Определение сроков остеоинтеграции винтовых дентальных имплантатов с биоактивным бонитовым покрытием in vivo

При исследовании микробиологической активности эликсира «Lacalut» было также отмечено снижение в содержимом мазка всех видов бактерий (в 1,9 раза). Но в то же время отмечалось увеличение количества случаев встречаемости Candida spp. в данной группе до 57,1% (рост единичных колоний), что является наряду с субъективными проявлениями (дискомфорт, сухость слизистой оболочки полости рта) объективным симптомом дисбактериоза полости рта. Проведенное клинико-микробиологическое исследование зубного эликсира «Боявит-Э» показало высокий антимикробный эффект данного гигиенического средства. Было отмечено, что при использовании зубного эликсира «Боявит-Э» наблюдался стойкий антимикробный эффект, сходный с результатами, полученными при применении аппликаций раствора ХГ и эликсиров, содержащих ХГ в качестве активного агента («Lacalut»). Но в противоположность ХГ при длительном применении эликсира «Боявит-Э» не происходило изменения цвета зубов и появления дисбактериоза в полости рта.

При использовании всех упомянутых зубных эликсиров отмечается улучшение гигиенического состояния полости рта, что подтверждается снижением индекса Грина-Вермильона в среднем на 46,3±2,52% (р<0,05) по сравнению с исходным состоянием. При использовании разработанного зубного эликсира «Боявит-Э» отмечаются положительный противовоспалительный эффект по индексу кровоточивости Мюллемана (1971), редукция которого составила в среднем 38,9±1,23% (р<0,05), а при использовании эликсира «Боявит-Э» -54,5±2,09% (р<0,05) (при использовании в течение 8 недель), наиболее выраженное снижение (в 2,3 раза) в содержимом мазка всех видов бактерий по сравнению с контрольными группами. Разработанная схема лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей с использованием зубного эликсира «Боявит-Э» в зависимости от степени тяжести основного заболевания позволяет добиться повышения эффективности оказываемой помощи на 35,8% по сравнению с традиционными способами лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кочконян Т. С. Процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы ротовой жидкости при различных степенях вторичной адентии / Т. С. Кочконян, А. Ф. Гаспа-рян, И. М. Быков (и др.) // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2. - С. 46-50.

2. Кочконян Т. С. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантная система ротовой жидкости при несъемном протезировании / Т. С. Кочконян, А. Ф. Гаспарян, И. М. Быков (и др.) // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 3-4. - С. 37-39.

3. СторожукП. Г. Ротовая полость и её секреты как система антибактериальной и антирадикальной защиты организма / П. Г. Сторожук, И. М. Быков, В. В. Еричев (и др.) // Аллергология и иммунология. - 2009. - Т. 10. № 3. - С. 350-357.

4. Сирак С. В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний па-родонта у детей и подростков / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, Ю. Н. Пугина (и др.) // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - Т. 7. № 4. - С. 61-63.

5. Сирак С. В. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / С. В. Сирак, А. Г. Сирак, И. А. Копылова, А. К. Бирагова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 23. № 3. - С. 29-33.

6. Лечебно-профилактический эликсир для ухода за полостью рта / С. В. Сирак, Е. М. Максимова, А. П. Кожемякина. Патент на изобретение RUS 2334522 12.03.2007.

7. Средство для полоскания полости рта / С. В. Сирак, А. А. Слетов, М. В. Локтионова, А. К. Лолаева, А. Г. Сирак, О. В. Афанасьева. Патент на изобретение RUS 2364389 11.03.2008.

8. Зубной эликсир для профилактики кариеса зубов / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, А. К. Лолаева (и др.). Патент на изобретение RUS 2352351 11.01.2008.

9. Зубной эликсир для профилактики и лечения начальных форм кариеса зубов / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, А. К. Лолаева (и др.). Патент на изобретение RUS 2355380 11.01.2008.

10. BykovI. Oral chronic ethanol administration to rodents by agar gel diet / I. Bykov, M. Palmen, L. Piirainen, K. O. Lindros // Alcohol and Alcoholism. - 2004. - Т. 39. № 6. - С. 499.

