Способ аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости
METHOD OF AUDIOLOGICAL DIAGNOSTICS OF PERILYMPHATIC FISTULAS OF LABYRINTH IN SENSORINEURAL HEARING LOSS

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости, и может быть использовано в условиях оториноларингологических стационаров и аудиологических кабинетов поликлиник и больниц.
Известен способ диагностики перилимфатических фистул лабиринта, включающий аудиометрическое исследование (см. Flood L.M., Frasser J.G., Hazell J.W.P., Rothera M.P. Perilymph fistula. Four year experience with a new audiometric test. J. Laryng. Otol. - 1985. - Vol. 99, №7. - p. 671-676).
Однако известный способ диагностики перилимфатических фистул лабиринта при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает высокую степень достоверности диагностики наличия у пациентов перилимфатических фистул лабиринта,
- не обеспечивает надежное диагностическое дифференцирование у пациентов перилимфатических фистул лабиринта и не обеспечивает их отличие от других форм поражения.
- обладает достаточно высокой длительностью исследования (от 80 минут до 1,5 часов).
Задача изобретения - разработка способа аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости.
Техническим результатом является обеспечение с высокой степенью достоверности диагностического дифференцирования наличия у пациентов перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости вне зависимости от механизма их возникновения и обеспечение их отличия от других форм поражения, в том числе и от болезни Меньера. Кроме того, техническим результатом при использовании способа является значительное сокращение времени диагностики.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости, характеризующийся тем, что выполняют определение латерализации звука с расположением ножки камертона по центру лба или на спинке носа пациента с возбуждением камертона методом «щипка», затем выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента с определением исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале и выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента с определением исходных порогов звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале, затем пациент максимально плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, что сопровождается повышением ликворного давления на 30-50 мм водяного столба, и сразу на этом фоне у пациента определяют факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания, затем при горизонтальном положении пациента на спине с повернутой головой на здоровое ухо заполняют наружный слуховой проход больного уха пациента инертной жидкостью с температурой тела пациента и повторно определяют пороги слышимости пациента по костной проводимости, при этом в случае повышения у пациента после прижатия головы к грудине порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания при одновременном отсутствии камертональной латерализации звука в здоровое ухо и при понижении порогов звуковосприятия по костной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания после заполнения наружного слухового прохода больного уха инертной жидкостью диагностируют наличие у пациента перилимфатической фистулы лабиринта и прогнозируют тактику ее хирургического лечения.
Способ осуществляют следующим образом. В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполняют определение латерализации звука с использованием камертонов С128 и С256 с расположением ножки камертона по центру лба или на спинке носа пациента с возбуждением камертона методом «щипка». Затем в этих же условиях выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ, а также определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Затем пациент максимально плотно прижимает голову к своей грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления на 30-50 мм водяного столба. И сразу на этом фоне у пациента определяют факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале на различных частотах звучания.
Затем при горизонтальном положении пациента на спине с повернутой головой на здоровое ухо заполняют наружный слуховой проход больного уха пациента инертной жидкостью в виде физиологического раствора с температурой тела пациента и повторно определяют пороги слышимости пациента по костной проводимости на различных частотах звучания.
При этом в случае повышения у пациента после прижатия головы к грудине порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания при одновременном отсутствии камертональной латерализации звука в здоровое ухо и при понижении порогов звуковосприятия по костной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания после заполнения наружного слухового прохода больного уха инертной жидкостью диагностируют наличие у пациента перилимфатической фистулы лабиринта и прогнозируют тактику ее хирургического лечения.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости, существенными являются:
- определение латерализации звука с расположением ножки камертона по центру лба или на спинке носа пациента с возбуждением камертона методом «щипка»,
- определение у пациента в процессе аудиометрического контроля остроты слуха исходных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале,
- определение у пациента в процессе аудиометрического контроля остроты слуха исходных порогов звуковосприятия по костной проводимости по всей тон-шкале,
- пациент максимально плотно прижимает голову к грудине и удерживает голову в этом положении в течение 55-65 секунд для обеспечения частичного сдавливания своих шейных вен и увеличения напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления на 30-50 мм водяного столба,
- определение сразу у пациента на этом фоне факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания,
- заполнение при горизонтальном положении пациента на спине с повернутой головой на здоровое ухо наружного слухового прохода больного уха пациента инертной жидкостью с температурой тела пациента и повторное определение порогов слышимости пациента по костной проводимости, диагностирование в случае повышения у пациента после прижатия головы к грудине порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания при одновременном отсутствии камертональной латерализации звука в здоровое ухо и при понижении порогов звуковосприятия по костной проводимости пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания после заполнения наружного слухового прохода больного уха инертной жидкостью наличия у пациента перилимфатической фистулы лабиринта и прогнозирование тактики ее хирургического лечения.
