ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ У ПОДРОСТКОВ 15-16 ЛЕТ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ У ПОДРОСТКОВ 15-16 ЛЕТ

А.Н. Шарапов, Н.Б. Сельверова, С.Б. Догадкина1, Г.В. Кмить, Л.В. Рублева, В.Н. Безобразова, И.В. Ермакова ФГБНУ «Институт возрастной физиологии Российской академии образования», Москва

Методами спектрального и временного анализа вариабельности сердечного ритма, электрокардиографии, поликардиографии, биполярной

реоэнцефалографии и иммуноферментного анализа обследовано 80 школьников

15 - 16 лет. В 15-летнем возрасте у мальчиков отмечены низкие адаптационные резервы, у девочек 15 лет - значительное повышение адаптационных резервов. В

16 лет вегетативная регуляция сердечного ритма и у мальчиков, и у девочек носит сходный характер и свидетельствует об их большей устойчивости к стрессирующим факторам. Наиболее высокие адаптационные возможности и хорошее функциональное состояние организма выявлены у детей 15-16 лет, характеризующихся сбалансированным и парасимпатическим типом регуляции вариабельности сердечного ритма. У школьников 15-16 лет не выявлено достоверных возрастных и половых различий изученных показателей центрального отдела сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения и автономной нервной регуляции сердечного ритма.

Срочная адаптация центрального отдела сердечно-сосудистой системы к физической динамической нагрузке у подростков 15-16 лет носила благоприятный характер и выражалась в уменьшении длительности сердечного цикла, электрической, механической и общей систол, предсердно-желудочковой проводимости, а также времени изгнания крови, что связано со снижением тонуса блуждающих нервов и увеличением симпатических влияний на сердце при нагрузке. Выявленное снижение длительности сердечного цикла у подростков 1516 лет, происходящее без существенного изменения времени диастолы, свидетельствует об отсутствии напряжения механизмов регуляции сердечной деятельности.

Срочная адаптация мозгового кровообращения к умственной нагрузке у большинства подростков 15-16 лет не сопровождалась напряжением механизмов регуляции. У части испытуемых (34,0-35,0 % школьников) адаптация имела неблагоприятный характер и характеризовалась напряжением механизмов регуляции. У всех испытуемых адаптация к умственной нагрузке характеризовалась снижением тонуса церебральных артерий малого калибра.

Концентрация кортизола в утренней слюне у подростков 15-16лет не зависит ни от возраста, ни от пола, а концентрация ДГЭА у девочек она выше, чем у мальчиков.

Ключевые слова: подростки, адаптация, автономная нервная система, вариабельность сердечного ритма, миокард, биоэлектрические функции

Контакты: 1 Догадкина С.Б. - Е-таП:<а1тапас@таД.га>

миокарда, сократительная функция миокарда, мозговое кровообращение, дегидроэпиандростерон, кортизол.

Functional state of the cardiovascular and endocrine systems in 15-16-year-old adolescents. The methods of spectral and temporal analysis of heart rate variability, electrocardiography, polycardiography, bipolar rheoencephalography and enzyme im-munoassay were used to examine 80 schoolchildren at the age of 15-16 years old. At the age of 15, boys have low adaptation reserves; as for girls of 15 years old, a significant increase in adaptation reserves was registered. At age 16, the autonomic regulation of heart rhythm in both boys and girls is similar in nature and indicates their greater resistance to stress factors. The highest adaptive capacity and good functional status of the body were found in children of 15-16 years old, characterized by a balanced and parasympathetic type of heart rate variability regulation. In schoolchildren of 15-16 years old, there were no significant age and sex differences of the studied parameters of the central part of the cardiovascular system, cerebral circulation and autonomous nervous regulation of the heart rhythm.

The urgent adaptation of the central part of the cardiovascular system to the physical dynamic load in 15-16-year-old adolescents was favourable and manifested in the decreased duration of the cardiac cycle, electrical, mechanical and total systoles, atrio-ventricular conduction, which is connected with decreased vagus tonus and increased sympathetic effects on the heart during exercise. The decrease in the duration of the cardiac cycle in adolescents aged 15-16 y.o., occurring without a significant change in the time of diastole, indicates the absence of tension in the cardiac regulation mechanisms.

The urgent adaptation of the cerebral circulation to the mental load in the majority of adolescents aged 15-16 y.o. was not accompanied by the strain of the regulation mechanisms. In some subjects (34.0-35.0 % of schoolchildren), the adaptation was unfavourable in nature and was characterized by the stress of regulation mechanisms. In all subjects, adaptation to mental stress was characterized by the decreased tone of small cerebral arteries.

The concentration of cortisol in the morning saliva in adolescents 15-16 years does not depend on age or sex, and the concentration of DHEA in girls is higher than in boys.

Key words: adolescents, adaptation, autonomic nervous system, heart rate variability, myocardium, myocardial bioelectric functions, myocardial contractile function, cerebral circulation, dehydroepiandrosterone, cortisol.

Адаптация организма подростков к изменяющимся условиям внешней среды представляет собой один из важнейших вопросов возрастной физиологии. Ведущую роль в адаптации организма к воздействию факторов внешней среды играет сердечно-сосудистая система, которая лимитируют развитие приспособительных реакций растущего организма в процессе его адаптации к условиям обучения и воспитания.

В подростковом периоде происходит переход нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности на новый уровень, приближенный к дефинитивному. В процессе учебной деятельности формируются адаптационные механизмы кровообращения, направленные на поддержание гомеостаза, соответствующие этому

виду деятельности и его характеру. Большая часть этих изменений являются функциональными и не влекут за собой патологических изменений [47].

В период полового созревания происходит интенсивный рост сердца в длину, ширину, увеличивается объем его полостей. Меняются уровни артериального и венозного давления, ритм сердечных сокращений. У девушек рост массы миокарда (мышцы сердца) завершается к 15 годам. У юношей этот процесс прекращается примерно к 16-17 годам [47]. Таким образом, пубертатный возраст является тем пограничным периодом, когда сердце завершает свое развитие, приближаясь к сердцу взрослого человека. Особенности деятельности сердца и сосудов в подростковом периоде в значительной мере связанны с изменением гормонального статуса и вегетативной нервной регуляции.

Гормоны надпочечников играют важную роль в физиологии человека: дегид-роэпиандростерон стимулирует обменные процессы, усиливает синтез белка, увеличение мышечной и костной массы, принимает активное участие в половом созревании [39; 49; 51], кортизол адаптивно реагирует на изменение внешней и внутренней среды организма.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное обследование 80 подростков 15-16 лет (40 мальчиков и 40 девочек) - учащихся общеобразовательных школ г. Москвы. Все обследованные дети, согласно данным медицинских карт, относились к Ш группам здоровья и имели физическое развитие, соответствующее возрастным нормам. Исследование проводилось в первой половине дня, в период наибольшей активности физиологических функций. Родители подростков, принимавших участие в обследовании, дали письменное информированное согласие.

Функциональное состояние автономной (вегетативной) нервной системы (ВНС) оценивали с помощью методов временного и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма [42]. Для оценки симпато-парасимпатического баланса использовали отношение мощностей низкочастотного и высокочастотного диапазонов спектра (коэффициент LF/HF) [16]. Для оценки адаптационных возможностей организма проводили ортостатическую пробу [40].

Возбудимость и проводимость миокарда изучались с помощью метода электрокардиографии. Амплитуда и длительность зубцов ЭКГ определялись в 12 общепринятых отведениях, длительность интервалов ЭКГ определялась по данным II стандартного отведения. Для изучения сократительной функции миокарда был применен метод поликардиографии. Анализ поликардиограммы базировался на сопоставлении элементов записанных кривых во времени по методике В. Л. Карп-мана (1965). Изучение мозгового кровообращения проводилось в положении испытуемого лежа. Использовался метод биполярной реоэнцефалографии [34]. Регистрация реоэнцефалограмм проводилась при помощи компьютерного реографа "Реоспектр" в бифронтальном (Б-Б) отведении, что позволяло получать информацию о кровообращении лобных областей больших полушарий головного мозга.

