Инфицирование новорожденных вирусом папилломы человека

Инфицирование новорожденных вирусом папилломы человека

И. Н. Воробуова, Ю. В. Петренко, О. Н. Комиссарова, В. П. Дриневский, Н. И. Тапильская, С. Н. Гайдуков, Л. В. Курдынко

Научно-исследовательский институт гриппа РАМП, Санкт-Петербург,

ГОУ Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,

кафедра акушерства и гинекологии,

кафедра педиатрии ФПК и ПП с курсом перинатологии и детской эндокринологии

Обследовались 103 новорожденных на 5 день жизни. Дети родились от матерей, разделенных на 3 группы. Матери с различными формами папилломавирусной инфекции (51), здоровые матери (25) и матери, не наблюдавшиеся во время беременности в женской консультации (27). При обследовании методом ПЦР новорожденных обнаружено, что в основной группе 6 (11,8%) детей инфицировались вирусом папилломы человека и 4 (14,8%) ребенка из группы необследованных матерей. В контрольной группе инфицированных детей не было.

Ключевые слова: папилломавирусная инфекция, ювенильный респираторный папилломатоз, ВУИ новорожденных

В настоящее время подтвержден значительный риск развития папилломатоза у детей, рожденных от матерей, больных папилломавирусной инфекцией. Инфицирование плода вирусом папилломы человека (ВПЧ) происходит либо в родах, либо вследствие инфекции in utero, поскольку обнаруживается у детей, рожденных путем операции кесарево сечение. У подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2—3 году жизни.

Ювенильный респираторный папилломатоз (ЮРП) — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Заболевание имеет тяжелое клиническое течение. В разных странах распространенность ювенильного респираторного папилломато-за составляет в настоящее время 0,4—1,2 на 100 000 детей, по отечественным данным — 0,8 на 100 000 детей.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано 76 женщин в Ill триместре беременности, 27 родильниц в раннем послеродовом периоде, а также 103 новорожденных ребенка в раннем неонатальном периоде. Дети обсле-довавались методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Забор материала проводился на пятый день жизни ребенка, путем взятия соскоба со щек и зева.

Методом ПЦР выделяли ДНК вируса папилломы человека. Для диагностики использовали тест-системы «АмплиСенс ВПЧ ВКР скрин» (ЦНИИЭ, Москва). ПЦР-диагностика выполнялась на базе лаборатории генномолекулярных исследований ГУ НИИ гриппа.

Обследование беременных женщин в Ill триместре включало клинико-визуальный метод, цитологическое исследование соскоба шейки матки (РАР-тест), со-скоб со слизистой влагалищной части шейки матки для верификации ДНК вируса папилломы человека. Было проведено анкетирование обследованных с учетом риска инфицирования ВПЧ.

Все обследованные женщины и их дети были разделены на 3 группы.

1 группа (основная) — беременные и родильницы с различными клиническими формами ПВИ и их новорожденные — 51.

2 группа (контрольная) — беременные и родильницы без признаков ПВИ, стандартно обследованы в женской консультации и их новорожденные — 25.

3 группа (сравнения) — родильницы, не наблюдавшиеся в женской консультации и их новорожденные — 27.

Статистический анализ проводили программой MIDAS.

Результаты и их обсуждение

Возраст матерей варьировал от 15 до 35 лет. Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 1, средний возраст обследуемых женщин не имеет статистического различия. Нами выявлено достоверно раннее начало половой жизни в группе женщин, не состоявших на учете в женской консультации в сравнении с контрольной группой. Также, по нашему мнению, значительным фактором является количество половых партнеров до настоящей беременности. В основной и группе сравнения количество половых партнеров выше, чем в контрольной группе. Увеличение числа половых партнеров (5 и более человек) является фактором риска инфицирования ВПЧ [1].

Характеристика акушерско-гинекологического анамнеза женщин обследуемых групп представлена в таблице 2.

Анализ анамнестический данных показал, что у большинства обследуемых женщин контрольной группы и группы сравнения акушерско-гинекологический анамнез был отягощен. Важно отметить, что ни в одной группе преждевременных родов не было. Однако удалось отметить, что в группе сравнения в анамнезе достоверно больше срочных родов.

В основной группе у 16 женщин были искусственные аборты, у 7 — самопроизвольные выкидыши на разных сроках и у 1 женщины была эктопическая беременность.

В контрольной группе у 10 женщин предыдущие беременности закончились искусственными абортами и у 3 самопроизвольными выкидышами.

У 11 женщин из группы сравнения предыдущие беременности закончились медицинскими абортами и у 4 самопроизвольными выкидышами на разных сроках.

Из анамнеза гинекологических заболеваний следует отметить, что у 9 женщин из первой группы, у 4 из второй и у 9 из группы сравнения был ранее диагностирован хронический сальпингоофорит.

В основной группе течение беременности было отягощено гестозом у 5 (9,8%), отеками конечностей и наличием белка в моче у 4 (7,8%), заболеванием мочевыделительной системы у 3 (5,9%), анемией у 16 (31,4%) и многоводием у 2 (3,9%) женщин.

