СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
METHOD FOR RECOVERY OF OLD RUPTURES OF THE ACHILLES TENDON

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии - ортопедии и может быть использовано для реконструкции сухожилий, в частности ахиллова сухожилия.
При застарелых и старых подкожных разрывах ахиллова сухожилия постепенно происходит ретракция икроножной мышцы, что приводит к образованию неустранимого дефекта ахиллова сухожилия. Различные способы хирургического лечения застарелых и старых подкожных разрывов ахиллова сухожилия сводятся к пластическому замещению дефекта либо трансплантатом, выкраиваемым из проксимального конца сухожилия либо протезом из синтетических материалов.
Известен способ пластики дефекта ахиллова сухожилия путём простого выкраивания на проксимальном конце сухожилия языкообразного лоскута, обращённого в сторону икроножной мышцы с последующей его ротацией в сторону дефекта и подшиванием к дистальному концу сухожилия (Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 48-49). Однако при выполнении данной операции, происходит ослабление проксимальной части сухожилия, что может приводить к повторным разрывам. В зоне ротации языкообразного лоскута формируется грубая деформация сухожилия с формированием его выбухания под кожу, что может препятствовать ношению обуви.
Известен так же способ пластики дефекта ахиллова сухожилия путём его замещения синтетическими материалами, например сосудистым протезом из даркона (Грицюк А.А., Середа А.П. Ахиллово сухожилие. - М.: РАЕН, 2010. - С. 193). Однако имплантация синтетических протезов повышает риск развития глубокой инфекции, сопровождается угнетением продукции коллагена, что может приводить к повторным разрывам.
В качестве ближайшего аналога принят способ пластики дефекта ахиллова сухожилия, включающий замещение неустранимого дефекта сухожилия протезом, изготовленным из ксеноперикарда, свёрнутого в рулон, вшиваемого в расщепы концов сухожилия и последующим восстановлением скользящей поверхности сухожилия путём дополнительного оборачивания области пластики пластиной ксеноперикарда (Сиваконь С.В. и соавт. Новые способы пластики дегенеративных разрывов ахиллова сухожилия ксеноперикардом // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки.- Пенза. - 2012. - № 4(24). - С. 135-142).
Однако известный способ имеет существенный недостаток.
Оборачивание сухожилия пластиной ксеноперикарда с целью воссоздания его скользящей поверхности препятствует его реваскуляризации из окружающих тканей. Это замедляет процесс его регенерации и биологической перестройки протеза, что может привести к повторному разрыву при нагрузках.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа пластики неустранимого дефекта ахиллова сухожилия, позволяющий полноценно восстановить его скользящую поверхность и в кратчайшие сроки восстановить функцию икроножной мышцы, а также предупредить возможные осложнения.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе реконструкции ахиллова сухожилия, включающем замещение его неустранимого дефекта протезом, изготовленным из свёрнутого в рулон ксеноперикарда, вшиваемого в расщепы концов сухожилия с последующим восстановлением скользящей поверхности сухожилия путём дополнительного оборачивания области пластики пластиной ксеноперикарда, в рулон ксеноперикарда, после его вшивания в расщепы сухожилия вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму, и на заключительном этапе операции, под пластину ксеноперикарда, которой обернута область пластики, так же вводится обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Пластина ксеноперикарда, обёрнутая вокруг области пластики, не позволяет центрифугату изливаться в окружающие ткани, чем достигается высокая концентрация факторов роста непосредственно в области пластики сухожилия.
Введение в рулон ксеноперикарда, вшитого между концами сухожилия и под пластину ксеноперикарда, оборачивающую область пластики для воссоздания скользящей поверхности сухожилия обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы стимулирует и ускоряет процессы реваскуляризации и регенерации в сухожилии, а также биологической перестройки протеза из ксеноперикарда.
