СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ГЕМОРРОИДЭКТОМИИ С ИММУНОСТИМУЛЯЦИЕЙ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН
METHOD OF TREATING PATIENTS AFTER HEMORRHOIDECTOMY WITH IMMUNE STIMULATION OF SURGICAL WOUND HEALING

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с геморроем в условиях колопроктологических и хирургических стационаров.
Известен способ радикальной геморроидэктомии, включающий выполнение геморроидэктомии с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком с последующим ушиванием ран анального канала и ежедневным выполнением с первых суток послеоперационного периода перевязок с использованием антибактериальной мази левомеколь с одновременным парентеральным введением по показаниям стандартных анальгетиков и проведением сидячих ванночек и локальной физиотерапии (см. Закрытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, Справочник по колопроктологии. -М.: «Литтерра», 2012, с.64-89).
Однако известный способ радикальной геморроидэктомии при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточно обеспечивает снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома по аналоговой шкале VAS после дефекации,
- недостаточно обеспечивает снижение выраженности перианального отека ткани анального канала в области послеоперационных ран,
- недостаточно обеспечивает уменьшение сроков эпителизации ран по цитологической картине в мазках-отпечатках,
- не обеспечивает достаточную ликвидацию послеоперационных осложнений в виде кровотечений, рефлекторной задержки мочеиспускания, формирования деформирующих рубцов и т.п.,
- не обеспечивает в достаточной степени снижения микробной обсемененности ран анального канала,
- не обеспечивает в достаточной степени сокращения сроков появления гипертонуса сфинктера пациентов,
- не обеспечивает достаточного сокращения сроков появления дефекации у прооперированных пациентов (нормальный ритм дефекации восстанавливался на 5-7 сутки после операции).
Задачей изобретения является создание способа лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран.
Техническим результатом является обеспечение снижения в послеоперационном периоде болевого синдрома по аналоговой шкале VAS после дефекации, обеспечение снижения выраженности перианального отека ткани в области послеоперационных ран, обеспечение сокращения сроков эпителизации ран по цитологической картине в мазках-отпечатках, обеспечение достаточной ликвидации послеоперационных осложнений в виде кровотечений, рефлекторной задержки мочеиспускания, формирования деформирующих рубцов и т.п., обеспечение в необходимой и достаточной степени снижения микробной обсемененности ран анального канала, обеспечение в достаточной степени сокращения сроков проявления гипертонуса анального сфинктера пациентов, а также достаточное сокращение сроков появления дефекации у прооперированных пациентов. Кроме того, техническим результатом при использовании предложенного способа является значительное повышение качества жизни прооперированного пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран, включающий выполнение геморроидэктомии с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком с последующим ушиванием ран анального канала и ежедневным выполнением с первых суток послеоперационного периода перевязок с использованием антибактериальной мази левомеколь с одновременным парентеральным введением по показаниям стандартных анальгетиков и проведением сидячих ванночек и локальной физиотерапии, при этом в процессе предоперационной подготовки пациенту назначают комплексный иммуномодулятор «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» два раза в день в течение 5 дней до выполнения геморроидэктомии, и дополнительно продолжают его введение один раз в день в этой же дозе со вторых по одиннадцатые сутки послеоперационного периода, при этом одновременно в процессе предоперационной подготовки пациенту назначают флеботоник диосмин (венарус, детралекс) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней до выполнения геморроидэктомии и продолжают его введение в той же дозе 2 раза в день с первых по восьмые сутки послеоперационного периода, а также пациенту назначают со вторых суток послеоперационного периода прием внутрь осмотического слабительного лактулоза в дозе 15-25 мл 3 раза в день до момента появления самостоятельного стула.
Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу геморроидэктомии с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком с последующим ушиванием ран анального канала пациенту назначают в процессе предоперационной подготовки прием комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» два раза в день в течение 5 дней до выполнения геморроидэктомии. При этом одновременно в процессе предоперационной подготовки пациенту назначают флеботоник диосмин (венарус, детралекс) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней до выполнения геморроидэктомии. Затем, после выполнения геморроидэктомии с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком с последующим ушиванием ран анального канала, пациенту ежедневно выполняют с первых суток послеоперационного периода перевязки с использованием антибактериальной мази левомеколь с одновременным парентеральным введением по показаниям стандартных анальгетиков и проведением сидячих ванночек и локальной физиотерапии. После выполнения геморроидэктомии осуществляют иммуностимуляцию заживления послеоперационных ран введением пациенту со вторых по одиннадцатые сутки послеоперационного периода комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» один раз в день. При этом пациенту продолжают введение флеботоника диосмина (венаруса, детралекса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день с первых по восьмые сутки послеоперационного периода. И, кроме того, пациенту назначают со вторых суток послеоперационного периода прием внутрь осмотического слабительного лактулоза в дозе 15-25 мл 3 раза в день до момента появления самостоятельного стула.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран отличительными являются:
- назначение в процессе предоперационной подготовки пациенту прием комплексного иммуномодулятора «КИПферона» в лекарственной форме «суппозитория», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП в дозе по одному «суппозиторию» два раза в день в течение 5 дней до выполнения геморроидэктомии, и дополнительное продолжение его введения один раз в день в этой же дозе со вторых по одиннадцатые сутки послеоперационного периода.
