Способ определения типа осложнений вследствие коррекции филлерами возрастных изменений мягких тканей лица
METHOD FOR DETERMINING TYPE OF COMPLICATIONS DUE TO CORRECTION BY FILLERS OF AGE-RELATED CHANGES OF FACE SOFT TISSUES

Предлагаемое изобретение относится к косметологии и может быть использовано для выявления типа осложнений, возникших вследствие коррекции филлерами возрастных изменений мягких тканей лица.
Актуальность проблемы обусловлена ежегодным ростом количества инъекций с применением филллеров на основе гиалуроновой кислоты по эстетическим показаниям, что, в свою очередь, привело к резкому увеличению случаев осложнений после контурной пластики.
До сих пор нет единых стандартов по диагностике и лечению нежелательных последствий и осложнений после контурной пластики лица, критериев оценки степени биодеградации филлеров и, как следствие, критериев оценки эффективности проводимой терапии.
Аналогом является патент №2626588 «Способ лечения гиперкоррекции, возникающей при проведении контурной пластики гелями на основе гиалуроновой кислоты», в котором косвенно описывается биодеградация филлера, как неоднородные фрагментированные структуры филлера, по сравнению с гипо- и анэхогенными болюсами с четкими контурами до лечения. Недостатки: не достоверно оценивает биодеградацию; сложно определить плотность структуры филлера по сравнению с окружающими тканями.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является оценка показателей плотности тканей в зоне коррекции контурных деформаций челюстно-лицевой области с использованием аутотрансплантации жировой ткани [Сенчихина О.А., Грищенко С.В. Липофилинг: современное состояние и перспектива применения в контурной пластике лица // Метаморфозы. - 2018. - №21 - С.16-24.]. С помощью эластографии оценивали динамику изменения плотности тканей после липофилинга в зонах интервенции. Было установлено, что тканям низкой плотности соответствует жировая ткань, средней плотности - жировая ткань с признаками фибротизации, мышечная ткань, а тканям высокой плотности - рубцовая ткань и кисты, при этом исследователи цифровых обозначений плотности каждой из тканей, каким значениям относительной плотности в процентах соответствует рубцовая, жировая, мышечная ткань не приводят, таким образом, способ неинформативен, сложный, недостоверный.
Отсутствие стандартов визуализации филлеров на основе гиалуроновой кислоты, рост числа осложнений после их введения, послужили основанием поиска объективных критериев оценки типа осложнений после контурной пластики, которые важно учитывать при планировании их лечения.
Задачи:
1. Повысить достоверность способа оценки типа осложнений после инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
2. Упростить способ одновременно с расширением его информативности;
3. Улучшить тактику коррекции осложнений, возникших после контурной пластики лица гелями на основе гиалуроновой кислоты;
4. Сократить срок медико-социальной реабилитации.
Технический результат:
1. Способ позволяет повысить достоверность исследования;
2. Улучшить результат коррекции нежелательных последствий контурной пластики;
3. Повысить медико-социальную значимость УЗИ осложнений, возникших после контурной пластики лица гелями на основе гиалуроновой кислоты при планировании их коррекции, путем использования в комплексе двух режимов: режима серой шкалы, который позволяет визуализировать филлер в мягких тканях лица, затем, в режиме компрессионной соноэластографии, оценить его относительную плотность в процентах. Что позволяет расширить информативность о типе осложнения, уточняет тактику выбора его последующей коррекции.
Сущностью изобретения является то, что у пациента после коррекции возрастных изменений путем введения гиалуроновой кислоты в комплексе в режиме серой шкалы линейным датчиком 18 МГц выявляют зоны локализации и эхохарактеристики филлеров, затем, параллельно, ориентируясь на центр интактного участка жировой ткани определяют ее относительную плотность в процентах в выделенном участке и принимают за норму 40-60%, и измеряют относительную плотность филлера (К), также, в выделенном участке в его центре, и при условии значений К менее 40% определяют уплотнение ткани, соответствующее ультразвуковым признакам фиброзных изменений, а при К более 70% - гиперкоррекцию филлерами.
Предлагаемый способ апробирован на 30-ти пациентах в течение двух лет. Группа включала женщин в возрасте от 27-ти до 55-х лет, обратившихся с жалобами на асимметрию, возникшую после контурной пластики лица гелями на основе гиалуроновой кислоты. При этом 10 человек были с филлерами на основе ГК, введенными на сроках до трех месяцев, 10 человек с филлерами в мягких тканях - от 6 месяцев до года и 10 человек - более года.
Предлагаемый способ определения типа осложнений вследствие коррекции филлерами возрастных изменений мягких тканей лица осуществляют следующим образом. При помощи УЗИ на аппарате MyLab Twice (производитель Esaote, Италия) в режиме серой шкалы линейным датчиком частотой 18 МГц производят поиск фрагментов геля в мягких тканях лица, определяют его эхохарактеристики, после чего включают режим компрессионной соноэластографии. Компрессионная соноэластография выполняется оператором путем легкого поступательного нажатия на датчик, во время которого происходит качественное измерение плотности нижележащих структур, подверженных компрессии. Результат выводится на экран минформативность о типе осложнения, уточняет тактику выбора его последующей коррекции.
