Бронхиальная астма и физические нагрузки

отразить эффективность данных путей совершенствования и стимулировать к новым подходам

и тактикам лечения данных патологий.

Список литературы / References

1. Андреева А. Казахстанский путь улучшения мужского здоровья // Казахстанский медицинский журнал, 2012. № 6 (30). С. 15-17.

2. Хамзин А.А., Фролов Р.А. Распространение эректильной дисфункции среди городского населения Республики Казахстан в возрасте от 21 до 79 лет. Современная медицина: актуальные вопросы. // Сб. ст. по материалам XXX междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск: Изд. «СибАК», 2014. № 4 (30). С. 89-93.

3. Хамзин А.А., Фролов Р.А. Симптомы половых расстройств у жителей села // Materials of the IV international scientific conference, 2014. С. 19-21. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://sociosphera.com/files/conference/2014/k-04_20_14.pdf/ (дата обращения: 19.12.2017).

4. Хамзин А.А., Фролов Р.А., Зельцер М.Е. Влияние патологии предстательной железы на развитие эректильной дисфункции и гипогонадизма // Вестник КазНМУ, 2013. № 4 (1). С. 17-19.

5. Lee K.Ch.J, Fahmy N., Brock G.B. Sexual dysfunction in 2013: Advances in epidemiology, diagnosis and treatment // Arab Journal of Urology, 2013. № 11. P. 194-202.

6. Martin-Morales A., Sanchez-Cruz J.J., Saenz de Tejada I., Rodriguez-Vela L., Jimenez-Cruz J.F., Burgos-Rodriguez R. Prevalence and independent risk factors for erectile dysfunction in Spain: Results of the Epidemiologia de la Disfuncion Erectil Masculina Study // J Urol, 2001. P. 569.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Добрынина Е.А. Email: Dobrynina636@scientifictext.ru

Добрынина Елизавета Александровна — студент, кафедра физической культуры, лечебный факультет, Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург

Аннотация: бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами. Как показывают многократные исследования, уровень контроля над заболеванием тесно коррелировал с гиперреактивностью дыхательных путей на физическую нагрузку. Интерес исследователей к изучению синдрома постнагрузочного бронхоспазма, его связи с течением БА обусловлен прогрессирующей физической дезадаптацией таких больных. Ошибкой является общепринятое мнение, что больных бронхиальной астмой необходимо ограничить в физической активности, поскольку физические нагрузки считаются одним из факторов, провоцирующих приступы бронхоспазма. Однако гимнастические упражнения могут помочь больному бронхиальной астмой справляться с первыми признаками приступа удушья и научиться дозировать физические упражнения для поддержания мышечной активности без нанесения вреда своему здоровью. Ключевые слова: бронхоспазм, иммунные реакции, противопоказания.

BRONCHIAL ASTHMA AND PHYSICAL LOADS Dobrynina E.A.

Dobrynina Elizaveta Alexandrovna — Student, DEPARTMENT OF PHYSICAL CULTURE, MEDICAL FACULTY, ORENBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY, ORENBURG

Abstract: bronchial asthma is a chronic inflammatory disease of the respiratory tract involving a variety of cellular elements. The key link is bronchial obstruction caused by specific immunological or nonspecific mechanisms. As shown by multiple studies, the level of control over the disease closely correlated with the hyperreactivity of the respiratory tract for physical exertion. The interest of researchers in the study of the syndrome of postnagruzochnogo bronchospasm, its relationship with the course of AD is due to the progressive physical disadaptation of such patients. The mistake

is the generally accepted opinion that patients with bronchial asthma should be limited in physical activity, since physical exertion is considered one of the factors that provoke attacks of bronchospasm. However, gymnastic exercises can help a patient with bronchial asthma cope with the first signs of an attack of asthma and learn how to dose physical exercises to maintain muscle activity without harming one's health.

Keywords: bronchospasm, immune reactions, contraindications.

