СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЙОМИОМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
METHOD FOR BLADDER LEIOMYOMA DIAGNOSING

Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, и предназначено для диагностики лейомиомы мочевого пузыря. Способ обеспечивает более достоверное установление диагноза, что позволяет осуществлять выбор правильной тактики лечения больного. Проводят диагностику с помощью трасректального ультразвукового исследования с использованием датчика высокой разрешающей способности. Ультразвуковой датчик вводят в ампулу прямой кишки и производят визуализацию патологического образования в стенке мочевого пузыря с оценкой эхографических слоев, образующих стенку мочевого пузыря в интактных отделах, в зоне расположения патологического образования и по границе здоровых и пораженных участков стенки мочевого пузыря. На основании полученных данных формируют суждение о характере опухолевого образования.
Установление характера выявленного патологического объемного образования мочевого пузыря на этапе обследования пациента является важнейшим аспектом выбора тактики лечения больного. Лейомиома, в отличие от рака мочевого пузыря, допускает консервативное ведение больного с осуществлением диспансерного наблюдения. Радикальное излечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря возможно только при проведении радикальной цистпростатэктомии с последующим формированием мочевого кондуита.
В связи с этим правильность установления диагноза является важнейшим условием выбора тактики ведения больного. Выбор несоответствующего способа лечения больного лейомиомой мочевого пузыря ведет к необоснованным травматическим диагностическим манипуляциям или к проведению необоснованной по объему и тяжести хирургической операции.
Проблема диагностики лейомиомы связана с отсутствием достоверных признаков при использовании методов медицинской визуализации, традиционно применяемых при обследовании больных с объемными образованиями мочевого пузыря и отсутствием возможности получения полноценного гистологического материала из объема опухоли на дооперационном этапе.
Известен СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ по патенту №2311128 от 27.11.2007 г., при котором проводят рентгеновскую компьютерную томографию с ретроградным введением в мочевой пузырь рентгенконтрастной смеси и газа.
Известный способ диагностики с использованием рентгеновской компьютерной томографии не имеет специфических признаков лейомиомы (Рентгеновская компьютерная томография. Руководство для врачей под ред. Г.Е. Труфанова и С.Д. Рудя, Санкт-Петербург, Фолиант, 2008 г., с. 994-995). Как правило, при которой описывается объемное образование в стенке мочевого пузыря с указанием степени распространения его в полость мочевого пузыря и перивезикальную клетчатку, что не дает возможности исключить рак мочевого пузыря с инвазией за пределы мочевого пузыря.
Известен способ «холодной» (т.е. без коагуляции ткани) биопсии патологического образования в стенке мочевого пузыря во время цистоскопии, при которой проводится взятие материала при цистоскопии биопсийными щипцами со свободной поверхности опухоли. Результаты такой биопсии не могут отразить состояние всей стенки, поскольку в биоптате чаще всего содержится только ткань слизистой оболочки без подслизистого и мышечного слоя (Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г., Назаров Т.Н, «Циститы», Санкт-Петербург, 2006, с. 90-91).
Известен способ УЗИ диагностики новообразований мочевого пузыря, включающий ультразвуковое исследование мочевого пузыря и получение изображения объемного узлового образования в стенке мочевого пузыря. Однако данный способ диагностики новообразований не дает достоверных сведений о диагностировании лейомиомы. Авторы указывают, что большая часть узла располагается в толще стенки и за ее пределами, возможно частичное сохранение слизистого слоя. Также указывается, что доброкачественную опухоль (лейомиому) от злокачественной (рак мочевого пузыря) можно достоверно отличить только на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль прорастает в соседние органы. Авторы резюмируют, что отличить доброкачественную и злокачественную опухоль по данным ультразвукового исследования затруднительно (Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология. Медиа Сфера, Москва, 2005, стр. 82-83).
Задачей изобретения является разработка достоверного и простого способа диагностики лейомиомы мочевого пузыря.
