Эффективность противовоспалительной терапии у больных анкилозирующим спондилитом по результатам проспективного наблюдения

Тезисы докладов

Материал и методы

Обследовано 60 мужчин: 40 пациентов с диагнозом АС (согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям 1984 г.) и 20 мужчин без АС. Средний возраст больных составил 42,3±1,9 года, длительность заболевания — 11,2±5,3 года. Для изучения связи между показателями регуляторов остеокластогенеза и рентгенологической стадией больные были разделены на 3 группы: в первую группу вошли 19 больных со II, во вторую — 20 больных с III, в третью — 33 больных с IV рентгенологической стадией. Исследовались лиганд рецептора активатора ну-клеарного фактора каппа-В (RANKL) и остеопротегерин (OPG). Определение OPG и RANKL проводилось имму-ноферментным методом с использованием набора Biomedica Gruppe Elisa (Австрия).

Результаты/обсуждение

Концентрация OPG у больных АС при различных рентгенологических стадиях была достоверно выше аналогичного показателя контрольной группы. Наименьшие показатели зафиксированы у больных со II рентгенологической стадией АС — 3,65+0,14 Ед/л, а наибольшие значения установлены у мужчин с IV рентгенологической стадией АС, где концентрация OPG составила 4,64+0,28 Ед/л (р=0,059). Показатели уровня RANKL у больных АС с различными рентгенологическими стадиями достоверно не различались как между собой, так и с контрольной группой. Так, у мужчин со II рентгенологической стадией АС уровень RANKL составил 0,26+0,06 пмоль/л, а у больных с IV рентгенологической стадией АС — 0,21+0,03 (р=0,798) соответственно. Отношение OPG/RANKL было достоверно выше у больных АС с IV рентгенологической стадией, чем у пациентов со II и III рентгенологическими стадиями.

Выводы/заключение

Содержание OPG и отношение OPG/RANKL у больных АС достоверно выше, чем у мужчин без АС. Высокие показатели уровня OPG и отношения OPG/RANKL соответствуют поздней рентгенологической стадии АС. Повышение уровня OPG и отношения OPG/RANKL у обследованных больных может быть связано с тем, что подавляющее большинство пациентов (74%) имели поздние (3-ю и 4-ю) стадии спондилита со множественными синдесмо-фитами.

Эффективность противовоспалительной терапии

у больных анкилозирующим спондилитом по результатам проспективного наблюдения

Раскина Т.А., Малышенко О.С., Пирогова О.А., Летаева М.В.

ГБОУВПО «Кемеровская государственная медицинская

академия» Минздрава России, Кемерово, Россия

Введение/цель

Оценить эффективность терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и инфли-ксимабом (ИНФ) у больных анкилозирующим спондилитом (АС) по данным трехлетнего наблюдения.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 72 мужчины с достоверным диагнозом АС. Все больные были распределены в две группы в зависимости от варианта базисной терапии: группа 1 (n=29) — получавшие комбинированную терапию ИНФ и НПВП и группа 2 (n=43) — получавшие только НПВП. Проспективное исследование

проводилось каждые 12 мес с включением клинического, лабораторного и инструментального обследования, аналогичного таковому при включении больного в исследование.

Результаты/обсуждение

Через год терапии ИНФ достоверно снизились показатели индексов активности BASDAI, функционального индекса BASFI, боли в позвоночнике, утомляемости, глобальной оценки активности заболевания пациентом. Высокий уровень BASDAI оставался только у 10 пациентов. К 24-му месяцу наблюдения вышеперечисленные показатели достоверно не изменились по сравнению с результатами, полученными к 12-му месяцу лечения, и сохранялись стабильными к 36-му месяцу терапии. К 12-му месяцу лечения НПВП достоверно уменьшились показатели индекса активности BASDAI, боли в позвоночнике, утомляемости, глобальной оценки активности заболевания пациентом (р<0,05). Снижение функционального индекса BASFI носило недостоверный характер. К 24-му месяцу лечения все показатели по сравнению с результатами, полученными после 12 мес лечения, достоверно не изменились, кроме уровня боли в исследуемом отделе позвоночника, который достоверно увеличился по сравнению с аналогичным показателем, полученным к 12-му месяцу наблюдения. Аналогичные закономерности сохранились и к 36-му месяцу наблюдения. При оценке ответа на проводимое лечение по критериям ASAS через 36 мес наблюдения показано, что количество пациентов, соответствующих 20%, 40% улучшению по критериям ASAS (ASAS20 и ASAS40 соответственно) и частичной ремиссии ASAS, было достоверно выше в группе пациентов, получавших ИНФ, по сравнению с группой пациентов с монотерапией НПВП (р<0,05). ASAS20 - 89,3 и 64,1%, ASAS40 - 82,1 и 35,9%, ASAS частичной ремиссии -42,8 и 15,4% соответственно в 1-й и 2-й группах. Число пациентов, достигших 50% улучшения по BASDAI к 36-му месяцу лечения, также достоверно выше в группе 1 по сравнению с группой 2 — 89,3 и 43,6% соответственно (р<0,05).

Выводы/заключение

Назначение ИНФ демонстрирует быстрое достижение клинического эффекта и положительное влияние на функциональный статус больных АС.

Влияние терапии инфликсимабом

на минеральную плотность кости у больных анкилозирующим спондилитом

Раскина Т.А., Пирогова О.А., Малышенко О.С., Фанасков В.Б.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия

Введение/цель

В настоящее время препаратами выбора для лечения анкилозирующего спондилита (АС) являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы фактора некроза опухоли а (ФНОа). Данные группы препаратов эффективны в отношении клинических признаков АС, однако до настоящего времени влияние инфликсимаба (ИНФ) и НПВП на минеральную плотность кости (МПК) при АС мало изучено. Цель — оценить влияние противовоспалительной терапии на МПК у больных АС.