ТОНОМЕТР ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ОПЕРАЦИОННОЙ

Предлагаемая полезная модель относится к офтальмологии и может быть использована для измерения внутриглазного давления в условиях операционной.
Внутриглазное давление (ВГД) является одним из важнейших физиологических показателей глазного яблока.
Принципы измерения ВГД делятся на компрессионные и аппланационные. [Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление физиология и патология М. 1974, стр.12-14]. Аппланационные методы измерения ВГД основаны на вдавлении роговицы тем или иным способом с фиксированной заданной нагрузкой. При этом разными способами производится измерение площади зоны вдавления. Наиболее распространенной моделью аппланационного тонометра является тонометр Маклакова, который используется в любых условиях, кроме операционных, т.к. при его использовании необходимо применять красящее вещество, что недопустимо в условиях хирургического вмешательства.
Однако, в клинической практике периодически возникает необходимость измерения ВГД в условиях операционной в случае резкого изменения ВГД в процессе операции, что необходимо контролировать с принятием соответствующих мер. Существующие модели тонометров малопригодны для использования в условиях операционной из-за необходимости использования контактной методики, что требует соблюдения стерильности. Бесконтактные тонометры весьма сложны и непригодны для использования в условиях операционной, а также очень дороги. Специализированные тонометры для измерения в условиях операционной в настоящее время не разработаны.
Задачей настоящей полезной модели является разработка тонометра, доступного для использования в условиях операционной.
Техническим результатом предложенного способа является возможность просто и эффективно измерять ВГД, с возможностью коррекции лечебных мероприятий в условиях операционной с соблюдением условий стерильности.
Для облегчения использования тонометра, он должен иметь возможность быть стерилизованным любым из применяемых в хирургии способом.
Технический результат предлагаемой полезной модели достигается за счет использования груза в виде монолита, состоящего из двух цилиндров и выполненного из прозрачного стекла с нанесенными на аппланационную поверхность концентрическими кругами, соответствующими номограммам Маклакова-Поляка.
Чертежи устройства представлены на фиг.1, где 1 - монолит из прозрачного стекла, 2 - аппланационная поверхность, 3 - концентрические круги, соответствующие номограммам Маклакова-Поляка, 4 - металлическая пластина, 5 - круглое отверстие, диаметром 10 мм.
Благодаря тому, что груз сделан из прозрачного материала, в процессе тонометрии хорошо видна контактная поверхность и круг аппланации роговицы. Благодаря нанесенным на контактную поверхность специальным меткам, величина круга аппланации может быть оценена сразу же в момент контакта тонометра с роговицей при обзоре в операционный микроскоп. Для удобства правильного расчета величины ВГД, вес тонометра сделан весом 10 гр., так же как тонометр Маклакова, что позволяет легко пересчитывать величину кругов аппланации по расчетной номограмме Маклакова-Поляка. Тонометр опускается на поверхность роговицы при помощи металлической пластины. Благодаря использованным для изготовления тонометра материалам, тонометр легко и быстро может быть стерилизован любым из применяемых в хирургии способом.
Тонометр используется следующим образом: тонометр ставят на роговицу поверхностью с кругами аппланации при помощи пластины с круглым отверстием, с диаметром равным диаметру нижней части тонометра и ручкой, удобной для удержания большим и указательным пальцами. При осмотре через операционный микроскоп видна площадь аппланации. Круги аппланации градуированы по таблицам Маклакова-Поляка, по которым внутриглазное давление можно определить при осмотре через операционный микроскоп.
Тонометр успешно применяется при эндовитреальном введении лекарственных препаратов. При герметичном введении лекарственного препарата в стекловидное тело (при использовании игл 25 Ga и более) внутриглазное давление моментально повышается до 65-70 мм. рт.ст. Интраоперационный тонометр позволяет контролировать снижение внутриглазного давления после введения препарата.
Пример: больная Ж. 70 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, поступила на лечение по поводу неоваскулярной эпиретинальной мембраны. Больной Ж. проведено эндовитреальное введение бевацизумаба. До введения, ей проведена интраоперационная тонометрия данным тонометром. Внутриглазное давление составило 21 мм рт.ст. Отступив на 5 мм от лимба роговицы, произведен разрез конъюнктивы длиной 2 мм. Конъюнктива смещена на 1 мм в сторону от лимба, далее при помощи иглы, диаметром 30 Ga произведен прокол склеры, который имеет туннельный профиль (в виде ступеньки), лекарственный препарат введен в стекловидное тело. После введения препарата, больной повторно проведена интраоперационная тонометрия, внутриглазное давление составило 65 мм рт.ст. Больной, в целях снижения внутриглазного давления, был проведен массаж глазного яблока, после чего повторно проведена интраоперационная тонометрия, внутриглазное давление составило 35 мм рт.ст. После определения явной тенденции к нормализации внутриглазного давления, больная была отправлена в палату.
Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает измерение внутриглазного давления в процессе оперативного вмешательства, когда это необходимо.