ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ РЕЗЕКЦИОННЫЙ БЛОК ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОСТЕОТОМИИ МЕДИАЛЬНОГО ЭКЗОСТОЗА ГОЛОВКИ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области медицины, а именно к инструментарию для осуществления операции остеотомии, точнее к приспособлениям для осуществления оперативной остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости.
Распространение деформаций переднего отдела стопы, их тесная связь с условиями труда и жизни человека, значительное влияние этой патологии на качество жизни делают вопросы коррекции данной патологии весьма актуальным и практически важным. В качестве исправления патологии одним из основных методов является остеотомия. Под остеотомией понимается хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости с целью придать больному функционально выгодное положение удобное для стояния и ходьбы.
Как правило, остеотомию проводят открытым способом широким доступом, в ходе которой обнажают область пересечения кости, распатором отделяют надкостницу и пересекают кость. После устранения деформации отломки соединяют с помощью металлических конструкций или гипсовой повязкой. [RU 2128962, 1999; RU 2602935, 2016; RU 2612097, 2017; RU 2639430, 2017; ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 2-е изд., 2002, с. 250-254; КОРЫШКОВ Н.А. Травма стопы. Повреждение переднего отдела стопы. - Ярославль - Рыбинск: «Рыбинский дом печати, 2006, с. 102-105; https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21468].
Для решения указанных недостатков предлагается использование различного инструментария, включая различный режущий инструмент, такой как пилы, долото и т.п. (Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод оперативного лечения отклонения большого пальца стопы кнаружи // Автореф. дисс. к.м.н. Л., 1980, с. 15; Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Под ред. Шапошникова Ю.Г. - М.: Медицина, 1997, том 3, с. 329-356).
Недостатком вышеупомянутых инструментов является высокие требования к квалификации врачебного персонала и невозможность изменения технологии их применения в связи с учетом специфики конкретного больного.
В настоящее время авторами разработана технология проведения остеотомии с использованием компьютерной томографии, в рамках которой создается трехмерная компьютерная модель стопы конкретного больного и в виртуальном пространстве осуществляется операция по открытой остеотомии, в ходе которой фиксируются условия всех стадий операции и создаются виртуальные шаблоны, позволяющие обеспечить возможность направленного введения инструментов для пересечения кости и фиксации ее отделенных фрагментов с помощью спиц, которые затем распечатывают на 3D принтере.
В настоящее время подобные индивидуальные резекционные блоки для выполнения остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости в просмотренной научно-технической литературе ранее не описаны.
Задачей, решаемой авторами, являлось создание инструментария для остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости, обеспечивающего более высокую эффективность и безопасность операции за счет создания приспособления, учитывающего особенности стопы конкретного больного, в частности, за счет устранение возможности смещения лезвия осциллирующей пилы при выполнении остеотомии.
Технический результат достигается за счет того, что устройство для оперативной остеотомии переднего раздела стопы содержит корпус, выполненный в виде ячейки прямоугольной формы с линейной вертикальной прорезью, снабженный опорной площадкой, содержащей отверстия, выполненными с возможностью фиксации шаблона к кости спицами, причем нижняя часть опорной площадки повторяет контур наружной поверхности кости, на которой она накладывается, а расположение линейной прорези и сквозных отверстий, выполненных в корпусе, соответствует полученному результату 3D моделирования, основанному на данных компьютерной томографии стопы.
Оптимально выполнять ячейку с помощью печати на путем 3D распечатки на 3D принтере. При этом она может быть выполнена сборно-разборной.
Выполнение внутренней поверхности корпуса в виде копии наружной поверхности кости, позволяет точно позиционировать индивидуальный резекционный блок к кости, а также статично зафиксировать его. При этом расположение линейной прорези и сквозных отверстий, выполненных в корпусе в соответствии результатами 3D моделирования, основанному на данных компьютерной томографии стопы, позволяет выбрать необходимый уровень и вектор остеотомии необходимый для конкретного больного.
На поверхности ячейки может быть дополнительно выполнена выемка кубической формы для установки инструмента «Osteoguides» фирмы Integra lifescitntes Corporation (http://www.ilstraining.com/idrt/brochures/ns1006_re-con_catalog.pdf стр. 27). Выполнение в корпусе выемки с линейной прорезью для установки инструмента «Osteoguides», позволяет исключить вероятность погрешности и смещение линии остеотомии, которые могли бы возникнуть при смене инструментария благодаря тому, что пластиковый каркас с линейной прорезью статично зафиксирован к первой плюсневой кости и перемещается только инструмент «Osteoguides» и лезвие осцилляторующей пилы.
Конструкция устройства и особенности его использования иллюстрируются следующими материалами. На фиг. 1 показан вид шаблона спереди, на фиг. 2 - вид шаблона сзади. Используются следующие обозначения: 1 - корпус, 2 - прорезь; 3 - опорная площадка; 4 - отверстия для спиц, 5 - выемка для установки инструмента «Osteoguides»; 6 - фиксатор инструмента «Osteoguides»; 7 - режущий инструмент; 8 - фиксирующая спица.
Корпус блока (1) представляет собой ячейку прямоугольной формы с линейной прорезью (2), снабженный опорной площадкой (3), в которой выполнены отверстия (4) для фиксации шаблона к кости спицами (8), причем нижняя часть опорной площадки (3) повторяет контур наружной поверхности кости, на которой она накладывается. В корпусе (1) выполнена выемка (5) для установки инструмента «Osteoguides» (6) с режущим инструментом (7).
Шаблон используется следующим образом. После поднадкостнечного выделения и обнажения первой плюсневой кости, с частичным захватом головки первой плюсневой надевают корпус шаблон (1) на кость так, чтобы нижний край опорной площадки (3) совпал с верхней поверхностью кости. Через отверстия (4) в шаблоне проводят спицы (8) и фиксируют его. Затем устанавливают в выемку (5) в шаблоне, фиксатор (7) инструмента «Osteoguides» и через линейную прорезь (2) выполняю остеотомию оссификата первой плюсневой кости с помощью режущего инструмента (7). После чего остео-томироанный оссификат, инструмент Osteoguides» и шаблон удаляют.
Использование заявляемого устройства существенно упрощает технику выполнения остеотомии медиального экзостоза головки первой плюсневой кости, повышая точность выполнения за счет исключения вероятности смещения лезвия осциллирующей пилы при выполнении остеотомии, тем самым сокращая время и снижая травматичность. Его применение позволило исключить необходимость выполнять рентгеновские снимки во время оперативного лечения и сократить длительность оперативного лечения на 30 мин.