Комплексный подход к наблюдению детей в детской поликлинике

40

Оригинальные исследования

ТМЖ, 2016, № 3

УДК 616-053.5:613.995:616-082

Э01: 10.17238/РшД609-1175.2016.3.40-42

Комплексный подход к наблюдению детей в детской поликлинике

Е.В. Крукович, Е.А. Корнеева, Г.Н. Бондарь, В.К. Ковальчук, Н.С. Туманова

Тихоокеанский государственный медицинский университет

На основе лонгитудинального исследования 1542 школьников 1-й и 2-й групп здоровья определены современные тенденции формирования здоровья детей и подростков с учетом особенностей питания. Выполнялись физиометрия, анкетирование с оценкой нервно-психического развития, лабораторная диагностика. Выявлено увеличение в 2,5 раза уровней общей и первичной заболеваемости, в том числе патологии органов дыхания (40 %), травм и отравлений (35 %), болезней кожи и подкожной жировой клетчатки. 97,2 % девочек и 89,9 % мальчиков имели отягощенный анамнез и сниженную резистентность. Показатели физического развития характеризовались высокой частотой отклонений от нормы. Только у 48,9 % школьников было гармоничное физическое развитие. Отмечался дисбаланс компонентов состава тела. Количество детей, посещавших школьные столовые, уменьшилось. Неполноценность суточного рациона питания определялась недостаточной калорийностью, дефицитом белков, жиров, магния, кальция, витаминов А и С в сочетании с избыточным потреблением углеводов.

Ключевые слова: школьники, лонгитудинальное исследование, физиометрия, питание.

Негативные тенденции в состоянии здоровья детей такие, как рост заболеваемости, в том числе хронической, ретордация и децелирация в показателях физического развития, а также увеличение числа случаев невроти-зации требуют разработки новых методов наблюдения и профилактики [4-6]. В доступной литературе мы не обнаружили каких-либо данных об оценке физического развития с учетом составляющих строения тела у школьников 1-й и 2-й групп здоровья.

Цель работы: на основе лонгитудинального исследования определить современные тенденции формирования здоровья детей и подростков с учетом особенностей питания и предложить усовершенствование системы динамического наблюдения за состоянием их здоровья в условиях детской поликлиники.

Материал и методы

На основе добровольного согласия на территории г. Владивостока двукратно обследованы дети и подростки 7-17 лет с 1-й и 2-й группами здоровья (всего 1542 человека). По возрасту и полу контингенты были сопоставимы. Оценка и распределение по группам здоровья выполнены в соответствии с рекомендациями Института гигиены детей и подростков (приказ МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621) и согласно приложению № 2 к приказу № 1346н от 21.12.2012 г. Физиометрия проведена по общепринятым методикам, на стандартизированном оборудовании, дополнительно для оценки дыхательных объемов использован аппарат Spirometrs (Япония), биоимпедансометрия осуществлялась на аппарате «Диамант-Аист» (г. Санкт-Петербург). Дополнительно проведено анкетирование по собственному опроснику, анкете-опроснику CINDI и анкете-опроснику «Метод 24-часового суточного воспроизведения питания». Был учтен среднедушевой месячный денежный доход семьи и др. Нервно-психическое развитие оценивалось по критерию «наличие/отсутствие».

Крукович Елена Валентиновна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой факультетской педиатрии ТГМУ; e-mail: bim1964@mail.ru

Выделены отдельные признаки нервно-психического развития, позволяющие исключить грубые отклонения в сомато-вегетативной, вегето-диэнцефальной и психомоторной сферах. Определялись клинические и биохимические показатели крови. С помощью экспресс-анализатора CardioChek РА вычислялись уровни глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности и ряда других биохимических показателей. Для обработки полученных данных использовались методы вариационной статистики на основе специализированных пакетов прикладных компьютерных программ (Excel и Statistica) с вычислением средней арифметической (M) и ее средней ошибки (m) [1].

Результаты исследования

У 1/3 обследованных определена 1-я группа здоровья, а у 65,4 % детей - вторая. Мальчики достоверно чаще, чем девочки, имели 1-ю группу здоровья (в основном за счет детей в возрасте 10 и 15 лет) [3]. У 97,2 % девочек и 89,9 % мальчиков отмечены отягощенный анамнез и сниженная резистентность. Выявлено увеличение в 2,5 раза уровней общей и первичной заболеваемости детей и подростков [2]. В структуре заболеваемости превалировали патология органов дыхания (40 %), травмы и отравления (35 %) и болезни кожи и подкожной жировой клетчатки.

Показатели физического развития характеризовались высокой частотой отклонений от средней точной нормы в каждом 4-5-м наблюдении (в зависимости от возраста), чаще регистрировался дефицит массы тела, реже - ее избыток (преимущественно у девочек). Наибольшая частота дефицита массы тела отмечена в возрасте 14 и 16 лет, избытка - в возрасте 11 и 13 лет у девочек и 15 лет у мальчиков. Замедленные темпы роста встречались чаще, чем ускоренные в большинстве возрастных периодов. У мальчиков этап равномерного вытяжения отмечался с 13- до 14-летнего возраста и был наиболее выражен в 12 лет. Только

PMJ 2016 No. 3

Original Researches

41

Таблица

Суточный рацион питания школьников г. Владивостока

Показатель До 10 лет (n=195) 10-17 лет (n=104) Р

Калорийность, ккал 1886,23±46,75 2344,33±116,76 <0,01

Белки, г 70,45±1,60 83,43±2,42 <0,01

Белки животные, г 48,86±1,70 56,25±3,65 <0,05

Белки растительные, г 21,59±1,50 27,18±1,98 <0,05

Жиры, г 67,25±1,98 78,91±4,17 <0,01

Углеводы, г 490,57±21,53 340,63±18,04 <0,01

Баланс* 1 : 1,05 : 6,96 1 : 1,05 : 4,1 -

Кальций, мг 308,35±28,85 333,74±31,11 <0,05

Магний, мг 293,80±28,58 302,42±29,87 >0,05

Витамин А, мкг 373,23±10,94 318,74±18,44 <0,01

Витамин С, мг 32,90±1,14 35,53±3,12 >0,05

* Белки : жиры : углеводы.

