СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
METHOD FOR COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП).
Известен способ лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта с применением дифференцированного применения антибиотиков в комплексном лечении ВЗП [Галабуева А.И. Дифференцированное применение антибиотиков в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. Дисс.… канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 129 с.].
Известен способ лечения воспалительных заболеваний пародонта с агрессивным течением, включающий снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, медикаментозное лечение, хирургическое лечение. После проведения хирургического лечения назначают прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель. Делают перерыв на три недели и повторяют курс приема препаратов в той же последовательности и дозировке. Способ позволяет добиться увеличения костного метаболизма, устойчивого эффекта регенерации костной ткани, длительного срока ремиссии заболевания, снижение побочных действий применяемых препаратов [патент RU 2383348, 2010 г.].
2
2
Известны способы лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом, когда в комплексную терапию включаются физические факторы: коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ) и др. Для облучения десен короткими ультрафиолетовыми лучами используют аппараты ОН-7, ОКУФ-5М. Лучи от горелки подводятся к облучаемой поверхности с помощью тубуса. Время первой процедуры 1-2 минуты, при каждой последующей процедуре длительность облучения увеличивают на 1 минуту. Всего на курс лечения проводят от 5 до 10 процедур [Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1988. - 296 с.]. Коротковолновое ультрафиолетовое излучение обладает выраженным бактерицидным действием, а также фунгицидным и фунгистатическим эффектом на грибы рода Candida [Комарова Л.А., Кирьянова В.В., Горшкова Г.И., Чилина Г.А. О фунгицидном действии интегрального и селективного ультрафиолетового излучения на дрожжеподобные грибы рода Candida. // Вопр. курортологии. - 1993. - 4. - С. 25-26]. КУФ вызывает характерное изменение структуры белков и липоидов. В то же время короткие ультрафиолетовые лучи не обладают эритемным действием и не могут вызывать ожога слизистой оболочки [Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998. - 296 с. ]. При лечении пародонтита лазерную терапию применяют с целью воздействия на воспалительные и деструктивные изменения. Для оказания противовоспалительного и анальгезирующего эффекта при пародонтите применяют воздействие на десны излучения гелий-неонового лазера плотностью мощности 100-200 мВт/см при экспозиции от 30 с до 5 мин. Количество полей облучения 1-5, длительность суммарного облучения 1-20 мин; на курс 1-14 процедур. Для стимуляции клеточной пролиферации, регенерации тканей используют плотность мощности лазерного излучения от 0,1 до 100 мВт/см при экспозиции от 30 с до 5 мин. Количество полей облучения 1-5, суммарное время облучения до 20 мин; на курс 1-14 процедур. Использование ИГНЛ в практической пародонтологии основано на взаимодействии мощного монохроматического лазерного луча с внутриклеточными образованиями, в результате чего изменяется течение биохимических реакций, структуры молекул. Малые мощности оказывают стимулирующее, анальгезирующее и противовоспалительное действие [Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. // Стоматология. - 1995. - Т. 74, 6. - С. 23-31; Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998. - 296 с.].
Известен способ использования в стоматологии расфокусированного низкотемпературного плазменного потока аргона (ППА). Этот метод применен в комплексной терапии хронических верхушечных периодонтитов. Больным после традиционного хирургического лечения образовавшуюся костную полость подвергали воздействию расфокусированной аргоновой плазмы в течение 5 мин с расстояния 15 см от сопла плазмотрона до раневой поверхности при силе тока 25-30 А, напряжении 40 В, давлении газа 10-20 кПа [Волченкова Г.В. Комбинированные методы лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом больших и малых коренных зубов с использованием плазменного потока аргона. Дисс.… канд. мед. наук. - Смоленск, 1998. - 127 с.]. ППА применялась также при лечении флегмон челюстно-лицевой области. Больным в послеоперационном периоде ежедневно после промывания раны растворами антисептиков проводили облучение гнойного очага расфокусированным лучом аргоновой плазмы в течение 5 минут с расстояния 15 см от сопла плазмотрона при работе ПХУ в режиме резки при силе тока 60 А, напряжении 40 В, давлении газа 0,1-0,3 атм. [Кузьмина Е.В. Применение плазменного потока аргона в комплексном лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи (клинико-экспериментальное исследование). Дисс.… канд. мед. наук. - Смоленск, 1997. - 123 с.]. Однако все известные способы физиотерапевтического лечения в комплексной терапии пародонтита не лишены недостатков: воздействие лишь на одно звено патогенеза, относительно невысокая клиническая эффективность, отсутствие эффекта пролонгации лечебного действия.
Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита, характеризующийся тем, что рыхлые ватные турунды, пропитанные концентрированным препаратом, вводили при помощи зонда во все пародонтальные карманы и оставляли на 7-10 минут при легкой и средней степенях заболевания, 10 и более - при тяжелой степени ВЗП. При наличии глубоких (5 мм и более) пародонтальных карманов и обильного гноетечения турунды меняли 2-3 раза в течение сеанса. Сеансы проводили каждый день в течение 5-7 дней. Введение турунд сочетали с ванночками полости рта готового раствора пиобактериофага поливалентного 3-4 раза в день, также учитывая степень клинических проявлений в полости рта. Время ванночек полости рта составляло от 3 до 7 минут [Булгакова А.И. Совершенствование комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита. Дисс.… канд. мед. наук. - Казань, 1999. - 108 с.]. Однако при этом способе не всегда удается достичь высокой концентрации препарата в зоне локализации при лечении ВЗП, тем самым процесс лечения затягивается и не удается достичь при этом пролонгации лечебного действия, что обуславливает более длительное лечение. Использование готового раствора пиобактериофага поливалентного с последующим лечением интерфероном в виде сухого вещества с введением в состав пародонтальной повязки (свежеприготовленной или готовой «Septo-pak») таит возможности длительного многостадийного лечения.
Известен способ лечения пародонтита путем использования комплекса терапевтических и хирургических средств, включающий введение мезенхимных стволовых аутоклеток, выделенных из костного мозга, причем предварительно клетки культивируют в течение 14 суток и на 16-18 сутки от начала комплексного лечения вводят внутривенно из расчета 1 млн. клеток на 1 кг веса пациента [патент RU 2376022, 2009 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронического генерализованного пародонтита, заключающийся в том, что проводят снятие над- и поддесневых зубных отложений, наложение в область десны верхней и нижней челюстей пародонтальной повязки с гелем, содержащим в качестве действующих веществ дибунол и хлоргексидина глюконат в форме 20% раствора, а в качестве основы полиэтиленгликоль 400, глицерин, масло вазелиновое, кремофор RН-40, аэросил и воду очищенную. Лечебное действие геля включает этиотропное, антиоксидантное и иммунокоррегирующее действия. Перевязки проводят ежедневно до купирования воспалительных явлений в тканях пародонта, для больных с ХГП легкой степени - 5 сеансов, средней - 7 сеансов и тяжелой - 9 сеансов. [Патент RU 2420273, 2011 г.].
Задачей изобретения является расширение арсенала способов лечения ВЗП.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного действия за счет регенерирующего, иммуномодулирующего, анестезирующего, антибактериального и противовирусного действия.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающем антисептическую обработку полости рта, снятие зубных отложений ультразвуковым и ручным методом, наложение в область десны верхней и нижней челюстей пародонтальной повязки с мазью, содержащей в качестве действующего вещества противомикробный препарат, а в качестве основы масло вазелиновое и воду очищенную, согласно изобретению мазь в качестве действующих веществ дополнительно содержит экстракт личинок большой восковой моли и анестезин, в качестве противомикробного препарата содержит метронидазол, а в качестве основы дополнительно содержит диметикон 1000, эмульгатор Т-2, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, лутрол F-68, коллидон CL-М и масло апельсина эфирное при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Метронидазол
1
Экстракт личинок большой восковой моли
5
Анестезин
5
Диметикон 1000
1
Эмульгатор Т-2
4
Сополимер стирола с малеиновым ангидридом
2
Лутрол F-68
3
Масло вазелиновое
5
Коллидон CL-M
7
Масло апельсина эфирное
0,5
Вода очищенная
до 100,
причем курс лечения для больных с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени составляет 3 сеанса, ХГП средней степени - 5 сеансов, ХГП тяжелой степени - 7 сеансов, проводимых через день, кроме того, в период лечения дополнительно проводят обработку десневого края 2 раза в день стоматологическим карандашом, содержащим в качестве действующих веществ метронидазол, бактисубтил и 10% спиртовой экстракт личинок большой восковой моли, в качестве вспомогательных веществ воск пчелиный, эмульгатор №1, метилпарабен, парафин, масло персиковое, низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000, лутрол F-127 и кремофор RH-40, при следующем соотношении компонентов, г на 1 карандаш:
Метронидазол
0,2
Бактисубтил
0,128
Экстракт личинок большой восковой моли 10%
0,2
Спиртовой
Воск пчелиный
0,004
Эмульгатор 1
0,4
Метилпарабен
0,004
Парафин
0,4
Масло персиковое
0,4
Низкомолекулярный полиэтилен
с молекулярной массой 500-5000
2,024
Лутрол F-127
0,12
Кремофор RH-40
0,12.
