Способ обнаружения второго мезио-буккального канала в молярах верхней челюсти
METHOD OF DETECTION OF THE SECOND MESIO-BUCCAL CANAL IN THE MOLARS OF THE UPPER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для обнаружения устья второго мезио-буккального канала зуба в молярах верхней челюсти. Обнаружение второго мезио-буккального канала является одним из важных этапов в эндодонтическом лечении моляров верхней челюсти.
Известен способ определения устья корневого канала зуба путем выполнения конусно-лучевой компьютерной томографии «Picasso Trio» с программой «EzImplant». Компьютерный томограф обрабатывает изображение и передает его на компьютер(1).
Известен способ определения устья корневого канала зуба с помощью выполнения компьютерной томографии верхней или нижней челюсти в зависимости от локализации зуба, отливки модели, точно копирующей коронковую часть зуба, изготовлении трехмерного индивидуального шаблона, который визуализирует устье корневого канала (2).
Недостатки данных методов - использование в работе дополнительных дорогостоящих материалов и оборудования, процедура проходит в несколько клинических и лабораторных этапов, что увеличивает время оказания стоматологической помощи пациенту, применение конусно-лучевой компьютерной томографии повышает лучевую нагрузку на пациента, увеличивает трудоемкость.
Наиболее близким к предлагаемому является метод, при котором твердые ткани зуба препарируют алмазным шаровидным бором, производят вскрытие полости зуба, создают эндодонтический доступ квадратной формы с образованием отвесных стенок. Производят ирригацию полости зуба 3% раствором гипохлорита натрия. Поиск корневого канала осуществляют при помощи стоматологического зеркала и ручных эндодонтических инструментов К-римеров. Данный способ взят нами за прототип. (З)
Техническим результатом способа является возможность определения месторасположения устья второго мезио-буккального корневого канала в молярах верхней челюсти.
Этот технический результат достигается тем, что эндодонтическому доступу к полости зуба придают ромбовидную форму; границу между стенками и дном пульповой камеры от устья первого мезио-буккального корневого канала до устья небного корневого канала окрашивают кариес-маркером с последующим его смыванием; на границе дна и стенки полости зуба определяют прокрасившийся грув, который зондируют эндодонтическим файлом, локализуя устье второго мезио-буккального корневого канала.
Эндодонтическому доступу к полости зуба придают ромбовидную форму для лучшей визуализации дна полости зуба и сохранения опорных пунктов в виде жевательных бугров. При формировании эндодонтического доступа квадратной формы опорные пункты иссекаются, что вызывает проблемы с последующим пломбированием.
Окрашивание грува, который является бороздой в дентине, позволяет визуализировать в нем остаточный органический субстрат, который является ориентиром для обнаружения устья второго мезио-буккального канала.
Способ реализуется следующим образом. Твердые ткани зуба препарируют алмазным шаровидным бором. Производят вскрытие полости зуба. Создают эндодонтический доступ к пульповой камере ромбовидной формы. Производят ирригацию полости зуба 3% гипохлоритом натрия. Границу между стенками и дном пульповой камеры от устья первого мезио-буккального корневого канала до устья небного корневого канала окрашивают красителем кариес-маркером, с последующим его смыванием. В результате этого на границе дна и стенки полости зуба определяют прокрасившийся грув, который является бороздой в дентине. Грув зондируют эндодонтическим файлом, локализуя устье второго мезио-буккального корневого канала.
Достижение технического результата подтверждено клиническими примером.
Больной Р., 42 года. Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит зуба 1.6. Жалобы на чувство дискомфорта в зубе 1.6 при жевании. На жевательной поверхности зуба 1.6 определяется состоятельная пломба. На конусно-лучевой компьютерной томограмме три корневых канала запломбированы гомогенно до верхушечного отверстия, второй мезио-буккальный канал не обтурирован, обнаружен очаг разряжения костной ткани в области верхушки мезио-буккального корня. Это свидетельствует о том, что он не был обнаружен при первичном эндодонтическом лечении, что явилось причиной хронического гранулематозного периодонтита. Далее используя предложенный способ обнаружения второго медиально-щечного канала в молярах верхней челюсти, было произведено прокрашивание грува, зондирование его, и второй медиально-щечный канал найден, инструментально и медикамен-тозно обработан, обтурирован. Во время и после лечения пациент не предъявлял жалоб на боли и дискомфорт в зубе 1.6. Через 3 месяца была проведена контрольная рентгенограмма, на которой очаг разрежения костной ткани уменьшился в 2 раза, а через 6 месяцев апикальный периодонтит на рентгенограмме не определялся.
При использовании предложенного способа обнаружения второго мезио-буккального канала достигается оптимизация лечебного процесса за счет того, что все этапы производятся непосредственно в момент приема пациента, уменьшается частота пропуска устьев корневых каналов сравнительно с другими методами обследования, исключается применение дорогостоящего оборудования, снижается лучевая нагрузка на пациента.
Способ может использоваться для обнаружения устья второго мезио-буккального корневого канала при лечении острых, хронических форм пульпита и обострения всех форм пульпита моляров верхней челюсти витальным и девитальным экстирпационными методами, эндодонтическом лечении при травматическом повреждении этих зубов, при лечении острых и хронических форм периодонтита и обострения всех форм периодонтита моляров верхней челюсти в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Источники информации
1. Сравнительная характеристика программ-просмотрщиков конусно-лучевой компьютерной томографии, Журнал "X-ray Art", N1 (01), сентябрь, 2012, Москва, с. 46-51. БЕР Р и др.
2. Совершенствование методов диагностики и эндодонтического лечения постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста (клинико-экспериментальное исследование), Автореф. на соиск. уч. ст .д.м.н., Москва, 2012, с. 40-42.
3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - стр. 668.