половина (48,9 %) детей и подростков демонстрировали гармоничное физическое развитие. Макросома-тотип определен в возрасте 10-14 лет у 50 % девочек и мальчиков, мезосоматотип диагностирован у 45,5 % девочек 7-9 лет, у 29,2 % мальчиков 10-14 лет и более, чем у половины детей 15-17 лет, микросоматотип регистрировался в возрасте 7-9 лет с частотой до 9,5 %.

На собственном материале при количественной оценке выявлено снижение жировой массы тела в 43,8 % наблюдений, причем у мальчиков данная тенденция отмечена во всех возрастных группах (от 57,1 до 67 % наблюдений), в то время как у девочек 10-14 лет этот показатель был повышен в каждом третьем случае (37,3 % наблюдений). Независимо от пола и возраста от 45,8 до 76 % детей и подростков имели нормальное содержание безжировой массы тела, что позволяет считать их общий нутриционный статус соответствующим возрасту. 60,2 % школьников продемонстрировали нормальное содержание общей воды, но у девочек в 10-14 лет этот показатель превышал 44 %, что указывало на склонность к водно-электролитным нарушениям. У 1/4 девочек всех возрастных групп отмечено повышение активной клеточной массы и доли активной клеточной массы, в то же время у 6,8 % детей этот показатель был понижен. Наиболее подверженными отклонениям от средних величин оказались жировая масса тела, безжировая масса тела, общая вода, уровни общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. У мальчиков превалировали отклонения в безжировой массе тела, внутриклеточной жидкости, доле активной клеточной массы, у девочек - в жировой и безжировой массе тела, общей воде и внутриклеточной жидкости. Изменения численных значений этих показателей нарастали от 7 к 17 годам, что увеличивало риск нарушения здоровья.

Гигиенический анализ режима питания позволил констатировать, что количество детей, посещавших школьные столовые, уменьшилось. В 10 лет 94,0±1,7 % школьников пользовались услугами столовых ежедневно. К 17-летнему возрасту этот показатель снижался

до 42,0±4,8 %. В возрасте 10 лет большая часть детей (78,0±2,8 %) завтракала дома каждый день, отказывались от завтрака лишь 10,0±3,1 % от числа опрошенных. В динамике количество детей и подростков, получавших домашние завтраки каждый день, снизилось на 8,5±4,5 %. В период средней ступени обучения ежедневно в школе завтракали не боле 8,0±1,9 % опрошенных, 1-2 раза в неделю - до 20,0±2,8 % и 30,±3,2 % школьников не завтракали вообще. К 17 годам увеличилась доля детей, завтракающих в школе периодически. Несмотря на то, что в школах введены государственные мероприятия по обеспечению горячим питанием, дети предпочитали ежедневные обеды дома. Установлено, что основная нагрузка по приему пищи приходилась на ужин, что по гигиеническим критериям следует расценивать как неблагоприятный фактор. Выявлено увеличение в суточном рационе общих белков в 1,2 раза, растительных белков - в 1,3 раза и жиров - в 1,2 раза. Избыток углеводов составил 60,7 % (табл.).

Обсуждение полученных данных

Негативные отклонения в состоянии здоровья детей и подростков, проживающих во Владивостоке, совпадали с общероссийскими тенденциями. Больше половины детей имели дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита или избытка массы тела, чаще выявлялись мезосоматотип (а у девочек - мак-росоматотип) и замедленные темпы роста. Отмечен дисбаланс показателей, характеризующих состав тела.

Неполноценное питание - один из приоритетных факторов нарушения физического развития [6]. Доля его неблагопиятного влияния на показатели физического развития, по данным нашего исследования, составляла по максимуму 27,8 % для девочек и 10,1 % -для мальчиков. Неполноценность суточного рациона определялась недостаточной калорийностью, дефицитом белков, жиров, магния, витамина С и, особенно, кальция и витамина А, в сочетании с избыточным потреблением углеводов.

На основе кластерного анализа были выделены группы риска нарушения здоровья и разработаны индивидуальные рекомендации на основе питания «светофор», а также предложено проводить биоимпе-дансометрию в декретированные сроки. Литература

1. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности. М.: Финансы и статистика, 1989. 607 с.

2. Кузнецова Н.С., Крукович Е.В., Бондарь Г.Н., Осин А.Я. Индивидуальный подход к коррекции нарушений физического развития детей школьного возраста // Тихоокеанский медицинский журнал. 2014. № 3. С. 18-21.

3. Нагаева Т.А., Басарева Н.И., Пономарева Д.А. Физическое развитие детей и подростков: учебное пособие. Томск: Изд-во СибГМУ, 2011. 101 с.

4. Подкаура О.В. Лонгитудинальное наблюдение состояния здоровья подростков г. Владивостока: дис. ... канд. мед. наук. Владивосток, 2011. 196 с.

5. Туманова Н.С. Оценка риска нарушений здоровья детей