СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ПЕРЕЛОМА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING VERTEBRAL COMPRESSION IN CHILDREN

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к физиотерапии и травматологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для лечения компрессионного перелома позвоночника у детей.
Актуальность проблемы реабилитации детей с компрессионным переломом позвоночника обусловлена высокой частой встречаемости указанной патологии среди детского населения. В течении последних 10 лет у детей отмечен рост травм позвоночника, обусловленных воздействием внешних причин, влекущих за собой изменения осевой нагрузки (Р.Л. Гэлли, Д.У. Спайт, Р.Р. Симон - Неотложная ортопедия. Позвоночник., 1995, стр.335). По результатам статистики показатель заболеваемости детей травмами не имеет тенденции к снижению. При этом, уровень травматизма выше у подростков, чем у детей до 14 лет. Вместе с ростом обращаемости пациентов с травмой увеличивается и степень тяжести клинических проявлений. По данным выборочных исследований повреждения опорно-двигательного аппарата у детей распределяются в зависимости от возраста следующим образом: до 1 года - 2,3%, 1-4 лет - 23,8%, 5-7 лет - 21,9%, 11-14-лет - 30,9% всех травм. Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого младшего возраста. За последние годы отмечены некоторые изменения в структуре детского травматизма по месту из получения, что возможно, связано с изменившимися социально-экономическими условиями жизни. На первое место выступают бытовые травмы - 45,6%, далее следуют уличные - 36,9%, школьные - 10,5%, спортивные - 3,55%, прочие - 3,45%. Возникновение анатомических и функциональных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, возможность развития осложнений обосновывают поиск новых средств консервативной терапии на ранних этапах лечения компрессионного перелома у детей.
2
1
2
2
В настоящее время известен способ лечения компрессионного перелома позвоночника с применением физических факторов по функциональному методу. Методы физиотерапии применяют с целью обезболивания и нормализации репаративной регенерации поврежденных тканей. Лечение проводят начиная со 2-3 дня после травмы. В этот период применяют ультрафиолетовое облучение полями 150-200 см вдоль позвоночника, при этом первым полем служит область самого перелома, вторым - место на 2-3 см ниже его, третьим - область на 2-3 см выше первого. Облучение начинают с 2-3 биодоз с последующим прибавлением по 1-1/ биодозы на каждое поле, на курс 12 облучений. Обезболивающее действие при переломах позвоночника оказывает электрофорез анальгина (2-5% р-р вводится с катода), электрофорез новокаина (0,25-2% р-р вводится с анода), при этом электроды располагают паравертебрально в зоне перелома, либо вдоль позвоночника, плотность тока 0,03-0,05 мА/см, по 10-15 мин, на курс 10-12 процедур. Возможно обезболивание методом электрофореза СМТ: применяют выпрямленный режим, III-IV РР, частота 50 Гц, глубина модуляций 50%, по 4-5 мин. каждого вида тока, на курс 10-12 ежедневных процедур. Электрофорез анестетиками диадинамическими токами осуществляют двухтактным непрерывным или одноактным непрерывным токами, по 8-10 мин, на курс 10 ежедневных процедур.
С целью оказания противовоспалительного, обезболивающего действия, улучшения кровообращения в месте перелома возможно проведение эл. поля УВЧ в слаботепловой дозе - воздействие осуществляют на пораженную часть позвоночника, на курс до 8-10 процедур. Возможно сочетание УВЧ-терапии через день с парафиновыми аппликациями (40-42°С), от 10-15 мин, на курс 8-10 процедур.
