МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ

DOI: 10.26347/1607-2502202005-06059-066

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ

Цель исследования. Проанализировать медико-социальные характеристики жизнеобеспечения, условий труда, здоровья и жизненных приоритетов врачей первичного звена здравоохранения, работающих в участковой службе Оренбургской области и разработать предложения по здоровьесбережению и медико-социальной защите врачей. Материалы и методы. Выполнено социологическое исследование с использованием метода анкетирования с целью изучения медико-социальных характеристик врачей в городе и селе, условий их жизнеобеспечения, жизненных приоритетов и профессиональных ценностей, также оценены здоровье и удовлетворенность врачей оказанием медицинской помощи. Единица наблюдения — врач-терапевт участковый (п = 1014). Для социологического опроса врачей, работающих в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Оренбургской области, разработано три типа анкет с использованием методологических основ проведения социологического опроса А.В. Решетникова: анкета для врачей-терапевтов участковых (ВТУ); анкета для врачей различных специальностей; анкета для руководителей медицинских организаций. Использовались следующие методы исследования: статистический, социологический, непосредственного наблюдения.

Результаты. В Оренбургской области основная часть ВТУ (17,0%) имеют стаж работы более 25 лет (возраст женщин — 46,3 ± 2,1 лет, мужчин — 54,7 ± 2,3 лет). На причину выбора работы ВТУ в большинстве случаев (54,2%) повлияло предоставляемое условие трудоустройства. Состояние своего здоровья как удовлетворительное оценивали 64,0% городских и 65,0% сельских врачей, как хорошее — 22,0 и 24,0% соответственно и плохое — 14,0 и 11,0% соответственно. В числе основных факторов, оказывающих отрицательное влияние на состояние их здоровья в городе и селе, респонденты указали: неустроенность быта (23,0 и 27,0% соответственно), физическое перенапряжение на работе (22,0 и 25,0% соответственно). Не были удовлетворены оказанной им медицинской помощью 21,0% городских и 37,0% сельских врачей. Почти 70,0% ВТУ считали, что выполняемая ими работа приводит к ухудшению состояния их здоровья, при этом организационных мероприятий, направленных на здоровьесбережение медицинских работников на региональном уровне, не проводится. Выявлено, что забота о собственном здоровье имеет очень низкую жизненную значимость у врачей в городе (3,8 баллов) и у врачей села (3,9 баллов из 5 возможных).

Заключение. Забота государственных органов должна проявляться на федеральном, региональном и муниципальном уровнях в решении кадровых проблем отрасли, создании надлежащих условий для работы и жизни, развитии здоровьесберегающих форм организации медицинской помощи в городах и на селе. Медико-социальная защита врачей не может быть обеспечена только увеличением заработной платы, необходим комплекс мероприятий по улучшению условий труда и жизнеобеспечения, повышению престижности профессии врача первичного звена здравоохранения, использованию мотивационных факторов отношения к труду. Меры медико-социальной защиты и здоровьесбережения врачей следует планировать с учетом социально-демографических особенностей профессиональной группы врачей, состоящей в основном из женщин, с преобладанием лиц предпенсионного возраста. Результаты исследования использованы для разработки «Программы модернизации здравоохранения Оренбургской области» и в разработке Программного продукта.

Ключевые слова: социологический опрос, врач-терапевт участковый, сельская местность, жизнеобеспечение, приоритеты, профессиональная деятельность, жизненные приоритеты, здоровьесбережение

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование: исследование не получило спонсорской поддержки.

Для цитирования: Борщук Е.Л., Калининская А.А., Смирнова С.А. Медико-социальная характеристика профессиональной деятельности участковых врачей. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: 59-66. DOI: 10.26347/1607-250220200506059-066.

