ТРЕНАЖЕР БЕНДИЦКОГО МИРОТОК-ОРТО

Тренажер Бендицкого «МИРОТОК-ОРТО» относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии, реабилитации, механотерапии, мануальной терапии, неврологии и ЛФК, которое позволяет в процессе работы устройства проводить коррекция работы мышц. При биомеханических нарушениях происходит ограничение движений в суставах нижних конечностей: возникает ограничение подъема бедра при разогнутом колене до 80° и при согнутом колене до 90° (антэверзия или антэфлексия - сгибание кпереди) и ограничение ретроверзии (сгибание кзади) из нормального положения в тазобедренном суставе меньше (10-15°). При этом отведение бедра в тазобедренном суставе, при выпрямленном положении в коленном суставе сидя, будет менее 40°. Для сгибания бедра регулируется работа подвздошно-поясничная мышцы, (т. iliopsoas), портняжной мышцы, т. (sartorius), прямой мышцы бедра, (т. rectus femoris), а для разгибания бедра регулируется: большая ягодичная мышца, (т. glutaeus maximus), и мышцы седалищная кость-голень, (тт. ischiocrurale). Для отведения бедра регулируется: средняя и малая ягодичные мышцы, (тт. glutaeus medius et minimus), а для приведения бедра регулируется: большая глубокая, короткая мышцы, (тт. adductor longus, magnus, brevis). Для ротации бедра внутрь регулируется: передняя часть средней и малой ягодичных мышц, (тт. glutaeus medius et minimus), а для ротации бедра наружу регулируется: группа тазовых мышц-вращателей. Важно отметить, что при фиксации ремнями тазовой и поясничной области пациента к устройству, отмечается, что ротация бедра наружу (экзоротация) сильнее, чем внутрь (эндоротация). Поэтому при установке угла на транспортире отклонения штанги движения в тазобедренном суставе на тренажере, нужно сопоставить ось движения ноги по направляющей платформе, скользя пяточной областью стопы по желобу стоп, ориентируясь на центр головки бедренной кости. Для определения центра головки бедренной кости: в сагиттальной плоскости, нужно ориентироваться на точку выхода поперечной оси тазобедренного сустава, на высоте прощупываемой вершины большого вертела, (trochanter major). Переднезаднее положение устанавливается с помощью бокового отвеса из середины подмышечной впадины и линии Розера-Нелатона (по Улигу). Метод Капанджи. Функциональная анатомия суставов. «Энке», Штуттгарт В работе устройства с подростками, необходимо учитывать, что во время роста организма бедренная кость к 10-12 годам скручивается вокруг продольной оси внутрь, а больше берцовая кнаружи это усиливает супинацию голени и разворот носков стопы кнаружи. И как следствие при «косолапости» носки обращены внутрь, а мышцы бедра усиливают пронацию и в коленном суставе возникает скручивание. От развития мышц супинаторов бедра и способности расслаблять его пронаторы зависит свобода отведения бедер в тазобедренных суставах. Кости голени связаны друг с другом проксимально при посредстве сустава, а дистально при помощи соединительнотканного сращения (синдесмоза). На остальном протяжении кости также соединены синдесмозом. Межкостная перепонка, membrana interossea cruris, натянута между margo interossea обеих костей и имеет в верхней своей части отверстие для пропуска сосудов и нерва. Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза syndesmosis tibiofibularis. Это соединение подкрепляется спереди и сзади связками lig. tibiofibulares anterius et posterius, идущими от латеральной лодыжки к концу большеберцовой кости. Малая подвижность костей голени в соединениях между собой, обусловлена опорной функцией нижней конечности, являющейся стойкой для вышележащего отдела тела. Во время работы на устройстве необходимо учитывать, что достижения эффекта ротации костей голени, обязательно проводится только постепенно, с учетом индивидуальной программы реабилитации. Стопа в области пяточной кости будет скользить по желобу направляющей во время сгибания и разгибания в коленном и тазобедренном суставе. Анатомическое строение стопы устроено, как упругий подвижный свод. В сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный свод. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы. Своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. В частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и косо расположенными сухожилиями (m. peroneus longus, m. tibialis posterior) и поперечной головкой (m. adductor hallucis). Сводчатая форма стопы, создает пружинистость и обусловливает эластичность походки. