СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЫ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD FOR EVALUATION OF EXTERNAL ROTATION CONTRACTURE OF HIP JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано в ортопедии для ранней диагностики и своевременного эффективного лечения выявленной патологии.
Известна методика определения величины наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава (Ортопедическая диагностика: Руководство-справ. / В.О.Маркс. - Минск: Наука и техника, 1978. - С.67-91) с использованием угломера. Однако данная методика не позволяет точно определить величину горизонтальной инклинации головки и шейки бедренной кости в вертлужную впадину, знание которой важно при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Понятие горизонтальной инклинации и ее величины приводят Н.В. Корнилов и др. в книге: «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава» / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн. - СПб., 1997. - 291 с. и др.) и А.И.Колесник (Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава. Дисс. доктора мед. наук / А.И.Колесник; ММА им. И.М.Сеченова. - М., 2002. - С.110), однако, авторы не описывают саму методику определения горизонтальной инклинации головки и шейки бедренной кости в вертлужную впадину.
Задача изобретения - разработать достоверный способ определения степени наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава.
Поставленная задача достигается следующим путем.
Больному в диагностическом плане выполняют КТ тазобедренных суставов и на КТ срезе, включающем поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины, определяют продольную ось шейки и головки бедренной кости с использованием ишиометра, а затем восстанавливают линию продольной оси шейки и головки бедренной кости, далее восстанавливают линию, соединяющую между собой передний и задний края вертлужной впадины, находят точку пересечения этой линии с линией продольной оси шейки и головки бедренной кости, определяют величину угла пересечения двух линий, которая будет соответствовать величине аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, затем находят разницу между полученной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину и нормальной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, которая будет соответствовать величине наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1. изображен КТ срез, включающий поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины.
На фиг.2. изображен КТ срез с определением продольной оси шейки и головки бедренной кости с помощью ишиометра.
На фиг.3. изображен КТ срез с проведенными линиями для определения величины угла наружной ротационной контрактуры.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед операцией больному выполняем КТ тазобедренных суставов и на одном из КТ срезов, на котором имеется поперечный срез бедренной кости на уровне большого вертела, шейки и головки, а также срез вертлужной впадины (фиг.1), определяем продольную ось шейки и головки бедренной кости с использованием ишиометра (фиг.2).
Далее восстанавливаем линию продольной оси шейки и головки бедренной кости АА1 (фиг.3), которая проходит через центр головки и середину шейки бедренной кости. Однако, в связи с наличием у больных тяжелых форм коксартроза и соответственно деформаций головок бедренных костей (фиг.1), мы вначале определяем центр головки и середину шейки бедренной кости с использованием ишиометра и методики, описанной О.В.Марксом, которую он применял для определения центра головки и середины шейки бедренной кости на фасных рентгенограммах тазобедренных суставов (Ортопедическая диагностика: Руководство-справ. / В.О.Маркс.- Минск: Наука и техника, 1978. - С.400-402).
Для этого изображение среза головки сопоставляем с концентрическими кругами (фиг.2) и определяем центр головки О (фиг.3). При возникновении трудностей в определении центра головки, связанных с наличием выраженной деформации головки, мы концентрические круги ишиометра сопоставляем с кривизной суставной поверхности вертлужной впадины и определяем размер концентрического круга ишиометра, который будет соответствовать размеру головки бедренной кости (О.В.Маркс, 1978). Определенный концентрический круг сопоставляем с контуром недеформированной части деформированной головки и отмечаем центр головки О (фиг.3). Отметив центр головки и не смещая ишиометр, находим точки пересечения М и Н (фиг.3) концентрических кругов с контурами переднего и заднего края шейки в наиболее удаленной от головки ее части (у основания края большого вертела) и восстанавливаем линию СД (фиг.3). Середина О1 линии СД (фиг.3), проведенной через точки пересечения М и Н концентрических кругов с контурами шейки, и будет серединой шейки бедренной кости.
Затем восстанавливаем линию ВВ1 (фиг.3), соединяющую между собой передний и задний края вертлужной впадины.
Находим точку пересечения У линии ВВ1 с линией продольной оси шейки и головки бедренной кости АА1 (фиг.3) и определяем величину угла α, образованного пересечением линий ВВ1 и АА1. Эта величина угла будет соответствовать величине аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Затем находим разницу между полученной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину и нормальной величиной аксиальной инклинации шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину, которая будет соответствовать величине наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава. По данным А.И.Колесника (Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава: Дис.доктора мед. наук / А.И.Колесник; ММА им. Сеченова. - М., 2002. - С.295), среднестатистическая величина инклинации продольной оси шейки и головки бедренной кости в вертлужную впадину в горизонтальной плоскости на КТ срезе составляет 66 градусов.
Клинический пример. Больной Абрамов С.Н. 15.08.1956 г. рождения поступил в травматологическое отделение ОКБ №1 г.Курска 03.10.2007 г. Диагноз при поступлении: правосторонний диспластический коксартроз 3-й стадии, декомпенсированная форма, выраженный болевой синдром, наружная ротационная контрактура правого бедра. НФ правого тазобедренного сустава 3-й степени.
При клиническом исследовании у больного с помощью угломера определена наружная ротационная контрактура правого тазобедренного сустава 27 градусов. Для уточнения диагноза и анатомо-морфологических нарушений тазобедренного сустава и окружающих мягких тканей больному выполнена КТ тазобедренных суставов на 3 уровнях. На КТ срезах определена используемым методом величина наружной ротационной контрактуры 23 градуса.
Во время предоперационного планирования принято решение о выполнении интраоперационного устранения наружной ротационной контрактуры.
Таким образом, данный способ позволяет быстро и достоверно определить угол аксиальной инклинации головки и шейки бедренной кости в вертлужную впадину и определить величину наружной ротации бедренной кости (наружной ротационной контрактуры), что позволяет в предоперационном периоде выработать конкретный план оперативного вмешательства и при необходимости провести интраоперационную коррекцию выявленной патологии.