронхиальной астмой // Валеология. - 2011. - № 1. - С. 54-58.

16. Сависько А.А., Батюшин М.М., Лебеденко А.А., Семерник О.Е. Прогнозирование риска развития неконтролируемого течения бронхиальной астмы у детей // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 6. - С.154-157.

17. Чернышов В.Н., Сависько А.А., Лебеденко А.А. Новые возможности профилактики обострений бронхиальной астмы у детей при развитии острой респираторной инфекции // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9. - № 2. - С. 54-57.

© Лебеденко А. А., 2016

УДК 616.126

Е.Н. Николаевский

Д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО Самарский ГУПС, г. Самара, РФ

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Аннотация

В статье представлены результаты лечения и диагностики инфекционного эндокардита. Разработанная лечебно-диагностическая тактика снизила госпитальную летальность до 11% и увеличила пятилетнюю выживаемость до 77%.

Ключевые слова

Инфекционный эндокардит, лечебно-диагностическая тактика, лечение.

Диагностика, лечение инфекционного эндокардита (ИЭ) является актуальной проблемой клинической медицины [1, 2]. Выбор лечебно-диагностической тактики определяется вариантом течения болезни, сроками верификации диагноза, развитием осложнений. Эффективное лечение ИЭ невозможно без хирургического вмешательства в ранние сроки для устранения кардиального очага сепсиса, восстановления внутрисердечной гемодинамики, профилактики осложнений. Для выработки эффективной лечебно-диагностической тактики при ИЭ было обследовано более 240 больных острым, подострым, затяжным вариантом ИЭ в возрасте 36,3+7,18 лет, в том числе с первичным ИЭ - 53,2%, вторичным ИЭ - 46,8%. Предлагаемые в данной статье рекомендации базируются на результатах обследования и лечения данной

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №3/2016 ISSN 2410-6070_

категории больных.

Обследование больных включало трансторакальную (ТТЭхоКГ), чреспищеводную (ЧПЭхоКГ) эхокардиографию (ЭхоКГ). ЧПЭхоКГ осуществляли мультиплановым датчиком. Использовали М- и В-модальные режимы, импульсный (ИД), постоянно-волновой (ПВД), цветной допплер (ЦД). Исследование также включало ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию, определение клинических, биохимических анализов крови, иммунного, цитокинового статуса, гемореологических показателей крови. Диагностическая программа при ИЭ включала клинические, лабораторно-инструментальные исследования в динамике (таблица 1).

Таблица 1

Диагностическая программа ИЭ [1]

1 этап: Клиническое обследование:

1. Контроль показателей гемодинамики, температуры тела, ЧДД, диуреза 2. Обследование с оценкой аускультативной динамики шумов, тонов сердца, лёгких, активности ИЭ, признаков сердечной недостаточности и др. осложнений

2 этап: Инструментальное исследование: А. Эхокардиография: 1. При ИЭ естественного клапана - ТТЭхоКГ с дуплексным и триплексным сканированием, использование комбинации В-режима с ПВД, ИД, ЦД. При отрицательных результатах - проведение ЧПЭхоКГ в динамике.

2. При ИЭ протеза клапана: ЧПЭхоКГ с интервалом в 1-3 дня. Б. УЗИ брюшной полости: 1. Оценка в динамике структуры, размеров, признаков септического поражения селезёнки, печени, почек 2. Определение жидкости в брюшной полости. В. Другие инструментальные исследования: 1. Рентгенография органов грудной клетки 2. Электрокардиография в динамике

3 этап: Лабораторные исследования: 1. Трёхкратное бактериологическое исследование крови 2. Клинические анализы крови, мочи 3. ЦИК, иммунногобулины А, М, G, креатинин, АСТ, АЛТ, белок, его фракции 4. Оценка показателей свертывающей системы крови

Комбинированное лечение ИЭ включало антибактериальную (АБТ), патогенетическую терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию и проведение операции по показаниям. Основа предоперационного лечения - АБТ. Использовали бактерицидные антибиотики (АБ), определяли чувствительность выделенного возбудителя, минимальную бактерицидную, подавляющую концентрации АБ. До получения результатов бакпосева крови, отрицательной гемокультуре проводили эмпирическую АБТ. Её содержание определяли по тяжести состояния пациентов, клиническому течению ИЭ, изменению клинических, лабораторно-инструментальных признаков. Эффект эмпирической АБТ оценивали по динамике клинико-лабораторных критериев активности ИЭ [1, 2].

Показаниями к хирургическому лечению 140 больных ИЭ были: формирование выраженной недостаточности аортального клапана или нескольких клапанов; сепсис, некупируемый АБТ в течение 2-3 недель; нарастание сердечной недостаточности до III-IV ФК (по NYHA); рецидив или высокий риск тромбоэмболий, острой сердечной и полиорганной недостаточности; билатеральное поражение сердца инфекционным процессом; абсцесс(ы) сердца; ИЭ, вызванный высоковирулентной микрофлорой; ИЭ протеза клапана; сочетание двух и более показаний. Снижение фракции выброса менее 40%, полиорганная недостаточность с необратимыми изменениями органов явились противопоказаниями для кардиохирургической операции. Сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения ИЭ выявил достоверное увеличение продолжительности жизни после протезирования искусственного клапана. В результате госпитальная летальность уменьшилась до 11%, пятилетняя выживаемость больных после операции достигла 77%, после терапии - 34%.

Таким образом, эффективная лечебно-диагностическая тактика при ИЭ включает комплексное обследование в динамике с выявлением диагностических критериев, проведение комбинированного лечения, включающего рациональную антибактериальную, патогенетическую, симптоматическую терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию, раннее кардиохирургическое лечение по показаниям. Разработанный подход позволил снизить госпитальную летальность до 11%, увеличить пятилетнюю выживаемость до 77%.

Список использованной литературы:

1. Поляков В.П., Николаевский Е.Н., Хубулава Г.Г. и соавт. Инфекционный эндокардит: современное состояние проблемы. Монография. - Самара: Изд. ООО ИПК "Содружество", 2007. - 340 с.

2. Николаевский Е.Н., Аврам Г.Х., Солдатенко М.В. и соавт. Современные аспекты диагностики инфекционного эндокардита. Клиническая медицина. - 2007. - Том 85, № 7. - С. 4-9.

© Николаевский Е.Н., 2016