УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ЛАЗЕРЦИКЛОКОАГУЛЯЦИИ
EYEBALL FIXATION DEVICE IN ANTIGLAUCOMATOUS LASERCYCLOCOAGULATION

Настоящее изобретение относится к медицинской технике, в частности к офтальмологическим микрохирургическим устройствам и используется для выполнении лазерциклокоагуляции (ЛЦК) при глаукоме глаза.
Известен пинцет для фиксации глазного яблока, содержащий две жестко соединенные пружинящие бранши, снабженные серповидными рабочими губками, расположенными в плоскости, перпендикулярной плоскости их раздвижения, при этом на концах одной серповидной губки имеются по одному зубу, а на концах второй - по два с возможностью захода между ними зуба противоположной губки, отличающийся тем, что обе бранши на дистальном конце одинаково изогнуты в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения рабочих губок, на угол 45 от продольной оси соответствующей бранши и в одну сторону, при этом внутренняя поверхность серповидной рабочей губки, являющейся верхней в рабочем положении пинцета, в центральной части спрямлена по хорде длиной 5-6 мм (свидетельство на полезную модель RU 63219, 27.05.2007).
Однако ограниченные функциональные возможности данного устройства делают невозможным его использование для правильного и корректного проведения лазерциклокоагуляции.
Других аналогов не найдено.
Нами поставлена задача создания устройства для более корректного выполнения ЛЦК при глаукоме.
Техническим результатом предложенного нами устройства является обеспечение одновременной фиксации глазного яблока и корректного выполнения лазерциклокоагуляции, сокращение травматичности и времени проведения вмешательства за счет точного определения зон наложения лазерного аппликатора.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Устройство для фиксации глазного яблока при выполнении антиглаукоматозной лазерциклокоагуляции включает рукоятку, полукольцо и кольцевой элемент. Рукоятка выполнена в виде рифленого стержня, жестко соединенного на конце с полукольцом в области его середины с выпуклой стороны. Полукольцо имеет отверстия для шарнирного закрепления кольцевого элемента, имеющего форму части кольца с дугой окружности, равной 240-270 градусам. Кольцевой элемент содержит шипы для фиксации на глазном яблоке, выступы для шарнирного соединения с полукольцом и радиально расположенные лепестки на наружном крае кольцевого элемента. Лепестки установлены на одинаковом расстоянии друг от друга. Внутренний диаметр кольцевого элемента равен 9-14 мм. Ширина кольцевого элемента составляет 1,7-2,5 мм. В частном случае шипы расположены на равном расстоянии друг от друга. В частном случае отверстия для шарнирного закрепления расположены на концах полукольца. В частном случае кольцевой элемент содержит симметричные выступы на выпуклой стороне.
Устройство состоит из двух частей.
Фигура 1 - общий вид инструмента. Первая часть устройства (фигура 2) имеет рукоятку (1), выполнена в виде рифленого стержня, жестко соединенного на конце с полукольцом в области его середины с выпуклой стороны. Полукольцо (2) имеет отверстия для шарнирного закрепления кольцевого элемента, имеющего форму части кольца с дугой окружности, равной 240-270 градусам. Отверстиями на концах (3) для шарнирного закрепления кольцевого элемента.
Вторая часть устройства - кольцевой элемент, изображена на фигуре 3. С выпуклой стороны на уровне 9 и 15 часов имеются два выступа (4) для шарнирного соединения с полукольцом рукоятки (1), посредством их помещения в отверстия (3) (фиг.2). На наружном крае кольцевого элемента радиально расположенные лепестки (5), между лепестками которых установлены на одинаковом расстоянии друг от друга расположены пазы (6), которые являются ориентиром для точного и корректного нанесения лазерных аппликатов. Кольцевой элемент содержит шипы (7) для фиксации на глазном яблоке.
Устройство работает следующим образом.
Обрабатывается операционное поле слабым раствором йода, проводится ретробульбарная анестезия акинезия 2% раствором лидокаина 5 мл, местная анестезия раствором инокаина в каплях, с последующим через 5-10 минут наложением векорасширителя, далее предложенное устройство фиксируется на глазном яблоке, таким образом, чтобы внутренний диаметр фиксационного кольца покрывало область лимба, а лепестки радиально располагались на глазном яблоке. Далее используя инфракрасный лазер, длиной волны 810 нм, мощностью 1700-2000 мВ, диаметром лазерного пятна 200 мкм, время экспозиции 2-3 сек, накладываем 1-3 лазерных апликатов в каждой из межлепестковой зоне, которые установлены на одинаковом расстоянии друг от друга расположены (пазы) на глазном яблоке. В результате лазерный луч, проникая через конъюктиву, склеру, доходит до цилиарного тела и его отростков, поглощается ими, вызывая выключение секреторной функции, что влечет за собой снижение внутриглазного давления, таким образом, останавливая прогрессирование глаукомы. После окончания операции снимаем инструмент, векорасширитель, закапываем по 2 капли нестероидного раствора (диклоф, наклоф, индоколлир), закладываем по 2 капли корнерегель и накладываем повязку на сутки.
