Лаборант-гистолог: вчера и сегодня

нее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы.

Учитывая это, администрация ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» на основании Приказа Минздравсоцразвития РФ № 541 от 23.07.2010 «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» приняла решение обучить всех медицинских регистраторов, не имеющих среднего медицинского образования, по специальности «медицинский регистратор». Для обучения были привлечены специалисты ООО Консалтинговой группы «Платон», имеющие лицензию на данный вид деятельности. Без отрыва от производства обучение прошли 80 человек.

Медицинские регистраторы изучали основы законодательства о труде и охране труда РФ; правила внутреннего трудового распорядка Бюро СМЭ; основы законодательства РФ об охране здоровья граждан; требования профессионального стандарта и должностные обязанности медицинского регистратора. В процессе обучения медицинские регистраторы освоили основы профессиональной деятельности, включая порядок регистрации и приема трупного материала в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 346 от 12.05.2010 «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ»; получили навыки оказания первой медицинской помощи; освоили работу с информационными компьютерными системами. Занятия проводились в виде дистанционных лекций, тестов, самостоятельных занятий с последующей сдачей квалификационных экзаменов.

ВЫВОДЫ

Качество работы Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» зависит от качества администрирования на всех уровнях, начиная от начальника бюро и заканчивая медицинскими работниками второго и третьего эшелонов, включая медицинских регистраторов. Получив соответствующую подготовку, медрегистраторы могут выполнять свои функциональные обязанности на должном уровне.

ЛАБОРАНТ-ГИСТОЛОГ: ВЧЕРА И СЕГОДНЯ

Л. В. Данченко

• Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области

• Аннотация: Доклад посвящен особенностям работы лаборанта гистологического отдела

на современном этапе развития гистологии как медицинской дисциплины.

• Ключевые слова: гистология, лаборант, лаборатория, гистологический препарат, диагностика

ВВЕДЕНИЕ

Гистология - наука об изучении тканей и органов с использованием микроскопа. Эта медицинская дисциплина является неотъемлемой частью патологической анатомии и судебной медицины. Свое активное развитие гистология как наука получила в XVIII веке, а в XIX веке она стала неотъемлемой частью диагностики различных патологических процессов. Именно в этот период возникла необходимость появления такой специальности, как лаборант. Основной задачей лаборанта-гистолога является изго-

товление гистологических препаратов из кусочков органов и тканей, которые в дальнейшем врач исследует под микроскопом. С момента возникновения гистологии как дисциплины и по сегодняшний день основной принцип изготовления препарата остается прежним.

Обработка тканей, взятых для гистологического исследования, представляет собой очень трудоемкий, сложный и длительный процесс. В среднем время приготовления препарата может занимать 5-7 дней. Это связано с тем, что данный процесс до сих пор осуществляется вручную. Для обработки тканей используются различные химические вещества, многие из них являются токсическими. В этих условиях возможны различные погрешности в технологическом процессе. Все это отражается на качестве гистологического препарата и, как следствие, на качестве самого гистологического исследования, которое проводит врач. Поэтому от лаборанта требуются специальные теоретические познания, четкое соблюдение всех этапов и временных параметров обработки тканей, а также владение специальными практическими навыками. При этом лаборант-гистолог не только должен быть профессионально подготовлен, но и обладать вниманием, усидчивостью, терпением и ответственностью.

В последнее десятилетие идет активное развитие гистологического метода исследования. Это связано с широким использованием его при прижизненной диагностике различных заболеваний в патологической анатомии. В судебной медицине увеличение количества гистологических исследований связано с изменением структуры смертности (преобладание ненасильственной), сложностью поступающего в гистологический отдел материала и кругом вопросов, подлежащих решению. Для расширения возможности гистологического метода исследования лаборант-гистолог должен владеть навыками проведения различных видов окрасок. Рекомендуемый перечень окрасок, позволяющий решить больше диагностических задач, включает в себя более 20 наименований. Все это увеличивает объем гистологического исследования за счет увеличения числа препаратов. Однако количество препаратов и дополнительные методики окраски не учитываются при определении нагрузки лаборанта на ставку. Кроме этого, количество имеющихся ставок часто не соответствует объемам выполненной работы в лабораториях. Все это, к сожалению, не стимулирует внедрение дополнительных новых окрасок и методов гистологического исследования (морфометрия, поляризационная микроскопия и т.д.).

Для того чтобы облегчить труд лаборанта и в связи с необходимостью в более короткие сроки и качественно проводить большое количество гистологических исследований, за последние 10-15 лет активно разрабатываются полуавтоматические и автоматические аппараты, которые могут использоваться на каждом этапе обработки материала. Переход с ручного на автоматический метод обработки тканей позволяет максимально улучшить качество и сократить время проведения процесса фиксации, проводки, заливки и окраски препаратов. Данные приборы могут использоваться круглосуточно, имеют отсроченный запуск. Это сокращает сроки производства гистологических препаратов с 7 до 3-4 дней даже в тех случаях, когда поступает большое количество объектов исследования.

В связи с внедрением новых технологий в процесс производства препаратов к лаборанту гистологического отдела предъявляются новые требования. Это дополнительные специальные знания для работы со сложной техникой и компьютером, владение навыками программирования. Необходимыми являются общие познания в строении тканей и органов, основных общих патологических процессов. Это связано с введением в практику использова-

ния контроля самими лаборантами качества изготовленных гистологических препаратов под микроскопом.

ВЫВОДЫ

Таким образом, хочется отметить, что на современном этапе не везде возможности гистологического метода исследования используются полностью. Это связано со многими трудностями, и в первую очередь с возможностями финансирования. Для внедрения новых технологий и увеличения количества проводимых исследований необходимы высокотехнологическое оборудование и расходные материалы, что требует больших финансовых вложений, которые может позволить себе не каждое медицинское учреждение.

Сегодня возрастает необходимость в гистологическом методе исследования для диагностики патологических процессов и причин смерти. Однако имеет место дефицит квалифицированных кадров, соответствующих современным требованиям к работе в гистологических лабораториях. Поэтому лаборанты вынуждены выполнять большие объемы работы, часто не соответствующие размерам оплаты труда. Эта ситуация требует пристального внимания и решения.

АВТОРЫ_

Григорьева Елена Николаевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделом экспертизы живых лиц Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», доцент кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ». +7(495) 672-97-49 • grigoryeva@sudmedmo.ru

Данченко Лариса Васильевна - лабораторный техник Видновского судебно-гистологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертиза». 142700, Московская область, г. Видное, ул. Заводская, д. 15

Конькова Марина Николаевна - старший фельдшер-лаборант судебно-химического отдела Государственного бюджетного учреждения здравоохранения

Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • konkova@sudmedmo.ru Краснова Раиса Романовна - заслуженный врач Российской Федерации, врач - судебно-медицинский эксперт судебно-химического отдела Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • krasnova@sudmedmo.ru Кузнецова Любовь Ивановна - фельдшер-лаборант судебно-биологического отдела Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • kuzmina@sudmedmo.ru Кузьмина Людмила Александровна - заведующая судебно-биологическим отделом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • kuzmina@sudmedmo.ru Плужникова Лариса Абрамовна - медицинский регистратор Дмитровского судебно-медицинского отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111403, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • dmitr@sudmedmo.ru

Рындин Виталий Владимирович - заведующий молекулярно-генетической лабораторией судебно-био-логического отдела Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • ryndin@sudmedmo.ru

Сингатуллина Фаузья Ахадовна - главная медицинская сестра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». 111403, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, кор. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • singatullina@sudmedmo.ru