Поступила 03.06.2013

С. В. СИРАК, М. Г. ПЕРИКОВА, Б. А. КОДЗОКОВ, И. Э. КАЗИЕВА

определение сроков остеоинтеграции винтовых дентальных имплантатов с биоактивным бонитовым покрытием in vivo

Кафедра стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 355000, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. (8652) 350551. E-mail: sergeysirak@yandex.ru

В работе представлены результаты эксперимента на лабораторных животных, которые были разделены на две группы: основную - установлены винтовые дентальные имплантаты с бонитовым покрытием, и контрольную - установлены винтовые дентальные имплантаты с машинной обработкой поверхности. К 6 месяцам опыта в основной группе исследования наблюдалась полноценная остеоинтеграция с новообразованием зрелых костных трабекул и активным ангиогенезом в отличие от контрольной группы, где костеобразование шло по типу костной мозоли. Таким образом доказано: имплантация винтовых дентальных имплантатов с биоактивным бонитовым покрытием позволяет обеспечить формирование полноценного комплекса «имплантат - кость» в сроки от 3 до 4 месяцев.

Ключевые слова: дентальный имплантат, остеоинтеграция, биоактивное покрытие.

S. V. SIRAK, M. G. PERIKOVA, B. A. KODZOKOV, I. E. KAZIEVA

DETERMINATION OF OSSEOINTEGRATION OF DENTAL IMPLANTS SCREW WITH BIOACTIVE BONITOVYM COATED IN VIVO

Department of dentistry SEIHPE «Stavropol state medical university» Ministry of health of the Russian Federation, Russia, 355000, Stavropol, street Mira, 310, tel. (8652) 350551. E-mail: sergejsirak@yandex.ru

The paper presents the results of an experiment on laboratory animals, which were divided into two groups: primary - set screw dental implants coated with bonitovym and control - set screw dental implants with machined surface. By 6 months of experience in the main study group, there was a full osseointegration with the new formation of mature trabecular bone and active angiogenesis in contrast to the control group, where bone formation was on the type of callus. Thus it is proved: screw implantation of dental implants with a bioactive coating bonitovym allows the formation of a full set of «implant - bone» in a period of 3 to 4 months.

Key words: dental implant osseointegration, a bioactive coating.

Введение

Успешная репаративная регенерация является главным фактором, влияющим на механическую целостность соединения имплантата и кости. Ряд авторов выдвигают предположение о том, что грубая (шероховатая) поверхность имплантата является одним из важных факторов, влияющих на успех имплантации [1, 2, 4, 5, 7]. Как известно, все способы преобразования поверхности дентальных имплантатов направлены главным образом на увеличение площади сцепления имплантата с костью, т. е. на увеличение степени шероховатости [1, 6, 7]. Но шероховатость отражает лишь физику поверхности дентальных имплантатов. Однако химия поверхности также играет важную роль на первых стадиях репара-тивного остеогенеза, поэтому некоторые имплантаты содержат на своей поверхности биоактивные ионы, стимулирующие остеогенез. Чаще всего в качестве биоактивных покрытий выступают трикальцийфосфат, ги-дроксиапатит и тетракальцийфосфат [2, 3].

В литературе имеется большое количество сообщений о повышенной адгезии белковых субстанций к поверхности дентальных имплантатов с биопокрытием в виде кальцийфосфатных материалов [3, 5].

Остеокондуктивные свойства биоактивных покрытий, безусловно, имеют преимущества. Однако указанные покрытия не лишены такого недостатка, как отслаивание покрытия от титановой подложки, что связано с наличием недостаточно прочной связи между различными фазами фосфатов кальция на поверхности имплантата [1, 3, 7, 8].

На современном стоматологическом рынке имеется огромное количество оригинальных биоактивных покрытий внутрикостной части дентальных имплантатов. Каждая фирма-производитель заявляет об улучшенных характеристиках того или иного покрытия. Особого внимания заслуживают новейшие, но зарекомендовавшие себя на практике системы дентальных имплантатов [7, 8, 9, 10].

В связи с вышесказанным актуальным является исследование по изучению влияния биоактивного бо-нитового покрытия системы «SGS Dental Systems» на сроки и качество образования костного регенерата в периимплантатной зоне.

Цель исследования - сравнительная оценка сроков остеоинтеграции винтовых дентальных имплантатов с наличием биоактивного покрытия и без него in vivo.

материалы и методы исследования

В эксперименте на лабораторных животных изучено влияние биоактивного электрохимически осажденного

