Способ лечения миопии слабой и средней степени
METHOD FOR TREATING MILD AND MODERATE MYOPIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения, уменьшения, стабилизации близорукости и повышения остроты зрения у лиц с близорукостью слабой и средней степени.
Актуальность
Миопия остается одной из самых актуальных и острых проблем офтальмологии (Тарутта Е.П., 2006). Около1,6 млрд. человек во всех странах мира страдают аномалиями рефракции, причем в большинстве случаев причина этому - миопия. Ежегодно по всему миру растет количество пациентов с близорукостью. Ряд исследователей подчеркивает, что к 2020 году число больных миопией составит 2,5 млрд. человек (KempenJH, etal., 2004). В России близорукостью страдают практически 15 миллионов человек, причем у половины она носит прогрессирующий характер. В соответствии со статистикой, в нашей стране за последнее время отмечено 11 тыс.случаев заболевания органа зрения на 100 тыс.населения. 22% больных - молодые люди, имеющие высокую степень миопии с осложнениями. (КатаргинаЛ. А., 2012).
По сообщениям ряда исследователей частота встречаемости близорукости у детей и подростков в разных странах находится в диапазоне от 20-30% до 60-80% от общей заболеваемости (MajauskienO., 1997; SrinivasC, 2000; VillarrealM.G. etal., 2000; XuS. et al.,2001; Мозгов С.М., Боев В.М., Ермолаев А.Н., 2003, Нероев В.В.,2014, Епишина М.В.,2015).
Адаптация детей ко всем сферам социальной жизни, включающая учебу, выбор будущей профессии и т.д., может быть осложнена из-за патологий органа зрения (Ченцова О.Б., Голованова Т.П., 2005).
Одной из острых медико-социальных проблем офтальмологии является высокая распространенность миопии среди детей и подростков школьного возраста (Тарутта Е.П. с соавт., 2018, Кучмой В.Р. (2016) показано, что миопия слабой степени у учащихся с 1-го по 11-й класс возрастает почти вдвое (с 219‰ до 406‰), а миопия средней и высокой степени более чем в 13 раз (с 11‰ о до 152‰).
Уровень техники.
За несколько последних десятков лет, учитывая различные звенья патогенеза развития болезни, специалисты предложили разнообразные методы лечения и профилактики миопии: усиление ослабленной аккомодации посредством тренировочных упражнений цилиарной мышцы и с помощью применения симпатикотропных веществ и β-блокаторов, ультразвуковое и лазерное облучение цилиарного тела и методы рефлексотерапии (Ченцова О. Б., Прокофьева Г. Л. и соавт., 1996; Ченцова О.Б. и соавт., 1997; Ченцова О.Б., Шаталов О.А., 2002; Волкова Л.П., Волков А.В., 2005; Тарутта с соавт 2010., Апрелев А.Е., 2011, Воронцова Т.Н., Бржеский В.В. 2016., MannyR.E., Hussein М., ScheimanM., 2001,). Еще в 60-70 гг.XX века существовала идея о влиянии ослабленной аккомодации на прогрессировании миопии при работе на близком расстоянии. Тогда была представлена концепция, согласно которой для укрепления аккомодационного аппарата глаза можно применять физические упражнения и медикаменты, что будет препятствовать либо возникновению миопии, либо ее прогрессированию (Аветисов Э.С., 1975).
Для усиления аккомодации некоторые авторы представляют простые упражнения и специальные упражнения с линзами (Grosvenor Т. et al., 1987; LeungJ.T.M., Browm В., 1999). Некоторые прибегают к помощи акупунктуры или электропунктуры, а также медикаментозных и физиотерапевтических воздействий на образования, отвечающие за кровоснабжение и иннервацию цилиарной мышцы для демонстрации возможности усиления аккомодации (Хавинсон В.Х. и соавт., 2001). Замечено, что у детей с миопией, использующих очки с прогрессивными стеклами, реже диагностируется прогрессирование близорукости (ChatS.W.S., EdwardsM.N., 2001; EdwardsM.N., LamC.S.Y. etal., 2001).
В случае проявления миопии контактные линзы действенны при профилактике слабовидения и повышении остроты зрения. Особенно эффективно применение контактных линз у детей дошкольного возраста, поскольку контактная коррекция в комплексе с плеоптическим лечением повышает остроту зрения в несколько раз (от трех до пяти) (Киваев А.А., Шапиро Е.И., 2001).
В начале нового тысячелетия начала развиваться ортокератология. При условии применения ночью жестких газопроницаемых контактных линз, она способствует торможению прогрессирования близорукости. Множество исследователей свидетельствуют о сравнительной безопасности и переносимости этого метода лечения у больных близорукостью. (Тарутта Е. П., Вержанская Т. Ю., 2008; Нагорский П. Г. с соавт., 2014, Херцберг К.М., 2010; Арутюнян С.Г. 2017; ChoP., 2012, CharmJ.,2013;Lin, H., 2014.)
В течение нескольких последних лет авторы в своих работах придают немалое значение периферическому дефокусу при прогрессирующей миопии и констатируют положительный эффект от использования очков “Perifocal - M” (Тарутта Е.П.с соавт.,, 2015) и ортокератологии (Тарутта Е.П. с соавт, 2014).
Принимая во внимание тот факт, что причиной ослабления аккомодации могут стать натальные повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга, ишемия и нарушения цилиарной мышцы, некоторые авторы отметили методы лечения вертебробазилярной недостаточности в качестве одного из способов профилактики развития и прогрессирования близорукости. В этом случае наблюдается, что функция аккомодация глаза восстанавливается, уровень запаса аккомодации повышается, острота зрения усиливается. Кроме того, исчезает или уменьшается боль и напряжение шейных и межпозвоночных мышц, реже проявляется головная боль и чувство усталости в глазах во время зрительной работы (Кузнецова М.В., Попов В.А., 2001; Апрелев А.Е.,2011; Лялин А.Н. с соавт., 2015).
При этом задача выработки новых более действенных способов профилактики и лечения миопии нисколько не становится менее острой, а, наоборот, считается все более актуальной. На сегодняшний момент существуют различные подходы к восстановительным мероприятиям для больных с миопией. Среди них называют медикаментозные, психофизиологические, физиотерапевтические, хирургические и другие (Иомдина Е.Н. и соавт., 2001; Макашева Н.В., 2004; Комарова С.С., Ангел В.И., 2006.).
Подбор метода коррекции должен проходить в каждом отдельном случае индивидуально с рассмотрением достоинств и недостатков известных методов. Помимо этого, лечение и профилактика миопии должны вестись в комплексе и обязательно учитывать уже имеющиеся общесоматические заболевания (Кузнецова М.В. и соавт., 2001; Обрубов С.А., Тумасян А.Р., 2005; Волкова Л.П., 2006; Тарута Е.П., 2018).
Широкое применение нашли методы аппаратной физиотерапии, посколько они доступны и достаточно эффективны (Zhang F.M. et al.,2005; Feltgen N. et al.,2006; Finsterer J.,2008). Среди таких методов называют вакуумный массаж, электрофорез по Л.Е.Чирикчи, магнитотерапию, гипербарическую оксигенацию, термотерапию, электростимуляцию глаз, лазерную стимуляцию низкоэнергетическим гелий-неоновыми и инфракрасными лазерами, цвето-импульсную терапию, лечение инфразвуком, компьютерные методы релаксации цилиарных мышц. Подобные методы характеризуются непосредственным воздействием на зрительный орган и цилиарные мышцы (Аветисов Э.С.и соавт., 2001; BesshoK. etal., 2005; GandorferA., 2006).
