Реабилитация детей с ожирением в условиях санаторно-оздоровительного лагеря

24

Педиатрия

группой, отражающее склонность сосудов к ангиоспазму. В группе детей с хроническим течением цефалгии отмечалось достоверное ускорение кровотока в средней мозговой, передней мозговой артериях каротидного бассейна и основной артерии вертебробазилярного бассейна по сравнению с группой с ЭГБН (р < 0,01).

Оценка сосудистого тонуса артериального русла (И) выявила в группе с ЭГБН преобладание детей с нормотонией (51%), тогда как гипотония сосудов в каротидном бассейне отмечалась у 24% детей, в вертебробазилярном - у 15%. Изменение тонуса сосудов в виде гипертонии в каротидном бассейне в группе с ЭГБН выявлено у 24% детей и в вертебробазилярном - у 35%. Группа больных с ХГБН отличалась преобладанием числа детей с повышенным тонусом сосудов преимущественно вертебробазилярного бассейна (65%) (р < 0,01).

Признаки венозной дисгемии диагностированы у 95,2% детей основной группы, причем выраженная степень нарушений наблюдалась у половины детей с ХГБН и лишь у 1/3 детей с ЭГБН. В конт-

рольной группе 16,7% детей имели легкие венозные нарушения.

В результате проведения функциональных проб в основной группе выявлено статистически значимое (р < 0,001) снижение цереброваскулярного резерва у большинства детей за счет обоих компонентов (вазодилататорного и вазоконстриктор-ного): у 50% детей с эпизодическими цефалгиями и 65%-сХГБН.

Подводя итог, можно утверждать, что существенную роль в патогенезе цефалгического синдрома у школьников играют нарушения регуляции церебральной гемодинамики с развитием ангиоспазма магистральных артерий, разнонаправленным изменением тонуса артериокапиллярного русла: снижением в каротидном бассейне и повышением в вертебробазилярном, снижением цереброваскулярной реактивности и компенсаторных возможностей венозных коллатералей головного мозга. Выявленные факторы, возможно, играют определяющую роль в развитии и прогрессировании цефалгического синдрома у младших школьников и требуют коррекции.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЛАГЕРЯ

Агапова Л.В.1,

Фокина Н.Б *2, кандидат медицинских наук,

Прусова К.М.3

1 Детский санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия “Березовая роща”, 153505, Ивановская обл., г. Иваново, п/о Озерное

2 Кафедра поликлинической педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново,

Ф. Энгельса, 8

3 ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница”, 153040, Иваново, Любимова, 1

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 48-73-17.

В последние годы проблема ожирения в детском и подростковом возрасте приобретает все большую актуальность. Во всем мире существенно увеличилось число детей и подростков с избыточным весом. Распространенность ожирения в России среди детей 6-11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков 12-19 лет - почти в 3 раза (с 5 до 14%). По результатам профилактических осмотров учащихся нескольких школ г. Иванова, проведенных с участием сотрудников кафедры и врачей детского гастроэдокринологи-ческого отделения ОГУЗ “Ивановская областная клиническая больница”, ожирение (более 95 перцентиля) выявлено у 7,09% детей 6-11 лет и у 5,07% подростков 12-17 лет.

Современная медицинская практика рассматривает ожирение как самостоятельное хроническое заболевание, ведущее к развитию серьезных осложнений, таких как нарушения углеводного обмена, артериальная гипертензия и др., поэтому особенно актуальной становится реабилитация детей с ожирением. Одной из важнейших составляющих успешного лечения детского ожирения являются правильно подобранные и реализованные немедикаментозные мероприятия.

В санаторном лагере «Березовая роща» с 2005 по 2008 год проходили оздоровительное лечение 30 536 детей 7-15 лет, из них 879 (2,9%) страдали ожирением. Большинство детей этой группы имели ожирение I степени - 531 человек, 281 человек

Т. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 25

- ожирение II степени, 5 человек - III. Медицинская немедикаментозная реабилитация включала использование местных природно-климатических факторов (аэро-, гелио-, талассотерапия, терренкур), физиолечение (ароматерапия, электролечение «магнитный кокон», кинезотерапия по специальной программе с использованием тренажерного зала, грязелечение). Широко использовалась SPA-программа, предложенная современным аквацентром, который имеет бассейн с надводным и подводным гидромассажем, солярий «Солис», грязелечебницу. Для пеллоидотерапии использовались местные залежи сапропеля, белой и голубой глины. Диетотерапия была направлена на снижение калорийности питания за счет ограничения легкоусваиваемых углеводов (хлеба, картофеля, круп) с включением в рацион широкого ассортимента овощей и фруктов. Психологическая реабилитация проводилась в виде индивидуальных и групповых тренингов, с целью купирования тревожности, раздражительности или депрессии. В программе социально-педагогической реабилитации использовались занятия медико-профилактического образования, формирующие направленность на здоровый образ жизни. План реабилитации каждого ребенка был индивидуальным.

В результате комплексной реабилитации в санаторном лагере положительная динамика общего состояния наблюдалась у всех детей с ожирением. У них улучшился психоэмоциональный статус, по данным пунктурной экспресс-диагностики, возросли показатели иммунитета. В целом у всех детей с ожирением на фоне немедикаментозных мероприятий отмечалось снижение массы тела.

Выраженное снижение массы тела (на 2 кг) отмечалось более чем у половины (58%) детей с ожирением I степени, а 6,8% детей этой группы смогли снизить вес на 2,5-3 кг. У детей со II степенью ожирения динамика массы тела не столь успешна: большинство (60,8%) смогли достигнуть результат только в 0,5 кг; 37% детей снизили вес на 1 кг и 1,8% детей - на 2,5-3 кг. В группе детей с ожирением III степени в основном снижение массы тела было до 0,5 кг.

Таким образом, в оздоровлении детей с ожирением немедикаментозные мероприятия оказывают лечебный эффект у детей с любой степенью ожирения, но выраженность данного эффекта максимальна у детей, не имеющих тяжелых степеней ожирения.

СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Новожилова И.Ю.*1, кандидат медицинских наук,

Шиляев P.P.1, доктор медицинских наук,

Никитина Т.А.1,

Вотякова О.И.2, доктор медицинских наук

1 Кафедра детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8

2 Кафедра педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: 8-910-982-96-92.

Известно, что ожирение является фактором риска сосудистых катастроф вследствие нарушения гемодинамики, в том числе и на уровне микроцир-куляторного русла.

Целью исследования явилось изучение характера капиллярного кровотока у подростков с ожирением.

Обследовано 35 детей с различной выраженностью ожирения в возрасте от 15 до 17 лет, 19 девочек и 16 мальчиков. Дети были разделены на две группы. Первую группу составили 15 человек с индексом массы тела (ИМТ) 25-30 (в среднем 28,08 ± 0,47), при котором риск сердечно-сосудистой патологии расценивается как низкий. Во

вторую группу вошли 20 детей с ИМТ более 30 (34,7 ± 0,7), которые имели умеренный риск сердечно-сосудистой патологии. Контрольную группу составили 22 ребенка.

Для исследования периферической гемодинамики проводилась лазерная допплеровская флу-ометрия на аппарате ЛАКК-01. Запись проводилась в покое и при проведении пробы с окклюзией на предплечье (в зоне, которая, по мнению большинства исследователей, отражает состояние микроциркуляторного русла в организме в целом) и на животе в околопупочной области. Оценивались показатели, характеризующие тонус сосудов микроциркуляторного русла, определялись пока-