Способ определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части зубов
METHOD FOR DETERMINATION OF X-RAY DENSITY OF APEX OF CUSPIDATE PART OF THE TEETH

Изобретение относится к медицине, стоматологии, и может быть использовано для определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части зубов, с целью определения степени созревания и минерализации эмали в данной анатомической области.
Существуют различные способы, которые позволяют судить о плотности эмали различных групп зубов, но в своем большинстве эти методы неточны и сложны по технике исполнения. Разработка способа определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части зубов, удовлетворяющего современным требованиям клинической медицины является актуальной.
Известен способ определения плотности эмали зуба, предложенный В.А. Загорским, И.М. Макеевой, В.В. Загорским (Плотность твердых тканей зуба. Часть 1, 2012 УДК 612.31.014.2). Сущность его заключается в том, что плотность определяли по результатам сканирования, полученного в виде гистограмм в единицах плотности на различных уровнях и сечениях с помощью метода микрорадиографии. Этот метод позволяет определять плотность массы или степень микроминерализации в сечении эмаль-дентин с разрешающей способностью до 0,05 мм. По результатам исследования была получена гистограмма распределения плотностей заданного сечения зуба поверхностей эмали. Недостатком данного способа является то, что этот метод сложен по технике исполнения, кроме того имеются большие погрешности рабочего диапазона аппарата микрорадиографии, что приводит к искажению реальных цифр плотности эмали зуба.
Известен способ определения зрелости твердых тканей зуба (патент RU 2421136: Кисельникова Л.П., Алпатова В.Г.). Сущность его заключается в том, что для определения зрелости твердых тканей зуба проводят дентальную объемную томографию, и в дальнейшем определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корня вдоль продольной и поперечной осей зуба и при значении денситометрической плотности больше 1410 ед. HU делают заключение о зрелости твердых тканей зуба, а при значении денситометрической плотности меньше 1410 ед. HU- о незрелости твердых тканей зуба. Недостаток данного способа в том, что при проведении исследования не учитываются анатомические особенности и толщина различных участков поверхности твердых тканей необходимых для выборок в большом количестве. Таким образом цифры полученные при определении плотности эмали данным способом, имеют большой процент искажений и не могут предоставить объективную оценку плотности эмали зуба. Известен способ определения состояния эмали зубов на прицельных рентгенологических снимках (дентальных). Определение плотности проводят по заданному отрезку. При построении денситограмм для численного выражения полученного результата используют единицы оптической плотности. Денситограмма строится по двум осям. По вертикальной оси отложены единицы оптической плотности, по горизонтальной - длина отрезка [А.А. Кураскуа, М.А. Чибисова, А.Л. Дударев. Институт стоматологии. №4. 2000]. Недостатком данного способа является то, что сравнить результат денситометрии в данной системе возможно только при проведении полностью аналогичного повторного исследования, в аналогичных рентгенологических границах. Известен электрометрический способ диагностики поражений твердых тканей зубов [Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., А.С. №1439507, БИ №43, 1988], осуществляемый при помощи прибора «Элоз-1», используемый для определения созревания эмали зубов. На основании данного способа были определены средние данные проводимости электрического тока для зрелой эмали. Также было выявлено, что к моменту прорезывания зуба минерализация эмали не закончена и продолжается еще в течение некоторого времени после прорезывания. По мере завершения процесса минерализации эмали зубов, их электропроводность падает за счет уменьшения размеров ячеек кристаллов эмали зубов человека и уменьшения проницаемости зубов, что свидетельствует о возрастном уплотнении кристаллической решетки. Недостаток указанного способа связан с возможностью исследовать лишь поверхностный слой эмали, так как данный способ подразумевает расположение электрода в непосредственном контакте с исследуемыми тканями, полученные цифровые значения указанным способом носят усредненный характер, не позволяющие в достаточной мере оценить состояние минерального компонента эмали. Данный способ взят за прототип.