Экспериментальные и практические исследования предложенного способа аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена возможность диагностического дифференцирования с высокой степенью достоверности наличия у пациентов перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости вне зависимости от механизма их возникновения, а также обеспечена возможность их отличия от других форм поражения, в том числе и от болезни Меньера. Достигнуто значительное сокращение не менее чем на 50-60 минут времени диагностики, при этом информативность предлагаемого способа составляет не менее 80%.
Реализация предложенного способа аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент А., 66 лет, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая левосторонняя сенсоневральная тугоухость».
При поступлении жалобы на снижение слуха на левое ухо, постоянный смешанный шум в нем. Считает себя больным около 1,5 месяцев, когда после вымывания серной пробки левого уха появились и постепенно манифестировали указанные жалобы. Консервативное лечение не дало улучшения. Предварительный диагноз - перилимфатическая фистула левого лабиринта.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиологическую диагностику по определению возможного характера заболевания в виде перилимфатической фистулы левого лабиринта.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя определили латерализацию звука по костной проводимости камертонами С128 и С256 с возбуждением их методом «щипка» при расположении ножки камертона по центру лба. При этом установили, что звук камертона С128 пациент латерализовал в левое ухо, а при звуке камертона С256 латерализации отмечено не было.
Затем в этих же условиях выполнили аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной и по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и телефоном костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Пороги слышимости по воздушной проводимости на левое ухо составили на частотах звучания 250-750 Гц - 40-45 дБ, на частотах звучания 1000-2000 Гц - 30-35 дБ, на частоте звучания 3000 Гц - 50 дБ, на частоте звучания 4000 Гц - 65 дБ и на частоте звучания 8000 Гц - 70 дБ.
Затем пациент опустил голову и максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 60 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления до 50 мм водяного столба. На этом фоне определили факт повышения у пациента порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на частотах 1500, 2000 и 4000 Гц на 15 дБ.
Затем при горизонтальном положении пациента с повернутой головой на здоровое ухо заполнили наружный слуховой проход больного уха пациента физиологическим раствором с температурой тела (37°C) и на этом фоне определили факт наличия изменений у пациента порогов звуковосприятия по костной проводимости, которые в сравнении с исходными порогами звуковосприятия понизились на частоте 250 Гц на 15 дБ и на частоте 750 Гц на 10 дБ.
На основе установленной латерализации звука камертонов С128 и С256 и разницы исходных и измеренных порогов звуковосприятия по воздушной и костной проводимости диагностировали у пациента наличие перилимфатической фистулы лабиринта. Была спрогнозирована тактика хирургического лечения перилимфатической фистулы левого лабиринта.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациента отмечено уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, а также достоверное улучшение остроты слуха. При этом также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворенность высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения.
Пример 2. Пациент Д., 60 лет, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Обострение хронической левосторонней сенсоневральной тугоухости».
При поступлении жалобы на снижение слуха на левое ухо, постоянный смешанный шум в нем. Около 6 лет диагностируется хроническая левосторонняя нейросенсорная тугоухость. За 3 недели до поступления после психоэмоциональной нагрузки у пациента манифестировали указанные жалобы. Консервативное лечение улучшения не дало. Предварительный диагноз - перилимфатическая фистула левого лабиринта.
Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиологическую диагностику по определению возможного характера заболевания в виде перилимфатической фистулы лабиринта.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя определили латерализацию звука по костной проводимости камертонами С128 и С256 с возбуждением их методом «щипка» при расположении ножки камертона на спинке носа. При этом установили, что звук камертона С128 пациент латерализовал в левое ухо, а при звуке камертона С256 латерализации отмечено не было.
