Способ лечения миофасциальных болей в мышцах шеи по Гурову-Левину
METHOD FOR TREATMENT OF MYOPHASCAL NECK MUSCLE ACHE AFTER GUROV-LEVIN

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии в лечении миофасциальных болей в мышцах шеи.
Известен способ постизометрической релаксации в лечении миофасциальных болей в мышцах шеи (Есин Р.Г., Есин О.Р., Ахмадеева Г. Боль в спине, 2010. - Казань, Казанский полиграфкомбинат. - 272 с.), заключающийся в том, что осуществляют пассивное растяжение мышцы до анатомического барьера, с применением глазодвигательных и дыхательных синергий.
Недостатками данного способа являются сложность контроля пациентом за применением своего вектора силы против внешнего легкого сопротивления врача при преднапряжении заинтересованной мышцы и неточный контроль самого пациента за своими глазодвигательными и дыхательными синергиями.
Известен способ постреципрокной релаксации в лечении миофасциальных болей в мышцах шеи (Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. - Казань, 2007. - 392 с.), заключающийся в том, что постизометрическая релаксация мышцы сочетается с активацией ее мышцы-антоганиста.
Недостатком известного способа является, во-первых, отсутствие четкого контроля пациента за работой своих мышц синергистов при напряжении в момент сопротивления силе врача, во-вторых, неточное наблюдение самим врачом за свободным движением пациента при работе мышц антогонистов и неточный контроль врача за своим внешним сопротивлением при работе с пациентом.
Известен способ постизотонической релаксации в лечении миофасциальных болей в мышцах шеи (Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Москва, «МЕДпресс-информ», 2005. - 486 с.), заключающийся в активном мышечном сопротивлении пациента от периферии к центру в сторону противодействия силы воздействия врача.
Недостатком известного способа является: не всегда контролируемое «противоборство» врача работе пациента при движении, сильное напряжение больной мышцы пациента во время приема и дополнительные гипертонусы в соседних мышцах, а также надрыв мышечно-связочного аппарата.
Известен давний технический прием, нашедший применение в ортопедии и травматологии, - редрессация. Этот метод основан на приложении пассивного усилия врача достаточной длительности и интенсивности против ограничения мышечного напряжения ткани (Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Казань, 2000. - 192 с.).
Недостатком редрессации является длительная и монотонная нагрузка на врача.
Известен способ лечения миофасциального болевого синдрома (Тревелл Дж.Г. Миофасциальные боли. - М., Медицина. - 1989. - С. 53-57), выбранный авторами в качестве прототипа, заключающийся в выполнении приемов мануальной терапии, проводимой методом «миопрессуры» - ишемической компрессии путем сдавливания болезненной мышцы в ее триггерной точке с постепенно возрастающим усилием, совмещение выполнения сдавливания с последующим пассивным растяжением расслабленной болезненной мышцы.
Недостатком данного способа является кратковременность лечебного эффекта, т.к. при ишемизации триггерных зон происходит уменьшение притока крови к этой зоне на фоне имеющегося недостатка кровотока, а также возникающая реактивная гиперемия после сдавления вызывает кратковременное расширение сосудов, что ведет к отеку данного участка мышцы, перерастяжению фасций и усилению боли.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности лечебного воздействия и снижение выраженности болевого синдрома в мышцах шеи.
Поставленный технический результат достигается тем, что используют приемы мануальной терапии, при этом, предварительно, у пациента выявляют тригерные зоны в мышцах шеи с помощью кинестезической пальпации, проводят миофасциальные блокады гомеопатическим препаратом траумель-с в количестве 2,2 мл в выявленные триггерные зоны мышцы шеи, затем инспираторно на фазе «вдох» пациент задерживает дыхание на 9-10 секунд, при этом врач фиксирует заинтересованную мышцу с двух сторон, совмещает свое дыхание с дыханием пациента и, при спокойном выдохе пациента, осуществляет тракцию мышцы с минимальным усилием, этот комплексный прием повторяют 5-6 раз на заинтересованную мышцу. После чего пациент отдыхает со спокойным ритмом дыхания в течение 4-х - 5-ти минут.
Заявляемый способ лечения основан на принципиально новом подходе - совместном применении трех методов в одном лечебном сеансе одновременно, т.е. миофасциальная блокада препаратом траумель-с в триггерные пункты, инспираторная задержка дыхания с последующим выдохом и воздействие мануальных методов терапии. Такой метод лечения авторы назвали «постизометрической редрессацией».
