Диагностика кожных болезней. Клиническая лекция. Часть вторая. Топический подход при диагностике заболеваний кожи

УДК 616.5-091.8

Диагностика кожных болезней. Клиническая лекция. Часть вторая. Топический подход при диагностике заболеваний кожи

Горбунцов В. В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»

Во второй части лекции по диагностике кожных болезней рассмотрены методологические проблемы дерматологической диагностики и разобран топический подход к диагностике заболеваний кожи. Рассмотрены и критически проанализированы известные руководства, доступные практикующим врачам и студентам. Предложен оригинальный по составу и перечню метод топических синдромов. Для каждого из предложенных топических синдромов приведен перечень патологий кожи с учетом их реальной встречаемости в практике дерматолога и врача общей практики.

Ключевые слова: диагностика кожных болезней, топический подход.

В настоящее время практике диагностики и распознавания патологических изменений покровов («покровов», а не «кожи» («с!), т. е. кожи, её придатков (волос, ногтей) и видимых слизистых) человеческого тела, врач очень часто встречается с проблемой абсолютной идентичности морфологических проявлений при абсолютно разных заболеваниях. И приходится признать, что даже наисовременнейшие методы доказательной медицины (микроскопические, молекулярные и т. п.) не могут решить проблему дифференциальной диагностики в этих случаях.

Особую важность эта проблема приобретает при сочетании различных дерматозов, а также при различных путях эволюции элементов сыпи, - как самопроизвольной, так и индуцированной различными экзо- и эндогенными факторами (например, местной терапией).

В таких случаях врач вынужден признать, что клинико-морфологический подход в диагностике заболеваний кожи ему помочь не может, дополнительные методы исследования или неинформативны или недоступны; и тогда, определив круг дерматозов, возможных по проявлениям, динамике и прочим факторам, и подбирая наиболее безопасный для больного путь, врач пробует решить эту проблему путем лечения ex juvantibus или (если есть возможность) выбирает выжидательную тактику (клинико-динамического наблюдения), или же направляет своего пациента к другому врачу, перекладывая на того решение этой сложной проблемы.

Однако, помимо клинико-морфологического синдромного подхода, в практике диагностики заболеваний кожи существует ещё один очень эффективный и несложный подход, о котором доктора, конечно же, знают, но о котором практически ничего не говорят.

Это - топический синдромный подход.

И, действительно, легко можно убедиться, анализируя работу опытного врача, что тот с лёгкостью ставит иногда весьма непростые диагнозы лишь на основании обнаружения характерных элементов сыпи на типичных для диагностируемого дерматоза местах, иногда, абсолютно не обследуя другие участки кожи.

На чем он основывается?

В основе топического подхода диагностики кожных болезней лежит один очень интересный момент: нельзя считать кожу (покровы человеческого тела) простой и однородной по своему строению, составу и физиологии оболочкой. Различные участки кожи чрезвычайно сильно различаются по своему виду, строению и функциям; в этом легко может убедиться каждый и без сложных исследований. Только на пальце руки можно насчитать семь (по данным некоторых других исследователей, - до десяти) различных по морфологии и функционированию отдельных участков кожи. Однако, преобладающее большинство врачей и больных даже и не задумываются о важности этого факта.

Что это значит для диагностики кожных болезней?

Издавна известно, что для каждого дерматоза есть места «обязательной» локализации, места «излюбленной» локализации, места «редкой» локализации и места «невозможной» локализации.

Однако при диагностике заболеваний кожи часто врач игнорирует этот момент при систематическом обследовании больного. И это приводит к ошибкам в диагностике идентичных по морфологии своих проявлений дерматозов.

Часто, консультируя больных, приходится обращать внимание лечащих врачей на отсутствие поражения «обязательных» и «излюбленных» областей кожи, - при наличии элементов сыпи как раз в «редких» и «невозможных» локациях.

Всё - очень просто!

Почему же проявления кожных болезней, -расположение поражений кожи вообще или же расположение отдельного вида высыпаний (отдельных элементов сыпи или их комбинаций), -обладают такой (иногда абсолютно строгой) избирательностью? Например, почему никогда не бывает первичной сифиломы (твердого шанкра) влагалища?

Ответ на этот вопрос дать можно не всегда.