кальцийфосфатного бонитового покрытия поверхности внутрикостной части винтовых дентальных имплантатов (ПВЧВДИ) на процесс остеоинтеграции винтового дентального имплантата. В качестве контрольной группы выбраны винтовые дентальные имплантаты с машинной обработкой поверхности. Эксперимент выполнен на 18 кроликах породы Серый Великан массой 2500 г. Основной группе животных установлены винтовые дентальные имплантаты «SGS Dental Systems» (винтовой дентальный имплантат с биоактивным покрытием - ВДИБП); контрольной группе - винтовые дентальные имплантаты системы «BCS» (винтовой дентальный имплантат с машинной обработкой поверхности - ВДИМО). Операция проведена с соблюдением правил асептики. После обработки операционного поля под внутримышечным 2%-ным рометаровым наркозом произведены удаление второго премоляра с двух сторон на нижней челюсти при помощи клювовидных щипцов, кю-ретаж лунок, гемостаз, медикаментозная обработка лунок 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата. Имплантаты установлены сразу после удаления зубов с предварительной подготовкой ложа специальными титановыми фрезами соответствующих систем винтовых дентальных имплантатов. На имплантаты установлены заглушки, и рана ушита. Животные выведены из эксперимента передозировкой эфира. Сроки выведения животных из опытов - 1, 3 и 6 месяцев. В результате эксперимента были получены и изучены 36 блоков челюстей кроликов и 725 гистологических срезов.

Выделенные костные фрагменты «имплантат -кость» фиксировались в 10%-ном нейтральном формалине, затем тканевые блоки декальцинировали в трилоне-Б, подвергали стандартной гистологической обработке с заливкой в парафин и окраской гематоксилином и эозином, по Маллори, по Ван-Гизону.

результаты исследования и их обсуждение

Экспериментально-морфологическое исследование проведено в сроки 1, 3 и 6 месяцев.

Результаты первой серии эксперимента показали, что в области имплантированных образцов винтовых дентальных имплантатов протекают два однотипных процесса, идущих параллельно: деминерализация и резорбция костных трабекул. Отмечающиеся изменения в кровеносных сосудах, проявляющиеся нарушениями реологических свойств крови, вплоть до тромбоза и некротизации, на начальных сроках эксперимента могут быть проявлением реакции организма на операционную травму при имплантации опытного образца (рис. 1, 2).

Рис. 1. Резорбция трабекулы нижней челюсти. Окраска по Маллори. Ок. 10, об. 10

Рис. 3. Несовершенный остеогенез трабекулы. Окраска по Ван-Гизону. Ок. 10, об. 20

В местах соприкосновения кости с поверхностью ВДИМО наблюдаются картины восстановления тра-бекулярного строения кости путем «сшивания» поврежденных мест костных трабекул прорастающей соединительной тканью, состоящей из пучков минерализованных коллагеновых волокон.

В основной группе в местах соприкосновения кости с поверхностью ВДИБП в большом количестве имеется соединительная ткань, которая также врастает из интерстициальной ткани совместно с кровеносными

сосудами. Наблюдаются участки, в которых «сшивание» костных трабекул происходит из формирующихся межтрабекулярных пространств с прорастающими в них кровеносными сосудами и соединительной тканью с пролиферирующими клетками (рис. 4).

Рис. 2. Деминерализация костной трабекулы нижней челюсти. Окраска по Ван-Гизону. Ок. 10, об. 10

К 3 месяцам наблюдения в основной группе преобладают процессы несовершенного остеогенеза, что говорит об активации процесса репаративной регенерации в организме (рис. 3).

Рис. 4. «Сшивание» костных трабекул соединительной тканью. Окраска по Маллори. Ок. 10, об. 20

К 6 месяцам опыта в обеих группах наблюдается активное костеобразование. Причем в контрольной группе этот процесс носит характер «грубого костеобразования», характеризующегося активным ростом только костных трабекул, что можно сравнить с образованием костной мозоли на месте повреждения при переломах и травмах.

В основной группе к 6 месяцам наблюдаются процессы новообразования более зрелых костных трабекул с хорошо развитым межтрабекулярным пространством и активным ангиогенезом. Данные процессы указывают на отсутствие хронической токсичности покрытия винтового дентального имплантата на организм. Это предположение подтверждается отсутствием воспалительной реакции в зоне взаимодействия ВДИБП с костной тканью. Характерной особенностью репаративного процесса в основной группе является активное взаимодействие бонитового покрытия с соединительной тканью, проявляющееся организацией и прорастанием последней сквозь поры в нем. Бонитовое покрытие имеет вид небольших рассыпанных конгломератов, имеющих тесную связь с волокнами соединительной ткани, пронизывающей его (рис. 5).

Рис. 5. Прорастание ВДИБП соединительной тканью.

Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10, об. 100

Таким образом, в эксперименте на лабораторных животных доказано, что имплантация винтовых дентальных имплантатов с биоактивным бонитовым

покрытием позволяет обеспечить формирование пол- 4. Сирак С. В. Влияние пористого титана на остеогенный по-ноценного комплекса «имплантат - кость» В сроки от тенциал клеток костного мозга in vitro / С. В. Сирак, А. А. Слетов,

3 до 4 месяцев В отличие от контрольной группы, где И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков // Медицинский вестник Северно-костеобразование по типу костной мозоли идет медлен- го Кавказа. - 2012. - Т. 27. № 3. - С. 22-25.

