СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К УДАЛЕНИЮ ПРОЗРАЧНОГО ХРУСТАЛИКА ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ С НАЛИЧИЕМ ЦИКЛОВИТРЕОХРУСТАЛИКОВОГО БЛОКА
METHOD OF DETERMINING INDICATIONS FOR ABLATION OF TRANSPARENT LENS IN CASE OF PRIMARY CLOSED-ANGLE GLAUCOMA WITH PRESENCE OF CYCLOVITREOLENTICULAR UNIT

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Цикловитреохрусталиковый блок является одним из патогенетических механизмов первичной закрытоугольной глаукомы. Под цикловитреохрусталиковым блоком подразумевается ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела, вызванное смещением кпереди хрусталика и стекловидного тела. При этом наличие и интенсивность помутнений хрусталика не имеют значимости в возникновении блокады УПК. Цикловитреохрусталиковый блок является одной из причин развития злокачественной глаукомы, требующей неординарного терапевтического и хирургического лечения. Периферическая иридэктомия и антиглаукоматозные операции малоэффективны в лечении цикловитреохрусталикового блока. Поэтому задача определения показаний к проведению хирургической операции при первичной закрытоугольной глаукоме с цикловитреохрусталиковым блоком, особенно при прозрачном хрусталике, является наиболее важной в связи с необходимостью точного выбора патогенетически обоснованного вида хирургической операции.
Авторам не известны литературные источники, которые содержат сведения о разработке показаний к проведению хирургической операции при первичной закрытоугольной глаукоме с цикловитреохрусталиковым блоком при сохранности прозрачности хрусталика.
Технический результат: создание способа определения показаний к удалению прозрачного хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме с наличием цикловитреохрусталикового блока.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе определения показаний к удалению прозрачного хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме с наличием цикловитреохрусталикового блока, заключающемся в определении взаиморасположения структур глаза с помощью ультразвуковой биометрии, ультразвуковой биомикроскопии и ультразвукового B-сканирования, при этом первоначально определяют положение иридохрусталиковой диафрагмы, затем определяют протяженность прилегания передней поверхности радужки к эндотелию роговицы, измеряют расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, измеряют расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела, выявляют параметры задней отслойки стекловидного тела, и если одновременно фиксируют расстояние от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы по оптической оси глаза в интервале от 4,38 мм до 4,77 мм, прилегание передней поверхности радужки к эндотелию роговицы длиной от 1,13 мм до 1,56 мм, расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика лежит в интервале от 0,07 мм до 0,21 мм, расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела лежит в интервале от 0,05 до 0,19 мм, выявляют полную заднюю отслойку стекловидного тела с высотой от 2,71 до 5,56 мм, то делают вывод о наличии показаний к проведению хирургической операции цикловитреохрусталикового блока, путем удаления прозрачного хрусталика глаза
Авторами разработана совокупность существенных отличительных признаков, являющаяся необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Авторами проделана большая клиническая работа на многолетних клинических исследованиях по определению анатомических интервалов параметров структур глаза: положения иридохрусталиковой диафрагмы, прилегания передней поверхности радужки к эндотелию роговицы, расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела, высоты задней отслойки стекловидного тела.
Предложенный способ осуществляется следующим образом: первоначально методом ультразвуковой биометрии (A-скан) измеряют глубину передней камеры и толщину хрусталика. Затем по значению суммы глубины передней камеры и половины толщины хрусталика определяют положение иридохрусталиковой диафрагмы относительно оптической оси глаза, которое является основополагающим фактором, характеризующее наличие цикловитреохрусталикового блока. Далее с помощью ультразвуковой биомикроскопии определяют взаиморасположение структур переднего сегмента глаза. Выявляют наличие и протяженность прилегания передней поверхности радужки к эндотелию роговицы (задней поверхности роговицы), которое констатирует блокаду УПК. Определяют расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика, которое измеряют по перпендикуляру от линии, идущей по задней поверхности радужки в 2,5 мм от склеральной шпоры до передней поверхности капсулы хрусталика, отражающее смещение хрусталика кпереди. Измеряют расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела, характеризующее наличие циклохрусталикового блока. Далее методом ультразвукового В-сканирования выявляют наличие задней отслойки стекловидного тела и измеряют ее высоту, что свидетельствует о наличии витреального компонента. И если одновременно фиксируют расстояние от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы по оптической оси глаза в интервале от 4,38 мм до 4,77 мм, определяют прилегание передней поверхности радужки к эндотелию роговицы длиной от 1,13 мм до 1,56 мм, при этом расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика лежит в интервале от 0,07 мм до 0,21 мм, расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела лежит в интервале от 0,05 до 0,19 мм, выявляют полную заднюю отслойку стекловидного тела с высотой от 2,71 до 5,56 мм, то диагностируют первичную ЗУГ с цикловитреохрусталиковым блоком и делают вывод о наличии показаний к проведению хирургической операции путем удаления прозрачного хрусталика глаза.
Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Больная Р., 67 лет, узбечка.
Диагноз: Закрытоугольная глаукома.
Острота зрения 0,5 с/к (-1,5 дптр) = 0,8.
Методом ультразвуковой биометрии (A-скан) определено:
глубина передней камеры 2,28 мм;
толщина хрусталика 4,86 мм;
расстояние от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы 4,71 мм.