Конечно же, понятно будет каждому врачу, что фурункула на ладони быть не может. Многие, хорошенько разобрав суть болезни, поймут, что гидраденит можно встретить не только в подмышечной впадине. Глубоко изучив проблему, можно понять причину преимущественной локализации проявлений атопического дерматита и тождественных ему дерматозов на коже подколенных ямок, сгибов суставов рук, шеи; своеобразие «окаймляющего» (пограничного) атопического хейлита. Однако, для большинства (и, к тому же, очень часто встречающихся) болезней ответа на этот вопрос нет. Да и само описание клиники большинства болезней часто обходит проблему избирательной локализации вообще или ограничивается хорошо известными краткими указаниями.

Следует признать: для того, чтобы диагностика болезней кожи действительно стала наукой, необходимо методично и последовательно изучать и осваивать топический подход и, насколько это возможно, стараться выяснять его биологические основания.

По-идее, каждому, действительно интересующемуся дерматологией врачу следовало, хотя бы для себя, пересчитать все эти различающиеся по своим качествам участки кожи и, насколько это будет возможно, систематизировать свои и уже известные знания об избирательность в

локализации отдельных проявлений кожной патологии. Несомненно, он обнаружит при этом очень много, действительно практически важных моментов и совсем по-другому увидит уже «хорошо знакомые» и «понятные» случаи из своей практики.

Отдельным моментом топической диагностики заболеваний кожи следует считать инва-риативность локализаций проявлений дерматоза, обусловленную значимыми внешними или внутренними факторами; это не меняет диагноз кожной нозологии, однако коренным образом может изменить клинический диагноз по сути. В таком случае особенности локализации делают диагноз кожной болезни скорее маркером какой-либо (иногда даже угрожающей жизни больного) патологии.

Простым примером этого могут быть особенности локализации инфекционных (бактериальных, вирусных, грибковых) дерматозов или реактивных (иммунореактивных) заболеваний кожи (простых и аллергических дерматитов, экзем и т. п.).

Очень интересным моментом может быть то, что особенности локализации известного дерматоза абсолютно точно и ясно могут подсказывать доктору и больному вид и действие благоприятных факторов, - таких как отсутствие или меньшее количество поражений на участках кожи (например - открытых для инсоляции или часто загрязняемых производственными субстанциями), на которые оказывал действие благоприятный для регресса поражений фактор (физический, например - УФО или химеческий и т. п.).

Ещё одним практически ценным примером значимости особенностей локализации патологического кожного процесса может быть случаи его особой локализации при дерматозах неизвестной этиологии и сложного патогенеза (например - псориаз, красный плоский лишай и т. п.), когда локализация процесса указывает на ведущий или значимый момент патогенеза (например, локализация по ходу нерва и т. п.).

Наиболее важным и, быть может, единственным доказательным топический подход может быть для диагностики патомимий.

Примеров действенности и эффективности топического подхода можно привести еще много. Каждый врач сможет всегда внести и свой вклад в развитие его материалами собственных наблюдений.

На кафедре кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия

МЗО Украины» совместно с кафедрой терапии интернов и семейной медицины ФПО был разработан (2004), внедрен (2005) и на протяжении всех прошедших лет с успехом использовался синдромный подход в преподавании специальности «Дерматовенерология» врачам-интернам и курсантам ФПО общей практики и семейной медицины с учетом современных требований к подготовке врачей, современного отечественного и мирового опыта и с учетом недостатков их подготовки в прошлом.

Учитывая, что врачи-интерны и курсанты ФПО еще во время обучения в высшем учебном заведении уже прошли курс дерматовенерологии (который по объему, содержанию и методике преподавания можно считать именно курсом факультетской (нозологической) дерматовенерологии), использовать повторно нозологический (факультетский) принцип изложения материала при их подготовке в интернатуре нецелесообразно. Более действенным и методически простым и целесообразным в подготовке практикующего врача следует считать именно клинический синдромный подход, важным разделом и неотъемлемой составляющей которого

как раз и является топический подход.

Разбор, систематизация и совершенствование навыков топического подхода, безусловно, является неотъемлемой частью и перспективным направлением повышения квалификации и практических врачей - вне зависимости от их знаний и опыта работы.