На данный момент существует множество работ, посвященных комбинированным методам лечения близорукости, среди которых называют
электростимуляцию и магнитотерапию (Рябцева А.А. с соавт., 2007); лазер-стимуляцию и тренировки аккомодации, магнитотерапию, тренировки аккомодации и применение мягких циклоплегиков (Аубакирова А.Ж., 2003), электрофорез, магнитотерапию и симпатомиметики (Александрова Н.Н. с соавт, 2007); лазер- и электростимуляцию, магнитотерапию и фотостимуляцию с медикаментозным и курортным лечением (Дотдаева А.Ш., Либман Е.С.и соавт., 2003); лазер-стимуляцию инфракрасным и гелий-неоновым лазерами и баротерапию (Овечкин И.Г. с соавт., 2005), электростимуляцию и видеокомпьютерный аутотренинг (Нотова С. В. 2000), а также сочетание этих методов с индивидуальной коррекцией минерального статуса. Как считает О.Б. Ченцова (2002) и С. В. наиболее эффективным способом лечения является комбинирование лазер-стимуляции с магнитотерапией или электростимуляцией, особенно на фоне применения мезатона 1% и тропикамида 1%.
Результаты применения иглорефлексотерапии (ИРТ) в различных сферах офтальмологии (Табеева Д.М.,2001; CheJ., TianW.Z.,2005) доказывают ее бесспорную перспективность. На практике метод рефлексотерапии применялся при глаукоме (UhrigS. еt al.,2003), при атрофии зрительного нерва (Белозерова З.Н., 1983), при дистрофических и дегенеративных изменениях глаз (Качан Н.А., Мамедова Э.Р., 1987), для повышения зрительных функций у рабочих промышленных предприятий (Коваленко В.В., и соавт.,1989), в послеоперационном периоде у больных с отслойкой сетчатки (Ульданов В.Г. и соавт.,1981), при пигментной дегенерации сетчатки, атрофии зрительного нерва (DabovsS. еt al.,1985), при гемиплегии (CheJ. еt al., 2007). использовали иглоукалывание и массаж в лечении органов чувств, головных болей и достигали хороших результатов.
Ряд авторов свидетельствует о повышении способностей аккомодации и замедлении прогрессирования близорукости при повторных курсах иглорефлексотерапии (ИРТ) (Кузнецова М.В., Попов В.А., 2001). Представлены данные показали, что при применении ИРТ в комплексе с мануальной терапией улучшился кровоток органа зрения и головного мозга, повысились функциональные способности сетчатки, уровень аккомодации, замедлилось прогрессирование миопии, вызванной родовой травмой шейного отдела позвоночника
В.В.Нероев и соавт.(2006, 2007); М.В. Чувилина и соавт.(2005) В.В. Нероев и соавт.(2006) выработали методики комплексного лечения детей и подростков с миопией посредством индивидуально подобранной акупунктуры, массажа и мануальной терапии. Авторы отметили, что применение указанного курса способно повысить некорригированную и субкоррегированную остроту зрения, ЗОА и снизить субъективную рефракцию у 64-45% больных.
К сожалению, в настоящее время в доступной научной литературе недостаточно полно освещены вопросы влияния поэтапного комплексного лечения на вегетативную нервную систему и функциональные показатели органа зрения в отдаленном периоде, что позволяет говорить об актуальности и необходимости предложенной комплексной методики лечения миопии слабой и средней степени.
Аналогами предлагаемого способа комплексного лечения миопии слабой и средней степени можно считать следующие:
Известен способ, описанный Волковой Е.М., (Волкова, Е.М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии: автореф. дис.канд. мед. наук / Е.М. Волкова // С-Пб., 2007. 27 с.). Автором произведен сравнительный анализ эффективности комбинированного лечения и монотерапии миопии с воздействием на вегетативную нервную систему пациентов:
В 1 группе - 90 человек (180 глаз) пациентам назначалось лечение с помощью стандартных методик в условиях стационара, которое состояло из тренировок цилиарной мышцы, физиопроцедуры (электрофореза с 0,1% раствором папаверина гидрохлорида) и цветоимпульсной терапии
Во 2 группе - 51 человек (102 глаза) проводилось комбинированное стационарное лечение, заключавшееся в применении медикаментозной терапии препаратом ирифрин 2,5% и стандартного лечения тренировок цилиарной мышцы, физиопроцедуры (электрофорез с 0,1% раствором папаверина гидрохлорида) и цветоимпульсной терапии
Было определено, что при применении ирифрина у пациентов с нормо- и ваготонией был установлен статистически значимый (р<0,05) аккомодационный и рефракционный эффект
Однако, при применении ирифрина 2,5% у симпатикотоников достоверных различий по всем исследуемым параметрам как вдаль, так и вблизь выявлено не было (р>0,05), наблюдался кратковременный эффект.
Представляет интерес способ, описанный Французовым А.С.(Французов А.С.Применение физических методов коррекции функционального состояния зрительного анализатора при миопии: автореф. Дис.канд. Мед. наук / А.С.Французов // Москва., 2011. 23 с.) который заключается в применении корпорально- аурикулярной техники рефлексотерапии курсами по 10 процедур на фоне базисной коррекции миопии.
Основная группа пациентов состояла из 44 человек (88 глаз), которым в качестве коррекции миопии проводилось комплексное применение корпорально- аурикулярной рефлексотерапевтической техники и поверхностного иглоукалывания курсом из 10 сеансов, проводимых так же на фоне базисной коррекции миопии.
Контрольная группа состояла из 41 человека (82 глаза), которым в качестве коррекции была проведена только базисная коррекция миопии включавшая витаминотерапию на фоне самостоятельного проведения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации и закапывания 2,5% раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней.
Применение указанной методики позволяло улучшать исследуемые показатели (острота зрения без коррекции, субъективная и объективная рефракция) до 3 месяцев.
Однако, при изолированном применении корпорально-аурикулярной методики на фоне на фоне самостоятельного проведения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации и закапывания 2,5% раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней в отдаленном периоде исследуемые показатели (острота зрения без коррекции, субъективная и объективная рефракция) превышали исходные данные в среднем лишь на 5,9% (от 2,6% до 9,0%) (p>0,05) т.е не давали длительного эффекта более 3 месяцев.
Прототипом предлагаемого способа комплексного лечения миопии слабой и средней степени является «Способ лечения спазма аккомодации и близорукости» (Кузнецова М.В. Патент РФ №2329029, 2008)
Указанный способ лечения спазма аккомодации и близорукости путем устранения подвывиха в атланто-аксиальном сочленении тракцией за череп вверх по оси позвоночника с одновременным максимальным поворотом поочередно в обе стороны во время выдоха пациента и поворота глаз в одноименную сторону одной рукой и фиксацией остистых отростков второго и нижестоящих шейных позвонков другой рукой с последующим закреплением результата поочередными одноименными поворотами головы и глаз в обе стороны на выдохе самим пациентом, что снижает число рецидивов.
К преимуществу предложенного способа перед прототипом следует отнести:
- способ лечения является патогенетически научно обоснованным;
- приводит к стойкому устранению спазма аккомодации с полным восстановлением аккомодационной функции глаз в 98% случаев, полным восстановлением остроты зрения у всех пациентов со спазмом аккомодации и повышением при миопии слабой степени у 82%, уменьшению величины оптимальной коррекции зрения на 0,5-2,0 дптр при всех степенях миопии;
- достигнутый лечебный эффект является длительным по срокам и 14-летние клинические наблюдения свидетельствуют о низкой частоте (12%) прогрессирования миопии в отдаленном периоде;
Недостатком метода является его применимость для лечения миопии в случаях, ассоциированных с травмами головы, шеи, позвоночника и даже воспалительных заболеваний уха, горла, носа, легких, плевры, органов брюшной полости. Воздействие на позвоночник путем постизометрической релаксации с манипуляциями при нарушениях в шейном отделе позвоночника как последствий родовой травмы может сопровождаться осложнениями (при многократных повторениях манипуляций можно вызвать нестабильность позвоночника).
