СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
METHOD OF TREATING VEGETATIVE DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, диабетологии, педиатрии, когда вегетативная дисфункция является основным заболеванием или сопровождает какое-либо соматическое заболевание (функциональные расстройства ЖКТ, органов малого таза, сахарный диабет 1-го и 2-го типа и др.).
Известен способ лечения вегетососудистой дистонии (Акимов Г.А., Заболотных В.А., Лебедев В.П. Транскраниальное воздействие в лечении вегетососудистой дистонии. В кН. Транскраниальная электростимуляция. Сборник статей. Под ред. Д.П. Дворецкого. Ст-Пб, 1998, с.420-427) путем проведения курсовых процедур транскраниальной электростимуляции с расположением электродов по фронтомастоидальной схеме и пропускания импульсного тока частотой 10±1 и 77±7,7 Гц и амплитудой 3-5,5 мА.
Недостатком данного способа является ограниченная применимость особенно у гипертоников и лиц с лабильным артериальным давлением, поскольку известно, что любые электропроцедуры провоцируют развитие гипертензии (Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск. Книжный дом, 2005, 512 с.).
Кроме того, данный способ не способствует редукции генерализованных симпатических вазоконстрикторных реакций и поэтому не влияет на гемодинамику позвоночных и внутренних сонных артерий.
II
IV
Известен способ лечения психовегетативного синдрома (Ельчининов Н.В. Фитоаэроионотерапия при психовегетативном синдроме / Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК, 2009, №1. с.3-6), включающий 10-дневный курс фитоаэроионотерапии с кедровым маслом в сочетании с мануально-терапевтическими приемами, направленными на релаксацию мышечных групп шеи, области надплечий и мышц в пределах позвонково-двигательных сегментов на уровне C-Th.
Недостатком данного метода является наличие субъективного фактора при проведении мануальных приемов, возможность механического повреждения тканей при снижении болевой чувствительности у больного или недостаточной эффективности мануальных приемов при повышенной чувствительности.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ коррекции вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа (Болотова Н.В., Аверьянов А.П., Манукян В.Ю. Транскраниальная магнитотерапия как метод коррекции вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа // Педиатрия, 2007, №3, С.65-68). Данный способ-прототип заключается в курсовом транскраниальном воздействии бегущим магнитным полем (БМП) по битемпоральной методике с частотой сканирования поля 1-10 Гц, величине индукции поля 10-30 мТл и продолжительности процедуры 7-12 мин. При этом частота сканирования постепенно увеличивается в течение курса в пределах интервала 1-10 Гц.
Недостатком прототипа является его невысокая эффективность, обусловленная тем, что воздействие на вегетативную нервную систему (ВНС) осуществляется опосредованно через центральную нервную систему (ЦНС), в частности гипоталамус. Это снижает эффективность лечения и ограничивает нозологический спектр применения способа (ранний период черепно-мозговой травмы, геморрагический инсульт и др.).
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является расширение лечебного спектра и увеличение терапевтической эффективности способа.
Данная задача решается тем, что в способе лечения вегетативной дисфункции путем воздействия бегущим магнитным полем с индукцией 20-60 мТл на проекции шейных симпатических ганглиев при увеличении частоты сканирования в течение курса лечения от 1 до 10 Гц и увеличении времени процедуры от 7 до 15 мин, воздействие осуществляют так, что бегущее магнитное поле вращается вокруг шеи во взаимопротивоположных направлениях с интервалом изменения направления сканирования 0,5-1,0 мин, при этом начальные процедуры проводят при вращении постоянного поля, начиная с 3-4 процедуры поле меняют на переменное с частотой 50 Гц и завершают курс лечения путем использования пульсирующего поля с частотой 100 Гц.
1
2
Выраженность лечебного эффекта в данном случае увеличивается, т.к. бегущее магнитное поле носит не постоянный, а переменный синусоидальный характер с частотой 50 Гц или пульсирующий с частотой 100 Гц. В этих случаях воздействие поля становится двухчастотным (частота сканирования f=l-10 Гц и частота заполнения f=50 или 100 Гц), что увеличивает его биотропную насыщенность и биологическую активность.
Технический результат выражается в нормализации интегративных взаимодействий на уровне надсегментарных вегетативных образований, оптимизации механизмов регуляции тонуса в системе позвоночных и внутренних сонных артерий, а следовательно, и позитивными изменениями внутричерепной гемодинамики.
Лечебный эффект связан со способностью БМП интенсифицировать трансмембранный перенос ионов, что влияет на синаптическую передачу и улучшает проведение нервного импульса (Буначенко А.Л., Сагдеев Р.З., Салихов К.М. Магнитные и спиновые эффекты в химических реакциях - Новосибирск, 1987). Это способствует восстановлению баланса в системе симпатическая - парасимпатическая ВНС.
