УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОТОМИИ
OSTEOTOMY APPARATUS

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедии и травматологии, в частности предназначено для нарушения целостности кости.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий дополнительное кольцо, связанное с одним из колец чрескостного аппарата резьбовыми стержнями с шарнирами и пластинами. На дополнительном кольце установлены два спиценатягивателя, а закрепленная в них спица образует виток вокруг кости (АС №906550 SV. Опубл. 23.02.82).
Однако применение данного устройства ограничено прочностными свойствами кости, а проведение спицы требует сложных манипуляций.
Известен компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий долота, снабженные штоками, установленными в направителях в виде корпусов, снабженных механизмами перемещения и смонтированных диаметрально противоположно на опорном блоке из двух колец, связанном резьбовыми стержнями с кольцами чрескостного аппарата, а механизм перемещения выполнен в виде ходового винта с рукояткой, связанного посредством Т-образного паза с концом штока (А.С. 1644934 SV. Опубл.30.04.91).
Однако конструкция данного устройства не гарантирует сохранение соосного положения долот при погружении их в кость, поскольку предусматривает консольное их закрепление, а эксцентричное расположении кости относительно колец чрескостного аппарата (при остеосинтезе голени) требует увеличения диаметра опорного блока, что увеличивает вылет долот. Это приводит к прогибу штоков долот и нарушению условий резания кости. Кроме того, конструкция устройства не обеспечивает в полной мере удобства использования, так как опорный блок из двух колец затрудняет доступ к конечности для рассечения кожи, а вращение ходового винта требует значительных усилий.
Задачей настоящего изобретения является разработка конструкции устройства, обеспечивающей оптимальные условия резания кости и удобства использования.
Указанная задача решается тем, что устройство для остеотомии, содержащее два ориентированных навстречу друг другу долота, установленных в направителях, по крайней мере, один из которых оборудован механизмом перемещения, снабжено скобой и сектором кольца, взаимосвязанными между собой с возможностью регулировки и фиксации относительного положения посредством закрепленного на скобе ползуна с пазом под сектор кольца, при этом направители установлены на концах скобы, оснащенных указателями с фиксатором положения, а механизм перемещения содержит размещенную в корпусе червячную пару и фиксированную от поворота резьбовую втулку с отверстием под долото, установленную в резьбовом осевом отверстии червячного колеса, причем на выходном валу червяка смонтировано приводное устройство, кроме того, долота выполнены с осевым отверстием под направляющую спицу и снабжены резьбой с установочными гайками.
Целесообразно предусматривается также, что приводное устройство выполнено в виде рукоятки для возможности осуществления мануального перемещения. Приводное устройство выполнено в виде электропривода, связанного с выходным валом червяка и закрепленного на корпусе червячной пары, для возможности осуществления автоматического перемещения долот.
Изобретение поясняют подробным описанием и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - фронтальная проекция устройства для остеотомии;
фиг.2 - разрез по А-А, то же что и на фиг.1;
фиг.3 - фрагмент фронтальной проекции устройства в разрезе;
фиг.4 - вид по стрелке Б, то же что и на фиг.3;
фиг.5 - разрез по В-В, то же что и на фиг.3;
фиг.6 - вариант выполнения устройства;
фиг.7 - фрагмент боковой проекции устройства;
фиг.8 - разрез по Г-Г, то же что и на фиг.7.