И. Н. BOPOBUOBA И АР. ИНФИиИРОВАНИЕ НОВОРОЖАЕННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

В контрольной группе гестоз развился у 2 (8%) беременных женщин, отеки конечностей и белок в моче — у 1 (4%), анемия — у 5 (20%) и многоводие — у 1 (4%) женщины.

В группе сравнения, учитывая, что все эти женщины не состояли на учете в женской консультации, течение беременности было оценено анамнестически: гестоз — у 3 (11,1%), многоводие — у 1 (3,7%), хроническая медикаментозная интоксикация — у 2 (7,4%) женщин.

Нами были отмечены следующие особенности течения родов у обследованных женщин. Преждевременные роды наблюдались у 3 (5,9%) женщин из первой группы, а также в этой же группе роды закончились путем кесарева сечения у 4 (7,8%) женщин.

В второй группе роды закончились оперативным путем у 1 (4%) женщины, и также у 1 (4%) женщины роды произошли раньше срока.

В третьей группе были отмечены преждевременные роды у 3 (11,1%) женщин.

Нами проведено обследование женщин основной и контрольной группы на наличие ДНК ВПЧ методом ПЦР в третьем триместре беременности. Показанием к обследованию основной группы явились различные проявления ПВИ, а также дефект эпителия шейки матки.

Результатом обследования беременных женщин в Ill триместре основной группы явилось то, что 37 (72,5%) беременных имели онкотип ДНК ВПЧ высокого риска (16, 18, 31) и среднего риска (33, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 66) и 14 (27,5%) онкотип низкого риска (6, 11) ВПЧ. Также было проведено типирование ВПЧ.

Нами обследован 51 новорожденный в основной группе, 25 детей в контрольной группе и 27 детей в группе сравнения. Все дети были оценены по шкале Апгар на 1 и 5 минуте жизни. Состояние всех детей после рождения было оценено как удовлетворительное. Исключением явился 1 ребенок в основной группе, тяжесть состояния которого определялась асфиксией, оценка по Апгар составила 6/7 баллов.

Все дети основной и контрольной групп после рождения находились на свободном режиме грудного вскармливания. В группе сравнения 2 женщины отказались от детей после родов. Дети получали искусственное вскармливание (смесь). У 4 женщин первой группы, 4 — второй и 6 — третьей группы отмечалось снижение лактации. Дети получали докорм смесью до физиологического объема соответствующего возрасту.

Ранний неонатальный период протекал удовлетворительно у 40 детей (78,4%) основной группы, 20 (80%) — контрольной группы и 12 (44,4%) — группы сравнения. В основной группе развились патологические желтухи у 5 новорожденных, среди них у 1 ребенка неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением и у 4 — патологическая желтуха неуточненного генеза (табл. 3).

В контрольной группе у 2 детей развилась гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН): 1 ребенок с конфликтом по АВО-системе и 1 — по конфликту Rh-резус фактору. В группе сравнения течение раннего неонатального периода осложнилось патологической желтухой неуточненного генеза у 5 новорожденных

Таблица 1. Характеристика обследуемых женщин по возрасту, началу половой жизни и количеству половых партнеров

Группа Возраст, лет Начало половой жизни (лет) Количество половых партнеров

1. Основная п = 51 24,04 ± 4,34 17,53 ± 2,257 5—6 (5,73)**

2. Контрольная п = 25 24,04 ± 4,517 18,00 ± 2,102* 2—3 (2,72)**

3. Сравнения п = 27 25,11 ± 6,116 16,89 ± 1,783* 5 (5,07)**

' — " < 0,04, ** — " < 0,01

Таблица 2. Акушерско-гинекологический анамнез женщин обследуемых групп

Акушерско-гине-кологический анамнез Группы

Основная 1 Контрольная 2 Сравнения 3

Первая беременность 30

Срочные роды 9 (17,7%)* 4 (16%)** 12 (44,4%)*,**

Преждевременные роды 0 0 0

Искусственные аборты 16

Самопроизвольные выкидыши 7

Эктопические беременности 1

Бесплодие 1 и II 4

Хронический саль-пингоофорит 9

' — # < 0,01, ** —# < 0,02

Таблица 3. Особенности течения раннего неонатального периода у обследованных новорожденных

Группы Основная 1 Контрольная 2 Сравнения 3

ГБН

ГБН

Патологическая желтуха неуточненного генеза 4

Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением 1 (2%) 0 0

Кефалогематома 2

Родовая травма 2

Гипотрофия плода 2

и у 2 детей диагностировали ГБН с конфликтом по АВО-системе и ^-фактору (табл. 3). Всем детям с патологической гипербилирубинемией в раннем нео-натальном периоде проведен контроль трансаминаз. Все полученные результаты находились в пределах возрастной нормы.

Все дети получали терапию согласно характеру и тяжести течения основного заболевания. В основной группе у 2 новорожденных и у 1 из группы сравнения

И. Н. BOPOBUOBA И АР. ИНФИиИРОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

была диагностирована кефалогематома. Гипотрофия плода была зарегистрирована у 2 новорожденных из основной группы, у 1 — из контрольной и у 4 — из группы сравнения.

