Распространённость метаболического синдрома при проведении дополнительной диспансеризации работников водного транспорта Сахалинской области

В.А. Вагин, В.В. Коротеева

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ ВОДНОГО ТРАНСПОРТА

САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Холмская больница ФГУ «Дальневосточный медицинский центр ФМБА России», г. Холмск, Сахалинская область

V.A. Vagin, V.V. Koroteeva

SPREADING METABOLIC SINDROME WHEN UNDERTAKING ADDITIONAL DISPANSERIZATION WORKMANS OF THE WATER TRANSPORT SAKHALIN REGION

Holmsk hospital FCU FEDMC FMBA of Russia, Holmsk, Sakhalin Region

Ключевые слова: метаболический синдром, дополнительная диспансеризация, приоритетный национальный проект «ЗДОРОВЬЕ», работники водного транспорта.

Keywords: metabolic síndrome, additional dispanserization, priority national project «Health», workmans of the water transport.

Цель: изучить распространенность метаболического синдрома (МС) при проведении дополнительной диспансеризации (ДД) работающего населения Сахалинской области.

Материал и методы: проведен анализ 297медицинских карт амбулаторного больного (форма N 025/у-04) пациентов прошедших ДД в Холмской больнице ФГУДВОМЦ ФМБА России в 2009 году. Возраст испытуемых был от 22 до 75лет (средний возраст — 44,3+0,67лет), в т.ч. 104 мужчин (средний возраст — 47,9+1,14 лет) и 193 женщин (средний возраст — 42,4±0,8лет). Обследованные мужчины были на 5,55лет старше чем женщины (р<0,001). Результаты : МС при ДД был выявлен у 12,8± 1,9% обследованных, без достоверных различий среди мужчин — 13,5±3,4% и женщин — 12,4±2,4% (р>0,05). При этом три компонента МС обнаружены у 3,0+1,0% обследованных, в том числе 8,7+2,8% мужчин; четыре признака присутствовало у 4,7±1,2% обследованных (1,0+1,0% у мужчин и 6,7± 1,8% у женщин); пять признаков были у 5,1±1,3% обследованных (3,8± 1,87%у мужчин и 5,7± 1,7%у женщин). Выявлены следующие сочетания МС: абдоминальное ожирение (АО), артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия (ГГ), гипертриглицеридемия (ГГ), снижение холестерина липо- протеидов высокой плотности (СХЛВП) — 15случаев (5,1+1,3%); АО, АГ, ГГ, СХЛВП — 13 (4,4±1,2%); АО, ГГ, СХЛВП - 7 (2,4±0,9%); АО, АГ, СХЛВП - 2 (0,7+0,5%); АО, АГ, ГГ, СХЛВП — 1 случай (0,3+0,3%). Наибольшая распространенность МС обнаружена в возрастных группах 50-59 лет — 23,0±4,5% (18,9±8,2% у мужчин и 26,0±6,2% у женщин) и 60 лет и старше — 21,7+8,6% (6,7±6,4% у мужчин и 50,0+17,7%! у женщин). В возрасте 40-49 лет показатель составил 13,6±4,2% (18,2±8,2% у мужчин и 11,4±4,8% у женщин), а 30-39 лет — 4,54±2,2%> (8,7+5,9%) у мужчин и 3,1±2,1% у женщин). До 30лет МС выявлен не был.

Выводы: при проведении ДД работающего населения в рамках приоритетного национально -

го проекта «Здоровье» МС был выявлен в 12,8%, а старше 30лет в 14,4% случаев без гендерных различий, с наибольшей частотой в возрастных группах старше 50 лет. У женщин преобладал более тяжелый — пяти- и четырехкомпонентный МС, а у мужчин — трехкомпонентный МС. Распространенность МС оказалась достоверно меньше чем в Европе (20%) (р<0,05) и США (25%) (р<0,001). Полученные результаты имеют первостепенное значение для проведения вторичной профилактики заболеваний сердечно сосудистой системы и сахарного диабета приписному работающему населению.

The Purpose: study spreading metabolic syndrome (MS) when undertaking additional dispanserization (AD) working populations Sakhalin region.

The Material and methods: is organized analysis 297medical cards outpatient (the form N 025/u-04) patient passed AD in Holmsk hospital FCU «FEDMC FMBA of Russia» in 2009yea. The Age patients was from 22 before 75 years (the average age — 44,3±0,67 years), in t.ch. 104 mans (the average age — 47,9±l, 14years) and 193 womans (the average age — 42,4±0,8years). The Examined men were for 5,55 years senior than women(woman) (r<0,00l).

