УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕНТГЕНОВСКИХ СНИМКОВ СТОП В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Устройство относится к медицине, к лучевой диагностике, в частности к рентгенологии и может быть использовано для получения рентгеновских снимков стоп человека в боковой проекции в вертикальном положении с физиологической нагрузкой для выявления и определения степени плоскостопия, изучения пяточно-таранного, таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного, кубовидно-клиновидного суставов, а также голеностопного сустава в боковой проекции.
Известно приспособление для рентгеновских снимков стоп в боковой проекции в вертикальном положении с физиологической нагрузкой (Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. - Л: Медицина, 1987. Кишковский А.Н. с соавт. - стр.400, рис.445.). Применяется подложка, с прорезью для рентгеновской кассеты, на которую производится укладка пациента.
Удержание рентгеновской кассеты производится самим пациентом. При удержании рентгеновских кассет самим пациентом, в частности руками, не соблюдается основное назначение рентгеновского снимка-вертикальное положение и физиологическая нагрузка, при удержании рентгеновской кассеты второй ногой (прижимание) не выполняется физиологическая нагрузка.
При использовании подручных средств нарушается конгруэнтность суставных поверхностей голеностопного сустава, что приводит к искажению строго боковой проекции и сводит смысл исследования на нет.
При удержании рентгеновской кассеты руками положение пациента нестабильно Необходимо отметить крайнюю небезопасность подобного рода приспособлений, поскольку высота, на которой производится исследование, равняется минимальной высоте фокуса источника рентгеновского излучения (рентгеновской трубки), в каждом рентгенодиагностическом кабинете она варьирует, но не может составлять менее 0,7 метра (по параметрам рентгеновского аппарата).
Маркировка рентгенограмм при выполненных рентгеновских снимках зависит от рентгенолаборанта, что приводит к отсутствию маркировки, либо ошибкам маркировки (левая - правая стопа).
Нами впервые предложено устройство, которое состоит из опоры, отличающееся тем, что на боковых противоположных поверхностях расположены держатели, П-образного сечения, для рентгеновской кассеты, высота которых над опорой равна размеру короткого ребра стандартной рентгеновской кассеты размером 24×30 см, причем верхние половины держателей жестко скреплены рентгенонепрозрачной защитной пластиной, на которой расположены маркеры стороны снимаемого объекта. Для удобства перемещения устройства оно снабжено ручкой,
расположенной на боковой поверхности. В целях безопасности пациента на боковой поверхности со стороны держателя укреплена вертикальная стойка.
На фигуре 1 изображено устройство, где
1 - опора
2 - держатели рентгеновской кассеты
3 - рентгенонепрозрачная пластина
4 - маркер стороны объекта
5 - ручка для переноски
6 - вертикальная стойка
Устройство устанавливают на деке стола рентгенодиагностического аппарата, рентгеновскую трубку поворачивают под углом 90* к плоскости стола в направлении устройства.
Пациент встает на опору (1). По держателям (2) вкладывают рентгеновскую кассету размером 24×30 сантиметров на длинное ребро до упора вниз. Исследуемая стопа прилегает к кассете медиальной поверхностью. Опускают маркер стороны исследования (4). Проводят центрацию пучка рентгеновского излучения в горизонтальной плоскости по стандартной методике (соответственно проекции клиновидно-ладьевидного сустава). Пациент переносит упор на исследуемую конечность, рукой (руками) придерживаясь за вертикальную стойку (6) для избежания падения и качания. Производят рентгенограмму. Пациент
сходит с опоры (1), не сходя с деки стола рентгенодиагностического аппарата. При этом поднимают маркер стороны исследования (4), рентгеновскую кассету поднимают из держателей (2), разворачивают на 180*, и опять вкладывают в держатели (2) вниз до упора. Опускают второй маркер стороны исследования (4). Пациент встает на опору (1) развернувшись на 180*, т.е. второй исследуемой конечностью, медиальной поверхностью к кассете. Переносит упор на ногу, держась за вертикальную стойку (6). После центрации пучка рентгеновского излучения производят вторую рентгенограмму. Пациент сходит с опоры (1) и деки стола рентгенодиагностического аппарата. Кассету вынимают из держателей (2) для фотохимической обработки и перезарядки, маркер стороны (4) поднимают, устройство за ручку (5) для переноски убирают с деки стола. Рентгенография стоп в боковой проекции в вертикальном положении с физиологической нагрузкой на этом заканчивается.
Как видно из описания, предложенное устройство позволяет произвести стандартизацию укладки анатомической области с предполагаемыми патологическими изменениями. Данная стандартизация не зависит от марки (модели) рентгенодиагностического аппарата и конструктивных особенностей аппаратов. Рентгенологические исследования могут проводиться в рентгенодиагностических кабинетах общего профиля. Эксплуатация устройства возможна и детских лечебно-профилактических учреждениях, что позволит в ранней стадии
диагностировать заболевание. Обеспечивается высокая пропускная способность кабинетов, так как не требуется переналадки составных частей аппаратуры и сборки приспособлений для рентгенографии стоп. Рентгенонепрозрачная пластина, жестко закрепленная на держателях рентгеновской кассеты, делит рентгеновскую кассету строго пополам на два поля - верхнее, закрытое, и нижнее, открытое для рентгеновских лучей. Рентгеновский снимок стопы производится на нижнем поле, а затем, после разворота рентгеновской кассеты на 180*, та половина кассеты, на которой произведен рентгеновский снимок, защищается от рентгеновского излучения рентгенонепрозрачной пластиной. Таким образом, поочередно, на одной рентгеновской кассете, производятся два рентгеновских снимка обеих стоп одного пациента, с сохранением качества изображения за счет экранирования полей от рассеянного излучения. Происходит существенная экономия рентгеновской пленки за счет выполнения рентгенограмм на одной рентгеновской пленке размером 24×30 сантиметров. Сокращается время исследования, за счет отсутствия необходимости смены рентгеновских кассет. Сокращается время на маркировку рентгенограмм с использованием маркеров стороны исследования. Обеспечивается достаточно высокая безопасность за счет наличия массивной опоры и достаточной устойчивости устройства, а также наличия вертикальной стойки для сохранения равновесия. Применение влагостойкого материала покрытия позволяет производить
обработку любыми химически агрессивными дезсредствами, что снижает риск передачи контактных заболеваний. Прочность применяемых материалов (древесина, металл) обеспечивают высокую ударопрочность. Удобство в пользовании представляет ручка для переноски. Небольшие размеры позволяют разместить устройство в процедурной рентгенодиагностического кабинета, без ущерба уменьшения используемого пространства и площади кабинета Стандартизация укладки при использовании устройства играет большую роль при архивации и использовании рентгенограмм в динамике, что позволяет провести качественный ретроспективный анализ заболевания. Велика роль данного устройства для использования в работе военно-врачебных комиссий различного профиля, что позволит повысить качество обследования исследуемых контингентов, сократить риск возврата. Стандартизация укладок уменьшит количество врачебных ошибок, что также приведет к повышению качества обследования. Применение устройства к пациентам более старших возрастов позволяет выявить дегенеративно-дистрофические изменения в голеностопном суставе и мелких суставах стопы (деформирующий остеоартроз), как наиболее частых причин нарушения функций нижних конечностей. Использование устройства при травмах и в посттравматическом периоде позволяет выявить характер патологических изменений и их распространенность. Применение устройства у лиц пожилого возраста и при травмах ограничивается только тяжестью физического состояния пациентов.