Обследование на ВПЧ проводилось на 5 день жизни у всех детей. В результате в основной группе выявилось, что 6 (11,8%) новорожденных инфицированы ВПЧ. В контрольной группе инфицированных ВПЧ не обнаружено. Нами также было обнаружено, что в группе сравнения у женщин, не состоявших на учете в женской консультации, было обнаружено 4 (14,8%) ребенка, инфицированных ВПЧ.

Нами отмечено, что все 6 новорожденных с выделенным вирусом папилломы человека из основной группы находились на грудном вскармливании, состояние у всех детей оценивалось как удовлетворительное и ранний неонатальный период у 5 новорожденных протекал без особенностей. Однако исключением явился 1 новорожденный с патологической желтухой неуточненного генеза. Новорожденный получал терапию согласно характеру и тяжести состояния основного заболевания.

Стоит подчеркнуть, что все дети, инфицированные ВПЧ из группы сравнения, имели особенности течения раннего неонатального периода. 3 (72,8%) новорожденных, рожденных от матерей, не состоявших на учете в женской консультации, находились на смешанном вскармливании и 1 ребенок — на грудном (в анамнезе у матери ребенка — 7 родов). У 1 ребенка была кефалогематома при родовой травме, у 1 — патологическая желтуха неуточненного генеза, у 1 новорожденного — перелом ключицы при родовой

травме, паралич Эрба и АВО-конфликт (ГБН), и у 1 — гипотрофия плода.

В группе сравнения анамнестически выявлено отсутствие инфекционного контроля в фертильном возрасте, а также достаточно высокая частота смены половых партнеров (5 и более) по сравнению с контрольной группой.

Важно отметить, что в нашем исследовании дети, рожденные от матерей, не наблюдавшихся в женской консультации, имеют такой же риск инфицирования ВПЧ, как и дети, рожденные от матерей с ПВИ. Большинство авторов указывают на более низкую частоту инфицирования ВПЧ (1—4%) при вертикальной передачи от матери ребенку [2, 4], но в данных исследованиях изучалось распространение ВПЧ в популяции. Другие авторы отмечают гораздо более высокую частоту инфицирования новорожденных — от 14,7 до 50% [3], при этом обследование проходило в группе риска.

Литература:

1. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — С. 9—42.

2. Smith Е. Human papillomavirus prevalence and type in newborn and parents concordance and modes of transmission / / Sexually Transmitted Diseases. — 2004. — V. 31. — Р. 57—62.

3. Wang X. Maternal-fetal transmission of human papillomavirus / X. Wang, Q. Zhu, Н. Rao // China Medicine Journal. —

1998. — V. 111. — Р. 726—727.

4. Tenti Р. Perinatal transmission of human papillomavirus from gravidas with latent infection // Obstetrics Gynecology. —

1999. — V. 93. — Р. 475—479.

Характеристика уропротеинограмм при постстрептококковом гломерулонефрите у детей

Н. В. Габбасова, Е. А. Голошапова, Е. В. Саргина

Областная детская клиническая больница № 1, Воронеж

Было проведено 101 исследование уропротеинограмм (УПГ) у пациентов с острым постстрептококковым гломерулонеф-ритом (ОПСГН), находившихся на лечении и обследовании в нефрологическом отделении ОД КБ г. Воронежа. У половины больных (52—51,49%) исследование УПГ было проведено в острый период гломерулонефрита (мочевой синдром был представлен сочетанием протеинурии с гематурией) — 1 группа; у пятой части пациентов ОПСГН (21 — 20,79%) — в период клинической ремиссии (мочевой синдром был представлен изолированной гематурией) — 2 группа; у остальных (28 — 27,72%) — в период клинико-лабораторной ремиссии — 3 группа. Исследование уроп-ротеинограммы позволило установить характер протеинурии (клубочковый, канальцевый, смешанный), различные степени дисфункции нефрона у больных ОПСГН. В острый период болезни в 100% случаях наблюдалась смешанная проте-инурия, наиболее часто был определен тип протеинурии с умеренной дисфункцией клубочков и канальцев; из клубоч-ковых протеинов у большинства больных встречались альбумин, пре- и постальбумины, трансферрин, гаптоглобин и иммуноглобулин С, из канальцевых — легкие цепи 1дС и мономерный гемоглобин. Мономерный гемоглобин определяется у 100% пациентов с ОПСГН и, возможно, является маркером почечной гематурии. Ключевые слова: острый постстрептококковый гломерулонефрит, уропротеинограмма, дети

Острый постстрептококковый гломерулонеф-рит (ОПСГН) — острое диффузное иммунное воспалительное поражение почек, преимущественно клубочков, возникающее после стрептококковых заболеваний (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Заболевание проявляется спустя некоторый латентный

период и классически проявляется мочевым синдромом (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилинд-рурия), отеками, артериальной гипертензией [1, 2]. При морфологическом исследовании основная тяжесть патологических изменений отмечается в клубочках (пролиферация мезангиальных и эндотелиальных кле-