Затем в этих же условиях выполнили аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и телефоном костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Пороги слышимости по воздушной проводимости на левое ухо составили на частотах звучания 250 Гц 85 дБ, на частотах звучания 500-1500 Гц - 95-100 дБ, на частотах звучания 2000-3000 Гц - 85 дБ, на частоте звучания 4000 Гц - 95 дБ и на частоте звучания 6000 Гц - 100 дБ.
Затем пациент опустил голову и максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 55 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления до 30 мм водяного столба. На этом фоне определили факт повышения у пациента порогов звуковосприятия по воздушной проводимости на частотах 2000 Гц и 3000 Гц на 10 дБ, а на частоте 1000 Гц звуковосприятие пропало.
Затем при горизонтальном положении пациента с повернутой головой на здоровое ухо заполнили наружный слуховой проход больного уха пациента физиологическим раствором с температурой тела (37°C) и на этом фоне определили факт наличия изменений у пациента порогов звуковосприятия по костной проводимости, которые в сравнении с исходными порогами звуковосприятия понизились по всей тон-шкале на 20-30 дБ.
На основе определенной латерализации звука камертонов С128 и С256 и разницы исходных и измеренных порогов звуковосприятия по воздушной и костной проводимости диагностировали у пациента наличие перилимфатической фистулы лабиринта. Была спрогнозирована тактика хирургического лечения перилимфатической фистулы лабиринта.
По результатам выполненного хирургического вмешательства у пациента отмечено уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, а также достоверное улучшение остроты слуха. При этом также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворенность высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами выполненного хирургического лечения.
Пример 3. Пациент А., 18 лет, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Хроническая правосторонняя сенсоневральная тугоухость».
При поступлении жалобы на снижение слуха на правое ухо, постоянный субъективный шум в нем. Понижение слуха на правое ухо свыше 2-х месяцев после перенесенного простудного заболевания. Проведенное ранее амбулаторное и стационарное лечение - без эффекта. Предварительный диагноз - перилимфатическая фистула правого лабиринта.
Пациенту выполнена с использованием предложенного способа аудиологическая диагностика по определению возможного характера заболевания в виде перилимфатической фистулы правого лабиринта.
В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя определили латерализацию звука по костной проводимости камертонами С128 и С256 с возбуждением их методом «щипка» и расположением ножки камертона по центру лба. При этом установили, что звук камертона С128 пациент не латерализовал, звук камертона С256 пациент латерализовал в левое ухо.
Затем выполнили аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале с использованием клинического аудиометра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и телефоном костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.
Пороги слышимости по воздушной проводимости на правое ухо составила на частотах звучания 250-750 Гц 85-95 дБ, на частотах звучания 1000-2000 Гц 100 дБ, на других частотах звук не воспринимался.
Затем пациент опустил голову и максимально плотно прижал ее к своей грудине и удерживал голову в этом положении в течение 60 секунд, что обеспечило частичное сдавливание шейных вен и увеличение напряжения мозговых оболочек, вызывающих повышение ликворного давления до 40 мм водяного столба. На этом фоне определили факт отсутствия достоверного изменения порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале. При этом установили, что только на частоте звучания 500 Гц порог звуковосприятия превысил исходный на 5 дБ. На других частотах звучания изменения порогов слышимости не отмечено.
Затем пациент был уложен в горизонтальное положение с повернутой головой на здоровое ухо и наружный слуховой проход больного уха заполнили инертной жидкостью (физраствором) с температурой тела (37°C). На этом фоне определили факт отсутствия понижения у пациента порогов звуковосприятия по костной проводимости в сравнении с исходными порогами звуковосприятия.
В результате выполненной аудиологической диагностики по определению возможного характера заболевания предварительный диагноз о перилимфатической фистулы лабиринта не подтвердился на основе установленной незначительной разницы исходных и динамически определенных порогов слышимости по воздушной проводимости, отсутствии понижения у пациента порогов звуковосприятия по костной проводимости в сравнении с исходными порогами звуковосприятия. Пациенту проведено дальнейшее диагностическое обследование, которое позволило назначить курс вазоактивной терапии. Выписан с положительной динамикой.