Следует обратить внимание на то, что такой подход уже был использован в ряде известных учебников по различным разделам медицины (и не только дерматологии) и тоже, по отзывам врачей, дал очень хорошие результаты и обратил на себя внимание.

Небольшой материал публикации, конечно же, не позволяет вместить весь материал этого, весьма объемного курса. Публикуемым материалом хотелось бы, прежде всего, обратить внимание врачей на проблемы диагностики кожных болезней вообще и возможности ее совершенствования применением топического подхода, в частности. Приводим ниже очень краткий и схематический перечень локализаций проявлений многих хорошо известных болезней для демонстрации возможностей развития навыка анализа топико-морфологических данных обследования.

1 Волосистая часть головы

Актинический кератоз. Аллопеция.

Базальноклеточная эпителиома. Вторичный сифилис. Вульгарные угри. Вшивость.

Глубокая трихофития.

Дерматит контактный.

Дискоидная красная волчанка.

Красный плоский лишай.

Малассезиоз (простой питириаз волосистой

части головы, себорейный дерматит, себорей-

ный кератоз).

Микроспороз.

Аденома сальных желез. Актинический кератоз. Ангионевротический отёк. Атопический дерматит. Базальноклеточная эпителиома. Вульгарные угри. Импетиго.

Контагиозный моллюск. Красная волчанка. Лентиго.

Малассезиоз (комедоны, разноцветный лишай, экзематиды и себорейный дерматит в носощеч-ных складках, себорейный кератоз). Меланома. Микозы.

Невусы.

Опоясывающий лишай.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские).

Псевдопелада Брока.

Псориаз.

Розацеа.

Себорейная пузырчатка.

Сифилис вторичный.

Склеродермия.

Трихомикозы.

Трихотилломания.

Фолликулит.

Фолликулярный муциноз.

Лицо

Невусы.

Опоясывающий лишай.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Периоральный дерматит. Псориаз. Розацеа.

Себорейный кератоз. Сикоз непаразитарный. Солнечный дерматит. Сухая стрептодермия (Pityriasis alba). Экзема.

Эритематозная пузырчатка (синдром Сенир-Ашера).

3 Периорбитальная область

Агионевротичний отёк. Атопический дерматит. Дерматомиозит. Контагиозний моллюск. Контактный дерматит. Ксантелазма.

Малассезиоз (экзематиды, тит, себорейный кератоз).

себорейный дерма-

Милиум (Milia). Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы).

Папилломатоз кожи (Skin tags). Сирингома.

4 Нос

Актинический кератоз. Базальноклеточная эпителиома. Вульгарные угри. Дискоидная красная волчанка. Импетиго.

Малассезиоз (комедоны, экзематиды, себорей-ный дерматит, себорейный кератоз).

Невусы.

Простой пузырьковый лишай.

Ринофима.

Розацеа.

Себорейный дерматит. Телеангиэктазия.

5 Ухо

Актинический кератоз. Базальноклеточная эпителиома. Дискоидная красная волчанка. Келоид.

Малассезиоз (комедоны, питириаз простой, эк-зематиды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Невусы.

Актинический хейлит. Аллергический контактный дерматит. Ангиоотёк.

Атопический дерматит. Болезнь Фордайса.

Опоясывающий лишай.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Псориаз.

Себорейный дерматит. Целлюлит. Экзема. 6 Губы

Заеды.

Лейкоплакия. Невусы.

Пиогенная гранулёма. Простой пузырьковый лишай.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские). Пузырчатка акантолитическая.

7 Подбородок

Атопический дерматит. Бородавки.

Импетиго стрептококковое.

Малассезиоз (комедоны, экзематиды, себорей-

ный дерматит, себорейный кератоз).

8 Шея (передняя и

Акантоз черный. Бородавки.

Дерматит атопический. Дерматит контактный.

Малассезиоз (разноцветный лишай, экземати-ды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы).

Невусы.

Периоральный дерматит. Угри вульгарные. Фолликулит.

боковая поверхность)

Пойкилодермия Сивата.

Псевдофолликулит.

Рубромикоз.

Сикоз.

Угри вульгарные. Фолликулит. Эпидермальная киста.

9 Шея (задняя поверхность), затылок

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки). Рубромикоз.