нее. Указанное выше положение позволяет утверждать 5. Сирак С. В. Клинико-экспериментальное обоснование при-следующее: бонитовое покрытие ПВЧВДИ обладает менения препарата «коллост» и биорезорбируемых мембран «Ди-выраженными остеокондуктивными свойствами (актив- плен-Гам» и «Пародонкол» при удалении ретенированных и дисто-

ная репаративная регенерация кости в 3 и 6 месяцев) пированных нижних третьих моляров / С. В. Сирак, А. А. Слетов,

и является полностью биоинертным для организма, что А. Ш. Алимов (и др.) // Стоматология. - 2008. - Т. 87. № 2. - С. 10-14.

позволяет использовать его в дентальной имплантации 6. Сирак С. В. Непосредственная дентальная имплантация у

с сокращением сроков ортопедического этапа лечения. пациентов с включенными дефектами зубных рядов / С. В. Сирак,

А. А. Слетов, К. С. Гандылян, М. В. Дагуева // Медицинский вест-

ЛИТЕРАТУРА ник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 21. № 1. - С. 51-54.

1. Григорьянц Л. А. Использование препарата «цифран-СТ» 7. Слетов А. А. Экспериментальное определение регене-в хирургической стоматологии для лечения и профилактики по- раторного потенциала клеток костного мозга / А. А. Слетов, Р. В. слеоперационных воспалительных осложнений / Л. А. Григорьянц, Переверзев, И. М. Ибрагимов, Б. А. Кодзоков, С. В. Сирак // Стома-Л. Н. Герчиков, В. А. Бадалян, С. В. Сирак, А. Г. Григорьянц // Сто- тология для всех. - 2012. - № 2. - С. 29-31.

матология для всех. - 2006. - № 2. - С. 14-16. 8. Способ костной пластики при непосредственной денталь-

2. Павлюченко И. И. Комплексная оценка состояния системы ной имплантации / С. В. Сирак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов. Па-про-антиоксиданты в различных биологических средах у хирурги- тент на изобретение RUS 2366378 07.04.2008.

ческих больных с гнойно-септическими осложнениями / И. И. Пав- 9. Способ отсроченной дентальной имплантации / С. В. Си-

люченко, И. М. Быков, С. Р. Федосов (и др.) // Успехи современного рак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов. Патент на изобретение RUS

естествознания. - 2006. - № 6. - С. 82-83. 2366377 07.04.2008.

3. Перикова М. Г. Оценка влияния биоактивного покрытия вин- 10. Способ костной пластики при удалении ретинированного товых дентальных имплантатов на сроки остеоинтеграции (экспе- зуба мудрости / С. В. Сирак, А. В. Федурченко, Т. Г. Мажаренко. риментально-морфологическое исследование) / М. Г. Перикова, Патент на изобретение RUS 2328224 05.02.2007.

С. В. Сирак, И. Э. Казиева, А. К. Мартиросян // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 35-35. Поступила 24.05.2013

И. А. СЛАВИНСКИЙ, л. А. СКОРИКОВА

эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с железодефицитной анемией

Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: Ivan.A.Slavinsky@gmail.com

У больных воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с железодефицитной анемией стандартное стоматологическое лечение оказывается неэффективным в большинстве случаев. Такие пациенты нуждаются в гематологической терапии основного заболевания и проведении курсов поддерживающего пародонтологического лечения.

Ключевые слова: гингивит, пародонтит, железодефицитная анемия, пародонтальные индексы.

I. A. SLAVINSKY, L. A. SKORIKOVA

THE EFFECTIVENESS OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASE TREATMENT IN PATIENTS WITH IRON DEFICIENCY ANEMIA

Chair of propaedeutics stomatology and preventive maintenance of stomatologic diseases of the Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4. E-mail: Ivan.A.Slavinsky@gmail.com

In patients with inflammatory periodontal disease in aggregate with iron deficiency anemia standard dental treatment is ineffective in most cases. Such patients require hematologic therapy of the basic disease and the courses of supportive periodontal treatment.

Key words: gingivitis, periodontitis, iron deficiency anemia, periodontal indices.

Данные эпидемиологических исследований свидетель- Воспалительные заболевания пародонта создают ствуют о том, что по распространенности воспалительные предпосылки к развитию в полости рта очагов хро-заболевания пародонта занимают 2-е место среди стома- нической инфекции, утрате зубов, развитию острых тологических заболеваний у лиц до 30 лет, а у пациентов и хронических заболеваний других органов и систем старше 30 лет выходят на 1-е место, достигая 85-90% [1]. организма и, как результат, снижению качества жизни