Е.Л. Борщук1, А.А. Калининская2,3, С.А. Смирнова4

1 ФГАОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский

университет» Минздрава России, Оренбург, Россия;

2 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени

Н.А. Семашко», Москва, России;

3 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации

и информатизации здравоохранения» (ЦНИИОИЗ) Минздрава России, Москва, Россия;

4 ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2», Оренбург, Россия

MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF THE PROFESSIONAL ACTIVITY OF GENERAL PRACTITIONERS

Objective. To analyze medical and social characteristics of housing and working conditions, health and life priorities of primary health care doctors working in the district service of the Orenburg Region and to develop proposals for the health care and medical and social protection of GPs. Methods. A sociological study was carried out using the questionnaire method in order to study the medical and social characteristics of doctors in the city and village, their dwelling conditions, life priorities and professional values, health and satisfaction with health care were also evaluated. The unit of observation are the local GPs (n = 1014). For the sociological survey of doctors working in medical organizations of the Ministry of Health of the Orenburg Region, three types of questionnaires were developed using the methodological foundations of a sociological survey by A.V. Reshetnikova: questionnaire for the district general practitioner (GPs); questionnaire for doctors of various specialties; application form for heads of medical organizations. The following research methods were used: statistical, sociological, direct observation.

Results. In the Orenburg region, the majority of GPs (17.0%) have more than 25 years of work experience (female mean age 46.3 ± 2.1 years, male mean age 54.7 ± 2.3 years). In most cases (54.2%), the provided employment condition influenced the reason for choosing the GPs' job. 64% of urban and 65% of rural GPs rated their health as satisfactory; 22% and 24% as good, and 14% and 11%, respectively, as bad. Main factors that have a negative impact on the state of their health in the city and the village, included: unsettled life (23% and 27%, respectively), physical fatigue at work (22% and 25%, respectively). 21% of urban and 37% of rural doctors were not satisfied with the medical assistance provided by him. Almost 70% of GPs believed that the work they performed led to a deterioration of their health, while no organizational measures aimed at the health protection of medical workers at the regional level were carried out. It was revealed that caring for one's own health has a very low vital importance for doctors in the city (3.8 points) and for village doctors (3.9 points out of 5 possible).

Interpretation. The care of state bodies should be manifested at the federal, regional and municipal levels in resolving personnel problems of the industry, creating appropriate conditions for work and life, and developing health-saving forms of organizing medical care in cities and rural areas. Medical and social protection of doctors cannot be provided only by an increase in wages, a set of measures is needed to improve working conditions and livelihoods, increase the prestige of the profession of a primary health care doctor, and use motivational factors related to work. Measures of medical and social protection and health protection of doctors should be drafted taking into account the socio-demographic characteristics of the professional group of doctors, consisting mainly of women, with a predominance of people of pre-retirement age. The results of the study were used to develop the «Orenburg Region Healthcare Modernization Program» and to develop the Software Product.

Keywords: sociological survey, district general practitioner, rural area, life support, priorities, professional activities, life priorities, health conservation

The authors declare no competing interests.

Funding: the study had no funding.

For citation: Borshchuk YeL, Kalininskaya AA, Smirnova SA. Medical and social characteristics of the professional activity of general practitioners. Health Care Standardization Problems. 2020; 5-6: 59-66. DOI: 10.26347/1607-2502202005-06059-066.

Borshchuk YeL1, Kalininskaya AA2,3, Smirnova SA4

1 Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia;

2 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia;

3 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Moscow, Russia;

4 Orenburg Regional Clinical Psychiatric Hospital No. 2, Orenburg, Russia

Резко возросшие темпы и интенсивность рабочей активности медицинского персонала повышают психологическую нагрузку, требования к более качественной работе в короткие сроки. Повышенный объем информации создает необходимость постоянной концентрации внимания, экстренного принятия решений, требует высокого уровня профессиональной ответственности и компетенции врача, создает основу для возник-

новения заболеваний как общих, так и профессиональных.

Отсутствие официальной статистики на протяжении многих лет не позволяло в полной мере составить представление о состоянии здоровья медицинских работников. По данным имеющихся немногочисленных работ, заболеваемость медицинского персонала в Российской Федерации в последние годы остается высокой [1].

Лишь 2% российских медиков признаны абсолютно здоровыми [2]. Ежегодно 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней, эта популяция занимает пятое место по распространенности профзаболеваний, опережая даже популяцию работников химической промышленности [3].