На практике лечение миофасциальных болей в мышцах шеи методом постизометрической редрессации выполняют следующим образом: пациент занимает удобное положение на кушетке лежа на спине или на боку, врач располагается с заинтересованной стороны. После обработки локальной мышечной триггерной зоны, с соблюдением всех правил выполнения блокад и методов антисептики и асептики, врач, используя гомеопатический препарат траумель-с, вводит его миофасциально в триггерные зоны заинтересованных мышечных структур в количестве 2,2 мл в 3-4 пункта. Общее время проведения миофасциальной блокады порядка 5-ти минут. После проведения миофасциальной блокады пациент отдыхает в течение 3-х - 4-х минут. Затем, пациенту предлагают в расслабленном состоянии при спокойном дыхании сделать спокойный вдох и спокойный выдох. После этого пациент по команде врача на высоте вдоха задерживает дыхание на 9-10 секунд. При этом врач фиксирует заинтересованную мышцу с двух сторон. Триггерная зона находиться под контролем рук врача. После этого врач совмещает свое дыхание с дыханием пациента и, при спокойном выдохе пациента, осуществляет тракцию с минимальным усилием последовательно. Этот комплексный прием повторяют 5-6 раз на заинтересованную мышцу, с кратковременным отдыхом в течение 1 минуты, после каждой задержки дыхания. По окончании данного мануального воздействия пациент отдыхает со спокойным ритмом дыхания в течение 4-х - 5-ти минут.
Весь лечебный сеанс лечения миофасциальных болей в мышцах шеи занимает порядка 45 минут.
В результате применения метода постизометрической редрессации, в отличие от других известных методов, пациент не включается активно в процесс лечения, а равномерно получает локальную релаксацию на заинтересованное мышечное волокно и общую на весь организм в целом. Кроме этого релаксация снимает общее напряжение пациента, активизирует иммунную систему при участии центральной нервной системы и эндокринной системы организма и переводит его организм в «антистрессовое состояние».
Авторами были обследованы и пролечены заявляемым методом водители в количестве 50 человек, в итоге были получены следующие результаты.
Сроки купирования болевого синдрома, при применении предложенного авторами метода, составили:
- на 6-8 сутки 21 пациентов (42%);
- на 9-11 сутки лечения 26 пациентов (52%);
- на 12-14 сутки лечения 3 пациентов (6%).
Средняя продолжительность пребывания на больничном листе пациентов, получавших лечение методом постизометрической редрессации, составила 11±1, 2 дня.
Преимущества предложенного авторами метода следующие:
1. Гипоксическая стимуляция организма приводит к возбуждению клеток головного мозга, повышает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
2. Эти изменения направлены на усиление доставки к клеткам кислорода и облегчение его использования в организме;
3. Возникшие при этом реакции активно способствуют его «срочной» адаптации к существованию в неблагоприятных условиях;
4. Этот метод приводит к прекращению как пароксизмального болевого, так и перманентного сенсопатического болевого синдрома в мышцах шеи и может успешно использоваться во врачебной практике.
Клинический пример 1.
Больной Ц., 29 лет, водитель грузового транспорта, диагноз: Двусторонняя шейная дорсалгия ротаторов шеи и кивательных мышц, стадия реконвалесценции. Хронический необструктивный бронхит. Пациент предъявлял жалобы на боли в мышцах шеи с правой стороны по боковой и задней поверхности. Кроме того, отмечает ощущение легкого онемения в данной области.
Считает себя больным около 1,5 месяцев, когда в результате общего переохлаждения и физической нагрузки появились боли. Объективно: Мускулатура развита умеренно. Телосложение пропорциональное. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлены. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, со стороны черепно-мозговых нервов - без патологии. В общем соматическом статусе - явления хронического бронхита в течение последних 10 лет. Курит с 20 лет. Пальпаторно: напряжение в мышцах шеи с обеих сторон, ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника. При пальпации - болезненность точек по задней поверхности ременных мышц головы и шеи ротаторов шеи. По данным рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника выявлено уплощение шейного лордоза, сколиоз 1 степени.
Лечение: Проведено лечение методом постизометрической редрессации. На 7 сутки лечения болевой синдром был купирован. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой. Диспансерное наблюдение в течение полугода позволило отметить отсутствие обострения заболевания.
Клинический пример 2.
Больной И., 34 года, водитель грузового транспорта, диагноз: Шейная правосторонняя дорсалгия стадия реконвалесценции. МФС ременных и кивательных мышц шеи.
Считает себя больным около 2 месяцев, когда после психологического стресса (ситуация на работе) и тяжелой статической и физической нагрузки (длительная командировка) вторично возникли боли в задней и боковой области шеи больше с правой стороны. Предыдущее обострение было достаточно легко купировано в амбулаторных условиях в МСЧ №1 у врача-невролога по месту жительства.
Объективно: Мускулатура развита достаточно. Телосложение пропорциональное. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлены. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, сознание ясное, со стороны черепно-мозговых нервов - без патологии. Пальпаторно: напряжение в мышцах шеи с обеих сторон (больше с правой стороны при левосторонней флексии и ротации), ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника. Болезненность точек по задней поверхности ременных мышц головы и шеи и ротаторов шеи с правой стороны. По данным рентгенографического исследования шейного отдела позвоночника выявлено: шейный лордоз, сколиоз 1 степени. На выполненных рентгенограммах позвоночника - признаки начального шейного остеохондроза. Нарушение осанки.
Лечение: Проведено лечение методом постизометрической редрессации. На 5 сутки лечения болевой синдром был купирован. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан домой. Диспансерное наблюдение в течение полугода позволило отметить отсутствие обострения заболевания.