СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОГЕННОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ГЕНИТАЛЬНО-КАРДИАЛЬНОГО ТОРМОЗНОГО РЕФЛЕКСА
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CARDIOGENIC MYOCARDIAL ISCHEMIA AND GENITAL-CARDIAL INHIBITORY REFLEX

Изобретение относится к медицине, к области кардиологии и гинекологии и непосредственно к дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне гинекологической патологии, сопровождающейся болевым синдромом.
В доступной литературе нам не встретились публикации, посвященные дифференциальной диагностике кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса.
В то же время, на фоне гинекологической патологии, сопровождающейся болевым синдромом изменения на ЭКГ, могут быть обусловлены не патологией со стороны сердца, а реализацией генитально-кардиального тормозного рефлекса, при котором развивается спазм сосудов миокарда при передаче патологической импульсации на фоне болевого синдрома от матки и придатков к сердцу. С одной стороны, в данной ситуации наличие гинекологической патологии бесспорно, но исключить кардиогенную этиологию ишемии миокарда также не представляется возможным. Более того, реализация генитально-кардиального рефлекса и его роль в развитии ишемии миокарда, сопровождающейся изменениями на ЭКГ, изучена недостаточно. При этом ошибка в диагнозе затрудняет определение тактики ведения больной, что может угрожать ее жизни и здоровью.
Болевой синдром при гинекологических заболеваниях может быть обусловлен острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, эндометриозом, диспареунией, альгоменореей и т.д., то есть патологией, при которой в патологический процесс так или иначе вовлекается париетальная брюшина. По своей сути генитально-кардиальный рефлекс является частным случаем абдоминально-кардмального тормозного рефлекса.
Технической задачей заявляемого способа является оптимизация дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне острого болевого синдрома при гинекологической патологии.
Технический результат достигается тем, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя блокада круглых связок матки раствором анестетика в объеме 15,0-20,0 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин после блокад производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады. При положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную генитально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне болевого синдрома, а при отсутствии положительной динамики на ЭКГ диагностируют кардиогенную ишемию миокарда.
Сущность изобретения заключается в том, что сначала производится запись ЭКГ, затем двусторонняя блокада круглых связок матки раствором анестетика в объеме 15,0-20,0 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин производят повторную запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при положительной динамике патологических изменений на ЭКГ диагностируют ишемию, обусловленную генитально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне болевого синдрома, а при отсутствии положительной динамики - кардиогенную ишемию миокарда.
Способ осуществляется следующим образом. При болевом синдроме, обусловленном гинекологической патологией производят запись ЭКГ, затем двустороннюю блокаду круглых связок матки раствором анестетика в объеме 15,0-20,0 мл с каждой стороны, после чего через 60-90 мин повторно производят запись ЭКГ, которую сравнивают с записью ЭКГ, сделанной до блокады, и при наличии положительной динамики на ЭКГ диагностируют ишемию миокарда, обусловленную генитально-кардиальным тормозным рефлексом на фоне болевого синдрома, а при отсутствии положительной динамики ЭКГ - кардиогенную ишемию миокарда.
В эксперименте на 20 кадаврах женщин мы провели определение объема анестетика, обеспечивающего адекватную блокаду круглых связок матки. Для этого, проводя блокаду круглой связки матки, вводили окрашенный раствор и оценивали инфильтрацию раствором круглой связки и мезосальпинкса. Было установлено, что для адекватной блокады мезосальпинкса необходимо ввести не менее 15,0 мл раствора с каждой стороны.
Способ дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома при гинекологической патологии был применен у 14 женщин с загрудинными болями и признаками ишемии миокарда на ЭКГ при гинекологической патологии, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Из них у 11 была выявлена ишемия миокарда, обусловленная генитально-кардиальным тормозным рефлексом, а у 3 - ишемия миокарда, обусловленная кардиологической патологией. Диагностических ошибок не было.
Пример больной: Больная Н. 27 лет обратилась с жалобами на выраженные боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, появление которых она связывала с половым актом накануне появления болей. При этом несколько раньше появились боли за грудиной, перебои в работе сердца, «страх смерти». В анамнезе после половых актов отмечается диспареуния (боли внизу живота), но предшествующее появление болей в области сердца, перебои в работе сердца, «страх смерти» появились впервые, что и явилось причиной обращения к кардиологу. Больная проконсультирована гинекологом, диагноз: диспареуния подтвержден, при этом данных за острую патологию, требующую проведения инвазивных методов лечения, на момент осмотра не выявлено. На ЭКГ отмечается депрессия сегмента ST и слабо выраженный отрицательный зубец Т, единичные желудочковые экстрасистолы, тахикардия (92-98 уд. в мин). Для исключения кардиогенной этиологии изменений на ЭКГ была произведена двухсторонняя блокада круглых связок матки по 15,0 мл 0,5%-ным раствором новокаина с каждой стороны. При повторном электрокардиографическом исследовании через 1 час после блокад отмечалась выраженная положительная динамика, изменения на ЭКГ регрессировали. Кроме того, отмечалась и регрессия болей за грудиной, перебоев в работе сердца, исчез «страх смерти». Кардиологическая этиология ишемии была исключена.
Дополнительные признаки считаем новыми и существенными, позволяющими повысить эффективность дифференциальной диагностики кардиогенной ишемии миокарда при патологии сердца и генитально-кардиального тормозного рефлекса на фоне болевого синдрома, обусловленного гинекологической патологией.