История изучения цереброспинальной венозной системы

УДК 611.14(091)+616.1

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

Л.А. Белова, В.В. Машин

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

Вопрос о строении, функциях и роли венозной системы в норме и патологии интересовал врачей и анатомов с древних времен. До наших дней дошло большое количество трудов античных и средневековых ученых, посвященных исследованию закономерностей движения крови в организме человека и животных. Актуальность данной проблемы чрезвычайно высока и в наши дни. Последнее десятилетие медицинской науки ознаменовано пристальным вниманием исследователей к роли нарушений венозной гемодинамики в развитии заболеваний различных органов и систем организма. Это является абсолютно обоснованным, если учесть тот факт, что вены составляют 85 % объема сосудистого русла, следовательно, даже незначительное нарушение венозной гемодинамики имеет яркое проявление в клинической картине любой патологии. Огромное внимание уделяется изучению особенностей строения цереброспинальной венозной системы и исследованию патогенеза неврологических заболеваний, развившихся вследствие нарушений венозной гемодинамики.

Ключевые слова: вены, цереброспинальная венозная система, венозная гемодинамика, неврологические заболевания.

All we know is still infinitely less than all that remains unknown.

William Harvey

Вопрос об участии нарушений венозной гемодинамики в развитии различных неврологических расстройств в настоящее время широко изучается во всем мире. Считается, что одной из причин этого является особенность венозной архитектуры.

Отток крови от головного мозга осуществляется по системе яремных вен и по позвоночному венозному сплетению. Позвоночное венозное сплетение является частью цереброспинальной венозной системы.

Цереброспинальная венозная система (англ. cerebrospinal venous system, CSVS) представляет собой уникальную венозную сеть большой емкости, движение крови в которой, благодаря отсутствию клапанов, осуществляется в двух направлениях. Она состоит из двух венозных систем, связанных богатой сетью анастомозов в субокципиталь-ной области: церебральной венозной системы и позвоночной венозной системы (англ. vertebral venous system, VVS).

Церебральная венозная система включает в себя корковые вены, синусы твердой мозговой оболочки, кавернозные синусы и глазные вены; позвоночная венозная система - позвоночные венозные сплетения, расположенные по всей длине позвоночника. Каудально CSVS свободно сообщается с крестцовыми венами, венами малого таза и венозным сплетением предстательной железы.

Основными функциями CSVS являются регуляция внутричерепного давления при изменении положения тела, обеспечение венозного оттока из головного мозга, поддержание температурного гомеостаза мозга. В то же время CSVS представляет собой прямой сосудистый путь распространения метастазов опухоли, инфекционных агентов или эм-болов.

С древних времен врачей и анатомов интересовал вопрос о движении крови в организме человека и животных.

Древнегреческий ученый Aristotel (384322 до н.э.) на основании наблюдений за наступлением смерти после остановки сердца сделал вывод, что сердце содержит воздух (так называемую пневму - таинственный носитель душевных процессов, проникающий в

материю и оживляющий ее), распространяющийся по артериям.

Древнеримский врач Claudius Galenus (131-201 до н.э.) доказал, что в артериях течет кровь, а не воздух, но кровь наделена пневмой. Кровь в артериях Galenus находил только у живых животных, вследствие чего создал теорию о зарождении крови в печени из пищи и распределении ее через полые вены по венам нижней части тела, слепо заканчивающимся в органах. Согласно его теории, по сосудам кровь движется приливами: вперед-назад. Верхние части тела получают кровь из правого предсердия. Между правым и левым желудочками есть сообщение через стенки: в книге «О назначении частей человеческого тела» он привел сведения об овальном отверстии в сердце.

Первые крупные открытия, касающиеся циркуляция крови, сделал один из выдающихся ученых эпохи Возрождения, итальянский врач, естествоиспытатель и философ Andrea Cesalpino (1519-1603). В своей книге «Перипатические рассуждения» (1571) он дал правильное описание малого круга кровообращения и заявил, что сердце, а не печень является центром движения крови, а система кровообращения является круглой и однонаправленной: полые вены - сердце - аорта.

