Приверженность комплексному лечению пожилых больных с дислипидемии и артериальной гипертензии

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДИСЛИПИДЕМИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

А. Кайрбеков, Ш.С. Садыкова, Б.А. Ералиева, М.М. Калиева,

Г.Б. Еркинбекова, А.У. Балтаева

Казахский Национальный Медицинский Универститет им. С.Д.Асфендиярова,

Кафедра клинической фармакологии

В статье приведены результаты исследования препарата «Амлотоп» и «Арваз» их действие на уровень АГ с дислипидемией у пожилых больных. «Амлотоп» и «Арваз» значимо снижает уровня АД и гиперлипидемия улучшает гемодинамики у пожилых больных с артериальной гипертензией. Ключевые слова: АГ, АД, пожилые больные, гемодинамики, качества жизни, гиперлипидемии.

УДК 616.12-005, 4-053. 89-08:615.2

Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день является одним из самых распространенных хронических заболеваний, плохо поддающихся контролю и лечению. По данным эпидемиологических исследований, артериальной гипертонией страдает более треть взрослого населения Казахстана, распространенность АГ составляет 20-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% (1). АГ- в подавляющем большинстве случаев многофакторные заболевание. При этом одной из самых частых находок у лиц с повышенным АД являются нарушения липидного обмена. Дислипидемия и АГ - важнейшие факторы риска (ФР) сердечно-сосудистых осложнений, основой которых является прогрессирование атеросклероза (2). По данным 3-го американского регистра ШАЫЕ5, около 15% населения США страдают одновременно АГ и нарушениями липидного обмена (3). В Казахстане распространенность

сосуществования указанных ФР также весьма высока. Согласно опубликованным данным, АГ выявляется у 21,5% пациентов с дислипидемией (4).

Известно, что приверженность пациентов предписанной постоянной гипотензивной и гиполипидемической терапии, в повседневной практике невысока и редко превышает 3035% через 12 мес. от начало лечения.

Для сравнительной оценки приверженность пациентов с АГ и дислипидемии предписанному комплексному лечению обычными препаратами и фиксированными комбинациями антогонистов кальция с статином в условиях повседневной клинической практики были проведены научные исследования.

В течение 2000 г.-2013 г. в мире накоплен существенный опыт совместного применения антогонистов кальция и статинов при лечении АГ на фоне дислипидемии. Убедительно доказана хорошая переносимость такого лечения и снижение факторов риска сердечно-сосудистых осложнении. Для назначения при АГ на фоне дислипидемии стала доступна фиксированная комбинация амлодипина с аторвастатином в различном сочетании доз (амлодипин н 5-10мг, аторвастатин 10-20-40-80мг).(5) В настоящее время, несмотря на появления новых классов антигипертензивных препаратов, антогонисты кальция пролонгированного действия и статины сохраняют свое лидирующее положение и остаются одной из групп для лечения артериальной гипертонии при сопутствующей дислипидемии и были доказаны не только высокая гипотензивная и гиполипидемическая эффективность фиксированной комбинации, но и высокая приверженность пациентов предписанному фиксированному лечению в условиях реальной клинической практики.(б) Среди антогонистов кальция пролонгированного действия амлотоп (амлодипин) самый популярный и наиболее изученный с позиции доказательной медицины. В отличие от других АК амлотоп имеет большую продолжительность действия и селективность в отношений коронарных и периферических сосудов.

В настоящее время на фармацевтическом рынке появились статины- генерики, которые имеют гораздо более низкую стоимость в сравнении с оригинальными препаратами.

Одним из таких препаратов, является Арваз- синтетический статин, который в настоящее время хорошо изучен во многих международных исследованиях и доказал свою эффективность.

Все последние кардиологические рекомендации по лечению АГ и дислипидемии подчеркивают необходимость уже на первых этапах лечения назначать комбинированную терапию, поскольку они существенно более эффективна, чем монотерапии (7,8). В этой связи особое внимание клиницистов привлекает использование сочетания антогониста кальция амлотоп и ингибитором ГМК-КоА-редуктазы арваз в лечении АГ при сопутствующей дислипидемии.

Цель исследования - оценки эффективности и безопасности препаратов амлотоп и арваза в лечении артериальной гипертензии при сопутствующих дислипидемии у пожилых больных. Материал и методы исследования.

