РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ В РАЗВИТИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

УДК 616.01 DOI: https://doi.org/10.34680/2076-8052.2020.4(120).26-29

РОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ В РАЗВИТИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

И.Н.Воробцова, М.В.Коновалова, В.В.Васильев, Л.В.Курдынко, С.Э.Багирова

CHRONIC INFLAMMATION OF UTERINE APPENDAGES IN DEVELOPMENT OF REPRODUCTIVE DISORDERS

I.N.Vorobtsova, M.V.Konovalova, V.V.Vasiliev, L.V.Kurdynko, S.E.Bagirova

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, ssalehov@mail.ru

Проведен сравнительный анализ результатов морфологического исследования 276 препаратов маточных труб с оценкой их интрамуральной васкуляризации и микроциркуляции. В зависимости от характеристик маточные трубы были разделены на 3 группы. I группа — 67 маточных труб, полученных при патологоанатомическом исследовании 36 женщин, погибших во время дорожно-транспортных происшествий. Из них у 5 женщин ранее была удалена одна труба. При этом во всех случаях признаки воспаления репродуктивных органов и спаечный процесс в тазовых органах отсутствовали. Результаты исследования расценивали как нормальные при интерпретации результатов во II и III группах. II группа — 121 маточная труба, которые были удалены во время операции по поводу хронического процесса в маточных трубах на фоне активизации воспаления. III группа — 88 маточных труб, резецированных при трубной беременности. Проводку препаратов и окраску ультратонких препаратов маточных труб для морфологического исследования выполняли по стандартным методикам. Препараты окрашивали гематоксилином с эозином по Ван-Гизону, Гамори и Грамм-Вейгерту. Критериями для анализа являлось изменение количественных показателей соединительной ткани, мышечного слоя, общего количества интрамуральных сосудов, функционально активных и неактивных элементов микроциркуляторного русла. Как на фоне хронического воспалительного процесса в стадии обострения, так и при трубной беременности отмечается увеличение удельного веса соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки. На фоне уменьшения удельного веса интрамурального мышечного слоя это создает предпосылки для нарушения транспортной функции маточных труб, обусловленной снижением их пропульсивной способности. Отсутствие достоверных различий в морфологической структуре, состоянии интрамуральной васкуляризации и микроциркуляции исследованных маточных труб при обострении хронического воспалительного процесса и трубной беременности позволяют обосновать патогенетическое значение хронического воспалительного процесса в придатках матки как фактора развития эктопической беременности и репродуктивных нарушений за счет снижения функциональных ресурсов маточных труб даже при сохранении их проходимости.

Ключевые слова: воспаление, бесплодие, эктопическая беременность, маточные трубы, соединительная ткань, васкуляризация, микроциркуляция

A comparative analysis of the results of a morphological study of 276 fallopian tube preparations was carried out, with an assessment of their intramural vascularization and microcirculation. Depending on the characteristics, the fallopian tubes were divided into 3 groups. Group I — 67 fallopian tubes obtained during a post-mortem examination of 36 women who died during traffic accidents. Of these, 5 women, previously one pipe was removed. Moreover, in all cases, signs of inflammation of the reproductive organs and adhesions in the pelvic organs were absent. The results of the study were regarded as normal, with the interpretation of the results in groups II and III. Group II — 121 fallopian tubes, which were removed during surgery for a chronic process in the fallopian tubes amid increased inflammation. Group III — 88 fallopian tubes resected during tubal pregnancy. Posting of preparations and colouring of ultrathin preparations of the fallopian tubes for morphological studies was carried out according to standard methods. The preparations were stained with hematoxylin and eosin, according to Van Gieson, Gamori and Gram-Weigert. The criteria for analysis were the change in the quantitative indicators of the connective tissue, muscle layer, the total number of intramural vessels, functionally active and inactive elements of the microvasculature. Against the background of the chronic inflammatory process in the acute stage and during tubal pregnancy, an increase in the specific gravity of the connective tissue in the lamina propria mucosa is noted. This, against the background of a decrease in the specific gravity of the intramural muscle layer, creates the prerequisites for the violation of the transport function of the fallopian tubes due to a decrease in their propulsive ability. The absence of significant differences in the morphological structure, state of intramural vascularization and microcirculation of the studied fallopian tubes during exacerbation of the chronic inflammatory process and tubal pregnancy make it possible to substantiate the pathogenetic significance of the chronic inflammatory process in the uterine appendages as a factor in the development of ectopic pregnancy and reproductive disorders by reducing the functional resources of the fallopian tubes while maintaining their patency.