Сухая стрептодермия (Pityriasis alba). Фолликулит. Фурункулез. Угри вульгарные. Эпидермальные кисты. 10 Передняя грудная стенка

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Пемфигоид. Пузырчатка. Пузырчатка себорейная. Сирингома. Угри вульгарные.

Акантоз черный. Вшивисть. Келлоидные рубцы.

Малассезиоз (разноцветный лишай, экземати-ды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Невусы. Нейродермит

Актинический кератоз. Болезнь Дарье. Дерматит себорейный. Келоид.

Малассезиоз (разноцветный лишай, экзематиды (стернальная экзема Унны), себорейный дерматит, себорейный кератоз). Невусы.

11 Околососковая зона

Болезнь Педжета.

Малассезиоз кожи (кероз Дарье, экзематиды, негнойный фолликулит, себорейный кератоз). Невусы.

Акантоз черный. Болезнь Реклингаузена. Болезнь Хейли-Хейли. Гидраденит. Дерматит контактный. Импетиго стрептококковое. Кандидоз. Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Экзема. 12 Подмышечная область

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Псориаз. Пузырчатка.

Хроническая пиодермия. Эритразма.

Келоид. Лимфома.

Малассезиоз (разноцветный лишай, экземати-

ды, себорейный дерматит).

Меланома.

Невусы.

13 Боковые поверхности туловища

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки). Парапсориаз. Псориаз.

Себорейный кератоз. Сифилис. Угри вульгарные.

14 Плечо и локтевой сустав

Герпетиформный дерматит Дюринга. Красный плоский лишай.

Малассезиоз (разноцветный лишай, негнойный

фолликулит, экзематиды).

Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, бородавки обычные). Пойкилодермия Сивата. Псориаз.

Сухая стрептодермия (Pityriasis alba).

15 Тыльная поверхность кисти

Актинический кератоз. Дерматит атопический. Дерматит контактный. Кератоакантома. Кольцевидная гранулёма. Лентиго, невусы.

Многоформная экссудативная эритема. Невусы.

Паронихия.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, бородавки обычные). Порфирия кожи поздняя. Псориаз. Рубромикоз. Себорейный кератоз. Чесотка.

16 Ладони

Дерматит контактный. Кератолизис эксфолиативный. Невусы.

Пиогенная гранулёма.

Папиломовирусная инфекция (бородавки обычные).

Псориаз.

Рубромикоз.

Сифилис.

Чесотка.

Экзема.

Экзема дисгидротическая.

17 Лобок

Болезнь Педжета.

Гидраденит.

Кандидоз.

Контагиозный моллюск.

Малассезиоз (экзематиды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Лобковые вши. Невусы.

Остроконечные кондиломы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Папилломатоз. Псориаз. Рубромикоз. Сифилис.

Сухая стрептодермия (Pityriasis alba). Эритразма.

18 Мужские половые органы

Бородавки. Кандидоз.

Контагиозный моллюск. Контактный дерматит. Красный плоский лишай.

Малассезиоз (фолликулярные ретенционные кисты сальных желез (название которых проявлениями болезни Фордайса («гранулами Фор-дайса») некорректно), негнойный фолликулит, экзематиды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Меланоз. Невусы.

Опоясывающий лишай.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Псориаз.

Пузырьковый лишай. Сифилис.

Склеродермия ограниченная.

Фиксированная эритема.

Чесотка.

Шанкроид.

Эпителиома.

Эритроплазия Кейра.

19 Мошонка

Ангиокератома Фордайса. Болезнь Педжета.

Малассезиоз (фолликулярные ретенционные кисты сальных желез (название которых проявлениями болезни Фордайса («гранулами Фор-дайса») некорректно), негнойный фолликулит, экзематиды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Себорейный кератоз. Сифилис.

Стрептодермия сухая. Чесотка.

Эпидермальная киста.

20 Внутренняя поверхность бедер

Болезнь Педжета.

Гидраденит.

Интертриго.

Кандидоз.

Лимфома.

Малассезиоз (кероз Дарье, негнойный фолликулит, экзематиды, себорейный кератоз). Микоз.

Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Папилломатоз. Сифилис. Эритразма.