The Results: MS under AD was revealled beside 12,8+1,9% examined, without reliable difference amongst mans — 13,5±3,4% and womans — 12,4±2,4% (r>0,05).

Herewith, three components MS are discovered beside 3,0±l,0% examined, including 8,7±2,8%o mans; four signs was present beside 4,7±1,2% examined (1,0±I,0% beside mans and 6,7±1,8% beside womans); five signswere beside 5,1± 1,3% examined (3,8+1,87% beside mans and 5,7+1,7%o beside womans). Will revealled following combinations MS: abdominal obesity (AO), arterial hipertenzia (AH), hyperglicemia (HG), hyperthreeglictridemia (GT), reduction holesterin lipoprotein to high density (RHLHD) -15events(5,1±1,3%);AO, AH, GT, RHLHD — 13(4,4± 1,2%);AO, HG, RHLHD- 7(2,4±0,9%); AO, AH, RHLHD - 2(0,7±0,5%); AO, AY, HG, RHLHD - I event (0,3±0,3%). The most spreading MS is discovered in age group 50-59 years — 23,0±4,5% (18,9+8,2%) beside mans and 26,0+6, 2% beside womans) and 60years and senior — 21,7+8,6% (6,7 6,4%o beside mans and 50,0+17,7%o beside womans). At age 40-49 years factor has formed 13,6+4,2% (18,2+8,2% beside mans and I l,4±4,8%c beside womans), but 30-39 years — 4,54±2,2% (8,7±5,9%o beside mans and 3,1+2,1% beside womans). Before 30years MS is revealled was not. Thereby, when undertaking AD working populations within the framework ofpriority national project «Health» MS was revealled in 12,8±1,9% but senior 30 years in 14,4±2,2% events without sexual difference, with the most frequency in age group senior 50 years. Beside womans dominated more heavy — five- and four-components MS, but beside mans — three-components MS.

Spreading MS turned out to be realistically less than in Europe (20%) (r< 0,05) and USA (25%) (r<0,001). The got results have paramount importance for undertaking the secondary preventive maintenance of the diseases heartily vascular system and sugar diabetes приписному working population.

Термин «метаболический синдром» (МС) предложен Д. Ривеном в 1988 году, связавшем высокую смертность от сердечнососудистой патологии при наличии ожирения с повышенным артериальным давлением и нарушением углеводного обмена.

Критериями диагностики МС менялись неоднократно. В 2005 году международной диабетической федерацией предложены следующие критерии МС: наличие абдоминального ожирения (окружность талии у мужчин более 94 см и более 80 см у женщин) в сочетании с двумя

из следующих четырех факторов: повышение триглицеридов > 1,7 ммоль/л; снижение холестерина липопротеидов высокой плотности •< 1,0 ммоль/л; гликемия натощак > 5,6 ммоль/л; повышение артериального давления > 130/85 мм рт. ст. [1].

Мета-анализ широкомасштабных

исследований показал, что в популяции взрослого населения МС выявляется от 10% в Китае до 20% в индустриально развитых странах и 24% в США. По результатам российского исследования в г. Чебоксары у 20,6% лиц в возрасте 30-69 лет диагности

руется метаболический синдром, у женщин он встречается в 2,4 раза чаще, а с возрастом число больных увеличивается [2,4].

Распространенность МС уже в два раза превышает распространённость сахарного диабета и в ближайшие 25 лет можно ждать увеличение темпов его роста на 50%. При этом все составляющие метаболического синдрома являются факторами риска развития сердечно -сосудистых заболеваний. Так риск ИБС у мужчин с 4 и 5 компонентами метаболического синдрома увеличивается в 3,7 раза, а сахарного диабета 2 типа — в 24,5 раза [3].

Целью исследования стало изучение распространенности метаболического синдрома у работников водного транспорта Сахалинской области по итогам дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2009 году.

Материалы и методы

Лабораторные исследования проводились на автоматическом биохимическом анализаторе «Селектра Джуниор» ферментативным колориметрическим методом: СОБ-РАР (глюкоза не более 6,1 ммоль/л), ОРО-РАР (триглицериды не более 1,7 ммоль/л), СОБ-РАР (холестерин липидов высокой плотности не менее 1,0 ммоль/л).