Оценку физического развития подростков проводили по стандартной методике с помощью антропометрических измерений. Массу тела определяли взвешиванием на электронных весах Тапка (модель ВС-571, Япония) с точностью до 50 г. При определении общей массы тела автоматически с помощью биоимпеданса

вычислялся процент содержания жира в организме с точностью до 0,1 %. Длину тела определяли с использованием штангового антропометра с точностью до 0,5 см. Индекс массы тела (ИМТ) вычисляли как отношение массы тела, выраженной в килограммах (кг), к квадрату длины тела, выраженной в метрах (м2).

Функциональное состояние эндокринной системы оценивали с помощью гормонов надпочечников: кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) в утренней нестимулированной слюне. Пробы слюны до проведения анализа хранили в морозильной камере при температуре -20 С. Концентрацию гормонов определяли иммуноферментным методом с помощью стандартных диагностических наборов фирмы DRG International, Inc. Оптическую плотность измеряли на ИФА-анализаторе «StatFax 2100», значения концентрации гормонов вычисляли, используя 4-х параметрическое уравнение. Концентрацию кортизола выражали в нг/мл, ДГЭА - в пг/мл. Все анализы были сделаны в соответствии с протоколом наборов, контрольные показатели были в рамках принятых пределов.

Все результаты были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета программ «Статистика 6» и «SPSS-20».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Мальчики-подростки 15-16 лет по своему биологическому возрасту являются более неоднородной группой по сравнению с девочками. Согласно результатам исследования 11,54 % мальчиков находились на III стадии, 57,69 % - на IV стадии, 30,77 % - на V стадии пубертата. Большинство девочек (94,12 %) находились на V стадии пубертата, 2,92 % - на IV стадии, 1,96 % - на III стадии. Половые различия основных показателей физического развития подростков 15-16 лет представлены в табл. 1. Мальчики статистически значимо превосходили девочек по длине и массе тела, но у девочек было выше процентное содержание жира в организме. При этом среднее значение индекса массы тела у представителей обоего пола практически одинаковое. Корреляционный анализ позволил установить взаимосвязь между ростом и весом (r=0,42 у мальчиков и r=0,53 у девочек; p<0,01), жировой массой тела и стадией полового созревания (r=0,31 у девочек; p<0,05).

Таблица 1

Показатели физического развития подростков 15-16 лет

пол кол-во, n длина тела, см масса тела, кг индекс массы тела, кг/м2 жировая масса тела, %

мальчики 40 173,63±0,98a*** 65,71±1,88a** 21,75±0,57 13,91±0,79a***

девочки 40 162,96±0,93 56,44±1,46 21,19±0,46 24,79±0,88

Примечание: а - достоверность различий между показателями мальчиков и девочек; ** - р<0,01; *** - p<0,001

Половое созревание определяется и сопровождается изменением концентрации гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Половые и возрастные различия концентрации гормонов

надпочечников в слюне у подростков 15-16 лет представлены на рис. 1-2.

пг/мл

600 500 400 300 200 100

_

л

мальчики

девочки

15 лет 16 лет

возраст

Рис. 1. Уровень ДГЭА в утренней слюне у подростков 15-16 лет.

нг/мл

12

10

0

_

¿С

Л.

л

мальчики

девочки

15 лет 16 лет

возраст

Рис. 2. Уровень кортизола в утренней слюне у подростков 15-16 лет.

0

8

6

4

2

Уровень надпочечникового андрогена - дегидроэпиандростерона (ДГЭА) -предшественника половых стероидов (тестостерона и эстрадиола), увеличивается по мере полового развития подростков [44; 50]. Среднее значение его концентрации в утренней слюне в целом по группе составило 416,15+24,17 пг/мл и колебалось от 63,82 пг/мл до 1086,48 пг/мл. Сравнительный анализ показал, что у девочек концентрация ДГЭА статистически значимо выше, чем у мальчиков (478,17+35,49 пг/мл против 364,31+34,30 пг/мл; р<0,05). Большую индивидуальную вариабельность этого стероида и связь его уровня с биологическим возрастом подтверждают результаты других исследователей [39; 43-45]. С помощью корреляционного анализа в целом по группе была выявлена статистически значимая связь между содержанием ДГЭА в слюне и жировой массой тела (r=0,31; р<0,01), ИМТ (r=0,27; р<0,01) и полом испытуемых (r=0,25; р<0,05). Кортизол - главный стрессовый гормон коры надпочечников. Концентрация кортизола в утренней слюне у 15-16-летних подростков в целом по группе составила 8,94+0,30 нг/мл и колебалась от 2,83 нг/мл до 17,64 нг/мл. Среднее значение утренней концентрации кортизола у мальчиков и девочек 15-16 лет было примерно одинаковым (9,03+0,40 нг/мл и 8,85+0,46 нг/мл, соответственно; р=0,76).

Спектральный анализ ВРС выявил половые различия в значениях временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма у детей 15-16 лет. В возрасте 15 лет отмечены достоверно более высокие значения низко- и высокочастотных показателей (LF мс2, ОТмс2) и ТР(мс2) у девочек по сравнению с мальчиками. К 16-летнему возрасту половые различия в значения анализируемых показателей уменьшаются.

У мальчиков от 15 к 16 годам произошло снижение низкочастотных и увеличение высокочастотных колебаний в условных единицах и SDNN, что свидетельствует о некотором усилении активности парасимпатического отдела ВНС (табл. 2, 3). У девочек 16 лет в сравнении с 15-летним возрастом существенных изменений в показателях спектрального и временного анализа ВРС не обнаружено. Следует отметить, что к этому возрасту большинство обследованных девочек находилось в V стадии полового развития.

Таким образом, исследование вариабельности сердечного ритма у детей 15 -16 лет в состоянии относительного покоя показало, что значения спектральных и временных показателей ВРС соответствуют таковым, приводимым в ряде исследований [1; 24 и др.] и указанным в международных стандартах [38]. У них выявлены достоверные половые различия в значениях частотных и временных показателей вариабельности сердечного ритма (ВРС). Более высокая суммарная активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм за счет достоверно более высоких величин показателей высокочастотных колебаний ВРС, отмеченная у девочек 15 и 16 лет (табл. 1), свидетельствуют о большей устойчивости к стресси-рующим факторам в сравнении с мальчиками этого же возраста.

Кроме того, большая парасимпатическая активность у девочек (V стадия полового развития) по сравнению с мальчиками может быть связана с гормональными изменениями в этот чувствительный период развития. Женские половые гормоны эстроген и прогестерон связаны с сердечной автономной модуляцией, а модели на животных указывают на то, что эстроген усиливает холинэргическую мускариновую активность и оказывает облегчающее действие на сердечную ва-

гусную функцию [36]. Изменения уровня эстрогена у девочек, связанные с развитием половых органов, могут объяснить относительно более высокую парасимпатическую активность у девочек 15-16 лет.

Уровень тестостерона также может определять наблюдаемые половые различия в сердечной парасимпатической активности у мальчиков 15 и в меньшей степени 16 лет. Созревание и рост у мальчиков, связанные с повышением уровня андрогенов [41], могут привести к снижению активности блуждающего нерва к 15 годам.

Вегетативная реактивность отражает способность вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители. Ортостатическая проба является одним из наиболее простых и безопасных функциональных тестов, который позволяет оценить резервные возможности системы регуляции кровообращения. Исследование вариабельности сердечного ритма при ортостатической пробе позволяет получить информацию о состоянии различных звеньев регуляторного механизма и об общей адаптационной реакции организма.

Проведение активной ортостатической пробы вызвало существенные изменения временных и спектральных показателей ВРС у детей 15-16 лет (табл. 1, 2).

Временной анализ ВСР (табл. 3) выявил снижение показателей RMSSD и р№Ы50, отражающих активность парасимпатического звена автономной нервной системы у девочек 15 и 16 лет и у мальчиков 16 лет.