Техническим результатом разработанного способа является повышение достоверности установления диагноза лейомиомы на ранних этапах обращения к врачу, что будет способствовать выбору правильной тактики лечения больного.
Способ диагностики лейомимы мочевого пузыря включает проведение комплексного ультразвукового обследования. При осуществлении способа проводят последовательно трансабдоминальное и трансректальное исследование. На первом этапе обследования проводят изучение мочевого пузыря трансабдоминальным доступом с использованием конвексного датчика частотой 3.5-5.0 МГц, при котором оценивают состояние стенок мочевого пузыря, локализацию патологического образования, соотношение с отделами мочевого пузыря. Следующим этапом является проведение трансректального ультразвукового исследования. С этой целью ультразвуковой датчик частотой 10-12 МГц вводят в ампулу прямой кишки, предварительно изолировав его поверхность резиновым ультразвуковым наконечником для соблюдения асептики. Проводят детальную оценку патологического образования с дифференцировкой структур стенки мочевого пузыря. В случае наличия лейомиомы визуализируют патологическое гипоэхогенное образование округлой или овальной формы, которое исходит из среднего гипоэхогенного слоя стенки мочевого пузыря, который соответствует мышечной оболочке. Лейомиома имеет ровные и четкие контуры и отграничена снаружи и изнутри гиперэхогенными внутренним (соответствует слизистой и подслизистой оболочке) и наружным (соответствует адвентиции) слоями стенки мочевого пузыря толщиной до 2 мм. На границе здоровой части стенки мочевого пузыря с лейомиомой лоцируются характерные участки треугольной формы, отграниченные гиперэхогенными слоями (наружным и внутренним) и начальными отделами патологического образования. Сочетание всех выше перечисленных признаков позволяет исключить инфильтративный рост патологического образования и диагностировать лейомиому мочевого пузыря.
Клинические примеры:
Пример 1.
Больной Ц., 55 лет. Поступил в урологическое отделение стационара с диагнозом: «рак мочевого пузыря». При поступлении предъявлял жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание. Представлены данные амбулаторных исследований: Компьютерная томография - «КТ картина новообразования мочевого пузыря». УЗИ - «Опухоль мочевого пузыря». Анализы мочи, крови - соответствуют возрастной норме. В стационаре проведено экспертное УЗИ, на первом этапе которого проведено исследование трансабдоминальным доступом с использованием конвексного датчика частотой - 3.5 МГц, при котором оценивали состояние стенок мочевого пузыря, локализацию патологического образования, соотношение с отделами мочевого пузыря. Результатом данного этапа обследования было выявление мочевого пузыря неправильной формы за счет патологического образования по передней стенке. Образование имело размеры 60×45×51 мм, ровные контуры, гипоэхогенную структуру. На втором этапе проводили трансректальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик частотой 10 МГц вводили в ампулу прямой кишки, производили визуализацию образования, оценивали сохранность наружного и внутреннего гиперэхогенных слоев стенки мочевого пузыря по поверхности опухоли, визуализировали зоны, пограничные опухоли и непораженного мышечного слоя стенки мочевого пузыря в виде гипоэхоненных участков треугольной формы. На основании наличия всех вышеперечисленных признаков диагностировали лейомиому мочевого пузыря. На Рис. 1 отражено трансабдоминальное сканирование. По передней стенке мочевого пузыря лоцируется патологическое гипоэхогенное образование с четкой наружной и внутренней гиперэхогенной границей.
В местах, где патологическое образование граничит с непораженной стенкой мочевого пузыря, лоцируются треугольной формы гипоэхогенные структуры, отграниченные гиперэхогенными слоями стенки мочевого пузыря и тканью патологического образования - граница лейомиомы с непораженным мышечным слоем стенки мочевого пузыря (Рис. 2), где зона границы неизмененного мышечного слоя стенки мочевого пузыря с тканью лейомиомы. На рис. 2 тонкой белой стрелкой указано - слизисто-подслизистый слой по внутренней поверхности образования, широкой белой стрелкой - адвентиция по наружному контуру образования, широкая черная стрелка - пограничная зона треугольной формы.
