СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ НОВОРОЖДЕННОГО ОТ БЕРЕМЕННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
METHOD FOR PREDICTION OF NEONATAL HYPOGLYCAEMIA IN INFANTS BORN BY WOMEN SUFFERING DIABETES MELLITUS

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, ультразвуковой диагностике, может быть использовано для прогнозирования гипогликемии новорожденного.
Известно, что при сахарном диабете у матери происходит гипертрофия поджелудочной железы плода. Гипергликемия у матери обусловливает гипергликемию у плода и повышение функциональной нагрузки на эндокринную часть ПЖ, вызывая ее гипертрофию. Одним из существенных патогенетических факторов развития постнатальных осложнений служит гипогликемия, развивающаяся в первые часы жизни. Согласно исследованиям [М.В. Федорова, В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. / Москва. Медицина, 2001. 288 с.] гипогликемия к концу 1 часа жизни наблюдается более чем у 75% детей при длительном течении СД 1 типа у матери и у 25% - при гестационном диабете (ГСД). Это связано с гиперинсулинемией после рождения при устранении материнской гипергликемии.
Точный прогноз гипогликемии новорожденного позволит своевременно начать профилактические мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара крови, и предупредить тем самым развитие постнатальных осложнений, обусловленных гипогликемией.
Сахарный диабет матери, независимо от типа, оказывает неблагоприятное воздействие на состояние плода и течение ранней постнатальной адаптации новорожденного, приводит к перинатальному поражению ЦНС (91%), развитию дыхательных (64%) и гемодинамических (36%) нарушений, формированю врожденных пороков развития (6,5%).
Коррекция выявленных нарушений с первых часов жизни новорожденного приводит к снижению ранней неонатальной смертности новорожденных от матерей с сахарным диабетом в 3 раза.
В настоящее время существует единственный способ дородовой диагностики гипогликемии внутриутробного плода - биохимический анализ крови плода, взятой путем кордоцентеза.
В литературе нам не удалось найти сведений о способах дородового прогнозирования гипогликемии новорожденного.
Нами поставлена задача - разработать простой достоверный способ прогнозирования гипогликемии новорожденного.
Технический результат заключается в улучшении ранней постнатальной адаптации, предупреждении постнатальных осложнений, заболеваемости и смертности, обусловленных гипогликемическими состояниями новорожденных от матерей с сахарным диабетом, путем их своевременной коррекции за счет точного прогноза развития гипогликемии новорожденного начиная с 36 недель беременности.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Для прогнозирования гипогликемии новорожденного от беременных с сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности выполняют ультразвуковое исследование плода. Визуализируют поджелудочную железу (ПЖ) в поперечном сечении живота плода. Измеряют ее максимальный передне-задний размер (в сагиттальном сечении) (толщину) на уровне тела и при его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного.
В частном случае для лучшей визуализации ПЖ после выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняется ультразвуковое исследование брюшной полости плода у беременных с гестационным сахарным диабетом при сроке не менее 36 недель беременности. Исследование проводят на ультразвуковом диагностическом аппарате, оснащенном стандартным конвексным датчиком, применяемым для акушерских исследований с частотой 3.5 МГц (оптимальные результаты достигаются при исследовании на приборе высокого или экспертного класса, оснащенном мультичастотным конвексным датчиком 2-6 МГц или 2-8 МГц).
В поперечном сечении живота плода определяют ПЖ плода.
Она расположена в брюшной полости плода на уровне левого надпочечника, имеет слегка изогнутую форму. Эхогенность ее выше эхогенности печени и селезенки и сопоставима с эхогенностью кишечника.
Головка ПЖ граничит справа с желчным пузырем, печенью и двенадцатиперстной кишкой, справа и кзади с аортой, нижней полой веной и почечными сосудами плода. Тело железы кзади граничит с позвоночником и селезеночной веной плода, которая может в большинстве случаев служить ориентиром для визуализации. Спереди и сверху к телу железы прилежит желудок. Ниже желудка тело железы соприкасается с кишечником плода.
Зачастую при наличии гиперэхогенного кишечника у плода четко определить границы железы затруднительно. Хвост ПЖ плода слева латерально граничит с селезенкой и ее воротами, слева кзади с левым надпочечником плода, спереди с желудком.
