СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ГИБКОЙ ЗРАЧКОВОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ МОДЕЛИ РСП-3 ПОСЛЕ МИКРОКОАКСИАЛЬНОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ
METHOD FOR RSP-3 FLEXIBLE PUPILLARY INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION FOLLOWING MICROCOAXIAL PHACOEMULSIFICATION

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3 в случаях хирургии катаракты, осложненных псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика, разрывом задней капсулы.
ИОЛ РСП-3 (Каталог продукции ООО «Научно-производственное объединение МНТК «Микрохирургия глаза». Адрес: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д.59а, главный корпус, корп.В) монолитная линза грибовидной формы из сополимера коллагена, диаметр оптической части 6,0 мм. Общий диаметр 10,0 мм, А-константа 118,2, оптическая сила от +1 до +40 шагом 1,0 диоптрий. Преимуществами использования данной модели являются: высокая эластичность, гидрофильность, атравматичность, адгезивность, стабильная фиксация в области зрачка благодаря грибовидной форме. Как правило, линза используется при обширных дефектах или отсутствии капсульного мешка, когда имплантация заднекамерных ИОЛ невозможна, а также при наличии псевдоэксфолиативного синдрома или подвывихнутого хрусталика.
Известен способ имплантации ИОЛ РСП-3 через разрез шириной 2,2 мм при помощи картриджа с подшиванием ИОЛ к радужке. Преимуществами имплантации РСП-3 через малый операционный доступ явились быстрое восстановление зрительных функций, отсутствие послеоперационного астигматизма, стабильность положения ИОЛ в послеоперационном периоде (Патент РФ на изобретение №2458658).
Недостатками этого способа является удаление капсульного мешка во всех случаях, что повышает риск тракций стекловидного тела, подшивание ИОЛ модели РСП-3 к радужке, без конкретизации количества и локализации накладываемых швов, возможность геморрагических осложнений, повреждение пигментного слоя радужки и прорезывания швов под весом ИОЛ.
Известен способ имплантации ИОЛ РСП-3 через самогерметизирующийся разрез шириной 2,2 мм. Преимуществами способа являются: указание на форму картриджа - книжка, на плунжер, заполняющий весь просвет картриджа, конкретизация ширины разреза 2,2 мм, техника заправления ИОЛ модели РСП-3 в картридж (Патент РФ на изобретение №2477987).
Недостатком данного способа является то, что задняя часть ИОЛ модели РСП-3 заправляется за радужку, при этом не уточняется, удаляют ли капсульный мешок. ИОЛ центрируется в области зрачка без дополнительной фиксации, что может привести к ее смещению при мидриазе.
Ближайшим аналогом является способ имплантации ИОЛ РСП-3 через разрез 1,8-2,75 мм посредством инжекторной системы с мягким плунжером с подшиванием за оптический цилиндр к радужке. При этом сохраняется капсульный мешок даже в случае обширного повреждения. При имплантации передняя (оптическая) часть ИОЛ располагается на передней поверхности радужки, а задняя (гаптическая) часть заправляется к задней поверхности радужки. При помощи предварительного обвития шовным материалом оптического цилиндра и последующего пришивания к радужке достигается фиксация ИОЛ модели РСП-3 в области зрачка даже в случае мидриаза (Патент РФ на изобретение №2484794).
Недостатком изобретения является отсутствие расправления и фиксации капсульного мешка, что может приводить к его ускоренному фиброзу и смещению в витреальную полость (в том числе в тех случаях, когда на этапе удаления хрусталика имплантируют внутрикапсульное кольцо). Также шовная фиксация ИОЛ модели РСП-3 к радужке может приводить к геморрагическим осложнениям, прорезыванию швов и деформации пигментного слоя радужной оболочки. Не описана методика удаления вискоэластика из-под ИОЛ, что может служить фактором офтальмогипертензии после операции. Кроме того, завязывание швов в пространстве передней камеры требует достаточной глубины передней камеры.
Задачей данного изобретения является разработка способа имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты.
Техническим результатом является снижение послеоперационных осложнений, таких как отслойка и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, обеспечение высокой послеоперационной остроты зрения, стабильного положения ИОЛ, нормальных анатомических взаимоотношений внутриглазных структур, а также профилактика офтальмогипертензии в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что в способе имплантации гибкой зрачковой модели ИОЛ модели РСП-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты, включающем роговичный разрез шириной 2,2 мм и имплантацию ИОЛ при помощи картриджа и инжектора с мягким плунжером с сохранением капсульного мешка, выведением передней части ИОЛ в переднюю камеру к передней поверхности радужки, согласно изобретению заднюю часть ИОЛ заправляют в расправленный вискоэластиком капсульный мешок при предварительно сделанном капсулорексисе диаметром 6-7 мм; после имплантации ИОЛ с помощью изогнутой канюли по Симко, заведенной с боковой стороны ИОЛ в пространство между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой хрусталика, удаляют из капсульного мешка вискоэластик и в случае предоперационного или интраоперационного мидриаза более 6 мм на сфинктер зрачка накладывают узловой шов.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: диаметр предварительно выполненного капсулорексиса - 6-7 мм, что позволяет имплантировать заднюю часть ИОЛ в расправленный вискоэластиком капсульный мешок с минимальной нагрузкой на цинновы связки; удаление вискоэластика из капсульного мешка после имплантации ИОЛ с помощью изогнутой канюли по Симко, узловой шов на край сфинктера зрачка в случае достижения медикаментозного мидриаза в пред- или интраоперационном периоде более 6 мм.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Предварительно сделанный капсулорексис диаметром 6-7 мм позволяет имплантировать заднюю часть ИОЛ, что, в свою очередь, приводит к расправлению и стабилизации капсульного мешка и ИОЛ. Таким образом, снижается риск возникновения тракций стекловидного тела. Удаление вискоэластика при помощи канюли по Симко обеспечивает минимальную нагрузку на цинновы связки и снижает риск послеоперационной офтальмогипертензии. Узловой шов на край сфинктера зрачка позволяет провести профилактику его расширения, в результате чего - стабилизировать и снизить вероятность движения ИОЛ в передне-заднем направлении.
