МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ИМПЛАНТАТ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ С ПОЛНЫМ ИЛИ ЧАСТИЧНЫМ РАЗРЫВОМ МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, и может применяться как средство остеосинтеза переломов наружной лодыжки - малоберцовой кости.
Переломы и переломовывихи голеностопного сустава (костную основу голеностопного сустава составляют нижний отдел большеберцовой кости, включающий внутреннюю лодыжку, и нижний отдел малоберцовой кости с наружной лодыжкой и таранной костью), и, в частности, переломы лодыжек, относятся к частому виду травмы, частота составляет до 24% всех повреждений костей скелета и до 60% переломов костей голени (Семенистый А.Ю., Оперативное лечение и реабилитация больных с переломами лодыжек, дисс. канд. мед. наук, г. М., 2005, стр. 5).
Известен анатомичный трехплоскостной фиксатор для остеосинтеза переломов наружной лодыжки, состоящий из пластины, имеющей диафизарную, метафизарную части и эпифизарную часть с изгибом, с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью, отличающийся тем, что метафизарная часть пластины имеет отверстие для позиционного винта, осуществляющего позиционную фиксацию дистального межберцового синдесмоза, и переднюю ветвь с отверстием для введения кортикального винта с угловой стабильностью, а эпифизарная часть имеет заднюю ветвь с отверстиями под кортикальные винты с угловой стабильностью по наружной и задней поверхностям, при этом все винты фиксатора вводятся в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях.
Но данная модель не позволяет корректно установить 4,5 мм позиционный винт.
На сегодняшний день наибольшее распространение для металлоостеосинтеза лодыжек получили треть-трубчатые пластины. Треть-трубчатые пластины существуют только в 3,5 мм исполнении, что обозначает диаметр резьбы винтов, применяемых вместе с пластиной. Диаметр круглых отверстий пластины равняется 4,60 мм. (Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран., АО-принципы лечения переломов,2013, стр.233).
Техника операции при использовании пластины заключается в методике, предложенной ассоциацией остеосинтеза (АО). Первым этапом производят репозицию и фиксацию малоберцовой кости треть-трубчатой пластиной. (Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран, АО-принципы лечения переломов, 2013, стр. 885).
В случае разрыва связочного аппарата голеностопного сустава (межберцового синдесмоза), АО рекомендует устанавливать позиционный винт, который позволяет сохранять анатомически правильное расположение отдельных частей перелома в процессе реабилитации и, в свою очередь, срастись поврежденной задней и передней синдесмозной связке.
Позиционный винт вводят через малоберцовую кость в косом направлении сзади кпереди под углом 25°-30° и параллельно суставной поверхности большеберцовой кости через оба ее кортикальных слоя. Он располагается на 2 см проксимальнее (выше) межберцового сочленения. Так как этот винт не должен действовать как стягивающий, резьба нарезается полностью как в малоберцовой, так и в большеберцовой кости (Томас П. Рюди, Ричард Э. Бакли, Кристофер Г. Моран, АО-принципы лечения переломов, 2013, стр. 893).
В настоящее время при разрыве межберцового синдесмоза используют винт 3,5 и 4,5 мм (Костив Е.П., Морозов А.А., Костива Е.Е., Гич А.А., Лечение больных с переломами лодыжек в условиях стационара / Сборник тезисов // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. 31 марта - 1 апреля 2006, стр. 52).
Если разрыв или повреждение связок сопровождается переломом малоберцовой кости, на нее накладывается треть-трубчатая пластина.
Недостатком существующих пластин является недостаточная прочность остеосинтеза из-за возможности установки через одно из отверстий корректно, только лишь 3,5 мм позиционного винта, который нередко разрушается из-за малой прочности при ранней активизации больных. Это заставляет пациента повторно ложиться на операционный стол для удаления этого винта перед тем как больному разрешается дать полную нагрузку на поврежденную конечность. Анатомическое строение лодыжки таково, что практически отсутствует доступ и возможности для удаления отломка винта из большеберцовой кости.
Задачей предлагаемой полезной модели является повышение прочности остеосинтеза при переломе наружной лодыжки с полным или частичным разрывом межберцового синдесмоза.
Поставленная задача решается металлическим имплантатом для остеосинтеза переломов наружной лодыжки с полным или частичным разрывом межберцового синдесмоза, представляющим собой треть-трубчатую пластину, 5-ое отверстие которой выполнено длиной в 2 раза более диаметра стандартного отверстия, и шириной 6-6,4 мм, под 4,5 мм позиционный винт с возможностью его отклонения в поперечном направлении на 25°-30°.
Техническим результатом является возможность корректной установки 4,5 мм позиционного винта в треть-трубчатой пластине, что позволит пациенту уже на 6 неделе после проведенного остеосинтеза давать полную нагрузку на поврежденную конечность, без удаления позиционного винта, не боясь разрушения последнего.
а
На фиг. 1 представлена треть-трубчатая пластина под винт 4,5 мм с увеличенным по ширине  и длине б 5-ым отверстием.
На фиг. 2 - поперечное сечение 5-ого отверстия, где осями обозначены возможные углы отклонения α позиционного винта в поперечном направлении 25°-30°.
Клинический пример применения устройства
Пациент К., 35 лет.
Диагноз: Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени со смещением отломков. Полный разрыв межберцвого синдесмоза справа.
Пациенту выполнена операция под спинальной анестезией.
Пациент уложен на ортопедическом столе. Произведен 10 см дугообразный доступ, послойно произведен доступ к наружной лодыжки правой голени. Произведена открытая репозиция и установка стягивающего 3.5 мм кортикальнного винта. После предварительного моделирования металлического имплантата, он уложен по задне-латеральной поверхности малоберцовой кости, фиксация пластины 3,5 винтами. Далее в 5-ом отверстии рассверливаем канал в кости через 3 кортикальных слоя под углом 25° под контролем ЭОП, вводим 4,5 позиционный винт под просверленным углом в 25°. ЭОП контроль. Стояние отломков удовлетворительное. Ушивание раны, асептическая повязка.
Швы сняты на 14-е сутки после операции. Пациенту разрешено давать нагрузку на правую нижнюю конечность до 15 кг массы тела на 2 день после операции. С 6 недели пациент дал полную нагрузку на поврежденную нижнюю конечность и перешел с костылей на трость.
Через 3 месяца на контрольных рентгенограммах отмечается консолидация перелома. Стояние отломков не изменилось.
Полезная модель позволяет повысить прочность остеосинтеза за счет введения 4,5 мм позиционного винта, что в свою очередь позволит пациенту уже на 6 неделе после проведенного остеосинтеза давать полную нагрузку на поврежденную конечность, без удаления позиционного винта, не боясь разрушения последнего.