21 Туловище

Болезнь Педжета. Болезнь Реклингаузена. Ветряная оспа. Вирусные экзантемы. Гемангиома. Грибковые заболевания. Дерматит атопический. Келоид.

Кольцевидная гранулёма.

Красная волчанка системная.

Красный плоский лишай.

Малассезиоз (кероз Дарье, простой питириаз,

разноцветный лишай, негнойный фолликулит,

экзематиды, себорейный дерматит, себорейный

кератоз).

Лимфома.

Лобковые вши. Малассезиоз кожи. Невусы.

Опоясывающий лишай.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки). Пигментая крапивница. Псориаз.

Пузырчатка акантолитическая. Розовый лишай. Себорейный дерматит. Сифилис. Токсидермия. Фиксированная эритема. Фолликулит. Эпидермальная киста.

Дерматит контактный.

Интертриго.

Кандидоз.

Микоз кожи.

Невусы.

22 Складки под молочными железами

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Папилломатоз. Псориаз.

23 Вульва

Ангиокератома Фордайса. Болезнь Педжета. Гидраденит.

Дерматит контактный аллергический.

Интертриго.

Кандидоз.

Контагиозный моллюск. Красный плоский лишай. Лейкоплакия.

Малассезиоз [фолликулярные ретенционные кисты сальных желез (название которых проявлениями болезни Фордайса — «гранулами Фор-дайса» — некорректно), негнойный фолликулит, экзематиды, себорейный дерматит, себорейный кератоз].

Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Педикулёз. Псориаз. Сифилис.

Стрептодермия сухая. Шанкроид. Эпидермальная киста. Эритразма.

24 Плечо и предплечье

Белый лишай. Дерматит атопический. Дерматит Дюринга. Дерматомиозит. Келоид.

Кератоакантома. Кольцевидная гранулёма. Красный плоский лишай.

Малассезиоз (кероз, разноцветный лишай, негнойный фолликулит, экзематиды, себорейный дерматит, себорейный кератоз). Невусы.

Нуммулярная экзема.

Патомимия.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки). Пурпура. Рубромикоз. Угри вульгарные. Узловатая почесуха. Укусы насекомых. Фолликулярный кератоз. Чесотка.

Экссудативная эритема многоформная. Эпителиома.

Гидраденит. Лимфома.

Малассезиоз (кероз Дарье), негнойный фолликулит, экзематиды, себорейный дерматит, себо-рейный кератоз).

25 Ягодицы

Невусы.

Атрофический склероз. Витилиго. Гидраденит. Невусы.

Простой пузырьковый лишай. Псориаз. Рубромикоз. Фурункулёз.

26 Зона вокруг ануса

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки, остроконечные кондиломы). Псориаз. Сифилис.

Сухая стрептодермия. 27 Голени

Болезнь Шамберга. Васкулиты (узловатые формы). Вульгарный ихтиоз. Дерматофиброма. Кольцевидная гранулёма. Красный плоский лишай. Ксероз.

Малассезиоз (кероз Дарье, простой питириаз, негнойный фолликулит, экзематиды, себорей-ный кератоз).

Лейкоцитокластический васкулит. Липоидный некробиоз. Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские). Пигментный лихеноидный пурпурозный дерматит Гужеро-Блюма. Пурпура Майокки. Пурпура Шенляйн-Геноха. Рожа. Сифилис.

Стрептодермия сухая. Узловатая почесуха. Узловатая эритема. Укусы насекомых. Фолликулит. Целлюлит.

28 Бедро

Базальноклеточная эпителиома. Болезнь Боуэна. Гангренозная пиодермия. Ксантоматоз. Ливедо ретикулярное.

Малассезиоз (кероз Дарье, простой питириаз, негнойный фолликулит, экзематиды, себорей-ный дерматит, себорейный кератоз). Меланома.

Невусы.

Нуммулярная экзема. Панникулит.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, нитевидные бородавки). Саркома Капоши. Спиноцеллюлярная эпителиома. Чесотка.

29 Ступня (верхняя и

Дерматит контактный. Кольцевидная гранулёма. Larva migrans.

Малассезиоз (кероз Дарье, простой питириаз, негнойный фолликулит, экзематиды, себорей-ный дерматит). Микоз стоп.

30 Стопа

Гипергидроз. Larva migrans. Меланома. Микозы стоп.