По данным исследования S. Vanden Berg et al. (2017), 46% лиц на рынке труда Европейского Союза сообщили об ограничениях из-за проблем со здоровьем, среди них более 60% приходится на долю медицинских работников [4]. Прослеживается единство возрастных критериев накопления хронической патологии у медицинских работников как в нашей стране, так и за рубежом. В Европейском Союзе нарастание заболеваемости и наличие полиморбидности отмечаются с 40—45 лет.

Состояние здоровья человека формирует оптимальное функционирование всех компонентов жизнеобеспечения, это особо важно для врачей, которые стоят на страже общественного здоровья и косвенным образом влияют на него. Социально-гигиенические аспекты жизнеобеспечения медицинских работников связаны с формированием их здоровьесберегающего поведения, организацией активного отдыха, занятиями спортом, регулярностью питания и др. [5, 6].

Труд врача является ответственным и сложным, требует психоэмоциональной выносливости и высокой умственной нагрузки, связан с воздействием целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов, ставящих под угрозу здоровье [7].

Уровень организации труда врачей, в свою очередь, зависит от построения трудового процесса, технологических средств, от объема профессиональных знаний, возрастной категории, а также от возможностей профессионального роста [8—11].

Цель исследования — проанализировать медико-социальные характеристики жизнеобеспечения оценок труда, быта, здоровья и жизненных приоритетов врачей первичного звена здравоохранения, работающих в участковой службе Оренбургской области и разработать предложения по здоровьесбережению и медико-социальной защите врачей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в Оренбургской области с численностью населения 1 956 835 человек. В области 35 сельских районов и 12 городов. Доля сельского населения составляет 40,1%. Выполнено социологическое исследование с использованием метода анкетирования с целью изучения медико-социальных характеристик врачей в городе и селе, условий их жизнеобеспечения, жизненных приоритетов и профессиональных ценностей, также оценено здоровье и удовлетворенность врачей оказанием медицинской помощью.

Проведено анкетирование 1014 врачей-терапевтов участковых (ВТУ) (в городе работают 557, на селе — 457), 837 врачей специалистов (в городе работают 625; на селе, в районных больницах — 212) и 158 руководителей МО (в городе работают 123; на селе, в районных больницах — 35) в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Оренбургской области от 07.07.2014 г. № 1572 «О содействии в проведении социологического опроса (анкетирования) работников медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Оренбургской области».

Для социологического опроса врачей, работающих в МО, подведомственных министерству здравоохранения Оренбургской области, разработано три типа анкет с использованием методологических основ проведения социологического опроса А.В. Решетникова: анкета для ВТУ (80 вопросов); анкета для врачей различных специальностей (30 вопросов); анкета для руководителей МО (15 вопросов).

Анкета для ВТУ состояла из нескольких разделов: условия работы в поликлинике и на врачебном участке; состояния здоровья (наличие хронических заболеваний, случаи временной нетрудоспособности, удовлетворенность своим состоянием здоровья); образ жизни (наличие вредных привычек — курение и злоупотребление алкоголем, физическая активность, удовлетворенность своим образом жизни); материально-бытовые условия жизни; семейное положение; степень удовлетворенности своей трудовой деятельностью. В анкету также включены вопросы об удовлетворенности респондентов своей заработной платой, их материальной заинтересованности в результатах своего труда.

В анкетах для врачей-специалистов и руководителей МО включены вопросы, связанные с мнением респондентов об организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); проблемах, существующих в МО первичного звена; профессиональном взаимодействии врачей первичного звена и врачей-специалистов; престиже участкового врача, а также о возможных направлениях развития участковой службы.

Объем выборки каждой группы респондентов рассчитывался по формуле:

п = 12р(100-р)К

Д2М + г2р( 100-р)'

где п — объем выборки; 1 — доверительный коэффициент; р — величина статистического показателя в %; Д — предельная ошибка выборки; N — численность генеральной совокупности.

В результате выполнения программы разработки внесены учетные признаки единиц наблюдения в программу 8ТЛТ18Т1СЛ 6,0.

Использовались следующие методы исследования: статистический, социологический, непосредственного наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Число ВТУ, принявших участие в анкетировании, составило 1014 (93,2% от общей численности ВТУ), большинство которых женщины — 98,5%. Возрастной состав ВТУ представлен на рисунке. Средний возраст женщин составляет 46,3 ± 2,1 лет, мужчин — 54,7 ± 2,3 лет. В исследование включено одинаковое количество работающих в городских и сельских МО.

