СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНЫХ РЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR CORNEAL STATE AFTER EXIMER LASER REFRACTION OPERATIONS

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для обеспечения эффективности и снижения травматичности проведения конфокальной микроскопии роговицы в ранние сроки после эксимерлазерных рефракционных операций.
УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ
Эксимерлазерные рефракционные операции проводятся по двум основным технологиям. В первом случае - лазерный in situ кератомилез (LASIK) - в раннем послеоперационном периоде лоскут роговицы слабо фиксирован механизмом поверхностного натяжения и может быть легко смещен трением или сильным сжиманием век, что является серьезным осложнением операции. Вторая технология - фоторефрактивная кератэктомия (PRK) - подразумевает полное удаление эпителиального слоя во время операции и накладывания мягкой контактной линзы на срок от 4 до 7 дней - до полного купирования роговичного синдрома (Kansky J.J. Clinical ophthalmology: a systematic approach. - Fifth edition. - Elsevier science. - 2003. - p.150-152).
Оценка ультраструктуры различных слоев роговицы и измерение их толщины после этих операций имеет большое клиническое значение. Такую возможность на сегодняшний день дает только конфокальная микроскопия. Типы конфокальных микроскопов различны (лазерные, тандемные, микроскопы с щелевыми полевыми диафрагмами и др.), но для точного послойного измерения толщины роговицы все они требуют контакта датчика (Z-кольца) с исследуемой поверхностью. При этом наличие иммерсионной среды между роговицей и датчиком даже при обследовании не оперированной здоровой ткани зачастую не предотвращает повреждения роговицы (эпителиальные эрозии).
Таким образом, использование контактных методов обследования в раннем послеоперационном периоде у пациентов после эксимерлазерной коррекции зрения сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение безопасности и возможности проведения послойной конфокальной микроскопии роговицы, являющейся контактным методом обследования, в ранние сроки после любых эксимерлазерных рефракционных операций.
Технический результат достигается тем, что с целью снижения травматичности конфокальной микроскопии, предотвращения смещения лоскута роговицы, исключения необходимости стерилизации контактного элемента используют мягкую контактную линзу. Применение одноразовых мягких контактных линз во время конфокальной микроскопии позволяет исключить контакт датчика с поверхностью роговицы. В этом случае проведение исследования становится возможным в ранние сроки после эксимерлазерных операций. В случае LASIK исключается риск смещения роговичного лоскута. При PRK исследование может быть выполнено без удаления контактной линзы, установленной планово в конце операции.
Исследование проводят следующим образом. В начале исследования измеряют толщину мягкой контактной линзы с помощью конфокального микроскопа. Полученная величина должна соответствовать значению толщины, указанному производителем. В противном случае разницу между полученными значениями учитывают при дальнейшем исследовании. Мягкую контактную линзу устанавливают на глаз пациента после инстилляции обезболивающих капель (например, раствор оксибупрокаина). Проводят послойную конфокальную микроскопию роговицы, начиная с задней поверхности. Из значения общей толщины вычитают толщину мягкой контактной линзы. Обработку и анализ данных проводят по стандартной технологии. Линзу утилизируют, контактный датчик не стерилизуют.
Толщина мягкой контактной линзы должна быть не более 90 мкм, в противном случае возникнут большие погрешности в калибровке прибора. Для исключения необходимости стерилизации датчика прибора и самой мягкой контактной линзы, она должна быть одноразовой. После эксимерлазерной операции чаще всего пациент имеет эмметропию (соразмерную рефракцию), поэтому мягкая контактная линза должна быть оптически нейтральной. Базовая кривизна мягкой контактной линзы должна максимально соответствовать радиусу кривизны роговицы для создания плотного контакта механизмом поверхностного натяжения. Для обеспечения возможности исследования слезной пленки влагосодержание мягкой контактной линзы не должно превышать 40%. Для профилактики повреждения роговицы диаметр мягкой контактной линзы должен быть не менее чем в 1,5 раза больше диаметра лоскута (LASIK) или диаметра зоны деэпителизации (PRK).
Использование одноразовых мягких контактных линз при конфокальной микроскопии роговицы дает возможность:
1. Использовать метод в ранние сроки после любых эксимерлазерных рефракционных операций.
2. Значительно снизить риск послеоперационных осложнений.
3. Исключить необходимость стерилизации контактного датчика прибора.