ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ В СЛУЖБЕ РАННЕЙ ПОМОЩИ

УДК 616—053.3—056.54[159.923+316.6]

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ В СЛУЖБЕ РАННЕЙ ПОМОЩИ

О.А. Зимина, Я.В. Боброва

Центр комплексной реабилитации инвалидов

В.А. Бронников

Центр комплексной реабилитации инвалидов (г. Пермь), Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

О.А. Русских

Центр комплексной реабилитации инвалидов

Современные научные исследования показывают критическое значение первых двух-трех лет жизни в развитии ребенка. Существующий отечественный и зарубежный опыт показывает, что правильно организованная и своевременная ранняя комплексная помощь детям раннего возраста с нарушениями в развитии способна предупредить появление вторичных отклонений в развитии, обеспечить максимальную реализацию потенциала развития ребенка, а для значительной части детей обеспечить возможность включения в общий образовательный поток на раннем этапе возрастного развития. В данной статье рассматривается возможность мультидисциплинарной коррекционной работы с детьми раннего возраста, имеющим трудности в развитии.

Ключевые слова: служба ранней помощи, развитие детей, международная классификация функционирования жизнедеятельности и здоровья (МКФ), мультидисциплинарная команда.

Ранняя помощь детям и семьям во всем мире стала одной из приоритетных областей деятельности здравоохранения, образования, социальной защиты. Развитие и становление системы поддержки детей раннего возраста в мировой практике насчитывает уже не одно десятилетие. Еще в начале 70-х гг. прошлого

© Зимина О.А., Боброва Я.В., Бронников В.А., Русских О.А., 2018 735

столетия успехи, достигнутые на этом пути, привели к тому, что во многих странах направление деятельности, получившее название Early intervention (раннее вмешательство) приобрело характер крупнейшего социального проекта, цель которого -оказание помощи детям, имеющим проблемы развития.

В Российской Федерации создание такой системы в государственном масштабе находится в стадии становления. Обеспечение своевременной и комплексной помощи детям раннего возраста и их семьям предполагает организацию структур, поддерживающих достаточными ресурсами и устойчивыми межведомственными и междисциплинарными связями.

В настоящее время сложились условия для целенаправленного решения конкретных проблем, связанных с обеспечением психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с особыми потребностями и их семьям. Одна из таких конкретных и очень существенных проблем - создание системы служб ранней помощи [1].

В Пермском крае служба ранней помощи организована на базе отделений КГАУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов» в 2016 г.

Команда специалистов помогает семье создать оптимальные условия для развития ребенка, поддерживает родителей, помогает им преодолеть трудности в воспитании ребенка с особыми потребностями. При такой поддержке родители имеют реальную возможность оставить ребенка в семье, обеспечив ему оптимальные условия для роста и развития, а не отдать его в специализированное учреждение, лишив главного - родительской любви и заботы. Семье, воспитывающей ребенка с особыми потребностями, также необходима помощь, для того чтобы адаптироваться к полноценной жизни в обществе. Такую специальную помощь семье и ребенку общество и государство могут предоставить посредством организации системы службы ранней помощи.

Работу с ребенком и родителями осуществляет мультидис-циплинарная бригада:

• педиатр развития;

• педагог-психолог;

• коррекционный педагог;

• специалист по коммуникации (логопед);

• инструктор по адаптивной физкультуре.

В службе ранней помощи, используются опросные методики КГО^) и RCDI и др., в которых респондентами являются родители ребенка. Психометрические методы отвечают на вопрос о наличии или отсутствии у ребенка отставания в основных сферах развития, но не направлены, в отличие от скрининговых методов, на выявление болезни или синдрома, а также не дают детальной информации, необходимой для составления индивидуальной программы вмешательства.

Шкала КГО^) предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 2 до 16 месяцев, а также тех детей, чей биологический возраст больше указанного, но возраст развития не превышает 16 месяцев. Шкала представляет собой вопросник, состоящий из 252 пунктов. Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 5 областей: когнитивная, движения, язык, самообслуживание, социальная. Результатом применения шкалы КГО^) является оценка возраста развития младенца в каждой из областей («профиль развития») и степени его отставания от типично развивающихся сверстников (определяется по полной шкале) [2].