Таблица 2

Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у учащихся 15 - 16 лет в покое и в ответ на ортостатическую пробу

Возраст Пол Состоя ние ТР, мс2 УЬБ, мс2 ЬБ, мс2 ОТ, мс2 ЬБ п.и. НБ п.и. ЬБ/НБ п.и. %УЬБ %ЬБ %НБ

15 М покой 5437,6 ±523,3 1654,7 ±283,1 1932,1 ±170,1 1850,5 ±170,1 51,33 ±2,0 48,67 ±3,6 1,1 ±0,6 35,4 ±2 ,2 33,2 ±3,3 31,3 ±3,5

орто 12142,9# ±478,0 3605,8# ±270,3 4122,4# ±303,2 4414,4# ±96,2 71,35# ±2,0 28,65# ±2,0 3,1885# ±0,3 43,25 ±5,0 39,6 ±3,4 17,1# ±1,5

Д покой 8552* ±493,3 1436,5 ±157,6 1657,5 ±177,3 5458,2* ±287,2 33,9* ±3,5 66,1 ±3,5 0,6122* ±0,1 19,7* ±1,8 26,4 ±2,7 53,8* ±2,7

орто 8448,25 ±570,8 4536,5# ±188,2 2797,2# ±251,1 1114,2# ±89,1 67,8# ±2,4 32,1# ±2,4 2,7575# ±0,18 48,27# ±2,5 35,4 ±2,2 16,3# ±1,5

16 М покой 5631,67 ±578,3 1865,11 ±197,25 1682,21 ±187,30 2272,82 ±227,05 45,43± 2,08 54,57± 2,08 1,07 ±0,10 37,1 ±0,26 27,86 ±1,26 35,90 ±1,99

Орто 5217,52 ±461,08 3173. ±187,5 2813,54 ±167,4 1230,12 ±199,97 65,46 ±1,90 34,54 ±1,90 2,71 ±0,26 43,78 ±1,95 36,66 ±1,61 19,56 ±1,39

Д покой 7652* ±493,3 1546,5 ±157,6 1557,5 ±177,3 5316,2* ±287,2 32,6* ±3,5 67,4 ±3,5 0,4856* ±0,1 19,7* ±1,8 26,4 ±2,7 53,8* ±2,7

Орто 7547,25 ±570,8 3545 ,5# ±188,2 2837,1# ±251,1 1245,2# ±89,1 64,5# ±2,4 35,1# ±2,4 1,846# ±0,18 48,27# ±2,5 35,4 ±2,2 35,90 ±1,99

Примечание: М - мальчики, Д - девочки; *- достоверность различий между показателями у мальчиков и девочек; # - достоверность различий между показателями в покое и во время ортостаза.

Показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма у учащихся 15-16 лет в покое и в ответ на ортостатическую пробу

Возраст (лет) группы Состояние К-Ктт И-Ктах ККЫЫ рЫ№0

15 М покой 630,3 ±27,8 1017,3 ±27,8 829,4 ±36,7 67,2 ±11,2 66,1 ±6,3 35,266 ±4,8

орто 467,1 ±14,3 1177,2 ±28,3 648,1 ±19,1 80,1 ±4,1 74,9 ±2,1 14,852 ±1,5

Д покой 674 ±26,7 1156,75 ±38,3 861,25 ±31,8 85,75* ±4,2 102* ±6,5 51,575* ±4,4

орто 527,5 ±12,7 926,75 ±35.3 723 ±19,2 77,75 ±3,5 51,25# ±3,0 26,625# ±1,7

16 М Покой 587,7 ±15,8 987,6 ±17,5 798,8 ±26,4 66,35 ±3,51 60,21 ±4,50 31,2 ±2,56

орто 406,64 ±14,3 1132,57 ±31,8 638,34 ±21,1 63,2 ± 49,1 ±3,56 16,59 ±2,62

Д покой 674 ±26,7 1156,75 ±38,3 861,25 ±31,8 85,75* ±4,2 102* ±6,5 51,575* ±4,4

орто 527,5 ±12,7 926,75 ±35.3 723 ±19,2 77,75 ±3,5 51,25# ±3,0 26,625# ±1,7

Примечание: * - достоверность различий между показателями у мальчиков и девочек.

Более детальная оценка состояния отдельных звеньев регуляторного механизма была получена при анализе спектральных характеристик сердечного ритма (табл. 2). У девочек 15 и 16 лет в ответ на ортостатическую пробу отмечено существенное увеличение низкочастотных колебаний и снижение высокочастотного компонента спектра ВРС (в абсолютных, относительных единицах и в процентах), а также сдвиг вегетативной нервной регуляции в сторону увеличения симпатических влияний на сердечный ритм. У мальчиков 15 лет ортостатическая проба приводит к существенному снижению общей мощности ВРС и к увеличению очень низкочастотных, низкочастотных колебаний и высокочастотных колебаний ВРС, как в абсолютных, так и в относительных единицах. К 16 годам реакция вариабельности сердечного ритма становится аналогична таковой у девочек 15-16 лет, т.е. проходит со увеличением низкочастотных и снижением высокочастотных колебаний и сдвигом вегетативной нервной регуляции в сторону симпатической нервной системы.

У детей обоего пола выявлен существенный сдвиг автономной нервной регуляции в сторону симпатических влияний, что свидетельствует об адекватной реакции АНС на ортостатическое воздействие [3; 16; 24; 40; 48 и др.].

На основании значений показателя ЬР/ИР, характеризующего симпато-парасимпатический баланс, все обследуемые школьники 15 -16 лет без учета пола были разделены на 3 группы. Дети с ЬР/ИР > 1,0 составили 3-группу (с преобладанием симпатических влияний в регуляции сердечного ритма), дети с ЬР/ИР от 0.5 до 0.9 составили 2 группу (со сбалансированной регуляцией сердечного ритма) и дети с ЬР/ИР<0.5 составили 1 группу (с преобладанием парасимпатических

влияний в регуляции сердечного ритма). Около 70 процентов девочек и мальчиков имеют сбалансированную или с преобладанием парасимпатических влияний регуляцию сердечного ритма (табл. 4).

Наиболее высокая суммарная активность нейрогуморальных вегетативной нервной регуляции отмечается у детей 15-16 лет со сбалансированной регуляцией сердечного ритма и с преобладанием парасимпатической активности ВНС.

В таблице 4 приведены показатели спектрального анализа ВРС у детей 14-15 лет с разным типом регуляции сердечного ритма.

Дети с преобладанием парасимпатической активности в регуляции сердечного ритма характеризуются достоверно более низкой мощностью низкочастотного компонента спектра в сравнении с детьми 2-ой и 3-ей групп (табл. 4, рис. 3). В данной группе преобладают колебания выскочастотного спектра (в 2 раза большие в сравнение с детьми с симпатической активностью ВСР) [1; 14].

В ответ на ортостатическую пробу у школьников 15-16 лет всех групп отмечается адекватная реакция сердечного ритма на ортостаз, характеризующаяся увеличением общей мощности и мощности низкочастотных колебаний сердечного ритма (табл. 4). Наибольшее увеличение низкочастотного компонента сердечного ритма выявлено в группе ваготоников, наименьшее - у симпатотоников. При этом, в данной группе отмечается существенное увеличение высокочастотных колебаний. Адекватное изменение показателей вариабельности сердечного ритма наблюдается в группах ваготоников и нормотоников. Указанный характер изменений автономной нервной регуляции при проведении активной ортостатической пробы связан с совершенствованием автономной нервной регуляции сердечного ритма у детей с возрастом [3]

Таблица 4

Показатели спектрального анализа вариабельности сердечного ритма у учащихся 15- 16 лет с разным типом автономной нервной регуляции

тип АН Р Состояние TP мс2 VLF мс2 LF мс2 HF мс2 LF/HF n.u.

