Ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника

Полезная модель относится к медицине, а именно к устройствам для проведения транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Проблема проведения винта при транспедикулярной фиксации позвоночника через ножку дуги позвонка связана с вариабельностью угла наклона ножки дуги позвонка относительно тела позвонка (грудной или поясничный отдел), а также от индивидуальных особенностей позвонков пациента. Поэтому правильно оценить угол наклона ножки поврежденного позвонка, даже при наличии предоперационной компьютерной или магниторезонансной томографии, часто невозможно из-за чего возникает ошибка при проведении резьбовых транспедикулярных винтов в ходе операции, что может привести к нестабильности металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формированию неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.
Известно устройство - ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника (пат. на полезную модель 160495, 2016), позволяющее задавать необходимое направление при введении винта. Ранорасширитель-направитель содержит рукоять и прямоугольную дистальную часть с направителем для винта, при этом конец дистальной части имеет плавное сужение в виде треугольника, заканчивающегося выемкой в форме полумесяца.
Однако при проведении транспедикулярных винтов невозможно осуществлять полноценный зрительный контроль за проведением винта и задавать его направление, кроме того не всегда удается выдержать точный угол проведения винта, так как при установке дистального конца направителя-расширителя на дугу позвонка возможно его смещение вокруг дуги позвонка по выемке в форме полумесяца.
Задачей, на решение которой направлена полезная модель является снижение ошибок при проведении транспедикулярных винтов.
Техническим результатом полезной модели является повышение точности проведения винтов, за счет улучшения визуализации операционного поля и снижение риска смещения устройства по дуге позвонка.
Технический результат достигается тем, что ранорасширитель-направитель для проведения винтов при транспедикулярной фиксации позвоночника содержит рукоять и прямоугольную дистальную часть с концом в виде треугольника, заканчивающегося выемкой в форме полумесяца, на изгибе дистальной части по центру расположена трубка для световода, а на концах выемки выполнены напайки.
Снабжение дистальной части трубкой для световода позволяет расположить в ней световод для определения точки введения винта и улучшения визуализации операционного поля, причем стенка трубки является направляющей при введении винта в дугу позвонка, контролируя необходимое направление. Выполнение напаек на концах выемки, за счет сцепления с костью, снижает риск смещения направителя-расширителя по дуге позвонка в стороны.
Таким образом улучшение визуализации операционного поля, контроль направления введения винта и снижение риска смещения устройства по дуге позвонка позволяет повысить точность проведения транспедикулярных винтов в необходимом направлении, что приводит к снижению ошибок при их введении.
На фиг. 1 представлен общий вид устройства, на фиг. 2 - схема дистальной части устройства.
Устройство имеет рукоять 1, расширенную прямоугольную дистальную часть 2 (шириной от 18 до 40 мм), ее треугольный конец заканчивается выемкой 3 в форме полумесяца диаметром 10 мм для установки на поперечный отросток позвонка. На изгибе дистальной части по центру расположена трубка 4, длиной 25-30 мм для световода. На концах выемки 3, имеющей форму полумесяца выполнены напайки 5.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе.
Производят разрез кожи по линии остистых отростков на уровне сломанного, выше- и нижележащего позвонков. Послойно обнажают дуги позвонков при открытом введении конструкций. При транскутанном проведении разрезы кожи величиной 16 мм производят в проекции поперечных отростков позвонков выше- и нижележащего.
Устройство ранорасширитель-направитель с размещенным световодом устанавливают на дугу позвонка под нужным углом, в проекции точки введения резьбового транспедикулярного винта, причем полулунная выемка охватывает дужку позвонка, а напайки на ее концах сцепляясь с костью не позволяют устройству смещаться, мягкие ткани отводятся латерально. Освещение места введения винта улучшает визуальный контроль точки введения винта. Винт, фиксированный к отвертке, проводят около трубки для световода и производят введение винта в дугу позвонка, причем стенка трубки для световода не дает отклонится винту в сторону. Для визуализации операционного поля возможно использовать видеокамеру для съемки или переноса изображения на экран монитора для демонстрации операции. Устройство извлекается из раны. После рентген-контроля положения винтов монтируется транспедикулярная система, производится послойное ушивание раны.
Таким образом, использование устройства ранорасширителя-направителя, за счет точности введения резьбовых транспедикулярных винтов в ножки дуги позвонка, позволяет значительно снизить ошибки при их проведении.