Возрастная группа «до 25 лет» преобладала в сельских районах области в связи с реализацией Государственной программы «Земский доктор» и целевым направлением при поступлении в медицинский ВУЗ. Однако на селе остается высокая доля врачей в возрастной группе старше 45 лет.

Большинство ВТУ (89,7%) закончили Оренбургский медицинский ВУЗ. Среди всех принявших участие в анкетировании у 2,1% имелось второе высшее образование.

Большинство респондентов состояли в браке (74,9%), не замужем (холосты) — 13,2%, вдовы (вдовцы) — 7,4%, разведены — 4,5%. Не имели детей 12,3%, имели детей 78,2%, в основном дво-

ш До 25 лет  26-35 лет и 36-45 лет и 46-55 лет в Старше 55

Города области

Сельские районы области

Всего

Возрастной состав врачей-терапевтов участковых Оренбургской области в зависимости от их места работы

их (55,2%), реже одного (40,2%), трое и более детей имели 4,1% (р < 0,05). В 19,3% случаев ВТУ проживали на одной площади с родителями или взрослыми детьми. Причем, определяется статистически значимая корреляционная связь условий проживания и возраста (г = 0,72).

Анализ показал, что 33,4% участковых терапевтов имеют стаж 10 и более лет. Стаж работы на одном месте у ВТУ в сельской местности, составил 16,3 года, что выше, чем у врачей, обслуживающих городское население (8,3 года).

Респондентам задавался вопрос о причине выбора профессии. Более половины ВТУ (54,2%) выбрали ответ «не было другого выбора». Всего лишь 11,4% респондентов «видели себя только в этой должности». Каждый третий работающий ВТУ (34,4%) выбрал «другой ответ», в числе которых оплата труда, семейные обстоятельства и др.

Социологические опросы свидетельствуют о непрестижности специальности участкового врача-терапевта, о второстепенном значении его в здравоохранении и обществе, а ведь именно ВТУ является зоной первого контакта населения с системой здравоохранения. От деятельности ВТУ зависит охрана здоровья и здоровьесбере-жения населения.

Следует отметить негативное отношение населения к деятельности ВТУ, а также непризнанное отношение руководства здравоохранением, коллег других врачебных специальностей. Вышесказанное является стрессогенным компонентом практикующего ВТУ, проявляющееся в безынициативном подходе к своей профессиональной деятельности.

Большое влияние на состояние здоровья медицинских работников оказывает их жизнеобеспечение: жилищные и коммунальные условия, питание, вредные привычки, семейное благополучие и др. Изучение особенностей жилищных условий ВТУ показало, что 48,5% проживали в благоустроенной отдельной квартире, 27,2% — имели частный дом со всеми удобствами, вместе с тем 5,2% проживали в частном доме без удобств, 4,4% жили в общежитии и др. При этом полностью удовлетворены своими жилищными условиями только 13,8%. Изменить свои жилищные условия хотели бы 88,6% ВТУ.

ВТУ дают более низкую оценку своего питания по сравнению с врачами других специальностей и среди них почти в 2 раза выше число

оценивших свое питание неудовлетворительным. Среди неудовлетворительных сторон питания все ВТУ выделяли отсутствие разнообразия, в 33,9% случаев отметили недостаток в пищевом рационе овощей, фруктов, соков, в 25,1% — недостаток мясных, рыбных продуктов, птицы, в 15,2% — недостаточное употребление молочных продуктов. Неудовлетворенность питанием связали с материальными трудностями, недостаточностью времени для приготовления пищевых блюд и низкой оценкой значимости питания для их здоровье сбережения.

Оценивая физическую активность врачей, установлено, что абсолютное большинство опрошенных врачей (97,6%), обслуживающих население по участково-территориальному принципу, считали, что они достаточно двигаются в рабочее время.

Социологические опросы показали, что практически все ВТУ после окончания рабочего дня занимаются активными видами деятельности с достаточно высокой физической нагрузкой. Практически не выявлено лиц (менее 3%), относящих себя к группе физически малоактивных. В сравнении с врачами узких специальностей у ВТУ показатель физической активности значительно выше (22,1 и 17,1% соответственно). Ежедневно выполняли физические упражнения 9,2% ВТУ; выполняли 2-3 раза в неделю физические упражнения 18,2%; выполняли физические упражнения 1 раз в неделю 11,5%.