Нами проведены обследование 44 больных артериальной гипертонии 3 степени, риск 3 в сочетании с дислипидемией в возрасте 57-77 лет (средний возраст 67,7±1,5 лет), мужчины 30, женщины 14. Длительность заболевания от 5 до 20 лет. Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно классификации ВОЗ/МОАГ (1999г.). Критериями включения в исследования было наличие дислипидемии с уровнем ХСЛПНП выше 3 ммоль/л.

Всем больным проводилась общеклинические, функциональные (ЭКГ и ЭхоКГ), определение сахара в крови и общего холестерина. Общая длительность активной терапии составила 12 недель. У всех исследуемых до начала лечения оценивались следующие показатели: исходная частота сердечных сокращении (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ), исходное систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД) и показатели внутрисердечной гемодинамики, содержание общего холестерина и сахара крови.

Эффективность препарата оценивалась через 2-4 и 14-16 дни после начала терапии путем определения клинического АД аускультативным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999г.). Для оценки эффективности использовали измерения АД в положении больного сидя после 5 мин. отдыха. Эффект считался хорошим при снижении ДАД до 90 мм рт.ст. и ниже, удовлетворительным при снижении ДАД на 10 мм рт.ст. и более, но не до 90 мм рт.ст., неудовлетворительным - при отсутствии снижения АД или при его повышении. До начало и после 12 недельного исследования приверженности к лечению у всех пациентов была проведена оценка качества жизни (КЖ) с использованием Миннесотского опросника качества жизни у пожилых больных.

Пациенты были разделены на 2 группы. Больным I основной группы (п22) в комплексное лечение включали Амлотоп в дозе 5 мг/сут и Арваз в дозе 10 мг/сут в течение 12 недель. Больные группы контроля (№20) получали только базисную терапию.

В исследование не включались пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, требующие комплексной терапии, симтоматической АГ, ИБС, страдающие нарушениями сердечного ритма и проводимости, сердечной недостаточностью II-III стадией, перенесщей инсульт, пороками сердца, сахарным диабетом, дыхательной и почечной недостаточностью, а также больные с уровнем ОХС выше 10 ммоль/л и триглицеридов выше 4 ммоль/л, вторичной дислипидемией, заболеваниями печени в активной стадии или повышением активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и

аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 3 раза выше нормы невыясненной этиологии, острыми инфекционными заболеваниями, пациенты, злоупотребляющие алкоголем. Всеми пациентами оформлено письменное согласие на прием препарата.

Определение общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) выполнялись энзиматическим методом на автоанализаторе Vitalab Selectra (Австрия).

Определение триглицеридов (ТГ) проводилось на фотометре КФК-3.

Уровень липидов крови выражали в моль/л. Коэффициент атерогенности рассчитывали по формуле Климова А.Н..(1980): КА=(общий ХС-ХС ЛПВП)/ ХС ЛПВП. Выражали его в относительных единицах.

Активность трансаминаз (АЛТ, АСТ) определяли методом Райтман-Френкеля. Щелочную фосфатазу- кинетическим методом с реактивом КОNЕ.

Статистическая обработка материала проведена с использованием методов вариационной статистики с определением критерия Стьюдента. Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что на фоне проводимой терапии положительную клиническую динамику наблюдали в обеих группах. У больных I группы применение Амлотопа и Арваза приводило к значительному уменьшению клинических проявлений АГ с существующей дислипидемии, существенному снижению систолического и диастолического АД у пожилых больных,

Таблица 1 - Клиническая характеристика АГ с сопутствующей дислипидемии

Показатели 1-я группа №22 2-я группа

до лечения через12 недель до лечения через 8 недель Р

САД мм.рт.ст 179,7±3,8 135,4±3,2 175,1±3,1 139,2±2,1 0,05

ДАД мм.рт.ст 108,2±2,3 88,1±1,2 104,1±1,8 89,1±1,2 0,05

ЧЧС в минуту 88,2±2,1 79,1±1,5 86,7±2,1 82,1±1,8 0,05

Примечание: САД- систолическое артериальное давление;

ДАД- диастолическое артериальное давление; ЧСС- частота сердечных сокращении;

При выполнении теста с 6 минутной ходьбой было выявлено достоверное возрастание объема выполненной нагрузки в 1 группе наблюдения. Расстояние, преодолеваемое больными за 6 минут, в 1 группе увеличилось с 226±4,1 до 395±4,2м, в группе контроля с 227±0,05 до 278±4,2 м соответственно (таблица 1). При

оценке показателей ВАШ кашля пациентов 1 группы отмечалось достоверное уменьшение числа баллов в сравнении группой контроля.