УДК 616.248-08.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Известно, что тяжелая физическая нагрузка может служить одним из триггеров острого бронхоспазма [2]. Распространённость постнагрузочного бронхоспазма в общей популяции людей достигает 10%, среди больных бронхиальной астмой (БА) регистрируется значительно чаще, порядка 20%, но, по мнению некоторых исследователей, может достигать 70-90% (в зависимости от применяемых критериев его определения). Кроме того, данный феномен встречается у 35-40% людей, имеющих те или иные проявления аллергии, но не болеющих БА. Изолированно постнагрузочный бронхоспазм, как проявление неспецифической бронхиальной гиперреактивности, встречается редко, большей частью - на фоне других фенотипических вариантов течения БА. Как правило, постнагрузочный бронхоспазм развивается в ближайшие минуты после прекращения физической нагрузки, реже - в процессе ее выполнения [5]. Некоторые виды физической активности (например, бег) провоцируют бронхоспазм чаще, что необходимо учитывать при лабораторном проведении бронхопровокационных проб с дозированной физической нагрузкой и при диагностике БА.

Интерес исследователей к изучению синдрома постнагрузочного бронхоспазма, его связи с течением БА обусловлен прогрессирующей физической дезадаптацией таких больных, что, несомненно, является стрессовым фактором, мешающим нормальному образу жизни пациента, ухудшающим качество жизни и следовательно, негативно влияющим на достижение контроля заболевания [3].

Непосредственной причиной постнагрузочного бронхоспазма является чрезмерное высушивание дыхательных путей вследствие гиперосмолярности, возникающей в процессе гипервентиляции, сопровождающей интенсивную физическую нагрузку. Гиперосмолярность инициирует не только бронхоконстрикцию, но и бронхиальную гиперсекрецию, может усиливать воспаление, а также реакцию к холодному воздуху. Известно, что интенсивные физические нагрузки в течение длительного периода времени в сочетании с неблагоприятными условиями окружающей среды способны вызывать и поддерживать воспалительные изменения в дыхательных путях. Воспаление дыхательных путей при БА с постнагрузочным бронхоспазмом, как правило, носит эозинофильный характер.

Опубликованы данные, которые свидетельствуют о том, что физическая нагрузка вызывает гиперпродукцию лейкотриенов, в частности цистеиниловых (С4, D4 и E4), в дыхательных путях у пациентов с постнагрузочным бронхоспазмом. Было показано, что у больных БА после физической нагрузки в конденсате выдыхаемого воздуха происходит увеличение уровня цистеиниловых лейкотриенов, в большей степени у лиц с постнагрузочным бронхоспазмом, их содержание тесно коррелирует с тяжестью реакции на нагрузку.

Известно, что лейкотриены являются одними из самых мощных бронхоконстрикторов и приводят к повышению проницаемости капилляров, что влечёт за собой экссудацию плазмы и отёк слизистой бронхов. Кроме того, цистеиниловые лейкотриены являются хемоаттрактантами эозинофилов, вызывают приток этих клеток в слизистую оболочку дыхательных путей, тем самым усугубляя воспалительный процесс [1], что в свою очередь приводит к снижению контроля над заболеванием.

Как показывают многократные исследования, уровень контроля над заболеванием тесно коррелировал с гиперреактивностью дыхательных путей на физическую нагрузку. У 70% больных с постнагрузочным бронхоспазмом по данным АСТ было выявлено отсутствие контроля БА (АСТ менее 20 баллов) и только 30% больных удавалось хорошо контролировать БА в последние 4 недели перед проведением теста.

Таким образом, в клинической симптоматике у больных с частично контролируемым и неконтролируемым течением БА с постнагрузочным бронхоспазмом значительно чаще, чем у

пациентов с отрицательной реакцией на дозированную физическую нагрузку, возникают эпизоды затрудненного дыхания и кашель. Степень контроля над заболеванием тесно связана с гиперреактивностью дыхательных путей на физическую нагрузку. Полное ингибирование постнагрузочного бронхоспазма у пациентов с астмой может служить полезным маркером контроля патологии дыхательных путей.

Ошибкой является общепринятое мнение, что больных бронхиальной астмой необходимо ограничитьв физической активности, поскольку физические нагрузки считаются одним из факторов, провоцирующих приступы бронхоспазма (бронхиальной астмы).

