СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА АПОФИЗОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING FALSE JOINTS OF HUMERAL APOPHYSIS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей.
В настоящее время для лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей используют различные металлоконструкции с применением спиц или винтов. Однако из-за необходимости повторного оперативного лечения для удаления металлоконструкции использование их в детском возрасте нежелательно.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению по своему техническому решению является способ применения устройства для остеосинтеза апофизов плечевой кости [1]. Устройство, состоящее из пластины, оснащенной продольной прорезью, костных стержней, ориентирующих натяжных узлов, и спицы, имеет несколько конструктивных узлов и немалый вес. Наличие в этой конструкции костных стержней, проходящих вблизи сосудов и нервов, представляет опасность, а фиксация апофиза с помощью спицы с упорной площадкой, создает возможность ротационного смещения отломка вокруг этой спицы. Большой разброс точек крепления устройства ограничивает движения в локтевом суставе, что исключает подвижность сустава и повышает вероятность возникновения контрактур.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в снижении травматичности и уменьшении времени оперативного вмешательства, сокращении времени оперативного лечения и улучшении его результатов за счет упрощения компоновки аппарата.
Эта сущность заключается в том, что способ лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей включает открытую репозицию и фиксацию апофиза к своему ложу с применением спиц с упорными площадками. Фиксирующих спиц - три. Первые две проводят параллельно друг другу, под углом 90° к зоне ложного сустава, и фиксируют с помощью штатных дистракционных спецзажимов на штатной приставке пластинчатой аппарата Илизарова. Третью срезают с одной стороны, отступив на один сантиметр от упорной площадки, проводят коротким концом с наружной стороны плечевой кости между двумя предыдущими спицами, параллельно им, до соприкосновения упорной площадки с костью и также фиксируют дистракционным спецзажимом на той же приставке пластинчатой аппарата Илизарова. Дистракционными спецзажимами создают компрессию в зоне ложного сустава апофиза плечевой кости.
Применение трех спиц с упорными площадками обеспечивает равномерную компрессию зоны ложного сустава, исключает смещения апофиза относительно своего ложа.
Проведение первых двух спиц параллельно друг другу, под углом 90° к зоне ложного сустава, закрепление их с помощью штатных дистракционных спецзажимов на штатной приставке пластинчатой аппарата Илизарова исключает возможность ротации апофиза.
Укорочение третьей спицы с отступом на один сантиметр от упорной площадки путем срезания с одной стороны необходимо для фиксации этой спицы в костной ткани с наименьшей травматизацией плечевой кости.
Проведение укороченного конца третьей спицы с наружной стороны плечевой кости, между двумя предыдущими спицами до соприкосновения упорной площадки с костью создает противоупор в системе, делает фиксациию более жесткой.
Крепление спиц с помощью штатных дистракционных спецзажимов аппарата Илизарова обеспечивает возможность создания необходимой компрессии в системе.
Применение штатной приставки пластинчатой аппарата Илизарова в качестве опорного элемента существенно снижает вес устройства без ухудшения его фиксирующих и компрессионных качеств.
Создание компрессии дистракционными спецзажимами в зоне ложного сустава апофиза плечевой кости обеспечивает условие срастания кости.
Способ поясняется приведенным чертежом, где 1 и 2 - первые две параллельные спицы, проведенные под углом 90° к линии ложного сустава; 3 - укороченная спица, 4 - штатные дистракционные спецзажимы; 5 - приставка пластинчатая аппарата Илизарова.
Способ осуществляют следующим образом.
После иссечения зоны ложного сустава, на примере внутреннего надмыщелка плечевой кости, производят репозицию внутреннего надмыщелка. Фиксируют надмыщелок двумя спицами с упорными площадками, проведенными перпендикулярно внутреннему надмыщелку плечевой кости, с внутренней стороны локтевого сустава. Спицы выводят через кожу, с наружной стороны нижней трети плеча, и фиксируют с помощью дистракционных зажимов на приставке пластинчатой из штатных деталей аппарата Илизарова. Третью срезают с одной стороны на один сантиметр ниже уровня упорной площадки, проводят коротким концом с наружной стороны плечевой кости между двумя предыдущими спицами, параллельно им, до соприкосновения упорной площадки с костью и также фиксируют дистракционным спецзажимом на той же пластинчатой приставке аппарата Илизарова. Дистракционными спецзажимами создают компрессию в зоне ложного сустава апофиза плечевой кости.
Отсутствие стержней Шанца вблизи прохождения лучевого нерва позволяет избежать травмы лучевого нерва. Уменьшение разброса точек крепления устройства сужает зону повреждения мягких тканей, что обеспечивает больший объем движений в локтевом суставе, что способствует раннему срастанию переломов и является профилактикой контрактур. Применение штатных узлов широко применяемого аппарата Илизарова позволяет применять способ в клиниках любого уровня оснащения.
Источники информации
1. Травматология и ортопедия / Под ред. Г.С. Юмашева. - М.: Медицина, с. 278, рис 176 (а, б). 1990 г.
2. Патент РФ №2163102, A61B 17/66, БИ №5, 2001 г.