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. Во время движения пяточной области по желобу направляющей платформы с установленным углом направления движения и сформированным упорным узлом, за счет фиксированного тела и таза пациента к спинке и основе сидения идет оптимизация работы всех суставов нижних конечностей, таза и позвоночника, в том числе идет оптимальное формирования сводов стопы. Для комплексной реабилитации нижних конечностей, таза и позвоночника необходимо учитывать особенность движений в сочленениях тазового региона, что они всегда возникают, как следствие движений в соседних с тазом суставах: люмбо-сакральном и тазобедренных. Связывают эту способность биомеханики таза с отсутствием собственных мышц тазового пояса. При этом отмечается, что паттерны движения между крестцом, подвздошной костью и между сочленениями симфиза всегда находится во взаимосвязи. Выделяются 7 осей взаимного движения между крестцом, тазовыми костями и сочленения симфиза. С учетом этих осей можно определить движения крестца и костей таза относительно друг друга. При ротации позвоночника возникает ротация крестца в одноименную сторону в сочетании с его латерофлексией в противоположную сторону. Латерофлексия позвоночника приводит к латерофлексии и ротации крестца в одноименную сторону. Во время флексии позвоночника возникает флексия крестца в сочетании с его ротацией и одновременным его каудальным смещением (нутация), а при экстензии позвоночника идет экстензия крестца с ротацией и одновременным краниальным смещением (антинутация) (по K. Mitchel). При ходьбе каждая косая тазовая кость совершает движение вокруг косой оси сл своей стороны, а крестец при этом испытывает скручивающее движение и получается комбинированное движение при флексии и внутренней ротации тазовых костей возникает их дорзальное смещение, а при экстензии и наружной ротации тазовых костей идет их вентральное смещение. Во время флексии крестца возникает наружная ротация обеих тазовых костей в сочетании с латеральным смещением лобковых костей (дистракция симфиза). А при экстензии крестца возникает внутренняя ротация обеих тазовых костей в сочетании с медиальным смещением лобковых костей (компрессия симфиза) J. Upledger считает, что эти движения могут быть связаны с компрессионным натяжением передней и задней частей твердой мозговой оболочек вследствие давления спинномозговой жидкости в кранио-сакральной системе при ее ритмическом колебании. Флексия крестца совершается одновременно его латерофлексией в зависимости от степени доминанты перекоса таза в одну из сторон, вызывая фдексию тазовой кости на и внутреннюю ротацию этой же стороне и экстензию и наружную ротацию на тазовой кости на другой стороне и вызывает расхождением лобковых костей с формированием ступенчатой деформации симфиза. Приведенные теории позволяют использовать эти движения в работе тренажера для оптимизации комплексной коррекции костей нижних конечностей, таза и позвоночника. Информация из «Мануальная диагностика и терапия» Спб 2001 г. Л.Ф. Васильева (стр 37-42) Поставленная задача разработки устройства восстановления оптимального движения в суставах нижних конечностей, таза и позвоночно-двигательных сегментах позвоночника позволяет устранять деформации позвоночника и тазовых костей и деформации нижних конечностей. Включает в себя механическое воздействие, направленное на устранение последствий травм костей таза, нижних конечностей и позвоночника, которые привели к сложным функциональным неврологическим и сосудистым нарушениям, с последующим усилением патологического состояния, за счет вовлечения в процесс мягких тканей внутренних органов. Устранение посттравматических нарушений позволяют устранить деформации, которые под нагрузкой тела в течении жизни приводят к косому скрученному положению костей таза, относительному укорочению нижних конечностей и искривлению позвоночного столба. Кроме этого устранение этих деформаций дало бы возможность исключить или снизить патологические процессы во всех системах организма. Работа на устройстве позволяет устанавливать передние верхние ости гребней подвздошных костей непосредственно на плоскости опоры или на горизонтальной линии фронтальной плоскости по отношению к телу больного и на равном расположении их к горизонтальной плоскости опоры. Коррекция и фиксация по линии паховых складок и подвздошных костей фиксационными ремнями (4, 8) при блокировке на устройстве позволяет устранять деформации позвоночника и тазовых костей. А симметричная фиксация тазовых костей и поясничного отдела позвоночника, с помощью фиксирующего ремня по горизонтальной линии на уровне реберной дуги (2), дает возможность провести коррекцию нутации крестца в осях свободы, устранение перекоса костей таза и нарушения позвоночных сегментах и деформации в суставах нижних конечностей. Движения пяточной области стопы по желобу (13) направляющих платформ (5, 7) при сгибании и разгибании нижних конечностей попеременно, то правая нога сгибается, а левая разгибается, то левая сгибается, а правая разгибается, позволяет достигать изометрического расслабления мышц поочередно с каждой стороны, С учетом фиксации к вертикальной поверхности поясничный и грудной отдел позвоночника мягкая коррекция в тазовой области даст толчок к динамическим изменениям в позвоночно-двигательных сегментах. Решение поставленной задачи направлено на достижение технического результата в виде комплексного лечения, с помощью устройства восстановления оптимального и синхронного движения в суставах нижних конечностей, таза и позвоночно-двигательных сегментах позвоночника и различных заболеваний вертеброгенного генеза. Расширение видов реабилитируемых функций органов тазовой области и восстановления сосудистых и неврологических нарушений нижних конечностей, на ранней стадии, ускорения и удешевления лечения больных за счет повышения кпд воздействия тренажера.