ПОКОЙ 5752,6 ±564,5 1353,1 ±229,5 941,6 ±435,6 3457,8 ±376,4 0,2723 ±0,121

ОРТО 6833,1 ±756,3 2444,5# ±283,5 2005,1# ±195,4 1383,3# ±150,3 1,4495# ±0,355

2 ПОКОЙ 7509 ±576,4 1662,5 ±153,5 2953,5* ±264,3 2892,7 ±358,9 0,7513 ±0,297

ОРТО 10605,5# ±586,4 1504,3 ±301.4 5493,8 ±419,0 3606,8# ±167,9 1,1925# ±0,368

3 ПОКОЙ 7433,7* ±478,4 1232,5 ±187,3 3953,8 ±203,1 2447,3* ±359,4 1,6156* ±0,168

ОРТО 11430,8# ±548,1 1840,2# ±196,3 4470,2# ±264,1 4120,1# ±159,0 1,0850# ±0,35

Примечание: 1 группа - ваготоники; 2 группа - нормотоники; 3 группа сим-патотоники; * - достоверность различий показателей между группами с разным типом АНС; # - достоверность различий между показателями в покое и во время ортостаза

-100 -

ваготоники ^ нормотоники  симпатотники

Рис. 3. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма в ответ на ортостатическое воздействие в % к исходному уровню.

Итак, при ортостатическом воздействии у детей 15-16 лет независимо от пола существенно изменяется симпато-парасимпатический баланс: усиливается преобладание парасимпатических влияний на сердечный ритм. Структура реакции показателей ВРС на ортостатическое воздействие определяется типом вегетативной нервной регуляции. У детей с сбалансированным и парасимпатическим типом автономной нервной регуляции сердечного ритма выявлен относительный рост низкочастотного и снижение или незначительное увеличение высокочастотного компонента спектра ВРС, что указывает на активное включение вазомоторного центра в процесс регуляции сосудистого тонуса. У детей с симпатическим типом регуляции СР не отмечено существенных изменений низкочастотных колебаний.

Таким образом, исследование вариабельности сердечного ритма школьников в состоянии относительного покоя показало, что значения спектральных и временных показателей ВРС соответствуют таковым, приводимым в работах последних лет [5; 16; 20] и указанным в международных стандартах [38]. У всех обследованных детей частотный спектр ВРС характеризовался хорошо выраженными волнами высокой, низкой и очень низкой частот. При этом у большинства обследованных школьников суммарная мощность спектра в диапазонах низких и высоких частот доминировала над величинами мощности спектра в очень низкочастотном диапазоне, особенно у детей с парасимпатическим типом регуляции. Это свидетельствует о преобладании модулирующего симпато-парасимпатического регуляторного влияния над гуморально-метаболическим и центральными эрго-тропными регуляторными стимулами [16]. У мальчиков 15 лет отмечено существенное усиление гормональных влияний на ВРС, связанное, по- видимому, с периодом полового созревания, чем объясняется меньшая активность парасимпа-

тических влияний на сердечный ритм в сравнении с девочками. В 16-летнем возрасте регуляция вариабельности сердечного ритма у мальчиков и девочек носит сходный характер и характеризуется адекватной реакцией вегетативной нервной системы на ортостатическое воздействие.

Анализ ЭКГ детей 15-16 лет (табл. 5) свидетельствует о том, что основные амплитудные и временные показатели ЭКГ соответствуют возрастным нормативам. Выявлено, что от 15 к 16 годам, как у девочек, так и у мальчиков, наблюдается незначительное увеличение таких временных показателей, как длительность сердечного цикла, время предсердно-желудочковой проводимости и электрической систолы. Также исследование показало уменьшение у детей обоего пола амплитуды зубцов R и Т к 16-летнему возрасту.

Следует отметить, что увеличение длительности сердечного цикла, времени предсердно-желудочковой проводимости и электрической систолы является общей возрастной тенденцией. Оно связано, в основном, с повышением тонической активности центров блуждающего нерва, или, возможно, не с абсолютным повышением тонуса вагуса, а лишь с его преобладанием вследствие понижения тонуса симпатической нервной системы. Усиление влияний из центров блуждающих нервов, обладающих отрицательным батмотропным эффектом, приводит также к снижению возбудимости миокарда и уменьшению амплитуды ряда зубцов ЭКГ. Изменение амплитуды зубцов ЭКГ может быть обусловлено и гетерохронным развитием сердечной мышцы, а снижение амплитуды показателей возбудимости в грудных отведениях может объясняться увеличением массы, утолщением стенки грудной клетки с возрастом.

Отсутствие достоверных различий между школьниками 15 и 16 лет, свидетельствует о том, что к 15-16-летнему возрасту большинство показателей ЭКГ достигают своих дефинитивных значений.

Динамическая нагрузка вызывала у детей 15-16-летнего возраста следующие изменения ЭКГ (табл. 5). У всех обследованных детей укорачивалась общая длительность сердечного цикла и электрическая систола, у большинства детей уменьшалось время предсердно-желудочковой проводимости. В ответ на нагрузку у всех детей 15-16 лет происходило достоверное увеличение зубца PII. Также в этом возрасте, как у мальчиков, так и у девочек, отмечено снижение амплитуды зубцов R и Т во II стандартном и левых грудных отведениях.

Уменьшение общей длительности сердечного цикла, времени предсердно-желудочковой проводимости и электрической систолы в ответ на нагрузку, свидетельствует об усилении влияний на миокард со стороны симпатического отдела автономной нервной системы. Увеличение амплитуды зубца Р связано, вероятно, с интенсификацией деятельности предсердий в ответ на нагрузку. Уменьшение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях свидетельствует об уменьшении полости левого желудочка в ответ на нагрузку и адекватном адаптационном ответе, хорошей тренированности сердечной мышцы у детей данного возраста.

Индивидуальный анализ электрокардиограмм детей 15 -16 лет позволил выявить частоту встречаемости некоторых функциональных изменений ЭКГ на данном отрезке онтогенеза. Достаточно высокая распространенность различных функциональных нарушений сердечного ритма является одной из отличительных особенностей хронотропной функции сердца в детском возрасте и отмечается в исследованиях большого числа авторов [8; 9; 11; 19; 31].

Амплитудные характеристики основных зубцов ЭКГ подростков 15-16-летнего возраста в покое и при нагрузке