Шкала RCDI предназначена для оценки уровня развития детей в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев. Представляет собой вопросник, состоящий из 216 пунктов. Каждый пункт шкалы отнесен к одной из 6 областей (5 пунктов отнесены одновременно к 2 областям): социальная, самообслуживание, крупные движения, тонкие движения, развитие речи, понимание языка [3].

Первичный прием проводят 2 специалиста службы ранней помощи, в ходе которой оценивается развитие ребенка по Международной классификации функционирования жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Проводится оценка по таким доменам: получение и применение знаний (ё1), общие задачи и требования ^2), коммуникация ^3), мобильность и крупная моторика ^4), забота о собственном теле и здоровье ^5), помощь родителям в повседневных делах ^6), межличностное взаимодействие ^7), основные жизненные сферы ^8), участие в общественной

жизни ^9), а также оценивается нарушение структур и функций организма.

Выраженность нарушения выставляется в соответствие со шкалой:

-0 НЕТ проблем

-1 ЛЕГКИЕ проблемы

-2 УМЕРЕННЫЕ проблемы

-3 ТЯЖЕЛЫЕ проблемы

-4 АБСОЛЮТНЫЕ проблемы

В службе ранней помощи все специалисты работают единой командой, осуществляя междисциплинарный подход. Особенность ее в том, что все работают с родителями, так как только они каждый день общаются со своим ребенком дома и могут активно применять то, чему научат его специалисты в ходе занятий.

Служба ранней помощи сотрудничает с детскими дошкольными учреждениями, а также другими учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты.

Попадают дети в службу ранней помощи с выраженными нарушениями в одном и более домене, далее проводится углубленная оценка специалистов и пишется программа раннего вмешательства.

Коррекционная программа составляется на шесть месяцев, через три-четыре месяца проводится повторная (срезовая) диагностика.

Цель исследования: выявление нарушений в развитии детей, находящихся в службе ранней помощи и оценка эффективности коррекционной работы.

Задачи исследования:

1. Выявить нарушения в развитии детей раннего возраста.

2. Провести сравнительный анализ нарушений у детей до 16 месяцев и у детей с 1 года 2 месяцев до 3,5 лет.

3. Определить эффективность коррекционной работы специалистов мультидисциплинарной команды службы ранней помощи.

Описание выборки: в исследовании приняли участие 106 семей с детьми, имеющими проблемы в развитии. Из них 40 семей

с детьми в возрасте до 16 месяцев и 66 семей, имеющих ребенка в возрасте от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет.

По проблемам здоровья и развития у детей до 16 месяцев получено следующее распределение:

• синдром Дауна на данной выборке характерен для 25 % детей;

• генетически детерминированный синдром имеют 22,5 % детей;

• нарушения зрения имеют 22,5 % детей;

• нарушение опорно-двигательного аппарата имеется у 29,8 % детей;

• гидроцефалия характерна для 0,2 % детей.

Среди детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет выявлены следующие проблемы:

• синдром Дауна имеют 16,7 % детей;

• нарушения зрения характерно для 4,5 % детей;

• расстройства аутистического спектра имеют 12 % детей;

• задержка речевого и психоречевого развития характерна для 36,3 % детей;

• генетически детерминированный синдром имеется у 4,5 % детей;

• нарушения слуха присутствует у 4,5 % детей;

• нарушение опорно-двигательного аппарата имеют 15,5 %;

• на гидроцефалию, эпилепсию, умственную отсталость, черепно-мозговую травму приходится по 1,5 % детей данной выборки.

Все семьи посещали службу ранней помощи в КГАУ «ЦКРИ» г. Перми.

В данной работе были использованы следующие методы и методики:

1. KID(R).

2. RCDI.

3. Домены МКФ.

