СПОСОБ ПРОГНОЗА РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ СВЕРХРАННИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF INFECTIOUS-INFLAMMATORY COMPLICATIONS DEVELOPMENT IN WOMEN AFTER VERY EARLY PREMATURE DELIVERY

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и касается способа раннего прогнозирования развития инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО).
Согласно новым критериям живорождения (приказ МЗ РФ от 27 декабря 2011 г. №1687н) роды, происшедшие в сроке 22-28 недель считаются сверхранними преждевременными родами. Проблема родоразрешения в этом сроке остается одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и перинатологии.
По данным различных авторов ведущая роль в развитии преждевременных родов принадлежит инфекционному фактору. Хронический эндометрит после прерывания предыдущих беременностей, является фоном для настоящей беременности. Инфицирование происходит также при наличии воспалительного очага в брюшной полости или в придатках матки. Гематогенным путем бактерии из крови матери попадают к плоду. Возможен также ятрогенный путь. Инфекционные агенты могут попасть в полость беременной матки также восходящим путем. Это приводит к постепенному истончению стенки плодного пузыря, в результате чего она становится более уязвимой. Параллельно с этим в результате воспалительных процессов увеличивается синтез простагландинов, которые оказывают на маточную мускулатуру стимулирующее действие. Все это способно привести к преждевременному разрыву плодных оболочек и излитию околоплодных вод, а также к раннему началу родовой деятельности.
Все вышеизложенное создает риск ИВО в послеродовом периоде. Причем после родоразрешения в сроке сверхранних преждевременных родов риск ИВО выше, чем после срочных родов в связи с особенностями патогенеза прерывания беременности в эти сроки.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение инфекционного процесса могут сыграть значимую роль в сохранении здоровья матери. Но нет патогномоничных признаков этого заболевания, начальные проявления заболевания носят скрытый характер и могут быть выявлены только целенаправленно. Данных о результатах раннего выявления риска ИВО на сегодняшний день в нашей стране недостаточно.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Аналоги:
Известны работы [1, 2, 3, 4], в которых изучены факторы риска, патогенез и диагностика послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, однако, не изучен послеродовый период у женщин после сверхранних преждевременных родов, сочетанное влияние данных факторов на возможность развития данного заболевания.
Прототип:
В публикации Вербицкой М.С. [5] подробно анализируются течение, диагностика и выявление факторов риска ИВО послеродового периода рожениц, основываясь на клинической картине, гематологических показателях, бактериологическом исследовании содержимого полости матки, показателях иммунного статуса. Однако не предлагается способ прогноза риска развития ИВО на дородовом этапе и не изучен послеродовый период женщин, родоразрешившихся в сроке сверхранних преждевременных родов.
СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Целью изобретения является разработка способа прогноза риска развития ИВО у женщин после сверхранних преждевременных родов.
Способ прогноза риска развития ИВО у женщин после сверхранних преждевременных родов, отличающийся тем, что при сборе анамнеза устанавливают, имели ли место роды ранее, была ли угроза прерывания беременности в первом триместре данной беременности, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность при данной беременности, имеет ли место наличие грамотрицательной микрофлоры в бактериологическом исследовании нижнего отдела полового тракта, страдает ли женщина эндокринной патологией, имеет ли место никотинозависимость, определяют наличие анемии и количество лейкоцитов в плазме венозной крови. Уровень лейкоцитов натощак в венозной плазме крови определяют на биохимическом автоматическом анализаторе «Sapphire 400» (фирма «Tokyo Boeki», Япония). Забор венозной крови проводят в утренние часы до приема пищи. В процедурном кабинете в стерильных условиях производят из правой локтевой вены в вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования в объеме 10 мл.
С учетом этих информативных признаков вычисляют прогностический индекс D по формуле
D=0,5527X1+0,1618X2-0,4371X3-1,1897X4-0,755383X5-1,8452X6-0,1473X7-0,0950X8+1,50288,
Где X1 - наличие родов в анамнезе: если пациентка повторнородящая, то X1=1, если нет, то X1=0;
Х2 - угроза прерывания беременности в первом триместре: если да, то Х2=1, если нет, то Х2=0;
Х3 - наличие истмико-цервикальной недостаточности: если да, то Х3=1, если нет, то Х3=0;
Х4 - наличие грамотрицательной микрофлоры в бактериологическом исследовании нижнего отдела полового тракта: если да, то Х4=1, если нет, то Х4=0;
Х5 - эндокринная патология: если да, то Х5=1, если нет, то Х5=0;
Х6 - никотинозависимость: если да, то Х6=1, если нет, то Х6=0;
Х7 - анемия, гемоглобин меньше 80 г/л - если да, то Х7=1, если нет, то Х7=0;
9
Х8 - лейкоциты в плазме крови 10/л;
Const= +1,50288,
и, если значение полученного индекса D менее нуля, то прогнозируют высокий риск развития ИОВ у женщин после сверхранних преждевременных родов, а если значение D больше или равно нулю, то делают заключение об отсутствии данного риска у родильницы. Специфичность метода составляет 88,68%, чувствительность - 78,57%, эффективность - 86,57%.