В свободное от работы время основная доля опрошенных врачей (66,9%) выполняла работу по дому; 23,8% работали на приусадебном участке; 15,3% осуществляли прогулки на свежем воздухе.

Оценка качества своей жизни является одной из составляющих характеристик здорового образа жизни. Среди всех опрошенных врачей оцени-

ли качество жизни как неудовлетворительное 56,1% и совсем неудовлетворительное — 8,5%. Среди врачей узких специальностей и врачей, работающих в стационарах, доля неудовлетворенных качеством жизни ниже (табл. 1).

Высокая доля неудовлетворенных качеством жизни врачей свидетельствует об имеющихся серьезных жизненных трудностях врачей, следствием которых является формирование стойких депрессивных состояний и психических нарушений организма.

Эффективность ПМСП населению в определенной мере связана с решением социально-гигиенических факторов жизнеобеспечения медицинских работников, их заинтересованности в повышении профессионального авторитета и творческого роста.

Ценностная ориентация личности врача во многом определяет ее поведение в обществе и роль, которую она выполняет, в связи с чем важна оценка жизненных приоритетов врачей, в частности врачей ПМСП, осуществляющих первичный контакт с пациентом.

Проведенные социологические опросы ВТУ показали, что в числе жизненных приоритетов у ВТУ на первом месте семья и дети (89,9% к числу опрошенных), на втором — материальное благополучие (79,9%). Почти в 2 раза реже врачи указывали позицию «помощь людям» (18,0%). На значимость работы и общения указывал примерно каждый пятый врач (16,6 и 20,4% соответственно). При этом крайне мала заинтересованность врачей в самореализации личности (14,5%) и в профессиональном росте (6,5%).

Сложно объяснить, что среди ВТУ низкий уровень таких оценок, как стремление к общественному признанию и высокому авторитету в городе (2,3 балла) и на селе (2,8 балла из 5 возможных). Врачи, не заботящиеся о своем про-

Таблица 1

Распределение врачей по их субъективным оценкам удовлетворенности качеством своей жизни

Субъективные оценки качества жизни Все врачи ВТУ Врачи узких специальностей в поликлинике Врачи стационара

Вполне удовлетворен(а) 35,4 32,1 21,7 43,1

Недостаточно удовлетворен(а) 56,1 55,7 70,2 47,3

Совсем не удовлетворен(а) 8,5 12,2 8,1 9,6

Итого 100,0 100,0 100,0 100,0

фессиональном авторитете, утрачивают стимул к дальнейшему совершенствованию.

Понятие удовлетворенность трудом в отличие от удовлетворенности работой включает в себя организацию, режим работы, материально-техническое обеспечение условий труда. Социально-психологические факторы профессиональной деятельности врача оказывают определенное влияние на качество оказываемой медицинской помощи и определяют текучесть кадров в здравоохранении.

Нами была изучена удовлетворенность работой врачей первичного звена (ВТУ) в городе и селе. Анализ показал, что из числа врачей в полной мере довольны своей работой только 20,0% в городе и 26,0% в селе, относительно довольны — 61,0 и 62,0% соответственно. Доля неудовлетворенных своей работой врачей на селе выше (19,0%), чем в городе (12,0%).

В организации труда врачей имел место целый ряд нерешенных проблем, определяющих неудовлетворенность трудом. Решение этих проблем особо значимо на селе.

У большинства врачей на селе (78,0%) имели место ночные вызовы на дом в экстремальных ситуациях. Велика доля врачей, работающих на селе в выходные дни (1/3 участковых врачей).

Социологические опросы показали, что 87,8% ВТУ имели хронические заболевания. При этом 33,2% респондентов не обращались в медицинские организации в течение года по поводу заболеваний. Обращались однократно 29,6% опрошенных, 2-3 раза — 22,7%, более 3 раз — 14,5%. Лечились в стационаре в течение года 11,7% опрошенных врачей и вызывали скорую помощь 7,9% (табл. 2).