4. Математическая обработка данных проводилась с помощью программы Статистика 10,0.

Шкалы КГО^) и RCDI предназначены для оценки родителями показателей развития детей. Данные шкал отражают тот возраст, на который у ребенка сформировался оцениваемый навык. Специалисты службы ранней помощи оценивали развитие детей, используя домены МКФ.

Результаты и выводы:

По обследованию специалистов у детей в возрасте до 16 месяцев наиболее проблематичными являются такие сферы как коммуникация, мобильность и крупная моторика. По мнению родителей, (исходя из анкет) для данных детей наиболее проблемными являются такие сферы как познание и коммуникация.

У детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет по данным специалистов, проблемы возникают в сфере коммуникации, в общих задачах и требованиях. По оценке родителей для данных детей, наибольшие трудности проявляются в речевом общении.

Нарушение речевого развития, проявляющееся в нарушении понимания речи, у детей раннего возраста вторично будет задерживать способность ребенка заботится о своем теле, будет обеднять воображение, эмоциональный мир ребенка, тормозить общение ребенка со сверстниками и взрослыми.

Полученные данные подтверждают данные исследований о значительном влиянии высших психических функций на уровень социализации детей [4].

Для выявления дефицита в развитии в зависимости от возраста согласно МКФ, был применен сравнительный анализ Т-критерий Стьюдента, по которому получены следующие результаты: домен коммуникации больше выражен у детей от 1 года 2 месяцев ^ = -4,18; р = 0), домен мобильность и крупная моторика больше выражен для детей от 2 до 16 месяцев ^ = 7,67; р = 0) (табл. 1).

Это может говорить о том, что по оценке специалистов у детей, обратившихся в более раннем возрасте большую выраженность имеют нарушения двигательной сферы, у детей более старшего возраста на первый план выходят проблемы коммуникации.

Таблица 1. Данные сравнительного анализа первичной диагностики в группах детей до 16 месяцев и от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет

Домен МКФ Среднее значение 1-значение Р

Дети до 16 месяцев дети от 14 месяцев до 3,5 лет

Получение применение знаний 1,550000 1,727273 -1,15525 0,250636

Общие задачи и требования 1,675000 1,803030 -0,81954 0,414352

Коммуникация 1,950000 2,575758 -4,18098 0,000061

Мобильность и крупная моторика 2,475000 0,939394 7,67340 0,000000

Забота о собственном теле и здоровье 1,575000 1,287879 1,70672 0,090858

Помощь родителям в повседневных делах 1,325000 1,257576 0,41192 0,681245

Межличностное взаимодействие 1,350000 1,378788 -0,18816 0,851117

Основные жизненные сферы 1,325000 1,181818 0,90669 0,366665

Участие в общественной жизни 1,150000 1,030303 0,72277 0,471444

С семьями работала команда специалистов, деятельность психолога включала в себя: сенсорно-социальные игры с детьми и родителями, арт-методов (лепка, рисование и пр.), песочная терапия, занятия в сенсорной комнате, игры на межличностное взаимодействие с мамой, переходящие далее на взаимодействие с группой детей.

С детьми, имеющими проблемы в познавательной области работал дефектолог. Логопед оказывал помощь в развитии коммуникативных способностей ребенка, помогал наладить ребенку (доступными ему в данный момент средствами) общение с окружающими. С детьми, у которых имеются двигательные нарушения работал инструктор по лечебной физкультуре, деятельность которого была направлена на повышение способности ребенка к движению и повышение независимости ребенка.

Оценкой соматического состояния ребенка и его влиянием на развитие ребенка занимался педиатр развития.

Все групповые занятия всегда заканчиваются чаепитием, где родители с детьми совместно пьют чай и обсуждают со специалистом проведенное занятие. Для детей чаепитие является также частью занятия, они учатся взаимодействию между людьми и поведению за столом.

Коррекционная программа составляется на шесть месяцев, через три-четыре месяца проводится повторная (срезовая) диагностика.