Предлагаемый способ лечения ВЗП оказывает лечебное действие с выраженными пролонгированными регенерирующим, иммуномодулирующим, анестезирующим, антибактериальным действиями, обеспечивает хорошую фиксацию и равномерное распределение используемых средств на тканях пародонта, удобство в применении, а также воздействует на два звена патогенеза.
Изобретение иллюстрируется следующими таблицами: в таблице 1 показано распределение больных с ВЗП, получавших лечение по предлагаемому способу; в таблице 2 - эффективность лечения заболеваний ВЗП по предлагаемому способу.
Предлагаемый способ лечения ВЗП осуществляется следующим образом: после антисептической обработки полости рта и снятия зубных отложений ультразвуковым и ручным методами при гингивите и дополнительно закрытом кюретаже при ХГП один флакон - 5 мл мази по патенту РФ №2564944 от 2015 г., содержащей действующие вещества метронидазол, анестезин, экстракт личинок большой восковой моли, вскрывают перед началом лечения для каждого пациента индивидуально, затем накладывают в область десны при гингивите и в пародонтальный карман при ХГП на верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или готовой «Septo-pak». Сеансы проводят через день, для больных с гингивитом и ХГП легкой степени  3 сеанса, средней - 5 сеансов, тяжелой - 7 сеансов. В период лечения в домашних условиях проводят обработку десневого края стоматологическим карандашом по патенту РФ №2558935 от 2015 г., содержащим метронидазол, бактисубтил и экстракт личинок большой восковой моли, обладающим выраженным пролонгированным, регенерирующим, иммуномодулирующим, энтероантисептическим и антибактериальным действиями, с хорошей фиксацией на деснах, равномерным распределением на слизистой поверхности. Экстракт личинок восковой моли содержит большой набор макро- и микроэлементов. Среди них - калий, фосфор, магний, цинк, железо, а также микроэлементы, обладающие большой биологической активностью: медь, марганец, селен, хром, молибден, кобальт. Количество заменимых и незаменимых кислот - девятнадцать. Среди них присутствуют аминокислоты, обладающие наибольшим терапевтическим эффектом: пролин, аспаргиновая и глютаминовая кислоты, лизин, гистидин. Эти аминокислоты необходимы для синтеза белка, гормонов, ферментов и др. Они также оказывают положительное влияние на тканевый обмен. Биологические активные соединения, подобные эндогенным стероидным гормонам, оказывают анаболическое, адаптогенное, а также иммуномодулирующее, антистрессорное, антиоксидантное действие, улучшающее микроциркуляцию и обладающее широким спектром биологической и лечебной активности. Литические ферменты действуют на ригидные компоненты стенки микроорганизмов, определяющие ее структурную жесткость и прочность. Нарушение целостности пептидогликана вызвано действием гексозаминидаз (Ortiz, 1975). Лечебное действие перечисленных средств не имеет пролонгированного действия. Основа карандаша способствует эффекту пролонгации и улучшению фармацевтической доступности, солюбилизации действующих веществ в лекарственном средстве в форме медицинского карандаша, применяемого в области стоматологии для лечения воспалительных заболеваний пародонта, обеспечивает удобство и гигиеничность применения, стойкость при хранении. В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что оригинальный состав стоматологического карандаша обеспечивает высокую прилипаемость (адгезию) к слизистым поверхностям за счет композиции пчелиного воска, парафина, эмульгатора №1, НМПЭ, обеспечивает надежную фиксацию лекарственного средства на деснах, наносится тонким и сплошным мазком. Сочетание персикового масла, лутрола F127 и кремофора RН-40 способствует повышению солюбилизации метронидазола, лучшему распределению действующих веществ в основе, а введение в состав сочетания персикового масла, пчелиного воска, лутрола, кремофора, эмульгатора №1, метилпарабена, парафина и НМПЭ обеспечивает лучшее распределение и высвобождение действующих веществ - фармацевтическую доступность. Введение в состав медицинского карандаша бактисубтила способствует энтероантисептическому действию, а введение в состав экстракта личинок большой восковой моли обеспечивает иммуномодулирующее и противовирусное действие, а также улучшающее микроциркуляцию при воспалительных заболеваниях пародонта.