В процессе исследования проведена самооценка врачами своего состояния здоровья, а также врачи оценили организацию и использование лечебно-оздоровительных мероприятий с

целью укрепления их здоровья. Учитывая, что врачи умеют правильно оценить состояние своего здоровья, эти оценки можно признать объективными.

Результаты анкетирования показали, что удов -летворительным оценили свое состояние здоровья 64,0% городских и 65,0% сельских врачей, как хорошее — 22,0 и 24,0% соответственно, плохое — 14,0 и 11,0% соответственно.

При наличии хронических заболеваний врачи соблюдали диету (25,7%), отказались от вредных привычек (30,3%), использовали дорогие лекарственные препараты (9,2%), посещали занятия по лечебной физкультуре (3,4%), отдыхали в санаторно-курортных заведениях (8,2%), посещали физиотерапевтические кабинеты (2,7%).

Социологические опросы показали, что 79,0% ВТУ в городе и 87,0% на селе занимались самолечением.

Среди основных факторов, оказывающих отрицательное влияние на состояние их здоровья в городе и селе, респонденты указали: неустроенность быта (23,0 и 27,0% соответственно), физическое перенапряжение на работе (22,0 и 25,0% соответственно), низкая двигательная активность (33,0 и 17,0% соответственно), плохие условия труда (16,0 и 27,0% соответственно) и др. Более 1/3 врачей указали на необходимость организации спортивно-оздоровительных комплексов.

Не были удовлетворены оказанной им медицинской помощью 21,0% городских и 37,0% сельских врачей. Более половины врачей в городе и на селе были удовлетворены только частично.

Почти 70,0% ВТУ считали, что выполняемая ими работа приводит к ухудшению состояния их здоровья. При этом организационных мероприятий, направленных на здоровьесбережение медицинских работников на региональном уровне, не проводится.

Таблица 2

Удельный вес ВТУ, обращавшихся в течение года в медицинские организации, в зависимости от кратности обращений и от причин

Повод обращения Число обращений

не обращался однократно 2—3 раза в год более 3 раз в год всего

По поводу заболевания 33,2 29,6 22,7 14,5 100,0

Профилактический осмотр и консультация 77,5 13,8 4,5 4,2 100,0

Лечение в стационаре 88,3 9,5 2,2 0 100,0

Вызов скорой помощи 92,1 7,3 0,6 0 100,0

Здоровьесбережение и забота о собственном здоровье имели очень низкую жизненную значимость у врачей в городе (3,8 баллов) и у врачей села (3,9 баллов из 5 возможных). Низкая оценка приоритетов здоровьесбережения для самих врачей не может быть примером для пропаганды профилактических мероприятий для пациентов и здорового образа жизни у населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медико-социальная защита врачей и их здоровьесбережение не могут быть обеспечены только повышением зарплаты, необходим комплекс мероприятий по улучшению условий их труда и жизнеобеспечения, следует повышать престижность профессии врача первичного звена здравоохранения, использование мотивационных факторов отношения к труду. Мероприятия по медико-социальной защите и здоровьесбережению врачей следует осуществлять с учетом социально-демографических особенностей профессиональной группы, состоящей в основном из женщин, с преобладанием лиц предпенсионного возраста.

Улучшение качества медицинской помощи населению напрямую связано с повышением значимости и приоритета труда врачей первичного звена, созданием условий для их творческого и профессионального роста, реализации знаний и умений, требует улучшения материального благополучия и жизнеобеспечения. Должна проявляться забота государственных органов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях в решении кадровых проблем отрасли, создании надлежащих условий для работы и жизни, развитии здоровьесберегающих форм организации медицинской помощи в городах и на селе.

Результаты исследования использованы для разработки «Программы модернизации здравоохранения Оренбургской области» и в разработке Программного продукта1.

1 Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2018162752 Расчет показателя доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи. Дата государственной регистрации в реестре программ для ЭВМ 26 февраля 2018 г. Правообладатели: ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ и ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения».