Выбор локализации воздействия БМП на проекции шейных симпатических ганглиев обоснован регулирующим влиянием этих образований, ответственных за иннервацию мышечных групп шеи, позвоночных и внутренних сонных артерий, непосредственно связанных с гемодинамикой мозга. Известное регулирующее влияние магнитного поля (Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. - Минск, 1981) на функционирование сосудисто-нервных образований снижает повышенное возбуждение и активирует недостаточное, тем самым восстанавливая баланс между симпатическим и парасимпатическим звеньями ВНС.
Выбор вращения вокруг шеи обусловлен необходимостью влияния не только на проекции шейных ганглиев, но и весь сосудисто-нервный пучок, влияющий на внутричерепную гемодинамику. Магнитное поле обладает миорелаксирующим действием (Национальное руководство по физиотерапии под ред. проф. Г.Н.Пономаренко. М. Гоэтар-Медиа. 1999), что способствует снятию спазма при наличии у больного шейного остеохондроза или переходящего спазма мышц шеи, снижению тонуса сосудистой стенки в области шейных позвоночных и сонных артерий.
Вращение поля вокруг шеи во взаимопротивоположных направлениях с интервалом изменения направления 0,5-1,0 мин предотвращает адаптацию организма к лечению, повышая тем самым его эффективность. Данный интервал реверсирования поля обоснован экспериментально с помощью ритмокардиографии.
Интервал величины индукции поля 20-60 мТл обоснован общими рекомендациями по допустимым значениям индукции у детей (20-30 мТл) и у взрослых (не более 60 мТл). Значения ниже 20 мТл не приводят к заметным биологическим сдвигам на клеточном уровне (Stall J.T., Lin P.J., Krueger J.K. et al. Myosin light kinase: functional domains and structural motifs // Acta Physiol. Scand. - 1988. Vol.164, - p.471-482), а выше 60 мТл - могут приводить к патологическим реакциям (Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. - Минск, 1981).
Изменение характера БМП с добавлением переменной или пульсирующей составляющей с частотами соответственно 50 и 100 Гц увеличивает число биотропных параметров поля, повышает его биологическую активность и позволяет за меньшее количество сеансов добиться более выраженного терапевтического эффекта.
Для обоснования заявленных отличительных признаков способа были обследованы и пролечены 114 пациентов в возрасте от 7 до 43 лет, которым в качестве сопутствующего или основного диагноза поставлена вегетативная дисфункция (ВД). Из них у 42-х (группа I) ВД протекала на фоне сахарного диабета 1-го типа (возраст 7-17 лет), у 34-х (группа II) - на фоне гипертонии I и II стадии (возраст 18-34 года), у 38-ми (группа III) - вегетативная дисфункция не сопровождалась какой-либо соматической патологией.
Как правило, больные предъявляли жалобы на снижение работоспособности, сердцебиение, головную боль. Часть больных жаловалась на похолодание кистей и стоп (61,4%), нарушение сна (65,7%), повышенную потливость (35%), покраснение лица при волнении (17,5%).
По данным ритмокардиографии (РКГ) у 86 больных (75,4%) выявлена гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность (ВР), у 28 (24,5%) - асимпатикотоническая ВР, нормальная ВР не выявлена.
Исходный вегетативный тонус (ИВТ) характеризовался преобладанием ваготонии в среднем у 62 (54,3%). Симпатикотония отмечалась у 31 (27,1%), эйтония - у 21 (18,4%).
По данным реоэнцефалографии (РЭГ) тонус церебральных артериол был увеличен у 27 (23,6%), вен - у 21 (18,4%), межполушарная асимметрия кровотока присутствовала у 68 (59,6%).
Больных каждой из трех групп случайным образом разделили на две подгруппы. Одну из них лечили (на фоне стандартной медикаментозной терапии) заявленным способом, другую - по способу-прототипу. Результаты до и после курсового лечения (10 ежедневных процедур) представлены в таблице.
Результаты, представленные в таблице, свидетельствуют о существенном (в 1,5-2 раза) улучшении как субъективных показателей, так и результатов объективного исследования в тех подгруппах, где лечение проводилось по заявленному способу.
Число больных (в %) с наличием "показателя " до и после лечения по заявленному способу и способу-прототипу.