Возр лет Сост Отвед. Показатели

Р, мм Q, мм R, мм | S, мм Т, мм

15 м покой II 0,8б8 ±0,046 -0,24б ±0,060 9,33б ±0,510 -1,313 ±0,174 3,923 ±0,178

У5 0,5б8 ±0,025 -0,4б8 ±0,112 12,115 ±0,540 -3,253 ±0,246 4,987 ±0,174

Уб 0,537 ±0,054 -0,584 ±0,124 10,123 ±0,448 -1,222 ±0,166 4,11б ±0,247

нагр II 1,123* ±0,073 -0,254 ±0,062 8,915 ±0,317 -1,309 ±0,134 3,439* ±0,129

У5 0,599 ±0,034 -0,б09 ±0,122 11,124 ±0,634 -3,249 ±0,324 4,431* ±0,320

Уб 0,587 ±0,034 -0,770 ±0,102 9,712 ±0,354 -1,210 ±0,144 3,832* ±0,210

15 д покой II 0,931 ±0,066 -0,281 ±0,061 8,237 ±0,420 -1,30б ±0,141 3,117 ±0,154

У5 0,53б ±0,014 -0,578 ±0,111 10,223 ±0,564 -1,541 ±0,241 4,029 ±0,145

Уб 0,533 ±0,021 -0,592 ±0,141 9,123 ±0,456 -1,027 ±0,121 3,992 ±0,243

нагр II 1,224* ±0,071 -0,311 ±0,061 7,942* ±0,515 -1,338 ±0,191 2,883* ±0,174

У5 0,б28 ±0,031 -0,5б9 ±0,123 9,888 ±0,695* -1,б74 ±0,303 3,б5б* ±0,234

Уб 0,590 ±0,032 -0,бб4 ±0,102 8,932 ±0,434 -1,110 ±0,194 3,299* ±0,224

16 м покой II 0,872 ±0,046 -0,245 ±0,060 9,32б ±0,512 -1,310 ±0,170 3,912 ±0,172

У5 0,558 ±0,025 -0,4б5 ±0,112 12,105 ±0,541 -3,250 ±0,249 4,977 ±0,170

Уб 0,535 ±0,054 -0,5б4 ±0,124 10,113 ±0,448 -1,211 ±0,161 4,109 ±0,249

нагр II 1,12б * ±0,073 -0,254 ±0,062 8,920 ±0,311 -1,312 ±0,124 3,430* ±0,111

У5 0,б04 ±0,034 -0,б19 ±0,122 11,120 ±0,632 -3,254 ±0,344 4,42б* ±0,300

Уб 0,585 ±0,034 -0,771 ±0,102 9,709 ±0,355 -1,214 ±0,154 3,823* ±0,213

16 д покой II 0,930 ±0,066 -0,280 ±0,061 8,228 ±0,417 -1,311 ±0,140 3,113 ±0,155

У5 0,544 ±0,014 -0,5б8 ±0,111 10,211 ±0,554 -1,548 ±0,243 4,019 ±0,141

Уб 0,535 ±0,021 -0,590 ±0,141 9,104 ±0,450 -1,029 ±0,120 3,988 ±0,223

нагр II 1,23б* ±0,071 -0,301 ±0,061 7,940* ±0,504 -1,332 ±0,190 2,87б* ±0,157

У5 0,б29 ±0,031 -0,572 ±0,123 9,872 ±0,693* -1,б70 ±0,300 3,б51* ±0,224

Уб 0,588 ±0,032 -0,бб9 ±0,102 8,929 ±0,429 -1,11б ±0,174 3,279* ±0,220

Примечания: * - достоверность различий по сравнению с покоем.

Как показало исследование, в данном возрасте могут наблюдаться различные нарушения хронотропной функции миокарда, а также нарушения внутрижелудоч-ковой проводимости. Такие функциональные изменения миокарда, как нарушения проведения в предсердиях, электрическая альтернация, нарушения процессов ре-поляризации миокарда, практически не встречаются. Изменения сердечного ритма связаны, вероятно, с процессами окончательного формирования механизмов вегетативной регуляции сердца. Гетерохронность процессов роста и развития сердца, особенности его морфологического и функционального созревания, могут приводить к нарушениям внутрижелудочковой проводимости. В целом, к 15 -16-летнему возрасту частота возникновения указанных изменений существенно уменьшается по сравнению с младшими школьниками.

Проведенное поликардиографическое исследование позволило получить данные по продолжительности основных фаз и периодов сердечного цикла у подростков 15-16 лет (табл. 6). Показано, что абсолютные величины параметров сократительной функции миокарда у юношей и девушек 15-16 лет не отличались.

Таблица 6

Длительность фаз сердечного цикла у подростков 15-16 лет в состоянии относительного покоя

П А Р А М Е Т Р Ы

Воз/ я-я, ФАС, ФИС Т, Е, Бш, Бо, Бэ, Д,

пол мс мс ,мс мс мс мс Мс мс мс

15 950.1 67.2 28.2 95.4 278.7 373.1 367.2 367.6 576.3

М +20.2 +2.0 +2.4 +2.6 +5.1 +5.0 +5.4 +7.8 +25.2

16 960.3 66.5 28.6 95.1 284.7 379.9 369.8 369.6 579.7

М +19.1 +2.3 +2.3 +2.5 +5.4 +5.5 +5.6 +7.6 +24.1

15 952.5 66.9 29.6 97.5 278.2 374.8 368.3 370 586.3

Д +21.2 +1.8 +2.2 +2.4 +9.8 +8.1 +10.1 +9.0 +23.8

16 962.6 67.0 29.8 96.8 283.2 379.8 369.3 372 588.2

Д +20.1 +2.1 +2.5 +2.6 +9.0 +7.1 +9.1 +8.7 +21.8

Для более полной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы подростков 15-16 лет было проведено изучение реакции сократительной функции миокарда на дозированную физическую нагрузку (табл. 7).

При изучении реакции сократительной функции миокарда на физическую динамическую нагрузку было показано, что у подростков 15-16 лет происходят существенные перестройки фазовой структуры сердечного цикла (табл. 6).

Анализ результатов показал, что динамическая физическая нагрузка в 15-16 -летнем возрасте у подростков обоего пола вызывала существенное снижение длительности сердечного цикла, электрической, механической и общей систол, а также времени изгнания крови.

Изменение длительности фаз сердечного цикла при физической динамической нагрузке у подростков 15-16 лет

Момент Воз/пол ФАС ФИС Т Е Бш Бо Бэ Д

исслед.

Покой 15 М 950.1 67.2 28.2 95.4 278.7 373.1 367.2 367.6 576.3

+20.2 +2.0 +2.4 +2.1 +5.1 +5.0 +5.4 +7.8 +25.2

Сразу 823.5 64.7 27.7 92.4 234.0 263.0 325.1 326.7 498.4

после +20.0* +2.0 +2.0 +2.1 +5.1* +5.0* +4.4* +3.8* +23.0

нагрузки

Покой 15 Д 952.5 66.9 29.6 97.5 278.2 374.8 368.3 370 586.3

+21.2 +1.8 +2.2 +2.4 +9.8 +8.1 +10.1 +10.5 +23.8

Сразу 820.1 64.0 27.7 91.7 230.0 261.0 322.1 324.7 500.4

после +20.0* +2.3 +2.1 +2.1 +5.2* +5.0* +4.4* +3.8* +21.0

нагрузки

Покой 16 М 960.3 66.5 28.6 95.1 284.7 379.9 369.8 369.6 579.7

+19.1 +2.3 +2.3 +2.5 +5.4 +5.5 +5.6 +7.6 +24.1

Сразу 828.3 65.7 27.9 92.6 236.0 265.0 323.1 327.6 499.9

после +19.0* +2.1 +2.2 +2.3 +5.2* +5.1* +4.5* +4.8* +23.0

нагрузки

Покой 16 Д 962.6 67.0 29.8 96.8 283.2 379.8 369.3 372 588.2

+20.1 +2.1 +2.5 +2.6 +9.0 +7.1 +9.1 +8.7 +21.8

Сразу 825.1 65.0 27.8 92.8 232.0 263.0 321.1 325.6 520.4

после +19.5* +2.3 +2.2 +2.4 +5.0* +5.2* +4.2* +4.2* +22.0

нагрузки

Примечание: * - достоверность различий показателей между исходным состоянием и нагрузкой.

Основным механизмом уменьшения длительности сердечного цикла при физической работе считают снижение тонуса блуждающих нервов и увеличение симпатических влияний на сердце. Выявленное снижение длительности сердечного цикла у подростков 15-16 лет, происходящее за счет уменьшения продолжительности электрической, механической и общей систол, а также времени изгнания крови без существенного изменения времени диастолы, свидетельствует о благоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, поскольку период расслабления является одним из ведущих факторов саморегуляции сокращения миокарда и восстановления энергетических запасов в мышечных клетках. Выявленное уменьшение продолжительности сердечного цикла без существенного изменения времени диастолы не нарушает восстановление энергетических ресурсов миокарда и обуславливает эффективность последующей систолы [10; 15; 22; 26; 27].

Результаты изучения кровообращения головного мозга не показали достоверных изменений параметров РЭГ от 15 лет к 16-летнему возрасту (табл. 8).

Показатели мозгового кровообращения у детей 15 и 16 лет в состоянии покоя

Возраст Пол Показатели

А,Ом а, с % а/Т, %

15 Д 0,212±0,018 0,156±0,016 59,9±2,78 24,5±3,22

16 0,216±0,0121 0,158±0,015 57,6±2,84 26,4±2,12

15 М 0,218±0,011 0,158±0,012 60,2±1,15 23,4±1,19

16 0,214± 0,016 0,160±0,017 58,6±1,18 25,6±1,20

Для характеристики функционального состояния мозгового кровообращения детей 15-16 лет нами использована умственная нагрузка. Поскольку исследование не показало достоверных возрастных и половых различий изученных показателей между школьниками 15 и 16 лет, то все испытуемые были объедены в единую группу

У всех испытуемых 15-16 лет умственная нагрузка сопровождалась достоверным снижением дикротического индекса (&) (табл. 9). Следовательно, краткосрочная адаптация мозгового кровообращения к умственной нагрузке характеризовалась существенным снижением тонуса мозговых артерий малого калибра, что соответствует результатам изучения мозгового кровообращения у детей школьного возраста при различных видах умственной деятельности [2; 32]. Результаты нашего исследования согласуются с данными комплексных электро- и реоэнцефа-лографических исследований при различных видах умственной деятельности у детей и взрослых испытуемых показавших, что повышение функциональной активности отдельных областей головного мозга сопровождается развитием регионарной функциональной гиперемии [7; 46].