ЧСС на фоне длительного лечения, также достоверно снизилось в 1 группе с 88,2±2,1 до 72,1±1,5 р<0,05 .

Таблица 2 - Влияние терапии на функциональное состояние пациентов и морфофункциональные параметры сердца

Показатели 1-я группа базисная 2-я группа, контроля

Исходно ч/з 12 недели Р Исходно ч/з 12 недель Р

ФК 3±0,1 1,9±0,11 0,03 2,9±0,04 1,86±0,02 0,04

Дистанция 6 мин ходьба, м 226±4,1 395±4,2 0,04 227±0,05 278±4,2 0,03

ФВ% 51,5±1,2 59,1±1,4 0,02 52,1±1,4 53,9±2,2 0,05

УО мл 50,8±1,5 56,2±2,0 0,02 51,1±1,5 52,3±1,9 0,02

СВ л/мин 2,9±0,1 3,5±0,11 0,01 3,1±0,2 3,21±0,2 0,03

СИ л/мин 1,61±0,05 1,88±0,06 0,02 1,66±0,05 1,67±0,04 0,04

Примечание: р-достоверность различий между исходными и

При проведении эхокардиографии изучались объемы и размеры левого желудочка в систолу и диастолу фракции выброса (ФВ), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ) и показатели ударного объема. У больных пожилого возраста достоверны изменены: диаметр аорты (Да), размеры левого предсердия (ЛП), толщина задней стенки

ми параметрами.

левого желудочка (Тзслж). Изучение влияния кардионата на показатели внутрисердечной гемодинамики показало достоверное увеличение фракции выброса (ФВ) с 51,05% до 59,10% в основной группе, а с 52,1% до 53,9% в контрольной группе через 12 недель терапии. (Рисунок 1).

60,00% А

58,00% /

56,00% /

54,00% /

52,00% 5

50,00%

48,00% /

46,00% Г

59

.9Д0%Г

51,50%2,1%7

539%^

1 группа

2 группа

7

исходно ч/з 2 недели

Рисунок 1 - Динамика повышения ФВ у больных 1-й базисной группы в сравнении со 2-й группой контроля

Все пациенты группы наблюдения (1-я группа) и группа контроля соблюдали режим приема Арваза в течение 12 недель и придерживались гипохолестеринемической диеты. Выбывших из исследования, не закончивших 12 недельный курс липидоснижающей терапии Арвазом не было. Из рисунка 2, видно, что через 12 недель лечения Арвазом у лиц 1 группы отмечается достижение нормальных

показателей общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, причем динамика является достоверной по сравнению с исходными данными, тогда как в контрольной группе больных ОХС и ХСЛПНП оставались, в основном, на исходном уровне (рисунок 3).

8 7 6 5 4 3 2 1 0

исходно

через 6 недель

через 12 недель

ОХС ХСЛНП ХСЛВП

Рисунок 2 - Динамика уровня липидов плазмы крови у больных основной группы

8 -,

7 ——р—--

6 — -

5 — -—р—--

4 — ---

3 — ---—р=

2 — - -

1 — - - -

о -I—I———Цг-'———Цт-'———Цг-'--

ОХС ХСЛНП ХСЛВП ТГ

исходно

через 6 недель

через 12 недель

Рисунок 3 - Динамика уровня липидов

К настоящему времени можно считать совершенно оправданным назначение комбинации «Амлотоп» и «Арваз» пациентам с АГ и сопутствующей гиперхолестеринемией. Эти комбинации хорошо переносится больными при длительном лечении, оказывает выраженное и устойчивое гипотензивное и гипилиподемическое действие, низкий риск развития побочных эффектов, обеспечивают высокую приверженность пациентов к лечению.

Назначение Амлотоп и Арваза с АГ сопутствующей гиперхолестеринемией позволит и врачу, и больному в полной мере воспользоваться доказанными удобствами и преимуществами современного подхода к лечению данных, часто сопутствующих друг другу заболеваний.

крови у больных контрольной группы Выводы:

1. Терапия препаратами Амлотоп 5 мг и Арваз 10 мг привели к достижению целевых уровня АД и гиперлипидемией.

2.Применение препаратов Амлотоп и Арваза в течение 3 месяца способствуют улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики у пожилых больных АГ с дислипидемией.

