Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову в хирургии кисти у детей

© Группа авторов, 1997.

Возможности чрескостного остеосинтеза по Илизарову в

хирургии кисти у детей

В.И. Шевцов, С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Г.Р. Исмайлов, Т.Е. Козьмина,

М.Г.Знаменская

Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган

В статье показаны особенности чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении детей с различными врожденными и приобретенными заболеваниями кисти, а также с переломами костей данного сегмента. Проведен анализ отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения.

Ключевые слова: дети, кисть, заболевания и повреждения, чрескостный остеосинтез, мини-аппарат Илизарова.

Заболевания и повреждения кисти являются одной из наиболее часто встречающихся патологий опорно-двигательной системы у детей. Результаты лечения заболеваний и повреждений кисти традиционными методами далеко не всегда удовлетворяют ортопедов-травматологов. Поэтому постоянно происходит совершенствование уже известных и разработка новых приемов, способов и конструкций для лечения данной категории больных.

В 1984 году акад. Г.А. Илизаровым для этой цели была предложена целая группа аппаратов для чрескостного остеосинтеза, имеющих небольшие размеры (а.с. №№ 1708319, 1708320, 1708321, 1708322 и 1715333).

Мини-аппарат Илизарова самой простой компоновки монтируют из 2-х узлов.

Каждый узел (рис. 1) состоит из спицедержа-теля, выполненного в виде болта с осевым отверстием под стержень. На спицедержателе при помощи пластин, имеющих форму простых шайб и шайб с пазом, крепят две короткие перекрещивающиеся спицы, проведенные через каждый из костных отломков. При затягивании гайки происходит фиксация спиц на спицедер-жателе.

Рис. 1. Простейший узел мини-аппарата Илизарова.

На головке спицедержателя, выполненной в виде гайки, имеется отверстие, в которое ввин-

чивается винт с пазом в верхней части.

Узлы соединяются между собой соединительным стержнем - резьбовым стержнем с лыс-кой. Перемещение узлов по соединительному стержню происходит при помощи резьбовых втулок, имеющих форму гаек и навинчивающихся на стержень с обеих сторон спицедержа-теля.

Для решения определенных задач в набор мини-аппарата Илизарова могут быть включены планки, кронштейны, дужки и другие детали.

Данные мини-аппараты использовались в нашем центре для лечения 289 детей в возрасте от 4 до 16 лет, имевших различные заболевания и повреждения кисти.

С 1984 года мини-аппараты Илизарова применялись для лечения врожденной (235 больных

- 81,4%) и приобретенной (36 больных - 12,4%) патологии кисти.

Из врожденной патологии кисти встречались следующие заболевания:

- гипоплазии отдельных или всех пальцев (87 больных);

- кожные синдактилии (39 больных);

- аплазии отдельных или всех пальцев (32 больных);

- аномалии развития 1 пальца (26 больных);

- ампутационные культи на уровне пястных костей (21 больной);

- тотальные синдактилии (17 больных);

- ампутационные культи на уровне фаланг пальцев (7 больных);

- гипоплазии пястных костей (4 больных);

- деформации пальцев (2 больных).

Из приобретенной патологии кисти встречались такие заболевания, как:

- посттравматические ампутационные культи на уровне пястных костей (21 больной);

- посттравматические ампутационные культи на уровне проксимальных фаланг пальцев (13 больных);

- неправильно сросшиеся переломы пястных

костей (2 больных).

После всестороннего клинического и рентгенологического обследования для каждого больного выбирали наиболее оптимальный вариант чрескостного остеосинтеза и соответствующую ему компоновку мини-аппарата Илизарова.

Наложение мини-аппарата Илизарова осуществляли с соблюдением всех основных принципов чрескостного остеосинтеза.

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик чрескостного остеосинтеза, всех детей с ортопедической патологией кисти можно условно разделить на четыре большие группы.

I группа

У больных этой группы после остеотомии пястных костей (рис. 2) или проксимальных фаланг пальцев (рис. 3) наложение мини-аппарата Илизарова той или иной компоновки производили для удлинения костей. Величина удлинения костей варьировала в диапазоне от 1,5 до 3,5 см.

Рис. 2. Схема, иллюстрирующая методику удлинения пястных костей кисти методом чрескостного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

Рис. 3. Схема, иллюстрирующая методику удлинения проксимальных фаланг пальцев кисти методом чрескостного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

II группа

В этой группе больных мини-аппарат Илиза-рова накладывали с целью устранения контрактур суставов пальцев1 (рис. 4) или для исправления (закрытого или после остеотомии) имевшихся углообразных деформаций костей2 (рис. 5, 6).