Цель: Разработать комплексный консервативный метод лечения миопии средней и слабой степени у учащихся с нормализацией вегетативного статуса и зрительных функций пациента на длительный период.
Новизна предлагаемого способа заключается в нормализации вегетативного статуса и зрительных функций пациента с миопией слабой и средней степени воздействием комплекса методик: закапыванием 2,5% раствора ирифрина, магнитофорезом раствора тауфона 4%, лазеротерапией, иглорефлексотерапией на локальные акупунктурные точки E 1 (2), TR 23(2), PC3, PC 8(2), V2 (2), VB 1 (2), E 2 (2), PC 9(2), V1 (2), E 1 (2) - 5 сеансов и воздействием на общий вегетативный статус иглорефлексотерапией на акупунктурные точки общего действия и аурикулярные точки E36 (2), AT 24b, E25(2), AT24a, TR 7(2), AT 55, Gi 4 (2), AT51, MC 6(2), AT 8,V39(2), AT 24a,b, MC 8(2), AT 55, F3 (2), MC 6(2), AT 24 a,b, Gi 11 (2) - 5 сеансов с однократной постизометрической релаксацией мышц шеи, сочетающейся с последним сеансом иглорефлексотерапии.
Эффективность комплексной методики обусловлена воздействием на цилиарное тело путем последовательного сочетания иглорефлексотерапии на локальные точки вместе с ирифрином и физиотерапией, влияющие на локальный статус вегетативной нервной системы, и воздействием иглорефлексотерапии на общие точки, обеспечивающую влияние на общую вегетативную нервную систему, в сочетании с постизометрической релаксацией. Предложенное изобретение позволяет у пациентов с миопией слабой и средней степени с высокой эффективностью повышать остроту зрения, стабилизировать объективную и субъективную рефракцию, увеличивать объемы относительной аккомодации, нормализовать вегетативный статус и улучшать общее состояние пациента на длительный период (до 1 года).
Технический результат достигается: комплексной терапией, направленной на стабилизацию прогрессирования миопии путем применения комплекса методик, включающих физиотерапию (магнитофорезом раствора тауфона 4% (аппарат «АМО-АТОС» частота модуляций 1-2 ГЦ в пульсирующем режиме магнитного поля) и лазеротерапией (аппарат Лот -01, насадка НГ-01 с преобразователем формы КС, мощность лазерного излучения от 0,3 до 3,0 мВТ, длина волны 0,63±0,03 мкм) по 10 сеансов), иглорефлексотерапию с 1 сеансом постизометрической релаксации мышц шеи.
Воздействие иглорефлексотерапией на цилиарную мышцу глаза выполняется по точкам акупунктуры: E 1 (2); TR 23(2); PC3; PC 8(2); V2 (2); VB 1 (2); E 2 (2); PC 9(2); V1 (2); E 1 (2).
Воздействие иглорефлексотерапией на общий вегетативный статус глаза выполняется по точкам акупунктуры: E36 (2), AT 24b; E 25(2), AT24a; TR 7(2), AT 55; Gi 4 (2), AT51; MC 6(2), AT 8; V39(2), AT 24a,b; MC 8(2), AT 55; F3 (2); MC 6(2), AT 24 a,b; Gi 11 (2)+1 сеанс миотерапии.
В рамках исследования эффективности предложенного метода выполнен сравнительный анализ эффективности лечения миопии у школьников стандартным методом комплексного лечения (метод А) и предлагаемым способом (метод Б).
Для этого из пациентов с миопией были сформированы две группы из учащихся 5-11 классов со школьной миопией слабой и средней степени с 12 до 17 лет при помощи онлайн генератора случайных чисел были сформированы две группы, разбивка на группы произведена после исследования рефракции с циклоплегией:
1-я группа (метод лечения А) включала 69 учащихся (138 глаз) с миопией слабой и средней степени, которым проведена базисная терапия миопии, включающая витаминотерапию на фоне самостоятельного проведения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации и закапывания 2,5% раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней;
2-я группа (метод лечения Б) включала 72 человек (144 глаза) с миопией слабой и средней степени, которым на фоне базисной терапии использовано сочетанное применение рефлексотерапии (ИРТ) с 1 сеансом постизометрической релаксации мышц шеи по нашей методике совместно с магнитофорезом раствора тауфона 4% (аппарат «АМО-АТОС» частота модуляций 1-2 ГЦ в пульсирующем режиме магнитного поля) и лазеротерапией (аппарат Лот -01, насадка НГ-01 с преобразователем формы КС, мощность лазерного излучения от 0,3 до 3,0 мВТ, длина волны 0,63±0,03 мкм) по 10 сеансов. Всем учащимся исследуемых групп до лечения, после лечения, через 3 месяца, после очередных курсов лечения через 6 месяцев (всего было проведено 2 курса, 1 раз в 6 месяцев), 1 год было проведено обследование: визометрия, определение объема относительной аккомодации (Аккомодация Руководство для врачей /под редакцией Л.А. Катаргиной 2012), авторефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, эхобиометрия проводилась 1 раз в 6 месяцев.
Группы учащихся для исследования эффективности используемых консервативных методов лечения являлись репрезентативными и методически корректно сопоставимы. Возраст учащихся и его распределение в обеих группах был одинаков и составлял соответственно 14,3±1,8 лет.
Анализ данных, показателей аккомодации в динамике среди всех исследуемых (Таблица 1), показал увеличение объема относительной аккомодации по сравнению с исходными данными во всех исследуемых группах непосредственно после лечения и в динамике. У пациентов лечившихся методом А повысились показатели объема относительной аккомодации (ООА) на 22% - 6,1±0,1Д, а до лечения 5,0±0,2Д (р<0,05), и сохранялось увеличение ООА через 3 месяца после проведенного лечения на 12% 5,6±0,1Д, через 12 месяцев до лечения 5,0±0,2Д, р<0,05. У пациентов, которым применялся метод лечения Б отмечено повышение объема относительной аккомодации после проведенного лечения на 65% 7,9±0,1Д до лечения 4,8±0,1Д, р<0,05, через 12 месяцев после начала лечения ООА сохранялся увеличенным на 39% 6,7±0,1Д до лечения 4,8±0,1Д, р<0,05. Показатель положительной части ООА среди всех обследуемых увеличивался в группе лечившихся методом А на 35% непосредственно после лечения и оставался увеличенным через 12 месяцев наблюдения 22%. У пациентов, лечившихся методом Б значения положительной части ООА увеличивались после лечения в 2,2 раза (123%) с сохранением увеличения через 12 месяцев на 73%. В целом для ООА и положительной части ООА определена статистически достоверная динамика показателей как при сравнении всех пролеченных, так и для групп с эффективными случаями. Для показателя отрицательной части ООА установлено увеличение после лечения на 11% среди всех исследуемых при методе лечения А, которое сохранялось через 3 месяца в последующие периоды наблюдения через 6 и 12 месяцев показатель сохранял увеличение до 2,9±0,1Д и 2,8±0,1Д соответственно р>0,05 по отношению к показателю до лечения 2,7±0,1Д.
Таблица 1 - Показатели относительного объема аккомодации в зависимости от метода лечения в динамике наблюдения
Группы
Периоды наблюдения
До лечения
После лечения
Через3 мес.
Через 6 мес.
