Сравнительная характеристика клинических проявлений дегенеративного кальцинированного аортального стеноза при ИБС

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

Материалы и методы. Обследовано 57 больных в возрасте 72,1+11,6 лет: 45 с острым коронарным синдромом и 12 с пароксизмом фибрилляции предсердий, поступивших в КРО. В качестве контроля вне стационара были обследованы 14 людей в возрасте 64+10,5 лет без ИБС. Для оценки наличия и степени выраженности энцефалопатии учитывали заключения врача невролога, шкалу Rankin, а также тест «этажи». При проведении теста «этажи»: пациенту предлагалось представить десятиэтажный дом «самочувствия», в котором он должен был определить этаж, на котором находится, оценив свое самочувствие в момент опроса. Если пациент затруднялся понять смысл задания, это расценивалось, как наличие у больного энцефалопатии, соответствующей 2 баллам и более по шкале Rankin. Результаты. 31 (54,4%) из обследованных нами пациентов, поступивших в КРО, не смогли понять смысл теста «этажи». В связи с чем у них была диагностирована энцефалопатия, соответствующая 2 баллам по шкале Rankin. В контрольной группе людей, не понявших смысл этого теста, было значительно меньше — 2 (14,2%) (р=0,049). При сопоставлении результатов теста этажи и шкалы Rankin совпадение заключений составило 96.7%, расхождение — составила одна пациентка (3,3%), которая справилась с тестом «этажи», при этом соответствовала оценке 3 по оригинальной шкале Rankin.

При использовании теста «этажи», субъективную оценку состояния пациентов удалось оценить у 26 (45,6%) пациентов. Субъективная оценка самочувствия людей контрольной группы (7,7+1,2) была существенно выше, чем пациентов с обострением ИБС (4,2+2,5) (р=0,001).

При повторном использовании теста «этажи» в группе пациентов с улучшением кардиологического состояния все справились с заданием. При этом оценка общего самочувствия по результатам теста «этажи» у них была достоверно выше, чем при первичном опросе (p=0.008 критерий Вилкоксона).

Все случаи отрицательной динамики энцефалопатии наблюдались в группе пациентов с ухудшением кардиологического состояния.

Выводы: экспресс-тест «этажи» прост, высокоинформативен, может использоваться для определения наличия или отсутствия энцефалопатии, так как быстро дает представление о тяжелом нарушении у пациента отвлеченного мышления. Энцефалопатия наблюдается у 54,4% больных, поступивших в КРО, при улучшении состояния больного ее выраженность достоверно снижается.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО КАЛЬЦИНИРОВАННОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА ПРИ ИБС

Родичева О. А., Левашов С. Ю. Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, г. Челябинск.

Цель: провести сравнительную характеристику клинических проявлений у больных ИБС со стабильной стенокардией I—IV ФК с аортальным стенозом и без него.

Материалы и методы: В исследование включено 143 пациента с кальцинированным аортальным стенозом в сочетании с ИБС в возрасте старше 60 лет: 91 женщина (63,6%) и 52 мужчин (36,4%). Средний возраст пациентов 73,2 6,8 лет. Критерием включения в исследование в основную группу явилось наличие стеноза аортального клапана дегенеративного генеза различной степени, подтвержденного данными ЭХОКГ у лиц с ИБС. Диагноз ИБС выставлялся согласно критериям ВОЗ. Критерии исключения: ревматическая лихорадка в анамнезе, клинические и эхокардио-графические признаки ревматической болезни сердца, системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, онкологическая патология, заболевания печени. В контрольную группу включено 40 пациентов аналогичного возраста с ИБС и интактными створками аортального клапана по данным ЭХОКГ: женщин 19 (47,5%), мужчин 21 (52,5%). Средний возраст 69±6,2 лет. У всех пациентов проведено клиническое обследование, включавшее анализ жалоб, анамнез заболевания, оценку общего состояния. Результаты: У пациентов с аортальным стенозом, в отличие от пациентов без стеноза, достоверно чаще наблюдались симптомы хронической сердечной недостаточности: одышка — 79% и 59,5% соответственно (р=0,014); отеки нижних конечностей — 62,2% и 29,7% (р<0,001); ХСН I стадия — 7% и 35,1% и ХСН 11Б — 41,3% и 8,1% (р<0,001), а ХСН НА — 51,7% и 56,8% (р>0,05). Повышенная утомляемость и низкая толерантность к физическим нагрузкам — 59,4% в первой группе и 43,2% во второй группе пациентов (р=0,015). Боль в грудной клетке типичная для стено-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

