УСТРОЙСТВО ДЛЯ КРЕСТООБРАЗНОЙ ОТВЕРТКИ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
В оперативной травматологии и ортопедии при лечении переломов и коррекции различных видов деформаций длинных трубчатых костей широко применяется остеосинтез костных фрагментов винтами (кортикальными, спонгиозными, маллеолярными и пр.), для вкручивания или обратного вывинчивания которых используют различные виды отверток. Важность выбора инструмента очевидна, поскольку от правильности и жесткости фиксации каждого из винтов зависит состоятельность остеосинтеза и исход лечения больного. Тем более, что в пределах одного оперативного вмешательства нередко приходится вкручивать в плотную костную ткань значительное количество винтов (до 10 и более), а усталость кисти хирурга приводит к потере «мышечного чутья» и возможным техническим погрешностям операции.
В качестве устройства-прототипа нами выбрана стандартная отвертка для остеосинтеза с крестообразной ручкой (фиг.1). Ее преимуществом перед отверткой с обычной продолговатой ручкой являются то, что вытянутость формы ручки по вектору длинника отвертки при вкручивании винта приводит к нерациональному изгибу кисти хирурга с нередким ее перенапряжением и быстро наступающей усталостью. Устройство-прототип от данного недостатка свободно, т.к. крестообразность обуславливает рычаговые свойства ручки отвертки, значительно облегчающие поворот винта вокруг своей оси в плотной кости. Однако устройство-прототип имеет и существенные недостатки:
1) Недостаточная длина (77 мм) и плечи рычага ручки устройства;
2) Недостаточный диаметр (5 мм) ручки устройства для плотного захвата кистью хирурга;
3) Жесткая фиксированность ручки инструмента, не позволяющая как регулировать длину плеч рычага, так и менять угол изгиба кисти без расслабления плотного захвата инструмента во время вращения отвертки. Все это обуславливает нерациональное распределение нагрузки с быстро наступающей усталостью при завинчивании винтов в костную ткань.
Для предупреждения вышеуказанных недостатков при вкручивании, затягивании и обратном вывинчивании винтов предложено устройство для крестообразной отвертки, представляющее собой насадку на ручку отвертки и состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.2), а именно: 102-миллиметровой пластинки (1), двух однодырчатых кронштейнов с внешней резьбой (2) и двух гаек (3). При сборке устройства на оба конца крестообразной ручки отвертки надевают по одному кронштейну (2), болтовую часть которых вставляют в два средних отверстия пластинки (1) и закрепляют гайками (3). При этом ручка отвертки приобретает больший объем (фиг.3): длину 102 мм, ширину 15 мм и высоту 25 мм (складывается из диаметра ручки отвертки и толщины фиксированной к ней конструкции). Устройство, скомпонованное на ручке отвертки, не является жестко фиксированным: оно допускает движения вокруг оси ручки отвертки в диапазоне 270 градусов. Данное обстоятельство позволяет хирургу во время вращения отвертки по ходу вкручивания или раскручивания винта в костную ткань придерживаться рационального изгиба кисти и менять его угол без расслабления плотного захвата инструмента.
Применяют устройство следующим образом. После просверливания костного канала и нарезания в нем резьбы метчиком применяют крестообразную отвертку, ручка которой дополнена предложенным устройством. При компоновке данного устройства на оба конца крестообразной ручки отвертки надевают по одному кронштейну, болтовую часть которых вставляют в два средних отверстия пластинки и закрепляют гайками. Устройство допускает движения вокруг оси ручки отвертки в диапазоне 270 градусов, что позволяет хирургу во время вращения отвертки менять угол изгиба кисти без расслабления плотного захвата инструмента.
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
Больной М., 37 лет, поступил в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра РОТЦ) в г.Махачкале 2.11.2008 г. после бытовой травмы, полученной накануне, с диагнозом: Закрытый косой перелом нижней трети большеберцовой и верхней трети малоберцовой костей правой голени со смещением отломков. Было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, а 7.11.2008 г. в плановом порядке была выполнена операция: Накостный остеосинтез большеберцовой кости пластиной на 6-ти винтах, диаметром 4,2 мм и длиной от 38 мм (проксимальные), до 45 мм (дистальные). Передним доступом была обнажена зона перелома, костные отломки экономно скелетированы и репонированы. По передне-внутренней поверхности большеберцовой кости была уложена отмоделированная по ее контуру 135-миллиметровая пластина. Электродрелью со сверлом, диаметром 3,5 мм просверлены отверстия, в каждом из которых нарезана внутренняя резьба и вкручен кортикальный винт. При этом была использована отвертка с крестообразной ручкой, дополненной устройством из деталей набора аппарата Илизарова: 102-миллиметровой пластинки, двух однодырчатых кронштейнов с внешней резьбой и двух гаек. При компоновке устройства на оба конца крестообразной ручки отвертки надели по одному кронштейну, болтовую часть которых вставили в два средних отверстия пластинки и закрепили гайками. Во время вкручивания винтов хирург мог менять угол изгиба кисти без расслабления плотного захвата инструмента. Данное обстоятельство было обусловлено тем, что устройство не было жестко фиксировано к отвертке и допускало движения вокруг оси ее ручки. Рана послойно ушита с оставлением трубчатого дренажа на сутки. На контрольных рентгенограммах верифицирована хорошая репозиция и фиксация костных отломков металлоконструкцией. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.
Таким образом, преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1) Увеличение плеч рычага ручки устройства (102 мм);
2) Достаточный для плотного захвата объем ручки устройства, обусловленный шириной 15 мм и высотой 25 мм, складывающейся из диаметра ручки отвертки и толщины фиксированной к ней конструкции;
3) Рациональность усилий хирурга, обусловленная как удлинением плеч рычага и объемом ручки крестообразной отвертки, так и меньшей нагрузкой на единицу площади кисти хирурга. Плотное вкручивание или раскручивание винта в костную ткань без необходимости избыточных усилий хирурга и притупления его «мышечного чутья» повышает эффективность операции остеосинтеза;
4) Отсутствие жесткого крепления устройства на ручке отвертки с допущением движений вокруг ее оси в диапазоне 270 градусов, что позволяет хирургу во время вращения отвертки менять угол изгиба кисти без расслабления плотного захвата инструмента;
5) Съемность устройства, что позволяет хранить его отдельно от отвертки и применять в случае необходимости;
6) Экономичность и простота изготовления устройства, детали для которого, как правило, имеются в любом ортопедическом и травматологическом отделении.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность лечения ортопедотравматологических больных.