СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ОСТИТА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
METHOD OF SIMULATING TUBERCULAR OSTEITIS OF VARIOUS SEVERITIES

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для разработки способов хирургического лечения туберкулезного остита различной степени тяжести.
Появление новых хирургических технологий и необходимость дифференцированного подхода к выбору хирургической тактики в лечении туберкулеза костей и суставов определяет необходимость получения модели туберкулезного остита различной тяжести течения для продолжения экспериментального поиска новых методик оперативного лечения.
Применяемый в настоящее время способ моделирования туберкулезного остита вблизи коленного сустава в экспериментах на кроликах был разработан Э.Н.Беллендиром в экспериментальной лаборатории Ленинградского института хирургии туберкулеза в 1967 г. (Беллендир Э.Н. Экспериментальная модель туберкулезного остита вблизи коленного сустава. // Патогенез и саногенез очаговых и деструктивных форм туберкулеза. - М., 1967). При использовании данного метода осуществляется доступ к внутреннему мыщелку бедренной кости. Освобождается костная площадка в области эпиметафиза бедра. Формируют отверстие диаметром 1 мм, длинной 5 мм, через которое на кончике иглы вносится сухая культура микобактерий туберкулеза (МБТ) в дозе 0,5 мг. Рана обрабатывается противотуберкулезным препаратом в порошкообразной форме. Отверстие заполняется стоматологическим цементом, накладывается послойный шов раны.
Недостатки описанного способа моделирования - не позволяет использовать различные заражающие дозы; нет возможности получить различную тяжесть течения туберкулезного процесса; существует риск инфицирования культурой МБТ операционной раны на этапе ее внесения в сформированный костный дефект; есть опасность миграции агента заражения с током крови из костной ткани, что может изменить локализацию очага и течение туберкулезного процесса, а также повышает риск послеоперационных осложнений (абсцессы, свищи); длительные сроки развития туберкулезного очага.
Задачей предлагаемого способа является создание модели костного туберкулезного поражения различной тяжести течения.
3
8
Поставленная задача решается тем, что перфорируют кортикальный слой вблизи суставной капсулы коленного сустава, формируют канал в губчатом веществе дистального эпифиза бедренной кости, куда при помощи троакара вводят фрагмент гемостатической губки с жидкой культурой микобактерий туберкулеза в концентрации от 1×10 до 1×10 клеток/µл, а затем аутокостным трансплантатом восполняют костный дефект.
Способ поясняется чертежами, где:
Фиг.1:
1. Гемостатическая губка, пропитанная жидкой культурой МБТ.
2. Аутокостный трансплантат.
3. Мандрен троакара.
4. Троакар.
Фиг.2:
5. Дистальный эпиметафиз бедренной кости.
1. Гемостатическая губка, пропитанная жидкой культурой МБТ.
2. Аутокостный трансплантат.
6. Цементная пломба.
Фиг.3:
7. Коленный сустав кролика.
8. Туберкулезный очаг в дистальном эпиметафизе бедренной кости.
6. Цементная пломба.
Фиг.4:
7. Коленный сустав кролика.
8. Туберкулезный очаг в дистальном эпиметафизе бедренной кости.
6. Цементная пломба.
9. Деформация контура медиального мыщелка.
Заявляемый способ позволяет:
1. Создавать модель костного туберкулезного поражения различной тяжести течения.
2. Ускорить скорость развития туберкулезного процесса.
3. Получить туберкулезный остит путем более точного интраоссального введения гемостатической губки, пропитанной суспензией культуры МБТ с заданной инфицирующей дозой.
4. Избежать миграции инфекта с помощью его фиксации аутокостным трансплантатом.
Способ осуществляется следующим образом.
С целью общей анестезии и седации перед оперативным вмешательством животному внутримышечно вводится раствор Рометара 2% (Xylazinum - препарат для использования в ветеринарии) в объеме 1,0-1,5 мл. Положение кролика на спине. Конечности колика фиксируются на станке в максимально вытянутом положении.
1-й Этап - подготовка и осуществление хирургического доступа. Кожный покров в области коленного сустава выстригается и обрабатывается раствором йода. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5 см производится по передне-медиальной поверхности нижней трети правого бедра, кпереди и параллельно боковой связке. Мягкие ткани рассекаются у переднего края боковой связки до кости и отодвигаются распатором вместе с надкостницей книзу и медиально.
2-й Этап - формирование канала в бедренной кости. Канал диаметром 2 мм и длиной 5 мм высверливался в области освободившейся костной площадки. Кровотечение из губчатой кости останавливается тампонадой канала турундой с перекисью водорода.
3-й Этап - заготовка аутотрансплантата. На 1,5-2 см проксимальнее области заражения из бедренной кости выкраивается кортикальный костный трансплантат 4×2×2 мм. Ему придается цилиндрическая форма.
3
8
4-й Этап - интраоссальное введение инфекта. Приготавливается суспензия культуры МБТ заданной концентрации (1×10 или 1×10клеток/µл). Необходимая доза культуры вносится в гемостатическую губку размером 2×2 мм. Полученный инфекционный агент устанавливается в троакар, заряженный аутокостным трансплантатом (фиг.1). Троакар устанавливается в сформированный костный канал. После чего гемостатическая губка с трансплантатом выталкивается мандреном до дна костного дефекта.