Заявляемый способ определения рентгенологической плотности вершины бугорковой части зуба прост и удобен в применении, позволяет максимально эффективно производить оценку плотности эмали зуба, в свою очередь цифровые интервалы позволяют оценить степень созревания и минерализации эмали зуба. Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности определения степени созревания и минерализации эмали зуба. Технический результат достигается тем, что в способе определения степени созревания и минерализации эмали зуба отличительной особенностью является то, что проводят дентальную ортопантомограмму и посредством графического редактора программы «Trophy 2000» определяют линии регрессии, которые являются критериями выявления пациентов с низкой рентгенологической плотностью и низким уровнем созревания и минерализации эмали зуба. Линию простой линейной регрессии рассчитывают путем бинарной регрессии, используя уравнение: у=α+βх, где:
у - это значение, которое ожидают для у, если известна величина х; оно называется предсказанным значением у;
х - называется независимой, предиктором или объясняющей переменной;
α - свободный член (пересечение) линии оценки; это значение у, когда х=0;
β - угловой коэффициент, или градиент оценочной линии, он представляет собой величину, на которую у увеличивается в среднем, если х увеличивается на единицу.
Таким образом, при значении рентгенологической плотности от 750 до 900 HU-делают заключение о высокой рентгенологической плотности эмали зуба в области вершины бугра, тем самым указывая на плотную упаковку минерального компонента и высокую степень созревания и минерализации эмали зуба; при значении от 600 до 749 HU- делают заключение о средней рентгенологической плотности эмали зуба в области вершины бугра, что также говорит о плотной упаковке минерального компонента и хороший уровень созревания и минерализации эмали зуба; при значении от 450 до 599 HU- делают заключение о низкой рентгенологической плотности эмали зуба в области вершины бугра, слабой и хаотичной упаковке минерального компонента и низким уровнем созревания и минерализации эмали зуба; встречающееся при незавершенном амелогенеза; при значении меньше 449 HU- делают заключение о крайне низкой рентгенологической плотности эмали зуба в области бугра, крайне слабой и хаотичной упаковке минерального компонента и крайне низким уровнем созревания и минерализации эмали зуба, встречающееся при несовершенном амелогенезе.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациенту проводят дентальную ортопантомограмму. Полученное изображение сканируют и открывают в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности эмали выбранного зуба, берется точка на вершине бугра его коронковой части (в данной области созревание и минерализация эмали происходит позже, чем в остальных участках). Именно точка, взятая за ориентир, позволяет составить объективную картину степени созревания и минерализации эмали исследуемого зуба. Взяв за независимую переменную х среднее значение рентгенологической плотности эмали зубов верхней и нижней челюстей взятое за 850,5 HU (определяется путем денситометрии ортопантомограммы здорового человека), путем бинарной регрессии по вышеуказанной формуле рассчитывается «предсказанную» величину х, являющейся линией регрессии, у=910,1911+(-0,55)*110,5, у=849,4716. Эту «предсказанную» величину и ее стандартную ошибку используют, чтобы оценить истинную среднюю величину рентгенологической плотности каждого исследуемого зуба в области его бугра, а также его доверительной интервал. Эта полоса или область, которая содержит истинную линию, например, с 96% доверительной вероятностью. Подобным образом рассчитывается более широкая область. При этом снижение рентгенологической плотности эмали зуба является одним из важных критериев ее неполноценной минерализации и созревания. В случае выявления в исследуемой точке хотя бы одного значения денситометрической плотности меньше 449 HU- делают заключение о крайне низкой рентгенологической плотности, степени созревания и минерализации эмали зуба, характерного для несовершенного амелогенеза; при значении от 450 до 599 HU- делают заключение о низкой рентгенологической плотности эмали зуба, низкой степени созревания и минерализации эмали, характерного для незавершенного амелогенеза; при значении от 600 до 749 HU- делают заключение о средней рентгенологической плотности эмали зуба, достаточно высокой степени созревания и минерализации эмали; при значении денситометрической плотности от 750 до 900 HU- делают заключение о высокой рентгенологической плотности эмали зуба, высокой степени созревания и минерализации зуба. Данный способ определения степени созревания и минерализации эмали зуба в области вершины бугорковой части, на основании данных дентальной ортопантомограммы позволяет охарактеризовать степень упаковки и ориентации минерального компонента эмали зуба, так как в нем предложено использовать количественный параметр (величина рентгенологической плотности), характеризующий состояние эмали зуба.