Клинический пример.
Больная Н.В., 70 лет, глаукома с 1989 г. проконсультирована
04.02.2009.
Диагноз: правый глаз - пресбиопия,
левый глаз - болящая терминальная открытоугольная
глаукома.
Острота зрения: правый глаз = 0,9-1,0,
левый глаз = 0.
Внутреннее глазное давление: правый глаз - 19 мм рт.ст.,
левый глаз - 46 мм рт.ст.
Поля зрения: правый глаз - в норме,
левый глаз - 0.
Закапывает в левый глаз по 2 капли два раза в сутки 0,5% раствор арутимола и по 2 капли 0,005% раствора ксалатана.
Биомикроскопия глаза:
Правый глаз - передний отрезок не изменен, роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, радужная оболочка структурная, зрачок 3 мм, круглый, в центре, его фотореакция живая. Хрусталик имеет начальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, эксковация диска 0,3-0,4, сосудистый пучок в центре. Макула не изменена. Ангиосклероз сосудов сетчатки.
Левый глаз - передний отрезок не изменен, роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, субатрофия радужной оболочки, пигментная кайма отсутствует, зрачок 4 мм, круглый, в центре, его фотореакция отсутствует. Хрусталик имеет начальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледного цвета, эксковация диска 0,9, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Макула не изменена. Ангиосклероз сосудов сетчатки.
Операция: 21.04.2009 г. амбулаторно проведена транссклеральная лазерциклокоагуляция левого глаза.
Ход операции:
Обрабатывалось операционное поле слабым раствором йода, проводилась ретробульбарная анестезия и акинезия 2% раствором лидокаина 5 мл, местная анестезия раствором инокаина в каплях, с последующим через 5-10 минут наложением векорасширителя, далее предложенное устройство фиксировалось на глазном яблоке, таким образом, чтобы внутренний диаметр фиксационного кольца покрывало область лимба, а полоски радиально располагались на глазном яблоке. Далее используя инфракрасный лазер, длиной волны 810 нм, мощностью 1200 мВ, диаметром лазерного пятна 200 мкм, время экспозиции 3 сек, накладывали по 2 лазерных апликата в каждый из пазов на глазном яблоке с 10 часов до 14 часов (на 270 градусов), общее количество апликатов составило - 18.
После окончания операции снимали инструмент, векорасширитель, закапывали по 2 капли нестероидного раствора (диклоф, наклоф, индоколлир), закладывали по 2 капли корнерегель и накладывали повязку на сутки.
Рекомендовано:
1) по 2 капли раствора индоколлира три раза в сутки в левый глаз,
2) по 2 капли 0,5% раствора тимолола два раза в сутки в левый глаз,
3) по 2 капли раствора азопта два раза в сутки в левый глаз.
23.04.2009 г. - первый осмотр:
внутреннее глазное давление: правый глаз - 19 мм рт.ст.,
левый глаз - 21 мм рт.ст.,
правый глаз - как при поступлении,
левый глаз - незначительно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, субатрофия радужной оболочки, пигментная кайма отсутствует, зрачок 4 мм, круглый, в центре, его фотореакция отсутствует. Хрусталик имеет начальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледного цвета, эксковация диска 0,9, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Макула не изменена. Ангиосклероз сосудов сетчатки.
30.04.2009 г. - второй осмотр:
Внутреннее глазное давление: правый глаз - 19 мм рт.ст.,
левый глаз - 14 мм рт.ст.,
правый глаз - как при поступлении,
левый глаз - раздражен, роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, субатрофия радужной оболочки, пигментная кайма отсутствует, зрачок 4 мм, круглый, в центре, его фотореакция отсутствует. Хрусталик имеет начальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледного цвета, эксковация диска 0,9, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Макула не изменена. Ангиосклероз сосудов сетчатки.
19.05.2003 г. - третий осмотр:
Внутренне глазное давление: правый глаз - 16 мм рт.ст.,
левый глаз - 12 мм рт.ст.,
правый глаз - как при поступлении,
левый глаз - глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера нормальной глубины, влага прозрачная, субатрофия радужной оболочки, пигментная кайма отсутствует, зрачок 4 мм, круглый, в центре, его фотореакция отсутствует. Хрусталик имеет начальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва бледного цвета, эксковация диска 0,9, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону. Макула не изменена. Ангиосклероз сосудов сетчатки.
Рекомендовано:
1) наблюдение в поликлинике по месту жительства.