Keywords: inflammation, infertility, ectopic pregnancy, fallopian tubes, connective tissue, vascularization, microcirculation

Проблема бесплодного брака привлекает внимание исследователей с момента возникновения человеческого общества. Этот вопрос выходит за пределы медицинских проблем. Он носит социальное и экономическое значение, так как с ростом бесплодных браков снижается рождаемость и естественный прирост населения.

Известно, что если частота бесплодных пар составляет 15% и выше, эта патология является государственной проблемой [1,2].

Следует отметить, что наиболее частой причиной бесплодия являются воспалительные гинекологические заболевания, развивающиеся на фоне инфекционной агрессии [3,4].

Именно реализация патогенных свойств инфекционного агента (папилломавирусная, герпесвирусная, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплаз-моз, гарднереллез, трихомоноз и т.д.) создает предпосылки для развития функциональных и морфологических изменений в маточных трубах, приводящих к развитию репродуктивных нарушений [5-7].

Помимо функциональных нарушений проходимости и транспортной функции маточных труб вследствие воспалительного процесса не менее значимым является развитие органических интраму-ральных нарушений структуры стенки матки и придатков, их васкуляризации и микроциркуляции. Совокупность этих факторов не только создает предпосылки для развития эктопической беременности, но и исключает вероятность оплодотворения в принципе [8-10].

Именно неуклонный рост инфекционной воспалительной патологии матки и придатков привел к тому, что трубное и трубно-перитонеальное бесплодие занимает приоритетную позицию в структуре репродуктивных нарушений у женщин [2,5,7,11-13].

Соответственно, изучение патогенетического значения нарушения морфологической структуры, васкуляризации и микроциркуляции маточных труб представляет не только теоретический, но и практический интерес в понимании особенностей развития трубной беременности и бесплодия, связанного с нарушением проходимости и транспортной функции фаллопиевых труб.

Цель работы: оценить патогенетическую роль влияния воспалительного процесса на развитие трубной беременности и бесплодия

Материалы и методы исследования

При выполнении нашего исследования было проведено исследование 276 препаратов маточных труб. В зависимости от характеристик маточные трубы были разделены на 3 группы.

I группа — 67 маточных труб, полученных при патологоанатомическом исследовании 36 женщин, погибших во время дорожно-транспортных происшествий. Из них у 5 женщин ранее была удалена одна труба. При этом во всех случаях признаки воспаления репродуктивных органов и спаечный процесс в тазовых органах отсутствовали. Результаты исследования расценивали как нормальные при интерпретации результатов во II и III группах.

II группа — 121 маточная труба, которые были удалены во время операции по поводу хронического процесса в маточных трубах на фоне активизации воспаления.

III группа — 88 маточных труб, резецированных при трубной беременности.

Проводку препаратов и окраску ультратонких препаратов маточных труб для морфологического исследования выполняли по стандартным методикам. Препараты окрашивали гематоксилином с эозином по Ван-Гизону, Гамори и Грамм-Вейгерту.

Критериями для анализа при морфологическом исследовании являлись:

1. Наличие дегенеративных изменений и ги-по/гиперлазии слизистой оболочки маточных труб либо отсутствие ее морфологических изменений.

2. Количественные показатели интрамуральных соединительнотканных элементов и мышечной ткани, увеличение удельного веса соединительнотканных элементов и толщины собственной пластинки слизистой оболочки, состоящей преимущественно из соединительнотканных элементов, по отношению к мышечному слою.

3. Состояние количественных показателей ин-трамуральной васкуляризации маточной трубы, пери-васкулярного отека и перифокального разрастания грубоволокнистой соединительной ткани в сочетании с явлениями сладжа форменных элементов крови.