Объем минимальной выборки при предполагаемом показателе распространенности метаболического синдрома —

15,0% и предельной ошибки выборки — 5, составил 204 случая. Статистическая обработка результатов проведена при помощи табличного процессора Excel. Рассчитывались интенсивные и средние показатели, их ошибки. Достоверными считались различия при /КО,05.

Проведен анализ 297 медицинских карт амбулаторных пациентов (форма N 025/у-04), прошедших в 2009 году дополнительную диспансеризацию в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в Холмс кой больнице ФГУ ДВОМЦ ФМБА России.

Возраст обследуемых составлял от 22 до 75 лет (средний возраст — 44,3±0,67 лет). Из них было 104 мужчин (средний возраст — 47,9+1,14 лет) и 193 женщин (средний возраст — 42,4±0,8 лет). Средний возраст мужчин был на 5,55 лет больше чему женщин (/К0.001).

Результаты

Как показано в таблице 1 при проведении дополнительной диспансеризации

метаболический синдром был выявлен у 12,8+1,9 на 100 обследованных, без статистически достоверных различий среди мужчин — 13,5+3,4% и женщин — 12,4+2,4% О>0,05).

Наибольшая пораженность метабо -лическим синдромом была обнаружена в возрастных группах 50-59 лет — 23,0±4,5 на 100 обследованных (18,9+8,2% у мужчин и 26,0±6,2% у женщин) и 60 лет и

Таблица 1

Распространенность метаболического синдрома по полу, выявленная при дополнительной диспансеризации работающего населения в 2009 г.

Возраст, лет Распространенность метаболического синдрома по полу, Р±т

Мужчины

20-29 (п =33) 0 0 0

30-39 (п =88) 8,7±5,9 3,1 ±2,1 4,5+2,2

40-49 (п =66) 18,2±8,2 11,4+4,8 13,6+4,2

50-59 (п =87) 18,9±8,2 26,0+6,2 23,0+4,5

60 и старше (п =23) 21,7±8,6 50,0+17,7 21,7+8,6

Итого (п =297) 13,5±3,4 12,4+2,4 12,8+1,9

Табгица 2

Распространенность и средний уровень лабораторных составляющих выявленного метаболического синдрома

Показатель с разделением по полу Распространенность (Р+т.%)* Средний уровень (М±т, ммоль/л)**

Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины

Гипергликемия 6,7± 1,5 10,6+3,0 4,7+1,5 7,56±0,47 7,27+0,5 8,34+0,81

Г ипертриглицеридемия 16,2+2,1 21,2+4,0 13,5+2,5 2,38±0,16 2,24+0,14 2,5±0,24

Снижение ХС ЛПВП 13,8±2,0 16,3+3,6 12,4+2,4 0,83+0,09 0,85+0,08 0,81+0,07

Примечание *, ** — достоверных различии в распростра1 мужчин и женщин не выявлено

старше — 21,7±8,6% (6,7±6,4% у мужчин и 50,0+17,7% у женщин). В 40-49 лет показатель составил 13,6+4,2% (18,2±8,2% у мужчин и 11,4+4,8% у женщин). В возрасте 30-39 лет показатель на грани статистической погрешности — 4,54+2,2% (8,7+5,9% у мужчин и 3,1 ±2,1% у женщин), а до 30 лет метаболический синдром выявлен не был (Табл. 1).

Распространенность метаболического синдрома среди работающего населения старше 30 лет составила 14,4+2,2 на 100 обследованных (среди мужчин — 14,4+3,6% и женщин — 16,8±2,9%). Показатель достоверно меньше чем в Чебоксарском исследовании в России (/КО,05) промышленно развитых странах Европы (/><0,05) и США (/КО,001).

Из данных таблицы 2 видно, что при анализе лабораторных составляющих ме -таболического синдрома распространенность гипергликемии составила 6,7+1,5 на 100 обследованных, со средним уровнем 7,56+0,47 ммоль/л; гипертриглице- ридемии — 16,2+2,1 % (средний показатель — 2,38+0,16 ммоль/л); снижение холестерина липидов высокой плотности обнаружено в 1 3,8±2,0% (средний уровень - 0,83+0,09%). Различий в распространенности и средних показателях липидного обмена при метаболическом синдроме у мужчин и женщин не выявлено (/>>0,05).

Выявляемость висцерального ожирения как составной части метаболического синдрома в ходе исследования составила

юсти и средних показателях липидного обмена при МС у

13,1 ±2,0 на 100 обследованных (16,4±3,6% у мужчин и 11,4±2,3% у женщин), а артериальной гипертензии — 10,4±

1,8%

(6,7±2,5% у мужчин и 7,3± 1,9% у женщин), без гендерных различий (/>>0,05).

