СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТЕНКИ АТТИКА
METHOD OF RECONSTRUCTING LATERAL WALL OF ATTIC

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления латеральной стенки аттика после санирующих и/или слухулучшающих операций на среднем ухе. Есть несколько способов, которые способствуют восстановлению латеральной стенки аттика, такие как полимерные сетчатые имплантаты, аутогенные хрящевые, костные трансплантаты.
Известным способом восстановления латеральной стенки аттика является разработанный способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика (Авторы: Карнеева О.В., Поляков Д.П., A61F11/00-2469691 С1). Опубликован 20.12.2012 г.
Этот способ является аналогом. Согласно аналогу для восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика авторы внутриушным доступом производят отсепаровку меатотимпанального лоскута кпереди, удаляют ретракционый карман аттика, эрозивную кость латеральной стенки аттика. Аутохрящ размером, большим, чем размер дефекта, берут или из собственного козелка, или из ушной раковины. Затем хрящ устанавливают в дефект латеральной стенки аттика. Сверху на трансплантат укладывают меатотимпанальный лоскут.
Недостатками аналога являются: увеличение времени хирургического вмешательства, ограничение количества аутологического материала.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода выбран (патент RU 2 371 105 С1, 2009).
Способ заключается в том, что используют расщепленную полоску хряща из ушной раковины, которую устанавливают в дефект задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика. Формируют латеральную стенку путем сгибания трансплантата. При затруднении сгибания производят насечки хряща с выпуклой стороны трансплантата.
Хрящевой трансплантат устанавливают в заранее сформированный, по границе костного дефекта задней стенки наружного слухового прохода, желобок.
Данный способ применяется в медицине, но имеет недостатки для его широкого применения: это трудности в фиксации материалов к образованным стенкам и большая вероятность их смещения или отторжения, техническую сложность/невозможность равномерного уменьшения скальпелем толщины хрящевой пластинки, так как аутохрящ имеет относительно толстую пластинку, ограниченное количество аутохряща из собственного козелка, или из ушной раковины, в случае если первый образец аутотрансплантата хряща был иссечен больше, чем дефект в барабанной перепонке и латеральной стенке аттика, а также возникает необходимость в повторном заборе хряща. Еще одним существенным недостатком данного способа мы считаем сложность выполнения и формирования косметического дефекта ушной раковины. Чтобы устранить данные недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ реконструкции латеральной стенки аттика истонченным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ».
Задача заявленного изобретения состоит в устранении указанных недостатков и создании простого, надежного технического способа восстановления латеральной стенки аттика.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту восстанавливают латеральную стенку аттика способом, включающим доступ к латеральной стенке аттика с последующей укладкой трансплантата в дефект латеральной стенки аттика, отличающийся тем, что доступ к латеральной стенке аттика производят путем разреза по переходной складке в заушной области, отслаивают мягкие ткани, отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода, вскрывают бором аттик и восстанавливают его с помощью укладки истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», толщиной до 1.0 мм и диаметром сформированного по размеру краев костного дефекта, при этом гибкость трансплантату придают нанесением полупроникающих разрезов на всю его длину с одной стороны, а податливость формируют путем сгибания трансплантата.
Технический результат состоит в уменьшении времени хирургического вмешательства, достаточного материала применения трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде тонкой пластины, с технической возможностью равномерного уменьшения его толщины скальпелем, без формирования косметического дефекта. Клинический опыт показал, что наиболее эффективно использовать истонченный трансплантат Аллоплант «аллогенный хрящ» для реконструкции латеральной стенки аттика.
Данный способ схематически представлен на фиг. 1: 1 - дефект латеральной стенки аттика, 2 - мастоидальный сегмент, 3 - барабанная перепонка, 4 - тканевой лоскут; фиг. 2: 2 - мастоидальный сегмент, 3 - барабанная перепонка, 4 - тканевой лоскут, 5 - истонченный трансплантат Аллоплант «аллогенный хрящ», по размеру дефекта латеральной стенки аттика; фиг. 3: формируют латеральную стенку аттика путем сгибания трансплантата.
Способ осуществляется следующим образом.