4. Для оценки функционального состояния микроциркуляции определяли количественные показатели сосудов, содержащих и не содержащих форменные элементы, их деформацию и сдавление за счет периваскулярных разрастаний соединительной ткани, а также коэффициента, отражающего удельный вес функционально активных, содержащих форменные элементы крови сосудов, по отношению к пустым сосудам, в просвете которых отсутствовали элементы крови.

Определение количественных значений исследуемых показателей проводили с помощью стереометрической морфометрии, для чего использовали сетку Автандилова. Подсчет исследуемых параметров производили в 50 полях зрения, строили вариационные ряды. Статистическую обработку проводили с использованием вариационной статистики, определяли среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической, а затем по формуле и таблице Стьюдента оценивали достоверность различий в исследуемых группах. Нормальными показателями считали результаты, полученные при проведении исследований в I группе.

Результаты исследования

Сравнительный анализ результатов исследования показал (см. табл.), что в I группе, где исследуемые показатели рассматривали как нормальные при интерпретации результатов в остальных исследуемых группах, удельный вес мышечного слоя был достоверно больше, чем во II группе (P < 0,05) и недостоверно превышал показатели в III (P > 0,05). При этом различия между II и III группами были недостоверными (P > 0,05).

Сравнительный анализ результатов морфологического исследования в группах сравнения

Исследуемые показатели I группа II группа III группа

Мышечный слой (%) 90,5±0,8 83,4+0,9* 87,3+0,8

Собственная пластинка слизистой оболочки (%) 3,1±0,2 4,8+0,4* 4,3+0,3*

Км/с 28,4±0,7 17,3+0,8* 20,8+0,7*'°

Состояние васкуляризации и микроциркуляции собственной пластинки слизистой оболочки

Количество сосудов 17,6+0,6 13,2+0,5* 14,3+0,6*

Активные сосуды 60,7+3,2 38,2+2,8* 48,1+2,3*

Пустые сосуды 39,3+3,2 61,8+2,8* 51,9+2,3*

Ка/п 1,73±0,11 0,63±0,07* 0,92±0,08*,°

— достоверность различий с I группой;

— достоверность различий между II и III группами.

В отличие от этого удельный вес собственной пластинки слизистой оболочки, состоящей преимущественно из соединительнотканных элементов, в I группе был достоверно меньше, чем показатели как во II (P < 0,05), так и в III группе (P < 0,05). При этом удельный вес соединительной ткани во II группе недостоверно превышал показатели в III (P > 0,05).

Особого внимания заслуживает то, что показатели коэффициента Км/с, отражающего интрамураль-ное соотношение мышечного слоя и собственной пластинки слизистой оболочки, в I группе были достоверно больше, чем показатели как во II (P<0,05), так и в III группе (P<0,05). Более того, показатели в III группе были достоверно больше, чем во II (P<0,05).

Следующим этапом нашего исследования было сравнение состояния васкуляризации собственной пластинки слизистой оболочки маточных труб.

Было установлено, что в I группе общее количество интрамуральных сосудов было достоверно больше, чем показатели как во II (P < 0,05), так и в III группе (P < 0,05). При этом различия между II и III группами были недостоверными (P > 0,05).

Более того, в I группе количество интраму-ральных функционально активных сосудов, в просвете которых находились форменные элементы крови, было достоверно больше, чем показатели как во II (P<0,05), так и в III группе (P<0,05). При этом различия между II и III группами были недостоверными (P>0,05).

На этом фоне количество пустых сосудов в I группе было достоверно меньше, чем показатели во II (P<0,05) и в III группе (P<0,05). При этом различия между II и III группами были недостоверными (P>0,05).

В то же время показатели коэффициента Ка/п, отражающего интрамуральное соотношение активных и пустых сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки, в I группе был достоверно больше, чем показатели как во II (P<0,05), так и в III группе (P<0,05). При этом показатели в III группе были достоверно больше, чем во II (P<0,05).

Таким образом, сравнительный анализ результатов морфологического исследования маточных

труб, состояния их васкуляризации и микроциркуляции показал, что как на фоне хронического воспалительного процесса в стадии обострения, так и при трубной беременности отмечается увеличение удельного веса соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки. На фоне уменьшения удельного веса интрамурального мышечного слоя это создает предпосылки для нарушения транспортной функции маточных труб, обусловленной снижением их пропульсивной способности.