Однако, по данным литературы, тренировки в оптимальных условиях (температура и влажность воздуха) напротив, снижают частоту и тяжесть приступов. Такая нагрузка должна присутствовать у всех больных бронхиальной астмой. Гимнастические упражнения могут помочь больному бронхиальной астмой справляться с первыми признаками приступа удушья и научиться дозировать физические упражнения для поддержания мышечной активности без нанесения вреда своему здоровью.

Основными задачами лечебной физической культуры являются:

- восстановление уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, погашение патологических рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата;

- уменьшение спазма бронхов и бронхиол;

- улучшение вентиляции легких;

- активизация трофических процессов в тканях;

- обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его;

- обучение удлиненному выдоху.

Курс лечебной физической культуры в стационаре делится на 3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и III (тренировочный). I и II периоды протекают в стационаре, III — в условиях поликлиники или санатория.

Рекомендованные комплексы гимнастических упражнений при бронхиальной астме.

Первый комплекс упражнений: Сидя на стуле, проводить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз. Темп средний. Сидя на стуле, проводить сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8раз. Темп средний. Стоя, с опорой руками о столик или спинку кровати проводить дыхательное упражнение с произношением Ж, 4-6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный. Стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке. Проводить наклоны туловища в стороны 4-6 раз. При наклоне - выдох, темп средний. Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Отводить руки в стороны (вдох) с последующим сжиманием грудной клетки в нижней ее части (выдох) 4-6 раз. Темп медленный, выдох удлиненный.

Второй комплекс упражнений:

Сидя на стуле, проводить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4-6 раз. Темп средний. Сгибание и разгибание стоп с одновременным сгибанием пальцев в кулак 6-8 раз. Темп средний. Стоя, 1- - руки в стороны - вдох, 2-3 - расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову - выдох. Повторить 4-6 раз. Темп медленный. Стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Руку в сторону - назад с поворотом туловища - вдох, исходное положение, выдох. Повторить 8-10 раз в каждую сторону. Темп средний.

Противопоказания при занятиях физическими упражнениями при бронхиальной астме.

Противопоказаны любые перегрузки. Упражнения должны быть прекращены, если замечены первые признаки приступа удушья: неровное дыхание, спазм, кашель. Недопустимы интенсивный бег, выполнение упражнений без перерыва на установление спокойного дыхание. Так как выявлена аллергия на пыль, в помещении, где проводится сеанс лечебной физкультуры, должны быть заблаговременно проведены влажная уборка и проветривание. Противопоказано заниматься на улице в неблагоприятных погодных условиях (слишком холодная погода, дождь, ветер), так как любое переохлаждение может вызвать приступ удушья.

Список литературы / References

1. Duong M., Subbarao P., Adelroth E., Obminski G.,Strinich T., Inman M., Pedersen S., O'Byrne

P.M. Sputum eosinophils and the response of exercise-induced bronchoconstriction to

corticosteroid in asthma // Chest., 2008.Vol. 133. № 2. Р. 404-411.

2. Vianna E.O., Boaventura L.C., Terra-Filho J.,Nakama G.Y., Martinez J.A.B., Martin R.J. Moming-toevening variation in exercise-induced bronchospasm // J. Allergy Clin. Immunol., 2002. Vol. 110. № 2. P. 236-240.

3. Афанасьева Е.Ю., Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Нахамчен Л.Г. Сравнительная характеристика клинических и функциональных особенностей формирования гипо- и гиперосмолярной реактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, 2015. Вып. 56. С. 8-13.

4. Василенко ВХ. Внутренние болезни. М., 1996.

5. Вишнивецкий И.И., Дядык А.И. Семинар «Диагностика и лечение бронхиальной астмы в свете рекомендации GINA». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://med-obuch.kz/diagnostika-i-lechenie-bronkhialnoya/ (дата обращения: 04.12.2017).

6. Григорьев В.И. Дыхательная гимнастика на занятиях физической культуры со студентами специальной медицинской группы / Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта, 2016.

7. Перельман Н.Л. Качество жизни и прогнозирование контроля течения бронхиальной астмы // Информатика и системы управления, 2010. № 2 (24). С. 157-159.

8. Перельман Н.Л. Качество жизни у больных бронхиальной астмой с осмотической гиперреактивностью дыхательных путей // Бюллетень физиологии и патологии дыхания, 2016. Вып. С. 16-20.

9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на-Дону, 2006.