СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING FRACTURES OF DISTAL PART OF RADIAL BONE

Способ относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ лечения переломов лучевой кости с помощью закрытой ручной репозиции и фиксации отломков в лонгете типа «щипцов для сахара» [1].
Недостатком данного способа является необходимость фиксации кистевого и локтевого суставов, что приводит к их контрактурам, не предотвращает вторичного смещения отломков и ухудшает результаты лечения.
Известен способ удержания фрагментов лучевой кости после репозиции с помощью лонгеты, основанный на концепции трех точек фиксации [2].
Недостатком данного способа является жесткая фиксация кисти по отношению к предплечью, что не предотвращает вторичного углового смещения и смещения костных отломков по длине.
Известен способ репозиции костных отломков с последующей фиксацией в стержневом аппарате [3].
Недостатком данного аппарата является сложность конструкции и необходимость применения чрескостной фиксации стержнями, что повышает травматичность лечения и риск возникновения инфекционных осложнений.
Известен также способ лечения переломов лучевой кости с помощью одномоментной репозиции и фиксации конечности в функциональной шине, содержащей лонгету для предплечья, ограничивающую разгибание в локтевом и кистевом суставах, а также пронацию предплечья и лонгету для кисти, соединенные шарниром [4].
Недостатком данного способа является высокий риск вторичного смещения отломков по длине, а также развития контрактуры в локтевом суставе, что ухудшает результаты лечения.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.
Эта цель достигается тем, что при «свежем» переломе проводят одномоментную ручную репозицию костных фрагментов лучевой кости, после чего на кисть и предплечье надевают репозиционно-дистракционный аппарат и стабилизируют, на 2-й день проводят клинический контроль, на 5-й день после репозиции выполняют рентгенографию кистевого сустава в 2-х проекциях и при вторичном смещении отломков выполняют дистракцию в аппарате, устраняют ротационную деформацию, а также смещение отломков под углом и по ширине, с последующей фиксацией конечности в нужном положении, на 10-й день повторяют рентгенографию и, при необходимости, репозицию отломков в аппарате, на 30-й день выполняют клинический и рентгенографический контроль; при «несвежем» переломе на предплечье и кисть надевают аппарат и в нем проводят дозированную, управляемую репозицию с последующей стабилизацией кистевого сустава в нужном положении и динамическим наблюдением больного; закрытая репозиция в аппарате может быть использована как подготовительный этап перед хирургическим лечением.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Способ иллюстрируется фотографией верхней конечности после сопоставления отломков лучевой кости с наложенным репозиционно-дистракционным аппаратом, фиксированным в положении репозиции.
Способ реализуется следующим образом. В перевязочной после проведения местной или проводниковой анестезии выполняют одномоментную ручную репозицию костных фрагментов лучевой кости, после чего на кисть и предплечье надевают репозиционно-дистракционный аппарат и стабилизируют. Выполняют контрольную рентгенографию кистевого сустава. На 2-й день после репозиции проводят клинический контроль, на 5-й день выполняют рентгенографию кистевого сустава в 2-х проекциях и при вторичном смещении отломков осуществляют дистракцию в аппарате, устраняют ротационную деформацию, а также смещение отломков под углом и по ширине, с последующей фиксацией кисти и предплечья в нужном положении. На 10-й день повторяют рентгенографию и, при необходимости, проводят дозированную управляемую репозицию отломков в аппарате. На 30-й день выполняют клинический и рентгенографический контроль. При «несвежем» переломе лучевой кости после выполнения анестезии на предплечье и кисть надевают аппарат и в нем проводят дозированную, управляемую репозицию с последующей стабилизацией кистевого сустава в нужном положении и динамическим наблюдением больного. При невозможности получения анатомического сопоставления отломков закрытым путем репозиция в аппарате может быть использована как подготовительный этап перед хирургическим лечением.
Клинический пример. Больная Г., 1951 г.р. поступила в травмпункт №3 г.Самара 22.03.2007 г. с диагнозом: Закрытый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением отломков. После проведения местной анестезии была выполнена закрытая ручная репозиция отломков лучевой кости, наложен репозиционно-дистракционный аппарат, фиксирован. Проведено динамическое наблюдение в течение первого месяца после травмы, в процессе которого проводилась управляемая дозированная репозиция в аппарате. Через 4 недели после травмы на рентгенограммах кистевого сустава потери репозиции не выявлено, отмечено формирование костной мозоли. Аппарат снят. По результатам объективных и субъективных методов оценки результат лечения признан хорошим.
Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать при лечении нестабильных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости в амбулаторных и стационарных условиях. Его использование позволит уменьшить сроки иммобилизации конечности и число осложнений, улучшить результаты лечения, сократить продолжительность нетрудоспособности больного и максимально восстановить функцию поврежденной конечности.
Источники информации.
1. Симон P.P., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия. Конечности (пер. с англ.) М., «Мед». - 1998. - С.618.
2. Charnley J. The Closed Treatment of CommonFractures. Baltimore: Williams & Wilkins, 1961. - P. 142.
3. Авт. свид. СССР №876123, M.кл. А 61 В 17/18, 1981 г.
4. J. Bone Joint Surgery. - 1975. Vol.57-A. - NO 3, April. - P. 311-317.