СПОСОБ КОЛОНОСКОПИИ
COLONOSCOPY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопическим исследованиям.
Методика колоноскопии широко применяется в клинической практике с 70-х годов прошлого столетия. На всем протяжении времени использования данного вида эндоскопического исследования разрабатываются приемы и методы улучшения качества его исполнения. Актуальность совершенствования способа колоноскопии подтверждается сохраняющимся количеством неполных осмотров толстой кишки в пределах 10-15% случаев, в частности у обучающихся врачей, на таком важном этапе - освоение методики выполнения колоноскопии (Leyden JE et al. Quality of colonoscopy performance among gastroenterology and surgical trainees… Endoscopy 2011; 43: 935-940).
Предложенная на сегодняшний день стандартная методика выполнения колоноскопии заключается в том, что эндоскоп по толстой кишке продвигают путем насильственного проталкивания (способ проталкивания), идентифицируя просвет кишки после нагнетании воздуха. Однако при этом способе имеет место растягивание толстой кишки, в частности первого ее подвижного отдела - сигмовидной кишки. Использование данного способа приводит к натяжению брыжейки и возникновению болезненных ощущений. Следует также отметить и тот факт, что контроль за введением воздуха в просвет кишки зачастую осуществить невозможно и основано это, как правило, на субъективных ощущениях (появление чувства распирания в животе либо нестерпимой боли у пациента). Для обеспечения комфорта пациента во время колоноскопии и уменьшения болезненности, разработаны методики ручного пособия при колоноскопии, когда ассистент при помощи рук, расположенных на брюшной стенке пациента, пытается зафиксировать подвижные участки толстой кишки (H. Kashida. Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5).
Однако в указанном случае необходимо прибегать к помощи ассистента, тем самым усложняется проведение исследования путем привлечения дополнительных лиц.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу колоноскопии является способ, предложенный H. Kashida в 2008 г. (H. Kashida. Журнал Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5). Способ осуществляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, продвижение эндоскопа осуществляется путем насильственного проталкивания рабочей части колоноскопа движением вперед, эндоскоп проталкивает сам эндоскопист, количество нагнетаемого воздуха контролируется по расправлению просвета кишки. Необходимо избегать чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки, последний идентифицируется при нагнетании воздуха, эндоскоп часто подтягивают «на себя» для того, чтобы избегать формирования петель толстой кишки и не перерастягивать сигмовидную кишку.
Возможна смена положения пациента для улучшения продвижения колоноскопа по кишке - на спину либо на правый бок. Ориентирами при продвижении колоноскопа в этом случае являются: внутренний рельеф отделов толстой кишки, просвечивающиеся через стенку кишки органы - печень и селезенка (в соответствующих анатомических областях).
Однако у данного способа имеются недостатки: в результате его применения в условиях наркоза, для того чтобы пройти изгибы толстой кишки, крайне затруднительно изменить положение пациента на кушетке без помощи нескольких ассистентов; при нагнетании воздуха в просвет она расширяется и удлиняется, что делает продвижение эндоскопа затруднительным и болезненным; при частом подтягивании эндоскопа «на себя» брыжейка кишки тянется и тем самым усиливается болезненность.
Задача изобретения: разработка безболезненного и эффективного способа колоноскопии, позволяющего выполнить тотальный осмотр толстой кишки.
Поставленная задача достигается способом колоноскопии, включающим введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха. Эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.
Новизна изобретения
- Продвижение эндоскопа вперед при помощи маятникообразных движений, что предупреждает растягивание кишки и, как следствие, появление болезненных ощущений у пациента;
- Поэтапное продвижение эндоскопа с выполнением цикла: нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, подтягивание эндоскопа на себя до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Активное использование аспирации как в момент продвижения эндоскопа вперед, так и при выполнении присборивания кишки, позволяет избежать перерастяжения толстой кишки, но в то же время позволяет сделать ее более подвижной, что экономит время исследования.
Технический результат
Предложенный способ позволяет снизить болезненные ощущения за счет сокращения манипуляций подтягивания эндоскопа на себя, контролирования количества нагнетаемого воздуха по расправлению просвета кишки и контролирования аспирации воздуха по полному спадению просвета кишки, сокращается время процедуры исследования.
Дается возможность проведения колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед эндоскопическим исследованием толстой кишки проводят лаважную подготовку пациента. Пациент располагается на левом боку и с приведенными к животу коленями. Эндоскопическое исследование толстой кишки - колоноскопию проводят без применения седации. Эндоскоп Olympus CF-Q150L вводят в прямую кишку пациента.
Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп вдоль складок, совершая маятникообразные движения до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп маятникообразными движениями до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол), подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. По мере извлечения эндоскопа оценивают эндоскопическую картину внутренней поверхности толстой кишки: соответствует ли рельеф анатомическим отделам, эластичность складок, цвет слизистой, наличие новообразований. При необходимости берется биопсия.
Клинический пример
Пациентка К., 48 лет, поступила в клинику эндоскопии для проведения планового обследования. После проведения лаважной подготовки пациентке выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки - колоноскопия без применения седации. Пальцевое исследование анального канала не выявило каких-либо патологических изменений и препятствий для проведения исследования. Эндоскоп введен в прямую кишку пациентки. Просвет полностью расправлен воздухом. Эндоскоп при помощи маятникообразных движений проведен до отметки в 40 см, воздух аспирирован до спадения просвета, просвет расправлен воздухом. Маятникообразными движениями эндоскоп проведен до отметки в 60 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен. Аспирация воздуха до полного спадения просвета и одновременное подтягивание эндоскопа до отметки в 45 см. Просвет расправлен. Продвижение эндоскопа до отметки в 70 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол). Эндоскоп подтянут при аспирации воздуха до 50 см. Просвет расправлен. Продвижение до 80 см маятникообразными движениями при аспирации воздуха до полного спадения. Просвет расправлен. Визуализируется купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. По мере извлечения эндоскопа оценена эндоскопическая картина внутренней поверхности толстой кишки: рельеф соответствует анатомическим отделам, складки эластичные, слизистая бледно-розового цвета; в сигмовидной кишке - полиповидное образование до 0,8 см, на короткой ножке, красного цвета. Взята биопсия.
Общее время проведения колоноскопии составило 8 минут, каких-либо болевых ощущений у пациента во время исследования не отмечено. Осложнений нет.
Данный способ колоноскопии эффективен при медикаментозной седации пациентов во время колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.
Способ позволяет сократить время проведения исследования на 10 мин.