2
С 4-5-го дня перелома применяют индуктотермоэлектрофорез кальция непосредственно на область травмированного позвонка. Электроды площадью 150 см располагают продольно, активный электрод с 10% р-ром хлорида кальция накладывают на область перелома, индифферентный - ниже его на 5-8 см. Электроды покрывают клеенкой и мягкой плоской подушкой толщиной 1,0-1,5 см. Поверх накладывают индуктор-диск. Сила постоянного тока 5-8-10 мА. Доза магнитного поля индуктотермии слаботепловая или тепловая, воздействие проводят ежедневно, по 6-8-10 минут, на курс 8-10 процедур (Курортология и физиотерапия под редакцией В.М. Боголюбова, 1985 г. с.377). Недостатками указанных способов является определенная сложность проведения процедур в условиях палаты, а также имеющиеся ограничения ортопедического режима у таких пациентов.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения компрессионного перелома позвоночника с применением низкочастотного переменного магнитного поля. Известно, что именно магнитотерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, благоприятно отражающееся на репаративной регенерации области поврежденного позвоночника Воздействие проводят со спины выше и ниже места повреждения. Применяют синусоидальный или однополупериодный вид магнитного поля в непрерывном режиме, на курс 10-15 воздействий. Однако, недостатком применения указанного метода является определенная ограниченность воздействия при множественной локализации травмы, сложности проведения процедуры на этапе ранней реабилитации (в условиях палаты), а также необходимость более длительного курсового лечения для достижения желаемого результата (А.А. Ушаков, Практическая физиотерапия, 2009 г., стр.134).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения компрессионного перелома позвоночника у детей является оказание обезболивающего, трофикостимулирующего действия, расклинивание тел позвонков и стабилизация поврежденного участка позвоночника в более ранние сроки, что позволяет раньше в условиях стационара подключать в комплекс реабилитационных мероприятий средства ЛФК, расширить двигательный режим, сокращая сроки пребывания больного в строгом горизонтальном ортопедическом режиме.
Указанный технический результат достигается тем, что на больного в положении лежа на животе осуществляют воздействие бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ», при этом катушки индуктора располагают контактно вдоль позвоночника над областью проекции компрессионного перелома, индукция 20 мТл, время воздействия - с учетом возраста ребенка: для детей 8-11 лет - 8 минут, 12-14 лет - 10 мин., процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур и с 3-5 дня в зависимости от динамики клинических проявлений детям назначают курс лечебной физкультуры по 1 комплексу, ежедневно, №8-10 процедур.
Магнитотерапевтический аппарат «АЛМАГ» оснащен гибкой линейкой, в которой вмонтированы четыре круглых индуктора, именно такая конструкция позволяет удобно размещать их вдоль позвоночника, что увеличивает воздействие импульсным магнитным полем в глубину тканей. Портативность и малогабаритность аппарата терапии бегущим импульсным магнитным полем позволяет применять указанную терапии непосредственно как на койке больного, а также в отделениях физиотерапии стационаров, поликлиник. Если по характеру повреждения позвоночника больных нельзя переворачивать на живот и их лечат, стремясь расклинить компремированные позвонки различными реклинаторами в положении на спине, то воздействие проводят в исходном положении лежа на спине. Если степень повреждения позволяет повернуть больного на живот, то воздействие проводят со спины, при этом локализация индукторов совпадает с зоной локализации травмы. Величина магнитной индукции постоянная и составляет 20 мТл. В силу более высокой активности бегущего импульсного магнитного поля в сравнении с переменным магнитным полем, сокращаются сроки пребывания больных в строгом горизонтальном ортопедическом режиме.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА:
Больному в исходном положении лежа на животе осуществляют воздействие бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АЛМАГ», оснащенного одной гибкой линейкой с вмонтированными четырьмя круглыми индукторами контактно на область локализации компрессионного перелома. Величина магнитной индукции постоянная и составляет 20 мТл. Время воздействия бегущим импульсным магнитным полем дозируется с учетом возраста ребенка: для детей 8-11 лет - 8 минут, 12-14 лет - 10 мин., процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур. Если степень повреждения не позволяет повернуть больного на живот, то воздействие проводят в исходном положении лежа на спине, при этом локализация индукторов совпадает с зоной локализации травмы. Наличие нескольких индукторов позволяет проводить одновременное воздействие при множественной локализации травмы, что встречается достаточно часто. Кроме того, с 3-5 дня в зависимости от динамики клинических проявлений детям назначают курс лечебной физкультуры по 1 комплексу, ежедневно, №8-10 процедур.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА:
Пример 1. Больной С., 9 лет с Ds: Компрессионный перелом позвоночника Th7,8. Из анамнеза известно, что ребенок получил травму, отмечалась задержка дыхания, появились жалобы на боли в спине, обратились в травмпункт, откуда был направлен на госпитализацию в экстренном порядке. При поступлении: состояние удовлетворительное. На момент осмотра: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, сердечно-легочная деятельность стабильная, живот - мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, физиологические отправления в норме. Местно: визуально область спины не изменена, при пальпации и перкуссии грудного отдела позвоночника отмечается болезненность в проекции Th5-Thil позвонков. Функциональные пробы - положительные. На R-грамме позвоночника: снижение высоты тела, клиновидная деформация переднего отдела тел Th7,8. По результатам РИИ: установлено повышенное накопление РФП в проекции Th 7,8 - дельта С-16%.