Сущностью изобретения является то, что у пациента после коррекции возрастных изменений путем введения гиалуроновой кислоты в комплексе в режиме серой шкалы линейным датчиком 18 МГц выявляют зоны локализации и эхохарактеристики филлеров и измеряют относительную плотность филлера (К) в выделенном участке в его центре, и при условии значений К менее 40% определяют уплотнение ткани, соответствующее ультразвуковым признакам фиброзных изменений, а при К более 70% - гиперкоррекцию филлерами.
Предлагаемый способ апробирован на 30-ти пациентах в течение двух лет. Группа включала женщин в возрасте от 27-ти до 55-х лет, обратившихся с жалобами на асимметрию, возникшую после контурной пластики лица гелями на основе гиалуроновой кислоты. При этом 10 человек были с филлерами на основе ГК, введенными на сроках до трех месяцев, 10 человек с филлерами в мягких тканях - от 6 месяцев до года и 10 человек - более года.
Предлагаемый способ определения типа осложнений вследствие коррекции филлерами возрастных изменений мягких тканей лица осуществляют следующим образом. При помощи УЗИ на аппарате MyLab Twice (производитель Esaote, Италия) в режиме серой шкалы линейным датчиком частотой 18 МГц производят поиск фрагментов геля в мягких тканях лица, определяют его эхохарактеристики, после чего включают режим компрессионной соноэластографии. Компрессионная соноэластография выполняется оператором путем легкого поступательного нажатия на датчик, во время которого происходит качественное измерение плотности нижележащих структур, подверженных компрессии. Результат выводится на экран монитора аппарата, кнопкой «фриз» фиксируется изображение. Далее, одномоментно, ориентируясь на центр интактного участка жировой ткани, определяют ее относительную плотность в процентах в выделенном участке и одновременно измеряют относительную плотность филлера (К), также, в выделенном участке, ориентируясь на его центр. При этом площадь измеряемых участков одинакова, что возможно за счет стандартных настроек в программе измерения относительной плотности.
Относительная плотность тканей выбранных участков автоматически выводится на экран в виде изображения гистограммы с цифровым обозначением средней плотности выделенного объекта, а так же графиком спектра цветов и шкалой с указанием соответствия цвета жесткости ткани. Например, красный спектр 100% - максимально мягкие ткани, 1% синий спектр - максимально жесткие ткани.
Пример №1. Пациентка, 39 лет обратилась с жалобами на асимметрию, возникшую после введения два года назад филлеров на основе гиалуроновой кислоты в жировую клетчатку периорбитальной области. Асимметрия возникла фактически сразу после введения филлеров, сохраняется на протяжении двух лет. Совместно с косметологом предпринимались попытки лечения, путем введения препаратов гиалуронидазы, которые не привели к улучшению клинической картины. На приеме во время осмотра объективно: левая периорбитальная область смотрится больше, чем правая, внешне напоминая локальный отек. Во время ультразвукового исследования линейным датчиком 18 МГц в режиме серой шкалы филлер выглядел как гипоэхогенное неоднородное образование, за счет гиперэхогенных линейных структур, с четкими ровными контурами, гиперхогенным ободком, размером 8×2 мм. Окружающая филлер жировая клетчатка хорошо визуализируется, как изоэхогенная неоднородная структура без признаков отека. Далее, в режиме компрессионной соноэластографии, путем легкой компрессии исследуемого участка, после получения изображения, фиксации его на экране кнопкой «фриз», измеряли относительную плотность ткани центральной части филлера и центральной части интактной жировой ткани в исследуемой зоне. Относительная плотность центральной части интактной жировой ткани составила 40%, центральной части филлера - 71%, что соответствовало
гиперкоррекции филлером. Пациенту рекомендовано лечение путем введения препаратов гиалуронидазы под УЗ-контролем непосредственно в филлер, с последующим курсом процедур фонофореза в течение 10 дней. Контрольный осмотр после курса терапии показал, что относительная плотность филлера равна 60%. Пациент жалоб не предъявляет, лечение прекращено.
Пример №2. Пациентка 27 лет, обратилась с жалобами на асимметрию носогубных складок, возникшую после коррекции филлерами на основе гиалуроновой кислоты через полгода после введения, которую пытались лечить путем многократного введения препаратов гиалуронидазы, со слов пациента более 10 раз в течение двух месяцев. Во время осмотра над левой латеральной частью верхней губы определяется припухлость. При пальпации определяется уплотнение. Во время ультразвуковой навигации линейным датчиком 18 МГц в режиме серой шкалы в подкожной жировой клетчатке над верхней губой слева лоцируется неоднородное образование, за счет преобладания гиперэхогенных линейных структур с участками гипо- и изоэхогенных включений, с четкими неровными контурами размером 6×4 мм. Окружающая филлер жировая клетчатка хорошо визуализируется как изоэхогенная неоднородная структура без признаков отека. Далее, в режиме компрессионной соноэластографии, путем легкой компрессии исследуемого участка, после получения изображения, фиксации его на экране кнопкой «фриз», измеряли относительную плотность ткани центральной части филлера и центральной части интактной жировой ткани в исследуемой зоне. Относительная плотность центральной части интактной жировой ткани составила 60%, центральной части филлера - 39%, что соответствовало ультразвуковым признакам фиброзных изменений мягких тканей. Рекомендована консультация пластического хирурга для решения вопроса о хирургической коррекции.онитора аппарата, кнопкой «фриз» фиксируется изображение. Далее, одномоментно,