Цитокиновый профиль у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом

Наиболее выраженные изменения наблюдались в субпопуляции В-лимфоцитов. После приема препарата отмечено значительное увеличение СД20 +-лимфоцитов в среднем на 21% (Р<0,001).

После приема БАД «ДНКаС» относительное содержание субпопуляций лимфоцитов (СДЗ +,СД8 + ,СД16 + ,СД25 + ) у пожилых людей с исходными средними и* высокими значениями показателей либо не изменялись, либо незначительно снижались до уровня средних значений.

После приема БАД «ДНКаС» отмечена тенденция к снижению уровня 1дА в1-,3 раза (р<0,005), 1дМ в 1,4 раза (р<0,001) и 1дС в 1,4 раза (р<0,002) у пожилых людей с изначально высокими

значениями, в то время как у пожилых людей с низкими значениями отмечалось повышение уровня 1дА в 1;9 раза (р<0,02), 1дМ в 1,6 раза (р<0,05). У пожилых людей со средними значениями показателя достоверных изменений не наблюдалось.

Выводы: таким образом, БАД «ДНКаС», назначаемая по 1 таблетке 2 раза в день в течении 30 дней, является эффективной для нормализации показателей иммунного статуса, так как восстанавливает клеточный иммунитет и оказывает иммуномодулирующее действие на уровень иммуноглоулинов в сыворотке крови у пожилых людей. В связи с этим она может быть рекомендована для использования в комплексе лечебных мероприятий у лиц пожилого возраста.

Шляхова А.В.

ВЛИЯНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Цель: оценить клиническую эффективность включения в протокол терапии больных хроническим бронхитом перорально-го бактериального иммуномодулятора — рибомунила.

Методы: Обследовано 64 человека. Их них: мужчин — 39 человек, женщин — 25 человек, в возрасте от 32 до 60 лет с диагнозом хронический бронхит, давностью процесса свыше 10 лет. Все пациенты наблюдались после проведенного стационарного лечения, в стадии клинической ремиссии. Контрольная группа 20 здоровых людей — доноров станции переливания крови. Динамика клинических симптомов заболевания проанализирована с помощью специально разработанного опросника. Всем больным проведена спирометрия с пробой на бронходилятацию (спирограф micro loop фирмы Micro Medical Limited, программы Spida 5). Показатели клеточного звена иммунитета CD3 CD4 и CD8 исследовали с помощью иммунофёрментного .метода; Ig G,. Ig М, Ig А методом радиальной-иммунодиффузии по Манчйни. Фагоцитоз изучали традиционным методом со стандартной взвесью стафилококка штамм 210. Проведено бактериологическое исследование посевов мокроты на микрофлору. В качестве им-' муномодулятора использован препарат рибомунил, состоящий из компонентов наиболее часто встречающихся в респираторном тракте микроорганизмов (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Боль-

Медицинское объединение ДВО РАН, Владивосток

ные хроническим бронхитом получали рибомунил по 1 порошку в день, 4 дня в неделю — 3 недели, затем по 1 порошку в день 4 дня в начале каждого из 5 месяцев.

Результаты: установили, что у всех больных хроническим бронхитом в стадии клинической ремиссии характерно снижение активности CD4 и CDg, инверсия иммунорегуляторного индекса, снижение фагоцитарной активности (ФЧ, ФИ, АФП). Уменьшение концентрации Ig М, Ig G, 1д А в крови. Зарегестри-ровали снижение уровня 1д А в слюне. Сравнение спирометрических данных показало, что все показатели функции внешнего дыхания оказались достоверно ниже (р<0,05), чем у здоровых. При бактериологическом изучение мокроты у 1/4 больных выделены штаммы: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugin, Escherichia coli. У больных хроническим бронхитом на фоне применения рибомунила наблюдали повышение активности CD4 и CDe, нормализацию иммунорегуляторного индекса, усиление фагоцитарной активности (ФЧ, ФИ, АФП). Концентрация Ig G, Ig М, Ig А — в крови и Ig А в слюне также повысилась. В 1,8 раз снизилась частота выделения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Выводы: включение рибомунила с целью иммунокоррекции у больных хроническим бронхитом патогенетически обосновано и имеет клиническую эффективность.

Шляхова А.В., Павлова Г.Г., Шуматова Т.А., Казявина Н.В.

ПРИМЕНЕНИЕ АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Медицинское объединение ДВО РАН, Владивосток

СВ3 С04 и С08, инверсию иммунорегуляторного индекса, умень-

Цель: оценить клинико-иммунологическую эффективность применения антибактериального препарата аугментина у больных хроническим бронхитом.