5-й Этап - пломбирование. Наружная поверхность установленного трансплантата и прилегающие к нему края восполненного костного дефекта изолируются от параоссальных мягких тканей цементной пломбой (фиг.2.). На рану накладывается послойный шов.
Данная техника заражения позволяет формировать туберкулезный очаг у подопытных животных через 2-5 недель. Сроки возникновения и тяжесть течения туберкулезного процесса зависят от инфицирующей дозы, что позволяет разрабатывать хирургические методы лечения туберкулеза костей и суставов различных форм.
Пример №1
Кролик №4 породы шиншилла, пол - самец, исходная масса - 2950 г, температура - 39°C.
3
Внутримышечно введен 1,0 мл раствора Рометара 2%. Кролик зафиксирован в положении на спине. Конечности кролика фиксируются на станке в максимально вытянутом положении. Произведен разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5 см по передне-медиальной поверхности нижней трети правого бедра, кпереди и параллельно боковой связке. Мягкие ткани рассечены у переднего края боковой связки до кости и отодвинуты распатором вместе с надкостницей книзу и медиально. В области освободившейся костной площадки высверлен канал диаметром 2 мм и длиной 5 мм. Кровотечение из губчатой кости остановлено тампонадой канала турундой с перекисью водорода. На 1,5-2 см проксимальнее области заражения из бедренной кости выкраивается кортикальный костный трансплантат 4×2×2 мм. Ему придана цилиндрическая форма. Затем культура МБТ в дозе 1×10 клеток/µл погружается в сформированный костный канал с помощью троакара. Канал восполнен костным аутотрансплантатом. Область заражения изолирована от мягких тканей цементной пломбой при тщательном гемостазе. Рана послойно наглухо ушита кетгутом.
В раннем послеоперационном периоде животное ежедневно наблюдалось, производился осмотр животного, взвешивание, определение амплитуды движений в суставе. В дальнейшем клинический осмотр осуществлялся 1-3 раза в неделю. При осмотре животного отмечали его активность, позу и характер передвижения. Оперированный сустав пальпировали, сравнивали с контрлатеральным. Оценивали состояние кожных покровов, мягких тканей, окружающих сустав, определяли объем подвижности в суставе.
Было отмечено, что животное после оперативного вмешательства было малоактивно. К 9 суткам масса кролика незначительно снизилась. Наблюдалась инфильтрация мягких тканей в области послеоперационной раны. В последующем отмечался регресс воспалительных изменений в области вмешательства, увеличивалась амплитуда движений в суставе. При дальнейшем наблюдении было отмечено, что воспалительные явления и заживление операционной раны сопровождались улучшением общего состояния животного. Кролик был активен, набрал исходную массу. К 30-м суткам объем движений постепенно уменьшался.
Животное выведено из опыта на сроке 30 суток. Макроскопическая оценка костного препарата включала:
1) состояние миелоидного костного мозга дистального эпифиза бедренной кости - без дегенеративно-дистрофических изменений;
2) состояние суставной поверхности бедренной кости - выявлено истончение суставного хряща. Поверхность хряща имела синюшный оттенок.
Визуальный осмотр других органов и систем не выявил признаков туберкулезного поражения. Наличие очага деструкции размером около 1,0 мм отмечалось в месте введения культуры к 1-му месяцу после заражения, что подтверждено рентгенологически.
Гистологическое исследование показало, что в медиальном мыщелке дистального эпифиза бедренной кости определяется туберкулезный очаг диаметром 2,0 мм, содержащий казеозно-некротические массы. Отмечаются дегенеративно-дистрофические признаки в виде жировой дегенерации окружающей спонгиозной кости. Суставной хрящ фиброзно изменен в области медиального мыщелка, видны коллагеновые волокна и дистрофические изменения.
Пример №2
Кролик №5 породы шиншилла, пол - самец, исходная масса - 3100 г, температура - 38,5°C.
8
Животное было заражено предлагаемым способом. Заражающая доза составила 1×10 клеток/µл.
Аналогично описанному примеру проводился ежедневный детальный клинический осмотр животного. Кролик взвешивался, оценивалась амплитуда движений в суставе. Наблюдения показали снижение активности в раннем послеоперационном периоде, снижение аппетита. Течение раневого процесса было сходным с предыдущим примером. На 14 сутки отмечалось уменьшение объема движений в оперированном суставе.
После эвтаназии животного (30 суток после операции) при макроскопической оценке костного препарата выявлено: контур дистального эпифиза деформирован за счет выбухания по медиальной поверхности внутреннего мыщелка; выраженные дегенеративно-дистрофические изменения миелоидного костного мозга в дистальном эпифизе бедренной кости; суставной хрящ повсеместно истончен, в области медиального мыщелка определяются участки отсутствия хрящевого покрова. Очаг деструкции имел размеры около 3,5 мм. Туберкулезных изменений в других органах и системах не обнаружено.
Гистологически выявлен костно-деструктивный очаг размером 4 мм с казеозно-некротическими массами, значительные дегенеративно-дистрофические изменения в виде остеопороза и жировой дегенерации обоих мыщелков, наиболее выраженные в области заражения. Хрящевой покров истончен, местами замещен соединительной тканью. В области медиального мыщелка участки отслоения и отсутствия суставного хряща.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет получить костно-деструктивные очаги туберкулезного воспаления разной степени выраженности на одном сроке после заражения. Это дает возможность разрабатывать тактику хирургического лечения туберкулеза костей и суставов на разных этапах его развития.