Способ осуществляется следующим образом.
После стандартной двукратной обработки операционного поля, под местной анестезией производят парацентез на 3 часах и тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм на 10 часах. Переднюю камеру наполняют вискоэластиком, после чего пинцетом для капсулорексиса проводят круговой непрерывный передний капсулорексис диаметром 6-7 мм. Проводится микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты по методике, выбранной в зависимости от обширности повреждения связочного аппарата хрусталика. Переднюю камеру и капсульный мешок наполняют вискоэластиком, расправляя капсульный мешок. Задней частью вниз ИОЛ укладывают в картридж-книжку, заполненную вискоэластиком, сгибают ИОЛ, надавливая на переднюю часть, закрывают картридж. При помощи инжектора с мягким плунжером, обтурирующим просвет картриджа, имплантируют ИОЛ за радужку. Заднюю часть заправляют за край непрерывного капсулорексиса, переднюю часть ИОЛ заправляют за край зрачка к передней поверхности радужки. После имплантации ИОЛ изогнутую канюлю по Симко, соединенную с одноразовым шприцем с помощью гибкого переходника, заводят с одной из боковых сторон ИОЛ в пространство между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой хрусталика и полностью удаляют оставшийся в капсульном мешке вискоэластик. При наличии предоперационного или интраоперационного мидриаза более 6 мм на край сфинктера зрачка накладывают один узловой шов. Операцию завершают стандартно.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример 1
Пациент Ш., 70 лет.
Диагноз: OD - Осложненная катаракта, подвывих хрусталика II ст.
До операции:
VisOD=0,05 sph-6.0=0,l
Данные кератометрии:
44.75D ах 07°
45.50D ах 97°
Предоперационный мидриаз 4 мм.
Операция: OD - микрокоаксиальная факоэмульсификация. В ходе операции выявлена несостоятельность капсуло-зонулярного аппарата хрусталика. Имплантировали ИОЛ РСП-3 через разрез 2,2 мм предложенным способом посредством инжекторной системы, переднюю часть ИОЛ выводили в переднюю камеру в область зрачка к передней поверхности радужки, а заднюю часть заправляли в капсульный мешок. Вискоэластик удаляли предложенным способом при помощи изогнутой канюли по Симко. Ввиду слабого мидриаза, как предоперационного, так и интраоперационного, шов на сфинктер зрачка не накладывали.
После операции:
V OD=1,0 без коррекции
Данные кератометрии:
44.25D ах 06°
44.50D ах 96°
ВГД OD 19 мм рт.ст.
Глазной статус: OD - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3 мм, ИОЛ РСП-3 фиксирована в области зрачка передней частью, в области капсульного мешка задней частью и занимает центральное положение. На глазном дне единичные друзы. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) в динамике таких осложнений со стороны сетчатки, как отслойка и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, не отмечено.
Клинический пример 2
Пациент Г., 48 лет.
Диагноз: OS - Травматическая катаракта, подвывих хрусталика II ст. Миопия высокой степени. Состояние после радиальной кератотомии.
До операции:
VisOS=0,1 sph-1,0=0,3
Предоперационный мидриаз - 8,5 мм.
Данные кератометрии:
38,75D ax 1°
40,25D ax 91°
Операция: OS - микрокоаксиальная факоэмульсификация. Имплантацией ИОЛ РСП-3 через разрез 2,2 мм посредством инжекторной системы согласно предложенному способу, при этом переднюю часть ИОЛ выводили в переднюю камеру в область зрачка к передней поверхности радужки, а заднюю часть заправляли в капсульный мешок при предварительно сделанном капсулорексисе диаметром 6-7 мм. Вискоэластик удаляли предложенным способом при помощи изогнутой канюли по Симко. Учитывая, что предоперационный мидриаз более 6 мм, на сфинктер зрачка наложили узловой шов.
После операции:
Vis 08=0,9 без коррекции
Данные кератометрии:
38.00D ах 175°
39.00D ах 85°
ВГД OS 15 мм рт.ст.
Глазной статус: OS - спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3 мм, ИОЛ РСП-3 фиксирована в области зрачка передней частью, в области капсульного мешка задней частью и занимает центральное положение, глазное дно без очаговой патологии. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) в динамике таких осложнений со стороны сетчатки, как отслойка и разрывы сетчатки, кистозного макулярного отека не было.