СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АТРОФИЧЕСКОЙ МИОПИЧЕСКОЙ МАКУЛОПАТИИ
METHOD FOR PREDICTION OF ATROPHIC MYOPIC MACULOPATHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска формирования атрофической миопической макулопатии.
Атрофическая миопическая макулопатия (называемая также в литературе центральной хориоретинальной дистрофией (ЦХРД) при миопии) составляет до 84% всех причин необратимого снижения центрального зрения при приобретенной миопии. Признаками развития атрофической миопической макулопатии являются атрофия пигментного эпителия, лаковые трещины, атрофия слоев хориоидеи и сетчатки в макулярной области.
Факторами риска ее формирования являются: наследственная отягощенность, растянутая переднезадняя ось глаза, снижение гемодинамики глаза (Тарутта Е.П., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамического факторов в генезе хориоретинальных дистрофий при миопии // Вестник офтальмологии. - 1997. - Том 113, №4), дефицит кровотока в интракраниальных сосудов (Должич Г.И., Абу Хаир Нидал Абед. О взаимосвязи показателей интракраниального коллатерального кровообращения с вариантами клинического течения приобретенной близорукости высокой степени // Вестник офтальмологии. - 1999. - №3. - С. 23-25), ишемия хориоидеи (Tolentino F.I., Lapus J.V., Novalis G. et аl. // Int. Ophthalmol. Clin. - 1976. - Vol. 16, № 1. - P. 13-19).
Аналогом-прототипом предлагаемого способа является способ прогнозирования ЦХРД (центральной хориоретинальной дистрофии) у пациентов с миопией, основанный на оценке методом офтальмоскопии картины глазного дна и измерении переднезадней оси (ПЗО) глаза: а именно сглаженность центральных рефлексов, появление миопического конуса в сочетании с увеличением ПЗО глаза являются наиболее ранними признаками ЦХРД (Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирование осложнений при близорукости: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1994).
Недостатки прототипа:
- низкая степень специфичности (наличие сглаженности центральных рефлексов также выявляется у здоровых пациентов с увеличением возраста, появление миопического конуса не всегда сопровождается атрофической миопической макулопатией, при увеличенном размере ПЗО не всегда возникает миопическая атрофическая макулопатия);
- большая доля субъективизма при офтальмологической оценке доклинических изменений макулярной сетчатки, так как разрешающая способность глаза исследователя-ретинолога при офтальмоскопии составляет не менее 200 мкм;
- отсутствие объективных, количественных критериев риска формирования атофической миопической макулопатии.
Задача - предложить объективный способ прогнозирования риска формирования атрофической макулопатии при приобретенной миопии.
Технический результат - повышение точности прогнозирования атрофической миопической макулопатии, возможность проведения своевременной профилактики ее развития.
Технический результат достигается тем, что, выполняя оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны глазного дна, исследуют толщину слоя ганглиозных клеток в верхневисочном отделе макулярной зоны (в мкм) и толщину слоя ганглиозных клеток в нижневисочном отделе макулярной зоны (в мкм).
При наличии одновременного снижения обоих показателей: 1) толщины слоя ганглиозных клеток в верхневисочном отделе - от 65 мкм и менее; 2) толщины слоя ганглиозных клеток в нижневисочном отделе - от 60 мкм и менее - прогнозируют повышенный риск формирования атрофической миопической макулопатии.
Преимущества предлагаемого способа:
- высокая степень специфичности и объективности - изучаются объективные морфологические показатели состояния макулы с высокой степенью разрешения - до 5 мкм;
- наличие четких количественных критериев риска формирования атрофической миопической макулопатии.
Предлагаемые критерии были получены в результате обследования четырех групп пациентов с неосложненной миопией от -2,5 до -6,5 дптр в возрасте от 32 до 45 лет. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту, размеру переднезадней оси глаза. В первую группу были отобраны 25 глаз с толщиной слоя ганглиозных клеток в верхненаружном отделе макулы - 65 мкм и менее, в нижненаружном отделе макулы - 60 мкм и менее.
Во вторую группу вошел 31 глаз пациентов с толщиной слоя ганглиозных клеток в верхневисочном отделе макулы более 65 мкм, в нижневисочном отделе макулы - более 60 мкм.
В третью группу вошли 26 глаз пациентов с толщиной слоя ганглиозных клеток в верхневисочном отделе макулы 65 мкм и менее, в нижневисочном отделе макулы - более 60 мкм.
В четвертую группу вошли 25 глаз пациентов с толщиной слоя ганглиозных клеток в верхневисочном отделе макулы более 65 мкм, в нижневисочном отделе макулы - 60 мкм и менее.
Спустя 5 лет признаки атрофической миопической макулопатии (атрофия пигментного эпителия в макуле) развились в 76% глаз первой группы, в 16% глаз второй группы, в 15% глаз третьей группы, в 16% глаз четвертой группы.
Пример 1. Пациентка Н., 35 лет. DS: приобретенная миопия средней степени OU. ПЗО глаза - 26,7 мм. При осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.
По данным ОКТ макулы: толщина слоя ганглиозных клеток верхневисочного отдела - 60 мкм; толщина слоя ганглиозных клеток нижневисочного отдела - 60 мкм.
В динамике через 5 лет при осмотре глазного дна методом офтальмоскопии визуализируются признаки атрофической миопической макулопатии: участки атрофии пигментного эпителия в макулярной области.
Назначено консервативное лечение.
Пример 2. Пациентка И., 37 лет. DS: приобретенная миопия средней степени OU. ПЗО глаза - 26,5 мм. При осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.
По данным ОКТ макулы: толщина слоя ганглиозных клеток верхневисочного отдела - 81 мкм, толщина слоя ганглиозных клеток нижневисочного отдела - 83 мкм.
В динамике через 5 лет при осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.
Пример №3. Пациентка К., 38 лет. DS: приобретенная миопия средней степени OU. ПЗО глаза - 26,7 мм. При осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.
По данным ОКТ макулы: толщина слоя ганглиозных клеток верхневисочного отдела - 61 мкм, толщина слоя ганглиозных клеток нижневисочного отдела - 83 мкм.
В динамике через 5 лет при осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.
Пример №4. Пациентка П., 32 года. DS: приобретенная миопия средней степени OU. ПЗО глаза - 26,3 мм. При осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.
По данным ОКТ макулы: толщина слоя ганглиозных клеток верхневисочного отдела - 69 мкм, толщина слоя ганглиозных клеток нижневисочного отдела - 55 мкм.
В динамике через 5 лет при осмотре глазного дна методом офтальмоскопии: макулярная область без патологии.