9
Пример 1. Пациентка С. 40 лет, повторнобеременная первородящая пациентка. Данная беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности в первом триместре с формирования истмико-цервикальной недостаточности в последующем. Соматически пациентка отягощена нарушением жирового обмена. Накануне родоразрешения лейкоцитоз в плазме крови 18,1×10/л. При бактериологическом исследовании содержимого цервикально канала до родоразрешения выявлена грамотрицательная микрофлора (E. coli) в диагностически значимом титре.
D=0,5527*0+0,1618*1-0,4371*1-1,1897*1-0,7553*1-1,8452*0-0,1473*0-0,0950*18,1+1,50288,
D<0.
Следовательно, у этой пациентки имеет место высокий риск развития ИВО.
В сроке беременности 27 недели пациентка родоразрешена способом операции «кесарево сечение» в экстренном порядке в связи с появлением признаков хорионамнионита и началом первого периода родов. Родилась девочка массой 1190 г, длиной 35 см, 3/5б по шкале Апгар.
В дальнейшем у пациентки послеродовый период осложнился ИВО в виде эндометрита. Таким образом, прогноз подтвердился.
9
Пример 2. Пациентка В. 28 лет, повторнобеременная первородящая. Соматически отягощена анемией, потребовавшей гемотрансфузии на дородовом периоде. В сроке беременности 26 недель у пациентки произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Выполнено бактериологическое исследование содержимого цервикального канала - выделена грамотрицательная микрофлора (Е. coli) в диагностически значимом титре. Также в день родоразрешения выявлены воспалительные изменения в общем анализе крови - лейкоцитоз 20,6×10/л.
D=0,5527*0+0,1618*1-0,4371*1-1,1897*1-0,7553*0-1,8452*0-0,1473*1-0,0950*20,6+1,50288,
D<0.
Следовательно, у этой пациентки имеет место высокий риск развития ИВО.
Родоразрешена в сроке 27 недель пациентка способом операции «кесарево сечение» в экстренном порядке в связи с началом родовой деятельности в сроке экстремально-недоношенной беременности. Родился мальчик массой 917 г, длиной 34 см, 3/5б по шкале Апгар.
У пациентки в действительности имело место осложненное течение послеродового периода в виде эндометрита. Таким образом, прогноз подтвердился.
9
Пример 3. Первобеременная пациентка П. 28 лет. Соматически отягощена гипотиреозом. Данная беременность осложнилась гестационным сахарным диабетом. До родов был взят посев из цервикального канала на бактериологическое исследование - роста микрофлоры не обнаружено, также в день родоразрешения был взят общий анализ крови - без воспалительных изменений (лейкоциты 9,9×10/л).
D=0,5527*0+0,1618*0-0,4371*0-1,1897*0-0,7553*1-1,8452*0-0,1473*0-0,0950*9,9+1,50288,
D>0.
Следовательно, у данной пациентки имеет место низкий риск развития ИВО в послеродовом периоде.
В сроке беременности 28 недель пациентка родоразрешена способом операции «кесарево сечение» в плановом порядке в связи с прогрессирующим течением преэклампсии тяжелой степени тяжести. Родился мальчик массой 980 г, длиной 34 см, 5/6б по шкале Апгар.
В действительности, послеродовый период данной беременности протекал без ИВО.
Таким образом, предложенный способ прогноза риска развития инфекционно-воспалительных осложнений у женщин, родоразрешившихся в сроке сверхранних преждевременных родов позволяет врачу своевременно выявить беременных группы риска для профилактики и своевременного лечения данного осложнения.
Источники информации
1. Балушкина А.А. Совершенствование антибиотикопрофилактики гнойно-воспалительных осложнений при абдоминальном родоразрешении. Автореферат дис. канд. мед. наук: 14.01.01 / А.А. Балушкина; Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова. - М., 2015.
2. Киприянова И.И., Узлова Т.В., Кирсанов М.С. Роль ультразвукового орошения в профилактике послеродового эндометрита. Журнал Вестник Южно-Уральского государственного университета, Челябинск. Выпуск 28/2012 г. Стр 82-84
3. Сармосян М.А. Прогнозирование и профилактика осложнений раннего пуэрперия в зависимости от степени перинатального риска. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Сармосян М.А.; Рос. ун-т дружбы народов. - М., 2009. - 26 с.
4. Лебедева О.П. Прогнозирование, ранняя диагностика и обоснование профилактики инфекционно-воспалительных осложнений гестационного процесса. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Лебедева О.П. Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет». Москва, 2014.
5. Вербицкая М.С. Особенности течения, диагностики и прогнозирования послеродового эндометрита / Белорусский медицинский журнал. - 2011 г. №3, с. 22-29.