Показатель
Сроки наблюдения
Группы
I (n=42)
II (n=34)
III (n=38)
Способ) лечения
Заявляемый (n=21)
Прототип (n=21)
Заявляемый (n=17)
Прототип (n=17)
Заявляемый (n=19)
Прототип (n=19)
Субъективные:Головная боль
до лечения
42,8
47,6
70,5
64,7
78,9
73,6
после
9,5
23,8
41,1
58,8
26,3
42,1
Сердцебиение
до лечения
23,0
28,5
58,8
52,9
31,5
36,8
после
14,2
19,0
23,5
41,1
21,0
31,5
Нарушение сна
до лечения
57,1
47,6
29,4
29,4
31,5
36,8
после
14,2
28,5
11,7
23,5
15,7
21,0
Данные РКГ:Нормальная ВР
до лечения
-
-
-
-
-
-
после
38,0
23,8
41,1
29,4
26,3
15,7
Эйтония
до лечения
19,0
14,2
17,6
23,5
15,7
21,0
после
42,8
33,3
35,2
29,4
31,5
26,3
Данные РЭГ:Межполушарная асимметрия кровотока
до лечения
42,8
47,6
52,9
47,0
47,3
52,6
после
23,8
33,3
17,6
29,4
15,7
36,8
Заявленный способ осуществляется следующим образом.
В положении больного сидя или лежа на спине проводят воздействие БМП на проекции шейных симпатических ганглиев. Для этого вокруг шеи больного оборачивают гибкий ленточный излучатель, подключаемый, например, к аппарату "АМО-АТОС" (регистрационное удостоверение Росздравнадзора №29/1007/1001/3132-02 от 12.09.2001). Ленточный излучатель состоит из шести плоских соленоидов с сердечниками, закрепленных в тканевой или эластичной силиконовой оболочке. Через распределитель импульсов, входящий в состав блока "АМО-АТОС", на соленоиды последовательно подаются импульсы электрического тока.
В зависимости от вида тока (постоянный, переменный с частотой 50 Гц или пульсирующий с частотой 100 Гц) реализуется тот или иной режим магнитного поля, перемещающегося (вращающегося) вокруг шеи пациента. Путем подбора числа витков каждого соленоида и регулировки силы питающего тока величина индукции выбиралась в диапазоне 20-60 мТл. Интервал изменения направления вращения поля (0,5-1,0 мин) задавался функцией реверса распределителя импульсов "АМО-АТОС". Такой режим препятствует адаптации тканей к воздействующему фактору и повышает эффективность лечения. На это направлено и изменение характера поля в процессе курса лечения. Начальные процедуры проводили при вращении постоянного поля, начиная с 3-4 процедуры поле меняли на переменное, а завершали лечение с помощью пульсирующего поля.
Время процедуры увеличивали в процессе курса лечения, начиная с 7 мин и заканчивая 15 мин.
Детям величину индукции устанавливали на уровне 20-30 мТл, взрослым 40-60 мТл в зависимости от возраста, тяжести заболевания и индивидуальной переносимости.
Пример 1.
Больной Б-ов, 8 лет, поступил в клинику пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии Клинической больницы им. С.Р.Миротворцева Саратовского медицинского университета с жалобами на расстройство сна, головную боль, быструю утомляемость, снижение успеваемости в школе. Ранее больной наблюдался и продолжает лечение по поводу сахарного диабета 1-го типа. Стаж основного заболевания 2 года. При исследовании гликемии показатели составили 9,2±1,1 ммоль/л, доза инсулина 0,5-0,8 ЕД/кг/сутки, гликозилированный гемоглобин (HbAlc, %) 8,48±1,38%.
По данным РКГ выявлена гиперсимпатикотоническая ВР, исходный вегетативный тонус - ваготония, дисрегуляция с преобладанием симпатического отдела ВНС. Имела место усиленная активность подкорковых нервных центров.
По данным РЭГ тонус церебральных артериол повышен на 25,6% от нормальных значений, вен - на 8,6%, межполушарная асимметрия кровотока - на 41,4%.
Больному проведено лечение по предлагаемому способу: осуществляли воздействие на проекции шейных симпатических ганглиев бегущим магнитным полем с индукцией поля 20 мТл, при увеличении частоты сканирования в течение курса лечения от 1 до 10 Гц и увеличении времени процедуры от 7 до 15 мин так, что бегущее магнитное поле вращалось вокруг шеи во взаимопротивоположных направлениях с интервалом изменения направления сканирования 1 мин, при этом начальные процедуры проводили при вращении постоянного поля, начиная с 3 процедуры поле меняли на переменное с частотой 50 Гц и завершали курс лечения путем использования пульсирующего поля с частотой 100 Гц. Число сеансов 10.
На фоне лечения состояние больного улучшилось. Головные боли перестали беспокоить к 6-му дню лечения, сон улучшился к 4-му. Работоспособность и успеваемость улучшились к концу курса. По данным РКГ - вегетативная реактивность - норма, исходный тонус - эйтония, активность подкорковых нервных центров снизилась на 42%. Межполушарная асимметрия кровотока не превышала 8%.
Отдаленные результаты при катамнестическом обследовании спустя 3 месяца свидетельствовали о сохранении достигнутых результатов.