Особого внимания заслуживает то, что на фоне разрастания интрамуральной соединительной ткани вследствие хронического воспалительного процесса происходит не только снижение общего количества сосудов в стенке маточных труб, но и снижение функционального ресурса микроциркуляторного русла.

Более того, отсутствие достоверных различий в морфологической структуре, состоянии интраму-ральной васкуляризации и микроциркуляции исследованных маточных труб при обострении хронического воспалительного процесса и трубной беременности свидетельствует о том, что даже при отсутствии в анамнезе упоминаний об инфекционной гинекологической патологии, вероятно, имело место пер-систирующее бессимптомное течение воспалительного процесса в придатках матки, что характерно для условно патогенной микрофлоры.

Полученные результаты позволяют обосновать патогенетическое значение хронического воспалительного процесса в придатках матки как фактора развития эктопической беременности и репродуктивных нарушений за счет снижения функциональных ресурсов маточных труб даже при сохранении их проходимости.

1. Кулаков В.И., Федорова О.Г. Здоровье матери и новорожденного // Акушерство и гинекология. 1994. №1. С.3-6.

2. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Бело-церковцева Л.Д. Внематочная беременность. М.: Медицина, 2001. 215 с.

3. Petersen E.E., Sanabriu Т., Relr K. Disturbed vaginal flora as a risk factor in pregnancy // Obstetr. Gynecol. 2003. V.26. №1. P.16-18.

4. Воробцова И.Н., Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н. Результаты обследования новорожденных, рожденных от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции // Педиатр. 2011. Т.11. №4. С.72-75.

5. Жукембаева А.М., Дергунов А.В., Алиманова Ж.М. и др. Патогенетические особенности развития инфекционной патологии влагалища на фоне хронической венозной и лимфовенозной недостаточности // International journal of medicine and psychology. 2019. Т.2. №4. С.142-146.

6. Тапильская Н.И., Воробцова И.Н., Гайдуков С.Н. Применение «Виферона» в третьем триместре беременности с целью профилактики инфицирования новорожденных вирусом папилломы человека // Практическая медицина. 2009. №2 (34). С.101-102.

7. Bingbing Xiao Xiaoxi Niu, Na Han et al. Predictive value of the composition of the vaginal microbiota in bacterial vaginosis, a dynamic study to identify recurrence-related flora // Scientific Reports. 2016. V.6. Article number: 26674. doi:10.103 8/srep26674.

8. Корабельникова И.А., Коновалова М.В., Швындина А.А. и др. Диагностика рефлекторного нарушения проходимости фаллопиевых труб // International journal of medicine and psychology. 2019. Т.2. №3. С.11-15.

9. Патент РФ №2522395. Способ диагностики проходимости маточных труб при бесплодии / С.А.Салехов С.Н.Гайдуков, Е.В.Ищенко и др. Бюл. №. Опубл. 10.07.2014.

10. Schippert C., Bassler C., Soergel P. et al. Reconstructive, organ-preserving microsurgery in tubal infertility: still alternative to in vitro fertilization // Fertil. Steril. 2010. V.93. №4. P.1359-1361.

11. Салехов С.А., Нурмухамбетова Б.Р., Коновалова М.В. и др. Патогенетическое обоснование исследования функционального нарушения проходимости маточных труб при определении показаний к оперативному лечению турбо-перитонеального бесплодия // Theoretical & Applied Science. 2016. №12(44). С.29-33. Doi: http://dx.doi.org/10.15863/TAS.2016.12.44.6.

12. Яковлева Н.В. Хирургическое лечение трубного бесплодия: проблемы и решения // Вестник новых медицинских технологий. 2014. №1. ^XX. С.121-127.

13. Салехов С.А., Гайдуков С.Н., Коновалова М.В., Титкова Е.В. Оценка проходимости маточных труб после реконструктивных оперций при трубно-перитонеальном бесплодия // Успехи современной науки. 2017. Т.5. №1. С.150-152.

References

1. Kulakov V.I., Fedorova O.G. Zdorov'e materi i novorozhdennogo [Health of mother and newborn]. Akusherstvo i ginekologiia, 1994, no.1, pp.3-6.

2. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Shakhlamova M.N., Belo-tserkovtseva L.D. Vnematochnaia beremennost' [Ectopic pregnancy]. Moscow, Meditsina, 2001. 215 p.

3. Petersen E.E., Sanabriu T., Relr K. Disturbed vaginal flora as a risk factor in pregnancy. Obstetr. Gynecol., 2003, vol.26, no.1, pp.16-18.

4. Vorobtsova I.N., Tapil'skaia N.I., Gaidukov S.N. Rezul'taty obsledovaniia novorozhdennykh, rozhdennykh ot materei s razlichnymi formami papillomavirusnoi infektsii [Result Of inVestigation newborn from born mothers with human papilloma virus]. Pediatr, 2011, vol.11, no.4, pp.72-75.

5. Zhukembayeva A.M., Dergunov A.V., Alimanova ZH.M. i dr. Patogeneticheskiye osobennosti razvitiya infektsionnoy patologii vlagalishcha na fone khronicheskoy venoznoy i limfovenoznoy nedostatochnosti [Pathogenetic features of the development of infectious pathology of the vagina against a background of chronic venous and lymphovenous

insufficiency]. International journal of medicine and psychology, 2019, vol.2, no. 4, pp.142-146.

6. Tapil'skaia N.I., Vorobtsova I.N., Gaidukov S.N. Prime-nenie «Viferona» v tret'em trimestre beremennosti s tsel'iu profilaktiki infitsirovaniia novorozhdennykh virusom papillomy cheloveka [Application of viferon in the third trimester of pregnancy with the purpose of preventive maintenance infection newborns by virus of papilloma of the person]. Prakticheskaia meditsina, 2009, no.2 (34), pp.101-102.

7. Bingbing Xiao Xiaoxi Niu, Na Han et al. Predictive value of the composition of the vaginal microbiota in bacterial vaginosis, a dynamic study to identify recurrence-related flora. Scientific Reports, 2016, vol.6. doi:10.1038/srep26674.

8. Korabel'nikova I.A., Konovalova M.V., Shvyndina A.A. i dr. Diagnostika reflektornogo narusheniya prokhodimosti fallopiyevykh trub [Diagnosis of reflex violation of patency of the fallopian tubes]. International journal of medicine and psychology, 2019, vol.2, no.3, pp. 11-15.

9. Salekhov S.A., Gaydukov S.N., Ishchenko E.V. Sposob diagnostiki prokhodimosti matochnykh trub pri besplodii [A method for diagnosing patency of fallopian tubes with infertility]. Patent RF, no. 2522395, 2014.

10. Schippert C., Bassler C., Soergel P. et al. Reconstructive, organ-preserving microsurgery in tubal infertility: still alternative to in vitro fertilization. Fertil. Steril., 2010, vol.93, no.4, pp.1359-1361.

11. Salekhov S.A., Nurmukhambetova B.R., Konovalova M.V. i dr. Patogeneticheskoye obosnovaniye issledovaniya funktsional'nogo narusheniya prokhodimosti matochnykh trub pri opredelenii pokazaniy k operativnomu lecheniyu turbo-peritoneal'nogo besplodiya [Pathogenetic substantiation tests for impairment of tubal patency for determining the indications for operative treatment tuboperitoneal infertility]. ISJ Theoretical & Applied Science, 2016, no.12 (44), pp.29-33. Soi: http://s-o-i.org/L1/TAS-12-44-6; doi: http://dx.doi.org/10.15863/ TAS.2016.12.4.4.6.

12. Yakovleva N.V. Khirurgicheskoye lecheniye trubnogo besplodiya: problemy i resheniya [Surgical treatment of tubal infertility: problems and solutions]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy, 2014, no.1, v.XX, pp.121-127.

13. Salekhov S.A., Gaydukov S.N., Konovalova M.V., Titkova E.V. Otsenka prokhodimosti matochnykh trub posle rekonstruktivnykh opertsiy pri trubno-peritoneal'nom besplodiya [Assessment of patency of the fallopian tubes after reconstructive surgery for tubal-peritoneal infertility]. Uspekhi sovremennoy nauki, 2017, v.5, no.1, pp.150-152.