В последующем английский врач, основоположник физиологии и эмбриологии William Harvey (1578-1657) продолжил развитие теории Andrea Cesalpino и подтвердил ее соответствующими опытами. В 1628 г. во Франкфурте был опубликован труд Harvey «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». В нём он сформулировал теорию кровообращения и привел экспериментальные доказательства в ее пользу. Измерив величину систолического объема, частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Harvey доказал, что за 2 мин вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 мин через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Claudius Galenus о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу:

«Кровь в организме животного движется по кругу непрерывно». Он описал роль венозных клапанов, обеспечивающих однонаправленность потока крови в системе полых вен -к сердцу, и роль капилляров, обеспечивающих замкнутость цикла путем соединения артерий и вен.

Первые упоминания об интракраниаль-ной и позвоночной венозной системах появились в научных трудах в XVI в., но анатомическая связь между ними впервые была описана в 1819 г. французским врачом Gilbert Breschet, позже ставшим профессором медицинского факультета в Парижском университете. Breschet точно изобразил в рисунках и описал анастомозы между этими системами.

Тем не менее значимость и физиология этого венозного комплекса оставались неясными еще более века, до публикации основной работы профессора анатомии в Пенсильвании Oscar Batson [3]. В серии экспериментов на живых обезьянах и при вскрытиях человеческих трупов Batson продемонстрировал единство CSVS от области таза до черепа и установил, что CSVS является прямым сосудистым путем для распространения метастазов рака, инфекции, эмболов от органов таза или от позвоночника к мозгу. Прежде всего Batson отмечал роль CSVS в распространении метастазов рака предстательной железы в позвоночник. Эта работа получила столь широкое признание, что позвоночную венозную систему часто называют Batson plexus. Кроме того, Batson посредством рентгенографических методов установил особенности этой уникальной венозной системы, в т.ч. отсутствие клапанов, что позволяет кровотоку двигаться в двух направлениях [4]. При описании позвоночных венозных сплетений Batson отмечал их параллельное взаимодействие с верхней и нижней полыми венами. В последующем исследования Batson нашли подтверждение во многих работах с использованием ангиографии, ультразвуковых методов исседования, КТ, МР-венографии.

Вопрос о строении, функциях и роли венозной системы в норме и патологии изучается с древних времен, и сегодня он не утратил своей актуальности. Каждое новое открытие приближает нас к правильному пони-

манию неизвестных ранее механизмов патогенеза многих заболеваний, их профилактики и лечения. Врачи любой специальности, в частности неврологи, нейрохирурги, окулисты, хирурги, гинекологи, урологи, онкологи, должны иметь глубокое представление обо всех аспектах венозной системы и уметь успешно применить эти знания в своей работе.

1. Бузескул В. П. Введение в историю Греции. Обзор источников и очерк разработки гречес-

кой истории в XIX и в начале XX в. / В. П. Бузескул ; вступ. ст. и общ. ред. проф. Э. Д. Фролова. - СПб. : Изд. дом «Коло», 2005. - 672 с.

2. Василенко В. X На грани античной и новой медицины / В. Х. Василенко // Тер. архив. -1983. - Т. 55, № 1. - С. 136-139.

3. Batson O. V. The Function of the Vertebral Veins and their Role in the Spread of Metastasis / O. V. Batson // Annals of Surgery. - 1940. -Vol. 112 (1). - P. 138-149.

4. Batson O. V. The Vertebral Vein System : caldwell lecture, 1956 / O. V. Batson // Am. J. Roentgenol Radium Ther Nucl Med. - 1957. - Vol. 78. -P. 195-212.

THE HISTORY OF STUDYING OF CEREBROSPINAL VENOUS SYSTEM

L.A. Belova, V.V. Mashin

Ulyanovsk State University

Question of the structure, functions and role of the venous system in normal and pathological anatomists and physicians interested in ancient times. To have survived a large number of works of ancient and medieval scholars dedicated to the study of patterns of blood flow in humans and animals. The urgency of this problem is extremely high in these days. The last decade was marked by medical science researchers to focus the role of disorders venous hemodynamics in the development of diseases of various organs and body systems. This is absolutely justified if we consider the fact that the veins constitute 85 % of the vascular bed, thus, even a minor violation of venous hemodynamics is a vivid manifestation of the clinical picture of any pathology. Great attention is paid to the study of the structural features of the cerebrospinal venous system and the study of the pathogenesis of neurological diseases, disorders disorers venous hemodynamics.

Keywords: vein, cerebrospinal venous system, venous hemodynamics, neurologic disease.

