СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR INTUSSUSCEPTION IN CHILDREN

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике инвагинации кишечника у детей.
Предшествующий уровень техники
Из уровня техники известен способ исследования толстого кишечника с помощью рентгеновской ирригоскопии (см. аналог - патент на изобретение RU 2302202, МПК А61В 6/03, опубл. 10.07.2007 г.), включающий ввод в толстый кишечник рентгеноконтрастного вещества (водный раствор бария) и последующую рентгеноскопию органов брюшной полости.
Недостатками известного способа являются высокая лучевая нагрузка на пациента, низкая эффективность диагностики из-за получения изображения кишечника в одной проекции, возможность развития у пациента тяжелой аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество.
Известен способ диагностики инвагинации (см. аналог - патент на изобретение RU 2223047, МПК А61В 17/00, опубл. 10.02.2004 г.), включающий масочный наркоз, нагнетание воздуха в прямую кишку и выполнение визуального рентгенологического осмотра.
Недостатком указанного выше способа является высокая лучевая нагрузка на пациента.
Известен способ лечения инвагинации кишечника у детей (см. Баиров Г.А. «Срочная хирургия детей». Санкт-Петербург, 1997 г., 179 с.), включающий ввод воздуха в прямую кишку и создание повышенного внутрикишечного давления (ВКД). Далее производят массаж передней брюшной стенки рукой в области инвагината под контролем рентгеноскопии брюшной полости либо делают рентгеновские снимки.
Недостатками способа является то, что этот способ применим только для лечения, а не для диагностики инвагинации, и при этом также высока лучевая нагрузка как на пациента, так и на персонал.
Из уровня техники прослеживается прямая зависимость длины кишечника от роста ребенка, отраженная в литературе:
- «Оперативная хирургия детского возраста» / Под редакцией проф. Е.М. Маргорина. «МЕДИЦИНА», Ленинградское отделение, 1967, с.343-344; Андронеску А. «Анатомия ребенка». Издательство "Меридиане" Бухарест. - 1970, с.200-201;
- «Оперативная хирургия детского возраста с топографической анатомией» / Под редакцией Ю.Ф Исакова, Ю.М. Лопухина. Москва. «МЕДИЦИНА». 1977, с.419-427;
- Р.Д. Синельников, Я.Р.Синельников «Атлас анатомии человека»: Учебное пособие. В 4-х томах. Т. 2. - М.: Медицина, 1990, с.64-70.
В многочисленных открытых источниках представлены данные среднего роста детей, диапазона колебаний роста в пределах нормы и отклонений роста выше и ниже этих величин.
В качестве ближайшего аналога выбран способ диагностики инвагинации кишечника у детей (см. RU 2150231, МПК А61В 5/00, опубл. 10.06.2000), включающий ввод воздуха в просвет кишечника. При этом вводимый объем V воздуха определяют из соотношения:
V=К·m,
где
3
K=50-100 cм/кг;
m - масса тела ребенка.
Далее, введенный объем воздуха удерживают в течение 1-3 мин, после чего измеряют значение ВКД, и по измеренному значению ВКД судят об инвагинации. Если значение ВКД превышает 40 мм рт.ст., то делают вывод о наличии инвагинации.
Недостатком способа является то, что при расчетах объема воздуха, необходимого для диагностики кишечной инвагинации, не учитывается зависимость длины кишечника от роста ребенка. Это обстоятельство значительно влияет на достоверность результатов, т.к. расчетный объем воздуха будет либо недостаточным для достижения необходимого для диагностики инвагинации внутрикишечного давления, либо будет избыточным, что также повлечет за собой искажение результатов исследования.
Раскрытие изобретения
Задача изобретения направлена на повышение достоверности расчета объема воздуха, необходимого для диагностики инвагинации кишечника у детей.
Технический результат заключается в повышении достоверности диагностики инвагинации кишечника у детей.
Указанный технический результат достигается в способе диагностики инвагинации кишечника у детей, включающем введение воздуха в просвет кишечника, удержание введенного объема воздуха в течение 1-3 мин и последующий замер внутрикишечного давления, согласно изобретению перед вводом воздуха в просвет кишечника определяют возраст и измеряют рост ребенка, далее сравнивают величину измеренного роста ребенка со средней величиной роста детей данного возраста, определяют коэффициент (L) роста ребенка из соотношения:
L=1±с,
где
1 - коэффициент средней величины роста;
с=0,1 ед. на каждые 10% снижения (-) или увеличения (+) роста,
и рассчитывают величину вводимого объема (V) воздуха, исходя из соотношения:
V=К·m·L,
где
3
К=50-100 см/кг;
m - масса тела ребенка;
L - коэффициент роста ребенка.
