СПОСОБ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА НОЧНОЙ ЕДЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
METHOD FOR CORRECTION OF NIGHT EATING SYNDROME IN PATIENTS WITH ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDERS

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Может быть использовано в лечении больных тревожно-депрессивными расстройствами и сопутствующим синдромом ночной еды.
Из существующего уровня техники известен способ коррекции синдрома ночной еды (Coates TJ. Successive self-management strategies towards coping with night eating. J Behav Therapy Exper Psychiatry. 1978;9:181-183), способ заключается в ограничении доступа к еде в ночное время, а именно установка замка на холодильник, кухонную дверь, создание препятствий на пути к холодильнику. Недостатками данного технического решения являются травмоопасность, недостаточный объем доказательных данных и низкая эффективность в случае, когда использование препятствий недоступно.
Известен способ коррекции синдрома ночной еды с использованием светотерапии (Friedman S, Even C, Dardennes R, Guelfi JD. Light therapy, obesity, and night-eating syndrome. Am J Psychiatry. 2002;159:875-876), используется экспозиция белого света 10000lux 30 мин каждое утро в течение 14 дней. Недостатками данного технического решения являются невозможность его применения в качестве монотерапии, необходимость наличия специальной установки, малый объем выборки. Известен способ коррекции синдрома ночной еды с применением метода прогрессивной мышечной релаксации (Pawlow LA, Jones GE. The impact of abbreviated progressive muscle relaxation on salivary cortisol. Biol Psychol. 2002;60:1-16), сеансы проводятся каждый день в течение недели длительностью 30 мин. Недостатками данного технического решения является недостаток доказательных данных, необходимость отдельного помещения с кушеткой, негативное восприятия метода некоторыми пациентами, временные затраты, отсутствие данных длительной эффективности.
Известен способ коррекции синдрома ночной еды с применением метода когнитивно-бихевиоральной психотерапии (Allison KC, Stunkard AJ. Treatment for night eating syndrome. In: Grilo CM, Mitchell JE, editors. The Treatment of Eating Disorders. New York: Guilford Press; 2010. pp. 458-470), способ заключается в коррекции циркадианных ритмов приема пищи и сна, обучением пациента более раннему приему пищи, разрывом условной связи между ночными приемами пищи, чувством вины и засыпанием. К недостаткам метода относится длительность, необходимость регулярного проведения психотерапевтических сеансов.
Известен способ коррекции синдрома ночной еды с применением антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетина, флувоксамина, сертралина (Miyaoka T, Yasukawa R, Tsubouchi K, et al. Successful treatment of nocturnal eating/drinking syndrome with selective serotonin reuptake inhibitors. Int J Clinical Psychopharm. 2003;18:175-177; O'Reardon JP, Stunkard AJ, Allison KC. A clinical trial of sertraline in the treatment of the night eating syndrome. Int J Eat Disord. 2004;35:16-26; Stunkard AJ, Allison KC, Lundgren JD, et al. A paradigm for facilitating pharmacotherapy at a distance: Sertraline treatment of the night eating syndrome. J Clin Psychiatry. 2006;67:1568-1572). К недостаткам метода относятся побочные явления препаратов данной группы в виде тошноты, потери аппетита, нарушений стула, беспокойства, расстройств сна.
Технический результат заключается в разработке способа лечения синдрома ночной еды у больных с тревожно-депрессивными расстройствами, позволяющий снизить выраженность повышенного аппетита в вечернее и ночное время, существенно сократить количество посещений психиатра. Способ позволяет повысить качество жизни за счет улучшения качества сна, снижения количества ночных пробуждений, снизить стоимость курса лечения.
Технический результат достигают назначением препарата агомелатин, торговое название Вальдоксан, в начальной дозе 25 мг в сутки на ночь больным с тревожно-депрессивными расстройствами и сопутствующим синдромом ночной еды. В процессе наблюдения за пациентами было установлено, что назначение агомелатина позволило не только нивелировать степень тревожно-депрессивных проявлений, но и выраженно снизить уровень синдрома ночной еды. Препарат хорошо переносился пациентами, отсутствовали приступы тошноты, явления диспепсии. В отличие фармакотерапии препаратами группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина агомелатин оказывает влияние на уровень аппетита. Препарат снижает желание принимать пищу в вечернее и ночное время, а также позволяет добиться качественного ночного сна без пробуждений. При этом препарат обладает минимальным профилем побочных эффектов.