ЮБИЛЕИ

ГОРБУНОВ Василий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения УлГУ, заслуженный врач РФ, почетный работник высшего профессионального образования РФ,

заслуженный профессор УлГУ, врач-нейрохирург высшей категории

3 декабря 2014 г. исполнилось 65 лет со дня рождения замечательного врача, талантливого организатора здравоохранения, пытливого ученого, замечательного педагога, просто хорошего человека Василия Ивановича Горбунова.

В.И. Горбунов родился в маленьком селе Равнополь Павлодарской области Казахской Республики СССР в простой интеллигентной многодетной семье. Там прошло его раннее детство. Прекрасное воспитание, глубокая

внутренняя порядочность, целеустремленность, твердый дух и упорство - вот качества, переданные ему родителями: матерью - учителем младших классов, отцом - служащим почты. В связи с переездом родителей среднее образование завершал в г. Джамбуле. Со школьных лет Василий Иванович мечтал стать врачом. Окончив в 1966 г. с серебряной медалью среднюю школу, он поступил на лечебный факультет в Семипалатинский государственный медицинский институт. Учеба давалась легко, со студенческих лет увлекался общественной работой, научными исследованиями, ездил в студенческие строительные отряды, был «ленинским» стипендиатом, работал санитаром, а затем медбратом в психоневрологическом отделении.

В 1972 г., получив диплом врача-лечебника, работал врачом, заведующим отделением нейрохирургии Семипалатинской областной клинической больницы. Большие организационные способности молодого врача были замечены руководством больницы, и в 1982 г. он назначается на должность заместителя главного врача областной клинической больницы по медицинской части. Именно здесь проявился его талант организатора. Под его руководством в больнице внедрена планомерная работа по анализу эффективности использования коечного фонда, ускорению и улучшению лечебно-диагностического процесса, широкому применению мероприятий по научной организации труда, внедрению новых достижений медицинской науки в практику здравоохранения. Были открыты новые службы: диктофонная, диспетчерская, отделение эндоскопии и гипербарической ок-сигенации, создан музей истории больницы. Широко стали применяться иммунологические методы диагностики. Полнота догоспитального обследования увеличилась с 73 до 97 %, среднегодовая занятость койки составила 344 дня при нормативе 330, а показатель оборота койки вырос с 19 до 24, уменьшилась летальность больных.

Получив достаточную практическую подготовку, ощутив тягу к науке, Василий Иванович Горбунов внимательно анализирует полученные результаты, выступает с докладами, публикует статьи, ведет занятия со студентами медицинского института. Результатом его научных исследований по теме «Прогредиентное течение черепно-мозговой травмы» явилась защита в мае 1990 г. в Специализированном нейрохирургическом совете при НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (г. Москва) кандидатской диссертации.

В декабре 1993 г. В.И. Горбунов переезжает на постоянное место жительства в г. Ульяновск, начинает работать в филиале Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова в г. Ульяновске (с 1995 г. - Ульяновский государственный университет) в должности доцента, заведующего кафедры валеологии, заведующего курсом нейрохирургии. В 1995 г. он избирается на должность заведующего кафедрой общественного здоровья и здравоохранения. Здесь проявилась еще одна грань его таланта - педагога. За период работы зарекомендовал себя опытным организатором, квалифицированным педагогом, пытливым исследователем. Им сформирован коллектив кафедры, произведено полное оснащение преподаваемых курсов учебной, методической литературой, средствами оргтехники, внедрены все учебные дисциплины кафедры. Он читает курсы лекций по общественному здоровью и здравоохранению, истории медицины, экономике здравоохранения, юридическим основам деятельности врача. Участвует в последипломной подготовке врачей, осуществляя руководство клиническими ординаторами, проводя ежегодные учебные циклы по организации здравоохранения с клиническим ординаторами и врачами-интернами, участвует в проведении циклов усовершенствования врачей. Здесь расширяются его научные интересы, продолжается работа над докторской диссертацией. В 2000 г. в Специализированном диссертационном совете при НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (г. Москва) он успешно защищает докторскую диссертацию на тему «Травматическая болезнь головного мозга: периоды течения и иммуно-

патологические синдромы». В 2008 г. ему присвоено ученое звание профессора.

