СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НАДПЛЕЧЬЯ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR TREATING DEFECTS OF SHOULDER GIRDLE SOFT TISSUES, COMPLICATED BY HUMERAL HEAD OSTEOMYELITIS

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пострадавших с дефектами мягких тканей надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.
Известен способ лечения остеомиелита, заключающийся в некр- и секвестрэктомии, а также мышечной пластике дефектов кости и обездвиживания костных отломков (В.М. Шаповалов (ред.) Учебник военной травматологии и ортопедии. - СПб ВМедА, 2004. - Глава 11. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей С.468-479). Однако в опубликованной работе не описана методика проведения мышечной пластики.
Известно изложение общих понятий и принципов использования лоскутов и трансплантатов в пластической хирургии (К.П. Пшениснов, С.В. Кадочников. Лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии. В кн. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский дом печати», 2010. - Т.1. - С.67-103). Опубликованы общие принципы формирования и несвободной пересадки короткого разгибателя большого пальца стопы и короткого разгибателя пальцев в области лодыжек (Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - Руководство для врачей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С.92-95). Однако в опубликованной работе описания методики пересадки кожно-мышечного трансплантата в область дефекта мягких тканей надплечья представлено не было, поэтому невозможно выполнить пересадку какого то определенного кожно-фасциально-мышечного трансплантата для лечения дефекта мягких тканей надплечья.
Целью изобретения является улучшение результатов за счет разработки методики лечения дефектов мягких тканей надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.
Указанная цель достигается тем, что иссекают пораженные ткани, фиксируют плечевой сустав, выделяют сосудисто-нервный пучок, формируют кожно-фасциально-мышечный трансплантат, включающий кожу, фасцию в области лопатки и часть широчайшей мышцы спины, кровоснабжение которых осуществляется грудоспинной артерией (a.thoraco-dorsalis), которая является ветвью подлопаточной артерии (a.subscapularis), пересаживают кожно-фасциально-мышечный трансплантат в область дефекта мягких тканей надплечья и головки плечевой кости, иммобилизируют плечевой сустав торакобрахиальной гипсовой повязкой, а также вводят антибиотики.
2
Операцию выполняли следующим образом. Разрезом длиной 12-15 см, отступя на два-три сантиметра от задней подмышечной линии и параллельно ей, выделяли трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) с находящимися в нем сосудами, идущими к широчайшей мышце спины и коже. Определяли направление питающего сосуда. Разрез продлевали книзу на длину, необходимую для закрытия дефекта мягких тканей. Формировали трансплантат овальной формы размерами 16×12 см. Общая его площадь составила около 170 см. Выделенный кожно-фасциальный трансплантат подшивали к широчайшей мышце спины на всем протяжении. Мобилизовали широчайшую мышцу спины, отделяя ее от подлежащих тканей на всем протяжении. Кровоснабжение кожно-фасциально-мышечного трансплантата осуществляется грудоспинной артерией (a.thoraco-dorsalis), являющейся ветвью подлопаточной артерии (a.subskapularis). Полученный трансплантат перемещали во фронтальной плоскости в направлении плечевого сустава на 170 градусов, свертывали в трубку, помещали в полиэтиленовый пакет и проводили через кожно-фасциальный туннель, сформированный в задней части плечевого сустава к его передней поверхности без натяжения сосудистой ножки, а также расправляли и фиксировали к краям дефекта мягких тканей надплечья. Отсепаровывали края образовавшегося дефекта мягких тканей в области лопатки и сшивали края «в линию». На фигурах изображены:
Фиг. 1 - Вид гнойно-некротической раны до операции.
Фиг. 2 - Рентгенограммы Д. до операции.
Фиг. 3 - Вид после операции.
Фиг. 4 - Вид через 1,5 мес. после операции.
Фиг. 5 - Рентгенограмма через 1,5 мес. после операции.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Д., 1956 г.р., поступил в клинику по поводу огнестрельного осколочного касательного перелома правого надплечья и плечевого сустава, дефекта акромиального отростка и дистального отдела правой ключицы, гребня и суставного отростка лопатки, остеомиелита головки плечевой кости, гнойного артрита правого плечевого сустава, дефицита мягких тканей и обширной гнойно-некротической раны надплечья. В области правого надплечья и лопатки имеются две гнойно-некротические раны размерами 24×13 и 9×3 см. В рану выстоит тело ключицы, ость лопатки и головка плечевой кости, лишенная хряща и пропитанная гноем. Кровоснабжение кисти и пальцев не нарушено. Неврологические нарушения отсутствуют. 2.10.10 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена экономная резекция головки плечевой кости, артродез плечевого сустава с фиксацией спицами, а также пересадка кровоснабжаемого кожно-фасциально-мышечного трансплантата по разработанной методике. Верхняя конечность и плечевой сустав иммобилизированы торакобрахиальной гипсосвой повязкой «с окном». Вводили антибиотики. Иммобилизацию торакобрахиальной повязкой осуществляли в течение 3 мес. Гнойный процесс был ликвидирован. Наступило приживление пересаженного кожно-фасциально-мышечного трансплантата. Осложнений не было.
В опубликованной научной литературе подобной методики пересадки кожно-фасциально-мышечного трансплантата широчайшей мышцы спины на дефект мягких тканей области надплечья обнаружено не было.
Описанная методика применена для лечения трех пострадавших. У всех наступило приживление пересаженного трансплантата. Осложнений не было.