В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что комбинированное лечение с использование мази и стоматологического карандаша обеспечивает пролонгированное до 6 часов 30 минут антибактериальное, регенерирующее, энтероантисептическое, иммуномодулирующее, противовирусное действие, способствует ускорению сроков лечения с достижением максимального результата.
Пример 1. Пациент Б., 1991 года рождения. Пациента беспокоит кровоточивость и боль при чистке зубов и приеме пищи, необычный вид и цвет десны, периодическое ощущение зуда в области десен, неприятный запах изо рта.
Анамнез жизни. Без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: назофарингит, миопия, вагинит. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Анамнез болезни. Впервые жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта появились около одного - двух лет назад. Пациент к пародонтологу не обращался, самостоятельно использовал зубную пасту «Пародонтол», «Жемчуг», которые способствовали исчезновению данных симптомов на некоторое время. В последнее время размеры сосочков увеличились, кровоточивость десен при чистке зубов усилилась. Зубы чистит регулярно, чаще 1 раз в день до завтрака, иногда 2 раза.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических образований, хорошо увлажнена, зубные ряды сохранены. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 1/3 языка налетом. Межзубные сосочки и маргинальная десна в области всех зубов деформированы, гиперемированы с синюшным оттенком, отечны, болезненны при прикосновении, кровоточат непосредственно после зондирования. Отмечается умеренное количество наддесневых зубных отложений и мягкого зубного налета на 1/4-1/3 высоты коронки зуба. Прикус: глубокое резцовое перекрытие, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Глубина зубодесневой борозды 1-2,1 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета=1,3; камня=0,3. Пародонтальные индексы: Мuhlemann=1,8; РМА (с окраской раствором Шиллера-Писарева)=28,3%. Индекс КПУ-7.
Ортопантомограмма: компактная пластинка межзубных перегородок сохранена, изменений в костной ткани нет.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: эпителий: пласт плоского поверхностного 11; микрофлора: колонии кокков и нитчатые; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 3-5 в поле зрения, моноцит единичный; эритроциты: 7-8 в поле зрения.
Клинический диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения.
Лечение: антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональная чистка зубов - снятие зубных отложений ультразвуковым и ручным методами и мягкого зубного налета при абразивной полировке зубов пастой «Детартрин» щетками, штрипсами, резинками. После медикаментозной обработки десен раствором хлоргексидина 0,2% проведен курс лечения мазью, содержащей метронидазол, анестезин, экстракт личинок большой восковой моли. Один флакон мази 5 мл вскрывали перед началом лечения, затем накладывали на область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 3 сеанса. В период комплексного лечения в домашних условиях назначали обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим метронидазол, бактисубтил и экстракт личинок большой восковой моли.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и зуд, галитоз, прекратилась кровоточивость.
При объективном осмотре: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтальных карманов в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, зуба 1,5 мм, 3.1, 4.1 зуба 1,8 мм, в области остальных зубов 1-1,2 мм. Воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта отсутствуют. ГИ=0,0 ед., ПИ=0,8 ед., РМА=2,6%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения. Эпителий: плоский единичный, поверхностный, пласт эпителия многослойный плоский, нормальный, чешуйки 5; микроорганизмы: нет в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: нити коллагена (+).
Пример 2. Пациент Ф., 1994 года рождения, обратился с жалобами на необычный вид и цвет десен, жжение, зуд в области десен, кровоточивость при чистке зубов, на оголение нескольких зубов и болезненные ощущения в области шеек фронтальных зубов нижней челюсти при приеме холодной пищи, неприятный запах изо рта.
