Способ проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы
METHOD FOR PENETRATING KERATOPLASTY IN CHILDREN WITH CONGENITAL CORNEAL OPACITIES

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы.
Врожденные помутнения роговицы - тяжелая патология, поражающая часто практически все структуры переднего сегмента глаза. Точных данных о ее распространенности нет. Отсутствие своевременного и правильного лечения приводит обычно к необратимым и тяжелым зрительным последствиям. Единственным радикальным способом восстановления прозрачности роговицы при многочисленных заболеваниях последней является сквозная кератопластика - сложная и многогранная проблема.
Пересадка роговицы в детском возрасте сопряжена с многочисленными трудностями и осложнениями, так что большинство хирургов предпочитают отказываться от радикальной операции и переносить ее на более поздний срок. Интраоперационные осложнения связаны с анатомическими особенностями детского глаза: узкая глазная щель, микрокорнеа, микрофтальм, несостоятельность цинновых связок, высокая пластичность склеры, смещение вперед в трепанационное отверстие иридо-хрусталиковой диафрагмы, с выпадением прозрачного хрусталика, радужки и приводящим к коллапсу глазного яблока, что усложняет ход операции.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ проведения сквозной кератопластики по традиционной методике, включающей иссечение роговицы реципиента и фиксацию донорского лоскута в образовавшемся ложе (Копаева В.Г., Офтальмохирургия, 1991 (1): 16-24). Однако анатомические особенности детского глаза - высокая пластичность детской склеры, несостоятельность цинновых связок приводят во время операции к смещению иридо-хрусталиковой диафрагмы через трепанационное отверстие, следствием этого может быть выпадение хрусталика, радужки и коллапс глазного яблока.
РАСКРЫТИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Задачей изобретения является разработка способа сквозной кератопластики при врожденных помутнений роговицы, позволяющего снизить частоту осложнений и повысить эффективность результатов операции.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является профилактика выпадения хрусталика, радужки и коллапса глазного яблока с обеспечением прозрачности роговичного трансплантата.
Технический результат достигается за счет сохранения положения иридо-хрусталиковой диафрагмы с помощью первоначального неполного иссечения роговицы реципиента и наложения двух провизорных швов на границе реципиент-донор.
Способ осуществляют следующим образом. Лоскут роговицы реципиента иссекают сначала на 3/4 окружности. Затем размещают донорский лоскут на роговичном лоскуте реципиента. На 6 и 12 часах накладывают провизорные швы на границе реципиент-донор. После этого иссекают оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекают роговичный лоскут реципиента из-под донорского. Фиксируют швами донорскую роговицу в ложе реципиента узловыми швами и непрерывным обвивным швом. Узловые провизорные швы снимают в ближайшем послеоперационном периоде.
Пример №1. Больной И., 3 мес, диагноз: ОИ - врожденная патология: слерокорнеа, микрокорнеа, микрофтальм, тотальное васкуляризированное помутнение роговицы.
06.06.2021 произведена сквозная кератопластика. Под наркозом проведена обработка операционного поля раствором йодопирола. Блефаростат на веки. Уздечный шов-держалка на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Наметили зону трепанационного отверстия на роговице реципиента Д=5 мм. Выкроен донорский трансплантат Д=5 мм. Проведен несквозной надрез роговицы реципиента с парацентезом на 15 часах, через который ножницами право-, лево- иссекли лоскут роговицы реципиента сначала на 3/4 окружности, разместили донорский лоскут нативной кадаверной роговицы на роговичном лоскуте реципиента, после этого наложили 2 провизорных узловых шва на 6 и 12 часах нитью 8:00 и иссекли оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекли роговичный лоскут реципиента из-под донорского.
Для адаптации донорской роговицы в ложе реципиента наложили узловые швы 8.00 на 13, 15, 16, 19, 21, 23 часах и непрерывный обвивной шов 10.00. Переднюю камеру восстановили стерильным физиологическим раствором + воздух. Под конъюнктиву ввели 0,4 мл дексаметазона + 0,1 мл гентамицина. Инсталлировали раствор тобрамицина и заложили флоксаловую мазь за нижнее веко. Монокулярная асептическая повязка.
Клинический осмотр глаза проводили ежедневно в течение недели. Через 7 дней после операции под наркозом сняты узловые и провизорные швы. Последний осмотр - в августе 2021 года. Трансплантат прозрачный, ребенок фиксирует предметы с расстояния 1 м.
Пример №2. Д. А., 6 мес, диагноз: ОИ - врожденная дистрофия роговицы, тотальное помутнение роговицы. Острота зрения - фиксирует предметы с 10 см.
25.05.21 произведена сквозная кератопластика. Под наркозом проведена обработка операционного поля раствором йодопирола. Блефаростат на веки. Уздечный шов-держалка на верхнюю и нижнюю прямые мышцы. Наметили зону трепанационного отверстия на роговице реципиента Д=5 мм. Выкроен донорский трансплантат Д=5 мм. Проведен несквозной надрез роговицы реципиента с парацентезом на 15 часах, через который ножницами право-, лево- иссекли лоскут роговицы реципиента сначала на 3/4 окружности, разместили донорский лоскут нативной кадаверной роговицы на роговичном лоскуте реципиента, после этого наложили 2 провизорных узловых шва на 6 и 12 часах нитью 8:00 и иссекли оставшуюся 1/4 часть лоскута реципиента, извлекли роговичный лоскут реципиента из-под донорского.
Для адаптации донорской роговицы в ложе реципиента наложили узловые швы 8.00 на 13, 15, 16, 19, 21, 23 часах и непрерывный обвивной шов 10.00. Переднюю камеру восстановили стерильным физиологическим раствором + воздух. Под конъюнктиву ввели 0,4 мл дексаметазона + 0,1 мл гентамицина. Инсталлировали раствор тобрамицина и заложили флоксаловую мазь за нижнее веко. Монокулярная асептическая повязка.
Клинический осмотр глаза проводили ежедневно в течение недели. Через 7 дней после операции под наркозом сняты узловые и провизорные швы. Последний осмотр - в августе 2021 года. Трансплантат прозрачный, ребенок фиксирует предметы с расстояния 1,5 м.
Таким образом, предложенный способ позволяет добиться значительного снижения частоты интраоперационных осложнений у детей с врожденными помутнениями роговицы и повысить биологические, функциональные результаты кератопластики у данной категории пациентов.