Многоформная экссудативная эритема. Невусы.

боковая поверхности)

Многоформная экссудативная эритема. Невусы.

Папиломовирусная инфекция (бородавки плоские, бородавки обычные).

Пигментный лихеноидный пурпурозный дерматит Гужеро-Блюма. Стрептодермия сухая.

Папиломовирусная инфекция (бородавки обычные). Псориаз. Сифилис. Чесотка.

Экзема дисгидротическая

Несомненно, что перечень этот краток, схематичен и несовершенен. Действительно, обращая внимание на топику поражений (например, ладони), можно заметить часто весьма интересные особенности расположения (или наоборот, отсутствия) патологического процесса в складках пальцевых сгибов, ладонных борозд и т. д. Так что расширение перечня необходимо!

И начинающий свою практику, и опытный, с многолетней практикой специалист, конечно же, могут расширить перечень клинико-анатомических участков (областей) кожи, уточнить его и дополнить перечень характерных для этих мест, часто встречающихся и редких дерматозов.

Несомненно, топический подход заслуживает должного внимания и, несмотря на нынешнюю неполноту, несистематичность и недостаточное научное обоснование, будет совершенствоваться и развиваться, давая ценные результаты для практикующих врачей, стимулируя новые научные исследования и расширяя наши знания не только о дерматологической патологии, но и патологии человеческого организма в целом.

Подводя итоги сказанному, хочется еще раз отметить, что, обследуя больного, врач обязательно должен следовать определенной, объ-

ЛИТЕРАТУРА

1. Дарье Ж. Основы дерматологи / Ж. Дарье. -

М. - Л.: Гос. мед. изд-во., 1930 . - 1068 с.

2. Дерматовенерология. Учебное пособие / Под

ред. В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко. Изд. 2-е. - Днепропетровск -Киев: Изд-во «Свидлер А. Л.», 2011. - 652 с.

3. Дерматологическая синдромология / Под ред. Р. С. Бабаянца. - Ереван: Айастан, 1974. - 263 с.

ективно существующей, - помимо предвзятых идей и амбиций, - модели диагностического процесса, подчиняющейся строгой методике и базирующейся на объективных реалиях биологического существования.

Любая бессистемность в работе врача, отклонения даже в малом и незначительном, чрезмерное доверие каким-либо постулатам и методикам приносит вред не только больному, но и самому врачу.

К этой лекции прилагается небольшой список доступных источников литературы, ознакомившись с которыми, каждый может для себя найти убедительные доказательства сказанному выше, отыскать те моменты, которые были не высказаны или, может быть, даже найти этому опровержение. Ещё более ценные источники можно будет найти как упоминания и цитаты в этих руководствах.

Клиническая диагностика - в высшей мере увлекательный процесс, заполняющий жизнь врача, делающая её целостной и приносящая пользу его окружению. Возможность дополнить новыми средствами и материалами эту важную и полезную деятельность, несомненно, даст ощутимую пользу.

4. Дифференциальная диагностика кожных бо-

лезней / Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А.

Студницина. - М.: Медицина, 1989. - 672 с.

5. Заболевания слизистой оболочки полости рта

/ Н. Ф. Данилевский, В. К. Леонтьев, А. Ф.

Несин, Ж. И. Рахний. - М.: ОАО Стоматология, 2001. - 245 с.

6. Заболевания слизистой оболочки полости рта

и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Маш-

киллейсона. - М. : Медпресс, 2001. - 320 с.

7. Калюжна Л. Д. Хвороби шюри обличчя, слизово! оболонки ротово! порожнини та червоно! облямiвки губ / Л. Д. Калюжна, Г. Ф. Бшоклицька. - К.: «Грамота», 2007. - 270 с.

8. Клинические лекции по дерматовенерологии и косметологии / Под ред. В. П. Федотова. -Т. 1 - Днепропетровск, 2010. - 398 с..

9. Клинические лекции по дерматовенерологии и косметологии / Под ред. В. П. Федотова, А. И. Макарчука. - Т. 2. - Запорожье-Днепропетровск, 2013. - 552 с.

10. Клинические лекции по дерматовенерологии и косметологии / Под ред. В. П. Федотова, А. И. Макарчука. - Т. 3. - Запорожье - Днепропетровск: «Просвгга», 2014. - 474 с.