Анамнез жизни. Без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, трахеит, вагинит, ретинопатия. Аллергологический анамнез не отягощен.
Анамнез болезни. Впервые жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта появились около двух-трех лет назад. К пародонтологу не обращался, самостоятельно использовал средства, которые способствовали временному исчезновению данных симптомов (зубные пасты и ополаскиватели). Жалобы на повышенную кровоточивость десен усилились около 4-5 месяцев назад. Зубы чистит регулярно, 2 раза в день до завтрака и на ночь.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 1/3 языка налетом. Рецессия десны в области 4.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 1.4, 1.5, 2.4 зубов I класса по Мiller, величиной 2 мм. Десна в области всех зубов гиперемированная с синюшным оттенком, умеренно отечна, кровоточит непосредственно после зондирования. Отмечается небольшое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений и зубного налета. Мелкое преддверие полости рта, уровень прикрепления уздечек, тяжей верхней и нижней губы в норме. Прикус прогнатический. Пародонтальные карманы глубиной 2-3,5 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета=2,1; камня=0,6. Пародонтальные индексы: Мuhlemann=3,1; РМА (с окраской раствором Шиллера-Писарева)=45,6%. Индекс КПУ-10.
На ортопантомограмме: определяется деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции костной ткани, снижение высоты межальвеолярных перегородок в зоне 4.3, 3.3 зубов на 1/3 длины корней зубов, в 3.2, 4.1, 3.1 зубов - на 1/4 длины корней; отсутствие замыкательных пластин в области вершин межзубных перегородок 1.5, 1.6, 1.7 зубов, остеопороз.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: Эпителий: плоский поверхностный единичный; микроорганизмы: колонии кокков 1000 в поле зрения, «ершики» единичные; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 20-25 в поле зрения, разрушенные.
Клинический диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии обострения.
Лечение: антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональная чистка - снятие зубных отложений над и поддесневых ультразвуковым и ручным методами и мягкого зубного налета с последующей полировкой абразивной пастой «Детартрин», после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% и дополнительно закрытом кюретаже проведен курс лечения мазью, содержащей метронидазол, анестезин, экстракт личинок большой восковой моли. Один флакон мази 5 мл вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в пародонтальный карман в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или готовой «Septo-pak». Сеансы проводили через день, всего 3 сеанса. В период комплексного лечения в домашних условиях назначали обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим метронидазол, бактисубтил и экстракт личинок большой восковой моли.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта и неприятный запах отсутствовали, исчезли неприятные ощущения и боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи, прекратилась кровоточивость.
При объективном осмотре: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотная, плотно прилежит к зубам, при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, зуба 1,5 мм, 3.1, 4.1, 1.5 зуба 1,8 мм, 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7-2 мм, в области остальных зубов 1-1,2 мм воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта отсутствовали. ГИ=0,1ед., ПИ=1,0ед., РМА=2,8%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань 3 ряда продолговатых клеток нормальный чистый; микрофлора: микроколонии кокков 1-2 в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения, эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань коллаген (++), нити коллагена, обильный, правильное строение.
Пример 3. Пациент Ш., 1974 года рождения. Жалобы на периодическую кровоточивость десен при чистке зубов, на болевые ощущения в деснах и застревание пищи между 3.6, 3.7 зубами, неприятные ощущения усиливаются во время приема твердой пищи, неприятный запах изо рта.
Анамнез болезни. Впервые данные жалобы появились около пяти-семи лет назад, обращалась к стоматологу-терапевту, который провел профессиональную гигиену полости рта и рекомендовал полоскания полости рта настоем трав и использовать гель «Метрогил-Дента». После проведенной консервативной противовоспалительной терапии отмечала клиническое улучшение. Год назад, после лечения зубов 3.6, 3.7 по поводу кариеса, выраженность симптомов возобновились через 5-6 месяцев и постепенно нарастали. Зубы чистит регулярно, 2 раза в день после завтрака и на ночь.