Через 12 мес.
ООАВсе исследуемые
Метод А (n=69)
5,0±0,2
6,1±0,1*^
6,1±0,1*^
5,7±0,1*^
5,6±0,1*^
Метод Б (n=72)
4,8±0,1
7,9±0,1*^
7,8±0,1*^
7,5±0,1*^
6,7±0,1*^
ООАС положительным клиническим эффектом
Метод А (n=21)
4,8±0,2
6,2±0,3*^
6,2±0,3*^
5,8±0,2*^
5,4±0,2*^
Метод Б (n=53)
4,9±0,1
8,0±0,1*^
7,9±0,1*^
7,8±0,1*^
6,9±0,2*^
«+» часть ООАВсе исследуемые
Метод А (n=69)
2,3±0,1
3,1±0,1*^
3,1±0,1*^
2,9±0,1*^
2,8±0,1*^
Метод Б (n=72)
2,2±0,1
4,9±0,1*^
4,8±0,1*^
4,5±0,1*^
3,8±0,1*^
«+» часть ООАС положительным клиническим эффектом
Метод А (n=21)
2,2±0,2
3,2±0,2*^
3,2±0,2*^
3,0±0,1*^
2,8±0,1*^
Метод Б (n=53)
2,2±0,1
4,9±0,1*^
4,9±0,1*^
4,6±0,1*^
3,9±0,1*^
«-» часть ООАВсе исследуемые
Метод А (n=69)
2,7±0,1
3,0±0,1^
3,0±0,1^
2,9±0,1
2,8±0,1
Метод Б (n=72)
2,6±0,1
3,0±0,1^
3,0±0,1^
3,0±0,1^
2,9±0,1^
«-» часть ООАС положительным клиническим эффектом
Метод А (n=21)
2,6±0,1
3,0±0,1^
3,0±0,1^
2,8±0,2
2,6±0,2
Метод Б (n=53)
2,7±0,1
3,0±0,1^
3,0±0,1^
3,0±0,2^
2,9±0,1
* р<0,05 - достоверность различий по отношению к методам лечения.
^ р<0,05- достоверность различий по отношению к показателям до лечения
Установлено, что показатели объективной рефракции (с циклоплегией) в общей группе исследованных (Таблица 2) при лечении методом А отмечалось снижение после лечения (-)1,93±0,11Д до лечения (-)2,02±0,11Д, (р>0,05), с тенденцией к увеличению через 6 месяцев (-)2,1±0,11Д, до лечения (-)2,02±0,11Д, р>0,05, через 12 месяцев после лечения было установлено усиление рефракции с циклоплегией на 15% (-)2,31±0,11Д в сравнении с показателями до лечения (-)2,02±0,11Д, р<0,05. При лечении методом Б отмечено стабилизация рефракции с циклоплегией как непосредственно после лечения, так и через 3 мес.на уровне (-)1,93±0,11Д, сохранением стабилизации через 12 месяцев до (-)1,95±0,10Д,р<0,05.
Таблица 2 - Показатели рефракции с циклоплегией в зависимости от метода лечения в динамике наблюдения
Группы
Периоды наблюдения
До лечения
После лечения
Через3 мес.
Через 6 мес.
Через 12 мес.
Все исследуемые
Метод А (n=69)
-2,02±0,11
-1,93±0,11*
-1,93±0,11*
-2,1±0,11*
-2,31±0,11
Метод Б(n=72)
-1,98±0,11
-1,93±0,11*
-1,93±0,11*
-1,95±0,10*
-1,95±0,10*
С положительным клиническим эффектом
Метод А (n=21)
-1,98±0,18
-1,96±0,19
-1,97±0,13
-1,98±0,13
-2,1±0,13^
Метод Б (n=53)
-1,91±0,13
-1,87±0,13*
-1,88±0,13*
-1,89±0,13*
-1,90±0,13*
Примечание: * р<0,05 - достоверность различий по отношению к методам лечения.
^ р<0,05- достоверность различий по отношению к показателям до лечения
Показано, что в группе пациентов с положительным эффектом (Таблица 2) лечившихся методом А после лечения отмечалось стабилизация рефракции с циклоплегией до 6 месяцев (-)1,98±0,13Д до лечения (-) 1,98±0,18Д, через 12 месяцев зарегистрировано тенденция усиления рефракции с циклоплегий (-) 2,1±0,13Д до лечения (-)1,98±0,18Д.
Установлено, что у пациентов с положительным эффектом, лечившихся методом Б, получена снижение рефракции с циклоплегией непосредственно после лечения (-)1,87±0,13Д, так и через 3 месяца (-)1,88±0,13Д со стабилизацией рефракции с циклоплегией к 12 месяцам до (-)1,90±0,13Д.
При применении метода лечения Б отрицательная часть ООА увеличивалась на 15% 3,0±0,1Д после лечения и сохранялась увеличенной до окончания наблюдения до 12% 2,9±0,1Д по отношению к показателю до лечения 2,6±0,1Д, р<0,05. По показателю отрицательной части ООА не было выявлено статистически значимых отличий между методами лечения.
Известно, что вегетативный статус определяет динамическое взаимодействие организма человека с факторами окружающей среды результатом которого становится приспособление организма путем изменения функционирования органов и систем и метаболических процессов (Вейн А.М.,1955). В реактивности и качественном изменении этих процессов важную роль играет исходный вегетативный тонус.
Анализ уровня вегетативной регуляции у учащихся с миопией до и после проведенного комплексного консервативного лечения свидетельствует о снижении на 9,6% индекса вегетативного равновесия (ИВР) и на 17% вегетативного показателя ритма (Таблица 3).
Таблица 3 - Показатели вегетативной регуляции у школьников с миопией до и после лечения
Показатели (усл.ед.)
ИВР
ПАПР
ВПР
До лечения
55,30±13,68
47,25±8,60
3,04±0,73
После лечения
50,00±12,56
37,67±9,20*
2,49±0,95*
* р<0,05
Кроме этого, важно отметить, что в ответ на лечение установлены более адекватные процессы регуляции в следствии снижения показателя адекватности процессов регуляции с 47,25±8,60 ед. до 37,67±9,20, р<0,05. Полученный научный факт свидетельствует о снижении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы в ответ на проведенное лечение, т.е. происходит более экономная работа сердечно-сосудистой системы, повышается адаптационная надежность, увеличивается адекватность регуляции, снижается возможность ее срыва.
Анализируя показатели длины передне-задней оси (ПЗО) глаза в динамике следует отметить, что среди всех обследуемых лечившихся методом лечения А было отмечено значимое увеличение ПЗО глазного яблока с 23,7±0,1 мм. до лечения, 24,5±0,1 мм. к окончанию наблюдения через 12 месяцев р<0,001, что привело к прогрессированию миопии в 69% (69 пациентов, 138 глаз) (Таблица 4).
Таблица 4 - Показатели длины передне-задней оси глаза по группам в динамике
Группы
Периоды наблюдения
До лечения
Через 6 мес.
Через 12 мес.
Все обследуемые
Метод А (n=69)
23,7±0,1*
24,3±0,1
24,5±0,1* ^
Метод Б(n=72)
24,0±0,1*
24,2±0,1
24,3±0,1
С положительным клиническим эффектом
Метод А (n=21)
23,7±0,1*
24,2±0,1
24,3±0,1*
Метод Б (n=53)
24,0±0,1*
24,1±0,1
24,2±0,1
* р<0,05 - достоверность различий по отношению к методам лечения.