Таблица 9

Динамика показателей мозгового кровообращения детей 15-16 лет при действии умственной нагрузки

Груп Показатели

па А,Ом АЧП,у.е. % а/Т,% ЧСС,уд/м

ИС Н ИС Н ИС Н ИС Н ИС Н

0,219 0,216 2,74 2,72 59,1 48,4 25,5 23,3 78.3 80,4

Общая ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

0,018 0,017 0,16 0,19 1,21 1,39* 0,64 0,70 2,66 3,18

0,216 0,220 2,68 3,40 58,5 45,1 23,8 19,1 79,4 78,6

1 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

0,014 0,015 0,12 0,16* 1,16 1,18* 0,31 0,20* 2,74 2,40

0,220 0,192 2,69 1,42 59,2 42,4 24,6 28,9 80,1 94,7

2 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

0,015 0,016 0,14 0,11* 1,26 1,28* 0,22 0,21* 2,42 2,40*

Примечание: И.С. - исходное состояние; Н - умственная нагрузка; * - достоверные отличия показателей по сравнению с исходным состоянием; 1 группа - дети с увеличением АЧП; 2 группа - дети со снижением АЧП

Таким образом, выявленное у детей 15-16 лет снижение тонического напряжения церебральных артерий малого калибра является проявлением ауторегуля-ции мозгового кровотока, направленной на поддержание адекватного кровоснабжения нервной ткани при повышении ее функциональной активности во время умственной деятельности.

Разнонаправленные изменения остальных показателей РЭГ обусловили проведение индивидуального анализа в соответствии с динамикой показателя АЧП. Все испытуемые были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли дети с увеличением АЧП (65,0 % мальчиков и 66,0 % девочек). Группу 2 составили испытуемые со снижением АЧП (35,0 % мальчиков и 34,0 % девочек).

Умственная нагрузка вызывала у всех испытуемых 1 группы (табл.9) достоверное (1-2,2-2,4) повышение показателя АЧП, снижение дикротического индекса и а/Т (1-2,2-2,6). Следовательно, реакция мозгового кровообращения характеризовалась существенным увеличением артериального притока, снижением тонуса мозговых артерий крупного, среднего и малого калибра в лобных областях головного мозга. Выявленные изменения кровообращения головного мозга согласуются с результатами исследований у школьников разного возраста, показавших возрастание объемного мозгового кровотока и снижение тонического напряжения церебральных артерий при различных видах умственной деятельности [2; 32]. Выявленные изменения мозгового кровообращения при умственной деятельности (возрастание артериального притока и снижение тонуса церебральных артерий в лобных областях головного мозга) свидетельствуют о том, что данная реакция системы мозгового кровообращения на умственную деятельность не сопровождается существенным напряжением механизмов адаптации [2; 4; 21].

У всех детей 2 группы наблюдалось достоверное снижение АЧП, дикротиче-ского индекса (1-2,3-2,4) и возрастание а/Т (1-2,6), а также достоверное (1-2,2-2,6) увеличение ЧСС (табл. 9). Следовательно, реакция мозгового кровообращения характеризовалась снижением артериального притока, повышением тонуса крупных и средних мозговых артерий в лобных областях головного мозга на фоне значительного возрастания ЧСС.

Отмеченное снижение артериального притока и повышение тонуса церебральных артерий крупного калибра можно характеризовать как проявление реакции ауторегуляции мозгового кровообращения, обусловленное изменениями параметров центральной гемодинамики [18; 35; 37]. Выявленное повышение тонического напряжения церебральных артерий характеризует напряжение механизмов регуляции мозгового кровообращения при умственной деятельности, что соответствует результатам исследований, проведённых у взрослых людей и школьников [2; 28; 29].

Выявленные изменения изученных параметров мозгового кровообращения указывают на генерализованный характер реакции сердечно-сосудистой системы, что в условиях умственной деятельности характеризует напряжение механизмов адаптации системы кровообращения [2; 21; 28; 29; 33].

ВЫВОДЫ

1. Выявлены половые различия у подростков 15-16 лет по основным показателям физического развития: длина и масса тела больше у мальчиков, а процент

жировой массы у девочек. Показано, что изученные показатели центрального отдела сердечно-сосудистой системы, мозгового кровообращения и автономной нервной регуляции сердечного ритма не имеют достоверных возрастных и половых различий у школьников 15 и 16 лет. К этому возрасту показатели сократительной и биоэлектрической функций миокарда, а также мозгового кровообращения приближаются к дефинитивному уровню.

2. У детей 15 и 16 лет выявлены достоверные половые различия в значениях частотных и временных показателей вариабельности сердечного ритма (ВРС). Более высокая суммарная активность нейрогуморальных влияний на сердечный ритм за счет достоверно более высоких величин показателей высокочастотных колебаний ВРС, отмеченная у девочек 15-16 лет и у мальчиков 16 лет, свидетельствует об их большей устойчивости к стрессирующим факторам.

3. У мальчиков 16 лет нейрогуморальная регуляция сердечной деятельности приближается к таковой у девочек, переходит на новый уровень, приближенный к дефинитивному.

4. Динамическая физическая нагрузка в 15-16 летнем возрасте у подростков обоего пола вызывала существенное уменьшение параметров: длительности сердечного цикла, электрической, механической и общей систол, продолжительности предсердно-желудочковой проводимости, а также времени изгнания крови, что связано со снижением тонуса блуждающих нервов и увеличением симпатических влияний на сердце при нагрузке. Выявленное снижение длительности сердечного цикла у подростков 15-16 лет, происходящее без существенного изменения времени диастолы, свидетельствует о благоприятной адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

5. Срочная адаптация кровообращения головного мозга к умственной нагрузке у большинства подростков 15-16 лет не сопровождалась напряжением механизмов регуляции мозгового кровообращения и носила благоприятный характер. Умственная нагрузка вызывала существенное увеличение артериального притока, снижение тонуса мозговых артерий в лобных областях головного мозга. В то же время, у части (34,0-35,0 %) испытуемых 15-16 лет адаптация имела неблагоприятный характер и характеризовалась напряжением механизмов регуляции. Умственная деятельность сопровождалась снижением артериального притока, повышением тонуса мозговых артерий крупного и среднего калибра при существенном возрастании частоты сердечных сокращений.

6. Показано, что утренняя концентрация ДГЭА в слюне зависит от пола испытуемых, у девочек она выше, чем у мальчиков. Утренняя концентрация корти-зола в слюне у подростков 15-16 лет не зависит ни от возраста, ни от пола.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма. Медико-физиологические аспекты / ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА: Теоретические аспекты и практическое применение // Тезисы докладов IV всероссийского симпозиума с международным участием, 19-21 ноября 2008 г., посвященного юбилею заслуженного деятеля науки РФ, профессора Романа Марковича Баевского. Ижевск 2008.

2. Безобразова В.Н., Догадкина С.Б., Пономарева Т.А. Возрастное развитие периферического отдела сердечно-сосудистой системы // Физиология развития ребёнка: руководство по возрастной физиологии/ под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. - М.- Воронеж: МПСИ, 2010. - 767 с.

3. Берсенева И.А Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. - 2000.- 17 с.

4. Зиненко Е.С. Срочная адаптация центральной гемодинамики и кровообращения головного мозга детей дошкольного возраста к умственной нагрузке: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - М., 2010. - 19 с

5. Казин Э.М., Мирзаханова Р.М., О.Л.Тарасова Оценка адаптивных возможностей организма подростков с различным темпом полового созревания по соматическим, вегетативным и гормональным показателям // Валеология. - 2002. -№ 3. - С. 70-73.

6. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. - М: Медицина, 1965. - 159 с.

7. Князева М.Г., Тупицын И.О. Взаимосвязь возрастных характеристик биоэлектрической активности и мозгового кровотока // Физиология человека. - 1984. - Т. 10, № 3. - С. 411-416.

8. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. - М.:Медицина, 1983. - 368 с.

9. Мазо Р.Э. Электрокардиограммы здоровых детей. - Минск: Изд-во АН БССР, 1961. - 198 с.

10. Макаридзе О.В. Влияние орто- и антиортостатической пробы на фазы сердечного цикла левого и правого желудочков у здоровых лиц и больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 2000. - Т. 40, № 7. - С. 22-26.

11. Макаров Л. М., Киселева И. И., Долгих В. В. и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей // Педиатрия. - 2006. - № 2. - C. 4-10.

12. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. - 2002. - 274 с.

13. Макаров Л.М., Кондрыкинский Е.Л., Мягков И.Ф.Сердцебиение у детей: клиническая характеристика, тактика обследования и лечения // Педиатрия. -2005. - № 2. - С.4-8.

14. Максимов А.Л., Лоскутова А.Д. Возрастные изменения вариабельности сердечного ритма и гемодинамики в зависимости от преобладающего типа вегетативной нервной регуляции // Рос. Физиол. Ж.им. И.М.Сеченова. - 2014. - 100, № 5. - С. 634-647.

15. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. - М.: Наука, 1975 - 263 с.

16. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. - Иваново: Иван. Гос. Мед. академия, 2002. - 290 с.

17. Мурашко Е.В. Стандартная электрокардиография в педиатрической практике // Лечащий врач. - 2005. - № 1. - C. 52-57.

18. Мчедлишвили Г.И. Регуляция мозгового кровообращения. - Тбилиси: «Мецниереба», 1980. - 158 с.

19. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. - М.: Медицина, 1986. - 286 с.

20. Панкова Н.Б. Функциональное развитие вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в онтогенезе человека // Физиол. Журнал им. И.М. Сеченова. - 2008. - 94, № 3. - С. 267-275.

21. Пономарёва Т.А. Срочная адаптация системы кровообращения детей младшего школьного возраста к работе на компьютере: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - М., 2005. - 20 с.

22. Прокофьева В.Н., Кузнецов В.И., Кореневская А.А. Зависимость продолжительности фаз и периодов сердечного цикла у спортсменов от направленности тренировочного процесса // Физиология человека. - 2007. - Т. 33, № 6. - С. 71-78.

23. Рублева Л.В. Развитие основных функций миокарда детей 7-15 лет, проживающих в различных экологических условиях: Дисс. ... канд. биол. наук. - М., 1999. - 188 с.

24. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. - 2001. -200 с.

25. Справочник педиатра-кардиоревматолога / Под ред. Р.Э.Мазо. - Минск: Наука и техника, 1982. - 342 с.

26. Трегубова М.В. Особенности сократительной деятельности сердца дзюдоистов 16-20 лет массовых разрядов при различной интенсивности физических нагрузок: автореф. дис. ... канд. биол. наук. - Челябинск, 2008. - 22 с.

27. Тупицын И.О. Возрастная динамика и адаптационные изменения сердечно-сосудистой системы школьников: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1986. - 42 с.

28. Фёдоров Б.М. Стресс и система кровообращения. - М.: Медицина, 1991. -319 с.

29. Федорова, М.З. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы юношей 15-17 лет при учебной нагрузке: дис. ... канд. биол. наук. - М., 1991. -212 с.

30. Хомич М.М. Возрастные изменения временных показателей электрокардиограммы у детей // Вопр. соврем. педиатрии. - 2006. - № 2. - C. 17-19.

31. Чернышов В.Н., Тарасова Е.А., Трясак О.А. Варианты нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых детей школьного возраста // Новое в диагностике, клинике, лечении и профилактике заболеваний детского возраста: Сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 1988. - С. 85-86.

32. Шарапов А.Н., Безобразова В.Н., Догадкина С.Б., Кмить Г.В., Рублева Л.В., Ермакова И.В. Адаптация сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем к нагрузкам разного вида у подростков 12-14 лет // Новые исследования. - 2016. -№4 (49). - С. 21-43.

33. Шварков С.Б. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков: ав-тореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1993. - 70 с.

34. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. - М.: Медицина, 1983. -217 с.

35. Aaslid R., Lash S.R., Bardy G.H. et all. Dinamic pressure - flow velocity relationships in the human cerebral circulation // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - Р. 326-341.

36. Du X. J., Dart A. M., Riemersma R. A. Sex differences in the parasympathetic nerve control of rat heart.// Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. -1994. -21. -P. 485-493.

37. Hamner J.W., Michael A.C., Seiji M. Spectral indices of human cerebral blood flow control: responses to augmented blood pressure oscillations // J. Physiol. - 2004. -Vol. 559. - P. 965-973.

38. Heart rate variability. Standards of Measurement, Physiological interpretation and clinical use// Circulation. - 1996. - 93. - P. 1043-1065.

39. Kushnir M.M., Blamires T., Rockwood A.L., [et al.] Liquid chromatography-tandem mass spectrometry assay for androstenedione, dehydroepiandrosterone, and testosterone with pediatric and adult reference intervals // Clinical Chemistry. - 2010. -V. 56, № 7. - P. 1138-1147.

40. Longin E, Dimitriadis C, Shazi S, Gerstner T, Lenz T, König S.Autonomic nervous system function in infants and adolescents: impact of autonomic tests on heart rate variability // Pediatr Cardiol. - 2009. - 30, № 3. - P. 311-24.

41. Maior A. S., Carvalho A. R., Marques-Neto S. R., Menezes P., Soares P. P., Nascimento J. H. M. Cardiac autonomic dysfunction in anabolic steroid users. // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 2013. - 23. - P. 548-555.

42. Malik M., Camm A. J. Components of heart rate variability-what they really mean and what we really measure. // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - P. 821-822.

43. Mouritsen A., Soeborg T., Hagen C.P. [et al.] Longitudinal changes in serum concentrations of adrenal androgen metabolites and their ratios by LC-MS/MS in healthy boys and girls // Clin. Chim. Acta. - 2015. - V. 450. - P. 370-375.

44. Saczawa M.E., Graber J.A., Brooks-Gunn J. [et al.] Methodological considerations in use of the cortisol/DHEA(S) ratio in adolescent populations // Psychoneuroen-docrinology. - 2013. - V. 38, № 11. - P. 2815-2819.

45. Thankamony A. Ong K.K., Ahmed M.L. Higher levels of IGF-I and adrenal androgens at age 8 years are associated with earlier age at menarche in girls // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2012. - V. 97, № 5. - P. 786-790.

46. Tolonen U., Sulg I.A. Comparison of quantitative EEG parameters from four different analysis teclmiques in evaluation of relationships between EEG and CBF in brain infarction// Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. - 1981. - Vol. 51. - P. 177185.

47. Tonhajzerova I. Javorka K., Petraskova M Development of heart rate variability parameters in young subjects aged 15-19 // Ceskoslov.Pediatr. - 1999. - 54/8. -P. 421-424.

48. Topcu B Akalin The autonomic nervous system dysregulation in response to orthostatic stress in children with neurocardiogenic syncope // Cardiol Young. - 2010. V.20, №2. - P. 165-72.

49. Traish A.M., Kang H.P., Saad F. [et al.] Dehydroepiandrosterone (DHEA) - a precursor steroid or an active hormone in human physiology // J. Sex. Med. - 2011. -V. 8, № 11. - P. 2960-2982.

50. Van Hulle C.A., Moore M.N., Shirtcliff E.A. [et al.] Genetic and environmental contributions to covariation between DHEA and testosterone in adolescent twins // Behav. Genet. 2015. V. 45, № 3. P. 324-340.

51. Vandewalle S., Taes Y., Fiers T. et al. Relation of adrenal-derived steroids with bone maturation, mineral density and geometry in healthy prepubertal and early pubertal boys // Bone. - 2014. - V. 69, № 12. - P. 39-46.

