СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА НАРУШЕНИЯ МИКРОБИОТЫ ВЛАГАЛИЩА
METHOD FOR PREDICTION OF A RISK OF VAGINAL MICROBIOTA FAILURE

Изобретение относится к медицине и может найти применение в гинекологической практике.
Актуальность заявляемого способа прогнозирования степени риска заключается в том, что одной из главных задач врача акушера-гинеколога является активное и своевременное выявление предикторов нарушений микробиоты влагалища. Нарушения биоценоза вагинальной среды многообразны и сложны, на их появление оказывают влияние как внутренние, так и средовые факторы. Начальные изменения микрофлоры влагалища зачастую протекают латентно. Учитывая тот факт, что репродуктивная система весьма чувствительна к воздействию различных неблагоприятных факторов, приводящих постепенно к нарушениям равновесия биоценоза, немаловажное значение имеет сохранение благоприятного баланса микроорганизмов во влагалищной среде. Зачастую диагноз нарушения микробиоты влагалища ставится врачом интуитивно, основываясь на жалобах самих пациенток, данных объективного осмотра и результатов мазка на флору. Лечение также назначается без учета изменений микробиоценоза. Так для постановки диагноза бактериального вагиноза достаточно наличие трех критериев из четырех критериев Амселя:
• Обнаружение патологических обильных гомогенных выделений из половых путей.
• Увеличение рН более 4,5.
• Положительная аминная проба (определение летучих аминов) - при добавлении 10% раствора КОН к выделениям появляется неприятный "рыбный" запах.
• Наличие ключевых клеток (cluecells) при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных мазков и мазков, окрашенных по Граму.
Известен способ (прототип) оценки биоценоза влагалища, который заключается в определении лизоцимной активности влагалища, определении рН вагинального секрета, оценки микрофлоры с подсчетом общего микробного числа (патент RU 2179849).
Недостаток прототипа в том, что при этом учитываются только явные патологические изменения вагинального секрета, основываясь на небольшой части клинико-лабораторных данных, а этот объем исследования в настоящее время недостаточен. Предложенный нами метод является более объективным, демонстрирует комплексный подход и позволяет наиболее точно прогнозировать риск нарушения микробиоты влагалища.
Технический результат изобретения - повышение эффективности комплексного и раннего прогнозирования нарушения микробиоты влагалища.
Технический результат достигается тем, что в прогнозе нарушений микробиоценоза влагалища используют показатели:
1. Анамнестические признаки
• жалобы на патологические обильные гомогенные выделения из половых путей с неприятным запахом: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• инфекционно-воспалительные заболевания полового тракта: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• инфекции мочевыводящих путей: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• заболевания желудочно-кишечного тракта: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• количество половых партнеров: 1 - диагностический коэффициент составляет 1 балл; >2 диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• использование антибактериальных препаратов: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний: диагностический коэффициент составляет 1 балл.
2. Клинические признаки
• изменение вагинальных выделений: диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• нарушение менструального цикла: диагностический коэффициент составляет 1 балл;
• положительная аминная проба с КОН (гидроксид калия): диагностический коэффициент составляет 2 балла;
• повышение уровня рН >4,5: диагностический коэффициент составляет 5 баллов.
3. Лабораторные признаки
• наличие ключевых клеток в мазках на флору: диагностический коэффициент составляет 3 балла;
• результаты анализа Фемофлор 16 с изменением биоценоза по типу анаэробного дисбиоза, аэробного дисбиоза, смешанного дисбиоза: диагностический коэффициент составляет 7 баллов;
• результаты бактериологического исследования из цервикального канала с выявлением превалирующей патологической микрофлоры: диагностический коэффициент составляет 7 балла;
• наличие бактерий в общем анализе мочи: диагностический коэффициент составляет 3 балла;
• обнаружение патогенной микрофлоры в бактериологическом исследовании мочи: диагностический коэффициент составляет 3 балла.
При разработке предлагаемого метода обследованы женщины репродуктивного возраста, обратившиеся на прием к врачу гинекологу НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО РЖД г. Воронежа. Включены в обследование женщины в возрасте от 18 до 35 лет с жалобами на обильные гомогенные выделения из половых путей.
Заявляемый способ прогнозирования осуществляется следующим образом.
При тщательном сборе анамнеза и обследовании пациенток оценивается наличие ранее перечисленных признаков, которым присваиваются баллы от 0 до 7 в зависимости от степени значимости признака и подсчитывается сумма баллов. Максимальное количество баллов составляет 45 балла, что свидетельствует о 100% нарушении микробиоты влагалища.
Сумма баллов 1-15 - указывает на низкую степень риска формирования нарушения микробиоты влагалища.
Сумма баллов 16-30 - указывает на среднюю степень риска нарушения микробиоты влагалища.
Сумма баллов 31-45 - указывает на высокую степень риска нарушения микробиоты влагалища.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами из практики:
Клинический пример №1
Женщина К. 26 лет, обратилась на прием к врачу акушеру-гинекологу НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж 1 ОАО РЖД г. Воронежа. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска нарушения микробиоты влагалища.
1. Анамнестические признаки:
- патологические обильные гомогенные выделения из половых путей с неприятным запахом: 1 балл;
- инфекционно-воспалительные заболевания полового тракта: 2 балла;
- инфекции мочевыводящих путей: 2 балла;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: 2 балла;
- количество половых партнеров - 1: 1 балл;
- использование антибактериальных препаратов: 1 балл;
- наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний: 1 балл.
2. Клинические признаки:
- изменение вагинальных выделений: 2 балла;
- положительная аминная проба с КОН: 2 балла;
- повышение уровня рН >4,5: 5 баллов.
3. Лабораторные признаки:
- наличие ключевых клеток в мазке на флору: 3 балла;
- результаты анализа Фемофлор 16 с изменением биоценоза по типу анаэробного дисбиоза: 7 баллов;
- результаты бактериологического исследования с выявлением превалирующей патологической микрофлоры: 7 баллов;
- обнаружение патогенной микрофлоры в бактериологическом исследовании мочи: 3 балла.
Сумма баллов 39, что соответствует высокой степени риска нарушения микробиоты влагалища. Данной пациентке рекомендовано лечение анаэробного дисбиоза влагалища.
Клинический пример №2
Женщина X. 32 лет, обратилась на прием к врачу акушеру-гинекологу НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО РЖД с жалобами на обильные выделения из половых путей в течении нескольких дней. В соответствии с прогностической таблицей была проведена балльная оценка степени риска нарушения микробиоты влагалища.
1. Анамнестические признаки:
- патологические обильные гомогенные выделения из половых путей с неприятным запахом: 1 балл;
- инфекционно-воспалительные заболевания полового тракта: 2 балла;
- количество половых партнеров - один: 1 балл;
2. Клинические признаки:
- изменение вагинальных выделений: 2 балла;
- положительная аминная проба с КОН: 2 балла;
- повышение уровня рН >4,5: 5 баллов.
3. Лабораторные признаки:
- наличие ключевых клеток в мазке на флору: 3 балла;
- результаты анализа Фемофлор 16 с изменением биоценоза по типу смешанного дисбиоза: 7 баллов;
Сумма баллов 23, что соответствует средней степени риска нарушения микробиоты влагалища. Пациентке рекомендовано лечение смешанного дисбиоза.
Таким образом, данный способ является экономически доступным, простым, позволяет осуществлять прогнозирование нарушений микробиоты влагалища.