Наиболее часто визуализировать ПЖ плода удается на поперечном срезе живота с одновременной визуализацией желудка, селезеночной вены, внутрибрюшного отдела вены пуповины и шейкой желчного пузыря (или чуть выше). На этом срезе железа выглядит в виде гиперэхогенного дугообразного образования с четкими границами.
Для лучшей визуализации поджелудочной железы после выведения поперечного среза живота на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводят покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.
Оценку размеров ПЖ проводят в данном срезе. При этом измеряют в сантиметрах размеры ПЖ. Длину ПЖ измеряют как наибольший продольный размер. Ширину ПЖ измеряют прямым курсивом в области тела железы.
Для прогнозирования гипогликемии новорожденного измеряют максимальный передне-задний размер ПЖ на уровне тела. Обычно максимальный передне-задний размер (в сагиттальном сечении) ПЖ определяют на уровне середины тела ПЖ. При его величине более 1,55 см прогнозируют гипогликемию новорожденного.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.
Клинический пример 1.
Беременная М., 28 лет с наличием гестационного сахарного диабета, № истории 1188 (I АК). Дата УЗ-обследования 3.07.2012 г. Предполагаемая масса плода при УЗ-обследовании - 4327 гр. После выведения поперечного среза живота плода на уровне желудка и внутрибрюшного отдела вены пуповины проводили покачивание и ротацию датчика ультразвукового аппарата.
Размер ПЖ, определенный по заявляемому способу, - 1,77 см. Прогноз - гипогликемия новорожденного. По результатам УЗИ плод имеет признаки диабетической фетопатии. Дата родов 4.07.2012 г. Срок беременности при родоразрешении составил 39 недель 5 дней. Роды через естественные родовые пути. Масса ребенка при рождении - 4380 г. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Клинически неонатологами ребенок оценен с признаками диабетической фетопатии. Биохимический анализ крови новорожденного в 1 сутки жизни выявил уровень гликемии как 2,0 г/л, прогноз гипогликемии подтвержден (норма 3,3-5,5 г/л).
Клинический пример 2.
Беременная У., 32 года с наличием гестационного сахарного диабета, № истории 1155 (I АК). Дата УЗ-обследования 3.07.2012 г. Масса плода при УЗ-обследовании 3594 г. Размер ПЖ, определенный по предлагаемому способу, - 1,55 см. Прогноз - гипогликемия новорожденного. По результатам УЗИ плод не имеет признаков диабетической фетопатии. Дата родов 10.07.2012 г. Срок беременности при родоразрешении составил 38 недель 3 дня. Роды через естественные родовые пути. Масса ребенка при рождении - 3270 г. Состояние ребенка при рождении удовлетворительное. Клинически неона-тологами ребенок оценен без признаков диабетической фетопатии. Биохимический анализ крови новорожденного в 1 сутки жизни выявил уровень гликемии как 2,5 г/л. Прогноз гипогликемии подтвержден (норма 3,3-5,5 г/л).
Клинический пример 3.
Беременная Г., 26 лет с наличием гестационного сахарного диабета, № истории 1888 (I АК). Дата УЗ-обследования 12.12.2012 г. Предполагаемая масса плода при УЗ-обследовании - 3669 г. Размер ПЖ, определенный по заявляемому способу, - 0,95 см. Прогноз - нормальный уровень глюкозы крови новорожденного. По результатам УЗИ плод имеет признаки диабетической фетопатии. Дата родов 19.12.2012 г. Срок беременности при родоразрешении составил 38 недель 3 дня. Роды путем операции кесарево сечение. Масса ребенка при рождении - 3920 г. Состояние ребенка при рождении тяжелое. Клинически неонатологами ребенок оценен с признаками диабетической фетопатии. Биохимический анализ крови новорожденного в 1 сутки жизни выявил уровень гликемии как 3,6 г/л, гипогликемии нет.
С использованием заявляемого способа обследованы 73 беременных с гестационным сахарным диабетом при сроке гестации 36-40 недель.
Оценка уровня гликемии новорожденного проводилась путем биохимического анализа его крови в первые сутки жизни.
По результатам ультразвукового исследования плодов и прогнозирования гипогликемии новорожденного по заявляемому способу оказалось, что при толщине (максимальный передне-задний размер на уровне тела) ПЖ плода более 1,55 см у всех новорожденных вне зависимости от типа (вида) сахарного диабета матери после рождения выявлялась гипогликемия в первые сутки жизни.