3.Амлотоп и Арваз обладают выраженным антигипертензивным кардиопротективным и гиполипидемическим эффектами, хорошо переносится больными, имеют удобный однократный режим приема, что определяет хорошую приверженность больных к лечению этими препаратами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии в России: портрет больного // Артериальная гипертензия. - 2008. -№2(2). - С. 45-51.

2 Добровольский А.В. Фиксированная комбинация амлодипина и аторвастатина в терапии пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: достижения и перспективы // РМЖ. - 2013. - №9. - С. 438-444.

3 Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Российские рекомендации.5-й пересмотр. - М.: 2012. - С. 18-26.

4 4.Национальные рекомендации по кардиоваскулярная терапия и профилактика.2011г // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6), Прил.2. - С. 138-146.

5 Н.М.Ахмеджанов. Гиполипидемическая терапия у больных ИБС // Лечащий врач. - 2016. - №7. - С. 16-19.

6 Ю.В.Зимин. Липидснижающая терапия при ишемической болезнисердца // Кардиология. - 2015. - №4. - С.74-79.

7 Ивашкин В.Т., Кузнецов Б.Н. Современные принципы антигипертензивной терапии // Тер.архив. - 2012. - №2. - С. 69-75.

8 Blank B., LaSall J., Reeves M. et al. Single pill therapy in the treatment of concomitant hypertension and dyslipidemia (The Atorvastatin/Amlodipin Gemini Study) // J.Clin.Hypertens. - 2015. - Vol.7. - Р.264-273.

А. Кайрбеков, Ш.С. Садыкова, Б.А. Ералиева, М.М. Калиева, Г.Б. Еркинбекова, А.У. Балтаева

С.Ж. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ, Клиникалыцфармакология кафедрасы

ДИСЛИПИДЕМИЯ ЖЭНЕ АРТЕРИАЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯСЫ БАР ЕГДЕ ЖАСТАFЫ НАУЦАСТАРДЫ КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЕГ1 ¥СТАНЫМЫ

ТYЙiн: Бул макдлада дислипидемиясы бар АГ-мен ауыратын егде жастагы нау;астарга Амлотоп жэне Арваз препаратыныц зерттеу эсерi мен ;орытындысы керсетшген. Амлотоп жэне Арваз препараттары артериалды гипертензиясы бар егде жастагы нау;астардыц АКК мен гиперлипидемия децгешн айтарльщтай туйред жэне гемодинамиканы жа;сартады. ТYЙiндi свздер:АГ, АКК, егде жастагы нау;астар, гемодинамика, eмiр суру сапасы.

A. Kairbekov, Sh.S. Sadikova, B.A. Eralieva, M.M. Kalieva, G.B. Erkinbekova, A.Y. Baltaeva

Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of Clinical Pharmacology

ADHERENCE TO THE INTEGRATED TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH DYSLIPIDEMIA

AND HYPERTENSION

Resume: The article presents the results of the study of the drug Amlotop and Arvaz on their effect on the level of hypertension with dyslipidemia in elderly patients. "Amlotop" and "Arvaz" significantly reduces the level of blood pressure and hyperlipidemia improves hemodynamics in elderly patients with arterial hypertension. Keywords: AH, AP, elderly patients, hemodynamics, qualities of life.

ФАРМАЦИЯДАFЫ АДАМ РЕСУРСТАРЫН БАС^АРУ

1Э.А. Серикбаева, 1А.А. Егизбаева, 2Н.Ж. Максаламова, 2А.М. Мукажанова,

2К.А. Амрина, 2А.Г. Абдихан

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицинаyHueepcumemi 1Фармацияныц уйымдастырылуы, басцарылуы жэне экономикасы жэне клиникалыц фармациясы

2 ФА 17-004-01

Соцгы кездегi отандьк, фармацевтикалык фирмалар мен кэсторындар ушт кадрлык менеджменттщ мамандармен жумыс жасауымен адами ресурстарды бащаруга дейт дамуы фармацевтикалык мамандардыц менеджменттщ гылым ретшде дамуына ыщал етт1 Сондыктан фармациядагы кадрлык менеджмент мэселест зерттеу кезтде фармацевтика саласындагы экономикалык жэне элеуметтш ерекшелiктердi карастыру кажет. Осы ретте бул макалада фармация саласындагы мамандар менеджменттщ багыттары мен мiндеттерi карастырылган.