11. Лапанашвили И. Дерматологическая идеография / И. Лапанашвили. - Тбилиси: Сабчо-та Сакартвело,1967. - 152 с.

12. Ошибки в дерматологии: Руковод. для врачей / О. К. Шапошников, А. Я. Браиловский, И. М. Разнатовский, В. И. Самцов. - Л.: Медицина, 1987. - 208 с.

13. Тахау П. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний / П. Тахау. - Л.-М.: Гос. мед. изд-во., 1932. - 253 с.

14. Ackerman A. B. et al. Differential Diagnosis in

Dermatopathology I, II, III, IV. - 2nd ed. - 2001. - 800 p.

15. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology / R. B. Odom, W. D. James, T. G. Berger. - 11th ed. - Saunders, 2011. - 968 p.

16. Braun-Falco's Dermatology. / Eds.: Walter H. C. Burgdorf, Gerd Plewig, Helmut H. Wolff, Michael Landthaler, Otto Braun-Falco. - 3rd ed.

- Heidelberg: Springer, 2008. - 1712 p.

17. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / Eds.: L.A. Goldsmith et al. - 8th ed. - 2 vol.

- N. Y.: McGraw-Hill medical, 2012. - XXX-3076 p.

18. Habif T. P. Clinical Dermatology: A color Guide to Diagnosis and Therapy / T. P. Habif. - 5th ed.

- Elsevier Mosby, 2009. - 1040 p.

19. Jackson S.M. Differential Diagnosis for the Dermatologist / S. M. Jackson, L. T. Nesbitt. -Heidelberg : Springer, 2008. - 1352 S.

20. Rook's Textbook of Dermatology / Eds.: T. Burns, S. Breathnach, N. Cox, C. Griffiths. - 8th ed. -4 Vol. - Wiley-Blackwell, 2010. - 4432 p.

21. Schneiderman P. I. A Clinician's Guide to Der-matologic Differential Diagnosis / P. I. Schneiderman, M. E. Grossman. - Informa Healthcare, 2006. - Vol. 1. The Text . - 724 p.; Vol. 2. The Atlas. - 725 p.

Д1АГНОСТИКА ШК1РНИХ ХВОРОБ. КЛ1-Н1ЧНА ЛЕКЦ1Я. ЧАСТИНА ДРУГА. ТОП1Ч-НИЙ П1ДХ1Д ПРИ Д1АГНОСТИЦ1 ЗАХВО-РЮВАНЬ ШК1РИ Горбунцов В. В.

ДУ «Д^пропетровська медична академiя Мiнiстерства охорони здоров'я Украни»

У друпй частит лекци з дiагностики шфних хвороб розглянуто методолопчш проблеми дерматолопчноТ дiагностики та розiбрано тотчний пщхщ до дiаmости-ки захворювань шфи. Розглянуто i критично проана-лiзовано вiдомi пщручники, доступы практикуючим лкарям i студентам. Запропоновано орипнальний за складом i перелком метод тотчних синдромiв. Для кожного iз запропонованих тотчних синдромiв наведено перелк патолопй шфи з урахуванням Тх реаль-ноТ зуст^чальносп у практик дерматолога i лкаря загальноТ практики.

КлючовI слова: дiагностика шфних хвороб, тотч-ний пщхщ.

SKIN DISEASES DIAGNOSTICS. A CLINICAL LECTURE. PART TWO. TOPICAL APPROACH IN THE DIAGNOSIS OF SKIN DISEASES

Gorbuntsov V. V.

"Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine" SE

In the second part of the lecture on diagnosis of skin diseases the methodological problems of dermatological diagnosis are discussed and topical approach to the diagnosis of skin diseases are analyzed. The known manuals available to practitioners and students are discussed and critically analyzed. The unconventional, as regards its composition and enumeration, method of topical syndromes is proposed. For each of the proposed topical syndromes, the list of the skin lesions is adduced taking into account their actual occurrence in practice of the dermatologist and general practitioner.

Keywords: skin diseases diagnostics, topical approach.

Горбунцов Вячеслав Вячеславович - доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины». gorbuntsovvv@rambler.ru