Рис. 4. Схема, иллюстрирующая методику устранения контрактур суставов кисти методом чрескост-ного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

Рис. 5. Схема, иллюстрирующая методику исправления углообразных деформаций пястных костей методом чрескостного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

Рис. 6. Схема, иллюстрирующая методику исправления углообразных деформаций фаланг пальцев методом чрескостного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

III группа

В эту группу включены больные, которым производили операции по поводу имевшихся у них различных форм синдактилии (рис. 7).

1 Сысенко Ю.М., Новичков С.И. Устройство для разработки движений в межфаланговых суставах. -Положительное решение от 09.01.96 г. по заявке №95111525/20

2 Козьмина Т.Е., Знаменская М.Г. Мини-фиксатор для устранения деформаций пальцев кисти. - Заявка на предполагаемое изобретение №94040237/20 (039766), приоритет от 28.10.94 г.

Рис. 7. Схема, иллюстрирующая методику устранения кожных синдактилий методом чрескостного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

IV группа

Больным этой группы производили увеличение размеров кисти в длину или по ширине (рис. 8).

С 1992 года мини-аппараты стали использовать и в травматологической клинике для лечения переломов костей кисти (рис. 9).

За это время они были применены у 18 детей (6,2%), имевших 25 переломов. Чаще повреждались пястные кости (17 случаев), чем фаланги пальцев (8 случаев). Диафизарные переломы (19 случаев) преобладали над внутри- и околосуставными (6 случаев). Чаще повреждения носили оскольчатый характер (15 случаев), реже встречались поперечные (4 случая) и косые (3 случая) переломы, а также эпи- и остеоэпифизеолизы (3 случая).

Сроки фиксации костных отломков, как правило, составляли от 10 и 21 дня. При открытых и множественных переломах они были чуть больше. Сращение отломков сломанных костей было получено у всех больных.

Отдаленные анатомо-функциональные результаты в сроки от 1 года и до 10 лет после окончания лечения были изучены у 158 пациентов, что составляет 54,7% общего количества пролеченных больных. Исходы лечения изуча-

лись с учетом восстановления анатомических, функциональных и косметических показателей оперированной кисти и были оценены следующим образом: "отлично" - у 109 пациентов (68,9%), "хорошо" - у 37 (23,5%) и "удовлетворительно" - у 12 (7,6%). Плохих исходов мы не наблюдали.

Рис. 8. Схема, иллюстрирующая методику увеличения размеров кисти по ширине методом чрескост-ного остеосинтеза с применением мини-аппарата Илизарова.

Рис. 9. Схема, иллюстрирующая методику лечения переломов костей кисти методом чрескостного ос-теосинтеза с применением мини-аппарата Илизаро-ва.

Рукопись поступила 20.11.96 г.

ОТДЕЛЕНИЕ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ КИСТИ И СТОПЫ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ РНЦ "ВТО" ИМ. АКАДЕМИКА Г.А. ИЛИЗАРОВА

осуществляет высокоэффективное лечение больных с различной ортопедической патологией и последствиями травм по оригинальным методикам, разработанным в центре:

^ врожденные и приобретенные деформации костей кисти ^ врожденные аномалии развития кисти ^ синдактилия

^ врожденные и приобретенные ложные суставы костей кисти ^ врожденные и приобретенные кожно-мягкотканные и костные дефекты кисти ^ врожденные и приобретенные культи костей предплечья и кисти, паралитическая кисть ^ врожденные и приобретенные контрактуры и деформации суставов пальцев кисти ^ лучевая и локтевая косорукость ^ болезнь Дюпюитрена

^ врожденные и приобретенные контрактуры лучезапястного сустава ^ косолапость

^ врожденные и приобретенные деформации стопы и голени

^ деформации или укорочение стопы, сопровождающееся аплазией малоберцовой кости ^ врожденные и приобретенные укорочения стопы и голени ^ врожденные и приобретенные культи стопы и голени ^ контрактуры и деформации пальцев стопы ^ Hallux Valgus

^ врожденные гипоплазии (недоразвитие) костей стопы, плоскостопие

^ врожденные и приобретенные контрактуры, деформирующий артроз голеностопного сустава и суставов стопы ^ врожденные аномалии развития стопы ^ врожденные и приобретенные дефекты костей стопы

^ врожденные и приобретенные ложные суставы и дефекты коротких трубчатых костей стопы ^ системные заболевания

^ последствия детского церебрального паралича ^ остаточные явления полиомиелита ^ последствия гематогенного остеомиелита

^ атрофия и дефекты кожно-мягкотканных покровов кисти и стопы ^ моделирование формы голени, кисти и стопы

Ориентировочные сроки лечения от 2-х до 6-ти месяцев. 9 Контактные телефоны в г .Кургане:

(35222) 3-15-21 Мартель Иван Иванович - главный врач РНЦ "ВТО"

(35222) 3-60-78 Исмайлов Гусейн Рустамович- руководитель научной группы патологии кисти и стопы (35222) 3-60-78 Буравцов Павел Павлович - заведующий отделением