Сравнительный анализ первичной и повторной диагностики в группе детей от 2 до 16 месяцев показал статистически значимые различия по шкалам: познание ^ = -2,24; р = 0,03), социальная ^ = -2,38; р = 0,02), полная шкала ^ = -2,16; р = 0,04) (табл. 2).

Это означает, что после проведенных коррекционных мероприятий у данных детей наблюдаются значимые улучшения в когнитивной сфере, улучшилась также социальная активность.

В группе детей от 1 года 2 месяце до 3,5 лет несмотря на повышение показателей по многим шкалам, статистически значимых различий между шкалами при первичной и повторной диагностике не получено.

По результатам сравнительного анализа видно, что чем раньше начинается коррекционная работа с детьми, тем она эффективнее.

Таблица 2. Данные первичной и повторной диагностики по KID

Показатель Среднее значение t- значение Р

1-ая диагностика 2-ая диагностика

Познание 7,60952 9,93810 -2,24105 0,030641

Движение 7,89524 9,84762 -1,91560 0,062583

Язык 11,66190 9,50476 0,47147 0,639864

Самообслуживание 8,08571 10,05238 -1,94385 0,058972

Социальная шкала 8,01905 10,46667 -2,38060 0,022137

Полная шкала 8,05238 10,13333 -2,16151 0,036697

Таким образом в результате проведенного исследования было выявлено, что у детей до 16 месяцев основными проблемами являются мобильность и крупная моторика, которые ведут к снижению самообслуживания и социальной активности ребенка. У детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет основные проблемы приходятся на коммуникацию, вследствие чего у детей сокращается их участие в общественной жизни, нарушаются способности заботы о своем теле и оказания помощи родителям. В результате коррекционной работы улучшение произошло в когнитивной сфере и в социальной сфере у детей до 16 месяцев. У детей от 1 года 2 месяцев до 3,5 лет статистически значимых улучшений не выявлено. Это подтверждает то, что раннее начало коррекци-онных мероприятий способствует уменьшению имеющегося дефицита и снижению инвалидизации детей с особенностями в развитии.

Библиографический список

1. Петрова С., Бутнева М. Служба ранней помощи // Учительская газета. 2010. 6 июл. № 27. http://www.ug.ru/archive/36106 (дата обращения: 15.06.2018).

2. Пинчук Д.Ю., Бронников В.А., Кравцов Ю.И. Детский церебральный спастический паралич: о дезинтегративных механизмах постнатального дизнейроонтогенеза и возможностях реабилитации. СПб.: Человек, 2014. 420 с.

3. Чистович И., Рейтер Ж., Шапиро Я. Руководство по оценке развития младенцев до 16 месяцев на основе русифицированной шкалы KID. 2-е изд. СПб.: Санкт-Петербургский ин-т раннего вмешательства, 2000. 64 с.

4. Шапиро Я., Чистович И. Руководство по оценке уровня развития детей от 1 года 2 месяцев до 3 лет 6 месяцев по русифицированной шкале RCDI. СПб.: Санкт-Петербургский ин-т раннего вмешательства, 2000. 50 с.

THE EFFECTIVENESS OF MULTIDISCIPLINARY WORK WITH CHILDREN IN THE SERVICE OF THE EARLY HELP

O.A. Zimina, Ya.V. Bobrova

The center of complex rehabilitation of invalids

V.A. Bronnikov

The center of complex rehabilitation of invalids (Perm),

Perm State Medical University named after E.A. Wagner O.A.Russkikh

The center of complex rehabilitation of invalids

Modern scientific studies show the critical importance of the first two or three years of life in the development of a child. The existing domestic and foreign experience shows that properly organized and timely early comprehensive care for young children with developmental disabilities can prevent the emergence of secondary deviations in development, ensure the maximum realization of the child's development potential, and for a large part of children provide the opportunity to include in the overall educational flow at an early stage of age development. This article discusses the possibility of multidisciplinary correctional work with young children with developmental difficulties.

Keywords: early care service, child development, international classification of functioning and health (ICF), multidisciplinary team.