Способ апробирован на 59 пациентах с тревожно-депрессивными расстройствами и синдромом ночной еды, из которых 43 женщины и 16 мужчин в возрасте от 31 до 65 лет. Применяли клинико-психопатологический и психометрический методы исследования. В ходе беседы были выявлены основные жалобы, краткие анамнестические сведения, проведено обследование с использованием опросников тревоги и депрессии Гамильтона (Hamilton, M: A rating scale for depression, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 23:56-62, 1960). Для оценки синдрома ночной еды использовали опросник Night Eating Questionnaire (Kelly C Allison, Jennifer D Lundgren, John P O'Reardon, Nicole S Martino, David B Sarwer, Thomas A Wadden, Ross D Crosby, Scott G Engel and Albert J Stunkard. The Night Eating Questionnaire (NEQ): Psychometric properties of a measure of severity of the Night Eating Syndrome Eat Behav 9(1):62-72 (2007)). У всех пациентов имелись тревожно-депрессивные расстройства: средний балл тревоги - 17, средний балл депрессии - 15. Также у всех пациентов имелись подтвержденные по диагностическим критериям (Striegel-Moore R.H, Franko D.L., Garcia J. The Validity and Clinical Utility of Night Eating Syndrome, Int J Eat Disord 2009; 42:720-738) и опроснику ночной еды проявления синдрома ночной еды со средним баллом 42. Пациенты были разделены на 2 группы. Больные контрольной группы, 34 человека, 28 женщин, 6 мужчин, получали стандартное лечение тревожно-депрессивных расстройств, которое включало препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: пароксетин, сертралин, флуоксетин в среднетерапевтических дозах. Больные основной группы, 25 человек, 15 женщин, 10 мужчин получали агомелатин в дозе 25 мг однократно на ночь. Лечение прекращалось после 6 месяцев от достижения стойкой ремиссии (редукция проявлений тревоги и депрессии, нормализация аппетита). Обследование проводили в начале исследования (D0), через две недели (D15) и через месяц (D30). Сравнительная динамика выраженности показателей опросника ночной еды представлены в таблице 1.
Таблица 1
Динамика выраженности синдрома ночной еды в процессе дифференцированной фармакотерапии.
NEQ
D0
D15
D30
Предлагаемый способ
41,72±1,26
32,24±1,78** ##
24,60±1,47** ##
Известный способ
42,21±0,95
40,21±1,11
36,47±1,27**
* - статистически значимые отличия от D0 при p<0,05;
** - статистически значимые отличия от D0 при p<0,01;
## - статистически значимые различия между группами при р<0,01.
Таблица 2
Сравнительный анализ профиля побочных эффектов анализируемых способов лечения (в % от численности группы).
Показатель
Известный способ
Предлагаемый способ
Тошнота
20,5
0
Нарушения стула
9
0
Сухость во рту
9
4
Беспокойство
3
0
Бессонница
3
0
Сонливость
3
12
Боли в желудке
3
0
Из представленных данных можно сделать заключение о более высокой эффективности предлагаемого способа в отношении коррекции синдрома ночной еды по сравнению с традиционными методами лечения путем назначения препаратов из группы СИОЗС.
Таким образом, нами разработан способ коррекции синдрома ночной еды у больных тревожно-депрессивными расстройствами, включающий назначение агомелатина в дозе 25 мг в сутки. Препарат принимают однократно на ночь. После достижения стойкой ремиссии, выражающейся в редукции тревожно-депрессивных проявлений и нормализации аппетита, прием препарата продолжают в течение 6 месяцев. Способ позволяет достоверно снизить уровень выраженности синдрома ночной еды у пациентов с аффективной патологией, а также обладает минимальным профилем побочных эффектов.
Клинические примеры.
Пример 1. Пациентка А. С., 19 лет, студентка.
Жалобы: избыточная масса тела, неконтролируемый аппетит, пристрастие к сладкой пище, снижение памяти и внимания, нарушенный сон.
Из анамнеза: индекс массы тела (ИМТ) 29, безуспешные попытки похудеть в течение 5 лет, переживания из-за развода родителей 3 года назад, жалобы появились 6 месяцев назад.
Клиническая картина. Пациентка возвращается домой около 20.00. Дома не готовит, по дороге домой покупает готовую еду. Ужинает перед телевизором. После ужина садится готовиться к занятиям. Через 30-60 минут после ужина появляется ощущение усталости, чтобы передохнуть, идет на кухню за мороженым, ест мороженое, пьет чай, потом садится за домашнее задание. Занимается до 23.00, потом общается в интернете, параллельно ест сладкое: конфеты, мучное. Ложится спать около 1.00, засыпает примерно полчаса. Просыпается около 3.00 с мыслями, которые вызывают тревогу по поводу учебы, семьи, отношений с друзьями. Чтобы успокоиться, ест конфеты, которые всегда держит рядом с кроватью. Еда помогает уснуть, через час-полтора снова просыпается с тревожными мыслями, снова ест. Просыпаться может от двух до пяти раз за ночь, каждый раз ест сладкое. За вечер-ночь может съедать до 2 кг конфет. Просыпается уставшей, всегда опаздывает в университет. Утром аппетита нет, первый прием пищи около 16.00 после занятий. HAM-D 14, HAM-A 21, NEQ - 34.
