Скрининговые исследования в оценке риска заражения возбудителями бактериальных зоонозных инфекций и паразитарных инвазий

Скрининговые исследования в оценке риска заражения возбудителями бактериальных зоонозных инфекций и паразитарных инвазий

Г.В. Березкина (mail@oniipi.org), О.Ю. Старостина, И.И. Панюшкина, С.Н. Романова

ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора

Резюме

Показано, что в северной лесостепной зоне Омской области существует риск заражения населения возбудителями зоонозных инфекций (кишечный иерсиниоз, листериоз, бруцеллез, псевдотуберкулез), гельминтозов и протозоозов (описторхоз, токсока-роз, токсоплазмоз, лямблиоз). В сыворотках крови 7,5 ± 1,3% обследованных лиц одновременно присутствовали антитела к антигенам возбудителей бактериальных зоонозных инфекций и паразитарных инвазий. Преобладали сочетания антител к двум и трем возбудителям инфекций/инвазий: 4,9 ± 1,1 и 2,1 ± 0,7% от числа обследованных лиц соответственно. Ключевые слова: зоонозные инфекции, паразитарные инвазии, сочетанные инфекции-инвазии

Screening Study in Assessing Risk оf Bacterial Zoonotic Infections and Parasitic Infestations

G.V. Berezkina (mail@oniipi.org), ОУа. Starostina, I.I. Panyushkina, S.N. Romanova

Federal Budgetary Institution of Science «Omsk Research Institute of Natural Foci Infections» of Federal Service on Customers' Rights

Protection and Human Well-Being Surveillance

Abstract

It is shown that in the northern forest-steppe zone of the Omsk region there is a risk of infection of the population agents of zoonotic infections (intestinal yersiniosis, listeriosis, brucellosis, pseudotuberculosis), helminths and protozoan infections (opisthorchiasis, toxocarisasis, toxoplasmosis, giardiasis). In the sera of 7.5 ± 1.3% of the surveyed persons were present at the same time antibodies to pathogens of bacterial zoonotic infections and parasitic infestations. Dominated by a combination of antibodies to two or three agents of infections/infestations: 4.9 ± 1.1% and 2.1 ± 0.7% of the surveyed persons respectively. Clinical diagnostic evaluation of patients with suspected zoonotic bacterial infection and/or invasion should include both immunological and parasitological methods based spectrum of infectious and parasitic diseases endemic to a particular territory. Key words: zoonotic infections, parasitic invasions, the combination of infection-invasions

Введение

Южные районы Западной Сибири (Омская, Тюменская, Новосибирская области) эндемичны по ряду гельминтозов и протозоозов, таких как описторхоз, токсокароз, эхинококкозы, токсоплазмоз. На этих же территориях регистрируется заболеваемость бактериальными зоонозами: псевдотуберкулезом, кишечным иерсиниозом, листериозом, бруцеллезом и др. [1, 6]. Распределение природных очагов зоонозных инфекций, а также очагов гельминтозов и протозоозов носит мозаичный характер.

Цель работы - изучение риска микст-инфицирования возбудителями зоонозных бактериальных инфекций и инвазий, эндемичных для северной лесостепной зоны Омской области.

Материалы и методы

Сероэпидемиологические исследования проведены на территории Омской области. Всего обследовано 399 жителей сельской местности. Материалом для исследований служила сыворотка крови. На одновременное присутствие специфических

антител к возбудителям зоонозных бактериальных инфекций и инвазий исследовано в различных вариантах 387 сывороток крови жителей области, контактных по бруцеллезу. Антитела к бруцеллам выявляли в реакции агглютинации (РА) и имму-ноферментном анализе (ИФА) с диагностикумом и тест-системой ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» РАМН (Москва). Анализ сывороток крови на антитела к возбудителям псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза (сероварианты О:3 и О:9) проводили в реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с диа-гностикумами ФГУП «Санкт-Петербургский НИИВС и предприятие по производству бактерийных препаратов» ФМБА РФ (Санкт-Петербург), на антитела к листериям - в РНГА с антигенным эритроцитар-ным диагностикумом, приготовленным в соответствии с описанной ранее методикой [2]. Для выявления антител к описторхисам, эхинококкам, ток-сокарам, токсоплазмам, лямблиям применялись тест-системы ИФА производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирская область). Дополнительно копроо-воскопическими методами обследовано 106 чело-

век. Для исследования копроматериала применялись методы уксусно-эфирного осаждения, метод толстого мазка по Като и Миура и метод нативного мазка с окраской раствором Люголя [4]. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программы Statistika 6.0.