В отделении ребенок находился на вытяжении за подмышечные впадины на щите, получал ЛФК №10 процедур, был консультирован врачом-физиотерапевтом: назначен курс магнитотерапии от аппарата «АЛМАГ» бегущим импульсным магнитным полем на область проекции компрессионного перелома контактно, в положении лежа на животе, интенсивность 20 мТл, время воздействия - 8 минут, на курс 8 ежедневных процедур. За время нахождения в стационаре - болевой синдром купирован, для дальнейшего лечения ребенок переводится в санаторий.
Пример 2. Больной Ш., 13 лет с Ds: Компрессионный перелом позвоночника Th7-8,11. Из анамнеза известно, что ребенок получил травму, катаясь с горки, появилась боль в области спины, ощущение слабости, апноэ не было, обратились в травмпункт, откуда был направлен на госпитализацию в экстренном порядке.
При поступлении: состояние удовлетворительное, не лихорадит. На момент осмотра: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, дыхание через нос свободное, в легких - везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, язык - чистый, влажный, живот - мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, физиологические отправления не нарушены. Местно: визуально область спины не изменена, симметрична. Пальпация остистых отростков и паравертебральной области безболезненна, ротационные движения ограничены, болезненные, боль без четкой локализации в грудном отделе, не иррадиирует, осевая нагрузка, нагрузочные пробы - болезненны. На R-грамме позвоночника в боковой проекции определяется клиновидная деформация и снижение переднего отдела Th7,8. грудных позвонков. При остеогаммасцинтиграфическом исследовании отмечается повышение накопления РФП в области проекции по результатам РИИ: установлено повышенное накопление РФП в проекции Th7,8 - дельта С-14%, Th 11 - дельта С-15%.
В отделении ребенок находился на строгом постельном режиме, на вытяжении, получал ЛФК №10 процедур, физиотерапию в виде процедур магнитотерапии от аппарата «АЛМАГ» бегущим импульсным магнитным полем на область проекции компрессионного перелома контактно, в положении лежа на животе, интенсивность 20 мТл, время воздействия - 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур. За время нахождения в стационаре - болевой синдром купирован, для дальнейшего лечения ребенок переводится в санаторий.
Предлагаемый способ лечения компрессионного перелома позвоночника у детей был проведен на 70 больных, в возрасте от 8 до 16 лет, находящихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии.
В результате лечения предлагаемым способом установлена благоприятная динамика показателей оценки ортопедического статуса по результатам проведенных функциональных проб, снижение интенсивности боли уже после 2-3 процедуры, с дальнейшим полным купированием болевого синдрома ближе к концу курсового воздействия, активизация трофикостимулирующих процессов в позвоночно-двигательных сегментах, что позволяет расширить ортопедический режим в более ранние сроки. Достигнутые результаты позволяет в более ранние сроки заниматься лечебной физической культурой и вводить физические упражнения с большей амплитудой движений.