Способ удаления опухоли радужной оболочки
METHOD OF IRIS TUMOR EXCISION

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к способам, применяемым в хирургии глаза, в частности к способу удаления опухоли радужной оболочки.
Известен способ удаления опухоли радужной оболочки (Линник Л.Ф. Органосохраняющие операции при опухолях сосудистого тракта, Офтальмологический журнал, 1977, №8, с. 572-576), включающий удаление опухоли радужки через разрез роговицы по лимбу, локализация которого соответствует месту расположения опухоли. Затем проводят иссечение опухоли в пределах здоровых тканей и накладывают непрерывный шов на края лимбального разреза роговицы.
Недостатком данного способа является относительно высокая травматичность операции. Это обусловлено тем, что для полного доступа, необходимого для иссечения опухоли, разрез роговицы должен значительно превышать размер опухоли, что обусловливает в послеоперационном периоде длительный отек роговицы. Кроме того, существует риск наружной фильтрации внутриглазной жидкости через разрез при недостаточной герметизации, что может привести к гипотонии и другим осложнениям. Также большие разрезы требуют шовной фиксации, что не может не сказываться на послеоперационной рефракции и остроте зрения. Перечисленные недостатки негативно влияют на время послеоперационной реабилитации и остроту зрения пациента. Кроме того, при реализации вышеприведенного способа во время удаления опухоли радужки через разрез роговицы по лимбу опухоль контактирует с роговичной тканью, что является дополнительным фактором распространения опухолевых клеток.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ удаления опухоли зрачкового пояса радужной оболочки (Способ удаления опухоли зрачкового пояса радужной оболочки: патент №2421200, Российская Федерация, заявка № RU 2009146503, заявл. 16.12.2009, опубл. 20.06.2011), в ходе которого производят самогерметизирующийся тоннельный разрез длиной 3-5 мм с противоположной от опухоли стороны и дополнительный вспомогательный парацентез, через тоннельный разрез иссекают опухоль и за нее подводят шпатель с одновременным увеличением просвета тоннельного разреза, после чего через парацентез вводят под давлением вискоэластик и вымывают опухоль через тоннельный разрез. Данный способ принят за прототип.
Недостатком прототипа является возможный контакт удаляемой опухолевой ткани с роговичной тканью в зоне тоннельного разреза, что является дополнительным фактором распространения опухолевых клеток. Кроме того, для увеличения просвета тоннельного разреза шпателем отдавливают внутренний роговичный лоскут, что приводит к дополнительной травматизации роговичной ткани.
Техническая проблема заключается в необходимости разработки безопасного и менее травматичного способа удаления опухоли радужной оболочки.
Технический результат состоит в полном исключении контакта иссеченной опухоли с роговичной тканью при прохождении через роговичный тоннель.
Технический результат достигается тем, что в способе удаления опухоли радужной оболочки, в ходе которого выполняют самогерметизирующийся тоннельный разрез с противоположной от опухоли стороны и вспомогательный парацентез, через который вводят вискоэластик, иссекают опухоль, а затем выводят опухоль через тоннельный разрез, согласно изобретению тоннельный разрез выполняют длиной 2,2-2,8 мм, опухоль иссекают через тоннельный разрез и парацентез цанговыми ножницами и пинцетом в среде вискоэластика, после чего в тоннельный разрез вводят офтальмохирургический картридж, используемый для имплантации ИОЛ, через просвет которого цанговым пинцетом выводят наружу участок радужной оболочки с опухолью.
Введение офтальмохирургического картриджа в тоннельный разрез после его выполнения и выведение через него участка радужной оболочки с опухолью позволяет полностью исключить контакт иссеченной опухоли с роговичной тканью при прохождении через роговичный тоннель, что обеспечивает абластичность вмешательства, которое заключается в принципах оперирования, препятствующих отторжению и миграции опухолевых клеток и их комплексов по сосудам и/или оставлению их в раневом канале. Как известно, клетки злокачественных опухолей слабо связаны между собой и легко отторгаются, попадают в рану или мигрируют, что в последующем приводит к рецидивам и метастазированию. Доброкачественные опухоли также необходимо иссекать в пределах здоровых тканей, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли операционное поле не обсеменялось злокачественными клетками. Поэтому предложенный способ хирургического вмешательства значительно уменьшает риск попадания опухолевых клеток в рану, их имплантации в здоровые ткани и распространения по кровеносному руслу. При этом длина тоннельного разреза составляет 2,2-2,8 мм, так как участок радужной оболочки с опухолью может плотно контактировать с внутренней поверхностью пластикового картриджа, полностью заполняя его просвет.