Результаты и обсуждение

В Омской области с 2006 года отмечается ухудшение эпизоотической и эпидемической ситуации по бруцеллезу [5]. В Тюкалинском районе (северная лесостепная зона) с января по май 2010 года были зарегистрированы пять случаев острого бруцеллеза в эпизоотических очагах крупного и мелкого рогатого скота в частном секторе, связанных с ввозом инфицированного скота с территории Казахстана. При проведении скрининговых исследований антитела к возбудителю бруцеллеза выявлены у 10-ти (2,5 ± 0,8%) обследованных лиц (контактных по бруцеллезу), в разведениях сыворотки от 1:50 до 1:800 по результатам РА. Дифференциация их по классам иммуноглобулинов в ИФА выявила присутствие IgM в титре 1:800 и IgG в титре 1:3200 - в одной сыворотке, в восьми сыворотках - IgG в титрах от 1:200 до 1:6400, одна сыворотка (титр в РА 1:50) в ИФА оказалась отрицательной. Антитела (в титрах > 1:100) к возбудителю кишечного иерсиниоза обнаружены у 20 (5,0 ± 1,1%) человек, из них к серовару О:3 -у 19 (4,8 ± 1,1%), к серовару О:9 - у одного человека (0,3 ± 0,07%), антитела к возбудителю листе-риоза - у 15 (3,5 ± 0,9%), псевдотуберкулеза -у двух (0,5 ± 0,4%) обследованных лиц. В четырех сыворотках (1,0 ± 0,5%) были выявлены антитела сразу к двум патогенам: Yersinia enterocolitica О:3 и Listeria monocytogenes. В целом доля серопози-тивных реакций на зоонозные бактериальные инфекции составила 11,8 ± 1,6%, что наглядно свидетельствует о контакте населения с возбудителями данных заболеваний.

Учитывая, что очаги зоонозных инфекций на юге Западной Сибири функционируют на территориях, эндемичных по ряду гельминтозов и протозоозов, сыворотки крови были исследованы также на наличие антител к возбудителям био- и геогельминто-зов (описторхоз, эхинококкоз, токсокароз), а также протозоозов (токсоплазмоз, лямблиоз). Доминирующей инвазией, по результатам серологического скрининга, на данной территории является токсо-кароз, что объясняется расположением Тюкалин-ского района в ядре ареала возбудителя токсока-роза - в лесостепной зоне. Антитела к токсокарам обнаружены у 37,2 ± 2,4% жителей. Уровень антител, свидетельствующий о развитии заболевания (титр 1:800 и выше), наблюдался у 37,7 ± 4,0% серопозитивных лиц. Доля лиц, имеющих антитела к антигенам описторхисов, составила 11,2 ± 1,6%, антитела к эхинококкам не были выявлены. Ведущее место среди протозоозов занимает токсо-плазмоз: специфические антитела присутствовали

в 58,4 ± 2,6% образцов сывороток крови, при этом у 34,6 ± 2,5% обследованных лиц выявлены специфические IgA, которые, согласно литературным данным [7], появляются при сероконверсии сразу после IgM и сохраняются в течение шести месяцев после инфицирования. Общий уровень зараженности сельских жителей паразитарными инвазиями, по результатам серологических исследований, составил 75,8 ± 2,2%. Среди лиц, обследованных ко-проовоскопическими методами, описторхоз выявлен у двух человек (1,9 ± 1,3%), цисты лямблий - у одного человека (0,9 ± 0,9%). Кроме того, еще у одного человека (0,9 ± 0,9%) были обнаружены яйца дикроцелия (Dicrocoelium lanceatum) и у шести человек (5,7 ± 2,2%) - цисты условно-патогенного простейшего Entamoeba coli.

В сыворотках крови 32,4 ± 2,4% обследованных лиц установлено присутствие антител сразу к нескольким возбудителям паразитарных инвазий. Основным сочленом ассоциаций гельминтов и простейших являются токсоплазмы. Антитела к токсоплазмам в сочетании с антителами к другим паразитам обнаружены ув 30,0 ± 2,4% исследованных на четыре возбудителя (описторхоз, токсокароз, эхинококкоз, токсоплазмоз) сывороток крови жителей области. У этой группы лиц регистрировались следующие сочетания специфических антител: Toxoplasma gondii + Toxocara canis (22,0 ± 2,1%), T. gondii + Opisthorchis felineus (2,9 ± 0,9%), T. сanis + Op. felineus (2,4 ± 0,8%). Кроме того, часть сельских жителей (312 человек) были дополнительно обследованы на наличие антител к антигенам лямблий (Giardia lamblia). Антитела к лямблиям выявлены в 24,4 ± 2,4% исследованных сывороток крови. В этой группе в 6,4 ± 1,4% сывороток крови выявлены антитела к T. canis + G. lamblia, в 4,2 ± 1,1% сывороток - антитела к G. lamblia + T. gondii. Специфические антитела к возбудителям трех инвазий встречались в следующих сочетаниях: T. сanis + T. gondii + G. lamblia (10,6 ± 1,7%), Op. felineus + T. canis + T. gondii (5,0 ± 1,1%), Op. felineus + T. canis + G. lamblia (2,6 ± 0,9%); к возбудителям четырех инвазий: Op. felineus + T. canis + T. gondii + G. lamblia (3,8 ± 1,1% от числа исследованных проб).