^ р<0,05- достоверность различий по отношению к показателям до лечения
В группе пациентов, лечившихся методом Б, была отмечена лишь тенденция к увеличению передне-задней оси глаза до лечения 24,0±0,1 мм. через 12 месяцев 24,3±0,1 мм, (р=0,068), при этом прогрессирование миопии зарегистрировано у 27% (27 пациентов, 54 глаз). Анализ групп с положительным клиническим эффектом также выявил прогрессирование у обследуемых лечившихся методом лечения А с увеличением ПЗО до 24,3±0,1 мм. к окончанию исследования (12 месяцев) по сравнению с исходными данными 23,7±0,1 мм, р<0,001. В группе пациентов лечившихся методом лечения Б отмечена незначительное увеличение ПЗО через 12 месяцев 24,2±0,1 мм по отношению к показателю ПЗО до лечения 24,0±0,1 мм. р>0,05.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет у пациентов с миопией слабой и средней степени с высокой эффективностью повышать остроту зрения, стабилизировать объективную и субъективную рефракцию, увеличивать объемы относительной аккомодации, нормализовать вегетативный статус и улучшать общее состояние пациента на длительный период (до 1 года).
Способ осуществляется следующим образом
Комплексное лечение пациентов с миопией слабой и средней степени, которым проведена витаминотерапию на фоне самостоятельного проведения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации и закапывания 2,5% раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней, содержало применение иглорефлексотерапией на параорбитальные акупунктурные точки E 1 (2), TR 23(2), PC3, PC 8(2), V2 (2), VB 1 (2), E 2 (2), PC 9(2), V1 (2), E 1 (2) и на общий вегетативный статус иглорефлексотерапией на акупунктурные и аурикулярные точки общего действия E36 (2), AT 24b, E 25(2), AT24a, TR 7(2), AT 55, Gi 4 (2), AT51, MC 6(2), AT 8,V39(2), AT 24a,b, MC 8(2), AT 55, F3 (2), MC 6(2), AT 24 a,b, Gi 11 (2) с 1 сеансом постизометрической релаксации мышц шеи по нашей методике совместно с магнитофорезом раствора тауфона 4% (аппарат «АМО-АТОС» частота модуляций 1-2 ГЦ в пульсирующем режиме магнитного поля) и лазеротерапией (аппарат Лот -01, насадка НГ-01 с преобразователем формы КС, мощность лазерного излучения от 0,3 до 3,0 мВТ, длина волны 0,63±0,03 мкм) по 10 сеансов.
Техническое описание предложенного комплекса
Предложенный комплекс включает применение витаминотерапии - Компливит(- Актив по 1 таблетке и раз в день утром после еды в течении месяца - 2 раза в год на фоне самостоятельного проведения упражнений, направленных на стимуляцию аккомодации - чтение текста максимально близко к лицу и максимально далеко на длину вытянутой руки попеременно левым, правым глазом, обоими глазами (по 2 минуты 3-5 раз в день) и закапывания 2,5% раствора ирифрина на ночь в течение 14 дней.
Физиотерапия - магнитофорез с раствором тауфона 4% (аппарат «АМО-АТОС» частота модуляций 1-2 ГЦ в пульсирующем режиме магнитного поля) и лазеротерапией (аппарат Лот -01, насадка НГ-01 с преобразователем формы КС, мощность лазерного излучения от 0,3 до 3,0 мВТ, длина волны 0,63±0,03 мкм) по 10 сеансов.
Иглорефлексотрапия проводится в положении пациента лежа в количестве 10 сеансов, длительностью 15-30 минут, первые 5 сеансов применяются параорбитальные акупунктурные точки E 1 (2), TR 23(2), PC3, PC 8(2), V2 (2), VB 1 (2), E 2 (2), PC 9(2), V1 (2), E 1 (2), следующие 5 сеансов акупунктурные и аурикулярные точки общего действия E36 (2), AT 24b, E 25(2), AT24a, TR 7(2), AT 55, Gi 4 (2), AT51, MC 6(2), AT 8,V39(2), AT 24a,b, MC 8(2), AT 55, F3 (2), MC 6(2), AT 24 a,b, Gi 11 (2).
Единственный сеанс постизометрической релаксации мышц шеи совмещается с последним сеансом иглорефлексотерапии, включающей противоудержание головы пациента, вследствие разнонаправленных ротацией рук врача, при этом пациент находится в положение лежа на спине, врач стоит у головного конца, голова пациента в руках врача и максимально повернута в противоположную сторону (вправо) по отношению к напряженным ротаторам шеи, при этом голова пациента упирается на руки врача, одна рука (левая) фиксирует голову с левой стороны, другая рука (правая) обеспечивает вращение головы (вправо) до преднапряжения, поворот глаз в противоположную сторону (влево) и последующий вдох вызывают тоническое напряжение ротаторов (слева), и эта изометрическая работа сохраняется в течение 6-8 секунд; затем пациент поворачивает взгляд в сторону ротации головы (вправо) и совершает выдох, в это время происходит расслабление ротаторов (слева) и увеличивается исходный объем ротации (вправо); производится 3 повтора, при этом единственный сеанс постизометрической релаксации совмещается с последним сеансом иглорефлексотерапии. Предложенный комплекс проводится 2 раза в год.
Примеры применения предлагаемого способа
Пример 1. Больная А., 16 лет.
Диагноз: Прогрессирующая миопия слабой степени обоих глаз.
Обследование до лечения:
Vis ОД=0,2 с sph. concavae(-)1,75Д=1,0; R=2,0Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,75 мм; Vis OS=0,1 с sph. concavae (-)1,5Д=1,0; R=2,0Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,81 мм; Объем относительной аккомодации 4,0Д, ЗОА(+) 1,5Д, ЗОА(-) 2,5Д, вегетативный статус: тип вегетативного обеспечения - сниженное, уровень функциональных резервов - сниженное Общее состояние: ребенка беспокоят головные боли в височной зоне.
Описание глазного дна OU: диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, макулярная область без патологии.
Больному было проведено лечение по предложенному способу. На фоне применения витаминотерапии, инстилляций ирифрина 2,5%, физ лечения. Иглорефлексотерапия проводилась в локальные (параорбитальные) точки, по мередиану желудка и желчного пузыря Е 2(2), VB 1(2), Е 1(2) длительностью 10 минут.5 сеансов, затем использовались точки общего действия, по мередиану желудка и желчного пузыря, толстого кишечника Е 36(2), VB 39(2), Gi 4(2), а также использовались аурикулярные точки 24 a,b, 51 - 5 сеансов, последний сеанс иглорефлексотерапии совмещался с миотерапией по нашей методике
Данные обследования после лечения:
Vis ОД=0,4 с sph. concavae(-)1,0Д=1,0; R=1,5Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,72 мм; Vis OS=0.3 с sph. concavae (-)0,75Д=1,0; R=1,0Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,79 мм; Обьем относительной аккомодации 7,5Д, ЗОА(+) 4,5Д, ЗОА(-) 3,0Д, вегетативный статус: тип вегетативного обеспечения - достаточное, уровень функциональных резервов - достаточный. Общее состояние: головные боли не беспокоят.
Описание глазного дна OU: диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, макулярная область без патологии.
Улучшение зрения без коррекции и с коррекцией, снижение объективной и субъективной рефракции, нормализация вегетативного статуса и общего состояния, увеличение объема относительной аккомодации за счет ЗОА(+) и ЗОА(-) и стабилизация процесса миопии.
Аналогичные данные при обследовании через 1 год.
Пример 2. Больная Б., 10 лет.
Диагноз: Прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз.