Пример 2.
Больной А-ов А., 37 лет, поступил в терапевтическое отделение Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского медицинского университета с жалобами на периодические спастические боли в животе, учащенный до 3-5 раз в сутки и разжиженный стул, императивные позывы на дефекацию, нервозность, панические атаки, быструю утомляемость, расстройство сна.
При обследовании область живота не изменена, пальпаторно сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Аускультативно - усиление перистальтики кишечника. Лабораторно в копрограмме - стул разжижен, флора не выявлена, гельминты и простейшие не выявлены.
По данным РЭГ тонус церебральных артериол повышен на 18,7%, вен - на 5,4%, межполушарная асимметрия кровотока - на 37,4%.
Ритмокардиография выявила: исходный вегетативный тонус - симпатикотония, дисрегуляция с преобладанием парасимпатического отдела ВНС, активность подкорковых нервных центров усилена.
Диагноз: функциональное расстройство ЖКТ, синдром раздраженного кишечника на фоне вегетативной дисфункции.
Больному проведен курс лечения по предлагаемому способу с воздействием БМП на область шеи при следующих параметрах: индукция БМП 60 мТл, частота сканирования вокруг шеи 1-10 Гц с увеличением от сеанса к сеансу, изменение направления сканирования 0,5 мин, экспозиция 15 мин. Воздействие осуществляли так, что бегущее магнитное поле вращалось вокруг шеи во взаимопротивоположных направлениях с интервалом изменения направления сканирования 0,5 мин, при этом начальные процедуры проводили при вращении постоянного поля, начиная с 4 процедуры поле меняли на переменное с частотой 50 Гц и завершали курс лечения путем использования пульсирующего поля с частотой 100 Гц. Число сеансов 10.
На фоне лечения спастические боли купировались после 5-го сеанса лечения, императивные позывы на дефекацию исчезли после окончания курса, стул стал регулярным, 1-2 раза в день, оформленным. Головные боли не беспокоили, сон улучшился.
По данным РКГ и РЭГ показатели нормализовались, межполушарная асимметрия кровотока не превышала 5,5%.
Пациент выписан с рекомендациями продолжить медикаментозное лечение ноотропами (пикамилон) и седативная фитотерапия в течение 1 месяца.
Обследование спустя 6 месяцев свидетельствовало о сохранении достигнутых результатов.
Пример 3.
Больной А-ян, 45 лет, поступил в неврологическое отделение Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ с жалобами на плохое самочувствие, головную боль, утомляемость, чувство апатии, раздражительность. Ухудшение состояния больной связывает с повторной легкой черепно-мозговой травмой, нервно-психическими перегрузками.
При обследовании выявлена термоасимметрия, а также асимметрия в значениях артериального давления (8,82±1,05 мм рт.ст), дермографизм, потливость, тахикардия.
По данным РКГ - дисрегуляция с преобладанием парасимпатического отдела ВНС, исходный вегетативный тонус - ваготония, активность подкорковых нервных центров усилена. В спектре преобладали колебания очень низких частот (ОНЧ) - до 39,5±2,5%, доля низких частот (НЧ) снижена - 22,5±4,8%. Оценка степени астенического синдрома по опроснику MFI-20 выявила значения по шкале общая астения - 12,4 балла, по шкале физическая активность - 10,9 балла.
Диагноз: вегетативная дисфункция, астеновегетативный синдром.
Больному проведен курс лечения по предлагаемому способу с воздействием БИМП на проекции шейных симпатических ганглиев с индукцией поля 40 мТл, при увеличении частоты сканирования в течение курса лечения от 1 до 10 Гц и увеличении времени процедуры от 7 до 15 мин так, что бегущее магнитное поле вращалось вокруг шеи во взаимопротивоположных направлениях с интервалом изменения направления сканирования 1 мин, при этом начальные процедуры проводили при вращении постоянного поля, начиная с 3 процедуры поле меняли на переменное с частотой 50 Гц и завершали курс лечения путем использования пульсирующего поля с частотой 100 Гц. Число сеансов 10.
На фоне лечения к 5-му сеансу головная боль уменьшилась на 42% (по визуальной аналоговой шкале Мелзака), прошла к концу курса. Термоасимметрия исчезла, асимметрия АД снизилась до 1,2±0,05 мм рт. ст. Тахикардия не беспокоит.
По данным РКГ исходный вегетативный тонус - эйтония, в спектре доля ОНЧ снизилась до 21,2±1,5%, доля НЧ увеличилась до 36,8±5,1%. По шкале MFI-20 уровень общей астении - 22,3 балла, физическая активность - 28,6.
Жалоб на самочувствие больной не предъявляет.
Важным достоинством предлагаемого способа лечения является его универсальность при обслуживании широкого спектра нозологических форм.