Методы: обследовано 64 пациента (мужчин — 39, женщин — 25) в возрасте от 32 до 85 лет с диагнозом хронический бронхит и давностью заболевания более 10 лет. Обследуемые больные были разбиты на две группы. 1 группа — 27 человек получала аугментинв2 фирмы GlaxoSmithKline в таблетках по 875 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. 2 группа — 23 человека получала амоксициллин по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. Во время исследования все больные получали стандартную симптоматическую терапию. Контрольную группу составили 20 здоровых людей — доноров станции переливания крови. Всем пациентам проведен клинический Осмотр, спирометрия с пробой на брон^ ходилятацию (при помощи спирографа micro loop фирмы Micro Medical Limited, программа Spida 5). Исследованы показатели клеточного звена иммунитета CD3 CD4 и CD0 при помощи имму-ноферментного метода, гуморального звена — Ig G, Ig М, Ig А методом радиальной иммунодиффузии по Манчини, фагоцитоза с помощью традиционного метода со стандартной взвесью стафилококка штамм 210, бактериологическое исследование мокроты на патогенную и условно-патогенную флору.

Результаты: обследование в двух группах показало значительное снижение показателей клеточного звена иммунитета —

шение содержания Ig G, Ig М, Ig А в крови, значительное снижение количества Ig А в слюне, нарушение фагоцитарной активности (ФЧ, ФИ, АФП, ФАН, ИЗФ), по сравнению с контрольной группой здоровых людей. При посеве мокроты на микрофлору у больных с хроническим бронхитом до начала антибактериальной терапии выявленно Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugin, Escherichia coli. При проведении спирографии отмечается нарушение внешнего дыхания в 1 и 2 группах. Установлено, что у больных хроническим бронхитом при приема аугметинав2 в дозировке по 875 мг 2 раза в сутки в течении 7 дней быстрее купировались основные симптомы заболевания, как следствие уменьшилась потребность в холинолитиках и Ь2 — агонистах. При повторном посеве мокроты патогенной флоры не выявленно. При иммунологическом обследовании в 1 группе отмечалось увеличение CD3 CD4 и CD8, усиление фагоцитарной активности. Во 2 группе при приеме амоксициллина по 0,5 г 3 раза в сутки в течении 7 дней при повторном посеве мокроты на микрофлору у 1/3 больных высеяли Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Выводы: исследование показало, что включение аугментина в протокол терапии больных хроническим бронхитом имеет клинико-иммунологическую эффективность.

Щеглова М.Ю.

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, Благовещенск

Цель: изучить уровень цитокинов (интерлейкин-4, интер- Методы: обследованы 31 пациент с БА и 30 пациентов с

лейкин-8, интерферо.н-у) у пациентов с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, имеющих признаки Холодовой гипер-

хроническим бронхитом, имеющих признаки Холодовой гипер- реактивности дыхательных путей, средний возраст 33,9±0,82 реактивности дыхательных путей. лет, контрольную группу составили 15 здоровых лиц без при-

знаков Холодовой гиперреактивности, средний возраст 23,1 ±2,82 лет. Для диагностики Холодовой гиперреактивности использовался инструментальный комплекс «Эрих Егер». Провокационная проба проводилась путем гйпервентиляции в течение 3 минут охлажденной до — 20°С воздушной смесью, содержавшей 5% С02 Контрольные исследования выполнялись перед началом Холодовой провокации и после нее на 1 и 5 минутах восстановительного процесса. Основным критерием оценки служило падение ОФВ, более чем на 10% от исходной величины сразу после провокации и более, чем на 15% через 5 минут после нее. Проводилось комплексное клинико-иммунологическое обследование в обеих группах. Содержание цито-кинов (ИЛ-4, ИЛ-8, 1РЫ-у) определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью реактивов «Вектор-Бест» и «Протеиновый контур».

Результаты: в результате исследования установлено, что уровень сывороточного ИЛ-4 у пациентов с БА и ХБ существенно не различался и составил 49,940±5,029 и 40,334±4,204 пг/мл соответственно, но достоверно различался с группой здоровых лиц (15,616±0,943). Уровень ИЛ-8 находился в пределах нормы (менее 30 пг/мл) во всех трех группах. Уровень 1Р1Ч-? был значительно повышен при обострении ХБ(89,566±12,613 пг/мл) и при БА (70,20б± 15,884пг/мл) и значительно отличается от группы здоровых лиц (20,120±1,784).

Выводы: полученные данные подтверждают современные представления о дисбалансе иммунной системы при заболеваниях органов дыхания и показывают, что высокий уровень ци-токинов, прежде всего провоспалительных, является неблагоприятным фактором, отражающим степень активности и тяжести патологического процесса.

Цывкина Г.И.. Луценко Г.А., Алейникова В.Б., Казнадзей Н.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИОКСИДОНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Владивостокский филиал НИИ медицинской генетики Томского научного центра СО РАМН Региональный центр клинической иммунологии и аллергологии г. Владивостока . Владивостокский государственный медицинский университет

Полиоксидоний принципиально отличается от других им- плексной терапии, объём которой зависел от возрастной ста-