Установлено, что у 29 человек (7,5 ± 1,3%) из 387 обследованных в сыворотках крови одновременно присутствовали антитела к антигенам возбудителей бактериальных зоонозных инфекций и паразитарных инвазий. Преобладали сочетания антител к двум и трем возбудителям инфекций/ инвазий: 4,9 ± 1,1% и 2,1 ± 0,7% от числа обследованных лиц соответственно (табл. 1). У шести человек с положительными реакциями на бруцеллез были обнаружены антитела к токсокарам, у одного из них, кроме того, антитела к токсоплазмам и иер-синиям.

Результаты проведенных скрининговых исследований свидетельствуют, что в северной лесостепной зоне Омской области существует риск

Таблица 1.

Результаты исследования сывороток крови жителей Омской области на наличие антител к ассоциациям возбудителей паразитарных и бактериальных зоонозов

Ассоциации возбудителей заболеваний Обнаружены антитела к ассоциациям возбудителей

абс. число % ± m

Токсокароз + листериоз 2 0,5 ± 0,4

Токсокароз+ иерсиниозы 3 0,8 ± 0,4

Токсоплазмоз + листериоз 4 1,0 ± 0,5

Токсокароз + псевдотуберкулез 1 0,3 ± 0,3

Токсоплазмоз + иерсиниозы 4 1,0 ± 0,5

Токсокароз + бруцеллез 5 1,3 ± 0,6

Токсокароз + токсоплазмоз + листериоз 2 0,5 ± 0,4

Токсокароз + токсоплазмоз + иерсиниоз 4 1,0 ± 0,5

Токсоплазмоз + иерсиниоз + листериоз 1 0,3 ± 0,3

Токсокароз + иерсиниоз + листериоз 1 0,3 ± 0,3

Токсокароз + токсоплазмоз + иерсиниоз + бруцеллез 1 0,3 ± 0,3

Токсокароз + токсоплазмоз + иерсиниоз + листериоз 1 0,3 ± 0,3

Всего: сочетания двух инвазий - инфекций 19 4,9 ± 1,1

Всего: сочетания трех инвазий/ инфекций 8 2,1 ± 0,7

Всего: сочетания четырех инвазий/инфекций 2 0,5 ± 0,4

Всего: 29 7,5 ± 1,3

заражения населения возбудителями зоонозных инфекций (кишечный иерсиниоз, листериоз, бруцеллез) и паразитарных инвазий, что следует учитывать как при разработке региональных программ эпиде-миолого-эпизоотологического мониторинга, так и в клинической практике, при обследовании пациентов, проживающих на данной территории.

Выводы

1. В северной лесостепной зоне Омской области установлено существование риска заражения

возбудителями бактериальных зоонозных инфекций (иерсиниоз, листериоз, бруцеллез) и паразитарных инвазий, ведущими из которых на данной территории являются токсокароз и токсоплазмоз.

2. Наличие у части обследованных лиц антител сразу к нескольким возбудителям бактериальных зоонозов и (или) паразитарных инвазий свидетельствует о вероятном риске развития микст-инфекций, микст-инвазий, микст-инфекций/инвазий. ш

Литература

1. Березкина Г.В., Мурзина О.П., Хорошавина Л.В. Дифференциальная диагностика лимфаденитов природно-очагового и зоонозного характера в Омской области / Современные аспекты природной очаговости болезней: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора (1 - 2 ноября 2011 г., Омск). - Омск, 2011. С. 138, 139.

2. Березкина Г.В. Технология получения и обоснование применения диагностикума эритроцитарного листериозного антигенного сухого для РНГА / Актуальные вопросы медицинской биотехнологии: Матер. науч. конф. Ч. 1. - Томск, 1991. С. 159, 160.

3. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (Пособие для врачей). - М.: Медицина, 1974. С. 72 - 81.

4. Методические указания МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». 2000 г.

5. Нурпейсова А.Х., Сафонов А.Д., Ощепков В.Г., Пневский Ю.А. Бруцеллез в Омской области и его клинико-лабораторные особенности в зависимости от длительности заболевания // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2009. № 6. С. 4 - 8.

6. Рудаков Н.В., Березкина Г.В., Старостина О.Ю., Пензева Е.Ф. Актуальные медицинские аспекты изучения инфекций, общих для человека и животных / Естественная и специфическая резистентность населения и животных в условиях Сибири: Матер. 6-й Межрегион. конф., посвящ. 85-летию СибНИВИ - ВНИИБТЖ. Вып. 1. - Омск, 2007. С. 74 - 81.

7. Le Fichoux Y., Marty P., Chan H. Specific serum IgAs in the diagnosis of toxoplasmosis // Ann. Pediatr. (Paris). 1987. V. 34 (5). P 375 - 379.