Способ лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки
METHOD OF TREATING URETERO-VAGINAL FISTULAS FOLLOWING COMPLETE HYSTERECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может применяться для лечения постгистерэктомических уретеро-вагинальных свищей.
Уретеро-вагинальные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины. Это редкая урогинекологическая патология, которая выявляется у 10-15% пациенток с мочеполовыми фистулами. Стенка влагалища находится в непосредственном контакте со стенкой мочеточника, поэтому при возникновении патологического сообщения между ними формируется свищевой дефект.
Единственным методом устранения фистульного хода является хирургическая пластика. Реконструкция уретры, особенно, при значительном дефекте тканей и сочетании патологии с частичным или полным недержанием мочи, считается одной из наиболее сложных проблем современной урогинекологии.
Известен способ пластики пузырно-влагалищного свища, расположенного вблизи от устьев мочеточников (пат. RU №2135099). Однако данный способ не может применяться при разрушении задней стенки уретры.
Ближайшим к заявляемому является высокий частичный кольпоклейзис по Latzko («Оперативная гинекология» Х. Хирш и др. - Москва: «ГЕОТАР-МЕД», 2004. - С. 495-496).
Однако этот способ оперативного вмешательства не обеспечивает оттока мочи. Кроме того, неушитая фистула вызывает поступление мочи в зону операции, образующаяся полость (которую можно рассматривать как дивертикул мочевого пузыря) может стать местом застоя мочи, что потребует длительного течения воспалительной реакции.
Задача изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения уретеро-вагинальных свищей после экстирпации матки, основанном на частичном кольпоклейзисе, создают искусственный свищ между верхней третью влагалища и мочевым пузырем.
Создание искусственного свища между верхней третью влагалища и мочевым пузырем дает следующий эффект. Участок искусственного свища не спадается, так как моча постоянно возвращается в мочевой пузырь. Это способствует лучшему формированию послеоперационного шва, облегчает заживление тканей, после выполнения второго этапа операции - частичного кольпоклейзиса по Latzko.
Способ осуществляется следующим образом. Подготовительный этап: для оценки состояния верхних мочевых путей производят экскреторную урографию. Смещение или частичная обструкция мочеточника позволяет заподозрить уретеро-вагинальный свищ; в этом случае показана ретроградная уретерография. Уточняют расположение свищевого хода относительно устьев мочеточников. Первый этап: после обнаружения уретеро-вагинального свища искусственно формируется свищ между верхней третью влагалища и мочевым пузырем. Второй этап: выполняется частичный кольпоклейзис по по Latzko (частичная облитерация влагалища).
Противопоказаниями выполнению данной методики являются противопоказания к кольпоклейзису, длительность операции более 40 минут.
Пример. Больная К. 48 л., поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2019 г. с диагнозом: уретеро-вагинальный свищ. Хронический вторичный цистит. аключение: уретеро-вагинальный свищ. В 2019 г. проведена операция заявляемым способом. Обеспечен отток мочи. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал спокойно. Швы сняты на 8 сутки после операции. На 10 сутки пациентка выписана из стационара.
Заявляемый способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений. Обеспечение постоянного и адекватного оттока мочи препятствует возникновению полостей и карманов, застоя мочи и, следственно, облегчает заживление раны. Это позволяет рекомендовать проведение данного способа в различных возрастных группах, а также улучшить течение послеоперационного периода.
Данный способ существенно снижает сроки пребывания в стационаре. В послеоперационном периоде пациентка находится на стационарном наблюдении не более 8-10 суток, что является экономически выгодным, тогда как пациентки, оперированные по поводу свищей после экстирпации матки, обычно находятся в стационаре более 30 дней.