Технический результат достигается за счет того, что после устранения дефекта сухожилия путем вшивания в расщепы его концов протеза из свернутого в рулон ксеноперикарда в него, через инъекционную иглу, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму. Затем область пластики сухожилия оборачивается еще одной пластиной ксеноперикарда, которая подшивается к сухожилию узловыми или обвивным швом. После этого полость между этой пластиной и протезом так же заполняется обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмой через инъекционную иглу. Это, наряду с восстановлением скользящей поверхности сухожилия, стимулирует и ускоряет процессы биологической перестройки протеза и регенерации сухожилия, что позволяет избежать нежелательных осложнений и полноценно восстановить функцию икроножной мышцы в кратчайшие сроки.
Ксеноперикард в течение 1 года после имплантации полностью замещается организмом собственной тканью.
Гладкая поверхность ксеноперикарда, прилегающая к стенкам синовиального влагалища, биорезистентна, что предотвращает образование рубцовых спаек и поддерживает скользящую функцию сухожилия.
Технический результат достигается за счет того, что дефект ахиллова сухожилия замещается протезом из ксеноперикарда вшитым в расщеплённые концы сухожилия, зона пластики сухожилия дополнительно оборачивается пластиной ксеноперикарда, восстанавливая его скользящую поверхность. В протез сухожилия и под пластину ксеноперикарда, которая оборачивает область пластики, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму. Это восстанавливает непрерывность сухожилия и его скользящую поверхность и ускоряет процессы реваскуляризации, регенерации сухожилия и биологической перестройки протеза, что предотвращает формирование рубцовых спаек между сухожилием и окружающими тканями, позволяет избежать нежелательных осложнений и полноценно восстановить функцию икроножной мышцы в кратчайшие сроки.
Способ осуществляется следующим образом.
Клюшкообразным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия рассекается кожа, подкожная клетчатка и листок синовиального влагалища сухожилия. Выделяются концы сухожилия, измеряется их окружность и величина дефекта. Сообразно размерам дефекта изготавливают протез, путём сворачивания в рулон пластины ксеноперикарда. Параллельно этому производится забор венозной крови пациента, которая центрифугируется и из неё извлекается фракция обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы. Для соединения протеза с сухожилием, концы последнего разрезами расщепляются во фронтальной плоскости (фиг. 1). Концы протеза помещаются в расщепы и фиксируются прошиванием через сухожилие узловыми или непрерывными швами (фиг. 2). После этого в протез, через инъекционную иглу, вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму (фиг. 3). Затем второй пластиной ксеноперикарда обворачивается зона пластики сухожилия для восстановления его скользящей поверхности и фиксируется единичными узловыми швами (фиг. 4). В пространство между протезом и оборачивающей пластиной так же вводится центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму (фиг. 5).
Пример. Больной М., 45 лет обратился в клинику с диагнозом: Застарелый подкожный дегенеративный разрыв ахиллова сухожилия.
После предоперационной подготовки больному выполнена операция по предлагаемому способу.
Клюшкообразным разрезом по наружному краю ахиллова сухожилия рассекли кожу, подкожную клетчатку и листок синовиального влагалища сухожилия. Выделили разорванные концы сухожилия, констатировали неустранимый диастаз 5 см. Из пластины ксеноперикарда изготовили протез. Сухожилие расщепили во фронтальной плоскости на глубину 2,5 см. В расщепы поместили протез и фиксировали его прошиванием через сухожилие. После этого в протез, через инъекционную иглу, ввели центрифугат из крови пациента, содержащий обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму, приготовленный непосредственно в процессе операции. Затем второй пластиной ксеноперикарда обернули зону пластики и под неё так же ввели обогащенную тромбоцитами аутологичную плазму. Послойные швы на послеоперационную рану.
Конечность фиксировали гипсовой лонгетой в положении подошвенного сгибания в голеностопном суставе на 4 недели.
В дальнейшем назначена лечебная физкультура, направленная на восстановление объема движений стопы.
При контрольном осмотре через 6 месяцев функция икроножной мышцы восстановлена полностью.