Заключение: Лейомиома мочевого пузыря».
Протокол операции: «Под СМА выполнен нижнесрединный разрез кожи длиной 7 см, тупо и остро… выделена передняя стенка мочевого пузыря. На последнюю наложены две провизорные держалки, между которыми мочевой пузырь вскрыт. Во время осмотра в полости мочевого пузыря выявлено больших размеров образование передней стенки без признаков экзофитного роста. Выполнена резекция передней стенки мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. Гемостаз, стенка мочевого пузыря ушита…». Патологоанатомическое заключение: макропрепарат - узел 6×4×5.5 см сероватого цвета волокнистого строения (Рис. 3). На рис. 3. Представлено изображение макропрепарата удаленной лейомиомы мочевого пузыря.
Гистологическое заключение: Лейомиома.
Пример 2.
Женщина, 37 лет. Жалоб не предъявляет. При проведении скринингового УЗИ малого таза ТВ-доступом было выявлено образование вблизи устья левого мочеточника, описанное как экзофитное образование на широком основании. Заключение: рак мочевого пузыря под вопросом (?). С целью уточнения диагноза больная направлена для проведения экспертного УЗИ.
При проведении экспертного УЗИ на первом этапе исследовали мочевой пузырь трансабдоминальным доступом с использованием конвексного датчика частотой 5.0 МГц, при котором оценивали состояние стенок мочевого пузыря, локализацию патологического образования, соотношение с отделами мочевого пузыря. Результатом данного этапа обследования было – выявление участка вблизи устья левого мочеточника, подозрительного на объемное образование размерами 20×10 мм. На втором этапе проводили трансректальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик частотой 12 МГц вводили в ампулу прямой кишки, производили визуализацию образования, оценивали сохранность наружного и внутреннего гиперэхогенных слоев стенки мочевого пузыря по поверхности опухоли, визуализировали зоны, пограничные опухоли и непораженного мышечного слоя стенки мочевого пузыря в виде гипоэхоненных участков треугольной формы. На основании наличия всех вышеперечисленных признаков диагностировали лейомиому мочевого пузыря вблизи устья левого мочеточника овальной формы, размерами 18×7 мм, гипоэхогенную, имеющую четкие и ровные контуры (Рис. 4). Заключение: лейомиома мочевого пузыря в проекции устья левого мочеточника. Принимая во внимание малые размеры образования, его локализацию, отсутствие угрозы уродинамических нарушений со стороны устья левого мочеточника от хирургического лечения было решено воздержаться и рекомендовать динамическое наблюдение. Больная находится под наблюдением 6 лет. Состояние описанного образования стабильное.
На Рис. 4. Представлено изображение трансректального сканирования мочевого пузыря, где 1 - слизисто-подслизистый слой (гиперэхогенная внутренняя составляющая стенки мочевого пузыря), 2 - адвентиция - (гиперэхогенная наружная составляющая стенки мочевого пузыря), 3 - мышечный слой (гипоэхогенная срединная составляющая стенки мочевого пузыря), 4 - зона треугольной формы, пограничная здоровым тканям стенки мочевого пузыря и лейомиомы, 5 - лейомиома.
С помощью использования описанного ультразвукового симптомокомплекса было обследовано 9 больных. В 6 случаях диагноз лейомиомы был подтвержден после гистологического исследования операционного препарата. В 3 случаях больные находятся на длительном диспансерном наблюдении с отсутствием отрицательной динамики со стороны лейомиомы.
Разработанный способ является простым и достоверным для диагностики лейомиомы мочевого пузыря, что будет способствовать выбору правильной тактики лечения больного.