ЗАЖИМ ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии. Известно применение жома Кохера для пережатия с целью пересечения или иссечения и ушивания полых органов, в частности желудка (Островерхов Г.Е, Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск: А П «Курск»; Москва: АОЗТ «Литера», 1995 - 720 с.)
Недостатками использования жома Кохера и открытого способа иссечения и ушивания стенок желудка при необходимости иссечения больших участков (до 10 см в диаметре) являются: необходимость постоянного опорожнения просвета желудка от содержимого и вероятность инфицирования раны желудка и брюшной полости, проведение последовательно и раздельно гемостаза, сопоставления иссеченных краев желудка, а затем ушивания раны желудка, что увеличивает продолжительность операции, повышает травматизацию краев раны органа. Наложение прошивного обвивного шва на размятые в зажиме ткани при больших размерах удаляемых фрагментов тканей не производится, так как в этом случае заживление происходит после воспаления тканей, их последующего рассасывания, то есть путем вторичного натяжения и опасно развитием несостоятельности швов.
В силу этих обстоятельств при гигантских язвах чаще выполняют резекцию желудка, а не иссечение язв, даже при отсутствии их малигнизации.
Эта проблема решается путем иссечения больших фрагментов желудка
с применением зажима хирургического комбинированного
Технический результат: обеспечение жесткой фиксации иссекаемого фрагмента и эластичной фиксации оставляемого участка стенок желудка или другого полого органа на период иссечения и ушивания.
Технический результат обеспечивается тем, что предлагаемое устройство содержит на губках жесткой фиксации зажима две дополнительные эластичные губки, фиксированные проксимальной частью к основанию губок жесткой фиксации. Губки эластичной фиксации располагаются параллельно и на расстоянии 2 мм от губок жесткой фиксации и выше их рабочей поверхности на 2 мм у места фиксации, дистальные, свободные концы эластичных губок соприкасаются друг с другом. Толщина эластичных губок в проксимальной части 1,5 мм, в дистальной - 1,0 мм, ширина - 4,0 мм. На их рабочей поверхности имеется продольная насечка. Длина фиксирующих и эластичных губок равна 100 мм.
Устройство, наложенное на стенку желудка в области обширного ее поражения, за счет жестких губок фиксирует стенку желудка подлежащую иссечению, а за счет губок эластичной фиксации остающиеся после иссечения стенки желудка сближаются, в стенках обеспечивается гемостаз и создается герметичность просвета желудка, в месте иссечения предотвращается попадание желудочного содержимого в рану желудка и в брюшную полость, обеспечивается удобство наложения швов на фиксированные в зажиме и хорошо доступные стенки ушиваемого органа.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ.
Фиг.№1 Общий вид хирургического комбинированного зажима, вид в изометрии.
Фиг.№2 Общий вид хирургического комбинированного зажима, вид сверху.
Фиг.№3 Общий вид хирургического комбинированного зажима, вид сбоку.
Устройство содержит губки жесткой фиксации, сбоку, параллельно каждой из них на расстоянии 2,0 мм и выше их рабочей поверхности на 2,0 мм, располагаются две губки эластичной фиксации толщиной 1,5 мм в проксимальной части и 1,0 мм в дистальной части, шириной 4,0 мм. Губки эластичной фиксации крепятся в проксимальной части к губкам жесткой фиксации. Губки эластичной фиксации на рабочей поверхности имеют продольную насечку и свободными концами соприкасаются друг с другом, за счет чего увеличивается степень эластичного сдавления обрабатываемых органов (см. фиг.1-3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство фиксирующими губками (1) накладывается на выпяченную переднюю стенку желудка со стороны гигантской язвы. При закрытии устройства и замка фиксации (5) фиксирующее губки зажимают подлежащую
иссечению часть желудка с язвой, а губки эластичной фиксации (2) сближают стенки желудка. Под губками эластичной фиксации производят прошивание первым рядом швов остающихся после иссечения стенок и отсекают подлежащую удалению часть желудка по верхнему краю фиксирующих губок. Затем устройство с иссеченной частью желудка удаляют и продолжают ушивание желудка ручным способом.
ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ
Выполнены эксперименты на 10 половозрелых собаках под кетаминовым наркозом. У 5 животных первой серии опытов произведено иссечение участка передней стенки желудка закрытым способом в зажиме с дополнительной эластичной фиксацией его стенки. Стенки желудка ушивались непрерывным прошивным швом и перитонизировались серозно-мышечными узловыми швами.
У 5 животных второй серии опытов произведено иссечение стенки желудка открытым методом без использования большого хирургического комбинированного зажима с традиционным раздельным последовательным гемостазом и ушиванием двумя рядами узловых швов.
В обеих сериях опытов длина шва стенки желудка составляла 100 мм. В первой серии опытов при ушивании с использованием большого комбинированного зажима продолжительность этапа иссечении и ушивания желудка составила 18±0,5 мин. (n=5). Во второй серии опытов продолжительность иссечения
и ушивания желудка составила 48±0,4 мин. (n=5).
Применение зажима хирургического комбинированного для иссечения и ушивания больших фрагментов желудка привело к сокращению продолжительности операции в 2,6 раза, упростило технику операции и осуществление адаптации стенок органа, гемостаз, наложение швов, уменьшилась вероятность инфицирования иссекаемых стенок желудка и брюшной полости.
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.
Больной Б., 45 лет, история болезни №11479, поступил в клинику 10.09.02 г. через 24 часа после начала желудочного кровотечения. По экстренным показаниям выполнена ФГДС. Установлен диагноз: язвенная болезнь, гигантская язва верхней трети тела желудка, осложненная кровотечением, неустойчивый гемостаз. При дальнейшем обследовании выявлена кровопотеря 3 степени и сопутствующая патология в виде левосторонней базальной пневмонии с экссудативным плевритом, хронический диффузный смешанный гломерулонефрит, ХПН-1Б. Больному проведена гемостатическая и заместительная гемоплазмотранфузия. 11.09.02 г. у больного наступил рецидив желудочного кровотечения, в связи с которым по экстренным показаниям под эндотрахеальным наркозом он был оперирован. Произведена операция лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружена пенетрирующая язва верхней трети тела желудка, расположена ближе к большой кривизне, размерами 50×35 мм.
Выполнено иссечение гигантской пенетрирующей язвы верхней трети желудка, ушивание желудка закрытым способом с применением комбинированного хирургического зажима, дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 40 мин.
Биопсия макропрепарата: фрагмент стенки желудка размерами 100×80 мм с хронической пенетрирующей язвой и тромбированными венами в краях язвы.
В течение трех суток проводилась эвакуация желудочного содержимого через назогастральный зонд. В послеоперационном периоде проводилась комплексная терапия имевшейся патологии. 30.09.02 г. в удовлетворительном состоянии пациент выписан для дальнейшего лечения у нефролога.
Таким образом, применение зажима хирургического комбинированного позволило осуществлять иссечение и ушивание больших фрагментов стенок желудка закрытым методом, что упростило технику выполнения операции, уменьшило ее продолжительность и риск возникновения осложнений воспалительного характера.