СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ РЕЗАНОЙ РАНЫ СКЛЕРЫ
METHOD OF CLOSING INCISED SCLERA WOUND

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для адаптации резаных ран склеры.
Известен способ бесшовных склеральных тоннельных самогерметизирующихся разрезов для витрэктомии (Chen J.C. Suturless pars plana vitrectomy through self-sealing sclerotomies // Arch. Ophtalmol. - 1996. - Vol.114. P.1273-1275). Несмотря на сокращение времени операции и уменьшение астигматизма, недостатками метода являются:
- трудность осуществления данных разрезов при тонкой склере, при повторных операциях с наличием рубцов и спаек последней;
- ограничение манипуляций рабочего эндовитреального инструмента, который при патологии стекловидного тела (СТ) и сетчатки меняет экскурсии в широких пределах для доступа ко всем отделам глазного дна, нарушая гладкие и ровные поверхности тоннеля.
Известен способ закрытия прокола склеры при многоэтапном выполнении витрэктомии и устройство для его осуществления, включающий установку заглушки в проколе склеры, при этом заглушка содержит рабочую часть с закругленным концом и головку с опорной поверхностью, выполнена из полиметилметакрилата в сечении плоской формы с закругленными краями, а на поверхности головки, противоположной опорной, выполнен паз, заглушку фиксируют с помощью нити в месте ее нахождения, до установки заглушки прокол прошивают нитью, оставляя петлю над проколом, а после размещения заглушки в проколе склеры концы нити натягивают, размещая нить в пазу головки заглушки, и связывают между собой над заглушкой (патент RU 2231341, 2004 г.). Изобретение позволяет повысить надежность герметизации прокола склеры и уменьшить травматичность тканей глаза. Однако данные способ и устройство могут быть использованы только для временного закрытия прокола склеры во время проведения операции при многоэтапной витреоретинальной хирургии.
Прототипом изобретения является способ шовной герметизации склеральных разрезов для входа в глазное яблоко (Х.П.Тахчиди, С.А.Метаев, Н.Я.Глинчук: Комбинированная техника эндовитреальной хирургии глаза с использованием системы 25 калибра // Сб. науч. тр. «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2006» - стр.177-183). Недостатками данного метода являются:
- неполная адаптация склеротомии ведет к просачиванию внутриглазной жидкости или заменителей СТ, следствием чего является гипотония глаза;
- остатки СТ могут ущемляться во время зашивания, что приводит к неполной герметизации склеротомии;
- возможны тракционные воздействия на сетчатку с возникновением ее отслойки;
- не исключен риск повреждения сосудистой оболочки и возникновения интравитреальных кровотечений;
- провоцирует послеоперационный астигматизм;
- повышает рубцевание ткани.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего хорошую надежную адаптацию резаных ран склеры.
Технический результат при использовании изобретения - полная герметизация резаной раны склеры, предотвращение осложнений.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Используют устройство (см. чертеж), выполненное в виде двух сообщающихся эллиптических баллонов 1, 2 в форме «уплощенной восьмерки», повторяющих конфигурацию склеры в области резаной раны, из биологически инертного ареактивного легкорастяжимого материала, например натурального каучука (латексной резины), при этом сообщение эллиптических баллонов выполнено в виде трубки 3 длиной, соответствующей толщине склеры. Под местной анестезией в разрез склеры шпателем вводят половину устройства, т.е. один эллиптический спавшийся баллон 2 (между склерой и сосудистой оболочкой), другую его половину (баллон 1), снабженную отверстием 4, размещают в конъюнктивальной полости. После этого через отверстие 4 наружной половины устройства оба эллиптических баллона заполняют биологически инертным веществом, например газом, до полной герметизации разреза склеры, определяемой по восстановлению внутриглазного давления. Наполненные баллоны в форме эллипса равномерно располагаются спереди и сзади разреза, обеспечивая герметизацию раны склеры. Отверстие наружного эллипса герметизируют, например закрывают любым биологически инертным клеем. Затем осуществляют герметизацию конъюнктивы непрерывным швом с введением в нее раствора антибиотика.
Предлагаемый способ иллюстрируется фигурой, на которой изображено используемое устройство для закрытия резаной раны склеры.
В доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности способа закрытия резаной раны склеры, включающего введение в разрез склеры половины устройства, состоящего из двух сообщающихся симметричных эллиптических баллонов в форме «уплощенной восьмерки», повторяющих конфигурацию склеры в области резаной раны, выполненного из биологически инертного ареактивного легко растяжимого эластичного материала, при этом сообщение эллиптических баллонов выполнено в виде трубки длиной, соответствующей толщине склеры, размещение другой половины устройства в конъюнктивальной полости, заполнение обоих эллипсов устройства через отверстие в его наружной половине биологически инертным веществом до полной герметизации разреза раны. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».
Исследованиями авторов установлено, что введение в разрез склеры половины устройства, выполненного в виде двух эллиптических симметричных сообщающихся баллонов в форме «уплощенной восьмерки», повторяющих конфигурацию склеры в области резаной раны, из биологически инертного ареактивного легкорастяжимого эластичного материала, при этом сообщение эллиптических баллонов выполнено в виде трубки длиной, соответствующей толщине склеры, размещение другой половины устройства в конъюнктивальной полости, заполнение двух половин устройства через отверстие в наружной его половине биологически инертным веществом сближает края резаной раны склеры, обеспечивает герметизацию раны, предотвращает осложнения.
Приводим пример экспериментального использования предлагаемого способа.
Кролику породы «Шиншилла» весом 2 кг 800 г под наркозом после отсепаровки конъюнктивы нанесена резаная рана склеры длиной 3 мм в 4 мм от лимба. Герметизация раны достигнута предлагаемым способом с использованием устройства, выполненного в виде двух сообщающихся симметричных эллиптических баллонов в форме «уплощенной восьмерки», повторяющих конфигурацию склеры в области резаной раны. Шпателем в разрез склеры ввели половину устройства (т.е. между склерой и сосудистой оболочкой), другую его половину, снабженную отверстием, разместили в конъюнктивальной полости. После этого через отверстие в наружной половине устройства оба эллиптических баллона заполнили инертным газом до полной герметизации разреза. Наполненные баллоны в форме эллипса симметрично расположены спереди и сзади разреза, обеспечивая герметизацию в области раны склеры. Отверстие наружного эллипса герметизировали клеем. Наложили непрерывный шов на конъюнктиву склеры.
Объективно: глаз слегка раздражен, внутриглазное давление в норме, достигнута полная герметизация резаной раны склеры, через конъюнктиву слегка просматривается наружный баллон устройства, не нарушая анатомическую целостность глазного яблока. Передний и задний отделы глаза не изменены.
При осмотре через 1 месяц глаз спокоен, внутриглазное давление в норме, резаная раны склеры хорошо адаптирована. Через 3 месяца наблюдения картина глазного яблока без изменений.
Предлагаемый способ был использован в эксперименте на 6 глазах трех кроликов. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».