Состояние и перспективы развития кадрового рынка при оказании первичной медико-санитарной помощи населению в Оренбургской области

Состояние и перспективы развития кадрового рынка при оказании первичной медико-санитарной помощи населению в Оренбургской области

Л.И. Каспрук

ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»

Проведен анализ состояния и перспективного развития кадрового рынка медицинских кадров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) населению в регионе (Оренбургской области). Доказана необходимость научно обоснованных подходов к расчетам потребности, планирования, подготовки и использованию кадрового потенциала отрасли.

Ключевые слова: медицинских кадров рынок, первичная медико-санитарная помощь, перспектива.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) населению является основным, доступным и бесплатным видом медицинской помощи. ПМСП включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое просвещение населения и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Кадровая политика при этом является одной из важнейших проблем, подлежащих скорейшему разрешению. Существующая в настоящее время неравномерность и асимметричность в обеспеченности врачами и сестринским медицинским персоналом, несомненно, требует корректировки на различных уровнях. В этой связи необходимы научно обоснованные подходы к расчетам потребности, планирования, а также подготовки и использованию кадрового потенциала [2, 3].

В Оренбургской области число участковых терапевтов за период 2010—2014 гг. имеет тенденцию к снижению на 12,6 %, участковых медицинских сестер — на 2,15 %. Несколько снизилась численность участковых врачей педиатров — на 6,8 %, а также участковых педиа-

трических медицинских сестер (на 9,4 %). Число врачей общей практики уменьшилось на 22 %, однако при этом количество медицинских сестер общей практики увеличилось на 6,7 %.

Соотношение врачей и сестринского медицинского персонала Оренбургской области в 2014 г. составляло 1:1,2 в участковой терапевтической службе и 1:4,9 — в педиатрической. Отмечается значительная положительная динамика — в 2007 г. эти показатели составляли соответственно 1:1,06 и 1:1,04. Оптимальным соотношением, по международным стандартам, врачей и сестринского персонала является 1:4 — 1:5. Анализ динамики соотношения врачей и медицинских сестер в Оренбургской области с 2007 г. по настоящее время позволяет отметить некоторые позитивные тенденции (таблица).

Существенным фактором в организации деятельности врача общей практики (ВОП) является его работа в команде ВОП, и ему, по данным ВОЗ, должны придаваться 4—5 средних медицинских работников (медицинская сестра общей практики, профилактическая, процедурная сестра, социальная медсестра и желательно акушерка). В этой команде медсестре общей практики отводится важная роль — она замещает врача общей практики в его отсутствие, оказывая первую доврачебную помощь.

Медицинская сестра общей практики, являясь помощником врача общей практики (ВОП), руководствуется в своей деятельности законодательством РФ, нормативными правовыми актами Минздрава России и Положением о медсестре общей практики. Медсестра

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Таблица. Соотношение численности врачей и сестринского персонала в участковой службе в Оренбургской области

Соотношение численности 2007 2014 Тенденция

Участковый врач-терапевт : медицинская сестра участкового врача-терапевта 1:1,06 1:1,2 Увеличение на 12 %

Врач-педиатр участковый : медицинская сестра участкового врача-педиатра 1:1,04 1:4,9 Увеличение в 4,7 раза

Врач общей практики : медицинская сестра врача общей практики (ВОП) 1: 0,9 1:5,9 Увеличение в 6,6 раза

общей практики ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп населения, групп диспансерных больных. Организует амбулаторный прием врача общей практики, готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления, бланки специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции.

Она выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента; обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом); проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и разработанному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов. Принимает пациентов в пределах своей компетенции; планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; участвует в проведении иммунопрофилактики; организует и проводит гигиеническое воспитание населения; оказывает первую доврачебную медицинскую помощь больным и пострадавшим при травмах, отравлениях, острых состояниях, организует госпитализацию по экстренным показаниям.

Проводит предварительный сбор анамнеза, предварительный осмотр, доврачебное обследование; своевременно и качественно ведет учетно-отчетную документацию; получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей и др.

Вторая медицинская сестра ответственна за проведение профилактической работы на участке. Она проводит персональный учет населения из групп Д-1 и Д-11

(здоровые и практически здоровые) с приоритетом для определенных групп (подростки, женщины фертиль-ного возраста, беременные, мужчины трудоспособного возраста, особенно с факторами риска по ИБС); проводит работу по устранению факторов риска. Проводит иммунопрофилактику, выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок; проводит санитарно-противоэпи-демическую работу.

Иммунопрофилактика включает:

• разработку планов профилактических прививок (совместно с врачом общей практики);

• контроль учета прививочной работы;

• анализ охвата населения прививками.