Иссечение опухоли через тоннельный разрез и парацентез цанговыми ножницами и пинцетом в среде вискоэластика исключает излишние манипуляции и грубые технические воздействия на новообразование, что повышает безопасность хирургического
вмешательства, а также обеспечивает соблюдение онкологических правил, а именно: правила радикальности - удаление опухоли единым блоком, в пределах здоровых тканей. Кроме того, при выполнении операции заявляемым способом исключается необходимость расширения тоннельного разреза шпателем, что также снижает травматичность. Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
Производят самогерметизирующийся тоннельный разрез с противоположной опухоли стороны длиной 2,2-2,8 мм (зависит от размера опухоли) и вспомогательный парацентез. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. После иссекают опухоль цанговыми ножницами и пинцетом через основной тоннельный разрез и парацентез в среде вискоэластика. Положение инструментов в процессе операции определяется в зависимости локализации опухоли (например, цанговые ножницы вводят в тоннельный разрез, а пинцет в парацентез). Затем через тоннельный разрез вводят картридж для имплантации интраокулярных линз. Далее через просвет картриджа в переднюю камеру вводят цанговый пинцет, свободный фрагмент радужной оболочки захватывают пинцетом и выводится наружу.
Заявляемый способ поясняется примерами.
Пример 1.
Пациент в возрасте 57 лет, мужчина, поступил с диагнозом новообразование радужной оболочки (подозрение на меланому радужной оболочки). Учитывая клинико-инструментальные данные и подозрение на злокачественное новообразование, было принято решение провести оперативное лечение с использованием заявляемого способа. В ходе операции был выполнен тоннельный разрез длиной 2,2 мм и парацентез, через который в переднюю камеру был введен вискоэластик. Затем через основной тоннельный разрез и парацентез в среде вискоэластика опухоль была иссечена с помощью цанговых ножниц и пинцета. Далее в тоннельный разрез был введен картридж для имплантации ИОЛ (Monarch D, Alc on), в просвет которого введен цанговый пинцет, с помощью которого участок радужки с опухолью был выведен наружу. Реабилитация пациента после оперативного вмешательства в стационаре заняла 3 дня, после чего зрение было восстановлено полностью. По данным гистологического исследования была верифицирована веретеноклеточная меланома радужной оболочки (удалена радикально, в пределах неизмененных тканей). В данном случае заявляемый метод хирургического вмешательства обеспечил соблюдение онкологических правил удаления злокачественных опухолей.
Пример 2.
Пациентка в возрасте 78 лет, женщина, поступила с диагнозом: новообразование радужной оболочки (предварительный диагноз: лейомиома радужной оболочки). Учитывая клинико-инструментальные данные, было принято решение провести оперативное лечение с использованием заявляемого способа. В ходе операции был выполнен тоннельный разрез длиной 2,5 мм и парацентез, через который в переднюю камеру был введен вискоэластик. Затем через основной тоннельный разрез и парацентез в среде вискоэластика опухоль была иссечена с помощью цанговых ножниц и пинцета. Далее в тоннельный разрез был введен картридж для имплантации ИОЛ (Monarch D, Alcon), в просвет которого введен цанговый пинцет, с помощью которого участок радужки с опухолью был выведен наружу. Реабилитация пациента после оперативного вмешательства в стационаре заняла 2 дня, после чего зрение было восстановлено полностью. По данным гистологического исследования был верифицирован пигментный невус радужной оболочки.
Пример 3.
Пациент в возрасте 65 лет, мужчина, поступил с диагнозом: новообразование радужной оболочки (предварительный диагноз: лейомиома радужной оболочки). Учитывая клинико-инструментальные данные, было принято решение провести оперативное лечение с использованием заявляемого способа. В ходе операции был выполнен тоннельный разрез длиной 2,8 мм и парацентез, через который в переднюю камеру был введен вискоэластик. Затем через основной тоннельный разрез и парацентез в среде вискоэластика опухоль была иссечена с помощью цанговых ножниц и пинцета. Далее в тоннельный разрез был введен картридж для имплантации ИОЛ (Monarch С, Alc on), в просвет которого введен цанговый пинцет, с помощью которого участок радужки с опухолью был выведен наружу. Реабилитация пациента после оперативного вмешательства в стационаре заняла 2 дня, после чего зрение было восстановлено полностью. По данным гистологического исследования диагноз лейомиомы радужной оболочки был подтвержден.