УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ СТЕНОЗЕ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к областям нейрохирургии и ортопедии и может быть использована во время оперативных вмешательств по поводу стеноза запястного канала.
Эндоскопическая однопортальная декомпрессия срединного нерва является эффективным методом лечения синдрома запястного канала, позволяющим улучшить течение послеоперационного периода, т.к. имеются данные о более быстром восстановлении функции кисти в послеоперационном периоде после эндоскопического вмешательства по сравнению с открытым (ChenL. etal. Effectiveness and safety of endoscopic versus open carpal tunnel decompression //Archives of orthopaedic and trauma surgery. - 2014. - T. 134. - №. 4. - C. 585-593.), что в совокупности с хорошими клиническими и косметическими результатами позволяет рекомендовать данную методику к более широкому применению.
nd
Известно, что при эндоскопической декомпрессии срединного нерва чаще всего используют для формирования туннеля сухожильный элеватор. Известны техники открытых и эндоскопических операций для лечения синдрома запястного канала (Fischer T.J., Hastings 2 Н. Endoscopic carpal tunnel release. Chow technique/Handclinics. - 1996. - T. 12. - №. 2. - C. 285-297.).
Недостатком при использовании существующей техники эндоскопической декомпрессии срединного нерва при использовании современного общехирургического инструментария является большее количество осложнений, чем при открытом вмешательстве (Thoma A. etal. A systematic review of reviews comparing the effectiveness of endoscopic and open carpal tunnel decompression //Plastic and reconstructive surgery. - 2004. - T. 113. - №.4. - C. 1184-1191). Имеются сообщения о таких интраоперационных осложнениях, как полное и частичное повреждение срединного и локтевого нервов, повреждение поверхностной артериальной дуги кисти (Kasdan М.L. Complications of endoscopic and open carpal tunnel release //The Journal of hand surgery. - 2000. - T. 25. - №. 1. - C. 185.), неполная декомпрессия срединного нерва, неполное рассечение связки (Jones N.F., Ahn Н.С., Ео S.R. Revision surgery for persistent and recurrent carpal tunnel syndrome and for failed carpal tunnel release //Plastic and reconstructive surgery. - 2012. - T. 129. - №. 3. - C. 683-692).
Цель разработки данного инструмента - снизить риск развития интра- и послеоперационных осложнений при выполнении эндоскопической декомпрессии срединного нерва.
Цель достигается тем, что полезная модель включает в себя тубус с закрытым закругленным концом с боковой продольной прорезью, причем тубус выполнен для введения внутрь обтуратора с тупым концом и ручкой, а также эндоскопа и скальпеля для рассечения карпальной связки, а прорезь выполнена для улучшения обзора исследуемых тканей с возможностью их верификации. Имеющиеся тупые концы тубуса и обтуратора предохраняют и защищают ткани от повреждений, а продольная прорезь позволяет улучшить обзор исследуемых тканей с возможностью их верификации. Также полезная модель позволяет защитить эндоскопы от излома. Цель использования тубуса - создание безопасного инструментального канала для введения эндоскопа и скальпеля для рассечения карпальной связки.
На фиг. 1 представлен общий вид устройства. Инструмент включает в себя тубус с закрытым закругленным концом (1) с боковой продольной прорезью (2) с и введенным внутрь обтуратором с тупым концом (3) и ручкой (4).
Инструмент работает следующим образом: нейрохирург через кожный разрез в области лучезапястного сустава при помощи обтуратора, а затем тубуса с обтуратором формирует инструментальный канал под карпальной связкой. Когда конец обтуратора достигает крючка крючковидной кости, кисть переводится в положение гиперэкстензии. Обтуратор удаляют, по-прежнему сохраняя переразогнутое положение кисти. Через проксимальное отверстие канюли вводят эндоскоп с углом отклонения оптической оси на 30° и под визуальным контролем выполняют рассечение карпальной связки.