Анамнез жизни пациента без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический цистит. Аллергические реакции отрицает.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 2/3 языка налетом. Папиллярная и маргинальная десны гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании, альвеолярная десна в области 3.6, 3.7 с цианотичным оттенком. Отмечается незначительное количество над - и поддесневых зубных отложений, мягкого зубного налета на 1/3 высоты коронки с язычной поверхности на нижней челюсти и вестибулярной на верхней. Прикус ортогнатический. При зондировании кровоточит, в области 3.6, 3.7 зубов пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм. Подвижность зубов отсутствует. В области остальных зубов при зондировании определена глубина пародонтальных карманов 3-5 мм, имеются нависающие края пломб 3.6, 3.7 зубов II класс по Блэку. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета=2,5; камня=0,8; Пародонтальные индексы: Muhlemann=2,3; РМА (с окраской раствором Шиллера-Писарева)=46,7%. Индекс КПУ-12.
На ортопантомограмме: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции костной ткани, снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корней зубов 3.6, 3.7 и на 1/3 высоты корней зубов в области остальных зубов, остеопороз в области вершин межзубных перегородок.
Данные морфологического исследования цитограммы: эпителий: глубоких слоев с пролиферацией единичный, поверхностный 5, эпителий с ороговением единичный; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 5-6 в поле зрения, разрушенные; микрофлора: колонии кокков, нитчатых, «ершики»; эритроциты: 20-30 в поле зрения, фагоцитоз.
Клинический диагноз - хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения.
Лечение: после антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки - снятия зубных отложений над и поддесневых ручным методом и ультразвуком, мягкого зубного налета и полировки зубов абразивной пастой «Детартрин» щетками, шрипсами, резинками и после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 2%-1,7 мл проведен закрытый кюретаж в области 3.6, 3.7 зубов, удалены нависающие края пломб 3.6, 3.7, поддесневой зубной камень, грануляции, проведена деэпителизация и ирригация пародонтального кармана растворами антисептиков: фурацилин 1:5000, перекись водорода 0,2%, хлоргексидин 0,2%, просушен под струей воздуха с последующим введением в пародонтальный карман мази, содержащей метронидазол, анестезин, экстракт личинок большой восковой моли под временную твердеющую повязку «Septo-pak». Один флакон мази 5 мл на курс лечения вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 5 сеансов. В период комплексного лечения в домашних условиях назначали обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим метронидазол, бактисубтил и экстракт личинок большой восковой моли.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и галитоз, прекратилась кровоточивость.
Данные объективного осмотра после окончания курса лечения: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков бледно-розового цвета, имела фестончатый контур, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.6 зуба 1,5 мм, 3.7 зуба 1,8 мм, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствуют. ГИ=0,3 ед., ПИ=0,8 ед., РМА=2,7%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань новообразованная, идет заживление - 3 ряда продолговатых клеток, разрастание соединительной ткани, микроорганизмы: нет в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения, эритроциты: нет в поле зрения, соединительная ткань: коллаген (+++).
Пример №4. Пациент К., 48 лет. Пациента беспокоят болевые ощущения в деснах в области зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, застревание пищи между 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубами, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
Анамнез болезни. Впервые перечисленные выше жалобы появились около 10-13 лет назад, выраженность их постепенно нарастала. Пациент 6 месяцев назад впервые обратился к стоматологу-терапевту, который провел профессиональную гигиену полости рта "и назначил местное лечение гель «Метрогил-Дента», общее лечение антибиотик цифран - СТ. После проведенной консервативной терапии наступило клиническое улучшение, но через 2-3 месяца симптомы возобновились. Зубы чистит нерегулярно чаще 1 раз в день до завтрака, иногда 2 раза, зубочистками, ершиками не пользуется.
Анамнез жизни пациента без особенностей. Перенесенные заболевания - детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, хронический гастрит, хронический тонзиллит, аднексит, гипертония I-II степени. Аллергические реакции на домашнюю пыль и пыльцу растений.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей. При осмотре полости рта слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Язык нормальных размеров, обложен белым налетом. Отмечается гиперемия десны с синюшным оттенком в области зубов верхней и нижней челюсти, рецессия десны в указанной области. Десны гиперемированы, отечны, кровоточат непосредственно после зондирования. Рецессия десен в области 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.1, 4.1 зубов III класса по Мiller, величиной 4,5 мм. Отмечается значительное количество над - и поддесневого зубного камня и налета. Прикус ортогнатический. При зондировании в области 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов пародонтальные карманы глубиной 5-7 мм. Подвижность 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов II степени. В области остальных зубов при зондировании определена глубина зубодесневых борозд до 4-5 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета=2,8; камня=1,8. Пародонтальные индексы: Мuhlemann=3,0; РМА (сл окраской раствором Шиллера-Писарева)=62,4%. Индекс КПУ-16.