Процедурная медсестра выполняет все манипуляции

по назначению ВОП. Социальная медсестра выполняет функциональные обязанности:

• на прикрепленном участке выделяет контингент лиц, нуждающихся в социальной помощи (инвалиды, лица старше 80 лет, одинокие и др.);

• обеспечивает необходимыми медикаментами, продуктами, по необходимости оказывает бытовые услуги;

• обеспечивает уход за тяжелобольными;

• выделяет лиц, нуждающихся в направлении в дом престарелых, обучает навыкам самообслуживания;

• выполняет все лечебные манипуляции в соответствии с назначениями врача общей практики (ВОП) и врачей-специалистов. Проводит подготовку больных к лабораторным исследованиям в домашних условиях.

Особую значимость внедрение института ВОП имеет для сельского здравоохранения и медицины в отдельных территориях страны. В сельских участковых больницах (СУБ) и СВА во главе команды стоит врач общей практики, а сестринский персонал, включая фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), может входить в состав команды как помощники ВОП. Это помогает сельскому врачу общей практики обеспечить сельское население медицинской помощью в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России и

журнал "Земский Врач" № 4 (28)-2015 61

Положением об организации деятельности врача общей практики (ВОП).

Врач общей практики — один врач, но его бригаду составляют не менее 4 средних медицинских работников. Так представлена работа во всех развитых странах мира, и в таком случае можно ожидать выполнения всех поставленных перед ВОП задач. Организуя общую врачебную практику (ОВП), нужно помнить, что амбулаторно-поликлинической помощи необходимо вернуть доверие населения. Бригада ВОП должна быть полноценной (не менее 4 средних медицинских работников). За профилактическую работу, в том числе за диспансерную работу со здоровыми и практически здоровыми лицами, труд бригады должен быть оплачен выше, чем за лечебную работу. Задача достойной оплаты труда по охране здоровья населения должна решаться на федеральном уровне и уровне субъектов Федерации.

Ежегодная подготовка медсестер ВОП начата в Оренбургской области лишь с 2006 г., после утверждения и направления программы дополнительной подготовки по специальности «общая практика»: специализация «семейное сестринское дело для медицинских сестер ВОП (семейного врача) (№ 3252-ВС от 23.06.2006). При этом количество заявок на специализацию медсестер общей практики ежегодно уменьшалось.

Учитывая данные прогноза численности населения Оренбургской области до 2021 г., проведено прогнозирование численности и потребности врачей и сестринского медицинского персонала, участвующего в оказании первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), до 2021 г. Использован метод математического прогнозирования, имеющийся в пакете анализа математических таблиц Microsoft Excel [1].

Прогнозируется уменьшение числа участковых врачей-терапевтов на 40 % (с 640 чел. в 2014 г. до 384 чел. в 2021 г.). Однако в то же время численность участковых медицинских сестер практически не изменится (уменьшение численности прогнозируется чуть больше 1 %). При этом соотношение врачей и сестринского медицинского персонала будет составлять 1:1,9, но не достигнет показателя международных стандартов (1:4—5). Негативная тенденция намечается в общеврачебной практике. Численность врачей общей практики снизится на 58 % (69 чел. в 2014 г. и 29 чел. к 2021 г.). Количество медицинских сестер ВОП при этом увеличится на 18 % (480 чел. в 2014 г. и прогнозируемая численность к 2021 г. — 582 чел.). В прогнозируемой ситуации соотношение врачей и сестринского медицинского персонала составит 1:20, что совершенно не соответ-

ствует никаким стандартам, и можно констатировать пресыщение рынка кадров среднего медицинского персонала в вышеозначенной ситуации. Численность участковых врачей-педиатров снизится на 21 % (82 чел. в 2014 г. и 65 чел. в 2021 г.), медицинских сестер участковых педиатров в 2021 г. будет меньше по сравнению с 2014 г. на 24 %. Соотношение врачей и сестринского медицинского персонала составит 1:4,8.

Таким образом, в Оренбургской области имеется потребность в модернизации программ обучения и дальнейшей разработке инновационных технологий обучения специалистов сестринского медицинского персонала и создании стандартов обеспечения отрасли сестринским персоналом для оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Необходимы научно обоснованные подходы к расчетам потребности, планирования, подготовки и использованию кадрового потенциала. Политика становления и развития рынка медицинских кадров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в регионе, должна стать координирующей основой в проведении реструктуризации здравоохранения, направленной на сохранение и улучшение здоровья нации.

Литература

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. — М.: Практика, 1999. — 459с.

2. Денисов И.Н. Становление семейной медицины в Российской Федерации // Медицинская сестра. — 2000. - № 5. - С. 2-4.

3. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. — М.: Медицина, 2007. — 264 с.

State and prospects of development of the personnel of the market in the provision of primary health care to the population in the Orenburg region

L.I. Kaspruk

Medical University «Orenburg State Medical University»

The analysis of the status and future development of the personnel of the medical staff providing primary health care (PHC) population in the region (Orenburg region). The necessity of science-based approach to calculating the needs, planning, training and use of personnel potential of the industry.

Keywords: market of medical personnel, primary health care perspective.

—-s^eoç