Предлагаемое техническое решение получено опытным путем и поэтому не является очевидным для среднего специалиста в данной области знаний.
Практика применения предлагаемого способа подтвердила его применимость в диагностике инвагинации кишечника у детей и соответствие заявленному техническому результату.
Краткое описание поясняющих таблиц
В поясняющих таблицах представлены сведения, известные из многочисленных открытых источников, проверенные и уточненные автором.
Таблица 1 - приведены средние показатели и диапазон нормы массы, роста и длины кишечника девочек.
Таблица 2 - приведены средние показатели и диапазон нормы массы, роста и длины кишечника мальчиков.
Лучший вариант осуществления изобретения
Предлагаемый способ диагностики инвагинации кишечника у детей осуществляется следующим образом.
За 30-40 минут до исследования больному вводят подкожно раствор промедола и атропина в возрастной дозировке. Беспокойным детям дают кратковременный масочный наркоз. Ребенка кладут на операционный стол горизонтально. В прямую кишку вводят резиновый катетер с обтуратором, при этом последний раздувают и несколько подтягивают для герметизации анального отверстия для создания замкнутой системы. Катетер через тройник соединяют с манометром и шприцем Жане.
Перед введением воздуха в прямую кишку определяют возраст и измеряют рост ребенка, измеряют внутрикишечное давления (далее ВКД). Далее сравнивают величину измеренного роста со средней величиной роста детей данного возраста и определяют, с учетом приведенных в таблицах 1 и 2 данных, коэффициент (L) роста ребенка из соотношения:
L=1±с,
где
1 - коэффициент средней величины роста;
с=0,1 ед. на каждые 10% снижения (-) или увеличения (+) роста. После этого рассчитывают величину вводимого объема (V) воздуха, исходя из соотношения:
V=К·m·L,
где
3
К=50-100 см/кг;
m - масса тела ребенка;
L - коэффициент роста ребенка.
3
Шприцем Жане вводят порциями по 100 см воздух в просвет кишечника и удерживают введенный объем воздуха в течение 1-3 минут, после чего замеряют ВКД, и по значению величины ВКД судят об инвагинации. Если ВКД после введения расчетного объема воздуха превышает 40 мм рт.ст., то это свидетельствует о наличии инвагинации.
3
3
Введение воздуха в объеме менее 50 см на 1 кг массы тела не позволит создать ВКД, необходимое для диагностики инвагинации, а введение воздуха в объеме более 100 см/кг может создать очень высокое ВКД и привести к повреждению кишечной стенки. Таким образом, повышение ВКД более 100 мм рт.ст. не рекомендуется.
3
Пример 1. Для диагностики инвагинации у ребенка 2-х лет со средними показателями массы тела 14 кг, роста 90 см расчетный объем (V) воздуха, необходимого для диагностики инвагинации, в соответствии со способом, описанным в ближайшем аналоге (см. патент на изобретение RU 2150231), составит: V=50·14=700 см.
При уточнении объема воздуха, в соответствии с заявляемым способом, это значение не изменится:
3
V=K·m·L=50·14·1=700 см,
где L=1.
Пример 2. Если у ребенка 2-х лет с массой тела 14 кг рост составляет 108 см, то объем V воздуха для диагностики инвагинации, согласно предлагаемому изобретению, составит:
3
V=50·14·1,2=840 см,
где L=1,2.
Пример 3. Если у ребенка 2-х лет с массой тела 14 кг рост составляет 70 см, то объем воздуха для диагностики инвагинации, согласно предлагаемому изобретению, составит:
3
V=50·14·0,8=560 см,
где L=0,8.
Представленные выше примеры показывают, что для детей, имеющих один возраст и одинаковую массу, но физически развитых по-разному, что находит отражение в их различном росте, требуемый для диагностики инвагинации объем (V) вводимого воздуха существенно отличается.
Предложенный способ многократно проверен на практике и характеризуется достоверностью диагностики инвагинации кишечника у детей, в том числе имеющих существенные отклонения от норм физического развития.
Для диагностики, а также лечения и контроля расправления кишечной инвагинации у детей, на основе предлагаемого способа автором разработан прибор, который обеспечивает создание воздушного потока с помощью пневматического насоса с электроприводом, измерение значений ВКД и отображение измеренных значений давления в графической форме на встроенном дисплее.
Прибор имеет средства для ввода цифровых значений, необходимых для расчета величины вводимого объема воздуха и для автоматического расчета этой величины в соответствии с предлагаемым способом.
Данные измерений сохраняются в энергонезависимой памяти электронной части прибора, предусмотрена возможность считывания данных для переноса на персональный компьютер.