Диагноз по МКБ-10 F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. Синдром ночной еды.
Назначен сертралин в дозе 50 мг в сутки утром. Назначена консультация диетолога, оптимизация режима питания.
Осмотр на седьмой день лечения. Пациентка сообщает о снижении количества ночных пробуждений до 2 за ночь. Во время пробуждений продолжает есть конфеты. Отмечает улучшение сна и самочувствия в утренние часы. На консультацию диетолога не пошла, так как уверена, что не сможет придерживаться рекомендаций, выдержать ограничений. В остальном состояние без изменений. Имеются жалобы на тошноту, сухость во рту и неприятные ощущения в эпигастральной области после приема сертралина.
Осмотр на пятнадцатый день исследования. Пациентка отмечает улучшение ночного сна. Пробуждения бывают однократно и не каждую ночь. Во время пробуждений аппетит сохраняется, продолжает есть конфеты. Отмечает улучшение концентрации внимания, лучшее запоминание материала, улучшение настроения. Однако аппетит во второй половине дня и ночью остается практически без изменений. HAM-D 6, HAM-A 10, NEQ - 30. Тошнота, сухость во рту и боли не беспокоят.
Осмотр на тридцатый день исследования. Сообщает об отсутствии проблем с засыпанием, стабильном настроении. Сохраняется повышенный аппетит во второй половине дня и при пробуждениях ночью. Врачом принято решение о начале психотерапии с целью коррекции ночной еды.
Пример 2. Пациентка Е. Т., 53 года, педагог.
Жалобы: повышенный аппетит после 17.00, плохой сон, постоянная усталость, навязчивые мысли о прошлом.
Из анамнеза: частые конфликты с супругом, сын в течение 12 лет страдал наркотической зависимостью, за год до обращения умер от передозировки наркотика. Жалобы появились около четырех месяцев назад.
Клиническая картина. Около 17.00 пациентка возвращается с работы домой, уже по дороге она думает о том, что голодна, и представляет себе, какие блюда она будет есть. Как только приходит домой, первым делом идет на кухню, часто не помыв рук и не переодевшись. Она съедает что-то небольшое, например бутерброд, запивает чаем. Пациентка объясняет, что это необходимо для того, чтобы немного заглушить голод. После этого она приводит себя в порядок, переодевается, делает домашние дела, готовит ужин для мужа. В процессе приготовления «перехватывает» небольшими кусочками еду, количество не контролирует, может одновременно есть соленое, сладкое, кислое, вкус еды не осознается. Около 19.00 ужинает вместе с мужем. Съедает полноценное блюдо, как правило, мясо с гарниром. Потом пьет чай с чем-то сладким. После ужина убирает со стола, доедает все, что считает неудобным для хранения, например половину котлеты, которую не доел муж. Вечером смотрит телевизор или проверяет работы учеников, параллельно ест сладкое: шоколад или печенье. Количество сладкого не контролирует, съедает настолько много, что появляется желание «заесть» чем-то соленым. Далее съедает второй ужин около 22.00. Ложится спать около 23.00, не может заснуть около часа, анализирует события дня, планирует дела на завтра. HAM-D 16, HAM-A 19, NEQ - 37.
Диагноз по МКБ-10 F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция. Синдром ночной еды.
Лечение. Назначен Вальдоксан в дозе 25 мг в сутки на ночь. Назначена консультация диетолога, оптимизация режима питания.
Осмотр на пятнадцатый день исследования. Пациентка сообщает об улучшении сна и настроения, снижении тревоги. К моменту осмотра длительность засыпания составляет около получаса, за ночь встает один-два раза в туалет, иногда ощущает желание есть, но преодолевает его и ложится спать. Совместно с диетологом был выработан режим питания, которого старается придерживаться. Отмечает, что интенсивность приступов голода снизилась и стало легче контролировать количество и качество съеденного. HAM-D 8, HAM-A 10, NEQ - 21.
Осмотр на пятнадцатый день исследования. Сообщает об отсутствии проблем с засыпанием, стабильном настроении и аппетите. Потеряла 4 кг, один раз в неделю ходит в бассейн, придерживается назначенного диетологом режима питания. Иногда посещают мысли о сыне и проблемах в семье, но они более не носят навязчивого характера, не вызывают тревогу. Позитивно оценивает будущее, общается с друзьями, активно работает.