Устройство ARTROMOT-SP3, http//www.ormed.com.ru/artromotsp3.htm, 16.01.2009. проводит восстановление за счет метода параллелограммы анатомически правильных движений: сгибание/разгабание коленного и тазобедренного суставов, регулировка скорости, паузы, программа разогрева, реверс под нагрузкой, Данный тренажер отличается от аналога тем, что имеет систему изменения на транспортире углов отклонения штанги (11), которая, через узлы крепления (12) связаны с направляющими платформами (5, 9) для поочередного синхронного движения ног, при сгибании и разгибании в коленных и тазобедренных суставах, скользя пяточной областью стопы по желобу ((13) направляющих платформ (5, 7). В работе тренажера необходимо учитывать в отличии от аналога, существуют фиксационные ремни по линии паховая складка крыло подвздошной кости с обеих сторон(4, 8) и по горизонтальной линии на уровне реберной дуги (2) обеспечивающие упор тела и таза для обеспечения свободного движения бедренной кости изолированно от голени и таза производящей возвратно-вращательные движения (супинация-пронация) вокруг оси, проходящей через середину головки бедра и латеральный мыщелок бедра и сообщающие своду таза возвратно-вращательные движения. В данном устройстве в отличии от аналога учитывается, что кинематическая цепь нижней конечности это кривошипный механизм, где функцию активного ползуна выполняет стопа, функцию штока выполняет пассивная голень, бедренная кость выполняет функцию активного кривошипа, который через кулачковую пару - тазобедренный сустав сообщает пассивному тазу - коромыслу колебательные возвратно-вращательные движения. Информация из «Геометрия скелета биомеханика ходьбы, кинематические цепи» 2000 г. В.И. Нечаев
Известен способ лечения деформаций позвоночника, в частности сколиоза лечебной гимнастикой, массажем, механотерапией, корригирующим вытяжением, укладкой в гипсовые кроватки, этапными кроватками, редрессациями, корсетами различных типов, общеукрепляющим лечением. Отмечено, что такая тактика частично исправляет компенсаторные искривления, но не влияет на основное искривление туловища и тем более не устраняет деформацию таза и естественно не синхронизирует движения нижних конечностей и костей таза в единый оптимальный двигательный стереотип.(Руководство по ортопедии и травматологии под ред. Н.П. Новаченко, т. П.М., Медицина, 1968, стр. 344-351).
Известны способы лечения деформаций позвоночника и костей таза, методом фиксации определенного элемента позвоночника и костей таза за счет использования силы рук или колена с воздействием силой около 60 кг. врача, направленные на восстановление положения позвонков и костей таза (Н.А. Касьян, Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника, М., Медицина, 1985, стр. 32-52; А.Б. Ситель, Мануальная медицина, М., Медицина, 1993, стр. 164-172).Так, в патенте США N5658242 описано приспособление для облегчения опорно-двигательных функций нижних конечностей, содержащее поясничный опорный элемент (бандаж), соединенный через упругую, эластичную связь с голеностопными опорными бандажами и опорными бандажами для бедра. Указанные бандажи соединены между собой жесткими тягами, имеющими в своей средней части на уровне коленного сустава шарнирное соединение. Указанное приспособление обеспечивает снятие нагрузки с мышц ног при ходьбе и способствует некоторому восстановлению опорно-двигательных функций ног пользователя, перенесшего травму или заболевание нижних конечностей. Данный тренажер использует эффект имитации ходьбы человека, когда пациент сидит на сидении, стоящем на полу, закреплен фиксационными ремнями и создает поочередно нагрузку на суставы нижних конечностей, таза и позвоночника при сгибании и разгибании в коленном и тазобедренном суставе, при этом стопа областью пятки скользит по желобу направляющей платформы, что позволяет не только укреплять мышцы капсулы суставов, но восстановить соостность, синхронность и симметрию работы опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, таза и позвоночника в домашних условиях.
Известны способ лечения нижних конечностей пациентов с помощью устройства системы "Наклонной плоскости с упорами в коленном суставе", с жесткой фиксации стоп и суставов пациента к наклонной плоскости, и одновременной вертикальной фиксацией позвоночника ("Физиотерапия" под редакцией М. Вейсса, А. Зембатого пер. с польского. М., 1986, с. 8). создает статический эффект изометрического напряжения, который придвижении приведет к возврату, потому, что не было устранены нарушения соостности, симметрии и синхронности в работе суставов нижних конечностей, таз и позвоночника. Данный тренажер позволяет эти проблемы решать в домашних условиях.