ЛИТЕРАТУРЫ/REFERENCES

1. Ларина В.Н., Глибко К.В., Купор Н.М. Состояние здоровья и заболеваемость медицинских работников. Лечебное дело. 2018; 4: 18—25. Доступно по: https://cy-berleninka.ru/article/n/sostoyanie-zdorovya-i-zabolevae-most-meditsinskih-rabotnikov/viewer/. Ссылка активна на 02.03.2020. Larina VN, Glibko KV, Kupor NM. [Health status and morbidity of health workers.] General Medicine. 2018; 4: 18—25. [cited 02.03.2020]. Available from: ht-tps://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-zdorovya-i-zabolevaemost-meditsinskih-rabotnikov/viewer/. Russian

2. Ермолина Т.А., Мартынова Н.А., Калинин А.Г., Кра-сильников С.В. Состояние здоровья медицинских работников. Обор литературы. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 19(3): 197—200. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-zdorovya-med-itsinskih-rabotnikov-obzor-literatury/viewer. Ссылка активна на 02.03.2020. Ermolina TA, Martynova NA, Kalinin AG, Krasilnikov SV. [Medical workers' state of health; literature review]. Bulletin of New Medical Technologies. 2012; 19(3): 197—200. [cited 02.03.2020]. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoy-anie-zdorovya-meditsinskih-rabotnikov-obzor-literatury/ viewer/. Russian

3. Гатиятуллина Л.Л. Состояние здоровья медицинских работников. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9(3): 69—75. Доступно по: https://cyber-leninka.ru/article/n/sostoyanie-zdorovya-meditsinskih-rab-otnikov/viewer. Ссылка активна на 29.03.2020. Gatiyat-ullina LL. [Health status of medical professionals]. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2016; 9(3): 69—75. Available from: https://cyberleninka.ru/article/n7 sostoyanie-zdorovya-meditsinskih-rabotnikov/viewer/. Russian

4. Vanden Berg S, Burdor A, Robroek SJW. Associations between common diseases and work ability and sick leave among health care workers. International Archives of Occupational and Environmental Health. 2017; 90 (7): 685—693. Available from: https://www.researchgate.net/publication/ 317185869_Associations_between_common_diseases_an d_work_ability_and_sick_leave_among_health_care_wor kers. [Cited 02.03.2020].

5. Задворная О.Л., Борисов К.Н., Ершов А.А. Модифицируемые факторы риска здоровья руководителей медицинских организаций. МИР (модернизация, инновации, развитие). 2017; 2(30): 322—329. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/modifitsiruemye-faktory-riska-zdorovya-rukovoditeley-meditsinskih-organizatsiy/ viewer. Ссылка активна на 02.03.2020. Zadvornaya OL, Borisov KN, Yershov AA. [The modified risk factors of health heads of the medical organizations]. MIR (Modernization. Innovation. Research). 2017; 2(30): 322—329. [cited 02.03.2020]. Available from: https://cyberleninka.ru/ar-ticle/n/modifitsiruemye-faktory-riska-zdorovya-ruko-voditeley-meditsinskih-organizatsiy/viewer/. Russian

6. Мингазова Э.Н., Атамбаева Р.М., Кочкорова Ф.А. К вопросу об особенностях питания и физического развития детей и подростков, проживающих в условиях низкой материальной обеспеченности. Вопросы питания. 2018; 87, 5: 145. Доступно по: https://cyberleninka.ru/ar-ticle/n/k-voprosu-ob-osobennostyah-pitaniya-i-fizichesko-

go-razvitiya-detey-i-podrostkov-prozhivayuschih-v-us-loviyah-nizkoy-materialnoy/viewer. Ссылка активна на 02.03.2020. Mingazova EN, Atambayeva RM, Kochkaro-va FA. [To the question of the peculiarities of nutrition and physical development of children and adolescents living in conditions of low material security.] Problems of Nutrition. 2018; 87, 5: 145. [cited 02.03.2020]. Available from: ht-tps://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-osobennos-tyah-pitaniya-i-fizicheskogo-razvitiya-detey-i-podrostkov-prozhivayuschih-v-usloviyah-nizkoy-materialnoy/viewer/. Russian