На ортопантомограмме определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок в зоне 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов на  - 2/3 длины корней, в области 2.6 зуба выявляется деструкция кортикальной пластинки с образованием костного кармана у дистального щечного корня, расширение периодонтальной щели на - длины корней 2.7 зуба, на  длины корней 3.1, 4.1 зубов, наличие сквозных фуркационных дефектов у 2.6 и 2.7 зубов, остеопороз.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: эпителий: пласт плоского эпителия глубоких слоев 10, голоядерный единичный, фибробласт единичный; микрофлора: колонии нитчатых и кокки, «ершики», «кукурузные початки», микст инфекция, амебоподобные 5-8 в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 40-45 в поле зрения, не разрушенные, лимфоциты 2-3 в поле зрения, моноциты единичные в поле зрения, эозинофил единичный в поле зрения; эритроциты: >40 в поле зрения.
Клинический диагноз - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.
Лечение: после обучения гигиене полости рта, антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки зубов - снятия зубных отложений ручным методом и ультразвуком и мягкого зубного налета и полировки зубов абразивной пасты «Детартрин», шрипсами, резинками, щеточками и после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 2%-1,7 мл проведен закрытый кюретаж в области 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов, удалены поддесневой зубной камень, грануляции, деэпителизация, ирригация пародонтальных карманов растворами антисептиков: фурацилин 1:5000, перекись водорода 0,2%, хлоргексидин 0,2%, просушен под струей воздуха с последующим введением в пародонтальный карман мази, содержащей метронидазол, анестезин, экстракт личинок большой восковой моли под временную твердеющую повязку «Septo-pak». Один флакон мази 5 мл на курс лечения, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 7 сеансов. В период комплексного лечения в домашних условиях назначали обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим метронидазол, бактисубтил и экстракт личинок большой восковой моли.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и галитоз, прекратилась кровоточивость десен.
Данные объективного осмотра после окончания курса лечения: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков бледно-розового цвета, имела фестончатый контур, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.6 зуба 4,5 мм; 3.7, 4.1, 3.1, 2.7, 1.7 зубов 3,8 мм; 1.6, 2.6, 4.6, 4.7 зубов до 3,5 мм, розового цвета, отека нет, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствовали. ГИ=0,5 ед., ПИ=1,8ед., РМА=5,8%.
Данные цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань новообразованная, идет заживление - 3 ряда продолговатых клеток, пролиферация базальных клеток, разрастание соединительной ткани, коллаген (++); микроорганизмы: кокки единичные в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения.
В стоматологической клинике «Санодент», ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника №5 г. Уфа заявляемый способ был применен при лечении 130 больных ВЗП (таблица 1). Все пациенты во время проведения процедуры неприятных ощущений не отмечали, каких-либо нежелательных эффектов зафиксировано не было.
Благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в тканях пародонта: уже после первой процедуры начиналось быстрое купирование воспалительных явлений, уменьшение кровоточивости при ВЗП, снижение подвижности при пародонтите, исчезновение боли и неприятных ощущений в деснах при ХГП, гноетечения ХГП средней степени и ХГП тяжелой степени. Отмечено сокращение сроков купирования воспалительных явлений в деснах по сравнению с действием ППА ИГНЛ и КУФ. Высокая эффективность лечения была достигнута у 80% больных (таблица 2).
Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения до 7 дней, увеличить период ремиссии до 1 года, улучшить состояние микроциркуляции и тканевого кровотока в пародонте, улучшить репаративные процессы, причем без проведения хирургического вмешательства или в дополнении к нему. Возможно применение заявляемого способа лечения во всех возрастных группах, в амбулаторных условиях, при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на любой стадии. Предлагаемый способ приводит к сохранению зубов и поддержанию их функции на длительней период, обладает высокой клинической эффективностью; хорошей переносимостью, возможностью индивидуального подхода лечения с учетом показателей локального микробиоценоза, состояния эпителия, количества сегментоядерных нейтрофилов у пациента по данным цитограмм.