Как следует из таблицы 3, три признака метаболического синдрома выявлены у 3,0± 1,0% обследованных и только у мужчин (8,7±2,8 на 100 обследованных мужчин); че тыре компонента были у 4,7± 1,2% обследованных (1,0± 1,0% у мужчин и 6,7± 1,8% у женщин); пять признаков встречались у 5,1± 1,3% обследованных (3,8± 1,87% у мужчин и 5,7±1,7% уженщин).

При анализе полученных результатов выявлены следующие сочетания метабо -лического синдрома:

• полный (пятикомпонентный) метаболический синдром: абдоминальное ожирение (АО), артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия (ГГ), гипер -триглицеридемия (ГТ), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (СН ХЛВП) — 15 случаев (5,1 ± 1,3 на 100 обследованных), в том числе 4 - у мужчин (3,8± 1,9 на 100 обследованных мужчин) и 11 случаев у женщин (5,7+1,7 на 100 обследованных женщин);

• АО, АГ, ГТ, СН ХЛВП - 13 случаев (4,4± 1,2%), во всех случаях у женщин — 6,7± 1,8%;

• АО, ГГ, СН ХЛВП — 7 случаев (2,4±0,9%), только у мужчин — 6,7±2,5%.

Таблица 3

Распространенность метаболического синдрома по количеству признаков в различных возрастных и половых группах

Возраст, лет Распространенность метаболического синдрома по числу признаков, Р±т

3 признака МС 4 признака МС 5 признаков МС МС Всего

20-29 (n =33) 0 0 0 0

30-39 («=88) 2,3+1,6 0 2,3+1,6 4,5+2,2

40-49 (n =66) 4,5+2,6 6,1+2,9 3,0+2,1 13,6+4,2

50-59 («=87) 3,4+1,9 9,2+3,1 10,3+3,3 23,0+4,5

60 и старше (n =23) 4,3+4,2 8,7+5,9 л 8,7+5,9 21,7+8,6

Итого (/? =297): 3,0±1,0 4,7±1,2 5,1±1,3 12,8+1,9

M (/7=104) 8,7+2,8 1,0+1,0 3,8+1,9 13,5+3,4

Ж (я =193) 0 6,7+1,8 5,7+1,7 12,4+2,4

Набор показателей метаболического синдрома: АО, АГ, СН ХЛВП - 2 случая (0,7±0,5%) и АО, АГ, ГГ, СН ХЛВП - 1 случай (0,3±0,3%) из-за малой частоты оказались в пределах статистической погрешности.

В результате проведенного исследования выяснено, что полный метаболический синдром у женщин был в 11 случаях (5,7+1,7 на 100 обследованных женщин) и

четырехкомпонентный МС — в 13 случаях (6,7+1,8%). У мужчин наиболее часто встречался МС состоящий из трех симптомов — 9 случаев (8,7±2,8 на 100 обследованных мужчин), полный набор МС был в 4 случаях (3,8+1,9%) и четырехкомпонентный МС

встретился один раз (1,0+1,0%).

Выводы

1. Таким образом, при проведении допол-нительной диспансеризации в Холм- ской больнице ФГУ ДВОМЦ ФМБА России в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» метаболический синдром был выявлен у 12,8% работников водного транспорта Сахалинской области, а у лиц старше 30 лет в 14,4% случаев без гендерных различий. Распространенность метаболического синдрома была достоверно меньше, чем в России (г. Чебоксары), про -мышленно развитых странах и США.

2. Наиболее часто метаболический син

дром встречался в возрастных группах старше 50 лет. У женщин преобладал более тяжелый — пяти- и четырехкомпонентный МС, а у мужчин — трехкомпонентный МС.

3. В результате дополнительной диспан -серизации работников водного транспорта, кроме определения эпидемиологической распространенности метаболического

синдрома, были получены фактические материалы для проведения вторичной профилактики заболеваний сердечно сосудистой системы и сахарного диабета у

прикрепленного работающего населения.

Литература

1. Метаболический синдром. М.: «МЕДпреес-информ», 2007.

2. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. — №

3. — С.32-38.

3. Mamedov М, Suslonova N, Lisenkova Г, et al. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimonary results of a cross- sectional population study. Diabetic and Vascular Disease research 2007; 4(1 ):46-47.

4. Zimmet P, Shaw J, Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine 2003; 20(9):693-702.