В.И. Горбунов является автором трех изобретений по вопросам нейротравмы: «Способ прогнозирования осложнений при прогредиентном течении черепно-мозговой травмы», «Способ лечения бактериального осложнения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы», «Способ прогнозирования легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы». Разработанные методы иммунодиагностики позволили прогнозировать осложнения течения черепно-мозговой травмы, особенно тяжелой, и уменьшить летальность пациентов от осложнений на 12,614,0 %. Результаты работы изложены в двух главах всероссийского издания «Руководство по черепно-мозговой травме». В.И. Горбунов - соавтор 14 монографий, 415 научных и методических работ, под его руководством защищены 3 кандидатские диссертации и еще 5 готовятся.

С 2002 по 2014 г. работал деканом медицинского факультета Ульяновского государственного университета. В.И. Горбунов активно проводил работу по улучшению материальной базы, укреплению кадрового потенциала факультета. На факультете создана эффективная система довузовского образования по подготовке абитуриентов. Ведется подготовка абитуриентов в 5 специализированных медицинских классах города, ежегодно осуществляются выезды в районы области и Республики Татарстан. Эта работа позволила обеспечить возможность поступления от 71 до 100 % слушателей и поддерживать стабильный нарастающий конкурс поступления на медицинский факультет. Ежегодно по целевому набору поступает 1820 выпускников сельских школ, в результате каждый пятый обучающийся на медицинском факультете - житель сельских районов области.

Благодаря последовательной политике укомплектованы все кафедры факультета, с 78 до 86 % увеличилось количество преподавателей, имеющих ученую степень. С 2004 г. на факультете успешно функционирует докторский диссертационный совет. За период его деятельности более 120 чел. защитили

кандидатскую и докторскую диссертации. В настоящее время на факультете работают 32 доктора и 68 кандидатов медицинских наук.

При активном участии В.И. Горбунова организован и успешно работает Региональный центр телевизионной медицины, выполняющий образовательную и лечебно-диагностическую функции, издается Ульяновский медико-биологический журнал. На факультете активно ведется научная работа. За последние 5 лет выпущено 30 монографий, опубликовано 2350 научных статей, проведено 17 научных конференций, получено 6 патентов на изобретение, выиграно 26 научных грантов, сформированы 4 научные школы. За последние 2 года созданы Симуляционный и Медико-биологический центры.

Результатом эффективной деятельности медицинского факультета под руководством В.И. Горбунова являлся ежегодный выпуск более 180 врачей, а за 15 лет функционирования медицинского факультета подготовлено более 2500 врачей. Около 75 % выпускников медицинского факультета трудятся в лечебно-профилактических учреждения Ульяновской области.

В.И. Горбунов активно участвует в реформировании системы здравоохранения области, повышении уровня ее эффективности в решении кадровой политики области. При его активном участии проведен анализ кадровой политики в Ульяновской области, подготовлен проект закона «О здравоохранении Ульяновской области», разрабатываются областная целевая программа «Кадры здравоохранения Ульяновской области» и программа «Здоровье». В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» им подготовлено учебно-методическое пособие для врачей ординаторов и практикующих врачей «Приоритетный национальный проект

«Здоровье» в системе охраны здоровья граждан РФ». В 2007-2012 гг. усилиями группы авторов и В.И. Горбунова проведено исследование влияния экологии на здоровье жителей Ульяновской области, и были впервые выпущены медико-биологические атласы «Здоровье населения Ульяновской области и среда обитания».

В.И. Горбунов является членом Ученого совета университета и Института медицины, экологии и физической культуры, Научно-координационного совета при территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Ульяновской области, членом Совета Ульяновской национальной медицинской палаты. Он - главный внештатный нейрохирург города, заместитель председателя Областного общества нейрохирургов.

В.И. Горбунов имеет высшую квалификационную категорию, сертификат врача-нейрохирурга и организатора здравоохранения, участвует в диагностической и лечебно-организаторской деятельности лечебно-профилактических учреждений, ведет консультации больных в муниципальном учреждении здравоохранения «Городская поликлиника № 1» г. Ульяновска.

В 1998 г. за хорошую работу В.И. Горбунову объявлена благодарность министра образования РФ, в 2001 г. он награжден нагрудным знаком «Почетный работник высшего профессионального образования РФ», в 2010 г. ему присвоено почетное звание «Заслуженный врач РФ».

Редакционный совет и редакционная коллегия «Ульяновского медико-биологического журнала», коллектив Института медицины, экологии и физической культуры горячо поздравляют Василия Ивановича с юбилеем и желают ему крепкого здоровья и долгих лет творческой жизни.