кардии наблюдалась у 66,4% пациентов со стенозом аортального клапана и у 70,3% пациентов без стеноза (p=0,658); стенокардия напряжения I—II ФК 28,7% и 27%; III—IV ФК 71,3% и 73% наблюдались примерно с одинаковой частотой (р=0,834). Инфаркт миокарда в анамнезе наблюдался у 34,4% и 32,4% (р=0,834). Головокружение было у 44,1% и 29,7% пациентов соответственно (р=0,114); обмороки регистрировались у 4,9% и 5,4% пациентов (р=0,899). Случаи острого нарушения мозгового кровообращения регистрировались в 13,3% и 8,1% случаев (р=0,391). Из сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у лиц со стенозом АК достоверно чаще наблюдалась постоянная форма фибрилляции предсердий 35% против 10,8% (р=0,004); учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца отмечалось у 59,4% и 43,2% пациентов соответственно (р=0,077).

Заключение: у пациентов с аортальным стенозом в сочетании с ИБС достоверно чаще наблюдались симптомы ХСН (преимущественно ХСН IIA и ПБ), повышенная утомляемость и низкая толерантности к физической нагрузке, постоянная форма фибрилляции предсердий, чувство учащенного сердцебиения и перебоев в работе сердца, чем у пациентов с ИБС с интактными створками АК.

ВЛИЯНИЕ НАРУЖНОЙ КОНТРАПУЛЬСАЦНН НА ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ

СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

Рябов В. В.1, Антипова М. А1, Юдина Н. В.2, Кулагина И. В.2, Марков В. А.1, Карпов Р. С.1 1ГОУВПО СибГМУ, г. Томск, Россия Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

Цель работы. Изучить влияние курса наружной контрапульсации (НКП) на функцию эндотелия сосудов. Материалы и методы. Выполнено открытое контролируемое методом групп сравнения исследование в которое включили 19 пациентов, среднего возраста 60,32±7,7 лет со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. Критериями исключения были известные противопоказания к проведению НКП. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — 12 человек, которым проводили 35 сеансов активной НКП; давление, в манжетах составляло 240-280 мм рт.ст.; 2-я группа sham-контроля—7 человек, которым также проводились сеансы НКП, только давление в манжетах составляло 120 мм рт.ст. Процедуры НКП проводились на кардиотерапевтическом комплексе TS 3 («Vasomedkal», США). Группы больных были сопоставимы по демографическим, клинико-анамнестическим характеристикам. Функцию эндотелия сосудов оценивали с помощью пробы Целермайера. Кроме того, количественно определяли содержание в плазме крови фактора Виллебранда, антитромбина III, тканевого акиватора плазминогена и его ингибитора исходно, после 10, 15 и 35 сеансов НКП.

Результаты. Из 14 больных, у которых результаты пробы Целермайера были проанализированы, у 10 (71,43%) выявлена эндотелиальная дисфункция (ЭД). Выявлена сопоставимость результатов пробы Целемайера с содержанием фактора Виллебранда, а именно 107,8±33,17% в группе с ЭД против 80,25±6,8% в группе без ЭД; p=0,07; ингибитора тканевого активатора плазминогена (95,51± 40,07 против 59±18,98 соответственно, р=0,0б). Установлено улучшение потокзависимой вазодилатации в основной группе: возрастал% прироста диаметра плечевой артерии с 4,42±15,79% до 9,80±13,16%, p=0,07 после лечения. В группе контроля изменений не выявлено (с 8,21±2,41% до 6,25±7,54%, p=0,5). После лечения отмечали повышение AT III с 85,7±11,5 до 99,07±8,5%, p<0,05 в основной группе. Тогда как в группе sham-контроля его не изменялся (93,26±12,97% против 92,51±11,46%). После 15 сеанса НКП обнаружили снижение ингибитора тканевого активатора плазминогена в основной группе с 90,65±35,96 до 68,23±30,11 нг/мл, p< 0,05. В группе контроля его уровень не изменялся (75,51±36,85 нг/мл до против 73,03 ±43,74 нг/мл, p=0,8). В основной группе отмечена тенденция к снижению количества в плазме уровня фактора Виллебранда с 124,12±73,12% до 111,75±44,44%, p=0,7. В контрольной группе тенденции к снижению не отмечено 87± 36,99% до 97,14±27,6%, p=0,58. Выводы. У больных стенокардией напряжения наблюдается ЭД. Это определяет особенности патофизиологии коронарной недостаточности, расширяя их за пределы концепции динамического и фиксированного стеноза венечных артерий. Сеансы НКП оказывают позитивное воздействие на ЭД. Возможным механизмом этого является активация атромбогенной активности сосудистой стенки.