- назначение пациенту приема в процессе предоперационной подготовки флеботоника диосмина (венаруса, детралекса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней до выполнения геморроидэктомии и продолжение его введения в той же дозе 2 раза в день с первых по восьмые сутки послеоперационного периода,
- назначение пациенту со вторых суток послеоперационного периода приема внутрь осмотического слабительного лактулоза в дозе 15-25 мл 3 раза в день до момента появления самостоятельного стула.
Экспериментальные исследования предложенного способа лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома по аналоговой шкале VAS после дефекации, обеспечивает снижение выраженности перианального отека тканей в области послеоперационных ран, обеспечивает сокращение сроков эпителизации ран по цитологической картине в мазках-отпечатках, обеспечивает достаточную ликвидацию послеоперационных осложнений в виде кровотечений, рефлекторной задержки мочеиспускания, формирования деформирующих рубцов и т.п., обеспечивает в необходимой и достаточной степени снижение микробной обсемененности ран анального канала. Кроме того, при использовании предложенного способа достигнуто в достаточной степени сокращение сроков проявления гипертонуса анального сфинктера пациентов, обеспечено достаточное сокращение сроков появления дефекации у прооперированных пациентов, а также достигнуто значительное повышение качества жизни прооперированных пациентов.
Реализация предложенного способа лечения пациентов после геморроидэктомии с иммуностимуляцией заживления послеоперационных ран иллюстрируется следующими практическими примерами.
Пример 1. Пациент В., 63 года, поступил в хирургическое отделение городской больницы НУЗ МСЧ г. Астрахань по поводу: «Наружный и внутренний геморрой, осложненный выпадением внутренних узлов III степени».
Выполнено хирургическое вмешательство - геморроидэктомия с радиальной (продольной) резекцией слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки по Миллигану-Моргану и восстановлением слизистой прямой кишки и анального канала.
Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу геморроидэктомии пациенту назначили в процессе предоперационной подготовки прием комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» два раза в день в течение 5 дней до выполнения геморроидэктомии. При этом одновременно в процессе предоперационной подготовки пациенту назначили прием флеботоник диосмина (детралекса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней до выполнения геморроидэктомии. Затем пациенту выполнили геморроидэктомию с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком с последующим ушиванием ран анального канала. В послеоперационный период пациенту ежедневно с первых суток послеоперационного периода выполняли перевязки с использованием антибактериальной мази левомеколь. Одновременно парентерально вводили по показаниям стандартные анальгетики, выполняли пациенту сидячие ванночки и локальную физиотерапию. После выполнения геморроидэктомии осуществили иммуностимуляцию заживления послеоперационных ран введением пациенту со вторых по одиннадцатые сутки послеоперационного периода комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» один раз в день. При этом пациенту продолжали введение флеботоника диосмина (детралекса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день с первых по восьмые сутки послеоперационного периода. Кроме того, пациенту назначили со вторых суток послеоперационного периода прием внутрь осмотического слабительного лактулоза в дозе 15 мл 1 раз в день до момента появления самостоятельного стула.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По показателям цитокинового статуса выявлено при анализе периферической крови пациента увеличение α-ИФН, снижение интелейкинов ИЛ-2 и ИЛ-10. Наблюдалось снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома по аналоговой шкале VAS после дефекации и улучшение заживления операционных ран при отсутствии кровотечений. Сокращены сроки эпителизации ран по цитологической картине в мазках-отпечатках, снижена выраженность перианального отека тканей в области послеоперационных ран. Ликвидированы послеоперационные осложнения при значительном снижении микробной обсемененности ран анального канала. Кроме того, наблюдалось сокращение сроков проявления гипертонуса анального сфинктера пациентов и сроков проявления дефекации у прооперированных пациентов. Значительно улучшено качество жизни пациента.
Пример 2. Пациентка Г., 55 лет, поступила в хирургическое отделение городской больницы НУЗ МСЧ г. Астрахань по поводу: «Наружный и внутренний геморрой, осложненный выпадением внутренних узлов III степени. Ректоцеле 1 степени».
Выполнено хирургическое вмешательство - геморроидэктомия с радиальной (продольной) резекцией слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки по Миллигану-Моргану и восстановлением слизистой прямой кишки и анального канала.
Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу комбинированного геморроя пациентке назначили в процессе предоперационной подготовки прием комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» два раза в день в течение 5 дней до выполнения геморроидэктомии. При этом одновременно в процессе предоперационной подготовки пациентке назначили прием флеботоника диосмина (венаруса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней до выполнения геморроидэктомии. Затем пациентке выполнили геморроидэктомию с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком с последующим ушиванием ран анального канала. В послеоперационный период пациентке ежедневно с первых суток послеоперационного периода выполняли перевязки с использованием антибактериальной мази левомеколь. Одновременно парентерально вводили по показаниям стандартные анальгетики, выполняли пациенту сидячие ванночки и локальную физиотерапию. После выполнения геморроидэктомии осуществили иммуностимуляцию заживления послеоперационных ран введением пациентке со вторых по одиннадцатые сутки послеоперационного периода комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» один раз в день. При этом пациентке продолжали введение флеботоника диосмина (венаруса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день с первых по восьмые сутки послеоперационного периода. Кроме того, пациентке назначили со вторых суток послеоперационного периода прием внутрь осмотического слабительного лактулоза в дозе 25 мл 1 раз в день до момента появления самостоятельного стула.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По показателям цитокинового статуса выявлено при анализе периферической крови пациента увеличение α-ИФН, снижение интелейкинов ИЛ-2 и ИЛ-10. Наблюдалось снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома по аналоговой шкале VAS после дефекации и улучшение заживления операционных ран при отсутствии кровотечений. Сокращены сроки эпителизации ран по цитологической картине в мазках-отпечатках, снижена выраженность перианального отека тканей в области послеоперационных ран. Ликвидированы послеоперационные осложнения при значительном снижении микробной обсемененности ран анального канала. Кроме того, наблюдалось сокращение сроков проявления гипертонуса анального сфинктера пациентов и сроков проявления дефекации у прооперированных пациентов. Значительно улучшено качество жизни пациента.
Пример 3. Пациент Т., 59 лет, поступил в хирургическое отделение городской больницы НУЗ МСЧ г. Астрахань по поводу: «Наружный и внутренний геморрой, осложненный выпадением внутренних узлов IV степени. Хроническая задняя анальная трещина».
Выполнено хирургическое вмешательство - геморроидэктомия с радиальной (продольной) резекцией слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки и восстановлением слизистой прямой кишки и анального канала.
Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу геморроидэктомии пациенту назначили в процессе предоперационной подготовки прием комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» два раза в день в течение 5 дней до выполнения геморроидэктомии. При этом одновременно в процессе предоперационной подготовки пациенту назначили прием флеботоник диосмина (детралекса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней до выполнения геморроидэктомии. Затем пациенту выполнили геморроидэктомию с удалением внутренних и наружных геморроидальных узлов единым блоком по Миллигану-Моргану с последующим ушиванием ран анального канала на 3 и 11 часах, выполнили иссечение анальной трещины. В послеоперационный период пациенту ежедневно с первых суток послеоперационного периода выполняли перевязки с использованием антибактериальной мази левомеколь. Одновременно парентерально вводили по показаниям стандартные анальгетики, выполняли пациенту сидячие ванночки и локальную физиотерапию. После выполнения геморроидэктомии осуществили иммуностимуляцию заживления послеоперационных ран введением пациенту со вторых по одиннадцатые сутки послеоперационного периода комплексного иммуномодулятора «КИПферон» в лекарственной форме «суппозитории», содержащей 500.000 ME интерферона альфа-2 и 60 мг КИП, в дозе по одному «суппозиторию» один раз в день. При этом пациенту продолжали введение флеботоника диосмина (детралекса) внутрь в дозе 500 мг 2 раза в день с первых по восьмые сутки послеоперационного периода. Кроме того, пациенту назначили со вторых суток послеоперационного периода прием внутрь осмотического слабительного лактулоза в дозе 20 мл 1 раз в день до момента появления самостоятельного стула.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По показателям цитокинового статуса выявлено при анализе периферической крови пациента увеличение α-ИФН, снижение интелейкинов ИЛ-2 и ИЛ-10. Наблюдалось снижение в послеоперационном периоде болевого синдрома по аналоговой шкале VAS после дефекации и улучшение заживления операционных ран при отсутствии кровотечений. Сокращены сроки эпителизации ран по цитологической картине в мазках-отпечатках, снижена выраженность перианального отека тканей в области послеоперационных ран. Ликвидированы послеоперационные осложнения при значительном снижении микробной обсемененности ран анального канала. Кроме того наблюдалось сокращение сроков проявления гипертонуса анального сфинктера пациентов и сроков проявления дефекации у прооперированных пациентов. Значительно улучшено качество жизни пациента.