муномодуляторов фармацевтического рынка РФ, так как помимо иммуномодулирующего действия обладает детоксикацион-ными, антиоксидантными и мембраностабилизирующйми свойствами. Это позволяет расширить диапазон применения препарата, используя его не только для лечения хронических вялотекущих процессов, но и острых воспалительных заболеваний. В связи с этим целью нашего исследования была оценка эффективности применения полиоксидония в комплексном лечении при различных клинических формах аллергических заболеваний. В исследуемые группы были включены: 1 группа — пациенты с атопическим дерматитом (АД) в возрасте от трёх до двадцати лет в количестве 62 человека. У 12% течение АД осложнилось пиодермией, у 44% АД сочетался с дисбактериозом кишечника; 2 группа — пациенты с ОТАР, 83 человека с различной степенью тяжести, из них 52 ребёнка от 2 до 16 лет; 3 группа — острая крапивница — 48 человек; 4 группа — хроническая крапивница, обострение, 16 человек; 5 группа — поллиноз в фазе обострения с различными клиническими симптомами, 104 человека. Однако во всех этих случаях иммуномодулирующая терапия не была направлена на основную причину заболевания, т.е. не являлась этиотропной. В ряде сдучаёв полиоксидоний существенно улучшал клиническую картину основного заболевания воздействуя на интоксикационный синдром. Полиоксидоний применялся на фоне этиопатогенетической ком-

дии, периода болезни, тяжести течения, выраженности и локализации клинического симптома, распространённости кожного процесса. Способ введения препарата в/в капельно в дозе 0,15 мг/кг (у детей) и 6 мг у взрослых, на курс №5-7 инфузий. Исследование проведено открытым способом в сравнении с контрольной группой. На этапах исследования учитывалась динамика клинико-лабораторных и иммунологических (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD25, CD20, IgM, G, А, НСТ-тест) параметров. По сравнению с контрольной группой отмечено более быстрое купирование симптомов интоксикации, частоты бактериальных осложнений, ускорение процессов эпителизации кожных покровов и слизистых оболочек, нормализация иммунологических параметров (снижение уровня ЦИК, оптимизация отношения CD4/CD8, нормализация CD3, CD25 и показателей фагоцитоза, снижение CD95). Наши исследования подтверждают перспективность применения полиоксидония в комплексной терапии при различных нозологических формах аллергических заболеваний, и не только в тех случаях, когда имеются осложнения, связанные с клиническими проявлениями инфекционного синдрома вторичной иммунологической недостаточности. Применение полиоксидония с первых дней острого заболевания или начала обострения хронического позволяет проводить профилактику гнойно-септических осложнений, не дожидаясь манифестации клинических проявлений.

Яицкий Н.А., Нечай И.А., Березин B.C., Суханкнна Г.И.

ВЛИЯНИЕ НИЗВОДИМОГО ОТДЕЛА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПРИ СФИНКТЕРОСОХРАНЯЮЩИХ РЕЗЕКЦИЯХ, НА СОСТОЯНИЕ РЕЗЕРВУАРНОЙ И ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова.

Определение возможных путей улучшения функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки по поводу ракового поражения ее, является актуальной проблемой колопроктологии. Нестабильность резервуарной и эва-куаторной функций, даже при высоких резекциях прямой кишки, послужили основанием для проведения целенаправленных исследований.

Цель: оценить влияние низводимого отдела сигмовидной кишки на состояние резервуарной и эвакуаторной функции после передней резекции прямой кишки.

Проанализированы данные лечения 121 больного раком прямой кишки (75 больных после передней резекции прямой кишки, 46 больных после резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара). Анализированы данные 60 доопе-рационных ирригограмм. С помощью курвиметра измеряли длину левого фланга ободочной кишки с обращением особого внимания на размеры сигмовидной кишки. После операции при ректороманоскопии определяли уровень расположения анастомоза от анального края и измеряли длину удаленной кишки с опухолью (118 препаратов). Зная все указанные параметры, определяли тот отдел ободочной кишки, который соединяли затем с культей прямой кишки.

При выполнении передней резекции прямой кишки, обычно стараются, насколько возможно минимально отступить от нижнего края раковой опухоли с тем, чтобы по возможности, сохранить большую часть функционирующей прямой кишки.

При пересечении же кишки выше опухоли, казалось бы, не возникает необходимости в строгой экономичности сохранения кишки, примыкающей к опухоли, так как всегда имеется достаточная часть остающегося левого фланга ободочной кишки. Когда же на операции выявляется удлиненная сигмовидная кишка, дистальную ее часть часто резецируют, руководствуясь принципами «достаточности» длины кишки для наложения анастомоза и адекватности кровообращения анасто-мозируемого края (с учетом онкологических принципов оперирования). Вместе с тем, наши специальные исследования с анализом длины сигмовидной кишки по дооперационным ир-ригограммам и размером резецированной части ее после передней резекции прямой кишки, показали важность максимально возможного сохранения дистальной части сигмовидной кишки.

В тех случаях, когда для анастомоза использовались самые дистальные отделы сигмовидной кишки, резервуарная и эваку-аторная функции оказывались хорошими и удовлетворительными. В тех же случаях, когда с культей прямой кишки анастомози-ровали нисходящую кишку или проксимальный отдел сигмовидной кишки, функциональные результаты чаще оказывались неудовлетворительными.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, чем больше по длине сохраняется используемая для колоректального анастомоза сигмовидная кишка, тем лучше оказываются резервуарная и эвакуаторная функции.