Нами впервые предлагается метод реконструкции латеральной стенки аттика истонченным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ». Для восстановления латеральной стенки аттика используют заранее истонченный трансплантат Аллоплант «аллогенный хрящ». Толщиной до 1,0 мм, который моделируется ножницами или скальпелем по размеру дефекта латеральной стенки аттика, учитывая податливость хрящевого трансплантата, формируют латеральную стенку аттика путем сгибания трансплантата (фиг. 3). При затруднении сгибания скальпелем производят полупроникающие насечки с выпуклой стороны хрящевого аллотрансплантата. Под общей анестезией производится разрез по переходной складке в правой заушной области. Тупо отслаивают мягкие ткани, отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода, при этом обнажается сосцевидная площадка. Бором широко вскрывают аттик, холестеатома небольших размеров, заполняет пространство Пруссака, не распространяясь глубже. Холестеатому удаляют, обратно росту. Дефект в кости восстановливается с помощью истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», сформированного скальпелем и ножницами по размеру костного дефекта, сверху укрытого кожей слухового прохода. Накладывают швы на рану, рыхлую тампонаду наружного слухового прохода, асептическую повязку.
Пример конкретного выполнения.
Пациентка Ю., 40 лет, история болезни №682.
Диагноз: основной: хронический правосторонний гнойный эпитимпанит.
Жалобы: снижение слуха справа, периодические выделения из уха.
Анамнез: болеет с детства, обострения бывают до 3-4 раз в год. При поступлении:
Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа по средней линии, раковины не гипертрофированы.
Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.
Уши: AS-барабанная перепонка серого цвета, подвижная, опознавательные знаки определяются.
AD-перфорация барабанной перепонки в ненатянутой части, отделяемое скудное, гнойное, с примесью хаолестеатомных масс. По данным компьютерной томографии процесс ограничен аттиком, не распространяясь на другие отделы среднего уха.
Аудиометрия - снижение слуха по кондуктивному типу справа 0 ст.
В стационаре проведена санирующая операция на правом ухе с тимпанопластикой.
Под общей анестезией производится разрез по переходной складке в правой заушной области. Тупо отслоены мягкие ткани, отсепарована кожа задней стенки наружного слухового прохода, обнажена сосцевидная площадка. Бором широко вскрыт аттик, холестеатома небольших размеров, заполняет пространство Пруссака, не распространяясь глубже. Холестеатома удалена, обратно росту. Дефект в кости восстановлен с помощью хрящевого аллопланта «Аллоплант», сформированного скальпелем и ножницами по размеру костного дефекта, сверху укрытого кожей слухового прохода. Наложены швы на рану. Рыхлая тампонада наружного слухового прохода. Асептическая повязка. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Повторный осмотр через месяц. Прекратилось гноетечение. Активных жалоб не предъявляет. Объективно: латеральная стенка аттика восстановлена полностью, розового цвета, дефектов, втяжения нет, эпителизация поверхности полная. Слух без изменений, тимпанограмма тип «А», слуховая труба проходима 2 степени. В дальнейшем при наблюдении в течение 2,5 лет реконструкция латеральной стенки аттика состоятельна. Положительные стороны заявленного изобретения:
1. Быстрота изготовления (приготовлен заранее).
2. Возможность использовать другой фрагмент хряща, если первый иссечен больше необходимого.
4. Ровная поверхность.
5. Хорошие эластические свойства (не хрупкий) и способность к обработке скальпелем или ножницами.
6. Отсутствие реакции отторжения.
7. Не некротизируется и не рассасывается впоследствии.
Источники информации
1. Клинико-рентгенологическое исследование эндопротезирования среднего уха имплантами из никелида титана / К.З. Борисова, В.Э. Гюнтер, З.Л. Бродская и др. // Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. - СПб., 1995, том 1. - С. 437-441.
2. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов. Учебно-методическое пособие / Н.В. Мишенькин. - Омск, 1979. - 87 с.
3. Патякина O.K. Новые варианты тимпанопластики (II-IV типов) после общеполостной санирующей операции среднего уха. Методические рекомендации / О.К. Патякина, Н.Г. Сидорина. - М.: МНИИ уха, горла и носа, 1980. - 15 с.
4. Eviator Н. Tragal perichondrum and cartilage in reconstructive ear surgery / H. Eviator // Laryngoscope. - 1978, vol. 88, Suppi 111.- P. l-23.
5. RU 2469691 Cl, 20.12.12 г. Корнеева O.B. - аналог.
6. RU 2371105 С 1, 27.10.09 г. Мухамедов И.Т. - прототип.