Роль стромы миокарда в развитии внезапной сердечной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

симптомов интоксикации и бронхо-легочных проявлений диагностированы симптомы диспепсии - абдомиальгии преимущественно эпигастральной локализации, изжога, горечь во рту, вздутия и переполнения после приема пищи, тошнота, периодически рвота. У больных с

симптомами диспепсии диагностированы

инфильтративный (56,6%), фибозно-кавернозный

(17,2%), диссеминированный (9,1%), очаговый (6,5%), милиарный (4,6%) и значительно реже другие клиникоморфологические формы туберкулеза легких. Ни в одном случае не удалось диагностировать функциональную диспепсию.

Абдоминальные симптомы и синдромы в 89,4% случаях были обусловлены сопутствующей туберкулезу легких неспецифической гастроэнтерологической патологией, а в 10,6% случаев - осложнениями специфической химиотерапии, или лекарственной непереносимостью. При назначении туберкулостатиков дисппсия проявлялась преимущественно тошнотой и рвотой, гепатомегалией, незначительной желтухой, цитолизом до 1,27-1,89 норм АЛТ, АСТ, была обусловлена побочными эффектами на проводимую специфическую полихимиотерапию и требовала ее коррекции. Все вышеперечисленные симптомы были устранимы при отмене препаратов и/или коррекции схем лечения и не вызывали диагностических затруднений.

В 81 из 104 случаев (77,9%) диагностирован Нр-ассоциированный хронический гастрит/ гастродуоденит, в 12 (11,5%) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка. У каждого пятого больного с симптомами диспепсии (19,4%) регистрировалась изжога, реже прекардиальная боль и по клиникоэндоскопическим параметрам диагностирована ГЭРБ, преимущественно неэрозивная. В 39% случаев симптомов диспепсии у больных туберкулез легких сочетался с алкогольной болезнью II-III стадии, верифицированной наркологами. В рамках алкогольной болезни диагностировали широкий спектр различной соматической патологии - алкогольные поражения печени (100%), преимущественно в виде стеатогепатита (87%) и цирроза (13%), хронического панкреатита(61,4%), алкогольного эзофагита (5,1%), гастрита (67%), а также алкогольной миокардиодистрофии (29,7%).

Заключение. Таким образом, в каждом пятом случаев туберкулеза легких встречаются симптомы диспепсии органического генеза, нередко

полиэтиологические, в том числе обусловленные осложнениями противотуберкулезной полихимотерапии.

312. РОЛЬ СТРОМЫ МИОКАРДА В РАЗВИТИИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Чеканов П.А2, Линькова Н.С.2, Семернин Е.Н.2, Гудкова А.Я.1

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова1, Федеральный центр сердца, крови эндокринологии им. В.А. Алмазова2, Санкт- Петербург, Россия

миокарда, лежащие в основе сердечной

недостаточности.

Цель. Охарактеризовать строму миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различного генеза.

Материалы и методы. Обследовано 87 человек, из них - 73 пациента с ХСН и 14 пациентов без кардиальной патологии, погибших в результате черепномозговой травмы. Морфологические исследования проводились на аутопсийном миокарде левого желудочка (ЛЖ). Материалом для

микроморфометрического исследования являлись гистологические срезы миокарда ЛЖ и использовались окраски: гематоксилин-эозин, Ван-Гизон, Сириус

красный. При помощи программы «ВидиоТест 4.0» оценивали долю стромы миокарда ЛЖ в процентах. У пациентов с ХСН площадь стромы оценивали в условно интактном миокарде. Огатистическую достоверность данных оценивали по двустороннему критерию Стьюдента.

Результаты. Сопоставление клинического и патоморфологического исследования позволило выделить следующие группы пациентов: 1.

Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) (n=7), площадь стромы 22,0±6,0%. 2. ИБС, постинфарктное ремоделирование (n=11), площадь стромы 28,7±6,1%. 3. ИБС, постинфарктное ремоделирование, осложнившееся хронической аневризмой (ХА) (n=11), площадь стромы 35,0±3,1* %. 4. ИБС, постинфарктное ремоделирование, осложнившееся развитием острой аневризмы (ОА) (n=12), площадь стромы 24,4±5,0 %. 5. ИБС,

постинфарктное ремоделирование, осложнившееся ХА и повторным инфарктом миокарда (ИМ) (n=15), площадь стромы 32,8±3,6* %. 6. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ИДКМП) (n=9), площадь стромы

24,0±2,3 %. 7.Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) (n=9), площадь стромы 27,9±4,5 %. * - р< 0.05 по

сравнению с эссенциальной артериальной гипертензией Максимальные значения стромы миокарда были выявлены в 3 и 5 группах. Независимо от генеза у лиц с внезапной сердечной смертью площадь стромы была достоверно выше, чем у пациентов с некардиальными причинами, и составила соответственно 38,0±2,0% и 30,0±4,0% (р<0,05).

Выводы. В случаях внезапной сердечной смерти площадь стромы была значительно выше, чем у пациентов с некардиальными причинами смерти. В однородных участках условно интактного миокарда площадь стромы была наибольшей у больных с ИБС и хронической аневризмой ЛЖ.. Доля стромы в миокарде больных ИДКМП достоверно не отличалась от группы с АКМП.

313. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ

БОЛЕЗНЬЮ.

Черкашина Е.А.

Ульяновский государственный университет, Ульяновск, Россия

Актуальность. Морфология миокарда и увеличение доли стромы - важные факторы ремоделирования

200

По данным эпидемиологических исследований симптомы гастроэзофагеального рефлюкса встречаются, по крайней мере, 1 раз в неделю у 10-20% взрослого