Обследование до лечения:
Vis ОД=0.08 с sph. concavae(-)3,5Д=0,8; R=4,5Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 24,83 мм; Vis OS=0.07 с sph. concavae (-)4,0Д=0,7; R=4,75Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 24,91 мм; Обьем относительной аккомодации 4,0Д, ЗОА(+) 1,0Д, ЗОА(-) 3.0Д, вегетативный статус: тип вегетативного обеспечения - сниженное, уровень функциональных резервов - существенно сниженное. Общее состояние: ребенок раздражительный, плохо спит, просыпается ночью и не может заснуть.
Описание глазного дна OU: диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, миопический конус 1 степени, артерии сетчатки сужены, макулярная область без патологии.
Больному было проведено лечение по предложенному способу. На фоне применения витаминотерапии, инстилляций ирифрина 2,5%, физ лечения.
Иглорефлексотерапия проводилась в точки общего действия, по меридианам желудка, толстого кишечника, желчного пузыря длительностью 20 минут Е 36(2), Gi 11(2); VB 20(2),39(2), а также в аурикулярные точки 8,51, 55, 24 a,b длительностью 10 минут -5 сеансов и параорбитальные точки Е 2(2), VB 14(2), PC 8(2), длительностью 10 минут - 5 сеансов. проведение 10 сеанса иглорефлексотерапии совмещалось с миотерапией шейного отдела позвоночника по нашей методике.
Обследование после лечения показало:
Vis ОД=0,2 с sph. concavae(-)3,0Д=1,0; R=4,0Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 24,85 мм; Vis OS=0,1 с sph. concavae (-)3,5Д=1,0; R=4,0Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 24,83 мм; Обьем относительной аккомодации 7,0 Д, ЗОА(+) 4,0Д, ЗОА(-) 3.0Д, вегетативный статус: тип вегетативного обеспечения - достаточное, уровень функциональных резервов - достаточный Общее состояние: ребенок стал спокойнее, сон нормализовался.
Описание глазного дна OU: Диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, миопический конус 1 степени, артерии сетчатки расширены, макулярная область без патологии.
Улучшение зрения без коррекции и с коррекцией, снижение объективной и субъективной рефракции, так и объективной, нормализация вегетативного статуса, нормализация сна и общего состояния, увеличение объема относительной аккомодации за счет ЗОА(+) и стабилизация процесса миопии.
Такие же данные через 1 год после лечения.
Пример 3. К., 13 лет.
Диагноз: Прогрессирующая миопия слабой степени обоих глаз.
Обследование до лечения
Vis ОД=0.1 с sph. concavae(-)1,5Д=0,9; R=2,5Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,64 мм;
Vis OS=0.1 с sph. concavae (-)1,5Д=0,9 R=2,5Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,70 мм;
Обьем относительной аккомодации 4,0 Д, ЗОА(+) 1,0Д, ЗОА(-) 2,5Д, вегетативный статус: тип вегетативного обеспечения - избыточное, уровень функциональных резервов - существенно сниженный Общее состояние: беспокоят головные боли в затылочной зоне, раздражителен.
Описание глазного дна OU: Диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, миопический конус 1 степени, артерии сетчатки сужены, макулярная область без патологии.
Больному было проведено лечение по предложенному способу. На фоне применения витаминотерапии, инстилляций ирифрина 2,5%, физ лечения.
Иглорефлексотерапия проводилась в локальные (параорбитальные) точки, по мередиану тройного обогревателя, желудка и желчного пузыря TR 23(2), Е 1,2(2), VB 1(2), PC 9(2) длительностью 10 минут.5 сеансов, затем использовались точки общего действия, по мередиану тройного обогревателя, желудка и желчного пузыря, толстого кишечника TR 7(2), Е 36(2), VB 8,39(2), Gi 11(2), а также использовались аурикулярные точки 97, 24 a,b, 55 - 5 сеансов, последний сеанс иглорефлексотерапии совмещался с миотерапией по нашей методике
Обследование после лечения показало:
Vis ОД=0,5 с sph. concavae(-)0,5Д=1,0; R=1,0Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,66 мм;
Vis OS - 0.4 с sph. concavae (-)0,75Д=1,0; R=1,25Д; Пзо (Переднезадняя ось глаза) 23,68 мм;
Объем относительной аккомодации 7,5 Д, ЗОА(+) 4,5Д, ЗОА(-) 3,0Д, вегетативный статус: тип вегетативного обеспечения - достаточный, уровень функциональных резервов - достаточный
Общее состояние: головные боли прошли, стал спокойнее.
Описание глазного дна OU: Диски зрительных нервов бледно-розовые с четкими контурами, миопический конус 1 степени, артерии сетчатки расширены, макулярная область без патологии.
Улучшение зрения без коррекции и с коррекцией, снижение объективной и субъективной рефракции, так и объективной, нормализация вегетативного статуса, нормализация общего состояния, увеличение объема относительной аккомодации за счет ЗОА(+), ЗОА(-) и стабилизация процесса миопии. Такие же данные через 1 год после лечения.
Во всех трех примерах улучшались интегральные показатели вегетативного статуса: снижался вегетативный показатель ритма и улучшался показатель адекватности процессов регуляции
Список литературы
1. Тарутта, Е. П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете современных знаний о ее патогенезе / Е. П. Тарутта // Вестник офтальмологии. - 2006. - №1.- С.43-47.
2. KempenJH, MitchellP, LeeKE (2004). The prev-alence of refractive errors among adults in the United States, Western Europe, and Australia. Arch. Ophthalmol., 122, 495-505.
3. Akkomodatsiya: rukovodstvo dlya vrachey, pod red. prof. L.A. Katarginoy [Accommodation: a guide for doctors, ed. by prof. L.A. Katargina]. Moscow: Aprel’, 2012. Pp.1-69.
4. Majauskien, O. The epidemic of myopis in Taiwan. Is it in Lithuania? / O. Majauskien // Medicina. -1997. - Vol.33, №l. - P.87-90.
5. Srinivas, C. Epidemiological study of myopia // Myopia - 2000: рroc. of VIII int. conference on Myopia. - Boston, 2000. - Р. 26-33.
6. Myopisation: The refractive tendency in teenagers. Prevalence of myopia among teenagers in Sweden / M. G. Villarreal, J. Ohlsson, M. Abrahamsson, A. Sjostrom, J. Sjostrand // Acta Ophthalmol. Scandinavica. - 2000. - Vol.78. - P. 177 - 181.
7. Xu, S. Pattern visual evoked potential in the diagnosis of functional visual loss / S. Xu, D. Meyer, S. Yoser // Ophtalmology. - 2001. - Vol.108. - P.76-80.
8. Мозгов, С.М. Состояние здоровья детского населения в агропромышленном районе / С.М. Мозгов, В. М. Боев, А. Н. Ермолаев // Среда обитания и здоровье детского населения: сб. науч. тр. всеросс.науч.-практ.конф. - Оренбург, 2003. - С.194-197.
9. Нероев, В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации/ В.В. Нероев// Вестн. офтальмологии. - 2014. - Т.130, №6. - С.8-12.
10. Епишина, М. В. Клиническое течение миопии на фоне ортокератологической коррекции и функционального лечения: автореф. дис.(канд. мед. наук: 14.01.07 /ЕпишинаМарина Викторовна. -М., 2015. - 24 с.
11. Ченцова, О. Б. Организация помощи детям с аномалиями рефракции в условиях школьного обучения / О. Б. Ченцова, Т. П. Голованова // Вестник офтальмологии. - 2005. - №2. - С.3-5.
12. Предикторы миопии как отправная точка для начала активных мер по предупреждению ее развития. /Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Ибатулин Р.А., Ковычев А.С.// Российский офтальмологический журнал. - 2018.- №11 (3).- С.107-12.
13. Кучма, В. Р. Гигиена детей и подростков при работе с компьютерными видеодисплейными терминалами / В.Р. Кучма. - М.: Медицина, 2016. - 160 c.
