РАСШИРИТЕЛЬ ГРУДИНЫ

Полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована для профилактики синдрома тесного средостения после операций на сердце.
Известен фиксатор грудины одностержневой полимерный RU 55277, 10.08.2006, выполненный в виде перемычки с опорной пластиной на центральном участке и симметричными боковыми участками, ориентированными к центральному участку под углами. Известный фиксатор позволяет достаточно эффективно удерживать части рассеченной грудины, но пластина на центральном участке перемычки мешает обзору операционного поля, а использование полимера не позволяет считать установку фиксатора на грудину достаточно надежной.
Прототипом к предлагаемой полезной модели выбран расширитель грудины из стальной проволоки, предложенный Erek Е. (Erek Е., Kaya М., Tanidir С., Kocyigit O.I. Twisted wire stent technique for delayed sternal closure after congenital heart operations. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96(3): 1102-3). Известный расширитель, который устанавливают в виде распорки между частями продольно рассеченной грудины, имеет центральную часть в виде перекладины и две боковые рабочие части. С помощью боковых рабочих частей расширитель фиксируют к частям продольно рассеченной грудины с помощью неразъемного соединения посредством сквозного прошивания. После фиксации боковые рабочие части контактируют с грудиной в одной плоскости, перпендикулярной поверхности грудины.
Недостатками прототипа являются его фиксация с помощью неразъемного соединения посредством сквозного прошивания, а также контакт рабочих боковых частей с грудиной в одной плоскости, перпендикулярной ее поверхности, и расположение рабочих боковых частей с перекладиной на одном уровне.
Технической проблемой, на решение которой направлена полезная модель, является профилактика синдрома тесного средостения после операций на сердце.
Технический результат полезной модели заключается в снижении травматичности путем исключения сдавливания правого желудочка и правой коронарной артерии нижними краями грудины и обеспечения возможности установки и удаления расширителя без травмы грудины.
Сущность полезной модели выражается в совокупности существенных признаков, в которой расширитель грудины, содержащий проволочную перемычку с концевыми рабочими частями, отличается от ближайшего аналога тем, что перемычка выполнена с центральным участком и симметричными боковыми участками, ориентированными к центральному участку под углами 135-145°, причем каждая рабочая часть выполнена в виде проволочных ребер, расположенных в виде ребер параллелепипеда, и имеет в нижнем основании параллелепипеда два поперечных ребра и одно продольное ребро, соединенное с поперечными ребрами с противоположной стороны от ребер, ориентированных соответственно высоте параллелепипеда, при этом в верхнем основании параллелепипеда каждая рабочая часть имеет два поперечных ребра и одно продольное ребро, один конец которого соединен с поперечным ребром с противоположной стороны от ребра, ориентированного соответственно высоте параллелепипеда, а другой конец расположен на расстоянии 1-4 мм у поперечного ребра, расположенного в одной плоскости с боковым участком перемычки.
Сущность полезной модели поясняется чертежом, где на фиг. 1 дан общий вид расширителя грудины и на фиг. 2 - боковой вид расширителя грудины в рабочем положении.
Расширитель грудины содержит проволочную перемычку с концевыми рабочими частями. Проволочная перемычка выполнена с центральным участком 1 и симметричными боковыми участками 2 и 3, ориентированными к центральному участку 1 под углами 135-145°. Каждая рабочая часть выполнена в виде проволочных ребер, расположенных в виде ребер параллелепипеда, и имеет в нижнем основании параллелепипеда два поперечных ребра 4 и 5 и одно продольное ребро 6, соединенное с поперечными ребрами 4 и 5 с противоположной стороны от ребер 7 и 8, ориентированных соответственно высоте параллелепипеда. В верхнем основании параллелепипеда каждая рабочая часть имеет два поперечных ребра 9 и 10 и одно продольное ребро 11. Один конец продольного ребра 11 соединен с поперечным ребром 10 с противоположной стороны от ребра 7, ориентированного соответственно высоте параллелепипеда. Другой конец продольного ребра 11 расположен на расстоянии 1-4 мм у поперечного ребра 9, расположенного в одной плоскости с боковым участком 4 перемычки.
При применении расширителя грудины его устанавливают между частями рассеченной грудины в виде распорки, которую фиксируют к краям рассечения с помощью рабочих частей соединением типа «шип-паз».
Возможность такого соединения обеспечивает выполнение рабочих частей, то есть соединение в определенной последовательности ребер 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 11 и расположение краев рассеченной грудины между ребрами рабочих частей без нарушения целостности грудины. Для более надежной фиксации продольные ребра 6 и 11 могут быть сжаты.
Рабочие части расширителя контактируют с грудиной в двух плоскостях, параллельных ее поверхностям, и располагаются ниже уровня центрального участка 1 перекладины за счет расположения боковых участков 2 и 3 перекладины под углом 135-145° к ее центральному участку 1.
Проведенные исследования показали, что особенности выполнения рабочих частей расширителя и его перемычки позволяют отклонять края грудины вверх и удерживать их на удалении от сердца, исключая сдавливание правого желудочка и правой коронарной артерии нижними краями грудины и обеспечивая установку и удаление расширителя без травмы грудины. Существенность граничных значений диапазона углов, характеризующего расположение к перемычке 1 ее боковых участков 2 и 3, подтверждается следующими примерами.
Пример 1.
Пациент А., оперирован по поводу сложного врожденного порока через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения. Операция включала в себя этап рассечения правого желудочка, что неизбежно привело к нарастанию отека миокарда и увеличению объема сердца относительно объема перикарда. Для профилактики синдрома тесного средостения пациенту грудная клетка превентивно не ушивалась. Между краями неушитой грудины был установлен расширитель грудины, фиксированный к краям грудины без ее повреждения, боковые участки расширителя путем сгибания были ориентированы к центральному участку расширителя под углом 135°, в результате нижние края грудины отклонились от поверхности правого желудочка и правой коронарной артерии и удерживались в таком положении, не контактируя с ними, что исключало сдавливание правого желудочка и правой коронарной артерии нижними краями грудины на протяжении 3 суток, до момента ликвидации отека миокарда.
Пример 2.
Пациент Б., оперирован по поводу сложного врожденного порока через срединную стернотомию в условиях искусственного кровообращения. Операция осложнилась критической сердечной недостаточностью, что потребовало вспомогательного искусственного кровообращения с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) в течение 7 дней. На протяжении этого периода грудина была не ушита, для профилактики синдрома тесного средостения применен расширитель грудины с боковыми участками, ориентированными к перемычке под углом 145°. В течение всего времени проведения ЭКМО пациенту потребовались плановые ревизии средостения, в процессе которых выполнялись неоднократная установка и удаление расширителя грудины без нанесения ей травмы благодаря неразъемному типу соединения расширителя и грудины, что позволило уменьшить число потенциальных источников кровотечения у гепаринизированного пациента, что может способствовать снижению риска развития послеоперационных осложнений, связанных с кровопотерей и гемотрансфузией.