СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ РЕБЕНКА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ВОЗБУДИТЕЛЯМИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
METHOD FOR PREDICTING HOSPITAL-ACQUIRED INTESTINAL INFECTION IN INFANT

Изобретение применяется в медицине, а именно для диагностики в педиатрии, и может быть использовано для прогноза внутрибольничного инфицирования ребенка возбудителями острых кишечных инфекций (ОКИ).
ОКИ у детей являются серьезной проблемой здравоохранения ввиду высокой заболеваемости, тяжести течения, отсутствия специфической профилактики. Наряду с внебольничным возможно внутрибольничное инфицирование ОКИ больного ребенка. Возникновение внутрибольничной ОКИ приводит к увеличению сроков госпитализации, стоимости лечения, способствует формированию негативного отношения родителей к стационарному лечению детей [1, 2, 3, 4]. В части случаев внутрибольничные ОКИ протекают бессимптомно, однако, такие больные могут быть источником инфекции после выписки из стационара. Таким образом, оценка риска инфицирования возбудителями ОКИ является чрезвычайно актуальной проблемой.
Секреторный иммуноглобулин A (sIgA) является маркером местного иммунитета кишечника. Сборка sIgA происходит на базальной мембране эпителиальных клеток кишечника из предшественника секреторного компонента и димера сывороточного иммуноглобулина A (циркулирующего в крови). sIgA осуществляет преципитацию и нейтрализацию возбудителей ОКИ (бактерий, вирусов и т.д.), препятствуя их внедрению вглубь слизистой оболочки, а также стимулирует активность фагоцитирующих клеток в отношении этих патогенов [5]. Таким образом, дефицит sIgA может создавать дополнительные условия для возникновения инфекций, в том числе и внутрибольничного инфицирования ОКИ.
Одним из наиболее близких аналогов является "Способ прогноза течения ротавирусной инфекции у детей", который позволяет по уровню секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в копрофильтрате прогнозировать течение ротавирусной инфекции, гладкое или осложненное [6]. Однако данный способ не позволяет прогнозировать возможное присоединение внутрибольничной ОКИ и разработать меры профилактики возникновения инфекции у ребенка.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При поступлении ребенка в стационар определяют концентрацию sIgA в копрофильтрате на основе технологии иммуноферментного анализа. При уровне sIgA ниже нормы (23.2-63.5 мг/л) прогнозируют возможное присоединение внутрибольничной ОКИ. Способ позволяет выявить больных с изменениями в системе местного иммунитета кишечника при поступлении их в стационар и проводить адекватную терапию с включением средств иммунокоррекции с целью предотвращения возникновения внутрибольничной ОКИ.
Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения.
Проведено проспективное когортное исследование на базе областной детской клинической больницы Архангельска. В исследуемую группу включались дети младше 1 года, госпитализированные по поводу ОКИ (33 человека).
При поступлении ребенка в стационар проводилась оценка содержания sIgA в копрофильтрате. Также проводился анализ фекалий методом мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на Shigella, энтероинвазивную E.coli, Salmonella, Campylobacter, Adenovirus Rotavirus, Norovirus, Astrovirus при поступлении и через 5-7 дней (перед выпиской). Выявление при повторном исследовании содержимого кишечника новых патогенов, отсутствовавших при поступлении расценивалось, как внутрибольничное инфицирование.
Количественное содержание sIgA в копрофильтрате детей, инфицированных ОКИ в стационаре, было значимо ниже, чем у больных, внутрибольничного инфицирования которых не произошло (табл.1). Все внутрибольничные ОКИ были вирусной природы.
Таблица 1
Количественное содержание секреторного иммуноглобулина A в копрофильтрате детей, госпитализированных в стационар по поводу ОКИ
Результаты обследования
Все случаи N=33
ОКИ+, N=12
ОКИ-, N=21
Среднее значение IgA, мг/л
42.4(10.3; 87.8)
10.3(4.6; 57.0)
66.8(35.4; 100.4)
U=58.0, z=-2.1, p=0.032
Min значение IgA, мг/л
0.0
0.0
0.5
Max значение IgA, мг/л
580.0
112.2
580.0
Низкий уровень IgA, N (%)
10(30.3)
6(50.0)
4(19.0)
Нормальный уровень IgA, N (%)
10(30.3)
4(33.3)
6(28.6)
Высокий уровень IgA, N (%)
13(39.4)
2(16.7)
11(52.4)
Список источников
1. Guidelines on the management of acute diarrhoea in children/Lee Way Sea et al.//College of Paediatrics, Academy of Medicine of Malaysia and Malaysian Paediatric Association. - Malaysia, 2011. - P.6.
2. R.T. Mayon-White, G. Ducel, T. Kereselidze, E. Tikomirov. An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection. J Hosp Infect 1988; 11: 43-8.
3. L.M. Mahieu, N. Buitenweg, P. Beutels, J.J. De Dooy. Additional hospital stay and charges due to hospital-acquired infections in a neonatal intensive care unit. J Hosp Infect 2001; 47: 223-229.
4. N. Graves, D. Weinhold. Estimating the costs of hospital acquired infection. Clin Infect Dis 2010; 50: 1017-1021.
5. Хендерсон Д. Патофизиология органов пищеварения/Д. Хендерсон//Спб.: Невский диалект. - 2001. - 286 с.
6. Коган Н.В., Мартынова Г.П. Способ прогноза течения ротавирусной инфекции у детей. RU Патент №2405411 C2, A61B 5/00.