Известное устройство для разработки патологического опорно-двигательного аппарата пациента и осуществляемый с его помощью способ реабилитации тазобедренных суставов (ТБС) при ДЦП (авт. св. СССР №1801447, 1993, кл. A61H 1/02). Устройство включает в себя раздвижное основание с фиксаторами стоп и пружинным элементом, связывающим голень с основанием. Способ заключается в том, что в положении лежа фиксируют стопы и голени пациента, и отведении ног на заданный угол за счет раздвижения фиксаторов на опоре. Недостатками устройства и способа реабилитации являются их применимость только в положении лежа, а также недостаточная эффективность комплексного воздействия на суставы нижних конечностей, таза и позвоночника в режиме синхронно-коррекционной реабилитации, что можно провести на данном тренажере и в дальнейшем проводить профилактику таких нарушений.
Основным аналогом может послужить «Устройство для восстановления синхронизации движений в суставах нижних конечностей таза и позвоночника» автор Бендицкий И.Э., патент 130912 RU от 21.08.2012, которое с помощью кресла синхронизирует движения в суставах нижних конечностей таза и позвоночника, но с помощью этого устройства нет возможности устранять функциональные блоки в домашних условиях Задача данного тренажера попеременное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставов для устранения блоков в подвздошно-крестцовом сочленении с одной стороны, а потом с другой стороны и синхронизация движений в суставах нижних конечностей, таза и позвоночника, используя 2 направляющих платформы с желобами для скольжения пяточной областью стопы в заданном направлении установленного угла транспортира для достижения изометрического расслабления. Техническая задача, решаемая автором, заключалась в создании домашнего, напольного тренажера, позволяющего осуществлять воздействие на суставы нижних конечностей, таза и позвоночника в положении сидя за счет естественных движений поочередного сгибания и разгибания в коленных и тазобедренных суставах при скользящем движении прижатой пяточной областью стопы по желобу направляющей платформы, которой задан коррекционный угол индивидуальной программы восстановления симметрии и оптимального двигательного стереотипа.
Способ работы с тренажером.
Пациент самостоятельно готовит тренажер к работе. Вынимает тренажер из упаковки, который находится в собранном виде. Затем раскладывает тренажер на полу, чтобы основа сидения (3) и спинка сидения (1) были под 90∗ и укрепляют это положение стойкой крепления сидения (10) с обеих сторон. Затем спинку сидения прижимают к стене для дополнительной опоры сидения во время работы. После этого устанавливают угол штанг (6, 9) на транспортире углов отклонения штанг, к которым с помощью узлов крепления (12) фиксируют направляющие платформы с желобами для направления скользящего движения стопы (13). После этого пациент садится на основание сидения и застегивает фиксирующие ремни по линии паховой складки и подвздошной кости слева и справа (4, 8), после этого застегивает фиксирующий ремень по горизонтальной линии на уровне реберной дуги (2) и после этого кладет стопы на желоб (13) направляющих платформ (5, 7), так, чтобы пятки плотно находилась в желобе во время сгибания и разгибания ног в коленных и тазобедренных суставах. Руки опущены вниз и кисти рук лежат на поверхности пола для балансировки во время работы на тренажере. После подготовки к работе тренажера, проверяют, чтобы фиксация ремней была удобная и не давила (под фиксирующий ремень (2, 4, 8) можно засунуть палец). Когда проверка удобства работы тренажера закончилась, начинают проводить рабочий цикл, который заключается в том, что каждая нижняя конечность поочередно сгибается и разгибается в коленном и тазобедренном суставе, при этом пяточная область должна быть плотно прижата в момент скольжения по желобу (13) направляющей платформы (5\, 7). Основное правило поочередности сгибания каждой ноги, пока одна нога согнута, другая нога должна быть разогнута и меняют ноги положение одновременно, плавно скользя пяточной областью по желобу (13) направляющей платформы (5, 7) Проводя 10-15 циклов работы с тренажером. После этого расстегивают фиксирующие ремни на горизонтальной линии на уровне реберной дуги (2), затем фиксирующие ремни по линии паховой складки и подвздошной кости с обеих сторон (4, 8) и после этого встают на ноги и делают физические упражнения на симметрию у стены и наклоны туловища вперед. После этого снимают направляющие платформы (5, 7) предварительно освобождают от узлов крепления (12) со штанг (6, 9). Показания транспортира углов отклонения штанг (11) заносят в протокол. После этого складывают сидение тренажера прижимая спинку сидения (1) и основанию сидения (3), предварительно освободив стойки крепления спинки сидения.