14. Лечебное применение стимулятора лазерного сканирующего СЛСО-1: метод. реком. / О. Б. Ченцова, Г. Л. Прокофьева, В. П. Можеренков. - М., 1996. - 25 с.
15. Применение метода трансконъюнктивальной электроимпульсной терапии при заболеваниях зрительного нерва / О. Б. Ченцова, А. А. Рябцева, Ш. Базай, Н. В. Ямзикова // Вестник офтальмологии. - 1996. - №3. - С.15-17.
16. Ченцова, О. Б. Результаты лечения амблиопии у детей с помощью сканирующего лазера / О. Б. Ченцова М. Д. Магарамова, М. П. Грачиный // Вестник офтальмологии. - 1997. - №6. - С.19-20.
17. Ченцова, О. Б. Сравнительный анализ эффективности нескольких способов консервативного лечения спазма аккомодации и миопии у детей / О. Б. Ченцова, О. А. Шаталов // Вестник офтальмологии. - 2002. - №6. - С.10-12.
18. Волкова, Л. П. Механизм биорезонансной фотостимуляции зрительного анализатора в профилактике близорукости и ее прогрессирования / Л. П. Волкова, А. В. Волков // Современные проблемы детской офтальмологии: материалы юбил. науч. конф., посвящ. 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. - СПб., 2005. - С.79-80.
19. Объективное исследование запасов и устойчивости относительной аккомодации Е. П. Тарутта, О. Б. Филинова, Н. Г. Кварцхелия, Р. Р. Толорая // Российский офтальмологический журнал. 2010. - N 2. - С.14-16.
20. Апрелев А.Е. Клинико - экспериментальное обоснование и разработка метода факмакопунктуры в системе комплексной коррекции близорукости дис.(докт.мед. наук / А. Апрелев. - М.,2011. - 283 с.
21. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В. К вопросу об обоснованности применения симпатомиметиков в лечении привычно-избыточного напряжения аккомодации. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):80-85.
22. Manny, R. E. Tropicamide: an effective cycloplegic agent for myopic children / R. E. Manny, M., Hussein, M. Scheiman // Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. - 2001. - Vol.42. - P.1728-1735.
23. Аветисов, Э. С.Охрана зрения детей / Э. С.Аветисов. - М.: Медицина, 1975. - 272 с.
24. Houston Myopia Control Study: a randomised clinical trial. Part II. Final Report by the patient care team / Т. Grosvenor, D. M. Perring, J. Perring, B. Maslovitz // Am. J. Optom. Phisiol. - 1987. - Vol.64. - P.482-498.
25. Chinese schoolchildren is slowed by wearing progressive lenses / J. T. M Leung, B. Browm // Optom. Vis. Sci. - 1999. - Vol.76. - P. 346-354.
26. Хавинсон, В. Х. Пептидные биорегуляторы в лечении осложненной миопии / В. Х. Хавинсон, С. В. Трофимова, Л. Н. Максименко // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001.- С.89-90.
27. Chat, S. W. S. Clinical evaluation of the Shin- Nippon SRW-5000. autorefractor in children / S. W. S. Chat, M. N. Edwards // Ophthal Phisiol. Opt. -2001. -Vol.21. - P.87-100.
28. The Hong Kong progressive lens myopia control study of a double-masked, randomised trial / M. N. Edwards, C. S. Y. Lam, J. K. F. Lew, B. S. Y. Yu, R. W. N. Li // Myopia and other disorders of refraction, accommodation and the oculomotor system: рreceedings of int. symposium. - M., 2001. - P. 111-112
29. Киваев, А. А. Контактная коррекция зрения в детском возрасте / А. А. Киваев, Е. И. Шапиро // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.222-223.
30. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии. Российский офтальмологический журнал. 2008;1(2):26-30.
31. Нагорский П.Г. Влияние ортокератологической коррекции на темпы прогрессирования миопии / П.Г. Нагорский, Д.С.Мирсаяфов, В.В. Черных // Современная оптометрия. - 2014. - №7. - С.37-42.
32. К.М. Херцберг, Президент Ортокератологической академии США // Вестник оптометрии. - 2010. - №3. - С.48-52.
33. Арутюнян, С.Г. Параметры аккомодации и псевдоаккомодации при миопии и гиперметропии в условиях очковой и контактной коррекции. / С.Г. Арутюнян // Современная оптометрия. - 2017. - №103(3). - С.29-34.
34. Cho P., Cheung SW. Retardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Study: A 2-Year Randomized Clinical Trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(11):7077-7085.
35. Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction orthokeratology (HM-PRO): study design. Cont Lens Anterior Eye. 2013;36(4):164-170.
36. Lin, H. Overnight orthokeratology is comparable with at-ropine in controlling myopia / H. Lin, [et al.] // BMC Oph-thalmology- 2014. Vol.14, N40. P.40-47.
37. Индуцированный очками “perifocal - m” периферический дефокус и прогрессирование миопии у детей / Е.П. Тарутта, О.В. Проскурина, С. В. Милаш, Р.А. Ибатулин, Н.А. Тарасова, А.С.Ковычев, Т.С.Смирнова, Г.А. Маркосян, Н.В. Ходжабекян, М.В. Максимова, А.В. Пенкина // Российская педиатрическая офтальмология, 2015., №2. - С.33-37.
38. Тарутта Е.П., Аляева О.О., Егорова Т.С.Оценка аккомодации и псевдоаккомодации на фоне ортокератологической коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал. 2014;7(2):68-71.
39. Кузнецова, М. В. Комплексная рефлексотерапия аккомодационных нарушений глаз / М. В. Кузнецова, В. А. Попов // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.51-52.
40. Лялин А.Н., Корепанов А.В., Черных Н.А., Чермак С.Б. Результаты профилактики и лечения приобретенной близорукости с применением тренажеров «Зеница» у школьников. Вестник Оренбург.гос.ун-та. 2015;2(187):126-129.
41. Новые возможности патогенетически ориентированной терапии прогрессирующей и осложненной миопии / Е. Н. Иомдина, М. И. Винецкая, Е. П. Тарутта, А. В. Лазук, З. К. Болтаева, Л. Д. Андреева, Н. Ю. Кушнаревич // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001. -С.36-38.
42. Макашева, Н. В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечение открытоугольной глаукомы при миопии: автореф. дис.(д-ра мед. наук / Н. В. Макашева. - М., 2004.- 24 с.
43. Комарова, С.С. Мильгамма R в комплексном лечении диабетической ренопатии / С.С.Комарова, В. И. Ангел // Офтальмологический журнал. - 2006. - №3(1). - С.214-216.
44. Кузнецова, М. В. Комплексная рефлексотерапия аккомодационных нарушений глаз / М. В. Кузнецова, В. А. Попов // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.51-52.
45. Обрубов, С.А. К лечению прогрессирующей близорукости у детей / С.А. Обрубов, А. Р. Тумасян // Вестник офтальмологии. - 2005. - №4. - С.30-32.
46. Волкова, Л. П. О профилактике близорукости у детей / Л. П. Волкова // Вестник офтальмологии. - 2006. - №2. - С.24-27.
47. Комплексный подход к профилактике и лечению прогрессирующей близорукости / Е. П. Тарутта, Е.Н. Иомдина, Н.А. Тарасова, Г.А. Маркосян, М.В. Максимова // РМЖ «Клиническая Офтальмология» -2018.- №2.- С.70-76
48. Zhang, F. M. The first ophthalmological surgical monograph in China, Mi chuan yan ke long mu lun (Secret Ophthalmology of Nagarjuna) / F. M. Zhang, J. S. Gao, L. X. Zhang // Zhonghua. Yi. Shi. Za. Zhi. - 2005. - Vol.35, №3. - P.179-182.