7. Царева О.В. Оценка факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья медицинских работников Подмосковья. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2017; 5: 73—77. Доступно по: https://www.zdrav.ru/articles/4293659985-byl-17-m05-15-otsenka-faktorov-okazyvayushchih-sostoyanie-zdorovya. Ссылка активна на 29.03.2020. Tsareva OV. [Assessment of factors affecting the health of medical workers in Moscow region] Bulletin of Semashko National Research Institute of Public Health. 2017; 5: 73—77. Available from: ht-tps://www.zdrav.ru/articles/4293659985-byl-17-m05-15-otsenka-faktorov-okazyvayushchih-sostoyanie-zdorovya./ Russian

8. Nena E, Katsaouni M, Theodrou E, Constantindis TC, Tripsianis G. Effects of shift work on sleep, health, and quality of life and quality life of health works. Indian Journal of Occupational and Environmental Medicine. 2018; 22(1): 29—34. Available from: https://www.research-

gate.net/publication/312073619_Excessive_sleepiness_ sleep_hygiene_and_coping_strategies_among_night_bus_ drivers_A_cross-sectional_study. [Cited 02.03.2020].

9. Ribeiro RP, Marziale MHP, Martins JT, Galdino MJQ, Ribeiro PHV. Estresseocupacional entre trabalhadores de saide de um hospital universitario. Revista Gaucha de En-femagem. 2018; 39. Available from: https://www.research-gate.net/publication/312201547_Aposentadoria_por_inva-lidez_de_trabalhadores_da_area_da_saude_de_um_hospit-al_universitario_Disability_retirement_of_workers_in_the_ health_field_at_a_university_hospital. [Cited 02.03.2020].

10. Чижикова Т.В. Первичная медико-санитарная помощь как основа охраны здоровья населения. Инновационные технологии профилактической медицины в вузовской науке начала XXI века: Материалы межвузовской научной конференции с международным участием. 2009; 93—95. Chizhikova TV. [Primary health care as the basis of public health protection]. Innovative technologies of preventive medicine in university science at the beginning of the XXI century: Materials of an international inter-university scientific conference. 2009; 93—95. Russian

11. Fadeeva SA, Sitdikova ID, Mingazova EN, Lopushov DV, Berezin KA, Ivanova MK. Risk assessment as a criterion of environmental stress. Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2018; 5; 9: 9323—9327. Available from: http:// iajps.com/pdf/september2018/116.IAJPS116092018.pdf. [Cited 02.03.2020].

Поступила / Received: 09.03.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 25.03.2020

Сведения об авторах:

Борщук Евгений Леонидович — д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1. ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет». 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6. Тел. +7(3532)50-06-06. E-mail: orgma@esoo.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3617-5908

Калининская Алефтина Александровна — д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12-1; главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» (ЦНИИОИЗ) Минздрава России, 127254, Россия, ул. Добролюбова, 11. Тел.: +7(916)835-87-29. E-mail: akalininskya@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7142-5503

Смирнова Светлана Алексеевна — врач-психиатр, заведующая общепсихиатрическим женским отделением, ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 2». 460551, Оренбургская область, п. Старица, пер. Майский, д. 2. Тел: +7(922)822-32-20. E-mail: sveosetrova2009@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4310-7719

About the authors:

Prof. Yevgeny L. Borshchuk — Sc.D. in Medicine, Head of Department of Public Health and Health Care No. 1, Orenburg State Medical University. 460000, Orenburg, Sovetskaya Str., 6. Tel.: +7(3532)50-06-06. E-mail: orgma@esoo.ru. ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-3617-5908

Prof. Aleftina A. Kalininskaya — Sc.D. in Medicine, Principal Research Fellow of the Department of Public Health Research, Semashko National Research Institute of Public Health, Russia, 105064, Moscow, Vorontsovo Pole Str., 12-1; Principal Research Fellow of the Department of Medical and Social Problems, Federal Research Institute for Health Organization and Informatics. Russia. 127254, Dobrolyubova Str., 11. Tel.: +7(916)835-87-29. E-mail: akalininskya@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7142-5503

Svetlana A. Smirnova — psychiatrist, Head of the General Psychiatric Female Department, Orenburg Regional Clinical Psychiatric Hospital No. 2. Russia, 460551, Orenburg Region, Staritsa, Maysky Lane, 2. Tel.: +7(922)822-32-20. E-mail: svetosetrova2009@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4310-7719