Устройство для остеотомии состоит из скобы 1 (фиг.1), концы которой снабжены направителями 2, 3 с установленными в них долотами 4, 5 с резьбовым концом, нанизанными на направляющую спицу 6 и закрепленными в направителях установочными гайками 7. В центральной части скобы 1 посредством захвата 8 (фиг.2) с зажимным винтом 9 закреплен ползун 10 с пазом, охватывающим сектор кольца 11, фиксируемый болтами 12, 13. На концах сектора кольца посредством гаек 14 закреплены резьбовые стержни 15. Один из направителей 2 снабжен механизмом перемещения, включающим в себя резьбовую втулку 16 (фиг.3) с отверстием под долото 4, снабженную лыской 17 и связанную посредством резьбы с осевым резьбовым отверстием червячного колеса 18, сопряженного с червяком 19. Данная червячная пара размещена в корпусе 20 с крышкой 21, на которой установлена пластина 22 (фиг.4), контактирующая с лыской 17 направляющей резьбовой втулки 16. Направители 2, 3 закреплены на скобе 1 болтами 23 (фиг.5) и ориентированы относительно друг друга посредством пазов 24, 25, выполненных соответственно на скобе 1 и направителях 2, 3. Выходной вал червяка 19 снабжен приводным устройством в виде рукоятки 26. Причем данное приводное устройство может быть выполнено в виде электропривода 27 (фиг.6), связанного с выходным валом червяка 19 и закрепленного на корпусе 20 червячной пары. На наружных боковых поверхностях скобы 1 выполнены пазы 28 (фиг.7) под указатели 29, каждый из которых снабжен риской 30 и продольным пазом 31, ограниченным по краям отверстиями 32, 33, выполненными под шейку 34 (фиг.8) фиксирующего винта 35, диаметр которой больше ширины паза.
Устройство используют следующим образом.
На уровне будущей остеотомии проводят направляющую спицу 6 в направлении планируемого введения долот. Накладывают чрескостный аппарат. Посредством резьбовых стержней 15 с гайками 14 в области уровня проведенной направляющей спицы устанавливают в аппарате сектор кольца 11, радиус которого соответствует радиусу колец аппарата. Скобу 1 с установленным на ней ползуном 10 монтируют на секторе кольца 11 и фиксируют болтами 12, 13. Откручивают фиксирующие винты 35 так, чтобы их шейки 34 вышли из отверстий 33 указателей 29. Перемещают указатели 29 до совмещения отверстий 32 указателей 29 с шейками 34 фиксирующих винтов 35. Фиксирующие винты 35 закручивают. Перемещая скобу 1 по ползуну 10, а ползун 10 по сектору кольца 11, добиваются касания указателей 29 направляющей спицы 6. Достигнутое положение скобы 1 фиксируют зажимным винтом 9 и болтами 12, 13. Перемещая сектор кольца 11 по резьбовым стержням 15, добиваются совмещения рисок 30 на указателях 29 с осью направляющей спицы 6. Данное положение сектора кольца 11 фиксируют гайками 14. Указатели 29 возвращают в исходное положение. С двух сторон в области направляющей спицы 6 продольно рассекают кожу с подкожной клетчаткой. Продольно ориентированные долота 4, 5 с установленной на них по одной установочной гайке 7 по направляющей спице 6 вводят в мягкие ткани до касания с костью и поворачивают их на 90°. Направители 2, 3 нанизывают на свободные концы долот и закрепляют на концах скобы 1 болтами 23. При этом в направителе 2 резьбовую втулку 16 устанавливают в положение максимального запаса ее перемещения. На концы долот 4, 5 накручивают по второй установочной гайке 7 и фиксируют ими долота в направителях 2, 3. Вращением рукоятки 26 осуществляют перемещение резьбовой втулки 16 с долотом 4 до наступления перелома кости. В случаях использования электропривода 27 для вращения червяка производят его включение, а после наступления перелома кости электропривод отключают. Затем устройство снимают, при этом сектор кольца 11 может быть оставлен вмонтированным в чрескостный аппарат.
Практическое использование устройства показывает, что перемещение долот по направляющей спице способствует сохранению соосности их расположения в процессе выполнения остеотомии и обеспечивает оптимальные условия для их врезания в кость, получение однотипных поперечных переломов. Внедрение применения червячной передачи для долот в кость снижает прилагаемые для этого усилия и позволяет механизировать данный процесс с использованием электропривода. А разборная конструкция устройства создает удобства для рассечения кожи и введения долот.
Предложенное устройство использовано в оперблоке ФГУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова при нарушении целостности кости.