49. Feltgen, N. Multicenter study of the European Assessment Group for Lysis in the Eye (EAGLE) for the treatment of central retinal artery occlusion: design issues and implications / N. Feltgen, A. Neubauer, B. Jurklies // Graefes. Arch. Clin. Exp.Ophthalmol. - 2006. - Vol.244, №8. - P. 950-956.
50. Finsterer, J. Management of peripheral facial nerve palsy / J. Finsterer // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2008. - Р.27. [Epub ahead of print]
51. Транссклеральное лазерное воздействие на ослабленную при миопии цилиарную мышцу / Э. С.Аветисов, Г. Л. Губкина, Е. Б. Аникина, Е. И. Шапиро // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.7-8.
52. Bessho, K. Effect of subthreshold infrared laser treatment for drusen regression on macular autofluorescence in patients with age-related macular degeneration / K. Bessho, N. Rodanant, D. U. Bartsch // Retina. - 2005. - Vol.25, №8. - P. 981-988.
53. Gandorfer, A. Diagnostic and therapeutic options in diabetic retinopathy / А. Gandorfer // MMW. Fortschr. Med. - 2006. - Vol.148, №21. - P. 36-39.
54. ДЭНС-терапия в комплексном лечении миопии у детей и подростков / А. А. Рябцева, М. М. Савина, B.C. Савин, П.И. Шалдин // Рефлексотерапия. - 2007. - №1 (19). - С.44-46.
55. Применение циклоплегических препаратов в диагностике аномалий рефракции у детей / А. Ж. Аубакирова, К. С.Кенжебаева, Д. С.Искакбаева, Ч. Д. Джанабаев // Фармацевтический бюллетень. - 2003. - №11. - С.28-29.
56. Александрова, Н. Н. Миопия и компьютерный зрительный синдром у детей / Н. Н. Александрова, И. О. Колбенев, К. Ю. Еременко // Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии: сб. науч. статей / под ред. И. Б. Максимова, В. В. Нероева. - СПб.: Наука, 2007. - С.132-139.
57. Потенцирование медикаментозной терапии у детей с миопией курортными факторами Кисловодска / А. Ш. Дотдаева, Е. С.Либман, М. Д. Чотчаева, К. А. Серопян, В. П. Семкин // Кардиология - 2003: материалы 5 Всеросс.форума. - М., 2003. - С.23.
58. Исследование возможности перорального применения препаратов на основе плацентарного комплекса в восстановительной офтальмологии / И. Г. Овечкин, А. В. Шакула, И. А. Бугаенко, С. В. Антонюк, Е. В. Нусинов //Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). - 2005. - №2. - С.60-61
59. Нотова, С. В. Метод видеокомпьютерной коррекции зрения в лечении близорукости: дис.(канд. мед. наук / С. В. Нотова. - М., 2000.- 107 с.
60. Ченцова, О. Б. Сравнительный анализ эффективности нескольких способов консервативного лечения спазма аккомодации и миопии у детей / О. Б. Ченцова, О. А. Шаталов // Вестник офтальмологии. - 2002. - №6. - С.10-12.
61. Табеева, Д. М. Практическое руководство по иглорефлексотерапии: учеб. пособ. / Д. М. Табеева. - М.: МЕДпресс, 2001. - 456 с.
62. Che, J. Formation, development and changes of the eye acupunture region-dividing acupoint location program / J. Che, W. Z. Tian // Zhongguo. Zhen. Jiu. - 2005. - Vol.25, №4. - P. 287-291.
63. Uhrig, S. Standardized acupuncture therapy in patients with ocular hypertension or glaucoma--results of a prospective observation study / S. Uhrig, J. Hummelsberger, B. Brinkhaus // Forsch. Komplementarmed. Klass. Naturheilkd. - 2003. - Vol.10, №5. - P. 256 - 261.
64. Белозерова, З. Н. Акупунктура в лечении атрофии зрительного нерва и "сухих" форм центральной дистрофии сетчатки / З. Н. Белозерова // Лазерные методы лечения и ангиографические исследования в офтальмологии. - М., 1983. - С.241-245.
65. Качан, Н. А. Иммунологическая реакция организма на иглорефлексотерапию при глазной патологии / Н. А. Качан, Э. Р. Мамедова //Здравоохранение Туркменистана. - 1987. - №10. - С.30-31.
66. Коваленко, В. В. Влияние рефлексотерапии на функциональное состояние органа зрения у рабочих прецизионного труда / В. В. Коваленко, В. И. Дынник, Б. И. Скачков // Вестник офтальмологии. - 1989. - №2. - С.69-71.
67. Ульданов, В. Г. Влияние иглорефлексотерапии на реадаптацию глаза / В. Г. Ульданов, А. И. Бутейко, А. Г. Айгожина // Здравоохранение Казахстана. - 1981. - №1. - С.49-50.
68. Clinical application of acupuncture in opthalmologie / S. Dabovs, G. Gontoranov, R. Ivanova, N. Petrova // Сupunct. Electrother. - 1985. - Vol.10, №1-2. - P. 79-93.
69. Che, J. Professor Tian Wei-zhu's clinical experiences in acupuncture treatment of stroke / J. Che, L. H. Piao, W. Z. Tian // Zhongguo. Zhen. Jiu. - 2007. - Vol.27, №8. - Р. 609-611.
70. Кузнецова, М. В. Комплексная рефлексотерапия аккомодационных нарушений глаз / М. В. Кузнецова, В. А. Попов // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: тр. междунар. симпозиума. - М., 2001. - С.51-52.
71. Влияние иглорефлексотерапии, массажа и мануальной терапии на зрительные функции у детей с близорукостью / В. В. Нероев, М. В. Чувилина, Т. С.Егорова, А. Н. Иванов, К. В. Голубцов //Доказательная медицина - основа современного здравоохранения: тез. V междунар. конгресса, посвящ. 5-летию ИПКСЗ, (Хабаровск, 25-30.09.2006 г.).- Хабаровск, 2006. - С.12-18
72. Александрова, Н. Н. Миопия и компьютерный зрительный синдром у детей / Н. Н. Александрова, И. О. Колбенев, К. Ю. Еременко // Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии: сб. науч. статей / под ред. И. Б. Максимова, В. В. Нероева. - СПб.: Наука, 2007. - С.132-139.
73. Чувилина, М. В. Немедикаментозные методы в комплексном лечении детей и подростков с миопией / М. В. Чувилина, А. Н. Иванов, Т. А. Малиновская // Современные проблемы детской офтальмологии: материалы юбил. науч. конф., посвящ. 70-летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии. - СПб., 2005. - С.114-115.
74. Рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия в лечении миопической болезни / М. В. Чувилина, Т. С.Егорова, А. Н. Иванов, К. В. Голубцов // Информационные процессы. - 2006.- Т.6, №2. - С.110-113.
75. Рефлексотерапия, массаж и мануальная терапия в лечении прогрессирующей близорукости у детей и подростков / В. В. Нероев, М. В. Чувилина, Е. П. Тарутта, А. Н. Иванов // Вестник офтальмологии. - 2006.- №4. - С.20-24.
76. Иглорефлексотерапия, массаж и мануальная терапия в лечении прогрессирующей близорукости у детей и подростков / В. В. Нероев, М. В. Чувилина, Е. П. Тарутта, А. Н. Иванов // Традиционная медицина -2007: сб. науч. тр. конгресса, посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии, (Москва, 1-3.03.2007 г.). - М., 2007. - С.527.