ТYйiндi свздер: адам ресурстарын баскару, фармация, персонал менеджментi

УДК 615.1:615.15/19:65.9 (5каз)21

Эздерщз бшетшдей, персоналды бас;ару менеджмент жуйесшде соцгы жылдарда бiрнеше рет езгеркке ушырады. Кадрлы; менеджмент жуйесшде жумыс жасайтын галымдар мен практиктерге кез;арас, олардыц теориялы; дэрежей элеуметтш даму процейнде ;айта ;аралды. 9ндiрiстiк, а;паратты; жэне бас;ару технологияларыныц жетшуь жеке жэне жалпы адамзатты; кундыльщтар ;айта ;аралып, адам мен уйым арасындагы тец ;арым-;атынас Yйлестiрiлдi[1]. Жалпыга орта; кадрлы; менеджменттiц методологиялы; жа;ындасу жэне теориялы; позициялары, тэсiлдерi, технологиялар жэне фармациядагы ;ызметкерлерд бас;ару рэймдерш Yш багыт;а бiрiктiруге болады:

1) дэрШк заттармен жумыс iстейтiн кадрлы; субьектiлер цурамын ;алыптастырудыц эдiстерi

2) фармацевтикалык; цызметкерлердщ жумыс iстеуiн ;олдау эдiстерi

3) кадрлы; потенциалдыц жэне оныц ;айта уйымдастыруын оцтайландыру эдiстерi Фармацевтикалы; к;ызметкерлердi бас;аруды шартты TYPДе екiге белуге болады:

1. фармацевтикалы; уйым ;ызметкерлерше жазылым бойынша ережелерд бекiту - олар ;алай к-эрекет iстеуi ;ажет;

2. практика ЖYзiнде фармацевтикалы; уйым ;ызметтер ережесi бойынша орындалуы;

Фармациядагы кадрлы; менеджмент гылым ретiнде дамуда, оган себеп болган адам ресурстарын бас;ару менеджмента салыстырмалы турде дамып, отанды;

фармацевтикалы; 0ндiрiстерде жэне компанияларда соцгы кездерде ез орнын табуда. Фармациядагы кадрлы; менеджмент зерттеу барысында мiндеттi турде фармацевтикалы; саланы экономикалы; жэне элеуметтш аспектшер тургыда ескеру ;ажет. Кадрлы; менеджмент анализi, авторлардыц айтуы бойынша улкен тэуекел,

курделi мiндеттемелер жогаргы экономикалы; жэне гылыми багыттагы бШкт сала мамандарыныц ба;ылануын жэне назарын талап етедi[2]. Замануи шарттар бойынша фармацевтикалы; ;ызметкерлерд бас;аруды тэжiрибелiк жэне теориялы; турде уш мiндеттi багытын царастыруга болады:

- экономикалы;

- органикалы;

- гуманистiк

Экономикалы; багыт фармация саласындагы ецбек ресурстарын пайдалану тужырымдамасымен байланысты болады жэне осы багытта келесi ережелер бектлед^

• фармацевтикалы; к;ызметкерлердi бас;ару бiрлiгiн ;амтамасыз ету (;ызметкерлер тек бiр гана басшы ережелерiне к¥лак салуы);

• бас;арудыц тек тiк журпз^ш ;атац са;тау (бас;арушыныц ;ызметкерлершщ орнына байланысты Yстiнен астына ;арай журпзшу1 жэне шешiм ;абылдау жэне ;арым -;атынас орнату ушiн ;олданылад^1);

• бас;аруды жеткiлiктi дэрежеде ;адагалауды орнату;

• фармацевтикалы; уйымныц басшысыныц жауапкершШп мен бас;ару арасындагы тец балансты орнату;

• орнатылган мiндеттемелер (фармацевтикалы; уйымда бекiтiлген дэстурлер, мiндеттер, сырттай бай;алатын сыйласты;тыц белгiлерi, багынулардыц орындалуыныц бекiтiлген ережелерiне сэйкес жургiзiлуi);

• жеке ;ызугышылы; ар;ылы орта; мэселеде жетктшке жету.

Органикалы; багытта фармацевтикалы; ;ызметкерлерд бас;ару концепциясы жэне адам ресурстарын бас;ару концепциялары уштастырылады. Кадрлы; функцияга ;ызметкерлерд тацдау, уйымга ;ажетт маманданган ;ызметт мансап бойынша орналастыру, ;ызметкерлер