REFERENSES

1. Baevskij R.M. Variabel'nost' serdechnogo ritma. Mediko-fiziologicheskie aspek-ty / VARIABEL'NOST' SERDECHNOGO RITMA: Teoreticheskie aspekty i praktich-eskoe primenenie // Tezisy dokladov IV vserossijskogo simpoziuma s mezhdunarodnym uchastiem, 19-21 noyabrya 2008 g., posvyashchennogo yubileyu zasluzhennogo deyatelya nauki RF, professora Romana Markovicha Baevskogo. Izhevsk 2008.

2. Bezobrazova V.N., Dogadkina S.B., Ponomareva T.A. Vozrastnoe razvitie pe-rifericheskogo otdela serdechno-sosudistoj sistemy//Fiziologiya razvitiya rebyonka: rukovodstvo po vozrastnoj fiziologii/ pod red. M.M. Bezrukih, D.A. Farber. - M.- Voronezh: MPSI, 2010. - 767 s.

3. Berseneva I.A Ocenka adaptacionnyh vozmozhnostej organizma u shkol'nikov na osnove analiza variabel'nosti serdechnogo ritma v pokoe i pri ortostaticheskoj probe: Avtoref. dis. ... kand. biol. nauk. - 2000. - 17 s.

4. Zinenko E.S. Srochnaya adaptaciya central'noj gemodinamiki i krovoobrash-cheniya golovnogo mozga detej doshkol'nogo vozrasta k umstvennoj nagruzke: avtoref. dis. ... kand. biol. nauk. - M., 2010. - 19 s

5. Kazin EH.M., Mirzahanova R.M., O.L.Tarasova Ocenka adaptivnyh vozmozhnostej organizma podrostkov s razlichnym tempom polovogo sozrevaniya po somaticheskim, vegetativnym i gormonal'nym pokazatelyam // Valeologiya. - 2002. -№ 3. - S. 70-73.

6. Karpman V.L. Fazovyj analiz serdechnoj deyatel'nosti. - M: Medicina, 1965. -159 s.

7. Knyazeva M.G., Tupicyn I.O. Vzaimosvyaz' vozrastnyh harakteristik bio-ehlektricheskoj aktivnosti i mozgovogo krovotoka // Fiziologiya cheloveka. - 1984. -T. 10, № 3. - S. 411-416.

8. Kuberger M.B. Rukovodstvo po klinicheskoj ehlektrokardiografii detskogo vozrasta. - M. :Medicina, 1983. - 368 s.

9. Mazo R.EH. EHlektrokardiogrammy zdorovyh detej. - Minsk: Izd-vo AN BSSR, 1961. - 198 s.

10. Makaridze O.V. Vliyanie orto- i antiortostaticheskoj proby na fazy serdechnogo cikla levogo i pravogo zheludochkov u zdorovyh lic i bol'nyh ishemicheskoj bolezn'yu serdca // Kardiologiya. - 2000. - T. 40, № 7. - S. 22-26.

11. Makarov L. M., Kiseleva I. I., Dolgih V. V. i dr. Normativnye parametry EHKG u detej // Pediatriya. - 2006. - № 2. - C. 4-10.

12. Makarov L.M. EHKG v pediatrii. - 2002. - 274 s.

13. Makarov L.M., Kondrykinskij E.L., Myagkov I.F.Serdcebienie u detej: klinich-eskaya harakteristika, taktika obsledovaniya i lecheniya // Pediatriya. - 2005. - № 2. -S. 4-8.

14. Maksimov A.L., Loskutova A.D. Vozrastnye izmeneniya variabel'nosti ser-dechnogo ritma i gemodinamiki v zavisimosti ot preobladayushchego tipa vegeta-tivnoj nervnoj regulyacii // Ros. Fiziol. ZH.im. I.M.Sechenova. - 2014. - 100, № 5. - S. 634647.

15. Meerson F.Z. Adaptaciya serdca k bol'shoj nagruzke i serdechnaya nedostato-chnost'. - M.: Nauka, 1975 - 263 s.

16. Mihajlov V.M. Variabel'nost' ritma serdca: opyt prakticheskogo primeneniya. -Ivanovo: Ivan. Gos. Med. akademiya, 2002. - 290 s.

17. Murashko E.V. Standartnaya ehlektrokardiografiya v pediatricheskoj praktike // Lechashchij vrach. - 2005. - № 1. - C. 52-57.

18. Mchedlishvili G.I. Regulyaciya mozgovogo krovoobrashcheniya. - Tbilisi: «Mecniereba», 1980. - 158 s.

19. Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O. EHlektrokardiografiya u detej. - M.: Medicina, 1986. - 286 s.

20. Pankova N.B. Funkcional'noe razvitie vegetativnoj regulyacii serdechno-sosudistoj sistemy v ontogeneze cheloveka // Fiziol. ZHurnal im. I.M. Sechenova. -2008. - 94, № 3. - S. 267-275.

21. Ponomaryova T.A. Srochnaya adaptaciya sistemy krovoobrashcheniya detej mladshego shkol'nogo vozrasta k rabote na komp'yutere: avtoref. dis. ... kand. biol. nauk. - M., 2005. - 20 s.

22. Prokof'eva V.N., Kuznecov V.I., Korenevskaya A.A. Zavisimost' prodolzhitel'nosti faz i periodov serdechnogo cikla u sportsmenov ot napravlennosti trenirovochnogo processa // Fiziologiya cheloveka. - 2007. - T. 33, № 6. - S. 71-78.

23. Rubleva L.V. Razvitie osnovnyh funkcij miokarda detej 7-15 let, prozhivayush-chih v razlichnyh ehkologicheskih usloviyah: Diss. ... kand. biol. nauk. - M., 1999. -188 s. 24. Ryabykina G.V., Sobolev A.V. Variabel'nost' ritma serdca. - 2001. - 200 s.

25. Spravochnik pediatra-kardiorevmatologa / Pod red. R.EH.Mazo. - Minsk: Nau-ka i tekhnika, 1982. - 342 s.

26. Tregubova M.V. Osobennosti sokratitel'noj deyatel'nosti serdca dzyudoistov 16 - 20 let massovyh razryadov pri razlichnoj intensivnosti fizicheskih nagruzok: avtoref. dis. ... kand. biol. nauk. - Chelyabinsk, 2008. - 22 s.

27. Tupicyn I.O. Vozrastnaya dinamika i adaptacionnye izmeneniya serdechno-sosudistoj sistemy shkol'nikov: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. - M., 1986. - 42 s.

28. Fyodorov B.M. Stress i sistema krovoobrashcheniya. - M.: Medicina, 1991. -319 s.

29. Fedorova, M.Z. Funkcional'noe sostoyanie serdechno-sosudistoj sistemy yunoshej 15-17 let pri uchebnoj nagruzke: dis.kand. biol. nauk. - M., 1991. - 212 s.

30. Homich M.M. Vozrastnye izmeneniya vremennyh pokazatelej ehlektrokardio-grammy u detej // Vopr. sovrem. pediatrii. - 2006. - № 2. - C. 17-19.

31. CHernyshov V.N., Tarasova E.A., Tryasak O.A. Varianty narushenij ritma serdca i provodimosti u zdorovyh detej shkol'nogo vozrasta // Novoe v diagno-stike, klinike, lechenii i profilaktike zabolevanij detskogo vozrasta: Sb. nauch. tr. - Rostov-na-Donu, 1988. - S. 85-86.

32. SHarapov A.N., Bezobrazova V.N., Dogadkina S.B., Kmit' G.V., Rubleva L.V., Ermakova I.V. Adaptaciya serdechno-sosudistoj i nejroehndokrinnoj sistem k nagruzkam raznogo vida u podrostkov 12-14 let // Novye issledovaniya. - 2016. - № 4 (49). - S. 21-43.

33. SHvarkov S.B. Sindrom vegetativnoj distonii u detej i podrostkov: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. - M., 1993. - 70 s.

34. YArullin H.H. Klinicheskaya reoehncefalografya. - M.: Medicina, 1983. -217 s.