Методом УБМ определено:
плотное прилегание передней поверхности радужки к эндотелию роговицы протяженностью 1,21 мм;
расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика 0,19 мм;
расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела 0,18 мм.
Методом ультразвукового B-сканирования определено:
отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела с высотой 3,34 мм.
Больной осуществлен способ согласно предлагаемому изобретению. После операции зафиксировано:
Острота зрения 0,9 н/к.
ВГД=18 мм рт.ст.
Измеренный параметр расстояния от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы равняется 4,71 мм, находится внутри интервала от 4,38 мм до 4,77 мм; измеренный параметр протяженность прилегания передней поверхности радужки к эндотелию роговицы равняется 1,21 мм и находится внутри интервала от 1,13 мм до 1,56 мм; измеренный параметр расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика равняется 0,19 мм и находится внутри интервала от 0,07 мм до 0,21 мм; измеренный параметр расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела равняется 0,18 мм и находится внутри интервала от 0,05 до 0,19 мм; измеренный параметр высота полной задней отслойки стекловидного тела равняется 3,34 мм и находится внутри интервала от 2,71 до 5,56 мм. Одновременное нахождение измеренных параметров внутри заявленных в формуле интервалов позволяет поставить диагноз первичной закрытоугольной глаукомы с наличием цикловитреохрусталикового блока и определить показания к проведению хирургической операции путем удаления прозрачного хрусталика глаза.
Пример 2.
Больной К., 59 лет, узбек.
Диагноз: Закрытоугольная глаукома.
Острота зрения 0,6 с/к (-1,0 дптр) = 1,0.
Методом ультразвуковой биометрии (A-скан) определено:
глубина передней камеры 2,19 мм;
толщина хрусталика 4,78 мм;
расстояние от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы 4,58 мм.
Методом УБМ определено:
плотное прилегание передней поверхности радужки к эндотелию роговицы протяженностью 1,37 мм;
расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика 0,15 мм;
расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела 0,12 мм.
Методом ультразвукового B-сканирования определено:
отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела с высотой 4,16 мм.
Больной осуществлен способ согласно предлагаемому изобретению.
После операции зафиксировано:
Острота зрения 1,0 н/к.
Измеренный параметр расстояния от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы равняется 4,58 мм и находится внутри интервала от 4,38 мм до 4,77 мм; измеренный параметр протяженность прилегания передней поверхности радужки к эндотелию роговицы равняется 1,37 мм и находится внутри интервала от 1,13 мм до 1,56 мм; измеренный параметр расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика равняется 0,15 мм и находится внутри интервала от 0,07 мм до 0,21 мм; измеренный параметр расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела равняется 0,12 мм и находится внутри интервала от 0,05 до 0,19 мм; измеренный параметр высота полной задней отслойки стекловидного тела равняется 4,16 мм и находится внутри интервала от 2,71 до 5,56 мм. Одновременное нахождение измеренных параметров внутри заявленных в формуле интервалов позволяет поставить диагноз первичной закрытоугольной глаукомы с наличием цикловитреохрусталикового блока и определить показания к проведению хирургической операции путем удаления прозрачного хрусталика глаза.
Пример 3. Больная Н., 47 лет, узбечка.
Диагноз: Закрытоугольная глаукома.
Острота зрения 0,7 н/к.
Методом ультразвуковой биометрии (A-скан) определено:
глубина передней камеры 2,09 мм;
толщина хрусталика 4,74 мм;
расстояние от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы 4,46 мм.
Методом УБМ определено:
плотное прилегание передней поверхности радужки к эндотелию роговицы протяженностью 1,53 мм;
расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика 0,11 мм;
расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела 0,06 мм.
Методом ультразвукового B-сканирования определено:
отслойка задней гиалоидной мембраны стекловидного тела с высотой 5,18 мм.
Больной осуществлен способ согласно предлагаемому изобретению.
После операции зафиксировано:
Острота зрения 1,0 н/к.
Измеренный параметр расстояния от эндотелия роговицы до иридохрусталиковой диафрагмы равняется 4,46 мм и находится внутри интервала от 4,38 мм до 4,77 мм; измеренный параметр протяженность прилегания передней поверхности радужки к задней поверхности роговицы равняется 1,53 мм и находится внутри интервала от 1,13 мм до 1,56 мм; измеренный параметр расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика равняется 0,11 мм и находится внутри интервала от 0,07 мм до 0,21 мм; измеренный параметр расстояние между экваториальной зоной хрусталика и отростками цилиарного тела равняется 0,06 мм и находится внутри интервала от 0,05 до 0,19 мм; измеренный параметр высота полной задней отслойки стекловидного тела равняется 5,18 мм и находится внутри интервала от 2,71 до 5,56 мм. Одновременное нахождение измеренных параметров внутри заявленных в формуле интервалов позволяет поставить диагноз первичной закрытоугольной глаукомы с наличием цикловитреохрусталикового блока и определить показания к проведению хирургической операции путем удаления прозрачного хрусталика глаза.
Использование предложенного авторами изобретения позволяет достигнуть заявленный технический результат и повысить точность определения показаний к удалению прозрачного хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме с наличием цикловитреохрусталикового блока.